Επείγουσες πρώτες βοήθειες για μετάγγιση αίματος. Τι να κάνετε με το σοκ μετάγγισης αίματος, τα αίτια και τα σημάδια του. Λοιμώδεις επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος

Η μετάγγιση αίματος είναι συχνά η μόνη μέθοδος σωτηρίας ασθενών με μαζική απώλεια αίματος, αιμοποιητικές ασθένειες, δηλητηριάσεις, πυώδεις-φλεγμονώδεις παθολογίες. Το σοκ μετάγγισης, το οποίο συμβαίνει όταν το αίμα είναι ασυμβίβαστο, είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση που μπορεί να αποβεί θανατηφόρα. Με μια ικανή προσέγγιση για τη σκοπιμότητα της διαδικασίας, λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις για τον ασθενή, την προσεκτική πρόληψη, τη σωστή θεραπεία και την ενεργό παρακολούθηση του ασθενούς, δεν προκύπτει μια τέτοια επιπλοκή.

Τι είναι το σοκ μετάγγισης

Το αιμομεταγγιστικό σοκ αναφέρεται σε παθολογικές καταστάσεις εξαιρετικά σοβαρών -απειλητικών για τη ζωή- διαταραχών όλων των σωματικών λειτουργιών που εμφανίζονται κατά τη μετάγγιση αίματος.

Ο όρος μετάγγιση αίματος προέρχεται από το ελληνικό "haem" - αίμα και τη λατινική λέξη "transfusion", που σημαίνει μετάγγιση.

Το σοκ μετάγγισης αίματος είναι μια επικίνδυνη και δύσκολα αντιμετωπίσιμη επιπλοκή που εκδηλώνεται με τη μορφή μιας ταχέως αναπτυσσόμενης ισχυρής φλεγμονώδους-αναφυλακτικής αντίδρασης που επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα.

Το σοκ μετάγγισης είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της μετάγγισης αίματος.

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σχεδόν στο 2% όλων των περιπτώσεων μετάγγισης αίματος.

Το σοκ μετάγγισης εμφανίζεται είτε κατά τη διαδικασία της μετάγγισης είτε αμέσως μετά τη διαδικασία και διαρκεί από 10–15 λεπτά έως αρκετές ώρες. Έτσι, τα πρώτα σημάδια έγχυσης αίματος λάθος ομάδας εμφανίζονται όταν εισέρχονται μόνο 20-40 ml στο σώμα του ασθενούς. Συμβαίνει ότι μια εκτεταμένη αντίδραση καταγράφεται μετά από 2-4 ημέρες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παθολογία δεν δίνει σαφή κλινικά σημεία, ειδικά με γενική αναισθησία, αλλά συχνότερα συνοδεύεται από σοβαρές εκδηλώσεις που, χωρίς εντατική και επείγουσα θεραπεία, οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς.

Ο κίνδυνος σοκ αιμομετάγγισης είναι μια σοβαρή διαταραχή της καρδιάς, του εγκεφάλου, η ανεπάρκεια του ήπατος και των νεφρών μέχρι την ανεπάρκειά τους, αιμορραγικό σύνδρομο (αυξημένη αιμορραγία) με αιμορραγίες και αιμορραγίες, επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών, ενδαγγειακή θρόμβωση, απειλή μείωσης πίεση αίματος.

Αιτίες

Οι ειδικοί θεωρούν ότι η πιο κοινή αιτία οξειών επιπλοκών μετάγγισης αίματος είναι η χρήση αίματος που δεν είναι συμβατό με τον παράγοντα Rh (μια ειδική πρωτεΐνη που υπάρχει ή απουσιάζει στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων - ερυθροκύτταρα), που δεν αντιστοιχεί στην ομάδα AB0 (60% όλων των περιπτώσεων). Λιγότερο συχνά, μια επιπλοκή εμφανίζεται όταν το αίμα είναι ασύμβατο για μεμονωμένα αντιγόνα.

Συμβατότητα ομάδας αίματος - πίνακας

Ομάδα αίματος	Μπορεί να δώσει αίμα σε ομάδες	Μπορεί να δεχθεί ομάδες αίματος
Εγώ	I, II, III, IV	Εγώ
II	II, IV	Ι, II
III	III, IV	Ι, III
IV	IV	I, II, III, IV

Η διαδικασία της μετάγγισης αίματος είναι ιατρική, επομένως οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι:

• παραβίαση της τεχνικής της μετάγγισης αίματος.
• ασυνέπεια με τη μεθοδολογία και σφάλματα στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
• εσφαλμένη εκτέλεση δειγμάτων κατά τον έλεγχο συμβατότητας.

Οι παράγοντες κινδύνου που επιδεινώνουν την κατάσταση περιλαμβάνουν:

• η χρήση βακτηριακά μολυσμένου ή κακής ποιότητας αίματος λόγω παραβίασης καθεστώς θερμοκρασίαςκαι διάρκεια ζωής?
• ένας μεγάλος αριθμός από ασυμβίβαστο αίμα, μεταγγίζεται στον ασθενή.
• τον τύπο και τη σοβαρότητα της πρωτοπαθούς νόσου που απαιτούσε μετάγγιση αίματος·
• κατάσταση και ηλικία του ασθενούς·
• αλλεργική προδιάθεση.

Κλινικές πτυχές του σοκ μετάγγισης - βίντεο

Συμπτώματα και σημεία

Η κλινική εικόνα σε σοκ συνοδεύεται από χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, αλλά οι ειδικοί λαμβάνουν πάντα υπόψη τους ότι υπάρχουν και διαγραμμένα συμπτώματα. Επιπλέον, η σύντομη βελτίωση που εμφανίζεται σε πολλούς ασθενείς αντικαθίσταται ξαφνικά από μια κατάσταση με εμφανή και οξείες εκδηλώσειςσοβαρή νεφρική και ηπατική βλάβη, η οποία στο 99% των περιπτώσεων είναι η κύρια αιτία θανάτου.

Επομένως, τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τη μετάγγιση αίματος, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση.

Συμπτώματα μετάγγισης σοκ - πίνακας

Κατά την ώρα της εκδήλωσης	Συμπτώματα
Αρχικός	βραχυπρόθεσμη υπερδιέγερση. ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου? ανάπτυξη δύσπνοιας, δυσκολία στην εισπνοή και την εκπνοή. μείωση της αρτηριακής πίεσης? εκδηλώσεις αλλεργιών: κνίδωση (εξανθήματα με τη μορφή κόκκινων κηλίδων και φυσαλίδων), πρήξιμο των ματιών, μεμονωμένα σώματα(οίδημα Quincke) ρίγη, πυρετός? πόνος στο στήθος, στην κοιλιά, στην οσφυϊκή χώρα, στους μύες. Ο πόνος στη μέση είναι ένα καθοριστικό σημάδι της εμφάνισης σοκ κατά τη διάρκεια και μετά τη μετάγγιση αίματος. Χρησιμεύει ως σήμα καταστροφικής βλάβης στους ιστούς των νεφρών. Σπουδαίος! Τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν (φανταστική ευεξία), να αυξάνονται μετά από λίγες ώρες.
Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται	ταχυκαρδία (ταχείες συσπάσεις της καρδιάς), αρρυθμία. λεύκανση και κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. περαιτέρω - η εμφάνιση "μαρμάρωσης" - ένα έντονο αγγειακό σχέδιο στο φόντο του μπλε-λευκού δέρματος. αύξηση της θερμοκρασίας κατά 2-3 μοίρες (η διαφορά μεταξύ σοκ αιμομετάγγισης και αναφυλακτικού σοκ, στο οποίο η θερμοκρασία δεν αυξάνεται). κρύο, τρέμουλο του σώματος, όπως από σοβαρό πάγωμα. αύξηση των αλλεργιών (εάν υπάρχουν ενδείξεις) μέχρι αναφυλακτική αντίδραση. Βραχώδης εφίδρωση και μετά άφθονος κρύος ιδρώτας. παρατεταμένη μείωση της αρτηριακής πίεσης. χαρακτηριστικές αιμορραγίες στους βλεννογόνους και το δέρμα σε διάφορες περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των σημείων ένεσης. η εμφάνιση αίματος στον εμετό, αιμορραγία από τη μύτη. κιτρίνισμα του δέρματος, των βλεννογόνων και του λευκού των ματιών. ανεξέλεγκτες κινήσεις του εντέρου και ούρηση.
αργά	Σε περίπτωση απουσίας ιατρικής βοήθειας: παλμός νήματος? σπασμοί, σοβαρός έμετος στο φόντο του εγκεφαλικού οιδήματος. αιμολυτικό ίκτερο, που εκδηλώνεται με αύξηση του κιτρινίσματος του δέρματος και του σκληρού χιτώνα λόγω της ενεργού καταστροφής του κόκκινου κύτταρα του αίματοςκαι υψηλή παραγωγή χολερυθρίνης, η οποία δεν εκκρίνεται πλέον από το προσβεβλημένο ήπαρ. αιμοσφαιριναιμία (ασυνήθιστα υψηλή περιεκτικότητα στα ούρα), που οδηγεί σε απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος και στη συνέχεια σε καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας - θρομβοεμβολή. καφέ ή σκούρα ούρα κερασιού, που υποδηλώνουν αύξηση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο αίμα και την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. αύξηση του αριθμού των αιμορραγιών. πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mm Hg. Τέχνη, απώλεια συνείδησης. υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, που υποδηλώνει βλάβη στα νεφρά. πλήρης διακοπή της ούρησης. οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες καταστροφικές διεργασίες στο σώμα και θάνατο.

Χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων της νόσου κατά τη γενική αναισθησία

Όταν μεταγγίζεται ασυμβίβαστο αίμα σε ασθενή που βρίσκεται υπό αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικές επεμβάσεις, τα σημάδια σοκ είναι ήπια ή απουσιάζουν.

Ο ασθενής δεν αισθάνεται τίποτα, δεν παραπονιέται, επομένως, η έγκαιρη διάγνωση της ανάπτυξης της παθολογίας πέφτει εξ ολοκλήρου στους γιατρούς που εκτελούν την επέμβαση.

Οι εκδηλώσεις ίκτερου κατά τη μετάγγιση αίματος υποδεικνύουν την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στο ήπαρ

Μια μη φυσιολογική αντίδραση μετάγγισης αίματος υποδεικνύεται από:

• αύξηση ή, αντίθετα, πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από τα φυσιολογικά επίπεδα.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού?
• ένα απότομο άλμα στη θερμοκρασία.
• λεύκανση, κυάνωση (μπλε) του δέρματος και των βλεννογόνων.
• μια αξιοσημείωτη αύξηση της αιμορραγίας των ιστών στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος.
• έκκριση καφέ ούρων με εγκλείσματα που μοιάζουν με νιφάδες κρέατος στη δομή.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής μετάγγισης αίματος, πρέπει να εισαχθεί ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη: σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να παρακολουθείτε οπτικά το χρώμα και τον τύπο των ούρων που απεκκρίνονται.

Ο βαθμός της αντίδρασης σοκ καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με την αρτηριακή πίεση.

Βαθμοί αιμομετάγγισης σοκ - πίνακας

Διαγνωστικά

Η διάγνωση βασίζεται στην ανάλυση των υποκειμενικών αισθήσεων του ασθενούς, Ιδιαίτερη προσοχήανατρέξτε στον πόνο στη μέση - ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα. Από αντικειμενικά στοιχεία σημασιαδίνουν απότομη πτώση της πίεσης, κοκκίνισμα των ούρων, μείωση της διούρησης, αύξηση της θερμοκρασίας και αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Η ανάλυση είναι δύσκολη, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις το μόνο σημάδι μιας επιπλοκής είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του ασθενούς, επομένως η αλλαγή σε αυτόν τον δείκτη παρατηρείται εντός 2 ωρών μετά τη μετάγγιση.

Επειδή η ιατρικά μέτραθα πρέπει να είναι άμεσα σε κατάσταση σοκ και χρειάζεται χρόνος για να λάβουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων, οι έμπειροι επαγγελματίες καταφεύγουν σε μια παλιά μέθοδο για τον προσδιορισμό της ασυμβατότητας του μεταγγισμένου αίματος, που χρησιμοποιείται ευρέως σε στρατιωτικά νοσοκομεία σε συνθήκες μάχης - το τεστ Baxter.

Δοκιμή Baxter: μετά την ένεση περίπου 70–75 ml αίματος δότη στον ασθενή, 10 λεπτά αργότερα, λαμβάνεται δείγμα 10 ml από άλλη φλέβα σε δοκιμαστικό σωλήνα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται φυγοκέντρηση για να διαχωριστεί το υγρό μέρος - πλάσμα, το οποίο κανονικά δεν έχει χρώμα. Το ροζ χρώμα υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης σοκ μετάγγισης ως αποτέλεσμα ασυμβατότητας.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν:

1. Σημάδια αιμόλυσης (καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων), τα οποία περιλαμβάνουν:
   • η εμφάνιση ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στον ορό (η αιμοσφαιριναιμία φτάνει τα 2 γραμμάρια ανά λίτρο) ήδη τις πρώτες ώρες.
   • ανίχνευση ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στα ούρα (αιμοσφαιρινουρία) εντός 6-12 ωρών μετά τη διαδικασία.
   • υψηλή περιεκτικότητα σε έμμεση χολερυθρίνη (υπερχολερυθριναιμία), η οποία επιμένει για έως και 5 ημέρες, μαζί με την εμφάνιση ουροβιλίνης στα ούρα και αύξηση της περιεκτικότητας σε περιττώματαστερκοβιλίνη.
2. Θετική αντίδραση με άμεση εξέταση αντισφαιρίνης (τεστ Coombs), που σημαίνει την παρουσία αντισωμάτων στον παράγοντα Rh και ειδικών αντισωμάτων σφαιρίνης που στερεώνονται στα ερυθρά αιμοσφαίρια.
3. Ανίχνευση συγκόλλησης (συγκόλλησης) ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά την εξέταση του αίματος στο μικροσκόπιο (σημάδι παρουσίας αντιγόνου ή αντισώματος).
4. Μείωση του αιματοκρίτη (τον όγκο των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα).
5. Μειωμένη ή απουσία απτοσφαιρίνης ορού (μια πρωτεΐνη που μεταφέρει την αιμοσφαιρίνη).
6. Ολιγουρία (μειωμένη παραγωγή ούρων) ή ανουρία (κατακράτηση ούρων), που υποδηλώνει δυσλειτουργία και νεφρική ανεπάρκεια.

Οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση συνδέονται με τη συχνή απουσία ή εξάλειψη κλινικά συμπτώματααντιδράσεις στη μετάγγιση αίματος. Όταν οι μελέτες που καθορίζουν την ανάπτυξη οξείας αιμόλυσης δεν είναι αρκετές, επιπλέον ορολογικές εξετάσεις.

Αιμόλυση - η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η απελευθέρωση ελεύθερης αιμοσφαιρίνης - ο κύριος εργαστηριακός δείκτης της ασυμβατότητας του αίματος που μεταγγίζεται στον ασθενή

Θεραπεία

Η θεραπεία για σοκ μετάγγισης πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων.

Αλγόριθμος για επείγουσα περίθαλψη

Οι επείγουσες ιατρικές ενέργειες σε περίπτωση επιπλοκών της μετάγγισης αίματος στοχεύουν στην πρόληψη του κώματος, αιμορραγικό σύνδρομοκαι νεφρική ανεπάρκεια.

Βοήθεια έκτακτης ανάγκηςσε περίπτωση σοκ κατά τη μετάγγιση αίματος, στοχεύει στη σταθεροποίηση της καρδιακής δραστηριότητας και του αγγειακού τόνου

Όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια σοκ:

1. Η διαδικασία της μετάγγισης διακόπτεται επειγόντως και, χωρίς να αφαιρεθεί η βελόνα από τη φλέβα, το σταγονόμετρο μπλοκάρεται με σφιγκτήρα. Περαιτέρω, μαζικές εγχύσεις έγχυσης θα πραγματοποιηθούν μέσω της αριστερής βελόνας.
2. Αλλάξτε το σύστημα μετάγγισης μιας χρήσης σε αποστειρωμένο.
3. Εισάγετε υποδόρια (ή ενδοφλέβια) αδρεναλίνη. Εάν η αρτηριακή πίεση δεν σταθεροποιηθεί μετά από 10–15 λεπτά, η διαδικασία επαναλαμβάνεται.
4. Ξεκινήστε την εισαγωγή της ηπαρίνης (ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, υποδόρια) για να αποτρέψετε την ανάπτυξη DIC, η οποία χαρακτηρίζεται από μαζικό σχηματισμό θρόμβων και αιμορραγία.
5. Πραγματοποιήστε θεραπεία έγχυσης για να σταθεροποιήσετε την αρτηριακή πίεση σε έναν ελάχιστο φυσιολογικό ρυθμό 90 mm Hg. Τέχνη. (συστολικός).
6. Ένα διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου χορηγείται ενδοφλεβίως (μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και ανακουφίζει από μια αλλεργική αντίδραση).
7. Πραγματοποιείται παρανεφρικός (περινεφρικός) αποκλεισμός - η εισαγωγή διαλύματος Novocain στον περινεφρικό ιστό σύμφωνα με το A.V. Vishnevsky για την ανακούφιση του αγγειόσπασμου, του οιδήματος, τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς και την ανακούφιση του πόνου.
8. Έγχυση σε φλέβα:
   • μέσα για τη διατήρηση του έργου της καρδιάς - Cordiamin, Korglikon με διάλυμα γλυκόζης.
   • αντισοκ φάρμακα (Kontrykal, Trasilol).
   • Μορφίνη, Ατροπίνη.

Με την ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου:

• αρχίζουν να μεταγγίζουν τον ασθενή με πρόσφατα παρασκευασμένο αίμα (μονής ομάδας), πλάσμα, μάζα αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, κρυοϊζήματα, τα οποία έχουν αποτελεσματικό αντι-σοκ αποτέλεσμα που αποτρέπει τη βλάβη των νεφρών.
• Το έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ χορηγείται ενδοφλεβίως ως αιμοστατικός παράγοντας για αιμορραγία που σχετίζεται με αύξηση της ινωδόλυσης (διαδικασίες διάλυσης θρόμβου).

Ταυτόχρονα, πραγματοποιούνται μετρήσεις οργάνων των δεικτών αρτηριακής πίεσης, πραγματοποιείται καθετηριασμός Κύστηπροκειμένου να παρακολουθείται η εργασία των νεφρών και να συλλέγονται τα ούρα για αιμόλυση.

Ιατρική περίθαλψη

Εάν η αρτηριακή πίεση μπορεί να σταθεροποιηθεί, πραγματοποιείται ενεργή φαρμακευτική θεραπεία.

Χρήση:

• διουρητικά ενδοφλέβια (στη συνέχεια ενδομυϊκά για 2-3 ημέρες) για την απομάκρυνση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, μείωση του κινδύνου ανάπτυξης οξεία ανεπάρκειανεφρών, ήπατος ή να μειώσει τη σοβαρότητά του: Lasix, Mannitol. Ταυτόχρονα, το Furosemide (Lasix) συνδυάζεται με το Eufillin σύμφωνα με το σχήμα.

Σπουδαίος! Εάν κατά τη διάρκεια μιας έγχυσης μαννιτόλης θεραπευτικό αποτέλεσμααπουσιάζει, η χορήγησή του διακόπτεται λόγω της απειλής ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος, εγκεφάλου και ταυτόχρονης αφυδάτωσης ιστών.

• αντιισταμινικοί (αντιαλλεργικοί) παράγοντες για την καταστολή της αντίδρασης απόρριψης ξένων συστατικών του αίματος: Διφαινυδραμίνη, Suprastin, Διπραζίνη.
• κορτικοστεροειδή για τη σταθεροποίηση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την ανακούφιση του φλεγμονώδους οιδήματος, την πρόληψη της οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας: πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη με σταδιακή μείωση της δόσης.
• ως μέσο βελτίωσης της μικροκυκλοφορίας, αποτρέποντας την πείνα με οξυγόνο των κυττάρων που έχουν αιμοστατική (αιμοστατική) δράση:
  Troxevasin, Cyto-Mak, ασκορβικό οξύ, Etamzilat;
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος: Πεντοξυφυλλίνη, Νικοτινική ξανθινόλη, Κομπλαμίνη.
• για την ανακούφιση των σπασμών των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (επιτρέπεται μόνο με σταθερούς δείκτες αρτηριακής πίεσης).
• αναλγητικά και ναρκωτικά για έντονος πόνος: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• με βακτηριακή μόλυνση του αίματος - αντιμικροβιακάευρύ φάσμα.

Φάρμακα για τη θεραπεία του σοκ από μετάγγιση - γκαλερί φωτογραφιών

Το Suprastin αναφέρεται σε αντιισταμινικά Πρεδνιζολόνη - ένα ορμονικό φάρμακο Το Etamzilat χρησιμοποιείται για αυξημένη αιμορραγία Το Eufillin διευρύνει τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων Το Ketonal είναι ένα αποτελεσματικό αναλγητικό

Σπουδαίος! Μην συνταγογραφείτε αντιβιοτικά με νεφροτοξικότητα παρενέργεια, συμπεριλαμβανομένων σουλφοναμιδίων, κεφαλοσπορινών, τετρακυκλινών, στρεπτομυκίνης.

Θεραπεία έγχυσης

Το θεραπευτικό σχήμα, η επιλογή των φαρμάκων και οι δόσεις καθορίζονται από την ποσότητα της διούρησης (ο όγκος των ούρων που συλλέγονται ανά μονάδα χρόνου).

Θεραπεία έγχυσης στην ανάπτυξη ενδαγγειακής αιμόλυσης - πίνακας

Διούρηση σε ml ανά ώρα
Πάνω από 30	Λιγότερο από 30 ή ανουρία (έλλειψη ούρησης)
σε 4-6 ώρες, χορηγούνται τουλάχιστον 5-6 λίτρα διαλυμάτων	η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού μειώνεται σε όγκο που υπολογίζεται με τον τύπο 600 ml + τον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται
φάρμακα για την αφαίρεση προϊόντων αιμόλυσης από το πλάσμα, τα οποία επηρεάζουν επίσης την κινητικότητα του αίματος: Reopoliglyukin, χαμηλού μοριακού βάρους πολυγλυκίνη (Hemodez, Neocompensan), Ζελατινόλη, υδροξυλιωμένο άμυλο, διάλυμα Hartmann. Διαλύματα Ringer, χλωριούχο νάτριο, γλυκόζη, μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης μαζί με Strofantin. διάλυμα διττανθρακικού και διττανθρακικού νατρίου, Lactasol για την πρόληψη βλαβών νεφρικά σωληνάριακαι αλκαλοποίηση των ούρων? Σταθεροποιητές κυτταρικής μεμβράνης: Troxevasin, etamsylate νάτριο, Essentiale, Cytochrome-C, ασκορβικό οξύ, Cyto-mak; Πρεδνιζολόνη (Υδροκορτιζόνη, Δεξαμεθαζόνη) για την ανακούφιση από το πρήξιμο των εσωτερικών οργάνων, την αύξηση του αγγειακού τόνου και της αρτηριακής πίεσης, τη διόρθωση διαταραχών του ανοσοποιητικού. Eufillin, Platifillin.
Η διέγερση της διούρησης με διαλύματα έγχυσης ξεκινά μόνο μετά την εισαγωγή φαρμάκων για την αλκαλοποίηση των ούρων, προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια.
Mannitol, Lasix για διατήρηση του ρυθμού διούρησης 100 ml/ώρα ή περισσότερο	Lasix. Η μαννιτόλη ακυρώνεται επειδή όταν χρησιμοποιείται σε φόντο ανουρίας, εμφανίζεται υπερυδάτωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα.
Η διούρηση εξαναγκάζεται έως ότου τα ούρα γίνουν καθαρά και η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη στο αίμα και τα ούρα αποβληθεί.	Εάν η παραγωγή ούρων δεν αυξηθεί εντός 20-40 λεπτών από την έναρξη της αιμόλυσης, μπορεί να ξεκινήσει παραβίαση της νεφρικής ροής αίματος με την ανάπτυξη νεφρικής ισχαιμίας και νεφρονέκρωσης (οργανοκυτταρικός θάνατος). Για την απομάκρυνση των τοξινών από το αίμα, την ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, πραγματοποιείται πλασμαφαίρεση, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την ανάγκη αιμοκάθαρσης, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο αφού εξαλειφθούν τα σημάδια αιμόλυσης.
Εάν εντοπιστεί παραβίαση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, προστίθενται διαλύματα καλίου και νατρίου.
Θεραπεία DIC ή οξείας πήξης (μια επικίνδυνη κατάσταση μιας απότομης παραβίασης της πήξης του αίματος που οδηγεί στην ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας), εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος σε ποσότητα απώλειας αίματος.

Καθαρισμός αίματος

Εάν είναι δυνατόν, και ειδικά με την ανάπτυξη ανουρίας, που υποδεικνύει οξείες καταστροφικές διεργασίες στα νεφρά, ο καθαρισμός του αίματος πραγματοποιείται έξω από το σώμα του ασθενούς - πλασμαφαίρεση.

Η διαδικασία περιλαμβάνει τη λήψη ορισμένης ποσότητας αίματος, την αφαίρεση του υγρού μέρους από αυτό - πλάσμα που περιέχει ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης. Αυτός ο καθαρισμός του αίματος συμβαίνει όταν το υγρό του μέρος περνά μέσα από ειδικά φίλτρα και στη συνέχεια εγχέεται σε άλλη φλέβα.

Η πλασμαφαίρεση δίνει ένα γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα λόγω της ενεργού απομάκρυνσης επιθετικών αντισωμάτων, προϊόντων αιμόλυσης και τοξινών. Πραγματοποιείται με τη χρήση της συσκευής με την πλήρη εξάλειψη της πιθανότητας μόλυνσης του ασθενούς, διαρκεί περίπου 1-1,5 ώρα.

Σταθεροποίηση οργάνων

Για να αποφευχθεί η καταστροφή του ιστού των νεφρών, του ήπατος, του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια σοκ αιμομετάγγισης, απαιτούνται μέτρα για τη διατήρηση της λειτουργίας τους.

ταχεία εξέλιξη αναπνευστική ανεπάρκεια, η υποξία (μείωση του οξυγόνου στο αίμα) και η υπερκαπνία (αύξηση της ποσότητας διοξειδίου του άνθρακα) απαιτεί επείγουσα μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητή αναπνοή.

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα σοβαρή ανεπάρκειανεφρών (ανουρία, καφέ ούρα, πόνος στην πλάτη), ο ασθενής μεταφέρεται σε αιμοκάθαρση - μια μέθοδος που βασίζεται στον εξωνεφρικό καθαρισμό του αίματος από τοξίνες, αλλεργιογόνα, προϊόντα αιμόλυσης χρησιμοποιώντας τη συσκευή "τεχνητού νεφρού". Συνταγογραφείται εάν η νεφρική ανεπάρκεια δεν ανταποκρίνεται φαρμακευτική θεραπείακαι απειλούν να σκοτώσουν τον ασθενή.

Πρόληψη

Η πρόληψη του σοκ μετάγγισης συνίσταται στην τήρηση της αρχής: η ιατρική προσέγγιση στη διαδικασία της μετάγγισης αίματος πρέπει να είναι εξίσου υπεύθυνη όπως και στη μεταμόσχευση οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του περιορισμού των ενδείξεων για μετάγγιση, της κατάλληλης διεξαγωγής εξετάσεων και προκαταρκτικών εξετάσεων σύμφωνα με τις οδηγίες.

Κύριες ενδείξεις για μετάγγιση αίματος:

1. Απόλυτες ενδείξεις για μετάγγιση αίματος:
   • οξεία απώλεια αίματος (πάνω από το 21% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος).
   • τραυματικό σοκ 2-3 κουταλιές της σούπας;
2. Σχετικές ενδείξεις για μετάγγιση αίματος:
   • αναιμία (το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα είναι μικρότερο από 80 g/l).
   • φλεγμονώδεις ασθένειες με σοβαρή δηλητηρίαση.
   • συνεχιζόμενη αιμορραγία?
   • παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος.
   • πτώση ανοσολογική κατάστασηοργανισμός;
   • μακρά χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία (σήψη).
   • κάποια δηλητηρίαση (δηλητήριο φιδιού κ.λπ.).

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών μετάγγισης, είναι απαραίτητο:

• εξάλειψη σφαλμάτων στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος του ασθενούς και στη διεξαγωγή δοκιμών για συμβατότητα.
• διεξαγωγή επαναπροσδιορισμού ελέγχου της ομάδας αίματος του ασθενούς αμέσως πριν από τη διαδικασία αιμομετάγγισης.
• να αποκλείσει την πιθανότητα εμφάνισης σύγκρουσης Rh, για την οποία είναι απαραίτητο να εξεταστεί η συσχέτιση του Rh και ο τίτλος αντισωμάτων του ασθενούς, να εκτελέσετε δοκιμές συμβατότητας.
• Εξάλειψη της πιθανότητας ασυμβατότητας του αίματος για σπάνιους ορολογικούς παράγοντες χρησιμοποιώντας τις δοκιμές Coombs.
• χρησιμοποιήστε μόνο συστήματα μιας χρήσης για μετάγγιση αίματος.
• αξιολογήστε οπτικά τον τύπο και τον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται από τον ασθενή κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τη μετάγγιση (όγκος, χρώμα).
• παρακολουθεί και αναλύει τα συμπτώματα του σοκ αιμομετάγγισης, αιμόλυση.
• παρακολουθήστε προσεκτικά τον ασθενή για 3 ώρες μετά τη μετάγγιση αίματος (μέτρηση θερμοκρασίας, πίεσης, σφυγμού κάθε ώρα).

Η πρόγνωση για το σοκ μετάγγισης εξαρτάται από την έγκαιρη περίθαλψη έκτακτης ανάγκης και την περαιτέρω θεραπεία. Εάν η ενεργή πλήρης θεραπεία της παθολογίας με εκδηλώσεις αιμόλυσης, οξείας νεφρικής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, το αιμορραγικό σύνδρομο πραγματοποιείται τις πρώτες 6 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, 75 στους 100 ασθενείς αναρρώνουν πλήρως. Στο 25-30% των ασθενών με σοβαρές επιπλοκές, αναπτύσσονται νεφρική-ηπατική δυσλειτουργία, καρδιακά, εγκεφαλικά και πνευμονικά αγγεία.

- μια έννοια που συνδυάζει ένα σύνολο σοβαρών παθολογικών αντιδράσεων που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μετάγγισης αίματος ή των συστατικών του και συνοδεύονται από παραβίαση της λειτουργίας των ζωτικών σημαντικά όργανα. Οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση μπορεί να περιλαμβάνουν εμβολή αέρα και θρομβοεμβολή. αιμομετάγγιση, κιτρικό, βακτηριακό σοκ. υπερφόρτωση του κυκλοφορικού, μόλυνση από αιματογενείς λοιμώξεις κ.λπ. Αναγνωρίζονται με βάση τα συμπτώματα που προέκυψαν κατά τη μετάγγιση αίματος ή λίγο μετά την ολοκλήρωσή της. Η ανάπτυξη επιπλοκών μετά τη μετάγγιση απαιτεί την άμεση διακοπή της μετάγγισης αίματος και την παροχή επείγουσας φροντίδας.

Γενικές πληροφορίες

Οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση είναι σοβαρές, συχνά απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς, που προκαλούνται από θεραπεία μετάγγισης αίματος. Περίπου 10 εκατομμύρια μεταγγίσεις αίματος πραγματοποιούνται ετησίως στη Ρωσία και το ποσοστό επιπλοκών είναι 1 περίπτωση ανά 190 μεταγγίσεις αίματος. Σε μεγαλύτερο βαθμό, οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση είναι τυπικές για την επείγουσα ιατρική (χειρουργική επέμβαση, ανάνηψη, τραυματολογία, μαιευτική και γυναικολογία), εμφανίζονται σε καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα μετάγγιση αίματος και σε συνθήκες πίεσης χρόνου.

Στην αιματολογία, συνηθίζεται να διαχωρίζονται οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση και οι επιπλοκές. Διάφορα είδη αντιδραστικών εκδηλώσεων λόγω μεταγγίσεων αίματος εμφανίζονται στο 1-3% των ασθενών. Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, κατά κανόνα, δεν προκαλούν σοβαρή και μακροχρόνια δυσλειτουργία οργάνων, ενώ οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ζωτικά όργανα και θάνατο ασθενών.

Αιτίες επιπλοκών μετά τη μετάγγιση

Η μετάγγιση αίματος είναι μια σοβαρή διαδικασία, η οποία είναι η μεταμόσχευση ιστού ζωντανού δότη. Επομένως, θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από ισορροπημένη εξέταση των ενδείξεων και των αντενδείξεων, υπό συνθήκες αυστηρής τήρησης των απαιτήσεων της τεχνολογίας και των μεθόδων μετάγγισης αίματος. Μια τέτοια σοβαρή προσέγγιση θα αποφύγει την ανάπτυξη επιπλοκών μετά τη μετάγγιση.

Οι απόλυτες ζωτικής σημασίας ενδείξεις για μετάγγιση αίματος είναι η οξεία απώλεια αίματος, το υποογκαιμικό σοκ, η συνεχιζόμενη αιμορραγία, η σοβαρή μετααιμορραγική αναιμία, η DIC, κ.λπ. , οξεία σπειραματονεφρίτιδα, συστηματική αμυλοείδωση, αλλεργικές παθήσεις κ.λπ. Ωστόσο, εάν υπάρχουν σοβαροί λόγοι, μπορούν να γίνουν μεταγγίσεις αίματος, παρά τις αντενδείξεις, υπό το πρόσχημα προληπτικών μέτρων. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά τη μετάγγιση αυξάνεται σημαντικά.

Τις περισσότερες φορές, επιπλοκές αναπτύσσονται με επαναλαμβανόμενη και σημαντική μετάγγιση του μέσου μετάγγισης. Οι άμεσες αιτίες των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ιατρογενούς φύσης και μπορεί να σχετίζονται με μετάγγιση αίματος που δεν είναι συμβατή με το σύστημα ABO και το αντιγόνο Rh. χρήση αίματος ανεπαρκούς ποιότητας (αιμολυμένο, υπερθερμασμένο, μολυσμένο). παραβίαση των όρων και του καθεστώτος αποθήκευσης, μεταφοράς αίματος. μετάγγιση υπερβολικών δόσεων αίματος, τεχνικά λάθη κατά τη μετάγγιση. υποεκτίμηση των αντενδείξεων.

Ταξινόμηση των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση

Η πιο πλήρης και εξαντλητική ταξινόμηση των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση προτάθηκε από τον A.N. Filatov, ο οποίος τις χώρισε σε τρεις ομάδες:

I. Επιπλοκές μετά τη μετάγγιση λόγω σφαλμάτων στη μετάγγιση αίματος:

• κυκλοφορική υπερφόρτωση (οξεία διαστολή της καρδιάς)
• εμβολικό σύνδρομο (θρόμβωση, θρομβοεμβολή, αεροπορική εμβολή)
• διαταραχές του περιφερικού κυκλοφορικού που οφείλονται σε ενδοαρτηριακές μεταγγίσεις αίματος

II. Αντιδραστικές επιπλοκές μετά τη μετάγγιση:

• βακτηριακό σοκ
• πυρετογόνες αντιδράσεις

III. Λοίμωξη από αιματογενείς λοιμώξεις (ηπατίτιδα ορού, έρπης, σύφιλη, ελονοσία, λοίμωξη HIV κ.λπ.).

Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση στη σύγχρονη ταξινόμηση, ανάλογα με τη βαρύτητα, χωρίζονται σε ήπιες, μέτριοςκαι βαρύ. Λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμπορεί να είναι πυρετογόνα, αλλεργικά, αναφυλακτικά.

Αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση

Μπορούν να αναπτυχθούν ήδη τα πρώτα 20-30 λεπτά μετά την έναρξη μιας μετάγγισης αίματος ή λίγο μετά την ολοκλήρωσή της και να διαρκέσουν αρκετές ώρες. Οι πυρετογόνες αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από ξαφνικά ρίγη και πυρετό έως 39-40°C. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνοδεύεται από μυϊκό πόνο, κεφαλγία, σφίξιμο στο στήθος, κυάνωση των χειλιών και πόνο στην οσφυϊκή χώρα. Συνήθως, όλες αυτές οι εκδηλώσεις υποχωρούν μετά από θέρμανση του ασθενούς, λήψη αντιπυρετικών, υποευαισθητοποιητικών φαρμάκων ή χορήγηση λυτικού μείγματος.

Στα πρώτα σημάδια θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά τη μετάγγιση, η έγχυση αίματος πρέπει να διακόπτεται αμέσως, να ξεκινούν εισπνοές οξυγόνου, θρομβολυτική θεραπεία (χορήγηση ηπαρίνης, ινωδολυσίνης, στρεπτοκινάσης), εάν είναι απαραίτητο, ανάνηψη. Εάν η ιατρική θρομβόλυση αποτύχει, ενδείκνυται η θρομβοεμβολεκτομή. πνευμονική αρτηρία.

Τοξίκωση με κιτρικό και κάλιο

Η δηλητηρίαση από κιτρικό προκαλείται και από τις δύο άμεσες τοξικές επιδράσειςσυντηρητικό - κιτρικό νάτριο (κιτρικό νάτριο) και αλλαγή στην αναλογία ιόντων καλίου και ασβεστίου στο αίμα. Το κιτρικό νάτριο δεσμεύει ιόντα ασβεστίου, προκαλώντας υπασβεστιαιμία. Συνήθως εμφανίζεται σε υψηλό ρυθμό χορήγησης κονσερβοποιημένου αίματος. Οι εκδηλώσεις αυτής της επιπλοκής μετά τη μετάγγιση είναι αρτηριακή υπόταση, αυξημένη CVP, σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις, αλλαγές ΗΚΓ (παράταση του διαστήματος QT). Με υψηλό επίπεδο υπασβεστιαιμίας, είναι δυνατή η ανάπτυξη κλονικών σπασμών, βραδυκαρδίας, ασυστολίας και άπνοιας. Για την αποδυνάμωση ή την εξάλειψη της δηλητηρίασης με κιτρικά, επιτρέπει έγχυση 10% διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου.

Η δηλητηρίαση από κάλιο μπορεί να συμβεί με την ταχεία εισαγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων ή διατηρημένο αίμα που αποθηκεύεται για περισσότερες από 14 ημέρες. Σε αυτά τα μέσα μετάγγισης, τα επίπεδα καλίου αυξάνονται σημαντικά. Τυπικά χαρακτηριστικάυπερκαλιαιμία είναι λήθαργος, υπνηλία, βραδυκαρδία, αρρυθμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή. Θεραπεία δηλητηρίαση από κάλιοπεριλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκονικού ή χλωριούχου ασβεστίου, την κατάργηση όλων των καλιοσυντηρητικών φαρμάκων, τις ενδοφλέβιες εγχύσεις φυσιολογικού ορού, τη γλυκόζη με ινσουλίνη.

Σοκ μετάγγισης

Η αιτία αυτής της επιπλοκής μετά τη μετάγγιση είναι τις περισσότερες φορές η έγχυση ασυμβίβαστου αίματος για AB0 ή παράγοντα Rh, που οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας ενδαγγειακής αιμόλυσης. Υπάρχουν τρεις βαθμοί αιμομετάγγισης σοκ: με Ι στ. η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει στα 90 mm Hg. Τέχνη.; στο στάδιο II - έως 80-70 mm Hg. Τέχνη.; III Άρθ. - κάτω από 70 mm Hg. Τέχνη. Στην ανάπτυξη επιπλοκών μετά τη μετάγγιση, διακρίνονται περίοδοι: το πραγματικό σοκ αιμομετάγγισης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια και ανάρρωση.

Η πρώτη περίοδος ξεκινά είτε κατά τη διάρκεια της μετάγγισης είτε αμέσως μετά και διαρκεί έως και αρκετές ώρες. Υπάρχει ένας βραχυπρόθεσμος ενθουσιασμός, γενικό άγχος, πόνος στο στήθος και στη μέση, δύσπνοια. Αναπτύσσονται διαταραχές του κυκλοφορικού (αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιακή αρρυθμία), κοκκίνισμα του προσώπου, μαρμάρωμα του δέρματος. Σημάδια οξείας ενδαγγειακής αιμόλυσης είναι ηπατομεγαλία, ίκτερος, υπερχολερυθριναιμία, αιμοσφαιρινουρία. Οι διαταραχές πήξης περιλαμβάνουν αυξημένη αιμορραγία, DIC.

Η περίοδος της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαρκεί έως και 8-15 ημέρες και περιλαμβάνει τα στάδια της ολιγουρίας (ανουρία), της πολυουρίας και της αποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας. Στην αρχή της δεύτερης περιόδου, παρατηρείται μείωση της διούρησης, μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων, μετά την οποία η ούρηση μπορεί να σταματήσει εντελώς. Οι βιοχημικές αλλαγές στο αίμα περιλαμβάνουν αύξηση του επιπέδου της ουρίας, του υπολειπόμενου αζώτου, της χολερυθρίνης και του καλίου του πλάσματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται ουραιμία, που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Σε ευνοϊκό σενάριο, η διούρηση και η νεφρική λειτουργία αποκαθίστανται. Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, οι λειτουργίες άλλων εσωτερικών οργάνων ομαλοποιούνται, ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτώνκαι ομοιόσταση.

Με τα πρώτα σημάδια σοκ μετάγγισης, η μετάγγιση πρέπει να διακόπτεται, διατηρώντας παράλληλα τη φλεβική πρόσβαση. Ξεκινά αμέσως θεραπεία έγχυσηςυποκατάστατα αίματος, πολυιονικά, αλκαλικά διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, βρώσιμη ζελατίνη, διττανθρακικό νάτριο). Στην πραγματικότητα η αντισοκ θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή πρεδνιζολόνης, αμινοφυλλίνης, φουροσεμίδης. Δείχνεται η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών και αντιισταμινικών.

Ταυτόχρονα, φαρμακευτική διόρθωση αιμόστασης, δυσλειτουργίες οργάνων (καρδιακή, αναπνευστική ανεπάρκεια), συμπτωματική θεραπεία. Προκειμένου να αφαιρεθούν τα προϊόντα της οξείας ενδαγγειακής αιμόλυσης, χρησιμοποιείται. Με τάση ανάπτυξης ουραιμία απαιτείται αιμοκάθαρση.

Πρόληψη επιπλοκών μετά τη μετάγγιση

Η ανάπτυξη αντιδράσεων και επιπλοκών μετά τη μετάγγιση μπορεί να προληφθεί. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να σταθμίσετε προσεκτικά τις ενδείξεις και τους κινδύνους μετάγγισης αίματος, να ακολουθήσετε αυστηρά τους κανόνες για τη συλλογή και αποθήκευση αίματος. Οι μεταγγίσεις αίματος θα πρέπει να γίνονται υπό την επίβλεψη μεταγγειολόγου και έμπειρης νοσοκόμας που έχει πρόσβαση στη διαδικασία. Η προκαταρκτική ρύθμιση των δειγμάτων ελέγχου (προσδιορισμός ομάδας αίματος ασθενούς και δότη, δοκιμή συμβατότητας, βιολογικός έλεγχος) είναι υποχρεωτική. Η αιμομετάγγιση πραγματοποιείται κατά προτίμηση με τη μέθοδο σταγόνας.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά τη μετάγγιση αίματος, ο ασθενής υπόκειται σε παρακολούθηση με έλεγχο της θερμοκρασίας του σώματος, της αρτηριακής πίεσης, της διούρησης. Την επόμενη μέρα, ο ασθενής πρέπει να εξετάσει τη γενική ανάλυση ούρων και αίματος.

Η πιο κοινή αιτία επιπλοκών της μετάγγισης αίματος είναι η μετάγγιση αίματος που δεν είναι συμβατή με το σύστημα AB0 και τον παράγοντα Rh (περίπου 60%). Λιγότερο συχνές είναι η ασυμβατότητα με άλλα αντιγονικά συστήματα και η μετάγγιση αίματος κακής ποιότητας.

Η κύρια και πιο σοβαρή επιπλοκή σε αυτήν την ομάδα, και μάλιστα μεταξύ όλων των επιπλοκών της μετάγγισης αίματος, είναι το σοκ μετάγγισης αίματος.

Σοκ μετάγγισης

Κατά τη μετάγγιση αίματος που δεν είναι συμβατό σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0, αναπτύσσεται μια επιπλοκή που ονομάζεται «σοκ αιμομετάγγισης».

Αιτία η ανάπτυξη επιπλοκών στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται παραβίαση των κανόνων, παρέχονται από τις οδηγίεςσχετικά με την τεχνική της μετάγγισης αίματος, τις μεθόδους προσδιορισμού της ομάδας αίματος σύμφωνα με το σύστημα AB0 και τη διεξαγωγή δοκιμών για συμβατότητα. Κατά τη μετάγγιση αίματος ή μάζας ερυθροκυττάρων που δεν είναι συμβατή με τους ομαδικούς παράγοντες του συστήματος AB0, μια μαζική ενδαγγειακή αιμόλυσηλόγω της καταστροφής των ερυθροκυττάρων του δότη υπό την επίδραση των συγκολλητινών του λήπτη.

Στην παθογένεια σοκ μετάγγισης, οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες είναι η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, οι βιογενείς αμίνες, η θρομβοπλαστίνη και άλλα προϊόντα αιμόλυσης. Υπό την επίδραση υψηλών συγκεντρώσεων αυτών των βιολογικά δραστικών ουσιών, εμφανίζεται ένας έντονος σπασμός των περιφερειακών αγγείων, που αντικαθίσταται γρήγορα από την παρετική τους διαστολή, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και πείνα οξυγόνουυφάσματα. Αυξημένη διαπερατότητα αγγειακό τοίχωμακαι το ιξώδες του αίματος επιδεινώνεται ρεολογικές ιδιότητεςαίματος, το οποίο διαταράσσει περαιτέρω τη μικροκυκλοφορία. Η συνέπεια της παρατεταμένης υποξίας και η συσσώρευση όξινων μεταβολιτών είναι λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές διάφορα σώματακαι συστήματα, δηλαδή ξεδιπλώνεται μια πλήρης κλινική εικόνα του σοκ.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του σοκ μετάγγισης είναι η εμφάνιση DIC με σημαντικές αλλαγέςστο σύστημα αιμόστασης και μικροκυκλοφορίας, χονδροειδείς παραβιάσεις της κεντρικής αιμοδυναμικής. Είναι το DIC που παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση των βλαβών στους πνεύμονες, το ήπαρ, τους ενδοκρινείς αδένες και άλλα εσωτερικά όργανα. Το σημείο εκκίνησης στην ανάπτυξη του σοκ είναι η μαζική εισροή θρομβοπλαστίνης από κατεστραμμένα ερυθροκύτταρα στην κυκλοφορία του αίματος.

Χαρακτηριστικές αλλαγές συμβαίνουν στα νεφρά: υδροχλωρική αιματίνη (μεταβολίτης της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης) και υπολείμματα κατεστραμμένων ερυθροκυττάρων συσσωρεύονται στα νεφρικά σωληνάρια, γεγονός που, μαζί με τον σπασμό των νεφρικών αγγείων, οδηγεί σε μείωση της νεφρικής ροής αίματος και σπειραματική διήθηση. Οι περιγραφόμενες αλλαγές είναι η αιτία της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

κλινική εικόνα.

Κατά την επιπλοκή της μετάγγισης αίματος που δεν είναι συμβατή σύμφωνα με το σύστημα AB0, υπάρχουν τρεις περίοδοι:

• σοκ αιμομεταγγισης?
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• ανάρρωση.

Το σοκ αιμομετάγγισης συμβαίνει απευθείας κατά τη μετάγγιση ή μετά από αυτήν, διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις αρχικά χαρακτηρίζονται από γενικό άγχος, βραχυπρόθεσμη διέγερση, ρίγη, πόνο στο στήθος, στην κοιλιά, στη μέση, δύσπνοια, δύσπνοια, κυάνωση. Ο πόνος στην οσφυϊκή χώρα θεωρείται το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα αυτής της επιπλοκής. Στο μέλλον, οι κυκλοφορικές διαταραχές χαρακτηριστικές μιας κατάστασης σοκ αυξάνονται σταδιακά (ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, μερικές φορές παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας με συμπτώματα οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας). Αρκετά συχνά, αλλαγή της επιδερμίδας (κοκκίνισμα, ακολουθούμενη από ωχρότητα), ναυτία, έμετος, πυρετός, μαρμάρωμα του δέρματος, σπασμοί, ακούσια ούρησηκαι αφόδευση.

Μαζί με τα συμπτώματα του σοκ, ένα από τα πρώιμα και μόνιμα σημάδιατο σοκ μετάγγισης γίνεται οξεία ενδαγγειακή αιμόλυση. Οι κύριοι δείκτες της αυξημένης διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων: αιμοσφαιριναιμία, αιμοσφαιρινουρία, υπερχολερυθριναιμία, ίκτερος, διόγκωση του ήπατος. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση καφέ ούρων (σε γενική ανάλυση- εκπλυμένα ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη).

Αναπτύσσεται παραβίαση της αιμοπηξίας, που εκδηλώνεται κλινικά με αυξημένη αιμορραγία. Η αιμορραγική διάθεση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της DIC, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τον βαθμό και τη διάρκεια της αιμολυτικής διαδικασίας.

Κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης υπό αναισθησία, καθώς και στο πλαίσιο της ορμονικής ή ακτινοθεραπείας, οι αντιδραστικές εκδηλώσεις μπορούν να διαγραφούν, τα συμπτώματα σοκ τις περισσότερες φορές απουσιάζουν ή εκφράζονται ελαφρά.

αυστηρότητα κλινική πορείαΤο σοκ οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στον όγκο των μεταγγιζόμενων ασυμβίβαστων ερυθροκυττάρων, στη φύση της υποκείμενης νόσου και γενική κατάστασηασθενής πριν από τη μετάγγιση αίματος.

Ανάλογα με το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν τρεις βαθμοί σοκ αιμομετάγγισης:

• I βαθμός - συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 90 mm Hg.
• II βαθμός - συστολική αρτηριακή πίεση 71-90 mm Hg;
• III βαθμός - συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 70 mm Hg.

Η σοβαρότητα της κλινικής πορείας του σοκ και η διάρκειά του καθορίζουν την έκβαση της παθολογικής διαδικασίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θεραπευτικά μέτρα μπορούν να εξαλείψουν τις κυκλοφορικές διαταραχές και να βγάλουν τον ασθενή από το σοκ. Ωστόσο, λίγο καιρό μετά τη μετάγγιση, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, σταδιακά αυξανόμενη κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, και πονοκέφαλο. Στο μέλλον, η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας έρχεται στο προσκήνιο: αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται με τη μορφή τριών διαδοχικών φάσεων: ανουρία (ολιγουρία), πολυουρία και αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Στο πλαίσιο των σταθερών αιμοδυναμικών παραμέτρων, η καθημερινή διούρηση μειώνεται απότομα, παρατηρείται υπερυδάτωση του σώματος και αυξάνεται η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη, ουρία και κάλιο του πλάσματος. Στη συνέχεια, η διούρηση αποκαθίσταται και αυξάνεται (μερικές φορές έως 5-6 λίτρα

ανά ημέρα), ενώ η υψηλή κρεατινιναιμία μπορεί να επιμένει, καθώς και η υπερκαλιαιμία (πολυουρική φάση νεφρικής ανεπάρκειας).

Στο ευνοϊκή πορείαοι επιπλοκές, η έγκαιρη και σωστή θεραπεία της νεφρικής λειτουργίας αποκαθίστανται σταδιακά, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.

περίοδος ανάρρωσης

Η περίοδος της ανάρρωσης χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση των λειτουργιών όλων των εσωτερικών οργάνων, του συστήματος ομοιόστασης και της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΣΟΚ ΑΙΜΟΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ.

- άμεση διακοπή της μετάγγισης αίματος και της μάζας των ερυθροκυττάρων.

- την εισαγωγή καρδιαγγειακών, αντισπασμωδικών, αντιισταμινικών.

- IVL απουσία αυτόματης αναπνοής, σοβαρός υποαερισμός, παθολογικοί ρυθμοί

- μαζική πλασμαφαίρεση (περίπου 2-2,5 λίτρα) για την αφαίρεση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, προϊόντα

αποικοδόμηση ινωδογόνου. Ο όγκος που αφαιρέθηκε αντικαθίσταται με την ίδια ποσότητα.

φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα σε συνδυασμό με κολλοειδές

υποκατάστατα αίματος?

- ενδοφλέβια ενστάλαξη ηπαρίνης.

- διατήρηση διούρησης τουλάχιστον 75-100 ml / h.

- διόρθωση της οξεοβασικής κατάστασης με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%.

- εξάλειψη σοβαρής αναιμίας (επίπεδο αιμοσφαιρίνης τουλάχιστον 60 g / l) με μετάγγιση

μεμονωμένα επιλεγμένα πλυμένα ερυθροκύτταρα.

- συντηρητική θεραπεία της οξείας ηπατονεφρικής ανεπάρκειας: περιορισμός της πρόσληψης υγρών,

δίαιτα χωρίς αλάτι με περιορισμό πρωτεϊνών, βιταμινοθεραπεία, αντιβιοτική θεραπεία ρύθμιση του νερού

ισοζύγιο ηλεκτρολυτών και κατάσταση οξέος-βάσης.

- σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας συντηρητική θεραπείανεφρική ανεπάρκεια και ουραιμία σε ασθενείς

απαιτεί αιμοκάθαρση σε εξειδικευμένα τμήματα.

Επιπλοκές αιμολυτικού τύπου μετά τη μετάγγιση μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που έχουν ανοσοποιηθεί ως αποτέλεσμα εγκυμοσύνης ή επαναλαμβανόμενων μεταγγίσεων αίματος και ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Για την πρόληψή τους είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το μαιευτικό και μεταγγιστικό ιστορικό των ληπτών. Εάν οι ασθενείς έχουν ιστορικό αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση ή υπερευαισθησίαστην εισαγωγή ακόμη και συμβατών με ABO και Rh ερυθροκυττάρων, τότε για να επιλεγεί ένα συμβατό μέσο μετάγγισης που περιέχει ερυθροκύτταρα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έμμεσο δείγμα Coombs.

Επιπλοκές μετάγγισης μη αιμολυτικού τύπου.

Οι μη αιμολυτικές αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση οφείλονται στην αλληλεπίδραση μεταξύ υψηλά ανοσογόνων αντιγόνων λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων και πρωτεϊνών πλάσματος και αντισωμάτων που κατευθύνονται σε αυτά. Κατά κανόνα, αυτές οι αντιδράσεις συμβαίνουν σε περιπτώσεις αλλοανοσοποίησης του λήπτη σε αντιγόνα HLA λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων ασθενών που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε μεταγγίσεις αίματος, συστατικών του ή σε επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες.

Αμέσως μετά την έναρξη της μετάγγισης, εμφανίζεται έξαψη του προσώπου και μετά από 40-50 λεπτά υπάρχει υψηλή αύξηση της θερμοκρασίας, ρίγη, πονοκέφαλος, κνησμός, κνίδωση, οσφυαλγία, δύσπνοια, ανήσυχη συμπεριφορά του ασθενούς. Μερικές φορές αναπτύσσεται βρογχόσπασμος, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αγγειοοίδημα.

Η συχνότητα των αντιγονικών αντιδράσεων είναι ιδιαίτερα υψηλή σε αιματολογικούς ασθενείς που έλαβαν επανειλημμένες μεταγγίσεις αίματος.

Η μετάγγιση αίματος, ερυθρών αιμοσφαιρίων, συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων που περιέχουν λευκοκύτταρα συμβάλλει επίσης στην εμφάνιση ανοσοκαταστολής και μπορεί να δημιουργήσει ευνοϊκές συνθήκεςγια τη μετάδοση λοιμώξεων, όπως ο κυτταρομεγαλοϊός.

Για την πρόληψη των επιπλοκών της μετάγγισης μη αιμολυτικού τύπου, ειδικά σε άτομα με ιστορικό μεταγγίσεων αίματος, συνιστάται η χρήση συστατικών του αίματος μετά το πλύσιμο και το φιλτράρισμα για τη μείωση της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα (σε λιγότερο από 0,5x10,6) και αιμοπεταλίων , καθώς και μεμονωμένη επιλογή δότη, λαμβάνοντας υπόψη τις καθιερωμένες συνθήκες, τα αντισώματα του ασθενούς σε ομαδικά αντιγόνα λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων και πρωτεϊνών πλάσματος. IV. αλλεργικές αντιδράσεις.

Προκαλούνται από την ευαισθητοποίηση του οργανισμού σε διάφορες ανοσοσφαιρίνες. Ο σχηματισμός αντισωμάτων στις ανοσοσφαιρίνες συμβαίνει μετά από μετάγγιση αίματος, πλάσματος και κρυοϊζήματος. Μερικές φορές αυτά τα αντισώματα υπάρχουν στο αίμα ατόμων που δεν έχουν ανεχθεί μεταγγίσεις αίματος και δεν είχαν εγκυμοσύνες. Για την εξάλειψη των αλλεργικών αντιδράσεων (υπεραιμία, ρίγη, ασφυξία, ναυτία, έμετος, κνίδωση), χρησιμοποιούνται απευαισθητοποιητικοί παράγοντες (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, χλωριούχο ασβέστιο, κορτικοστεροειδή), καρδιαγγειακά και ναρκωτικά φάρμακα σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η πρόληψη των αλλεργικών αντιδράσεων περιλαμβάνει τη χρήση πλυμένων αποψυγμένων ερυθροκυττάρων, αίματος, αιμοπεταλίων και συμπυκνωμάτων λευκοκυττάρων, που επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των αντισωμάτων στον δέκτη.

Αναφυλακτικές αντιδράσεις.

Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη μετάγγιση αίματος, πλάσματος, ορού. Οι ομάδες αίματος των πρωτεϊνών του πλάσματος συνδέονται με αλλογενείς παραλλαγές ανοσοσφαιρινών, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν ευαισθητοποίηση σε επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις πλάσματος και να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ανοσολογικές αποκρίσεις.

Η κλινική εικόνα μιας αναφυλακτικής αντίδρασης περιλαμβάνει οξείες αγγειοκινητικές διαταραχές: άγχος, κοκκίνισμα του δέρματος του προσώπου, κυάνωση, κρίσεις άσθματος, δύσπνοια, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ερυθηματώδες εξάνθημα.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο αμέσως μετά τη μετάγγιση, όσο και μετά από 2-6 ημέρες. Οι όψιμες αντιδράσεις εκδηλώνονται με πυρετό, κνίδωση, πόνο στις αρθρώσεις.

Οι ασθενείς γίνονται ανήσυχοι, παραπονιούνται για δυσκολία στην αναπνοή. Κατά την εξέταση εφιστάται η προσοχή σε υπεραιμία του δέρματος, κυάνωση των βλεννογόνων, ακροκυάνωση, κρύος ιδρώτας, συριγμός, νηματώδης και συχνός παλμός, πνευμονικό οίδημα. Οι ασθενείς είναι σε θέση αναφυλακτικό σοκχρειάζονται επείγουσα βοήθεια.

Η πρόληψη των αναφυλακτικών αντιδράσεων συνίσταται σε προσεκτική λήψη ιστορικού προκειμένου να εντοπιστεί η ευαισθητοποίηση κατά τον εμβολιασμό και την οροθεραπεία, καθώς και μετά τη χορήγηση πρωτεϊνικών σκευασμάτων.

Επιπλοκές μετάγγισης που σχετίζονται με τη διατήρηση και αποθήκευση του αίματος.

Οι αντιδράσεις και οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση μπορεί να προκληθούν από συντηρητικά διαλύματα, μεταβολικά προϊόντα κυττάρων που προκύπτουν από την αποθήκευση αίματος και τη θερμοκρασία του μέσου μετάγγισης.

Η υπασβεστιαιμία εμφανίζεται με την ταχεία εισαγωγή μεγάλων δόσεων πλήρους αίματος και πλάσματος, που παρασκευάζονται σε συντηρητικά διαλύματα που περιέχουν κιτρικά, στον ασθενή. Όταν εμφανίζεται αυτή η επιπλοκή, οι ασθενείς παρατηρούν δυσφορία πίσω από το στέρνο που δυσκολεύει την αναπνοή, μια μεταλλική γεύση στο στόμα και μπορεί να παρατηρηθεί σπασμωδική σύσπαση των μυών της γλώσσας και των χειλιών.

Η πρόληψη της υπασβεστιαιμίας συνίσταται στον εντοπισμό ασθενών με αρχική υπασβεστιαιμία ή ατόμων στα οποία η εμφάνισή της μπορεί να σχετίζεται με ιατρική διαδικασία ή χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται για ασθενείς με υποπαραθυρεοειδισμό, D-αβιταμίνωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος και ενεργή ηπατίτιδα, συγγενή υπασβεστιαιμία, παγκρεατίτιδα, μολυσματικό-τοξικό σοκ, θρομβοφιλικές καταστάσεις, νόσο μετά την ανάνηψη, που έλαβαν κορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά για μεγάλο χρονικό διάστημα .

Η υπερκαλιαιμία μπορεί να εμφανιστεί με ταχεία μετάγγιση (περίπου 120 ml / λεπτό) μακροχρόνιας αποθηκευμένης μάζας αίματος ή ερυθροκυττάρων και συνοδεύεται από βραδυκαρδία, αρρυθμία, μυοκαρδιακή ατονία της σάρκας έως ασυστολία.

Η πρόληψη των επιπλοκών συνίσταται στη χρήση φρέσκου παρασκευασμένου κονσερβοποιημένου αίματος ή μάζας ερυθροκυττάρων.

Η μετάγγιση αίματος και των συστατικών του χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη. Απαραίτητη προϋπόθεση για μετάγγιση αίματος είναι η αυστηρή τήρηση των οδηγιών. Μετά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, μπορεί να παρατηρηθούν διάφορες αντιδράσεις (πυρογενείς, αλλεργικές, αναφυλακτικές) και σοκ αιμομετάγγισης.

πυρετογόνες αντιδράσειςεκδηλώνονται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μερικές φορές ρίγη, πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης και στα οστά. Σε αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυται η χρήση αντιπυρετικών και καρδιοθεραπειών.

Με αλλεργική αντίδρασηγια να αυξηθεί η θερμοκρασία, το σώμα ενώνεται με δύσπνοια, ναυτία, έμετο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από τα αντιπυρετικά, χρησιμοποιήστε αντιισταμινικά(διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη), κορτικοστεροειδή, καρδιακοί και απευαισθητοποιητικοί παράγοντες.

Η πιο σοβαρή αντίδραση είναι το αναφυλακτικό σοκ., που χαρακτηρίζεται από αγγειοκινητικές διαταραχές, έξαψη του δέρματος, κυάνωση, κρύο ιδρώτας. Ο παλμός είναι συχνός, νηματώδης. Αρτηριακή πίεσημειωμένος. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα και κνίδωση.

Οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση αίματος σχετίζονται με ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη, βακτηριακή μόλυνση του αίματος, παραβίαση της τεχνικής της μετάγγισης αίματος. (αεροεμβολή, θρομβοεμβολή),υπερφόρτωση του κυκλοφορικού, μαζική μετάγγιση αίματος, υποεκτίμηση των αντενδείξεων για μετάγγιση αίματος. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση σοκ αιμομετάγγισης προκαλείται από τη μετάγγιση πλήρως ή μερικώς ασυμβίβαστου αίματος.

Σοκ μετάγγισηςαναπτύσσεται κατά τη μετάγγιση, ασυμβίβαστο με την ομάδα ή τον παράγοντα Rh του αίματος. Επί του παρόντος, είναι γνωστά πολλά συγκολλητογόνα που υπάρχουν στο ανθρώπινο αίμα. Ο προσδιορισμός των ομάδων αίματος και της συσχέτισης Rh δεν καθιστά πάντα τη μετάγγιση αίματος απολύτως ασφαλή. Πιο συχνά εμφανίζεται σοκ μετά τη μετάγγιση σε περίπτωση ασυμβατότητας του αίματος του λήπτη και του δότη σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0. Η ανοσολογική σύγκρουση στο σοκ μετάγγισης μπορεί επίσης να οφείλεται σε ισοανοσοποίηση, διαφορετική Rh-σύνδεση του ασθενούς και του δότη. Η μετάγγιση αίματος είναι μια εισαγωγή ξένη πρωτεΐνη, σε σχέση με το οποίο είναι απαραίτητο να καθοριστούν αυστηρές ενδείξεις. Η μετάγγιση αίματος δεν πρέπει να γίνεται σε περιπτώσεις που μπορεί να μην χορηγηθεί. Μόνο ένας γιατρός πρέπει να κάνει μετάγγιση αίματος. Η προσεκτική παρατήρηση του ασθενούς σάς επιτρέπει να παρατηρήσετε τις αρχικές παραβιάσεις, υποδεικνύοντας μια επικίνδυνη παθολογία. Μερικές φορές τα πρώτα σημάδια μιας μετα-αιμορραγικής αντίδρασης είναι το άγχος του ασθενούς, ο πόνος στην πλάτη, τα ρίγη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μετάγγιση αίματος θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως.

Κλινική εικόνα, που αναπτύσσεται κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Όταν μεταγγίζετε αίμα που δεν είναι συμβατό με ομάδες, Κλινικά σημείαεπιπλοκές εμφανίζονται μετά την εισαγωγή μικρών ποσοτήτων αίματος (25 - 75 ml). Ο ασθενής γίνεται ανήσυχος, παραπονιέται κακό προαίσθημα, στη συνέχεια σε πόνο στη μέση που προκαλείται από σπασμό των νεφρικών αγγείων, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, πυρετός. Εάν η μετάγγιση αίματος δεν σταματήσει, τότε η αρτηριακή πίεση μειώνεται, εμφανίζεται ωχρότητα του δέρματος και μερικές φορές έμετος. Η αιμοσφαιρινουρία αναπτύσσεται μάλλον γρήγορα (τα ούρα αποκτούν το χρώμα της μαύρης μπύρας). Εάν η μετάγγιση διακοπεί εγκαίρως, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν χωρίς ίχνος. Ωστόσο, απαιτείται αυστηρή ιατρική παρακολούθηση, καθώς μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία αργότερα, μέχρι την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

9. Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος!

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος!

Α) Απόλυτο -οξεία απώλεια αίματος (15% BCC); τραυματικό σοκ? βαριές επιχειρήσειςσυνοδεύεται από εκτεταμένη βλάβη των ιστών και αιμορραγία.

Β) Σχετικό p-αναιμία, φλεγμονώδεις ασθένειες με σοβαρή δηλητηρίαση, συνεχιζόμενη αιμορραγία, διαταραχές του συστήματος πήξης, μειωμένη ανοσολογική κατάσταση του οργανισμού, μακροχρόνια χρόνια φλεγμονώδεις διεργασίεςμε μείωση της αναγέννησης και της αντιδραστικότητας, κάποια δηλητηρίαση.

Αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος! μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

Απόλυτος:

οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα?

Νωπές θρομβώσεις και εμβολές.

· πνευμονικό οίδημα;

· σοβαρές διαταραχέςεγκεφαλική κυκλοφορία?

Καρδιακά ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιοσκλήρωση διαφόρων τύπων με παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας του βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ.

· υπέρταση βαθμού ΙΙΙ με σοβαρή αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, νεφροσκλήρωση.

Συγγενής:

υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα χωρίς προοδευτική ανάπτυξη διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας και διαταραχές της γενικής κυκλοφορίας.

καρδιακές ανωμαλίες με κυκλοφορική ανεπάρκεια IIb βαθμού.

Έντονη αμυλοείδωση;

οξεία φυματίωση.

Σημασία της ικανότητας του νοσηλευτή κατά την εργασία με αίμα.

Ο γιατρός πρέπει να είναι αυτός που βάζει τη ζωή και την υγεία του ασθενούς πάνω από τα προσωπικά συμφέροντα. Το σύνθημα της ιατρικής, που πρότεινε ο Ολλανδός γιατρός του 17ου αιώνα Van Tulpius - aliis inserviendo καταναλωτής (λατ.) - εξυπηρετώντας τους άλλους, καίγομαι.

Στο σύμπλεγμα των ιατρικών μέτρων, η επαγγελματική επάρκεια σε όλα τα θέματα έχει μεγάλη σημασία, ειδικά όταν πρόκειται για τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα, οι επιδέξια χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ., μερικές φορές δεν μπορούν να εξασφαλίσουν την ανάρρωση, εκτός εάν πραγματοποιηθεί συστηματική μετάγγιση αίματος, των συστατικών του και των υποκατάστατων του αίματος.

Ως εκ τούτου, τα περισσότερα χαρακτηριστικόγια έναν νοσηλευτή θα πρέπει να υπάρχει - συνειδητοποίηση της ευθύνης του στην εκτέλεση των άμεσων καθηκόντων, τα οποία πρέπει να εκτελούνται όχι μόνο σωστά, αλλά και έγκαιρα. Κάποιος πρέπει να γνωρίζει την επίδραση του αίματος, του αντιγονική δομή, την επίδραση των IV διαδικασιών στον ασθενή. Εάν, αντί για μια χρήσιμη ενέργεια, προκύψει μια επιπλοκή, πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη διαδικασία. Δεν μπορείτε να εκτελέσετε τυφλά και μηχανικά εργασίες. Εάν μια ενδοφλέβια έγχυση αίματος ή συστατικών του δείξει ένα ασυνήθιστο αποτέλεσμα, τότε μια παρατηρητική, προσεκτική και ιατρικά μορφωμένη νοσοκόμα θα προσκαλέσει έναν γιατρό που θα αποφασίσει τι να κάνει. Από τα προηγούμενα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η ικανότητα ενός νοσηλευτή είναι πολύ σημαντική. Εάν νωρίτερα ήταν μόνο βοηθός, τότε στην εποχή μας η ειδικότητα "νοσοκόμα" κατανέμεται σε μια νέα ανεξάρτητη πειθαρχία σε σχέση με τις μεταβαλλόμενες συνθήκες. περιβάλλον, κοινωνία, απόψεις και επιστημονικές ανακαλύψεις.

ΔΙΑΛΕΞΗ.

Θέμα: Μετάγγιση αίματος και υποκατάστατα αίματος .

Ο ρόλος της γνώσης για τη μετάγγιση στην εργασία ενός νοσηλευτή.

Η μετάγγιση αίματος είναι μια σοβαρή επέμβαση για τη μεταμόσχευση ανθρώπινου ζωντανού ιστού. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη. Η μετάγγιση αίματος χρησιμοποιείται από νοσηλεύτρια διαφόρων ειδικοτήτων: τμήματα χειρουργικής, γυναικολογίας, τραυματολογίας κ.λπ. Επιτεύγματα σύγχρονη επιστήμη, ιδίως η μετάγγιση, μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές στη μετάγγιση αίματος. Αιτία των επιπλοκών είναι λάθη στη μετάγγιση αίματος, τα οποία οφείλονται σε ή ανεπαρκή γνώση των βασικών της μεταγγίσεως, παραβίαση κανόνων και τεχνικών μετάγγισης αίματος σε διάφορα στάδια. Η σχολαστική, ικανή εφαρμογή των κανόνων και οι εύλογες συνεπείς ενέργειες του νοσηλευτή κατά τη μετάγγιση αίματος καθορίζουν την επιτυχή εφαρμογή της. Στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, αυτός ο σημαντικός ρόλος ανήκει στην κατηγορία των παραϊατρικών εργαζομένων, από τις υψηλότερες γνώσεις, τα προσόντα και τις προσωπικές τους ιδιότητες εξαρτάται όχι μόνο η επιτυχία της θεραπείας, αλλά και η ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ένας επαγγελματίας νοσηλευτής πρέπει να γνωρίζει πολλά: δηλ. μια νοσοκόμα που ασχολείται με την προετοιμασία του ασθενούς και τη μετάγγιση αίματος, συστατικών αίματος και υποκατάστατων αίματος πρέπει να γνωρίζει και να μπορεί να κάνει πολλά και στην πράξη να εφαρμόζει όλες τις αποσκευές της γνώσης, να είναι δίπλα στον ασθενή στην πρώτη κλήση και να τον βοηθά να αντιμετωπίσει την κατάσταση που έχει προκύψει.

1. Η έννοια της μετάγγισης αίματος των συστατικών του και των υποκατάστατων του αίματος.

Μετάγγιση αίματος (αιμομετάγγιση, transfusio sanguinis, συνώνυμο: μετάγγιση αίματος, μετάγγιση αίματος) θεραπευτική μέθοδος, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς (λήπτη) ολικού αίματος ή συστατικών του που παρασκευάζονται από δότη ή τον ίδιο τον λήπτη, καθώς και αίμα που έχει χυθεί στην κοιλότητα του σώματος κατά τη διάρκεια τραυματισμών και επεμβάσεων.

Μετάγγιση αίματος - Πρόκειται για μέθοδο θεραπείας μετάγγισης, πρόκειται για παρέμβαση, με αποτέλεσμα να γίνεται μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) αλλογενούς ή αυτογενούς ιστού. Ο όρος "μετάγγιση αίματος" συνδυάζει τη μετάγγιση στον ασθενή τόσο του πλήρους αίματος όσο και των κυτταρικών συστατικών του και των σκευασμάτων πρωτεΐνης πλάσματος.

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι κύριοι τύποι L. to.: έμμεσος, άμεσος, ανταλλαγή, αυτοαιμομετάγγιση. Η πιο κοινή μέθοδος είναι η έμμεση μετάγγιση ολικού αίματος και των συστατικών του (ερυθροκυτταρική, αιμοπεταλιακή ή λευκοκυτταρική μάζα, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα). Το αίμα και τα συστατικά του συνήθως χορηγούνται ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας ένα σύστημα μετάγγισης αίματος μιας χρήσης, στο οποίο είναι συνδεδεμένο ένα φιαλίδιο ή πλαστικό δοχείο με μέσο μετάγγισης. Υπάρχουν άλλοι τρόποι εισαγωγής μάζας αίματος και ερυθροκυττάρων - ενδοαρτηριακή, ενδοαορτική, ενδοοστική.

2. Ιστορία της εξέλιξης της μεταγγιολογίας.

Υπάρχουν 2 περίοδοι στο ιστορικό της μετάγγισης αίματος. 1η περίοδος - από την αρχαιότητα έως την ανακάλυψη των νόμων της ισοαιμοσυγκόλλησης και των παραγόντων της ομάδας αίματος (αντιγόνα ερυθροκυττάρων). Αυτή η περίοδος διήρκεσε από την αρχαιότητα μέχρι την ανακάλυψη της κυκλοφορίας του αίματος από τον W. Harvey (628) και συνεχίστηκε μέχρι την ανακάλυψη των παραγόντων της ομάδας αίματος από τον K. Landsteiner. Η πρώτη επιτυχημένη μετάγγιση αίματος έγινε το 1667, όταν οι Γάλλοι εξερευνητές Denis και Emmerez μετάγγισαν αίμα ζώου (αρνιού) σε άνθρωπο. Όμως η 4η μετάγγιση σε άλλον ασθενή κατέληξε σε θάνατο. Οι μεταγγίσεις ανθρώπινου αίματος έχουν διακοπεί εδώ και σχεδόν 100 χρόνια.

Στη ρωσική πατρίδα το 1832. Ο G. Wolf έκανε μετάγγιση αίματος σε μια γυναίκα που πέθαινε μετά τον τοκετό από αιμορραγία της μήτραςπου οδήγησε στην ανάρρωση της μητέρας. Το 1847, ο αναλυτής του Πανεπιστημίου της Μόσχας I. M. Sokolov έκανε για πρώτη φορά μετάγγιση ορού ανθρώπινου αίματος σε ασθενή με χολέρα.

Στη Ρωσία, το πρώτο θεμελιώδες έργο για τη μετάγγιση αίματος ήταν το βιβλίο του A. M. Filomafitsky "Treatise on blood transfusion ...".

Στη δεκαετία του 60-80. 19ος αιώνας Στη Ρωσία, έγιναν 3 σημαντικές ανακαλύψεις στη μετάγγιση αίματος. Ο S. P. Kolomnin εισήγαγε τη μέθοδο της ενδοαρτηριακής μετάγγισης, V. V. Sutugin - τη μέθοδο χημικής σταθεροποίησης του αίματος. Ο N. I. Pirogov τόνισε τα οφέλη της μετάγγισης αίματος για ορισμένες πληγές στο πεδίο.

1900-1925 συνδέθηκαν με την ανάπτυξη του δόγματος της ανοσίας - της ανοσίας του ανθρώπινου σώματος σε μολυσματικούς και μη μολυσματικούς παράγοντες και ουσίες με ξένες αντιγονικές ιδιότητες.

Για πολύ καιρό, ανοσία σήμαινε την ανοσία του σώματος μόνο σε μολυσματικές ασθένειες. Ο I. I. Mechnikov (1903) συμμερίστηκε επίσης αυτή τη γνώμη. Έγραψε: «Κάτω από την ανοσία στις μολυσματικές ασθένειες πρέπει να κατανοήσουμε το γενικό σύστημα φαινομένων λόγω των οποίων το σώμα μπορεί να αντέξει τις επιθέσεις παθογόνων μικροβίων». Στο μέλλον, η έννοια της «ανοσίας» έχει λάβει ευρύτερη ερμηνεία.

Το 1901 Ο K. Landsteiner ανακάλυψε ομάδες αίματος, ήταν 3. Το 1907, ο Ya. Jansky ξεχώρισε την 4η ομάδα αίματος.

Η μετάγγιση αίματος στην ΕΣΣΔ εισήχθη γρήγορα στην ιατρική πρακτική. Το 1919, οι V. N. Shamov, N. N. Elansky και I. R. Petrov ήταν οι πρώτοι που απέκτησαν τυπικούς ορούς για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και, λαμβάνοντας υπόψη τους, πραγματοποίησαν μετάγγιση αίματος. Το 1926 εκδόθηκε η μονογραφία του N. N. Elansky «Blood Transfusion». Άρχισαν να ανοίγουν ινστιτούτα (1926) και σταθμοί μετάγγισης αίματος. Η χώρα μας έχει πάρει μια από τις κορυφαίες θέσεις στην ανάπτυξη της μετάγγισης αίματος.

Η θεωρία της πήξης του αίματος ανήκει στον φυσιολόγο A. A. Schmidt - 2ο μισό του 19ου αιώνα. Οι Rosengardt και Yurevich πρότειναν το κιτρικό νάτριο (κιτρικό) ως σταθεροποιητή του αίματος. Έπαιξε τεράστιο ρόλο στην περίπτωση της έμμεσης μετάγγισης αίματος, που ονομάζεται «κιτρικό».

Πίσω τα τελευταία χρόνιααναθεωρημένες ενδείξεις για μετάγγιση αίματος. Επί του παρόντος, νέες αρχές τακτικής μετάγγισης έχουν εισαχθεί στην πράξη, αυτές είναι η συστατική και η έγχυση-μετάγγιση αιμοθεραπεία, η ουσία της οποίας διαφοροποιείται ή πολύπλοκη εφαρμογήμετάγγιση αίματος και των συστατικών του, παρασκευάσματα, αλατούχα διαλύματα και υποκατάστατα αίματος.

3. Τρόποι και μέθοδοι εισαγωγής μέσων μετάγγισης αίματος.

Αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση κατά τη μετάγγιση αίματος, πρόληψη και αντιμετώπισή τους.

Προϊόντα αίματος, ενδείξεις χρήσης τους

Συστατικά αίματος, ενδείξεις για τη χρήση τους.

Ερυθροκυτταρική μάζα (ερυθροκύτταρα και μικρή ποσότητα συντηρητικού και σταθεροποιητή).

Εναιώρημα ερυθροκυττάρων(μάζα ερυθροκυττάρων σε διάλυμα επαναιώρησης - ερυθρονάφη ή ερυθροκυφονίτης).

Αποψυγμένα και πλυμένα ερυθροκύτταρα.

Πλάσμα (εγγενές, ξηρό, φρέσκο ​​κατεψυγμένο).

Μάζα αιμοπεταλίων;

μάζα λευκοκυττάρων.

Αυξημένη ογκωτική αρτηριακή πίεση.

2. Αύξηση του BCC.

3. Αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο αίμα.

4. Δράση αποτοξίνωσης.

5. Διέγερση διούρησης.

Προκειμένου να αποφευχθούν πυρετογόνες και αλλεργικές αντιδράσεις σε ασθενείς με ισοευαισθητοποίηση σε αντιγόνα HLA, λευκοκυτταρικά ή αιμοπεταλιακά αντιγόνα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πλυμένα ερυθροκύτταρα δότη, συμπυκνώματα αιμοπεταλίων και μάζα λευκοκυττάρων, επιλεγμένα λαμβάνοντας υπόψη την ειδικότητα των αντισωμάτων στον δέκτη. Σε ασθενείς που έχουν ευαισθητοποιηθεί από πολλαπλές μεταγγίσεις αίματος συνιστάται η διεξαγωγή φαρμακευτικής αντιισταμινικής προκαταρκτικής αγωγής με φάρμακα που αποτρέπουν την εκδήλωση αλλεργικών αντιδράσεων πριν από τη μετάγγιση.

Η πρόληψη των αντιδράσεων μετάγγισης αίματος περιλαμβάνει:

Πριν από τη μετάγγιση:

1) αυστηρή συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και προϋποθέσεις για την προμήθεια, αποθήκευση και μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος, των συστατικών και των παρασκευασμάτων του.

2) η χρήση συστημάτων μιας χρήσης.

3) προσεκτική συλλογή μετάγγισης και μαιευτικής αναμνησίας:

Αριθμός προηγούμενων μεταγγίσεων.

Το διάστημα μεταξύ τους.

φορητότητα;

Τύπος διαλύματος μετάγγισης;

Πόσο καιρό μετά τη μετάγγιση ήταν η αντίδραση και η φύση της (αύξηση θερμοκρασίας κατά 0,5-2,0 °C, μυϊκός πόνος, ασφυξία, πρήξιμο, εξάνθημα, δυσκολία στην αναπνοή);

Σημάδια αιμολυτικών επιπλοκών μετά τη μετάγγιση (κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων, σκοτεινό χρώμαούρα, πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κοιλιά, πίσω από το στέρνο).

Ο αριθμός των κυήσεων, του τοκετού, των πρώιμων αποβολών, του προγεννητικού θανάτου του εμβρύου, της αιμολυτικής νόσου του νεογνού.

4) προσδιορισμός της συσχέτισης ομάδας και Rh από γιατρό και στο εργαστήριο. Έλεγχος αντισωμάτων στο εργαστήριο.

5) προσδιορισμός ενδείξεων για τη χρήση αίματος δότη και των συστατικών του.

6) διεξαγωγή μελετών ελέγχου των ομάδων αίματος του ασθενούς και του δότη. Δοκιμή για συμβατότητα.

Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης:

1) οι μεταγγίσεις (με εξαίρεση τις επείγουσες) πρέπει να γίνονται με τη μέθοδο στάγδην ή με ρυθμό 500 ml / h.

2) βιολογικό δείγμα.

3) κατά τη μετάγγιση αίματος, ο ασθενής παρακολουθείται από γιατρό ή παραϊατρικό προσωπικό για έγκαιρη ανίχνευσηκλινικές εκδηλώσεις αντιδράσεων ή επιπλοκών μετά τη μετάγγιση.

Μετά τη μετάγγιση:

1) Παρατήρηση του ασθενούς εντός 24 ωρών μετά τη μετάγγιση:

Κατά τις πρώτες 2 ώρες μετά το τέλος της μετάγγισης, καταγράφεται η θερμοκρασία του σώματος και η αρτηριακή πίεση.

Κάθε ώρα: όγκος, χρώμα της πρώτης δόσης ούρων, καθημερινή διούρηση. Ο γιατρός καταγράφει την προκύπτουσα αντίδραση ή επιπλοκή μετά τη μετάγγιση στο ιατρικό ιστορικό / τοκετό.

2) μια σακούλα ή φιαλίδιο με το υπόλοιπο (τουλάχιστον 10 ml) του μέσου αιμομετάγγισης με ετικέτα φυλάσσεται για 48 ώρες και ένας δοκιμαστικός σωλήνας με το αίμα του ασθενούς που λαμβάνεται πριν από τη μετάγγιση φυλάσσεται για 7 ημέρες σε ψυγείο στους +2 -6 °C;

3) κάθε μετάγγιση καταγράφεται σε:

Εφημερίδα καταχώρισης μετάγγισης μέσων μετάγγισης, έντυπο 009 / y (Διαταγή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ Αρ. 1030 με ημερομηνία 04.10.80).

Το ιστορικό της νόσου / τοκετού με τη μορφή πρωτοκόλλου ή στο φύλλο εγγραφής για τη μετάγγιση μέσων μετάγγισης, έντυπο 005 / y (Διαταγή Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ Αρ. 1030 με ημερομηνία 04.10.80).

αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση. Η θεραπεία μετάγγισης στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν συνοδεύεται από αντιδράσεις. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν αντιδραστικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά τη μετάγγιση, οι οποίες, σε αντίθεση με τις επιπλοκές, δεν συνοδεύονται από σοβαρή και παρατεταμένη δυσλειτουργία οργάνων και συστημάτων, εμφανίζονται στο 1-3% των ασθενών. Εάν εμφανιστούν αντιδράσεις και επιπλοκές, ο γιατρός που κάνει τη μετάγγιση αίματος πρέπει να σταματήσει αμέσως τη μετάγγιση χωρίς να αφαιρέσει τη βελόνα από τη φλέβα.

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση θα πρέπει να παρακολουθούνται από γιατρό και παραϊατρικό και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα. Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης και τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται οι πυρετογόνες, οι αλλεργικές και οι αναφυλακτικές αντιδράσεις.

πυρετογόνες αντιδράσεις. Τέτοιες αντιδράσεις ξεκινούν συνήθως 20 έως 30 λεπτά μετά τη μετάγγιση και διαρκούν από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Εκδηλώνονται κυρίως με γενική κακουχία, πυρετό και ρίγη. Στο σοβαρές αντιδράσειςη θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται περισσότερο από 2 ° C, υπάρχουν εκπληκτικά ρίγη, κυάνωση των χειλιών, έντονος πονοκέφαλος.

Οι ήπιες αντιδράσεις συνήθως υποχωρούν χωρίς θεραπεία. Σε περίπτωση μέτριων και σοβαρών αντιδράσεων, ο ασθενής πρέπει να ζεσταθεί καλύπτοντας με μια ζεστή κουβέρτα, να βάλει ένα μαξιλάρι θέρμανσης κάτω από τα πόδια του, να δώσει δυνατό ζεστό τσάι ή καφέ να πιει. Με υψηλή υπερθερμία, εισάγονται υποευαισθητοποιητικά, αντιπυρετικά φάρμακα, λυτικά μείγματα, προμεδόλη.

Αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτές οι αντιδράσεις εμφανίζονται αρκετά λεπτά μετά την έναρξη της μετάγγισης. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν συμπτώματα αλλεργικής φύσης: δύσπνοια, ασφυξία, ναυτία, έμετος. Εμφανίζεται δερματικός κνησμός, κνίδωση, οίδημα Quincke. Το αίμα δείχνει λευκοκυττάρωση με ηωσινοφιλία. Συγκεκριμένα συμπτώματαμπορεί να συνδυαστεί με κοινά χαρακτηριστικάπυρετώδης κατάσταση.

Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά, υποευαισθητοποιητικοί παράγοντες, εάν είναι απαραίτητο - προμεδόλη, γλυκοκορτικοειδή, καρδιαγγειακοί παράγοντες.

Αναφυλακτικές αντιδράσεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι μεταγγίσεις αίματος μπορεί να προκαλέσουν αντιδράσεις αναφυλακτικού τύπου. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από οξείες αγγειοκινητικές διαταραχές: άγχος του ασθενούς, ερυθρότητα του προσώπου, κυάνωση, ασφυξία, ερυθηματώδες εξάνθημα. ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Συχνά οι αντιδραστικές εκδηλώσεις διακόπτονται γρήγορα.

Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί μια σοβαρή επιπλοκή - αναφυλακτικό σοκ, που απαιτεί άμεση εντατική φροντίδα. Η πορεία του αναφυλακτικού σοκ είναι οξεία. Αναπτύσσεται κατά τη μετάγγιση ή τα πρώτα λεπτά μετά από αυτήν. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, παραπονιούνται για δύσπνοια. Δέρμασυνήθως υπεραιμικό. Εμφανίζεται κυάνωση των βλεννογόνων, ακροκυάνωση, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, συριγμός, ακούγεται από απόσταση (βρογχόσπασμος). Η αρτηριακή πίεση είναι πολύ χαμηλή ή μη ανιχνεύσιμη ακουστική μέθοδος, οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, και οι πνεύμονες με κρουστά ακούγονται μια εγκιβωτισμένη απόχρωση κρουστικού τόνου, με ακρόαση - σφυρίζοντας ξηρές ράγες. Μπορεί να αναπτύξει πνευμονικό οίδημα με συριγμό, βήχα με αφρώδη ροζ πτύελα. Ταυτόχρονα, σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων ακούγονται διάφορα μεγέθη υγρασίας.

Πραγματοποιείται πλήρης αντισοκ θεραπεία. Χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή, ρεοπολυγλυκίνη, καρδιαγγειακά, αντιισταμινικά, ανακουφίζεται από βρογχόσπασμο και λαρυγγόσπασμο. Οξύ οίδημαλάρυγγας με ασφυξία είναι ένδειξη για επείγουσα τραχειοστομία. Με αύξηση της διαδικασίας και εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV). Με σπασμούς πραγματοποιείται αντισπασμωδική θεραπεία. Διορθώστε τις διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών και διεγείρετε τη διούρηση. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε πλήρως τα μέτρα ανάνηψης.

Επιπλοκές μετά τη μετάγγιση. Σε αντίθεση με τις αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, καθώς διαταράσσεται η δραστηριότητα ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Οι επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με ασυμβατότητα σύμφωνα με το σύστημα AB0 ή τον παράγοντα Rh, κακή ποιότητα των συστατικών του αίματος που μεταγγίζονται, την κατάσταση του σώματος του παραλήπτη, χωρίς αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος, τεχνικά σφάλματα κατά τη μετάγγιση αίματος. Στην πρόληψη των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση πρωταγωνιστικό ρόλο έχουν τα οργανωτικά μέτρα, η προσεκτική τήρηση των σχετικών οδηγιών και εντολών.

Επιπλοκές που σχετίζονται με τη μετάγγιση ασυμβίβαστων συστατικών του αίματος. Τις περισσότερες φορές, το πρώτο και τρομερό σημάδι της εμφάνισης μιας επιπλοκής είναι το σοκ αιμομετάγγισης. Μπορεί να αναπτυχθεί ήδη κατά τη διάρκεια μιας βιολογικής εξέτασης, κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης ή τα επόμενα λεπτά και ώρες μετά από αυτήν. Το πιο πρώιμο και πιο χαρακτηριστικό σημάδι του σοκ αιμομετάγγισης είναι η οξεία έναρξη κυκλοφορικών και αναπνευστικών διαταραχών. Σε αντίθεση με την ασυμβατότητα σύμφωνα με το σύστημα ABO, η ασυμβατότητα Rh χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη εμφάνιση συμπτωμάτων και θόλωση της κλινικής εικόνας του σοκ. Επίσης, αντιδραστικές εκδηλώσεις και συμπτώματα σοκ εκφράζονται ελαφρώς όταν μεταγγίζεται ασυμβίβαστο αίμα σε αναισθητοποιημένο ασθενή που λαμβάνει γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες ή ακτινοθεραπεία.

Η διάρκεια του σοκ στις περισσότερες περιπτώσεις υπερβαίνει τη 1 ώρα Συχνά, τις πρώτες ώρες ή και ημέρες μετά τη μετάγγιση, το μόνο σύμπτωμα ασυμβατότητας του μεταγγιζόμενου αίματος είναι η οξεία ενδαγγειακή αιμόλυση, η οποία εκδηλώνεται με συμπτώματα αιμολυτικό ίκτεροκαι κατά μέσο όρο διαρκεί 1-2 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις έως 3-6 ημέρες. ο βαθμός αιμόλυσης αυξάνεται με την αύξηση της δόσης του μεταγγιζόμενου ασυμβίβαστου αίματος.

Η αιμόλυση είναι ιδιαίτερα έντονη κατά τη μετάγγιση αίματος που δεν είναι συμβατό με Rh.

Μαζί με τα συμπτώματα σοκ και οξείας αιμόλυσης, τα χαρακτηριστικά σημεία μιας επιπλοκής μετάγγισης αίματος περιλαμβάνουν σοβαρή παραβίασηστο σύστημα πήξης του αίματος - DIC.

Το σοκ, η οξεία αιμόλυση, η νεφρική ισχαιμία που προκύπτει από μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος οδηγούν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αν σταματήσουν τα φαινόμενα αιμομετάγγισης σοκ, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα σχετικά ήρεμη κατάστασηο ασθενής από 1 - 2 ημέρες της νόσου αποκάλυψε ήδη παραβιάσεις της νεφρικής λειτουργίας. Ακολουθεί μια ολιγουρική και μετά μια ανουρική περίοδος οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η διάρκεια της ολιγοανουρικής περιόδου κυμαίνεται από 3 έως 30 ημέρες ή περισσότερο, συχνότερα 9-15 ημέρες. Στη συνέχεια, μέσα σε 2 - 3 εβδομάδες η διούρηση αποκαθίσταται.

Η θεραπεία του σοκ μετάγγισης ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση. Θα πρέπει να στοχεύει στην επίλυση δύο προβλημάτων: 1) θεραπεία του σοκ αιμομετάγγισης. 2) θεραπεία και πρόληψη βλαβών οργάνων, κυρίως των νεφρών και του DIC.

Το σύστημα έγχυσης έχει αλλάξει εντελώς. Σειρά χορήγησης, επιλογή και δοσολογία φάρμακαεξαρτώνται από τη σοβαρότητα του σοκ και περιγράφονται σε ειδικές οδηγίες.

Είναι πολύ αποτελεσματικό να πραγματοποιείτε επείγουσα πλασμαφαίρεση με την αφαίρεση τουλάχιστον 1,3-1,8 λίτρων πλάσματος που περιέχει παθολογικές ουσίες. Εάν είναι απαραίτητο, η πλασμαφαίρεση επαναλαμβάνεται μετά από 8-12 ώρες Η αντικατάσταση του όγκου του αφαιρεθέντος πλάσματος πραγματοποιείται με μεταγγίσεις λευκωματίνης, φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων.

Πραγματοποιείται πρόληψη και θεραπεία των διαταραχών της πήξης του αίματος και της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Επιπλοκές μετά τη μετάγγιση που προκαλούνται από κακή ποιότητα του μεταγγιζόμενου αίματος. βακτηριακή μόλυνση. Η μόλυνση ενός συστατικού του αίματος μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο τεχνολογική διαδικασία, καθώς και σε ιατρικό ίδρυμακατά παράβαση των απαιτήσεων ασηψίας και αντισηψίας.

Όταν μεταγγίζεται ένα μολυσμένο συστατικό αίματος, αναπτύσσεται βακτηριακό σοκ με ταχεία θανατηφόρα έκβαση. Σε άλλες περιπτώσεις παρατηρούνται φαινόμενα σοβαρής τοξίκωσης. Το βακτηριακό σοκ εκδηλώνεται με την ανάπτυξη έντονων ρίγων, υψηλού πυρετού, ταχυκαρδίας, σοβαρής υπότασης, κυάνωσης και επιληπτικών κρίσεων στον ασθενή. Έντονη διέγερση, αμαύρωση των αισθήσεων, έμετος, ακούσια αφόδευση.

Αυτή η επιπλοκήείναι δυνατή μόνο σε περίπτωση κατάφωρων παραβιάσεων της οργάνωσης μετάγγισης αίματος στο τμήμα και των κανόνων αποθήκευσης συστατικών αίματος. Όλοι οι ασθενείς αναπτύσσουν σοκ και οξεία ενδαγγειακή αιμόλυση. Στο μέλλον, εμφανίζεται τοξική ηπατίτιδα και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Παραβίαση του καθεστώτος θερμοκρασίας αποθήκευσης συστατικών αίματος. Η μετάγγιση υπερθερμανθέντων συστατικών αίματος συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα της χρήσης ακατάλληλων μεθόδων θέρμανσης των συστατικών του αίματος πριν από τη μετάγγιση, την απόψυξη του πλάσματος και επίσης όταν δεν τηρείται το καθεστώς θερμοκρασίας για την αποθήκευση των συστατικών του αίματος. Στην περίπτωση αυτή παρατηρείται μετουσίωση πρωτεϊνών και αιμόλυση ερυθροκυττάρων. Το σοκ αναπτύσσεται με συμπτώματα οξείας δηλητηρίασης, ανάπτυξη DIC και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η μετάγγιση "κατεψυγμένων" ερυθροκυττάρων μπορεί να συμβεί με κατάφωρη παραβίαση του καθεστώτος θερμοκρασίας αποθήκευσης. Όταν καταψύχεται, εμφανίζεται αιμόλυση των ερυθροκυττάρων. Ο ασθενής αναπτύσσει οξεία ενδαγγειακή αιμόλυση, DIC και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Επιπλοκές που σχετίζονται με τεχνικά σφάλματα στην εκτέλεση της μετάγγισης αίματος. Εμβολή αέρα. Ως αποτέλεσμα εισόδου αέρα (2-3 ml είναι αρκετά) στη φλέβα του ασθενούς λόγω τεχνικών λαθών στη μετάγγιση αίματος, εμφανίζεται εμβολή αέρα. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η είσοδος αέρα στις κεντρικές φλέβες μέσω του καθετήρα. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι η ακατάλληλη πλήρωση του συστήματος για μετάγγιση με αίμα, ένα ελάττωμα στο σύστημα (διαρροή που οδηγεί σε "αναρρόφηση" αέρα στη γραμμή), η είσοδος αέρα στο τέλος της μετάγγισης λόγω μη έγκαιρης διακοπής λειτουργίας του συστήματος.

Θρομβοεμβολή. Λόγω του διαχωρισμού ενός φλεβικού θρόμβου και της εισόδου του στην αρτηριακή κλίνη (εγκέφαλος, πνεύμονες, νεφροί), εμφανίζεται θρομβοεμβολή. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να εισέλθουν στη φλέβα του ασθενούς λόγω μετάγγισης μέσω ενός συστήματος χωρίς φίλτρο. Οξείες καρδιακές διαταραχές. Με την ταχεία έγχυση μεγάλων όγκων υγρών σε φόντο καρδιακής αδυναμίας, μπορεί να εμφανιστούν οξείες διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας. Αποδεικνύονται από συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας - καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τοξίκωση από κάλιο και κιτρικά άλατα. Κατά τη μετάγγιση μεγάλων όγκων πλήρους κονσερβοποιημένου αίματος σταθεροποιημένου με νιτρικά αιμοσυντηρητικά, εμφανίζεται δηλητηρίαση από κάλιο και κιτρικά. Για προφύλαξη, αρκεί η ένεση 10 ml διαλύματος CaCl2 10% για κάθε 500 ml συντηρημένου αίματος.