ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
UDC 616.24-053.2
ΜΕΣΙΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΕ ΠΑΙΔΙ
Τ.Α. ΚΡΥΟΥΤΣΚΟΒΑ1 ΚΑΙ ΡΟΜΑΝΟΒΑ1
■ .ν. hypnpivn το άρθρο παρουσιάζει μια κλινική περίπτωση του συνδρόμου της μέσης
I.V. GUDOVA2 λοβοί του δεξιού πνεύμονα σε ένα άρρωστο παιδί 8 ετών. Περίπου ένα τέταρτο
Όλες οι φλεγμονώδεις πνευμονικές παθήσεις στα παιδιά αποτελούν το στάδιο του μεσαίου λοβού.Το σύνδρομο του μέσου λοβού εκδηλώνεται από την κλινική της εθνικής έρευνας για τη χρόνια βρογχοπνευμονική διαδικασία.Οι κλινικές εκδηλώσεις του καθορίζονται από τη φύση των αλλαγών στους πνεύμονες.
πανεπιστήμιο
2) City Children's Hospital, Belgorod
e-taI:[email protected]
Λέξεις κλειδιά: σύνδρομο μέσου λοβού, πνευμονικές παθήσεις, παιδί.
Το σύνδρομο μεσαίου λοβού (σύνδρομο μεσαίου λοβού) είναι ένα σκουρόχρωμο και μείωση του όγκου του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα ως αποτέλεσμα των διαφόρων βλαβών του με βρογχεκτασίες, καταστροφή, ατελεκτασία, όγκους, κίρρωση, πνευμονία. Οι βλάβες του μεσαίου λοβού είναι αρκετά συχνές. Αντιπροσωπεύουν το 20-26% των φλεγμονωδών πνευμονοπαθειών και έως το 50% των περιπτώσεων ατελεκτασίας χωρίς όγκο. Οι κύριες αιτίες που οδηγούν σε βλάβη στον μεσαίο λοβό είναι μη ειδικές (με ιλαρά, κοκκύτη και άλλες ασθένειες) και φυματίωση (ειδικά με πρωτοπαθή φυματίωση) φλεγμονώδεις αντιδράσεις από τους λεμφαδένες, βρογχικά ξένα σώματα, βρογχολιθίαση, πνευμονιοκονίαση, όγκοι του μεσαίου λοβού. βρόγχος, σαρκοείδωση κ.λπ. Ο μέσος λοβός στην οξεία πνευμονία εκδηλώνεται αρκετά συχνά με αύξηση της θερμοκρασίας, βήχα με απελευθέρωση βλεννογόνων ή βλεννοπυωδών πτυέλων, θαμπό ήχο κρουστών, αυξημένο φωνητικό τρέμουλο και εμφάνιση υγρών λεπτών και μεσαίων πτυέλων. -Φυσαλίδες στην προβολή του μεσαίου λοβού. Συνηθίζεται να μιλάμε για σύνδρομο μέσου λοβού στην περίπτωση ατελεκτασίας του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα που επιμένει για περισσότερο από 1 μήνα. Η σχετικά υψηλή συχνότητα βλάβης σε αυτό το τμήμα του πνεύμονα (μέσος λοβός του δεξιού πνεύμονα) μπορεί να εξηγηθεί από τα ανατομικά του χαρακτηριστικά. Ο βρόγχος του μεσαίου λοβού είναι ο στενότερος και μακρύτερος από όλους τους λοβιακούς βρόγχους· αναχωρεί από τους ενδιάμεσους βρόγχους με οξεία γωνία (περίπου 30°) και περιβάλλεται από μεγάλο αριθμό βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων που συλλέγουν λέμφο όχι μόνο από τη μέση. αλλά, εν μέρει, από τον άνω και κάτω λοβό. Όταν οι λεμφαδένες γύρω από τον βρόγχο μεγεθύνονται, αυτός συμπιέζεται και ο αυλός στενεύει, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή των λειτουργιών αερισμού και παροχέτευσης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υποαερισμός του λοβού, εμφανίζεται μόλυνση και αναπτύσσεται φλεγμονή χαμηλού βαθμού, η οποία αυξάνει την εκροή της λέμφου στους ήδη προσβεβλημένους λεμφαδένες, γεγονός που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση του μεγέθους τους και αυξημένη συμπίεση του βρόγχου του μεσαίου λοβού. . Η περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί σε πλήρη ή μερική ατελεκτασία του λοβού. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί βαλβιδική στένωση, η οποία οδηγεί σε εμφυσηματικό οίδημα του μεσαίου λοβού ή των τμημάτων του. Κλινικά, το σύνδρομο αυτό εκδηλώνεται με την κλινική μιας χρόνιας βρογχοπνευμονικής διαδικασίας (βήχας, παραγωγή πτυέλων, τοπικός συριγμός στην περιοχή της προβολής του μεσαίου λοβού κ.λπ.), αν και συχνά μπορεί να είναι ασυμπτωματική και να ανιχνεύεται μόνο με ακτινογραφία. Με βάση τη φύση των αλλαγών στον λοβό, μπορούμε να διακρίνουμε υπό όρους: βρογχεκτασίες, πνευμονοσκλήρωση, ινοατελεκτασία, πυώδεις-καταστροφικές διεργασίες. Για να διευκρινιστεί η φύση των αλλαγών, χρησιμοποιούνται κυρίως τα ακόλουθα: ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε μετωπιαίες και πλάγιες προβολές, στοχευμένες εικόνες. Απαιτείται τομογραφία για τον εντοπισμό της κατάστασης των λεμφαδένων και της βρογχικής βατότητας, της παρουσίας όγκων όγκων και των κοιλοτήτων αποσύνθεσης. είναι δυνατή η διεξαγωγή βρογχογραφίας,
βρογχοσκοπική εξέταση. Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου του μέσου λοβού καθορίζονται από τη φύση των υποκείμενων αλλαγών. Με βρογχεκτασίες, αυτός είναι ένας υγρός βήχας με πυώδη πτύελα, τοπικός, στην περιοχή της προβολής του μεσαίου λοβού, υγρές ραγάδες, περιοδικές παροξύνσεις. Με την πνευμοσκλήρωση και την ινοατελεκτάση, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι αραιή και το σύνδρομο συχνά ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με ακτίνες Χ. Σε περίπτωση πυώδους-καταστροφικών διεργασιών - μια έκδηλη κλινική μιας οξείας πυώδους διαδικασίας με αντίστοιχες ακτινολογικές εκδηλώσεις (διήθηση, απόστημα, παρουσία κοιλοτήτων αποσύνθεσης). Η αναγνώριση του συνδρόμου του μέσου λοβού χρησιμεύει ως βάση για τον αποκλεισμό διαφόρων βρογχοπνευμονικών παθήσεων: φυματίωση, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, πρωτοπαθής βλεφαροειδής δυσκινησία, κυστική ίνωση, συγγενείς ανωμαλίες βρόγχων και πνευμονικών αγγείων, βρογχικό ξένο σώμα, χρόνιος καρκίνος του πνεύμονα, κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα, λεμφοκοκκιωμάτωση και σαρκοείδωση, βρογχολιθίαση, πυριτίαση κ.λπ. Στην περίπτωση αυτή, οι εκδηλώσεις του συνδρόμου του μέσου λοβού μπορεί να είναι κορυφαίες στην κλινική εικόνα της νόσου.
Ως παράδειγμα, δίνουμε μια κλινική περίπτωση άρρωστου παιδιού. Ο Alexey G., 8 ετών, εισήχθη στο πνευμονολογικό τμήμα του παιδικού νοσοκομείου της πόλης (CHH) στο Belgorod στις 9 Φεβρουαρίου 2012 με παράπονα για βρεγμένο βήχα, δύσπνοια και αδυναμία. Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι το παιδί είναι από την πρώτη εγκυμοσύνη, την πρώτη γέννα. Η εγκυμοσύνη προχώρησε με τοξίκωση πρώτου εξαμήνου, αναιμία πρώτου βαθμού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μητέρα παρουσίασε έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Κατά τον τοκετό - δευτερογενής αδυναμία τοκετού, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του εμβρύου, χρόνια ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία. Το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση είναι 3120 g, το ύψος είναι 50 εκ. Η βαθμολογία Apgar είναι 7 βαθμοί. Κολλήθηκε στο στήθος την ημέρα 2, πήρε το στήθος καλά, δεν έφτυσε. Πήρε εξιτήριο από το μαιευτήριο την 5η μέρα, έγινε BCG στο μαιευτήριο.
Στους 3 μήνες έγινε η διάγνωση: περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σύνδρομο υπερδιέγερσης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Συνταγογραφήθηκε θεραπεία και παρακολούθηση από νευρολόγο στον τόπο κατοικίας. Θήλαζε μέχρι το 1 έτος. Ο χρόνος των συμπληρωματικών τροφών και των συμπληρωμάτων διατροφής ορίστηκε ανάλογα με την ηλικία σύμφωνα με τις συστάσεις του τοπικού παιδιάτρου. Πραγματοποιήθηκαν προληπτικοί εμβολιασμοί ανάλογα με την ηλικία, χωρίς επιπλοκές. Το ιστορικό αλλεργίας είναι επιβαρυμένο. Σε ηλικία 1 έτους 8 μηνών έπασχε από οξεία κνίδωση. Η τροφική αλλεργία στα εσπεριδοειδή εκδηλώνεται από μικρή ηλικία με την εμφάνιση σημαδιακών εξανθημάτων με φαγούρα στο δέρμα που τείνουν να συνενώνονται. Αρρώστησε για πρώτη φορά με οξεία αναπνευστική νόσο (ARI) σε ηλικία 5 μηνών. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής του υπέφερε από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις 4 φορές. Σε ηλικία 1 έτους 10 μηνών έπασχε από αποφρακτική βρογχίτιδα μέτριας βαρύτητας, για την οποία νοσηλεύτηκε στο City Children's Hospital στο Belgorod. Σε ηλικία 2 ετών και 3 μηνών, υπέφερε για πρώτη φορά από οξεία δεξιά πνευμονία μέτριας σοβαρότητας, μετά την οποία άρχισε να υποφέρει συχνά από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (έως 5-6 φορές το χρόνο), οι οποίες, κατά κανόνα, επιπλέκονταν από βρογχίτιδα. Από την ηλικία των 5 ετών - επανεμφάνιση πνευμονίας του δεξιού κάτω λοβού μία φορά το χρόνο. Από την ηλικία των 6 ετών παρακολουθούνταν τακτικά από πνευμονολόγο στο Περιφερειακό Νοσοκομείο Παίδων (RDH) στο Μπέλγκοροντ. Η πρώτη βρογχοσκοπική εξέταση πραγματοποιήθηκε τον Φεβρουάριο του 2011. Συμπέρασμα: Εικόνα υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας.
Πολυτομική αξονική τομογραφία (CT) θώρακος: fibroatelec-λεκάνη του μέσου λοβού του δεξιού πνεύμονα. Ο πνευμονολόγος ODB διέγνωσε: Αναπνευστική αλλεργία στις αρχές Φεβρουαρίου 2011. Ινοατελεκτασία του μέσου λοβού του δεξιού πνεύμονα. Συνταγογραφήθηκε υποαλλεργική δίαιτα και συμπτωματική θεραπεία. Από τα τέλη Φεβρουαρίου 2011 το παιδί άρχισε να παρακολουθείται από αλλεργιολόγο-ανοσολόγο ΟΔΒ με διάγνωση βρογχικό άσθμα, ατοπικό, επίμονο. Αλεργική ρινίτιδα. Η ανοσοτροπική θεραπεία πραγματοποιήθηκε επανειλημμένα, συνταγογραφήθηκαν βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά και συμπτωματικά φάρμακα, αλλά δεν υπήρξε αξιοσημείωτη βελτίωση στη γενική κατάσταση και την ευημερία του παιδιού. Έλεγχος αξονικής τομογραφίας των οργάνων του θώρακα - χωρίς σίγουρη δυναμική. Τον Ιούνιο του 2011, το παιδί στάλθηκε στο Ρωσικό Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων (RCCH), θωρακικό τμήμα για προγραμματισμένη νοσηλεία για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία. Κατά την εισαγωγή, η γενική κατάσταση του παιδιού ήταν μέτριας βαρύτητας. Το δέρμα είναι χλωμό και καθαρό. Η ακρόαση των πνευμόνων αποκάλυψε εξασθένηση της αναπνοής στα δεξιά στα κάτω μέρη· δεν υπήρχαν συριγμοί. Αναπνευστικός ρυθμός (RR) -22 ανά λεπτό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί και ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός (HR) - 84 παλμοί ανά λεπτό. Αρτηριακή πίεση - 110/70 mm Hg.
Αξονική τομογραφία θώρακα - εικόνα ινοατελεκτασίας του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα.
ΗΚΓ - δυσμεταβολικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.
Βρογχοσκόπηση από υαλοβάμβακα (FBS) - καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα. Πυώδης ενδοβρογχίτιδα του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα.
Λειτουργία εξωτερικής αναπνοής (ERF) - μέτριες διαταραχές αερισμού αποφρακτικού τύπου στο κεντρικό και μεσαίο τμήμα της αναπνευστικής οδού.
Βιοχημεία αίματος: υπασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπερκαλιαιμία.
Το παιδί πήρε εξιτήριο σε ικανοποιητική κατάσταση υπό την επίβλεψη πνευμονολόγου στον τόπο διαμονής του με συστάσεις. Τους επόμενους 4-5 μήνες το παιδί αισθάνεται
απέδωσε σχετικά καλά. Από τα μέσα Σεπτεμβρίου 2011, πέρασε 20 ημέρες σε θεραπεία σανατόριο-θέρετρο στο παιδικό σανατόριο "Grayvoron" στην περιοχή Belgorod. Ωστόσο, αφού πήρε εξιτήριο από το σανατόριο, 5 μέρες αργότερα αρρώστησε ξανά με οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού, για την οποία έλαβε θεραπεία εξωτερικών ασθενών στον τόπο διαμονής του. Το παιδί υποφέρει από οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού σχεδόν κάθε 2 μήνες.
Κατά την εισαγωγή στο πνευμονολογικό τμήμα του Δημοτικού Νοσοκομείου Παίδων, η γενική κατάσταση του παιδιού είναι μέτριας βαρύτητας, λόγω κορυφαίων βρογχοαποφρακτικών, καθώς και καρδιαγγειακών συνδρόμων και μέθης. Το δέρμα είναι χλωμό και καθαρό. Ο βήχας είναι υγρός, με την έκκριση παχύρρευστων βλεννογόνων πτυέλων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το στήθος είναι πεπλατυσμένο στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Μέτρια συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την αναπνοή. Ο αναπνευστικός ρυθμός (RR) είναι 26-27 ανά λεπτό. Κρουστά - ένας πνευμονικός ήχος με κουτί απόχρωση στα αριστερά και δεξιά στα πάνω τμήματα, συντόμευση του ήχου στα κάτω τμήματα στα δεξιά. Η ακρόαση των πνευμόνων αποκάλυψε εξασθενημένη αναπνοή στα δεξιά στα κάτω μέρη, άφθονα ξηρά σφυρίγματα και υγρά κρούσματα διαφόρων μεγεθών, περισσότερο στα δεξιά στα κάτω μέρη. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι και ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός (HR) - 92-94 παλμοί ανά 1 λεπτό. Αρτηριακή πίεση - 110/70 mm. rt. Τέχνη. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Το συκώτι προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά 0,5 cm.
Γενική εξέταση αίματος με ημερομηνία 02/10/12:
Er.x106/ L. x 103/ Hv, g/l Tr.x 103/ L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,
mm3 mm3 mm3 mm/h
5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13
Γενική εξέταση ούρων με ημερομηνία 10 Φεβρουαρίου 2012 - φυσιολογική.
Βιοχημεία αίματος με ημερομηνία 14/02/12: ολική πρωτεΐνη - 79 g/l, λευκωματίνη - 39 g/l, ζάχαρη -5, 18 mmol/l.
ΗΚΓ - χωρίς παθολογικά χαρακτηριστικά.
Ακτινογραφία θώρακος: σημεία οξείας βρογχίτιδας.
Κατά τη μελέτη των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής, προσδιορίζεται μια μέτρια μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (VC), μια σημαντική μείωση στη διέλευση των αεραγωγών και ένας μέτριος περιορισμός.
Θεραπεία: ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος δεξαμεθαζόνης, ενδοφλέβια ενστάλαξη διαλύματος αμινοφυλλίνης, ενδομυϊκή ένεση κεφοταξίμης, από του στόματος - βρωμεξίνη, berodual, παρακεταμόλη, δροταβερίνη, θεραπεία με νεφελοποιητή με pulmicort, φυσιοθεραπεία, μασάζ στο στήθος.
Πήρε εξιτήριο στις 23 Φεβρουαρίου 2012 σε ικανοποιητική κατάσταση υπό την επίβλεψη τοπικού παιδιάτρου με συστάσεις.
Βιβλιογραφία
1. Σύνδρομο μεσαίου λοβού σε παιδιά //Πνευμονολογία της παιδικής ηλικίας: προβλήματα και λύσεις / Εκδ. Yu.L. Mizernitsky και A.D. Tsaregorodtseva. - Μ, 2006. - Τεύχος 6. - 27-29 σελ.
2. Σπάνιες πνευμονικές παθήσεις στα παιδιά. Κλινικές παρατηρήσεις /Επιμ. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: Overlay LLC, 2009. - 122 p.
3. Βρογχική φλεγμονή και αποικισμός σε ασθενείς με κλινικά σταθερή βρογχεκτασία / J. Angrill // Am J Respir. Κριτ. Care Med, 2001. - Σ. 1628-1632.
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕΣΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΠΑΙΔΙ
Το άρθρο παρουσιάζει μια κλινική περίπτωση πολλαπλών βρογχεκτασιών με φόντο συγγενούς χυμικής ανοσοανεπάρκειας (IDS) στο μεγαλύτερο παιδί και την ορθολογική και αποτελεσματική χρήση ανοσοτροπικού σκευάσματος για ενδοφλέβια χορήγηση - Octagam. Λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε IgG και της φυσικής διλειτουργικής του δράσης, αυτό το φάρμακο παρέχει ανοσοσφαιρίνη μακράς κυκλοφορίας στον ορό του ασθενούς και έτσι επιτρέπει στο Octagam για θεραπεία και πρόληψη υποτροπών χρόνιων πνευμονοπαθειών σε μεγαλύτερα παιδιά με συγγενή χυμική IDS.
Λέξεις κλειδιά: πολλαπλές βρογχοεκτασίες, μωρό, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, οκτάγαμη.
TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2
1) Εθνικό Πανεπιστήμιο Ερευνών του Μπέλγκοροντ
2) Δημοτικό παιδικό νοσοκομείο, Belgorod
Ο μέσος λοβός του δεξιού πνεύμονα (δεν υπάρχει μεσαίος λοβός στον αριστερό πνεύμονα). Η ακτινογραφία εκδηλώνεται με μείωση και πάχυνση της σκιάς του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα.
Η ανάπτυξή του είναι δυνατή με βρογχεκτασίες, καταστροφή πνευμονικού ιστού, ατελεκτασία, όγκους, κίρρωση του πνεύμονα, πνευμονία. Οι βλάβες του μεσαίου λοβού είναι σχετικά συχνές. Αντιπροσωπεύουν το 20-26% των φλεγμονωδών πνευμονοπαθειών και έως το 50% των περιπτώσεων ατελεκτασίας χωρίς όγκο.
Συνδέσεις
Ίδρυμα Wikimedia. 2010.
Δείτε τι είναι το "Middle Lobe Syndrome" σε άλλα λεξικά:
σύνδρομο μεσαίου λοβού- rus σύνδρομο μέσου λοβού (m) eng κεντρολοβιακό σύνδρομο (πνευμονοκονίαση), σύνδρομο μέσου λοβού fra σύνδρομο (m) du lobe moyen, lobite (f) σύνδρομο moyenne silicotique deu Mittellappensyndrome (n) σύνδρομο spa (m) κεντρολοβιακό, σύνδρομο (m) λογο…… Εργασιακή ασφάλεια και υγεία. Μετάφραση στα Αγγλικά, Γαλλικά, Γερμανικά, Ισπανικά
- (syndromum lobi medii pulmonis dextri) μείωση και πάχυνση της σκιάς των ακτίνων Χ του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα. Ο όρος χρησιμοποιείται κατά τη διαμόρφωση προκαταρκτικής ακτινολογικής διάγνωσης σε περιπτώσεις που απαιτούν περαιτέρω διευκρίνιση... Μεγάλο ιατρικό λεξικό
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΠΡΟΚΑ- (περιγράφεται από τον Βρετανό χειρουργό R. S. Brock, 1903–1980· σύνδρομο Graham, που πήρε το όνομά του από τον Άγγλο ιατρό E. A. Graham, 1867–1950· συνώνυμο – σύνδρομο μεσαίου λοβού) – μεμονωμένη βλάβη του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα διαφόρων αιτιολογιών ( βρογχογενής καρκίνος,…… Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ψυχολογίας και Παιδαγωγικής
ICD 10 N94.394.3 ICD 9 625.4625.4 DiseasesDB ... Wikipedia
ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ- μέλι Η πνευμονική ατελεκτασία είναι η απώλεια αερισμού σε μια περιοχή του πνεύμονα, που συμβαίνει οξεία ή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην πληγείσα, κατεστραμμένη περιοχή, παρατηρείται ένας πολύπλοκος συνδυασμός αέριας, μολυσματικών διεργασιών, βρογχοεκτασιών, καταστροφής... Κατάλογος ασθενειών
Ολική ατελεκτασία δεξιού πνεύμονα (μπροστινή όψη) ICD 1 ... Wikipedia
ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ- ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ. Περιεχόμενα: Μέθοδοι μελέτης του εγκεφάλου..... . . 485 Φυλογενετική και οντογενετική ανάπτυξη του εγκεφάλου.............. 489 Μέλισσα του εγκεφάλου.............. 502 Ανατομία του εγκεφάλου Μακροσκοπική και .. ....
ΕΥΣΑΡΚΙΑ- (παχυσαρκία, obesitas, adipo sitas, polysarkia, lipomatosis universalis, liposis), αύξηση του σωματικού βάρους σε σύγκριση με το φυσιολογικό λόγω υπερβολικής εναπόθεσης λίπους στον υποδόριο ιστό, στο omentum, στο μεσοθωράκιο κ.λπ. Εάν ως αποτέλεσμα αυτού. .... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια
Το οβελιαίο τμήμα του κρανίου, η υπόφυση είναι χρωματισμένη με κόκκινο χρώμα: στα αριστερά είναι η αδενοϋπόφυση, στα δεξιά η νευροϋπόφυση. Υπόφυση (λατ. διαδικασία υποφυσίας· συνώνυμα: κατώτερο ... Wikipedia
Θέση της υπόφυσης (τμήμα) Η υπόφυση (lat. hypophysis, συνώνυμα: κατώτερο μυελικό προσάρτημα, υπόφυση) είναι ένας στρογγυλός σχηματισμός που βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του εγκεφάλου στον βόθρο της υπόφυσης του sella turcica του σφηνοειδούς οστού. .. ... Βικιπαίδεια
Πρόκειται για διάφορες παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε στένωση του βρόγχου του μέσου λοβού και δευτερογενείς αλλαγές στον πνευμονικό ιστό του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα. Το σύνδρομο του μέσου λοβού μπορεί να είναι ασυμπτωματικό ή να συνοδεύεται από χαμηλό πυρετό, βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων, αιμόπτυση και πόνο στο στήθος στην πληγείσα πλευρά. Τα δεδομένα ακτίνων Χ και η ενδοσκοπική εικόνα έχουν καθοριστική σημασία στη διάγνωση του συνδρόμου του μέσου λοβού. Ανάλογα με την αιτία του συνδρόμου του μεσολοβίου και τη φύση των αλλαγών στο πνευμονικό παρέγχυμα, μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία.
ICD-10
J98.1 J98.4
Γενικές πληροφορίες
Το σύνδρομο του μέσου λοβού είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται στην πρακτική πνευμονολογία για να προσδιορίσει μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από ατελεκτασία και μείωση του όγκου του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το σύνδρομο του μέσου λοβού εμφανίζεται στο 0,33-6% των πνευμονικών ασθενών, εντοπίζεται περίπου 2 φορές συχνότερα στους άνδρες. Το σύνδρομο του μέσου λοβού είναι μια προκαταρκτική κλινική και ακτινολογική διάγνωση που απαιτεί περαιτέρω διευκρίνιση των αιτιών αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Ορισμένοι πνευμονολόγοι προτείνουν να εξαιρεθούν από αυτήν την έννοια οι περιπτώσεις ατελεκτασίας που προκαλείται από απόφραξη όγκου του βρόγχου του μέσου λοβού. Εν τω μεταξύ, στην πράξη, μέχρι να πραγματοποιηθεί η διαφορική διάγνωση και να προσδιοριστεί η αιτιολογία των αλλαγών στον μεσαίο λοβό, αυτός ο όρος μπορεί να κρύβει και βρογχογενή καρκίνο.
Αιτίες
Η αναγνώριση αυτού του συνδρόμου οφείλεται στη σχετικά υψηλή συχνότητα βλάβης σε αυτή την περιοχή του δεξιού πνεύμονα, η οποία με τη σειρά της σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του μεσαίου λοβού. Σε σύγκριση με άλλους λοβιακούς βρόγχους, ο βρόγχος του μεσαίου λοβού έχει τη στενότερη διάμετρο και το μεγαλύτερο μήκος· επιπλέον, όταν αναχωρεί από τον ενδιάμεσο βρόγχο, σχηματίζει οξεία γωνία (περίπου 30°). Επίσης σε άμεση γειτνίαση με τον βρόγχο του μεσαίου λοβού υπάρχει μεγάλος αριθμός βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων, με υπερπλασία των οποίων συμπιέζεται από έξω. Λόγω αυτών των χαρακτηριστικών, ο πνευμονικός αερισμός και η βρογχική απόφραξη επηρεάζονται πιο εύκολα στον μεσαίο λοβό.
Οι άμεσες αιτίες που οδηγούν στην εμφάνιση του συνδρόμου του μέσου λοβού μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, παραμορφωτική βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, βρογχολιθίαση, βρογχικό ξένο σώμα, φυματίωση, πνευμονική σαρκοείδωση, λεμφοκοκκιωμάτωση κ.λπ. λόγω υποαερισμού τμήματος πνευμονικού ιστού που ακολουθείται από την προσθήκη μιας αργής μολυσματικής διαδικασίας. Η στένωση του αυλού του βρόγχου του μεσαίου λοβού, που προκαλείται από συμπίεση ή φλεγμονώδες οίδημα, συμβάλλει στη μερική ή πλήρη ατελεκτασία του λοβού.
Συμπτώματα του συνδρόμου του μέσου λοβού
Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φύση των παθολογικών αλλαγών στον μεσαίο λοβό. Το τελευταίο μπορεί να αντιπροσωπεύεται από βρογχεκτασίες, αποφρακτική πνευμονίτιδα, πνευμοσκλήρωση και κίρρωση, ινοαλεκτασία ή πυώδεις-καταστροφικές διεργασίες.
Με την παρουσία βρογχεκτασιών, το σύνδρομο του μέσου λοβού εμφανίζεται με τη μορφή πυώδους βρογχίτιδας. Σε περιόδους έξαρσης, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο βήχας εντείνεται, η ποσότητα των πυωδών πτυέλων αυξάνεται και μερικές φορές παρατηρείται αιμόπτυση. Μια απλή ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει την ενίσχυση και την παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου και εντοπίζονται περιοχές εμφυσήματος στα κατώτερα μέρη του πνεύμονα. Η βρογχογραφία αποκαλύπτει σακοειδή ή μικτές βρογχεκτασίες.
Η κλινική εικόνα του συνδρόμου του μεσολοβίου, που εμφανίζεται ως αποφρακτική πνευμονίτιδα, μοιάζει με αυτήν της πνευμονίας: πυρετός, έντονη εφίδρωση, πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος, ταχύπνοια, βήχας με κοκκινωπά πτύελα, σοβαρή αδυναμία. Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν τομογραφίες και να προσδιοριστεί η αιτία του συνδρόμου του μεσαίου λοβού. Σε αυτή την περίπτωση, τις περισσότερες φορές αποδεικνύεται βρογχιολίτιδα ή ξένο σώμα του βρόγχου.
Η πνευμοσκλήρωση και η κίρρωση του μεσαίου λοβού είναι συνήθως το αποτέλεσμα πνευμονίας ή φυματίωσης που είχε υποστεί προηγουμένως. Αυτή η μορφή συνδρόμου του μέσου λοβού είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η κλινική είναι μεταβλητή. Οι περισσότεροι ασθενείς ενοχλούνται από πόνο στο στήθος, βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων και περιοδικό χαμηλό πυρετό. Στις ακτινογραφίες, ο μεσαίος λοβός μειώνεται σημαντικά σε όγκο και ορίζεται ως ανομοιογενής σκούραση.
Η ινοατελεκτάση, ως ένας τύπος συνδρόμου του μέσου λοβού, είναι αρκετά σπάνια. Συνήθως η διάγνωση γίνεται με βάση ακτινολογικά δεδομένα. Χαρακτηριστικό σημάδι είναι ένα σύμπτωμα «ακρωτηριασμού» του βρόγχου του μεσαίου λοβού, σαφώς ορατό στα βρογχογράμματα.
Οι πυώδεις-καταστροφικές διεργασίες στον μεσαίο λοβό του δεξιού πνεύμονα μπορεί να αντιπροσωπεύονται από χρόνια πνευμονία ή χρόνιο απόστημα. Η πορεία αυτής της μορφής συνδρόμου του μέσου λοβού συνοδεύεται από υπερθερμία, ρίγη, βήχα με πυώδη, μερικές φορές δύσοσμο πτύελα και φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. Ακτινογραφία, στο πλαίσιο της ετερογενούς σκουρότητας του λοβού, προσδιορίζονται μία ή περισσότερες κοιλότητες.
Διαγνωστικά
Καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση του συνδρόμου του μέσου λοβού παίζουν οι ακτινολογικές εξετάσεις (ακτινογραφία σε 2 προβολές, μαγνητική τομογραφία πνευμόνων, βρογχογραφία, αξονική τομογραφία πνευμόνων) και η βρογχοσκόπηση. Το κριτήριο της ακτινογραφίας είναι η μείωση του όγκου του μεσαίου λοβού - προσδιορίζεται με τη μορφή μιας λωρίδας πλάτους 2-3 cm, που εκτείνεται από τη ρίζα του πνεύμονα έως τον κοστοφρενικό κόλπο. Κατά τη διενέργεια βρογχοσκόπησης, είναι δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της βρογχικής απόφραξης (ενδοβρογχική απόφραξη ή εξωτερική συμπίεση), να εντοπιστεί βλεννοπυώδης ή πυώδης έκκριση στο στόμιο του βρόγχου του μέσου λοβού, να πραγματοποιηθεί βιοψία και να ληφθεί ιστολογική επιβεβαίωση της πιθανής διάγνωσης.
Διάφορες παραλλαγές του συνδρόμου του μέσου λοβού πρέπει να διαφοροποιούνται από τον κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα, τη φυματίωση, την μεσολοβιακή πλευρίτιδα. Λιγότερο συχνά, υπάρχει ανάγκη αποκλεισμού της περικαρδιακής κύστης και του κοιλιακού μεσοθωρακίου.
Θεραπεία του συνδρόμου του μέσου λοβού
Η συντηρητική θεραπεία του συνδρόμου του μέσου λοβού είναι δυνατή σε περίπτωση κλινικά ασήμαντων αλλαγών, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς ή παρουσία σοβαρής συνοδό παθολογίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σε περιόδους έξαρσης, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία, θεραπευτική βρογχοσκόπηση ή εξυγίανση του τραχειοβρογχικού δέντρου μέσω τραχειοστομίας, φαρμακευτικές εισπνοές και μασάζ στο στήθος.
Με συχνές παροξύνσεις, αναποτελεσματικότητα επαναλαμβανόμενης συντηρητικής θεραπείας και έντονες αλλαγές στον μεσαίο λοβό (κίρρωση, καταστροφικές διεργασίες κ.λπ.), τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας. Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη φύση της βλάβης και μπορεί να κυμαίνεται από εκτομή ακριβείας και λοβεκτομή έως πνευμονεκτομή. Η πρόληψη του συνδρόμου του μέσου λοβού συνίσταται στην πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου.
- Αιτίες του συνδρόμου ατελεκτασίας του μέσου λοβού παρατηρούνται στη μέση ηλικία
- Υποτροπιάζουσα (ανθεκτικά) ατελεκτασία ή συμπίεση του μεσαίου λοβού ή των γλωσσικών τμημάτων του πνεύμονα.
- Οι άνδρες αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά.
- Ο αποφρακτικός τύπος του συνδρόμου του μέσου λοβού σχετίζεται με απόφραξη του βρόγχου από ενδοβρογχικό όγκο ή ξένο σώμα ή συμπίεση του βρόγχου από έξω (για παράδειγμα, από όγκο ή μεγεθυνμένους λεμφαδένες)
- Ο μη αποφρακτικός τύπος περιλαμβάνει βρογχεκτασίες.
Ποια μέθοδος διάγνωσης της ατελεκτασίας του μέσου λοβού να επιλέξετε: MRI, CT, ακτινογραφία
Μέθοδοι Επιλογής
- Ακτινογραφία.
- αξονική τομογραφία (προτιμότερο).
Τι θα δείξει ο MSCT και η ακτινογραφία θώρακος για το σύνδρομο του μέσου λοβού
- Η σκοτεινή περιοχή στην πλάγια όψη υπερτίθεται στη σιλουέτα της καρδιάς.
- Σκούραση του πνευμονικού ιστού με σύμπτωμα «σιλουέτας» στην αριστερή ή δεξιά παρακαρδιακή περιοχή.
- Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τι προκάλεσε το σκοτάδι - έναν ενδοβρογχικό όγκο ή συμπίεση του βρόγχου από το εξωτερικό
- Σχετικές αλλαγές. παρέγχυμα
- Σχηματισμός δευτερογενών βρογχεκτασιών.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Τυπική εικόνα του συνδρόμου του μέσου λοβού:
- Χρόνιος βήχας.
Θεραπευτικές τακτικές για πνευμονική ατελεκτασία
- Εξαρτάται από την αιτία του συνδρόμου ατελεκτασίας του μέσου λοβού: μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία
- Εάν είναι δυνατόν, εκτομή του πνεύμονα που έχει προσβληθεί από όγκο.
Πορεία και πρόγνωση
- Εξαρτάται από την αιτία του συνδρόμου ατελεκτασίας του μέσου λοβού.
Τι θα ήθελε να μάθει ο θεράπων ιατρός
- Αιτία του συνδρόμου ατελεκτασίας του μέσου λοβού και αποκλεισμός όγκου ή ξένου σώματος
- Υπάρχουν χρόνιες μη αναστρέψιμες αλλαγές (βρογχοεκαέριες).
Σύνδρομο δεξιού μέσου λοβού σε γυναίκα 53 ετών με αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα. α, β Οι ακτινογραφίες δείχνουν ομοιογενές σκουρόχρωμο, που αντιστοιχεί στον μεσαίο λοβό στην πλάγια προβολή. Μια ελαφρά κυρτότητα της οριζόντιας μεσολοβιακής σχισμής δείχνει ότι υπάρχει ογκομετρική διαδικασία.
Ποιες ασθένειες έχουν συμπτώματα παρόμοια με το σύνδρομο του μεσαίου λοβού
Πνευμονία του μέσου λοβού
Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει συμπτώματα οξείας λοίμωξης που υποχωρεί γρήγορα με την αντιβιοτική θεραπεία
C, d: Η αξονική τομογραφία σε στεφανιαίες και οβελιαίες προβολές (αναδιαμόρφωση επιπέδου) επιβεβαιώνει αυτά τα δεδομένα. Οι εικόνες δείχνουν πολύ καθαρά το όριο μεταξύ της πυκνής κεντρικής μάζας και της πιο ακτινοδιαφανούς διστελεκτασίας.
Άτυπη μυκοβακτηριδιακή λοίμωξη
Οι ασθενείς ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου
- Χρόνιες διηθήσεις στον πνεύμονα
Αλλεργική βρογχοπνευμονία, ασπεργίλλωση, κυστική ίνωση
Εκτεταμένη αδιαφάνεια στον πνεύμονα που εκτείνεται πέρα από τον μεσαίο λοβό ή τα γλωσσικά τμήματα
Θήκη με χωνί
Ψευδής αδιαφάνεια που δεν είναι ορατή στην πλάγια όψη ή στην αξονική τομογραφία
Χωνοειδής κατάθλιψη του στέρνου
Χρόνια πνευμονία
Πρόκειται για μια εντοπισμένη παθολογική διαδικασία (παρεγχυματική διήθηση), που προκύπτει από πνευμονία που δεν έχει υποχωρήσει πλήρως (συνήθως στον μεσαίο λοβό).
Το μορφολογικό υπόστρωμα είναι πνευμοσκλήρωση, καρνοποίησηπνευμονικός ιστός, τοπικές μη αναστρέψιμες αλλαγές στο βρογχικό δέντρο με επακόλουθη διακοπή της παροχέτευσης. Εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων. Κλινικά εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες εστίες φλεγμονής (σε σκληρωτικά αλλαγμένο πνεύμονα), επαληθευμένες με ακτινογραφία.
Πλέον κοινά παθογόνα- μύκητες (Actinomyces, Nocardia) και μυκοβακτήρια. Όπως δείχνει η πρακτική, αρκετά συχνά είναι χρόνια πνευμονία πνευμονικό απόστημα μη αναγνωρισμένο στην οξεία περίοδο, που έχει γίνει χρόνιο. Επανειλημμένες εστίες φλεγμονής στην ίδια περιοχή του βρογχοπνευμονικού ιστού μπορεί επίσης να προκληθούν από βρογχεκτασίες, υποπλασία και βρογχική απόφραξη λόγω καρκίνου του πνεύμονα (παρακάνκρωση και ατελεκτατικές λοιμώξεις), σπανιότερα από φυματίωση και την πνευμονική μορφή λεμφοκοκκιωμάτωσης.
Για κάνοντας μια πολύ σπάνια διάγνωση χρόνιας πνευμονίαςαπαραίτητες είναι οι ακόλουθες ενδείξεις: υποτροπές της νόσου στο ίδιο σημείο, σιωπηλές υγρές (ξηρές) ραγάδες κατά τη διάρκεια της ύφεσης και ερεθισμός κατά τη φάση της έξαρσης, μακροχρόνια ύπαρξη παρεγχυματικής διήθησης ή εμφάνισή της κατά την έξαρση.
Σύνδρομο μεσαίου λοβού
Αναφέρεται σε διάφορους βαθμούς ατελεκτασία ή ενοποίηση του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμοναλόγω οξείας ή χρόνιας φλεγμονής του χείλους του πνεύμονα (μεγαλωμένοι περιβρογχικοί λεμφαδένες) ή αλλαγών στα τοιχώματα των βρόγχων. Αυτή η περιοχή των πνευμόνων (λόγω των ανατομικών της χαρακτηριστικών) είναι πολύ ευαίσθητη στην ατελεκτασία. Στην περίπτωση αυτή, η ακτινογραφία αποκαλύπτει σκουρόχρωμο μεσαίο λοβό, στις περισσότερες περιπτώσεις ως αποτέλεσμα ατελεκτασίας.
Το συνηθέστερο λόγους για το περιστατικόΤο σύνδρομο αυτό περιλαμβάνει μολυσματικές διεργασίες (στο 40-60% των ασθενών), ιδιαίτερα φυματίωση στους ηλικιωμένους, υποτροπιάζουσα πνευμονία, πνευμονική σαρκοείδωση και σπανιότερα (στο 20-30%) - βρογχογενή καρκίνο. Το σύνδρομο του μέσου λοβού συνήθως συνοδεύεται από βήχα με παραγωγή πτυέλων και χαμηλό πυρετό. Αργότερα επιπλοκήσύνδρομο - πνευμονικό απόστημα.
Όταν η πνευμονία εντοπίζεται στον μεσαίο λοβό, είναι δύσκολο να εντοπιστεί λόγω της μικρής περιοχής του λοβού και της έλλειψης αντικειμενικών δεδομένων. Η πρόγνωση του περιγραφόμενου συνδρόμου είναι επίσης χειρότερη, καθώς συχνά μετά από φλεγμονή διαταράσσεται η παροχέτευση αυτής της περιοχής. Όλοι οι ασθενείς με σύνδρομο μέσου λοβού, στους οποίους δεν ανακουφίζεται γρήγορα με τη λήψη αντιβιοτικών, συνιστάται να βρογχοσκόπησηγια να αποκλειστεί η ενδοβρογχική αιτία αυτού του συνδρόμου.
Πνευμονία σε ηλικιωμένους
Συνήθως έχει ελάχιστα συμπτώματα. Στη γένεση της περιπατητικής πνευμονίας κυριαρχούν τα gram-αρνητικά μικρόβια. Μπορεί επίσης να υπάρχει μια άτυπη πορεία πνευμονίας στους ηλικιωμένους. Για παράδειγμα, μπορεί να κυριαρχούν συμπτώματα βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος - λήθαργος, υπνηλία και ακόμη και μειωμένη συνείδηση. Είναι επίσης δυνατή η ξαφνική εμφάνιση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARF) ή συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Η παρουσία συνοδών ασθενειών αναγκάζει τον συνδυασμό αντιβιοτικών (ορισμένα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για ηλικιωμένους) με άλλα φάρμακα που λαμβάνονται, γεγονός που αυξάνει απότομα τον κίνδυνο ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων.
===================================
Διαβάζετε ένα εγχειρίδιο για