Progresivna sočiva za naočale: prednosti i mane. Prezbiopija: korekcija progresivnim naočalnim lećama Korekcija prezbiopije pomoću mreže

23-10-2011, 06:58

Opis

Korekcija naočara- jedna od vrsta korekcije ametropije.

Objektiv je optički prozirno telo, ograničena lomnim površinama, od kojih je barem jedna površina rotacije. Prema obliku lomnih površina sočiva mogu biti:

sferni(obe površine su sferne ili je jedna ravna);

cilindrični(obe površine su cilindrične ili je jedna od njih ravna),

prizmatični.

Konveksna sočiva (konveksna ili pozitivna) imaju svojstvo prikupljanja zraka koje padaju na njih, što se koristi u korekciji hipermetropije. Konkavna (disperzivna ili negativna) Leće raspršuju svjetlosne zrake, zbog čega se koriste za korekciju kratkovidnosti. Cilindrična sočiva koristi se za korekciju astigmatizma. Prizmatična sočiva koriste se za korekciju heteroforije.

Svi materijali koji se koriste za proizvodnju naočalnih leća podijeljeni su u dvije klase: mineralno staklo (anorganski materijali) i plastika (organski materijali). Bez obzira na svoju prirodu, materijal mora biti providan za vidljivi raspon svjetlosnih zraka, homogen i ne mora imati veliku disperziju za bijelo svjetlo, tj. ne izazivaju hromatske aberacije.

Na osnovu propuštanja svjetlosti, sočiva se razlikuju: bezbojna, obojena (zaštita od sunca), fotohromna.

Objektivi su podijeljeni u grupe ovisno o indeksu prelamanja:

Sa standardnim indeksom prelamanja (1,54, za organske materijale - 1,5);

Prosječni indeks (1,64 i 1,56, respektivno);

Visok indeks (1,74 i 1,6, respektivno);

Ultravisok indeks (više od 1,74 i 1,7 i više).

Upotreba naočalnih leća sa većim indeksom prelamanja omogućava smanjenje debljine i poboljšanje njihovog dizajna, smanjujući prizmatični efekat perifernog dijela stakla za naočale.

Na osnovu broja optičkih zona, naočalna sočiva se dijele na:

Single vision;

Bi- i trifokalni;

Progresivna.

Prema dizajnu površine sočiva - sferična i asferična.

primarni cilj bilo koji optička korekcija refrakciona greška - pomeranje fokusne tačke optički sistem očne jabučice do retine.

Indikacije:

hipermetropija;

Sve vrste složenog i mješovitog astigmatizma;

Prezbiopija;

Heterophoria;

Aniseikonia.

Kontraindikacije su relativne. To uključuje djetinjstvo pacijenata, neke mentalna bolest, individualna netolerancija okvira za naočare.

Astigmatizam. Različite vrste astigmatizma, praćene smanjenjem vidne oštrine, smatraju se indikacijom za propisivanje korekcije naočala.

U tom slučaju potrebno je odrediti sfernu i cilindričnu komponentu korekcije i osovinu cilindra. Vrijednost sferne komponente se određuje prema opšta pravila prepisivanje naočara za miopiju i hipermetropiju. Komponenta astigmatske korekcije propisuje se prema subjektivnoj podnošljivosti sa tendencijom maksimalnih vrijednosti.

Ako na dodatna istraživanja refrakcije u uvjetima cikloplegije određuju druge vrijednosti veličine i položaja ose cilindra, treba dodijeliti cilindričnu komponentu niže optičke snage. Položaj ose cilindra, određen u uslovima cikloplegije, smatra se optimalnim.

Treba napomenuti da se rano i pravovremeno propisuje optimalna korekcija naočara za razne vrste astigmatizam omogućava postizanje dobre tolerancije astigmatičnih naočara i njihove visoke efikasnosti.

Prezbiopija. S prezbiopijom, vizualni učinak na blizinu je smanjen i javljaju se astenopične tegobe.

Za optičku korekciju koriste se pozitivna sočiva za naočale, uzimajući u obzir preliminarnu korekciju naočara za udaljenost.

U ovom slučaju, oni se rukovode starosnim normama. Prve čaše sa pozitivnom komponentom od +1,0 D propisuju se u dobi od 40-43 godine, zatim se jačina pozitivnog stakla povećava za 0,5-0,75 D svakih 5-6 godina. U dobi od 60 godina, pozitivna komponenta korekcije je +3,0 D.

Cilindrična komponenta korekcije, u pravilu, ostaje nepromijenjena.

Prilikom propisivanja naočala za korekciju prezbiopije uzimaju se u obzir njihova individualna tolerancija i vizualna udobnost pri radu na blizinu.

Za ispravljanje prezbiopije postoje bifokalne naočale s udaljenom zonom i blizinom, što im omogućava stalnu upotrebu.

Trenutno, progresivna sočiva za naočale s promjenjivom optičkom snagom postaju sve češća za korekciju prezbiopije.

Progresivna leća je sočivo s postupnom promjenom zakrivljenosti svoje površine od vrha (zona udaljenosti) do dna (bliska zona). Optička snaga takvog sočiva se također kontinuirano mijenja.

Progresivna leća ima tri optičke zone:

Zona udaljenosti:

Zona vida na blizinu ima dodatnu optičku snagu (tzv. dodavanje), koja pruža neophodnu korekciju za udoban vid na blizinu;

Međuzona ili „koridor progresije“.

Ove tri zone se glatko spajaju jedna u drugu i pružaju jasan vid na različitim udaljenostima. Međutim, prisustvo zona različitih optičkih snaga dovodi do izobličenja na periferiji sočiva, što ograničava vidno polje.

Dizajn modernih progresivnih leća uzima u obzir rješenje određenih problema. Na primjer, za kancelarijski rad kreirana su sočiva sa posebnim dizajnom, koja pružaju udoban vid na udaljenostima potrebnim za kancelarijski prostor. Stvorena su progresivna sočiva koja su optimizirana za rad na računaru ili posebno za čitanje tekstova, za bavljenje sportom.

Općenito, progresivna sočiva ne pružaju visoka kvaliteta vid za sve udaljenosti. Specijalizirana sočiva pružaju vizualnu udobnost na ograničenom rasponu udaljenosti.

Heterophoria(neravnoteža okulomotornih mišića ). Korekcija heteroforije sa prizmatikom optički elementi provodi se u slučaju astenopskih tegoba, tj. fenomeni dekompenzacije.

Prizmatična korekcija je preporučljiva i kod pareza očnih mišića i diplopije.

Prizmatična sočiva imaju svojstvo odbijanja svjetlosnih zraka prema dnu prizme. Korekcija heteroforije provodi se pomoću prizmi, čija se baza nalazi na strani suprotnoj od devijacije oka. Kod egzoforije baza je okrenuta prema unutra, kod ezoforije prema van itd.

Prije propisivanja prizmatičnih elemenata, ametropija se korigira prema općim pravilima. Ukupna sila prizmatične komponente jednako je raspoređena na oba oka, dok se linije prizmi poklapaju, ali su baze prizmi smještene u suprotnim smjerovima.

Aniseikonia. Visok stepen aniseikonije smatra se indikacijom za iseikoničku korekciju naočara, koja se provodi uz pomoć posebno dizajniranih naočala. Iseikonic naočare koriste princip teleskopskih sistema. Ispred svakog oka su postavljena dva sočiva - pozitivna i negativna. U jednom slučaju, pozitivna leća se nalazi bliže oku, u drugom - negativna. U prvom slučaju formira se direktni teleskopski sistem, u drugom - obrnuti. Na ovaj način moguće je postići približno jednaku veličinu percipiranih objekata.

Međutim, trenutno se iseikonic naočale koriste izuzetno rijetko, jer savremenih mogućnosti kontakt i hirurška korekcija refrakcione greške pružaju mogućnost kompenzacije visoki stepeni anizometropija.

Kriterijumi za optimalan izbor korekcije naočala:

Visoka vidna oštrina:

Pune funkcije binokularnog vida;

Refrakciona ravnoteža određena duohromnim testom;

Dobra tolerancija, vizuelna udobnost.

Glavne prednosti korekcije naočala:

Dostupnost;

Bez komplikacija;

Mogućnost promjene snage naočalnih leća;

Reverzibilnost efekta.

Glavni nedostaci:

Promjena veličine slike retine pomoću sočiva velike optičke snage;

Prisutnost prizmatičnog efekta u perifernom dijelu naočalnih sočiva. Prizmatično djelovanje pozitivnog sočiva za naočale dovodi do pojave skotoma u obliku prstena i sužavanja vidnog polja. Negativna leća uzrokuje udvostručenje perifernog vidnog polja;

Nemogućnost potpune korekcije ametropije u slučajevima visokog stepena anizometropije.

Alternativne metode:

Kontaktna korekcija ametropije;

Keratorefraktivne operacije.

Starosna akomodativna insuficijencija, ili presbiopija, posljedica je postepenog smanjenja elastičnosti kapsule sočiva i zbijanja tvari leće, smanjujući mogućnost njezine fokusne deformacije.


Starosna akomodativna insuficijencija, ili presbiopija, posljedica je postepenog smanjenja elastičnosti kapsule sočiva i zbijanja tvari leće, smanjujući mogućnost njezine fokusne deformacije. Elastičnost žilnice i kontraktilnost cilijarnog mišića također se pogoršavaju s godinama, ali u nešto manjoj mjeri. Iako je vrijeme slabljenja akomodacije za sve vrste refrakcije približno isto, teškoće u čitanju nastaju prvo kod hipermetropa, zatim kod emmetropa, a zatim i kod miopa iste dobi. Kod emetropije, prezbiopske manifestacije postaju klinički značajne u dobi od 43-47 godina. “Rani” slučajevi prezbiopije uglavnom su predstavljeni neprepoznatom skrivenom dalekovidošću, a znatno rjeđe posljedicama prekomjernog vidnog opterećenja ili prethodne intoksikacije. Prava prezbiopija kod osobe mlađe od 40 godina je izuzetan fenomen kao i dobra očuvanost akomodacije kod osobe starije od 60 godina.

Može li se smanjiti težina prezbiopije? Čudno pitanje, čini se, jer je proces starenja nepovratan. Međutim, poznati su slučajevi privremenog preranog povećanja stepena prezbiopije nakon hirurške intervencije pod anestezijom, kada se nakon obnavljanja akomodativne funkcije starosna norma(ponekad 1-2 godine) snagu presbiopskih naočara trebalo je oslabiti.

Generacija koja sada živi, ​​za razliku od ljudi s početka prošlog stoljeća, postala je viša (za oko 10 cm), produžio im se prosječan životni vijek (barem u civiliziranim zemljama), a povećala se i miopizacija. Drugim riječima, prosječni stanovnik planete sada ima jaču refrakciju, njegova staračka akomodativna sigurnost se donekle poboljšala, a njegova bliska radna udaljenost se povećala.

Sve to dovodi do toga da se ljudi kasnije prijavljuju za prve naočale za prezbiopiju i koriste manji porast dobi. Općenito, prezbiopsko povećanje odgovara opšteprihvaćenom, računato samo za značajan broj (20-30%) miopija, manje je kod emetropa, a još manje kod hipermetropa. Kod naših savremenika, sa apsolutnom oštrinom vida svakog oka od 0,8-1,0 za radnu udaljenost od 35-37 cm, prosječan dodatak je: u dobi od 40 godina - 0,50-0,75 dioptrija; kod 45 godina - 1,00-1,25 dioptrije; kod 50 godina - 1,50-1,75 dioptrije; kod 55 godina - 2,00 dioptrije; kod 60 godina - 2,25 dioptrije; na 65 godina ili više - 2,50-2,75 dioptrije.

Dijelimo mišljenje Yua I. Vyazovskog, koji smatra: „Proces odabira presbiopske korekcije se ne sastoji u pomicanju najbliže tačke jasnog vida na radnu udaljenost, već u empirijskom određivanju. najveći krugovi rasipanje svetlosti (najmanja snaga sočiva za naočare), pri čemu je rad (čitanje fonta) i dalje moguć. Ovaj proces ne zavisi samo od zapremine akomodacije, već i od oštrine vida i prečnika zjenice.”

Prve prezbiopske naočale za hipermetrope sa punom relativnom oštrinom vida prisilno i prerano ispravljaju postojeću dalekovidnost. Nakon što su počeli nositi takve naočale, pacijenti primjećuju da je vid na daljinu bez korekcije kratkoročno sve gore. Radeći kao "stakleni atropin", kolektivna sočiva za naočale izazivaju "akomodativni kolaps": latentna dalekovidost se pretvara u očiglednu. Da bi se ublažila ova pojava, trebalo bi češće preporučiti da se kao prve prezbiopske naočale biraju takozvane polovice. Pogoršanje vida na svim udaljenostima povezano s ovim prijelazom kompenzira se na radnoj udaljenosti jačanjem presbiopskih naočalnih sočiva. Čini se da u ovom periodu i sam prezbiopski dobitak „sklizne“ ili čak prestane u svom razvoju. Mnogi presbiopi vjeruju da nošenje drugih naočara za ispravljanje dekompenzirane hipermetropije ubrzava napredovanje starosne promjene. Zapravo, normalizacija rada akomodacije na velikoj udaljenosti povećava njenu sposobnost za rad u cjelini i osigurava fiziološki tok presbiopskih promjena. Isto se može reći i za bifokalne naočale. Nema kontradiktornosti između ove i prethodnih teza: skrivena (kompenzirana) dalekovidnost ne treba korekciju, ali očiglednu dalekovidnost treba ispraviti.

Budući da prve prezbiopske naočale formiraju nove vizualne navike, a vizualni stereotip pacijenta postaje sve složeniji s godinama, vrlo je važno pravilno ih odabrati i proizvesti. Stoga se druge i sljedeće prezbiopske naočale ne bi trebale previše razlikovati od prvih (prethodnih) naočala. Odnosno, u novim naočalama poželjno je zadržati istu razliku u snazi ​​korektivnih naočalnih leća (ili njenu istovjetnost) koja je bila u starim naočalama, a korekciju ne treba povećati za više od 1,00 dioptrije. Gore navedeno ne znači da nema potrebe da se ispravljaju greške napravljene u postojećim naočalama.

Prilikom utvrđivanja koje je naočale pacijent prethodno koristio, morate imati na umu sljedeću okolnost. Ponekad korisnici predstavljaju naočare za prezbiopsku stanicu kao stare naočare, koje oni dugo vrijeme nisu nosili, a da ih nisu obavestili da su čitali više u poslednjih šest meseci ili godinu dana jake naočare bračni drug (djevojka, majka, saradnica). Nerijetko navika nošenja pogrešnih starih, ponekad stranih, naočala postaje uzrok nelagode kod novih, dobro odabranih i pravilno izrađenih naočala, jer su se mnogi pacijenti u jednom trenutku mogli prilagoditi pogrešnoj, često pretjeranoj, međucentralnoj udaljenosti i korištene naočale sa sličnim centriranjem dugi niz godina. Stoga, kada je optička snaga naočalnih leća 2,00 dioptrije ili više u postojećim naočalama, preporučljivo je usporediti vrijednosti udaljenosti od centra do centra i međuzjeničke udaljenosti. Ako postoje odstupanja od 3 mm ili više, međucentralno rastojanje navedeno u receptu za nove naočare mora se povećati (smanjiti) u odnosu na međuzjenično rastojanje za 1-2 mm. Izmjena će olakšati prilagodbu na novoizabrane naočale. Ako se pacijent koji je navikao na naočale s nepravilnim središnjim razmakom postepeno ne nauči da nosi pravilno centrirane naočale, ova navika može postati kontraindikacija za propisivanje naočala s progresivnim sočiva za naočare.

Prilikom dugogodišnjeg nošenja nekih plastičnih okvira dolazi do deformacije u predjelu nosnog mosta - tzv. everzije okvira (zbog zagrijavanja ovog mjesta stražnjim dijelom nosa), kada se vanjski rubovi felge strše naprijed u odnosu na most i unutrašnje rubove. Pristajanje naočala je poremećeno, ali prizmatični efekat raste izuzetno sporo, a pacijent se lako i neprimjetno prilagođava na njega. A u novim, nedeformisanim naočalama, doživljava osjećaj nelagode i pojavljuju se prostorna izobličenja. U takvim slučajevima, novi okviri koji dobro pristaju moraju biti oblikovani u obliku prethodnih naočara. Isto treba učiniti ako postoje druga izobličenja na starim naočalama.

Ukoliko pacijent teško bira između starih i novih naočala, iako je ranije bio nezadovoljan postojećim naočalama, potrebno je pri čitanju standardnog teksta na stare naočale pričvrstiti probne naočale +0,25 dioptrije (+0,50 dioptrije). .
Oštrina vida na blizinu zbog smanjenja aberacija tokom suženja zjenice, eikonije kolektivnih sočiva za naočale, "bliskog" binokularne sumacije i drugih stvari, često je veća nego na daljinu. U nekim slučajevima, pacijenti sa apsolutnom oštrinom vida od 0,1-0,2 nose se sa čitanjem standardnih tekstova sa naočarima na recept. Povremeno se uočava suprotna situacija kada, sa vidom na daljinu od 0,8-1,0, nastaju poteškoće pri čitanju sa standardnom prezbiopskom korekcijom. U nekim oblicima makularne degeneracije može doći do pogoršanja sposobnosti prepoznavanja slova kako se udaljenost između njih smanjuje.

Prekomjerna korekcija prezbiopije je relativno rijetka: javlja se kod 2-3 od 100 klijenata optičke trgovine. S druge strane, mnogi "bezosjećajni" presbiopi bez mnogo muke nose "naslijeđene" jake naočare od majke ili bake. Kod žena je skoro svaki treći takav slučaj „psihološka” prekomerna korekcija („naočare moje prijateljice su slabije”). Povremeno se to dešava i kod muškaraca. Uzroci neugodnosti vida s prekomjernom korekcijom: pomicanje radne zone bliže očima, što uzrokuje dodatni stres na konvergenciju i heteroforiju naočala, kao i pogoršanje vida u zoni blizu srednje. Napetost koja se javlja u očima pri radu u takvim naočalama ne smanjuje se u narednih nekoliko dana. Potrebno je smanjiti snagu korektivnih naočalnih leća. Neki pacijenti, posebno žene, imaju velike poteškoće da pristanu na povećanje snage presbiopskih sočiva za naočale, vjerujući da to “stari” osobu, kako kozmetički tako i psihički.

Istovremeno, kada prezbiopske naočare oslabe, pacijenti ih u većini slučajeva spuštaju niz nos i odguruju radni tekst. Otprilike svaka četvrta osoba nakon nekoliko minuta čitanja u takvim naočalama razvije osjećaj napetosti u očima, a zatim se povremeno pojavljuje “magla”. Nakon prestanka rada dolazi do pogoršanja vida na daljinu, koje nestaje u roku od 10-15 minuta. Takva poteškoća u prebacivanju fokusa sa blizine na daljinu, kada je pacijent i dalje bez naočara, jeste rani simptom predstojeća presbiopija.
Povremeno, dalekovidni presbiopi mogu iskusiti izraženiju akomodativnu inerciju, što je izvor grešaka pri odabiru naočara.

Primjer iz prakse.
Žena od 53 godine je nezadovoljna svojim starim naočarima za vid na blizinu (OD Sph +2,0 D; OS Sph +3,0 D). Nakon pregleda: Vis OD = 0,5 nije točno. Vis OS = 0,4 co Sph +1,5 D = 1,0. Rou = H 1,0-1,5 D. Fundus bez patologije. Nakon odabira sočiva za naočale za lijevo oko, učinjen je drugi pokušaj korekcije desnog oka, koji je bio uspješan. Sada je oko "prihvatilo" sočiva za naočale. Vis OD co Sph +1,25 D = 1,0. Izotropne naočale su propisane za daljinu i blizinu. Prilikom prethodne selekcije ispravljena je zamišljena neslaganja. Imali smo sreće: akomodatorska napetost se popustila tokom prijema.

Izuzetno, kod presbiopije se dijagnosticira "mobilna" astigmatična os, tj. značajna promjena njegov položaj u vremenu između izbora i proizvodnje naočara, ponekad vrlo skupih (progresivne ili bifokalne, na primjer), što postaje razlogom nezadovoljstva odabranom korekcijom. Spominjanje ove mogućnosti i ponovna provjera astigmatskih osa nakon što dobijete dioptrijske leće ojačat će vaš kredibilitet, ali neće spasiti optičku prodavnicu od financijskog gubitka. Povremeno, sa malim stepenom astigmatizma kod presbiopa, zona oscilovanja ose cilindra, uz isto povećanje vidne oštrine, može dostići 30 stepeni ili više. S takvim "sektorskim" astigmatizmom, preporučljivo je ograničiti se na sfernu korekciju.

Sa pojavom prezbiopije, mala anizometropija može biti od koristi.
Slučaj iz prakse.
Žena, 47 godina, kondukterka u tramvaju. 17 godina koristio sam naočale sa naočarima -3,75 dioptrije. Posljednjih 4-5 mjeseci ima poteškoća s plaćanjem novca. Nezgodno je skidati naočare - morate kontrolisati situaciju u kočiji. Nakon pregleda: Vis OD/OS = 0,1/0,1 co Sph -3,75 D/Sph -2,75 D = 1,0/1,0. Štap = M 4,0 D; Ros = M 3,0 D. Oči su mirne. Fundus - miopični čunjići, starosna angiofibroza. Propisane naočale: OU Sph -2,5 D. Vis OU v/o = 0,9-1,0. Uz naočare može tečno čitati i jasno razlikovati apoene kovanica. Odabrana korekcija čuva postojeći vizuelni stereotip, pristupačna je i otklanja problem adaptacije.

Vrlo rijetko se pri odabiru prezbiopskih naočala detektuje anizometropija na blizinu i izometropija na daljinu.

Dajemo primjer.
Žena 50 godina. Bilješke o poteškoćama u čitanju sa starim naočalama. Nakon pregleda: Vis OD/OS = 1,0/1,0. Rou = Em. Uz korekciju za blizu, OU Sph +1,75 D primjećuje da lijevo oko vidi znatno lošije. Konačna selekcija: OD Sph +1,75 D; OS Sph +2,25 D. Postoji prilično značajna kategorija pacijenata koji su potpuno zadovoljni blago smanjenim vidom, koji smatraju da je njihova ametropija nadoknađena (naravno u svakodnevnom smislu) i ne koriste korekciju. Ovi ljudi su dobro prilagođeni kako svakodnevnom životu tako i obavljanju svojih profesionalnih dužnosti. Prijavljuju se za naočare za čitanje (prve naočare!), poput emmetropa, tek s pojavom presbiopije. Njihovo neproblematično jednostrano ili dvostrano (jednako i različitih stepeni) ametropija i vizuelni dinamički stereotip formiran na ovoj osnovi, paradoksalno, mogu se u nekim slučajevima smatrati varijantom individualne vizuelne refrakcione norme. Sa ovih pozicija treba pristupiti korekciji presbiopije kod ovakvih pacijenata. Često bi trebao biti ravnomjerno sferičan, ali može biti anizotropan i astigmatičan. Poslednja opcija adaptacija je teža zbog nenavike na takve naočale i uzimajući u obzir godine korisnika. Ponekad je potrebna postepena korekcija, a za svaki slučaj potrebna su jasna uputstva o poteškoćama u periodu adaptacije.

Ilustracija iz prakse.
Žena, 53 godine, zubar. U roku od nedelju dana ne može da se navikne na prve prezbiopske naočare prepisane na klinici: OD Sph +1,0 D, Cyl +1,0 D ax 0; OS Cyl +1.0 D ax 180. Nisam koristio naočare za daljinu i ne namjeravam ih nositi u budućnosti. Nakon pregleda: Vis OD/OS = 0,3/0,1-0,2 s kor. Cyl -1,0 D os 90/Sph -1,0 D, Cyl -1,0 D os 90 = 0,8/0,8. Vis OU sa kor. = 0,9. Vis OU bez kor. = 0,4. Fundus je bez patologije. Tn. Prepisane su naočare za vid na blizinu: OU Sph +1,0 D. Pregled nakon 3 dana: sa novim naočarima može slobodno da radi i čita i oseća se prijatno. Sačuvana je glavna prednost pacijentovog vida na blizinu - povećana dužina kliničkog žarišta, kako monokularnog (zbog astigmatizma) tako i binokularnog (zbog anizotropije).

Hajde da se posebno zadržimo na karakteristikama korekcije naočala za lica časne starosti, čineći veoma značajan dio presbiopa. To su uglavnom nezaposleni penzioneri sa iskustvom. Nije lako doktoru da se nosi sa njima, pošto je to poznato visokog rizika vraćanje proizvedenih naočara i, shodno tome, moguće nezadovoljstvo rukovodstva optičke radnje.

Prilikom odabira naočara za daljinu kod dalekovidih ​​pacijenata starijih od 65 godina, ponekad se odredi „koridor“ dužine 1,00-1,50 dioptrija sa istom apsolutnom oštrinom vida (obično 0,5-0,6) i subjektivnim poboljšanjem („Vidim bolje, oštrije "), koji se povećava kako se povećava optička snaga predloženih naočalnih leća. Isti „koridor“, uključujući punu oštrinu vida i bez subjektivnog poboljšanja („Vidim isto“), može se otkriti prilikom odabira naočara za čitanje. Duži „koridor“ je tipičan za pacijente sa teškom senilnom miozom, a posebno za one koji instiliraju pilokarpin. Ako postoje ovi „hodnici“, nova stakla po pravilu ne bi trebalo da budu slabija od postojećih (prethodnih). Situacija postaje još složenija ako dođe do pogoršanja unutar "hodnika" (obično paradoksalna reakcija na sljedećih 0,25 dioptrija), što liječniku služi kao signal da je selekcija završena. Poređenje vidne oštrine dobijene sa nova ispravka i sa naočarima dodatno ojačanim za 1,00 dioptrije, ili sa korekcijom kod starih naočala.

U komunikaciji sa starijim osobama, strpljenje, sporost i taktičnost, detaljna, često ponovljena, objašnjenja, razgovori sa osobama u njihovoj pratnji, itd. su izuzetno neophodne Informacije o snazi ​​naočara i udaljenosti od centra u prethodnim naočalama. dobijene iz riječi starijeg pacijenta, potrebno je ponovo provjeriti. Veoma je važno uzeti u obzir psihološke karakteristike starija osoba (dodirljivost, nepovjerenje, strah od prevare), starosne promjene u cijelom tijelu, očima, vizuelni korteks, multimorbiditet, a prisjetimo se i moguće neadekvatnosti procjene kvalitete odabrane prezbiopske korekcije zbog poremećaja veće neuropsihičke aktivnosti, upotrebe lijekova, vremenske ovisnosti pacijenata itd. Također bih želio napomenuti slučajeve privremene miopizacije sa povećanom količinom krvi. razine šećera, uporna progresivna miopizacija s kataraktom uzrokovanom starenjem, prolazno oštećenje vida sa grčevima krvnih žila retine i vizuelni centri i promjene krvnog tlaka, smanjenje vida zbog glaukoma, distrofije mrežnice, pareze vanjskih mišića oka itd., koje pacijenti često tumače kao „loše“ naočale. Spomenimo posebno izraženu zavisnost relativne i apsolutne vidne oštrine od emocionalno stanje starija osoba.
Pogoršanje ili poboljšanje vida iz gore navedenih razloga, tipično za starije pacijente i uočeno u različitim intervalima, ponekad čak i jednokratno, jednokratno, ali koje se poklapa s posjetom oftalmologu, može postati razlog za pritužbe na odabranu korekciju. Stariju osobu u pravilu nije moguće uvjeriti u njihovu neosnovanost.
Nestabilnost funkcionalnih indikatora u ovoj kategoriji korisnika naočara glavni je razlog „promašaja“ optometrista. Drugi razlog je odstupanje od uobičajenog stereotipa korekcije.

U slučajevima kada postoji rizik od vraćanja naočala (pacijent je pretjerano nervozan, nesiguran, opsežan, stalno podsjeća na prethodne naočale, dezorijentiran u mogućnostima i zadacima ljekara, nije u stanju da jasno objasni svoja osjećanja i želje, ima mnogo “loših” naočala, nezadovoljan drugim oftalmolozima, pretjerano - čak do suza - izražava zahvalnost i sl.), bolje je igrati na sigurno propisivanjem korekcije bliske onoj u starim naočalama, a prilikom izrade koristite leće i okvire jeftine cjenovne kategorije. Pogledajmo dva zanimljiva primjera.

Primjer 1.
Žena 71 godina. Pritužbe na prolazno, ponekad naizmjenično smanjenje vida na daljinu zbog emocionalnih iskustava pri gledanju televizijskih serija, zabilježene u posljednja dva mjeseca. OU su mirni. Fakoskleroza, angiofibroza retine. Tn. Vis OD i OS tokom pregleda se kreće od 0,5-0,6 do 0,9-1,0 bez korekcije i sa korekcijom Sph od +0,5 do +1,0 D. Anizometropija prelazi u izometropiju, i obrnuto. Postepeno se pacijent smiruje, vid se stabilizuje na 0,9-1,0 na svakom oku bez korekcije. Nosi naočare za vid na blizinu (+3,25 dioptrije), može slobodno čitati standardne uzorke.

Koji su razlozi za ove fluktuacije vidne oštrine i korekcije? Očigledno, uglavnom sa vaskularni poremećaji emocionalna geneza na pozadini promjena vezanih za dob. Takvu nestabilnost vidne oštrine i korekcije, a ne nužno na emocionalnoj osnovi, pacijent možda neće shvatiti i nastaviti tokom cijelog pregleda. U takvim slučajevima preporučuje se ponovni pregled.

Primjer 2.
Jednom je gospođa od 80-85 godina posjetila našu radnju i mogla kratko vrijemečitajte sa naočarima, ali samo uz određeni nagib glave. I to nije imalo veze sa optikom. Vjerovatno je da je položaj tijela tokom čitanja značajno utjecao na dotok krvi u retinu ili vidnu koru.

Na kraju dva zaključka i preporuke.
Cilj prezbiopske korekcije je maksimalno nadoknaditi starosni gubitak akomodacije brižan stav na njegovu rezidualnu funkciju. Djelomično radna akomodacija, s obnovljenim vizualnim performansama, osigurava usklađen tok procesa starenja očnih jabučica. Zbog toga je pacijentima mlađim od 55 godina bolje propisati monofokalne, bifokalne ili Intervista naočale, a starijim prezbiopima preporučiti naočale s progresivnim sočivima.

Na kraju odabira obavezno uporedite vid starijeg pacijenta u postojećim i novoizabranim naočalama. To će vam omogućiti da izbjegnete mnoge nesporazume.

Aleksandar Lansevič, Veko 2(86)2005

Ažuriranja: još nema ažuriranja

Kancelarijske naočare

Kancelarijske naočare su naočare dizajnirane za rad na srednjim i malim udaljenostima. Uredska sočiva za naočale dizajnirana su na takav način da se optička snaga u njima glatko mijenja okomito. Ovakva sočiva omogućavaju pacijentima sa prezbiopijom da dobiju dobru vidnu oštrinu u rasponu od 30 do 400 cm (u zavisnosti od modela).

Veća dubina vida njihova je glavna prednost u odnosu na monofokalne naočale, a široka i udobna srednja zona u odnosu na konvencionalne progresivne naočale. Zato su kancelarijska sočiva popularna među ljudima večina radni dan koji je povezan sa vizuelnim opterećenjem na srednjim i bliskim udaljenostima.

Pravila odabira kancelarijskih naočara zavise od vrste leća koje će se ugraditi u okvir.

Kancelarijska sočiva sa degresijom

Degresija znači postepeno smanjenje nečega. Degresija u optici- postupno smanjenje snage korektivnog sočiva (ovdje mislimo na pozitivna sočiva, budući da je degresija razvijena za one koji koriste naočare sa "plus"). Objektivi sa degresijom su dizajnirani na način da, bez obzira na optičku snagu na dnu sočiva, ona se glatko smanjuje prema gore za neki fiksni iznos. Količina degresije može biti od −0,75 do −2,0 D, ali se ne može birati proizvoljno. Degresija je uvijek ista za svaku marku sočiva i određuje je proizvođač.

Prilikom propisivanja uredskih sočiva s degresijom, odaberite i napišite recept prema naočare za blizu, navedite međuzjenično rastojanje za blizinu posebno za svako oko i željenu marku sočiva. Označite okvir prirodnim položajem glave.

Kod sočiva sa degresijom dubina jasnog vida je obrnuto proporcionalna dodatku, tako da prije pisanja recepta morate izračunati snagu sočiva za prosječnu udaljenost, koja je različita za svakog pacijenta, i ponuditi testiranje korekcije.

Objektivi sa degresijom su pogodni:

  • presbiopi bilo koje dobi kojima je potreban kvalitetan vid na blizinu i na srednjim udaljenostima (korisnici računara, muzičari, stomatolozi, frizeri, itd.);
  • osobe mlad s izraženom slabošću akomodacije, čiji je rad povezan s intenzivnim vizualnim opterećenjem na bliskim i srednjim udaljenostima.

Uredska progresivna sočiva

Šema uredskog progresivnog sočiva Za razliku od sočiva sa degresijom, optička snaga progresivnih sočiva se glatko mijenja od vrha do dna, a korekcija udaljenosti se uzima kao referentna tačka. Među uredskim progresivnim lećama postoje dvije vrste: u nekima proizvođač dozvoljava promjenu dodatka, au drugima - ne.

Fiksna dodatna sočiva

Ne baš kancelarijski, ali su klasifikovani kao takvi. Količina progresije kod takvih sočiva ne može se birati proizvoljno. Bez obzira na snagu sočiva u gornjem dijelu, prema dolje se lagano mijenja ovisno o marki sočiva: za +0,5, +0,53, +0,6 ili +0,88 dioptrije.

Nazivaju se i sočivima za podršku/istovarivanje smještaja. Odabiru se na isti način kao naočale za daljinu. U receptu je naznačena interpupilarna udaljenost za udaljenost posebno za svako oko i model sočiva sa potrebnim dodatkom. Označite okvir prirodnim položajem glave.

Ova sočiva su pogodna za sve koji trebaju korekciju udaljenosti, a također imaju ranu prezbiopiju ili simptome zamora vida pri radu na malim udaljenostima.

Objektivi bez fiksnog dodatka

U suštini to su obična progresivna sočiva koja nemaju zonu udaljenosti. Rezultat je proširenje prijelaznih i bliskih zona, mogućnost preciznog izračunavanja snage sočiva za srednju udaljenost i odabira dodavanja do 3,5 dioptrije. Mogu se preporučiti u istim slučajevima kao i leće sa degresijom.

Selekcija se vrši za progresivne naočare. Prije nego što napišete recept, morate izračunati snagu sočiva za prosječnu udaljenost i ponuditi testiranje korekcije. Recept označava korekciju udaljenosti, dodavanje (za neke modele može biti potrebno ponovno izračunavanje pomoću posebne formule), međuzjenično rastojanje odvojeno za svako oko i model sočiva. Označite okvir prirodnim položajem glave.

Više o tome šta su recepti i šta znače pročitajte u napomeni.

Tako je uređeno da nakon 40 godina ljudsko tijelo neminovno počinje da stari. Ovo se odnosi na sve organe, uključujući i oči. Od ove dobi (sa normalnim vidom) obično se počinje razvijati senilna dalekovidnost ili prezbiopija. Ako osoba pati od dalekovidosti ili kratkovidosti od mladosti, tada se prezbiopija može osjetiti mnogo ranije. dakle, starosnu dalekovidost: šta raditi, kako liječiti?

Suština i uzroci presbiopije

Prezbiopija očiju uglavnom nastaje zbog skleroze: mijenja se zakrivljenost, kapsula i jezgro postaju gušće, dolazi do distrofije cilijarnog mišića. Osim toga, oslabljen je cilijarni mišić koji podržava sočivo, koji je odgovoran za fokusiranje vida. Svi ovi neizbježni procesi dovode do starosne dalekovidnosti.

Sa prezbiopijom, osoba ima poteškoća da vidi izbliza, teško joj je čitati i raditi na računaru. Pred njim se pojavljuju blisko smještene slike u zamagljenom, nejasnom obliku. Istodobno, njegovo blagostanje se smanjuje, pojavljuju se glavobolje i umor očiju pri dugotrajnom obavljanju vizualnog rada. U početku, većini ljudi pomaže brisanje teksta duža udaljenost od očiju. Ali prije ili kasnije osoba će morati potražiti pomoć od oftalmologa. Ovaj proces se može pogoršati do 65-70 godina starosti, a pacijent će morati da nosi sve jače "plus" naočare ili sočiva. Lekar će ispravno pomoći pacijentu.

Prezbiopija može imati i drugu etiologiju. Uostalom, nisu svi ljudi koji su prebrodili 40-godišnje iskustvo slični problemi. Prethodne studije su dokazale da kada naprežete oči da pogledate tekst, fokus se pomiče naprijed. Slika se zamagljuje, tijelo se umara i javlja se bol. Ako se ova napetost ukloni, vid se može vratiti.

Neki naučnici tvrde da presbiopija, kao takva, ne postoji. Smatraju da je to samo oblik dalekovidosti, u kojoj osoba slabo vidi i daleko i blizu. Prema drugoj teoriji, pogoršanje svojstava sočiva je povezano sa loša ishrana i nedostatak vitamina u organizmu. U ovom slučaju pomoći će jednostavne vježbe za oči, kao i pridržavanje dijete i unos vitamina B i C.

Simptomi

Kod osoba s emetropijom (s normalan vid) prvi znaci presbiopije se javljaju u dobi od 40-45 godina. Prilikom rada na bliskoj udaljenosti (pisanje, čitanje, šivanje, rad sa sitnim dijelovima) dolazi do brzog zamora vida (akomodativna astenopija):

  • umor očiju;
  • glavobolja;
  • tup bol u očima, mostu nosa i obrvama;
  • blaga fotofobija.

Sa prezbiopijom, objekti koji se nalaze na bliskim udaljenostima postaju mutni i nejasni. Osoba ima želju da odmakne predmet od očiju i uključi jače osvjetljenje.

Subjektivne manifestacije starosne dalekovidnosti razvijaju se kada se najbliža točka jasnog vida odmakne od očiju za 30-33 cm. To se obično događa nakon 40 godina.

Promjene u akomodaciji napreduju do 65. godine – otprilike u ovoj dobi najbliža tačka jasnog vida se udaljava na istu udaljenost kao i sljedeća tačka. Dakle, akomodacija postaje jednaka nuli.

Prezbiopija kod osoba s dalekovidnošću (hiperopija) se obično manifestira ranije: u dobi od 30-35 godina. Štaviše, ne samo blizu, već i daleko. Dakle, dalekovidost doprinosi rani razvoj prezbiopiju i pojačava je.

Kod osoba sa kratkovidnošću (miopijom), prezbiopija često može proći neotkrivena. Uz blagu miopiju (1-2 dioptrije) dugotrajno se nadoknađuje starosni gubitak akomodacije, pa se kasnije razvijaju manifestacije prezbiopije. Osobama s miopijom (3-5 dioptrije) često uopće nije potrebna korekcija vida na blizinu: u tom slučaju trebaju samo skinuti naočale u kojima gledaju u daljinu.

Dijagnoza prezbiopije

Prilikom dijagnosticiranja prisutnosti prezbiopije, liječnik uzima u obzir starosne karakteristike, astenopične tegobe, kao i podatke pregleda. Za identifikaciju i procjenu prezbiopije, oštrina vida se provjerava testovima za:

  • refrakcija;
  • određivanje refrakcije (skijaskopija, kompjuterska refraktometrija);
  • određivanje obima smještaja;
  • proučavanje pronalaženja najbliže tačke jasnog vida za svako oko.

Dodatno, struktura oka se ispituje pod uvećanjem pomoću oftalmoskopije i biomikroskopije. Da bi se isključili, izvode se gonioskopija i tonometrija.

Korekcija i liječenje presbiopije

Prezbiopija - prirodno stanje tijelo zrele osobe. Ovu bolest je nemoguće spriječiti, ali je možete pokušati izbjeći. neprijatne posledice starosnu dalekovidnost: zamagljen vid, umor očiju, glavobolje. Da biste to učinili, morate izvršiti pravovremenu korekciju starosne dalekovidnosti naočalama, kontaktnim sočivima ili operacijom.

Korekcija vida za prezbiopiju

Naočare za čitanje su najjednostavniji i najčešći način za ispravljanje starosne dalekovidnosti. Osoba ih može koristiti dok radi na bliskoj udaljenosti.

Pročitajte o bifokalnim sočivima.

Najmodernija opcija su naočale sa bifokalnim sočivima. Takvi uređaji imaju dva fokusa: gornji dio Leće su pogodne za vid na daljinu, donje sočivo je pogodno za rad na blizinu.

Progresivna sočiva - analog bifokalnih naočara. kako god Kontaktne leće imaju neospornu prednost, jer omogućavaju glatki prijelaz između gornjeg i donjeg sočiva. Progresivna sočiva pružaju odličan vid za prezbiopiju i omogućavaju odličan vid na bilo kojoj udaljenosti.

Također, moderna medicinska industrija nudi posebne plinopropusne ili za korekciju dalekovidnosti. Periferne i centralne zone ovih sočiva su odgovorne za jasnoću vida na različitim udaljenostima.

Za korekciju starosne dalekovidosti koristimo metodu koja se zove “monovizija”. Njegova suština je u tome da se korekcija jednog oka vrši sa svrhom dobar vid zatvoriti, a drugo oko - u daljinu. U ovom slučaju, mozak samostalno odabire jasnu sliku koja je potrebna osobi ovog trenutka. Ali "monovizija" nije prikladna za sve pacijente: nisu svi u stanju da joj se prilagode.

U kompleksnoj korekciji presbiopije paralelno se koriste:

  • vitaminska terapija;
  • gimnastika za oči;
  • masaža cervikalno-ovratnog područja;
  • magnetna laserska terapija;
  • refleksologija;
  • hidroterapija;
  • elektrookulostimulacija;
  • trening na akomodo trenažeru (“Rucheek” aparat).

Hirurške metode za korekciju presbiopije

Hirurško liječenje starosne dalekovidnosti uključuje nekoliko opcija:

  • Laserska termokeratoplastika. Tokom ove procedure, radio talasi menjaju zakrivljenost rožnjače na jednoj od očnih jabučica, modulišući monoviziju.
  • Multifokalni LASIK– inovativna metoda za korekciju starosne dalekovidosti, koja je još uvijek u fazi kliničkim ispitivanjima. Ova procedura Izvodi se pomoću excimer lasera, zahvaljujući kojem se u rožnici oka stvaraju različite optičke zone, dizajnirane za vid na različitim udaljenostima.
  • Zamjena sočiva. Ovo radikalan način Ispravljanje starosne dalekovidnosti povezano je s određenim rizikom. Zamjena sočiva je posebno važna ako se prezbiopija kombinira s kataraktom. Umjetna sočiva mogu ispraviti ne samo starosnu dalekovidnost, već i astigmatizam i miopiju, a istovremeno.

Saznajte kako izliječiti starosnu dalekovidnost.

Prevencija prezbiopije

Kao što je već rečeno, prirodni proces Promjene na sočivu se ne mogu u potpunosti spriječiti. Ali to se može značajno usporiti . Za to, oftalmolozi preporučuju uzimanje vitamina za vid koji sadrže lutein (na primjer, Lutein Complex ili drugi), kao i kapi za oči, poboljšanje metabolički procesi V očna jabučica(Quinax, Taufon, itd.).

Fizioterapeutske procedure daju dobre rezultate:

  • poboljšati opskrbu krvlju očne jabučice i okolnih tkiva;
  • voz očne mišiće zbog suženja i širenja zenice kada je izložena svetlosti.

Sidorenko naočale se smatraju najefikasnijim uređajem koji se može koristiti kod kuće. Kombinuju četiri metode uticaja:

  • fonoforeza;
  • infrazvuk;
  • terapija bojama;
  • pneumomasaža.

Takve Kompleksan pristup vam omogućava da postignete dobri rezultati za razne očne bolesti povezane sa starenjem.

Važnu ulogu u razvoju starosne dalekovidnosti igra prisustvo prateće bolesti kod ljudi:

  • dijabetes melitus;
  • hipertenzija;
  • kronična intoksikacija;
  • alkoholizam.

L tretman atrofije optički nerv By .

U svim ovim stanjima zadebljanje i zamućenje očnog sočiva značajno napreduje, što dovodi do preranog razvoja prezbiopije i katarakte.

Video

zaključci

Dakle, presbiopija je neizbježna pojava kroz koju prolazi svaka osoba nakon 40-45 godina. Često se suzenje može primijetiti kod starijih ljudi. Važno je ne napredovati bolest i odmah izvršiti korekciju vida pod nadzorom iskusnog oftalmologa. U ovom slučaju, starostna dalekovidnost neće pokvariti kvalitetu života i neće ometati punopravnu aktivnost, čak i kada radite s malim detaljima. Kako liječiti atrofiju optičkog živca, koja dovodi do oštećenja vida, što se često opaža i kod starijih osoba.

Liječenje suzenja opisano je u.



© 2024 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.