Hernija lumbosakralne kičme - ozbiljna bolest, koju karakteriše jak bol.
Neugodne senzacije možda neće nestati sedmicama; praktički ne reagiraju na lijekove protiv bolova. Svako kretanje je teško za pacijenta u posebno uznapredovalim slučajevima, može doći do paralize udova i poremećaja. unutrašnje organe. U takvim uslovima o normalnoj životnoj aktivnosti uopšte ne treba govoriti. Kada konzervativne metode tretmani ne daju rezultate, operacija postaje neizbježna: za pacijenta je to jedina prilika da riješi problem.
U ovoj fazi smatra se da samo vrijeme ne bi trebalo biti osnova za preporuku operacije, pa praksa obavještavanja pacijenata o potrebi za "hitnim" operacijom bolova zbog nukleus-celulozne kile nema naučne osnove. Išijas: pregled povijesti, epidemiologije, patogeneze i uloge epiduralne injekcije steroida u liječenju.
Prirodna povijest akutnog išijasa sa simptomima nervnog korijena u dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji koja procjenjuje učinak piroksikama. Neoperativno liječenje disk hernije s psoas mišićem s radikulopatijom. Epidemiološke i kliničke studije o dugoročnoj prognozi bola u donjem dijelu leđa i išijasa.
U kojim slučajevima je propisana operacija?
Tretman intervertebralna kila može se provoditi i konzervativno i hirurške metode. Operacija se propisuje samo ako za nju postoje odgovarajuće indikacije. Potonji se dijele na dvije vrste: apsolutne i relativne. U prvom slučaju, nemoguće je odbiti uklanjanje, inače će dovesti do smrti.
Apsolutne indikacije uključuju:
Međunarodno poređenje indikatora stražnja operacija. Prirodna istorija gnojne jezgrene pulpe sa radikulopatijom. Spontano rješavanje hernije lumbalnog diska: prediktivne karakteristike prognostičke procjene. Hirurško i nehirurško liječenje hernije lumbalnog diska: rezultati studije pacijenata na kralježnici: randomizirana studija.
Dugoročni rezultati hirurških i nehirurških hirurško lečenje išijas kao posledica lumbalne diskus hernije: rezultati 10-godišnjeg istraživanja lumbalni region kičma. Klinički faktori prediktori ishoda nakon operacije disk hernije: epidemiološka multivarijantna analiza.
- Nepodnošljiv bol koji traje više od šest mjeseci. Nikakvi lijekovi ne mogu pomoći u ublažavanju;
- Prisutnost ozbiljnih komplikacija iz unutarnjih organa (na primjer, urinarna ili fekalna inkontinencija);
- Paraliza, atrofija udova;
- Spuštanje lumbalnih pršljenova.
Postoje i relativne indikacije kod kojih pacijent može odbiti pomoć kirurga ako smatra da još nije potrebna i pričekati:
Prognostička vrijednost trajanja išijasa za lumbalnu disektomiju. Evaluacija rezultata hirurško lečenje hernija lumbalnog diska koja uzrokuje išijas. Kasni hirurški ishodi kod hernije diskova vezani su za trajanje preoperativnih simptoma i tip hernije. Operacija disk hernije: faktori koji utječu na mjere ishoda. Prognostička vrijednost preoperativnog išijasnog bola u operaciji lumbalnog diska.
Faktori koji predviđaju ishod lumbalne hirurgije intervertebralna kila disk. Faktori vezani za pacijenta koji predviđaju ishod dekompresijske operacije. Prediktori lošeg i dobri rezultati operacija lumbalnog diska. Prospective kliničkim ispitivanjima sa preporukama za skrining koje treba izbjegavati loši rezultati.
- Bol je prisutan, ali ga pacijent može podnijeti;
- Postoje poremećaji u funkcionisanju udova, ali su manji, na primjer, paraliza stopala;
- Mišićno tkivo je samo djelomično atrofirano;
- Pacijent je u protekla tri mjeseca bio podvrgnut konzervativnom liječenju, ali nije dalo nikakve rezultate.
U mnogim slučajevima je operacija uklanjanja disk hernije jedini način osloboditi osobu od bola i vratiti je punom životu.
Predviđanje rezultata u operaciji lumbalne diskus hernije. Prediktivna vrijednost trajanja išijasa za lumbalnu disektomiju. Trajanje bola u nogama kao prediktor ishoda nakon operacije hernije lumbalnog diska: prospektivna kohortna studija s jednogodišnjim praćenjem.
Laminektomija i mikrohirurgija
Trajanje simptoma kao prediktor ishoda nakon operacije lumbalnog diska. Ko treba da ima operaciju spinalne stenoze? Ishod nakon mikrodiscektomije: rezultati prospektivne jedne institucionalne studije. Kada prestati konzervativno liječenje lumbalna disk hernija i razmislite o operaciji?
Za prevenciju i liječenje KILE, naš redovni čitatelj koristi sve popularniju NEHIRURŠKU metodu liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.
Šta trebate znati o operaciji
Odluku da je uklanjanje neophodno treba donijeti polako i pažljivo. Preporučljivo je koristiti konzervativne metode najmanje mjesec i pol. Samo ako liječenje lijekovima u kombinaciji sa fizioterapijom i fizikalnu terapiju ne daje nikakav učinak, pacijentu je propisana hirurška intervencija.
Kada se odluči na operaciju, pacijent mora razumjeti tri važne točke:
Klinički faktori relevantni za ishod nakon operacije lumbalne diskus hernije: Dugotrajno praćenje. Ljudsko tijelo ima ukupno 24 pršljena; Između svakog seta od dva pršljena nalazi se intervertebralni disk. Cijeli ovaj sistem formira kičmu od glave do karlice. Intervertebralni diskovi omogućavaju kralješcima da se kreću u odnosu jedan prema drugom i djeluju kao amortizeri kada hodamo ili skačemo. Disk je zapravo ovalni jastučić sa koncentričnim laminiranim vanjskim rubom i mekanim jezgrom.
- Hirurški put ne daje 100% garanciju oporavka;
- Nakon operacije slijedi rehabilitacija u kojoj mora aktivno učestvovati;
- Mogući su recidivi i negativne posljedice.
Operacija uklanjanja kile kičme bit će uspješna ako je ispunjeno nekoliko zahtjeva:
Laminirani prsten pruža strukturu držanja za mekano unutrašnje jezgro. Meko jezgro se uglavnom sastoji od vode uzete iz okolnog tkiva. Noću jezgro upija vodu, a tokom dana voda se ponovo istiskuje gravitacijom. Zbog toga su ljudi ujutro viši nego uveče.
Kako starimo, jezgro počinje gubiti svoju elastičnost i počinje se sušiti. Prsten koji okružuje jezgro također gubi elastičnost i može stvoriti male suze ako je podvrgnut ekstremnom naprezanju. Osećam se kao oštra bol u donjem dijelu leđa ili lumbagu.
- Hirurškoj intervenciji treba da prethodi studija na kompjuterskom (ili magnetnoj rezonanciji) tomografu, polaganje svih testova, konsultacije sa drugim lekarima, uključujući anesteziologa;
- Pogodno za različite vrste kila različite vrste operacije. Velika važnost imaju faktore kao što su veličina, položaj, itd.;
- Nakon hirurškog lečenja neophodno je antibakterijska terapija: samo u ovom slučaju se mogu izbjeći komplikacije;
- Rehabilitacija pacijenta ne završava uklanjanjem šavova. Tokom dug period nakon toga morate nositi posebne korzete, napraviti ispravno odabrane fizičke vežbe, idite na naknadne konsultacije sa doktorom.
Mnogi pacijenti se pitaju koliko košta uklanjanje lumbosakralne kile. hirurški. Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Cijena se određuje pojedinačno za svaki slučaj i ovisi o složenosti situacije, potrebi za ugradnjom implantata, karakteristikama period rehabilitacije i mnogo više. Može varirati od 15.000 do 200.000 rubalja.
Na kraju, jaz može postati toliki da jezgro gotovo izbije iz diska. Zbog ovog ispupčenja, disk sada vrši pritisak na obližnji nerv, uzrokujući ne samo bol u donjem dijelu leđa, već i bol koji se širi niz nogu ili u išijas.
Vrste operacija za uklanjanje intervertebralne kile
Uz pravilnu njegu, u 80% slučajeva takve suze zacijele u roku od 6 sedmica. Diskretne hernije su ispravne kada je disk potpuno uništen, a meko jezgro, nukleus, potpuno oslobođeno svog potpornog prstena. U ovom trenutku, bol u nogama će postati glavni simptom. Hernija je ponekad pogodna za operaciju. U takvim slučajevima, cilj je ukloniti herniju diska kako bi se oslobodio uklješteni živac.
Uklanjanje intervertebralne kile: različite vrste operacija
Postoje različite vrste hirurška intervencija, što omogućava uklanjanje kile kičme. Svaki od njih ima i prednosti i nedostatke. Izbor određene vrste određen je različitim faktorima: anamnezom, karakteristikama dijagnoze, željama samog pacijenta i njegovim finansijskim mogućnostima.
Kada se anulus počne kidati, disk je oštećen i može stvoriti slabu tačku u kralježnici. To ne znači da pacijenti treba da izbjegavaju sve aktivnosti, već da svoje sportske i druge aktivnosti prilagode situaciji. Ista stvar se dešava nakon operacije disk hernije.
Mogućnosti kirurškog liječenja hernije intervertebralnog diska
Ova metoda je standardna procedura, koji se koristi u našoj klinici za diskus hernije. Možemo ukloniti iritirajući dio diska minimalno invazivnim pristupom sa rezom od čak 16 mm. Ovo je najpogodnija opcija za kirurga i pacijenta koji će ležati u neugodnom položaju lijepo se provedi ili tako. Na zahtjev pacijenta ili medicinske indikacije postupak se također može provesti pod lokalna anestezija. To se radi kombinacijom epiduralne i rahianske anestezije. Na kraju, kroz sistem uzastopnih širih cijevi, na stražnjoj strani pacijenta se stvara "radni tunel" kroz koji se uvode kamera i izvor hladnog svjetla kako bi se optimizirao vid hirurga u radni prostor. Hirurg prati napredak zahvata na monitoru. Sve neophodne radnje može se izvesti kroz ovaj "radni tunel". Hernirani fragment se uklanja, čime se oslobađa korijen živca. Ako da, uklanjaju se i kako bi se spriječilo ponavljanje kile u bliskoj budućnosti. „Radni tunel“ se zatim uklanja i koža se zalepi lepkom za kožu. Pacijent može napustiti bolnicu nakon 24 sata. On ili ona će moći hodati, penjati se stepenicama i obavljati poslove lične higijene. Povišenje nije dozvoljeno mjesec dana nakon operacije kako bi se anulus srastao. Ponekad dođe do recidiva - obično u prvih nekoliko sedmica. U tim slučajevima, još jedan mali dio jezgre probija se kroz još uvijek slab dio prstena. Ako to ne rezultira bolom, možda će biti potrebno ponoviti postupak. Ako se pojavi još jedna hernija, kirurg će obično predložiti operaciju zamjene diska kako bi spriječio daljnje hernije u budućnosti. Mikrodiscektomija Ovo je bio zlatni standard i još uvijek se koristi u većini bolnica. U konačnici, ovo je isti postupak kao što je gore opisano, ali s većim rezom i korištenjem hirurškog mikroskopa. Za hirurga je prednost što ima više prostora za manevrisanje. Nema koristi za pacijenta. Rana je veća, ozljeda mišića leđa je značajnija, boravak u bolnici je duži, rehabilitacija je duža i skuplja. Ova metoda se, međutim, sigurno može ponuditi pacijentima medicinskih razlogašto će hirurg objasniti. Opća disektomija. U ovoj proceduri, kirurg pokušava ukloniti cijeli intervertebralni disk koristeći bilateralni pristup. Ovu metodu ne koristimo u našoj klinici jer smatramo da disk koji je uklonjen tada mora biti zamijenjen. Ovu metodu koristimo samo kod drugih rekurentnih hernija, nakon čega se zapravo mijenja cijeli disk. Zahvat se idealno izvodi u općoj anesteziji. . S obzirom da su ove metode uspješne u 90% slučajeva, ne vidimo razlog da se pacijentima ponudi invazivnije, veće i skuplje zahvate u vezi sa hirurškim liječenjem diskus hernije.
- Endoskopska hirurgija
Ovaj oblik operacije vam omogućava da izbjegnete “ malo krvi" Uz pomoć endoskopa, doktor pravi rez prečnika ne više od 5 mm. Uklanjanje kile i sekvestracija vrši se tankim instrumentima, uvećana slika se prikazuje na posebnom ekranu. Prednosti ovog zahvata su očigledne: beskrvan je, okolna tkiva nisu oštećena, pacijent može biti otpušten sutradan, a period oporavka traje samo tri sedmice.
Međutim, postoje i nedostaci: ne može se svaka vrsta kile ukloniti endoskopskom intervencijom, a rizik od recidiva je 10% (ovo je dosta). Potrebna je posebna anestezija koja zahtijeva pažljivu pripremu. Ako se radi pogrešno, pacijent će doživjeti komplikacije u vidu glavobolje. - Laserska diskoplastika
Ova operacija može uključivati i restauraciju oštećenog diska i uklanjanje disk hernije. Ova procedura indicirano samo za bolesti bez komplikacija. Ima niz prednosti: brz period oporavka, mala trauma, minimalno vrijeme boravka u bolnici (oko 2 dana). Struktura diska ostaje gotovo nepromijenjena, a pokretljivost kralježnice se održava.
Oduzeti laserski tretman- ograničenja njegovog djelovanja. Ne koristi se u prisustvu upale, te kod onih pacijenata koji su već imali operaciju kičme. Struktura diska nije obnovljena, tako da se rezultat ne može nazvati 100%.
Većina pacijenata je čula frazu "skliznuo disk", "pukao disk" ili "iskočio disk". Iako su ovo svakako opisni pojmovi, mogu donekle dovesti u zabludu. Ovi termini se odnose na diskus herniju. Disk hernije su česte, posebno u donjem dijelu leđa, i mi redovno liječimo ovo stanje u našoj praksi.
Šta trebate znati o operaciji
Lumbalna diskus hernija je zajednički uzrok bol u donjem dijelu leđa i nogu. Diskovi, koji djeluju kao amortizeri za kičmu, nalaze se između svakog pršljena u kralježnici. Svaki disk sadrži vanjsku narukvicu gume koja okružuje supstancu nalik gelu.
- Laminektomija
Ovo je uklanjanje onog dijela pršljena na koji kila pritišće korijen živca. Može se raditi i pod općim i pod lokalna anestezija. Ključne prednosti zahvata su što skoro odmah ublažava bol i omogućava pacijentu da napusti bolnicu nakon tri dana.
Ova operacija uklanjanja kičmene kile ima i nedostatke: uključuje veliki rez (do 10 cm), koji dugo zacjeljuje i može krvariti. Osim toga, postoji opasnost od oštećenja živaca, što može dovesti do paralize udova. - Mikrodiscektomija
Ovo je najsavremenija vrsta hirurške intervencije danas. Uz pomoć snažnog mikroskopa i specijalnih instrumenata, doktor kroz rez od 3-4 cm prodire u lumbosakralni region i uklanja jezgro koje dovodi do deformacije diska. Za obnavljanje samog diska koristi se lasersko zračenje. Sve manipulacije se moraju raditi pod općom anestezijom.
Takvo uklanjanje intervertebralne kile ima svoje prednosti: kratak period rehabilitacije, brz otpust iz bolnice i trenutno ublažavanje bolova. Njegovi nedostaci su velika vjerojatnost recidiva (do 15%) i visoka cijena (ovaj postupak košta od 70.000 rubalja).
Postoperativne komplikacije
Kada leži na operacijskom stolu, pacijent mora razumjeti da hirurška intervencija može imati neprijatne posledice – razne komplikacije. Mogu se pojaviti i tokom i nakon operacije.
Svi neželjeni događaji koji se javljaju tokom hirurškog lečenja povezani su sa nedovoljnom kvalifikacijom medicinsko osoblje ili opreme lošeg kvaliteta. To može biti:
Hernija se javlja kada se vanjska traka diska slomi ili napukne i gelasta supstanca iz unutrašnjosti diska procuri, pritiskajući kičmeni kanal ili korijen nerva. Osim toga, jezgro se oslobađa hemijske supstance koji može iritirati okolne živce, uzrokujući upalu i bol.
Većina hernija lumbalnog diska nastaje kao rezultat iznenadnog stresa, kao što je nesreća. Ponekad se javljaju postepeno, tokom nedelja ili čak meseci. Faktori rizika koji mogu doprinijeti šansama od diskus hernije uključuju.
- Oštećenje korijena živca koje dovodi do paralize udova;
- Oštećenje tvrdog omotača kičmena moždina. U ovom slučaju, rehabilitacija će biti povezana s jakim glavoboljama. Oni će nestati sami od sebe kako membrana zacijeli.
Neželjeni događaji u postoperativni period povezano sa nepoštovanjem lekarskih naloga. To uključuje:
Uklanjanje intervertebralne kile: različite vrste operacija
Kako starimo, diskovi se postepeno suše, gube snagu i otpornost. Izbor stila života. . Simptomi lumbalne diskus hernije mogu uključivati sljedeće. Tup ili oštar bol u donjem dijelu leđa koji se pogoršava pokretima ili aktivnostima poput savijanja, kašljanja ili kihanja.
- Grčevi mišića ili napade.
- Radikulitis.
- Slabost nogu ili gubitak funkcije nogu.
- Pojava tromboembolije;
- Alergijske reakcije na materijale za šavove;
- Lokalne gnojne formacije: epiduritis, osteomijelitis;
- Ponavljanje lumbalne kile;
- Pojava ožiljaka i adhezija koje zadiru u nervne završetke (to dovodi do nelagode i boli).
Liječenje lumbalne diskus hernije
Razgovarat ćemo s vama o vašim simptomima, koliko su ozbiljni i koje ste tretmane već isprobali. Jedan od naših specijalista za kralježnicu će vas pažljivo procijeniti zbog ograničenja kretanja, problema s ravnotežom i bolova. Tokom ovog pregleda tražit ćemo i gubitak refleksa u udovima, slabost mišića, gubitak osjeta ili druge znakove oštećenja kičmene moždine. Obično počinjemo sa jednostavnim rendgenskim filmovima, koji nam omogućavaju da isključimo druge probleme kao što su infekcije.
- Pregled.
- Dijagnostički testovi.
Kako bi se osiguralo da operacija uklanjanja intervertebralne kile ne dovede do komplikacija i recidiva, trebate kontaktirati samo kvalificirane stručnjake, slijediti sve njihove upute i preporuke i raditi posebne vježbe tijekom perioda oporavka.
Stručnjaci identifikuju nekoliko hirurške tehnike lečenje bolesti kičme. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Mikrodiscektomija kralježnice - široko poznata metoda liječenje dotične patologije. Procedura u prosjeku traje do sat vremena. Lako se podnosi, postoperativni period je sveden na minimum. U roku od 24 sata pacijent može biti poslat kući, a nakon mjesec dana će moći nesmetano raditi i baviti se sportom.
Ova tehnika nema kontraindikacije, ali postoji mali rizik od razvoja postoperativne komplikacije i recidivi:
- ruptura kičmene membrane, što uzrokuje curenje cerebrospinalnu tečnost. S takvim posljedicama pacijentu se savjetuje odmor u krevetu(za zarastanje tkiva);
- fekalna i urinarna inkontinencija;
- oštećenje nervnih korijena;
- infekcija;
- krvarenje;
- upala intervertebralnih diskova.
U 5-10% slučajeva dijagnosticira se recidiv patologije (tokom prve godine nakon operacije). Nedostacima ovog postupka stručnjaci smatraju skupost i nisku dostupnost stanovništvu. Sljedeća metoda liječenja intervertebralne kile u leđima je endoskopska operacija.
Ova operacija vam omogućava da se brzo riješite bolova u leđima. Endoskopija ima direktan uticaj na sindrom bola. Stručnjaci kažu da je najviše komplikacija nakon ovakvog kirurškog liječenja lumbalna kila razvijaju se kao rezultat nepravilnog ponašanja pacijenta tokom perioda rehabilitacije.
Endoskopska hirurgija
Posljedice endoskopska hirurgija dijele se na općehirurške i specifične. Nakon minimalno invazivnog liječenja, liječnik može dijagnosticirati sljedeće opće kirurške posljedice:
- hematom mekih tkiva kičme. U ovom slučaju poseban tretman nije potrebno, ali nelagodnost pacijent doživljava;
- ozljeda korijena;
- infekcija.
Komplikacije endoskopske hirurgije uključuju:
- relaps bolesti;
- cicatricial adhezivni epiduritis;
Gore navedene komplikacije hirurške intervencije izazivaju bol. Plus endoskopska hirurgija - rijetka pojava nestabilnost segmenta kičmenog pokreta. Naučnici su dokazali da se nova kičmena kila dijagnosticira u prve dvije godine nakon toga hirurška intervencija. Niska stopa recidiva nakon 5 godina.
Epiduralna fibroza se rijetko opaža nakon endoskopske operacije. Kao odgovor na disekciju i razvija se krvarenje tkiva aseptična upala lokalnog karaktera. U 6. sedmici se formira fibrozno tkivo. Da bi se utvrdilo je li takva komplikacija operacije uzrok recidiva patologije, indicirana je MRI s kontrastom.
Lasersko uklanjanje vaporizacije je jeftina procedura. Održava se u ambulantno okruženje. Nekoliko sati nakon operacije pacijent već može hodati. Postoperativni period kratko, preporučuje se za rehabilitaciju leđa posebne vježbe i korzet. Efikasnost ove tehnike je niska (ne više od 5% oporavka). Ova operacija ne utiče na uzrok bolesti - lumbalna kila ostaje, samo se ublažavaju simptomi bolesti (za kratko vrijeme). Da bi se postigli dobri rezultati, ova operacija se izvodi nekoliko puta u razmaku od 2-3 mjeseca.