Η κολπική εξέταση κατά τον τοκετό πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα μετά από θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με des. διάλυμα, φορώντας αποστειρωμένα γάντια. Περιλαμβάνει τον ορισμό των ακόλουθων χαρακτηριστικών:
1. Εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (τύπος τριχοφυΐας, σημεία υποπλασίας, κατάσταση του περίνεου).
2. Η κατάσταση του κόλπου (εκτασιμότητα, παρουσία χωρισμάτων, στενώσεις).
3. Κατάσταση του τραχήλου της μήτρας:
α) αποθηκευμένο (μήκος, σχήμα, συνοχή, θέση σε σχέση με τον άξονα του σύρματος της λεκάνης, βατότητα του αυχενικού σωλήνα).
β) εξομαλύνθηκε.
4. Ο βαθμός διάνοιξης του εξωτερικού στομίου της μήτρας σε εκατοστά, η κατάσταση των άκρων του φάρυγγα (παχύ, λεπτό, μαλακό, πυκνό, εύκολα εκτάσιμο, άκαμπτο), το σχήμα του, παραμορφώσεις και ελαττώματα.
5. Η κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης (ναι, όχι, χύνεται καλά, επίπεδη, τεταμένη έξω από τον αγώνα).
6. Η φύση και η θέση του παρουσιαζόμενου τμήματος σε σχέση με τα επίπεδα της μικρής λεκάνης (πάνω από την είσοδο, πιεσμένο, μικρό τμήμα, μεγάλο τμήμα, στο πλατύ, στο στενό τμήμα, στο πυελικό έδαφος). Προσδιορίζεται η θέση των ραμμάτων και των φοντανελίων, τα σημάδια της διαμόρφωσης της κεφαλής, η παρουσία όγκου γέννησης.
7. Χαρακτηρισμός της οστικής λεκάνης, μέτρηση του διαγώνιου συζυγούς.
Λαμβάνοντας υπόψη τα σημεία που αποκαλύφθηκαν κατά την κολπική εξέταση του τραχήλου της μήτρας, ο βαθμός ωριμότητάς του προσδιορίζεται σύμφωνα με την κλίμακα Bishop:
Με βαθμολογία 0–5 βαθμούς, ο τράχηλος θεωρείται ανώριμος, εάν η συνολική βαθμολογία είναι μεγαλύτερη από 10, ο τράχηλος είναι ώριμος (έτοιμος για τοκετό) και μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρόκληση τοκετού.
Ταξινόμηση της ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας κατά Γ.Γ. Χετσινασβίλι:
ΕΝΑ. Ανώριμος τράχηλος - η μαλάκυνση είναι αισθητή μόνο στην περιφέρεια. Ο τράχηλος είναι πυκνός κατά μήκος του αυχενικού καναλιού και σε ορισμένες περιπτώσεις - σε όλα τα τμήματα. Το κολπικό τμήμα διατηρείται ή ελαφρώς βραχύνεται, βρίσκεται ιερά. Ο εξωτερικός φάρυγγας είναι κλειστός ή περνά την άκρη του δακτύλου, προσδιορίζεται σε επίπεδο που αντιστοιχεί στο μέσο μεταξύ των άνω και κάτω άκρων της ηβικής άρθρωσης.
σι. Ο τράχηλος της μήτρας που ωριμάζει δεν έχει μαλακώσει εντελώς, υπάρχει ακόμα μια αξιοσημείωτη περιοχή πυκνού ιστού κατά μήκος του αυχενικού σωλήνα, ειδικά στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα. Το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας είναι ελαφρώς κοντό· στις αρχικές, το εξωτερικό στόμιο περνά από την άκρη του δακτύλου. Λιγότερο συχνά, ο αυχενικός σωλήνας διέρχεται για το δάκτυλο στον έσω φάρυγγα ή με δυσκολία πέρα από τον εσωτερικό φάρυγγα. Υπάρχει διαφορά μεγαλύτερη από 1 cm μεταξύ του μήκους του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας και του μήκους του τραχηλικού πόρου.Είναι αξιοσημείωτη μια απότομη μετάβαση του αυχενικού σωλήνα στο κατώτερο τμήμα στην περιοχή του έσω στομίου. Το παρουσιαστικό μέρος δεν είναι ξεκάθαρα ψηλαφητό μέσω του fornix. Το τοίχωμα του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας είναι ακόμα αρκετά φαρδύ (έως 1,5 cm), το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας βρίσκεται μακριά από τον συρμάτινο άξονα της λεκάνης. Το εξωτερικό στόμιο ορίζεται στο επίπεδο του κάτω άκρου της σύμφυσης ή ελαφρώς υψηλότερο.
V. Ένας ατελώς ώριμος τράχηλος είναι σχεδόν εντελώς μαλακωμένος, μόνο στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα υπάρχει ακόμα μια περιοχή πυκνού ιστού. Σε όλες τις περιπτώσεις, περνάμε το κανάλι για ένα δάχτυλο για τον έσω φάρυγγα, στο primiparas - με δυσκολία. Δεν υπάρχει ομαλή μετάβαση του αυχενικού σωλήνα στο κάτω τμήμα. Το παρουσιαστικό τμήμα ψηλαφάται μέσα από τους θόλους αρκετά ευδιάκριτα. Το τοίχωμα του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας είναι αισθητά λεπτό (μέχρι 1 cm) και το ίδιο το κολπικό τμήμα βρίσκεται πιο κοντά στον άξονα του σύρματος της λεκάνης. Το εξωτερικό στόμιο ορίζεται στο επίπεδο του κάτω άκρου της σύμφυσης, μερικές φορές χαμηλότερο, αλλά δεν φτάνει στο επίπεδο των ισχιακών σπονδύλων.
δ) Ο ώριμος τράχηλος είναι τελείως μαλακωμένος, βραχύνει ή κονταίνει απότομα, ο αυχενικός σωλήνας περνά ελεύθερα ένα δάχτυλο ή περισσότερα, δεν είναι καμπύλος, περνά ομαλά στο κάτω τμήμα της μήτρας στην περιοχή του εσωτερικού στομίου. Μέσα από τα θησαυροφυλάκια ψηλαφάται καθαρά το παρόν τμήμα του εμβρύου. Το τοίχωμα του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας είναι σημαντικά αραιωμένο (μέχρι 4-5 mm), το κολπικό τμήμα βρίσκεται αυστηρά κατά μήκος του άξονα του σύρματος της λεκάνης, το εξωτερικό στόμιο προσδιορίζεται στο επίπεδο των ισχιακών σπονδύλων.
Γίνεται κολπική εξέταση κατά τη διάρκεια του τοκετού για τη διατήρηση του παρτογράμματος, τον προσανατολισμό στην εισαγωγή και προώθηση της κεφαλής, για την αξιολόγηση της θέσης των ραμμάτων και των φυσαλίδων, δηλαδή για την αποσαφήνιση της μαιευτικής κατάστασης. Κατά την παρακολούθηση της διαδικασίας του τοκετού, απαιτείται κολπική εξέταση, η οποία πρέπει να γίνεται σε μικρό χειρουργείο με αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας (με καθαρά πλυμένα χέρια, σε αποστειρωμένα γάντια με απολυμαντικά διαλύματα, αποστειρωμένο υγρό λάδι βαζελίνης) . Η έρευνα πρέπει να διεξάγεται ήπια, προσεκτικά και ανώδυνα. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, οι άκρες του τραχήλου της μήτρας είναι λεπτές, μαλακές, εύκολα εκτάσιμες. Σε έναν αγώνα, οι άκρες του λαιμού δεν σφίγγουν, γεγονός που υποδηλώνει καλή χαλάρωση των ιστών. η εμβρυϊκή κύστη εκφράζεται καλά. Σε μια παύση μεταξύ των συσπάσεων, η τάση της εμβρυϊκής κύστης εξασθενεί και μέσω των εμβρυϊκών μεμβρανών είναι δυνατό να προσδιοριστούν τα σημεία αναγνώρισης στο κεφάλι: το οβελιαίο ράμμα, το οπίσθιο (μικρό) fontanel, το συρμάτινο σημείο.
Σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση, μια κολπική εξέταση πρέπει απαραίτητα να διενεργείται δύο φορές: κατά την εισαγωγή της γυναίκας στον τοκετό και αμέσως μετά την απόρριψη αμνιακού υγρού. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτή η χειραγώγηση θα πρέπει να δικαιολογείται γραπτώς στο ιστορικό του τοκετού.
Οι υποχρεωτικές κολπικές εξετάσεις ενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Όταν μια γυναίκα μπαίνει στο μαιευτήριο?
Με την αποχώρηση του αμνιακού υγρού.
Με την έναρξη του τοκετού (εκτίμηση της κατάστασης και αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας).
Με ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού (εξασθένηση ή υπερβολικά ισχυρές, επώδυνες συσπάσεις, καθώς και προσπάθειες πρώιμης έναρξης).
Πριν από την αναισθησία (μάθετε την αιτία των επώδυνων συσπάσεων).
Με την εμφάνιση αιματηρών εκκρίσεων από το κανάλι γέννησης.
Γίνεται κολπική εξέταση κατά τον τοκετό για να εκτιμηθεί ο βαθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, για να διευκρινιστεί η μαιευτική κατάσταση.
Η ένδειξη για κολπική εξέταση κατά τον τοκετό είναι
Εισαγωγή γυναίκας σε μαιευτήριο.
Εκροή αμνιακού υγρού;
Η αρχή της εργασιακής δραστηριότητας.
Αποκλίσεις από τη φυσιολογική πορεία του τοκετού.
Διεξαγωγή αναισθησίας;
Η εμφάνιση αιματηρής εκκρίσεως από το κανάλι γέννησης.
Μια εσωτερική (κολπική) εξέταση στην όψιμη εγκυμοσύνη και τον τοκετό πραγματοποιείται με προσεκτική τήρηση όλων των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια αρχική εξέταση εγκύου σε μεταγενέστερη ημερομηνία, διευκρινίζοντας την κατάσταση της κανάλι γέννησης και προσδιορίστε το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς. Μια κολπική εξέταση μιας γυναίκας σε εργασία πραγματοποιείται κατά την εισαγωγή στο μαιευτικό ίδρυμα και μετά την απόρριψη αμνιακού υγρού, στο μέλλον - αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Η μελέτη πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά: προσδιορισμός του πλάτους του αυλού και της εκτασιμότητας των τοιχωμάτων του κόλπου, του σχήματος, της συνοχής και του βαθμού λείανσης του τραχήλου της μήτρας (σώζεται, βραχύνεται, εξομαλύνεται) και της ωριμότητάς του (ώριμο, ανώριμος); προσδιορίστε την κατάσταση των άκρων του φάρυγγα (μαλακό και άκαμπτο, παχύ ή λεπτό) και τον βαθμό ανοίγματός του (ένα δάχτυλο που εισάγεται στον φάρυγγα αντιστοιχεί σε 1,5-2 cm). προσδιορίστε την κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης (άθικτη, διαταραγμένη, τεταμένη) και του παρουσιαζόμενου τμήματος, τη σχέση της με τα επίπεδα της λεκάνης και τα σημεία αναγνώρισης σε αυτήν (στην κεφαλή - ράμματα και φοντανέλια, στο πυελικό άκρο - το ιερό οστό, τον πρωκτό , γεννητικά όργανα); Προκειμένου να ανιχνευθεί η παραμόρφωση των οστών της πυέλου, οι γυναίκες κατά τον τοκετό αισθάνονται τις εσωτερικές επιφάνειες του ιερού οστού, της σύμφυσης και των πλευρικών τοιχωμάτων της λεκάνης. στο τέλος της κολπικής εξέτασης μετράται το διαγώνιο συζυγές.
Κατά τον τοκετό, μια πολύ γνωστή ιδέα για την προώθηση της κεφαλής δίνεται με τη μέθοδο Piskachek - οι άκρες του δείκτη και των μεσαίων δακτύλων προκαλούν πίεση προς τα μέσα, κατά μήκος της πλάγιας άκρης των δεξιών μεγάλων χειλέων. Τα δάχτυλα φτάνουν στο κεφάλι όταν βρίσκεται στην κοιλότητα ή στην έξοδο από την πυελική κοιλότητα.
16. ΙΙ στάδιο τοκετού. Ροή και διαχείριση. Προστασία καβάλου .
ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΕΞΟΡΙΑΣ Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, το έμβρυο αποβάλλεται από τη μήτρα μέσω του καναλιού γέννησης. Μετά την έκχυση του νερού, οι συσπάσεις σταματούν για μικρό χρονικό διάστημα (αρκετά λεπτά). αυτή τη στιγμή συνεχίζεται η ανάσυρση (μετατόπιση) των μυών και η προσαρμογή των τοιχωμάτων της μήτρας στον μειωμένο (μετά την αποβολή νερού) όγκο. Τα τοιχώματα της μήτρας γίνονται πιο παχιά και πιο στενά σε επαφή με το έμβρυο. Το ξεδιπλωμένο κάτω τμήμα και ο λειασμένος λαιμός με ανοιχτό φάρυγγα μαζί με τον κόλπο σχηματίζουν το κανάλι γέννησης, που αντιστοιχεί στο μέγεθος του κεφαλιού και του σώματος του εμβρύου. Με την έναρξη της περιόδου της εξορίας, το κεφάλι αγγίζει στενά το κάτω τμήμα (εσωτερική εφαρμογή) και, μαζί με αυτό, προσκολλάται στενά και ολοκληρωμένα στα τοιχώματα της μικρής λεκάνης (εξωτερική εφαρμογή). Μετά από μια μικρή παύση, οι συσπάσεις επανέρχονται και εντείνονται, η ανάκληση φτάνει στο υψηλότερο όριο, η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται. Η εντατικοποίηση των συσπάσεων εξώθησης οφείλεται στο γεγονός ότι η πυκνή κεφαλή ερεθίζει τις νευρικές απολήξεις πιο έντονα από την εμβρυϊκή κύστη. Την περίοδο της εξορίας οι συσπάσεις γίνονται πιο συχνές και οι μεταξύ τους παύσεις είναι μικρότερες.
Προστίθενται προσπάθειες σε συσπάσεις – αντανακλαστικές συσπάσεις των γραμμωτών μυών της κοιλιακής πρέσας. Η προσάρτηση των προσπαθειών αποβολής των συσπάσεων σημαίνει την έναρξη της διαδικασίας αποβολής του εμβρύου.
Κατά τη διάρκεια των προσπαθειών, η αναπνοή της γυναίκας καθυστερεί, το διάφραγμα χαμηλώνει, οι κοιλιακοί μύες τεντώνονται έντονα και η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται. Η αυξανόμενη ενδοκοιλιακή πίεση μεταδίδεται στη μήτρα και το έμβρυο. Υπό την επίδραση αυτών των δυνάμεων γίνεται ο «σχηματισμός» («σχηματισμός») του εμβρύου. Η σπονδυλική στήλη του εμβρύου ξελυγίζει, τα σταυρωμένα χέρια πιέζονται πιο σφιχτά στο σώμα, οι ώμοι ανεβαίνουν στο κεφάλι και ολόκληρο το άνω άκρο του εμβρύου αποκτά κυλινδρικό σχήμα, το οποίο συμβάλλει στην αποβολή του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας.
Υπό την επίδραση της αυξανόμενης ενδομήτριας και ενωτικής ενδοκοιλιακής πίεσης, πραγματοποιούνται μεταφορικές κινήσεις του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης και της γέννησής του. Οι μεταγραφικές κινήσεις συμβαίνουν κατά μήκος του άξονα του καναλιού γέννησης. Ταυτόχρονα, το παρουσιαστικό μέρος εκτελεί όχι μόνο μεταφραστική, αλλά και έναν αριθμό περιστροφικών κινήσεων που συμβάλλουν στη διέλευσή του από το κανάλι γέννησης. Με την αυξανόμενη δύναμη των συσπάσεων και των προσπαθειών εξώθησης, το παρουσιαστικό τμήμα υπερνικά την αντίσταση από τους μύες του πυελικού εδάφους και τον δακτύλιο του αιδοίου. Σημάδια: Η εμφάνιση επιθυμίας για «ώθηση», χαμηλώνοντας το τμήμα που παρουσιάζει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Διεξαγωγή 2 σταδίων τοκετού: Η λοχεία μεταφέρεται σε γκαρνταρόμπα στην αίθουσα τοκετού, αλλάζει (στείρα: κασκόλ, πουκάμισο, καλύμματα παπουτσιών), θεραπεύονται τα εξωτερικά γεννητικά όργανα (πλύσιμο).
Προστατευτικό καβάλου: Ο σκοπός του καβάλου είναι να αποφύγει το σκίσιμο του καβάλου. Η προστασία του περίνεου ξεκινά από τη στιγμή που το κεφάλι «εκτινάσσεται».
Βασικές αρχές προστασίας του περίνεου: α) η κεφαλή πρέπει να αναφαίνεται αργά, σταδιακά, τεντώνοντας το περίνεο. β) το κεφάλι πρέπει να κοπεί στο μικρότερο μέγεθος. γ) η μαία διενεργεί «δάνειο» των ιστών του περινέου.
Η κολπική εξέταση πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα σε αίθουσα εξέτασης ή σε κρεβάτι σε προγεννητικό δωμάτιο.
Ενδείξεις για τη διενέργεια κολπικής εξέτασης κατά τον τοκετό:
· Εισαγωγή γεννήτριας.
· Εκροή αμνιακού υγρού.
Η εμφάνιση αιματηρών εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα.
· Η εμφάνιση προσπαθειών.
Διάγνωση εμβρυϊκής υποξίας.
Για να κάνετε αμνιοτομή.
· Για να διευκρινιστεί η μαιευτική κατάσταση κάθε 4 ώρες στον τοκετό.
Προεπεξεργασία των έξω γεννητικών οργάνων. Η κολπική εξέταση πραγματοποιείται με αποστειρωμένα γάντια μετά από κατάλληλη θεραπεία των χεριών.
Εξετάζουν τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, προσδιορίζουν το ύψος του περίνεου, την παρουσία ουλών, αποστημάτων, κονδυλωμάτων σε αυτό.
Στη συνέχεια, 2 δάχτυλα του μαιευτήρα εισάγονται στον κόλπο. Προσδιορίστε την κατάσταση του κόλπου (πλατύς, στενός, η παρουσία χωρισμάτων σε αυτόν), του τραχήλου της μήτρας (διατηρημένος, βραχυμένος ή λειασμένος). Με λειασμένο λαιμό, προσδιορίζεται ο βαθμός ανοίγματος του στομίου της μήτρας, η κατάσταση των άκρων του (παχύ, μεσαίο πάχος, λεπτό, εκτατό ή άκαμπτο).
Αξιολογήστε την κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης (άθικτη ή απουσία). Με μια ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη, δίνεται προσοχή στο σχήμα της (τρούλος, επίπεδη), καθορίστε πώς χύνεται κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, ποια είναι η έντασή της.
Στη συνέχεια, γίνεται η διάγνωση του παρουσιαζόμενου τμήματος (κεφαλή ή πυελικό άκρο) και σε ποιο επίπεδο της μικρής λεκάνης βρίσκεται. Προκειμένου να διαπιστωθεί η φύση της εισαγωγής της κεφαλής, ψηλαφούνται πάνω της τα ράμματα και οι φοντάνες και η σχέση τους με τα οστικά ορόσημα της λεκάνης, προσδιορίζεται το προπορευόμενο σημείο.
Στη συνέχεια αξιολογείται η κατάσταση της οστικής λεκάνης (παρουσία παραμορφώσεων, εξοστώσεων, κατάσταση της ιερής κοιλότητας). Διευκρινίστε εάν το ακρωτήριο είναι εφικτό ή όχι. Στην τελευταία περίπτωση εξάγεται συμπέρασμα για την επαρκή χωρητικότητα της μικρής λεκάνης. Εάν το ακρωτήριο είναι εφικτό, μετρήστε την τιμή της διαγώνιας και της αληθούς συζυγούς.
Παρατήρηση τοκετού στο δεύτερο στάδιο του τοκετού.
1. Αξιολόγηση των παραπόνων μιας γυναίκας που γεννά (πονοκέφαλος, διαταραγμένος ύπνος, η φύση του πόνου κατά τις συσπάσεις, η παρουσία μιας περιόδου χαλάρωσης της μήτρας)
2. Έλεγχος της συμπεριφοράς μιας γυναίκας κατά τον τοκετό (διέγερση ή λήθαργος, η ανάπτυξη των οποίων είναι δυνατή με την εξέλιξη της σοβαρότητας της προεκλαμψίας, την απειλή ρήξης της μήτρας, την πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά).
3. Εξέταση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος (σφυγμός, αρτηριακή πίεση)
4. Έλεγχος της δυναμικής της προώθησης της κεφαλής του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης
(το κεφάλι του εμβρύου δεν πρέπει να βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο της μικρής λεκάνης για περισσότερο από 2 ώρες σε μηδενικά, 1 ώρα σε πολύτοκα)
5. Εκτίμηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας (κατά την ψηλάφηση, ο βαθμός συστολής της μήτρας και η χαλάρωση της χωρίς προσπάθειες, το ύψος του δακτυλίου συστολής, η κατάσταση του κάτω τμήματος της μήτρας, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, η φύση της έκκρισης από τον κόλπο)
6. Παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.
7. Έλεγχος της κατάστασης του περίνεου (με σημάδια απειλητικής ρήξης του περινέου: υπερβολική τάση, γυαλιστερό δέρμα, λεύκανση κατά μήκος της μέσης γραμμής - φαίνεται η ανατομή του).
Παρατήρηση τοκετού στο τρίτο στάδιο του τοκετού.
1. Έλεγχος της γενικής κατάστασης της γυναίκας που γεννά.
2. Έλεγχος της αιμοδυναμικής (ο σφυγμός πρέπει να είναι καλά γεμάτος, με συχνότητα όχι μεγαλύτερη από 100 παλμούς ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να μεταβάλλεται περισσότερο από 15-20 mm Hg σε σχέση με την αρχική).
3. Έλεγχος της κένωσης της κύστης (η υπερχείλισή της μειώνει τη συστολή της μήτρας και διαταράσσει τη φυσιολογική διαδικασία αποκόλλησης του πλακούντα).
4. Έλεγχος του όγκου της αιμορραγίας από τη μήτρα (φυσιολογική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό είναι το 0,5% της μάζας της γυναίκας που γεννά).
5. Παρακολούθηση παρουσίας σημείων διαχωρισμού του πλακούντα.
Παρακολούθηση στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.
Διάρκεια 2 ώρες (μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα).
Βασικοί στόχοι: 1. Επιθεώρηση του πλακούντα.
2. Εκτίμηση απώλειας αίματος.
3. Πρόληψη αιμορραγίας.
4. Επιθεώρηση του καναλιού γέννησης.
Επιθεώρηση του πλακούντα.
Μετά τη γέννηση του πλακούντα, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι είναι άθικτος. Για να γίνει αυτό, ο πλακούντας, στραμμένος προς τη μητρική επιφάνεια προς τα πάνω, εξετάζεται προσεκτικά (πρώτα ο πλακούντας και μετά οι μεμβράνες). Κατά την εξέταση των μεμβρανών, διαπιστώνεται η ακεραιότητά τους, δίνεται προσοχή στην απόσταση του σημείου ρήξης από την άκρη του πλακούντα, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της θέσης της θέσης του πλακούντα. όσο πιο κοντά στην άκρη του πλακούντα υπήρχε ρήξη των μεμβρανών, τόσο χαμηλότερη ήταν η εντόπιση του πλακούντα στη μήτρα. Ταυτόχρονα, ανιχνεύονται αιμοφόρα αγγεία στις μεμβράνες προκειμένου να ανιχνευθούν οι λοβοί του πλακούντα. Εάν υπάρχουν αγγεία στις μεμβράνες και δεν υπάρχουν λοβοί του πλακούντα στην πορεία τους, τότε αυτός παρέμεινε στην κοιλότητα της μήτρας. Προκειμένου να αφαιρεθεί το συγκρατημένο τμήμα του πλακούντα, πραγματοποιείται χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας.
Αφού βεβαιωθείτε για την ακεραιότητα του πλακούντα, προσδιορίστε τη μάζα του και το μέγεθος της περιοχής της μητρικής επιφάνειας του πλακούντα. Μετά την εξέταση του πλακούντα, εκτιμήστε τη συνολική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό.
Επιθεώρηση του καναλιού γέννησης.
Προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάσταση του καναλιού γέννησης στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, εξετάζονται. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο τοκετός βρίσκεται σε λειτουργικό κρεβάτι. Για εξέταση, χρησιμοποιείται αποστειρωμένο υλικό και ένα μεμονωμένο αποστειρωμένο σετ εργαλείων: Καθρέφτες Sims, δύο ακροδέκτες, λαβίδες, τσιμπιδάκια, βάση βελόνας, σετ υλικού ράμματος. Γίνεται η θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και των χεριών του γιατρού.
Για εξέταση, εισάγεται πρώτα ένας καθρέφτης κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου και στη συνέχεια ένας ανελκυστήρας κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου. Ο τράχηλος πιάνεται με έναν τερματικό σφιγκτήρα στις "12 η ώρα" και εξετάζεται δεξιόστροφα μετά από μια περίοδο όχι μεγαλύτερη από "2 ώρες" χρησιμοποιώντας τον δεύτερο σφιγκτήρα. Στη συνέχεια αφαιρείται σιγά σιγά η κολπική ανύψωση και με βαμβάκι στη λαβίδα εξετάζεται η πρόσθια λαβίδα και το πάνω μέρος των τοιχωμάτων του κόλπου. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του προθαλάμου του κόλπου και του περίνεου.
Εάν εντοπιστούν ρήξεις του μαλακού καναλιού γέννησης, ράβονται με αναισθησία.
Παρόμοιες πληροφορίες.
Η κολπική εξέταση ενέχει κίνδυνο ως προς την πιθανότητα εισαγωγής παθογόνων μικροβίων στο κανάλι γέννησης, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε επιλόχειες ασθένειες. Επομένως, παρατηρείται μια ορισμένη διαδικασία για τη διεξαγωγή κολπικής εξέτασης Στο δεύτερο μισό και στο τέλος της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται κολπική εξέταση σε εκείνες τις γυναίκες που προσήλθαν στη διαβούλευση αρχικά στο τέλος της εγκυμοσύνης και επίσης, εάν είναι απαραίτητο, για διευκρίνιση την κατάσταση του καναλιού γέννησης (κόλπος, τράχηλος, εσωτερική επιφάνεια των οστών της πυέλου) και το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, το τμήμα της παρουσίας μπορεί να προσδιοριστεί μέσω του κολπικού βυθού, επομένως μια κολπική εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποσαφηνιστεί η θέση και η παρουσίαση του εμβρύου, εάν αυτά τα δεδομένα δεν προσδιορίζονται σαφώς κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης. στο μέλλον, η κολπική εξέταση χρησιμοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα τις επιπλοκές κατά τον τοκετό και να παρέχετε την απαραίτητη βοήθεια.
| Η κολπική εξέταση πραγματοποιείται με προσεκτική εφαρμογή όλων των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας. Πριν από τη μελέτη, τα χέρια ενός γιατρού ή της μαίας και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα μιας εγκύου (μητρότητας) απολυμαίνονται. Κολπική εξέταση. Η έγκυος (τοκετός) ξαπλώνει ανάσκελα, τα πόδια της είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου και χωρίζονται. Τα δάχτυλα I και II του αριστερού χεριού σπρώχνουν τα μεγάλα και τα μικρά χείλη και εξετάζουν το γεννητικό κενό, την είσοδο του κόλπου, την κλειτορίδα, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, το περίνεο. Στη συνέχεια, τα δάχτυλα II και III του δεξιού χεριού εισάγονται προσεκτικά στον κόλπο (το I δάχτυλο σηκώνεται, το IV και το V πιέζονται στην παλάμη) (Εικ. 58). |
1 περίοδος : περίοδο γνωστοποίησης- από τη στιγμή της έναρξης του τοκετού μέχρι το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (πλήρες άνοιγμα - 10-12 cm). Οι συσπάσεις πρέπει να είναι όχι μόνο τακτικές, αλλά και αποτελεσματικές. Η αποτελεσματικότητα καθορίζεται από το ρυθμό ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας: στα πρωτότοκα - κατά μέσο όρο 1 cm / ώρα, σε πολύτοκα - 2 cm / ώρα. Σειρά ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας: στις αρχικές στήλες ανοίγει πρώτα το έσω στόμιο και ο τράχηλος επιπεδώνεται, σε πολύτομα ανοίγουν ταυτόχρονα τόσο το εξωτερικό όσο και το εσωτερικό. 1 περίοδος τελειώνει με πλήρες άνοιγμα και έκχυση αμνιακού υγρού Διατήρηση 1 περιόδου : 1) έλεγχος της γενικής κατάστασης της γυναίκας που γεννά: - ευεξία, πόνος, - αφού ακούσουν τους ήχους της καρδιάς της γυναίκας που τοκετό, - σφυγμό, αρτηριακή πίεση, - παρακολουθούν την κένωση των ούρων από την κοιλιά και απευθείας to-ki, - αναισθησία 2) η αξιολόγηση θα μειώσει την ικανότητα της μήτρας: - η ψηλάφηση καθόρισε τον τόνο της μήτρας, με τη βοήθεια υστερογραφίας, ρεογραφίας ή ραδιοτηλεμετρίας. -διαλειμματικές συσπάσεις m-du (4-4,5 ανά 10 λεπτά). 3) παρακολούθηση της εμβρυϊκής κατάστασης: υπολογισμός του καρδιακού ρυθμού με τη βοήθεια καρδιοτοκογραφίας (CTG) –> παρουσία επιταχύνσεων-Ν εμβρυϊκή κατάσταση. 4) θολωτή έρευνα: -προσδιόρισε την κατάσταση του m-c του πυελικού εδάφους, vladal, -βαθμός ανοίγματος του λαιμού, -παρόν τμήμα. Κλινική: στην αρχή του τοκετού, οι συσπάσεις ρυθμίζονταν (h/s 20 min), με την πάροδο του χρόνου, εντείνονταν, επαναλαμβάνοντας h/s κάθε 3-4 λεπτά. στο ύψος μιας ρήξης της κοιλιάς του εμβρύου. Συστολήτάση του κύκλου της ψάθας.--> κάτω μέρος της μήτρας περ. στο πρώτο br stαλλαγή της σχέσης μεταξύ του άξονα του εμβρύου και του άξονα του γένους των καναρινιώνκίνηση των σωμάτων μεταδίδεται στο κεφάλι παρουσίασηςπέφτει χαμηλότερα. Ενδείξειςκολπικός έρευνα : Κατά την εισαγωγή (αρχική εξέταση).
.αμνιοτομή- αυτό είναι ένα οργανικό άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, που πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις Ενδείξεις για αμνιοτομή:Πολυϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο (επίπεδη φυσαλίδα) Αντενδείξεις για αμνιοτομή: Παρουσίαση βράκας Εγκάρσια και λοξή θέση Στενή λεκάνη.
21. Βιομηχανισμός τοκετού στην οπίσθια όψη:Ο βιομηχανισμός του τοκετού στην οπίσθια όψη αποτελείται από πέντε στιγμές. Πρώτη στιγμή - κάμψη της κεφαλής του εμβρύου Στην οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, το οβελιαίο ράμμα τοποθετείται συγκλικά σε μία από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης, αριστερά (πρώτη θέση) ή δεξιά (δεύτερη θέση) και Το μικρό fontanelle στρέφεται προς τα αριστερά και προς τα πίσω, στο ιερό οστό (πρώτη θέση) ή προς τα δεξιά και πίσω, στο ιερό οστό (δεύτερη θέση). Η κάμψη της κεφαλής γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να διέρχεται από το επίπεδο εισόδου και το φαρδύ τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης με το μέσο λοξό μέγεθός της (10,5 cm). Το κορυφαίο σημείο είναι το σημείο της σαρωμένης ραφής, που βρίσκεται πιο κοντά στο μεγάλο fontanel. δεύτερη στιγμή - εσωτερικό λανθασμένοςπεριστροφή της κεφαλής Μια ραφή σε σχήμα βέλους λοξών ή εγκάρσιων διαστάσεων κάνει μια στροφή 45 ° ή 90 °, έτσι ώστε το μικρό fontanel να βρίσκεται πίσω από το ιερό οστό και το μεγάλο fontanel να βρίσκεται μπροστά από το στήθος. Η εσωτερική περιστροφή συμβαίνει όταν διέρχεται από το επίπεδο του στενού τμήματος της μικρής λεκάνης και καταλήγει στο επίπεδο της εξόδου της μικρής λεκάνης, όταν το οβελιαίο ράμμα τοποθετείται σε ίσιο μέγεθος. Τρίτη στιγμή - περαιτέρω ( ανώτατο όριο) κάμψη της κεφαλής. Όταν το κεφάλι πλησιάζει το όριο του τριχωτού της κεφαλής του μετώπου (σημείο στερέωσης) κάτω από το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης, στερεώνεται και το κεφάλι κάνει περαιτέρω μέγιστη κάμψη, με αποτέλεσμα το ινιακό του να γεννιέται στον υποινιακό λάκκος. Τέταρτη στιγμή - προέκταση της κεφαλής Σχηματίστηκε υπομόχλιο (μπροστινή επιφάνεια κόκκυγα) και σημείο στερέωσης (υποινιακός βόθρος). Υπό την επίδραση γενικών δυνάμεων, το κεφάλι του εμβρύου κάνει μια προέκταση και από κάτω από τη μήτρα εμφανίζεται πρώτα το μέτωπο και μετά το πρόσωπο που βλέπει προς το στήθος. Στο μέλλον, ο εμβιομηχανισμός του τοκετού εμφανίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην πρόσθια μορφή της ινιακής παρουσίασης. Πέμπτη στιγμή - εξωτερική περιστροφή της κεφαλής, εσωτερική περιστροφή των ώμων Λόγω του γεγονότος ότι μια πρόσθετη και πολύ δύσκολη στιγμή περιλαμβάνεται στον εμβιομηχανισμό του τοκετού στην οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης - μέγιστη κάμψη της κεφαλής - η περίοδος εξορίας έχει καθυστερήσει. Αυτό απαιτεί πρόσθετη εργασία των μυών της μήτρας και των κοιλιακών. Οι μαλακοί ιστοί του πυελικού εδάφους και του περίνεου είναι πολύ τεντωμένοι και συχνά τραυματίζονται.
22. Biome. τοκετός σε πρόσθια όψη:Πρώτη στιγμή - κάμψη της κεφαλής.
Εκφράζεται στο γεγονός ότι το αυχενικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης κάμπτεται, το πηγούνι πλησιάζει το στήθος, το πίσω μέρος του κεφαλιού πέφτει προς τα κάτω και το μέτωπο παραμένει πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης. Καθώς το ινιακό κατεβαίνει, η μικρή γραμματοσειρά τοποθετείται κάτω από τη μεγάλη, έτσι ώστε το προπορευόμενο σημείο (το χαμηλότερο σημείο του κεφαλιού, το οποίο βρίσκεται στη συρμάτινη μέση γραμμή της λεκάνης) να γίνει ένα σημείο της σαρωμένης ραφής πιο κοντά στη μικρή fontanel. Στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, το κεφάλι κάμπτεται σε μικρό λοξό μέγεθος και διέρχεται από αυτό στην είσοδο της μικρής λεκάνης και στο ευρύ τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης. Κατά συνέπεια, η κεφαλή του εμβρύου εισάγεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης σε κατάσταση μέτριας κάμψης, συγκλικά, εγκάρσια ή σε μία από τις λοξές διαστάσεις της.
δεύτερη στιγμή - εσωτερική περιστροφή της κεφαλής (σωστή) Η περιστροφή της κεφαλής αρχίζει όταν περνά από το πλατύ στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας. Ταυτόχρονα, το πίσω μέρος του κεφαλιού, ολισθαίνοντας κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης, πλησιάζει την ηβική άρθρωση, ενώ το πρόσθιο τμήμα της κεφαλής φεύγει προς το ιερό οστό. Το οβελιαίο ράμμα από την εγκάρσια ή μία από τις λοξές διαστάσεις περνά στη συνέχεια στο άμεσο μέγεθος της εξόδου από τη μικρή λεκάνη και ο υποινιακός βόθρος εγκαθίσταται κάτω από την ηβική άρθρωση. Τρίτη στιγμή - προέκταση του κεφαλιού Το κεφάλι του εμβρύου συνεχίζει να κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης και ταυτόχρονα αρχίζει να ξελυγίζει. Η επέκταση κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού εμφανίζεται στην έξοδο της λεκάνης. Η κατεύθυνση του περιτονιομυϊκού τμήματος του καναλιού γέννησης συμβάλλει στην απόκλιση της κεφαλής του εμβρύου προς τη μήτρα. Ο υποινιακός βόθρος εφάπτεται στο κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης, σχηματίζεται ένα σημείο στερέωσης, υποστήριξη. Η κεφαλή περιστρέφεται με τον εγκάρσιο άξονά της γύρω από το υπομόχλιο - το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης - και μέσα σε λίγες προσπάθειες είναι τελείως άκαμπτο. Η γέννηση του κεφαλιού μέσω του δακτυλίου του αιδοίου συμβαίνει με μικρό λοξό μέγεθος (9,5 cm). Το πίσω μέρος του κεφαλιού, το στέμμα του κεφαλιού, το μέτωπο, το πρόσωπο και το πηγούνι γεννιούνται διαδοχικά. Τέταρτη στιγμή - εσωτερική περιστροφή των ώμων και εξωτερική περιστροφή της κεφαλής του εμβρύου Κατά την έκταση της κεφαλής οι εμβρυϊκοί ώμοι έχουν ήδη εισχωρήσει στην εγκάρσια διάσταση της εισόδου της μικρής λεκάνης ή σε μία από τις λοξές διαστάσεις της. Καθώς το κεφάλι ακολουθεί τους μαλακούς ιστούς της πυελικής εξόδου, οι ώμοι κινούνται ελικοειδή κατά μήκος του καναλιού γέννησης, δηλαδή κινούνται προς τα κάτω και ταυτόχρονα περιστρέφονται. Ταυτόχρονα με το εγκάρσιο μέγεθός τους (distantia biacromialis) περνούν από το εγκάρσιο μέγεθος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης σε λοξό και στο επίπεδο της εξόδου της μικρής πυελικής κοιλότητας σε ίσιο μέγεθος. Αυτή η περιστροφή συμβαίνει όταν το σώμα του εμβρύου διέρχεται από το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας και μεταδίδεται στο γεννημένο κεφάλι. Σε αυτή την περίπτωση, ο αυχένας του εμβρύου στρέφεται προς τον αριστερό (στην πρώτη θέση) ή τον δεξιό (στη δεύτερη θέση) μηρό της μητέρας. Ο πρόσθιος ώμος εισέρχεται τώρα κάτω από το ηβικό τόξο. Μεταξύ του πρόσθιου ώμου στον τόπο προσάρτησης του δελτοειδή μυ και της κάτω άκρης της σύμφυσης, σχηματίζεται ένα δεύτερο σημείο στερέωσης, υποστήριξη. Υπό την επίδραση των γεννητικών δυνάμεων, το σώμα του εμβρύου κάμπτεται στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και η γέννηση της εμβρυϊκής ωμικής ζώνης. Ο πρόσθιος ώμος γεννιέται πρώτος, ενώ ο οπίσθιος καθυστερεί κάπως από τον κόκκυγα, αλλά σύντομα τον λυγίζει, προεξέχει το περίνεο και γεννιέται πάνω από την οπίσθια κοίτη με πλάγια κάμψη του σώματος.
23. Σφήνα για και συντήρηση 2 περιόδων..ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΕΞΟΡΙΑΣ (από τον πλήρη χρωματισμό w/m έως τη γέννηση του εμβρύου) - στην πρώτη γέννηση 1-2 ώρες, σε επανάληψη 5-10 λεπτά-1 ώρα: - προσπάθειες (μείωση της πρέσας br, διαφράγματος, m-c λεκάνης του ο πάτος) το έμβρυο μετακίνησε τη ράτσα της κονσέρβας? - η ενσωμάτωση της κεφαλής σε 1 ράβδο συνεχίζεται 10-20 λεπτά, επαναλαμβανόμενα - λιγότερα (με την προϋπόθεση ότι η εσωτερική στροφή έχει τελειώσει, η επέκταση ξεκινά). - έκρηξη του κεφαλιού (το κεφάλι δεν κρύβεται μετά τη διακοπή των προσπαθειών) Διεξαγωγή τοκετού κατά την περίοδο της εξορίας: 1) παρατηρήσιμο για τη γενική κατάσταση της γυναίκας που γεννά, 2) έλεγχος του κεφαλιού με τη βοήθεια μαιευτική έρευνα, έρευνα υγρασίας. m-ναι Piskachek: με τα δάχτυλα, ober gauze, πιέστε το εμπορικό κέντρο της περιοχής αργότερα, την άκρη του δαπέδου του άκρου του χείλους μέχρι να συναντήσει το κεφάλι του εμβρύου (αν το κεφάλι βρίσκεται στο στενό μέρος της λεκάνης ). Στο Ν, η ταχύτητα μετακίνησης της κεφαλής κατά μήκος του κουτιού γένους στο γένος 1 είναι 1 cm/h, σε εκ νέου 2 cm/h. Pr-lo: στη 2η λωρίδα, η κεφαλή δεν πρέπει να βρίσκεται σε ένα επίπεδο> 2 ώρες σε 1-ράβδο και 1 ώρα ξανά. 3) έλεγχος του κράτους. έμβρυο: καρδιακός ρυθμός - σε απόκριση σε προσπάθειες, ο καταγραφέας επιβράδυνσης είναι συχνότερα έως 80 παλμούς / λεπτό.
24. Σκίαση και διεξαγωγή της 3ης περιόδου:Αναμενόμενες τακτικές εντός 30 λεπτών: -έλεγχος της γενικής κατάστασης, αρτηριακή πίεση, Ps, άδειασμα της κοιλιάς των ούρων. - ασήμαντη αιμορραγία (300-500 ml). - μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα σταδιακά ισοπεδώνεται, ανεβαίνει και προς τα δεξιά του ομφαλού. - μετά τη γέννηση, η μήτρα μετά τον τοκετό μειώνεται απότομα, ο πυθμένας της βρίσκεται στη μέση μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού. Σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα: α) Σρέντερ: σηκώστε το βυθό της μήτρας προς τα πάνω και δεξιά από τον ομφαλό, σε σχήμα κλεψύδρας. β) Chukalov-Kyustner: πιέζοντας με την άκρη της βούρτσας στο μέτωπο της ομφαλικής περιοχής χωρίς ανάσυρση, και επίσης> έξοδο. γ) Alfeld: απολίνωση, τοποθέτηση του ομφάλιου λώρου στο πάτωμα του κενού, πτώση κατά 8-10 cm και κάτω. δ) Dovzhenko: όταν εκπνέετε μετά από μια βαθιά αναπνοή, ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται. ε) Klein: μετά την καταπόνηση στο διαχωρισμό του πλακούντα, ο αφαλός παραμένει. επί τόπου, όχι τμήμα - έχοντας μπει στο vl-sche. 1 )Μέθοδοι για την απομόνωση του πλακούντα: α) sp-b Abuladze: αφού αδειάσετε την κοιλιά των ούρων ανά br st, πιάνοντας με τα δύο χέρια στην πτυχή και προτείνοντας να σπρώξετε. β) sp-b Krede-Lazarevich: - αδειάστε την κοιλιά των ούρων με καθετήρα. - φέρτε το κάτω μέρος της μήτρας στη μεσαία θέση. - ελαφρά χαϊδεύοντας τη μήτρα με όλη της τη σύσπαση. -Περάστε το κάτω μέρος της μήτρας με μια βούρτσα, έτσι ώστε τα 4 δάχτυλα να βρίσκονται στο πίσω τοίχωμα, η παλάμη στο κάτω μέρος, το μεγάλο δάχτυλο στο μπροστινό τοίχωμα, - πιέζοντας τη μήτρα με τα δάχτυλά σας από μπροστά προς τα πίσω, παλάμη κάτω. γ) εάν μετά τη γέννηση του πλακούντα, ο οβολός παρέμεινε στη μήτρα, τότε ο πλακούντας περιστρέφεται, στρίβοντας τον οβολό μέσα στο λώρο. 2) εξέταση του πλακούντα, πρώτα του πλακούντα και μετά των μεμβρανών (σε περίπτωση ελαττώματος του λοβού ή της μεμβράνης, αφαιρείται με το χέρι υπό αναισθησία. 3) Αριθμός ODA χαμένου αίματος. 4) εξέταση των εξωτερικών οργάνων δαπέδου, των τοιχωμάτων του vl-shcha και του sh / m, τα κενά είναι ραμμένα. 5) τις πρώτες 2 ώρες το σύρμα της λοχείας στο δωμάτιο τοκετού στο τμήμα μετά τον τοκετό.
25. Εκτίμηση της κατάστασης του νεογνού:βαθμολογία Apgar- Καρδιακός ρυθμός (abs/<100/>100) - Αναπνοή (κοιλιακοί /, σπάνια, κίνηση με μία αναπνοή / δυνατό κλάμα) - Ήχος ποντικιού (απουσία / μειωμένος / ενεργός) Διέγερση αντανακλαστικών (χωρίς p-ii / μορφασμός / βήχας, φτάρνισμα, ουρλιαχτά) , κυάνωση/ροζ μόνο στο σώμα /όλα ροζ). Κάθε χαρακτηριστικό υπολογίζεται σε 0-2 βαθμούς.
26. Πρωτογενής θεραπεία του νεογνού:Η θεραπεία του νεογέννητου γίνεται στο τραπέζι τοκετού και στη συνέχεια στο παιδικό δωμάτιο από μια μαία με αποστειρωμένα γάντια, χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα εργαλεία (σιφώνιο, σφιγκτήρες Kocher, ψαλίδι, βραχίονας Rogovin) και υλικό επίδεσμου. Για το σκοπό αυτό αφαιρείται η βλέννα από τις ρινικές οδούς και τη στοματική κοιλότητα του εμβρύου κατά τη γέννηση του κεφαλιού του χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση ή αποστειρωμένο λαστιχένιο αχλάδι. Στάδιο 2 - πρόληψη της οφθαλμοβλενίας, τα βλέφαρα του νεογέννητου σκουπίζονται με στεγνό αποστειρωμένο βαμβάκι (ξεχωριστή μπατονέτα για κάθε μάτι) προς την κατεύθυνση από τα εξωτερικά γωνιακά μάτια προς τα μέσα (μέθοδος Matveev-Krede). Στη συνέχεια, το κάτω βλέφαρο τραβιέται ελαφρά προς τα πίσω και 1 σταγόνα διαλύματος σουλφακυλικού νατρίου 30% στάζει από τα μποτάκια. Στα νεογέννητα κορίτσια ενσταλάζονται 2 σταγόνες αυτού του διαλύματος στον αιδοίο. Το Στάδιο 3 είναι η πρόληψη της ομφαλικής σήψης και της αιμορραγίας από το ομφάλιος λώρος. Μετά τον τερματισμό του παλμού του ομφάλιου λώρου, το νεογέννητο χωρίζεται από τη μητέρα. 2 σφιγκτήρες Kocher εφαρμόζονται στον ομφάλιο λώρο: ο ένας - σε απόσταση 10-15 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο, ο άλλος - 2 cm προς τα έξω από αυτόν. Το τμήμα του ομφάλιου λώρου που βρίσκεται ανάμεσα στους σφιγκτήρες επεξεργάζεται με 5% αλκοολικό διάλυμα ιωδίου, ιωδιούχου ή 96% αλκοόλης και διασταυρώνεται με αποστειρωμένο ψαλίδι, πάνα και τοποθετείται σε αλλαξιέρα σε ζεστή στεγνή αποστειρωμένη πάνα κάτω από πηγή ακτινοβολούμενης θερμότητας . Ο υπόλοιπος ομφάλιος λώρος και ο ομφάλιος δακτύλιος αντιμετωπίζονται με 96% αλκοόλ. Σε απόσταση 0,3-0,5 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο, εφαρμόζεται σφιγκτήρας Kocher στον ομφάλιο λώρο, ο οποίος μετά από 1-2 λεπτά αντικαθίσταται με μεταλλικό στήριγμα Rogovin χρησιμοποιώντας ειδικό σφιγκτήρα ή ειδικό πλαστικό στήριγμα μιας χρήσης. Ο ομφάλιος λώρος σταυρώνεται με αποστειρωμένο ψαλίδι 1,5-2 cm πάνω από το στήριγμα, το αίμα συμπιέζεται προς τα έξω και το ζελέ στραγγίζεται με μια χαρτοπετσέτα γάζας. Το κόψιμο του ομφάλιου λώρου και το υπόλοιπο του υποβάλλονται σε επεξεργασία με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%, εφαρμόζεται επίδεσμος με γάζα στο υπόλοιπο μέρος του ομφάλιου λώρου ή αφήνεται ανοιχτός.Το 4ο στάδιο είναι η πρόληψη του πυόδερμα. Με μια μπατονέτα βρεγμένη με αποστειρωμένη βαζελίνη ή φυτικό λάδι αφαιρείται το λιπαντικό που μοιάζει με τυρί από το δέρμα του παιδιού Μετά την ενδεικνυόμενη θεραπεία του νεογνού λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα. Ανθρωπομετρία:2. Σήμανση..3. παρατήρηση. Στο μαιευτήριο το νεογνό βρίσκεται υπό την επίβλεψη μαίας για 2 ώρες. 27. Εκτίμηση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου: . Ορισμός βιοφυσικού. εμβρυϊκό προφίλ .
Το BFPP περιλαμβάνει 6 παραμέτρους: 1) δοκιμασία χωρίς στρες (NST) κατά την καρδιοτοκογραφία. 2) Αναπνευστική κίνηση εμβρύου (FDP) με υπερηχογράφημα σε πραγματικό χρόνο. 3) Κινητική δραστηριότητα (ΝΑΙ) 4) Εμβρυϊκός τόνος (Τ) 5) Όγκος αμνιακού υγρού (OVV) 6) Βαθμός ωριμότητας πλακούντα (SZGT). Η υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα του BFPP εξηγείται από έναν συνδυασμό δεικτών οξείας (NST, DDP, T και DA) και chr. (GLE, FFP) διαταραχές στην κατάσταση του εμβρύου. Το αντιδραστικό NST είναι δείκτης της ικανοποιητικής κατάστασης του εμβρύου, με το μη αντιδραστικό NST, το υπερηχογράφημα του υπόλοιπου βιοφυσικού είναι σημαντικό. εμβρυϊκές παραμέτρους. Το άθροισμα των πόντων 12-8 - κανονική κατάσταση. έμβρυο, 7-6 βαθμοί - αμφιβολίες. η κατάσταση του εμβρύου + η πιθανότητα ανάπτυξης επιπλοκών, 5-4 βαθμοί - η παρουσία σοβαρής ενδομήτριας υποξίας του εμβρύου με υψηλή. ο κίνδυνος ανάπτυξης περιγεννητικών επιπλοκών. Προσδιορισμός BFPP για τη λήψη αντικειμενικών πληροφοριών - από την αρχή του III τριμήνου.
28. Επιλόχειος περίοδος: Από τη στιγμή που γεννιέται ο πλακούντας ξεκινά η περίοδος μετά τον τοκετό, η διάρκεια της οποίας είναι περίπου 6-8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στο σώμα μιας γυναίκας, όλες οι αλλαγές που έχουν προκύψει σε σχέση με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό υπόκεινται σε αντίστροφη ανάπτυξη (ελιγμού). Τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν στα γεννητικά όργανα, το ενδοκρινικό, το νευρικό, το καρδιαγγειακό και άλλα συστήματα. Εξαίρεση αποτελούν οι μαστικοί αδένες, η λειτουργία των οποίων φτάνει στο μέγιστο της ανάπτυξής της κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. μετά τον τοκετό.
Οι πιο σημαντικές αλλαγές στην περίοδο μετά τον τοκετό σημειώνονται στο αναπαραγωγικό σύστημα, ιδιαίτερα στη μήτρα. Τις πρώτες ώρες μετά τον τοκετό, τα τοιχώματα της μήτρας παχαίνουν, αποκτά σφαιρικό σχήμα, ο πυθμένας της βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού, δηλαδή κατά μέσο όρο 15 cm πάνω από την ηβική κοιλότητα. Το εγκάρσιο μέγεθος της μήτρας αμέσως μετά τον τοκετό είναι 12-13 cm, το βάρος είναι 1000 g. Η διαδικασία της περιέλιξης της μήτρας είναι ταχεία. Λόγω των μυϊκών συσπάσεων, το μέγεθός του μειώνεται. Ο βαθμός συστολής της μήτρας κρίνεται από το ύψος του πυθμένα της. Κάθε μέρα αυτό το επίπεδο μειώνεται κατά 1,5-2 cm (περίπου 1 εγκάρσιο δάχτυλο). Ο σχηματισμός του τραχήλου της μήτρας και του φάρυγγα συμβαίνει λόγω της συστολής των κυκλικών μυών που περιβάλλουν το εσωτερικό άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα. Τη 10η ημέρα μετά τον τοκετό, το κανάλι αποκαθίσταται πλήρως, αλλά το έξω στόμιο κλείνει εντελώς την 3η εβδομάδα μετά τον τοκετό, ενώ αποκτά σχήμα σαν σχισμή. Στο τέλος της 6ης-8ης εβδομάδας μετά τον τοκετό, το μέγεθος της μήτρας αντιστοιχεί στο μέγεθός της στην αρχή της εγκυμοσύνης και η μάζα είναι 50-60 g. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και τη γέννηση του πλακούντα, ο βλεννογόνος της μήτρας είναι η επιφάνεια του τραύματος. Κατά τη διαδικασία επούλωσης της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας, εμφανίζεται επιλόχεια απόρριψη - λοχεία. Ο χαρακτήρας τους κατά την περίοδο μετά τον τοκετό αλλάζει. Αν τις πρώτες 3-4 ημέρες είναι αιματηρές, τότε την 4η-5η ημέρα αποκτούν χαρακτήρα ορογόνου-υγειονομικού υγρού και τη 10η μέρα γίνονται ελαφριά, υγρά, χωρίς ανάμειξη αίματος. Ο αριθμός των λόχιων επίσης σταδιακά μειώνεται, από την 3η εβδομάδα σπανίζουν και από την 5η-6η εβδομάδα σταματάει τελείως η έκκριση από τη μήτρα, αποκαθίσταται το περίνεο, ο τόνος των μυών και η περιτονία του πυελικού εδάφους. Οι σάλπιγγες, οι ωοθήκες και η συνδεσμική συσκευή επανέρχονται σταδιακά στην αρχική τους θέση. Στις ωοθήκες τελειώνει η παλινδρόμηση του ωχρού σωματίου και αρχίζει η ωρίμανση των ωοθυλακίων. Οι περισσότερες γυναίκες που δεν θηλάζουν θα έχουν περίοδο 6-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Στις θηλάζουσες γυναίκες, η έμμηνος ρύση απουσιάζει για αρκετούς μήνες ή ολόκληρη την περίοδο του θηλασμού. Ο πρώτος εμμηνορροϊκός κύκλος μετά τον τοκετό συχνά περνά χωρίς ωορρηξία. Στο μέλλον, η διαδικασία της ωορρηξίας επανέρχεται και η εμμηνορροϊκή λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως. Το κοιλιακό τοίχωμα δυναμώνει σταδιακά, κυρίως λόγω της συστολής των μυών και των πιο τεντωμένων ιστών γύρω από τον ομφαλό. Οι ουλές εγκυμοσύνης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά τον τοκετό γίνονται ωχρές και παραμένουν για πάντα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν αλλαγές στους μαστικούς αδένες που τους προετοιμάζουν για την έκκριση γάλακτος. Ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό, το πρωτόγαλα εκκρίνεται από τους μαστικούς αδένες και
Την 3-4η ημέρα της επιλόχειας περιόδου διογκώνονται οι μαστικοί αδένες και εμφανίζεται γάλα