Ngayon, ang depresyon ay nakakaapekto hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga bata at kabataan. Maraming mga pag-aaral ng espesyalista at isang malaking bilang ng mga artikulo at libro ang nakatuon sa sakit na ito at mga pamamaraan ng paglaban dito. Kung isinalin mula sa "siyentipiko" sa ordinaryong wika, ang depresyon ay pagkawala ng lakas at pagnanais na mabuhay. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay kawalang-interes at patuloy na pagkabalisa at pagkapagod, pagkahilo at kalumbayan.

Ang modernong pharmacology ay nag-aalok ng pinakabagong henerasyon ng mga antidepressant upang labanan ang sakit na ito. Ilang henerasyon ng thymoleptics (tinatawag ding mga gamot na gumagana laban sa depresyon) ang umiiral ngayon, ano ang pagkakapareho nila at paano sila naiiba sa isa't isa, ano ang kanilang mekanismo ng pagkilos? Ang mga ito at iba pang mga tanong ay tatalakayin sa artikulong iniharap sa iyong atensyon.

Ano ang mga antidepressant?

Salamat sa kung saan maaari mong mapawi ang mga sintomas at kahit na maiwasan depressive states. Ang pangunahing mekanismo ng kanilang pagkilos ay naglalayong ayusin ang biochemical na aktibidad ng utak ng tao. ang mga bahagi nito ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa isa't isa sa pamamagitan ng mga espesyal na sangkap - neurotransmitters. Ayon sa isang teorya, ang mga depressive disorder ay nangyayari kapag sa utak, para sa iba't ibang dahilan, ang antas ng anumang neurotransmitter o biogenic amine: dopamine, norepinephrine o serotonin ay makabuluhang nabawasan. Ang mga antidepressant ng pinakabagong henerasyon, tulad ng lahat ng nauna, ay may regulating at corrective effect sa mga biochemical na proseso ng utak sa pamamagitan ng pagbabago ng konsentrasyon ng isa o ibang biogenic amine.

Ano ang kailangan nila?

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang mga modernong antidepressant ay nakakatulong na makayanan ang mga sintomas ng depression, madalas silang ginagamit upang mapupuksa ang mga sumusunod na problema:

• iba't ibang sakit ng hindi kilalang pinanggalingan;
• gana o pagkagambala sa pagtulog;
• matinding pagkapagod o pagkawala ng lakas;
• nerbiyos o pakiramdam ng patuloy na pag-igting;
• pag-atake ng nerbiyos o pagkabalisa;
• mga problema sa pag-concentrate o pag-alala.

Mga henerasyon ng antidepressant

Bago isaalang-alang kung gaano karaming mga henerasyon ng mga gamot laban sa depresyon ang nilikha hanggang sa kasalukuyan, kailangan nating tandaan na ang mga antidepressant ay natuklasan lamang sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Ngayon, depende sa oras ng pag-imbento at simula ng paggamit sa klinikal na kasanayan, pati na rin mula sa pagkilos ng mga antidepressant, kaugalian na makilala ang apat na henerasyon ng mga gamot na ito.

Mga gamot sa unang henerasyon

Ang unang henerasyon, na natuklasan noong 50s ng huling siglo, ay kinakatawan ng cyclic tricyclic thymoleptics (TCAs). Kabilang dito ang mga sumusunod na gamot: Amitriptyline (isang antidepressant, ang pinakaunang natuklasan) at mga derivatives nito, pati na rin ang mga gamot na Nefazodone, Anafranil at Melipramine. Ang mga compound na ito ay humaharang sa reuptake ng norepinephrine, sa gayon ay tumataas ang konsentrasyon nito. Gayunpaman, hinarangan ng mga TCA hindi lamang ang norepinephrine (norepinephrine), kundi pati na rin ang lahat ng iba pang neurotransmitters na dumating sa kanilang daan, na humantong sa isang malaking bilang hindi kanais-nais na mga epekto, lalo na tulad ng isang matalim na pagtaas presyon ng dugo at tumaas na rate ng puso. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay medyo nakakalason, at ang posibilidad ng labis na dosis kapag ginagamit ang mga ito ay napakataas, kaya naman kakaunti na ang ginagamit sa paggamot ng mga depressive disorder ngayon.

Bilang karagdagan, ang unang henerasyon ay kinabibilangan ng mga gamot na hindi na ginagamit ngayon at naglalaman ng hindi maibabalik na monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) - Iproniazid, Tranylcypromine, Isocarboxazid. Ang kanilang pagkilos ay batay sa pagsugpo sa aktibidad ng mga nerve endings ng mga neuron sa utak, na nagreresulta sa pagtaas ng konsentrasyon ng serotonin at norepinephrine.

Pangalawang henerasyong gamot

Ang pangalawang henerasyon, hindi katulad ng una, ay may mas pumipili, ngunit mas mahina din ang epekto sa mga neurotransmitter at sa mga neuron mismo. Kabilang dito ang tetracyclic irreversible (MAO-B) at reversible (MAO-A) monoamine reuptake inhibitors, na kinakatawan ng mga gamot gaya ng Lerivon, Ludiomil, Pyrazidol at marami pang iba. Dahil sa ang katunayan na maraming mga medyo malubhang epekto ang nangyari kapag kinuha ang mga ito, pati na rin dahil sa pakikipag-ugnayan sa iba't ibang gamot at hindi mahuhulaan ang mga epekto, ang mga gamot sa pangkat na ito ay bihirang ginagamit. Medyo mahirap makahanap ng mga antidepressant mula sa grupo ng mga monoamine reuptake inhibitors sa mga parmasya. Ngunit sa ilang mga kaso ay matatagpuan sila sa ilalim ng ibang mga pangalan ng kalakalan. Kaya, sinasabi ng mga eksperto na ang gamot na "Lyudiomil" ay ang parehong mga tablet na "Maprotiline", ang presyo, tagagawa at bansa ay naiiba lamang.

Ikatlong henerasyon

Natuklasan ng mga modernong mananaliksik na humigit-kumulang 30 tagapamagitan ang kasangkot sa paggana ng utak at sistema ng nerbiyos, ngunit tatlo lamang sa kanila ang "kasangkot" sa depresyon: serotonin, dopamine at norepinephrine (norepinephrine). Kasama sa ikatlong henerasyon ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), na kinakatawan ng mga pinakakaraniwang ginagamit na modernong antidepressant tulad ng Zoloft, Citalopram, Prozac, Cipralex, Paroxetine, Plizil at marami pang iba. Ang mga gamot na ito ay hindi hinaharangan ang lahat ng mga tagapamagitan, ngunit isa lamang - serotonin. Sa mga tuntunin ng kanilang potensyal, ang mga ito ay mas mababa sa mga unang henerasyong gamot, ngunit mayroon silang mas kaunting mga epekto kaysa sa iba pang mga nauna. Ang lahat ng SSRI na gamot ay napaka-epektibo at dapat na humigit-kumulang pantay na pagtitiisan ng mga pasyente. Gayunpaman, bawat isa sa atin ay may sariling katawan mga indibidwal na katangian, at ito ay dahil sa kanila na ang bilang at lakas ng mga side effect ay mag-iiba sa bawat partikular na kaso. Sinasabi ng mga doktor na ang pinakakaraniwang epekto ng pag-inom ng mga gamot sa ikatlong henerasyon ay hindi pagkakatulog, pagkahilo, pagduduwal at pagkabalisa.

Ang mga SSRI na gamot ay medyo mahal. Kaya, para sa medyo kilalang at malawakang ginagamit na gamot na "Citalopram", ang presyo sa mga parmasya, depende sa tatak kung saan ito inilabas, ay maaaring mag-iba mula 870 hanggang 2000 rubles.

Pang-apat na henerasyong antidepressant

Karaniwang kinabibilangan ito ng mga gamot mula sa SSRI group (selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors). Ito ang mga pinakabagong henerasyong antidepressant, tulad ng Cymbalta, Milnacipran, Remeron, Effexor, na humaharang sa pag-uptake ng parehong norepinephrine at serotonin. Ang mga gamot na Zyban at Wellbutrin ay hindi nakikipag-ugnayan sa serotonin, ngunit nagpapanatili ng dopamine at norepinephrine. Ang pag-unlad ng mga gamot na kabilang sa pangkat na ito ay nagsimula lamang sa kalagitnaan ng 90s ng huling siglo, at bawat taon ay parami nang parami ang mga bagong gamot na lumilitaw.

Ang mga doktor ay hindi maaaring sabihin nang walang pag-aalinlangan na ang partikular na grupong ito ay naglalaman ng pinakamahusay na antidepressant na ito ay karaniwang imposible, dahil para sa paggamot ng iba't ibang uri ng mga depressive disorder, ang mga gamot ay pinili nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kalusugan ng bawat pasyente.

Mga sikat na modernong thymoleptic

Alam ang tungkol sa malubhang epekto ng mga gamot sa pangkat na ito sa sistema ng nerbiyos, kinakailangang tandaan na ang lahat ng posible - parehong positibo at negatibo - ang mga kahihinatnan ay maaaring mahulaan at mapagaan lamang ng isang kwalipikadong espesyalista - isang doktor. Isinasaalang-alang ang lahat ng mga indibidwal na katangian at nakagawa ng diagnosis, ang doktor ang makakapagreseta nang eksakto sa mga antidepressant na pinakamahusay na makakatulong sa iyong partikular na kaso, na may kaunting epekto. Kung may anumang mga problema na lumitaw habang umiinom ng iniresetang gamot, ang dumadating na manggagamot ang siyang makakapag-adjust o makakapagbago ng regimen ng paggamot. Ngayon, inirerekomenda ng karamihan sa mga practitioner na ang mga pasyente ay may mga depressive disorder mga gamot mula sa pangkat ng mga selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors, ang mabisang epekto nito ay nasubok sa pagsasanay. Ang mga gamot tulad ng Milnacipran, Fluxen (Fluoxetine), Duloxetine, Velaxin (Venlafaxine) ay ang pinakakaraniwang at malawakang ginagamit na antidepressant ng pinakabagong henerasyon. Isaalang-alang natin ang pinakasikat na thymoleptics sa paggamot ng mga depressive disorder.

Gamot na "Flucosetine"

Ang gamot na ito ay isa sa mga unang kinatawan ng SSRI group na pinagsasama nito ang parehong antidepressant at stimulant effect. Ang gamot na "Fluxen", na kilala rin bilang ang antidepressant na "Fluoxetine", ay nakakatulong na mabawasan ang pagkabalisa at tensyon, inaalis ang mga damdamin ng takot at nagpapabuti ng mood. Ang pinakaepektibong paggamit nito, ayon sa mga nagsasanay na psychotherapist, ay sa mga kaso ng asthenic depressive disorder na may kawalang-interes, pati na rin ang depression ng iba't ibang kalubhaan at obsessive states. Ginagamit din ang gamot na ito sa paggamot ng bulimia. Ang antidepressant na Fluoxetine ay unang nairehistro noong 1974 sa USA, at sa huling dekada ito ay naging nangungunang nagbebenta sa UK, sa ilalim lamang ng ibang pangalan. pangalan ng kalakalan- Prozac. Sa Russia, ang gamot na ito ay malawakang ginagamit, at maraming nagsasanay na mga doktor ang nagpapatunay na inireseta nila ito o ang mga generic nito sa mga pasyente para sa iba't ibang mga kondisyon ng depresyon.

Ang gamot na "Paroxetine"

Ito ang pinakamakapangyarihang kinatawan ng pangkat ng mga pumipili na inhibitor ng selektibong serotonin uptake, na malawakang ginagamit sa paggamot ng pagkabalisa at depresyon. Sa ngayon, napakaraming gamot na ang aktibong sangkap ay paroxetine. Kabilang dito ang gamot na Ruso na "Adepress" mula sa Veropharm, ang gamot na "Plizil" mula sa kumpanyang Croatian na Pliva, ang mga tabletang Hungarian na "Rexetine" mula sa at marami pang iba. Anuman ang pangalan ng gamot na "Paroxetine", ang mga pagsusuri nito mula sa parehong mga pasyente at doktor ay halos positibo.

Ang gamot na "Wellbutrin"

Mas kilala bilang "Zyban" o "NoSmoke". Ang aktibong sangkap sa lahat ng tatlong gamot ay bupropion hydrochloride, na nagpapataas ng dami ng dopamine at norepinephrine sa utak. Ang mga gamot na naglalaman ng aktibong sangkap na ito ay hindi lamang nagpapagaan ng mga sintomas ng depresyon, ngunit nakakatulong din na malampasan ang mga emosyonal na kahihinatnan ng pagtigil sa nikotina. Ang gamot na ito ay nagpapabuti sa mood at nagpapataas ng pagganap. Ang mga pagsusuri mula sa mga nakaalis sa pagkagumon sa nikotina sa tulong ng mga gamot tulad ng Wellbutrin, KnowSmoke at Zyban ay nagpapahiwatig ng mataas na bisa ng mga gamot na ito sa panahon ng pagtigil sa paninigarilyo.

Gamot na "Cymbalta"

Isang gamot ng ika-apat na henerasyon ng mga antidepressant, na isang inhibitor ng reuptake ng norepinephrine at serotonin, na sabay-sabay na nagsasagawa ng bahagyang pagtaas ng dopamine. Ang gamot na ito, ang aktibong sangkap kung saan ay duloxetine, ay may medyo mataas na bilis ng pagkilos kumpara sa iba pang mga antidepressant. Ayon sa mga pagsusuri mula sa parehong mga doktor at pasyente, ang isang malinaw na antidepressant na epekto ay lilitaw sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang linggo ng paggamit. Bilang karagdagan, ang gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong pagkilos sa buong panahon ng paggamit nito. Gayunpaman, mayroong isang pangkat ng mga pasyente, ayon sa mga pagsusuri na ang epekto ng gamot na ito, kung nangyari ito, ay napakahina. Tulad ng nabanggit na, ang mga indibidwal na katangian ng kurso mga reaksiyong biochemical medyo madalas na humahantong sa katotohanan na ang isa o ibang gamot na inireseta ng isang doktor ay maaaring walang inaasahang resulta.

Ano ang presyo?

Ngayon medyo mahirap pag-usapan ang mga presyo ng mga gamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang foreign exchange market ay lubhang hindi matatag, at ang mga bagong antidepressant para sa karamihan ay dumating sa amin mula sa mga dayuhang tagagawa, na ang mga presyo ay ipinakita sa euro. Kaya naman ang talahanayan sa ibaba ay nagpapakita ng pinakamababa at pinakamataas na presyo sa rubles, dahil imposibleng i-average ang mga ito. Ang ilan sa mga gamot na natanggap kanina ay ibinebenta pa rin sa lumang presyo, habang ang mga bago ay mas mahal.

Grupo	Aktibong sangkap	Tradename	sa rubles
Mga tricyclic antidepressant	amitriptyline	"Elavel"
	imipramine	"Imizin"
	clomipramine	"Anafranil"
	maprotiline	"Lyudiomil"
Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)	sertraline	Zoloft
	paroxetine	"Paxil"
	fluvoxamine	"Fevarin"
	fluoxetine	"Prozac"
	citalopram	"Cipramil"
	escitalopram	"Lenuxin"
Serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (SSRIs)	bupropion	"Wellbutrin"
	venlafaxine	"Velaxin"
	duloxetine	"Cymbalta"

Kung maingat mong titingnan ang talahanayan, mapapansin mo na hindi ito naglalaman ng mga pangalawang henerasyong gamot, katulad ng mga MAOI (monoamine reuptake inhibitors). Hindi ito isang pagkakamali. Ang bagay ay ang mga antidepressant na ito, na may malaking bilang ng mga hindi kasiya-siyang epekto at hindi tugma sa maraming gamot, ay halos hindi ginagamit sa mga bansang Europa. Sa USA, ang mga gamot na "Isocarboxazid", "Ugenelzin" at "Tranylcypromine" ay bihirang ginagamit, at sa ating bansa ang gamot na "Nialamide" ay ginagamit. Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay makukuha lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng mga psychiatrist.

Malinaw na ipinapakita ng talahanayang ito na ang presyo para sa mga "klasikal" na tricyclic antidepressant ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga mas bagong gamot mula sa SSRI at SSRI na mga grupo. Kaya, hindi posible na pag-usapan ang tungkol sa mataas na kakayahang magamit ng mga epektibong antidepressant na gamot para sa karamihan ng populasyon. Gayunpaman, matutulungan ka ng iyong doktor na pumili ng mas murang gamot na may katulad na mga katangian, ang tinatawag na generic.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Ang mga antidepressant ay maaaring makipag-ugnayan sa iba, kahit na ang mga tila ganap na ligtas at pamilyar sa atin. Ang pinakaaktibo sa bagay na ito ay ang tricyclic thymoanaleptics at monoamine oxidase inhibitors, ngunit ang mga gamot mula sa SSRI at SSRI na mga grupo ay halos hindi nakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot. Sa anumang kaso, kung ang iyong doktor ay nagrereseta sa iyo ng anumang mga gamot laban sa depresyon, siguraduhing alamin kung maaari mong pagsamahin ang mga ito sa paggamit ng iba pang mga gamot, pandagdag sa pandiyeta, at kahit na mga tsaa at herbal decoction.

Kakaiba man ito, maraming tao na kailangang uminom ng thymoleptics para sa iba't ibang dahilan ay nagtatanong kung gaano kadalas nila maaaring pagsamahin ang pag-inom ng "mainit" na inumin at mga tabletas para sa depresyon. Ang sagot sa tanong na ito ay medyo simple: gusto mo bang ipagsapalaran ang iyong kaisipan at pisikal na kalusugan, at maaaring maging buhay, subukan ito! Ang katotohanan ay ang parehong alkohol at antidepressant ay may malubhang epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos at utak, at ang naturang dobleng presyon ay maaaring negatibong makaapekto sa parehong "flight control center" mismo, iyon ay, ang utak, at ang mga organo at sistemang nasa ilalim ng ito. Kung ito ay nagkakahalaga ng pagsasama-sama o hindi ay isang desisyon na ikaw at ikaw lamang ang makakagawa.

Sa halip na isang konklusyon

Hindi mo dapat isipin at isipin kung aling mga antidepressant ang mas mahusay at mas epektibo. Kung sa palagay mo ay nagiging mas mahirap mabuhay ang bawat bagong araw kaysa sa nauna, na wala kang sapat na lakas kahit para sa pinakasimple at pinaka-makamundo na mga bagay, makipag-ugnayan sa isang espesyalista! Magagawa ng doktor na masuri ang iyong sakit at magrereseta ng kinakailangang paggamot, pipili ng mga pinaka-angkop na gamot para sa iyo. Ang mga ito ay maaaring hindi lamang mga antidepressant. Ang arsenal ng gamot ngayon ay medyo malawak: iba't ibang uri psychotherapy, pisikal na aktibidad at acupuncture, mga kasanayan sa paghinga at mga pamamaraan ng physiotherapeutic.

Ang pinaka-malamang na sanhi ng depresyon ay ang biochemical theory, ayon sa kung saan mayroong pagbaba sa antas ng mga neurotransmitters - nutrients sa utak, pati na rin ang nabawasan ang sensitivity mga receptor para sa mga sangkap na ito.

Ang lahat ng mga gamot sa pangkat na ito ay nahahati sa ilang mga klase, ngunit ngayon ay pag-usapan natin ang tungkol sa kasaysayan.

Kasaysayan ng pagtuklas ng mga antidepressant

Mula noong sinaunang panahon, ang sangkatauhan ay lumapit sa isyu ng paggamot sa depresyon na may iba't ibang mga teorya at hypotheses. Sinaunang Roma ay sikat sa kanyang sinaunang Griyegong manggagamot na nagngangalang Soranus ng Efeso, na nag-alok para sa paggamot mga karamdaman sa pag-iisip, kabilang ang depression, - lithium salts.

Habang umuunlad ang siyentipiko at medikal na pag-unlad, ang ilang mga siyentipiko ay bumaling sa isang hanay ng mga sangkap upang labanan ang digmaan sa depresyon, mula sa cannabis, opium at barbiturates hanggang sa amphetamine. Ang huli sa kanila, gayunpaman, ay ginamit sa paggamot ng kawalang-interes at matamlay na depresyon, na sinamahan ng pagkahilo at pagtanggi na kumain.

Ang unang antidepressant ay na-synthesize sa mga laboratoryo ng kumpanya ng Geigy noong 1948. Ang gamot na ito ay Imipramine. Pagkatapos nito ay nagsagawa kami mga klinikal na pananaliksik, ngunit hindi nila sinimulang ilabas ito hanggang 1954, nang makuha ang Aminazine. Simula noon, maraming mga antidepressant ang natuklasan, ang pag-uuri kung saan tatalakayin natin sa ibang pagkakataon.

Magic pills - kanilang mga grupo

Ang lahat ng mga antidepressant ay nahahati sa 2 malalaking grupo:

1. Ang thymiretics ay mga gamot na may nakapagpapasiglang epekto na ginagamit upang gamutin ang mga kondisyon ng depresyon na may mga palatandaan ng depresyon at depresyon.
2. Ang mga thymoleptic ay mga gamot na may mga sedative properties. Paggamot ng depresyon na may nakararami na mga proseso ng excitatory.

• hadlangan ang uptake ng serotonin - Flunisan, Sertraline, Fluvoxamine;
• hadlangan ang uptake ng norepinephrine - Maproteline, Reboxetine.

• hindi pumipili (pinipigilan ang monoamine oxidase A at B) - Transamine;
• pumipili (pinipigilan ang monoamine oxidase A) - Autorix.

Mga antidepressant ng iba pang mga grupo ng pharmacological - Coaxil, Mirtazapine.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga antidepressant

Sa madaling salita, maaaring itama ng mga antidepressant ang ilang proseso na nagaganap sa utak. Ang utak ng tao ay binubuo ng napakalaking numero mga selula ng nerbiyos tinatawag na neurons. Ang isang neuron ay binubuo ng isang katawan (soma) at mga proseso - axons at dendrites. Ang mga neuron ay nakikipag-usap sa isa't isa sa pamamagitan ng mga prosesong ito.

Dapat itong linawin na nakikipag-usap sila sa isa't isa sa pamamagitan ng isang synapse (synaptic cleft), na matatagpuan sa pagitan nila. Ang impormasyon mula sa isang neuron patungo sa isa pa ay ipinapadala gamit ang isang biochemical substance - isang tagapamagitan. Sa ngayon, mga 30 iba't ibang tagapamagitan ang kilala, ngunit ang sumusunod na triad ay nauugnay sa depresyon: serotonin, norepinephrine, dopamine. Sa pamamagitan ng pagsasaayos ng kanilang konsentrasyon, itinatama ng mga antidepressant ang kapansanan sa paggana ng utak dahil sa depresyon.

Ang mekanismo ng pagkilos ay naiiba depende sa pangkat ng mga antidepressant:

1. Ang mga neuronal uptake inhibitors (non-selective) ay humaharang sa reuptake ng neurotransmitters - serotonin at norepinephrine.
2. Neuronal serotonin uptake inhibitors: Pigilan ang proseso ng serotonin uptake, pinatataas ang konsentrasyon nito sa synaptic cleft. Ang isang natatanging tampok ng pangkat na ito ay ang kawalan ng aktibidad ng m-anticholinergic. May kaunting epekto lamang sa mga α-adrenergic receptor. Para sa kadahilanang ito, ang mga naturang antidepressant ay halos walang epekto.
3. Neuronal norepinephrine uptake inhibitors: pigilan ang reuptake ng norepinephrine.
4. Monoamine oxidase inhibitors: Ang monoamine oxidase ay isang enzyme na sumisira sa istruktura ng mga neurotransmitters, na nagreresulta sa kanilang hindi aktibo. Ang monoamine oxidase ay umiiral sa dalawang anyo: MAO-A at MAO-B. Ang MAO-A ay kumikilos sa serotonin at norepinephrine, ang MAO-B ay kumikilos sa dopamine. Hinaharang ng mga inhibitor ng MAO ang pagkilos ng enzyme na ito, sa gayon ay tumataas ang konsentrasyon ng mga tagapamagitan. Ang mga gamot na pinili para sa paggamot sa depresyon ay kadalasang MAO-A inhibitors.

Modernong pag-uuri ng mga antidepressant

Hinaharang ng tricyclic group ng mga gamot ang transport system ng presynaptic terminals. Batay dito, ang mga naturang gamot ay nakakagambala sa neuronal uptake ng mga neurotransmitters. Ang epektong ito nagbibigay-daan para sa mas mahabang pananatili ng mga nakalistang tagapamagitan sa synapse, sa gayon ay tinitiyak ang mas mahabang epekto ng mga tagapamagitan sa mga postsynaptic na receptor.

Ang mga gamot ng pangkat na ito ay may α-adrenergic blocking at m-anticholinergic na aktibidad - nagiging sanhi sila ng ganoon side effects:

• tuyong bibig;
• paglabag sa accommodative function ng mata;
• atoniya Pantog;
• pagbaba ng presyon ng dugo.

Saklaw ng aplikasyon

Makatuwirang gumamit ng mga antidepressant para sa pag-iwas at paggamot ng depression, neuroses, panic condition, enuresis, obsessive-compulsive disorder, chronic pain syndrome, schizoaffective disorder, dysthymia, generalized anxiety disorder, at sleep disorder.

May katibayan ng mabisang paggamit ng mga antidepressant bilang pantulong na parmasyutiko para sa maagang bulalas, bulimia at paninigarilyo ng tabako.

Mga side effect

Dahil ang mga antidepressant na ito ay may magkakaibang istruktura ng kemikal at mekanismo ng pagkilos, maaaring mag-iba ang mga side effect. Ngunit lahat ng antidepressant ay may mga sumusunod na katangian: pangkalahatang mga palatandaan kapag kinukuha ang mga ito: guni-guni, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pag-unlad ng manic syndrome.

Ang thymoleptics ay nagdudulot ng psychomotor retardation, antok at pagkahilo, at pagbaba ng konsentrasyon. Ang thymiretics ay maaaring humantong sa mga sintomas ng psychoproductive (psychosis) at pagtaas ng pagkabalisa.

Ang pinakakaraniwang epekto ng tricyclic antidepressants ay kinabibilangan ng:

• pagtitibi;
• mydriasis;
• pagpapanatili ng ihi;
• atony ng bituka;
• paglabag sa pagkilos ng paglunok;
• tachycardia;
• pagkasira ng mga function ng cognitive (may kapansanan sa memorya at mga proseso ng pag-aaral).

Ang mga matatandang pasyente ay maaaring makaranas ng delirium - pagkalito, disorientasyon, pagkabalisa, visual na guni-guni. Bilang karagdagan, ang panganib ng pagtaas ng timbang, ang pagbuo ng orthostatic hypotension, at mga neurological disorder (tremor, ataxia, dysarthria, myoclonic muscle twitching, extrapyramidal disorder) ay tumataas.

Sa pangmatagalang paggamit - mga epekto ng cardiotoxic (mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng puso, arrhythmias, ischemic disorder), nabawasan ang libido.

Kapag kumukuha ng mga pumipili na inhibitor ng neuronal serotonin uptake, posible ang mga sumusunod na reaksyon: gastroenterological - dyspeptic syndrome: sakit ng tiyan, dyspepsia, paninigas ng dumi, pagsusuka at pagduduwal. Tumaas na antas ng pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pagkahilo, pagkapagod, panginginig, kapansanan sa libido, pagkawala ng motibasyon at emosyonal na pagpurol.

Ang mga selective norepinephrine reuptake inhibitors ay nagdudulot ng mga side effect tulad ng insomnia, tuyong bibig, pagkahilo, paninigas ng dumi, pantog ng pantog, pagkamayamutin at pagiging agresibo.

Mga tranquilizer at antidepressant: ano ang pagkakaiba?

Ang mga tranquilizer (anxiolytics) ay mga sangkap na nag-aalis ng pagkabalisa, takot at panloob na emosyonal na pag-igting. Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa pagpapalakas at pagtaas ng pagsugpo sa GABAergic. Ang GABA ay isang biogenic substance na gumaganap ng isang nagbabawal na papel sa utak.

Inireseta bilang therapy para sa mga natatanging pag-atake ng pagkabalisa, insomnia, epilepsy, pati na rin ang neurotic at neurosis-like na kondisyon.

Mula dito maaari nating tapusin na ang mga tranquilizer at antidepressant ay may iba't ibang mekanismo ng pagkilos at makabuluhang naiiba sa bawat isa. Ang mga tranquilizer ay hindi magagamot ng mga depressive disorder, kaya ang kanilang reseta at paggamit ay hindi makatwiran.

Ang kapangyarihan ng "magic pills"

Depende sa kalubhaan ng sakit at ang epekto ng paggamit, maraming mga grupo ng mga gamot ang maaaring makilala.

Malakas na antidepressant - epektibong ginagamit sa paggamot ng matinding depresyon:

1. Imipramine – may binibigkas na antidepressant at sedative properties. Ang simula ng therapeutic effect ay sinusunod pagkatapos ng 2-3 linggo. Mga side effect: tachycardia, paninigas ng dumi, hirap sa pag-ihi at tuyong bibig.
2. Maprotiline, Amitriptyline - katulad ng Imipramine.
3. Ang Paroxetine ay may mataas na aktibidad na antidepressant at anxiolytic effect. Kinukuha isang beses sa isang araw. Ang therapeutic effect ay bubuo sa loob ng 1-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa.

Mga banayad na antidepressant - inireseta sa mga kaso ng katamtaman at banayad na depresyon:

1. Doxepin – nagpapabuti ng mood, nag-aalis ng kawalang-interes at depresyon. Ang isang positibong epekto ng therapy ay sinusunod pagkatapos ng 2-3 linggo ng pagkuha ng gamot.
2. Mianserin - may antidepressant, sedative at hypnotic properties.
3. Tianeptine – pinapaginhawa ang pagkaantala ng motor, pinapabuti ang mood, at pinatataas ang pangkalahatang tono ng katawan. Humantong sa paglaho ng mga somatic complaints na dulot ng pagkabalisa. Dahil sa pagkakaroon ng isang balanseng aksyon, ito ay ipinahiwatig para sa pagkabalisa at inhibited depression.

Mga herbal na natural na antidepressant:

1. St. John's wort - naglalaman ng hepericin, na may mga katangian ng antidepressant.
2. Novo-Passit - naglalaman ito ng valerian, hops, St. John's wort, hawthorn, lemon balm. Tumutulong na mapawi ang pagkabalisa, pag-igting at pananakit ng ulo.
3. Persen - naglalaman din ng koleksyon ng mga halamang gamot: peppermint, lemon balm, at valerian. May sedative effect.

Hawthorn, rose hips - may mga sedative properties.

Ang aming TOP 30: ang pinakamahusay na antidepressant

Sinuri namin ang halos lahat ng mga antidepressant na magagamit para sa pagbebenta sa katapusan ng 2016, nag-aral ng mga review at nag-compile ng isang listahan ng 30 ang pinakamahusay na gamot, na halos walang mga side effect, ngunit sa parehong oras ay napaka-epektibo at mahusay na gumaganap ng kanilang mga gawain (bawat isa ay sa kanilang sarili):

1. Ang Agomelatine ay ginagamit para sa mga yugto ng malaking depresyon ng iba't ibang pinagmulan. Ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 2 linggo.
2. Adepress – naghihikayat sa pagsugpo ng serotonin uptake, na ginagamit para sa mga episode ng depresyon, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 7-14 araw.
3. Azafen - ginagamit para sa mga episode ng depresyon. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 1.5 buwan.
4. Azona - pinatataas ang nilalaman ng serotonin, ay bahagi ng grupo ng mga malakas na antidepressant.
5. Aleval - pag-iwas at paggamot ng mga kondisyon ng depresyon ng iba't ibang etiologies.
6. Amizol - inireseta para sa pagkabalisa at pagkabalisa, mga karamdaman sa pag-uugali, mga yugto ng depresyon.
7. Anafranil - pagpapasigla ng catecholaminergic transmission. Mayroon itong adrenergic blocking at anticholinergic effect. Saklaw ng aplikasyon: mga yugto ng depresyon, obsessive states at neuroses.
8. Ang Asentra ay isang partikular na serotonin uptake inhibitor. Ipinahiwatig para sa mga panic disorder at sa paggamot ng depression.
9. Aurorix – inhibitor ng MAO-A. Ginagamit para sa depression at phobias.
10. Ang Brintellix ay isang antagonist ng serotonin receptors 3, 7, 1d, isang agonist ng serotonin receptors 1a, pagwawasto ng mga anxiety disorder at depressive states.
11. Ang Valdoxan ay isang melatonin receptor stimulator at, sa isang maliit na lawak, isang blocker ng isang subgroup ng serotonin receptors. Therapy para sa anxiety-depressive disorder.
12. Ang Velaxin ay isang antidepressant ng isa pang grupo ng kemikal na nagpapahusay sa aktibidad ng neurotransmitter.
13. Wellbutrin - ginagamit para sa banayad na depresyon.
14. Ang Venlaxor ay isang malakas na serotonin reuptake inhibitor. Mahinang β-blocker. Paggamot ng depression at pagkabalisa disorder.
15. Heptor - bilang karagdagan sa aktibidad ng antidepressant, ay may antioxidant at hepatoprotective effect. Well tolerated.
16. Ang Herbion Hypericum ay isang herbal na gamot na kabilang sa grupo ng mga natural na antidepressant. Inireseta para sa banayad na depresyon at panic attack.
17. Ang Deprex ay isang antidepressant na may epektong antihistamine at ginagamit sa paggamot ng magkahalong pagkabalisa at depressive disorder.
18. Ang Deprefolt ay isang serotonin uptake inhibitor at may mahinang epekto sa dopamine at norepinephrine. Walang stimulating o sedative effect. Ang epekto ay bubuo 2 linggo pagkatapos ng pangangasiwa.
19. Deprim - ang antidepressant at sedative effect ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng St. John's wort herb extract. Inaprubahan para gamitin sa paggamot ng mga bata.
20. Ang Doxepin ay isang serotonin H1 receptor blocker. Ang aksyon ay bubuo sa araw pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa. Mga pahiwatig: pagkabalisa, depresyon, mga kondisyon ng gulat.
21. Zoloft - ang saklaw ng aplikasyon ay hindi limitado sa mga depressive na yugto. Inireseta para sa mga social phobia at panic disorder.
22. Ang Ixel ay isang antidepressant na may malawak na spectrum ng pagkilos, isang selective serotonin uptake blocker.
23. Coaxil - pinapataas ang synaptic uptake ng serotonin. Ang epekto ay nangyayari sa loob ng 21 araw.
24. Maprotiline - ginagamit para sa endogenous, psychogenic, somatogenic depression. Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagsugpo ng serotonin uptake.
25. Ang Miansan ay isang stimulator ng adrenergic transmission sa utak. Inireseta para sa hypochondria at depression ng iba't ibang pinagmulan.
26. Miracitol - pinahuhusay ang epekto ng serotonin, pinatataas ang nilalaman nito sa synapse. Sa kumbinasyon ng monoamine oxidase inhibitors, ito ay binibigkas masamang reaksyon.
27. Ang Negrustin ay isang antidepressant na pinagmulan ng halaman. Epektibo para sa mild depressive disorder.
28. Ang Newelong ay isang serotonin at norepinephrine reuptake inhibitor.
29. Prodep - piling hinaharangan ang uptake ng serotonin, pinatataas ang konsentrasyon nito. Hindi nagiging sanhi ng pagbawas sa aktibidad ng mga β-adrenergic receptor. Epektibo para sa depression.
30. Ang Citalon ay isang high-precision serotonin uptake blocker na may kaunting epekto sa mga konsentrasyon ng dopamine at norepinephrine.

Mayroong isang bagay para sa lahat

Ang mga antidepressant ay kadalasang hindi mura, nag-compile kami ng isang listahan ng mga pinakamurang sa kanila sa pataas na pagkakasunud-sunod ng presyo, kasama ang mga pinakamurang gamot sa simula at ang mas mahal sa dulo:

• Ang pinakasikat na antidepressant ay ang pinakamurang (marahil ito ang dahilan kung bakit ito napakapopular) Fluoxetine 10 mg 20 kapsula - 35 rubles;
• Amitriptyline 25 mg 50 tablet - 51 rubles;
• Pyrazidol 25 mg 50 tablet - 160 rubles;
• Azafen 25 mg 50 tablet - 204 rubles;
• Deprim 60 mg 30 tablet - 219 rubles;
• Paroxetine 20 mg 30 tablet - 358 rubles;
• Melipramine 25 mg 50 tablet - 361 rubles;
• Adepress 20 mg 30 tablet - 551 rubles;
• Velaxin 37.5 mg 28 tablet - 680 rubles;
• Paxil 20 mg 30 tablet - 725 rubles;
• Rexetine 20 mg 30 tablet - 781 rubles;
• Velaxin 75 mg 28 tablet - 880 rubles;
• Stimuloton 50 mg 30 tabrub;
• Tsipramil 20 mg 15 tablet - 899 rubles;
• Venlaxor 75 mg 30 tab.

Ang katotohanan ay palaging lampas sa teorya

Upang maunawaan ang buong punto tungkol sa modernong, kahit na ang pinaka pinakamahusay na antidepressants, upang maunawaan kung ano ang kanilang mga benepisyo at pinsala, kinakailangan ding pag-aralan ang mga pagsusuri ng mga taong kinailangang kumuha ng mga ito. Tulad ng nakikita mo, walang mabuti sa pagkuha sa kanila.

Sinubukan kong labanan ang depresyon gamit ang mga antidepressant. Nag-quit ako dahil nakaka-depress ang resulta. Naghanap ako ng maraming impormasyon tungkol sa kanila, nagbasa ng maraming mga site. Mayroong magkasalungat na impormasyon sa lahat ng dako, ngunit kahit saan ko ito basahin, isinusulat nila na walang mabuti tungkol sa kanila. Ako mismo ay nakaranas ng panginginig, sakit, at dilat na mga pupil. Natakot ako at nagpasya na hindi ko sila kailangan.

Kinuha ng asawa ko si Paxil ng isang taon pagkatapos manganak. Sinabi niya na ang kanyang kalusugan ay nanatiling masama. Huminto ako, ngunit nagsimula ang mga sintomas ng withdrawal - tumulo ang mga luha, nagkaroon ng withdrawal, inabot ng aking kamay ang mga tabletas. Pagkatapos nito, ang mga tao ay nagsasalita ng negatibo tungkol sa mga antidepressant. Hindi ko pa nasubukan.

At tinulungan ako ng mga antidepressant, nakatulong ang gamot na Neurofulol, ibinebenta nang walang reseta. Nakatulong ng mabuti sa mga depressive episodes. Itinatakda ang central nervous system para sa maayos na operasyon. Napakasarap ng pakiramdam ko dito. Ngayon hindi ko kailangan ang mga ganoong gamot, ngunit inirerekumenda ko ito kung kailangan mong bumili ng isang bagay nang walang reseta. Kung kailangan mo ng mas malakas, magpatingin sa doktor.

Valerchik, bisita sa website ng Neurodoc

Tatlong taon na ang nakalilipas, nagsimula ang depresyon, habang tumatakbo ako sa mga klinika para magpatingin sa mga doktor, lumalala ito. Walang ganang kumain, nawalan siya ng interes sa buhay, walang tulog, lumala ang kanyang memorya. Bumisita ako sa isang psychiatrist, niresetahan niya ako ng Stimulaton. Naramdaman ko ang epekto pagkatapos ng 3 buwan ng pag-inom nito, hindi ko na iniisip ang tungkol sa sakit. Uminom ako ng halos 10 buwan. Tinulungan ako.

Mahalagang tandaan na ang mga antidepressant ay hindi hindi nakakapinsalang mga gamot at dapat kang kumunsulta sa iyong doktor bago gamitin ang mga ito. Magagawa niyang pumili ng tamang gamot at dosis nito.

Dapat mong subaybayan ang iyong kalusugang pangkaisipan at makipag-ugnayan sa isang napapanahong paraan mga dalubhasang institusyon, upang hindi lumala ang sitwasyon, ngunit upang mapupuksa ang sakit sa oras.

Ang seksyong ito ay nilikha upang pangalagaan ang mga nangangailangan ng isang kwalipikadong espesyalista, nang hindi nakakagambala sa karaniwang ritmo ng kanilang sariling buhay.

Kinuha ko si Paxil sa loob ng dalawang taon. Ang kondisyon ay napakahusay, ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay nawala. Para sa mga kadahilanang hindi ko kontrolado, kinailangan kong biglang huminto (ako ay nasa intensive care pagkatapos ng atake sa puso). naramdaman ang withdrawal effect buong programa: pag-iisip ng pagpapakamatay, kawalang-interes, pagluha, atbp. Sinubukan kong mabuhay nang wala si Paxil sa loob ng anim na buwan. Sa panahong ito nagkaroon ng pagtatangkang magpakamatay, patuloy na iniisip ito. Pagkatapos ng konsultasyon sa isang psychiatrist, nagsimula ako bagong kurso. Kailangan ko ba talagang inumin ito habang buhay?

Sabihin sa akin kung bakit ang listahan ng mga pinakamahusay na antidepressant sa artikulo ay hindi kasama ang Cipralex at ang mga analogue nito (Selectra, atbp., ang aktibong sangkap ay escitalopram)? O ang mga ito ba ay hindi napapanahong mga gamot, na literal na 7-10 taon na ang nakalilipas ay inilagay ng mga psychiatrist bilang pinakamahusay - sa kahulugan ng pagiging mas madaling tiisin na may pinagsama-samang epekto?

Paano kumikilos ang mga antidepressant sa nervous system?

V. P. Vereitinova, Ph.D. honey. Sciences, O. A. Tarasenko National Pharmaceutical University of Ukraine

Ang psychopharmacology at psychopharmacotherapy ng mga depressive na kondisyon ay dynamic na umuunlad na mga lugar, at ang mga antidepressant ay ang mga gamot na nasa pangalawang lugar sa reseta sa lahat ng psychotropic na gamot (pagkatapos ng benzodiazepines). Ang ganitong mataas na rating ng mga psychotropic na gamot na ito ay dahil sa ang katunayan na ang tungkol sa 5% ng populasyon ng mundo ay naghihirap mula sa depresyon (ayon sa WHO). Ang isang mahalagang kadahilanan na nagpapasigla sa pag-unlad ng lugar na ito ng pharmacology ay ang katotohanan na ang 30-40% ng mga depression ay lumalaban sa pharmacotherapy.

Sa kasalukuyan ay may mga 50 aktibong sangkap, na may kaugnayan sa mga antidepressant, na kinakatawan ng ilang daang gamot na ginawa ng iba't ibang kumpanya ng parmasyutiko. Sa mga ito, 41 trade name ang nakarehistro sa Ukraine.

Dapat pansinin na ang mga antidepressant ay malawakang ginagamit hindi lamang sa psychiatric, kundi pati na rin sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Kaya, ayon sa mga dayuhang may-akda, ang dalas ng mga depressive disorder sa mga naospital na therapeutic na pasyente ay 15-36%, habang sa parehong oras, humigit-kumulang 30% ng mga pasyenteng outpatient na may hindi kilalang somatic diagnoses ay dumaranas ng somatized depression. Ang depresyon (anuman ang pinagmulan nito), na bubuo laban sa background ng isang malubhang sakit sa somatic, ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso nito at sa rehabilitasyon ng pasyente. Ang somatized depression, na nagpapanggap bilang mga somatovegetative disorder, ay kadalasang humahantong sa mga pagkakamali sa pagsusuri at, nang naaayon, hindi tamang paggamot may sakit.

Isinasaalang-alang ang medyo malawakang paggamit ng mga antidepressant at ang patuloy na pagtaas ng pangangailangan para sa paggamit ng mga gamot na ito, kinakailangan na magkaroon ng isang malinaw na pag-unawa sa kanilang mga side effect, na magbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng pagrereseta ng mga gamot na ito para sa paggamot ng mga depressive na kondisyon ng iba't ibang kalikasan at kalubhaan.

Mga tricyclic antidepressant

Ito ay isang pangkat ng mga makapangyarihang klasikal na antidepressant na ginamit upang gamutin ang depresyon mula noong unang bahagi ng 50s at isa sa mga pangunahing grupo ng thymoanaleptics.

Ang mga tricyclic antidepressant (TCAs) ay nagpapataas ng konsentrasyon ng monoamines (serotonin, norepinephrine, at, sa isang mas mababang lawak, dopamine) sa utak, dahil sa pagbaba ng kanilang pagsipsip sa pamamagitan ng presynaptic endings, na nagtataguyod ng akumulasyon ng mga mediator na ito sa synaptic cleft at pagtaas ng kahusayan ng synaptic transmission. Bilang karagdagan sa pag-impluwensya sa mga mediator system na ito, ang mga TCA ay mayroon ding aktibidad na anticholinergic, adrenolytic at antihistamine.

Dahil sa non-selective interference na ito ng TCAs sa neurotransmitter metabolism, marami silang side effect (Talahanayan 1). Ito ay dahil, una sa lahat, sa kanilang mga sentral at paligid na anticholinergic effect.

Talahanayan 1. Mga side effect ng tricyclic antidepressants

Ang epekto ay katamtamang ipinahayag, ++ - ang epekto ay katamtamang ipinahayag, +++ - ang epekto ay malakas na ipinahayag, ± - ang epekto ay maaaring maipakita.

Ang peripheral anticholinergic effect ay nakasalalay sa dosis at ipinakita sa pamamagitan ng tuyong bibig, may kapansanan sa paglunok, mydriasis, nadagdagan. presyon ng intraocular, kaguluhan sa tirahan, tachycardia, paninigas ng dumi (hanggang paralytic ileus) at pagpapanatili ng ihi. Kaugnay nito, ang mga TCA ay kontraindikado sa glaucoma at prostatic hyperplasia. Ang mga peripheral na anticholinergic effect ay nawawala pagkatapos bawasan ang dosis at itinigil ng proserin. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat pagsamahin sa mga anticholinergic na gamot. Ang Amitriptyline, doxepin, imipramine, trimipramine, at clomipramine ay may pinakamalaking aktibidad na anticholinergic.

Pagrereseta ng mga TCA sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may vascular pathology at mga organikong sugat Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga nahihibang sintomas (pagkalito, pagkabalisa, disorientation, visual na guni-guni). Ang pag-unlad ng side effect na ito ay nauugnay sa central anticholinergic effect ng tricyclic antidepressants. Ang panganib na magkaroon ng delirium ay tumataas kapag inireseta nang sabay-sabay sa iba pang mga TCA, antiparkisonics na gamot, antipsychotics, at anticholinergics. Ang mga sentral na anticholinergic na epekto ng mga TCA ay itinigil sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga ahente ng anticholinesterase (physostigmine, galantamine). Upang maiwasan ang pag-unlad ng psychopharmacological delirium, ang mga pasyente na nasa panganib ay hindi dapat magreseta ng mga gamot na may binibigkas na anticholinergic effect.

Sa iba pang mga autonomic disorder, maaaring mangyari ang orthostatic hypotension sa paggamit ng mga TCA (lalo na sa mga taong may patolohiya ng cardiovascular), na nagpapakita ng sarili bilang panghihina, pagkahilo, at pagkahilo. Ang mga phenomena na ito ay nauugnay sa aktibidad ng pag-block ng α-adrenergic ng mga TCA. Kung bubuo ang matinding hypotension, kinakailangang palitan ang iniresetang gamot ng isa pang may mas kaunting aktibidad sa pagharang ng α-adrenergic. Ang caffeine o cordiamine ay ginagamit upang mapataas ang presyon ng dugo.

Ang mga tricyclic antidepressant ay may kakayahang aktibong makagambala katayuan ng neurological may sakit. Kasabay nito, ang pinaka-madalas mga sakit sa neurological ay panginginig, myoclonic muscle twitching, paresthesia, extrapyramidal disorder. Sa mga pasyente na may predisposition sa convulsive reactions (epilepsy, traumatic brain injury, alcoholism), maaaring magkaroon ng seizure. Pinababa ng Amoxapine at maprotiline ang threshold ng convulsive excitability sa pinakamaraming lawak.

Kinakailangan din na tandaan ang kalabuan ng epekto ng mga TCA sa gitnang sistema ng nerbiyos: mula sa matinding sedation (fluoroacizine, amitriptyline, trimipramine, amoxapine, doxepin, azaphene) hanggang sa isang stimulating effect (imipramine, nortriptyline, desipramine, bukod dito); Ang mga kinatawan ng pangkat na ito ay may mga gamot (maprotiline, clomipramine) na may tinatawag na "balanseng" (bipolar) na aksyon. Depende sa likas na katangian ng epekto ng mga TCA sa gitnang sistema ng nerbiyos, nangyayari ang mga kaukulang pagbabago sa kaisipan. Kaya, ang mga gamot na pampakalma ay nakakatulong sa pag-unlad ng psychomotor retardation (pagkahilo, pag-aantok) at pagbaba ng konsentrasyon. Ang mga gamot na may stimulant na bahagi ng pagkilos ay maaaring humantong sa paglala ng pagkabalisa, pagpapatuloy ng mga maling akala, guni-guni sa mga pasyente ng pag-iisip, at sa mga pasyente na may bipolar affective disorder - sa pag-unlad. manic states. Ang mga stimulant na gamot ay maaaring magpapataas ng tendensiyang magpakamatay sa mga pasyente. Upang maiwasan ang inilarawan na mga karamdaman, ang isang antidepressant ay dapat piliin nang tama, na isinasaalang-alang ang pamamayani ng isang sedative o stimulant na bahagi sa mga pharmacodynamics nito. Upang maiwasan ang affect inversion sa mga pasyenteng may bipolar depressive syndrome, kinakailangan na pagsamahin ang mga TCA sa mga mood stabilizer (carbamazepine). Ang hypersedation ay bumababa kapag ang mid-therapeutic na dosis ng nootropil ay inireseta. Gayunpaman, hindi tama na ituring ang sedative effect ng TCAs bilang side effect lamang, dahil ang epektong ito ay kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan ang depresyon ay sinamahan ng pagkabalisa, takot, pagkabalisa at iba pang neurotic na pagpapakita.

Ang aktibong interference ng tricyclic antidepressants sa cholinergic, adrenergic at histamine transmission ay nag-aambag sa pagkagambala ng mga cognitive function ng utak (memorya, proseso ng pag-aaral, antas ng pagkagising).

Ang mataas na dosis at pangmatagalang paggamit ng mga gamot sa grupong ito ay humahantong sa cardiotoxicity. Ang cardiotoxicity ng tricyclic antidepressants ay ipinapakita sa pamamagitan ng conduction disturbances sa atrioventricular node at ventricles ng puso (quinine-like effect), arrhythmias, at pagbaba ng myocardial contractility. Ang Doxepin at amoxapine ay may pinakamababang cardiotoxicity. Ang paggamot sa mga pasyente na may cardiovascular pathology na may tricyclic antidepressants ay dapat isagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa ECG at hindi dapat gamitin ang mataas na dosis.

Kapag gumagamit ng mga TCA, posible rin ang iba pang mga side effect, tulad ng mga reaksiyong alerhiya sa balat (pinaka madalas na sanhi ng maprotiline), leukopenia, eosinophilia, thrombocytopenia, pagtaas ng timbang (kaugnay ng blockade mga receptor ng histamine), may kapansanan sa pagtatago ng antidiuretic hormone, sexual dysfunction, teratogenic effect. Dapat ding tandaan na may pagkakataon para sa pag-unlad malubhang kahihinatnan hanggang sa kamatayan na may labis na dosis ng tricyclic antidepressants.

marami hindi gustong mga epekto, na nagmumula sa paggamit ng mga TCA, pakikipag-ugnayan sa marami mga gamot makabuluhang nililimitahan ang kanilang paggamit sa pangkalahatang medikal na kasanayan at, lalo na, sa pagsasanay sa outpatient.

Mga inhibitor ng monoamine oxidase

Ang mga MAO inhibitors (MAOIs) ay nahahati sa 2 grupo: mas maaga - non-selective irreversible MAO inhibitors (phenelzine, nialamide) at mamaya - selective reversible MAOA inhibitors (pirazidol, moclobemide, befol, tetrindole).

Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga antidepressant na ito ay ang pagsugpo sa monoamine oxidase, isang enzyme na nagdudulot ng deamination ng serotonin, norepinephrine, at partially dopamine (MAO-A), pati na rin ang deamination ng β-phenylethylamine, dopamine, tyramine (MAOB). ), na pumapasok sa katawan na may kasamang pagkain. Ang kapansanan sa tyramine deamination ng nonselective irreversible MAO inhibitors ay humahantong sa tinatawag na "cheese" (o tyramine) syndrome, na ipinakikita ng pag-unlad krisis sa hypertensive kapag naubos produktong pagkain mayaman sa tyramine (keso, cream, pinausukang karne, munggo, beer, kape, red wine, yeast, tsokolate, karne ng baka at atay ng manok at iba pa.). Kapag gumagamit ng non-selective irreversible MAOIs, ang mga produktong ito ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may hepatotoxic effect; dahil sa isang binibigkas na psychostimulating effect, nagdudulot sila ng euphoria, insomnia, tremor, hypomanic agitation, at gayundin, dahil sa akumulasyon ng dopamine, delirium, guni-guni at iba pang mga karamdaman sa pag-iisip.

Nakalistang mga side effect, hindi ligtas na pakikipag-ugnayan sa ilan mga gamot, ang matinding pagkalason na nagreresulta mula sa kanilang labis na dosis ay mahigpit na nililimitahan ang paggamit ng mga non-selective irreversible MAOI sa paggamot ng depression at nangangailangan ng matinding pag-iingat at mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pag-inom ng mga gamot na ito. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na ito ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang depresyon ay lumalaban sa pagkilos ng iba pang mga antidepressant.

Ang mga selective reversible na MAOI ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng antidepressant, mahusay na pagpapaubaya, at mas kaunting toxicity na natagpuan nila ang malawakang paggamit sa medikal na kasanayan, na pinapalitan ang mga MAOI ng hindi napipiling hindi maibabalik na aksyon. Kabilang sa mga side effect ng mga gamot na ito, kinakailangang tandaan ang banayad na tuyong bibig, pagpapanatili ng ihi, tachycardia, at mga sintomas ng dyspeptic; V sa mga bihirang kaso pagkahilo, sakit ng ulo, pagkabalisa, pagkabalisa, panginginig ng kamay ay maaaring mangyari; may balat din mga reaksiyong alerdyi, na may bipolar course of depression, ang pagbabago mula sa depressive phase patungo sa manic phase ay posible. Ang magandang tolerability ng selective reversible MAOIs ay nagpapahintulot sa kanila na magamit sa isang outpatient na batayan nang hindi sumusunod sa isang espesyal na diyeta.

Ang mga MAO inhibitor ay hindi dapat pagsamahin sa serotonin reuptake inhibitors, opioid analgesics, o dextromethorphan, na kasama sa maraming antitussive na gamot.

Ang mga MAOI ay pinaka-epektibo para sa depresyon na sinamahan ng mga damdamin ng takot, phobias, hypochondria, at mga kondisyon ng panic.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

Ang SSRI ay isang pangkat ng mga gamot na magkakaiba sa istrukturang kemikal. Ang mga ito ay mga single-, double- at multi-cyclic na gamot na may karaniwang mekanismo ng pagkilos: pinipili nila ang reuptake ng serotonin lamang, nang hindi naaapektuhan ang uptake ng norepinephrine at dopamine, at hindi kumikilos sa cholinergic at histaminergic system. Kasama sa pangkat ng SSRI ang mga gamot tulad ng fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram. Ang saklaw ng aplikasyon ng pangkat na ito ay mga katamtamang depressive states, dysthymia, obsessive-compulsive disorder. Ang mga SSRI na gamot ay hindi gaanong nakakalason at mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa mga TCA, ngunit huwag lumampas sa mga ito sa klinikal na bisa. Ang bentahe ng SSRI kumpara sa mga TCA ay medyo ligtas ang mga ito para sa mga pasyente na may mga somatic at neurological pathologies, mga matatanda at maaaring magamit sa isang outpatient na batayan. Posibleng gumamit ng mga gamot ng pangkat na ito sa mga pasyente na may tulad magkakasamang sakit, tulad ng prostate adenoma, angle-closure glaucoma, mga sakit sa cardiovascular.

Ang mga antidepressant ng pangkat na ito ay may kaunting epekto, na pangunahing nauugnay sa serotonergic hyperactivity (Talahanayan 2). Ang mga receptor ng serotonin ay malawak na kinakatawan sa gitna at paligid sistema ng nerbiyos, pati na rin sa mga peripheral tissue ( makinis na kalamnan bronchi, gastrointestinal tract, mga pader ng sisidlan, atbp.). Ang pinakakaraniwang epekto ay ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract (maaaring alisin ng domperidone): pagduduwal, mas madalas na pagsusuka, pagtatae (labis na pagpapasigla ng 5-HT 3 receptors). Ang excitement ng serotonin receptors sa central nervous system at peripheral nervous system ay maaaring humantong sa panginginig, hyperreflexia, may kapansanan sa motor coordination, dysarthria, at sakit ng ulo. Ang mga side effect ng SSRIs ay kinabibilangan ng mga pagpapakita ng isang stimulant effect (lalo na sa fluoxetine), tulad ng agitation, akathisia, pagkabalisa (tinatanggal ng benzodiazepines), insomnia (sobrang pagpapasigla ng 5-HT 2 receptors), ngunit ang pagtaas ng antok ay maaari ding mangyari (fluvoxamine ). Ang mga SSRI ay maaaring makapukaw ng pagbabago sa mga yugto mula sa depressive hanggang manic sa mga pasyenteng may sakit na bipolar, ngunit ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas kaysa sa paggamit ng mga TCA. Maraming mga pasyente na kumukuha ng SSRI ay nakakaranas ng pagkapagod sa araw. Ang side effect na ito ay pinaka-karaniwan sa paroxetine.

Talahanayan 2. Mga side effect ng serotonergic antidepressants

Karaniwan (15% o higit pa) PE;

Bihirang mangyari (2-7%) PE;

Napakabihirang (mas mababa sa 2%) PE;

(+) - posible, ngunit napakabihirang PE;

0 - Hindi natukoy ang PE.

Sa 50% ng mga kaso, habang kumukuha ng SSRIs (lalo na ang paroxetine, sertraline), ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sekswal na karamdaman, na ipinahayag sa mahina na pagtayo, naantala na bulalas, bahagyang o kumpletong anorgasmia, kadalasang humahantong sa pagtanggi ng pasyente na kumuha ng gamot. Upang mabawasan ang sekswal na dysfunction, sapat na upang bawasan ang dosis ng antidepressant.

Ang isang mapanganib na side effect ng SSRIs na nangyayari sa panahon ng paggamot ay "serotonin syndrome." Ang posibilidad ng sindrom na ito ay tumataas kapag ang mga SSRI ay ginagamit kasama ng clomipramine, nababaligtad at hindi maibabalik na mga inhibitor ng MAO, tryptophan, dextramethorphan, pati na rin kapag ang dalawang serotonergic antidepressant ay inireseta nang sabay-sabay. Sa klinika, ang "serotonin syndrome" ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, pagtatae, utot), ang hitsura ng psychomotor agitation, tachycardia, hyperthermia, paninigas ng kalamnan, convulsions, myoclonus, pagpapawis, disturbances of consciousness from delirium to stupor and coma, na sinundan ng kamatayan. Kung nangyari ang inilarawan na sindrom, kinakailangan na agad na ihinto ang gamot at magreseta sa pasyente ng mga antiserotonin na gamot (cyproheptadine), β-blockers (propranolol), at benzodiazepines.

Ang lahat ng SSRI ay mga inhibitor ng cytochrome P 2 D 6, na kasangkot sa metabolismo ng maraming gamot, kabilang ang mga antipsychotics at TCA. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga SSRI na may mga psychotropic na gamot, TCA at mga gamot na ginagamit sa paggamot sa mga somatic pathologies ay nangangailangan ng pag-iingat dahil sa mas mabagal na hindi aktibo at ang panganib ng labis na dosis.

Ang iba pang mga salungat na reaksyon (mga seizure, parkinsonism, leukopenia, thrombocytopenia, bradycardia, pagtaas ng aktibidad ng hepatic transaminases) ay kalat-kalat.

Ang mga SSRI ay hindi dapat gamitin para sa pagkabalisa, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, o mga tendensiyang magpakamatay. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng SSRI ay mga psychotic na anyo ng depresyon, pagbubuntis, pagpapasuso, epilepsy, disfunction ng bato, pagkalason sa mga psychotropic na gamot, at alkohol.

Dapat tandaan na ang mga gamot mula sa pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors ay malawakang ginagamit, ngunit hindi lamang ang mga modernong antidepressant. Sa kasalukuyan, nalikha ang mga pili/tiyak na gamot at gamot ng tinatawag na "bipolar action". Ang paglikha ng mga antidepressant na ito ay idinikta ng paghahanap para sa mas epektibo, ligtas at mas mahusay na disimulado na thymoanaleptics.

Ito ay kilala na 60-80% ng mga pasyente na may affective disorder ay nangyayari sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Ayon kay M. Yu. Drobizhev, mula 20 hanggang 40% ng mga pasyente sa cardiology, therapeutic at rheumatology department ng isa sa mga malalaking multidisciplinary na ospital sa Moscow ay nangangailangan ng reseta ng thymoanaleptics. Kapag inireseta ang antidepressant therapy sa mga non-psychiatric na pasyente, lubos na kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng psychotropic at somatotropic na epekto ng gamot. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang kalubhaan ng huli ay nauugnay sa kaligtasan at pagpapaubaya ng mga antidepressant. Ito ay sumusunod mula dito na ang non-selectively acting antidepressants na mayroon malaking bilang ng side effect, ito ay hindi naaangkop na gamitin sa pangkalahatang medikal na kasanayan.

Ayon sa panganib ng pag-unlad side effects sa mga somatic na pasyente, ang thymoanaleptics ay nahahati sa mga gamot na may mababa, katamtaman at mataas na panganib (Talahanayan 3). Ang mga antidepressant ay pareho ang pagkakaiba ayon sa kanilang paggamit sa malubhang sakit atay at bato (Talahanayan 4).

Talahanayan 3. Pamamahagi ng mga antidepressant ayon sa antas ng panganib na magkaroon ng cardiotoxic at hepatotoxic effect

Talahanayan 4. Posibilidad ng paggamit ng mga antidepressant para sa malubhang sakit sa atay at bato

Ang naka-target na paghahanap para sa lubos na epektibo, ligtas at mahusay na pinahihintulutan na thymoanaleptics ay nagpapatuloy. Marahil sa malapit na hinaharap ay masasaksihan natin ang paglitaw sa medikal na pagsasanay ng mga gamot na matagumpay na pinagsama ang lahat ng tatlong pamantayang ito.

1. Andryushchenko A.V. Pagpili ng therapy para sa depression // Modern psychiatry.- 1998.- T. 1.- No. 2.- P. 10-14.
2. Drobizhev M. Yu modernong antidepressants sa mga pasyente na may therapeutic pathology // Consilium medicum.-2002.- T. 4.- No. 5.- P. 20-26.
3. Malin I., Medvedev V.M. Mga side effect ng antidepressants // Psychiatry at psychopharmacotherapy. - T. 4. - No. 5. - P. 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. at Ixel sa klinikal na kasanayan // Psychiatry at psychopharmacotherapy.
5. Tabeeva G. R., Vein A. M. Pharmacotherapy ng depression // Psychiatry at psychopharmacotherapy - 2000. - No. 1. - P. 12-19.

Kasalukuyang impormasyon tungkol sa pag-iwas, taktika at paggamot →

Repasuhin ang mga umiiral na opsyon para sa prostate adenoma.

Mga gamot para sa paggamot sa depresyon. Sa iba't ibang profile ng pagkilos, pangkalahatang katangian Ang lahat ng antidepressant ay may epekto ng pagpapabuti ng mood at pag-normalize ng mga impulses/drive.

:
Classic at modified tricyclic antidepressants (TCAs) (hal., amitriptyline, amitriptyline oxide)
Non-tricyclic (chemically different type, tetracyclic) antidepressants (halimbawa, maprotiline, mianserin, trazodone)
Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (hal., paroxetine)
Selective norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) (reboxetine)
Selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (“dual”) (SNRIs at SNdSAs) (duloxetine, venlafaxine; mirtazapine)
Selective norepinephrine at dopamine reuptake inhibitors (SNRIs) (bupropion)
Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) (hal., tranylcypromine, moclobemide)

Pharmacology at biochemistry ng mga antidepressant:
Pinapataas ng mga antidepressant ang mga konsentrasyon ng mga neurotransmitter tulad ng norepinephrine at/o serotonin, alinman sa pamamagitan ng reuptake o enzyme degradation inhibition (MAOI).
Pagkatapos pangmatagalang paggamit ang mga antidepressant ay nagdudulot ng mga pagbabago sa sensitivity ng receptor; ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag ang klinikal na latency ng epekto

Praktikal na paggamit ng mga antidepressant:
Pangunahing mga indikasyon para sa paggamit ng mga antidepressant:
- mga depressive disorder ng iba't ibang pinagmulan, pati na rin
- pagkabalisa at mga panic disorder
- OCD (SSRI)
- talamak na mga sindrom ng sakit

Ang pagpili ng antidepressant ay depende sa pattern ng depression
Alinsunod sa klinikal na profile Nakikilala ng mga aksyon ang pagitan ng mga antidepressant na may nakaka-activate na urge/drive action, pati na rin ang mga antidepressant na may sedative/calming effect
Salik ng karagdagang pagpipilian: ang halaga ng gamot!
Ang dosis ay isinasagawa sa karamihan ng mga kaso nang unti-unti, ang tagal ng paggamot hanggang sa pagsusuri ng pagiging epektibo ay hindi bababa sa 10-14 araw -> latency ng epekto: ang aktwal na antidepressant effect ay dapat na inaasahan pagkatapos ng humigit-kumulang 1-3 linggo.
Mahalaga: Maaaring lumitaw ang pagtaas ng mga pagnanasa bago ang pagpapabuti ng mood, at maaaring lumitaw ang nakatagong pagpapakamatay. Samakatuwid sa sa kasong ito ang paunang reseta ng isang benzodiazepine-type na gamot o isang mahinang antipsychotic ay kinakailangan.

Kung, pagkatapos ng multi-week therapy gamit ang sapat na dosis, ang inaasahang resulta ay hindi nakamit, pagkatapos suriin at linawin ang diagnosis, dapat kang lumipat sa isa pang antidepressant na may ibang profile ng pagkilos.
Pagkatapos ng unang yugto, ang iniresetang antidepressant ay maaaring ihinto pagkatapos ng 6-18 na buwan.
Kung mayroong ilang mga yugto ng depresyon ang sakit ay dapat suriin para sa mga indikasyon para sa prophylaxis na may lithium o pangmatagalang paggamit ng mga antidepressant

Mga indikasyon para sa paggamit ng MAO inhibitors:
Naka-block na depresyon
Tinatawag na "treatment-resistant depression" (hindi tumutugon sa tricyclic antidepressants)
Ang tinatawag na atypical depression:
- A-type (nangibabaw ang pagkabalisa)
- V-type (nangibabaw ang mga sintomas ng vegetative)

Dysthymia/hysterical dysphoria
Mga takot (panic disorder, phobias)
OCD
Narcolepsy

Mga side effect ng antidepressants:
Kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, ang mga autonomic na anticholine side effect ay madalas na matatagpuan: tuyong bibig, pagpapawis, matinding paninigas ng dumi, mga sakit sa ihi, mga sakit sa tirahan, atbp.
Ang iba pang mga disadvantages ng tricyclic antidepressants ay maaaring kabilang ang:
- orthostatic hypotension
- panganib ng pagkalasing
- pagkalito/delirium
- biglaang pagkahulog/bali
- ECG: may kapansanan sa kakayahang magsagawa ng pagpapasigla
- hindi sapat na dosis -> pseudotherapeutic resistance
- kakulangan ng tugon (halimbawa, dahil sa mga karamdaman sa akomodasyon, pagtaas ng timbang)

Mga bihirang epekto: pagpapanatili ng ihi, paralytic ileus, cholestasis at mga sakit sa larawan ng dugo
Kapag gumagamit ng SSRIs: gastrointestinal side effect (pagduduwal), pagkabalisa, sexual dysfunction
Pangunahing lumalabas ang mga side effect sa mga unang linggo ng paggamot (unti-unting dosis!), at karamihan sa mga ito ay nawawala sa panahon ng therapy

Mga posibleng epekto ng tricyclic antidepressants:
1. Autonomic/anticholine: Dry mouth, matinding constipation, urinary/accommodative disorders, pagpapawis Napakabihirang: ileus, urinary retention
2. Neurological: Sedation, tremor, dysarthria Bihirang: dyskinesia, cerebral seizure (na may mataas na dosis, na may nakaraang pinsala sa tserebral)
3. Pisikal: Pagkabalisa, pagbabalik ng mga udyok ng pagpapakamatay o pagkapagod Bihirang: paglipat sa kahibangan, pagpukaw ng mga produktibong sintomas ng delirium, mga estado ng pagkalito
4. Cardiovascular: Orthostatic dysregulation, tachycardia, pagkahilo Bihirang: estado ng pagbagsak Puso: may kapansanan sa kakayahang magsagawa ng paggulo, tumaas na pagpalya ng puso
5. Hematopoietic system: Napakabihirang: leukopenia o agranulocytosis
6. Endocrine: Pagtaas ng timbang ng katawan, pagbabago sa glucose tolerance, pagbaba ng libido at potency, pagtigil ng regla
7. Dermatological/allergic: Exanthema, urticaria, pamamaga

Posible, karaniwang mga side effect ng bago/selective antidepressants:
1. Bupropion. Hindi pagkakatulog, pagkabalisa, pagduduwal, depende sa dosis na panganib ng cerebral seizure (humigit-kumulang 0.1%)
2. Citalopram/escitalopram. Pagduduwal, pagkabalisa/pag-aantok, pagpapawis, pagtatae
3. Fluoxetine. Pagduduwal, pagkabalisa, anorexia
4. Fluvoxamine. Pagduduwal, pagkawala ng malay
5. Maprotiline. Sedation, urinary/accommodative disorder, allergic skin reactions, hydrocarbon starvation, cerebral seizure
6. Mianserin. Pagkawala ng malay, pananakit ng kasukasuan Bihirang: mga pagbabago sa pattern ng puting dugo
7. Mirtazapine. Pagkapagod, pagtaas ng gana sa pagkain Bihirang: mga pagbabago sa pattern ng puting dugo
8. Moclobemide. Pagkabalisa, mga karamdaman sa pagtulog
9. Paroxetine. Pagduduwal, pagkawala ng malay, sexual dysfunction
10. Sertraline. Pagduduwal, pagtatae, panginginig, tuyong bibig
11. Tranylcypromine. Pagkahilo, sakit ng ulo, panginginig, disorder sa pagtulog, hypotension (DIET!)
12. Traeodon. Pag-aantok, kaguluhan sa tirahan, priapism
13. Venlafaxine. Pagduduwal, sakit ng ulo, tachycardia, na may mataas na dosis - nadagdagan ang presyon ng dugo
14. Viloxasias. Pagkabalisa, pagduduwal

Contraindications (pangunahin para sa tricyclic antidepressants):
Acute alcoholic at pagkalason sa droga

Atake sa puso
Ilang uri ng epilepsy
Pyloric stenosis
Anticoagulants (Marcumar) (para sa mga SSRI)
Pagpapanatili ng ihi
Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin sa malubhang sakit sa puso, angle-closure glaucoma at prostate hypertrophy

Casino na binuksan noong 2017. Ang mga manlalaro ay may access sa higit sa 2,000 mga opsyon sa entertainment mula sa mga sikat na provider sa mundo. Ang mga bonus hanggang sa 200% at libreng spins ay kredito sa unang 5 deposito. Ang mga karagdagang insentibo ay ibinibigay para sa aktibong paglalaro. May loyalty program na may cashback. Regular na ginaganap ang mga paligsahan at loterya. Available ang teknikal na suporta sa wikang Russian 24/7. Sa karaniwan, ang isang cashout ay tumatagal ng isang araw.

Isa sa mga sikat na kinatawan ng sikat na online casino network. Kasama sa assortment ang higit sa 500 slot machine. Kabilang sa mga ito ay mayroong mga slot na may mga reel na ginagamit ng mga sugarol na umiikot sa mga land-based na Vulcan club. Ang mga bagong manlalaro ay binibigyan ng mga bonus hanggang 100% sa kanilang unang deposito. Ang cashback ay binabayaran bawat linggo. Ang mga paligsahan at loterya ay ginaganap. Mayroong "Hall of Fame" kung saan pupunta ang pinakamahusay na mga manlalaro. Para sa kanila, ang casino ay nag-aalok ng mga paborableng kondisyon para sa paglalaro. Available ang teknikal na suporta 24/7. Ang pagbabayad ng mga panalo ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3 araw, depende sa sistema ng pagbabayad.

Isang bagong online casino na nagbukas ng mga pinto nito sa simula ng 2019. Sa maikling panahon, naging napakapopular ang site dahil sa kaakit-akit nitong kondisyon sa paglalaro. Ang unang 5 deposito ay kredito ng mga bonus hanggang 200% at libreng spins. Ang mga bonus sa pag-reload na 20% ay ibinibigay para sa mga kasunod na muling pagdadagdag. Upang gawing mas kumikita ang laro, humahawak si Sol ng mga paligsahan at lottery. May loyalty program na may karagdagang reward. Mayroong higit sa 1,500 laro sa catalog ng laro. Ang teknikal na suporta ay magagamit sa buong orasan. Ang mga aplikasyon ng cashout ay pinoproseso sa loob ng 24 na oras.

Isang online casino na inilunsad sa simula ng 2014. Ang mga manlalaro ay binabati ng 100% welcome bonus at 100 free spins. Para sa mga kasunod na muling pagdadagdag, hanggang sa 50% ng halagang idineposito at mga libreng spin ay kredito. Ang cashback ay binabayaran isang beses sa isang buwan. Kasama sa catalog ng mga laro ang higit sa 1,100 entertainment mula sa mga nangungunang provider. Mayroong 24/7 na suporta. Ang pagbabayad ng mga panalo ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1 araw.

Ang gambling club ay tumatakbo mula noong 2012. Kasama sa entertainment catalog ang mga slot machine at board game mula sa mga global developer. Isang 100% na bonus ang ibibigay sa iyong unang deposito. Regular na binabayaran ang cashback. Ang mga manlalaro ay hinihikayat na lumahok sa mga paligsahan at loterya. Bilang bahagi ng mga pansamantalang promosyon, ang mga manlalaro ay tumatanggap ng mga reload bonus, walang deposito, at libreng spins. Available ang 24/7 na teknikal na suporta. Ang mga panalo ay binabayaran sa loob ng 24 na oras.

online casino na nagsimulang gumana noong 2014. Nakikipagtulungan sa mga kilalang domestic at foreign provider. Ang catalog ay naglalaman ng higit sa 2,500 entertainment para sa bawat panlasa. Ang mga bonus hanggang 150% at libreng spins ay ibinibigay para sa unang limang deposito. Mga karagdagang insentibo at cashback ang naghihintay sa iyo sa hinaharap. May mga karera at loterya. Mayroong 24/7 na suporta. Ang cash out ay tumatagal mula 1 hanggang 3 araw.

Binuksan ang online casino noong 2016. Ang mga bagong manlalaro ay inaalok ng isang welcome bonus package na hanggang 100% sa kanilang unang limang deposito. Sa hinaharap, ibibigay ang cashback. Bilang bahagi ng mga pansamantalang promosyon, naghihintay ang mga reload na bonus na hanggang 50%. Mayroong ilang daang pagpipilian sa pagsusugal na magagamit upang laruin. Maaari kang makipag-ugnayan sa suporta para sa payo anumang oras. Ang mga withdrawal ay tumatagal ng 1-3 araw ng negosyo.

Inilunsad ang gambling club noong 2016. Ilang daang gaming machine ang available sa mga manlalaro. Kumain mga laro ng card at mga roulette. Sa iyong unang deposito makakatanggap ka ng 100% bonus at 200 libreng spins. Ang mga aktibong manlalaro ay tumatanggap ng mga espesyal na reload bonus mula sa casino. May loyalty program na may cashback. Walang mga deposito na nakredito sa iyong kaarawan. Available ang 24/7 na teknikal na suporta. Mga panahon ng cashout: mula 1 hanggang 5 araw.

Isang bagong format na casino ang binuksan noong 2018. Mula nang magsimula ito, ang mga manlalaro ay binati ng panimulang pakete ng bonus para sa kanilang unang 5 deposito. Ang mga kasunod na deposito ay sinamahan ng mga reload bonus. Linggo-linggo ay may mga karera at loterya. Mahigit sa 1,500 na opsyon sa entertainment ang magagamit para laruin. Ang mga manlalaro ay inaalok ng 24/7 na teknikal na suporta. Ang mga panalo ay binabayaran sa loob ng 24 na oras.

Nagbukas ang poker-focused casino noong 2014. Ang mga kliyente ay maaaring maglaro ng parehong slot machine at poker na may tunay na mga kalaban. Ang mga bagong manlalaro ay makakatanggap ng 120 free spins mula sa casino bilang regalo. Sa hinaharap ay magkakaroon ng mga karera at loterya. May loyalty program na may cashback. Gumagana ang suporta. Ang mga panalo ay binabayaran sa loob ng ilang oras sa mga electronic wallet

Isang gambling club na nagsimula noong 2015. Ang pangunahing tampok ay maaari kang maglaro gamit ang lokal na pera - mga franc. Maaari mong subukan ang iyong kapalaran sa libangan ng mga nangungunang tatak. Isang 100% na bonus ang naghihintay sa iyo sa iyong unang deposito. Ang mga karagdagang insentibo ay kredito bilang bahagi ng mga promosyon para sa mga regular na manlalaro. Mayroong teknikal na suporta. Ang cashout ay tumatagal ng halos isang araw.

Isa pang sikat na kinatawan ng maalamat na network. Ang 10% na bonus ay nai-kredito sa pinakamababang deposito. May mga pang-araw-araw na pakikipagsapalaran na may iba't ibang mga gantimpala. Maaari mong paikutin ang Wheel of Fortune na may mga premyo. Kasama sa gaming library ang higit sa 300 slot machine mula sa mga kilalang tagagawa. Ang site ay may chat para sa pakikipag-ugnayan sa suporta. Ang mga panalo ay binabayaran sa loob ng 1-3 araw.

Ang online casino ay itinatag noong 1999. Nagtatampok ang gaming library ng higit sa 200 machine at ilang dosenang lottery scratch card. Ang mga bonus hanggang 200% at libreng spins ay iginawad sa unang tatlong deposito. Sa hinaharap, ang iba pang mga insentibo ay iaalok bilang bahagi ng mga promosyon. Nagaganap ang mga paligsahan. Nagbibigay ako ng mga espesyalista sa suporta upang payuhan ang mga manlalaro 24/7. Ang cashout ay tumatagal ng hanggang 3 araw.

Gambling club na itinatag noong 2015. Para sa pagpaparehistro, wala kang iginawad na deposito sa anyo ng mga libreng spin. Isang 100% na bonus ang naghihintay sa iyo sa iyong unang deposito. Sa mga araw ng pangalan, ang mga manlalaro ay tumatanggap ng hiwalay na mga insentibo mula sa casino. Ang mga paligsahan at loterya ay ginaganap nang ilang beses sa isang buwan. Kasama sa gaming library ang higit sa 400 na mga puwang. Pinapayuhan ng mga operator ng suporta ang mga manlalaro sa buong orasan. Bilis ng pagbabayad: 1-5 araw ng negosyo.

Isa sa pinakaunang banyagang online casino. Ang pagbubukas ay naganap noong 1997. Ang iyong unang deposito ay makakatanggap ng 100% welcome bonus. May mga espesyal na insentibo para sa mga manlalaro mga board game. Kasama sa koleksyon ng entertainment ang daan-daang machine, ang pinakamahusay na bersyon ng blackjack, poker at roulette. Mga payo ng suporta sa Russian e-mail. Panahon ng cashout: 1-5 araw.

Isang online casino na inilunsad noong 2012. Ang mga manlalaro ay inaalok ng NANGUNGUNANG libangan sa pagsusugal. Ang mga bonus hanggang 200% ay ibinibigay para sa unang 5 pagbabayad. Kasama nila ang mga libreng spin. Ang mga paligsahan, karera, at kumpetisyon ay ginaganap. Maaari kang makipag-ugnayan sa teknikal na suporta sa anumang oras ng araw. Ang cashout ay tumatagal ng 1-2 oras.

Ang casino ay tumatakbo mula noong 2014. Ang mga bagong manlalaro ay binabati ng 100% na bonus sa kanilang unang deposito. Ang mga karagdagang insentibo na hanggang 50% ay kredito para sa mga pagbabayad sa Lunes, Miyerkules at Biyernes. Kasama sa hanay ng libangan ang ilang daang mga puwang at mga laro sa mesa. Mayroong 24/7 na suporta. Oras ng cashout: 1-5 araw.

Isang gambling establishment na nagbukas noong 2017. Naghihintay ang mga bonus hanggang 200% sa unang 3 deposito. Ang cashback ay ibinibigay bawat linggo. Kasama sa koleksyon ng entertainment ang higit sa 500 mga pamagat. Para sa kaginhawahan ng mga manlalaro, ang serbisyo ng suporta ay tumatakbo 24/7. Ang pag-withdraw ng mga pondo ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 5 araw.

Gaming club na tumatakbo mula noong 2012. Mayroong 200% na bonus sa iyong unang deposito. Ang mga insentibo ay ibinibigay para sa paulit-ulit na deposito at para sa aktibong paglalaro. Kasama sa gaming library ang humigit-kumulang 300 slot machine. Mayroong 24-hour support service. Ang mga kahilingan sa withdrawal ay pinoproseso sa loob ng 1-3 araw.

Ang European cryptocurrency online casino na tumatakbo mula noong 2013. Ang mga manlalaro ay makakatanggap ng libreng spins para sa pagpaparehistro. Ang mga garantisadong bonus hanggang 100% ay kredito sa iyong mga unang pagbabayad. Kasama sa hanay ng laro ang higit sa 1800 mga entertainment. Maaari kang makipag-ugnayan sa teknikal na suporta sa anumang oras ng araw sa pamamagitan ng email. Panahon ng cashout: 3-5 araw.

Bawat taon ay nagbubukas ang mga bagong online na casino, at ang tanong sa pagpili ng pinakamagandang lugar para maglaro ay nagiging mas may kaugnayan. Ang paghahanap ng isang matapat na site na may kanais-nais na mga kondisyon ay hindi madali. Kailangan mong bigyang pansin ang maraming pamantayan: mula sa pagkakaroon ng lisensya at orihinal na software hanggang sa mga bonus at panahon ng cashout. Para matulungan kang pumili ng tamang lugar para maglaro, nag-compile kami ng rating ng pinakamahusay na online casino. Inaanyayahan ka naming maging pamilyar sa kanila at sa kanilang pamantayan sa pagpili.

Rating ng mga modernong online na casino: kung paano pumili ng pinakamahusay na establisimyento

Noong unang panahon, laganap ang mga establisyimento ng pagsusugal sa buong Russia. Ang Moscow, St. Petersburg at iba pang malalaking lungsod ay literal na binaha ng mga network ng mga bulwagan ng pagsusugal ng malalaking operator. Sila ay napakapopular sa mga tagahanga ng slot machine.

Noong 2006, pinagtibay ng gobyerno ng Russia ang pagbabawal sa pagsusugal. Ang batas ay nagsimula noong katapusan ng Mayo 2009. Ang mga operator ng pagsusugal ay mayroon lamang isang pagpipilian - upang lumipat sa RuNet. Ang mga online na casino ay ipinagbabawal din ng batas ng Russian Federation, ngunit ang mga site na nagpapatakbo online ay tumatakbo sa ilalim ng mga internasyonal na lisensya at may karapatang magbigay ng mga serbisyo sa pagsusugal sa mga manunugal.

Ito ay naging mas madaling maglaro sa Internet - hindi mo na kailangang umalis sa bahay upang subukan ang iyong kapalaran. Ngunit sa una, ang mga virtual club ay may kakaunting hanay ng mga laro, at nagkaroon ng mga kahirapan sa pagpaparehistro at pagbabayad ng mga pondo. Maaari ka lamang maglaro ng mga dolyar at euro.

Ngayon, ang sitwasyon sa mga online casino ay ganap na nagbago. Ang mga kilalang club ay nag-aalok ng maginhawa at kanais-nais na mga kondisyon sa kanilang mga kliyente. Ngunit hindi natin dapat kalimutan na, kasama ng mga mapagkakatiwalaang site, maraming mga mapanlinlang na establisyimento. At narito ang gawain ng manlalaro ay iwasan ang pagpili ng isang kahina-hinalang club.

Kadalasan ang mga scammer ay nakakatipid sa disenyo at dekorasyon, hindi tulad ng mga sikat na club tulad ng Vulcan Deluxe

NANGUNGUNANG maaasahang online na casino: ang seguridad ng data ng customer ay mauna

Kapag pumipili ng casino, nauuna ang pagiging maaasahan, dahil ang manlalaro ay kailangang magtiwala sa club sa kanyang pera. Kung ang isang establisimyento ay ilegal na nagpapatakbo, walang saysay na pag-aralan ang mga kondisyon ng paglalaro nito.

Karamihan sa mga maaasahang online na casino ay tumatakbo batay sa mga internasyonal na lisensya mula sa Curacao eGaming gaming commission. Upang makakuha ng dokumentasyon para sa legal na pagsusugal, ang mga establisyimento ay sumasailalim sa mga multi-stage na pagsusuri. Dahil dito, ang mga kliyente ng mga lisensyadong club sa pagsusugal ay ginagarantiyahan ng patas na laro.

Kasama sa dokumento mula sa Curacao eGaming ang ilang mahahalagang punto:

1. Ang legal na pangalan at address ng pagpaparehistro ng kumpanyang nagpapatakbo ng online casino.
2. E-mail address.
3. Ang pangunahing web address ng casino.
4. Listahan ng mga serbisyong maibibigay ng operator.
5. Numero ng permit.

Ang mga lisensyadong casino ay hindi lamang nag-publish ng screenshot ng dokumento ng permit sa kanilang website, ngunit nagbibigay din ng aktibong link dito. Nagre-redirect ito sa website ng Curacao eGaming, kung saan maaari mong i-verify ang pagiging tunay ng lisensyang ibinigay sa club.

Magbubukas ang dokumento kapag nag-click ka sa icon ng lisensya

Ang mga panuntunan sa casino ay madalas na nangunguna sa bersyong Ingles. Ang pagsasalin ay madalas na lumalabas na hindi tumpak, na nagiging sanhi ng mga hindi pagkakaunawaan at pagtanggi sa mga pagbabayad. Mas mainam na pumili ng mga establisimiyento na may dokumentasyon sa wikang Ruso. Pagkatapos ay walang mga hindi kinakailangang problema.

Ang pinakamahusay na mga casino ay nangangailangan ng kanilang mga customer na sumailalim sa pag-verify. Ang pamamaraan ay pangunahing isinasagawa upang ma-secure ang mga account sa paglalaro ng mga manunugal. Sa pamamagitan ng pagkumpirma ng iyong pagkakakilanlan at paraan ng pagbabayad, maaari kang magtiwala sa kaligtasan ng iyong mga pondo. Walang sinuman maliban sa sugarol ang makakapag-withdraw ng pera mula sa kanyang balanse sa laro.

Bilang karagdagan, ang pag-verify ay nagbubukas ng higit pang mga pagkakataon at benepisyo para sa mga customer mula sa laro. Higit pang mga promo ang magagamit, ang mga limitasyon sa pag-withdraw ay nadagdagan, at ang mga panahon ng cashout ay nababawasan.

Ang pinakatapat na mga online casino ay nakikipagtulungan sa mga independiyenteng komisyon sa sertipikasyon

Ang mga tapat na casino ay palaging nakikipagtulungan sa mga independiyenteng komisyon sa sertipikasyon. Sinusuri nila ang operasyon ng random number generator. Ang patuloy na kontrol sa RNG at ang pagkakaroon ng mga sertipiko ay ginagarantiyahan ang isang walang kinikilingan na proseso ng paglalaro.

Palaging inilalathala ng mga pandaigdigang online casino ang mga resulta ng mga independiyenteng pagsusuri sa mga seksyon ng balita ng kanilang mga website. Naka-post ang mga sumusuportang dokumento.

Parehong mahalaga na pag-aralan ang listahan ng mga tagagawa ng mga slot machine at iba pang entertainment sa pagsusugal bago magrehistro sa club. Ang pakikipagtulungan ng mga casino sa mga kilalang provider ay nagsasalita pabor sa pagiging maaasahan at ang pagkakaloob ng mga laro na may pinakamataas na kita.

Ang pinakamahusay na mga online casino para sa pera ay hindi naghahangad na alisin ang huli

Ang mga kilalang at pinagkakatiwalaang online na casino ay hindi naglalayong kunin ang huli mula sa mga manlalaro. Lumilikha sila ng lahat mga kinakailangang kondisyon para sa isang kapana-panabik na bakasyon. Kung sa mga kliyente ay mayroong mga adik sa pagsusugal, sila ay inaalok ng responsableng pagsusugal. Ang mga kondisyon nito ay inilarawan nang detalyado sa kaukulang seksyon ng opisyal na website ng casino.

Sa partikular, ang responsableng pagsusugal ay nagbibigay ng pagkakataong magtakda ng mga limitasyon sa laro, i-block ang isang account nang ilang sandali o magpakailanman. Ang seksyong ito ay naglalaman ng mga tip na makakatulong sa iyong makayanan ang pagkagumon sa pagsusugal.

Pinakamahusay na casino sa pamamagitan ng mga payout

Ang mga sikat na online casino ay nag-aalok sa mga customer ng maginhawang paraan ng pagbabayad, kabilang ang:

• Visa;
• MasterCard;
• WebMoney;
• Qiwi;
• Skrill;

Hindi naniningil ng mga komisyon ang mga mahuhusay na establisyemento sa pagsusugal mula sa mga manlalaro. Ang mga bayarin ay maaari lamang singilin ng sistema ng pagbabayad. Ang ilang mga casino ay naniningil ng mga komisyon sa mga customer upang gamitin ang pera bilang mga gantimpala, ngunit hindi ito kumikita. Sa esensya, ang mga manunugal ay nagbabayad ng kanilang sariling mga bonus.

Sinusuportahan ng pinakamahusay na mga casino ang mga pagbabayad sa ilang mga pera: euro, rubles, dolyar, hryvnia. Kaya, ang manlalaro mismo ang pipili ng opsyon kung saan mas maginhawa para sa kanya na maglagay ng taya at kontrolin ang kanyang bankroll.

Maraming mga club ngayon ang tumatanggap ng mga pagbabayad sa cryptocurrencies

Ang oras ng pag-withdraw ng mga panalo ay mahalaga. Nag-aalok ang mga sikat na club sa mga kliyente ng mabilisang pagbabayad ng cash. Ang cashout ay tumatagal ng 24 na oras sa karaniwan. Ngunit mayroon ding mga casino na nagbibigay ng instant withdrawal - ang pagpipiliang ito ay mas maginhawa para sa mga manlalaro.

Ang pinakamahusay na mga online casino ng 2019 sa pamamagitan ng mga panalo: returns at odds

Ang pagbabayad ng mga casino ay dapat ding magbigay sa mga customer ng pagkakataong manalo. Ang pinakamahusay na mga establisyemento ng pagsusugal ay nag-aalok ng libangan na may kita na 95%. Kaya, ang mga kanais-nais na kondisyon para sa laro ay ibinigay.

Halimbawa, kung sa isang araw 100 tao ang naglaro sa isang makina na may return rate na 95% at namuhunan ng 100,000, pagkatapos ay 5% ng halaga ang mapupunta sa tubo ng casino. Ang natitirang pera ay mapupunta sa pool ng mga manlalaro ng slot na ito, kung saan 95,000 ay random na ipapamahagi sa kanila.

Rating ng online na casino 2019 ayon sa mga opinyon ng gumagamit

Ang teoretikal na data ay dapat palaging suportado ng pagsasanay at ito ay ibinibigay ng mga manlalaro. Ang mga sugarol ay aktibong nag-iiwan ng mga review sa mga forum, blog at iba pang mga site, gaya ng rudy1970.livejournal. Doon ay pinag-uusapan nila ang totoong payout ng mga slot machine, tandaan ang mga panahon ng cashout, mga pakinabang at disadvantages ng bonus program.

Ang mga antidepressant ay mga psychiatric na gamot na inireseta sa mga pasyenteng may mga depressive disorder upang mapawi ang mga sintomas. Itinatama nila ang mga hindi balanseng kemikal sa mga neurotransmitter sa utak na malamang na magdulot ng mga pagbabago sa mood at pag-uugali.

Maaaring gamitin ang mga antidepressant para sa malawak na saklaw mga kondisyon ng psychiatric, kabilang ang pinagsama mga karamdaman sa pagkabalisa at dysthymia ( banayad na talamak ).

Ang mga antidepressant ay orihinal na binuo noong 1950s. Ang kanilang paggamit ay naging mas karaniwan sa nakalipas na dalawampung taon.

Ang paggamit ng antidepressant ay tumataas

Noong 1996, mayroong 13.3 milyong tao sa Estados Unidos na gumamit ng mga antidepressant. Noong 2010, ang bilang na ito ay 23.3 milyong tao. Mga mananaliksik mula sa Ospital Ang Columbia University, ang New York State Psychiatric Institute at ang University of Pennsylvania ay idinagdag na ang mga rate ay nananatiling mababa sa mga lahi at etnikong minorya.

Naniniwala sila na ang paggamit ng mga antidepressant ay naging mas karaniwan dahil:

• Nadagdagang pag-unawa sa mga pangangailangan para sa
• Ang mga kampanya upang itaguyod ang pangangalaga sa kalusugan ng isip ay naging mas karaniwan
• Mga paraan ng paggamot suliraning pangkaisipan naging mas laganap sa publiko

Naiulat na ang mga kabataan na may malaking depresyon na nakatanggap ng kumbinasyon ng mga gamot at psychotherapy sa loob ng 36 na linggo ay bumuti nang malaki kaysa sa mga pasyente ng parehong edad na nakatanggap lamang ng isang uri ng therapy. Nabanggit nila na ang isang mas mataas na porsyento (15%) ng mga pasyente na tumatanggap ng fluoxetine ay nagkaroon ng ideya ng pagpapakamatay kaysa sa mga tumatanggap ng cognitive behavioral therapy (6%) o kumbinasyon ng paggamot (8%).

Maaari ba akong maging gumon sa mga antidepressant?

Hindi tulad ng nikotina, ilang ilegal na gamot sa kalye, tranquilizer at maraming pangpawala ng sakit, hindi mo kailangang dagdagan ang iyong dosis upang makakuha ng parehong epekto mula sa mga antidepressant - kaya sa ganoong kahulugan ay hindi sila nakakahumaling.

Kapag huminto ang isang tao sa pag-inom ng antidepressant, hindi nila mararanasan ang mga sintomas ng withdrawal na naroroon sa pagkagumon sa nikotina at biglaang pagtigil sa paninigarilyo.

Gayunpaman, ipinakita ng mga pag-aaral na halos isang katlo ng lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng SSRI at SSRI ay nakaranas ng mga sintomas ng withdrawal kapag huminto sa paggamot. Ang mga sintomas ng withdrawal ay tumagal kahit saan mula sa dalawang linggo hanggang ilang buwan.

Kasama sa mga naiulat na sintomas ng withdrawal ang pagkabalisa, pagkahilo, bangungot at/o matingkad na panaginip, mga sintomas na tulad ng trangkaso, at pananakit ng tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ay banayad. Ang mga malubhang kaso ay bihira at kadalasang nangyayari kapag ang mga pasyente ay tumanggi sa Seroxat at Efessor. Dapat unti-unting alisin ng mga doktor ang mga pasyente sa mga antidepressant upang mabawasan ang panganib ng hindi kanais-nais na mga sintomas ng withdrawal.

Ito ba ay isang withdrawal syndrome o isang pagbabalik ng sakit?- Kung ang isang pasyente ay nahihirapang makayanan ang ilang buwan pagkatapos ihinto ang antidepressant therapy, ito ay malamang dahil ang kanilang orihinal na sakit o kondisyon ay bumalik sa halip na isang problema sa withdrawal.

Ang nakakadismaya na mga natuklasan sa ehersisyo at depresyon, na inilathala sa BMJ (British Medical Journal), ay nagpakita na walang pagkakaiba sa mga resulta sa pagitan ng mga taong nalulumbay na tumanggap ng "paggamot gaya ng dati" at ng mga tumanggap ng "paggamot gaya ng dati at ehersisyo."

Mga taong may banayad na depresyon maaaring makinabang mula sa konsultasyon.

Ang St. John's wort, isang medicinal herb, ay ipinakita na nakakatulong sa ilang taong may depresyon.

Pambansang Sentro para sa Karagdagang at alternatibong gamot, bahagi ng US National Institutes of Health, ang sabi ng St. John's wort ay maaaring makatulong sa ilang uri ng depresyon. Gayunpaman, nagbabala rin ito na ang pagsasama ng St. John's wort sa ilang mga antidepressant ay nagpapataas ng panganib ng isang potensyal na nagbabanta sa buhay na pagtaas sa serotonin. Mayroon ding panganib na ang damo ay maaaring mabawasan ang bisa ng ilang mga de-resetang gamot. Mahalagang sabihin sa iyong doktor o parmasyutiko kung plano mong uminom ng St. John's wort.

Para sa mga dumaranas ng SAD (Seasonal Affective Disorder), makakatulong ang isang light box. Ang kahon ng ilaw ay naka-on para sa isang tiyak na panahon araw-araw at ang pasyente ay nakaupo sa harap nito. Sinasabing naaapektuhan ng SAD ang ilang matatanda at kabataan sa mga buwan ng taglamig dahil sa kakulangan ng sikat ng araw. Ang pagkakaroon ng maraming pagkakalantad sa araw ay nakakatulong na mapanatili ang malusog na antas ng bitamina D. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga babaeng may depresyon na ginagamot para sa kakulangan sa bitamina D ay tumugon nang maayos at nag-ulat ng mas kaunting mga sintomas ng depresyon.

Pambansa medikal na aklatan Nagbabala ang US na ang isang light box ay hindi epektibo para sa halos kalahati ng lahat ng mga nagdurusa sa SAD.