Paano gamutin ang obstructive bronchitis. Mga palatandaan at paggamot ng talamak na obstructive bronchitis sa mga matatanda: mga pamamaraan, gamot, diyeta Antibacterial na paggamot ng talamak na obstructive bronchitis

28.09.2010, 22:01

1. Panimula - isang batang lalaki, 4.5 taong gulang, ~17 kg, ay na-admit sa ospital. Obstructive bronchitis, at "slight pneumonia," gaya ng ipinapakita ng x-ray. Ang paghinga ay mahirap, ang mga intercostal space ay inilabas, napaka pag-ubo, hanggang sa pagsusuka, at iba pa - ang temperatura ay tungkol sa 38.5/39. Sa emergency room ay nagsagawa sila ng pagsusuri sa dugo at sinabing viral ang impeksyon; ang mga pagsusuri sa dugo ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng malawak na pinsala sa bacterial (i.e. pamamaga)

2. Therapy - intravenously drip glucose + NaCl, NaCL (well, siyempre - dehydration), at pagsirit sa ilalim ng ilong na may oxygen (~2L/min). Mga patak ng antibiotic - clarithromycin (Klacid) 150mg/12 oras, kasama ang lahat ng uri ng expectorants - ACC, Emulsion "Singulair" (Montelukast). Gumawa ng mga paglanghap - Salbutamolsulphat 1.5mg/2.5ml + Atrovent LS 250mg/ml (Ipratropiumbromid) + NaCl. Hindi pa ako umiinom ng antibiotics dati, mabuti, hindi ko kinailangan. Nabakunahan laban sa lahat bilang pamantayan. Ang saturation ng dugo ay nasa average na ngayon na 97-98%, nang walang oxygen pumping o kapag natutulog - 92-95. Pagdating ko, malinaw na walang sapat na hangin - ito ay 87-90.

Hayaan akong magpatuloy sa pangunahing tanong.
3. Isa sa mga gamot na ibinibigay mula kahapon ay prednisolone, 15 mg, kung hindi ako nagkakamali, 4 beses sa isang araw, sa pamamagitan ng dropper. Umuubo na siya, halos mabulunan. Pagkatapos ng pangangasiwa, naging mas madali ito, humigit-kumulang isang third ang nawala, ngunit maaaring ito ay dahil sa antibiotic at expectorant. Sinabi nila na ito ay isang corticosteroid para sa mga anti-inflammatory at anti-edema effect.

Ngunit nabasa ko ang tungkol sa mga epekto, at kung laktawan mo ang kanilang malawak na hanay sa kabuuan, gusto kong pag-usapan ang tungkol sa isa. Isa sa mga side effect ay immune suppression. Kapag sinabi ko sa mga doktor ang tungkol dito, nag-aalinlangan sila, sumimangot at nagsasabi na oo, kukuha kami ng dugo upang suriin ang pamamaga, at sa pangkalahatan, kasama nito, prednisolone, ito ay magiging mas mahusay kaysa sa wala ito. Ngunit agad nilang tinanong ang tanong - "Hindi, kung gusto mo, kanselahin namin ito, walang tanong!" Hindi ko masyadong naiintindihan - kailangan ba talaga? Normal na practice ba ito?

Sa kasamaang palad, pamilyar ako sa bagay na ito hindi sa sabi-sabi - dito, sa parehong ospital, namatay ang aking ama dahil sa impeksiyon ng fungal. Pagkatapos ng pangangasiwa ng dexamethasone (GBM IV brain tumor, walang pagkakataon, ngunit ito ay ang impeksiyon na pumatay sa kanya!) Ang isang fungal infection sa mga baga ay nabuo, na hindi mapigilan. Nagsimula ito tulad ng isang malamig, kakaibang sensasyon sa bibig at lalamunan, pag-ubo ng dugo, at pagkatapos ay pinsala sa mga baga, panloob na organo, at iyon lang. Gayunpaman, doon ay nabigyang-katwiran ang dosis ng Dex at ang pagtanggap ay tumagal ng ilang linggo... Mga ganoong bagay. Kaya napakasarap ng pakiramdam ko ngayon.

Nagpasya akong humingi ng tulong sa mga pediatrician ng forum. Mas mabuti na nasa ligtas na bahagi. Ngayon ay panaka-nakang nagsimula siyang gumawa ng mga paggalaw ng pagnguya, na parang may bumabagabag sa kanya sa kanyang bibig. Ginagawa ba ang mga pagsusuri sa oral microflora? Maaari bang mahuli ang mga impeksyon sa fungal sa maagang yugto? Maaari ba silang lumitaw sa una o ikalawang araw ng pangangasiwa? Karapat-dapat bang ihinto kaagad ang pangangasiwa ng prednisolone? Gusto nilang simulan ang unti-unting pag-withdraw nito bukas ng gabi, i.e. sa kabuuan ito ay magiging 3-4 na araw. Kumuha sila ng dugo ngayong gabi - maaari bang lumitaw ang bagong pamamaga sa napakaikling panahon?

28.09.2010, 22:40

Anak mo ba ito? I-post ang lahat ng mga resulta ng pagsubok at x-ray nang buo.

P.S. Subukang iwasan ang jargon. At kahit papaano ang mga consultant... ay hindi nakakaintindi...

Aking. Hindi nila siya hinahayaan sa iyong mga bisig, pumupunta siya sa elektronikong network sa network ng ospital, sa sandaling iyon lang ang mayroon. Awa sa komento.

29.09.2010, 12:14

Sa kasamaang palad, pamilyar ako sa bagay na ito hindi sa sabi-sabi - dito, sa parehong ospital, namatay ang aking ama dahil sa impeksiyon ng fungal. Pagkatapos ng pangangasiwa ng dexamethasone (GBM IV brain tumor, walang pagkakataon, ngunit ito ay ang impeksiyon na pumatay sa kanya!) Ang isang fungal infection sa mga baga ay nabuo, na hindi mapigilan.

Nakakalito ka sa iba't ibang bagay. Ang short-course corticosteroids ay isang tinatanggap na paraan sa buong mundo para sa paggamot sa bronchial obstruction. Kapag ibinibigay ang mga ito sa pamamagitan ng paglanghap, maaaring magkaroon ng candida sa bibig, kaya inirerekomenda na banlawan ang iyong bibig pagkatapos. Kapag pinangangasiwaan nang parenteral (i.v.), hindi mangyayari ang epektong ito. Ngunit ang pag-unlad ng candidiasis ay posible sa paggamit ng mga antibiotics. Hindi ito nangangailangan ng espesyal na paggamot. Matapos itigil ang mga antibiotics, ang candidiasis (thrush) ay kusang mawawala. Bilang huling paraan, maaari mong gamitin ang Daktarin-gel kung ito (thrush) ay nagdudulot ng matinding pagkabalisa sa sanggol.
Para sa iyong ama, ang pasyente na may GBM IV na tumor sa utak ay immunocompromised sa una. Ang isa sa mga komplikasyon ng chemotherapy, na malamang na natanggap ng iyong ama, ay ang pagdaragdag ng impeksyon sa fungal, na napakahirap gamutin sa mga naturang pasyente at, sa kasamaang-palad, ay madalas na humahantong sa pagkamatay ng mga naturang pasyente.

Ang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis sa karamihan ng mga kaso ay labis mahirap na pagsubok. Una sa lahat, ito ay ipinaliwanag ng pangunahing pattern ng pag-unlad ng sakit - ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng bronchial obstruction at pagkabigo sa paghinga dahil sa nagpapasiklab na proseso at bronchial hyperreactivity at ang pagbuo ng patuloy na hindi maibabalik na mga karamdaman ng bronchial obstruction na sanhi ng pagbuo ng obstructive pulmonary emphysema. Bilang karagdagan, ang mababang bisa ng paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis ay dahil sa kanilang huling pagbisita sa doktor, kapag mayroon nang mga palatandaan ng respiratory failure at hindi maibabalik na mga pagbabago sa baga.

Gayunpaman, ang modernong sapat na komprehensibong paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis sa maraming mga kaso ay ginagawang posible upang mabawasan ang rate ng pag-unlad ng sakit na humahantong sa isang pagtaas sa bronchial obstruction at respiratory failure, bawasan ang dalas at tagal ng exacerbations, pataasin ang performance at exercise tolerance.

Ang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis ay kinabibilangan ng:

• hindi gamot na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis;
• paggamit ng bronchodilators;
• reseta ng mucoregulatory therapy;
• pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga;
• anti-infective therapy (para sa exacerbations ng sakit);
• anti-inflammatory therapy.

Karamihan sa mga pasyente na may COPD ay dapat tratuhin sa isang outpatient na batayan, ayon sa indibidwal na programa binuo ng dumadating na manggagamot.

Ang mga indikasyon para sa ospital ay:

1. Exacerbation ng COPD, hindi kontrolado sa isang outpatient setting, sa kabila ng kurso (pagtitiyaga ng lagnat, ubo, purulent plema, mga palatandaan ng pagkalasing, pagtaas ng respiratory failure, atbp.).
2. Talamak na pagkabigo sa paghinga.
3. Ang pagtaas ng arterial hypoxemia at hypercapnia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga.
4. Pag-unlad ng pulmonya laban sa background ng COPD.
5. Ang hitsura o pag-unlad ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa mga pasyente na may talamak na cor pulmonale.
6. Ang pangangailangan para sa medyo kumplikadong mga pamamaraan ng diagnostic (halimbawa, bronchoscopy).
7. Ang pangangailangan para sa mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang kawalan ng pakiramdam.

Ang pangunahing papel sa pagbawi ay walang alinlangan na pag-aari ng pasyente mismo. Una sa lahat, kailangan mong sumuko pagkagumon sa sigarilyo. Ang nakakainis na epekto ng nikotina tissue sa baga ay magpapawalang-bisa sa lahat ng mga pagtatangka na "i-unblock" ang paggana ng bronchi, pagbutihin ang suplay ng dugo sa mga organ ng paghinga at kanilang mga tisyu, alisin ang mga pag-atake sa pag-ubo at ibalik ang paghinga sa normal.

Nag-aalok ang modernong gamot na pagsamahin ang dalawang opsyon sa paggamot – basic at symptomatic. Ang basehan pangunahing paggamot Ang talamak na nakahahadlang na brongkitis ay binubuo ng mga gamot na nagpapaginhawa sa pangangati at kasikipan sa mga baga, nagpapadali sa paglabas ng uhog, nagpapalawak ng lumen ng bronchi at nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa kanila. Kabilang dito ang mga xanthine na gamot at corticosteroids.

Sa yugto ng symptomatic na paggamot, ang mucolytics ay ginagamit bilang pangunahing paraan upang labanan ang ubo at antibiotics, upang ibukod ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang mga pana-panahong pisikal na pamamaraan at therapeutic exercise ay ipinahiwatig para sa lugar ng dibdib, na lubos na nagpapadali sa pag-agos ng malapot na uhog at bentilasyon ng mga baga.

Talamak na nakahahadlang na brongkitis - paggamot sa mga pamamaraan na hindi gamot

Ang isang hanay ng mga non-drug therapeutic measures para sa mga pasyenteng may COPD ay kinabibilangan ng walang kondisyong pagtigil sa paninigarilyo at, kung maaari, pag-aalis ng iba pang panlabas na sanhi ng sakit (kabilang ang pagkakalantad sa mga pollutant sa sambahayan at industriya, paulit-ulit na respiratory viral infections, atbp.). Ang kalinisan ng foci ng impeksiyon, lalo na sa oral cavity, at pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong, atbp. ay may malaking kahalagahan. Sa karamihan ng mga kaso, sa loob ng ilang buwan pagkatapos huminto sa paninigarilyo, ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na obstructive bronchitis (ubo, plema at igsi ng paghinga) ay bumababa at bumabagal ang rate ng pagbaba ng FEV1 at iba pang mga indicator ng external respiratory function.

Ang diyeta ng mga pasyente na may talamak na brongkitis ay dapat na balanse at naglalaman ng sapat na dami ng protina, bitamina at mineral. Ang partikular na kahalagahan ay nakalakip karagdagang paggamit antioxidant tulad ng tocopherol (bitamina E) at ascorbic acid (bitamina C).

Ang diyeta ng mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis ay dapat ding magsama ng mas mataas na halaga ng polyunsaturated mga fatty acid(eicosapentaenoic at docosahexaenoic), na nilalaman sa mga produktong dagat at pagkakaroon ng kakaibang anti-inflammatory effect dahil sa pagbaba ng metabolismo ng arachidonic acid.

Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga at acid-base disorder, ang isang hypocaloric diet at nililimitahan ang paggamit ng mga simpleng carbohydrates ay ipinapayong, na, dahil sa kanilang pinabilis na metabolismo, ay nagpapataas ng pagbuo ng carbon dioxide, at naaayon, binabawasan ang sensitivity ng respiratory center. Ayon sa ilang data, ang paggamit ng hypocaloric diet sa mga malalang pasyente na may COPD na may mga palatandaan ng respiratory failure at talamak na hypercapnia ay maihahambing sa pagiging epektibo sa mga resulta ng paggamit ng pangmatagalang low-flow oxygen therapy sa mga pasyenteng ito.

Paggamot ng droga ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Mga bronchodilator

Ang tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial ay kinokontrol ng ilang mga mekanismo ng neurohumoral. Sa partikular, ang bronchial dilatation ay bubuo kapag pinasigla:

1. beta2-adrenergic receptors na may adrenaline at
2. VIP receptors ng NANC (non-adrenergic, non-cholinergic nervous system) na may vasoactive intestinal polypeptide (VIP).

Sa kabaligtaran, ang pagpapaliit ng bronchial lumen ay nangyayari kapag pinasigla:

1. M-cholinergic receptors acetylcholine,
2. mga receptor para sa P-substance (NAH-system)
3. mga alpha adrenergic receptor.

Bilang karagdagan, maraming mga biologically active substance, kabilang ang mga nagpapaalab na mediator (histamine, bradykinin, leukotrienes, prostaglandin, platelet activating factor - PAF, serotonin, adenosine, atbp.) Mayroon ding binibigkas na epekto sa tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial, na pangunahing nag-aambag sa pagbawas. ng lumen ng bronchi.

Kaya, ang bronchodilation effect ay maaaring makamit sa maraming paraan, kung saan ang blockade ng M-cholinergic receptors at stimulation ng bronchial beta2-adrenergic receptors ay kasalukuyang pinaka-malawak na ginagamit. Alinsunod dito, ang M-anticholinergics at beta2-agonists (sympathomimetics) ay ginagamit sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Sa ikatlong pangkat ng mga bronchodilator mga gamot na ginagamit sa mga pasyente na may COPD ay kinabibilangan ng methylxanthine derivatives, ang mekanismo ng pagkilos kung saan sa bronchial smooth na kalamnan ay mas kumplikado.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay ang batayan ng pangunahing therapy para sa mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis at COPD. Ang paggamot na ito ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay lumalabas na mas epektibo kapag mas ginagamit ito. ang isang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction ay ipinahayag. Totoo, ang paggamit ng mga bronchodilator sa mga pasyente na may COPD, para sa malinaw na mga kadahilanan, ay may makabuluhang hindi gaanong positibong epekto kaysa sa mga pasyente na may bronchial hika, dahil ang pinakamahalagang pathogenetic na mekanismo ng COPD ay ang progresibong irreversible obstruction ng mga daanan ng hangin, na sanhi ng pagbuo ng emphysema sa kanila. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang ilang mga modernong bronchodilator na gamot ay may medyo malawak na spectrum ng pagkilos. Tumutulong sila na mabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa, gawing normal ang mucociliary transport, bawasan ang produksyon ng mga bronchial secretions at inflammatory mediators.

Dapat bigyang-diin na madalas sa mga pasyente na may COPD ang mga functional na pagsusuri na inilarawan sa itaas na may mga bronchodilator ay nagiging negatibo, dahil ang pagtaas sa FEV1 pagkatapos ng isang solong paggamit ng M-anticholinergics at kahit beta2-sympathomimetics ay mas mababa sa 15% ng inaasahang halaga. . Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na kinakailangan na iwanan ang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may bronchodilators, dahil ang positibong epekto mula sa kanilang sistematikong paggamit ay karaniwang nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 buwan mula sa simula ng paggamot.

Pangangasiwa ng paglanghap ng mga bronchodilator

Mas mainam na gumamit ng mga inhaled form ng bronchodilators, dahil ang rutang ito ng pangangasiwa ng gamot ay nagpapadali sa mas mabilis na pagtagos ng mga gamot sa mauhog lamad ng respiratory tract at pangmatagalang pagpapanatili ng isang sapat na mataas na lokal na konsentrasyon ng mga gamot. Ang huling epekto ay tinitiyak, lalo na, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpasok sa mga baga ng mga nakapagpapagaling na sangkap, na nasisipsip sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bronchi sa dugo at dumadaan sa mga bronchial veins at lymphatic vessel sa kanang bahagi ng puso, at mula sa doon na naman sa baga

Ang isang mahalagang bentahe ng ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng mga bronchodilator ay ang pumipili na epekto sa bronchi at isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga side systemic effect.

Ang pangangasiwa ng paglanghap ng mga bronchodilator ay sinisiguro sa pamamagitan ng paggamit ng mga powder inhaler, spacer, nebulizer, atbp. Kapag gumagamit ng metered dose inhaler, ang pasyente ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan upang matiyak ang mas kumpletong pagtagos ng gamot sa mga daanan ng hangin. Upang gawin ito, pagkatapos ng isang makinis, mahinahon na pagbuga, mahigpit na hawakan ang mouthpiece ng inhaler gamit ang iyong mga labi at magsimulang huminga nang dahan-dahan at malalim, pindutin ang canister nang isang beses at patuloy na huminga nang malalim. Pagkatapos nito, pigilin ang iyong hininga sa loob ng 10 segundo. Kung ang dalawang dosis (inhalations) ng inhaler ay inireseta, dapat kang maghintay ng hindi bababa sa 30-60 segundo at pagkatapos ay ulitin ang pamamaraan.

Sa mga pasyente matandang edad Para sa mga nahihirapang ganap na makabisado ang mga kasanayan sa paggamit ng metered dose inhaler, maginhawang gumamit ng tinatawag na mga spacer, kung saan ang gamot sa anyo ng isang aerosol ay na-spray sa isang espesyal na plastic flask sa pamamagitan ng pagpindot kaagad sa canister bago ang paglanghap. Sa kasong ito, ang pasyente ay huminga ng malalim, pinipigilan ang kanyang hininga, huminga sa mouthpiece ng spacer, pagkatapos ay huminga muli siya ng malalim nang hindi pinindot ang canister.

Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng compressor at ultrasonic nebulizer (mula sa Latin: nebula - fog), na nag-spray ng mga likidong nakapagpapagaling na sangkap sa anyo ng mga pinong aerosol, kung saan ang gamot ay nakapaloob sa anyo ng mga particle na may sukat mula 1 hanggang 5 microns. Ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang pagkawala ng medicinal aerosol na hindi pumapasok sa respiratory tract, pati na rin matiyak ang isang makabuluhang lalim ng pagtagos ng aerosol sa baga, kabilang ang daluyan at kahit na maliit na bronchi, samantalang kapag gumagamit ng tradisyonal na mga inhaler, ang naturang pagtagos ay limitado. sa proximal bronchi at trachea.

Ang mga pakinabang ng paglanghap ng mga gamot sa pamamagitan ng mga nebulizer ay:

• ang lalim ng pagtagos ng medicinal fine aerosol sa respiratory tract, kabilang ang daluyan at kahit maliit na bronchi;
• pagiging simple at kaginhawaan ng paglanghap;
• hindi na kailangang i-coordinate ang inspirasyon sa paglanghap;
• ang posibilidad ng pagbibigay ng mataas na dosis ng mga gamot, na nagbibigay-daan sa paggamit ng mga nebulizer upang mapawi ang pinakamalubhang klinikal na sintomas (malubhang igsi ng paghinga, isang pag-atake ng inis, atbp.);
• ang posibilidad ng pagsasama ng mga nebulizer sa circuit ng mga ventilator at oxygen therapy system.

Kaugnay nito, ang pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng mga nebulizer ay pangunahing ginagamit sa mga pasyente na may malubhang obstructive syndrome, progresibong respiratory failure, sa mga matatanda at senile na tao, atbp. Sa pamamagitan ng mga nebulizer, hindi lamang mga bronchodilator, kundi pati na rin ang mga mucolytic agent ay maaaring ibigay sa respiratory tract.

Mga gamot na anticholinergic (M-cholinergics)

Sa kasalukuyan, ang M-anticholinergics ay itinuturing na unang pagpipilian na mga gamot sa mga pasyente na may COPD, dahil ang nangungunang pathogenetic na mekanismo ng nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction sa sakit na ito ay cholinergic bronchoconstruction. Ipinakita na sa mga pasyente na may COPD, ang mga anticholinergics ay may bronchodilator effect na hindi mas mababa sa beta2-adrenergic agonists at mas mataas sa theophylline.

Ang epekto ng mga bronchodilator na ito ay nauugnay sa mapagkumpitensyang pagsugpo ng acetylcholine sa mga receptor ng postsynaptic membranes ng makinis na kalamnan ng bronchi, mucous glands at mast cells. Tulad ng nalalaman, ang labis na pagpapasigla ng mga cholinergic receptor ay humahantong hindi lamang sa pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan at pagtaas ng pagtatago ng bronchial mucus, kundi pati na rin sa degranulation ng mga mast cell, na humahantong sa pagpapakawala ng isang malaking bilang ng mga nagpapaalab na mediator, na sa huli ay nagpapataas ng proseso ng pamamaga. at bronchial hyperreactivity. Kaya, pinipigilan ng anticholinergics ang reflex response ng makinis na kalamnan at mucous glands na dulot ng pag-activate ng vagus nerve. Samakatuwid, ang kanilang epekto ay ipinahayag kapwa kapag gumagamit ng gamot bago ang simula ng mga nakakainis na kadahilanan at kapag ang proseso ay nabuo na.

Dapat ding tandaan na ang positibong epekto ng anticholinergics ay pangunahing ipinakita sa antas ng trachea at malaking bronchi, dahil dito matatagpuan ang maximum na density ng cholinergic receptors.

Tandaan:

1. Ang mga anticholinergics ay ang unang pagpipilian na mga gamot sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, dahil ang tono ng parasympathetic sa sakit na ito ay ang tanging nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction.
2. Ang positibong epekto ng M-anticholinergics ay:
   1. sa pagbabawas ng tono ng makinis na kalamnan ng bronchial,
   2. nabawasan ang pagtatago ng bronchial mucus at
   3. binabawasan ang proseso ng mast cell degranulation at nililimitahan ang paglabas ng mga nagpapaalab na mediator.
3. Ang positibong epekto ng anticholinergics ay pangunahing ipinakita sa antas ng trachea at malaking bronchi

Sa mga pasyente na may COPD, ang mga inhaled form ng anticholinergic na gamot ay karaniwang ginagamit - ang tinatawag na quaternary ammonium compounds, na hindi mahusay na tumagos sa mauhog lamad ng respiratory tract at halos hindi nagiging sanhi ng systemic side effect. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ipratropium bromide (Atrovent), oxytropium bromide, ipratropium iodide, tiotropium bromide, na pangunahing ginagamit sa metered aerosols.

Ang epekto ng bronchodilator ay nagsisimula 5-10 minuto pagkatapos ng paglanghap, na umaabot sa maximum pagkatapos ng mga 1-2 oras. Ang tagal ng pagkilos ng ipratropium iodide ay 5-6 na oras, ipratropium bromide (Atrovent) ay 6-8 na oras, oxytropium bromide ay 8- 10 oras at tiotropium bromide - 10-12 oras

Mga side effect

Kabilang sa mga hindi kanais-nais na epekto ng M-anticholinergic na gamot ang tuyong bibig, namamagang lalamunan, at ubo. Ang mga systemic side effect ng blockade ng M-cholinergic receptors, kabilang ang mga cardiotoxic effect sa cardiovascular system, ay halos wala.

Ang Ipratropium bromide (Atrovent) ay makukuha sa anyo ng isang metered dose aerosol. Magreseta ng 2 puffs (40 mcg) 3-4 beses sa isang araw. Ang paglanghap ng Atrovent, kahit na sa mga maikling kurso, ay makabuluhang nagpapabuti sa bronchial patency. Ang pangmatagalang paggamit ng Atrovent ay lalong epektibo para sa COPD, na makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng talamak na brongkitis, makabuluhang nagpapabuti ng oxygen saturation (SaO2) sa arterial na dugo, normalizes pagtulog sa mga pasyente na may COPD.

Para sa COPD ng banayad na kalubhaan, ang isang kurso ng paglanghap ng Atrovent o iba pang mga M-cholinergic agent ay katanggap-tanggap, kadalasan sa mga panahon ng paglala ng sakit; ang tagal ng kurso ay hindi dapat mas mababa sa 3 linggo. Para sa COPD na katamtaman at matinding kalubhaan, ang mga anticholinergic ay patuloy na ginagamit. Mahalaga na sa pangmatagalang therapy sa Atrovent, ang pagpapaubaya sa droga at tachyphylaxis ay hindi nangyayari.

Contraindications

Ang mga M-anticholinergic na gamot ay kontraindikado para sa glaucoma. Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag inireseta ang mga ito sa mga pasyente na may prostate adenoma

Mga piling beta2-agonist

Ang mga beta2-adrenergic agonist ay nararapat na itinuturing na pinakamabisang mga bronchodilator, na kasalukuyang malawakang ginagamit para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga selektibong sympathomimetics, na piling may nakapagpapasigla na epekto sa beta2-adrenoreceptors ng bronchi at halos walang epekto sa beta1-adrenoreceptors at alpha receptors, na naroroon lamang sa maliit na dami sa bronchi.

Ang mga alpha adrenergic receptor ay pangunahing nakikita sa makinis na kalamnan mga daluyan ng dugo, sa myocardium, central nervous system, pali, platelet, atay at adipose tissue. Sa mga baga, ang isang medyo maliit na bilang ng mga ito ay naisalokal pangunahin sa distal na bahagi ng respiratory tract. Pagpapasigla ng mga alpha-adrenergic receptor, bilang karagdagan sa binibigkas na mga reaksyon mula sa ng cardio-vascular system, central nervous system at mga platelet, ay humahantong sa pagtaas ng tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial, pagtaas ng pagtatago ng mucus sa bronchi at paglabas ng histamine ng mga mast cell.

Ang mga beta1-adrenergic receptor ay malawak na kinakatawan sa myocardium ng atria at ventricles ng puso, sa conduction system ng puso, sa atay, kalamnan at adipose tissue, sa mga daluyan ng dugo at halos wala sa bronchi. Ang pagpapasigla ng mga receptor na ito ay humahantong sa isang malinaw na tugon mula sa cardiovascular system sa anyo ng mga positibong inotropic, chronotropic at dromotropic effect sa kawalan ng anumang lokal na tugon mula sa respiratory tract.

Sa wakas, ang mga beta2-adrenergic receptor ay matatagpuan sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, matris, adipose tissue, pati na rin sa trachea at bronchi. Dapat itong bigyang-diin na ang density ng beta2-adrenergic receptors sa bronchial tree ay makabuluhang lumampas sa density ng lahat ng distal adrenergic receptors. Ang pagpapasigla ng mga beta2-adrenergic receptor ng catecholamines ay sinamahan ng:

• pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchial;
• nabawasan ang paglabas ng histamine ng mga mast cell;
• pag-activate ng mucociliary transport;
• pagpapasigla ng paggawa ng bronchial relaxation factor ng mga epithelial cells.

Depende sa kakayahang pasiglahin ang alpha, beta1 at/o beta2 adrenergic receptors, ang lahat ng sympathomimetics ay nahahati sa:

• unibersal na sympathomimetics, kumikilos sa parehong alpha at beta adrenergic receptors: adrenaline, ephedrine;
• non-selective sympathomimetics na nagpapasigla sa parehong beta1 at beta2 adrenergic receptors: isoprenaline (novodrine, isadrin), orciprenaline (alupept, asthmapent) hexaprenaline (ipradol);
• selective sympathomimetics na piling kumikilos sa beta2-adrenergic receptors: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutaline (Bricanil) at ilang matagal na anyo.

Sa kasalukuyan, ang unibersal at non-selective sympathomimetics ay halos hindi ginagamit para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis dahil sa malaking bilang ng mga side effect at komplikasyon na dulot ng kanilang binibigkas na alpha at/o beta1 na aktibidad.

Kasalukuyang malawakang ginagamit na selective beta2-adrenergic agonists ay halos hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon mula sa cardiovascular system at sa central nervous system (panginginig, sakit ng ulo, tachycardia, ritmo ng mga kaguluhan, arterial hypertension atbp.), katangian ng hindi pumipili at lalo na sa unibersal na sympathomimetics. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagpili ng iba't ibang mga beta2-adrenergic agonist ay kamag-anak at hindi ganap na ibinubukod ang aktibidad ng beta1.

Ang lahat ng mga selective beta2-agonist ay nahahati sa mga short-acting at long-acting na gamot.

Kasama sa mga short-acting na gamot ang salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutaline (Bricanil), atbp. Ang mga gamot sa grupong ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap at itinuturing na gamot na pinili pangunahin para sa pag-alis ng mga pag-atake ng talamak na bronchial obstruction (halimbawa, sa mga pasyente na may bronchial hika) at paggamot talamak na nakahahadlang na brongkitis Ang kanilang pagkilos ay nagsisimula 5-10 minuto pagkatapos ng paglanghap (sa ilang mga kaso mas maaga), ang maximum na epekto ay lilitaw pagkatapos ng 20-40 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 4-6 na oras.

Ang pinakakaraniwang gamot sa grupong ito ay salbutamol (Ventolin), na itinuturing na isa sa pinakaligtas na beta-agonist. Ang mga gamot ay mas madalas na ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap, halimbawa, gamit ang spinhaler, sa isang dosis na 200 mm na hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw. Sa kabila ng pagkapili nito, kahit na may inhaled na paggamit ng salbutamol, ang ilang mga pasyente (mga 30%) ay nakakaranas ng hindi kanais-nais na mga systemic na reaksyon sa anyo ng panginginig, palpitations, sakit ng ulo, atbp. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang karamihan sa mga gamot ay naninirahan sa itaas na respiratory tract, ay nilamon ng pasyente at hinihigop sa dugo sa gastrointestinal tract, na nagiging sanhi ng inilarawan na mga sistematikong reaksyon. Ang huli, sa turn, ay nauugnay sa pagkakaroon ng minimal na reaktibiti sa gamot.

Ang Fenoterol (Berotec) ay may bahagyang mas malaking aktibidad at mas mahabang kalahating buhay kaysa salbutamol. Gayunpaman, ang pagpili nito ay humigit-kumulang 10 beses na mas mababa kaysa sa salbutamol, na nagpapaliwanag mas malala ang tolerability ng gamot na ito. Ang Fenoterol ay inireseta sa anyo ng dosed inhalations ng 200-400 mcg (1-2 puffs) 2-3 beses sa isang araw.

Ang mga side effect ay sinusunod sa pangmatagalang paggamit ng beta2-agonists. Kabilang dito ang tachycardia, extrasystole, pagtaas ng dalas ng pag-atake ng angina sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, pagtaas ng systemic na presyon ng dugo at iba pa na sanhi ng hindi kumpletong pagpili ng mga gamot. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay humahantong sa isang pagbawas sa sensitivity ng beta2-adrenergic receptors at ang pagbuo ng kanilang functional blockade, na maaaring humantong sa paglala ng sakit at isang matalim na pagbaba sa pagiging epektibo ng dati nang ginagamot na talamak na obstructive bronchitis. Samakatuwid, sa mga pasyenteng may COPD, inirerekumenda, kung maaari, lamang ng sporadic (hindi regular) na paggamit ng mga gamot sa grupong ito.

Kasama sa mga long-acting beta2-agonist ang formoterol, salmeterol (Sereven), saltos (slow-release salbutamol), at iba pa. Ang matagal na epekto ng mga gamot na ito (hanggang 12 oras pagkatapos ng paglanghap o oral administration) ay dahil sa kanilang akumulasyon sa baga.

Sa kaibahan sa mga short-acting beta2-agonist, ang epekto ng mga long-acting na gamot na ito ay dahan-dahang nangyayari, kaya ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa pangmatagalang pare-pareho (o kurso) na bronchodilator therapy upang maiwasan ang pag-unlad ng bronchial obstruction at exacerbations ng sakit. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang mga long-acting beta2-agonists ay mayroon ding anti-inflammatory properties na aksyon, dahil binabawasan nila ang vascular permeability, pinipigilan ang pag-activate ng neutrophils, lymphocytes, at macrophage na pumipigil sa pagpapalabas ng histamine, leukotrienes at prostaglandin mula sa mga mast cell at eosinophils. Inirerekomenda ang kumbinasyon ng mga long-acting beta2-agonist sa paggamit ng inhaled glucocorticoids o iba pang mga anti-inflammatory na gamot.

Ang Formoterol ay may makabuluhang tagal ng pagkilos ng bronchodilator (hanggang sa 8-10 oras), kabilang ang kapag ginamit sa paglanghap. Ang gamot ay inireseta sa pamamagitan ng paglanghap sa isang dosis ng 12-24 mcg 2 beses sa isang araw o sa tablet form sa 20, 40 at 80 mcg.

Ang Volmax (salbutamol SR) ay isang long-acting na paghahanda ng salbutamol na inilaan para sa oral administration. Ang gamot ay inireseta ng 1 tablet (8 mg) 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng pagkilos pagkatapos ng isang solong dosis ng gamot ay 9 na oras.

Ang Salmeterol (Serevent) ay isa ring medyo bagong long-acting beta2-sympathomimetic na gamot na may tagal ng pagkilos na 12 oras. Ang bronchodilator effect nito ay lumampas sa mga epekto ng salbutamol at fenoterol. Ang isang natatanging tampok ng gamot ay ang napakataas na pagpili nito, na higit sa 60 beses na mas mataas kaysa sa salbutamol, na nagsisiguro ng kaunting panganib na magkaroon ng mga side systemic effect.

Ang Salmeterol ay inireseta sa isang dosis na 50 mcg 2 beses sa isang araw. Sa mga malubhang kaso ng broncho-obstructive syndrome, ang dosis ay maaaring tumaas ng 2 beses. May katibayan na ang pangmatagalang therapy na may salmeterol ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa paglitaw ng mga exacerbations ng COPD.

Mga taktika para sa paggamit ng mga piling beta2-agonist sa mga pasyenteng may COPD

Kapag isinasaalang-alang ang pagpapayo ng paggamit ng mga pumipili na beta2-agonist para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, maraming mahahalagang pangyayari ang dapat bigyang-diin. Sa kabila ng katotohanan na ang mga bronchodilator ng pangkat na ito ay kasalukuyang malawak na inireseta sa paggamot ng mga pasyente na may COPD at itinuturing na mga gamot para sa pangunahing paggamot ng mga pasyenteng ito, dapat tandaan na sa tunay na klinikal na kasanayan ang kanilang paggamit ay nahaharap sa makabuluhang, kung minsan ay hindi malulutas, mga paghihirap. pangunahing nauugnay sa pagkakaroon ng mga makabuluhang epekto sa karamihan sa kanila. Bilang karagdagan sa mga sakit sa cardiovascular (tachycardia, arrhythmias, isang ugali na tumaas ang systemic na presyon ng dugo, panginginig, pananakit ng ulo, atbp.), Ang mga gamot na ito, na may pangmatagalang paggamit, ay maaaring magpalala ng arterial hypoxemia, dahil nakakatulong sila na mapataas ang perfusion ng mga bahaging hindi maganda ang bentilasyon. ng mga baga at higit na makapinsala sa relasyon ng bentilasyon-perfusion. Ang pangmatagalang paggamit ng beta2-agonists ay sinamahan din ng hypocapnia, sanhi ng muling pamamahagi ng potasa sa loob at labas ng cell, na sinamahan ng pagtaas ng kahinaan. mga kalamnan sa paghinga at pagkasira ng bentilasyon.

Gayunpaman, ang pangunahing kawalan ng pangmatagalang paggamit ng mga beta2-agonist sa mga pasyente na may broncho-obstructive syndrome ay ang natural na pagbuo ng tachyphylaxis - isang pagbawas sa lakas at tagal ng epekto ng bronchodilator, na sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa rebound bronchoconstriction at isang makabuluhang pagbaba sa mga functional na parameter na nagpapakilala sa patency ng mga daanan ng hangin. Bilang karagdagan, ang mga beta2-adrenergic agonist ay nagdaragdag ng bronchial hyperreactivity sa histamine at methacholine (acetylcholine), kaya lumalalang parasympathetic bronchoconstrictor effect.

Maraming mahahalagang praktikal na konklusyon ang sumusunod mula sa itaas.

1. Isinasaalang-alang ang mataas na pagiging epektibo ng beta2-adrenergic agonists sa pag-alis ng mga talamak na yugto ng bronchial obstruction, ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may COPD ay ipinahiwatig lalo na sa oras ng mga exacerbation ng sakit.
2. Maipapayo na gumamit ng moderno, long-acting, highly selective sympathomimetics, halimbawa, salmeterol (Serevent), kahit na hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng sporadic (hindi regular) na paggamit ng short-acting beta2-adrenergic agonists (tulad ng salbutamol).
3. Ang pangmatagalang regular na paggamit ng mga beta2-agonist bilang monotherapy para sa mga pasyenteng may COPD, lalo na sa mga matatanda at senile na pasyente, ay hindi maaaring irekomenda bilang permanenteng pangunahing therapy.
4. Kung sa mga pasyente na may COPD ay nananatiling pangangailangan na bawasan ang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction, at ang monotherapy na may tradisyonal na M-anticholinergics ay hindi lubos na epektibo, ipinapayong lumipat sa modernong pinagsamang bronchodilators, kabilang ang M-cholinergic inhibitors kasama ng beta2- adrenergic agonists.

Pinagsamang mga bronchodilator

SA mga nakaraang taon Ang mga kumbinasyong bronchodilator ay lalong ginagamit sa klinikal na kasanayan, kabilang ang para sa pangmatagalang therapy ng mga pasyente na may COPD. Ang bronchodilating effect ng mga gamot na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapasigla ng beta2-adrenergic receptors sa peripheral bronchi at inhibiting cholinergic receptors sa malaki at katamtamang bronchi.

Ang Berodual ay ang pinakakaraniwang pinagsamang aerosol na gamot na naglalaman ng anticholinergic ipratropium bromide (Atrovent) at ang beta2-adrenergic stimulant fenoterol (Berotec). Ang bawat dosis ng Berodual ay naglalaman ng 50 mcg ng fenoterol at 20 mcg ng atrovent. Ang kumbinasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang bronchodilator effect na may kaunting dosis ng fenoterol. Ang gamot ay ginagamit kapwa para sa kaluwagan ng talamak na pag-atake ng hika at para sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang karaniwang dosis ay 1-2 aerosol doses 3 beses sa isang araw. Ang simula ng pagkilos ng gamot ay pagkatapos ng 30 s, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 2 oras, ang tagal ng pagkilos ay hindi hihigit sa 6 na oras.

Ang Combivent ay ang pangalawang kumbinasyong paghahanda ng aerosol na naglalaman ng 20 mcg. anticholinergic ipratropium bromide (Atroventa) at 100 mcg salbutamol. Ang Combivent ay ginagamit 1-2 dosis ng gamot 3 beses sa isang araw.

Sa mga nagdaang taon, ang positibong karanasan ay nagsimulang maipon sa pinagsamang paggamit ng mga anticholinergics na may matagal na kumikilos na beta2-agonist (halimbawa, Atrovent na may salmeterol).

Ang kumbinasyong ito ng mga bronchodilator ng dalawang inilarawang grupo ay napakakaraniwan, dahil ang mga pinagsamang gamot ay may mas malakas at patuloy na epekto ng bronchodilator kaysa sa magkahiwalay na bahagi.

Ang mga kumbinasyong gamot na naglalaman ng M-cholinergic inhibitors kasama ng beta2-adrenergic agonists ay may kaunting panganib ng mga side effect dahil sa medyo maliit na dosis ng sympathomimetic. Ang mga bentahe na ito ng pinagsamang gamot ay nagpapahintulot sa amin na irekomenda ang mga ito para sa pangmatagalang pangunahing bronchodilator therapy sa mga pasyenteng may COPD kapag ang monotherapy na may Atrovent ay hindi sapat na epektibo.

Mga derivatives ng methylxanthine

Kung ang pag-inom ng anticholiolytics o pinagsamang bronchodilators ay hindi epektibo, ang mga methylxanthine na gamot (theophylline, atbp.) ay maaaring idagdag sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang mga gamot na ito ay matagumpay na ginamit sa loob ng maraming dekada bilang mabisang gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may broncho-obstructive syndrome. Ang theophylline derivatives ay may napakalawak na spectrum ng pagkilos, na higit pa sa epekto ng bronchodilator.

Pinipigilan ng Theophylline ang phosphodiesterase, na nagreresulta sa akumulasyon ng cAMP sa makinis na mga selula ng kalamnan ng bronchi. Itinataguyod nito ang transportasyon ng mga calcium ions mula sa myofibrils patungo sa sarcoplasmic reticulum, na sinamahan ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan. Hinaharangan din ng Theophylline ang mga purine receptor sa bronchi, na inaalis ang bronchoconstrictor na epekto ng adenosine.

Bilang karagdagan, pinipigilan ng theophylline ang degranulation ng mga mast cell at ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator mula sa kanila. Pinapabuti din nito ang daloy ng dugo sa bato at tserebral, pinahuhusay ang diuresis, pinatataas ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso, pinapababa ang presyon sa sirkulasyon ng baga, at pinapabuti ang paggana ng mga kalamnan sa paghinga at diaphragm.

Ang mga short-acting na gamot mula sa pangkat ng theophylline ay may binibigkas na bronchodilator effect; ginagamit ang mga ito upang mapawi ang mga talamak na yugto ng bronchial obstruction, halimbawa, sa mga pasyente na may bronchial hika, pati na rin para sa pangmatagalang therapy ng mga pasyente na may talamak na broncho-obstructive syndrome .

Ang Euphylline (isang compound ng theophyllip at ethylenediamine) ay magagamit sa mga ampoules na 10 ml ng 2.4% na solusyon. Ang Eufillin ay ibinibigay sa intravenously sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution sa loob ng 5 minuto. Sa mabilis na pangangasiwa, ang pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo, pagduduwal, ingay sa tainga, palpitations, pamumula ng mukha at isang pakiramdam ng init ay maaaring mangyari. Ang Aminophylline na pinangangasiwaan ng intravenously ay tumatagal ng mga 4 na oras. Sa intravenous drip administration, ang isang mas mahabang tagal ng pagkilos ay maaaring makamit (6-8 na oras).

Ang mga long-acting theophyllines ay malawakang ginagamit sa mga nakaraang taon para sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis at bronchial hika. Mayroon silang makabuluhang mga pakinabang sa mga short-acting theophyllines:

• ang dalas ng pagkuha ng mga gamot ay nabawasan;
• ang katumpakan ng pagtaas ng dosis ng gamot;
• nagbibigay ng mas matatag na therapeutic effect;
• pag-iwas sa pag-atake ng hika bilang tugon sa pisikal na aktibidad;
• ang mga gamot ay maaaring matagumpay na magamit upang maiwasan ang pag-atake ng hika sa gabi at umaga.

Ang mga long-acting theophyllines ay may bronchodilator at anti-inflammatory effect. Sila ay makabuluhang pinipigilan ang parehong maaga at huli na mga yugto ng asthmatic reaction na nangyayari pagkatapos ng paglanghap ng allergen, at mayroon ding anti-inflammatory effect. Ang pangmatagalang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may mga long-acting theophyllines ay epektibong kinokontrol ang mga sintomas ng bronchial obstruction at pinapabuti ang paggana ng baga. Dahil ang gamot ay unti-unting inilabas, mayroon itong mas mahabang tagal ng pagkilos, na mayroon mahalaga para sa paggamot ng mga sintomas sa gabi ng sakit na nagpapatuloy sa kabila ng paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may mga anti-inflammatory na gamot.

Ang mga paghahanda ng long-acting theophylline ay nahahati sa 2 grupo:

1. Ang mga gamot sa unang henerasyon ay tumatagal ng 12 oras; ang mga ito ay inireseta 2 beses sa isang araw. Kabilang dito ang: theodur, theotard, teopec, durophylline, ventax, theogard, theobid, slobid, aminophylline SR, atbp.
2. Ang mga gamot sa ika-2 henerasyon ay kumikilos nang humigit-kumulang 24 na oras; ang mga ito ay inireseta isang beses sa isang araw. Kabilang dito ang: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin, atbp.

Sa kasamaang palad, kumikilos ang theophyllines sa loob ng napakakitid na therapeutic concentration range na 15 mcg/mL. Kapag nadagdagan ang dosis, ang isang malaking bilang ng mga side effect ay nangyayari, lalo na sa mga matatandang pasyente:

• gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, anorexia, pagtatae, atbp.);
• mga karamdaman sa cardiovascular (tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo, hanggang sa ventricular fibrillation);
• dysfunction ng central nervous system (panginginig ng kamay, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, convulsions, atbp.);
• metabolic disorder(hyperglycemia, hypokalemia, metabolic acidosis, atbp.).

Samakatuwid, kapag gumagamit ng methylxanthines (maikli at mahabang pagkilos), inirerekumenda na matukoy ang antas ng theophylline sa dugo sa simula ng paggamot ng talamak na obstructive bronchitis, tuwing 6-12 buwan at pagkatapos ng pagbabago ng mga dosis at gamot.

Ang pinakanakapangangatwiran na pagkakasunud-sunod ng paggamit ng mga bronchodilator sa mga pasyente na may COPD ay ang mga sumusunod:

Pagkakasunud-sunod at dami ng bronchodilator na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

• Sa banayad at hindi matatag na mga sintomas ng broncho-obstructive syndrome:
  • inhaled M-anticholinergics (Atrovent), pangunahin sa yugto ng pagpalala ng sakit;
  • kung kinakailangan - inhaled selective beta2-adrenergic agonists (sporadic - sa panahon ng exacerbations).
• Para sa mas patuloy na mga sintomas (banayad at katamtamang kalubhaan):
  • patuloy na inhaled M-anticholinergics (Atrovent);
  • sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo - pinagsamang bronchodilators (Berodual, Combivent) patuloy;
  • kung ang pagiging epektibo ay hindi sapat, ang mga karagdagang methylxanthine ay ginagamit.
• Sa mababang pagiging epektibo ng paggamot at pag-unlad ng bronchial obstruction:
  • isaalang-alang ang pagpapalit ng Berodual o Combivent ng isang mataas na pumipili na long-acting beta2-adrenergic agonist (salmeterol) at kumbinasyon ng isang M-anticholinergic;
  • baguhin ang mga paraan ng paghahatid ng gamot (spenser, nebulizer),
  • Ipagpatuloy ang pag-inom ng methylxanthine at theophylline nang parenteral.

Mga ahente ng mucolytic at mucoregulatory

Pagpapabuti ng bronchial drainage - ang pinakamahalagang gawain paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Para sa layuning ito, dapat isaalang-alang ang anumang posibleng epekto sa katawan, kabilang ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot.

1. Ang pag-inom ng maraming maiinit na likido ay nakakatulong na bawasan ang lagkit ng plema at pataasin ang sol layer ng bronchial mucus, na nagreresulta sa mas madaling paggana ng ciliated epithelium.
2. Vibration massage dibdib 2 beses sa isang araw.
3. Posisyonal na pagpapatuyo ng bronchial.
4. Ang mga expectorant na may emetic-reflex na mekanismo ng pagkilos (thermopsis herb, terpin hydrate, ipecac root, atbp.) ay nagpapasigla sa mga glandula ng bronchial at nagpapataas ng dami ng bronchial secretion.
5. Mga bronchodilator na nagpapabuti sa pagpapatuyo ng bronchial.
6. Acetylcysteine ​​​​(fluimucin) lagkit ng plema dahil sa pagkalagot ng disulfide bond ng mucopolysaccharides ng plema. May mga katangian ng antioxidant. Pinapataas ang synthesis ng glutathione, na nakikibahagi sa mga proseso ng detoxification.
7. Pinasisigla ng Ambroxol (lazolvan) ang pagbuo ng mga low-viscosity tracheobronchial secretions dahil sa depolymerization ng acidic mucopolysaccharides ng bronchial mucus at ang paggawa ng neutral na mucopolysaccharides ng mga goblet cells. Pinatataas ang synthesis at pagtatago ng surfactant at hinaharangan ang pagkasira ng huli sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Pinahuhusay ang pagtagos ng mga antibiotic sa bronchial secretions at bronchial mucosa, pinatataas ang bisa ng antibacterial therapy at binabawasan ang tagal nito.
8. Pina-normalize ng Carbocisteine ​​​​ang dami ng ratio ng acidic at neutral na sialomucins sa bronchial secretions, binabawasan ang lagkit ng plema. Nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad, binabawasan ang bilang ng mga cell ng goblet, lalo na sa terminal bronchi.
9. Ang Bromhexine ay isang mucolytic at mucoregulator. Pinasisigla ang paggawa ng surfactant.

Anti-inflammatory na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Dahil ang pagbuo at pag-unlad ng talamak na brongkitis ay batay sa lokal nagpapasiklab na reaksyon bronchi, ang tagumpay ng paggamot ng mga pasyente, kabilang ang mga pasyente na may COPD, ay pangunahing tinutukoy ng posibilidad ng pagpigil sa proseso ng pamamaga sa respiratory tract.

Sa kasamaang palad, ang mga tradisyunal na nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs) ay hindi epektibo sa mga pasyenteng may COPD at hindi mapigilan ang pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang patuloy na pagbaba ng FEV1. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay dahil sa napakalimitado, isang panig na epekto ng mga NSAID sa metabolismo ng arachidonic acid, na pinagmumulan ng pinakamahalagang nagpapaalab na tagapamagitan - mga prostaglandin at leukotrienes. Tulad ng nalalaman, ang lahat ng mga NSAID, sa pamamagitan ng pagpigil sa cyclooxygenase, ay binabawasan ang synthesis ng prostaglandin at thromboxanes. Kasabay nito, dahil sa pag-activate ng cyclooxygenase pathway ng metabolismo ng arachidonic acid, ang synthesis ng leukotrienes ay tumataas, na marahil ang pinakamahalagang dahilan para sa hindi epektibo ng mga NSAID sa COPD.

Ang mekanismo ng anti-inflammatory effect ng glucocorticoids, na nagpapasigla sa synthesis ng isang protina na pumipigil sa aktibidad ng phospholipase A2, ay naiiba. Ito ay humahantong sa isang limitasyon sa paggawa ng mismong pinagmumulan ng mga prostaglandin at leukotrienes - arachidonic acid, na nagpapaliwanag ng mataas na aktibidad na anti-namumula ng glucocorticoids sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa katawan, kabilang ang COPD.

Sa kasalukuyan, ang mga glucocorticoid ay inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis kung saan ang ibang mga paggamot ay hindi epektibo. Gayunpaman, 20-30% lamang ng mga pasyente na may COPD ang maaaring mapabuti ang bronchial patency sa tulong ng mga gamot na ito. Mas madalas na kinakailangan na iwanan ang sistematikong paggamit ng glucocorticoids dahil sa kanilang maraming mga epekto.

Upang malutas ang isyu ng advisability ng pang-matagalang permanenteng paggamit corticosteroids sa mga pasyente na may COPD, iminumungkahi na magsagawa ng trial therapy: 20-30 mg/araw. sa rate na 0.4-0.6 mg/kg (prednisolone) sa loob ng 3 linggo (oral corticosteroids). Ang criterion para sa positibong epekto ng corticosteroids sa bronchial patency ay isang pagtaas sa tugon sa mga bronchodilator sa isang bronchodilator test ng 10% ng mga kinakailangang halaga ng FEV1 o isang pagtaas sa FEV1 ng hindi bababa sa 200 ml. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maging batayan para sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na pananaw sa mga taktika ng paggamit ng systemic at inhaled corticosteroids para sa COPD.

Sa mga nagdaang taon, ang isang bagong anti-inflammatory na gamot, ang fenspiride (erespal), na epektibong kumikilos sa mauhog lamad ng respiratory tract, ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang talamak na nakahahadlang na brongkitis at ilang nagpapaalab na sakit ng upper at lower respiratory tract. Ang gamot ay may kakayahang sugpuin ang pagpapakawala ng histamine mula sa mga mast cell, bawasan ang leukocyte infiltration, bawasan ang exudation at pagpapalabas ng thromboxanes, pati na rin ang vascular permeability. Tulad ng glucocorticoids, pinipigilan ng fepspiride ang aktibidad ng phospholipase A2 sa pamamagitan ng pagharang sa transportasyon ng mga calcium ions na kinakailangan para sa pag-activate ng enzyme na ito.

Kaya, binabawasan ng fepspiride ang paggawa ng maraming mga nagpapaalab na tagapamagitan (prostaglandin, leukotrienes, thromboxanes, cytokines, atbp.), Na nagbibigay ng isang binibigkas na anti-inflammatory effect.

Inirerekomenda ang Fenspiride para sa parehong paggamit sa panahon ng exacerbation at para sa pangmatagalang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis, bilang isang ligtas at napakahusay na disimulado na gamot. Sa kaso ng exacerbation ng sakit, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 80 mg 2 beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo. Sa kaso ng matatag na COPD (yugto ng kamag-anak na pagpapatawad), ang gamot ay inireseta sa parehong dosis para sa 3-6 na buwan. May mga ulat ng magandang tolerability at mataas na bisa ng fenspiride na may patuloy na paggamot nang hindi bababa sa 1 taon.

Pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga

Ang pagwawasto ng kabiguan sa paghinga ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng oxygen therapy at pagsasanay sa kalamnan sa paghinga.

Ang mga indikasyon para sa pangmatagalang (hanggang 15-18 oras sa isang araw) mababang daloy (2-5 litro bawat minuto) oxygen therapy ay tulad ng sa kondisyon ng inpatient, at sa bahay ay:

• pagbaba ng arterial blood PaO2
• pagbaba sa SaO2
• pagbaba sa PaO2 hanggang 56-60 mm Hg. Art. sa presensya ng karagdagang kondisyon(edema na sanhi ng right ventricular failure, mga palatandaan pulmonary heart, ang pagkakaroon ng P-pulmonale sa ECG o erythrocytosis na may hematocrit na higit sa 56%)

Upang sanayin ang mga kalamnan sa paghinga sa mga pasyente na may COPD, inireseta ang iba't ibang mga scheme ng mga indibidwal na piniling pagsasanay sa paghinga.

Ang intubation at mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang progresibong respiratory failure, pagtaas ng arterial hypoxemia, respiratory acidosis, o mga palatandaan ng hypoxic brain damage.

Antibacterial na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Sa panahon ng matatag na COPD, hindi ipinahiwatig ang antibacterial therapy. Ang mga antibiotics ay inireseta lamang sa panahon ng exacerbation ng talamak na brongkitis sa pagkakaroon ng klinikal at mga palatandaan sa laboratoryo purulent endobronchitis, na sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, leukocytosis, mga sintomas ng pagkalasing, isang pagtaas sa dami ng plema at ang hitsura ng mga purulent na elemento sa loob nito. Sa ibang mga kaso, kahit na sa mga panahon ng pagpalala ng sakit at paglala ng broncho-obstructive syndrome, ang benepisyo ng mga antibiotics sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay hindi pa napatunayan.

Nabanggit na sa itaas na ang madalas na mga exacerbations ng talamak na brongkitis ay sanhi ng Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o ang kaugnayan ng Pseudomonas aeruginosa sa Moraxella (sa mga naninigarilyo). Sa mga matatanda, ang mga mahinang pasyente na may malubhang COPD, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa at Klebsiella ay maaaring mangibabaw sa mga nilalaman ng bronchial. Sa kabaligtaran, ang mga pasyente ay may higit pa bata pa Ang causative agent ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay madalas na intracellular (atypical) pathogens: chlamydia, legionella o mycoplasma.

Ang paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay karaniwang nagsisimula sa mga empirical na antibiotics, na isinasaalang-alang ang spectrum ng mga pinakakaraniwang sanhi ng mga exacerbations ng brongkitis. Ang pagpili ng isang antibiotic batay sa sensitivity ng flora in vitro ay isinasagawa lamang kung ang empirical antibiotic therapy ay hindi epektibo.

Ang mga first-line na gamot para sa exacerbation ng talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), aktibo laban sa Haemophilus influenzae, pneumococci at moraxella. Maipapayo na pagsamahin ang mga antibiotic na ito sa ß-lactamase inhibitors (halimbawa, clavulonic acid o sulbactam), na nagsisiguro ng mataas na aktibidad ng mga gamot na ito laban sa lactamase-producing strains ng Haemophilus influenzae at Moraxella. Alalahanin natin na ang aminopenicillins ay hindi epektibo laban sa intracellular pathogens (chlamydia, mycoplasmas at rickettsia).

Ang II-III generation cephalosporins ay malawak na spectrum na antibiotic. Aktibo ang mga ito laban sa hindi lamang gramo-positibo, kundi pati na rin ang gram-negatibong bakterya, kabilang ang mga strain ng Haemophilus influenzae na gumagawa ng ß-lactamases. Sa karamihan ng mga kaso, ang gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral, bagaman para sa banayad hanggang katamtamang mga exacerbations, maaaring gamitin ang oral second-generation cephalosporins (halimbawa, cefuroxime).

Macrolide. Ang mga bagong macrolides, sa partikular na azithromycin, na maaaring inumin isang beses lamang sa isang araw, ay lubos na epektibo para sa mga impeksyon sa paghinga sa mga pasyente na may talamak na brongkitis. Ang isang tatlong araw na kurso ng azithromycin ay inireseta sa isang dosis na 500 mg bawat araw. Ang mga bagong macrolide ay nakakaapekto sa pneumococci, Haemophilus influenzae, moraxella, pati na rin ang mga intracellular pathogens.

Ang fluoroquinolones ay lubos na epektibo laban sa gram-negative at gram-positive microorganisms, lalo na ang "respiratory" fluoroquinolones (levofloxacin, cifloxacin, atbp.) - mga gamot na may nadagdagang aktibidad laban sa pneumococci, chlamydia, mycoplasmas.

Mga taktika sa paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis

Ayon sa mga rekomendasyon ng Pambansa Pederal na programa Ang "Chronic obstructive pulmonary disease" ay nakikilala ang 2 regimen ng paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis: paggamot ng exacerbation (maintenance therapy) at paggamot ng exacerbation ng COPD.

Sa yugto ng pagpapatawad (sa labas ng exacerbation ng COPD), ang bronchodilator therapy ay partikular na kahalagahan, na nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa indibidwal na pagpili ng mga bronchodilator na gamot. Kasabay nito, sa 1st stage ng COPD (mild severity), ang sistematikong paggamit ng bronchodilators ay hindi ibinibigay, at ang mga fast-acting M-anticholinergics o beta2-agonist lamang ang inirerekomenda kung kinakailangan. Ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay inirerekomenda na magsimula mula sa ika-2 yugto ng sakit, na may kagustuhan na ibinibigay sa pangmatagalang aktibong gamot. Inirerekomenda ang taunang pagbabakuna sa trangkaso sa lahat ng yugto ng sakit, ang pagiging epektibo nito ay medyo mataas (80-90%). Ang saloobin sa mga expectorant na gamot sa labas ng exacerbation ay pinigilan.

Sa kasalukuyan, walang gamot na maaaring makaapekto sa pangunahing makabuluhang katangian ng COPD: ang unti-unting pagkawala ng mga function ng pulmonary. Ang mga gamot para sa COPD (sa partikular, ang mga bronchodilator) ay nagpapagaan lamang ng mga sintomas at/o nagpapababa ng saklaw ng mga komplikasyon. Sa mga malubhang kaso, isang espesyal na papel ang ginagampanan mga hakbang sa rehabilitasyon at pangmatagalang low-intensity oxygen therapy, habang ang pangmatagalang paggamit ng systemic glucocorticosteroids ay dapat na iwasan kung maaari, palitan ang mga ito ng inhaled glucocorticoids o fenspiride

Sa pagpalala ng COPD, anuman ang sanhi nito, ang kahalagahan ng iba't ibang mga mekanismo ng pathogenetic sa pagbuo ng sintomas na kumplikado ng mga pagbabago sa sakit, ang kahalagahan ng mga nakakahawang kadahilanan ay nagdaragdag, na kadalasang tumutukoy sa pangangailangan para sa mga ahente ng antibacterial ah, tumataas ang respiratory failure, posible ang decompensation ng pulmonary heart. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng exacerbation ng COPD ay ang intensification ng bronchodilator therapy at ang reseta ng mga antibacterial agent ayon sa mga indikasyon. Ang intensification ng bronchodilator therapy ay nakakamit sa pamamagitan ng parehong pagtaas ng dosis at pagbabago ng mga paraan ng paghahatid ng gamot, gamit ang mga spacer, nebulizer, at sa kaso ng matinding sagabal, intravenous administration ng mga gamot. Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng corticosteroids ay lumalawak, at sila ay nagiging mas kanais-nais layunin ng sistema(oral o intravenous) sa mga maikling kurso. Sa malubha at katamtamang mga exacerbations, ang paggamit ng mga pamamaraan para sa pagwawasto ng mas mataas na lagkit ng dugo - hemodilution - ay madalas na kinakailangan. Ang paggamot sa decompressed cor pulmonale ay isinasagawa.

Talamak na nakahahadlang na brongkitis - paggamot sa mga tradisyonal na pamamaraan

Ang paggamot na may ilang mga katutubong remedyo ay nakakatulong na mapawi ang talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ang thyme ay ang pinaka-epektibong damo para sa paglaban sa mga sakit na bronchopulmonary. Maaari itong kainin bilang tsaa, decoction o pagbubuhos. Maaari mong ihanda ang halamang gamot sa bahay sa pamamagitan ng pagpapalaki nito sa mga kama ng iyong hardin o, upang makatipid ng oras, bilhin ang natapos na produkto sa parmasya. Kung paano magluto, mag-infuse o magpakulo ng thyme ay ipinahiwatig sa packaging ng parmasya.

Thyme tea

Kung walang ganoong mga tagubilin, maaari mong gamitin ang pinakasimpleng recipe - gumawa ng tsaa mula sa thyme. Upang gawin ito, kumuha ng 1 kutsara ng tinadtad na thyme herb, ilagay ito sa isang porselana teapot at ibuhos ang tubig na kumukulo sa ibabaw nito. Uminom ng 100 ML ng tsaang ito 3 beses sa isang araw, pagkatapos kumain.

Sabaw ng pine buds

Mahusay na pinapaginhawa ang kasikipan sa bronchi, binabawasan ang dami ng wheezing sa baga sa ikalimang araw ng paggamit. Hindi mahirap maghanda ng gayong decoction. Hindi mo kailangang mangolekta ng mga pine buds nang mag-isa; available ang mga ito sa anumang parmasya.

Mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang tagagawa na nag-ingat na ipahiwatig sa packaging ang recipe para sa paghahanda, pati na rin ang lahat ng mga positibo at negatibong epekto na maaaring mangyari sa mga taong kumukuha ng isang decoction ng pine buds. Pakitandaan na ang mga pine bud ay hindi dapat inumin ng mga taong may mga sakit sa dugo.

Ang pinaghalong dibdib ay inihanda bilang isang pagbubuhos at kinuha kalahating baso 2-3 beses sa isang araw. Ang pagbubuhos ay dapat na kinuha bago kumain sa nakapagpapagaling na epekto maaaring magkabisa ang mga halamang gamot at magkaroon ng panahon upang “maabot” ang mga organo ng problema sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

Paggamot gamit ang mga gamot at moderno at tradisyunal na medisina kaakibat ng pagtitiyaga at pananampalataya sa magaling na. Bilang karagdagan, ang isa ay hindi dapat isulat ang isang malusog na pamumuhay, alternating trabaho at pahinga, pati na rin ang pagkuha mga bitamina complex at mga pagkaing may mataas na calorie.

Ang obstructive bronchitis ay tinatawag na pamamaga ng bronchi na may matalim na pagpapaliit ng lumen, kahirapan sa paghinga, at pagkabigo sa paghinga. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga bata, malala, at mas matagal ang paggamot kaysa sa mga matatanda.

Sa bronchitis, ang nakakainis na epekto ng mga virus, bakterya, chlamydia, mycoplasmas ay nagdudulot ng ubo, ay humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng mauhog na pagtatago, ang hitsura, at pagkagambala sa mga pag-andar ng respiratory system.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang acute obstructive bronchitis ay pangunahing sanhi ng respiratory syncytial (RS) virus; ang saklaw ng mga sakit sa mga bata ay 45:1000.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng bronchi, na humahadlang sa paggalaw ng hangin.

Ang pagpapaliit ng bronchi (pagbara) ay sanhi ng:

• pamamaga ng respiratory tract mucosa;
• pulikat ng makinis na kalamnan ng bronchial.

Sa parehong mga matatanda at bata, ang parehong mga mekanismo ay kasangkot sa pagbuo ng bronchial obstruction, ngunit ang mga ito ay ipinahayag sa iba't ibang antas.

Ang edema ay sanhi ng sakit pangunahin sa pagkabata, lalo na sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Ang diameter ng bronchi sa mga bata ay tumutugma sa kanilang edad, at mas bata ang bata, mas makitid ang lumen ng mga daanan ng hangin.

Kahit na bahagyang pamamaga ng mauhog lamad ay nagiging sanhi ng respiratory dysfunction sa mga bata. Ang bronchial obstruction, na pumipigil sa libreng exhalation, ay isang tanda ng obstructive bronchitis.

Ang sanhi ng pamamaga ay maaaring hindi lamang isang impeksiyon. Ang mas mataas na pagkamaramdamin sa mga alerdyi ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng bronchi.

Sa mga may sapat na gulang at kabataan, ang obstructive bronchitis ay sanhi ng bronchospasm, kung saan ang lumen ng bronchi ay napakaliit na ito ay makabuluhang nagpapahirap sa pagbuga at nagiging sanhi ng pagkabigo sa paghinga.

Mga kadahilanan ng panganib

• Polusyon sa hangin sa paligid - mga gas na tambutso, usok ng tabako, karbon, alikabok ng harina, nakakalason na kemikal na usok;
• mga sakit na viral sistema ng paghinga;
• namamana na mga salik.

Ang mga predisposing factor para sa paglitaw ng bronchial obstruction ay anatomical at hereditary features.

Ang mga batang nasa panganib ay kinabibilangan ng:

• na may hindi sapat na timbang ng kapanganakan;
• naghihirap mula sa pinalaki na glandula ng thymus, rickets;
• ang mga may mga sakit na viral hanggang sa 1 taon;
• na pinakain sa bote pagkatapos ng kapanganakan;
• na may predisposisyon sa mga alerdyi.

Mga sintomas

Ang mga pangunahing sintomas ng obstructive bronchitis ay kahirapan sa pagbuga, igsi ng paghinga, at paroxysmal na masakit na ubo. Ang sakit sa simula ay nangyayari sa isang talamak na anyo, ang talamak na obstructive bronchitis ay tumatagal mula 1 linggo hanggang 3 linggo.

Kung sa loob ng isang taon talamak na anyo umuulit ng higit sa 3 beses, ang sakit ay nasuri bilang paulit-ulit na brongkitis. Kung ang paulit-ulit na anyo ay tumatagal ng higit sa 2 taon, ito ay masuri.

Ipinahayag mga klinikal na sintomas ang mga sakit ay maaaring lumitaw 3-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaga. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng sakit, ang kondisyon ng bata ay lumalala nang husto.

Ang bilis ng paghinga na may mahirap na paghinga ng paghinga ay tumataas at maaaring umabot ng hanggang 50 paghinga bawat minuto. Ang temperatura ay karaniwang hindi tumataas sa 37.5 0 C.

Tuyo, malinaw na nakikitang wheezing kapag humihinga katangian na tampok obstructive bronchitis.

Upang huminga, kailangan mong reflexively taasan ang aktibidad ng auxiliary respiratory muscles. Malinaw na kapansin-pansin kung paano bumukol ang mga pakpak ng ilong ng sanggol at ang mga kalamnan ay iginuhit sa mga intercostal space.

Ang matinding sakit ay humahantong sa respiratory failure at oxygen starvation ng tissues. Ang mga sintomas ay nagpapakita bilang isang mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat ng mga daliri at nasolabial triangle.

Sa obstructive bronchitis, lumilitaw ang igsi ng paghinga oras ng umaga, ay di-permanenteng kalikasan. Pagkatapos ng pag-ubo ng plema, ang igsi ng paghinga ay bumababa sa mga gawain sa araw. Paroxysmal.

Paggamot

Ang pangunahing gawain sa paggamot ng obstructive bronchitis sa mga may sapat na gulang ay upang maalis ang bronchospasm na sanhi ng respiratory failure.

Paggamot sa mga bata

Ang paggamot ng obstructive bronchial disease sa mga bata ay pangunahing naglalayong alisin ang bronchial edema at bronchospasm.

Ang pagpili ng mga gamot ay depende sa kalubhaan ng mga prosesong ito.

Kahit na may katamtamang kalubhaan ng sakit, ang mga batang wala pang isang taong gulang ay dapat na maospital. Napakahalaga na maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa mga sanggol at batang wala pang 2 taong gulang. Sa obstructive bronchitis, mapanganib na gamutin ang sarili.

Mahalaga! Ang mga antitussive ay hindi inireseta para sa obstructive bronchitis; maaari nilang dagdagan ang bronchospasm.

Mga gamot para sa mga bata

Ang lahat ng appointment ay maaari lamang gawin ng isang pulmonologist batay sa X-ray ng mga baga at mga pagsusuri sa dugo.

Sa paggamot ng obstructive bronchitis ang mga sumusunod ay ginagamit:

• - mga ahente na nagpapahinga sa makinis na mga kalamnan ng mga pader ng bronchial;
• mucolytics na tumutulong sa manipis na plema;
• mga anti-namumula na gamot ng hormonal at di-hormonal na kalikasan.

Pagrereseta ng mga antibiotic

Ang mga antibiotic para sa paggamot ng obstructive bronchitis ay inireseta sa mga bata kapag may banta ng pneumonia o impeksyon sa bacterial.

Ang mga gamot na pinili ay macrolides, fluoroquinolones, cephalosporins, tetracyclines.

Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga antibiotic sa mga sanggol ay:

• isang makabuluhang pagtaas sa temperatura na tumatagal ng higit sa 3 araw;
• malubhang phenomena ng bronchial obstruction na hindi maaaring gamutin sa ibang paraan;
• mga pagbabago sa baga na nagpapahiwatig ng panganib na magkaroon ng pulmonya.

Ang mga sanhi ng impeksyon sa unang taon ng buhay ay mas madalas kaysa sa naunang naisip, mga impeksyon sa chlamydial at mycoplasma (hanggang sa 20-40% ng bilang ng mga bata sa ilalim ng isang taong gulang na may brongkitis at pulmonya).

Bilang karagdagan, ang isa pang karaniwang sanhi ng brongkitis sa mga bata, ang MS virus, ay nagdudulot ng mga pagbabago sa bronchi, na nagpapahina sa kanilang sariling kaligtasan sa sakit at naghihikayat sa paglaki ng kanilang sariling microflora.

Ang makapal na uhog na naipon sa bronchi ay nagsisilbing isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa mga kolonya ng iba't ibang mga mikroorganismo - mula sa bakterya hanggang sa fungi.

Para sa mga bata sa unang taon ng buhay, na may immature na immune system, ang naturang pagsubok ay maaaring magtapos ng tragically. Hanggang sa 1% ng mga batang wala pang isang taong gulang ang dumaranas ng obstructive bronchitis at namamatay din taun-taon.

Ang gamot na pinili para sa tipikal na kurso ng sakit na may mataas na temperatura ay amoxicillin + clavulanate.

Kung ito ay hindi epektibo, ang isang antibiotic mula sa macrolide group, cephalosporins, ay inireseta.

Mga gamot na nagpapabuti sa kondisyon ng bronchi

Ang mga gamot na nagpapaginhawa sa bronchospasm sa loob ng 10 minuto ay Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol.

Ang pulikat ay hindi naaalis nang mabilis, ngunit ang Clenbuterol, Atorvent, Traventol, at isang kumbinasyong gamot ay mas tumatagal.

Ang mga gamot na ito ay iniinom sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng isang spacer - isang maskara na inilalagay sa mukha. Sa gayong maskara, ang bata ay maaaring makalanghap ng gamot nang hindi nahihirapan.

Ang mga pamamaraan ng paggamot sa paglanghap ay malawakang ginagamit sa paggamot ng obstructive bronchitis. Ang paggamit ng mga inhaler ng aerosol ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Kabilang sa mga mucolytics, ang Bromhexine, ACC, Ambroxol ay inireseta. Tumutulong sa manipis na plema at linisin ang bronchi sa pamamagitan ng paglanghap gamit ang Fluimucil.

Para sa sakit na ito, ang paggamot na may paglanghap ng oxygen at ang paggamit ng mga halamang panggamot ay ipinahiwatig.

Ang kumbinasyon ng thyme at plantain, ang mga pangunahing bahagi ng Eucabal cough syrup, ay may magandang epekto sa kondisyon ng bronchi.

Sa kaso ng matinding bronchial obstruction, na mahirap gamutin, ang intravenous administration ng mga hormonal na gamot - Prednisolone, Dexamethasone - ay inireseta.

Ang mga matatanda at bata ay inireseta ng Eufillin; sa kaso ng kumplikadong sakit, glucocorticoids (), anti-inflammatory drugs ().

Kung mayroon kang allergic predisposition, maaaring kailanganin ang mga antihistamine. Ang mga bata hanggang isang taong gulang ay inireseta ng Zyrtec, Parlazin, pagkatapos ng 2 taon ay ginagamot sila sa Claritin, Erius.

Ang solusyon sa asin na pinagsama sa postural drainage - isang pamamaraan na nagpapabuti sa paglabas ng plema mula sa bronchi - ay may positibong epekto sa kalusugan ng mga bata.

Paano isinasagawa ang postural drainage?

Ang pamamaraan ay isinasagawa pagkatapos ng paglanghap. Ang postural drainage ay tumatagal ng 15 minuto at binubuo ng paglalagay ng pasyente sa kama upang ang kanyang mga binti ay humiga nang bahagya sa itaas ng kanyang ulo. Maaari kang maglagay ng unan sa ilalim ng iyong mga paa o itaas ang gilid ng kama.

Sa panahon ng pamamaraang ito, ang bata ay dapat na pana-panahong baguhin ang posisyon, lumiko sa kanyang likod, sa kanyang tagiliran, pag-ubo ng uhog. Maaaring ulitin ang pagpapatuyo pagkatapos ng 3 oras. Upang makakuha ng mga resulta, ang pagpapatapon ng tubig ay dapat na isagawa nang regular.

Kung ang iyong anak ay may runny nose

Sa obstructive bronchitis sa mga bata, ang mga malalang sintomas ay madalas na sinusunod.

Ang pagdaloy ng uhog, plema na may nana sa lower respiratory tract ay maaaring maging sanhi ng patuloy na pag-ubo.

Dapat ipakita ang bata at dapat na maingat na subaybayan ang kondisyon ng ilong ng sanggol. Maaari mong hiwalay na banlawan ang ilong ng iyong anak gamit ang Dolphin at Aquamaris. Ang mga batang higit sa 5 taong gulang ay binibigyan ng malambot na instillation, halimbawa, Otrivin.

Mga komplikasyon

Ang talamak na obstructive bronchitis ay maaaring maging sanhi ng:

• bronchial hika;
• emphysema;
• pulmonya.

Ang kapansanan sa paggana ng paghinga ay humahantong sa kakulangan ng oxygen sa mga tisyu at negatibong nakakaapekto sa mahahalagang pag-andar ng ganap na lahat ng mga organo. Sa maliliit na bata, ang umuunlad na utak ay lalo na naghihirap mula sa kakulangan ng oxygen.

Pagtataya

Ang talamak na nakahahadlang na brongkitis ay may paborableng pagbabala kung ginagamot kaagad.

Ang pagbabala ay mas kumplikado kung ang pasyente ay may allergic predisposition at ang sakit ay nagiging talamak.

Pag-iwas

Para sa madalas na sipon, kailangan mong bumili ng inhaler, at kung lumitaw ang mga sintomas ng bronchial obstruction, ang paglanghap gamit ang isang pharmaceutical saline solution.

Ang pinakamataas na saklaw ng brongkitis ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Sa oras na ito, kailangan mong maging maingat lalo na tungkol sa kalusugan ng bata, maiwasan ang hypothermia, at bawasan ang bilang ng mga contact sa mas matatandang mga bata.

Ang mga pasyente na may obstructive bronchitis ay dapat subukang umiwas sa mga lugar kung saan pinapayagan ang paninigarilyo. Kinakailangan na obserbahan ang isang iskedyul ng pagtulog, gawin ang lahat ng posible pisikal na ehersisyo, gumugol ng mas maraming oras sa sariwang hangin.

Ang Prednisolone ay isang sintetikong hormonal na gamot na may binibigkas na anti-inflammatory effect. Ang lunas na ito ay maaaring mapawi ang mga hindi kasiya-siyang sintomas pagkatapos lamang ng 2 araw; tila ito ay isang panlunas sa lahat para sa lahat ng mga sakit.

Ngunit maraming mga kontrobersya at debate tungkol sa paggamit nito na binabanggit ang mga epekto na dulot ng gamot na ito. Sa artikulong ito sasabihin namin sa iyo kung bakit kinuha ang Prednisolone, kung paano ito gumagana, kung ito ay inireseta sa mga bata at mga buntis na kababaihan, ano ang mga kontraindikasyon ng gamot, at kung bakit ito mapanganib.

Mga katangian, pagkilos at paggamit ng gamot

Kung ang gamot ay kinuha sa loob ng mahabang panahon, ang aktibidad ng fibroblasts ay inhibited, ang unyon ng hindi lamang collagen, kundi pati na rin ang connective tissue ay nabawasan, ang protina sa mga kalamnan ay nawasak, at ang synthesis ng protina sa atay ay tumataas.

Dahil sa pagsugpo sa paglaki ng lymphocyte, ang pangmatagalang paggamit ay pinipigilan ang paggawa ng mga antibodies, na may positibong epekto sa mga immunosuppressive at antiallergic na katangian.

Dahil sa impluwensya ng gamot, ang reaksyon ng mga daluyan ng dugo sa sangkap na vasoconstrictor ay tumataas, dahil dito, ang mga vascular receptor ay nagiging mas sensitibo, ang pag-alis ng asin at tubig mula sa katawan ay pinasigla, na nakakaapekto sa anti-shock na epekto ng gamot.

Sa atay, ang synthesis ng protina ay pinasigla, ang katatagan ng lamad ng cell ay tumataas, na humahantong sa isang mahusay na antitoxic na epekto.

Ang pagkuha ng Prednisolone ay nagpapataas ng synthesis ng glucose ng atay. Ang mataas na antas ng glucose sa dugo ay nagpapataas ng produksyon ng insulin.

Ang Prednisolone ay may mga sumusunod na epekto:

Mahalagang kunin ang lunas na ito nang tama, dahil sa walang pinipiling paggamit, ang akumulasyon ng taba ay sinusunod, ang pagsipsip ng calcium sa pamamagitan ng bituka ay may kapansanan, at ang pag-leaching nito mula sa mga buto at paglabas ng mga bato ay tumataas. Ang isang mataas na dosis ng gamot ay nagdaragdag ng excitability ng utak, binabawasan ang threshold ng convulsive na kahandaan, pinasisigla tumaas na pagtatago tiyan hydrochloric acid at pepsin.

Maraming tao ang interesado sa tanong kung gaano katagal ang gamot. Ang mga gamot na makukuha sa mga tablet ay natural na mas matagal bago magkabisa. Ang mga tablet ay may 2 uri ng dosis: 1 at 5 mg.

Ang pagkilos ng Prednisolone ay nagsisimula mula sa sandaling ito ay pumasok sa circulatory system mula sa gastrointestinal tract at bumubuo ng isang bono sa mga protina. Kung ang dugo ay naglalaman ng mas kaunting protina, kung gayon ang Prednisolone ay may negatibong epekto sa katawan sa kabuuan, samakatuwid, kapag ginagamot ang gamot na ito, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa dugo.

Sa karaniwan, ang gamot ay may aktibong epekto 1.5 oras pagkatapos gamitin, na nagpapatuloy sa buong araw, pagkatapos nito ay nabubulok sa atay at pinalabas ng mga bato at bituka. Ang mga iniksyon ng prednisolone kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly ay nagsisimulang kumilos pagkatapos ng 15 minuto, kapag pinangangasiwaan ng intravenously - sa loob ng 3-5 minuto.

Sa mga tablet

Ang gamot sa anyo ng tablet ay epektibo para sa mga sumusunod na kondisyon:

Tumutulong ang Prednisolone sa matinding pag-agos mga allergic na sakit, tulad ng:

1. Bronchitis.
2. Bronchial hika.
3. Eksema.
4. Anaphylactic shock.

Ang prednisolone ay kinuha para sa mga sakit na nauugnay sa mababang produksyon ng corticosteroids, halimbawa:

1. Dysfunction ng adrenal gland.
2. sakit ni Addison.
3. Adrenogenital syndrome.

Somatic indications para sa pagkuha ng gamot na ito:

Sa mga iniksyon

Ang mga indikasyon para sa pangangasiwa ng Prednisolone injection ay nauugnay sa mga malubhang kondisyon na nangangailangan agarang tulong. Ang mga iniksyon ay ibinibigay sa parehong intramuscularly at intravenously para sa mga sumusunod na kondisyon:

1. Pamamaga ng utak.
2. State of shock.
3. Kakulangan sa Adrenalin.
4. Nakakalason na krisis.
5. Pamamaga ng larynx.
6. Pagkalason.

Lokal na aplikasyon

Mga indikasyon para sa lokal na gamit ang mga sumusunod:

Tama na gumamit ng Prednisolone sa panahon ng pagbubuntis lamang sa mga kaso kung saan ang pangangailangan para sa paggamit para sa isang babae ay mas mataas kaysa sa posibleng panganib para sa sanggol. Ang gamot na ito ay dumadaan sa placental barrier at may epekto sa fetus, at ang dosis ay pinili nang paisa-isa batay sa kondisyon ng pasyente.

Mga indikasyon para sa pagrereseta ng Prednisolone para sa brongkitis

Ang prednisolone ay mahusay na nakakatulong sa talamak na brongkitis, na kumplikado sa pamamagitan ng sagabal. Siyempre, ang gamot na ito ay isang seryosong gamot, ngunit kapag ang bronchodilator therapy ay walang epekto, ang gamot na ito ay inireseta sa mga tablet laban sa background ng patuloy na paggamot sa mga bronchodilator na gamot.

Para sa talamak na brongkitis, na pinalala ng mataas na temperatura, ang Prednisolone ay ginagamit sa loob ng mahabang panahon. Pagkatapos lamang ay maaari kang umasa sa isang matagumpay na resulta.

Maraming tao ang natatakot na gamitin ang gamot na ito, siyempre, ito ay isang seryosong gamot, ngunit sa tulong nito maaari mong mabilis na alisin ang sagabal at bumalik sa iyong normal na pamumuhay.

Dosis, epekto at contraindications ng Prednisolone

Gayunpaman, mahalagang inumin ang karamihan nito sa umaga. Upang matiyak na ang mga side effect ay may kaunting epekto sa gastrointestinal tract, kailangan mong inumin ang mga tablet sa panahon ng pagkain na may kaunting tubig. Ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat sundin:

Ang mga agwat sa pagitan ng mga pagbawas ng dosis ay dapat na hindi hihigit sa 3 araw, kung ang paggamit ng gamot ay pangmatagalan, kung gayon araw-araw na dosis dapat bumaba nang mas mabagal.

Ang prednisolone therapy ay hindi dapat biglang ihinto; ang withdrawal ay dapat mangyari nang mas mabagal kaysa sa reseta nito.

Kung sa panahon ng therapy sa gamot na ito mayroong isang paglala ng sakit, isang allergic manifestation, operasyon, o stress, kung gayon ang dosis ng gamot ay dapat na tumaas ng 2-3 beses, lalo na:

Sa mga kritikal na sitwasyon, ang iniksyon ay maaaring ulitin pagkatapos ng kalahating oras.

Ang mga patak ng mata ng Prednisolone ay inilalagay para sa mga matatanda, 2 patak ng tatlong beses, para sa mga bata, 1 patak. Ang lokal na aplikasyon ng pamahid ay posible 1 hanggang 3 beses sa isang manipis na layer sa nasirang lugar ng balat.

Ang Prednisolone, tulad ng lahat ng mga gamot, ay may mga kontraindikasyon para sa paggamit nito, lalo na:

Ang gamot ay may epektibong epekto sa katawan sa kabuuan, ngunit ito ay pinagsama sa isang malaking halaga hindi gustong mga epekto. Sa ibaba ay isinasaalang-alang namin ang pinakakilalang mga side effect na nakakaapekto sa maraming system.

Endocrine system

Ang gamot na ito ay nagdudulot ng mga karamdaman sa endocrine gland, na ipinakita sa anyo ng pagkasira ng mga protina na ginagamit ng katawan upang makagawa ng glucose, ito ay may negatibong epekto sa metabolic proseso. Ang pangmatagalang paggamit ng Prednisolone ay humahantong sa kakulangan ng protina sa dugo. Dahil sa kung saan ang katawan ay gumagawa ng nakakapinsalang progesterone.

Kung may kakulangan ng protina sa plasma, kung gayon ang mga kaguluhan sa paglago at pagkabigo ng sekswal na pag-unlad ay nangyayari sa mga bata.

Laban sa background ng mga karamdaman sa endocrine system, tumataas ang mga antas ng asukal sa dugo, na, natural, negatibong nakakaapekto sa mga taong may Diabetes mellitus. Kasabay nito, ang mga taba ay nabuo at idineposito sa mga tisyu, na humahantong sa labis na timbang.

Mayroong paglabag sa balanse ng mineral, mayroong labis na pag-withdraw ng calcium at potassium, na nagreresulta sa akumulasyon ng mga asing-gamot at tubig. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagbuo ng edema at pagnipis ng mga buto. Kung umiinom ka ng Prednisolone sa loob ng mahabang panahon, ang mga kababaihan ay nakakaranas ng pagkagambala sa cycle ng regla, at ang mga lalaki ay nakakaranas ng sekswal na dysfunction.

Ng cardio-vascular system

Mga karamdaman ng cardiovascular system. Dahil sa pag-alis ng potasa mula sa katawan, ang myocardium ay madalas na naghihirap, na humahantong sa isang abnormal na ritmo ng puso. Maaaring magkaroon ng masyadong mabagal na ritmo, na humahantong sa pag-aresto sa puso, pag-unlad ng pagkabigo sa puso, at pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan. Ang sitwasyon ay pinalala ng pananatili ng tubig at sodium sa katawan, na humahantong sa pagbuo ng mas maraming dami ng dugo at pagtaas ng pagwawalang-kilos.

Sistema ng nerbiyos

Kadalasan, habang kinukuha ang gamot na ito, mayroong isang kaguluhan sa sistema ng nerbiyos, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo at vasospasm. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng mga pamumuo ng dugo - ang pangunahing sanhi ng mga stroke at atake sa puso. Samakatuwid, sa mga taong dumaranas ng atake sa puso, ang pagkakapilat ng tissue ay nangyayari nang dahan-dahan.

Ang mga side effect mula sa nervous system ay nakakaapekto sa spasms ng mga daluyan ng dugo, pagwawalang-kilos ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pananakit ng ulo, pagtaas ng presyon ng utak, hindi pagkakatulog, kombulsyon, at pagkahilo.

Iba pang mga sistema

Ang pangmatagalang paggamit ng Prednisolone ay mayroon ding negatibong epekto sa:

Ang Prednisolone ay isang medyo seryosong gamot na inireseta sa mga mahihirap na kaso kapag ang therapy sa ibang mga pamamaraan ay hindi nagbibigay ng nais na mga resulta.

Dahil sa ang katunayan na ito ay may maraming mga side effect, ang gamot ay hindi dapat ubusin nang mahabang panahon. Ang dosis ng gamot, ang tagal ng therapeutic course at ang oras ng pagkumpleto ng kurso ay dapat isagawa ayon sa formula na binuo para sa indibidwal na pasyente, batay sa kanyang mga katangian ng katawan.

Sa pediatric practice, ang ilang mga sindrom ay natukoy na nangyayari sa klinikal na larawan ng bronchial obstruction, kung saan ang pinakakaraniwan ay obstructive bronchitis at bronchial asthma. Ang bawat pangkat ng edad ay may sariling anatomical at physiological na katangian na tumutukoy sa mga pagkakaiba sa mga klinikal na pagpapakita, mga katangian ng kurso, magkakasamang sakit, iba't ibang tugon sa therapy. Sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, nangyayari ang lumilipas na bronchial obstruction, na, bilang panuntunan, ay nangyayari laban sa background. impeksyon sa viral, ay hindi sinamahan ng atopy, ay pansamantala at nawawala sa pamamagitan ng 5-6 na taon, walang mga sintomas sa panahon sa pagitan ng mga exacerbations. Gayunpaman, ang anumang mga pagpapakita ng talamak na bronchial obstruction ay nangangailangan ng emerhensiyang paggamot at differential diagnosis may bronchial hika. Ang dalas ng pag-ulit ng pag-atake ng wheezing ay pinakamataas sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ayon sa isang longitudinal na pag-aaral na nakabatay sa populasyon, hindi bababa sa isang episode ng obstruction ang nangyayari sa 50% ng lahat ng mga bata sa edad na ito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga tampok na istruktura ng respiratory tract sa isang maagang edad: sa partikular, ang mga maliliit na daanan ng hangin ay nangingibabaw at kahit na ang isang bahagyang pagpapaliit ng lumen ng respiratory tract ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa paglaban; Ang mekanismo ng sagabal ay nagsasangkot ng binibigkas na pamamaga ng bronchial mucosa, binibigkas na hypersecretion at mga pagbabago sa mga viscoelastic na katangian ng plema. Ang bronchoconstriction ay gumagawa din ng isang makabuluhang kontribusyon, dahil mula sa mga unang buwan ng buhay ang makinis na mga hibla ng kalamnan ay naroroon sa dingding ng bronchi, ang bilang nito ay tumataas sa edad.

Dahil mayroong isang buong spectrum ng iba't ibang mga kondisyon sa mga bata na nagpapakita bilang paulit-ulit na mga sintomas ng bronchial obstruction, ang pag-diagnose ng bronchial asthma sa mga batang may edad na 5 taong gulang at mas bata ay isang napakahirap na gawain. Ang diagnosis ng mga batang wala pang 5 taong gulang ay pangunahing batay sa mga reklamo, medikal na kasaysayan at pagsusuri. Ang posibilidad ng diagnosis ay pinakamataas sa pagkakaroon ng paulit-ulit na mga yugto ng paghinga sa dibdib, pag-ubo o paghinga na dulot ng pisikal na aktibidad, pag-ubo sa gabi sa kawalan ng impeksyon sa viral, na may maagang pagpapakita ng atopy, isang kasaysayan ng pamilya ng bronchial hika o iba pang mga allergic manifestations sa mga magulang. Ang mga sintomas ng bronchial obstruction ay sanhi ng maraming trigger at kasama ang mga impeksyon sa viral, panloob at panlabas na allergens, ehersisyo, usok ng tabako at polusyon sa hangin. Ang pakikipag-ugnay sa isang allergen sa mga sanggol ay humahantong sa maagang sensitization, at ang kumbinasyon ng sensitization na may mataas na pagkakalantad sa mga allergens sa buong taon sa lugar ng tirahan ay humahantong sa pagtitiyaga ng mga sintomas ng bronchial obstruction. Sa background atopic dermatitis at/o mga partikular na IgE antibodies sa mga food allergens ay nagpapataas ng panganib ng sensitization sa inhaled allergens, na maaaring isang prognostic criterion para sa pagkakaroon ng asthma.

Ang papel ng respiratory tract epithelium ay makabuluhan sa pag-unlad ng bronchial obstruction. Sa mga pasyente na may bronchial hika, ang isang pagbawas sa paggawa ng mga bronchodilating factor ay napansin, dahil sa pinsala at desquamation ng epithelium, kabilang ang laban sa background ng isang impeksyon sa viral. Ang desquamation ng epithelium ay humahantong sa pagkakalantad ng mga nerve endings, at ang epekto ng mga nagpapaalab na mediator sa kanila ay humahantong sa bronchial hyperresponsiveness at reflex bronchospasm.

Ang passive exposure sa usok ng tabako ay isa sa mga pinaka-seryosong sambahayan at kapaligiran na nag-trigger para sa pagbuo ng paulit-ulit na ubo/wheezing o mga sintomas ng hika sa mga bata, lalo na sa maliliit na bata dahil sa kanilang mas maliliit na daanan ng hangin. Ang paninigarilyo ng ina sa panahon ng pagbubuntis ay humahantong sa kapansanan sa paglaki ng baga sa pagbuo ng fetus, na sinamahan ng pagbuo ng bronchial reactivity sa isang maagang edad. Usok ng tabako pinatataas ang kalubhaan ng oxidative stress at pinatataas ang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa parehong mas mababang at itaas na respiratory tract, na nag-aambag sa pagtitiyaga ng sakit.

Kadalasan, ang isang diagnosis ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng pangmatagalang follow-up na pagmamasid, differential diagnosis, at pagtatasa ng tugon ng bata sa isang bronchodilator at/o anti-inflammatory na paggamot. Ang isang binibigkas na bronchodilator effect bilang tugon sa mga beta-agonist (pagtaas sa forced expiratory volume (FEV 1) ng higit sa 12%) ay nagpapahiwatig ng reversibility ng obstruction.

Sa ngayon, mayroong ilang mga pambansang dokumento tungkol sa bronchial hika, na naglalayong sa mga pasyente pagkabata. Ang kurso ng bronchial hika sa mga bata ay may makabuluhang pagkakaiba mula sa kurso ng bronchial hika sa mga matatanda, at samakatuwid ay bahagyang naiiba ang mga diskarte sa paggamot. Ito ang programa ng Pambansang Ruso na "Bronchial asthma sa mga bata. Estratehiya at Pag-iwas sa Paggamot" (1997, 2006), Australian, British na mga dokumento sa regulasyon na tumutuon sa mga problema sa pediatric hika at pinagkasunduan sa pediatric asthma (PRACTALL - Practical Allergology, 2008), suportado ng European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) at ang American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI), na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga katangian ng hika sa mga bata, pangunahin sa mga pasyenteng wala pang 5 taong gulang. Ang pharmacotherapy ng hika sa mga bata ay ipinakita sa kamakailang na-update na bersyon ng Global Initiative for Asthma (GINA, 2008).

Ang mga target para sa mga gamot ay iba't ibang uri ng mga receptor na kasangkot sa bronchoconstriction, mga pagtatago na pumupuno sa bronchial lumen, at ang proseso ng pamamaga.

Ang mga beta 2 adrenergic receptor ay sagana sa mga daanan ng hangin at naroroon sa makinis na mga selula ng kalamnan, epithelium, mga glandula ng submucosal, alveoli, mga nerbiyos na presynaptic, gayundin sa maraming mga nagpapaalab na selula na kasangkot sa proseso ng asthmatic. Ang pangunahing aksyon ng beta 2 -adrenergic receptor agonists ay upang pasiglahin ang beta 2 -adrenergic receptors sa makinis na kalamnan, na humahantong sa bronchodilation.

Ang physiological function ng beta 2 adrenergic receptor ay nakasalalay sa pagpapares sa Gs protein, na pinasigla ng adenylate cyclase na humahantong sa pagtaas ng mga antas ng cyclic adenosine monophosphate (cAMP) sa cell, na kumikilos bilang pangalawang messenger. Ang mataas na konsentrasyon ng cAMP, bilang karagdagan sa nakakarelaks na mga makinis na kalamnan ng bronchial, ay pumipigil sa paglabas ng agarang hypersensitivity reaction mediators mula sa mga cell, lalo na ang mga mast cell, na mahalaga sa mga batang may atopy.

Pagkatapos ng paghahatid ng signal, mayroong pagbaba sa sensitivity ng beta 2 adrenergic receptor sa karagdagang pagpapasigla. Kasama sa proseso ng desensitization na ito ang dalawang yugto: mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto na may mabilis na pag-uncoupling ng beta 2 receptor mula sa Gs protein at mabilis na pagpapanumbalik ng koneksyon kapag inalis ang activating stimulus. Sa matagal na pagkakalantad sa isang agonist sa loob ng ilang oras, ang isang pagbawas sa regulasyon ng receptor ay nangyayari na may pagbabago sa affinity ng receptor para sa agonist o isang pagkagambala sa koneksyon ng receptor sa adenylate cyclase system. Ang maximum na density ng mga beta-adrenergic receptor ay tinutukoy sa antas ng maliit at katamtamang bronchi. Kahit na ang beta 2 agonists ay maaari ring tumaas ang mucociliary clearance, mucosal secretion, surfactant production, at modulate cholinergic neurotransmission, ang mga epektong ito ay minimal kumpara sa kanilang mga epekto sa makinis na kalamnan (Barnes P. J., 1993).

Kabilang sa mga universal sympathomimetics ang mga gamot na kumikilos sa mga alpha at beta adrenergic receptor. Kasama sa grupong ito ang adrenaline at ephedrine. Ang mga exogenously na pinangangasiwaan na adrenergic na gamot ay nakikipagkumpitensya para sa beta 2 receptor binding na may natural na mga catecholamine, norepinephrine at epinephrine. Ang epinephrine ay ang unang sintetikong beta agonist. Sa kasalukuyan, ang mga gamot ng pangkat na ito ay bihirang ginagamit sa klinika. Ang mga pangunahing indikasyon para sa kanilang paggamit ay nananatiling talamak na pag-atake ng asthmatic, anaphylactic reactions, mga episode ng bronchial obstruction na nauugnay sa pamamayani ng edema ng bronchial mucosa. Ang ganitong makitid na hanay ng mga indikasyon para sa mga gamot sa pangkat na ito ay dahil sa isang medyo malaking bilang ng mga side effect.

Ang Isoproterenol (isoprenaline) ay ang unang gamot na lumalaban sa metabolismo ng catechol-O-methyltransferase (COMT). Ang gamot ay inireseta sa pamamagitan ng paglanghap, kabilang ang sa pamamagitan ng isang nebulizer, sublingually, at parenteral. Kapag nilalanghap, ang gamot ay mabilis na na-metabolize upang bumuo ng methoxyisoprenaline, na maaaring nakapag-iisa na magdulot ng bronchospasm. Ang maximum na epekto ng isoprenaline ay nangyayari sa loob ng 1-3 minuto, ngunit ang maikling tagal ng pagkilos (hindi hihigit sa 1-1.5 na oras) at cardiotoxicity kahit na sa mababang dosis ay ginawa ang therapy na ito na hindi popular.

Ang mga selective beta 2 agonist na salbutamol at fenoterol ay nagpapakita ng higit sa lahat na beta 2 -agonist na aktibidad. Sa pangangasiwa ng paglanghap 10-20% lamang ng ibinibigay na dosis ang umabot distal na mga seksyon bronchi at alveoli, habang ang gamot ay hindi sumasailalim sa methylation na may pakikilahok ng COMT enzyme, hindi katulad ng adrenaline at isoprenaline, i.e. sa mga baga ay hindi ito binago sa mga metabolite na may aktibidad na pag-block ng beta. Kasama sa mga side effect ang tachycardia, panginginig ng paa, at sakit ng ulo.

Ang isa pang grupo ng mga receptor ay muscarinic, cholinergic receptors. Sa 5 uri ng muscarinic receptors, ang M1 at M3 ay nasa baga. Ang isang mahalagang papel ng cholinergic nervous system sa pathophysiology ng bronchial hika ay iminungkahi. Ang tono ng bronchial ay higit na natutukoy sa pamamagitan ng parasympathetic cholinergic innervation at makabuluhang pinahusay sa bronchial asthma. Ang neurotransmitter acetylcholine, na inilabas sa mga nerve endings sa pamamagitan ng cholinergic receptors, ay humahantong sa pag-urong ng makinis na mga kalamnan at pinatataas ang pagtatago ng mga glandula ng submucosal. Ang mga pag-trigger ng exacerbation, tulad ng histamine, malamig na hangin, at ehersisyo, ay maaaring magdulot ng obstruction sa pamamagitan ng direktang pag-apekto sa mga receptor at pag-activate sa cholinergic pathway, pagtaas ng bronchial hyperresponsiveness. Hinaharang ng Ipratropium bromide ang mga M-cholinergic receptor ng bronchi, inaalis ang mga epekto ng bronchoconstrictor ng vagus nerve. Ang bahagi ng dosis ng Atrovent aerosol na naninirahan sa oral cavity at pharynx at pumapasok sa tiyan ay hindi gaanong hinihigop mula sa gastrointestinal tract, kaya ang gamot ay halos walang systemic na anticholinergic effect.

Ang mga pagbabago sa makinis na mga selula ng kalamnan sa kanilang sarili ay hindi maaaring maalis. Ang mga ito ay may kakayahang gumawa ng mga interleukin, growth factor at pro-inflammatory cytokines, na maaaring magpasimula, makapukaw o mapanatili ang pamamaga. Bilang tugon sa sensitization, ang interferon gamma ay inilabas sa makinis na mga selula ng kalamnan, na maaaring makipag-ugnayan sa M2 receptor, na pumipigil sa pag-andar nito, at kasunod na humahantong sa isang pagtaas sa pagpapalabas ng acetylcholine.

Ang normal na balanse sa pagitan ng bronchoconstriction at bronchodilation ay nagambala sa bronchial hika na may paglahok ng iba't ibang mga receptor. Ang dysfunction ay maaaring humantong sa obstruction at nagiging sanhi ng reflex bronchoconstriction at bronchial hyperreactivity.

Sa katawan, ang lahat ng mga sangkap ay magkakaugnay. Mahirap isipin na ang pag-normalize ng isang bahagi ay sapat na. Ito ay kinakailangan upang maimpluwensyahan ang parehong mga bahagi. Kung ang epekto ng bronchodilator ng beta 2 agonists ay hindi sapat, ang karagdagang pangangasiwa ng ipratropium bromide, na may isang anticholinergic effect, ay humahantong sa isang synergistic na epekto.

Ang 2006 GINA ay nagsasaad na ang paggamit ng kumbinasyon ng isang beta 2 agonist at ang anticholinergic na gamot na ipratropium bromide ay nauugnay sa isang mas mababang saklaw ng ospital at isang mas malaking pagtaas sa pinakamataas na bilis pagbuga (PSV) at FEV 1. Ang National Russian Pediatric Program ay nagsasaad din na ang kumbinasyon ng isang beta 2 agonist at isang anticholinergic na gamot (Berodual) ay nagbibigay ng isang synergistic na epekto at mas epektibo kaysa sa hiwalay na paggamit ng mga sangkap na gamot.

Ang Berodual (ipratropium bromide at fenoterol) ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng beta 2-adrenergic agonist fenoterol at isang anticholinergic (ipratropium bromide). Ang mga bahagi ng gamot ay may iba't ibang mga punto ng aplikasyon at, nang naaayon, mga mekanismo ng pagkilos. Ang mekanismo ng pagkilos ng fenoterol (beta 2 adrenergic agonist) ay nauugnay sa pag-activate na nauugnay sa adenylate cyclase receptor, na humahantong sa isang pagtaas sa pagbuo ng cAMP, na nagpapasigla sa calcium pump. Bilang resulta, bumababa ang konsentrasyon ng calcium sa myofibrils at nangyayari ang pagluwang ng bronchial. Pinapapahinga ng Fenoterol ang makinis na mga kalamnan ng bronchi at mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang pag-unlad ng mga reaksiyong bronchospastic na dulot ng impluwensya ng histamine, methacholine, allergens at malamig na hangin (agarang reaksyon ng hypersensitivity). Hinaharangan nito ang paglabas ng mga nagpapaalab at bronchial obstruction mediator mula sa mga mast cell, at pinahuhusay din ang mucociliary clearance. Ang Ipratropium bromide ay isang M-cholinergic receptor blocker. Epektibong inaalis ang bronchospasm na nauugnay sa impluwensya ng vagus nerve, binabawasan ang pagtatago ng mga glandula, kabilang ang mga bronchial. Ang kumbinasyon ng mga sangkap na ito ay potentiates ang bronchodilator effect at pinatataas ang tagal nito. Ang pantulong na epekto ay tulad na upang makamit ang ninanais na epekto, ang isang mas mababang dosis ng beta-adrenergic component ay kinakailangan, na nagbibigay-daan sa halos ganap na pag-iwas sa mga side effect.

Availability iba't ibang anyo Ang paghahatid ng Berodual sa anyo ng parehong metered dose aerosol inhaler at isang solusyon para sa isang nebulizer ay nagpapahintulot sa gamot na magamit sa iba't ibang pangkat ng edad, simula sa unang taon ng buhay. Ang isang maliit na dosis ng fenoterol at isang kumbinasyon sa isang anticholinergic na gamot (1 dosis - 50 mcg fenoterol at 29 mcg ipratropium bromide) ay lubos na epektibo at may mababang saklaw ng mga side effect. Ang berodual na solusyon ay ginagamit para sa paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer sa mga batang wala pang 6 taong gulang sa isang dosis na 0.5 ml (10 patak) hanggang 3 beses sa isang araw o 50 mcg ng fenoterol bawat kg ng timbang ng katawan bawat dosis (ngunit hindi hihigit sa 0.5). ml), para sa mga bata na higit sa 6 na taon 10-20 ay bumaba hanggang 4 na beses sa isang araw. Ang inirekumendang dosis ay diluted na may solusyon sa asin.

Ayon sa The Cochrane Library (ISSN 1464-780X), isang pagsusuri ng 6 na randomized na pagsubok ng anticholinergic versus placebo therapy para sa obstruction sa 321 batang wala pang 2 taong gulang (hindi kasama ang talamak na bronchiolitis at talamak mga sakit sa baga) ay nagpakita na ang kumbinasyon ng ipratropium bromide at beta2-agonists ay nagbawas ng pangangailangan para sa karagdagang paggamot kumpara sa beta2-agonist monotherapy, ngunit hindi naiiba sa intensive care unit oxygen saturation o haba ng pananatili sa ospital. Sa pangkat ng mga bata na nakatanggap ng kumbinasyon ng therapy na may ipratropium bromide at beta 2-agonist, ang mga makabuluhang pagpapabuti ay nakamit kumpara sa placebo. nangungunang mga marka pagpapabuti ng mga klinikal na sintomas sa loob ng 24 na oras, at ginusto ng mga magulang ang ipratropium bromide sa pamamagitan ng nebulizer.

Sa mga bata, ang paggamit ng metered-dose aerosol inhaler na may bronchospasmolytic na gamot ay kadalasang mahirap dahil sa mga disadvantages ng teknolohiya ng paglanghap na nauugnay sa edad, kalubhaan ng kondisyon, na nakakaapekto sa dosis na umaabot sa baga at, dahil dito, ang tugon. Ang Nebulizer therapy sa mga bata ay sumasakop sa isang espesyal na lugar dahil sa kadalian ng pagpapatupad nito, mataas na kahusayan, at ang posibilidad ng paggamit mula sa mga unang buwan ng buhay. Ang Nebulizer therapy ay nagbibigay-daan sa maikling panahon na makapaghatid ng therapeutic dose ng gamot sa aerosol form para sa anumang kalubhaan ng pag-atake. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa paglanghap sa pamamagitan ng bibig, na nakamit sa pamamagitan ng paghinga sa pamamagitan ng isang mouthpiece; sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, maaaring gumamit ng isang espesyal na napili, masikip na maskara. Ang tagal ng paglanghap ay 5-10 minuto, hanggang sa ganap na tumigil ang pag-spray ng gamot.

Ang interes ay ang data mula kay Klyucheva M. Yu., Ryvkin A. I., na nag-aral ng hemodynamics pagkatapos ng paglanghap ng beta 2 agonist at ipratropium bromide. Kapag nag-aaral ng cerebral hemodynamics 30 minuto pagkatapos ng inhaled na paggamit ng beta 2 agonist, isang makabuluhang pagtaas sa istatistika sa tono ng maliliit na cerebral arteries at arterioles, isang pagtaas sa peripheral paglaban sa vascular at pagpapabuti venous outflow mula sa cranial cavity. Sa pangkalahatan, mayroon ang beta 2 agonist positibong impluwensya sa halos lahat ng mga tagapagpahiwatig ng tserebral hemodynamics, na dahil sa sympathomimetic effect nito. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng maraming paglanghap sa araw, ang mga pagbabago sa pagpuno at tono ng dugo ng pulso mga daluyan ng tserebral halos hindi maituturing na isang positibong kababalaghan para sa autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral. Pagkatapos ng paglanghap ng ipratropium bromide, ang isang bahagyang pagtaas sa tono ng daluyan at maliit na mga arterya ng tserebral ay naitatag, isang pagkahilig sa pagbaba ng pagpuno ng dugo ng pulso at isang pagpapabuti sa venous outflow mula sa cranial cavity ay ipinahayag din.

Ayon sa parehong mga may-akda, ang inhaled na paggamit ng isang beta 2 agonist ay humahantong sa normalisasyon ng zonal ventilation ng mga baga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tidal volume mula sa tuktok hanggang sa basal na mga rehiyon, pagpapanumbalik ng normal na apical-basal gradient, habang Ang pangkalahatang hyperventilation ng mga baga ay bumababa, na nagsisiguro ng sapat na palitan ng gas at nagpapabuti ng mga relasyon sa bentilasyon-perfusion sa mga baga sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang pagbaba sa bentilasyon at daloy ng dugo sa itaas na mga zone ng mga baga na naobserbahan pagkatapos ng ipratropium bromide ay malamang na humantong sa isang muling pamamahagi ng mga ratio ng bentilasyon-perfusion patungo sa mas mababang mga zone ng baga at pagpapanumbalik ng apical-basal gradient, ngunit dahil sa bahagyang magkakaibang mga mekanismo kaysa sa ilalim ng impluwensya ng mga beta 2 agonist, at higit sa lahat ay sanhi ng mga pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng bronchial at, sa isang mas mababang lawak at pangalawa, ng mga reaksyon ng vascular sa mga baga. Ang kumbinasyon ng isang beta 2 agonist at ipratropium bromide ay nagpapalakas ng epekto ng bronchodilator at nagpapataas ng tagal nito. Ang pantulong na epekto ay tulad na upang makamit ang ninanais na epekto, ang isang mas mababang dosis ng beta-adrenergic component ay kinakailangan, na nagbibigay-daan sa halos ganap na pag-iwas sa mga side effect. Ang Ipratropium bromide ay walang negatibong epekto sa pagtatago ng mucus, mucociliary clearance at gas exchange.

Sa modernong algorithm ng pang-emerhensiyang paggamot, ang mga beta 2 agonist ay kumakatawan sa unang linya ng therapy para sa bronchial obstruction sa banayad, katamtaman at kahit na matinding hika, na tinitiyak ang reversibility ng bronchospasm.

Hakbang na paggamot ng mga exacerbations ng hika (nagsisimula sa unang yugto, hindi alintana kung saan ginagamot ang pasyente - sa bahay, sa isang pangkalahatang practitioner o sa isang ospital):

• paglanghap ng mga short-acting beta 2 agonists (spacer): dalawa o apat na puff (katumbas ng 200 mcg salbutamol) tuwing 10-20 minuto sa loob ng isang oras; kung walang improvement, hospitalization;
• beta 2-agonists sa pamamagitan ng nebulizer (maaaring ulitin tuwing 20-30 minuto);
• kumbinasyon ng beta 2 agonist at ipratropium bromide solution: nilalanghap sa pamamagitan ng nebulizer tuwing 20-30 minuto;
• oxygen upang matiyak ang normal na oxygenation;
• oral/intravenous steroids: prednisolone dose - 1-2 mg/kg (karaniwan ay sapat para sa hanggang 3 araw ng paggamot).

Para sa banayad/katamtamang matinding exacerbations, ang mga inhaled short-acting beta 2-agonist ay ginagamit na may malaking volume na spacer (na may face mask sa mga bata) (1 puff bawat 15-30 s) o sa pamamagitan ng isang nebulizer. Sa matinding pag-atake, mas gusto ang nebulizer therapy. Sa kaso kapag ang isang pasyente ay tumatanggap ng nakaplanong therapy at mayroon pa ring pangangailangan para sa karagdagang reseta ng inhaled sympathomimetics, ang tanong ay madalas na lumitaw tungkol sa kakulangan ng therapy na isinasagawa. Ang paggamit ng inhaled sympathomimetics ay dapat panatilihin sa isang minimum at dapat na inireseta kung kinakailangan bilang isang "ambulansya" na lunas, dahil ang kurso ng kinokontrol na bronchial hika, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng kanilang madalas na paggamit. Ang pagiging epektibo ng mga beta 2 agonist ay kadalasang nagbibigay sa mga pasyente ng maling pakiramdam ng pagpapabuti, na humahantong sa pagkaantala ng anti-inflammatory therapy. Ang pag-iingat sa pagreseta ng mga beta-agonist sa isang regular na batayan ay tinutukoy ng pagpapalagay ng pagbuo ng tachyphylaxis sa mga bronchodilator.

Sa Department of Early Age Pathology ng Clinic of Children's Diseases ng MMA na pinangalanan. I. M. Sechenov na isinagawa pinagkukumparang pagaaral kinasasangkutan ng 52 bata na may exacerbation ng bronchial hika na may edad 1 hanggang 5 taon. Natanggap lahat ng bata therapy sa paglanghap sa pamamagitan ng Pari JuniorBoy nebulizer.

Upang makilala ang mga klinikal na pagpapakita ng bronchial hika, ginamit ang isang marka ng sintomas, na isinasaalang-alang ang dalas ng paggising sa gabi, ang kalubhaan ng igsi ng paghinga, mga sintomas tulad ng wheezing at ang dalas ng karagdagang paggamit ng mga bronchodilator, at data ng auscultation sa baga. Ang diagnostic computer bronchophonography ay isinagawa bago ang paggamit ng mga gamot, pagkatapos ng pagkuha ng mga gamot pagkatapos ng 15-20 minuto at pagkatapos ng 40-45 minuto, para sa 5-7 araw. Ang acoustic component ng gawain ng paghinga ay nasuri sa μJ.

Mga ipinagbabawal na mucolytic na gamot (maliban sa Lazolvan), bronchodilators (maliban sa Berodual), inhaled glucocorticosteroids - 2-3 linggo bago ang pagtanggap. Sa mga naobserbahang bata, 2 grupo ang nabuo: sa pangkat 1, ang mga pasyente ay tumanggap ng Berodual sa pamamagitan ng isang nebulizer; sa pangkat 2, ang mga pasyente ay nakatanggap ng Berodual sa pamamagitan ng isang nebulizer at Lazolvan mula sa ika-2-3 araw ng paglala sa pamamagitan ng isang nebulizer.

Isinasaalang-alang ang imposibilidad ng pagsasagawa ng spirography sa pangkat ng edad na ito, ang lahat ng mga bata ay sumailalim sa computer bronchophonography bago kumuha ng mga gamot, pagkatapos uminom ng mga gamot pagkatapos ng 15-20 minuto at pagkatapos ng 40-45 minuto, pagkatapos ng 4-6 na oras at araw-araw sa mga oras ng umaga bago kumuha ng mga gamot sa loob ng 5-7 araw.

Ayon sa data na nakuha bilang isang resulta ng pag-aaral, ang pinagsamang bronchodilator ipratropium bromide + fenoterol (Berodual) ay nagbibigay ng isang malinaw na klinikal na epekto pagkatapos ng 15 minuto na may karagdagang pagpapabuti sa mga klinikal na tagapagpahiwatig, tulad ng pagbawas sa bilang ng mga wheezes sa baga, igsi ng paghinga, kagalingan ng bata, at mga parameter ng respiratory function na pinag-aralan gamit ang computer bronchophonography (CPG) (Fig. 1). Pagkatapos ng ilang oras, ang mga tagapagpahiwatig ay muling lumala, na nauugnay sa patuloy na pamamaga ng bronchial mucosa, mga karamdaman sa vasocretory at nangangailangan ng paulit-ulit na paglanghap ng mga gamot.

Ang pagdaragdag ng ambroxol (Lazolvan) sa pinagsamang bronchodilator (Berodual) mula sa ika-2-3 araw ng exacerbation ay nagbibigay ng mas mabilis na kaluwagan sa bronchial obstruction, dahil sa pinabuting bronchial obstruction dahil sa mas mabilis na paglabas ng plema, ang expectorant effect ng gamot, pagpapabilis ng mucociliary clearance, reducing clearance. lagkit ng plema (Fig. 2). Walang mga side effect o pagkasira ng kondisyon ng mga bata sa 96.2% ng mga bata. Sa 2 bata (3.8%) dahil sa pagtaas ng bronchospasm at madalas na pag-ubo, ang mucolytic na gamot ay hindi na ipinagpatuloy at ang Pulmicort (suspensyon) ay idinagdag.

Ang Ambroxol (Lazolvan) ay kabilang sa bagong henerasyon ng mga mucolytic na gamot, ay isang aktibong metabolite ng bromhexine, isang synthetic derivative ng alkaloid vasicine, ay mabilis na hinihigop at mabilis na ipinamahagi mula sa dugo patungo sa mga tisyu. Tila, ang isang mahalagang pag-aari ng ambroxol ay maaaring isaalang-alang ang kakayahang pasiglahin ang paggawa ng surfactant, pagtaas ng synthesis at pagtatago nito sa type 2 alveolar pneumocytes at inhibiting ang pagkasira nito. Ang pagiging isang hydrophobic boundary layer, pinapadali ng surfactant ang pagpapalitan ng mga non-polar gas, ay may isang anti-edematous na epekto sa mga lamad ng alveoli, pinahuhusay ang aktibidad ng cilia ng ciliated epithelium, na, kasama ng pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng bronchial secretions, humahantong sa epektibong paglilinis ng respiratory tract, pagtulong sa pag-ubo, pagpapabuti ng pagpapaandar ng drainage, pagbabawas ng mga nilalaman ng bronchial congestion, normalisasyon ng mga viscoelastic na katangian ng pagtatago at ang bilis ng mucociliary transport. Ang lahat ng mga posisyon na ito ay mahalaga, lalo na sa mga bata. Kasabay nito, ang mga pagpapakita ng obstructive syndrome dahil sa mga bahagi tulad ng sagabal sa pamamagitan ng malapot na uhog ay nabawasan. Ang kakayahan ng ambroxol na i-activate ang mga phagocytes nang direkta at sa pamamagitan ng surfactant ay gumaganap ng karagdagang papel mahalagang papel para sa mga sakit na nangyayari na may sagabal sa pagprotekta sa katawan ng bata mula sa impeksyon o paglaban sa impeksyon. Kapag ginamit kasama ng mga antibiotics (amoxicillin, cefuroxime, erythromycin), nakakatulong ang ambroxol na mapataas ang konsentrasyon ng antibiotic sa alveoli at bronchial mucosa sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pagtagos sa mga bronchial secretions, na humahantong sa pagbawas sa oras ng pagbawi para sa impeksyon sa bacterial bronchi at baga.

Ayon sa isang pag-aaral na isinagawa sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ipinakita na posible na gumamit ng magkasama sa isang paglanghap ng kumbinasyon ng fenoterol + ipratropium bromide + ambroxol (Berodual + Lazolvan) para sa obstructive bronchitis at exacerbation ng bronchial hika. laban sa background ng acute respiratory infections, na ginagawang posible upang mabilis na maalis ang mga manifestations ng bronchial obstruction at gamitin ang kumbinasyong ito sa algorithm ng paggamot (Fig. 3).

Ang bata ay dapat ilipat sa intensive care unit kung ang progresibong pagkasira ay naobserbahan at ang sapat na oxygenation ay hindi pinananatili. Ang mga maliliit na bata na may limitadong reserbang bentilasyon ay nasa pinakamalaking panganib na magkaroon ng respiratory failure.

Kaya, ang paggamit ng isang pinagsamang bronchodilator (Berodual) ay nagbibigay ng isang malinaw na positibong epekto para sa bronchial obstruction sa mga bata, pati na rin ang isang mas malinaw na epekto kapag ginamit sa kumbinasyon ng amboroxol. Ang pagiging tugma ng mga gamot ay nagpapahintulot, kung kinakailangan, na sabay na magreseta ng ilang mga gamot. Binabawasan nito ang oras ng paghahanda at tagal ng paglanghap, sa kaibahan sa hiwalay na pangangasiwa ng mga gamot.

Panitikan

1. Pambansang programa na "Bronchial asthma sa mga bata. Diskarte sa paggamot at pag-iwas." Moscow, 2006.
2. Pandaigdigang Diskarte para sa pamamahala at pag-iwas sa hika. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute. Binago noong 2003. NIH publication, 02-3659. web: www.gynasthma.com.
3. Diagnosis at paggamot ng hika sa pagkabata: isang PRACTALL consensus report Allergy. 2008: 63: 5-34.
4. Everard M. L., Bara A., Kurian M., Elliott T. M., Ducharme F. Mga gamot na anticholinergic para sa wheeze sa mga batang wala pang dalawang taong gulang (Cochrane Review). Sa: The Cochrane Library, Isyu 3 2002. ISSN 1464-780 X Oxford: Update Software.
5. Klyucheva M. G., Ryvkin A. I., Troitskaya I. N., Kutin V. A. Ang impluwensya ng inhaled bronchodilators sa cerebral hemodynamics at ventilation-perfusion relationships sa baga sa mga batang may bronchial asthma // Bulletin of pediatric pharmacology and nutrition. 2004. Tomo 1, 2, p. 12-14.
6. Geppe N. A., Malyshev V. S., Seliverstova N. A. Ang paggamit ng bronchophonography upang suriin ang pagiging epektibo ng nebulizer therapy na may Berodual sa mga batang may bronchial hika. 15 Pambansang Kongreso sa mga sakit sa paghinga, Moscow, Nobyembre 29 - Disyembre 2, 2005, n 1091, p. 292.
7. Inhalation nebulizer therapy para sa mga sakit sa respiratory system sa mga bata / Praktikal na gabay para sa mga doktor. Kulay Ito Studio. 2008. 82 p.

N. A. Geppe, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor

MMA ako. I. M. Sechenova, Moscow