Περίληψη διατριβήςστην ιατρική με θέμα Οργάνωση λειτουργικών δραστηριοτήτων χειρουργικών νοσοκομείων σε συνθήκες υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (κοινωνική και υγειονομική έρευνα)

ΡΩΣΙΚΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ. N.I.PIROGOVA

Ως χειρόγραφο UDC 617-089:614.2

KRAVCHENKO Natalya Vasilievna

ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΩΝ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΣΤΟΥΣ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (κοινωνική και υγειονομική έρευνα)

14.00.33 - οργάνωση κοινωνικής υγιεινής και υγειονομικής περίθαλψης

Μόσχα - 1996

Η εργασία πραγματοποιήθηκε στο Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο που πήρε το όνομά του από τον N.I. Pirogov

Επιστημονικός σύμβουλος - Ακαδημαϊκός της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών Yu.P. Lisitsyn

Επίσημοι αντίπαλοι:

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών V.A. Zhukov

διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγητής A.A. Matyushenko

Κορυφαίος οργανισμός - Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας

σε συνεδρίαση του εξειδικευμένου συμβουλίου D 0841405 για την υπεράσπιση διατριβών του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου στη διεύθυνση: 117513 Μόσχα, οδός Ostrovityaninova, 1.

Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου.

πήρε το όνομά του από τον I.M. Sechenov

Επιστημονικός Γραμματέας του Εξειδικευμένου Συμβουλίου, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

R.S.Volkova

Το επείγον του προβλήματος. Η εισαγωγή του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (CHI) στη Ρωσία άλλαξε σημαντικά την κατάσταση στην υγειονομική περίθαλψη, καθιστώντας τον μηχανισμό χρηματοδότησης της ιατρικής περίθαλψης σε συνθήκες κρίσης οικονομικής ανάπτυξης πιο αποτελεσματικό (Starodubov V.I., 1993; Grishin V.V., Semenov B.C. , 1995).

Τα ιατρικά ιδρύματα έλαβαν πρόσθετη οικονομική βοήθεια για τη βελτίωση της υλικοτεχνικής τους βάσης. Κατέστη δυνατή η αναβάθμιση του απαρχαιωμένου εξοπλισμού, η αγορά των απαραίτητων φαρμάκων, που θα βελτιώσουν την ποιότητα της θεραπείας των ασθενών.

Η εμφάνιση μιας πρόσθετης πηγής χρηματοδότησης για την υγειονομική περίθαλψη απαιτεί έλεγχο του ορθολογισμού και της αποτελεσματικότητας των δαπανών. Η μεγαλύτερη ανησυχία από αυτή την άποψη είναι η κατάσταση που έχει διαμορφωθεί στα χειρουργικά νοσοκομεία. Η βελτίωση της οικονομικής τους κατάστασης δεν είχε ουσιαστικά καμία επίδραση στο σύστημα και στους δείκτες απόδοσης. Υπάρχει ακόμη ουρά για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία, συνωστισμός στα τμήματα, περιπτώσεις χρήσης πλευρικών κρεβατιών δεν είναι σπάνιες. Όλα αυτά μας ανάγκασαν να αναλύσουμε τις δραστηριότητες της χειρουργικής υπηρεσίας.

Η τρέχουσα κατάσταση στην υγειονομική περίθαλψη με εσωτερικούς ασθενείς

με τη βοήθεια του πληθυσμού, απασχολεί εδώ και πολύ καιρό τόσο τους επαγγελματίες όσο και τους διοργανωτές της δημόσιας υγείας. Οι περισσότεροι από τους τελευταίους συσχετίζουν τη βελτίωση της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης με την αύξηση της χωρητικότητας του κρεβατιού. Επιπλέον, προτείνονται μέτρα για μια πιο ορθολογική χρήση του υπάρχοντος ταμείου κλινών (Solodkov G.P., 1983; Rogachev G.I., 1985; Roigman N.P., 1985; Nazaretyan M.K., Khakitova A.M. et al., 1986; Tunyan. Korchagin V. P. et al., 1989· Gerasimenkho N. F., 1989· Kucherenko V. Z., Filatov V. B., 1989· Kucherenko V. Z., Mylnikova I.S., 1990).

Πειράματα, σκοπός των οποίων είναι η εντατικοποίηση της εργασίας του ιατρικού προσωπικού και η αύξηση του κύκλου εργασιών του κρεβατιού, πραγματοποιήθηκαν επανειλημμένα, αλλά τα αποτελέσματα που προέκυψαν δεν ήταν επαρκώς αποτελεσματικά (Ovcharov V.K. et al., 1987· Semenov B.D., 1989).

Το πιο επιτυχημένο μοντέλο ήταν η εντατικοποίηση της χειρουργικής δραστηριότητας, που δοκιμάστηκε στο 40ο νοσοκομείο της Μόσχας το 1988. Οι συγγραφείς (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) ανέπτυξαν μια θεμελιωδώς νέα μέθοδο για την ανάλυση των λειτουργικών δραστηριοτήτων που βασίζεται στη λογιστική για το κόστος εργασίας των χειρουργών. Πρότειναν κριτήρια για την αξιολόγηση της εργασίας τόσο των χειρουργών όσο και του χειρουργικού κρεβατιού. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης της χειρουργικής δραστηριότητας των ογκολογικών ιατρείων έδειξαν ότι οι χειρουργικές κλίνες χρησιμοποιούνται σε λιγότερο από 50Χ. Ένα σημαντικό μέρος των κρεβατιών είναι «έρμα».

Αυτή η ανάλυση πραγματοποιήθηκε μόνο σε ογκολογικό νοσοκομείο. Η προσπάθειά μας να αναλύσουμε το έργο ενός συμβατικού χειρουργικού τμήματος στο Rostov-on-Don σύμφωνα με την παραπάνω μεθοδολογία έδειξε ότι η κατάσταση της χειρουργικής φροντίδας σε αυτό είναι πρακτικά

cheski ήταν στο ίδιο επίπεδο με το ογκολογικό νοσοκομείο.

Διαπιστώθηκε ότι το κόστος περίθαλψης ενός χειρουργικού ασθενούς περιλάμβανε και κεφάλαια για τη συντήρηση κλινών «έρματος». Ούτε τα εδαφικά ταμεία CHI, ούτε οι ασθενείς, ούτε οι επιχειρήσεις και τα ιδρύματα που συνεισφέρουν χρήματα στο ταμείο CHI ενδιαφέρονται για αυτό.

Όλα τα παραπάνω επιβεβαιώνουν πόσο σημαντική είναι η διεξαγωγή αντικειμενικής ανάλυσης του βαθμού ορθολογισμού και αποτελεσματικότητας της χρήσης χειρουργικών κρεβατιών και η ανάπτυξη συστάσεων για την εντατικοποίηση του έργου τους.

Σκοπός και στόχοι της μελέτης. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να τεκμηριώσει και να αναπτύξει οργανωτικούς και οικονομικούς τρόπους για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της χρήσης κλινών στις λειτουργικές δραστηριότητες των χειρουργικών νοσοκομείων υπό τους όρους της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Στόχοι της έρευνας:

Ανάπτυξη μιας ολοκληρωμένης μεθοδολογίας και ερευνητικού προγράμματος.

Να μελετήσει τις επιχειρησιακές δραστηριότητες νοσοκομείων διαφόρων χωρητικοτήτων και εξοπλισμού.

Προσδιορίστε τους λόγους για την αλόγιστη χρήση χειρουργικών κλινών σε ιατρικά ιδρύματα στο Ροστόφ-ον-Ντον.

Προσδιορίστε το κόστος εργασίας για την παραγωγή χειρουργικών επεμβάσεων.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης των οικονομικών πόρων του MHI που διατίθενται για τις επιχειρησιακές δραστηριότητες των χειρουργικών νοσοκομείων·

Ανάπτυξη προτάσεων για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της χρήσης κρεβατιών στις λειτουργικές δραστηριότητες των χειρουργικών νοσοκομείων.

Επιστημονική καινοτομία της έρευνας. Πραγματοποιήθηκε η ανάλυση των λειτουργικών δραστηριοτήτων των γενικών χειρουργικών νοσοκομείων και για πρώτη φορά υπολογίστηκε το κόστος εργασίας των γενικών χειρουργών για την πλειονότητα των χειρουργικών επεμβάσεων τους.

Προσδιορίστηκε ο βαθμός αποτελεσματικότητας στη λειτουργία των χειρουργικών κρεβατιών και ο ορθολογισμός της χρήσης οικονομικών και υλικών πόρων στα χειρουργικά νοσοκομεία, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της υπάρχουσας ανάγκης για χειρουργικά κρεβάτια, την εξάλειψη της ουράς για νοσηλεία και χειρουργική θεραπεία και βελτίωση των συνθηκών παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο.

Οι κύριες διατάξεις για την άμυνα:

Το ταμείο κλινών που διατίθεται στα χειρουργικά νοσοκομεία χρησιμοποιείται επί του παρόντος αναποτελεσματικά (λιγότερο από το 70% της χωρητικότητάς του).

Η χαμηλή απόδοση της χρήσης κλινών στα γενικά χειρουργικά νοσοκομεία οφείλεται στην υπανάπτυξη της υλικοτεχνικής βάσης και στην ανεπαρκή χρήση οικονομικών μηχανισμών.

Οι υπάρχουσες οργανωτικές και οικονομικές τεχνολογίες στα χειρουργικά νοσοκομεία δεν συμβάλλουν στην εντατικοποίηση του έργου των χειρουργών, γεγονός που οδηγεί σε υποφόρτωση του ταμείου κλινών και σημαντικές οικονομικές απώλειες.

Προτάσεις για τη βελτίωση της οργανωτικής και οικονομικής αποτελεσματικότητας των δραστηριοτήτων των γενικών χειρουργικών νοσοκομείων στους όρους της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Υλικό και μεθοδολογία της μελέτης. Το αντικείμενο της μελέτης ήταν 5 ιατρικά ιδρύματα στο Rostov-on-Don, στα οποία υπήρχαν 21 τμήματα με συνολικά 1245 κλίνες. Πραγματοποιήθηκαν συνεντεύξεις από 159 χειρουργούς.

Στην εργασία χρησιμοποιήθηκαν κλινικές, κοινωνιολογικές, ειδικές και μαθηματικές-στατιστικές μέθοδοι.

Η πρακτική σημασία της μελέτης. Τα δεδομένα που προέκυψαν ως αποτέλεσμα αυτής της μελέτης κατέστησαν δυνατή τη μείωση της ανάγκης για ταμείο χειρουργικής κλίνης λόγω της εντατικοποίησης των χειρουργικών δραστηριοτήτων στα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα στο Ροστόφ-ον-Ντον. Η βελτίωση της δομής αυτών των νοσοκομείων κατέστησε δυνατή όχι μόνο τη βελτίωση της ποιότητας της θεραπείας, αλλά και τη μείωση του κόστους της.

Δοκιμή εργασίας. Οι κύριες διατάξεις της μελέτης αναφέρθηκαν και συζητήθηκαν στο διατμηματικό συνέδριο των τμημάτων οργάνωσης κοινωνικής υγιεινής και υγειονομικής περίθαλψης του Ιατρικού Πανεπιστημίου του Ροστόφ (Rostov-on-Don, 1995), Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα N.I. Pirogov (Μόσχα, 1995 ), στο Πανρωσικό επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο "Οργάνωση ποιοτικού ελέγχου της ιατρικής περίθαλψης στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης" (Rostov-on-Don, 1995), διαπεριφερειακό επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο "Σύγχρονα επιτεύγματα στην ογκολογία" (Σμολένσκ , 1995), επιστημονικά-πρακτικό συνέδριο «Ζητήματα τιμολόγησης και πληρωμής για ιατρική περίθαλψη στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης» (Izhevsk, 1995).

Πεδίο και δομή εργασίας. Η διατριβή παρουσιάζεται στο 116

σελίδες και αποτελείται από μια εισαγωγή, 4 κεφάλαια. ("Αναλυτική ανασκόπηση", "Υλικό και μέθοδοι έρευνας", "Ανάλυση των λειτουργικών δραστηριοτήτων των χειρουργικών τμημάτων διαφόρων ικανοτήτων στο Rostov-on-Don", "Οικονομική αξιολόγηση των λειτουργικών δραστηριοτήτων των χειρουργικών νοσοκομείων"), συμπεράσματα, συμπεράσματα και προτάσεις, κατάλογος παραπομπών. Το έργο εικονογραφείται με 17 γραφήματα. Ο βιβλιογραφικός κατάλογος περιέχει 74 εγχώριες και 36 ξένες πηγές.

Το Κεφάλαιο 1 της Εθνικής Ανασκόπησης δείχνει ότι η εισαγωγή της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (CHI) στη χώρα μας οφείλεται κατά κύριο λόγο στην ανεπαρκή χρηματοδότηση του προϋπολογισμού. Με τη μετάβαση στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας αναμενόταν σημαντική βελτίωση της οικονομικής κατάστασης στην εγχώρια υγειονομική περίθαλψη. Πράγματι, τα ιατρικά ιδρύματα που χρηματοδοτήθηκαν επιπλέον των κονδυλίων του προϋπολογισμού σε βάρος των εδαφικών κονδυλίων του CMI αποδείχθηκαν σε πολύ καλύτερες συνθήκες σε σύγκριση με εκείνα όπου η χρηματοδότηση γινόταν αποκλειστικά από κονδύλια του προϋπολογισμού.

Κι όμως, δεν χρειάζεται να μιλάμε για ριζική βελτίωση της υγειονομικής περίθαλψης. Η κατάσταση στη χειρουργική είναι ιδιαίτερα εντυπωσιακή. Μέχρι σήμερα υπάρχουν ουρές για χειρουργική θεραπεία στα νοσοκομεία και ουρές για νοσηλεία, έλλειψη κεφαλαίων για επιμελητεία

επανεξοπλισμός λαμβάνοντας υπόψη τις σύγχρονες απαιτήσεις (Gerasimenko N.F., 1989; Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S., 1990).

Έχουν γίνει επανειλημμένα προσπάθειες βελτίωσης του έργου σε αυτά τα ιδρύματα. Ωστόσο, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov V.O., 1989; Kucherenko V.Z., Filatov V.B., 1989), τα μέτρα που ελήφθησαν για την εντατικοποίηση της ιατρικής δραστηριότητας εισήχθησαν στην πράξη χωρίς προηγούμενη διευκρίνιση των λόγων της χαμηλής τους δραστηριότητας. .

Το Κεφάλαιο 2 «Υλικό και μέθοδοι έρευνας» περιγράφει τις κλινικές, κοινωνιολογικές, ειδικές και μαθηματικές-στατιστικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται στην εργασία.

Χρησιμοποιήσαμε μια τροποποιημένη τεχνική που αναπτύχθηκε στο Κέντρο Έρευνας Καρκίνου της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) και επιτρέπει μια αντικειμενική ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας στα νοσοκομεία. Αν και αυτή η τεχνική προορίζεται για την ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας των ογκολογικών εσωτερικών τμημάτων, οι αρχές της καθιστούν δυνατή την προσαρμογή της τεχνικής σε νοσοκομεία οποιουδήποτε χειρουργικού προφίλ.

Η βάση της μεθοδολογίας ήταν ο υπολογισμός του αριθμού των πράξεων υπό όρους (c.o.) και του χρόνου που χρησιμοποιήθηκε για την πράξη. Η ιδέα της ανάλυσης της χειρουργικής δραστηριότητας βασίζεται στον υπολογισμό του κόστους εργασίας των χειρουργών για τις λειτουργικές δραστηριότητες.

Η μέθοδος υπολογισμού έγκειται στο γεγονός ότι, έχοντας προσδιοριστεί ο μέσος χρόνος που απαιτείται για την εκτέλεση ενός συγκεκριμένου τύπου χειρουργικής επέμβασης, καθώς και η βέλτιστη σύνθεση της χειρουργικής ομάδας, είναι δυνατόν να υπολογιστεί πόσες χειρουργικές ώρες (h/h) είναι δαπανώνται για την εφαρμογή τους.

Ως αντικείμενο έρευνας, λήφθηκαν έξι μεγάλα ιατρικά ιδρύματα του Rostov-on-Don: το Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο (OKB), το Road Hospital of the North Caucasus Railway (DB), το νοσοκομείο της πόλης N7 (GB N7), η πόλη νοσοκομείο N8 (GB N8), City Hospital N20 (GB N20) και Central Basin Hospital (CBB). Τοποθέτησαν 1245 χειρουργικές κλίνες, αντιπροσωπευτικές της νοσολογικής πτυχής της χειρουργικής παθολογίας. Μελετήθηκε η ιατρική τεκμηρίωση 35972 ασθενών που υποβλήθηκαν σε 36282 χειρουργικές επεμβάσεις.

Για τον προσδιορισμό του μέσου χρόνου που δαπανάται για την εκτέλεση διαφόρων τύπων χειρουργικών επεμβάσεων και τη βέλτιστη σύνθεση των χειρουργικών ομάδων, ερωτήθηκαν 159 χειρουργοί.

Τα υλικά για τον αριθμό και τα είδη των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν στα νοσοκομεία που αναλύθηκαν ελήφθησαν από ετήσιες εκθέσεις.

Το κόστος εργασίας των χειρουργών υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο για τις χειρουργικές επεμβάσεις και τον αριθμό των απασχολούμενων χειρουργών. Για παράδειγμα, στο τμήμα κατά τη διάρκεια του έτους έγιναν 40 σκωληκοειδεκτομές, 10 εκτομές στομάχου κ.λπ. Η μέση διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης όπως η σκωληκοειδεκτομή υπολογίζεται από εμάς σε 1 ώρα και η βέλτιστη σύνθεση της χειρουργικής ομάδας είναι 2 χειρουργοί. Η εκτομή του στομάχου γίνεται σε 2,5 ώρες από ομάδα 3 χειρουργών. Έτσι, το κόστος εργασίας για την παραγωγή σκωληκοειδεκτομής για το έτος ήταν: 40 επεμβάσεις x 1 ώρα x 2 χειρουργοί = 80 χειρουργικές ώρες.

Για την παραγωγή εκτομών στομάχου: 10 επεμβάσεις x 2,5 ώρες x 3 χειρουργοί = 75 χειρουργικές ώρες.

Συνοψίζοντας τα αποτελέσματα όλων των υπολογισμών που ελήφθησαν, λάβαμε τον επιθυμητό αριθμό κόστους εργασίας μιας συγκεκριμένης χειρουργικής κλινικής για το έτος. Από μόνα τους, αυτά τα αποτελέσματα λένε λίγα. Για να γνωρίζουμε αν είναι πολύ ή λίγο, είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στα αναπτυγμένα πρότυπα (πρότυπα). Υπολογίζονται ως εξής.

Για μια μονάδα χειρουργικής δραστηριότητας, εκφραζόμενη σε κόστος εργασίας, προτείνεται ένας τέτοιος δείκτης ως «λειτουργία υπό όρους» (s.o.). Πρόκειται για ένα είδος τυπικής επέμβασης που διαρκεί 2 ώρες και περιλαμβάνει 3 χειρουργούς. Σύμφωνα με το εργατικό του κόστος αντιστοιχεί σε (3x2=6) 6 χειρουργικές ώρες. Εάν η χειρουργική δραστηριότητα του τμήματος για το έτος, εκφρασμένη σε χειρουργικές ώρες, είναι ίση, για παράδειγμα, με 1488 χειρουργικές ώρες, τότε αυτή θα είναι (1488: 6 = 248) 248 επεμβάσεις υπό όρους.

Κατά την ανάλυση των λειτουργικών δραστηριοτήτων των χειρουργικών νοσοκομείων, η μετατροπή των χειρουργικών ωρών σε επεμβάσεις υπό όρους διευκολύνει σημαντικά τον υπολογισμό και την ανάλυση. Και αν νωρίτερα ήταν αδύνατο να συγκριθεί η εργασία διαφορετικών χειρουργικών τμημάτων, τότε με τη μετάβαση σε αυτό το σύστημα, αποδείχθηκε πραγματικό.

Ερωτήσεις χειρουργών έδειξε ότι ο βέλτιστος χρόνος για την εργασία τους στο χειρουργείο θεωρείται από την πλειοψηφία ότι είναι 3 ώρες. Αυτό δεν περιλαμβάνει χρόνο για το πλύσιμο των χεριών, την αναμονή για πρόκληση αναισθησίας κ.λπ. Αυτή είναι η «καθαρή» εποχή των χειρουργικών επεμβάσεων. Με 4 ημέρες λειτουργίας την εβδομάδα, αυτό θα ισοδυναμεί με 12 ώρες εργασίας στο χειρουργείο και για ένα χρόνο (εξαιρουμένου του χρόνου διακοπών και της επίβλεψης των επιχορηγούμενων περιοχών) 12 ώρες. x 46 εβδομάδες = 552 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτών των 552 ωρών, ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει (552:6 x / h) 92 επεμβάσεις υπό όρους. Ετσι

ζώνες, ο κανονιστικός δείκτης του μέσου ετήσιου λειτουργικού φορτίου ανά 1 χειρουργό είναι 92 επεμβάσεις υπό όρους.

Εάν λάβουμε υπόψη ότι η παραγωγή 1 επέμβασης υπό όρους, και αυτή, κατά κανόνα, είναι μια εγχείρηση μεγάλης κοιλίας, απαιτεί από τον ασθενή να παραμείνει στο νοσοκομείο για περίπου 27 ημέρες (7 ημέρες πριν την επέμβαση και 20 ημέρες μετά), αποδεικνύεται ότι ένας χειρουργός θα χρειαστεί (27 k / d x 92 c.u.) 2484 συνημέρες. Με 350 ημέρες πρακτικής και όχι κανονιστικής εργασίας ενός χειρουργικού κρεβατιού, αποδεικνύεται ότι για μια ολοκληρωμένη εργασία, ένας χειρουργός χρειάζεται ένα φορτίο (2484: 350) 7 κλινών. Έτσι, ο βέλτιστος φόρτος εργασίας για έναν χειρουργό είναι 7 κλίνες.

Με βάση αυτό υπολογίζεται ο δείκτης λειτουργικού φορτίου ανά ώρα χειρουργικής κλίνης ανά έτος. Είναι (92: 7 κλίνες) 13.1 Λειτουργίες υπό όρους. Ο κανονιστικός δείκτης του λειτουργικού φορτίου ανά 1 κλίνη είναι 13,1 λειτουργίες υπό όρους ανά έτος.

Γνωρίζοντας τον αριθμό των επεμβάσεων υπό όρους που εκτελούνται και τον κανονιστικό δείκτη του αριθμού των επεμβάσεων υπό όρους ανά 1 κρεβάτι, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο αριθμός των κλινών που απαιτούνται για την εκτέλεση ενός δεδομένου όγκου χειρουργικών επεμβάσεων. Για να γίνει αυτό, ο αριθμός των συναλλαγών υπό όρους που εκτελούνται από το τμήμα σε ένα έτος διαιρείται με 13,1. Το αποτέλεσμα υπολογισμού δείχνει τον αριθμό των κρεβατιών στις οποίες θα μπορούσαν να πραγματοποιηθούν αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις - τα λεγόμενα "λειτουργικά" κρεβάτια, η διαφορά μεταξύ των κλινών που έχουν αναπτυχθεί και "λειτουργούν" είναι το "έρμα" του κρεβατιού, το οποίο είναι σε μεγάλο βαθμό ο λόγος για αποτυχία προσπαθειών εντατικοποίησης της θεραπευτικής δραστηριότητας των χειρουργικών νοσοκομειακών ιδρυμάτων.

Στο κεφάλαιο 3 «Ανάλυση των λειτουργικών δραστηριοτήτων της χειρουργικής

διαφορετικά τμήματα: ικανότητες της πόλης του Ροστόφ-ον-Ντον» περιέχει μια ανάλυση των λειτουργικών δραστηριοτήτων των νοσοκομείων που μελετήθηκαν.

1. Υπάρχουν 610 χειρουργικές κλίνες και 83 χειρουργοί σε 10 χειρουργικά τμήματα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου. Ο αριθμός των ονομάτων (ειδών) των χειρουργικών επεμβάσεων κυμαίνεται από 60 έως 20. Για να διευκολυνθεί ο υπολογισμός του κόστους εργασίας, συνδυάσαμε τις χειρουργικές επεμβάσεις σε παρόμοιες ομάδες ανάλογα με τον αριθμό του κόστους εργασίας.

Πίνακας Χ

Ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας του γυναικολογικού τμήματος του 1ου Ο.Κ.Β

S/S Όνομα Αριθμός

επιχειρησιακή λειτουργία-

παρεμβάσεις

Μέση Βέλτιστη Εργασία

κόστος συνέχισης της σύνθεσης

χωρητικότητα ταξιαρχίας (σε x / h)

(σε λεπτά)

1. Αποβολή της μήτρας 422 120 3 2532

2. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας 33 120 3 198

3. Αφαίρεση εξαρτημάτων της μήτρας και άλλες επεμβάσεις

στις ωοθήκες 69 60 2 138

4. Έκτοπη κύηση

Αξία 8 120 2 32

5. Καισαρική τομή 1 60 2 2

6. Μη γυναικολογικό

λειτουργίες 3 60 0 1 3

1. Πλαστική χειρουργική 32 90 2 96

2. Διαγνωστικές ξύσεις

μεταγγίσεις, εκτρώσεις κλπ. 871 30 1.436

Σύνολο 903.532 h / h ή 89 c.o.

Συνολικά, πραγματοποιήθηκαν χειρουργικές επεμβάσεις - 1439

Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (573:80) = 7,1

Αριθμός κ.ο. ανά 1 χειρουργό (57 3:10) = 57

K / d γεγονός. - 27967

Συνταξιούχοι ασθενείς - 2304

Χειρουργική δραστηριότητα - 62%

Από την ανάλυση των λειτουργικών δραστηριοτήτων του 1ου γυναικολογικού τμήματος που παρουσιάζεται στον Πίνακα 1, φαίνεται ότι το κόστος εργασίας των χειρουργών υπολογίστηκε ξεχωριστά για χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε χειρουργικά τραπέζια και ξεχωριστά σε γυναικολογικές καρέκλες. Αυτό γίνεται για να έχουμε μια σαφή ιδέα για το πόσο χειρουργική επέμβαση γίνεται απευθείας στο χειρουργείο.

Το κόστος εργασίας των χειρουργών ανά 1 κρεβάτι όταν εργάζονται σε χειρουργεία είναι 6 c.u. (£465) ετησίως. Μαζί με

λειτουργικές δραστηριότητες «στη γυναικολογική καρέκλα, αυτό

ο συντελεστής αυξάνεται σε 7,1 c.u. (544). Από αυτό προκύπτει ότι η κύρια χειρουργική δραστηριότητα συνδέεται με την εργασία στο χειρουργείο ■

πίνακας 2

Ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας του γυναικολογικού τμήματος 2 ΟΚΒ

N/N Όνομα Αριθμός Μέσος Βέλτιστος Εργασίας

λειτουργική λειτουργία-συνέχεια-κόστος σύνθεσης

διάρκεια παρεμβάσεων (σε λεπτά) ομάδες (σε x/h)

1. Επεμβάσεις στις ωοθήκες

καχ, παραρτήματα.

τράχηλος 60 60 2 120

2. Αποβολή της μήτρας 71 120 3 426

3. Εξωτερικό κόλπο

νόσος της μήτρας 7 120 2 28

4. Λαπαροτομία 2 60 3 6

Σύνολο 140.580 h / h ή 97 c.u.

Χειρουργικές επεμβάσεις στη γυναικολογική καρέκλα

1. Πλαστική χειρουργική 2 60 1

2. Διαγνωστική απόξεση, αποβολή κ.λπ. 459 30 1

Συνολικά, πραγματοποιήθηκαν χειρουργικές επεμβάσεις - 601

Αριθμός κ.ο. ανά κρεβάτι - (134:60) ■ 2.2

Αριθμός κ.ο. για 1 χειρουργό - (134:7) = 19

Λειτουργικοί πίνακες - 1

Κ/Δ γεγονός. - 22509

Συνταξιούχοι ασθενείς - 1399

Χειρουργική δραστηριότητα - 43Χ

Το κόστος εργασίας για λειτουργικές δραστηριότητες του 2ου γυναικολογικού τμήματος (Πίνακας 2) είναι μόλις 134 κ.ε. Εάν υποθέσουμε ότι 1 κρεβάτι πρέπει να αντιστοιχεί σε 13,1 γ.ε., τότε με την πλήρη εργασία, το κόστος εργασίας για χειρουργικές επεμβάσεις ανά έτος θα πρέπει να είναι (60 κλίνες x 13,1 γ.ε.) 786 κ.ε., δηλ. 134 κ.ε. μόνο το 17% αυτού του αριθμού.

Ο φόρτος εργασίας των χειρουργών είναι επίσης χαμηλός και το κόστος εργασίας τους για τις λειτουργικές δραστηριότητες είναι μόνο 19 περίπου (20%). Στο χειρουργικό τραπέζι στο τμήμα αυτό έγιναν 140 χειρουργικές επεμβάσεις, δηλ. το χειρουργικό τραπέζι δεν ήταν απασχολημένο κάθε μέρα λειτουργίας.

Παρόμοιοι υπολογισμοί έγιναν και σε άλλα χειρουργικά τμήματα. Ας φέρουμε αυτά τα δεδομένα.

Τμήμα Τραυματολογίας.

Συνολικά πραγματοποιήθηκαν 715 επεμβάσεις κατά τη διάρκεια του έτους.

Το κόστος εργασίας για την παραγωγή τους ανήλθε σε 2397,5 χειρουργικές ώρες ή 399,5 επεμβάσεις υπό όρους.

Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (399,5: 60) = 6,,6

Αριθμός κ.ο. για 1 χειρουργό (399,5: 5) - 80

Όπερ. τραπέζια - 1

K / d γεγονός. - 24 551

Συνταξιούχοι ασθενείς - 938

Χειρουργική δραστηριότητα - 765 £.

Σε αυτό το τμήμα, υπάρχει ένα αρκετά υψηλό φορτίο με τη μορφή μέσου ετήσιου κόστους ανά 1 χειρουργό, είναι ίσο με 80 c.u. (87Χ) και το φορτίο ανά κρεβάτι είναι σχεδόν 505 £ (6,6 κ.ο.).

Αναμφίβολα, το κόστος εργασίας σε αυτό το τμήμα θα μπορούσε να είναι υψηλότερο, γιατί. παρουσία δύο χειρουργικών ομάδων χειρουργών, έχουν μόνο 1 χειρουργικό τραπέζι. Έγιναν 36 μεγάλες επεμβάσεις στις οποίες συμμετείχαν τουλάχιστον 3 χειρουργοί στο τμήμα, ωστόσο δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ακόμη και σε περιπτώσεις χειρουργικών επεμβάσεων που δεν απαιτούν μεγάλο εργατικό κόστος, η μετεγχειρητική περίοδος στους ασθενείς αυτού του τμήματος διαρκεί πολύ περισσότερο. Επομένως, τα πρότυπα φορτίου σε τέτοια τμήματα θα πρέπει να υπολογίζονται μεμονωμένα. Λόγω του γεγονότος ότι πολλοί μετεγχειρητικοί ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα, το φορτίο του χειρουργού, περίπου, θα πρέπει να είναι 9-10 ασθενείς.

Το ίδιο χαρακτηριστικό των τμημάτων τραυμάτων μπορεί να εξηγήσει τη μάλλον σημαντική υπερεκπλήρωση του σχεδίου για μερικές ημέρες.

Ουρολογικό Τμήμα.

Συνολικά κατά τη διάρκεια του έτους πραγματοποιήθηκαν 7 36 χειρουργικές επεμβάσεις. Το κόστος εργασίας για χειρουργικές δραστηριότητες ανέρχεται σε 1761 χειρουργικές ώρες, ή 293,5 c.u.

Αριθμός κ.ο. ανά κρεβάτι - (293,5 Χ 60) - 4,9

Αριθμός κ.ο. ανά 1 χειρουργό - (293,5% 8) - 36,6

Όπερ. τραπέζια - 2

K / d γεγονός. - 2455,

Συνταξιούχοι - 999

Χειρουργική δραστηριότητα - 74%.

Χαμηλό φορτίο ανά κρεβάτι, ίσο με 4,9 c.u. (37%). Οι χειρουργοί έχουν επίσης χαμηλό μέσο ετήσιο κόστος εργασίας για λειτουργικές δραστηριότητες - 36,6 c.u. (40%).

Δεδομένου ότι το ποσοστό των ηλικιωμένων ασθενών είναι αρκετά υψηλό στα ουρολογικά τμήματα, ακόμη και οι μικρής κλίμακας χειρουργικές παρεμβάσεις απαιτούν μεγαλύτερη παραμονή των ασθενών στο νοσοκομείο. Η υπερεκπλήρωση του σχεδίου των ημερών ύπνου μπορεί να εξηγηθεί από αυτό το χαρακτηριστικό του τμήματος.

Τμήμα ματιών.

Το κόστος εργασίας για τις λειτουργικές δραστηριότητες είναι ίσο με 4491 χειρουργικές ώρες, ή 748,5 c.u. Στο τμήμα έγιναν συνολικά 2330 χειρουργικές επεμβάσεις.

Αριθμός κ.ο. ανά κρεβάτι (748,5: 90) 8,3

Αριθμός κ.ο. ανά 1 χειρουργό (748,5: 15) =50

Όπερ. τραπέζια - 3

K / d γεγονός. - 34089

Ασθενείς που εγκατέλειψαν το σχολείο - 2937

Χειρουργική δραστηριότητα - 79%.

Το φορτίο ανά 1 κλίνη είναι σχετικά υψηλό, ίσο με 8,3 c.u. (63%). Ο δείκτης φορτίου για 1 χειρουργό σε αυτό το τμήμα είναι 50 c.u. (54%). Αυτό το ποσοστό θα μπορούσε να είναι πολύ υψηλότερο, αλλά αυτό το τμήμα, εκτός από το προγραμματισμένο, είναι

Xia και τμήμα επειγόντων περιστατικών. Από αυτή την άποψη, 15 ειδικοί εργάζονται σε 90 koikh. Όπως είναι φυσικό, 3 χειρουργικά τραπέζια σαφώς δεν αρκούν για ένα τέτοιο τμήμα. Ίσως αυτός είναι ο λόγος για την υπερεκπλήρωση του ετήσιου πλάνου των κρεβατιών.

Τμήμα κοιλιακών.

Σε 393 επεμβάσεις δαπανήθηκαν 2272 χειρουργικές ώρες, δηλαδή 378,6 επεμβάσεις υπό όρους.

Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (378,6: 40) = 9,4

Αριθμός κ.ο. ανά 1 χειρουργό (378,6: 6) = 63

Λειτουργικοί πίνακες - 1

K / d γεγονός. - 11149

Οι ασθενείς αποσύρθηκαν - 321

Χειρουργική δραστηριότητα - 122Χ.

Σε σύγκριση με άλλα τμήματα, ο ρυθμός φόρτισης του κρεβατιού είναι αρκετά υψηλός, ειδικά επειδή το τμήμα έχει μόνο 1 χειρουργικό τραπέζι. Επομένως, υπάρχει λίστα αναμονής για χειρουργική θεραπεία. Ταυτόχρονα, το τμήμα κοιλιακών δεν εκπληρώνει το πλάνο των ημερών ύπνου.

Τμήμα ΩΡΛ.

Το τμήμα πραγματοποίησε 1370 διαφορετικούς τύπους επιχειρήσεων κατά τη διάρκεια του έτους. Το τμήμα ΩΡΛ, όπως και το οφθαλμολογικό τμήμα, έχει επίσης τη λειτουργία τμήματος επειγόντων περιστατικών. Με 90 κλίνες, το τμήμα απασχολεί 13 ειδικούς. Όπως και στα γυναικολογικά τμήματα, υπολογίσαμε το κόστος εργασίας για τις λειτουργικές δραστηριότητες που εκτελούνται τόσο σε χειρουργικά τραπέζια όσο και στην ωτορινολαρυγγολογική καρέκλα.

Αριθμός κ.ο. ανά κρεβάτι (273 + 93): 90 = 4,0

Αριθμός κ.ο. ανά 1 χειρουργό (365: 13) = 28

Λειτουργικοί πίνακες - 3

K / d γεγονός. - 36385

Οι ασθενείς αποσύρθηκαν - 2607

Χειρουργική δραστηριότητα - 53%

Το ποσοστό ανά 1 κρεβάτι και ανά χειρουργό είναι χαμηλό και, κατά συνέπεια, ίσο με 4,0 c.u. (30%) και 28 c.u. (τριάντα%). Κρίνοντας από το γεγονός ότι το κόστος εργασίας για χειρουργικές δραστηριότητες στα χειρουργικά τραπέζια είναι 272,2 c.u., δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι τα χειρουργικά τραπέζια στο τμήμα λειτουργούν με μεγάλο φορτίο. Παρόλα αυτά, το πλάνο για τις βραδινές ώρες υπερεκπληρώνεται σημαντικά από το τμήμα.

Μαιευτική Πτέρυγα.

Το μαιευτήριο έχει 60 κλίνες. Το τμήμα απασχολεί 11 ειδικούς. Υπάρχει ένας μάλλον υψηλός δείκτης κόστους εργασίας για λειτουργικές δραστηριότητες για έναν κλάδο αυτού του προφίλ - 320 c.u. στο έτος.

Συνολικά, πραγματοποιήθηκαν χειρουργικές επεμβάσεις - 2617

Αριθμός κ.ο. για 1 κρεβάτι 320: 60 = 5,3 c.u.

Αριθμός κ.ο. για 1 χειρουργό 320: 11 = 29 c.u.

χειρουργικά τραπέζια - 2

K / d γεγονός. - 21569

Συνταξιούχοι ασθενείς - 1429

Χειρουργική δραστηριότητα - 183%

Ο δείκτης του αριθμού των λειτουργιών υπό όρους ανά 1 κρεβάτι είναι χαμηλός - 5,3 c.u. (40%). Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για το φορτίο σε 1 χειρουργό - 29 c.u. (31%). Στο τμήμα πραγματοποιείται ετησίως το πλάνο των κρεβατιών.

Τμήμα Νευροχειρουργικής.

Το Νευροχειρουργικό Τμήμα εκπροσωπείται από 40 κλίνες. Το τμήμα διαθέτει 4 χειρουργούς. Το συνολικό κόστος εργασίας για το έτος είναι 294,5 c.u., αλλά ταυτόχρονα 57,5 ​​c.u. πτώση στην πυελογραφία, η οποία γίνεται στο ακτινολογικό τμήμα. Συνολικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν (συμπεριλαμβανομένης της μυελογραφίας) - 554 ανά κρεβάτι (294,5: 40) = 7,3 ανά 1 χειρουργό (294,5: 4) = 73 Op. πίνακας - 1 K/d γεγονός. - 14452 ασθενείς αποσύρθηκαν - 558 Χειρουργική δραστηριότητα - 94%.

Οι χειρουργοί του τμήματος θεωρούν βέλτιστη τη σύνθεση μιας ομάδας 2 ειδικών. Το τμήμα έχει 2 χειρουργικές ομάδες με μόνο 1 χειρουργικό τραπέζι. Αυτό οδηγεί σε ουρές για χειρουργική θεραπεία ασθενών. Η ένδειξη φορτίου ανά 1 κρεβάτι είναι 7,3 c.u. (56Χ), για 1 χειρουργό 73 c.u. (79*). Υπάρχει επίσης μια υπερεκπλήρωση του πλάνου των κρεβατιών.

Τμήμα Θώρακος.

Το θωρακικό τμήμα αναπτύσσεται με 30 κλίνες. Το τμήμα διαθέτει 4 χειρουργούς. Συνολικά στο τμήμα πραγματοποιούνται περίπου 200 χειρουργικές επεμβάσεις ετησίως. Το εργατικό κόστος για την υλοποίησή τους ανήλθε σε 103,5 κ.ε.

Με βάση αυτόν τον δείκτη, το φορτίο ανά 1 κρεβάτι είναι (103,5 c.u.: 30 κρεβάτια) = 3,4 c.u.

Αριθμός κ.ο. για 1 χειρουργό - (103,5: 4.) = 26 USD Όπερ. πίνακας -1 Συνταξιούχοι ασθενείς - 433

Χειρουργική δραστηριότητα - 46*.

Το κόστος εργασίας για το τραχειοβρογχοϊνοσκοπείο είναι περισσότερο από 3 φορές υψηλότερο από το κόστος εργασίας για λειτουργικές δραστηριότητες. Με 240 εργάσιμες ημέρες το χρόνο, προκύπτει ότι γίνονται καθημερινά 8 τραχειοβρογχοϊνοσκοπήσεις (1876 εξετάσεις: 240 ημέρες). Με μέση διάρκεια 1 ώρα καταλαμβάνει πλήρως το χειρουργικό τραπέζι που είναι και το μοναδικό σε αυτό το τμήμα.

Με βάση τον δείκτη της βέλτιστης χωρητικότητας για 1 κρεβάτι σε 13,1 λειτουργίες υπό όρους, διαιρέσαμε το κόστος εργασίας κάθε τμήματος, εκφρασμένο σε λειτουργίες υπό όρους, με αυτόν τον αριθμό. Το αποτέλεσμα ήταν ο αριθμός των κρεβατιών στα οποία μπορούσαν να γίνουν χειρουργικές επεμβάσεις.

Η χρήση χειρουργικών κρεβατιών στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο της πόλης του Rostov-on-Don παρουσιάζεται πιο ξεκάθαρα στο παρακάτω γράφημα (Εικόνα 1).

2. Τα χειρουργικά τμήματα του Οδικού Νοσοκομείου του Σιδηροδρόμου Βορείου Καυκάσου αναπτύσσονται με 140 κλίνες.

Ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας του χειρουργικού τμήματος 1: Συνολικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν - 3 26 Κόστος εργασίας - 631 x / h ή 105 c.o. Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (105: 40) = 2,6 ανά 1 χειρουργό (105: 3) = 35 Op. πίνακες - 2 ασθενείς αποσύρθηκαν - 468 Χειρουργική δραστηριότητα - 72

Ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας του χειρουργικού τμήματος 2: Πραγματοποιήθηκαν συνολικά 602 επεμβάσεις.Το κόστος εργασίας είναι 1505 x/h ή 251 c.u. Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (251: 60) = 4,2

ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΕΚΠΤΩΜΕΝΩΝ ΚΑΙ «ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΩΝ» ΚΡΕΙΝΩΝ ΣΤΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ

700 600 500 400 300 200 100

OKB TsBB GB N20

DB GB N 8 GB N7

ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΙΔΡΥΜΑΤΟΣ

FUNC. COIK

ΑΝΑΠΤΥΞΗ (ΤΖΕΪΣ

Αριθμός κ.ο. ανά 1 χειρουργό (251: 4) = 62,7 επεμβάσεις. πίνακες - 2 ασθενείς αποσύρθηκαν - 1059 Χειρουργική δραστηριότητα - 57%

Ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας του γυναικολογικού τμήματος: Ο αριθμός των κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (133: 40) = 3,3 ανά 1 χειρουργό (133: 9) = 15 Op. πίνακες - 2 ασθενείς αποσύρθηκαν - 1315 Χειρουργική δραστηριότητα - 98%

Από τα δεδομένα που παρουσιάζονται, φαίνεται ότι το φορτίο στα χειρουργικά κρεβάτια σχεδόν δεν υπερβαίνει το 30% της χωρητικότητας των τμημάτων.

3. Τα τέσσερα χειρουργικά τμήματα του κεντρικού νοσοκομείου πισίνας διαθέτουν 140 κλίνες. Υπάρχει μια καλή προσφορά χειρουργικών τραπεζιών (1 τραπέζι για 20 κρεβάτια).

Ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας του Χειρουργικού Τμήματος: 644 χειρουργικές ώρες δαπανήθηκαν σε 372 επεμβάσεις, δηλαδή 107 c.u. Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (107: 40) = 2,6 ανά 1 χειρουργό (107: 3) = 35,6 επεμβάσεις. πίνακες - 2 ασθενείς που εγκαταλείφθηκαν - 580 Χειρουργική δραστηριότητα - 55%

Ανάλυση των χειρουργικών δραστηριοτήτων του γυναικολογικού τμήματος: Σύνολο επεμβάσεων - 772 Συνολικό κόστος εργασίας - 104 c.u. Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (104: 30) = 3,4 ανά 1 χειρουργό (104: 2) = 52 c.u. Όπερ. Τραπέζι 1

Ασθενείς που εγκατέλειψαν το σχολείο - 1057 Χειρουργική δραστηριότητα - 7 3%

Ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας του ΩΡΛ τμήματος: Έγιναν συνολικά 260 επεμβάσεις.

Το εργατικό κόστος για την εφαρμογή τους ανήλθε σε 387 χειρουργικές ώρες ή 64,5 κ.ε.

Αριθμός κ.ο. ανά κρεβάτι (64,5: 30) = 2,1 ανά 1 χειρουργό (64,5: 3) = 21,5 επεμβάσεις. πίνακες - 2 ασθενείς που εγκατέλειψαν το σχολείο - 510 Χειρουργική δραστηριότητα - 51%

Ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας του ουρολογικού τμήματος: Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (137: 40) = 3,4 ανά 1 χειρουργό (137: 3) = 45,5 επεμβάσεις. πίνακες - 2 ασθενείς που εγκαταλείφθηκαν - 700 Χειρουργική δραστηριότητα - 53%

Από την παραπάνω ανάλυση, μπορεί να φανεί ότι οι χειρουργικές κλίνες χρησιμοποιούνται στο 33SS και κάτω.

4. Στο νοσοκομείο 8 της πόλης έχει αναπτυχθεί χειρουργικό γυναικολογικό τμήμα 100 κλινών.

Πραγματοποιήθηκαν συνολικά 6088 χειρουργικές επεμβάσεις. Το κόστος εργασίας ανήλθε σε 1962 x / h ή 327 USD. Αριθμός κ.ο. ανά κρεβάτι (517: 100) = 5,1 ανά 1 χειρουργό (517: 18) = 29 επεμβάσεις. πίνακες - 3 Συνταξιούχοι ασθενείς - 6254

Χειρουργική δραστηριότητα - 97%,

Από τις 6088 χειρουργικές επεμβάσεις, μόνο 395 επεμβάσεις έγιναν σε χειρουργικά τραπέζια. Το χειρουργικό κρεβάτι στο τμήμα χρησιμοποιείται λιγότερο από το 40% της χωρητικότητάς του.

5. Τρία χειρουργικά τμήματα που εξυπηρετούν τον ενήλικο πληθυσμό στο νοσοκομείο της πόλης 20 αναπτύσσονται με 195 κλίνες.

Χειρουργική δραστηριότητα οδοντιατρικού τμήματος: Συνολικές επεμβάσεις που έγιναν - 1869 Το κόστος εργασίας είναι ίσο με 2058,5 x / h ή 343 c.o. Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (343: 60) =5,7 Αριθμός κ.ο. ανά 1 χειρουργό (343: 11) = 31 Op. πίνακες - 3 K/d γεγονός. - 19967 Ασθενείς αποσύρθηκαν - 1802 Χειρουργική δραστηριότητα - 104%

Ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας του χειρουργικού τμήματος: Επεμβάσεις που γίνονται ετησίως - 820 Εργατικά έξοδα - 1224 χειρουργικές ώρες ή 204 κ.ε. Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (204: 60) = 3,4 ανά 1 χειρουργό (204: 5) = 41 Op. πίνακες - 2 ασθενείς αποσύρθηκαν - 1328 Κ/ημέρα γεγονός. - 18464 Χειρουργική δραστηριότητα - 62%"

Ανάλυση της χειρουργικής δραστηριότητας του γυναικολογικού τμήματος: Συνολικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν - 4367 Κόστος εργασίας - 1562 ώρες / ώρα ή 260 USD Σύνολο χειρουργικών επεμβάσεων - 4943 Συνολικό κόστος εργασίας - 734 USD.

Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (734: 75) = 9,7

Αριθμός κ.ο. ανά 1 χειρουργό (734: 10) = 73,4

Όπερ. τραπέζια - 2

Συνταξιούχοι - 5810

Κ/ημέρα γεγονός. - 35686

Χειρουργική δραστηριότητα - 85%

Από τα δεδομένα ανάλυσης φαίνεται ότι λιγότερο από το 50% των κρεβατιών χρησιμοποιούνται στο οδοντιατρικό τμήμα και στο χειρουργικό τμήμα, οι επιχειρησιακές δραστηριότητες πραγματοποιούνται μόνο στο 1/3 των κλινών που έχουν αναπτυχθεί. Ο δείκτης αυτός είναι υψηλότερος στο τμήμα γυναικολογίας, όπου είναι 74%.

6. Με βάση το αστικό νοσοκομείο 7, έχει αναπτυχθεί χειρουργικό τμήμα 60 κλινών.

Κατά τη διάρκεια του έτους που αναλύθηκε, πραγματοποιήθηκαν 750 επεμβάσεις σε αυτό.

Το κόστος εργασίας για τις λειτουργικές δραστηριότητες είναι -

1713 x / h ή 285,5 USD

Αριθμός κ.ο. ανά 1 κρεβάτι (285: 60) = 4,7

Αριθμός κ.ο. ανά 1 χειρουργό (285: 5) = 57

Όπερ. Τραπέζι 1

Συνταξιούχοι ασθενείς - 1164

Χειρουργική δραστηριότητα - 64%

Στο τμήμα αυτό υπάρχουν τόσο ουρές για χειρουργική αντιμετώπιση όσο και νοσηλεία. Δεν μπορεί να είναι διαφορετικά, γιατί 2 χειρουργικές ομάδες έχουν στη διάθεσή τους μόνο 1 χειρουργικό τραπέζι.

Στο Κεφάλαιο 4 «Οικονομική αξιολόγηση των λειτουργικών δραστηριοτήτων των χειρουργικών νοσοκομείων» παρουσιάζονται τα αποτελέσματα των εργασιών που πραγματοποιήθηκαν σχετικά με την ανάλυση των λειτουργικών δραστηριοτήτων / απόδοση των χειρουργικών

cenars και αποκάλυψε τους λόγους εμφάνισης σε καθένα από τα αναλυόμενα τμήματα του υφιστάμενου τεράστιου αποθεματικού κρεβατιού.

Οι λόγοι για την ύπαρξη ενός τέτοιου αποθεματικού είναι σε κάποιο βαθμό του ίδιου τύπου. Έτσι, στο 7ο νοσοκομείο πόλης δύο χειρουργικές ομάδες έχουν 1 χειρουργικό τραπέζι και στο Οδικό Νοσοκομείο μια χειρουργική ομάδα 3 ατόμων έχει στη διάθεσή της 2 χειρουργικά τραπέζια. Το τελευταίο παράδειγμα δεν είναι χαρακτηριστικό. Στο κυρίως τμήμα υπάρχει έλλειψη χειρουργικών τραπεζιών σε όλα τα τμήματα.

Αλλά όχι μόνο η έλλειψη χειρουργικών τραπεζιών και τα ανεπαρκή πρότυπα φόρτου εργασίας για τους χειρουργούς (αν και μπορούν να θεωρηθούν τα κυριότερα) είναι η αιτία για την παράλογη χρήση του ταμείου χειρουργικής κλίνης. Ένας άλλος παράγοντας είναι σημαντικός. Πρόκειται για ένα σύστημα αμοιβών για την εργασία του προσωπικού των ιατρικών ιδρυμάτων.

Το σύστημα πληρωμής για τα χειρουργικά τμήματα ανά κλινική και στατιστική ομάδα (CSG) που εισήχθη με την έναρξη των εργασιών για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση απέχει πολύ από το τέλειο. Το πρότυπο των ημερών κατάκλισης που ορίζεται στο CSG, τις οποίες κάθε ασθενής πρέπει να δαπανά σε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, διεγείρει το ενδιαφέρον των γιατρών όχι τόσο για την εισαγωγή και τη θεραπεία νέων ασθενών, αλλά για τη διατήρηση αυτών που έχουν ήδη φτάσει σε κρεβάτι νοσοκομείου. . Πρακτικά δεν υπάρχει κίνητρο για την ταχύτερη δυνατή θεραπεία και εξιτήριο του ασθενούς.

Όταν πληρώνετε για τις δραστηριότητες των χειρουργικών τμημάτων, εκτός από τη λογιστική των λογαριασμών για ολοκληρωμένα DRGs, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο λειτουργικός φόρτος όσον αφορά τους δείκτες που προτείνονται σε αυτό το έγγραφο: το πρότυπο των χειρουργικών ωρών και τις επεμβάσεις υπό όρους.

Η παρούσα εργασία αναλύει τις χειρουργικές δραστηριότητες που πραγματοποιήθηκαν σε 1245 κλίνες. Λήφθηκαν δεδομένα

δείχνουν ότι ολόκληρος ο όγκος των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν μπορούσε να πραγματοποιηθεί σε 513 κλίνες. Αν υποθέσουμε ότι η μέση χειρουργική δραστηριότητα είναι 70%, τότε αποδεικνύεται ότι για τη θεραπεία του ίδιου αριθμού χειρουργικών ασθενών (τόσο που χειρουργήθηκαν όσο και εκείνων που έλαβαν συντηρητική θεραπεία), αρκούσε να αναπτυχθούν 872 χειρουργικές κλίνες.

Έτσι, 373 κλίνες στα νοσοκομεία που αποτέλεσαν το αντικείμενο της μελέτης διατηρούνται σε μορφή «έρματος» και δεν συμμετέχουν ουσιαστικά στη θεραπευτική διαδικασία.

Το κόστος συντήρησης ενός χειρουργικού κρεβατιού είναι περίπου 300.000 ρούβλια την ημέρα. Κατά συνέπεια, η οικονομική ζημιά από τη συντήρηση αυτών των κλινών «έρματος» για το έτος φτάνει σχεδόν τα 40 δισεκατομμύρια ρούβλια. (373 κρεβάτια x 340 ημέρες λειτουργίας κρεβατιού ανά έτος x 300.000 ρούβλια). Με βάση τη συναλλαγματική ισοτιμία του δολαρίου ΗΠΑ στο τέλος του 1995, περίπου 5.000 ρούβλια, το κόστος της ετήσιας συντήρησης αυτών των κλινών "έρματος" είναι περίπου 7.609.000 δολάρια.

Αυτά τα έξοδα, που περιλαμβάνονται στο κόστος της θεραπείας ενός χειρουργικού ασθενούς, δεν έχουν οικονομικό αποτέλεσμα με τη μορφή αύξησης του αριθμού των ασθενών που εξέρχονται υγιείς και ταυτόχρονα παραβιάζουν μια τόσο θεμελιώδη αρχή της ασφαλιστικής ιατρικής όπως η πληρωμή για εκτελεσθείσα εργασία.

Η αύξηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης χειρουργικών κλινών, ο εξορθολογισμός της χρηματοδότησης των χειρουργικών τμημάτων από τα κονδύλια του ταμείου υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης είναι δυνατή μόνο εάν ληφθεί υπόψη η αναλογία των «λειτουργικών» κλινών ειδικά για κάθε τμήμα.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΣΦΟΡΕΣ:

1. Η οργάνωση των λειτουργικών δραστηριοτήτων των χειρουργικών νοσοκομείων υπό τους όρους της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης δεν είναι αρκετά αποτελεσματική και δεν καλύπτεται πλήρως στην επιστημονική βιβλιογραφία.

2. Η εφαρμοζόμενη μεθοδολογία για την ανάλυση των λειτουργικών δραστηριοτήτων μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε το πραγματικό κόστος εργασίας για τις επιχειρησιακές δραστηριότητες, να ενοποιήσουμε προσεγγίσεις για τη σύγκριση και αντικειμενική αξιολόγηση των λειτουργικών δραστηριοτήτων των χειρουργικών τμημάτων διαφόρων προφίλ και ικανοτήτων και να αναπτύξουμε έναν δείκτη του τυπικού φόρτου εργασίας τους.

3. Μια μελέτη των χειρουργικών δραστηριοτήτων που πραγματοποιήθηκαν σε νοσοκομεία στο Ροστόφ-ον-Ντον έδειξε ότι τα χειρουργικά κρεβάτια χρησιμοποιούνται σε λιγότερο από το 70% της χωρητικότητάς τους. Η ανάλυση του έργου 1245 κλινών έδειξε ότι οι 373 από αυτές πρακτικά δεν λειτουργούν, διατηρούνται σε μορφή «έρματος» και δεν δίνουν πραγματική απόδοση. Ταυτόχρονα, η συντήρησή τους κοστίζει στο εδαφικό ταμείο της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας σχεδόν 40 δισεκατομμύρια ρούβλια. ετησίως.

4. Οι κύριοι λόγοι για την αλόγιστη χρήση του ταμείου χειρουργικής κλίνης είναι τα υπερεκτιμημένα πρότυπα φόρτου εργασίας για τους χειρουργούς και η ανεπαρκής στελέχωση του χειρουργικού και αναισθητικού-χειρουργικού εξοπλισμού.

5. Η καθιέρωση πληρωμής για έναν ασθενή που υποβάλλεται σε θεραπεία ανάλογα με τον αριθμό των ημερών κλίνης που περνά ο ασθενής στο νοσοκομείο δεν συμβάλλει στο ενδιαφέρον των χειρουργών για την ταχεία ανάρρωση των ασθενών και οδηγεί σε αλόγιστη χρήση του ταμείου νοσοκομειακών κρεβατιών στο χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι εξίσου απαράδεκτη τόσο από την άποψη του εξορθολογισμού της θεραπευτικής διαδικασίας όσο και της βελτίωσης της οικονομικής απόδοσης των νοσοκομείων.

6. Είναι απαραίτητο να μειωθούν περισσότερες από 300 χειρουργικές κλίνες σε συγκεκριμένα τμήματα εσωτερικών ασθενών των νοσοκομείων στο Ροστόφ-ον-Ντον,

να επανεξοπλίσει τα χειρουργικά τμήματα με την αύξηση του προσωπικού του χειρουργικού και αναισθητικού-χειρουργικού εξοπλισμού, να αλλάξει τα πρότυπα φόρτου εργασίας για τους χειρουργούς.

7. Το σύστημα πληρωμής για τις δραστηριότητες των χειρουργών και του χειρουργικού προσωπικού απαιτεί αλλαγές, λαμβάνοντας υπόψη τον δείκτη της λειτουργικής δραστηριότητας και την πολυπλοκότητα των επεμβάσεων που εκτελούνται.

1. Μελέτη της ετοιμότητας της ιατρικής κοινότητας για την αναδιοργάνωση της υγειονομικής περίθαλψης.- //Zdravookhr.Ros.Federation.- 1992.-N7. σελ.10-12.

2. Νέες μορφές διαχείρισης, σχεδιασμού και οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης (A.M. Vasilyeva, I.A. Pakus, I.A. Revin). - // Υγειονομική περίθαλψη της Ρωσικής Ομοσπονδίας. - 1992. - Ν10. S.24-25.

3. Νομικά, οργανωτικά και οικονομικά ζητήματα ιατρικής ασφάλισης πολιτών της Ρωσικής Ομοσπονδίας (V.N. Chernyshev, Yu.G. Ellansky, R.A. Tleptserishev και άλλοι). - Rostov-on-Don: Εκδοτικός Οίκος του Υδρομετεωρολογικού Κέντρου του Ροστόφ, 1994. - 85 σελ.

4. Ποιοτικός έλεγχος της ιατρικής περίθαλψης στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης της περιοχής του Ροστόφ (Evdokimov D.V., Pyatigorets I.N., Shelekhov K.K., κ.λπ.). - Rostov-on-Don: ROFOMS, 1994. - 45 σελ.

5. Η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας ως σύστημα διασφάλισης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης (Evdokimov D.V., Merklina L.A., Pyatigorets I.N., κ.λπ.). // Προβλήματα και προοπτικές για την ανάπτυξη μιας υπηρεσίας διαμόρφωσης υγιεινού τρόπου ζωής στο

ασφαλιστική ιατρική.: Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ - Volgograd, 1994. - S. 33-36.

6. Συλλογή κανονιστικών εγγράφων σχετικά με την οργάνωση του ποιοτικού ελέγχου της ιατρικής περίθαλψης και τη χρήση οικονομικών πόρων στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (Evdokimov D.V., Pyagigorets N.N., Shelekhov K.K. και άλλοι). - Rostov-on-Don: R0F0MS, 1995. - 31 σελ.

7. Ιατροοικονομικός έλεγχος της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας της περιοχής του Ροστόφ (Pyatigorets I.N., Shelekhov K.K., Evdokimov D.V.). // Οργάνωση εξωτμηματικού ποιοτικού ελέγχου ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.: Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ - Rostovna-Don, 1995. - S. 8-12.

8. Συστήματα αυτοματοποιημένου ελέγχου της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης (Kurbesov A.V., Evdokimov D.V.). // Οργάνωση εξωτμηματικού ποιοτικού ελέγχου ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.: Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ -Rostovna-Don, 1995. - S. 27-30.

9. Έλεγχος της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης και της χρήσης οικονομικών πόρων στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης της περιοχής του Ροστόφ (Evdokimov D.V., Boldyrev S.S., Shchepetnov A.A. και άλλοι). - Rostov-on-Don: R0F0MS. - 1996. - 31 σελ.

10. Ταξινομητής ιατρικών υπηρεσιών (Alekseenko L.T., Araslanova L.V., Afanasyeva L.V. και άλλοι). - Rostov-on-Don: R0-FOMS. - 1996. - 324 σελ.

11. Χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης υπό τους όρους της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (Gusev L.I.). - // Ασφάλεια υγείας. - 1996. - N1-2. σελ.54-58.

Οι στατιστικές υγείας βοηθούν τους επικεφαλής του ιδρύματος να διαχειρίζονται γρήγορα τις εγκαταστάσεις τους και τους γιατρούς όλων των ειδικοτήτων - να κρίνουν την ποιότητα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και της προληπτικής εργασίας.

Η εντατικοποίηση της εργασίας των ιατρικών εργαζομένων σε συνθήκες δημοσιονομικής-ασφαλιστικής υγειονομικής περίθαλψης επιβάλλει αυξημένες απαιτήσεις σε επιστημονικούς και οργανωτικούς παράγοντες. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ρόλος και η σημασία των ιατρικών στατιστικών στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες ενός ιατρικού ιδρύματος αυξάνεται.

Οι ηγέτες της υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν συνεχώς στατιστικά δεδομένα σε λειτουργικές και προγνωστικές εργασίες. Μόνο η κατάλληλη ανάλυση στατιστικών δεδομένων, η αξιολόγηση των γεγονότων και τα κατάλληλα συμπεράσματα καθιστούν δυνατή τη λήψη της σωστής διαχειριστικής απόφασης, συμβάλλουν στην καλύτερη οργάνωση της εργασίας, τον ακριβέστερο σχεδιασμό και την πρόβλεψη. Οι στατιστικές βοηθούν στον έλεγχο των δραστηριοτήτων του ιδρύματος, στην έγκαιρη διαχείριση του, στην αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της προληπτικής εργασίας. Κατά την κατάρτιση τρεχόντων και μακροπρόθεσμων σχεδίων εργασίας, ο ηγέτης θα πρέπει να βασίζεται στη μελέτη και ανάλυση των τάσεων και των προτύπων στην ανάπτυξη τόσο της υγειονομικής περίθαλψης όσο και της κατάστασης υγείας του πληθυσμού της περιφέρειας, της πόλης, της περιοχής του κ.λπ.

Το παραδοσιακό στατιστικό σύστημα στην υγειονομική περίθαλψη βασίζεται στη λήψη δεδομένων με τη μορφή εκθέσεων, οι οποίες συγκεντρώνονται σε ιδρύματα βάσης και στη συνέχεια συνοψίζονται σε ενδιάμεσα και ανώτερα επίπεδα. Το σύστημα αναφοράς δεν έχει μόνο πλεονεκτήματα (ένα ενιαίο πρόγραμμα, που εξασφαλίζει συγκρισιμότητα, δείκτες του όγκου εργασίας και χρήσης πόρων, απλότητα και χαμηλό κόστος συλλογής υλικών), αλλά και ορισμένα μειονεκτήματα (χαμηλή απόδοση, ακαμψία, άκαμπτο πρόγραμμα, περιορισμένο σύνολο πληροφοριών, ανεξέλεγκτα λογιστικά λάθη κ.λπ.) .).

Η ανάλυση, η γενίκευση της εργασίας που επιτελέστηκε θα πρέπει να πραγματοποιείται από τους γιατρούς όχι μόνο με βάση την υπάρχουσα τεκμηρίωση αναφοράς, αλλά και μέσω ειδικών επιλεκτικών στατιστικών μελετών.

Το σχέδιο της στατιστικής έρευνας καταρτίζεται για την οργάνωση της εργασίας σύμφωνα με το προγραμματισμένο πρόγραμμα. Τα βασικά σημεία του σχεδίου είναι:

1) ορισμός του αντικειμένου παρατήρησης.

2) προσδιορισμός της περιόδου εργασίας σε όλα τα στάδια.

3) ένδειξη του είδους της στατιστικής παρατήρησης και της μεθόδου·

4) καθορισμός του τόπου όπου θα γίνουν οι παρατηρήσεις.

5) διαπίστωση από ποιες δυνάμεις και υπό ποιανού μεθοδολογική και οργανωτική ηγεσία θα διεξαχθεί η έρευνα.

Η οργάνωση της στατιστικής έρευνας χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

1) το στάδιο της παρατήρησης.

2) στατιστική ομαδοποίηση και περίληψη.

3) καταμέτρηση επεξεργασία?

4) επιστημονική ανάλυση?

5) λογοτεχνικός και γραφικός σχεδιασμός των δεδομένων της έρευνας.

2. Οργάνωση στατιστικής λογιστικής και αναφοράς

Στελέχωση και οργανωτική δομή του τμήματος ιατρικών στατιστικών

Η λειτουργική υποδιαίρεση της υγειονομικής μονάδας που είναι υπεύθυνη για την οργάνωση της στατιστικής λογιστικής και αναφοράς είναι το τμήμα ιατρικών στατιστικών, το οποίο διαρθρωτικά ανήκει στο οργανωτικό και μεθοδολογικό τμήμα. Ο προϊστάμενος του τμήματος είναι στατιστικολόγος.

Η δομή του τμήματος μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες λειτουργικές μονάδες, ανάλογα με τη μορφή των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης:

1) τμήμα στατιστικών στην πολυκλινική - είναι υπεύθυνο για τη συλλογή και την επεξεργασία των πληροφοριών που λαμβάνονται από την υπηρεσία εξωτερικών ασθενών.

2) τμήμα στατιστικών του νοσοκομείου - είναι υπεύθυνο για τη συλλογή και την επεξεργασία των πληροφοριών που λαμβάνονται από τα τμήματα του κλινικού νοσοκομείου.

3) ιατρικό αρχείο - υπεύθυνο για τη συλλογή, τη λογιστική, την αποθήκευση ιατρικής τεκμηρίωσης, την επιλογή και την έκδοσή του σύμφωνα με τις απαιτήσεις.

Το τμήμα στατιστικών θα πρέπει να είναι εξοπλισμένο με αυτοματοποιημένους σταθμούς εργασίας συνδεδεμένους με το τοπικό δίκτυο εγκαταστάσεων υγείας.

Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, η ΟΜΟ αναπτύσσει προτάσεις και μέτρα για τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, οργανώνει στατιστική λογιστική και αναφορά σε όλες τις υγειονομικές εγκαταστάσεις της περιοχής, εκπαιδεύει το προσωπικό σε αυτά τα θέματα και διενεργεί στατιστικούς ελέγχους.

Τα γραφεία λογιστικής και στατιστικής σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης εκτελούν εργασίες για την οργάνωση ενός πρωτογενούς λογιστικού συστήματος, είναι υπεύθυνα για την τρέχουσα καταγραφή των δραστηριοτήτων, τη σωστή τήρηση αρχείων και παρέχουν στη διοίκηση του ιδρύματος τις απαραίτητες επιχειρησιακές και τελικές στατιστικές πληροφορίες. Ετοιμάζουν εκθέσεις και εργάζονται με πρωτογενή τεκμηρίωση.

Ένα χαρακτηριστικό της στατιστικής εργασίας είναι ότι υπάρχουν πολλές ροές χρηματοδότησης ασθενών - δημοσιονομική (συνημμένη περίπτωση), άμεσες συμβάσεις, εθελοντική ασφάλιση υγείας, αμειβόμενη και υποχρεωτική ασφάλιση υγείας.

Τμήμα Ιατρικής Στατιστικής Πολυκλινικής

Το τμήμα ιατρικών στατιστικών της πολυκλινικής εκτελεί εργασίες συλλογής, επεξεργασίας πρωτογενών λογιστικών εγγράφων και προετοιμασίας κατάλληλων εντύπων αναφοράς για το έργο της πολυκλινικής. Το κύριο πρωτογενές λογιστικό έγγραφο είναι το «Στατιστικό κουπόνι εξωτερικών ασθενών», που ελήφθη με τη μορφή γενικά αποδεκτού εντύπου Νο. 025-6 / y-89.

Καθημερινά, μετά από έλεγχο και ταξινόμηση στατιστικών κουπονιών, γίνεται η επεξεργασία τους. Οι πληροφορίες από τα κουπόνια υποβάλλονται σε επεξεργασία με μη αυτόματο τρόπο ή εισάγονται σε μια βάση δεδομένων υπολογιστή μέσω ενός προγράμματος τοπικού δικτύου σύμφωνα με τις ακόλουθες παραμέτρους:

1) ο λόγος της προσφυγής·

2) διάγνωση?

4) που ανήκουν στην κύρια παραγωγή ή εργασία με επαγγελματικό κίνδυνο (για το συνημμένο σώμα).

Τα κουπόνια από εργαστηριακά πολυϊατρεία και κέντρα υγείας επεξεργάζονται σύμφωνα με τις ίδιες παραμέτρους.

Συντάσσονται μηνιαίες, τριμηνιαίες εκθέσεις σχετικά με τα αποτελέσματα των εργασιών της πολυκλινικής:

1) στοιχεία για την παρουσία κατά συχνότητα με κατανομή ανά τμήματα της πολυκλινικής, από γιατρούς και ανά ρεύματα χρηματοδότησης (προϋπολογισμός, CHI, VHI, συμβατική, επί πληρωμή)·

2) πληροφορίες σχετικά με τη συμμετοχή κατά συχνότητα σε ημερήσια νοσοκομεία, νοσοκομεία κατ' οίκον, χειρουργικό κέντρο εξωτερικών ασθενών και άλλους τύπους ειδών ιατρικής περίθαλψης που αντικαθιστούν το νοσοκομείο σε παρόμοια μορφή·

3) πληροφορίες σχετικά με την παρουσία κατά περίπτωση πολυκλινικών καταστημάτων και κέντρων υγείας στην ίδια μορφή.

4) πληροφορίες σχετικά με την παρουσία των συνδεδεμένων δυνάμεων με διανομή ανά επιχειρήσεις και κατηγορίες (εργαζομένων, μη εργαζομένων, συνταξιούχων, βετεράνων πολέμου, δικαιούχων, εργαζομένων κ.λπ.).

5) συνοπτικός πίνακας προσέλευσης κατά νοσηρότητα με κατανομή ανά τμήματα των εξωτερικών ιατρείων και ροές χρηματοδότησης.

Στο τέλος του έτους, ετήσιες εκθέσεις των κρατικών στατιστικών εντύπων Νο. 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , σχηματίζονται 01-C.

Επεξεργάζονται ομάδες ιατρών πολυιατρείων με τη σύνταξη κατάλληλης έκθεσης. Αναφορές (γενική νοσηρότητα, φοίτηση στη ΧΧΙ τάξη (έντυπο Νο 12), νοσηρότητα στη ΧΙΧ τάξη (έντυπο Νο 57)). Μια αναφορά με τη μορφή No. 16-VN μπορεί να δημιουργηθεί σε ένα ειδικό πρόγραμμα. Αναφορές για το έργο εργαστηριακών πολυϊατρείων και κέντρων υγείας, καθώς και έκθεση στ. Οι αριθμοί 01-C σχηματίζονται με χειροκίνητη επεξεργασία.

Τμήμα Ιατρικής Στατιστικής του Νοσοκομείου

Στο τμήμα ιατρικών στατιστικών του νοσοκομείου, εκτελούνται εργασίες για τη συλλογή και επεξεργασία πρωτογενούς λογιστικής τεκμηρίωσης και τη σύνταξη κατάλληλων εντύπων αναφοράς με βάση τα αποτελέσματα των εργασιών του κλινικού νοσοκομείου. Τα κύρια πρωτογενή λογιστικά έντυπα είναι η ιατρική κάρτα εσωτερικού νοσηλευόμενου (φ. αρ. 003 / y), η κάρτα ατόμου που έφυγε από το νοσοκομείο (φ. αρ. 066 / y), ένα φύλλο καταγραφής της μετακίνησης ασθενών και νοσοκομειακές κλίνες (φ. Αρ. 007 / y). Το τμήμα λαμβάνει πρωτογενή λογιστικά έντυπα από το τμήμα εισαγωγής και τα κλινικά τμήματα. Η επεξεργασία των ληφθέντων εντύπων διαφόρων τύπων πραγματοποιείται καθημερινά.

1. Η μετακίνηση ασθενών στα τμήματα και στο νοσοκομείο συνολικά:

1) επαλήθευση της ακρίβειας των δεδομένων που καθορίζονται στο έντυπο αριθ. 007 / y.

2) διόρθωση δεδομένων στον συνοπτικό πίνακα της κίνησης των ασθενών (έντυπο αρ. 16/y).

3) εγγραφή επωνύμου της μετακίνησης των ασθενών σε διεπιστημονικά τμήματα, μονάδες εντατικής θεραπείας και καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση.

4) εισαγωγή δεδομένων σχετικά με την κίνηση των ασθενών ανά ημέρα σε έναν συνοπτικό πίνακα χρησιμοποιώντας στατιστικό λογισμικό.

5) διαβίβαση της αναφοράς στο γραφείο νοσηλείας της πόλης.

2. Εισαγωγή στοιχείων στο ημερολόγιο ογκολογικών ασθενών με την έκδοση των κατάλληλων εντύπων εγγραφής (Αρ. 027-1 / εε, Αρ. 027-2 / εε).

3. Εισαγωγή δεδομένων στο ημερολόγιο αποθανόντων ασθενών.

4. Στατιστική επεξεργασία εντύπων Αρ. 003/ε, 003-1/ε, 066/ε.

1) καταγραφή περιπτώσεων προερχόμενων από τμήματα στ. 007/y, που προσδιορίζει το προφίλ και τους όρους θεραπείας·

2) έλεγχος της ακρίβειας και της πληρότητας της συμπλήρωσης των εντύπων αριθ. 066 / y.

3) απόσυρση από το ιστορικό των κουπονιών στο συνοδευτικό φύλλο του SSMP (f. No. 114 / y).

4) επαλήθευση της συμμόρφωσης του κρυπτογράφησης του ιατρικού ιστορικού (ροές χρηματοδότησης) με τη σειρά παραλαβής, τη διαθεσιμότητα παραπομπής, τη συμφωνία τιμολόγησης με το TF CHI.

5) κωδικοποίηση ιστορικού περιστατικών με ένδειξη κωδικών δεδομένων (όπως προφίλ τμήματος, ηλικία του ασθενούς, ημερομηνίες εισαγωγής (για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, μεταφορά και θανόντα), ημερομηνία εξιτηρίου, αριθμός ημερών νοσηλείας, κωδικός ασθένειας ICD-X, κωδικός λειτουργίας που υποδεικνύει τον αριθμό των ημερών πριν και μετά την επέμβαση και την αοριστία της σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, το επίπεδο άνεσης του θαλάμου, την κατηγορία πολυπλοκότητας της επέμβασης, το επίπεδο αναισθησίας, τον αριθμό των επισκέψεων σε γιατρό).

6) ταξινόμηση των ιστορικών περιστατικών κατά ροές χρηματοδότησης (υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, εθελοντική ασφάλιση υγείας, αμειβόμενες υπηρεσίες ή άμεσες συμβάσεις που χρηματοδοτούνται από δύο πηγές).

5. Εισαγωγή πληροφοριών σε δίκτυο υπολογιστών: για ασθενείς με CMI και VHI και για ασθενείς που χρηματοδοτούνται από διάφορες πηγές, πραγματοποιείται με απευθείας συμβάσεις, εγγυητικές επιστολές. Μετά την επεξεργασία των πληροφοριών, μεταφέρονται στον χρηματοοικονομικό όμιλο για περαιτέρω δημιουργία τιμολογίων στους σχετικούς πληρωτές.

6. Ανάλυση των επεξεργασμένων περιστατικών με την απόσυρση του εντύπου Νο. 066 / ε και τη διαλογή τους κατά προφίλ τμημάτων και ημερομηνίες εξόδου. Παράδοση ιστορικών περιστατικών στο ιατρικό αρχείο.

7. Συνεχής παρακολούθηση της έγκαιρης παράδοσης ιστορικών περιστατικών από κλινικά τμήματα σύμφωνα με τα φύλλα καταγραφής της κίνησης των ασθενών με περιοδική αναφορά στον προϊστάμενο του τμήματος.

Με βάση τα αποτελέσματα των εργασιών των τμημάτων και του νοσοκομείου συνολικά, πραγματοποιείται στατιστική επεξεργασία δεδομένων με τη διαμόρφωση αναφορών. Τα στοιχεία από την κάρτα του ατόμου που έφυγε από το νοσοκομείο επεξεργάζονται με τη συμπλήρωση των φύλλων κατανομής ασθενών με ροές χρηματοδότησης για κάθε προφίλ και του φύλλου διανομής ασθενών από συνδεδεμένες επιχειρήσεις. Οι κάρτες ταξινομούνται κατά διάγνωση για κάθε προφίλ. Με βάση τις ομαδοποιημένες πληροφορίες, οι αναφορές δημιουργούνται σε έναν επεξεργαστή υπολογιστικών φύλλων:

1) αναφορά για την κίνηση των ασθενών και των κλινών (έντυπο αριθ. 16/y).

2) μια αναφορά για την κατανομή των ασθενών ανά τμήματα, προφίλ και ροές χρηματοδότησης.

3) έκθεση σχετικά με την κατανομή των συνταξιούχων ασθενών από συνδεδεμένες επιχειρήσεις.

4) αναφορά για τις χειρουργικές δραστηριότητες του νοσοκομείου ανά τύπο επεμβάσεων.

5) έκθεση για επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

6) έκθεση για το χειρουργικό έργο των τμημάτων και του νοσοκομείου στο σύνολό του.

7) αναφορά για τις αμβλώσεις.

Αυτά τα έντυπα αναφοράς καταρτίζονται ανά τρίμηνο, για εξάμηνο, για 9 μήνες και ένα έτος.

Με βάση τα αποτελέσματα των εργασιών για το έτος, συντάσσονται τα εθνικά στατιστικά έντυπα Νο. 13, 14, 30.

Η στατιστική λογιστική και η υποβολή εκθέσεων θα πρέπει να οργανώνονται σύμφωνα με τις βασικές αρχές της στατιστικής λογιστικής και αναφοράς που έχουν υιοθετηθεί στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, με βάση τις απαιτήσεις των κατευθυντήριων γραμμών, τις μεθοδολογικές συστάσεις της CSB, του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και πρόσθετες οδηγίες από τη διοίκηση.

Οι δραστηριότητες των εγκαταστάσεων υγείας λαμβάνονται υπόψη από την πρωτογενή στατιστική τεκμηρίωση, χωρισμένη σε επτά ομάδες:

1) χρησιμοποιείται σε νοσοκομείο.

2) για πολυιατρειες?

3) χρησιμοποιείται σε νοσοκομείο και κλινική.

4) για άλλα ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα·

5) για ιδρύματα ιατροδικαστικής εξέτασης·

6) για εργαστήρια.

7) για ιδρύματα υγιεινής και πρόληψης.

Με βάση στατιστικές μελέτες, το Τμήμα:

1) παρέχει στη διοίκηση επιχειρησιακές και τελικές στατιστικές πληροφορίες για τη λήψη βέλτιστων αποφάσεων διαχείρισης και τη βελτίωση της οργάνωσης της εργασίας, συμπεριλαμβανομένων των θεμάτων προγραμματισμού και πρόβλεψης·

2) διεξάγει ανάλυση των δραστηριοτήτων των μονάδων και των μεμονωμένων υπηρεσιών που αποτελούν μέρος της ιατρικής εγκατάστασης, με βάση το υλικό των στατιστικών αναφορών χρησιμοποιώντας μεθόδους αξιολόγησης της μεταβλητότητας, την τυπική τιμή ενός σημείου, ποιοτικές και ποσοτικές μεθόδους για την αξιοπιστία των διαφορών και μέθοδοι για τη μελέτη της σχέσης μεταξύ των ζωδίων.

3) διασφαλίζει την αξιοπιστία της στατιστικής λογιστικής και αναφοράς και παρέχει οργανωτική και μεθοδολογική καθοδήγηση σχετικά με τις ιατρικές στατιστικές·

4) προβαίνει στη σύνταξη ετήσιων και άλλων περιοδικών και συνοπτικών εκθέσεων.

5) καθορίζει την πολιτική στον τομέα της ορθής εκτέλεσης της ιατρικής τεκμηρίωσης.

6) συμμετέχει στην ανάπτυξη και υλοποίηση προγραμμάτων Η/Υ στο έργο του τμήματος.

Ιατρικό αρχείοέχει σχεδιαστεί για τη συλλογή, καταγραφή και αποθήκευση ιατρικών αρχείων, την επιλογή και την έκδοση απαιτούμενων εγγράφων για εργασία. Το ιατρικό αρχείο βρίσκεται σε ένα δωμάτιο σχεδιασμένο για μακροχρόνια αποθήκευση τεκμηρίωσης. Το αρχείο λαμβάνει τα ιστορικά περιστατικών συνταξιούχων ασθενών, τα οποία λαμβάνονται υπόψη στα περιοδικά, σημειώνονται, ταξινομούνται κατά τμήματα και αλφαβητικά. Στο αρχείο πραγματοποιείται η επιλογή και η έκδοση περιστατικών ανά μήνα επί των αιτήσεων και, κατά συνέπεια, η επιστροφή των προηγουμένως ζητηθέντων. Στο τέλος του έτους, τα αρχεία συνταξιούχων ασθενών, τα ιστορικά περιστατικών αποθανόντων ασθενών και τα ιστορικά περιστατικών εξωτερικών ασθενών γίνονται δεκτά για αποθήκευση, λογιστική και ταξινόμηση. διενεργείται τελική διαλογή και συσκευασία των ιστορικών περιπτώσεων για μακροχρόνια αποθήκευση.

3. Ιατρική και στατιστική ανάλυση ιατρικών ιδρυμάτων

Η ανάλυση των δραστηριοτήτων των υγειονομικών εγκαταστάσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με την ετήσια έκθεση με βάση τα έντυπα κρατικής στατιστικής αναφοράς. Τα στατιστικά δεδομένα της ετήσιας έκθεσης χρησιμοποιούνται για την ανάλυση και αξιολόγηση των δραστηριοτήτων της μονάδας υγείας στο σύνολό της, των δομικών της τμημάτων, για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης και των προληπτικών μέτρων.

Η ετήσια έκθεση (Έντυπο 30 «Έκθεση ιατρικού ιδρύματος») καταρτίζεται με βάση στοιχεία από την τρέχουσα λογιστική των στοιχείων του έργου του ιδρύματος και τα έντυπα πρωτοβάθμιας ιατρικής τεκμηρίωσης. Το έντυπο αναφοράς έχει εγκριθεί από το Κεντρικό Στατιστικό Γραφείο της Ρωσικής Ομοσπονδίας και είναι το ίδιο για όλους τους τύπους ιδρυμάτων. Κάθε ένα από αυτά συμπληρώνει το μέρος της έκθεσης που σχετίζεται με τις δραστηριότητές του. Τα χαρακτηριστικά της ιατρικής περίθαλψης για μεμονωμένα άτομα (παιδιά, έγκυες γυναίκες και γυναίκες κατά τον τοκετό, ασθενείς με φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα κ.λπ.) παρέχονται στα παραρτήματα της κύριας έκθεσης με τη μορφή ένθετων αναφορών (υπάρχουν 12 από αυτές).

Στους συνοπτικούς πίνακες των εντύπων αναφοράς 30, 12, 14, δίνονται πληροφορίες σε απόλυτες τιμές, οι οποίες είναι ελάχιστες χρήσιμες για σύγκριση και εντελώς ακατάλληλες για ανάλυση, αξιολόγηση και συμπεράσματα. Έτσι, οι απόλυτες τιμές χρειάζονται μόνο ως αρχικά δεδομένα για τον υπολογισμό των σχετικών τιμών (δείκτες), σύμφωνα με τους οποίους πραγματοποιείται στατιστική και οικονομική ανάλυση των δραστηριοτήτων ενός ιατρικού ιδρύματος. Η αξιοπιστία τους επηρεάζεται από το είδος και τη μέθοδο παρατήρησης και την ακρίβεια των απόλυτων τιμών, η οποία εξαρτάται από την ποιότητα της καταχώρισης των λογιστικών εγγράφων.

Κατά την ανάπτυξη πρωτογενούς τεκμηρίωσης, υπολογίζονται διάφοροι δείκτες που χρησιμοποιούνται στην ανάλυση και αξιολόγηση των δραστηριοτήτων του ιδρύματος. Η τιμή οποιουδήποτε δείκτη εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και αιτίες και σχετίζεται με διάφορους δείκτες απόδοσης. Επομένως, κατά την αξιολόγηση των δραστηριοτήτων του ιδρύματος στο σύνολό του, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι διάφορες επιρροές διαφόρων παραγόντων στα αποτελέσματα του έργου των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης και το εύρος της σχέσης μεταξύ των δεικτών απόδοσης.

Η ουσία της ανάλυσης είναι να αξιολογήσει την τιμή του δείκτη, να τον συγκρίνει και να τον συγκρίνει σε δυναμική με άλλα αντικείμενα και ομάδες παρατηρήσεων, να προσδιορίσει τη σχέση μεταξύ των δεικτών, την εξάρτησή τους από διάφορους παράγοντες και αιτίες, στην ερμηνεία δεδομένων και συμπεράσματα.

Οι δείκτες απόδοσης των εγκαταστάσεων υγείας αξιολογούνται βάσει σύγκρισης με πρότυπα, πρότυπα, επίσημες οδηγίες, βέλτιστους και επιτευχθέντες δείκτες, συγκρίσεις με άλλα ιδρύματα, ομάδες, μεγέθη σε δυναμική ανά έτη, μήνες του έτους, ημέρες, ακολουθούμενα από προσδιορισμό αποδοτικότητα εργασίας.

Στην ανάλυση, οι δείκτες συνδυάζονται σε ομάδες που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη λειτουργία μιας μονάδας υγείας, ενός τμήματος εργασίας, ενός τμήματος ή μιας υπηρεσίας. Το γενικευμένο σχήμα ανάλυσης περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες.

1. Γενικά χαρακτηριστικά.

2. Οργάνωση της εργασίας.

3. Συγκεκριμένοι δείκτες απόδοσης.

4. Ποιότητα ιατρικής περίθαλψης.

5. Συνέχεια στο έργο των θεσμών.

Ενοποιημένη Ετήσια Έκθεση Νοσοκομείουαποτελείται από τις ακόλουθες κύριες ενότητες:

1) γενικά χαρακτηριστικά του ιδρύματος.

3) δραστηριότητες της πολυκλινικής?

4) λειτουργία του νοσοκομείου?

5) δραστηριότητες παρακλινικών υπηρεσιών.

6) υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο.

Οικονομική ανάλυση των δραστηριοτήτων των εγκαταστάσεων υγείαςστις συνθήκες της ασφαλιστικής ιατρικής, θα πρέπει να πραγματοποιείται παράλληλα στους ακόλουθους κύριους τομείς:

1) χρήση παγίων στοιχείων ενεργητικού.

2) χρήση του ταμείου κρεβατιού.

3) χρήση ιατρικού εξοπλισμού.

4) τη χρήση ιατρικού και λοιπού προσωπικού (βλ. «Οικονομικά της Υγείας»).

Ακολουθεί μια μεθοδολογία για την ανάλυση των δραστηριοτήτων των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιώντας το παράδειγμα ενός ολοκληρωμένου νοσοκομείου, αλλά αυτό το σχήμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανάλυση του έργου οποιουδήποτε ιατρικού ιδρύματος.

4. Μεθοδολογία ανάλυσης της ετήσιας έκθεσης του κοινού νοσοκομείου

Με βάση τα στοιχεία αναφοράς, υπολογίζονται δείκτες που χαρακτηρίζουν το έργο του ιδρύματος, σύμφωνα με τους οποίους πραγματοποιείται η ανάλυση κάθε ενότητας της εργασίας. Χρησιμοποιώντας τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο επικεφαλής ιατρός του ιδρύματος συντάσσει ένα επεξηγηματικό σημείωμα στο οποίο δίνει μια πλήρη και λεπτομερή ανάλυση όλων των δεικτών και των δραστηριοτήτων του ιδρύματος στο σύνολό του.

Ενότητα 1. Γενικά χαρακτηριστικά του νοσοκομείου και η περιοχή δραστηριότητάς του

Η γενική περιγραφή του νοσοκομείου δίνεται με βάση το μέρος του διαβατηρίου της έκθεσης, το οποίο υποδεικνύει τη δομή του νοσοκομείου, τη χωρητικότητα και την κατηγορία του (Πίνακας 10), αναφέρει τις ιατρικές και βοηθητικές και διαγνωστικές υπηρεσίες που περιλαμβάνονται σε αυτό, τον αριθμό ιατρικών χώρων (θεραπευτικών, καταστημάτων κ.λπ.), εξοπλισμού του ιδρύματος. Γνωρίζοντας τον αριθμό του πληθυσμού που εξυπηρετείται από την πολυκλινική, είναι δυνατό να υπολογιστεί ο μέσος αριθμός του πληθυσμού σε μια περιοχή και να συγκριθεί με τα υπολογιζόμενα πρότυπα.

Πίνακας 10

Ενότητα 2. Νοσοκομειακά κράτη

Στην ενότητα "Πολιτεία", αναφέρονται οι καταστάσεις της πολυκλινικής και του νοσοκομείου, ο αριθμός των κατεχόμενων θέσεων ιατρών, μεσαίου και κατώτερου ιατρικού προσωπικού. Σύμφωνα με τον πίνακα αναφοράς (στ. 30), ως αρχικά δεδομένα θεωρούνται οι απόλυτες τιμές στις στήλες της αναφοράς «Κράτες», «Απασχολούμενοι», «Άτομα».

Η στήλη του εντύπου αναφοράς αριθ. 30 "Κράτες" ελέγχεται και πρέπει να αντιστοιχεί στον πίνακα προσωπικού. η στήλη "Απασχολούμενος" κατά τον έλεγχο πρέπει να αντιστοιχεί στη μισθοδοσία. στη στήλη «Άτομα» ο απόλυτος αριθμός ατόμων πρέπει να αντιστοιχεί στον αριθμό των βιβλίων εργασίας των υπαλλήλων του φορέα στο τμήμα προσωπικού.

Στη στήλη "Πολιτεία", οι αριθμοί μπορεί να είναι μεγαλύτεροι από ό,τι στη στήλη "Εργαζόμενοι" ή ίσοι με αυτούς. Οι «απασχολούμενοι» δεν πρέπει ποτέ να υπερβαίνουν τον αριθμό των θέσεων πλήρους απασχόλησης.

Στελέχωση με γιατρούς

αριθμός κατειλημμένων ιατρικών θέσεων (άτομα) x 100 / αριθμός θέσεων ιατρικής πλήρους απασχόλησης (κανονικά (N) = 93,5).

Στελέχωση με παραϊατρικό προσωπικό (κατά θέσεις και άτομα):

αριθμός κατεχόμενων θέσεων (άτομα) παραϊατρικού προσωπικού x 100 / αριθμός θέσεων πλήρους απασχόλησης παραϊατρικού προσωπικού (Ν= 100%).

Στελέχωση κατώτερου ιατρικού προσωπικού (κατά θέσεις και άτομα):

αριθμός κατειλημμένων θέσεων (άτομα) κατώτερου ιατρικού προσωπικού x 100 / αριθμός θέσεων πλήρους απασχόλησης κατώτερου ιατρικού προσωπικού.

Συντελεστής συμβατότητας (CS):

ο αριθμός των κατειλημμένων ιατρικών θέσεων / ο αριθμός των φυσικών. άτομα σε θέσεις.

Παράδειγμα: ο αριθμός των κατειλημμένων ιατρικών θέσεων - 18, ο αριθμός των φυσικών. άτομα σε κατεχόμενες θέσεις - 10 K.S. \u003d 18 / 10 \u003d 1.8.

Ο βέλτιστος δείκτης πρέπει να είναι ίσος με ένα, όσο υψηλότερος είναι, τόσο χαμηλότερη είναι η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης.

Ενότητα 3. Δραστηριότητες της πολυκλινικής

Η ολοκληρωμένη ανάλυση και η αντικειμενική αξιολόγηση του έργου της πολυκλινικής αποτελούν τη βάση για την αποτελεσματική διαχείριση των δραστηριοτήτων της, τη λήψη βέλτιστων διαχειριστικών αποφάσεων, τον έγκαιρο έλεγχο, τον σαφή, στοχευμένο σχεδιασμό και, τελικά, ένα αποτελεσματικό μέσο για τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής υποστήριξης για δυνάµεις.

Οι δραστηριότητες της πολυκλινικής αναλύονται στους ακόλουθους κύριους τομείς:

1) ανάλυση της στελέχωσης της πολυκλινικής, της κατάστασης της υλικοτεχνικής της βάσης και της παροχής ιατρικού εξοπλισμού, της συμμόρφωσης της οργανωτικής δομής και του προσωπικού των τμημάτων της με τον όγκο και τη φύση των εργασιών που επιλύονται.

2) κατάσταση υγείας, νοσηρότητα, νοσηλεία, απώλειες εργασίας, θνησιμότητα.

3) ιατρικές εργασίες, την αποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων.

4) ιατρικές και διαγνωστικές εργασίες στις ακόλουθες ενότητες:

α) ιατρικές εργασίες τμημάτων θεραπευτικού και χειρουργικού προφίλ·

β) το έργο του νοσοκομειακού τμήματος (νησοκομείο ημέρας).

γ) το έργο των διαγνωστικών μονάδων.

δ) το έργο των βοηθητικών ιατρικών τμημάτων και πολυκλινικών αιθουσών (τμήμα φυσιοθεραπείας, αίθουσες θεραπείας άσκησης, ρεφλεξολογία, χειρωνακτική θεραπεία κ.λπ.).

ε) οργάνωση και κατάσταση έκτακτης ιατρικής περίθαλψης και κατ' οίκον φροντίδας, προετοιμασία ασθενών για προγραμματισμένη νοσηλεία.

στ) Οργάνωση θεραπείας αποκατάστασης.

ζ) ελαττώματα στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο, τους λόγους διαφορών στις διαγνώσεις μεταξύ κλινικής και νοσοκομείου.

5) οργάνωση και διεξαγωγή συμβουλευτικής και εμπειρογνωμόνων επιτροπής και ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης·

6) προληπτική εργασία.

7) χρηματοοικονομική, οικονομική και οικονομική εργασία.

Η ανάλυση βασίζεται σε μια αντικειμενική και πλήρη καταγραφή όλων των εργασιών που εκτελούνται στην κλινική και τη συμμόρφωση με καθιερωμένες μεθόδους υπολογισμού δεικτών, η οποία εξασφαλίζει αξιόπιστα και συγκρίσιμα αποτελέσματα.

Βασικό στοιχείο της ανάλυσης είναι ο εντοπισμός της δυναμικής (θετικής ή αρνητικής) των δεικτών και των λόγων που οδήγησαν στην αλλαγή της.

Το εύρος της ανάλυσης του έργου της κλινικής ορίζεται ανάλογα με τη συχνότητά της. Η πιο βαθιά και ολοκληρωμένη ανάλυση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του έτους κατά τη σύνταξη της ετήσιας ιατρικής έκθεσης και ενός επεξηγηματικού σημειώματος σε αυτήν. Στο διάστημα μεταξύ των ετήσιων εκθέσεων, διενεργείται ενδιάμεση ανάλυση σε τριμηνιαία βάση με σωρευτικό σύνολο. Η λειτουργική ανάλυση, που αντικατοπτρίζει τα κύρια θέματα της πολυκλινικής, θα πρέπει να γίνεται καθημερινά, εβδομαδιαία και μηνιαία.

Αυτή η περιοδικότητα επιτρέπει στη διοίκηση της κλινικής να γνωρίζει την κατάσταση της εργασίας στην κλινική και να τη διορθώσει έγκαιρα. Κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, προσδιορίζονται τόσο τα θετικά αποτελέσματα όσο και οι ελλείψεις, δίνεται η αξιολόγησή τους, περιγράφονται τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψη των ελλείψεων και τη βελτίωση του έργου της κλινικής.

Ανάλυση του έργου της πολυκλινικής για το μήνα, τρίμηνο, εξάμηνο και εννέα μήνες πραγματοποιείται στους ίδιους τομείς δραστηριότητας της πολυκλινικής. Επιπρόσθετα, αναλύεται η εφαρμογή θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων για τα σώματα που συνδέονται με την ιατρική υποστήριξη της κλινικής. Όλοι οι δείκτες απόδοσης συγκρίνονται με παρόμοιους δείκτες για την αντίστοιχη περίοδο του προηγούμενου έτους.

Ανάλυση του έργου της κλινικής για το έτος.Αναλύονται όλοι οι τομείς δραστηριότητας της κλινικής. Παράλληλα, χρησιμοποιούνται συστάσεις και μέθοδοι υπολογισμού ιατρικών και στατιστικών δεικτών, οι οποίες καθορίζονται στις οδηγίες για τη σύνταξη ετήσιας ιατρικής έκθεσης και επεξηγηματικού σημειώματος σε αυτήν.

Προκειμένου να εξαχθούν αντικειμενικά συμπεράσματα από την ανάλυση της εργασίας για το έτος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια συγκριτική ανάλυση της απόδοσης της πολυκλινικής για την αναφορά και τα προηγούμενα έτη με την απόδοση άλλων κλινικών, με μέσους δείκτες για την πόλη (περιοχή , περιοχή). Μέσα στην πολυκλινική συγκρίνονται οι επιδόσεις τμημάτων με παρόμοια προφίλ.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ανάλυση της αποτελεσματικότητας της εισαγωγής νέων σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών στην πρακτική της διάγνωσης και της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των αντικαταστάσεων νοσοκομείων, καθώς και στην εφαρμογή προτάσεων για τη βελτίωση της υλικοτεχνικής βάσης.

Αξιολογείται ο βαθμός εκπλήρωσης των καθηκόντων που τίθενται από τα τμήματα της πολυκλινικής και του ιδρύματος συνολικά, αντικατοπτρίζεται η αντιστοιχία των δυνάμεων και των μέσων που διαθέτει η πολυκλινική με τη φύση και τα χαρακτηριστικά των εργασιών που επιλύει.

Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα:

1) γενικές πληροφορίες για την κλινική.

2) οργάνωση των εργασιών της πολυκλινικής.

3) προληπτικές εργασίες της πολυκλινικής.

Για τον υπολογισμό των δεικτών απόδοσης της πολυκλινικής, πηγή πληροφοριών είναι η ετήσια έκθεση (στ. 30).

Παροχή του πληθυσμού με πολυκλινική φροντίδα καθορίζεται από τον μέσο αριθμό επισκέψεων ανά 1 κάτοικο ανά έτος:

αριθμός ιατρικών επισκέψεων στην πολυκλινική (κατ' οίκον) / αριθμός εξυπηρετούμενου πληθυσμού.

Με τον ίδιο τρόπο είναι δυνατός ο προσδιορισμός της παροχής του πληθυσμού σε ιατρική περίθαλψη γενικά και σε επιμέρους ειδικότητες. Αυτός ο δείκτης αναλύεται σε δυναμική και συγκρίνεται με άλλες πολυκλινικές.

Ο δείκτης του φορτίου των γιατρών για 1 ώρα εργασίας:

συνολικός αριθμός επισκέψεων κατά τη διάρκεια του έτους / συνολικός αριθμός ωρών εισόδου κατά τη διάρκεια του έτους.

Τα εκτιμώμενα ποσοστά φόρτου εργασίας για τους γιατρούς παρουσιάζονται στον Πίνακα 11.

Πίνακας 11

Εκτιμώμενοι κανόνες λειτουργίας μιας ιατρικής θέσης με διαφορετικές επιλογές για χρονοδιαγράμματα εργασίας

Σημείωση.Ο επικεφαλής ιατρός έχει το δικαίωμα να αλλάξει τους κανόνες ρεσεψιόνστην πολυκλινική και κατ' οίκον νοσηλεία, ωστόσο, πρέπει να εκπληρώνεται η ετήσια προγραμματισμένη λειτουργία των θέσεων σε ολόκληρο το ίδρυμα

Η λειτουργία μιας ιατρικής θέσης(FVD) είναι ο αριθμός των επισκέψεων σε έναν γιατρό που εργάζεται με τον ίδιο ρυθμό ανά έτος. Διάκριση FVD πραγματικού και προγραμματισμένου:

1) Το πραγματικό FVD προκύπτει από τον αριθμό των επισκέψεων για το έτος σύμφωνα με το ημερολόγιο του γιατρού (f. 039 / y). Για παράδειγμα, 5678 επισκέψεις ετησίως σε έναν θεραπευτή.

2) Το προγραμματισμένο PVD θα πρέπει να υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τον τυπικό φόρτο εργασίας ενός ειδικού για 1 ώρα στη ρεσεψιόν και στο σπίτι σύμφωνα με τον τύπο:

FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

όπου (a x b x c) - εργασία στη ρεσεψιόν.

(a1 x b1 x c1) - εργασία στο σπίτι.

α - το φορτίο του θεραπευτή για 1 ώρα στη ρεσεψιόν (5 άτομα ανά ώρα).

β - ο αριθμός των ωρών στη ρεσεψιόν (3 ώρες).

γ - τον αριθμό των εργάσιμων ημερών των εγκαταστάσεων υγείας ανά έτος (285).

β1 - ο αριθμός των ωρών εργασίας στο σπίτι (3 ώρες).

v1 - ο αριθμός των εργάσιμων ημερών των εγκαταστάσεων υγείας σε ένα έτος.

Ο βαθμός εφαρμογής του FVD - αυτό είναι το ποσοστό του πραγματικού FVD προς το προγραμματισμένο:

HPF πραγματικό x 100 / HPF προγραμματισμένο.

Η αξία του πραγματικού FVD και ο βαθμός εκπλήρωσης επηρεάζονται από:

1) την ακρίβεια της εγγραφής του λογιστικού εντύπου 039 / y.

2) εργασιακή εμπειρία και προσόντα γιατρού.

3) συνθήκες υποδοχής (εξοπλισμός, στελέχωση με ιατρικό προσωπικό και παραϊατρικό προσωπικό).

4) την ανάγκη του πληθυσμού για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη.

5) τρόπος και πρόγραμμα εργασίας ενός ειδικού.

6) ο αριθμός των ημερών που εργάστηκε από ειδικό σε ένα χρόνο (μπορεί να είναι λιγότερες λόγω ασθένειας του γιατρού, επαγγελματικών ταξιδιών κ.λπ.).

Αυτός ο δείκτης αναλύεται για κάθε ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που επηρεάζουν την αξία του (πρότυπα για τη λειτουργία των κύριων ιατρικών θέσεων). Η λειτουργία μιας ιατρικής θέσης εξαρτάται όχι τόσο από τον φόρτο εργασίας του γιατρού στη ρεσεψιόν ή στο σπίτι, αλλά από τον αριθμό των ημερών εργασίας κατά τη διάρκεια του έτους, την απασχόληση και τη στελέχωση των ιατρικών θέσεων.

Δομή επισκέψεων ανά ειδικότητες (στο παράδειγμα ενός θεραπευτή, %). Η δομή των επισκέψεων στην πολυκλινική εξαρτάται από τη στελέχωση των ειδικών της, τον φόρτο εργασίας τους και την ποιότητα της φόρμας εγγραφής 039 / y:

αριθμός επισκέψεων σε θεραπευτή x 100 / αριθμός επισκέψεων σε γιατρούς όλων των ειδικοτήτων (σε Ν = 30-40%).

Έτσι, για κάθε ειδικό προσδιορίζεται η αναλογία των επισκέψεών του στο σύνολο των επισκέψεων σε όλους τους γιατρούς ανά έτος, με δείκτη 95%, δεν παρασχέθηκε εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα.

Το μερίδιο των κατοίκων της υπαίθρου στο σύνολο των επισκέψεων στην πολυκλινική (%):

αριθμός επισκέψεων σε γιατρούς πολυκλινικής από κατοίκους της υπαίθρου x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων στην πολυκλινική.

Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται τόσο για την κλινική στο σύνολό της όσο και για μεμονωμένους ειδικούς. Η αξιοπιστία του εξαρτάται από την ποιότητα συμπλήρωσης της πρωτογενούς λογιστικής τεκμηρίωσης (f. 039 / y).

Δομή επισκέψεων ανά τύπο αιτημάτων (στο παράδειγμα ενός θεραπευτή,%):

1) η δομή των επισκέψεων για ασθένειες:

αριθμός επισκέψεων σε ειδικό για ασθένειες x 100 / / συνολικός αριθμός επισκέψεων σε αυτόν τον ειδικό.

2) η δομή των επισκέψεων για ιατρικές εξετάσεις:

αριθμός επισκέψεων για προληπτικές εξετάσεις x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων σε αυτόν τον ειδικό.

Αυτός ο δείκτης καθιστά δυνατή την προβολή της κύριας κατεύθυνσης στο έργο των γιατρών ορισμένων ειδικοτήτων. Η αναλογία των προληπτικών επισκέψεων για ασθένειες σε μεμονωμένους γιατρούς συγκρίνεται με τον φόρτο εργασίας και την απασχόλησή τους στο χρόνο κατά τη διάρκεια του μήνα.

Με σωστά οργανωμένη εργασία, οι επισκέψεις για ασθένειες σε θεραπευτές αποτελούν το 60%, σε χειρουργούς - 70 - 80%, σε μαιευτήρες-γυναικολόγους - 30 - 40%.

Δραστηριότητα επίσκεψης στο σπίτι (%):

αριθμός επισκέψεων κατ' οίκον ιατρού που πραγματοποιήθηκαν ενεργά x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων κατ' οίκον ιατρού.

Ο δείκτης δραστηριότητας, ανάλογα με την αναλογία πρωτογενών και επαναλαμβανόμενων επισκέψεων, ο αριθμός των οποίων καθορίζεται από τη δυναμική και τη φύση των ασθενειών (βαρύτητα, εποχικότητα), καθώς και τη δυνατότητα νοσηλείας, κυμαίνεται από 30 έως 60%.

Κατά την ανάλυση του δείκτη που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον παραπάνω τύπο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι χαρακτηρίζει τον όγκο των ενεργών επισκέψεων σε ασθενείς στο σπίτι (μια ενεργή επίσκεψη πρέπει να νοείται ως επίσκεψη που γίνεται με πρωτοβουλία γιατρού). Για ακριβέστερο χαρακτηρισμό της δραστηριότητας αυτού του τύπου επισκέψεων, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι πρωτογενείς και οι επαναλαμβανόμενες επισκέψεις και να υπολογιστεί αυτός ο δείκτης μόνο σε σχέση με τις επαναλαμβανόμενες επισκέψεις, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή μιας εις βάθος ανάλυσης με βάση τα δεδομένα που περιέχονται στο Book of Calling Doctors at Home (f. 031 / y ).

Συνιστάται ο υπολογισμός αυτού του δείκτη σε σχέση με ασθενείς με παθολογία που απαιτούν ενεργή παρακολούθηση (κρουπώδης πνευμονία, υπέρταση κ.λπ.). Υποδεικνύει τον βαθμό προσοχής των γιατρών στους ασθενείς. Η αξιοπιστία αυτού του δείκτη εξαρτάται τόσο από την ποιότητα της τήρησης αρχείων ενεργών επισκέψεων στο έντυπο εγγραφής 039 / y και τη στελέχωση των γιατρών, όσο και από τη δομή των ασθενειών στον ιστότοπο. Με σωστή οργάνωση της εργασίας, η τιμή του κυμαίνεται από 85 έως 90 %.

Επαρχιακές δημόσιες υπηρεσίες

Μία από τις κύριες μορφές πολυκλινικών υπηρεσιών για τον πληθυσμό είναι η εδαφική-περιφερειακή αρχή στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό. Η αξιοπιστία των δεικτών που χαρακτηρίζουν την περιφερειακή υπηρεσία στον πληθυσμό, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα του σχεδιασμού του ημερολογίου του γιατρού (f. 039 / y).

Μέσος πληθυσμός στην περιοχή(θεραπευτικό, παιδιατρικό, μαιευτικό-γυναικολογικό, εργαστήριο κ.λπ.):

μέσος ετήσιος ενήλικος πληθυσμός που έχει ανατεθεί στην πολυκλινική / αριθμός τοποθεσιών (π.χ. θεραπευτικές) στην πολυκλινική.

Επί του παρόντος, ένας εδαφικός θεραπευτικός χώρος στη Ρωσική Ομοσπονδία αντιπροσωπεύει κατά μέσο όρο 1700 άτομα του ενήλικου πληθυσμού, για παιδιατρική - 800 παιδιά, για μαιευτική και γυναικολογία - περίπου 3000 γυναίκες (εκ των οποίων 2000 γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία), για το εργαστήριο - 1500 - 2000 εργάτες. Τα ποσοστά υπηρεσιών για γιατρούς σε εξωτερικά ιατρεία φαίνονται στον Πίνακα 12.

Πίνακας 12

Εκτιμώμενα ποσοστά εξυπηρέτησης γιατρών εξωτερικών ιατρείων

Το ποσοστό επισκέψεων σε περιφερειακό γιατρό σε ραντεβού σε πολυκλινική (%) είναι ένας από τους κορυφαίους δείκτες:

αριθμός επισκέψεων στον τοπικό γιατρό από κατοίκους της περιοχής τους x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων στους τοπικούς γιατρούς κατά τη διάρκεια του έτους.

Ο δείκτης της τοποθεσίας στη ρεσεψιόν χαρακτηρίζει την οργάνωση της εργασίας των γιατρών στην πολυκλινική και υποδεικνύει τον βαθμό συμμόρφωσης με την αρχή της περιοχής παροχής ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, ένα από τα πλεονεκτήματα της οποίας είναι ότι οι ασθενείς στην περιοχή πρέπει να να εξυπηρετούνται από έναν, τον «δικό τους» γιατρό (ο γιατρός «τους» θα πρέπει να θεωρείται θεραπευτής περιοχής σε περίπτωση που εργάζεται συνεχώς στο χώρο ή αντικαθιστά άλλο γιατρό για τουλάχιστον 1 μήνα).

Από αυτή την άποψη, ο δείκτης κάλυψης της περιφέρειας, με τη σωστή οργάνωση της εργασίας, ίση με 80 - 85%, μπορεί να θεωρηθεί βέλτιστος. Πρακτικά δεν μπορεί να φτάσει το 100%, γιατί λόγω απουσίας του περιφερειακού τους γιατρού για αντικειμενικούς λόγους, κάτοικοι αυτής της συνοικίας επισκέπτονται άλλους γιατρούς. Σε χαμηλότερο δείκτη θα πρέπει να αναζητήσει κανείς τις αιτίες και τους παράγοντες που τον επηρεάζουν (άβολο για τον πληθυσμό, χρονοδιάγραμμα εισαγωγής, απουσία γιατρού κ.λπ.).

Κάλυψη κατ' οίκον φροντίδας:

αριθμός κατ' οίκον επισκέψεων από τον ιατρό σας x 100 / συνολικός αριθμός κατ' οίκον επισκέψεων.

Με αξιόπιστη εγγραφή f. 039 / για αυτόν τον δείκτη, κατά κανόνα, είναι υψηλός και φτάνει το 90 - 95% με επαρκή στελέχωση. Για να αναλύσετε την κατάσταση της ιατρικής περίθαλψης στο σπίτι προκειμένου να τη διορθώσετε κατά τη διάρκεια του έτους, μπορεί να υπολογιστεί για μεμονωμένους ιατρούς της περιοχής και για μήνες.

Με μια μείωση της κάλυψης της περιφέρειας κάτω από 50–60%, μπορεί κανείς να κάνει μια υπόθεση για χαμηλό επίπεδο οργάνωσης εργασίας ή υποστελέχωσης, που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα των εξωτερικών και πολυκλινικών υπηρεσιών για τον πληθυσμό.

Η συμμόρφωση με την περιοχή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακριβή εργασία του μητρώου, την ικανότητα σωστής κατανομής των ασθενών, τη σωστή κατάρτιση ενός χρονοδιαγράμματος για το έργο των γιατρών και τον πληθυσμό στην περιοχή.

Χρησιμοποιώντας τα δεδομένα που περιέχονται στο ημερολόγιο του γιατρού (f. 039 / y), μπορείτε να προσδιορίσετε επανάληψη επισκέψεων εξωτερικών ασθενών:

αριθμός επαναληπτικών επισκέψεων σε γιατρούς / αριθμός αρχικών επισκέψεων στους ίδιους γιατρούς.

Εάν αυτό το ποσοστό είναι υψηλό (5 - 6%), μπορεί κανείς να σκεφτεί το αβάσιμο των επαναλαμβανόμενων επισκέψεων που συνταγογραφούνται από τους γιατρούς λόγω μιας ανεπαρκώς στοχαστικής στάσης απέναντι στους ασθενείς. ένα πολύ χαμηλό ποσοστό (1,2 - 1,5%) υποδηλώνει ανεπαρκή εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη στην κλινική και ότι ο κύριος στόχος των επαναλαμβανόμενων επισκέψεων σε ασθενείς είναι η επισήμανση μιας αναρρωτικής άδειας.

Κλινική περίθαλψη του πληθυσμού

Η πηγή πληροφοριών για τις περιοδικές επιθεωρήσεις είναι ο «Χάρτης που υπόκειται σε περιοδική επιθεώρηση» (f. 046 / y).

Για την αξιολόγηση του προληπτικού έργου της κλινικής, υπολογίζονται οι ακόλουθοι δείκτες.

Πληρότητα κάλυψης του πληθυσμού με προληπτικές εξετάσεις (%):

αριθμός πράγματι επιθεωρημένος x 100 / αριθμός προς επιθεώρηση σύμφωνα με το σχέδιο.

Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται για όλα τα ενδεχόμενα (στ. 30-zdrav, ενότητα 2, υποενότητα 5 «Προληπτικές εξετάσεις που διεξάγονται από αυτό το ίδρυμα). Το μέγεθος του δείκτη είναι συνήθως υψηλό και πλησιάζει το 100%.

Συχνότητα ανιχνευόμενων ασθενειών («παθολογική βλάβη») υπολογίζεται για όλες τις διαγνώσεις που υποδεικνύονται στην αναφορά για 100.1000 που εξετάστηκαν:

αριθμός ασθενειών που εντοπίστηκαν κατά τις επαγγελματικές εξετάσεις x 1000 / συνολικός αριθμός εξεταζόμενων ατόμων.

Ο δείκτης αυτός αντικατοπτρίζει την ποιότητα των προληπτικών εξετάσεων και υποδεικνύει πόσο συχνά εμφανίζεται η ανιχνευόμενη παθολογία στο «περιβάλλον» των εξεταζομένων ή στο «περιβάλλον» του πληθυσμού της περιοχής όπου λειτουργεί η πολυκλινική.

Λεπτομερέστερα αποτελέσματα προληπτικών εξετάσεων μπορούν να ληφθούν με την ανάπτυξη "Κάρτες παρατήρησης ιατρείου" (f. 030 / y). Αυτό σας επιτρέπει να εξετάσετε αυτό το σύνολο ασθενών κατά φύλο, ηλικία, επάγγελμα, διάρκεια υπηρεσίας, διάρκεια παρακολούθησης. Επιπλέον, να αξιολογεί τη συμμετοχή ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων σε εξετάσεις, τη διενέργεια του απαιτούμενου αριθμού εξετάσεων ανά άτομο, την αποτελεσματικότητα των εξετάσεων και τη φύση των μέτρων που λαμβάνονται για τη βελτίωση και εξέταση αυτών των δυνάμεων.

Για να αποκτήσετε έναν αξιόπιστο δείκτη, είναι σημαντικό να εκδίδετε έγκαιρα σωστά στατιστικά κουπόνια στις επαγγελματικές εξετάσεις (f. 025-2 / y). Η ποιότητα των εξετάσεων εξαρτάται από την ανίχνευση της παθολογίας και την έγκαιρη καταχώρισή της σε λογιστικά έγγραφα και έγγραφα αναφοράς. Ανά 1000 που εξετάστηκαν, η συχνότητα ανίχνευσης υπέρτασης είναι 15, χρόνιας βρογχίτιδας - 13, θυρεοτοξίκωσης - 5, ρευματισμών - 2.

Παρακολούθηση ιατρείου ασθενών

Για την ανάλυση της ιατροφαρμακευτικής εργασίας, χρησιμοποιούνται τρεις ομάδες δεικτών:

1) δείκτες κάλυψης ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης.

2) δείκτες της ποιότητας της παρατήρησης σε ιατρείο.

3) δείκτες της αποτελεσματικότητας της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης.

Τα απαραίτητα δεδομένα για τον υπολογισμό αυτών των δεικτών μπορούν να ληφθούν από λογιστικά έγγραφα και έγγραφα αναφοράς (f. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y).

Οι δείκτες κάλυψης παρατήρησης ιατρείου είναι οι εξής.

Σε αυτήν την ομάδα, διακρίνονται δείκτες της συχνότητας και της δομής της κάλυψης με παρατήρηση ιατρού (παρατήρηση «D»).

1. Δείκτες συχνότητας.

Κάλυψη πληθυσμού με ιατρική εξέταση (ανά 1000 κατοίκους):

βρίσκεται σε παρατήρηση "D" κατά τη διάρκεια του έτους x 1000 / συνολικός πληθυσμός που εξυπηρετείται.

Η δομή των ασθενών υπό «Δ»-παρατήρηση, σύμφωνα με νοσολογικές μορφές (%):

αριθμός ασθενών υπό την επίβλεψη «D» για αυτή τη νόσο x 100 / συνολικός αριθμός ασθενών σε ιατρεία.

2. Δείκτες ποιότητας κλινικής εξέτασης.

Επικαιρότητα λήψης ασθενών σε λογαριασμό "D". (%) (για όλες τις διαγνώσεις):

αριθμός ασθενών που διαγνώστηκαν πρόσφατα και λήφθηκαν υπό παρατήρηση «D» x 100 / συνολικός αριθμός νεοδιαγνωσθέντων ασθενών.

Ο δείκτης χαρακτηρίζει την εργασία για την έγκαιρη λήψη της εγγραφής "D", επομένως υπολογίζεται από το σύνολο των ασθενειών με διάγνωση για πρώτη φορά στη ζωή σύμφωνα με μεμονωμένες νοσολογικές μορφές. Με σωστή οργάνωση της εργασίας, αυτός ο δείκτης θα πρέπει να πλησιάζει το 100%: υπέρταση - 35%, πεπτικό έλκος - 24%, στεφανιαία νόσο - 19%, σακχαρώδης διαβήτης - 14,5%, ρευματισμοί - 6,5%.

Πληρότητα κάλυψης «Δ»-παρατήρησης ασθενών (%):

ο αριθμός των ασθενών στην εγγραφή "D" στην αρχή του έτους + αυτοί που ελήφθησαν πρόσφατα στην παρατήρηση "D" - δεν εμφανίστηκαν ποτέ x 100 / ο αριθμός των εγγεγραμμένων ασθενών που χρειάζονται την εγγραφή "D".

Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη δραστηριότητα των γιατρών στην οργάνωση και τη διεξαγωγή ιατρικών εξετάσεων και θα πρέπει να είναι 90-100%. Μπορεί να υπολογιστεί τόσο σε σχέση με ολόκληρο το ιατρείο των ασθενών όσο και ξεχωριστά για εκείνες τις νοσολογικές μορφές, πληροφορίες για τις οποίες είναι διαθέσιμες στην αναφορά.

Συχνότητα επισκέψεων:

αριθμός επισκέψεων στο γιατρό από ασθενείς της ομάδας ιατρείου / αριθμός ατόμων στην ομάδα ιατρείου. Τήρηση των όρων των ιατρικών εξετάσεων (προγραμματισμένη παρατήρηση), %:

ο αριθμός των προφυλακτικών ασθενών που πληρούσαν τους όρους εμφάνισης για "D"-παρατήρηση x 100 / συνολικός αριθμός προφυλακτικών ασθενών.

Το ποσοστό του «ξεκολλήσει» (δεν ήρθε ποτέ στο γιατρό για ένα χρόνο) είναι κανονικά αποδεκτό από 1,5 έως 3%.

Πληρότητα ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων (%):

υποβλήθηκαν σε αυτό το είδος θεραπείας (ανάρρωση) x 100 / χρειάστηκε αυτό το είδος θεραπείας (ανάρρωση) κατά τη διάρκεια του έτους.

Δείκτες της αποτελεσματικότητας της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης

Η αποτελεσματικότητα της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης αξιολογείται με δείκτες που χαρακτηρίζουν την επίτευξη του στόχου της ιατρικής εξέτασης, τα τελικά αποτελέσματά της. Εξαρτάται όχι μόνο από τις προσπάθειες και τα προσόντα του γιατρού, το επίπεδο οργάνωσης της παρατήρησης του ιατρείου, την ποιότητα των ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων, αλλά και από τον ίδιο τον ασθενή, τις υλικές και συνθήκες διαβίωσής του, τις συνθήκες εργασίας, τις κοινωνικοοικονομικές και περιβαλλοντικές παράγοντες.

Είναι δυνατό να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της κλινικής εξέτασης με βάση τη μελέτη της πληρότητας της εξέτασης, την κανονικότητα της παρατήρησης, την εφαρμογή ενός συγκροτήματος ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων και τα αποτελέσματά της. Αυτό απαιτεί εις βάθος ανάλυση των δεδομένων που περιέχονται στο «Ιατρικό αρχείο του εξωτερικού ασθενή» (f. 025 / y) και στην «Control card for dispensary observation» (f. 030 / y).

Τα κύρια κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των προφυλακτικών ιατρικών εξετάσεων είναι οι αλλαγές στην κατάσταση της υγείας των ασθενών (βελτίωση, επιδείνωση, καμία αλλαγή), η παρουσία ή η απουσία υποτροπών, οι δείκτες αναπηρίας, η μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας στην ομάδα του ιατρείου. καθώς και την πρόσβαση στην αναπηρία και τα αποτελέσματα αποκατάστασης και επανεξέτασης ΑμεΑ που είναι «Δ» - λογ. Για την αξιολόγηση αυτών των αλλαγών, καταρτίζεται για κάθε ασθενή μια λεγόμενη επίκριση ορόσημο μια φορά το χρόνο, η οποία καταγράφεται στο «Ιατρικό Αρχείο Εξωτερικών Ιατρείων». Σε μια επίκριση ορόσημο καταγράφονται συνοπτικά η υποκειμενική κατάσταση του ασθενούς, τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης, τα θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα που λαμβάνονται, καθώς και τα μέτρα απασχόλησης. Συνιστάται η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της κλινικής εξέτασης στη δυναμική για 3-5 χρόνια.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της κλινικής εξέτασης θα πρέπει να πραγματοποιείται χωριστά ανά ομάδες:

1) υγιής?

2) άτομα που είχαν οξείες ασθένειες.

3) ασθενείς με χρόνια νοσήματα.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της προφυλακτικής ιατρικής εξέτασης υγιών ατόμων (ομάδα I "D"-παρατήρηση) είναι η απουσία ασθενειών, η διατήρηση της υγείας και η ικανότητα εργασίας, δηλαδή η απουσία μεταφοράς στην ομάδα ασθενών.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της κλινικής εξέτασης ατόμων που είχαν οξείες ασθένειες (Ομάδα ΙΙ «Δ»-παρατήρηση) είναι η πλήρης ανάρρωση και η μεταφορά στην υγιή ομάδα.

Οι δείκτες που χαρακτηρίζουν την αποτελεσματικότητα της ιατρικής εξέτασης των χρόνιων ασθενών είναι οι εξής.

Το ποσοστό των ασθενών που αφαιρέθηκαν από την εγγραφή "D" σε σχέση με την ανάρρωση:

ο αριθμός των ατόμων που αφαιρέθηκαν από την εγγραφή "D" σε σχέση με την ανάκτηση x 100 / ο αριθμός των ασθενών στην εγγραφή "D".

Το ποσοστό των ασθενών που αφαιρέθηκαν από την καταχώριση "D" σε σχέση με την ανάρρωση είναι συνήθως αποδεκτό για υπέρταση - 1%, πεπτικό έλκος - 3%, ρευματισμούς - 2%.

Το μερίδιο των ασθενών που αφαιρέθηκαν από την «Δ»-εγγραφή λόγω θανάτου (για όλες τις διαγνώσεις):

ο αριθμός των ασθενών που αφαιρέθηκαν από την εγγραφή "D" λόγω θανάτου x 100 / ο αριθμός των ασθενών στην εγγραφή "D".

Το ποσοστό των υποτροπών στην ομάδα του ιατρείου:

ο αριθμός των παροξύνσεων (υποτροπών) στην ομάδα του ιατρείου x 100 / ο αριθμός των ατόμων με αυτήν την ασθένεια που υποβάλλονται σε θεραπεία.

Ο δείκτης αυτός υπολογίζεται και αναλύεται για κάθε νοσολογική μορφή ξεχωριστά.

Το ποσοστό των ασθενών σε «Δ»-παρατήρηση που δεν είχαν προσωρινή αναπηρία κατά τη διάρκεια του έτους(VUT):

ο αριθμός των ασθενών στην ομάδα ιατρείου που δεν είχαν TD κατά τη διάρκεια του έτους x 100 / ο αριθμός των εργαζομένων στην ομάδα ιατρείου.

Το ποσοστό των νέων που ελήφθησαν στην καταχώριση "D" μεταξύ των υπό παρακολούθηση:

ο αριθμός των πρόσφατα ληφθέντων ασθενών στην εγγραφή "D" με αυτήν τη νόσο x 100 / ο αριθμός των ασθενών στην εγγραφή "D" στην αρχή του έτους + οι νέοι ασθενείς κατά το τρέχον έτος.

Αυτός ο δείκτης δίνει μια ιδέα για τη συστηματική εργασία στην κλινική εξέταση στην κλινική. Δεν πρέπει να είναι υψηλό, διαφορετικά θα υποδηλώνει μείωση της ποιότητας της ανίχνευσης μιας συγκεκριμένης παθολογίας τα προηγούμενα χρόνια. Εάν ο δείκτης είναι πάνω από 50%, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι δεν υπάρχει επαρκής εργασία στην ιατρική εξέταση. Συνιστάται η ανάλυση αυτού του δείκτη για μεμονωμένες νοσολογικές μορφές, καθώς σε μακροχρόνιες ασθένειες είναι λιγότερο από 30%, και σε ταχέως ιάσιμες ασθένειες μπορεί να είναι πολύ υψηλότερο.

Νοσηρότητα με προσωρινή αναπηρία (ΠΣ) σε περιπτώσεις και ημέρες για συγκεκριμένα νοσήματα, για τα οποία οι ασθενείς οδηγούνται στην «Δ»-εγγραφή(ανά 100 ιατρικές εξετάσεις):

ο αριθμός των περιπτώσεων (ημέρες) νοσηρότητας με VUT με μια δεδομένη νόσο μεταξύ εκείνων που ήταν προφυλακτικοί σε ένα δεδομένο έτος x 100 / ο αριθμός των προφυλακτικών ασθενών με αυτή τη νόσο.

Η αποτελεσματικότητα της κλινικής εξέτασης επιβεβαιώνεται από τη μείωση της τιμής αυτού του δείκτη σε σύγκριση με τον δείκτη του προηγούμενου έτους (ή πολλών ετών).

Ο δείκτης πρωτοπαθούς αναπηρίας που συνίσταται στην «Δ»-εγγραφή του έτους (ανά 10.000 ιατρικές εξετάσεις):

αναγνωρίστηκαν ως άτομα με ειδικές ανάγκες για πρώτη φορά σε ένα δεδομένο έτος για αυτήν την ασθένεια από αυτούς που είναι στην εγγραφή «D» x 1000 / αριθμός εκείνων στην εγγραφή «D» κατά τη διάρκεια του έτους για αυτήν την ασθένεια.

Θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών στην «Δ»-εγγραφή (ανά 100 ιατρικές εξετάσεις):

ο αριθμός των θανάτων μεταξύ εκείνων στην εγγραφή «Δ» x 1000 / ο συνολικός αριθμός των ατόμων στην εγγραφή «Δ».

Ο μέσος αριθμός ασθενών που είναι εγγεγραμμένοι στο ιατρείο στον θεραπευτικό χώρο: θεωρείται βέλτιστος όταν ο περιφερειακός γιατρός είναι εγγεγραμμένος με 100 - 150 ασθενείς με διάφορες ασθένειες.

Στατιστικοί δείκτες επίπτωσης

Γενική συχνότητα (επίπεδο) πρωτοπαθούς νοσηρότητας (‰):

αριθμός όλων των αρχικών αιτήσεων x 1000 / μέσος ετήσιος αριθμός συνδεδεμένου πληθυσμού.

Συχνότητα (επίπεδο) πρωτοπαθούς νοσηρότητας ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) νοσημάτων (‰):

αριθμός αρχικών επισκέψεων για ασθένειες x 1000 / μέσος ετήσιος προσκολλημένος πληθυσμός.

Η δομή της πρωτοπαθούς νοσηρότητας κατά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) νοσημάτων (%):

αριθμός αρχικών επισκέψεων για ασθένειες x 100 / αριθμός αρχικών επισκέψεων για όλες τις κατηγορίες ασθενειών.

Στατιστικοί δείκτες απωλειών εργασίας

Συνολική συχνότητα περιπτώσεων (ημέρες) απώλειας εργασίας (‰):

ο αριθμός όλων των περιπτώσεων (ή ημερών) απώλειας εργασίας x 1000 / ο μέσος ετήσιος αριθμός του συνδεδεμένου πληθυσμού.

Συχνότητα περιπτώσεων (ημέρες) απωλειών εργασίας κατά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών (‰):

αριθμός περιπτώσεων (ημέρες) απώλειας εργασίας λόγω όλων των ασθενειών x 1000 / μέσος ετήσιος αριθμός συνδεδεμένου πληθυσμού.

Δομή περιπτώσεων (ημέρες) απωλειών εργασίας κατά τάξεις (ομάδες, μεμονωμένες μορφές) ασθενειών (%):

ο αριθμός περιπτώσεων (ημέρες) απωλειών εργασίας ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών x 100 / ο αριθμός περιπτώσεων (ή ημερών) απωλειών εργασίας ανά κατηγορίες ασθενειών.

Μέση διάρκεια περιπτώσεων απώλειας εργασίας ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών (ημέρες):

ο αριθμός των ημερών απώλειας εργασίας ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών / ο αριθμός των περιπτώσεων απώλειας εργασίας λόγω δερματικών παθήσεων (τραύμα, γρίπη, κ.λπ.).

Δείκτες απόδοσης νοσοκομείων ημέρας

Η δομή των ασθενών που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο ημέρας ανά τάξη (ομάδες, μεμονωμένες μορφές ασθενειών) (%):

αριθμός ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών x 100 / συνολικός αριθμός ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε ένα ημερήσιο νοσοκομείο.

Η μέση διάρκεια θεραπείας ασθενών σε νοσοκομείο ημέρας (ημέρες):

αριθμός ημερών θεραπείας που πέρασαν στο ημερήσιο νοσοκομείο από όλους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία / συνολικός αριθμός ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο νοσοκομείο ημέρας.

Η μέση διάρκεια θεραπείας σε ένα ημερήσιο νοσοκομείο ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών (ημέρες):

αριθμός ημερών θεραπείας ασθενών σε ημερήσιο νοσοκομείο ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών / αριθμός ασθενών που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο ημέρας, ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών.

Αριθμός ημερών θεραπείας σε ημερήσιο νοσοκομείο ανά 1000 συνδεδεμένους πληθυσμούς (‰):

αριθμός ημερών νοσηλείας x 1000 / συνολικός συνδεδεμένος πληθυσμός.

Ποσοστά νοσηλείας

Συνολική συχνότητα (επίπεδο) νοσηλείας (‰):

αριθμός όλων των νοσηλευόμενων ασθενών x 1000 / μέσος ετήσιος σταθερός πληθυσμός.

Συχνότητα (επίπεδο) νοσηλείας ανά τάξεις (ομάδες, επιμέρους μορφές) νοσημάτων (‰):

αριθμός νοσηλευόμενων ανά κατηγορίες (ομάδες, επιμέρους μορφές) νοσημάτων x 1000 / μέσος ετήσιος αριθμός προσκολλημένων πληθυσμών.

Η δομή της νοσηλείας ανά τάξεις (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) νοσημάτων (%):

αριθμός νοσηλευόμενων κατά τάξεις (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) νοσημάτων x 100 / αριθμός όλων των νοσηλευόμενων.

Ενότητα 4. Λειτουργία του νοσοκομείου

Στατιστικά στοιχεία για το έργο του νοσοκομείου παρουσιάζονται στην ετήσια έκθεση (έντυπο 30-zdrav.) στην Ενότητα 3 «Κρεβάτια και χρήση τους» και στην «Έκθεση για τις δραστηριότητες του νοσοκομείου για το έτος» (έντυπο 14). Αυτά τα δεδομένα καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό των αναγκαίων δεικτών για την αξιολόγηση της χρήσης νοσοκομειακών κλινών και της ποιότητας της θεραπείας.

Ωστόσο, η αξιολόγηση της απόδοσης του νοσοκομείου δεν πρέπει να περιορίζεται σε αυτές τις ενότητες της έκθεσης. Μια λεπτομερής ανάλυση είναι δυνατή μόνο όταν χρησιμοποιείτε, μελετάτε και συμπληρώνετε σωστά την κύρια λογιστική τεκμηρίωση:

1) ιατρική κάρτα εσωτερικού νοσηλευόμενου (f. 003 / y)·

2) ένα ημερολόγιο για την καταγραφή της κίνησης ασθενών και νοσοκομειακών κλινών (στ. 001 / y).

3) ένα ενοποιημένο μηνιαίο αρχείο της κίνησης των ασθενών και του ταμείου κλινών για το νοσοκομείο (τμήμα, προφίλ κλινών) (στ. 016 / y).

4) μια στατιστική κάρτα του ατόμου που έφυγε από το νοσοκομείο (φ. 066 / ε.).

Η αξιολόγηση του έργου του νοσοκομείου δίνεται με βάση την ανάλυση δύο ομάδων δεικτών:

1) ταμείο κρεβατιού και η χρήση του.

2) την ποιότητα της ιατρικής και διαγνωστικής εργασίας.

Χρήση νοσοκομειακών κρεβατιών

Η ορθολογική χρήση του ταμείου κρεβατιού που έχει αναπτυχθεί πραγματικά (ελλείψει υπερφόρτωσης) και η συμμόρφωση με την απαιτούμενη περίοδο θεραπείας στα τμήματα, λαμβάνοντας υπόψη την εξειδίκευση των κρεβατιών, τη διάγνωση, τη σοβαρότητα της παθολογίας, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, έχουν μεγάλη σημασία για την οργάνωση η δουλειά ενός νοσοκομείου.

Για την αξιολόγηση της χρήσης του ταμείου κλίνης, υπολογίζονται οι ακόλουθοι πιο σημαντικοί δείκτες:

1) παροχή νοσοκομειακών κλινών στον πληθυσμό.

2) μέση ετήσια πληρότητα νοσοκομειακών κρεβατιών.

3) ο βαθμός χρήσης του ταμείου κρεβατιού.

4) κύκλος εργασιών νοσοκομειακής κλίνης.

5) η μέση διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο κρεβάτι.

Παροχή του πληθυσμού με νοσοκομειακές κλίνες (ανά 10.000 πληθυσμού):

σύνολο νοσοκομειακών κλινών x 10.000 / εξυπηρετούμενος πληθυσμός.

Μέση ετήσια απασχόληση (εργασία) νοσοκομειακής κλίνης:

αριθμός ημερών κλίνης που όντως πέρασαν οι ασθενείς στο νοσοκομείο / μέσος ετήσιος αριθμός κλινών.

Μέσος ετήσιος αριθμός νοσοκομειακών κλινών ορίζεται ως εξής:

αριθμός πραγματικά κατειλημμένων κλινών ανά μήνα του έτους στο νοσοκομείο / 12 μήνες.

Αυτός ο δείκτης μπορεί να υπολογιστεί τόσο για το νοσοκομείο στο σύνολό του όσο και για τα τμήματα. Η αξιολόγησή του γίνεται σε σύγκριση με τα υπολογιζόμενα πρότυπα για τμήματα διαφόρων προφίλ.

Αναλύοντας αυτόν τον δείκτη, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο αριθμός των ημερών που πέρασαν πραγματικά στο νοσοκομείο περιλαμβάνει ημέρες που περνούν οι ασθενείς στα λεγόμενα πλευρικά κρεβάτια, οι οποίες δεν υπολογίζονται μεταξύ των μέσων ετήσιων κλινών. Επομένως, η μέση ετήσια πληρότητα κρεβατιού μπορεί να είναι μεγαλύτερη από τον αριθμό των ημερών ενός έτους (πάνω από 365 ημέρες).

Η εργασία ενός κρεβατιού λιγότερο ή περισσότερο από το τυπικό υποδηλώνει, αντίστοιχα, υποφόρτιση ή υπερφόρτωση του νοσοκομείου.

Ο αριθμός αυτός είναι περίπου 320 - 340 ημέρες το χρόνο για τα νοσοκομεία της πόλης.

Βαθμός χρήσης κρεβατιών (εκπλήρωση του σχεδίου για τις ημέρες ύπνου):

αριθμός πραγματικών ημερών νοσηλείας που πέρασαν οι ασθενείς x 100 / προγραμματισμένος αριθμός ημερών νοσηλείας.

Ο προγραμματισμένος αριθμός ημερών κλινών ανά έτος προσδιορίζεται πολλαπλασιάζοντας τον μέσο ετήσιο αριθμό κλινών με την τυπική πληρότητα κρεβατιών ανά έτος (Πίνακας 13).

Πίνακας 13

Μέσος αριθμός ημερών χρήσης (κατοχής) κρεβατιού ανά έτος

Ο δείκτης αυτός υπολογίζεται για το νοσοκομείο συνολικά και για τα τμήματα. Εάν η μέση ετήσια πληρότητα κρεβατιού είναι εντός του κανόνα, τότε προσεγγίζει το 30%. εάν το νοσοκομείο είναι υπερφορτωμένο ή υποφορτισμένο, ο δείκτης θα είναι αντίστοιχα υψηλότερος ή χαμηλότερος από 100%.

Εναλλαγή νοσοκομειακών κρεβατιών:

αριθμός ασθενών που εξήλθαν (εξιτήριο + νεκροί) / μέσος ετήσιος αριθμός κλινών.

Ο δείκτης αυτός δείχνει πόσους ασθενείς «εξυπηρετήθηκαν» από ένα κρεβάτι κατά τη διάρκεια του έτους. Η ταχύτητα αλλαγής του κρεβατιού εξαρτάται από τη διάρκεια της νοσηλείας, η οποία, με τη σειρά της, καθορίζεται από τη φύση και την πορεία της νόσου. Ταυτόχρονα, η μείωση της διάρκειας παραμονής ενός ασθενούς σε κρεβάτι και, κατά συνέπεια, η αύξηση του κύκλου εργασιών ενός κρεβατιού εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της διάγνωσης, την έγκαιρη νοσηλεία, φροντίδα και θεραπεία στο νοσοκομείο. Ο υπολογισμός του δείκτη και η ανάλυσή του θα πρέπει να γίνονται τόσο για το νοσοκομείο στο σύνολό του όσο και για τμήματα, προφίλ κλινών και νοσολογικές φόρμες. Σύμφωνα με τα προγραμματισμένα πρότυπα για τα νοσοκομεία της πόλης γενικού τύπου, ο κύκλος εργασιών των κρεβατιών θεωρείται βέλτιστος μεταξύ 25-30 και για ιατρεία - 8-10 ασθενείς ετησίως.

Μέση διάρκεια παραμονής ασθενούς σε νοσοκομείο (μέση ημέρα ύπνου):

αριθμός ημερών νοσηλείας που περνούν οι ασθενείς ανά έτος / αριθμός ασθενών που εξήλθαν (εξιτήριο + αποθανόντες).

Όπως και οι προηγούμενοι δείκτες, υπολογίζεται τόσο για το νοσοκομείο συνολικά όσο και για τμήματα, προφίλ κλινών και μεμονωμένες ασθένειες. Δοκιμαστικά, το πρότυπο για τα γενικά νοσοκομεία είναι 14-17 ημέρες, λαμβάνοντας υπόψη το προφίλ των κλινών, είναι πολύ υψηλότερο (έως 180 ημέρες) (Πίνακας 14).

Πίνακας 14

Μέσος αριθμός ημερών που ένας ασθενής μένει στο κρεβάτι

Η μέση ημέρα ύπνου χαρακτηρίζει την οργάνωση και την ποιότητα της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας, υποδεικνύει τα αποθέματα για την αύξηση της χρήσης του ταμείου κρεβατιού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η μείωση της μέσης διάρκειας παραμονής στο κρεβάτι μόνο κατά μία ημέρα θα επέτρεπε τη νοσηλεία σε περισσότερους από 3 εκατομμύρια επιπλέον ασθενείς.

Η τιμή αυτού του δείκτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο και το προφίλ του νοσοκομείου, την οργάνωση της εργασίας του, την ποιότητα της θεραπείας κ.λπ. Ένας από τους λόγους για τη μακρά παραμονή των ασθενών στο νοσοκομείο είναι η ανεπαρκής εξέταση και θεραπεία στην κλινική . Η μείωση της διάρκειας νοσηλείας, η απελευθέρωση πρόσθετων κρεβατιών, θα πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση των ασθενών, καθώς η πρόωρη έξοδος μπορεί να οδηγήσει σε εκ νέου νοσηλεία, η οποία τελικά δεν θα μειώσει, αλλά θα αυξήσει τον δείκτη.

Μια σημαντική μείωση του μέσου όρου νοσηλείας σε σύγκριση με το πρότυπο μπορεί να υποδηλώνει ανεπαρκή αιτιολόγηση για τη μείωση της διάρκειας νοσηλείας.

Το ποσοστό των κατοίκων της υπαίθρου μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών (Ενότητα 3, υποενότητα 1):

ο αριθμός των κατοίκων της υπαίθρου που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο για το έτος x 100 / ο αριθμός όλων των εισαχθέντων στο νοσοκομείο.

Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη χρήση κλινών σε ένα νοσοκομείο της πόλης από κατοίκους της υπαίθρου και επηρεάζει τον δείκτη παροχής στον αγροτικό πληθυσμό μιας δεδομένης περιοχής με εσωτερική ιατρική περίθαλψη. Στα νοσοκομεία της πόλης είναι 15 - 30%.

Η ποιότητα του ιατρικού και διαγνωστικού έργου του νοσοκομείου

Για την αξιολόγηση της ποιότητας της διάγνωσης και της θεραπείας σε ένα νοσοκομείο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

1) η σύνθεση των ασθενών στο νοσοκομείο.

2) η μέση διάρκεια θεραπείας ενός ασθενούς σε νοσοκομείο.

3) νοσοκομειακή θνησιμότητα.

4) ποιότητα της ιατρικής διάγνωσης.

Η σύνθεση των ασθενών στο νοσοκομείο για ορισμένες ασθένειες (%):

ο αριθμός των ασθενών που εγκατέλειψαν το νοσοκομείο με συγκεκριμένη διάγνωση x 100 / ο αριθμός όλων των ασθενών που εγκατέλειψαν το νοσοκομείο.

Αυτός ο δείκτης δεν είναι άμεσο χαρακτηριστικό της ποιότητας της θεραπείας, αλλά δείκτες αυτής της ποιότητας συνδέονται με αυτόν. Υπολογίζεται ξεχωριστά για τα τμήματα.

Η μέση διάρκεια θεραπείας ενός ασθενούς σε νοσοκομείο (για μεμονωμένες ασθένειες):

αριθμός ημερών νοσηλείας που πέρασαν από εξιτήριο ασθενείς με συγκεκριμένη διάγνωση / αριθμός ασθενών που εξήλθαν με δεδομένη διάγνωση.

Για τον υπολογισμό αυτού του δείκτη, σε αντίθεση με τον δείκτη της μέσης διάρκειας παραμονής ενός ασθενούς σε νοσοκομείο, χρησιμοποιούνται ασθενείς που δεν έχουν λάβει εξιτήριο (απολυθέντες + αποβιώσαντες), αλλά μόνο που έχουν απολυθεί και υπολογίζεται ανά ασθένεια ξεχωριστά για τους απολυμένους και τους αποθανόντες ασθενείς. .

Δεν υπάρχουν πρότυπα για τη μέση διάρκεια της θεραπείας και κατά την αξιολόγηση αυτού του δείκτη για ένα δεδομένο νοσοκομείο, συγκρίνεται με τη μέση διάρκεια θεραπείας για διάφορες ασθένειες που έχουν αναπτυχθεί σε μια δεδομένη πόλη ή περιοχή.

Κατά την ανάλυση αυτού του δείκτη, εξετάζεται χωριστά η μέση διάρκεια θεραπείας των ασθενών που μεταφέρονται από τμήμα σε τμήμα, καθώς και εκείνων που εισάγονται εκ νέου στο νοσοκομείο για εξέταση ή παρακολούθηση. για τους χειρουργικούς ασθενείς, η διάρκεια της θεραπείας πριν και μετά την επέμβαση υπολογίζεται χωριστά.

Κατά την αξιολόγηση αυτού του δείκτη, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν την αξία του: ο χρόνος της εξέτασης του ασθενούς, η έγκαιρη διάγνωση, ο διορισμός αποτελεσματικής θεραπείας, η παρουσία επιπλοκών, η ορθότητα της εξέτασης ικανότητα εργασίας. Μια σειρά οργανωτικών ζητημάτων είναι επίσης μεγάλης σημασίας, ιδίως η παροχή στον πληθυσμό ενδονοσοκομειακής περίθαλψης και το επίπεδο εξωνοσοκομειακής περίθαλψης (επιλογή και εξέταση ασθενών για νοσηλεία, δυνατότητα συνέχισης της θεραπείας μετά την έξοδο από το νοσοκομείο στην κλινική ).

Η αξιολόγηση αυτού του δείκτη παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, καθώς η αξία του επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες που δεν εξαρτώνται άμεσα από την ποιότητα της θεραπείας (περιπτώσεις που ξεκίνησαν στο προνοσοκομειακό στάδιο, μη αναστρέψιμες διεργασίες κ.λπ.). Το επίπεδο αυτού του δείκτη εξαρτάται επίσης σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία, τη σύνθεση του φύλου των ασθενών, τη σοβαρότητα της νόσου, τη διάρκεια της νοσηλείας και το επίπεδο της προνοσοκομειακής θεραπείας.

Αυτές οι πληροφορίες, οι οποίες είναι απαραίτητες για μια πιο λεπτομερή ανάλυση της μέσης διάρκειας της θεραπείας ενός ασθενούς σε νοσοκομείο, δεν περιλαμβάνονται στην ετήσια έκθεση. μπορούν να ληφθούν από πρωτογενή ιατρικά έγγραφα: «Ιατρικό αρχείο εσωτερικού νοσηλευόμενου» (φ. 003/υ) και «Στατιστική κάρτα ατόμου που εξήλθε από το νοσοκομείο» (φ. 066/υ).

Νοσοκομειακή θνησιμότητα (ανά 100 ασθενείς, %):

αριθμός θανόντων ασθενών x 100 / αριθμός ασθενών που εξήλθαν (εξιτήριο + νεκροί).

Αυτός ο δείκτης είναι ένας από τους πιο σημαντικούς και συχνά χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Υπολογίζεται τόσο για το νοσοκομείο συνολικά όσο και ξεχωριστά για τμήματα και νοσολογικά έντυπα.

Καθημερινή θνησιμότητα (ανά 100 ασθενείς, εντατικό ποσοστό):

ο αριθμός των θανάτων πριν από 24 ώρες νοσηλείας x 100 / ο αριθμός των εισαχθέντων στο νοσοκομείο.

Ο τύπος μπορεί να υπολογιστεί ως εξής: μερίδιο όλων των θανάτων την πρώτη ημέρα στον συνολικό αριθμό θανάτων (εκτενής δείκτης):

αριθμός θανάτων πριν από 24 ώρες παραμονής στο νοσοκομείο x 100 / αριθμός όλων των θανάτων στο νοσοκομείο.

Ο θάνατος την πρώτη ημέρα υποδηλώνει τη σοβαρότητα της νόσου και, ως εκ τούτου, την ιδιαίτερη ευθύνη του ιατρικού προσωπικού σε σχέση με τη σωστή οργάνωση της επείγουσας φροντίδας. Και οι δύο δείκτες συμπληρώνουν τα χαρακτηριστικά της οργάνωσης και της ποιότητας της θεραπείας των ασθενών.

Σε ένα ολοκληρωμένο νοσοκομείο, τα ποσοστά ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας δεν μπορούν να ληφθούν υπόψη μεμονωμένα από τη θνησιμότητα στο σπίτι, καθώς η επιλογή για νοσηλεία και η προνοσοκομειακή θνησιμότητα μπορεί να έχει μεγάλο αντίκτυπο στην ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα, μειώνοντάς την ή αυξάνοντάς την. Ειδικότερα, η χαμηλή νοσοκομειακή θνησιμότητα με μεγάλο ποσοστό θανάτων στο σπίτι μπορεί να υποδηλώνει ελαττώματα στην παραπομπή σε νοσοκομείο, όταν οι σοβαρά άρρωστοι ασθενείς αρνήθηκαν τη νοσηλεία λόγω έλλειψης κλινών ή για κάποιο άλλο λόγο.

Εκτός από τους δείκτες που αναφέρονται παραπάνω, υπολογίζονται χωριστά και οι δείκτες που χαρακτηρίζουν τις δραστηριότητες του χειρουργικού νοσοκομείου. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: Η δομή των χειρουργικών επεμβάσεων (%):

αριθμός ασθενών που χειρουργήθηκαν για αυτή τη νόσο x 100 / συνολικός αριθμός χειρουργημένων ασθενών για όλες τις ασθένειες.

Μετεγχειρητική θνησιμότητα (ανά 100 ασθενείς):

αριθμός ασθενών που πέθαναν μετά από χειρουργική επέμβαση x 100 / αριθμός χειρουργημένων ασθενών.

Υπολογίζεται συνολικά για το νοσοκομείο και για μεμονωμένες ασθένειες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

Η συχνότητα των επιπλοκών κατά τις επεμβάσεις (ανά 100 ασθενείς):

αριθμός επεμβάσεων στις οποίες παρατηρήθηκαν επιπλοκές x 100 / αριθμός χειρουργημένων ασθενών.

Κατά την αξιολόγηση αυτού του δείκτη, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο το επίπεδο της συχνότητας των επιπλοκών κατά τη διάρκεια διαφόρων επεμβάσεων, αλλά και οι τύποι επιπλοκών, πληροφορίες για τις οποίες μπορούν να ληφθούν κατά την ανάπτυξη των «Στατιστικών καρτών του εξιτηρίου από το νοσοκομείο ” (στ. 066 / y). Αυτός ο δείκτης θα πρέπει να αναλύεται μαζί με τη διάρκεια της νοσοκομειακής θεραπείας και τη θνησιμότητα (τόσο γενική όσο και μετεγχειρητική).

Η ποιότητα της επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης καθορίζεται από την ταχύτητα εισαγωγής των ασθενών στο νοσοκομείο μετά την έναρξη της νόσου και το χρονοδιάγραμμα των επεμβάσεων μετά την εισαγωγή, μετρούμενη σε ώρες. Όσο υψηλότερο είναι το ποσοστό των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο τις πρώτες ώρες (έως 6 ώρες από την έναρξη της νόσου), τόσο καλύτερη είναι η παροχή ασθενοφόρου και επείγουσας φροντίδας και τόσο υψηλότερη είναι η ποιότητα της διάγνωσης των ιατρών της περιοχής. Οι περιπτώσεις παράδοσης ασθενών μετά από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου θα πρέπει να θεωρούνται μεγάλο μειονέκτημα στην οργάνωση των εργασιών της κλινικής, καθώς η έγκαιρη νοσηλεία και η χειρουργική επέμβαση είναι καθοριστικής σημασίας για την επιτυχή έκβαση και την ανάρρωση των ασθενών. που χρειάζονται επείγουσα φροντίδα.

Η ποιότητα της ιατρικής διάγνωσης στην κλινική και το νοσοκομείο

Ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα ενός γιατρού είναι η έγκαιρη σωστή διάγνωση, επιτρέποντας την έγκαιρη έναρξη της κατάλληλης θεραπείας. Τα αίτια της λανθασμένης διάγνωσης είναι ποικίλα και η ανάλυσή τους μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα της διάγνωσης, τη θεραπεία και την αποτελεσματικότητα της ιατρικής περίθαλψης. Η ποιότητα των ιατρικών διαγνωστικών εξετάζεται με βάση τη σύμπτωση ή την ασυμφωνία μεταξύ των διαγνώσεων που κάνουν οι γιατροί της πολυκλινικής και του νοσοκομείου ή οι γιατροί του νοσοκομείου και οι παθολόγοι.

Για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής διάγνωσης στις ιατρικές στατιστικές, χρησιμοποιείται μια πιο ακριβής ερμηνεία της έννοιας της "λανθασμένης διάγνωσης":

1) λάθος διάγνωση?

2) διαγνώσεις που δεν επιβεβαιώνονται. όταν διορθώνονται, μειώνουν το σύνολο των περιπτώσεων μιας δεδομένης ασθένειας.

3) διαγνωσμένες διαγνώσεις - διαγνώσεις που καθορίζονται σε νοσοκομείο στο πλαίσιο άλλων ασθενειών. αυξάνουν τον συνολικό αριθμό των περιπτώσεων μιας δεδομένης ασθένειας.

4) λανθασμένες διαγνώσεις - το άθροισμα των εσφαλμένων και παραγνωρισμένων διαγνώσεων για μια συγκεκριμένη ασθένεια.

5) αντιστοιχισμένες διαγνώσεις για όλες τις ασθένειες - το άθροισμα των διαγνώσεων που ταιριάζουν στο νοσοκομείο με εκείνες που έχουν καθοριστεί στην κλινική.

6) αναντιστοιχίες διαγνώσεων - η διαφορά μεταξύ του συνολικού αριθμού των νοσηλευόμενων ασθενών και των ασθενών στους οποίους η νοσοκομειακή διάγνωση συνέπεσε με τη διάγνωση εξωτερικών ασθενών.

Η αξιολόγηση της ποιότητας των ιατρικών διαγνωστικών στην κλινική πραγματοποιείται με σύγκριση των διαγνώσεων των ασθενών που έγιναν κατά την αποστολή τους για νοσηλεία με τις διαγνώσεις που καθορίζονται στο νοσοκομείο. Τα στοιχεία αναφοράς δεν περιέχουν πληροφορίες για αυτό το θέμα, επομένως η πηγή πληροφοριών είναι η «Στατιστική κάρτα του ατόμου που έφυγε από το νοσοκομείο» (φ. 066 / y). Ως αποτέλεσμα της σύγκρισης των ληφθέντων δεδομένων, αναλογία εσφαλμένων διαγνώσεων:

ο αριθμός των πολυκλινικών διαγνώσεων που δεν επιβεβαιώθηκαν στο νοσοκομείο x 100 / ο συνολικός αριθμός των ασθενών που παραπέμφθηκαν για νοσηλεία με αυτή τη διάγνωση.

Αυτός ο δείκτης χρησιμεύει ως βάση για μια πιο λεπτομερή ανάλυση των σφαλμάτων στη διάγνωση ασθενών που παραπέμπονται για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, τα οποία μπορεί να οφείλονται τόσο σε δυσκολίες διαφορικής διάγνωσης όσο και σε σοβαρούς λανθασμένους υπολογισμούς από τους γιατρούς πολυκλινικών.

Αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής διάγνωσης σε ένα νοσοκομείοπραγματοποιείται με βάση τη σύγκριση κλινικών (ζωτικών) και παθοανατομικών (τμηματικών) διαγνώσεων. Στην περίπτωση αυτή, πηγή πληροφοριών είναι τα «Ιατρικά αρχεία νοσηλευόμενου» (φ. 003 / ε.) και τα αποτελέσματα νεκροτομών νεκρών.

Ο δείκτης σύμπτωσης (ασυμφωνίας) διαγνώσεων (%):

αριθμός διαγνώσεων που επιβεβαιώθηκαν (δεν επιβεβαιώθηκαν) στην αυτοψία x 100 / συνολικός αριθμός αυτοψιών για αυτήν την αιτία.

Το ποσοστό σύμπτωσης κλινικών διαγνώσεων με παθοανατομικές διαγνώσεις μπορεί να υπολογιστεί από τα στοιχεία της ετήσιας έκθεσης (Ενότητα «Αυτοψία νεκρών στο νοσοκομείο») για μεμονωμένες ασθένειες.

Η απόκλιση μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων της υποκείμενης νόσου είναι περίπου 10%. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται επίσης για μεμονωμένες νοσολογικές μορφές που προκάλεσαν θάνατο. σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη λανθασμένες διαγνώσεις και διαγνώσεις που παραβλέπονται.

Οι λόγοι για την ασυμφωνία μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες.

1. Ελαττώματα στην ιατρική εργασία:

1) συντομία της παρατήρησης του ασθενούς.

2) ελλιπής και ανακρίβεια της έρευνας.

3) υποεκτίμηση και υπερεκτίμηση των αναμνηστικών δεδομένων.

4) έλλειψη απαραίτητων ακτινογραφιών και εργαστηριακών μελετών.

5) απουσία, υποτίμηση ή υπερεκτίμηση της γνώμης του συμβούλου.

2. Οργανωτικά ελαττώματα στο έργο της κλινικής και του νοσοκομείου:

1) καθυστερημένη νοσηλεία του ασθενούς.

2) ανεπαρκής στελέχωση του ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού των ιατρικών και διαγνωστικών τμημάτων.

3) ελλείψεις στο έργο ορισμένων υπηρεσιών του νοσοκομείου (τμήμα εισαγωγής, διαγνωστικά δωμάτια κ.λπ.)

4) εσφαλμένη, απρόσεκτη τήρηση αρχείων.

Λεπτομερής ανάλυση των διαφορών μεταξύ κλινικών και ανατομικών διαγνώσεων από απόψεις και σφάλματα είναι δυνατή μόνο με βάση μια ειδική ανάπτυξη των «Στατιστικών Καρτών Απολυθέντων από το Νοσοκομείο» (f. 066 / y), καθώς και επικρίσεων που πληρούνται για τους νεκρούς ασθενείς.

Η ανάλυση των επικρίσεων των νεκρών απέχει πολύ από το να εξαντληθεί συγκρίνοντας τις διαγνώσεις - ενδοβιολογικές και παθοανατομικές. Ακόμη και με πλήρη σύμπτωση των διαγνώσεων, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η επικαιρότητα της ενδοβιολογικής διάγνωσης. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αποδειχθεί ότι η σωστή τελική διάγνωση είναι μόνο το τελευταίο στάδιο πολλών λανθασμένων, αμοιβαία αποκλειστικών διαγνωστικών παραδοχών του γιατρού κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου παρακολούθησης του ασθενούς. Εάν η ενδοβιολογική διάγνωση γίνει σωστά, τότε είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν υπήρχαν ελαττώματα στη θεραπεία που θα σχετίζονταν άμεσα ή έμμεσα με το θάνατο του ασθενούς.

Διοργανώνονται περιοδικά κλινικά και ανατομικά συνέδρια για σύγκριση κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων και ανάλυση της επίκρισης των νεκρών στο νοσοκομείο, με την ανάλυση κάθε περίπτωσης διαφορών στις διαγνώσεις, γεγονός που συμβάλλει στη βελτίωση της διάγνωσης, της σωστής θεραπείας και παρακολούθησης των ασθενών.

Ποσοτικοί δείκτες (συντελεστές) που χαρακτηρίζουν το ILC με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης και της ανάκρισης

1. Ολοκληρωτικός συντελεστής έντασης (K i) - η παράγωγος των συντελεστών ιατρικής απόδοσης (K p), κοινωνικής ικανοποίησης (K s), του όγκου της εργασίας που εκτελείται (K περίπου) και της αναλογίας του κόστους (K s):

K και \u003d K r x K με x K περίπου x K s

Στα πρώτα στάδια της εργασίας, λόγω πιθανών δυσκολιών στη διεξαγωγή οικονομικών υπολογισμών, κατά τον προσδιορισμό του Kz, μπορεί κανείς να περιοριστεί σε τρεις συντελεστές

K και \u003d K r x K με x K vol.

2. Ποσοστό ιατρικής επιτυχίας (K p) - ο λόγος του αριθμού των περιπτώσεων με επιτευχθέν ιατρικό αποτέλεσμα (P d) προς τον συνολικό αριθμό των αξιολογημένων περιπτώσεων ιατρικής περίθαλψης (P):

Αν ληφθεί υπόψη και το επίπεδο Kr, τότε

K p \u003d? P i 3 a i / P,

Οπου? είναι το σύμβολο άθροισης?

Р i - το επίπεδο του ληφθέντος αποτελέσματος (πλήρης αποκατάσταση, βελτίωση κ.λπ.).

a i - βαθμολόγηση του επιπέδου του ληφθέντος αποτελέσματος (πλήρης θεραπεία - 5 βαθμοί, μερική βελτίωση - 4 βαθμοί, καμία αλλαγή - 3 βαθμοί, σημαντική επιδείνωση - 1 βαθμός).

Αυτός ο συντελεστής μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως συντελεστής ποιότητας (Kk):

K k = αριθμός περιπτώσεων πλήρους συμμόρφωσης με επαρκείς τεχνολογίες / συνολικός αριθμός περιπτώσεων ιατρικής περίθαλψης που αξιολογήθηκαν, καθώς και δείκτες της δομής των λόγων για τη λάθος επιλογή τεχνολογίας ή τη μη συμμόρφωσή τους.

Το Kp για το ίδρυμα συνολικά ορίζεται ως το πηλίκο των αντίστοιχων δεικτών (Pd και P) για τις μονάδες θεραπείας.

3. Αναλογία Κοινωνικής Ικανοποίησης (Κ γ) - ο λόγος του αριθμού των περιπτώσεων ικανοποίησης πελατών (ασθενής, προσωπικό) (Υ) προς τον συνολικό αριθμό αξιολογούμενων περιπτώσεων ιατρικής περίθαλψης (Ν).

Αν ληφθεί υπόψη και η ικανοποίηση, τότε

K p \u003d; Y i x a i / P,

όπου Yi είναι ο αριθμός των ερωτηθέντων που απάντησαν θετικά στην i-η ερώτηση (πλήρως ικανοποιημένος, μη ικανοποιημένος κ.λπ.)

και i είναι η βαθμολόγηση του επιπέδου του αποτελέσματος που προκύπτει.

Κατά τον προσδιορισμό αυτού του συντελεστή λαμβάνονται υπόψη μόνο πληροφορίες σχετικά με την ικανοποίηση των ασθενών από την ιατρική περίθαλψη που τους παρέχεται. Εφόσον σε όλα τα σημεία του ερωτηματολογίου σημειώνεται «Δυσκολεύομαι να απαντήσω», τότε τέτοιο ερωτηματολόγιο δεν περιλαμβάνεται στον υπολογισμό. Εάν τουλάχιστον ένα από τα σημεία έχει αρνητική αξιολόγηση του ασθενούς, θα πρέπει να θεωρείται ότι είναι δυσαρεστημένο με την παρεχόμενη βοήθεια.

Το Kc για το ιατρικό ίδρυμα συνολικά ορίζεται ως το πηλίκο των αντίστοιχων δεικτών για τις ιατρικές μονάδες του ιδρύματος.

4. Αναλογία εργασίας (K about) είναι ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες της αποτελεσματικότητας των δραστηριοτήτων ενός ιατρικού ιδρύματος και των τμημάτων του.

K περίπου \u003d O f / O p,

όπου О f είναι ο αριθμός των πραγματικά εκτελεσθεισών ιατρικών υπηρεσιών.

О n είναι ο αριθμός των προγραμματισμένων ιατρικών υπηρεσιών.

Ο αριθμός των ολοκληρωμένων περιπτώσεων θεραπείας εξωτερικών ή εσωτερικών ασθενών, μελετών που πραγματοποιήθηκαν κ.λπ. μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτες που χαρακτηρίζουν τις δραστηριότητες ενός ιδρύματος ή των τμημάτων του για τον υπολογισμό του Κ. Οι γιατροί μπορούν να βελτιώσουν αυτόν τον δείκτη λόγω αδικαιολόγητου διορισμού επισκέψεων.

5. Μεμονωμένος συντελεστής φορτίου (K in) - λαμβάνει υπόψη τον αριθμό των ασθενών σε σύγκριση με το πρότυπο για τη θέση του γιατρού του αντίστοιχου κλινικού προφίλ και κατηγορίας πολυπλοκότητας επιμέλειας (λειτουργίας):

K σε \u003d N f x 100 / N n,

όπου Hf είναι ο πραγματικός δείκτης φορτίου,

Το N n είναι ένας δείκτης του τυπικού φορτίου.

Αυτός ο δείκτης χρησιμεύει για την αξιολόγηση της συμβολής κάθε μεμονωμένου ειδικού ιατρού και την αξιολόγηση της ποιότητας της περίθαλψης που παρέχεται από αυτόν. Σε περίπτωση που ο πραγματικός αριθμός ασθενών είναι κάτω από το πρότυπο για τη θέση του γιατρού, σχηματίζεται αποθεματικό χρόνου εργασίας. Ένας γιατρός μπορεί να αναπτύξει εφεδρεία παρέχοντας συμβουλευτική βοήθεια, εν ώρα υπηρεσίας, παρακολουθώντας το ILC και παρέχοντας άλλες πρόσθετες υπηρεσίες.

Ο προϊστάμενος της μονάδας υγειονομικής περίθαλψης έχει το δικαίωμα να αλλάξει τον φόρτο εργασίας ενός μεμονωμένου γιατρού, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των ασθενειών και τη σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών που διαχειρίζεται. Επιπλέον, η διοίκηση του ιδρύματος, μαζί με τον προϊστάμενο του τμήματος, θα πρέπει να σχεδιάσει τον φόρτο εργασίας των γιατρών ανά τύπο ώστε να κατανέμεται ομοιόμορφα και να πληροί τους τυπικούς δείκτες.

6. Αναλογία κόστους (K z) - ο λόγος των τυπικών δαπανών (Z n) προς το πραγματικό κόστος που προέκυψε για τις εκτιμώμενες περιπτώσεις ιατρικής περίθαλψης (Zf):

7. Αναλογία χειρουργικής δραστηριότητας (K ha) - η αναλογία του αριθμού των χειρουργημένων ασθενών από έναν συγκεκριμένο γιατρό (N op) προς τον αριθμό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία από αυτόν τον γιατρό (N l):

K ha \u003d N op / N l.

Αυτός ο δείκτης χρησιμεύει για την αξιολόγηση των δραστηριοτήτων των ειδικών χειρουργών.

8. Σε ρόλο ποιοτικού κριτηρίου για την αξιολόγηση των δραστηριοτήτων του νοσηλευτικού προσωπικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναλογία συμμόρφωσης τεχνολογίας ιατρικής περίθαλψης (K st), το οποίο υπολογίζεται από τον τύπο:

K st \u003d N - N d / N,

όπου N είναι ο αριθμός των αξιολογήσεων εμπειρογνωμόνων.

N d - ο αριθμός των αξιολογήσεων εμπειρογνωμόνων με εντοπισμένα ελαττώματα στην τεχνολογία της ιατρικής περίθαλψης.

Κατά την αξιολόγηση της τιμής των δεικτών που λαμβάνονται, συνιστάται να προχωρήσετε από:

1) ένας δείκτης «αναφοράς» στον οποίο πρέπει να προσπαθούν όλοι οι ιατροί.

2) ο μέσος δείκτης για την επικράτεια (ίδρυμα, υποδιαίρεση), με βάση την απόκλιση από την οποία αξιολογείται το επίπεδο ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται από έναν συγκεκριμένο ιατρό, υποδιαίρεση·

3) η δυναμική αυτού του δείκτη για έναν συγκεκριμένο ιατρό, μονάδα κ.λπ.

Συνιστάται ο υπολογισμός των συντελεστών σε τριμηνιαία βάση. Μπορούν να υπολογιστούν στο πλαίσιο τμημάτων, ιδρυμάτων στο σύνολό τους, μεμονωμένων ειδικών και νοσολογικών μορφών ενδιαφέροντος.

Η ανάλυση των δραστηριοτήτων ενός νοσοκομείου της πόλης με βάση την αξιολόγηση των σχετικών δεικτών καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ελλείψεων στην οργάνωση της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας, τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της χρήσης και των αποθεματικών του ταμείου κλινών και την ανάπτυξη ειδικών μέτρων για τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό.

Ενότητα 3. Δραστηριότητες της πολυκλινικής

Η ολοκληρωμένη ανάλυση και η αντικειμενική αξιολόγηση του έργου της πολυκλινικής αποτελούν τη βάση για την αποτελεσματική διαχείριση των δραστηριοτήτων της, τη λήψη βέλτιστων διαχειριστικών αποφάσεων, τον έγκαιρο έλεγχο, τον σαφή, στοχευμένο σχεδιασμό και, τελικά, ένα αποτελεσματικό μέσο για τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής υποστήριξης για δυνάµεις.

Οι δραστηριότητες της πολυκλινικής αναλύονται στους ακόλουθους κύριους τομείς:

1) ανάλυση της στελέχωσης της πολυκλινικής, της κατάστασης της υλικοτεχνικής της βάσης και της παροχής ιατρικού εξοπλισμού, της συμμόρφωσης της οργανωτικής δομής και του προσωπικού των τμημάτων της με τον όγκο και τη φύση των εργασιών που επιλύονται.

2) κατάσταση υγείας, νοσηρότητα, νοσηλεία, απώλειες εργασίας, θνησιμότητα.

3) ιατρικές εργασίες, την αποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων.

4) ιατρικές και διαγνωστικές εργασίες στις ακόλουθες ενότητες:

α) ιατρικές εργασίες τμημάτων θεραπευτικού και χειρουργικού προφίλ·

β) το έργο του νοσοκομειακού τμήματος (νησοκομείο ημέρας).

γ) το έργο των διαγνωστικών μονάδων.

δ) το έργο των βοηθητικών ιατρικών τμημάτων και πολυκλινικών αιθουσών (τμήμα φυσιοθεραπείας, αίθουσες θεραπείας άσκησης, ρεφλεξολογία, χειρωνακτική θεραπεία κ.λπ.).

ε) οργάνωση και κατάσταση έκτακτης ιατρικής περίθαλψης και κατ' οίκον φροντίδας, προετοιμασία ασθενών για προγραμματισμένη νοσηλεία.

στ) Οργάνωση θεραπείας αποκατάστασης.

ζ) ελαττώματα στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο, τους λόγους διαφορών στις διαγνώσεις μεταξύ κλινικής και νοσοκομείου.

5) οργάνωση και διεξαγωγή συμβουλευτικής και εμπειρογνωμόνων επιτροπής και ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης·

6) προληπτική εργασία.

7) χρηματοοικονομική, οικονομική και οικονομική εργασία.

Η ανάλυση βασίζεται σε μια αντικειμενική και πλήρη καταγραφή όλων των εργασιών που εκτελούνται στην κλινική και τη συμμόρφωση με καθιερωμένες μεθόδους υπολογισμού δεικτών, η οποία εξασφαλίζει αξιόπιστα και συγκρίσιμα αποτελέσματα.

Βασικό στοιχείο της ανάλυσης είναι ο εντοπισμός της δυναμικής (θετικής ή αρνητικής) των δεικτών και των λόγων που οδήγησαν στην αλλαγή της.

Το εύρος της ανάλυσης του έργου της κλινικής ορίζεται ανάλογα με τη συχνότητά της. Η πιο βαθιά και ολοκληρωμένη ανάλυση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του έτους κατά τη σύνταξη της ετήσιας ιατρικής έκθεσης και ενός επεξηγηματικού σημειώματος σε αυτήν. Στο διάστημα μεταξύ των ετήσιων εκθέσεων, διενεργείται ενδιάμεση ανάλυση σε τριμηνιαία βάση με σωρευτικό σύνολο. Η λειτουργική ανάλυση, που αντικατοπτρίζει τα κύρια θέματα της πολυκλινικής, θα πρέπει να γίνεται καθημερινά, εβδομαδιαία και μηνιαία.

Αυτή η περιοδικότητα επιτρέπει στη διοίκηση της κλινικής να γνωρίζει την κατάσταση της εργασίας στην κλινική και να τη διορθώσει έγκαιρα. Κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, προσδιορίζονται τόσο τα θετικά αποτελέσματα όσο και οι ελλείψεις, δίνεται η αξιολόγησή τους, περιγράφονται τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψη των ελλείψεων και τη βελτίωση του έργου της κλινικής.

Ανάλυση του έργου της πολυκλινικής για το μήνα, τρίμηνο, εξάμηνο και εννέα μήνες πραγματοποιείται στους ίδιους τομείς δραστηριότητας της πολυκλινικής. Επιπρόσθετα, αναλύεται η εφαρμογή θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων για τα σώματα που συνδέονται με την ιατρική υποστήριξη της κλινικής. Όλοι οι δείκτες απόδοσης συγκρίνονται με παρόμοιους δείκτες για την αντίστοιχη περίοδο του προηγούμενου έτους.

Ανάλυση του έργου της κλινικής για το έτος.Αναλύονται όλοι οι τομείς δραστηριότητας της κλινικής. Παράλληλα, χρησιμοποιούνται συστάσεις και μέθοδοι υπολογισμού ιατρικών και στατιστικών δεικτών, οι οποίες καθορίζονται στις οδηγίες για τη σύνταξη ετήσιας ιατρικής έκθεσης και επεξηγηματικού σημειώματος σε αυτήν.

Προκειμένου να εξαχθούν αντικειμενικά συμπεράσματα από την ανάλυση της εργασίας για το έτος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια συγκριτική ανάλυση της απόδοσης της πολυκλινικής για την αναφορά και τα προηγούμενα έτη με την απόδοση άλλων κλινικών, με μέσους δείκτες για την πόλη (περιοχή , περιοχή). Μέσα στην πολυκλινική συγκρίνονται οι επιδόσεις τμημάτων με παρόμοια προφίλ.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ανάλυση της αποτελεσματικότητας της εισαγωγής νέων σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών στην πρακτική της διάγνωσης και της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των αντικαταστάσεων νοσοκομείων, καθώς και στην εφαρμογή προτάσεων για τη βελτίωση της υλικοτεχνικής βάσης.

Αξιολογείται ο βαθμός εκπλήρωσης των καθηκόντων που τίθενται από τα τμήματα της πολυκλινικής και του ιδρύματος συνολικά, αντικατοπτρίζεται η αντιστοιχία των δυνάμεων και των μέσων που διαθέτει η πολυκλινική με τη φύση και τα χαρακτηριστικά των εργασιών που επιλύει.

Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα:

1) γενικές πληροφορίες για την κλινική.

2) οργάνωση των εργασιών της πολυκλινικής.

3) προληπτικές εργασίες της πολυκλινικής.

4) ποιότητα της ιατρικής διάγνωσης.

Για τον υπολογισμό των δεικτών απόδοσης της πολυκλινικής, πηγή πληροφοριών είναι η ετήσια έκθεση (στ. 30).

Παροχή του πληθυσμού με πολυκλινική φροντίδα καθορίζεται από τον μέσο αριθμό επισκέψεων ανά 1 κάτοικο ανά έτος:

αριθμός ιατρικών επισκέψεων στην πολυκλινική (κατ' οίκον) / αριθμός εξυπηρετούμενου πληθυσμού.

Με τον ίδιο τρόπο είναι δυνατός ο προσδιορισμός της παροχής του πληθυσμού σε ιατρική περίθαλψη γενικά και σε επιμέρους ειδικότητες. Αυτός ο δείκτης αναλύεται σε δυναμική και συγκρίνεται με άλλες πολυκλινικές.

Ο δείκτης του φορτίου των γιατρών για 1 ώρα εργασίας:

συνολικός αριθμός επισκέψεων κατά τη διάρκεια του έτους / συνολικός αριθμός ωρών εισόδου κατά τη διάρκεια του έτους.

Τα εκτιμώμενα ποσοστά φόρτου εργασίας για τους γιατρούς παρουσιάζονται στον Πίνακα 11.

Πίνακας 11

Εκτιμώμενοι κανόνες λειτουργίας μιας ιατρικής θέσης με διαφορετικές επιλογές για χρονοδιαγράμματα εργασίας

Σημείωση.Ο επικεφαλής ιατρός έχει το δικαίωμα να αλλάξει τους κανόνες ρεσεψιόνστην πολυκλινική και κατ' οίκον νοσηλεία, ωστόσο, πρέπει να εκπληρώνεται η ετήσια προγραμματισμένη λειτουργία των θέσεων σε ολόκληρο το ίδρυμα

Η λειτουργία μιας ιατρικής θέσης(FVD) είναι ο αριθμός των επισκέψεων σε έναν γιατρό που εργάζεται με τον ίδιο ρυθμό ανά έτος. Διάκριση FVD πραγματικού και προγραμματισμένου:

1) Το πραγματικό FVD προκύπτει από τον αριθμό των επισκέψεων για το έτος σύμφωνα με το ημερολόγιο του γιατρού (f. 039 / y). Για παράδειγμα, 5678 επισκέψεις ετησίως σε έναν θεραπευτή.

2) Το προγραμματισμένο PVD θα πρέπει να υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τον τυπικό φόρτο εργασίας ενός ειδικού για 1 ώρα στη ρεσεψιόν και στο σπίτι σύμφωνα με τον τύπο:

FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

όπου (a x b x c) - εργασία στη ρεσεψιόν.

(a1 x b1 x c1) - εργασία στο σπίτι.

α - το φορτίο του θεραπευτή για 1 ώρα στη ρεσεψιόν (5 άτομα ανά ώρα).

β - ο αριθμός των ωρών στη ρεσεψιόν (3 ώρες).

γ - τον αριθμό των εργάσιμων ημερών των εγκαταστάσεων υγείας ανά έτος (285).

β1 - ο αριθμός των ωρών εργασίας στο σπίτι (3 ώρες).

v1 - ο αριθμός των εργάσιμων ημερών των εγκαταστάσεων υγείας σε ένα έτος.

Ο βαθμός εφαρμογής του FVD - αυτό είναι το ποσοστό του πραγματικού FVD προς το προγραμματισμένο:

HPF πραγματικό x 100 / HPF προγραμματισμένο.

Η αξία του πραγματικού FVD και ο βαθμός εκπλήρωσης επηρεάζονται από:

1) την ακρίβεια της εγγραφής του λογιστικού εντύπου 039 / y.

2) εργασιακή εμπειρία και προσόντα γιατρού.

3) συνθήκες υποδοχής (εξοπλισμός, στελέχωση με ιατρικό προσωπικό και παραϊατρικό προσωπικό).

4) την ανάγκη του πληθυσμού για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη.

5) τρόπος και πρόγραμμα εργασίας ενός ειδικού.

6) ο αριθμός των ημερών που εργάστηκε από ειδικό σε ένα χρόνο (μπορεί να είναι λιγότερες λόγω ασθένειας του γιατρού, επαγγελματικών ταξιδιών κ.λπ.).

Αυτός ο δείκτης αναλύεται για κάθε ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που επηρεάζουν την αξία του (πρότυπα για τη λειτουργία των κύριων ιατρικών θέσεων). Η λειτουργία μιας ιατρικής θέσης εξαρτάται όχι τόσο από τον φόρτο εργασίας του γιατρού στη ρεσεψιόν ή στο σπίτι, αλλά από τον αριθμό των ημερών εργασίας κατά τη διάρκεια του έτους, την απασχόληση και τη στελέχωση των ιατρικών θέσεων.

Δομή επισκέψεων ανά ειδικότητες (στο παράδειγμα ενός θεραπευτή, %). Η δομή των επισκέψεων στην πολυκλινική εξαρτάται από τη στελέχωση των ειδικών της, τον φόρτο εργασίας τους και την ποιότητα της φόρμας εγγραφής 039 / y:

αριθμός επισκέψεων σε θεραπευτή x 100 / αριθμός επισκέψεων σε γιατρούς όλων των ειδικοτήτων (σε Ν = 30-40%).

Έτσι, για κάθε ειδικό προσδιορίζεται η αναλογία των επισκέψεών του στο σύνολο των επισκέψεων σε όλους τους γιατρούς ανά έτος, με δείκτη 95%, δεν παρασχέθηκε εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα.

Το μερίδιο των κατοίκων της υπαίθρου στο σύνολο των επισκέψεων στην πολυκλινική (%):

αριθμός επισκέψεων σε γιατρούς πολυκλινικής από κατοίκους της υπαίθρου x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων στην πολυκλινική.

Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται τόσο για την κλινική στο σύνολό της όσο και για μεμονωμένους ειδικούς. Η αξιοπιστία του εξαρτάται από την ποιότητα συμπλήρωσης της πρωτογενούς λογιστικής τεκμηρίωσης (f. 039 / y).

Δομή επισκέψεων ανά τύπο αιτημάτων (στο παράδειγμα ενός θεραπευτή,%):

1) η δομή των επισκέψεων για ασθένειες:

αριθμός επισκέψεων σε ειδικό για ασθένειες x 100 / / συνολικός αριθμός επισκέψεων σε αυτόν τον ειδικό.

2) η δομή των επισκέψεων για ιατρικές εξετάσεις:

αριθμός επισκέψεων για προληπτικές εξετάσεις x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων σε αυτόν τον ειδικό.

Αυτός ο δείκτης καθιστά δυνατή την προβολή της κύριας κατεύθυνσης στο έργο των γιατρών ορισμένων ειδικοτήτων. Η αναλογία των προληπτικών επισκέψεων για ασθένειες σε μεμονωμένους γιατρούς συγκρίνεται με τον φόρτο εργασίας και την απασχόλησή τους στο χρόνο κατά τη διάρκεια του μήνα.

Με σωστά οργανωμένη εργασία, οι επισκέψεις για ασθένειες σε θεραπευτές αποτελούν το 60%, σε χειρουργούς - 70 - 80%, σε μαιευτήρες-γυναικολόγους - 30 - 40%.

Δραστηριότητα επίσκεψης στο σπίτι (%):

αριθμός επισκέψεων κατ' οίκον ιατρού που πραγματοποιήθηκαν ενεργά x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων κατ' οίκον ιατρού.

Ο δείκτης δραστηριότητας, ανάλογα με την αναλογία πρωτογενών και επαναλαμβανόμενων επισκέψεων, ο αριθμός των οποίων καθορίζεται από τη δυναμική και τη φύση των ασθενειών (βαρύτητα, εποχικότητα), καθώς και τη δυνατότητα νοσηλείας, κυμαίνεται από 30 έως 60%.

Κατά την ανάλυση του δείκτη που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον παραπάνω τύπο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι χαρακτηρίζει τον όγκο των ενεργών επισκέψεων σε ασθενείς στο σπίτι (μια ενεργή επίσκεψη πρέπει να νοείται ως επίσκεψη που γίνεται με πρωτοβουλία γιατρού). Για ακριβέστερο χαρακτηρισμό της δραστηριότητας αυτού του τύπου επισκέψεων, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι πρωτογενείς και οι επαναλαμβανόμενες επισκέψεις και να υπολογιστεί αυτός ο δείκτης μόνο σε σχέση με τις επαναλαμβανόμενες επισκέψεις, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή μιας εις βάθος ανάλυσης με βάση τα δεδομένα που περιέχονται στο Book of Calling Doctors at Home (f. 031 / y ).

Συνιστάται ο υπολογισμός αυτού του δείκτη σε σχέση με ασθενείς με παθολογία που απαιτούν ενεργή παρακολούθηση (κρουπώδης πνευμονία, υπέρταση κ.λπ.). Υποδεικνύει τον βαθμό προσοχής των γιατρών στους ασθενείς. Η αξιοπιστία αυτού του δείκτη εξαρτάται τόσο από την ποιότητα της τήρησης αρχείων ενεργών επισκέψεων στο έντυπο εγγραφής 039 / y και τη στελέχωση των γιατρών, όσο και από τη δομή των ασθενειών στον ιστότοπο. Με σωστή οργάνωση της εργασίας, η τιμή του κυμαίνεται από 85 έως 90 %.

ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ ΥΓΕΙΑΣ

Το πιο σημαντικό τμήμα στο έργο όλων των οργανισμών υγείας είναι η ανάλυση των δραστηριοτήτων. Πραγματοποιείται σύμφωνα με μια καθολική μεθοδολογία, η οποία προβλέπει τη διαδοχική εφαρμογή των παρακάτω βημάτων:

1. Καθορίζονται στόχοι και στόχοι.

2. Σύμφωνα με τους επιλεγμένους στόχους και στόχους καθορίζεται η μέθοδος μελέτης.

3. Υπολογίζονται όλοι οι δείκτες που είναι απαραίτητοι για την ανάλυση.

4. Διερευνώνται τα χαρακτηριστικά των αναλυόμενων δεικτών σε διάφορες στατιστικές ομάδες.

5. Μελετάται η δυναμική των δεικτών.

6. Διευκρινίζονται οι αιτίες και οι παράγοντες που επηρέασαν τη θετική ή αρνητική δυναμική των μελετούμενων δεικτών.

7. Υγειονομικό και ιατροοργανωτικό

μέτρα για τη βελτίωση των δραστηριοτήτων των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης με την επακόλουθη εφαρμογή τους στην πράξη.

8. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των δραστηριοτήτων.

Στάδιο Ι. Καθορισμός στόχων και στόχων.

Στο τέλος του ημερολογιακού έτους, η διοίκηση του νοσοκομείου στοχεύει να αναλύσει τις δραστηριότητες του οργανισμού και των δομικών του τμημάτων κατά το έτος αναφοράς.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου, είναι απαραίτητο να λυθούν τα ακόλουθα καθήκοντα:

1. Διεξαγωγή ανάλυσης δεικτών απόδοσης που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση της υγείας του πληθυσμού.

2. Αξιολογήστε τους δείκτες απόδοσης που χαρακτηρίζουν τις δραστηριότητες του νοσοκομείου.

3. Μελέτη ποσοστών ελαττωμάτων.

Βήμα 2. Προσδιορισμός της μεθόδου μελέτης.

Για να αναλύσουμε τις δραστηριότητες του νοσοκομείου, χρησιμοποιούμε τη μέθοδο ανάλυσης συστήματος, η οποία περιλαμβάνει την εξέταση του υπό μελέτη αντικειμένου σε σχέση εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι, για παράδειγμα, ιστορικο-αναλυτικές, μαθηματικές-στατιστικές, εκτιμήσεις εμπειρογνωμόνων, μοντελοποίηση κ.λπ.

Στάδιο 3. Υπολογισμός δεικτών.

Για να πραγματοποιήσουμε την ανάλυση, πρέπει να υπολογίσουμε όλους τους δείκτες που περιλαμβάνονται στο μοντέλο των τελικών αποτελεσμάτων.

Οι ακόλουθοι δείκτες υπολογίζονται από το προσωπικό του νοσοκομείου χρησιμοποιώντας τους κατάλληλους τύπους:

— δείκτες απόδοσης που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση της υγείας του πληθυσμού·

— δείκτες απόδοσης που χαρακτηρίζουν τις δραστηριότητες του νοσοκομείου·

— δείκτες ελαττωμάτων.

ΔΕΙΚΤΕΣ ΠΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΖΟΥΝ ΤΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

1. Παροχή του πληθυσμού με ενδονοσοκομειακή περίθαλψη.

1.1. Αριθμός κλινών ανά 1000 πληθυσμού:

αριθμός των μέσων ετήσιων κλινών x 1000

1.2. Το επίπεδο νοσηλείας του πληθυσμού ανά 1000 άτομα του πληθυσμού:

συνολικός αριθμός ασθενών που ελήφθησαν x 1000

μέσο ετήσιο πληθυσμό

1.3. Παροχή κρεβατιών για ατομικά προφίλ ανά 1000 άτομα:

αριθμός των μέσων ετήσιων κλινών προφίλ x 1000

μέσο ετήσιο πληθυσμό

1.4. Δομή του ταμείου κρεβατιού:

αριθμός κλινών σε αυτή την ειδικότητα x 100

συνολικός αριθμός νοσοκομειακών κλινών

1.5. Η δομή των νοσηλευόμενων κατά προφίλ:

τον αριθμό των νοσηλευόμενων για αυτό το προφίλ x 100

1.6. Επίπεδο νοσηλείας του παιδικού πληθυσμού:

εγγεγραμμένα παιδιά (0―15 χρόνια) x 1000

Μέσος ετήσιος πληθυσμός

.

2.1. Αριθμός κλινών ανά 1 θέση (ανά βάρδια γιατρού, παραϊατρικό προσωπικό):

αριθμός των μέσων ετήσιων κλινών σε ένα νοσοκομείο (τμήμα)

αριθμός κατεχόμενων θέσεων γιατρών, μέσος όρος

ιατρικό προσωπικό σε νοσοκομείο (τμήμα)

2.2. Στελέχωση του νοσοκομείου με γιατρούς, παραϊατρικό προσωπικό:

αριθμός θέσεων πλήρους απασχόλησης ιατρών, παραϊατρικού προσωπικού

2.3. Ο συντελεστής συνδυασμού ιατρών, παραϊατρικού προσωπικού:

Αριθμός κατεχόμενων θέσεων ιατρών, παραϊατρικού προσωπικού

ο αριθμός των ατόμων που νοσηλεύουν γιατροί

3. Δείκτες χρήσης κρεβατιών.

3.1. Ρυθμός νοσηλείας (ανά μήνες, ημέρες της εβδομάδας):

αριθμός ασθενών που νοσηλεύονται σε έναν δεδομένο μήνα (ημέρα της εβδομάδας) x 100

αριθμός ασθενών που νοσηλεύτηκαν κατά τη διάρκεια του έτους (εβδομάδα)

3.2. Υποτροπή νοσηλείας:

Αριθμός ασθενών που νοσηλεύονται επανειλημμένα

περίπου την ίδια ασθένεια x 100

συνολικός αριθμός νοσηλευόμενων

3.3. Μέσος αριθμός ημερών χρήσης κρεβατιού (αριθμός ημερών που το κρεβάτι ήταν κατειλημμένο, αριθμός ημερών που το κρεβάτι ήταν σε λειτουργία, το κρεβάτι ήταν σε λειτουργία):

Ο αριθμός των ημερών κατάκλισης που περνούν όλοι οι ασθενείς στο νοσοκομείο ανά έτος

αριθμός των μέσων ετήσιων κλινών

3.4. Εφαρμογή του σχεδίου πληρότητας κρεβατιού (για έτος, τρίμηνο, μήνα):

πραγματικός αριθμός ημερών εργασίας για κρεβάτι (ημέρες ύπνου) x 100

προγραμματισμένος αριθμός ημερών ύπνου (ημέρες ύπνου)

3.5 Χρησιμοποιημένοι ασθενείς:

αριθμός εισακτέων + αριθμός εξιτηρίων + αριθμός θανάτων.

Για να αναλύσετε την απόδοση των τμημάτων σε επίπεδο νοσοκομείου, μπορείτε να υπολογίσετε το ποσοστό των ασθενών που χρησιμοποιήθηκαν, λαμβάνοντας υπόψη τις ενδονοσοκομειακές μεταφορές:

εισήχθη στο τμήμα + μετατέθηκε από το τμήμα + απολύθηκε + μετατέθηκε σε άλλα τμήματα + πέθανε.

3.6. Εναλλαγή κρεβατιού:

Αριθμός ασθενών που χρησιμοποιήθηκαν

αριθμός των μέσων ετήσιων κλινών

3.7. Μέση διάρκεια παραμονής στο κρεβάτι:

αριθμός ασθενών που χρησιμοποιήθηκαν

3.8. Μέσος όρος θεραπείας ασθενών με ξεχωριστές ασθένειες:

Αριθμός διανυκτερεύσεων που δαπανήθηκαν για εξιτήριο

Ασθενείς με αυτή την ασθένεια

Ο αριθμός των ασθενών που πήραν εξιτήριο με αυτό

ασθένεια (μεταχειρισμένοι ασθενείς)

3.9. Ο αριθμός κλινών-ημέρων κλεισίματος για επισκευές κατά μέσο όρο ανά κρεβάτι:

Αριθμός ημερών κλινών που έκλεισαν για επισκευές

αριθμός των μέσων ετήσιων κλινών

3.10. Ο αριθμός των ημερών κρεβατιού-ημέρες διακοπής κρεβατιού για οργανωτικούς λόγους ανά μία στροφή (από τη στιγμή της εξόδου ενός ασθενούς έως την άφιξη του επόμενου ασθενούς):

365 - πληρότητα κρεβατιού - ο αριθμός των ημερών κλεισίματος για επισκευές ένα

κρεβάτι - αριθμός ημερών κλεισίματος για άλλους λόγους ανά κρεβάτι

τζίρο κουκέτα

3.11. Αριθμός κρεβατιών που λειτουργούν πραγματικά:

Αριθμός ημερών ύπνου που πέρασαν όλοι οι ασθενείς

αριθμός ημερολογιακών ημερών σε ένα έτος (μήνα)

4. Ποιότητα και αποτελεσματικότητα της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης:

4.1. Νοσοκομειακή θνησιμότητα:

αριθμός θανάτων στο νοσοκομείο x 100

αριθμός ασθενών που χρησιμοποιήθηκαν

4.2. Καθημερινή θνησιμότητα

ο αριθμός των θανάτων μέσα στις πρώτες 24 ώρες μετά

εισαγωγή στο νοσοκομείο (από αυτή την ασθένεια) x 100

ο αριθμός όλων των θανάτων στο νοσοκομείο (από αυτή την ασθένεια)

4.3. Θνησιμότητα από αυτή την ασθένεια:

ο αριθμός των θανάτων από αυτή την ασθένεια x 100

ο αριθμός των εξιτηρίων + οι θάνατοι από αυτή την ασθένεια

4.4. Η συχνότητα καθυστερημένης παράδοσης ασθενών για επείγουσα χειρουργική φροντίδα:

ο αριθμός των ασθενών που παραδόθηκαν αργότερα από 24 ώρες από την έναρξη

ασθένεια για αυτή την ασθένεια x 100

ο συνολικός αριθμός των ασθενών που παραδόθηκαν για έκτακτη ανάγκη

χειρουργική φροντίδα για αυτή την ασθένεια

4.5. Λειτουργική δραστηριότητα στο χειρουργικό τμήμα:

ο αριθμός των χειρουργημένων ασθενών στο τμήμα από

αριθμός συνταξιούχων (απολυθέντων + μετατεθέντων + αποθανόντων) x 100

αριθμός ασθενών που εγκατέλειψαν το τμήμα

(απαλλάχθηκε + μετατέθηκε + αποθανών)

4.6. Συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών:

αριθμός χειρουργικών επεμβάσεων με επιπλοκές x 100

αριθμός των εργασιών που εκτελέστηκαν

4.7. Μετεγχειρητική θνησιμότητα:

αριθμός ασθενών που πέθαναν μετά από χειρουργική επέμβαση x 100

ο αριθμός των συνταξιούχων που λειτουργούν (αποφορτισμένοι

μεταφερόμενος + αποθανών)

4.8. Η δομή των χειρουργικών επεμβάσεων:

τον αριθμό των χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτή την περίπτωση x 100

συνολικός αριθμός εργασιών που εκτελέστηκαν

4.9. Η δομή της μετεγχειρητικής θνησιμότητας:

ο αριθμός των θανάτων σε ασθενείς που χειρουργήθηκαν για αυτόν τον λόγο x 100

αριθμός χειρουργημένων ασθενών - σύνολο

4.10. Διάρκεια παραμονής ασθενών πριν από την επέμβαση (προεγχειρητική περίοδος):

Ο αριθμός των ημερών ύπνου που πέρασε ο χειρουργημένος πριν την επέμβαση

αριθμός χειρουργημένων ασθενών (υπολογισμένος

για ορισμένους τύπους λειτουργιών)

4.11. Ποσοστό θανάτων από νεκροψία στο νοσοκομείο:

αριθμός νεκροτομών όσων πέθαναν στο νοσοκομείο x 100

αριθμός θανάτων στο νοσοκομείο

4.12. Η συχνότητα σύμπτωσης κλινικών διαγνώσεων με παθοανατομικές:

αριθμός περιπτώσεων σύμπτωσης σφήνα και παθολόγος, διαγνώσεις x 100

αριθμός θανάτων από αυτοψία

4.13. Δείκτες χρήσης βοηθητικών μεθόδων θεραπείας και εξέτασης:

ο αριθμός των διαδικασιών που κυκλοφόρησαν (εξετάσεις, αναλύσεις που έγιναν)

αριθμός των ασθενών που έλαβαν θεραπεία.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ, ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ

ΕΡΓΑΣΙΑ ΦΟΡΕΩΝ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΜΗΤΡΟΤΗΤΑΣ

Αρχική > Δοκιμές

β) εάν η πολυκλινική εξυπηρετεί 30 χιλιάδες και περισσότερους κατοίκους

γ) αν η πολυκλινική εξυπηρετεί τουλάχιστον 50 χιλιάδες κατοίκους

δ) σε οποιαδήποτε κλινική

226.Καθορίστε ένα στατιστικό έγγραφο που περιέχει πληροφορίες σχετικά με παλαιότερες ασθένειες και αποτελέσματαδιεξήγαγε επαγγελματικές εξετάσεις

α) ιατρική κάρτα εξωτερικών ασθενών, στ. Νο. 025/u

β) κατάλογο επικαιροποιημένων διαγνώσεων εξωτερικών ασθενών

γ) κάρτα του υποκειμένου σε προληπτική εξέταση, στ. Αρ. 046/ετ

δ) κάρτα ελέγχου ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, στ. Αρ. 03 Ο/Ε

227. Τι ορίζει ο κανονισμόςσειρά δυναμικής παρακολούθησης των ασθενών;

α) διαταγή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ αρ. 555 της 29/09/89

β) υπ' αριθμ. 770 της 30/05/86 διαταγή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ.

γ) διαταγή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ με αριθμ. 697 της 22/12/89.

228.Δείκτες αποτελεσματικότητας και ποιότητας των ιατρικών εξετάσεωνμπορεί να είναι

α) ένας δείκτης της συχνότητας της έξαρσης, συστηματική παρατήρηση

β) δείκτης συχνότητας
θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα

γ) η μετάβαση ασθενών σε DN,
από τη μια ομάδα παρατήρησης στην άλλη

δ) μέσος αριθμός ημερών νοσηλείας

229. Πόσες ομάδες διαιρούνται οι εγκαταστάσεις υγείας με τον αριθμό των εκτιμώμενων κλινών;

230. η χειρουργική δραστηριότητα είναι

α) η αναλογία του αριθμού των ασθενών που χειρουργήθηκαν για επείγουσες ενδείξεις
σε όλα τα χειρουργημένα

β) την αναλογία του αριθμού των ασθενών που χειρουργήθηκαν με προγραμματισμένο τρόπο

γ) την αναλογία του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων
στον αριθμό των νοσηλευόμενων ασθενών

δ) η αναλογία του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων

στον αριθμό των εγγεγραμμένων χειρουργικών ασθενών

231.Η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι

α) η αναλογία του αριθμού των θανάτων μετά την επέμβαση
στον αριθμό των νοσηλευόμενων ασθενών

β) την αναλογία του αριθμού των αποθανόντων ασθενών προς τον αριθμό των συνταξιούχων ασθενών

γ) η αναλογία του αριθμού των θανάτων μετά την επέμβαση
σε όλους τους χειρουργημένους ασθενείς

δ) η αναλογία του αριθμού των θανάτων μετά την επέμβαση
στον αριθμό των εισαχθέντων ασθενών

232. Τα καρδιακά κρεβάτια μπορούν να τοποθετηθούν μόνο μέσα

α) εξειδικευμένα καρδιολογικά νοσοκομεία

β) καρδιολογικά ιατρεία

γ) εξειδικευμένα νοσοκομεία, ιατρεία
και τμήματα γενικών νοσοκομείων

δ) εξειδικευμένα ερευνητικά ιδρύματα

233. Πότε πρέπει να νοσηλεύονται ασθενείς με αιμορραγία, σοκ;

α) 6 ώρες μετά τον τραυματισμό

β) 3 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού

γ) 10 ώρες από τον τραυματισμό

δ) 1 ώρα από τη στιγμή του τραυματισμού

234. Πότε πρέπει να νοσηλευτείτεασθενείς με οξεία παθολογία;

α) 10 ώρες από τη στιγμή της ασθένειας

β) την πρώτη ημέρα μετά τη νόσο

γ) 6 ώρες από τη στιγμή της ασθένειας

δ) 2 ώρες από τη στιγμή της ασθένειας

235.Πόσοι γιατροί προβλέπονται για 10 χιλιάδες άτομαυποχρεωτικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας;

δ) 30.4

Ποιος είναι ο μέσος ρυθμός εναλλαγής κλινών στα αστικά γενικά νοσοκομεία;

γ) 17 - 20

Σε πόσες ομάδες εξουσίας χωρίζονται τα εξωτερικά ιατρεία;

γ) με 5

Η υλοποίηση του σχεδίου επίσκεψης ορίζεται ως

α) την αναλογία του αριθμού των προγραμματισμένων επισκέψεων προς τον συνολικό αριθμό των επισκέψεων

β) το άθροισμα των επισκέψεων σε όλους τους γιατρούς της πολυκλινικής

γ) την αναλογία του πραγματικού αριθμού επισκέψεων προς τον προγραμματισμένο

δ) το άθροισμα του αριθμού των επισκέψεων στην πολυκλινική και στο σπίτι

Ένδειξη φόρτου εργασίας του νοσοκομείου

α) τον αριθμό των κλινών στο νοσοκομείο

β) τον αριθμό των ημερών ύπνου που περνούν οι ασθενείς ανά έτος

γ) τον αριθμό των ασθενών που νοσηλεύονται ανά έτος

δ) τον αριθμό των νοσηλευόμενων ανά 1000 κατοίκους

Ο δείκτης του όγκου της εργασίας στην κλινική

α) αριθμός επισκέψεων ανά βάρδια

β) τον αριθμό των γιατρών ανά 10.000 κατοίκους

γ) τον αριθμό των ιατρικών επισκέψεων ανά 1 κάτοικο

δ) αριθμός επισκέψεων ανά έτος, ημέρα

Παροχή ενδονοσοκομειακής ιατρικής περίθαλψης

α) τον αριθμό των κλινών ανά 1000 κατοίκους

β) τον αριθμό των ασθενών που χρησιμοποιήθηκαν

γ) συνολικός αριθμός κλινών

δ) ο αριθμός των νοσηλευόμενων ανά 1000 ανά έτος

Τροφοδοσία σταθμού

α) αριθμός κλινών εργασίας

β) αριθμός ενεργών κλινών και προσωρινά κλειστές (επισκευή)

γ) τον αριθμό των ασθενών που θεραπεύονται ανά έτος

δ) αριθμός προφίλ κλινών στο νοσοκομείο

Το εύρος της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης είναι

α) τον αριθμό των ιατρικών επισκέψεων ανά 1000 κατοίκους ανά έτος

β) τον αριθμό των ιατρικών επισκέψεων ανά 1 κάτοικο ανά έτος

γ) τον αριθμό των γιατρών ανά 10.000 κατοίκους

δ) τον αριθμό των επισκέψεων σε γιατρούς σε 1 βάρδια

Εγκεκριμένο πρότυπο για τον αριθμό των ιατρικών επισκέψεων ανά 1 κάτοικο ανά έτος σε εξωτερικά ιατρεία και πολυκλινικά ιδρύματα για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση

α) 4,5 επισκέψεις

β) 7,8 επισκέψεις

γ) 9,2 επισκέψεις

δ) 11,2 επισκέψεις

Πρότυπο για τον αριθμό κλινών/ημέρες ανά 1000 κατοίκους κάτω από το CHI

α) 3940,0

Εκτιμώμενο πρότυπο για τον αριθμό των κλινών ανά 1000 πληθυσμού που χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό του δικτύου των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης α) 88,9

δ) 131,4

Η λειτουργία κουκέτα είναι

α) τον αριθμό των ημερών που λειτουργεί το κρεβάτι σε ένα χρόνο

β) τον αριθμό των ασθενών που νοσηλεύονται σε 1 κρεβάτι ανά έτος

γ) ο χρόνος κατά τον οποίο τα κρεβάτια καταλήφθηκαν από ασθενείς

δ) διακίνηση κλίνης σε ημέρες ανά έτος

Πρότυπο για τον αριθμό των ενήλικων κατοίκων ανά 1 θεραπευτική περιοχή

γ) 1700

δ) 2000

Ποιο είναι το ποσοστό των ασθενών που λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη στα εξωτερικά ιατρεία;

Το ποσοστό επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία είναι

α) τον αριθμό των επισκέψεων στην κλινική ανά βάρδια

β) τον αριθμό των πρωτογενών επισκέψεων στην κλινική ανά έτος

γ) αριθμός αρχικών και επαναληπτικών επισκέψεων

δ) νοσηρότητα του πληθυσμού

251 . Η εξέταση της ικανότητας εργασίας είναι ένα είδος ιατρικής δραστηριότητας, σκοπός της οποίας είναι

α) εκτίμηση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς

β) καθορισμός των όρων και του βαθμού ανικανότητας προς εργασία

γ) καθιέρωση της δυνατότητας άσκησης επαγγελματικών δραστηριοτήτων (πρόβλεψη εργασίας)

δ) τη διασφάλιση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας της παρεχόμενης θεραπείας

δ) όλα τα παραπάνω

στ) δεν υπάρχει σωστή απάντηση

252. Τα καθήκοντα της εξέτασης της ικανότητας εργασίας

α) επιστημονικά τεκμηριωμένος προσδιορισμός αναπηρίας λόγω ασθένειας, τραυματισμού, καθώς και για άλλους λόγους

β) την ορθή εκτέλεση των εγγράφων που πιστοποιούν την ανικανότητα προς εργασία των πολιτών

γ) καθορισμός των όρων ανικανότητας προς εργασία, λαμβάνοντας υπόψη την ιατρική και εργατική πρόβλεψη

δ) όλα τα παραπάνω

Βασικές αρχές εξέτασης αναπηρίας

α) δημοσιότητα

β) συλλογικότητα

γ) προληπτική προσέγγιση

δ) όλα τα παραπάνω

ΑΓΩΝΑΣ

Τύπος απώλειας Χαρακτηριστικό

ικανότητα εργασίας

α) προσωρινή 1) κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής αναγκάζεται να σταματήσει

την εργασιακή τους δραστηριότητα

β) επίμονη 2) κατάσταση κατά την οποία επηρεάζονται οι λειτουργίες του σώματος,

εμποδίζουν την εργασία, είναι προσωρινές, αναστρέψιμες

2α, 3β 3) μια κατάσταση κατά την οποία εξασθενούν οι λειτουργίες του σώματος,

παρά την πολυπλοκότητα της θεραπείας, έκαναν επίμονες

μη αναστρέψιμη ή μερικώς αναστρέψιμη

Τα ακόλουθα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης έχουν δικαίωμα να διενεργήσουν εξέταση της ικανότητας εργασίας

α) μόνο κρατικό (δημοτικό)

β) ΑΕΙ με οποιαδήποτε μορφή ιδιοκτησίας

γ) εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης οποιουδήποτε επιπέδου, προφίλ, τμηματικής υπαγωγής

δ) οποιαδήποτε μονάδα υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου ιδιώτη ιατρού που έχει άδεια να διενεργεί εξέταση της ικανότητας εργασίας

Υπό ποιες προϋποθέσεις δημιουργείται ένα VC σε μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης;

β) εάν υπάρχουν 20 ή περισσότερες ιατρικές θέσεις

γ) με εντολή του προϊσταμένου του ιδρύματος, εφόσον υπάρχει άδεια διενέργειας εξέτασης ικανότητας εργασίας

Σε περίπτωση προσωρινής ανικανότητας προς εργασία κατά τη διάρκεια της άδειας χωρίς αποδοχές, εκδίδεται πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία.

α) από την 1η ημέρα ανικανότητας προς εργασία

β) από την 3η ημέρα αναπηρίας

γ) από την 6η ημέρα ανικανότητας προς εργασία

σολ ) από τη 10η ημέρα αναπηρίας

δ) από το τέλος των διακοπών

Σε ποια περίπτωση καθιερώνεται η θέση του αναπληρωτή ιατρού ΕΒΝ σε νοσοκομείο της πόλης (πολυκλινική);

α) παρουσία πολυκλινικής (τμήμα πολυκλινικής)

β) εάν υπάρχουν 30 ή περισσότερες ιατρικές θέσεις

γ) εάν υπάρχουν 20 ή περισσότερες ιατρικές θέσεις υποδοχής εξωτερικών ασθενών

σολ ) εάν υπάρχουν 25 ή περισσότερα ραντεβού εξωτερικών ασθενών

Σε ποιον αναφέρεται απευθείας ο Αναπληρωτής Προϊστάμενος Ιατρού Πολυεπιστημονικού Νοσοκομείου για κλινικές και ειδικές εργασίες;

α) προϊστάμενος ιατρός

β) Αναπληρωτής ιατρός του νοσοκομείου για ιατρικές υπηρεσίες στον πληθυσμό

γ) Αναπληρωτής ιατρός του νοσοκομείου για οργανωτικό και μεθοδολογικό έργο

δ) Αναπληρωτής ιατρός του νοσοκομείου για ιατρικό έργο

ε) Αναπληρωτής ιατρός του νοσοκομείου για το τμήμα εργασίας των εξωτερικών ασθενών

Πόσο συχνά απαιτείται από τον αναπληρωτή ιατρό του EVN να πραγματοποιεί ιατρικά συνέδρια για την κατάσταση της νοσηρότητας με προσωρινή και μόνιμη αναπηρία;

α) μηνιαία

β) τουλάχιστον μία φορά το τρίμηνο

γ) τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες

δ) ετησίως

Ποιος είναι υπεύθυνος για την όλη οργάνωση των εργασιών για την εξέταση της ικανότητας εργασίας, την έκδοση, αποθήκευση και καταγραφή των πιστοποιητικών αναπηρίας;

α) ο επικεφαλής ιατρός

β) για τον επικεφαλής ιατρό και τον κύριο (ανώτερο) νοσηλευτή

γ) στον Αναπληρωτή Γενικό Ιατρό για Κλινικές και Εμπειρογνώμονες (εάν απουσιάζει, στον Προϊστάμενο Ιατρό)

Μπορεί να εκδοθεί πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία σε ασθενή που υπέβαλε αίτηση για επείγουσα περίθαλψη στα επείγοντα του νοσοκομείου, αλλά δεν νοσηλεύτηκε σε νοσοκομείο;

α) δεν εκδίδεται βεβαίωση ανικανότητας προς εργασία, γίνεται μόνο καταγραφή της παρεχόμενης βοήθειας, εάν χρειαστεί, εκδίδεται βεβαίωση οποιασδήποτε μορφής

β) εκδίδεται βεβαίωση του καθιερωμένου εντύπου

γ) πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία μπορεί να εκδοθεί έως 3 ημέρες

Ποιος στατιστικός δείκτης χαρακτηρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την επίπτωση της προσωρινής αναπηρίας;

α) τον αριθμό των περιπτώσεων MTD ανά 100 εργαζόμενους

β) τον αριθμό των ημερολογιακών ημερών του SVST ανά 100 εργαζόμενους

γ) τη μέση διάρκεια μιας περίπτωσης ΜΤΔ

δ) το ποσοστό αναπηρίας

ε) δείκτης υγείας των εργαζομένων

Σε αυτή την περίπτωση εκδίδεται βεβαίωση ανικανότητας προς εργασία για όλη την παραμονή σε σανατόριο

α) σε όλες τις περιπτώσεις παραπομπής του ασθενούς σε σανατόριο

β) όταν αναφέρεται σε μετέπειτα φροντίδα σε σανατόριο μετά από ενδονοσοκομειακή περίθαλψη μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου· στην θεραπευτική αγωγή ασθενών με πνευμονική φυματίωση

γ) σε όλες τις περιπτώσεις θεραπευτικής αγωγής χορηγείται βεβαίωση ανικανότητας προς εργασία μόνο για τις ημέρες που λείπουν από εργατική άδεια.

Ποια ημέρα παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο πρέπει να του χορηγηθεί πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία και ποιος το υπέγραψε;

α) σε οποιαδήποτε ημέρα παραμονής στο νοσοκομείο, υπογεγραμμένο από τον θεράποντα ιατρό και τον προϊστάμενο του τμήματος

β) σε οποιαδήποτε ημέρα παραμονής στο νοσοκομείο, υπογεγραμμένο από τον θεράποντα ιατρό, τον προϊστάμενο του τμήματος και τον προϊστάμενο ιατρό

γ) κατά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο ή κατόπιν αιτήματός του για παρουσίαση στον τόπο εργασίας για λήψη παροχών, υπογεγραμμένο από τον θεράποντα ιατρό και τον προϊστάμενο του τμήματος

Σε ποιες περιπτώσεις εκδίδεται βεβαίωση προσωρινής αναπηρίας του καθιερωμένου (εγκεκριμένου) εντύπου;

α) σε σχέση με οικιακό τραυματισμό, εγχείρηση άμβλωσης, φροντίδα άρρωστου παιδιού, σε περίπτωση ασθενειών λόγω μέθης, δηλητηρίασης από αλκοόλ και ενεργειών που σχετίζονται με μέθη

β) σε σχέση με οικιακό τραυματισμό, σε περίπτωση ασθενειών και τραυματισμών που αναπτύχθηκαν τη νύχτα (το βράδυ) απουσία γιατρού, για τη φροντίδα υγιών παιδιών (όταν επιβάλλεται καραντίνα)

1. Η παρούσα Διαδικασία ρυθμίζει την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό (ενήλικες και παιδιά) με παθήσεις του αυτιού, του λαιμού και της μύτης (εφεξής καλούμενες παθήσεις των οργάνων του ΩΡΛ) σε οργανισμούς παροχής ωτορινολαρυγγολογικών ιατρικών