Ang Hemicrania ay isang kahila-hilakbot at hindi mapigilan na sakit sa isang bahagi ng ulo. Paroxysmal headache Talamak na hemicrania

Ang paroxysmal hemicrania ay nagpapakita ng sarili bilang mga pag-atake na may mga katangian ng pananakit at mga nauugnay na sintomas na katulad ng mga cluster headache. Ang mga natatanging sintomas ay ang maikling tagal ng mga pag-atake at ang kanilang mataas na dalas. Ang paroxysmal hemicrania ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan; ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa pagtanda, ngunit ang mga kaso sa mga bata ay inilarawan din. Ang isang tiyak na tanda ng form na ito ng cephalgia ay ang pagiging epektibo ng indomethacin.

Ang mga pamantayan sa diagnostic ay ipinakita sa ibaba.

3.2. Paroxysmal hemicrania (ICHD-4)
A. Hindi bababa sa 20 seizure na nakakatugon sa pamantayan B-D.
B. Mga pag-atake ng matinding unilateral na sakit ng orbital, supraorbital o temporal na lokalisasyon na tumatagal ng 2-30 minuto.
C. Ang pananakit ng ulo ay sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:
1) ipsilateral conjunctival injection at/o lacrimation;
2) ipsilateral nasal congestion at/o rhinorrhea;
3) ipsilateral na pamamaga ng mga talukap ng mata;
4) ipsilateral sweating ng noo at mukha;
5) ipsilateral miosis at/o ptosis.
D. Ang nangingibabaw na dalas ng mga pag-atake ay higit sa limang beses sa isang araw, minsan medyo mas madalas.
E. Ang mga seizure ay ganap na naiiwasan sa pamamagitan ng pag-inom ng indomethacin sa isang therapeutic dose.
F. Hindi nauugnay sa iba pang dahilan (mga paglabag).

Tulad ng cluster headache, may mga episodic (na may mga remisyon na 1 buwan o higit pa) at mga talamak na anyo ng paroxysmal hemicrania, kung saan ang mga pag-atake ay paulit-ulit nang higit sa 1 taon nang walang mga remisyon o may mga remisyon na wala pang 1 buwan. May mga kilalang kaso ng paroxysmal hemicrania, na sinamahan ng trigeminal neuralgia (ang tinatawag na paroxysmal hemicrania-tic syndrome).

Paggamot

Ang partikular na therapy para sa paroxysmal hemicrania ay ang paggamit ng indomethacin (pasalita o rectally sa isang dosis na hindi bababa sa 150 mg/araw o hindi bababa sa 100 mg sa pamamagitan ng iniksyon). Para sa maintenance therapy, ang mas maliliit na dosis ay kadalasang epektibo.

: higit sa 5 pag-atake bawat araw (higit sa kalahati ng lahat ng araw).

Ang mga pag-atake sa gabi ay hindi pangkaraniwan.

Ang tagal ng mga pag-atake ay mula 2 hanggang 45 minuto.

Kasama sa mga nauugnay na sintomas ang parehong autonomic phenomena na naobserbahan sa cluster headaches.

Indomethacin - sensitibong sakit ng ulo. Ang Indomethacin ay palaging epektibo sa isang dosis na 75 hanggang 150 mg/araw 1 .

Ang episodic paroxysmal hemicrania (PH) at talamak na paroxysmal hemicrania ay mga bihirang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng panandaliang madalas na pag-atake ng sakit ng ulo na may kasamang mga autonomic na sintomas. Sa klinikal na paraan, ang mga pag-atake ng PG ay kahawig ng mga maikling pag-atake ng cluster headache, ngunit nangyayari nang mas madalas sa buong araw. Hindi tulad ng cluster headache, na mas karaniwan sa mga lalaki, ang PH ay mas karaniwan sa mga babae (sex ratio ay 3:1). Tulad ng cluster headaches, kung ang pang-araw-araw na pag-atake sa ulo ay nangyayari sa loob ng ilang buwan, na sinusundan ng mga panahon ng pagpapatawad, ang episodic na anyo ng PH ay masuri. Sa mga pasyente na may tuluy-tuloy na pag-atake sa loob ng isang taon o may pagpapatawad na mas mababa sa 1 buwan, ang isang talamak na anyo ng PG ay itinatag.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang pinakamahalagang tampok upang makilala ang paroxysmal hemicrania mula sa cluster headache ay ang dalas ng pag-atake sa araw. Sa paroxysmal hemicrania, ang dalas ng mga pag-atake ay higit sa 5 bawat araw (na tumatagal ng higit sa kalahati ng lahat ng araw sa buong sakit). Ang sakit sa PG ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang intensity at inilarawan bilang pagbubutas o pagpunit. Karaniwan, ang pag-atake ng pananakit ng ulo ay tumatagal mula 2 hanggang 30 minuto. Kasama sa mga nauugnay na sintomas ang parehong autonomic phenomena na naobserbahan sa cluster headaches. Karamihan sa mga pasyente na may talamak na PH ay nakakaranas ng lacrimation (62%), nasal congestion (42%), инъекция!} conjunctiva at rhinorrhea (36%) o ptosis (33%).

Paggamot

Ang paroxysmal hemicrania ay isa sa mga uri ng pananakit ng ulo na nailalarawan sa mataas na sensitivity sa indomethacin sa lahat ng kaso. Ang karaniwang panimulang dosis ng indo-methacin ay 1 tablet (25 mg) 3 beses sa isang araw sa loob ng tatlong araw. Kung walang kumpletong paghinto ng sakit, ang dosis ay nadagdagan sa 2 tablet (50 mg) 3 beses sa isang araw. Sa karamihan ng mga pasyente, ang epektibong therapeutic dosis ay 150 mg/araw. Ang isang napaka-dramatikong therapeutic na tugon ay posible sa mabilis at пол!} makabuluhang pagkawala ng sakit ng ulo at mga kaugnay na sintomas. Ang isang positibong tugon sa therapeutic ay karaniwang nakakamit sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng indomethacin sa isang sapat na dosis. Kung walang therapeutic response kapag ang indomethacin ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 75 mg 3 beses sa isang araw, kinakailangan na muling isaalang-alang. Diagnosis, -a; m. Isang maikling medikal na ulat tungkol sa sakit at kondisyon ng pasyente, na ginawa batay sa anamnesis at isang komprehensibong pagsusuri. Mula sa Griyego - pagkilala, pagsusuri, -i; at. 1. Isang hanay ng mga pamamaraan at pamamaraan, kabilang ang mga instrumental at laboratoryo, na nagpapahintulot sa isa na makilala ang sakit at magtatag ng diagnosis. Mula sa Griyego - may kakayahang makilala. 2. Diagnosis, dialysis, -a; m. peritoneal dialysis. Isang paraan para sa pagwawasto ng balanse ng tubig-alectrolyte at acid-base at pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan kapag ang isang solusyon sa dialysate ay ipinapasok sa lukab ng tiyan.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqeasytooltip7" title=" Diagnosis">диагноз!}. Ang kalubhaan ng mga side effect mula sa gastrointestinal tract ay karaniwang nababawasan kapag kumukuha ng proton pump inhibitors. Karaniwang umuulit ang mga sintomas sa loob ng ilang araw pagkatapos ng paghinto ng indomethacin.

Napakakaunting nalalaman tungkol sa pinagmulan at mekanismo ng paglitaw ng sakit na ito. Maraming mga hypotheses ang binuo ayon sa kung saan ang mga sanhi ng patolohiya ay nauugnay sa isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo sa gitnang cerebral artery. Naniniwala ang mga siyentipiko na ang paroxysmal hemicrania ay isang kondisyon na nailalarawan sa panandaliang paroxysmal na sakit na puro sa kalahati ng ulo. Ito ay madalas na sinusunod sa mga kababaihan na may edad na 25 hanggang 60 taon. Inihahambing ng ilang eksperto ang karamdaman sa mga pag-atake ng kumpol sa mga lalaki.

Mga sanhi ng sakit

Ang ilang mga doktor ay may opinyon na ang pangunahing sanhi ng hemicrania ay mga kaguluhan sa intracranial na daloy ng dugo. Ang iba ay naniniwala na ito ay isang patolohiya ng mga platelet o kahit na ang impluwensya ng serotonin, na nagiging sanhi ng matinding vasoconstriction. Habang ang isang tao ay umiinom ng kape o mga tablet na naglalaman ng serotonin, ang konsentrasyon nito sa plasma ay bumababa at ito ay pumapasok sa ihi, ang mga sisidlan ay lumawak nang husto, na nagiging sanhi ng matinding sakit.

Ito ay mahalaga! Kabilang sa mga karagdagang dahilan ang: matinding stress, sobrang init sa araw, pagkapagod, pagkain ng mga pagkaing nagdudulot ng atake, at dehydration.

Episodic paroxysmal hemicrania

Ang mga paroxysmal hemicrania attack ay nangyayari sa mga panahon na tumatagal mula sa isang linggo hanggang isang taon. Ang mga panahon ng pananakit ng ulo ay sinusundan ng pagpapatawad, kapag walang mga sintomas. Ang mga pagpapatawad ay maaaring tumagal mula sa isang buwan o higit pa.

Mga pamantayan sa diagnostic:

B. Hindi bababa sa dalawang regla na may mga pag-atake ng pananakit ng ulo, na tumatagal ng 7-365 araw, na pinaghihiwalay ng walang sakit na mga panahon ng pagpapatawad na tumatagal ng hindi bababa sa 1 buwan.

Talamak na paroxysmal hemicrania

Ang mga pag-atake ng paroxysmal hemicrania ay nangyayari nang higit sa isang taon nang walang pagpapatawad. Ang mga masakit na regla ay sinasalitan ng walang sakit na mga panahon ng pagpapatawad, na tumatagal ng isang buwan o higit pa.

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Mga seizure na nakakatugon sa pamantayan A-F para sa 3.2. Paroxysmal hemicrania.

B. Ang mga pag-atake ay paulit-ulit nang higit sa 1 taon nang walang mga remisyon o may mga pagpapatawad na tumatagal ng mas mababa sa 1 buwan.

Paroxysmal form ng sakit, ang mga pagkakaiba nito

Ang paroxysmal hemicrania ay nararamdaman sa pamamagitan ng mga pag-atake ng matinding sakit, na sinamahan ng mga karagdagang pagpapakita. Ang mga natatanging sintomas ng sugat ay kinabibilangan ng: maikling tagal ng mga pag-atake, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pagduduwal.

Ang anyo ng patolohiya na ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan at nagsisimula sa pagtanda, ngunit ang ilang mga kaso ng impeksyon sa mga bata ay kilala.

Ang mga sintomas ng sakit ay nailalarawan din sa katotohanan na ang dalas ng pag-atake ng sakit ay maaaring umabot ng hanggang 5 beses bawat araw at tumatagal sila ng 2 hanggang 30 minuto. Maiiwasan ang pag-atake sa pamamagitan ng pag-inom ng indomethacin sa isang therapeutic dose. Ang patolohiya ay hindi nauugnay sa anumang paraan sa iba pang mga karamdaman sa paggana ng katawan ng tao.

Ang episodic at talamak na paroxysmal hemicrania ay inuri kapag ang isang tao ay dumanas ng mga pag-atake sa loob ng isang taon o higit pa na may mga remisyon na tumatagal ng hanggang isang buwan. May mga kaso kapag ang sakit ay pinagsama sa trigeminal form ng neuralgia.

Ang pananakit ng ulo ay kadalasang naka-localize sa bahagi ng tainga o medyo malayo pa sa mata. Ang sakit ay isang panig at sa mga bihirang kaso lamang nagbabago ang apektadong bahagi. Kung minsan ang sakit ay lumalabas sa balikat.

Ito ay mahalaga! Ang isang karaniwang pag-atake ay tumatagal mula dalawa hanggang tatlumpung minuto at ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng banayad na pananakit sa pagitan ng pagitan ng mga pag-atake. Ang mga pag-atake ay maaaring umulit nang maraming beses sa buong araw, at ang oras ng masakit na pag-atake ay hindi mahuhulaan.

Ang paggamot ng paroxysmal hemicrania ay batay sa samahan ng therapy na may indomethacin - ito ay pinangangasiwaan nang pasalita o rectally ng hindi bababa sa 150 at 100 mg, ayon sa pagkakabanggit. Para sa preventive therapy, ang mas maliliit na dosis ng gamot ay epektibo rin.

Ang lunas sa pananakit na may indomethacin ay hindi mahuhulaan. At ang kawalan ng kontrol sa sakit kung minsan ay nagdududa sa mga doktor sa kawastuhan ng panghuling pagsusuri.

Ang dosis ng indomethacin, na nagpapahintulot sa iyo na makontrol ang sakit, ay nag-iiba mula 75 mg hanggang 225 mg at nahahati sa tatlong dosis sa araw. Ang analgesic effect ng gamot na ito ay karaniwang tumatagal ng maraming taon ng buhay.

Isinasaalang-alang na ang sakit ay talamak, ang pangmatagalang paggamit ng produkto ay maaaring magdulot ng dysfunction ng bituka at bato.

Ang preventive therapy ay epektibo lamang para sa ilang mga pasyente. Ang iba pang mga gamot at occipital nerve blockade ay nagpakita rin ng mga positibong resulta sa ilang mga pasyente.

Mga diagnostic

Alinsunod sa internasyonal na pag-uuri ng pananakit ng ulo, ang diagnosis ng paroxysmal hemicrania ay ginawa batay sa mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 20 pag-atake na nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

B. Mga pag-atake ng malubhang unilateral na pananakit ng ulo sa orbital, supraorbital at/o temporal na rehiyon, palaging nasa magkabilang panig, na tumatagal mula 2 hanggang 30 minuto.

C. Ang pananakit ay sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas sa gilid ng pananakit:

Conjunctival injection
Napunit
Pagsisikip ng ilong
Rhinorrhea
Ptosis o miosis
Pamamaga ng talukap ng mata
Pagpapawisan sa kalahati ng mukha o noo

D. Ang nangingibabaw na dalas ng mga pag-atake ay higit sa 5 beses sa isang araw, kung minsan ay mas madalas.

E. Ganap na bisa ng indomethacin (150 mg bawat araw o mas kaunti).

F. Walang koneksyon sa iba pang dahilan.

Hemicrania continua at ang mga natatanging katangian nito

Ang Hemicrania continua ay isang bihirang sakit na pangunahing nakakaapekto sa katawan ng babae. Ang sakit ay naisalokal sa templo o malapit sa mata. Ang sakit ay hindi nawawala, tanging ang intensity nito ay nagbabago - mula sa banayad hanggang sa katamtaman. Ang sakit ay isang panig at bihirang baguhin ang gilid ng sugat, at ang intensity ay madalas na tumataas.

Ang dalas ng pag-atake ng pananakit ay nag-iiba mula sa maraming kaso sa loob ng isang linggo hanggang sa iisang kaso sa loob ng isang buwan. Habang tumataas ang dalas ng pag-atake, nagiging katamtaman o napakalubha ang pananakit. Sa panahong ito, ito ay pupunan ng mga sintomas na katulad ng cluster headaches - drooping upper eyelid, lacrimation, nasal congestion, pati na rin ang mga sintomas na katangian ng migraine mismo - sensitivity sa maliwanag na liwanag, pagduduwal na may pagsusuka. Ang mga sintomas ay maaari ding sinamahan ng pamamaga at pagkibot ng takipmata.

Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng migraine-like auras sa panahon ng matinding pananakit. Ang oras para sa pagtaas ng sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw.

Ito ay mahalaga! Ang pagbabala at tiyempo ng pagsisimula ng pangunahing pananakit ng ulo ay nananatiling hindi alam. Humigit-kumulang 85% ng mga pasyente ang dumaranas ng mga talamak na anyo nang walang pagpapatawad. Dahil sa ang katunayan na ang tamang pagsusuri ay hindi palaging ginawa, ang eksaktong pagkalat ng patolohiya ay nananatiling hindi alam.

Mga sintomas

Ang paroxysmal hemicrania ay ipinakikita ng pang-araw-araw, napakalakas na pag-atake ng pagkasunog, pagbubutas, mas madalas na pagpintig, palaging isang panig na sakit sa orbital at frontotemporal na mga rehiyon.

Ang mga nauugnay na sintomas ay kapareho ng para sa cluster cephalgia: Horner's syndrome, pamumula ng mukha, conjunctival injection, lacrimation, nasal congestion.

Kaya, ang form na ito ng vascular headache ay katulad ng talamak na cluster cephalgia sa intensity, pain localization at autonomic manifestations. Ang pangunahing pagkakaiba ay isang makabuluhang pagtaas sa dalas ng mga pag-atake (mula dalawa hanggang sampung beses na mas madalas), isang mas maikling tagal ng isang masakit na pag-atake, at isang pamamayani sa mga may sakit na kababaihan. Bilang karagdagan, walang tugon sa mga anti-cluster prophylactics, at, karamihan sa mga katangian, mayroong napakabilis na paghinto ng mga pag-atake kapag kumukuha ng indomethacin, kapag ang mga pangmatagalang pag-atake ng sakit ay nawala sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Ang pagiging sensitibo sa indomethacin ay maaaring magsilbi bilang isang mahalagang tampok na diagnostic ng kaugalian.

Pagsusuri at pag-iwas sa pasyente

Ang paulit-ulit na pananakit ng ulo ay dapat talaga ang dahilan ng pagbisita sa isang neurologist. Ang diagnosis ay binubuo ng pakikipanayam at pagsusuri sa pasyente. Ngunit ang hemicrania ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang tumor sa utak at iba pang malubhang karamdaman. Para sa kadahilanang ito, kinakailangan upang ayusin ang isang masusing pagsusuri sa neurological upang maibukod ang mga malignant na proseso. Kakailanganin mo ring pumunta sa isang ophthalmologist na susuriin ang visual field ng isang tao, visual acuity, magsasagawa ng computed tomography at MRI scan, at susuriin ang fundus ng mata. Kasunod nito, ang neurologist ay magrereseta ng mga partikular na gamot upang makatulong na maiwasan ang pag-atake at mapawi ang sakit.

Ang preventive drug therapy para sa hemicrania ay binuo na isinasaalang-alang ang lahat ng nakakapukaw na mga kadahilanan ng patolohiya. Ang mga magkakatulad na sakit at emosyonal at personal na katangian ng isang tao ay isinasaalang-alang din. Para sa pag-iwas, ginagamit ang iba't ibang mga blocker, antidepressant, serotonin antagonist at iba pang mga gamot.

Mga kaugnay na post:

Mga hakbang sa diagnostic

Upang masuri ang sakit na ito, isinangguni ng neurologist ang pasyente sa isang CT (computed tomography) o MRI (magnetic resonance imaging) scan ng utak. Kahit na ang mga pagsusuring ito ay hindi matukoy ang tunay na mga sanhi ng matinding pag-atake ng sakit, ang mga resulta na nakuha ay gumaganap ng isang sumusuportang papel sa differential diagnosis na may malubhang sakit ng central nervous at vascular system (tumor, cyst, stenosis ng mga vessel ng leeg, giant cell arteritis).

Sapilitan:

Panayam ng pasyente, kung saan nilinaw ang mga reklamo, natutukoy ang mga salik na nakakapukaw, at tinutukoy ang dalas at tagal ng sakit.
Visual na inspeksyon, na nagbibigay-daan upang makilala ang mga autonomic disorder: nabawasan ang tactile o pain sensitivity, allodynia sa apektadong bahagi.
Pagsusuri ng isang ophthalmologist, na tinatasa ang kondisyon ng fundus, sumusukat sa intracranial pressure, tinatasa ang mga hangganan at visual acuity.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa kasama ng iba pang mga vegetative attacks ng sakit ng ulo: cluster, CONX syndrome. Ang paroxysmal hemicrania ay ganap na hinalinhan pagkatapos kumuha ng therapeutic dosis ng non-steroidal anti-inflammatory drug Indomethacin, na ginagawang posible na makilala ito mula sa iba pang cephalgia na may katulad na mga sintomas.

Ang talamak na paroxysmal (paroxysmal) hemicrania ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral: mga pagsusuri sa dugo, angiography ng mga daluyan ng ulo at leeg.

Pathogenesis ng sakit

Ang proseso ng pinagmulan ng hemicrania ay hindi sapat na pinag-aralan; ilang mga pagpapalagay lamang ang ginawa tungkol sa mekanismo ng hitsura nito. Ang data mula sa transcranial Dopplerography ng mga cerebral vessel ay nagsasalita pabor sa mga vasomotor disorder. Tinutukoy nila ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga basin ng gitnang cerebral artery sa gilid kung saan nararamdaman ang pananakit ng ulo.

Ang paglahok ng hypothalamic-pituitary system sa proseso ay napatunayan ng bilateral na aktibidad ng posterior na bahagi ng hypothalamus sa panahon ng masakit na pag-atake. Ang isang disorder ng trigeminal system ay naitala sa panahon ng electrophysiological analysis - ang data ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa flexor reflex at ang maagang bahagi ng blink reflex.

Ang karamdaman ng aktibidad ng autonomic nervous system sa panahon ng pag-atake ay ipinahayag sa mga pagbabago sa intraocular pressure at temperatura ng kornea, na nadagdagan ng pagpapawis ng noo mula sa gilid ng sakit. Ang pag-unlad ng mga sintomas ay nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng mga sanhi ng pag-atake at neurogenic activation ng functionally united suprasegmental na mga lugar ng autonomic nervous at nociceptive system.

Mga palatandaan ng sakit

Bago lumitaw ang matinding pananakit ng ulo, ang isang tao ay nakakaramdam ng panghihina at gutom na gutom. Nangyayari ang biglaang mood swings. Lumilitaw ang mga bag o fold sa ilalim ng mga mata, at lumalala ang paningin. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon na may hemicrania ay naisalokal sa isang gilid, kadalasan sa noo. Ang mga halatang palatandaan ng sakit ay kinabibilangan ng pagduduwal at pagsusuka. Bahagyang humupa ang sakit na tumitibok pagkatapos ng pagsusuka. Hindi inirerekomenda ng mga eksperto ang pagtitiis ng kakulangan sa ginhawa, dahil ang matagal na sakit ay hahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure.

Konklusyon

Pinipigilan ng paroxysmal hemicrania ang bawat tao na mamuno sa isang normal na pamumuhay. Nagdudulot ito ng matinding sakit at kakulangan sa ginhawa na hindi kayang tiisin. Batay lamang sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang espesyalista ay nagrereseta ng paggamot. Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ay maaari lamang pansamantalang itago ang sakit. Bago kumuha ng anumang gamot o pagbubuhos, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista. Ayon sa mga doktor, ang pinakamahusay na pangpawala ng sakit ay ang No-shpa. Ang mga tablet ay nag-aalis ng matinding pananakit at pulikat, at halos walang epekto. Ang tablet ay dapat inumin nang hindi hihigit sa dalawang beses sa isang araw. Upang mapupuksa ang sakit sa loob ng mahabang panahon, kailangan mong lapitan ang proseso ng paggamot nang responsable.

Hemicrania

Ang mga unang pagbanggit ng migraine ay lumitaw nang matagal bago ang kapanganakan ni Kristo: ito ay pinatunayan ng sinaunang Egyptian papyri na may paglalarawan ng migraine headaches at mga paraan upang labanan ang sakit na ito. Ang mga sinaunang tao ay naghanda ng mga herbal decoction at binubuo ng mga mixture; Itinali nila ang balat ng batang buwaya sa masakit na ulo. Ang terminong "hemicrania," i.e., "isang sakit kung saan sumasakit ang kalahati ng bungo," ay iminungkahi ng sikat na sinaunang manggagamot na si Galen. Sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta ng pagputol ng unang pantig, ang konsepto ng "micrania" ay nabuo, na kalaunan ay binago sa modernong "migraine".

Sa kabila ng katotohanan na pinag-aaralan ng sangkatauhan ang sakit na ito sa loob ng ilang libong taon, ang pathogenesis nito ay hindi pa lubos na nauunawaan. Ang mga kumpanya ng parmasyutiko ay gumagastos ng milyun-milyong dolyar sa synthesis at paggawa ng mga bagong gamot na anti-migraine, sa kabila ng katotohanan na ang migraine ay hindi magagamot dahil sa namamana nitong kalikasan.

Epidemiology

Ayon sa istatistika ng mundo, humigit-kumulang 14% ng populasyon ang naghihirap mula sa migraine (ang mga babae ay 2.5-3 beses na mas malamang kaysa sa mga lalaki: sa mga kababaihan ang pagkalat ng sakit na ito ay umabot sa 20%, sa mga lalaki lamang 6%). Sa Russia, humigit-kumulang 20 milyong tao ang nagdurusa sa migraine.

Ang sakit ng ulo ng migraine ay isang sakit ng mga kabataan: ang simula ng sakit sa karamihan ng mga tao ay bago ang edad na 20 taon, at ang paglitaw nito pagkatapos ng 50 taon ay hindi pangkaraniwan. Sa pagkabata, ang migraine ay napansin sa 4% ng mga bata at bago ang pagdadalaga, walang mga pagkakaiba sa kasarian sa pagkalat nito ay nabanggit.

Ito ay kilala na 1/6 lamang ng mga pasyente na nagdurusa sa sobrang sakit ng ulo ay kumunsulta sa isang doktor, ang natitira ay hindi isinasaalang-alang ang migraine na isang malubhang sakit at nagpapagamot sa sarili. Karamihan sa mga reklamo ay nangyayari sa pinakamaraming edad ng pagtatrabaho, mula 35 hanggang 45 taon, ito ay dahil sa ang katunayan na sa edad na ito na ang sakit ay mas malubhang disimulado: ang mga pag-atake ay nagiging mas madalas at nagiging lumalaban sa maginoo na analgesics.

Ayon sa WHO, ang migraine ay nasa ika-12 para sa mga kababaihan at ika-19 para sa mga lalaki sa listahan ng mga sakit na may pinakamahalagang epekto sa kalusugan ng tao.

Pag-uuri at pagsusuri ng migraine

Ang International Classification of Headaches ay kinikilala ang dalawang pangunahing anyo ng migraine:

migraine na walang aura, na bumubuo ng halos 80% ng lahat ng mga kaso ng sakit;
migraine na may aura - 20%.

Ang mga pamantayan sa diagnostic ay eksklusibong klinikal sa kalikasan, gayunpaman, ang mga neurological at paraclinical na pag-aaral ay kinakailangan upang ibukod ang organikong pinsala sa central nervous system (Fig. 1). Ang pamantayan para sa migraine na walang aura ay nauugnay sa isang masakit na pag-atake; ang pamantayan para sa migraine na may aura ay kinabibilangan ng mga klinikal na sintomas ng aura mismo, bilang ang pinaka-katangian na pagpapakita ng migraine. Ang pananakit ng ulo ng migraine na may aura ay maaaring likas na katulad ng migraine, o kahawig ng isang tension-type na sakit ng ulo o ganap na wala—isang "decapitated migraine."

Ang sakit ng ulo ng migraine ay paroxysmal sa kalikasan: ang intensity ay mabilis na tumataas at mabilis ding bumababa; ang pasyente ay maaaring pangalanan ang mga oras at minuto ng simula at pagtatapos ng pag-atake. Tinutukoy nito ang migraine headache mula sa tension headache, ang simula at dulo nito ay malabo. Ang average na tagal ng pag-atake ng migraine ay humigit-kumulang 24 na oras, nang walang paggamit ng analgesics o may hindi epektibong paggamot sa kanila. Ang unilateral pain o hemicrania ay nakikita sa 60% ng mga pag-atake; bilang isang patakaran, mayroong isang "paboritong" panig, kung saan ang sakit ay nangyayari nang mas madalas at mas matindi. Hindi gaanong karaniwan, maaaring mangyari ang mga papalit-palit na panig ng lokalisasyon ng sakit o bilateral na pananakit. Sa karamihan ng mga pasyente ng migraine, ang sakit ay pumipintig, ng katamtaman hanggang sa matinding intensity, at lumalala sa kaunting pisikal na aktibidad o kahit na paggalaw ng ulo.

Ang migraine aura ay kumakatawan sa isang kumplikadong mga lokal na nababaligtad na mga sintomas ng neurological. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tagal ng hindi hihigit sa isang oras - sa karaniwang mga kaso 15-20 minuto; sunud-sunod na pag-unlad: unang lumilitaw ang mga visual disorder, pagkatapos ay sa 45% ng mga pasyente ang mga visual disorder ay sinusundan ng mga sensory disorder, sa 10% ng mga motor, at bihirang motor aphasia, ang kapansanan sa memorya tulad ng lumilipas na global amnesia, atbp. ay maaaring umunlad. Kung mayroong isang "light gap" sa pagitan ng aura at isang pag-atake ng agwat ng sakit", ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras, kung hindi man ang mga ito ay hindi nauugnay na mga kaganapan.

Ang katangian ng migraine ay ang pagkakaroon ng isang espesyal na functional na estado ng pasyente, na nangyayari bago ang pag-unlad ng isang pag-atake ng migraine - prodrome at nagpapatuloy pagkatapos nito - postdrome. Ang prodrome ay nangyayari sa loob ng 2-3 oras sa humigit-kumulang 60% ng mga pag-atake ng migraine at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamayamutin, depressed mood, antok, pagkabalisa, hyperactivity, kapansanan sa konsentrasyon, photo- at phonophobia, gutom, anorexia, pagpapanatili ng likido, uhaw at iba pang mga sintomas. Ang pagkakaroon ng isang prodrome ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na maiiba nang maaga ang migraine mula sa iba pang uri ng pananakit ng ulo. Para sa postdrome, na sinusunod sa 90% ng mga pag-atake at tumatagal ng hanggang isang araw, karaniwang mga kaguluhan sa konsentrasyon, isang pakiramdam ng pagkapagod, panghihina, panghihina ng kalamnan, gutom, at mas madalas na euphoria.

Ang pinakamahalagang bagay para sa praktikal na gamot ay ang differential diagnosis ng migraine na may pangalawang pananakit ng ulo, na mga sintomas ng isa pang sakit. Kaya, para sa migraine, may kaugnayan ang isang differential diagnosis na may unruptured aneurysm, cerebral vascular malformation, lumilipas na ischemic attack, at epilepsy. Natukoy ang mga senyales ng panganib, kung hindi bababa sa isa sa mga ito ang naroroon sa klinikal na larawan, ang isang masusing pagsusuri ay dapat isagawa (Larawan 2), una sa lahat, isang pagsusuri sa neurological na may pagsusuri sa mga lugar ng motor, pandama at koordinasyon, bilang pati na rin ang paraclinical na pagsusuri. Ang magnetic resonance imaging (MRI) ng utak at MR angiography ay may pinakamataas na resolusyon. Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga daluyan ng dugo, functional radiography ng cervical spine, electroencephalogram (EEG), pagsusuri sa fundus, visual field, intraocular pressure at iba pang mga pamamaraan ay maaaring mahalaga.

Ang differential diagnosis sa iba pang pangunahing pananakit ng ulo (tension headache, cluster headache) ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga katangiang klinikal na sintomas ng sakit.

Etiology at pathogenesis

Ang migraine ay isang namamana na sakit. Noong 90s ng ikadalawampu siglo, isinagawa ang mga genetic na pag-aaral na nakilala ang ilang mga gene na kumokontrol sa pag-andar ng mga channel ng ion, tinutukoy ang excitability ng utak at may pananagutan para sa pamana ng pananakit ng ulo ng migraine.

Ang pathogenesis ng migraine ay lubhang kumplikado at marami sa mga mekanismo nito ay hindi lubos na nauunawaan. Naniniwala ang mga modernong mananaliksik na ang mga mekanismo ng tserebral ay nangunguna sa paglitaw ng isang pag-atake ng migraine. Sa mga pasyente na may migraine, ipinapalagay na mayroong genetically determined limbic-stem dysfunction, na humahantong sa isang pagbabago sa relasyon sa pagitan ng noci- at antinociceptive system, na may pagbawas sa impluwensya ng huli. Bago ang isang pag-atake, ang antas ng pag-activate ng utak ay tumataas, na sinusundan ng pagbaba sa panahon ng isang masakit na pag-atake. Kasabay nito, ang trigeminovascular system ay isinaaktibo sa isang panig o sa iba pa, na tumutukoy sa hemicranial na katangian ng sakit.

Ayon sa teorya ng Moskowitz M. A., ang huling link sa mga kumplikadong proseso na nagaganap sa panahon ng pag-atake ng migraine sa utak ay ang pag-activate ng trigeminovascular system: pagluwang ng mga daluyan ng meninges, pagtagos ng mga algogenic na sangkap mula sa plasma ng dugo sa pamamagitan ng atonic. vascular wall papunta sa perivascular space (neurogenic inflammation) at, bilang resulta, malakas na pananakit ng tumitibok.

Ang mga makabuluhang pagsulong na nakamit sa pag-aaral ng pathophysiology ng migraine ay nagsisilbing batayan para sa modernong pharmacotherapy ng migraine cephalgia.

Paggamot ng migraine

Ang isang pasyente na dumaranas ng panaka-nakang pananakit ng ulo ng makabuluhang intensity, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, lalo na kapag ang mga pag-atake ay nagiging mas madalas at mas matagal, ay kadalasang nakakaranas ng malubhang pag-aalala tungkol sa kanyang kalusugan, sa pag-aakalang ang sanhi ay isang tumor, isang vascular aneurysm, o ilang iba pang nakamamatay na sakit. . Ang pinakamahalagang gawain ng doktor ay upang magsagawa ng isang pag-uusap sa impormasyon tungkol sa kung ano ang sakit ng ulo ng migraine, tungkol sa kurso, kanais-nais na pagbabala ng sakit at ang kawalan ng isang nakamamatay na organikong sakit sa pasyente. Ang ganitong pag-uusap ay naglalayong mapawi ang pagkabalisa, gawing normal ang kalagayan ng pag-iisip ng pasyente at mahalaga para sa tagumpay ng paggamot sa hinaharap. Kasabay nito, dapat ipaalam sa pasyente na ang migraine ay isang sakit na walang lunas dahil sa namamana nitong kalikasan. Kaugnay nito, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang mapanatili ang isang mataas na kalidad ng buhay sa isang pasyente na may migraine sa pamamagitan ng pagtuturo sa kanya na mabilis, mabisa at ligtas na mapawi ang sakit ng ulo ng migraine, pati na rin ang pagsasagawa ng isang bilang ng mga aktibidad na naglalayong bawasan ang dalas, intensity at tagal ng mga pag-atake.

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa layuning ito ay ang pakikipagtulungan ng doktor at ng pasyente, pati na rin ang aktibong pakikilahok ng huli sa kanyang sariling paggamot. Inirerekomenda ang pasyente na panatilihin ang isang talaarawan sa sakit ng ulo, kung saan sa loob ng 2-3 buwan (sa panahon ng pagsusuri at paggamot) kinakailangan na itala ang dalas, intensity, tagal ng pananakit ng ulo, mga gamot na ginamit, araw ng panregla, pati na rin bilang mas mainam na nakakapukaw na mga kadahilanan at kasamang sintomas. Sa panahon ng proseso ng paggamot, ang talaarawan ay malinaw at mapagkakatiwalaan na nagpapakita ng pagiging epektibo nito.

Ang mga pasyente ng migraine ay nadagdagan ang sensitivity sa isang malawak na iba't ibang mga panlabas at panloob na mga kadahilanan: hormonal fluctuations, pagkain, kapaligiran mga kadahilanan, pandama stimuli, stress.

Nakakapukaw na mga kadahilanan - nag-trigger ng migraine:

pagkain (gutom, alak, additives, ilang mga pagkain: tsokolate, keso, mani, citrus fruits, atbp.);
chronobiological (pagtulog: masyadong kaunti o sobra);
mga pagbabago sa hormonal (regla, pagbubuntis, menopause, HRT, contraceptive);
mga kadahilanan sa kapaligiran (maliwanag na liwanag, amoy, altitude, pagbabago ng panahon);
mga pisikal na impluwensya (ehersisyo, kasarian);
stress at pagkabalisa;
Sugat sa ulo.

Ang pagtukoy sa mga pag-trigger na partikular sa pasyente at pag-iwas sa mga ito ay lubos na makakatulong na mabawasan ang dalas ng mga pag-atake.

Ang pagsusuri sa komorbididad ay isa sa pinakamahalagang aspeto ng pagbuo ng mga taktika ng therapeutic. Sa isang banda, ang mga comorbid disorder, kasama ang pinagbabatayan na sakit, ay maaaring makabuluhang makaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente, na dapat isaalang-alang sa kumplikadong therapy; sa kabilang banda, maaari nilang matukoy ang mga indikasyon o kagustuhan, pati na rin ang mga kontraindikasyon kapag pagpili ng ilang mga gamot at ruta ng kanilang pangangasiwa. Ang pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular sa pasyente, lalo na ang labile arterial hypertension, angina pectoris o coronary heart disease, ay isang kontraindikasyon para sa paggamit ng mga paghahanda ng triptans at ergotamine. Kapag ang migraine ay pinagsama sa epilepsy at stroke, ang valproate ay kapaki-pakinabang. Ang pagkakaroon ng mga komorbid na sakit tulad ng Raynaud's syndrome, depression, pagkabalisa o gulat sa isang pasyente na may migraine ay tumutukoy sa ginustong pagpili ng mga antidepressant.

Ang pinakahuli, ngunit walang alinlangan na ang pinakamahalagang hakbang ay ang pagpili ng isang gamot upang gamutin ang pag-atake at ang appointment ng preventive therapy, kung kinakailangan.

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa isang pag-atake ng migraine ay hindi lamang upang maalis ang sakit ng ulo at mga kasamang sintomas, ngunit din upang mabilis na maibalik ang kapasidad ng pasyente at mapabuti ang kanyang kalidad ng buhay.

Upang gamutin ang mga pag-atake ng migraine (abortive therapy), ginagamit ang mga gamot na may parehong di-tiyak at tiyak na mga mekanismo ng pagkilos. Ang mga gamot na may hindi tiyak na mekanismo ng pagkilos ay maaaring mabawasan ang sakit at mga kasamang sintomas hindi lamang sa migraine, kundi pati na rin sa iba pang mga sindrom ng sakit. Ang mga gamot na may partikular na mekanismo - ergotamine derivatives at triptans - ay epektibo lamang para sa migraine headaches. Kasabay nito, ang mga kumbinasyong gamot ay ginagamit na naglalaman ng analgesics ng parehong nonspecific action (caffeine) at partikular na aksyon (ergotamine), pati na rin ang mga antiemetic agent.

Ang tamang pagpili ng gamot upang gamutin ang isang pag-atake ay isang kumplikadong gawain at depende sa tindi at tagal ng pag-atake mismo, ang mga kasamang sintomas, magkakasamang sakit, nakaraang karanasan sa paggamit ng mga gamot, at sa wakas, ang kanilang gastos. Mayroong dalawang metodolohikal na diskarte sa pagpili ng gamot: stepwise at stratified. Sa sunud-sunod na diskarte, ang paggamot ay nagsisimula sa pinakamurang at hindi gaanong epektibong mga gamot: ang unang hakbang ay conventional analgesics (paracetamol o Aspirin) at nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Kung ang pagsubok na paggamot ay hindi epektibo o ang mga gamot ay tumigil sa pagiging epektibo pagkatapos ng ilang oras, pagkatapos ay lumipat sa pangalawang yugto: mga kumbinasyong gamot (Spazmalgon, Pentalgin, Caffetin, Cafergot, atbp.). Ang ikatlong hakbang ay partikular na paggamot laban sa migraine gamit ang parehong mga selective 5HT1 receptor agonist - triptans, at non-selective 5HT1 receptor agonists - ergotamine na gamot. Dapat pansinin na sa madalas at pangmatagalang paggamit ng analgesics at lalo na ang pinagsamang mga gamot, ang pagkagumon at pagbuo ng analgesic dependence ay nangyayari, na humahantong sa talamak na sakit na sindrom at pagbabago ng sobrang sakit ng ulo sa isang talamak na anyo. Ito ay isang hakbang-hakbang na diskarte na may hindi makatwirang haba at halos araw-araw na paggamit dahil sa mababang bisa ng analgesics at kumbinasyon ng mga gamot na maaaring humantong sa mapang-abusong pananakit ng ulo. Ang pangalawang panganib ng isang hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot ay ang katotohanan na para sa mga pasyente na may matinding pag-atake na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, ang unti-unting pagpili ng mga gamot ay karaniwang hindi angkop. Ang gayong paggamot ay malinaw na hindi magiging epektibo, ang pasyente at ang doktor ay mananatiling hindi nasisiyahan sa mga resulta ng paggamot, at ang paghahanap at patuloy na pagpapalit ng gamot ay magpapamahal din sa paggamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang stratified na diskarte ay iminungkahi para sa pagpili ng paggamot. Ayon sa diskarteng ito, ang kalubhaan ng pag-atake ay pangunahing tinasa batay sa isang pagsusuri ng tindi ng sakit at ang antas ng kapansanan. Sa mga pasyente na may mas banayad na pag-atake, ang mga first-line na gamot ay malamang na maging epektibo. Ang mga pasyenteng may matinding pag-atake ay dapat gamutin kaagad ng mga gamot na mas mataas ang antas, tulad ng mga triptan. Sa maraming mga kaso, ito ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pagtawag ng ambulansya, mabilis na maibalik ang iyong kakayahang magtrabaho, pataasin ang antas ng pagpipigil sa sarili ng pasyente, at bawasan ang pakiramdam ng takot at kawalan ng kakayahan bago ang susunod na pag-atake. Ang mga pasyente na may matagal na matinding pag-atake at migraine status ay nangangailangan ng pagpapaospital at paggamot sa isang neurological na ospital o intensive care unit.

Ang pagkilos ng selective 5HT1b at 5HT1d triptan receptor agonist ay batay sa parehong neurogenic at vascular effect. Pinipigilan ng triptans ang pagpapakawala ng mga vasoactive substance mula sa peripheral endings ng trigeminal nerve, na nagiging sanhi ng vasodilation at stimulation ng mga pain receptors sa nerve endings ng trigeminal nerve, at nagiging sanhi din ng contraction ng dilated vessels sa panahon ng pag-atake, na pumipigil sa exudation at pangangati ng sakit. mga receptor sa pamamagitan ng mga algogenic na sangkap na tumagos mula sa plasma ng dugo papunta sa perivascular space.

Ang unang selective 5HT1b/d receptor agonist ay sumatriptan. Ang klinikal na paggamit nito ay nagsimula noong 1990. Kasunod nito, lumitaw ang mga sumusunod: zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan (sa medikal na panitikan ang klase ng mga gamot na ito ay tinatawag na "triptans").

Sa Headache Clinic na pinangalanan. Ang akademya na si Alexander Vein ay nagsagawa ng isang bukas na pag-aaral ng sumatriptan ng Russia - Amigrenin sa 60 mga pasyente na nagdurusa sa sobrang sakit ng ulo na walang aura. Ang pag-alis o kumpletong pagbabalik ng sakit ng ulo pagkatapos ng 2 oras kapag gumagamit ng 50 mg at 100 mg ng Amigrenin ay napansin ng 60% at 63.3% ng mga tumugon, ayon sa pagkakabanggit (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

Preventive na paggamot ng migraine

Ang preventive treatment ng migraine ay isinasagawa araw-araw sa loob ng ilang buwan (karaniwan ay tatlong buwan), pagkatapos ay magpahinga at ulitin pagkatapos ng anim na buwan. Sa kaso ng paglaban, ang pag-iwas sa paggamot ay isinasagawa para sa isang mas mahabang panahon, sinusubukang piliin ang pinaka-epektibong kurso para sa ibinigay na pasyente. Ang pinakakaraniwang pagkakamali ay ang pagrereseta ng preventive therapy sa loob ng 1-2 linggo at pagkatapos ay ihinto ito kung walang halatang epekto.

Ang pangunahing layunin ng preventive treatment ay upang bawasan ang dalas, intensity at tagal ng mga pag-atake.

Mga indikasyon para sa pagrereseta ng preventive treatment:

dalawa o higit pang pag-atake bawat buwan;
mga pag-atake na tumatagal ng tatlo o higit pang mga araw at nagdudulot ng matinding maladjustment;
contraindications sa abortive treatment o ineffectiveness ng symptomatic therapy;
hemiplegic migraine o iba pang bihirang pag-atake ng sakit ng ulo, kung saan may panganib ng permanenteng mga sintomas ng neurological.

Ang pinakasikat na pang-iwas na paggamot para sa migraines ay kinabibilangan ng: beta blockers, antidepressants, anticonvulsants, calcium channel blockers at iba pang mga gamot (NSAIDs, botulinum toxin).

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga beta blocker ay nagmo-modulate sa aktibidad ng mga central antinociceptive system at pinipigilan ang vasodilation. Sa paligid, ang mga beta blocker ay nagagawang hadlangan ang pagsasama-sama ng platelet na dulot ng mga catecholamines at ang paglabas ng serotonin mula sa kanila. Ang pinaka-epektibo para sa migraine ay ang mga adrenergic blocker na walang partial sympathomimetic na aktibidad. Ang pagkakaroon ng mga katangian ng cardioselective ay walang makabuluhang epekto sa paggamot para sa migraine. Kung ang pasyente ay may arterial hypertension, ang mga beta blocker ay may kalamangan sa iba pang anti-migraine prophylactics. Ang kanilang kumbinasyon sa mga antidepressant (amitriptyline) ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot, na ginagawang posible upang mabawasan ang mga dosis ng parehong mga gamot at mabawasan ang posibilidad ng mga side effect. Sa klinikal na kasanayan, ang parehong non-selective beta blockers (propranolol 40 mg - 120 mg bawat araw) at selective beta blockers (atenolol 50 mg hanggang 200 mg bawat araw) ay kadalasang ginagamit upang maiwasan ang migraine.

Para sa preventive treatment ng migraine, ang mga antidepressant ng iba't ibang klase ay inireseta: tricyclic antidepressants (TCAs), selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), selective noradrenergic at serotonergic antidepressants. Ang antimigraine effect ng antidepressants ay hindi nakadepende sa kanilang psychotropic effect. Ang mga antidepressant ay malawakang ginagamit upang gamutin ang malalang sakit, kapwa dahil sa at hindi dahil sa depresyon. Ang analgesic effect ng mga antidepressant ay pangunahing nauugnay sa kanilang serotonergic effect, bubuo nang mas maaga kaysa sa antidepressant effect, at dahil sa modulasyon ng aktibidad ng serotonergic receptors sa central nervous system. Ang mga klinikal at pang-eksperimentong pag-aaral ay nagpapahiwatig ng tumaas na sensitivity ng 5HT2-type na serotonin receptors at nabawasan ang mga antas ng serotonin sa panahon ng interictal sa migraine. Ang mga antidepressant ng iba't ibang klase ay nagagawang pataasin ang mga antas ng serotonin at baguhin ang sensitivity ng mga receptor ng serotonin.

Sa kasalukuyan, ang pinakabagong henerasyon ng mga anticonvulsant ay ginagamit sa paggamot ng migraine: valproate (600–1000 mg/araw), topiramate (75–100 mg/araw) at gabapentin (1800–2400 mg/araw). Ang Carbamazepine at, mas madalas, ang clonazepam, na dating ginamit para sa layuning ito, ay hindi nagpakita ng kanilang mga pakinabang sa iba pang mga antimigraine na gamot at placebo. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga anticonvulsant ay hindi ganap na malinaw. Ang ilang mga mekanismo ng pagkilos ng bawat gamot ay tinalakay. Maaaring maimpluwensyahan ng valproate, topiramate, at gabapentin ang nociception sa pamamagitan ng modulate ng gamma-aminobutyric acid (GABA) at/o glutamatergic transmission. Ang lahat ng tatlong anticonvulsant ay nagpapahusay ng GABAergic inhibition. Ang valproate at gabapentin ay nakakaapekto sa metabolismo ng GABA, na pumipigil sa conversion nito sa succinate, at pinapalakas ng topiramate ang pagsugpo sa GABAergic, na may kapana-panabik na epekto sa mga receptor ng GABA. Bilang karagdagan, ang topiramate ay direktang kumikilos sa mga receptor ng glutamate, na binabawasan ang kanilang aktibidad. Binabawasan ng valproate, gabapentin at topiramate ang aktibidad ng mga channel ng sodium ion (nagkakaroon ng stabilization ng neuronal membranes). Ang lahat ng tatlong anticonvulsant ay nagbabago sa aktibidad ng channel ng calcium ion. Hinaharang ng Valproate ang T-type na mga channel ng calcium ion; Pinipigilan ng topiramate ang mataas na boltahe na L-type na mga channel ng calcium ion, at ang gabapentin ay nagbubuklod sa alpha-2-delta subunit ng mga L-type na ion channel. Ang therapeutic effect ng mga anticonvulsant ay batay sa kanilang mga epekto sa mga channel ng ion, biochemical modulation ng neuronal excitability, pati na rin ang mga direktang epekto sa mga nociceptive system. Ang mga anticonvulsant ay kasalukuyang pinaka-promising na paraan ng pag-iwas sa migraine at, ayon sa mga multicenter na pag-aaral, ay ang unang linya ng pag-iwas sa migraine.

Ang kaltsyum, kasama ng mga protina na nagbubuklod ng calcium tulad ng calmodulin o troponin, ay kinokontrol ang maraming mga function sa katawan - pag-urong ng kalamnan, paglabas ng mga neurotransmitter at hormone, at aktibidad ng enzyme. Ang extracellular calcium concentration ay mataas, intracellular, sa kabaligtaran, mababa. Ang pagkakaibang ito sa konsentrasyon (gradient ng konsentrasyon) ay pinananatili ng isang bomba ng lamad. Mayroong dalawang uri ng mga channel ng calcium - mga channel kung saan pumapasok ang calcium sa cell, at mga channel kung saan inilalabas ang calcium mula sa mga cellular organelles patungo sa cytoplasm. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga blocker ng channel ng calcium ay pumipigil sa neuronal hypoxia, pag-urong ng makinis na kalamnan ng vascular at pinipigilan ang mga peptide na umaasa sa calcium na kasangkot sa synthesis ng mga prostaglandin, na pumipigil sa pamamaga ng neurogenic. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay maaaring hadlangan ang paglabas ng serotonin. Sa pang-iwas na paggamot ng migraine, ang verapamil ay ginagamit mula 80 hanggang 240 mg/araw, nifedipine mula 20 hanggang 100 mg/araw, nimodipine 30-60 mg/araw, flunarizine 5-10 mg/araw. Ang mga side effect ng calcium channel blockers ay nag-iiba sa pagitan ng mga gamot; ang pinaka-karaniwan ay kinabibilangan ng: depression, constipation, orthostatic hypotension, bradycardia, edema.

Ang mga kumbinasyon ng mga gamot ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang refractory migraine. Ang ilang mga kumbinasyon ay ginustong, tulad ng mga antidepressant at beta blocker, ang iba ay dapat gamitin nang may pag-iingat - beta blockers at calcium channel blockers, ang iba ay mahigpit na kontraindikado - MAO inhibitors at SSRIs. Ipinakita rin ng mga klinikal na obserbasyon na ang kumbinasyon ng mga antidepressant (TCA o SSRI) at mga beta blocker ay kumikilos nang magkakasabay. Ang kumbinasyon ng methysergide at calcium channel blockers ay binabawasan ang mga side effect nito. Ang Valproate kasama ang mga antidepressant ay matagumpay na ginamit para sa refractory migraine kasama ng depression o bipolar disorder.

Mahalagang tandaan na ang abortive therapy (parehong nonspecific analgesics at partikular - triptans) ay napupunta nang maayos sa anumang paraan ng preventive therapy. Ang kanilang pinagsamang paggamit ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng isang mataas na kalidad ng buhay para sa isang pasyente na may migraine.

Para sa mga katanungan tungkol sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor.

E. G. Filatova, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor MMA na pinangalanang I.M. Sechenov, Moscow

Bumili ng isyu sa artikulong ito sa pdf

Mga sanhi ng hemicrania

Minsan mahirap matukoy ang sanhi ng sakit sa panahon ng paroxysmal hemicrania; ang mga pagsusuri mula sa mga totoong tao ay hindi palaging makakasagot sa tanong. Maraming mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng matinding sakit ng ulo. Kabilang sa mga pinaka-karaniwan:

matinding pagkabalisa o stress;
mahirap pisikal na paggawa;
sobrang init ng katawan;
malamig;
pagbubuntis;
pagkalason;
pagmamana;
biglaang pagbabago sa mga kondisyon ng panahon;
obulasyon at regla;
antibiotics.

Kung ang isang tao ay nakakaranas ng isang sistematikong sakit ng ulo, ang pasyente ay maaari nang humigit-kumulang na matukoy kung anong mga kadahilanan ang nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ngunit hindi laging posible na limitahan ang kanilang impluwensya. Mahalagang makinig sa iyong katawan. Dahil ang malapit na atensyon sa sarili ay hindi ang pangunahing paraan ng pagsusuri, kinakailangan na sumailalim sa isang kumpletong medikal na pagsusuri.

Mga tampok ng sakit

Matapos magsagawa ng maraming pag-aaral, napagpasyahan ng mga doktor na ang hemicrania ay nangyayari dahil sa paglitaw ng mga karamdaman na nauugnay sa intracranial pressure. Ang mga gamot at inumin na naglalaman ng serotonin ay may masamang epekto sa mga konsentrasyon ng plasma sa dugo. Ang sangkap ay pumapasok sa ihi, dahil sa kung saan nangyayari ang vasoconstriction. Ang resulta ay isang matinding at matinding sakit ng ulo. Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, ang sakit na ito ay kadalasang nag-aalala sa mga tao na ang mga aktibidad ay direktang nauugnay sa aktibidad ng pag-iisip. Para sa mga taong namumuno sa isang aktibong pamumuhay, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay lilitaw nang mas madalas.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng sakit ay hindi tiyak na kilala; ang mga salik na maaaring magdulot ng pag-atake ng hemicrania ay natukoy. Kabilang sa mga naturang provocateur ang biglaang pag-ikot ng ulo, mga inuming may alkohol, mga sitwasyong nakababahalang, mga karanasan sa pag-iisip at emosyonal, at ang nakakarelaks na yugto pagkatapos ng matinding stress.

Alam na ang pananakit ay maaaring mangyari bilang tugon sa matagal na visual na stress o pag-inom ng ilang mga gamot. Ang mga kababaihan ay nag-uulat ng mga pag-atake sa panahon ng regla. Ang kaugnayan sa pagitan ng pag-atake ng sakit ng ulo at mga organikong pathologies ng central nervous system ay hindi pa natukoy. Ngunit dapat tandaan na ang isang katulad na klinikal na larawan ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente pagkatapos ng isang stroke, traumatiko pinsala sa utak, pati na rin sa mga naghihirap mula sa arteriovenous anomalya sa posterior cranial fossa at neurofibromatosis.

Mga paraan upang maibsan ang sakit

Ang mga taong nababagabag sa kondisyong ito ay madalas na umiinom ng mga pangpawala ng sakit upang maibsan ang kanilang pananakit ng ulo. Sa ganitong mga aksyon, ang isang tao ay nagtatakip lamang ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon, kaya ang gayong paggamot ay nagbibigay ng pansamantalang epekto. Hindi palaging pinipigilan ng mga gamot ang pag-atake ng paroxysmal hemicrania. Upang maibsan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kinakailangan:

Bago lumapit ang isang pag-atake, bawasan ang pisikal at mental na aktibidad.
Humiga sa sofa at kumuha ng komportableng posisyon.
Gumamit ng malamig na compress dahil ito ay may positibong epekto sa sirkulasyon ng dugo.
I-ventilate ang silid.
Patayin ang TV at ilaw.

Ito ay ipinapayong matulog. Pagkatapos ng pagtulog, mas maganda ang pakiramdam ng isang tao. Kailangan mong isantabi ang mga kagyat na bagay at mag-relax lang. Ang nerbiyos na pag-igting at stress ay magpapalala lamang sa kapakanan ng pasyente.

Mga uri ng hemicrania

Mayroong ilang mga uri ng talamak na hemicrania, depende sa mga sintomas at kagalingan ng pasyente. Namely:

Ang simpleng anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa noo o mata. Na-localize lamang sa isang gilid. Ang mga arterya sa mga templo ay lumawak, at ang pasyente ay nakakaramdam ng isang pintig. Namumutla ang balat at nabubuo ang mga bag sa ilalim ng mata. Madalas na nangyayari ang pagkahilo, kapansanan sa pagsasalita, pananakit ng tiyan at pagduduwal. Kung ang sakit ay masyadong matindi, ang pagsusuka ay nangyayari, pagkatapos ay dumating ang kaluwagan. Ang pag-atake ay tumatagal ng humigit-kumulang 2 oras.
Sa panahon ng ocular migraine, may kapansanan ang paningin, lumilitaw ang mga spot at linya sa harap ng mga mata. Ang pasyente ay maaaring pansamantalang mabulag dahil ang sakit ay nakakaapekto sa mga mata. Sa kasong ito, hindi ganap na gumana ang visual analyzer.
Kadalasan, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng likod ng ulo at mga templo. Ang ganitong sakit ay tila hindi kayang tiisin ng pasyente. Madalas na sinamahan ng kahinaan at labis na pagsusuka.

Tanging isang doktor lamang ang maaaring magsuri nang tama sa klinikal na larawan at magreseta ng paggamot. Ang mga sintomas ng paroxysmal hemicrania ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng iba pang mga sakit, kaya hindi ka dapat gumamot sa sarili.

Upang mapupuksa ang matinding pananakit, inirerekomenda ng mga doktor ang pagmamasahe sa likod ng ulo at noo. Kapag minasahe mo ang lugar ng kwelyo, bumababa ang sakit. Mahalagang malaman na ang Analgin ay isang mapanganib na gamot na ginagamit ng mga manggagawa ng ambulansya sa mga emerhensiya. Ang mga tabletang ito ay maaaring magdulot ng maraming side effect. Samakatuwid, kung mayroon kang malubhang sakit ng iba pang mga organo, mas mahusay na huwag dalhin ito. Sa kasamaang palad, hindi alam ng lahat ang tungkol dito. Upang mapabuti ang iyong pangkalahatang kalusugan, kailangan mong kumain ng tama, mag-ehersisyo, at regular na magpatingin sa iyong doktor. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mga taong ito ay hindi gaanong malamang na magkaroon ng pananakit ng ulo.

Pangunang lunas

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na nagdurusa sa hemicrania ay umiinom ng mga pangpawala ng sakit sa unang tanda ng isang pag-atake. Sa kasong ito, ang mga gamot ay nagbibigay lamang ng pansamantalang kaluwagan at hindi pinapawi ang pag-atake. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mga katutubong pamamaraan ng paggamot sa sakit ay maaaring makamit ang mas malinaw na mga resulta.

Sa sandaling maramdaman ng pasyente ang isang pag-atake na papalapit, dapat niyang ihinto ang pisikal at intelektwal na aktibidad. Dapat siyang humiga at magpahinga. Kinakailangan na maglagay ng malamig na compress sa noo ng tao at higpitan ito nang mahigpit hangga't maaari sa paligid ng ulo.

Sa panahon ng pag-atake, mas mainam na manatili sa isang cool, well-ventilated, madilim na silid. Sa anumang pagkakataon dapat magkaroon ng ingay sa paligid ng pasyente: patayin ang TV, radyo, at isara ang mga bintana. Sa sandaling makatulog ang pasyente, ang pag-atake ay titigil.

Ang pagpapalit ng mga cool at warm compresses ay maaaring makatulong na mapawi ang kondisyon ng hemicrania. Maaari kang maglagay ng malamig na compress sa noo at mainit na compress sa likod ng ulo. Ang mga compress ay dapat baguhin bawat 2 minuto. Inirerekomenda na isagawa ang pamamaraan 4 hanggang 6 na beses sa isang araw.

Ang self-massage ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta. Para sa ilang mga pasyente, ang ilang minuto ng self-massage ay sapat na upang maiwasan ang hindi mabata na sakit.

Ang nosological independence ng ganitong uri ng vascular headache ay unang iniulat ni O. Sjaastad, J. Dale noong 1974. Ang etiology at pathogenesis ng sakit ay hindi malinaw. Ito ay pinaniniwalaan na ang paroxysmal hemicrania ay nababago mula sa iba pang anyo ng paroxysmal na sakit.

Mas madalas (sa isang ratio na 8:1), ang paroxysmal hemicrania, sa kaibahan sa cluster cephalgia, ay nangyayari sa mga kababaihan at itinuturing ng ilang mga may-akda bilang isang analogue ng male cluster cephalgia.

Mga sintomas

Ang mga nauugnay na sintomas ay kapareho ng para sa cluster cephalgia: Horner's syndrome, pamumula ng mukha, conjunctival injection, lacrimation, nasal congestion.

Ang pagiging sensitibo sa indomethacin ay maaaring magsilbi bilang isang mahalagang tampok na diagnostic ng kaugalian.

Mga diagnostic

Alinsunod sa internasyonal na pag-uuri ng pananakit ng ulo, ang diagnosis ng paroxysmal hemicrania ay ginawa batay sa mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 20 pag-atake na nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

B. Mga pag-atake ng malubhang unilateral na pananakit ng ulo sa orbital, supraorbital at/o temporal na rehiyon, palaging nasa magkabilang panig, na tumatagal mula 2 hanggang 30 minuto.

C. Ang pananakit ay sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas sa gilid ng pananakit:

Conjunctival injection
Napunit
Pagsisikip ng ilong
Rhinorrhea
Ptosis o miosis
Pamamaga ng talukap ng mata
Pagpapawisan sa kalahati ng mukha o noo

D. Ang nangingibabaw na dalas ng mga pag-atake ay higit sa 5 beses sa isang araw, kung minsan ay mas madalas.

E. Ganap na bisa ng indomethacin (150 mg bawat araw o mas kaunti).

F. Walang koneksyon sa iba pang dahilan.

Episodic paroxysmal hemicrania

Mga pamantayan sa diagnostic:

Talamak na paroxysmal hemicrania

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Mga seizure na nakakatugon sa pamantayan A-F para sa 3.2. Paroxysmal hemicrania.

B. Ang mga pag-atake ay paulit-ulit nang higit sa 1 taon nang walang mga remisyon o may mga pagpapatawad na tumatagal ng mas mababa sa 1 buwan.

Paggamot

Ang tanging epektibong paggamot para sa paroxysmal hemicrania ay indomethacin.

Nagsisimula ang paggamot sa isang dosis na 75 mg/araw sa 3 hinati na dosis na may unti-unting pagtaas sa 250 mg habang nagpapatuloy ang mga pag-atake. Matapos huminto ang mga pag-atake, unti-unting lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili na 12.5-25 mg/araw.