Peripheral autonomic failure. Syndrome ng vegetative dystonia Syndrome ng peripheral vegetative insufficiency ay hindi pangkaraniwan

Ang paggamot sa peripheral autonomic failure ay nagpapakilala at medyo mahirap na gawain para sa doktor. Ang paggamot ng maraming mga pagpapakita ng peripheral autonomic failure ay hindi pa sapat na binuo. Tatalakayin natin ang paggagamot sa pinakamalubhang, maladjusting na mga karamdaman ng mga pasyente.

Paggamot ng orthostatic hypotension. Mayroong dalawang mga prinsipyo sa paggamot ng orthostatic hypotension. Ang isa ay upang limitahan ang dami na maaaring sakupin ng dugo kapag ipinapalagay ang isang patayong posisyon, ang isa ay upang dagdagan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Bilang isang patakaran, ginagamit ang kumplikadong paggamot. Una sa lahat, ang pasyente ay dapat bigyan ng payo sa mga patakaran para sa pag-iwas sa mga orthostatic disorder. Upang maiwasan ang arterial hypertension sa nakahiga na posisyon at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo kapag bumabangon sa umaga, inirerekomenda na magbigay ng mas mataas na posisyon sa ulo at itaas na katawan sa panahon ng pagtulog. Ang pagkain ay dapat kunin sa maliliit na bahagi, ngunit mas madalas (5-6 beses sa isang araw). Upang madagdagan ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido, inirerekumenda na gumamit ng table salt hanggang 3-4 g / araw. at mga likido hanggang sa 2.5-3.0 l / araw. (400 ml habang kumakain at 200-300 ml sa pagitan ng mga pagkain). Ang hitsura ng maliit na edema, bilang isang panuntunan, ay mahusay na disimulado ng mga pasyente at nag-aambag sa pagpapanatili ng presyon ng dugo. Kapag lumitaw ang unang pre-fanting manifestations, ipinapayong gawin ang isa o higit pang mga squats; kung kailangan mong tumayo nang mahabang panahon, inirerekumenda na i-cross ang iyong mga binti at lumipat mula paa hanggang paa. Ang mga simpleng pamamaraan na ito ay nag-aambag sa mekanikal na compression ng mga peripheral vessel at pinipigilan ang pagtitiwalag ng dugo sa kanila at, nang naaayon, isang pagbaba sa systemic arterial pressure. Para sa parehong layunin, ang mahigpit na pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay, pelvic girdle, at tiyan ay ginagamit para sa paggamot; pagsusuot ng nababanat na medyas (pampitis), anti-gravity suit. Inirerekomenda ang mga pasyente sa paglangoy, pagbibisikleta, paglalakad. Sa pangkalahatan, mas gusto ang isotonic exercise kaysa isometric exercise. Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa mga sitwasyon na negatibong nakakaapekto sa presyon ng dugo at nag-aambag sa pagbawas nito: pag-inom ng alak, paninigarilyo, matagal na paghiga, pagkain ng maraming pagkain, pananatili sa mainit na kondisyon, hyperventilation, sauna.

Ang paggamot sa droga ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na likido, nagpapataas ng endogenous na aktibidad ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at nagsusulong ng vasoconstriction, na humaharang sa vasodilation.

Ang pinaka-epektibong gamot na may mga katangian sa itaas ay a-fludrocortisone (Florinef) mula sa pangkat ng mineralocorticoids. Ito ay inireseta sa 0.05 mg 2 beses sa isang araw, na may unti-unting pagtaas, kung kinakailangan, ng 0.05 mg bawat linggo sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.3-1.0 mg.

Sa mahusay na pangangalaga, isinasaalang-alang ang kababalaghan ng arterial hypertension sa nakahiga na posisyon, ang mga a-agonist ay inireseta, ang pangunahing epekto nito ay vasoconstriction ng mga peripheral vessel. Kasama sa mga gamot na ito ang midodrine (Gutron): 2.5-5.0 mg bawat 2-4 na oras, hanggang sa maximum na 40 mg / araw, methylphenidate (Ritalin): 5-10 mg 3 beses sa isang araw para sa 15-30 minuto bago kumain, ang huling dosis nang hindi lalampas sa 18.00, phenylpropanolamine (propagest): 12.5-25.0 mg 3 beses sa isang araw, tumataas kung kinakailangan sa 50-75 mg / araw. Dapat tiyakin na ang presyon ng dugo sa posisyong nakahiga ay hindi tumaas sa 200/100 mm Hg. Art., positibo sa paggamot ng orthostatic hypotension ay ang presyon ng dugo sa nakahiga na posisyon sa hanay na 180/100-140/90 mm Hg. Art. Gumamit din ng mga gamot na naglalaman ng ephedrine, ergotamine. Ang kakayahang mapataas ang presyon ng dugo ay may gamot na Regulton (amesinium methyl sulfate), na inireseta sa mga ganitong kaso sa 10 mg 13 beses sa isang araw. Gayundin, upang mapataas ang presyon ng dugo, sapat na minsan ang kape (2 tasa) o caffeine na 250 mg sa umaga.

Upang mabawasan at maiwasan ang peripheral vasodilation sa mga pasyente na may orthostatic hypotension, ang mga gamot tulad ng beta-blockers (obzidan: 10-40 mg 3-4 beses sa isang araw, pindolol (visken): 2.5-5.0 mg 2-3) ay ginamit. . beses sa isang araw), non-steroidal anti-inflammatory na gamot (aspirin: 500-1500 mg / araw, indomethadine 25 50 mg 3 beses sa isang araw, ibuprofen 200-600 mg 3 beses sa isang araw na may pagkain). Ang Cerucal (metoclopramide (raglan): 5-10 mg 3 beses sa isang araw) ay may parehong pag-aari.

Kamakailan lamang, may mga ulat ng pagiging epektibo sa paggamot ng orthostatic hypotension ng erythropoietin (isang glucoprotein hormone na nauugnay sa mga kadahilanan ng paglago na nagpapasigla sa erythropoiesis, na may sympathomimetic effect), na ginagamit sa mga naturang kaso sa isang dosis na 2000 IU s / c 3 beses sa isang linggo, sa kabuuan ay 10 iniksyon.

Ang Clonidine, histamine receptor antagonists, yohimbine, desmopressin, at MAO inhibitors ay iminungkahi din para sa paggamot ng orthostatic hypotension. Gayunpaman, dahil sa malubhang epekto, ang kanilang paggamit ay kasalukuyang limitado.

Paggamot ng mga sakit sa ihi na may peripheral autonomic failure - isang napakahirap na gawain. Upang mapataas ang contractility ng detrusor, ginagamit ang cholinergic drug aceclidin (betanicol). Sa isang atonic pantog, ang paggamit ng aceclidine sa isang dosis ng 50-100 mg / araw. humahantong sa pagtaas ng intravesical pressure, pagbaba sa kapasidad ng pantog, pagtaas ng maximum na intravesical pressure kung saan nagsisimula ang pag-ihi, at pagbaba sa dami ng natitirang ihi. Ang isang tiyak na epekto ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga alpha-agonist tulad ng phenylpropanolamine (50-75 mg 2 beses sa isang araw) upang mapabuti ang mga function ng internal sphincter. Para sa parehong layunin, ang melipramine ay minsan ay inireseta sa isang dosis ng 40-100 mg / araw. Ang pagkakaroon ng uroinfection ay nangangailangan ng agarang antibiotic therapy. Bilang karagdagan sa mga gamot, inirerekumenda na gumamit ng mekanikal na compression ng nauuna na dingding ng tiyan, elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan ng pelvic floor. Siyempre, sa hindi epektibo ng therapy sa droga, ang catheterization ng pantog ay ginaganap. Sa pinakamalubhang mga paglabag sa pag-ihi, na bihirang mangyari sa peripheral autonomic insufficiency, ang pagputol ng leeg ng pantog ay ginaganap. Ang pagpapanatili ng ihi ay nananatiling posible dahil sa buo na panlabas na sphincter, na mayroong somatic innervation.

Paggamot ng mga gastrointestinal disorder. Sa kaso ng kakulangan ng pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract, inirerekumenda na kumain ng madaling natutunaw na pagkain (mababa ang taba, hibla), sa maliliit na bahagi. Ang mga karaniwang laxative ay epektibo rin. Ipinapakita rin ang mga gamot na may mga katangian ng cholinomimetic (tulad ng aceclidine). Kamakailan, ang mga pagtatangka ay ginawa upang gamitin ang paraan ng biofeedback, electrical stimulation ng mga ugat ng spinal ng spinal cord para sa paggamot ng peripheral autonomic failure sa gastrointestinal system.

Paggamot ng impotence sa peripheral vegetative insufficiency. Inirerekomenda ang paggamit ng alpha-1-blocker yohimbine. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang papaverine, nitroglycerin. Gayunpaman, ang mga side effect na nauugnay sa paggamit ng huli ay naglilimita sa kanilang malawakang paggamit. Ang paggamot sa droga ay karaniwang hindi epektibo, at samakatuwid ang mga pasyente ay madalas na gumagamit ng iba't ibang mga mekanikal na prosthesis. Minsan ang mga reconstructive na operasyon ay ginagawa sa mga sisidlan, na nagsisiguro ng normal na vascularization ng titi.

Karaniwan, ang mababang pagiging epektibo ng paggamot ng mga sindrom ng peripheral autonomic insufficiency ay pinalala ng underestimation ng kanilang mga klinikal na pagpapakita o hindi sapat na klinikal na interpretasyon. Ang kaalaman sa mga klinikal na pagpapakita ng peripheral vegetative insufficiency, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pagsusuri nito (lalo na sa cardiovascular system), ay walang alinlangan na nagbubukas ng mga prospect para sa isang mas matagumpay na pagwawasto ng mga karamdamang ito, at sa gayon ay nag-aambag sa isang pagpapabuti sa pagbabala ng peripheral vegetative insufficiency. .

Ang autonomic failure ay isang sindrom na nauugnay sa isang nagkakalat na paglabag sa innervation ng mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo, mga glandula ng secretory. Sa karamihan ng mga kaso, ang autonomic failure ay dahil sa pinsala sa peripheral autonomic system (peripheral autonomic failure).

Kadalasan, ang pag-andar ng parehong nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system ay naghihirap nang sabay-sabay, ngunit kung minsan ang dysfunction ng isa sa mga bahaging ito ay nangingibabaw.

Etiology. Ang kakulangan sa vegetative ay pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing autonomic failure ay sanhi ng namamana o degenerative na sakit na kinasasangkutan ng mga autonomic neuron ng central nervous system o autonomic ganglion neurons (hal, hereditary polyneuropathies, primary autonomic neuropathy, o multisystem atrophy). Ang pangalawang autonomic failure ay kadalasang nangyayari sa metabolic polyneuropathies (diabetic, amyloid, alcoholic, atbp.), na nakakapinsala sa mga autonomic fibers, kung minsan ay may pinsala sa stem ng utak o spinal cord (halimbawa, na may stroke, traumatic brain injury o tumor).

Ang klinikal na larawan ng autonomic failure ay binubuo ng mga sintomas ng pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema. Ang dysfunction ng cardiovascular system ay pangunahing ipinakita sa pamamagitan ng orthostatic hypotension, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pagpapanatili ng presyon ng dugo sa isang tuwid na posisyon. Ang orthostatic hypotension ay higit sa lahat dahil sa nagkakasundo na denervation ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay at ang lukab ng tiyan, bilang isang resulta kung saan, kapag lumipat sa isang patayong posisyon, ang kanilang pagpapaliit ay hindi nangyayari at ang dugo ay idineposito sa mga sisidlan na ito. Ang denervation ng bato ay nag-aambag din sa pagbuo ng orthostatic hypotension, na nagiging sanhi ng nocturnal polyuria, na humahantong sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo sa mga oras ng umaga. Ang orthostatic hypotension ay maaaring magpakita mismo kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon o kapag nakatayo nang mahabang panahon (lalo na sa isang nakatigil na posisyon), pagkahilo, isang belo sa harap ng mga mata, isang sakit ng ulo o bigat sa likod ng ulo, isang biglaang pakiramdam ng kahinaan. Sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, posible ang pagkahimatay. Sa matinding orthostatic hypotension, ang mga pasyente ay nakaratay sa kama. Sa nakahiga na posisyon, ang presyon ng dugo ay maaaring, sa kabaligtaran, tumaas nang husto, na ginagawang lubhang mahirap na gamutin ang orthostatic hypotension.

Ang pagbaba ng presyon ng dugo na may pag-unlad ng pagkahilo o kahinaan ay maaari ding ma-trigger sa pamamagitan ng pagkain, na nagiging sanhi ng pag-agos ng dugo sa mga organo ng tiyan, pati na rin ang sobrang pag-init, straining, pisikal na aktibidad.

Bilang resulta ng isang paglabag sa innervation ng puso, ang rate ng puso ay naayos sa parehong antas at hindi nagbabago depende sa respiratory cycle, pisikal na aktibidad, posisyon ng katawan (fixed pulse). Kadalasan, ang isang nakapirming pulso ay nauugnay sa parasympathetic denervation ng puso, kaya kadalasan ito ay "naayos" sa antas ng tachycardia.

Ang dysfunction ng gastrointestinal tract ay humahantong sa kapansanan sa motility ng tiyan, bituka, gallbladder, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kabigatan sa epigastrium pagkatapos kumain, isang ugali sa paninigas ng dumi o pagtatae. Ang paglabag sa pag-andar ng genitourinary system ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng lakas, madalas na pag-ihi, lalo na sa gabi, ang pangangailangan para sa straining sa simula ng pag-ihi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog.

Ang isang disorder ng innervation ng mga glandula ng pawis ay karaniwang humahantong sa pagbaba ng pagpapawis (hypohidrosis, anhidrosis) at tuyong balat, ngunit ang ilang mga pasyente ay may rehiyonal na hyperhidrosis (halimbawa, sa mukha o mga kamay) o mga pagpapawis sa gabi.

Diagnosis. Upang makita ang orthostatic hypotension, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa nakahiga na posisyon (bago ito, ang pasyente ay dapat magsinungaling nang hindi bababa sa 10 minuto), at pagkatapos ay pagkatapos bumangon (hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 2 minuto). Ang pagkakaroon ng orthostatic hypotension ay pinatunayan ng isang pagbagsak sa vertical na posisyon ng systolic pressure na hindi bababa sa 20 mm Hg. Art., at diastolic - hindi bababa sa 10 mm Hg. Art. Upang matukoy ang isang nakapirming pulso, ang mga pagbabagu-bago nito ay sinusuri sa panahon ng malalim na paghinga, pagpupunas, pagbabago ng posisyon ng katawan, at pisikal na aktibidad. Ang motility ng gastrointestinal tract ay sinusuri gamit ang fluoroscopy o endoscopic techniques. Upang linawin ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pag-ihi, isinasagawa ang cystometry at ultrasound.

Ang diagnosis ng autonomic failure ay pinadali ng pagkakakilanlan ng magkakatulad na mga neurological syndrome na nagpapahiwatig ng pinsala sa central o peripheral nervous system. Mahalagang ibukod ang iba pang mga kondisyon na nagdudulot ng mga katulad na sintomas, tulad ng labis na dosis ng gamot (hal., mga gamot na antihypertensive), mga sakit sa dugo at cardiovascular, mga sakit sa endocrine (hal., kakulangan sa adrenal).

Pangunahing kinasasangkutan ng paggamot ang epekto sa pinagbabatayan na sakit. Ang sintomas na paggamot ay tinutukoy ng nangungunang sindrom. Sa orthostatic hypotension, inirerekomenda ang isang kumplikadong mga hakbang na hindi gamot.

Dapat na iwasan ang mga salik na nakakapukaw: straining (na may posibilidad na magkaroon ng constipation, inirerekomenda ang mga pagkaing mataas sa dietary fiber, minsan laxatives), biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, thermal procedures, overheating, pag-inom ng alak, matagal na bed rest, matinding ehersisyo, lalo na sa isometric mode.

Nagpapakita ng katamtamang ehersisyo sa isotonic mode, lalo na sa aquatic na kapaligiran.

Kung kailangan mong tumayo nang mahabang panahon, dapat mong madalas na baguhin ang iyong posisyon, ilipat at itaas ang isa o ang isa pang binti, i-cross ang iyong mga binti, squat down, i-cross o i-tuck ang iyong mga binti sa posisyong nakaupo, itapon ang isang binti sa kabila, paminsan-minsan ay nagbabago ang kanilang mga lugar. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay pumipigil sa pagtitiwalag ng dugo sa mga binti.

Kung maaari, itigil ang pag-inom o bawasan ang dosis ng mga vasodilator.

Kailangan mong matulog nang nakataas ang iyong ulo (ang ulo ay dapat itaas ng 15-20 cm); binabawasan nito hindi lamang ang orthostatic hypotension, kundi pati na rin ang nocturnal polyuria at arterial hypertension sa nakahiga na posisyon.

Minsan nakakatulong na magsuot ng nababanat na medyas, na dapat ilagay sa umaga bago bumangon sa kama.

Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi sapat na epektibo. pagkatapos ay gumagamit sila ng mga gamot na nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at tono ng vascular. Ang pinaka-epektibo sa mga ito ay ang fluorine-containing synthetic corticosteroid fludrocortisone (Cortinef). Minsan ito ay pinagsama sa iba pang mga gamot na nagpapataas ng tono ng sympathetic system (halimbawa, midodrine). Ang lahat ng mga gamot na nagpapababa ng orthostatic hypotension ay nagdaragdag ng hypertension sa nakahiga na posisyon, samakatuwid, sa panahon ng paggamot, kinakailangan na kontrolin ang presyon ng dugo hindi lamang bago kumuha ng gamot at 1 oras pagkatapos kumuha nito, kundi pati na rin sa mga oras ng umaga pagkatapos magising.

Ang ating mga nerbiyos ay may pananagutan sa lahat ng proseso at paggana sa ating katawan. Ang sistema ng nerbiyos ay hindi lamang kumokontrol sa lahat ng mga pag-andar ng ating katawan, ito rin ay responsable para sa kanilang trabaho at kanilang pag-unlad. Ang mga dulo ng nerbiyos ay matatagpuan sa bawat bahagi ng ating mga organo, at makikita sa lahat ng bagay - kahit na sa paglaki ng buhok at mga kuko. Lahat ng impulses na nakadirekta sa utak ay nagmumula sa mga nerve endings.

At dahil ang ating buhay ay puno ng mga tensyon at karamdaman, ang sistema ng nerbiyos ay madalas ding hindi gumagana. May mga kinakabahan na stress, talamak na pagkapagod ng katawan, emosyonal na stress, na nakakaapekto sa gawain ng lahat ng mga panloob na organo. At ang mga sakit ay maaaring may iba't ibang anyo at kalubhaan. "Shattered nerves" ang naging usapan. Halos bawat ikatlong tao ay nagrereklamo tungkol sa ganitong kondisyon.

Kaya lumalabas na ang mga reklamo ng pagkamayamutin, nalulumbay na pagganap, mga sakit na lumitaw sa isang hindi maunawaan na paraan, ang mga neuroses at mga pagkasira ng nerbiyos ay umuunlad. Pag-usapan natin ito ngayon. Paano sila bumangon at paano sila mapipigilan at haharapin?

Mga uri ng neuroses

Sa mahirap na yugto ng buhay na ito, ayon sa mga neurologist, ang pinakakaraniwan sa mga sakit sa nerbiyos ay neurosis. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang disorder ng nervous system. Ang neurosis ay may ilang mga uri. Lahat sila ay nagpapakita ng kanilang sarili sa ganap na magkakaibang mga paraan, kahit na sila ay may mga karaniwang ugat. Mayroong tatlong pangunahing uri ng neurosis:

Ang Neurasthenia ay isang depresyon ng mga function ng nervous system. Ang mga dahilan ay maaaring tulad ng isang likas na katangian tulad ng matagal na stress at sikolohikal na trauma. Ang pagpapahayag ng naturang sakit ay may mga palatandaan: pagkamayamutin, pagiging agresibo, napakalubhang pagkapagod, hindi pagkakatulog, tachycardia, pati na rin ang pagtaas o pagbaba ng timbang.

Kadalasan, marami ang hindi binibigyang pansin ang gayong estado. Pagkatapos ng lahat, higit sa kalahati ng lahat ng sangkatauhan ay nasa ilalim ng hood ng sakit na ito. Ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay hindi nila nais na gamutin ito, ang mga pasyente na mayroon nito, ay nagwagayway ng kanilang kamay, na nagsasabing ito ay lilipas mismo. At sinong hindi kakabahan ngayon? Huwag umasa para dito - ang sakit ay maaaring umunlad nang mabilis, at ang mga kahihinatnan ay maaaring hindi mahuhulaan.

Ang ganitong mga kondisyon ay laganap din sa mga neurotic na sakit. Bago lumitaw ang sakit na ito, ang isang tao ay nasa isang mahabang depressive na estado. Nababalisa ang mga iniisip, at lahat ng uri ng takot sa bawat hakbang. Naiintindihan ng pasyente na ang mga takot at takot ay walang batayan, ngunit wala siyang magagawa sa kanyang estado ng nervous system. Sa kasong ito, ang obsessive state ng isang tao ay hindi dapat malito sa mga obsessive na ideya. Ang patuloy na mga sitwasyon ng nerbiyos ay nagdadala ng gayong tao sa katakutan.

Kapag may phobia ang isang tao, resulta rin ito ng obsessions. Magmadali sa doktor, ang mga ganitong reaksyon ay maaaring magtapos nang masama. Ang pagkagat ng mga kuko ay isang masamang ugali at isang banayad na obsessive na estado ng isang tao. Mayroong iba pang mga obsessive na estado, at kung alam mo ang tungkol dito sa iyong sarili, kailangan mong pumunta sa doktor.

Ang pagiging tiyak ng naturang neurosis ay nakasalalay sa impulsiveness ng pag-uugali ng tao. Ang kanyang kalooban ay maaaring magbago bawat minuto. Tila ang isang tao ay walang sapat na atensyon, at sinusubukan niyang maakit ang atensyon ng iba: nanghihina, tantrums, iskandalo. Hindi pa katagal, pinaniniwalaan na ito ay nagmula sa hindi magandang pagpapalaki. Ngayon, ayon sa mga doktor, ang mga ganitong tao ay may napakalaking problema sa nervous system.

Sa ganitong mga sitwasyon, kadalasan ay walang gana, lumalabas ang pagduduwal at pagsusuka, ang timbang ng isang tao ay maaaring magbago sa iba't ibang direksyon, at ang tibok ng puso ay bumibilis. Minsan ang pagtaas ng temperatura ay maaaring mangyari.

Vegetovascular dystonia - ano ito?

Disorder ng nervous system, ito ay vegetovascular dystonia. Ito ay karaniwan na ang karamihan sa populasyon ay "naapektuhan" ng sakit na ito. Sinasabi ng mga doktor na ang naturang sakit ay hindi nalampasan ng isang tao, ngunit karamihan sa mga ito ay sinabi dahil ang iba ay hindi pa nasusuri.

Ang sakit na ito ay may ilang mga sintomas na lubhang nakakaapekto sa lahat ng mga panloob na organo ng katawan ng tao. Kinokontrol ng autonomic system ng ating nerves ang mga sumusunod na organ:

• temperatura ng katawan ng tao
• tibok ng puso
• presyon ng dugo
• metabolismo

Ang mga sakit tulad ng sikolohikal, cardiological, neurological ay bunga ng vegetative nervous excitations. Ang diagnosis ng sakit na ito ay karaniwang tumatagal ng maraming oras at pera. Maaari mong ilista at sabihin ang tungkol sa mga pangunahing palatandaan ng vegetovascular dystonia:

May mga reklamo mula sa pasyente tungkol sa mga pagtalon sa presyon ng dugo, nagbabago ang ritmo ng puso: tachycardia o bradycardia, may mga sakit sa puso. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nabalisa.

Ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng inis, igsi ng paghinga, ang pasyente ay nagreklamo ng bigat sa dibdib at compression ng dibdib. O mga pagpapakita ng ibang kalikasan - bumibilis ang paghinga at bumibilis ang tibok ng puso. Ito ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Ang ganitong sakit ay maaaring maipakita sa kawalan ng gana, pagsusuka at pagduduwal. Bilang karagdagan, maaaring mangyari ang heartburn, belching at utot.

Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng panginginig o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang pagpapawis. Sa menor de edad na stress o nervous excitement, mayroong bahagyang pagtaas sa temperatura. Kasabay nito, ang mga daliri at paa ay malamig at basa dahil sa spasmodic na estado ng mga sisidlan.

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng madalas na paulit-ulit na pagkahilo at pagkahilo (nangyayari ito sa mga bihirang kaso).

Ang mga hindi sapat na estado ng mga pasyente ay ipinahayag: pagkawala ng tulog, phobias ng ibang kalikasan, pagluha, pagkamayamutin, at iba pa.

Ang balat na may ganitong sakit ay maputla, at sa oras ng emosyonal na pagsabog maaari itong sakop ng mga pulang spot.

Mga sanhi ng mga karamdaman ng nervous system

Kaya't nakita natin na ang pinakapangunahing pinagmumulan ng mga neuroses ng iba't ibang mga sanhi ay ang mga stress ng ibang kalikasan. Sa mas malalang problema, magkakaroon ng mabibigat na dahilan. Maaari mong ilista ang maraming mga kadahilanan na may negatibong epekto sa nervous system:

Ang paghinto ng supply ng oxygen sa utak ay tinatawag na hypoxia. Napatunayang siyentipiko na ang mga selula ng utak ay maaaring kumonsumo ng 20% ​​ng oxygen na pumapasok sa katawan ng tao. Kung ang utak ay hindi tumatanggap ng oxygen sa loob ng 6 na segundo, ang isang tao ay maaaring mawalan ng malay, at 15 segundo ay sapat na para sa katawan upang ganap na magambala ang normal na proseso ng aktibidad ng utak.

Mula sa gutom sa oxygen, nagdurusa ang mga selula ng utak at mga selula ng sistema ng nerbiyos ng tao. Upang maiwasan ang hypoxia, alinman sa talamak o talamak, dapat mong mas madalas na ayusin ang air access sa silid at maglakad. Kahit na ang pinakakaunting kalahating oras na paglalakad sa hangin ay maaaring makatulong na mapabuti ang kagalingan, mapabuti ang pagtulog, at mapabuti ang gana. Hindi na kailangang sumuko sa paglalakad - ang iyong kalusugan ay mas mahalaga kaysa sa abalang oras.

• Pagbabago sa temperatura ng katawan ng tao

Sa matagal na pagtaas ng temperatura ng katawan, kung ang isang tao ay may sakit sa mahabang panahon, ang bilis ng metabolismo ay agad na tumataas. Mayroong paggulo ng sistema ng nerbiyos, pagkatapos ay nagsisimula ang pagsugpo, ang kinahinatnan ay ang pag-ubos ng mga mapagkukunan ng enerhiya ng katawan.

Kung ito ay napupunta sa kabaligtaran, ang hypothermia ng katawan, ang reaksyon at bilis sa mga neuron ay bababa nang husto. Mayroong mabagal na gawain ng buong sistema ng nerbiyos. Ang mga selula ng nerbiyos ay apektado ng antas ng pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan.

Ang isang malaking negatibong kadahilanan na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos ay mga lason at nakakalason na sangkap. Mayroong isang pangkat ng mga lason na kumikilos nang napakapili at nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos - neurotropic.

Ang electric current, pare-pareho ang vibrations, electromagnetic field ay mayroon ding isang mahusay na pisikal na epekto sa mga nerbiyos ng tao.

• Metabolic disorder sa katawan

Ang mga metabolic disorder ay lubhang mapanganib para sa nervous system. Sa kasong ito, ang gitnang bahagi ng nervous system ay apektado. Ang oxygen na pumapasok sa katawan ng tao ay kinakailangan para sa pagkasira ng glucose. At sa pagbaba ng glucose sa katawan, ang isang matalim na pagkagambala sa gawain ng mga selula ng utak ay nagsisimulang mangyari. Maaaring magkaroon pa ng pagkawala ng malay. Kung ang isang pagbawas sa glucose ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, ang mga proseso ng kamatayan at pinsala sa cerebral cortex ay magaganap. Kung gusto mo ng tsokolate, nangangahulugan ito na ang katawan ay walang sapat na glucose, at kailangan mong kainin ito.

Kung ang palitan ng mga hydrogen ions at electrolytes ay nabalisa sa katawan ng tao, ang nervous peripheral system ay apektado. Ang mga babaeng nalulong at nag-aabuso sa iba't ibang mga diyeta ay nakakagambala sa gayong mga palitan at binabawasan ang pagkakaroon ng mga bitamina B sa katawan. At ang mga bitamina B ay kailangan lamang para sa paggana ng nervous peripheral system.

Pag-isipan mo. Ang mga kahihinatnan ng naturang mga diyeta ay maaaring makapinsala sa buong organismo. Ang mga diyeta ay dapat na matipid at ang konsultasyon sa isang dietitian ay kinakailangan.

Ang mga malalang sakit ng tao, tulad ng endocrine gland disease, diabetes mellitus, ay humahantong din sa dysfunction ng nervous system. Walumpung porsyento ng mga naturang pasyente ang nagdurusa sa mga sakit ng nerbiyos: neuroses, hysteria at iba pa.

Ang genetika ay mayroon ding malaking epekto sa pagkagambala ng sistema ng nerbiyos. May mga kaso ng mga paglabag sa metabolic system o underdevelopment ng mga bahagi ng nervous system. Mayroong ganoong sakit - phenylketonuria. Sa sakit na ito, ang katawan ay nalason ng mga lason, ang mga selula ng nerbiyos ay apektado, at ito ay nakakaapekto sa pag-unlad ng kaisipan ng isang tao.

Ang mga nerbiyos ng isang tao ay nabalisa na ng kanilang mga sarili mula sa pag-iisip lamang na mayroong ilang uri ng tumor sa katawan. Oo, at ang tumor mismo, anuman ang kalikasan nito, ay nakakaapekto sa mga selula ng nerbiyos - maaaring may presyon sa isa sa mga sentro ng nerbiyos, o mag-ambag sa pagkasayang ng mga selula ng nerbiyos at ibukod ang mga ito mula sa gawain ng buong sistema. At sa hinaharap, sa paglaki ng tumor, maaaring mangyari ang bahagyang pagpuno ng mga daluyan ng dugo, at ang resulta ay ischemia. Kaya ang isang simpleng pagkasira ng nerbiyos ay maaaring humantong sa isang stroke.

• Mga nagpapaalab na proseso ng nervous system

Ang sistema ng nerbiyos, tulad ng buong katawan, ay maaaring magdusa mula sa mga nagpapaalab na proseso. At mula sa kung saan matatagpuan ang pokus ng pamamaga, magkakaroon ng malfunction sa gawain ng nervous system. Ang proseso ng pamamaga, na matatagpuan sa mga lamad ng utak, ay nakakagambala sa pag-agos ng cerebrospinal fluid. Nangyayari bilang isang kinahinatnan ng naturang pamamaga - isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng utak at isang pagtaas sa intracranial pressure.

Ang pakikipag-usap tungkol sa paggamot ng mga karamdaman sa nerbiyos ay hindi angkop dito. Ang paggamot ay napaka kumplikado at mahaba. Sa pinakaunang mga malfunctions at mga problema na nauugnay sa mga nervous disorder sa katawan, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang neurologist sa lalong madaling panahon. Sa ating masalimuot at mabigat na buhay, dapat bigyan ng pansin kahit ang kaunting nerbiyos na pagkabigla. Alagaan ang iyong sarili at maging malusog!

Peripheral autonomic insufficiency - pinsala sa mga peripheral na istruktura ng autonomic nervous system, na humahantong sa isang disorder ng innervation ng mga somatic system ng katawan. Naiiba sa polymorphism, polysystemic, dysfunctional na katangian ng mga sintomas. Ang nangungunang clinical manifestation ay orthostatic syndrome. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng pagsusuri sa cardiovascular, pagsusuri sa mga pangunahing organo at sistema, mga pagsusuri sa dugo ng biochemical. Ang paggamot ay nagpapakilala, na binubuo ng kumbinasyon ng mga non-pharmacological na pamamaraan at drug therapy.

Peripheral autonomic failure

Ang peripheral autonomic failure (PVN) ay isang kumplikadong konsepto sa neurolohiya, na kinabibilangan ng mga sugat ng peripheral autonomic nervous system (ANS) ng iba't ibang etiologies. Ang huli ay tinatawag ding autonomous. Tinitiyak ang paggana ng mga somatic organ at system sa pamamagitan ng kanilang sympathetic at parasympathetic innervation. Kinokontrol ng Vegetative NS ang tono ng vascular, ritmo ng paghinga, peristalsis ng bituka, tono ng pantog, lacrimal, pawis, mga glandula ng kasarian. Sa domestic medicine, si A. M. Vein ay malalim na kasangkot sa pananaliksik sa ANS. Noong 1991, iminungkahi niya at ng mga kapwa may-akda ang isang etiological classification ng PVN, na kasalukuyang malawakang ginagamit.

Mga sanhi ng PVN

Ang pangunahing (idiopathic) na autonomic failure ay sanhi ng genetically determined degenerative changes sa fibers ng peripheral ANS. Madalas na sinamahan ng pagkabulok ng iba pang mga istruktura ng NS: Parkinson's disease, hereditary polyneuropathy, multisystem atrophy. Ang mas karaniwan ay ang pangalawang PVN, na nangyayari laban sa background ng pinagbabatayan na sakit. Ang peripheral ANS ay apektado sa mga nakakahawang sakit (herpetic infection, syphilis, AIDS, leprosy), ngunit mas madalas ang etiofactor ay variable dysmetabolic disorder, na humahantong sa:

• Endocrine disorder: adrenal insufficiency, diabetes, hypothyroidism. Ang patolohiya ng mga glandula ng endocrine ay naghihimok ng mga metabolic disorder, trophic disorder ng nerve fibers, na humahantong sa pagkawala ng kanilang pag-andar.
• Mga sistematikong sakit: Sjögren's disease, amyloidosis, systemic scleroderma. Magdulot ng pinsala sa autoimmune sa mga vegetative fibers.
• Talamak na pagkalasing sa alkoholismo, uremic syndrome, pagkabigo sa atay. Ang paglabag sa excretory function ng mga bato, ang mga proseso ng detoxification sa atay ay nagdudulot ng akumulasyon ng mga nakakalason na compound sa katawan, na negatibong nakakaapekto sa peripheral ANS.
• Mga nakakalason na sugat na may lead, organophosphorus compound, mangganeso, mga gamot. Kasama sa huli ang mga adrenoblocker, mga gamot na naglalaman ng dopa, mga ahente ng anticholinesterase.
• Mga sakit sa oncological na sinamahan ng mga proseso ng dysmetabolic. Sa ganitong mga kaso, ang autonomic failure ay kasama sa istraktura ng paraneoplastic syndrome.
• Ang pagkabigo sa paghinga na humahantong sa hypoxia ng nerve fibers. Ito ay bubuo sa talamak na patolohiya ng sistema ng paghinga.

Pathogenesis

Ang coordinated na regulasyon ng gawain ng mga panloob na organo (gastrointestinal tract, cardiovascular, respiratory system, urinary tract), excretory activity ng mga glandula ay ibinibigay ng nagkakasundo at parasympathetic innervation. Ang dysfunction ng isang tiyak na bahagi ng ANS, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng mga etiological na kadahilanan, ay nagiging sanhi ng mga functional disorder sa mga istruktura na innervated nito. Ang pinaka-kapansin-pansin ay mga vascular disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago mula sa pahalang hanggang patayo. Dahil sa kawalan ng compensatory constriction ng peripheral vessels, ang dugo ay idineposito sa mas mababang bahagi ng katawan. Ang suplay ng dugo sa utak ay nabawasan nang husto, na kung saan ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pre-syncope o nahimatay.

Ang orthostatic hypotension ay may ilang mga mekanismo ng pag-unlad. Ang isang karamdaman ng autonomic innervation ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa isang pagkaantala sa kanila ng isang malaking dami ng dugo. Ang sympathetic denervation ng mga arterya ay humahantong sa pagkawala ng kanilang tonic na tugon. Ang pagkabigo ng afferent autonomic nerves na nagbibigay ng baroreceptor reflex ay nagiging sanhi ng pagbara ng mga impulses na nagdadala ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa vascular pressure.

Pag-uuri

Ayon sa etiological na batayan, ang peripheral vegetative insufficiency ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Depende sa kurso, ang mga talamak at talamak na karamdaman ay nakikilala. Nasa ibaba ang klasipikasyon na iminungkahi noong 1996 ni Low, na dinagdagan noong 2000 ni Mathias.

Kasama sa pangunahing PVN ang mga kaso na may hindi alam o genetically determined etiology. Ang ilang mga anyo ay namamana.

• Isolated autonomic failure - pinsala sa preganglionic autonomic neurons ng spinal cord. Ang pangunahing pagpapakita ay orthostatic hypotension.
• Idiopathic autonomic neuropathy. Ipagpalagay ang autoimmune na katangian ng sakit, ang koneksyon sa Epstein-Barr virus. Ang Orthostatic syndrome ay pinagsama sa mga tuyong mucous membrane at sensory disorder.
• Idiopathic anhidrosis. Ang vegetative na regulasyon ng gawain ng mga glandula ng pawis ay nabalisa. Ipinakikita ng tuyong balat.
• Postural orthostatic tachycardia. Ito ay nabanggit sa mga kabataan, ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 5 beses na mas madalas. Ang isang tipikal na klinikal na sintomas ay tachycardia sa panahon ng paglipat sa isang patayong posisyon.
• Vegetative insufficiency ng mga matatanda. Ang karaniwang edad ng mga pasyente ay higit sa 60 taon.
• Disimmune autonomic neuropathies. May acute course sila. Ang mga ito ay nahahati sa adreno-, cholinergic at halo-halong (pandysautonomy).
• Namamana na autonomic neuropathies. Kabilang dito ang fabry amyloid, Fabry disease, Riley-Day syndrome, atbp.

Ang pangalawang PVN ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa mga vegetative na istruktura ng iba't ibang genesis. Ito ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng klinikal na larawan ng pinagbabatayan na patolohiya.

• PVN ng mga dysmetabolic na estado. May mga diabetic, amyloid, porphyria, uremic, alimentary variants.
• PVN ng mga nakakalason na sugat. Kabilang dito ang alkohol, mga form ng dosis, kakulangan sa paligid sa kaso ng pagkalason.
• PVN sa nagpapaalab na polyneuropathies. Maaaring mangyari sa Guillain-Barré syndrome, CIDP.
• Nakakahawang PVN. Sinasamahan ng diphtheria, botulism, HIV, borreliosis, Hagas disease.
• PVN ng mga sakit na oncological. Maaari itong magpakita mismo bilang paraneoplastic dysautonomy, dysfunction ng bituka (pseudoileus), myasthenic symptom complex, sensory polyneuropathy.
• PVN ng systemic patolohiya. Katangian para sa collagenoses, systemic pathology ng bituka (NUC, Crohn's disease).
• PVN sa iba pang mga sakit. Kasama ang patolohiya ng ANS sa mga talamak na sugat ng respiratory system, maramihang lipomatosis.

Mga sintomas ng PVN

Ang mga klinikal na pagpapakita ay polysystemic at hindi tiyak. Ang pagkabigo sa paggana ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS ay ipinakikita ng hypohidrosis, pagtatae, ptosis, kawalan ng pagpipigil sa ihi, at mga karamdaman sa bulalas. Ang pagpapahina ng parasympathetic innervation ay nagiging sanhi ng paninigas ng dumi, hyperhidrosis, pagpapanatili ng ihi, kawalan ng lakas. Ang pangunahing kakulangan sa peripheral ay nangyayari sa isang pamamayani ng orthostatic hypotension, pangalawa - depende sa pinagbabatayan na sakit.

Ang mga karamdaman sa cardiovascular ay nailalarawan sa pamamagitan ng orthostatic tachycardia at hypotension, arterial hypertension sa isang pahalang na posisyon. Ang postural hypotension kapag nakatayo ay nararamdaman ng pasyente bilang isang pag-atake ng pagkahilo, panghihina, pre-syncope episode. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng isang pakiramdam ng "pagkabigo", nagpapadilim sa harap ng mga mata, ingay sa ulo. Sa mga malubhang kaso, ang pag-atake ay nagtatapos sa isang syncope na tumatagal ng mga 10 segundo. Ang orthostatic tachycardia ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso ng 30 beats / min. na may bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng palpitations, pagkabalisa, pagpapawis, sakit sa rehiyon ng puso. Sa ilang mga kaso, ang resting tachycardia ay nabanggit (ang rate ng puso ay naayos sa antas ng mga beats / min.), na hindi nakasalalay sa pisikal na aktibidad.

Ang dysfunction ng respiratory system ay ipinakikita ng mga panandaliang yugto ng respiratory arrest (kabilang ang sleep apnea), mga pag-atake ng inis. Ang mga malubhang sakit sa paghinga na may pagbabara ng mga cardiovascular reflexes ay maaaring maging sanhi ng biglaang pagkamatay.

Ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng dyskinesia at atony ng tiyan, esophagus, bituka, biliary tract, gallbladder. Ang dysfunction ng bituka ay ipinahayag sa pamamagitan ng panaka-nakang paninigas ng dumi o pagtatae. Ang Atony ng tiyan ay ipinahayag ng isang pakiramdam ng kapunuan, anorexia, pagsusuka, pagduduwal.

Ang mga karamdaman sa genitourinary ay maaaring sinamahan ng polyuria sa gabi, nadagdagan ang pagnanasa, pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog, kawalan ng pagpipigil, kahirapan sa pag-ihi, erectile dysfunction sa mga lalaki, nabawasan ang sensitivity ng klitoris sa mga kababaihan. Hanggang sa 90% ng mga lalaking may pangunahing anyo ng PVN ay dumaranas ng kawalan ng lakas.

mga kaguluhan sa paningin. Mayroong isang pagpapaliit ng mga mag-aaral, isang kaguluhan ng kanilang pagbagay sa dilim. Dahil dito, lumalala ang paningin sa takipsilim.

Dysfunction ng excretory glands. Ang gawain ng mga glandula ng pawis ay maaaring maabala nang lokal, simetriko, diffusely. Ang pinakakaraniwan ay hypohidrosis. Ang hyperhidrosis ay maaaring panggabi. Ang pagbaba sa produksyon ng luha ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng dry eye syndrome, salivation disorder - dry mouth.

Mga komplikasyon

Ang mga malubhang karamdaman ng autonomic innervation ay negatibong nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may malubhang orthostatic hypotension na walang sapat na therapy ay kadalasang nagkakasakit sa kama. Ang mga paglabag sa afferent cardiac innervation ay humahantong sa isang walang sakit na kurso ng myocardial infarction, na nagpapahirap sa pagtukoy at pagtigil nito. Ang mga sakit sa gastrointestinal ay humahantong sa malnutrisyon, mahinang pagsipsip ng sustansya, at hypovitaminosis. Ang dysfunction ng genitourinary ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng impeksyon sa pag-unlad ng cystitis, urethritis, pyelonephritis; humahantong sa kawalan ng katabaan. Ang pagkatuyo ng mauhog lamad ng mga mata ay nagbabanta sa paglitaw ng conjunctivitis, keratitis, uveitis.

Mga diagnostic

Ang peripheral autonomic insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking polymorphism ng mga sintomas. Ang nonspecificity ng mga klinikal na sintomas ay nagpapalubha sa diagnosis at nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri sa pasyente. Ang pagkakaroon ng syncope na may hypohidrosis ay nagpapatunay na pabor sa PVN. Ang diagnosis ay mas malamang kapag ang mga pagpapakita na ito ay pinagsama sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract at pag-ihi. Ang mga instrumental na pag-aaral ay kinakailangan upang ibukod ang organikong patolohiya, kung pinaghihinalaang kakulangan ng pangunahing peripheral, upang matukoy ang pinagbabatayan na patolohiya sa mga pangalawang anyo. Kasama sa diagnostic complex ang:

• Mga pagsusuri sa cardiovascular. Ang isang orthostatic test ay nag-diagnose ng pagbaba ng systolic pressure>20 mmHg. Art., diastolic -> 10 mm Hg. Art. Mayroong hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng isometric exercise (pagpipiga sa dynamometer), pagtayo, malalim na paghinga, Valsalva maniobra.
• Pagsusuri sa neurological. Ang pagsusuri ng isang neurologist ay maaaring magbunyag ng miosis, mga palatandaan ng polyneuropathy, parkinsonism, multiple sclerosis, at organic na pinsala. Sa ilang mga kaso, ang kalagayan ng neurological ay normal. Ang Electroneurography ay tumutulong upang masuri ang kondisyon ng mga nerve trunks, upang ibukod ang patolohiya ng kalamnan. Ang MRI ng utak sa mga pangunahing anyo ay maaaring mag-diagnose ng mga degenerative na proseso, atrophic na pagbabago, sa pangalawang anyo - ang pinagbabatayan na sakit (tumor sa utak).
• Pagsusuri sa Cardiology. Kinakailangan na ibukod / makita ang patolohiya ng puso. Ang isang konsultasyon sa isang cardiologist, ECG, rhythmocardiography, ultrasound ng puso ay isinasagawa.
• Gastrointestinal diagnostics. Isinasagawa ng isang gastroenterologist, endoscopist. Ang isang contrast radiography ng tiyan at bituka, endoscopy, ayon sa mga indikasyon - Ang MSCT ng cavity ng tiyan ay inireseta.
• Pag-aaral ng urinary tract. Isinasagawa ng isang urologist. Kasama sa pagsusuri ang Reberg's test, urodynamic tests, cystoscopy, excretory urography.
• Chemistry ng dugo. Nakakatulong ito upang matukoy ang nakakalason na etiology ng sakit, masuri ang function ng bato, function ng atay, at ang antas ng mga dysmetabolic disorder.

Ang peripheral insufficiency ng ANS ay nangangailangan ng differential diagnosis na may absence epilepsy, syncope ng ibang etiology, Guillain-Barré syndrome, cardiovascular pathology (cardiomyopathy, mitral valve prolapse), inflammatory polyneuropathies, endocrine disease (pheochromocytoma, Addison's disease). Kinakailangan na ibukod ang mga pagkagambala sa electrolyte, mga epekto ng ilang mga gamot.

Paggamot ng PVN

Ang partikular na therapy ay hindi pa binuo. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang neurologist-vegetologist, na naglalayong komprehensibong kaluwagan ng mga umuusbong na sintomas. Alinsunod sa mga indikasyon, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• Pag-alis ng orthostatic hypotension. Mayroon itong 2 direksyon: isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, isang pagbawas sa espasyo na sinasakop nito. Ginagamit ang mga pamamaraan na hindi gamot: nadagdagan ang pag-inom ng likido at asin, praksyonal na pag-inom ng pagkain, sitwasyong paggamit ng kape, tsaa, pagbenda ng mas mababang paa't kamay (pagsuot ng compression stockings), pag-iwas sa biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang kakulangan ng bisa ng mga pamamaraang ito ay isang indikasyon para sa pharmacotherapy. Ang mga paghahanda ng caffeine, sympathomimetics ay inireseta, sa ilang mga kaso - non-steroidal anti-inflammatory drugs, na may orthostatic tachycardia - beta-blockers (propranolol). Ang pangmatagalang therapy para sa hypotension ay isinasagawa gamit ang amesinium methyl sulfate.
• Paggamot ng mga sakit sa ihi. Mabisang antidiuretic hormone, mga ehersisyo na may pag-igting ng mga kalamnan ng pelvic floor, electrical stimulation ng pantog. Sa madalas na paghihimok at kawalan ng pagpipigil, ang mga antispasmodics ay ipinahiwatig, na may kahirapan sa pag-alis ng laman - cholinergics, na may sphincter spasm - adrenoblockers.
• Therapy ng atonic disorder ng gastrointestinal tract. Ito ay isinasagawa ng mga antiemetic, anticholinesterase, prokinetic na gamot. Para sa paninigas ng dumi, ang mga laxative ng pinagmulan ng halaman, ang mga paghahanda ng selulusa ay inireseta.
• Pagpapasigla ng glandular excretion. Isinasagawa ito gamit ang pilocarpine. Ang nikotinic acid, bitamina A ay nag-aambag sa pagbawas ng pagkatuyo ng oral cavity. Ang moisturizing ng balat ay nakakamit ng mga cream, oil compresses. Ang matinding xerophthalmia, habang pinapanatili ang pag-andar ng iba pang mga glandula, ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot - ang pag-aalis ng parotid duct sa conjunctival sac.

Pagtataya at pag-iwas

Ang kurso at kinalabasan ay depende sa anyo ng sakit. Ang nakahiwalay na kakulangan sa peripheral ay maaaring mangyari sa mga panahon ng exacerbation, ang isang unti-unting pagbabalik ng mga sintomas ay posible. Ang idiopathic neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso. Ang postural tachycardia ay madalas na kusang bumabalik hanggang sa kumpletong paggaling. Ang sitwasyon ay nagiging mas kumplikado kapag ang peripheral autonomous NS ay apektado sa kumbinasyon ng mga degenerative na pagbabago sa CNS. Ang pagbabala ng mga pangalawang anyo ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit. Ang pag-iwas sa PVN ay hindi pa binuo.

Peripheral autonomic failure - paggamot sa Moscow

Direktoryo ng mga Sakit

Mga sakit sa nerbiyos

Huling balita

• © 2018 "Kagandahan at Medisina"

ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang

at hindi kapalit ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Hypothalamic-pituitary insufficiency

Mga sanhi:

Sa mga kababaihan, ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kakulangan ng tropic pituitary hormones (hypopituitarism) ay kumplikadong panganganak o pagpapalaglag. Ang matinding nephropathy sa mga huling buwan ng pagbubuntis, eclampsia, napakalaking (700-1000 ml) na pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak, pagbagsak, thromboembolism, mga kondisyon ng septic ay humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa pituitary gland, angiospasm, hypoxia at nekrosis ng pituitary gland.

G.-g. n. pagkatapos ng napakalaking pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak at pagbagsak, ang tinatawag na postpartum hypopituitarism ay pinangalanang Sheehen's syndrome (Shien's syndrome) at nahiwalay sa isang malayang klinikal na anyo.

Depende sa lokasyon, lawak at intensity ng mapanirang proseso sa pituitary gland, ang pagkawala o pagbaba sa pagbuo ng hormone ay maaaring maging pare-pareho at kumpleto (panhypopituitarism) o bahagyang, kapag ang produksyon ng isa o higit pang mga hormone ay napanatili. Napakabihirang, lalo na sa tinatawag na walang laman na sella syndrome, ang produksyon ng isa sa mga tropikal na hormone ay maaaring piliing bawasan. Ang pagsugpo sa pagbuo ng somatotropic hormone (GH, growth hormone), na may unibersal na epekto sa mga proseso ng anabolic at synthesis ng protina, ay humahantong sa progresibong pagkasayang ng mga kalamnan at panloob na organo (splanchnomycria).

Gayunpaman, sa hypopituitarism, na sanhi ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng pag-andar ng anterior pituitary gland, ang cachexia ay hindi palaging nabubuo.

Mga sintomas ng hypothalamic-pituitary insufficiency:

Ang klinikal na larawan ng hypothalamic-pituitary insufficiency ay napaka-variable at binubuo ng mga tiyak na sintomas ng hormonal deficiency at neurovegetative manifestations. Ang hypothalamic component sa mga klinikal na sintomas ng hypothalamic-pituitary insufficiency ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa thermoregulation (madalas na hypothermia, minsan mababang antas ng lagnat), autonomic crises (hypoglycemia, panginginig), tetanic syndrome, diabetes insipidus (polyuria). Sa sindrom

Diagnosis:

Ang diagnosis ay itinatag batay sa anamnesis (kumplikadong panganganak, atbp.), mga sintomas ng hypocorticism, hypofunction ng thyroid at gonads, at data mula sa mga klinikal na diagnostic na pag-aaral. Ang hypo- o normochromic anemia ay matatagpuan, lalo na sa malubhang hypothyroidism, kung minsan ay leukopenia na may eosinophilia at lymphocytosis. Nailalarawan ng oliguria, kung saan ang ihi ay may mataas na kamag-anak na density. Sa kumbinasyon ng hypothalamic-pituitary insufficiency na may diabetes insipidus, ang polyuria ay nabanggit, habang ang ihi ay may mababang kamag-anak na density.

Paggamot ng hypothalamic-pituitary insufficiency:

Ang paggamot sa hypothalamic-pituitary insufficiency ay naglalayong palitan ang nawawalang tropic hormones ng pituitary gland, at, kung posible, sa pag-aalis ng sanhi ng sakit. Sa klinikal na kasanayan, bilang isang panuntunan, ang mga paghahanda ng mga hormone ng peripheral endocrine glands at, sa isang mas mababang lawak, ang mga paghahanda ng mga tropikal na hormone ay ginagamit. Ang therapy sa pagpapalit ng hormone ay karaniwang nagsisimula sa mga corticosteroids, pagkatapos ay mga sex hormone, at panghuli sa mga thyroid hormone.

Peripheral autonomic failure - Mga sintomas

Ang mga sintomas ng peripheral autonomic failure ay naroroon sa lahat ng physiological system ng katawan at maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng maraming sakit sa somatic. Ang mga karaniwang klinikal na sindrom ay ang mga sumusunod:

1. orthostatic hypotension.
2. Pagpapahinga ng tachycardia.
3. Hypertension sa nakahiga na posisyon.
4. Hypohidrosis.
5. kawalan ng lakas.
6. Gastroparesis.
7. Pagtitibi.
8. Pagtatae.
9. Hindi pagpipigil sa ihi.
10. Bumaba ang paningin sa dapit-hapon.
11. Sleep apnea.

Ang mga sindrom na ito ay nakalista sa pagkakasunud-sunod na tumutugma sa umiiral na dalas ng paglitaw. Gayunpaman, sa bawat partikular na kaso ng peripheral vegetative insufficiency, ang "set" ng mga sintomas ay maaaring iba at hindi palaging kumpleto (11 signs). Kaya, para sa mga pangunahing anyo ng peripheral autonomic failure, ang mga pagpapakita tulad ng orthostatic hypotension, tachycardia sa pahinga, hypohidrosis, at kawalan ng lakas ay mas katangian. Sa pangalawang syndromes ng peripheral vegetative insufficiency, sa ilang mga kaso ang mga karamdaman sa pagpapawis ay nangingibabaw (na may alkoholismo, polyneuropathy), sa iba pa - tachycardia sa pamamahinga (na may diabetes mellitus) o gastrointestinal disorder (amyloidosis, porphyria), atbp. Hindi nakakagulat na ang mga pasyente na may ang mga palatandaan ng vegetative insufficiency ay bumaling sa mga espesyalista ng iba't ibang mga profile - mga cardiologist, neuropathologist, gynecologist, sexologist, geriatrician, atbp.

Ang pinaka-dramatikong pagpapakita ng peripheral autonomic failure sa cardiovascular system ay orthostatic hypotension, na humahantong sa madalas na pagkahimatay kapag lumipat sa isang vertical na posisyon o nakatayo nang mahabang panahon. Ang orthostatic hypotension ay isang kondisyon na nangyayari sa iba't ibang mga sakit (neurogenic syncope, anemia, varicose veins, patolohiya sa puso, atbp.). Gayunpaman, dapat tandaan na sa kaso ng peripheral autonomic insufficiency, ang orthostatic hypotension ay sanhi ng pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord at / o efferent sympathetic vasomotor conductors na nagpapatupad ng mga vasoconstrictive effect sa peripheral at visceral vessels. Samakatuwid, sa ilalim ng mga orthostatic load, ang peripheral vasoconstriction ay hindi nangyayari, na humahantong sa isang pagbaba sa systemic arterial pressure, at pagkatapos, nang naaayon, sa talamak na anoxia ng utak at pag-unlad ng syncope.

Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng iba't ibang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Sa banayad na mga kaso, sa lalong madaling panahon pagkatapos kumuha ng isang patayong posisyon (pagtayo), ang pasyente ay nagsisimulang mapansin ang mga palatandaan ng isang pre-syncope state (lipothymia), na ipinakita ng isang pakiramdam ng pagkahilo, pagkahilo, at isang premonition ng pagkawala ng malay. Ang pasyente, bilang panuntunan, ay nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, nagpapadilim sa mga mata, ingay sa mga tainga at sa ulo, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, kung minsan ay isang pakiramdam ng "nahuhulog", "lumulutang sa lupa mula sa ilalim ng mga paa" , atbp. Napansin ang pamumutla ng balat. mga pabalat, panandaliang postural instability. Ang tagal ng lipothymia ay 3-4 s. Sa mas matinding mga kaso, pagkatapos ng lipothymia, maaaring umunlad ang syncope. Ang tagal ng syncope sa peripheral vegetative insufficiency ay 8-10 segundo, minsan (na may Shy-Drager syndrome) - ilang sampu-sampung segundo. Sa panahon ng pagkahimatay, ang nagkakalat na hypotension ng kalamnan, dilat na mga mag-aaral, pataas na pagdukot ng mga eyeballs, may sinulid na pulso, mababang presyon ng dugo (60-50 / 40-30 mm Hg at mas mababa) ay nabanggit. Sa tagal ng syncope na higit sa 10 s, maaaring mangyari ang mga kombulsyon, hypersalivation, pagkawala ng ihi, sa napakabihirang mga kaso, maaaring mangyari ang kagat ng dila. Ang matinding orthostatic circulatory disorder ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang syncope sa peripheral autonomic failure ay naiiba sa iba pang syncope sa pagkakaroon ng hypo- at anhidrosis at ang kawalan ng vagal PC slowing reaction. Upang masuri ang kalubhaan ng mga orthostatic disorder, bilang karagdagan sa pagsasaalang-alang sa mga klinikal na pagpapakita, maginhawang gamitin ang tagapagpahiwatig ng rate ng pagkahilo pagkatapos na ipagpalagay ang isang patayong posisyon ng katawan. Ang agwat ng oras mula sa sandaling ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon hanggang sa pag-unlad ng pagkahimatay ay maaaring bawasan sa ilang minuto o kahit hanggang 1 minuto o mas kaunti. Ang tagapagpahiwatig na ito ay palaging sapat na ipinahiwatig ng pasyente at medyo tumpak na nagpapakilala sa kalubhaan ng mga orthostatic circulatory disorder. Sa dynamics, sinasalamin din nito ang rate ng pag-unlad ng sakit. Sa mga malalang kaso, maaaring mawalan ng malay kahit na nakaupo.

Ang orthostatic hypotension ay ang pangunahing sintomas ng pangunahing peripheral autonomic failure. Pangalawa, maaari itong maobserbahan sa diabetes mellitus, alkoholismo, Guillain-Barré syndrome, talamak na pagkabigo sa bato, amyloidosis, porphyria, bronchial carcinoma, ketong at iba pang mga sakit.

Kasama ng orthostatic hypotension, na may peripheral autonomic failure, tulad ng isang phenomenon tulad ng arterial hypertension sa nakahiga na posisyon ay madalas na bubuo. Bilang isang patakaran, sa mga kasong ito, na may matagal na pagsisinungaling sa araw o sa pagtulog sa gabi, may mga pagtaas sa presyon ng dugo sa mataas na mga numero (/ mm Hg). Ang mga pagbabagong ito sa presyon ng dugo ay dahil sa tinatawag na post-denervation hypersensitivity ng adrenoreceptors ng vascular smooth muscles, na kung saan ay hindi maiiwasang nabuo sa mga talamak na proseso ng denervation (Canon's law of post-denervation hypersensitivity). Isinasaalang-alang ang posibilidad ng arterial hypertension sa mga pasyente na may peripheral vegetative insufficiency na nagdurusa mula sa orthostatic hypotension ay napakahalaga kapag nagrereseta ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo. Bilang isang patakaran, ang mga gamot na may malakas na direktang epekto ng vasoconstrictor (norepinephrine) ay hindi inireseta.

Ang isa pang kapansin-pansing palatandaan ng peripheral autonomic failure ay tachycardia at rest (bpm). Dahil sa pinababang pagkakaiba-iba ng rate ng puso, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "fixed pulse". Sa isang pasyente na may peripheral vegetative insufficiency, ang iba't ibang mga load (pagtayo, paglalakad, atbp.) ay hindi sinamahan ng isang sapat na pagbabago sa rate ng puso, na may malinaw na pagkahilig sa tachycardia sa pamamahinga. Napatunayan na ang tachycardia at nabawasan ang pagkakaiba-iba sa kasong ito ay dahil sa parasympathetic insufficiency dahil sa pinsala sa efferent vagal cardiac branches. Ang pinsala sa afferent visceral nerves na nagmumula sa kalamnan ng puso ay humahantong sa katotohanan na ang myocardial infarction ay maaaring magpatuloy nang walang sakit. Halimbawa, sa mga pasyente na may diyabetis, bawat ikatlong myocardial infarction ay nangyayari nang walang sakit. Ang walang sakit na myocardial infarction ay isa sa mga sanhi ng biglaang pagkamatay sa diabetes mellitus.

Ang isa sa mga katangian na pagpapakita ng peripheral autonomic failure ay hypo- o anhidrosis. Ang pagbawas ng pagpapawis sa mga limbs at katawan na may peripheral autonomic failure ay ang resulta ng pinsala sa efferent sudomotor sympathetic apparatuses (lateral horns ng spinal cord, autonomic ganglia ng sympathetic chain, pre- at posttanglionic sympathetic fibers). Ang pagkalat ng mga karamdaman sa pagpapawis (diffuse, distal, asymmetric, atbp.) Ay tinutukoy ng mga mekanismo ng pinagbabatayan na sakit. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang nabawasan na pagpapawis, kaya ang doktor mismo ay dapat linawin at suriin ang estado ng pagpapawis ng pagpapawis. Ang pagkakakilanlan ng hypohidrosis kasama ng orthostatic hypotension, resting tachycardia, gastrointestinal disturbances, at urinary incontinence ay ginagawang mas malamang ang diagnosis ng peripheral autonomic failure.

Ang peripheral autonomic insufficiency sa gastrointestinal system ay sanhi ng pinsala sa parehong sympathetic at parasympathetic fibers, na nagpapakita ng sarili bilang isang paglabag sa motility ng gastrointestinal tract at ang pagtatago ng gastrointestinal hormones. Ang mga sintomas ng gastrointestinal ay kadalasang hindi tiyak at pasulput-sulpot. Ang kumplikadong sintomas ng gastroparesis ay kinabibilangan ng pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng "buong" tiyan pagkatapos kumain, anorexia at sanhi ng pinsala sa mga sanga ng gastric motor ng vagus nerve. Dapat itong bigyang-diin na ang paninigas ng dumi at pagtatae sa peripheral autonomic insufficiency ay hindi nauugnay sa alimentary factor, at ang kanilang kalubhaan ay depende sa antas ng paglabag sa parasympathetic at sympathetic innervation ng bituka, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga karamdamang ito ay maaaring maobserbahan sa anyo ng mga pag-atake mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa pagitan ng mga pag-atake, normal ang paggana ng bituka. Ang tamang diagnosis ay nangangailangan ng pagbubukod ng lahat ng iba pang sanhi ng gastroparesis, paninigas ng dumi, at pagtatae.

Ang dysfunction ng pantog sa peripheral autonomic insufficiency ay dahil sa paglahok sa pathological na proseso ng parasympathetic innervation ng detrusor at sympathetic fibers na humahantong sa panloob na spinkter. Kadalasan, ang mga karamdaman na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang larawan ng atony ng pantog: pag-straining sa panahon ng pag-ihi, mahabang agwat sa pagitan ng pag-ihi, paglabas ng ihi mula sa isang umaapaw na pantog, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, ang pagdaragdag ng pangalawang uroinfection. Ang differential diagnosis ng dolaken ay kinabibilangan ng adenoma at prostatic hypertrophy, iba pang mga obstructive na proseso sa urogenital area.

Ang isa sa mga sintomas ng peripheral autonomic failure ay kawalan ng lakas, na sanhi sa mga ganitong kaso ng pinsala sa parasympathetic nerves ng cavernous at spongy bodies. Sa mga pangunahing anyo, ang kawalan ng lakas ay nangyayari sa hanggang 90% ng mga kaso, sa diabetes mellitus - sa 50% ng mga pasyente. Ang pinaka-kagyat na gawain ay upang makilala ang pagitan ng psychogenic impotence at impotence sa peripheral autonomic failure. Kasabay nito, mahalagang bigyang-pansin ang mga tampok ng pagsisimula ng kawalan ng lakas (ang mga psychogenic form ay biglang dumating, ang mga organic (peripheral autonomic failure) - unti-unti) at ang pagkakaroon ng mga erections sa panahon ng pagtulog sa isang gabi. Ang pangangalaga sa huli ay nagpapatunay sa psychogenic na katangian ng disorder.

Ang peripheral autonomic insufficiency ay maaaring maipakita ng mga karamdaman sa respiratory system. Kabilang dito, halimbawa, ang panandaliang paghinto ng paghinga at aktibidad ng puso sa diabetes mellitus (ang tinatawag na "cardiorespiratory arrests"). Karaniwang nangyayari ang mga ito sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa matinding bronchopneumonia. Ang isa pang karaniwang klinikal na kababalaghan sa mga pasyente na may peripheral autonomic failure (Shy-Drager syndrome, diabetes mellitus) ay mga episode ng sleep apnea, na kung minsan ay maaaring magkaroon ng isang dramatikong karakter; Ang mga hindi sinasadyang pag-atake ng inis (stridor, "kumpol" na paghinga) ay hindi gaanong inilarawan. Nagiging mapanganib ang mga karamdamang ito sa bentilasyon kapag may kapansanan ang mga cardiovascular reflexes, at iminumungkahi na maaaring sila ang sanhi ng biglaang hindi maipaliwanag na kamatayan, lalo na sa diabetes mellitus.

Ang kapansanan sa paningin sa dapit-hapon sa peripheral vegetative insufficiency ay nauugnay sa isang paglabag sa innervation ng mag-aaral, na humahantong sa hindi sapat na pagpapalawak nito sa mga kondisyon ng mababang liwanag at, nang naaayon, ay nakakagambala sa visual na pang-unawa. Ang ganitong paglabag ay dapat na makilala mula sa kondisyon na nangyayari na may kakulangan ng bitamina A. Sa kasong ito, ang iba pang mga sintomas ng peripheral autonomic insufficiency o manifestations ng hypovitaminosis A ay maaaring maging auxiliary. Karaniwan, ang mga pupillary disorder sa peripheral autonomic insufficiency ay hindi umabot sa isang malinaw na degree at hindi napapansin ng mga pasyente sa mahabang panahon.

Kaya, dapat itong bigyang-diin na ang mga klinikal na pagpapakita ng peripheral autonomic failure ay multisystemic at madalas na hindi tiyak. Ito ay ilan sa mga klinikal na nuances na inilarawan sa itaas na nagmumungkahi na ang pasyente ay may peripheral autonomic failure. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangang ibukod ang lahat ng iba pang posibleng dahilan ng umiiral na mga klinikal na sintomas, kung saan maaaring magamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Editor ng Ekspertong Medikal

Portnov Alexey Alexandrovich

Edukasyon: Kyiv National Medical University. A.A. Bogomolets, specialty - "Medicine"

Ibahagi sa mga social network

Portal tungkol sa isang tao at sa kanyang malusog na buhay iLive.

PANSIN! MAAARING MAKASAMAHAN SA IYONG KALUSUGAN ANG SELF-MEDING!

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

AUTONOMIC INSUFFICIENCY PERIPHERAL - isang sindrom na sanhi ng isang sugat ng peripheral autonomic nervous system at ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa innervation ng mga panloob na organo ng mga vessel, secretory glands. Ang peripheral autonomic failure ay sinusunod sa idiopathic orthostatic hypotension (pangunahing autonomic neuropathy na nauugnay sa degeneration ng sympathetic ganglion neurons), multisystem atrophy, Parkinson's disease, hereditary autonomic-sensory neuropathies, syringomyelia, alkoholismo, amyloidosis, diabetes mellitus, porphyria, uremia, at postoperative. iba pa.

Mga sintomas. Ang paglabag sa autonomic innervation ng cardiovascular system ay ipinahayag ng orthostatic hypotension, hypertension sa isang pahalang na posisyon, postural fixed tachycardia. Ang pagkahilo, pagkahilo, pamumutla kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon o kapag nakatayo sa isang maikling panahon ay mga katangian ng sintomas ng orthostatic hypotension. Ang mga pagbabago sa regulasyon ng sistema ng paghinga ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng sleep apnea. Ang paglabag sa autonomic innervation ng gastrointestinal tract ay humahantong sa dyskinesia nito at maaaring ipahayag sa sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal at pagsusuka, paninigas ng dumi at pagtatae. Ang mga karamdamang sekswal ay kadalasang isa sa mga unang pagpapakita ng autonomic failure. Gayundin, ang mga karamdaman sa ihi, pagpapawis, mga karamdaman sa vasomotor, peripheral edema, tuyong bibig, tuyong mata ay posible. Upang maitaguyod ang diagnosis, ang pagtuklas ng magkakatulad na mga sakit sa neurological (halimbawa, mga sintomas ng parkinsonism) at ang pagkakakilanlan ng autonomic failure sa panahon ng mga karagdagang pagsusuri, kung saan ang mga pagsusuri sa cardiovascular ay mahalaga. Upang masuri ang orthostatic hypotension, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa nakahiga na posisyon (bago ito, ang paksa ay namamalagi nang hindi bababa sa 15 minuto), at pagkatapos ay pagkatapos bumangon (hindi mas maaga kaysa sa ika-2 minuto); ang sample ay itinuturing na positibo kung ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba ng higit sa 20 mm Hg. Art. at / o diastolic na presyon ng dugo - sa pamamagitan ng 10 mm Hg. Art.

Paggamot ay batay sa paggamot sa pinag-uugatang sakit na nagdulot ng autonomic failure. Bilang isang sintomas na paggamot para sa orthostatic hypotension, inirerekumenda na iwasan ang mga nakakapukaw na kadahilanan (biglaang pagbangon mula sa isang pahalang na posisyon, matagal na pagtayo, matagal na pahinga sa kama, straining, atbp.), matulog nang nakataas ang iyong ulo, magsuot ng nababanat na medyas, dagdagan ang paggamit ng likido (hanggang sa 3 l / araw). Kung ang mga di-gamot na sukat ng epekto ay hindi nagdadala, ang sympathomimetics, a-blockers (2.5-5 mg ng dihydroergotamine 2-3 beses sa isang araw), NSAIDs (25-50 mg ng indomethacin 3 beses sa isang araw) ay ginagamit (sa kawalan ng mga kontraindikasyon).

Pinagsamang patolohiya. Ang mga katamtamang manifestations ng peripheral vegetative insufficiency (pangunahin sa anyo ng orthostatic hypotension) ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda at senile age, at ang kanilang non-drug correction ay kadalasang sapat. Ang pag-inom ng ilang partikular na gamot (antihypertensive, vasodilators, diuretics, antidepressants, L-dopa na gamot, atbp.) ay maaaring magdulot ng autonomic failure, na nangangailangan ng paghinto ng gamot o pagsasaayos ng dosis.

Kadalasan, ang pag-andar ng parehong nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system ay naghihirap nang sabay-sabay, ngunit kung minsan ang dysfunction ng isa sa mga bahaging ito ay nangingibabaw.

Etiology.

Ang kakulangan sa vegetative ay pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing autonomic failure ay sanhi ng namamana o degenerative na sakit na kinasasangkutan ng mga autonomic neuron ng central nervous system o autonomic ganglion neurons (hal, hereditary polyneuropathies, primary autonomic neuropathy, o multisystem atrophy). Ang pangalawang autonomic failure ay kadalasang nangyayari sa metabolic polyneuropathies (diabetic, amyloid, alcoholic, atbp.), na nakakapinsala sa mga autonomic fibers, kung minsan ay may pinsala sa stem ng utak o spinal cord (halimbawa, na may stroke, traumatic brain injury o tumor).

Ang klinikal na larawan ng autonomic failure ay binubuo ng mga sintomas ng pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema. Ang dysfunction ng cardiovascular system ay pangunahing ipinakita ng orthostatic hypotension, na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pagpapanatili ng presyon ng dugo sa isang patayong posisyon. Ang orthostatic hypotension ay higit sa lahat dahil sa nagkakasundo na denervation ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay at ang lukab ng tiyan, bilang isang resulta kung saan, kapag lumipat sa isang patayong posisyon, ang kanilang pagpapaliit ay hindi nangyayari at ang dugo ay idineposito sa mga sisidlan na ito. Ang denervation ng bato ay nag-aambag din sa pagbuo ng orthostatic hypotension, na nagiging sanhi ng nocturnal polyuria, na humahantong sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo sa mga oras ng umaga. Ang orthostatic hypotension ay maaaring magpakita mismo kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon o kapag nakatayo nang mahabang panahon (lalo na sa isang nakatigil na posisyon), pagkahilo, isang belo sa harap ng mga mata, isang sakit ng ulo o bigat sa likod ng ulo, isang biglaang pakiramdam ng kahinaan. Sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, posible ang pagkahimatay. Sa matinding orthostatic hypotension, ang mga pasyente ay nakaratay sa kama. Sa nakahiga na posisyon, ang presyon ng dugo ay maaaring, sa kabaligtaran, tumaas nang husto, na ginagawang lubhang mahirap na gamutin ang orthostatic hypotension.

Ang pagbaba ng presyon ng dugo na may pag-unlad ng pagkahilo o kahinaan ay maaari ding ma-trigger sa pamamagitan ng pagkain, na nagiging sanhi ng pag-agos ng dugo sa mga organo ng tiyan, pati na rin ang sobrang pag-init, straining, pisikal na aktibidad.

Bilang resulta ng isang paglabag sa innervation ng puso, ang rate ng puso ay naayos sa parehong antas at hindi nagbabago depende sa respiratory cycle, pisikal na aktibidad, posisyon ng katawan (fixed pulse). Kadalasan, ang isang nakapirming pulso ay nauugnay sa parasympathetic denervation ng puso, kaya kadalasan ito ay "naayos" sa antas ng tachycardia.

Ang dysfunction ng gastrointestinal tract ay humahantong sa kapansanan sa motility ng tiyan, bituka, gallbladder, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kabigatan sa epigastrium pagkatapos kumain, isang ugali sa paninigas ng dumi o pagtatae. Ang paglabag sa pag-andar ng genitourinary system ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng lakas, madalas na pag-ihi, lalo na sa gabi, ang pangangailangan para sa straining sa simula ng pag-ihi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog. Ang isang disorder ng innervation ng mga glandula ng pawis ay karaniwang humahantong sa pagbaba ng pagpapawis (hypohidrosis, anhidrosis) at tuyong balat, ngunit ang ilang mga pasyente ay may rehiyonal na hyperhidrosis (halimbawa, sa mukha o mga kamay) o mga pagpapawis sa gabi.

Diagnosis.

Upang makita ang orthostatic hypotension, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa nakahiga na posisyon (bago ito, ang pasyente ay dapat magsinungaling nang hindi bababa sa 10 minuto), at pagkatapos ay pagkatapos bumangon (hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 2 minuto). Ang pagkakaroon ng orthostatic hypotension ay pinatunayan ng isang pagbagsak sa vertical na posisyon ng systolic pressure na hindi bababa sa 20 mm Hg. Art., at diastolic - hindi bababa sa 10 mm Hg. Art. Upang matukoy ang katatagan ng pulso, ang mga pagbabagu-bago nito ay sinusuri sa panahon ng malalim na paghinga, straining, pagbabago ng posisyon ng katawan, at pisikal na aktibidad. Ang motility ng gastrointestinal tract ay sinusuri gamit ang fluoroscopy o endoscopic techniques. Upang linawin ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pag-ihi, isinasagawa ang cystometry at ultrasound.

Ang diagnosis ng autonomic failure ay pinadali ng pagkakakilanlan ng magkakatulad na mga neurological syndrome na nagpapahiwatig ng pinsala sa central o peripheral nervous system. Mahalagang ibukod ang iba pang mga kondisyon na nagdudulot ng mga katulad na sintomas, tulad ng labis na dosis ng gamot (hal., mga gamot na antihypertensive), mga sakit sa dugo at cardiovascular, mga sakit sa endocrine (hal., kakulangan sa adrenal).

Paggamot.

Pangunahing kinasasangkutan ng paggamot ang epekto sa pinagbabatayan na sakit. Ang sintomas na paggamot ay tinutukoy ng nangungunang sindrom. Sa orthostatic hypotension, inirerekomenda ang isang kumplikadong mga hakbang na hindi gamot.

Dapat na iwasan ang mga salik na nakakapukaw: straining (na may posibilidad na magkaroon ng constipation, inirerekomenda ang mga pagkaing mataas sa dietary fiber, minsan laxatives), biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, thermal procedures, overheating, pag-inom ng alak, matagal na bed rest, matinding ehersisyo, lalo na sa isometric mode.

1. Nagpapakita ng katamtamang ehersisyo sa isotonic mode, lalo na sa aquatic na kapaligiran.
2. Kung kailangan mong tumayo nang mahabang panahon, dapat mong madalas na baguhin ang iyong posisyon, ilipat at itaas ang isa o ang isa pang binti, i-cross ang iyong mga binti, squat down, i-cross o i-tuck ang iyong mga binti sa posisyong nakaupo, itapon ang isang binti sa kabila, paminsan-minsan ay nagbabago ang kanilang mga lugar. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay pumipigil sa pagtitiwalag ng dugo sa mga binti.

Central cholinomimetics: rivastigmine (Exelon), donepezil (Aricept), amyridine, gliatilin, atbp.;

non-steroidal anti-inflammatory drugs (hal ibuprofen);

1. Kung maaari, itigil ang pag-inom o bawasan ang dosis ng mga vasodilator.
2. Sa kawalan ng pagkabigo sa puso, inirerekomenda na dagdagan ang paggamit ng asin (hanggang 4-10 g / araw) at mga likido (hanggang sa 3 l / araw), ngunit limitahan ang paggamit ng likido sa gabi, kumain ng mas madalas, ngunit sa maliit na bahagi, pag-iwas sa mga pagkaing may mataas na karbohidrat.
3. Kailangan mong matulog nang nakataas ang iyong ulo (ang ulo ay dapat itaas ng 15-20 cm); binabawasan nito hindi lamang ang orthostatic hypotension, kundi pati na rin ang nocturnal polyuria at arterial hypertension sa nakahiga na posisyon.
4. Minsan nakakatulong na magsuot ng nababanat na medyas, na dapat ilagay sa umaga bago bumangon sa kama.

Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi sapat na epektibo, pagkatapos ay gumamit sila ng mga gamot na nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at tono ng vascular. Ang pinaka-epektibo sa mga ito ay ang fluorine-containing synthetic corticosteroid fludrocortisone (Cortinef). Minsan ito ay pinagsama sa iba pang mga gamot na nagpapataas ng tono ng sympathetic system (halimbawa, midodrine). Ang lahat ng mga gamot na nagpapababa ng orthostatic hypotension ay nagdaragdag ng hypertension sa nakahiga na posisyon, samakatuwid, sa panahon ng paggamot, kinakailangan na kontrolin ang presyon ng dugo hindi lamang bago kumuha ng gamot at 1 oras pagkatapos kumuha nito, kundi pati na rin sa umaga pagkatapos magising.

Peripheral autonomic insufficiency - pinsala sa mga peripheral na istruktura ng autonomic nervous system, na humahantong sa isang disorder ng innervation ng mga somatic system ng katawan. Naiiba sa polymorphism, polysystemic, dysfunctional na katangian ng mga sintomas. Ang nangungunang clinical manifestation ay orthostatic syndrome. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng pagsusuri sa cardiovascular, pagsusuri sa mga pangunahing organo at sistema, mga pagsusuri sa dugo ng biochemical. Ang paggamot ay nagpapakilala, na binubuo ng kumbinasyon ng mga non-pharmacological na pamamaraan at drug therapy.

Peripheral autonomic failure

Ang peripheral autonomic failure (PVN) ay isang kumplikadong konsepto sa neurolohiya, na kinabibilangan ng mga sugat ng peripheral autonomic nervous system (ANS) ng iba't ibang etiologies. Ang huli ay tinatawag ding autonomous. Tinitiyak ang paggana ng mga somatic organ at system sa pamamagitan ng kanilang sympathetic at parasympathetic innervation. Kinokontrol ng Vegetative NS ang tono ng vascular, ritmo ng paghinga, peristalsis ng bituka, tono ng pantog, lacrimal, pawis, mga glandula ng kasarian. Sa domestic medicine, si A. M. Vein ay malalim na kasangkot sa pananaliksik sa ANS. Noong 1991, iminungkahi niya at ng mga kapwa may-akda ang isang etiological classification ng PVN, na kasalukuyang malawakang ginagamit.

Mga sanhi ng PVN

Ang pangunahing (idiopathic) na autonomic failure ay sanhi ng genetically determined degenerative changes sa fibers ng peripheral ANS. Madalas na sinamahan ng pagkabulok ng iba pang mga istruktura ng NS: Parkinson's disease, hereditary polyneuropathy, multisystem atrophy. Ang mas karaniwan ay ang pangalawang PVN, na nangyayari laban sa background ng pinagbabatayan na sakit. Ang peripheral ANS ay apektado sa mga nakakahawang sakit (herpetic infection, syphilis, AIDS, leprosy), ngunit mas madalas ang etiofactor ay variable dysmetabolic disorder, na humahantong sa:

• Endocrine disorder: adrenal insufficiency, diabetes, hypothyroidism. Ang patolohiya ng mga glandula ng endocrine ay naghihimok ng mga metabolic disorder, trophic disorder ng nerve fibers, na humahantong sa pagkawala ng kanilang pag-andar.
• Mga sistematikong sakit: Sjögren's disease, amyloidosis, systemic scleroderma. Magdulot ng pinsala sa autoimmune sa mga vegetative fibers.
• Talamak na pagkalasing sa alkoholismo, uremic syndrome, pagkabigo sa atay. Ang paglabag sa excretory function ng mga bato, ang mga proseso ng detoxification sa atay ay nagdudulot ng akumulasyon ng mga nakakalason na compound sa katawan, na negatibong nakakaapekto sa peripheral ANS.
• Mga nakakalason na sugat na may lead, organophosphorus compound, mangganeso, mga gamot. Kasama sa huli ang mga adrenoblocker, mga gamot na naglalaman ng dopa, mga ahente ng anticholinesterase.
• Mga sakit sa oncological na sinamahan ng mga proseso ng dysmetabolic. Sa ganitong mga kaso, ang autonomic failure ay kasama sa istraktura ng paraneoplastic syndrome.
• Ang pagkabigo sa paghinga na humahantong sa hypoxia ng nerve fibers. Ito ay bubuo sa talamak na patolohiya ng sistema ng paghinga.

Pathogenesis

Ang coordinated na regulasyon ng gawain ng mga panloob na organo (gastrointestinal tract, cardiovascular, respiratory system, urinary tract), excretory activity ng mga glandula ay ibinibigay ng nagkakasundo at parasympathetic innervation. Ang dysfunction ng isang tiyak na bahagi ng ANS, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng mga etiological na kadahilanan, ay nagiging sanhi ng mga functional disorder sa mga istruktura na innervated nito. Ang pinaka-kapansin-pansin ay mga vascular disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago mula sa pahalang hanggang patayo. Dahil sa kawalan ng compensatory constriction ng peripheral vessels, ang dugo ay idineposito sa mas mababang bahagi ng katawan. Ang suplay ng dugo sa utak ay nabawasan nang husto, na kung saan ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pre-syncope o nahimatay.

Ang orthostatic hypotension ay may ilang mga mekanismo ng pag-unlad. Ang isang karamdaman ng autonomic innervation ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa isang pagkaantala sa kanila ng isang malaking dami ng dugo. Ang sympathetic denervation ng mga arterya ay humahantong sa pagkawala ng kanilang tonic na tugon. Ang pagkabigo ng afferent autonomic nerves na nagbibigay ng baroreceptor reflex ay nagiging sanhi ng pagbara ng mga impulses na nagdadala ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa vascular pressure.

Pag-uuri

Ayon sa etiological na batayan, ang peripheral vegetative insufficiency ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Depende sa kurso, ang mga talamak at talamak na karamdaman ay nakikilala. Nasa ibaba ang klasipikasyon na iminungkahi noong 1996 ni Low, na dinagdagan noong 2000 ni Mathias.

Kasama sa pangunahing PVN ang mga kaso na may hindi alam o genetically determined etiology. Ang ilang mga anyo ay namamana.

• Isolated autonomic failure - pinsala sa preganglionic autonomic neurons ng spinal cord. Ang pangunahing pagpapakita ay orthostatic hypotension.
• Idiopathic autonomic neuropathy. Ipagpalagay ang autoimmune na katangian ng sakit, ang koneksyon sa Epstein-Barr virus. Ang Orthostatic syndrome ay pinagsama sa mga tuyong mucous membrane at sensory disorder.
• Idiopathic anhidrosis. Ang vegetative na regulasyon ng gawain ng mga glandula ng pawis ay nabalisa. Ipinakikita ng tuyong balat.
• Postural orthostatic tachycardia. Ito ay nabanggit sa mga kabataan, ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 5 beses na mas madalas. Ang isang tipikal na klinikal na sintomas ay tachycardia sa panahon ng paglipat sa isang patayong posisyon.
• Vegetative insufficiency ng mga matatanda. Ang karaniwang edad ng mga pasyente ay higit sa 60 taon.
• Disimmune autonomic neuropathies. May acute course sila. Ang mga ito ay nahahati sa adreno-, cholinergic at halo-halong (pandysautonomy).
• Namamana na autonomic neuropathies. Kabilang dito ang fabry amyloid, Fabry disease, Riley-Day syndrome, atbp.

Ang pangalawang PVN ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa mga vegetative na istruktura ng iba't ibang genesis. Ito ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng klinikal na larawan ng pinagbabatayan na patolohiya.

• PVN ng mga dysmetabolic na estado. May mga diabetic, amyloid, porphyria, uremic, alimentary variants.
• PVN ng mga nakakalason na sugat. Kabilang dito ang alkohol, mga form ng dosis, kakulangan sa paligid sa kaso ng pagkalason.
• PVN sa nagpapaalab na polyneuropathies. Maaaring mangyari sa Guillain-Barré syndrome, CIDP.
• Nakakahawang PVN. Sinasamahan ng diphtheria, botulism, HIV, borreliosis, Hagas disease.
• PVN ng mga sakit na oncological. Maaari itong magpakita mismo bilang paraneoplastic dysautonomy, dysfunction ng bituka (pseudoileus), myasthenic symptom complex, sensory polyneuropathy.
• PVN ng systemic patolohiya. Katangian para sa collagenoses, systemic pathology ng bituka (NUC, Crohn's disease).
• PVN sa iba pang mga sakit. Kasama ang patolohiya ng ANS sa mga talamak na sugat ng respiratory system, maramihang lipomatosis.

Mga sintomas ng PVN

Ang mga klinikal na pagpapakita ay polysystemic at hindi tiyak. Ang pagkabigo sa paggana ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS ay ipinakikita ng hypohidrosis, pagtatae, ptosis, kawalan ng pagpipigil sa ihi, at mga karamdaman sa bulalas. Ang pagpapahina ng parasympathetic innervation ay nagiging sanhi ng paninigas ng dumi, hyperhidrosis, pagpapanatili ng ihi, kawalan ng lakas. Ang pangunahing kakulangan sa peripheral ay nangyayari sa isang pamamayani ng orthostatic hypotension, pangalawa - depende sa pinagbabatayan na sakit.

Ang mga karamdaman sa cardiovascular ay nailalarawan sa pamamagitan ng orthostatic tachycardia at hypotension, arterial hypertension sa isang pahalang na posisyon. Ang postural hypotension kapag nakatayo ay nararamdaman ng pasyente bilang isang pag-atake ng pagkahilo, panghihina, pre-syncope episode. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng isang pakiramdam ng "pagkabigo", nagpapadilim sa harap ng mga mata, ingay sa ulo. Sa mga malubhang kaso, ang pag-atake ay nagtatapos sa isang syncope na tumatagal ng mga 10 segundo. Ang orthostatic tachycardia ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso ng 30 beats / min. na may bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng palpitations, pagkabalisa, pagpapawis, sakit sa rehiyon ng puso. Sa ilang mga kaso, ang resting tachycardia ay nabanggit (ang rate ng puso ay naayos sa antas ng mga beats / min.), na hindi nakasalalay sa pisikal na aktibidad.

Ang dysfunction ng respiratory system ay ipinakikita ng mga panandaliang yugto ng respiratory arrest (kabilang ang sleep apnea), mga pag-atake ng inis. Ang mga malubhang sakit sa paghinga na may pagbabara ng mga cardiovascular reflexes ay maaaring maging sanhi ng biglaang pagkamatay.

Ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng dyskinesia at atony ng tiyan, esophagus, bituka, biliary tract, gallbladder. Ang dysfunction ng bituka ay ipinahayag sa pamamagitan ng panaka-nakang paninigas ng dumi o pagtatae. Ang Atony ng tiyan ay ipinahayag ng isang pakiramdam ng kapunuan, anorexia, pagsusuka, pagduduwal.

Ang mga karamdaman sa genitourinary ay maaaring sinamahan ng polyuria sa gabi, nadagdagan ang pagnanasa, pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog, kawalan ng pagpipigil, kahirapan sa pag-ihi, erectile dysfunction sa mga lalaki, nabawasan ang sensitivity ng klitoris sa mga kababaihan. Hanggang sa 90% ng mga lalaking may pangunahing anyo ng PVN ay dumaranas ng kawalan ng lakas.

mga kaguluhan sa paningin. Mayroong isang pagpapaliit ng mga mag-aaral, isang kaguluhan ng kanilang pagbagay sa dilim. Dahil dito, lumalala ang paningin sa takipsilim.

Dysfunction ng excretory glands. Ang gawain ng mga glandula ng pawis ay maaaring maabala nang lokal, simetriko, diffusely. Ang pinakakaraniwan ay hypohidrosis. Ang hyperhidrosis ay maaaring panggabi. Ang pagbaba sa produksyon ng luha ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng dry eye syndrome, salivation disorder - dry mouth.

Mga komplikasyon

Ang mga malubhang karamdaman ng autonomic innervation ay negatibong nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may malubhang orthostatic hypotension na walang sapat na therapy ay kadalasang nagkakasakit sa kama. Ang mga paglabag sa afferent cardiac innervation ay humahantong sa isang walang sakit na kurso ng myocardial infarction, na nagpapahirap sa pagtukoy at pagtigil nito. Ang mga sakit sa gastrointestinal ay humahantong sa malnutrisyon, mahinang pagsipsip ng sustansya, at hypovitaminosis. Ang dysfunction ng genitourinary ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng impeksyon sa pag-unlad ng cystitis, urethritis, pyelonephritis; humahantong sa kawalan ng katabaan. Ang pagkatuyo ng mauhog lamad ng mga mata ay nagbabanta sa paglitaw ng conjunctivitis, keratitis, uveitis.

Mga diagnostic

Ang peripheral autonomic insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking polymorphism ng mga sintomas. Ang nonspecificity ng mga klinikal na sintomas ay nagpapalubha sa diagnosis at nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri sa pasyente. Ang pagkakaroon ng syncope na may hypohidrosis ay nagpapatunay na pabor sa PVN. Ang diagnosis ay mas malamang kapag ang mga pagpapakita na ito ay pinagsama sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract at pag-ihi. Ang mga instrumental na pag-aaral ay kinakailangan upang ibukod ang organikong patolohiya, kung pinaghihinalaang kakulangan ng pangunahing peripheral, upang matukoy ang pinagbabatayan na patolohiya sa mga pangalawang anyo. Kasama sa diagnostic complex ang:

• Mga pagsusuri sa cardiovascular. Ang isang orthostatic test ay nag-diagnose ng pagbaba ng systolic pressure>20 mmHg. Art., diastolic -> 10 mm Hg. Art. Mayroong hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng isometric exercise (pagpipiga sa dynamometer), pagtayo, malalim na paghinga, Valsalva maniobra.
• Pagsusuri sa neurological. Ang pagsusuri ng isang neurologist ay maaaring magbunyag ng miosis, mga palatandaan ng polyneuropathy, parkinsonism, multiple sclerosis, at organic na pinsala. Sa ilang mga kaso, ang kalagayan ng neurological ay normal. Ang Electroneurography ay tumutulong upang masuri ang kondisyon ng mga nerve trunks, upang ibukod ang patolohiya ng kalamnan. Ang MRI ng utak sa mga pangunahing anyo ay maaaring mag-diagnose ng mga degenerative na proseso, atrophic na pagbabago, sa pangalawang anyo - ang pinagbabatayan na sakit (tumor sa utak).
• Pagsusuri sa Cardiology. Kinakailangan na ibukod / makita ang patolohiya ng puso. Ang isang konsultasyon sa isang cardiologist, ECG, rhythmocardiography, ultrasound ng puso ay isinasagawa.
• Gastrointestinal diagnostics. Isinasagawa ng isang gastroenterologist, endoscopist. Ang isang contrast radiography ng tiyan at bituka, endoscopy, ayon sa mga indikasyon - Ang MSCT ng cavity ng tiyan ay inireseta.
• Pag-aaral ng urinary tract. Isinasagawa ng isang urologist. Kasama sa pagsusuri ang Reberg's test, urodynamic tests, cystoscopy, excretory urography.
• Chemistry ng dugo. Nakakatulong ito upang matukoy ang nakakalason na etiology ng sakit, masuri ang function ng bato, function ng atay, at ang antas ng mga dysmetabolic disorder.

Ang peripheral insufficiency ng ANS ay nangangailangan ng differential diagnosis na may absence epilepsy, syncope ng ibang etiology, Guillain-Barré syndrome, cardiovascular pathology (cardiomyopathy, mitral valve prolapse), inflammatory polyneuropathies, endocrine disease (pheochromocytoma, Addison's disease). Kinakailangan na ibukod ang mga pagkagambala sa electrolyte, mga epekto ng ilang mga gamot.

Paggamot ng PVN

Ang partikular na therapy ay hindi pa binuo. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang neurologist-vegetologist, na naglalayong komprehensibong kaluwagan ng mga umuusbong na sintomas. Alinsunod sa mga indikasyon, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• Pag-alis ng orthostatic hypotension. Mayroon itong 2 direksyon: isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, isang pagbawas sa espasyo na sinasakop nito. Ginagamit ang mga pamamaraan na hindi gamot: nadagdagan ang pag-inom ng likido at asin, praksyonal na pag-inom ng pagkain, sitwasyong paggamit ng kape, tsaa, pagbenda ng mas mababang paa't kamay (pagsuot ng compression stockings), pag-iwas sa biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang kakulangan ng bisa ng mga pamamaraang ito ay isang indikasyon para sa pharmacotherapy. Ang mga paghahanda ng caffeine, sympathomimetics ay inireseta, sa ilang mga kaso - non-steroidal anti-inflammatory drugs, na may orthostatic tachycardia - beta-blockers (propranolol). Ang pangmatagalang therapy para sa hypotension ay isinasagawa gamit ang amesinium methyl sulfate.
• Paggamot ng mga sakit sa ihi. Mabisang antidiuretic hormone, mga ehersisyo na may pag-igting ng mga kalamnan ng pelvic floor, electrical stimulation ng pantog. Sa madalas na paghihimok at kawalan ng pagpipigil, ang mga antispasmodics ay ipinahiwatig, na may kahirapan sa pag-alis ng laman - cholinergics, na may sphincter spasm - adrenoblockers.
• Therapy ng atonic disorder ng gastrointestinal tract. Ito ay isinasagawa ng mga antiemetic, anticholinesterase, prokinetic na gamot. Para sa paninigas ng dumi, ang mga laxative ng pinagmulan ng halaman, ang mga paghahanda ng selulusa ay inireseta.
• Pagpapasigla ng glandular excretion. Isinasagawa ito gamit ang pilocarpine. Ang nikotinic acid, bitamina A ay nag-aambag sa pagbawas ng pagkatuyo ng oral cavity. Ang moisturizing ng balat ay nakakamit ng mga cream, oil compresses. Ang matinding xerophthalmia, habang pinapanatili ang pag-andar ng iba pang mga glandula, ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot - ang pag-aalis ng parotid duct sa conjunctival sac.

Pagtataya at pag-iwas

Ang kurso at kinalabasan ay depende sa anyo ng sakit. Ang nakahiwalay na kakulangan sa peripheral ay maaaring mangyari sa mga panahon ng exacerbation, ang isang unti-unting pagbabalik ng mga sintomas ay posible. Ang idiopathic neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso. Ang postural tachycardia ay madalas na kusang bumabalik hanggang sa kumpletong paggaling. Ang sitwasyon ay nagiging mas kumplikado kapag ang peripheral autonomous NS ay apektado sa kumbinasyon ng mga degenerative na pagbabago sa CNS. Ang pagbabala ng mga pangalawang anyo ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit. Ang pag-iwas sa PVN ay hindi pa binuo.

Peripheral autonomic failure - paggamot sa Moscow

Direktoryo ng mga Sakit

Mga sakit sa nerbiyos

Huling balita

• © 2018 "Kagandahan at Medisina"

ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang

at hindi kapalit ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Peripheral autonomic failure - Mga sintomas

Ang mga sintomas ng peripheral autonomic failure ay naroroon sa lahat ng physiological system ng katawan at maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng maraming sakit sa somatic. Ang mga karaniwang klinikal na sindrom ay ang mga sumusunod:

1. orthostatic hypotension.
2. Pagpapahinga ng tachycardia.
3. Hypertension sa nakahiga na posisyon.
4. Hypohidrosis.
5. kawalan ng lakas.
6. Gastroparesis.
7. Pagtitibi.
8. Pagtatae.
9. Hindi pagpipigil sa ihi.
10. Bumaba ang paningin sa dapit-hapon.
11. Sleep apnea.

Ang mga sindrom na ito ay nakalista sa pagkakasunud-sunod na tumutugma sa umiiral na dalas ng paglitaw. Gayunpaman, sa bawat partikular na kaso ng peripheral vegetative insufficiency, ang "set" ng mga sintomas ay maaaring iba at hindi palaging kumpleto (11 signs). Kaya, para sa mga pangunahing anyo ng peripheral autonomic failure, ang mga pagpapakita tulad ng orthostatic hypotension, tachycardia sa pahinga, hypohidrosis, at kawalan ng lakas ay mas katangian. Sa pangalawang syndromes ng peripheral vegetative insufficiency, sa ilang mga kaso ang mga karamdaman sa pagpapawis ay nangingibabaw (na may alkoholismo, polyneuropathy), sa iba pa - tachycardia sa pamamahinga (na may diabetes mellitus) o gastrointestinal disorder (amyloidosis, porphyria), atbp. Hindi nakakagulat na ang mga pasyente na may ang mga palatandaan ng vegetative insufficiency ay bumaling sa mga espesyalista ng iba't ibang mga profile - mga cardiologist, neuropathologist, gynecologist, sexologist, geriatrician, atbp.

Ang pinaka-dramatikong pagpapakita ng peripheral autonomic failure sa cardiovascular system ay orthostatic hypotension, na humahantong sa madalas na pagkahimatay kapag lumipat sa isang vertical na posisyon o nakatayo nang mahabang panahon. Ang orthostatic hypotension ay isang kondisyon na nangyayari sa iba't ibang mga sakit (neurogenic syncope, anemia, varicose veins, patolohiya sa puso, atbp.). Gayunpaman, dapat tandaan na sa kaso ng peripheral autonomic insufficiency, ang orthostatic hypotension ay sanhi ng pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord at / o efferent sympathetic vasomotor conductors na nagpapatupad ng mga vasoconstrictive effect sa peripheral at visceral vessels. Samakatuwid, sa ilalim ng mga orthostatic load, ang peripheral vasoconstriction ay hindi nangyayari, na humahantong sa isang pagbaba sa systemic arterial pressure, at pagkatapos, nang naaayon, sa talamak na anoxia ng utak at pag-unlad ng syncope.

Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng iba't ibang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Sa banayad na mga kaso, sa lalong madaling panahon pagkatapos kumuha ng isang patayong posisyon (pagtayo), ang pasyente ay nagsisimulang mapansin ang mga palatandaan ng isang pre-syncope state (lipothymia), na ipinakita ng isang pakiramdam ng pagkahilo, pagkahilo, at isang premonition ng pagkawala ng malay. Ang pasyente, bilang panuntunan, ay nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, nagpapadilim sa mga mata, ingay sa mga tainga at sa ulo, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, kung minsan ay isang pakiramdam ng "nahuhulog", "lumulutang sa lupa mula sa ilalim ng mga paa" , atbp. Napansin ang pamumutla ng balat. mga pabalat, panandaliang postural instability. Ang tagal ng lipothymia ay 3-4 s. Sa mas matinding mga kaso, pagkatapos ng lipothymia, maaaring umunlad ang syncope. Ang tagal ng syncope sa peripheral vegetative insufficiency ay 8-10 segundo, minsan (na may Shy-Drager syndrome) - ilang sampu-sampung segundo. Sa panahon ng pagkahimatay, ang nagkakalat na hypotension ng kalamnan, dilat na mga mag-aaral, pataas na pagdukot ng mga eyeballs, may sinulid na pulso, mababang presyon ng dugo (60-50 / 40-30 mm Hg at mas mababa) ay nabanggit. Sa tagal ng syncope na higit sa 10 s, maaaring mangyari ang mga kombulsyon, hypersalivation, pagkawala ng ihi, sa napakabihirang mga kaso, maaaring mangyari ang kagat ng dila. Ang matinding orthostatic circulatory disorder ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang syncope sa peripheral autonomic failure ay naiiba sa iba pang syncope sa pagkakaroon ng hypo- at anhidrosis at ang kawalan ng vagal PC slowing reaction. Upang masuri ang kalubhaan ng mga orthostatic disorder, bilang karagdagan sa pagsasaalang-alang sa mga klinikal na pagpapakita, maginhawang gamitin ang tagapagpahiwatig ng rate ng pagkahilo pagkatapos na ipagpalagay ang isang patayong posisyon ng katawan. Ang agwat ng oras mula sa sandaling ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon hanggang sa pag-unlad ng pagkahimatay ay maaaring bawasan sa ilang minuto o kahit hanggang 1 minuto o mas kaunti. Ang tagapagpahiwatig na ito ay palaging sapat na ipinahiwatig ng pasyente at medyo tumpak na nagpapakilala sa kalubhaan ng mga orthostatic circulatory disorder. Sa dynamics, sinasalamin din nito ang rate ng pag-unlad ng sakit. Sa mga malalang kaso, maaaring mawalan ng malay kahit na nakaupo.

Ang orthostatic hypotension ay ang pangunahing sintomas ng pangunahing peripheral autonomic failure. Pangalawa, maaari itong maobserbahan sa diabetes mellitus, alkoholismo, Guillain-Barré syndrome, talamak na pagkabigo sa bato, amyloidosis, porphyria, bronchial carcinoma, ketong at iba pang mga sakit.

Kasama ng orthostatic hypotension, na may peripheral autonomic failure, tulad ng isang phenomenon tulad ng arterial hypertension sa nakahiga na posisyon ay madalas na bubuo. Bilang isang patakaran, sa mga kasong ito, na may matagal na pagsisinungaling sa araw o sa pagtulog sa gabi, may mga pagtaas sa presyon ng dugo sa mataas na mga numero (/ mm Hg). Ang mga pagbabagong ito sa presyon ng dugo ay dahil sa tinatawag na post-denervation hypersensitivity ng adrenoreceptors ng vascular smooth muscles, na kung saan ay hindi maiiwasang nabuo sa mga talamak na proseso ng denervation (Canon's law of post-denervation hypersensitivity). Isinasaalang-alang ang posibilidad ng arterial hypertension sa mga pasyente na may peripheral vegetative insufficiency na nagdurusa mula sa orthostatic hypotension ay napakahalaga kapag nagrereseta ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo. Bilang isang patakaran, ang mga gamot na may malakas na direktang epekto ng vasoconstrictor (norepinephrine) ay hindi inireseta.

Ang isa pang kapansin-pansing palatandaan ng peripheral autonomic failure ay tachycardia at rest (bpm). Dahil sa pinababang pagkakaiba-iba ng rate ng puso, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "fixed pulse". Sa isang pasyente na may peripheral vegetative insufficiency, ang iba't ibang mga load (pagtayo, paglalakad, atbp.) ay hindi sinamahan ng isang sapat na pagbabago sa rate ng puso, na may malinaw na pagkahilig sa tachycardia sa pamamahinga. Napatunayan na ang tachycardia at nabawasan ang pagkakaiba-iba sa kasong ito ay dahil sa parasympathetic insufficiency dahil sa pinsala sa efferent vagal cardiac branches. Ang pinsala sa afferent visceral nerves na nagmumula sa kalamnan ng puso ay humahantong sa katotohanan na ang myocardial infarction ay maaaring magpatuloy nang walang sakit. Halimbawa, sa mga pasyente na may diyabetis, bawat ikatlong myocardial infarction ay nangyayari nang walang sakit. Ang walang sakit na myocardial infarction ay isa sa mga sanhi ng biglaang pagkamatay sa diabetes mellitus.

Ang isa sa mga katangian na pagpapakita ng peripheral autonomic failure ay hypo- o anhidrosis. Ang pagbawas ng pagpapawis sa mga limbs at katawan na may peripheral autonomic failure ay ang resulta ng pinsala sa efferent sudomotor sympathetic apparatuses (lateral horns ng spinal cord, autonomic ganglia ng sympathetic chain, pre- at posttanglionic sympathetic fibers). Ang pagkalat ng mga karamdaman sa pagpapawis (diffuse, distal, asymmetric, atbp.) Ay tinutukoy ng mga mekanismo ng pinagbabatayan na sakit. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang nabawasan na pagpapawis, kaya ang doktor mismo ay dapat linawin at suriin ang estado ng pagpapawis ng pagpapawis. Ang pagkakakilanlan ng hypohidrosis kasama ng orthostatic hypotension, resting tachycardia, gastrointestinal disturbances, at urinary incontinence ay ginagawang mas malamang ang diagnosis ng peripheral autonomic failure.

Ang peripheral autonomic insufficiency sa gastrointestinal system ay sanhi ng pinsala sa parehong sympathetic at parasympathetic fibers, na nagpapakita ng sarili bilang isang paglabag sa motility ng gastrointestinal tract at ang pagtatago ng gastrointestinal hormones. Ang mga sintomas ng gastrointestinal ay kadalasang hindi tiyak at pasulput-sulpot. Ang kumplikadong sintomas ng gastroparesis ay kinabibilangan ng pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng "buong" tiyan pagkatapos kumain, anorexia at sanhi ng pinsala sa mga sanga ng gastric motor ng vagus nerve. Dapat itong bigyang-diin na ang paninigas ng dumi at pagtatae sa peripheral autonomic insufficiency ay hindi nauugnay sa alimentary factor, at ang kanilang kalubhaan ay depende sa antas ng paglabag sa parasympathetic at sympathetic innervation ng bituka, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga karamdamang ito ay maaaring maobserbahan sa anyo ng mga pag-atake mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa pagitan ng mga pag-atake, normal ang paggana ng bituka. Ang tamang diagnosis ay nangangailangan ng pagbubukod ng lahat ng iba pang sanhi ng gastroparesis, paninigas ng dumi, at pagtatae.

Ang dysfunction ng pantog sa peripheral autonomic insufficiency ay dahil sa paglahok sa pathological na proseso ng parasympathetic innervation ng detrusor at sympathetic fibers na humahantong sa panloob na spinkter. Kadalasan, ang mga karamdaman na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang larawan ng atony ng pantog: pag-straining sa panahon ng pag-ihi, mahabang agwat sa pagitan ng pag-ihi, paglabas ng ihi mula sa isang umaapaw na pantog, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, ang pagdaragdag ng pangalawang uroinfection. Ang differential diagnosis ng dolaken ay kinabibilangan ng adenoma at prostatic hypertrophy, iba pang mga obstructive na proseso sa urogenital area.

Ang isa sa mga sintomas ng peripheral autonomic failure ay kawalan ng lakas, na sanhi sa mga ganitong kaso ng pinsala sa parasympathetic nerves ng cavernous at spongy bodies. Sa mga pangunahing anyo, ang kawalan ng lakas ay nangyayari sa hanggang 90% ng mga kaso, sa diabetes mellitus - sa 50% ng mga pasyente. Ang pinaka-kagyat na gawain ay upang makilala ang pagitan ng psychogenic impotence at impotence sa peripheral autonomic failure. Kasabay nito, mahalagang bigyang-pansin ang mga tampok ng pagsisimula ng kawalan ng lakas (ang mga psychogenic form ay biglang dumating, ang mga organic (peripheral autonomic failure) - unti-unti) at ang pagkakaroon ng mga erections sa panahon ng pagtulog sa isang gabi. Ang pangangalaga sa huli ay nagpapatunay sa psychogenic na katangian ng disorder.

Ang peripheral autonomic insufficiency ay maaaring maipakita ng mga karamdaman sa respiratory system. Kabilang dito, halimbawa, ang panandaliang paghinto ng paghinga at aktibidad ng puso sa diabetes mellitus (ang tinatawag na "cardiorespiratory arrests"). Karaniwang nangyayari ang mga ito sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa matinding bronchopneumonia. Ang isa pang karaniwang klinikal na kababalaghan sa mga pasyente na may peripheral autonomic failure (Shy-Drager syndrome, diabetes mellitus) ay mga episode ng sleep apnea, na kung minsan ay maaaring magkaroon ng isang dramatikong karakter; Ang mga hindi sinasadyang pag-atake ng inis (stridor, "kumpol" na paghinga) ay hindi gaanong inilarawan. Nagiging mapanganib ang mga karamdamang ito sa bentilasyon kapag may kapansanan ang mga cardiovascular reflexes, at iminumungkahi na maaaring sila ang sanhi ng biglaang hindi maipaliwanag na kamatayan, lalo na sa diabetes mellitus.

Ang kapansanan sa paningin sa dapit-hapon sa peripheral vegetative insufficiency ay nauugnay sa isang paglabag sa innervation ng mag-aaral, na humahantong sa hindi sapat na pagpapalawak nito sa mga kondisyon ng mababang liwanag at, nang naaayon, ay nakakagambala sa visual na pang-unawa. Ang ganitong paglabag ay dapat na makilala mula sa kondisyon na nangyayari na may kakulangan ng bitamina A. Sa kasong ito, ang iba pang mga sintomas ng peripheral autonomic insufficiency o manifestations ng hypovitaminosis A ay maaaring maging auxiliary. Karaniwan, ang mga pupillary disorder sa peripheral autonomic insufficiency ay hindi umabot sa isang malinaw na degree at hindi napapansin ng mga pasyente sa mahabang panahon.

Kaya, dapat itong bigyang-diin na ang mga klinikal na pagpapakita ng peripheral autonomic failure ay multisystemic at madalas na hindi tiyak. Ito ay ilan sa mga klinikal na nuances na inilarawan sa itaas na nagmumungkahi na ang pasyente ay may peripheral autonomic failure. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangang ibukod ang lahat ng iba pang posibleng dahilan ng umiiral na mga klinikal na sintomas, kung saan maaaring magamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Editor ng Ekspertong Medikal

Portnov Alexey Alexandrovich

Edukasyon: Kyiv National Medical University. A.A. Bogomolets, specialty - "Medicine"

Ibahagi sa mga social network

Portal tungkol sa isang tao at sa kanyang malusog na buhay iLive.

PANSIN! MAAARING MAKASAMAHAN SA IYONG KALUSUGAN ANG SELF-MEDING!

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

Autonomic na pagkabigo

Lumilitaw ang nakahiwalay na autonomic failure bilang resulta ng pagkamatay ng mga neuron ng autonomic ganglia at nagiging sanhi ng orthostatic hypotension at iba pang mga autonomic na palatandaan.

Ang autonomic failure na ito, na dating tinatawag na idiopathic orthostatic hypotension (kung hindi man ay Bradbury-Eggleston syndrome), ay isang generalized autonomic failure, nang hindi kinasasangkutan ng central nervous system. Ang ganitong uri ng sakit ay naiiba mula sa maraming sistema ng pagkasayang dahil ang gitnang link ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Sa karamihan ng mga kaso, ang kakulangan ay nangyayari sa mga kababaihan sa isang mas matandang edad at patuloy na umuunlad pa.

Ang pananakit ay ang pinakakaraniwang motibo para humingi ng medikal na atensyon. Hangga't ang isang tao ay hindi nakakaranas ng sakit, hindi niya itinuturing na kinakailangan na gamitin ang mga serbisyo ng mga doktor. Ang pananakit ay naglalaman ng mga bahaging emosyonal at pandama at maaaring talamak o talamak. Sa isang sitwasyon na may matinding sakit, ang hyperactivity ng nervous system ay nagsisimula, kasama nito, ang isang emosyonal na tugon ay nangyayari - ang pagkabalisa ay pumapasok. Sa malalang sakit, walang aktibidad sa sistema ng nerbiyos, ngunit may kaugnayan sa mga autonomic na sintomas. Dito mayroong isang hiwalay na reaksyon mula sa panig ng mga emosyon - depresyon. Iba-iba ang nararamdaman ng bawat tao sa sakit.

Mga sanhi

Ang matinding sakit bilang isang reaksyon sa pinsala sa tissue ay nabuo bilang isang resulta ng paggulo ng mga receptor ng sakit at pandama na mga partikular na hibla. Sa talamak na sakit, ang mga hibla na ito ay lumilitaw na patuloy na nasa estado ng pagpukaw. Ang talamak na sakit ay neuropathic. Nagmumula ito sa pinsala sa central o peripheral nervous system, ngunit hindi mula sa paggulo ng mga receptor ng sakit.

Ang sakit, na tinatawag na nociceptive pain, ay pangunahing sanhi ng sakit o pinsala. Ito ay nahahati, sa turn, sa somatic at visceral. Sa sakit na somatic, ang mga receptor ng sakit ay matatagpuan sa balat, subcutaneous tissue, fascia at iba pang uri ng connective tissue. Matatagpuan din ang mga ito sa periosteum, articular bags at endosteum. Ang pag-activate ng mga receptor na ito ay humahantong sa mapurol o matalim na sensasyon ng sakit. Ang mga visceral receptor ay matatagpuan sa mga panloob na organo at nag-uugnay na tisyu, na matatagpuan sa paligid. Ang visceral pain na lumilitaw bilang isang resulta ng pinsala sa ari ng lalaki, sa karamihan ng mga kaso ay sumasakit, malalim, o nangyayari sa anyo ng mga contraction. Kung ang naturang sakit ay lumitaw bilang isang resulta ng pinsala sa nag-uugnay na tisyu o kapsula ng organ, kung gayon ito ay magiging talamak o mas limitado. Umaasa kaming malinaw ka tungkol sa mga sanhi ng sakit sa autonomic failure.

Ang mga sikolohikal na kadahilanan ng tao ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng malalang sakit. Sa ilang mga pasyente, maaari silang mangibabaw.

Ang karaniwang antas ng adrenaline sa karamihan ng mga kaso ay mas mababa sa 100 pg / ml, sa nakahiga na posisyon ng katawan. At kapag ang katawan ay nakakuha ng isang patayong posisyon, ang tagapagpahiwatig ng antas na ito ay hindi tumataas.

Ang paraan ng paggamot para sa sakit ng autonomic failure ay nagpapakilala: sa pagkakaroon ng orthostatic hypotension, ang nababanat na medyas at mga vasopressor ay ginagamit; sa pagkakaroon ng paninigas ng dumi, gumamit ng mga pampalambot ng dumi at isang diyeta batay sa hibla; kung ang aktibidad ng pantog ay nabalisa, pagkatapos ay kinuha ang antispasmodics; ang mga dumaranas ng labis na pagpapawis ay kailangang pigilan ang kanilang sarili mula sa sobrang init.

Ang mga sanhi ng sakit sa autonomic failure ay hindi pa rin alam; sa ilang mga kaso, ang hitsura ng mga sakit ay direktang nauugnay sa pagkakaroon ng autoimmune neuropathy.

Ang pangunahing sintomas ay orthostatic hypotension, bagaman ito ay lubos na posible na magpakita mismo sa iba pang mga palatandaan. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng paraan ng pagbubukod - ito ay tinatawag na "psychogenic pain". Ang terminong "psychophysiological pain" ay pinakaangkop dito, dahil lumilitaw ito dahil sa isang kumbinasyon ng sikolohikal at pisyolohikal na phenomena. Ang ganitong uri ng pananakit ay inuri sa loob ng saklaw ng mga terminong ginamit upang tukuyin ang mga sakit na somatoform sa Statistical and Diagnostic Office of Mental Illness, Fourth Edition.

Karamihan sa mga sakit na sindrom ay multifactorial. Halimbawa, ang talamak na sakit sa rehiyon ng lumbar at karamihan sa mga sindrom sa pagkakaroon ng mga sakit sa oncological ay may binibigkas na nociceptive component. Ngunit maaari pa rin silang maiugnay sa sakit na neuropathic, dahil sa ang katunayan na ang nerve ay nasira.

Sakit

Ang masakit na mga hibla ay dumadaan sa ganglia ng posterior roots, sumalakay sa spinal cord, pumasa sa lateral cords sa thalamus at pagkatapos ay pumasok sa cerebral cortex. Kapag gumagalaw ang signal sa isang tiyak na landas, ang signal ng sakit ay kinokontrol ng mga inhibitory at excitatory impulses at iba't ibang neurochemical mediator. Ang mga modulator na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan, ngunit isang bagay ang malinaw na kapag sila ay nakikipag-ugnayan, mayroong pagbaba o pagtaas sa reaksyon sa sakit at kamalayan nito.

Ang pangalawang pagpapasigla ay nagdaragdag ng sensitivity ng mga neuron sa spinal cord sa paraang ang isang peripheral stimulus ng pinababang intensity ay makapukaw ng hitsura ng sakit. Ang pagtaas sa sensitivity ng peripheral nerves at mga istraktura sa iba pang mga antas ng central nervous system, na nagiging sanhi ng mga nasasalat na pagbabago sa cortical sensitive na mga lugar, bilang isang resulta, ay mag-aambag sa isang mas mataas na pang-unawa ng sakit.

Ang mga sangkap na inilabas sa panahon ng pinsala sa tissue at mga bahagi ng nagpapasiklab na kaskad ay nagpapataas din ng sensitivity ng tinatawag na peripheral nociceptors. Kabilang dito ang mga vasoactive peptides at iba pang mga tagapamagitan.

Ang mga sikolohikal na nuances ay mga makabuluhang modulator ng sakit. Bilang karagdagan sa katotohanan na inaayos nila ang pandiwang pagtatasa ng sakit ng pasyente, bumubuo rin sila ng mga senyales na nagbabago sa neurotransmission ng sakit sa kahabaan ng konduktor. Ang sikolohikal na tugon sa patuloy na pananakit, na sinamahan ng iba pang mga pangunahing salik, ay humahantong sa pangmatagalang pagbabago sa kamalayan sa sakit.

Sa panahon ng paggamot ng talamak na sakit, ang mga neuromodulators na kasangkot sa modulasyon ng sakit ay mga tagapamagitan sa pagkilos ng lunas sa sakit kapag ang mga naaangkop na gamot ay kinuha. Ang mga gamot na ito ay hindi analgesics, hindi katulad ng mga antidepressant, anticonvulsant, membrane stabilizer.

Mga paraan ng pagsusuri ng isang pasyente na may sakit na sindrom

Obligado ang doktor na alamin ang mga sanhi, kalikasan at lalim ng sakit. Kinakailangan din na maitaguyod ang antas ng impluwensya ng pakiramdam na ito sa pang-araw-araw na gawain ng pasyente at ang kanyang sikolohikal na estado. Ang pagtatasa ng mga sanhi ng matinding sakit ay matatagpuan sa ibang mga seksyon ng manwal; sa seksyong ito, ito ay ang pagsusuri ng talamak na sakit na isinasagawa.

Ang kasaysayan ay dapat maglaman ng impormasyong nagpapakilala sa sakit, lokalisasyon at lalim ng sakit, ang presensya at uri nito, tagal, mga pagbabago sa kurso ng sakit, ang dalas at tagal ng mga pagpapatawad, mga pagbabago sa lakas ng sakit, at mga salik na maaaring tumaas at bumaba. sakit. Dapat mong malaman kung ano ang epekto ng sakit sa buhay ng pasyente, habang nagmamasid, sa parehong oras, para sa bawat araw. Kinakailangan din na siyasatin kung paano nakayanan ng pasyente ang trabaho, ginagawa ang kanyang mga paboritong bagay, nagtatayo ng mga relasyon sa pamilya. Ang lahat ng mga nuances na ito ay kailangang maingat na masuri.

Kinakailangang linawin kung ano ang ibig sabihin ng pananalitang "sakit" para sa pasyente, habang ang mga sikolohikal na nuances, pagkabalisa, stress, at kawalan ng pag-asa ay dapat paghiwalayin. Napakahalaga ng impormasyong ito upang piliin ang naaangkop na therapy. Ito ay kinakailangan upang makilala ang pagitan ng sakit at pagdurusa, lalo na sa mga pasyente na may kanser. Pagkatapos ng lahat, ang kanilang pagdurusa ay higit na tinutukoy ng pagkawala ng anumang mga pag-andar at ang takot sa kamatayan kaysa sa kanilang sariling mga sensasyon ng sakit.

Kailangang linawin kung gaano kahalaga ang pangalawang benepisyo sa pagdudulot ng sakit o kapansanan. Ang pag-unawa sa sakit ay maaaring mas mahalaga kaysa sa aktwal na pinsala na dulot ng sakit mismo.

Dapat mong tanungin ang pasyente kung ano ang mga gamot na ginamit niya noon, kung gaano kabisa ang mga ito, ano ang mga epekto nito. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-aaral tungkol sa iba pang mga paraan ng pagpapatupad ng paggamot nang mas maaga. Kinakailangang magtanong tungkol sa nakaraang pamumuhay ng pasyente. Halimbawa, siya ba ay isang alkoholiko, isang adik sa droga; ay hindi kalahok sa anumang legal na paglilitis, bilang isang resulta kung saan ang kabayaran sa pera ay dapat bayaran para sa pinsalang ginawa sa kanyang kalusugan. Ang isang pamilya at indibidwal na kasaysayan ng talamak na sakit ay magagawang ibunyag ang likas na katangian ng tunay na sakit, dahil ito ay lubos na posible na ang mga miyembro ng pamilya ay direktang nakakaimpluwensya sa pagkakaroon ng sakit sa pasyente. Kaya, ang mga nakapaligid na pangyayari ay gumagawa ng isang tiyak na epekto sa kondisyon ng pasyente.

Ang tindi ng mga sensasyon ng sakit. Dahil ang mga panlabas na palatandaan at likas na katangian ng mga reklamo tungkol sa pagkakaroon ng sakit ay nakasalalay sa uri ng personalidad at ang antas ng kultura nito, ang lakas ng sakit ay dapat masukat at linawin. Kung matukoy mo ang mga paunang parameter ng sakit na sindrom, madali mong masuri ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit para sa isang makatotohanang pagtatasa ng sakit: isang pandiwang sukat ng mga kategorya ng sakit, isang visual na analogue at isang numerical na sukat. Ginagawang posible ng huli na itakda ang intensity ng sakit mula 0 hanggang 10 puntos. Ang visual analog scale ay nagtatakda ng intensity ng sakit, na nagmamarka sa isang walang markang linya na 10 cm ang indikasyon na "walang sakit" sa kaliwa, at "hindi mabata na sakit" sa kanan. Ang lakas ng sakit ay kinikilala ng segment na nananatili hanggang sa dulo ng buong linya. Upang matukoy ang sakit sa mga bata na limitado sa pag-iisip at illiterate, ginagamit ang mga guhit ng iba't ibang emosyonal na lilim o mga larawan ng mga prutas na may iba't ibang laki.

Pain therapy sa pagkakaroon ng autonomic failure

Pain therapy para sa autonomic failure

Ang mga narcotic na gamot at non-narcotic analgesics ay ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ng sakit. Ang mga anticonvulsant, antidepressant, at iba pang mga gamot na may analgesic side effect ay ginagamit upang gamutin ang neuropathic o malalang pananakit. Ang mga karagdagang paraan upang gamutin ang sakit ay neurostimulation, intraspinal infusion, injection therapy at pagharang ng peripheral nerves at mga ugat. Ang behavioral therapy at psychotherapy ay maaaring makatulong sa mga pasyente na baguhin ang kanilang tugon sa sakit.

Non-opioid analgesics

Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at acetaminophen ay ginagamit upang mapawi ang katamtaman at banayad na pananakit. Ang non-narcotic analgesics ay hindi nakakatulong sa pagbuo ng pagtitiwala. Ang acetaminophen ay walang anti-inflammatory effect at hindi nakakairita sa tiyan. Ang aspirin ay may antithrombotic effect.

Ayon sa ilang pag-aaral, ang paggamit ng coxibs ay nagdaragdag ng panganib ng atake sa puso, stroke at claudication. Ito ay direktang nakasalalay sa dosis at tagal ng paggamot para sa autonomic failure.

Ang isang bilang ng mga clinician ay gumagamit ng coxibs muna, ang iba ay nagrereseta lamang sa mga ito sa mga pasyente na may predisposition na pukawin ang gastric mucosa. Kung ang paggamot sa prophylaxis ay nagpapatuloy nang ilang panahon, kung gayon ang pisikal na pag-asa ay lubos na posible. Ngunit ang pagbuo ng pag-asa sa isip ay napakabihirang. Bago simulan ang paggamot sa mga apioids, dapat na maingat na suriin ng doktor ang panganib na magkaroon ng isang tiyak na pag-asa sa pasyente. At kahit na ang panganib na ito ay naroroon, kailangan mo pa ring gamutin ang mga apioid, ngunit sa parehong oras, malinaw na kontrolin ang proseso.

Mga pamamaraan ng pagpapakilala. Iba't ibang paraan ng pangangasiwa ang ginagamit. Kung ang paggamot ay pang-matagalang, pagkatapos ay kinakailangan upang piliin ang pagpapakilala sa loob at ang pagpapakilala ng transdermal. Ang parehong mga opsyon ay medyo epektibo at ang antas ng ibinibigay na gamot sa dugo ay nagpapatatag. Ang mga transdermal at matagal na oral form ay nagpapabuti sa pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa. Ang katotohanang ito ay lalong mahalaga para sa anesthetic na gamot na magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa gabi. Ang oral fentanyl ay nasisipsip sa oral mucosa at samakatuwid ay ginagamit para sa sedation at pain relief sa mga bata.

Ang intravenous na paraan ng pangangasiwa ay nagbibigay-daan sa mabilis na pagkilos ng gamot, na nagbibigay ng kaginhawahan sa titration ng dosis. Ang tanging disbentaha ng pamamaraan ay ang tagal ng analgesic effect ay napakalimitado. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng matinding sakit. Ang tuluy-tuloy na intravenous infusion ay maaaring maiwasan ang resultang ito, ngunit pagkatapos ay kailangan ang napakamahal na kagamitan. Ang pamamaraang ito, sa karamihan ng mga kaso, ay nagdudulot ng mga gastrointestinal disorder, lalo na pagkatapos ng paunang paggamot sa iba pang mga NSAID. Kung ang isang opsyon sa paggamot sa alinman sa mga NSAID, tulad ng coxibs, ay ginagamit, ang pasyente na may sakit sa puso ay kailangang maging maingat lalo na. Dapat ding mag-ingat kapag nagrereseta ng lahat ng uri ng NSAID sa mga nagdurusa sa kakulangan sa bato.

Sa pamamagitan ng paraan, ang mga coxib ay maaari ding magkaroon ng hindi kanais-nais na epekto sa mga bato.

Kung ang paunang dosis ay hindi nagbibigay ng nais na analgesic na epekto, pagkatapos ay maaari itong tumaas, ito ay katanggap-tanggap. Ngunit kung wala pa ring inaasahang resulta, dapat mong ihinto agad ang pag-inom ng gamot. Kapag ang sakit ay hindi partikular na ipinahayag, ito ay nagkakahalaga ng pagsubok ng isa pang anti-inflammatory non-steroidal na gamot. Ang mahabang kurso ng paggamot na may mga NSAID ay mangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga parameter ng hemogram, balanse ng dugo, pagganap ng bato at atay. Kinakailangan din na magsagawa ng pagsusuri sa dumi para sa okultong dugo.

Opioid analgesics

Ang "opioid" ay isang generic na termino para sa mga sintetiko at natural na sangkap. Tinatawag din silang droga. Ang ilan sa mga gamot na ito na ginagamit para sa pagtanggal ng sakit ay maaaring kumilos bilang parehong mga agonist at antagonist. Ang huli ay mas mapanganib - maaari silang abusuhin, ngunit ang mga agonist ay maaari ding magkaroon ng negatibong epekto sa mga pasyente na pisikal na umaasa sa mga opioid. Kapag ang matinding sakit ay sinusunod, mas mainam na gumamit ng mga short-acting na gamot. Kung ang sakit ay talamak, pagkatapos ay kailangan mong uminom ng mga gamot na kumikilos nang mahabang panahon.

Ang opioid analgesics ay ginagamit sa paggamot ng talamak o talamak na pananakit. Ang limitadong paggamit ng mga opioid ay nagsasangkot ng sakit at matinding pagdurusa - kadalasang binabawasan ng mga doktor ang dosis na kailangan upang mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon.

Ang intramuscular method ay nagbibigay ng analgesic effect sa loob ng mahabang panahon. Ngunit, dahil sa ang katunayan na ang gamot ay nasisipsip nang hindi pantay at ang matinding sakit ay nangyayari, ang pamamaraang ito ay madalas na inabandona.

Ang pagpapakilala ng opioids intrathecal na paraan, ay nagbibigay ng isang pangmatagalang pag-aalis ng sakit (mga 24 na oras). Ang pamamaraan ay inilalapat pagkatapos ng operasyon.

Pamamaraan ng titration at dosis. Ang paunang dosis ng analgesics ay inireseta depende sa tugon ng pasyente. Kung kinakailangan, ang dosis ay unti-unting tumaas. Dapat itong nasa balanse sa pagitan ng antas ng sensitivity at ang panganib ng masamang mga kaganapan. Kung walang balanse, dapat bawasan ang dosis.

Ang mga bagong silang at wala sa panahon na mga sanggol ay partikular na madaling kapitan ng opioids.

Para sa katamtamang lumilipas na pananakit, ibinibigay ang mga opioid kung kinakailangan. Kung ang sakit ay tumatagal ng ilang oras, ay malakas na binibigkas, kung gayon ang mga naturang gamot ay dapat na patuloy na ibibigay. At hindi kinakailangan, sa parehong oras, na maghintay para sa pagtaas ng sakit. Sa kaso ng kagyat na pangangailangan, sulit na simulan ang pagpapakilala ng mga dosis upang mapanatili ang isang higit pa o hindi gaanong matatag na estado. Sa ganitong mga kalagayan, napakadalas na nagkakamali. Halimbawa, ang mga short-acting na gamot ay inireseta sa mahabang panahon. Bilang isang resulta, may mga paglaganap ng matinding sakit, dahil ang gamot ay hindi natutunaw nang maayos sa dugo.

Para sa pagpapatupad ng kinokontrol na analgesia, ang pasyente, sa pamamagitan ng pagpindot sa isang pindutan, ay nag-inject sa sarili ng dosis na kinakailangan upang mabawasan ang sakit. Sa una, ang isang dosis ng 0.5-1 mg/h ng morphine ay katanggap-tanggap, ngunit ito ay hindi palaging kinakailangan. Sinusubaybayan ng doktor ang bilang ng mga dosis na ibinibigay, pati na rin ang tagal ng pahinga sa pagitan nila. Ang mga pasyente na dati nang ginagamot ng narcotic analgesics o may talamak na sakit ay dapat magsimula sa patuloy na pagbubuhos. Pagkatapos, maaari kang lumipat sa masakit na iniksyon ng gamot, ngunit makabuluhang taasan ang dosis. Sa panahon ng proseso ng paggamot, ang dosis na ito ay dapat ibigay sa pagpapasya.

Paggamot

Bilang resulta ng paggamot ng autonomic failure sa opioids, maaaring mangyari ang pagkagumon sa analgesic effect. Kasama nito, maaaring lumitaw ang mga karagdagang epekto. Ang isang mas malaking bilang ng mga pasyente ay nakahanap ng isang dosis na nagbibigay ng katanggap-tanggap na lunas sa sakit at iniinom ito sa loob ng mahabang panahon. Kung biglang ang dosis ay kailangang madagdagan nang mapilit, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na ang sakit ay tumindi. Mula dito dapat itong tapusin na ang pagkagumon sa droga ay hindi nakakatakot. Hindi ka maaaring matakot at magreseta ng mabilis at masaganang paggamit ng mga opioid.

Ang opioid analgesics ay madalas na pinagsama sa mga di-narcotic na gamot. Ito ay isang napaka-maginhawang form, ngunit mayroong isang caveat. Ang mga tampok ng non-narcotic analgesic ay hindi ginagawang posible upang madagdagan, kung kinakailangan, ang dosis ng narcotic analgesic.

Mga side effect. Ang pinakamahalagang epekto ay ang mga kaguluhan sa mga proseso ng paghinga, ang pagkakaroon ng paninigas ng dumi, pagduduwal, at pagsusuka. Dahil ang plasma concentration ng gamot ay hindi umabot sa equilibrium hanggang sa ika-4 o ika-5 kalahating buhay, ang paggamot sa mga gamot na may mahabang kalahating buhay ay nagdadala ng panganib ng toxicity habang tumataas ang solubility ng plasma. Kapag nakikitungo sa mga modified-release na opioid, kailangan ng ilang araw ng paggamot upang balansehin ang konsentrasyon.

Ang pinakakaraniwang side effect na makikita ay sa mga matatandang pasyente na ginagamot ng opioids. Ang mga gamot na ito ay bumubuo ng pagpapanatili ng ihi sa mga matatandang lalaki na dumaranas ng benign prostatic hyperplasia.

Ang mga opioid ay dapat ding gamitin nang maingat na may kaugnayan sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, sakit sa baga, sakit sa atay, demensya, encephalopathy.

Karaniwan, kung ang mga opioid ay ginagamit sa mahabang panahon sa paggamot, nangyayari ang paninigas ng dumi. Upang makagawa ng naaangkop na pag-iwas, kinakailangan upang madagdagan ang dami ng likido at hibla sa diyeta. Kinakailangan din na uminom ng laxatives sa pana-panahon.

Ang matinding paninigas ng dumi ay ginagamot tulad ng sumusunod: tuwing 2-3 araw, 90 ML ng magnesium citrate ay kinukuha nang pasalita, 2 beses sa isang araw - lactulose (15 ml bawat isa) o propylethylene glycol powder.

Depende sa sitwasyon, posibleng magreseta ng pag-iwas sa labis na pagpapatahimik sa mga gamot tulad ng modafinil, dextroamphetamine o methylphenidate. Mas mainam na kunin ang mga ito sa umaga at, kung kinakailangan, sa araw. Ang pinakamalaking bahagi ng methylphenidate, sa napakabihirang mga kaso, ay higit sa 60 mg / araw. Ang ilang mga pasyente ay maaaring uminom lamang ng mga caffeinated na inumin - ito ay magiging sapat para sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga pampasiglang inumin na ito ay maaaring makagawa ng isang analgesic effect.

Ang pagduduwal ay ginagamot sa paggamit ng hydroxyzine: 4 beses sa isang araw para sa 25-50 mg, din metoclopramide - 4 beses sa isang araw para sa 10-20 mg.

Ang pagsugpo sa proseso ng paghinga ay isang napakabihirang epekto, kahit na may pangmatagalang paggamit ng gamot. Kung ang naturang sakit ay umuunlad, pagkatapos ay dapat na ilapat ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Mga antagonist ng opioid. Ang mga istrukturang pattern na ito ay nauugnay sa mga opioid receptor, ngunit maaaring may aktibidad na narkotiko o wala. Nalalapat ang mga ito pangunahin para sa pag-alis ng mga palatandaan ng labis na dosis ng mga opioid, at sa unang lugar - upang maalis ang depresyon sa paghinga.

Ang Naloxone ay nagsisimulang kumilos nang humigit-kumulang 1 minuto pagkatapos ng intravenous administration, at mamaya kapag ito ay ibinibigay sa intramuscularly. Ngunit ang tagal ng antagonistic na epekto nito ay mas maikli kaysa sa tagal ng respiratory depression ng opioids. Sa ganitong mga kaso, ang naloxone ay dapat ibigay muli at ang detalyadong pagsubaybay ay dapat isagawa. Ang paghahatid sa pagkakaroon ng isang talamak na labis na dosis ng mga opioid ay dapat na 0.4 mg (intravenous administration), kung kinakailangan, ipasok muli pagkatapos ng 2-3 minuto. Sa mga pasyenteng umiinom ng opioid sa mahabang panahon, ang naloxone ay dapat lamang gamitin kapag ang respiratory depression ay naibsan. Ngunit dapat itong ibigay nang may matinding pag-iingat upang hindi maging sanhi ng mabilis na pag-withdraw at sakit. Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ay dapat na ang mga sumusunod: ang diluted na komposisyon ay ibinibigay sa intravenously sa isang halaga ng 1 ml, pagkatapos ng 1 o 2 minuto upang gawing normal ang paghinga.

Ang isang gamot na tinatawag na naltrexone ay isang opioid antagonist na iniinom ng bibig. Ginagamit ito bilang karagdagang gamot sa paggamot ng alkohol at maging ang mga pagkagumon sa opioid. Ito ay madaling tiisin at tumatagal ng mahabang panahon.

Mga karagdagang gamot para sa neuropathy

Bilang karagdagang analgesics, ang mga gamot ay napakabisang anticonvulsant, antidepressants, glucocorticoids at local anesthetics. Ang mga remedyo na ito ay medyo karaniwan, ngunit pangunahin para sa paggamot ng sakit na may sangkap na neuropathic. Madalas na pinapayuhan na kumuha ng gabapentin sa pinakamataas na posibleng dosis. Halimbawa, ang tungkol sa 1200 mg ng gamot ay katanggap-tanggap 3 beses sa isang araw. Posible ang higit pang mga dosis.

Gumagamit din sila ng mga pangkasalukuyan na produkto, halimbawa, capsaicin cream, combination cream, lidocaine patch, at marami pang iba. Halos hindi sila nagiging sanhi ng mga side effect, kaya maaari nilang gamutin ang maraming uri ng sakit.

Neural block

Ang pagsuspinde ng paghahatid ng mga nerve impulses sa kahabaan ng central o peripheral conductors sa tulong ng mga gamot o pisikal na pamamaraan ay nagdudulot ng ilang mga pagpapabuti. Maaari itong mga panandaliang pagpapahusay, at mas matagal. Ang ganitong paghinto ay ginagamit sa mga bihirang kaso. Ang lokal na anesthetics ay ibinibigay sa intravenously, intrapleurally, intrathecally, transdermally, epidurally, o subcutaneously. Ang epidural analgesia ay kinabibilangan ng paggamit ng mga lokal na gamot para sa kawalan ng pakiramdam, at pagkatapos ng operasyon. Ang pagpapakilala ng gamot na ito ay matagal nang ginagamit na may kaugnayan sa mga pasyente na may matinding sakit at isang inaasahang maikling pag-asa sa buhay. Upang mapangasiwaan ang gamot na intravertebral sa loob ng mahabang panahon, inirerekomenda ang intrathecal administration, gamit ang isang implanted infusion pump.

Neuroablation

Ang neuroablation ay tumutukoy sa pagsususpinde ng isang landas sa pamamagitan ng operasyon o pagkasira ng radiofrequency. Ang prosesong ito ay ginagamit upang mapawi ang pananakit ng mga pasyente ng kanser. Ang pamamaraan ay pinaka-epektibo sa paggamot ng somatic pain kaysa sa paggamot ng visceral pain. Sa mga normal na kaso, ang neuroablation ng spinothalamic pathway ay ginagawa - hinaharangan nito ang sakit sa loob ng ilang taon. Ngunit magkakaroon ng mga side effect - dysesthesia at anesthesia. Ang neuroablation ng posterior roots ay ginaganap kung may posibilidad ng isang malinaw na topical na pag-aaral ng lawak ng sugat.

Neurostimulation

Maaaring mabawasan ng neurostimulation ang malalang sakit. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-activate ng endogenous pain modulation. Ang pinakakaraniwang paraan ay ang electrical neurostimulation, na ginawa sa pamamagitan ng balat. Nangyayari ito bilang mga sumusunod: isang maliit na boltahe ng kuryente ang kumikilos sa balat. Bilang karagdagan, ang mga electrodes ay maaaring itanim sa peripheral nerves o maglakbay kasama ang posterior cords sa epidural space. Ang karanasan sa paggamit ng isang masusing pagpapasigla ng aktibidad ng utak at pati na rin ang pagpapasigla ng mga lugar ng motor sa cerebral cortex ay hindi pa nagdala ng inaasahang positibong resulta.

Mayroong mga kontraindikasyon sa lahat ng mga pamamaraan ng paggamot, kinakailangan na kumunsulta sa naaangkop na doktor.