Συμπτώματα βρογχιολίτιδας στα παιδιά. Πώς αντιμετωπίζεται η αποφρακτική βρογχιολίτιδα στα παιδιά; Συμπτώματα οξείας βρογχιολίτιδας στα παιδιά

  1. Κλινικές οδηγίεςΈνωση Παιδιάτρων Ρωσίας
    1. 1. Ταξινόμηση κλινικών μορφών βρογχοπνευμονικών παθήσεων στα παιδιά. Μόσχα: Ρωσική αναπνευστική κοινωνία . 2009; Δεκαετία 18. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J.J.J. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 αρ. 5 Νοεμβρίου 2014 e1474-e1502. 3. Εγχειρίδιο Pediatric Respiratory Medicine ERS 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK et al. Ανθρώπινοι ρινοϊοί σε σοβαρή αναπνευστική νόσο σε βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης. Παιδιατρική 2012 1 Ιανουαρίου; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Η γενετική ευαισθησία στη βρογχιολίτιδα του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού συνδέεται κυρίως με τα έμφυτα γονίδια του ανοσοποιητικού. J. μολύνω. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Ομάδα Μελέτης IRIS. Μελέτη περιπτώσεων ελέγχου των παραγόντων κινδύνου που συνδέονται με τη λοίμωξη από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό που απαιτεί νοσηλεία σε πρόωρα βρέφη που γεννήθηκαν σε ηλικία κύησης 33-35 εβδομάδων στην Ισπανία. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada μελέτη των προγνωστικών παραγόντων νοσηλείας για λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό βρέφη που γεννήθηκαν από 33 έως 35 συμπληρωμένες εβδομάδες κύησης Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danish RSV Δίκτυο δεδομένων Ατοπική διάθεση, συριγμός και επακόλουθη νοσηλεία αναπνευστικού συγκυτιακού ιού σε παιδιά από τη Δανία κάτω των 18 μηνών: μια ένθετη μελέτη περίπτωσης-ελέγχου Pediatrics 2006 Νοέμβριος;118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Απόκρυφη σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη σε βρέφη ηλικίας μικρότερης των 60 έως 90 ημερών με βρογχιολίτιδα: Συστηματική ανασκόπηση Arch Pediatr Adolesc Med. 2011; 165:951-956 Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. Διάγνωση και αντιμετώπιση της βρογχιολίτιδας. Παιδιατρική 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 372:39-57 11. Thorburn Κ, Harigopal S, Reddy V, et al. Υψηλή συχνότητα πνευμονικής βακτηριακής συνλοίμωξης σε παιδιά με σοβαρή βρογχιολίτιδα του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού (RSV). Θώρακας 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Πνευμονικές και συστηματικές βακτηριακές συν-λοιμώξεις σε σοβαρή βρογχιολίτιδα RSV. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatochenko V.K. Αναπνευστικές παθήσεις στα παιδιά: ένας πρακτικός οδηγός. VC. Τατοτσένκο. Νέα έκδ., προσθήκη. Μ.: «Παιδίατρο», 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Αιτιολογία και παράγοντες κινδύνου οξείας βρογχιολίτιδας σε παιδιά. Διαγνωστικά προβλήματα στην παιδιατρική. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Διάγνωση και θεραπεία οξείας βρογχιολίτιδας σε παιδιά: Διαγνωστικά θέματα στην παιδιατρική. Τ.Ζ, Αρ. 1.-2011. Με. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon Ν, Dobson S, et αϊ. Μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή της επίδρασης της έγκαιρης και ταχείας διάγνωσης ιογενών λοιμώξεων σε παιδιά που μεταφέρθηκαν σε τμήμα επειγόντων περιστατικών με εμπύρετες ασθένειες της αναπνευστικής οδού. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Ταχεία ιογενής διάγνωση για οξεία εμπύρετη αναπνευστική νόσο σε παιδιά στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Επιμέλεια J-F. Cordier. European Respiratory Society Monograph, Vol. 54. 2011. Σελ.84-103 Κεφάλαιο 5. Βρογχιολίτιδα. 20. Spichak T.V. Μεταλοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα σε παιδιά. Μ. επιστημονικό κόσμο. 2005. Δεκαετία 96. 21. Απόδοση ενδονοσοκομειακή περίθαλψηπαιδιά. Οδηγίες για τη θεραπεία των πιο κοινών ασθενειών στα παιδιά: οδηγός τσέπης. - 2η έκδ. – Μ.: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 2013. – 452 σελ. 22. Wu S, Baker C, Lang ΜΕ et αϊ. Νεφελοποιημένος υπερτονικός ορός για βρογχιολίτιδα: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. JAMA Pediatr. 26 Μαΐου 2014 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Νεφελοποιημένη υπερτονική αλατούχα θεραπεία μειώνει τόσο το ποσοστό όσο και τη διάρκεια της νοσηλείας για οξεία βρογχιολίτιδα σε βρέφη: μια ενημερωμένη μεταανάλυση. Παιδιατρικό νεογνικό. 2014 Jan 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Νεφελοποιημένο υπερτονικό αλατούχο διάλυμα για οξεία βρογχιολίτιδα σε βρέφη. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 Ιουλίου 7: CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Επιτροπή κατευθυντήριων γραμμών για τις λοιμώδεις νόσους και τη βρογχιολίτιδα: Ενημερωμένη καθοδήγηση για την προφύλαξη από το Palivizumab μεταξύ βρεφών και μικρών παιδιών σε αυξημένο κίνδυνο νοσηλείας λόγω μόλυνσης από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό. Παιδιατρική 2014 Vol. 134 αρ. 2 1 Αυγούστου 2014 σελ. e620-e638. 26. Palivizumab: τέσσερις εποχές στη Ρωσία. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V.V.V.V.,Gaustyan .V., Degtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, Ε.Π. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, Ι.Α. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Γιανουλεβιτς. Δελτίο της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικές Επιστήμες. 2014: 7-8; 54-68.

βρογχιολίτιδα - φλεγμονώδης νόσοςτα πιο απομακρυσμένα μέρη των βρόγχων - βρογχιόλια, που εμφανίζονται με απόφραξη και σχηματισμό αναπνευστική ανεπάρκεια. Αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά από τη γέννηση έως 2 ετών, η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στους 2-8 μήνες. Η βρογχιολίτιδα είναι η πιο συχνή αιτία νοσηλείας βρεφών κάτω των έξι μηνών και κάθε χρόνο το 3-4% των παιδιών πάσχουν από αυτήν, μεταξύ των οποίων το 0,5-2% έχει σοβαρή ασθένεια και κάθε εκατοστό παιδί με βρογχιολίτιδα πεθαίνει.

Θα μάθετε γιατί αναπτύσσεται αυτή η ασθένεια, για τα συμπτώματα, τις αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας της από το άρθρο μας.

Λόγοι ανάπτυξης

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της οξείας βρογχιολίτιδας στα παιδιά είναι ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.

Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων βρογχιολίτιδας (έως και 95%) προκαλείται από ιούς της ομάδας, μερικές φορές τα βακτήρια γίνονται ο αιτιολογικός παράγοντας, δηλαδή το Mycoplasma pneumoniae.

Μεταξύ των ιών που είναι επικίνδυνοι σε σχέση με αυτή την ασθένεια είναι οι εξής:

  • - έως και 75% (ειδικά συχνά προκαλεί ασθένεια σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους· ωστόσο, περισσότερα από τα μισά παιδιά αυτής της ηλικίας υποφέρουν από αυτό και η βρογχιολίτιδα, η πιο σοβαρή, που απαιτεί νοσηλεία, εμφανίζεται μόνο σε λίγα )
  • ιός παραγρίπης - 10-30%;
  • ιός - 10-20%;
  • - 5-10 %;
  • κυτταρομεγαλοϊός;
  • ιός ιλαράς?
  • ιός;
  • ιός απλού έρπητα?
  • ιός.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, τα χλαμύδια γίνονται η αιτία της νόσου.

Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, η βρογχιολίτιδα είναι διαφορετικής φύσης, μη μολυσματική, ιδίως:

  • εισπνοή (συμβαίνει υπό την επίδραση τοξικών αερίων).
  • φαρμακευτικά, φαρμακευτικά (παρασκευάσματα χρυσού, πενικιλλαμίνη, κεφαλοσπορίνες και άλλα φάρμακα);
  • ιδιοπαθής (κρυπτογόνος, που σχετίζεται με διάμεση πνευμονοπάθεια).
  • δευτερογενής, που προκύπτει στο πλαίσιο άλλων ασθενειών (χρόνια θυρεοειδίτιδα, καθώς και μετά από οποιοδήποτε όργανο).

Μηχανισμός ανάπτυξης

Ο ιός εισέρχεται στο σώμα ενός παιδιού, κατά κανόνα, με αερομεταφερόμενα σταγονίδια (όταν βήχει, φταρνίζεται, αναπνέει μολυσμένους γονείςή άλλα άτομα) και εγκαθίσταται στο βλεφαροφόρο επιθήλιο που καλύπτει τα βρογχιόλια. Εάν η ανοσία του παιδιού λειτουργεί κανονικά, το σώμα είναι δυνατό, τότε καταπολεμά τη μόλυνση και την εξαλείφει. Υπό την επίδραση προδιαθεσικών παραγόντων (ανοσοανεπάρκεια, προωρότητα, ηλικία μικρότερη των 12 εβδομάδων, υποθερμία, συγγενής καρδιοπάθεια, σοβαρή ασθένεια που υπέστη λίγο πριν, διατροφικές ελλείψεις κ.λπ.), ο ιός πολλαπλασιάζεται, εκτοξεύοντας μια σειρά από παθολογικές διεργασίες, οδηγώντας σε ορισμένες τοπικές και γενικές αλλαγές. Αναπτύσσω:

  • νέκρωση (θάνατος) του προσβεβλημένου επιθηλίου. απολεπίζει και φράζει τον αυλό των βρογχιολίων, γεγονός που συνεπάγεται την κατάρρευση μέρους του πνεύμονα, δηλαδή ατελεκτασία και αναπνευστική ανεπάρκεια (εάν υπάρχουν πολλές τέτοιες περιοχές και τα περισσότερα απόο πνεύμονας καταρρέει και παύει να συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής).
  • επιλογή ένας μεγάλος αριθμόςπαχιά βλέννα - φράζει επίσης τον αυλό, οδηγεί σε ατελεκτασία και αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • η συσσώρευση μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων στην πληγείσα περιοχή - οδηγεί σε στένωση του αυλού των βρογχιολίων, συμβάλλοντας στην απόφραξή τους, στην κατάρρευση τμήματος του πνεύμονα και στην αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • η απελευθέρωση ειδικών ουσιών - μεσολαβητών μη ειδικής φλεγμονής. να οδηγήσει σε αύξηση της διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων, την απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στους ιστούς, τη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης και την αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • η αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγεί σε υποξία (οι ιστοί του σώματος έχουν έλλειψη οξυγόνου), υπερκαπνία (αυξημένη συγκέντρωση στο αίμα διοξείδιο του άνθρακα, που προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος) και (αυξημένη ευάερα των προσβεβλημένων περιοχών των πνευμόνων).
  • Η υποξία οδηγεί στην ανάπτυξη μιας σειράς επιπλοκών, μεταξύ των οποίων η βλάβη στην καρδιά και τον εγκέφαλο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Κλινική εικόνα βρογχιολίτιδας

Η ασθένεια ξεκινάει οξεία, όπως κάθε άλλη από την ομάδα ARVI. Τα πρώτα συμπτώματα είναι:

  • ανησυχία;
  • άρνηση να φάει?
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικές τιμές​​(37,5-37,7 ° C).
  • έκκριση από τη μύτη ();
  • βήχας ().

Λίγες μέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων μολυσματική διαδικασίακατεβαίνει στους βρόγχους, φτάνει στα βρογχιόλια και νέα συμπτώματα εμφανίζονται στα παιδιά:

  • έντονος βήχας με πτύελα που είναι δύσκολο να διαχωριστούν.
  • θορυβώδης συριγμός?
  • σοβαρή εκπνευστική (είναι δύσκολο για ένα παιδί να εκπνεύσει) δύσπνοια.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετες τιμές (39,0-39,5 ° C).

Αντικειμενικά, το παιδί:

  • το δέρμα, ειδικά γύρω από το στόμα, είναι κυανωτικό (με μπλε απόχρωση - αυτό είναι το αποτέλεσμα της υποξίας).
  • η αναπνοή επιταχύνεται (έως 60-80 αναπνοές ανά λεπτό με ρυθμό 28-60, ανάλογα με την ηλικία).
  • Οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής (μεσοπλεύριοι χώροι, οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι σύρονται) και τα φτερά της μύτης διογκώνονται.
  • ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται (μέχρι 160-180 παλμούς ανά λεπτό).
  • επεισόδια αποφρακτικών άπνοια ύπνου(παρατηρήθηκε κυρίως σε παιδιά που γεννήθηκαν πριν την ώρα τουή τραυματισμός κατά τον τοκετό)
  • αύξηση και .

Το παιδί αρνείται να φάει, δεν ζητά νερό, διαταράσσεται ο μεταβολισμός του νερού-ηλεκτρολυτών, αναπτύσσεται αφυδάτωση (αφυδάτωση) του σώματος, που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο στην πρώιμη βρεφική ηλικία.

Επιπλοκές

Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η βρογχιολίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας σειράς άλλων ασθενειών. Ειδικότερα, οι επιπλοκές μπορεί να είναι:

  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (πιο συχνά -).

Ορισμένες επιπλοκές μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Διαγνωστικές αρχές


Η βάση της διάγνωσης είναι η κλινική εικόνα και τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης του παιδιού.

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα παράπονα των γονέων του παιδιού, τα δεδομένα της ιστορίας και τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα πρόσθετες μέθοδοιδιαγνωστικά.

Η πιο επικίνδυνη σοβαρή πορεία της νόσου, διαγνωστικά κριτήριαπου είναι τα ακόλουθα:

  • λήθαργος του παιδιού?
  • μειωμένη όρεξη (τρώει λιγότερο από το ήμισυ της ημερήσιας δόσης της ποσότητας φαγητού που καταναλώθηκε νωρίτερα).
  • επεισόδια διαταραχής της αναπνοής (άπνοια) κατά τη διάρκεια του ύπνου.
  • συριγμός, που ακούγεται από απόσταση, πολλαπλές λεπτές φυσαλίδες, αιφνιδιαστικά κρούσματα.
  • γρήγορη αναπνοή (70 ή περισσότερες αναπνοές ανά λεπτό).
  • αναπνευστική ανεπάρκεια II ή III βαθμού.
  • γαλαζωπή απόχρωση δέρμα(δηλαδή γενικευμένη κυάνωση).

Προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορεί να εκχωρηθούν στο παιδί οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

  1. (οξεοβασική κατάσταση, PaO 2, επίπεδα ηλεκτρολυτών, νεφρικές εξετάσεις (ουρία, κρεατινίνη)).
  2. Παλμική οξυμετρία (μέτρηση του ποσοστού οξυγόνου στο αίμα).
  3. Ταχεία δοκιμή για αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (υλικό για έρευνα - μπατονέτα από τη μύτη και το λαιμό, μέθοδοι - PCR, RIF, ELISA).
  4. Βακτηριολογική εξέταση ούρων (μόνο για παιδιά κάτω των 2 μηνών για αποκλεισμό ουρολοιμώξεων).
  5. . Οι αλλαγές στις εικόνες δεν είναι ειδικές - αυξημένη ευελιξία των πνευμονικών πεδίων, διήθηση των τοιχωμάτων των περιφερικών βρόγχων. πάνω δεξιά ή μέσες μετοχέςανευρίσκεται ατελεκτασία. Εάν η διάγνωση της «οξείας βρογχιολίτιδας» μπορεί να γίνει στο παιδί μόνο βάσει κλινικών δεδομένων, δεν χρειάζεται να επιβεβαιωθεί ακτινογραφικά. Ενδείξεις για την εφαρμογή του:
    • αμφίβολη διάγνωση? για τον σκοπό του διαφορική διάγνωσημεταξύ βρογχιολίτιδας και παρόμοιων ασθενειών.
    • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C.
    • σοβαρή κατάσταση του ασθενούς ακόμη και στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης επαρκής θεραπείας.

Διαφορική Διάγνωση

Σε ένα παιδί με υποψία οξείας βρογχιολίτιδας, η παρουσία τέτοιων ασθενειών θα πρέπει να αποκλειστεί:

  • οποιαδήποτε φύση?
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια?
  • ξένο σώμα της αναπνευστικής οδού?
  • ΓΟΠΝ;
  • και άλλοι.

Αρχές θεραπείας

Παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους με πνεύμονες και μέτριοςοι μορφές βρογχιολίτιδας υπόκεινται σε συμπτωματική θεραπεία στο σπίτι. Παιδιά του πρώτου έτους ζωής, καθώς και κάτω των 2 ετών, αλλά με σοβαρή πορεία της νόσου, θα πρέπει να νοσηλεύονται.

Η βάση της θεραπείας στο νοσοκομείο είναι η οξυγονοθεραπεία και η αναπλήρωση των απωλειών σωματικών υγρών - επαρκής ενυδάτωση. Πραγματοποιείται με ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλυμάτων (υπό τον έλεγχο της οξεοβασικής και ηλεκτρολυτικής σύστασης του αίματος, καθώς και με διούρηση (η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται)) και συχνή κλασματική πόση. Το οξυγόνο χορηγείται μέσω μάσκας ή χρησιμοποιείται σκηνή οξυγόνου. Επίσης, μπορεί να συνταγογραφηθεί στο παιδί θεραπεία CPAP. Η χρήση του ενδείκνυται ιδιαίτερα για επεισόδια υπνικής άπνοιας.

Προηγουμένως, θεωρήθηκε σκόπιμο να συνταγογραφηθούν φάρμακα όπως η ριμπαβιρίνη (με εισπνοή), τα βρογχοδιασταλτικά και τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή για τη βρογχιολίτιδα. Σήμερα, οι ειδικοί θεωρούν τη χρήση τους ακατάλληλη και δεν συνιστούν λόγω έλλειψης αποτελεσματικότητας και εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται σαλβουταμόλη. Αυτό γίνεται μόνο μετά από δοκιμή για την ανοχή του και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χρήση πολλών δόσεων του φαρμάκου, η θεραπεία διακόπτεται.

Η βλέννα αφαιρείται από τους βρόγχους χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

  • αναρρόφηση με ηλεκτρική αναρρόφηση?
  • ορθοστατική παροχέτευση?
  • μασάζ στήθους με δόνηση?
  • εισπνοή με υπερτονικό αλατούχο διάλυμα.

Τα γλυκοκορτικοειδή, που συνταγογραφούνται όσο το δυνατόν πιο σύντομα, θα βοηθήσουν στην ανακούφιση της βρογχικής απόφραξης σε σοβαρή βρογχιολίτιδα.

Το Fenspiride (Erespal, Erispirus) θα βοηθήσει στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, στην ανακούφιση από το πρήξιμο.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι μια βακτηριακή λοίμωξη έχει ενταχθεί στην ιογενή φλεγμονώδη διαδικασία, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά. Ενδείξεις για τη χρήση τους σε αυτή η υπόθεσητέτοιος:

  • θερμοκρασία σώματος 39 ° C και άνω.
  • αύξηση του λήθαργου του παιδιού, η άρνησή του να φάει.
  • αυξημένη δύσπνοια?
  • αλλαγή στη φύση του συριγμού - γίνονται ασύμμετρα.
  • σε πινακίδες βακτηριακή φλεγμονή– αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωναριστερά, υψηλό ΕΣΡ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά για παιδιά που δεν έχουν τα παραπάνω συμπτώματα. Αυτό συμβαίνει εάν:

  • το παιδί δεν έχει συμπληρώσει την ηλικία των 6 μηνών.
  • η ασθένεια είναι σοβαρή (βλ. κριτήρια παραπάνω).
  • υπάρχουν παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών (αναφέρονται στην ενότητα "Μηχανισμός Ανάπτυξης").
  • υπάρχουν χρόνιες εστίες μόλυνσης.


Πρόληψη και πρόγνωση

Η πρόγνωση της οξείας βρογχιολίτιδας ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και τη γενική κατάσταση του παιδιού:

  • ήπιες μορφές της νόσου σε προηγουμένως υγιή παιδιά τελειώνουν με ασφάλεια ακόμη και χωρίς ειδική θεραπεία, προχωρώντας ως μη σοβαρή ARVI. Ο βήχας και οι εκδηλώσεις βρογχικής απόφραξης μπορεί να επιμείνουν για 3 ή περισσότερες εβδομάδες μετά την ανάρρωση.
  • σε παιδιά με εξασθενημένο σώμα (λόγω προωρότητας, εκ γενετής ελάττωμακαρδιά ή άλλους επιβαρυντικούς παράγοντες), ιδιαίτερα κατά τη βρεφική ηλικία, ο κίνδυνος θανάτου από βρογχιολίτιδα είναι υψηλός.

Τα επόμενα 5 χρόνια μετά την ανάκαμψη, υπάρχει υψηλού κινδύνουανάπτυξη βρογχικό άσθμα, και επίσης παραμένει η αυξημένη αντιδραστικότητα των βρόγχων - πολλές οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνοδεύονται από απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πτυέλων και έντονο παραγωγικό βήχα.

Προκειμένου να αποφευχθούν τα παιδιά που έχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν βρογχιολίτιδα, μπορεί να χορηγηθεί μια ειδική ανοσοσφαιρίνη Palivizumab, η οποία έχει δράση έναντι του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού. Δεν χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως επειδή είναι πολύ ακριβό, αλλά η χρήση του μπορεί να μειώσει το ποσοστό νοσηλείας βρεφών με σοβαρές μορφές οξείας βρογχιολίτιδας.

συμπέρασμα


Για να αναπληρωθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και να μειωθούν οι εκδηλώσεις δηλητηρίασης, συνταγογραφούνται στο παιδί εγχύσεις διαφόρων διαλυμάτων.

Η βρογχιολίτιδα είναι μια οξεία, συχνά μολυσματική (κυρίως ιογενής) ασθένεια που προσβάλλει τα κατώτερα τμήματα των βρόγχων - τα βρογχιόλια. Κατά κανόνα, τα παιδιά ηλικίας από τη γέννηση έως 2 ετών είναι άρρωστα.

Σάπα Ιρίνα Γιούριεβνα

Εξουδετερωτική βρογχιολίτιδα- Αυτό σπάνια ασθένειααπό την ομάδα "ασθένειες των μικρών αεραγωγών", η οποία σχετίζεται με σταδιακή παραβίαση της διαπερατότητας του αέρα στους μικρότερους κλάδους των βρόγχων - στα βρογχιόλια. Στο άρθρο «Οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά», αναφέρθηκε ήδη ότι τα βρογχιόλια έχουν διάμετρο 1 έως 3 mm και στερούνται χόνδρινης βάσης. Ο όρος «εξάλειψη» σημαίνει παθολογική σύγκλειση, μόλυνση του αυλού οποιουδήποτε απεκκριτικού πόρου, αγγείου ή κοιλότητας με πλήρωσή τους με πυκνές μάζες. Πολλοί άνθρωποι είναι πιθανώς εξοικειωμένοι με το όνομα μιας από τις αγγειακές παθήσεις - αποφρακτική ενδαρτηρίτιδα. Η αποφρακτική βρογχιολίτιδα προκαλείται από απόφραξη βρογχιολίων και αρτηριολίων. πνευμονικός ιστόςλόγω πυκνών φλεγμονωδών μαζών, αποφλοιωμένων κυττάρων του βλεννογόνου και ινώδους. Σταδιακά, αυτό οδηγεί σε απότομο περιορισμό της ανταλλαγής αερίων στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα, ερήμωση μικρότερα σκάφηπνεύμονες και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Αιτίες

Πιο συχνή στα παιδιά Νεαρή ηλικίαΗ εξαφανιστική βρογχιολίτιδα αναπτύσσεται μετά από αναπνευστικό συγκυτιακό (ΣΚΠ), αδενο ιογενής λοίμωξη, γρίπη. Ξεχωριστές περιπτώσεις αυτής της ασθένειας περιγράφονται σε κοκκύτη, ιλαρά. Σε ενήλικες, μεγαλύτερα και μεσήλικα παιδιά, υπάρχει συνήθως συσχέτιση με δηλητηρίαση από την εισπνοή νιτρικού οξειδίου και άλλων χημικές ενώσεις. Περιγράφεται η συγγενής βρογχιολίτιδα νεογνών που προκαλείται από ενδομήτρια λοίμωξη. Στους ενήλικες έχει εδραιωθεί και σύνδεση με διάχυτες ασθένειες. συνδετικού ιστού(κολλαγονώσεις), απόρριψη μοσχεύματος, βλάβη από ακτινοβολίαθεραπεία με πενικιλίνη. Σπάνια, η λοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα προκαλείται από μύκητας Aspergillus (Aspergillus fumigatus).

Η συνέπεια της ιογενούς βρογχιολίτιδας μπορεί να είναι το σύνδρομο McLeod (μερικές φορές γράφουν McLeod) ή Swier-James (Swyer-James): η ανάπτυξη μονόπλευρου «υπερδιαφανούς» πνεύμονα σύμφωνα με δεδομένα ακτίνων Χ, υποπλασία πνευμονικής αρτηρίας και βρογχεκτασίες. Στο σύνδρομο Macleod, η βλάβη είναι πιο συχνά αριστερή με το σχηματισμό μιας περίεργης ακτινογραφίας ενός «ελαφρού» πνεύμονα.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η φλεγμονώδης διαδικασία στα βρογχιόλια οδηγεί σε πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, φολιδωτό εκφυλισμό της και σταδιακή αντικατάσταση της βλεννογόνου με άλλο κοκκιώδη ιστό. Από αυτή την άποψη, αναπτύσσεται ένα είδος ουρικής στένωσης (εξάλειψη) του αυλού των βρογχιολίων. Δεύτερον, υπάρχει παραβίαση της πνευμονικής ροής αίματος, δυστροφία και σκλήρυνση του πνευμονικού ιστού. Ταυτόχρονα, η πνευμονική ροή αίματος στον προσβεβλημένο πνεύμονα μπορεί να μειωθεί κατά 25-50% και ακόμη και 75% σε σύγκριση με τον κανόνα. Οι παραβιάσεις της πνευμονικής ροής του αίματος οδηγούν σε αυξημένη πίεση (υπέρταση) στην πνευμονική κυκλοφορία, αυξημένη πίεση στην δεξιά καρδιάκαι ακόμη και ο σχηματισμός του λεγόμενου "cor pulmonale" (υπερτροφία ή/και επέκταση δεξιά κοιλία, μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και του τόνου των μεγάλων αρτηριακών αγγείων). Στο μέλλον, αυτά τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν βρογχεκτασίες, χρόνια πνευμονοσκλήρωση.

Κλινική εικόναοι ασθένειες είναι κυκλικές. Στην πρώτη (οξεία) περίοδο με φόντο υψηλή θερμοκρασίαΥπάρχουν κλινικά σημεία χαρακτηριστικά της οξείας βρογχιολίτιδας: παροξυσμικός ιδεοληπτικός ξηρός βήχας, κυάνωση του δέρματος (κυάνωση), έντονη αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων (ταχύπνοια), πρήξιμο στο στήθος (έμφυσημα), απομακρυσμένο σφύριγμα ή υγρές ραγάδες (στοματική γρίπη). Αλλά αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από πιο έντονες αναπνευστικές διαταραχές από ό,τι στην οξεία βρογχιολίτιδα, επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και μάλιστα αυξάνονται τις επόμενες δύο εβδομάδες. Κατά την ακρόαση, ακούγονται σκληρή ή εξασθενημένη αναπνοή, λεπτές φυσαλίδες υγρές φυσαλίδες, που εναλλάσσονται με ξηρό συριγμό. Η αποφρακτική βρογχιολίτιδα είναι πιο τυπικά μονόπλευρη.

Έπειτα έρχεται μια φάση σχετικής ηρεμίας, που διαρκεί από 4 έως 6 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, το παιδί ανησυχεί για ελάχιστες εκδηλώσεις αναπνευστικής δυσλειτουργίας: μια εκτεταμένη εκπνοή με σφύριγμα, απλός συριγμός στο πλάι της βλάβης κατά την ακρόαση.

Στην τρίτη περίοδο, μετά από 1-2 μήνες από έναρξη της νόσου, αναπτύσσεται η κλινική της παράβασης βρογχική βατότηταόπως στις κρίσεις άσθματος.

Διάγνωση

Η διάγνωση της νόσου γίνεται με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, αποτελέσματα σπινθηρογραφήματος, αξονική τομογραφίακαι, εάν είναι απαραίτητο, βιοψία πνεύμονα. Κατά την εξέταση της συνάρτησης εξωτερική αναπνοήπαρουσιάζουν σταθερή πτώση παλιρροιακούς όγκους. Υπάρχει παραβίαση της ανταλλαγής αερίων και μείωση του επιπέδου οξυγόνωσης του αίματος. Μια πολύτιμη διαγνωστική εξέταση είναι η ρεοπνευμονογραφία, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της οποίας είναι δυνατό να εξαχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με την πλήρωση με αίμα επιμέρους τμημάτων των πνευμόνων και τον τύπο της διαταραχής αερισμού. Αλλαγή περιφερικό αίμαείναι μη ειδικά, πολύ σπάνια αποκαλύπτουν αυξημένο αριθμό ηωσινόφιλων. Κατά την ένταξη πυώδεις επιπλοκέςή πνευμονία, η εξέταση αίματος γίνεται φλεγμονώδης (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, επιτάχυνση του ESR).

Πρόβλεψη

Εάν επηρεάζονται περιορισμένες περιοχές των πνευμόνων, τότε με την ανάπτυξη του παιδιού υπάρχει πλήρης αντιστάθμιση της αναπνευστικής λειτουργίας λόγω υγιών τμημάτων. Με μονόπλευρη εκτεταμένη βλάβη στα βρογχιόλια, οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν σταδιακά αναπνευστική ανεπάρκεια. ποικίλους βαθμούςβαρύτητα. Με διάχυτη αμφοτερόπλευρη εξάλειψη των βρογχιολίων, η πρόγνωση είναι σοβαρή.

Θεραπεία

Στην οξεία περίοδο, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφονται στο άρθρο «Οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά», αλλά συνδυάζεται με τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών με εισπνοή (διάλυμα διπροπιονικής βεκλομεθαζόνης μέσω νεφελοποιητή ή διαχωριστή) και ενέσεις. Με μια ιογενή λοίμωξη, χρησιμοποιούνται ειδικά αντιιικά φάρμακα: ριμπαβιρίνη με τη μορφή εισπνοών, λαφερόνη και άλλα. Ως συμπτωματικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα τριχοειδή αγγεία του πνευμονικού ιστού - pneumorel, erespal, trental. Χρησιμοποιούν πολυβιταμίνες, αντισκληρωτικούς παράγοντες (ωμέγα-3-πολυακόρεστα λιπαρό οξύ), venotonics (ενδόθηλον, troxevasin). Σύμφωνα με ενδείξεις για μια μακρά περίοδοσυνταγογραφούν φάρμακα της ομάδας θεοφυλλίνης και βρογχοδιασταλτικά που επηρεάζουν τους βρογχικούς υποδοχείς (σαλβουταμόλη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο). Οι εισπνοές ορμονικών παρασκευασμάτων συνταγογραφούνται μερικές φορές για αρκετούς μήνες υπό τον έλεγχο των δεικτών της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, η ιρουδοθεραπεία (θεραπεία με βδέλλες) μπορεί να είναι αποτελεσματική ως επιλογή για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στα μικρότερα τριχοειδή αγγεία και την πρόληψη της μικροθρόμβωσης. Μετά τη διακοπή της οξείας περιόδου της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας, συνιστάται η χρήση ομοιοπαθητικών φαρμάκων, βοτανοθεραπείας, διαφόρων συμπληρωμάτων διατροφής με αντισκληρωτική δράση.

Η φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια ονομάζεται «βρογχιολίτιδα» στην ιατρική πρακτική. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται ως επιπλοκή στο πλαίσιο της ήδη υπάρχουσας γρίπης και του SARS. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος δεν είναι η ίδια η φλεγμονή, αλλά τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας, που εκδηλώνονται με δύσπνοια, σοβαρές επιθέσειςβήχας και πνιγμός. Επομένως, είναι σημαντικό οι γονείς να γνωρίζουν τι είναι η βρογχιολίτιδα στα παιδιά, ποιες είναι οι εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας. Άλλωστε, αναγνωρίζοντάς το έγκαιρα, μπορείτε να σώσετε τη ζωή του παιδιού σας.

επικίνδυνη ηλικία

Τα παιδιά κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν βρογχιολίτιδα. μικρότερη ηλικία, επομένως αυτή η διάγνωση είναι πιο συχνή στον ιατρικό φάκελο των μωρών κάτω των τριών ετών. Στο πολύ ΜΕΓΑΛΗ ομαδακίνδυνο πτώσης μωρά από ένα μήνα. Αυτό οφείλεται στην ατέλεια του ανοσοποιητικού συστήματος, που δεν μπορεί να αντισταθεί στις λοιμώξεις. Και αν ο ιός εξακολουθεί να εισέρχεται στο σώμα, ξεκινά την επίθεσή του από τις πιο «απόμερες γωνίες» του αναπνευστικού συστήματος:

  • Νεογέννητα. Σε ηλικία έως και ενός μηνός, τα μωρά λαμβάνουν παθητική ανοσία από τις μητέρες τους. Άρα η πιθανότητα φλεγμονής των βρογχιολίων αυτή την περίοδο είναι αρκετά χαμηλή. Αλλά αν η ασθένεια δεν μπορούσε να αποφευχθεί, τότε τέτοια μωρά υπομένουν τη βρογχιολίτιδα πιο δύσκολα. Η θεραπεία των νεογνών πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  • Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα περισσότερα συχνές περιπτώσειςβρογχιολίτιδα εμφανίζονται σε παιδιά από ένα μήνα έως ένα έτος. Μωρά έξι μηνών με φλεγμονή νοσηλεύονται επίσης. Για παιδιά από επτά μηνών και άνω θεραπεία στο σπίτιυπόκεινται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις.
  • Χάρη στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και την ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος, μειώνονται οι κίνδυνοι βρογχιολίτιδας σε παιδιά άνω του ενός έτους. Και περιπτώσεις ασθενειών μετά από τρία χρόνια πρακτικά δεν συμβαίνουν.

Η πιο επικίνδυνη βρογχιολίτιδα για τα πρόωρα μωρά, καθώς και για τα νεογνά με διάφορες δυσπλασίες. Ελλείψει εξειδικευμένης βοήθειας, η πιθανότητα θανάτου είναι πολύ υψηλή.

Οι κύριες αιτίες της νόσου

Η έναρξη της βρογχιολίτιδας ανατροφοδότησηένα αλλεργιογόνο είναι σπάνιο και η ακριβής σχέση μεταξύ αυτών των δύο ασθενειών δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Και εδώ έγκαιρη θεραπείαΤο SARS και η γρίπη στα παιδιά αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα αποφυγής σοβαρών επιπλοκών στα βρέφη.

Έτσι, οι κύριοι λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται βρογχιολίτιδα σε μικρά παιδιά:

  1. Αναπνευστικές παθήσεις ιογενούς και βακτηριακής αιτιολογίας. Συμπεριλαμβανομένου του ρινοϊού, του αδενοϊού, της γρίπης, της παρωτίτιδας, πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, μυκοπλάσμωση και άλλα. Μεταδίδονται μεταδοτικές ασθένειεςκυρίως μέσω της αναπνευστικής οδού μέσω της επαφής με ένα μολυσμένο άτομο. Αυτό μπορεί να συμβεί σε νηπιαγωγείο, στο νοσοκομείο και σε οποιοδήποτε άλλο δημόσιος χώρος. Δεν αποκλείεται η μόλυνση από μέλη της οικογένειας που έχουν κολλήσει έναν από αυτούς τους ιούς.
  2. Κάπνισμα γύρω από ένα παιδί. Ο καπνός του τσιγάρου ερεθίζει τους βλεννογόνους του μωρού, μειώνοντας την αντίσταση σε άλλες λοιμώξεις. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης.
  3. Γενική μείωση της άμυνας του οργανισμού. Ανεξάρτητα από την αιτία, οποιαδήποτε μείωση της ανοσίας αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης..
  4. Λιποβαρής. Τα παιδιά που παίρνουν αδύναμα βάρος ήταν πάντα σε κίνδυνο. Το βάρος είναι ένας δείκτης της υγείας του μωρού. Και η έλλειψή του δείχνει έλλειψη βιταμινών στον οργανισμό.
  5. τεχνητή σίτιση. Μαζί με μητρικό γάλατο παιδί λαμβάνει από τη μητέρα όλα τα απαραίτητα αντισώματα που επιτρέπουν το ακόμα ατελές ανοσοποιητικό σύστημααντισταθείτε στις λοιμώξεις. Ο μη θηλασμός αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης βρογχιολίτιδας.

Οποιεσδήποτε ασθένειες του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος μπορούν επίσης να προκαλέσουν φλεγμονώδη διαδικασία.

Τύποι βρογχιολίτιδας

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν δύο μορφές της νόσου: οξεία και χρόνια. Η οξεία βρογχιολίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα και διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας.. Περίοδος οξεία μορφήδιαρκεί περίπου 4 εβδομάδες. Με λανθασμένη διάγνωση και, κατά συνέπεια, μη διορισμένη θεραπεία, η ασθένεια γίνεται χρόνια.

Στη χρόνια βρογχιολίτιδα, το παιδί είναι συνήθως άρρωστο για περισσότερο από δύο έως έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι εκδηλώσεις της νόσου μειώνονται, τα σημάδια της αναπνευστικής ανακοπής εξασθενούν και γίνονται ελάχιστα αισθητά. Σε αυτό το στάδιο, τις περισσότερες φορές μιλάμε για τη λεγόμενη αποφρακτική βρογχιολίτιδα.

Σημάδια οξείας βρογχιολίτιδας

Εάν ένα νεογέννητο παιδί έχει κολλήσει μια ιογενή ασθένεια, η θεραπεία δεν δίνει απτά αποτελέσματα και η κατάσταση του μωρού μόνο επιδεινώνεται, αυτός είναι ένας σοβαρός λόγος για να υποβληθεί σε πρόσθετη εξέταση. Η οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • απώλεια όρεξης, μέχρι την πλήρη άρνηση τροφής;
  • χλωμό δέρμα, κυάνωση, που αναπτύχθηκε λόγω έλλειψης οξυγόνου.
  • συναισθηματική διέγερση, διαταραχή ύπνου.
  • μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας (διακρίνει τη βρογχιολίτιδα από την πνευμονία).
  • ξηρός μη παραγωγικός βήχας, τα πτύελα είναι δύσκολο να διαχωριστούν σε μικρές ποσότητες.
  • αναπνευστική ανεπάρκεια, δύσπνοια, επιφανειακή εισπνοή, συριγμός.
  • κατά την ακρόαση, σημειώνονται έντονες υγρές ράγες.
  • ξηροστομία και σπάνιες εξορμήσεις στην τουαλέτα λόγω αφυδάτωσης.
  • μια κλινική εξέταση αίματος δείχνει μια ελαφρά αύξηση των λευκοκυττάρων, ESR.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι το κύριο σύμπτωμα της βρογχιολίτιδας.. Σε σοβαρή μορφή της νόσου, η αναπνοή γίνεται πιο γρήγορη και μπορεί να ξεπεράσει τις 70-80 αναπνοές ανά λεπτό. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανακοπή. Η εξειδικευμένη βοήθεια στο παιδί είναι απαραίτητη άμεσα!

Οι κλινικές εκδηλώσεις της βρογχιολίτιδας είναι παρόμοιες με την πνευμονία με σύνδρομο απόφραξης και τη βρογχίτιδα με ασθματική συνιστώσα. Επομένως, μην παρεμβαίνετε στο έργο των γιατρών, αλλά εάν είναι δυνατόν, συμβουλευτείτε άλλους ειδικούς. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή σύγχυσης με τη διάγνωση.

Τυπικά συμπτώματα αποφρακτικής βρογχιολίτιδας

Η εξαφανιστική βρογχιολίτιδα είναι μια χρόνια μορφή της νόσου που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει μερική απόφραξη και, ως αποτέλεσμα, στένωση του αυλού των βρογχιολίων.. Αυτή η κατάσταση παρεμβαίνει στη φυσιολογική ροή του αίματος στους πνεύμονες και τους βρόγχους, προκαλώντας την ανάπτυξη αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Η εξαφανιστική βρογχιολίτιδα στα παιδιά εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • συχνές κρίσεις ξηρού μη παραγωγικού βήχα, τα πτύελα διαχωρίζονται σε μεγάλο βαθμό και σε μικρές ποσότητες.
  • δύσπνοια μετά από οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, με την εξέλιξη, η δύσπνοια αρχίζει να ενοχλεί και σε ηρεμία;
  • το μωρό αναπνέει με ένα σφύριγμα, οι υγρές ράγες ακούγονται καθαρά.

Θεραπεία οξείας βρογχιολίτιδας


Η οξεία βρογχιολίτιδα αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για πλήρη ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία και συνοδά συμπτώματαη αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Το θεραπευτικό σχήμα βασίζεται στην ομαλοποίηση της αναπνοής των ψίχουλων, στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου και στην εξασφάλιση της εκκένωσης ενός ιξώδους μυστικού από τους βρόγχους. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Αντιιικά φάρμακα. Η καταλληλότητα της χρήσης ιντερφερόνης και άλλων παρόμοιων φαρμάκων καθορίζεται από τον γιατρό. Αλλά στο ιογενής αιτιολογίαοι ασθένειες είναι αναπόφευκτες.
  2. Αντιβακτηριακά φάρμακα. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται όταν προσκολλάται μια δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη. Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής φύσης βρογχιολίτιδας, η καλλιέργεια για μικροχλωρίδα πραγματοποιείται αμέσως μετά την εισαγωγή σε ιατρικό ίδρυμα. Τις περισσότερες φορές, προτιμάται τα φάρμακα ευρέος φάσματος.
  3. Βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά φάρμακα. Αυτά είναι φάρμακα για συμπτωματική θεραπείαρευστοποίηση της βλέννας και διευκόλυνση της διαδικασίας απομάκρυνσής της. Τα αντιβηχικά στην παιδιατρική δεν χρησιμοποιούνται. Και η χρήση τους σε αυτή την κατάσταση είναι αδικαιολόγητη, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει τη φλεγμονώδη διαδικασία.
  4. Αντιισταμινικά. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα για την αλλεργία βοηθούν στην ανακούφιση του οιδήματος από τους ιστούς και διευκολύνουν την αναπνοή. Είναι επίσης σκόπιμο να ανατεθούν σε αντιβιοτική θεραπείαγια την πρόληψη της ανάπτυξης ανεπιθύμητων ενεργειών. Δίνεται προτίμηση στα φάρμακα τελευταίας γενιάςμε ελάχιστες παρενέργειες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χορηγηθούν ενέσεις δεξαμεθαζόνης. Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών είναι επίσης αποτελεσματική με τη μορφή διαλυμάτων για εισπνοή. Λόγω του μεγάλου αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών, ο διορισμός τους είναι δυνατός μόνο σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία.

Στο σπίτι, πριν φτάσουν οι γιατροί, απαγορεύεται να δίνετε στο παιδί οποιαδήποτε φάρμακα, να κάνετε φυσιοθεραπεία θέρμανσης και να κάνετε εισπνοές ατμού, καθώς όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν λαρυγγόσπασμο. Οι γονείς πρέπει να παρέχουν άνετες περιβαλλοντικές συνθήκες (θερμοκρασία 20-22 0 και υγρασία 50-70%) και να πίνουν πολλά υγρά για την πρόληψη της αφυδάτωσης.

Θεραπεία της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας

Η χρόνια βρογχιολίτιδα στα βρέφη αντιμετωπίζεται σύμφωνα με ένα παρόμοιο σχήμα:

  1. Με συχνές κρίσεις δύσπνοιας, μπορούν να συνταγογραφηθούν βρογχοδιασταλτικά φάρμακα σύμφωνα με τη δοσολογία ηλικίας. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή, επομένως επιλέξτε κατάλληλο φάρμακοθα πρέπει μόνο ο θεράπων ιατρός.
  2. Για να εξασφαλιστεί η αραίωση ενός ιξώδους μυστικού, συνταγογραφούνται βλεννολυτικά. Όταν τα πτύελα αρχίζουν να απομακρύνονται, τα βλεννολυτικά σιρόπια αντικαθίστανται με αποχρεμπτικά.
  3. Εάν επιβεβαιωθεί μια βακτηριακή λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας συνιστάται να συνδυάζεται με τη λήψη γαλακτοβακίλλων για την ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Ως επικουρική θεραπεία στη θεραπεία της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας, συνιστώνται μαθήματα μασάζ, ασκήσεις αναπνοής, θεραπεία άσκησηςκαι διάφορες φυσικοθεραπείες.

προβλέψεις

Και οι δύο μορφές της νόσου είναι θεραπεύσιμες. Υπάρχουν κίνδυνοι εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, ακόμη και θανάτου, αλλά με έγκαιρη πρόσβαση σε ιατρικό ίδρυμα σοβαρές συνέπειεςκαταφέρνει να αποφύγει.

Ήδη μετά πλήρης ανάρρωσηκαι την έξοδο από το νοσοκομείο, οι γονείς πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία του μωρού, παρέχοντας άνετες συνθήκες διαβίωσης. Για κάποιο χρονικό διάστημα, μπορεί να παρατηρηθούν υπολειπόμενα αποτελέσματα (συριγμός, δύσπνοια). Η κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος σταθεροποιείται πλήρως μετά από λίγους μήνες.

Σημείωση! Βρέφη που είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με οξεία βρογχιολίτιδα θα πρέπει να εγγραφούν σε πνευμονολόγο. Δεδομένου ότι η πιθανότητα επανάληψης της βλάβης των βρόγχων παραμένει τα επόμενα πέντε χρόνια, τέτοια παιδιά κινδυνεύουν να αναπτύξουν βρογχίτιδα και βρογχικό άσθμα.

Ένα παιδί που γεννήθηκε πρόσφατα έχει μια ατελώς διαμορφωμένη ανοσία, γεγονός που εξηγεί την τάση του σε κάθε είδους ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Μεταξύ των πιθανών ασθενειών, η βρογχιολίτιδα είναι αρκετά συχνή στα βρέφη. Κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας, το χαμηλότερο Αεραγωγοί, δηλαδή στα βρογχιόλια, ξεκινά η φλεγμονώδης διαδικασία.

Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά από 1 έως 9 μηνών υποφέρουν από βρογχιολίτιδα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 80% των περιπτώσεων εμπίπτουν σε αυτή την κατηγορία ασθενών. δύσκολα αντέχει αυτή η ασθένειαπαιδιά κάτω των 2 ετών, γιατί τότε το παιδί δυναμώνει και μπορεί ανεξάρτητα να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις.

Κατά κανόνα, η βρογχιολίτιδα εμφανίζεται λόγω της κατάποσης ενός παιδιού. Στο 50% των περιπτώσεων, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός είναι ο προκλητής, περίπου το 30% ανήκει στον ιό της παραγρίπης, ενώ υπάρχουν επίσης ρινοϊοί, αδενοϊοί και ιοί γρίπης.

Επίσης, δεν πρέπει να παραβλέπουμε τέτοιους παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη βρογχιολίτιδας στα παιδιά: η είσοδος σε αναπνευστικά όργανα καπνός τσιγάρου, σκόνη ή άλλες επιβλαβείς ουσίες, κατάποση ορισμένων συστατικών που περιέχονται στα φάρμακα (πενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, ιντερφερόνη και άλλα).

Ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε βρογχιολίτιδα σε ένα παιδί, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι τύποι ασθένειας:

Μεταξύ άλλων, η βρογχιολίτιδα στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί, όπως και άλλες ασθένειες, σε χρόνια μορφή. Στο οξεία ασθένειαΟλα χαρακτηριστικά συμπτώματαεμφανίζονται πολύ καθαρά. Η περίοδος διαρκεί περίπου μία εβδομάδα, και ξεκινά την ανάπτυξή της μετά από τρεις ημέρες μετά τη μόλυνση. η μορφή της νόσου στα παιδιά εμφανίζεται λόγω μακροχρόνιας αρνητικής επίδρασης στους πνεύμονες. Συνήθως, δεδομένης μορφήςόχι τυπικό για βρέφη, αλλά για μεγαλύτερα παιδιά.

Πώς καταλαβαίνετε εάν ένα παιδί έχει βρογχιολίτιδα;

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Εάν εντοπιστούν οποιεσδήποτε αποκλίσεις από την κανονική κατάσταση του μωρού, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως για ιατρική φροντίδα, γιατί στις πρώιμα στάδιαη ασθένεια αντιμετωπίζεται πολύ πιο γρήγορα και χωρίς συνέπειες.

Όταν ένα παιδί αρρωσταίνει με βρογχιολίτιδα, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι όλα τα σημάδια του κρυολογήματος, δηλ. το μωρό δεν μπορεί να αναπνεύσει από τη μύτη, εμφανίζεται βήχας, η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, παραμένει φυσιολογική. Λίγες μέρες αργότερα, όταν η ασθένεια έχει φτάσει στους μικρούς βρόγχους, εμφανίζονται στο μωρό τα ακόλουθα:

Εάν το μωρό έχει δύσπνοια, μια μπλε απόχρωση του δέρματος, αδυναμία, απελευθερώνονται πτύελα όταν βήχει και η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι σταθερή, αλλάζει συνεχώς, τότε αυτό είναι ένα σαφές σημάδι χρόνιας βρογχιολίτιδας.

Πώς διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται η βρογχιολίτιδα στα παιδιά;

Ο γιατρός κάνει τη διάγνωση της βρογχιολίτιδας με βάση την εξέταση και την ακρόαση του ασθενούς. Εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης, ο γιατρός δίνει οδηγίες για γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, καθώς και πρόσθετες μελέτες:

  • εξέταση βλέννας από τη μύτη και τον φάρυγγα σε βρέφη για την παρουσία βακτηρίων.
  • Η αξονική τομογραφία;
  • σπιρογραφία;
  • ανάλυση αερίων του αίματος?
  • ακτινογραφία.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Σε περίπτωση ανίχνευσης βρογχιολίτιδας σε βρέφη, η νοσηλεία είναι υποχρεωτική. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας και στην καταστροφή της λοίμωξης.

Σε παιδιά με βρογχιολίτιδα, συνήθως συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία για την εξάλειψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια συνταγογραφείται αντιιικά φάρμακα, και σε περίπτωση βακτηριακής αιτίας ανάπτυξης της νόσου, ενδείκνυται η λήψη αντιβιοτικών. Για κάθε ασθενή, ο γιατρός επιλέγει τη θεραπεία ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και την κατάσταση του μωρού.

Με τη βοήθεια ενός νεφελοποιητή ή διαχωριστή, τα παιδιά εισπνέονται στους πνεύμονες απαραίτητα φάρμακα. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ βολική, γιατί γρήγορα, αποτελεσματικά και ανώδυνα, το φάρμακο φτάνει στο σημείο της φλεγμονής. Τα σκευάσματα κατά του βήχα για βρέφη αντενδείκνυνται, επειδή συμβάλλουν στην απόφραξη των βρόγχων με βλέννα.

Με τη βρογχιολίτιδα στα παιδιά, θα επηρεάσει επίσης ευνοϊκά γενική κατάστασηαναπνευστικό, το οποίο αποτελείται από ελαφριά πίεση στην κοιλιά και το στήθος του μωρού κατά την εκπνοή και μασάζ με δόνηση. Για μασάζ, το μωρό τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε το κεφάλι να είναι χαμηλότερα από τον κορμό. Στη συνέχεια γίνονται ελαφρά χτυπήματα με την άκρη της παλάμης από το κάτω μέρος του στήθους προς τα πάνω.

Το μωρό παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο εάν έχει όρεξη, η θερμοκρασία του σώματος έχει επανέλθει στο φυσιολογικό και δεν υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια.

Προληπτικά μέτρα

Για να μην αρρωστήσει το μωρό με βρογχιολίτιδα, είναι απαραίτητο να ληφθούν όλα τα πιθανά μέτρα, και συγκεκριμένα:

  1. Αποφύγετε την επαφή του μωρού με άρρωστα παιδιά, καθώς και με ενήλικες.
  2. Κατά τη διάρκεια επιδημιών, μην επισκέπτεστε μέρη με πολύ κόσμο.
  3. Αποφύγετε την υποθερμία.
  4. Ακολουθήστε το σχήμα για το μωρό.
  5. Καθαρίζετε τακτικά τη μύτη από κρούστες και βλέννα στα παιδιά.

Η βρογχιολίτιδα θεωρείται επικίνδυνη ασθένειαστα παιδιά, γιατί μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή και άλλα σοβαρές επιπτώσεις. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά το μωρό και, εάν είναι απαραίτητο, να αναζητήσετε βοήθεια από ειδικούς. Φροντίστε τα παιδιά σας!