Mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaraan ng pagbubuhos at ang napiling ruta ng pangangasiwa ng media. Posible ang mga lokal at pangkalahatang komplikasyon: mga lokal na hematoma, pinsala sa mga kalapit na organo at tisyu, phlebitis, trombosis, embolism, sepsis. Sa matagal na intravenous infusions, ang vascular wall ay naghihirap, na humahantong sa trombosis. Upang maiwasan ang naturang komplikasyon, ginagamit ang iba't ibang mga ugat; ang heparinization ay sapilitan para sa matagal o napakalaking pagbubuhos. Ang catheter sa vascular bed ay natatakpan ng isang film ng fibrin pagkatapos ng 30-40 minuto, na maaaring humantong sa paghihiwalay ng embolus at paglipat nito sa vascular system.
Nabubuo ang phlebitis kapag gumagamit ng mga solusyon na may napakababa o mataas na pH.
Sa pamamagitan ng mga pagbubuhos sa gitnang mga ugat, ang mga naturang komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga pagbubuhos sa mga peripheral veins. Gayunpaman, maraming mga kaso ng trombosis ng superior vena cava na naganap pagkatapos ng central venous catheterization at transvenous pacing ay inilarawan.
Ang superior vena cava ay ang pangunahing kolektor na umaagos ng dugo mula sa itaas na kalahati ng dibdib, braso, ulo, at leeg. Ang pagbara ng manipis na pader na sisidlan, kumpleto o hindi kumpleto, ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas: igsi ng paghinga, ubo, pamamaga ng mukha, pagluwang ng mga ugat ng leeg at itaas na paa't kamay, neuropsychiatric manifestations, stupor, coma, plethora ng ang itaas na kalahati ng katawan (syndrome ng superior vena cava).
Ang mga pasyente na may superior vena cava syndrome ay napapailalim sa pagsubaybay sa mga intensive care unit hanggang sa maalis ang mga respiratory at circulatory disorder na dulot ng sindrom na ito.
Sa trombosis ng superior vena cava, ang appointment ng mga anticoagulants at fibrinolytic agent ay ipinahiwatig, at sa mga nagpapaalab na proseso, ang antibiotic therapy ay ginaganap.
Sa intra-arterial infusions, ang isang thrombus o angiospasm ay maaaring mabuo, na humahantong sa mga circulatory disorder sa distal extremities.
Anaphylactic at allergic reactions
posible sa pagpapakilala ng anumang solusyon, ngunit mas madalas na nangyayari kapag gumagamit ng mga heterogenous at autogenous colloidal na solusyon, mga paghahanda ng isang likas na protina. Ang kasaysayan ng allergy ay dapat na maingat na kolektahin bago simulan ang pagbubuhos. Sa pagpapakilala ng karamihan sa mga colloidal na solusyon, kinakailangan na magsagawa ng biological test.
Mga komplikasyon bilang mga kahihinatnan ng binagong homeostasis.
Pagkalasing sa tubig na may labis na pangangasiwa ng mga electrolyte-free na likido; anasarca na may labis na pangangasiwa ng mga solusyon sa asin; acidosis o alkalosis; mga pagbabago sa osmolarity ng dugo; hypoonkia at anemia dahil sa labis na hemodilution; labis na karga ng sistema ng sirkulasyon (pulmonary edema, cerebral edema, pagkasira ng pag-andar ng bato).
Mga partikular na komplikasyon:
hyperthermia, panginginig, reaksyon sa pagpapakilala ng mga malamig na solusyon at isang pagtaas sa rate ng pagbubuhos, ang pagpapakilala ng mga pyrogenic na sangkap, mga kapaligiran na kontaminado sa bakterya, anaphylactic shock; labis na dosis ng paghahanda ng potasa, mga epekto ng mga sangkap ng media ng pagbubuhos, hindi pagkakatugma ng mga panggamot na sangkap.
Mga komplikasyon na nauugnay sa pagsasalin ng dugo:
mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo (mga transient febrile reactions ng isang non-hemolytic na kalikasan), hemolytic reactions, massive transfusion syndrome.
Ang infusion therapy ay isang drip injection o infusion sa intravenously o sa ilalim ng balat ng mga gamot at biological fluid upang gawing normal ang water-electrolyte, acid-base na balanse ng katawan, pati na rin para sa sapilitang diuresis (kasama ang diuretics).
Mga indikasyon para sa infusion therapy: lahat ng uri ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, hypovolemia, pagkawala ng likido, electrolytes at mga protina bilang resulta ng hindi mapigilan na pagsusuka, matinding pagtatae, pagtanggi na uminom ng mga likido, pagkasunog, sakit sa bato; mga paglabag sa nilalaman ng mga pangunahing ions (sodium, potassium, chlorine, atbp.), acidosis, alkalosis at pagkalason.
Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-aalis ng tubig ng katawan: pagbawi ng mga eyeballs sa mga orbit, mapurol na kornea, tuyo, hindi nababanat na balat, katangian ng palpitations, oliguria, ang ihi ay nagiging puro at madilim na dilaw, ang pangkalahatang kondisyon ay nalulumbay. Ang mga kontraindikasyon sa infusion therapy ay talamak na cardiovascular failure, pulmonary edema at anuria.
Ang mga kristal na solusyon ay may kakayahang magbayad para sa kakulangan ng tubig at electrolytes. Maglagay ng 0.85% sodium chloride solution, Ringer at Ringer-Locke solution, 5% sodium chloride solution, 5-40% glucose solution at iba pang solusyon. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously at subcutaneously, sa pamamagitan ng stream (na may matinding dehydration) at pagtulo, sa dami ng 10-50 ml/kg o higit pa. Ang mga solusyon na ito ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, maliban sa labis na dosis.
Ang mga layunin ng infusion therapy ay: pagpapanumbalik ng BCC, pag-aalis ng hypovolemia, pagtiyak ng sapat na cardiac output, pagpapanatili at pagpapanumbalik ng normal na plasma osmolarity, pagtiyak ng sapat na microcirculation, pagpigil sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, pag-normalize ng oxygen-transport function ng dugo.
Ang mga colloidal solution ay mga solusyon ng mga macromolecular substance. Nag-aambag sila sa pagpapanatili ng likido sa vascular bed. Ginagamit ang Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman. Sa kanilang pagpapakilala, posible ang mga komplikasyon, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi o pyrogenic. Mga ruta ng pangangasiwa - intravenously, mas madalas subcutaneously at tumulo. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 30-40 ml/kg. Mayroon silang detoxifying na kalidad. Bilang isang mapagkukunan ng nutrisyon ng parenteral, ginagamit ang mga ito sa kaso ng matagal na pagtanggi na kumain o kawalan ng kakayahan na pakainin sa pamamagitan ng bibig.
Ang mga hydrolysin ng dugo at casein ay ginagamit (alvezin-neo, polyamine, lipofundin, atbp.). Naglalaman ang mga ito ng mga amino acid, lipid at glucose. Minsan mayroong isang reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala.
Rate at dami ng pagbubuhos. Ang lahat ng mga pagbubuhos sa mga tuntunin ng volumetric infusion rate ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: nangangailangan at hindi nangangailangan ng mabilis na pagwawasto ng kakulangan sa BCC. Ang pangunahing problema ay maaaring mga pasyente na nangangailangan ng mabilis na pag-aalis ng hypovolemia. ibig sabihin, ang rate ng pagbubuhos at ang dami nito ay dapat tiyakin ang pagganap ng puso upang maayos na maibigay ang rehiyonal na perfusion ng mga organo at tisyu nang walang makabuluhang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo.
Sa mga pasyenteng may malusog na puso sa una, tatlong klinikal na palatandaan ang pinaka-kaalaman: ibig sabihin ng BP> 60 mm Hg. Art.; central venous pressure - CVP > 2 cm ng tubig. Art.; diuresis 50 ml/h. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang pagsubok na may dami ng pagkarga ay isinasagawa: 400-500 ml ng isang crystalloid solution ay ibinuhos sa loob ng 15-20 minuto at ang dynamics ng CVP at diuresis ay sinusunod. Ang isang makabuluhang pagtaas sa CVP nang walang pagtaas sa diuresis ay maaaring magpahiwatig ng pagpalya ng puso, na nagmumungkahi ng pangangailangan para sa mas kumplikado at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan para sa pagtatasa ng hemodynamics. Ang pagpapanatiling mababa ang parehong mga halaga ay nagmumungkahi ng hypovolemia, kung gayon ang isang mataas na rate ng pagbubuhos ay pinananatili sa paulit-ulit na sunud-sunod na pagtatasa. Ang pagtaas ng diuresis ay nagpapahiwatig ng prerenal oliguria (hypoperfusion ng mga bato ng hypovolemic na pinagmulan). Ang infusion therapy sa mga pasyente na may circulatory insufficiency ay nangangailangan ng isang malinaw na kaalaman sa hemodynamics, malaki at espesyal na pagsubaybay sa pagsubaybay.
Ang Dextrans ay mga colloidal plasma substitutes, na ginagawang lubos na epektibo ang mga ito sa mabilis na paggaling ng BCC. Ang Dextrans ay may mga partikular na proteksiyon na katangian laban sa mga sakit na ischemic at reperfusion, ang panganib na palaging naroroon sa panahon ng mga pangunahing interbensyon sa operasyon.
Kasama sa mga negatibong aspeto ng dextrans ang panganib ng pagdurugo dahil sa disaggregation ng platelet (lalo na ang katangian ng rheopolyglucin), kapag kinakailangan na gumamit ng makabuluhang dosis ng gamot (> 20 ml / kg), at isang pansamantalang pagbabago sa mga antigenic na katangian ng dugo. Delikado ang Dextrans dahil sa kanilang kakayahang magdulot ng "burn" ng epithelium ng tubules ng mga bato at samakatuwid ay kontraindikado sa renal ischemia at renal failure. Madalas silang nagdudulot ng anaphylactic reactions, na maaaring maging malubha.
Ang partikular na interes ay isang solusyon ng albumin ng tao, dahil ito ay isang natural na colloid ng isang kapalit ng plasma. Sa maraming mga kritikal na kondisyon na sinamahan ng pinsala sa endothelium (pangunahin sa lahat ng mga uri ng systemic na nagpapaalab na sakit), ang albumin ay maaaring pumasa sa intercellular space ng extravascular bed, umaakit ng tubig at lumalalang interstitial tissue edema, lalo na sa mga baga.
Ang sariwang frozen na plasma ay isang produktong kinuha mula sa iisang donor. Ang FFP ay nahihiwalay sa buong dugo at nagyelo kaagad sa loob ng 6 na oras ng pagkolekta ng dugo. Nakaimbak sa 30°C sa mga plastic bag sa loob ng 1 taon. Dahil sa lability ng mga clotting factor, dapat ilagay ang FFP sa loob ng unang 2 oras pagkatapos ng mabilis na lasaw sa 37°C. Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma (FFP) ay nagbibigay ng mataas na panganib na magkaroon ng mga mapanganib na impeksiyon, tulad ng HIV, hepatitis B at C, atbp. Ang dalas ng anaphylactic at pyrogenic na reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng FFP ay napakataas, kaya ang pagiging tugma ayon sa sistema ng ABO dapat isaalang-alang. At para sa mga kabataang babae, dapat isaalang-alang ang Rh-compatibility.
Sa kasalukuyan, ang tanging ganap na indikasyon para sa paggamit ng FFP ay ang pag-iwas at paggamot ng coagulopathic na pagdurugo. Ang FFP ay gumaganap ng dalawang mahahalagang function nang sabay-sabay - hemostatic at pagpapanatili ng oncotic pressure. Ang FFP ay isinasalin din ng hypocoagulation, na may labis na dosis ng mga hindi direktang anticoagulants, na may therapeutic plasmapheresis, na may talamak na DIC, at may mga namamana na sakit na nauugnay sa isang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo.
Ang mga tagapagpahiwatig ng sapat na therapy ay isang malinaw na kamalayan ng pasyente, mainit na balat, matatag na hemodynamics, ang kawalan ng malubhang tachycardia at igsi ng paghinga, sapat na diuresis - sa loob ng 30-40 ml / h.
1. Pagsasalin ng dugo
Mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo: mga karamdaman sa post-transfusion ng sistema ng coagulation ng dugo, malubhang pyrogenic na reaksyon na may pagkakaroon ng hyperthermic syndrome at cardiovascular decompensation, anaphylactic reactions, erythrocyte hemolysis, acute renal failure, atbp.
Ang batayan ng karamihan sa mga komplikasyon ay ang reaksyon ng pagtanggi ng katawan ng dayuhang tisyu. Walang mga indikasyon para sa pagsasalin ng de-latang buong dugo, dahil ang panganib ng mga reaksyon at komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ay makabuluhan, ngunit ang pinaka-mapanganib ay ang mataas na panganib ng impeksyon ng tatanggap. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko at sapat na muling pagdadagdag ng kakulangan sa BCC, kahit na ang isang matalim na pagbaba sa hemoglobin at hematocrit ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, dahil ang pagkonsumo ng oxygen sa ilalim ng anesthesia ay makabuluhang nabawasan, ang karagdagang oxygenation ay katanggap-tanggap, nakakatulong ang hemodilution. upang maiwasan ang paglitaw ng microthrombosis at pagpapakilos ng mga erythrocytes mula sa depot, upang mapataas ang bilis ng daloy ng dugo at iba pa. kung saan ang pasyente ay sa oras na ito.
1. Ang pagsasalin ng erythrocyte mass ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng BCC.
2. Sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang patolohiya, na maaaring humantong sa kamatayan (halimbawa, ang malubhang anemya ay hindi gaanong pinahihintulutan sa malubhang coronary heart disease).
3. Sa pagkakaroon ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng pulang dugo ng pasyente: 70-80 g / l para sa hemoglobin at 25% para sa hematocrit, at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay 2.5 milyon.
Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay: pagdurugo at pagwawasto ng hemostasis.
Mga uri ng erythrocytes: buong dugo, erythrocyte mass, EMOLT (erythrocyte mass na hiwalay sa leukocytes, mga platelet na may asin). Ang dugo ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, gamit ang isang disposable system sa bilis na 60-100 patak bawat minuto, sa dami ng 30-50 ml/kg. Bago ang pagsasalin ng dugo, kinakailangan upang matukoy ang uri ng dugo at Rh factor ng tatanggap at donor, magsagawa ng isang pagsubok para sa kanilang pagiging tugma, at isang biological na pagsubok para sa pagiging tugma ay isinasagawa sa gilid ng kama ng pasyente. Kapag nagkaroon ng anaphylactic reaction, ang pagsasalin ng dugo ay ititigil at ang mga hakbang upang maalis ang pagkabigla ay magsisimula.
Ang karaniwang platelet concentrate ay isang suspensyon ng dalawang beses na sentripuged na mga platelet. Ang pinakamababang bilang ng platelet ay 0.5? 1012 bawat litro, leukocytes - 0.2? 109 kada litro.
Ang mga hemostatic na katangian at kaligtasan ng buhay ay pinaka-binibigkas sa susunod na 12-24 na oras ng paghahanda, ngunit ang gamot ay maaaring gamitin sa loob ng 3-5 araw mula sa sandali ng pag-sample ng dugo.
Ang platelet concentrate ay ginagamit para sa thrombocytopenia (leukemia, bone marrow aplasia), thrombopathy na may hemorrhagic syndrome.
2. Nutrisyon ng parenteral
Sa mga malubhang sakit na sinamahan ng malubhang kaguluhan ng homeostasis, kinakailangan na magbigay ng katawan ng enerhiya at plastik na materyal. Samakatuwid, kapag ang nutrisyon sa pamamagitan ng bibig ay may kapansanan o ganap na imposible para sa ilang kadahilanan, kinakailangan na ilipat ang pasyente sa parenteral na nutrisyon.
Sa mga kritikal na kondisyon ng iba't ibang etiologies, ang pinakamahalagang pagbabago ay nangyayari sa metabolismo ng protina - ang masinsinang proteolysis ay sinusunod, lalo na sa mga striated na kalamnan.
Depende sa kalubhaan ng patuloy na proseso, ang mga protina ng katawan ay na-catabolize sa halagang 75-150 g bawat araw (araw-araw na pagkawala ng protina ay ipinapakita sa Talahanayan 11). Ito ay humahantong sa isang kakulangan ng mga mahahalagang amino acid, na ginagamit bilang isang mapagkukunan ng enerhiya sa proseso ng gluconeogenesis, na nagreresulta sa isang negatibong balanse ng nitrogen.
Talahanayan 11
Pang-araw-araw na pagkawala ng protina sa mga kritikal na kondisyon
Ang pagkawala ng nitrogen ay humahantong sa pagbaba ng timbang ng katawan, dahil: 1 g ng nitrogen \u003d 6.25 g ng protina (amino acids) \u003d 25 g ng kalamnan tissue. Sa loob ng isang araw mula sa pagsisimula ng isang kritikal na kondisyon, nang walang sapat na therapy na may pagpapakilala ng sapat na halaga ng mahahalagang nutrients, ang sarili nitong mga reserba ng carbohydrates ay naubos, at ang katawan ay tumatanggap ng enerhiya mula sa mga protina at taba. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi lamang dami, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa husay sa mga proseso ng metabolic ay isinasagawa.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa parenteral na nutrisyon ay:
1) anomalya sa pag-unlad ng gastrointestinal tract (esophageal atresia, pyloric stenosis, at iba pa, pre- at postoperative period);
2) pagkasunog at pinsala sa oral cavity at pharynx;
3) malawak na pagkasunog sa katawan;
4) peritonitis;
5) paralytic ileus;
6) mataas na bituka fistula;
7) walang tigil na pagsusuka;
8) pagkawala ng malay;
9) malubhang sakit na sinamahan ng isang pagtaas sa mga proseso ng catabolic at decompensated metabolic disorder (sepsis, malubhang anyo ng pneumonia); 10) pagkasayang at dystrophy;
11) anorexia dahil sa neuroses.
Ang nutrisyon ng parenteral ay dapat isagawa sa mga kondisyon ng kabayaran para sa volemic, water-electrolyte disorder, pag-aalis ng mga microcirculation disorder, hypoxemia, at metabolic acidosis.
Ang pangunahing prinsipyo ng parenteral na nutrisyon ay upang magbigay ng katawan ng sapat na dami ng enerhiya at protina.
Para sa layunin ng parenteral na nutrisyon, ang mga sumusunod na solusyon ay ginagamit.
Carbohydrates: Ang pinakakatanggap-tanggap na gamot na ginagamit sa anumang edad ay glucose. Ang ratio ng carbohydrates sa pang-araw-araw na diyeta ay dapat na hindi bababa sa 50-60%. Para sa kumpletong paggamit, kinakailangan upang mapanatili ang rate ng pangangasiwa, ang glucose ay dapat ibigay sa mga sangkap - insulin 1 yunit bawat 4 g, potasa, mga coenzyme na kasangkot sa paggamit ng enerhiya: pyridoxal phosphate, cocarboxylase, lipoic acid, at ATP - 0.5-1 mg / kg bawat araw sa intravenously.
Kapag maayos na pinangangasiwaan, ang mataas na konsentrasyon ng glucose ay hindi nagiging sanhi ng osmotic diuresis at isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo. Para sa nutrisyon ng nitrogen, alinman sa mataas na kalidad na mga hydrolysate ng protina (aminosol, aminone) o mga solusyon ng mga crystalline na amino acid ay ginagamit. Matagumpay na pinagsama ng mga gamot na ito ang mahahalagang at di-mahahalagang amino acid, mababa ang lason at bihirang maging sanhi ng reaksiyong alerdyi.
Ang mga dosis ng pinangangasiwaan na paghahanda ng protina ay nakasalalay sa antas ng paglabag sa metabolismo ng protina. Sa mga nabayarang karamdaman, ang dosis ng pinangangasiwaang protina ay 1 g/kg ng timbang sa katawan bawat araw. Ang decompensation ng metabolismo ng protina, na ipinakita ng hypoproteinemia, isang pagbawas sa ratio ng albumin-globulin, isang pagtaas sa urea sa pang-araw-araw na ihi, ay nangangailangan ng pagpapakilala ng mas mataas na dosis ng protina (3-4 g / kg bawat araw) at anti-catabolic therapy. Kabilang dito ang mga anabolic hormone (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuscularly 1 beses sa 5-7 araw), pagbuo ng parenteral nutrition program sa hyperalimentation mode (140-150 kcal / kg ng timbang sa katawan bawat araw), protease inhibitors (kontrykal, trasylol). 1000 U / kg bawat araw para sa 5-7 araw). Para sa sapat na asimilasyon ng plastik na materyal, ang bawat gramo ng ipinakilala na nitrogen ay dapat ibigay sa 200-220 kcal. Ang mga solusyon sa amino acid ay hindi dapat ibigay sa mga puro glucose solution, dahil bumubuo sila ng mga nakakalason na mixture.
Mga kamag-anak na contraindications sa pagpapakilala ng mga amino acid: pagkabigo sa bato at atay, pagkabigla at hypoxia.
Ang mga fat emulsion na naglalaman ng polyunsaturated fatty acids ay ginagamit upang itama ang fat metabolism at dagdagan ang caloric content ng parenteral nutrition.
Ang taba ay ang pinaka mataas na calorie na produkto, gayunpaman, para sa paggamit nito, kinakailangan upang mapanatili ang pinakamainam na dosis at ang rate ng pangangasiwa. Ang mga fat emulsion ay hindi dapat ibigay kasama ng puro polyionic glucose solution, pati na rin bago at pagkatapos ng mga ito.
Contraindications para sa pagpapakilala ng mga fat emulsion: liver failure, lipemia, hypoxemia, shock condition, thrombohemorrhagic syndrome, microcirculation disorder, cerebral edema, hemorrhagic diathesis. Ang kinakailangang data ng mga pangunahing sangkap para sa parenteral na nutrisyon ay ibinibigay sa Talahanayan 12 at Talahanayan 13.
Talahanayan 12
Mga dosis, rate, calorie na nilalaman ng mga pangunahing sangkap para sa nutrisyon ng parenteral
Kapag nagrereseta ng parenteral na nutrisyon, kinakailangang ipakilala ang pinakamainam na dosis ng mga bitamina na kasangkot sa maraming mga proseso ng metabolic, bilang mga coenzyme sa mga reaksyon ng paggamit ng enerhiya.
Talahanayan 13
Mga dosis ng bitamina (sa mg bawat 100 kcal) na kinakailangan sa panahon ng nutrisyon ng parenteral
Ang programa ng nutrisyon ng parenteral, na isinasagawa sa anumang mode, ay dapat iguhit sa mga tuntunin ng isang balanseng ratio ng mga sangkap. Ang pinakamainam na ratio ng mga protina, taba, carbohydrates ay 1: 1.8: 5.6. Para sa pagkasira at pagsasama ng mga protina, taba at carbohydrates sa proseso ng synthesis, kinakailangan ang isang tiyak na halaga ng tubig.
Ang ratio sa pagitan ng pangangailangan para sa tubig at ang calorie na nilalaman ng pagkain ay 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).
Pagkalkula ng pangangailangan para sa resting energy consumption (RCE) ayon kay Harris-Benedict:
Lalaki - EZP = 66.5 + 13.7? masa, kg + 5? taas, cm - 6.8? edad (taon).
Babae - EZP \u003d 66.5 + 9.6? masa, kg + 1.8? taas, cm - 4.7? edad (taon).
Ang halaga ng EZP, na tinutukoy ng Harris-Benedict formula, ay may average na 25 kcal/kg bawat araw. Pagkatapos ng kalkulasyon, pipiliin ang physical activity factor (PFA) ng pasyente, metabolic activity factor (FMA) batay sa clinical status, at temperature factor (TF), sa tulong kung saan ang energy need (E) ng isang partikular na matukoy ang pasyente. Ang koepisyent para sa pagkalkula ng FFA, FMA at TF ay ipinapakita sa Talahanayan 14.
Talahanayan 14
Coefficient para sa pagkalkula ng FFA, FMA at TF
Upang matukoy ang pang-araw-araw na PE, ang halaga ng EZP ay i-multiply sa FFA, FMA at TF.
3. Detoxification therapy
Sa matinding pagkalasing, kinakailangan ang aktibong detoxification therapy, na naglalayong magbuklod at mag-alis ng mga lason sa katawan. Para sa layuning ito, ang mga solusyon ng polyvinylpyrrolidone (neocompensan, gemodez) at gelatinol ay kadalasang ginagamit, adsorbing at neutralizing toxins, na pagkatapos ay excreted ng mga bato. Ang mga solusyon na ito ay ibinibigay sa dropwise sa halagang 5-10 ml/kg ng timbang ng pasyente, pagdaragdag ng bitamina C at potassium chloride solution sa mga ito sa pinakamababang halaga na 1 mmol/kg ng timbang ng katawan. Ang Mafusol, na isang mabisang antihypoxant at antioxidant, ay mayroon ding malinaw na detoxifying property. Bilang karagdagan, pinapabuti nito ang microcirculation at rheological na mga katangian ng dugo, na nag-aambag din sa epekto ng detoxification. Sa iba't ibang mga pagkalason, ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng detoxification ay sapilitang diuresis.
Ang mga intravenous fluid para sa layunin ng sapilitang diuresis ay inireseta para sa malubhang antas ng pagkalason at para sa mas banayad, kapag ang pasyente ay tumangging uminom.
Ang mga kontraindikasyon sa sapilitang diuresis ay: acute cardiovascular failure at acute renal failure (anuria).
Ang pagsasagawa ng sapilitang diuresis ay nangangailangan ng mahigpit na accounting ng dami at dami ng komposisyon ng injected fluid, ang napapanahong appointment ng diuretics, malinaw na klinikal at biochemical control. Bilang pangunahing solusyon para sa pag-load ng tubig, iminungkahi: glucose 14.5 g; sodium chloride 1.2 g; sodium bikarbonate 2.0 g; potasa klorido 2.2 g; distilled water hanggang 1000 ml. Ang solusyon na ito ay isotonic, naglalaman ng kinakailangang halaga ng sodium bikarbonate, ang konsentrasyon ng potasa sa loob nito ay hindi lalampas sa pinapayagan, at ang ratio ng osmotic na konsentrasyon ng glucose at mga asing-gamot ay 2: 1.
Sa paunang yugto ng sapilitang diuresis, ipinapayong ipakilala ang plasma-substituting at anumang mga solusyon sa detoxification: albumin 8-10 ml / kg, hemodez o neocompensan 15-20 ml / kg, mafusol 8-10 ml / kg, refortan o infucol 6-8 ml / kg kg, reopoliglyukin 15-20 ml/kg.
Ang kabuuang halaga ng mga iniksyon na solusyon ay dapat humigit-kumulang lumampas sa pang-araw-araw na pangangailangan ng 1.5 beses.
infusion therapy.
Infusion therapy- ito ay isang drip injection o infusion intravenously o sa ilalim ng balat ng mga gamot at biological fluid upang gawing normal ang water-electrolyte, acid-base na balanse ng katawan, pati na rin para sa sapilitang diuresis (kasama ang diuretics).
Mga indikasyon sa infusion therapy: lahat ng uri ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, hypovolemia, pagkawala ng likido, electrolytes at mga protina bilang resulta ng hindi mapigil na pagsusuka, matinding pagtatae, pagtanggi na uminom ng mga likido, pagkasunog, sakit sa bato; mga paglabag sa nilalaman ng mga pangunahing ions (sodium, potassium, chlorine, atbp.), acidosis, alkalosis at pagkalason.
Contraindications sa infusion therapy ay acute cardiovascular failure, pulmonary edema at anuria.
Mga prinsipyo ng infusion therapy
Ang antas ng panganib ng pagbubuhos, pati na rin ang paghahanda para dito, ay dapat na mas mababa kaysa sa inaasahang positibong resulta mula sa infusion therapy.
Ang pagbubuhos ay dapat palaging nakadirekta sa mga positibong resulta. Sa matinding kaso, hindi ito dapat magpalala sa kondisyon ng pasyente.
Ito ay ipinag-uutos na patuloy na subaybayan ang kondisyon ng parehong pasyente at lahat ng mga tagapagpahiwatig ng gawain ng katawan sa panahon ng pagbubuhos.
Pag-iwas sa mga komplikasyon mula sa pamamaraan ng pagbubuhos mismo: thrombophlebitis, DIC, sepsis, hypothermia.
Mga layunin ng infusion therapy: pagpapanumbalik ng bcc, pag-aalis ng hypovolemia, pagtiyak ng sapat na cardiac output, pagpapanatili at pagpapanumbalik ng normal na plasma osmolarity, pagtiyak ng sapat na microcirculation, pag-iwas sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, pag-normalize ng oxygen-transport function ng dugo.
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng basic at corrective I. t. Ang layunin ng basic I. t. ay upang matiyak ang physiological na pangangailangan ng katawan para sa tubig o electrolytes. Ang Corrective I. g. ay naglalayong iwasto ang mga pagbabago sa tubig, electrolyte, balanse ng protina at dugo sa pamamagitan ng muling pagdadagdag ng mga nawawalang bahagi ng dami (extracellular at cellular fluid), pag-normalize ng nababagabag na komposisyon at osmolarity ng mga puwang ng tubig, mga antas ng hemoglobin at plasma colloid osmotic pressure .
Ang mga solusyon sa pagbubuhos ay nahahati sa crystalloid at colloid. SA crystalloid isama ang mga solusyon ng mga asukal (glucose, fructose) at electrolytes. Maaari silang isotonic, hypotonic at hypertonic na may kaugnayan sa halaga ng normal na plasma osmolarity. Ang mga solusyon sa asukal ay ang pangunahing pinagmumulan ng libreng (electrolyte-free) na tubig, at samakatuwid ang mga ito ay ginagamit para sa pagpapanatili ng hydration therapy at para sa pagwawasto ng libreng kakulangan sa tubig. Ang pinakamababang pisyolohikal na pangangailangan para sa tubig ay 1200 ml/ araw Ang mga electrolyte solution (physiological, Ringer, Ringer-Locke, lactasol, atbp.) ay ginagamit upang mabayaran ang mga pagkalugi ng electrolyte. Ang ionic na komposisyon ng physiological saline, Ringer's, Ringer's - Locke solution ay hindi tumutugma sa ionic na komposisyon ng plasma, dahil ang mga pangunahing nasa kanila ay sodium at chlorine ions, at ang konsentrasyon ng huli ay makabuluhang lumampas sa konsentrasyon nito sa plasma. Ang mga solusyon sa electrolyte ay ipinahiwatig sa mga kaso ng matinding pagkawala ng extracellular fluid, na binubuo pangunahin ng mga ion na ito. Ang average na pang-araw-araw na pangangailangan para sa sodium ay 85 meq/m 2 at maaaring ganap na mabigyan ng mga solusyon sa electrolyte. Pang-araw-araw na pangangailangan para sa potasa (51 meq/m 2 ) lagyang muli ang polarizing potassium mixtures ng glucose solution at insulin. Maglagay ng 0.89% sodium chloride solution, Ringer at Ringer-Locke solution, 5% sodium chloride solution, 5-40% glucose solution at iba pang solusyon. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously at subcutaneously, sa pamamagitan ng stream (na may matinding dehydration) at pagtulo, sa dami ng 10-50 ml/kg o higit pa. Ang mga solusyon na ito ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, maliban sa labis na dosis.
Solusyon (0.89%) sodium chloride Ito ay isotonic sa plasma ng dugo ng tao at samakatuwid ay mabilis na inalis mula sa vascular bed, pansamantalang tumataas lamang ang volume ng circulating fluid, kaya hindi sapat ang bisa nito sa pagkawala ng dugo at pagkabigla. Ang mga hypertonic solution (3-5-10%) ay inilalapat sa intravenously at panlabas. Kapag inilapat sa labas, nag-aambag sila sa pagpapalabas ng nana, nagpapakita ng aktibidad na antimicrobial, kapag pinangangasiwaan ng intravenously, pinatataas nila ang diuresis at binabayaran ang kakulangan ng sodium at chlorine ions.
Solusyon ni Ringer- multicomponent physiological solusyon. Isang solusyon sa distilled water ng ilang inorganic na salts sa mga tiyak na kinokontrol na konsentrasyon, tulad ng sodium chloride, potassium chloride, calcium chloride, pati na rin ang sodium bicarbonate upang patatagin ang acidity ng pH solution bilang isang buffer component. Ipasok ang intravenously drip sa isang dosis na 500 hanggang 1000 ml / araw. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hanggang sa 2-6% ng timbang ng katawan.
Mga solusyon sa glucose. Isotonic solution (5%) - s / c, 300-500 ml bawat isa; in / in (drip) - 300-2000 ml / araw. Mga solusyon sa hypertonic (10% at 20%) - sa / sa, isang beses - 10-50 ml o tumulo hanggang sa 300 ml / araw.
Solusyon ng ascorbic acid para sa iniksyon. Sa / sa - 1 ml ng 10% o 1-3 ml ng 5% na solusyon. Ang pinakamataas na dosis: solong - hindi hihigit sa 200 mg, araw-araw - 500 mg.
Upang mabayaran ang pagkawala ng isotonic fluid (para sa mga paso, peritonitis, sagabal sa bituka, septic at hypovolemic shock), ang mga solusyon na may komposisyon ng electrolyte na malapit sa plasma (lactasol, ringer-lactate solution) ay ginagamit. Sa isang matalim na pagbaba sa osmolarity ng plasma (sa ibaba 250 mosm/l) gumamit ng hypertonic (3%) na solusyon ng sodium chloride. Sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng sodium sa plasma hanggang sa 130 mmol/l ang pagpapakilala ng mga hypertonic na solusyon ng sodium chloride ay itinigil at ang mga isotonic na solusyon ay inireseta (lactasol, ringer-lactate at physiological solution). Sa pagtaas ng osmolarity ng plasma na dulot ng hypernatremia, ginagamit ang mga solusyon na nagpapababa ng osmolarity ng plasma: una 2.5% at 5% na mga solusyon sa glucose, pagkatapos ay ang mga solusyon sa hypotonic at isotonic na electrolyte na may mga solusyon sa glucose sa isang ratio na 1:1.
Mga solusyon sa koloid ay mga solusyon ng mataas na molekular na timbang na mga sangkap. Nag-aambag sila sa pagpapanatili ng likido sa vascular bed. Kabilang dito ang dextrans, gelatin, starch, pati na rin ang albumin, protina, at plasma. Ginagamit ang Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman. Ang mga colloid ay may mas malaking molekular na timbang kaysa sa mga crystalloid, na tinitiyak ang kanilang mas mahabang pananatili sa vascular bed. Ang mga colloidal solution ay nagpapanumbalik ng dami ng plasma nang mas mabilis kaysa sa mga crystalloid solution, kaya naman tinawag silang mga plasma substitutes. Sa mga tuntunin ng kanilang hemodynamic effect, ang mga solusyon sa dextran at starch ay higit na nakahihigit sa mga solusyon sa crystalloid. Upang makakuha ng isang anti-shock na epekto, isang makabuluhang mas maliit na halaga ng mga media na ito ay kinakailangan kumpara sa glucose o electrolyte solusyon. Sa pagkawala ng dami ng likido, lalo na sa pagkawala ng dugo at plasma, ang mga solusyon na ito ay mabilis na nagpapataas ng venous inflow sa puso, pinupuno ang mga cavity ng puso, output ng puso at nagpapatatag ng presyon ng dugo. Gayunpaman, ang mga colloid solution ay maaaring magdulot ng circulatory overload nang mas mabilis kaysa sa crystalloid solution. Mga ruta ng pangangasiwa - intravenously, mas madalas subcutaneously at tumulo. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ng dextrans ay hindi dapat lumampas sa 1.5-2 g/kg dahil sa panganib ng pagdurugo, na maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo. Minsan may kapansanan sa paggana ng bato (dextran kidney) at anaphylactic reactions. Mayroon silang detoxifying na kalidad. Bilang isang mapagkukunan ng nutrisyon ng parenteral, ginagamit ang mga ito sa kaso ng matagal na pagtanggi na kumain o kawalan ng kakayahan na pakainin sa pamamagitan ng bibig. Ang mga hydrolysin ng dugo at casein ay ginagamit (alvezin-neo, polyamine, lipofundin, atbp.). Naglalaman ang mga ito ng mga amino acid, lipid at glucose.
Sa mga kaso ng talamak na hypovolemia at shock, ang mga colloidal solution ay ginagamit bilang media na mabilis na nagpapanumbalik ng intravascular volume. Sa hemorrhagic shock, sa paunang yugto ng paggamot, ang polyglucin o anumang iba pang dextran na may molekular na timbang na 60,000-70,000 ay ginagamit upang mabilis na maibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC), na napakabilis na naisalin sa dami ng hanggang 1 l. Ang natitirang dami ng nawalang dugo ay pinapalitan ng gelatin, plasma at mga solusyon sa dugo. Ang bahagi ng nawalang dami ng dugo ay binabayaran sa pamamagitan ng pangangasiwa ng isotonic electrolyte solution, mas mabuti ang balanseng komposisyon sa proporsyon sa nawalang dami bilang 3:1 o 4:1. Sa pagkabigla na nauugnay sa pagkawala ng dami ng likido, kinakailangan hindi lamang upang maibalik ang BCC, kundi pati na rin upang ganap na masiyahan ang mga pangangailangan ng katawan para sa tubig at mga electrolyte. Ginagamit ang albumin upang itama ang antas ng mga protina ng plasma.
Ang pangunahing bagay sa paggamot ng kakulangan sa likido sa kawalan ng pagkawala ng dugo o mga karamdaman sa osmolarity ay ang pagpapalit ng dami na ito ng mga balanseng solusyon sa asin. Sa katamtamang kakulangan sa likido, ang mga isotonic electrolyte solution ay inireseta (2.5-3.5 l/araw). Sa isang binibigkas na pagkawala ng likido, ang dami ng mga pagbubuhos ay dapat na mas malaki.
Ang dami ng infused liquid. Mayroong isang simpleng pormula na iminungkahi ni L. Denis (1962):
na may dehydration ng 1st degree (hanggang 5%) - 130-170 ml / kg / 24 na oras;
2nd degree (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 na oras;
3rd degree (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 na oras.
Ang pagkalkula ng kabuuang dami ng infusate bawat araw ay isinasagawa bilang mga sumusunod: isang halaga ng likido na katumbas ng pagbaba ng timbang (kakulangan ng tubig) ay idinagdag sa pangangailangang pisyolohikal na nauugnay sa edad. Bukod pa rito, para sa bawat kg ng timbang ng katawan, 30-60 ml ay idinagdag upang masakop ang mga kasalukuyang pagkalugi. Sa hyperthermia at mataas na temperatura ng kapaligiran, 10 ml ng infusate ay idinagdag para sa bawat antas ng temperatura ng katawan na higit sa 37 °. Ang 75-80% ng kabuuang dami ng kinakalkula na likido ay iniksyon sa intravenously, ang natitira ay ibinibigay sa anyo ng isang inumin.
Pagkalkula ng dami ng pang-araw-araw na infusion therapy: Universal na pamamaraan:(Para sa lahat ng uri ng dehydration).
Dami = pang-araw-araw na pangangailangan + pathological pagkawala + kakulangan.
pang-araw-araw na pangangailangan - 20-30 ml/kg; sa isang nakapaligid na temperatura na higit sa 20 degrees
Para sa bawat degree +1 ml/kg.
Mga pagkalugi sa patolohiya:
Pagsusuka - humigit-kumulang 20-30 ml / kg (mas mahusay na sukatin ang dami ng mga pagkalugi);
Pagtatae - 20-40 ml / kg (mas mahusay na sukatin ang dami ng pagkalugi);
Paresis ng bituka - 20-40 ml / kg;
Temperatura - +1 degree = +10ml/kg;
RR higit sa 20 bawat minuto - + 1 hininga = +1ml/kg ;
Ang dami ng discharge mula sa mga drains, probe, atbp.;
Polyuria - ang diuresis ay lumampas sa indibidwal na pang-araw-araw na pangangailangan.
Dehydration: 1. Pagkalastiko ng balat o turgor; 2. Ang mga nilalaman ng pantog; 3. Timbang ng katawan.
Physiological examination: ang skin elasticity o turgor ay isang tinatayang sukatan ng dehydration:< 5% ВТ - не определяется;
5-6% - ang turgor ng balat ay madaling nabawasan;
6-8% - ang turgor ng balat ay kapansin-pansing nabawasan;
10-12% - ang fold ng balat ay nananatili sa lugar;
Solusyon ng metrogyl. Mga sangkap: metronidazole, sodium chloride, citric acid (monohydrate), anhydrous sodium hydrogen phosphate, tubig para sa mga iniksyon. Antiprotozoal at antimicrobial na gamot, isang derivative ng 5-nitroimidazole. Sa / sa pagpapakilala ng gamot ay ipinahiwatig para sa malubhang impeksyon, pati na rin sa kawalan ng posibilidad ng pagkuha ng gamot sa loob.
Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang - sa isang paunang dosis ng 0.5-1 g intravenously (tagal ng pagbubuhos - 30-40 minuto), at pagkatapos ay tuwing 8 oras, 500 mg sa rate na 5 ml / min. Sa mabuting pagpapaubaya, pagkatapos ng unang 2-3 na pagbubuhos, lumipat sila sa pangangasiwa ng jet. Ang kurso ng paggamot ay 7 araw. Kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng IV ay ipagpapatuloy ng mas mahabang panahon. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4 g. Ayon sa mga indikasyon, ang isang paglipat ay ginawa sa isang pagpapanatili ng paggamit sa isang dosis ng 400 mg 3 beses / araw.
Para sa mga hemostatic na gamot isama ang cryoprecipitate, prothrombin complex, fibrinogen. Ang cryoprecipitate ay naglalaman ng isang malaking halaga ng antihemophilic globulin (VIII blood coagulation factor) at von Willebrand factor, pati na rin ang fibrinogen, fibrin-stabilizing factor XIII at mga impurities ng iba pang mga protina. Ang mga paghahanda ay ginawa sa mga plastic bag o sa mga vial sa frozen o tuyo na anyo. Ang Fibrinogen ay may limitadong paggamit: ito ay ipinahiwatig para sa pagdurugo na dulot ng kakulangan sa fibrinogen.
MGA KOMPLIKASYON NG INFUSION THERAPY
Ang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng inft ay kadalasang nauugnay sa alinman sa hindi sapat na kaalaman sa pamamaraan ng inft, o dahil sa isang maling pagtatasa ng kondisyon ng pasyente o ang pagpili ng mga maling taktika sa paggamot, kung minsan ang reaktibiti ng pasyente at iba pang mga dahilan.
Sobrang karga ng likido kadalasan dahil sa labis na dami ng pagbubuhos, hindi makatwirang paggamit ng mga volemic na gamot, hindi sapat na husay na komposisyon ng mga solusyon (maling ratio ng mga solusyon na naglalaman ng Na at glucose), at hindi makatwirang mataas na rate ng pagbubuhos.
Ang labis na likido ay maaaring magpakita ng klinikal na may pulmonary edema, cerebral edema, o pagpalya ng puso. Ang mga klinikal na palatandaan ng komplikasyon na ito ay ipinakita sa talahanayan.
mesa.
Pangunahing klinikal na palatandaan ng labis na karga ng likido
| Mga sistema at organo | Mga klinikal na pagpapakita |
| Cardiovascular | Tachycardia Mga tunog ng pagkabingi ng puso Arterial hypertension Tumaas na pagpuno at pag-igting ng peripheral pulse Mataas na CVP Nadagdagang contouring ng ugat |
| Panghinga | Hirap sa paghinga Tachypnea Ang hitsura o pagtaas ng mga basa-basa na rales sa auscultation X-ray: pagdidilim sa rehiyon ng ugat ng baga |
| CNS | Sakit ng ulo Mga karamdaman sa kamalayan kombulsyon |
| Balat at mauhog lamad | Tumaas na kahalumigmigan sa balat at mauhog lamad Peripheral edema |
| Iba pa | Paglabag sa kagalingan Pagkabalisa Pagtanggi na uminom ng likido sa pamamagitan ng bibig Dagdag timbang Mga reklamo ng pananakit ng dibdib |
Paggamot sa mga kaso ng labis na karga ng likido ay kinabibilangan ng:
Pagbubukod ng mga volemic solution at glucose solution.
Matalim na paghihigpit sa rate ng pagbubuhos o pansamantalang pagtigil ng pangangasiwa ng parenteral fluid.
Lasix IV 1-2 mg/kg.
Symptomatic na paggamot ng nabuo na sindrom (oxygen therapy, inotropic, anticonvulsant na gamot, mga hakbang na naglalayong bawasan ang ICH).
Ang mga klinikal na pagpapakita at paggamot ay tinalakay sa mga nauugnay na seksyon.
mga reaksyon ng pyrogenic dahil sa pagkakaroon ng pyrogenic microimpurities sa mga ibinuhos na solusyon. Karaniwang nangyayari kapag gumagamit ng mga solusyon sa pagbubuhos ng parmasya, mas madalas na opisyal na media ng pagbubuhos. Minsan ang mga reaksyon ng pyrogenic ay nangyayari sa pagbubuhos ng natural at artipisyal na mga solusyon sa koloid, paghahanda ng plasma.
Mga klinikal na pagpapakita Kasama sa mga reaksiyong pyrogenic ang mga hyperthermic na reaksyon na may biglaang pagtaas ng temperatura at panginginig.
Paggamot mga reaksyon ng pyrogenic :
Pagwawakas ng pagpapakilala ng solusyon na naging sanhi ng reaksyon (sa hinaharap, ang mga opisyal na solusyon lamang ang gagamitin).
Antipirina.
Glucocorticoids (hal., prednisolone 2-3 mg/kg).
Mga antihistamine.
Sa unang kaso ng hypersensitivity (anaphylaxis), ang pathogenesis ay batay sa reaksyon ng antigen-antibody, na sinusundan ng paglahok ng basophils at mastocytes at ang paglabas ng mga nagpapaalab na mediator.
Sa pangalawang kaso (mga reaksyon ng anaphylactoid), mayroong direktang epekto ng nakakapinsalang ahente sa parehong mga substrate kasama ang kanilang degranulation o isang epekto sa mga target na organo na may katulad na mga kahihinatnan.
Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga reaksyon ng anaphylactic at anaphylactoid ay tumutukoy lamang sa paunang link ng mekanismo, at sa hinaharap, ang mga proseso ay nagpapatuloy sa parehong paraan at walang makabuluhang pagkakaiba sa alinman sa klinika o sa paggamot.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi at anaphylactoid ay kinabibilangan ng mga karamdaman mula sa iba't ibang mga sistema at organo, na ipinakita sa talahanayan.
mesa.
Mga klinikal na pagpapakita ng allergic at anaphylactoid
mga reaksyon
| Mga sistema at organo | Mga klinikal na pagpapakita |
| Cardiovascular | Nabawasan ang tono ng vascular Arterial hypotension Nabawasan ang CO |
| Panghinga | Asphyxia Bronchospasm |
| CNS | Takot Mga karamdaman sa kamalayan kombulsyon Hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi |
| gastrointestinal tract | Pagduduwal at pagsusuka Sakit sa tiyan maluwag na dumi |
| Balat | Mga pantal Edema |
Sa mga malubhang kaso, nagkakaroon ng anaphylactic o anaphylactoid shock.
Ang mga klinikal na palatandaan ng anaphylactic / anaphylactoid shock ay ipinakita sa talahanayan.
mesa.
Mga klinikal na pagpapakita ng anaphylactic shock
| Mga sistema at organo | Mga klinikal na pagpapakita |
| Cardiovascular | Tachycardia Nabawasan ang tono ng vascular Arterial hypotension Tahimik na tunog ng puso Nabawasan ang pagpuno ng pulso |
| Panghinga | Stridor Asphyxia dahil sa edema ng upper respiratory tract (dila, soft palate, larynx); Bronchospasm |
| CNS | Sakit ng ulo Takot sa kamatayan Excitation Mga karamdaman sa kamalayan kombulsyon Coma |
| gastrointestinal tract | Pagduduwal at pagsusuka Sakit sa tiyan maluwag na dumi |
| Balat | pamumutla Cyanosis ng balat Edema |
| Iba pa | Isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon Pakiramdam ng paninikip sa dibdib |
May mga sumusunod mga klinikal na anyo anaphylactic/anaphylactoid shock :
1. Lightning form (simula 1-2 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng substance).
2. Malubhang anyo (nagsisimula sa 5-7 minuto).
3. Katamtamang anyo (simula bago ang 30 minuto).
Paggamot Ang pagkabigla ay nagsasangkot hindi lamang sa pagpapatupad ng mga nakalistang aktibidad, ngunit ang pagsunod sa pagkakasunud-sunod ng mga aksyon :
Pagwawakas ng pagpapakilala ng solusyon o ang gamot na naging sanhi ng shock reaction.
Suporta sa paghinga may mga karamdaman sa paghinga.
Adrenalin.
Posibleng gumamit ng iba pang adrenomimetics: dopamine > 5 mcg / kg / min, norepinephrine 2-3 mcg / kg / min hanggang BP 80-90 mm. Hg Ang rate ng pagbubuhos ay depende sa kalubhaan ng pagkabigla.
Ang muling pagdadagdag ng depisit ng GCP.
Corticosteroids ginagamit upang gamutin ang mga subacute at talamak na reaksyon. Sa matinding reaksyon at pagkabigla, ginagamit ang mga ito pagkatapos ng mga solusyon sa adrenaline at pagbubuhos.
Pag-alis ng bronchospasm.
dahil sa pisikal at kemikal na mga katangian ng infusion media, at nauugnay din sa paraan ng parenteral na pangangasiwa ng likido.
Kapag ang mga high-molecular at high-osmolar na solusyon (> 600 mosm / l) ay ipinasok sa peripheral veins, ang phlebitis ay bubuo na sa ika-2 araw, malamig at acidic na solusyon (pH).
Mga klinikal na palatandaan
Kasama sa phlebitis ng peripheral veins ang pananakit at hyperemia sa mga ugat.
Paggamot:
Pag-alis ng catheter at pagwawakas ng pagbubuhos sa sisidlang ito.
Semi-alcohol dressing o paggamot na may heparin ointment.
Espesyal na pangangalaga sa kirurhiko ayon sa mga indikasyon.
Ang mga peripheral venous catheter ay bihirang humantong sa impeksyon, ngunit mas madalas sa phlebitis. Ang mas maikli ang haba ng intravenous na bahagi ng catheter, mas madalas na nangyayari ang phlebitis. Kapag gumagamit ng mga catheter ng katamtamang haba (7.5-20 cm), ang dalas ng phlebitis ay mas mababa kaysa sa mga maikli (
Kapag gumagamit ng heparin (sa mga nasa hustong gulang, 5,000 unit kada 6-12 oras, i.v. o s.c., 2,500 units), mababawasan ang panganib ng catheter thrombosis. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga solusyon sa heparin ay naglalaman ng mga preservative na may aktibidad na antimicrobial.
Bacteremia, septicemia, sepsis, pamamaga ng balat at tissue sa paligid ay sanhi ng mga paglabag sa asepsis at antisepsis.
Ang mga impeksyong angiogenic na nauugnay sa CCV ay nangyayari sa 3-10 kaso bawat 1,000 araw ng catheterization, depende sa klinika, pangangalaga at edad ng mga pasyente. Sa mga bata, ang saklaw ng mga komplikasyong ito ay humigit-kumulang 7 kaso bawat 1,000 araw ng catheterization 17.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyong angiogenic sa CCV ay ang non-tunneled catheterization. Ang isang mahalagang papel sa paglipat ng bakterya mula sa balat sa pamamagitan ng lugar ng catheter ay nilalaro ng materyal ng catheter. Ang PVC o polyethylene catheters ay hindi gaanong lumalaban sa microbial adhesion. Ang Teflon, silicone o polyurethane ay mas lumalaban sa posibleng impeksyon.
Mga klinikal na pagpapakita isama ang isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon sa anyo ng hyperemia, edema, pananakit, purulent discharge mula sa kanal kasama ang catheter, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan, mga pagpapakita ng sepsis, pagtuklas ng bacterial flora sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological.
Paggamot:
Pag-alis ng catheter.
Aseptic bandage o antiseptic wipe, o ointment na antibacterial bandage.
Paghirang ng mga antibacterial agent (ayon sa mga indikasyon).
Paggamot ng sepsis.
Mga komplikasyon na dulot ng mga teknikal na error sa isang pagbutas ng gitnang mga ugat. Sa magaspang na pagmamanipula ng karayom, posible ang pinsala at pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, na sinusundan ng pag-unlad ng pagdurugo, pagbuo ng hematomas, ang paglitaw ng pneumo-, hemo- o hydrothorax. Ang mga kaso ng air embolism, catheter rupture ay inilarawan.
Ang kanilang pangunahing dahilan ay ang pabaya at padalus-dalos na gawain ng mga tauhan, ang pagpapabaya sa mga detalye ng mga pamamaraan. Maaaring kailanganin ang emergency na operasyon.
Sa matinding kaso ng pneumo-, hemo- at hydrothorax, kinakailangan ang pagpapatuyo ng pleural cavity.
Air embolism
ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon kapag gumagamit ng venous catheters. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari kapag ang hangin ay pumapasok sa gitnang ugat sa pamamagitan ng isang bukas na sistema ng catheter. Karaniwan itong nangyayari kapag negatibo ang intrathoracic pressure sa atmospheric pressure (sa panahon ng inspirasyon) at bukas ang catheter system. Sa kasong ito, ang hangin ay sinipsip sa gitnang ugat. Pagkatapos ay pumapasok ito sa kanang bahagi ng puso, hinaharangan ang pasukan sa pulmonary artery o, pumapasok sa pulmonary circulation system, nakakagambala sa palitan ng gas sa baga, at humahantong sa mga sintomas ng talamak na right ventricular failure.
Kahit na may maliit na pagkakaiba sa pagitan ng intrathoracic at atmospheric pressure, maaaring mabilis na mangyari ang kamatayan. Gradient ng presyon 4 mmHg Art. sa isang #14G catheter ay maaaring magdulot ng 90 ml ng hangin na pumasok sa loob ng 1 segundo, na magdulot ng air embolism at mabilis na pagkamatay 73.
Ang pangunahing paraan ng paglaban sa air embolism ay ang pag-iwas nito, dahil, sa kabila ng paggamot, ang dami ng namamatay sa patolohiya na ito ay umabot sa 50%. Upang mapataas ang presyon sa gitnang mga ugat sa panahon ng catheterization, ang dulo ng ulo ay binabaan ng 15-30 o sa ibaba ng pahalang na antas. Kapag pinapalitan ang plug at connecting elements, ang intrathoracic pressure ay maaaring pansamantalang tumaas sa pamamagitan ng pagpigil sa paghinga habang humihinga. Ito ay maaaring makamit kung ang pasyente ay hihilingin na sabihin nang malakas ang "hm", na nagpapahintulot hindi lamang upang madagdagan ang presyon, kundi pati na rin upang matukoy ang sandali ng pagtaas nito.
Ang air embolism ay kadalasang ipinakikita sa pamamagitan ng talamak na pagbuo ng igsi ng paghinga sa panahon ng pagmamanipula, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at pag-aresto sa sirkulasyon. Maaaring mangyari ang mga sintomas ng aksidente sa cerebrovascular. Minsan sa mga tamang departamento ng puso ay pinakikinggan ang klasikal na ingay ng mga "millstones".
Paggamot:
Lumiko ang pasyente sa kaliwang bahagi sa kama.
Pagbaba ng dulo ng ulo.
Paghinga sa pamamagitan ng isang catheter ng dugo at hangin mula sa isang ugat.
Oxygenation na may 100% oxygen.
Kung kinakailangan, butasin ang dibdib at kanang ventricle at huminga ng mas maraming hangin hangga't maaari. Sa kasamaang palad, sa isang napakalaking air embolism, ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo. Ang pagsasagawa ng karaniwang CPR sa panahon ng pag-aresto sa puso na may manu-manong chest compression ay maaaring minsan ay masira ang air embolus at mapaalis ito mula sa pulmonary artery trunk patungo sa maliliit na sanga nito.
Ang mga pangunahing komplikasyon ng infusion therapy ay ipinakita sa talahanayan.
mesa.
Ang mga pangunahing komplikasyon ng infusion therapy
| Mga komplikasyon | Mga sanhi |
| Sobrang karga ng likido | Labis na dami ng pagbubuhos Ang paggamit ng mga volemic na gamot Maling ratio ng mga solusyon na naglalaman ng sodium at mga solusyon sa glucose Mataas na rate ng pagbubuhos |
| Dyselectrolytemia | Dami at bilis ng mga paglabag sa pagpapakilala ng mga indibidwal na solusyon ng electrolytes (Na, K, Ca, Mg, bicarbonate) |
| mga reaksyon ng pyrogenic | Ang pagkakaroon ng mga pyrogenic microimpurities bilang isang resulta ng isang paglabag sa teknolohiya para sa paghahanda ng infusion media |
| Mga reaksyon ng anaphylactic at anaphylactoid | Reaksyon ng antigen-antibody Direktang pagkilos ng nakakapinsalang ahente sa mga basophil at mast cell o target na mga organo |
| Thrombophlebitis, trombosis, nekrosis | Mga katangiang pisikal at kemikal ng infusion media Mga paglabag sa paraan ng pangangasiwa ng parenteral |
| Bacteremia, septicemia, sepsis, pamamaga ng balat, tissue sa paligid | Mga paglabag sa asepsis at antisepsis |
| Mga komplikasyon na dulot ng mga teknikal na pagkakamali sa pagbutas ng mga gitnang ugat | Magaspang na pagmamanipula ng karayom na may pinsala at pagkalagot ng mga sisidlan, pinsala sa tuktok ng baga, pinsala sa parietal pleura Pagpasok ng intrapleural catheter Ang hangin na pumapasok sa sistema ng pagbubuhos Pagtutuli ng catheter gamit ang isang karayom o detatsment nito dahil sa hindi wastong pangangalaga |
Ang infusion therapy ay isang parenteral infusion ng mga likido upang mapanatili at maibalik ang kanilang mga volume at kalidad na komposisyon sa cellular, extracellular at vascular space ng katawan. Ang pamamaraang ito ng therapy ay ginagamit lamang kapag ang enteral ruta ng pagsipsip ng mga electrolyte at likido ay limitado o imposible, pati na rin sa mga kaso ng makabuluhang pagkawala ng dugo na nangangailangan ng agarang interbensyon.
Kwento
Noong dekada thirties ng ikalabinsiyam na siglo, ang infusion therapy ay unang ginamit. Pagkatapos ay naglathala si T. Latta ng isang artikulo sa isang medikal na journal tungkol sa isang paraan para sa paggamot sa kolera sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng solusyon sa soda sa katawan. Sa modernong gamot, ang pamamaraang ito ay ginagamit pa rin at itinuturing na medyo epektibo. Noong 1881, tinurok ni Landerer ang isang pasyente ng solusyon ng table salt, at matagumpay ang eksperimento.
Ang unang kapalit ng dugo, na batay sa gelatin, ay isinagawa noong 1915 ng doktor na si Hogan. At noong 1944, si Ingelman at Gronwell ay bumuo ng mga pamalit sa dugo batay sa dextran. Ang unang klinikal na paggamit ng hydroxyethyl starch solution ay nagsimula noong 1962. Pagkalipas ng ilang taon, ang mga unang publikasyon tungkol sa perfluorocarbons bilang posibleng mga artipisyal na carrier ng oxygen sa katawan ng tao ay lumabas.
Noong 1979, nilikha ang unang kapalit ng dugo batay sa perfluorocarbon at pagkatapos ay nasubok sa klinika. Nakatutuwang ito ay naimbento sa Unyong Sobyet. Noong 1992, muli, ipinakilala ng mga siyentipikong Sobyet ang isang kapalit ng dugo batay sa polyethylene glycol sa klinikal na kasanayan. Ang 1998 ay minarkahan sa pamamagitan ng pagkuha ng pahintulot para sa medikal na paggamit ng polymerized human hemoglobin, na nilikha noong nakaraang taon sa St. Petersburg NIIGPK.
Mga indikasyon at contraindications
Ang pagsasagawa ng infusion therapy ay ipinahiwatig para sa:
- anumang uri ng pagkabigla;
- hypovolemia;
- pagkawala ng dugo;
- pagkawala ng mga protina, electrolytes at likido dahil sa matinding pagtatae, hindi makontrol na pagsusuka, sakit sa bato, pagkasunog, pagtanggi na uminom ng mga likido;
- pagkalason;
- mga paglabag sa nilalaman ng mga pangunahing ions (potassium, sodium, chlorine, atbp.);
- alkalosis;
- acidosis.
Ang mga kontraindikasyon sa naturang mga pamamaraan ay ang mga pathologies tulad ng pulmonary edema, cardiovascular insufficiency, anuria.
Mga layunin, gawain, direksyon
Maaaring gamitin ang infusion transfusion therapy para sa iba't ibang layunin: kapwa para sa sikolohikal na epekto sa pasyente, at para sa resuscitation at intensive care tasks. Depende dito, tinutukoy ng mga doktor ang pangunahing direksyon ng pamamaraang ito ng paggamot. Ginagamit ng modernong gamot ang mga posibilidad ng infusion therapy para sa:
Programa
Ang infusion therapy ay isinasagawa alinsunod sa isang partikular na programa. Ito ay pinagsama-sama para sa bawat pasyente pagkatapos muling kalkulahin ang kabuuang nilalaman ng libreng tubig at electrolytes sa mga solusyon at pagtukoy ng mga kontraindiksyon sa appointment ng ilang mga bahagi ng paggamot. Ang batayan para sa fluid balanced therapy ay nilikha tulad ng sumusunod: una, ang mga pangunahing solusyon sa pagbubuhos ay pinili, at pagkatapos ay ang mga electrolyte concentrates ay idinagdag sa kanila. Kadalasan sa proseso ng pagpapatupad ng programa, kinakailangan ang pagwawasto. Kung magpapatuloy ang mga pagkalugi ng pathological, dapat silang aktibong palitan. Sa kasong ito, kinakailangan upang tumpak na sukatin ang lakas ng tunog at matukoy ang komposisyon ng mga nawawalang likido. Kapag hindi ito posible, kinakailangang tumuon sa data ng ionogram at, alinsunod sa mga ito, pumili ng mga angkop na solusyon para sa infusion therapy.
Ang mga pangunahing kondisyon para sa tamang pagpapatupad ng pamamaraang ito ng paggamot ay ang komposisyon ng mga likido na pinangangasiwaan, ang dosis at ang rate ng pagbubuhos. Hindi natin dapat kalimutan na ang labis na dosis sa karamihan ng mga kaso ay mas mapanganib kaysa sa ilang kakulangan ng mga solusyon. Bilang isang patakaran, ang infusion therapy ay isinasagawa laban sa background ng mga kaguluhan sa sistema ng regulasyon ng balanse ng tubig, at samakatuwid ang isang mabilis na pagwawasto ay madalas na mapanganib o kahit na imposible. Ang pangmatagalang paggamot ng maraming araw ay karaniwang kinakailangan upang maalis ang mga malubhang problema sa pamamahagi ng likido.
Sa labis na pag-iingat, ang mga paraan ng paggamot sa pagbubuhos ay dapat mapili para sa mga pasyente na nagdurusa mula sa pulmonary o renal insufficiency, pati na rin para sa mga matatanda at senile na tao. Tiyak na kailangan nilang subaybayan ang mga function ng bato, utak, baga at puso. Kung mas malala ang kondisyon ng pasyente, mas madalas na kinakailangan upang suriin ang data ng laboratoryo at sukatin ang iba't ibang mga klinikal na tagapagpahiwatig.
Sistema para sa pagsasalin ng mga solusyon sa pagbubuhos
Sa panahong ito, halos walang malubhang patolohiya ang magagawa nang walang parenteral fluid infusions. Ang modernong gamot ay imposible lamang nang walang infusion therapy. Ito ay dahil sa mataas na clinical efficacy ng pamamaraang ito ng paggamot at ang versatility, simple at pagiging maaasahan ng pagpapatakbo ng mga device na kinakailangan para sa pagpapatupad nito. Ang sistema para sa pagsasalin ng mga solusyon sa pagbubuhos sa lahat ng mga aparatong medikal ay mataas ang pangangailangan. Kasama sa disenyo nito ang:
- Isang semi-rigid dropper na nilagyan ng plastic needle, protective cap at liquid filter.
- Air metal needle.
- pangunahing tubo.
- lugar ng iniksyon.
- Regulator ng daloy ng likido.
- Ang bomba ay pagbubuhos.
- Konektor.
- karayom sa iniksyon.
- Pang-clamp ng roller.
Dahil sa transparency ng pangunahing tubo, ganap na makokontrol ng mga doktor ang proseso ng intravenous infusion. Mayroong mga system na may mga dispenser, kapag ginagamit kung saan hindi na kailangang gumamit ng isang kumplikado at mamahaling infusion pump.
Dahil ang mga elemento ng naturang mga aparato ay direktang nakikipag-ugnay sa panloob na physiological na kapaligiran ng mga pasyente, mataas na mga kinakailangan ang inilalagay sa mga katangian at kalidad ng mga hilaw na materyales. Ang sistema ng pagbubuhos ay dapat na ganap na sterile upang maibukod ang nakakalason, viral, allergenic, radiological o anumang iba pang negatibong epekto sa mga pasyente. Para dito, ang mga istraktura ay isterilisado na may ethylene oxide, isang paghahanda na ganap na nagpapalaya sa kanila mula sa mga potensyal na mapanganib na microorganism at contaminants. Ang resulta ng paggamot ay depende sa kung gaano kalinis at hindi nakakapinsala ang sistema ng pagbubuhos na ginagamit. Samakatuwid, hinihikayat ang mga ospital na bumili ng mga produktong gawa ng mga tagagawa na napatunayan ang kanilang sarili sa merkado ng mga produktong medikal.
Pagkalkula ng infusion therapy
Upang makalkula ang dami ng mga pagbubuhos at kasalukuyang pagkawala ng pathological fluid, ang aktwal na pagkalugi ay dapat na tumpak na masukat. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagkolekta ng mga dumi, ihi, suka, atbp. para sa isang tiyak na bilang ng mga oras. Salamat sa naturang data, posibleng kalkulahin ang infusion therapy para sa paparating na tagal ng panahon.
Kung ang dynamics ng mga pagbubuhos sa nakaraang panahon ay kilala, pagkatapos ay isinasaalang-alang ang labis o kakulangan ng tubig sa katawan ay hindi magiging mahirap. Ang dami ng therapy para sa kasalukuyang araw ay kinakalkula ayon sa mga sumusunod na formula:
- kung kinakailangan ang pagpapanatili ng balanse ng tubig, ang dami ng infused fluid ay dapat na katumbas ng physiological na pangangailangan para sa tubig;
- sa kaso ng pag-aalis ng tubig, upang makalkula ang infusion therapy, kinakailangan upang idagdag ang tagapagpahiwatig ng kakulangan ng dami ng extracellular na tubig sa tagapagpahiwatig ng kasalukuyang pagkawala ng pathological fluid;
- sa panahon ng detoxification, ang dami ng likido na kinakailangan para sa pagbubuhos ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagdaragdag ng physiological na pangangailangan para sa tubig at ang dami ng pang-araw-araw na diuresis.
Pagwawasto ng volume
Upang maibalik ang isang sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (CBV) sa kaso ng pagkawala ng dugo, ang mga solusyon sa pagbubuhos na may iba't ibang mga volumetric na epekto ay ginagamit. Sa kumbinasyon ng dehydration, mas mainam na gumamit ng isosmotic at isotonic electrolyte na solusyon na gayahin ang komposisyon ng extracellular fluid. Gumagawa sila ng isang maliit na volumetric effect.
Sa mga koloidal na kapalit ng dugo, ang mga solusyon sa hydroxyethyl starch, tulad ng Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, ay lalong nagiging popular. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kalahating buhay at isang mataas na volumetric na epekto na may medyo limitadong mga salungat na reaksyon.
Volume correctors batay sa dextran (mga gamot na "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), pati na rin ang mga gelatin (mga gamot na "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pinaka-modernong pamamaraan ng paggamot, ngayon higit pa at higit na pansin ang iginuhit sa bagong solusyon na "Polyoxidin", na nilikha batay sa polyethylene glycol. Ginagamit ang mga produkto ng dugo upang maibalik ang sapat na dami ng sirkulasyon ng dugo sa intensive care.
Ngayon parami nang parami ang mga publikasyon na lilitaw sa paksa ng mga benepisyo ng paggamot sa shock at talamak na kakulangan sa BCC na may mababang dami ng hyperosmotic volume correction, na binubuo sa sunud-sunod na intravenous infusions ng isang hypertonic electrolyte solution na sinusundan ng pagpapakilala ng isang colloidal blood substitute.
Rehydration
Sa naturang infusion therapy, ang isosmotic o hypoosmotic electrolyte solution ng Ringer, sodium chloride, Laktosol, Acesol at iba pa ay ginagamit. Maaaring isagawa ang rehydration sa pamamagitan ng iba't ibang opsyon para sa pagpasok ng likido sa katawan:
- Ang paraan ng vascular ay maaaring ipatupad sa intravenously, sa kondisyon na ang mga baga at puso ay gumagana nang buo, at intra-aortically sa kaso ng talamak na pinsala sa baga at labis na karga sa puso.
- Ang subcutaneous na paraan ay maginhawa kapag hindi posible na dalhin ang biktima o walang vascular access. Ang pagpipiliang ito ay pinaka-epektibo kung pinagsama mo ang pagbubuhos ng mga likido sa paggamit ng mga paghahanda ng hyaluronidase.
- Ang pamamaraan ng bituka ay angkop kapag hindi posible na gumamit ng sterile set para sa infusion therapy, halimbawa, sa field. Sa kasong ito, ang pagpapakilala ng likido ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang tubo ng bituka. Ito ay kanais-nais na magsagawa ng pagbubuhos laban sa background ng pagkuha ng gastrokinetics, tulad ng Motilium, Cerucal, Coordinax na mga gamot. Ang pagpipiliang ito ay maaaring gamitin hindi lamang para sa rehydration, kundi pati na rin para sa pagwawasto ng dami, dahil ang rate ng paggamit ng likido ay medyo malaki.
Hemorheocorrection
Ang nasabing infusion therapy ay isinasagawa kasama ang pagwawasto ng BCC sa kaso ng pagkawala ng dugo o hiwalay. Ang Hemorheocorrection ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga hydroxyethyl starch solution (dati, ang dextrans, lalo na ang mga mababang molekular na timbang, ay ginamit para sa mga layuning ito). Ang paggamit ng oxygen-carrying blood substitute batay sa fluorinated carbons ng perftoran ay nagdulot ng makabuluhang resulta para sa klinikal na paggamit. Ang hemorheocorrective effect ng naturang kapalit ng dugo ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng pag-aari ng hemodilution at ang epekto ng pagtaas ng electric pressure sa pagitan ng mga selula ng dugo, kundi pati na rin ng pagpapanumbalik ng microcirculation sa edematous tissues at pagbabago sa lagkit ng dugo.
Normalisasyon ng balanse ng acid-base at balanse ng electrolyte
Upang mabilis na ihinto ang mga intracellular electrolyte disorder, ang mga espesyal na solusyon sa pagbubuhos ay nilikha - "Ionosteril", "Potassium at magnesium asparaginate", solusyon ni Hartman. Ang pagwawasto ng mga hindi nabayarang metabolic disturbances ng balanse ng acid-base sa acidosis ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa sodium bikarbonate, mga paghahanda na "Tromethamop", "Trisaminol". Sa alkalosis, ang isang glucose solution ay ginagamit kasabay ng isang HCI solution.
Palitan ng corrective infusion
Ito ang pangalan ng direktang epekto sa metabolismo ng tissue sa pamamagitan ng mga aktibong sangkap ng kapalit ng dugo. Maaari nating sabihin na ito ay isang borderline na direksyon ng infusion therapy na may paggamot sa droga. Kabilang sa exchange corrective media, ang una ay ang tinatawag na polarizing mixture, na isang solusyon ng glucose na may insulin at mga asing-gamot ng magnesium at potassium na idinagdag dito. Ang komposisyon na ito ay nakakatulong upang maiwasan ang paglitaw ng myocardial micronecrosis sa hypercatecholaminemia.
Kasama rin sa mga exchangecorrective infusions ang polyionic media na naglalaman ng substrate antihypoxants: succinate (Reamberin) at fumarate (Polyoxyfumarin, Mafusol); pagbubuhos ng mga pamalit na dugo na nagdadala ng oxygen batay sa binagong hemoglobin, na, sa pamamagitan ng pagtaas ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu at organo, na-optimize ang metabolismo ng enerhiya sa kanila.
Ang kapansanan sa metabolismo ay naitama sa pamamagitan ng paggamit ng infusion hepatoprotectors, na hindi lamang nag-normalize ng metabolismo sa mga nasirang hepatocytes, ngunit nagbubuklod din ng mga marker ng lethal synthesis sa hepatocellular failure.
Sa ilang mga lawak, ang artipisyal na parenteral na nutrisyon ay maaari ding maiugnay sa mga pagbubuhos ng pagwawasto ng palitan. Ang pagbubuhos ng espesyal na nutrient media ay nakakamit ng nutritional na suporta para sa pasyente at nakakagaan ng protina-enerhiya na patuloy na kakulangan.
Mga pagbubuhos sa mga bata
Ang isa sa mga pangunahing bahagi ng intensive care sa mga batang pasyente sa iba't ibang kritikal na kondisyon ay parenteral fluid infusion. Minsan may mga kahirapan sa tanong kung aling mga gamot ang dapat gamitin sa naturang paggamot. Ang mga kritikal na kondisyon ay madalas na sinamahan ng matinding hypovolemia, kaya ang infusion therapy sa mga bata ay isinasagawa gamit ang colloid saline solution (Stabizol, Refortan, Infukol) at crystalloid saline solution (Trisol, Disol, Ringer's solution, 0.9 -% sodium chloride solution). Ang ganitong mga pondo ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa pinakamaikling posibleng panahon.
Kadalasan, ang mga emergency at emergency na pediatrician ay nahaharap sa isang karaniwang problema tulad ng dehydration sa isang bata. Kadalasan, ang pagkawala ng pathological fluid mula sa lower at upper gastrointestinal tract ay resulta ng mga nakakahawang sakit. Bilang karagdagan, ang mga sanggol at bata na wala pang tatlong taong gulang ay kadalasang nagdurusa sa kakulangan ng paggamit ng likido sa panahon ng iba't ibang mga proseso ng pathological. Ang sitwasyon ay maaaring lalong lumala kung ang bata ay may hindi sapat na kakayahan sa konsentrasyon ng mga bato. Ang mataas na pangangailangan ng likido ay maaaring tumaas pa sa lagnat.
Sa hypovolemic shock na nabuo laban sa background ng dehydration, ang mga crystalloid solution ay ginagamit sa isang dosis na 15-20 mililitro bawat kilo bawat oras. Kung ang naturang intensive therapy ay hindi epektibo, ang isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride o ang gamot na "Yonosteril" ay ibinibigay sa parehong dosis.
100 - (3 x edad sa mga taon).
Ang pormula na ito ay tinatayang at angkop para sa pagkalkula ng dami ng infusion therapy para sa mga bata na higit sa isang taon. Kasabay nito, ang kaginhawahan at pagiging simple ay ginagawa ang opsyon sa pagkalkula na ito na kailangang-kailangan sa medikal na kasanayan ng mga doktor.
Mga komplikasyon
Sa pagpapatupad ng infusion therapy, may panganib na magkaroon ng lahat ng uri ng komplikasyon, na dahil sa maraming mga kadahilanan. Kabilang sa mga ito ay:
- Paglabag sa pamamaraan ng pagbubuhos, hindi tamang pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng mga solusyon, isang kumbinasyon ng mga hindi tugmang gamot, na humahantong sa taba at air embolism, thromboembolism, phlebothrombosis, thrombophlebitis.
- Paglabag sa pamamaraan sa panahon ng catheterization ng isang sisidlan o pagbutas, na nangangailangan ng pinsala sa mga katabing anatomical na istruktura at organo. Sa pagpapakilala ng isang solusyon sa pagbubuhos sa paravasal tissue, ang tissue necrosis, aseptic na pamamaga, at dysfunction ng mga system at organ ay nangyayari. Kung ang mga fragment ng catheter ay lumipat sa pamamagitan ng mga sisidlan, pagkatapos ay nangyayari ang myocardial perforation, na humahantong sa cardiac tamponade.
- Mga paglabag sa rate ng pagbubuhos ng mga solusyon, na nagiging sanhi ng labis na karga ng puso, pinsala sa integridad ng vascular endothelium, hydration (edema ng utak at baga).
- Pagsasalin ng dugo ng donor para sa isang maikling panahon (hanggang sa isang araw) sa isang halaga na lumampas sa 40-50 porsyento ng nagpapalipat-lipat na dugo, na naghihikayat sa sindrom ng napakalaking hemotransfusion, at ito, sa turn, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng hemolysis, pathological muling pamamahagi ng dugo, isang pagbawas sa kakayahan ng myocardium na magkontrata, mga malubhang paglabag sa sistema ng hemostasis at microcirculation, ang pagbuo ng intravascular disseminated coagulation, may kapansanan sa paggana ng mga bato, baga, at atay.
Bilang karagdagan, ang infusion therapy ay maaaring humantong sa anaphylactic shock, anaphylactoid reactions, kapag gumagamit ng mga di-sterile na materyales - sa impeksyon sa mga nakakahawang sakit tulad ng serum hepatitis, syphilis, acquired immunodeficiency syndrome at iba pa. Ang mga reaksyon sa post-transfusion ay posible sa panahon ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo, na sanhi ng pagbuo ng shock at hemolysis ng mga erythrocytes, na ipinakita ng hyperkalemia at malubhang metabolic acidosis. Kasunod nito, ang mga kaguluhan sa paggana ng mga bato ay nangyayari, at ang libreng hemoglobin at protina ay matatagpuan sa ihi. Sa huli, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.
Sa wakas
Matapos basahin ang artikulong ito, malamang na napansin mo para sa iyong sarili kung gaano kalayo ang hakbang ng gamot na may kaugnayan sa sistematikong paggamit ng infusion therapy sa klinikal na kasanayan. Tulad ng inaasahan, ang mga bagong paghahanda ng pagbubuhos, kabilang ang mga multicomponent na solusyon, ay malilikha sa malapit na hinaharap, na magbibigay-daan sa paglutas ng ilang mga therapeutic na problema sa isang kumplikado nang sabay-sabay.