Somatized depression. Depresyon - sintomas at diyagnosis Autonomic depression sintomas

Ang mga depressive disorder sa kanilang mga sintomas ay ang pinaka-somatized mental states. Ang lethargy at depression na nangingibabaw sa kamalayan ay direktang nakakaapekto sa mga pag-andar ng somatic. Mayroong kahit isang ugali na isaalang-alang ang buong pagiging kumplikado at kahalagahan ng mga psychosomatic na koneksyon sa medisina, lahat ng psychosomatic na reklamo, o hindi bababa sa karamihan sa mga ito, bilang isang pagpapakita ng larval depression at, nang naaayon, gamutin sila ng gamot. Ang posisyon na ito ay isang panig, ngunit sa parehong oras ay hindi maitatanggi na maraming mga pagpapakita ng somatic na tinutukoy ng pag-iisip ay maaaring ituring na katumbas ng mga hindi makikita sa globo ng kaisipan affective states takot at depresyon. Dahil ang mga katumbas ng takot sa mga sakit sa cardiovascular, mga sakit sa paghinga at pagtunaw ay inilarawan nang higit sa isang beses, ito ay lubos na makatwiran upang italaga ang isang espesyal na kabanata sa mga kondisyon ng depresyon.

Ang kaalaman sa psychosomatics ng depression ay kinakailangan para sa bawat doktor. Sa pang-unawa ng pasyente, ang mga somatic phenomena ay maaaring dumating sa unahan nang napakalakas na ang kaguluhan sa mental sphere ay ganap na lumipat sa somatic level. Sa halip ng psychosomatic unity at mental at somatic simultaneity, maaari nating ilagay ang prinsipyo ng complementarity o substitution (ayon sa Welx5dsker), ayon sa kung saan ang epekto at nilalaman ng conflict ay inilipat mula sa kamalayan at somatized. Kung ang doktor, sa kanyang pang-unawa at kakayahang mag-interpret, ay nakatuon lamang sa mga somatics, kung gayon, dahil sa pangkalahatang pagkabulag at pagkilos ng mga mekanismo ng panunupil, ang affective, mental, situational at, sa karamihan, ay naiintindihan din ng mga indibidwal na bahagi ng Ang proseso ng sakit ay maaaring ganap na mawala sa paningin. Ang resulta ay walang katapusang mga diagnostic test na napakamahal, nakakaubos ng oras, at nakakadismaya para sa parehong pasyente at manggagamot.

Ang pakikipag-ugnayan ng mga proseso ng somatic at mental ay bihirang nagpapakita ng sarili nang malinaw tulad ng sa psychosomatics at somatopsychics ng depression. Kasabay nito, sa depresyon, mayroong isang interweaving ng predisposition at kapaligiran, personalidad at sitwasyon, mga sanhi ng psychodynamic at ang paghahati ng ilang mga tema sa globo ng mental at somatic.

Ang mga somatic na reklamo at functional na mga sintomas ay maaaring, bilang kasamang mga pagpapakita o katumbas ng mga depressive disorder, na mauuna nang napakalakas na nangingibabaw ang mga ito sa buong klinikal na larawan. Alinsunod dito, ang emosyonal na kaguluhan ay maaaring mawala sa background at hindi napapansin. Maaaring \ mangyari sa mga depressions ng iba't ibang mga pinagmulan: na may phase-endogenous, neurotic, kung saan ang personalidad ay dumating sa unahan, pati na rin sa reaktibo depressions, na malinaw na lumitaw nang direkta mula sa sitwasyon. Mayroong maraming mga pagtatalaga na nagpapakilala sa mga sanhi ng kadahilanang ito at somatic at mental na mga pagpapakita.

Mga sintomas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang mahinang kalusugan, isang pakiramdam ng presyon, nagkakalat, kung minsan ay nasusunog na sakit sa iba't ibang bahagi ng katawan. Sa aming mga obserbasyon, ang pinakakaraniwang somatic localization ng mga depressive-neurotic disorder ay:

1) sakit ng ulo, pakiramdam ng presyon sa ulo;

2) isang pakiramdam ng presyon at sakit sa rehiyon ng epigastriko;

3) pananakit at pag-igting sa mga braso at binti;

4) pakiramdam ng presyon sa puso, takot sa puso;

5) kahirapan sa paghinga;

6) isang pakiramdam ng presyon sa lalamunan kapag kumakain at isang kahandaang sumuka;

7) mga reklamo sa loob ng balangkas ng isang pangkalahatang psychosomatic syndrome.

Bilang karagdagan, ang mga medikal na konsultasyon ay madalas na ginagamit para sa mga karamdaman sa pagtulog, nabawasan ang potency at mga iregularidad sa regla, pagkahapo at kahinaan, ngunit hindi binibigyang pansin ng pasyente o ng doktor ang mga depressive disorder.

Ang "konsepto ng karamdaman" ay madalas na isang panig na inilipat sa pisikal na kaharian na hindi mabilang na hindi kailangan at mahal na mga pagsusuri sa somatic ay isinasagawa. Kung ang pasyente ay may patuloy na mga reklamo, kahit na ang mga interbensyon sa kirurhiko ay madalas na isinasagawa. Depende sa doktor kung bibigyan niya ng pansin ang estado ng pag-iisip at mood ng pasyente at kung siya ay magpapakita ng pagpayag na bungkalin ang kalagayan ng pasyente.

Isang 25-taong-gulang na babaeng medikal na estudyante ang nagreklamo para sa 3 buwan ng nasusunog na pananakit sa rehiyon ng epigastric ("tulad ng sakit ng ngipin"), na independyente sa pagkain, pati na rin ang pagduduwal at pagsusuka. Pakiramdam ng pasyente ay parang gumugol siya ng higit sa isang gabi sa pagsasaya. Siya ay tumanggi sa pagkain, nawalan ng 5 kg at, bilang karagdagan, nakaranas ng takot sa puso, mabilis na tibok ng puso, at pangkalahatang pagkabalisa. Mula noon, hindi na siya nakapaghanda para sa mga pagsusulit na naghihintay sa kanya. Ito ay kapansin-pansin na ang pasyente ay napaka-depressed, passively nakasandal sa isang upuan, nagsasalita ng tahimik, medyo monotonously. Sinabi ng pasyente na bago ang sakit ay aktibo at masayahin siya. 3 months ago, nakipaghiwalay ang kaibigan niya, isa ring medical student, at mas pinili ang ibang babae. Pero makalipas ang ilang linggo ay bumalik siya sa kanya, at mula noon ay naging maayos na ulit sila. Ngunit nawala ang kanyang pagnanasa sa seks, wala siyang lakas na magtrabaho, at hindi siya nakaramdam ng gutom. Iniulat din ng pasyente na ang kanyang ama ay ginagamot para sa depresyon at ulser sa tiyan. Ang isang diagnosis ng sitwasyon na sanhi ng depresyon na may sandogenic na pangkulay ay ginawa. Sa panahon ng paggamot na may imipramine, mabilis na naganap ang pagpapabuti, nawala ang kawalang-interes, at nagsimulang maghanda ang pasyente para sa mga pagsusulit. Bumuti ang gana. Sa karagdagang paggamot, naging malinaw na kailangan niya ng maliliit na dosis ng imiramine, na kinuha niya nang higit sa 5 buwan; Ang pagbabawas ng dosis ng masyadong maaga ay magdudulot ng pagbabalik ng sakit. Eksaktong isang taon mamaya, dahil sa mga propesyonal na kondisyon na nagdala sa kanila ng isang mahusay na pakiramdam ng responsibilidad, ang susunod na yugto ng depresyon ay nagsimula, na tumagal ng 3 buwan. Imposibleng ibukod ang bahagyang manic mood swings sa hinaharap. Pagkalipas ng 3 buwan, sumulat ang pasyente: "Ito ay isang hindi pangkaraniwang karanasan para sa akin - pagkatapos ng isang hindi masayang malungkot na mga halaman sa pagiging pasibo at paghihiwalay, muli kong nararamdaman ang lasa at kahulugan ng buhay. Masaya ako, natagpuan ko ang aking tunay na lugar."

Diagnosis. Ang ilang mga katangian na palatandaan ay mahalaga para sa paggawa ng diagnosis. Kinakailangang pag-aralan ang mga nakaraang katulad na somatic disorder o mga estado ng mental na pagbaba na lumitaw sa mga sitwasyon ng krisis. Sa kasong ito, dapat mong bigyang-pansin ang mood ng mga pasyente at ang kanilang mga pangangailangan.

Ang mga pagbabago sa mood ay madalas na nakikita sa buong araw, madalas na may makabuluhang pagpapabuti sa gabi. Ang mga karamdaman sa pagtulog at self-flagellation ay kasama ng kawalang-interes at pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Ang pagkapagod bilang nangunguna at pangunahing sintomas, kasama ang pagkawala ng kakayahang magtrabaho, ay nasa harapan din ng endogenous depression.

Ang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "huling minutong reaksyon": kapag gusto ng doktor na tapusin ang pag-uusap at ang pasyente ay pinagbantaan ng kalungkutan, pinipigilan niya ang doktor, tinitingnan siya nang may awa, at nagmamadaling nagkukuwento ng kanyang mga karanasan, nang hindi nagdaragdag ng anumang bago o makabuluhang . Ang depresyon sa ibang miyembro ng pamilya ay mahalaga din para sa pagsusuri.

Epidemiology. Ang mga sintomas ng depresyon ay ang pinakakaraniwang kondisyon sa mga outpatient ng isang psychosomatic clinic. Noong 1982-1984. ng 2406 na mga pasyente, sa 16% ito ang pangunahing pagsusuri, sa 13.1% ito ay isang kasabay na pagsusuri. Ipinakita ng mga pag-aaral sa transkultural na ang hypochondriacal depression na may mga autonomic disorder, hindi kasiya-siyang sensasyon sa ulo, puso, tiyan, halimbawa, ay hindi gaanong karaniwan sa mga pasyente ng Indonesia, at marahil ay mas madalas kaysa sa mga European [E. Wittkower at R. Hugel, 1969; W. Pfeifter, 1969]. Sa Indonesia, bilang karagdagan sa nabanggit, madalas na napapansin ang mga reklamo tulad ng paso ng balat, panginginig at pamamanhid ng mga kamay at paa.

Psychophysiology. Tulad ng napapansin ng maraming clinician, patungkol sa pagbabago ng mga sindrom, lubhang kapansin-pansin na ang mga tipikal na psychosomatic syndromes tulad ng colitis, ulcers, urticaria, hika, atbp., ay maaaring kahalili ng mga depressive phase. Binibigyang pansin nito ang mga koneksyon sa somatopsychic, na pinag-aaralan sa mga sakit na psychosomatic, neuroses at psychoses. Ang mga somatic at mental na sanhi ay hindi dapat isaalang-alang bilang alternatibo. Kadalasan, ang somatic expression ng depression ay paninigas ng dumi, kawalan ng gana; sa mga babae, nagiging iregular o humihinto ang regla, bumababa ang libido, at lumalala ang pangkalahatang kondisyon. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay madalas na nauuna, na ipinapakita sa pamamagitan ng pagyupi at pag-ikli ng mga physiological phase ng pagtulog sa EEG.

Sitwasyon ng sakit. Ang mga karaniwang sitwasyon ng sakit na may depresyon ay pagkawala ng pakiramdam ng seguridad, paghihiwalay, paghihiwalay, at pagtaas ng responsibilidad. Kahit na ang endogenous depression, ayon sa ilang mga pagtatantya, sa 15-30% ng mga kaso ay pinukaw ng sitwasyon, hindi bababa sa unang yugto nito. Sa mga pisikal na kadahilanan, ang inbolusyonaryong panahon sa mga kababaihan at kalalakihan ay mahalaga, na sinamahan ng mga krisis kapwa sa somatic sphere at sa psyche, pati na rin ang pangangailangan na mag-reorient sa buhay, kung saan maraming tao ang hindi handa. Hindi natin dapat kalimutan na ang mga depressive mood disorder ay maaari ding bumuo sa loob ng balangkas ng mga sakit at karamdaman sa somatic, na kung saan ay maaaring humantong sa isang malawak na interpretasyon ng mga psychosomatic na relasyon.

Psychodynamics. Mula sa isang psychosomatic na pananaw, ang depresyon ay nakasalalay sa tunay na pagkakaroon ng isang karaniwang ideyal na bagay. Lumilikha din ito ng mas mataas na sensitivity sa paghihiwalay. May kaugnayan sa mga bagay, lumilitaw ang isang tiyak na pag-asa sa bata, na may mga tampok sa bibig. Ang isang pagnanais para sa isang symbiotic na koneksyon sa isang mabuting ina at ang kanyang awtoridad, pati na rin sa isang mahusay na doktor o psychotherapist, ay ipinahayag. Ang paglilipat na ito ay may iba't ibang aspeto, ang pasyente ay madalas na umiikot sa pagitan ng labis na pagsunod sa passive na pag-uugali na hindi tumutugon sa mga alok ng tulong, at patuloy na aktibong tendensya na sumasalamin sa paghahanap para sa pagkilala. Ang pasyente ay maaaring pasayahin ang iba, maaari niyang, sa pamamagitan ng kanyang mga aksyon, protektahan ang iba, protektahan sila.

Ang pagprotekta sa isang pasyenteng may depresyon ay kinabibilangan ng: mga anyong katangian mga reaksyon tulad ng labis na pagmamahal para sa kaayusan at pagiging maingat, kapag ang pasyente ay nais na alisin ang lahat ng nakakasagabal, lahat ng kaguluhan, lahat ng pagiging agresibo, lahat ng dumi, lahat ng bagay na hindi nakakahanap ng pagkilala. Ang pasyente ay kailangang patuloy na "gumawa ng mabuti," i.e. sinusubukan niya, sa pamamagitan ng kanyang mga aktibidad, ang kanyang pagiging malapit sa ibang mga tao, at ang kanyang hindi nagkakamali na pamumuhay, na tanggihan ang agresibo at mapanirang mga hilig na nakatago sa loob niya. Ang depresyon ay kinakatawan bilang ang pagkawatak-watak ng katangiang pagtatanggol na ito, bilang paghihiwalay mula sa isang kapaki-pakinabang na bagay, bilang isang pagkamaramdamin sa pagsisi sa sarili. Ang espesyal na ugali patungo sa somatization ng depressive disorder ay psychodynamically ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nabalisa symbiotic dependence sa isang panlabas na tunay na bagay ay shifted sa pagtitiwala sa. panloob na bagay - isa sa mga organo ng iyong katawan. Ang pagkahilig na ito patungo sa internalization at somatization ng pagdurusa ng kaisipan at panlabas na psychosocial na mga salungatan ay hindi lamang tumutugma sa mga ideya ng pasyente tungkol sa sakit, ngunit malapit din sa pang-unawa ng doktor. Ang mga mahilig sa modernong, teknikal na kagamitang gamot at maraming doktor ay madaling kapitan ng internalization at somatization nang hindi isinasaalang-alang ang mga salungatan sa psychosocial. Sa kamalayan ng publiko, ang mga sakit sa pag-iisip ay napapailalim sa diskriminasyon, na kung ano ang sinasalamin ng kalakaran na ito.

Etiology. Posibilidad ng reaksyon na may depressive mental o puro sintomas ng somatic ipinapalagay ang pagkakaroon ng kaukulang predisposisyon, na maaaring namamana o nakuha sa maagang pagkabata sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan sa panahon ng pag-unlad. Sa kasong ito, ang mga impluwensyang panlipunan sa sitwasyon ay may mahalagang papel.

Istraktura ng personalidad. Ang maliwanag na larawan ng personalidad ng mga pasyente na may depresyon ay tinutukoy ng nabanggit na mga paraan ng pagtugon. Mayroong maayos na paglipat sa pagitan ng neurotic at psychotic na mga anyo ng depression.

Sa premorbid, ang mga gross neurotic sign ay kadalasang hindi nakikita. Ang mga katangian ng personalidad tulad ng sobrang pag-aangkop at pagsusumikap ay mas karaniwan. Sa maagang pagkabata, ang mga pagpapakita ng takot ay minsan ay nakatagpo, ngunit walang binibigkas na mga neurotic na palatandaan. Kung titingnan nating mabuti ang mga interpersonal na relasyon, makakahanap tayo ng tendensya sa mga symbiotic na relasyon na may malakas na attachment. Ang pagkahilig sa labis na pagsasaayos sa lipunan ay tumutugma sa pagiging angkop sa lipunan ng mga pasyenteng may depresyon, na mas karaniwan sa gitnang strata ng lipunan, pangunahin sa mga empleyado at opisyal.

Differential diagnosis. Ang inilarawan na mga reklamo ay pinagsama sa kakulangan ng pagganyak, kawalang-interes, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, atbp. dapat ipaisip sa clinician ang depresyon, bagaman maaaring walang tunay na kalungkutan, ngunit sa halip ay mga palatandaan ng depersonalization. Ang mga psychiatrist sa ganitong mga kaso ay nagsasalita tungkol sa "depresyon na walang depresyon" o ang kawalan ng kakayahan ng mga pasyenteng nalulumbay na makaranas ng tunay na kalungkutan. Malinaw, hindi dapat asahan ang kalungkutan at kalungkutan na mauuna, kundi ang pagbaba sa pangkalahatang kahusayan at sigla. Sa mga tuntunin ng interpersonal na relasyon, maaaring tandaan ng doktor na siya ay maaaring "mahawa" mula sa pasyente sa pamamagitan ng kanyang mga reklamo, na "pindutin" sa kanya sa isang hindi maipaliwanag na paraan. Ito ay partikular na katangian ng sandali ng paghihiwalay ng pasyente mula sa doktor na inilarawan sa itaas, kapag nasa pintuan na siya ay nagpapakita ng pagnanais na pahabain ang pakikipag-usap sa doktor.

Naturally, hindi lahat ng mga reklamo, sa partikular na mga somatic, ay pumapayag sa diagnostic na pagsusuri. Ngunit hindi dapat masyadong ipagpaliban ng doktor ang pagsusuri at paggamot, na sumusunod sa pangunguna ng pasyente at nagsasagawa ng walang katapusang mga pagsusuri na sumusuporta lamang sa kanyang pagdududa sa sarili. Hindi bababa sa para sa mga therapeutic na dahilan, ang isang diagnosis ng ex juvantibus ay maaaring gawin (ibig sabihin, batay sa resulta ng paggamot).

Pagtataya kanais-nais, kahit na sa mga matatanda at may edad na mga pasyente.

Ang pasyente ay 36 taong gulang, may asawa, ina ng 3 taong gulang na anak, at nasa isang pribadong ospital sa isang therapeutic clinic. Sa loob ng 3 buwan ay napansin niya ang pananakit sa dibdib, pakiramdam na parang napunit ang kanyang balat, may pinipiga, at nasusunog ang balat. Nabasa niya na ang mga ito ay maaaring mga sintomas ng kanser; Minsan may ubo at belching. Nagsimula ang lahat noong Nobyembre, nang dalhin niya ang kanyang anak sa radiation clinic. Ang bata ay may "mga paglaki" sa kanyang dibdib, dahil sa kung saan kailangan niyang malantad sa radiation. Nagdulot ito ng kanyang takot, dahil kasama sa kanyang circle of friends ang maraming pasyente ng cancer. Sa lahat ng oras na ito ay hindi siya natutulog, mukhang maganda ang kanyang kalooban, ngunit mas mahirap ang lahat kaysa dati. Lumala ang kanyang panunaw at pumayat siya. Ang kanyang kapatid na babae, 2 taong mas bata sa kanya, ay ginamot sa isang nervous clinic nang tatlong beses para sa depression. Ang ibang mga miyembro ng pamilya ay mayroon ding tendensya sa cyclothymia. Isang diagnosis ng reactive depression batay sa neurotic personality development ay ginawa. Ang pinagsamang paggamot sa mga psychotherapeutic na pag-uusap kasama ng mga antidepressant at anxiolytic na gamot ay humantong sa pagpapabuti sa loob ng 4 na linggo, at ang pasyente ay pinalabas. Walang muling pagbabalik sa kasunod na paggamot sa pagpapanatili. Nagpasya siyang bigyan ang bata ng radiation, ngunit hindi niya ipinagpatuloy ang kanyang relasyon sa isang lalaki na 7 taong mas matanda sa kanya.

Therapy. Ang paggamot ay dapat na naglalayong sa sikolohikal at umuusbong na mga sakit karagdagang impluwensya. Ang isang pasyente na may depresyon ay palaging may matibay na kaugnayan sa doktor. Ito ang pinakamahusay na proteksyon laban sa mga hilig sa pagpapakamatay. Sa neurotic at reactive depressive states, hindi dapat mag-atubiling iproseso ang conflict sa psychologically; ito ay dapat na isagawa na sa talamak na panahon, dahil ang isang medikal na pag-uusap sa oras na ito ay maaaring magbigay ng kaluwagan. Ang pangmatagalang psychotherapy ay ipinahiwatig - nagsisiwalat ng psychoanalytic, indibidwal o grupo, lalo na sa mga kaso kung saan may mga kinakailangan para dito sa bahagi ng indibidwal.

Kung ang mga endogenous na kadahilanan ay nauuna sa mga karamdaman sa mood, kung gayon sa unang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga ahente ng psychopharmacological. Ngunit dito rin, ang isang nalulumbay na pasyente ay nangangailangan ng matibay na suporta, isang doktor na nagpapasya sa lahat para sa kanya, ginagawang mas madali ang kanyang kondisyon at buhay mismo, at kinokontrol ang kanyang pananatili sa ospital. Gayunpaman, ang mga magkasalungat na paksa ay hindi dapat talakayin sa talamak at matinding depresyon. Kinakailangang gumamit ng mga gamot at mapanatili ang patuloy na pakikipag-ugnayan sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak.

Sa kasong ito, dapat ma-target ang mga sintomas ng depresyon. Kung nauuna ang pagkabalisa at takot, kinakailangang gumamit ng mga gamot tulad ng Aponal o Saroten. Para sa depresyon at pagbaba ng mga pangangailangan, ang pagkuha ng Noveril ay ipinahiwatig. Ang parehong mga sindrom ay tumutugon sa pagkilos ng ludiomil. Para sa matinding psychotic retardation at vital depression, ang tofranil ay ipinahiwatig, kasama ang kumbinasyon ng saroten; sa kaso ng isang binibigkas na estado ng takot, ang Aponal ay dapat na inireseta para sa isang maikling panahon kasama ng Tavor. Kapag gumagamit ng diazepines, posible ang pagkagumon sa kanila. Higit pang impormasyon tungkol sa paggamot sa droga ng depression ay matatagpuan sa nauugnay na literatura sa psychopharmacotherapy [M. Wolfersdorf et al., 1988; N. Kuhs, 1990].

MGA DISORDER SA KASAYSAYAN AT PANGKALAHATANG PSYCHOSOMATIC SYNDROME

(pangkalahatang psychosomatic syndrome, functional disorder, autonomic exhaustion syndrome, psychovegetative syndrome, autonomic dystonia)

Ang terminong "pangkalahatang psychosomatic syndrome" ay tumutukoy sa isang halos polysymptomatic, nakararami sa somatic na larawan ng mga masakit na karanasan na walang organikong batayan. Ang kundisyong ito ay nauugnay, sa isang banda, na may kapansanan sa kagalingan at personal na mga kadahilanan, at sa kabilang banda, sa mga panlabas na kadahilanan, halimbawa, sa mga kahirapan sa trabaho. Ang pagkahilig sa somatization na may pag-iwas sa mga tunay na paghihirap ay nauuna, at ang affective state ng pasyente ay nararapat na espesyal na pansin.

Ang predetermination ay nakapaloob na sa paraan kung paano tinatawag ang mga karamdamang ito: na may "vegetative dystonia", "functional syndrome", atbp. ang anatomical substrate ay dumating sa unahan, i.e. pinsala sa isa o ibang organ, at may "neuroticism" - binago lamang ang mga katangian ng personalidad. Sa halip, ang pangalan ng sakit ay dapat na sumasalamin sa buhay at mental na sitwasyon ng pasyente. Ang konsepto ng organocentric ng "vegetative dystonia," na tradisyonal na ginagamit ng mga doktor, ay hindi isinasaalang-alang ang panlipunan at mental na bahagi ng sakit sa mga karamdamang ito. Kapag ang mga taong may pangkalahatang psychosomatic disorder ay itinuturing na mga pasyente na may kapansanan sa mga propesyonal na kakayahan at naghihirap mula sa kanilang mga sensasyon, ang ideya ng pakikipag-ugnayan lamang ng nababagabag na psyche at soma ay nagtagumpay.

Mga sintomas. Ang mga sintomas ay karaniwang hindi tiyak at pabagu-bago. Mayroong maraming mga paglipat sa mga pangkalahatang somatic na reklamo, tulad ng naobserbahan sa mga malulusog na tao. SA iba't ibang grupo Sa lahat ng mga pasyente, ang mga reklamo ng pananakit ng ulo, pananakit sa dibdib o tiyan, pananakit sa puso at mabilis na tibok ng puso, pagkahilo, hirap sa paghinga, pananakit sa gulugod at likod, na nangyayari nang sabay-sabay o pagpapalit sa isa't isa, ay maaaring mangibabaw. Ang somatization ay tumutukoy sa pisikal na representasyon ng sakit, kapag, halimbawa, ang lugar ng naranasan na takot ay pinalitan ng mga reklamo ng mabilis na tibok ng puso at sakit sa lugar ng puso, ang lugar ng pagkamayamutin at kawalang-kasiyahan ay kinuha ng pagpapawis o pagkahilo, at ang lugar ng isang mapanglaw na mood ay pinalitan ng mga reklamo ng isang pakiramdam ng presyon sa dibdib o bigat sa katawan.

Epidemiology. Tungkol sa dalas ng somatic, tinatawag na functional painful syndromes, ang mga kaukulang tagapagpahiwatig ay ibinigay sa itaas. N. Schepank (1987) natagpuan ang pangkalahatang psychosomatic sensations sa 18% ng napagmasdan malusog na residente ng Mannheim, kung saan sa 8% sila ay itinuturing na mga manifestations ng sakit. Sa mga pang-eksperimentong pagtatasa ng populasyon na ito, ang iba't ibang mga reklamo sa pag-iisip, pananakit ng ulo, mga reklamo ng sakit sa epigastric at pag-igting ng kalamnan ay nasa harapan (Talahanayan 8).

Sa self-assessment ng mga napagmasdan, ang pinakakaraniwang sintomas ay low back pain at headache (Talahanayan 9). Ang mga matatandang tao ay mas madalas na nagreklamo ng sakit sa likod ng ulo at balikat, mga nasa katanghaliang-gulang - ng isang pakiramdam ng presyon sa tiyan, kahinaan at hindi pagkakatulog, mga kabataan - ng excitability at isang "matakaw na gana". Taliwas sa mga nakaraang paniniwala, walang nakitang ugnayan sa pagitan ng ilang partikular na bahagi ng populasyon at ang dalas ng mga reklamo sa malulusog na tao. Gayunpaman, ang data ng eksperto ay nagsiwalat ng pag-asa sa kasarian: ang mga lalaki ay nagpapakita ng mas malaking tendensya sa mga sindrom na may kulay na somatically na may nangingibabaw na mga reklamo sa gastrointestinal, at ang mga kababaihan ay nagsasalita nang higit pa tungkol sa mga karanasan sa isip, halimbawa, ng isang depressive na kalikasan.

mesa8
Pinakamadalas mga sintomas ng psychogenic(pagtatasa ng dalubhasa)
Mga sintomas	% (N= 344)
Pangkalahatang panloob na pagkabalisa
Sakit ng ulo
Mga depressive disorder

Mga estado ng pagkapagod at pagkahapo
Mga functional na reklamo ng sakit sa epigastric
May kapansanan sa konsentrasyon at pagganap

Sakit sa pagtulog
Pag-igting ng kalamnan

Talahanayan 9
Karamihan sa mga karaniwang reklamo (self-assessment)[pagkatapos ng Honmann et al., 1983]
Mga reklamo	% (N= 344)
Excitability
Panloob na pagkabalisa
Pagkalimot
Pagkapagod
Sakit sa ibabang likod at likod
Negosyo o personal na alalahanin
Sakit ng ulo
Mapanghimasok na mga kaisipan

Panloob na pag-igting

Sa higit pang paglala ng pangkalahatang mga reklamo sa somatic at mahinang kalusugan sa mga malulusog na tao, ang kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay maaaring mangyari sa pagpapalabas ng sick leave. Ayon sa mga obserbasyon ni N. Schepank (1989), 38% ng populasyon ay may kapansanan sa loob ng 4 na linggo sa isang taon. Kasabay nito, sa mga taong may mental at psychosomatic general disorder, ang kapansanan at pananatili sa sick leave ay 2 beses na mas karaniwan at mas tumatagal kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Kapag nagmamasid sa "functional disorder" sa isa sa mga pang-industriya na negosyo, natuklasan nina R. Tölle at A. Ladas (1982) na sa mga sagot sa mga nakasulat na tanong, 48% ng mga sumasagot ay nakumpirma ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa. functional na sintomas, at sa karaniwan mayroong dalawa sa kanila sa bawat isa na napagmasdan. Sa "organically" malusog na mga tao, ngunit sumasailalim sa paggamot, ang mga somatic na reklamo ay mas karaniwan, at ang dalas ay nakasalalay sa mga psychopharmacological na gamot na kanilang iniinom, habang ang mga hindi ginagamot na pasyente ay kumukuha ng mga pangpawala ng sakit sa kanilang sarili (Talahanayan 10).

Ang pag-asa sa dalas ng mga reklamo sa mga kondisyon ng pagtatrabaho ay malinaw na nakikita: ang labis na trabaho bilang resulta ng overtime na trabaho ay nagdudulot ng mga karamdaman sa pagtulog at isang pagkahilig sa pag-abuso sa analgesics; na may emosyonal na stress at mga salungatan sa mga kasamahan, ang pagtaas ng excitability at ang bilang ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay tumataas. Walang isinagawang survey tungkol sa mga personal at salungatan sa pamilya, kaya walang data sa isyung ito.

Mga ugnayang psychosomatic. Kapag tinatalakay ang psychovegetative syndrome, ang opinyon ay madalas na ipinahayag na ang sindrom na ito ay patuloy na sanhi ng isang paglabag sa autonomic na regulasyon [N. Eysenck, 1966; Thele, 1967; L. Delius at J. Fahrenberg, 1966].

Ang ibig sabihin ng H. Eysenck sa pamamagitan ng "neuroticism" ay isang malakas na lability ng autonomic nervous system; Si L. Delius ay nagsasalita tungkol sa "hindi sapat na pagpapasakop nito." Sa loob ng balangkas ng kahulugan sa itaas ng isang pangkalahatang psychosomatic syndrome, hindi natin maaaring pag-usapan ang kahalagahan somatic manifestations bilang isang causative factor, pati na rin ang antas ng pare-pareho ang sabay-sabay at variable na dysregulation.

Sa isang pangkalahatang psychosomatic syndrome, maraming iba't ibang mga karamdaman ang maaaring magkakasamang mabuhay. Tinutukoy namin ang mga ito mula sa mga pribadong functional disorder, tulad ng inilarawan sa itaas, halimbawa, na may cardiovascular dysregulation. Halimbawa, ang orthostatic dysregulation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sulat sa pagitan ng mga subjective na reklamo at ang estado ng mga autonomic na function. Sa isang pangkalahatang psychosomatic syndrome, walang malinaw na pagsusulatan sa pagitan ng istraktura ng mga reklamo at ilang mga sintomas ng vegetative, tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon sa mga nakaraang taon. Ang konsepto ng patuloy na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan at pagkakaiba-iba ng mga sensasyon ng somatic at ang antas ng kaguluhan ng autonomic na regulasyon ay halos hindi lehitimong [M. Myrtek, 1978]. Mayroong, gayunpaman, malapit na koneksyon sa pagitan ng emosyonal na lability, na maaaring ituring bilang isang neurotic personality factor, na kinumpirma din ng mga sikolohikal na pagsusulit at ang dalas ng mga somatic na reklamo, ngunit walang mga koneksyon sa pagitan ng mga reklamo at layunin na tinutukoy na mga karamdaman ng mga autonomic function.

Talahanayan 10
Dalas ng mga functional na reklamo sa hindi ginagamot at ginagamot na mga empleyadoindustriyal na negosyo [niR. TolleAtA. Ladas,1982]
Palatandaan	Mga functional na reklamo
Palatandaan	hindi ginagamot(N= 698) %	ginagamot(N= 82) %
Sakit ng ulo
Pinagpapawisan
Excitability
Ang hirap gumising
Makabuluhang pagkapagod
Mga functional na reklamo sa puso
Lability ng mood
Kahinaan ng konsentrasyon
Hirap makatulog
Pagkahilo
Kakulangan ng enerhiya
Ang paglitaw ng pag-igting
Kasama na dahil sa biglaang overload
Paggamit ng analgesics
Paggamit ng mga psychopharmacological na gamot

Maraming mga kadahilanan ang gumaganap ng isang sanhi ng papel. Nagsisinungaling sila kapwa sa tao mismo at sa kanyang kapaligiran sa trabaho at sa pamilya, sa kanyang kasalukuyan, nakaraan at hinaharap.

1. Mapapatunayan na ang dalas ng mga somatic at mental disorder ay nauugnay sa isang personality factor, na ayon sa kaugalian ay tinukoy bilang "nervousness." Ang isang personal na kadahilanan na may excitability, emosyonal na lability at pabagu-bagong mood ay nailalarawan bilang neuroticism [N. Eysenck, 1968] at natukoy gamit ang mga sikolohikal na pagsusulit. Gayunpaman, ang gayong personalidad ay nailalarawan din ng mataas na cognitive at affective differentiation. Sinabi ni N. Eysenck na ang gayong mga tao ay may mataas na sensitivity sa saklaw ng mga perception at mga karanasan na may kaugnayan sa psychophysical at emosyonal na hindi malulutas na mga paghihirap, na ginagawa silang mas mahina sa mga kontradiksyon sa mga propesyonal na aktibidad. Samakatuwid, ang kanilang mga reklamo ay nasa likas na katangian ng mga senyales hindi lamang na may kaugnayan sa kanilang personal na sitwasyon, kundi pati na rin sa buong panlabas na sitwasyon.

Ang mga karamdamang ito ay minsan ay isinasaalang-alang bilang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng autonomic nervous system alinsunod sa psychophysical na tugon; ngunit sa katunayan hindi ito ang organikong sanhi ng sakit kundi ang reaksyon ng lupa sa isang kaguluhan sa estado ng pag-iisip.

2. Ang mga paghihirap sa kasalukuyang sitwasyon sa buhay, pangunahin ng isang propesyonal o pamilya, at ang mga salungatan na sanhi ng mga ito ay dapat pa ring magkaroon ng isang tiyak na resonance upang maging sanhi ng pagbuo ng mga kaukulang reklamo. Ang posisyon sa trabaho ay kadalasang nagiging mapagpasyahan. Kasabay nito, ang malakas na suporta sa lipunan sa pamilya o mula sa isang kapareha ay isang proteksiyon na kadahilanan, sa kawalan kung saan ang papel ng mga nakakapinsalang kadahilanan ay tumataas. Tanging sa mga kaso ng matinding psychosocial na kahirapan ang mga reklamo ng malulusog na tao ay nagiging sintomas na pumukaw sa ideya ng isang sakit na nangangailangan ng interbensyong medikal.

Ang data mula sa isang somatic at mental na pagsusuri ng 525 empleyado ay nagpakita ng kaugnayan sa pagitan ng profile ng mga reklamo o ang dami ng mga reklamo at isang partikular na sitwasyon sa trabaho sa iba't ibang mga pang-industriya na negosyo at institusyon. Kapag inihambing ang data ng survey ng empleyado mga negosyong pang-industriya para sa pananahi, ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay natukoy sa dami ng mga pangkalahatang reklamo at, sa partikular, sa kalubhaan ng madalas na nangyayari na sakit na sindrom sa mga balikat at braso. Ito ay ipinakita sa pagtaas ng morbidity, makabuluhang turnover ng mga tauhan at isang malaking bilang ng mga pinsalang nauugnay sa trabaho. Sa negosyo, na ang mga empleyado ay may isang malaking bilang ng mga reklamo, ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng oras, monotony ng trabaho na may mas mataas na kinakailangan para sa katumpakan sa pagpapatupad. Kaya, kapag hindi kanais-nais na mga kondisyon labor, malulusog na tao na may kapansanan sa paggana, kahirapan at salungatan ay maaaring makaranas ng decompensation at sa mga pangkalahatang reklamo maaari silang sumali sa bilang ng mga taong may sakit.

3. Tungkol sa somatization, dapat sabihin na ang lahat ng modernong gamot ay higit na naglalayong sa somatic na katangian ng sakit kaysa sa mental na isa. Mga doktor, manggagawa seguridad panlipunan at ang lipunan sa kabuuan ay sinusuri ang mga pisikal na sakit bilang mas mahalaga kaysa sa mga sakit sa isip, na isang uri ng diskriminasyon. Sa wakas, ang landas sa somatization ay makikita sa pangunahing tungkulin ng pagpapahayag ng globo ng katawan. Ang mga pagpapakita ng katawan ay tumatagal sa katangian ng pag-alis ng tensyon at pag-iwas sa mga paghihirap. Ang sakit sa somatic ay dapat ituring na isang mas malakas na tawag para sa atensyon ng iba. Ang sakit ng isang bata ay hindi lamang nagbubunga ng mapagmahal na pangangalaga mula sa ina at Espesyal na atensyon, ngunit humahantong din sa kanyang paglaya mula sa mga responsibilidad, halimbawa mula sa pag-aaral. Ginagamit din ng isang tao ang maagang karanasang ito at ang paunang tawag na ito para ma-somatize ang kanyang karamdaman. Ang koneksyon sa pagitan ng mga reklamo  personalidad  nervous system ay tila pinasimple. Ito ay kaibahan sa isang mas kumplikadong koneksyon sa pagitan ng reklamo  ang kasalukuyang sitwasyon sa buhay  ang personalidad  ang somatic perception ng sakit ng doktor at lipunan.

Kaya, ang lugar ng sanhi ng pag-unlad ay pinalitan ng karanasan na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang tao at ng kanyang panlipunang kapaligiran.

Diagnosis at differential diagnosis. Ang diagnosis ng pangkalahatang psychosomatic syndrome ay dapat gawing "positibo". Ang pagbubukod ng mga somatic na sanhi ng sakit, gayunpaman, ay hindi sapat para dito. Ang modernong medisina ay nagbibigay ng halos walang limitasyong mga posibilidad para sa mga pagsusuri na hindi mauubos at maaaring ulitin nang walang katapusan. Ang isang pagpapahayag ng kawalan ng kakayahan ng maraming mga doktor ay ang pag-aaksaya ng labis malaking pondo para sa walang katapusang eksaminasyon at drug therapy, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng isang sakit na psychosomatic. Ito ay kinakailangan, sa pamamagitan ng isang naka-target na survey, upang tumutok sa kasalukuyang mood at estado ng emosyonal na globo. Dapat mo ring bigyang pansin ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mood sa araw o sa ilang mga sitwasyon, ang likas na katangian ng ritmo ng pagtulog, kasiyahan sa paggugol ng libreng oras at pakikipag-ugnay sa ibang mga tao.

Batay sa pagkakaroon ng pansamantala at panloob na koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga reklamo at mga panlabas na kahirapan at/o mga panloob na sitwasyon ng salungatan, posibleng masuri ang lugar ng mga reklamong ito sa buhay ng pasyente. Ang pag-unawa sa "wika ng katawan" ay mahalaga para sa paggawa ng diagnosis. Sa anong yugto ng buhay lumitaw ang sintomas? Ano ang tunay na kahulugan nito? Ano ang kasaysayan ng organ na "nagsasalita"? Dapat mong bigyang pansin, lalo na sa mga ordinaryong tao, ang mga ekspresyon kung saan inilalarawan ng mga pasyente ang kanilang mga reklamo at ang kanilang sitwasyon sa buhay. Madalas itong direktang sumasalamin sa "pag-unawa" sa kanilang kalagayan at sa pagkakaugnay nito. Ang pangkalahatang psychosomatic syndrome ay dapat na maiba mula sa mga kondisyon kung saan ang mga reklamo o pananakit ay higit sa lahat ay may napakapakitang katangian, gaya ng karaniwan para sa mga anyo ng conversion. Kinakailangan din na bigyang-pansin ang mga kakaibang proseso ng pamamaraan mga anyo ng depresyon mga sakit.

Therapy. Kasama sa mga inirerekomendang uri ng therapy ang nakatutok na usapan sa pagsisiwalat, gayundin ang iba pang mga diskarte sa psychotherapeutic, kabilang ang mga sesyon ng grupo. Ang mapagpasyahan para sa tagumpay ng paggamot ay ang paglahok ng indibidwal sa kanyang emosyonal na globo sa isang tamang pagtatasa ng sitwasyon sa buhay, kabilang ang propesyonal at marital na katayuan ng pasyente, laban sa background ng kanyang buong nakaraang buhay. Ang kagalingan at pinigilan na mga pangangailangan na napigilan sa anyo ng somatization ay mas madaling makilala at maunawaan kapag may malaking bilang ng mga pasyente sa grupo, lalo na kung ang kanilang mga karamdaman ay magkatulad. Ang mga talk group, self-help group, at depth psychology-based group therapy ay maaaring maging malaking pakinabang. Ang therapy sa droga nang hindi nililinaw ang sitwasyon sa buhay ay maaaring nakakapinsala, dahil itinatago lamang nito ang mood at sanhi ng sakit at nagiging sanhi ng talamak na kurso nito. Pagkatapos lamang ng paglilinaw ng panlabas at panloob na sitwasyon ng buhay ay maaaring ang mga karagdagang therapeutic na hakbang tulad ng somatic restructuring, pagsasanay, reseta. pampatulog atbp., pati na rin ang propesyonal na reorientasyon.

Ang iba't ibang mga karamdaman ng autonomic nervous system ay nangyayari: pagpapawis, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, palpitations, tuyong bibig, kahinaan, panginginig ng kamay, mga bituka, atbp. Ang pasyente ay madalas na malamig, hindi siya maaaring magpainit, ang mga dulo ng kanyang mga daliri ay nagyelo ( baka dito lumalabas ang mga sintomas). ang mga pasyenteng may depresyon ay nagnanais na tumayo ng matagal sa ilalim ng mainit na shower o maligo ng mainit).

Ang depresyon ay sinamahan ng mga circadian rhythm disturbances. Nagreresulta ito sa pagtaas ng kalubhaan sa ilang partikular na oras ng araw. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang mga pagpapakita ng depresyon ay karaniwang tumindi sa unang kalahati ng araw (80% ng mga pasyente na may depresyon), ngunit sa Kamakailan lamang Ito ay pinaniniwalaan na ang circadian rhythm disturbances sa depression ay nakasalalay sa mga indibidwal na biological na katangian ng taong may sakit.

Kadalasan, kapag ang isang tao ay nalulumbay. Nababawasan ang sekswal na pagnanais, ang pagtayo ay may kapansanan, at ang pakiramdam ng orgasm ay mapurol. Sa mga kababaihan, ang cycle ng panregla ay nagambala, kung minsan ang regla ay ganap na humihinto.

Sa panahon ng depresyon, naghihirap ang digestive system. Bumababa o tuluyang nawawala ang gana. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso ay tumindi pa ito - kadalasang may kaugnayan sa ilang mga produkto. Ito ay hindi nagkataon na ito ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng depresyon (ang isang tao ay "kumakain ng mapanglaw") at ginagamot. Sa panahon ng depresyon, napansin ng maraming tao na "nawalan ng lasa ang pagkain," ito ay nagiging parang "damo." Ang nagresultang kahinaan ay humahadlang sa iyo na pumunta sa mga tindahan para sa mga pamilihan, pagpili sa kanila, pagluluto at pagkain, at ang pag-iisip tungkol sa pagkain ay naduduwal pa nga.

Ang karaniwang sintomas ng depresyon, lalo na sa katandaan, ay ang patuloy na paninigas ng dumi, pagdurugo, at pananakit ng tiyan. Ang isang tao ay kapansin-pansing nawalan ng timbang o mas madalas; sa kabaligtaran, kapag nagsimula siyang kumain ng mabigat, siya ay tumaba.

Ang mga pagbabago sa gana sa mga taong nagdurusa sa mga pisikal na sakit bilang karagdagan sa depression - peptic ulcers, hypertension, diabetes - ay maaaring kumplikado sa kurso ng huli.

Isang madalas na "tugon sa depresyon" mula sa labas ng cardio-vascular system.

Minsan lumitaw din ang mga problema sa paghinga: ang isang tao ay nakakaramdam ng kakulangan ng hangin, hindi kumpletong paglanghap. Maaaring mabagal ang paghinga.

Ang mga madalas na kasama ng depresyon ay: pananakit ng ulo (isang pakiramdam ng bigat sa ulo), sa leeg, ibabang likod, mga kasukasuan, at iba pa, kadalasang nangyayari sa mga lugar ng mga dating sugat, mga bakas ng operasyon. Kasabay nito, ang pang-unawa ng sakit mismo ay maaaring mabago: tila mas malakas, may isang espesyal na karakter, nagiging hindi mabata at paulit-ulit dahil sa pagbawas sa threshold ng sensitivity ng sakit. Tandaan na ang chronic pain syndrome ay maaari ding matagumpay na gamutin sa mga antidepressant.

Kaugnayan: ang kawalan ng tipikal, binibigkas na mga sintomas ng depresyon, malabong klinikal na larawan, maraming "maskara" ng depresyon - lahat ng ito ay nagpapalubha sa mahirap na pagsusuri ng isang depressive na estado; na ang dahilan kung bakit sa artikulong ito espesyal na pansin ay babayaran sa mga hindi tipikal na "somatized" depressions, na kung saan ay pinaka-karaniwan sa neurological at therapeutic practice.

(! ) Mayroong epidemiological data na nagpapahiwatig na humigit-kumulang 30% ng mga pasyente sa outpatient na pagsasanay na may hindi natukoy na mga somatic diagnose ay dumaranas ng somatized depression. Ang mga pasyente ay madalas na hindi alam ang kanilang mga mood disorder o itago ang mga ito dahil sa takot sa posibleng pakikipag-ugnayan sa mga psychiatrist; sa bagay na ito, madalas silang negatibong tumugon sa mga tanong tungkol sa estado ng kaisipan at patuloy na nagrereklamo ng eksklusibo tungkol sa somatic at/o autonomic na mga sintomas.

Somatized depression(SD) ay isang atypically occurring depression, kung saan ang mga aktwal na sintomas ng depression ay nakatago sa likod ng mask ng patuloy na somatic at autonomic complaints (somatized depression ay maraming kasingkahulugan - larval, masked, hidden, ambulatory, alexithymic, latent, vegetative, pati na rin bilang depresyon na walang depresyon).

(! ) Ang kakanyahan ng klinikal na larawan ng diabetes ay ang mga sumusunod: mga reklamo sa depresyon, i.e. malungkot na kalagayan, mapanglaw, pagkakasala, mababang pagpapahalaga sa sarili, pessimistic na pananaw sa hinaharap, kawalan ng pagkakataon na magkaroon ng kasiyahan, bilang isang panuntunan, ay nakatago sa likod ng maraming mga somato-vegetative na reklamo, na ang pasyente ay matigas ang ulo na nagpapaliwanag ng isang organikong sakit na hindi natagpuan sa kanya: mga pasyenteng bumabaling sa k.l. sa doktor, kadalasan ay hindi sila nagrereklamo tungkol sa mga tipikal na sintomas ng depresyon; una sa lahat, nag-aalala sila tungkol sa kanilang sakit sa somatic, na ipinakita sa pamamagitan ng variable at marami (mula sa lahat ng mga sistema at organo ng katawan) mga somatovegetative na mga reklamo: mainit na flashes ng malamig o init, mga sakit sa bituka, pagduduwal, belching, tuyong bibig, palpitations, tachycardia, igsi ng paghinga, non-systemic na pagkahilo, panginginig, mababang antas ng lagnat, nadagdagan ang pagpapawis, mga estado ng lipothymic (nahihimatay); ! katangian talamak na sakit V iba't ibang parte katawan: ulo, likod, dibdib, tiyan o sa buong katawan.

Ang pananakit ay parang maskara ng depresyon (o ang mga katangian ng sakit sa diabetes): binabago ng sakit ang lokalisasyon nito, sabay-sabay na sinusunod sa iba't ibang bahagi ng katawan, may senestopathic na kulay, at kadalasang inilalarawan sa mga termino maliban sa sakit ("mabigat, lipas, umaalog, lasing na ulo," "nasusunog, masakit na pakiramdam, pamamanhid, gumagapang, paggalaw sa ulo, sa likod ng sternum"); Bukod dito, ang analgesics para sa mga naturang sakit na sindrom ay karaniwang hindi epektibo; tumitindi ang sakit sa gabi at maagang umaga; Ang pag-uugali ng mga pasyente ay naglalayong "protektahan" ang may sakit na organ (pag-uugali ng sakit) - sinusubukan nilang huwag igalaw ang kanilang mga ulo, maiwasan ang anumang pisikal na aktibidad, at mag-imbento ng kanilang sariling banayad na pang-araw-araw na gawain.

Ang mga abala sa pagtulog ay parang isang maskara para sa depresyon: ang mga abala sa pagtulog ay maaaring magpakita bilang kahirapan sa pagtulog, hindi mapakali sa pagtulog na may madalas na paggising sa gabi, pati na rin ang mga bangungot. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mababaw, paulit-ulit na pagtulog na hindi nagdudulot ng pahinga, isang pakiramdam ng kawalan ng tulog sa umaga, at pag-aantok sa araw. Sa maraming mga karamdaman sa pagtulog, ang pinaka-katangian na sintomas ng depression ay maagang paggising sa umaga, kapag ang pasyente ay nagising nang napakaaga na may pakiramdam ng mapanglaw, kawalan ng pag-asa, at kawalan ng gana.

Mga karamdaman sa gana sa pagkain at mga pagbabago sa timbang ng katawan, bilang mga maskara ng depresyon: ang depresyon [obligately] ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga anorectic na reaksyon, na humahantong sa medyo mabilis na pagbaba timbang ng katawan; ngunit ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng bulimic episode na may labis, mahinang kontroladong labis na pagkain, na humahantong sa pagtaas ng timbang.

Asthenia, bilang isang maskara ng depresyon: ang isa sa mga pinaka-karaniwang reklamo sa somatized depression ay isang reklamo ng mga asthenic disorder: ang pagkapagod at pagkapagod na patuloy na nararanasan ng pasyente ay hindi nauugnay sa dami, intensity at tagal ng nakaraang stress at hindi pumunta. malayo kahit pagkatapos ng isang gabing pagtulog at/o matagal na paglilibang; ang pasyente ay nagreklamo ng nabawasan na pagganap, kawalan ng kakayahang tumutok sa mahabang panahon, kahirapan sa paggawa ng mga desisyon; ang parehong mental at pisikal na stress ay nagiging mahirap para sa kanya, kahit na ang pang-araw-araw na gawain ay maaaring makapagpapagod sa kanya nang malaki; Medyo tiyak ay nabawasan ang libido at erectile dysfunction sa mga lalaki, pati na rin ang mga sakit sa menstrual cycle o ang pagbuo ng premenstrual tension syndrome sa mga kababaihan.

Ang mga depressive disorder ay maaaring itago sa ilalim ng pagkukunwari ng hindi lamang somatovegetative at/o asthenic na mga sintomas, kundi pati na rin ang iba pang psychopathological na kondisyon - kadalasang pagkabalisa at pagtaas ng pagkamayamutin. ! Sa likod ng maraming sintomas na ito na walang organikong dahilan, maaaring mayroong depresyon na nakatago na kailangang kilalanin.

Upang matukoy ang [diagnosis] diabetes, ang mga sumusunod na reference sign ay ginagamit:
1 . paulit-ulit at maingat na sinuri ang pasyente para sa maraming reklamo at sintomas ng somatovegetative na hindi maipaliwanag ng k.-l. organikong sakit sa neurological o somatic; pagkakaiba sa pagitan ng mga reklamo at layunin ng somatic status; pagkakaiba sa pagitan ng dinamika ng mga karamdaman at ang kanilang kinalabasan sakit sa somatic(ibig sabihin, mayroong pagkakaiba-iba sa somatovegetative manifestations na hindi likas sa dynamics ng isang somatic disease); kakulangan ng epekto ng "general somatic" therapy at positibong tugon sa mga psychotropic na gamot;
2 . ang pasyente ay may mababang suporta sa lipunan, pati na rin ang kakulangan ng mga makabuluhang interpersonal na koneksyon, kasama. isang malaking bilang ng mga mahahalagang nakababahalang kaganapan na naganap sa taon bago ang paglitaw ng mga pangunahing reklamo ng pasyente; natukoy ang pagkalulong sa droga, alkohol o droga;
3 . may mga premorbid personality traits na sumasalamin sa mga katangian ng reaktibiti (posibleng matukoy ang banayad na sintomas ng depression), ang kasaysayan ng pasyente ay naglalaman ng data sa nakaraang mga episode ng depresyon, mga pagtatangkang magpakamatay o pag-inom ng mga psychotropic na gamot, pati na rin ang data na ang mga kamag-anak sa unang antas ng pasyente ay nagkaroon o nakakaranas ng mga na-verify na depressive disorder (hereditary factor);
4 . mga palatandaan ng cyclicality ng mga sintomas ng somatoneurological sa kasalukuyang kondisyon at sa kasaysayan, kabilang ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago; Karaniwan, sa diyabetis, ang isang pagpapadala ng kurso ng mga sintomas ay napansin, madalas na may mga pana-panahong exacerbations sa anyo ng spring-autumn deterioration ng kondisyon (o ang mga pangunahing sintomas ay maaaring lumitaw nang mahigpit lamang sa taglamig, na karaniwan para sa mga seasonal affective disorder); Sa araw, ang rurok ng mga reklamo at/o mga sintomas (ng isang somatoneurological na kalikasan), bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa unang kalahati ng araw at medyo humupa sa gabi.

Mayroong dalawang pangunahing direksyon sa paggamot ng mga depressive disorder: psychopharmacological at psychotherapeutic. Ang una ay kinakatawan ng isang tiyak na grupo ng mga psychotropic na gamot - antidepressants. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na unang pinili sa paggamot ng mga depressive disorder, lalo na ang somatized, symptomatic at comorbid variants, ay mga bagong henerasyong antidepressant - selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Ang isang makabuluhang bentahe ng SSRI ay ang kanilang oral na ruta ng pangangasiwa, mahusay na pagsipsip, at medyo mabilis na pagkamit ng pinakamataas na konsentrasyon sa plasma ng dugo (4-8 na oras). Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may mataas na antas ng pagsang-ayon kapag ginamit kasama ng maraming iba pang mga gamot sa pangkalahatang kasanayan sa somatic. Sa pagkakaroon ng isang binibigkas na bahagi ng pagkabalisa, ang paggamit ng isang pangkat ng mga dual-action antidepressants - serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine, milnacepran, trazodone) ay maaaring mas makatwiran. Bilang isang patakaran, ang tagal ng kurso ng therapy na may mga antidepressant ay hindi bababa sa 6 na buwan.

Impluwensiya ng psychotherapeutic. Ang paraan ng pagpili ay cognitive behavioral therapy sa iba't ibang pagbabago. Ang nagbibigay-malay na diskarte sa paggamot sa depresyon ay nagsasangkot ng apat na proseso: ang paglikha ng mga awtomatikong pag-iisip; pagsubok ng mga awtomatikong pag-iisip; pagkilala sa mga maladaptive na probisyon na pinagbabatayan ng mga karamdaman; pagsuri sa bisa ng maladaptive na mga probisyon. Ang mga pamamaraan ng pag-uugali ng psychotherapy ay: paglikha ng pattern ng aktibidad, pag-aaral kung paano magsaya, unti-unting pagtaas ng pagiging kumplikado ng isang gawain, pagpapanatili ng bagong kaalaman, pagtuturo ng pagpapahalaga sa sarili, larong role-playing at mga diskarte sa distraction. Ang tagal ng psychotherapy ay hindi bababa sa 6 (anim) na buwan. Doktor Pangkalahatang pagsasanay dapat gumamit ng rational psychotherapy bilang isang independiyenteng uri at bilang isang potentiator ng mga pangunahing diagnostic at therapeutic procedure.

© Laesus De Liro

Ang pinakakaraniwang somatovegetative manifestations ng depression ay kinabibilangan ng mga abala sa pagtulog. Maging si Areteo ng Cappadocia noong ika-2 siglo. n. e. inilarawan ang mga pasyenteng nalulumbay bilang "malungkot, nalulungkot, at inaantok." Nabanggit ni E. Kraepelin (1910) na ang pagtulog sa mga naturang pasyente ay mababaw at sinamahan ng madalas, matagal na paggising. Naniniwala si J. Glatzel (1973) na ang "broken sleep" o maagang paggising, kasama ang pagbaba ng drive at pagbaba ng kapasidad para sa emosyonal na resonance, ay maaaring isang pagpapahayag ng depresyon kahit na walang kalungkutan. Ayon sa panitikan, sa bawat 500 mga pasyente na may endogenous depression, 99.6% ang nagreklamo ng mga karamdaman sa pagtulog, at mula sa 1000 - 83.4%, at sa 2% ng mga kaso ang agrypnic manifestations ay nauuna sa iba pang mga sintomas ng sakit.

Ang obligadong pattern na ito ng sleep-wake cycle disorder sa depression ay batay sa mga karaniwang proseso ng neurochemical. Serotonin, na ang mga karamdaman sa pamamagitan ay gumaganap ng isang papel mahalagang papel sa simula ng depresyon, ay hindi lamang natitirang kahalagahan sa organisasyon ng malalim mabagal na tulog, ngunit din sa pagsisimula ng yugto ng pagtulog ng REM. Nalalapat din ito sa iba pang mga biogenic amines, sa partikular na norepinephrine at dopamine, ang kakulangan nito ay mahalaga kapwa sa pag-unlad ng depression at sa organisasyon ng sleep-wake cycle.

Mga uri ng mga karamdaman sa pagtulog

Ang mga karamdaman sa pagtulog ay maaaring ang pangunahing (minsan ang tanging) reklamong nagtatakip ng depresyon, o isa sa marami. Ito ay pinaniniwalaan na ang "broken sleep" o maagang paggising sa umaga, kasama ang pagbaba ng motibasyon at pagbaba ng kakayahang umalingawngaw sa emosyonal, ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng depresyon kahit na walang kalungkutan. Ang mga karamdaman sa dissomnia (may kapansanan sa pagtulog at pag-andar ng panaginip) ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang insomnia (paputol-putol na pagtulog na may hindi kasiya-siyang panaginip, maagang paggising na nahihirapang bumangon nang masakit, nangangailangan ng kusang pagsisikap) o hypersomnia (compensatory na pagpapahaba ng tagal ng pagtulog). Ang hypersomnia ay pathological antok. Ang banayad na depresyon ay madalas na sinamahan ng pagtaas ng antok. Ang pagtulog ay nakakakuha ng isang tiyak na sikolohikal na kahalagahan para sa mga naturang pasyente; isang bagay na tulad ng isang pag-asa sa pagtulog ay nabuo, dahil sa oras na ito, sa kanilang mga salita, sila ay "nagpapahinga" mula sa masakit na mga karanasan ng estado ng paggising. Habang lumalalim ang depresyon, nagiging daan ang hypersomnia sa insomnia.

Ang insomnia ay isang makabuluhang pagbawas sa pang-araw-araw na pamantayan ng pagtulog hanggang sa kumpletong insomnia. Minsan sinusunod nang matagal kumpletong kawalan matulog. Dapat pansinin na ang mga reklamo ng maraming mga pasyente tungkol sa insomnia ay kadalasang pinalalaki at sinasalamin ang takot sa hindi pagkakatulog sa halip na mga totoong kaguluhan sa pagtulog: ang mga pagsisikap na pabilisin ang simula ng pagtulog ay talagang humahadlang lamang dito. Ang mga depressive na pasyente na may mga sintomas ng pagkabalisa kung minsan ay nakakaranas ng takot sa pagtulog ("Matutulog ako at hindi magigising"), hypnagogic mentism, at vegetative-vascular paroxysms. Sa pagsisimula ng gabi, ang pangangailangan para sa pagtulog sa mga pasyenteng nalulumbay ay maaaring mawala, ang pagnanais na gumawa ng isang bagay ay lilitaw, "ang tulog ay hindi dumarating."

Minsan ang pagkakatulog ay maaaring magambala sa kahulugan na ito ay nangyayari nang biglaan, nang walang nakaraang panahon ng pag-aantok: "Nakatulog ako nang hindi sinasadya, nahimatay ako, nakatulog ako." Ang paggising ay maaaring biglaan. Kadalasan, ang pagkakatulog ay sinamahan ng iba pang mga kaguluhan: myoclonic jerks, hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa katawan, paggiling ng ngipin (bruxism), isang pakiramdam ng pagtaas o pagbaba sa laki ng katawan at mga indibidwal na bahagi nito. Kadalasang sinusunod sa masked depression, ang "hindi mapakali na mga binti na kababalaghan" ay isang pakiramdam ng pamamanhid sa isa o ibang bahagi ng katawan, paresthesia, na sa lalong madaling panahon ay nawawala kung ang mga pasyente ay nagsimulang mamasa at masahe ang kaukulang bahagi ng katawan. Ang likas na katangian ng mga panaginip sa mga pasyenteng nalulumbay ay nagbabago rin. Bilang isang patakaran, ang gayong masakit na mga panaginip ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang magulong at hindi malilimutang pagbabago ng mga imahe. Maaaring mangyari ang mga stereotypical na umuulit na panaginip.

Ang mga karamdaman sa gana ay ipinahayag ng kakulangan sa nutrisyon na may kumpletong pagkawala ng pakiramdam ng gutom, hanggang sa isang pag-ayaw sa pagkain, na nauugnay sa pagbaba ng timbang at paninigas ng dumi; sakit sa umaga, walang gana.

Tinutukoy ng mga sakit sa somatovegetative ang klinikal na larawan affective disorder, "pagtatakpan" ang mga pagpapakita ng hypothymia mismo. Ang depressive phase sa mga obserbasyong ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga pagkagambala sa pagtulog at gana na may layuning naitala ang mga nakahiwalay na monosymptom o kumbinasyon ng mga ito. Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan - tumpak na napetsahan ng mga pasyente ang oras ng pagkawala ng pagtulog at gana. Ang mga karamdaman sa proseso ng pagtulog, sa kaibahan sa tinatawag na mga variant ng peristatic na may paglabag sa dinamika ng pagsugpo sa pagtulog at lalim nito, ay ipinahayag ng pagkawala ng pangangailangan para sa pagtulog na may kumpletong insomnia o isang matalim na pagbawas (hanggang sa 2- 3 oras bawat araw) sa tagal nito. Ang isang maikli, nagambala na pagtulog ay hindi nagdudulot ng pahinga, ang paggising ay masakit, at, sa kabila ng pakiramdam ng pagkapagod, walang pag-aantok.

Ang pagkawala ng pangangailangan para sa kabusugan, tulad ng insomnia, ay nangyayari nang biglaan at ipinakikita ng kumpletong pagkawala ng gana hanggang sa pag-ayaw sa pagkain, hindi pagpaparaan kahit na sa amoy ng pagkain, ang pagnanasa sa pagduduwal at pagsusuka. Ang sapilitang pagtanggi na kumain, katangian ng depressive anorexia, ay sinamahan ng malnutrisyon na may makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan na nangyayari sa loob ng 1-2 linggo ng pagkakasakit. Ang depressive affect sa mga kasong ito ay kinakatawan ng depression na may lethargy, internal discomfort, consonant sa "negatibong tono ng mahahalagang sensasyon" at pagkabalisa tungkol sa somatic state, habang ang pakiramdam ng mapanglaw at mga ideya ng sisihin sa sarili na katangian ng endogenous depression ay wala. . Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng isang tampok na katangian ng mahahalagang depresyon - pagkamaramdamin circadian ritmo: ang pinakamasakit na kalagayan ng kalusugan ay nangyayari habang mga oras ng umaga.

Ang reverse development ng affective disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga somatovegetative disorder na sinusundan ng reverse development ng mga sintomas ng depressive. Kapag ang mga phase affective states ay paulit-ulit, ang aktwal na hypothymic component ng sindrom ay nagiging mas malinaw - isang pakiramdam ng mahalagang mapanglaw, sakit sa pag-iisip, at mga ideya na mababa ang halaga ay nauuna, habang ang mga somatovegetative disorder ay ibinabalik sa background.

Ang napapanahong pagsusuri ng vegetative depression ay may malaking praktikal na kahalagahan, gayunpaman, sa panahon ng paunang paggamot ito ay nasuri lamang sa 0.5-4.5% ng mga kaso (W. Katon et al., 1982), at samakatuwid ang doktor ay "ginagamot" lamang pisikal na sintomas, lalo na dahil hindi kritikal na sinusuri ng mga pasyente ang kanilang kalagayan at may labis na negatibong saloobin sa panukalang kumunsulta sa isang psychiatrist. Gayunpaman, habang tumatagal ay itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit na somatically at ang mas mahabang doktor Nakatuon dito, mas ang pasyente ay pumapasok sa papel ng isang somatic na pasyente, para sa kanya ito ay nagiging isang "lifestyle". Ang mga pasyente na pinaka-madaling kapitan nito ay ang mga may mahinang pakikibagay sa trabaho, mga pamilyang may kaguluhan, at mga problema sa relasyon.

Ayon sa ilang mga may-akda, ang pagkakaroon ng mga somatovegetative disorder (pagkagambala sa pagtulog, pagkawala ng gana) sa klinikal na larawan ng endogenous depression ay isang magandang prognostic factor sa mga tuntunin ng pagiging epektibo ng antidepressant therapy. Ang mga depressed na pasyente na may malubhang somatovegetative disorder ay may mas mataas na psychopharmacological lability at mas sensitivity sa antidepressants. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagpili ng therapy ay dapat mabawasan ang mga phenomena ng behavioral toxicity (lethargy, daytime sleepiness, inhibition of cognitive functions) at posibleng side disorders, lalo na ang mga autonomic.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa mga kasong ito ang pinaka masakit na pagpapakita pathological kondisyon ay mga sakit sa agripnic, ang pagpili ng mga gamot upang gawing normal ang function ng pagtulog ay nangangailangan ng espesyal na talakayan. Ang paggamot sa droga ng hindi pagkakatulog ay pangunahing sinisiguro ng reseta ng mga antidepressant na may sedative effect (amitriptyline - tryptisol, trimipramine - Gerfonal, doxepin - Sinequan, maprotiline - Ludiomil, mianserin - Lerivon, atbp.) Sa gabi. Kung ang kanilang paggamit ay lumalabas na hindi sapat, upang itama ang mga karamdaman sa pagtulog, ang paggamit ng benzodiazepine tranquilizers (diazepines - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; chlordiazepoxide - Librium, Elenium; bromazepam - Lexotan; lorazepam - Ativan, Merlit; phenazepam) at mga gamot ang parehong mga grupo na may isang nangingibabaw na hypnotic effect (nitrazepam - eunoctin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm, atbp.).

Gayunpaman, ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring hindi kanais-nais dahil sa posibilidad side effects, nagpapalubha ng mga autonomic disorder na may pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa katawan (pagkahilo, pag-aantok sa umaga, pagpapahinga ng kalamnan, hypotension, ataxia). Sa kaso ng mahinang pagpapaubaya sa benzodiazepines, ang ilan mga antihistamine(diphenhydramine, pipolfen, suprastin), pati na rin ang piperazine tranquilizer hydroxyzine (atarax), isang blocker ng histamine H1 receptors, na, kasama ng mga antihistamine properties, ay may mataas na anxiolytic activity. Ang hypnotics ng iba pang mga grupo ng kemikal ay ipinapakita din. Kabilang sa mga naturang gamot ay ang cyclopyrron derivatives - zopiclone (Imovan) at mga gamot ng imidazopyridine group - zolpidem (ivadal). Binabawasan ng huli ang mga paggising sa gabi at tinitiyak ang normalisasyon ng tagal ng pagtulog (hanggang 7 - 8 oras), nang hindi nagiging sanhi ng kahinaan, pagkahilo, o mga pagpapakita ng asthenic pagkatapos ng paggising.

Ang pagpili ng isang partikular na hypnotic ay dapat na nakabatay sa kaalaman sa pangunahing epekto ng gamot sa pre-, intra-, o postsomnic sleep disorder. Kaya, upang mapabuti ang kalidad ng pagkakatulog, mas mainam na magreseta ng Imovan, habang ang Rohypnol at Radedorm ay may mas malaking epekto sa lalim ng pagtulog. Ang normalisasyon ng tagal ng pagtulog sa umaga ay pinadali ng pangangasiwa ng isang gamot tulad ng reladorm.

Sa ilang mga kaso, ang mga antipsychotics na may binibigkas na hypnotic na epekto ay ginagamit: promazine (propazine), chlorprothixene, thioridazine (sonapax), alimemazine (teralen). Kinakailangan din na ibukod ang paggamit sa gabi ng mga psychotropic na gamot na maaaring maging sanhi ng hindi pagkakatulog (antidepressants na may stimulating effect - MAO inhibitors, nootropics, stimulants na pumipigil sa pagtulog at pukawin ang madalas na paggising).

Para sa vegetative depression, madalas na sinamahan ng somatized at psychosomatic disorder, ang paggamit ng Eglonil, Befol at Noveril ay lalo na ipinahiwatig, kasama ang kumbinasyon ng mga vegetotropic phytotranquilizers - novopassit, persen, hawthorn.

Mga karagdagang paggamot

Ang ilang mga non-pharmacological technique na kumikilos sa depressive radical at kasamang dissomnia disorder ay interesado rin - kulang sa tulog at phototherapy. Ang kawalan ng tulog ay isang paraan na mas epektibo kung mas malala ang mga depressive disorder. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pamamaraan na ito ay maihahambing sa pagiging epektibo sa electroconvulsive therapy. Ang kakulangan sa tulog ay maaaring malayang pamamaraan paggamot ng mga pasyente na may kasunod na paglipat sa mga antidepressant. Tila, dapat itong gamitin sa lahat ng mga pasyente na lumalaban sa pharmacotherapy upang madagdagan ang mga kakayahan ng huli.

Matagal nang natukoy ang isang tiyak na paikot na pattern ng mga yugto ng dysthymia sa taglagas at taglamig, na pinapalitan ng euthymia at hypomania sa huling bahagi ng tagsibol at tag-init. Sa taglagas, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa lamig, pagkapagod, pagbaba ng pagganap at mood, kagustuhan para sa matamis na pagkain (tsokolate, kendi, cake), pagtaas ng timbang, at pagkagambala sa pagtulog. Ang pagtulog ay pinahaba ng average na 1.5 na oras kumpara sa tag-araw, antok sa umaga at sa araw, at ang mahinang kalidad ng pagtulog sa gabi ay nakakagambala. Ang nangungunang paraan ng paggamot sa mga naturang pasyente ay naging phototherapy (paggamot na may maliwanag na puting ilaw), na mas epektibo kaysa sa halos lahat ng antidepressant.

Autonomic depression at mga katangian nito

Ang autonomic depression ay isang uri mental disorder, ang mga pangunahing sintomas nito ay mga karamdaman ng autonomic nervous system. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng mandatoryong pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng depresyon ay medyo iba-iba. Maaaring mangyari ang sakit sa mga taong may iba't ibang edad, kasarian, katayuan sa lipunan, at propesyon. Kung mayroon kang mga sintomas ng patolohiya, dapat kang agad na humingi ng tulong mula sa isang espesyalista.

Klinikal na larawan

Ang autonomic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng iba't ibang sintomas. Ito sakit sa psychosomatic naghihikayat ng maraming pagpapakita ng mga pisikal na karamdaman. Sa tipikal na depresyon, bumababa ang mood ng pasyente, nagiging walang pakialam, at nananaig ang isang pesimistikong pananaw sa buhay. Ang mga emosyon, kung lumitaw ang mga ito, ay negatibo. Ang pasyente ay nawalan ng interes sa kung ano ang nangyayari sa kanyang paligid, ang kanyang pagpapahalaga sa sarili ay bumaba nang malaki, at ang mga saloobin ng pagpapakamatay ay maaaring lumitaw.

Ang autonomic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga autonomic disorder. Ang pasyente ay nakakaranas ng maraming hindi kasiya-siya o masakit na mga sensasyon na hindi nauugnay sa anumang mga pisikal na pathologies.

Ang mga pisikal na pagpapakita ng isang depressive disorder ay maaaring magsama ng hindi lamang sakit ng iba't ibang uri, kundi pati na rin ang pagkahilo, pagduduwal, pagkasira ng digestive system, labis na pagpapawis, pagkawala ng gana sa pagkain, at igsi ng paghinga. Ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng kahinaan, mabilis na napapagod, at kahit na ang mga menor de edad na pagkarga ay nangangailangan ng malubhang pagsisikap mula sa kanya. Kasabay nito, ang mga kaguluhan sa pagtulog ay nangyayari, ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi pagkakatulog, at pinagmumultuhan ng mga bangungot. Mayroong pagbaba sa libido, isang pagbabago sa timbang ng katawan, parehong sa direksyon ng pagtaas at pagbaba (kadalasan ang pagbaba ng timbang ay bubuo).

Ang iba pang mga sintomas ng autonomic disorder ay maaari ding maobserbahan. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng patolohiya ay panic attacks at vegetative crisis. Ito ay mga paroxysmal autonomic disorder. Gayundin, ang mga autonomic disorder ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga permanenteng karamdaman.

Diagnosis

Ang isang espesyalista lamang ang makakagawa ng isang maaasahang pagsusuri. Kung ang depresyon ay larvalized (nagaganap sa isang tago na anyo), kung gayon ang mga sintomas nito ay kahawig ng maraming iba't ibang sakit. Pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, maaaring maitatag ang diagnosis. Mahalaga rin na malaman ang dahilan na humantong sa pag-unlad ng sakit. Maaaring maraming mga sanhi ng depresyon.

Paggamot ng patolohiya

Ang paggamot sa vegetative depression ay isinasagawa nang komprehensibo. Ang Therapy ng mga psychovegetative disorder ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot tulad ng mga antidepressant, tranquilizer, at antipsychotics. Ginagamit din ang mga ahente ng Vegetotropic. Depende sa mga indikasyon, maaaring gumamit ng iba pang mga gamot.

Bilang karagdagan sa paggamot sa droga, ang pasyente ay maaaring magrekomenda ng psychotherapy, na, kasama ng mga gamot, ay magpapabilis sa proseso ng pagpapagaling. Bukod pa rito, maaaring gamitin ang iba't ibang physiotherapeutic procedure upang makatulong na mapabuti pangkalahatang kondisyon katawan. Magiging kapaki-pakinabang ang yoga, paglangoy, mga ehersisyo sa paghinga, reflexology, at mga ehersisyo sa paghinga. Ang masahe kasama ang aromatherapy at mga regular na ehersisyo ay mapapabuti rin ang kondisyon ng pasyente. pisikal na Aktibidad. Malaki rin ang papel ng wastong nutrisyon.

Mga Kamakailang Entri

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang, hindi nag-aangkin ng medikal na katumpakan at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag magpagamot sa sarili. Kumonsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang paggamit ng mga materyales mula sa site ay ipinagbabawal. Mga Contact | Nasa Google+ kami

Depresyon. Mga sanhi, sintomas, paggamot ng sakit

FAQ

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian. Ang sapat na diagnosis at paggamot ng sakit ay posible sa ilalim ng pangangasiwa ng isang matapat na doktor.

Kasalukuyang Istatistika sa Depresyon

mataas na bilis ng buhay;
isang malaking bilang ng mga kadahilanan ng stress;
mataas na densidad ng populasyon;
paghihiwalay sa kalikasan;
paghihiwalay mula sa mga tradisyon na binuo sa paglipas ng mga siglo, na sa maraming mga kaso ay may proteksiyon na epekto sa pag-iisip;
ang phenomenon ng "loneliness in a crowd", kapag patuloy na komunikasyon sa malaking halaga ang mga tao ay pinagsama sa kawalan ng malapit, mainit na "hindi opisyal" na pakikipag-ugnay;
kakulangan ng pisikal na aktibidad (napatunayan na ang banal na pisikal na paggalaw, kahit na ordinaryong paglalakad, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa estado ng nervous system);
pagtanda ng populasyon (ang panganib ng depresyon ay tumataas nang maraming beses sa edad).

Iba't ibang Pagkakaiba: Mga Kawili-wiling Katotohanan Tungkol sa Depresyon

Ang may-akda ng "madilim" na mga kuwento, si Edgar Poe, ay dumanas ng mga pag-atake ng depresyon, na sinubukan niyang "gamutin" ng alkohol at droga.
Mayroong hypothesis na ang talento at pagkamalikhain ay nakakatulong sa pag-unlad ng depresyon. Ang porsyento ng mga taong nalulumbay at nagpapakamatay sa mga kilalang tao sa kultura at sining ay higit na mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.
Ang tagapagtatag ng psychoanalysis, si Sigmund Freud, ay nagbigay ng isa sa mga pinakamahusay na kahulugan ng depresyon, na tinukoy ang patolohiya bilang pangangati na nakadirekta sa sarili.
Ang mga taong dumaranas ng depresyon ay mas malamang na makaranas ng mga bali. Ipinakita ng pananaliksik na nauugnay ito sa parehong pagbaba ng atensyon at pagkasira ng tissue ng buto.
Taliwas sa tanyag na paniniwala, ang nikotina ay hindi sa anumang paraan na "tumutulong sa iyong magrelaks," at ang isang buga ng usok ng sigarilyo ay nagdudulot lamang ng maliwanag na kaginhawahan, ngunit sa katunayan ay nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente. Sa mga naninigarilyo ay mas marami ang mga pasyenteng nagdurusa talamak na stress at depresyon kaysa sa mga taong hindi gumagamit ng nikotina.
Ang pagkagumon sa alkohol ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng depresyon nang maraming beses.
Ang mga taong dumaranas ng depresyon ay mas malamang na maging biktima ng trangkaso at ARVI.
Ito ay lumabas na ang karaniwang manlalaro ay isang taong dumaranas ng depresyon.
Natuklasan ng mga mananaliksik ng Denmark na ang depresyon ng mga ama ay may lubhang negatibong epekto sa emosyonal na kalagayan ng mga sanggol. Ang ganitong mga bata ay mas madalas na umiiyak at mas malala ang pagtulog.
Ipinakita ng mga pag-aaral sa istatistika na ang sobrang timbang na mga bata sa edad ng kindergarten ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng depresyon kaysa sa kanilang mga kapantay na hindi sobra sa timbang. Kasabay nito, ang labis na katabaan ay makabuluhang nagpapalala sa kurso ng depression sa pagkabata.
Ang mga babaeng madaling kapitan ng depresyon ay may mas mataas na panganib ng maagang panganganak at iba pang komplikasyon sa pagbubuntis.
Ayon sa istatistika, bawat 8 sa 10 pasyente na dumaranas ng depresyon ay tumanggi sa espesyal na tulong.
Ang kakulangan ng pagmamahal, kahit na may medyo maunlad na sitwasyon sa pananalapi at panlipunan, ay nag-aambag sa pag-unlad ng depresyon sa mga bata.
Bawat taon, humigit-kumulang 15% ng mga pasyenteng may depresyon ang nagpapakamatay.

Mga sanhi ng depresyon

Pag-uuri ng mga depresyon ayon sa sanhi ng kanilang pag-unlad

panlabas na impluwensya sa psyche
- talamak (sikolohikal na trauma);
- talamak (estado ng pare-pareho ang stress);
genetic predisposition;
mga pagbabago sa endocrine;
congenital o nakuha na mga organikong depekto ng central nervous system;
mga sakit sa somatic (katawan).

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, maaaring makilala ang isang nangungunang sanhi ng kadahilanan. Batay sa likas na katangian ng kadahilanan na naging sanhi ng nalulumbay na estado ng pag-iisip, ang lahat ng mga uri ng mga estado ng depresyon ay maaaring nahahati sa maraming malalaking grupo:

Psychogenic depression, na isang reaksyon ng psyche sa anumang hindi kanais-nais na mga pangyayari sa buhay.
Ang endogenous depression (literal na sanhi ng panloob na mga kadahilanan) ay isang sakit sa saykayatriko, sa pag-unlad kung saan, bilang isang panuntunan, ang genetic predisposition ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel.
Ang depresyon na nauugnay sa mga pagbabago sa physiological endocrine sa katawan.
Organic depression na sanhi ng isang malubhang congenital o nakuha na depekto ng central nervous system;
Symptomatic depression, na isa sa mga palatandaan (sintomas) ng isang pisikal na sakit.
Nagkakaroon ng depresyon sa mga pasyenteng may pagkagumon sa alkohol at/o droga.
Iatrogenic depression, na isang side effect ng isang gamot.

Psychogenic depression

trahedya sa personal na buhay (sakit o pagkamatay ng isang mahal sa buhay, diborsyo, kawalan ng anak, kalungkutan);
mga problema sa kalusugan (malubhang sakit o kapansanan);
mga sakuna sa trabaho (mga pagkabigo sa creative o produksyon, mga salungatan sa koponan, pagkawala ng trabaho, pagreretiro);
nakaranas ng pisikal o sikolohikal na karahasan;
kaguluhan sa ekonomiya (pagbagsak ng pananalapi, paglipat sa mas mababang antas ng seguridad);
migration (paglipat sa ibang apartment, sa ibang lugar ng lungsod, sa ibang bansa).

Mas madalas, ang reaktibong depresyon ay nangyayari bilang tugon sa isang masayang kaganapan. Sa sikolohiya, mayroong isang termino bilang "nakamit na layunin syndrome," na naglalarawan ng isang estado ng emosyonal na depresyon pagkatapos ng simula ng isang pinakahihintay. masayang pangyayari(pagpasok sa unibersidad, tagumpay sa karera, kasal, atbp.). Ipinapaliwanag ng maraming eksperto ang pag-unlad ng nakamit na sindrom ng layunin sa pamamagitan ng hindi inaasahang pagkawala ng kahulugan ng buhay, na dati ay nakatuon sa isang solong tagumpay.

genetic predisposition (mga malalapit na kamag-anak ay madaling kapitan ng kalungkutan, nagtangkang magpakamatay, nagdusa mula sa alkoholismo, pagkagumon sa droga o ilang iba pang pagkagumon, kadalasang nagtatakip ng mga pagpapakita ng depresyon);
inilipat sa pagkabata sikolohikal na trauma(maagang pagkaulila, diborsyo ng magulang, karahasan sa tahanan, atbp.);
congenital nadagdagan ang kahinaan ng psyche;
introversion (isang pagkahilig sa self-absorption, na sa panahon ng depression ay nagiging walang bunga na paghahanap ng kaluluwa at self-flagellation);
mga katangian ng pagkatao at pananaw sa mundo (pesimistikong pananaw sa kaayusan ng mundo, mataas o, kabaligtaran, mababang pagpapahalaga sa sarili);
mahinang pisikal na kalusugan;
kakulangan ng panlipunang suporta sa pamilya, sa mga kapantay, kaibigan at kasamahan.

Endogenous depression

Ang mga hormone ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggana ng katawan sa pangkalahatan at sa paggana ng central nervous system sa partikular, kaya ang anumang mga pagbabago mga antas ng hormonal ay maaaring maging sanhi ng malubhang kaguluhan sa emosyonal na globo sa mga madaling kapitan, tulad ng nakikita natin sa halimbawa ng premenstrual syndrome sa mga kababaihan.

malabata depresyon;
postpartum depression sa mga babaeng nanganganak;
depression sa panahon ng menopause.

Ang ganitong uri ng depressive state ay bubuo laban sa background ng isang kumplikadong restructuring ng katawan, samakatuwid, bilang isang patakaran, ito ay pinagsama sa mga palatandaan ng asthenia (pagkapagod) ng central nervous system, tulad ng:

nadagdagan ang pagkapagod;
nababaligtad na pagbaba sa mga intelektwal na pag-andar (pansin, memorya, pagkamalikhain);
nabawasan ang pagganap;
nadagdagan ang pagkamayamutin;
pagkahilig sa mga reaksyon ng hysteroid;
emosyonal na kahinaan (pagkaluha, pagkalungkot, atbp.).

Ang mga pagbabago sa mga antas ng hormonal ay nagdudulot ng pagkahilig sa mga pabigla-bigla na pagkilos. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang "hindi inaasahang" pagpapakamatay ay madalas na nangyayari sa medyo banayad na mga estado ng depresyon.

pinsala sa cardiovascular system ( sakit na ischemic mga puso, talamak na kabiguan sirkulasyon ng dugo);
mga sakit sa baga (bronchial hika, talamak na pulmonary heart failure);
endocrine pathologies ( diabetes, thyrotoxicosis, Itsenko-Cushing's disease, Addison's disease);
sakit gastrointestinal tract(peptic ulcer ng tiyan at labindalawa duodenum, enterocolitis, hepatitis C, cirrhosis sa atay);
mga sakit sa rheumatoid (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma);
mga sakit sa oncological (sarcoma, uterine fibroids, cancer);
AIDS;
ophthalmological patolohiya (glaucoma);
genitourinary system (talamak na pyelonephritis).

Ang lahat ng sintomas na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang koneksyon sa pagitan ng lalim ng depresyon at mga exacerbations at remissions ng sakit - kapag lumala ang pisikal na kondisyon ng pasyente, lumalala ang depression, at kapag ang isang matatag na pagpapatawad ay nakamit, ang emosyonal na estado ay normalizes.

Ang depresyon na nabubuo sa alkoholismo at/o pagkagumon sa droga ay maaaring ituring na mga palatandaan ng talamak na pagkalason sa mga selula ng utak na may mga sangkap na neurotoxic, iyon ay, bilang sintomas ng depresyon.

antihypertensive na gamot (mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo) - reserpine, raunatin, apressin, clonidine, methyldopa, propronalol, verapamil;
antimicrobial na gamot - sulfanilamide derivatives, isoniazid, ilang antibiotics;
antifungal (amphotericin B);
mga antiarrhythmic na gamot (cardiac glycosides, procainamide);
mga ahente ng hormonal (glucocorticoids, anabolic steroid, pinagsama mga oral contraceptive);
mga gamot na nagpapababa ng lipid (ginagamit para sa atherosclerosis) - cholestyramine, pravastatin;
mga ahente ng chemotherapeutic na ginagamit sa oncology - methotrexate, vinblastine, vincristine, asparaginase, procarbazine, interferon;
mga gamot na ginagamit upang mabawasan ang pagtatago ng o ukol sa sikmura - cimetidine, ranitidine.

mga paglabag sirkulasyon ng tserebral(madalas na sinasamahan ng hypertension at atherosclerosis);
coronary heart disease (karaniwang resulta ng atherosclerosis at humahantong sa arrhythmias);
pagpalya ng puso (ang cardiac glycosides ay madalas na inireseta para sa paggamot);
peptic ulcer ng tiyan at duodenum (bilang panuntunan, nangyayari na may mataas na kaasiman);
mga sakit sa oncological.

Ang mga nakalistang sakit ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa central nervous system at pag-unlad ng organic depression (cerebral circulatory disorder) o maging sanhi ng symptomatic depression (peptic ulcer ng tiyan at duodenum, malubhang pinsala sa puso, oncological pathology).

ang mga pasyente na may pagkahilig sa depresyon ay kailangang pumili ng mga gamot na walang kakayahang sugpuin ang emosyonal na background;
ang mga pinangalanang gamot (kabilang ang pinagsamang oral contraceptive) ay dapat na inireseta ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga indikasyon at contraindications;
Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ang pasyente ay dapat ipaalam sa lahat ng hindi kasiya-siyang epekto - ang napapanahong pagpapalit ng gamot ay makakatulong upang maiwasan ang maraming mga problema.

Mga sintomas at palatandaan ng depresyon

Sikolohikal, neurological at vegetative-somatic na mga palatandaan ng depresyon

pagbaba sa pangkalahatang emosyonal na background;
pagbagal ng mga proseso ng pag-iisip;
nabawasan ang aktibidad ng motor.

Ang pagbaba sa emosyonal na background ay isang tanda ng pagkalumbay na bumubuo sa sistema ng kardinal at ipinakikita ng pamamayani ng mga emosyon tulad ng kalungkutan, kapanglawan, isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, pati na rin ang pagkawala ng interes sa buhay hanggang sa paglitaw ng mga saloobin ng pagpapakamatay.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na nalulumbay ay nakakaranas ng iba't ibang mga karamdaman sa gana. Minsan, dahil sa pagkawala ng pagkabusog, ang bulimia (gluttony) ay nabubuo, ngunit mas madalas ay may pagbaba sa gana sa pagkain hanggang sa makumpleto ang anorexia, kaya ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng makabuluhang timbang.

tachycardia (nadagdagang rate ng puso);
mydriasis (pagluwang ng mag-aaral);
pagtitibi

Bilang karagdagan, ang mga tiyak na pagbabago sa balat at mga appendage nito ay isang mahalagang tanda. May tuyong balat, malutong na mga kuko, at pagkalagas ng buhok. Ang balat ay nawawala ang pagkalastiko nito, bilang isang resulta kung saan ang mga wrinkles ay nabuo, at isang katangian na sirang kilay ay madalas na lumilitaw. Bilang resulta, ang mga pasyente ay mukhang mas matanda kaysa sa kanilang edad.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng depression

Pangunahing sintomas ng depresyon

nabawasan ang mood (tinutukoy ng sariling damdamin ng pasyente o mula sa mga salita ng mga mahal sa buhay), habang ang isang pinababang emosyonal na background ay sinusunod halos araw-araw para sa halos lahat ng araw at tumatagal ng hindi bababa sa 14 na araw;
pagkawala ng interes sa mga aktibidad na dati ay nagdulot ng kasiyahan; pagpapaliit ng hanay ng mga interes;
nabawasan ang tono ng enerhiya at nadagdagan ang pagkapagod.

Mga karagdagang sintomas

nabawasan ang kakayahang mag-concentrate;
nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili, pagkawala ng tiwala sa sarili;
mga maling akala ng pagkakasala;
pesimismo;
mga saloobin ng pagpapakamatay;
sakit sa pagtulog;
mga karamdaman sa gana.

Positibo at negatibong mga palatandaan ng depresyon

positibong sintomas (ang hitsura ng anumang palatandaan na hindi karaniwang sinusunod);
negatibong sintomas (pagkawala ng anumang sikolohikal na kakayahan).

Mga positibong sintomas ng mga kondisyon ng depresyon

Ang mapanglaw sa mga depressive na estado ay may katangian ng masakit na pagdurusa sa isip at nadarama sa anyo ng isang hindi mabata na pang-aapi sa dibdib o sa rehiyon ng epigastriko (sa ilalim ng tiyan) - ang tinatawag na precordial o epigastric melancholy. Bilang isang patakaran, ang pakiramdam na ito ay pinagsama sa kawalan ng pag-asa, kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa at madalas na humahantong sa mga salpok ng pagpapakamatay.
Ang pagkabalisa ay kadalasang may malabong katangian ng isang masakit na premonisyon ng hindi na mapananauli na kasawian at humahantong sa patuloy na nakakatakot na pag-igting.
Ang intelektwal at motor retardation ay nagpapakita ng sarili sa kabagalan ng lahat ng mga reaksyon, may kapansanan sa atensyon, pagkawala ng kusang aktibidad, kabilang ang pagganap ng mga simpleng pang-araw-araw na tungkulin, na nagiging isang pasanin sa pasyente.
Ang pathological circadian ritmo ay katangian ng pagbabagu-bago sa emosyonal na background sa araw. Bukod dito, ang pinakamataas na kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon ay nangyayari sa mga oras ng umaga (ito ang dahilan kung bakit ang karamihan sa mga pagpapakamatay ay nangyayari sa unang kalahati ng araw). Sa gabi, ang iyong kalusugan ay karaniwang bumuti nang malaki.
Ang mga ideya ng sariling kawalang-halaga, pagkamakasalanan at kababaan, bilang isang patakaran, ay humahantong sa isang uri ng muling pagsusuri ng sariling nakaraan, upang makita ng pasyente ang kanyang sarili landas buhay bilang patuloy na serye ng mga kabiguan at nawawalan ng pag-asa para sa "liwanag sa dulo ng lagusan".
Hypochondriacal na mga ideya - kumakatawan sa isang pagmamalabis sa kalubhaan ng mga kasamang pisikal na karamdaman at/o takot sa biglaang pagkamatay mula sa isang aksidente o nakamamatay na sakit. Sa matinding endogenous depression, ang mga ganitong ideya ay kadalasang nagkakaroon ng pandaigdigang katangian: sinasabi ng mga pasyente na "lahat ng nasa gitna ay nabulok na," ang ilang mga organo ay nawawala, atbp.
Mga pag-iisip ng pagpapakamatay - ang pagnanais na magpakamatay kung minsan ay nagiging obsessive na kalikasan (suicidemania).

Mga negatibong sintomas ng mga kondisyon ng depresyon

Masakit (malungkot) kawalan ng pakiramdam - kadalasang matatagpuan sa manic-depressive psychosis at isang masakit na pakiramdam ng kumpletong pagkawala ng kakayahang makaranas ng mga damdamin tulad ng pag-ibig, poot, pakikiramay, galit.
Ang moral na anesthesia ay kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip dahil sa kamalayan ng pagkawala ng mailap na emosyonal na koneksyon sa ibang mga tao, pati na rin ang pagkalipol ng mga pag-andar tulad ng intuwisyon, pantasya at imahinasyon (din ang pinaka katangian ng matinding endogenous depression).
Ang depressive devitalization ay ang pagkawala ng pagnanais para sa buhay, ang pagkalipol ng likas na pag-iingat sa sarili at mga pangunahing somatosensory impulses (libido, pagtulog, gana).
Ang kawalang-interes ay katamaran, kawalang-interes sa kapaligiran.
Dysphoria - kalungkutan, kalungkutan, pagmamaktol sa mga pag-aangkin sa iba (mas madalas na matatagpuan sa involutional melancholy, senile at organic depression).
Ang Anhedonia ay ang pagkawala ng kakayahang maranasan ang kasiyahang nagmumula araw-araw na buhay(pakikipag-usap sa mga tao at kalikasan, pagbabasa ng mga libro, panonood ng mga serye sa telebisyon, atbp.), ay madalas na kinikilala at masakit na nakikita ng pasyente bilang isa pang patunay ng kanyang sariling kababaan.

Paggamot ng depresyon

Anong mga gamot ang makakatulong sa depression?

Ang pangunahing grupo ng mga gamot na inireseta para sa depresyon ay mga antidepressant - mga gamot na nagpapataas ng emosyonal na estado at nagpapanumbalik ng kagalakan ng buhay ng pasyente.

Ang grupong ito ng mga gamot ay natuklasan sa kalagitnaan ng huling siglo nang hindi sinasadya. Ginamit ito ng mga doktor para gamutin ang tuberculosis bagong gamot isoniazid at ang analogue nito, iproniazid, at nalaman na ang mood ng mga pasyente ay makabuluhang bumuti kahit na bago ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit ay nagsimulang humupa.

stimulating epekto sa nervous system;
sedative (calming) effect;
anxiolytic properties (nagpapawi ng pagkabalisa);
anticholinergic effect (ang mga naturang gamot ay may maraming side effect at kontraindikado sa glaucoma at ilang iba pang sakit);
hypotensive effect (bawasan ang presyon ng dugo);
cardiotoxic effect (contraindicated sa mga pasyente na dumaranas ng malubhang sakit sa puso).

Mga antidepressant sa una at pangalawang linya

Ang gamot na Prozac. Isa sa pinakasikat na first-line antidepressant. Matagumpay na ginamit para sa malabata at postpartum depression ( pagpapasuso ay hindi isang kontraindikasyon sa paggamit ng Prozac).

selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), fluvoxamine (Fevarin), citalopram (Cipramil);
selective serotonin reuptake stimulants (SSRS): tianeptine (Coaxil);
mga piling kinatawan ng selective norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): mianserin (lerivone);
nababaligtad na mga inhibitor ng monoamine oxidase type A (OMAO-A): pirlindole (pyrazidol), moclobemide (Aurorix);
adenosylmethionine derivative – ademetionine (heptral).

Ang isang mahalagang bentahe ng mga first-line na gamot ay ang kanilang pagiging tugma sa iba pang mga gamot na napipilitang inumin ng ilang mga pasyente dahil sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Bilang karagdagan, kahit na may pangmatagalang paggamit, ang mga gamot na ito ay hindi nagiging sanhi ng labis na hindi kasiya-siyang epekto bilang makabuluhang pagtaas ng timbang.

monoamine oxidase inhibitors (MAOIs): iproniazid, nialamide, phenelzine;
thymoanaleptics ng tricyclic structure (tricyclic antidepressants): amitriptyline, imipramine (melipramine), clomipramine (anafranil), doxiline (sinequan);
ilang mga kinatawan ng SSRIs: maprotiline (Ludiomil).

Ang mga second-line na gamot ay may mataas na aktibidad na psychotropic, ang kanilang epekto ay pinag-aralan nang mabuti, ang mga ito ay napaka-epektibo sa matinding depresyon na sinamahan ng malubhang sintomas ng psychotic (delirium, pagkabalisa, mga tendensya sa pagpapakamatay).

Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay matagumpay na nakainom ng isang antidepressant, ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng parehong gamot. Kung hindi, ang paggamot sa droga para sa depresyon ay magsisimula sa mga first-line na antidepressant.

Kapag pumipili ng isang gamot, ang doktor ay ginagabayan ng kalubhaan at pamamayani ng ilang mga sintomas. Kaya, para sa depresyon na kadalasang nangyayari na may negatibo at asthenic na mga sintomas (pagkawala ng lasa para sa buhay, pagkahilo, kawalang-interes, atbp.), ang mga gamot na may banayad na nakapagpapasigla na epekto ay inireseta (fluoxetine (Prozac), moclobemide (Aurorix)).

Anong mga gamot ang maaaring ireseta bilang karagdagan sa panahon ng paggamot na may mga antidepressant?

Sa mga malalang kaso, pinagsama ng mga doktor ang mga antidepressant sa mga gamot mula sa ibang mga grupo, tulad ng:

mga tranquilizer;
neuroleptics;
nootropics.

Ang mga tranquilizer ay isang grupo ng mga gamot na may pagpapatahimik na epekto sa central nervous system. Ang mga tranquilizer ay ginagamit sa pinagsamang paggamot ng depresyon na nangyayari na may nangingibabaw na pagkabalisa at pagkamayamutin. Sa kasong ito, ang mga gamot mula sa benzodiazepine group (phenazepam, diazepam, chlordiazepoxide, atbp.) ay kadalasang ginagamit.

Pinakamainam na inumin ang mga tablet sa parehong oras araw-araw. Ang mga pasyenteng dumaranas ng depresyon ay kadalasang naaabala, kaya inirerekomenda ng mga doktor na panatilihin ang isang talaarawan upang maitala ang data sa gamot na kinuha, pati na rin ang mga tala sa pagiging epektibo nito (pagpapabuti, walang pagbabago, hindi kasiya-siyang epekto).
Ang therapeutic effect ng mga gamot mula sa pangkat ng mga antidepressant ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng isang tiyak na panahon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot (pagkatapos ng 3-10 o higit pang mga araw, depende sa partikular na gamot).
Karamihan sa mga side effect ng antidepressants, sa kabaligtaran, ay pinaka-binibigkas sa mga unang araw at linggo ng paggamit.
Taliwas sa idle speculation, ang mga gamot na inilaan para sa medikal na paggamot ng depression, kung iniinom sa mga therapeutic doses, ay hindi nagiging sanhi ng pisikal at mental na pag-asa.
Ang mga antidepressant, tranquilizer, antipsychotics at nootropics ay hindi nagkakaroon ng addiction. Sa madaling salita: hindi na kailangang dagdagan ang dosis ng gamot para sa pangmatagalang paggamit. Sa kabaligtaran, sa paglipas ng panahon, ang dosis ng gamot ay maaaring mabawasan sa pinakamababang dosis ng pagpapanatili.
Kung bigla kang huminto sa pag-inom ng mga antidepressant, maaaring magkaroon ng withdrawal syndrome, na makikita sa pagkakaroon ng mga epekto gaya ng mapanglaw, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, at mga tendensiyang magpakamatay. Samakatuwid, ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang depresyon ay unti-unting binawi.
Ang paggamot na may mga antidepressant ay dapat na pinagsama sa mga hindi gamot na paggamot para sa depresyon. Kadalasan, ang drug therapy ay pinagsama sa psychotherapy.
Ang therapy sa droga para sa depresyon ay inireseta ng dumadating na manggagamot at isinasagawa sa ilalim ng kanyang pangangasiwa. Ang pasyente at/o ang kanyang mga kamag-anak ay dapat na ipaalam kaagad sa doktor ang lahat ng masamang epekto ng paggamot. Sa ilang mga kaso, posible ang mga indibidwal na reaksyon sa gamot.
Ang pagpapalit ng antidepressant, paglipat sa pinagsamang paggamot na may mga gamot mula sa iba't ibang grupo, at paghinto ng drug therapy para sa depression ay isinasagawa din sa rekomendasyon at sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.

Dapat ka bang magpatingin sa doktor kung ikaw ay nalulumbay?

ang depressed mood ay nagpapatuloy ng higit sa dalawang linggo at walang posibilidad na mapabuti ang pangkalahatang kondisyon;
ang mga dating nakakatulong na paraan ng pagpapahinga (pakikipag-usap sa mga kaibigan, musika, atbp.) ay hindi nagdudulot ng kaginhawahan at hindi nakakagambala sa madilim na mga kaisipan;
may mga iniisip na magpakamatay;
ang mga koneksyon sa lipunan sa pamilya at sa trabaho ay nasisira;
ang bilog ng mga interes ay makitid, ang lasa para sa buhay ay nawala, ang pasyente ay "umalis sa kanyang sarili."

Ang isang taong nalulumbay ay hindi matutulungan ng payo na "kailangan mong pagsamahin ang iyong sarili," "maging abala," "magsaya," "isipin ang pagdurusa ng mga mahal sa buhay," atbp. Sa ganitong mga kaso, ang tulong ng isang propesyonal ay kinakailangan dahil:

kahit kasama banayad na depresyon palaging may banta ng pagtatangkang magpakamatay;
ang depresyon ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay at pagganap ng pasyente at masamang nakakaapekto sa kanyang agarang kapaligiran (mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan, kapitbahay, atbp.);
tulad ng anumang sakit, ang depresyon ay maaaring lumala sa paglipas ng panahon, kaya mas mahusay na kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan upang matiyak ang isang mabilis at ganap na paggaling;
Ang depresyon ay maaaring ang unang senyales ng malubhang pisikal na karamdaman (kanser, multiple sclerosis atbp.), na mas mahusay ding magagamot sa mga unang yugto ng pag-unlad ng patolohiya.

Aling doktor ang dapat mong makita upang gamutin ang depresyon?

Tungkol sa mga reklamo
- Ano ang higit na ikinababahala mo: mapanglaw at pagkabalisa o kawalang-interes at kawalan ng "lasa ng buhay"
- Ay depressed mood na sinamahan ng mga kaguluhan sa pagtulog, gana, at sekswal na pagnanais;
- sa anong oras ng araw mas malinaw ang mga sintomas ng pathological - sa umaga o sa gabi?
- kung ang mga saloobin ng pagpapakamatay ay lumitaw.
Kasaysayan ng kasalukuyang sakit:
- ano ang iniuugnay ng pasyente sa pag-unlad ng mga sintomas ng pathological;
- gaano katagal sila bumangon;
- kung paano nabuo ang sakit;
- anong mga pamamaraan ang sinubukan ng pasyente na mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang sintomas;
- kung anong mga gamot ang kinuha ng pasyente sa bisperas ng pag-unlad ng sakit at patuloy na iniinom ngayon.
Kasalukuyang katayuan sa kalusugan (lahat ng impormasyon ay dapat iulat) magkakasamang sakit, ang kanilang kurso at pamamaraan ng therapy).
Kwento ng buhay
- nagdusa ng sikolohikal na trauma;
- nagkaroon ka na ba ng mga episode ng depression dati?
- mga nakaraang sakit, pinsala, operasyon;
- saloobin sa alkohol, paninigarilyo at droga.
Obstetric at gynecological history (para sa mga kababaihan)
- mayroon bang anumang mga iregularidad sa cycle ng regla (premenstrual syndrome, amenorrhea, dysfunctional uterine bleeding);
- kung paano napunta ang mga pagbubuntis (kabilang ang mga hindi nagresulta sa pagsilang ng isang bata);
- mayroon bang anumang mga palatandaan ng postpartum depression?
Kasaysayan ng pamilya
- depression at iba pang mga sakit sa pag-iisip, pati na rin ang alkoholismo, pagkagumon sa droga, pagpapakamatay sa mga kamag-anak.
Kasaysayan ng lipunan (mga relasyon sa pamilya at sa trabaho, maaari bang umasa ang pasyente sa suporta ng mga kamag-anak at kaibigan).

Dapat alalahanin na ang detalyadong impormasyon ay makakatulong sa doktor na matukoy ang uri ng depresyon sa unang appointment at magpasya kung kinakailangan na kumunsulta sa ibang mga espesyalista.

Paano ginagamot ng isang espesyalista ang depresyon?

indibidwal
pangkat;
pamilya;
makatwiran;
nagpapahiwatig.

Ang indibidwal na psychotherapy ay batay sa malapit na direktang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente, kung saan nangyayari ang mga sumusunod:

isang malalim na pag-aaral ng mga personal na katangian ng psyche ng pasyente, na naglalayong makilala ang mga mekanismo ng pag-unlad at pagpapanatili ng isang depressive na estado;
kamalayan ng pasyente sa mga tampok na istruktura sarili at ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit;
pagwawasto ng mga negatibong pagtatasa ng pasyente sa kanyang sariling pagkatao, kanyang sariling nakaraan, kasalukuyan at hinaharap;
makatwirang desisyon mga problemang sikolohikal kasama ang pinakamalapit na tao at ang nakapaligid na mundo sa lahat ng integridad nito;
suporta sa impormasyon, pagwawasto at potentiation ng patuloy na drug therapy para sa depression.

Ang psychotherapy ng grupo ay batay sa pakikipag-ugnayan ng isang grupo ng mga tao - mga pasyente (karaniwang 7-8 tao) at isang doktor. Tinutulungan ng grupong psychotherapy ang bawat pasyente na makita at mapagtanto ang kakulangan sariling mga instalasyon ipinakikita sa mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga tao, at iwasto ang mga ito sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista sa isang kapaligiran ng kapwa mabuting kalooban.

mungkahi sa isang estado ng pagpupuyat, na isang kinakailangang sandali ng anumang komunikasyon sa pagitan ng isang psychologist at isang pasyente;
mungkahi sa isang estado ng hypnotic na pagtulog;
mungkahi sa isang estado ng medicated sleep;
self-hypnosis (autogenic na pagsasanay), na isinasagawa ng pasyente nang nakapag-iisa pagkatapos ng ilang mga sesyon ng pagsasanay.

Bilang karagdagan sa gamot at psychotherapy, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa pinagsamang paggamot ng depression:

physiotherapy
- magnetotherapy (paggamit ng enerhiya ng magnetic field);
- light therapy (pag-iwas sa mga exacerbations ng depression sa panahon ng taglagas-taglamig gamit ang ilaw);
acupuncture (pangangati ng mga reflexogenic point gamit ang mga espesyal na karayom);
therapy sa musika;
aromatherapy (paglanghap ng mabango (mahahalagang) langis);
art therapy (therapeutic effect mula sa visual arts ng pasyente)
physiotherapy;
masahe;
paggamot sa pamamagitan ng pagbabasa ng tula, Bibliya (bibliotherapy), atbp.

Dapat tandaan na ang mga pamamaraan na nakalista sa itaas ay ginagamit bilang mga pantulong at walang independiyenteng kahalagahan.

Ang electroconvulsive therapy (ECT) ay nagsasangkot ng pagpasa ng isang de-koryenteng kasalukuyang sa utak ng pasyente sa loob ng ilang segundo. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 6-10 session, na isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.
Ang kawalan ng tulog ay isang pagtanggi na matulog ng isa at kalahating araw (ang pasyente ay gumugugol ng gabi at ang buong susunod na araw nang walang tulog) o late sleep deprivation (ang pasyente ay natutulog hanggang ala-una ng umaga, at pagkatapos ay hindi natutulog hanggang sa gabi) .
Ang fasting-dietary therapy ay isang pangmatagalang pag-aayuno (short-term) na sinusundan ng restorative diet.

Ang mga pamamaraan ng shock therapy ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor pagkatapos ng isang paunang pagsusuri, dahil hindi ito ipinahiwatig para sa lahat. Sa kabila ng maliwanag na "katigasan", ang lahat ay mas mataas nakalistang pamamaraan, bilang panuntunan, ay mahusay na disimulado ng mga pasyente at may mataas na rate ng pagiging epektibo.

Ano ang postpartum depression?

genetic (mga episode ng depression sa malapit na kamag-anak);
obstetric (patolohiya ng pagbubuntis at panganganak);
sikolohikal (nadagdagang kahinaan, nakalipas na sikolohikal na trauma at mga depressive na estado);
panlipunan (kawalan ng asawa, mga salungatan sa pamilya, kawalan ng suporta mula sa agarang kapaligiran);
pang-ekonomiya (kahirapan o banta ng pagbaba ng materyal na kagalingan pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata).

Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng postpartum depression ay malakas na pagbabagu-bago sa mga antas ng hormonal, lalo na ang antas ng estrogen, progesterone at prolactin sa dugo ng ina.

emosyonal na depresyon, pagkagambala sa pagtulog at gana ay nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng panganganak;
ang mga palatandaan ng depresyon ay umaabot sa makabuluhang kalaliman (ang ina sa panganganak ay hindi tumutupad sa kanyang mga tungkulin sa bata, hindi nakikilahok sa talakayan ng mga problema sa pamilya, atbp.);
ang mga takot ay nagiging obsessive, ang mga ideya ng pagkakasala sa bata ay nabubuo, at ang mga intensyon ng pagpapakamatay ay lumitaw.

Ang postpartum depression ay maaaring umabot sa iba't ibang kalaliman - mula sa matagal na asthenic syndrome na may mahinang mood, pagtulog at pagkagambala sa gana, hanggang sa mga malubhang kondisyon na maaaring maging acute psychosis o endogenous depression.

Ano ang teenage depression?

endocrine storm sa katawan na nauugnay sa pagdadalaga; tumaas na paglaki, kadalasang humahantong sa asthenization (pagkapagod) mga pwersang proteksiyon katawan;

physiological lability ng psyche;

nadagdagan ang pag-asa sa agarang panlipunang kapaligiran (pamilya, komunidad ng paaralan, mga kaibigan at kakilala);

ang pagbuo ng personalidad, madalas na sinamahan ng isang uri ng paghihimagsik laban sa nakapaligid na katotohanan.

Ang depresyon sa pagbibinata ay may sariling mga katangian:

Ang mga sintomas ng kalungkutan, mapanglaw at pagkabalisa na katangian ng mga depressive na estado sa mga kabataan ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng kalungkutan, kalungkutan, paglaganap ng pagalit na pagsalakay sa iba (mga magulang, kaklase, kaibigan);
Kadalasan ang unang senyales ng depresyon sa pagdadalaga ay isang matalim na pagbaba akademikong pagganap, na nauugnay sa ilang mga kadahilanan nang sabay-sabay (nabawasan ang pag-andar ng atensyon, nadagdagan ang pagkapagod, pagkawala ng interes sa pag-aaral at mga resulta nito);
Ang paghihiwalay at pag-alis sa pagbibinata, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pagpapaliit ng bilog ng mga kaibigan, patuloy na salungatan sa mga magulang, madalas na pagbabago ng mga kaibigan at kakilala;
Ang mga ideya ng sariling kababaan, katangian ng mga depressive na estado, sa mga kabataan ay binago sa isang talamak na hindi pang-unawa sa anumang pagpuna, mga reklamo na walang nakakaintindi sa kanila, walang nagmamahal sa kanila, atbp.
kawalang-interes at pagkawala mahalagang enerhiya sa mga kabataan, bilang panuntunan, ito ay itinuturing ng mga may sapat na gulang bilang isang pagkawala ng responsibilidad (nawawalang mga klase, pagiging huli, walang ingat na saloobin sa sariling mga responsibilidad);
Sa mga kabataan, mas madalas kaysa sa mga may sapat na gulang, ang mga depressive state ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang mga sakit sa katawan na walang kaugnayan sa organikong patolohiya (sakit ng ulo, sakit sa tiyan at sa puso), na kadalasang sinasamahan ng takot sa kamatayan (lalo na sa mga kahina-hinalang malabata na batang babae).

Ang mga matatanda ay madalas na nakikita ang mga sintomas ng depresyon sa isang binatilyo bilang hindi inaasahang pagpapakita ng masasamang katangian (katamaran, kawalan ng disiplina, galit, masamang ugali, atbp.), Bilang isang resulta, ang mga batang pasyente ay mas humihiwalay sa kanilang sarili.

lumalalang mga palatandaan ng depression, withdrawal;
mga pagtatangkang magpakamatay;
tumatakbo palayo sa bahay, ang paglitaw ng isang pagkahilig para sa paglalayag;
marahas na ugali, desperadong walang ingat na pag-uugali;
alkoholismo at/o pagkagumon sa droga;
maagang pagkabalisa;
pagsali sa mga grupong hindi pabor sa lipunan (mga sekta, mga gang ng kabataan, atbp.).

Ang autonomic depression ay isang uri ng mental disorder, ang mga pangunahing sintomas nito ay mga karamdaman ng autonomic nervous system. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng mandatoryong pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng depresyon ay medyo iba-iba. Maaaring mangyari ang sakit sa mga taong may iba't ibang edad, kasarian, katayuan sa lipunan, at propesyon. Kung mayroon kang mga sintomas ng patolohiya, dapat kang agad na humingi ng tulong mula sa isang espesyalista.

Klinikal na larawan

Ang autonomic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng iba't ibang sintomas. Ang sakit na psychosomatic na ito ay naghihikayat ng maraming pagpapakita ng mga pisikal na karamdaman. Sa tipikal na depresyon, bumababa ang mood ng pasyente, nagiging walang pakialam, at nananaig ang isang pesimistikong pananaw sa buhay. Ang mga emosyon, kung lumitaw ang mga ito, ay negatibo. Ang pasyente ay nawalan ng interes sa kung ano ang nangyayari sa kanyang paligid, ang kanyang pagpapahalaga sa sarili ay bumaba nang malaki, at ang mga saloobin ng pagpapakamatay ay maaaring lumitaw.

Ang iba pang mga sintomas ng autonomic disorder ay maaari ding maobserbahan. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng patolohiya ay mga pag-atake ng sindak at vegetative crisis. Ito ay mga paroxysmal autonomic disorder. Gayundin, ang mga autonomic disorder ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga permanenteng karamdaman.

Diagnosis

Paggamot ng patolohiya

Bilang karagdagan sa paggamot sa droga, ang pasyente ay maaaring magrekomenda ng psychotherapy, na, kasama ng mga gamot, ay magpapabilis sa proseso ng pagpapagaling. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga physiotherapeutic procedure ay maaaring gamitin upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Magiging kapaki-pakinabang ang yoga, paglangoy, mga ehersisyo sa paghinga, reflexology, at mga ehersisyo sa paghinga. Ang masahe na sinamahan ng aromatherapy at regular na pisikal na aktibidad ay mapapabuti rin ang kondisyon ng pasyente. Malaki rin ang papel ng wastong nutrisyon.