Proučavanje evociranih potencijala (EP) mozga omogućava nam da utvrdimo integritet vidnih, slušnih i somatosenzornih nerava. EP su električni odgovor nervnog tkiva na stimulaciju. Prije pregleda elektrode se pričvršćuju na vlasište pacijenta i u predjelu perifernih živaca. Koristeći kompjuter, metoda usrednjavanja se koristi da izoluje EP od buke drugih potencijala koji nisu povezani sa stimulusom i nacrta ih u obliku krive (vidi Vizuelni i somatosenzorni izazvani potencijali). Postoje tri vrste VP-a:
- Vizuelni evocirani potencijali (VEP) nastali kao odgovor na brzi preokret šahovskog obrasca. Proučavanje VEP-a omogućava dijagnosticiranje demijelinizirajućih bolesti i traumatskih ozljeda mozga, kao i utvrđivanje uzroka “nerazumljivih” tegoba na oštećenje vida.
- Somatosenzorni izazvani potencijali (SSEP), koji se javljaju kao odgovor na električnu stimulaciju perifernih nerava ili receptora. Proučavanje SSEP-a pomaže u dijagnosticiranju bolesti perifernih živaca i određivanju lokacije oštećenja mozga i kičmene moždine.
- Auditivni evocirani potencijali (AEP), koji se javljaju kao odgovor na stimulaciju kratkim zvučnim klikovima. SEP-ovi omogućavaju određivanje nivoa oštećenja slušnog analizatora i procjenu stanja moždanog stabla.
Target
- Dijagnoza bolesti nervnog sistema.
- Procjena funkcije nervnog sistema.
Priprema
- Trebali biste objasniti pacijentu da vam test omogućava procjenu električne aktivnosti nervnog sistema i reći mu ko će i gdje provesti studiju.
- Pacijenta treba upozoriti da će tokom pregleda biti postavljen na leđa ili u ležećem položaju; Za VEP testiranje, elektrode će biti pričvršćene na vlasište, a za SSEP testiranje, elektrode će biti pričvršćene na vlasište, vrat, donji dio leđa, zapešća, koljena i gležnjeve.
- Pacijenta treba uvjeriti da mu elektrode neće naštetiti i zamoliti ga da se opusti, jer će napetost iskriviti rezultate testa.
- Pacijent mora ukloniti sve metalne predmete i nakit.
Procedura i naknadna njega
Pacijent se postavlja na leđa ili u ležeći položaj, od njega se traži da se opusti i ne miče.
VEP
- Aktivne elektrode se pričvršćuju na kožu okcipitalne i parijetalne regije i tjemena, referentna elektroda se pričvršćuje na kožu čela duž srednje linije ili na uho.
- Pacijent je pozicioniran 1 cm dalje od obrnutog šahovskog uzorka.
- Jedno oko pacijenta je zatvoreno i od njega se traži da fiksira pogled na tačku u sredini ekrana.
- Šahovska šara se projektuje na ekran, koji se preokreće u kontrastu 1 ili 2 puta u sekundi.
- Kompjuter pojačava i prosječuje električne signale mozga kao odgovor na fotostimulaciju i predstavlja ih kao krivulju nalik valovima.
- Postupak se ponavlja sa drugim okom.
Somatosenzorni evocirani potencijali
- Stimulacijske elektrode su pričvršćene na pacijentovu kožu preko senzornih nervnih mjesta (obično zglob, koleno i skočni zglob). Elektrode za snimanje su pričvršćene na vlasište preko senzornog korteksa moždane hemisfere koja odgovara stimuliranom udu. Dodatne elektrode se mogu pričvrstiti u području ključne kosti iznad brahijalnog pleksusa (Erbova tačka), II vratnog pršljena (Sp) i donjih lumbalnih pršljenova. Referentna elektroda je pričvršćena na kožu čela duž srednje linije.
- Periferni živci se stimuliraju pomoću pričvršćenih elektroda. Intenzitet stimulusa je odabran tako da izaziva slabu mišićnu kontrakciju, na primjer, trzanje prvog prsta pri stimulaciji srednjeg živca u području ručnog zgloba.
- Električni podražaji se primjenjuju najmanje 500 puta.
- Računar u prosjeku izračunava vrijeme koje je potrebno električnom signalu da stigne do moždane kore i prikazuje rezultat, izražen u milisekundama (ms), kao krivu.
- Da bi se potvrdio rezultat, studija se ponavlja. Zatim se elektrode prenose i postupak se ponavlja na drugoj strani.
Normalan VEP obrazac
U rezultirajućoj krivulji, najuočljivije potencijalno odstupanje je komponenta P100 (pozitivni val koji se pojavljuje 100 ms nakon stimulusa). U kliničkoj praksi najvažnije mjerenje je period latencije P100 (vrijeme od trenutka kada je stimulans dat do vrha P100 talasa) i razlika između latentnih perioda P100 oba oka. Ovi pokazatelji obično variraju ovisno o laboratoriji i pacijentu koji se proučava, jer na njih utječu mnogi fizički i tehnički faktori.
SSEP
Oblik krivulje ovisi o lokaciji stimulirajuće i snimajuće elektrode. Pozitivna i negativna odstupanja su označena redom u zavisnosti od vremena njihovog pojavljivanja. Dakle, HI9 je negativna devijacija koja se pojavljuje 19 ms nakon primjene stimulusa. Svako odstupanje se javlja u određenom području mozga. Dakle, HI9 se generira uglavnom u talamusu, P22 - u senzornom korteksu parijetalnog režnja. Da bi se interpretirao rezultat, studije u kliničkoj praksi se ne zasnivaju na apsolutnoj vrijednosti latentnih perioda, već na interlatentnom periodu (vrijeme između odstupanja). Razlike između latencije desne i lijeve strane su značajne.
Odstupanje od norme
Informacije koje pruža EP istraživanje, iako su vrijedne, nisu dovoljne za postavljanje dijagnoze. Treba ga tumačiti samo u svjetlu kliničke slike.
VEP
Tipično, produženje P100 na jednoj strani ukazuje na oštećenje optičkog puta do optičkog hijazme. Kada se lezija lokalizira iza optičke hijazme, P100 se ne mijenja. Budući da se vidna polja oba oka projektuju na oba okcipitalna režnja, netaknuta vidna vlakna nose dovoljno impulsa da proizvedu odgovor s normalnom latencijom. Produženje P100 s obje strane opaženo je kod pacijenata s multiplom sklerozom, optičkim neuritisom, retinopatijom, ambliopijom (međutim, nema jasne korelacije između produženja latentnog perioda i oštećene vidne oštrine), spinocerebelarne degeneracije, adrenoleukodistrofije, Huntingtonove bolesti bolest.
SSEP
Zbog činjenice da se SSEP komponente (odstupanja) slijede jedna za drugom, produženje vremena između devijacija ukazuje na poremećaj provodljivosti između područja mozga u kojima se te komponente stvaraju. Stoga je često moguće precizno odrediti zahvaćeno područje. Produženje vremena između devijacija kod stimulacije nerava gornjih ekstremiteta uočeno je kod cervikalne spondiloze, oštećenja mozga i neuropatije. Produljenje vremena između devijacija kod stimulacije živaca donjih ekstremiteta moguće je kod oštećenja perifernih živaca i korijena kičmene moždine, na primjer, Guillain-Barré sindrom, kompresijske mijelopatije, multipla skleroza, transverzalni mijelitis, ozljeda leđne moždine.
Faktori koji utiču na rezultat studije
- Nepravilna primjena elektroda i kvar opreme.
- Napeto stanje pacijenta, nemogućnost opuštanja, nespremnost pacijenta ili nemogućnost da se pridržava uputa lekara.
- Pacijent ima slab vid.
B.H. Titova
"Proučavanje evociranih moždanih potencijala" i drugi članci iz rubrike
Vizualni evocirani potencijali su potencijali biološke prirode koji se pojavljuju u moždanoj kori kao odgovor na utjecaj svjetlosti na mrežnicu.
Malo istorije
Prvi ih je opisao E.D. Adrian 1941. godine, ali su čvrsto uspostavljeni nakon što su Davis i Galambos iznijeli metodu za sumiranje potencijala 1943. godine. Tada je metoda registracije VEP našla široku primjenu u klinici, gdje je proučavan funkcionalni položaj vidnog puta kod oftalmoloških neuroloških pacijenata. Za registraciju VEP-a koriste se specijalizovani standardni elektrofiziološki sistemi zasnovani na radu savremenih računara.
Metalna ploča, odnosno aktivna elektroda, postavlja se na pacijentovu glavu dva centimetra iznad okcipitalnog tuberkula u srednjoj liniji iznad područja gdje se vizualno prugasta kora projicira na svod lubanje. Druga indiferentna elektroda se postavlja na ušnu resicu ili mastoidni nastavak. Elektroda za uzemljenje je pričvršćena na resicu drugog uha ili na kožu na sredini čela. Kako se to radi na računaru? Kao stimulator koriste se ili svjetlosni bljesak (bljesak VEP) ili obrnuti obrasci sa monitora (obrazac VEP). Stimulator je veličine otprilike petnaest stepeni. Istraživanje se izvodi bez proširenja zjenica. Starost osobe koja je podvrgnuta proceduri također igra ulogu. Hajde da shvatimo kako osoba vidi.
Više detalja o konceptu
VEP su bioelektrični odgovor vidnih područja koja se nalaze na moždanoj kori, talamokortikalnim putevima i subkortikalnim jezgrama. Generacija talasa VEP-a je takođe povezana sa generalizovanim mehanizmima spontane prirode, što se bilježi na EEG-u. Kao odgovor na utjecaj svjetlosti na oči, VETs pokazuju bioelektričnu aktivnost uglavnom u makularnoj sferi retine, što je posljedica njene veće zastupljenosti u vidnim kortikalnim centrima u odnosu na dijelove mrežnice smještene na periferiji.
Kako funkcionira registracija?
Registracija izazvanih vizualnih potencijala provodi se u električnom potencijalu sekvencijalne prirode ili komponentama koje se razlikuju po polaritetu: negativni potencijal, ili N, usmjeren je prema gore, pozitivni potencijal, odnosno P, usmjeren je prema dolje. VEP karakteristika sadrži formu i dva kvantitativna pokazatelja. VEP potencijali su normalno mnogo manji po veličini (do oko 40 μV) u poređenju sa talasima elektroencefalograma (do 100 μV). Određivanje latencije se provodi korištenjem vremenskog perioda od trenutka uključivanja svjetlosnog stimulusa do dostizanja indikatora maksimalnog potencijala od strane kore velikog mozga. Najčešće potencijal dostiže svoju maksimalnu vrijednost nakon 100 ms. Ako postoje različite vrste patologija vidnog puta, tada se mijenja oblik VEP-a, smanjuje se amplituda komponenti, produžava se latencija, odnosno povećava se vrijeme za koje impuls putuje do moždane kore duž vidnog puta. .
U kom režnju se nalazi vidno područje? Nalazi se u okcipitalnom režnju mozga.
Sorte
Priroda komponenti u VEP-u i njihov redoslijed su prilično stabilni, ali u isto vrijeme, vremenske karakteristike i amplituda normalno pokazuju varijacije. To je određeno uvjetima u kojima se studija provodi, specifičnostima svjetlosnog stimulusa i primjenom elektroda. Prilikom stimulacije vidnih polupolja i frekvencije preokreta od jednog do četiri puta u sekundi, bilježi se fazni prolazni-VEP, u kojem se uzastopno razlikuju tri komponente - N 70, P 100 i N 150. Frekvencija preokreta, kada se povećava više od četiri puta u sekundi, uzrokuje pojavu ritmičnog ukupnog odgovora u moždanoj kori u obliku sinusoida, koji se naziva VEP stanja stabilnosti u stabilnom stanju. Ovi potencijali se razlikuju od faznih po tome što nemaju sekvencijalne komponente. Izgledaju kao ritmička kriva s naizmjeničnim smanjenjem i povećanjem potencijala.
Normalni vizuelni evocirani potencijali
Analiza VEP-a se vrši amplitudom potencijala, izmjerenim u mikrovoltima, prema obliku snimanja i vremenskom periodu od izlaganja svjetlosti do pojave vrhova VEP talasa (izračunato u milisekundama). Takođe obratite pažnju na razliku u amplitudi potencijala i vrijednosti latencije tokom svjetlosne stimulacije u desnom i lijevom oku naizmenično.
U VEP-u (ono što je to u oftalmologiji zanima mnoge) faznog tipa, prilikom preokreta s niskom frekvencijom šahovskog uzorka ili kao odgovor na svjetlosni bljesak, P 100, pozitivna komponenta, se oslobađa s posebnom konstantnošću. . Trajanje latentnog perioda ove komponente obično se kreće od devedeset pet do sto dvadeset milisekundi (kortikalno vrijeme). Prethodna komponenta, odnosno N 70, je od šezdeset do osamdeset milisekundi, a N 150 je od sto pedeset do dve stotine. Kasni P 200 nije zabilježen u svim slučajevima. Ovako radi kompjuterski test vida.
Budući da je amplituda VEP-a karakterizirana svojom varijabilnosti, kada se uzmu u obzir rezultati studije, ona ima relativan značaj. Normalno, vrijednosti njegove vrijednosti u odnosu na P 100 variraju kod odrasle osobe od petnaest do dvadeset pet μV, veće potencijalne vrijednosti kod djece - do četrdeset μV. Kao odgovor na stimulaciju uzorka, vrijednost amplitude VEP je nešto niža i određena je veličinom uzorka. Ako su kvadrati veći, onda je potencijal veći, i obrnuto.
Dakle, evocirani vizuelni potencijali su odraz funkcionalnog stanja vizuelnih puteva i omogućavaju nam da dobijemo kvantitativne informacije tokom studije. Rezultati omogućavaju dijagnosticiranje patologija vidnog puta kod pacijenata u neurooftalmološkom području.
Ovako čovjek vidi.
Topografsko mapiranje biopotencijala mozga glave prema VEP-u
Topografsko mapiranje biopotencijala mozga glave pomoću VEP višekanalnog snima biopotencijale iz različitih područja mozga: parijetalnog, frontalnog, temporalnog i okcipitalnog. Rezultati studije se prenose na ekran monitora kao topografske karte u bojama koje se kreću od crvene do plave. Zahvaljujući topografskom mapiranju, amplitudna vrijednost VEP potencijala je prikazana u oftalmologiji. Objasnili smo šta je ovo.
Na glavu pacijenta stavlja se posebna kaciga sa šesnaest elektroda (istih kao i za EEG). Elektrode se postavljaju na vlasište na određenim projekcijskim točkama: parijetalnoj, frontalnoj preko lijeve i desne hemisfere, temporalnoj i okcipitalnoj. Obrada i snimanje biopotencijala se vrši pomoću specijalizovanih elektrofizioloških sistema, na primer, „Neurokartograf“ kompanije „MBN“. Koristeći ovu tehniku, postaje moguće provesti elektrofiziološku diferencijalnu dijagnozu kod pacijenata. Kod akutnog retrobulbarnog neuritisa, naprotiv, postoji bioelektrična aktivnost izražena u okcipitalnoj regiji i gotovo potpuno odsustvo pobuđenih područja u frontalnom režnju mozga.
Dijagnostička vrijednost evociranih vidnih potencijala u različitim patologijama
U fiziološkim i kliničkim studijama, ako je vidna oštrina dovoljno visoka, najbolje je koristiti metodu snimanja fizičke VEP za preokret.
U kliničkim i fiziološkim studijama, sa dovoljno visokom vidnom oštrinom, poželjno je koristiti metodu registracije fizičkog VEP-a sa obrnutim šahovskim obrascima. Ovi potencijali su prilično stabilni u pogledu amplitudnih i vremenskih svojstava, dobro se reproduciraju i razlikuju se po osjetljivosti na različite patologije vidnih puteva.
Tokom bljeska, VEP-ove karakterizira veća varijabilnost i manja osjetljivost na promjene. Ova metoda se koristi u slučaju ozbiljnog smanjenja vidne oštrine pacijenta, nedostatka fiksacije pogleda, značajnog zamućenja očne optike, izraženog nistagmusa i kod male djece.
U testu vida koriste se sljedeći kriteriji:
- nedostatak odgovora ili veliko smanjenje amplitude;
- duža latencija svih potencijala vrhunca.
Prilikom snimanja vizuelnih evociranih potencijala potrebno je voditi računa o starosnoj normi, posebno pri proučavanju djece. Prilikom tumačenja podataka iz registracije VEP-a u ranom djetinjstvu s patologijama vidnih puteva treba uzeti u obzir karakteristične karakteristike elektrokortikalne reakcije.
Postoje dvije faze u razvoju VEP-a, koje se bilježe kao odgovor na preokret obrasca:
- brzo - od rođenja do šest mjeseci;
- sporo - od šest meseci do puberteta.
Već u prvim danima života VEP se registruje kod djece.
Lokalna dijagnoza moždanih patologija
Šta pokazuje EEG? Na hijazmatskoj razini, patologija vidnih puteva (tumori, ozljede, optohijazmalni arahnoiditis, demijelinizacijski procesi, aneurizme) smanjuje amplitudu potencijala, povećava se latencija, a pojedini elementi VEP-a ispadaju. Istovremeno sa progresijom lezije dolazi do povećanja promjena u VEP-u. Patološki proces zahvata prehijazmatsku regiju optičkog živca, što je potvrđeno oftalmoskopski.
Retrohijazmatske patologije odlikuju se interhemisferičnom asimetrijom vidnih potencijala i bolje se prate pomoću višekanalnog tipa snimanja, topokrografskog mapiranja.
Hijazmatske lezije karakteriziraju ukrštena VEP asimetrija, izražena u značajnim promjenama biopotencijala u mozgu na suprotnoj strani oka, koji ima smanjene vidne funkcije.
Prilikom analize VEP-a, hemianopijski gubitak vidnog polja se takođe mora uzeti u obzir. S tim u vezi, u slučaju hijazmatskih patologija, stimulacija pola vidnog polja svjetlom povećava osjetljivost metode, što omogućava identifikaciju znakova disfunkcije vidnih vlakana koja dolaze iz nazalnih i temporalnih dijelova obje mrežnice. .
Na retrohijazmatskom nivou defekata vidnih puteva (Graziolov snop, optički trakt, vidno područje moždane kore) uočava se disfunkcija jednostrane prirode, koja se manifestuje u obliku neukrštene asimetrije, koja se izražava u patološkim VEP-ima koji imaju iste indikatore pri stimulaciji svakog oka.
Razlog zbog kojeg se smanjuje bioelektrična aktivnost neurona u centralnim područjima vidnih puteva su homonimni defekti u vidnom polju. Ako zahvate makularnu regiju, tada se tokom stimulacije polovina polja mijenja i poprima oblik koji je karakterističan za centralne skotome. Ako su primarni vidni centri očuvani, onda VEP može imati normalne vrijednosti. Šta još pokazuje EEG?
Patologije očnog živca
Ako postoje patološki procesi u optičkom živcu, tada je njihova najkarakterističnija manifestacija povećanje latencije glavne komponente VEP P 100.
Optički neuritis na dijelu zahvaćenog oka, zajedno s povećanjem latencije, karakterizira smanjenje amplitude potencijala i promjena komponenti. Odnosno, centralni vid je oštećen.
Često se bilježi komponenta P 100 u obliku slova W, što je povezano sa smanjenjem funkcioniranja aksijalnog snopa nervnih vlakana u optičkom živcu. Bolest napreduje uz povećanje vremena latencije za trideset do trideset pet posto, smanjenje amplitude i formalne promjene u komponentama VEP. Ako se upalni proces smiri u optičkom živcu, a vizualne funkcije se povećaju, tada se oblik VEP i parametri amplitude normaliziraju. Privremene karakteristike VEP-a ostaju povećane dvije do tri godine.
Optički neuritis, koji se razvija u pozadini multiple skleroze, utvrđuje se i prije otkrivanja kliničkih simptoma bolesti promjenama koje se javljaju u VEP-u, što ukazuje na rano uključivanje vidnih puteva u patološki proces.
Oštećenje optičkog živca jednostrane prirode ima vrlo značajne razlike u latenciji P 100 komponente (dvadeset i jedna milisekunda).
Prednja i zadnja ishemija očnog živca zbog akutnog defekta arterijske cirkulacije u onim žilama koje ga opskrbljuju praćene su primjetnim smanjenjem amplitude VEP i ne previsokim (za tri milisekunde) povećanjem latencije P 100 na dio bolesnog oka.U isto vrijeme, VEP indikatori zdravog oka obično ostaju normalni.
Kongestivni disk u početnoj fazi karakterizira umjereno smanjenje amplitude vizualnih evociranih potencijala (VEP) i blagi porast latencije. Ako bolest napreduje, onda poremećaji postaju još uočljiviji, što je u potpunosti u skladu s oftalmoskopskom slikom.
Sa atrofijom očnog živca sekundarnog tipa nakon ishemije, neuritisa, kongestivnog diska i drugih patoloških procesa, također se uočava smanjenje amplitude VEP i proširenje vremena latencije P 100. Takve promjene se mogu karakterizirati različitim stupnjevima. izražavanja i pojavljuju se nezavisno jedan od drugog.
Patološki procesi u retini i horoidi (serozna centralna koriopatija, brojni oblici makulopatije, makularna degeneracija) doprinose povećanju latencije i smanjenju amplitude potencijala.
Često ne postoji korelacija između smanjenja amplitude i povećanja latencije potencijala.
Zaključak
Dakle, možemo zaključiti da, iako metoda VEP analize nije specifična u određivanju bilo kojeg patološkog procesa vidnog puta, koristi se za ranu kliničku dijagnostiku različitih vrsta očnih bolesti te za pojašnjavanje obima i stupnja oštećenja. Test vida je od posebnog značaja u oftalmološkoj hirurgiji.
Mozak je tjelesna svetinja nad svetinjama. Njegov rad se odvija u oblasti ultra-slabih električnih pražnjenja i ultra brzih impulsa.
Analiza slušnih evociranih potencijala neophodna je prilikom traženja uzroka i sluha kod djece, jer omogućavaju da se utvrdi u kojoj fazi prenosa zvučnog signala dolazi do kvara: ili se radi o perifernom poremećaju ili leziji centralnog nervnog sistema.
Evocirani potencijali slušnog analizatora uključeni su u standard za pregled dojenčadi radi rane dijagnoze razvojnih poremećaja.
Ako su se vizuelni i slušni evocirani potencijali ticali samo dijelova mozga i moždanog stabla, onda somatosenzorne izazvane reakcije u perifernim dijelovima centralnog nervnog sistema.
Stimulirajući impuls na svom putu iritira mnoge nervne centre i omogućava dijagnosticiranje njihovog funkcioniranja. Ova metoda može dati opštu sliku poremećaja centralnog nervnog sistema.
SSEP se propisuje radi razjašnjenja dijagnoze i težine bolesti; da prati efikasnost lečenja; izradu prognoze za razvoj bolesti.
Najčešće se za stimulaciju biraju dva nervna centra: na ruci i na nozi:
- Medijanski nerv u zglobu ručnog zgloba, primajući impuls, prenosi ga do tačke iznad brahijalnog pleksusa (ovde je postavljena 1. elektroda za snimanje); zatim tačka iznad sedmog vratnog pršljena (2. elektroda); frontalni region; simetrične tačke sa obe strane krune projektuju kontrolne centre desne i leve ruke u moždanoj kori. Odgovor snimljenih nervnih centara na grafikonu će biti označen simbolima: N9 (odgovor brahijalnog pleksusa) → N11 (cervikalna kičmena moždina) → N29 – P25 (kora velikog mozga).
- Tibijalni nerv u skočnom zglobu→lumbalna kičma →vratna kičma →frontalni dio →verteks (projekcija centra korteksa koji kontroliše donje ekstremitete). Ovo je 2. SSEP put.
Odgovarajuće reakcije se izoluju metodom sumiranja i usrednjavanja iz ukupne EEG slike na osnovu 500 - 1000 električnih impulsa. 
Smanjenje amplitude komponenti SSEP ukazuje na patologiju nervnih centara na ovom mjestu ili ispod njegovog nivoa; povećanje latentnog perioda ukazuje na oštećenje nervnih vlakana koja prenose impuls (demijelinizacijski proces); odsutnost reakcije u moždanoj kori u prisustvu komponenti SSEP u perifernim centrima nervnog sistema dijagnostikuje moždanu smrt.
U zaključku treba napomenuti da metoda evociranih potencijala prvenstveno treba da djeluje na ranu dijagnostiku dječjih bolesti i poremećaja u razvoju, kada se pravilnim liječenjem mogu svesti negativne pojave na minimum. Stoga je korisno da se roditelji upoznaju sa njegovim mogućnostima i da ga koriste u borbi za zdravlje svoje djece.
Metoda za snimanje bioelektrične aktivnosti mozga kao odgovor na određenu stimulaciju - slušnu, vizualnu, somatosenzornu. Rezultirajuće krive odražavaju prolazak nervnog impulsa kroz odgovarajuće nervne strukture i omogućavaju identifikaciju poremećaja u provodljivosti impulsa, što ukazuje na oštećenje provodnog sistema.
EP metoda se široko koristi u kliničkoj praksi za dobivanje objektivnih informacija o stanju različitih senzornih sustava, ne samo perifernih, već i centralnih jedinica.
VP sposobnosti
- Objektivna potvrda prisustva disfunkcije senzornih sistema (vizuelni, slušni, senzitivni, autonomni).
- Detekcija subkliničkih lezija senzornih sistema (presimptomatski/niskosimptomatski).
- Određivanje stepena oštećenja.
- Procjena dinamike promjena funkcionalnog stanja senzornih sistema tokom vremena (u toku liječenja ili kako bolest napreduje).
Vrste evociranih potencijala
- Auditorni (akustični).
- Visual.
- Somatosenzorno.
- Endogeni (kognitivni).
Vizuelno izazvani potencijali (VEP)
Omogućavaju dobijanje objektivnih informacija o stanju optičkog živca i vidnih puteva, objektivnu procenu poremećaja vida i mogućnosti njihovog lečenja, procenu rada vizuelnih centara u mozgu i praćenje dinamike njihovog stanja u odnosu na pozadina toka bolesti, liječenja i rehabilitacije.
Auditorno izazvani potencijali (AEP)
Omogućava procjenu stanja slušnog živca i slušnog puta na različitim nivoima (cerebelopontini, moždano stablo, mezencefali). Koriste se za procjenu gubitka sluha, promjena u moždanom stablu zbog zatajenja cirkulacije, moždanog udara, tumora, traumatskih ozljeda mozga i drugih bolesti.
Somatosenzorni izazvani potencijali (SSEP)
Informativno za senzorne poremećaje u udovima različitog porijekla (vaskularne, traumatske, toksične, nasljedne, itd.), oštećenja kičmene moždine i kičmenih korijena na različitim nivoima, patologije subkortikalnih senzornih centara i kore velikog mozga. Koriste se kod demijelinizirajućih bolesti, radikulitisa (radikulopatija) i raznih oblika polineuropatija (dijabetičkih, nasljednih, toksičnih, paraneoplastičnih itd.).
Kognitivni izazvani potencijali (P300)
Koriste se kao instrumentalna metoda za procjenu stanja pamćenja, pažnje i mentalnih performansi u neurologiji, neuropsihologiji i tokom stručne selekcije. Metoda je informativna za procjenu početnih kognitivnih poremećaja i dinamičko praćenje u toku bolesti, liječenja i rehabilitacije, uključujući i praćenje djece sa zakašnjelim psihomotornim razvojem.
Indikacije za VP
- Multipla skleroza i druge demijelinizirajuće bolesti, kako u stadijumu subkliničkih manifestacija tako i u dinamici.
- Tumori mozga.
- Akutne i hronične cerebrovaskularne nezgode.
- Neuroinfekcije.
- Neurodegenerativne bolesti.
- Traumatska ozljeda mozga i njene posljedice.
- Senzorneuralni gubitak sluha različite etiologije.
- Kongenitalna gluvoća.
- Procjena sluha kod novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine.
- Traumatske povrede kičmene moždine, brahijalnog pleksusa, nerava udova.
- Neuropatije, radikulopatije (radikulitis).
- Praćenje stanja mozga tokom toksičnih lezija, kome, bolesti nakon reanimacije itd.
- Kognitivna oštećenja (pamćenje, pažnja, mentalne performanse) različitog porijekla.
Kako se pripremiti za istraživanje?
Nije potrebna posebna priprema, ali na dan zahvata, u dogovoru s neurologom koji je prisutan, ne možete uzimati sredstva za smirenje i vaskularne lijekove, jer rezultati studije mogu biti iskrivljeni.
Kako bi lekar mogao da odabere pojedinačne parametre za proučavanje EP i pravilno interpretira rezultate, proceni promene koje su se desile u dinamici - molimo da prilikom prijave na pregled dostavite ambulantnu karticu i rezultate prethodnih studije kliničkom neurofiziologu Centra.
Ovo se mora zapamtiti
Ako imate oštećenje vida: na VEP pregled morate doći sa kontaktnim sočivima ili sa sobom ponijeti naočare.
U slučaju oštećenja sluha: prilikom proučavanja ASVP-a potrebno je dostaviti rezultate audiometrije čistog tona (i/ili konsultacije sa audiologom).
Vizualni evocirani potencijali (VEP) su metoda koja ispituje vizualne puteve od retine do vidnog korteksa. Stimulacija je obično obrnuti obrazac šahovnice, koji je najefikasniji u testiranju centralnog vida. Odgovor na takvu stimulaciju je stabilan i relativno jednostavan.
Generator glavne komponente evociranih potencijala nalazi se u okcipitalnom korteksu, ali se njegove karakteristike mogu promijeniti zbog lezije na bilo kojem dijelu optičkog puta. U pravilu postoje 3 vibracije:
- negativan sa latencijom od 75 ms (N75);
- pozitivno 100 ms (P100);
- minus 145 ms (N145).
Prije svega, proučavaju se latencija i amplituda P100 komponente. Podražaji se prikazuju monokularno za procjenu provođenja duž prehijazmatskih područja na lijevoj i desnoj strani. U nekim slučajevima koristi se stimulacija vidnih hemipolja: ako je potrebno procijeniti retrohijazmatična područja.
U procesu provođenja istraživanja metodom potencijala koriste se i posebne LED naočale. U ovom slučaju, odgovor takođe izgleda kao niz uzastopnih oscilacija sa određenom latencijom. Međutim, odgovor na takvu stimulaciju je manje stabilan u poređenju sa upotrebom šahovnice, manje specifičan za procjenu centralnog vida i više je u funkciji osvjetljenja.
Međutim, u određenim slučajevima poželjno je izazvati reakciju na plamen. Takva stimulacija ne zahtijeva saradnju pacijenata i pogodna je za proučavanje moždanih funkcija dojenčadi, pacijenata na jedinici intenzivne njege i intraoperativno.
Registracija odgovora optičkih živaca vrši se pomoću elektroda koje se nalaze lijevo, desno i sagitalno iznad okcipitalnog korteksa. U zavisnosti od zadataka, moguće je ispitivanje evociranih potencijala izvršiti monokularnom stimulacijom ili stimulacijom vidnih polupolja naizmjenično s lijeve i desne strane. Da bi se izolovali odgovori iz EEG-a, dobija se 100-200 stimulusa sa frekvencijom od 1 stimulusa u sekundi, sa usrednjavanjem odgovora u vremenskom intervalu od 250-500 ms.
U slučaju poremećaja provodljivosti, latencija se povećava i/ili amplituda P100 komponente se smanjuje. Promjene su nespecifične.
Postoje dokazi da kašnjenje komponente, koje je izraženije od smanjenja amplitude, može indirektno ukazivati na demijelinizacijske karakteristike procesa. U međuvremenu, atrofija optičkog živca se manifestira smanjenjem amplitude.
Treba napomenuti da se uz pomoć VEP-a bilježe moždane reakcije kada se podražaji primjenjuju iz retine u polje 17, odnosno nisu isključene lezije koje nisu uključene u područje primarnog vidnog korteksa.
U kojim slučajevima se koristi metoda vizuelnog evociranog potencijala?
- multipla skleroza;
- tumori i vaskularne malformacije sa kompresijom optičkog trakta ili živca;
- dijabetes;
- retrobulbarni neuritis;
- ishemijska, toksična ili metabolička optička neuropatija;
- ambliopija;
- očna hipertenzija.
Evocirani potencijali imaju nespecifične promjene, pa se interpretacija rezultata istraživanja vrši uzimajući u obzir opću kliničku sliku bolesti.
Pacijenti bilo koje dobi mogu dobiti VEP po pristupačnoj cijeni u našem centru. Drugu kvalifikovanu medicinsku pomoć možete dobiti u Neuro-Med centru za pedijatrijsku i neurologiju odraslih u Moskvi.