Επιπλοκές που σχετίζονται με την τεχνική της έγχυσης και την επιλεγμένη οδό χορήγησης του μέσου. Είναι πιθανές τοπικές και γενικές επιπλοκές: τοπικά αιματώματα, βλάβες σε γειτονικά όργανα και ιστούς, φλεβίτιδα, θρόμβωση, εμβολή, σήψη. Με παρατεταμένες ενδοφλέβιες εγχύσεις, το αγγειακό τοίχωμα υποφέρει, γεγονός που οδηγεί σε θρόμβωση. Για την πρόληψη μιας τέτοιας επιπλοκής, χρησιμοποιούνται διάφορες φλέβες· η ηπαρίνη είναι υποχρεωτική για παρατεταμένες ή μαζικές εγχύσεις. Ο καθετήρας στην αγγειακή κλίνη καλύπτεται με ένα φιλμ ινώδους μετά από 30-40 λεπτά, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε διαχωρισμό της εμβολής και μετανάστευση της στο αγγειακό σύστημα.
Η φλεβίτιδα αναπτύσσεται όταν χρησιμοποιούνται διαλύματα με πολύ χαμηλό ή υψηλό pH.
Με εγχύσεις στις κεντρικές φλέβες, τέτοιες επιπλοκές εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι με εγχύσεις στις περιφερικές φλέβες. Ωστόσο, έχουν περιγραφεί πολλές περιπτώσεις θρόμβωσης της άνω κοίλης φλέβας που εμφανίστηκαν μετά από κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό και διαφλέβια βηματοδότηση.
Η άνω κοίλη φλέβα είναι ο κύριος συλλέκτης που παροχετεύει αίμα από το άνω μισό του θώρακα, τα χέρια, το κεφάλι και το λαιμό. Η απόφραξη αυτού του αγγείου λεπτού τοιχώματος, πλήρης ή ατελής, συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: δύσπνοια, βήχας, πρήξιμο του προσώπου, διαστολή των φλεβών του λαιμού και των άνω άκρων, νευροψυχιατρικές εκδηλώσεις, λήθαργος, κώμα, πληθώρα το άνω μισό του σώματος (σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας).
Οι ασθενείς με σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας υπόκεινται σε παρακολούθηση σε μονάδες εντατικής θεραπείας μέχρι να εξαλειφθούν οι αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές που προκαλούνται από αυτό το σύνδρομο.
Στη θρόμβωση της άνω κοίλης φλέβας ενδείκνυται η χορήγηση αντιπηκτικών και ινωδολυτικών παραγόντων και σε φλεγμονώδεις διεργασίες γίνεται αντιβιοτική θεραπεία.
Με τις ενδοαρτηριακές εγχύσεις, μπορεί να σχηματιστεί θρόμβος ή αγγειοσπασμός, που οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές στα άπω άκρα.
Αναφυλακτικές και αλλεργικές αντιδράσεις
είναι δυνατό με την εισαγωγή οποιουδήποτε διαλύματος, αλλά πολύ πιο συχνά εμφανίζονται όταν χρησιμοποιούνται ετερογενή και αυτογενή κολλοειδή διαλύματα, παρασκευάσματα πρωτεϊνικής φύσης. Το ιστορικό αλλεργίας θα πρέπει να συλλέγεται προσεκτικά πριν από την έναρξη της έγχυσης. Με την εισαγωγή των περισσότερων κολλοειδών διαλυμάτων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια βιολογική δοκιμή.
Επιπλοκές ως συνέπειες αλλοιωμένης ομοιόστασης.
Τοξίκωση από νερό με υπερβολική χορήγηση υγρών χωρίς ηλεκτρολύτες. anasarca με υπερβολική χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων. οξέωση ή αλκάλωση. αλλαγές στην ωσμωτικότητα του αίματος. υποογκία και αναιμία λόγω υπερβολικής αιμοαραίωσης. υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος (πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα, επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας).
Ειδικές επιπλοκές:
υπερθερμία, ρίγη, αντίδραση με την εισαγωγή ψυχρών διαλυμάτων και αύξηση του ρυθμού έγχυσης, εισαγωγή πυρετογόνων ουσιών, μολυσμένα με βακτήρια περιβάλλοντα, αναφυλακτικό σοκ. υπερδοσολογία παρασκευασμάτων καλίου, παρενέργειες των συστατικών των μέσων έγχυσης, ασυμβατότητα φαρμακευτικών ουσιών.
Επιπλοκές που σχετίζονται με τη μετάγγιση αίματος:
αντιδράσεις μετάγγισης (παροδικές εμπύρετες αντιδράσεις μη αιμολυτικής φύσης), αιμολυτικές αντιδράσεις, σύνδρομο μαζικής μετάγγισης.
Η θεραπεία έγχυσης είναι μια έγχυση ή έγχυση ενδοφλέβια ή κάτω από το δέρμα φαρμάκων και βιολογικών υγρών για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος, καθώς και για εξαναγκασμένη διούρηση (σε συνδυασμό με διουρητικά).
Ενδείξεις για θεραπεία έγχυσης: όλα τα είδη σοκ, απώλεια αίματος, υποογκαιμία, απώλεια υγρών, ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών ως αποτέλεσμα αδάμαστου εμέτου, έντονη διάρροια, άρνηση λήψης υγρών, εγκαύματα, νεφρική νόσο. παραβιάσεις της περιεκτικότητας σε βασικά ιόντα (νάτριο, κάλιο, χλώριο κ.λπ.), οξέωση, αλκάλωση και δηλητηρίαση.
Τα κύρια σημάδια αφυδάτωσης του σώματος: συστολή των βολβών στις κόγχες, θαμπός κερατοειδής, ξηρό, ανελαστικό δέρμα, χαρακτηριστικοί αίσθημα παλμών, ολιγουρία, τα ούρα γίνονται συγκεντρωμένα και σκούρα κίτρινα, η γενική κατάσταση είναι καταθλιπτική. Αντενδείξεις στη θεραπεία με έγχυση είναι η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, το πνευμονικό οίδημα και η ανουρία.
Τα κρυσταλλοειδή διαλύματα είναι σε θέση να αντισταθμίσουν την ανεπάρκεια νερού και ηλεκτρολυτών. Εφαρμόστε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,85%, διαλύματα Ringer και Ringer-Locke, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 5%, διαλύματα γλυκόζης 5-40% και άλλα διαλύματα. Χορηγούνται ενδοφλέβια και υποδόρια, με ρεύμα (με σοβαρή αφυδάτωση) και στάγδην, σε όγκο 10–50 ml/kg ή περισσότερο. Αυτά τα διαλύματα δεν προκαλούν επιπλοκές, εκτός από υπερδοσολογία.
Οι στόχοι της θεραπείας με έγχυση είναι: αποκατάσταση του BCC, εξάλειψη της υποογκαιμίας, εξασφάλιση επαρκούς καρδιακής παροχής, διατήρηση και αποκατάσταση της φυσιολογικής ωσμωτικότητας του πλάσματος, εξασφάλιση επαρκούς μικροκυκλοφορίας, πρόληψη συσσώρευσης αιμοσφαιρίων, ομαλοποίηση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος.
Τα κολλοειδή διαλύματα είναι διαλύματα μακρομοριακών ουσιών. Συμβάλλουν στην κατακράτηση υγρών στην αγγειακή κλίνη. Χρησιμοποιούνται Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman. Με την εισαγωγή τους, είναι δυνατές επιπλοκές, οι οποίες εκδηλώνονται με τη μορφή αλλεργικής ή πυρετογόνου αντίδρασης. Οδοί χορήγησης - ενδοφλέβια, λιγότερο συχνά υποδόρια και στάγδην. Η ημερήσια δόση δεν υπερβαίνει τα 30–40 ml/kg. Έχουν αποτοξινωτική ιδιότητα. Ως πηγή παρεντερικής διατροφής, χρησιμοποιούνται σε περίπτωση παρατεταμένης άρνησης φαγητού ή αδυναμίας σίτισης από το στόμα.
Χρησιμοποιούνται υδρολυσίνες αίματος και καζεΐνης (alvezin-neo, πολυαμίνη, λιποφουνδίνη κ.λπ.). Περιέχουν αμινοξέα, λιπίδια και γλυκόζη. Μερικές φορές υπάρχει αλλεργική αντίδραση στην εισαγωγή.
Ρυθμός και όγκος έγχυσης. Όλες οι εγχύσεις όσον αφορά τον ογκομετρικό ρυθμό έγχυσης μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: που απαιτούν και δεν απαιτούν ταχεία διόρθωση της ανεπάρκειας BCC. Το κύριο πρόβλημα μπορεί να είναι οι ασθενείς που χρειάζονται ταχεία εξάλειψη της υποογκαιμίας. Δηλαδή, ο ρυθμός έγχυσης και ο όγκος της πρέπει να διασφαλίζουν την απόδοση της καρδιάς προκειμένου να παρέχεται σωστά η τοπική αιμάτωση οργάνων και ιστών χωρίς σημαντική συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος.
Σε ασθενείς με αρχικά υγιή καρδιά, τρία κλινικά ορόσημα είναι πιο ενημερωτικά: μέση ΑΠ > 60 mm Hg. Τέχνη.; κεντρική φλεβική πίεση - CVP > 2 cm νερού. Τέχνη.; διούρηση 50 ml/h. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται δοκιμή με φορτίο σε όγκο: 400–500 ml κρυσταλλοειδούς διαλύματος χύνονται σε 15–20 λεπτά και παρατηρείται η δυναμική της CVP και της διούρησης. Μια σημαντική αύξηση της CVP χωρίς αύξηση της διούρησης μπορεί να υποδηλώνει καρδιακή ανεπάρκεια, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη για πιο σύνθετες και ενημερωτικές μεθόδους για την αξιολόγηση της αιμοδυναμικής. Η διατήρηση και των δύο τιμών σε χαμηλά επίπεδα υποδηλώνει υποογκαιμία και στη συνέχεια διατηρείται υψηλός ρυθμός έγχυσης με επαναλαμβανόμενη αξιολόγηση βήμα προς βήμα. Η αύξηση της διούρησης υποδηλώνει προνεφρική ολιγουρία (υποδιάχυση των νεφρών υποογκαιμικής προέλευσης). Η θεραπεία με έγχυση σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια απαιτεί σαφή γνώση της αιμοδυναμικής, μεγάλη και ειδική παρακολούθηση.
Οι δεξτράνες είναι κολλοειδή υποκατάστατα πλάσματος, γεγονός που τις καθιστά εξαιρετικά αποτελεσματικές στην ταχεία ανάκτηση του BCC. Οι δεξτράνες έχουν ειδικές προστατευτικές ιδιότητες έναντι των ισχαιμικών νοσημάτων και της επαναιμάτωσης, ο κίνδυνος των οποίων είναι πάντα παρών κατά τη διάρκεια μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων.
Οι αρνητικές πλευρές των δεξτρανών περιλαμβάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας λόγω διάσπασης των αιμοπεταλίων (ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της ρεοπολυγλυκίνης), όταν καθίσταται απαραίτητη η χρήση σημαντικών δόσεων του φαρμάκου (> 20 ml / kg) και μια προσωρινή αλλαγή στις αντιγονικές ιδιότητες του αίμα. Οι δεξτράνες είναι επικίνδυνες λόγω της ικανότητάς τους να προκαλούν «κάψιμο» του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων και ως εκ τούτου αντενδείκνυνται σε νεφρική ισχαιμία και νεφρική ανεπάρκεια. Συχνά προκαλούν αναφυλακτικές αντιδράσεις, οι οποίες μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές.
Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει ένα διάλυμα ανθρώπινης λευκωματίνης, καθώς είναι ένα φυσικό κολλοειδές ενός υποκατάστατου πλάσματος. Σε πολλές κρίσιμες καταστάσεις που συνοδεύονται από βλάβη στο ενδοθήλιο (κυρίως σε όλους τους τύπους συστηματικών φλεγμονωδών ασθενειών), η λευκωματίνη μπορεί να περάσει στον μεσοκυττάριο χώρο της εξωαγγειακής κλίνης, προσελκύοντας νερό και επιδεινώνοντας το οίδημα του διάμεσου ιστού, κυρίως των πνευμόνων.
Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα είναι ένα προϊόν που λαμβάνεται από έναν μόνο δότη. Το FFP διαχωρίζεται από το πλήρες αίμα και καταψύχεται αμέσως εντός 6 ωρών από τη συλλογή του αίματος. Φυλάσσεται στους 30°C σε πλαστικές σακούλες για 1 χρόνο. Δεδομένης της αστάθειας των παραγόντων πήξης, το FFP θα πρέπει να εγχέεται εντός των πρώτων 2 ωρών μετά την ταχεία απόψυξη στους 37°C. Η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (FFP) ενέχει υψηλό κίνδυνο προσβολής επικίνδυνων λοιμώξεων, όπως HIV, ηπατίτιδας Β και C, κ.λπ. Η συχνότητα των αναφυλακτικών και πυρετογόνων αντιδράσεων κατά τη μετάγγιση FFP είναι πολύ υψηλή, επομένως η συμβατότητα σύμφωνα με το σύστημα ABO πρέπει να ληφθούν υπόψη. Και για τις νεαρές γυναίκες, πρέπει να ληφθεί υπόψη η συμβατότητα με Rh.
Επί του παρόντος, η μόνη απόλυτη ένδειξη για τη χρήση του FFP είναι η πρόληψη και η θεραπεία της πηκτικής αιμορραγίας. Το FFP εκτελεί δύο σημαντικές λειτουργίες ταυτόχρονα - την αιμοστατική και τη διατήρηση της ογκοτικής πίεσης. Το FFP μεταγγίζεται επίσης με υποπηκτικότητα, με υπερδοσολογία έμμεσων αντιπηκτικών, με θεραπευτική πλασμαφαίρεση, με οξεία DIC και με κληρονομικά νοσήματα που σχετίζονται με ανεπάρκεια παραγόντων πήξης του αίματος.
Δείκτες επαρκούς θεραπείας είναι η καθαρή συνείδηση του ασθενούς, το ζεστό δέρμα, η σταθερή αιμοδυναμική, η απουσία σοβαρής ταχυκαρδίας και η δύσπνοια, η επαρκής διούρηση - εντός 30-40 ml / h.
1. Μετάγγιση αίματος
Επιπλοκές μετάγγισης αίματος: διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος μετά τη μετάγγιση, σοβαρές πυρετογόνες αντιδράσεις με παρουσία υπερθερμικού συνδρόμου και καρδιαγγειακής αντιρρόπησης, αναφυλακτικές αντιδράσεις, αιμόλυση ερυθροκυττάρων, οξεία νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.
Η βάση των περισσότερων επιπλοκών είναι η αντίδραση απόρριψης από το σώμα ξένου ιστού. Δεν υπάρχουν ενδείξεις για μετάγγιση ολικού αίματος σε κονσέρβα, γιατί ο κίνδυνος αντιδράσεων και επιπλοκών μετά τη μετάγγιση είναι σημαντικός, αλλά ο πιο επικίνδυνος είναι ο υψηλός κίνδυνος μόλυνσης του λήπτη. Σε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος κατά τη χειρουργική επέμβαση και επαρκή αναπλήρωση της ανεπάρκειας BCC, ακόμη και μια απότομη μείωση της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, καθώς η κατανάλωση οξυγόνου υπό αναισθησία μειώνεται σημαντικά, η πρόσθετη οξυγόνωση είναι αποδεκτή, η αιμοαραίωση βοηθά για την πρόληψη της εμφάνισης μικροθρόμβωσης και της κινητοποίησης των ερυθροκυττάρων από την αποθήκη, για την αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος κ.λπ. που βρίσκεται ο ασθενής αυτή τη στιγμή.
1. Η μετάγγιση ερυθροκυτταρικής μάζας πραγματοποιείται μετά την αποκατάσταση του BCC.
2. Με την παρουσία σοβαρής συνοδού παθολογίας, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο (για παράδειγμα, η σοβαρή αναιμία είναι ελάχιστα ανεκτή σε σοβαρή στεφανιαία νόσο).
3. Με την παρουσία των ακόλουθων δεικτών του ερυθρού αίματος του ασθενούς: 70-80 g / l για την αιμοσφαιρίνη και 25% για τον αιματοκρίτη, και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι 2,5 εκατομμύρια.
Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος είναι: αιμορραγία και διόρθωση της αιμόστασης.
Τύποι ερυθροκυττάρων: πλήρες αίμα, μάζα ερυθροκυττάρων, EMOLT (διαχωρισμένη μάζα ερυθροκυττάρων από λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια με φυσιολογικό ορό). Το αίμα χορηγείται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη, χρησιμοποιώντας σύστημα μιας χρήσης με ρυθμό 60–100 σταγόνες ανά λεπτό, σε όγκο 30–50 ml/kg. Πριν από τη μετάγγιση αίματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος αίματος και ο παράγοντας Rh του λήπτη και του δότη, να γίνει έλεγχος για τη συμβατότητά τους και να γίνει βιολογικός έλεγχος συμβατότητας στο κρεβάτι του ασθενούς. Όταν εμφανιστεί αναφυλακτική αντίδραση, η μετάγγιση διακόπτεται και αρχίζουν τα μέτρα για την εξάλειψη του σοκ.
Το τυπικό συμπύκνωμα αιμοπεταλίων είναι ένα εναιώρημα δύο φορές φυγοκεντρημένων αιμοπεταλίων. Ο ελάχιστος αριθμός αιμοπεταλίων είναι 0,5; 1012 ανά λίτρο, λευκοκύτταρα - 0,2; 109 το λίτρο.
Τα αιμοστατικά χαρακτηριστικά και η επιβίωση είναι πιο έντονα τις επόμενες 12-24 ώρες προετοιμασίας, αλλά το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί εντός 3-5 ημερών από τη στιγμή της αιμοληψίας.
Το συμπύκνωμα αιμοπεταλίων χρησιμοποιείται για θρομβοπενία (λευχαιμία, απλασία μυελού των οστών), θρομβοπάθεια με αιμορραγικό σύνδρομο.
2. Παρεντερική διατροφή
Σε σοβαρές ασθένειες που συνοδεύονται από σοβαρές διαταραχές της ομοιόστασης, είναι απαραίτητο να παρέχεται στον οργανισμό ενέργεια και πλαστικό υλικό. Επομένως, όταν η διατροφή από το στόμα είναι εξασθενημένη ή εντελώς αδύνατη για κάποιο λόγο, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής σε παρεντερική διατροφή.
Σε κρίσιμες καταστάσεις διαφόρων αιτιολογιών, οι πιο σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών - παρατηρείται εντατική πρωτεόλυση, ιδιαίτερα στους γραμμωτούς μύες.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της συνεχιζόμενης διαδικασίας, οι πρωτεΐνες του σώματος καταβολίζονται σε ποσότητα 75-150 g την ημέρα (ημερήσιες απώλειες πρωτεΐνης φαίνονται στον Πίνακα 11). Αυτό οδηγεί σε ανεπάρκεια βασικών αμινοξέων, τα οποία χρησιμοποιούνται ως πηγή ενέργειας στη διαδικασία της γλυκονεογένεσης, με αποτέλεσμα αρνητικό ισοζύγιο αζώτου.
Πίνακας 11
Καθημερινή απώλεια πρωτεΐνης σε κρίσιμες συνθήκες
Η απώλεια αζώτου οδηγεί σε μείωση του σωματικού βάρους, αφού: 1 g αζώτου \u003d 6,25 g πρωτεΐνης (αμινοξέα) \u003d 25 g μυϊκού ιστού. Μέσα σε μια μέρα από την έναρξη μιας κρίσιμης κατάστασης, χωρίς επαρκή θεραπεία με την εισαγωγή επαρκούς ποσότητας βασικών θρεπτικών συστατικών, εξαντλούνται τα δικά του αποθέματα υδατανθράκων και το σώμα λαμβάνει ενέργεια από πρωτεΐνες και λίπη. Από αυτή την άποψη, πραγματοποιούνται όχι μόνο ποσοτικές, αλλά και ποιοτικές αλλαγές στις μεταβολικές διεργασίες.
Οι κύριες ενδείξεις για παρεντερική διατροφή είναι:
1) ανωμαλίες στην ανάπτυξη του γαστρεντερικού σωλήνα (ατρησία οισοφάγου, πυλωρική στένωση και άλλα, προ- και μετεγχειρητική περίοδος).
2) εγκαύματα και τραυματισμοί της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα.
3) εκτεταμένα εγκαύματα σώματος.
4) περιτονίτιδα?
5) παραλυτικός ειλεός.
6) Υψηλά εντερικά συρίγγια.
7) αδάμαστο έμετο.
8) κώμα?
9) σοβαρές ασθένειες που συνοδεύονται από αύξηση των καταβολικών διεργασιών και μη αντιρροπούμενων μεταβολικών διαταραχών (σήψη, σοβαρές μορφές πνευμονίας). 10) ατροφία και δυστροφία.
11) ανορεξία λόγω νευρώσεων.
Η παρεντερική διατροφή θα πρέπει να πραγματοποιείται σε συνθήκες αντιστάθμισης για ογκομετρικές διαταραχές, διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών, εξάλειψη διαταραχών μικροκυκλοφορίας, υποξαιμίας και μεταβολικής οξέωσης.
Η βασική αρχή της παρεντερικής διατροφής είναι να παρέχει στον οργανισμό επαρκή ποσότητα ενέργειας και πρωτεΐνης.
Για σκοπούς παρεντερικής διατροφής χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα διαλύματα.
Υδατάνθρακες: Το πιο αποδεκτό φάρμακο που χρησιμοποιείται σε οποιαδήποτε ηλικία είναι η γλυκόζη. Η αναλογία υδατανθράκων στην καθημερινή διατροφή πρέπει να είναι τουλάχιστον 50-60%. Για πλήρη χρήση, απαιτείται η διατήρηση του ρυθμού χορήγησης, η γλυκόζη θα πρέπει να παρέχεται με συστατικά - ινσουλίνη 1 μονάδα ανά 4 g, κάλιο, συνένζυμα που εμπλέκονται στη χρήση ενέργειας: φωσφορική πυριδοξάλη, κοκαρβοξυλάση, λιποϊκό οξύ και ATP - 0,5–1 mg / kg ημερησίως ενδοφλεβίως.
Όταν χορηγείται σωστά, η υψηλής συγκέντρωσης γλυκόζη δεν προκαλεί οσμωτική διούρηση και σημαντική αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Για τη διατροφή με άζωτο, χρησιμοποιούνται είτε προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών υψηλής ποιότητας (αμινοζόλη, αμίνη) είτε διαλύματα κρυσταλλικών αμινοξέων. Αυτά τα φάρμακα συνδυάζουν με επιτυχία απαραίτητα και μη απαραίτητα αμινοξέα, είναι χαμηλής τοξικότητας και σπάνια προκαλούν αλλεργική αντίδραση.
Οι δόσεις των χορηγούμενων πρωτεϊνικών σκευασμάτων εξαρτώνται από τον βαθμό παραβίασης του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Με αντιρροπούμενες διαταραχές, η δόση της χορηγούμενης πρωτεΐνης είναι 1 g/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Η αντιστάθμιση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, που εκδηλώνεται με υποπρωτεϊναιμία, μείωση της αναλογίας λευκωματίνης-σφαιρίνης, αύξηση της ουρίας στα καθημερινά ούρα, απαιτεί την εισαγωγή αυξημένων δόσεων πρωτεΐνης (3-4 g/kg την ημέρα) και αντικαταβολική θεραπεία. Αυτό περιλαμβάνει αναβολικές ορμόνες (ρεταβολίλη, νεραβολίλη - 25 mg ενδομυϊκά 1 φορά σε 5-7 ημέρες), την κατασκευή ενός προγράμματος παρεντερικής διατροφής σε λειτουργία υπερτροφής (140-150 kcal / kg σωματικού βάρους την ημέρα), αναστολείς πρωτεάσης (kontrykal, τρασυλόλη 1000 U / kg την ημέρα για 5-7 ημέρες). Για επαρκή αφομοίωση του πλαστικού υλικού, κάθε γραμμάριο εισαγόμενου αζώτου πρέπει να παρέχεται με 200–220 kcal. Τα διαλύματα αμινοξέων δεν πρέπει να χορηγούνται με πυκνά διαλύματα γλυκόζης, καθώς σχηματίζουν τοξικά μείγματα.
Σχετικές αντενδείξεις για την εισαγωγή αμινοξέων: νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, σοκ και υποξία.
Γαλακτώματα λίπους που περιέχουν πολυακόρεστα λιπαρά οξέα χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση του μεταβολισμού των λιπών και την αύξηση του θερμιδικού περιεχομένου της παρεντερικής διατροφής.
Το λίπος είναι το προϊόν με τις περισσότερες θερμίδες, ωστόσο, για τη χρήση του, είναι απαραίτητο να διατηρηθούν οι βέλτιστες δόσεις και ο ρυθμός χορήγησης. Τα λιπαρά γαλακτώματα δεν πρέπει να χορηγούνται μαζί με πυκνά διαλύματα πολυιονικής γλυκόζης, καθώς και πριν και μετά από αυτά.
Αντενδείξεις για την εισαγωγή γαλακτωμάτων λίπους: ηπατική ανεπάρκεια, λιπαιμία, υποξαιμία, καταστάσεις σοκ, θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγική διάθεση. Τα απαιτούμενα δεδομένα των κύριων συστατικών για την παρεντερική διατροφή δίνονται στον Πίνακα 12 και στον Πίνακα 13.
Πίνακας 12
Δόσεις, ποσοστά, περιεκτικότητα σε θερμίδες των κύριων συστατικών για παρεντερική διατροφή
Κατά τη συνταγογράφηση της παρεντερικής διατροφής, είναι απαραίτητο να εισάγονται βέλτιστες δόσεις βιταμινών που εμπλέκονται σε πολλές μεταβολικές διεργασίες, ως συνένζυμα στις αντιδράσεις αξιοποίησης της ενέργειας.
Πίνακας 13
Δόσεις βιταμινών (σε mg ανά 100 kcal) που απαιτούνται κατά την παρεντερική διατροφή
Το πρόγραμμα παρεντερικής διατροφής, που πραγματοποιείται με οποιοδήποτε τρόπο, θα πρέπει να καταρτίζεται με βάση μια ισορροπημένη αναλογία συστατικών. Η βέλτιστη αναλογία πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων είναι 1: 1,8: 5,6. Για τη διάσπαση και τη συμπερίληψη πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων στη διαδικασία της σύνθεσης, είναι απαραίτητη μια ορισμένη ποσότητα νερού.
Η αναλογία μεταξύ της ανάγκης για νερό και της περιεκτικότητας σε θερμίδες της τροφής είναι 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).
Υπολογισμός της ανάγκης για κατανάλωση ενέργειας ηρεμίας (RCE) σύμφωνα με τον Harris-Benedict:
Ανδρών - EZP = 66,5 + 13,7; μάζα, kg + 5; ύψος, cm - 6,8; ηλικία (έτη).
Γυναίκες - EZP \u003d 66,5 + 9,6; μάζα, kg + 1,8; ύψος, cm - 4,7; ηλικία (έτη).
Η τιμή EZP, που προσδιορίζεται από τον τύπο Harris-Benedict, είναι κατά μέσο όρο 25 kcal/kg την ημέρα. Μετά τον υπολογισμό, επιλέγεται ο παράγοντας φυσικής δραστηριότητας ενός ασθενούς (PFA), ένας παράγοντας μεταβολικής δραστηριότητας (FMA) με βάση την κλινική κατάσταση και ένας παράγοντας θερμοκρασίας (TF), με τη βοήθεια των οποίων η ενεργειακή ανάγκη (E) ενός συγκεκριμένου ο ασθενής θα καθοριστεί. Ο συντελεστής για τον υπολογισμό των FFA, FMA και TF φαίνονται στον Πίνακα 14.
Πίνακας 14
Συντελεστής υπολογισμού FFA, FMA και TF
Για τον προσδιορισμό του ημερήσιου PE, η τιμή EZP πολλαπλασιάζεται επί FFA, FMA και TF.
3. Θεραπεία αποτοξίνωσης
Σε σοβαρή δηλητηρίαση, είναι απαραίτητη η ενεργητική θεραπεία αποτοξίνωσης, με στόχο τη δέσμευση και την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συχνότερα διαλύματα πολυβινυλοπυρρολιδόνης (neocompensan, gemodez) και ζελατινόλης, που απορροφούν και εξουδετερώνουν τις τοξίνες, οι οποίες στη συνέχεια αποβάλλονται από τα νεφρά. Τα διαλύματα αυτά χορηγούνται στάγδην σε ποσότητα 5-10 ml/kg βάρους του ασθενούς, προσθέτοντας σε αυτά βιταμίνη C και διάλυμα χλωριούχου καλίου σε ελάχιστη ποσότητα 1 mmol/kg σωματικού βάρους. Το Mafusol, το οποίο είναι ένα αποτελεσματικό αντιυποξαντικό και αντιοξειδωτικό, έχει επίσης έντονη αποτοξινωτική ιδιότητα. Επιπλέον, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, γεγονός που συμβάλλει επίσης στο αποτέλεσμα αποτοξίνωσης. Με διάφορες δηλητηριάσεις, μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους αποτοξίνωσης είναι η εξαναγκασμένη διούρηση.
Τα ενδοφλέβια υγρά με σκοπό την εξαναγκασμένη διούρηση συνταγογραφούνται για σοβαρούς βαθμούς δηλητηρίασης και για πιο ήπιες, όταν ο ασθενής αρνείται να πιει.
Αντενδείξεις για εξαναγκασμένη διούρηση είναι: οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ανουρία).
Η διεξαγωγή αναγκαστικής διούρησης απαιτεί αυστηρή καταγραφή του όγκου και της ποσοτικής σύνθεσης του εγχυόμενου υγρού, την έγκαιρη χορήγηση διουρητικών, σαφή κλινικό και βιοχημικό έλεγχο. Ως κύρια λύση για το φορτίο νερού, προτείνεται: γλυκόζη 14,5 g; χλωριούχο νάτριο 1,2 g; διττανθρακικό νάτριο 2,0 g; χλωριούχο κάλιο 2,2 g; αποσταγμένο νερό έως 1000 ml. Αυτό το διάλυμα είναι ισοτονικό, περιέχει την απαιτούμενη ποσότητα διττανθρακικού νατρίου, η συγκέντρωση του καλίου σε αυτό δεν υπερβαίνει την επιτρεπόμενη και η αναλογία της οσμωτικής συγκέντρωσης γλυκόζης και αλάτων είναι 2: 1.
Στο αρχικό στάδιο της εξαναγκασμένης διούρησης, συνιστάται επίσης η εισαγωγή υποκατάστατων πλάσματος και οποιωνδήποτε διαλυμάτων αποτοξίνωσης: αλβουμίνη 8-10 ml / kg, hemodez ή neocompensan 15-20 ml / kg, mafusol 8-10 ml / kg, refortan ή infucol 6-8 ml / kg kg, reopoligliukin 15–20 ml/kg.
Η συνολική ποσότητα των ενέσιμων διαλυμάτων θα πρέπει να υπερβαίνει κατά προσέγγιση την ημερήσια απαίτηση κατά 1,5 φορές.
θεραπεία έγχυσης.
Θεραπεία έγχυσης- πρόκειται για έγχυση ή έγχυση με σταγόνες ενδοφλέβια ή κάτω από το δέρμα φαρμάκων και βιολογικών υγρών για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος, καθώς και για εξαναγκασμένη διούρηση (σε συνδυασμό με διουρητικά).
Ενδείξειςστη θεραπεία με έγχυση: όλα τα είδη σοκ, απώλεια αίματος, υποογκαιμία, απώλεια υγρών, ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών ως αποτέλεσμα αδάμαστου εμέτου, έντονη διάρροια, άρνηση λήψης υγρών, εγκαύματα, νεφρική νόσο. παραβιάσεις της περιεκτικότητας σε βασικά ιόντα (νάτριο, κάλιο, χλώριο κ.λπ.), οξέωση, αλκάλωση και δηλητηρίαση.
Αντενδείξειςστη θεραπεία έγχυσης είναι η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, το πνευμονικό οίδημα και η ανουρία.
Αρχές θεραπείας με έγχυση
Ο βαθμός κινδύνου έγχυσης, καθώς και η προετοιμασία για αυτήν, θα πρέπει να είναι χαμηλότερος από το αναμενόμενο θετικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία έγχυσης.
Η έγχυση πρέπει πάντα να κατευθύνεται προς θετικά αποτελέσματα. Σε ακραίες περιπτώσεις, δεν πρέπει να επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς.
Είναι υποχρεωτική η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης τόσο του ασθενούς όσο και όλων των δεικτών της εργασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της έγχυσης.
Πρόληψη επιπλοκών από την ίδια τη διαδικασία έγχυσης: θρομβοφλεβίτιδα, DIC, σήψη, υποθερμία.
Στόχοι της θεραπείας με έγχυση:αποκατάσταση του bcc, εξάλειψη της υποογκαιμίας, εξασφάλιση επαρκούς καρδιακής παροχής, διατήρηση και αποκατάσταση της φυσιολογικής ωσμωτικότητας του πλάσματος, εξασφάλιση επαρκούς μικροκυκλοφορίας, πρόληψη συσσώρευσης αιμοσφαιρίων, ομαλοποίηση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος.
Διάκριση μεταξύ βασικού και διορθωτικού I. t. Σκοπός του βασικού I. t. είναι η διασφάλιση της φυσιολογικής ανάγκης του σώματος για νερό ή ηλεκτρολύτες. Το Corrective I.g. στοχεύει στη διόρθωση των αλλαγών στο νερό, τους ηλεκτρολύτες, το ισοζύγιο πρωτεϊνών και το αίμα αναπληρώνοντας τα συστατικά του όγκου που λείπουν (εξωκυτταρικό και κυτταρικό υγρό), ομαλοποιώντας τη διαταραγμένη σύνθεση και ωσμωτικότητα των υδάτινων χώρων, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και την κολλοειδή οσμωτική πίεση του πλάσματος .
Τα διαλύματα έγχυσης χωρίζονται σε κρυσταλλοειδή και κολλοειδή. ΠΡΟΣ ΤΗΝ κρεισταλοειδήςπεριλαμβάνουν διαλύματα σακχάρων (γλυκόζη, φρουκτόζη) και ηλεκτρολυτών. Μπορούν να είναι ισοτονικά, υποτονικά και υπερτονικά σε σχέση με την τιμή της φυσιολογικής ωσμωτικότητας του πλάσματος. Τα διαλύματα ζάχαρης είναι η κύρια πηγή ελεύθερου (χωρίς ηλεκτρολύτες) νερού και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται για θεραπεία συντήρησης ενυδάτωσης και για τη διόρθωση της έλλειψης ελεύθερου νερού. Η ελάχιστη φυσιολογική ανάγκη για νερό είναι 1200 ml/ ημέρα Τα διαλύματα ηλεκτρολυτών (φυσιολογικά, Ringer, Ringer-Locke, lactasol κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για την αντιστάθμιση των απωλειών ηλεκτρολυτών. Η ιοντική σύνθεση των διαλυμάτων φυσιολογικού ορού, Ringer's, Ringer's - Locke δεν αντιστοιχεί στην ιοντική σύνθεση του πλάσματος, καθώς τα κύρια σε αυτά είναι ιόντα νατρίου και χλωρίου και η συγκέντρωση του τελευταίου υπερβαίνει σημαντικά τη συγκέντρωσή του στο πλάσμα. Τα διαλύματα ηλεκτρολυτών ενδείκνυνται σε περιπτώσεις οξείας απώλειας εξωκυττάριου υγρού, που αποτελούνται κυρίως από αυτά τα ιόντα. Η μέση ημερήσια ανάγκη για νάτριο είναι 85 meq/m 2 και μπορεί να εφοδιαστεί πλήρως με διαλύματα ηλεκτρολυτών. Ημερήσια ανάγκη για κάλιο (51 meq/m 2 ) αναπλήρωση πολωτικών μιγμάτων καλίου με διαλύματα γλυκόζης και ινσουλίνη. Εφαρμόστε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,89%, διαλύματα Ringer και Ringer-Locke, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 5%, διαλύματα γλυκόζης 5-40% και άλλα διαλύματα. Χορηγούνται ενδοφλέβια και υποδόρια, με ρεύμα (με σοβαρή αφυδάτωση) και στάγδην, σε όγκο 10–50 ml/kg ή περισσότερο. Αυτά τα διαλύματα δεν προκαλούν επιπλοκές, εκτός από υπερδοσολογία.
Διάλυμα (0,89%) χλωριούχο νάτριοΕίναι ισοτονικό στο πλάσμα του ανθρώπινου αίματος και επομένως απομακρύνεται γρήγορα από το αγγειακό στρώμα, αυξάνοντας μόνο προσωρινά τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού, επομένως η αποτελεσματικότητά του στην απώλεια αίματος και το σοκ είναι ανεπαρκής. Τα υπερτονικά διαλύματα (3-5-10%) εφαρμόζονται ενδοφλεβίως και εξωτερικά. Όταν εφαρμόζονται εξωτερικά, συμβάλλουν στην απελευθέρωση πύου, παρουσιάζουν αντιμικροβιακή δράση, όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως, αυξάνουν τη διούρηση και αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια ιόντων νατρίου και χλωρίου.
Η λύση του Ringer- φυσιολογικό διάλυμα πολλαπλών συστατικών. Διάλυμα σε απεσταγμένο νερό πολλών ανόργανων αλάτων σε επακριβώς ελεγχόμενες συγκεντρώσεις, όπως χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο, χλωριούχο ασβέστιο, καθώς και διττανθρακικό νάτριο για τη σταθεροποίηση της οξύτητας του διαλύματος pH ως ρυθμιστικού συστατικού. Εισάγετε ενδοφλέβια στάγδην σε δόση 500 έως 1000 ml / ημέρα. Η συνολική ημερήσια δόση είναι έως 2-6% του σωματικού βάρους.
Διαλύματα γλυκόζης. Ισοτονικό διάλυμα (5%) - s / c, 300-500 ml; in / in (στάγδην) - 300–2000 ml / ημέρα. Υπερτονικά διαλύματα (10% και 20%) - in / in, μία φορά - 10-50 ml ή στάγδην έως 300 ml / ημέρα.
Διάλυμα ασκορβικού οξέοςγια ένεση. In / in - 1 ml διαλύματος 10% ή 1-3 ml διαλύματος 5%. Υψηλότερη δόση: εφάπαξ - όχι περισσότερο από 200 mg, ημερήσια - 500 mg.
Για την αντιστάθμιση της απώλειας ισοτονικού υγρού (με εγκαύματα, περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, σηπτικό και υποογκαιμικό σοκ), χρησιμοποιούνται διαλύματα με σύνθεση ηλεκτρολυτών κοντά στο πλάσμα (λακτασόλη, διάλυμα ringer-γαλακτικό). Με απότομη μείωση της ωσμωτικότητας του πλάσματος (κάτω από 250 mosm/l) χρησιμοποιήστε υπερτονικά (3%) διαλύματα χλωριούχου νατρίου. Με αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα έως και 130 mmol/lδιακόπτεται η εισαγωγή υπερτονικών διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου και συνταγογραφούνται ισοτονικά διαλύματα (λακτασόλη, γαλακτικό ringer και φυσιολογικά διαλύματα). Με αύξηση της ωσμωτικότητας του πλάσματος που προκαλείται από υπερνατριαιμία, χρησιμοποιούνται διαλύματα που μειώνουν την οσμωτικότητα του πλάσματος: πρώτα διαλύματα γλυκόζης 2,5% και 5%, στη συνέχεια διαλύματα υποτονικών και ισοτονικών ηλεκτρολυτών με διαλύματα γλυκόζης σε αναλογία 1:1.
Κολλοειδή διαλύματαείναι διαλύματα ουσιών υψηλού μοριακού βάρους. Συμβάλλουν στην κατακράτηση υγρών στην αγγειακή κλίνη. Αυτά περιλαμβάνουν δεξτράνες, ζελατίνη, άμυλο, καθώς και λευκωματίνη, πρωτεΐνη και πλάσμα. Χρησιμοποιούνται Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman. Τα κολλοειδή έχουν μεγαλύτερο μοριακό βάρος από τα κρυσταλλοειδή, γεγονός που εξασφαλίζει μεγαλύτερη παραμονή τους στο αγγειακό στρώμα. Τα κολλοειδή διαλύματα αποκαθιστούν τον όγκο του πλάσματος ταχύτερα από τα κρυσταλλοειδή διαλύματα, γι' αυτό και ονομάζονται υποκατάστατα πλάσματος. Όσον αφορά την αιμοδυναμική τους δράση, τα διαλύματα δεξτράνης και αμύλου είναι σημαντικά ανώτερα από τα κρυσταλλοειδή διαλύματα. Για να επιτευχθεί ένα αντικραδασμικό αποτέλεσμα, απαιτείται σημαντικά μικρότερη ποσότητα αυτών των μέσων σε σύγκριση με διαλύματα γλυκόζης ή ηλεκτρολυτών. Με την απώλεια όγκου υγρού, ειδικά με απώλεια αίματος και πλάσματος, αυτά τα διαλύματα αυξάνουν γρήγορα τη φλεβική εισροή στην καρδιά, γεμίζοντας τις καρδιακές κοιλότητες, την καρδιακή παροχή και σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, τα κολλοειδή διαλύματα μπορούν να προκαλέσουν υπερφόρτωση του κυκλοφορικού γρηγορότερα από τα κρυσταλλοειδή διαλύματα. Οδοί χορήγησης - ενδοφλέβια, λιγότερο συχνά υποδόρια και στάγδην. Η συνολική ημερήσια δόση δεξτρανών δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1,5-2 g/kgλόγω του κινδύνου αιμορραγίας, που μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος. Μερικές φορές υπάρχουν παραβιάσεις της νεφρικής λειτουργίας (νεφρός δεξτράνης) και αναφυλακτικές αντιδράσεις. Έχουν αποτοξινωτική ιδιότητα. Ως πηγή παρεντερικής διατροφής, χρησιμοποιούνται σε περίπτωση παρατεταμένης άρνησης φαγητού ή αδυναμίας σίτισης από το στόμα. Χρησιμοποιούνται υδρολυσίνες αίματος και καζεΐνης (alvezin-neo, πολυαμίνη, λιποφουνδίνη κ.λπ.). Περιέχουν αμινοξέα, λιπίδια και γλυκόζη.
Σε περιπτώσεις οξείας υποογκαιμίας και καταπληξίας, χρησιμοποιούνται κολλοειδή διαλύματα ως μέσα που αποκαθιστούν γρήγορα τον ενδαγγειακό όγκο. Στο αιμορραγικό σοκ, στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, χρησιμοποιείται πολυγλυκίνη ή οποιαδήποτε άλλη δεξτράνη με μοριακό βάρος 60.000-70.000 για γρήγορη αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (BCC), το οποίο μεταγγίζεται πολύ γρήγορα σε όγκο έως 1 μεγάλο. Ο υπόλοιπος χαμένος όγκος αίματος αντικαθίσταται από ζελατίνη, πλάσμα και διαλύματα αίματος. Μέρος του χαμένου όγκου αίματος αντισταθμίζεται με τη χορήγηση ισοτονικών διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, κατά προτίμηση ισορροπημένης σύνθεσης σε αναλογία με τον χαμένο όγκο ως 3:1 ή 4:1. Με το σοκ που σχετίζεται με την απώλεια όγκου υγρού, είναι απαραίτητο όχι μόνο να αποκατασταθεί το BCC, αλλά και να ικανοποιηθούν πλήρως οι ανάγκες του σώματος σε νερό και ηλεκτρολύτες. Η αλβουμίνη χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του επιπέδου των πρωτεϊνών του πλάσματος.
Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της ανεπάρκειας υγρών σε περίπτωση απουσίας απώλειας αίματος ή διαταραχών ωσμωτικότητας είναι η αντικατάσταση αυτού του όγκου με ισορροπημένα διαλύματα αλατιού. Με μέτρια ανεπάρκεια υγρών, συνταγογραφούνται ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολυτών (2,5-3,5 μεγάλο/ημέρα). Με έντονη απώλεια υγρού, ο όγκος των εγχύσεων πρέπει να είναι πολύ μεγαλύτερος.
Ο όγκος του εγχυόμενου υγρού.Υπάρχει ένας απλός τύπος που προτείνεται από τον L. Denis (1962):
με αφυδάτωση 1ου βαθμού (έως 5%) - 130-170 ml / kg / 24 ώρες.
2ος βαθμός (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 ώρες.
3ος βαθμός (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 ώρες.
Ο υπολογισμός του συνολικού όγκου του εγχύματος ανά ημέρα πραγματοποιείται ως εξής: ποσότητα υγρού ίση με τη μείωση του βάρους (ανεπάρκεια νερού) προστίθεται στη φυσιολογική ανάγκη που σχετίζεται με την ηλικία. Επιπλέον, για κάθε κιλό σωματικού βάρους, προστίθενται 30-60 ml για να καλυφθούν οι τρέχουσες απώλειες. Με υπερθερμία και υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος, προστίθενται 10 ml εγχύματος για κάθε βαθμό θερμοκρασίας σώματος που υπερβαίνει τους 37 °. Το 75-80% του συνολικού όγκου του υπολογιζόμενου υγρού εγχέεται ενδοφλεβίως, το υπόλοιπο χορηγείται με τη μορφή ποτού.
Υπολογισμός του όγκου της ημερήσιας θεραπείας έγχυσης: Καθολική μέθοδος:(Για όλους τους τύπους αφυδάτωσης).
Ενταση ΗΧΟΥ = καθημερινή απαίτηση + παθολογικές απώλειες + ανεπάρκεια.
καθημερινή απαίτηση - 20-30 ml/kg; σε θερμοκρασία περιβάλλοντος άνω των 20 βαθμών
Για κάθε βαθμό +1 ml/kg.
Παθολογικές απώλειες:
Έμετος - περίπου 20-30 ml / kg (είναι καλύτερο να μετρήσετε τον όγκο των απωλειών).
Διάρροια - 20-40 ml / kg (είναι καλύτερο να μετρήσετε το ποσό των απωλειών).
Εντερική πάρεση - 20-40 ml / kg;
Θερμοκρασία - +1 βαθμός = +10ml/kg;
RR πάνω από 20 ανά λεπτό - + 1 αναπνοή = +1ml/kg ;
Ο όγκος της απόρριψης από τις αποχετεύσεις, τον καθετήρα κ.λπ.
Η πολυουρία - διούρηση υπερβαίνει τις ατομικές ημερήσιες ανάγκες.
Αφυδάτωση: 1. Ελαστικότητα του δέρματος ή τουρμπίνα. 2. Το περιεχόμενο της ουροδόχου κύστης. 3. Σωματικό βάρος.
Φυσιολογική εξέταση: η ελαστικότητα του δέρματος ή η ώθηση είναι κατά προσέγγιση μέτρο αφυδάτωσης:< 5% ВТ - не определяется;
5-6% - η ώθηση του δέρματος μειώνεται εύκολα.
6-8% - η ώθηση του δέρματος μειώνεται αισθητά.
10-12% - η πτυχή του δέρματος παραμένει στη θέση της.
Διάλυμα μετρογυλίου.Συστατικά: μετρονιδαζόλη, χλωριούχο νάτριο, κιτρικό οξύ (μονοένυδρο), άνυδρο όξινο φωσφορικό νάτριο, ύδωρ για ενέσιμα. Αντιπρωτοζωικό και αντιμικροβιακό φάρμακο, παράγωγο της 5-νιτροϊμιδαζόλης. Στην / κατά την εισαγωγή του φαρμάκου ενδείκνυται για σοβαρές λοιμώξεις, καθώς και απουσία της δυνατότητας λήψης του φαρμάκου μέσα.
Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών - σε αρχική δόση 0,5-1 g ενδοφλέβια ενστάλλαξη (διάρκεια έγχυσης - 30-40 λεπτά), και στη συνέχεια κάθε 8 ώρες, 500 mg με ρυθμό 5 ml / λεπτό. Με καλή ανοχή, μετά τις πρώτες 2-3 εγχύσεις, περνούν σε χορήγηση jet. Η πορεία της θεραπείας είναι 7 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, η ενδοφλέβια χορήγηση συνεχίζεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 4 g. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται μετάβαση σε λήψη συντήρησης σε δόση 400 mg 3 φορές / ημέρα.
Για αιμοστατικά φάρμακαπεριλαμβάνουν κρυοίζημα, σύμπλοκο προθρομβίνης, ινωδογόνο. Το κρυοίζημα περιέχει μεγάλη ποσότητα αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης (παράγοντας πήξης αίματος VIII) και παράγοντα von Willebrand, καθώς και ινωδογόνο, παράγοντα σταθεροποίησης της ινώδους XIII και ακαθαρσίες άλλων πρωτεϊνών. Τα σκευάσματα παράγονται σε πλαστικές σακούλες ή σε φιαλίδια σε κατεψυγμένη ή αποξηραμένη μορφή. Το ινωδογόνο έχει περιορισμένη χρήση: ενδείκνυται για αιμορραγία που προκαλείται από ανεπάρκεια ινωδογόνου.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΕΓΧΥΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Οι επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εμφύσησης συνήθως συνδέονται είτε με ανεπαρκή γνώση της μεθόδου εμφύσησης, είτε λόγω λανθασμένης εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς ή επιλογής λανθασμένης θεραπευτικής τακτικής, μερικές φορές αντιδραστικότητας του ασθενούς και άλλους λόγους.
Υγρό υπερφόρτωσησυνήθως λόγω υπερβολικού όγκου έγχυσης, αλόγιστης χρήσης ογκομετρικών φαρμάκων, ανεπαρκούς ποιοτικής σύνθεσης διαλυμάτων (λανθασμένη αναλογία διαλυμάτων που περιέχουν Na και γλυκόζη) και αδικαιολόγητα υψηλό ρυθμό έγχυσης.
Η υπερφόρτωση υγρών μπορεί να παρουσιαστεί κλινικά με πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα ή καρδιακή ανεπάρκεια. Τα κλινικά σημεία αυτής της επιπλοκής παρουσιάζονται στον πίνακα.
Τραπέζι.
Κύρια κλινικά σημεία υπερφόρτωσης υγρών
| Συστήματα και όργανα | Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ |
| Καρδιαγγειακά | Ταχυκαρδία Κώφωση των καρδιακών ήχων Αρτηριακή υπέρταση Αυξημένη πλήρωση και τάση του περιφερειακού παλμού Υψηλό CVP Αυξημένο περίγραμμα φλέβας |
| Αναπνευστικός | Δυσκολία αναπνοής Ταχύπνοια Εμφάνιση ή αύξηση υγρών ραγών κατά την ακρόαση Ακτινογραφία: σκουρόχρωμα στην περιοχή της ρίζας των πνευμόνων |
| ΚΝΣ | Πονοκέφαλο Διαταραχές συνείδησης σπασμούς |
| Δέρμα και βλεννογόνοι | Αυξημένη υγρασία στο δέρμα και στους βλεννογόνους Περιφερικό οίδημα |
| Αλλα | Παραβίαση της ευημερίας Ανησυχία Άρνηση λήψης υγρών από το στόμα Αύξηση βάρους Παράπονα για πόνο στο στήθος |
Θεραπείασε περιπτώσεις υπερφόρτωσης υγρών περιλαμβάνει:
Αποκλεισμός ογκομετρικών διαλυμάτων και διαλυμάτων γλυκόζης.
Απότομος περιορισμός του ρυθμού έγχυσης ή προσωρινή διακοπή της παρεντερικής χορήγησης υγρών.
Lasix IV 1-2 mg/kg.
Συμπτωματική θεραπεία του ανεπτυγμένου συνδρόμου (οξυγονοθεραπεία, ινότροπα, αντισπασμωδικά φάρμακα, μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της ICH).
Οι κλινικές εκδηλώσεις και η θεραπεία συζητούνται στις σχετικές ενότητες.
πυρετογόνες αντιδράσειςλόγω της παρουσίας πυρετογόνων μικροακαθαρσιών στα χυμένα διαλύματα. Συνήθως εμφανίζονται όταν χρησιμοποιούνται διαλύματα έγχυσης φαρμακείου, λιγότερο συχνά επίσημα μέσα έγχυσης. Μερικές φορές εμφανίζονται πυρετογόνες αντιδράσεις κατά την έγχυση φυσικών και τεχνητών κολλοειδών διαλυμάτων, παρασκευασμάτων πλάσματος.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ Οι πυρετογόνες αντιδράσεις περιλαμβάνουν υπερθερμικές αντιδράσεις με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας και ρίγη.
Θεραπείαπυρετογόνες αντιδράσεις :
Τερματισμός της εισαγωγής της λύσης που προκάλεσε την αντίδραση (στο μέλλον χρησιμοποιούνται μόνο επίσημες λύσεις).
Αντιπυρετικά.
Γλυκοκορτικοειδή (π.χ. πρεδνιζολόνη 2-3 mg/kg).
Αντιισταμινικά.
Στην πρώτη περίπτωση υπερευαισθησίας (αναφυλαξία), η παθογένεση βασίζεται στην αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος, ακολουθούμενη από τη συμμετοχή βασεόφιλων και μαστοκυττάρων και την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών.
Στη δεύτερη περίπτωση (αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις), υπάρχει άμεση επίδραση του βλαβερού παράγοντα στα ίδια υποστρώματα με την αποκοκκίωση τους ή επίδραση στα όργανα-στόχους με παρόμοιες συνέπειες.
Οι διαφορές μεταξύ αναφυλακτικών και αναφυλακτοειδών αντιδράσεων αφορούν μόνο τον αρχικό σύνδεσμο του μηχανισμού και στο μέλλον οι διαδικασίες προχωρούν με τον ίδιο τρόπο και δεν έχουν σημαντικές διαφορές ούτε στην κλινική ούτε στη θεραπεία
Οι κλινικές εκδηλώσεις αλλεργικών και αναφυλακτοειδών αντιδράσεων περιλαμβάνουν διαταραχές από διάφορα συστήματα και όργανα, οι οποίες παρουσιάζονται στον πίνακα.
Τραπέζι.
Κλινικές εκδηλώσεις αλλεργικών και αναφυλακτοειδών
αντιδράσεις
| Συστήματα και όργανα | Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ |
| Καρδιαγγειακά | Μειωμένος αγγειακός τόνος Αρτηριακή υπόταση Μειωμένο CO |
| Αναπνευστικός | Ασφυξία Βρογχόσπασμος |
| ΚΝΣ | Φόβος Διαταραχές συνείδησης σπασμούς Ακούσια ούρηση και αφόδευση |
| γαστρεντερικός σωλήνας | Ναυτία και έμετος Στομαχόπονος χαλαρό σκαμνί |
| Δέρμα | Κνίδωση Οίδημα |
Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται αναφυλακτικό ή αναφυλακτοειδές σοκ.
Τα κλινικά σημεία του αναφυλακτικού/αναφυλακτοειδούς σοκ παρουσιάζονται στον πίνακα.
Τραπέζι.
Κλινικές εκδηλώσεις αναφυλακτικού σοκ
| Συστήματα και όργανα | Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ |
| Καρδιαγγειακά | Ταχυκαρδία Μειωμένος αγγειακός τόνος Αρτηριακή υπόταση Σιωπηλοί ήχοι καρδιάς Μειωμένη πλήρωση του παλμού |
| Αναπνευστικός | Στρίντορ Ασφυξία λόγω οιδήματος της ανώτερης αναπνευστικής οδού (γλώσσα, μαλακή υπερώα, λάρυγγας). Βρογχόσπασμος |
| ΚΝΣ | Πονοκέφαλο Ο φόβος του θανάτου Διέγερση Διαταραχές συνείδησης σπασμούς Κώμα |
| γαστρεντερικός σωλήνας | Ναυτία και έμετος Στομαχόπονος χαλαρό σκαμνί |
| Δέρμα | Χλωμάδα Κυάνωση του δέρματος Οίδημα |
| Αλλα | Απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης Αίσθημα σφιξίματος στο στήθος |
Υπάρχουν τα εξής κλινικές μορφέςαναφυλακτικό/αναφυλακτοειδές σοκ :
1. Αστραπιαία μορφή (έναρξη 1-2 λεπτά μετά τη χορήγηση της ουσίας).
2. Σοβαρή μορφή (έναρξη σε 5-7 λεπτά).
3. Μέτρια φόρμα (έναρξη πριν από 30 λεπτά).
ΘεραπείαΤο σοκ περιλαμβάνει όχι μόνο την υλοποίηση των αναφερόμενων δραστηριοτήτων, αλλά την τήρηση της σειράς των ενεργειών :
Τερματισμός της εισαγωγής της λύσηςή το φάρμακο που προκάλεσε την αντίδραση σοκ.
Αναπνευστική υποστήριξημε αναπνευστικές διαταραχές.
Αδρεναλίνη.
Είναι δυνατή η χρήση άλλων αδρενομιμητικών: ντοπαμίνη > 5 mcg / kg / λεπτό, νορεπινεφρίνη 2-3 mcg / kg / λεπτό έως ΑΠ 80-90 mm. Hg Ο ρυθμός έγχυσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του σοκ.
Αναπλήρωση του ελλείμματος του ΣΚΠ.
Κορτικοστεροειδήχρησιμοποιείται για τη θεραπεία υποξειών και χρόνιων αντιδράσεων. Σε οξείες αντιδράσεις και σοκ, χρησιμοποιούνται μετά από αδρεναλίνη και διαλύματα έγχυσης.
Ανακούφιση του βρογχόσπασμου.
λόγω των φυσικών και χημικών ιδιοτήτων των μέσων έγχυσης, και επίσης σχετίζεται με τη μέθοδο παρεντερικής χορήγησης υγρού.
Όταν υψηλά μοριακά και υψηλά ωσμωτικά διαλύματα (> 600 mosm / l) εγχέονται στις περιφερικές φλέβες, αναπτύσσεται φλεβίτιδα ήδη τη 2η ημέρα, ψυχρά και όξινα διαλύματα (pH
Κλινικά σημεία
Η φλεβίτιδα των περιφερικών φλεβών περιλαμβάνει πόνο και υπεραιμία κατά μήκος των φλεβών.
Θεραπεία:
Αφαίρεση του καθετήρα και τερματισμός της έγχυσης σε αυτό το αγγείο.
Επίδεσμος ημιαλκοολούχου ή θεραπεία με αλοιφή ηπαρίνης.
Εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Οι περιφερικοί φλεβικοί καθετήρες σπάνια οδηγούν σε μόλυνση, αλλά πιο συχνά σε φλεβίτιδα. Όσο μικρότερο είναι το μήκος του ενδοφλεβίου τμήματος του καθετήρα, τόσο πιο συχνά εμφανίζεται φλεβίτιδα. Όταν χρησιμοποιείτε καθετήρες μεσαίου μήκους (7,5-20 cm), η συχνότητα της φλεβίτιδας είναι χαμηλότερη από ό,τι με τους βραχείς (
Κατά τη χρήση ηπαρίνης (σε ενήλικες, 5.000 μονάδες κάθε 6-12 ώρες, ενδοφλέβια ή s.c., 2.500 μονάδες), ο κίνδυνος θρόμβωσης του καθετήρα μειώνεται. Επιπλέον, τα περισσότερα διαλύματα ηπαρίνης περιέχουν συντηρητικά με αντιμικροβιακή δράση.
Βακτηριαιμία, σηψαιμία, σήψη, φλεγμονή του δέρματος και των γύρω ιστώνπροκαλούνται από παραβιάσεις της ασηψίας και της αντισηψίας.
Αγγειογενείς λοιμώξεις που σχετίζονται με CCV εμφανίζονται σε 3-10 περιπτώσεις ανά 1.000 ημέρες καθετηριασμού, ανάλογα με την κλινική, τη φροντίδα και την ηλικία των ασθενών. Στα παιδιά, η συχνότητα εμφάνισης αυτών των επιπλοκών είναι περίπου 7 περιπτώσεις ανά 1.000 ημέρες καθετηριασμού 17.
Η πιο συχνή αιτία αγγειογενετικών λοιμώξεων στο CCV είναι ο καθετηριασμός χωρίς σήραγγα. Σημαντικό ρόλο στη μετανάστευση βακτηρίων από το δέρμα μέσω της περιοχής του καθετήρα παίζει το υλικό του καθετήρα. Οι καθετήρες PVC ή πολυαιθυλενίου είναι λιγότερο ανθεκτικοί στη μικροβιακή πρόσφυση. Το τεφλόν, η σιλικόνη ή η πολυουρεθάνη είναι πιο ανθεκτικά σε πιθανή μόλυνση.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣπεριλαμβάνουν τοπική φλεγμονώδη αντίδραση με τη μορφή υπεραιμία, οίδημα, πόνο, πυώδη έκκριση από το κανάλι κατά μήκος του καθετήρα, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, πυρετό άγνωστης προέλευσης, εκδηλώσεις σήψης, ανίχνευση βακτηριακής χλωρίδας κατά τη βακτηριολογική εξέταση.
Θεραπεία:
Αφαίρεση του καθετήρα.
Ασηπτικός επίδεσμος ή αντισηπτικό μαντηλάκι, ή αντιβακτηριδιακός επίδεσμος αλοιφής.
Διορισμός αντιβακτηριακών παραγόντων (σύμφωνα με ενδείξεις).
Θεραπεία της σήψης.
Επιπλοκές που προκαλούνται από τεχνικά λάθησε παρακέντηση των κεντρικών φλεβών. Με τραχύ χειρισμό της βελόνας, είναι δυνατή η βλάβη και η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη αιμορραγίας, το σχηματισμό αιματωμάτων, την εμφάνιση πνευμονικού, αιμο- ή υδροθώρακα. Περιγράφονται περιπτώσεις αεροεμβολής, ρήξης καθετήρα.
Ο κύριος λόγος τους είναι η απρόσεκτη και βιαστική εργασία του προσωπικού, η παραμέληση των λεπτομερειών των μεθόδων. Μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονιο-, αιμο- και υδροθώρακα, απαιτείται παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Εμβολή αέρα
είναι μια από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές κατά τη χρήση φλεβικών καθετήρων. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται όταν ο αέρας εισέρχεται στην κεντρική φλέβα μέσω ενός ανοιχτού συστήματος καθετήρα. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν η ενδοθωρακική πίεση είναι αρνητική σε σχέση με την ατμοσφαιρική πίεση (κατά την εισπνοή) και το σύστημα του καθετήρα είναι ανοιχτό. Σε αυτή την περίπτωση, ο αέρας αναρροφάται στην κεντρική φλέβα. Στη συνέχεια, εισέρχεται στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, φράζει την είσοδο στην πνευμονική αρτηρία ή, μπαίνοντας στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας, διαταράσσει την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες και οδηγεί σε συμπτώματα οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.
Ακόμη και με μια μικρή διαφορά μεταξύ της ενδοθωρακικής και της ατμοσφαιρικής πίεσης, ο θάνατος μπορεί να συμβεί γρήγορα. Κλίση πίεσης 4 mmHg Τέχνη. σε έναν καθετήρα #14G μπορεί να προκαλέσει την είσοδο 90 ml αέρα μέσα σε 1 δευτερόλεπτο, προκαλώντας εμβολή αέρα και γρήγορο θάνατο 73.
Η κύρια μέθοδος καταπολέμησης της εμβολής αέρα είναι η πρόληψή της, αφού, παρά τη θεραπεία, η θνησιμότητα σε αυτή την παθολογία φτάνει το 50%. Για να αυξηθεί η πίεση στις κεντρικές φλέβες κατά τον καθετηριασμό, το άκρο της κεφαλής χαμηλώνει 15-30 o κάτω από το οριζόντιο επίπεδο. Κατά την αλλαγή του βύσματος και των στοιχείων σύνδεσης, η ενδοθωρακική πίεση μπορεί να αυξηθεί προσωρινά κρατώντας την αναπνοή κατά την εκπνοή. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί εάν ζητηθεί από τον ασθενή να πει δυνατά "hm", το οποίο επιτρέπει όχι μόνο να αυξήσει την πίεση, αλλά και να καθορίσει τη στιγμή της ανύψωσής της.
Η εμβολή αέρα συνήθως εκδηλώνεται με οξεία αναπτυσσόμενη δύσπνοια κατά τη διάρκεια του χειρισμού, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και κυκλοφορική διακοπή. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος. Μερικές φορές πάνω από τα σωστά τμήματα της καρδιάς ακούγεται ο κλασικός θόρυβος των "μυλόπετρων".
Θεραπεία:
Γυρίστε τον ασθενή στην αριστερή πλευρά στο κρεβάτι.
Ρίχνοντας το άκρο της κεφαλής.
Αναρρόφηση μέσω ενός καθετήρα αίματος και αέρα από μια φλέβα.
Οξυγόνωση με 100% οξυγόνο.
Εάν είναι απαραίτητο, τρυπήστε το στήθος και τη δεξιά κοιλία και αναρροφήστε όσο το δυνατόν περισσότερο αέρα. Δυστυχώς, με μια μαζική εμβολή αέρα, αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά. Η εκτέλεση τυπικής ΚΑΡΠΑ κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής με χειροκίνητη θωρακική συμπίεση μπορεί μερικές φορές να σπάσει την εμβολή αέρα και να την αποβάλει από τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας στα μικρά κλαδιά της.
Οι κύριες επιπλοκές της θεραπείας με έγχυση παρουσιάζονται στον πίνακα.
Τραπέζι.
Οι κύριες επιπλοκές της θεραπείας με έγχυση
| Επιπλοκές | Αιτίες |
| Υγρό υπερφόρτωση | Υπερβολικός όγκος έγχυσης Η χρήση ογκομετρικών φαρμάκων Λανθασμένη αναλογία διαλυμάτων που περιέχουν νάτριο και διαλυμάτων γλυκόζης Υψηλός ρυθμός έγχυσης |
| Δυσηλεκτρολυταιμία | Ποσοτικές και ταχύτητες παραβιάσεις της εισαγωγής μεμονωμένων διαλυμάτων ηλεκτρολυτών (Na, K, Ca, Mg, διττανθρακικά) |
| πυρετογόνες αντιδράσεις | Η παρουσία πυρετογόνων μικροακαθαρσιών ως αποτέλεσμα παραβίασης της τεχνολογίας για την παρασκευή μέσων έγχυσης |
| Αναφυλακτικές και αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις | Αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος Άμεση δράση του βλαβερού παράγοντα σε βασεόφιλα και ιστιοκύτταρα ή όργανα στόχους |
| Θρομβοφλεβίτιδα, θρόμβωση, νέκρωση | Φυσικές και χημικές ιδιότητες των μέσων έγχυσης Παραβιάσεις στη μέθοδο παρεντερικής χορήγησης |
| Βακτηριαιμία, σηψαιμία, σήψη, φλεγμονή του δέρματος, του περιβάλλοντος ιστού | Παραβιάσεις ασηψίας και αντισηψίας |
| Επιπλοκές που προκαλούνται από τεχνικά λάθη στην παρακέντηση των κεντρικών φλεβών | Τραχύς χειρισμός της βελόνας με βλάβη και ρήξη αγγείων, βλάβη στην κορυφή του πνεύμονα, βλάβη στον βρεγματικό υπεζωκότα Εισαγωγή ενδουπεζωκοτικού καθετήρα Αέρας που εισέρχεται στο σύστημα έγχυσης Περιτομή του καθετήρα με βελόνα ή αποκόλληση του λόγω ακατάλληλης φροντίδας |
Η θεραπεία έγχυσης είναι μια παρεντερική έγχυση υγρών για τη διατήρηση και την αποκατάσταση των όγκων και της ποιοτικής τους σύνθεσης στον κυτταρικό, εξωκυτταρικό και αγγειακό χώρο του σώματος. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται μόνο όταν η εντερική οδός απορρόφησης ηλεκτρολυτών και υγρών είναι περιορισμένη ή αδύνατη, καθώς και σε περιπτώσεις σημαντικής απώλειας αίματος που απαιτεί άμεση παρέμβαση.
Ιστορία
Πίσω στη δεκαετία του τριάντα του δέκατου ένατου αιώνα, η θεραπεία με έγχυση χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά. Στη συνέχεια, ο T. Latta δημοσίευσε ένα άρθρο σε ένα ιατρικό περιοδικό σχετικά με μια μέθοδο για τη θεραπεία της χολέρας με παρεντερική χορήγηση διαλύματος σόδας στον οργανισμό. Στη σύγχρονη ιατρική, αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να χρησιμοποιείται και θεωρείται αρκετά αποτελεσματική. Το 1881, ο Landerer έκανε ένεση σε έναν ασθενή με διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού και το πείραμα ήταν επιτυχές.
Το πρώτο υποκατάστατο αίματος, το οποίο βασιζόταν στη ζελατίνη, τέθηκε σε εφαρμογή το 1915 από τον γιατρό Χόγκαν. Και το 1944, οι Ingelman και Gronwell ανέπτυξαν υποκατάστατα αίματος με βάση τη δεξτράνη. Οι πρώτες κλινικές χρήσεις των διαλυμάτων υδροξυαιθυλαμύλου ξεκίνησαν το 1962. Λίγα χρόνια αργότερα, κυκλοφόρησαν οι πρώτες δημοσιεύσεις σχετικά με τους υπερφθοράνθρακες ως πιθανούς τεχνητούς φορείς οξυγόνου στο ανθρώπινο σώμα.
Το 1979 δημιουργήθηκε το πρώτο υποκατάστατο αίματος στον κόσμο με βάση υπερφθοράνθρακα και στη συνέχεια δοκιμάστηκε κλινικά. Είναι ευχάριστο που εφευρέθηκε στη Σοβιετική Ένωση. Το 1992, πάλι, Σοβιετικοί επιστήμονες εισήγαγαν στην κλινική πράξη ένα υποκατάστατο αίματος με βάση την πολυαιθυλενογλυκόλη. Το 1998 χαρακτηρίστηκε από την απόκτηση άδειας για ιατρική χρήση πολυμερισμένης ανθρώπινης αιμοσφαιρίνης, που δημιουργήθηκε ένα χρόνο νωρίτερα στο NIIGPK της Αγίας Πετρούπολης.
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Η διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης ενδείκνυται για:
- κάθε είδους σοκ?
- υποογκαιμία?
- απώλεια αίματος;
- απώλεια πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών και υγρών λόγω σοβαρής διάρροιας, ανεξέλεγκτου εμετού, νεφρικής νόσου, εγκαυμάτων, άρνησης λήψης υγρών.
- δηλητηρίαση;
- παραβιάσεις του περιεχομένου των κύριων ιόντων (κάλιο, νάτριο, χλώριο κ.λπ.)
- αλκάλωση;
- αλκαλική ύφεσις αίματος.
Αντενδείξεις σε τέτοιες διαδικασίες είναι παθολογίες όπως πνευμονικό οίδημα, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ανουρία.
Στόχοι, καθήκοντα, κατευθύνσεις
Η θεραπεία μετάγγισης με έγχυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαφορετικούς σκοπούς: τόσο για τον ψυχολογικό αντίκτυπο στον ασθενή όσο και για εργασίες ανάνηψης και εντατικής θεραπείας. Ανάλογα με αυτό, οι γιατροί καθορίζουν τις κύριες κατευθύνσεις αυτής της μεθόδου θεραπείας. Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί τις δυνατότητες της θεραπείας με έγχυση για:
Πρόγραμμα
Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα. Καταρτίζεται για κάθε ασθενή αφού υπολογίσει εκ νέου τη συνολική περιεκτικότητα σε ελεύθερο νερό και ηλεκτρολυτών σε διαλύματα και εντοπίσει αντενδείξεις για το διορισμό ορισμένων συστατικών της θεραπείας. Η βάση για την ισορροπημένη θεραπεία υγρών δημιουργείται ως εξής: πρώτα επιλέγονται βασικά διαλύματα έγχυσης και στη συνέχεια προστίθενται συμπυκνώματα ηλεκτρολυτών σε αυτά. Συχνά στη διαδικασία υλοποίησης του προγράμματος απαιτείται διόρθωση. Εάν συνεχιστούν οι παθολογικές απώλειες, πρέπει να αντικατασταθούν ενεργά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μετρήσετε με ακρίβεια τον όγκο και να προσδιορίσετε τη σύνθεση των χαμένων υγρών. Όταν αυτό δεν είναι δυνατό, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στα δεδομένα του ιοντογράμματος και, σύμφωνα με αυτά, να επιλέξετε κατάλληλες λύσεις για θεραπεία έγχυσης.
Οι κύριες προϋποθέσεις για τη σωστή εφαρμογή αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η σύνθεση των χορηγούμενων υγρών, η δοσολογία και ο ρυθμός έγχυσης. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η υπερδοσολογία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πολύ πιο επικίνδυνη από κάποια έλλειψη λύσεων. Κατά κανόνα, η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται σε φόντο διαταραχών στο σύστημα ρύθμισης της ισορροπίας του νερού και επομένως μια γρήγορη διόρθωση είναι συχνά επικίνδυνη ή ακόμα και αδύνατη. Συνήθως απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία πολλών ημερών για την εξάλειψη σοβαρών προβλημάτων κατανομής υγρών.
Με εξαιρετική προσοχή, θα πρέπει να επιλέγονται μέθοδοι θεραπείας έγχυσης για ασθενείς που πάσχουν από πνευμονική ή νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και για ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους. Πρέπει οπωσδήποτε να παρακολουθούν τις λειτουργίες των νεφρών, του εγκεφάλου, των πνευμόνων και της καρδιάς. Όσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς, τόσο πιο συχνά απαιτείται η εξέταση εργαστηριακών δεδομένων και η μέτρηση διαφόρων κλινικών δεικτών.
Σύστημα μετάγγισης διαλυμάτων έγχυσης
Σήμερα, σχεδόν καμία σοβαρή παθολογία δεν μπορεί να κάνει χωρίς παρεντερικές εγχύσεις υγρών. Η σύγχρονη ιατρική είναι απλά αδύνατη χωρίς θεραπεία με έγχυση. Αυτό οφείλεται στην υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας και στην ευελιξία, την απλότητα και την αξιοπιστία της λειτουργίας των συσκευών που είναι απαραίτητες για την εφαρμογή της. Το σύστημα μετάγγισης διαλυμάτων έγχυσης μεταξύ όλων των ιατρικών συσκευών είναι σε μεγάλη ζήτηση. Ο σχεδιασμός του περιλαμβάνει:
- Ένα ημιάκαμπτο σταγονόμετρο εξοπλισμένο με πλαστική βελόνα, προστατευτικό καπάκι και φίλτρο υγρού.
- Αερομεταλλική βελόνα.
- κύριος σωλήνας.
- σημείο της ένεσης.
- Ρυθμιστής ροής υγρού.
- Η αντλία είναι έγχυση.
- Συνδετήρας.
- βελόνα ένεσης.
- Σφιγκτήρας κυλίνδρου.
Λόγω της διαφάνειας του κύριου σωλήνα, οι γιατροί μπορούν να ελέγξουν πλήρως τη διαδικασία της ενδοφλέβιας έγχυσης. Υπάρχουν συστήματα με διανομείς, κατά τη χρήση των οποίων δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε μια περίπλοκη και ακριβή αντλία έγχυσης.
Δεδομένου ότι τα στοιχεία τέτοιων συσκευών βρίσκονται σε άμεση επαφή με το εσωτερικό φυσιολογικό περιβάλλον των ασθενών, τίθενται υψηλές απαιτήσεις στις ιδιότητες και την ποιότητα των πρώτων υλών. Το σύστημα έγχυσης πρέπει να είναι απολύτως αποστειρωμένο για να αποκλείονται τοξικές, ιογενείς, αλλεργιογόνες, ακτινολογικές ή οποιεσδήποτε άλλες αρνητικές επιπτώσεις στους ασθενείς. Για αυτό, οι δομές αποστειρώνονται με οξείδιο του αιθυλενίου, ένα παρασκεύασμα που τις απελευθερώνει πλήρως από δυνητικά επικίνδυνους μικροοργανισμούς και ρύπους. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο υγιεινό και αβλαβές είναι το χρησιμοποιούμενο σύστημα έγχυσης. Ως εκ τούτου, τα νοσοκομεία ενθαρρύνονται να αγοράζουν προϊόντα κατασκευασμένα από κατασκευαστές που έχουν αποδείξει τον εαυτό τους στην αγορά ιατρικών προϊόντων.
Υπολογισμός θεραπείας έγχυσης
Για να υπολογιστεί ο όγκος των εγχύσεων και οι τρέχουσες παθολογικές απώλειες υγρών, πρέπει να μετρηθούν με ακρίβεια οι πραγματικές απώλειες. Αυτό γίνεται με τη συλλογή κοπράνων, ούρων, εμετών κ.λπ. για συγκεκριμένο αριθμό ωρών. Χάρη σε τέτοια δεδομένα, είναι δυνατός ο υπολογισμός της θεραπείας έγχυσης για την επόμενη χρονική περίοδο.
Εάν η δυναμική των εγχύσεων κατά την προηγούμενη περίοδο είναι γνωστή, τότε δεν θα είναι δύσκολο να ληφθεί υπόψη η περίσσεια ή η έλλειψη νερού στο σώμα. Ο όγκος της θεραπείας για την τρέχουσα ημέρα υπολογίζεται σύμφωνα με τους ακόλουθους τύπους:
- Εάν απαιτείται διατήρηση της ισορροπίας του νερού, ο όγκος του εγχυόμενου υγρού πρέπει να είναι ίσος με τη φυσιολογική ανάγκη για νερό.
- σε περίπτωση αφυδάτωσης, για τον υπολογισμό της θεραπείας με έγχυση, είναι απαραίτητο να προστεθεί ο δείκτης του ελλείμματος εξωκυτταρικού όγκου νερού στον δείκτη των τρεχουσών παθολογικών απωλειών υγρών.
- κατά την αποτοξίνωση, ο όγκος του υγρού που απαιτείται για έγχυση υπολογίζεται προσθέτοντας τη φυσιολογική ανάγκη για νερό και τον όγκο της ημερήσιας διούρησης.
Διόρθωση όγκου
Προκειμένου να αποκατασταθεί ένας επαρκής όγκος κυκλοφορούντος αίματος (CBV) σε περίπτωση απώλειας αίματος, χρησιμοποιούνται διαλύματα έγχυσης με διαφορετικά αποτελέσματα όγκου. Σε συνδυασμό με την αφυδάτωση, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται ισοσμωτικά και ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολυτών που προσομοιώνουν τη σύνθεση του εξωκυττάριου υγρού. Παράγουν ένα μικρό ογκομετρικό αποτέλεσμα.
Από τα υποκατάστατα του κολλοειδούς αίματος, τα διαλύματα αμύλου υδροξυαιθυλίου, όπως τα Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, γίνονται όλο και πιο δημοφιλή. Χαρακτηρίζονται από μεγάλο χρόνο ημιζωής και υψηλή ογκομετρική δράση με σχετικά περιορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες.
Διορθωτές όγκου με βάση τη δεξτράνη (φάρμακα "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), καθώς και ζελατίνες (φάρμακα "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).
Αν μιλάμε για τις πιο σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, τώρα όλο και περισσότερη προσοχή στρέφεται στη νέα λύση "Polyoxidin", που δημιουργήθηκε με βάση την πολυαιθυλενογλυκόλη. Τα προϊόντα αίματος χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του επαρκούς όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στην εντατική θεραπεία.
Τώρα όλο και περισσότερες δημοσιεύσεις εμφανίζονται με θέμα τα οφέλη της θεραπείας του σοκ και της οξείας ανεπάρκειας BCC με διόρθωση όγκου υπερωσμωτικής μικρού όγκου, η οποία συνίσταται σε διαδοχικές ενδοφλέβιες εγχύσεις ενός διαλύματος υπερτονικού ηλεκτρολύτη που ακολουθείται από την εισαγωγή ενός κολλοειδούς υποκατάστατου αίματος.
Επανυδάτωση
Με μια τέτοια θεραπεία έγχυσης, χρησιμοποιούνται ισοσμωτικά ή υποωσμωτικά διαλύματα ηλεκτρολυτών Ringer, χλωριούχο νάτριο, Laktosol, Acesol και άλλα. Η επανυδάτωση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω διαφόρων επιλογών για την εισαγωγή υγρού στο σώμα:
- Η αγγειακή μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί ενδοφλεβίως, με την προϋπόθεση ότι οι πνεύμονες και η καρδιά είναι λειτουργικά άθικτες, και ενδοαορτικά σε περίπτωση οξείας πνευμονικής βλάβης και υπερφόρτωσης της καρδιάς.
- Η υποδόρια μέθοδος είναι βολική όταν δεν είναι δυνατή η μεταφορά του θύματος ή δεν υπάρχει αγγειακή πρόσβαση. Αυτή η επιλογή είναι πιο αποτελεσματική εάν συνδυάσετε την έγχυση υγρών με την πρόσληψη σκευασμάτων υαλουρονιδάσης.
- Η εντερική μέθοδος είναι κατάλληλη όταν δεν είναι δυνατή η χρήση αποστειρωμένου σετ για θεραπεία έγχυσης, για παράδειγμα, στο χωράφι. Σε αυτή την περίπτωση, η εισαγωγή υγρού πραγματοποιείται μέσω ενός εντερικού σωλήνα. Είναι επιθυμητό να πραγματοποιείται έγχυση στο πλαίσιο της λήψης γαστροκινητικών, όπως τα φάρμακα Motilium, Cerucal, Coordinax. Αυτή η επιλογή μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για επανυδάτωση, αλλά και για διόρθωση όγκου, καθώς ο ρυθμός πρόσληψης υγρών είναι αρκετά μεγάλος.
Αιμοδιόρθωση
Μια τέτοια θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται μαζί με τη διόρθωση του BCC σε περίπτωση απώλειας αίματος ή χωριστά. Η αιμορεοδιόρθωση πραγματοποιείται με έγχυση διαλυμάτων υδροξυαιθυλικού αμύλου (προηγουμένως, για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιούνταν δεξτράνες, ιδιαίτερα χαμηλού μοριακού βάρους). Η χρήση ενός υποκατάστατου αίματος που μεταφέρει οξυγόνο με βάση τους φθοριούχους άνθρακες του perftoran έχει φέρει σημαντικά αποτελέσματα για κλινική χρήση. Η αιμοδιοδιορθωτική δράση ενός τέτοιου υποκατάστατου αίματος καθορίζεται όχι μόνο από την ιδιότητα της αιμοαραίωσης και την επίδραση της αύξησης της ηλεκτρικής πίεσης μεταξύ των κυττάρων του αίματος, αλλά και από την αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας στους οιδηματώδεις ιστούς και την αλλαγή στο ιξώδες του αίματος.
Ομαλοποίηση της οξεοβασικής ισορροπίας και της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών
Για να σταματήσουν γρήγορα οι ενδοκυτταρικές διαταραχές ηλεκτρολυτών, έχουν δημιουργηθεί ειδικά διαλύματα έγχυσης - "Ionosteril", "Potassium and magnesium asparaginate", διάλυμα Hartman. Η διόρθωση των μη αντιρροπούμενων μεταβολικών διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας στην οξέωση πραγματοποιείται με διαλύματα διττανθρακικού νατρίου, παρασκευάσματα "Tromethamop", "Trisaminol". Στην αλκάλωση, ένα διάλυμα γλυκόζης χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ένα διάλυμα HCI.
Ανταλλάξτε τη διορθωτική έγχυση
Αυτό είναι το όνομα της άμεσης επίδρασης στον μεταβολισμό των ιστών μέσω των ενεργών συστατικών του υποκατάστατου του αίματος. Μπορούμε να πούμε ότι αυτή είναι μια οριακή κατεύθυνση θεραπείας έγχυσης με φαρμακευτική θεραπεία. Μεταξύ των μέσων διόρθωσης ανταλλαγής, το πρώτο είναι το λεγόμενο πολωτικό μείγμα, το οποίο είναι ένα διάλυμα γλυκόζης με ινσουλίνη και άλατα μαγνησίου και καλίου που προστίθενται σε αυτό. Αυτή η σύνθεση βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης μυοκαρδιακής μικρονέκρωσης στην υπερκατεχολαμιναιμία.
Οι διορθωτικές εγχύσεις ανταλλαγής περιλαμβάνουν επίσης πολυιονικά μέσα που περιέχουν υποστρώματα αντιυποξαντικά: ηλεκτρικό (Reamberin) και φουμαρικό (Polyoxyfumarin, Mafusol). έγχυση υποκατάστατων αίματος που μεταφέρει οξυγόνο με βάση τροποποιημένη αιμοσφαιρίνη, τα οποία, αυξάνοντας την παροχή οξυγόνου στους ιστούς και τα όργανα, βελτιστοποιούν τον ενεργειακό μεταβολισμό σε αυτούς.
Ο διαταραγμένος μεταβολισμός διορθώνεται με τη χρήση ηπατοπροστατευτών έγχυσης, οι οποίοι όχι μόνο ομαλοποιούν το μεταβολισμό σε κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα, αλλά και δεσμεύουν δείκτες θανατηφόρου σύνθεσης σε ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια.
Σε κάποιο βαθμό, η τεχνητή παρεντερική διατροφή μπορεί επίσης να αποδοθεί σε εγχύσεις διόρθωσης ανταλλαγής. Η έγχυση ειδικών θρεπτικών μέσων επιτυγχάνει διατροφική υποστήριξη για τον ασθενή και ανακούφιση από την επίμονη πρωτεϊνοενεργειακή ανεπάρκεια.
Εγχύματα σε παιδιά
Ένα από τα κύρια συστατικά της εντατικής θεραπείας σε νεαρούς ασθενείς σε διάφορες κρίσιμες καταστάσεις είναι η παρεντερική έγχυση υγρού. Μερικές φορές υπάρχουν δυσκολίες στο ερώτημα ποια φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιηθούν σε μια τέτοια θεραπεία. Οι κρίσιμες καταστάσεις συχνά συνοδεύονται από σοβαρή υποογκαιμία, επομένως η θεραπεία με έγχυση στα παιδιά πραγματοποιείται με κολλοειδή αλατούχα διαλύματα (Stabizol, Refortan, Infukol) και κρυσταλλοειδή αλατούχα διαλύματα (Trisol, Disol, διάλυμα Ringer, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9 -%). Τέτοια κεφάλαια σας επιτρέπουν να ομαλοποιήσετε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος στο συντομότερο δυνατό χρόνο.
Πολύ συχνά, οι παιδίατροι έκτακτης ανάγκης και έκτακτης ανάγκης αντιμετωπίζουν ένα τόσο κοινό πρόβλημα όπως η αφυδάτωση σε ένα παιδί. Συχνά, οι παθολογικές απώλειες υγρών από το κατώτερο και το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα είναι αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειών. Επιπλέον, τα βρέφη και τα παιδιά κάτω των τριών ετών υποφέρουν συχνά από έλλειψη πρόσληψης υγρών κατά τη διάρκεια διαφόρων παθολογικών διεργασιών. Η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί περαιτέρω εάν το παιδί έχει ανεπαρκή ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών. Οι υψηλές απαιτήσεις σε υγρά μπορεί να αυξηθούν περαιτέρω με τον πυρετό.
Με υποογκαιμικό σοκ που έχει αναπτυχθεί σε φόντο αφυδάτωσης, χρησιμοποιούνται κρυσταλλοειδή διαλύματα σε δόση 15-20 χιλιοστόλιτρα ανά κιλό ανά ώρα. Εάν μια τέτοια εντατική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χορηγείται στην ίδια δόση ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή το φάρμακο "Yonosteril".
100 - (3 x ηλικία σε χρόνια).
Αυτή η φόρμουλα είναι κατά προσέγγιση και είναι κατάλληλη για τον υπολογισμό του όγκου της θεραπείας με έγχυση για παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους. Ταυτόχρονα, η ευκολία και η απλότητα καθιστούν αυτήν την επιλογή υπολογισμού απαραίτητη στην ιατρική πρακτική των γιατρών.
Επιπλοκές
Κατά την εφαρμογή της θεραπείας με έγχυση, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης κάθε είδους επιπλοκών, ο οποίος οφείλεται σε πολλούς παράγοντες. Μεταξύ αυτών είναι:
- Παραβίαση της τεχνικής έγχυσης, λανθασμένη σειρά χορήγησης διαλυμάτων, συνδυασμός ασυμβίβαστων φαρμάκων, που οδηγεί σε εμβολή λίπους και αέρα, θρομβοεμβολή, φλεβοθρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα.
- Παραβίαση τεχνικής κατά τον καθετηριασμό αγγείου ή παρακέντηση, που συνεπάγεται τραυματισμό σε παρακείμενες ανατομικές δομές και όργανα. Με την εισαγωγή ενός διαλύματος έγχυσης στον παρααγγειακό ιστό, εμφανίζεται νέκρωση ιστού, άσηπτη φλεγμονή και δυσλειτουργία συστημάτων και οργάνων. Εάν θραύσματα του καθετήρα μεταναστεύουν μέσω των αγγείων, τότε εμφανίζεται διάτρηση του μυοκαρδίου, η οποία οδηγεί σε καρδιακό επιπωματισμό.
- Παραβιάσεις του ρυθμού έγχυσης διαλυμάτων, που προκαλεί υπερφόρτωση της καρδιάς, βλάβη στην ακεραιότητα του αγγειακού ενδοθηλίου, ενυδάτωση (οίδημα εγκεφάλου και πνευμόνων).
- Μετάγγιση αίματος δότη για σύντομο χρονικό διάστημα (μέχρι μία ημέρα) σε ποσότητα που υπερβαίνει το 40-50 τοις εκατό του κυκλοφορούντος αίματος, η οποία προκαλεί το σύνδρομο της μαζικής αιμομετάγγισης και, με τη σειρά της, εκδηλώνεται με αυξημένη αιμόλυση, παθολογική ανακατανομή αίμα, μείωση της ικανότητας του μυοκαρδίου να συστέλλεται, χονδροειδείς παραβιάσεις στο σύστημα αιμόστασης και μικροκυκλοφορίας, ανάπτυξη ενδαγγειακής διάχυτης πήξης, μειωμένη λειτουργία των νεφρών, των πνευμόνων και του ήπατος.
Επιπλέον, η θεραπεία με έγχυση μπορεί να οδηγήσει σε αναφυλακτικό σοκ, αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, όταν χρησιμοποιούνται μη αποστειρωμένα υλικά - σε μόλυνση με μολυσματικές ασθένειες όπως ηπατίτιδα ορού, σύφιλη, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας και άλλα. Κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος είναι πιθανές αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, οι οποίες προκαλούνται από ανάπτυξη σοκ και αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, η οποία εκδηλώνεται με υπερκαλιαιμία και σοβαρή μεταβολική οξέωση. Στη συνέχεια, εμφανίζονται διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών και στα ούρα εντοπίζονται ελεύθερη αιμοσφαιρίνη και πρωτεΐνη. Τελικά, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Τελικά
Αφού διαβάσατε αυτό το άρθρο, πιθανότατα σημειώσατε μόνοι σας πόσο μακριά έχει προχωρήσει η ιατρική σε σχέση με τη συστηματική χρήση της θεραπείας με έγχυση στην κλινική πράξη. Όπως αναμενόταν, στο εγγύς μέλλον θα δημιουργηθούν νέα παρασκευάσματα έγχυσης, συμπεριλαμβανομένων διαλυμάτων πολλαπλών συστατικών, τα οποία θα επιτρέψουν την επίλυση πολλών θεραπευτικών προβλημάτων σε ένα σύμπλεγμα ταυτόχρονα.