Mga tablet mula sa presyon Enap n. Enap-n - sa mataas na presyon. May kapansanan sa paggana ng atay

Ang Enap n ay isang gamot na kabilang sa antihypertensive clinical at pharmacological group. Ang paggamit ng tool na ito ayon sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagbuo sakit sa cardiovascular at upang maiwasan ang mga umiiral na sakit at patolohiya.

Ang gamot ay kabilang sa kategorya ng mga mahusay na disimulado na gamot at bihirang pumukaw sa pag-unlad ng anumang mga komplikasyon at side effects. Gayunpaman, ang self-administration ng gamot ay tiyak na hindi inirerekomenda, dahil may panganib ng maling pagsusuri at hindi tamang pamamahagi ng dosis.

Mga katangian at pagkilos ng parmasyutiko

Ang Enap N ay isang pinagsamang gamot, ang pagkilos nito ay dahil sa mga katangian ng mga partikular na bahagi nito. Ang pangunahing epekto ng gamot ay antihypertensive.

Ang mga pangunahing bahagi ng Enap N ay Enalapril at Hydrochlorothiazide. Ang paggamit ng isang kumbinasyon ng mga sangkap na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masinsinang bawasan ang presyon ng dugo. Ang pagkuha ng mga bahagi nang hiwalay sa bawat isa ay hindi nagbibigay ng katulad na epekto. Salamat sa kumbinasyon ng Enalapril at Hydrochlorothiazide, ang epekto ng Enap N ay tumatagal ng hanggang 24 na oras.

Ang komposisyon ng gamot at ang anyo ng pagpapalabas

Release form Ang Enap N ay isang tablet. Ang bawat tablet ay dilaw bilog may beveled na gilid. Sa isang banda, may panganib.

Ang mga pangunahing sangkap na bumubuo sa mga sumusunod:

Enalapril maleate (10 mg bawat tablet);
(25 mg bawat tablet.

Mga pantulong Ang komposisyon ng gamot ay ang mga sumusunod:

sodium bikarbonate;
lactose monohydrate;
Anhydrous calcium hydrogen phosphate;
Almirol ng mais;
magnesiyo stearate;
Heolin yellow dye (E104).

Ang isang karton ay naglalaman ng 2 paltos ng 10 tableta.

Mga indikasyon

Ang Enap N ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng dumaranas ng arterial hypertension. Maaari lamang itong gamitin kung ang pasyente ay ipinahiwatig para sa kumbinasyon ng therapy.

Kabilang sa mga contraindications sa paggamit ng gamot ay nabanggit:

Mga tagubilin para sa paggamit

Ang appointment ng ganitong uri ng mga gamot upang kontrolin ang presyon ng dugo ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi makontrol ang presyon ng dugo na may enalapril lamang. Ang Enap N ay hindi inireseta sa mga pasyente bilang paunang therapy. Sa unang yugto ng therapy, inirerekomenda na ang doktor ay magreseta ng dosis ng hydrochlorothiaz at enalapril nang hiwalay. Ngunit madalas, kung kinakailangan, ang mga pasyente ay hindi inireseta ng monotherapy at inirerekomenda na agad na lumipat sa pagkuha ng isang tiyak na dosis ng Enap N.

Ang dosis ay inireseta ng doktor batay sa mga resulta ng diagnostic, kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit.

Ang paggamot ay nagsisimula sa isang maliit na dosis, na unti-unting tumaas. Ang gamot ay iniinom nang may pagkain o walang. Karaniwan pang araw-araw na sahod kinuha sa umaga na may malaking halaga tubig.

Ang karaniwang dosis na inireseta ng mga doktor ay 1 tablet 1 beses bawat araw.

Kung kinakailangan upang madagdagan ang dosis, maaaring magdagdag ang doktor ng isa pang tablet. Ang pagtanggap ay nananatiling pareho - 1 beses bawat araw.

Ang Enap N sa isang dosis na 10 mg at 25 mg, pati na rin ang 10 mg at 12.5 mg ay inilaan upang palitan ang paggamot na nangangailangan ng paggamit ng enalapril at hydrochlorothiazide nang hiwalay.

Ang isang espesyal na dosis ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

May kapansanan sa paggana ng bato. Sa kasong ito, ang dosis ng hydrochlorothiazide at enalapril ay dapat na mas mababa hangga't maaari. Kasabay nito, sinusubaybayan ng doktor ang antas ng creatine at potassium tuwing 1-2 buwan.
Matanda na edad. Sa mga matatanda, ang paggamit ng gamot ay isinasagawa sa parehong mga dosis tulad ng higit pa murang edad. Kung ang pasyente ay may physiological renal failure, pagkatapos ay sa kasong ito, ang halaga ng enalapril ay naitama.
mga espesyal na populasyon. Kung ang pasyente ay may nabawasan na dami ng asin o likido, ang paunang dosis ng enalapril ay hindi hihigit sa 5 mg.

Indibidwal na mga tagubilin

Sa espesyal na pangangalaga, ang Enap N ay dapat gamitin sa mga sumusunod na kaso:

Hyperkalemia;
ischemia ng puso;
Stenosis ng bibig ng aorta ng isang binibigkas na kalikasan;
Kakulangan ng pagdurugo ng utak;
Mga sakit nag-uugnay na tisyu systemic, kabilang ang scleroderma, systemic lupus erythematosus at higit pa;
Pagtatae at pagsusuka.

SA pagkabata ang gamot ay hindi iniinom, dahil sa gamot ay walang mga katotohanan tungkol sa mga benepisyo at pinsala ng Enap N para sa isang wala pa sa gulang na organismo.

Pagkatapos kumuha ng Enap N, ang arterial hypotension ay maaaring maobserbahan sa unang pagkakataon. Ito ay tipikal para sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa bato, hyponatremia, kaliwang ventricular dysfunction. Kung ang hypotension kasama ang lahat ng mga klinikal na pagpapakita nito ay nangyayari, ang pasyente ay nangangailangan Pangangalaga sa kalusugan, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay naitama sa pamamagitan ng pagbubuhos ng isang solusyon ng sodium chloride 0.9%. Kung sakaling tumaas presyon ng dugo pagkatapos ng unang paggamit ng Enap N, hindi kinakailangan na ihinto ang therapy, dahil ang gayong reaksyon ng katawan ay medyo natural.

Kapag kumukuha ng gamot, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang balanse ng tubig at electrolyte. Ang mga paglihis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng tuyong bibig, pag-aantok, pangkalahatang kahinaan, pagkauhaw, pagtaas ng excitability, kombulsyon sa kalamnan ng guya ah, tachycardia, pagduduwal at pagsusuka.

Ang paggamit ng gamot sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay at iba pang mga sakit sa atay ay kumplikado. Ang Enap N ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil ang hydrochlorothiazide ay maaaring humantong sa hepatic coma. Kung nangyari ang jaundice, ang pasyente ay dapat na mapilit na ihinto ang pag-inom ng gamot at simulan ang nagpapakilalang paggamot.

Posibleng pangyayari mga reaksiyong alerdyi. Upang mailigtas ang pasyente mula sa angioedema mga tao, kadalasan ay sapat na upang ihinto ang pag-inom ng Enap N at magreseta ng mga antihistamine.

Ang pamamaga ng dila, pharynx, o larynx ay maaaring nakamamatay.

Upang maiwasan ang nagsisimulang angioedema, ang pasyente ay dapat na agarang mag-iniksyon ng epinephrine at mapanatili ang isang estado ng patency. respiratory tract sa pamamagitan ng intubation.

Ayon sa istatistika, ang angioedema mula sa pagkuha ng ACE ay mas madalas na lumilitaw sa mga kinatawan lahi ng negroid. Pag-unlad masamang reaksyon sa gamot ay posible kapwa sa kaso ng pagkakaroon ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot, at sa kawalan ng mga reaksiyong alerdyi sa kasaysayan ng pasyente.

Sa kaganapan ng nilalayon interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga operasyon sa ngipin, dapat ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa pagkuha ng Enap N. Gayundin, kapag kumukuha ng mga inhibitor, madalas na nangyayari ang isang ubo. Kadalasan ito ay tuyo, mahaba, humihinto pagkatapos ng pagpawi ng grupong ito ng mga gamot.

Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Sa panahon ng pagbubuntis, ang gamot na Enap N ay hindi ginagamit at ang pagdadala ng isang bata ay isang direktang kontraindikasyon sa paggamit ng gamot.

I trimester - ang epekto ng isang ACE inhibitor ay hindi pa naitatag.
II-III trimester - ang epekto ay napatunayan at isang negatibong salik na nakakaapekto sa kondisyon ng bagong panganak.

Kapag gumagamit ng Enap N sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod na kondisyon ay bubuo sa mga bagong silang:

Hypoplasia ng mga buto ng bungo;
arterial hypotension;
Hyperkalemia.

Ang isang umaasam na ina ay maaaring magkaroon ng oligohydramnios amniotic fluid. Ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa pagpapapangit ng mga buto ng bungo at mukha, pati na rin ang hypoplasia ng baga.

Ang pag-inom ng Enap N at diuretics ay maaaring humantong sa fetal jaundice, thrombocytopenia at iba pang kumplikadong reaksyon na maaari ding mangyari sa mga matatanda.

Ang pagtanggap ng Enap N sa panahon ng pagpapasuso ay kontraindikado. Maaari lamang itong inumin ng isang babae kung tumanggi siyang pasusuhin ang kanyang sanggol.

Kapag nagmamaneho at nagpapatakbo ng makinarya

Sa simula ng paggamit ng gamot na Enap N, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, pag-aantok at bahagyang pagkahilo. Ito ay maaaring makaapekto sa kakayahan ng pasyente na magmaneho ng sasakyan. Hindi rin inirerekomenda na makisali sa iba pang potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng konsentrasyon. Ang bilis ng mga reaksyon ng psychomotor ay maaari ding mabawasan.

Iyon ang dahilan kung bakit, sa pinakadulo simula ng paggamit ng gamot upang gawing normal ang presyon ng dugo, dapat mong ihinto ang pagtatrabaho mga mapanganib na industriya, pati na rin mula sa pagmamaneho ng kotse o pagpapatakbo ng mga kumplikadong mekanismo.

Ang wastong paggamit ng Enap n ay bihirang humahantong sa pagbuo ng mga side symptoms na humahantong sa pagkasira pangkalahatang kondisyon ang pasyente at ang kanyang karagdagang pag-ospital. Ang ahente ay mahusay na disimulado ng katawan at pinalabas nang walang mga problema sa pamamagitan ng mga bituka at sa pamamagitan ng mga bato sa araw.

Gayunpaman, sa medikal na kasanayan gayunpaman, may mga kaso kung saan, sa ilang kadahilanan, ang gamot ay negatibong nakakaapekto sa ilang mga sistema ng katawan ng tao. Mas madalas side effect Ang gamot ay nagpapakita ng sarili kapag ang isang malaking dosis ay hindi wastong kinuha, pati na rin kapag ito ay hindi wastong ipinamamahagi.

Metabolismo	gout
central nervous system	sakit ng ulo, karamdaman, kahinaan, hindi pagkakatulog, asthenia, pagkamayamutin, ingay sa tainga, depresyon, pagluha, ingay sa tainga
Sistema ng hematopoietic	leukopenia, pagbaba ng hemoglobin, pagsugpo sa trabaho utak ng buto, nabawasan ang hematocrit, thrombocytopenia, neutropenia
Ang cardiovascular system	nahimatay, mababang presyon ng dugo, tachycardia, sakit dibdib, palpitations, hypotension
Sistema ng pagtunaw	pagduduwal, pagsusuka, hindi pagkatunaw ng pagkain, heartburn, pakiramdam ng bigat sa tiyan, pananakit ng tiyan, pagbuo ng gas, tuyong bibig, stomatitis, obstruction, dyspepsia, pancreatitis, pamamaga ng mga glandula ng laway
Sistema ng paghinga	ubo, dyspnea, rhinitis, sinusitis, bronchospasm, pamamaos
reproductive system	nabawasan ang libido, kawalan ng lakas
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo	hyperglycemia, hyperuricemia, hypokalemia, hyperkalemia, hyponatremia, labis na konsentrasyon ng urea sa creatinine, nadagdagang aktibidad atay
genitourinary system	pagkabigo sa bato, dysfunction ng bato
Mga abnormalidad ng dermatological	pantal, pangangati, pamumula ng balat, nekrosis, alopecia
Allergic deviations	angioedema, bituka edema, sakit na Steven-Johnson
Musculoskeletal system	arthralgia, pulikat ng kalamnan

Sa mas maraming mga bihirang kaso ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring maobserbahan:

Anemia;
Lagnat;
Atake sa puso;
Stroke;
angina;
Heart failure;
Anorexia;
sintomas ng sipon;
Hepatitis;
Paninilaw ng balat;
Hika;
Pulmonya;
Pulmonary edema;
Uri ng herpes zoster.

Upang maiwasan ang mga posibleng epekto, ang doktor ay obligadong magsagawa ng isang paunang puno diagnostic na pagsusuri pasyente.

Ang pagsusuri ay makakatulong upang matukoy ang isang indibidwal na predisposisyon sa hindi pagpaparaan sa gamot.

Kung sakaling seryoso side effects ang pag-inom ng gamot ay dapat kanselahin.

Mga sintomas ng labis na dosis

Ang labis na dosis ng Enap n ay maaaring mangyari kung ang gamot ay nainom nang hindi tama. Minsan ang dosis ng gamot ay maaaring maling kalkulahin ng mga dumadating na manggagamot. Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang gamot.

Sa kaso ng labis na dosis, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga sumusunod na sintomas:

Malaise;
Pagkawala ng kamalayan (sa mahihirap na kaso, pagkawala ng malay);
Mga pagkagambala sa balanse ng dugo.

Ang labis na dosis ng gamot ay nagsasangkot ng ipinag-uutos na paggamot.

Sa banayad na mga kaso, ang pasyente ay ipinapakita ng gastric lavage, paggamit ng mga sumisipsip na sangkap at pahinga sa kama sa ilang mga araw. Sa mas kumplikadong mga variant ng oversaturation sa gamot, ang pasyente ay dapat na maospital. Ang ospital ay nagsasagawa ng ilang mga hakbang na naglalayong patatagin ang pangkalahatang kondisyon, ibig sabihin, pagtaas ng presyon ng dugo, pag-normalize ng paghinga at rate ng puso.

Mga analogue

Sa ilang mga kaso, ang pagpapalit ng Enap ng isang analogue ay mahalaga. Ginagawa ito sa kaso ng hindi pagpaparaan sa anumang sangkap ng pasyente. orihinal na gamot o, kung gusto mong bumili ng mas murang gamot, ngunit may magkakaparehong katangian.

Ang paunang pagpapalit ng gamot ay dapat na talakayin sa doktor nang walang pagkabigo. Ang Enap n ay may mga sumusunod na pangalan ng mga analogue:

Iruzid - 1 tablet ay naglalaman ng 20 mg ng lisinopril dihydrate at 25 mg ng hydrochlorothiazide;
Akkuzid - 1 dosis ng gamot ay naglalaman ng 10 mg ng quinapril, pati na rin ang hydrochloride, na tumutugma sa 10 mg ng quinapril at 12.5 mg ng hydrochlorothiazide;
Lisothiazide - 1 dosis ng gamot ay naglalaman ng 10.8 mg ng lisinopril dihydrate, hydrochlorothiazide 12.5 mg;
Lopril - 1 dosis ng gamot ay naglalaman ng 10 mg ng lisinopril, pati na rin ang 12.5 mg ng hydrosolthiazide;
Enziks - 1 tablet ng gamot ay binubuo ng 10 mg ng enalapril maleate.

Ang Enap n ay may sapat na bilang ng mga analogue, na nagpapahintulot sa iyo na pumili ng pinakamainam na angkop na gamot para sa pasyente, na makakatugon sa lahat ng mga kinakailangan at kinakailangan. mga indibidwal na katangian organismo.

Mga kondisyon ng imbakan

Ang gamot na Enap n ay nakaimbak sa loob ng 5 taon, kung ang mga inilaan na kondisyon ng imbakan ay tama na sinusunod at ang produkto ay hindi itinatago sa labis na mahalumigmig na mga lugar. Inirerekomenda ang gamot na maiimbak sa orihinal na packaging nito.

Ang mga espesyal na kondisyon ng temperatura ay hindi kinakailangan para sa pangangalaga nakapagpapagaling na katangian mga gamot. Samakatuwid, hindi sapat na mag-imbak ng Enap sa isang ordinaryong first-aid kit. Dapat na maingat na itago mula sa mga bata at hayop.

Ang pag-inom ng naturang gamot ay hindi lamang magdadala ng inaasahang benepisyo, ngunit makakasama rin sa kalusugan.

Mga Pagkakaiba Enap, Enap N at Enap NL

Ang Enap, Enap H at Enap Hl ay mga inhibitor na nagpapababa hindi lamang sa presyon ng dugo, kundi pati na rin sa presyon sa sirkulasyon ng baga. Sa kabila ng magkatulad na mga pangalan, ang mga gamot na ito ay walang eksaktong parehong mga katangian. Ang paggamit ng isang gamot sa kawalan ng access sa inireseta ng iyong doktor ay ganap na hindi katanggap-tanggap.

Enap - kasama sa komposisyon ng gamot ang aktibong sangkap na enalapril.

Ang Enap N ay isang gamot na naglalaman ng komposisyon nito, bilang karagdagan sa pangunahing aktibong sangkap, din, na isang diuretic na bahagi. Ang 1 tablet ay naglalaman ng 25 mg. Ang appointment ng ganitong uri ng gamot ay may kaugnayan kapag ang pasyente ay nangangailangan ng diuretics.

Enap NL - naglalaman ng enalapril maleate at isang pinababang dosis ng hydrochlorothiazide. Sa 1 tablet ay 12.5 mg lamang.

Tanging ang dumadating na manggagamot ang makakapaghusga sa pagiging marapat ng pag-inom nito o ng gamot na iyon.

Kailangang tandaan ng mga pasyente na ang mga gamot para sa hypertension ay inireseta habang buhay.

Ang kanilang pagkansela o pagpapalit ay posible lamang sa kaso ng kawalan ng kakayahan o kung may mga side effect.

Presyo

Ang Enap n ay kabilang sa kategorya ng mga murang gamot na medyo abot-kaya para sa karaniwang tao. Presyo gamot Ang Enap n ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, katulad:

Uri ng parmasya (estado, online na parmasya);
Bansa at rehiyon kung saan ibinebenta ang gamot;
Dosis.

Kaya, average na presyo para sa mga tablet na 10 mg Enap n ay 197 rubles. Tulad ng para sa gastos ng 25 mg tablet, ito ay tungkol sa 495 rubles.

Dulot ng iba't ibang dahilan.

Pagkilos ng isang angiotensin-converting enzyme inhibitor pupunan ng isang diuretikong epekto na nagtataguyod ng pagpapahinga vascular wall at pagbabawas ng cardio-vascular system. Ang gamot ay ginawa sa Slovenia, bago ang appointment ay kinakailangan upang suriin ang pag-andar ng mga bato.

Kumbinasyon ng enalapril at thiazide diuretic ay may mas malinaw na antihypertensive na epekto, at pinipigilan din ng isang ACE inhibitor ang pagkawala ng mga potassium ions, na maaaring sanhi ng pagkuha ng diuretics mga gamot.

Ang Enalapril, na bahagi ng paghahanda ng Enap-N, ay pinipigilan ang pagbuo ng angiotensin II, isang malakas na vasoconstrictor, na humahantong sa pagpapahinga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pangunahin ang mga arterya.

Ang sangkap ay mabilis na nasisipsip sa bituka at may mataas na bioavailability. Pinipigilan ng Enalapril ang pag-unlad ng pagpalya ng puso, hypertrophy ng mga silid ng puso, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makatipid ng mas matagal output ng puso sa normal na antas.

Pinapabuti ng Enalapril ang daloy ng dugo sa bato, binabawasan ang hypertension sa renal glomeruli. Ang kapaki-pakinabang na epekto ay ang normalisasyon spectrum ng lipid at nabawasan ang panganib ng myocardial infarction. Laban sa background ng pagpasok, bumababa ang dalas ng mga pagkagambala sa ritmo. Positibong impluwensya sa dynamics ng pagpalya ng puso ay sinusunod pagkatapos ng anim na buwan ng paggamit.

Ang hydrochlorothiazide ay epektibong pinupunan ang pag-andar ng enalapril, binabawasan ang reabsorption ng mga sodium ions, na humahantong sa pag-alis ng labis na tubig, pinipigilan ang pagbuo ng edema at binabawasan ang preload sa puso. Binabawasan ang paglabas ng mga calcium ions.

Pinapaginhawa ng Thiazide diuretics ang vasoconstrictive na epekto ng mga tagapamagitan, binabawasan ang BCC, ay may hypotensive effect. Hinihigop at nagsimulang kumilos nang mabilis.

Mga tagubilin para sa paggamit

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang Enap-N ay inireseta para sa mataas na presyon ng dugo kapag ang therapy na may isang solong antihypertensive na gamot ay hindi epektibo. Ang pagkuha ng pinagsamang gamot ay nagpapabuti sa kurso ng parehong pangunahin at pangalawang hypertension, nagpapabuti ng pagbabala at nakikipaglaban sa mga manifestations ng cardiac failure.

Mode ng aplikasyon

Ang gamot na Enap-N ay iniinom ng 1 beses bawat araw, mas mabuti na may mga pagkain. Ang gamot ay iniinom sa parehong oras, mas madalas na inireseta sa mga oras ng umaga. Ang dosis ay pinili ng doktor, ang paunang dosis ay 1 tablet na naglalaman ng 25 mg ng hydrochlorothiazide at 10 mg ng enalapril.

Ang tagal ng therapy ay tinutukoy ng isang espesyalista, bago simulan ang paggamit, dapat suriin ang pag-andar ng bato. Kung ang pasyente ay patuloy na umiinom ng anumang diuretics, dapat itong alisin 3 araw bago magsimula ang Enap-N.

Gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kapansanan function ng bato. Sa isang pagbawas sa clearance ng creatinine sa ibaba 80 ml bawat minuto, inirerekumenda na hiwalay na piliin ang dosis ng enalapril at hydrochlorothiazide diuretic.

Ang Enap-N ay mabilis na nasisipsip sa mucosa ng maliit na bituka. Ang maximum na konsentrasyon ng enalapril ay naipon pagkatapos ng 1 oras, at hydrochlorothiazide - pagkatapos ng halos 4 na oras. Humigit-kumulang 60% ng dami ng gamot ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ang Enap-N ay tumagos sa hematoplacental barrier at sa gatas ng ina.

Karamihan sa gamot ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato: ang buong halaga ng hydrochlorothiazide at 60% ng enalapril, ang natitira sa pamamagitan ng mga bituka.

Video: "Hypertension"

Form ng paglabas, komposisyon

Available ang Enap-N sa anyo ng mga tablet, na 10 piraso sa isang paltos, 2, 3, 6 o 9 na paltos sa isang karton. Binubuo ng dalawa aktibong sangkap: 25 mg hydrochlorothiazide At 10 mg enalapril maleate, pati na rin ang mga karagdagang bahagi: sodium bikarbonate, starches, magnesium stearate at dyes.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Ang kumbinasyon sa mga antihypertensive na gamot ng iba pang mga grupo ay nagpapabuti sa epekto ng mga sangkap tulad ng adrenergic blockers at mga channel ng calcium, methyldopa, nitroglycerin.

Hindi dapat pagsamahin sa angiotensin receptor blockers dahil malaki ang tsansang umunlad syncope at nanghihina. Sa pangmatagalang paggamit ang gamot ay maaaring mapataas ang mga potassium ions sa plasma ng dugo, ngunit ito ay na-offset ng thiazide diuretic. Ngunit hindi mo dapat pagsamahin ang Enap-N na may paghahanda ng potasa, triamterene, amiloride, potassium-sparing supplements.

Sa mga pasyenteng may diabetes, ang pag-inom ng insulin ay maaaring magpapataas ng epekto ng mga gamot upang mapababa ang mga konsentrasyon ng glucose. Kinakailangang suriin nang dalawang beses sa isang araw gamit ang isang glucometer, lalo na sa mga unang linggo magkasanib na aplikasyon mga sangkap. Maaaring pigilan ng mga ACE inhibitor ang lithium sa katawan.

Mga Negatibong Pakikipag-ugnayan kapag kumukuha ng gamot na Enap-N na may antacids, theophylline.

Dapat mag-ingat kapag pinagsama ang Enap-N sa mga antidepressant na gamot., antipsychotics, bilang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari. Ang isang katulad na epekto ay bubuo kapag ginagamit mga inuming nakalalasing. Ang mga NSAID ay nagpapalala sa epekto ng pareho Mga inhibitor ng ACE at diuretics.

Ang mga paghahanda ng ginto ay maaaring maging sanhi ng lagnat, pagduduwal. Ang panganib ng leukopenia ay nagdaragdag sa sabay-sabay na pangangasiwa sa allopurinol at cytostatics. Maaaring bumaba ang clearance ng amantadine.

Mga side effect

Posible ang iba't ibang hindi kanais-nais na epekto ang mga sumusunod na katawan at mga sistema:

cardiovascular: syncope at pre-syncope, palpitations, bihira - Raynaud's syndrome, nadagdagan ang panganib ng atake sa puso at stroke;
sistema ng paghinga: tuyong ubo, igsi ng paghinga, runny nose, broncho-obstructive syndrome, allergic infiltrate sa baga;
sistema ng pagtunaw: pagduduwal, dyspepsia, nagpapasiklab na proseso sa pancreas, sa dingding ng tiyan at sa atay, ulcerative phenomena, pagbaba ng timbang, hepatic necrosis, apdo stasis, hypoglycemia;
sistema ng dugo: pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin, pagbaba sa bilang ng mga neutrophil, platelet, lymphadenopathy;
sistema ng nerbiyos: pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, bangungot, malabong paningin;
kagamitan sa ihi: kakulangan ng function ng bato, pagkawala ng protina, pagbawas ng dami ng ihi, erectile dysfunction, gynecomastia;
mga diagnostic sa laboratoryo: tumaas na nilalaman potasa at creatinine, nabawasan ang sodium, nadagdagan na aktibidad ng ALT at AST;
metabolic phenomena: pagkawala ng glucose sa ihi, ang thiazide diuretics ay nagpapababa ng tolerance ng asukal, negatibong nakakaapekto sa spectrum ng lipid;
mga reaksiyong alerdyi: urticaria, vasculitis, pneumonitis, hypersensitivity sa liwanag, anaphylactic shock.

Ang labis na dosis ay nagdudulot ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo., myocardial infarction, stroke, thromboembolism, may kapansanan sa pag-andar ng bato, pagbaba sa bilang ng mga tibok ng puso at pagtaas ng rate ng paghinga, matinding pagkabalisa, pag-ubo ay maaaring umunlad.

Ang overdose therapy ay binubuo sa gastric lavage, ang pasyente ay dapat ding ilagay sa isang pahalang na ibabaw. Sa mahihirap na kaso, ipinahiwatig ang pagpapakilala mga solusyon sa pagbubuhos, catecholamines, dialysis, pag-install ng pacemaker.

Contraindications

Ang Enap-N ay kontraindikado sa mga pasyente na may hypersensitivity sa mga bahagi at sa sulfonamides, lactose intolerance, pagbubuntis. Kung sakaling may mga kaso ng angioedema sa nakaraan - mga bata. Gayundin, hindi ka maaaring kumuha ng gamot sa mga pasyente na may anuria, malubhang diabetes mellitus, sakit ni Addison, gota at may clearance ng creatinine na mas mababa sa 30 ml bawat minuto.

Application sa panahon ng pagbubuntis

Sa kaganapan ng pagbubuntis, ang Enap-N ay dapat na ihinto kaagad., dahil ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay may teratogenic effect sa pagbuo ng fetus, maaari silang maging sanhi ng intrauterine death. Available ang impormasyon ng kapanganakan mga sanggol na wala pa sa panahon at may maraming depekto. Ang mga metabolite ng enalapril at thiazide diuretic ay tumagos sa gatas ng suso, kaya ang gamot ay kontraindikado sa panahon ng paggagatas.

Video: "Pagsusuri ng gamot na Enap-N"

Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Ang termino ng aplikasyon ay 3 taon sa temperatura ng silid.

Presyo

Average na gastos sa Russia para sa 20 tablet: 180 rubles.

Average na gastos sa Ukraine para sa 20 tablet: 60 Hryvnia.

Mga analogue

Ang gamot na Enap-N ay may ilang mga direktang analogue, na kinabibilangan ng isang kumbinasyon ng enalapril at hydrochlorothiazide:

Renipril(90 rubles);
Ko-renitek (420 rubles);
Prilenap;
Enafarm-N.

KRKA KRKA+Vector Medica KRKA d.d. Krka d.d., Novo mesto/Krka-RUS, Ltd. Krka, d.d., Novo mesto Krka, d.d., Novo mesto, JSC Krka-RUS, Sirius Ltd., PK TEDELE, Ltd.

Bansang pinagmulan

Russia Slovenia Slovenia/Russia

pangkat ng produkto

Mga gamot sa cardiovascular

Antihypertensive na gamot

Form ng paglabas

10 - paltos (2) - mga karton na pakete ng 20 tableta

Paglalarawan ng form ng dosis

Mga Tablet Mga tablet kulay dilaw, bilog, patag, na may tapyas na gilid at may bingaw sa isang gilid

epekto ng pharmacological

Pinagsamang gamot, ang pagkilos nito ay dahil sa mga katangian ng mga sangkap na bumubuo sa komposisyon nito. Mayroon itong antihypertensive effect. Pinipigilan ng Enalapril ang ACE, na nagtataguyod ng conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, binabawasan ang konsentrasyon ng aldosteron sa dugo, pinatataas ang pagpapalabas ng renin ng mga juxtaglomerular cells sa mga dingding ng arterioles ng renal glomeruli, nagpapabuti sa paggana ng kallikrein- kinin system, pinasisigla ang pagpapalabas ng mga prostaglandin at endothelial relaxing factor (NO), pinipigilan ang sympathetic nervous system. Magkasama, ang mga epektong ito ay nag-aalis ng spasm at nagpapalawak ng mga peripheral arteries, binabawasan ang peripheral vascular resistance, systolic at diastolic na presyon ng dugo, post- at preload sa myocardium. Ito ay nagpapalawak ng mga arterya sa mas malaking lawak kaysa sa mga ugat, habang walang reflex na pagtaas sa rate ng puso. Ang hypotensive effect ay mas malinaw na may mataas na konsentrasyon ng renin sa plasma ng dugo kaysa sa isang normal o nabawasan. Ang pagbaba ng presyon ng dugo sa loob ng mga therapeutic limit ay hindi nakakaapekto sa sirkulasyon ng tserebral. Nagpapabuti ng suplay ng dugo sa ischemic myocardium. Pinahuhusay ang daloy ng dugo sa bato, habang pagsasala ng glomerular hindi nagbabago. Sa mga pasyente na may unang nabawasan na glomerular filtration, kadalasang tumataas ang rate nito. Ang maximum na epekto ng enalapril ay bubuo pagkatapos ng 6-8 na oras at tumatagal ng hanggang 24 na oras.Ang Hydrochlorothiazide ay isang medium-strength thiazide diuretic. Binabawasan ang reabsorption ng sodium ions sa antas ng cortical segment ng loop ng Henle, nang hindi naaapektuhan ang seksyon nito na dumadaan sa medulla bato. Hinaharang nito ang carbonic anhydrase sa proximal convoluted tubules, pinahuhusay ang excretion ng potassium ions, bicarbonates at phosphates ng mga bato. Halos walang epekto sa estado ng acid-base. Pinapataas ang excretion ng magnesium ions. Pinapanatili ang mga calcium ions sa katawan. Ang diuretic na epekto ay bubuo pagkatapos ng 1-2 oras, umabot sa maximum pagkatapos ng 4 na oras, tumatagal ng 10-12 na oras. Ang pagkilos ay bumababa sa pagbaba sa glomerular filtration rate at humihinto kapag ito ay mas mababa sa 30 ml / min. Binabawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng BCC, mga pagbabago sa reaktibiti ng vascular wall. Ang paggamit ng isang kumbinasyon ng enalapril at hydrochlorothiazide ay humahantong sa isang mas malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo kumpara sa monotherapy sa bawat isa sa mga gamot nang hiwalay at pinapayagan kang mapanatili ang hypotensive na epekto ng gamot na Enap®-N nang hindi bababa sa 24 na oras.

Pharmacokinetics

Enalapril Absorption Pagkatapos ng oral administration, ang pagsipsip ay 60%. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip. Ito ay na-metabolize sa atay upang mabuo ang aktibong metabolite na enalaprilat, na isang mas epektibong ACE inhibitor kaysa sa enalapril. Ang oras upang maabot ang Cmax ng enalapril ay 1 oras, ang enalaprilat ay 3-4 na oras. Ang pamamahagi ng Enalapril ay madaling dumaan sa histohematogenous na mga hadlang, hindi kasama ang BBB, isang maliit na halaga ang dumadaan sa inunan at sa gatas ng ina. Komunikasyon sa mga protina ng plasma ng dugo ng enalaprilat - 50-60%. Metabolismo Sa atay, ang enalapril ay na-hydrolyzed sa aktibong metabolite, enalaprilat, na sumasailalim sa karagdagang metabolismo. Ang renal clearance ng enalapril at enalaprilat ay 0.005 ml/s (18 l/h) at 0.00225-0.00264 ml/s (8.1-9.5 l/h), ayon sa pagkakabanggit. T1 / 2 ng enalaprilat - 11 oras. Pinalabas pangunahin ng mga bato - 60% (20% - sa anyo ng enalapril at 40% - sa anyo ng enalaprilat), sa pamamagitan ng mga bituka - 33% (6% - sa anyo ng enalapril at 27% - sa anyo ng enalaprilat) . Ito ay inalis sa panahon ng hemodialysis (bilis 38-62 ml / min) at peritoneal dialysis, ang serum na konsentrasyon ng enalaprilat pagkatapos ng 4 na oras na hemodialysis ay bumababa ng 45-57%. Ang mga pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon Sa mga pasyente na may pinababang pag-andar ng bato, bumabagal ang paglabas, na nangangailangan ng pagbawas ng dosis alinsunod sa kapansanan sa pag-andar ng bato, lalo na sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa bato. Sa mga pasyente na may hepatic insufficiency, ang metabolismo ng enalapril ay maaaring pabagalin nang hindi binabago ang pharmacodynamic effect nito. Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang pagsipsip at metabolismo ng enalaprilat ay bumabagal, at ang Vd ay bumababa din. Ang Hydrochlorothiazide Absorption Ang Hydrochlorothiazide ay higit na hinihigop sa duodenum at proximal maliit na bituka. Ang pagsipsip ay 70% at tataas ng 10% kapag kinuha kasama ng pagkain. Ang Cmax sa blood serum ay naabot sa loob ng 1.5-5 na oras. Ang bioavailability ay 70%. Pamamahagi ng Vd - mga 3 l / kg. Plasma protein binding - 40%. Sa hanay ng therapeutic dosis average na halaga Ang pagtaas ng AUC sa direktang proporsyon sa pagtaas ng dosis, na may appointment ng 1 oras / cumulation ay bale-wala. Tumagos sa placental barrier at sa gatas ng ina. Naiipon sa amniotic fluid. Ang serum na konsentrasyon ng hydrochlorothiazide sa dugo ng umbilical vein ay halos kapareho ng sa dugo ng ina. Ang konsentrasyon sa amniotic fluid ay lumampas sa serum ng dugo mula sa umbilical vein (19 na beses). Metabolismo Ang Hydrochlorothiazide ay hindi na-metabolize sa atay. Withdrawal Hydrochlorothiazide ay excreted pangunahin sa ihi - 95% hindi nagbabago at tungkol sa 4% bilang isang hydrolyzate ng 2-amino-4-chloro-m-benzenedisulfonamide sa pamamagitan ng glomerular filtration at aktibong tubular secretion sa proximal nephron. Renal clearance ng hydrochlorothiazide sa mga malulusog na boluntaryo at mga pasyente na may arterial hypertension ay humigit-kumulang 5.58 ml/s (335 ml/min).

Mga espesyal na kondisyon

Arterial hypotension sa lahat mga klinikal na implikasyon Maaaring mangyari pagkatapos ng unang paggamit ng Enap®-N na mga tablet sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso at hyponatremia, malubhang pagkabigo sa bato, arterial hypertension o kaliwang ventricular dysfunction, at, lalo na, sa mga pasyente sa isang estado ng gilovolemia, bilang resulta ng diuretic therapy, diyeta na walang asin, pagtatae, pagsusuka o hemodialysis. Kung sakaling mangyari arterial hypotension kinakailangang ihiga ang pasyente sa kanyang likod na may mababang headboard at, kung kinakailangan, ayusin ang dami ng BCC sa pamamagitan ng pagbubuhos ng 0.9% sodium chloride solution. Ang arterial hypotension na nangyayari pagkatapos kumuha ng unang dosis ay hindi isang kontraindikasyon para sa karagdagang paggamot. Ang pag-iingat ay kinakailangan sa mga pasyente na may coronary artery disease, malubhang cerebrovascular disease, aortic stenosis o idiopathic hypertrophic obstructive subaortic stenosis, na pumipigil sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle, malubhang atherosclerosis, sa mga matatandang pasyente bilang resulta ng panganib ng arterial hypotension at pagkasira ng suplay ng dugo sa puso, utak at bato. Kinakailangan na regular na subaybayan ang serum na konsentrasyon ng mga electrolyte sa panahon ng paggamot upang matukoy ang mga posibleng kawalan ng timbang at napapanahong gawin ang mga kinakailangang hakbang. Ang pagpapasiya ng serum electrolyte concentration ay sapilitan para sa mga pasyente na may matagal na pagtatae, pagsusuka. Sa mga pasyente na kumukuha ng gamot na Enap®-N, kinakailangan upang matukoy ang mga palatandaan ng kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, tulad ng tuyong bibig, pagkauhaw, panghihina, pag-aantok, hyperexcitability, myalgia at convulsions (pangunahin ang mga kalamnan ng guya), pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, oliguria at gastrointestinal disorder(pagduduwal, pagsusuka). Ang gamot na Enap®-N sa mga pasyente na may kakulangan sa bato (CC 30-75 ml / min) ay dapat gamitin lamang pagkatapos ng paunang titration ng mga dosis ng enalapril at hydrochlorothiazide nang hiwalay, ayon sa mga dosis sa pinagsamang gamot na Enap®-N. Ang Enap®-N ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may hepatic insufficiency o progresibong sakit sa atay, bilang Ang hydrochlorothiazide ay maaaring maging sanhi ng hepatic coma kahit na may kaunting kapansanan balanse ng tubig at electrolyte. Maraming mga kaso ng talamak na pagkabigo sa atay na may cholestatic jaundice, fulminant hepatic necrosis at kamatayan (bihirang) ang naiulat sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors. Kung ang jaundice ay nangyayari at ang aktibidad ng hepatic transaminases ay tumaas, ang paggamot sa Enap®-N ay dapat na itigil kaagad, ang mga pasyente ay dapat na subaybayan. Ang pag-iingat ay kinakailangan sa lahat ng mga pasyente na ginagamot sa hypoglycemic agent para sa oral administration o insulin, dahil ang hydrochlorothiazide ay maaaring humina, at ang enalapril ay mapahusay ang kanilang epekto. Maaaring bawasan ng thiazide diuretics ang paglabas ng calcium ng mga bato at maging sanhi ng bahagyang at lumilipas na pagtaas ng serum calcium.

Tambalan

enalapril maleate 10 mg hydrochlorothiazide 25 mg Excipients: sodium bikarbonate, quinoline yellow dye (E104), lactose monohydrate, anhydrous calcium hydrogen phosphate, corn starch, talc, magnesium stearate.

Mga indikasyon ng Enap-H para sa paggamit

arterial hypertension (sa mga pasyente na ipinahiwatig para sa kumbinasyon ng therapy).

Enap-H contraindications

- anuria; - binibigkas na mga paglabag function ng bato (KK

Dosis ng Enap-H

25 mg + 10 mg 25 mg + 10 mg

Enap-H side effects

Pag-uuri ng WHO ng saklaw ng mga side effect: napakadalas (> 1/10), madalas (> 1/100 at 1/1000 at 1/10 000 at

pakikipag-ugnayan sa droga

Ang paggamit ng potassium supplements, potassium-sparing agents o mga paghahanda na naglalaman ng potassium, salt substitutes, lalo na sa mga pasyenteng may renal insufficiency, ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa serum potassium. Ang pagkawala ng potasa habang kumukuha ng thiazide diuretics, bilang panuntunan, ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng enalapril. Ang nilalaman ng potasa sa serum ng dugo ay karaniwang nananatili sa loob ng normal na hanay. Sa sabay-sabay na aplikasyon na may mga paghahanda ng lithium, ang paglabas ng lithium ay pinabagal (nadagdagan ang cardiotoxic at neurotoxic na epekto ng lithium). Ang Thiazide diuretics ay maaaring mapahusay ang epekto ng tubocurarine chloride. Ang sabay-sabay na paggamit ng thiazide diuretics, opioid analgesics o phenothiazine derivatives ay maaaring humantong sa orthostatic hypotension. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga beta-blocker, alpha-blocker, ganglion blocker, methyldopa, o mabagal na calcium channel blocker na may enalapril ay maaaring higit pang magpababa ng presyon ng dugo.

Overdose

nadagdagan ang diuresis, binibigkas na pagbaba ng presyon ng dugo na may bradycardia o iba pang mga cardiac arrhythmias, convulsions, impaired consciousness (kabilang ang coma), acute renal failure, impaired acid-base balance at tubig at electrolyte balance ng dugo

Mga kondisyon ng imbakan

mag-imbak sa isang tuyo na lugar
ilayo sa mga bata

Ibinigay na impormasyon

Ang Enap-N ay isang pinagsamang antihypertensive na gamot mula sa Slovenian pharmaceutical company na Krka, na kinabibilangan ng isang angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor na enalapril at isang thiazide diuretic hydrochlorothiazide. Ang arterial hypertension ay ang pinaka-karaniwang cardiovascular pathology. Ang pangunahing layunin ng paggamot sa mga pasyente na nagdurusa sa arterial hypertension ay upang dalhin ang tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa hindi bababa sa antas ng hangganan - 140/90 mm Hg. Art. - at patatagin ito. Ayon sa datos World Organization pangangalagang pangkalusugan, humigit-kumulang 70% ng mga pasyenteng hypertensive ang nangangailangan ng kumbinasyong therapy. Ang mga dahilan para sa pagtanggi na ito ng monotherapy ay ang kakulangan ng pagiging epektibo nito (bilang ebidensya ng mga resulta mga klinikal na pagsubok, ang pagkamit ng ninanais na epekto sa monotherapy ay maaaring makamit lamang sa kalahati ng mga pasyente), pati na rin ang mababang pagsunod ng mga pasyente sa paggamot, kasama. nauugnay sa mga negatibong epekto. Sa kaibahan, ang mga nakapirming kumbinasyon ng mga mababang dosis na antihypertensive na ahente ay pinapalitan ang paggamit ng 2-3 na gamot, na nagpapahintulot sa pasyente na sumunod sa mga tagubilin ng dumadating na manggagamot, binabawasan ang pasanin sa pharmacological at ang panganib ng mga salungat na reaksyon, nagpapabuti sa pagpapaubaya ng pharmacotherapy , at makabuluhang binabawasan din ang kabuuang halaga ng paggamot. Ang isa sa mga kumbinasyong ito ay ang gamot na Enap-N.

Tulad ng nabanggit na, ang gamot ay naglalaman ng dalawang aktibong sangkap: enalapril at hydrochlorothiazide. Pinipigilan ng ACE inhibitor enalapril ang pagbuo ng angiotensin II mula sa angiotensin I, binabawasan ang nilalaman ng aldosteron sa plasma, itinataguyod ang pagtatago ng renin ng mga glomerular cell ng glomerular arterioles, pinapagana ang sistema ng kallikrein-kinin (ang pangunahing regulator nito - bradykinin - ay isang binibigkas na vasodilator ), pinasisigla ang pagpapalabas ng mga prostaglandin at endothelium-relaxing factor ( nitric oxide), pinipigilan ang aktibidad ng sympathetic nervous system.

Ang kumbinasyon ng mga epekto na ito ay humahantong sa pag-aalis ng spasm at isang pagtaas sa lumen ng peripheral arteries, isang pagbawas sa kabuuang peripheral vascular resistance, systolic at diastolic na presyon ng dugo, post- at preload sa kalamnan ng puso. Ang epekto ng vasodilatory ng enalapril ay higit na umaabot sa mga arterya kaysa sa mga ugat, at mahalaga na hindi ito maging sanhi ng isang reflex na pagtaas sa rate ng puso. Pagbaba ng presyon ng dugo kapag kumukuha ng enalapril mga therapeutic na dosis sa anumang paraan ay hindi nakakaapekto sa sirkulasyon ng tserebral. Ang isang ganap na naiibang bagay ay ang ischemic myocardium, kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay lubos na napabuti sa ilalim ng impluwensya ng enalapril. Pinahuhusay din ng gamot ang daloy ng dugo sa bato nang hindi binabago ang glomerular filtration rate. Kung ang pasyente bago kumuha ng enalapril

Ang glomerular filtration ay nabawasan, pagkatapos ay sa ilalim ng impluwensya ng gamot ay nagiging mas matindi. Naabot ng Enalapril ang pinakamataas na aktibidad nito 6-8 na oras pagkatapos ng paglunok at pinananatili ito sa loob ng isang araw. Ang pangalawang bahagi ng Enap-N - hydrochlorothiazide - ay isang medium-strength diuretic. Binabawasan nito ang reabsorption ng mga sodium ions sa loop ng Henle, pinahuhusay ang pag-aalis ng potassium, magnesium, phosphate at bicarbonate ions ng mga bato, pinipigilan ang paglabas ng mga calcium ions, habang halos walang epekto sa pH. Ang diuretic na epekto ay nagsisimulang lumitaw 1-2 oras pagkatapos ng paglunok, umabot sa tuktok nito pagkatapos ng 4 na oras at tumatagal ng 10-12 oras. Ang pagbaba sa presyon ng dugo sa ilalim ng pagkilos ng hydrochlorothiazide ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at isang pagbabago sa sensitivity ng vascular wall. Ang kumbinasyon ng dalawang sangkap na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang isang mas malinaw na pagbawas sa presyon ng dugo kumpara sa pagkuha ng bawat isa sa mga gamot na ito nang hiwalay, habang ang antihypertensive na epekto ay tumatagal ng 24 na oras.

Pharmacology

Pinagsamang gamot, ang pagkilos nito ay dahil sa mga katangian ng mga sangkap na bumubuo sa komposisyon nito. Mayroon itong antihypertensive effect.

Pinipigilan ng Enalapril ang ACE, na nagtataguyod ng conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, binabawasan ang konsentrasyon ng aldosteron sa dugo, pinatataas ang pagpapalabas ng renin ng mga juxtaglomerular cells sa mga dingding ng arterioles ng renal glomeruli, nagpapabuti sa paggana ng kallikrein- kinin system, pinasisigla ang pagpapalabas ng mga prostaglandin at endothelial relaxing factor (NO), pinipigilan ang sympathetic nervous system. Magkasama, ang mga epektong ito ay nag-aalis ng spasm at nagpapalawak ng mga peripheral arteries, binabawasan ang peripheral vascular resistance, systolic at diastolic na presyon ng dugo, post- at preload sa myocardium. Ito ay nagpapalawak ng mga arterya sa mas malaking lawak kaysa sa mga ugat, habang walang reflex na pagtaas sa rate ng puso. Ang hypotensive effect ay mas malinaw na may mataas na konsentrasyon ng renin sa plasma ng dugo kaysa sa isang normal o nabawasan. Ang pagbaba ng presyon ng dugo sa loob ng mga therapeutic limit ay hindi nakakaapekto sa sirkulasyon ng tserebral. Nagpapabuti ng suplay ng dugo sa ischemic myocardium. Pinapataas ang daloy ng dugo sa bato, habang ang glomerular filtration rate ay hindi nagbabago. Sa mga pasyente na may unang nabawasan na glomerular filtration, kadalasang tumataas ang rate nito.

Ang maximum na epekto ng enalapril ay bubuo pagkatapos ng 6-8 na oras at tumatagal ng hanggang 24 na oras.

Ang Hydrochlorothiazide ay isang medium-strength thiazide diuretic. Binabawasan ang reabsorption ng sodium ions sa antas ng cortical segment ng loop ng Henle, nang hindi naaapektuhan ang lugar nito, na dumadaan sa medulla ng bato. Hinaharang nito ang carbonic anhydrase sa proximal convoluted tubules, pinahuhusay ang excretion ng potassium ions, bicarbonates at phosphates ng mga bato. Halos walang epekto sa estado ng acid-base. Pinapataas ang excretion ng magnesium ions. Pinapanatili ang mga calcium ions sa katawan. Ang diuretic na epekto ay bubuo pagkatapos ng 1-2 oras, umabot sa maximum pagkatapos ng 4 na oras, tumatagal ng 10-12 na oras. Ang pagkilos ay bumababa sa pagbaba sa glomerular filtration rate at humihinto kapag ito ay mas mababa sa 30 ml / min. Binabawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng BCC, mga pagbabago sa reaktibiti ng vascular wall.

Ang paggamit ng isang kumbinasyon ng enalapril at hydrochlorothiazide ay humahantong sa isang mas malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo kumpara sa monotherapy sa bawat isa sa mga gamot nang hiwalay at pinapayagan kang mapanatili ang hypotensive na epekto ng gamot na Enap ® -N nang hindi bababa sa 24 na oras.

Pharmacokinetics

Enalapril

Pagsipsip

Pagkatapos ng paglunok, ang pagsipsip ay 60%. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip. Ito ay na-metabolize sa atay upang mabuo ang aktibong metabolite na enalaprilat, na isang mas epektibong ACE inhibitor kaysa sa enalapril. Ang oras upang maabot ang C max enalapril - 1 oras, enalaprilat - 3-4 na oras.

Pamamahagi

Ang enalaprilat ay madaling dumaan sa mga hadlang sa histohematic, hindi kasama ang BBB, isang maliit na halaga ang dumadaan sa inunan at sa gatas ng suso. Komunikasyon sa mga protina ng plasma ng dugo ng enalaprilat - 50-60%.

Metabolismo

Sa atay, ang enalapril ay hydrolyzed sa aktibong metabolite, enalaprilat, na sumasailalim sa karagdagang metabolismo.

pag-aanak

Ang renal clearance ng enalapril at enalaprilat ay 0.005 ml/s (18 l/h) at 0.00225-0.00264 ml/s (8.1-9.5 l/h), ayon sa pagkakabanggit. T 1/2 enalaprilat - 11 oras. Pinalabas pangunahin ng mga bato - 60% (20% - sa anyo ng enalapril at 40% - sa anyo ng enalaprilat), sa pamamagitan ng mga bituka - 33% (6% - sa anyo ng enalapril at 27% - sa anyo ng enalaprilat ).

Ito ay inalis sa panahon ng hemodialysis (bilis 38-62 ml / min) at peritoneal dialysis, ang serum na konsentrasyon ng enalaprilat pagkatapos ng 4 na oras na hemodialysis ay bumababa ng 45-57%.

Sa mga pasyente na may pinababang pag-andar ng bato, bumabagal ang paglabas, na nangangailangan ng pagbawas ng dosis alinsunod sa kapansanan sa pag-andar ng bato, lalo na sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa bato.

Sa mga pasyente na may hepatic insufficiency, ang metabolismo ng enalapril ay maaaring pabagalin nang hindi binabago ang pharmacodynamic effect nito.

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang pagsipsip at metabolismo ng enalaprilat ay bumabagal, at ang V d ay bumababa din.

Hydrochlorothiazide

Pagsipsip

Ang hydrochlorothiazide ay higit na hinihigop sa duodenum at proximal na maliit na bituka. Ang pagsipsip ay 70% at tataas ng 10% kapag kinuha kasama ng pagkain. Ang C max sa blood serum ay naabot sa loob ng 1.5-5 na oras. Ang bioavailability ay 70%.

Pamamahagi

V d - tungkol sa 3 l / kg. Plasma protein binding - 40%. Sa hanay ng therapeutic dosis, ang average na halaga ng AUC ay tumataas sa direktang proporsyon sa pagtaas ng dosis, na may appointment ng 1 oras / araw, ang cumulation ay bale-wala. Tumagos sa placental barrier at sa gatas ng ina. Naiipon sa amniotic fluid. Ang serum na konsentrasyon ng hydrochlorothiazide sa dugo ng umbilical vein ay halos kapareho ng sa dugo ng ina. Ang konsentrasyon sa amniotic fluid ay lumampas sa serum ng dugo mula sa umbilical vein (19 na beses).

Metabolismo

Ang hydrochlorothiazide ay hindi na-metabolize sa atay.

pag-aanak

Ang hydrochlorothiazide ay excreted pangunahin sa ihi - 95% hindi nagbabago at tungkol sa 4% bilang isang hydrolyzate ng 2-amino-4-chloro-m-benzenedisulfonamide sa pamamagitan ng glomerular filtration at aktibong tubular secretion sa proximal nephron.

Ang renal clearance ng hydrochlorothiazide sa malusog na mga boluntaryo at mga pasyente na may arterial hypertension ay humigit-kumulang 5.58 ml / s (335 ml / min). Ang Hydrochlorothiazide ay may biphasic elimination profile. T 1/2 in unang bahagi ay 2 oras, sa huling yugto (10-12 oras pagkatapos ng pangangasiwa) - mga 10 oras.

Pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon

Sa mga matatandang pasyente, ang hydrochlorothiazide ay hindi negatibong impluwensya sa mga pharmacokinetics ng enalapril, ngunit ang serum na konsentrasyon ng enalaprilat ay mas mataas.

Kapag inireseta ang hydrochlorothiazide sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, natagpuan na ang pagsipsip nito ay bumababa sa proporsyon sa antas ng sakit ng 20-70%. Ang T 1 / 2 hydrochlorothiazide ay tumataas sa 28.9 na oras. Ang clearance ng bato ay 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / min), ang average na mga halaga ay 1.28 ml / s (77 ml / min).

Sa mga pasyente na sumasailalim sa intestinal bypass surgery para sa labis na katabaan, ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide ay maaaring mabawasan ng 30%, at serum na konsentrasyon ng 50%, kaysa sa malusog na mga boluntaryo.

Ang sabay-sabay na paggamit ng enalapril at hydrochlorothiazide ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng bawat isa sa kanila.

Form ng paglabas

Ang mga tablet ay dilaw, bilog, patag, na may tapyas na gilid at may panganib sa isang gilid.

Mga excipients: sodium bikarbonate, quinoline yellow dye (E104), lactose monohydrate, anhydrous calcium hydrogen phosphate, corn starch, talc, magnesium stearate.

10 piraso. - mga paltos (2) - mga pakete ng karton.

Dosis

Ang Enap ® -N ay dapat na regular na inumin sa parehong oras, mas mabuti sa umaga, habang o pagkatapos kumain, nang walang nginunguya, na may kaunting likido.

Sa mga pasyente sa diuretic therapy, inirerekomenda na ihinto ang paggamot o bawasan ang dosis ng diuretics ng hindi bababa sa 3 araw bago simulan ang paggamot sa Enap ® -N upang maiwasan ang pagbuo ng symptomatic hypotension. Bago simulan ang paggamot, dapat suriin ang pag-andar ng bato.

Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa.

Sa mga pasyente na may kakulangan sa bato na may CC 30-75 ml / min, ang gamot na Enap ® -N ay dapat gamitin lamang pagkatapos ng paunang titration ng mga dosis ng enalapril at hydrochlorothiazide nang hiwalay, ayon sa pagkakabanggit, ayon sa mga dosis sa pinagsamang paghahanda Enap ® -N .

Overdose

Mga sintomas: nadagdagan ang diuresis, binibigkas na pagbaba ng presyon ng dugo na may bradycardia o iba pang mga arrhythmias sa puso, kombulsyon, may kapansanan sa kamalayan (kabilang ang coma), talamak na pagkabigo sa bato, kapansanan sa balanse ng acid-base at balanse ng tubig at electrolyte ng dugo.

Paggamot: Ang pasyente ay inilipat sa pahalang na posisyon na may nakataas na mga binti. Sa banayad na mga kaso, ang gastric lavage at oral administration ay ipinahiwatig. activated carbon, sa mas malubhang mga kaso - mga hakbang na naglalayong patatagin ang presyon ng dugo - sa / sa pagpapakilala ng mga kapalit ng plasma, pagbubuhos ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride. Ang pasyente ay kailangang kontrolin ang antas ng presyon ng dugo, rate ng puso, rate ng paghinga, serum na konsentrasyon ng urea, creatinine, electrolytes at diuresis, kung kinakailangan - intravenous administration ng angiotensin II, hemodialysis (enalaprilat excretion rate - 62 ml / min).

Pakikipag-ugnayan

Sa sabay-sabay na paggamit sa mga paghahanda ng lithium, ang paglabas ng lithium ay pinabagal (nadagdagan ang cardiotoxic at neurotoxic na epekto ng lithium).

Ang Thiazide diuretics ay maaaring mapahusay ang epekto ng tubocurarine chloride.

Ang sabay-sabay na paggamit ng thiazide diuretics, opioid analgesics o phenothiazine derivatives ay maaaring humantong sa orthostatic hypotension.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga beta-blocker, alpha-blocker, ganglion blocker, methyldopa, o mabagal na calcium channel blocker na may enalapril ay maaaring higit pang magpababa ng presyon ng dugo.

Ang sabay-sabay na paggamit ng allopurinol, cytostatics at immunosuppressants na may ACE inhibitors ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng leukopenia.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng thiazide diuretics na may corticosteroids, ang calcitonin ay maaaring humantong sa pagbuo ng hypokalemia.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng cyclosporine na may ACE inhibitors ay maaaring dagdagan ang panganib ng hyperkalemia.

Ang sabay-sabay na paggamit ng mga NSAID (kabilang ang mga selective COX-2 inhibitors) ay maaaring magpahina sa antihypertensive effect ng ACE inhibitors. Ang mga NSAID at ACE inhibitor ay mayroon pandagdag na epekto na may kaugnayan sa isang pagtaas sa nilalaman ng potasa sa serum ng dugo, na maaaring humantong sa isang pagkasira sa function ng bato, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa bato function. Ang epektong ito ay nababaligtad. Maaaring bawasan ng mga NSAID ang diuretic at antihypertensive na epekto ng diuretics.

Maaaring bawasan ng mga antacid ang bioavailability ng ACE inhibitors.

Maaaring bawasan ng sympathomimetics ang antihypertensive effect ng ACE inhibitors.

Ang thiazide diuretics ay maaaring mabawasan ang epekto ng adrenomimetics (epinephrine).

Pinahuhusay ng Ethanol ang hypotensive effect ng ACE inhibitors at thiazide diuretics, na maaaring magdulot ng orthostatic hypotension.

Iminumungkahi ng mga pag-aaral ng epidemiological na ang sabay-sabay na paggamit ng mga ACE inhibitor at hypoglycemic agent ay maaaring humantong sa hypoglycemia. Mas madalas, ang hypoglycemia ay bubuo sa mga unang linggo ng therapy sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato. mahaba at kontrolado mga klinikal na pananaliksik Hindi kinukumpirma ng enalapril ang mga datos na ito at hindi nililimitahan ang paggamit ng enalapril sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng regular na pangangasiwa ng medikal. Ang paggamit ng mga ahente ng hypoglycemic para sa oral administration at insulin na may thiazide diuretics ay maaaring mangailangan ng pagsasaayos ng kanilang mga dosis.

Ang isang solong dosis ng cholestyramine o colestipol ay binabawasan ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide sa gastrointestinal tract ng 85% at 43%, ayon sa pagkakabanggit.

Sa sabay-sabay na paggamit ng mga inhibitor ng ACE at paghahanda ng ginto (sodium aurothiomalate) nang intravenously, inilalarawan ang isang kumplikadong sintomas, kabilang ang pamumula ng balat ng mukha, pagduduwal, pagsusuka, at arterial hypotension.

Mga side effect

Pag-uuri ng WHO ng saklaw ng mga side effect: napakadalas (> 1/10), madalas (> 1/100 at<1/10), нечасто (>1/1000 at<1/100), редко (>1/10 000 at<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

Sa bahagi ng hematopoietic system: bihira - neutropenia, nabawasan ang hemoglobin at hematocrit, thrombocytopenia, leukopenia, depression ng bone marrow function.

Mula sa gilid ng metabolismo: madalang - gout.

Mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos: madalas - pagkahilo, kahinaan; madalas - sakit ng ulo, asthenia; madalang - hindi pagkakatulog, pag-aantok, paresthesia, pagkamayamutin, ingay sa tainga.

Mula sa gilid ng cardiovascular system: madalas - orthostatic hypotension; madalang - nahimatay, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, palpitations, tachycardia, sakit sa dibdib.

Mula sa sistema ng paghinga: madalas - ubo; madalang - igsi ng paghinga.

Mula sa sistema ng pagtunaw: madalas - pagduduwal; madalang - pagtatae, pagsusuka, dyspepsia, sakit ng tiyan, utot, paninigas ng dumi, tuyong bibig; bihira - cholestatic jaundice, fulminant necrosis.

Mga reaksiyong alerdyi: madalang - Stevens-Johnson syndrome; bihira - angioedema; napakabihirang - bituka angioedema.

Mga reaksyon ng dermatological: madalang - pantal sa balat, pangangati, pagtaas ng pagpapawis, nekrosis ng balat, alopecia.

Mula sa genitourinary system: madalang - may kapansanan sa pag-andar ng bato, talamak na pagkabigo sa bato.

Mula sa reproductive system: madalang - kawalan ng lakas, nabawasan ang libido.

Mula sa musculoskeletal system: madalas - kalamnan spasms; madalang - arthralgia.

Sa bahagi ng mga parameter ng laboratoryo: bihira - hyperglycemia, hyperuricemia, hypokalemia, hyperkalemia, hyponatremia, nadagdagan na konsentrasyon ng urea at creatinine sa serum ng dugo, nadagdagan ang aktibidad ng hepatic transaminases at bilirubin.

Iba pa: inilalarawan ang isang kumplikadong sintomas, na maaaring kabilang ang lagnat, myalgia at arthralgia, serositis, vasculitis, tumaas na ESR, leukocytosis at eosinophilia, pantal sa balat, positibong pagsusuri para sa mga antinuclear antibodies.

Mga indikasyon

arterial hypertension (sa mga pasyente na ipinahiwatig para sa kumbinasyon ng therapy).

Contraindications

anuria;
malubhang kapansanan sa pag-andar ng bato (CC<30 мл/мин);
angioedema sa kasaysayan na nauugnay sa paggamit ng mga naunang ACE inhibitors;
namamana o idiopathic angioedema;
bilateral stenosis ng mga arterya ng bato, stenosis ng arterya ng isang solong bato;
lactose intolerance, lactase deficiency o glucose/galactose malabsorption;
pagbubuntis;
panahon ng paggagatas;
mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag);
hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot o sulfonamide derivatives.

Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa malubhang aortic stenosis o idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, coronary artery disease at cerebrovascular disease (kabilang ang cerebrovascular insufficiency), dahil. Ang labis na pagbawas sa presyon ng dugo ay maaaring humantong sa pagbuo ng myocardial infarction at stroke, talamak na pagkabigo sa puso, malubhang atherosclerosis, malubhang autoimmune systemic connective tissue disease (kabilang ang SLE, scleroderma), pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis, diabetes mellitus (dahil ang thiazide diuretics ay may kakayahang ng pagbabawas ng glucose tolerance), hyperkalemia, kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato, may kapansanan sa atay at / o pag-andar ng bato (CC 30-75 ml / min), mga kondisyon na sinamahan ng pagbawas sa BCC (bilang resulta ng diuretic therapy, na may paghihigpit sa paggamit ng asin , pagtatae at pagsusuka ) sa mga matatandang pasyente.

Mga tampok ng application

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Ang gamot na Enap ® -N ay kontraindikado sa pagbubuntis.

Ang epekto ng ACE inhibitors sa fetus sa unang trimester ng pagbubuntis ay hindi pa naitatag. Ang paggamit ng ACE inhibitors sa II at III trimesters ng pagbubuntis ay sinamahan ng negatibong epekto sa fetus at bagong panganak. Ang mga bagong silang ay nagkaroon ng arterial hypotension, renal failure, hyperkalemia, at/o hypoplasia ng mga buto ng bungo. Marahil ang pagbuo ng oligohydramnios, tila dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato ng fetus. Ito ay maaaring humantong sa contracture ng mga limbs, pagpapapangit ng mga buto ng bungo, kabilang ang bahagi ng mukha nito, at pulmonary hypoplasia.

Ang paggamit ng diuretics sa panahon ng pagbubuntis ay hindi inirerekomenda dahil maaari itong maging sanhi ng fetal at neonatal jaundice, thrombocytopenia, at posibleng iba pang masamang reaksyon na naobserbahan sa mga matatanda.

Ang Enalapril at hydrochlorothiazide ay pumapasok sa gatas ng ina. Samakatuwid, kapag inireseta ang gamot na Enap ® -N sa panahon ng paggagatas, kinakailangang tanggihan ang pagpapasuso.

Application para sa mga paglabag sa function ng atay

Ang paggamit ng gamot sa porphyria ay kontraindikado.

Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa matinding dysfunction ng atay.

Aplikasyon para sa mga paglabag sa function ng bato

Ang paggamit ng gamot ay kontraindikado sa anuria, malubhang renal dysfunction (QC<30 мл/мин).

Sa pag-iingat, ang gamot ay dapat gamitin para sa bilateral renal artery stenosis, stenosis ng mga arterya ng isang bato, may kapansanan sa pag-andar ng bato (CC 30-75 ml / min), kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato, malubhang dysfunction ng bato.

Gamitin sa mga bata

Contraindication: mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag).

mga espesyal na tagubilin

Ang arterial hypotension na may lahat ng mga klinikal na kahihinatnan ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng unang paggamit ng Enap ® -N tablets sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso at hyponatremia, malubhang kakulangan sa bato, arterial hypertension o kaliwang ventricular dysfunction at, lalo na, sa mga pasyente na nasa isang estado. ng gilovolemia, bilang resulta ng diuretic therapy, pagkain na walang asin, pagtatae, pagsusuka o hemodialysis.

Sa kaganapan ng arterial hypotension, kinakailangang ihiga ang pasyente sa kanyang likod na may mababang headboard at, kung kinakailangan, ayusin ang dami ng BCC sa pamamagitan ng pagbubuhos ng 0.9% sodium chloride solution. Ang arterial hypotension na nangyayari pagkatapos kumuha ng unang dosis ay hindi isang kontraindikasyon para sa karagdagang paggamot.

Ang pag-iingat ay kinakailangan sa mga pasyente na may coronary artery disease, malubhang cerebrovascular disease, aortic stenosis o idiopathic hypertrophic obstructive subaortic stenosis, na pumipigil sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle, malubhang atherosclerosis, sa mga matatandang pasyente bilang resulta ng panganib ng arterial hypotension at pagkasira ng suplay ng dugo sa puso, utak at bato.

Kinakailangan na regular na subaybayan ang serum na konsentrasyon ng mga electrolyte sa panahon ng paggamot upang matukoy ang mga posibleng kawalan ng timbang at napapanahong gawin ang mga kinakailangang hakbang. Ang pagpapasiya ng serum na konsentrasyon ng mga electrolyte ay sapilitan para sa mga pasyente na may matagal na pagtatae, pagsusuka.

Sa mga pasyente na kumukuha ng gamot na Enap ® -N, kinakailangan upang matukoy ang mga palatandaan ng kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, tulad ng tuyong bibig, pagkauhaw, kahinaan, pag-aantok, pagkamayamutin, myalgia at convulsions (pangunahin ang mga kalamnan ng guya), pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia , oliguria at gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka).

Ang gamot na Enap ® -N sa mga pasyente na may kakulangan sa bato (CC 30-75 ml / min) ay dapat gamitin lamang pagkatapos ng paunang titration ng mga dosis ng enalapril at hydrochlorothiazide nang hiwalay, ayon sa mga dosis sa pinagsamang paghahanda Enap ® -N.

Ang gamot na Enap ® -N ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may hepatic insufficiency o progresibong sakit sa atay, dahil. Ang hydrochlorothiazide ay maaaring magdulot ng hepatic coma kahit na may kaunting abala sa balanse ng tubig at electrolyte. Maraming mga kaso ng talamak na pagkabigo sa atay na may cholestatic jaundice, fulminant hepatic necrosis at kamatayan (bihirang) ang naiulat sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors. Kung ang jaundice ay nangyayari at ang aktibidad ng hepatic transaminases ay tumaas, ang paggamot sa Enap ® -N ay dapat na itigil kaagad, ang mga pasyente ay dapat na subaybayan.

Ang pag-iingat ay kinakailangan sa lahat ng mga pasyente na ginagamot sa hypoglycemic agent para sa oral administration o insulin, dahil ang hydrochlorothiazide ay maaaring humina, at ang enalapril ay mapahusay ang kanilang epekto.

Maaaring bawasan ng thiazide diuretics ang paglabas ng calcium ng mga bato at maging sanhi ng bahagyang at lumilipas na pagtaas ng serum calcium.

Ang matinding hypercalcemia ay maaaring senyales ng latent hyperparathyroidism. Bago magsagawa ng pag-aaral ng pag-andar ng mga glandula ng parathyroid, dapat na ihinto ang thiazide diuretics.

Laban sa background ng paggamot na may thiazide diuretics, ang konsentrasyon ng kolesterol at triglycerides sa serum ng dugo ay maaaring tumaas.

Ang Therapy na may thiazide diuretics sa ilang mga pasyente ay maaaring magpalala ng hyperuricemia at / o magpalala sa kurso ng gout. Gayunpaman, pinahuhusay ng enalapril ang paglabas uric acid bato, sa gayon ay kinokontra ang hyperuricemic na epekto ng hydrochlorothiazide.

Kapag nangyari ang angioedema ng mukha, kadalasan ay sapat na upang kanselahin ang therapy at magreseta ng antihistamines sa pasyente.

Ang angioedema ng dila, pharynx, o larynx ay maaaring nakamamatay. Sa kaso ng angioedema ng dila, pharynx o larynx, na maaaring humantong sa sagabal sa daanan ng hangin, kinakailangan na agad na mag-iniksyon ng epinephrine (0.3-0.5 ml ng isang solusyon ng epinephrine (adrenaline) s / c sa isang ratio ng 1: 1000). at panatilihin ang airway patency (intubation o tracheostomy) .

Sa mga itim na pasyente na tumatanggap ng therapy na may ACE inhibitor, ang saklaw ng angioedema ay mas mataas kaysa sa mga pasyente ng ibang lahi.

Ang mga pasyente na may kasaysayan ng angioedema na walang kaugnayan sa ACE inhibitors ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng angioedema kapag kumukuha ng anumang ACE inhibitor.

Sa mga pasyente na kumukuha ng thiazide diuretics, ang mga reaksyon ng hypersensitivity ay maaaring magkaroon ng o walang kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi. Ang paglala ng kurso ng systemic lupus erythematosus ay naiulat.

Dahil sa mas mataas na panganib ng mga reaksyon ng anaphylactic, ang Enap ® -N ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente sa hemodialysis gamit ang high-flow polyacrylonitrile membranes (AN 69 ®), na sumasailalim sa low-density lipoprotein apheresis na may dextran sulfate at kaagad bago ang pamamaraan ng desensitization sa wasp o kamandag ng pukyutan.

Bago ang operasyon (kabilang ang pagpapagaling ng ngipin), kinakailangang bigyan ng babala ang anesthesiologist tungkol sa paggamit ng mga ACE inhibitor.

Sa panahon ng operasyon o sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga gamot na nagdudulot ng arterial hypotension, maaaring hadlangan ng mga ACE inhibitor ang pagbuo ng angiotensin II bilang tugon sa compensatory renin release. Kung sa parehong oras ang isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo ay bubuo, na ipinaliwanag ng isang katulad na mekanismo, maaari itong itama sa pamamagitan ng pagtaas ng BCC.

Ang ubo ay naiulat sa paggamit ng ACE inhibitors. Ang ubo ay tuyo, matagal, na nawawala pagkatapos ng paghinto ng mga ACE inhibitors. Sa differential diagnosis ng ubo, kinakailangang isaalang-alang ang ubo na dulot ng paggamit ng ACE inhibitors.

Impluwensya sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at kontrolin ang mga mekanismo

Sa simula ng paggamot sa Enap ® -N, ang isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkahilo at pag-aantok ay maaaring mangyari, na maaaring mabawasan ang kakayahang magmaneho ng mga sasakyan, upang makisali sa iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor. Samakatuwid, sa simula ng paggamot, hindi inirerekomenda na magmaneho ng mga sasakyan at makisali sa iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon ng atensyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.