Παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Διαστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία της νόσου

Απαραίτητη θεραπεία, πόσο καιρό πρέπει να γίνεται, αν είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση.

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (συντομογραφία LVDD) είναι η ανεπαρκής πλήρωση της κοιλίας με αίμα κατά τη διαστολή, δηλαδή την περίοδο χαλάρωσης του καρδιακού μυός.

Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες σε ηλικία συνταξιοδότησης που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF για συντομία) ή άλλες καρδιακές παθήσεις. Στους άνδρες, η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Με μια τέτοια δυσλειτουργία, ο καρδιακός μυς δεν είναι σε θέση να χαλαρώσει πλήρως. Από αυτό, η πλήρωση της κοιλίας με αίμα μειώνεται. Μια τέτοια παραβίαση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας επηρεάζει ολόκληρη την περίοδο του κύκλου της καρδιακής συστολής: εάν κατά τη διάρκεια της διαστολής η κοιλία δεν ήταν επαρκώς γεμάτη με αίμα, τότε κατά τη διάρκεια της συστολής (συστολή του μυοκαρδίου) λίγο από αυτό θα ωθηθεί στην αορτή. Αυτό επηρεάζει τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας, οδηγεί στο σχηματισμό στάσης αίματος, περαιτέρω στην ανάπτυξη συστολικών διαταραχών, υπερφόρτωση των κόλπων, CHF.

Αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται από καρδιολόγο. Είναι δυνατή η συμμετοχή άλλων στενών ειδικών στη διαδικασία θεραπείας: ρευματολόγος, νευρολόγος, ειδικός αποκατάστασης.

Δεν θα είναι δυνατό να απαλλαγούμε εντελώς από μια τέτοια παραβίαση, καθώς συχνά προκαλείται από μια υποκείμενη ασθένεια της καρδιάς ή των αιμοφόρων αγγείων ή τη φθορά τους που σχετίζεται με την ηλικία. Η πρόγνωση εξαρτάται από το είδος της δυσλειτουργίας, την παρουσία συνοδών νοσημάτων, την ορθότητα και την έγκαιρη θεραπεία.

Τύποι διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας

Λόγοι ανάπτυξης

Τις περισσότερες φορές, οι λόγοι είναι ένας συνδυασμός πολλών παραγόντων:

ηλικιωμένη ηλικία?
αρτηριακή υπέρταση;
υπέρβαρος;
χρόνιες καρδιακές παθολογίες: αρρυθμίες ή άλλες διαταραχές του ρυθμού, ίνωση του μυοκαρδίου (αντικατάσταση μυϊκού ιστού με ινώδη ιστό, ο οποίος δεν μπορεί να συστέλλεται και να διεξάγει ηλεκτρικά ερεθίσματα), στένωση αορτής.
οξείες καρδιακές διαταραχές, όπως καρδιακή προσβολή.

Η παραβίαση της ροής του αίματος (αιμοδυναμική) μπορεί να προκαλέσει:

παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος και των στεφανιαίων αγγείων: θρομβοφλεβίτιδα, ισχαιμία των καρδιακών αγγείων.
συσταλτική περικαρδίτιδα με πάχυνση του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς και συμπίεση των καρδιακών θαλάμων.
πρωτοπαθής αμυλοείδωση, στην οποία η ελαστικότητα του μυοκαρδίου μειώνεται λόγω της εναπόθεσης ειδικών ουσιών που προκαλούν ατροφία των μυϊκών ινών.
μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.

Συμπτώματα

Η LVDD σε περίπου 45% των περιπτώσεων είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά σε υπερτροφικούς και ψευδοφυσιολογικούς τύπους παθολογίας. Με την πάροδο του χρόνου, και στον πιο σοβαρό, περιοριστικό τύπο, είναι χαρακτηριστικές οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

Δύσπνοια. Εμφανίζεται στην αρχή μόνο με έντονη σωματική δραστηριότητα, αργότερα σε ηρεμία.
Αδυναμία, κόπωση, μειωμένη ανοχή στην άσκηση.
Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, συχνότερα αύξησή του ή κολπική μαρμαρυγή.
Δύσπνοια, πίεση στο στήθος.
Καρδιακός βήχας χειρότερος ξαπλωμένος.
Πρήξιμο των αστραγάλων.

Στα αρχικά στάδια της διαστολικής δυσλειτουργίας, ο ασθενής δεν υποψιάζεται ότι η καρδιά έχει αρχίσει να δυσλειτουργεί, και αποδίδει αδυναμία και δύσπνοια στην απλή κόπωση. Η διάρκεια αυτής της ασυμπτωματικής περιόδου ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Μια επίσκεψη σε γιατρό πραγματοποιείται μόνο όταν υπάρχουν απτά κλινικά σημεία, για παράδειγμα, δύσπνοια κατά την ηρεμία, πρήξιμο των ποδιών, που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής ενός ατόμου.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Μεταξύ των πρόσθετων μέτρων, είναι δυνατή η μελέτη της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα (καθορισμός του επιπέδου των ορμονών), η ακτινογραφία θώρακος, η στεφανιογραφία κ.λπ.

Θεραπεία

Είναι δυνατό να αντιμετωπίσετε μια παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας μόνο εάν προκαλείται από μια καρδιοχειρουργική παθολογία που μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως χειρουργικά. Σε άλλες περιπτώσεις, τα προβλήματα με τη διαστολή της καρδιάς διορθώνονται με φαρμακευτική αγωγή.

Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στη διόρθωση των κυκλοφορικών διαταραχών. Η ποιότητα της μελλοντικής του ζωής εξαρτάται από την επικαιρότητα, την ορθότητα της θεραπείας και την αυστηρή εφαρμογή των ιατρικών συστάσεων από τον ασθενή.

Οι στόχοι των ιατρικών μέτρων:

εξάλειψη των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού (κανονικοποίηση του παλμού).
σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης?
διόρθωση του μεταβολισμού νερού-αλατιού.
εξάλειψη της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Πρόβλεψη

Η παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας δεν μπορεί να σταματήσει εντελώς, αλλά με επαρκή ιατρική διόρθωση των κυκλοφορικών διαταραχών, θεραπεία της υποκείμενης νόσου, σωστή διατροφή, πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης, οι ασθενείς με τέτοια παραβίαση ζουν μια πλήρη ζωή για πολλά χρόνια.

Παρ 'όλα αυτά, αξίζει να γνωρίζουμε τι είναι η παραβίαση του καρδιακού κύκλου - μια επικίνδυνη παθολογία που δεν μπορεί να αγνοηθεί. Με κακή πορεία, μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα, στασιμότητα του αίματος στην καρδιά και τους πνεύμονες και οίδημα των τελευταίων. Είναι πιθανές επιπλοκές, ειδικά με σοβαρό βαθμό δυσλειτουργίας: αυτές είναι θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, κοιλιακή μαρμαρυγή.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, σοβαρής δυσλειτουργίας με σοβαρή CHF, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι δυσμενής. Στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, όλα τελειώνουν με το θάνατο του ασθενούς.

Με την τακτική σωστή θεραπεία, τη διατροφική προσαρμογή με περιορισμό του αλατιού, τον έλεγχο της κατάστασης και του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης, ο ασθενής μπορεί να υπολογίζει σε ευνοϊκό αποτέλεσμα, παράταση ζωής και ενεργό.

Μυοκαρδιακή δυσλειτουργία των κοιλιών της καρδιάς: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Για να δέχεται κάθε κύτταρο του ανθρώπινου σώματος αίμα με ζωτικό οξυγόνο, πρέπει η καρδιά να λειτουργεί σωστά. Η λειτουργία άντλησης της καρδιάς πραγματοποιείται με τη βοήθεια εναλλακτικής χαλάρωσης και συστολής του καρδιακού μυός - μυοκαρδίου. Εάν διαταραχθεί κάποια από αυτές τις διαδικασίες, αναπτύσσεται δυσλειτουργία των κοιλιών της καρδιάς και η ικανότητα της καρδιάς να σπρώχνει αίμα στην αορτή σταδιακά μειώνεται, γεγονός που επηρεάζει την παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα. Αναπτύσσεται δυσλειτουργία ή δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.

Η κοιλιακή δυσλειτουργία της καρδιάς είναι παραβίαση της ικανότητας του καρδιακού μυός να συστέλλεται κατά τη διάρκεια του συστολικού τύπου για να αποβάλλει αίμα στα αγγεία και να χαλαρώνει κατά τη διάρκεια του διαστολικού τύπου για να παίρνει αίμα από τους κόλπους. Σε κάθε περίπτωση, αυτές οι διεργασίες προκαλούν διαταραχή της φυσιολογικής ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής (ροή αίματος μέσω των καρδιακών θαλάμων) και στάση αίματος στους πνεύμονες και σε άλλα όργανα.

Και οι δύο τύποι δυσλειτουργίας σχετίζονται με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - όσο πιο εξασθενημένη η κοιλιακή λειτουργία, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Εάν η CHF μπορεί να είναι χωρίς καρδιακή δυσλειτουργία, τότε η δυσλειτουργία, αντίθετα, δεν εμφανίζεται χωρίς CHF, δηλαδή κάθε ασθενής με κοιλιακή δυσλειτουργία έχει χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αρχικού ή σοβαρού σταδίου, ανάλογα με τα συμπτώματα. Αυτό είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη για τον ασθενή εάν πιστεύει ότι η λήψη φαρμάκων δεν είναι απαραίτητη. Πρέπει επίσης να καταλάβετε ότι εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, αυτό είναι το πρώτο μήνυμα ότι λαμβάνουν χώρα ορισμένες διεργασίες στην καρδιά που πρέπει να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν.

Δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας

διαστολική δυσλειτουργία

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ικανότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας να χαλαρώνει για πλήρη πλήρωση με αίμα. Το κλάσμα εξώθησης είναι κανονικό ή ελαφρώς υψηλότερο (50% ή περισσότερο). Στην καθαρή της μορφή, η διαστολική δυσλειτουργία εμφανίζεται σε λιγότερο από το 20% όλων των περιπτώσεων. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι διαστολικής δυσλειτουργίας - παραβίαση της χαλάρωσης, ψευδο-φυσιολογικού και περιοριστικού τύπου. Τα δύο πρώτα μπορεί να μην συνοδεύονται από συμπτώματα, ενώ ο τελευταίος τύπος αντιστοιχεί σε σοβαρή CHF με έντονα συμπτώματα.

Αιτίες

καρδιακή ισχαιμία,
Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση με αναδιαμόρφωση του μυοκαρδίου,
Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια - αύξηση της μάζας των κοιλιών λόγω πάχυνσης των τοιχωμάτων τους,
αρτηριακή υπέρταση,
στένωση αορτικής βαλβίδας,
Ινώδης περικαρδίτιδα - φλεγμονή του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς, της καρδιάς "τσάντα",
Περιοριστικές βλάβες του μυοκαρδίου (ενδομυοκαρδιακή νόσος Loeffler και ενδομυοκαρδιακή ίνωση Davis) - πάχυνση της φυσιολογικής δομής της μυϊκής και εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, η οποία μπορεί να περιορίσει τη διαδικασία χαλάρωσης ή διαστολής.

σημάδια

Ασυμπτωματική πορεία παρατηρείται στο 45% των περιπτώσεων διαστολικής δυσλειτουργίας.

Οι κλινικές εκδηλώσεις οφείλονται σε αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο λόγω του γεγονότος ότι το αίμα δεν μπορεί να εισέλθει στην αριστερή κοιλία σε επαρκή όγκο λόγω της συνεχούς παραμονής του σε τεταμένη κατάσταση. Το αίμα παραμένει στάσιμο στις πνευμονικές αρτηρίες, το οποίο εκδηλώνεται με τέτοια συμπτώματα:

Δύσπνοια, στην αρχή ελαφριά κατά το περπάτημα ή το ανέβασμα σκαλοπατιών, μετά έντονη κατά την ανάπαυση,
Ξηρός βήχας, που επιδεινώνεται με την κατάκλιση και τη νύχτα,
Αισθήματα διακοπών στην εργασία της καρδιάς, πόνος στο στήθος, συνοδευτικές καρδιακές αρρυθμίες, πιο συχνά, κολπική μαρμαρυγή,
Κόπωση και αδυναμία εκτέλεσης σωματικών δραστηριοτήτων που προηγουμένως ήταν καλά ανεκτές.

Συστολική δυσλειτουργία

Η συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από μείωση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και μειωμένο όγκο αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή. Περίπου το 45% των ατόμων με CHF έχουν αυτό το είδος δυσλειτουργίας (σε άλλες περιπτώσεις, η λειτουργία της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου δεν είναι εξασθενημένη). Το κύριο κριτήριο είναι η μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με τα αποτελέσματα ενός υπερηχογραφήματος της καρδιάς σε λιγότερο από 45%.

Αιτίες

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (στο 78% των ασθενών με έμφραγμα, την πρώτη ημέρα αναπτύσσεται δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας),
Διατατική μυοκαρδιοπάθεια - επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς λόγω φλεγμονωδών, δυσορμονικών ή μεταβολικών διαταραχών στο σώμα,
Μυοκαρδίτιδα ιογενούς ή βακτηριακής φύσης,
Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας (επίκτητη καρδιοπάθεια),
Υπερτασική νόσος στα τελευταία στάδια.

Συμπτώματα

Ο ασθενής μπορεί να σημειώσει τόσο την παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων όσο και την πλήρη απουσία τους. Στην τελευταία περίπτωση, μιλούν για ασυμπτωματική δυσλειτουργία.

Τα συμπτώματα της συστολικής δυσλειτουργίας οφείλονται στη μείωση της εξώθησης του αίματος στην αορτή και, κατά συνέπεια, στην εξάντληση της ροής του αίματος στα εσωτερικά όργανα και τους σκελετικούς μύες. Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια:

Ωχρότητα, γαλαζωπός χρωματισμός και ψύξη του δέρματος, πρήξιμο των κάτω άκρων,
Ταχεία κόπωση, άδικη μυϊκή αδυναμία,
Αλλαγές στην ψυχοσυναισθηματική σφαίρα λόγω εξάντλησης της ροής του αίματος του εγκεφάλου - αϋπνία, ευερεθιστότητα, εξασθένηση της μνήμης κ.λπ.,
Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, και οι επακόλουθες αλλαγές στις εξετάσεις αίματος και ούρων, αυξημένη αρτηριακή πίεση λόγω ενεργοποίησης των νεφρικών μηχανισμών υπέρτασης, πρήξιμο στο πρόσωπο.

Δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας

Αιτίες

Ως αιτίες της δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, οι παραπάνω ασθένειες παραμένουν σχετικές. Εκτός από αυτά, η απομονωμένη ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μπορεί να προκληθεί από ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος (σοβαρό βρογχικό άσθμα, εμφύσημα κ.λπ.), συγγενή καρδιακά ελαττώματα και ελαττώματα της τριγλώχινας βαλβίδας και της πνευμονικής βαλβίδας.

Συμπτώματα

Η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που συνοδεύουν τη στασιμότητα του αίματος στα όργανα της συστηματικής κυκλοφορίας (ήπαρ, δέρμα και μύες, νεφρά, εγκέφαλος):

Έντονη κυάνωση (μπλε χρωματισμός) του δέρματος της μύτης, των χειλιών, των φαλαγγών των νυχιών, των άκρων των αυτιών και σε σοβαρές περιπτώσεις ολόκληρου του προσώπου, των χεριών και των ποδιών,
Οίδημα των κάτω άκρων, που εμφανίζεται το βράδυ και εξαφανίζεται το πρωί, σε σοβαρές περιπτώσεις - οίδημα ολόκληρου του σώματος (anasarca),
Παραβιάσεις του ήπατος, μέχρι καρδιακή κίρρωση στα μεταγενέστερα στάδια, και η προκύπτουσα αύξηση στο ήπαρ, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, αύξηση στην κοιλιά, κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, αλλαγές στις εξετάσεις αίματος.

Η διαστολική δυσλειτουργία και των δύο κοιλιών της καρδιάς παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και οι διαταραχές της συστολής και της διαστολής αποτελούν κρίκους στην ίδια διαδικασία.

Τι εξέταση χρειάζεται;

Εάν ο ασθενής έχει βρει συμπτώματα παρόμοια με σημεία κοιλιακής δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου, θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν καρδιολόγο ή γενικό ιατρό. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια εξέταση και θα συνταγογραφήσει οποιαδήποτε από τις πρόσθετες μεθόδους εξέτασης:

Μέθοδοι ρουτίνας - εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος για την αξιολόγηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, δείκτες της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, νεφροί),
Προσδιορισμός στο αίμα καλίου, νατρίου, νατριο-ουρητικού πεπτιδίου,
Μια εξέταση αίματος για τα επίπεδα ορμονών (προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών του θυρεοειδούς, των επινεφριδίων) με υποψία περίσσειας ορμονών στο σώμα που έχουν τοξική επίδραση στην καρδιά,
Το ΗΚΓ είναι μια υποχρεωτική ερευνητική μέθοδος για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει υπερτροφία του μυοκαρδίου, σημεία αρτηριακής υπέρτασης και ισχαιμία του μυοκαρδίου,
Τροποποιήσεις ΗΚΓ - δοκιμή διαδρόμου, εργομετρία ποδηλάτου - αυτή είναι μια καταγραφή ΗΚΓ μετά την άσκηση, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις αλλαγές στην παροχή αίματος στο μυοκάρδιο λόγω άσκησης, καθώς και να αξιολογήσετε την ανοχή στην άσκηση σε περίπτωση δύσπνοιας σε CHF.
Η ηχοκαρδιογραφία είναι η δεύτερη υποχρεωτική ενόργανη μελέτη, το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση της κοιλιακής δυσλειτουργίας, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το κλάσμα εξώθησης (συνήθως περισσότερο από 50%), να αξιολογήσετε το μέγεθος των κοιλιών, να απεικονίσετε καρδιακά ελαττώματα, υπερτροφικά ή διασταλμένα μυοκαρδιοπάθεια. Για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, μετράται ο τελικός διαστολικός όγκος της (κανονικά 15-20 mm, με δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας αυξάνεται σημαντικά),
Η ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας είναι μια βοηθητική μέθοδος για την υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό διαστολής της καρδιάς σε διάμετρο, εάν υπάρχει υπερτροφία, να δείτε την εξάντληση (με συστολική δυσλειτουργία) ή την ενίσχυση (με διαστολική) του πνευμονικού προτύπου λόγω του αγγειακού του συστατικού,
Στεφανιαία αγγειογραφία - η εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας στις στεφανιαίες αρτηρίες για την αξιολόγηση της βατότητάς τους, η παραβίαση της οποίας συνοδεύει τη στεφανιαία νόσο και το έμφραγμα του μυοκαρδίου,
Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς δεν είναι μέθοδος ρουτίνας εξέτασης, ωστόσο, λόγω του μεγαλύτερου περιεχομένου πληροφοριών από το υπερηχογράφημα καρδιάς, μερικές φορές συνταγογραφείται σε διαγνωστικά αμφιλεγόμενες περιπτώσεις.

Πότε να ξεκινήσετε τη θεραπεία;

Τόσο ο ασθενής όσο και ο γιατρός πρέπει να γνωρίζουν σαφώς ότι ακόμη και η ασυμπτωματική δυσλειτουργία του κοιλιακού μυοκαρδίου απαιτεί το διορισμό φαρμάκων. Απλοί κανόνες για τη λήψη τουλάχιστον ενός δισκίου την ημέρα μπορούν να αποτρέψουν την εμφάνιση συμπτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα και να παρατείνουν τη ζωή σε περίπτωση σοβαρής χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Φυσικά, στο στάδιο των σοβαρών συμπτωμάτων, ένα δισκίο δεν βελτιώνει την ευημερία του ασθενούς, αλλά ο πιο κατάλληλα επιλεγμένος συνδυασμός φαρμάκων μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά την εξέλιξη της διαδικασίας και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.

Έτσι, σε πρώιμο, ασυμπτωματικό στάδιο της πορείας της δυσλειτουργίας, πρέπει να συνταγογραφούνται αναστολείς ΜΕΑ ή, εάν παρουσιάζουν δυσανεξία, ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (ARA II). Αυτά τα φάρμακα έχουν οργανοπροστατευτικές ιδιότητες, δηλαδή προστατεύουν τα όργανα που είναι πιο ευάλωτα στις δυσμενείς επιπτώσεις της επίμονης υψηλής αρτηριακής πίεσης, για παράδειγμα. Αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν τα νεφρά, τον εγκέφαλο, την καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τον αμφιβληστροειδή. Η καθημερινή λήψη του φαρμάκου σε δόση που συνταγογραφείται από γιατρό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών σε αυτές τις δομές. Επιπλέον, οι αναστολείς ΜΕΑ εμποδίζουν την περαιτέρω αναδιαμόρφωση του μυοκαρδίου, επιβραδύνοντας την ανάπτυξη της CHF. Μεταξύ των φαρμάκων που συνταγογραφούνται είναι η εναλαπρίλη, η περινδοπρίλη, η λισινοπρίλη, η τετραπρίλη, από το ARA II λοσαρτάνη, η βαλσαρτάνη και πολλά άλλα. Εκτός από αυτά, συνταγογραφείται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε τη δυσλειτουργία των κοιλιών.

Στο στάδιο των σοβαρών συμπτωμάτων, για παράδειγμα, με συχνή δύσπνοια, νυχτερινές κρίσεις άσθματος, πρήξιμο των άκρων, συνταγογραφούνται όλες οι κύριες ομάδες φαρμάκων. Αυτά περιλαμβάνουν:

Διουρητικά (διουρητικά) - veroshpiron, diuver, υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη, lasix, φουροσεμίδη, τορασεμίδη εξαλείφουν τη στάση του αίματος στα όργανα και τους πνεύμονες,
Οι β-αναστολείς (μετοπρολόλη, βισοπρολόλη κ.λπ.) επιβραδύνουν τη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων, χαλαρώνουν τα περιφερειακά αγγεία, συμβάλλοντας στη μείωση του φορτίου στην καρδιά,
Αναστολείς διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη, βεραπαμίλη) - δρουν παρόμοια με τους β-αναστολείς,
Καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, κοργλυκόνη) - αυξάνουν τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων,
Συνδυασμοί φαρμάκων (noliprel - perindopril και indapamide, amozartan - amlodipine και losartan, lorista - losartan και hydrochlorothiazide, κ.λπ.),
Νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα και σε δισκία (monocinque, pectrol) για στηθάγχη,
Ασπιρίνη (thromboAss, aspirin cardio) για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων στα αγγεία,
Στατίνες - για την ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα στην αθηροσκλήρωση και τη στεφανιαία νόσο.

Ποιος τρόπος ζωής πρέπει να τηρείται σε έναν ασθενή με κοιλιακή δυσλειτουργία;

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Θα πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού με το φαγητό (όχι περισσότερο από 1 γραμμάριο την ημέρα) και να ελέγχετε την ποσότητα υγρών που πίνετε (όχι περισσότερο από 1,5 λίτρο την ημέρα) για να μειώσετε το φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα. Η διατροφή πρέπει να είναι ορθολογική, σύμφωνα με το πρόγραμμα διατροφής με συχνότητα 4-6 φορές την ημέρα. Εξαιρούνται τα λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα. Είναι απαραίτητο να επεκταθεί η κατανάλωση λαχανικών, φρούτων, ξινόγαλα, δημητριακών και προϊόντων σιτηρών.

Το δεύτερο σημείο της μη φαρμακευτικής θεραπείας είναι η διόρθωση του τρόπου ζωής. Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε όλες τις κακές συνήθειες, να τηρήσετε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης και να αφιερώσετε αρκετό χρόνο για ύπνο τη νύχτα.

Το τρίτο σημείο είναι η επαρκής σωματική δραστηριότητα. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να αντιστοιχεί στις γενικές δυνατότητες του σώματος. Αρκεί να κάνετε βόλτες το βράδυ ή μερικές φορές να βγείτε έξω για μανιτάρια ή να πάτε για ψάρεμα. Εκτός από τα θετικά συναισθήματα, αυτός ο τύπος ανάπαυσης συμβάλλει στην καλή λειτουργία των νευροχυμικών δομών που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα της καρδιάς. Φυσικά, κατά την περίοδο της αποζημίωσης, ή της επιδείνωσης της πορείας της νόσου, όλα τα φορτία θα πρέπει να αποκλείονται για χρονικό διάστημα που καθορίζεται από τον γιατρό.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της παθολογίας;

Εάν ένας ασθενής με τεκμηριωμένη διάγνωση παραμελεί τις συστάσεις του γιατρού και δεν θεωρεί απαραίτητο να λάβει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, αυτό συμβάλλει στην εξέλιξη της δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου και στην εμφάνιση συμπτωμάτων χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Για τον καθένα, μια τέτοια εξέλιξη προχωρά διαφορετικά - για κάποιον αργά, για δεκαετίες. Και κάποιος γρήγορα, κατά τον πρώτο χρόνο από τη διάγνωση. Αυτός είναι ο κίνδυνος της δυσλειτουργίας - στην ανάπτυξη σοβαρής CHF.

Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές, ειδικά στην περίπτωση σοβαρής δυσλειτουργίας με κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 30%. Αυτές περιλαμβάνουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης της αριστερής κοιλίας (πνευμονικό οίδημα), πνευμονική εμβολή, θανατηφόρες αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή) κ.λπ.

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση απουσίας θεραπείας, καθώς και σε περίπτωση σημαντικής δυσλειτουργίας που συνοδεύεται από σοβαρή CHF, η πρόγνωση είναι δυσμενής, καθώς η εξέλιξη της διαδικασίας χωρίς θεραπεία καταλήγει πάντα σε θάνατο.

Τι είναι η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας τύπου 1 και πώς αντιμετωπίζεται;

Πότε διαγιγνώσκεται η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας τύπου 1, τι είναι, ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου, πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου είναι ερωτήματα που ενδιαφέρουν τους ασθενείς με τέτοιο καρδιακό πρόβλημα. Η διαστολική δυσλειτουργία είναι μια παθολογία κατά την οποία η διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος διαταράσσεται τη στιγμή της χαλάρωσης του καρδιακού μυός.

Οι επιστήμονες έχουν καταγράψει ότι η καρδιακή δυσλειτουργία είναι πιο συχνή σε γυναίκες σε ηλικία συνταξιοδότησης, ενώ οι άνδρες διαγιγνώσκονται λιγότερο συχνά.

Η κυκλοφορία του αίματος στον καρδιακό μυ γίνεται σε τρία βήματα:

1. Μυϊκή χαλάρωση.
2. Μια διαφορά πίεσης εμφανίζεται μέσα στους κόλπους, λόγω της οποίας το αίμα κινείται αργά στην αριστερή κοιλία της καρδιάς.
3. Μόλις συμβεί η σύσπαση του καρδιακού μυός, το υπόλοιπο αίμα ρέει απότομα στην αριστερή κοιλία.

Για μια σειρά από λόγους, αυτή η καθιερωμένη διαδικασία αποτυγχάνει, με αποτέλεσμα να επηρεάζεται η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την ασθένεια. Συχνά είναι ένας συνδυασμός πολλών παραγόντων.

Η ασθένεια εμφανίζεται σε φόντο:

1. Εμφράγματα.
2. Ηλικία συνταξιοδότησης.
3. Παχυσαρκία.
4. Δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.
5. Παραβιάσεις της ροής του αίματος από την αορτή στην καρδιακή κοιλία.
6. Υπέρταση.

Οι περισσότερες καρδιακές παθήσεις προκαλούν διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Αυτός ο σημαντικός μυς επηρεάζεται αρνητικά από εθισμούς όπως η κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα, η αγάπη για την καφεΐνη προκαλεί επίσης ένα επιπλέον φορτίο στην καρδιά. Το περιβάλλον έχει άμεσο αντίκτυπο στην κατάσταση αυτού του ζωτικού οργάνου.

Η ασθένεια χωρίζεται σε 3 τύπους. Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας τύπου 1 είναι, κατά κανόνα, αλλαγές στη λειτουργία των οργάνων στο πλαίσιο της τρίτης ηλικίας, ως αποτέλεσμα των οποίων ο όγκος του αίματος στον καρδιακό μυ μειώνεται, αλλά ταυτόχρονα, ο όγκος του αίματος που εκτινάσσεται από την κοιλία, αντίθετα, αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα αυτού, διαταράσσεται το πρώτο βήμα στο έργο της παροχής αίματος - χαλάρωση της κοιλίας.

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας τύπου 2 είναι παραβίαση της κολπικής πίεσης, στο εσωτερικό της αριστερής είναι υψηλότερη. Η πλήρωση των καρδιακών κοιλιών με αίμα συμβαίνει λόγω της διαφοράς στην πίεση.

Η νόσος τύπου 3 σχετίζεται με μια αλλαγή στα τοιχώματα του οργάνου, χάνουν την ελαστικότητά τους. Ταυτόχρονα, η κολπική πίεση υπερβαίνει κατά πολύ τον κανόνα.

Τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας μπορεί να μην εμφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ωστόσο, εάν η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής θα παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Δύσπνοια που εμφανίζεται μετά από σωματική δραστηριότητα και σε ηρεμία.
2. Αυξημένος καρδιακός παλμός.
3. Βήχας χωρίς λόγο.
4. Αισθήματα σφίξιμο στο στήθος, έλλειψη αέρα είναι πιθανή.
5. Πόνοι στην καρδιά.
6. Οίδημα των ποδιών.

Αφού ο ασθενής παραπονεθεί στον γιατρό για συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, συνταγογραφείται ένας αριθμός μελετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εργασία με τον ασθενή πραγματοποιείται από στενό ειδικό - καρδιολόγο.

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός συνταγογραφεί γενικές εξετάσεις, βάσει των οποίων θα αξιολογηθεί το έργο του σώματος στο σύνολό του. Περνούν βιοχημεία, μια γενική ανάλυση ούρων και αίματος, καθορίζουν το επίπεδο του καλίου, του νατρίου, της αιμοσφαιρίνης. Ο γιατρός θα αξιολογήσει το έργο των πιο σημαντικών ανθρώπινων οργάνων - των νεφρών και του ήπατος.

Σε περίπτωση υποψίας θα παραγγελθούν εξετάσεις θυρεοειδούς για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών. Συχνά, οι ορμονικές διαταραχές έχουν αρνητική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα, ενώ ο καρδιακός μυς πρέπει να αντιμετωπίσει διπλή εργασία. Εάν η αιτία της δυσλειτουργίας έγκειται ακριβώς στις παραβιάσεις του θυρεοειδούς αδένα, τότε ο ενδοκρινολόγος θα ασχοληθεί με τη θεραπεία. Μόνο μετά την προσαρμογή του επιπέδου των ορμονών ο καρδιακός μυς θα επανέλθει στο φυσιολογικό.

Η μελέτη ΗΚΓ είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση προβλημάτων αυτής της φύσης. Η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά· ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο στήθος του ασθενούς για να διαβάσουν πληροφορίες. Κατά την παρακολούθηση του ΗΚΓ, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί αρκετούς κανόνες:

1. Η αναπνοή πρέπει να είναι ήρεμη, ομοιόμορφη.
2. Δεν μπορείτε να τσιμπήσετε, πρέπει να χαλαρώσετε ολόκληρο το σώμα.
3. Συνιστάται να υποβληθείτε στη διαδικασία με άδειο στομάχι, μετά το φαγητό, πρέπει να περάσουν 2-3 ώρες.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ΗΚΓ χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Holter. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας παρακολούθησης είναι πιο ακριβές, επειδή η συσκευή διαβάζει τις πληροφορίες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μια ειδική ζώνη με μια τσέπη για τη συσκευή είναι προσαρτημένη στον ασθενή και τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται και στερεώνονται στο στήθος και την πλάτη. Το κύριο καθήκον είναι να ζήσετε μια κανονική ζωή. Ένα ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο το LVDD (διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας), αλλά και άλλες καρδιακές παθήσεις.

Ταυτόχρονα με το ΗΚΓ, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα της καρδιάς, είναι σε θέση να αξιολογήσει οπτικά την κατάσταση του οργάνου και να παρακολουθήσει τη ροή του αίματος. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά και ο αισθητήρας μετακινείται κατά μήκος του θώρακα. Δεν απαιτείται προετοιμασία για τον υπέρηχο. Η μελέτη μπορεί να αποκαλύψει πολλά καρδιακά ελαττώματα, να εξηγήσει τον πόνο στο στήθος.

Ο γιατρός κάνει τη διάγνωση με βάση τις γενικές εξετάσεις, τα αποτελέσματα της παρακολούθησης του ΗΚΓ και το υπερηχογράφημα της καρδιάς, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται εκτεταμένη μελέτη. Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί ΗΚΓ μετά την άσκηση, ακτινογραφία θώρακος, μαγνητική τομογραφία καρδιακού μυός και στεφανιογραφία.

Εάν το έργο της αριστερής κοιλίας επηρεάζεται από τον τύπο 1, ο γιατρός αρχίζει να θεραπεύει τον ασθενή. Στην αρχή, η ασθένεια δεν γίνεται αισθητή, οπότε αρχίζουν να αναλαμβάνουν δράση αργότερα.

Η έγκαιρη συνταγογραφημένη θεραπεία και η εφαρμογή απλών προληπτικών κανόνων σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να σώσει τον ασθενή από χρόνια προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος στον καρδιακό μυ. Ο γιατρός συνταγογραφεί ένα σύμπλεγμα φαρμάκων, καθένα από τα οποία εκτελεί τη λειτουργία του.

Εάν η διαστολική λειτουργία της LV είναι μειωμένη από τον τύπο 1, ο γιατρός συνταγογραφεί αναστολείς ΜΕΑ - αυτά είναι φάρμακα που στοχεύουν στη μείωση της πίεσης, συχνά συνταγογραφούνται σε ασθενείς με υπέρταση. Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει χρησιμοποιηθεί εδώ και αρκετές δεκαετίες, γεγονός που επιβεβαιώνει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά της. Οι αναστολείς ρυθμίζουν την πίεση, έχουν προστατευτικές καρδιακές λειτουργίες και χαλαρώνουν τα τοιχώματα των αγγείων του μυοκαρδίου. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει Captopril, Perindopril, Fosinopril και άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας.

Με έντονα συμπτώματα, σε περίπτωση καρδιακής δυσλειτουργίας βαθμού 4 ή βαθμού 3, ο γιατρός συνταγογραφεί σοβαρά φάρμακα διαφορετικών ομάδων. Χρησιμοποιούνται διουρητικά φάρμακα, ομαλοποιούν την ισορροπία του νερού του σώματος, με αποτέλεσμα να ρυθμίζεται ο όγκος του αίματος. Μπορεί να είναι Uregit, Mannitol, Ethacrynic acid.

Συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τον αριθμό των καρδιακών συσπάσεων, αλλά ταυτόχρονα αυξάνουν τη δύναμη κάθε παλμού - γλυκοσίδες. Αυτή είναι μια ισχυρή ομάδα φαρμάκων, η υπερβολική δόση απειλεί με σοβαρές παρενέργειες, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να υποφέρει από ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις, αιμορραγία, προσωρινή θόλωση της λογικής και πονοκεφάλους.

Η πρόληψη της θρόμβωσης πραγματοποιείται με τη βοήθεια του Aspirin Cardio. Οι ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο πήξης του αίματος, με αποτέλεσμα την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων – θρόμβωση.

Συχνά με κοιλιακή δυσλειτουργία, σταθεροποιείται ένα αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικών επεισοδίων. Ο γιατρός διεξάγει θεραπεία με στατίνες, επηρεάζουν το ήπαρ, ως αποτέλεσμα, μειώνει την παραγωγή χοληστερόλης. Οι πιο δημοφιλείς στατίνες είναι η ατορβαστατίνη, η λοβαστατίνη, η νιασίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χοληστερόλη προσαρμόζεται με τη βοήθεια μιας δίαιτας, ο ασθενής απαγορεύεται να τρώει λιπαρά, αλμυρά, πικάντικα τρόφιμα και τα γλυκά είναι ανεπιθύμητα.

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που οδηγεί σε σοβαρές καρδιακές διαταραχές: πνευμονικό οίδημα, καρδιακή προσβολή, θρόμβωση. Ακόμη και η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας τύπου 1 θα επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου, η πορεία της νόσου θα είναι σοβαρή και με μη έγκαιρη θεραπεία, είναι πιθανό να υπάρξει θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Για να μην ξεκινήσουν μη αναστρέψιμες διεργασίες στο σώμα, οι γιατροί συμβουλεύουν ακόμη και εντελώς υγιείς ανθρώπους να ασχοληθούν με την πρόληψη.

Η διόρθωση της διατροφής θα βοηθήσει να "ξεφορτώσει" το κυκλοφορικό σύστημα, να διευκολύνει το έργο της καρδιάς. Οι περιορισμοί ισχύουν για τη χρήση αλατιού - δεν επιτρέπεται περισσότερο από 1 γραμμάριο την ημέρα. Οι γιατροί τείνουν να ελέγχουν το υγρό που πίνουν, επιτρέπεται η λήψη έως και 1,5-2 λίτρα νερού κατά τη διάρκεια της ημέρας, η ακριβής ποσότητα υπολογίζεται μεμονωμένα . Η βάση της διατροφής είναι τα λαχανικά, τα δημητριακά, το άπαχο κρέας, τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Είναι απαραίτητο να μαγειρέψετε για ένα ζευγάρι, επιτρέπεται να ψήνετε πιάτα στο φούρνο. Δεν είναι επιθυμητό να τρώτε τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, ο αριθμός των γλυκών επιδορπίων μειώνεται. Επιτρέπονται έως και 2-3 φρούτα την ημέρα.

Είναι σημαντικό να τηρείτε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης. Η έλλειψη ύπνου έχει άσχημη επίδραση σε ολόκληρο το σώμα συνολικά και ιδιαίτερα αρνητικά στο καρδιαγγειακό σύστημα. Εάν τα ξαφνικά ξυπνήματα είναι ενοχλητικά στη μέση της νύχτας, τότε θα πρέπει να βρεθεί η αιτία τους.

Η εγκατάλειψη κακών συνηθειών θα προσθέσει αρκετά χρόνια στη ζωή σας. Το αλκοόλ και η νικοτίνη επηρεάζουν αρνητικά την καρδιά.

Οι γιατροί συμβουλεύουν να δίνουν τη δέουσα προσοχή στη σωματική δραστηριότητα, εάν σε νεαρή και μέση ηλικία ένα άτομο μπορεί να αντέξει οικονομικά να κάνει τζόκινγκ, κολύμπι, σκι, τότε η εντατική εκπαίδευση μπορεί να αντενδείκνυται για τους ηλικιωμένους. Οι συνταξιούχοι επιτρέπεται να κάνουν γιόγκα, περπάτημα, είναι χρήσιμο να περπατούν στον καθαρό αέρα πιο συχνά.

Η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες θα σώσει το σώμα όχι μόνο από την εμφάνιση δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, αλλά από πολλές άλλες σοβαρές ασθένειες.

Και μερικά μυστικά.

Έχετε υποφέρει ποτέ από ΠΟΝΟ ΚΑΡΔΙΑ; Αν κρίνουμε από το γεγονός ότι διαβάζετε αυτό το άρθρο, η νίκη δεν ήταν με το μέρος σας. Και φυσικά εξακολουθείτε να ψάχνετε έναν καλό τρόπο για να δουλέψετε την καρδιά σας.

Στη συνέχεια, διαβάστε τι λέει η Elena Malysheva στο πρόγραμμά της σχετικά με τις φυσικές μεθόδους θεραπείας της καρδιάς και τον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων.

Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Πριν χρησιμοποιήσετε οποιεσδήποτε συστάσεις, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Απαγορεύεται η πλήρης ή μερική αντιγραφή πληροφοριών από τον ιστότοπο χωρίς ενεργό σύνδεσμο προς αυτόν.

Πώς εκδηλώνεται η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας;

Η ανθρώπινη καρδιά αντιπροσωπεύεται από τέσσερις θαλάμους, το έργο των οποίων δεν σταματά ούτε λεπτό. Για ξεκούραση, το σώμα χρησιμοποιεί τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων - διαστολής. Αυτές τις στιγμές, τα τμήματα της καρδιάς χαλαρώνουν όσο το δυνατόν περισσότερο, προετοιμάζοντας μια νέα σύσπαση. Προκειμένου το σώμα να εφοδιαστεί πλήρως με αίμα, είναι απαραίτητη μια ξεκάθαρη, συντονισμένη δραστηριότητα των κοιλιών και των κόλπων. Εάν διαταραχθεί η φάση χαλάρωσης, η ποιότητα της καρδιακής παροχής επιδεινώνεται ανάλογα και η καρδιά φθείρεται πιο γρήγορα χωρίς επαρκή ανάπαυση. Μία από τις κοινές παθολογίες που σχετίζονται με την εξασθενημένη λειτουργία χαλάρωσης ονομάζεται «διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας» (LVDD).

Τι είναι η διαστολική δυσλειτουργία;

Η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι η εξής: χαλαρώνοντας, αυτό το τμήμα γεμίζει με αίμα για να το μεταφέρει περαιτέρω στον προορισμό του, σύμφωνα με έναν συνεχή καρδιακό κύκλο. Από τους κόλπους, το αίμα μετακινείται προς τις κοιλίες και από εκεί στα όργανα και τους ιστούς. Το δεξί μισό της καρδιάς είναι υπεύθυνο για την πνευμονική κυκλοφορία και το αριστερό μισό είναι υπεύθυνο για τη μεγάλη. Η αριστερή κοιλία εκτοξεύει αίμα στην αορτή, παρέχοντας οξυγόνο σε ολόκληρο το σώμα. Το απόβλητο αίμα επιστρέφει στην καρδιά από τον δεξιό κόλπο. Στη συνέχεια ταξιδεύει μέσω της δεξιάς κοιλίας στους πνεύμονες για να αναπληρωθεί με οξυγόνο. Η εμπλουτισμένη ροή του αίματος πηγαίνει πάλι στην καρδιά, κατευθύνοντας προς τον αριστερό κόλπο, ο οποίος την ωθεί στην αριστερή κοιλία.

Έτσι, ένα τεράστιο φορτίο πέφτει στην αριστερή κοιλία. Εάν αναπτυχθεί δυσλειτουργία αυτού του θαλάμου, τότε όλα τα όργανα και τα συστήματα θα υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Η διαστολική παθολογία της αριστερής κοιλίας σχετίζεται με την αδυναμία αυτού του τμήματος να δεχτεί πλήρως αίμα: η καρδιακή κοιλότητα είτε δεν είναι πλήρως γεμάτη είτε αυτή η διαδικασία είναι πολύ αργή.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται όταν διαταράσσεται τουλάχιστον ένα από τα διαδοχικά στάδια εμπλουτισμού του καρδιακού θαλάμου με αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Οι ιστοί του μυοκαρδίου εισέρχονται στη φάση χαλάρωσης.
Υπάρχει μια παθητική ροή αίματος από τον κόλπο στην κοιλότητα της κοιλίας λόγω της πτώσης της πίεσης στους θαλάμους.
Ο κόλπος κάνει μια συσταλτική κίνηση, απελευθερώνοντας τον εαυτό του από το υπόλοιπο αίμα, σπρώχνοντάς το στην αριστερή κοιλία.

Ως αποτέλεσμα της μη φυσιολογικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας, η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται, το μυοκάρδιο βιώνει αρνητικές δομικές αλλαγές. Αναπτύσσεται υπερτροφία των μυϊκών τοιχωμάτων, καθώς η καρδιά προσπαθεί να αναπληρώσει την έλλειψη καρδιακής παροχής με πιο έντονη δραστηριότητα.

Ταξινόμηση παραβίασης

Στην ανάπτυξή της, η δυσλειτουργία της διαστολής της αριστερής κοιλίας περνά από διάφορα στάδια. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του ιδιαίτερα χαρακτηριστικά και χαρακτηρίζεται από διαφορετικό βαθμό επικινδυνότητας.

Αυτό είναι το αρχικό στάδιο της παθολογίας. Η διαστολική δυσλειτουργία του αριστερού κοιλιακού θαλάμου τύπου 1 συσχετίζεται με μια ελαφρώς καθυστερημένη φάση χαλάρωσης. Το μεγαλύτερο μέρος του αίματος εισέρχεται στην κοιλότητα κατά τη διαδικασία χαλάρωσης κατά τη συστολή του αριστερού κόλπου. Ένα άτομο δεν αισθάνεται την εκδήλωση παραβιάσεων, προφανή σημάδια μπορούν να ανιχνευθούν μόνο στην ηχοκαρδιογραφία. Αυτό το στάδιο ονομάζεται επίσης υπερτροφικό, καθώς εμφανίζεται στο πλαίσιο της υπερτροφίας του μυοκαρδίου.

Μέτριας βαρύτητας ψευδοφυσιολογικό στάδιο (τύπος 2).

Η ικανότητα της αριστερής κοιλίας να χαλαρώνει χειροτερεύει περαιτέρω. Αυτό αντανακλάται στην καρδιακή παροχή. Για να αντισταθμιστεί η έλλειψη ροής αίματος, ο αριστερός κόλπος λειτουργεί σε ενισχυμένη λειτουργία. Αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται από αυξημένη πίεση σε αυτή την κοιλότητα και αύξηση του μεγέθους του μυϊκού τοιχώματος. Τώρα ο κορεσμός της αριστερής κοιλίας με αίμα παρέχεται από τη διαφορά πίεσης μέσα στους θαλάμους. Ένα άτομο αισθάνεται συμπτώματα που υποδηλώνουν πνευμονική συμφόρηση και καρδιακή ανεπάρκεια.

Το στάδιο είναι περιοριστικό, με σοβαρό βαθμό βλάβης (τύπος 3).

Η πίεση στον κόλπο, που βρίσκεται στα αριστερά, αυξάνεται σημαντικά, τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας παχαίνουν, χάνουν την ευκαμψία τους. Οι παραβιάσεις συνοδεύονται από σοβαρά συμπτώματα μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια). Πιθανό πνευμονικό οίδημα, επίθεση καρδιακού άσθματος.

Δυσλειτουργία ή ανεπάρκεια;

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών της «διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας» και της «ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας». Στην πρώτη περίπτωση, δεν υπάρχει εμφανής απειλή για τη ζωή του ασθενούς εάν η παθολογία βρίσκεται στο πρώτο στάδιο. Η επιδείνωση της κατάστασης μπορεί να αποφευχθεί με επαρκή αντιμετώπιση της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλιακής κοιλότητας 1ου τύπου. Η καρδιά συνεχίζει να λειτουργεί πρακτικά αμετάβλητη, η συστολική λειτουργία δεν διαταράσσεται.

Η καρδιακή ανεπάρκεια ακολουθεί ως επιπλοκή των διαστολικών διαταραχών.

Αυτή είναι μια πιο σοβαρή ασθένεια, είναι αδύνατο να θεραπευθεί, οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες και οι συνέπειες είναι θανατηφόρες. Με άλλα λόγια, αυτοί οι δύο όροι σχετίζονται μεταξύ τους ως εξής: η δυσλειτουργία είναι πρωτογενής και η ανεπάρκεια δευτερογενής.

Συμπτώματα

Τα σημάδια της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας γίνονται αισθητά όταν έχουν ήδη ξεκινήσει σοβαρές αλλαγές στο σώμα. Κατάλογος χαρακτηριστικών συμπτωμάτων:

Οι καρδιακοί παλμοί επιταχύνονται τόσο σε ενεργή όσο και σε ήρεμη κατάσταση.
Ένα άτομο δεν μπορεί να πάρει μια βαθιά αναπνοή, σαν να συμπιέζεται το στήθος.
Οι κρίσεις ξηρού βήχα υποδηλώνουν την εμφάνιση στασιμότητας στους πνεύμονες.

Οποιαδήποτε μικρή προσπάθεια έρχεται με δυσκολία.
Η δύσπνοια εμφανίζεται τόσο κατά την κίνηση όσο και κατά την ανάπαυση.
Η αύξηση της υπνικής άπνοιας είναι επίσης δείκτης προβλημάτων στην αριστερή κοιλία.
Ένα άλλο σύμπτωμα είναι το πρήξιμο των ποδιών.

Αιτίες

Οι κύριοι λόγοι για την επιδείνωση της χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας είναι η υπερτροφία των τοιχωμάτων της και η απώλεια ελαστικότητάς τους. Διάφοροι παράγοντες οδηγούν σε αυτήν την κατάσταση:

αρτηριακή υπέρταση;
Στένωση αορτής;
μυοκαρδιοπάθεια;
διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
ισχαιμία του μυοκαρδίου;
αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία·
παράγοντας φύλο (οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες).
μη φυσιολογική κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών.
φλεγμονή του περικαρδίου του συσταλτικού τύπου.
υπέρβαρος;
Διαβήτης;
καρδιακά ελαττώματα?
έμφραγμα.

Θεραπεία

Η ουσία της θεραπείας της διαστολικής δυσλειτουργίας του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας είναι η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Για αυτό χρειάζεστε:

εξάλειψη της ταχυκαρδίας?
Διατηρήστε την αρτηριακή πίεση φυσιολογική.
ομαλοποίηση του μεταβολισμού στο μυοκάρδιο.
ελαχιστοποιήστε τις υπερτροφικές αλλαγές.-

Κατάλογος των κύριων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για ιατρικούς σκοπούς:

Μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται πιο συχνά είναι: Carvedilol, Digoxin, Enalapril, Diltiazem.

Η διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να διαγνωστεί κυρίως με τη βοήθεια υπερηχοκαρδιογραφίας, υπερηχοκαρδιογραφίας, συμπληρωμένης με μελέτη Doppler, ΗΚΓ, εργαστηριακές εξετάσεις.

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι μια παθολογία που απαιτεί προσεκτική προσοχή. Μια άκαιρη επίσκεψη σε γιατρό μπορεί να μετατραπεί σε μια δυσάρεστη πρόγνωση για ένα άτομο: αναπηρία ή θάνατο. Τα άτομα με ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων θα πρέπει να παρακολουθούν ιδιαίτερα προσεκτικά την υγεία τους. Μαζί με την κύρια φαρμακευτική θεραπεία, συνιστάται η θεραπεία της δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου με οικιακές θεραπείες. Συνταγές παραδοσιακής ιατρικής μπορούν να βρεθούν σε μεγάλες ποσότητες στο Διαδίκτυο.

Για παραπομπή: Vikentiev V.V. Ισχαιμία του μυοκαρδίου και διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας // π.Χ. 2000. Νο. 5. S. 218

Καρδιολογικό Τμήμα, RMAPO, Μόσχα

Τα τελευταία χρόνια, την προσοχή πολλών ερευνητών έχει προσελκύσει η δυνατότητα μελέτης της λειτουργίας του μυοκαρδίου στη διαστολική φάση, δηλ. διαστολική λειτουργία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Το ενδιαφέρον για αυτό το πρόβλημα βασίζεται στο γεγονός ότι μια σειρά από μελέτες έχουν αποδείξει τον ηγετικό ρόλο της διαταραχής της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας σε πολλές ασθένειες. Είναι επίσης γνωστό ότι ορισμένες διαταραχές του ρυθμού συνοδεύονται από συμπτώματα διαστολικής δυσλειτουργίας. Όλα τα παραπάνω καθιστούν πολύ επίκαιρο το πρόβλημα της μελέτης της διαδικασίας χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας.

Τα δεδομένα που έχουν συγκεντρωθεί μέχρι σήμερα δείχνουν ότι η διαστολική πλήρωση της αριστερής κοιλίας καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων η μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται στην ενεργό χαλάρωση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας στην πρώιμη φάση της διαστολής, στις ελαστικές ιδιότητες του ίδιου του μυοκαρδίου , ειδικότερα, ο βαθμός ακαμψίας του, η πίεση που δημιουργείται στον αριστερό κόλπο τη στιγμή της συστολής του, η κατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας και οι σχετικές υποβαλβιδικές δομές. Σε διάφορες καρδιοπάθειες, παθολογικές αλλαγές στο μυοκάρδιο της ίδιας της αριστερής κοιλίας μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τις ακόλουθες περιόδους διαστολής: η πρώιμη περίοδος διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, η οποία αποτελείται από μια γρήγορη και αργή φάση πλήρωσης, και η όψιμη περίοδος διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, που συμπίπτει με τη συστολή του αριστερού κόλπου. Ο όγκος της ροής του αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας και η ταχύτητά της κατά την πρώιμη διαστολική πλήρωση καθορίζεται από την ενεργό ενεργειακά εξαρτώμενη χαλάρωση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, τη δυσκαμψία του θαλάμου και το επίπεδο πίεσης στον αριστερό κόλπο στην αρχή της αριστερής κοιλίας. διαστολή. Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει ότι η χαλάρωση της αριστερής κοιλίας στην πρώιμη διαστολή είναι μια ενεργή ενεργειακά εξαρτώμενη διαδικασία που ελέγχεται από τέτοιους βασικούς μηχανισμούς όπως το φορτίο της συστολής, η χαλάρωση, η ετερογένεια της κατανομής του φορτίου. Η περίοδος της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας επηρεάζεται από τη διαστολική παραμόρφωση της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και από την ενδοκοιλιακή πίεση τη στιγμή του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων δημιουργεί τη λεγόμενη λειτουργία αναρρόφησης της αριστερής κοιλίας, η οποία καθορίζει τη μετακίνηση μέρους του όγκου του αίματος από την κοιλότητα του αριστερού κόλπου στην αριστερή κοιλία. Στο τέλος της ταχείας πλήρωσης, η διαφορά πίεσης μεταξύ των αριστερών θαλάμων μειώνεται και ξεκινά μια αργή φάση πλήρωσης, κατά την οποία η κλίση μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας είναι μικρή και η ροή από τον κόλπο προς την κοιλία είναι μικρή. Μέχρι την έναρξη της συστολής του αριστερού κόλπου, αυτή η κλίση αρχίζει να αυξάνεται ξανά, η οποία εκδηλώνεται με την επαναλαμβανόμενη επιτάχυνση της ροής του αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας.

Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, ο όγκος της διαμεταδρομικής ροής αίματος που εισέρχεται στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας εξαρτάται από την πίεση στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής, από την ακαμψία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας και από την τελοδιαστολική πίεση στην κοιλότητα η κοιλία. Ένας επιπλέον παράγοντας που επηρεάζει τη διαδικασία πλήρωσης θα πρέπει επίσης να θεωρείται το ιξώδες του αίματος. Φυσιολογικά, ο όγκος και η ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας κατά την πρώιμη διαστολή είναι σημαντικά υψηλότερες από ό,τι κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής.

Μεθοδολογικά ζητήματα για τον προσδιορισμό της διαστολικής λειτουργίας

Τα τελευταία χρόνια, με την εισαγωγή της καρδιογραφίας Doppler στην ευρεία πρακτική, κατέστη δυνατή μέτρηση των ρυθμών διαβιβαστικής ροής αίματος σε διαφορετικές περιόδους διαστολής με μη επεμβατικό τρόπο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μελέτη Doppler της διαβιβαστικής ροής αίματος καθιστά δυνατή την αξιόπιστη επαλήθευση μόνο της φάσης της πρώιμης ταχείας διαστολικής πλήρωσης και της φάσης της κολπικής συστολής, καθώς το κύμα L, το οποίο αντανακλά την αργή διαστολική πλήρωση, μπορεί να ανιχνευθεί στο Dopplerogram μόνο στο 25% των περιπτώσεων και, επιπλέον, είναι πολύ μεταβλητό σε μέγεθος και διάρκεια.

Ελλείψει παραβιάσεων της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε υγιή νεαρά και μεσήλικα άτομα, η μέγιστη ταχύτητα E (E max) και η περιοχή κάτω από την καμπύλη E (το ολοκλήρωμα της ταχύτητας E, που συμβολίζεται με E i) υπερβαίνουν την τιμή της μέγιστης και ολοκληρωτικής ταχύτητας A (αντίστοιχα A max και A i) . Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η αναλογία των ρυθμών των περιόδων πρώιμης και όψιμης διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας κυμαίνεται από 1,0 έως 2,2 για τα ολοκληρώματα συχνότητας και από 0,9 έως 1,7 για τους ρυθμούς αιχμής. Ο χρόνος της ισομετρικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, που μετράται με ταυτόχρονη καταγραφή των ροών της μιτροειδούς και της αορτής, εξαρτάται επίσης σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία, τις περισσότερες φορές είναι 74 ± 26 ms.

Ορισμένες εργασίες δείχνουν επίσης τη σχέση μεταξύ της αύξησης της συνεισφοράς της κολπικής συνιστώσας της διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας και της ηλικίας των υποκειμένων, η οποία εκφράζεται από τη μείωση της αναλογίας των ρυθμών της πρώιμης και της όψιμης περιόδου διαστολικής πλήρωσης λόγω αύξησης των ρυθμών της περιόδου κολπικής συστολής και μείωσης των ρυθμών της πρώιμης περιόδου διαστολικής πλήρωσης. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι τα δεδομένα για την ανάλυση φάσης της διαστολής στη βιβλιογραφία είναι ελλιπή και ετερογενή ως προς τον ορολογικό ορισμό, γεγονός που απαιτεί περαιτέρω μελέτη αυτού του ζητήματος.

Με βάση τα προαναφερθέντα, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η φυσιολογική διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας καθορίζεται από τα ακόλουθα πιο σημαντικά σημεία: διαστολική παραμόρφωση της αριστερής κοιλίας, πίεση στην κοιλότητα της μέχρι το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας, ακαμψία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, η διατήρηση των δομών του συμπλέγματος της μιτροειδούς και των ρεολογικών ιδιοτήτων του ίδιου του αίματος.

Διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας στην ισχαιμία του μυοκαρδίου

Με την παρουσία χρόνιας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η ακαμψία ή η ακαμψία των τοιχωμάτων του αυξάνεται. Συγκεκριμένα, αρκετοί ερευνητές έχουν δείξει πειστικά την ύπαρξη στενής συσχέτισης μεταξύ των διαστολικών ιδιοτήτων της καρδιάς και της μέγιστης κατανάλωσης οξυγόνου από το μυοκάρδιο σε ηρεμία και κατά την άσκηση.

Στο σημερινό επίπεδο ανάπτυξης αυτού του ζητήματος Ο παθογενετικός μηχανισμός παραβίασης της διαστολικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας έχει ως εξής: Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο οδηγεί σε ανεπάρκεια μακροεργικών ενώσεων, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε επιβράδυνση της διαδικασίας πρώιμης διαστολικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας.

Αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν τη διαδικασία πλήρωσης του κοιλιακού θαλάμου στην πρώιμη διαστολή: λόγω της βραδύτερης από το συνηθισμένο μείωσης της πίεσης στον αριστερό κοιλιακό θάλαμο, η στιγμή που τα επίπεδα πίεσης μεταξύ της κοιλίας και του κόλπου είναι ίσα επιτυγχάνεται αργότερα. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της διάρκειας της περιόδου ισομετρικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Μετά το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας, η βαθμίδα πίεσης μεταξύ της κοιλίας και του κόλπου είναι μικρότερη από την κανονική, και επομένως η πρώιμη διαστολική ροή πλήρωσης μειώνεται. Ένα είδος αντιστάθμισης παρέχεται κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, όταν ο όγκος του αίματος που είναι απαραίτητος για την επαρκή πλήρωση της αριστερής κοιλίας εισέρχεται κατά τη διάρκεια της ενεργού συστολής του κολπικού θαλάμου. Έτσι, η κολπική συνεισφορά στο σχηματισμό του εγκεφαλικού όγκου του θαλάμου αυξάνεται. Οι παραπάνω αιμοδυναμικές αλλαγές αποδίδονται σε έναν πρώιμο τύπο διαταραχής της κοιλιακής διαστολής, στον οποίο δεν υπάρχει σημαντική αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και, κατά συνέπεια, οι αλλαγές στην αιμοδυναμική της πνευμονικής κυκλοφορίας και τα σημεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας δεν είναι παρατηρήθηκε.

Η εξήγηση των παθογενετικών στιγμών της επίδρασης της ισχαιμίας σε ασθενείς με μειωμένη διαστολική λειτουργία σύμφωνα με τον περιοριστικό τύπο φαίνεται πολύ πιο περίπλοκη. Για το σχηματισμό αυτού του τύπου διαστολικής διαταραχής είναι απαραίτητα τα ακόλουθα κύρια σημεία: υψηλή τελοδιαστολική πίεση στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, που σχηματίζεται από σημαντική ακαμψία του μυοκαρδίου της, υψηλή πίεση στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, παρέχοντας επαρκή πλήρωση της κοιλίας στην πρώιμη διαστολή, μείωση της συστολικής λειτουργίας του αριστερού κόλπου. Από αυτή την άποψη, οι περισσότεροι συγγραφείς επισημαίνουν μια μάλλον σπάνια εμφάνιση περιοριστικού τύπου διαστολικής διαταραχής σε ασθενείς με IHD, καθώς η υψηλή μυοκαρδιακή δυσκαμψία συνδέεται συχνότερα με την οργανική βλάβη, για παράδειγμα, με περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια, διηθητική καρδιοπάθεια. Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο χαρακτηρίζονται από την παρουσία εστιακής παθολογίας του μυοκαρδίου και το σχηματισμό υψηλής ακαμψίας του. σε σχέση με τη μακροχρόνια, χρόνια ισχαιμία και την ανάπτυξη ίνωσης.

Έτσι, σήμερα είναι αρκετά προφανές το γεγονός της αρνητικής επίδρασης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου στη διαδικασία της διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας. Ως εκ τούτου, καλό είναι να θίξουμε και τα ζητήματα της διάγνωσης της διαταραχής της διαστολικής λειτουργίας στην υπό εξέταση κατηγορία ασθενών.

Διαγνωστικά

Μαζί με τις επεμβατικές ερευνητικές μεθόδους (κοιλογραφία) και τις μεθόδους ραδιονουκλεϊδίων (ραδιονουκλεϊδική κοιλιογραφία), γίνεται όλο και πιο σημαντικό τα τελευταία χρόνια. Doppler καρδιογραφία . Είναι γενικά αποδεκτό σήμερα η διάκριση 2 τύπων διαταραχής της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με την καρδιογραφία Doppler.

1ος τύπος , στην οποία, ως αποτέλεσμα παραβίασης της πρώιμης φάσης της κοιλιακής διαστολής, η ταχύτητα και ο όγκος της ροής του αίματος μέσω του ανοίγματος της μιτροειδούς στην πρώιμη φάση της διαστολής (αιχμή Ε) μειώνονται και ο όγκος και η ταχύτητα της ροής του αίματος αυξάνονται κατά τη διάρκεια κολπική συστολή (Α κορυφή), ενώ παρατηρείται αύξηση του χρόνου ισομετρικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας του μυοκαρδίου (VIRM) και επιμήκυνσης του χρόνου επιβράδυνσης (TD) της ροής Ε.

2ος τύπος, χαρακτηρίζεται ως ψευδο-φυσιολογικός , ή περιοριστική, η οποία υποδηλώνει την παρουσία σημαντικής ακαμψίας του κοιλιακού μυοκαρδίου, η οποία οδηγεί σε αύξηση της διαστολικής πίεσης στον κοιλιακό θάλαμο και στη συνέχεια στον κόλπο, και η πίεση στον κολπικό θάλαμο μπορεί να υπερβεί σημαντικά την πίεση στην κοιλία κοιλότητα από τη στιγμή που αρχίζει η διαστολή της τελευταίας, η οποία παρέχει μια σημαντική κλίση πίεσης μεταξύ των θαλάμων στην αρχή της διαστολής. Ταυτόχρονα, η φύση της διαβιβαστικής ροής αίματος αλλάζει: η κορυφή Ε αυξάνεται και η κορυφή Α μειώνεται και τα προηγουμένως υποδεικνυόμενα χρονικά διαστήματα (VIRM και VZ) συντομεύονται επίσης.

Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να χωριστούν οι παραβιάσεις της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε 3 τύποι: πρώιμος, ψευδο-φυσιολογικός και περιοριστικός . Έτσι, ο E. Braunwald προτείνει να διαφοροποιηθεί ο ψευδο-κανονικός τύπος παραβίασης από τον κανόνα και ο περιοριστικός τύπος με βάση τη διάρκεια της επιβράδυνσης της κορυφής Ε της πρώιμης πλήρωσης, η οποία, όπως γνωρίζετε, συντομεύεται με ψευδο-κανονική και περιοριστικούς τύπους διαστολικών διαταραχών. Η νομιμότητα αυτής της προσέγγισης εγείρει αμφιβολίες υπό το πρίσμα της παρουσίας στη βιβλιογραφία δεδομένων σχετικά με μια σημαντική επίδραση στη διάρκεια των χρονικών διαστημάτων της διαστολής του καρδιακού ρυθμού τη στιγμή της μελέτης.

Άλλοι συγγραφείς επισημαίνουν τη δυνατότητα διαφοροποίησης μεταξύ του ψευδοφυσιολογικού τύπου διαταραχής και του κανόνα, αξιολογώντας τη ροή στις πνευμονικές φλέβες. Με έναν ψευδοφυσιολογικό τύπο, υπάρχει αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο, η οποία επηρεάζει τη φύση της πλήρωσης του αριστερού κόλπου.

Ο ρόλος και η θέση του έγχρωμου Doppler M-modal ηχοκαρδιογραφίας στη διαφορική διάγνωση μεταξύ των παραπάνω τύπων πλήρωσης της αριστερής κοιλίας δεν είναι απολύτως σαφής σήμερα. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτή η τεχνική βοηθά στη διάκριση του ψευδο-κανονικού τύπου πλήρωσης από τον περιοριστικό και τον κανονικό, την ίδια στιγμή, παραμένει το ερώτημα σχετικά με τον βαθμό και τη φύση της επίδρασης στην ακρίβεια των μετρήσεων σε αυτόν τον τρόπο παραγόντων όπως π. όπως ο καρδιακός ρυθμός, το ιξώδες του αίματος, η κατάσταση του μυοκαρδίου του αριστερού κόλπου και άλλα. Φαίνεται ότι η χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler σε αυτή την περίπτωση δεν έχει θεμελιώδη πλεονεκτήματα σε σχέση με το συμβατικό Doppler, επειδή με τη σάρωση M-modal μιας έγχρωμης εικόνας Doppler, μετρώνται επίσης τα χρονικά διαστήματα που περιγράφονται παραπάνω, πράγμα που σημαίνει ότι διατηρείται επίσης η επίδραση όλων των προηγουμένως αναφερόμενων περιοριστικών παραγόντων. .

Είναι σημαντικό να μελετηθεί η τμηματική διαστολική λειτουργία χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της απεικόνισης Doppler ιστών με M-modal sweep. Η χρήση αυτής της μεθόδου καθιστά δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της γενικής κατάστασης της διαστολικής λειτουργίας, αλλά και της φύσης της χαλάρωσης των μεμονωμένων τμημάτων, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την αξιολόγηση της επίδρασης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε αυτές τις παραμέτρους σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης .

Κλινική σημασία της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και η πιθανότητα έκθεσης στο φάρμακο

Η IHD είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας λόγω διαταραγμένης πρώιμης διαστολικής χαλάρωσης σε φόντο οξείας ή χρόνιας ισχαιμίας, αυξημένης μυοκαρδιακής δυσκαμψίας στη θέση της ουλής μετά το έμφραγμα και σχηματισμού συνδετικού ιστού στο πλαίσιο χρόνια ισχαιμία. Εκτός, η αυξημένη ακαμψία του υπερτροφισμένου ανέπαφου μυοκαρδίου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο μπορεί να σχετίζεται με ισχαιμία στο πλαίσιο της στεφανιαίας ανεπάρκειας λόγω στένωσης της αρτηρίας που τροφοδοτεί αυτή την περιοχή του μυοκαρδίου και ως αποτέλεσμα σχετικής στεφανιαίας ανεπάρκειας, η οποία συχνά εμφανίζεται με υπερτροφία. Είναι επίσης γνωστό ότι η διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να εμφανιστεί χωρίς διαταραχή της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Αλλά μια παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας, ακόμη και σε μεμονωμένη μορφή, οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της κεντρικής αιμοδυναμικής και μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση ή την εξέλιξη προϋπάρχουσας συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πρόγνωση σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο που έχουν διαστολική δυσλειτουργία είναι δυσμενέστερη, γεγονός που καθιστά επείγον το πρόβλημα της φαρμακευτικής διόρθωσής της.

Λίγα έργα έχουν αφιερωθεί στα ζητήματα της φαρμακευτικής θεραπείας για τη διαστολική δυσλειτουργία σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Επιπλέον, δεν υπάρχουν σημαντικές μελέτες για αυτό το θέμα μέχρι σήμερα. Στην επιστημονική βιβλιογραφία τα τελευταία χρόνια έχουν δημοσιευθεί κυρίως πειραματικές εργασίες σε ζώα, αφιερωμένες στη μελέτη της επίδρασης αντιστηθαγχικά φάρμακα διαφόρων ομάδων , και Αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη - SOLVD - ερευνητές) στη διαδικασία της διαστολικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτών των μελετών η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σημειώθηκε με τη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου, β-αναστολέων, αναστολέων ΜΕΑ . Για παράδειγμα, οι E. Omerovic et al. (1999) κατέδειξε τη θετική επίδραση ενός εκλεκτικού b1-αναστολέα μετοπρολόλη σχετικά με την κατάσταση της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Υπάρχουν επίσης ξεχωριστές κλινικές εργασίες αφιερωμένες σε αυτό το θέμα. Ο Α. Τσούκας κ.ά. (1999), μελετώντας την επιρροή συνδυαστική θεραπεία με διουρητικά και αναστολείς ΜΕΑ σχετικά με την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής σε ασθενείς με περιοριστικό τύπο διαβιβαστικής ροής αίματος και μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

Η εξάλειψη της διαστολικής δυσλειτουργίας παρουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την επάρκεια της μεμονωμένα επιλεγμένης αντιστηθαγχικής θεραπείας ή της χειρουργικής επαναγγείωσης του μυοκαρδίου. . Για το σκοπό αυτό, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα ανταγωνιστές ασβεστίου (ιδιαίτερα αμλοδιπίνη), β-αναστολείς, νιτρικά.

Ενδιαφέροντα είναι και τα στοιχεία των C. Stanescu et al. (δημοσιεύτηκε στα υλικά του 21ου Συνεδρίου της Ευρωπαϊκής Ένωσης Καρδιολογίας το 1999) σχετικά με τη συχνότητα συνταγογράφησης διαφορετικών ομάδων φαρμάκων σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια διαφόρων αιτιολογιών (IHD - 35%, GB - 24%, βαλβιδική καρδιακή νόσο - 8%, μυοκαρδιοπάθεια - 3%, άλλοι λόγοι - 17%). Σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, από τους 1360 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν για καρδιακή ανεπάρκεια, η διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια διαγνώστηκε στο 38% των περιπτώσεων. Μετά από ηχοκαρδιογραφική μελέτη, η συχνότητα συνταγογράφησης διαφόρων φαρμάκων σε αυτούς τους ασθενείς ήταν η εξής: διουρητικά - 57%, ανταγωνιστές ασβεστίου - 44%, β-αναστολείς - 31%, αναστολείς ΜΕΑ - 25%, καρδιακές γλυκοσίδες - 16%. Ενώ πριν από την ηχοκαρδιογραφία και τον προσδιορισμό της παρουσίας διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας, η συχνότητα συνταγογράφησης των παραπάνω φαρμάκων σε αυτούς τους ασθενείς ήταν η εξής: διουρητικά - 53%, ανταγωνιστές ασβεστίου - 16%, β-αναστολείς - 10%, αναστολείς ΜΕΑ - 28% , καρδιακές γλυκοσίδες - 44%. Έτσι, μετά από μια ηχοκαρδιογραφική μελέτη, οι ανταγωνιστές ασβεστίου συνταγογραφήθηκαν 3 φορές πιο συχνά και οι καρδιακές γλυκοσίδες - λιγότερο συχνά από ό, τι πριν από τη μελέτη.

Συμπερασματικά, αξίζει να σημειωθεί ότι το πρόβλημα της διόρθωσης των διαταραχών της διαστολικής λειτουργίας σε στεφανιαίους ασθενείς απέχει πολύ από το να επιλυθεί. Ορισμένα θέματα διάγνωσης της διαστολικής δυσλειτουργίας παραμένουν αμφιλεγόμενα και δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία. Φαίνεται ότι πολλές πτυχές αυτού του προβλήματος θα επιλυθούν όταν εμφανιστούν τα αποτελέσματα μεγάλων μελετών σχετικά με την επίδραση της θεραπείας στην κατάσταση της διαστολικής λειτουργίας σε στεφανιαίους ασθενείς.

Βιβλιογραφία

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Διαστολική δυσλειτουργία της καρδιάς όσον αφορά τη διαβιβαστική ροή αίματος και τη ροή στις πνευμονικές φλέβες: αμφιλεγόμενα ζητήματα παθογένειας, ορολογίας και ταξινόμησης. Καρδιολογία 1998; 5:69-76.

2. E. Braunwald ed., Heart disease, 5th Ed., W.B. Εταιρεία Saunders 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Διαστολικές ιδιότητες της αριστερής κοιλίας. In.- Οι βασικές και κλινικές πτυχές του LV. Εκδ. H. J. Levine. Βοστώνη. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Αριστερή κοιλία: διαστολική λειτουργία – αρχές και αξιολόγησή της.-Αρχές και πρακτική υπερηχοκαρδιογραφίας. Εκδ. A.Weiman. Φιλαδέλφεια. Lea και Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick I.M., Bacliarach S.J. et al. Κολπική συστολή και πλήρωση αριστερής κοιλίας στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια: επίδραση της βεραπαμίλης. Amer J Cardiology 1983; 51:1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Διαγνωστική αξία μελέτης της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας κατά την υπερηχογράφημα Doppler καταπόνησης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Καρδιολογία 1991; 9:28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Αξιολόγηση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Cardiol Clinics 1990; 18:315-32.

8. Feigenbaum H. Echocardiography.- 5th Edition.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72.189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια. Καρδιολογία 1993; 5:12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Επίδραση της εναλαπρίλης στη συστολική και διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Καρδιολογία 1994; 12:106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Αξιολόγηση Doppler της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας: οι βελτιώσεις συνεχίζονται. JACC 1993; 21(7): 1697-700.

12. Cecconi Μ., Manfrin Μ., Zanoli R. et αϊ. Ηχοκαρδιογραφική αξιολόγηση Doppler της τελοδιαστολικής πίεσης της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. J Am Soc Echocardiol 1996; 110:241-50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Σχέση μεταξύ πνευμονικής φλεβικής ροής και πνευμονικής πίεσης βάρους: επίδραση της καρδιακής παροχής. Amer Heart J 1995; 130: Σελ.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με φυσιολογική συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier R, Tamborini G, Alioto G, Pepi M. Οξείες αλλαγές του προτύπου πλήρωσης της αποτυχημένης αριστερής κοιλίας μετά την καπτοπρίλη σε σχέση με τη δομή της κοιλίας. Καρδιολογία 1996; 87:153-60.

16. Goldstein S. Βήτα-αναστολείς: πληροφορίες για τον μηχανισμό δράσης σε ασθενείς με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. J Καρδιακή ανεπάρκεια. 1996:13:115.

17. Poultur Η., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. Επιδράσεις με μακροχρόνια θεραπεία με εναλαπρίλη στις διαστολικές ιδιότητες της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με καταθλιπτικό κλάσμα εξώθησης. Ερευνητές SOLVD. Circulation 1993 Aug 88:2 481-91

18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Σχέση μεταξύ του πολυμορφισμού του μετατρεπτικού ενζύμου γονιδίου της αγγειοτενσίνης και των επιδράσεων της εναλαπρίλης στην υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και στην εξασθενημένη διαστολική πλήρωση στην ιδιοπαθή υπέρταση: Ηχοκαρδιογραφικές μελέτες M-mode και παλμικού Doppler. J Hypertens 1996 Dec 14:12 1403-8

Εναλαπρίλη -

Ednit (εμπορική ονομασία)

(Γκεδεόν Ρίχτερ)

Αμλοδιπίνη -

Αμλόβας (εμπορική ονομασία)

(Μοναδικά Φαρμακευτικά Εργαστήρια)

Αιτίες και συμπτώματα

Η κυκλοφορία του αίματος στον καρδιακό μυ γίνεται σε τρία βήματα:

1. Μυϊκή χαλάρωση.
2. Μια διαφορά πίεσης εμφανίζεται μέσα στους κόλπους, λόγω της οποίας το αίμα κινείται αργά στην αριστερή κοιλία της καρδιάς.
3. Μόλις συμβεί η σύσπαση του καρδιακού μυός, το υπόλοιπο αίμα ρέει απότομα στην αριστερή κοιλία.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την ασθένεια. Συχνά είναι ένας συνδυασμός πολλών παραγόντων.

Η ασθένεια εμφανίζεται σε φόντο:

1. Εμφράγματα.
2. Ηλικία συνταξιοδότησης.
3. Παχυσαρκία.
4. Δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.
5. Παραβιάσεις της ροής του αίματος από την αορτή στην καρδιακή κοιλία.
6. Υπέρταση.

Οι περισσότερες καρδιακές παθήσεις προκαλούν διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.Αυτός ο σημαντικός μυς επηρεάζεται αρνητικά από εθισμούς όπως η κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα, η αγάπη για την καφεΐνη προκαλεί επίσης ένα επιπλέον φορτίο στην καρδιά. Το περιβάλλον έχει άμεσο αντίκτυπο στην κατάσταση αυτού του ζωτικού οργάνου.

1. Δύσπνοια που εμφανίζεται μετά από σωματική δραστηριότητα και σε ηρεμία.
2. Αυξημένος καρδιακός παλμός.
3. Βήχας χωρίς λόγο.
4. Αισθήματα σφίξιμο στο στήθος, έλλειψη αέρα είναι πιθανή.
5. Πόνοι στην καρδιά.
6. Οίδημα των ποδιών.

Διάγνωση παθολογίας

1. Η αναπνοή πρέπει να είναι ήρεμη, ομοιόμορφη.
2. Δεν μπορείτε να τσιμπήσετε, πρέπει να χαλαρώσετε ολόκληρο το σώμα.
3. Συνιστάται να υποβληθείτε στη διαδικασία με άδειο στομάχι, μετά το φαγητό, πρέπει να περάσουν 2-3 ώρες.

Θεραπευτικά μέτρα

24 Οκτωβρίου 2017 Δεν υπάρχουν σχόλια

Διαστολική δυσλειτουργία και διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια

Οι έννοιες της «διαστολικής δυσλειτουργίας» και της «διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας» στη σύγχρονη καρδιολογία δεν είναι συνώνυμες, δηλ. σημαίνουν διάφορες μορφές παραβίασης της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς: η διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνει πάντα τη διαστολική δυσλειτουργία, αλλά η παρουσία της δεν είναι ακόμη υποδηλώνουν καρδιακή ανεπάρκεια. Η ακόλουθη ανάλυση της καρδιακής ανεπάρκειας επικεντρώνεται σε μια καρδιογενή (κυρίως «μεταβολικά καθορισμένη») ανωμαλία του μυοκαρδίου που οδηγεί σε ανεπαρκή κοιλιακή άντληση, δηλ. κοιλιακή δυσλειτουργία.

Η κοιλιακή δυσλειτουργία μπορεί να είναι αποτέλεσμα αδυναμίας στη σύσπαση των κοιλιών (συστολική δυσλειτουργία), μη φυσιολογικής χαλάρωσης των κοιλιών (διαστολική δυσλειτουργία) ή μη φυσιολογικής πάχυνσης των κοιλιακών τοιχωμάτων, με αποτέλεσμα την απόφραξη της ροής του αίματος.

Ένα από τα κύρια προβλήματα της σύγχρονης καρδιολογίας είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF).

Στην παραδοσιακή καρδιολογία, η κύρια αιτία έναρξης και ανάπτυξης της CHF θεωρήθηκε ότι ήταν η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια συνηθίζεται να γίνεται λόγος για τη διαφορετική «συμβολή» της συστολικής και διαστολικής δυσλειτουργίας στην παθογένεση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και για τη συστολική-διαστολική σχέση στην καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, η παραβίαση της διαστολικής πλήρωσης της καρδιάς δεν παίζει λιγότερο, και ίσως ακόμη μεγαλύτερο ρόλο από τις συστολικές διαταραχές.

Μέχρι σήμερα, έχει συσσωρευτεί ένας μεγάλος αριθμός γεγονότων που θέτουν αμφιβολίες για τον «μονοπωλιακό» ρόλο της συστολικής δυσλειτουργίας ως της κύριας και μοναδικής αιμοδυναμικής αιτίας που ευθύνεται για την έναρξη της CHF, τις κλινικές εκδηλώσεις της και την πρόγνωση ασθενών με αυτή τη μορφή παθολογίας. . Σύγχρονες μελέτες υποδεικνύουν μια ασθενή σχέση μεταξύ συστολικής δυσλειτουργίας και κλινικών εκδηλώσεων και πρόγνωσης σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Η ανεπαρκής συσταλτικότητα και το χαμηλό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας δεν προκαθορίζουν πάντα αναμφίβολα τη σοβαρότητα της αντιρρόπησης, την ανοχή στην άσκηση, ακόμη και την πρόγνωση των ασθενών με CHF. Ταυτόχρονα, έχουν ληφθεί ισχυρές ενδείξεις ότι οι δείκτες της διαστολικής δυσλειτουργίας, σε μεγαλύτερο βαθμό από τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, συσχετίζονται με κλινικούς και οργανικούς δείκτες αντιρρόπησης και ακόμη και με την ποιότητα ζωής των ασθενών με CHF. Παράλληλα, έχει τεκμηριωθεί μια άμεση αιτιολογική σχέση των διαστολικών διαταραχών με την πρόγνωση των ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Όλα αυτά μας έκαναν να επανεκτιμήσουμε τη σημασία της συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας ως του μοναδικού και υποχρεωτικού παράγοντα της CHF και να ρίξουμε μια νέα ματιά στο ρόλο των διαστολικών διαταραχών στην παθογένεση αυτής της μορφής παθολογίας.

Φυσικά, επί του παρόντος, η συστολική λειτουργία, η οποία αξιολογείται κυρίως από το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, εξακολουθεί να αποδίδεται ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας της πρόγνωσης των ασθενών με CHF. Το χαμηλό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας παραμένει αξιόπιστος δείκτης βλάβης του μυοκαρδίου και η αξιολόγηση της συσταλτικότητας είναι υποχρεωτική για τον προσδιορισμό του κινδύνου καρδιοχειρουργικής και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Μέχρι στιγμής, η αξιολόγηση της διαστολικής λειτουργίας δεν έχει γίνει ακόμη υποχρεωτική διαδικασία, γεγονός που οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην έλλειψη αποδεδειγμένων και ακριβών μεθόδων για την ανάλυσή της. Ωστόσο, ακόμη και τώρα δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι διαστολικές διαταραχές ευθύνονται για τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Όπως αποδείχθηκε, οι διαστολικοί δείκτες με μεγαλύτερη ακρίβεια από τους συστολικούς αντικατοπτρίζουν τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου και το αποθεματικό του (την ικανότητα να εκτελεί επιπλέον φορτίο) και πιο αξιόπιστα από άλλες αιμοδυναμικές παραμέτρους μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής και της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων.

Επιπλέον, υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για τη χρήση διαστολικών δεικτών ως προγνωστικών παραγόντων πρόγνωσης στην καρδιακή ανεπάρκεια. Η παρατηρούμενη τάση μετατόπισης της έμφασης από τη συστολική στη διαστολική δυσλειτουργία δεν προκαλεί έκπληξη όταν την δούμε από μια εξελικτική προοπτική. Αν μάλιστα συγκρίνουμε τη σχέση μεταξύ των διεργασιών συσταλτικότητας και χαλάρωσης του μυοκαρδίου με άλλα παρόμοια λεγόμενα. ανταγωνιστικές διεργασίες στο σώμα (για παράδειγμα, τα συστήματα πίεσης και καταστολής της ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης, η διαδικασία διέγερσης και αναστολής στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τα συστήματα πήξης και αντιπηκτικής αγωγής του αίματος κ.λπ.), είναι δυνατόν να ανιχνευθεί ανισότητα στο δυναμικό τέτοιων «ανταγωνιστών»: στην πραγματικότητα, το σύστημα πίεσης είναι πιο ισχυρό καταπιεστικό, η διαδικασία διέγερσης είναι ισχυρότερη από τη διαδικασία αναστολής, το δυναμικό πήξης υπερβαίνει το αντιπηκτικό.

Σε συνέχεια μιας τέτοιας σύγκρισης, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι «πιο ισχυρή» από τη χαλάρωση του και δεν μπορεί να είναι διαφορετικά: η καρδιά είναι πρώτα απ' όλα «υποχρεωμένη» να συστέλλεται και μετά να χαλαρώνει («η διαστολή χωρίς συστολή δεν έχει νόημα, και η συστολή χωρίς διαστολή είναι αδιανόητος"). Αυτές και άλλες παρόμοιες «ανισότητες» αναπτύσσονται από την εξέλιξη και η υπεροχή ενός φαινομένου έναντι ενός άλλου έχει προστατευτική και προσαρμοστική αξία. Φυσικά, με αυξημένες απαιτήσεις του οργανισμού στους κατονομαζόμενους και άλλους «ανταγωνιστές», που υπαγορεύονται από τις συνθήκες της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού, πρώτα από όλα «ο αδύναμος κρίκος φεύγει από το παιχνίδι», που παρατηρείται στην καρδιά. Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται συχνά πριν από τη συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την παθογενετική ουσία των εννοιών της «συστολικής δυσλειτουργίας» και της «διαστολικής δυσλειτουργίας», λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι αυτές οι έννοιες δεν είναι πολύ κοινές στο εγχώριο ιατρικό εκπαιδευτικό και διδακτικό υλικό (σε κάθε περίπτωση, ασύγκριτα λιγότερο συχνά παρά σε ξένη παρόμοια βιβλιογραφία).

Τις περισσότερες φορές, η καρδιακή ανεπάρκεια σχετίζεται με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς. Ωστόσο, σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας αναπτύσσονται με σχεδόν φυσιολογική λειτουργία της αριστερής κοιλίας ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικής πλήρωσης, η οποία συνήθως ονομάζεται διαστολική δυσλειτουργία (στην περίπτωση αυτή, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας).

Το κύριο κριτήριο για τη διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι η αδυναμία της να γεμίσει με όγκο αίματος επαρκή για να διατηρήσει επαρκή καρδιακή παροχή σε φυσιολογική μέση πνευμονική φλεβική πίεση (κάτω από 12 mmHg). Σύμφωνα με αυτόν τον ορισμό, η διαστολική δυσλειτουργία είναι συνέπεια μιας τέτοιας βλάβης στην καρδιά, στην οποία απαιτείται αυξημένη πίεση στις πνευμονικές φλέβες και στον αριστερό κόλπο για να γεμίσει επαρκώς την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.

Τι μπορεί να αποτρέψει την πλήρη πλήρωση της αριστερής κοιλίας;

Δύο κύριοι λόγοι για τη μείωση της πλήρωσής του με αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολικής δυσλειτουργίας έχουν διαπιστωθεί: 1) παραβίαση της ενεργητικής χαλάρωσης («χαλάρωση») του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και 2) μείωση της συμμόρφωσης («επεκτασιμότητα») των τοιχωμάτων του.

Πιθανώς, η διαστολική δυσλειτουργία είναι μια εξαιρετικά κοινή μορφή παθολογίας. Σύμφωνα με τη μελέτη Framingham (σημειώνουμε σε παρένθεση: όλα όσα είναι γνωστά στον ιατρικό κόσμο σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για οποιαδήποτε μορφή παθολογίας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων λήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη), ένας τέτοιος έμμεσος δείκτης διαστολικής δυσλειτουργίας όπως αριστερά κοιλιακή υπερτροφία παρατηρείται στο 16-19% του πληθυσμού και τουλάχιστον στο 60% των υπερτασικών ασθενών.

Πιο συχνά, διαστολική δυσλειτουργία εντοπίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που είναι λιγότερο ανθεκτικά σε αυτή τη νόσο και στη στεφανιαία νόσο, προκαλώντας διαστολικές διαταραχές. Επιπλέον, με την ηλικία, η μάζα του μυοκαρδίου αυξάνεται και οι ελαστικές του ιδιότητες επιδεινώνονται. Έτσι, στο μέλλον, λόγω της γενικής γήρανσης του πληθυσμού, προφανώς θα αυξηθεί ο ρόλος της διαστολικής δυσλειτουργίας ως προδρόμου της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

«Χαλαρότητα» του μυοκαρδίου

Η συστολή των καρδιομυοκυττάρων είναι μια ενεργή διαδικασία που είναι αδύνατη χωρίς την κατανάλωση ενέργειας μακροεργικών ενώσεων. Ομοίως, η διάταξη αυτή ισχύει για τη διαδικασία χαλάρωσης των καρδιομυοκυττάρων. Κατ' αναλογία με την έννοια της «συσταλτικότητας», αυτή η ικανότητα θα πρέπει να ονομάζεται «χαλάρωση» του μυοκαρδίου. Ωστόσο, δεν υπάρχει τέτοια έννοια στο ιατρικό λεξικό, που να μην συμβάλλει στην επιστημονικά τεκμηριωμένη ανάλυση και χρήση του. Ωστόσο, στο πλαίσιο του υπό συζήτηση προβλήματος, ο όρος φαίνεται να είναι επαρκής για να υποδηλώσει την ικανότητα των καρδιομυοκυττάρων να χαλαρώνουν.

Η συσταλτικότητα και η χαλάρωση του μυοκαρδίου είναι οι δύο όψεις του ίδιου νομίσματος, δηλ. καρδιακός κύκλος. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, η διαστολική πλήρωση των καρδιακών θαλάμων στον κανόνα και σε περίπτωση βλάβης καθορίζεται από δύο κύριους παράγοντες - τη μυοκαρδιακή χαλάρωση και τη συμμόρφωση (ακαμψία, εκτασιμότητα) του τοιχώματος του θαλάμου.

Η χαλάρωση του μυοκαρδίου εξαρτάται όχι μόνο από την ενεργειακή παροχή των καρδιομυοκυττάρων, αλλά και από διάφορους άλλους παράγοντες:

α) φορτίο στο μυοκάρδιο κατά τη συστολή του.

β) φορτίο στο μυοκάρδιο κατά τη χαλάρωση του.

γ) την πληρότητα του διαχωρισμού των γεφυρών ακτινομυοσίνης κατά τη διάρκεια της διαστολής, που προσδιορίζεται από την επαναπρόσληψη Ca2+ από το σαρκοπλασματικό δίκτυο.

δ) ομοιόμορφη κατανομή του φορτίου στο μυοκάρδιο και διαχωρισμός των γεφυρών ακτινομυοσίνης στο χώρο και στο χρόνο.

Η ικανότητα του κοιλιακού μυοκαρδίου να χαλαρώνει, πρώτα απ 'όλα, μπορεί να κριθεί από τον μέγιστο ρυθμό πτώσης της ενδοκοιλιακής πίεσης στη φάση ισομετρικής χαλάρωσης (-dp/dt max) ή από τον μέσο ρυθμό πτώσης πίεσης (-dp/dt μέσος όρος ), δηλ. δείκτης ισοογικής χαλάρωσης (IR).

IR \u003d DC αορτή / FIR,

όπου DC αορτή. - διαστολική πίεση στην αορτή. FIR - η διάρκεια της φάσης της ισομετρικής χαλάρωσης της κοιλίας.

Η διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να σχετίζεται με διατηρημένη ή ελαφρώς μειωμένη συστολική λειτουργία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνηθίζεται να μιλάμε για «πρωτοπαθή» διαστολική δυσλειτουργία, η οποία συνδέεται πολύ συχνά στην οικιακή ιατρική αποκλειστικά με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, συσπαστική περικαρδίτιδα ή περιοριστικές (από τα αγγλικά, περιοριστικά - περιοριστικά) μορφές παθολογίας του μυοκαρδίου - μυοκαρδιακή δυστροφία. καρδιοσκλήρωση, διηθητική μυοκαρδιοπάθεια. Αν και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η διαστολική δυσλειτουργία με διατηρημένη συστολική λειτουργία είναι χαρακτηριστική των πιο κοινών παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος - υπέρταση και στεφανιαία νόσο.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης διαστολικής δυσλειτουργίας

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι «διαστολική δυσλειτουργία» δεν παρατηρείται σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, οι οποίοι, όπως και οι ασθενείς με διαστολική δυσλειτουργία, έχουν αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο και εξασθενημένη πλήρωση της αριστερής κοιλίας, αλλά όχι λόγω βλάβης του μυοκαρδίου. αλλά λόγω μηχανικής παρεμπόδισης της ροής του αίματος στο επίπεδο του κολποκοιλιακού στομίου.

Αρτηριακή υπέρταση

Αρτηριακή υπέρταση - αυξημένο μεταφορτίο. Με επίμονη συστηματική αρτηριακή υπέρταση, το μεταφόρτιση στην αριστερή κοιλία αυξάνεται. Η παρατεταμένη μεταφόρτωση μπορεί να προκαλέσει τα λεγόμενα. παράλληλη αντιγραφή σαρκομερίων με επακόλουθη πάχυνση των καρδιομυοκυττάρων και του τοιχώματος της κοιλίας, δηλ., ομόκεντρη υπερτροφία, χωρίς ταυτόχρονη αύξηση του όγκου της κοιλότητάς της. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας υπερτροφίας μπορεί να εξηγηθεί με βάση μία από τις διατάξεις του νόμου του Laplace: για έναν δεδομένο όγκο της κοιλίας, μια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης αυξάνει την τάση μεμονωμένων καρδιομυοκυττάρων του καρδιακού τοιχώματος.

Η συνολική τάση του τοιχώματος εξαρτάται όχι μόνο από την ενδοκοιλιακή πίεση, αλλά και από την εσωτερική ακτίνα της κοιλίας και το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος. Σε συνθήκες παρατεταμένης αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, η διατήρηση σταθερής τάσης του τοιχώματος εξασφαλίζεται με αύξηση του πάχους τους χωρίς ταυτόχρονη αύξηση του ενδοκοιλιακού όγκου. Η πάχυνση του τοιχώματος μειώνει την εκτασιμότητα και τη συμμόρφωση της αριστερής κοιλίας. Τα μεμονωμένα καρδιομυοκύτταρα αρχίζουν να διαχωρίζονται σε ένα εκτεταμένο δίκτυο ινών κολλαγόνου. Επιπλέον, σε διάφορα πειραματικά μοντέλα, έχει αποδειχθεί ότι μειώνεται η περιεκτικότητα σε μακροεργικά φωσφορικά άλατα σε μια καρδιά υπερφορτωμένη με πίεση.

Σε μια υπερτροφική καρδιά, η διαστολική δυσλειτουργία προηγείται της συστολικής. Κατά τη συστολή, το Ca2+ απελευθερώνεται γρήγορα από το σαρκοπλασματικό δίκτυο κατά μήκος μιας ηλεκτροχημικής βαθμίδας και κατά τη διάρκεια της διαστολής, αντίθετα, το Ca++ εξωθείται (από το λατινικό extrusio - ωθώντας προς τα έξω) μέσω του σαρκολήματος και επιστρέφει στο σαρκοπλασματικό δίκτυο. Αυτή η κίνηση (ουσιαστικά, εναπόθεση) Ca++ είναι μια ενεργοβόρα και επομένως περιορισμένη διαδικασία. Το γεγονός αυτό δείχνει ότι οι δυνατότητες χαλάρωσης των καρδιομυοκυττάρων είναι λιγότερες από ό,τι για τη διαδικασία της συστολής τους.

Πρωτοπαθής κοιλιακή υπερτροφία

Η υπερτροφία της κοιλίας μπορεί να είναι μια γενετικά καθορισμένη μορφή παθολογίας που ονομάζεται υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Ορισμένες μορφές υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας σχετίζονται με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, που οδηγεί σε διαταραχή της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής και μη φυσιολογική πλήρωση της αριστερής κοιλίας.

Απόλυτη στεφανιαία ανεπάρκεια (ισχαιμία του μυοκαρδίου)

Μια άλλη σημαντική αιτία της διαστολικής δυσλειτουργίας είναι η απόλυτη στεφανιαία ανεπάρκεια (ισχαιμία του μυοκαρδίου). Λόγω του γεγονότος ότι η χαλάρωση των καρδιομυοκυττάρων είναι μια διαδικασία που απαιτεί ενέργεια, η μείωση της περιεκτικότητας σε μακροεργασίες σε αυτά οδηγεί σε μείωση της εναπόθεσης Ca ++ και της συσσώρευσής του στο σαρκόπλασμα, διαταράσσοντας τη σχέση μεταξύ ακτίνης και μυοσίνης των μυοινημάτων. Έτσι, η ισχαιμία καθορίζει μια μείωση όχι μόνο στη διατασιμότητα της κοιλίας, αλλά και, κατά συνέπεια, στον όγκο της πλήρωσής της.

Διηθητική μυοκαρδιοπάθεια

Οι πιο κοινές αυτής της μορφής παθολογίας είναι η σαρκοείδωση, η αμυλοείδωση, η αιμοχρωμάτωση, που χαρακτηρίζονται από διήθηση του μεσοκυττάριου χώρου του μυοκαρδίου με ουσίες μη καρδιογενούς προέλευσης, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ακαμψίας του και ανάπτυξη διαστολικής δυσλειτουργίας.

Ανάλυση της διαστολικής δυσλειτουργίας με χρήση του βρόχου πίεσης-όγκου

Κατά κανόνα, η παθογενετική βάση τέτοιων διαταραχών είναι η μη φυσιολογική διατασιμότητα της αριστερής κοιλίας και η παροχή αίματος. Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, η διαστολική δυσλειτουργία σχετίζεται με μείωση της συμμόρφωσης, δηλ. ελαστικότητα του κοιλιακού τοιχώματος και μείωση της συμμόρφωσης, δηλ., η σχέση μεταξύ της ενδοκοιλιακής πίεσης και του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας. Οι μηχανισμοί μιας τέτοιας δυσλειτουργίας μπορούν να αντικειμενοποιηθούν χρησιμοποιώντας τη γραφική αναπαράστασή της, δηλαδή με την κατασκευή και ανάλυση του βρόχου «πίεσης-όγκου».

Στο θραύσμα I, μια μείωση στη συμμόρφωση της αριστερής κοιλίας καθορίζει μια πιο απότομη αρχική άνοδο στην καμπύλη της διαστολικής πλήρωσής της [συγκρίνετε τις κλίσεις των τμημάτων a-b και A-B). ο βαθμός μεροληψίας είναι αντιστρόφως ανάλογος της συμμόρφωσης· στο θραύσμα II - μια μείωση στη συμμόρφωση χαρακτηρίζεται επίσης από μια ανοδική μετατόπιση της καμπύλης της διαστολικής πίεσης στην κοιλία [συγκρίνετε τις θέσεις a-b και A-B]. Αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν την αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης [σημείο Β]. Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, η διαστολική δυσλειτουργία σχετίζεται με μείωση της συμμόρφωσης και της συμμόρφωσης της κοιλίας της καρδιάς.

Φυσιολογικά, η διαστολική πλήρωση της αριστερής κοιλίας προκαλεί μια πολύ μικρή αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αν και ο όγκος της κοιλίας αυξάνεται. Με άλλα λόγια, η καμπύλη της διαστολικής πίεσης είναι συνήθως αρκετά επίπεδη. Ωστόσο, με μια μείωση της κοιλιακής συμμόρφωσης γραφικά, στις συντεταγμένες του βρόχου «πίεσης-όγκου», η κλίση της καμπύλης της διαστολικής πίεσης γίνεται πιο απότομη.

Ο βρόχος πίεσης-όγκου για μια φυσιολογική κοιλία αντιπροσωπεύεται από τον κύκλο a-b-c-d. Εάν η κοιλία γίνει λιγότερο συμμορφούμενη, τότε η διαστολική της πλήρωση θα αρχίσει στο σημείο Α και θα τελειώσει στο σημείο Β. Σε αυτή την περίπτωση, η αυξημένη τελοδιαστολική πίεση στο σημείο Β θα προκαλέσει αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο. Αναλύοντας τον βρόχο πίεσης-όγκου, μπορεί κανείς επίσης να κατανοήσει τη διαφορά μεταξύ της κοιλιακής συμμόρφωσης και της κοιλιακής συμμόρφωσης. Όταν η κοιλιακή συμμόρφωση μειώνεται, απαιτείται υψηλότερη πίεση για την πλήρωσή της σε έναν προκαθορισμένο όγκο, η οποία οδηγεί σε μια ανοδική μετατόπιση της καμπύλης διαστολικής πίεσης, αλλά η κλίση της παραμένει αμετάβλητη, δηλ. η αντιστοιχία μεταξύ AV και AP δεν αλλάζει. Η αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης είναι η παθοφυσιολογική βάση των κλινικών εκδηλώσεων της καρδιακής ανεπάρκειας που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της διαστολικής και συστολικής δυσλειτουργίας.

Έτσι, η συνδυασμένη παραλλαγή των δυσλειτουργιών είναι η πιο κοινή στην κλινική πράξη. Ταυτόχρονα, η μειωμένη συσταλτικότητα συνοδεύεται πάντα από διαταραχές στη διαστολική πλήρωση της καρδιάς, δηλαδή η συστολική δυσλειτουργία εμφανίζεται πάντα (!) στο πλαίσιο της διαταραχής της διαστολικής λειτουργίας. Δεν είναι τυχαίο ότι, επομένως, η μείωση της συστολικής λειτουργίας είναι ο πιο κοινός δείκτης διαστολικών διαταραχών. Η διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως απουσία συστολικής δυσλειτουργίας.

Το μυοκάρδιο είναι ο μυϊκός ιστός που περιβάλλει την καρδιά. Παρέχει εναλλακτική σύσπαση και χαλάρωση των τμημάτων του, η οποία διεγείρει τη ροή του αίματος. Εάν υπάρχει διαστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, αυτό σημαίνει ότι ο καρδιακός μυς δεν είναι σε θέση να χαλαρώσει, λόγω της οποίας ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στην αριστερή κοιλία. Ταυτόχρονα, ο αριστερός κόλπος, όπου το αίμα μεταφέρεται από την κοιλία, προσπαθεί να αντλήσει όσο το δυνατόν περισσότερο αίμα, λειτουργεί με αυξημένη τάση. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί σε υπερφόρτωση. Το αίθριο αυξάνεται σε όγκο, παύει να λειτουργεί κανονικά. Εάν αυτή η κατάσταση επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, σύντομα θα αρχίσει να αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία θέτει σε κίνδυνο την υγεία και τη ζωή του ανθρώπου.

Στην ιατρική πρακτική, είναι γνωστές διάφορες ποικιλίες.

Υπερτροφικός. Αυτός ο τύπος δυσλειτουργίας ορίζεται από ασυνήθιστα αργή χαλάρωση του καρδιακού μυός LV. Πολύ λίγο αίμα εισέρχεται στην κοιλία, γεγονός που συμβάλλει στην αυξημένη εργασία του κόλπου, λόγω του οποίου λαμβάνεται ο απαιτούμενος όγκος αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για διαστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου τύπου 1.
Ψευδοφυσιολογική. Εδώ, η χαλάρωση της κοιλίας πραγματοποιείται ακόμη πιο αργά από ό,τι στην προηγούμενη περίπτωση. Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλία δεν χαλαρώνει εντελώς. Υπάρχει αυξημένη πίεση στους κόλπους. Οι γιατροί αξιολογούν αυτή την παθολογία ως μέτρια.
Περιοριστικός. Χαρακτηρίζεται από ακόμη υψηλότερα ποσοστά κολπικής πίεσης, αναφέρεται σε σοβαρές μορφές δυσλειτουργίας. Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι χειρότερη από τις άλλες, που περιπλέκεται από την παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε μεταμόσχευση καρδιάς.

Δεδομένης της σοβαρότητας της πάθησης, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τους λόγους για την ανάπτυξή της. Αυτό θα σας επιτρέψει να λάβετε προληπτικά μέτρα για να μειώσετε την πιθανότητα μιας τέτοιας πάθησης.

Αιτίες δυσλειτουργίας

Βασικά, ο μηχανισμός ανάπτυξης της διαστολικής δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου LV μοιάζει με αυτό: οποιαδήποτε ασθένεια προκαλεί την ανάπτυξη υπερτροφίας του μυοκαρδίου LV, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται πάχυνση του καρδιακού μυός. Αυτό της προκαλεί διαστολική δυσλειτουργία.

Επομένως, οι αιτίες που οδηγούν σε LVMH θα πρέπει να ληφθούν υπόψη:

αρτηριακή υπέρταση;
μυοκαρδιοπάθεια;
Στένωση αορτής.

Πρόσθετοι λόγοι για την ανάπτυξη μιας παθολογικής κατάστασης περιλαμβάνουν:

συσταλτική περικαρδίτιδα. Εδώ μιλάμε για πάχυνση του περικαρδίου, η οποία συμβάλλει στην επακόλουθη συμπίεση των καρδιακών θαλάμων.
πρωτοπαθής αμυλοείδωση. Λόγω της εναπόθεσης αμυλοειδούς, η ελαστικότητα του καρδιακού μυός μειώνεται, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη της δυσλειτουργίας του.
στεφανιαία νόσο. Συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ΚΑ. Ως αποτέλεσμα, λόγω των πολυάριθμων κυκλικών αλλαγών στην επιφάνεια, το μυοκάρδιο γίνεται πιο άκαμπτο και δεν μπορεί να εκτελέσει τις συνήθεις λειτουργίες του.

Σπουδαίος! Δεδομένου του γεγονότος ότι το φορτίο αυξάνεται επίσης στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, ως αποτέλεσμα τέτοιων διαταραχών, σχηματίζεται διαστολική δυσλειτουργία και των δύο κοιλιών.

Κλινική εικόνα

Για να μπορέσετε να ξεκινήσετε τη θεραπεία της νόσου εγκαίρως, είναι απαραίτητο να μελετήσετε προσεκτικά τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσής της. Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι στα αρχικά στάδια η παθολογία δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, είναι ασυμπτωματική. Όταν η ασθένεια εξελίσσεται σε πιο σοβαρό στάδιο, ένα άτομο αρχίζει να παρατηρεί τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

μείωση της ικανότητας εργασίας ·
αυξημένη κόπωση?
δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται αρχικά με σημαντική πίεση στο σώμα και στη συνέχεια σε ήρεμη κατάσταση.
βήχας που εμφανίζεται όταν το σώμα είναι ξαπλωμένο.
αίσθημα παλμών της καρδιάς;
διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Ο καρδιολόγος θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση του ασθενούς, θα συλλέξει ένα ιστορικό ζωής, θα μελετήσει το ιατρικό ιστορικό. Μετά από αυτό, θα καταρτιστεί ένα διαγνωστικό πρόγραμμα, το οποίο σας επιτρέπει να κάνετε μια ακριβή διάγνωση.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Προκειμένου να λάβει πλήρη ενημέρωση σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, θα σταλεί σε τέτοιες μελέτες:

δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία;
ραδιονουκλεϊδική κοιλιογραφία;
ηλεκτροκαρδιογραφία;
ακτινογραφια θωρακος.

Αυτές οι μέθοδοι θα επιτρέψουν να αξιολογηθούν οι δομικές αλλαγές σε όλα τα μέρη της καρδιάς, να μελετηθεί η συχνότητα και η ένταση της συστολής οργάνων, να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τον όγκο του αντλούμενου αίματος. Επίσης, οι γιατροί θα καθορίσουν εάν ένα άτομο έχει σημάδια πνευμονικής υπέρτασης, κάτι που σε αυτή την περίπτωση είναι αρκετά σημαντικό.

Η θεραπεία και οι μέθοδοι της

Αρχικά θα πραγματοποιηθεί ιατρική περίθαλψη. Το πρόγραμμά του καταρτίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με το είδος των καρδιοπαθειών και τη βαρύτητα τους. Συνήθως, στη θεραπεία χρησιμοποιούνται φάρμακα από τις ακόλουθες ομάδες:

αναστολείς των επινεφριδίων - ομαλοποιούν τους καρδιακούς ρυθμούς και την αρτηριακή πίεση, βελτιώνουν τη διατροφή του καρδιακού μυός.
Αναστολείς ΜΕΑ - έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα με τους αναστολείς των επινεφριδίων, κάνουν τα συμπτώματα λιγότερο έντονα, εξαλείφουν τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.
διουρητικά - χρησιμοποιούνται σε μικρές δόσεις. Αφαιρέστε την περίσσεια υγρού, σταθεροποιήστε την πίεση. Το κύριο πράγμα είναι να επιλέξετε τη σωστή δοσολογία, ώστε να μην προκληθεί αφυδάτωση του σώματος και μείωση του όγκου του αίματος.
ανταγωνιστές ασβεστίου - παρέχουν αποτελεσματική χαλάρωση του μυοκαρδίου.
νιτρικά - χρησιμοποιούνται εάν υπάρχουν σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Συνήθως η φαρμακευτική αγωγή επιτυγχάνει καλά αποτελέσματα. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται κυρίως για ασθενείς με σοβαρή νόσο. Η απόφαση για την τακτική της θεραπείας λαμβάνεται από τον γιατρό αφού σταθμίσει όλες τις ενδείξεις και αντενδείξεις, αξιολογώντας τη γενική κατάσταση της ανθρώπινης υγείας.