Mga seksyon sa itaas sistema ng pagtunaw ay madalas na madaling kapitan sa mga sakit, ang pangunahing kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa paglunok. Ang dysphagia ay isang pathological na proseso sa esophagus, kung saan may mga kahirapan sa paglunok ng pagkain, kakulangan sa ginhawa, sakit, na sinamahan ng spasm ng mga kalamnan ng pharyngeal.
Ang dysfunction na ito ng itaas na bahagi ng esophagus ay nagpapahiwatig ng malubhang kaguluhan sa paggana ng gastrointestinal tract.
Code ng sakit ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ICD-10: R13 Dysphagia.
Ang dysfunction na ito ng esophageal region ay walang tiyak na mekanismo ng pag-unlad, dahil ang patolohiya. Ano ang esophageal dysphagia ay malinaw, at ano ang maaaring dulot nito - mga sakit na nakakaapekto aktibidad ng kalamnan, pati na rin ang pamamaga ng esophageal mucosa, ulcers, tumor at post-traumatic. At sa bawat partikular na kaso, ang sakit ay bubuo ayon sa isang indibidwal na pattern.
Depende sa lugar kung saan naisalokal ang proseso, ang dysphagia ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:
Batay sa mga kadahilanan na nagdudulot ng patolohiya na ito, nakikilala ng gamot ang mga sumusunod na uri ng sakit:
- Functional dysphagia, na humahantong sa talamak na stress at mga sikolohikal na traumatikong sitwasyon. Ang uri na ito ay tinatawag ding neurotic (o psychogenic, nervous) dysphagia. Ang anyo ng sakit na ito ay sanhi ng isang buong kumplikadong mga emosyonal na karamdaman: depression, phobias, talamak na pagkabalisa. Ang mga spasms ng kalamnan ay nangyayari dahil sa sobrang excitability.
- totoo dysphagia, kung saan mayroong paglabag sa pagkilos ng paglunok at ang mga masa ng pagkain ay hindi dumaan sa esophagus, ngunit itinapon sa itaas mga organ sa paghinga.
- Organiko dysphagia. Ito ay resulta ng mga pathogenic na proseso nang direkta sa esophageal canal mismo: mga ulser at erosions, mga bukol at hernias.
Dysphagia: sanhi
Ang mga sanhi ng dysphagia ay may iba't ibang pinagmulan. Ang mga ito ay maaaring parehong functional malfunctions sa digestive system, pathological na proseso sa mauhog lamad at mga tisyu ng esophagus, at mental disorder ng personalidad ng pasyente. Kabilang sa maraming mga sanhi ng mga karamdaman sa paglunok, ang mga pangunahing ay maaaring makilala:
Esophageal dysphagia: sintomas
Kung mayroong dysphagia, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw alinman sa sporadically o sa isang regular na batayan, ang lahat ay depende sa mga dahilan na provoked ang patolohiya. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan at ang lahat ng mga sintomas nito ay medyo hindi kanais-nais:
Gayundin, ang dysphagia ay may iba't ibang antas.
Mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng sakit
Ang diagnosis ng patolohiya na ito ay nagsisimula sa pagkolekta ng anamnesis - isang hanay ng impormasyon para sa kalinawan klinikal na larawan, na isinasagawa sa pamamagitan ng maingat na pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga reklamo at sensasyon, tagal ng mga sintomas at magkakatulad na sakit.
Kung ang isang gastroenterological na pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng sanhi ng dysphagia, ang pasyente ay inireseta ng isang neurological na pagsusuri upang makita ang mga pathologies ng nervous structure.
Esophageal dysphagia: paggamot
Ang paggamot ng dysphagia ay nakasalalay lamang sa mga sanhi ng paglitaw nito, samakatuwid ang mga pangunahing therapeutic na hakbang ay nakadirekta patungo sa patolohiya na naging sanhi ng karamdaman sa paglunok. Ang regimen ng paggamot para sa dysfunction ng paglunok ay higit sa lahat ay bumababa sa paggamit ng lokal na pondo na maaaring magpakalma sa mga hindi kanais-nais na sintomas ng sakit.
Kung ang mga pagpapakita ng dysphagia ay naging talamak, ang karagdagang therapy ay dapat na isagawa lamang sa isang ospital at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista!
Kung ang isang pasyente ay may totoong dysphagia, pagkatapos ay una sa lahat, kailangan niyang i-clear ang mga daanan ng hangin ng masa ng pagkain na naipon sa kanila, kung hindi man ang pasyente ay maaaring ma-suffocate. Sa mga malubhang kaso, na may totoong dysphagia, ang pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa esophagus, kung saan ang pagkain at tubig ay pumapasok sa katawan ng pasyente.
Ang agarang paggamot sa dysfunction ng paglunok na dulot ng mga nagpapaalab na proseso sa esophageal canal ay binubuo ng pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng mataas na kaasiman ng gastric juice. Ang mga naturang gamot na neutralisahin ang hydrochloric acid ay tinatawag antacids(). Dagdag pa, ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot ay naglalayong alisin ang mga nagpapaalab na proseso sa esophageal mucosa ( esophagitis).
Ang mga pangunahing therapeutic na hakbang upang maalis ang patolohiya ng paglunok ay kinabibilangan ng:
- therapy sa droga;
- mga pamamaraan ng physiotherapeutic;
- Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang alisin ang mga tumor, pati na rin upang iwasto ang patency ng esophageal canal.
Mahalagang tandaan! Ang pinakamahalagang kondisyon para sa isang matagumpay na kinalabasan ng sakit ay ang pagsunod sa isang diyeta at simpleng mga patakaran gawi sa pagkain! Ang magaan na pagkain sa maliliit na bahagi at isang kumpletong kawalan ng fast food, alkohol, pinirito, pinausukang at mataba na pagkain - lahat ng ito ay ang susi sa isang malusog na buhay!
Kapaki-pakinabang na video
Maaaring makinabang ang mga pasyenteng na-diagnose na may neurogenic dysphagia sa panonood ng video na ito.
Dysphagia: paggamot sa mga katutubong remedyo
Ang mga herbal na infusions, tea, infusions at decoctions ay maaaring maging mabisang tulong sa paglaban sa swallowing dysfunction. Ang mga extract mula sa mga materyales sa halamang gamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang masakit na mga sintomas na kasama ng dysphagia. Isaalang-alang natin ang pinaka-epektibong mga recipe para sa pagpapagamot ng dysphagia na may mga remedyo ng katutubong:
Koleksyon ng pagpapagaling No. 1
Mga sangkap: hop cones 20 g, St. John's wort 25 g, lemon balm dahon 30 g, rosemary dahon 20 g, valerian root 25 g.
Application: ang lahat ng mga bahagi ng koleksyon na ito ay dapat na lubusan durog at ibuhos na may tubig na kumukulo, sa ratio ng 1 kutsara ng koleksyon bawat 250 ML ng likido. Hayaang maluto ang sabaw ng 2 oras. Uminom ng ¼ tasa pasalita, 30 minuto bago kumain, 4 beses sa isang araw.
Ang decoction ay binabawasan ang mga nagpapaalab na proseso, ay may pagpapatahimik na epekto sa mga tisyu ng mga panloob na organo at pinasisigla ang aktibidad ng immune system sa mahinang katawan ng pasyente.
Koleksyon ng pagpapagaling No. 2
Mga sangkap: motherwort herb 25 g, groundsel roots at dahon 20 g, ephedra herb shoots 15 g.
Application: ang mga durog na bahagi ng koleksyon ay lubusan na halo-halong at ibinuhos ng malamig na tubig, mas mabuti na hindi pinakuluan. Hayaang magluto ang gamot nang hindi bababa sa 4 na oras, pagkatapos ay pakuluan ito ng 3 minuto. Kunin ang cooled decoction 50 ML pasalita, 20 minuto bago kumain, 3 beses sa isang araw. Ang decoction ay may mahusay na antispasmodic properties, soothes at tones.
Sa kabila ng mga kapaki-pakinabang na epekto ng mga likas na sangkap sa mga proseso ng pathological sa mga organo ng sistema ng pagtunaw, ang paggamot ng dysphagia ay dapat magsimula sa isang pagbisita sa isang espesyalista, dahil ang dysfunction na ito ay mabilis na umuunlad at maaaring maging simula ng isang malubhang sakit.
Dysphagia(Griyego dys-+ phagein- kumain, lunukin) - ito ay kahirapan sa paglunok; isang sintomas ng mga sakit ng esophagus, mga katabing organ o neurogenic disorder ng pagkilos ng paglunok. Minsan ang karamdaman sa paglunok ay umabot sa antas ng aphagia (ganap na kawalan ng kakayahan sa paglunok).
Ang mga sanhi ng dysphagia ay maaaring mga sakit at pinsala sa pharynx (posible ang dysphagia, halimbawa, na may talamak na tonsilitis, peritonsillar abscess, allergic na pamamaga ng mga tisyu ng pharynx, na may bali ng prelingual bone - dysphagia Valsalvae), pinsala sa nervous system at mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paglunok (na may bulbar paralysis, rabies, botulism, tetany, neuritis hypoglossal nerve, dermatomyositis, atbp.), pati na rin ang mga functional disorder ng regulasyon ng paglunok sa neuroses; compression ng esophagus sa pamamagitan ng volumetric mga pathological formations sa mediastinum (mga tumor, makabuluhang pagtaas mga lymph node), dahil sa mediastinitis, napakabihirang - isang abnormal na matatagpuan sa kanang subclavian artery o brachiocephalic trunk (dysphagia lusoria), double aortic arch o osteophytes sa spinal osteochondrosis. Kabilang sa mga sanhi ay iba't ibang mga sakit at sugat ng esophagus (trauma, pagkasunog, mga bukol, nagpapasiklab at degenerative na proseso).
PAKSA Blg. 4
DYSPHAGIA SYNDROME SA CONGENITAL AT ACQUIRED DISEASES NG ESOPHAGUS NG NON-TUMOR NATURE
Ang layunin ng pagsasanay
alam:- ang mga pangunahing sintomas ng mga sakit ng esophagus ng isang di-tumor na kalikasan, na kinilala sa panahon ng pagtatanong, pagsusuri at pag-aaral ng data ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng pasyente;
Differential diagnostic signs ng dysphagia na may iba't ibang sakit esophagus ng non-tumor na kalikasan;
Mga indikasyon at contraindications para sa bougienage ng esophagus, binalak at pang-emergency na interbensyon sa kirurhiko para sa iba't ibang mga sakit ng esophagus ng isang non-tumor na kalikasan;
Mga pagpipilian para sa mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga pangunahing yugto ng mga operasyon at matukoy ang pinakamainam na paraan ng interbensyon para sa isang partikular na pasyente para sa iba't ibang mga sakit ng esophagus ng isang di-tumor na kalikasan.
Pagkatapos magsagawa ng isang aralin sa paksang ito, ang mag-aaral ay dapat magagawang:
Tukuyin ang mga indications at contraindications para sa surgical intervention para sa mga sakit ng esophagus ng non-tumor na kalikasan;
Suriin ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot at, kung kinakailangan, gawin ang pagwawasto nito;
Pagkatapos magsagawa ng isang aralin sa paksang ito, ang mag-aaral ay dapat sariling:
Sa pamamagitan ng pangkalahatang pamamaraan klinikal na pagsusuri mga pasyente na may dysphagia syndrome dahil sa congenital at nakuha na mga sakit ng isang non-tumor na kalikasan;
Interpretasyon ng mga resulta ng mga laboratoryo at instrumental na diagnostic na pamamaraan sa mga pasyente na may dysphagia syndrome dahil sa congenital at nakuha na mga sakit ng isang non-tumor na kalikasan;
Isang algorithm para sa paggawa ng isang paunang pagsusuri ng mga pasyente na may dysphagia syndrome dahil sa congenital at nakuha na mga sakit na hindi likas na tumor, na sinusundan ng referral para sa karagdagang pagsusuri at sa mga medikal na espesyalista;
Isang algorithm para sa paggawa ng isang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may dysphagia syndrome dahil sa congenital at nakuha na mga sakit na hindi likas na tumor;
Ang kaugnayan sa pagitan ng mga layunin ng pagkatuto nito at ng iba pang mga disiplina, pati na rin ang pag-aaral sa mga paksang ito at mga naunang pinag-aralan, ay ipinakita sa Mga Figure 7, 8.
Bahagi ng impormasyon
Dysphagia sa 25% ng mga pasyente ay gumagana sa kalikasan, at sa 75% ng mga pasyente ang sanhi nito ay isang organikong sakit ng pharynx, esophagus at cardia. Ang bawat ika-10 kaso ng dysphagia ay sanhi ng mga kondisyon na nangangailangan ng interbensyon sa operasyon.
Diagnostic na pamantayan para sa functional dysphagia: isang pakiramdam ng "stuckness" o abnormal na paggalaw ng solid o likidong pagkain pababa sa esophagus; kakulangan ng katibayan na ang sanhi ng sintomas ay gastroesophageal reflux; kawalan ng esophageal motor disorder na sanhi ng mga pagbabago sa istruktura (histopathological).
Ang functional dysphagia ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapanatili ng likidong pagkain, habang ang pagpasa ng solidong pagkain ay may kapansanan sa isang mas mababang lawak, na lumilikha ng isang larawan ng tinatawag na paradoxical dysphagia.
Ang mga sanhi ng dysphagia ay marami. Ang napapanahong pagsusuri at reseta ng sapat na paggamot ay nakatulong sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga katangian ng mga karamdaman sa paglunok, sa partikular
Scheme 7.
Scheme 8.
ty kanilang lokalisasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang oropharyngeal at esophageal dysphagia ay nakikilala.
Ang mga pasyente na may oropharyngeal dysphagia ay nagrereklamo ng akumulasyon ng pagkain sa bibig o ang kawalan ng kakayahan na lunukin ito, o kahirapan sa loob ng 1 segundo pagkatapos ng paglunok. Ang mga pasyenteng ito ay nakakaranas ng aspirasyon bago, habang, o pagkatapos ng paglunok. Ang aspirasyon ay maaaring magdulot ng pag-ubo o pagkabulol habang lumulunok. Posibleng nasopharyngeal regurgitation, tunog ng ilong, ptosis,
photophobia at visual impairment, pati na rin ang kahinaan na tumataas sa pagtatapos ng araw. Ang mga sanhi ng oropharyngeal dysphagia ay aphthae, candidiasis, at cerebrovascular accident. Mas madalas, ito ay nangyayari laban sa background ng Parkinson's disease, globus hiSTericus, pseudobulbar palsy, myasthenia gravis, Sjogren's disease, polio, botulism, syringobulbia.
Sa dysphagia na sanhi ng pinsala sa esophagus, ang mga sensasyon ng kahirapan kapag lumulunok ay naisalokal sa retrosternally o sa proseso ng xiphoid, na nagaganap pagkatapos ng ilang magkakasunod na paglunok. Sa pagkakaroon ng esophageal dysphagia, ang mga pasyente ay hindi palaging matukoy ang apektadong lugar. Kaya, 60-70% lamang sa kanila ang maaaring ipahiwatig nang tama ang antas ng pagpapanatili ng pagkain sa esophagus. Ang pagtukoy sa oras na lumipas mula sa sandali ng paglunok hanggang sa simula ng dysphagia ay maaaring magsilbing isang mas layunin at mas simpleng pangunahing pagtatasa ng antas ng pinsala. Dysphagia cervical region Ang esophagus ay lilitaw kaagad pagkatapos ng isang lunok - pagkatapos ng 1-1.5 s, dysphagia ng gitnang ikatlong bahagi ng esophagus - pagkatapos ng 4-5 s, distal dysphagia - pagkatapos ng 6-8 s.
Ang paglilinaw ng lokalisasyon ng dysphagia ay may diagnostic value kapag inilalarawan ito ng mga pasyente bilang paninikip sa lugar dibdib, madalas sa likod ng sternum, na kadalasang tumutugma sa antas ng esophageal obstruction.
Batay sa tagal, ang dysphagia ay nakikilala sa pagitan ng intermittent (paroxysmal) at persistent (persistent) dysphagia. Ang una ay sanhi ng hypermotor dyskinesia ng esophagus. Ang ganitong dyskinesia ay kadalasang sinasamahan ng kurso ng mga sakit tulad ng hiatal hernia, esophagitis ng iba't ibang pinagmulan, at esophageal tumor. Ang permanenteng dysphagia ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso sa mga pasyente na may organic na patolohiya at ipinahayag sa pamamagitan ng kahirapan sa pagpasa sa pangunahing solidong pagkain.
Ang matinding kalubhaan ng dysphagia ay aphagia, kung saan nangyayari ang kumpletong pag-jam ng alimentary canal, na nangangailangan ng agarang instrumental o surgical intervention.
Odynophagy- masakit na paglunok.
Phagophobia(takot sa paglunok) ay maaaring nauugnay sa odynophagia o sa takot sa aspirasyon ng pagkain sa panahon ng paglunok sa mga pasyente na may pharyngeal paralysis, tetanus, rabies, na sinusunod din sa hysteria, hanggang sa pagtanggi sa paglunok.
Ang isang uri ng psychogenic dysphagia ay globus hystericus- hysterical na bukol sa lalamunan sa mga pasyente na may anorexia neurogenic.
Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga sintomas na nauugnay sa dysphagia ay may mahalagang diagnostic significance. Ang nasal regurgitation at tracheobronchial aspiration sa panahon ng paglunok ay mga palatandaan ng paralisis ng mga kalamnan ng pharyngeal at tracheoesophageal fistula. Kung ang dysphagia ay nauuna sa isang namamaos na boses, ang pangunahing sugat ay matatagpuan sa larynx. Ang namamaos na boses ay maaaring dahil sa laryngitis na pangalawa sa gastroesophageal reflux. Ang mga hiccup ay nagpapahiwatig ng pagkatalo distal na seksyon esophagus. Ang pagsusuka ay tipikal para sa organikong pinsala distal esophagus (achalasia cardia, cardioesophageal cancer, esophageal strictures, atbp.). Dysarthria, dysphonia, ptosis, dila atrophy at hyperactive contraction ng masticatory muscles ay mga palatandaan ng bulbar at pseudobulbar palsy.
Ang differential diagnostic algorithm ay nangangailangan ng hindi lamang isang pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, kundi pati na rin ng isang detalyadong pagsusuri ng medikal na kasaysayan. Ang pangmatagalang heartburn bago ang simula ng dysphagia ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng peptic stricture ng esophagus. Ang panandaliang lumilipas na dysphagia ay maaaring dahil sa isang nagpapasiklab na proseso. Ang uri ng dysphagia ay nakasalalay din sa pagkakapare-pareho ng pagkain, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok. Ang kahirapan na nangyayari kapag ang paglunok lamang ng solidong pagkain ay nagpapahiwatig ng organikong dysphagia. Ang natigil na bukol ay maaaring itulak sa makitid na seksyon ng esophagus sa pamamagitan ng pag-inom ng ilang likido. Mas malala ang likidong pagkain kapag may kapansanan ang paggana ng motor. Sa isang binibigkas na pagbaba sa lumen ng paglunok ng kanal, ang dysphagia ay bubuo kapag kumakain ng parehong solid at likidong pagkain.
Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri ng mga pasyente na may dysphagia, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri ng oral cavity at pharynx, at palpation ng thyroid gland. Kinakailangan na maingat na suriin ang mga lymph node ng atay upang ibukod ang metastatic na kalikasan ng kanilang mga sugat, ang mga baga - upang ibukod ang talamak na aspirasyon ng pneumonia at ang balat - upang ibukod ang scleroderma, iba pang collagen at mga sakit sa balat kung saan ang mga mucous membrane ay apektado at ang esophagus ay maaaring kasangkot sa proseso (pemphigus, epidermolysis bullosa at iba pa.).
Sa mga sakit ng pharynx at mga organikong sugat ng sistema ng nerbiyos, ang dysphagia ay karaniwang pinagsama sa iba pang mga subjective at layunin na sintomas na nagpapadali sa pagkilala sa pinagbabatayan na sakit. Ang dysphagia ay maaaring nauugnay sa pinsala sa paulit-ulit na nerve, na humahantong sa pag-unlad ng laryngeal paresis at dysphonia. Ito
ang isang espesyal na anyo ay tinatawag na dysphagia lusoria (Lusoria) una itong inilarawan ni David Bayford 1. Karaniwan, bilang karagdagan sa kapansanan sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus, ang ganitong uri ng dysphagia ay nailalarawan sa pananakit ng dibdib at kahirapan sa paghinga na dulot ng compression ng trachea.
Sa mga unang yugto ng ilang mga sakit ng esophagus (kabilang ang mga tumor), ang dysphagia ay maaaring ang tanging subjective na pagpapakita ng sakit, at ang pagkakaiba sa pagitan ng functional dysphagia at dysphagia ng isang organikong kalikasan ay maaaring magpakita ng mga makabuluhang paghihirap. Karaniwang isinasaalang-alang na ang functional dysphagia ay nailalarawan sa pamamagitan ng episodic na paglitaw o pasulput-sulpot na kurso at pinukaw sa pamamagitan ng paglunok ng hindi gaanong siksik bilang nanggagalit, halimbawa mainit o malamig, pagkain (ang neurotic dysphagia ay maaaring maobserbahan kapag lumulunok ng likidong pagkain at kahit na tubig, ngunit wala kapag lumulunok ng siksik na masa ng pagkain). Ang dysphagia ng isang organikong kalikasan ay nailalarawan sa kawalan ng mga pagpapatawad at pag-asa sa density ng paggamit ng pagkain. Ang pag-inom ng tubig na may pagkain ay kadalasang nagdudulot ng ginhawa.
1 Nalikha ni David Bayford ang terminong Latin noong 1974 arteria Lusoria, Ganito niya literal na inilarawan ang maanomalyang kanang subclavian artery: “7t maaaring tawaging lusoria, mula sa Lusus Naturae na nagbunga nito", na literal na isinalin mula sa Latin ay nangangahulugang "freak mula sa kapanganakan." Hindi lamang ipinakilala ni David Bayford ang konsepto sa terminolohiyang medikal arteria Lusoria, ngunit inilarawan din nang detalyado ang dysphagia, ang pinakakaraniwang sindrom na sinusunod sa mga naturang pasyente.
serous, hemorrhagic o mucopurulent exudate, erosions o ulcers na may iba't ibang laki at hugis, fibrinous film na madali o mahirap mahiwalay sa mas malalalim na tissue. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagbawas sa tono ng esophagus, edematous at thickened folds ng mucous membrane, at sa pagkakaroon ng ulcerative lesions, isang depot ng barium suspension.
Ang dysphagia ay sinusunod bilang isang nangungunang sindrom sa mga pasyente na may medyo bihirang sakit tulad ng achalasia cardia. Achalasia cardia(mula sa Greek A- kawalan, chalasis- relaxation) - isang sakit batay sa kawalan ng reflex relaxation ng lower esophageal sphincter sa panahon ng paglunok, na sinamahan ng kapansanan sa tono at peristalsis thoracic esophagus, na nagreresulta sa pagdilat ng itaas na esophagus. Mayroong dalawang uri ng achalasia cardia.
Ang Type I ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtamang pagpapaliit ng distal na segment ng esophagus at isang bahagyang suprastenotic na pagpapalawak ng esophagus (hanggang sa 6 cm). Kasabay nito, ang cylindrical o oval na hugis nito ay napanatili.
Sa achalasia cardia type II, mayroong isang binibigkas na pagpapaliit ng distal na bahagi ng esophagus at ang makabuluhang suprastenotic na pagpapalawak nito (minsan hanggang 16-18 cm), dahil sa kung saan ang esophagus ay madalas na kumukuha ng isang N-hugis. Depende sa uri ng dyskinesia ng thoracic esophagus, ang hypermotor at hypomotor form ng achalasia cardia ay nakikilala, at depende sa kalubhaan. klinikal na kurso mga sakit - mga yugto ng kompensasyon at decompensation.
Bilang karagdagan sa dysphagia, na kadalasang nangyayari kapag kumakain ng mansanas, karne, sariwang tinapay, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagpapahaba ng mga oras ng pagkain. Upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain, ang mga pasyente ay madalas na gumagamit ng ilang mga diskarte, halimbawa, pag-inom ng isang baso ng tubig sa isang lagok, baluktot ang kanilang katawan sa likod, itinaas ang kanilang mga braso, na nagpapadali sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Habang tumataas ang kalubhaan ng dysphagia at dilation ng esophagus, nangyayari ang regurgitation, esophageal vomiting at aspiration complications. Sa hypermotor dyskinesia ng thoracic esophagus, pati na rin dahil sa pag-apaw nito, ang sakit ay nangyayari sa likod ng sternum. Sa mga bihirang yugto ng dysphagia, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nagdurusa nang malaki (yugto ng kompensasyon). Sa matinding pagkagambala sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus, patuloy na regurgitation at esophageal na pagsusuka, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagbaba ng timbang, hanggang sa pag-unlad ng cachexia (decompensation stage).
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang malaking halaga ng nilalaman sa esophagus sa isang walang laman na tiyan, pati na rin ang isang mas mabagal na pagpasa ng suspensyon ng barium sulfate mula sa esophagus patungo sa tiyan. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pasyente na kumukuha ng nitroglycerin ay nakakatulong na mapabuti ang paglisan ng pagkain mula sa esophagus patungo sa tiyan. Mahalaga diagnostic sintomas nagsisilbing kawalan ng bula ng gas sa tiyan. Ang distal esophagus ay makitid. Sa mga huling yugto ng sakit, ang isang makinis na pagpapaliit ay sinusunod, na nagiging isang suprastenotic (spindle-shaped o S-shaped) na pagpapalawak ng esophagus, na nagbibigay ng radiological symptom ng isang "mouse tail" o "carrot tip" o, sa terminolohiya ng mga Amerikanong may-akda, isang “tuka ng ibon”.
Ang isang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng maingat na paghahanda ng mga pasyente at paghuhugas ng esophagus gamit ang isang makapal na gastric tube upang alisin ang mga stagnant na nilalaman. Ang endoscopy ay nagpapakita ng dilatation ng esophagus (madalas na may atony ng dingding nito), mga palatandaan ng congestive esophagitis (pamamaga at hyperemia ng mucous membrane), minsan may mga lugar ng epithelial metaplasia (leukoplakia). Ang pasukan sa cardia ay sarado. Gayunpaman, ang endoscope ay ipinapasa sa tiyan nang walang labis na pagtutol, hindi katulad ng pagpapaliit na dulot ng isang malignant na tumor. Ang pagtuklas ng hindi sapat na pagpapahinga ng lower esophageal sphincter sa panahon ng manometry at pagbaba o kawalan ng peristalsis sa distal esophagus ay nagpapatunay ng pinaghihinalaang achalasia.
Humigit-kumulang 2% ng lahat ng mga kaso ng dysphagia ay sanhi ng pagkakaroon ng diverticula ng esophagus - sac-like protrusions ng pader nito na nakaharap sa lumen ng mediastinum. Maaari silang maging congenital at nakuha, totoo (ang pader nito ay kinakatawan ng lahat ng mga layer ng esophageal wall) at false (na nabuo sa pamamagitan ng pag-usli ng mauhog at submucosal na mga layer sa pamamagitan ng isang depekto sa layer ng kalamnan). Dahil sa tumaas na presyon sa lumen ng esophagus, nabuo ang diverticula, na tinatawag na pulsion diverticula. Ang diverticula na lumitaw bilang isang resulta ng mga adhesion sa pagitan ng esophagus at nakapalibot na mga organo ay itinalaga bilang traction diverticula. Ang diverticula ay maaaring matatagpuan sa posterior wall ng distal pharynx (pharyngeal-esophageal, o Zenker's), sa gitnang ikatlong (bifurcation) o sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus (epiphrenal). Ang dysphagia ang pangunahing reklamo ng mga pasyenteng may diverticula ni Zenker. Karaniwan na ang una at pangalawang sips ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga paghihirap. Ang isang sensasyon ng sagabal ay lumilitaw habang ang diverticulum ay napuno pagkatapos. Maaaring mayroon ding mga reklamo ng regurgitation
pagkain, masamang hininga at pagkakaroon ng mass formation sa leeg. Ang diverticulum ni Zenker ay karaniwang kinikilala sa radiographically. Ang endoscopic na pagsusuri ay kontraindikado dahil sa panganib ng pagbubutas ng diverticulum.
Kabilang sa mga hindi gaanong karaniwang sakit na nangyayari sa dysphagia syndrome, ang kakulangan sa bakal ay dapat tandaan hypochromic anemia. Sa klinika, ang sideropenic dysphagia ay ipinakita sa pamamagitan ng kahirapan sa pagpasa ng solidong pagkain, at habang ang sakit ay umuunlad, ang likidong pagkain din laban sa background ng pangkalahatang kahinaan at pagkapagod. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangangati ng balat sa lugar anus at perineum. Sa layunin, bigyang-pansin ang iba't ibang antas ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad, mga trophic disorder: tuyong balat, malutong na buhok, mga kuko, ang pagkakaroon ng colonychia. Ang mauhog lamad ng oral cavity ay maputla, manipis, at tuyo. Kadalasan ang mga bitak ay lumilitaw sa mga sulok ng bibig, at angular stomatitis ay bubuo. Ang dila ay sumasailalim din sa mga pagbabago sa katangian: ang mga papillae ay makinis, ang dila ay nagiging barnis o pulang-pula.
Gamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, bilang panuntunan, ang isang pagbaba sa antas ng non-hemoglobin iron sa serum ng dugo ay napansin. Bilang karagdagan, upang makilala ang sideropenic dysphagia, Mga pamamaraan ng X-ray pananaliksik, dinamikong pagmamasid, paggamot exjuvantibus. Kasama sa Therapy ang mga suplementong bakal na may kumbinasyon ng hydrochloric acid, pepsin, B bitamina, folic, ascorbic acid, ginagamit din ang sintomas na paggamot.
Ang pinsala sa esophagus ay maaaring mangyari laban sa background ng systemic connective tissue disease. Sa partikular, sa scleroderma, ang muscular layer at submucosa ng esophagus ay sumasailalim sa fibrinoid degeneration, na nagreresulta sa dysphagia na sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum. Ang dysphagia, na posible sa dermatomyositis, ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa mga kalamnan ng pharynx.
Ang isang posible ngunit napakabihirang sanhi ng dysphagia ay ang panlabas na compression ng esophagus, bilang, halimbawa, bilang isang resulta ng isang anomalya ng kanang subclavian artery, paraesophageal hernia, lymphoma, aortic aneurysm, pericardial effusion, empyema, lung abscess, bronchial cancer , hyperostosis ng cervical vertebrae, pinalaki ang thyroid gland, tuberculous lesyon ng mediastinal lymph nodes, retrosternal goiter, pagpapalaki ng kaliwang ventricle ng puso. Ang ilang mga pormasyon na pumipilit sa esophagus mula sa labas ay maaaring makita gamit ang isang plain chest x-ray.
Paggamot nangangailangan ng dysphagia syndrome naiibang diskarte dahil sa pagkakaroon ng mga functional at organic na anyo.
Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa achalasia cardia ay balloon pneumocardiodilation. Contraindications sa paggamit nito ay portal hypertension na may varicose veins esophageal veins, malubhang esophagitis, mga sakit sa dugo na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo. Kamakailan, ang dilatation ay ginamit sa loob ng 2 araw, paulit-ulit ang pamamaraang ito ng 5-6 beses. Ang pagbabalik sa dati ay nangyayari sa 10% ng mga pasyente. Sinusubukan din na mag-iniksyon ng botulinum toxin sa bahagi ng lower esophageal sphincter.
Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa para sa mga sumusunod na indikasyon:
1) kung imposibleng magsagawa ng cardiodilation (lalo na sa mga bata);
2) sa kawalan therapeutic effect mula sa paulit-ulit na mga kurso ng cardiodilation;
3) na may maagang na-diagnose na esophageal ruptures na nangyayari sa panahon ng cardiodilation;
4) na may amotylic form (III-IV stage ayon sa B.V. Petrovsky);
5) para sa esophageal cancer.
10-15% ng mga pasyente na may achalasia ay napapailalim sa kirurhiko paggamot.
Sa kasalukuyan, ginagamit ang extramucosal cardiomyotomy, i.e. extramucosal Heller cardiotomy mula sa diskarte sa tiyan: gamit ang isang probe, ang muscular membrane ng terminal esophagus ay longitudinally dissected sa paglipas ng 8-10 cm Ang Heller cardiotomy ay pinagsama sa Nissen fundoplication upang maiwasan ang pagbuo ng peptic esophagitis. Sa 90% ng mga pasyente, maganda ang resulta ng operasyon.
Cardioplasty na may diaphragmatic flap ayon sa B.V. Isinasagawa ang Petrovsky mula sa left-sided transthoracic approach. Ang isang hugis-parihaba na pedicle flap ay pinutol mula sa simboryo ng diaphragm nang hindi pinuputol ang esophageal opening ng diaphragm. Sa anterior surface ng esophagus at cardia, ang isang T-shaped incision ay ginawa sa layer ng kalamnan hanggang sa submucosa. Ang transverse incision ay dumadaan sa anterior semicircle 6-7 cm sa itaas ng cardia. Ang patayong paghiwa ay dapat ipagpatuloy sa cardia ng tiyan. Pagkatapos ay ang muscular layer ng esophagus at ang seromuscular layer ng tiyan ay nababalat sa mga gilid, ang cardia ay pinalawak gamit ang isang daliri, na pinipigilan ang dingding ng tiyan sa lumen ng esophagus. Ang isang handa na flap ng diaphragm ay natahi sa nagresultang depekto sa kalamnan. Ang butas sa diaphragm na nabuo pagkatapos putulin ang flap ay tahiin.
Ang cardioplasty ng fundus ng tiyan ay isinasagawa mula sa isang thoracotomy sa ikapitong intercostal space sa kaliwa. Tulad ng nakaraang operasyon, ang esophagus ay pinakilos at ang myocardiotomy ay ginaganap. Ang fundus ng tiyan ay tinatahi sa mga gilid ng nagresultang depekto sa muscular lining ng esophagus. Upang maiwasan ang pagbuo ng reflux esophagitis, ang ilalim ng tiyan ay dapat na sumasakop ng hindi bababa sa 2/3 ng circumference ng esophagus. Ang tiyan ay tinatahi sa esophagus na may hiwalay na mga tahi ng sutla. Kabilang sa mga komplikasyon sa panahon ng operasyon, ang posibilidad ng pinsala sa mauhog lamad sa panahon ng myotomy ay dapat tandaan. Sa ganitong mga kaso, ang mauhog lamad ay tahiin at ang operasyon ay nakumpleto gaya ng dati.
Ang paggamot sa esophagitis ay kinabibilangan ng appointment ng isang mekanikal, kemikal at thermal na banayad na diyeta. Sa kaso ng mga mapanirang anyo, ang mga pasyente ay ililipat sa nutrisyon ng parenteral. Sa pag-unlad ng mga stricture, ang isyu ng bougienage o esophageal plastic surgery ay napagpasyahan.
Ang isang patolohiya tulad ng axial hernia ay hindi nangangailangan ng paggamot kung ito ay asymptomatic. Kung may banta ng mga komplikasyon (pagdurugo, pagsakal), ang paraesophageal hernias ay napapailalim sa surgical treatment.
Ang mga pasyente na may asymptomatic esophageal diverticula ay napapailalim sa dynamic na pagsubaybay. Ang mga pasyente na may malaking diverticula, pati na rin ang mga malubhang klinikal na sintomas at bumuo ng mga komplikasyon, ay sumasailalim sa paggamot sa kirurhiko.
Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga komplikasyon ng esophageal diverticulum (diverticulitis, ulceration, fistula, pagdurugo, kanser, atbp.). Para sa pharyngoesophageal diverticulum, kasalukuyang diverticulectomy lamang mula sa cervical approach ang ginagawa bilang pinaka-radikal na interbensyon para sa sakit na ito.
Para sa bifurcation at epiphrecal diverticula, isinasagawa ang diverticulectomy o intussusception ng diverticulum. Ang diverticulectomy ay ginagawa sa pamamagitan ng right-sided thoracic approach. Ang lugar ng lokalisasyon ng diverticulum ay tinukoy at ang mediastinal pleura ay na-dissect. Ang esophagus ay nakahiwalay lamang nang sapat upang payagan ang operasyon na maisagawa. Sa karamihan ng mga kaso hindi na kailangang hawakan ito. Ang diverticulum ay nakahiwalay mula sa nakapaligid na tissue hanggang sa leeg at natanggal. Ang butas sa esophagus ay tinatahi, at ang mga hiwalay na tahi ay inilalagay sa mediastinal pleura. Kung ang muscular lining ng esophagus ay hindi maganda ang ipinahayag, pagkatapos ay kinakailangan ang plastic na takip ng mga tahi, na pinakamahusay na gawin sa isang flap
dami ng dayapragm. Ang diverticulum intussusception ay mas malamang na maulit at samakatuwid ay ginagamit lamang para sa maliit na diverticula, pangunahin sa panahon ng pinagsamang operasyon (halimbawa, sa pagkakaroon ng isang epiphrenic diverticulum at isang hiatal hernia).
Sitwasyon na gawain Blg
Ang pasyente, 24 taong gulang, ay nagdurusa mula sa intermittent dysphagia sa loob ng 2 taon. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng labis na trabaho at pag-igting ng nerbiyos. Sa panahon ng dysphagia, ang katamtamang sakit sa epigastrium ay nabanggit. Walang pagsusuka. Napanatili ang gana. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya (Larawan 24).
Ano ang iyong paunang pagsusuri? Gumawa ng plano sa pagsusuri.
Sitwasyon na gawain Blg. 2
Ang isang 53 taong gulang na pasyente ay nagreklamo ng panaka-nakang dysphagia sa nakalipas na 2 taon. Kailangan mong hugasan ang iyong pagkain malaking halaga tubig. Mga 1.5 buwan na ang nakakaraan, napansin ko ang pamamaga sa bahagi ng leeg sa kaliwa, na tumataas o bumababa. Pinilit nitong magpatingin sa doktor ang pasyente (Larawan 25).
Ano ang paunang pagsusuri at plano sa pagsusuri?
kanin. 24
kanin. 25
Sitwasyon na gawain Blg. 3
Ang isang 60 taong gulang na pasyente ay dumaranas ng pananakit sa dibdib at sa kahabaan ng gulugod, belching ng hangin at pagkain na may hindi kanais-nais na amoy. Ang katamtamang pag-ihip ng hangin ay matagal na. Minsan, habang kumakain, napansin niya ang bigat sa likod ng sternum at sa interscapular space. Kamakailan lamang, ang belching ng hangin at pagkain na may hindi kanais-nais na amoy, isang sensasyon ng isang banyagang katawan sa likod ng sternum, ay naging pare-pareho, at ang mga kaguluhan sa paglunok at pagpasa ng pagkain sa esophagus ay naobserbahan nang pana-panahon sa loob ng ilang oras. Pagkatapos ng artipisyal na sapilitan na pagsusuka, nawawala ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang suka ay naglalaman ng pagkain na may mabahong amoy (bigas. 26).
Ano ang paunang pagsusuri, plano sa pagsusuri at mga taktika sa paggamot?
kanin. 26
Sitwasyon na gawain Blg. 4
Ang isang 29-taong-gulang na pasyente ay nagreklamo ng matinding dysphagia (tubig lamang ang dumadaan), pangkalahatang panghihina, pagbaba ng timbang, at pagtaas ng paglalaway. Isang taon na ang nakalilipas uminom ako nang may layuning magpakamatay kakanyahan ng suka. Ang unang tulong ay ibinigay sa bahay, pagkatapos ay sa ospital. Siya ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng 1 buwan sa kasiya-siyang kondisyon, ang pagkain ay malayang dumaan sa esophagus. 3 buwan pagkatapos ng paglabas, naganap ang dysphagia, na unti-unting lumala. Ang pasyente ay nawalan ng 11 kg. Inihayag ng X-ray ang sumusunod na larawan (bigas. 27).
Ano ang iyong diagnosis? Anong uri ng surgical intervention ang kakailanganin ng pasyente?
kanin. 27. X-ray ng esophagus ng isang pasyente, 29 taong gulang
kanin. 28. X-ray ng esophagus ng isang pasyente, 49 taong gulang
Sitwasyon na gawain Blg. 5
Ang pasyente, 49 taong gulang, ay dumaranas ng matinding heartburn, lalo na sa gabi, at belching sa loob ng maraming taon. Nasuri ang hyperacid gastritis. Ang konserbatibong paggamot ay hindi nakatulong. Pana-panahon, ang heartburn ay sinamahan ng sakit sa sternum, na tumindi sa pagpasa ng pagkain. Minsan, sa panahon ng pagtindi ng heartburn at sakit sa dibdib, ang dysphagia ay nabanggit. Ang resulta ng pagsusuri sa X-ray ay ipinakita sa kanin. 28.
Ano ang iyong diagnosis, pagsusuri at plano sa paggamot?
Mga gawain sa pagsubok
1.
1) pagputol ng isang bahagi ng esophagus;
2) diverticulectomy;
4) intussusception ng diverticulum;
5) pagputol ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus at cardia.
2. Para sa mga kumplikadong sliding (axial) hiatal hernias, ipinahiwatig ang surgical treatment. Tukuyin ang interbensyon na piniling operasyon:
1) crurorrhaphy;
2) pagputol ng cardia;
3) truncal vagotomy;
4) Nissan fundoplication;
5) pag-aayos ng esophagus sa anterior na dingding ng tiyan.
3. Ang kirurhiko paggamot ng isang pasyente na may cardiospasm ay ipinahiwatig:
1) sa kawalan ng epekto mula sa cardiodilation;
2) kapag ang esophagus ay pumutok sa panahon ng cardiodilation;
3) na may congestive esophagitis;
4) na may nocturnal regurgitation;
5) kapag kinikilala ang mga palatandaan ng malignancy.
4. Ang isang 30 taong gulang na pasyente ay nagdurusa sa pananakit ng dibdib sa loob ng mahabang panahon, na lumalabas sa interscapular space. Ang sakit ay tumitindi habang kumakain. Ang mga tala ay patuloy na belching at heartburn, na tumindi nang husto kapag nakahiga nang pahalang. Sa panahon ng heartburn, lumilitaw o tumindi ang sakit sa likod ng sternum at sa lugar ng proseso ng xiphoid. Normal ang ECG.
Ang iyong diagnosis:
1) angina pectoris;
2) reflux esophagitis (reflux disease ng esophagus);
3) esophagospasm;
4) ulser ng cardial na bahagi ng tiyan;
5) kanser sa esophageal.
5. Ang bougienage ng esophagus pagkatapos ng matinding paso ay dapat magsimula:
1) para sa 1-2 araw;
2) para sa 8-9 na araw;
3) pagkatapos ng 3 linggo;
4) pagkatapos ng 1 buwan;
5) pagkatapos ng paglitaw ng patuloy na dysphagia.
6. Anong mga pamamaraan ng pananaliksik ang ipinahiwatig upang makilala ang esophageal diverticulum:
2) mediastinoscopy;
3) electrokymography;
4)esophagomanometry;
5) esophagoscopy.
7. Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa cardiospasm ay:
1) kakulangan ng isang pangmatagalang epekto mula sa cardiodilation (na may paulit-ulit na kurso ng paggamot);
2) pagkalagot ng esophagus dahil sa cardiodilation;
3) kawalan ng kakayahan na magpasok ng cardiodilator sa cardia;
4) esophagitis;
5) segmental spasm ng esophagus.
8. Para sa esophageal diverticula, ang mga sumusunod na operasyon ay ginagamit:
1) pagputol ng isang bahagi ng esophagus na may diverticulum at end-to-end esophageal-esophageal anastomosis;
2) excision ng diverticulum na may plastic surgery ng esophageal wall gamit ang diaphragm flap;
3) diverticulectomy;
4) intussusception ng diverticulum;
5) Dobromyslov-Torek na operasyon.
9. Sa isang 54 taong gulang na pasyente, pagsusuri sa X-ray lukab ng dibdib Ang mga loop ng colon ay natagpuan sa posterior mediastinum. Ang parehong mga domes ng diaphragm at ang tiyan ay nasa kanilang karaniwang lugar.
Ang iyong diagnosis:
1) luslos ni Larrey;
2)sliding hernia esophageal na pagbubukas ng diaphragm;
3) paraesophageal hernia;
4) pagpapahinga ng dayapragm;
5) traumatic hernia ng diaphragm.
10. Tukuyin ang mga sintomas na kadalasang nangyayari sa sliding hiatal hernias:
1) heartburn;
2) sakit sa likod ng sternum;
3) sintomas ng "sapatos na puntas";
4) intermittent intestinal obstruction;
5) melena.
11. Anong mga komplikasyon ang posible sa cardiospasm:
1) talamak na brongkitis;
2) pulmonya;
3) phlegmon ng leeg;
4) congestive esophagitis;
5) pagbubutas ng esophagus.
12. Ang isang 43 taong gulang na pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib at isang nasusunog na pandamdam, na tumitindi pagkatapos kumain ng malaking pagkain, pag-inom ng carbonated na tubig, at kapag nakahiga. Sa isang nakatayong posisyon, ang sakit at pagkasunog ay bumababa. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang hypochromic anemia.
Ang iyong diagnosis:
1) talamak na kabag;
2) duodenal ulcer;
3) hiatal hernia na may mga sintomas ng reflux esophagitis;
4) kanser sa tiyan;
5) epiphrenic diverticulum ng esophagus.
13. Anong mga hakbang ang ipinahiwatig para sa isang pasyente na may kemikal na paso ng esophagus sa talamak na yugto:
1) banlawan ang bibig, esophagus at tiyan ng inuming tubig;
2) pagrereseta ng morphine at sedatives;
3) pag-inom ng gatas;
4) kabuuang parenteral na nutrisyon;
5) pagpasok ng isang permanenteng gastric tube.
14. Sa ilalim ng anong mga kundisyon ang sliding hiatal hernias na nakita ng X-ray:
1) sa isang nakatayong posisyon;
2) semi-upo na posisyon;
3) Trendelenburg posisyon;
4) na may artipisyal na hypotension ng duodenum;
5) sa isang gilid na posisyon.
15. Para sa kung anong mga uri ng cardiospasm ang ipinahiwatig ng kirurhiko paggamot:
1) na may cardiospasm na may hiatal hernia;
2) pagpapanatili ng epekto ng cardiodilation sa loob ng 2 taon;
3) pagpapaliit ng cardia na may hugis-S na pagpahaba ng esophagus;
4) pagpapalawak ng esophagus ng higit sa 8 cm;
5)pangmatagalan kumplikado ng esophagitis.
16. Pasyente, 20 taong gulang. Mga 3 buwan na ang nakalipas uminom ako ng caustic soda solution (“nagkamali”). Sa kasalukuyan, ang mabilis na pag-unlad ng dysphagia ay nabuo. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang lokal na stricture ng gitnang ikatlong bahagi ng esophagus na may pagpapaliit ng diameter nito sa 2-3 mm.
Ipinahiwatig ang paggamot:
1) pagputol ng esophagus;
2) bougienage ng esophagus;
3) extirpation ng esophagus;
4) plastic surgery ng esophagus (tiyan, maliit o malaking bituka);
5) gastrostomy.
17. Anong mga pamamaraan ng pananaliksik ang pinaka-kaalaman sa pag-diagnose ng hiatal hernia:
1) Ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan;
2) X-ray ng esophagus at tiyan na may barium;
3) fluoroscopy ng esophagus at tiyan sa posisyon ng Trendelenburg;
5) fluoroscopy ng esophagus at tiyan kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon;
6)esophagomanometry.
18. Anong mga operasyon ang ginagamit para sa diverticula ng esophagus:
1) pagputol ng esophagus;
2) diverticulectomy;
3) Dobromyslov-Torek na operasyon;
4) intussusception ng diverticulum;
5) pagputol ng 1/3 ng esophagus at cardia.
19.
1) labis na pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;
2) regurgitation habang kumakain;
3) selective dysphagia para sa ilang partikular na pagkain at likido (mansanas, dalandan, carbonated na tubig, atbp.);
4) paradoxical dysphagia;
5) pagsusuka ng hindi natutunaw na pagkain.
20. Alin sa mga sumusunod na paraan ng paggamot sa cardiospasm ang dapat gamitin para sa patuloy at pangmatagalang kurso ng sakit:
1) nakapagpapagaling;
2) hypnosuggestive;
3) cardiodilation;
4) pagpapatakbo.
21. Ipahiwatig ang mga sintomas na kadalasang nangyayari axial hernias esophageal na pagbubukas ng diaphragm:
1) heartburn;
2) sakit sa likod ng sternum;
3)melena;
4) sagabal sa bituka;
5) belching.
22. Anong mga pamamaraan ng pananaliksik ang ginagamit upang masuri ang cardiospasm:
1) X-ray na pagsusuri ng esophagus;
2) probing ng esophagus;
3) esophagomanometry;
4) mediastinoscopy;
5) esophagoscopy;
6) lahat ng nasa itaas;
7) wala sa itaas.
23. Alin sa mga sumusunod na sintomas ang katangian ng cardiospasm:
1) pangmatagalang intermittent dysphagia;
2) nocturnal regurgitation;
3) heartburn;
4) matalim na progresibong pagbaba ng timbang;
5) paradoxical dysphagia;
6) lahat ng nasa itaas;
7) wala sa itaas.
24. Anong mga komplikasyon ang posible sa cicatricial stricture ng esophagus:
1) talamak na esophagitis;
2) pagdurugo;
3) kanser sa esophageal;
4) esophageal polyposis;
5) pagbubutas ng esophagus.
25. Isang 50 taong gulang na pasyente ang biglang nagkaroon ng acute dysphagia, na sinamahan ng matinding pananakit sa dibdib. Ang posibleng dahilan ay:
1) intercostal neuralgia;
2) angina pectoris;
3) strangulated paraesophageal hernia;
4) reflux esophagitis;
5) Ang luslos ni Larrey.
26. Ang isang 36-taong-gulang na pasyente ay nagpapansin ng hitsura ng pananakit ng dibdib, na nagmumula sa kaliwang kalahati ng dibdib at sinamahan ng kahirapan sa pagdaan ng pagkain sa esophagus. ECG: nabawasan ang T wave, menor de edad na nagkakalat na mga pagbabago sa myocardium, sinus ritmo. Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus at cardia ng tiyan ay hindi nagpakita ng mga tampok, ang gas bubble ng tiyan ay nasa anyo ng isang "hourglass", ang bahagi nito ay matatagpuan sa itaas ng antas ng diaphragm.
Gumawa ng diagnosis:
1) Larrey-Morgagni diaphragmatic hernia;
2) diaphragmatic hernia ng Bogdalekh;
3) paraesophageal hiatal hernia;
4) subtotal sliding hiatal hernia;
5) pagpapahinga ng kaliwang simboryo ng dayapragm.
27. Ang pasyente ay nagrereklamo ng pagtaas ng paglalaway, isang scratching sensation sa lalamunan, awkwardness kapag lumulunok, at ubo. Paminsan-minsan pagkatapos kumain, lumilitaw ang dysphagia at pamamaga sa leeg. Minsan, upang makalunok ng pagkain, kailangan mong kumuha ng sapilitang mga posisyon, habang ang mga tunog ng gurgling ay naririnig, at ang pamamaga ay nawawala. Gumawa ng diagnosis:
1) banyagang katawan sa itaas na ikatlong bahagi ng esophagus;
2) tumor ng itaas na ikatlong bahagi ng esophagus;
3) leeg cyst;
4) pharyngoesophageal diverticulum;
5) esophageal-bronchial fistula.
Demo na materyal
1. X-ray.
2. X-ray tomograms.
4. Bougienage ng esophagus.
5. Pagluwang ng esophagus.
6. Mga video sa pagsasanay.
PAKSA Blg. 5
DYSPHAGIA SYNDROME SA MALIGNANT AT BENIGN ESOPHAGUS TUMORS
Ang layunin ng pagsasanay
Pagkatapos magsagawa ng isang aralin sa paksang ito, ang mag-aaral ay dapat alam:- ang mga pangunahing sintomas ng mga sakit sa tumor ng esophagus, na kinilala sa panahon ng pagtatanong, pagsusuri at pag-aaral ng data ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri;
Differential diagnostic na mga palatandaan ng dysphagia sa iba't ibang mga sakit sa tumor ng esophagus;
Mga indikasyon at contraindications para sa binalak at emergency na operasyon;
Mga prinsipyo ng pamamahala ng pasyente sa preoperative at postoperative period;
Ang mga opsyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko, mga pangunahing yugto ng operasyon, ay tinutukoy ang pinakamainam na paraan ng interbensyon para sa isang partikular na pasyente;
Scheme at mga panuntunan para sa pagpuno ng isang medikal na kasaysayan.
Pagkatapos magsagawa ng isang aralin sa paksang ito, ang mag-aaral ay dapat magagawang:
Bumuo ng isang paunang pagsusuri, isang plano ng laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik, suriin ang mga resulta ng pagsubok batay sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit na ito;
Tukuyin ang mga indications at contraindications para sa surgical intervention para sa mga sakit sa tumor ng esophagus;
Bumuo ng isang plano sa pagpapatakbo at ang mga posibleng opsyon nito;
Magreseta ng preoperative na paghahanda sa pasyente depende sa kalubhaan at lawak ng sakit, pati na rin ang saklaw ng nakaplanong interbensyon sa kirurhiko;
Bumuo at bigyang-katwiran ang isang klinikal na diagnosis alinsunod sa ICD-10;
Tayahin ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot;
Bumuo ng isang hanay ng mga hakbang para sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon;
Tayahin ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho, pagbabala sa buhay;
Bumuo ng diagnosis ng paglabas ng pasyente na isinasaalang-alang ang data ng pagsusuri sa histological.
Pagkatapos magsagawa ng isang aralin sa paksang ito, ang mag-aaral ay dapat sariling:
Mga paraan ng pagpapanatili ng mga medikal na rekord at pag-uulat ng dokumentasyon sa paggamot at pag-iwas sa mga institusyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan;
Mga pagtatasa ng katayuan sa kalusugan ng populasyon ng iba't ibang edad, kasarian at mga grupong panlipunan;
Mga paraan ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may dysphagia syndrome dahil sa mga sakit sa tumor ng esophagus;
Interpretasyon ng mga resulta ng laboratoryo, instrumental diagnostic na pamamaraan sa mga pasyente na may dysphagia syndrome dahil sa mga sakit sa tumor ng esophagus;
Isang algorithm para sa paggawa ng isang paunang pagsusuri ng mga pasyente na may dysphagia syndrome dahil sa mga sakit sa tumor ng esophagus;
Isang algorithm para sa paggawa ng isang detalyadong klinikal na diagnosis para sa mga pasyente na may dysphagia syndrome dahil sa mga sakit sa tumor ng esophagus;
Algorithm para sa pagsasagawa ng pangunahing medikal na diagnostic at mga therapeutic measure upang magbigay ng paunang tulong medikal sa populasyon sa mga kondisyong pang-emergency at nagbabanta sa buhay.
Ang kaugnayan sa pagitan ng mga layunin sa pag-aaral at mga layunin ng pagkatuto ng iba pang mga disiplina ay ipinakita sa Mga Figure 9, 10.
Bahagi ng impormasyon
Sa pathogenesis ng dysphagia sa mga sakit ng esophagus mahalaga Mayroon itong esophagospasm, sanhi ng pangangati ng isang nabagong lugar ng mauhog lamad ng esophagus na may bolus ng pagkain. Ito ay napatunayan, halimbawa, sa pamamagitan ng katotohanan na kahit na may mga mekanikal na karamdaman ng esophagus (cicatricial stenosis, cancer), ang dysphagia ay kadalasang nangyayari bago ang isang makabuluhang mekanikal na balakid sa pagpasa ng pagkain ay napansin.
Sa mga sakit ng pharynx at mga organikong sugat ng sistema ng nerbiyos, ang dysphagia ay karaniwang pinagsama sa iba pang mga subjective at layunin na sintomas na nagpapadali sa pagkilala sa pinagbabatayan na sakit. Sa hysterical neurosis, pati na rin sa mga unang yugto ng ilang mga sakit ng esophagus (kabilang ang mga tumor), ang dysphagia ay maaaring ang tanging subjective na pagpapakita ng sakit, at ang pagkakaiba sa pagitan ng functional dysphagia at dysphagia ng isang organikong kalikasan ay maaaring magpakita ng mga makabuluhang paghihirap. Karaniwang isinasaalang-alang na ang functional dysphagia ay nailalarawan sa pamamagitan ng episodic na paglitaw o pasulput-sulpot na kurso at pinukaw sa pamamagitan ng paglunok ng hindi gaanong siksik bilang nanggagalit, halimbawa mainit o malamig, pagkain (ang neurotic dysphagia ay maaaring maobserbahan kapag lumulunok ng likidong pagkain at kahit na tubig, ngunit wala kapag lumulunok ng siksik na masa ng pagkain). Ang antas ng functional dysphagia ay karaniwang hindi nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang organiko ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga remisyon at pag-asa sa density ng paggamit ng pagkain. Ang pag-inom ng tubig na may pagkain ay kadalasang nagdudulot ng ginhawa.
Dysphagia- karaniwang sintomas mga sugat sa esophagus at isa sa iilang direktang, nakababahala na sintomas ng oncogastrointestinal
Scheme 9. Ang kaugnayan sa pagitan ng mga layunin ng pagkatuto nito at ng iba pang mga disiplina
Scheme 10. Ang kaugnayan sa pagitan ng mga layunin sa pag-aaral tungkol dito at sa mga naunang pinag-aralan na paksa
rolohiya. Kaugnay nito, ang lahat ng mga pasyente na may dysphagia ay dapat na maingat na suriin upang maitatag ang tiyak na sanhi ng pag-unlad nito. Kabilang sa mga modernong instrumental na pamamaraan na nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang maitaguyod ang sanhi ng dysphagia ay radiography na may barium suspension, esophagogastroscopy na may biopsy at cytological na pagsusuri ng materyal na kinuha, esophagonometry, intraesophageal pH-metry, scintigraphy ng esophagus, endosonography ng esophagus . Iniharap ang mga pamamaraan ng pananaliksik
ay nakalista sa pagkakasunud-sunod kung saan dapat isagawa ang mga ito para sa mga pasyenteng unang may dysphagia.
Ang mga sintomas na nauugnay sa dysphagia ay may mahalagang diagnostic significance. Ang isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan, kadalasang hindi katimbang sa kalubhaan ng dysphagia, ay katangian ng esophageal cancer. Ang namamaos na boses na nauugnay sa dati nang dysphagia ay maaaring magpahiwatig ng pagkakasangkot ng laryngeal recurrent nerve kapag kumalat ang esophageal cancer sa labas ng esophagus. Ang mga hiccup ay maaaring magpahiwatig ng kanser sa distal esophagus. Pagsusuka na nauugnay sa dysphagia at pagpapaginhawa kawalan ng ginhawa distension sa likod ng sternum sa panahon ng pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus, katangian ng organic na pinsala sa distal esophagus (cardioesophageal cancer, achalasia cardia, esophageal stricture, atbp.). Ang dami ng suka ay depende sa antas ng sagabal ng esophagus: mas malayo ito, mas maraming suka.
Ang panandaliang lumilipas na dysphagia ay maaaring dahil sa isang nagpapasiklab na proseso. Ang kumbinasyon nito sa masakit na paglunok (odynophagia) ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng esophagitis, posibleng candida o herpetic, na nangyayari sa mga pasyente ng kanser o mga pasyente na tumatanggap ng immunosuppressive therapy.
Maaaring bumuo ang dysphagia na may parehong benign at malignant na neoplasms ng esophagus. Ang mga intraluminal na tumor ay maaaring alinman sa epithelial (adenomas, papillomas) o non-epithelial (leiomyomas, fibromas, lipomas, hemangiomas, atbp.). Ang mga intramural (intramural) na mga tumor ay palaging nonepithelial. Ang mga benign tumor ng esophagus (lalo na kapag sila ay maliit) sa maraming kaso ay asymptomatic. Ang malalaking tumor, gayundin ang mga ulcerated na tumor, ay nagdudulot ng dysphagia, pananakit ng dibdib, regurgitation at maaaring magdulot ng esophagogastric bleeding.
Ang nangungunang reklamo ng mga pasyente na may malignant na mga tumor ay pangkalahatang istraktura kung saan ang pangunahing bahagi (higit sa 95%) ay inookupahan ng squamous cell carcinoma at adenocarcinoma ng esophagus, nagsisilbi ang dysphagia. Gayunpaman, lumilitaw ang sintomas na ito kapag ang lumen ng esophagus ay makitid ng higit sa 2/3, at samakatuwid ay hindi maaga. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay maaaring nakatuon sa pangkalahatang sintomas: kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap, progresibong pagbaba ng timbang. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na ito ay sinusunod nang mas maaga kaysa sa mga lokal, na nagpapahiwatig
para sa pinsala sa esophagus. Sa makabuluhang stenosis ng esophagus, ang regurgitation at esophageal na pagsusuka (kung minsan ay may bahid ng dugo) ay nauugnay, na maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon ng aspirasyon. Kapag nag-ulcerate ang tumor, nangyayari ang pananakit ng dibdib at odynophagia. Ang paglaki ng tumor sa trachea at malaking bronchi ay ipinakikita ng masakit na ubo at paghinga. Kapag naganap ang esophageal-bronchial o esophageal-tracheal fistula, nangyayari ang ubo kapag kumakain. Sa ganitong mga kaso, madalas na nagkakaroon ng aspiration pneumonia at mga abscess sa baga. Kapag lumaki ang tumor sa paulit-ulit na laryngeal nerve, nangyayari ang pamamaos. Ang pinsala sa nagkakasundo na puno ng kahoy ay nagiging sanhi ng paglitaw ng Horner's syndrome (ptosis, miosis, enophthalmos) sa apektadong bahagi, at ang paglahok ng phrenic nerve sa proseso ay sinamahan ng may kapansanan na iskursiyon ng diaphragm at ang paglitaw ng mga hiccups. Ang isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente sa mga unang yugto ng kanser sa esophageal ay kadalasang nagpapakita ng walang mga pagbabago. Sa mga pasyente na may mga advanced na yugto ng tumor, ang maputlang kulay ay nakakaakit ng pansin balat, madalas na may makalupang tint, posibleng masamang hininga dahil sa pagkawatak-watak ng tumor, pagpapalaki ng mga lymph node ng leeg, sa ilang mga kaso ascites (bilang isang palatandaan metastatic lesyon atay).
Ang mapagpasyang papel sa mga diagnostic nabibilang ang mga neoplasma instrumental na pamamaraan mga pagsusulit. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, intraluminal benign tumor magbigay ng isang larawan ng isang bilog na depekto sa pagpuno na may malinaw na mga balangkas at walang mga kaguluhan sa peristalsis ng esophageal wall sa site ng tumor, at ang mga intramural na tumor ay mukhang isang marginal filling defect na may makinis na mga gilid at napanatili na mga fold ng mucous membrane sa itaas ng tumor . Ang isang malignant na tumor na may exophytic na paglaki at pagkabulok na may ulceration ay nakikilala sa pamamagitan ng isang depekto sa pagpuno na may hindi pantay, "kinakain" na mga gilid. Sa paglago ng endophytic (infiltrative), ang isang flat filling defect ay natutukoy, na paikot na nagpapaliit sa lumen ng esophagus. Ang pader ng esophagus sa itaas ng lugar na ito ay nagiging matigas. Bukod pa rito, maaaring mayroon CT scan at endosonography. Ang isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng neoplasms ng esophagus ay esophagogastroscopy na may biopsy. Sa exophytic growth, isang bukol na tumor ang lumalabas sa lumen ng esophagus at dumudugo kapag nadikit. Sa paglaki ng endophytic, mayroong katigasan ng esophageal wall sa lugar ng sugat, at may ulceration ng tumor, hindi regular na hugis ng mga ulser.
may bukol, hindi pantay na mga gilid. Sa mga kaso kung saan ang tumor ay matatagpuan sa intramurally at ang benign na kalikasan nito ay walang pag-aalinlangan, ang isang biopsy ay hindi inirerekomenda, dahil ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga adhesions sa pagitan ng mauhog lamad at ang tumor at kumplikado ang kasunod na surgical enucleation ng tumor.
Ang X-ray ay ang pangunahing paraan ng screening; dapat itong gawin pagkatapos lunukin muna ang isang likido at pagkatapos ay isang makapal na suspensyon ng barium, kung kinakailangan sa isang pahalang na posisyon.
Ang esophagogastroscopy na may ipinag-uutos na pagsusuri sa bahagi ng puso ng tiyan ay isinasagawa din para sa lahat ng mga pasyente sa kawalan ng mga kontraindiksiyon.
Ang tonometry ay isinasagawa nang walang pagkabigo bago ang intraesophageal pH-metry upang matukoy ang antas ng pag-install ng mga probes; pinapayagan ka nitong matukoy ang presensya at likas na katangian ng mga karamdaman sa motor esophagus, sukatin ang presyon sa lugar ng lower esophageal sphincter upang ibukod ang achalasia cardia.
Ang intraesophageal pH-metry ay ang pinaka makabuluhang pamamaraan sa modernong Diagnosis ng GERD. Ang mga halaga ng intraesophageal pH, na karaniwang 7.0, ay bumababa sa bawat episode ng gastroesophageal reflux na mas mababa sa 4.0. Ang kanilang kabuuang dalas at tagal ay kinakalkula din.
Ang Scintigraphy ng esophagus ay may limitadong paggamit sa pagsasanay, ngunit pinapayagan nito ang isa na masuri ang estado ng motor function ng esophagus at ang tono ng lower esophageal sphincter. Magsagawa ng pag-aaral na may label na technetium (99m Tc). Karaniwan, humigit-kumulang 90% ng maximum na dami ng natutunaw na karaniwang radiolabel na pagkain ay dapat na ilikas mula sa esophagus patungo sa tiyan sa loob ng 10 s. Ang pagtaas sa oras na ito, ang tinatawag na delayed esophageal clearance, ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa peristaltic na aktibidad ng esophageal wall at maaaring maobserbahan, halimbawa, sa mga pasyente na may systemic scleroderma.
Ang Endosonography ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang kalagayan ng lahat ng mga layer ng dingding ng esophagus at ang mga mediastinal na organo na nakapalibot dito, tumutulong upang makilala ang mga tumor ng esophagus (lalo na ang mga matatagpuan sa submucosal layer) at masuri ang kalagayan ng mga rehiyonal na lymph node, na kung saan ay mahalaga kapag nagpapasya sa kirurhiko paggamot. Ang pamamaraan ay isang pagsusuri sa ultrasound na isinagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng ultrasound probe sa esophagus sa panahon ng esophagoscopy.
Ang diagnosis ng isang esophageal polyp ay isang indikasyon para sa operasyon upang alisin ito dahil sa panganib ng malignancy at pagdurugo.
Ang malignancy ng mga polyp (kahit na maliliit) ay madalas na sinusunod. Interbensyon sa kirurhiko Ito ay ipinahiwatig din para sa mga intramural na tumor dahil sa posibleng mga komplikasyon - malignancy, compression ng mga nakapaligid na organo, at para sa mga cyst - ang kanilang suppuration at perforation. Ang tanging mga pagbubukod ay maaaring maliit na intramural na tumor na may kumpirmadong benignity o sa mga kaso kung saan ang surgical treatment ay nagdudulot ng malaking panganib dahil sa mga magkakatulad na sakit. Sa ganitong mga sitwasyon, ipinapahiwatig ang dynamic na pagmamasid.
Ang operasyon para sa mga polyp at intramural na tumor ay iba. Para sa mga polyp maliliit na sukat sa isang manipis, mahabang tangkay, ang tumor ay maaaring alisin sa pamamagitan ng esophagoscope gamit ang isang espesyal na loop na may coagulation ng tangkay upang maiwasan ang pagdurugo. Ang malawak na nakabatay na mga polyp ay natanggal, na sinusundan ng pagpapalakas ng linya ng tahi na may pedunculated na diaphragm flap. Ang pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng benign intramural tumor at esophageal cysts ay ang paggamit ng organ-sparing operations, i.e. kanilang enucleation. Ang tumor ay halos palaging inalis nang hindi nakakasira sa lining ng esophagus. Sa kaso ng hindi sinasadyang pinsala sa mauhog lamad, ang pagkalagot ay dapat na tahiin gamit ang double-row sutures. Maganda ang pangmatagalang resulta ng mga operasyon.
Paggamot Ang kanser sa esophageal ay higit na nakasalalay sa lokasyon ng tumor. Kaya, ang cancer ng cervical at upper thoracic esophagus, na matatagpuan sa itaas ng aortic arch, ay may isang lubhang hindi kanais-nais na kurso: ito ay lumalaki nang maaga sa nakapalibot na mga organo at nagbibigay ng metastases. Ang hindi kasiya-siyang resulta ng mga operasyon ay nagpilit sa mga surgeon na iwanan ang esophageal resection sa mga pasyenteng ito sa pabor sa radiation therapy. Sa mga unang yugto ng kanser sa mga bahaging ito ng esophagus, ang radikal na operasyon ay maaari at dapat na isagawa.
Sa ilang mga kaso, maaaring i-convert ng radiation therapy ang isang tumor mula sa kahina-hinalang resectable tungo sa resectable. Para sa kanser ng midthoracic esophagus, bilang panuntunan, ang extirpation ng esophagus ay ginaganap ayon sa Dobromyslov-Torek. Sa ilang mga kaso, sa mga malalakas na kabataan, ang isang yugto ng operasyon ng uri ng Sweeta na may pagpapataw ng mataas na esophageal-gastric anastomosis ay pinahihintulutan. Para sa cancer ng lower thoracic esophagus, ang resection ng esophagus ay isinasagawa at ang esophageal-gastric anastomosis ay isinasagawa.
Ang postoperative mortality sa sabay-sabay na operasyon ay napakataas at umabot sa 30%. Sa kasalukuyan, para sa kanser sa mid-thoracic region, karamihan sa mga surgeon ay may hilig na pabor
isang dalawang yugto na operasyon: una, ito ay extirpation ng esophagus ayon kay Dobromyslov-Torek, at pagkatapos (pagkatapos ng 3-6 na buwan), kapag ang pasyente ay sapat na malakas, plastic surgery ng esophagus na may maliit o malaking bituka. Sa kasong ito, ang esophagoplasty ay dapat gawin sa pinakasimpleng at pinakaligtas na paraan, i.e. preternal.
Mga indikasyon para sa operasyon. Kapag nagpapasya sa kirurhiko paggamot, dapat itong isaalang-alang na ang operasyon para sa esophageal cancer ay lubhang kumplikado, traumatiko at, sa kabila ng pag-unlad ng operasyon, anesthesiology at resuscitation, ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng dalawang konsepto - operability at resectability. Ang operability ay tumutukoy sa kakayahang operahan ang isang pasyente. Ang mga pasyente na may esophageal cancer ay hindi maoperahan sa dalawang dahilan:
1) dahil sa pagkalat ng sugat (ang pagkakaroon ng malalayong metastases, esophagotracheal fistula, atbp.);
2) dahil sa pangkalahatang mga kontraindiksyon sa pangunahing operasyon (katandaan ng mga pasyente na sinamahan ng "pagkahina", kakulangan sa cardiopulmonary, atbp.).
Ang resectability ay ang kakayahang alisin ang tumor. Ang posibilidad o imposibilidad ng pagtanggal nito ay kadalasang nagiging malinaw lamang sa panahon ng operasyon. Kaya, ang pasyente ay maaaring ganap na maoperahan, ngunit ang tumor ay maaaring hindi na matanggal.
Sitwasyon na gawain Blg
Isang 58 taong gulang na pasyente ang na-admit sa klinika na may mga reklamo ng kahirapan sa paglunok at pagpasa ng pagkain sa esophagus, na lumitaw 4 na buwan na ang nakakaraan. Mahirap ding dumaan ang malabong pagkain. Ang pagtaas ng paglalaway at regurgitation ay nabanggit. Napanatili ang gana. Sa panahon ng sakit nawalan ako ng 6 kg (Larawan 29).
Ano ang iyong paunang pagsusuri, plano sa pagsusuri at mga taktika sa paggamot?
Sitwasyon na gawain Blg. 2
Isang 52 taong gulang na pasyente ang tinanggap na may mga reklamo ng dysphagia. Ang sakit ay umiiral sa loob ng ilang taon. Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus na may suspensyon ng barium ay nagpapakita ng isang limitadong depekto sa pagpuno na may makinis na mga contour at hindi nagbabago na mucous membrane sa dingding ng esophagus. (Larawan 30, a). Nakumpirma ang esophagoscopy
kanin. 29 (tingnan din ang color insert)
kanin. 30 (tingnan din ang color insert). X-ray ng esophagus (a) at isang inalis na tumor (b) sa isang pasyente, 52 taong gulang
pagkakaroon ng submucosal tumor ng esophagus (Larawan 30, b). Ang isang biopsy ay kontraindikado dahil sa posibleng pinsala sa mauhog lamad, na higit pang magpapalubha sa kirurhiko paggamot at dagdagan ang tagal ng panahon ng ospital.
Anong operasyon ang ipinahiwatig para sa pasyenteng ito?
Mga gawain sa pagsubok
1. Anong mga paraan ng paggamot para sa kanser sa gitnang ikatlong bahagi ng esophagus ang itinuturing na radikal:
1) Dobromyslov-Torek na operasyon;
2) extirpation ng esophagus na may sabay-sabay na esophagoplasty mula sa gastric tube o bituka segment;
4) radiation therapy;
5) chemotherapy.
2. Anong mga klinikal na palatandaan ang matatagpuan sa mga benign neoplasms ng esophagus:
1) dysphagia;
2) pagbaba ng timbang ng katawan;
3) pandamdam ng isang banyagang katawan sa esophagus;
4) heartburn;
5) masakit na sakit sa rehiyon ng epigastric.
3. Ang mga benign neoplasms ng esophagus ay maaaring:
1) fibroids;
2) fibroids;
3) lipomas;
4) melanoma;
5) angiomas.
4. Ang mga maagang klinikal na pagpapakita ng esophageal cancer ay:
1) dysphagia;
2) pagbaba ng timbang ng katawan;
3) pananakit ng dibdib;
4) nasusunog na pandamdam kapag lumulunok ng pagkain;
5) kawalan ng gana.
5. Pasyente, 64 taong gulang. Laban sa background ng kumpletong kagalingan, 2 buwan na ang nakakaraan ay unti-unting tumataas ang dysphagia, paglalaway, pag-ubo nang walang maliwanag na dahilan, isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum kapag lumulunok ng pagkain, at masakit na sakit sa likod ng sternum, lalo na sa gabi, ay lumitaw. Gana
hindi nilabag. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo nang walang mga paglihis mula sa pamantayan. Nabawasan ako ng 2-3 kg sa loob ng 2 buwan.
Malamang na diagnosis:
1) reflux esophagitis;
2) leiomyoma ng esophagus;
3) cardiospasm;
4) kanser sa esophageal;
5) Ang diverticulum ng esophagus ni Zenker.
6. Malignant tumor ng esophagus:
1) kadalasan ang mga ito ay adenocarcinomas;
2) mas karaniwan sa mga pasyenteng lalaki;
3) mas madalas na nakakaapekto sa itaas na ikatlong bahagi ng esophagus;
4) karaniwang metastasisize lymphogenously;
5) maaaring matagumpay na gamutin sa radiation therapy.
7. Esophageal carcinoma:
1) bihirang keratinizing;
2) nagpapakita ng sarili sa anyo ng progresibong dysphagia;
3) kadalasang nakakaapekto gitnang ikatlong esophagus;
4) mas madalas na bubuo sa mga lalaki;
5) bihirang kumakalat ng hematogenously.
8. Anong mga pamamaraan ng pananaliksik ang pinaka nagbibigay-kaalaman para sa diagnosis? benign neoplasms esophagus:
1) X-ray ng esophagus na may barium;
2) esophagomanometry;
3) esophagoscopy;
4) electrokymography;
5) echography.
9. Anong paraan ang ginagamit sa paggamot ng mga benign tumor ng esophagus:
1) extirpation ng esophagus;
2) enucleation ng isang tumor ng esophagus;
3) pagputol ng isang bahagi ng esophagus;
4) radiation therapy;
5) chemotherapy.
10. Anong mga paraan ng pananaliksik ang ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis ng esophageal cancer:
1) x-ray;
2) esophagomanometry;
3) esophagoscopy na may biopsy;
4) mediastinoscopy na may biopsy;
5) X-ray kymography.
11. Alin sa mga sumusunod ang katangian ng esophageal cancer:
1) lumilipas na dysphagia;
2) ang peak incidence ay nangyayari sa 40-50 taong gulang;
3) ang diagnosis ay itinatag gamit ang barium radiography ng esophagus;
4) maaaring masuri sa endoscopically;
5) Maaaring kailanganin ang pagsusuri sa bronchial.
12. Esophageal carcinoma:
1) mas madalas na umuunlad sa mga lalaki kaysa sa mga babae;
2) madalas na humahantong sa pag-unlad ng adenocarcinoma;
3) kadalasang nagpapakita ng sarili bilang dysphagia na may mahirap na antas ng pinsala;
4) madalas na bubuo sa itaas na ikatlong bahagi ng esophagus;
5) nauugnay sa pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo.
13. Piliin ang tumor na karaniwang makikita sa Barrett's esophagus:
1) kanser sa epidermoid;
2) mucoepidermoid cancer;
3) kanser sa maliit na selula;
4) adenocarcinoma;
5) adenocystic cancer.
Demo na materyal
1. X-ray.
2. X-ray tomograms.
3.Endoscopic na pagsusuri ng esophagus.
4. Bougienage ng esophagus.
5. Pagluwang ng esophagus.
6. Mga video sa pagsasanay.
7. Pagbisita sa mga diagnostic room.
Isang pathological na kondisyon kung saan ang pagkilos ng paglunok ay nagambala. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang kahirapan sa paglunok ng solidong pagkain, likido, laway, ang kanilang pagpasok sa respiratory system, pagtaas ng produksyon ng laway, pananakit sa dibdib, pamamalat, at pananakit ng lalamunan. Nasuri gamit ang pharyngoscopy, radiography ng esophagus, esophagogastroscopy, pH-metry, esophageal manometry. Kasama sa paggamot ang pagrereseta ng etiopathogenetic therapy para sa isang sakit na kumplikado ng dysphagia. Kung ang isang karamdaman ay nangyayari laban sa background ng malubhang mga organikong pagbabago sa pharynx, esophagus, at mga katabing organ, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap.
Ang dysphagia ay pangalawa proseso ng pathological at bubuo laban sa background ng iba pang mga sakit. Ang mga karamdaman sa paglunok ay matatagpuan sa lahat grupo ayon sa idad, gayunpaman, ang insidente ay tumataas sa edad. Ayon sa mga resulta ng pagmamasid, ang pagkalat ng patolohiya ay 11% sa pangkalahatang populasyon at umabot sa 13% sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang. SA sa murang edad Ang dysphagia ay kadalasang nagpapalubha sa kurso ng mga pinsala at malignant neoplasia ng ulo at leeg. Sa mga matatandang pasyente, ang mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa paglunok ay mga cerebrovascular disorder at neurodegenerative na sakit. Ang kaugnayan ng napapanahong pagsusuri ng dysphagic syndrome ay dahil sa isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at napakadelekado namamatay kapag may mga komplikasyon.
Mga sanhi ng dysphagia
Ang mga espesyalista sa larangan ng gastroenterology ay hiwalay na isinasaalang-alang etiological na mga kadahilanan, na humahantong sa pag-unlad ng oropharyngeal ("mataas") at esophageal ("mababa") na mga karamdaman sa paglunok, bagaman ang ilan sa mga ito ay napansin sa parehong uri ng patolohiya. Ang pagdaan ng isang bolus ng pagkain sa pharynx at proximal esophagus ay naaabala dahil sa mga kadahilanan tulad ng:
- Mechanical obstruction. Ang pagkagambala sa oropharyngeal phase ng paglunok ay maaaring sanhi ng mga nagpapaalab na proseso (retropharyngeal abscess, tonsilitis), thyroid hyperplasia, pinalaki na mga lymph node, hypopharyngeal diverticulum, cervical osteophytes, muscle fibrosis, cricopharyngeal adhesion. Pakikipot itaas na mga seksyon ng digestive tract ay sinusunod din sa malignant neoplasia ng oral cavity, pharynx, larynx, at ang mga kahihinatnan ng kanilang surgical treatment at radiation therapy.
- Mga karamdaman sa neuromuscular. Ang oropharyngeal dysphagia ay bubuo sa talamak na yugto ng cerebral stroke sa 42-67% ng mga pasyente; ang kalubhaan nito ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng mga cerebral circulatory disorder. Kalahati ng mga pasyente na may parkinsonism ay mayroon mga klinikal na sintomas may kapansanan sa paglunok ng oropharyngeal; sa isa pang 45% ng mga pasyente, ang mga nakatagong palatandaan ng karamdaman ay natutukoy nang instrumental. Ang dysphagia ay kumplikado ng multiple sclerosis, lateral amyotrophic sclerosis, pseudoparalytic myasthenia.
Ang mga karamdaman sa paglunok ng esophageal ay kadalasang sanhi ng esophageal pathology, mga malalang sakit ng gastrointestinal tract, at mediastinum. Ang mga talamak na anyo ng dysphagia ay nangyayari sa allergic Quincke's edema, biglaang pagbara ng esophageal body at gastroesophageal junction ng mga dayuhang katawan. Ang normal na pagpasa ng solid at likidong pagkain sa pamamagitan ng esophagus papunta sa tiyan ay maaaring makagambala sa pamamagitan ng:
- Pagpapaliit ng esophagus. Bumababa ang lumen ng organ na may eosinophilic pharyngitis, malignant na mga tumor ng esophagus, cancer sa tiyan na may pinsala sa rehiyon ng puso, at kumplikadong gastroesophageal reflux disease. Ang cicatricial stenosis ay nabubuo pagkatapos ng radiotherapy para sa thoracic cancer, mga kemikal na paso na may mga caustic compound, potassium chloride, salicylates, at ilang iba pang gamot. Ang mga palatandaan ng dysphagia ay sinusunod kapag ang lumen ng organ ay makitid sa mas mababa sa 12 mm.
- Panlabas na compression ng esophagus. Ang pagpasa ng pagkain ay nahahadlangan ng mga pormasyon na sumasakop sa espasyo na naglalagay ng presyon sa esophageal wall. Ang esophageal dysphagia ay kadalasang matatagpuan sa mga tumor (kanser sa baga, kanser sa bronchial, thymoma), pinalaki na mediastinal lymph nodes, substernal goiter, mga nakakahawang sakit (tuberculosis, histoplasmosis), paraesophageal hernia. Ang mga paghihirap sa paglunok ay napansin sa patolohiya ng puso - mga depekto sa balbula ng mitral, compression ng vascular.
- Mga karamdaman sa aktibidad ng contractile ng esophagus. Ang mga karamdaman sa paglunok ng esophageal ay nagpapalubha ng achalasia, nagkakalat na spasm ng esophagus, at pagpapapangit ng corkscrew ng organ. Ang mga pathological na pagbabago sa mga kasanayan sa motor ay sinusunod sa mga pasyente na may systemic scleroderma, Chagas disease, Diabetes mellitus. Ang mga karamdaman ng mga contraction ng esophageal na kalamnan na nakakasagabal sa proseso ng paglunok ay nangyayari kapag kumukuha ng nitrates, estrogens, methylxanthines, blockers mga channel ng calcium.
Pathogenesis
Mayroong dalawang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng dysphagia - obstructive at dysregulatory, na maaaring pagsamahin sa ilang mga pathological na kondisyon. Sa mga nakahahadlang na karamdaman sa paglunok, ang pagpasa ng pagkain ay nagambala dahil sa pagkakaroon ng isang mekanikal na balakid - nagpapasiklab, mga proseso ng granulomatous, mga pagbabago sa peklat, mga pormasyon na sumasakop sa espasyo na nakausli sa lumen mga organ ng pagtunaw o pinipiga ang mga ito mula sa labas. Sa ilang mga kaso, ang sitwasyon ay pinalala ng sakit, lalo na binibigkas sa panahon ng pamamaga. Ang batayan ng pathogenesis ng dysregulatory dysphagia ay innervation disorder dahil sa pinsala sa swallowing center ng medulla oblongata, ang enteric nervous system, at mga pathological na pagbabago sa antas ng esophageal muscular layer. Bilang resulta ng pag-urong ng kalamnan malambot na panlasa, ang pharynx ay nagiging discoordinated, ang esophageal peristaltic reflex ay nagambala, na humahantong sa isang pagbabago sa proseso ng natural na pagpasa ng pagkain.
Pag-uuri
Umiiral na sistematisasyon mga klinikal na anyo Ang dysphagia ay isinasaalang-alang ang parehong anatomical na antas ng mga karamdaman sa paglunok at ang antas ng kanilang kalubhaan. Ang diskarte na ito ay ginagawang mas madali upang matukoy ang ugat na sanhi ng mga karamdaman, nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pagbabala at bumuo ng pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng pasyente. Ang mga gastroenterologist ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng sakit:
- Sa pamamagitan ng anatomical level: oropharyngeal (oropharyngeal) at esophageal dysphagia. Sa unang kaso, ang pagbuo ng bolus ng pagkain, ang paggalaw nito patungo sa lalamunan, at ang mga paunang paggalaw ng paglunok ay nagambala. Sa pangalawa, mahirap para sa mga produkto na dumaan sa esophagus at pumasok sa tiyan.
- Sa kalubhaan: Mayroong 4 na antas ng dysphagia. Sa degree I, ang pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paglunok ng mga solidong pagkain; sa degree II, ang likidong pagkain lamang ang nilalamon. Sa mga pasyente na may grade III dysphagia, ang paglunok ay may kapansanan hindi lamang para sa solidong pagkain, kundi pati na rin para sa mga likido at laway. Sa degree IV, nagiging imposible na lunukin ang anumang pagkain.
Mga sintomas ng dysphagia
Sa paunang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng kahirapan sa paglunok ng solidong pagkain, na sinamahan ng kakulangan sa ginhawa sa pharynx at esophagus. Ang mga masakit na sensasyon sa kahabaan ng esophagus, pagtaas ng paglalaway, at isang pakiramdam ng kapunuan sa likod ng sternum ay maaari ding lumitaw. Ang mga katangian ng sintomas ng sakit ay pamamaos ng boses, pakiramdam ng kawalan ng hangin, tuyong ubo, namamagang lalamunan. Ang pag-unlad ng dysphagia ay humahantong sa mga kaguluhan sa paglunok ng likidong pagkain at pagpasok nito sa mga organ ng paghinga ng pasyente. Minsan ang sakit ay sinamahan ng heartburn. Sa mahabang kurso, mayroong isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, makabuluhang pagbaba ng timbang ng katawan dahil sa kakulangan ng pagkain.
Mga komplikasyon
Sa dysphagia, ang esophagitis ay madalas na sinusunod, na, kapag talamak, pinatataas ang panganib ng metaplasia ng epithelium ng esophageal mucosa na may pag-unlad ng isang tumor. Ang patuloy na reflux ng mga particle ng pagkain sa respiratory tract ay nagdudulot ng aspiration pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang kurso at paglaban sa therapy. Patuloy na kakulangan sustansya nagiging sanhi ng isang matalim na pagbaba ng timbang sa pasyente hanggang sa cachexia, na sinamahan ng mga dystrophic na pagbabago sa mga panloob na organo. Kapag ang trachea ay na-compress ng mga tumor ng esophagus, ang matinding paghinga sa paghinga (asphyxia) ay sinusunod, na nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang.
Mga diagnostic
Ang pagtuklas ng mga karamdaman sa paglunok ay karaniwang hindi mahirap dahil sa tipikal na klinikal na larawan ng kondisyon ng pathological. Gayunpaman, ang pangunahing gawain ng diagnostic na paghahanap para sa dysphagia ay ang pagsusuri ng mga sakit na maaaring magdulot ng disorder. Ang pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa nang komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:
- Pharyngoscopy. Sa panahon ng pagsusuri ng oral cavity at pharynx gamit ang isang reflector, ang mga sanhi ng oropharyngeal dysphagia ay napansin: tonsilitis, glossitis, neoplasms, mga dayuhang katawan. Ang pamamaraan ay kinumpleto ng hindi direktang laryngoscopy, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng patolohiya ng epiglottis.
- X-ray ng esophagus. X-ray na pagsusuri na may oral administration ahente ng kaibahan ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa hindi sinasadyang yugto ng paglunok at mga pagbabago sa esophageal motility na katangian ng dysphagia. Ang X-ray ay maaari ring matukoy ang pagkakaroon ng diverticula.
- Esophagogastroscopy. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay malinaw na nakikita ang mucous membrane ng esophagus at gastric cardia, na tumutulong upang makita ang mga macroscopic na pagbabago sa epithelium na nagdudulot ng dysphagia. Kasabay nito, ang isang tissue biopsy ay isinasagawa para sa histological examination.
- Pang-araw-araw na pH-metry. Ito ay ang pinaka tumpak na pananaliksik para sa diagnosis ng reflux esophagitis upang kumpirmahin ang organikong katangian ng dysphagia. Bukod pa rito, maaaring isagawa ang esophageal manometry upang matukoy ang mga karamdaman ng lower gastroesophageal sphincter.
Ang mga pagbabago sa mga klinikal na pagsusuri sa dugo na may dysphagia ay hindi tiyak at tumutugma sa pinagbabatayan na sakit. Maaaring matukoy ang anemia, katamtamang leukocytosis, at tumaas na ESR. SA pagsusuri ng biochemical dugo, isang pagbaba sa antas ng kabuuang protina, dysproteinemia, at isang posibleng pagtaas sa nilalaman ng mga enzyme sa atay ay napansin. Upang masuri ang kondisyon ng digestive tract, ang isang ultrasound ng cavity ng tiyan ay ginaganap. Upang ibukod ang mga pathology ng nervous system, ang isang komprehensibong pagsusuri sa neurological ay isinasagawa, ayon sa mga indikasyon, ang MRI ng ulo, CT scan ng utak, at EEG ay inireseta. Upang ibukod ang posibleng pulmonary at cardiac pathologies, inirerekomenda ang chest radiography, echocardiography, at ECG.
Ang differential diagnosis para sa dysphagia syndrome ay ginawa sa pagitan ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng pathological na kondisyon na ito. Ang sakit ay naiiba sa odynophagia, hysterical na "bukol sa lalamunan" (globus pharyngeus), dyspnea, at phagophobia. Bilang karagdagan sa pagmamasid ng isang gastroenterologist, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng mga konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist, thoracic surgeon, pulmonologist, phthisiatrician, oncologist, infectious disease specialist, neurologist, rheumatologist, allergist, endocrinologist, psychiatrist.
Paggamot ng dysphagia
Ang pinakamalaking impluwensya sa pagpili ng mga medikal na taktika ay ibinibigay ng etiology at kurso ng disorder. Ang pangunahing therapeutic na layunin ay pagpapanumbalik ng paglunok, pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon, lalo na ang aspirasyon sa oropharyngeal dysphagia ng neuromuscular na pinagmulan. Mga pasyenteng may talamak na anyo Ang mga karamdaman sa paglunok, kadalasang nangyayari na may mekanikal na sagabal ng esophagus, ay ipinahiwatig kagyat na Pangangalaga upang alisin ang isang banyagang katawan. Ang pagwawasto ng mga pangmatagalang karamdaman ay nagsasangkot ng kumplikadong etiopathogenetic na paggamot ng patolohiya na kumplikado ng dysphagia. Kabilang sa mga paghahanda sa parmasyutiko, na isinasaalang-alang ang mga sanhi ng sakit, ang mga sumusunod ay ginagamit:
- Ibig sabihin upang mapabuti ang neuroregulation. Upang maibalik ang paglunok, ang mga pasyente na may parkinsonism ay inireseta ng dopamine agonists at precursors, central H-anticholinergic blockers. Ang mga pagpapakita ng dysphagia sa myasthenia gravis ay nababawasan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga anticholinesterase na gamot. Sa kaso ng mga tserebral stroke, intensive kumplikadong therapy neuroreparants, neuroprotectors, membrane stabilizers.
- Mga blocker ng channel ng calcium. Bawasan ang konsentrasyon ng mga calcium ions sa mga hibla ng kalamnan, inaalis ang mga kondisyon ng spastic (diffuse esophageal spasm, achalasia) at pagpapabuti ng pagpasa ng pagkain. Kung kinakailangan, ang dysphagia therapy ay pupunan ng nitrates, na may nakakarelaks na epekto, anticholinergics, at phosphodiesterase inhibitors, na nakakaapekto sa neuromuscular regulation.
- Mga gamot na antisecretory. Inirerekomenda para sa kumbinasyon ng dysphagia na may GERD, eosinophilic esophagitis. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga inhibitor ng proton pump, na nagpapababa ng pagtatago ng hydrochloric acid at sa gayon ay mabawasan ang pangangati ng esophageal mucosa sa pamamagitan ng gastric secretions. Sa pagkakaroon ng eosinophilic esophagitis, ang mga aerosol form ng mga lokal na steroid na gamot ay ginagamit din.
Sa kaso ng napatunayang nakakahawang genesis ng sakit, na sinamahan ng dysphagia, antibacterial at antiviral therapy. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng pagwawasto sa diyeta - pinapalitan ang mga matitigas na pagkain ng malambot na pagkain, paghihigpit sa diyeta sa pagkakaroon ng mga hypersecretory disorder. Sa lahat ng mga kaso ng neurological pathology, ang rehabilitasyon ay inireseta gamit ang mga diskarte upang mapabuti ang oral swallowing.
Sa isang bilang ng mga pasyente, ang patuloy na dysphagic disorder ay maaari lamang maalis sa pamamagitan ng operasyon. Para sa mga neoplasias na pumipilit sa esophagus, ang pagputol o pag-alis ng mga apektadong organ ay isinasagawa. Ayon sa mga indikasyon, ang operasyon ay pupunan ng chemotherapy at radiotherapy. Para sa dysfunction ng upper esophageal sphincter at Zenker's diverticula, ang cricopharyngeal myotomy ay epektibo. Ang bougienage, pagluwang ng lobo, esophageal stenting, endoscopic dissection of strictures ay ginagawang posible na ibalik ang esophageal lumen kapag ito ay cicatricially narrowed o pinipiga ng mga katabing organ. Upang gamutin ang achalasia na lumalaban sa paggamot, isinasagawa ang esophagocardiomyotomy. Para sa dysphagia na nauugnay sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa esophagus, isinasagawa ang esophagoplasty.
Prognosis at pag-iwas
Ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay nakasalalay sa sanhi na humantong sa pag-unlad ng dysphagia. Ang pagbabala ay itinuturing na medyo paborable kung ang mga sintomas ay sanhi ng pagtaas ng kaasiman ng gastric juice at iba pang mga kondisyon na tumutugon nang maayos sa therapy sa droga. Kasama sa pag-iwas sa dysphagia napapanahong paggamot mga sakit sa digestive tract (peptic ulcer, GERD), pag-iwas sa pagkain ng napakainit, pritong pagkain, alkohol, pagtigil sa paninigarilyo, maingat na pangangasiwa sa mga bata upang maiwasan ang paglunok ng bata ng maliliit na bagay at mga laruan.
Sa pakikipag-ugnayan sa
Ito ay isang pathological na kondisyon kung saan ang pagkilos ng paglunok ay nagambala. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang kahirapan sa paglunok ng solidong pagkain, likido, laway, ang kanilang pagpasok sa respiratory system, pagtaas ng produksyon ng laway, pananakit sa dibdib, pamamalat, at pananakit ng lalamunan. Nasuri gamit ang pharyngoscopy, radiography ng esophagus, esophagogastroscopy, pH-metry, esophageal manometry. Kasama sa paggamot ang pagrereseta ng etiopathogenetic therapy para sa isang sakit na kumplikado ng dysphagia. Kung ang isang karamdaman ay nangyayari laban sa background ng malubhang mga organikong pagbabago sa pharynx, esophagus, at mga katabing organ, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap.
ICD-10
R13
Pangkalahatang Impormasyon
Ang dysphagia ay isang pangalawang proseso ng pathological at bubuo laban sa background ng iba pang mga sakit. Ang mga karamdaman sa paglunok ay nakikita sa lahat ng pangkat ng edad, ngunit ang insidente ay tumataas sa edad. Ayon sa mga resulta ng pagmamasid, ang pagkalat ng patolohiya ay 11% sa pangkalahatang populasyon at umabot sa 13% sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang.
Sa murang edad, madalas na kumplikado ang dysphagia sa kurso ng mga pinsala at malignant neoplasia ng ulo at leeg. Sa mga matatandang pasyente, ang mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa paglunok ay mga cerebrovascular disorder at neurodegenerative na sakit. Ang kaugnayan ng napapanahong pagsusuri ng dysphagic syndrome ay dahil sa isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at isang mataas na panganib ng dami ng namamatay kung mangyari ang mga komplikasyon.
Mga sanhi ng dysphagia
Ang differential diagnosis para sa dysphagia syndrome ay ginawa sa pagitan ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng pathological na kondisyon na ito. Ang sakit ay naiiba sa odynophagia, hysterical na "bukol sa lalamunan" (globus pharyngeus), dyspnea, at phagophobia. Bilang karagdagan sa pagmamasid ng isang gastroenterologist, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng mga konsultasyon sa isang otolaryngologist, thoracic surgeon, oncologist at iba pang mga espesyalista.
Paggamot ng dysphagia
Ang pinakamalaking impluwensya sa pagpili ng mga medikal na taktika ay ibinibigay ng etiology at kurso ng disorder. Ang pangunahing therapeutic na layunin ay pagpapanumbalik ng paglunok, pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon, lalo na ang aspirasyon sa oropharyngeal dysphagia ng neuromuscular na pinagmulan. Ang mga pasyente na may talamak na anyo ng mga karamdaman sa paglunok, kadalasang nangyayari na may mekanikal na sagabal ng esophagus, ay ipinahiwatig para sa emergency na tulong upang alisin ang dayuhang katawan.
Ang pagwawasto ng mga pangmatagalang karamdaman ay nagsasangkot ng kumplikadong etiopathogenetic na paggamot ng patolohiya na kumplikado ng dysphagia. Kabilang sa mga paghahanda sa parmasyutiko, na isinasaalang-alang ang mga sanhi ng sakit, ang mga sumusunod ay ginagamit:
- Ibig sabihin upang mapabuti ang neuroregulation. Upang maibalik ang paglunok, ang mga pasyente na may parkinsonism ay inireseta ng dopamine agonists at precursors, central H-anticholinergic blockers. Ang mga pagpapakita ng dysphagia sa myasthenia gravis ay nababawasan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga anticholinesterase na gamot. Para sa mga tserebral stroke, ang intensive complex therapy ay isinasagawa kasama ang mga neuroreparants, neuroprotectors, at mga stabilizer ng lamad.
- Mga blocker ng channel ng calcium. Binabawasan nila ang konsentrasyon ng mga calcium ions sa mga fibers ng kalamnan, inaalis ang mga kondisyon ng spastic (nagkakalat na esophageal spasm, achalasia) at pagpapabuti ng pagpasa ng pagkain. Kung kinakailangan, ang dysphagia therapy ay pupunan ng nitrates, na may nakakarelaks na epekto, anticholinergics, at phosphodiesterase inhibitors, na nakakaapekto sa neuromuscular regulation.
- Mga gamot na antisecretory. Inirerekomenda para sa kumbinasyon ng dysphagia na may GERD, eosinophilic esophagitis. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga inhibitor ng proton pump, na binabawasan ang pagtatago ng hydrochloric acid at sa gayon ay binabawasan ang pangangati ng esophageal mucosa ng mga gastric secretions. Sa pagkakaroon ng eosinophilic esophagitis, ang mga aerosol form ng mga lokal na steroid na gamot ay ginagamit din.
Sa kaso ng napatunayang nakakahawang genesis ng sakit, na sinamahan ng dysphagia, antibacterial at antiviral therapy ay ipinahiwatig. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng pagwawasto sa diyeta - pinapalitan ang mga matitigas na pagkain ng malambot na pagkain, paghihigpit sa diyeta sa pagkakaroon ng mga hypersecretory disorder. Sa lahat ng mga kaso ng neurological pathology, ang rehabilitasyon ay inireseta gamit ang mga diskarte upang mapabuti ang oral swallowing.
Sa ilang mga pasyente, ang patuloy na dysphagic disorder ay maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon. Para sa mga neoplasias na pumipilit sa esophagus, ang pagputol o pag-alis ng mga apektadong organ ay isinasagawa. Ayon sa mga indikasyon, ang operasyon ay pupunan ng chemotherapy at radiotherapy. Para sa dysfunction ng upper esophageal sphincter at Zenker's diverticula, ang cricopharyngeal myotomy ay epektibo.
Prognosis at pag-iwas
Ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay nakasalalay sa sanhi na humantong sa pag-unlad ng dysphagia. Ang pagbabala ay itinuturing na medyo paborable kung ang mga sintomas ay sanhi ng pagtaas ng kaasiman ng gastric juice at iba pang mga kondisyon na tumutugon nang maayos sa therapy sa droga. Ang pag-iwas sa dysphagia ay kinabibilangan ng napapanahong paggamot ng mga sakit sa digestive tract (peptic ulcer, GERD), pag-iwas sa pagkain ng napakainit, pritong pagkain, alkohol, pagtigil sa paninigarilyo, maingat na pangangasiwa ng mga bata upang maiwasan ang paglunok ng bata ng maliliit na bagay at mga laruan.
- Kahulugan
- Panimula at mga pangunahing punto
- Pagpapakita ng sakit at epidemiology
- Mga sanhi ng dysphagia
- Klinikal na diagnosis
- Pagpili ng paggamot
- Mga sangguniang pampanitikan
- Mga Kapaki-pakinabang na Website
- Mga komento at puna ng mambabasa
1. Kahulugan
Ang dysphagia ay tinukoy bilang kahirapan sa isang tao sa simula ng paglunok (karaniwan ay tinukoy bilang oropharyngeal dysphagia), o bilang isang pakiramdam na may bara sa pagdaan ng pagkain o likido mula sa bibig patungo sa tiyan (karaniwang tinutukoy bilang esophageal dysphagia) .
Ang dysphagia ay kung gayon ang pandamdam ng isang sagabal sa normal na pagpasa ng kinain na pagkain.
2. Panimula at mga pangunahing punto
Fundoplication
Nakakahawang esophagitis
Antibiotics (nystatin, acyclovir)
Wala
Pharyngoesophageal
(Zenker's) diverticulum
Wala
Endoscopic o panlabas (tradisyonal) na pag-aayos pagkatapos ng crico-pharyngeal myotomy
singsing ni Shatsky
Malambot na pagkain
Pagdilat
6.2.1. Peptic stricture
Ang peptic stricture ay kadalasang nagreresulta mula sa gastroesophageal reflux disease (GERD) at maaaring sanhi ng ilang mga gamot.
Sa differential diagnosis kinakailangan na ibukod ang:
- caustic stricture pagkatapos ng paglunok ng isang kinakaing unti-unti na sangkap
- mahigpit na dulot ng droga
- postoperative stricture
- stricture ng fungal
Pagkatapos ng confirmatory endoscopy, ang dilatation ay ang paraan ng pagpili; ang pamamaraan nito ay ibinigay sa ibaba.
Ang mga esophageal stricture ay dapat na dilat sa isang masiglang paraan gamit ang Savary bougies o balloon. Ang pagpili ng uri ng dilator ay dapat na batay sa karanasan ng paggamit nito sa isang naibigay na institusyon at ang karanasan ng operator, pati na rin ang kaginhawaan ng paggamit nito, dahil ang literatura ay hindi ginagawang posible upang matukoy ang bentahe ng isa. uri ng dilator sa iba.
Kung ang dilatation ay isinasagawa gamit ang bougie, ang diameter ng unang bougie ay dapat na humigit-kumulang katumbas ng natukoy na diameter ng stricture. Ang diameter ng mga ipinasok na bougies ay tataas hanggang ang insertion resistance ay umabot sa halaga sa unang pagpasok, pagkatapos nito ay maaaring ipasok ang dalawa pang kasunod na bougies sa isang pamamaraan. Kung gumamit ng balloon dilator, ang unang dilation ay dapat na limitado sa diameter na hindi hihigit sa 45F. Ang antas ng paunang dilatation ng stricture ay tila hindi nakakaimpluwensya sa alinman sa pag-ulit o ang pangangailangan para sa paulit-ulit na pagluwang, kaya ang konsepto ng agresibong dilatation upang maiwasan ang pag-ulit ay mahinang sinusuportahan. Ang antas ng dilatation sa bawat pasyente ay dapat na nakabatay sa mga reaksyon ng pasyente sa paggamot at ang mga paghihirap na lumabas sa panahon ng dilatation. Ipinakita ng karanasan na karamihan sa mga pasyente ay nakakamit ng magandang dysphagia relief sa diameter sa pagitan ng 40F at 45F. Sa pangkalahatan, hindi dapat lumawak ang mga stricture nang higit sa 60F ang lapad.
Ang masiglang antireflux therapy gamit ang proton pump inhibitors o fundoplication ay nagpapabuti sa dysphagia at binabawasan ang pangangailangan para sa kasunod na esophageal dilatation sa mga pasyente na may peptic esophageal strictures. Sa mga pasyente na may paulit-ulit na dysphagia o sa mga kaso ng pagbabalik ng sakit pagkatapos ng dilatation at antireflux therapy sa unang pagkakataon, ang pagpapagaling ng reflux esophagitis ay dapat na kumpirmahin sa endoscopically bago ang paulit-ulit na dilatation. Kung ang isang positibong epekto ng paggamot ay nakuha, ang pangangailangan para sa kasunod na pagluwang ay napagpasyahan nang empirically. Ang mga pasyente na nakaranas lamang ng panandaliang kaluwagan pagkatapos ng dilatation ay maaaring turuan ng self-bouging technique. Sa pagkakaroon ng mga refractory stricture, ang isang pagtatangka na mag-iniksyon ng mga hormone sa mga stricture ay maaaring isaalang-alang. Sa mga bihirang kaso, sa pagkakaroon ng totoong refractory strictures, ang pagputol ng esophagus at ang muling pagtatayo nito ay kinakailangan. SA mga pambihirang kaso Sa pagkakaroon ng mga benign stricture, maaaring irekomenda ang pagpapalit ng endoluminal (17). Ang panganib ng pagbutas ay tungkol sa 0.5%. Sa mga kaso ng halatang pagbubutas, karaniwang ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.
Nasa ibaba ang isang algorithm para sa pagpili ng paraan ng paggamot.
Ang drug therapy na may mga nitrates o calcium channel blocker ay kadalasang hindi epektibo o hindi maganda ang pagtitiis. Ang mga iniksyon ng botulinum toxin ay maaaring gamitin bilang paunang therapy sa mga pasyenteng mababa ang panganib para sa operasyon kapag pinaghihinalaang ang drug therapy o bougienage ay hindi matitiis. Ang mga iniksyon ng botulinum toxin ay isang ligtas na pamamaraan na maaaring magdulot ng estado ng pagpapatawad nang hindi bababa sa 6 na buwan sa humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente na may achalasia. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pasyente ay mangangailangan ng paulit-ulit na pag-iniksyon upang mapanatili ang pagpapatawad at 2/3 lamang ng mga pasyenteng may pagpapatawad sa 6 na buwan ang mananatili sa pagpapatawad hanggang sa 1 taon sa kabila ng paulit-ulit na pag-iniksyon ng lason. Sa mga kaso kung saan nabigo ang ganitong uri ng paggamot, ang doktor at pasyente ay dapat magpasya kung ang mga benepisyo ng pneumatic dilatation o myotomy ay mas malaki kaysa sa mga panganib sa mga matatanda o nanghihina na mga pasyente. Ang feeding gastrostomy tube ay isang ligtas na alternatibo sa pneumatic dilatation at myotomy, ngunit maraming mga neurologically intact na pasyente ang hindi katanggap-tanggap sa buhay na may gastrostomy tube.
7. Mga Sanggunian
- Dysphagia - ABC ng upper gastrointestinal tract. William Owen BMJ 2001;323:850-853 Pubmed-Medline
- Isang Teknikal na Pagsusuri sa Paggamot sa mga Pasyenteng may Dysphagia na dulot ng mga benign disorder ng distal esophagus Gastroenterology. Hulyo 1999; 117(1): 233-54. Pubmed-Medline
- Esophageal motility disorders Joel E Richter The Lancet; Setyembre 8, 2001; 358/9284;823-828. Pubmed-Medline
- Mga kasalukuyang konsepto na napapalawak na metal stent para sa paggamot ng cancerous obstruction ng gastrointestinal tract Baron Todd H New England Journal of Medicine; 2001 Mayo 31; 344 (22);1681-1687 Pubmed-Medline
- Plummer-Vinson syndrome Atmatzidis-K, Papaziogas-B, Pavlidis-T, Mirelis-Ch, Papaziogas-T. Mga Sakit sa Esophagus 2003, 16/2 (154-157) Pubmed-Medline
- Dysphagia sa mga pasyente na may nasopharyngeal cancer pagkatapos ng radiation therapy: Isang videofluoroscopic swallowing study. Chang-Y-C, Chen-S-Y, Lui-L-T, Wang-T-G, Wang-T-C, Hsiao-T-Y, Li-Y-W, Lien-I-N. DYSPHAGIA, 2003, Vol/Iss/Pg. 18/2 (135-143). Pubmed-Medline
- Mga natuklasang morpolohiya sa pabago-bagong pag-aaral ng paglunok ng mga pasyenteng may sintomas. Scharitzer-M, Pokieser-P, Schober-E, Schima-W, Eisenhuber-E, Stadler-A, Memarsadeghi-M, Partik-B, Lechner-G, Ekberg-O. M. Scharitzer European Radiology EUR-RADIOL, 01 MAY 2002, 12/5 1139-1144). Pubmed-Medline
- Visualization ng paglunok gamit ang real-time true FISP MR fluoroscopy. Barkhausen-J, Goyen-M, von-Winterfeld-F, Lauenstein-T, Debatin-J-F European Radiology 01 JAN 2002, 12/1 (129-133). Pubmed-Medline
- Maagang pagtatasa ng dysphagia at panganib ng aspirasyon sa mga pasyente ng talamak na stroke. Ramsey-D-J-C, Smithard-D-G, Kalra-L. Stroke 01 MAY 2003, 34/5 (1252-1257). Pubmed-Medline
- Real-time na remote telefluoroscopic assessment ng mga pasyente na may dysphagia. Perlman-A-L, Witthawaskul-W. Dysphagia 2002, 17/2 (162-167). Pubmed-Medline
- Videofluoroscopic na pag-aaral ng swallowing dysfunction at ang relatibong panganib ng pneumonia. Pikus-L, Levine-M-S, Yang-Y-X, Rubesin-S-E, Katzka-D-A, Laufer-I, Gefter-W American Journal of Roentgenology 01 JUN 2003, 180/6 (1613-1616). Pubmed-Medline
- Ang pagpapaubaya sa mga texture ng maagang diyeta bilang mga tagapagpahiwatig ng pagbawi mula sa dysphagia pagkatapos ng stroke. Wilkinson-T-J, Thomas-K, MacGregor-S, Tillard-G, Wyles-C, Sainsbury-R. Dysphagia, 2002, 17/3 (227-232). Pubmed-Medline
- Epekto ng citric acid at citric acid-sucrose mixtures sa paglunok sa neurogenic oropharyngeal dysphagia. Pelletier-C-A, Lawless-H-T. Dysphagia 2003, 18/4 (231-241). Pubmed-Medline
- Aspiration pneumonia at dysphagia sa mga matatanda. Marik-P-E, Kaplan-D. Dibdib 01 JUL 2003, 124/1 (328-336). Pubmed-Medline
- Mga Tagahula ng Pagpapakain sa Pagtanggal ng Gastrostomy Tube sa Mga Pasyente ng Stroke na May Dysphagia. Ickenstein-G-W, Kelly-P-J, Furie-K-L, Ambrosi-D, Rallis-N, Goldstein-R, Horick-N, Stein-J. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 2003, 12/4 (169-174).
- Kalidad ng buhay pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng oculopharyngeal syndrome. Gervais-M, Dorion-D. Journal of Otolaryngology 2003, 32/1(1-5). Pubmed-Medline
- Relapsing cardial stenosis pagkatapos ng laparoscopic Nissen na ginagamot ng esophageal stenting. Pouderoux-P, Verdier-E, Courtial-P, Bapin-C, Deixonne-B, Balmes-J-L. Dysphagia 2003, 18/3 (218-222) Pubmed-Medline
8. Mga kapaki-pakinabang na website
- Pahayag ng Medikal na Posisyon sa Pamamahala ng Oropharyngeal Dysphagia; Gastroenterology 1999; 116; 452-478 Link
- Diagnosis at Pamamahala ng Achalasia. Gabay sa Pagsasanay. Ang American Journal of Gastroenterology; 1999; 94/12;3406-3412. Link
- Pamantayan sa Kaangkupan ng ACR para sa mga rekomendasyon sa imaging para sa mga pasyenteng may dysphagia - Radiology 2000 Hunyo; 215 (suppl) 225-230. Link
- Pamamahala ng mga pasyente na may stroke; III Pagkilala at pamamahala ng Dysphagia; SIGN Guideline No. 20; pilot edition noong Nobyembre 1997; Link
- Diagnosis at paggamot ng mga karamdaman sa paglunok (dysphagia) sa mga pasyente ng acute care stroke. (ACHPR-99-E023. Rockville: AHCPR, 1999). Link
- M. Louay Omran, Dysphagia. Link
- Klinikal na Paggamit ng esophageal manometry; Pahayag ng AGA Medical Position; nirepaso noong 2001. Link
- Mga patnubay sa pagsasanay para sa preoperative fasting at ang paggamit ng mga pharmacologic agent upang mabawasan ang panganib ng pulmonary aspiration. American Society of Anesthesiologists Anesthesiology 1999 Mar;90(3):896-905. Link
9. Mga komento at puna ng mambabasa
Imbitasyon sa Mga Komento
Ang komite na sumulat ng gabay na ito ay tinatanggap ang mga komento at mungkahi mula sa mga mambabasa. Kung sa tingin mo ay hindi sapat ang saklaw ng ilang aspeto ng problema, kung mayroon kang magandang karanasan sa paglutas ng mga problemang ito, pagkatapos ay ibahagi ito sa mga may-akda ng manwal. Sama-sama nating magagawa itong mas mahusay!