Βρογχικό άσθμα (2016). Ομοσπονδιακές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές της Ρωσικής Αναπνευστικής Εταιρείας για τη διάγνωση και τη θεραπεία των βρογχικών. Ανάπτυξη του Προγράμματος GINA για την Υπέρβαση του Άσθματος Βρογχικό Άσθμα Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες gina

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΓΙΑ

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

Παγκόσμια Στρατηγική για τη Διαχείριση και την Πρόληψη του Άσθματος Οι αναφορές GINA είναι διαθέσιμες στη διεύθυνση www.ginasthma.org.

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

αναθεώρηση 2014

Μετάφραση από τα αγγλικά

Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία της Μόσχας

BBK 54,12 G52

UDC 616.23+616.24

G52 Παγκόσμια Στρατηγική για τη Θεραπεία και την Πρόληψη του Άσθματος (Αναθεώρηση 2014) / Περ. από τα Αγγλικά. εκδ. ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Μπελέφσκι. - M.: Russian Respiratory Society, 2015. - 148 p., ill.

Η δημοσίευση είναι η Έκθεση της Ομάδας Εργασίας GINA (Global Initiative for Asthma) - Αναθεώρηση 2014. Η νέα έκδοση της ριζικά αναθεωρημένης Έκθεσης είναι καλύτερα δομημένη και πιο βολική για πρακτική χρήση, συμβάλλοντας στην καλύτερη διάγνωση και πιο αποτελεσματική θεραπεία του βρογχικού άσθματος ( ΒΑ). Έχει δοθεί ένας νέος ορισμός της νόσου και η ενότητα για τη διάγνωση της ΝΑ έχει ενημερωθεί σημαντικά. Παρουσιάζονται λεπτομερείς αλγόριθμοι για την πρωτογενή διάγνωση και τη συνταγογράφηση αρχικής θεραπείας σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα ΒΑ. Έχουν εμφανιστεί νέα κεφάλαια για τη διαφορική διάγνωση του άσθματος, της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ) και του συνδρόμου επικάλυψης άσθματος-ΧΑΠ, καθώς και για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με άσθμα κάτω των 5 ετών.

Για πνευμονολόγους, αλλεργιολόγους, παθολόγους, παιδιάτρους, γενικούς ιατρούς, προϊσταμένους υγειονομικών αρχών.

© Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα, με την επιφύλαξη παντός δικαιώματος. Η χρήση γίνεται με ρητή άδεια από τον ιδιοκτήτη, 2014

© Μετάφραση στα ρωσικά, Russian Respiratory Society, 2015

Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του άσθματος (Αναθεώρηση 2014)

GINA BOARD*

J. Mark FitzGerald, MD, Πρόεδρος

Βανκούβερ, BC, Καναδάς

Eric D. Bateman, MD

Κέιπ Τάουν, Νότια Αφρική

Louis-Philippe Boulet, MD

Πανεπιστήμιο Λαβάλ

Κεμπέκ, QC, Καναδάς

Alvaro A. Cruz, MD

Ομοσπονδιακό Πανεπιστήμιο της Bahia

Σαλβαδόρ, BA, Βραζιλία

Tari Haahtela, MD

Πανεπιστημιακό Κεντρικό Νοσοκομείο του Ελσίνκι

Ελσίνκι, Φινλανδία

Mark L. Levy, MD

Πανεπιστήμιο του Εδιμβούργου

Paul O'Byrne, MD

Πανεπιστήμιο McMaster

Hamilton, ON, Καναδάς

Pierluigi Paggiaro, MD

Πανεπιστήμιο της Πίζας

Soren Erik Pedersen, MD

Νοσοκομείο Κόλντινγκ

Kolding, Δανία

Manuel Soto-Quiroz, MD

Hospital Nacional de Ninos

Σαν Χοσέ, Κόστα Ρίκα

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Σύδνεϋ, Αυστραλία

Gary W. Wong, MD

Κινεζικό Πανεπιστήμιο του Χονγκ Κονγκ

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ GINA*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, Πρόεδρος

Woolcock Institute of Medical Research

Σύδνεϋ, Αυστραλία

Neil Barnes, MD (έως Μάιο 2013)

London Chest Hospital

Peter J. Barnes, MD (έως τον Δεκέμβριο του 2012)

Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς και Πνεύμονα

Eric D. Bateman, MD

University of Cape Town Lung Institute

Κέιπ Τάουν, Νότια Αφρική

Allan BeckerMD

Πανεπιστήμιο της Μανιτόμπα

Winnipeg, MB, Καναδάς

Elisabeth Bel, MD (έως Μάιο 2013)

Πανεπιστήμιο του Άμστερνταμ

Άμστερνταμ, Ολλανδία

Johan C. de Jongste, MD PhD Πανεπιστημιακό Ιατρικό Κέντρο Erasmus Rotterdam, Ολλανδία

Jeffrey M. Drazen, MD

Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ

J. Mark FitzGerald, MD

Πανεπιστήμιο της Βρετανικής Κολομβίας

Βανκούβερ, BC, Καναδάς

Hiromasa Inoue, MD

Πανεπιστήμιο Kagoshima

Καγκοσίμα, Ιαπωνία

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Πανεπιστήμιο του Ουισκόνσιν

Madison, WI, Η.Π.Α

Paul O'Byrne, MD

Πανεπιστήμιο McMaster

Hamilton, ON, Καναδάς

Ken Ohta, MD PhD (έως Μάιο 2012)

Εθνικός Οργανισμός Νοσοκομείων Τόκιο

Εθνικό Νοσοκομείο

Soren Erik Pedersen, MD

Νοσοκομείο Κόλντινγκ

Kolding, Δανία

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Βραζιλία

Stanley J. Szefler, MD

Νοσοκομείο Παίδων του Κολοράντο

Sally E. Wenzel, MD (έως Μάιο 2012)

Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ

Πίτσμπουργκ, PA

Brian Rowe, MD MSc (Σύμβουλος Επιστημονικής Επιτροπής)

Πανεπιστήμιο της Αλμπέρτα Έντμοντον, AL, Καναδάς

ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΙ ΚΡΙΤΕΣ

Mary Ip, MBBS MD

Πανεπιστήμιο του Χονγκ Κονγκ Pokfulam

Richmond Hill, ON, Καναδάς

Huib Kerstjens, MD PhD

Πανεπιστήμιο του Χρόνινγκεν

Groningen, Ολλανδία

Mike Thomas, MBBS PhD

Πανεπιστήμιο του Σαουθάμπτον

Thys van der Molen, MD

Πανεπιστήμιο του Χρόνινγκεν

Groningen, Ολλανδία

Monica Federico MD

Νοσοκομείο Παίδων του Κολοράντο

Η δημοσίευση αυτή πρέπει να αναφέρεται ως εξής:

Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα. Global Strategy for the Treatment and Prevention of Asthma (2014 Revision).

Το έγγραφο είναι διαθέσιμο στη διεύθυνση: www.ginasthma.org.

* Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα μέλη του διοικητικού συμβουλίου και της επιστημονικής επιτροπής του GINA, επισκεφθείτε τη διεύθυνση www.ginasthma.com

ΤΖΙΝΑ ΣΥΝΕΛΕΥΣΙΣ

Richard Beasley, MBChB DSc

Patrick Manning, MD

Ιατρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Νέας

Αγ. James' Hospital

Ουέλινγκτον, Νέα Ζηλανδία

Yousser Mohammad, MD

Carlos Baena Cagnani, MD

Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Tishreen

Καθολικό Πανεπιστήμιο της Κόρδοβα

C`ordoba, Αργεντινή

Hugo E. Neffen, MD

Clinica Alergia E Immunologie

Νοσοκομείο Παίδων Πρωτεύουσας

Σάντα Φε, Αργεντινή

Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD

Maia Gotua, MD PhD

Πανεπιστημιακή Ιατρική Σχολή

Κέντρο Αλλεργιολογίας & Ανοσολογίας

Δημοκρατία της Γεωργίας

Κάρλος Άντριαν Χιμένεθ

Petr Pohunek, MD PhD

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο

San Luis Potosí, Μεξικό

Gustavo Rodrigo, MD

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Γάνδης

Hospital Central de las Fuerzas

Αρμάδες, Μοντεβιδέο, Ουρουγουάη

Aziz Koleilat, MD

Joaquin Sastre, MD PhD

Νοσοκομείο Makassed

Universidad Autonoma de Madrid

Le Thi Tuyet Lan, MD PhD

Wan-Cheng Tan, MD

Πανεπιστήμιο Φαρμακευτικής και Ιατρικής

iCAPTURE Κέντρο για Καρδιαγγειακά

Πόλη Χο Τσι Μινχ, Βιετνάμ

και Πνευμονολογική Έρευνα

Βανκούβερ, BC, Καναδάς

Jorg D. Leuppi, MD PhD

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο

Βασιλεία, Ελβετία

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ GINA

Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο

Suzanne Hurd, PhD

Επιστημονικός Διευθυντής

Εύα Μαντζουράνη MD

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο

Ηράκλειο, Κρήτη, Ελλάδα

ΑΛΛΟΙ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ

William Kelly, PharmD

Πανεπιστήμιο του Νέου Μεξικού

Αλμπουκέρκη, NM, Η.Π.Α

Christine Jenkins MD

Ινστιτούτο George

Σύδνεϋ, Αυστραλία

Stephen Lazarus, MD

Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια Σαν Φρανσίσκο

Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια

Gregory Moullec PhD

Πανεπιστήμιο της Βρετανικής Κολομβίας

Βανκούβερ, BC, Καναδάς

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Νοσοκομείο Παίδων Erasmus MC-Sophia

Ρότερνταμ, Ολλανδία

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Πανεπιστήμιο της Βρετανικής Κολομβίας

Βανκούβερ, BC, Καναδάς

D. Robin Taylor, MD DSc

Γενικό Νοσοκομείο Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, Ολλανδία

ΑΛΛΗ ΒΟΗΘΕΙΑ

Beejal Viyas Price

Πρόλογος στη ρωσική μετάφραση

Αγαπητοί συνάδελφοι!

Ακολουθεί μια μετάφραση στα ρωσικά της νέας έκδοσης της Έκθεσης της ομάδας εργασίας του διεθνούς προγράμματος GINA - "Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος" (αναθεωρήθηκε το 2014). Αυτή η έκδοση περιέχει μια σειρά από σημαντικές αλλαγές και προσθήκες που είναι εξαιρετικά σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διαχείριση ασθενών με βρογχικό άσθμα (ΒΑ). Η έκθεση περιέχει μεγάλο αριθμό συνοπτικών πινάκων και αλγορίθμων για τη διαχείριση ασθενών με άσθμα, γεγονός που απλοποιεί την εφαρμογή των παρουσιαζόμενων συστάσεων στην κλινική πράξη.

Οι αλλαγές στην αναφορά είναι ήδη ορατές από τον ορισμό του BA. Η νέα έκδοση τονίζει ότι η ΝΑ είναι μια ετερογενής νόσος, επισημαίνοντας τους πέντε πιο συνηθισμένους φαινοτύπους της νόσου.

ΣΕ Στο κεφάλαιο που είναι αφιερωμένο στη διάγνωση του άσθματος, εμφανίστηκαν λεπτομερείς αλγόριθμοι για την πρωτογενή διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων

στο ασθενείς που λαμβάνουν ήδη θεραπεία κατά του άσθματος. Αυτή η ενότητα διατυπώνει με σαφήνεια τα κλινικά και λειτουργικά κριτήρια που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της AD και μειώνουν την πιθανότητά της. Οι συντάκτες του εγγράφου ξεχώρισαν επιπλέον τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά της BA σε έγκυες γυναίκες, αθλητές και παχύσαρκα άτομα, παρουσίασαν πληροφορίες σε βολική μορφή για τη διαφορική διάγνωση σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Έτσι, η ενημερωμένη ενότητα για τη διάγνωση του άσθματος περιέχει μια σειρά από προσθήκες, επιπλέον, είναι πλέον καλύτερα δομημένο και πιο βολικό για πρακτική χρήση.

ΣΕ Η νέα έκδοση του εγγράφου διατηρεί την έννοια του «έλεγχος BA» ως έλεγχος των κλινικών συμπτωμάτων και του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών στο μέλλον. Περιγράφονται λεπτομερέστερα οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη παροξύνσεων, μη αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης και παρενεργειών από τη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και ο ρόλος της αξιολόγησης της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής στη διαχείριση ασθενών με άσθμα. Οι οδηγίες του GINA του 2014 τονίζουν την ανάγκη για συνεχή παρακολούθηση της πορείας του άσθματος και των παραγόντων κινδύνου για την εξέλιξη της νόσου και τις παροξύνσεις.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματική συνεργασία μεταξύ γιατρού και ασθενούς είναι η οικοδόμηση συνεργασιών, η διεξαγωγή εκπαιδευτικών προγραμμάτων και η ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή με άσθμα. Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με εισπνοή, οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν να λαμβάνεται υπόψη ο τρόπος ζωής, τα χαρακτηριστικά ηλικίας, η συναισθηματική κατάσταση και οι προτιμήσεις του ασθενούς. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διδάξουμε δεξιότητες αυτοδιαχείρισης σε ασθενείς με άσθμα, να καταρτίσουμε ένα ατομικό σχέδιο δράσης για αυτούς, ακόμη και σε περίπτωση έξαρσης.

ΣΕ Στην ενότητα για τη θεραπεία της ΝΑ, σε σύγκριση με άλλες εκδόσεις του GINA, δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στη συνταγογράφηση θεραπείας σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα ΝΑ. Οι οδηγίες παρέχουν έναν λεπτομερή αλγόριθμο για τη συνταγογράφηση αρχικής θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς. Ο διορισμός εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών συνιστάται ήδη στο πρώτο στάδιο της θεραπείας παρουσία ορισμένων παραγόντων κινδύνου.

Μια σημαντική αλλαγή είναι ότι αυτή η έκδοση της Έκθεσης έχει νέα κεφάλαια για τη διαφορική διάγνωση του άσθματος, της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ) και του συνδρόμου επικάλυψης άσθματος-ΧΑΠ, καθώς και τη διάγνωση και θεραπεία ασθενών με άσθμα ηλικίας κάτω των 5 ετών . Αυτά τα κεφάλαια είναι εξαιρετικά σημαντικά για την κλινική πρακτική και η συμπερίληψή τους σε ένα ενιαίο έγγραφο διευρύνει σημαντικά τα όρια χρήσης του.

Έτσι, η νέα έκδοση του GINA περιέχει μια σειρά από σημαντικές αλλαγές που στοχεύουν στη βελτίωση της διάγνωσης και στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του άσθματος. Οι παρουσιαζόμενες πληροφορίες είναι καλά δομημένες και απεικονίζονται με σαφήνεια, γεγονός που απλοποιεί την πρακτική χρήση τους.

ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Μπελέφσκι, καθηγητής

Εκδότης μετάφρασης, μέλος του διοικητικού συμβουλίου της Ρωσικής Αναπνευστικής Εταιρείας, Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. N.I. Pirogov, Μόσχα, Ρωσία

Πρόλογος

Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι ένα σοβαρό παγκόσμιο πρόβλημα υγείας που επηρεάζει όλες τις ηλικιακές ομάδες. Σε πολλές χώρες, ο επιπολασμός του άσθματος αυξάνεται, ιδιαίτερα μεταξύ των παιδιών. Αν και ορισμένες χώρες έχουν δει μείωση στον αριθμό των νοσηλειών και των θανάτων που σχετίζονται με το άσθμα, αυτή η ασθένεια εξακολουθεί να προκαλεί απαράδεκτη ζημιά στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και στην κοινωνία μέσω απώλειας παραγωγικότητας στον χώρο εργασίας και εκδηλώσεων μειονεκτημάτων στην οικογένεια (ειδικά όταν πρόκειται για στο άσθμα).σε παιδιά).

Το 1993, το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονας και Αίματος (NIHLB, ΗΠΑ), μαζί με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), δημιούργησαν μια ομάδα εργασίας, το αποτέλεσμα της οποίας ήταν η έκθεση «Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος ". Ακολούθησε η δημιουργία της «Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας για το Άσθμα» (GINA) – μια δομή δικτύου για την αλληλεπίδραση ιατρών, νοσοκομείων και αρχών με σκοπό τη διάδοση πληροφοριών σχετικά με προσεγγίσεις στη θεραπεία ασθενών με άσθμα, καθώς και για τη διασφάλιση η λειτουργία ενός μηχανισμού για την ενσωμάτωση επιστημονικά αποδεδειγμένων ερευνητικών αποτελεσμάτων σε βελτιωμένα πρότυπα θεραπείας του άσθματος. Αργότερα, δημιουργήθηκε η Συνέλευση GINA, η οποία περιλάμβανε ειδικά προσκεκλημένους ειδικούς στη θεραπεία του άσθματος από πολλές χώρες. Για την προώθηση της διεθνούς συνεργασίας και της διάδοσης πληροφοριών σχετικά με την AD, η Συνέλευση συνεργάζεται με την Επιστημονική Επιτροπή, τα μέλη του Διοικητικού Συμβουλίου και την Επιτροπή Επικοινωνίας και Εφαρμογής του GINA. Η Έκθεση GINA (Παγκόσμια Στρατηγική για τη Θεραπεία και την Πρόληψη του Άσθματος) ενημερώνεται ετησίως από το 2002. Οι δημοσιεύσεις που βασίζονται στις εκθέσεις GINA έχουν μεταφραστεί σε πολλές γλώσσες. Το 2001, η GINA εγκαινίασε την ετήσια Παγκόσμια Ημέρα Άσθματος, η οποία στοχεύει στην ευαισθητοποίηση για τις βλάβες που προκαλεί το άσθμα και στη διοργάνωση τοπικών και εθνικών εκδηλώσεων για την εκπαίδευση των οικογενειών και των επαγγελματιών υγείας σχετικά με αποτελεσματικές μεθόδους ελέγχου και θεραπείας του άσθματος.

Παρά τις προσπάθειες που καταβλήθηκαν, καθώς και τη διαθεσιμότητα αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας, τα δεδομένα από διεθνείς μελέτες εξακολουθούν να δείχνουν ανεπαρκές επίπεδο ελέγχου του άσθματος σε πολλές χώρες. Επειδή ο στόχος των συστάσεων αυτής της Έκθεσης είναι η βελτίωση της διαχείρισης των ασθενών με άσθμα, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να ενθαρρύνονται έντονα να διασφαλίζουν τη διαθεσιμότητα και την προσβασιμότητα των φαρμάκων και να αναπτύσσουν μεθόδους για την εφαρμογή αποτελεσματικών προγραμμάτων θεραπείας του άσθματος και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων τους.

Μέχρι το 2012, αυξήθηκε η επίγνωση των ειδικών για την ετερογενή φύση του άσθματος, αναγνωρίστηκε η ύπαρξη ενός φάσματος χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων, η κατανόηση του βασικού ρόλου της συμμόρφωσης των ασθενών στη συνταγογραφούμενη θεραπεία και η ευαισθητοποίησή τους για θέματα υγείας και το ενδιαφέρον για εξατομίκευση της θεραπείας του άσθματος αυξήθηκε. Επιπλέον, έχει προκύψει μια ισχυρή βάση αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με αποτελεσματικές μεθόδους για την εφαρμογή κλινικών οδηγιών. Αυτές οι πτυχές υποδηλώνουν ότι μια απλή παρουσίαση των βασικών αρχών της θεραπείας της AD δεν ήταν αρκετή: οι συστάσεις έπρεπε να συνδυαστούν σε στρατηγικές που θα ήταν κλινικά σχετικές και κατάλληλες για εφαρμογή στην καθημερινή κλινική πρακτική. Για το σκοπό αυτό, οι συστάσεις που ορίζονται στην Έκθεση GINA 2014 παρουσιάζονται με τρόπο φιλικό προς τον χρήστη, με εκτενή χρήση συγκεντρωτικών πινάκων και σχημάτων. Η έκθεση περιλαμβάνει επίσης δύο νέα κεφάλαια, ένα για τη θεραπεία του άσθματος σε παιδιά ηλικίας 0 έως 5 ετών (που είχε δημοσιευθεί προηγουμένως χωριστά) και το δεύτερο περιέχει πληροφορίες για ένα τόσο σημαντικό θέμα όπως η διάγνωση του συνδρόμου επικάλυψης άσθματος-ΧΑΠ (ACS). Το τελευταίο από αυτά τα κεφάλαια δημοσιεύτηκε σε συνδυασμό με την Παγκόσμια Στρατηγική για τη Διάγνωση, τη Διαχείριση και την Πρόληψη της ΧΑΠ (GOLD). Για ευκολία αναφοράς, οι συστάσεις που προορίζονται για την κλινική πρακτική παρέχονται στην κύρια Έκθεση GINA και τα παραρτήματα που περιέχουν υποστηρικτικό υλικό αναφοράς είναι διαθέσιμα στο διαδίκτυο (www.ginasthma.org).

Είναι τιμή μας που μπορούμε να αναγνωρίσουμε την εξαιρετική δουλειά όλων όσων συνέβαλαν στην επιτυχή ολοκλήρωση του προγράμματος GINA, καθώς και τον μεγάλο αριθμό ατόμων που συμμετέχουν σε αυτό το έργο ενημέρωσης της Έκθεσης. Το έργο αυτό, μαζί με τα έσοδα που δημιούργησε η GINA από την πώληση υλικού με βάση την Έκθεση, υποστηρίχθηκε από απεριόριστες επιχορηγήσεις εκπαίδευσης από διάφορες εταιρείες (αναφέρονται στο τέλος της έκθεσης). Ωστόσο, η ευθύνη για τις δηλώσεις και τα συμπεράσματα που παρουσιάζονται σε αυτή τη δημοσίευση βαρύνει αποκλειστικά τα μέλη των επιτροπών GINA. Δεν λαμβάνουν αμοιβές ή αποζημίωση δαπανών που πραγματοποιούνται κατά τη διαδικασία συμμετοχής σε συνέδρια επιστημονικής αναθεώρησης που πραγματοποιούνται δύο φορές το χρόνο, καθώς και για πολλές ώρες που αφιερώνουν στην ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και τη σημαντική συμβολή στη σύνταξη της Έκθεσης.

Ελπίζουμε ότι η ενημερωμένη Έκθεση θα χρησιμεύσει ως χρήσιμη πηγή πληροφοριών για εσάς σχετικά με τη θεραπεία του άσθματος και ότι κατά τη χρήση της θα γνωρίζετε την ανάγκη για μια ατομική προσέγγιση στη θεραπεία όλων των ασθενών με άσθμα που συναντάτε στο την πρακτική σας.

J. Mark FitzGerald, MD

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Πρόεδρος, Διοικητικό Συμβούλιο GINA

Πρόεδρος Επιστημονικής Επιτροπής GINA

Κατάλογος σχεδίων

Ρύζι. 1-1. Σχέδιο πρωτοβάθμιας διάγνωσης ΒΑ για κλινική πράξη ...................................... ...................................................... .................................................

Ρύζι. 2-1. Αξιολόγηση ασθενούς με κακό έλεγχο των συμπτωμάτων και/ή παροξύνσεις παρά τη θεραπεία

Ρύζι. 3-1. Κύκλος θεραπείας άσθματος με βάση τον έλεγχο .............................................. ................................................................ ................................................. ..............

Ρύζι. 3-2. Μια σταδιακή προσέγγιση για τη συνταγογράφηση θεραπείας με στόχο τον έλεγχο των συμπτωμάτων και την ελαχιστοποίηση του μελλοντικού κινδύνου ................................... ..........

Ρύζι. 4-1. Αυτοδιαχείριση των παροξύνσεων του άσθματος σε ενήλικες και εφήβους με χρήση γραπτού σχεδίου δράσης για το άσθμα

Ρύζι. 4-2. Αντιμετώπιση παροξύνσεων ΒΑ στη γενική ιατρική ................................. ...................................................... ................................................................ .

Ρύζι. 4-3. Θεραπεία των παροξύνσεων του άσθματος στο πλαίσιο της επείγουσας ιατρικής φροντίδας, για παράδειγμα, στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ..........

Ρύζι. 6-1. Πιθανότητα διάγνωσης άσθματος ή ανταπόκρισης στη θεραπεία του άσθματος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω................................. ................................ ................................ ................................ ..

Ρύζι. 6-2. Σταδιακή προσέγγιση για τη μακροπρόθεσμη διαχείριση του άσθματος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω................................... ................................................................ ............................

Ρύζι. 8-1. Προσέγγιση στην εφαρμογή της «Παγκόσμιας Στρατηγικής για τη Θεραπεία και την Πρόληψη του Βρογχικού Άσθματος» ................................ ...................................................... ......................

Λίστα πινάκων

Πίνακας 1-1.

Διαγνωστικά κριτήρια για το άσθμα σε ενήλικες, εφήβους και παιδιά ηλικίας 6–11 ετών ...................................

Πίνακας 1-2.

Διαφορική διάγνωση άσθματος σε ενήλικες, εφήβους και παιδιά ηλικίας 6–11 ετών................................... ................................................................ ......

Πίνακας 1-3.

Επιβεβαίωση της διάγνωσης άσθματος σε ασθενή που λαμβάνει ήδη θεραπεία ελέγχου της νόσου

Πίνακας 1-4.

Πώς να μειώσετε την ένταση της θεραπείας που στοχεύει στον έλεγχο της νόσου, εάν είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της AD...

Πίνακας 2-1.

Εκτίμηση του άσθματος σε ενήλικες, εφήβους και παιδιά ηλικίας 6–11 ετών .................................... .......................................................... ...................................

Πίνακας 2-2.

Η αξιολόγηση GINA για τον έλεγχο του άσθματος σε ενήλικες, εφήβους και παιδιά ηλικίας 6–11 ετών ................................. .................................................

Πίνακας 2-3.

Ειδικές ερωτήσεις για την αξιολόγηση του άσθματος σε παιδιά ηλικίας 6–11 ετών ................................ ...........................

Πίνακας 3-1.

Στρατηγικές Επικοινωνίας για Επαγγελματίες Υγείας.......................................... ................................................................ ......................

Πίνακας 3-2.

Λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία του άσθματος σε επίπεδο πληθυσμού έναντι ατομικού επιπέδου ....

Πίνακας 3-3.

Πίνακας 3-4.

Χαμηλές, μεσαίες και υψηλές ημερήσιες δόσεις ICS ................................... ...................................................... ................................................................ .

Πίνακας 3-5.

Επιλογές για τη μείωση της έντασης της θεραπείας σε καλά ελεγχόμενο άσθμα ...................................... .......................... ................................ ......................

Πίνακας 3-6.

Επηρεάζοντας τους τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου για τη μείωση του κινδύνου παροξύνσεων................................. .......................................................... .......

Πίνακας 3-7.

Μη φαρμακολογικές επιδράσεις - σύντομη επισκόπηση .......................................... ................................................................ ................................................

Πίνακας 3-8.

Ενδείξεις για την αξιολόγηση της ανάγκης παραπομπής σε ειδικό, εάν υπάρχει ................................ ...................................

Πίνακας 3-9.

Στρατηγικές για τη διασφάλιση της αποτελεσματικής χρήσης των συσκευών εισπνοής .......................................... ................................................................ ...................

Πίνακας 3-10.

Μη ικανοποιητική συμμόρφωση στη θεραπεία σε AD .............................................. ................................................................ .................................

Πίνακας 3-11.

Πληροφορίες για το ΒΑ ..................................................... ................................................ . ................................................ .. ......................

Πίνακας 3-12.

Εξέταση και θεραπεία σε σοβαρό άσθμα .......................................... ................................................................ ................................................. ..............

Πίνακας 4-1.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου που σχετίζεται με το άσθμα .......................................... ...................................................... ......................

Πίνακας 4-2.

Οργάνωση εξιτηρίου μετά από νοσηλεία ή θεραπεία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για άσθμα ................................ ...................................

Πίνακας 5-1.

Τρέχοντες ορισμοί του άσθματος, της ΧΑΠ και της Κλινικής Περιγραφής του ASAH.................................. ................................................................. ..........................................

Πίνακας 5-2α.

Σημεία ειδικά για το άσθμα, τη ΧΑΠ και τη ΣΠΑΥ................................. .......................... ................................ ................................................................. .........

Πίνακας 5-2β.

Χαρακτηριστικά σημεία του άσθματος ή της ΧΑΠ .............................................. ................................................................ ................................................. .........

Πίνακας 5-3.

Παράμετροι σπιρομέτρησης σε BA, COPD και SPAH .......................................... ................................................................ ......................................................

Πίνακας 5-4.

Σύνοψη της συνδρομικής προσέγγισης σε ασθένειες με χρόνιο περιορισμό ροής αέρα ..............................

Πίνακας 5-5.

Εξειδικευμένες μέθοδοι έρευνας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαφορική διάγνωση του άσθματος και της ΧΑΠ...

Πίνακας 6-1.

Χαρακτηριστικά για υποψία άσθματος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω ................................

Πίνακας 6-2.

Συνήθεις διαφορικές διαγνώσεις για AD σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω .................

Πίνακας 6-3.

Αξιολόγηση του ελέγχου του άσθματος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω από το GINA ...................................... .......................................................... ............

Πίνακας 6-4.

Χαμηλές ημερήσιες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω ................................ .............

Πίνακας 6-5.

Επιλογή συσκευής εισπνοής για παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω................................... ................................................................. ............................

Πίνακας 6-6.

Αρχική εκτίμηση της έξαρσης του άσθματος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω ................................ .............

Πίνακας 6-7.

Ενδείξεις για άμεση νοσηλεία σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω ................................

Πίνακας 6-8.

Αρχική θεραπεία παροξύνσεων άσθματος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω ................................ ...........

Πίνακας 7-1.

Πίνακας 8-1.

Κρίσιμα Στοιχεία για την Εφαρμογή Στρατηγικής Υγείας .......................................... ................................................

Πίνακας 8-2.

Παραδείγματα εμποδίων στην εφαρμογή συστάσεων που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία................................. ................................................................. .......................... .

Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία
Ομοσπονδιακές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές
για τη διάγνωση και τη θεραπεία των βρογχικών
άσθμα
2016

2
Ομάδα συγγραφέων
Τσούχαλιν Αλεξάντερ Γκριγκόριεβιτς
Διευθυντής του Ερευνητικού Ινστιτούτου Πνευμονολογίας FMBA,
Πρόεδρος του Διοικητικού Συμβουλίου της Ρωσικής
αναπνευστική κοινωνία, αρχηγός
ελεύθερος επαγγελματίας θεραπευτής
Πνευμονολόγος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ακαδημαϊκός
RAS, καθηγητής, MD
Aisanov Zaurbek Ramazanovich
Υπεύθυνος κλινικού τμήματος
φυσιολογία και κλινική έρευνα
Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας FMBA, Καθηγητής,
MD
Μπελέφσκι Αντρέι Στανισλάβοβιτς
Καθηγητής Πνευμονολογικού Τμήματος FuV
Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα N.I. Pirogov, επικεφαλής
ελεύθερος επαγγελματίας πνευμονολόγος
Υπουργείο Υγείας της Μόσχας,
καθηγητής, δ.μ.σ.
Μπουσμάνοφ Αντρέι Γιούριεβιτς
Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής Ελεύθερος Επαγγελματίας
ειδικός
εργοπαθολόγος
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
Ρωσία, Επικεφαλής του Τμήματος Υγιεινής και
επαγγελματική παθολογία
Ινστιτούτο
μεταπτυχιακός
επαγγελματίας
εκπαίδευση FGBU SSC FMBC τους. ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ.
Burnazyan FMBA Ρωσίας
Βασίλιεβα Όλγα Σεργκέεβνα
MD,
διευθυντής
εργαστήριο
περιβαλλοντικά συνειδητοποιημένη και επαγγελματική
πνευμονικές παθήσεις Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα «Επιστημονικό
έρευνα
ινστιτούτο
Πνευμονολογία" FMBA της Ρωσίας
Volkov Igor Konstantinovich
Καθηγήτρια του Τμήματος Παιδικών Νοσημάτων


Geppe Natalia Anatolievna
Κεφάλι Τμήμα Παιδικών Παθήσεων
Ιατρική Σχολή, 1ο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας.
I.M. Sechenova, καθηγήτρια, δ.μ.σ.
Πρίγκιπας Nadezhda Pavlovna
Αναπληρωτής Καθηγητής Πνευμονολογικού Τμήματος FuV
RNIMU τους. N.I.Pirogova, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Ph.D.

3
Kondyurina Elena Gennadievna
Κεφάλι Τμήμα Παιδιατρικής, Σχολή
προχωρημένη εκπαίδευση και
επαγγελματική επανεκπαίδευση
γιατροί NSMU, καθηγητής, δ.μ.σ.
Kolosova Natalya Georgievna
Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Παθήσεων Παθήσεων Θεραπευτικής
σχολή 1 MSMU im. I.M. Sechenov
Mazitova Nailya Nailevna
Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Ιατρικής
εργασία,
υγιεινή
Και
επαγγελματική παθολογία
Ινστιτούτο
μεταπτυχιακός
επαγγελματική εκπαίδευση FGBU
GNTs FMBTs im. ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. Burnazyan FMBA
Ρωσία
Μαλάχοφ Αλεξάντερ Μπορίσοβιτς
Καθηγητής
παιδικό καφέ
ασθένειες
Ιατρική Σχολή, 1ο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας.
I.M. Sechenov
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna
Κορυφαίος Ερευνητής
εργαστήρια αποκατάστασης ερευνητικά ινστιτούτα
πνευμονολογία FMBA, Ph.D.
Nenasheva Natalia Mikhailovna
Καθηγητής του Τμήματος Κλινικής
Αλλεργιολογία RMAPO, Καθηγητής, MD
Ρεβυακίνα Βέρα Αφανασίεβνα
Προϊστάμενος Αλλεργιολογικού Τμήματος
Ερευνητικό Ινστιτούτο Διατροφής της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, καθηγητής, MD
Σούμπιν Ιγκόρ Βλαντιμίροβιτς
Υπεύθυνος κλινικού εργαστηρίου
Εμβολιολογικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας
FMBA RF, Ph.D.
Φασάχοφ Ρουστέμ Σαλακόβιτς
Καθηγητής ΦΓΑΟΥ ΒΟ «Καζάν
(
Βόλγας) ομοσπονδιακός
πανεπιστήμιο",
MD

4
Οι κύριες αλλαγές που έγιναν στις Ομοσπονδιακές κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση και
θεραπεία του βρογχικού άσθματος το 2016:
Κεφάλαιο
Περιεχόμενο της αλλαγής
1. Ομάδα συγγραφέων:
Kondyurina Elena Gennadievna - κεφάλι. Τμήμα Παιδιατρικής, Σχολή Προηγμένης Κατάρτισης και Επαγγελματικής Επανεκπαίδευσης Ιατρών, NSMU, Καθηγητής, MD
Kolosova Natalya Georgievna - Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Παιδικών Νόσων, Ιατρική Σχολή, 1ο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας.
I.M. Sechenov
Malakhov Alexander Borisovich - Καθηγητής του Τμήματος Παιδικών Ασθενειών, Ιατρική Σχολή, 1ο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. I.M. Sechenov
2. Διάγνωση άσθματος στα παιδιά
Στην ενότητα «Παιδιά 2-5 ετών» προστέθηκε: «Οι πιο συχνοί πυροδοτητές είναι οι ιοί του αναπνευστικού, καθώς και τα αλλεργιογόνα (ακάρεα οικιακής σκόνης, επιδερμικά αλλεργιογόνα, αλλεργιογόνα φυτική γύρη, τρόφιμα)».
Προστέθηκε ο Πίνακας 4: "Χαρακτηριστικά για υποψία άσθματος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω."
Στην ενότητα "Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι" προστέθηκε: "Η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης αξιολογείται στη δοκιμή με βρογχοδιασταλτικό
(200mcg σαλβουταμόλης) όσον αφορά την αύξηση του FEV1
12%».
Προστέθηκε αλγόριθμος για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος στα παιδιά.
Προστέθηκε η παράγραφος "Βασικές ενδείξεις για παραπομπή παιδιού ηλικίας 5 ετών και κάτω για περαιτέρω διαγνωστικό έλεγχο"

5 3. Διάγνωση άσθματος σε ενήλικες
Κλινικά σημεία που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης άσθματος.
Κλινικά σημεία που μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης άσθματος.
Προστέθηκε: «Εάν η θεραπεία αποτύχει, επανεκτιμήστε τη συμμόρφωση και την τεχνική της συσκευής εισπνοής, αποκλείστε συννοσηρότητες που μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα
BA"
4. Θεραπεία σταθερού άσθματος
Προστέθηκε η παράγραφος «Διατύπωση της διάγνωσης».
5. Σταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες
Στην ενότητα Βήμα 1, προστέθηκε: «Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, η τακτική θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει σε χαμηλές δόσεις.
IGCS, από 2 χρόνια - μονοθεραπεία με αντιγόνες υποδοχέων λευκοτριενίου, κρομόνες.
Κατά τη χορήγηση του ICS προτιμάται η θεραπεία με νεφελοποιητή σε παιδιά (από 6 μηνών - εναιώρημα βουδεσονίδης, από 6 ετών - επίσης διπροπιονική βεκλομεθαζόνη), από 1 έτους - προπιονική φλουτικαζόνη με διαχωριστικό.
Στην ενότητα "Βήμα 3", διορθώθηκαν τα εξής:
«Προτιμώμενη επιλογή (παιδιά άνω των 5 ετών): χαμηλή/μέτρια δόση ICS ή σε συνδυασμό με
LABA ή ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου.
Προστέθηκε στο Βήμα 4: "Για ασθενείς με σοβαρό αλλεργικό άσθμα που δεν ελέγχεται από υψηλή δόση ICS σε συνδυασμό με LABA, ξεκινώντας από την ηλικία των 6 ετών, σκεφτείτε το omalizumab".
6. Παροξύνσεις βρογχικού άσθματος σε ενήλικες
Στην ενότητα «Αιτίες παροξύνσεων ΒΑ» προστέθηκε:
«λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού (κυρίως ιοί, πιο συχνά ρινοϊοί)», «λήψη ορισμένων φαρμάκων (βήτα-αναστολείς, σε ασθενείς με «άσθμα ασπιρίνης» - ΜΣΑΦ)».
Προστέθηκε ο Πίνακας «Η σοβαρότητα των παροξύνσεων
ΒΑ».
Στην υποενότητα «Συστημικά στεροειδή» προστέθηκε:
«εκτός εάν ο ασθενής λάμβανε συστηματικά κορτικοστεροειδή σε συνεχή βάση μέχρι την έξαρση».
Στην ενότητα «Διαχείριση ασθενών με έξαρση άσθματος στις

6 στάδιο νοσοκομείου», υποενότητα «Εισπνοή
GCS» πρόσθεσε: «Εάν ο ασθενής έλαβε ICS πριν από την έξαρση, το ICS θα πρέπει να συνεχιστεί σε αυξημένη δόση. Ακύρωση του εκχωρημένου συστήματος
Το GCS πραγματοποιείται ΜΟΝΟ στο πλαίσιο του διορισμού του IGCS.
Πίνακας περιεχομένων
1. Μεθοδολογία ..................................................... ................................................ . ................................. 7
2. Ορισμός, αρχές διάγνωσης σε ενήλικες και παιδιά. ................................................ . ..... 7
2.1. Διάγνωση του άσθματος στα παιδιά .............................................. ................................................. ............. 10
2.2. Διάγνωση της AD σε ενήλικες .............................................. ................................................. ................ ... 164
2.3. Διαφορική διάγνωση AD σε ενήλικες .............................................. ................................................. 175
2.4. Δοκιμές σπιρομέτρησης και αναστρεψιμότητας .......................................... ...................................................... ......... 15
3. Προσδιορισμός της βαρύτητας του βρογχικού άσθματος .......................................... .................... 20
4. Θεραπεία σταθερού άσθματος ............................................ .................................................. ........... 21
4.1. Η έννοια του ελέγχου του βρογχικού άσθματος .......................................... ......................................... 21
4.2. Σταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες................................. ........... 23
4.3. Συσκευές εισπνοής ..................................................... ................................................................ ..................... 29
5. Αντιμετώπιση παροξύνσεων άσθματος ................................................ ................................................... .. ................ τριάντα
5.1. Θεραπεία παροξύνσεων άσθματος σε παιδιά και εφήβους .......................................... .... ................................ τριάντα
5.2. .Θεραπεία παροξύνσεων άσθματος σε ενήλικες ................................................ ................................................... 32
6. Άσθμα στην εγκυμοσύνη ................................................... ................................................. ................... 40
7. Δύσκολο ελεγχόμενο άσθμα .......................................... .................................................... ............. 41
8. Ξεχωριστές επιλογές ................................................ ................................................. ................. 43
9. Επαγγελματίας
άσθμα………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………….44
10. Πρόληψη και αποκατάσταση ασθενών με άσθμα……………………………………………………………………… .48
11. Εκπαίδευση και εκπαίδευση ασθενών με άσθμα……………………………………………………………………………………………… 52
Εφαρμογή…………………………………..………………………………………………………………………………………… ………53

7
1. Μεθοδολογία
Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή/επιλογή αποδεικτικών στοιχείων:
αναζήτηση σε ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων.
Περιγραφή των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή/επιλογή αποδεικτικών στοιχείων:
η βάση αποδεικτικών στοιχείων για τις συστάσεις είναι οι δημοσιεύσεις που περιλαμβάνονται στο Cochrane
βιβλιοθήκη, βάσεις δεδομένων EMBASE και MEDLINE. Το βάθος αναζήτησης ήταν 5 χρόνια.
Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ποιότητας και της ισχύος των αποδεικτικών στοιχείων:

Συναίνεση εμπειρογνωμόνων.

Εκτίμηση σημαντικότητας σύμφωνα με το σύστημα αξιολόγησης (το σύστημα επισυνάπτεται).
Σχέδιο αξιολόγησης για την αξιολόγηση της ισχύος των συστάσεων (Πίνακας 1):
Επίπεδα
απόδειξη
Περιγραφή
1++
Μετα-αναλύσεις
υψηλός
ποιότητα,
συστηματικός
κριτικές
τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) ή RCTs με
πολύ χαμηλός κίνδυνος μεροληψίας
1+
Καλά διεξαχθείσες μετα-αναλύσεις, συστηματικές ή RCT με
χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας
1-
Μετα-αναλύσεις, συστηματικές ή υψηλού κινδύνου RCT
συστηματικά λάθη
2++
Υψηλής ποιότητας συστηματικές ανασκοπήσεις περιπτωσιολογικών μελετών
μελέτες ελέγχου ή κοόρτης. Κριτικές υψηλής ποιότητας
μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης με πολύ
χαμηλό κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή προκαταλήψεων και
μέση πιθανότητα αιτιώδους σχέσης
2+
Καλά διεξαχθείσες μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης
μελέτες με μέσο κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή
συστηματικά σφάλματα και η μέση πιθανότητα αιτιώδους συνάφειας
διασυνδέσεις
2-
Μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης με
υψηλό κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή προκαταλήψεων
και η μέση πιθανότητα μιας αιτιώδους σχέσης
3
Μη αναλυτικές μελέτες (για παράδειγμα: περιγραφές περιπτώσεων, σειρές

8
περιπτώσεις)
4
Γνώμη ειδικού
Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση των αποδεικτικών στοιχείων:

Κριτικές δημοσιευμένων μετα-αναλύσεων.

Συστηματικές ανασκοπήσεις με πίνακες αποδεικτικών στοιχείων.
Περιγραφή των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση των αποδεικτικών στοιχείων:
Όταν επιλέγονται δημοσιεύσεις ως πιθανές πηγές αποδεικτικών στοιχείων, η
σε κάθε μελέτη εξετάζεται η μεθοδολογία για να διασφαλιστεί η εγκυρότητά της.
Το αποτέλεσμα της μελέτης επηρεάζει το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων που ανατίθενται στη δημοσίευση, το οποίο, με τη σειρά του,
στροφή, επηρεάζει τη δύναμη των συστάσεων που απορρέουν από αυτό.
Η διαδικασία αξιολόγησης, φυσικά, μπορεί να επηρεαστεί από τον υποκειμενικό παράγοντα. Για
ελαχιστοποιώντας τα πιθανά σφάλματα, κάθε μελέτη αξιολογήθηκε ανεξάρτητα, δηλ. Με
τουλάχιστον δύο ανεξάρτητα μέλη της ομάδας εργασίας. Τυχόν διαφορές στα σκορ
έχει ήδη συζητηθεί από όλη την ομάδα. Όταν δεν μπορεί να επιτευχθεί συναίνεση
συμμετείχε ένας ανεξάρτητος εμπειρογνώμονας.
Πίνακες αποδεικτικών στοιχείων:
Οι πίνακες αποδεικτικών στοιχείων συμπληρώθηκαν από μέλη της ομάδας εργασίας.
Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διατύπωση συστάσεων:
Συναίνεση εμπειρογνωμόνων.
Σχέδιο αξιολόγησης για την αξιολόγηση της ισχύος των συστάσεων (Πίνακας 2):
Δύναμη
Περιγραφή
ΕΝΑ
Τουλάχιστον μία μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση ή RCT
βαθμολογήθηκε ως 1++ που ισχύει άμεσα για τον πληθυσμό-στόχο και
αποδεικνύοντας τη βιωσιμότητα των αποτελεσμάτων
ή
σύνολο αποδεικτικών στοιχείων, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων μελετών που αξιολογήθηκαν
ως 1+, που ισχύει άμεσα για τον πληθυσμό-στόχο και αποδεικνύεται

ΣΕ

ως 2++ που ισχύει άμεσα για τον πληθυσμό-στόχο και αποδεικνύεται
συνολική βιωσιμότητα των αποτελεσμάτων
ή
προέκταση στοιχείων από μελέτες με βαθμολογία 1++
ή 1+
ΜΕ
Ομάδα αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει τα αποτελέσματα της μελέτης που αξιολογήθηκαν
ως 2+, που ισχύει άμεσα για τον πληθυσμό-στόχο και αποδεικνύεται
συνολική βιωσιμότητα των αποτελεσμάτων·
ή
προέκταση στοιχείων από μελέτες με βαθμολογία 2++
ρε
Απόδειξη επιπέδου 3 ή 4.

9
ή
προέκταση στοιχείων από μελέτες με βαθμολογία 2+
Σημεία καλής πρακτικής (GPPs):
Η συνιστώμενη καλοήθης πρακτική βασίζεται στην κλινική εμπειρία των μελών
ομάδα εργασίας για την ανάπτυξη συστάσεων.
Οικονομική ανάλυση:
Δεν έχει πραγματοποιηθεί ανάλυση κόστους και δεν είναι διαθέσιμες δημοσιεύσεις για τη φαρμακοοικονομική.
αναλύονται.
Μέθοδος επικύρωσης σύστασης:

Εξωτερική αξιολόγηση από ομοτίμους.

Εσωτερική αξιολόγηση από ομοτίμους.
Περιγραφή της μεθόδου επικύρωσης σύστασης:
Αυτά τα σχέδια οδηγιών έχουν αξιολογηθεί από ομοτίμους
ανεξάρτητους εμπειρογνώμονες από τους οποίους ζητήθηκε να σχολιάσουν πρωτίστως την
τον βαθμό στον οποίο είναι διαθέσιμη η ερμηνεία των αποδεικτικών στοιχείων στα οποία βασίζονται οι συστάσεις
κατανόηση.
Σχόλια που ελήφθησαν από γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης και περιφερειακούς γιατρούς στο
σχετικά με την καταληπτότητα της παρουσίασης των συστάσεων και την εκτίμησή τους για τη σημασία των συστάσεων καθώς
εργαλείο εργασίας της καθημερινής πρακτικής.
Μια πρόχειρη έκδοση στάλθηκε επίσης σε έναν αναθεωρητή που δεν είχε
ιατρική εκπαίδευση, για σχόλια από μια προοπτική
ασθενείς.

Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα, η συνάφεια του οποίου αυξάνεται σε όλο τον κόσμο. Η μ.Χ. ονομάζεται μια από τις ασθένειες του πολιτισμού, αφού ο επιπολασμός της στη σύγχρονη κοινωνία αυξάνεται συνεχώς. Επί του παρόντος, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, υπάρχουν περίπου 300 εκατομμύρια ασθενείς με βρογχικό άσθμα στον κόσμο, εκ των οποίων τα 75 εκατομμύρια ζουν στην Ευρώπη. Στη Ρωσία, ο επιπολασμός του άσθματος είναι επίσης υψηλός και, σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, φτάνει τα 7 εκατομμύρια και στο Καζακστάν έχουν καταγραφεί περίπου 1 εκατομμύριο ασθενείς, αλλά στην πραγματικότητα ο αριθμός τους είναι αρκετές φορές υψηλότερος.J.B. Ispaeva, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια, Πρόεδρος AACI, Επικεφαλής. Το όνομα του Τμήματος Αλλεργιολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας KazNMU. S.D. Asfendiyarova, Επικεφαλής Αλλεργιολόγος Παίδων του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν.Αν αναλύσουμε τη συχνότητα του πληθυσμού του Καζακστάν ανά κατηγορία ασθένειας, θα δούμε ότι 2,5 εκατομμύρια άνθρωποι προσβάλλονται από αναπνευστικές παθήσεις (πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα και ΒΑ) και το ένα τρίτο από αυτούς πάσχει από ΒΑ. Τι είναι το βρογχικό άσθμα; Πρώτα απ 'όλα, το άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια που μπορεί να ελεγχθεί αλλά δεν θεραπεύεται.Το GINA 2014 εισήγαγε έναν νέο ορισμό του άσθματος που δείχνει την ετερογενή του φύση.Το άσθμα είναι μια ετερογενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών. Καθορίζεται από το ιστορικό των αναπνευστικών συμπτωμάτων. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του άσθματος είναι συριγμός, δύσπνοια, δύσπνοια, αίσθημα συμφόρησης στο στήθος, βήχας. Διαφέρουν ως προς τον χρόνο εμφάνισης, τη συχνότητα και την ένταση και συμβαίνουν μαζί με μεταβλητή απόφραξη των αεραγωγών Αυτός ο ορισμός υιοθετήθηκε με συναίνεση των ειδικών και υπογραμμίζει την ετερογένεια του άσθματος σε σχέση με διαφορετικούς φαινότυπους και ενδοτύπους της νόσου. Έτσι, τα κύρια χαρακτηριστικά του ΒΑ σύμφωνα με το GINA-2014 είναι τα εξής:- Φλεγμονή της αναπνευστικής οδού - Τα συμπτώματα του άσθματος εμφανίζονται επεισοδιακά, ενώ η φλεγμονή της αναπνευστικής οδού είναι χρόνια - Δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της νόσου και της έντασης της φλεγμονής - Η φλεγμονώδης διαδικασία στους περισσότερους ασθενείς καλύπτει όλους τους αεραγωγούς , οι συνέπειες της φλεγμονής είναι ιδιαίτερα έντονες σε βρόγχους μεσαίου μεγέθους.- Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι καθολική σε διάφορες κλινικές μορφές άσθματος και δεν εξαρτάται από την ηλικία.- Χαρακτηριστικά του άσθματος που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν: αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων , βλάβη σε βρόγχους μικρού διαμετρήματος και πιο έντονες δομικές αλλαγές.- Η μη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη μπορεί να αντανακλά δομικές αλλαγές στους αεραγωγούς στη χρόνια ΝΑ. Για πρώτη φορά στο GINA παρουσιάζονται φαινότυποι AD, οι οποίοι μπορούν να εντοπιστούν αρκετά εύκολα:- αλλεργικό άσθμα
- μη αλλεργικό BA
- BA με καθυστερημένο ντεμπούτο:
- BA με σταθερή απόφραξη των κατώτερων αεραγωγών.
- Άσθμα σε ασθενείς με παχυσαρκία Οι αναγνωρισμένοι φαινότυποι του άσθματος περιλαμβάνουν: αλλεργικό άσθμα, το οποίο είναι συχνότερο στα παιδιά, μη αλλεργικό άσθμα (όταν το άσθμα δεν συνδυάζεται με αλλεργίες). Στα πτύελα ασθενών με μη αλλεργικό άσθμα, μπορεί να υπάρχουν ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα - συχνά δεν ανταποκρίνονται στο ICS (εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή), καθώς και άσθμα όψιμης έναρξης, άσθμα με σταθερή απόφραξη, άσθμα και παχυσαρκία.
Έτσι, οι κύριες αλλαγές στο GINA έγιναν στους ακόλουθους τομείς:- ορισμός της έννοιας του άσθματος, - επιβεβαίωση της διάγνωσης του άσθματος, συμπεριλαμβανομένων ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία για άσθμα, - κοινή αξιολόγηση του ελέγχου των συμπτωμάτων και των παραγόντων κινδύνου για ανεπιθύμητες εκβάσεις του άσθματος, - ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία, που παρέχει ατομική θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου, των επιθυμιών και των προτιμήσεων του ίδιου του ασθενούς κ.λπ.· - δίνεται προσοχή στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η ορθότητα της τεχνικής για τη χρήση φαρμάκων, η τήρηση της θεραπείας, η οποία επιτρέπει να μην αυξηθεί ο όγκος της θεραπείας· - η συνέχεια της διαχείρισης του ασθενούς όταν η κατάσταση επιδεινώνεται από την αυτοδιαχείριση με τη χρήση γραπτού σχεδίου δράσης έως τις πρώτες βοήθειες, εάν Χρειάζεται ασθενοφόρο Σε αυτή την παράγραφο θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι προς το παρόν αξιολογείται η σοβαρότητα της κατάστασης και η διάγνωση της ΒΑ γίνεται τη στιγμή της εξέτασης και μπορεί να διαφέρει κατά τη διάρκεια της θεραπείας - BA στα παιδιά. Παρόξυνση ΒΑ. ΧΑΠ και ΒΑ. Σύνδρομο Crossover Στο GINA-2014 περιγράφηκε για πρώτη φορά το σύνδρομο του συνδυασμού άσθματος με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), το λεγόμενο ACOS. Σύμφωνα με τους νέους ορισμούς του GINA, το άσθμα είναι μια ετερογενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών. Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί και να θεραπεύεται. Χαρακτηρίζεται από επίμονο περιορισμό της ροής του αέρα, ο οποίος είναι συνήθως προοδευτικός και σχετίζεται με αυξημένη χρόνια φλεγμονώδη απόκριση των πνευμόνων σε παθογόνα σωματίδια ή αέρια. Σε ορισμένους ασθενείς, οι παροξύνσεις και οι συννοσηρότητες μπορεί να επηρεάσουν τη συνολική σοβαρότητα της ΧΑΠ.Το σύνδρομο επικάλυψης άσθματος-ΧΑΠ (ACOS) χαρακτηρίζεται από επίμονο περιορισμό της ροής του αέρα με μεμονωμένες εκδηλώσεις που συνήθως σχετίζονται τόσο με το άσθμα όσο και με τη ΧΑΠ. Η σημασία αυτού του προβλήματος οφείλεται στο γεγονός ότι η πρόγνωση των ασθενών με σημεία άσθματος σε συνδυασμό με ΧΑΠ είναι χειρότερη από ό,τι με μία μόνο διάγνωση: χαρακτηρίζονται από συχνότερες και σοβαρές παροξύνσεις, χαμηλότερη ποιότητα ζωής, ταχεία υποχώρηση του πνεύμονα. λειτουργία, υψηλό κόστος θεραπείας και θνησιμότητα. Ο επιπολασμός του συνδρόμου του συνδυασμού άσθματος και ΧΑΠ μεταξύ των ασθενών με χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού κυμαίνεται από 15 έως 55% και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία και το φύλο. Ταυτόχρονη διάγνωση άσθματος και ΧΑΠ από γιατρό - 15-20% των ασθενών με χρόνια αναπνευστική νόσο Πιστεύεται ότι εάν ένας ασθενής έχει περισσότερα από τρία σημεία χαρακτηριστικά άσθματος και ΧΑΠ ή υπάρχει ίσος αριθμός σημείων και των δύο ασθενειών , τότε αυτό είναι μια προφανής απόδειξη συνδυασμού άσθματος και ΧΑΠ.Σύμφωνα με τις νέες συστάσεις, η διάγνωση του άσθματος βασίζεται στη συλλογή αναμνήσεων και στις φυσικές εξετάσεις. Προηγουμένως, χρησιμοποιούσαμε μια μέθοδο για τον προσδιορισμό της ποσότητας του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα. Δεν είναι ακριβής βιοδείκτης για AD και δεν δίνει ακριβή κλινική εικόνα. Οι βιοδείκτες για συγκεκριμένα αντισώματα Ige και οι δερματικές δοκιμές είναι επίσης μόνο βοηθητικές μέθοδοι στη διάγνωση αλλεργιών. Πολλά έχουν αλλάξει στη διάγνωση της ΒΑ.Οι κορυφαίες μέθοδοι στη διάγνωση της ΒΑ είναι η αναμνησία και οι φυσικές εξετάσεις. Έλεγχος πνευμονικής λειτουργίας (η σπιρομέτρηση, συμπεριλαμβανομένης της αναστρεψιμότητας, προτιμάται έναντι της μέγιστης εκπνευστικής ροής, η οποία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί όταν οι πόροι είναι περιορισμένοι), έλεγχος ατοπίας (δοκιμή δερματικού τσίμπημα ή ειδική IgE ορού), αποκλεισμός εναλλακτικών διαγνώσεων, θεραπευτική διάγνωση, φλεγμονή των αεραγωγών ( FeNO, ηωσινόφιλα πτυέλων) και ο προσδιορισμός της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας (μη ειδικοί βρογχικοί προβοκάτορες: μεθαχολίνη, άσκηση). Έτσι, βασικές αλλαγές στη στρατηγική GINA-2014 επηρεάζουν τις πρακτικές και ολοκληρωμένες προσεγγίσεις για τη διαχείριση του άσθματος, οι οποίες συνίστανται στην αξιολόγηση, προσαρμογή της θεραπείας και επανεξέταση της ανταπόκρισης για θεραπεία. Οι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται για την τεχνική και την τήρηση της συσκευής εισπνοής, τις μη φαρμακολογικές μεθόδους, τους τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου και τις συννοσηρότητες πριν εξετάσουν το ενδεχόμενο αύξησης της θεραπείας.-2014. Ο κύριος στόχος της θεραπείας του άσθματος είναι να επιτευχθεί έλεγχος της νόσου. Επειδή το άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών, πρέπει να το αξιολογήσουμε εξετάζοντας κλινικά σημεία (συμπτώματα, νυχτερινές αφυπνίσεις, χρήση ναρκωτικών, περιορισμός δραστηριότητας). Και σύμφωνα με αυτά τα σημάδια, μιλάμε για έλεγχο του άσθματος.Είναι η παρουσία ή η απουσία ελέγχου του άσθματος που θα καθορίσει τις ενέργειες του γιατρού και την ανάγκη αλλαγής θεραπείας. Ως εκ τούτου, για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί σωστά το επίπεδο ελέγχου της BA. Τα βασικά σημεία στις συστάσεις GINA-2015 είναι: Πρέπει να θεραπεύουμε το άσθμα και να κάνουμε πρόληψη.Προς το παρόν, δεν μπορούμε να ελέγξουμε πλήρως την ασθένεια, επομένως είναι πολύ σημαντικό να μειωθούν οι κίνδυνοι εμφάνισης έξαρσης του άσθματος. Πώς αξιολογείται η σοβαρότητα του άσθματος; Μόνο αναδρομικά, λαμβάνοντας υπόψη τη θεραπεία που είναι απαραίτητη για τον έλεγχο της νόσου. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πρέπει να γίνεται κάθε 3-6 μήνες. Εάν η συνταγογραφούμενη θεραπεία ήταν αποτελεσματική και η επίδρασή της είναι σταθερή, μπορείτε να μειώσετε την ένταση της έκθεσης στο φάρμακο. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της εφαρμοζόμενης θεραπείας, π.χ. εάν δεν βελτιώσει την κλινική κατάσταση και τις λειτουργικές παραμέτρους, είναι απαραίτητο να μεταβείτε σε υψηλότερο επίπεδο θεραπείας.Σύμφωνα με τις συστάσεις του GINA, προκειμένου να επιτευχθεί έλεγχος της νόσου, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μόνιμη βασική θεραπεία ως όσο το δυνατόν νωρίτερα. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή θεωρούνται σήμερα τα πιο αποτελεσματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη θεραπεία του επίμονου άσθματος. Υπάρχει ένα χαρακτηριστικό στο οποίο θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή: εάν νωρίτερα σε ήπιες μορφές άσθματος δεν χρειαζόταν εισπνεόμενα στεροειδή και η βραχυπρόθεσμη χρήση συμπαθομιμητικών βραχείας δράσης ήταν επαρκής, τώρα χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών σε ήπια μορφές άσθματος. Ενδείξεις για χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών είναι συμπτώματα που εμφανίζονται περισσότερες από δύο φορές το μήνα, αφύπνιση άσθματος περισσότερες από μία φορές και εξέταση της έναρξης θεραπείας άσθματος υψηλότερου βαθμού. Για το αρχικά διαγνωσμένο άσθμα με έξαρση, συνταγογραφείται μια σύντομη πορεία εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών, τα οποία πρέπει να χρησιμοποιούνται τακτικά, δηλ. είναι απαραίτητο να αποτραπεί μια έξαρση ώστε η ασθένεια να μην προχωρήσει. Η ανταπόκριση στην αρχική θεραπεία με φάρμακα ελέγχου ελέγχεται μετά από 2-3 μήνες, η προσαρμογή της θεραπείας και το ενδεχόμενο μείωσης της θεραπείας - μετά από 3 μήνες. Αυτές οι συστάσεις παρέμειναν αμετάβλητες, όπως και στο GINA-2006, 2010, 2012. Η θεραπεία του άσθματος, με βάση τον έλεγχο των συμπτωμάτων και την ελαχιστοποίηση των μελλοντικών κινδύνων, πραγματοποιείται σταδιακά, σε διάφορα στάδια. Στα βήματα 1 και 2, χρησιμοποιούμε χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών και ήδη στα βήματα 3 και 4, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός ICS / LABA (βήτα-αγωνιστές μακράς δράσης) χαμηλών, μεσαίων, υψηλών δόσεων. Εάν μέχρι το 5ο βήμα δεν επιτύχουμε έλεγχο της ΒΑ, στην περίπτωση αυτή συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα. Έτσι, η βάση της θεραπείας είναι το ICS και ο συνδυασμός τους με το LABA, το οποίο παρέχει ταχεία ανακούφιση από την αλλεργική φλεγμονή. Επί του παρόντος, η συνδυαστική θεραπεία είναι η πιο τεκμηριωμένη και βασισμένη σε στοιχεία προσέγγιση για τη θεραπεία του άσθματος όσον αφορά την κλινική αποτελεσματικότητα (Επίπεδο αποδείξεων ΕΝΑ). Αυτή η στρατηγική αντικατοπτρίστηκε στην τελευταία έκδοση του προγράμματος GINA (2006-2015), σύμφωνα με την οποία, ξεκινώντας από τον βαθμό 3, ο ορισμός μιας από τις επιλογές συνδυαστικής θεραπείας είναι υποχρεωτικός. Η σταδιακή θεραπεία απαιτεί:- Εκπαίδευση του ασθενούς σχετικά με την αυτοδιαχείριση των συμπτωμάτων του άσθματος - Αντιμετώπιση τροποποιήσιμων παραγόντων και συννοσηροτήτων (π.χ. κάπνισμα, παχυσαρκία) - Συμβουλές για μη φαρμακευτικές θεραπείες (π.χ. άσκηση, απώλεια βάρους, αποφυγή ευαισθητοποιητών) - Αύξηση της θεραπείας εάν τα συμπτώματα είναι μη ελεγχόμενα, επιδείνωση των κινδύνων. Πριν από αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η διάγνωση, η τεχνική της εισπνοής και η συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία 25-50% κάθε 3 μήνες εάν είναι εφικτό και ασφαλές για τον ασθενή - Δεν συνιστάται η διακοπή του ICS. Η πλήρης διακοπή του ICS αυξάνει τον κίνδυνο παροξύνσεων (επίπεδο ενδείξεων Α) Συμπερασματικά, θα πρέπει να τονιστεί ότι σύμφωνα με το πρόγραμμα GINA-2014, η αξιολόγηση του ελέγχου του άσθματος πρέπει να περιλαμβάνει 2 κύριες διατάξεις - έλεγχο των συμπτωμάτων και παράγοντες κινδύνου για ανεπιθύμητες εκβάσεις του άσθματος (έξαρση, σταθερές αποφράξεις, παρενέργειες από φάρμακα) που καθορίζουν την ποσότητα της φαρμακοθεραπείας Η κύρια αρχή της θεραπείας του άσθματος είναι μια σταδιακή προσέγγιση με αύξηση της ποσότητας θεραπείας απουσία ελέγχου και μείωση της θεραπείας ενώ επιτυγχάνεται και διατηρείται σταθερός έλεγχος και η απουσία παραγόντων κινδύνου.ΒΑ στα στάδια 3 και 4 χρησιμοποιώντας σταθερές χαμηλές/μεσαίες δόσεις ICS/LABA με προσθήκη SABA όπως απαιτείται.

Το GINA είναι μια διεθνής δομή που έχει σχεδιαστεί για να λύνει το πρόβλημα της καταπολέμησης του βρογχικού άσθματος σε παγκόσμια κλίμακα. Το άσθμα είναι μια ετερογενής νόσος με εντόπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην αναπνευστική οδό, η οποία είναι χρόνιας φύσης. Είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα - άνθρωποι όλων των ηλικιών και κοινωνικών ομάδων επηρεάζονται από αυτό. Η νόσος απαιτεί συνεχή παρακολούθηση λόγω της ανίατης λειτουργίας της.

Τι είναι το πρόγραμμα για το άσθμα τζιν;

Το 1993, ιδρύθηκε μια ομάδα εργασίας για τη μελέτη του παγκόσμιου προβλήματος της ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος υπό την ηγεσία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και του Ινστιτούτου Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος των ΗΠΑ. Οι δραστηριότητες της ομάδας οδήγησαν σε μια αναφορά σχετικά με τις δυνατότητες θεραπείας καθώς και πρόληψης του βρογχικού άσθματος.

Ως αποτέλεσμα, προέκυψε η οργάνωση GINA, η οποία είναι μια δομή αλληλεπιδρώντων γιατρών, ιατρικών ιδρυμάτων και αρχών. Αργότερα, αυτή η δομή εξελίχθηκε σε μια Συνέλευση που συγκέντρωσε ειδικούς σε αυτόν τον τομέα από όλο τον κόσμο.

Σκοπός των εργασιών του συλλόγου ήταν η ανάπτυξη κανόνων για τη θεραπεία ατόμων που πάσχουν από άσθμα και η ενημέρωση του πληθυσμού.

Ο οργανισμός ασχολείται με την εφαρμογή των αποτελεσμάτων της επιστημονικής έρευνας στα πρότυπα θεραπείας του άσθματος, τη βελτίωσή τους. Μέχρι τώρα, υπάρχει χαμηλό επίπεδο θεραπείας για το βρογχικό άσθμα σε όλο τον κόσμο. Ο οργανισμός καταβάλλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να εξασφαλίσει τη διαθεσιμότητα φαρμάκων, μεθόδων εφαρμογής αποτελεσματικών προγραμμάτων και καταγραφής αποτελεσμάτων. Η τελευταία έκθεση GINA δομείται όχι μόνο ως περιγραφή, αλλά ως στρατηγική που βασίζεται σε μια ισχυρή νέα βάση στοιχείων σχετικά με τον καλύτερο τρόπο εφαρμογής κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση του άσθματος.

Ορισμός άσθματος σύμφωνα με το GINA 2016

Μέχρι το 2012, εμφανίστηκαν πληροφορίες ότι το βρογχικό άσθμα είναι μια ετερογενής ασθένεια. Ο συνδυασμός των τζιν έδειξε τον ακριβή ορισμό αυτής της ασθένειας: το άσθμα είναι χρόνιο, προκαλεί φλεγμονή των αεραγωγών.

Η έγκαιρη διάγνωση και αποτελεσματική αντιμετώπιση της νόσου είναι απαραίτητη, καθώς μειώνει την ικανότητα του ατόμου να εργαστεί, επηρεάζοντας έτσι έμμεσα την οικονομία.Σύμφωνα με την περιγραφή GINA 2016, το βρογχικό άσθμα ορίζεται από σημεία όπως:


Αυτά τα σημάδια εκδηλώνονται ως αποτέλεσμα της αντίδρασης της αναπνευστικής οδού σε ερεθιστικούς παράγοντες. Υπάρχει η στένωση και η ενεργός παραγωγή τους μεγάλης ποσότητας βλέννας. Αυτοί οι παράγοντες εμποδίζουν την ελεύθερη διέλευση αέρα στους πνεύμονες.

Οι φλεγμονώδεις βρόγχοι γίνονται ευαίσθητοι στα αλλεργιογόνα. Επομένως, η ασθένεια έχει δύο ποικιλίες: αλλεργική, που συνοδεύεται από καταρροή και κνίδωση, καθώς και μια μη αλλεργική μορφή βρογχικού άσθματος.

Η ασθένεια επηρεάζει άτομα κάθε ηλικίας και κοινωνικής θέσης. Εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά, τα οποία μπορούν, στις περισσότερες περιπτώσεις, να απαλλαγούν από αυτό καθώς μεγαλώνουν. Όμως ο αριθμός των ανθρώπων που πάσχουν από βρογχικό άσθμα αυξάνεται σταθερά, περνώντας τα σύνορα των τριακόσιων εκατομμυρίων ανθρώπων.

Ταξινόμηση άσθματος σύμφωνα με το GINA

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που δημιουργήθηκε από το GINA 2016, το βρογχικό άσθμα χωρίζεται σε φαινότυπους. Διαφέρουν ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και την ηλικία του ασθενούς. Υπάρχουν πέντε τύποι άσθματος:


Η διάγνωση του άσθματος στο αρχικό στάδιο, σε συνδυασμό με επαρκή θεραπεία, μπορεί να μειώσει την κοινωνικοοικονομική βλάβη που προκαλεί η ασθένεια, καθώς και να βελτιώσει σημαντικά τη ζωή των ασθενών.

Υπάρχουν πέντε επίπεδα ελεγχόμενων σημείων και τρόποι μείωσης του κινδύνου εμφάνισης AD στο μέλλον:

Μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το ICS, καθώς και ο συνδυασμός τους με το LABA, γίνεται η βάση για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.Αυτό βοηθά στην ανακούφιση της φλεγμονής σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η σοβαρότητα της νόσου μετριέται μόνο από τον βαθμό της θεραπείας που εφαρμόζεται. Η αξιολόγηση της επιτυχίας της θεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε τρεις ή έξι μήνες. Η ένταση της θεραπείας μειώνεται εάν παρατηρηθεί θετικό αποτέλεσμα. Ελλείψει αποτελέσματος, η θεραπεία εφαρμόζεται στο επόμενο στάδιο.

Έχει αναπτυχθεί ένα σχέδιο για τη διεξαγωγή της θεραπείας σε στάδια. Σύμφωνα με αυτή την εξέλιξη, πρέπει να ακολουθηθούν διάφορες συστάσεις:

  • είναι απαραίτητο να διδάξετε στον ασθενή αυτοβοήθεια κατά την ενεργό εκδήλωση των συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος.
  • φροντίστε να θεραπεύσετε συννοσηρότητες όπως η παχυσαρκία και το κάπνισμα.
  • πρέπει να δοθεί προσοχή στη μη φαρμακευτική θεραπεία: αποκλεισμός ευαισθητοποιητών, απώλεια βάρους, σωματική δραστηριότητα.

Βρογχικό άσθμα

Ν.Μ. Νενασέβα

Εξετάζεται ο ρόλος των εθνικών κλινικών κατευθυντήριων γραμμών ως ένα από τα βασικά εργαλεία για τη ρύθμιση του όγκου και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, περιγράφεται το ιστορικό ανάπτυξης κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για το βρογχικό άσθμα στη Ρωσική Ομοσπονδία. Οι Ομοσπονδιακές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, που αναθεωρήθηκαν το 2016, εξετάζονται λεπτομερώς ανά ενότητες. Η πλήρης έκδοση αυτών των συστάσεων είναι διαθέσιμη στον ιστότοπο της Ρωσικής Αναπνευστικής Εταιρείας.

Λέξεις κλειδιά: βρογχικό άσθμα, ομοσπονδιακές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές (αναθεωρημένη το 2016).

Όπως είναι γνωστό, τα εργαλεία για τη ρύθμιση του όγκου και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης περιλαμβάνουν: κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες (English Guidelines); Εκθέσεις αξιολόγησης τεχνολογίας υγείας. πρότυπα, συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών και οικονομικών· λίστες φαρμάκων· ασφαλιστικά προγράμματα και νόμοι. Σε αυτόν τον κατάλογο, οι κλινικές συστάσεις κατέχουν ηγετική θέση, επειδή ο γιατρός χρειάζεται συνεχώς ενημερωμένο, μη προκατειλημμένο, πληροφοριακά προσβάσιμο, εγκεκριμένο από τις κατευθυντήριες γραμμές της επαγγελματικής κοινότητας. Υπουργός Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας V.I. Η Skvortsova, σε συνέντευξή της στη Rossiyskaya Gazeta το 2014, σημείωσε ότι το Υπουργείο Υγείας αναγνώρισε τις εργασίες για τη σύνταξη προτύπων για την παροχή ιατρικής περίθαλψης ως αναποτελεσματικές - είναι αδύνατο να θεραπεύονται ασθενείς και να πληρώνονται γι 'αυτούς. Τώρα το Υπουργείο Υγείας εστιάζει στην πληρωμή της ιατρικής περίθαλψης σύμφωνα με κλινικές και στατιστικές ομάδες και στη θεραπεία σύμφωνα με τις εθνικές κλινικές συστάσεις.

Natalia Mikhailovna Nenasheva - Dr. μέλι. Sci., Καθηγητής, Τμήμα Κλινικής Αλλεργιολογίας, Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Συνεχιζόμενης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα. Στοιχεία επικοινωνίας: [email προστατευμένο]

Αρ.

Πίνακας 1 Αξιολόγηση του επιπέδου των αποδεικτικών στοιχείων

Επίπεδο απόδειξης Περιγραφή

1++ Μετα-αναλύσεις υψηλής ποιότητας, συστηματικές ανασκοπήσεις RCT ή RCT με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας

1+ Καλά διεξαχθείσες μετα-αναλύσεις, συστηματικές ανασκοπήσεις των RCT ή RCT με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας

1- Μετα-αναλύσεις, συστηματικές ανασκοπήσεις RCT ή RCT με υψηλό κίνδυνο μεροληψίας

2++ Υψηλής ποιότητας συστηματικές ανασκοπήσεις μελετών περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης. Υψηλής ποιότητας μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης με πολύ χαμηλό κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή μεροληψίας και μέτρια πιθανότητα αιτιώδους συνάφειας

2+ Καλά διεξαχθείσες μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης με μέτριο κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή μεροληψίας και μέτρια πιθανότητα αιτιώδους συνάφειας

2- Μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης με υψηλό κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή προκαταλήψεων και μέτρια πιθανότητα αιτιώδους συνάφειας

3 Μη αναλυτικές μελέτες (π.χ.: αναφορές περιπτώσεων, σειρές περιπτώσεων)

4 Γνώμη εμπειρογνωμόνων

Ονομασίες εδώ και στον Πίνακα. 2: RCTs - τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές.

1999- -2004

Ανάπτυξη και εφαρμογή της 2ης έκδοσης Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική AD έγινε μέρος των συστάσεων του συστήματος τυποποίησης

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5

1995 1998 2003 2006 2009 2012 _Έτη_

Ρύζι. 2. Δυναμική θνησιμότητας από μ.Χ.

RF I.N. Kagramanyan No. 16-05/10/2-190 με ημερομηνία 18 Ιανουαρίου 2013. Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας ξεκίνησε εργασίες για τη δημιουργία Ομοσπονδιακών Κλινικών Κατευθυντήριων Γραμμών σχετικά με τις κύριες νοσολογικές μορφές και μεθόδους θεραπείας.

Το 2013, υπό την καθοδήγηση του Ακαδημαϊκού της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, του καθηγητή A.G. Ο Chuchalin, ειδικοί από τη Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία (RRS) δημιούργησαν σύγχρονες Ομοσπονδιακές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, οι οποίες προτάθηκαν από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας ως πρότυπο για τη δημιουργία κλινικών οδηγιών για άλλες νοσολογικές μορφές. Αυτό το γεγονός δεν είναι τυχαίο, διότι το RPO είχε ήδη εμπειρία στη δημιουργία και τη συνεργασία με κλινικές οδηγίες για το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) (Εικ. 1). Ως αποτέλεσμα της εφαρμογής αυτών των κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών στη χώρα μας, σύμφωνα με τα στοιχεία του RPO, υπήρξε σημαντική μείωση της θνησιμότητας από άσθμα, της επίπτωσης του status asthmaticus και των επειγουσών ιατρικών επισκέψεων (Εικ. 2-4).

Οι σύγχρονες κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για το άσθμα (2013) βασίζονται στην ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση των αποδεικτικών στοιχείων περιελάμβαναν ανασκοπήσεις δημοσιευμένων μετα-αναλύσεων και συστηματικές ανασκοπήσεις με πίνακες αποδεικτικών στοιχείων. Η βάση αποδεικτικών στοιχείων για τις συστάσεις ήταν οι δημοσιεύσεις που περιλαμβάνονται στη Βιβλιοθήκη Cochrane, στις βάσεις δεδομένων EMBASE και MEDLINE, το βάθος αναζήτησης ήταν 5 χρόνια.

Στον πίνακα. Οι πίνακες 1 και 2 παρουσιάζουν εκτιμήσεις του επιπέδου των αποδεικτικών στοιχείων και της ισχύος των συστάσεων που χρησιμοποιούνται από ειδικούς για την προετοιμασία των κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών.

0 1995 1998 2003

1995 1998 2003 2006

Περιγραφή αντοχής

Τουλάχιστον μία μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση ή RCT με βαθμολογία 1++ που είναι άμεσα εφαρμόσιμη στον πληθυσμό-στόχο και αποδεικνύει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων ή ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει αποτελέσματα από μελέτες με βαθμολογία 1+ που ισχύουν άμεσα για το πληθυσμού-στόχος και να επιδεικνύουν τη συνολική ευρωστία των αποτελεσμάτων

B Ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει αποτελέσματα από μελέτες με βαθμολογία 2++ που ισχύουν άμεσα για τον πληθυσμό-στόχο και αποδεικνύουν τη συνολική συνέπεια των αποτελεσμάτων ή προεκτεινόμενα στοιχεία από μελέτες με βαθμολογία 1++ ή 1+

Γ Ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει αποτελέσματα από μελέτες με βαθμολογία 2+ που ισχύουν άμεσα για τον πληθυσμό-στόχο και αποδεικνύουν τη συνολική συνέπεια των αποτελεσμάτων ή προεκτεινόμενα στοιχεία από μελέτες με βαθμολογία 2++

D Στοιχεία επιπέδου 3 ή 4 ή προεκτεινόμενα στοιχεία από μελέτες με βαθμολογία 2+

Οι αλλαγές και οι προσθήκες που έγιναν από ειδικούς το 2016 στις κλινικές οδηγίες για το άσθμα επηρέασαν πολλές πτυχές της νόσου, συμπεριλαμβανομένου του ορισμού του άσθματος:

«Το άσθμα είναι μια ετερογενής νόσος που χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών, παρουσία αναπνευστικών συμπτωμάτων όπως συριγμό, δύσπνοια, συμφόρηση στο στήθος και βήχας, τα οποία ποικίλλουν σε χρόνο και ένταση και παρουσιάζουν ποικίλη απόφραξη των αεραγωγών».

Ακολουθώντας τις οδηγίες του GINA (Global Initiative for Asthma - Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma), οι ειδικοί του RPO τόνισαν την ετερογένεια του BA, η οποία εκδηλώνεται σε διάφορους φαινότυπους, πολλοί από τους οποίους διακρίνονται στην κανονική κλινική πράξη:

αλλεργικό BA;

μη αλλεργικό άσθμα?

BA με καθυστερημένη έναρξη.

BA με σταθερή βρογχική απόφραξη.

BA σε παχύσαρκους ασθενείς.

Δίνεται μια σύντομη περιγραφή αυτών των φαινοτύπων της ΒΑ και τεκμηρίωση της σημασίας της απομόνωσής τους για τη βελτιστοποίηση της διάγνωσης, της θεραπείας και της πρόληψης της ΒΑ.

Στην ενότητα «Διάγνωση άσθματος στα παιδιά», που αφορά παιδιά 2-5 ετών, προστέθηκε πίνακας ενδείξεων που επιτρέπουν την υποψία άσθματος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω. Επιπλέον, ένας αλγόριθμος για τη διάγνωση του άσθματος στα παιδιά και η παράγραφος «Βασικές ενδείξεις για

παραπομπή παιδιού ηλικίας 5 ετών ή μικρότερου για περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις.

Ενότητα "Προσδιορισμός της σοβαρότητας της ΒΑ"

Η σοβαρότητα του άσθματος σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία αξιολογείται αναδρομικά με βάση την ποσότητα της θεραπείας που απαιτείται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και των παροξύνσεων. Μπορεί να εκτιμηθεί όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία με μακροχρόνια φάρμακα ελέγχου για αρκετούς μήνες. Όταν επιτευχθεί ο έλεγχος, ο όγκος της θεραπείας μπορεί να μειωθεί. Η βαρύτητα του άσθματος δεν είναι στατικό χαρακτηριστικό και μπορεί να αλλάξει με την πάροδο μηνών και ετών.

Πώς να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα του άσθματος όταν ο ασθενής λαμβάνει τακτική θεραπεία με στόχο τον έλεγχο της νόσου;

Το ήπιο άσθμα είναι το άσθμα που ελέγχεται καλά από τη θεραπεία στα βήματα 1 και 2, δηλ. μόνο με μεμονωμένη χρήση Ρ2-αγωνιστών βραχείας δράσης (SABA) κατά παραγγελία ή σε συνδυασμό με χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών (IGCS), ή αντιλευκοτριενικών φαρμάκων ή κρομόνων (παιδιατρική πρακτική και ειδικές ενδείξεις) (Εικ. 5).

Το μέτριο άσθμα είναι το άσθμα που ελέγχεται καλά με τη θεραπεία σταδίου 3, δηλ. χαμηλές δόσεις ICS / LABA (μακράς δράσης Ρ2-αγωνιστές) (βλ. Εικ. 5).

Το σοβαρό άσθμα είναι το άσθμα που απαιτεί θεραπεία στα βήματα 4 και 5, δηλ. υψηλές δόσεις ICS / LABA (στάδιο 4) και/ή στοχευμένη θεραπεία (θεραπεία αντι-IgE (IgE - ανοσοσφαιρίνη κατηγορίας Ε)),

Αυξήστε τη θεραπεία μέχρι να βελτιωθεί ο έλεγχος

Μειώστε τη θεραπεία στο ελάχιστο που διατηρεί τον έλεγχο

Στάδιο 1

Προτιμώμενη θεραπεία:

όπως απαιτείται Συνδυασμός SABA και βρωμιούχου ιπρατρόπιου

Άλλες επιλογές: Χαμηλής δόσης ICS

Στάδιο 2

Προτιμώμενη θεραπεία:

Χαμηλή δόση ICS

Αλλες επιλογές:

Ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου, χαμηλή δόση θεοφυλλίνης#

KDBA κατ' απαίτηση*

Βήμα 3

Προτιμώμενη θεραπεία:

Χαμηλή δόση ICS/LABA

Αλλες επιλογές:

Μέτρια ή υψηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + αντιλευκοτριένιο Χαμηλή δόση ICS + θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης

Βήμα 4

Προτιμώμενη θεραπεία:

ή υψηλή δόση ICS/LABA

Αλλες επιλογές:

Προσθέστε τιοτρόπιο** Υψηλή δόση ICS + αντιλευκοτριένιο Υψηλή δόση ICS + θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης

Βήμα 5

Σκεφτείτε

πρόσθετος

Tiotropium Omalizumab

Αλλες επιλογές:

Προσθέστε χαμηλή δόση κορτικοστεροειδών από το στόμα

Αν χρειάζεται SABA ή χαμηλή δόση ICS/φορμοτερόλη***

Ρύζι. 5. Βηματική θεραπεία για AD. * Η τακτική χορήγηση τόσο των SABA όσο και των P2-αγωνιστών μακράς δράσης (LABA) δεν συνιστάται απουσία τακτικής θεραπείας με ICS. ** Η συσκευή εισπνοής διαλύματος Tiotropium (Respimat) είναι εγγεγραμμένη στη Ρωσική Ομοσπονδία για τη θεραπεία ασθενών ηλικίας άνω των 18 ετών που λαμβάνουν ήδη ICS και LABA, οι οποίοι αποτυγχάνουν να επιτύχουν τον έλεγχο της νόσου όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με τουλάχιστον ICS (ή ICS/LABA). *** Εάν ο ασθενής λαμβάνει σταθερή θεραπεία συνδυασμού βουδεσονίδης/φορμοτερόλης ή βεκλομεθαζόνης/φορμοτερόλης σε χαμηλές δόσεις, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν τα ίδια φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, π.χ. σε λειτουργία μονής εισπνοής (αυτή η λειτουργία εγκρίνεται μόνο για άτομα άνω των 18 ετών). # Για παιδιά ηλικίας 6-11 ετών, η θεοφυλλίνη δεν συνιστάται και το προτιμώμενο βήμα 3 είναι οι μεσαίες δόσεις ICS. (Με .)

και/ή χαμηλές δόσεις συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών (SGCS) για διατήρηση του ελέγχου (βήμα 5) (βλ. Εικ. 5), ή άσθμα που παραμένει μη ελεγχόμενο παρά τη θεραπεία αυτή.

Οι ειδικοί σημείωσαν ότι οι ασθενείς με οποιοδήποτε βαθμό σοβαρότητας άσθματος μπορεί να εμφανίσουν ήπιες, μέτριες ή σοβαρές παροξύνσεις. Ένας αριθμός ασθενών με διαλείπον άσθμα εμφανίζει σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή παροξύνσεις στο πλαίσιο μακρών ασυμπτωματικών περιόδων με φυσιολογική πνευμονική λειτουργία.

Πώς να διακρίνετε το ανεξέλεγκτο και το σοβαρό άσθμα; Ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει τα πιο κοινά προβλήματα προτού εξεταστεί η διάγνωση σοβαρού άσθματος:

Κακή τεχνική εισπνοής (έως 80% των ασθενών).

Χαμηλή συμμόρφωση στη θεραπεία (έως και 50% των ασθενών).

Λανθασμένη διάγνωση της AD;

Η παρουσία συνοδών ασθενειών που επηρεάζουν την πορεία του άσθματος.

Συνεχής επαφή με ένα σκανδάλη (αλλεργιογόνο με επιβεβαιωμένη ευαισθητοποίηση, επαγγελματική ενεργοποίηση).

Ενότητα "Θεραπεία σταθερού άσθματος"

Στην υποενότητα «Η έννοια του ελέγχου του βρογχικού άσθματος» διατυπώνονται οι σύγχρονοι στόχοι της θεραπείας του άσθματος:

Επίτευξη και διατήρηση καλού ελέγχου των συμπτωμάτων άσθματος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ελαχιστοποίηση των κινδύνων μελλοντικών παροξύνσεων άσθματος, σταθερής απόφραξης των αεραγωγών και ανεπιθύμητων παρενεργειών της θεραπείας.

Δίνονται τα επίπεδα ελέγχου και οι παράγοντες κινδύνου για παροξύνσεις, τη δημιουργία σταθερής απόφραξης και ανεπιθύμητων παρενεργειών φαρμάκων στο άσθμα σύμφωνα με την OSL 2016.

Έχουν γίνει προσθήκες σχετικά με τη διατύπωση της διάγνωσης. Η διάγνωση πρέπει να περιλαμβάνει:

Αιτιολογία (εάν υπάρχει);

Σοβαρότητα και επίπεδο ελέγχου.

Συνοδές ασθένειες που μπορεί να επηρεάσουν την πορεία του άσθματος.

και επίσης, εάν υπάρχει, έξαρση με ένδειξη της σοβαρότητας.

Δίνονται παραδείγματα διατύπωσης της διάγνωσης.

Ενότητα «Βηματική θεραπεία βρογχικών

άσθμα σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες

Η κύρια αρχή της θεραπείας του άσθματος είναι μια σταδιακή προσέγγιση με αύξηση του όγκου της θεραπείας απουσία ελέγχου ή/και παρουσία παραγόντων κινδύνου για παροξύνσεις και μείωση του όγκου της θεραπείας με ταυτόχρονη επίτευξη και διατήρηση σταθερού ελέγχου και απουσίας των παραγόντων κινδύνου.

Η επιλογή της ποσότητας θεραπείας που αντιστοιχεί σε ένα συγκεκριμένο στάδιο (βλ. Εικ. 5) εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της ΒΑ.

Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή η ανταπόκριση σε αυτήν είναι ανεπαρκής, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει την τεχνική της εισπνοής, τη συμμόρφωση με τις συνταγές, να διευκρινίσει τη διάγνωση και να αξιολογήσει τις συνοδές ασθένειες. Μόνο αφού πληρούνται αυτές οι συνθήκες θα πρέπει να αυξηθεί ο όγκος της θεραπείας (μετάβαση σε βήμα προς τα πάνω) (βλ. Εικ. 5).

Δύο σημαντικές προσθήκες γίνονται στην ενότητα για τη σταδιακή θεραπεία για AD σε ενήλικες. Ένα θεραπευτικό σχήμα με μία συσκευή εισπνοής εγκεκριμένο για δύο σταθερούς συνδυασμούς βουδεσονίδης/φορμοτερόλης και βεκλομεθαζόνης/φορμοτερόλης, που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς από το στάδιο 3 (βλ. Εικ. 5) και η δυνατότητα χρήσης του τιοτρόπιου στη συσκευή εισπνοής Respimat σε ενήλικες ασθενείς με άσθμα ως συμπληρωματική θεραπεία σε ICS ή ICS/LABA στα βήματα 4 και 5 (βλ. Εικ. 5). Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, η χρήση του θεραπευτικού σχήματος μιας συσκευής εισπνοής μειώνει σημαντικά τις παροξύνσεις και παρέχει ένα συγκρίσιμο επίπεδο ελέγχου του άσθματος με σχετικά χαμηλές δόσεις ICS σε σύγκριση με σταθερές δόσεις ICS / LABA ως θεραπεία συντήρησης συν SABA κατά παραγγελία ή σε σύγκριση με υψηλές δόσεις του ICS + + SABA on demand (ισχύς της σύστασης Α). Αποτυχία επίτευξης ελέγχου της ΒΑ, παρουσία συχνών (2 ή περισσότερων ετησίως) και/ή σοβαρών παροξύνσεων της ΒΑ σε ενήλικες και εφήβους που λαμβάνουν θεραπεία των σταδίων 4-5 (IGCS + LABA, συμπεριλαμβανομένου σε συνδυασμό με SGCS και άλλα βασικά φάρμακα, ή Η μονοθεραπεία IGCS σε υψηλές δόσεις) είναι ενδείξεις για το thiotropium Respimat (ισχύς της σύστασης Α). Εκτός

Επιπλέον, η παρουσία περιορισμών στη χρήση του LABA (παρενέργειες, αντενδείξεις ή ατομική δυσανεξία στους P2-αγωνιστές) σε ασθενή με άσθμα που λαμβάνει θεραπεία με ICS αποτελεί ένδειξη για το διορισμό του Respimat tiotropium ως εναλλακτική του LABA (ισχύς σύσταση Β).

Οι ακόλουθες αλλαγές έχουν γίνει στην υποενότητα για τη σταδιακή θεραπεία του άσθματος στα παιδιά. Όσον αφορά το στάδιο 1, σημειώθηκε ότι σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, η τακτική θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, σε παιδιά από 2 ετών - μονοθεραπεία με αντιλευκοτριενικά φάρμακα, κρομόνες.

Προτίμηση στη χορήγηση ICS σε παιδιά δίνεται στη θεραπεία με νεφελοποιητή (από 6 μηνών - εναιώρημα βουδεσονίδης, από 6 ετών - επίσης διπροπιονική βεκλομεθαζόνη), από 1 έτος - προπιονική φλουτικαζόνη με διαχωριστικό. Στην υποενότητα Βήμα 3, διορθώθηκε: "Προτιμώμενη επιλογή (παιδιά άνω των 5 ετών): χαμηλή/μέτρια δόση ICS, ή σε συνδυασμό με LABA ή με ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου." Στην υποενότητα «Στάδιο 4» προστίθεται ότι για ασθενείς με σοβαρό αλλεργικό άσθμα, μη ελεγχόμενο με λήψη υψηλών δόσεων ICS σε συνδυασμό με LABA, αρχής γενομένης από την ηλικία των 6 ετών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο διορισμός του omalizumab.

Μόλις επιτευχθεί και διατηρηθεί ο έλεγχος της νόσου, η απόφαση για το ποιο φάρμακο θα μειωθεί πρώτο και με ποιο ρυθμό θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα του άσθματος, τις παρενέργειες της θεραπείας, τη διάρκεια της τρέχουσας δόσης, το όφελος που επιτυγχάνεται και τις προτιμήσεις των ασθενών. Η μείωση της δόσης του ICS θα πρέπει να είναι αργή λόγω της πιθανότητας έξαρσης. Με επαρκή έλεγχο, η δόση του ICS μπορεί να μειώνεται κάθε 3 μήνες κατά περίπου 25-50%.

Στην ίδια ενότητα, άλλα είδη θεραπειών AD είναι μια νέα προσθήκη.

Η ειδική για το αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία (ASIT) μπορεί να είναι η θεραπεία εκλογής σε παιδιά άνω των 5 ετών, εφήβους και ενήλικες όταν η αλλεργία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο, όπως στο άσθμα με αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα. Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο μορφές ASIT - υποδόρια και υπογλώσσια. Το υπογλώσσιο και το υποδόριο ASIT μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με ήπιο έως μέτριο άσθμα που σχετίζεται με αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα, υπό την προϋπόθεση ότι το άσθμα ελέγχεται με φαρμακοθεραπεία (ισχύς της σύστασης Α).

Πίνακας 3. Επίπεδο βαρύτητας των παροξύνσεων άσθματος

Κριτήρια σοβαρότητας έξαρσης

Μέτρια σοβαρή Ένα από τα ακόλουθα: επιδείνωση των συμπτωμάτων. PSV -50-75% του καλύτερου ή υπολογισμένου αποτελέσματος. αύξηση της συχνότητας χρήσης φαρμάκων ασθενοφόρων > 50% ή πρόσθετη χρήση τους με τη μορφή νεφελοποιητή. νυχτερινές αφυπνίσεις λόγω εμφάνισης συμπτωμάτων άσθματος και απαίτησης χρήσης φαρμάκων ασθενοφόρου

Σοβαρή Ένα από τα ακόλουθα: PSV -33-50% των καλύτερων τιμών. αναπνευστικός ρυθμός>25 ανά 1 λεπτό. παλμός >110 παλμοί/λεπτό; αδυναμία να προφέρει μια φράση με μια ανάσα

Απειλητικό για τη ζωή άσθμα Ένα από τα ακόλουθα: PSV<33% от лучших значений; 8р02 <92%; Р0, <60 мм рт. ст.; а 2 г " нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт. ст.); "немое" легкое; цианоз; слабые дыхательные усилия; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома

Σχεδόν θανατηφόρο άσθμα Υπερκαπνία (PaCO2 >45 mmHg) ή/και ανάγκη για μηχανικό αερισμό

Ονομασίες: PaCO2 - μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα. Pa02 είναι η μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Εδώ και στο σχ. 6: Вр02 - ο βαθμός κορεσμού της αιμοσφαιρίνης του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο, που μετράται με παλμική οξυμετρία.

Ως αποτέλεσμα του ASIT, αναμένεται μια μέτρια κλινική επίδραση στα συμπτώματα του άσθματος και στην επίδραση στεροειδών sparring (ισχύος της σύστασης Β). Επί του παρόντος, το ASIT δεν μπορεί να συνιστάται ως μονοθεραπεία για το άσθμα εάν το άσθμα είναι η μόνη κλινική εκδήλωση αναπνευστικής αλλεργίας (ισχύς της σύστασης D).

Εμβολιασμός. Οι ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, ιδιαίτερα η γρίπη, μπορεί να οδηγήσουν σε οξείες σοβαρές παροξύνσεις του άσθματος.

Σε ασθενείς με μέτριο έως σοβαρό άσθμα, ο αντιγριπικός εμβολιασμός κάθε χρόνο είναι λογικός (ισχύς σύστασης: D). Ωστόσο, οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι ο εμβολιασμός δεν μειώνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων του άσθματος (ισχύς της σύστασης Α).

Οι ασθενείς με άσθμα, ιδιαίτερα τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο πνευμονιοκοκκικής νόσου.

μελέτες, αλλά δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να προτείνουν τον εμβολιασμό κατά του πνευμονιόκοκκου σε ασθενείς με άσθμα (ισχύς της σύστασης D).

Ενότητα «Αντιμετώπιση παροξύνσεων ΒΑ»

Αυτή η ενότητα έχει επεκταθεί σημαντικά. Ως έξαρση άσθματος ορίζεται: οι παροξύνσεις άσθματος (συνώνυμα: κρίσεις άσθματος ή οξύ άσθμα) είναι επεισόδια αυξανόμενης δύσπνοιας, βήχας, συριγμού ή συμφόρησης στο στήθος, που απαιτούν αλλαγές στο συνηθισμένο θεραπευτικό σχήμα. Η έξαρση του άσθματος χαρακτηρίζεται από μείωση της μέγιστης εκπνευστικής ροής (PEF) και του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο (FEV).

Παροξύνσεις μπορεί να αναπτυχθούν σε ασθενείς με ήδη γνωστή διάγνωση άσθματος ή να είναι η πρώτη εκδήλωση άσθματος. Παροξύνσεις του άσθματος μπορεί να εμφανιστούν σε κάθε ασθενή ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου, αλλά θεωρούνται συχνή κλινική εκδήλωση σε ασθενείς με δύσκολα ελεγχόμενο άσθμα.

Ο ρυθμός ανάπτυξης μιας έξαρσης της BA μπορεί να ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικούς ασθενείς - από αρκετά λεπτά ή ώρες έως 10-14 ημέρες, καθώς και ο χρόνος για την επίλυση μιας παροξύνσεως - από 5 έως 14 ημέρες.

Δίνονται τα αίτια των παροξύνσεων, μεταξύ των οποίων τα σημαντικότερα είναι οι συγκεκριμένοι και μη ειδικοί πυροδοτητές (αλλεργιογόνα, ιοί του αναπνευστικού συστήματος, ατμοσφαιρικοί ρύποι). Οι παράγοντες κινδύνου για παροξύνσεις άσθματος περιλαμβάνουν:

Συμπτώματα μη ελεγχόμενου άσθματος.

Έλλειψη θεραπείας ICS, κακή τήρηση της θεραπείας.

Υπερβολική χρήση SABA.

Χαμηλό FRVC, ειδικά<60% от должного;

Σημαντικά ψυχολογικά ή κοινωνικοοικονομικά προβλήματα.

Εξωτερικές επιδράσεις: κάπνισμα, έκθεση σε αλλεργιογόνο κατά την ευαισθητοποίηση.

Συνοδά νοσήματα: ρινοκολπίτιδα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, επιβεβαιωμένη τροφική αλλεργία.

Ευσαρκία;

Ηωσινοφιλία πτυέλων ή αίματος.

Εγκυμοσύνη;

Επεισόδια διασωλήνωσης ή εντατικής θεραπείας λόγω έξαρσης του άσθματος.

>1 σοβαρή έξαρση τους τελευταίους 12 μήνες

Στον πίνακα. 3 δείχνει τα κριτήρια για τη σοβαρότητα της έξαρσης. Η ποσότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της έξαρσης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα κριτήρια για τη σοβαρότητα μιας έξαρσης θα πρέπει να αξιολογούνται τακτικά, ιδίως η PEF, ο καρδιακός ρυθμός, ο αναπνευστικός ρυθμός και η παλμική οξυμετρία.

Ο ασθενής παρουσιάστηκε με έξαρση

Βεβαιωθείτε ότι πρόκειται για έξαρση του άσθματος Μάθετε εάν ο ασθενής ανήκει σε μια ομάδα Προσδιορίστε τη σοβαρότητα της έξαρσης 1pe κίνδυνος θανάτου από άσθμα

Ελαφρύ ή μέτριο

απειλητική για τη ζωή

Έναρξη θεραπείας:

Εισπνοές SABA 4-10 μέσω PPI + διαχωριστή (ή νεφελοποιητή)

Πρεδνιζολόνη 40-50 mg per os

Οξυγονοθεραπεία (στόχος 8ρ02 93-95%)

ΥΠΟΒΙΒΑΣΜΟΣ

Η θεραπεία συνεχίζεται με το διορισμό SABA, εάν είναι απαραίτητο.

Εκτίμηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία μετά από 1 ώρα

ΥΠΟΒΙΒΑΣΜΟΣ

Παραπομπή στο νοσοκομείο για επείγουσα περίθαλψη. Πριν από τη μεταφορά, ξεκινήστε το SABA + βρωμιούχο ιπρατρόπιο, οξυγόνο και SGCS

ΒΕΛΤΙΩΣΗ

Η ασθματική κατάσταση νοείται ως επεισόδιο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω έξαρσης του άσθματος. Στις σύγχρονες ταξινομήσεις, η «ασθματική κατάσταση» είναι ισοδύναμη με τις έννοιες του «απειλητικού για τη ζωή άσθματος» και του «άσθματος κοντά στο θανατηφόρο».

Τα κύρια μέτρα για την αντιμετώπιση των παροξύνσεων της ΒΑ περιλαμβάνουν (με τη σειρά του διορισμού τους)

και ανάλογα με τη σοβαρότητα της έξαρσης): οξυγονοθεραπεία, επαναλαμβανόμενες εισπνοές βρογχοδιασταλτικών ταχείας δράσης, έγκαιρη χρήση SGCS.

Οι στόχοι της θεραπείας είναι η εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης και της υποξαιμίας όσο το δυνατόν γρηγορότερα και η πρόληψη περαιτέρω υποτροπών.

Αυτή η ενότητα περιγράφει λεπτομερώς όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των παροξύνσεων του άσθματος. Τονίζεται ότι σε ήπιες και μέτριες παροξύνσεις, η βέλτιστη και πιο οικονομική μέθοδος για την ταχεία εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης είναι η επαναλαμβανόμενη χρήση εισπνεόμενου SABA (από 2 έως 4 εισπνοές κάθε 20 λεπτά για 1 ώρα) (Επίπεδο αποδείξεων Α). Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία όλων εκτός από τις πιο ήπιες παροξύνσεις (Απόδειξη Α).

Μια πολύ σημαντική προσθήκη είναι οι αλγόριθμοι για τη διαχείριση ενός ασθενούς με έξαρση της ΒΑ στα εξωτερικά ιατρεία (Εικ. 6) και στα νοσοκομειακά στάδια.

Ορισμένες παραλλαγές άσθματος, συμπεριλαμβανομένου του επαγγελματικού άσθματος, καθώς και θεραπείας άσθματος σε ειδικές ομάδες ασθενών (έγκυες και θηλάζουσες, υπο-

βλαστάρια) διατηρούνται ως ξεχωριστές ενότητες των συστάσεων.

Η πλήρης ενημερωμένη έκδοση των Ομοσπονδιακών κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για τη διάγνωση και τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος το 2016 είναι διαθέσιμη στον ιστότοπο του RPO.

Βιβλιογραφία

1. Veronika Skvortsova: Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί ένας ασθενής σύμφωνα με τα πρότυπα. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.doctorpiter.ru/articles/10094 Ο σύνδεσμος είναι ενεργός από τις 12/01/2016.

2. A. G. Chuchalin, Z. R. Aisanov, A. S. Belevsky, A. Yu. Bushmanov, O. S. Vasilieva, I. K. Volkov, N. A. Geppe, and N. P. ., Kondyurina E.G., Kolosova N.G., Mazitova N.N.,M. , Revyakina V.A. , Shubin I.V. Ομοσπονδιακές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Μ., 2016; Δεκαετία 55. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://spulmo.ru/download/ Asthmarec3.pdf Ο σύνδεσμος είναι ενεργός από τις 12/01/2016.