Θεραπεία διάμεσης νεφρίτιδας. Διάμεση νεφρίτιδα (IN): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, πρόγνωση και θεραπεία της νεφρίτιδας. Θεραπεία: χαρακτηριστικά θεραπείας οξέων και χρόνιων μορφών

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή που επηρεάζει τα νεφρικά σωληνάρια και τους διάμεσους ιστούς. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους εμφανίζεται αυτή η ασθένεια: από τη λήψη φαρμάκων μέχρι σοβαρή βλάβη στα νεφρά, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης καρκινικών όγκων στα όργανα.

• δείτε επίσης

Οξεία διάμεση νεφρίτιδαχαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στον ιστό των νεφρών και αυτό, κατά κανόνα, σε πολλές περιπτώσεις καταλήγει στην ανάπτυξη. Ωστόσο, η πρόγνωση για την έκβαση της νόσου είναι πολύ ευνοϊκή και με την κατάλληλη θεραπεία τελειώνει πλήρης θεραπείαυπομονετικος.

Χρόνια διάμεση νεφρίτιδαπροάγει την ίνωση των διάμεσων ιστών, τη βλάβη στα σπειράματα και τη σωληναριακή ατροφία. Τα πιο προχωρημένα στάδια χρόνια πορείαοι ασθένειες μπορούν να τελειώσουν πολύ λυπηρά - η νεφροσκλήρωση - με αυτήν την παθολογία, τα νεφρά απλά συρρικνώνονται.

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι μια σοβαρή παθολογική βλάβη των νεφρών

Αυτή η παθολογία έχει πολλές αιτίες στην παθογένειά της. Είναι όλα διαφορετικά, αλλά το καθένα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παθολογίας.

1. Ο πρώτος και πιο συνηθισμένος λόγος μεταξύ των υπολοίπων είναι η λήψη φαρμάκων. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντισηπτικό φάρμακο, διουρητικά. Και ακόμη περισσότερο, αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να λαμβάνονται ανεξέλεγκτα και ανεξάρτητα. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του σώματός σας.
2. Τη δεύτερη θέση μεταξύ των λόγων καταλαμβάνει μεταδοτικές ασθένειες, ειδικά εκείνα που προκαλούνται από βακτήρια (όπως διφθερίτιδα ή στρεπτόκοκκο) και ιούς (αιμορραγικός πυρετός).
3. Ανοσολογικές ασθένειες
4. Μυελώματα
5. Μέθη από βαρέα μέταλλα
6. Διαταραγμένες μεταβολικές διεργασίες και κάποιες άλλες.

Εάν η διάγνωση της διάμεσης νεφρίτιδας επιβεβαιωθεί, αλλά τα αίτια της νόσου δεν μπορούν να καθοριστούν, μια τέτοια νεφρίτιδα ονομάζεται ιδιοπαθής.

Τα αίτια της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας θεωρούνται η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και τα μεταβολικά νοσήματα. Επιπλέον, η χρόνια πορεία της νόσου μπορεί να ξεκινήσει με ακατάλληλη ή μη έγκαιρη θεραπεία της οξείας παθολογίας.

Συμπτώματα

Η κλινική εκδήλωση των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από το βαθμό δηλητηρίασης του οργανισμού, καθώς και από την ένταση με την οποία αναπτύσσεται η νόσος.

Η επίδραση ορισμένων φαρμάκων στην ανάπτυξη της νόσου

Στο οξεία πορείαΟι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται μερικές μέρες μετά τη μόλυνση του σώματος. Αυτό μπορεί να συμβεί με αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα και ούτω καθεξής. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί μετά τη λήψη αντιβιοτικών, διουρητικών και άλλων φαρμάκων. Ταυτόχρονα, το άτομο αρχίζει να αισθάνεται αποδυναμωμένο, λήθαργο, η όρεξη μειώνεται ή χάνεται εντελώς και αρχίζει ναυτία, συμπεριλαμβανομένου του εμετού. Αυτή η συμπτωματολογία συχνά συνοδεύεται θερμότητα, μυαλγία (μυϊκός πόνος). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί εξάνθημα στο σώμα και η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς.

Συμπτώματα όπως οίδημα και δυσκολία στην ούρηση δεν είναι τυπικά για αυτή την ασθένεια στην οξεία της μορφή. Μόνο σε ιδιαίτερα σοβαρές καταστάσεις είναι δυνατό οι ασθενείς να αναπτύξουν ή.

Τις πρώτες κιόλας ημέρες αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια. Επιπλέον, η σοβαρότητα αυτής της ανεπάρκειας μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Σε αυτή την περίπτωση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συνταγογραφηθεί επαρκής και σωστή θεραπεία. Εάν ικανοποιηθεί αυτή η προϋπόθεση, τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις της νεφρικής ανεπάρκειας εξαφανίζονται μετά από μερικές εβδομάδες και η κανονική λειτουργία των οργάνων αποκαθίσταται μέχρι το τέλος του τρίτου μήνα.

Υπάρχουν τέσσερις τύποι παθολογικής διαδικασίας:

1. Στο αναπτυχθείμορφές, εμφανίζονται όλα τα συμπτώματα της νόσου
2. Οταν βαρύςβλάβες, ανάπτυξη συνδρόμου διαταραχών όλων των νεφρικών λειτουργιών, παρατεταμένη ανουρία, σε σε αυτήν την περίπτωσηη αιμοκάθαρση είναι σχεδόν αναπόφευκτη
3. Ανεπιτυχήςχαρακτηρίζονται από την απουσία ανουρίας, η ασθένεια προχωρά πολύ ευνοϊκά, οι λειτουργίες των οργάνων αποκαθίστανται αρκετά γρήγορα
4. Συμπτώματα όταν εστιακόςμορφές εκφράζεται ασθενώς, αλλά παρατηρείται, η ανάκαμψη συμβαίνει αρκετά γρήγορα και η πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή.

Η πρόγνωση για την ανάρρωση και την πορεία της νόσου είναι λιγότερο αισιόδοξη όταν χρόνιες μορφέςε διάμεση νεφρίτιδα. Ειδικά όταν η νόσος είναι προχωρημένη, οι λειτουργίες και οι δομές των σπειραμάτων των νεφρών αλλάζουν πολύ και προς το χειρότερο αναπτύσσεται σπειραματοσκλήρωση και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η νόσος εκδηλώνεται με κυματικούς πυρετούς, αλλεργικά και πολύ κνησμώδη εξανθήματα στο σώμα, πόνο στη μέση, ανουρία ή πολυουρία, ξηροστομία, συνεχή δίψα, υψηλή αρτηριακή πίεση και αναιμία. Εκτός. στο φόντο της σπειραματοσκλήρωσης, συχνά αναπτύσσεται οίδημα. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να προβλεφθεί η έκβαση της νόσου, επειδή όλες οι προβλέψεις εξαρτώνται από το βαθμό στον οποίο οι νεφρικές λειτουργίες «απενεργοποιούνται» και τα σπειράματα των οργάνων έχουν υποστεί βλάβη.

Διάμεση νεφρίτιδα στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία, αυτή η ασθένεια είναι μια αρκετά κοινή παθολογία. Περίπου το 6% των νεογνών που έχουν νεφροπάθειες διαγιγνώσκονται με διάμεση νεφρίτιδα. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση επιβεβαιώνεται σε πρόωρα μωρά. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια αναπτύσσεται ως αντίδραση σε υποξικές και τοξικές επιδράσεις. Αυτό συμβαίνει συχνά σε φόντο δυσπλασίας νεφρικού ιστού, μεταβολικών διαταραχών, φαρμακευτικής αγωγής και βλάβης στο σώμα από ιούς ή πρωτεΐνες.

Συχνά η ασθένεια επιδεινώνεται από οικογενειακό ή μαιευτικό ιστορικό, παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος ή ανοσία.

Η ασθένεια εκδηλώνεται σε παιδιά με οίδημα, αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα, πολυουρία κ.λπ. Μερικά μωρά με αυτή την παθολογία έχουν σημάδια νεφρικής νόσου.

Ο πόνος στη μέση είναι μια από τις εκδηλώσεις της διάμεσης νεφρίτιδας

Σχεδόν πάντα, αυτή η παθολογία στα παιδιά διαγιγνώσκεται στην οξεία περίοδο. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που η νόσος πήρε χρόνια πορεία και στα παιδιά. Αυτό συνέβη όταν η νόσος δεν διαγνώστηκε έγκαιρα, ή λόγω ανεπαρκούς και λανθασμένης θεραπείας.

Διαγνωστικά

Στην πρώτη υποψία αυτής της παθολογίας, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να γράψει οδηγίες στον ασθενή για μια σειρά εργαστηριακών και οργανικές μελέτες. Αρχικά εξετάζονται τα ένζυμα των ούρων. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, αυτές οι εξετάσεις θα δείξουν αυξημένες γ-γλουταμυλοτρανσφεράσες και αλκαλικές φωσφατάσες.

Υπερηχογράφημα και ΓΔ νεφρών είναι υποχρεωτικά. Όταν ο ασθενής αρρωστήσει, η ηχογένεια του νεφρικού παρεγχύματος αναγκαστικά αυξάνεται και μερικές φορές παρατηρείται αύξηση του μεγέθους.

Θεραπεία της διάμεσης νεφρίτιδας

Είναι εξαιρετικά σημαντικό κατά τη διάγνωση της διάμεσης νεφρίτιδας, ιδιαίτερα αυτής οξεία μορφή, το συντομότερο δυνατό, σταματήστε να παίρνετε όλα τα φάρμακα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της νόσου. Εάν ο ασθενής πήρε αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη κ.λπ., επαναλάβετε τις εξετάσεις για τα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στο πλάσμα. Πρέπει επίσης να προσδιορίσετε την καθημερινή διούρηση. Φυσικά είναι επίσης συχνές εξετάσειςούρο.

Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά το ποτό του, γιατί ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα είναι να εξασφαλίσει επαρκή ενυδάτωση του σώματος.

Όταν τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας αυξάνονται, ενδείκνυται η συνταγογράφηση ενός φαρμάκου όπως η πρεδνιζολόνη. Εάν τα νεφρικά προβλήματα είναι πολύ σοβαρά, ενδείκνυται παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη.

Η αιμοκάθαρση δεν μπορεί να αποφευχθεί εάν υπάρχει ταχεία αύξηση της ολιγοανουρίας και αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα.

Διατροφή για διάμεση νεφρίτιδα

Ελλείψει συμπτωμάτων της χρόνιας πορείας της νόσου, ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιολογικά πλήρης δίαιτα, η οποία παρέχει στον ασθενή όλες τις απαραίτητες πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπη και βιταμίνες. Ωστόσο, υπάρχει μια εξαιρετικά σημαντική προϋπόθεση: ο ασθενής πρέπει να περιορίσει την κατανάλωση επιτραπέζιο αλάτι, ειδικά εάν εμφανιστούν σημεία υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ασθένειας.

Τα πράγματα είναι εντελώς διαφορετικά στην περίπτωση μιας χρόνιας νόσου. Εδώ σημαντική προϋπόθεσηείναι η διόρθωση του μεταβολισμού οξαλικού ασβεστίου. Εδώ η δίαιτα λάχανο-πατάτας μπορεί να έρθει στη διάσωση. Εάν έχετε ιστορικό αλλεργιών, η διατροφή πρέπει να είναι υποαλλεργική.

Θα πρέπει οπωσδήποτε να αποκλείσετε από τη διατροφή σας τρόφιμα που μπορεί να ερεθίσουν τη σωληνοειδή συσκευή των νεφρών - αυτά είναι μια ποικιλία από μπαχαρικά, καπνιστά τρόφιμα, εσπεριδοειδή, πικάντικα τρόφιμα κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να πίνετε τουλάχιστον δύο λίτρα υγρών την ημέρα.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η αιμοκάθαρση δεν μπορεί να αποφευχθεί

Εάν αναπτυχθεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια, δεν θα βλάψει να κανονίζετε ημέρες νηστείας κάθε εβδομάδα. Για παράδειγμα, έχετε μια μέρα με κολοκύθα ή μήλο. Θα πρέπει οπωσδήποτε να περιορίσετε την πρόσληψη πρωτεϊνικών τροφών· μπορείτε να αντισταθμίσετε την έλλειψη πρωτεϊνών με γαλακτοκομικά προϊόντα ή φυτικά λίπη. Το φαγητό πρέπει να είναι ενεργειακά πολύτιμο, αλλά η προετοιμασία του δεν περιλαμβάνει τη χρήση αλατιού, ειδικά εάν υπάρχει πρήξιμο.

Προληπτικά μέτρα και προβλέψεις

Πρόληψη. Εάν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη της νόσου και τις επιπλοκές της. Ως προληπτικά μέτρα χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος
• άρνηση λήψης μη ελεγχόμενων φαρμάκων
• έγκαιρη θεραπείαλοιμώξεις, οξείες και χρόνιες
• αποφυγή υποθερμίας
• έγκαιρο αίτημα για ιατρική φροντίδαόταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα οποιασδήποτε νεφρικής νόσου.

Εάν διαγνωστεί μια οξεία μορφή της νόσου, τότε η πρόγνωση για θεραπεία είναι πολύ αισιόδοξη. Η θεραπεία είναι μακρά, αλλά τελειώνει με την επιστροφή όλων των λειτουργιών των οργάνων. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε έναν κανονικό τρόπο ζωής και να ξεκινήσει την εργασία του. Αλήθεια, βαριά σωματική εργασία και εργασία μέσα επιβλαβείς συνθήκες.

Τα παιδιά που έχουν υποστεί διάμεση νεφρίτιδα δικαιούνται ιατρική εξαίρεση από τους εμβολιασμούς για ένα ή δύο χρόνια.

Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς εγγράφονται στο ιατρείο. Συνιστάται η εξέταση δύο φορές το χρόνο, κατά την οποία είναι υποχρεωτική πρόσωπο με πρόσωπο διαβούλευσηειδικός, εξετάσεις ούρων και αίματος.

Θα πρέπει να επισκέπτεστε το γιατρό σας τουλάχιστον τέσσερις φορές το χρόνο.

Η διάμεση νεφρίτιδα προκαλεί οξεία ή χρόνια βλάβη στο νεφρικό διάμεσο.

Οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες. Στο μακροπρόθεσμαη ασθένεια οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.

Η αιτία της πάθησης δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως, αλλά ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου θεωρείται ότι είναι μια αντίδραση υπερευαισθησίας του ανοσοποιητικού που εμφανίζεται ως απόκριση στη διείσδυση του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου στο σώμα.

Η παθολογία εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων νοσολογικών μορφών (ουρική αρθρίτιδα, νόσος της ουρολιθίασης), επομένως ο πραγματικός αιτιολογικός παράγοντας της εμφάνισής του είναι δύσκολο να διαπιστωθεί.

Οι κύριες αιτίες βλάβης στον διάμεσο ιστό των νεφρών:

• Αντίδραση υπερευαισθησίας;
• Αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης;
• Διουρητικά (θειαζιδικά).

Σουλφοναμιδικά φάρμακα και οι παρενέργειές τους

Με βάση τους αιτιολογικούς παράγοντες, διακρίνονται οι ακόλουθοι νοσολογικοί τύποι της νόσου:

1. Uratnaya;
2. Χρόνιο σωληναριστήριο;
3. Οξύ ουρικό οξύ;
4. Βακτηριακός;
5. Ιδιοπαθής.

Η ουρική νεφρίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο μεταβολικών διαταραχών ουρικό οξύ. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από αμφοτερόπλευρη νεφρική βλάβη και σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα.

Διάμεση νεφρίτιδα - δύο ομάδες

Όταν η πέτρα εντοπίζεται στη λεκάνη, εμφανίζεται νεφρικός κολικός. Ένα χαρακτηριστικό της νεφρίτιδας με ουρικό οξύ είναι ο γρήγορος σχηματισμός νεφρικής ανεπάρκειας. Συχνά σχετίζεται με παθολογία βακτηριακή μόλυνση(σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πυονέφρωση).

Η χρόνια σωληναρισιακή νεφροπάθεια εκδηλώνεται με σοβαρή βλάβη στα ούρα, σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση. Στο πλαίσιο της παθολογίας, εμφανίζεται πρωτεϊνουρία, στην οποία το επίπεδο της πρωτεΐνης των ούρων δεν υπερβαίνει τα 2 γραμμάρια ανά λίτρο.

Οι μισοί από τους ασθενείς αναπτύσσουν μικροαιματουρία. Δεν ανιχνεύονται πέτρες, αλλά συμβαίνουν επεισόδια άμμου, αζωθαιμίας, ολιγουρίας και αφυδάτωσης. Το ένα τρίτο των ασθενών αναπτύσσει αμφοτερόπλευρες μυελικές κύστεις που δεν ξεπερνούν τα 3 cm σε διάμετρο.

Πρώιμη έναρξη νυχτερινής ούρησης, σκληρωτική νεφρική βλάβη, υψηλή πίεση του αίματοςυποδηλώνει την παρουσία στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, αθηροσκλήρωσης με φλεγμονώδη διαδικασία του διάμεσου ιστού.

Η οξεία νεφροπάθεια με ουρικό οξύ δεν χαρακτηρίζεται μόνο από νεφρίτιδα. Η αύξηση των επιπέδων ουρικού οξέος στο αίμα συνοδεύεται από επιθέσεις νεφρικός κολικός, μείωση συνολικός αριθμόςούρο, υπερτασική κρίση, ουρική κρυσταλλουρία.

Η λοιμώδης νεφρίτιδα σχηματίζεται λόγω χρόνιων βακτηριακών, ιογενών ή μυκητιακών αλλοιώσεων του διάμεσου ιστού των νεφρών.

Ο τύπος του φαρμάκου εμφανίζεται κατά τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (δικλοφενάκη) ή ορμονικών φαρμάκων.

Γνωρίζατε ότι ο καθαρισμός του αίματος από τις τοξίνες δεν συνταγογραφείται μόνο για τη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας; , αντενδείξεις. Η ουσία της διαδικασίας, η προετοιμασία και οι πιθανές επιπλοκές.

Διαβάστε για τα συμπτώματα των οξέων και χρόνιων μορφών νεφρικής ανεπάρκειας σε ενήλικες και παιδιά.

Πολλοί άνθρωποι δεν παρατηρούν τα σημάδια της νεφρικής νόσου, η οποία οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση. Εδώ θα μάθετε για τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία του Νεφρική Νόσοςσε ενήλικες και παιδιά.

Συμπτώματα φλεγμονής του νεφρικού διάμεσου

Τα συμπτώματα της οξείας και της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας διαφέρουν. Εκφράζεται κλινική μορφήχαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημεία:

1. Πολυουρία - απαλλαγή μεγάλη ποσότηταούρο;
2. Αιματουρία - αίμα στα ούρα;
3. Πυρετός - εναλλασσόμενες περίοδοι αύξησης και μείωσης της καμπύλης θερμοκρασίας.
4. Οσφυϊκός πόνος.

Αιτιακοί παράγοντες της λοιμώδους διάμεσης νεφρίτιδας

Φάρμακα που προκαλούν φλεγμονή στο διάμεσο των νεφρών:

• Μεθικιλλίνη;
• Κεφαλοσπορίνες;
• Τετρακυκλίνες;
• πενικιλίνες;
• Αντιφυματικά φάρμακα (αιθαμπουτόλη, ριφαμπικίνη).
• Μη στεροειδή φάρμακα;
• Σουλφοναμίδες;
• Θειαζιδικά διουρητικά.

Σε λογοτεχνικές πηγές υπάρχουν γεγονότα φλεγμονής του διάμεσου ιστού των νεφρών κατά τη λήψη αλλοπουρινόλης, σιμετιδίνης, φαινυλίνης, ακυκλοβίρης και ορισμένων κινεζικών φαρμακευτικών βοτάνων.

Η επίδραση της λήψης ορισμένων φαρμάκων στη νεφρική βλάβη

Μορφολογικά, με αυτό το είδος νοσολογίας, μπορούν να ανιχνευθούν μονοπύρηνα διηθήματα, γύρω από τα οποία εντοπίζονται κοκκιώματα που δεν σχηματίζουν περιστατικά. Οι καθυστερημένες αντιδράσεις υπερευαισθησίας προκαλούνται από το συστατικό των Τ-κυττάρων της ανοσίας. Συνοδεύονται από τη σύνθεση ανοσοσφαιρινών, οι οποίες επηρεάζουν τον διάμεσο ιστό των νεφρών.

Η διάγνωση καθίσταται δύσκολη λόγω της μη ειδικής κλινικής εικόνας της νόσου. Συχνά το μόνο σημάδι παθολογίας είναι ένα επαναλαμβανόμενο κύμα πυρετού, κατά το οποίο παρατηρούνται επιθέσεις αύξησης της θερμοκρασίας στους 39 βαθμούς.

Η καθυστερημένη θεραπεία οδηγεί σε ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Η παρουσία του οι ακόλουθες αλλαγέςσε αναλύσεις:

1. Αιματουρία;
2. Πρωτεϊνουρία πάνω από 2 γραμμάρια την ημέρα.
3. Μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης.
4. Αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης.
5. Ολιγουρία και πολυουρία;
6. Ουροποιητικό σύνδρομο.

Διάμεση νεφρίτιδα στα παιδιά

Η διάμεση νεφρίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται στο φόντο της μολυσματικής ή ανοσοποιητικούς παράγοντες. Λόγω της αστάθειας του αμυντικού συστήματος, το σώμα του μωρού δεν μπορεί να αντέξει με επιτυχία επιθετικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Ένα χαρακτηριστικό της παθολογίας στα παιδιά είναι η ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας, ο σταδιακός σχηματισμός χρόνιων αλλαγών. Ένα παιδί σπάνια είναι επιρρεπές να αναπτύξει νεφρική ανεπάρκεια, καθώς δεν συνταγογραφούνται φάρμακα στα παιδιά.

Η αναλγητική νεφροπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από νέκρωση των νεφρικών θηλωμάτων λόγω έλλειψης παυσίπονων, δεν εμφανίζεται ποτέ στην παιδική ηλικία.

Διαγνωστικά

Αρχές για τη διάγνωση της διάμεσης νεφρίτιδας:

1. Ανάλυση ούρων για ανίχνευση πυουρίας, μικροαιματουρίας, πρωτεϊνουρίας, ηωσινοφιλουρίας.
2. Βιοψία διάμεσου ιστού για λεμφο- και μονοκυττάρωση.
3. Τα σημάδια αναγνώρισης μιας αλλεργικής αντίδρασης έχουν διαγνωστική σημασία: δερματικά εξανθήματα, ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα, αρθραλγία.

Παθογένεση οξείας διάμεσης νεφρίτιδας

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, κλινική εξέταση, ψηλάφηση, θα πρέπει να δώσετε προσοχή σε ορισμένα χαρακτηριστικά:

• Λήψη φαρμάκων?
• Ουρικό σύνδρομο με απελευθέρωση όχι περισσότερο από 2 γραμμάρια πρωτεΐνης την ημέρα.
• Νεφρική ανεπάρκεια με υπέρταση.
• Σωληναριακές διαταραχές με ελάττωμα συγκέντρωσης.
• Υπερπρωτεϊναιμία, αυξημένο ESR;
• Εξωνεφρικός πυρετός.

Επιβεβαιώνω μορφολογικές αλλαγέςτα νεφρά είναι δυνατά χρησιμοποιώντας κλινικές και ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους (υπερηχογράφημα, ουρογραφία, τομογραφία).

Θεραπεία

Η θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα, την εξάλειψη των συμπτωμάτων και την πρόληψη των επιπλοκών. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας απαιτείται αιμοκάθαρση για τον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες.

Η αρχή της αιμοκάθαρσης με διάχυση

Διατροφή για φλεγμονή του διάμεσου ιστού των νεφρών

Διατροφή για φλεγμονώδεις αλλαγές στον διάμεσο ιστό των νεφρών:

1. Κατανάλωση τροφών με λίγες θερμίδες.
2. Δίαιτα περιορισμού πουρίνης.
3. Πίνετε πολλά αλκαλικά ποτά.
4. Η ημερήσια ποσότητα πρωτεΐνης δεν είναι μεγαλύτερη από ένα γραμμάριο ανά κιλό.
5. Η συγκέντρωση λίπους είναι ίση με την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.
6. Χρήση ιχθυέλαιοπαρέχει νεφροπροστατευτική δράση.

Φλεγμονή νεφρικά σπειράματαδιαταράσσει την κύρια λειτουργία των νεφρών - τον καθαρισμό του αίματος από τα μεταβολικά προϊόντα. Μάθετε γιατί είναι μια κοινή διάγνωση. Πώς να αντισταθείτε σε αυτό και σε τι βασίζεται η θεραπεία της σπειραματικής φλεγμονής;

Διαβάστε για τα συμπτώματα της γυναικείας πυελονεφρίτιδας. Η πορεία της νόσου σε χρόνια και οξεία στάδια.

Πρόληψη της σωληναριδικής διάμεσης νεφρίτιδας

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν περιορισμό της κατανάλωσης ενώσεων πουρίνης, έγκαιρη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, πρόληψη αρνητική επιρροήτοξίνες του αίματος στα νεφρά.

Δεν πρέπει να παίρνετε άσκοπα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του διάμεσου ιστού των νεφρών.

Βίντεο σχετικά με το θέμα

Δεν ήξερα ότι η δίαιτα και τα αντιβιοτικά θα μπορούσαν να περιπλέξουν τη νεφρίτιδα. Υποφέρω από αυτή την ασθένεια, περιοδικά υπάρχουν παροξύνσεις. αλλά ποτέ δεν σκέφτηκα ότι πολλά τρόφιμα πρέπει να περιοριστούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Τώρα ξέρω!

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι μια βακτηριακή φλεγμονώδης νόσος του ενδιάμεσου ιστού των νεφρών με βλάβη στα σωληνάρια και αιμοφόρα αγγείαόργανο και την επακόλουθη εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε όλες τις δομές του νεφρικού ιστού.

Η οξεία και χρόνια διάμεση νεφρίτιδα προκαλείται από διάφορα αιτιολογικούς παράγοντεςκαι των παθογενετικών μηχανισμών, ανάλογα επηρεάζει την επιλογή των θεραπευτικών προσεγγίσεων. Οι νεφρικές παθήσεις που επηρεάζουν αποκλειστικά τα σωληνάρια και το διάμεσο αποτελούν το 20-40% των περιπτώσεων χρόνιας νεφρικής νόσου και το 10-25% της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τώρα η γενικά αποδεκτή ονομασία στον κόσμο δεν είναι «διάμεση νεφρίτιδα», αλλά «σωληναροενδιάμεση νεφροπάθεια». Η επιλογή αυτού του ονόματος εξηγείται από το γεγονός ότι το διάμεσο δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου, η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά μόνο από αυτό και η ασθένεια βασίζεται στη δυσλειτουργία των σωληνώσεων. Μεταβολές στα αιμοφόρα αγγεία και τα σπειράματα συμβαίνουν αργότερα. Πρόκειται κυρίως για σπειραματοσκλήρωση, η οποία οδηγεί σε αύξηση της αζωθαιμίας. Με τη σειρά του, το διάμεσο μπορεί να επηρεαστεί από GN, αγγειίτιδα, συστηματικά νοσήματασυνδετικό ιστό, που οδηγεί στην εξέλιξή τους.

Αιτιολογία

Οι ασθενείς με οξεία διάμεση νεφρίτιδα αποτελούν το 76% των ατόμων που είχαν οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες οξείας διάμεσης νεφρίτιδας:

1. Φάρμακα (κατά σειρά φθίνουσας νεφροτοξικής δράσης):

• α) αντιβιοτικά: πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, γενταμικίνη, τετρακυκλίνες, ριφαμπικίνη, δοξυκυκλίνη, λινκομυκίνη κ.λπ.).
• β) σουλφοναμίδια
• γ) μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• ΣΟΛ) αντισπασμωδικά
• ε) αντιπηκτικά (βαρφαρίνη)
• ε) διουρητικά: θειαζίδες, φουροσεμίδη, τριαμτερένιο
• ζ) ανοσοκατασταλτικά: αζαθειοπρίνη, sandimune
• η) άλλα: αλλοπουρινόλη, καπτοπρίλη, κλοφιβράτη, Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ.

2. Λοιμώξεις:

• α) άμεση καταστροφική επίδραση: Β- αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, λεπτοσπείρωση, βρουκέλλωση, καντιντίαση
• β) έμμεση βλαπτική επίδραση: σηψαιμία οποιασδήποτε αιτιολογίας.

3. Συστηματικά νοσήματα:

• ΕΝΑ) ασθένειες του ανοσοποιητικού(ΣΕΛ, κρίση απόρριψης μοσχεύματος, σύνδρομο Sjögren, μικτή κρυοσφαιριναιμία, κοκκιωμάτωση Begener)
• β) μεταβολικές αλλαγές (αυξημένες συγκεντρώσεις ουρικών, οξαλικών, ασβεστίου, καλίου στο αίμα)
• γ) δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα, αιθυλενογλυκόλη, οξικό οξύ, ανιλίνη
• δ) λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και πλασματοκυτταρικές δυσκρασίες
• ε) δηλητηρίαση: ηπατοτοξίνες (δηλητήριο του φρύνου), φορμαλδεΰδη, χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες.

4. Ιδιοπαθής οξεία διάμεση νεφρίτιδα.

Στο 30% των ασθενών με χρόνια διάμεση νεφρίτιδα εντοπίζονται συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες της δομής των νεφρών. Μεταξύ των αιτιών της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας, το 20% είναι η χρήση αναλγητικών, το 11% η διάθεσις ουρικού οξέος. Πολλοί ασθενείς με καλοήθη αρτηριακή υπέρταση παρουσιάζουν αλλαγές στο διάμεσο τμήμα· στο 7% των ασθενών οι αιτίες είναι διαφορετικές, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης από ακτινοβολία. Σε ορισμένους ασθενείς η αιτία είναι άγνωστη.

Αιτίες χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας:

1. Ανοσοκατασταλτικά νοσήματα: ΣΕΛ, κρίση απόρριψης μοσχεύματος, κρυοσφαιριναιμία, σύνδρομο Sjogren, σύνδρομο Goodpasture, νεφροπάθεια IgA.

2. Φάρμακα: αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, sandimune, λίθιο.

3. Λοιμώξεις: βακτηριακές, ιογενείς, μυκοβακτηριδιακές.

4. Αποφρακτική ουροπάθεια: κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, μηχανική απόφραξη.

5. Παθήσεις αιμοποίησης: αιμοσφαιρινοπάθειες, λεμφοπολλαπλασιαστικές παθήσεις, πλασματοκυτταρική δυσπλασία.

6. Βαριά μέταλλα: κάδμιο, υδράργυρος.

7. Μεταβολικές αλλαγές: υπερουριχαιμία, υπεροξαλαιμία, κυστίνωση, υπερασβεστιαιμία.

8. κοκκιωμάτωση Wegener, σαρκοείδωση, φυματίωση, καντιντίαση.

9. Αγγειίτιδα: φλεγμονώδης, σκληρωτική, εμβολική.

10. Συγγενείς ασθένειες: συγγενής νεφρίτιδα, «σπογγώδης» νεφρικός μυελός, νόσος της μυελικής κύστης, πολυκυστική νόσος.

11. Ενδημικά νοσήματα: Βαλκανική νεφροπάθεια.

12. Ιδιοπαθής χρόνια διάμεση νεφρίτιδα.

Παθογένεση της διάμεσης νεφρίτιδας

Τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας παίζουν οι ανοσολογικοί μηχανισμοί: το ανοσοσύμπλεγμα (με IgE) και το αντίσωμα (αντισώματα κατά της σωληναριακής βασικής μεμβράνης). Η πρώτη εμφανίζεται με ΣΕΛ, λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και χρήση ΜΣΑΦ, η δεύτερη με δηλητηρίαση με αντιβιοτικά πενικιλίνης και κρίση απόρριψης μοσχεύματος.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, εμφανίζεται φλεγμονώδες οίδημα του διάμεσου ιστού των νεφρών, αγγειακός σπασμός και μηχανική συμπίεση και αναπτύσσεται ισχαιμία των νεφρών. Η ενδοσωληνιακή πίεση αυξάνεται και η αποτελεσματική νεφρική ροή πλάσματος και ο ρυθμός CP μειώνονται, η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη αυξάνεται. Η σοβαρή ισχαιμία μπορεί να οδηγήσει σε θηλώδη νέκρωση με μαζική αιματουρία. Το διάμεσο οίδημα και οι σωληναριακές βλάβες οδηγούν σε μειωμένη επαναρρόφηση νερού (πολυουρία, υποθενουρία, παρά τη μειωμένη GFR). Στο διάμεσο του νεφρικού μυελού, ως συνέπεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται κυτταρική διήθηση, η οποία προκαλεί αποπολυμερισμό όξινων βλεννοπολυσακχαριτών, διαταράσσοντας την ικανότητά τους να δεσμεύουν οσμωτικά δραστικές ουσίες.

Όλες αυτές οι αλλαγές προκαλούν μακροχρόνιες διαταραχές στη συγκέντρωση των ούρων. Σταδιακά, το διάμεσο οίδημα μειώνεται, η αποτελεσματική νεφρική ροή πλάσματος επανέρχεται και ο ρυθμός της ΚΙ ομαλοποιείται.

Η παθογένεση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας ποικίλλει ανάλογα με την αιτιολογία. Για παράδειγμα, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων αναστέλλει τη διείσδυση αμινοξέων στις κυτταρικές πρωτεΐνες και μειώνει τη φωσφορυλίωση των αμινοξέων.

Υπάρχουν 5 μηχανισμοί νεφροτοξικότητας στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα:

1) ανακατανομή της νεφρικής ροής αίματος και μείωση της

2) ισχαιμική βλάβησπειραματικές και σωληναριακές βασικές μεμβράνες

3) καθυστερημένη αντίδραση υπερευαισθησίας

4) άμεση βλάβη στα σωληναριακά κύτταρα από ένζυμα υπό ανοξικές συνθήκες

5) επιλεκτική συσσώρευση του φαρμάκου στα νεφρά.

Η φύση της δυσλειτουργίας των σωληναρίων ποικίλλει πολύ ανάλογα με τη θέση της βλάβης.

Παθογένεια χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας που σχετίζεται με «βακτηριακή ή ιογενείς λοιμώξειςή η χρήση των προαναφερθέντων φαρμάκων, έχει ανοσοκυτταρικό μηχανισμό ανάπτυξης. Ο ρόλος της πρωτεΐνης Tamm-Horsfall, μιας γλυκοπρωτεΐνης επιφανειακής μεμβράνης στο ανιόν άκρο του βρόχου νεφρώνα και των περιφερικών σωληναρίων, συζητείται. Λιγότερο συχνά, η γένεση της διάμεσης νεφρίτιδας σχετίζεται με αντισώματα στη σωληναριακή βασική μεμβράνη (σε σύνδρομο Goodpasture, κρίση απόρριψης μοσχεύματος, θεραπεία με μεθικιλλίνη). Όταν εναποτίθενται εναποθέσεις αντισωμάτων αντισωληναριακής-βασικής μεμβράνης, απελευθερώνονται χημειοτακτικοί παράγοντες των μακροφάγων. Αυτά τα κύτταρα και τα Τ λεμφοκύτταρα διαταράσσουν τη δομή των σωληναρίων, προκαλούν πρωτεόλυση της βασικής τους μεμβράνης και σχηματισμό ελεύθερων ριζών. Τα λεμφοκύτταρα διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών και τη σύνθεση κολλαγόνου. Ακόμη λιγότερο συχνά, η γένεση της διάμεσης νεφρίτιδας είναι ανοσοσύμπλεγμα (με νεφρίτιδα λύκου, σύνδρομο Sjögren). Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με δευτερογενή διάμεση νεφρίτιδα που προκαλείται από πρωτογενή βλάβη στα σπειράματα. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με το πώς οι σπειραματικές αλλοιώσεις μπορεί να επηρεάσουν το διάμεσο.

• Μηχανισμός I - ο σχηματισμός αντισωμάτων διασταυρούμενης αντίδρασης στα σπειράματα και στο διάμεσο ιστό τους.
• Μηχανισμός II - τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα περιέχουν εξωγενές αντιγόνο (για παράδειγμα, με στρεπτόκοκκο GN).
• Μηχανισμός III - υπό την προϋπόθεση της πρωτογενούς βλάβης στα σπειράματα, μπορούν να παραχθούν αυτοαντιγόνα που διεγείρουν διασταυρούμενη αντίδραση χυμική ανοσία, στοχεύοντας κανονικούς διάμεσους καθοριστικούς παράγοντες.

Η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου, προκαλώντας μια αυτοσωμική υπολειπόμενη οδό μετάδοσης. Το κληρονομικό ελάττωμα αφορά μη φυσιολογική αντικαταστολή και σχετίζεται με το χρωμόσωμα Χ.

Η μορφολογία της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας συνίσταται στην αρχική διόγκωση του διάμεσου ιστού που ακολουθείται από τη διήθησή του με πλασματοκύτταρα και ηωσινόφιλα. Περιστασιακά, διεισδύσεις μεγάλων μονοπύρηνων κυττάρων σχηματίζονται γύρω από τα σωληνάρια· το επιθήλιο των σωληναρίων είναι κενοτόπιο.

Την 10η μέρα η μορφολογική εικόνα γίνεται φωτεινή. Τα πολλαπλά διάχυτα διηθήματα κυριαρχούνται από μονοπύρηνα κύτταρα, μικρά λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα. Όσο πιο παλιά είναι τα διηθήματα, τόσο περισσότερα λεμφοκύτταρα περιέχουν. Ο βαθμός κυτταρικής διήθησης του διάμεσου τμήματος συσχετίζεται με μείωση του ρυθμού ΚΙ και αύξηση της αζωθαιμίας. Στο επιθήλιο των σωληναρίων υπάρχει εκφυλισμός κενοτοπίων, εντοπίζονται εγκλείσματα πρωτεϊνών, η σωληνοειδής βασική μεμβράνη είναι κατά τόπους σχισμένη. Στο 20% των ασθενών, η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει καταστροφή μικρών βλαστών ποδοκυττάρων και οίδημα των μιτοχονδρίων και κατακερματισμός των κριστών παρατηρείται στο σωληναριακό επιθήλιο. Οι αλλαγές στα σπειράματα είναι ακανόνιστες και δευτερογενείς.

Ο V.V. Serov (1983) κατανοεί το σωληνοειδές διάμεσο συστατικό του GN ως εκτεταμένη ατροφία του επιθηλίου των περιφερικών σωληναρίων σε συνδυασμό με σοβαρή στρωματική σκλήρυνση. Το σωληνοενδιάμεσο συστατικό είναι φυσικό στον ινοπλαστικό μετασχηματισμό του ΓΝ, αλλά εμφανίζεται επίσης και σε άλλες μορφολογικές μορφές της νόσου - μεμβρανώδες, μεσαγγειοτριχοειδές, πολλαπλασιαστικό ΓΝ. Στην πρώτη περίπτωση, η εμφάνιση αλλαγών στα σωληνάρια και το διάμεσο συνδέεται με την ερήμωση των νεφρώνων, η οποία προκαλείται από τη σπειραματική σκλήρυνση. Σε άλλους τύπους GN, οι αλλαγές στα σωληνάρια και στο στρώμα έχουν διαφορετική γένεση. Καθορίζονται από την υποξία του σωληναριακού επιθηλίου και την αυξημένη πρόσληψη περίσσειας φιλτραρισμένης πρωτεΐνης που επαναρροφάται από τα σωληνάρια στο στρώμα. Η σημασία αυτών των παραγόντων υποστηρίζεται από τη συχνότητα του σωληνοειδούς ενδιάμεσου συστατικού στο χρόνιο GN με HC στο υπερτασικό στάδιο. Παρόμοιες αλλαγές στο νεφρικό διάμεσο εμφανίζονται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική νεφροασβεστίωση και πρωτοπαθή νεφροσκλήρωση.

Μορφολογικά χαρακτηριστικάχρόνια διάμεση νεφρίτιδα είναι η διήθηση του διάμεσου νεφρού από λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα, σωληναριακή ατροφία, ίνωση, περιοχές σωληναριακής ατροφίας και διαστολής, παρουσία κολλοειδών μαζών στον αυλό των σωληναρίων με το σχηματισμό εικόνας θυρεοειδούς- σαν νεφρό. Τα κύρια κύτταρα του διηθήματος είναι τα Τ λεμφοκύτταρα, μερικά από αυτά είναι ενεργοποιημένα, έως και το 20% των κυττάρων είναι πλασματοκύτταρα. Οι ουλές εμφανίζονται διάχυτα ή σε μπαλώματα· τα αγγεία σε περιοχές ενεργού φλεγμονής επηρεάζονται, ενώ εκείνα έξω από αυτά παραμένουν αμετάβλητα.

Στη νεφρίτιδα του λύκου, μπορούν να παρατηρηθούν εναποθέσεις DNA κατά μήκος της σωληναριακής βασικής μεμβράνης, στους περισωληνώδεις χώρους και στο διάμεσο. Οι εναποθέσεις πρωτεΐνης Tamm-Horsfall υπάρχουν στο διάμεσο τμήμα του ανιόντος άκρου του βρόχου νεφρώνα και των περιφερικών σωληναρίων· σχετίζονται με μονοπύρηνα διηθήματα, πλασματοκύτταρα και περιστασιακά με πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα. Στην περίπτωση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας, ο ρυθμός μείωσης των επιπέδων CP συσχετίζεται με τη σοβαρότητα διάμεση ίνωση. Η διαστολή του διάμεσου και η κυτταρική του διήθηση δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στον ρυθμό της ΚΙ και δεν εξαρτώνται από αυτόν. Πρόστιμο γνωστή κατάσταση, που όμως αξιολογείται διαφορετικά, είναι λοιμογόνος-τοξικός νεφρός (π.χ. με γρίπη). Στο επιθήλιο των σωληναρίων, εντοπίζεται κοκκώδης εκφύλιση, μερικές φορές μέτριο οίδημα του στρώματος, των αγγείων και των σπειραμάτων - χωρίς παθολογία.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, αναπτύσσονται αλλαγές στην περιοχή των νεφρικών θηλωμάτων, οι οποίες στη συνέχεια εξαπλώνονται σε ολόκληρο το παρέγχυμα.

Η ανάπτυξη της θηλώδους σκλήρυνσης είναι χαρακτηριστική. Οι θηλώδεις βλάβες μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη ατροφίας του κεφαλιού και χρόνια φλεγμονήδιάμεσο. Η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Ταξινόμηση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας

1. Κλινική

1) πρωτοπαθής οξεία διάμεση νεφρίτιδα (εμφανίζεται στον άθικτο νεφρό)

2) δευτεροπαθής οξεία διάμεση νεφρίτιδα (εμφανίζεται στο πλαίσιο οποιασδήποτε νεφρικής νόσου).

2. Παθογενετική:

1) κυρίως από τον χυμικό - ανοσοποιητικό μηχανισμό της νεφρικής βλάβης

2) με κυψελοειδές ανοσολογικές αντιδράσειςπροκαλείται από αυτόλογα και εξωγενή αντισώματα.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας, αλλά διακρίνεται η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής χρόνια διάμεση νεφρίτιδα. Η πρωτοπαθής διάμεση νεφρίτιδα εμφανίζεται σε ένα άθικτο νεφρό, η δευτερογενής σχετίζεται με το σχηματισμό διάμεσων αλλαγών στο πλαίσιο οποιασδήποτε προϋπάρχουσας νεφρικής νόσου.

Κλινικά συμπτώματα διάμεσης νεφρίτιδας

Τα πρώτα σημάδια της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας εμφανίζονται τη 2-3η ημέρα μετά τη συνταγογράφηση των προαναφερόμενων ομάδων φαρμάκων ή τη δράση των παραπάνω παραγόντων: οσφυαλγία, αδυναμία, απώλεια όρεξης, κεφαλαλγία, ναυτία. Μπορεί να υπάρχει πυρετός (70% των περιπτώσεων), φαγούρα στο δέρμα (50%), εξάνθημα - κηλίδες ή βλατίδες (25%), αρθραλγία (15 - 20%). Οίδημα συνήθως δεν παρατηρείται.

Κλινικές παραλλαγές του μαθήματος:

1) διευρυμένη μορφή (η πιο κοινή και τυπική)

2) «μπανάλ» μορφή οξείας διάμεσης νεφρίτιδας (μακροχρόνια ανουρία με αυξημένη κρεατινιναιμία)

3) νεφρίτιδα που οφείλεται σε άλλη νεφρική νόσο

4) «αποβολή» (η πολυουρία εμφανίζεται νωρίς, η αζωθαιμία είναι χαμηλή, η βραχυπρόθεσμη, η νεφρική συγκέντρωση αποκαθίσταται μετά από 1,5-2 μήνες)

5) «εστιακή» μορφή με διαγραμμένα συμπτώματα (απουσία υπερκρεατινιναιμίας, εμφανίζεται γρήγορα πολυουρία, η μείωση της GV των ούρων είναι οι μόνες εκδηλώσεις της νόσου).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, από την αρχή, η νόσος μπορεί να εξελιχθεί με την ανάπτυξη μαζικής νέκρωσης του ιστού των νεφρών, ιδιαίτερα του νεφρικού φλοιού - νεκρονέφρωση. Κλινικά αυτό εκδηλώνεται με οξεία ουραιμία και θάνατο του ασθενούς τις επόμενες 2-3 εβδομάδες.

Μερικοί συγγραφείς εντοπίζουν την ιδιοπαθή διάμεση νεφρίτιδα, η οποία αποτελεί το 10-20% της αναστρέψιμης ΑΚΙ με αποδεδειγμένο με βιοψία διάμεσο οίδημα και διήθηση μονοπύρηνων κυττάρων. Δεν υπάρχουν γενικευμένες εκδηλώσεις, περιστασιακά παρατηρείται ραγοειδίτιδα και μερικές φορές παρατηρούνται συμπτώματα μυελού των οστών.

Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα μπορεί να τελειώσει με ανάρρωση ή μετάβαση σε χρόνια διάμεση νεφρίτιδα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας είναι μερικές φορές πολύ ανεπαίσθητες ή απουσιάζουν εντελώς. Η πορεία της νόσου μπορεί μερικές φορές να είναι ασυμπτωματική ή να συνοδεύεται από αρτηριακή υπέρταση, αναιμία και (ή) μικρές αλλαγές στα ούρα. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει οίδημα. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονούνται για αδυναμία, κόπωση, θαμπό πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης· η αρτηριακή υπέρταση είναι συνήθως καλοήθης.

Χαρακτηριστική είναι επίσης η πολυουρία με χαμηλή VG στα ούρα, η νεφρική σωληναριακή οξέωση και το σύνδρομο «νεφρού που χάνει αλάτι» (ο νεφρός δεν μπορεί να συγκεντρώνει κανονικά τα ούρα). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται νεφρογόνος διαβήτης. Η ανάπτυξη νεφρικής σωληναριακής οξέωσης και η απώλεια ασβεστίου στα ούρα οδηγούν σε μυϊκή αδυναμία, σχηματισμό λίθων και οστεοδυστροφία. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν γλυκοζουρία και αμινοξέα. Υπόταση μπορεί να εμφανιστεί λόγω απώλειας αλατιού στα ούρα.

Η πρωτοπαθής χρόνια διάμεση νεφρίτιδα έχει μακροχρόνια πορεία με αργή εξέλιξη, σταδιακή ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης, αργό σχηματισμό χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, δευτεροπαθής - προχωρά ανάλογα με τη σοβαρότητα και την ταχύτητα ανάπτυξης της υποκείμενης νόσου.

Ολοκλήρωση είναι η ανάπτυξη νεφροσκλήρωσης, το κλινικό ισοδύναμο της οποίας είναι η νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση

Ερυθροκυτταρουρία παρατηρείται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων· στους περισσότερους ασθενείς παρατηρείται ελαφρά πρωτεϊνουρία - όχι περισσότερο από 1,5-3,0 g την ημέρα, η οποία οφείλεται σε ανεπαρκή επαναρρόφηση πρωτεΐνης στα σωληνάρια. Στο 1/3 των περιπτώσεων δεν υπάρχει φάση ολιγουρίας. Οι αλλαγές στο ίζημα των ούρων είναι μεταβλητές. Υπάρχει μια ελαφρά λευκοκυτταρουρία, κυλινδρουρία, οξαλικά ή κρύσταλλοι ασβεστίου. Η μείωση της GV των ούρων συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη αζωθαιμίας και διαρκεί αρκετούς μήνες. Η διατηρημένη νεφρική λειτουργία επηρεάζεται νωρίς - η συγκέντρωση της ουρίας και της κρεατινίνης αυξάνεται και τα επίπεδα αυτών των ουσιών ποικίλλουν πολύ. Όλα τα παραπάνω φαινόμενα είναι αναστρέψιμα· σε περίπτωση κατάλληλης θεραπείας, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εξαφανίζεται μετά από 2 - 3 εβδομάδες. Παραμένει μια ελαφρά λευκοκυττάρωση με μέτρια μετατόπιση προς τα αριστερά, ηωσινοφιλία, αύξηση του ESR, αύξηση του επιπέδου των σφαιρινών, της ανοσοσφαιρίνης Ε και περιστασιακά μείωση των επιπέδων του συμπληρώματος. Χαρακτηριστική είναι επίσης η οξέωση και η υποκαλιαιμία.

Η αποτελεσματικότητα των μεθόδων έρευνας με ακτίνες Χ και ραδιονουκλεΐδια είναι πολύ χαμηλή λόγω της μείωσης της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, αλλά μερικές φορές η νεφρογραφία ραδιονουκλεϊδίων σε άτομα με οξεία διάμεση νεφρίτιδα αποκαλύπτει κυρίαρχη μείωση του ρυθμού εκκένωσης και, λιγότερο συχνά, μείωση στην αναλογία του ύψους του εκκριτικού τμήματος προς το ύψος του αγγειακού τμήματος.

ΣΕ αρχικό στάδιοΗ διάγνωση της νόσου βασίζεται σε αλλαγές στη μερική νεφρική λειτουργία σε άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με φυτοφάρμακα ή τα ήδη αναφερθέντα φάρμακα. Η οριστική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βιοψία νεφρού με βελόνα. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας από την οξεία διάχυτη GN και την οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Μεγάλης σημασίαςέχει ένα ιστορικό.

Στην περίπτωση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας, παρατηρούνται μικρές αλλαγές στα ούρα. Χαρακτηριστική είναι επίσης η χαμηλή VH ούρων, η πολυουρία, τα λευκοκύτταρα και η ερυθροκυτταρουρία στο ίζημα. Η πρωτεϊνουρία σπάνια υπερβαίνει τα 3 g την ημέρα. Η υπονατριαιμία και η υποκαλιαιμία είναι συχνές. Η ακτινογραφία συχνά δεν αποκαλύπτει ανωμαλίες εκτός εάν υπάρχει θηλώδης νέκρωση. Η θηλώδης νέκρωση αναπτύσσεται συχνότερα με την κατάχρηση αναλγητικών, που κλινικά εκδηλώνεται με περιοδικό πόνο στη μέση (συχνά τύπου κολικού), πυρετό, αιματουρία και λευκοκυτταρουρία, υποτροπιάζουσα σοβαρή ουρολοίμωξη, συχνά με πέτρες.

Στα ούρα της θηλώδους νέκρωσης εντοπίζονται νεκρωτικές μάζες. Σε μια εικόνα έρευνας, μερικές φορές είναι δυνατό να βρεθεί στην προβολή του νεφρού η σκιά των αποτιτανώσεων των νεκρωτικών μαζών της νεφρικής θηλής και η σκιά ενός τριγωνικού σχήματος πέτρας με περιοχές αραίωσης στο κέντρο. Ένα απεκκριτικό ουρογράφημα και ένα ανάδρομο πυελόγραμμα αποκαλύπτουν έλκη των θηλών στην περιοχή των κορυφών τους, συρίγγια με διαρροή σκιαγραφικού στον νεφρικό ιστό, απόρριψη της θηλής ή την ασβεστοποίησή της, δακτυλιοειδή σκιές και κοιλότητες.

Κατά τη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αναμνησία, η χρόνια κυματοειδής πορεία, η ανίχνευση υψηλών συγκεντρώσεων ουρικού οξέος και η καλοήθης υπέρταση.

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας και της ΠΝ είναι πολύ δύσκολη - είναι απαραίτητες οι μελέτες ανοσοφθορισμού και η καταμέτρηση του αριθμού των ουδετερόφιλων σε δείγματα βιοψίας. Στην περίπτωση καλλιέργειας δείγματος βιοψίας παρουσία κλινικής και μορφολογικής εικόνας ΠΝ, δεν θα υπάρξει μικροβιακή ανάπτυξη, παρά τη βακτηριουρία.

Επίσης χρειάζεται διαφορική διάγνωσημε αλκοολική «νεκρόνεφρωση» και νεφρική βλάβη με λοιμώδης μονοπυρήνωση. Το τελικό ζήτημα της διάγνωσης καθορίζεται από τα αποτελέσματα της ενδοβιολογικής μορφολογικής εξέτασης του νεφρικού ιστού.

Θεραπεία της διάμεσης νεφρίτιδας

Η θεραπεία της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας συνίσταται σε απόσυρση και απομάκρυνση από το σώμα του φαρμάκου που προκάλεσε τη νόσο, απευαισθητοποίηση για ασθένεια ανοσολογικής προέλευσης και συμπτωματική θεραπεία.

Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο με ιατρική συνταγή ξεκούραση στο κρεβάτι. Ένας σημαντικός παράγοντας είναι η διατήρηση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών και οξέος-βάσης.

Τα φάρμακα που προκάλεσαν την ασθένεια πρέπει να σταματήσουν αμέσως. Σε περίπτωση αποβολής και εστιακών μορφών, μπορείτε να περιοριστείτε στη συνταγογράφηση γλυκονικού ασβεστίου (έως 3 g την ημέρα), ασκορβικό οξύ(0,2 g 3 φορές την ημέρα), ρουτίνα (0,02-0,05 g 2-3 φορές την ημέρα).

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, είναι απαραίτητο να μειωθεί γρήγορα το πρήξιμο του διάμεσου. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη 40 - 60 mg την ημέρα για 1-2 εβδομάδες), αντιισταμινικά (tavegil 0,001 3 φορές την ημέρα, διφαινυδραμίνη 0,05 g 3 φορές την ημέρα). Σε περιπτώσεις υπερδοσολογίας φαρμάκων, σε περιπτώσεις εμφανούς δηλητηρίασης ή συσσώρευσης, χρησιμοποιούνται αιμορρόφηση, αιμοκάθαρση και αντίδοτα για την ταχεία αποβολή του φαρμάκου και των μεταβολιτών του.

Τα πειράματα έχουν ήδη αποδείξει τη δυνατότητα πρόληψης ή μείωσης της νεφροτοξικής δράσης ορισμένων φαρμάκων που αναστέλλουν τα μικροσωμικά ένζυμα που μεταβολίζουν αυτές τις ουσίες.

Για τα σύνδρομα νεφρωσίας και λύκου, συνήθως χρησιμοποιείται πρεδνιζολόνη, συχνά μαζί με αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Για την έγκαιρη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας λόγω αλλεργικών βλαβών ή της χρήσης νεφροτοξικών φαρμάκων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται καθημερινά η διούρηση τις πρώτες ημέρες της νόσου και να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία σε περίπτωση παρατεταμένη πορείαοξεία διάμεση νεφρίτιδα. Η εμφάνιση ολιγουρίας θα πρέπει να θεωρείται ως έναρξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία απαιτεί παρακολούθηση ισορροπία νερού, επίπεδο καλίου. Συνταγογραφούνται επίσης αγγειοδιασταλτικά, αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά. Η διάρκεια της ενεργού θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Η πρόωρη επιστροφή στην εργασία και η ενεργός εργασία μπορεί να οδηγήσει σε χρονιότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά. Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται ασθενείς σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (νεφρολόγου) με αποδέσμευση από την εργασία για τουλάχιστον 3-4 μήνες. Η απόδοση των ασθενών που έχουν αναρρώσει πλήρως αποκαθίσταται πλήρως.

Η θεραπεία της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας συνίσταται κυρίως στην εξάλειψη των αιτιών που οδήγησαν στη νόσο. Γενικά μέτρα ενίσχυσης, χρήση φαρμάκων που υποστηρίζουν τη ροή του νεφρικού πλάσματος, παρασκευάσματα βιταμινών. Σε περίπτωση θηλώδους νέκρωσης, χρησιμοποιούνται τρεντάλ, ηπαρίνη, σαλουρητικά, λευκοκυτταρουρία - αντιβιοτικά (ανάλογα με τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης των ούρων).

Η πρόληψη της διάμεσης νεφρίτιδας συνίσταται στον αποκλεισμό και στον έγκαιρο εντοπισμό των αιτιών της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, στην προσεκτική αντιμετώπισή της και στην εκπαίδευση υγείας του πληθυσμού για την πρόληψη της υπερβολικής δόσης αναλγητικών, ιδιαίτερα της φαινακετίνης.

Εργατική τεχνογνωσία

Η απόδοση του ασθενούς καθορίζεται από τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, καθώς και από την παρουσία μιας πρωτοπαθούς νόσου. Εάν η πορεία της νόσου είναι καλοήθης, η ικανότητα εργασίας των ασθενών παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Παρατήρηση ιατρείουδιενεργείται για να διαπιστωθεί η φύση της πορείας της νόσου (σταθερή, προοδευτική) με βάση περιοδικές (δύο φορές το χρόνο) εξετάσεις του ασθενούς, εξετάσεις ούρων και αίματος, προσδιορισμός λειτουργική κατάστασηνεφρό Είναι επιτακτική η εξέταση και εξέταση του ασθενούς μετά λοιμώξεις του αναπνευστικού, τραυματισμοί, υποθερμία κ.λπ.. Η εργασία σε επιβλαβείς συνθήκες αντενδείκνυται για ασθενείς. Σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η συχνότητα των εξετάσεων του ασθενούς αυξάνεται σε 4 - 6 φορές το χρόνο.

Οι παθήσεις του νεφρικού συστήματος δεν είναι σπάνιες. Προκαλούν πολλά προβλήματα στους ασθενείς και εάν αντιμετωπιστούν λανθασμένα ή άκαιρα, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές όπως νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ. Μία από τις επικίνδυνες νεφρικές παθολογίες που μπορεί να στερήσουν από τον ασθενή την ικανότητα εργασίας είναι η διάμεση νεφρίτιδα.

Διάμεση νεφρίτιδα

Η διάμεση (ή σωληναρισιακή) νεφρίτιδα θεωρείται ότι είναι μια παθολογία φλεγμονώδους προέλευσης που επηρεάζει τα σωληνάρια και τον διάμεσο ιστό των νεφρών. Η ασθένεια αναπτύσσεται σε φόντο μεταβολικών διαταραχών, μολυσματικές διεργασίεςή μέθη.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, στην παθολογία εκχωρείται ένας κωδικός σύμφωνα με το ICD-10:

• Οξεία διάμεση νεφρίτιδα – N10;
• Χρόνια διάμεση νεφρίτιδα – Ν11.

Η ασθένεια θεωρείται πολύ συχνή και τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με την πυελονεφρίτιδα, μόνο με τη διάμεση νεφρίτιδα δεν υπάρχει καταστροφή ιστού και η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει μόνο τις δομές του συνδετικού ιστού, από τις οποίες σχηματίζεται ένα είδος πλαισίου οργάνου και δεν επηρεάζει πυελοκαλυϊκό σύστημα. Η παθολογία εμφανίζεται σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιώναπό μικρά παιδιά έως ηλικιωμένους, αλλά ακόμα πιο συχνά η παθολογία εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας 20-50 ετών.

Χρόνια διάμεση νεφρίτιδα

Έντυπα

Η διάμεση νεφρίτιδα των νεφρών ταξινομείται σε διάφορους τύπους. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, η παθολογία είναι:

1. Πρωτοπαθής - όταν η ασθένεια σχηματίζεται μόνη της.
2. Δευτερογενής – όταν η διάμεση νεφρίτιδα εμφανίζεται στο φόντο μιας υπάρχουσας νεφρική παθολογία, επιδεινώνοντας την εικόνα ροής. Επιπλέον, οι δευτερογενείς μορφές της νόσου έχουν αίτια όπως ο διαβήτης, η λευχαιμία, η ουρική αρθρίτιδα κ.λπ.

Από τη φύση της, η διάμεση νεφρίτιδα χωρίζεται σε:

• Χρόνια - αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ινωδών αλλαγών στους ιστούς από τους οποίους σχηματίζεται το στρώμα. Σταδιακά εμφανίζεται σωληναριακή νέκρωση και στη συνέχεια επηρεάζονται τα σπειράματα που φιλτράρουν το αίμα. Ελλείψει της απαραίτητης ιατρικής φροντίδας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης νεφροσκλήρωσης, όταν εμφανίζεται μη αναστρέψιμη βλάβη της νεφρικής λειτουργίας, η οποία είναι θανατηφόρα. Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα μπορεί να προκληθεί από αυτοάνοσες παθολογίες και διαταραχές στο σχηματισμό νεφρικών ιστών, ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος και κοκκιωματώδεις φλεγμονώδεις παθολογίες, μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ ή παυσίπονων.
• Πικάντικο - έτσι παθολογική μορφήξεκινά απότομα με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, αιματουρία, οσφυαλγία και αύξηση της παραγωγής ούρων. Εάν η ασθένεια χαρακτηρίζεται σύνθετο βαθμό, τότε μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια. Η αιτία της παθολογίας είναι οι λοιμώξεις και η αλλεργική διάθεση, οι ενέσεις πρωτεΐνης και οι λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, η παθολογία ταξινομείται σε:

• Εστιακή διάμεση νεφρίτιδα - πότε παθολογικά σημείαχαρακτηρίζονται από ήπιο χαρακτήρα, ο ασθενής ενοχλείται από πολυουρία, οι ασθενείς συνήθως αναρρώνουν γρήγορα.
• Σοβαρή μορφή - όταν η διάμεση νεφρίτιδα συνοδεύεται από σημάδια παρατεταμένης απουσίας ούρων και νεφρικής ανεπάρκειας. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα αιμοκάθαρση, διαφορετικά ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται.
• Διογκωμένος νεφρίτης - όταν όλες οι εκδηλώσεις έχουν έντονα χαρακτηριστικά.
• Αποβολή μορφής - ο ασθενής δεν ενοχλείται από ανουρικές διαταραχές, αναρρώνει γρήγορα, τα νεφρά αποκαθιστούν τη δραστηριότητά τους. Αυτός ο τύπος διάμεσης νεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από θετική δυναμική και δεν είναι επικίνδυνος για τον ασθενή.

Υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση αυτής της νεφρικής παθολογίας - σύμφωνα με την αιτιολογία:

1. Ιδιοπαθής νεφρίτιδα - όταν δεν μπορεί να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου.
2. Αυτοάνοσο - οι αιτίες της παθολογικής διαδικασίας έγκεινται σε ανοσιακές αποτυχίες.
3. Μετα-μολυσματική - η ασθένεια προήλθε από προηγούμενη λοίμωξη.
4. Τοξική-αλλεργική διάμεση νεφρίτιδα - αναπτύσσεται υπό την επίδραση παρατεταμένης χημικής, τοξικής, φαρμακευτικές επιδράσειςστο σώμα.

Στο βίντεο σχετικά με τις μορφές διάμεσης νεφρίτιδας:

Παθογένεση

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στον σχηματισμό των διάμεσων μορφών νεφρίτιδας δίνεται στο μηχανισμό αντισώματος και ανοσολογικού συμπλέγματος. Ο μηχανισμός ανάπτυξης αντισωμάτων παρατηρείται κατά τη διάρκεια οργανικής δηλητηρίασης με πενικιλίνες και κρίσης που προκαλείται από απόρριψη μοσχεύματος. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του ανοσολογικού συμπλέγματος είναι χαρακτηριστικός του κόκκινου συστηματικός λύκος, μακροχρόνια θεραπεία με ΜΣΑΦ και παθολογίες λεμφοπολλαπλασιαστικής φύσης. Πώς εξελίσσεται η ασθένεια;

Κατά τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, σχηματίζεται φλεγμονώδες οίδημα και αγγειακός σπασμός στους νεφρικούς ιστούς, οδηγώντας σε απότομη στένωση των αιμοφόρων αγγείων και ισχαιμία του οργάνου. Η ενδοσωληνιακή πίεση αυξάνεται, η ροή του πλάσματος μέσω των νεφρών μειώνεται και τα επίπεδα κρεατινίνης αυξάνονται. Εάν η νεφρική ισχαιμία είναι έντονη, τότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης θηλώδους νέκρωσης, συνοδευόμενης από αφθονία αιματηρών ακαθαρσιών στα ούρα.

Στο πλαίσιο της φλεγμονής, αναπτύσσεται κυτταρική διήθηση στους διάμεσους νεφρικούς ιστούς. Όλες οι παραπάνω διεργασίες οδηγούν σε μακροχρόνια διαταραχή της συγκέντρωσης των ούρων και σε επίμονη φλεγμονώδη διαδικασία στους νεφρικούς ιστούς.

Συμπτώματα και σημεία

Η κλινική εικόνα της διάμεσης νεφρικής φλεγμονής εξαρτάται από τη μορφή της παθολογικής διαδικασίας. Η οξεία νεφρίτιδα εμφανίζεται συνήθως περίπου την τρίτη ημέρα μετά την εμφάνιση παθολογιών μολυσματικής φύσης και τη χρήση διουρητικών και αντιβιοτικών φαρμάκων.

Οι ασθενείς σημειώνουν:

• Ελλειψη ορεξης;
• Ληθαργική και εξασθενημένη κατάσταση.
• Σύνδρομο ναυτίας και εμέτου;
• Υπερθερμία;
• Μυαλγικά συμπτώματα;
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση;
• Αλλεργικά εξανθήματα στην επιφάνεια του δέρματος.
• Νεφρική ανεπάρκεια.

Στα τελευταία στάδια της χρόνιας παθολογικής διαδικασίας, η δομή των σπειραμάτων και η λειτουργικότητά τους επηρεάζονται σημαντικά.

Οι ασθενείς αναπτύσσουν σπειραματοσκλήρωση και νεφρική ανεπάρκεια χρόνιου τύπου. Προκαλεί σπειραματοσκλήρωση έντονο οίδημακαι πρωτεϊνουρία.

Συμπτώματα όπως:

• Αλλεργικά εξανθήματα;
• κυματοειδής πυρετός;
• Πολυουρία ή ανουρία.
• Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
• Συνεχές αίσθημα δίψας και ξηροστομία.
• Αναιμία;
• Υψηλή αρτηριακή πίεση κ.λπ.

Στα παιδιά, το πρώτο σημάδι παθολογίας είναι η εμφάνιση οιδήματος και η ανάπτυξη πολυουρίας. Οι εξετάσεις δείχνουν αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα. Για παιδιατρικούς ασθενείς, η οξεία παθολογική μορφή είναι πιο χαρακτηριστική, αν και είναι γνωστές περιπτώσεις χρόνιας νεφρίτιδας, η οποία προκαλείται από ακατάλληλη θεραπείαή έλλειψη αυτής.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάγνωση της παθολογίας, ο ασθενής συνταγογραφείται πολλές διαδικασίες, για παράδειγμα, βιοχημικές και γενική ανάλυσηούρων και αίματος, καλλιέργεια ούρων, εξετάσεις Zimnitsky και Rehberg, βιοψία νεφρού. Παρουσία διάμεσης νεφρίτιδας, ανιχνεύονται αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα και εμφανίζεται λευκοκυττάρωση. Οι εξετάσεις ούρων δείχνουν την παρουσία πρωτεϊνών, δευτερεύοντος αίματος και ηωσινοφιλικών κυττάρων στα ούρα.

Η δοκιμή Zimnitsky σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών και η δοκιμή Rehberg δείχνει τον βαθμό της απεκκριτικής λειτουργικότητας και την ικανότητα των νεφρικών σωληναρίων να εκκρίνουν και να απορροφούν διάφορες ουσίες. Η καλλιέργεια ούρων σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία βακτηριακών παθογόνων σε αυτήν. Επιπλέον, ανατίθεται υπερηχογράφημανεφρό

Θεραπεία

Η προσέγγιση για τη θεραπεία της διάμεσης νεφρίτιδας εξαρτάται από τη μορφή και την αιτιολογία της. Δίνεται μεγάλη σημασία στην αφυδάτωση του ασθενούς και εάν παρουσιαστεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι απαραίτητη η επείγουσα αιμοκάθαρση.

Οξύς

Η οξεία νεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά κατά τη λήψη φαρμάκων, επομένως η πρώτη συνταγή είναι να σταματήσετε όλα τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν παθολογία. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη διακοπή του φαρμάκου, τότε μετά από 2 ημέρες συνταγογραφείται ορμονοθεραπείακορτικοστεροειδή. Με περαιτέρω αύξηση της κλινικής εικόνας της νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η χρήση πρεδνιζολόνης και σε περίπτωση έντονων νεφρικών διαταραχών, συνιστάται παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη.

Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία, τα συμπτώματα εξαφανίζονται γρήγορα και εξαφανίζονται εντελώς μετά από μόλις μισό μήνα. Η συγκεντρωτική νεφρική δραστηριότητα αποκαθίσταται μετά από περίπου μερικούς μήνες.

Χρόνιος

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα αντιμετωπίζεται με τη χρήση φαρμάκων των οποίων η δράση στοχεύει στη βελτίωση της νεφρικής μικροκυκλοφορίας. Μερικές φορές η θεραπεία συμπληρώνεται με κορτικοστεροειδή φάρμακα. Μια δίαιτα με υπεροχή των βιταμινών της ομάδας Β σε προϊόντα, πατάτα-λάχανο ή υποαλλεργική δίαιτακαι πίνοντας πολλά υγρά. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, τότε η κατανάλωση αλατιού δεν απαγορεύεται.

Πρόγνωση και επιπλοκές

Από τα περισσότερα πιθανές επιπλοκέςοι ειδικοί καλούν:

• Ανάπτυξη επίμονης υπέρτασης.
• Χρόνια οξείας διάμεσης νεφρίτιδας.
• Ο σχηματισμός οξείας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Στην οξεία νεφρίτιδα, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Εάν η παθολογία έχει γίνει χρόνια, τότε η θεραπεία θα είναι πιο περίπλοκη και μακρά. Ελλείψει θεραπευτικών μέτρων, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται.

Πρόληψη

Αυτή η παθολογία μπορεί να αποφευχθεί εξαλείφοντας την υποθερμία και την υπερβολική φυσική υπερφόρτωση, αποφεύγοντας μακροχρόνια χρήσηφάρμακα. Θα πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα. νερό, και όταν εμφανιστούν μολυσματικές εστίες, πρέπει να απολυμανθούν έγκαιρα.

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι φλεγμονώδης νόσοςνεφροί μη λοιμώδους (βακτηριδιακής) φύσης. Με αυτή την παθολογία, η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στον διάμεσο ιστό και επηρεάζει τη σωληνοειδή συσκευή των νεφρώνων.

Η ασθένεια είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή. Διαφέρει από την πυελονεφρίτιδα στο ότι με τη διάμεση νεφρίτιδα δεν συμβαίνουν καταστροφικές αλλαγές στον νεφρικό ιστό, δηλαδή η φλεγμονή δεν εξαπλώνεται στην περιοχή των κάλυκων και της λεκάνης.

Η παθολογική διαδικασία μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και σε νεογέννητα ή ηλικιωμένους, αλλά τα περισσότερα απόΟι ασθενείς είναι εγγεγραμμένοι στο εύρος ηλικιών από 20 έως 49 ετών. Η κλινική της διάμεσης νεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από μείωση της λειτουργικότητας των νεφρικών σωληναρίων, επομένως αυτή η παθολογία μπορεί να ονομαστεί σωληναρισιακή νεφροπάθεια ή σωληνοειδής διάμεση νεφρίτιδα.

Αιτίες

Παίξτε στην ανάπτυξη της διάμεσης νεφρίτιδας σημαντικός ρόλοςχημική και φυσικούς παράγοντες . Σε αυτή την περίπτωση, οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να λειτουργήσουν ως προκλητικός παράγοντας, αλλά δεν προκαλούν άμεσα φλεγμονή.

Αυτή η ασθένεια έχει την ακόλουθη αιτιολογία:

• Λήψη φαρμάκων, ιδίως αντιβιοτικών πενικιλλίνης, διουρητικών (διουρητικών), μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
• Δηλητηρίαση από τοξίνες φυτικής ή ζωικής προέλευσης.
• Επίδραση ιονίζουσας ακτινοβολίας.
• Μεταδοτικές ασθένειες.
• Συστημικές παθολογικές διεργασίες του συνδετικού ιστού. Για παράδειγμα, το σκληρόδερμα (επηρεάζεται ο συνδετικός ιστός δέρμακαι εσωτερικά όργανα - οίδημα, σκλήρυνση, ατροφία ιστού εμφανίζεται), συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (τα αντισώματα εμφανίζονται στα κύτταρά τους, ως αποτέλεσμα, πολλά όργανα και συστήματα καταστρέφονται).
• Απόφραξη (απόφραξη) του ουροποιητικού συστήματος (νεοπλάσματα Κύστηκαι παχύ έντερο, ουρολιθίαση).

Συμπτώματα

Τα πρώτα συμπτώματα της διάμεσης νεφρίτιδας αρχίζουν να εμφανίζονται ήδη στην αρχή της θεραπείας φαρμακευτικές ουσίες. Εκφραστικότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΑυτή η ασθένεια προκαλείται από πλήρη δηλητηρίαση του σώματος και τον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας στα νεφρά.

Ανάλογα με τη μορφή της νόσου (οξεία ή χρόνια), εμφανίζονται διάφορα συμπτώματα. Η διάμεση νεφρίτιδα είναι επικίνδυνη γιατί για πολύ καιρόμπορεί να προχωρήσει απαρατήρητη μέχρι να γίνει χρόνια. Συχνά, η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα στα παιδιά ανιχνεύεται άκαιρα, καθώς τα πρώτα σημάδια δεν σχετίζονται με νεφρική νόσο.

Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• γενική αδυναμία και συνεχής κόπωση, επιθυμία για περισσότερο ύπνο, μειωμένη όρεξη, χλωμό δέρμα.
• μετά τα αρχικά συμπτώματα, πυρετό και ρίγη, μυϊκούς πόνους, αλλεργικό εξάνθημαστο δέρμα?
• εάν έχει οξεία διάμεση νεφρίτιδα ιογενής αιτιολογίατότε εμφανίζονται συμπτώματα νεφρικό σύνδρομομε αιμορραγικό πυρετό.

Η κλινική εικόνα της οξείας μορφής της ιογενούς διάμεσης νεφρίτιδας είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας.
Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα στην έναρξη της νόσου έχει ήπια συμπτώματα. Σταδιακά, αναπτύσσεται μια παθολογική διαδικασία στα νεφρά, με αποτέλεσμα διάφορα συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος (για παράδειγμα, αδυναμία, πολυουρία, πόνος στην κοιλιά και την οσφυϊκή περιοχή, αίσθημα συνεχούς κόπωσης, χλωμό δέρμα).

Στη διάρκεια εργαστηριακή έρευναμπορεί να ανιχνευθεί ούρα, μέτρια πρωτεϊνουρία (εμφάνιση πρωτεΐνης), μικροαιματουρία και αντιβακτηριακή λευκοκυτταρουρία (ανίχνευση αιμοσφαιρίων στα ούρα). Όταν διαταράσσεται ο μεταβολισμός, εμφανίζεται δυσμεταβολική χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από κρυσταλλουρία (καθίζηση κρυστάλλων διαφόρων αλάτων). Στη συνέχεια εμφανίζονται συμπτώματα αναιμίας και ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η πυκνότητα των ούρων μειώνεται.
Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η απόδοση των νεφρών μειώνεται γρήγορα, γεγονός που συχνά οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια. Για όψιμα στάδιαΗ νόσος χαρακτηρίζεται από αλλαγές στη δομή και τη λειτουργικότητα των σπειραμάτων, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη σπειραματοσκλήρωσης. Ο διάμεσος ιστός ξεκινά τη διαδικασία δημιουργίας ουλών και εμφανίζεται ίνωση, προκαλώντας συρρίκνωση των νεφρών. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση της χρόνιας διάμεσης νέφρωσης από κάποιες άλλες νεφρικές παθήσεις.

Πρόγραμμα θεραπείας

Η θεραπεία της διάμεσης νεφρίτιδας θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη του προκλητικού παράγοντα και στην αποκατάσταση όλων των νεφρικών λειτουργιών. Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

1. Εξαλείψτε τους παράγοντες αιτίου-αποτελέσματος που προκαλούν την ανάπτυξη της χρόνιας μορφής της νόσου. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να διακοπούν τα φάρμακα που προκάλεσαν την παθολογική διαδικασία.
2. Αν δεν υπάρχουν σημάδια χρόνια πυελονεφρίτιδα, τότε συνταγογραφείται μια φυσιολογικά πλήρης δίαιτα, η οποία μπορεί να παρέχει σε ένα άτομο την απαραίτητη ποσότητα πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών και βιταμινών. Είναι επίσης σημαντικό να περιορίσετε την κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης.
3. Συμπτωματική θεραπεία της διάμεσης νεφρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης εναλαπρίλης. Αυτό το φάρμακοέχει ευεργετική επίδραση στην ενδονεφρική αιμοδυναμική και μειώνει το επίπεδο της πρωτεϊνουρίας.
4. Συνταγογράφηση στεροειδών ορμονών εάν η νεφρίτιδα εξελίσσεται γρήγορα ή είναι σοβαρή.
5. Διόρθωση χαμηλών ποσοτήτων νατρίου και καλίου στον οργανισμό λόγω συχνουρίας.
6. Η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (για παράδειγμα, chimes και troxevasin).

Πρόληψη της διάμεσης νεφρίτιδας

Η έγκαιρη και πλήρης πρόληψη της διάμεσης νεφρίτιδας μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και τις επιπλοκές που σχετίζονται με αυτήν.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ προληπτικά μέτραπου μειώνουν τον κίνδυνο ασθένειας περιλαμβάνουν:

• Επαρκής πρόσληψη νερού.
• Έλεγχος της λήψης φαρμάκων, στην οποία δεν πρέπει να επιτρέπεται η μακροχρόνια χρήση φάρμακα. Για παράδειγμα, μην χρησιμοποιείτε υπερβολικά αναλγητικά ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που μειώνουν τον πόνο.
• Έγκαιρη αντιμετώπιση οξέων και χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων.
• Μελέτη ούρων για κάθε νόσο, καθώς και πριν και μετά τους προληπτικούς εμβολιασμούς.
• Η επιθυμία να παρακολουθείτε τη φυσική σας δραστηριότητα, αποφεύγοντας την υπερβολική κόπωση.
• Συμμόρφωση με τις θερμικές συνθήκες (μην υπερψύχετε).

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη διάμεσης νεφρίτιδας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γενικό ιατρό, νεφρολόγο ή ουρολόγο. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, μπορεί να είναι αναποτελεσματική, με αποτέλεσμα να διακόπτονται σταδιακά όλες οι ζωτικές λειτουργίες. σημαντικές λειτουργίεςνεφρών, αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια και υπάρχει κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή.