Mga sanhi ng Exophthalmos. Exophthalmos - Paglalarawan, Sanhi, Paggamot. Paggamot ng malubhang patolohiya at pinsala sa kornea

Kabilang sa iba't ibang mga sakit sa mata, dalawang kategorya ang dapat makilala. Ang ilang mga pathology ay maaaring makilala lamang sa mga espesyal na diagnostic na kagamitan, habang ang iba ay malinaw na nakikilala dahil sa mga pisikal na karamdaman sa visual apparatus. Ang Exophthalmos ay isang karamdaman na nakikita ng mata. Para sa kanya, ang isang protrusion ng eyeball o displacement sa isang gilid ay tipikal. Sa artikulong ngayon, titingnan natin kung bakit nangyayari ang karamdamang ito, ano ang mga paraan upang gamutin ito.

Exophthalmos - ano ito?

Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang medyo bihirang sakit. Sa pang-araw-araw na buhay, maaari kang makahanap ng isa pang pangalan - "mga mata na nakaumbok". Ang pag-unlad nito ay sanhi ng isang pathological na pagtaas sa bilang ng mga tisyu ng retrobulbar na matatagpuan sa lukab ng orbit. Ang sanhi ng karamdaman na ito, sa turn, ay nagpapasiklab, neurodystrophic o traumatikong mga proseso. Ang mga pagpapakita ng exophthalmos ay maaaring maobserbahan sa anumang edad.

Ang unang kaso ng nakaumbok na mata sa medisina ay naitala sa pagtatapos ng ika-18 siglo at sanhi ng sakit ng thyroid gland. Gayunpaman, ang patolohiya ay nakatanggap ng isang detalyadong paglalarawan lamang sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Simula noon, nagsimula ang aktibong pananaliksik. Maraming mga doktor ang naniniwala na ang exophthalmos ay isang pagpapakita ng isa o higit pang mga sakit, at hindi isang independiyenteng paglabag. Ang mga una ay hindi palaging nauugnay sa visual apparatus, kung minsan ang dahilan ay nakatago sa functional disorder ng iba pang mga organo. Samakatuwid, tanging ang differential diagnosis ang ginagawang posible upang matukoy ang pinagmulan ng sakit, upang piliin nang tama ang therapy.

Pangunahing dahilan

Dapat pansinin kaagad na ang iba't ibang mga karamdaman ng mga visual na organo ay hindi maaaring maging sanhi ng exophthalmos. Sa kabilang banda, ang isang sakit na naiwan nang walang napapanahong paggamot ay kadalasang naghihikayat sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Kabilang sa mga ito, ang pinaka-mapanganib ay ang kumpletong pagkawala ng paningin.

Maraming mga pag-aaral ng mga pasyente na may sakit na ito ang nakumpirma na ang pinsala sa mga tisyu ng mata, na katangian ng exophthalmos, ay sanhi ng malfunction ng immune system. Sa kasong ito, ang adipose tissue ng pasyente ay namamaga sa orbit, pagkatapos ay sumali ang mga kalamnan ng motor sa prosesong ito. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nakakaapekto sa parehong mga mata, ngunit sa una ay lilitaw lamang sa isa.

Kabilang sa iba pang mga sanhi ng proseso ng pathological, nakikilala ng mga doktor ang mga sumusunod:

pamamaga ng mga daluyan ng dugo, lacrimal glands ng mga mata;
congenital glaucoma;
varicose veins ng ophthalmic veins;
iba't ibang mga pinsala na nagdudulot ng pagdurugo;
mga bukol sa mata;
paralisis ng mga panlabas na kalamnan ng mata.

Gayundin, ang mga sanhi ng sakit ay maaaring mga proseso ng isang lokal na kalikasan. Halimbawa, diffuse toxic goiter, hypothalamic syndromes, aneurysms, thrombosis, hydrocephalus.

Klinikal na larawan

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng exophthalmos ay depende sa antas ng protrusion ng mata. Ang isang bahagyang nakikilalang paglabag ay halos hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Habang lumalaki ang sakit, ang klinikal na larawan ay binago, na pupunan ng mga sumusunod na palatandaan:

pamamaga at pamumula ng sclera;
nabawasan ang visual acuity;
dobleng paningin.

Dahil sa pag-aalis ng eyeball, ang pasyente ay nawalan ng kakayahang isara ang palpebral fissure. Samakatuwid, unti-unti siyang nagkakaroon ng keratopathy. Ang patolohiya ay humahantong sa impeksyon at ulceration ng kornea.

Pag-uuri ng Exophthalmos

Ang sakit ay karaniwang inuri sa haka-haka at totoo. Sa unang kaso, ang proseso ng pathological ay bubuo laban sa background ng matinding myopia. B Ang isang mas malubhang variant ng sakit ay kinikilala bilang totoong exophthalmos. Ano ito? Ang sakit ay nangyayari dahil sa tumor o nagpapaalab na sakit. Maaari itong mangyari sa parehong talamak at talamak na anyo.

Ang tunay na exophthalmos, sa turn, ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

pare-pareho;
tumitibok;
progresibong malignant;
pasulput-sulpot.

Mayroon ding unilateral exophthalmos at bilateral (nakakaapekto sa parehong mga mata).

Ayon sa isa pang pag-uuri, tatlong uri ng mga nakaumbok na mata ay nakikilala: thyrotoxic, edematous at endocrine myopathy. Ngayon tingnan natin kung ano ang bawat isa sa kanila.

Thyrotoxic exophthalmos

Ang ganitong uri ng sakit ay nakararami sa mga babae. Ang pag-unlad nito ay nauuna sa pagkalason ng mga thyroid hormone ng thyroid gland. Ang mga malambot na tisyu ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Ang itaas na mga kalamnan ng orbit ng mata, na responsable para sa paggalaw ng takipmata, spasm at kapansin-pansing pagtaas sa laki.

Habang lumalaki ang sakit, nangyayari ang isang makabuluhang pagpapalawak ng palpebral fissure. Sa una, ang mga pagbabago ay walang simetriko. Unti-unti, ang palpebral fissure ay nagiging mas malalim at mas malawak. Kasabay nito, lumilitaw ang iba pang mga ophthalmic disorder: nagiging mahirap para sa pasyente na kumurap, upang tumingin sa mga kalapit na bagay. Sa panlabas, tila ang gayong tao ay may "namumungay na mata".

Ang kakulangan ay nagdudulot ng abnormal na kinang ng mga protina. Sa tuwing sinusubukan ng pasyente na ipikit ang kanyang mga mata, ang itaas na talukap ng mata ay nagsisimulang kumikibot. Sa paggalaw ng mag-aaral at kornea, ang kanilang inhibited na reaksyon ay sinusunod.

edematous exophthalmos

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng form na ito ng sakit ay hindi pa rin naiintindihan. Sa ngayon, ang etimolohiya ay malinaw na malinaw lamang sa 70% ng mga pasyente. Sa kalahati ng mga kaso, ang pathological na proseso ay endocrine sa kalikasan. Sa 10%, ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang impeksiyon. Ang natitirang 10% na mga doktor ay nag-uugnay sa kasaysayan at pamumuhay ng pasyente.

Ang edematous form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na protrusion ng eyeball. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay bilateral. 10% lamang ng mga pasyente ang may exophthalmos ng isang mata. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring maging napakalakas na ang mga pasyente ay inireseta ng mga narcotic na pangpawala ng sakit.

Kung ang napapanahong paggamot ay hindi sinimulan, ang sakit ay maaaring humantong sa keratitis. Ito ay isang pamamaga ng lamad ng corneal, kung saan ang paningin ay mabilis na lumalala.

Endocrine myopathy

Ang likas na katangian ng form na ito ng sakit ay malapit na nauugnay sa mga pagbabago sa hormonal sa thyroid gland. Ang pag-unlad nito ay pinadali ng alinman sa labis na pagpapalabas ng mga hormone, o ang kanilang matinding kakulangan. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng karamdaman, tinawag ng mga doktor ang stress, pagkakalantad sa radiation, genetic predisposition.

Ang pangunahing sintomas ng endocrine myopathy ay visual impairment, kapag ang lahat ng mga bagay ay nagsimulang literal na nahati sa dalawa. Pagkatapos ay mayroong isang limitasyon ng kadaliang mapakilos ng eyeball. Pagkatapos ng mga 4-5 na buwan, bubuo ang fibrosis - ang hindi makontrol na paglaki ng mga intraocular tissues.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kung pinaghihinalaan mo ang exophthalmos, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa pinakamalapit na departamento ng ophthalmology. Ang isang kwalipikadong espesyalista lamang ang maaaring mag-diagnose ng isang paglabag at pumili ng karampatang therapy. Ang isyung ito ay tinatalakay ng isang ophthalmologist. Upang kumpirmahin ang sakit, sapat na para sa kanya na magsagawa ng isang pag-aaral - exophthalmometry.

Sa panahon ng pamamaraan, ginagamit ang isang espesyal na pinuno. Sa isang sukat na may mga dibisyon, tinutukoy ng doktor ang laki ng kornea, inihahambing ang mga tuktok ng mga protrusions nito. Pagkatapos nito, ang mga sukat ng palpebral fissure, ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit kung saan imposible ang kumpletong pagsasara ng mga eyelids ay isinasaalang-alang.

Depende sa mga resulta ng pag-aaral, tinutukoy ng ophthalmologist ang kalubhaan ng proseso ng pathological. Kapag ang laki ng cornea ay lumampas sa 20 mm, at ang pagkakaiba sa pagitan ng pinakamataas na punto nito ay higit sa 2 mm, nagsasalita sila ng exophthalmos. Ano ito, kung bakit ito nangyayari at kung paano haharapin ito - ang mga tanong na ito ay dapat sagutin ng doktor mismo sa reception.

Kaayon ng exophthalmometry, ang pasyente ay inireseta ng isang bilang ng mga karagdagang pag-aaral (ultrasound ng thyroid gland, pagsusuri para sa mga hormone, pagsuri sa estado ng immune system, atbp.). Batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri, pinipili ng ophthalmologist ang paggamot.

Mga Opsyon sa Therapy

Ang mga nakaumbok na mata o exophthalmos ay isang seryosong patolohiya na nangangailangan ng interbensyong medikal o kahit surgical. Hindi posible na gawing normal ang paggana ng visual apparatus, mapawi ang pamamaga mula sa mga kalamnan at ibalik ang mga eyeballs sa kanilang lugar sa pamamagitan ng mga recipe ng mga folk healers. Ang paggamot sa sakit ay dapat gawin ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist, kung kinakailangan, isang operasyon - ng isang siruhano. Maaaring tumagal ang therapy mula sa ilang buwan hanggang 2-3 taon.

Ang paggamot sa exophthalmos ay palaging inireseta sa isang indibidwal na batayan. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng patolohiya, kasaysayan ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga karamdaman. Ang Therapy ay itinuturing na matagumpay na natapos kung posible na ihinto ang mga pangunahing sintomas.

Iba't ibang gamot ang ginagamit para labanan ang sakit. Halimbawa, upang maalis ang puffiness, ang Lasix, Furosemide o Diacarb ay inireseta. Upang gawing normal ang metabolismo ng cellular, ginagamit ang Actovegin at Prozerin. Kung kinakailangan upang ihinto ang pamamaga, maaaring magreseta ang doktor ng Dexamethasone o Prednisolone. Sa kaso ng mga malubhang problema sa thyroid gland, ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay kinakailangan. Ang kanilang paggamit ay dapat na mahigpit na kinokontrol ng isang doktor.

Kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi nagdadala ng nais na mga resulta, inirerekomenda ang interbensyon sa kirurhiko. Ang karaniwang operasyon ay nagsasangkot ng pagpapalawak ng orbit sa pamamagitan ng pag-alis ng mga pader ng orbital. Bilang karagdagan, ang mga kalamnan ng mata ay nakakarelaks.

Prognosis sa pagbawi

Ang mga sanhi ng nakaumbok na mata sa bawat kaso ay maaaring magkakaiba. Samakatuwid, ang pagbabala para sa pagbawi ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

pagiging maagap ng diagnosis;
ang kalubhaan ng patolohiya;
ang kawastuhan ng iniresetang paggamot;
mga indibidwal na katangian ng katawan.

Sa banayad hanggang katamtamang mga exophthalmos, ang pagbabala ay paborable. Sa mas malubhang mga kaso, maaaring kailanganin ang tulong ng mga surgeon.

Mga paraan ng pag-iwas

Para sa isang sakit tulad ng exophthalmos, ang pangunahing sintomas ay "mga mata na nakaumbok." Ito ay isang medyo hindi kasiya-siyang karamdaman na nangangailangan ng karampatang paggamot. Posible bang maiwasan ang paglitaw nito?

Ayon sa mga nangungunang ophthalmologist, ang batayan para sa pag-iwas sa sakit na ito ay isang malusog na pamumuhay. Mahalagang kumain ng tama at makatwiran, subukang puksain ang lahat ng pagkagumon, at maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon. Sa pagkakaroon ng anumang mga sakit sa mata, kinakailangan upang simulan ang therapy sa isang napapanahong paraan at huwag pabayaan ang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Ang mga organo ng paningin at ang ulo ay dapat protektahan mula sa mga traumatikong pinsala. Kung pinaghihinalaan mo ang isang patolohiya ng thyroid gland, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang endocrinologist at sumailalim sa pagsusuri.

Ang Exophthalmos, na tinatawag na nakaumbok na mga mata, ay isang sakit kung saan ang eyeball ay umuumbok pasulong sa pathologically. Ang isang ophthalmologist ay hindi matukoy ang sanhi ng paglitaw, dahil ang pag-unlad ng patolohiya ay nakasalalay sa iba pang mga organo at sistema, ang tulong ng iba pang mga espesyalista ay kinakailangan.

Ang Irish surgeon na si J. R. Graves noong 1760 ay natuklasan ang isang bagong sakit para sa mundo - exophthalmos, kung saan ang eyeball ay lumipat pasulong nang hindi tumataas ang pahaba na laki. Bukod dito, ang protrusion ng hindi lamang isang mata, ngunit pareho ay posible.

Ang sakit ay sanhi ng pagtaas sa malambot na mga tisyu ng orbit ng mata dahil sa congenital at nakuha na mga pathology. Kasama sa huli ang mga karamdaman ng immune at endocrine system, pati na rin ang mga post-traumatic na sakit.

Mahirap sabihin nang walang pag-aalinlangan kung nalulunasan o hindi ang nakaumbok na mga mata. Ang paggamot ay nakasalalay sa kadahilanan na nag-udyok sa sakit. Halimbawa, kung ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dahil sa mga pagbabago sa congenital sa istraktura ng bungo, kung gayon ang interbensyon sa kirurhiko ay kailangang-kailangan.

Upang maunawaan kung ano ang exophthalmos, makakatulong ang video:

Pag-uuri

Makilala ang unilateral exophthalmos at pagbuo sa magkabilang panig. Sa huling kaso, ang mga nakaumbok na mata ay dahil sa dysfunction ng thyroid gland. Ang mga exophthalmos ng isang mata ay bubuo na may namamana na visual na mga pathology.

Bilang karagdagan, dahil sa pag-unlad ng isang tumor, ang eyeball ay maaaring lumipat sa kabaligtaran na direksyon. Sa kawalan ng displacement, nangyayari ang isang axial form ng exophthalmos.

Depende sa sanhi ng sakit, ang sakit ay nahahati sa:

totoo;
haka-haka.

Ang haka-haka na exophthalmos ay nagpapakita ng sarili sa mga congenital pathologies, ito ay mga depekto sa istraktura ng bungo at kawalaan ng simetrya ng mga orbit. Ang mga anomalyang ito ay humahantong sa tulad ng isang proteksiyon na reaksyon ng katawan bilang isang pagtaas sa mga eyeballs. Sa posisyong ito, ang pokus ng imahe ay inaasahang nasa harap ng retina, na nagiging sanhi.

Ang tunay na exophthalmos, sa kabaligtaran, ay nagpapakita ng sarili dahil sa pinsala sa mga tisyu ng orbit ng mata at mga organo ng pangitain. Ang mga pinsala ay humantong sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso na maaaring humantong sa pagbuo ng isang tumor. Sa mga bihirang kaso, ang ganitong uri ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng dysfunction ng endocrine system. Sa pag-unlad ng tunay na nakaumbok, sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay magkakaroon ng kanais-nais na kinalabasan.

Ang binibigkas na exophthalmos ay maaaring tumagal ng mga sumusunod na anyo:

thyrotoxic;
edematous;
hypothalamic-pituitary;
pumipintig;
ipinahayag sa mga bagong silang.

Ang bawat form ay may mga indibidwal na tampok at mga senaryo ng pag-unlad.

Thyrotoxic form

Ang labis na mga thyroid hormone ay humahantong sa katawan sa thyrotoxicosis, na siyang sanhi ng pag-unlad ng mga thyrotoxic na nakaumbok na mata. Ito ay isang pansamantalang paglabag na hindi nakakaapekto sa pagbabago sa mga istruktura ng malambot na mga tisyu. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan.

Ang thyrotoxic exophthalmos ay hindi nakapipinsala sa paggalaw ng mata. Sa karaniwang anyo, lumilitaw ito sa magkabilang panig, ngunit posible rin ang mga kaso ng isang panig na anyo. Bilang karagdagan sa pag-aalis ng mga eyeballs pasulong, mayroong panginginig (panginginig) ng mga limbs at tachycardia.

Edema

Ang edematous exophthalmos ay biglang lumilitaw, mas madalas laban sa background ng pagbawas sa pag-andar ng immune at endocrine system. Halimbawa, pagkatapos alisin ang thyroid gland.

Ang form na ito ay sinamahan ng isang pare-pareho ang sakit na sindrom.

Dahil sa labis na pagtatago ng thyroid-stimulating hormone ng pituitary gland, lumilitaw ang pamamaga ng mga panlabas na kalamnan ng eyeball. Tumaas na intraocular pressure, dahil sa kung saan nagbabago ang istraktura ng kornea at lumalala ang paningin. Sa kawalan ng naaangkop na paggamot, ang edematous form ay maaaring humantong sa isang ulser ng kornea ng mata.

Kaugnay na anyo ng sasakyang-dagat

Bilang karagdagan sa protrusion, ang pulsating exophthalmos ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa oras sa tibok ng puso. Nararamdaman ang mga ito na may saradong talukap.

Ang pulso ay nangyayari dahil sa pagpapalawak ng superior ophthalmic vein dahil sa masaganang supply ng arterial blood. Ang larawang ito ay tipikal pagkatapos ng matinding pinsala sa mukha o mga organo ng paningin.

Ang mga pathological na proseso na nauugnay sa mga daluyan ng dugo ay maaaring makapukaw ng pagtaas sa laki ng eyeball, kaya ang mga sanga ng sakit sa totoo at hindi totoo. Ang tunay na pulsating bulging ay ipinahayag bilang isang resulta ng pagkalagot ng carotid artery. Ang maling protrusion ay nabuo laban sa background ng hitsura ng isang tumor sa utak, vascular aneurysm at trombosis.

Mga sanhi

Ang paglabag sa visual function sa exophthalmos ay hindi ang sanhi ng pag-unlad nito. Sa kabaligtaran, ang visual impairment ay bunga ng sakit. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng proseso ng pathological ay isang pagtaas sa mga tisyu ng orbit, na literal na itinutulak ang mga mata sa umbok.

Ang pathological protrusion ay kadalasang nangyayari dahil sa isang disorder ng immune system. Sa kasong ito, ang sakit sa mata ay nakakaapekto sa adipose tissue ng mga organo ng pangitain. Ang edema ay nabubuo dito, sa kalaunan ay dumadaan sa mga kalamnan ng motor, at ang parehong antas ng protrusion ay bubuo sa parehong mga mata.

Sa thyrotoxicosis, ang endocrine system ay nagambala dahil sa labis na pagtatago ng pituitary hormone. May diffuse goiter. Dahil dito, ang ganitong uri ng exophthalmos ay tinatawag na Basedow's disease.

Ang paglabag sa gawain ng isa sa mga sistema ng katawan ay hindi lamang ang sanhi ng exophthalmos. Conventionally, ang mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit ay nahahati sa pangkalahatan at lokal. Ang mga lokal na sanhi ay kinabibilangan ng:

nagpapaalab na sakit ng mga daluyan ng dugo sa mata, adipose tissue at lacrimal glands;
pagpapalawak ng mga ugat ng mga organo ng pangitain;
mga pormasyon sa lukab ng orbit;
dysfunction ng ciliary muscle;
mga pinsala sa mata na humahantong sa pagdurugo;
sa kapanganakan.

Kabilang sa mga pangkalahatang kadahilanan ang:

hydrocephalus;
ilang mga sakit sa dugo;
lymphadenosis;
mga depekto sa pag-unlad ng bungo.

Ang mga nakaumbok na mata ay maaaring magdulot ng presyon sa mga nerve ending. Mayroong pamamaga ng optic nerve, na nakakasagabal sa paghahatid ng mga impulses sa utak. Sa kawalan ng naaangkop na paggamot, ang nerve ay namatay, na humahantong sa kumpletong pagkawala ng paningin.

Kasama sa isang hiwalay na grupo ang mga exophthalmos ng isang mata, na sanhi ng mga namamana na sakit. Ang mga patolohiya na ipinadala sa isang autosomal na nangingibabaw na paraan ay nakakagambala sa pagbuo ng cranium. Bilang resulta, ang mata ng natural na laki ay hindi maaaring maganap sa orbit at nagiging nakaumbok.

Mga sintomas

Maliban sa pathological protrusion, ang mga sintomas ng exophthalmos ay magkakaiba:

Sa mga nagpapaalab na sakit, ang pamamaga ng mga sinus ng ilong, mauhog na lamad at malambot na lamad ng orbit ay sinusunod.
Dahil sa pagtaas ng laki ng eyeball, hindi maisara ng isang tao ang mga talukap ng mata. Sa kasong ito, ang kornea ay hindi natural na moisturized at nawawala ang lahat ng proteksyon.
Ang walang pagtatanggol na eyeball ay nakalantad sa impeksyon. Ang conjunctivitis ay bubuo, ang pamamaga ng mga mucous membrane ay sinusunod.
Dahil sa pathological hypertrophy (pagpapalaki) ng mga tisyu ng orbit, ang eyeball ay naka-compress. Ang pagbabago sa hugis ay humahantong sa pag-unlad ng farsightedness.
Ang progresibong exophthalmos ay naghihikayat ng pagtaas sa gawain ng mga glandula ng lacrimal.
Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng photophobia.
Ang pananakit at pananakit sa mata ay tanda ng mga nagpapaalab na proseso sa exophthalmos.
Ang unilateral pulsating exophthalmos ay sinamahan ng isang mas malinaw na pulsation.
Sa mga komplikasyon, nangyayari ang isang split image. Ang Strabismus ay nabuo.

Ang isang hindi protektadong kornea sa kalaunan ay nawawalan ng paggana at nasisira, na humahantong sa pagkabulag. Ang proseso ng pagkasayang ay sinamahan ng nagpapaalab na foci ng malambot na mga tisyu.

Sa matinding exophthalmos, ang mga eyeballs ay malakas na umuumbok pasulong, na humahantong sa isang paglabag sa kanilang kadaliang kumilos.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng isang paunang pagsusuri, kinokolekta ng doktor ang isang anamnesis at sinusuri ang mga sintomas. Ang unang yugto ng diagnosis ay nagsasangkot ng paggamit ng isang exophthalmometer upang matukoy ang antas ng protrusion ng eyeballs. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa likuran at tuktok na projection gamit ang ilang mga salamin.

Ang pagkakaiba sa lokasyon sa pagitan ng mga eyeball na 2 mm ay itinuturing na isang paglihis.

Kung ang diagnosis ng exophthalmos ay nagbigay ng isang positibong resulta, kung gayon para sa kasunod na paggamot ay kinakailangan upang mahanap ang sanhi ng sakit. Dito kakailanganin mo ang tulong ng mga espesyalista na makitid na nakatuon: isang oncologist, isang endocrinologist, isang doktor ng ENT, isang neuropathologist.

Ang pasyente ay sumasailalim din sa computed tomography at isang x-ray ng orbit ng mata. Sa kawalan ng mga neoplasma, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay inireseta para sa pagkakaroon ng mga leukocytes at ang pagpapasiya ng hormonal background.

Kung ang isang endocrine disorder ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang ultrasound ng thyroid gland upang malaman ang tungkol sa laki ng organ. Ang pagtaas nito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng diffuse goiter.

Angiography ay ginagamit upang pag-aralan ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo.

Pagpapasiya ng antas ng protrusion sa isang exophthalmometer

Paano gamutin ang exophthalmos

Ang sakit ay nauuna sa isang dahilan na nangangailangan ng naaangkop na therapy. Halimbawa, ang edematous exophthalmos ay maaaring pagalingin ng mga anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang pagpapanumbalik ng immune system. Ang kawalan ng soft tissue hypertrophy ay nagbabalik ng mga mata na inilabas sa kanilang normal na posisyon.

Sa thyrotoxicosis, ang hormonal background ay leveled, inaalis ang pamamaga ng adipose tissue. Sa kasong ito, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng dumadating na manggagamot, pag-iwas sa paggamot sa sarili ng exophthalmos o pag-abuso sa mga hormonal na gamot.

Ang symptomatic na paggamot ay inireseta para sa pagbuo ng mga komplikasyon na humahantong sa kapansanan sa paningin. Kabilang dito ang farsightedness, pagdodoble ng imahe, pain syndrome.

Sa kawalan ng mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit, ang mga steroid hormone at antihistamine ay inireseta. Ang Exophthalmos, na sanhi ng isang paglabag sa endocrine system, ay ginagamot sa radiotherapy.

Kapag naalis na ang sanhi ng exophthalmos, ginagamit ang radiotherapy bilang cosmetic remedy. Kung imposibleng pagalingin ang sakit sa isang medikal at hardware na pamamaraan, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang haka-haka na exophthalmos, ang antas ng protrusion na hindi hihigit sa 2 mm, ay hindi ginagamot. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakarehistro sa isang ophthalmologist.

Pag-iwas

Posible upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit sa pamamagitan ng pagsunod sa mga pangkalahatang tuntunin ng pag-iwas:

obserbahan ang mga patakaran ng kalinisan para sa mga organo ng pangitain;
maiwasan ang pinsala sa mga mata at ulo;
gamutin ang mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng ilong;
humingi ng medikal na atensyon sa isang napapanahong paraan.

Inirerekomenda ng mga doktor ang pamumuno ng isang malusog na pamumuhay. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang emosyonal at pisikal na overstrain, ang pag-abuso sa junk food at palakasin ang immune system. Ang hypothermia, na humahantong sa paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso, ay dapat na iwasan.

Ang exophthalmos o protrusion ng mata sa medisina ay tumutukoy sa isang phenomenon kung saan ang isa o parehong eyeballs ay nakausli pasulong, at madalas ding lumilipat sa gilid. Ang sakit na ito ay pinukaw, una sa lahat, sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng mga orbital na tisyu, na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan. Sa mga tao, ang exophthalmos ay madalas na tinatawag na nakaumbok na mata. Ang patolohiya na ito ay madalas na nangyayari sa mga kinatawan ng parehong kasarian sa halos anumang edad.

Mga sanhi ng exophthalmos

Dapat pansinin kaagad na ang sanhi ng exophthalmos ay hindi isang paglabag sa mga pag-andar ng mga visual na organo, tulad ng pinaniniwalaan ng marami. Kasabay nito, ang sakit mismo, na hindi nag-aalaga, ay maaaring makapukaw ng mga seryosong komplikasyon, na kadalasang puno ng mga problema sa paningin at maging ang kumpletong pagkawala nito. Ito ay kilala na ang pinsala sa mga tisyu ng mata, na katangian ng exophthalmos, ay kadalasang sanhi ng mga karamdaman sa immune system ng tao. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang adipose tissue ng orbit ay namamaga muna, pagkatapos ay ang mga kalamnan ng motor. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang nakakaapekto sa parehong mga mata, bagaman maaari itong unang lumitaw sa isa lamang.

Ang iba pang mga karaniwang sanhi ng exophthalmos ay kinabibilangan ng:

Mga nagpapaalab na proseso ng mga daluyan ng dugo ng mga mata;
Pamamaga ng lacrimal glands;
Mga nagpapaalab na proseso ng adipose tissue ng mga mata;
Varicose veins ng ophthalmic veins;
Mga tumor ng mga socket ng mata;
congenital glaucoma;
Paralisis ng mga panlabas na kalamnan ng mata;
Iba't ibang mga pinsala na nagdudulot ng pagdurugo sa likod ng eyeball.

Ang lahat ng nasa itaas na sanhi ng exophthalmos ay lokal.

Gayunpaman, ang sakit na ito ay madalas na sanhi ng mga pangkalahatang kadahilanan tulad ng:

Pamamaga sa sinuses;
Hydrocephalus;
Lymphadenosis;
Nakakalat na nakakalason na goiter;
Anomalya sa pag-unlad ng bungo;
Ilang sakit sa dugo, atbp.

Ang Exophthalmos ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan at may iba't ibang antas ng kalubhaan. Sa ilang mga tao, ito ay halos hindi nakikita at natutukoy lamang pagkatapos ng isang espesyal na pagsusuri ng isang espesyalista. Sa iba, ang sakit ay binibigkas, at ang isang sulyap ay sapat na upang matukoy ang presensya nito sa pamamagitan ng mga katangiang palatandaan. Sa ganitong mga seryosong sitwasyon, ang sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng lahat ng uri ng mga komplikasyon.

Halimbawa, bilang karagdagan sa pag-aalis ng eyeball, madalas na may paglabag sa kadaliang kumilos ng mga mata, dahil ang exophthalmos ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga kalamnan na responsable para dito. Ang double vision at strabismus ay mga katangian din na sintomas ng patolohiya na ito. Sa isang makabuluhang paglipat ng mga eyeballs pasulong, ang pakikipag-ugnay sa pagitan ng itaas at mas mababang mga eyelid ay halos imposible. Kaya, ang eye cornea na may exophthalmos ay nawawala ang natural na proteksyon nito nang hindi natatanggap ang kinakailangang kahalumigmigan. Ang prosesong ito ay unti-unting humahantong sa pagpapapangit ng kornea at pagkasira ng istraktura nito, na itinataguyod ng pamamaga.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng exophthalmos ay maaaring tinatawag na compression ng optic nerve, na pinukaw ng pag-aalis ng mansanas at pagtaas ng presyon sa lukab ng mata. Pagkatapos ng lahat, ito ang nerve na nagsasagawa ng visual impulse sa utak. Ang kundisyong ito ay nagdudulot ng kapansanan sa daloy ng dugo at maaaring humantong sa nerve death at kumpletong pagkabulag.

Diagnosis at paggamot ng exophthalmos

Upang masuri ang exophthalmos, ang exophthalmometry ay kadalasang ginagamit, isang pag-aaral kung saan pinag-aaralan ang lokasyon ng mga eyeball ng tao. Ang isang espesyal na aparato na ginamit sa pamamaraang ito ay naghahambing sa mga punto ng mga protrusions ng cornea ng mga mata, na makikita sa profile sa mga salamin ng instrumento. Bilang isang patakaran, upang makakuha ng isang malinaw na larawan, ang mga naturang sukat ay kinukuha habang tumitingin pataas at pababa. Kung, bilang isang resulta ng pagsusuring ito, ang isang pagkakaiba sa mga halaga na higit sa 20 mm ay nakuha, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng naturang sakit bilang exophthalmos sa isang tao.

Ang isang detalyadong pagsusuri, na kinakailangan upang matukoy ang hugis at pagiging kumplikado ng exophthalmos, ay karaniwang ginagawa gamit ang magnetic resonance o computed tomography. Kasama ng mga ito, kinakailangang suriin ang antas ng mga thyroid hormone sa tulong ng mga pagsubok sa laboratoryo. Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa mga posibleng problema sa immune system, dahil ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay endocrine ophthalmopathy.

Ang paggamot ng exophthalmos ay imposible nang hindi nagtatatag ng mga sakit o problema na nagpukaw nito, dahil ang pag-aalis ng patolohiya ay direktang nauugnay sa pag-alis ng mga sanhi nito. Dapat tandaan na kahit na ang sakit ay hindi sanhi ng mga karamdaman sa lugar ng mata at abnormal na mga proseso sa mga orbit, ito ay kanais-nais pa rin na magkaroon ng isang ophthalmologist na naroroon sa panahon ng paggamot o operasyon.

Kadalasan ang sakit na ito ay resulta ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang paggamot ng exophthalmos ay nagsasangkot, una sa lahat, ang paggamit ng iba't ibang mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot. Sa mga partikular na malubhang kaso, maaaring kailanganin ang operasyon.

Gayundin, ang pamamaraan ng kirurhiko ay angkop para sa paggamot ng mga exophthalmos, na nagdulot ng pinsala sa kornea o compression ng optic nerve. Sa unang kaso, ang buong o bahagyang stitching ng eyelids ay ginagamit, na pansamantala, na tumutulong upang palakasin ang cornea na may exophthalmos. Inirerekomenda din ng mga doktor sa mga katulad na sitwasyon ang iba't ibang mga ointment at gel na tumutulong sa pagpapanumbalik ng tissue ng corneal.

Kapag pinipiga ang optic nerve, ang bahagyang pag-alis ng adipose tissue ng orbit ay kadalasang ginagamit upang mabawasan ang presyon.

Kung ang exophthalmos ay bunga ng pagkakaroon ng orbital tumor, kailangan ang interbensyon ng isang oncologist, na maaaring magreseta ng radiation therapy, chemotherapy, o kumbinasyon ng mga ito. Kadalasan sa mga ganitong kaso, kailangan ang operasyon upang alisin ang tumor.

Samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng pagkakaroon ng sakit na ito, dapat kang agad na humingi ng payo mula sa isang nakaranasang ophthalmologist.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Ang isang normal na matatagpuan na eyeball ay halos hindi nakausli lampas sa eroplano ng orbit at bahagyang inilipat sa panlabas na gilid. Kung napansin ng isang tao ang isang abnormal na pathological displacement ng eyeball sa kanyang sarili o sa iba, ito ay maaaring magpahiwatig ng malubhang problema sa kalusugan.

Ang mata ay maaaring sumulong (exophthalmos o protrusion), pabalik (enophthalmos), at sa kanan o kaliwang bahagi (lateral displacement). Ang likas na katangian ng pag-aalis ay tinutukoy ng pangunahing dahilan - ang sakit.

Ang bulging o exophthalmos ay ang paglipat ng eyeball pasulong, at sa ilang mga kaso pasulong at sa gilid habang pinapanatili ang normal na laki at hugis nito. Ang unilateral exophthalmos ay nailalarawan sa pamamagitan ng protrusion ng isang eyeball, bilateral - pareho.

Ang mga sanhi ng exophthalmos sa isang mata ay namamalagi sa mga problema ng mga organo ng pangitain, at sa parehong mga mata - sa mga problema ng mga organo ng endocrine, respiratory system at iba pang mga sakit. Ang pulsating exophthalmos ay halos palaging nagpapahiwatig ng mga sakit ng mga daluyan ng mata o periocular tissues. Mayroong visual pulsation ng nakaumbok na eyeball. Ang pulso ay lumampas sa normal na pagbabagu-bago ng isang malusog na mata nang maraming beses.

Paano ipinakikita ng exophthalmos ang sarili nito?

Sa isang malapit na pagtingin, maaari mo ring mapansin ang isang halos hindi nagsisimulang protrusion. Karaniwan ang sclera (ang albumin ng mata) sa pagitan ng itaas na talukap ng mata at hindi nakikita, ngunit may nakaumbok na mga mata ito ay malinaw na nakikita. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi gaanong kumukurap, na lumilikha ng impresyon ng isang tuluy-tuloy na hitsura.

Ang pag-usli ng mata ay maaaring mapansin nang direkta ng pasyente sa panahon ng pagsusuri sa sarili sa tulong ng isang salamin, ng mga nakapaligid sa kanya nang walang espesyal na paghahanda at, siyempre, ng doktor sa reception.

Dahil sa bihirang pagkurap ng mata, mas malala itong basa, samakatuwid, ang exophthalmos ay madalas na sinamahan ng mga tuyong mata, isang pakiramdam ng "buhangin" sa kanila, at pangangati. Sa isang malakas na pag-usli ng mga eyeballs, ang mga talukap ng mata ay hindi ganap na isara ang mga mata sa panahon ng pagtulog. Lumilikha ito ng mga problema sa pagtulog sa gabi, lalo na sa yugto ng pagkakatulog, at puno din ng mekanikal na pinsala sa kornea hanggang sa pagbubutas.

Mga sanhi ng exophthalmos

Ang Exophthalmos mismo ay hindi isang sakit. Ito ay isang sintomas na kasama ng masakit na mga kondisyon. Ang exophthalmos ay nangyayari sa panahon ng mga pathological na proseso na nagaganap sa orbit, bungo, o ilang iba pang sakit. Sa partikular, ang mga sanhi ng exophthalmos ay ang mga sumusunod.

Ano ang mga sintomas ng exophthalmos

Ang mga sintomas ng exophthalmos ay ang mga sumusunod:

kapansin-pansing protrusion ng isa o parehong eyeballs;
pulsation sa pathologically located eyeball (hindi palaging);
ang kawalan ng kakayahang ganap na isara ang mga mata (na may mga advanced na form o malubhang kurso);
pagkatuyo, sakit, pangangati, "buhangin" sa mga mata;
dobleng paningin;
pagkasira ng paningin.

Ang mga sumusunod na sintomas ay hindi gaanong nauugnay sa bug mismo, ngunit sa mga sanhi nito:

sakit sa panahon ng pag-ikot ng mga eyeballs;
kahirapan sa pagkontrol sa mga eyeballs;
sakit sa ulo;
ingay at "sipol" sa mga tainga;
pagkahilo;
pagkapagod at antok.

Unilateral exophthalmos- isang pathological na kondisyon kung saan ang isang eyeball kapansin-pansing pasulong, lumalala ang paggana ng motor ng mga organo ng paningin.

Nagkakaroon din ang pasyente strabismus.

Mga sanhi ng exophthalmos ng isang mata

Nabubuo ang exophthalmos ng isang mata dahil sa pinsala natanggap ng katawan na ito. Lalo na kung ang nasabing pinsala ay sinamahan pagdurugo sa kornea. Sa kasong ito, ang sakit ay hindi kumakalat sa kabilang mata.

Dahil sa pagmamana ang sakit ay maaaring makaapekto lamang sa isang mata. Kung ang mga pasyente ay may protrusion ng isang visual organ, kung gayon ang pag-unlad ng exophthalmos ay mataas. kanilang mga anak o apo.

Abnormal na pag-unlad ng bungo sa itaas at sa isang tabi lamang. Pagkatapos ang exophthalmos ay ipinahayag mula sa kapanganakan o mula sa pagkabata at lumalaki sa paglipas ng mga taon.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ng isang mata ay nagiging paunang yugto lamang ng sakit, na nakakaapekto sa parehong mga organo ng paningin. Pagkatapos ang mga dahilan ay:

Sanggunian! Ang sanhi ng exophthalmos ay kawalaan ng simetrya mukha o ilang bahagi ng bungo. Ang ganitong paglihis ay maaaring hindi mahahalata sa mata at hindi ibigay ang sarili sa loob ng mga dekada. Istorbohin ang sakit ay magsisimula lamang sa 40-45 taong gulang.

Mga sintomas ng unilateral na patolohiya

Ang pasyente ay may anterior displacement ng isang mata, na kapansin-pansin sa panahon ng regular na pagsusuri. Nagdudulot ito ng kakulangan sa ginhawa, binabawasan ang visual acuity, hindi pinapayagan ang mata na malayang gumalaw sa orbit.

Pansin! Dahil sa kawalan ng kakayahang ganap na isara ang talukap ng mata, ang kornea ay bahagyang naiwang hindi protektado, nasira o natuyo. nangyayari corneal dystrophy.

Ang isang tao ay may pagtaas presyon ng intraocular, na sinamahan ng mga karamdaman ng vascular system, ang paglitaw ng epekto ng red-eye. Dahil sa ang katunayan na ang presyon ay inilapat sa socket ng mata, ang optic nerve ay naka-compress at atrophies. Nagdudulot ito ng matinding pagkasira ng paningin, hanggang sa kumpletong pagkabulag.

Larawan 1. Ang pangunahing sintomas ng exophthalmos ay isang kapansin-pansing pag-aalis ng eyeball pasulong, habang imposibleng ganap na isara ang takipmata.

Ang pasyente ay naghihirap mula sa patuloy na lacrimation mula sa isang mata, nakakaramdam ng pananakit, lalo na sa maliwanag na liwanag. Gayundin, ang isang tao ay nakakaranas ng pangkalahatang kahinaan, hindi pagkakatulog, mga sikolohikal na karamdaman. Ang metabolismo at balanse ng tubig-asin, ang normal na thermoregulation ay nabalisa sa katawan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa ng isang ophthalmologist gamit ang mga espesyal na kagamitan. Bilang karagdagan, ang isang konsultasyon sa isang neuropathologist, therapist, endocrinologist, at, kung kinakailangan, isang psychotherapist, ay sapilitan. Kasama sa diagnosis ng exophthalmos ang ilang mga hakbang:

pagsusuri sa optalmiko, pagbibigay para sa visual acuity testing;
exophthalmometry- sinusuri ng espesyalista ang normalidad ng lokasyon ng mga eyeballs na may kaugnayan sa bawat isa gamit ang mga salamin;
Magnetic resonance imaging, na nagpapahintulot upang matukoy ang yugto at sanhi ng sakit;
pananaliksik sa laboratoryo- upang malaman ang antas ng iba't ibang mga hormone, kabilang ang thyroid gland;
x-ray at ultrasound diagnostics- impormasyon tungkol sa mga tampok ng pag-unlad ng sakit, kahit na sa isang maagang yugto.

Pansin! Ang mga komprehensibong pagsusuri sa laboratoryo ay makakatulong na matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng sakit, kundi pati na rin kung ano anong mga proseso sa katawan nito sanhi. Bilang karagdagan, posible na malaman ang tungkol sa antas ng pagtanggi ng immune system ng mga tisyu ng katawan.

Paggamot

Ang tagumpay ng paggamot ng exophthalmos ay nakasalalay sa wastong natukoy mga sanhi ng patolohiya at ang antas ng pag-unlad nito. Ang mga gamot ay maaaring inireseta hindi lamang ng isang ophthalmologist, kundi pati na rin ng iba pang mga dumadalo na manggagamot - upang magbigay ng isang kumplikadong epekto at mapupuksa ang mga kinakailangan para sa sakit.

Medikal

Kung ang sanhi ng sakit ay isang paglabag sa endocrine system, inireseta ng doktor ang isang pagtanggap microdoses ng yodo at mercazolil. Ang tagal ng naturang therapy ay tinutukoy alinsunod sa mga pagsubok na nagpapakita ng antas ng mga thyroid hormone, at ay hindi bababa sa 2 linggo. Sa proseso ng paggamot na ito, ang pasyente ay patuloy na sumasailalim sa mga pagsusuri, na ginagawang posible upang matukoy ang eksaktong tagal ng therapy at ang pagiging epektibo nito.

Ang pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng corticosteroids ay makakatulong na mapawi ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Humirang prednisolone araw-araw para sa 6-7 araw sa rate na 1 mg bawat kilo ng timbang.

Pagkatapos ay unti-unting inililipat ang pasyente sa pag-inom ng lunas na ito tuwing ibang araw at sa form na ito sa loob ng isang buwan.

Kung ang exophthalmos ay humantong sa mga nagpapaalab na proseso sa orbit, ang isang tao ay inireseta ng malawak na spectrum na antibiotics: streptomycin sulfate o iba pa. Isinasagawa ang pagtanggap sa loob ng 2 linggo kasama ng mga anti-inflammatory drop. Ang ganitong paggamot na inireseta ng isang neuropathologist ay sinamahan ng paggamit ng mga sedative, bitamina, pagbubuhos ng solusyon ng glucose upang mapanatili ang pangkalahatang kalusugan ng katawan.

Magiging interesado ka rin sa:

Surgical

Kinakailangan ang operasyon kung:

exophthalmos na humantong sa pag-unlad mga bukol;
tumagal ang konserbatibong paggamot higit sa isang buwan at hindi nagbigay ng anumang mga resulta;
dahil sa sobrang pressure sa eye socket ang panganib ng ganap na pagkawala ng paningin;
ang sakit ay nagdulot ng matinding pagkabalisa sistemang bascular;
binibigkas na depekto sa kosmetiko, pinipigilan ang isang tao na mamuhay ng normal.

Sa exophthalmos ng isang mata, ang doktor ay nagsasagawa ng isang operasyon na naglalayong nabawasan ang presyon sa mata- ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng bahagi ng tissue sa pamamagitan ng laser at sa gayon ay ang pag-alis ng labis na pag-igting sa orbit ng mata. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang interbensyon sa mga kalamnan ng mata at talukap ng mata. Ang doktor ay nagsasagawa ng isang laser excision ng periocular tissue, na ginagawang posible upang madagdagan ang volume ng orbit at pagaanin ang kondisyon ng pasyente.

Pagtataya

Kapag naganap ang isang malignant na tumor, hindi lamang operasyon ang kailangan, kundi pati na rin ang kasabay na paggamot, kabilang ang X-ray irradiation.

Ang tagal ng naturang mga pamamaraan ay maaaring mula 1-2 buwan hanggang ilang taon. Hindi sa lahat ng kaso posible na ganap na maalis ang sakit: 10% ang mga pasyente na exophthalmos ay maaaring umunlad pa.

Kung ang pamamaga ay hindi naging isang malignant na anyo, ang sakit ay wala sa isang advanced na yugto, kung gayon sa higit sa 30% ng mga kaso kayang makamit ng mga pasyente matagal na pagpapatawad at alisin ang karamihan sa mga sintomas ng sakit, parehong medikal at sa pamamagitan ng operasyon. Maaaring tumagal din ang konserbatibong paggamot ilang taon na may kaunting pahinga.