IUI sa isang bagong panganak: ano ito, sintomas, kahihinatnan, mga pagsusuri mula sa mga magulang. Mga sanhi ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang, sa panahon ng pagbubuntis: mga sintomas, paggamot, mga kahihinatnan Ang impeksyon sa intrauterine ng isang bagong panganak

Kahit na pagkatapos ng isang ganap na matagumpay na kapanganakan, ang kondisyon ng sanggol ay maaaring lumala nang husto sa mga unang linggo ng buhay. Ang kawalang-interes, pagkahilo, patuloy na regurgitation, kawalan ng gana, mga problema sa timbang - ito ay isang tinatayang listahan ng mga sintomas ng babala na kadalasang nagpapakita ng mga impeksyon sa mga bagong silang.

Impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Ang mga pathogen ay maaaring mabuhay sa katawan ng babae sa iba't ibang yugto ng buhay iba't ibang sakit, kabilang ang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ito ay totoo lalo na para sa mga empleyado ng mga mapanganib na industriya at may-ari talamak na mga patolohiya. Kung ang impeksiyon ay umaatake sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis, mayroon napakadelekado ang paghahatid nito sa bata sa yugto ng kanyang intrauterine life. Nakabahaging daloy ng dugo sa ina, paglunok amniotic fluid – mga posibleng paraan impeksyon. Bilang karagdagan, ang impeksiyon ay kadalasang nangyayari nang direkta sa panahon ng pagdaan ng sanggol sa kanal ng kapanganakan.

Ang mga impeksyon sa virus ay nagdudulot ng mga sakit tulad ng herpes, rubella, cytomegaly, at influenza. Kabilang sa mga bacterial pathogen na kilala ay chlamydia, treponema, streptococci, Escherichia coli, atbp. Ang sanhi impeksyon sa intrauterine Kahit na ang mga mushroom at protozoa ay maaaring bumuo sa isang bagong silang na sanggol.

Impeksyon ng cytomegalovirus sa mga bagong silang

Ang impeksyon ng cytomegalovirus sa mga bagong silang ay itinuturing na medyo hindi nakakapinsala; ito ay napakabihirang naghihimok ng mga pathologies sa pag-unlad, samakatuwid ang mga gamot para sa paggamot nito ay inireseta sa mga pambihirang sitwasyon. Para sa umaasam na ina, ang pag-unlad ng cytomegaly ay ganap na hindi napapansin. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng cytomegalovirus mismo sa katawan ng isang buntis ay naghihikayat sa pagpapahina mga pwersang proteksiyon, ang resulta ang immune system hindi maayos na maprotektahan ang isang babae at sanggol.

Ang herpes virus ay malapit na kamag-anak ng cytomegalovirus, ngunit ang aktibidad nito ay mas mapanira. Kung ang isang herpetic infection ay nakita sa amniotic fluid, ang buntis ay tinutukoy para sa isang binalak C-section. Kung ang herpes pathogen ay umaatake sa bata, kakailanganin niya ng naaangkop na therapy, ang layunin nito ay upang mabawasan negatibong epekto impeksyon sa nervous system.

Staphylococcal infection sa mga bagong silang

Ang staphylococci ay nakatira sa tabi ng mga tao: maaari silang matagpuan sa gatas at mga derivative na produkto, sa mga gamit sa bahay, halaman at sa hangin lamang. Sa buong pamilya Staphylococcaceae, tatlong species lamang ang mga provocateurs ng mga nakakahawang sakit.

Karamihan mapanganib na staphylococcus– ginto. Availability sa katawan ng mga bata ang pathogen na ito ay maaaring ipagpalagay ng purulent na pamamaga sa balat, kabilang ang suppuration ng umbilical wound, pati na rin ang pagbuo ng mga pigsa at impetigo. Ang impeksyon ng staphylococcal sa mga bagong silang ay maaaring humantong sa napakalungkot na kahihinatnan: mula sa meningitis, osteomyelitis at pyelonephritis hanggang sa sepsis at nakakalason na pagkabigla; mula sa laryngitis at pneumonia hanggang sa epidermal necrolysis.

Siyempre, sa napakalaking banta sa kalusugan, hindi ka maaaring mag-atubiling magpatingin sa doktor. Mas mainam na subukang kumuha ng appointment sa isang kwalipikadong espesyalista, dahil ang pag-atake ng staphylococci ay nangangailangan ng isang karapat-dapat na tugon sa anyo ng isang buong cocktail ng mga antibacterial agent, bitamina, probiotics at enzymes.

Mga impeksyon sa bituka sa mga bagong silang

Matanda impeksyon sa bituka Ito ay bihirang makapag-alis sa iyo sa karaniwang ritmo ng buhay (maliban sa ilang araw), ngunit para sa isang maliit na bata, lalo na sa isang bagong panganak, ang mga problema sa bituka ay maaaring maging sanhi ng kamatayan. At saka pinag-uusapan natin hindi tungkol sa anumang mga espesyal na kaso: para sa isang third ng mga bata na namatay bago ang edad na tatlo, ang diagnosis ng "intestinal infection" ay naging nakamamatay. Ang pagkalason sa katawan na may mga lason na ginawa ng nakakapinsalang microflora, pati na rin ang pag-aalis ng tubig na nangyayari bilang isang resulta ng mga pagtatangka ng maliit na katawan na alisin ang lahat ng mga hindi kinakailangang bagay, ay mga mapanirang kadahilanan.

Ang impeksyon sa intrauterine ay isang potensyal na panganib sa kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata. Sa mga kasong ito, ang fetus ay nahawahan mula sa maysakit na ina na may mga impeksiyon na maaaring magdulot ng maraming congenital malformations ng utak o spinal cord, sakit sa puso, gayundin ang pagkabulag, pagkabingi, at maging ang pagkamatay ng isang fetus o bagong panganak. Ang lahat ng mga pathogens ng intrauterine infection ay pinagsama ng mga dayuhang mananaliksik sa ilalim ng terminong TORCH (ayon sa mga unang titik mga pangalang Ingles toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes). Dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso ang mga impeksyong ito ay asymptomatic. Minsan pagkatapos ng maikling banayad na sakit Ang pathogen ay patuloy na naninirahan sa katawan ng babae sa loob ng maraming taon. Sa isang nakatago na estado, hindi ito nagdudulot ng panganib sa fetus: ang kaligtasan sa sakit ng ina ay mapagkakatiwalaan na pinoprotektahan ito. Ang pangunahing impeksiyon lamang na may toxoplasmosis, impeksyon sa cytomegalovirus, chlamydia, herpes sa unang 3 buwan ng pagbubuntis o paglala ng patuloy na impeksiyon (i.e., tahimik na patuloy na impeksiyon) dahil sa stress o pagsugpo sa droga ng immune system ay mapanganib para sa fetus.

Prevalence ng IUI: 20-30% ng mga kababaihan edad ng panganganak nahawaan ng toxoplasmosis, 50-70% - na may cytomegaly virus, herpes simplex at iba pa.

Ang mga malubhang impeksyon ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng neonatal sa buong mundo kasunod ng preterm na kapanganakan at asphyxia, at sa mga bansang may napakataas na dami ng namamatay ay umabot sila ng hanggang kalahati ng lahat ng mga kaso.

Mga sanhi ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Etiology: mga virus, mycoplasmas, chlamydia, protozoa, fungi, bacteria.

Sa ina, ang nakakahawang proseso ay maaaring mangyari bilang acute, subclinical, o latent. Ang partikular na kahalagahan ay ang impeksyon sa genitourinary sa ina bilang isang mapagkukunan ng pathogen sa pangkalahatang IUI (pyelonephritis, pamamaga ng mga appendage, puki, atbp.). Sa matris malaking oras Ang staphylococci, streptococci, intestinal flora, listeria, toxoplasma, Koch bacilli, at fungi ay maaaring manatili sa maliit na dami, na nagiging sanhi ng mga talamak na sakit sa genitourinary sa mga kababaihan.

Ang mga ruta ng pagpasok ng pathogen ay maaaring iba. Sa antenatally, ang nakakahawang ahente ay umaabot sa fetus na hematogenously o sa pamamagitan ng infected na amniotic fluid sa loob, papunta sa balat, sa baga, sa mga mata. Ang amniotic fluid ng ina ay maaaring maimpeksyon nang pataas mula sa ari at pababa mula fallopian tubes, sa pamamagitan ng amniotic membranes na may endometritis, placentitis, pati na rin ng fetus mismo, na hematogenously infected at excretes ang infected agent sa ihi at feces.

Ang mga bacterial pathogen ay kadalasang nakakahawa sa fetus intrapartum, na nagiging sanhi ng matinding bacterial infection sa ilang bata, kabilang ang sepsis (group B streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Ang pathogen, na tumatagos sa embryo o fetus, ay naninirahan sa mga tisyu at nagiging sanhi ng pamamaga. Pinakamahalaga ay may oras ng pagtagos ng nakakahawang pathogen.

• Blastopathy: ang pagtagos ng pathogen sa embryo sa unang 14 na araw ng pagbubuntis sa panahon ng blastogenesis ay humahantong sa pagkamatay ng embryo, ectopic na pagbubuntis, gross malformations na may pagkagambala sa pagbuo ng embryonic axis, na nagiging sanhi ng paglitaw ng naturang mga gross defects bilang cyclopia, bihirang malformations ng kambal, gross malformations na hindi tugma sa buhay, kusang pagpapalaglag.
• Kapag ang isang embryo ay nahawaan sa panahon ng embryogenesis (mula ika-16 hanggang ika-75 araw), nangyayari ang mga embryopathies - mga malformations ng mga indibidwal na organo at sistema, teratomas, at pagwawakas ng pagbubuntis. Ang mga malalaking malformation na humahantong sa mga miscarriage ay lalo na karaniwan sa unang 8 linggo ng pagbubuntis. Mahalagang tungkulin Ang mga virus ng rubella, cytomegaly, herpes, at hepatitis B ay may papel sa pagbuo ng mga nakakahawang embryopathies.
• Kapag ang isang nakakahawang ahente ay pumasok sa fetus (mula sa ika-76 na araw hanggang ika-280 araw ng pagbubuntis), nangyayari ang mga fetopathies. Ang fetal period ay nahahati sa maaga (3 buwan - 7 buwan) at huli (mula 7 buwan hanggang sa kapanganakan).

Sa unang bahagi ng panahon ng pangsanggol, nangyayari ang pagkakaiba-iba ng tissue ng mga naitatag na organo at sistema. Kung ang fetus ay nahawahan sa panahong ito, ang pagkita ng kaibahan ng tissue ay may kapansanan sa pag-unlad ng sclerosis bilang resulta ng paglaganap ng nag-uugnay na tissue. Kabilang sa mga halimbawa ng maagang fetopathy ang liver cirrhosis, hydrocephalus, microcephaly, hydronephrosis, cardiac fibroelastosis.

Kung ang fetus ay nahawahan sa huling bahagi ng panahon ng pangsanggol, kapag ang pag-unlad ng mga organo at sistema ay nangyayari, kung gayon ang kapanganakan ng isang bata na may IUGR ay posible - intrauterine growth retardation, clinical manifestations ng nakakahawang proseso ay posible. napaaga kapanganakan, asphyxia sa panahon ng panganganak, may kapansanan sa pagbagay ng bagong panganak.

Anumang microorganism na naninirahan sa genitourinary tract o lower tract digestive tract ina, maaaring maging sanhi maagang impeksyon sa mga bagong silang. Ang mga ito ay gram-positive cocci - GBS, a-hemolytic streptococci(Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterococci (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negative na bacilli (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae, salmonella, shigagella) Neisseria gonorrhoeae, Ne isseria meningitidis), gram-positive rods (Listeria monocytogenes), fungi (pangunahin Candida albicans), protozoa (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), anaerobic bacteria. Ang etiological na kahalagahan ng mga microorganism ay nag-iiba. Ang mga mikroorganismo na may mababang virulence (tulad ng lactobacilli, diphtheroids at Staphylococcus epidermidis) ay bihirang nagdudulot ng matinding impeksyon. Kahit na ang U. urealyticum at M. hominis ay minsan ay nakahiwalay sa dugo ng mga fetus na ang bigat ng kapanganakan ay mas mababa sa 1500 g, ang kanilang papel sa pagbuo ng maagang neonatal sepsis(RNS) ay nananatiling hindi malinaw.

Ang impluwensya ng ilang microorganism sa pagbuo ng RNS na nakahiwalay sa amniotic fluid at maging ang dugo ng mga bagong silang ay hindi rin kilala. Ang papel ng Gardnerella vaginalis, na kadalasang nakahiwalay sa amniotic fluid, ay hindi pa napatunayan.

Mayroong hindi gaanong istatistika na pagtaas ng mga impeksyon ng ina at anak kapag ang C. trachomatis ay nakahiwalay sa amniotic fluid (sa humigit-kumulang 4% ng mga kaso, ang mga ina ng mga bagong silang ay nahawaan ng C. trachomatis).

Ayon sa National Institute kalusugan ng mga bata at pag-unlad ng tao, ang pinakakaraniwang pathogens ng RNS ay GBS (37.8%), E. coli (24.2%), S. viridans (17.9%), S. aureus (4.0%) at H. influenzae (4.0-8.3%) . Ang GBS ay ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksiyon sa grupo ng mga full-term na bagong panganak, at E. coli - sa mga napaaga na sanggol. Mas mataas ang mortalidad sa mga neonates na nahawaan ng E. coli kumpara sa GBS (33% vs 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Ang pagtuklas ng GBS sa amniotic fluid ng mga babaeng may intra-amniotic infection ay sinamahan ng maternal o newborn bacteremia sa 25% ng mga kaso. Kapag natukoy ang E. coli, ang maternal o bagong panganak na bacteremia ay nakita sa 33% ng mga kaso.

Sa mga umuunlad na bansa (Latin America, Caribbean, Asia at Africa) E. coli, Klebsiella spp. at S. aureus ay mas karaniwan at responsable para sa isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng RNS. Ang pinakakaraniwang gram-positive pathogen sa mga umuunlad na bansa ay Staphylococcus aureus.

Anaerobic bacteria. Isinasaalang-alang na ang karamihan sa anaerobic bacteria ay bahagi ng normal na microflora ng gastrointestinal tract, genital tract at balat, maaari silang maging potensyal na pathogens sa mga bagong silang. Ang anaerobic infection ay nabubuo pangunahin na may pagbaba sa resistensya ng katawan at may kapansanan sa kaligtasan sa sakit, na kadalasang sinusunod sa mga bagong silang, lalo na sa mga wala pa sa panahon. Ang pinakamahalaga para sa RNS ay gram-positive anaerobic bacteria (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Ang mga impeksyon ng anaerobic Clostridium ay maaaring magpakita bilang systemic na sakit o mga localized na impeksyon tulad ng cellulitis o omphalitis. Ang anaerobic bacteria ay naging sanhi ng RNS sa panahon ng 1989-2003. sa 1% lamang ng mga kaso.

Mga ruta ng impeksyon ng mga bagong silang

Mayroong ilang mga pangunahing paraan ng pagkalat ng impeksiyon:

• Paakyat na landas.
• Hematogenous (transplacental) na ruta - bilang resulta ng bacteremia sa ina. Sa kasong ito, ang isang pangkalahatang impeksiyon ay kadalasang nangyayari na may madalas na pinsala sa atay, baga, bato, at utak.
• Ruta ng contact - kontaminasyon ng bagong panganak kapag dumadaan sa birth canal. Sa kasong ito, unang nangyayari ang kolonisasyon ng balat at mauhog na lamad ng bagong panganak, kabilang ang nasopharynx, oropharynx, conjunctiva, umbilical cord, panlabas na genitalia at gastrointestinal tract (mula sa aspirasyon ng nahawaang amniotic fluid o vaginal secretions). Dapat pansinin na sa karamihan ng mga bagong silang, ang mga mikroorganismo ay dumami sa mga lugar na ito nang hindi nagiging sanhi ng sakit. Ang pusod ay ang pinakakaraniwang entry point para sa impeksyon. Bilang isang espesyal na kaso ng paglitaw ng RNS na may isang pahalang na mekanismo ng paghahatid, maaaring pangalanan ng isa ang isang impeksiyon na nakuha dahil sa kakulangan ng kalinisan sa panahon ng panganganak, paglabag sa pamamaraan ng paggamot sa pusod (halimbawa, sa panahon ng panganganak sa bahay), at hindi magandang kasanayan sa kalinisan. kapag nag-aalaga ng bagong panganak.

Natukoy ang mga partikular na salik ng panganib na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng impeksiyon:

• ang napaaga na kapanganakan ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng impeksyon sa mga bata kaagad bago o sa panahon ng panganganak;
• kolonisasyon ng ina;
• pagkalagot ng mga lamad ng higit sa 18-24 na oras bago ang kapanganakan ay nagdaragdag ng posibilidad ng neonatal sepsis ng 1%. Kung ang sanggol ay napaaga, ang panganib ay tumataas ng 4-6%. Ang mas bata sa gestational age ng bagong panganak at mas mahaba ang anhydrous period, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng neonatal sepsis;
• maternal intra-amniotic infection (chorioamnionitis): ayon sa National Institute of Child Health and Human Development (USA), mula 14 hanggang 28% ng mga babaeng nagsilang ng mga premature na sanggol sa 22-28 na linggo. pagbubuntis, may mga palatandaan na katangian ng chorioamnionitis. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, na may maternal chorioamnionitis, ang sepsis ay sinusunod sa 1-4% hanggang 3-20% ng mga bagong silang. Kung ang chorioamnionitis ay pinagsama sa isang mahabang panahon ng anhydrous, ang panganib ng pagbuo ng RNS ay tumataas ng 4 na beses.

Iba pang mga kadahilanan ng panganib na nagpapataas ng posibilidad ng isang pangkalahatang impeksiyon:

• mababang socio-economic status ng mga kababaihan (may mataas na dalas ng impeksiyon ng amniotic fluid, bacteriuria, nabawasan ang antimicrobial na aktibidad ng amniotic fluid);
• lalaki kasarian ng bata;
• mababang marka ng Apgar (ang hypoxia at acidosis ay maaaring makapinsala sa immune function);
• kumplikadong panganganak sa mga napaaga na bagong silang;
• pagkakaroon ng mga palatandaan ng RDS;
• diyabetis ng ina;
• hypothermia sa mga bagong silang, karaniwang tinutukoy bilang rectal temperature<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• matagal na pananatili ng ina sa ospital;
• hindi sapat na pagkakataon para sa screening at antibacterial prophylaxis sa panahon ng panganganak;
• namamana metabolic pathology.

Mga sintomas at palatandaan ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Kasaysayan: mga pagkakuha, mga patay na panganganak, pagkakuha ng mga nakaraang pagbubuntis, ang kapanganakan ng mga bata na may mga depekto sa pag-unlad at ang mga namatay sa murang edad, mga anomalya sa kurso ng pagbubuntis at panganganak na ito, nanganganib na pagkakuha, polyhydramnios, isang maikling makapal na pusod, napaaga na discharge ng amniotic fluid, ang kanilang mabahong amoy, placenta accreta o abruption, mga sakit ng genitourinary tract sa ina, mga impeksyon sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis, kabilang ang mga acute respiratory viral infection, ang pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksyon sa genitourinary tract sa isang babae, talamak na tonsilitis, talamak na cholecystitis, lagnat sa ina sa panahon ng panganganak, matinding nakakahawang proseso sa ina bago, sa panahon o kaagad pagkatapos ng panganganak, obstetric aid sa panahon ng panganganak, panganganak ng isang bata sa asphyxia, resuscitation ng bata, pagkasira ng estado ng intrauterine development, intrauterine hypotrophy, na may prematurity, stigmas ng disembryogenesis, malformations, hydrocephalus o microcephaly.

Mga karaniwang klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine: pagkalasing, mababang timbang ng panganganak, mahinang pagtaas ng timbang, mahinang gana, regurgitation, pagsusuka, hindi mapakali na pag-uugali o pagkahilo, tuyo ang balat, maputla na may cyanotic, kulay abo o jaundice na tint, maaaring mapansin ang jaundice, nakolekta ang balat folds, maaaring mayroong polymorphic rashes, pagnipis ng subcutaneous fat layer, pinalaki na mga lymph node, pinalaki ang atay at pali, ang tiyan ay pinalaki sa dami, namamaga, hemorrhagic syndrome - dumudugo, hemorrhagic rash sa balat, bituka syndrome.

Mga partikular na sintomas at sindrom na katangian ng ilang mga impeksiyon.

Rubella: meningoencephalitis, hepatitis na may jaundice, pneumonia, congenital heart disease, pag-ikot ng mga binti at paa, iridocyclitis, pagkabingi sa 50%, kung ang ina ay may sakit sa unang buwan ng pagbubuntis - Gregg's triad - mga depekto sa mata, mga depekto sa puso, pagkabingi.

Impeksyon ng cytomegalovirus: Apektado ang anumang organ na may mga epithelial cells. Paninilaw ng balat, hepatitis, hemorrhagic manifestations (petechiae, melena), meningoencephalitis, pneumonia, calcifications sa utak, pinsala sa bato, nephritis, pinsala sa mata. Mas madalas na lumilitaw pagkatapos ng panahon ng neonatal. Posibleng microcephaly, polycystic kidney disease, mga depekto sa puso, mga huling komplikasyon - pagkabingi, pagkabulag, encephalopathy, microcephaly, pneumosclerosis, cirrhosis ng atay.

Impeksyon sa herpes: vesicular rashes sa balat ng mauhog lamad, keratitis, malubhang hepatitis, jaundice, pneumonia, DIC syndrome. Mga depekto: hypoplasia ng mga limbs, microcephaly, microophthalmia, mga peklat sa balat. Mga komplikasyon - pagkabulag, pagkabingi, pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor.

Viral hepatitis: hepatitis, jaundice, maitim na ihi, kupas na dumi. Mga depekto - biliary atresia, komplikasyon - cirrhosis ng atay, retardation sa pag-unlad ng psychomotor.

Listeriosis: meningoencephalitis, papular-roseolous na pantal sa likod, tiyan, binti, maputi-dilaw na nodules na may diameter na 1-3 mm sa likod na dingding ng pharynx, conjunctivitis, komplikasyon - hydrocephalus.

Tuberkulosis: pinalaki ang peripheral at abdominal lymph nodes, ascites, pinsala sa baga, meningitis, pagkabigo sa bato, mga depekto sa skeletal system.

Syphilis: tiyak na mga pantal sa balat, palaging nasa mga palad at talampakan, rhinitis, wheezing, periostitis, osteochondritis ng mahabang buto, mga bitak sa mga sulok ng bibig. Sa edad na preschool: Hutchinson's triad (keratitis, pagkabingi, dental dystrophy), saddle nose, saber-shaped shins.

Toxoplasmosis: meningoencephalitis na may mga depekto sa calculus, hydrocephalus, pinsala sa mata, microcephaly, microphthalmia, hepatitis. Panay ang kirot nila sa kanilang mga mata habang sila ay tumatanda.

Chlamydia: purulent conjunctivitis, rhinitis, otitis media, pneumonia, patuloy na paroxysmal na ubo.

Ang mga bagong silang mula sa mga grupong may mataas na peligro ay sasailalim sa pagsusuri para sa pagkakaroon ng IUI.

Diagnosis ng mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Diagnosis sa laboratoryo ng mga impeksyon

Walang katangiang palatandaan ng impeksiyon lamang. Sa isang antas o iba pa, ang lahat ng bahagi ng immune system ay tumutugon sa anumang nakababahalang sitwasyon, at hindi lamang sa pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente. Samakatuwid, napakahirap na makilala ang isang impeksiyon sa pamamagitan lamang ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo. Nagpasya kaming hawakan ang mga pangunahing marker ng mga impeksyon, ang pagtukoy sa laboratoryo na kasalukuyang magagamit sa karamihan ng mga institusyong medikal. Maraming mga putative marker (cytokines, blood cell surface antigens, granulocyte colony-stimulating factor) ang pinag-aaralan ngunit hindi pa ginagamit para sa regular na pagsusuri. Maraming mga publikasyon ang nagpapakita na kinuha nang hiwalay, ang mga tagapagpahiwatig tulad ng konsentrasyon ng mga leukocytes, platelet, ang ratio ng mature at immature neutrophils at CRP ay may mababang sensitivity at specificity. Bilang karagdagan, umaasa sila sa:

• postnatal at gestational age;
• mula sa oras ng pagsisimula ng nakakahawang proseso.

Ang nilalaman ng impormasyon ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring tumaas ng:

• kanilang pagbabahagi;
• kumbinasyon sa mga klinikal na sintomas;
• dinamika ng mga pagbabago (para sa mga hindi nakakahawang dahilan, tulad ng stress ng kapanganakan, sinusunod ang mabilis na reverse development).

Dapat tandaan na walang data sa laboratoryo ang maaaring palitan ang patuloy na pagmamasid sa medikal, na maaaring mas sensitibo upang makita ang hitsura ng mga sintomas ng impeksyon (halimbawa, ang hitsura o pagtaas sa dalas ng apnea) kahit na bago mangyari ang mga pagbabago. mga parameter ng laboratoryo.

Ang konsentrasyon ng leukocyte. Sa mga impeksyon, maaaring magkaroon ng leukocytosis at leukopenia. Kasabay nito, ang mga hindi nahawaang bata ay maaaring makaranas ng mga pathological na pagbabago sa konsentrasyon ng mga leukocytes dahil sa stress ng kapanganakan. Sa maraming kahulugan ng leukocytosis/leukopenia sa neonatal period, ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:

• leukopenia - ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay mas mababa sa 6000 sa unang araw ng buhay, pagkatapos ay mas mababa sa 5000 bawat 1 mm3;
• leukocytosis - ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay higit sa 30,000 sa unang araw, pagkatapos - higit sa 20,000 bawat 1 mm3.

Konsentrasyon ng neutrophil. Ang kumpletong bilang ng neutrophil ay bahagyang mas sensitibo para sa pag-detect ng impeksyon kaysa sa bilang ng puting selula ng dugo, bagama't ang mga abnormal na bilang ng neutrophil sa simula ng mga sintomas ng sepsis ay sinusunod lamang sa mga bagong silang. Ang kabuuang bilang ng mga neutrophil ay tumataas pagkatapos ng kapanganakan at umabot sa tuktok nito sa 6-8 na oras ng buhay. Ang mas mababang limitasyon ng normal sa oras na ito ay 7500, 3500 at 1500/mm3, ayon sa pagkakabanggit, para sa mga bagong silang na >36 na linggo, 28-36 na linggo. At<28 нед. гестации.

Ang isang mas sensitibong tagapagpahiwatig (sensitivity 60-90%) ay ang neutrophil index (NI), na kinakalkula bilang ang pagtaas sa ratio ng mga immature forms ng neutrophils (myelocytes, metamyelocytes, band neutrophils) na may kabuuang bilang ng neutrophils.

Ang reproducibility ng indicator na ito ay depende sa kalidad ng pagkakakilanlan ng uri ng neutrophils ng mga laboratory technician.

Ang normal na halaga ng neutrophil index sa kapanganakan ay 0.16; pagkatapos, sa pagtaas ng edad ng postpartum, bumababa ito sa 0.12. Karamihan sa mga may-akda ay gumagamit ng isang halaga ng NI na> 0.2 upang masuri ang sepsis, ngunit ang iba pang mga halaga ay ginagamit din (0.25; 0.3).

Ang data na nakuha 6 hanggang 12 oras pagkatapos ng kapanganakan ay mas malamang na mabago kaysa sa nakuha kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang mga pagbabago sa bilang at komposisyon ng mga leukocytes ay nangangailangan ng isang nagpapasiklab na tugon.

Thrombocytopenia. Itinuturing ng iba't ibang may-akda ang thrombocytopenia bilang isang platelet na konsentrasyon na mas mababa sa 100 o 150,000x109/L. Ang bilang ng platelet sa isang malusog na bagong panganak sa unang 10 araw ng buhay ay bihirang mas mababa sa 100x109/l. Ang mga rate sa ibaba nito ay maaaring mangyari sa maagang pagsisimula ng sepsis, bagama't ang paghahanap na ito ay karaniwang nakikita sa mga impeksyon sa nosocomial. Ang thrombocytopenia ay hindi isang tiyak na tanda ng sepsis dahil sa malaking bilang ng mga dahilan na humahantong sa pag-unlad nito. Sa pangkalahatan, ang pagkakaroon ng thrombocytopenia ay isang nonspecific, insensitive indicator at mas katangian ng late sepsis.

Erythrocyte sedimentation rate. Ang paggamit ng erythrocyte sedimentation rate sa neonatal period ay maliit na halaga sa alinman sa diagnosis o pagsubaybay sa malubhang impeksyon sa bacterial.

Pagsusuri ng ihi para sa diagnosis ng RNS ay maliit na impormasyon.

SRB ay isang protina ng talamak na yugto ng pamamaga, ang pagtaas sa antas nito ay nauugnay sa pagkasira ng tissue, at ipinapalagay na ang pangunahing pag-andar nito ay ang neutralisasyon ng mga bacterial o self-toxic na sangkap na inilabas mula sa mga tisyu bilang tugon sa microbial aggression. Ang CRP ay nakataas sa 50-90% ng mga bagong silang na may mga systemic bacterial disease.

6-8 na oras pagkatapos ng simula ng nakakahawang proseso, ang konsentrasyon ng CRP ay unti-unting tumataas at umabot sa pinakamataas na halaga pagkatapos ng 24 na oras. Samakatuwid, madalas sa mga bagong silang na may RNS, ang unang pagpapasiya ng CRP kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay maaaring hindi naiiba sa mga normal na halaga. . Ang mga normal na hanay para sa CRP ay maaaring magbago sa unang 48 oras ng buhay depende sa edad.

Ang edad ng gestational ay hindi lumilitaw na nakakaimpluwensya sa bisa ng mga resulta, ngunit napansin ng ilang mga pag-aaral na ang mga baseline na halaga ng CRP ay maaaring mas mababa sa mga preterm na sanggol at maaaring may hindi gaanong mahalagang papel sa pagsusuri ng neonatal sepsis. Bagaman mayroong ilang pagkakaiba-iba na nauugnay sa edad, ang pinakakaraniwang ginagamit na halaga ng cutoff ay 10 mg/L, anuman ang edad ng gestational at edad ng postpartum ng bagong panganak, dahil ang sensitivity ng mga halaga ng CRP ay higit sa 10 mg/L para sa pag-detect ng neonatal sepsis. ay 90%. Ang normalisasyon ng CRP ay maaaring isang magandang indikasyon ng matagumpay na paggamot sa impeksiyon. Ang pagpapasiya ng tagal ng antibiotic therapy ay maaaring batay sa dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng CRP. Matapos ang pagtigil ng nagpapasiklab na reaksyon, dahil sa medyo maikling kalahating buhay mula sa dugo (mga 19 na oras), ang antas ng CRP ay mabilis na bumababa at bumalik sa normal na mga halaga sa karamihan ng mga bata sa loob ng 5-10 araw.

Ang sensitivity ng CRP sa simula ng sepsis ay 50-90%, pagtitiyak - 85-95%. Ang sensitivity ng pagsusuri ay tumataas nang husto kung ang unang pagsusuri ay ginawa 6-12 oras pagkatapos ng kapanganakan. Dalawang normal na halaga ng CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Marami pang ibang kondisyon (asphyxia, RDS, maternal fever, prolonged anhydrous period, IVH, meconium aspiration, viral infection) ay maaari ding magdulot ng mga katulad na pagbabago sa mga konsentrasyon ng CRP. Bilang karagdagan, humigit-kumulang 9% ng malulusog na bagong silang ay may mga antas ng CRP na>10 mg/L.

Procalcitonin ay isang precursor ng hormone calcitonin, na may hypocalcemic effect. Ang procalcitonin ay pangunahing ginawa sa mga neuroendocrine C cells ng thyroid gland. Sa matinding systemic infection, ang procalcitonin ay malamang na ginawa sa loob at labas ng thyroid gland (monocytes at hepatocytes). Ang sensitivity ng procalcitonin para sa bacterial infection ay kapareho ng CRP o bahagyang mas mataas, ngunit mas tiyak. Para sa mga batang wala pang 48 oras na edad, ang sensitivity ng mataas na procalcitonin para sa diagnosis ng maagang neonatal sepsis ay 92.6% at ang pagtitiyak ay 97.5%. Nabanggit din na ang antas ng procalcitonin ay tumataas 3 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng ahente ng bakterya, habang ang CRP ay lilitaw lamang pagkatapos ng 12-18 na oras.

Ang Procalcitonin ay isang qualitative marker para sa pagkilala sa septic shock mula sa shock ng ibang kalikasan, kahit na kung minsan ay may mga kaso ng pagtaas ng procalcitonin concentrations sa panahon ng RDS, trauma, hemodynamic disorder, perinatal asphyxia, intracranial hemorrhage, gestational diabetes, at pagkatapos ng resuscitation.

Mga diskarteng hindi kasama sa nakagawiang klinikal na kasanayan:

• Mga pro-inflammatory cytokine na IL-6 at IL-8.
• Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
• Serum amyloid (SAA).
• sTREM-1.
• Mga antigen sa ibabaw ng mga selula ng dugo.

Iba pang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit

Mga pamamaraan ng serological. Ang pagtuklas ng mga antigen at antibodies sa pamamagitan ng mga serological na pamamaraan ay hindi laganap sa pagsusuri ng mga impeksyon sa mga bagong silang dahil sa hindi sapat na katumpakan ng mga resulta na nakuha o ang kahirapan sa pagpaparami ng mga ito.

Mga diagnostic ng molekular. Ang polymerase chain reaction at hybridization na paraan para sa pag-detect ng mga bacterial genome ay ginagawang posible na mabilis na matukoy ang anumang mga nakakahawang ahente batay sa pagkakakilanlan ng isang partikular na rehiyon ng genome na naroroon sa bakterya ngunit wala sa mga tao. Ang sensitivity ng mga molecular diagnostic na pamamaraan para sa sepsis ay maaaring mas mataas kaysa sa mga pamamaraan ng kultura, mula 41 hanggang 100%, na ang karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapakita ng mga halaga sa pagitan ng 90 at 100%, at pagtitiyak sa hanay ng 78-100%.

Pagsubaybay sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng isang mataas na pag-asa sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa antas ng maladaptation ng katawan, na posible sa iba't ibang mga kondisyon, kabilang ang sepsis. Ang mga pagbabago sa rate ng puso ay ang unang senyales sa mga bagong silang, na naitala 24 na oras bago ang mga unang klinikal na palatandaan ng sepsis. Ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso ay maaaring mapadali ang mas maagang pagtuklas ng impeksyon at maagang pagsisimula ng antibiotic therapy.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay maaaring ang posibilidad ng tuluy-tuloy at di-nagsasalakay na pagsubaybay at mataas na nilalaman ng impormasyon sa mga unang yugto ng diagnosis.

mga konklusyon

Sa ngayon, wala sa kasalukuyang mga marker ng nakakahawang proseso ang maaaring malinaw na mag-diagnose ng 100% na mga kaso ng impeksyon. Maraming mga seryosong localized na impeksyon (tulad ng pneumonia, malalim na abscess, ventriculitis) ay maaaring mangailangan ng antibiotic therapy, ngunit ang antas ng mga marker sa dugo ay maaaring normal. Para sa maagang pagsusuri ng sepsis sa klinikal na kasanayan, ang sensitivity ay isang mas mahalagang tagapagpahiwatig kumpara sa pagtitiyak, dahil ang mga kahihinatnan ng hindi kinakailangang paggamot ng mga hindi nahawaang bagong panganak ay hindi gaanong nakakapinsala kaysa sa hindi paggamot sa isang nahawaang bata.

Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay mas epektibo kapag sinusunod sa paglipas ng panahon kaysa sa isang pag-aaral.

Microbiological diagnostics

Ang "gold standard" ay ang paghihiwalay ng pathogen mula sa karaniwang sterile na kapaligiran ng katawan, halimbawa, mula sa CSF o dugo. Ang paghihiwalay ng mga mikroorganismo mula sa ibang mga lugar ay maaari lamang magpahiwatig ng kontaminasyon.

Kung pinaghihinalaang sepsis, hindi bababa sa 1 blood culture ang dapat makuha. Ang minimum na dami ng dugo na kinakailangan para sa media culture ay 1.0 mL para sa lahat ng neonates na may pinaghihinalaang sepsis.

Sa kasalukuyan (sa mga bansa kung saan naroon ang mga ina antibacterial therapy para sa pag-iwas sa sepsis sa mga bagong silang), ang bilang ng mga positibong kultura ng dugo sa mga bagong silang na may RNS ay bumaba sa 2.7%. Ang iba pang mga dahilan para sa bihirang paghihiwalay ng mga kultura mula sa mga biological fluid (dugo, CSF) ay ang pagkakaiba-iba ng bacteremia sa isang bagong panganak, ang mababang density ng pathogen, at ang maliit na dami ng materyal na kinuha para sa kultura. Samakatuwid, ang mga kultura ng dugo ay kasalukuyang maliit na tulong sa pagkumpirma ng sepsis sa mga bagong silang.

Kultura ng tracheal aspirate. Maaaring may halaga ang mga sample ng tracheal aspirate kung makuha kaagad pagkatapos ng tracheal intubation. Ang tagal ng intubation ay binabawasan ang halaga ng pag-aaral, kaya kung ang endotracheal tube ay nasa trachea sa loob ng ilang araw, ang aspirate sample ay mawawala ang lahat ng halaga.

Ang paghihiwalay ng bakterya mula sa mababaw na bahagi ng katawan, mula sa mga nilalaman ng tiyan at ihi ay walang halaga sa pagsusuri ng maagang sepsis.

Paggamot ng mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Ang paggamot sa mga malalang impeksiyon ay maaaring nahahati sa replacement therapy at antimicrobial therapy.

Pangkalahatang pagpapapanatag ng kondisyon

• Pagpapanatili ng normal na temperatura ng katawan.
• Pagwawasto ng mga antas ng glucose at electrolyte.
• Pagwawasto ng anemia: ang pinakamainam na antas ng pulang dugo para sa malubhang impeksyon sa mga bagong silang ay hindi alam, ngunit inirerekomenda na mapanatili ang antas ng hemoglobin na 120-140 g/l, hematocrit - 35-45% (minimum na katanggap-tanggap na antas ng hemoglobin - 100 g/l , hematocrit - 30%).
• Suporta sa paghinga depende sa kalubhaan ng DN: O 2, nCPAP, mekanikal na bentilasyon, iNO, surfactant. Inirerekomenda na panatilihin ang mga sumusunod na antas ng gas sa dugo: pH 7.3-7.45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
• Ang hemodynamic stabilization (infusion, inotropes/vasopressors, corticosteroids) ay dapat na naglalayong gawing normal ang presyon ng dugo, magtatag/magpanatili ng diuresis >2 ml/kg/h, tumaas ang BE at mabawasan ang mga antas ng serum lactate.
• DIC therapy.
• Nutritional support/infusion therapy: Dapat gamitin ang enteral nutrition hangga't maaari. Kahit na ang minimal na nutrisyon sa enteral ay nagpoprotekta sa mucosa ng bituka at binabawasan ang pagsasalin ng bacterial.

Mga interbensyon na may kahina-hinalang bisa/napag-aralan

• Intravenous immunoglobulins (pinayaman sa IgM).
• Myelopoietic cytokines (granulocyte colony-stimulating factor - G-CSF at kadahilanan na nagpapasigla sa aktibidad ng granulocyte-macrophages - GM-CSF).
• Mga pagsasalin ng granulocyte sa mga bagong silang na may neutropenia.
• Paglalapat ng mga paraan ng efferent detoxification.
• Pentoxifylline.

Sa kabila ng katotohanan na ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ng iba't ibang mga disenyo (hanggang sa mga RCT) na isinagawa ng mga domestic na may-akda ay nagpapakita ng positibong epekto ng mga gamot tulad ng roncoleukin (recombinant interleukin-2), betaleukin (recombinant interleukin-lb), lycopid (glucosaminylmuramyl dipeptide). ), Viferon (recombinant human interferon-α2β) sa kaligtasan ng buhay at nabawasan ang pananatili sa ospital sa mga bagong silang na may iba't ibang edad ng gestational na may sepsis at pneumonia, naniniwala kami na ang mga seryosong multicenter na pag-aaral ay kinakailangan bago ang mga gamot na ito ay maaaring irekomenda para sa karaniwang paggamit.

Mga aktibidad na hindi nagpakita ng kanilang pagiging epektibo

• Intravenous immunoglobulins (pinayaman sa IgG).
• Aktibong protina C (Drotecogin-alpha).

Postnatal prevention at etiotropic na paggamot

Ang pangunahing paggamot para sa mga impeksyon ay tamang pagpili at napapanahong appointment mga gamot na antibacterial. Ang antibacterial therapy ay inireseta sa lahat ng mga bata na may clinical at laboratory signs ng sepsis. Ang kakulangan ng bacteriological confirmation ay hindi isang mapagpasyang kadahilanan para sa hindi pagrereseta ng antibacterial therapy, lalo na dahil ang bacteriological data ay lumilitaw sa pinakamahusay na senaryo ng kaso pagkatapos ng 48-72 na oras. Samakatuwid, ang desisyon na magreseta ng mga antibiotic ay kadalasang ginagawa batay sa medikal na kasaysayan (pangunahin sa ina). Ang pagsusuri sa Cochrane ng 2 randomized na pagsubok na isinagawa noong 1970s ay hindi sumasagot sa tanong kung ang mga asymptomatic na bagong panganak na may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib ay dapat tumanggap ng prophylactic antibiotics. Maraming mga may-akda, batay sa kanilang sariling karanasan, ay ginusto na magsagawa ng antibacterial prophylaxis sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksiyon habang sabay na sinusubaybayan ang bata. Sa karamihan ng mga bansa, ang mga protocol na ginamit ay magkapareho, higit na naiiba sa mga umuunlad na bansa (pangunahin sa mga uri ng antibiotic at tagal ng therapy). Nasa ibaba ang isang protocol batay sa pinakabagong mga alituntunin ng CDC.

Mga bagong silang na nangangailangan ng antibiotic therapy

I. Mga bagong silang na may mga klinikal na palatandaan ng sepsis.

Ang bawat neonate na may malubhang karamdaman o lumalala ay dapat masuri para sa pagsisimula ng empirical antibiotic therapy (paunang sinuri ng kultura ng dugo, kahit na walang malinaw na mga kadahilanan ng panganib para sa sepsis).

II. Isang malusog na mukhang bagong panganak na may mataas na posibilidad ng RNS.

Ang GBS ay hindi isang panganib na kadahilanan kung ang ina ay nakatanggap ng sapat na antibacterial prophylaxis (penicillin, ampicillin, cefazolin) nang hindi bababa sa 4 na oras bago manganak o nagkaroon ng cesarean section na buo. mga lamad sa kawalan ng aktibidad sa paggawa.

1. Mga bagong silang na may gestational age<37 нед. без mga klinikal na palatandaan sepsis, ngunit may 1 risk factor (mahaba (>18 oras) anhydrous period, o chorioamnionitis, o hindi sapat na maternal antibacterial prophylaxis sa panahon ng panganganak):
   • paggamot sa antibiotic;
   • • kung negatibo ang resulta ng blood culture, mabuting kalagayan bata at normal na mga parameter ng laboratoryo - itigil ang antibacterial therapy.
2. Mga bagong silang na may gestational age >37 weeks. walang clinical signs ng sepsis, ngunit may 1 risk factor (chorioamnionitis):
   • paggamot sa antibiotic;
   • mga pagsubok sa laboratoryo (leukocytes, CRP, kultura ng dugo sa edad na 6-12 oras):
     • kung positibo ang resulta ng blood culture - lumbar puncture, ipagpatuloy ang antibiotic therapy;
     • kung ang resulta ng kultura ng dugo ay negatibo, ang kondisyon ng bata ay mabuti, ngunit ang mga parameter ng laboratoryo ay pathological, ipagpatuloy ang antibiotic therapy kung ang ina ay nakatanggap ng antibiotics sa panahon ng panganganak;
     • kung negatibo ang resulta ng blood culture, nasa mabuting kondisyon ang bata at normal ang mga parameter ng laboratoryo, itigil ang antibiotic therapy at obserbahan sa loob ng 48 oras.
3. Mga bagong silang na may gestational age > 37 weeks. walang mga klinikal na palatandaan ng sepsis at may iba pang mga kadahilanan ng panganib (hindi chorioamnionitis): matagal (>18 oras) walang tubig na panahon o hindi sapat na maternal antibacterial prophylaxis sa panahon ng panganganak (paggamit ng mga antibiotic maliban sa penicillin, ampicillin o cefazolin, o kung ang mga antibiotic ay ibinibigay nang mas kaunti higit sa 4 na oras bago ipanganak):
   • ang antibacterial therapy ay hindi isinasagawa;
   • pagmamasid;
   • pagsusuri (leukocytes, CRP, kultura ng dugo sa edad na 6-12 oras).

Ang bawat rehiyon ay malamang na kailangang magkaroon ng sarili nitong protocol na naaayon sa mga lokal na kondisyon.

Etiotropic na paggamot ng mga impeksyon sa bacterial

Ang sanhi ng therapy para sa RNS ay halos palaging empirical. Kung walang dahilan upang ipagpalagay na ang ina ay may nakakahawang kasaysayan, ang microflora ay malamang na kinakatawan ng mga ordinaryong kinatawan ng urogenital tract. Kung ang isang babae ay nasa ospital bago manganak, malamang ang pagkakaroon ng nosocomial flora. Ang kilalang data ng kolonisasyon ng ina ay dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng mga antibiotic.

Empirical antibiotic therapy para sa maagang impeksyon sa maunlad na bansa dapat i-target ang GBS, E. coli at L. monocytogenes. Karaniwang ginagamit ang kumbinasyong therapy, kabilang ang extended-spectrum penicillins (ampicillin o amoxicillin) at aminoglycosides (karaniwang gentamicin o netromycin/tobramycin). Sa karamihan ng mga kaso, "sinasaklaw" ng naturang paggamot ang buong posibleng spectrum ng pathogenic maternal microflora at mura. Kasabay nito, may mga bihirang ulat ng posibleng paglitaw paglaban ng GBS sa mga penicillin. Dapat alalahanin na ang mga aminoglycosides ay hindi tumagos nang maayos sa hadlang ng dugo-utak, kaya para sa meningitis, ang kagustuhan ay madalas na ibinibigay sa isang kumbinasyon ng ampicillin at ikatlong henerasyong cephalosporins. Ang III generation cephalosporins ay nagbibigay ng mga konsentrasyon ng gamot sa karamihan ng foci ng impeksyon na makabuluhang lumampas sa pinakamababang mga nakakapigil na konsentrasyon ng madaling kapitan. mga pathogenic microorganism(GBS, E. coli at iba pang gram-negative na bituka bacteria) na may mababang toxicity. Gayunpaman, wala sa mga cephalosporins ang aktibo laban sa Listeria o Enterococcus at may variable na aktibidad laban sa Staphylococcus aureus.

Ang III generation cephalosporins ay hindi karaniwang ginagamit bilang alternatibo sa aminoglycosides dahil sa ilang mga katangian:

• mabilis na pag-unlad ng paglaban sa ikatlo at ikaapat na henerasyon ng cephalosporins sa kanilang malawakang paggamit;
• na may pangmatagalang paggamit, ang panganib na magkaroon ng invasive candidiasis ay makabuluhang tumataas;
• Ang Ceftriaxone ay kontraindikado sa mga bagong silang dahil sa mapagkumpitensyang pag-aalis ng bilirubin mula sa pagbubuklod ng protina nito, na maaaring humantong sa pag-unlad ng kernicterus.

Samakatuwid, ang paggamit ng cephalosporins (kapag nagrereseta ng empirical therapy) ay limitado sa paggamot ng meningitis na dulot ng gram-negative microorganisms. Ang Cefotaxime ay ang pinakaligtas sa mga cephalosporins, dahil hindi nito pinapalitan ang bilirubin mula sa pagkakaugnay nito sa albumin at hindi nagdudulot ng banta ng nakakalason na pinsala sa central nervous system.

Sa mga umuunlad na bansa, kung saan ang mga sanhi ng RNS ay naiiba sa mga nasa binuo na bansa, ang kumbinasyon ng mga penicillin at aminoglycosides ay maaaring hindi epektibo. Samakatuwid, sa mga naturang bansa, ang empirical antibiotic therapy ay dapat na matukoy nang paisa-isa para sa bawat ospital o rehiyon.

Ang isang pagsusuri sa panitikan sa pagiging sensitibo ng mga pathogen ng neonatal sepsis na nakuha ng komunidad sa mga antibiotic sa Africa at Asia ay nagpakita na ang 2 pinakakaraniwang pathogen ay S. aureus at Klebsiella spp. - ay lubos na lumalaban sa halos lahat ng karaniwang ginagamit na antibiotic (tulad ng ampicillin, ceftriaxone, chloramphenicol, cotrimoxazole, macrolides at gentamicin). Tanging ang Str. ay nagpakita ng magandang pagkamaramdamin sa lahat ng mga ahenteng ito, maliban sa cotrimoxazole. pneumoniae

Ang anaerobic microflora ay maaaring mangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng metronidazole.

Kapag natukoy ang pathogen, dapat na paliitin ang antibacterial therapy. Mayroong makabuluhang pagkakaiba sa mga rekomendasyon para sa tagal ng empirical antibiotic therapy para sa pinaghihinalaang RNS kapag ang kultura ng dugo ay hindi maaaring ihiwalay, ngunit karaniwang kasanayan ay upang ihinto ang antibiotic therapy kapag negatibo ang mga kultura ng dugo (karaniwan ay pagkatapos ng 48-72 oras) at walang mga klinikal o hematological na palatandaan ng impeksyon.

Tagal ng paggamot

Pinakamainam na tagal ng empirical antimicrobial therapy binabawasan ang pagbuo ng resistensya, pinipigilan ang mga hindi gustong pagbabago sa mga flora sa NICU, at pinapaliit din ang mga hindi kinakailangang gastos kapag negatibo ang mga kultura ng dugo.

Ang Bacteremia ay nangangailangan ng antibiotic therapy sa loob ng 10-14 araw (para sa GBS) o hindi bababa sa isa pang 5-7 araw pagkatapos ng klinikal na pagtugon.

Inirerekomenda ng maraming may-akda ang pangmatagalang antibiotic therapy para sa mga negatibong kultura ng dugo sa mga bagong panganak na may pinaghihinalaang RNS at necrotizing enterocolitis. Iminumungkahi ng limitadong data na ang isang 7-araw na kurso ng paggamot ay maaaring sapat para sa hindi komplikadong bacteremia.

Maraming mga may-akda ang nagbibigay ng katibayan na ang mga maikling kurso ng antibiotic therapy (5 araw o mas maikli) para sa napatunayang kultura na sepsis (hindi kasama ang meningitis at osteomyelitis) ay hindi mas mababa sa mas mahabang kurso. Ang mga katulad na datos ay nakuha sa mga maiikling (4-7 araw) na kurso ng therapy para sa pulmonya. Nalaman ng mga may-akda na ang pagpapaikli sa tagal ng antibiotic therapy ay hindi nagpapataas ng panganib ng paulit-ulit na impeksiyon sa mga neonates na may maagang pagsisimula ng sepsis, habang binabawasan ang saklaw ng late-onset na sepsis.

Mahabang tagal (>5 araw) ng paunang empiric antibiotic therapy malawak na saklaw Ang pagkilos ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng necrotizing enterocolitis, late neonatal sepsis at kamatayan sa mga neonates na may ELBW. Ang iba pang masamang epekto ng pangmatagalang empiric antibiotic therapy ay kinabibilangan ng mas mataas na panganib ng neonatal candidiasis at mga pagbabago sa bituka microflora. Ang pagpili ng cefotaxime (III generation cephalosporins) sa halip na gentamicin sa unang 3 araw ng buhay ay nauugnay sa mas mataas na dami ng namamatay. Ang mga bagong silang (lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon) na tumatanggap ng mga pangmatagalang kurso ng malawak na spectrum na antibiotic therapy (lalo na ang cephalosporins) ay nangangailangan ng prophylaxis ng candidiasis na may fluconazole.

Kontrolin

Ang pagbabakuna ng materyal ay dapat na ulitin 24-48 oras pagkatapos makumpleto ang therapy upang matiyak na ang bakterya ay nawasak. Ang mga patuloy na positibong kultura ay nagmumungkahi ng hindi naaangkop na therapy at/o isang umiiral na lugar ng impeksyon (hal., infected infusion line). Kapag tinutukoy ang tagal ng antibacterial therapy, dapat gabayan ng isa klinikal na kondisyon mga bagong silang at isang kumbinasyon ng mga parameter ng laboratoryo: neutrophil index, kabuuan Sa matagumpay na therapy, ang mga leukocytes at CRP ay dapat magsimulang mag-normalize pagkatapos ng 72 oras.

mga konklusyon

Sa mga bagong silang kaagad pagkatapos ng kapanganakan, sa karamihan ng mga kaso imposibleng mahulaan ang pag-unlad ng impeksiyon nang maaga. Ang antibacterial therapy sa mga unang araw ng buhay ay halos palaging empirical. Ito ay inireseta kung may mga makatwirang hinala ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso (lalo na ito ay nalalapat sa mga sanggol na wala sa panahon). Ang saklaw ng "validity" ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - maaari silang paliitin o palawakin depende sa lokal na kondisyon(mga kwalipikasyon, karanasan ng mga tauhan, pagkakaroon ng mga mapagkukunan, organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, atbp.). Sa karamihan ng mga kaso, sapat na ang ampicillin at isang aminoglycoside (gentamicin, netromycin). Kasunod nito, kung ang data sa isang bacterial infection ay hindi nakumpirma, ang antibacterial therapy ay ititigil. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi ng malubhang kondisyon, mga impeksiyon ng iba pang mga etiologies, o paglaban ng pathogen sa mga iniresetang gamot.

Mga impeksyon sa intrauterine Localized at generalized purulent na impeksiyon: sanhi at epidemiology ng Omphalitis, pyoderma, mastitis, conjunctivitis: klinikal na larawan Paggamot ng mga lokal na purulent na sakit Sepsis ng mga bagong silang: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot, pagbabala Pag-iwas sa purulent-septic na sakit

Mga impeksyon sa intrauterine

Mga impeksyon sa intrauterine ng mga bagong silang(IUI) ay mga nakakahawang sakit kung saan ang mga pathogen mula sa isang nahawaang ina ay tumagos sa fetus sa panahon ng pagbubuntis o panganganak.

Sa mga bagong silang, ang IUI ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng malubhang sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos, puso, mga organo ng paningin.

Ang oras ng impeksyon ng isang buntis, pati na rin ang uri at virulence ng pathogen, ang kalubhaan ng impeksyon, ang ruta ng pagtagos ng pathogen, at ang likas na katangian ng kurso ng pagbubuntis ay mahalaga sa pag-unlad ng sakit.

Ang impeksyon sa ina ay nangyayari mula sa mga alagang hayop at ibon na nahawaan ng Toxoplasma (baka, baboy, kabayo, tupa, kuneho, manok, pabo), ligaw na hayop (hares, squirrels). Ang mekanismo ng paghahatid ay fecal-oral sa pamamagitan ng hindi naghugas ng mga kamay pagkatapos makipag-ugnay sa lupa na kontaminado ng dumi ng hayop, pagkonsumo ng hindi pa pasteurized na gatas, hilaw o kulang sa luto na karne; hematogenous - sa panahon ng pagsasalin ng mga nahawaang produkto ng dugo. Isang taong nahawaan ng toxoplasmosis para sa iba hindi delikado.

Ang impeksyon mula sa ina hanggang sa fetus ay nakukuha lamang sa pamamagitan ng inunan minsan sa isang buhay, kung siya ay nahawa sa unang pagkakataon sa panahon ng pagbubuntis na ito. Sa kasunod na pagbubuntis o sa kaso ng nakaraang sakit Bago mangyari ang pagbubuntis, ang fetus ay hindi nahawaan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ng ina ay nakabuo na ng mataas na aktibidad ng immunological sa pathogen na ito.

Ang pinsala sa fetus sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay humahantong sa pagkakuha, panganganak ng patay at malubhang pinsala sa organ. Kapag nahawahan sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang fetus ay mas malamang na mahawahan, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa mas maraming banayad na anyo. Ang toxoplasmosis ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon at maaaring matukoy sa mga bata sa mas matandang edad, kahit na sa 4-14 taong gulang.

Mayroong talamak, subacute at talamak na yugto ng sakit. Mga klinikal na sintomas nakakahawang sakit magkakaiba at hindi palaging tiyak. Para sa talamak na yugto(stage ng generalization) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon, lagnat, paninilaw ng balat, pinalaki na atay at pali, maculopapular na pantal. Mga posibleng dyspeptic disorder, interstitial pneumonia, myocarditis, intrauterine growth retardation. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, pag-aantok, nystagmus, at strabismus. Ang fetus ay nahawahan ilang sandali bago ang kapanganakan ng bata, at isang matinding impeksiyon na nagsisimula sa utero ay nagpapatuloy pagkatapos ng kapanganakan.

SA subacute na yugto (yugto ng aktibong encephalitis) ang isang bata ay ipinanganak na may mga sintomas ng pinsala sa central nervous system - pagsusuka, kombulsyon, panginginig, pagkalumpo at paresis, progresibong micro-, hydrocephalus ay napansin; Ang mga pagbabago sa mga mata ay sinusunod - vitreous opacities, chorioretinitis, iridocyclitis, nystagmus, strabismus.

SA talamak na yugto ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos at mga mata ay nangyayari - micro-, hydrocephalus, calcifications sa utak, mental, pagsasalita at pisikal na kaunlaran, epilepsy, pagkawala ng pandinig, pagkasayang optic nerve, microphthalmia, chorioretinitis. Ang impeksiyon ng fetus ay nangyayari sa mga unang yugto, ang bata ay ipinanganak na may mga pagpapakita ng talamak na toxoplasmosis.

Paggamot. SA Ang mga paghahanda ng pyrimitamine ay ginagamit sa paggamot (chloridine, daraprim, tindurine) kasama ng sulfonamides ( bactrim, sulfadimezin). Ang mga pinagsamang gamot ay ginagamit fansidar o Metakelfin. Epektibo spiramycin (rowamycin), sumamed, rulid. Kapag aktibo nagpapasiklab na proseso corticosteroids ay ipinahiwatig. Multivitamins ay isang kinakailangan.

Upang maiwasan ang toxoplasmosis, mahalagang magsagawa ng gawaing pang-edukasyon sa kalusugan sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, kilalanin ang mga nahawaang kababaihan sa mga buntis na kababaihan (screening test sa simula at pagtatapos ng pagbubuntis), at maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga buntis na kababaihan sa mga pusa at iba pang mga hayop;

Hugasan nang maigi ang iyong mga kamay pagkatapos makipag-ugnay sa hilaw na karne. Ang mga natukoy na babaeng nahawahan ay ginagamot sa unang kalahati ng pagbubuntis spiramycin o wakasan ang pagbubuntis.

Congenital impeksyon sa cytomegalovirus. Ang causative agent ng sakit ay kabilang sa mga virus ng DNA mula sa pamilya ng herpes. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga glandula ng salivary, central nervous system at iba pang mga organo na may pagbuo ng mga higanteng selula na may malalaking intranuclear inclusions sa kanilang mga tisyu.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang tao lamang (pasyente o carrier ng virus). Ang virus ay inilabas mula sa isang nahawaang katawan sa ihi, laway, pagtatago, dugo, at mas madalas na may dumi. Ang paglabas ng virus sa ihi ay maaaring tumagal ng ilang taon. Ang mekanismo ng paghahatid ay kadalasang nakikipag-ugnayan, mas madalas na nasa hangin, enteral at sekswal.

Ang pinagmumulan ng impeksyon para sa mga bagong silang na bata ay ang mga ina na carrier ng cytomegaly virus. Ang mga virus ay tumagos sa fetus sa pamamagitan ng inunan, pataas o sa panahon ng panganganak, sa bagong panganak - na may nahawaang gatas, sa pamamagitan ng pagsasalin ng nahawaang dugo. Ang impeksyon sa panahon ng panganganak ay nangyayari sa pamamagitan ng aspirasyon o paglunok ng nahawaang amniotic fluid, mga pagtatago kanal ng kapanganakan ina.

Ang mga palatandaan ng sakit ay maaaring wala sa mga buntis na kababaihan. asymptomatic form). Kung ang isang nakatagong impeksiyon ay isinaaktibo sa isang buntis, ang isang hindi gaanong matinding impeksiyon ng inunan ay sinusunod. Dahil sa pagkakaroon ng mga tiyak na IgG antibodies sa ina, mas kaunti matinding pinsala fetus

Ang pinsala sa fetus sa maagang pagbubuntis ay humahantong sa mga miscarriages at patay na panganganak. Ang isang bata ay ipinanganak na may mga depekto sa pag-unlad ng central nervous system, ng cardio-vascular system, bato, baga, thymus, adrenal glands, pali, bituka. Ang pinsala sa organ ay likas na fibrocystic - cirrhosis ng atay, biliary atresia, cyst sa bato at baga, cystic fibrosis. Viremia at pagkalat ng virus habang panlabas na kapaligiran ay hindi nabanggit dahil ito ay nasa isang nakatagong estado.

Kung ang impeksyon ay nangyari ilang sandali bago ang kapanganakan, sa panahon ng panganganak, ang bata ay ipinanganak na may pangkalahatang anyo sakit o ito ay bubuo sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan. Ito ay tipikal para sa kanya mga klinikal na sintomas mula sa mga unang oras o araw ng buhay, ang paglahok ng maraming mga organo at sistema sa proseso: mababang timbang ng kapanganakan, progresibong paninilaw ng balat, pinalaki ang atay at pali, pagdurugo - petechiae, kung minsan ay kahawig ng "blueberry pie" sa balat, melena, hemolytic anemia, meningoencephalitis at maliliit na cerebral calcifications sa paligid ng ventricles. Ang chorioretinitis, katarata, at optic neuritis ay napansin. Kapag ang mga baga ay apektado, ang mga bata ay nakakaranas ng patuloy na pag-ubo, igsi ng paghinga at iba pang mga palatandaan ng interstitial pneumonia.

Lokal na anyo bubuo laban sa background ng nakahiwalay na pinsala sa mga glandula ng salivary o baga, atay, o central nervous system.

Mga diagnostic. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay batay sa mga resulta ng cytological, virological at serological na pag-aaral. Ang virus ay nakahiwalay sa mga sediment ng ihi, laway, cerebrospinal fluid. Mga pamamaraan ng serological - RSK, PH, RPGA - kumpirmahin ang diagnosis. Ginagamit ang ELISA, PCR at D NK hybridization.

Paggamot. Sa panahon ng paggamot, dapat mong tiyakin na walang mga pathogen sa gatas ng ina. Ang isang partikular na anti-cytomegalovirus 10% immunoglobulin solution ay ginagamit - cytotec, sandoglobulin(IgG). Gumamit ng pentaglobin - IgM, KIP, mga antiviral na gamot (cytosine arabinoside, adenine arabinoside, iododeoxyuridine, ganciclovir, foscarnet). Isinasagawa ang Syndromic at symptomatic therapy.

Mahalagang sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan kapag nag-aalaga sa mga bagong silang na may jaundice at toxic-septic na sakit. Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay sinusuri para sa pagkakaroon ng cytomegaly.

Ngayon, ang bahagi ng leon ng mga pathology sa mga bagong silang ay sanhi ng impeksyon sa intrauterine. Ngunit ang pinakanakalulungkot na bagay ay ang ganitong impeksiyon ay madalas na humahantong sa mga malubhang problema sa kalusugan ng bata, at maging sa kapansanan o pagkamatay ng sanggol. Napapanahong paggamot ay maaaring makatulong na maiwasan ang malubhang kahihinatnan.

Madalas ang nanay ang nangunguna malusog na imahe buhay, iniiwasan ang anumang nakakapinsalang impluwensya, ang isang bata ay ipinanganak na may malubhang mga pathology. Bakit? Ipinaliwanag ito ng mga doktor sa pamamagitan ng mababang kaligtasan sa sakit - sa anumang pagkakataon ay bumababa ito sa panahon ng pagbubuntis. Laban sa backdrop ng mahinang reaktibiti ng katawan, nakatago Nakakahawang sakit. Mas madalas, ang gayong larawan ay sinusunod sa mga kababaihan sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.

Ano nga ba ang maaaring magbanta sa isang bagong silang na sanggol? Ngayon, ang pinaka-mapanganib na mga virus para sa fetus ay:

1. Rubella.
2. Cytomegalovirus.
3. Hepatitis B.
4. Bulutong.
5. Herpes.
6. Bakterya na nagdudulot ng syphilis, tuberculosis, listeriosis.

sukdulan mapanganib na kinatawan kaharian ng protozoa - toxoplasma.

Tingnan natin ang bawat isa sa kanila at ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang.

Rubella

Tulad ng para sa virus na ito, bihira itong nagiging sanhi ng malubhang mga pathology sa isang may sapat na gulang, ngunit para sa isang hindi nabuong sanggol sa sinapupunan ito ay lubhang mapanganib. Ang pinakamalaking panganib para sa sanggol ay kapag nahawahan bago ang 4 na buwan.

Ang isang umaasam na ina ay maaaring mahawaan ng virus na ito sa pamamagitan ng airborne droplets. Kung ang fetus ay nahawahan, ang bata ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon:

• pinsala sa mata.
• Underdevelopment ng utak.
• Meningitis (iyon ay, pamamaga ng mga lamad ng utak).
• Mga pathologies ng cardiovascular system.
• Congenital na pagkabingi.
• Pinalaki ang atay.
• Intradermal hemorrhages.
• Pinalaki ang pali.
• Pulmonya.
• Patay na panganganak.
• Pagkalaglag.

Imposibleng pagalingin ang isang bata habang siya ay nasa sinapupunan. Samakatuwid, sulit na suriin ang iyong kaligtasan sa sakit para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa virus na ito sa yugto ng paghahanda para sa pagbubuntis at sa panahon nito.

Kung ang ina ay walang kaligtasan sa rubella, kung gayon ito ay nagkakahalaga ng pagpapabakuna kapag nagpaplanong magbuntis ng isang bata.

Cytomegalovirus

Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng CMV ay sekswal. Mayroon ding posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng laway at dugo. Ang virus na ito ay lumilipat sa bata sa pamamagitan lamang ng inunan. At ito ay lubhang mapanganib para sa fetus sa kaso ng impeksyon sa mga nakaraang buwan pagbubuntis.

Mga posibleng pathologies dahil sa intrauterine CMV infection:

• Pagkawala o pagkawala ng pandinig.
• Hydrocephalus (labis na likido na naglalagay ng presyon sa utak) at microcephaly.
• Tumaas na laki ng atay at pali.
• Pulmonya.
• Pagkabulag.
• Patay na panganganak.
• Pagkalaglag.

Ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang ay nakasalalay sa antas ng impeksyon: sa kaso ng matinding impeksyon, ang pagbabala ay hindi kanais-nais - para sa 30% ng mga bata, ang kamatayan ay nangyayari sa unang taon ng buhay. Kung ang matinding impeksyon ay naiwasan, kung gayon mayroong mataas na posibilidad na manganak ng isang ganap na malusog na bata.

virus ng AIDS

Ngayon, nakamit ng mga doktor na ang isang ina na may HIV ay maaaring manganak ng ganap malusog na sanggol. Gayunpaman, may panganib ng impeksyon sa pangsanggol.

Ang mga batang may congenital HIV infection ay may napakahinang kaligtasan sa sakit, at kung walang tamang therapy ay hindi sila nabubuhay nang isang taon. Hindi ang HIV mismo ang pumapatay sa kanila, kundi ang mga kaakibat na impeksyon. Samakatuwid, napakahalaga na makilala ang sakit sa isang buntis sa oras at simulan ang therapy.

Hepatitis B

Ang virus na nagdudulot ng sakit na ito ay maaaring makapasok sa katawan ng ina sa pamamagitan ng pakikipagtalik o sa pamamagitan ng dugo. Malaya itong tumagos sa inunan patungo sa sanggol.

Mga komplikasyon sa isang bagong panganak na sanhi ng hepatitis B virus:

• Mga sakit sa atay.
• Pagpapahina ng mental at pisikal na pag-unlad.
• Pagkakuha o panganganak ng patay.

Dapat alalahanin na sa kawalan ng mga sintomas sa isang buntis, ang sakit ay naililipat sa sanggol.

Bulutong

Tila ito ay isang hindi nakakapinsalang sakit na halos lahat sa atin ay nagdusa mula sa pagkabata. Ngunit ang bulutong-tubig ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad malubhang komplikasyon, kung ang isang buntis ay nahawaan nito. Ang panganib ay lalong mataas kapag nakakaranas ng sakit sa ikatlong trimester.

Ang impeksyon sa intrauterine na may bulutong-tubig ay nagbabanta:

• Katangiang pantal.
• Pagkabulag (dahil sa optic nerve atrophy).
• Underdevelopment ng mga limbs.
• Pulmonya.
• Underdevelopment ng central nervous system.

Ang mga pathology sa itaas ay inuri bilang congenital chickenpox syndrome. Ang isang babae ay maaaring mahawaan ng bulutong-tubig sa pamamagitan ng airborne infection.

Kung sa takdang panahon hinaharap na ina may sakit na ako noon bulutong, pagkatapos ay sa pakikipag-ugnay sa isang tao na may lahat ng mga sintomas, ililipat niya ang mga immunoglobulin sa bata - lumilikha ng passive immunity.

Herpes

Ang herpes virus, na nakuha ng ina sa pamamagitan ng pakikipagtalik, ay nakukuha sa bata kapag siya ay dumaan sa birth canal.

Ang mga kahihinatnan na dulot ng sakit na ito:

• Katangiang pantal.
• Tumaas na temperatura ng katawan.
• Pulmonya.
• Paninilaw ng balat.
• Congenital anomalya ng pag-unlad ng mata.
• Mga pathology ng utak.
• Pagkakuha at panganganak ng patay.

Ang herpes virus ay nagdudulot ng malaking panganib sa central nervous system ng sanggol. Kung nangyari ang pinsala sa utak, nagkakaroon ng meningitis, encephalitis, hydrocephalus, atbp. Ang mga naturang bata ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng cerebral palsy. Congenital impeksyon sa herpetic sa kasong ito, hindi ito lilitaw kaagad, ngunit pagkatapos ng halos isang buwan.

Ang virus na ito ay nailalarawan din sa pamamagitan ng transplacental transmission.

Syphilis

Kapag ang isang buntis ay nahawaan ng syphilis, may pinakamataas na pagkakataon na ang fetus ay mahawaan din. Ang umaasam na ina ay maaari lamang makuha ang sakit sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Kung, kapag lumitaw ang matigas na chancre (ang unang yugto ng syphilis), hindi mo agad simulan ang paggamot, kung gayon ang mga sumusunod na kahihinatnan ay posible para sa bata:

• Naantala ang mental at pisikal na pag-unlad.
• Paninilaw ng balat.
• Rash.
• Mga pathologies ng eyeballs ng mga tainga, bilang isang resulta - pagkabingi at pagkabulag.
• Underdevelopment ng mga limbs.
• Pinsala sa mga mikrobyo ng ngipin.
• Premature birth, patay na panganganak.

Kahit na sa kawalan ng malinaw na mga palatandaan ng syphilis, ang isang babae ay maaaring mahawahan ng fetus, kaya ang pagsubaybay sa kalusugan ng ina ay sapilitan kapwa kapag nagpaplano ng pagbubuntis at sa lahat ng mga yugto nito.

Tuberkulosis

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na impeksyon para sa isang bata ay ang causative agent ng tuberculosis. Kung ang ina ay may sakit na tuberkulosis bago ang pagbubuntis, posible na magdala at manganak ng isang malusog na bata lamang sa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng mga doktor. Maraming anyo ng tuberculosis at ang mga kumbinasyon nito sa iba pang mga sakit ang nagsisilbing dahilan ng pagwawakas ng pagbubuntis para sa mga medikal na dahilan.

Kung ang isang babae ay nahawahan sa panahon ng pagbubuntis (ang tuberculosis ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets), may posibilidad na manganak ng isang bata na may sakit na sa tuberculosis.

Listeriosis

Ang isang buntis ay maaaring makatagpo ng listeriosis sa pamamagitan ng pagkain ng mababang kalidad na karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, hindi nahugasang gulay, at sa pamamagitan ng maruruming kamay pagkatapos makipag-ugnayan sa mga hayop. Kung para sa impeksyon ng isang ina na may Listeria ay maaaring hindi napapansin o may mga menor de edad na sakit sa bituka, pagkatapos ay tumagos sa inunan, ang bacterium na ito ay nagdudulot ng maraming komplikasyon sa sanggol:

• Pantal, ulser sa balat.
• Sepsis.
• Mga sugat sa utak.
• Premature birth at deadbirth.

Para sa anumang mga pagpapakita ng naturang impeksiyon sa mga bagong silang, ang pagbabala ay nakakabigo (mga 40% ng mga sanggol ay nakaligtas).

Toxoplasmosis

Mga kahihinatnan ng toxoplasmosis sa mga buntis na kababaihan:

• Mga sugat sa utak (meningitis, encephalitis, hydrocephalus).
• Pagkabulag.
• Hepatomegaly, splenomegaly.
• Naantala ang mental at pisikal na pag-unlad.
• Napaaga ang panganganak, kusang pagpapalaglag, pagkakuha.

Madaling maiwasan ang alinman sa mga impeksyong ito - kumuha lamang ng responsableng diskarte sa pagpili ng mga kasosyo sa sekswal, panatilihin ang iyong kaligtasan sa sakit at regular na bisitahin ang doktor sa panahon ng pagpaplano ng pagbubuntis at sa buong panahon ng pamamahala nito. Ang mga napapanahong pagsusuri ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng gayong kakila-kilabot na mga kahihinatnan.

Ang impeksyon sa intrauterine sa isang bagong panganak ay espesyal na grupo mga sakit na nahawahan ng sanggol bago ipanganak. Ang mga kaso ng impeksyon nang direkta sa panahon ng panganganak ay naitala din. Ang mga ganitong uri ng impeksyon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng fetus, pagkakuha o abnormal na paglaki.

Ang mga kaso ay naitala kung saan ang mga pathology ay humantong sa maagang panganganak, mga depekto, at malubhang pinsala sa central nervous system. Iyon ang dahilan kung bakit ipinapayong magsagawa ng mga diagnostic sa isang napapanahong paraan. Kabilang dito ang pagsasagawa ng pananaliksik sa antas ng mikroskopiko. Bilang karagdagan, ang paggana, kaligtasan sa sakit, enzymes, pakikipag-ugnayan ng mga molekula at ang kawastuhan ng mga biological na proseso ay sinusuri.

Ang paggamot sa mga impeksiyon ng ganitong kalikasan ay isinasagawa sa tulong ng mga immunoglobulin at modulator. Ang babae ay inireseta ng regular na paggamit ng mga antiviral na gamot, ang pagkilos nito ay naglalayong sirain ang bakterya.

Ang impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang ay sinusunod sa pagkakaroon ng mga pathologies sa ilang mga proseso. Ang sitwasyon ay sinusunod laban sa background ng impeksyon sa pangsanggol. Sa ngayon, hindi pa ganap na matukoy ang ruta ng impeksiyon. Ngayon, humigit-kumulang 10% ng lahat ng mga bata ay ipinanganak na may ganitong sakit. Ang problemang ito ay lalo na talamak sa pediatrics, dahil ito ay nagiging sanhi ng malaking bilang ng mga pagkamatay at pag-unlad ng mga sakit kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Pinapayuhan ang mga magulang na bigyang pansin ang pag-iwas sa impeksyon. Sa kasong ito, posible na mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga mapanganib na sakit.

Ang diagnosis ng impeksyon ay inireseta sa panahon ng pagbubuntis

Mga sanhi ng sakit

Ang proseso ng impeksyon sa mga sakit na ito ay nagsisimula habang ang fetus ay nasa sinapupunan. Ang panganib ng impeksyon ay nananatili rin sa panahon ng panganganak. Sa kasong ito, ang ina ang carrier ng impeksyon. Ang sakit ay maaaring mailipat nang patayo o pataas. Ang lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng mga virus at bakterya.

Lamang sa sa mga bihirang kaso Ang impeksyon ng isang buntis ay naobserbahan sa panahon ng diagnosis, na kinasasangkutan ng isang biopsy o iba pang mga tiyak na pamamaraan. Ang panganib ay tumataas kapag ang mga gamot ay ibinibigay sa sanggol sa pamamagitan ng dugo o plasma.

Ang mga ahente ng viral ay maaaring maipadala sa antenatally. Sa kasong ito, ang fetus ay maaaring mahawaan ng rubella, herpes, hepatitis, at HIV. Dahil sa intracellular pathogens, nasuri ang toxoplasmosis o mycoplasmosis.

Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng kondisyon ng kanal ng kapanganakan at ang mismong proseso ng pagsilang ng sanggol. Sa yugtong ito, may nananatiling panganib ng pagpasok ng mga mikrobyo sa katawan ng sanggol sa iba't ibang paraan. Sa mga bakterya, ang posibilidad ng impeksyon sa streptococci, Proteus, Klebsiella at iba pa ay nadagdagan. Ang inunan ay unang ginamit bilang isang epektibong hadlang. Gayunpaman, kahit na ang maliit na pinsala dito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng kakulangan. Sa pamamagitan ng maliliit na butas, ang mga nakakapinsalang bakterya ay maaaring makapasok sa loob nang walang anumang espesyal na mga hadlang. Kabilang sa mga ito, ang syphilis virus ay lalong mapanganib.

Ang medikal na kasaysayan ng ina at ang pagkakaroon ng nakaraang masamang pagbubuntis. Ang panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa intrauterine ay tumataas din kung ang bata ay ipinanganak maaga. Bilang karagdagan, ang panahon kung saan ang babae ay nahawahan (bago at pagkatapos ng pagbubuntis) ay sinusuri.

Sa panahon ng panganganak, sinusuri ng doktor ang mga pangunahing katangian ng amniotic fluid

Ang bata ay direktang apektado ng panahon ng impeksiyon, pati na rin ang virus na naging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Halimbawa, kung ang pathogen ay tumagos sa unang sampung linggo ng pagbubuntis, ito ay magtatapos sa kusang pagkakuha. Kung ang impeksiyon ay nangyayari sa ikalabindalawang linggo, malamang na ang bata ay ipanganak na patay o magkakaroon ng malubhang depekto sa pag-unlad ng mga panloob na organo at sistema. Ang impeksyon ng fetus mula sa ikalawang trimester ay puno ng hindi tamang pag-unlad ng mga indibidwal na panloob na organo o ang pagkakaroon ng isang binibigkas na pangkalahatang impeksiyon pagkatapos ng kapanganakan.

Dapat pansinin na ang mga sintomas ay radikal na naiiba sa pagitan ng ina at anak. Kahit na walang mga negatibong pagpapakita na nakita sa isang babae, ang mga seryosong sugat ay maaaring pagkatapos ay makita sa fetus.

Imposibleng ganap na ibukod ang posibilidad ng pagsilang ng patay. Ang mga virus at bakterya ay may posibilidad na tumagos nang malalim sa tisyu at nakakagambala sa paggana ng central nervous system, puso at iba pang mahahalagang organo.

Mga sintomas ng impeksyon

Ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa isang sanggol ay nakikita kahit sa panahon ng panganganak. Binibigyang-pansin ng doktor ang kondisyon ng amniotic fluid - ito ay nagiging maulap at naglalaman ng maraming meconium. Maaaring masama ang pakiramdam ng pasyente. Kung ang isang bata ay may impeksyon sa intrauterine, ang panganib na magkaroon ng isang sanggol na may asphyxia, isang malaking atay at iba pang mga depekto ay tumataas. pangkalahatang pag-unlad. Bilang isang patakaran, ang rubella, pyoderma at iba't ibang masaganang pantal sa balat ay nasuri din. Ang ilang mga sanggol ay nakakaranas ng lagnat, kombulsyon, at iba't ibang mga sakit sa paghinga at puso.

Antenatal intrauterine infection ay maaaring humantong sa pulmonya, myocarditis, anemia at iba pang mga sakit na lumilitaw sa loob ng ilang araw pagkatapos ipanganak ang sanggol. Susunod, susuriin ang bata gamit ang mga espesyal na kagamitang medikal. Sa tulong nito, maaari mong makilala ang mga sakit ng mga organo ng pangitain, mga depekto sa puso, ang pagkakaroon ng mga cyst at hindi wastong paggana ng utak.

Sa IUI, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng mga pathology

Binibigyang-pansin ng neonatologist ang sanggol panahon ng postpartum. Sa pagkakaroon ng mga sakit, madalas siyang nag-regurgitate, mayroong kahinaan ng kalamnan, at isang hindi tamang reaksyon ng central nervous system. Regular na sinusuri ang balat. Bawal itong bigkasin kulay-abo. Ang mga impeksyon sa intrauterine ay magkakaiba tagal ng incubation. Ang bawat sakit ay pinag-aaralan nang hiwalay depende sa likas na katangian at detalye ng pagpapakita.

Ang bawat indibidwal na impeksyon sa TORCH ay may iba't ibang paraan ng diagnostic at paggamot. Inirerekomenda na kumunsulta ka sa isang espesyalista sa larangan para sa detalyadong payo sa bagay na ito.

Mga pangunahing uri ng impeksyon

Ang impeksyon sa intrauterine ay isang malawak na konsepto. Ang paghahati nito ay isinasagawa depende sa pinagmulan ng sakit:

Sa medikal na kasanayan Nakaugalian na pagsamahin ang mga pinakakaraniwang sakit na may espesyal na pagdadaglat - TORCH.

Kasama sa sindrom na ito ang toxoplasmosis, rubella, herpes at iba pang mga sugat.

Kabilang dito ang pagsusuri para sa pagkakaroon ng HIV, hepatitis, bulutong, mycoplasmosis, at syphilis.

Toxoplasmosis: mga tampok ng impeksyon

Nasusuri ang sakit kung ang fetus sa sinapupunan ay nahawaan ng Toxoplasma Gondii cells. Ang patolohiya ay maaaring humantong sa abnormal na pag-unlad, ang pagkakaroon ng mga depekto ng utak, puso at iba pang mga panloob na organo.

Ang diagnosis ay ginawa kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol. Ang impeksiyon ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng matinding lagnat, paninilaw ng balat, pamamaga, mga sakit sa dumi, at panaka-nakang kombulsyon. Bukod pa rito, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng meningitis at encephalitis. Kung ang sakit ay umuunlad sa talamak na kalikasan, kung gayon ang sitwasyon ay pinalala ng strabismus o kumpletong pagkasayang ng optic nerve. Sa kasamaang palad, ang impeksyon ay maaaring nakamamatay bago ipanganak.

Naka-on Huling yugto Habang lumalaki ang sakit, ang sanggol ay nagkakaroon ng epilepsy at ganap na pagkabulag.

Mga tampok ng rubella sa panahon ng impeksyon sa intrauterine

Ang impeksyon ay nangyayari kapag ang sakit ay naililipat sa panahon ng pagbubuntis. Sa unang walong linggo ang posibilidad ay umabot sa walumpu porsyento. Sa ikalawang trimester ay bumaba ito sa dalawampu, at sa ikatlo hanggang walong porsyento.

Kung ang bata ay may sakit, siya ay ipanganak nang maaga at hindi tataba ng maayos. Bukod pa rito sa balat maaaring makita ang isang pantal at halatang senyales ng jaundice.

Ang congenital rubella ay mapanganib dahil sa ang mga sumusunod na sintomas:

• bahagyang o ganap na pagkatalo kalamnan ng mata;
• hindi sapat na tono ng auditory nerve.

Kung ang impeksyon ay tumama sa sanggol sa ikalawang bahagi ng pagbubuntis, maaaring siya ay ipinanganak na may retinopathy o ganap na pagkabingi.

Ang mga anomalya laban sa background ng rubella ay malawak. Ang mga depekto ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa istraktura ng panlasa, hepatitis, abnormal na istraktura ng skeleton o genitourinary system. Ang impeksyon ay mapanganib dahil ang bata ay maaaring pagkatapos ay mahuli sa pisikal at pag-unlad ng kaisipan.

Ang diagnosis ay dapat isagawa sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol

Cytomegaly: mga tampok ng impeksyon at kurso ng impeksyon

Ang ganitong uri ng impeksyon ay mapanganib dahil ito ay humahantong sa matinding pinsala sa mga panloob na sistema ng maysakit na bata. Ang komplikasyon ay maaari ring humantong sa immunodeficiency o ang paglitaw ng purulent na mga sugat sa balat. Ang mga depekto ay maaaring maging congenital o lumitaw sa isang tiyak na panahon ng pag-unlad. Sa panahon ng postpartum, maaaring lumitaw ang jaundice, almuranas, pulmonya, anemia at iba pang sakit.

Kasunod nito, ang mga organo ng paningin, atay, pagkabingi at iba pang mga sakit ay nananatiling nasa panganib.

Impeksyon sa intrauterine herpes

Ang impeksyon sa herpes ay maaaring magpakita mismo sa maraming anyo:

• ang pangkalahatang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng toxicosis, ang pagkakaroon ng mga sakit sa paghinga, paninilaw ng balat, mga sakit sa itaas respiratory tract at baga, almuranas;
• neurological;
• pinsala sa mauhog lamad at balat.

Kung impeksyon sa bacterial nagiging maramihan, ang bata ay nasuri na may sepsis.

Herpes – mapanganib na impeksiyon, na maaaring humantong sa maraming komplikasyon. Kabilang sa mga pinaka-mapanganib ay ang kumpletong pagkabingi, pagkabulag, abnormal na pag-unlad o pagkaantala dito.

Mga tampok ng diagnostic

Ngayon, ang diagnosis ng mga impeksyon sa intrauterine ay medyo talamak. Ito ay kinakailangan upang malaman nang maaga hangga't maaari tungkol sa pagkakaroon ng mga nakakapinsalang bakterya, mga virus at fungi. Upang gawin ito, ang isang smear ay kinuha sa opisina ng gynecologist, na nilinang upang suriin ang pagkakaroon ng bakterya at ang estado ng microflora. Sa ilang mga kaso, ang PCR o kumplikadong pagsusuri ng TORCH ay karagdagang inireseta. Ang invasive prenatal diagnosis ay dapat lamang gawin sa mga kababaihan na nasa mas mataas na panganib.

Magagawa ng gynecologist na suriin ang ilang mga marker sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Dapat bigyang pansin ang diagnosis kung ang mababang o polyhydramnios at iba pang mga pathologies ng pag-unlad ng pagbubuntis ay dati nang nasuri. Kung may mga paglihis, ang doktor ay magrereseta din ng isang pag-aaral ng paggana ng puso at daloy ng dugo.

Ang karagdagang pananaliksik ay dapat isagawa kahit na pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Para sa layuning ito, isinasagawa ang mga pagsusuri sa microbiological. Dapat gawin ang pananaliksik sa DNA. Para sa layuning ito ginagamit ang mga ito mga pamamaraan ng serological pananaliksik. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng resulta ng histology ng inunan, na maaari ding gawin pagkatapos ng panganganak.

Kung ang sanggol ay pinaghihinalaang may anumang impeksyon sa intrauterine, pagkatapos ay sa unang araw ng buhay siya ay dapat na patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist, cardiologist at iba pang mga espesyalista sa larangan ng mga sakit sa pagkabata. Sa kanilang paghuhusga, ang mga pagsusuri ay inireseta upang makilala ang mga pathology sa pagbuo ng pandinig, paningin at iba pang mga panloob na organo.

Para sa mga layunin ng pag-iwas, ang isang babae ay dapat na regular na suriin ng isang gynecologist.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga impeksyon

Sa unang yugto ng pag-aalis ng mga pathology, kinakailangan na kumuha ng mga gamot upang mapalakas ang kaligtasan sa sakit laban sa pag-unlad ng viral, bacterial at iba pang mga sakit.

Upang mapabuti ang kaligtasan sa sakit, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na modulator at immunoglobulin. Ang acyclovir ay kadalasang ginagamit laban sa mga virus. Ang mabisang therapy laban sa bakterya ay kinabibilangan ng paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics.

Ang Therapy ay dapat na isagawa nang halili upang mapupuksa ang bawat isa indibidwal na sintomas. Kung hindi man, ang panganib ng mga pathologies sa central nervous system ay tumataas. Bilang resulta, ang bata ay maaaring makaranas ng mga problema sa puso at baga.

Pag-iwas sa mga impeksyon

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may isang pangkalahatang uri ng impeksyon, kung gayon ang posibilidad na maipasa ito sa bata ay walumpu porsyento. Sa mga lokal na pagpapakita, ang panganib ng pinsala sa mga indibidwal na panloob na organo lamang ay tumataas. Sa kasamaang palad, halos lahat ng impeksyon ay maaaring humantong sa mga problema sa gitnang sistema ng nerbiyos sa hinaharap.

Kasama sa mga pangunahing paraan ng pag-iwas buong pagsusuri mga pasyente kahit bago ang pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis, dapat mong protektahan ang iyong sarili mula sa pakikipag-ugnay sa mga taong may sakit. Kung ang isang babae ay hindi pa nagkaroon ng rubella dati at hindi pa nabakunahan laban dito, dapat ibigay ang iniksyon tatlong buwan bago ang nakaplanong pagbubuntis. Bukod pa rito, dapat tandaan na ang ilang mga kaso ng impeksyon ay nangangailangan ng pagwawakas ng pagbubuntis sa anumang yugto.