Online και χωρίς εγγραφή.
Εδώ είναι μια επιλογή από 10 τεστ για να δοκιμάσετε διάφορους διαφορετικούς τύπους μνήμης, ταχύτητα αντίδρασης, συγκέντρωση, νοητική ευελιξία, χωρική φαντασία και αφηρημένη σκέψη. Θα πρέπει να συμπληρώνονται από υπολογιστή σε ήρεμο περιβάλλον.
Εάν κάποια εξέταση είναι πολύ δύσκολη, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε να γίνετε λίγο πιο προσεκτικοί στην υγεία σας (πίνετε 10 φλιτζάνια καφέ την ημέρα αντί για 20, αρχίστε να κοιμάστε τουλάχιστον 5 ώρες, τρώτε τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα) και καιρός να εξασκήσετε αυτή την ικανότητα.
Και αν δείξατε ένα λαμπρό αποτέλεσμα σε κάποιο τεστ, τότε αυτός είναι ένας άλλος λόγος για να είστε περήφανοι για τον εαυτό σας και να ευχαριστείτε τους γονείς σας για την καλή κληρονομικότητα. Για πέρασμα ΟλοιΟι δοκιμές στο άρθρο δεν θα διαρκέσουν περισσότερο από 15-20 λεπτά.
1. Οπτική μνήμη
Οι εικόνες αναβοσβήνουν εναλλάξ στην οθόνη. Όσο πιο γρήγορα συνειδητοποιήσετε ότι έχετε ήδη δει κάποια εικόνα και πατήσετε το πλήκτρο διαστήματος, τόσο περισσότερους πόντους θα λάβετε. Στο τέλος, θα λάβετε μια ετυμηγορία για το εάν η οπτική σας μνήμη ανταποκρίνεται στον κανόνα.
2. Ταχύτητα αντίδρασης
Κάντε κλικ στην οθόνη δοκιμής όσο το δυνατόν γρηγορότερα αν δείτε πράσινο. Για άνδρες κάτω των 35 ετών, η κανονική ταχύτητα αντίδρασης δεν υπερβαίνει τα 0,2 δευτερόλεπτα. Αλλά αν είναι μικρότερο από 0,4, τότε δεν χρειάζεται να ανησυχείτε για την υγεία σας και όλα είναι εντάξει. Είναι καλύτερα να κάνετε αυτό το τεστ χρησιμοποιώντας ένα ποντίκι.
3. Μνήμη για αριθμούς
Δεν είναι τυχαίο ότι οι αριθμοί τηλεφώνου έχουν επταψήφιο αριθμό, καθώς αυτός είναι ο μέγιστος βολικός αριθμός για να θυμούνται οι περισσότεροι. Εάν μπορέσατε να θυμηθείτε (μέσα σε περιορισμένο χρονικό διάστημα) έναν 14ψήφιο αριθμό, μπορείτε να είστε περήφανοι για τον εαυτό σας. Και αν αποτύχετε στο 4-5, τότε ίσως έχετε κάποια προβλήματα και θα πρέπει να επαναλάβετε το τεστ κάποια άλλη στιγμή.
4. Μνήμη για λέξεις
Κοιτάξτε τη λέξη που εμφανίζεται στην οθόνη και θυμηθείτε αν σας εμφανίστηκε ή όχι. Το τεστ είναι πολύ σύντομο και στο τέλος θα μάθετε ποιο ποσοστό όσων πέρασαν το τεστ θυμούνται τις λέξεις χειρότερα από εσάς.
5. Μνήμη για πρόσωπα
Τεστ αναγνώρισης προσώπου από ψυχολόγους στο Πανεπιστήμιο του Κέιμπριτζ. Βαρετό και αρκετά μεγάλο (αρκετά λεπτά). Σκέφτηκα ότι δεν θα αναγνώριζα ανθρώπους μετά την αλλαγή του χτενίσματος/ρούχου μου λόγω κακής όρασης, αλλά αποδείχτηκε ότι πραγματικά υπάρχουν κάποια προβλήματα με την αναγνώριση προσώπου.
6. Χωρική φαντασία
Κοιτάξτε την εικόνα στα αριστερά και προσδιορίστε εάν θα ταίριαζε με την εικόνα στα δεξιά αν αναστραφεί υπό γωνία. Εάν έχετε συγκεντρώσει περισσότερους από 100 πόντους, τότε όλα είναι καλά μαζί σας.
7. Αφηρημένη σκέψη
Μια απλοποιημένη έκδοση των παιχνιδιών με ετικέτες γνωστά από την παιδική ηλικία. Εδώ πρέπει να συγκεντρώσετε τουλάχιστον 20 πόντους.
8. Εστίαση
Εάν καταφέρετε να αναγνωρίσετε περισσότερες από 30 λέξεις σε 2 λεπτά, τότε το αποτέλεσμά σας είναι ήδη πάνω από το μέσο όρο. Το μέγιστο αποτέλεσμα είναι 70 λέξεις.
9. Ευελιξία
Κοιτάξτε το κείμενο και προσδιορίστε με ποιο χρώμα είναι γραμμένο. Πατήστε το πρώτο γράμμα του ονόματος αυτού του χρώματος στο πληκτρολόγιο. Σύνδεσμος μεταβείτε στα στατιστικάΜπορείτε να δείτε τα αποτελέσματα άλλων συμμετεχόντων στο τεστ.
10. Ταχύτητα
Σε 5 λεπτά πρέπει να απαντήσετε σε 41 απλές ερωτήσεις (πολλαπλασιάστε δύο αριθμούς, συνεχίστε μια σειρά αριθμών, καθορίστε εάν μια λέξη αντιστοιχεί σε μια εικόνα). Εάν έχετε σκοράρει πάνω από 70% σωστές απαντήσεις, είστε κανονικός άνθρωπος.
psychologytoday.tests.psychtests.com
Στο τέλος πολλών δοκιμών υπάρχει η ευκαιρία να συγκρίνετε τον εαυτό σας με άλλους. Μπορείτε επίσης να δημοσιεύσετε τα αποτελέσματά σας στα σχόλια και να τα συζητήσετε με άλλους αναγνώστες iPhone.
Αλλά μην παίρνετε τα αποτελέσματα πολύ στα σοβαρά. Πρώτον, ακόμα κι αν, για παράδειγμα, η οπτική μνήμη σας επιδεινωθεί ξαφνικά σημαντικά, αυτό μπορεί κάλλιστα να μην επηρεάσει την ικανότητά σας να ανταπεξέλθετε στις επαγγελματικές σας υποχρεώσεις και να μην έχει καμία επίδραση στις σχέσεις σας με τους ανθρώπους.
Και δεύτερον, το αποτέλεσμα επηρεάζεται από την ποσότητα του ύπνου, τη διάθεση, την ημέρα του κύκλου, το αλκοόλ στο αίμα, την κούραση και άλλους προσωρινούς παράγοντες. Αύριο μπορείτε να κάνετε τα ίδια τεστ με τελείως διαφορετικό αποτέλεσμα.
Κάτοχοι του διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2468745:
Η εφεύρεση σχετίζεται με το πεδίο της ιατρικής, συγκεκριμένα τη νευρολογία και την ηπατολογία. Χρησιμοποιώντας έναν ρυθμοκαρδιογράφο και το σύμπλεγμα υλικού και λογισμικού Omega-S, καταγράφεται και πραγματοποιείται πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιακών ρυθμογραφημάτων. Καθορίζονται δείκτες που αντικατοπτρίζουν: "A" - τη σύζευξη όλων, αλλά κυρίως περιφερειακών, ρυθμικών διεργασιών, "B1" - τον βαθμό ισορροπίας των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον φλεβόκομβο της καρδιάς, "C1" - την κατάσταση κεντρική υποφλοιώδης ρύθμιση, "D1" - η κατάσταση της κεντρικής ρύθμισης του φλοιού. Ο διαγνωστικός δείκτης (U PE-L) υπολογίζεται σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις χρησιμοποιώντας τον τύπο: Όταν η τιμή του U PE-L είναι από -0,47 έως 0,49, προσδιορίζεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις. Η μέθοδος επιτρέπει την αύξηση της αξιοπιστίας της διάγνωσης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου. 8 καρτέλα, 2 πρ.
Η εφεύρεση σχετίζεται με το πεδίο της ιατρικής, συγκεκριμένα τη νευρολογία και την ηπατολογία, και αφορά μια μέθοδο για τον προσδιορισμό της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου (LE-L) σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις (CLD). Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε νοσοκομεία, κλινικές και διαγνωστικά κέντρα.
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια (ΗΕ) είναι μια δυνητικά αναστρέψιμη διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλείται από μεταβολικές αλλαγές που προκύπτουν από ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια και/ή πορτοσυστημική παροχέτευση αίματος.
Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση της πορτοσυστημικής (ηπατικής) εγκεφαλοπάθειας, οι Herber και Schomerus (2000) διακρίνουν δύο στάδια: λανθάνον (υποκλινικό) και κλινικά έντονο. Η σημασία της απομόνωσης του PE-L εξηγείται από δύο λόγους:
1. η εγκεφαλοπάθεια μπορεί να προηγείται της ανάπτυξης κλινικά σημαντικής ηπατικής ανεπάρκειας, 2. οι ψυχοκινητικές βλάβες που εμφανίζονται με την PE-L έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής του ασθενούς, οδηγώντας σε μειωμένη απόδοση. Το στάδιο της κλινικά έντονης ΠΕ, με τη σειρά του, χωρίζεται σε 4 βαθμούς ανάπτυξης:
I - ήπιο (διαταραχή ύπνου, αδυναμία συγκέντρωσης, ήπια αλλαγή προσωπικότητας, απουσία μυαλού, απραξία) (PE-I).
ΙΙ - μέτρια (λήθαργος, κόπωση, υπνηλία, απάθεια, ακατάλληλη συμπεριφορά με αξιοσημείωτες αλλαγές στη δομή της προσωπικότητας, διαταραχές στον προσανατολισμό στο χρόνο, τρόμος "χτύπημα", μονότονη ομιλία).
ΙΙΙ - σοβαρή (αποπροσανατολισμός, λήθαργος, σοβαρός αποπροσανατολισμός στο χρόνο και το χώρο, ασυνάρτητη ομιλία, επιθετικότητα, τρόμος με «φτερούγισμα», σπασμοί).
IV - κώμα (έλλειψη συνείδησης).
Επί του παρόντος, τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της PE:
Εκτίμηση κλινικών συμπτωμάτων (εκτίμηση βαθμού διαταραχής συνείδησης, νοημοσύνη, φύση αλλαγών προσωπικότητας, ομιλία). Στην PE-L, η συνείδηση δεν αλλοιώνεται· κατά τη στοχευμένη εξέταση, σημειώνεται μείωση της συγκέντρωσης και της μνήμης.
Αξιολόγηση ψυχονευρολογικών αλλαγών που ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια ψυχομετρικών εξετάσεων. Για το σκοπό αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:
1. Τεστ για τη γνωστική ταχύτητα:
Δοκιμή σύνδεσης αριθμού (Μέρος Α και Β), Δοκιμή Reitan.
Τεστ αριθμού-χαρακτήρα.
2. Δοκιμές ακριβείας λεπτού κινητήρα:
Δοκιμή γραμμής (λαβύρινθος).
Δοκιμές για τον εντοπισμό διακεκομμένων μορφών.
Το τεστ αριθμητικής σύνδεσης (TSCh) και το τεστ γραμμής (TL) είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα, η ευαισθησία των οποίων στη διάγνωση της ΠΕ φτάνει το 80%. Κατά την εκτέλεση TSC, το υποκείμενο πρέπει, το συντομότερο δυνατό, να συνδέσει τους αριθμούς από το 1 έως το 25 μεταξύ τους με τη σειρά, εντός 30 δευτερολέπτων. Ο χρόνος που δαπανήθηκε για τη διόρθωση των σφαλμάτων ελήφθη υπόψη στη συνολική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. Εφαρμόζεται διορθωτικός συντελεστής 0,7 κατά την αξιολόγηση του χρόνου εκτέλεσης STST σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών.
Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά την εξέταση ενηλίκων ασθενών του ευρωπαϊκού πληθυσμού ελήφθησαν ως πρότυπα για το TSC:
Η πρόκληση που αντιμετωπίζει ο ασθενής κατά την εκτέλεση της δοκιμής λαβύρινθου περιλαμβάνει την ανάγκη να σχεδιάσει τις υπάρχουσες γραμμές όσο το δυνατόν γρηγορότερα χωρίς να αγγίξει παρακείμενες γραμμές. Ο χρόνος που δαπανήθηκε και τα λάθη που έγιναν λήφθηκαν υπόψη ξεχωριστά.
Ωστόσο, η χρήση ψυχομετρικών δοκιμών για την αντικειμενοποίηση των ψυχονευρολογικών αλλαγών στην ΠΕ έχει ορισμένους περιορισμούς: την έλλειψη ομοιομορφίας, τη δυνατότητα άσκησης επίδρασης στην αξιολόγηση της δυναμικής της πορείας της ΠΕ.
Ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση της PE:
Α) Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (ΗΕΓ). Στην ΠΕ, ανάλογα με το στάδιο της εγκεφαλοπάθειας, παρατηρείται επιβράδυνση της δραστηριότητας του α-ρυθμού: σε PE-0 και λανθάνον στάδιο - η συχνότητα του α-ρυθμού είναι 8,5-12 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, σε περίπτωση Βαθμός PE-I του κλινικά έντονο σταδίου - η συχνότητα του α-ρυθμού είναι 7 -8 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, με βαθμό PE-II κλινικά έντονο στάδιο - συχνότητα α-ρυθμού 5-7 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, με PE- Κλινικά έντονο στάδιο III βαθμού - συχνότητα α-ρυθμού 3-5 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, με βαθμό PE-IV κλινικά έντονο στάδιο - συχνότητα α-ρυθμού< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II-й стадии, появляется δ- и θ-активность. Относительно типично, но неспецифично появление, начиная со II-й стадии, билатерально-синхронных вспышек острых "трехфазных волн", в основном во фронтотемпоральных отведениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает общую биоэлектрическую активность головного мозга (БЭА) и не позволяет объективно оценить когнитивные нарушения, не дает информации об особенностях этих расстройств. По мнению ряда авторов, чувствительность ЭЭГ при ПЭ составляет не более 30-40%, и часто изменения ЭЭГ не коррелируют с тяжестью течения заболевания, они имеют лишь вспомогательное значение . Тем не менее, у больных, страдающих ХЗП и находящихся в ясном сознании, наличие на ЭЭГ таких изменений - достоверный диагностический признак .
Β) Οπτικά προκλητά δυναμικά P-300 (ή η δοκιμή «συχνότητας τρεμούλιασμα», που είναι μια τροποποίηση του ΗΕΓ). Κατά τη διενέργεια δοκιμής «συχνότητας τρεμοπαίσματος» χρησιμοποιείται φως υψηλής συχνότητας, το οποίο γίνεται αντιληπτό από τον εξεταζόμενο χρησιμοποιώντας ειδικά οπτικά γυαλιά. Οι τιμές CFF της κρίσιμης συχνότητας τρεμοπαίσματος σε υγιή άτομα υπερβαίνουν τη συχνότητα των 39 Hz, ενώ στους ασθενείς ο δείκτης αυτός είναι σημαντικά χαμηλότερος. Τα αποτελέσματα αυτού του τεστ συσχετίζονται στατιστικά σημαντικά με τους δείκτες των ψυχομετρικών τεστ.
Β) Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού - οι κύριες αλλαγές σχετίζονται με αύξηση της έντασης του σήματος Τ1 των βασικών γαγγλίων και της λευκής ουσίας του εγκεφάλου, μείωση της αναλογίας μυο-ινοσιτόλης/κρεατίνης (ως αποτέλεσμα της μείωσης του περιεκτικότητα σε μυο-ινοσιτόλη στα αστροκύτταρα) και αύξηση της αιχμής γλουταμίνης στον εγκέφαλο φαιάς και λευκής ουσίας (λόγω της συσσώρευσης γλουταμίνης στα αστροκύτταρα). Η ένταση του σήματος γλουταμίνης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον χαρακτηρισμό του κλινικού σταδίου της PE. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου για το PE-L είναι κοντά στο 90-100%. Ωστόσο, σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, οι παραπάνω αλλαγές που ανιχνεύονται με φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού δεν σχετίζονται με την PE, αλλά συσχετίζονται με τη συγκέντρωση της χολερυθρίνης και του μαγγανίου στο αίμα.
Δ) Η μαγνητική τομογραφία (MRI) καθιστά δυνατό τον ποσοτικό προσδιορισμό της σοβαρότητας του εγκεφαλικού οιδήματος και της ατροφίας του φλοιού σε κλινικά έντονα στάδια της ΠΕ. Αυτές οι αλλαγές οφείλονται σε σοβαρή έκπτωση της ηπατικής λειτουργίας και είναι ιδιαίτερα έντονες σε ασθενείς με μακροχρόνια επίμονη ΠΕ. Με το PE-L, συχνά δεν ανιχνεύονται αλλαγές.
Ωστόσο, το υψηλό κόστος χρήσης των τεχνικών: οπτικά προκλητά δυναμικά P-300, φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου - επιτρέπει τη χρήση τους μόνο σε λίγα ερευνητικά κέντρα, κάτι που απαιτεί περαιτέρω αναζήτηση αντικειμενικών, οργανικών, απλών μεθόδων διάγνωση PE-L.
Σύμφωνα με την πλησιέστερη τεχνική ουσία, ως πρωτότυπο, επιλέξαμε μια μέθοδο για τη διάγνωση της PE-L σε ασθενείς με ΧΝΝ με πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιορυθμογραφημάτων χρησιμοποιώντας ρυθμοκαρδιογράφο. Βασικά, αυτή η δημοσίευση είναι αφιερωμένη στη χρήση τρόπων διόρθωσης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (σελ. 24-28 και σ. 37). Η δημοσίευση περιέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης της μεθόδου πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιορυθμογραφημάτων για την αξιολόγηση της δυναμικής της πορείας των χρόνιων ηπατικών παθήσεων και της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
Η διαγνωστική τεχνική της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας του λανθάνοντος σταδίου δεν αντικατοπτρίζεται σε αυτή τη δημοσίευση. Η πηγή περιέχει μόνο αναφορά στη δυνατότητα «χρήσης της μεθόδου πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων για την αξιολόγηση της δυναμικής των χρόνιων ηπατικών παθήσεων και της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας», με βάση τη συσχέτιση ορισμένων δεικτών με το στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Δεν είναι επίσης δυνατή η εφαρμογή μιας μεθόδου για τη διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου χρησιμοποιώντας μόνο καταγεγραμμένες πληροφορίες που λαμβάνονται μόνο με πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιορυθμογραφημάτων χωρίς περαιτέρω μετασχηματισμό, καθώς αυτή η μέθοδος αντικατοπτρίζει αναπόσπαστους δείκτες της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και παρέχει πληροφορίες για τη λειτουργία των κεντρικών κρίκων συστημικής ρύθμισης του σώματος στο σύνολό του. Δεν υπάρχουν πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή αυτής της τεχνικής, δηλαδή, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες διαγνωστικές τιμές ή τύποι που λαμβάνονται με τη μέθοδο πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων, με τη βοήθεια της οποίας είναι το λανθάνον στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. διαγνωσθεί, γεγονός που μπορεί να αποδοθεί στο μειονέκτημα της μεθόδου που επιλέξαμε ως πρωτότυπο.
Το τεχνικό αποτέλεσμα της εφεύρεσης είναι η ανάπτυξη ειδικών διαγνωστικών κριτηρίων που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων για τον προσδιορισμό της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Το δηλωμένο τεχνικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση ενός ρυθμοκαρδιογράφου και του συμπλέγματος υλικού και λογισμικού Omega-S για τη διεξαγωγή πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιορυθμογραφημάτων, ενώ αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες, αντανακλώντας - "A" - τη σύζευξη όλων, αλλά κυρίως περιφερικές, ρυθμικές διεργασίες, "B1" - ο βαθμός ισορροπίας των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον φλεβόκομβο της καρδιάς, "C1" - η κατάσταση της κεντρικής υποφλοιώδους ρύθμισης, "D1" - η κατάσταση της κεντρικής ρύθμισης του φλοιού, με επακόλουθη υπολογισμός του διαγνωστικού δείκτη για PE-L σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις χρησιμοποιώντας τον τύπο: U PE-L =-1,5+0,003 A+0,013 B1+0,006 C1+0,053 D1. Όταν η τιμή της U PE-L είναι από - 0,47 έως 0,49, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Η μέθοδος εκτελείται ως εξής. Κατά την εφαρμογή της μεθόδου, χρησιμοποιείται πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση ενός σταδίου καρδιακών ρυθμογραμμάτων (Δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RF Νο. 2233616, 2004 - Μέθοδος διάγνωσης διαταραχών της κεντρικής νευροορμονικής ρύθμισης και δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RF Νο. 31943, 2003 - Συσκευή για δημιουργία καρτών rhythmograms ). Χρησιμοποιήσαμε το Omega-S PAK (κατασκευή MedCosmos-E LLC, Ρωσία, Μόσχα). Για τον ίδιο σκοπό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας ρυθμοκαρδιογράφος όπως το «Valenta+».
Κατά τη διεξαγωγή μιας πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων, ο ασθενής αποκλείεται από την έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες: σωματική δραστηριότητα, συνομιλίες, αιχμηρούς ήχους.
Η μελέτη δεν περιλαμβάνει ασθενείς με σύνθετες καρδιακές αρρυθμίες που επιβεβαιώνονται με καρδιακό ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και αυτούς που χρησιμοποιούν αντιαρρυθμική θεραπεία, λόγω της επίδρασης αυτών των παραγόντων στα αποτελέσματα της εξέτασης.
Για τη διάγνωση της PE-L, αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες, οι οποίοι ελήφθησαν από μια πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση ενός σταδίου καρδιακών ρυθμογραμμάτων:
"A" - Σύζευξη όλων, αλλά κυρίως περιφερειακών, ρυθμικών διεργασιών (fractal ανάλυση του γενικού ρυθμικού σχεδίου της συστηματικής ρυθμιστικής δραστηριότητας του σώματος, αξιολόγηση του επιπέδου μακροχρόνιας προσαρμογής).
"B1" - Αυτόνομη ισορροπία (ο βαθμός ισορροπίας των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον φλεβόκομβο της καρδιάς, εκτίμηση του επιπέδου προσαρμογής του ρεύματος).
"C1" - Κεντρική υποφλοιώδης ρύθμιση (νευροδυναμική ανάλυση των κωδικών ελέγχου του βηματοδότη που σχηματίζονται στο επίπεδο του GGNC, βραχυπρόθεσμη προβλέψιμη αξιολόγηση του επιπέδου προσαρμογής).
"D1" - Λειτουργική δραστηριότητα του φλοιού (νευροδυναμική ανάλυση των κωδικών ελέγχου του βηματοδότη που σχηματίζονται στο επίπεδο του εγκεφαλικού φλοιού, βραχυπρόθεσμη προβλέψιμη αξιολόγηση του επιπέδου ψυχολειτουργίας).
Το λανθάνον στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο: U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1. Όταν η τιμή της U PE-L είναι από -0,47 έως 0,49, προσδιορίζεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με ΧΝΝ.
Τα βασικά χαρακτηριστικά της προτεινόμενης μεθόδου είναι:
Κατά τη διεξαγωγή μιας πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης, αξιολογούνται οι δείκτες: "A" - η σύζευξη όλων, αλλά κυρίως περιφερειακών, ρυθμικών διεργασιών, "B1" - ο βαθμός ισορροπίας των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον φλεβόκομβο του καρδιά, "C1" - η κατάσταση της κεντρικής υποφλοιικής ρύθμισης, "D1" - η κατάσταση της κεντρικής ρύθμισης του φλοιού.
Στη συνέχεια, ο διαγνωστικός δείκτης για PE-L σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο: U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1;
Με τιμή Y PE-L από -0,47 έως 0,49, προσδιορίζεται η ηπατική εγκεφαλοπάθεια του λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Μια αιτιώδης σχέση μεταξύ των βασικών διακριτικών χαρακτηριστικών και του επιτευχθέντος αποτελέσματος.
Η εφεύρεση βασίζεται στις ακόλουθες αιτιοπαθογενετικές έννοιες της παθογένεσης της PE:
1. Η ανάπτυξη της ΠΕ οφείλεται σε δυσλειτουργία των ηπατικών κυττάρων, στην ανάπτυξη ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας, καθώς και στη δημιουργία πορτοσυστημικής αιμοληψίας, δηλ. κύκλωμα κυτταρικού ιστού του σώματος. Κατά συνέπεια, αυτό το γεγονός θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται στην αλλαγή στην αυτόνομη ρύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας και στη συνολική ισορροπία των περιφερειακών ρυθμών του σώματος.
2. Η ανάπτυξη της PE οφείλεται στη δράση των μεταβολιτών του ήπατος, στο σχηματισμό υπεραμμωνίας και στην αύξηση του επιπέδου του γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA), το οποίο αλλάζει τις διαδικασίες νευροδιαβίβασης στις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου. σχηματίζοντας ένα νευροτοξικό αποτέλεσμα, δηλ. διαταράσσεται το έργο του γενικού οργάνου (συστήματος-ρυθμιστικού) κεντρικού κυκλώματος του σώματος. Αυτή η περίσταση πρέπει να αντικατοπτρίζεται, αλλά ήδη σε αλλαγές στις παραμέτρους των κωδικών των δομών βηματοδότη του φλοιού και του υποφλοιού.
3. Η μέθοδος πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιορυθμογραμμάτων επιτρέπει όχι μόνο την αξιολόγηση των στατιστικών δεικτών και μεταβολών του καρδιακού ρυθμού και μέσω αυτών του βαθμού στρες της αυτόνομης ρύθμισης, της καρδιακής δραστηριότητας, αλλά παρέχει επίσης πληροφορίες για τη λειτουργία των κεντρικών συνδέσμων του συστημική ρύθμιση (ο εγκεφαλικός φλοιός και η περιοχή HGNK) και το σώμα ως σύνολο («φράκταλ πορτρέτο»). Αυτή η τεχνολογία βασίζεται στην αρχή μιας μονοπαραμετρικής πολυεπίπεδης ανάλυσης της κατάστασης της συστημικής ρύθμισης εξάγοντας σταθερούς, επαναλαμβανόμενους, αμετάβλητους σε παρεμβολές νευροδυναμικούς κώδικες που περιέχονται σε οποιαδήποτε ρυθμογράμματα (σε αυτήν την τεχνολογία, σε καρδιορυθμογράμματα). Η διαδικασία ανάκτησής τους ονομάζεται νευροδυναμική αποκωδικοποίηση. Η φυσιολογική ερμηνεία αυτών των κωδικών δίνει μια ιδέα για τον τύπο, τον ρυθμό και την κατεύθυνση της πορείας της παθολογικής διαδικασίας, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της τρέχουσας και μελλοντικής σοβαρότητας του ασθενούς και τη διαχείριση ιατρικών δραστηριοτήτων.
Η μέθοδος πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων για την ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού προβλέπει την καταγραφή 300 καρδιακών κύκλων. Μετά από αυτό εξήχθησαν αυτόματα 5 ρυθμογράμματα από την αρχική γραφική εγγραφή:
R-R intervalogram - ακολουθία διαστημάτων R-R
R-P intervalogram - ακολουθία διαστημάτων R-P
R-T intervalogram - ακολουθία διαστημάτων R-T
Λόγος πλατών κυμάτων R και T - ακολουθία τιμών του λόγου πλατών κυμάτων R και T
Κύκλος εργασίας ECS - μια ακολουθία τιμών του λόγου της περιόδου του καρδιοσυμπλέγματος προς τη διάρκειά του
Και τα 5 ρυθμογράμματα μετατρέπονται από αναλογική σε ψηφιακή μορφή και μεταφέρονται σε υπολογιστή για μετέπειτα μετατροπή λογισμικού.
Το δεύτερο στάδιο επεξεργασίας λογισμικού της αρχικής καταγραφής καρδιομεσογραμμάτων χωρίζεται σε 4 στάδια. Στο πρώτο στάδιο, εφαρμόστηκε ένα σύνολο μεθόδων στατιστικής και μεταβλητής αξιολόγησης ενός ενιαίου τυπικού καρδιακού ρυθμού R-R (δείκτες «Β» του προγράμματος). Στο δεύτερο στάδιο, χρησιμοποιήθηκε νευροδυναμική ανάλυση και των 5 καρδιακών ρυθμογραμμάτων (δείκτες «C» του προγράμματος). Στο τρίτο στάδιο, χρησιμοποιείται μια νευροδυναμική ανάλυση ενός τεχνητά συντιθέμενου ψευδοεγκεφαλογράμματος (δείκτες «D» του προγράμματος) και στο τέταρτο στάδιο αξιολογείται η σύζευξη όλων των ρυθμικών διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα (δείκτης «Α» του προγράμματος ). Στα τρία πρώτα στάδια υπολογίζονται πολλές ενδιάμεσες παράμετροι, οι οποίες ομαδοποιούνται σε δύο δείκτες (B1, B2, C1, C2, D1, D2). Όλοι οι δείκτες με τον αριθμό 1 αντιστοιχίζονται σε δείκτες της λεγόμενης «γρήγορης» ρύθμισης και οι δείκτες με τον αριθμό 2 αντιστοιχίζονται σε δείκτες «αργής» ρύθμισης.
Οι δείκτες που επιλέξαμε, δηλαδή οι B1, C1, D1, έχουν τη μεγαλύτερη ευαισθησία και αντανακλούν αλλαγές στην κατάσταση της ταχείας γενικής ρύθμισης του σώματος, ενώ ο δείκτης Α αντικατοπτρίζει την κατάσταση όλων των γενικών ρυθμιστικών διαδικασιών (γρήγορες και αργές) (RF Patent Νο 2233616, 2004 - Μέθοδος διάγνωση διαταραχών κεντρικής νευροορμονικής ρύθμισης).
Το νόημα αυτής της διαγνωστικής τεχνολογίας είναι η αξιολόγηση της ποιότητας της (συστημικής) ρύθμισης σε όλο το σώμα μέσω της αξιολόγησης της ποιότητας των κωδικών ελέγχου. Οι κωδικοί αναφοράς δεν εξαρτώνται από την ηλικία και το φύλο και αντανακλούν πάντα τον ιδανικό βαθμό προσαρμογής του σώματος. Η αλλαγή των κωδικών για οποιεσδήποτε χρόνιες ασθένειες συμβαίνει σύμφωνα με ένα σενάριο, το οποίο αντανακλά τον βαθμό προσαρμογής-κακοπροσαρμογής του σώματος ως απάντηση στη δράση ορισμένων επιβλαβών παραγόντων. Επομένως, η τεχνολογία, στον μεθοδολογικό της προσανατολισμό, είναι εναλλακτική στις περισσότερες από τις χρησιμοποιούμενες διαγνωστικές τεχνολογίες που εξυπηρετούν τη μεθοδολογία της πολυπαραμετρικής περιγραφής επιμέρους οργανο-λειτουργικών υποσυστημάτων του σώματος.
Συνέπεια της αλλαγής της μεθοδολογικής προσέγγισης είναι η δυνατότητα λήψης πληροφοριών πρόβλεψης, επειδή Οι αλλαγές στις παραμέτρους των κωδικών ελέγχου συμβαίνουν πολύ νωρίτερα από τις αλλαγές στα περιφερειακά όργανα και ιστούς στους οποίους κατευθύνονται αυτές οι ρυθμιστικές επιρροές. Αυτό συμβαίνει λόγω της κάθετης λειτουργικής ιεραρχίας των ρυθμιστικών δομών. Στην πράξη, αυτό καθιστά δυνατή την πρόβλεψη του κινδύνου επιπλοκών με βάση ένα σύνολο ρυθμιστικών κριτηρίων. Αυτή η μέθοδος συστημικής-ρυθμιστικής νευροδυναμικής αξιολόγησης των καρδιακών ρυθμογραμμάτων παρέχει πληροφορίες για τη λειτουργία του συστήματος ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού, το οποίο περιλαμβάνει 4 επίπεδα:
α) το επίπεδο της αυτόνομης ομοιόστασης, που αντικατοπτρίζει την αξιολόγηση της ισορροπίας των περιφερειακών αυτόνομων επιδράσεων στον φλεβόκομβο της καρδιάς,
β) το επίπεδο δραστηριότητας του νευροορμονικού συμπλέγματος υποθαλάμου-υπόφυσης (HTNC), το οποίο καθορίζει την κατάσταση της κεντρικής υποφλοιώδους ρύθμισης.
γ) το επίπεδο δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού, που αντικατοπτρίζει την κατάσταση της κεντρικής ρύθμισης του φλοιού.
δ) το επίπεδο ισορροπίας, κυρίως των περιφερειακών ρυθμών του σώματος (το λεγόμενο «φράκταλ πορτρέτο του σώματος»).
Το μοντέλο ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού 4 επιπέδων είναι εικονικό, αλλά οι πληροφορίες που λαμβάνονται με τη βοήθειά του είναι αρκετά πραγματικές, αλλά δεν μπορούν να ληφθούν με μεθόδους που μελετούν συγκεκριμένους δομικούς και μορφολογικούς σχηματισμούς του καρδιαγγειακού ή νευροενδοκρινικού συστήματος. Αυτό συμβαίνει επειδή η συντονισμένη λειτουργία όλων των υποεπιπέδων και των υποσυστημάτων του σώματος πραγματοποιείται λόγω της δράσης ενοποιημένων κωδίκων ελέγχου, οι οποίοι διαφέρουν σε διαφορετικά όργανα και δομές μόνο στη χωροχρονική τους διάσταση. Εξαιτίας αυτής της περίστασης, αυτού του είδους οι πληροφορίες έχουν προγνωστική δύναμη.
Η μέθοδος της εφεύρεσης δοκιμάστηκε σε 152 ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Η αναγνώριση της ΠΕ περιλάμβανε 2 στάδια:
Στάδιο Ι (Έλεγχος):
Λαμβάνοντας υπόψη ότι το PE-L είναι δύσκολο να διαγνωστεί και δεν μπορεί να διαγνωστεί αξιόπιστα με βάση μία μόνο μέθοδο ψυχομετρικής, κλινικής ή ενόργανης διάγνωσης, για να ελαχιστοποιηθεί η ανακρίβεια της διάγνωσης PE-L στο στάδιο ελέγχου, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση έντασης εργασίας για τον εντοπισμό της PE -L χρησιμοποιήθηκε, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων μεθόδων:
1. Παρακολούθηση για εκδηλώσεις ηπατικής εγκεφαλοπάθειας:
Ψυχομετρικές δοκιμές (δοκιμή σύνδεσης αριθμού, δοκιμή γραμμής).
Η αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο «10 λέξεις» από τους πίνακες A.R. Luria (εξασθένηση μνήμης) και Schulte (επιδείνωση της προσοχής).
Διάγνωση καταθλιπτικών καταστάσεων με τη μέθοδο Zunge.
2. Διαβούλευση με νευρολόγο και ψυχίατρο για αποκλεισμό άλλων αιτιών εγκεφαλοπάθειας. Αξιολογήθηκαν νευρολογικά συμπτώματα: τρόμος των δακτύλων, παραισθησία των άκρων, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά, αλλαγές στο χειρόγραφο και βάδιση.
3. Ανάλυση συχνότητας του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος.
4. Βιοχημική και κλινική εξέταση αίματος.
Ασθενείς χωρίς σημάδια κλινικά εμφανούς ΠΕ, ψυχομετρικές εξετάσεις εντός φυσιολογικών ορίων (TCH λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα), χωρίς γνωστική δυσλειτουργία, σύμφωνα με αποτελέσματα ΗΕΓ - συχνότητα α-ρυθμού 8,5-12 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, κατατάχθηκαν στην ομάδα PE-0 (απουσία). Ασθενείς που πραγματοποίησαν ψυχομετρικό έλεγχο αργά (TCH 30-45 sec) ή/και με ανίχνευση EEG δυσρυθμίας με παραμόρφωση του α-ρυθμού με συχνότητα 8,5-12 ταλαντώσεων ανά 1 δευτερόλεπτο, χωρίς σημεία κλινικά εμφανούς PE - ανατέθηκαν σε η ομάδα ΠΕ Λ. Ασθενείς με σημεία κλινικά εμφανούς ΠΕ, επιβράδυνση στις ψυχομετρικές εξετάσεις (TCH 46-60 sec) ή/και ανίχνευση EEG δυσρυθμίας με παραμόρφωση του α-ρυθμού με συχνότητα 7-8 ταλαντώσεων ανά 1 δευτερόλεπτο ταξινομήθηκαν ως PE-I. .
Το Στάδιο ΙΙ (έρευνα) συνίστατο σε πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιακών ρυθμογραμμάτων (σύμφωνα με τη μέθοδο που αξιώνεται).
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν στο στάδιο Ι, 49 άτομα (32%) διαγνώστηκαν χωρίς ΠΕ, αυτοί οι ασθενείς αποτελούσαν την ομάδα 1, 53 άτομα (35%) διαγνώστηκαν με PE-L (ομάδα 2) και 50 άτομα (33% ) διαγνώστηκαν κλινικά έντονο στάδιο PE-I (ομάδα 3).
Η κατανομή των ασθενών ανά νοσολογική μορφή και ΠΕ παρουσιάζεται στον Πίνακα 1. Όπως φαίνεται από αυτόν τον πίνακα, οι ασθενείς με αυτοάνοση, χρόνια ιογενή και αλκοολική ηπατίτιδα και μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα μελετήθηκαν σε ίσες αναλογίες.
Ο Πίνακας 2 δείχνει τα κύρια κλινικά σημεία και σύνδρομα ασθενών με ΧΝΝ, χαρακτηριστικά της ΠΕ. Όπως φαίνεται από αυτόν τον πίνακα, μεταξύ των ψυχοκινητικών βλαβών σε ασθενείς με ΧΝΝ, παρατηρείται μείωση των γνωστικών λειτουργιών (προσοχή, μνήμη, αντίληψη, σκέψη), που βρίσκεται στο 61% των ατόμων. Αλλαγές ύπνου (αναστροφή του ρυθμού ύπνου, δυσκολία στον ύπνο και/ή ξυπνήματα τη νύχτα), που είναι οι αρχικές εκδηλώσεις διαταραχής της συνείδησης, σημειώθηκαν στο 45% των ασθενών. Διαταραχή συντονισμού κατά την εκτέλεση μικρών κινήσεων παρατηρήθηκε στο 45% των ασθενών. Οι ασθενείς με PE-L παραπονέθηκαν μόνο για ελαφρά μείωση στις γνωστικές λειτουργίες (μειωμένη μνήμη, ικανότητα συγκέντρωσης, σκέψη), μέση βαθμολογία για PE-L = 1,0 ± 0,20, για PE-I = 2,4 ± 0,20, p.<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0,05. Σε 7 άτομα (13%) με PE-L, ανιχνεύθηκε αλλαγή στο χειρόγραφο, ενώ σε PE-I, μεταβολή γραφής εντοπίστηκε σε 17 άτομα (34%).
Τα αποτελέσματα των ψυχομετρικών δοκιμών έδειξαν ότι οι ασθενείς με PE-L κατανοούν εύκολα την εργασία που τους έχει ανατεθεί και την εκτελούν με ενδιαφέρον, ωστόσο, ο χρόνος που αφιερώνεται στην εκτέλεση των τεστ υπερβαίνει τα όρια<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.
Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων παρουσιάζονται στους Πίνακες 3 και 4, από τους οποίους φαίνεται ότι σε ασθενείς με ΧΝΝ, με την εξέλιξη της ΠΕ, μια αύξηση της βιοχημικής δραστηριότητας (ALT, AST, χολερυθρίνη, ALP, GGTP), Παρατηρήθηκε ESR, μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων, της ολικής πρωτεΐνης και της λευκωματίνης.
Κατά το ΗΕΓ υποβάθρου σε ασθενείς με ΧΝΝ, ανάλογα με τη βαρύτητα της ΠΕ, οι διαταραχές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου επηρέασαν κυρίως τις παραμέτρους του α-ρυθμού.
Στην ομάδα PE-0, ένας παραμορφωμένος α-ρυθμός με συχνότητα 8,5-12 ταλαντώσεων ανά 1 δευτερόλεπτο ανιχνεύθηκε στο 22% των ασθενών, στον PE-L, ένας παραμορφωμένος α-ρυθμός με συχνότητα 8,5-1 στο 37% των ασθενών με φόντο πολυμορφικής δυσρυθμίας 12 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο. Στο PE-I, οι αλλαγές στο ΗΕΓ ήταν πιο ποικίλες: στο 25% ο α-ρυθμός επιβραδύνθηκε σε 7-8 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, στο 19% η συχνότητα ταλάντωσης ήταν 5-7 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο. Συνολικά, αλλαγές ΗΕΓ εντοπίστηκαν σε 55 (36%) ασθενείς, ενώ σε 34 ασθενείς (64%) με PE-L δεν ανιχνεύθηκαν αλλαγές ΗΕΓ. Η ακρίβεια του ΗΕΓ για τη διάγνωση της PE-L ήταν 36%.
Στο στάδιο II της εξέτασης, κατά τη διεξαγωγή πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων με χρήση του Omega-S PAK (κατασκευής MedCosmos-E LLC, Ρωσία, Μόσχα), τα αποτελέσματα των δεικτών A, B1, C1 και D1 ελήφθησαν, παρουσιάζονται στον Πίνακα 5.
Ο Πίνακας 6 παρουσιάζει τη συσχέτιση μεταξύ των δεικτών πληροφοριών Α, Β1, Γ1 και Δ1 με δεδομένα από ψυχομετρικά τεστ, εργαστηριακές μεθόδους εξέτασης οργάνων και ΗΕΓ.
Ως αποτέλεσμα, τα δεδομένα που ελήφθησαν χρησιμοποιώντας πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιακών ρυθμογραμμάτων επιβεβαιώνουν ξεκάθαρα την ποιότητα της αξιολόγησης πληροφοριών της δυναμικής των ρυθμιστικών αλλαγών στην ΠΕ, που επιβεβαιώνεται από άλλες μεθόδους διάγνωσής της (ψυχομετρικές εξετάσεις, ΗΕΓ, κλινικές και εργαστηριακές παράμετροι ). Επίσης, εκτός από την ποιοτική αξιολόγηση, το πλεονέκτημα της τεχνολογίας της πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης των καρδιακών ρυθμογραμμάτων είναι η δυνατότητα ακριβούς ποσοτικοποίησης των παθολογικών αλλαγών στη διάγνωση της ΠΕ.
Κατά τη χρήση της ανάλυσης διάκρισης, χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα υπολογιστή SPSS 13.0, δημιουργήθηκε μια συνάρτηση διάκρισης με τον προσδιορισμό τέτοιων συντελεστών έτσι ώστε, με βάση τις τιμές της συνάρτησης διάκρισης, ήταν δυνατός ο διαχωρισμός σε ομάδες με μέγιστη σαφήνεια: PE- 0, PE-L, PE-I.
U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1, όπου τα Α, Β1, C1 και D1 είναι δείκτες που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιακών ρυθμογραμμάτων. Όλοι οι συντελεστές των εξισώσεων είναι σημαντικοί (p = 0,000001) και οι παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη έχουν υψηλή συμβολή και εξηγούν το 75% (R 2 = 0,86) της διακύμανσης των εξαρτημένων μεταβλητών, αντίστοιχα.
Ο Πίνακας 7 παρουσιάζει τη δοκιμή ισότητας των μέσων της ομάδας που χρησιμοποιούνται στον τύπο, όπου F είναι η δοκιμή F, το p είναι η σημασία. Χρησιμοποιώντας το λάμδα του Wilks, πραγματοποιήθηκε δοκιμή για τη σημασία των διαφορών μεταξύ τους στις μέσες τιμές της διακριτικής συνάρτησης σε ομάδες: Λάμδα του Wilks = 0,39, Χ - τετράγωνο - 188,033, p<0,000001.
Ο Πίνακας 8 παρουσιάζει τους δείκτες UPE-L για τον προσδιορισμό της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου.
Έτσι, τα διακριτικά βασικά χαρακτηριστικά είναι νέα και αυξάνουν την ακρίβεια της διάγνωσης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Δίνουμε παραδείγματα κλινικής εφαρμογής της μεθόδου.
Ασθενής Α., 49 ετών, Α/κ Νο 3977. 23 Μαρτίου 2010
Παράπονα: γενική αδυναμία, λήθαργος, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο.
Από το ιστορικό: είναι γνωστό ότι για περισσότερα από 8 χρόνια η αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών είναι ελαφρώς πάνω από το φυσιολογικό. Εξετάστηκε σε εξωτερική βάση, το anti-HCV ήταν θετικό (επιδημιολογικός αριθμός 84.083 με ημερομηνία 5 Νοεμβρίου 2003). Το 2007: διάχυτη πάχυνση του ήπατος και του παγκρέατος. Σπληνομεγαλία. Ασκίτης. Πυλαία υπέρταση. FGDS: κιρσοί του οισοφάγου, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα. RRS: αιμορροΐδες. 2007: Σάρωση ήπατος και σπλήνας: ο σπλήνας συσσωρεύει το ισότοπο 15%. Συμπέρασμα: Διάχυτες αλλαγές στο ήπαρ με αρχικά σημεία πυλαίας υπέρτασης. Η κατάσταση θεωρείται ως χρόνια ιογενής ηπατίτιδα (HCV), κιρρωτικό στάδιο. Παρατηρήθηκε από λοιμωξιολόγο, δεν λάμβανε αντιική θεραπεία και μια φορά το χρόνο λάμβανε σειρά ηπατοπροστατευτών - Heptral, Essentiale. Ιανουάριος 2010 - κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, το anti-HCV ήταν θετικό, το HBsAg ήταν αρνητικό, ΗΚΓ: καρδιακός ρυθμός 65 φλεβοκομβικός, ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης. Τις τελευταίες 2 εβδομάδες, παρατήρησε αδυναμία, μειωμένη όρεξη και περιοδική υπνηλία.
Αντικειμενικά: την ώρα της εξέτασης είναι συνειδητή, προσανατολισμένη στο χρόνο και στο χώρο, απαντά σωστά στις ερωτήσεις, η φύση της γραφής της δεν έχει αλλάξει.
Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι κανονικού χρώματος, καθαροί. Παλμός 68 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Αρτηριακή πίεση - 110/75 mm Hg. Ακρόαση της καρδιάς - οι τόνοι είναι κάπως πνιγμένοι. Η εξέταση των πνευμόνων δεν αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές. Η κοιλιά έχει κανονικό σχήμα, συμμετέχει ενεργά στην αναπνοή και είναι απαλή και ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Ήπαρ +7 cm από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ο ασκίτης είναι ελάχιστος. Χτύπημα στο κάτω μέρος της πλάτης - ανώδυνο.
Συμπέρασμα: Βάσει καταγγελιών, εξετάσεων και κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, ο ασθενής Α. έχει χρόνια ιογενή ηπατίτιδα C, ελάχιστη δραστηριότητα, κιρρωτικό στάδιο Child Pugh B. Πυλαία υπέρταση (υπερσπληνισμός, κιρσοί οισοφάγου 1ου βαθμού).
ασκιτικό σύνδρομο.
Χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χωρίς έξαρση.
Κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις κατά την επίσκεψη του ασθενούς Α.: Επίπεδο αιμοσφαιρίνης - 124 g/l, ερυθροκύτταρα - 3,7 × 10 12 / l, λευκοκύτταρα - 5,1 × 10 9 / l, ESR - 30 mm/ώρα, αιμοπετάλια - 70 / × 109 l., AlAT - 107 μονάδες/l., AST - 70 μονάδες/l., αλκαλική φωσφατάση - 217 μονάδες/l., GGTP - 63 μονάδες/l, ολική χολερυθρίνη - 30 μονάδες/l., ολική πρωτεΐνη - 77 g /l, λευκωματίνη - 25 g/l.
FGDS: VRV οισοφάγου 1ου βαθμού, Χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χωρίς έξαρση.
Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας: ηπατοσπληνομεγαλία, v θύρα 15 mm, ασκίτης
Δείκτες ηπατίτιδας:
HBsAg - αρνητικό.
Anti-HCV - θετικό.
RW - αρνητικό.
Δοκιμή σύνδεσης αριθμού (TSCh) - 37 δευτ.
Δοκιμή γραμμής (TL) - 59 δευτ.
Ο αριθμός των σφαλμάτων κατά την εκτέλεση του TL (KO TL) - 4.
Στη νευρολογική κατάσταση - η συνείδηση είναι καθαρή, ο προσανατολισμός όλων των τύπων διατηρείται, η ομιλία είναι φυσιολογική σε ρυθμό, είναι προληπτική στη συνομιλία, απαντά σωστά στις ερωτήσεις, μερικές φορές αργά, απρόθυμα. Στοιχεία συναισθηματικής αστάθειας. Η φύση της γραφής δεν αλλάζει. Τα οπτικά πεδία δεν αλλάζουν, ελαφρά ανισοκορία (S=D κόρες), οι φωτοαντιδράσεις είναι ζωντανές, οι κινήσεις των οφθαλμικών βολβών είναι πλήρεις, κανένας νυσταγμός, οι μύες του προσώπου είναι συμμετρικοί, καμία διαταραχή του βολβού, καμία αισθητηριακή διαταραχή στο πρόσωπο. Τα σημεία εξόδου του τριδύμου νεύρου είναι ανώδυνα. Παραβιάσεις όσφρησης, ακοής - δεν αποκαλύπτονται. Δεν υπάρχουν συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού. Πάρεση ισχύος στα άκρα, παθολογικά σημάδια ποδιών - δεν αποκαλύπτονται. Βαθιά αντανακλαστικά D=S, μέση ζωντάνια, επιφανειακά κοιλιακά αντανακλαστικά διατηρημένα, D=S. Παρουσιάζει υπεραισθησία με υπερπαθητική απόχρωση σαν «κάλτσες» από το επίπεδο των αστραγάλων. Η ευαισθησία στους κραδασμούς στα δάχτυλα των ποδιών και των χεριών δεν μειώνεται. Εκτελεί δοκιμές συντονισμού ικανοποιητικά. Στη θέση Romberg - σταθερός. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα.
Με ΗΕΓ: Δεν λήφθηκαν δεδομένα για παθολογική δραστηριότητα, η συχνότητα του α-ρυθμού με συχνότητα 8,5-12 ταλαντώσεων ανά 1 δευτερόλεπτο. Παθολογικές ανωμαλίες δεν αποκαλύφθηκαν.
Σύμφωνα με τον ισχυριζόμενο τύπο:
PE-L = -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1.
Για PE-L = -1,5 + 0,003 25 + 0,013 31 + 0,006 8 + 0,053 26 = 0,40.
Ο προκύπτων συντελεστής 0,40 υποδεικνύει ότι αυτός ο ασθενής Α. έχει ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου.
Ασθενής Σ., 44 ετών. Α/Κ Νο 5891. 04/08/2010
Παράπονα: γενική αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, ασκίτης, κοιλιακή δυσφορία.
Από το ιστορικό: είναι γνωστό ότι από το 2006, για πρώτη φορά, άρχισε να παρατηρεί φαγούρα στο δέρμα, δεν πήγε στο γιατρό. Το 2008, παρατήρησε για πρώτη φορά σκουρόχρωμα ούρα· στην κλινική, κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, χολερυθρίνη ανιχνεύθηκε στις 40 μονάδες/l. AlAT 89 units/l, AST - 70 units/l, HBsAg - θετικό (επιδημιολογικός αριθμός 53.589 30 Ιουνίου 2008), anti-HCV - αρνητικό.
Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας: ηπατομεγαλία με διάχυτες αλλαγές, v.porte - 16 mm, σπληνομεγαλία, FGDS: κιρσοί του οισοφάγου βαθμού 3. ΗΚΓ: καρδιακός ρυθμός 70 φλεβοκομβικό, χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα. Έλαβε ηπατοπροστατευτικά και θεραπεία αποτοξίνωσης. Τον Σεπτέμβριο του 2009 έγινε απολίνωση των οισοφαγικών φλεβών. Τον τελευταίο 1 μήνα, άρχισε να παρατηρεί αύξηση του όγκου της κοιλιάς, αδυναμία και πόνο στο δεξιό υποχόνδριο.
Τις τελευταίες 5 ημέρες, έχει παρατηρήσει αυξανόμενη αδυναμία, μειωμένη όρεξη και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Αντικειμενικά: την ώρα της εξέτασης - συνειδητή, προσανατολισμένη στο χρόνο και στο χώρο, απαντά σωστά στις ερωτήσεις, η φύση της γραφής δεν αλλάζει.
Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι κανονικού χρώματος και καθαροί. Παλμός 70 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Αρτηριακή πίεση - 110/70 mm Hg. Κατά την ακρόαση της καρδιάς, οι ήχοι είναι κάπως πνιγμένοι. Η εξέταση των πνευμόνων δεν αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές. Η κοιλιά έχει κανονικό σχήμα, συμμετέχει ενεργά στην αναπνοή και είναι απαλή και ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Συκώτι +5 cm από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ασκίτης. Το χτύπημα στο κάτω μέρος της πλάτης είναι ανώδυνο.
Συμπέρασμα: Με βάση τα παράπονα, τις εξετάσεις και τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, ο ασθενής Σ. έχει:
Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β, κιρρωτικό στάδιο Child Pugh B.
Πυλαία υπέρταση (υπερσπληνισμός, κιρσοί οισοφάγου βαθμού 3).
Απολίνωση οισοφαγικών φλεβών από τον Σεπτέμβριο του 2009
ασκιτικό σύνδρομο.
Επιπλοκή: ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια, κατηγορία Β, ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου.
Κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις όταν ο ασθενής Sh.:
Επίπεδο αιμοσφαιρίνης - 103 g/l, ερυθροκύτταρα - 2,8 × 10 12 / l, λευκοκύτταρα - 3,1 × 10 9 / l, ESR - 33 mm/ώρα, αιμοπετάλια - 54 × 10 9 / l., ALT/l, 57 μονάδες , AST - 45 units/l., αλκαλική φωσφατάση - 177 units/l., GGTP - 38 units/l., ολική χολερυθρίνη - 41 units/l., ολική πρωτεΐνη - 58 g/l λευκωματίνη - 21 g/l.
FGDS: κιρσοί οισοφάγου 3ου βαθμού. Κατάσταση μετά την απολίνωση των οισοφαγικών φλεβών· δεν ανιχνεύθηκαν σημεία αιμορραγίας. Χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χωρίς έξαρση.
Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας: ηπατοσπληνομεγαλία, v θύρα 17 mm.
Δείκτες ηπατίτιδας:
HBsAg - θετικό.
Anti-HCV - αρνητικό.
RW - αρνητικό.
Δοκιμή σύνδεσης αριθμού (NTC) - 38 δευτερόλεπτα.
Δοκιμή γραμμής (TL) - 48 δευτ.
Ο αριθμός των σφαλμάτων κατά την εκτέλεση TL (KO TL) είναι 5.
Οι ψυχομετρικές εξετάσεις προσδιορίζουν την λανθάνουσα εγκεφαλοπάθεια.
Διαβούλευση με νευρολόγο: Το νευρολογικό ιστορικό δεν επιβαρύνεται.
Στη νευρολογική κατάσταση - η συνείδηση είναι καθαρή, ο προσανατολισμός όλων των τύπων διατηρείται, η ομιλία είναι φυσιολογική σε ρυθμό, είναι προληπτικός στη συνομιλία, απαντά σωστά στις ερωτήσεις, μερικές φορές αργά, απρόθυμα. Στοιχεία συναισθηματικής αστάθειας. Η φύση της γραφής δεν έχει αλλάξει. Τα οπτικά πεδία δεν αλλάζουν, ελαφρά ανισοκορία (S=D κόρες), οι φωτοαντιδράσεις είναι ζωντανές, οι κινήσεις των οφθαλμικών βολβών είναι πλήρεις, κανένας νυσταγμός, οι μύες του προσώπου είναι συμμετρικοί, καμία διαταραχή του βολβού, καμία αισθητηριακή διαταραχή στο πρόσωπο. Τα σημεία εξόδου του τριδύμου νεύρου είναι ανώδυνα. Δεν ανιχνεύθηκε διαταραχή της όσφρησης ή της ακοής. Δεν υπάρχουν συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού. Δεν ανιχνεύθηκαν βαριά πάρεση στα άκρα ή παθολογικά σημεία στα πόδια. Βαθιά αντανακλαστικά D=S, μέση ζωντάνια, επιφανειακά κοιλιακά αντανακλαστικά διατηρημένα, D=S. Η ευαισθησία στους κραδασμούς στα δάχτυλα των ποδιών και των χεριών δεν μειώνεται. Οι δοκιμές συντονιστών πραγματοποιούνται ικανοποιητικά. Στη θέση Romberg - σταθερός. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα.
Συμπέρασμα: τη στιγμή της εξέτασης δεν υπήρχαν ενδείξεις οξείας νευρολογικής παθολογίας. Υπάρχει λανθάνουσα εγκεφαλοπάθεια, πιθανότατα ηπατικής προέλευσης.
Με ΗΕΓ: Δεν λήφθηκαν δεδομένα για παθολογική δραστηριότητα, η συχνότητα του α-ρυθμού με συχνότητα 8,5-12 ταλαντώσεων ανά 1 δευτερόλεπτο.
Κατά τη χρήση πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων με χρήση του λογισμικού Omega-S, ελήφθησαν τα ακόλουθα δεδομένα:
PE-L = -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1.
Για PE-L = -1,5+0,003·51+0,013·22+0,006·30+0,053·14=-0,14.
Ο προκύπτων συντελεστής - 0,14 δείχνει ότι αυτός ο ασθενής Sh. έχει ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου.
Η ακρίβεια της διάγνωσης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που αξιώνεται είναι 75% (από 53 ασθενείς - 40), με χρήση αναλογικής μεθόδου (ΗΕΓ) - 36% (από 53 ασθενείς - 19).
Σε αντίθεση με την πρωτότυπη μέθοδο, έχουν αναπτυχθεί συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια, τα οποία ελήφθησαν με τη μέθοδο της πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων για τον προσδιορισμό της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
| Τραπέζι 1 | |||
| Κατανομή ασθενών κατά νοσολογική μορφή της νόσου και στάδιο εκδήλωσης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας | |||
| Νοσολογική μορφή ΧΝΝ | Στάδια PE | ||
| PE-0 | ΠΕ-Λ | ΠΕ-Ι | |
| Αυτοάνοση ηπατίτιδα, n=29 (19,0%) | 9 (18%) | 11 (21%) | 9 (18%) |
| Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα (Β ή C), n=42 (28,0%) [κιρρωτικό στάδιο, n=19] | 13 (27%) | 15 (28%) | 14 (28%) |
| Χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα, n=41 (27,0%) [κιρρωτικό στάδιο, n=21] | 14 (28%) | 13 (25%) | 14 (28%) |
| Μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα, (NASH), n=40 (26,0%) | 13 (27%) | 14 (26%) | 13 (26%) |
| Σύνολο: n=152 (100%) | 49 (32%) | 53 (35%) | 50 (33%) |
| πίνακας 2 | ||||
| Κλινικά χαρακτηριστικά ασθενών με χρόνιες ηπατικές παθήσεις, χαρακτηριστικά σημείων ηπατικής εγκεφαλοπάθειας | ||||
| Κύρια κλινικά σημεία και σύνδρομα χαρακτηριστικά της ΠΕ | Σύνολο n=152 | Στάδια PE | ||
| ΡΕ-0, n=49 | PE-L, n=53 | PE-I, n=50 | ||
| n (%) | n (%) | n (%) | n (%) | |
| βλ. σημείο | βλ. σημείο | βλ. σημείο | ||
| Γνωστική δυσλειτουργία | 92 | 4 (8%) | 38 (72%) | 50 (100%) |
| (61%) | 0,5±0,2 | 1,0±0,2 | 2,4±0,2 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| Προβλήματα συντονισμού | 69 | 1 (2%) | 27 (51%) | 41 (82%) |
| (45%) | 0,4±0,2 | 1,2±0,2 | 2,5±0,1 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| Αλλαγές ύπνου | 69 | 2 (4%) | 28 (53%) | 39 (78%) |
| (45%) | 0,3±0,2 | 0,9±0,2 | 2,6±0,2 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| Διαταραχή της συνείδησης | 10 | 0 (0%) | 0 (0%) | 10 (20%) |
| (7%) | 0 | 0 | 0,4±0,2 | |
| Διανοητικές διαταραχές | 25 | 0 (0%) | 0 (0%) | 25 (50%) |
| (16%) | 0 | 0 | 0,8±0,2 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| Αλλαγές προσωπικότητας | 10 | 0 (0%) | 0 (0%) | 10 (20%) |
| (7%) | 0 | 0 | 0,5±0,2 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| Διαταραχές λόγου | 9 | 0 (0%) | 0 (0%) | 9 (18%) |
| (6%) | 0 | 0 | 0,3±0,2 | |
| [0.l] | ||||
| Αστερίξις | 18 | 0 (0%) | 0 (0%) | 18 (36%) |
| (12%) | 0 | 0 | 0,6±0,2 | |
| [ 1 ] | [0.l] | |||
| <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I |
| Πίνακας 3 | |||
| Κλινικές παράμετροι αίματος ασθενών με χρόνιες ηπατικές παθήσεις και ηπατική εγκεφαλοπάθεια | |||
| δείκτες | Στάδια PE (M±m) | ||
| ΡΕ-0, Ν=49 | PE-L, Ν=53 | ΠΕ-Ι, Ν=50 | |
| Hb, g/l | 133,2±5,2 | 132,9±4,1 | 123,2±3,2 |
| Er, ×10 12 /l | 4,43±0,2 | 4,37±0,3 | 3,90±0,2 |
| Tr, ×10 9 /l | 245,1±12,5 | 209,5±10,4 | 157,8±12,6 |
| [ 1 ] | [0.l] | ||
| L, ×10 9 /n | 6,2±0,3 | 6,5±0,3 | 6,7±0,3 |
| ESR, mm/h | 10,2±0,3 | 15,6±0,2 | 22,5±0,3 |
| [ 0,1 ] | [0.l] | ||
| 0 - οι διαφορές είναι στατιστικά σημαντικές (σελ<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 l - οι διαφορές είναι στατιστικά σημαντικές (σελ<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л 1 - οι διαφορές είναι στατιστικά σημαντικές (σελ<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I |
| Πίνακας 4 | |||
| Βιοχημικές παράμετροι αίματος ασθενών με χρόνιες ηπατικές παθήσεις και ηπατική εγκεφαλοπάθεια | |||
| δείκτες | Στάδιο PE (M±m) | ||
| ΡΕ-0, Ν=49 | PE-L, Ν=53 | ΠΕ-Ι, Ν=50 | |
| Ολική πρωτεΐνη g/l | 75,8±1,3 | 74,7±1,2 | 68,2±0,6 |
| [ 1 ] | [0.l] | ||
| Λευκώματα g/l | 43,3±2,0 | 39,3±1,2 | 35,6±1,4 |
| [ 0 ] | |||
| ACT, U/l | 54,5±2,4 | 80,2±2,1 | 84,5±2,2 |
| [ 0 ] | [ 0 ] | ||
| ALT, U/l | 53,9±2,1 | 80,2±2,1 | 88,3±2,2 |
| [ 0,1 ] | [0.l] | ||
| Ολική χολερυθρίνη, µmol/l | 24,1±2,1 | 28,0±2,2 | 39,8±2,1 |
| [ 1 ] | [0.l] | ||
| ALP, U/l | 201,2±9,7 | 266,8±8,7 | 307,4±9,2 |
| [ 0,1 ] | [0.l] | ||
| PTP, U/l | 111,2±8,7 | 173,7±9,4 | 221,8±11,7 |
| [ 0,1 ] | [0.l] | ||
| PTI, % | 82,5±2,1 | 82,6±2,4 | 77,2±1,9 |
| 0 - οι διαφορές είναι στατιστικά σημαντικές (σελ<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 l - οι διαφορές είναι στατιστικά σημαντικές (σελ<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л 1 - οι διαφορές είναι στατιστικά σημαντικές (σελ<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I |
| Πίνακας 6 | ||||
| Σχέση δεικτών πληροφοριών και δεικτών άλλων μεθόδων εξέτασης ασθενών με χρόνιες ηπατικές παθήσεις | ||||
| Επιλογές | ΔΕΙΚΤΗΣ | |||
| ΕΝΑ | ΣΕ 1 | Γ1 | Δ1 | |
| Στάδιο PE | -0,47** | -0,61** | -0,66** | -0,69** |
| TSC | -0,18** | -0,26** | -0,23** | -0,26** |
| TL | -0,13* | -0,20* | -0,20* | -0,23* |
| λεύκωμα | 0,21* | 0,21* | 0,24** | 0,19* |
| ΥΠΟΚΡΙΝΟΜΑΙ | -0,18* | |||
| χολερυθρίνη | -0,24** | -0,19* | -0,21* | |
| αιμοπετάλια | 0,21* | 0,34** | 0,28** | |
| ΕΣΡ | -0,29** | -0,29** | -0,25** | -0,21* |
| ΗΕΓ: συχνότητα α-ρυθμού | -0,34* | -0,32* |
Βιβλιογραφία
1. Nadinskaya M.Yu. Λανθάνουσα ηπατική εγκεφαλοπάθεια: πώς να βοηθήσετε τον ασθενή // Klin. προοπτικές για γαστρεντερόλη., ηπατόλη. - 2001. - Αρ. 1. - Σελ.10-17.
2. Herber T. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια στην κίρρωση του ήπατος. Παθογένεια διάγνωση και διαχείριση / T.Herber, H.Schomerus // Drugs, 2000. - Vol.60, No. 6. - Σελ.1353-1370.
3. Koneeva R.I. Diagnosis and κλινικές παραλλαγές της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας / R.I. Koneeva, V.V. Belopasov, B.N. Levitan // Questions of diagnostic and treatment of internal and infectious disease: (Based on Materials of the 77th summary of Scientific and Practical Conference. συνεργάτης AGMA). - Αστραχάν, 2000. - Σελ.255-262.
4. Radchenko V.G., Radchenko O.N. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια // Εγχειρίδιο για γενικούς ιατρούς, γαστρεντερολόγους, λοιμωξιολόγους - 2002 - Σελ.34.
5. Sherlock S., Dooley J. Disease of the liver and biliary tract: A πρακτικός οδηγός. // Περ. από τα Αγγλικά Εκδ. Z.G.Aprosina, N.A.Mukhina. / M.: Geotar Medicine, - 1999.
6. Polunina T.E., Maev I.V. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια - επιλογή τακτικής θεραπείας // consilium medicum No. 2 - 2007 - P.8-13.
7. Häussinger D. (Hrsg.): Hepatische Enzephalopathie / D.Häussinger, K.P.Maier. - Νέα Υόρκη: Georg Thieme Verlag Stuttgart, - 1996. - Σελ.88.
8. Gerok W. (Hrsg.): Hepatologic / W.Gerok, H.E.Blum. - Munchen, Wien, New York, Baltimore: Urban & Schwarzenberg, - 1995. - Σελ.567.
9. Nadinskaya M.Yu. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) / M.Yu.Nadinskaya // Ross. περιοδικό gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1998. - Τ.8, Νο. 2. - Σελ.25-33.
10. Mekhtieva O.A., Uspensky Yu.P. Ρυθμοκαρδιογραφία στη διάγνωση αρρυθμιών και αγωγιμότητας της καρδιάς σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις // Ros. zhur. γαστρεντερολογία, ηπατολογία, κολοπρωκτολογία. - 1998. - Νο. 5. - Σελ.199.
11. Butterworth R.F. Επιπλοκές κίρρωσης. Hepatic encephalopathy / R.E.Butterworth // Hepatol., 2000. - Vol.32 (Suppl. 1). - Σελ.171-180.
12. D. Häussinger, J. Laubenbeger, S. vom Dahl et al. // Gastroenterol., 1994. - Αρ. 107. - Σελ.1475-1480.
13. Laubenberger J. Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού πρωτονίων του εγκεφάλου σε συμπτωματικούς και ασυμπτωματικούς ασθενείς με κίρρωση ήπατος / J. Laubenberger, D. Häussinger, S. Bayer et al. // Gastroenterol., - 1997. - Αρ. 112. - Σελ.1610-1616.
14. Ross B.D. Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού πρωτονίων: Το νέο χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της κλινικής και υποκλινικής ηπατικής εγκεφαλοπάθειας; /Β.Δ. Ross, E.R. Danielsen, S. Blumi // Dig. Dis., - 1996. - Νο. 14 (1). - Σελ.30-39.
15. Häussinger D. Hepatische enzephalopathie / D. Häussinger, G. Kircheis // Schweiz. Rundsch. Mod. Πράξη, 2002. - Νο 91. - Σελ.957-963.
16. Kulisevsky J. Persistence of MRI hyperintensity of the globus pallidus in cirrhotic ασθενείς: a 2-year follow-up study / J. Kulisevsky, J. Pujol, J. Deus // Neurology, 1995. - Vol.45, No. 5 . - Σ.995-997.
17. Taylor-Robinson S. Απεικόνιση MR των βασικών γαγγλίων σε χρόνια ηπατική νόσο: συσχέτιση μετρήσεων αντίθεσης με βαρύτητα T1 και μεταφορά μαγνήτισης με ηπατική δυσλειτουργία και νευροψυχιατρική κατάσταση / S. Taylor-Robinson, A.Oatridge, J.Hajnal et al . // Μεταβ. Brain Dis., 1997. - Vol.10. - Νο 2. Ιούν. - Σελ.175-188.
18. Forton D. Κόπωση και πρωτοπαθής χολική κίρρωση: συσχέτιση των μετρήσεων του λόγου μεταφοράς μαγνήτισης του globus pallidus με τη σοβαρότητα της κόπωσης και τα επίπεδα μαγγανίου στο αίμα / D. Forton, N. Patel, M. Prince et al. // Gut, 2004. - Vol.53. - Σελ.587-592.
19. Krieger D. Μαγγάνιο και χρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια / D. Krieger, S. Krieger, O. Jansen // Lancet, 1995. - Αρ. 346. - Σελ.270.
20. Thuluvath P. Αυξημένα σήματα που παρατηρούνται στο globus pallidus σε μαγνητική τομογραφία T1 σε κιρρωτικούς ασθενείς δεν υποδηλώνουν χρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια / P. Thuluvath, D. Edvin, C. Yue et al. // Hepatol., 1995. - Αρ. 21. - Σελ. 440.
21. Μπουεβέροφ Α.Ο. Αλκοολική ηπατική νόσος / A.O. Bueverov, M.V. Mayevskaya, V.T. Ivashkin // Bol. org. Digest., - 2001. - Αρ. 1. - Σελ.14-18.
22. Τρόποι διόρθωσης της λανθάνουσας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις / Radchenko V.G. και άλλα // Προηγμένη ιατρική τεχνολογία. - Αγία Πετρούπολη, 2010 - σελ. 20-23.
23. Bibikova L.A., Yarilov S.V. Συστημική ιατρική. Η διαδρομή από τα προβλήματα στις λύσεις // Αγία Πετρούπολη: Πανεπιστήμιο Nikh St. Petersburg - 2000. - Σελ. 154.
24. Kozlov V.K. et al. Συστημική ιατρική: ιδεολογική βάση, μεθοδολογία, τεχνολογίες // V.Novgorod - 2007. - P.198.
25. Φλέβα Α.Μ. Φυτικές διαταραχές: Κλινική, διάγνωση, θεραπεία // M.: Ιατρικός Οργανισμός Πληροφοριών. - 1998. - Σελ.752.
26. Stepura O.B., Ostroumova O.D. Αξιολόγηση της αυτόνομης ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού με τη μέθοδο μεταβλητότητας διαστήματος RR (με βάση τα υλικά των XVII και XVIII Συνεδρίων της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας) // Klin. φάρμακο. - 1997. - Νο 4 - Σελ.57-59.
27. Mironova T.V., Mironov V.A. Κλινική ανάλυση της δομής του φλεβοκομβικού ρυθμού (Εισαγωγή στη ρυθμοκαρδιογραφία και στον άτλαντα των ρυθμοκαρδιογραφημάτων) // Chelyabinsk. - 1998. - Σελ.162.
Μια μέθοδος για τη διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου (PE-L) σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις, η οποία συνίσταται σε πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιορυθμογραφημάτων με χρήση ρυθμοκαρδιογράφου και του συμπλέγματος λογισμικού και υλικού Omega-C, που χαρακτηρίζεται από το ότι αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες κατά την εκτέλεση πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιορυθμογραμμάτων που αντανακλούν - "A" - τη σύζευξη όλων, αλλά κυρίως των περιφερειακών ρυθμικών διεργασιών, "B1" - τον βαθμό ισορροπίας των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον φλεβόκομβο της καρδιάς, "C1" - η κατάσταση της κεντρικής υποφλοιώδους ρύθμισης, "D1" - η κατάσταση της κεντρικής ρύθμισης του φλοιού, ακολουθούμενη από τον υπολογισμό του δείκτη διάγνωσης της PE-L σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις σύμφωνα με τον τύπο: U PE-L = -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1, και με τιμή U PE-L από - 0,47 έως 0,49 προσδιορίζουν την ηπατική εγκεφαλοπάθεια του λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στη χειρουργική και στη λειτουργική διάγνωση
Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στην καρδιολογία. Ο ασθενής υποβάλλεται σε ΗΚΓ εξέταση. Εκτελέστε ΗΚΓ μέσου όρου σήματος εγγραφής και διοισοφαγική βηματοδότηση (TPEKS). Η διάρκεια του φιλτραρισμένου κύματος «P» (FiP-P) του ΗΚΓ με μέσο όρο σήματος, η διασπορά του κύματος «P» (Pd), το κατώφλι συχνότητας της επαγωγής αρρυθμίας (FPIA) και η διάρκειά του προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας TPEX, και ο κίνδυνος ανάπτυξης κολπικής μαρμαρυγής (RRAF) προσδιορίζεται από τον αρχικό μαθηματικό τύπο. Με τιμές RRFP έως 0,5, προσδιορίζεται υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ΚΜ εντός 1-3 μηνών. Με τιμές από 0,5 έως 1,5, υπάρχει μέσος κίνδυνος εμφάνισης ΚΜ από 3 μήνες έως 1 έτος. Σε τιμές άνω του 1,5 - χαμηλός κίνδυνος ανάπτυξης ΚΜ για περισσότερο από 1 χρόνο μετά την πρώτη εξέταση του ασθενούς. Η μέθοδος βελτιώνει την ακρίβεια του προσδιορισμού του κινδύνου εμφάνισης ΚΜ μετά την πρώτη εξέταση, αναλύοντας τη σχέση μεταξύ ΗΚΓ και PEKS. 5 καρτέλα, 4 λεωφ.
Η εφεύρεση αναφέρεται σε ιατρικό εξοπλισμό. Ένα σύστημα παρακολούθησης ΗΚΓ για την αναγνώριση σχετιζόμενης με έμφραγμα στεφανιαίας νόσου που σχετίζεται με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου περιέχει μια σειρά ηλεκτροδίων για τη συλλογή δεδομένων σχετικά με την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς από διαφορετικά σημεία παρατήρησης σε σχέση με την καρδιά. Στα ηλεκτρόδια συνδέεται μια μονάδα λήψης δεδομένων ΗΚΓ. Ο επεξεργαστής ΗΚΓ ανταποκρίνεται στα σήματα ηλεκτροδίων για να δημιουργήσει πολλαπλά σήματα απαγωγών και ανιχνεύει ανυψώσεις ST στα σήματα ηλεκτροδίων. Η οθόνη ανταποκρίνεται στις ανιχνευθείσες ανυψώσεις ST και εμφανίζει γραφικά κάθε σύνολο δεδομένων ανύψωσης ST σε σχέση με τις ανατομικές θέσεις ηλεκτροδίων. Μια γραφική εικόνα στην οθόνη προσδιορίζει την ύποπτη στεφανιαία αρτηρία ή κλάδο που σχετίζεται με έμφραγμα που σχετίζεται με την οξεία ισχαιμική προσβολή. Σε αυτή την περίπτωση, τα σήματα ΗΚΓ λαμβάνονται σε n-απαγωγές. Τα σήματα ΗΚΓ αναλύονται σε σχέση με τα δεδομένα ανύψωσης ST. Εμφανίστε γραφικά δεδομένα για κάθε σετ ανυψώσεων ST σε σχέση με τις ανατομικές θέσεις στο σώμα. Τα βήματα λήψης και ανάλυσης επαναλαμβάνονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Εμφανίστε γραφικά δεδομένα για κάθε σετ αυξήσεων ST που λήφθηκαν με την πάροδο του χρόνου και συγκρίνετε τα με δεδομένα ανόδου ST που εμφανίστηκαν προηγουμένως. Η αλλαγή με την πάροδο του χρόνου σε ένα σύμπτωμα στεφανιαίας νόσου που σχετίζεται με μια ειδικά προσδιορισμένη στεφανιαία αρτηρία ή κλάδο προσδιορίζεται με συγκριτική γραφική απεικόνιση. Η χρήση της εφεύρεσης θα μειώσει τον διαγνωστικό χρόνο. 3 n. και 12 μισθός f-ly, 18 ill.
Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στην παιδιατρική. Πραγματοποιείται 24ωρη ενδοοισοφαγική παρακολούθηση pH και παρακολούθηση Holter. Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού αξιολογείται σε συνδυασμό με μια ανάλυση της τάσης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου. Εάν εντοπιστούν περισσότερα από 5 επεισόδια περιόδων αυξημένης διασποράς του καρδιακού ρυθμού που συμπίπτουν με επεισόδια παλινδρόμησης ή το ποσοστό τους είναι περισσότερο από 50% στη δομή του νυχτερινού ύπνου, μια διαταραχή της αυτόνομης ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού που σχετίζεται με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι διαγνωσθεί. Η μέθοδος καθιστά δυνατή τη διάγνωση των εξωοισοφαγικών εκδηλώσεων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε πρώιμο στάδιο της νόσου πριν από την εμφάνιση υποκειμενικών εκδηλώσεων.
Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στη νευρολογία. Το καρδιορυθμογράφημα καταγράφεται κατά τη διάρκεια της ενεργού ορθοστατικής εξέτασης και αναλύεται η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού (HRV). Κατά τη διάρκεια του ενεργού ορθοστατικού τεστ, ο ασθενής βρίσκεται στην αρχική οριζόντια θέση, μετά μετακινείται στην κατακόρυφη θέση και μετά πίσω στην οριζόντια θέση. Με μια αρχική αύξηση στο πλάτος του κύματος HF πάνω από το LF στην οριζόντια θέση κατά περισσότερο από 30%, διαγιγνώσκεται η κυριαρχία της παρασυμπαθητικής επιρροής. Με μείωση του πλάτους των LF και HF μετά τη μετάβαση σε κατακόρυφη θέση κατά περισσότερο από 50% των δεικτών στην αρχική οριζόντια θέση, διαγιγνώσκεται αυτόνομη αστοχία. Με μείωση του πλάτους της ΚΑ μετά τη μετάβαση σε κάθετη θέση κατά περισσότερο από 80% της αρχικής σε οριζόντια θέση, διαγιγνώσκεται ταχεία προσαρμοστική απόκριση του παρασυμπαθητικού τμήματος στις αλλαγές. Με αύξηση του πλάτους VLF μετά τη μετάβαση στην κατακόρυφη κατάσταση κατά περισσότερο από 30% της αρχικής στην οριζόντια θέση, διαγιγνώσκεται η ενεργοποίηση των υπερτμηματικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η μέθοδος αυξάνει την αξιοπιστία της διάγνωσης, η οποία επιτυγχάνεται με τον προσδιορισμό του μηχανισμού προσαρμογής στο ορθοστατικό φορτίο. 2 καρτέλα, 2 πρ.
Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, την προστασία της εργασίας και την επαγγελματική επιλογή για εργασία ως διασώστης ναρκών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επαγγελματική επιλογή σε βιομηχανίες όπου χρησιμοποιείται ατομικός προστατευτικός εξοπλισμός, καθώς και στον τομέα της προστασίας της εργασίας για εργαζόμενους στη βιομηχανική παραγωγή με επικίνδυνες συνθήκες εργασίας. Η μέθοδος περιλαμβάνει επαγγελματική επιλογή και έλεγχο κατά την περίοδο υπηρεσίας με βάση ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) και δεδομένα καρδιολογικής εξέτασης. Η εξέταση πραγματοποιείται πριν από τη χρήση του ISIS και κατά τη χρήση του. Η καρδιολογική έρευνα συνίσταται στην αξιολόγηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (HRV), η οποία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φασματική ανάλυση Fourier πλάτους συχνότητας: VLF με συχνότητα ταλάντωσης στην περιοχή 0,0033-0,04 Hz, LF με συχνότητα 0,05-0,15 Hz και HF - με συχνότητα 0,16-0,80 Hz, και εκτελείται σε 5 στάδια: στην αρχική κατάσταση ανάπαυσης, κατά τη διάρκεια ψυχικής καταπόνησης, κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά από ψυχική φόρτιση, κατά τη διάρκεια φορτίου υπεραερισμού, κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά από φορτίο υπεραερισμού. Στην αρχή, πραγματοποιείται μελέτη HRV και EEG πριν από τη χρήση του ISIS. Εάν, σε οποιοδήποτε από τα πέντε στάδια της μελέτης HRV, ανιχνευθεί παλμός άνω των 90 παλμών/λεπτό, καθώς και αλλαγές σε σχέση με τις κανονιστικές τιμές των δεικτών: κατά προσέγγιση εντροπία - μικρότερη από 180, LF - λιγότερο από 6 βαθμοί, πλάτος ρυθμού άλφα - έως 12 παλμούς/δευτερόλεπτα και η εμφάνιση παροξυσμικής δραστηριότητας σύμφωνα με το ΗΕΓ καθιερώνει την κυριαρχία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ή όταν ανιχνεύεται παλμός μικρότερος από 60 παλμούς ανά λεπτό σε οποιοδήποτε στάδιο του Μελέτη HRV, καθώς και αλλαγές σε σχέση με τις τυπικές τιμές των δεικτών: BP - πάνω από 140/90 mm Hg, VLF - περισσότεροι από 130 βαθμοί, HF - περισσότεροι από 16 βαθμοί, πλάτος ρυθμού άλφα - μικρότερο από 25 μV, καθορίζεται η επικράτηση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, προβλέπουν χαμηλό επίπεδο προσαρμογής στην ΙΦΥ και κατά την επαγγελματική επιλογή δεν συνιστούν να εργαστείτε ως διασώστης ναρκών, η εξέταση διακόπτεται. Εάν οι δείκτες HRV και EEG που λήφθηκαν πριν από την τοποθέτηση του IPE αντιστοιχούν στους κανονιστικούς, προχωράμε στη μελέτη του HRV στο IPE και η μελέτη πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής εργόμετρου ποδηλάτου και κατά την καταγραφή αλλαγών στους αξιολογηθέντες δείκτες σύμφωνα με τον τύπο της υπερπροσαρμογής: VLF - περισσότεροι 130 βαθμοί σε σχέση με την κανονιστική τιμή όταν περιλαμβάνονται στο IPE και διακυμάνσεις υπό φορτία LF και HF, προβλέψτε την ελλιπή ή ατελή προσαρμογή στο IPE και αφαιρέστε τον διασώστη ναρκών από την εργασία για αρκετές ώρες; και με VLF - περισσότεροι από 130 βαθμοί, που καταγράφονται μόνο 10-15 λεπτά μετά την ένταξη στο ISIS, προβλέπεται καλό επίπεδο προσαρμογής στο ISIS. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος και την πρόβλεψη του επιπέδου προσαρμογής των διασωστών ναρκών στο IPE. 11 καρτέλα, 5 λεωφ.
Η εφεύρεση σχετίζεται με τον τομέα της ιατρικής, της μαιευτικής και της περινατολογίας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη του βαθμού κινδύνου δυσμενών περιγεννητικών εκβάσεων λόγω ενδομήτριας λοίμωξης. Αξιολογείται η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού της μητέρας και του εμβρύου. Ο συντελεστής διακύμανσης της πλήρους σειράς καρδιοδιαστημάτων του εμβρύου στην αρχική κατάσταση CV P I, ο δείκτης αντίστασης της αρτηρίας του ομφάλιου λώρου IR, ο συντελεστής διακύμανσης της πλήρους σειράς καρδιοδιαστημάτων της μητέρας στην αρχική κατάσταση CV M, προσδιορίζεται το μεσοδιάστημα RRmin της μητέρας κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά το νοητικό τεστ RRmin M III. Τα ∑1, ∑2, ∑3 υπολογίζονται χρησιμοποιώντας τους τύπους: ∑1=2 (με εμβρυϊκό CV στην αρχική κατάσταση μικρότερο από 5,4)+3 (με IR μικρότερο από 0,58) +3 (με μητρικό CV στην αρχική κατάσταση μικρότερο από 7, 8)+2 (με το RRmin της μητέρας στην αρχική κατάσταση μικρότερο από 531). ∑2=2 (με CV М I μικρότερο από 5,4)+3 (με IR μεγαλύτερο από 0,58)+2 (με CV М I μικρότερο από 0,78)+4 (με RRmin М I μικρότερο από 531); ∑3=3 (για CV П I μικρότερο από 5,4)+3 (για CV М I μικρότερο από 7,8)+3 (για IR μεγαλύτερο από 0,58). Τιμές ∑1 μεταξύ 0 και 2 υποδηλώνουν χαμηλό κίνδυνο. από 3 έως 5 βαθμούς - μέσος όρος. από 6 έως 10 βαθμούς - υψηλός κίνδυνος. ∑2 τιμές μεταξύ 0 και 2 υποδεικνύουν χαμηλό. από 3 έως 5 βαθμούς - μέσος όρος. από 6 έως 11 βαθμούς - υψηλός κίνδυνος, ∑3 τιμές από 0 έως 3 υποδηλώνουν χαμηλό κίνδυνο, από 4 έως 9 βαθμούς - υψηλός κίνδυνος εμφάνισης δυσμενών περιγεννητικών εκβάσεων. Με βάση τους ληφθέντες κινδύνους για τρεις δείκτες: ∑1, ∑2, ∑3, προσδιορίζεται ο βαθμός κινδύνου εμφάνισης δυσμενών περιγεννητικών εκβάσεων λόγω ενδομήτριας λοίμωξης. 3 πρ., 6 καρτέλες, 3 παθ.
Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην καρδιολογία, την ενδοκρινολογία, τη λειτουργική διάγνωση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση και την επιλογή τακτικών για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη με καρδιαγγειακές διαταραχές, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου: επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα, επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbAlc), επίπεδο ολικής χοληστερόλης στο πλάσμα, επίπεδο χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο πλάσμα αίματος, επίπεδο αρτηριακής πίεσης, παρουσία κατάθλιψης τμήματος ST κατά τη διάρκεια τεστ αντοχής, σημάδια πάχυνσης του τοιχώματος της κοινής καρωτίδας, δείκτης αστράγαλου/βραχιονίου και δείκτης εξαρτώμενης από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολής της βραχιόνιας αρτηρίας κατά το υπερηχογράφημα Doppler, διάρκεια σακχαρώδους διαβήτη, τα ληφθέντα δεδομένα εκχωρούνται βαθμοί. Στη συνέχεια συνοψίζονται οι βαθμολογίες που λαμβάνονται και ο κίνδυνος εμφάνισης αθηροσκλήρωσης της στεφανιαίας αρτηρίας αξιολογείται ως χαμηλός, μέτριος, υψηλός ή πολύ υψηλός. Η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του κινδύνου εμφάνισης αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη με καρδιαγγειακές διαταραχές, αξιολογώντας κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους και οργανικές μελέτες χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα Doppler και στεφανιογραφία. 1 καρτέλα, 2 πρ.
Η εφεύρεση σχετίζεται με το πεδίο της ιατρικής, συγκεκριμένα τη νευρολογία και την ηπατολογία
Η επίκτητη εγκεφαλοπάθεια συχνά διαγιγνώσκεται καθώς η νόσος εξελίσσεται, επομένως η διάγνωση συνοδεύεται συνήθως από το πρόθεμα βαθμού 2 ή 3. Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από σημεία που δεν παρατηρούνται πάντα από τους ασθενείς, ή γίνονται αντιληπτά, αλλά δεν τους δίνεται η δέουσα σημασία.
Γνωστική εξασθένηση (απώλεια μνήμης, μειωμένη λειτουργία ομιλίας, έλλειμμα ή έλλειψη προσοχής κ.λπ.).
Ψυχικές διαταραχές (κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, παθητικότητα, αλλαγές στη συναισθηματική διάθεση).
Φυσικά, δεν υπάρχει ειδικά σχεδιασμένο τεστ για την εγκεφαλοπάθεια, αλλά υπάρχουν πολλές νευρολογικές εξετάσεις που γίνονται για τη διάγνωση των συμπτωμάτων που αναφέρονται παραπάνω. Και παρόλο που τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών από μόνα τους δεν μπορούν να αποτελέσουν πλήρη βάση για τη διάγνωση της εγκεφαλοπάθειας, η εφαρμογή τους εξακολουθεί να θεωρείται κατάλληλη, επειδή η αξιολόγηση των γνωστικών και ψυχολογικών λειτουργιών μπορεί να ενθαρρύνει τον γιατρό και τον ασθενή να πραγματοποιήσουν πρόσθετες εξετάσεις. Ίσως, χάρη σε αυτές τις μοναδικές εξετάσεις για την εγκεφαλοπάθεια, να γίνει έγκαιρη διάγνωση, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής έχει όλες τις πιθανότητες να επιστρέψει στην κανονική λειτουργία του οργανισμού.
Τεστ για τη διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης
Η γνωστική εξασθένηση στη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια είναι στην κύρια λίστα συμπτωμάτων. Ως εκ τούτου, στη νευρολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται νευροψυχολογικές μελέτες, οι οποίες μπορούν να ονομαστούν πρόσθετη εξέταση για εγκεφαλοπάθεια.
Μετωπική δοκιμαστική μπαταρία. Χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση της άνοιας, που επιβεβαιώνεται στην περίπτωση της κυρίαρχης βλάβης στους μετωπιαίους λοβούς, τόσο όταν η διαδικασία εντοπίζεται σε αυτή την περιοχή, όσο και σε περίπτωση πολυεστιακής εγκεφαλικής βλάβης.
Μια σύντομη κλίμακα για τον προσδιορισμό της ψυχικής κατάστασης (κατάστασης) του ασθενούς. Αυτή η εξέταση μπορεί επίσης να ονομαστεί συνοδευτική εξέταση για εγκεφαλοπάθεια. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, τίθενται ερωτήσεις στον ασθενή για να προσδιοριστεί ο προσανατολισμός του σε χρόνο (ημερομηνία, ώρα), στον τόπο (που βρίσκεται, όροφος του δωματίου, όνομα ιδρύματος κ.λπ.).
Η συγκέντρωση ελέγχεται με τη μέθοδο των πολλαπλών αντίστροφων μετρήσεων, για παράδειγμα, από τον αριθμό 100 πρέπει να αφαιρέσετε 5 φορές το 7). Η ικανότητα προσοχής και σκέψης μπορεί επίσης να δοκιμαστεί προφέροντας τις λέξεις αντίστροφα: η πείνα είναι μεγάλη.
Τεστ mini-cog. Αυτές είναι τρεις απλές εργασίες. Πρώτα πρέπει να επαναλάβετε μετά από το άτομο που δοκιμάζει τρεις ανεξάρτητες λέξεις, για παράδειγμα, φαγητό - ποδήλατο - τετράγωνο. Στη συνέχεια δίνεται μια άλλη εργασία, για παράδειγμα, διπλώνοντας ένα κομμάτι χαρτί στη μέση και στη συνέχεια τους ζητείται να επαναλάβουν τις λέξεις που ήταν στην αρχή.
Ψυχομετρικό τεστ
Δοκιμές γνωστικής ταχύτητας κινητήρα. Για παράδειγμα, μια δοκιμή σύνδεσης αριθμών, όταν ο ασθενής χρειάζεται να συνδέσει αριθμούς μεταξύ τους με τη συνήθη σειρά (1,2,3,4, κ.λπ.), αλλά είναι διάσπαρτοι σε ένα κομμάτι χαρτί με χαοτική σειρά και δεν ενδείκνυται να σκίσετε το χέρι σας.
Τεστ λεπτών κινητικών δεξιοτήτων. Εδώ είναι απαραίτητο να σχεδιάσετε τις ήδη σχεδιασμένες γραμμές ή τις διακεκομμένες γραμμές όσο το δυνατόν ακριβέστερα και ομοιόμορφα. Με τις υπάρχουσες παραβιάσεις, το χέρι του ασθενούς μπορεί να τρέμει περιοδικά, εμποδίζοντας την πλήρη ολοκλήρωση της εργασίας.
Τεστ για ψυχολογική κατάσταση
Αυτά τα τεστ για την εγκεφαλοπάθεια αντικατοπτρίζουν το επίπεδο της ψυχικής κατάστασης, συμπεριλαμβανομένων των συναισθημάτων, των κινήτρων, της φαντασίας, των συναισθημάτων και των εσωτερικών συναισθημάτων του ασθενούς. Διενεργούνται από ειδικούς που μπορούν να δώσουν επαρκή αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. Η δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί μεμονωμένα ή ως μέρος μιας ομάδας. Ανάλογα με τη διάρκεια, μπορούν να είναι τόσο βραχυπρόθεσμες (εξπρές) όσο και μακροπρόθεσμες.
Εάν ενδιαφέρεστε για την κατάλληλη διάγνωση της εγκεφαλοπάθειας και την επαρκή θεραπεία, ελάτε στο πολυεπιστημονικό ιατρικό μας κέντρο. Οι ειδικοί μας σας περιμένουν ήδη, είναι έτοιμοι να παρέχουν υποστήριξη σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου!
ΚΑΙΝΟΤΟΜΕΣ ΒΙΟΤΕΧΝΟΛΟΓΙΕΣ
Η δυσβακτηρίωση είναι ένα σύνδρομο (δηλαδή ένας συνδυασμός συμπτωμάτων και κλινικών σημείων) και όχι μια ανεξάρτητη ασθένεια.
ΔΟΚΙΜΗ ΣΥΝΔΕΣΗΣ ΑΡΙΘΜΟΥ
Η τακτική κατανάλωση καφέ, ανεξαρτήτως τύπου και ποικιλίας, μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου του μαστού, διαπίστωσαν επιστήμονες από τη Σουηδία στη νέα τους μελέτη.
Η τακτική άσκηση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου του ήπατος. Αυτή η ανακάλυψη είναι πολύ σημαντική για άτομα με προδιάθεση για την ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Αυτός ο τύπος καρκίνου αντιπροσωπεύει το 5,4% όλων των περιπτώσεων καρκίνου παγκοσμίως. Άνθρωποι πεθαίνουν από αυτό κάθε χρόνο.
Τα αμινοξέα Αργινίνη, Βαλίνη, Λευκίνη και Ισολευκίνη, επιλεγμένα στη σωστή αναλογία, επιτρέπουν την επίτευξη του μέγιστου θεραπευτικού αποτελέσματος στη σύνθετη θεραπεία ασθενειών του ήπατος και του εντέρου.
Μια διατροφή εμπλουτισμένη με ίνες Fibregam βοηθά στην αύξηση του αριθμού των ζωντανών βακτηριακών κυττάρων και στη μείωση της εντερικής οξύτητας.
Δοκιμή σύνδεσης αριθμού
από 1,67 σε 2 νόρμες
Ωστόσο, στην ευρεία κλινική πρακτική, ο προσδιορισμός του επιπέδου της αμμωνίας συχνά δεν είναι διαθέσιμος. Λόγω του γεγονότος ότι σε ασθενείς με PE, η συμμετοχή της αμμωνίας στη σύνθεση της ουρίας είναι μειωμένη, το επίπεδο της τελευταίας στον ορό του αίματος μπορεί να θεωρηθεί ως έμμεσο διαγνωστικό κριτήριο για την υπεραμμωνιαιμία. Συχνότερα, η περιεκτικότητα σε ουρία στον ορό του αίματος μειώνεται (ωστόσο, εξαίρεση μπορεί να είναι οι ασθενείς με συνοδό σοβαρή παθολογία των νεφρών και την ανάπτυξη ηπατονεφρικού συνδρόμου). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια μέτρια αύξηση της ουρίας μπορεί να οφείλεται σε απότομα αυξημένο καταβολισμό πρωτεϊνών σε οξεία ηπατική ατροφία, οξεία ιογενή ηπατίτιδα κ.λπ.
Στα αρχικά στάδια των χρόνιων ηπατικών ασθενειών, ειδικά εκείνων που προκαλούνται από λιπώδες ήπαρ, μπορούν να ανιχνευθούν διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων - υπερτριγλυκεριδαιμία, υπερχοληστερολαιμία και μείωση των λιποπρωτεϊνών υψηλής και πολύ υψηλής πυκνότητας. Αντίθετα, σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος, το βιοχημικό σημάδι είναι η υποχοληστερολαιμία (πτώση των επιπέδων χοληστερόλης κάτω από 2,6 mmol/l
θεωρείται ως δείκτης κρίσιμης ηπατικής δυσλειτουργίας).
Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποκαλύπτει αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες χωρίς αύξηση του αριθμού των κυττάρων και σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται αύξηση των επιπέδων γλουταμικού οξέος και γλουταμίνης. Αυτή η μελέτη συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση της γένεσης του κώματος.
Εικόνα 7α. Δοκιμή σύνδεσης αριθμού. Ο ασθενής S., 51 ετών με αλκοολική στεατοηπατίτιδα ελάχιστης δραστηριότητας, ολοκλήρωσε το τεστ σε 58 δευτερόλεπτα. Συμπέρασμα: Ηπατική εγκεφαλοπάθεια βαθμού 0 (από 40 έως 60 δευτερόλεπτα).
Δοκιμή σύνδεσης αριθμού (Εικ. 7a). Αυτό το τεστ αξιολογεί την ικανότητα εκτέλεσης γνωστικών κινήσεων. Κατά την εκτέλεση μιας δοκιμής σύνδεσης αριθμών, ο ασθενής συνδέει με μια γραμμή τους αριθμούς από το 1 έως το 25, τυπωμένους με συγκεκριμένο τρόπο σε ένα φύλλο χαρτιού. Το σκορ της εξέτασης είναι ο χρόνος που χρειάζεται ο ασθενής για να το ολοκληρώσει, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου που απαιτείται για τη διόρθωση των σφαλμάτων. Η σοβαρότητα της ΠΕ καθορίζεται από το χρόνο που αφιερώνει ο ασθενής για την ολοκλήρωση της εργασίας (Πίνακας 8). Δεν υπάρχει PE εάν η εργασία ολοκληρωθεί σε λιγότερο από 40 δευτερόλεπτα, το στάδιο 1 του PE αντιστοιχεί στην ολοκλήρωση της εργασίας μέσα σε δευτερόλεπτα, το στάδιο 1-2 - δευτερόλεπτα, το στάδιο 2 - δευτερόλεπτα και περισσότερα από 121 δευτερόλεπτα - το στάδιο 3.
Δοκιμή: ταχεία ηπατική διάγνωση
Τέτοια ήπια συμπτώματα όπως αυξημένη κόπωση, μειωμένη όρεξη, πικρία στο στόμα και αίσθημα δυσφορίας στο δεξιό υποχόνδριο μπορεί είτε να μην τραβήξουν καθόλου την προσοχή είτε να παρερμηνευθούν. Όταν εμφανίζεται ναυτία, κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα και σκουρόχρωμα ούρα, αυτό υποδηλώνει προχωρημένη ηπατική νόσο, η οποία δεν θα είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί.
Δοκιμή σύνδεσης αριθμού
Εδώ είναι μια δοκιμή σύνδεσης αριθμού. Η εξέταση πραγματοποιείται για την ανίχνευση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, μια κατάσταση που εμφανίζεται όταν το ήπαρ δυσλειτουργεί και σχετίζεται με αύξηση της εσωτερικής τοξίνης αμμωνίας στο αίμα. Η αμμωνία καταστέλλει το νευρικό σύστημα και βλάπτει τα ηπατικά κύτταρα. Για να ελέγξετε εάν το συκώτι σας αντιμετωπίζει την κύρια λειτουργία του που είναι ο καθαρισμός του σώματος, σας συνιστούμε να κάνετε αυτό το τεστ.
Πέρασες το τεστ!
Καταφέρατε να συνδέσετε όλους τους αριθμούς και μπορούμε να πούμε ότι η συγκέντρωση και η ταχύτητα αντίδρασης είναι σε τάξη, πράγμα που μπορεί να σημαίνει ότι το επίπεδο της αμμωνίας (μια εσωτερική τοξίνη που εκκρίνεται από ένα υγιές ήπαρ) είναι φυσιολογικό. Ωστόσο, εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα που σχετίζονται με το ήπαρ (για παράδειγμα: βάρος ή πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, κιτρίνισμα των ματιών ή του δέρματος, ρέψιμο με πικρή επίγευση, συνεχές αίσθημα αδυναμίας και κόπωσης, διαταραχή ύπνου), μην καθυστερήσετε την επίσκεψή σας, επισκεφτείτε γενικό ιατρό ή/και γαστρεντερολόγο.
Είσαι σχεδόν εκεί!
Συνδέσατε τους περισσότερους αριθμούς, αλλά δεν ολοκληρώσατε τη δοκιμή 100%. Τα αποτελέσματα μπορεί είτε να υποδεικνύουν ότι ήσασταν κουρασμένοι κατά τη διάρκεια της εξέτασης είτε να υποδεικνύουν αύξηση της συγκέντρωσης αμμωνίας στο αίμα, λόγω διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας. Σας συνιστούμε να κάνετε ξανά το τεστ σε λίγες μέρες, κατά προτίμηση το Σαββατοκύριακο, ελλείψει παραγόντων που προκαλούν υπερβολική κόπωση. Εάν αυτό το αποτέλεσμα επανεμφανιστεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για ηπατική εξέταση (πραγματοποιήστε μια ανάλυση για να προσδιορίσετε τη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων ALT, AST, GGTP και, εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιήστε ανάλυση για το επίπεδο αμμωνίας στο αίμα).
Δεν είχες χρόνο!
Συνδέσατε λιγότερο από το 85% των αριθμών σε 40 δευτερόλεπτα. Το αποτέλεσμα μπορεί να υποδεικνύει τόσο υπερβολική κόπωση και διαταραχή του ήπατος όσο και αύξηση του επιπέδου της αμμωνίας (εσωτερική τοξίνη) στο σώμα. Η αμμωνία επηρεάζει αρνητικά το νευρικό σύστημα, το οποίο εκδηλώνεται με μειωμένη συγκέντρωση, απουσία μυαλού, υπνηλία και νευρικότητα. Εάν αποτύχετε να εκτελέσετε ξανά αυτήν την εξέταση μετά από μερικές ημέρες και/ή εάν παρατηρήσετε τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, επικοινωνήστε με τον γενικό ιατρό ή/και τον γαστρεντερολόγο σας για ηπατική εξέταση (πραγματοποιήστε ανάλυση για να προσδιορίσετε τη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων ALT, AST, GGTP και, εάν είναι δυνατόν, εκτελέστε εξέταση αμμωνίας αίματος). Μην αναβάλλετε την επίσκεψη στο γιατρό σας! Η ηπατική δυσλειτουργία είναι συχνά ασυμπτωματική!».
Τεστ προσοχής
Προσπαθήστε να το κάνετε αυτό όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Με την ολοκλήρωση του τεστ θα λάβετε αμέσως το αποτέλεσμα.
και κρατήστε το στο χέρι!
Σχετικά με το τεστ
Δοκιμή πίνακα Schulte.
Το τεστ χρησιμοποιείται ευρέως σε ένα τέτοιο πεδίο της ψυχολογίας όπως η «ψυχολογία εργασίας» («Εργατική ψυχολογία») και σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά (ποσοτικά) και γρήγορα (από 1 έως 5 λεπτά την ημέρα):
- κατάσταση σταθερότητας, όγκου, κατανομής και αλλαγής προσοχής
- επίπεδο εγρήγορσης
- βαθμός κόπωσης
- αντοχή στο πνευματικό στρες και τα φορτία
- παρουσία χρόνιας κόπωσης
- η παρουσία μιας αφύσικης μείωσης της αντίστασης στο πνευματικό στρες που σχετίζεται με την ηλικία.
- γενική ψυχική σταθερότητα.
Περιγραφή
Κάθε τραπέζι είναι ένα τετράγωνο (μέγεθος κατά προσέγγιση - 20x20 cm), χωρισμένο σε 25 κελιά. Κάθε πίνακας περιέχει αριθμούς από το 1 έως το 25 σε τυχαία σειρά.
Εργο.
Πώς μπορείτε να βρείτε γρήγορα έναν αριθμό με τον κέρσορα και να κάνετε κλικ σε αυτόν. Οι αριθμοί πρέπει να βρίσκονται με τη σειρά, από το 1 έως το 25. Προσπαθήστε να μην κάνετε λάθη και δουλέψτε γρήγορα. Μόλις πατήσετε τον αριθμό 1, αρχίζει η αντίστροφη μέτρηση. Το τεστ τελειώνει μόνο όταν βρείτε και κάνετε κλικ στον αριθμό 25.
Δυνατότητες.
Η δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε μία φορά είτε σειριακά σε διαφορετικούς πίνακες, οι οποίοι αλλάζουν κάθε φορά.
Η συμπλήρωση των πινάκων 3 έως 5 φορές στη σειρά δίνει μια πιο αντικειμενική εικόνα της κατάστασης της προσοχής σας και της δυναμικής της απόδοσής σας. Όταν εκτελείτε τη δοκιμή 3-5 φορές στη σειρά με κανονική εναλλαγή της προσοχής, χρειάζεται περίπου ο ίδιος χρόνος για όλους τους πίνακες. Εάν ο χρόνος για τη συμπλήρωση ενός νέου πίνακα αυξηθεί σημαντικά, αυτό μπορεί να υποδηλώνει κόπωση και μειωμένη αντίσταση στο στρες.
Η λήψη του τεστ κατά τη διάρκεια της ημέρας (πρωί και βράδυ) και κατά τη διάρκεια της εργάσιμης εβδομάδας σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση της προσοχής σας με την πάροδο του χρόνου.
ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΤΕΣΤ ΣΧΕΣΗΣ ΑΡΙΘΜΩΝ
Οι διαταραχές γραφής εκδηλώνονται με τη μορφή μειωμένων γραμμάτων, επομένως οι καθημερινές σημειώσεις του ασθενούς αντικατοπτρίζουν καλά την εξέλιξη της νόσου. Η ομιλία των ασθενών γίνεται αργή, μπερδεμένη και η φωνή τους γίνεται μονότονη. Σε βαθιά λήθαργο, η δυσφασία γίνεται αισθητή, η οποία συνδυάζεται πάντα με επιμονή.
Το πιο χαρακτηριστικό νευρολογικό σημάδι της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι ο τρόμος «φτερούγας» (αστερίξη). "Παλαμάκια"
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΚΙΡΡΩΣΗΣ ΗΠΑΤΟΥ
Ο τρόμος εκδηλώνεται σε τεντωμένα χέρια με τα δάχτυλα ανοιχτά ή μέγιστη έκταση του χεριού του ασθενούς με σταθερό αντιβράχιο. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται γρήγορες κινήσεις κάμψης-εκτατών στις μετακαρποφαλαγγικές και ραδιοκαρπικές αρθρώσεις, που συχνά συνοδεύονται από πλάγιες κινήσεις των δακτύλων. Μερικές φορές η υπερκίνηση συλλαμβάνει ολόκληρο το χέρι, το λαιμό, τη γνάθο, τη γλώσσα που προεξέχει, τα ερμητικά κλειστά βλέφαρα, εμφανίζεται αταξία κατά το περπάτημα. Ο τρόμος είναι συνήθως αμφοτερόπλευρος, αλλά όχι σύγχρονος. Κατά τη διάρκεια ενός κώματος, ο τρόμος εξαφανίζεται.
Εκτός από τα τυπικά νευροψυχιατρικά συμπτώματα, εντοπίζονται σταδιακά σημάδια μυελοπάθειας: αταξία, χορεοτέτωση, παραπληγία, μαχαιρώματα ή βαρετοί πόνοι. Η βλάβη είναι συνήθως μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε εγκεφαλική ατροφία και άνοια.
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που καθορίζουν την πρόγνωση της ηπατικής νόσου.
Οι στόχοι της διάγνωσης δεν είναι μόνο ο εντοπισμός της κίρρωσης του ήπατος, αλλά και ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας, της δραστηριότητας της διαδικασίας, του βαθμού πυλαίας υπέρτασης, καθώς και ο προσδιορισμός της αιτιολογικής μορφής της νόσου.
Η αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από ηπατομεγαλία και συνήθως ανιχνεύεται τυχαία κατά την εξέταση ασθενών για άλλες ασθένειες ή κατά τη νεκροψία. Από αυτή την άποψη, αρκετοί ερευνητές προτείνουν να ονομαστεί αυτή η μορφή κίρρωσης του ήπατος «λανθάνουσα». Για την επαλήθευση της διάγνωσης στην αντιρροπούμενη κίρρωση, είναι πάντα απαραίτητη μια ενόργανη μελέτη - λαπαροσκόπηση, στοχευμένη παρακέντηση βιοψίας του ήπατος, καθώς οι αλλαγές στις παραμέτρους της δοκιμασίας ηπατικής λειτουργίας σε αυτό το στάδιο είναι μη ειδικές.
Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης της διαδικασίας από κλινικά συμπτώματα, η ηπατο- και η σπληνομεγαλία, οι «αραχνοφλέβες» (πολύ χαρακτηριστικές της κίρρωσης, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με παλαμιαία ερύθημα), οι μικρές ρινορραγίες, ο μετεωρισμός και η αυξημένη ESR έχουν πρωταρχική σημασία για τη δημιουργία διάγνωση.
1. Γενική ανάλυση αίματος: αναιμία, με την ανάπτυξη συνδρόμου υπερσπληνισμού - πανκυτταροπενία. στην περίοδο έξαρσης κίρρωσης - λευκοκυττάρωσης, αυξημένο ESR.
2. Γενική ανάλυση ούρων: στην ενεργό φάση της νόσου - πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία, μικροαιματουρία.
3. Χημεία αίματος: οι αλλαγές είναι πιο έντονες στις ενεργές και μη αντιρροπούμενες φάσεις της κίρρωσης του ήπατος, καθώς και με την ανάπτυξη ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας Υπερχολερυθριναιμία σημειώνεται με αύξηση τόσο των κλασμάτων της συζευγμένης όσο και της μη συζευγμένης χολερυθρίνης. υπολευκωματαιμία, υπερα2- και γ-σφαιριναιμία. Υψηλά επίπεδα θυμόλης και δείγματα χαμηλής εξάχνωσης. υποπροθρομβιναιμία? μείωση της περιεκτικότητας σε ουρία, χοληστερόλη. υψηλή δραστικότητα αμινοτρανσφεράσης αλανίνης, γ-γλουταμυλοτρανσπεπτιδάσης και ηπατικών ενζύμων ειδικών οργάνων: φρουκτόζη-1-φωσφορική αλδολάση, αργινάση, νουκλεοτιδάση, καρβαμοϋλοτρανσφεράση ορνιθίνης. με ενεργή κίρρωση του ήπατος, εκφράζονται βιοχημικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας - η περιεκτικότητα σε απτοσφαιρίνη, ινώδες, σιαλικά οξέα και οροοειδές στο αίμα αυξάνεται. η περιεκτικότητα του πεπτιδίου προκολλαγόνου-ΙΙΙ, ενός προδρόμου του κολλαγόνου, αυξήθηκε, γεγονός που υποδεικνύει τη σοβαρότητα του σχηματισμού συνδετικού ιστού στο ήπαρ.
4. Υπερηχογράφημα ήπατος: στα αρχικά στάδια της κίρρωσης του ήπατος, ανιχνεύεται ηπατομεγαλία, το ηπατικό παρέγχυμα είναι ομοιογενές, μερικές φορές υπερηχοϊκό. Καθώς η νόσος εξελίσσεται στη μικροοζώδη κίρρωση, εμφανίζεται ομοιόμορφη αύξηση της ηχογένειας του παρεγχύματος. Στη μακροοζώδη κίρρωση, το ηπατικό παρέγχυμα είναι ετερογενές, ανιχνεύονται κόμβοι αναγέννησης αυξημένης πυκνότητας, συνήθως λιγότερο από 2 cm σε διάμετρο, ακανόνιστα περιγράμματα του ήπατος είναι πιθανά λόγω των κόμβων αναγέννησης. Στο τελικό στάδιο της κίρρωσης, το ήπαρ μπορεί να μειωθεί σημαντικά σε μέγεθος. Ανιχνεύεται επίσης διευρυμένη σπλήνα και εκδηλώσεις πυλαίας υπέρτασης.
5. Λαπαροσκόπηση. Η μακροσπονδυλική κίρρωση του ήπατος έχει την ακόλουθη χαρακτηριστική εικόνα - εντοπίζονται μεγάλοι κόμβοι στρογγυλού ή ακανόνιστου σχήματος. βαθιές συστολές του συνδετικού ιστού γκριζωπού-λευκού ιστού μεταξύ των κόμβων. Οι νεοσχηματισμένοι κόμβοι έχουν έντονο κόκκινο χρώμα και οι προηγουμένως σχηματισμένοι είναι καφέ. Η μικροοζώδης κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από ελαφρά παραμόρφωση του ήπατος. Το ήπαρ έχει έντονο κόκκινο ή γκριζωπό ροζ χρώμα, ανιχνεύονται οζίδια με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 0,3 cm. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα οζίδια αναγέννησης δεν είναι ορατά, παρατηρείται μόνο πάχυνση της κάψουλας του ήπατος.
6. Βιοψία παρακέντησης ήπατος. Η μικροοζώδης κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από λεπτά, ίσου πλάτους διαφράγματα συνδετικού ιστού, που ανατέμνουν το ηπατικό λοβό σε ξεχωριστούς ψευδολοβούς, περίπου ίσου μεγέθους. Τα ψευδολόβια μόνο περιστασιακά περιέχουν πυλαίες οδούς και ηπατικές φλέβες. Κάθε λοβός ή τα περισσότερα από αυτά εμπλέκονται στη διαδικασία. Τα οζίδια αναγέννησης δεν υπερβαίνουν τα 3 mm. Η μακροοζώδης κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από ψευδολόβια διαφόρων μεγεθών, ένα ακανόνιστο δίκτυο συνδετικού ιστού με τη μορφή κορδονιών διαφορετικού πλάτους, που συχνά περιέχουν στενές πυλαίες τριάδες και κεντρικές φλέβες. Η μικτή μακροοζώδη κίρρωση του ήπατος συνδυάζει τα χαρακτηριστικά της μικρο- και της μακροοζιδίων κίρρωσης.
7. Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων αποκαλύπτει ηπατομεγαλία, διάχυτες αλλαγές στο ήπαρ, σπληνομεγαλία. Η ηπατογραφία ραδιοϊσοτόπων αποκαλύπτει μείωση της εκκριτικής-απεκκριτικής λειτουργίας του ήπατος.
8. ELISA αίματος – σε περίπτωση ιογενούς κίρρωσης του ήπατος, ανιχνεύονται δείκτες του ιού της ηπατίτιδας B, C, D στον ορό του αίματος.
9. Η FEGDS και η ακτινοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου αποκαλύπτουν κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου, χρόνια γαστρίτιδα και σε ορισμένους ασθενείς - γαστρικά ή δωδεκαδακτυλικά έλκη.
Στο αρχικό στάδιο, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας και της ηπατικής ίνωσης από την κίρρωση του ήπατος. Λόγω του γεγονότος ότι η κίρρωση αναπτύσσεται σταδιακά, η σαφής διάκριση μεταξύ χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας και χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας είναι αδύνατη σε ορισμένες περιπτώσεις. Η μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας σε κιρρωτική υποδηλώνεται από την παρουσία σημείων πυλαίας υπέρτασης.
Η ηπατική ίνωση χαρακτηρίζεται από υπερβολικό σχηματισμό ιστού κολλαγόνου. Ως ανεξάρτητη νόσος, συνήθως δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και λειτουργικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με συγγενή και αλκοολική ηπατική ίνωση, σχιστοσωμίαση και σαρκοείδωση, αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση, η οποία οδηγεί σε διαγνωστικές δυσκολίες.
Το κριτήριο για την αξιόπιστη διάγνωση είναι τα μορφολογικά δεδομένα (σε αντίθεση με την κίρρωση, στην ίνωση διατηρείται η λοβιακή αρχιτεκτονική του ήπατος).
Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, η κίρρωση του ήπατος διαφοροποιείται από τον καρκίνο του ήπατος. Ο καρκίνος του ήπατος χαρακτηρίζεται από πιο οξεία ανάπτυξη της νόσου, έντονη προοδευτική πορεία, εξάντληση, πυρετό, πόνο, λευκοκυττάρωση, αναιμία και απότομα αυξημένο ESR. Ένα παθογνωμονικό σημάδι του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος και της κίρρωσης είναι μια θετική αντίδραση Abelev-Tatarinov - Ανίχνευση εμβρυϊκών σφαιρινών ορού (α-εμβρυοπρωτεΐνες) χρησιμοποιώντας την αντίδραση κατακρήμνισης σε άγαρ. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με στοχευμένα δεδομένα βιοψίας και αγγειογραφίας για χολαγγιώματα.
Στην περίπτωση της κυψελιδικής εχινόκοκκωσης, η διάγνωση γίνεται με βάση μια αντίδραση συγκόλλησης λατέξ, στην οποία ανιχνεύονται συγκεκριμένα αντισώματα· σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση.
Η συσταλτική περικαρδίτιδα, ένας από τους τύπους συγκολλητικής περικαρδίτιδας, είναι αποτέλεσμα βραδείας υπερανάπτυξης της περικαρδιακής περιοχής με ινώδη ιστό, που περιορίζει τη διαστολική πλήρωση της καρδιάς και την καρδιακή παροχή. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χρόνιας φυματιώδους βλάβης της καρδιακής μεμβράνης, τραυματισμών και πληγών στην περιοχή της καρδιάς, πυώδους περικαρδίτιδας. Τα πρώτα σημάδια συμπίεσης της καρδιάς εμφανίζονται κατά τη διάρκεια λίγο-πολύ μακροχρόνιας ευεξίας και χαρακτηρίζονται από αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, διόγκωση και πάχυνση του ήπατος, κυρίως του αριστερού λοβού, συχνά ανώδυνα κατά την ψηλάφηση.
Η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, ο παλμός είναι απαλός και με μικρό γέμισμα. Τυπικά αυξημένη φλεβική πίεση χωρίς καρδιακή διεύρυνση.
Για να αναγνωρίσετε την ασθένεια, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη το ιστορικό και να το θυμάστε αυτό
με συσταλτική περικαρδίτιδα, η συμφόρηση στο ήπαρ προηγείται της κυκλοφορικής αντιρρόπησης. Κριτήριο για μια αξιόπιστη διάγνωση είναι τα δεδομένα της ακτινογραφίας ή της υπερηχοκαρδιογραφίας.
Η καρδιακή κίρρωση είναι ηπατική βλάβη που προκαλείται από τη στασιμότητα του αίματος σε αυτό λόγω της υψηλής πίεσης στον δεξιό κόλπο. Το «συμφορημένο ήπαρ» είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη «συμφορητικού ήπατος» είναι:
Ø υπερχείλιση με αίμα των κεντρικών φλεβών, του κεντρικού τμήματος των ηπατικών λοβών.
Ø ανάπτυξη τοπικής κεντρικής υποξίας στους ηπατικούς λοβούς.
Ø δυστροφικές, ατροφικές αλλαγές και νέκρωση των ηπατοκυττάρων.
Ø σύνθεση ενεργού κολλαγόνου, ανάπτυξη ίνωσης.
Καθώς η συμφόρηση στο ήπαρ εξελίσσεται, εμφανίζεται περαιτέρω ανάπτυξη συνδετικού ιστού, κορδόνια συνδετικού ιστού συνδέουν τις κεντρικές φλέβες των γειτονικών λοβών, η αρχιτεκτονική του ήπατος διαταράσσεται και αναπτύσσεται καρδιακή κίρρωση.
Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του «στάσιμου ήπατος» είναι:
Ø ηπατομεγαλία, η επιφάνεια του ήπατος είναι λεία. Στο αρχικό στάδιο της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η συνοχή του ήπατος είναι μαλακή, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη, αργότερα το ήπαρ γίνεται πυκνό και η άκρη του είναι αιχμηρή.
Ø πόνος στο συκώτι κατά την ψηλάφηση.
Ø θετικό σύμπτωμα Plesch ή ηπατοσωληνικό «αντανακλαστικό» - η πίεση στην περιοχή του διευρυμένου ήπατος αυξάνει το πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.
Ø μεταβλητότητα του μεγέθους του ήπατος ανάλογα με την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Ø ασήμαντη βαρύτητα του ίκτερου και μείωση ή και εξαφάνισή του με επιτυχή αντιμετώπιση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
Σε σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται οιδηματώδες-ασκιτικό σύνδρομο, οπότε χρειάζεται διαφορική διάγνωση με κίρρωση του ήπατος με ασκίτη.
Δοκιμή σύνδεσης αριθμού
Καθολικό Ρωσικό-Αγγλικό λεξικό. Akademik.ru. 2011 .
Δείτε τι είναι το "Number Connection Test" σε άλλα λεξικά:
Το τεστ Solove-Strassen είναι ένα πιθανοτικό τεστ πρωταρχικότητας που ανακαλύφθηκε τη δεκαετία του 1970 από τον Robert Martin Solove με τον Volker Strassen. Το τεστ προσδιορίζει πάντα σωστά ότι ένας πρώτος αριθμός είναι πρώτος, αλλά για σύνθετους αριθμούς με κάποια πιθανότητα... ... Wikipedia
Συσχέτιση - (Συσχέτιση) Η συσχέτιση είναι μια στατιστική σχέση μεταξύ δύο ή περισσότερων τυχαίων μεταβλητών Η έννοια της συσχέτισης, τύποι συσχέτισης, συντελεστής συσχέτισης, ανάλυση συσχέτισης, συσχέτιση τιμών, συσχέτιση ζευγών νομισμάτων στο Forex Περιεχόμενα... ... Εγκυκλοπαίδεια επενδυτών
Λίστα αλγορίθμων - Αυτή η σελίδα είναι μια ενημερωτική λίστα. Κύριο άρθρο: Αλγόριθμος Παρακάτω είναι μια λίστα αλγορίθμων ομαδοποιημένων ανά κατηγορία. Αναλυτικότερες πληροφορίες δίνονται στη λίστα δομών δεδομένων και ... Wikipedia
Προγραμματιζόμενοι αλγόριθμοι - Μια λίστα υπηρεσιών άρθρων που δημιουργήθηκε για να συντονίσει την εργασία για την ανάπτυξη του θέματος. Αυτή η προειδοποίηση δεν έχει οριστεί... Wikipedia
Μοντέλο ηθοποιών - Στην επιστήμη των υπολογιστών, ένα μοντέλο ηθοποιού είναι ένα μαθηματικό μοντέλο παράλληλων υπολογιστών που αντιμετωπίζει την έννοια του "δρώντα" ως ένα καθολικό πρωτόγονο παράλληλου αριθμητικού υπολογισμού: ως απάντηση στα μηνύματα που λαμβάνει, ο ηθοποιός ... ... Βικιπαίδεια
Το Mersenne Twister (MT) είναι μια γεννήτρια ψευδοτυχαίων αριθμών (PRNG), που αναπτύχθηκε το 1997 από τους Ιάπωνες επιστήμονες Makoto Matsumoto (松本眞) και Takuji Nishimura (西村拓士). Η δίνη Mersenne βασίζεται στις ιδιότητες των πρώτων αριθμών Mersenne... ... Wikipedia
Ισχύς σημαίνει - Αυτός ο όρος έχει άλλες έννοιες, βλ. Η μέση ισχύς d (ή απλά η μέση ισχύς) ενός συνόλου θετικών πραγματικών αριθμών ορίζεται ως Σε αυτήν την περίπτωση, οι ακόλουθες ποσότητες ορίζονται από τη συνέχεια... Wikipedia
Golomb, Solomon Wolf - Solomon Wolf Golomb eng. Solomon Wolf Golomb Ημερομηνία γέννησης: 30 Μαΐου 1932) (ηλικία 80) Τόπος γέννησης: Βαλτιμόρη, Μέριλαντ ... Wikipedia
ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ - (από τη γαλλική αναλογία συσχέτισης) στη στατιστική νοείται ως η σχέση μεταξύ των μελετημένων στατιστικών μεγεθών, σειρών και ομάδων. Για να προσδιορίσετε την παρουσία ή την απουσία του Κ. στατιστικά χρησιμοποιήστε μια ειδική μέθοδο. Εφαρμόζεται η μέθοδος Κ. ... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια
Το κρυπτοσύστημα Rivest-Shamir-Adelman - RSA (συντομογραφία για τα ονόματα των Rivest, Shamir και Adleman) είναι ένας κρυπτογραφικός αλγόριθμος δημόσιου κλειδιού. Ο RSA ήταν ο πρώτος αλγόριθμος του τύπου του, κατάλληλος τόσο για κρυπτογράφηση όσο και για ψηφιακή υπογραφή. Ο αλγόριθμος χρησιμοποιείται σε μεγάλους αριθμούς ... ... Wikipedia
Το κρυπτοσύστημα Rivest-Shamir-Adelman - RSA (συντομογραφία για τα ονόματα των Rivest, Shamir και Adleman) είναι ένας κρυπτογραφικός αλγόριθμος δημόσιου κλειδιού. Ο RSA ήταν ο πρώτος αλγόριθμος του τύπου του, κατάλληλος τόσο για κρυπτογράφηση όσο και για ψηφιακή υπογραφή. Ο αλγόριθμος χρησιμοποιείται σε μεγάλους αριθμούς ... ... Wikipedia
Μέθοδος για τη διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις
Κάτοχοι διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας RU:
Η εφεύρεση σχετίζεται με το πεδίο της ιατρικής, συγκεκριμένα τη νευρολογία και την ηπατολογία. Χρησιμοποιώντας έναν ρυθμοκαρδιογράφο και το σύμπλεγμα υλικού και λογισμικού Omega-S, καταγράφεται και πραγματοποιείται πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιακών ρυθμογραφημάτων. Καθορίζονται δείκτες που αντικατοπτρίζουν: "A" - τη σύζευξη όλων, αλλά κυρίως περιφερειακών, ρυθμικών διεργασιών, "B1" - τον βαθμό ισορροπίας των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον φλεβόκομβο της καρδιάς, "C1" - την κατάσταση κεντρική υποφλοιώδης ρύθμιση, "D1" - η κατάσταση της κεντρικής ρύθμισης του φλοιού. Ο διαγνωστικός δείκτης (U PE-L) σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο: U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1. Όταν η τιμή της U PE-L είναι από - 0,47 έως 0,49, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου προσδιορίζεται σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις. Η μέθοδος επιτρέπει την αύξηση της αξιοπιστίας της διάγνωσης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου. 8 καρτέλα, 2 πρ.
Η εφεύρεση σχετίζεται με το πεδίο της ιατρικής, συγκεκριμένα τη νευρολογία και την ηπατολογία, και αφορά μια μέθοδο για τον προσδιορισμό της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου (LE-L) σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις (CLD). Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε νοσοκομεία, κλινικές και διαγνωστικά κέντρα.
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια (ΗΕ) είναι μια δυνητικά αναστρέψιμη διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλείται από μεταβολικές αλλαγές που προκύπτουν από ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια και/ή πορτοσυστημική παροχέτευση αίματος.
Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση της πορτοσυστημικής (ηπατικής) εγκεφαλοπάθειας, οι Herber και Schomerus (2000) διακρίνουν δύο στάδια: λανθάνον (υποκλινικό) και κλινικά έντονο. Η σημασία της απομόνωσης του PE-L εξηγείται από δύο λόγους:
1. η εγκεφαλοπάθεια μπορεί να προηγείται της ανάπτυξης κλινικά σημαντικής ηπατικής ανεπάρκειας, 2. οι ψυχοκινητικές βλάβες που εμφανίζονται με την PE-L έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής του ασθενούς, οδηγώντας σε μειωμένη απόδοση. Το στάδιο της κλινικά έντονης ΠΕ, με τη σειρά του, χωρίζεται σε 4 βαθμούς ανάπτυξης:
I - ήπιο (διαταραχή ύπνου, αδυναμία συγκέντρωσης, ήπια αλλαγή προσωπικότητας, απουσία μυαλού, απραξία) (PE-I).
ΙΙ - μέτρια (λήθαργος, κόπωση, υπνηλία, απάθεια, ακατάλληλη συμπεριφορά με αξιοσημείωτες αλλαγές στη δομή της προσωπικότητας, διαταραχές στον προσανατολισμό στο χρόνο, τρόμος "χτύπημα", μονότονη ομιλία).
ΙΙΙ - σοβαρή (αποπροσανατολισμός, λήθαργος, σοβαρός αποπροσανατολισμός στο χρόνο και το χώρο, ασυνάρτητη ομιλία, επιθετικότητα, τρόμος με «φτερούγισμα», σπασμοί).
IV - κώμα (έλλειψη συνείδησης).
Επί του παρόντος, τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της PE:
Εκτίμηση κλινικών συμπτωμάτων (εκτίμηση βαθμού διαταραχής συνείδησης, νοημοσύνη, φύση αλλαγών προσωπικότητας, ομιλία). Στην PE-L, η συνείδηση δεν αλλοιώνεται· κατά τη στοχευμένη εξέταση, σημειώνεται μείωση της συγκέντρωσης και της μνήμης.
Αξιολόγηση ψυχονευρολογικών αλλαγών που ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια ψυχομετρικών εξετάσεων. Για το σκοπό αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:
1. Τεστ για τη γνωστική ταχύτητα:
Δοκιμή σύνδεσης αριθμού (Μέρος Α και Β), Δοκιμή Reitan.
2. Δοκιμές ακριβείας λεπτού κινητήρα:
Δοκιμή γραμμής (λαβύρινθος).
Δοκιμές για τον εντοπισμό διακεκομμένων μορφών.
Το τεστ αριθμητικής σύνδεσης (TSCh) και το τεστ γραμμής (TL) είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα, η ευαισθησία των οποίων στη διάγνωση της ΠΕ φτάνει το 80%. Κατά την εκτέλεση TSC, το υποκείμενο πρέπει, το συντομότερο δυνατό, να συνδέσει τους αριθμούς από το 1 έως το 25 μεταξύ τους με τη σειρά, εντός 30 δευτερολέπτων. Ο χρόνος που δαπανήθηκε για τη διόρθωση των σφαλμάτων ελήφθη υπόψη στη συνολική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. Εφαρμόζεται διορθωτικός συντελεστής 0,7 κατά την αξιολόγηση του χρόνου εκτέλεσης STST σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών.
Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά την εξέταση ενηλίκων ασθενών του ευρωπαϊκού πληθυσμού ελήφθησαν ως πρότυπα για το TSC:
Η πρόκληση που αντιμετωπίζει ο ασθενής κατά την εκτέλεση της δοκιμής λαβύρινθου περιλαμβάνει την ανάγκη να σχεδιάσει τις υπάρχουσες γραμμές όσο το δυνατόν γρηγορότερα χωρίς να αγγίξει παρακείμενες γραμμές. Ο χρόνος που δαπανήθηκε και τα λάθη που έγιναν λήφθηκαν υπόψη ξεχωριστά.
Ωστόσο, η χρήση ψυχομετρικών δοκιμών για την αντικειμενοποίηση των ψυχονευρολογικών αλλαγών στην ΠΕ έχει ορισμένους περιορισμούς: την έλλειψη ομοιομορφίας, τη δυνατότητα άσκησης επίδρασης στην αξιολόγηση της δυναμικής της πορείας της ΠΕ.
Ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση της PE:
Α) Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (ΗΕΓ). Στην ΠΕ, ανάλογα με το στάδιο της εγκεφαλοπάθειας, παρατηρείται επιβράδυνση της δραστηριότητας του α-ρυθμού: σε PE-0 και λανθάνον στάδιο - η συχνότητα του α-ρυθμού είναι 8,5-12 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, σε περίπτωση Βαθμός PE-I του κλινικά έντονο σταδίου - η συχνότητα του α-ρυθμού είναι 7 -8 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, με βαθμό PE-II κλινικά έντονο στάδιο - συχνότητα α-ρυθμού 5-7 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, με PE- Κλινικά έντονο στάδιο III βαθμού - συχνότητα α-ρυθμού 3-5 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, με βαθμό PE-IV κλινικά έντονο στάδιο - συχνότητα α-ρυθμού< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II-й стадии, появляется δ- и θ-активность. Относительно типично, но неспецифично появление, начиная со II-й стадии, билатерально-синхронных вспышек острых «трехфазных волн», в основном во фронтотемпоральных отведениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает общую биоэлектрическую активность головного мозга (БЭА) и не позволяет объективно оценить когнитивные нарушения, не дает информации об особенностях этих расстройств. По мнению ряда авторов, чувствительность ЭЭГ при ПЭ составляет не более 30-40%, и часто изменения ЭЭГ не коррелируют с тяжестью течения заболевания, они имеют лишь вспомогательное значение . Тем не менее, у больных, страдающих ХЗП и находящихся в ясном сознании, наличие на ЭЭГ таких изменений - достоверный диагностический признак .
Β) Οπτικά προκλητά δυναμικά P-300 (ή η δοκιμή «συχνότητας τρεμούλιασμα», που είναι μια τροποποίηση του ΗΕΓ). Κατά τη διεξαγωγή ενός τεστ «συχνότητας τρεμοπαίσματος» χρησιμοποιείται φως υψηλής συχνότητας, το οποίο γίνεται αντιληπτό από τον εξεταζόμενο χρησιμοποιώντας ειδικά οπτικά γυαλιά. Οι τιμές CFF της κρίσιμης συχνότητας τρεμοπαίσματος σε υγιή άτομα υπερβαίνουν τη συχνότητα των 39 Hz, ενώ στους ασθενείς ο δείκτης αυτός είναι σημαντικά χαμηλότερος. Τα αποτελέσματα αυτού του τεστ συσχετίζονται στατιστικά σημαντικά με τους δείκτες των ψυχομετρικών τεστ.
Β) Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού - οι κύριες αλλαγές σχετίζονται με αύξηση της έντασης του σήματος Τ1 των βασικών γαγγλίων και της λευκής ουσίας του εγκεφάλου, μείωση της αναλογίας μυο-ινοσιτόλης/κρεατίνης (ως αποτέλεσμα της μείωσης του περιεκτικότητα σε μυο-ινοσιτόλη στα αστροκύτταρα) και αύξηση της αιχμής γλουταμίνης στον εγκέφαλο φαιάς και λευκής ουσίας (λόγω της συσσώρευσης γλουταμίνης στα αστροκύτταρα). Η ένταση του σήματος γλουταμίνης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον χαρακτηρισμό του κλινικού σταδίου της PE. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου για PE-L προσεγγίζει το %. Ωστόσο, σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, οι παραπάνω αλλαγές που ανιχνεύονται με φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού δεν σχετίζονται με την PE, αλλά συσχετίζονται με τη συγκέντρωση της χολερυθρίνης και του μαγγανίου στο αίμα.
Δ) Η μαγνητική τομογραφία (MRI) καθιστά δυνατό τον ποσοτικό προσδιορισμό της σοβαρότητας του εγκεφαλικού οιδήματος και της ατροφίας του φλοιού σε κλινικά έντονα στάδια της ΠΕ. Αυτές οι αλλαγές οφείλονται σε σοβαρή έκπτωση της ηπατικής λειτουργίας και είναι ιδιαίτερα έντονες σε ασθενείς με μακροχρόνια επίμονη ΠΕ. Με το PE-L, συχνά δεν ανιχνεύονται αλλαγές.
Ωστόσο, το υψηλό κόστος χρήσης των τεχνικών: οπτικά προκλητά δυναμικά P-300, φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου - επιτρέπει τη χρήση τους μόνο σε λίγα ερευνητικά κέντρα, κάτι που απαιτεί περαιτέρω αναζήτηση αντικειμενικών, οργανικών, απλών μεθόδων διάγνωση PE-L.
Σύμφωνα με την πλησιέστερη τεχνική ουσία, ως πρωτότυπο, επιλέξαμε μια μέθοδο για τη διάγνωση της PE-L σε ασθενείς με ΧΝΝ με πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιορυθμογραφημάτων χρησιμοποιώντας ρυθμοκαρδιογράφο. Βασικά, αυτή η δημοσίευση είναι αφιερωμένη στη χρήση τρόπων διόρθωσης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (σελ. 24-28 και σ. 37). Η δημοσίευση περιέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης της μεθόδου πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιορυθμογραφημάτων για την αξιολόγηση της δυναμικής της πορείας των χρόνιων ηπατικών παθήσεων και της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
Η διαγνωστική τεχνική της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας του λανθάνοντος σταδίου δεν αντικατοπτρίζεται σε αυτή τη δημοσίευση. Η πηγή περιέχει μόνο αναφορά στη δυνατότητα «χρήσης της μεθόδου πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων για την αξιολόγηση της δυναμικής των χρόνιων ηπατικών παθήσεων και της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας», με βάση τη συσχέτιση ορισμένων δεικτών με το στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Δεν είναι επίσης δυνατή η εφαρμογή μιας μεθόδου για τη διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου χρησιμοποιώντας μόνο καταγεγραμμένες πληροφορίες που λαμβάνονται μόνο με πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιορυθμογραφημάτων χωρίς περαιτέρω μετασχηματισμό, καθώς αυτή η μέθοδος αντικατοπτρίζει αναπόσπαστους δείκτες της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και παρέχει πληροφορίες για τη λειτουργία των κεντρικών κρίκων συστημικής ρύθμισης του σώματος στο σύνολό του. Δεν υπάρχουν πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή αυτής της τεχνικής, δηλαδή, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες διαγνωστικές τιμές ή τύποι που λαμβάνονται με τη μέθοδο πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων, με τη βοήθεια της οποίας είναι το λανθάνον στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. διαγνωσθεί, γεγονός που μπορεί να αποδοθεί στο μειονέκτημα της μεθόδου που επιλέξαμε ως πρωτότυπο.
Το τεχνικό αποτέλεσμα της εφεύρεσης είναι η ανάπτυξη ειδικών διαγνωστικών κριτηρίων που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων για τον προσδιορισμό της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Το δηλωμένο τεχνικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση ενός ρυθμοκαρδιογράφου και του συμπλέγματος υλικού και λογισμικού Omega-S για τη διεξαγωγή πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιορυθμογραφημάτων, ενώ αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες, αντανακλώντας - "A" - τη σύζευξη όλων, αλλά κυρίως περιφερικές, ρυθμικές διεργασίες, "B1" - ο βαθμός ισορροπίας των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον φλεβόκομβο της καρδιάς, "C1" - η κατάσταση της κεντρικής υποφλοιώδους ρύθμισης, "D1" - η κατάσταση της κεντρικής ρύθμισης του φλοιού, με επακόλουθη υπολογισμός του διαγνωστικού δείκτη για PE-L σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις χρησιμοποιώντας τον τύπο: U PE-L =-1,5+0,003 A+0,013 B1+0,006 C1+0,053 D1. Όταν η τιμή της U PE-L είναι από - 0,47 έως 0,49, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Η μέθοδος εκτελείται ως εξής. Κατά την εφαρμογή της μεθόδου, χρησιμοποιείται μια πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση ενός σταδίου καρδιακών ρυθμογραμμάτων (Δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RF Νο., 2004 - Μέθοδος για τη διάγνωση διαταραχών της κεντρικής νευροορμονικής ρύθμισης και δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RF Νο. 31943, 2003 - Συσκευή για την παραγωγή καρδιακών ρυθμών) . Χρησιμοποιήσαμε το Omega-S PAK (κατασκευή MedCosmos-E LLC, Ρωσία, Μόσχα). Για τον ίδιο σκοπό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας ρυθμοκαρδιογράφος όπως το «Valenta+».
Κατά τη διεξαγωγή μιας πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων, ο ασθενής αποκλείεται από την έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες: σωματική δραστηριότητα, συνομιλίες, αιχμηρούς ήχους.
Η μελέτη δεν περιλαμβάνει ασθενείς με σύνθετες καρδιακές αρρυθμίες που επιβεβαιώνονται με καρδιακό ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και αυτούς που χρησιμοποιούν αντιαρρυθμική θεραπεία, λόγω της επίδρασης αυτών των παραγόντων στα αποτελέσματα της εξέτασης.
Για τη διάγνωση της PE-L, αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες, οι οποίοι ελήφθησαν από μια πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση ενός σταδίου καρδιακών ρυθμογραμμάτων:
"A" - Σύζευξη όλων, αλλά κυρίως περιφερειακών, ρυθμικών διεργασιών (fractal ανάλυση του γενικού ρυθμικού σχεδίου της συστηματικής ρυθμιστικής δραστηριότητας του σώματος, αξιολόγηση του επιπέδου μακροχρόνιας προσαρμογής).
"B1" - Αυτόνομη ισορροπία (ο βαθμός ισορροπίας των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον φλεβόκομβο της καρδιάς, εκτίμηση του επιπέδου προσαρμογής του ρεύματος).
"C1" - Κεντρική υποφλοιώδης ρύθμιση (νευροδυναμική ανάλυση των κωδικών ελέγχου του βηματοδότη που σχηματίζονται στο επίπεδο του GGNC, βραχυπρόθεσμη προβλέψιμη αξιολόγηση του επιπέδου προσαρμογής).
"D1" - Λειτουργική δραστηριότητα του φλοιού (νευροδυναμική ανάλυση των κωδικών ελέγχου του βηματοδότη που σχηματίζονται στο επίπεδο του εγκεφαλικού φλοιού, βραχυπρόθεσμη προβλέψιμη αξιολόγηση του επιπέδου ψυχολειτουργίας).
Το λανθάνον στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο: U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1. Όταν η τιμή της U PE-L είναι από -0,47 έως 0,49, προσδιορίζεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με ΧΝΝ.
Τα βασικά χαρακτηριστικά της προτεινόμενης μεθόδου είναι:
Κατά τη διεξαγωγή μιας πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης, αξιολογούνται οι δείκτες: "A" - η σύζευξη όλων, αλλά κυρίως περιφερειακών, ρυθμικών διεργασιών, "B1" - ο βαθμός ισορροπίας των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον φλεβόκομβο του καρδιά, "C1" - η κατάσταση της κεντρικής υποφλοιικής ρύθμισης, "D1" - η κατάσταση της κεντρικής ρύθμισης του φλοιού.
Στη συνέχεια, ο διαγνωστικός δείκτης για PE-L σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο: U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1;
Με τιμή Y PE-L από -0,47 έως 0,49, προσδιορίζεται η ηπατική εγκεφαλοπάθεια του λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Μια αιτιώδης σχέση μεταξύ των βασικών διακριτικών χαρακτηριστικών και του επιτευχθέντος αποτελέσματος.
Η εφεύρεση βασίζεται στις ακόλουθες αιτιοπαθογενετικές έννοιες της παθογένεσης της PE:
1. Η ανάπτυξη της ΠΕ οφείλεται σε δυσλειτουργία των ηπατικών κυττάρων, στην ανάπτυξη ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας, καθώς και στη δημιουργία πορτοσυστημικής αιμοληψίας, δηλ. κύκλωμα κυτταρικού ιστού του σώματος. Κατά συνέπεια, αυτό το γεγονός θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται στην αλλαγή στην αυτόνομη ρύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας και στη συνολική ισορροπία των περιφερειακών ρυθμών του σώματος.
2. Η ανάπτυξη της PE οφείλεται στη δράση των μεταβολιτών του ήπατος, στο σχηματισμό υπεραμμωνίας και στην αύξηση του επιπέδου του γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA), το οποίο αλλάζει τις διαδικασίες νευροδιαβίβασης στις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου. σχηματίζοντας ένα νευροτοξικό αποτέλεσμα, δηλ. διαταράσσεται το έργο του γενικού οργάνου (συστήματος-ρυθμιστικού) κεντρικού κυκλώματος του σώματος. Αυτή η περίσταση πρέπει να αντικατοπτρίζεται, αλλά ήδη σε αλλαγές στις παραμέτρους των κωδικών των δομών βηματοδότη του φλοιού και του υποφλοιού.
3. Η μέθοδος πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιορυθμογραμμάτων επιτρέπει όχι μόνο την αξιολόγηση των στατιστικών δεικτών και μεταβολών του καρδιακού ρυθμού και μέσω αυτών του βαθμού στρες της αυτόνομης ρύθμισης, της καρδιακής δραστηριότητας, αλλά παρέχει επίσης πληροφορίες για τη λειτουργία των κεντρικών συνδέσμων του συστημική ρύθμιση (ο εγκεφαλικός φλοιός και η περιοχή HGNK) και το σώμα ως σύνολο («φράκταλ πορτρέτο»). Αυτή η τεχνολογία βασίζεται στην αρχή μιας μονοπαραμετρικής πολυεπίπεδης ανάλυσης της κατάστασης της συστημικής ρύθμισης εξάγοντας σταθερούς, επαναλαμβανόμενους, αμετάβλητους σε παρεμβολές νευροδυναμικούς κώδικες που περιέχονται σε οποιαδήποτε ρυθμογράμματα (σε αυτήν την τεχνολογία, σε καρδιορυθμογράμματα). Η διαδικασία ανάκτησής τους ονομάζεται νευροδυναμική αποκωδικοποίηση. Η φυσιολογική ερμηνεία αυτών των κωδικών δίνει μια ιδέα για τον τύπο, τον ρυθμό και την κατεύθυνση της πορείας της παθολογικής διαδικασίας, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της τρέχουσας και μελλοντικής σοβαρότητας του ασθενούς και τη διαχείριση ιατρικών δραστηριοτήτων.
Η μέθοδος πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων για την ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού προβλέπει την καταγραφή 300 καρδιακών κύκλων. Μετά από αυτό εξήχθησαν αυτόματα 5 ρυθμογράμματα από την αρχική γραφική εγγραφή:
R-R intervalogram - ακολουθία διαστημάτων R-R
R-P intervalogram - ακολουθία διαστημάτων R-P
R-T intervalogram - ακολουθία διαστημάτων R-T
Λόγος πλατών κυμάτων R και T - ακολουθία τιμών του λόγου πλατών κυμάτων R και T
Κύκλος εργασίας ECS - μια ακολουθία τιμών του λόγου της περιόδου του καρδιοσυμπλέγματος προς τη διάρκειά του
Και τα 5 ρυθμογράμματα μετατρέπονται από αναλογική σε ψηφιακή μορφή και μεταφέρονται σε υπολογιστή για μετέπειτα μετατροπή λογισμικού.
Το δεύτερο στάδιο επεξεργασίας λογισμικού της αρχικής καταγραφής καρδιομεσογραμμάτων χωρίζεται σε 4 στάδια. Στο πρώτο στάδιο, εφαρμόστηκε ένα σύνολο μεθόδων στατιστικής και μεταβλητής αξιολόγησης ενός ενιαίου τυπικού καρδιακού ρυθμού R-R (δείκτες «Β» του προγράμματος). Στο δεύτερο στάδιο, χρησιμοποιήθηκε νευροδυναμική ανάλυση και των 5 καρδιακών ρυθμογραμμάτων (δείκτες «C» του προγράμματος). Στο τρίτο στάδιο, χρησιμοποιείται μια νευροδυναμική ανάλυση ενός τεχνητά συντιθέμενου ψευδοεγκεφαλογράμματος (δείκτες «D» του προγράμματος) και στο τέταρτο στάδιο αξιολογείται η σύζευξη όλων των ρυθμικών διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα (δείκτης «Α» του προγράμματος ). Στα τρία πρώτα στάδια υπολογίζονται πολλές ενδιάμεσες παράμετροι, οι οποίες ομαδοποιούνται σε δύο δείκτες (B1, B2, C1, C2, D1, D2). Όλοι οι δείκτες με τον αριθμό 1 αντιστοιχίζονται σε δείκτες της λεγόμενης «γρήγορης» ρύθμισης και οι δείκτες με τον αριθμό 2 αντιστοιχίζονται σε δείκτες «αργής» ρύθμισης.
Οι δείκτες που επιλέξαμε, δηλαδή οι B1, C1, D1, έχουν τη μεγαλύτερη ευαισθησία και αντανακλούν αλλαγές στην κατάσταση της ταχείας γενικής ρύθμισης του σώματος, ενώ ο δείκτης Α αντικατοπτρίζει την κατάσταση όλων των γενικών ρυθμιστικών διαδικασιών (γρήγορες και αργές) (RF Patent Αρ., 2004 - Διαταραχές διαγνωστικής μεθόδου κεντρικής νευροορμονικής ρύθμισης).
Το νόημα αυτής της διαγνωστικής τεχνολογίας είναι η αξιολόγηση της ποιότητας της (συστημικής) ρύθμισης σε όλο το σώμα μέσω της αξιολόγησης της ποιότητας των κωδικών ελέγχου. Οι κωδικοί αναφοράς δεν εξαρτώνται από την ηλικία και το φύλο και αντανακλούν πάντα τον ιδανικό βαθμό προσαρμογής του σώματος. Η αλλαγή των κωδικών για οποιεσδήποτε χρόνιες ασθένειες συμβαίνει σύμφωνα με ένα σενάριο, το οποίο αντανακλά τον βαθμό προσαρμογής-κακοπροσαρμογής του σώματος ως απάντηση στη δράση ορισμένων επιβλαβών παραγόντων. Επομένως, η τεχνολογία, στον μεθοδολογικό της προσανατολισμό, είναι εναλλακτική στις περισσότερες από τις χρησιμοποιούμενες διαγνωστικές τεχνολογίες που εξυπηρετούν τη μεθοδολογία της πολυπαραμετρικής περιγραφής επιμέρους οργανο-λειτουργικών υποσυστημάτων του σώματος.
Συνέπεια της αλλαγής της μεθοδολογικής προσέγγισης είναι η δυνατότητα λήψης πληροφοριών πρόβλεψης, επειδή Οι αλλαγές στις παραμέτρους των κωδικών ελέγχου συμβαίνουν πολύ νωρίτερα από τις αλλαγές στα περιφερειακά όργανα και ιστούς στους οποίους κατευθύνονται αυτές οι ρυθμιστικές επιρροές. Αυτό συμβαίνει λόγω της κάθετης λειτουργικής ιεραρχίας των ρυθμιστικών δομών. Στην πράξη, αυτό καθιστά δυνατή την πρόβλεψη του κινδύνου επιπλοκών με βάση ένα σύνολο ρυθμιστικών κριτηρίων. Αυτή η μέθοδος συστημικής-ρυθμιστικής νευροδυναμικής αξιολόγησης των καρδιακών ρυθμογραμμάτων παρέχει πληροφορίες για τη λειτουργία του συστήματος ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού, το οποίο περιλαμβάνει 4 επίπεδα:
α) το επίπεδο της αυτόνομης ομοιόστασης, που αντικατοπτρίζει την αξιολόγηση της ισορροπίας των περιφερειακών αυτόνομων επιδράσεων στον φλεβόκομβο της καρδιάς,
β) το επίπεδο δραστηριότητας του νευροορμονικού συμπλέγματος υποθαλάμου-υπόφυσης (HTNC), το οποίο καθορίζει την κατάσταση της κεντρικής υποφλοιώδους ρύθμισης.
γ) το επίπεδο δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού, που αντικατοπτρίζει την κατάσταση της κεντρικής ρύθμισης του φλοιού.
δ) το επίπεδο ισορροπίας, κυρίως των περιφερειακών ρυθμών του σώματος (το λεγόμενο «φράκταλ πορτρέτο του σώματος»).
Το μοντέλο ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού 4 επιπέδων είναι εικονικό, αλλά οι πληροφορίες που λαμβάνονται με τη βοήθειά του είναι αρκετά πραγματικές, αλλά δεν μπορούν να ληφθούν με μεθόδους που μελετούν συγκεκριμένους δομικούς και μορφολογικούς σχηματισμούς του καρδιαγγειακού ή νευροενδοκρινικού συστήματος. Αυτό συμβαίνει επειδή η συντονισμένη λειτουργία όλων των υποεπιπέδων και των υποσυστημάτων του σώματος πραγματοποιείται λόγω της δράσης ενοποιημένων κωδίκων ελέγχου, οι οποίοι διαφέρουν σε διαφορετικά όργανα και δομές μόνο στη χωροχρονική τους διάσταση. Εξαιτίας αυτής της περίστασης, αυτού του είδους οι πληροφορίες έχουν προγνωστική δύναμη.
Η μέθοδος της εφεύρεσης δοκιμάστηκε σε 152 ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Η αναγνώριση της ΠΕ περιλάμβανε 2 στάδια:
Στάδιο Ι (Έλεγχος):
Λαμβάνοντας υπόψη ότι το PE-L είναι δύσκολο να διαγνωστεί και δεν μπορεί να διαγνωστεί αξιόπιστα με βάση μία μόνο μέθοδο ψυχομετρικής, κλινικής ή ενόργανης διάγνωσης, για να ελαχιστοποιηθεί η ανακρίβεια της διάγνωσης PE-L στο στάδιο ελέγχου, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση έντασης εργασίας για τον εντοπισμό της PE -L χρησιμοποιήθηκε, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων μεθόδων:
1. Παρακολούθηση για εκδηλώσεις ηπατικής εγκεφαλοπάθειας:
Ψυχομετρικές δοκιμές (δοκιμή σύνδεσης αριθμού, δοκιμή γραμμής).
Η αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο «10 λέξεις» από τους πίνακες A.R. Luria (εξασθένηση μνήμης) και Schulte (επιδείνωση της προσοχής).
Διάγνωση καταθλιπτικών καταστάσεων με τη μέθοδο Zunge.
2. Διαβούλευση με νευρολόγο και ψυχίατρο για αποκλεισμό άλλων αιτιών εγκεφαλοπάθειας. Αξιολογήθηκαν νευρολογικά συμπτώματα: τρόμος των δακτύλων, παραισθησία των άκρων, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά, αλλαγές στο χειρόγραφο και βάδιση.
3. Ανάλυση συχνότητας του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος.
4. Βιοχημική και κλινική εξέταση αίματος.
Ασθενείς χωρίς σημάδια κλινικά εμφανούς ΠΕ, ψυχομετρικές εξετάσεις εντός φυσιολογικών ορίων (TCH λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα), χωρίς γνωστική δυσλειτουργία, σύμφωνα με αποτελέσματα ΗΕΓ - συχνότητα α-ρυθμού 8,5-12 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, κατατάχθηκαν στην ομάδα PE-0 (απουσία). Ασθενείς που πραγματοποίησαν ψυχομετρικό έλεγχο αργά (TSTsec) ή/και με ανίχνευση EEG δυσρυθμίας με παραμόρφωση του α-ρυθμού με συχνότητα 8,5-12 ταλαντώσεων ανά 1 δευτερόλεπτο, χωρίς σημεία κλινικά εμφανούς PE, κατατάχθηκαν στο PE-L. ομάδα. Ασθενείς με σημάδια κλινικά εμφανούς ΠΕ, επιβράδυνση στην εκτέλεση ψυχομετρικών εξετάσεων (TSTsec) ή/και ανίχνευση EEG δυσρυθμίας με παραμόρφωση του α-ρυθμού με συχνότητα 7-8 ταλαντώσεων ανά 1 δευτερόλεπτο ταξινομήθηκαν ως PE-I.
Το Στάδιο ΙΙ (έρευνα) συνίστατο σε πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιακών ρυθμογραμμάτων (σύμφωνα με τη μέθοδο που αξιώνεται).
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν στο στάδιο Ι, 49 άτομα (32%) διαγνώστηκαν χωρίς ΠΕ, αυτοί οι ασθενείς αποτελούσαν την ομάδα 1, 53 άτομα (35%) διαγνώστηκαν με PE-L (ομάδα 2) και 50 άτομα (33% ) διαγνώστηκαν κλινικά έντονο στάδιο PE-I (ομάδα 3).
Η κατανομή των ασθενών ανά νοσολογική μορφή και ΠΕ παρουσιάζεται στον Πίνακα 1. Όπως φαίνεται από αυτόν τον πίνακα, οι ασθενείς με αυτοάνοση, χρόνια ιογενή και αλκοολική ηπατίτιδα και μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα μελετήθηκαν σε ίσες αναλογίες.
Ο Πίνακας 2 δείχνει τα κύρια κλινικά σημεία και σύνδρομα ασθενών με ΧΝΝ, χαρακτηριστικά της ΠΕ. Όπως φαίνεται από αυτόν τον πίνακα, μεταξύ των ψυχοκινητικών βλαβών σε ασθενείς με ΧΝΝ, παρατηρείται μείωση των γνωστικών λειτουργιών (προσοχή, μνήμη, αντίληψη, σκέψη), που βρίσκεται στο 61% των ατόμων. Αλλαγές ύπνου (αναστροφή του ρυθμού ύπνου, δυσκολία στον ύπνο και/ή ξυπνήματα τη νύχτα), που είναι οι αρχικές εκδηλώσεις διαταραχής της συνείδησης, σημειώθηκαν στο 45% των ασθενών. Διαταραχή συντονισμού κατά την εκτέλεση μικρών κινήσεων παρατηρήθηκε στο 45% των ασθενών. Οι ασθενείς με PE-L παραπονέθηκαν μόνο για ελαφρά μείωση στις γνωστικές λειτουργίες (μειωμένη μνήμη, ικανότητα συγκέντρωσης, σκέψη), μέση βαθμολογία για PE-L = 1,0 ± 0,20, για PE-I = 2,4 ± 0,20, p.<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0,05. Σε 7 άτομα (13%) με PE-L, ανιχνεύθηκε αλλαγή στο χειρόγραφο, ενώ σε PE-I, μεταβολή γραφής εντοπίστηκε σε 17 άτομα (34%).
Τα αποτελέσματα των ψυχομετρικών δοκιμών έδειξαν ότι οι ασθενείς με PE-L κατανοούν εύκολα την εργασία που τους έχει ανατεθεί και την εκτελούν με ενδιαφέρον, ωστόσο, ο χρόνος που αφιερώνεται στην εκτέλεση των τεστ υπερβαίνει τα όρια<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.
Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων παρουσιάζονται στους Πίνακες 3 και 4, από τους οποίους φαίνεται ότι σε ασθενείς με ΧΝΝ, με την εξέλιξη της ΠΕ, μια αύξηση της βιοχημικής δραστηριότητας (ALT, AST, χολερυθρίνη, ALP, GGTP), Παρατηρήθηκε ESR, μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων, της ολικής πρωτεΐνης και της λευκωματίνης.
Κατά το ΗΕΓ υποβάθρου σε ασθενείς με ΧΝΝ, ανάλογα με τη βαρύτητα της ΠΕ, οι διαταραχές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου επηρέασαν κυρίως τις παραμέτρους του α-ρυθμού.
Στην ομάδα PE-0, ένας παραμορφωμένος α-ρυθμός με συχνότητα 8,5-12 ταλαντώσεων ανά 1 δευτερόλεπτο ανιχνεύθηκε στο 22% των ασθενών, στον PE-L, ένας παραμορφωμένος α-ρυθμός με συχνότητα 8,5-1 στο 37% των ασθενών με φόντο πολυμορφικής δυσρυθμίας 12 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο. Στο PE-I, οι αλλαγές στο ΗΕΓ ήταν πιο ποικίλες: στο 25% ο α-ρυθμός επιβραδύνθηκε σε 7-8 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο, στο 19% η συχνότητα ταλάντωσης ήταν 5-7 ταλαντώσεις ανά 1 δευτερόλεπτο. Συνολικά, αλλαγές ΗΕΓ εντοπίστηκαν σε 55 (36%) ασθενείς, ενώ σε 34 ασθενείς (64%) με PE-L δεν ανιχνεύθηκαν αλλαγές ΗΕΓ. Η ακρίβεια του ΗΕΓ για τη διάγνωση της PE-L ήταν 36%.
Στο στάδιο II της εξέτασης, κατά τη διεξαγωγή πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων με χρήση του Omega-S PAK (κατασκευής MedCosmos-E LLC, Ρωσία, Μόσχα), τα αποτελέσματα των δεικτών A, B1, C1 και D1 ελήφθησαν, παρουσιάζονται στον Πίνακα 5.
Ο Πίνακας 6 παρουσιάζει τη συσχέτιση μεταξύ των δεικτών πληροφοριών Α, Β1, Γ1 και Δ1 με δεδομένα από ψυχομετρικά τεστ, εργαστηριακές μεθόδους εξέτασης οργάνων και ΗΕΓ.
Ως αποτέλεσμα, τα δεδομένα που ελήφθησαν χρησιμοποιώντας πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιακών ρυθμογραμμάτων επιβεβαιώνουν ξεκάθαρα την ποιότητα της αξιολόγησης πληροφοριών της δυναμικής των ρυθμιστικών αλλαγών στην ΠΕ, που επιβεβαιώνεται από άλλες μεθόδους διάγνωσής της (ψυχομετρικές εξετάσεις, ΗΕΓ, κλινικές και εργαστηριακές παράμετροι ). Επίσης, εκτός από την ποιοτική αξιολόγηση, το πλεονέκτημα της τεχνολογίας της πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης των καρδιακών ρυθμογραμμάτων είναι η δυνατότητα ακριβούς ποσοτικοποίησης των παθολογικών αλλαγών στη διάγνωση της ΠΕ.
Κατά τη χρήση της ανάλυσης διάκρισης, χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα υπολογιστή SPSS 13.0, δημιουργήθηκε μια συνάρτηση διάκρισης με τον προσδιορισμό τέτοιων συντελεστών έτσι ώστε, με βάση τις τιμές της συνάρτησης διάκρισης, ήταν δυνατός ο διαχωρισμός σε ομάδες με μέγιστη σαφήνεια: PE- 0, PE-L, PE-I.
U PE-L = -1,5+0,003·A+0,013·B1+0,006·C1+0,053·D1, όπου τα Α, Β1, C1 και D1 είναι δείκτες που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας πολυεπίπεδη νευροδυναμική ανάλυση καρδιακών ρυθμογραμμάτων. Όλοι οι συντελεστές των εξισώσεων είναι σημαντικοί (p = 0,000001) και οι παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη έχουν υψηλή συμβολή και εξηγούν το 75% (R 2 = 0,86) της διακύμανσης των εξαρτημένων μεταβλητών, αντίστοιχα.
Ο Πίνακας 7 παρουσιάζει τη δοκιμή ισότητας των μέσων της ομάδας που χρησιμοποιούνται στον τύπο, όπου F είναι η δοκιμή F, το p είναι η σημασία. Χρησιμοποιώντας το λάμδα του Wilks, πραγματοποιήθηκε δοκιμή για τη σημασία των διαφορών μεταξύ τους στις μέσες τιμές της διακριτικής συνάρτησης σε ομάδες: Λάμδα του Wilks = 0,39, Χ - τετράγωνο - 188,033, p<0,000001.
Ο Πίνακας 8 παρουσιάζει τους δείκτες UPE-L για τον προσδιορισμό της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου.
Έτσι, τα διακριτικά βασικά χαρακτηριστικά είναι νέα και αυξάνουν την ακρίβεια της διάγνωσης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Δίνουμε παραδείγματα κλινικής εφαρμογής της μεθόδου.
Ασθενής Α., 49 ετών, Α/κ Νο 3977. 23 Μαρτίου 2010
Παράπονα: γενική αδυναμία, λήθαργος, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο.
Από το ιστορικό: είναι γνωστό ότι για περισσότερα από 8 χρόνια η αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών είναι ελαφρώς πάνω από το φυσιολογικό. Εξετάστηκε σε εξωτερική βάση, το anti-HCV ήταν θετικό (επιδημιολογικός αριθμός 84.083 με ημερομηνία 5 Νοεμβρίου 2003). Το 2007: διάχυτη πάχυνση του ήπατος και του παγκρέατος. Σπληνομεγαλία. Ασκίτης. Πυλαία υπέρταση. FGDS: κιρσοί του οισοφάγου, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα. RRS: αιμορροΐδες. 2007: Σάρωση ήπατος και σπλήνας: ο σπλήνας συσσωρεύει το ισότοπο 15%. Συμπέρασμα: Διάχυτες αλλαγές στο ήπαρ με αρχικά σημεία πυλαίας υπέρτασης. Η κατάσταση θεωρείται ως χρόνια ιογενής ηπατίτιδα (HCV), κιρρωτικό στάδιο. Παρατηρήθηκε από λοιμωξιολόγο, δεν λάμβανε αντιική θεραπεία και μια φορά το χρόνο λάμβανε σειρά ηπατοπροστατευτών - Heptral, Essentiale. Ιανουάριος 2010 - κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, το anti-HCV ήταν θετικό, το HBsAg ήταν αρνητικό, ΗΚΓ: καρδιακός ρυθμός 65 φλεβοκομβικός, ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης. Τις τελευταίες 2 εβδομάδες, παρατήρησε αδυναμία, μειωμένη όρεξη και περιοδική υπνηλία.
Αντικειμενικά: την ώρα της εξέτασης είναι συνειδητή, προσανατολισμένη στο χρόνο και στο χώρο, απαντά σωστά στις ερωτήσεις, η φύση της γραφής της δεν έχει αλλάξει.
Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι κανονικού χρώματος, καθαροί. Παλμός 68 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Αρτηριακή πίεση - 110/75 mm Hg. Ακρόαση της καρδιάς - οι τόνοι είναι κάπως πνιγμένοι. Η εξέταση των πνευμόνων δεν αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές. Η κοιλιά έχει κανονικό σχήμα, συμμετέχει ενεργά στην αναπνοή και είναι απαλή και ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Ήπαρ +7 cm από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ο ασκίτης είναι ελάχιστος. Χτύπημα στο κάτω μέρος της πλάτης - ανώδυνο.
Συμπέρασμα: Βάσει καταγγελιών, εξετάσεων και κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, ο ασθενής Α. έχει χρόνια ιογενή ηπατίτιδα C, ελάχιστη δραστηριότητα, κιρρωτικό στάδιο Child Pugh B. Πυλαία υπέρταση (υπερσπληνισμός, κιρσοί οισοφάγου 1ου βαθμού).
Χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χωρίς έξαρση.
Κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις κατά την επίσκεψη του ασθενούς Α.: Επίπεδο αιμοσφαιρίνης/l, ερυθροκύτταρα - 3,7×10 12 /l, λευκοκύτταρα - 5,1×10 9 /l, ESR - 30 mm/ώρα, αιμοπετάλια - 70×10 9 /l. , AlATed./l., AST - 70 units/l., αλκαλική φωσφατάση./l., GGTP - 63 units/l., ολική χολερυθρίνη - 30 units/l., ολική πρωτεΐνη - 77 g/l., λευκωματίνη - 25 g/l.
FGDS: VRV οισοφάγου 1ου βαθμού, Χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χωρίς έξαρση.
Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας: ηπατοσπληνομεγαλία, v θύρα 15 mm, ασκίτης
Δοκιμή σύνδεσης αριθμού (TSCh) - 37 δευτ.
Δοκιμή γραμμής (TL) - 59 δευτ.
Ο αριθμός των σφαλμάτων κατά την εκτέλεση του TL (KO TL) - 4.
Στη νευρολογική κατάσταση - η συνείδηση είναι καθαρή, ο προσανατολισμός όλων των τύπων διατηρείται, η ομιλία είναι φυσιολογική σε ρυθμό, είναι προληπτική στη συνομιλία, απαντά σωστά στις ερωτήσεις, μερικές φορές αργά, απρόθυμα. Στοιχεία συναισθηματικής αστάθειας. Η φύση της γραφής δεν αλλάζει. Τα οπτικά πεδία δεν αλλάζουν, ελαφρά ανισοκορία (S=D κόρες), οι φωτοαντιδράσεις είναι ζωντανές, οι κινήσεις των οφθαλμικών βολβών είναι πλήρεις, κανένας νυσταγμός, οι μύες του προσώπου είναι συμμετρικοί, καμία διαταραχή του βολβού, καμία αισθητηριακή διαταραχή στο πρόσωπο. Τα σημεία εξόδου του τριδύμου νεύρου είναι ανώδυνα. Παραβιάσεις όσφρησης, ακοής - δεν αποκαλύπτονται. Δεν υπάρχουν συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού. Πάρεση ισχύος στα άκρα, παθολογικά σημάδια ποδιών - δεν αποκαλύπτονται. Βαθιά αντανακλαστικά D=S, μέση ζωντάνια, επιφανειακά κοιλιακά αντανακλαστικά διατηρημένα, D=S. Παρουσιάζει υπεραισθησία με υπερπαθητική απόχρωση σαν «κάλτσες» από το επίπεδο των αστραγάλων. Η ευαισθησία στους κραδασμούς στα δάχτυλα των ποδιών και των χεριών δεν μειώνεται. Εκτελεί δοκιμές συντονισμού ικανοποιητικά. Στη θέση Romberg - σταθερός. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα.
Με ΗΕΓ: Δεν λήφθηκαν δεδομένα για παθολογική δραστηριότητα, η συχνότητα του α-ρυθμού με συχνότητα 8,5-12 ταλαντώσεων ανά 1 δευτερόλεπτο. Παθολογικές ανωμαλίες δεν αποκαλύφθηκαν.
Σύμφωνα με τον ισχυριζόμενο τύπο:
Ο προκύπτων συντελεστής 0,40 υποδεικνύει ότι αυτός ο ασθενής Α. έχει ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου.
Ασθενής Σ., 44 ετών. Α/Κ Νο 5891. 04/08/2010
Παράπονα: γενική αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, ασκίτης, κοιλιακή δυσφορία.
Από το ιστορικό: είναι γνωστό ότι από το 2006, για πρώτη φορά, άρχισε να παρατηρεί φαγούρα στο δέρμα, δεν πήγε στο γιατρό. Το 2008, παρατήρησε για πρώτη φορά σκουρόχρωμα ούρα· στην κλινική, κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, χολερυθρίνη ανιχνεύθηκε στις 40 μονάδες/l. AlAT 89 units/l, AST - 70 units/l, HBsAg - θετικό (επιδημιολογικός αριθμός 53.589 30 Ιουνίου 2008), anti-HCV - αρνητικό.
Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας: ηπατομεγαλία με διάχυτες αλλαγές, v.porte - 16 mm, σπληνομεγαλία, FGDS: κιρσοί του οισοφάγου βαθμού 3. ΗΚΓ: καρδιακός ρυθμός 70 φλεβοκομβικό, χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα. Έλαβε ηπατοπροστατευτικά και θεραπεία αποτοξίνωσης. Τον Σεπτέμβριο του 2009 έγινε απολίνωση των οισοφαγικών φλεβών. Τον τελευταίο 1 μήνα, άρχισε να παρατηρεί αύξηση του όγκου της κοιλιάς, αδυναμία και πόνο στο δεξιό υποχόνδριο.
Τις τελευταίες 5 ημέρες, έχει παρατηρήσει αυξανόμενη αδυναμία, μειωμένη όρεξη και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Αντικειμενικά: την ώρα της εξέτασης - συνειδητή, προσανατολισμένη στο χρόνο και στο χώρο, απαντά σωστά στις ερωτήσεις, η φύση της γραφής δεν αλλάζει.
Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι κανονικού χρώματος και καθαροί. Παλμός 70 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Αρτηριακή πίεση - 110/70 mm Hg. Κατά την ακρόαση της καρδιάς, οι ήχοι είναι κάπως πνιγμένοι. Η εξέταση των πνευμόνων δεν αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές. Η κοιλιά έχει κανονικό σχήμα, συμμετέχει ενεργά στην αναπνοή και είναι απαλή και ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Συκώτι +5 cm από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ασκίτης. Το χτύπημα στο κάτω μέρος της πλάτης είναι ανώδυνο.
Συμπέρασμα: Με βάση τα παράπονα, τις εξετάσεις και τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, ο ασθενής Σ. έχει:
Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β, κιρρωτικό στάδιο Child Pugh B.
Πυλαία υπέρταση (υπερσπληνισμός, κιρσοί οισοφάγου βαθμού 3).
Απολίνωση οισοφαγικών φλεβών από τον Σεπτέμβριο του 2009
Επιπλοκή: ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια, κατηγορία Β, ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου.
Κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις όταν ο ασθενής Sh.:
Επίπεδο αιμοσφαιρίνης/l, ερυθροκύτταρα - 2,8×10 12 /l, λευκοκύτταρα - 3,1×10 9 /l, ESR - 33 mm/ώρα, αιμοπετάλια - 54×10 9 /l., ALT - 57 μονάδες/ l., AST - 45 μονάδες/l., αλκαλική φωσφατάση./l., GGTP - 38 μονάδες/l., ολική χολερυθρίνη - 41 μονάδες/l., ολική πρωτεΐνη - 58 g/l, λευκωματίνη - 21 g/l.
FGDS: κιρσοί οισοφάγου 3ου βαθμού. Κατάσταση μετά την απολίνωση των οισοφαγικών φλεβών· δεν ανιχνεύθηκαν σημεία αιμορραγίας. Χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χωρίς έξαρση.
Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας: ηπατοσπληνομεγαλία, v θύρα 17 mm.
Δοκιμή σύνδεσης αριθμού (NTC) - 38 δευτερόλεπτα.
Δοκιμή γραμμής (TL) - 48 δευτ.
Ο αριθμός των σφαλμάτων κατά την εκτέλεση TL (KO TL) είναι 5.
Οι ψυχομετρικές εξετάσεις προσδιορίζουν την λανθάνουσα εγκεφαλοπάθεια.
Διαβούλευση με νευρολόγο: Το νευρολογικό ιστορικό δεν επιβαρύνεται.
Στη νευρολογική κατάσταση - η συνείδηση είναι καθαρή, ο προσανατολισμός όλων των τύπων διατηρείται, η ομιλία είναι φυσιολογική σε ρυθμό, είναι προληπτικός στη συνομιλία, απαντά σωστά στις ερωτήσεις, μερικές φορές αργά, απρόθυμα. Στοιχεία συναισθηματικής αστάθειας. Η φύση της γραφής δεν έχει αλλάξει. Τα οπτικά πεδία δεν αλλάζουν, ελαφρά ανισοκορία (S=D κόρες), οι φωτοαντιδράσεις είναι ζωντανές, οι κινήσεις των οφθαλμικών βολβών είναι πλήρεις, κανένας νυσταγμός, οι μύες του προσώπου είναι συμμετρικοί, καμία διαταραχή του βολβού, καμία αισθητηριακή διαταραχή στο πρόσωπο. Τα σημεία εξόδου του τριδύμου νεύρου είναι ανώδυνα. Δεν ανιχνεύθηκε διαταραχή της όσφρησης ή της ακοής. Δεν υπάρχουν συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού. Δεν ανιχνεύθηκαν βαριά πάρεση στα άκρα ή παθολογικά σημεία στα πόδια. Βαθιά αντανακλαστικά D=S, μέση ζωντάνια, επιφανειακά κοιλιακά αντανακλαστικά διατηρημένα, D=S. Η ευαισθησία στους κραδασμούς στα δάχτυλα των ποδιών και των χεριών δεν μειώνεται. Οι δοκιμές συντονιστών πραγματοποιούνται ικανοποιητικά. Στη θέση Romberg - σταθερός. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα.
Συμπέρασμα: τη στιγμή της εξέτασης δεν υπήρχαν ενδείξεις οξείας νευρολογικής παθολογίας. Υπάρχει λανθάνουσα εγκεφαλοπάθεια, πιθανότατα ηπατικής προέλευσης.
Με ΗΕΓ: Δεν λήφθηκαν δεδομένα για παθολογική δραστηριότητα, η συχνότητα του α-ρυθμού με συχνότητα 8,5-12 ταλαντώσεων ανά 1 δευτερόλεπτο.
Κατά τη χρήση πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων με χρήση του λογισμικού Omega-S, ελήφθησαν τα ακόλουθα δεδομένα:
Ο προκύπτων συντελεστής - 0,14 δείχνει ότι αυτός ο ασθενής Sh. έχει ηπατική εγκεφαλοπάθεια λανθάνοντος σταδίου.
Η ακρίβεια της διάγνωσης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που αξιώνεται είναι 75% (από 53 ασθενείς - 40), με χρήση αναλογικής μεθόδου (ΗΕΓ) - 36% (από 53 ασθενείς - 19).
Σε αντίθεση με την πρωτότυπη μέθοδο, έχουν αναπτυχθεί συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια, τα οποία ελήφθησαν με τη μέθοδο της πολυεπίπεδης νευροδυναμικής ανάλυσης καρδιακών ρυθμογραμμάτων για τον προσδιορισμό της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λανθάνοντος σταδίου σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.
Οι διαταραχές γραφής εκδηλώνονται με τη μορφή μειωμένων γραμμάτων, επομένως οι καθημερινές σημειώσεις του ασθενούς αντικατοπτρίζουν καλά την εξέλιξη της νόσου. Η ομιλία των ασθενών γίνεται αργή, μπερδεμένη και η φωνή τους γίνεται μονότονη. Σε βαθιά λήθαργο, η δυσφασία γίνεται αισθητή, η οποία συνδυάζεται πάντα με επιμονή.
Το πιο χαρακτηριστικό νευρολογικό σημάδι της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι ο τρόμος «φτερούγας» (αστερίξη). "Παλαμάκια"
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΚΙΡΡΩΣΗΣ ΗΠΑΤΟΥ
| Σημάδια | Κίρρωση του ήπατος | ||
| Μικροοζώδης πύλη | Μετανεκρωτικό μακροοζίδιο | Χολικός | |
| Αναμνησία | Αλκοολισμός, διατροφικές διαταραχές | Ηπατίτιδα, οξεία δηλητηρίαση | Νόσος των χοληφόρων οδών |
| Ικτερός | αργά | Περιοδικά κατά τις παροξύνσεις, παρεγχυματικές | Πρώιμη, επίμονη, φαγούρα, μηχανική |
| Συκώτι | Μικρή, αιχμηρή άκρη | Μεγάλο, σβώλο | Μεγάλο, ομαλό |
| Πυλαία υπέρταση | Ξεπερνά τη λειτουργική έκπτωση | ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ | Εμφανίζεται αργότερα |
| Ηπατική ανεπάρκεια | Εμφανίζεται σε μεταγενέστερο στάδιο | Εμφανίζεται νωρίς και αυξάνεται με την έξαρση | Εμφανίζεται σε μεταγενέστερο στάδιο |
| Δέρμα | Αγγειακές ερυθηματώδεις παλάμες | Αστερίσκοι | Ξανθομάς |
| Αλλαγές στα οστά | Οχι | Μπορεί να υπάρχει αρθραλγία | «Τυμπανάκια», αλλαγές στο χρώμα των νυχιών |
| Γυναικομαστία | Συχνά | Σπανίως | Απών |
| Λαπαροσκόπηση | Η επιφάνεια του ήπατος είναι λεπτόκοκκη, η άκρη είναι αιχμηρή, λεπτή | Η επιφάνεια είναι χοντροκομμένη, το συκώτι παραμορφώνεται | Το συκώτι είναι διευρυμένο, η επιφάνεια είναι λεία ή κοκκώδης, πρασινωπή |
| Εργαστηριακά συμπτώματα | Υποπρωτεϊναιμία | Σύνδρομα κυτταρόλυσης και φλεγμονής. Αντιγόνο HBs | Σύνδρομο χολόστασης, αλκαλική φωσφατάση |
Ο τρόμος εκδηλώνεται σε τεντωμένα χέρια με τα δάχτυλα ανοιχτά ή μέγιστη έκταση του χεριού του ασθενούς με σταθερό αντιβράχιο. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται γρήγορες κινήσεις κάμψης-εκτατών στις μετακαρποφαλαγγικές και ραδιοκαρπικές αρθρώσεις, που συχνά συνοδεύονται από πλάγιες κινήσεις των δακτύλων. Μερικές φορές η υπερκίνηση συλλαμβάνει ολόκληρο το χέρι, το λαιμό, τη γνάθο, τη γλώσσα που προεξέχει, τα ερμητικά κλειστά βλέφαρα, εμφανίζεται αταξία κατά το περπάτημα. Ο τρόμος είναι συνήθως αμφοτερόπλευρος, αλλά όχι σύγχρονος. Κατά τη διάρκεια ενός κώματος, ο τρόμος εξαφανίζεται.
Εκτός από τα τυπικά νευροψυχιατρικά συμπτώματα, εντοπίζονται σταδιακά σημάδια μυελοπάθειας: αταξία, χορεοτέτωση, παραπληγία, μαχαιρώματα ή βαρετοί πόνοι. Η βλάβη είναι συνήθως μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε εγκεφαλική ατροφία και άνοια.
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που καθορίζουν την πρόγνωση της ηπατικής νόσου.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Διαγνωστικές εργασίεςσυνίσταται όχι μόνο στον εντοπισμό της κίρρωσης του ήπατος, αλλά και στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας, της δραστηριότητας της διαδικασίας, του βαθμού πυλαίας υπέρτασης, καθώς και στον προσδιορισμό της αιτιολογικής μορφής της νόσου.
Η αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από ηπατομεγαλία και συνήθως ανιχνεύεται τυχαία κατά την εξέταση ασθενών για άλλες ασθένειες ή κατά τη νεκροψία. Από αυτή την άποψη, αρκετοί ερευνητές προτείνουν να ονομαστεί αυτή η μορφή κίρρωσης του ήπατος «λανθάνουσα». Για την επαλήθευση της διάγνωσης στην αντιρροπούμενη κίρρωση, είναι πάντα απαραίτητη μια ενόργανη μελέτη - λαπαροσκόπηση, στοχευμένη παρακέντηση βιοψίας του ήπατος, καθώς οι αλλαγές στις παραμέτρους της δοκιμασίας ηπατικής λειτουργίας σε αυτό το στάδιο είναι μη ειδικές.
Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης της διαδικασίας από κλινικά συμπτώματα, η ηπατο- και η σπληνομεγαλία, οι «αραχνοφλέβες» (πολύ χαρακτηριστικές της κίρρωσης, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με παλαμιαία ερύθημα), οι μικρές ρινορραγίες, ο μετεωρισμός και η αυξημένη ESR έχουν πρωταρχική σημασία για τη δημιουργία διάγνωση.
1. Γενική ανάλυση αίματος : αναιμία, με την ανάπτυξη συνδρόμου υπερσπληνισμού - πανκυτταροπενία. στην περίοδο έξαρσης κίρρωσης - λευκοκυττάρωσης, αυξημένο ESR.
2. Γενική ανάλυση ούρων : στην ενεργό φάση της νόσου - πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία, μικροαιματουρία.
3. Χημεία αίματος : οι αλλαγές είναι πιο έντονες στις ενεργές και μη αντιρροπούμενες φάσεις της κίρρωσης του ήπατος, καθώς και με την ανάπτυξη ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας Υπερχολερυθριναιμία σημειώνεται με αύξηση τόσο των κλασμάτων της συζευγμένης όσο και της μη συζευγμένης χολερυθρίνης. υπολευκωματαιμία, υπερα2- και γ-σφαιριναιμία. Υψηλά επίπεδα θυμόλης και δείγματα χαμηλής εξάχνωσης. υποπροθρομβιναιμία? μείωση της περιεκτικότητας σε ουρία, χοληστερόλη. υψηλή δραστικότητα αμινοτρανσφεράσης αλανίνης, γ-γλουταμυλοτρανσπεπτιδάσης και ηπατικών ενζύμων ειδικών οργάνων: φρουκτόζη-1-φωσφορική αλδολάση, αργινάση, νουκλεοτιδάση, καρβαμοϋλοτρανσφεράση ορνιθίνης. με ενεργή κίρρωση του ήπατος, εκφράζονται βιοχημικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας - η περιεκτικότητα σε απτοσφαιρίνη, ινώδες, σιαλικά οξέα και οροοειδές στο αίμα αυξάνεται. η περιεκτικότητα του πεπτιδίου προκολλαγόνου-ΙΙΙ, ενός προδρόμου του κολλαγόνου, αυξήθηκε, γεγονός που υποδεικνύει τη σοβαρότητα του σχηματισμού συνδετικού ιστού στο ήπαρ.
4. Υπερηχογράφημα ήπατος : στα αρχικά στάδια της κίρρωσης του ήπατος, ανιχνεύεται ηπατομεγαλία, το ηπατικό παρέγχυμα είναι ομοιογενές, μερικές φορές υπερηχοϊκό. Καθώς η νόσος εξελίσσεται στη μικροοζώδη κίρρωση, εμφανίζεται ομοιόμορφη αύξηση της ηχογένειας του παρεγχύματος. Στη μακροοζώδη κίρρωση, το ηπατικό παρέγχυμα είναι ετερογενές, ανιχνεύονται κόμβοι αναγέννησης αυξημένης πυκνότητας, συνήθως λιγότερο από 2 cm σε διάμετρο, ακανόνιστα περιγράμματα του ήπατος είναι πιθανά λόγω των κόμβων αναγέννησης. Στο τελικό στάδιο της κίρρωσης, το ήπαρ μπορεί να μειωθεί σημαντικά σε μέγεθος. Ανιχνεύεται επίσης διευρυμένη σπλήνα και εκδηλώσεις πυλαίας υπέρτασης.
5. Λαπαροσκόπηση.Η μακροσπονδυλική κίρρωση του ήπατος έχει την ακόλουθη χαρακτηριστική εικόνα - εντοπίζονται μεγάλοι κόμβοι στρογγυλού ή ακανόνιστου σχήματος. βαθιές ουλές του συνδετικού ιστού γκριζωπές συστολές μεταξύ των κόμβων. Οι νεοσχηματισμένοι κόμβοι έχουν έντονο κόκκινο χρώμα και οι προηγουμένως σχηματισμένοι είναι καφέ. Η μικροοζώδης κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από ελαφρά παραμόρφωση του ήπατος. Το ήπαρ έχει έντονο κόκκινο ή γκριζωπό ροζ χρώμα, ανιχνεύονται οζίδια με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 0,3 cm. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα οζίδια αναγέννησης δεν είναι ορατά, παρατηρείται μόνο πάχυνση της κάψουλας του ήπατος.
6. Βιοψία παρακέντησης ήπατος.Η μικροοζώδης κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από λεπτά, ίσου πλάτους διαφράγματα συνδετικού ιστού, που ανατέμνουν το ηπατικό λοβό σε ξεχωριστούς ψευδολοβούς, περίπου ίσου μεγέθους. Τα ψευδολόβια μόνο περιστασιακά περιέχουν πυλαίες οδούς και ηπατικές φλέβες. Κάθε λοβός ή τα περισσότερα από αυτά εμπλέκονται στη διαδικασία. Τα οζίδια αναγέννησης δεν υπερβαίνουν τα 3 mm. Η μακροοζώδης κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από ψευδολόβια διαφόρων μεγεθών, ένα ακανόνιστο δίκτυο συνδετικού ιστού με τη μορφή κορδονιών διαφορετικού πλάτους, που συχνά περιέχουν στενές πυλαίες τριάδες και κεντρικές φλέβες. Η μικτή μακροοζώδη κίρρωση του ήπατος συνδυάζει τα χαρακτηριστικά της μικρο- και της μακροοζιδίων κίρρωσης.
7. Σάρωση ραδιοϊσοτόπωναποκαλύπτει ηπατομεγαλία, διάχυτη φύση ηπατικών αλλαγών, σπληνομεγαλία. Η ηπατογραφία ραδιοϊσοτόπων αποκαλύπτει μείωση της εκκριτικής-απεκκριτικής λειτουργίας του ήπατος.
8. αίμα ELISA -σε περίπτωση ιογενούς κίρρωσης του ήπατος, ανιχνεύονται δείκτες του ιού της ηπατίτιδας B, C, D στον ορό του αίματος.
9. FEGDS και ακτινοσκόπηση οισοφάγου και στομάχουαποκαλύπτουν κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου, χρόνια γαστρίτιδα και σε ορισμένους ασθενείς - γαστρικά ή δωδεκαδακτυλικά έλκη.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Στο αρχικό στάδιο, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας και της ηπατικής ίνωσης από την κίρρωση του ήπατος. Λόγω του γεγονότος ότι η κίρρωση αναπτύσσεται σταδιακά, η σαφής διάκριση μεταξύ χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας και χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας είναι αδύνατη σε ορισμένες περιπτώσεις. Η μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας σε κιρρωτική υποδηλώνεται από την παρουσία σημείων πυλαίας υπέρτασης.
Ηπατική ίνωσηχαρακτηρίζεται από υπερβολικό σχηματισμό ιστού κολλαγόνου. Ως ανεξάρτητη νόσος, συνήθως δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και λειτουργικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με συγγενή και αλκοολική ηπατική ίνωση, σχιστοσωμίαση και σαρκοείδωση, αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση, η οποία οδηγεί σε διαγνωστικές δυσκολίες.
Το κριτήριο για την αξιόπιστη διάγνωση είναι τα μορφολογικά δεδομένα (σε αντίθεση με την κίρρωση, στην ίνωση διατηρείται η λοβιακή αρχιτεκτονική του ήπατος).
Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, η κίρρωση του ήπατος διαφοροποιείται από καρκίνος στο συκώτι. Ο καρκίνος του ήπατος χαρακτηρίζεται από πιο οξεία ανάπτυξη της νόσου, έντονη προοδευτική πορεία, εξάντληση, πυρετό, πόνο, λευκοκυττάρωση, αναιμία και απότομα αυξημένο ESR. Ένα παθογνωμονικό σημάδι του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος και της κίρρωσης είναι μια θετική αντίδραση Abelev-Tatarinov - Ανίχνευση εμβρυϊκών σφαιρινών ορού (α-εμβρυοπρωτεΐνες) χρησιμοποιώντας την αντίδραση κατακρήμνισης σε άγαρ. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με στοχευμένα δεδομένα βιοψίας και αγγειογραφίας για χολαγγιώματα.
Στο κυψελιδική εχινόκοκκωσηη διάγνωση γίνεται με βάση μια αντίδραση συγκόλλησης λατέξ, στην οποία ανιχνεύονται συγκεκριμένα αντισώματα· σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση.
Συσταλτική περικαρδίτιδα- ένας από τους τύπους συγκολλητικής περικαρδίτιδας, είναι αποτέλεσμα αργής υπερανάπτυξης της περικαρδιακής περιοχής με ινώδη ιστό, που περιορίζει τη διαστολική πλήρωση της καρδιάς και την καρδιακή παροχή. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χρόνιας φυματιώδους βλάβης της καρδιακής μεμβράνης, τραυματισμών και πληγών στην περιοχή της καρδιάς, πυώδους περικαρδίτιδας. Τα πρώτα σημάδια συμπίεσης της καρδιάς εμφανίζονται κατά τη διάρκεια λίγο-πολύ μακροχρόνιας ευεξίας και χαρακτηρίζονται από αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, διόγκωση και πάχυνση του ήπατος, κυρίως του αριστερού λοβού, συχνά ανώδυνα κατά την ψηλάφηση.
Η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, ο παλμός είναι απαλός και με μικρό γέμισμα. Τυπικά αυξημένη φλεβική πίεση χωρίς καρδιακή διεύρυνση.
Για να αναγνωρίσετε την ασθένεια, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη το ιστορικό και να το θυμάστε αυτό
με συσταλτική περικαρδίτιδα, η συμφόρηση στο ήπαρ προηγείται της κυκλοφορικής αντιρρόπησης. Κριτήριο για μια αξιόπιστη διάγνωση είναι τα δεδομένα της ακτινογραφίας ή της υπερηχοκαρδιογραφίας.
Καρδιακή κίρρωση– ηπατική βλάβη που προκαλείται από στασιμότητα του αίματος σε αυτό λόγω υψηλής πίεσης στον δεξιό κόλπο. Το «συμφορημένο ήπαρ» είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη «συμφορητικού ήπατος» είναι:
Ø υπερχείλιση με αίμα των κεντρικών φλεβών, του κεντρικού τμήματος των ηπατικών λοβών.
Ø ανάπτυξη τοπικής κεντρικής υποξίας στους ηπατικούς λοβούς.
Ø δυστροφικές, ατροφικές αλλαγές και νέκρωση των ηπατοκυττάρων.
Ø σύνθεση ενεργού κολλαγόνου, ανάπτυξη ίνωσης.
Καθώς η συμφόρηση στο ήπαρ εξελίσσεται, εμφανίζεται περαιτέρω ανάπτυξη συνδετικού ιστού, κορδόνια συνδετικού ιστού συνδέουν τις κεντρικές φλέβες των γειτονικών λοβών, η αρχιτεκτονική του ήπατος διαταράσσεται και αναπτύσσεται καρδιακή κίρρωση.
Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του «στάσιμου ήπατος» είναι:
Ø ηπατομεγαλία, η επιφάνεια του ήπατος είναι λεία. Στο αρχικό στάδιο της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η συνοχή του ήπατος είναι μαλακή, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη, αργότερα το ήπαρ γίνεται πυκνό και η άκρη του είναι αιχμηρή.
Ø πόνος στο συκώτι κατά την ψηλάφηση.
Ø θετικό σύμπτωμα Plesch ή ηπατοσωληνικό «αντανακλαστικό» - η πίεση στην περιοχή του διευρυμένου ήπατος αυξάνει το πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.
Ø μεταβλητότητα του μεγέθους του ήπατος ανάλογα με την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Ø ασήμαντη βαρύτητα του ίκτερου και μείωση ή και εξαφάνισή του με επιτυχή αντιμετώπιση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
Σε σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται οιδηματώδες-ασκιτικό σύνδρομο, οπότε χρειάζεται διαφορική διάγνωση με κίρρωση του ήπατος με ασκίτη.
Ο αμετάβλητος κανόνας της ιατρικής λέει: όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας. Υπό αυτή την έννοια, η θεραπεία του ήπατος συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες, καθώς στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης ηπατικής παθολογίας (εκτός από περιπτώσεις οξείας σοβαρής βλάβης) δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα. Η ασυμπτωματική πορεία μιας νόσου που δεν ανιχνεύεται έγκαιρα μπορεί να οδηγήσει στη σταθεροποίηση της πιο περίπλοκης (χρόνιας) μορφής της, η οποία είναι πολύ λιγότερο επιδεκτική θεραπείας.
Τέτοια ήπια συμπτώματα όπως αυξημένη κόπωση, μειωμένη όρεξη, πικρία στο στόμα και αίσθημα δυσφορίας στο δεξιό υποχόνδριο μπορεί είτε να μην τραβήξουν καθόλου την προσοχή είτε να παρερμηνευθούν. Όταν εμφανίζεται ναυτία, κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα και σκουρόχρωμα ούρα, αυτό υποδηλώνει προχωρημένη ηπατική νόσο, η οποία δεν θα είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί.
Δοκιμή σύνδεσης αριθμού
Εδώ είναι μια δοκιμή σύνδεσης αριθμού. Η εξέταση πραγματοποιείται για την ανίχνευση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, μια κατάσταση που εμφανίζεται όταν το ήπαρ δυσλειτουργεί και σχετίζεται με αύξηση της εσωτερικής τοξίνης αμμωνίας στο αίμα. Η αμμωνία καταστέλλει το νευρικό σύστημα και βλάπτει τα ηπατικά κύτταρα. Αυτή η εξέταση είναι μία από τις έμμεσες μεθόδους ελέγχου της λειτουργίας αποτοξίνωσης του ήπατος. Εάν το συκώτι δεν αντεπεξέλθει στη λειτουργία καθαρισμού, οι τοξίνες μπορεί να συσσωρευτούν στο σώμα, περιλαμβανομένων. αμμωνία.
Μηχανική: συνδέστε τους αριθμούς από το 1 έως το 25 με τη σειρά κάνοντας κλικ πάνω τους με το ποντίκι για περιορισμένο χρόνο - 40 δευτερόλεπτα. Δεν συνιστάται να κάνετε το τεστ ενώ είστε κουρασμένοι, γιατί... αυτό μπορεί να επιδεινώσει το αποτέλεσμα.
Έναρξη δοκιμής
Πέρασες το τεστ!
Καταφέρατε να συνδέσετε όλους τους αριθμούς και μπορούμε να πούμε ότι η συγκέντρωση και η ταχύτητα αντίδρασης είναι σε τάξη, πράγμα που μπορεί να σημαίνει ότι το επίπεδο της αμμωνίας (μια εσωτερική τοξίνη που εκκρίνεται από ένα υγιές ήπαρ) είναι φυσιολογικό. Ωστόσο, εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα που σχετίζονται με το ήπαρ (για παράδειγμα: βάρος ή πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, κιτρίνισμα των ματιών ή του δέρματος, ρέψιμο με πικρή επίγευση, συνεχές αίσθημα αδυναμίας και κόπωσης, διαταραχή ύπνου), μην καθυστερήσετε την επίσκεψή σας, επισκεφτείτε γενικό ιατρό ή/και γαστρεντερολόγο. Το φάρμακο Hepa-Merz σε κόκκους μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του επιπέδου της αυξημένης αμμωνίας, στη βελτίωση της συγκέντρωσης, στην αποκατάσταση της ενέργειας των ηπατικών κυττάρων και στη βελτίωση του μεταβολισμού!
Είσαι σχεδόν εκεί!
Συνδέσατε τους περισσότερους αριθμούς, αλλά δεν ολοκληρώσατε τη δοκιμή 100%. Τα αποτελέσματα μπορεί είτε να υποδεικνύουν ότι ήσασταν κουρασμένοι κατά τη διάρκεια της εξέτασης είτε να υποδεικνύουν αύξηση της συγκέντρωσης αμμωνίας στο αίμα, λόγω διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας. Σας συνιστούμε να κάνετε ξανά το τεστ σε λίγες μέρες, κατά προτίμηση το Σαββατοκύριακο, ελλείψει παραγόντων που προκαλούν υπερβολική κόπωση. Εάν αυτό το αποτέλεσμα επανεμφανιστεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για ηπατική εξέταση (πραγματοποιήστε μια ανάλυση για να προσδιορίσετε τη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων ALT, AST, GGTP και, εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιήστε ανάλυση για το επίπεδο αμμωνίας στο αίμα). Το φάρμακο Hepa-Merz σε κόκκους μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του επιπέδου της αυξημένης αμμωνίας, στη βελτίωση της συγκέντρωσης, στην αποκατάσταση της ενέργειας των ηπατικών κυττάρων και στη βελτίωση του μεταβολισμού!
Δεν είχες χρόνο!
Συνδέσατε λιγότερο από το 85% των αριθμών σε 40 δευτερόλεπτα. Το αποτέλεσμα μπορεί να υποδεικνύει τόσο υπερβολική κόπωση και διαταραχή του ήπατος όσο και αύξηση του επιπέδου της αμμωνίας (εσωτερική τοξίνη) στο σώμα. Η αμμωνία επηρεάζει αρνητικά το νευρικό σύστημα, το οποίο εκδηλώνεται με μειωμένη συγκέντρωση, απουσία μυαλού, υπνηλία και νευρικότητα. Εάν αποτύχετε να εκτελέσετε ξανά αυτήν την εξέταση μετά από μερικές ημέρες και/ή εάν παρατηρήσετε τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, επικοινωνήστε με τον γενικό ιατρό ή/και τον γαστρεντερολόγο σας για ηπατική εξέταση (πραγματοποιήστε ανάλυση για να προσδιορίσετε τη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων ALT, AST, GGTP και, εάν είναι δυνατόν, εκτελέστε εξέταση αμμωνίας αίματος). Μην αναβάλλετε την επίσκεψη στο γιατρό σας! Η ηπατική δυσλειτουργία είναι συχνά ασυμπτωματική!». Το φάρμακο Hepa-Merz σε κόκκους μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του επιπέδου της αυξημένης αμμωνίας, στη βελτίωση της συγκέντρωσης, στην αποκατάσταση της ενέργειας των ηπατικών κυττάρων και στη βελτίωση του μεταβολισμού!
Τεστ για γενική ηπατική διάγνωση
Σας προσφέρουμε ένα απλό διαγνωστικό τεστ ήπατος που θα σας βοηθήσει να αποφασίσετε εάν θα επισκεφτείτε γιατρό για έγκαιρη ανίχνευση ηπατικών παθήσεων. Διαβάστε και υποδείξτε εάν συμφωνείτε με τις παρακάτω δηλώσεις.
Εάν συμφωνείτε με τουλάχιστον 15 δηλώσεις, αυτό μπορεί να είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε διαγνωστικά μέτρα.