Mga operasyon sa puso para sa vascular transplantation. Vascular suture vascular transplantation operations sa mga ugat ng u. Rehabilitasyon at immunosuppressive na paggamot

Mayroong mga sumusunod na uri ng paglipat:

autogenic (autotransplantation);
allogeneic (homogeneous);
syngeneic (isogenic);
xenogenic (xenotransplants);
explantation (implantation) - isang uri ng plastic, kung saan ginagamit ang mga sintetikong materyales na dayuhan sa katawan.

Mga autogenous na transplant Ito ay isang uri ng transplant na ginagawa sa loob ng parehong organismo. Ito ang pinakamatagumpay na mga transplant, dahil ang mga inilipat na sariwang organo na may buo na istraktura ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong tugma sa antigenicity sa mga tisyu ng tatanggap, na tumutugma sa edad at kasarian. Maaaring i-transplant ang mga autologous tissue na may kumpletong detatsment ng graft mula sa maternal bed. Halimbawa, sa panahon ng coronary artery bypass grafting sakit sa coronary puso, isang bahagi ng malaking saphenous vein ang tinatahi sa pagitan ng pataas na aorta at ng coronary artery ng puso o mga sanga nito, na lumalampas sa lugar ng occlusion. Katulad nito, ginagamit ang mga autogenous veins upang palitan ang malalaking arterial defect o nasira na mga arterya na naputol. proseso ng pathological.

Sa libreng skin grafting, ang mga seksyon nito ay ganap na nakahiwalay at inilagay sa isang bagong lugar. Ang mga transplant, na kinabibilangan ng epithelium, ay "dumikit" sa ilalim ng sugat at gumagamit ng tissue fluid para sa nutrisyon. Ang makapal na skin grafts na may mga layer ng dermis ay bahagyang nagpapanumbalik ng nutrisyon dahil sa pagpasok ng tissue fluid sa mga sisidlan. Samakatuwid, upang gumamit ng isang libreng graft, kinakailangang isaalang-alang ang pagkahilig nito sa pangunahing wrinkling. Ang pagpapanumbalik ng innervation ng inilipat na balat ay nangyayari pagkatapos ng 3-8 na buwan. Una, lumilitaw ang tactile sensitivity, pagkatapos ay sakit, ang huling - temperatura.

Ang kapal ay nakikilala sa pagitan ng puno at split flaps. Puno ang lahat ng mga layer ng balat na walang subcutaneous fatty tissue. Tinutukoy ng kapal nito ang paglipat lamang sa isang sugat na may mahusay na suplay ng dugo, na walang panganib ng impeksyon. Ang isang buong flap ay pinutol gamit ang isang scalpel, tinatrato ang balat sa paraang walang subcutaneous fatty tissue na nananatili dito. Ang flap ay inilipat sa sugat, tahiin, pagkatapos ay naayos na may bendahe. Ang lugar kung saan pinutol ang graft ay tinatahi o isinasara sa pamamagitan ng paggalaw ng pinakilos na balat.

Ang split skin flap ay binubuo ng epidermis at bahagi ng dermis. Ang ganitong mga flaps ay pinuputol gamit ang mga manual o electric dermatomes, na ginagamit upang gupitin ang isang flap ng nais na kapal at lapad sa anterior o lateral na ibabaw ng hita, sa rehiyon ng gluteal. Upang gawin ito, ang balat ay natatakpan ng isang manipis na layer ng petrolyo jelly at itinuwid sa pamamagitan ng pag-unat, na inilapat dito gamit ang isang dermatome. itakda sa isang tiyak na lalim at lapad, at, pagpindot ng kaunti, sumulong. Pagkatapos putulin ang flap, ang lugar sa balat ay natatakpan ng sterile gauze wipes na may isang antiseptiko, kung saan inilalapat ang isang compressive bandage. Ang epithelialization ng ibabaw ng donor ay nangyayari dahil sa epithelium ng excretory ducts mga glandula ng pawis at mga follicle ng buhok sa loob ng 2 linggo.

Ang graft ay inilalagay sa ibabaw ng sugat, itinuwid at tinahi sa mga gilid ng depekto, at pagkatapos ay natatakpan ng isang gauze bandage na babad sa pamahid. Ang bendahe ay binago pagkatapos ng 8-10 araw.

Upang isara ang malalaking granulating na sugat, ipinapayong gumamit ng mesh autodermal grafts. Upang gawin ito, ang mga maliliit na hiwa ay ginawa sa isang pattern ng checkerboard na may isang espesyal na apparatus sa isang split skin flap na pinutol ng isang dermatome. Bilang resulta ng pag-uunat ng mesh graft, posibleng dagdagan ang lugar nito ng 3-5 beses.

Sa panahon ng pagpapakilos ng stem flap, ang isang bahagi nito ay hindi pinutol, ngunit iniwan bilang isang pedicle kung saan nangyayari ang suplay ng dugo. Ang lugar kung saan kinuha ang flap ay tinatahi o sarado na may split graft, at ang flap ay inilalagay sa ibabaw ng depekto at naayos na may mga tahi. Ito ay kapaki-pakinabang na gumamit ng stem flap plasty upang isara ang mga depekto sa balat sa mga paa't kamay. Ang bentahe ng pamamaraan ay ang pinakamalaking mga depekto ay maaaring sarado sa isang maikling panahon - hanggang sa 5 linggo. Ang kawalan ay upang matiyak ang maaasahang engraftment, kinakailangan na ilapit ang mga limbs at ayusin ang mga ito gamit ang isang plaster cast.

Para sa paghugpong ng balat, ginagamit ang mga grafts ng balat na tulad ng tulay, na ang suplay ng dugo ay nangyayari mula sa magkabilang panig. Narrow-pedicled flaps ay ginagamit din kung ang isang arterya na may sapat na diameter ay matatagpuan sa pedicle.

Ang isang round stem flap ay nabuo mula sa isang skin flap na may subcutaneous fatty tissue ayon sa V.P. Filatov. Ginagawa nitong posible na magdala ng malaking halaga ng plastik na materyal sa depekto at magsagawa ng iba't ibang pagmomolde. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang multi-stage at makabuluhang tagal ng plastic surgery (minsan sa loob ng ilang buwan). Ang stem flap ay nabuo gamit ang dalawang parallel incisions sa balat at subcutaneous adipose tissue hanggang sa sarili nitong fascia. Pagkatapos ay inihanda ang flap, ang mga gilid nito, simula sa loob, at ang mga gilid ng depekto sa ilalim ng flap ay tahiin. Matapos gumaling ang sugat, nagpapatuloy sila sa pagsasanay sa stem. Upang gawin ito, ang mga sisidlan na kasama sa flap ay naka-clamp sa gilid na inilaan para sa paglipat. Ang pinching ay tumatagal sa una ng ilang minuto, at pagkatapos ay mga 2 oras. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang stem ay maaaring i-transplanted sa isang bagong lugar.

SA reconstructive surgery mahusay na napatunayang autogenous bone grafting, plastic mga nerbiyos sa paligid at mga panloob na organo. Ang isang halimbawa ng huli ay ang malawakang ginagamit na plastik ng esophagus na may isang segment ng tiyan, maliit o malaking bituka na may pangangalaga sa mesentery at mga sisidlan na matatagpuan dito (Ru, P O. Herzen, S.S. Yudin, A.G. Savinykh, B.V. Petrovsky , M. I. Kolomiichenko, I.M. Matyashin).

Allogeneic (homogeneous) transplants ito ay isang uri ng paglipat na isinasagawa sa loob ng parehong biological species (mula sa isang tao patungo sa isang tao, sa isang eksperimento, sa pagitan ng mga hayop ng parehong species). Kabilang dito ang isogenic (donor at recipient ay monozygotic, identical twins na may parehong genetic code) at syngeneic na uri ng transplantation (donor at recipient ay first-degree na kamag-anak, kadalasan ay ina at anak).

Ang materyal para sa isogenic transplantation ay kinuha mula sa mga buhay na donor ( nag-uusap kami tungkol sa mga magkapares na organo). Kaya, si D. Murray noong 1954 sa unang pagkakataon ay matagumpay na nag-transplant ng bato mula sa magkatulad na kambal na kapatid, dahil ang kanilang mga tisyu ay ganap na magkapareho at hindi nagiging sanhi ng isang immune conflict. Gayunpaman, sa ganitong uri ng transplant, kailangang malampasan ng isang tao ang etikal na hadlang na nauugnay sa pag-alis ng isang organ mula sa malusog na tao. Ang ganitong mga uri ng paglipat ay ang pinaka-epektibo, ngunit may problema sa kakulangan ng mga organo, dahil imposibleng ayusin ang kanilang mga bangko.

Para sa mga allogeneic transplant, bilang panuntunan, ginagamit ang mga cadaveric organ. Sa kasong ito, posible na ayusin ang mga bangko ng malalaking organo at, sa wakas, posible na gumamit ng "ginamit" na mga tisyu, ibig sabihin, upang kumuha ng mga espesyal na inihanda na mga tisyu mula sa isang malayong organ na nasugatan o naapektuhan ng isang proseso ng pathological. Halimbawa, maaari mong gamitin ang mga indibidwal na bahagi ng mga buto pagkatapos ng buong paa.

Sa xenogenic (heterogeneous) mga uri ng paglipat ang donor at recipient ay nabibilang sa iba't ibang biological species. Ito ay isang interspecies transplant. Karaniwan, para sa mga klinikal na layunin, ang mga grafts ay kinuha mula sa mga hayop (zoogenic na materyal).

Tulad ng itinatag ng French surgeon na si Jean-Paul Binet, ang mga baboy, guya, at unggoy ay pinakamalapit sa mga tao sa mga tuntunin ng mga katangian ng immunological. Gayunpaman, sa gayong mga transplant, ang reaksyon ng pagtanggi ay pinaka-binibigkas.

Sa kasalukuyan, ang mga xenogenic tissue ay malawakang ginagamit para sa pagkumpuni ng balbula ng puso, mga daluyan ng dugo at mga buto. Upang mabawasan ang reaksyon ng pagtanggi, ang mga hayop kung saan kinuha ang graft ay tinuturok ng mga antigen ng tissue ng tao. Ang ganitong mga hayop ay tinatawag na chimeric donor. Kaya, pansamantalang konektado ang atay ng baboy sa katawan ng taong naghihirap pagkabigo sa atay(madalas sa kaso ng pagkalason sa mga hindi nakakain na kabute, dichloroethane).

Sa eksperimento, binuo ang right ventricular-pulmonary at apico-aortic shunting. Sa stenosis ng pulmonary trunk o aorta, ang isang shunt ay inilapat, na gawa sa bovine (calf) pericardium o sintetikong materyal na may natahi sa balbula (ang mga naturang shunt ay tinatawag na conduits), sa pagitan ng kanang ventricle at ng pulmonary trunk o ang kaliwang ventricle at aorta, na lumalampas sa stenosis.

pagpapaliwanag Ito ay isang uri ng paglipat na kinasasangkutan ng pagpapalit ng mga biological tissue na may sintetikong materyal. Kaya, ang mga vascular prostheses na hinabi o niniting mula sa dacron, teflon, fluoro-lonlavsan ay malawakang ginagamit. Madalas silang may mga balbula na gawa sa Teflon (Golikov's prosthesis) o biotissue (standard valve-containing prostheses, halimbawa, isang Dacron vascular prosthesis na may porcine valve) na natahi sa kanila. Malawakang ginagamit din ang mga balbula ng bola ng puso, na naka-install sa mga posisyon ng mitral at aortic. Nilikha mga artipisyal na kasukasuan( balakang, tuhod), puso.

Maaari pa rin ang mga transplant orthotopic At heterotopic. Ang mga orthotopic transplant ay isinasagawa sa parehong lugar kung saan ang apektadong organ ay (karaniwang inalis) (orthotopic transplantation ng puso, atay). Ang heterotopic na uri ng paglipat ay ang paglipat ng isang organ sa isa pa, hindi karaniwan topographic anatomy lugar, sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga sisidlan ng organ sa mga sisidlan ng tatanggap na matatagpuan sa malapit. Ang isang halimbawa ng isang heterotopic transplant ay isang kidney transplant sa iliac region, isang pancreas sa cavity ng tiyan. Posibleng heterotopic na paglipat ng atay kaliwang hypochondrium pagkatapos alisin ang pali.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

slide 2

Atraumatic na instrumento

Upang maisagawa ang mga operasyon sa mga sisidlan, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na instrumento ng atraumatic na nagbibigay ng maselan na paghawak ng vascular wall. Malaking kredito para sa kanilang pag-unlad ay pag-aari ng Amerikano mga vascular surgeon Mayo Clinic, at Michael DeBakey. Kasama sa vascular instrumentation ang vascular forceps na may atraumatic cutting, manipis at maayos na vascular scissors, matutulis na vascular scalpels, malambot na vascular clamp na may mahabang cremalers. Ang pagpapataw ng pangkalahatang surgical clamps sa pangunahing mga arterya humahantong sa hindi maiiwasang trombosis ng huli. Para sa pansamantalang pag-clamping ng malalaking sisidlan, maaaring gamitin ang mga tourniquet (mga loop mula sa manipis na mga fragment mga sistema ng pagbubuhos, kung saan inilalagay ang mga piraso ng mas makapal na tubo ng paagusan). Ang iba't ibang mga probe at catheter ay malawakang ginagamit (halimbawa, ang Fogarty catheter para sa embolectomy).

slide 3

slide 4

Access

Sa modernong vascular surgery, ang pangunahing online na pag-access sa lahat malalaking sisidlan, pangunahin sa mga lugar ng mga tinidor. Kapag gumagawa ng isang pag-access, kinakailangang sundin ang mga prinsipyo ng atraumatic na pagbubukas ng sariling fascial sheath ng sisidlan: Ang vascular sheath ay kadalasang binubuksan nang tahasan, gamit ang isang dissector. Minsan ang solusyon ng novocaine ay itinuturok sa ari upang maiwasan ang reflex spasm. Ang paghihiwalay ng arterya at ugat ay ginagawa nang may matinding pag-iingat. Ang mga paggalaw ng instrumento ay ginawa "mula sa ugat", i.e. subukang huwag idirekta ang dulo ng dissector sa pader ng ugat upang maiwasan ang pagkalagot nito. Ang sisidlan ay dapat na ihiwalay mula sa nakapaligid na tisyu mula sa lahat ng panig para sa haba na kinakailangan para sa maginhawang pag-clamping. Mula sa ibabaw ng sisidlan, hinahangad nilang alisin ang nagkakasundo mga hibla ng nerve. Kaya, nagsasagawa kami ng periarterial sympathectomy at inaalis ang reflex angiospasm sa periphery.

slide 5

MGA PROYEKSYON NG MGA PANGUNAHING NERVOUS VASCULAR BUNKS NG LIMB

OPERATIONAL ACCESS TO THE VESSELS: DIRECT - ay isinasagawa nang mahigpit sa kahabaan ng projection line (sa deep-lying formations) Circumvention - ay isinasagawa sa labas ng projection line (sa superficially lying formations)

slide 6

MGA KINAKAILANGAN para sa isang vascular suture:

Paglikha ng higpit sa linya ng anastomosis; Hindi dapat magkaroon ng pagpapaliit ng lumen sa linya ng tahi; Ang mga sutured na dulo ng sisidlan sa kahabaan ng linya ng tahi ay dapat hawakan ang panloob na shell - ang intima; Ang materyal ng tahi ay hindi dapat nasa lumen ng sisidlan; Sa lugar ng dapat na walang hadlang sa pagdaloy ng dugo; Ang mga gilid ng sisidlan ay dapat na trimmed nang matipid; Ang sisidlan ay hindi dapat matuyo; Distansya sa pagitan ng mga tahi 1 mm.

Slide 7

VASCULAR SEAM

CLASSIFICATION: Ayon sa paraan ng aplikasyon: hand stitch; mechanical suture - isinagawa gamit ang isang vasoconstrictor. Kaugnay ng circumference: Lateral (hanggang 1/3); Pabilog (higit sa 2/3); a) pambalot (Carrel's, Morozova's seams); b) Eversive (Sapozhnikov, Braitsev, polyantsev's seam); c) Invaginated (suture ni Soloviev). a b c http://4anosia.ru/

Slide 8

Sa kasalukuyan, ang polypropylene (non-absorbable) atraumatic suture ay ginagamit para sa vascular suture. Sa mga may sapat na gulang, ito ay isang tuluy-tuloy na twisting seam ayon sa pattern na "outside in - inside out". Sa maliliit na bata, ginagamit ang isang U-shaped na interrupted suture. Eversible sutures, A. Carrel's suture, pati na rin ang mekanikal (hardware) vascular suture ay may kahalagahan sa kasaysayan.

Slide 9

Sina F. Briand at M. Zhaboulei

Ito ang tinatawag na U-shaped, intermittent (nodal) eversion suture. Ang ganitong tahi ay hindi makagambala sa paglago ng anastomosis zone kung ito ay ginagamit sa isang batang organismo. Ang prinsipyo ng pagbagay ng intima na may eversion stitches, na iminungkahi ng mga may-akda, ay natagpuan ang aplikasyon at karagdagang pag-unlad V malalaking numero mga pagbabago (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin, 1956; Yu.N. Krivchikov, 1959 at 1966; V. Dorrance, 1945; 1906); .

Slide 10

Shov I. Murphy

Si J. Murphy (J. Marphy) noong 1897 ay nagmungkahi ng isang circular invagination na paraan ng isang vascular suture. Sa una, ang pagbabagong ito ay nakakaakit ng pansin, dahil ang problema ng higpit ng tahi ay nalutas nang simple, ngunit ang pangunahing prinsipyo ng vascular anastomosis - ang pakikipag-ugnay ng intima sa intima - ay nilabag ng isang simpleng invagination ng isang segment sa isa pa. . Samakatuwid, ang tahi na ginamit ng may-akda at iba pang mga mananaliksik, bilang panuntunan, ay humantong sa trombosis, at ang orihinal na ideya ni Murphy ay nakalimutan sa mahabang panahon.

slide 11

Pinagtahian A. Carrel

Seam Carrel - marginal twist, tuloy-tuloy, sa pagitan ng tatlong nodal holder, na pinatong sa lahat ng mga layer sa pantay na distansya mula sa isa't isa. Ang dalas ng mga tahi ay depende sa kapal ng pader ng sisidlan at nag-iiba mula 0.5 hanggang 1 mm. Ang pamamaraan na ito ay naging laganap at madalas na ginagamit, bilang batayan para sa pagbuo ng maraming mga pagbabago ng mga koneksyon sa sisidlan.

slide 12

Seam of Dorrance a - yugto I; b - yugto II

Ang tahi ni Dorrance (V. Dorrance, 1906) ay isang marginal, tuluy-tuloy, dalawang palapag

slide 13

Shov L.I. Morozova

Shov A.I. Ang Frost (isang pinasimple na bersyon ng Karell seam) ay isang twisting, tuluy-tuloy, ngunit nagsasangkot ng paggamit ng dalawang may hawak lamang. Ang papel ng ikatlong may hawak ay ginagampanan ng thread ng tuloy-tuloy na tahi mismo.

Slide 14

Ang pagpapataw ng marginal sutures na may pagkakaiba sa pagitan ng kalibre ng mga sisidlan a - ang paraan ng N.A. Dobrovolskaya; b - Yu.N. Krivchikov; c - ang paraan ng Seidenberg, Hurwit at Carton

SA. Ang Dobrovolskaya noong 1912 ay iminungkahi ng isang orihinal na tahi para sa pagkonekta ng mga sisidlan na may iba't ibang mga diameters (Larawan a). Para sa layunin ng mahusay na pag-angkop ng naturang mga sisidlan, ang circumference ng mas maliit na sisidlan ay nadagdagan sa pamamagitan ng paglalapat ng dalawang notch na may pagitan ng 180°. Para sa parehong layunin, si Seidenberg at mga katrabaho (1958) ay tumawid sa isang sisidlan na may mas maliit na diameter sa zone ng dibisyon nito (Fig. c), at Yu.N. Krivchikov (1966) at P.N. Pinutol ni Kovalenko at mga kasamahan (1973) ang dulo ng isang mas maliit na sisidlan sa isang anggulo (Larawan b).

slide 15

Shov N.A. Bogoraz (pagtahi ng depekto ng sisidlan sa pamamagitan ng pag-aayos ng patch)

Shov N.A. Ang Bogoraza (1915) ay isang plastic suturing ng isang malaking depekto sa pader ng sisidlan sa pamamagitan ng pag-aayos ng patch na may tuluy-tuloy na twisting marginal suture pagkatapos ng paunang paglalagay ng mga sutures-holder sa mga sulok ng depekto.

slide 16

Pagpapalakas sa lugar ng vascular anastomosis a - ang paraan ng V.L. Henkin; b - pamamaraan ng SP. Shilovtseva

Para sa mas mahusay na sealing ng vascular anastomosis line, N.I. Gumamit si Bereznegovsky (1924) ng isang piraso ng nakahiwalay na fascia. V.L. Iminungkahi ni Khenkin ang isang autovein at isang allograft para sa layuning ito (Fig. a), at SP. Shilovtsev (1950) - kalamnan (Larawan b).

Slide 17

Shov A.A. Polyantseva (twisted, tuloy-tuloy sa pagitan ng tatlong U-shaped holder)

Slide 18

Shov E.I. Sapozhnikova (patuloy na hugis welt sa pagitan ng dalawang nodal holder)

Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - tuloy-tuloy, welted, sa pagitan ng dalawang nodal holder. Ang isang thread na may dalawang tuwid na karayom ay ginagamit, na kung saan ay injected patungo sa isa't isa sa base ng cuffs.

Slide 19

Ang tahi pader sa likuran kapag imposibleng paikutin ang sisidlan (I) at invagination suture ayon sa G.M. Solovyov (II): I: a - Paraan ni L. Blalock, b - E.N. Meshalkin, sa anyo ng tahi na ito pagkatapos higpitan ang thread; II: a-c - mga yugto ng pagbuo ng tahi

Slide 20

Yu.N. Krivchikova a - ang pagpapataw ng U-shaped seams; b - pagbuo ng cuff; i - ang pagpapataw ng isang tuluy-tuloy na U-shaped seam; d - pampalakas ng cuff

Yu.N. Si Krivchikov (1959) ay bumuo ng isang orihinal na invagination suture (Fig. a-d) na may isang solong cuff (eversion, na natatakpan ng isang cuff na ginawa mula sa sisidlan mismo). Ang pagbabagong ito, ayon sa may-akda, ay nagsisiguro ng mahusay na pagbagay ng intima at minimal na pag-usli ng mga thread sa lumen ng sisidlan, ay lumilikha ng isang maaasahang hermetic seal at ginagawang posible na bumuo ng isang reinforcing cuff mula sa anumang bahagi ng sisidlan.

slide 21

Singsing I.I. Palavandishvili (pag-unat ng mga may hawak na may mga bukal)

I.I. Ang Palavandishvili (1959) ay lumikha ng isang metal na singsing na 12 cm ang lapad na may tatlong bukal kung saan ang mga may hawak ay nakakabit upang gawing simple ang pamamaraan ng hand suture ayon kay Carrel. Ang ganitong aparato ay nagbibigay ng lumen ng sisidlan hugis tatsulok at pinalaya ang mga kamay ng katulong.

slide 22

Shov G.P. Vlasova (pag-iwas sa pagpapaliit ng anastomosis zone)

Tampok ng iminungkahing pabilog na tahi, sa kaibahan sa tuluy-tuloy na may mga overlap, ay ang magkabilang dulo ng mga thread ay "hakbang" nang isa-isa at konektado sa isa't isa. Ang nabuo na linya ay kahawig ng isang makina, tanging ang paayon na thread ay matatagpuan sa isang gilid. Mga kalamangan ang pamamaraang ito binubuo, una, sa katotohanan na walang corrugation ng mga dingding ng mga sisidlan na itatahi sa pagitan ng mga tahi; pangalawa, ang paayon na pag-aayos ng mga baluktot na mga thread sa kahabaan ng roller sa pagitan ng mga tahi ay nagtataguyod ng malapit na pakikipag-ugnay sa mga pader ng sisidlan at binabawasan ang posibilidad ng pagdurugo.

slide 23

Pinagtahian A.M. Demetsky (pag-iwas sa pagpapaliit ng anastomosis zone)

A.M. Iminungkahi ni Demetsky (1959) ang isang tahi na nag-aalis ng pagpapaliit ng anastomotic zone. Pinutol ng may-akda ang mga dulo ng mga sisidlan na sutured sa isang anggulo ng 45 °, habang ang haba ng tahi at ang daloy ng butas sa anastomosis zone ay tumaas ng 2 beses.

slide 24

Pamamaraan N.G. Starodubtseva (pag-iwas sa pagpapaliit at kaguluhan sa lugar ng anastomosis)

N.G. Starodubtsev at mga collaborator (1979) na binuo at pinag-aralan nang detalyado ang bagong uri anastomosis, na hindi kasama ang pagpapaliit nito at halos inaalis ang mga kondisyon para sa paglitaw ng magulong daloy ng dugo. Ang ganitong uri ng koneksyon ay tinatawag na anastomosis ayon sa uri ng "Russian castle"

Slide 25

Shov J.N. Gadzhiev at B.Kh. Abasova (eversing double-sided continuous mattress) a - ang paunang yugto; b - huling yugto

Ang isang kakaibang pagbabago ng seam ng sisidlan ay binuo ni J.N. Gadzhiev at B.Kh. Abasov (1984). Upang madagdagan ang higpit at maiwasan ang pagdurugo mula sa anastomosis, maiwasan ang pagpapaliit ng anastomotic zone at trombosis ng mga naayos na arterya, iminungkahi ng mga may-akda ang isang tuluy-tuloy na double-sided eversion mattress suture.

slide 26

Seam I. Littman (intermittent mattress sa pagitan ng tatlong U-shaped holder)

Littman's suture (1954) - isang intermittent mattress suture sa pagitan ng tatlong U-shaped holder, na nakapatong sa pantay na distansya sa isa't isa.

Slide 27

pagpapanumbalik ng mga daluyan ng dugo gamit ang Donetsk gauge

Slide 28

Ang mga reconstructive surgeries ay isinasagawa upang maibalik pangunahing daloy ng dugo sa paglabag sa patency ng mga daluyan ng dugo

Deobliterating operations - naglalayong ibalik ang patency ng occluded segment ng vessel: Thrombus - o embolectomy: a) Direct (sa pamamagitan ng incision ng vessel) b) Indirect (Fogarty catheter mula sa ibang vessel) Thrombendarterectomy - pagtanggal ng thrombus kasama ng isang makapal na intima. Ang plastic surgery ay naglalayong palitan ang apektadong bahagi ng sisidlan ng isang auto-, allo-, xenograft o vascular prosthesis. Shunting - sa tulong ng mga vascular prostheses o isang autograft ay nilikha karagdagang paraan para sa pagdaloy ng dugo upang lampasan ang nakabara na bahagi ng sisidlan. http://4anosia.ru/

Slide 29

Isang variant ng endarterectomy na may patch suturing - angioplasty Plasty ng deep femoral artery (profundoplasty) ayon kay Martin. Ang mababaw na femoral artery ay barado. Sa bibig ng malalim na femoral artery, isang autovenous patch ang tinahi.Ayon kay Yu.V. Belov

slide 30

BYPASS Ang pagpapataw ng isang detour upang lampasan ang sagabal sa daloy ng dugo. Kasabay nito, napapanatili ang posibilidad ng natitirang daloy ng dugo.Femoral-popliteal shunting Bifurcation aorto-femoral shunting (Lerisch operation), BABSH Ayon kay Yu.V. Belov, Burakovsky-Bockeria

Slide 31

PROSTHETICS Pagpapataw ng isang detour na lumalampas sa sagabal sa daloy ng dugo na may kumpletong pagbubukod ng apektadong lugar mula sa daloy ng dugo. Belov

slide 32

Mga stent

Sa modernong loob pag-oopera sa ugat maraming mga pamamaraan ang naging posible sa pamamagitan ng paggamit ng mga intravascular stent. Stent - weeding tubes - may hawak na mga aparato na matatagpuan sa lumen ng sisidlan. Ang mga ito ay unang binuo ni Charles Dotter noong huling bahagi ng 60s ng XX siglo. Maraming mga pagbabago sa mga stent ang iminungkahi. Talaga, maaari silang hatiin sa tatlong grupo. Napapalawak na lobo. Ito ang mga pinakakaraniwang ginagamit na stent. Ang stent ay isinasagawa sa isang nagpapalaki na catheter balloon. Ang pagpapalaki ng lobo ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng istraktura ng wire ng stent, ang huli ay lumalawak, pumuputol sa dingding ng sisidlan at naayos. Ang mga self-expanding stent ay ipinapasa sa site ng interes sa loob ng catheter-introducer, pagkatapos nito ay itinulak ang mga ito sa lumen gamit ang isang mandrin. Ang pagbubukas ng springy stent ay humahantong sa pag-aayos nito sa dingding ng sisidlan. Therally expandable stent.

Slide 33

Ang mga stent ay ginagamit nang nag-iisa bilang mga aparato para sa permanenteng pagluwang ng sisidlan, o kasama ng mga intravascular prostheses upang hawakan ang mga ito. Sa paggamot ng maling arterial aneurysms, ang isang Dacron endoprosthesis na may dalawang stent sa mga dulo ay endovascularly na dinadala sa kanila at naayos sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga stent. Ang aneurysm cavity ay naka-off mula sa daloy ng dugo. Maaaring mangailangan ng pagpapatakbo sa aortic arch na patayin ang natural na daloy ng dugo at nangangailangan ng kumplikadong kagamitan. Ang anti-proliferative drug-eluting stent ay isang intravascular prosthesis na gawa sa cobalt-chromium alloy na may coating na naglalabas gamot na sangkap pinipigilan ang muling pagsisikip ng sisidlan. Ang layer ng gamot ay kasunod na natunaw.

slide 34

MGA MODERNONG TEKNOLOHIYA SA VASCULAR SURGERY Intravascular dilatation at stenting Balloon catheter na may Palmaz stent Coronary angiogram bago at pagkatapos ng procedure

Slide 35

ANEURYSM True False (traumatic) MGA URI: arterial venous arterio-venous

Tatlong pangkat ng mga operasyon: mga interbensyon sa kirurhiko, ang layunin nito ay upang ihinto o pabagalin ang daloy ng dugo sa aneurysmal sac at sa gayon ay nag-aambag sa pagbuo ng isang thrombus at pagkawasak ng lukab o pagbawas sa dami ng aneurysmal sac. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng ligation ng nangungunang dulo ng arterya na malapit sa aneurysmal sac (Anel at Gunter method) na mga operasyon kung saan ang aneurysmal sac ay ganap na naka-off mula sa sirkulasyon ng dugo (Antillus method) o ang pagtanggal nito tulad ng isang tumor (Filagrius method ) mga operasyon na naglalayong ibalik ang sirkulasyon ng dugo nang buo o bahagi sa pamamagitan ng pagtahi ng arterial fistula sa pamamagitan ng aneurysmal sac - endoaneurysmorrhaphy (mga pamamaraan ng Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky). http://4anosia.ru/

slide 36

SURGERY PARA SA VARICOSE VEINS NG LOWER LIMB

Mayroong 4 na grupo ng mga operasyon: pag-alis ng mga ugat, ligation ng pangunahing at pakikipag-usap na mga ugat, vein sclerosis, pinagsama. AYON KAY MADELONG - pagtanggal sa pamamagitan ng isang paghiwa sa buong haba ng BPVB AYON SA BABCOCK - pagtanggal ng BPVB gamit ang isang probe sa pamamagitan ng 2 maliit na paghiwa AYON SA NARAT - ligation at pagtanggal ng mga dilat na ugat sa ibabang binti sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga paghiwa AYON SA TROYANOV -TRENDELENBURG - mataas na ligation ng BPVB sa pagharap sa femoral AYON SA COCKET - suprafascial ligation ng mga communicants NI LINTON - subfascial ligation ng mga communicants BY SHED, BY CLAPP - percutaneous ligation ng mga ugat (na may maluwag na uri ng mga ugat) Troyanov-Trendelenburg Ang operasyon ng Babcock-Narat ay kadalasang ginagawa. http://4anosia.ru/

Tingnan ang lahat ng mga slide

Ang proseso ng pagbuo, pagkahinog at kasunod na involution ng panloob na lining (neointima) ng prosthesis ay ang pinakamalaking interes na may kaugnayan sa pag-andar at kapalaran ng alloprosthesis. Sa iba't ibang oras pagkatapos ng paglipat at sa iba't ibang lugar ito ay may ibang istraktura. Ang panloob na fibrinous film ay unti-unting pinalitan ng isang lining ng connective tissue. Ang ibabaw nito ay unti-unting natatakpan ng endothelium na lumalaki mula sa gilid ng anastomoses na may mga sisidlan, pati na rin mula sa mga isla ng endothelialization ...

Ito ay itinatag na ang mas malaki ang laki at bilang ng mga pores at mas maliit ang kapal ng prosthesis, mas ganap at sa isang mas maikling panahon ng tissue ingrowth, neointimal formation at endothelization ay nangyayari (L.P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962) . Kasabay nito, ang kapal ng panloob na lamad at ang buong bagong nabuo na vascular wall ay mas mababa, na pinapaboran ang nutrisyon ng intima, ang endothelization at koneksyon nito sa buong dingding, ay binabawasan ...

Ang pangunahing mga kadahilanan sa paglabag sa mga kondisyon ng hemodynamic ng paggana ng mga prosthesis na pinapaboran ang trombosis ay ang turbulence ng daloy ng dugo, pati na rin ang pagbawas sa linear at volumetric na mga bilis ng daloy ng dugo sa prosthesis (AN Filatov et al., 1965; Szilagyi et al. , 1964). Ang antas ng kaguluhan ay depende sa pagkakaiba sa pagitan ng mga diameters ng prosthesis at ang bypassed artery: mas malaki ang disproporsyon ng mga diameters, mas malaki ang turbulence ng daloy ng dugo. Nabawasan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng prosthesis...

Sa mahabang panahon ng pagtatanim sa katawan, ang prosthesis ay nakalantad sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa mga katangian ng physicochemical. mga materyales na polimer- pasulput-sulpot na pag-uunat alon ng pulso, mekanikal na compression sa panahon ng pagbaluktot sa mga joints, agresibong epekto mga biyolohikal na likido. Bilang resulta ng pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng prosthesis ("pagkapagod" ng mga polymeric na materyales), bumababa ang kanilang lakas, pagkalastiko, at katatagan. Kaya, 5 taon pagkatapos ng pagtatanim, ang pagkawala ng lakas ay 80% ...

Ang mga sumusunod na pangunahing punto sa pamamaraan ng alloplastic na muling pagtatayo ng mga arterya ay maaaring makilala. Una, ang kinakailangang interbensyon ay isinasagawa sa apektadong sisidlan at ito ay inihanda para sa anastomoses. Pumili ng prosthesis na angkop sa diameter at haba (subukan ang sugat sa isang nakaunat na anyo). Ang diameter nito ay dapat na 3-5 mm na mas malaki kaysa sa diameter ng kaukulang sisidlan. Ihanda ang mga gilid ng prosthesis sa pamamagitan ng pagputol nito gamit ang matalim na gunting. sa…

Kasama sa palliative vascular operations ang mga surgical intervention sa mga vessel na nag-aalis ng ilan mga pathological disorder, mga komplikasyon, na nagbibigay-daan upang bahagyang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at ang kondisyon ng pasyente. Kaya, ang napakalaking mayorya mga operasyon ng ligature ay palliative, at ang ilan sa kanila, halimbawa, ligation na may dalawang ligatures ng isang makitid na nabuo na arteriovenous fistula, ay reconstructive. Ang mga pampakalma na operasyon ay dating pangunahing uri ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga sakit at pinsala sa vascular….

Mula sa pagtatapos ng ika-19 na siglo hanggang sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga materyales ay iminungkahi upang palitan ang mga sisidlan - biological (mga sisidlan at iba pang mga tisyu) at alloplastic (artipisyal na vascular prostheses). Sa maraming mga paraan ng muling pagtatayo ng arterial sa pamamagitan ng paglipat, na pinag-aralan sa eksperimento at nasubok sa klinika, dalawa ang kasalukuyang ginagamit pangunahin: arterial plasty na may ugat at alloplasty na may synthetic vascular prostheses ....

Nutrisyon ng medyo manipis na pader ng ugat sa paunang panahon pagkatapos ng isang libreng transplant, ito ay nangyayari dahil sa dugo na dumadaan sa lumen nito. 2-3 linggo pagkatapos ng paglipat, sila ay naibalik mga koneksyon sa vascular panlabas na shell ng ugat na may nakapaligid na mga tisyu. Ang pagkabulok at sclerosis ng dingding nito ay karaniwang hindi ipinahayag sa isang malaking lawak at ang mga nababanat na elemento ng tissue ay napanatili, na tumutukoy sa mekanikal na lakas at katatagan ng dingding ...

Ang pamamaraan ng autovenoplasty ng mga arterya ay ang mga sumusunod. Maglaan ng isang malaking saphenous vein ng hita at siguraduhin na ang diameter nito, ang kawalan ng obliteration ng lumen nito. Kung ang isang anastomosis na may femoral artery ay dapat na gumanap, pagkatapos ay ang ugat at arterya ay nakahiwalay sa isang longitudinal na diskarte. Sa kasong ito, ipinapayong simulan ang operasyon na may paghihiwalay ng isang ugat, dahil ang pag-aalis ng mga tisyu pagkatapos ng pagkakalantad ng arterya ay madalas ...

Sa kasalukuyan, sa operasyon para sa pagtanggal ng mga sakit ng mga arterya, ang pamamaraan ng bypass shunting na may anastomoses ay ginagamit, kapwa sa uri ng end-graft sa gilid ng arterya, at end-to-end. Ang mga end-to-end anastomoses ay mas madalas na ginagamit para sa plastic surgery ng mga traumatic arterial defects, pagkatapos alisin ang mga aneurysm, o para sa arterial resection na may limitadong haba. Kapag inilapat ang anastomosis, isinasagawa ang dulo sa gilid ...

Ang paglipat ng puso ay naging isang itinatag na paggamot para sa end-stage na pagpalya ng puso. Ang mga kandidato para sa transplant ng puso ay mga pasyente na konserbatibong therapy kung saan ito ay hindi epektibo, habang ang iba mga pamamaraan ng kirurhiko Ang pagwawasto ng sakit sa puso ay hindi ipinahiwatig dahil sa kakulangan ng myocardial function.

Ang mga pangunahing punto sa paglipat ng puso ay ang pagsusuri at pagpili ng mga tatanggap, pati na rin ang pamamahala sa postoperative at immunosuppression. Ang pare-parehong pagpapatupad ng mga hakbang na ito alinsunod sa mga protocol ng heart transplant ang susi sa tagumpay ng operasyon.

Kasaysayan ng transplant ng puso

Una matagumpay na transplant ng puso ng tao ay isinagawa ni Christian Barnard sa South Africa noong 1967. Ang mga unang pag-aaral sa lugar na ito ay isinagawa ng mga siyentipiko sa iba't ibang bansa: Frank Mann, Marcus Wong sa USA, V.P. Demikhov sa USSR. Ang tagumpay ng mga maagang operasyon ay limitado sa pamamagitan ng di-kasakdalan ng pamamaraan at kagamitan para sa cardiopulmonary bypass, hindi sapat na kaalaman sa immunology.

Ang isang bagong panahon sa transplantology ay nagsimula noong 1983 sa pagsisimula ng klinikal na paggamit ng cyclosporine. Ito ay tumaas na mga rate ng kaligtasan, at ang mga transplant ng puso ay nagsimulang isagawa sa iba't ibang mga sentro sa buong mundo. Sa Belarus, ang unang transplant ng puso ay isinagawa noong 2009. Ang pangunahing limitasyon para sa paglipat sa buong mundo ay ang bilang ng mga organo ng donor.

Ang transplant ng puso ay isang operasyon upang palitan ang puso sa isang pasyente na may end-stage heart failure na may puso mula sa isang angkop na donor. Isinasagawa ang operasyong ito sa mga pasyenteng may survival prognosis na wala pang isang taon.

Sa Estados Unidos, ang dalas ng mga transplant ng puso sa mga pasyenteng may heart failure ay humigit-kumulang 1% taun-taon.

Mga sakit kung saan isinasagawa ang mga transplant ng puso:

Dilated cardiomyopathy - 54%

Ischemic cardiomyopathy sa coronary heart disease - 45%

Congenital heart disease at iba pang sakit - 1%

Pathophysiology ng transplant ng puso

Ang mga pathophysiological na pagbabago sa puso sa mga pasyente na nangangailangan ng paglipat ng puso ay depende sa sanhi ng sakit. Talamak na ischemia nagiging sanhi ng pinsala sa cardiomyocytes. Kasabay nito, ang isang progresibong pagtaas sa laki ng mga cardiomyocytes, ang kanilang nekrosis at pagkakapilat ay bubuo. Ang pathophysiological na proseso ng coronary heart disease ay maaaring maimpluwensyahan ng napiling therapy (cardioprotective, antiplatelet, lipid-lowering), coronary artery bypass grafting at angioplasty na may stenting. Sa kasong ito, ang pagbagal sa progresibong pagkawala ng tissue ng kalamnan sa puso ay maaaring makamit. Mayroon ding mga kaso ng pinsala sa distal coronary bed; sa mga kasong ito paggamot sa kirurhiko nang hindi epektibo, ang paggana ng kalamnan ng puso ay unti-unting bumababa, at ang mga cavity ng puso ay lumalawak.

Ang proseso ng pathological na pinagbabatayan ng dilated cardiomyopathy ay hindi pa pinag-aralan. Tila, ang pagkasira ng myocardial function ay apektado ng isang mekanikal na pagtaas sa mga cardiomyocytes, pagpapalawak ng mga cavity ng puso, at pag-ubos ng mga reserbang enerhiya.

Ang mga pathophysiological na pagbabago sa inilipat na puso ay may sariling mga katangian. Ang denervation ng puso sa panahon ng paglipat ay humahantong sa katotohanan na ang dalas ng mga contraction ng puso ay kinokontrol lamang ng mga humoral na kadahilanan. Bilang resulta ng pinababang innervation, ang ilang myocardial hypertrophy ay bubuo. tamang function ng puso postoperative period direktang nakasalalay sa oras ng graft ischemia (mula sa pag-clamping ng aorta sa panahon ng donor heart sampling hanggang sa reimplantation at reperfusion) at ang kasapatan ng proteksyon (perfusion ng preservative solution, temperatura sa lalagyan). Ang kanang ventricle ay napaka-sensitibo sa mga nakakapinsalang kadahilanan at sa maagang postoperative period ay maaaring manatiling pasibo at walang trabaho. Sa loob ng ilang araw, maaaring maibalik ang paggana nito.

Kasama sa mga pagbabago sa pathophysiological ang mga proseso ng pagtanggi: pagtanggi ng cellular at humoral. Ang pagtanggi ng cellular ay nailalarawan sa pamamagitan ng perivascular lymphocytic infiltration at, kung hindi ginagamot, ang kasunod na pagkasira ng myocyte at nekrosis. Ang pagtanggi sa humor ay mas mahirap ilarawan at masuri. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagtanggi ng humoral ay pinapamagitan ng mga antibodies na naninirahan sa myocardium at nagdudulot ng dysfunction ng puso. Ang diagnosis ng humoral rejection ay pangunahing klinikal at ito ay isang diagnosis ng pagbubukod dahil ang endomyocardial biopsy ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman sa mga kasong ito.

Ang isang late process na katangian ng cardiac allografts ay atherosclerosis. coronary arteries. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng intimal hyperplasia at makinis na kalamnan maliit at katamtamang mga sisidlan at nagkakalat sa kalikasan. Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nananatiling hindi alam, ngunit ito ay pinaniniwalaan na impeksyon sa cytomegalovirus(CMV infection) at reaksyon ng pagtanggi. Ito ay pinaniniwalaan na ang prosesong ito ay nakasalalay sa pagpapalabas ng growth factor sa allograft sa pamamagitan ng circulating lymphocytes. Kasalukuyang walang lunas para sa kundisyong ito maliban sa isang second heart transplant.

Klinikal na larawan

Ang mga kandidato para sa paglipat ng puso ay mga pasyente na may mga klase sa pagpalya ng puso III-IV ayon sa klasipikasyon ng New York.

Upang matukoy ang mga taktika at pagpili ng paggamot functional na pagsusuri Ang pagpalya ng puso ay madalas na isinasagawa ayon sa sistema ng New York Heart Association (NYHA). Isinasaalang-alang ng system na ito ang mga sintomas depende sa antas ng aktibidad at kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Pag-uuri ng New York Heart Association (NYHA) ng pagpalya ng puso

Klase	Mga sintomas
ako (light)	Halos walang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad. Ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay hindi nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, palpitations, bouts ng kahinaan
II (katamtaman)	Bahagyang limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay humahantong sa igsi ng paghinga, palpitations, kahinaan
III (ipinahayag)	Malubhang limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang magaan na pisikal na aktibidad (paglalakad sa layo na 20-100 m) ay humahantong sa igsi ng paghinga, palpitations, kahinaan
IV (malubha)	Kawalan ng kakayahang gumawa ng anumang aktibidad nang walang mga sintomas. Mga sintomas ng pagpalya ng puso sa pagpapahinga. Sa anumang pisikal na aktibidad, isang pagtaas sa kakulangan sa ginhawa

Mga indikasyon

Ang isang karaniwang indikasyon para sa paglipat ng puso ay isang markadong pagbaba sa paggana ng puso, kung saan ang pagbabala ng kaligtasan sa isang taon ay hindi kanais-nais.

Mga partikular na indikasyon at kundisyon para sa paglipat ng puso

Dilat na cardiomyopathy

Ischemic cardiomyopathy

Congenital heart disease na may hindi epektibo o kawalan mabisang paggamot(konserbatibo o kirurhiko)

Ejection fraction mas mababa sa 20%

Hindi maaapektuhan o malignant na mga arrhythmia na may kabiguan sa iba pang therapy

Pulmonary vascular resistance na mas mababa sa 2 Wood's units (kinakalkula bilang (PWLA-CVP)/SW, kung saan ang WWP ay wedge pressure pulmonary artery, mmHg.; CVP - central venous pressure, mm Hg; CO - cardiac output, l / min)

Edad na wala pang 65 taon

Kahandaan at kakayahang sundin ang plano karagdagang paggamot at mga obserbasyon

Contraindications

Edad higit sa 65; Ito kamag-anak na kontraindikasyon, at ang mga pasyenteng higit sa 65 ay tinatasa nang paisa-isa
napapanatiling pulmonary hypertension na may pulmonary vascular resistance na higit sa 4 na unit ng Wood
Aktibong systemic na impeksyon
Aktibo sistematikong sakit tulad ng collagenosis
Aktibo kalungkutan; ang mga pasyente na may hinulaang kaligtasan na higit sa 3 o 5 taon ay maaaring ituring na mga kandidato; isaalang-alang din ang uri ng tumor
Paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pag-abuso sa droga
Kawalang-tatag ng psychosocial
Hindi pagnanais o kawalan ng kakayahan na sundin ang plano para sa karagdagang paggamot at mga hakbang sa diagnostic

Survey

Mga pagsubok sa lab

Ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may pagkalkula ng pormula at mga platelet, isang pangkalahatang urinalysis, pagsusuri ng biochemical dugo (mga enzyme, bilirubin, spectrum ng lipid, mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng nitrogen), coagulogram. Ang mga resulta ng pagsusulit ay dapat nasa loob ng normal na hanay. Dapat tukuyin ang mga pagbabago sa patolohiya at, kung maaari, itama.

Ang uri ng dugo ay tinutukoy, ang isang panel ng mga reaktibong antibodies ay ginaganap, at ang pag-type ng tissue ay isinasagawa. Ang mga pagsusuring ito ay bumubuo ng batayan ng immunological match sa pagitan ng donor at tatanggap. Ang isang cross-match test ay ginagawa din gamit ang donor lymphocytes at recipient serum (cross-match) (pagtukoy ng anti-HLA antibodies).

Screening para sa mga nakakahawang sakit

Pagsusuri para sa hepatitis B, C. Bilang isang patakaran, ang paglipat ng puso ay hindi ipinahiwatig para sa mga carrier ng sakit at mga pasyente na may aktibong proseso (ito ay isang kamag-anak na kontraindikasyon). Sa iba't ibang mga sentro sa buong mundo, ang hepatitis sa tumatanggap ay naiiba ang pagtrato; Sa ngayon, walang consensus sa isyung ito.

Pagsusuri sa HIV

Ang isang positibong pagsusuri sa HIV ay itinuturing na isang kontraindikasyon para sa paglipat ng puso.

Virological screening

Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, virus herpes simplex. Ang pagkakalantad sa mga virus na ito sa nakaraan (IgG) at ang pagkakaroon / kawalan ng aktibong proseso (IgM) ay sinusuri. Ang isang kasaysayan ng impeksyon sa mga virus na ito ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng muling pag-activate ng sakit. Pagkatapos ng heart transplant, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng naaangkop na prophylactic antiviral na paggamot.

Dapat tandaan na aktibo Nakakahawang sakit. Ang mga pasyente na negatibo ang pagsusuri para sa impeksyon ng cytomegalovirus ay karaniwang binibigyan ng cytomegalovirus immunoglobulin (Cytogam). Sa panahon ng pag-follow-up ng pre-transplant sa Amerika, inirerekomenda na mabakunahan ang mga pasyenteng nagnegatibo sa pagsusuri para sa IgG sa ibang mga ahente ng viral.

Pagsusuri ng tuberculin sa balat

Mga pasyenteng may positibong pagkasira nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at paggamot bago ilagay sa listahan ng naghihintay na transplant ng puso.

Serological na pagsusuri para sa mga impeksyon sa fungal

Serological na pag-aaral para sa impeksyon sa fungal nakakatulong din na mahulaan ang mas mataas na panganib ng muling pag-activate ng proseso pagkatapos ng operasyon.

Pagsusuri para sa kanser

Screening para sa mga sakit sa oncological hawak bago ilagay sa waiting list.

Prostate-specific antigen (PSA) na pagsubok

Pag-aaral ng prostate-specific antigen (PSA). Sa positibong pagsusuri nararapat na pagsusuri at paggamot ay kinakailangan.

Mammography

Ang mga babae ay dapat magkaroon ng mammogram. Ang kondisyon para sa pagsasama sa listahan ng naghihintay ay ang kawalan ng patolohiya sa mammogram. Sa presensya ng mga pathological formations Kinakailangan ang pagsusuri sa kanser at posibleng paggamot bago mailagay sa listahan ng naghihintay.

Pagsusuri ng cervical smear

Ang kundisyon para maisama sa waiting list ay ang kawalan mga pagbabago sa pathological. Kung mayroong isang patolohiya, isang pagsusuri sa oncological at, marahil, ang paggamot ay kinakailangan bago isama sa listahan ng naghihintay.

Mga instrumental na pagsusuri

Sa cardiopathy, isinasagawa ang coronary angiography. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng mga pasyente na maaaring sumailalim sa coronary artery bypass grafting (na may pagwawasto ng valvular pathology), angioplasty na may stenting.

Ginagawa ang echocardiography: natutukoy ang fraction ng ejection, sinusubaybayan ang function ng puso sa mga pasyente sa listahan ng naghihintay para sa transplant ng puso. Ang ejection fraction na mas mababa sa 25% ay nagpapahiwatig ng mahinang pangmatagalang kaligtasan.

Upang ibukod ang iba pang patolohiya ng organ dibdib isang chest X-ray ang ginagawa, posibleng sa dalawang projection.

Ang isang function test ay maaaring gawin upang masuri ang paggana ng baga panlabas na paghinga. Malubhang hindi naitatama malalang sakit Ang mga baga ay isang kontraindikasyon para sa paglipat ng puso.

Upang masuri ang pandaigdigang pag-andar ng puso, tinutukoy ang maximum na pagkonsumo ng oxygen (MVO 2). Ang tagapagpahiwatig na ito ay isang mahusay na tagahula ng kalubhaan ng pagpalya ng puso at nauugnay sa kaligtasan ng buhay. Ang isang MVO 2 sa ibaba 15 ay nagpapahiwatig ng isang mahinang isang taon na pagbabala ng kaligtasan.

Mga diagnostic invasive na pamamaraan

Ang isang matinding reaksyon ng pagtanggi ay maaaring magpakita kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, gayundin sa unang linggo pagkatapos ng operasyon, sa kabila ng immunosuppressive therapy.

Ang pangunahing problema sa modernong transplantology ay nakakahawang komplikasyon. Ang mga espesyal na hakbang sa organisasyon at parmasyutiko ay isinasagawa upang maiwasan ang mga impeksyon. Ang mga impeksiyong bacterial ay mas karaniwan sa maagang postoperative period. Ang dalas ng mga impeksyon sa fungal ay tumataas sa pagkakaroon ng diabetes mellitus o labis na immunosuppression. Ang pag-iwas sa pneumocystis pneumonia, impeksyon sa cytomegalovirus ay isinasagawa.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng reaksyon ng pagtanggi ay endomyocardial biopsy. Depende sa kalubhaan ng proseso, posibleng dagdagan ang immunosuppression regimen, dagdagan ang dosis mga steroid hormone, ang paggamit ng polyclonal o monoclonal antibodies.

Ang pangunahing sanhi ng kamatayan at dysfunction ng allograft sa mahabang panahon ay ang patolohiya ng coronary arteries. Ang progresibong concentric hyperplasia ng makinis na kalamnan at intima ay nangyayari sa mga arterya ng puso. Ang dahilan para sa prosesong ito ay hindi alam. Ang impeksyon at pagtanggi ng cytomegalovirus ay inaakalang may papel sa prosesong ito. Ipinakikita ng mga pag-aaral na may matinding paunang ischemic at reperfusion na pinsala sa organ ng donor at paulit-ulit na mga yugto ng pagtanggi, ang panganib ng pinsala sa coronary artery ay tumataas. Ang paggamot para sa kundisyong ito ay isang pangalawang transplant sa puso. Sa ilang mga kaso, ang stenting ng apektadong arterya ay angkop.

Resulta at hula

Ayon sa mga pagtatantya ng Amerikano, ang rate ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng transplant ng puso ay tinatantya sa 81.8%, ang 5-taong survival rate ay 69.8%. Maraming mga pasyente ang nabubuhay pagkatapos ng paglipat sa loob ng 10 taon o higit pa. Karaniwang maganda ang functional na estado ng mga tatanggap.

Mga prospect at problema ng paglipat ng puso

Disadvantage at imposibilidad pangmatagalang imbakan donor organs ay ang impetus para sa pag-unlad alternatibong pamamaraan paggamot ng terminal heart failure. Nililikha iba't ibang sistema assisted circulation (artificial ventricles of the heart), isinasagawa ang resynchronization therapy, sinisiyasat ang mga bagong gamot, isinasagawa ang pananaliksik sa larangan ng genetic therapy, sa larangan ng xenografts. Ang mga pag-unlad na ito ay tiyak na nabawasan ang pangangailangan para sa mga transplant ng puso.

Ang pag-iwas at paggamot ng graft vascular pathology ay nananatiling isang kagyat na problema. Ang paglutas sa problemang ito ay lalong magpapalaki sa kaligtasan ng mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng puso.

Ang nananatiling problemado mula sa isang medikal at etikal na pananaw ay ang mga isyu sa pagpili ng mga tatanggap at paggawa ng waiting list. Kailangan din nating pag-usapan ang mga problema sa ekonomiya ng transplantology: ang mataas na halaga ng suporta sa organisasyon para sa proseso, postoperative therapy at pagsubaybay sa pasyente.

Heart transplant sa Belarus - European na kalidad para sa isang makatwirang presyo

Target interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng pinsala sa nerve trunk - ang tagpo ng mga dulo nito at ang pag-aalis ng mga sanhi na nakakasagabal sa pagbabagong-buhay. Ang paggamit ng mga microsurgical technique ay nagpapataas ng bisa ng plastic surgery sa mga ugat.

Ang mga opsyon para sa mga operasyon sa peripheral nerves ay iba: pangunahin o pangalawang suture, nerve transplantation, neurolysis. Ang pangunahing tahi ay ginagamit sa panahon ng operasyon - sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat laban sa background ng isang mahusay na pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kawalan ng pagdurog ng mga tisyu sa sugat, na may reseta ng pinsala na hindi hihigit sa 12 oras. Sa ibang mga kaso, ang pagpapanumbalik ng nerve ay ipinagpaliban, ang pangalawang stitching ng transected nerve ay ginaganap.

Bago tahiin ang ugat, ang parehong mga tuod nito ay pinuputol sa loob ng malusog na tisyu sa nakahalang direksyon. Ang mga tahi ay inilalagay sa kaluban ng nag-uugnay na tissue nang hindi tinutusok ang "mga cable" ng nerve mismo, gamit ang mga atraumatic na karayom at mga sinulid na 6/0 o 7/0.

Kapag nag-aaplay ng isang epineural suture, dapat na iwasan ang pag-igting, kung saan kinakailangan upang mapakilos ang mga dulo ng nerve. Sa isang makabuluhang depekto ng nerve, ang paglipat nito ay ginaganap.

Mga plastik na vascular

Ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa mga organo ay lalong ginagamit. Gumamit ng manu-mano o mekanikal (hardware) na tahi. Ang microsurgical vascular technique ay nagbibigay-daan sa pagpapanumbalik ng patency ng mga sisidlan hanggang sa 1-2 mm ang lapad.

kanin. 185. Prosthesis ng isang arterya: a-d - mga yugto ng pagtahi ng vascular prosthesis.

Ginagamit sa vascular surgery autografts ugat at arterya o synthetic prostheses mula sa dacron, teflon, teflonfluorolone, polytetrafluoroethylene, atbp. Ang pagpapalit ng mga arterya na may autovein ay malawakang ginagamit. Ang pader ng implanted vein ay lumalapot sa paglipas ng panahon, "nag-arterialize", ang mga aneurysm ay bihirang sinusunod.

Ang partikular na kahalagahan sa mga vascular plastic ay vascular prosthetics(Larawan 185). Ang mga vascular prostheses ay ginagamit para sa vascular resection, bypass grafting, o para sa "synthetic patches" (hal., aortic plasticy). Sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga napreserbang allograft (mga sisidlan ng umbilical cord) o xenograft.

Organ transplant

Ang paglipat ng mga organo at tisyu ay lalong naging mahalaga sa mga nakaraang taon. Mahigit 130,000 kidney transplant, humigit-kumulang 6,000 heart transplant, mahigit 4,000 liver transplant, at 1,500 pancreas transplant ang naisagawa sa buong mundo. Ang maximum na follow-up na panahon pagkatapos ng paglipat ng bato ay lumampas sa 25 taon, puso - 15 taon, atay - 12 taon, pancreas - 5 taon. Sa ating bansa, mas maraming mga kidney transplant ang ginagawa (mga 7,000 na operasyon), nagsimula ang mga transplant ng atay at pancreas, mula noong 1987 ang mga transplant sa puso ay ipinagpatuloy.

Ang allotransplantation ng mga organo mula sa mga donor sa yugto ng pagkamatay ng utak ay ginagamit, ang mga organo ng isang bangkay o malapit na kamag-anak ay mas madalas na ginagamit (ang paglipat ng mga nakapares na organo lamang, tulad ng isang bato, ay posible).

Pagpapanatili ng mga tisyu at organo

Ang mga tissue at organo ng mga taong namatay bilang resulta ng mga aksidente (traumas) o biglang namatay mula sa iba't ibang dahilan (halimbawa, myocardial infarction, cerebral apoplexy) ay angkop para sa paglipat. Ang mga kontraindikasyon para sa pag-alis at pag-iingat ng mga tisyu at organo ay ang mga sanhi ng kamatayan tulad ng pagkalason, AIDS, malignant na mga tumor, malaria, tuberculosis, syphilis, atbp. Maipapayo na kumuha mula sa isang potensyal na donor lamang loob kaagad pagkatapos ng deklarasyon ng kamatayan sa utak. Ang mga tissue (balat, litid, kornea, atbp.) ay inaalis at pinapanatili sa unang 6 na oras pagkatapos ng kamatayan.

Ang pag-alis ng mga tisyu at organo para sa paglipat ay isinasagawa sa mga espesyal na silid bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang mga kinuhang tisyu at organo ay lubusang hinuhugasan mula sa dugo at tissue fluid at pagkatapos ay pinapanatili gamit ang iba't ibang paraan.

Paglalagay sa mga solusyon na naglalaman ng mga antiseptiko o antibiotic, na sinusundan ng pag-iimbak sa mga cooled solution, plasma o dugo ng tatanggap.

Mabilis na pagyeyelo sa -183°C hanggang -273°C na sinusundan ng imbakan sa -25°C hanggang -30°C.

Ang lyophilization (pagyeyelo na sinusundan ng vacuum drying) ay ginagamit upang mapanatili ang mga buto.

Paglulubog sa paraffin, mga solusyon ng aldehydes (formaldehyde, glutaraldehyde). Sa mga espesyal na lalagyan, ang mga tisyu at organo mula sa laboratoryo ay inihahatid sa klinika, kung saan sila ay pinananatili sa mga espesyal na solusyon sa temperatura na 4 °C.

Ang kumpletong pag-engraft ng mga tisyu at organo ay sinusunod sa panahon ng autotransplantation, paglipat mula sa magkatulad na kambal (syngeneic, o isotransplantation). Sa pamamagitan ng allo o xenogenic transplantation, bubuo ang reaksyon ng pagtanggi - isang reaksyon ng immunity sa transplant.