Επιπλοκές μετάγγισης αίματος στη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος. Επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος και αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση. Μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος

Λεπτομέριες

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΙΜΟΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ

Οι επιπλοκές της μετάγγισης αίματος είναι οι πιο επικίνδυνες για τη ζωή του ασθενούς. Η πιο κοινή αιτία επιπλοκών της μετάγγισης αίματος είναι η μετάγγιση αίματος που δεν είναι συμβατή με το σύστημα ABO και τον παράγοντα Rh (περίπου 60%). Η κύρια και πιο σοβαρή επιπλοκή της αιμομετάγγισης είναι το σοκ της αιμομετάγγισης.

α) Επιπλοκές στη μετάγγιση αίματος που δεν είναι συμβατή σύμφωνα με το σύστημα ABO. Σοκ μετάγγισης

Ο λόγος για την ανάπτυξη επιπλοκών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η παραβίαση των κανόνων, παρέχονται από τις οδηγίεςσχετικά με την τεχνική της μετάγγισης αίματος, τις μεθόδους προσδιορισμού των ομάδων αίματος ABO και τον έλεγχο συμβατότητας. Κατά τη μετάγγιση αίματος ή EO, ασυμβίβαστο με τους ομαδικούς παράγοντες του συστήματος ABO, εμφανίζεται μαζική ενδαγγειακή αιμόλυση λόγω της καταστροφής των ερυθροκυττάρων του δότη υπό την επίδραση των συγκολλητινών του δέκτη.

Στην παθογένεση του σοκ μετάγγισης, οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες είναι η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, οι βιογενείς αμίνες, η θρομβοπλαστίνη και άλλα προϊόντα αιμόλυσης. Υπό την επίδραση υψηλών συγκεντρώσεων αυτών των βιολογικά δραστικών ουσιών, εμφανίζεται ένας έντονος σπασμός των περιφερειακών αγγείων, ο οποίος αντικαθίσταται γρήγορα από την παρετική τους επέκταση, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη μικροκυκλοφορία και λιμοκτονία οξυγόνου των ιστών. Η αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και το ιξώδες του αίματος επιδεινώνονται ρεολογικές ιδιότητεςαίματος, το οποίο διαταράσσει περαιτέρω τη μικροκυκλοφορία. Η συνέπεια της παρατεταμένης υποξίας και της συσσώρευσης μεταβολιτών οξέος είναι λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές διάφορα σώματακαι συστήματα, δηλαδή ξεδιπλώνεται μια πλήρης κλινική εικόνα του σοκ.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του σοκ μετάγγισης είναι η εμφάνιση DIC με σημαντικές αλλαγέςστο σύστημα αιμόστασης και μικροκυκλοφορίας, χονδροειδείς παραβιάσεις της κεντρικής αιμοδυναμικής. Είναι το DIC που παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση των βλαβών στους πνεύμονες, το ήπαρ, τους ενδοκρινείς αδένες και άλλες ασθένειες. εσωτερικά όργανα. Το σημείο εκκίνησης στην ανάπτυξή του είναι η μαζική εισροή θρομβοπλαστίνης από κατεστραμμένα ερυθροκύτταρα στην κυκλοφορία του αίματος.
Χαρακτηριστικές αλλαγές συμβαίνουν στα νεφρά: υδροχλωρική αιματίνη (ένας μεταβολίτης της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης) και τα υπολείμματα κατεστραμμένων ερυθροκυττάρων συσσωρεύονται στα νεφρικά σωληνάρια, τα οποία, μαζί με τον σπασμό των νεφρικών αγγείων, οδηγούν σε μείωση της νεφρικής ροής αίματος και σπειραματική διήθηση. Οι περιγραφόμενες αλλαγές είναι η αιτία της ανάπτυξης της οξείας νεφρική ανεπάρκεια.

κλινική εικόνα.Κατά τις επιπλοκές της μετάγγισης αίματος που δεν είναι συμβατή σύμφωνα με το σύστημα ABO, υπάρχουν τρεις περίοδοι:
■ σοκ μετάγγισης,
■ οξεία νεφρική ανεπάρκεια,
■ ανάρρωση.

Το σοκ αιμομετάγγισης συμβαίνει απευθείας κατά τη μετάγγιση ή μετά από αυτήν, διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις δεν εκδηλώνεται κλινικά, σε άλλες προχωρά με έντονα συμπτώματα, οδηγώντας στο θάνατο του ασθενούς.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣαρχικά χαρακτηρίζεται από γενικό άγχος, βραχυπρόθεσμη διέγερση, ρίγη, πόνο στο στήθος, στην κοιλιά, στη μέση, δύσπνοια, δύσπνοια, κυάνωση. Πόνος μέσα οσφυϊκή περιοχήμετράει παθογνωμονικό σημάδιγια αυτού του είδους τις επιπλοκές. Στο μέλλον, οι διαταραχές του κυκλοφορικού αυξάνονται σταδιακά, χαρακτηριστικές μιας κατάστασης σοκ (ταχυκαρδία, μειωμένη πίεση αίματος, μερικές φορές παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας με συμπτώματα οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας). Αρκετά συχνά υπάρχει αλλαγή στο χρώμα του προσώπου (κοκκίνισμα, ακολουθούμενη από ωχρότητα), ναυτία, έμετος, πυρετός, μαρμάρισμα δέρμα, σπασμοί, ακούσια ούρησηκαι αφόδευση.

Μαζί με τα συμπτώματα του σοκ, ένα από τα πρώιμα και μόνιμα σημάδιαΤο σοκ μετάγγισης είναι οξεία ενδαγγειακή αιμόλυση. Οι κύριοι δείκτες της αυξημένης διάσπασης των ερυθροκυττάρων είναι η αιμοσφαιριναιμία, η αιμοσφαιρινουρία, η υπερχολερυθριναιμία, ο ίκτερος, η διόγκωση του ήπατος. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση καφέ ούρων (στο γενική ανάλυση- εκπλυμένα ερυθροκύτταρα, αυξημένο περιεχόμενοσκίουρος).

Αναπτύσσεται παραβίαση της αιμοπηξίας, η οποία εκδηλώνεται κλινικά με αυξημένη αιμορραγία. Αιμορραγική διάθεσηεμφανίζεται ως αποτέλεσμα DIC, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τον βαθμό και τη διάρκεια της αιμολυτικής διαδικασίας.

Όταν μεταγγίζεται ασυμβίβαστο αίμα κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβασηυπό αναισθησία, καθώς και στο φόντο των ορμονικών ή ακτινοθεραπείαΟι αντιδραστικές εκδηλώσεις μπορούν να διαγραφούν και τα συμπτώματα του σοκ τις περισσότερες φορές απουσιάζουν ή εκφράζονται ελαφρά.

αυστηρότητα κλινική πορείαΤο σοκ οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στον όγκο των μεταγγιζόμενων ασυμβίβαστων ερυθροκυττάρων, στη φύση της υποκείμενης νόσου και στη γενική κατάσταση του ασθενούς πριν από την αιμομετάγγιση. Ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν τρεις βαθμοί σοκ αιμομετάγγισης:
I βαθμός - συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 90 mm Hg. Τέχνη.
II βαθμού - συστολική αρτηριακή πίεση 71-90 mm Hg. Τέχνη.
III βαθμός - συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 70 mm Hg. Τέχνη.

Η σοβαρότητα της κλινικής πορείας του σοκ, η διάρκειά του καθορίζουν την έκβαση παθολογική διαδικασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις ιατρικά μέτραεπιτρέπουν την εξάλειψη των διαταραχών του κυκλοφορικού και να βγάλουν τον ασθενή από το σοκ. Ωστόσο, λίγο καιρό μετά τη μετάγγιση, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, σταδιακά αυξανόμενη κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, και πονοκέφαλο. Στο μέλλον, η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας έρχεται στο προσκήνιο, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται με τη μορφή τριών διαδοχικών φάσεων: ανουρία (ολιγουρία), πολυουρία και αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Στο πλαίσιο των σταθερών αιμοδυναμικών παραμέτρων, η καθημερινή διούρηση μειώνεται απότομα, παρατηρείται υπερυδάτωση του σώματος και αυξάνεται το επίπεδο κρεατινίνης, ουρίας και καλίου πλάσματος. Στη συνέχεια, η διούρηση αποκαθίσταται και μερικές φορές αυξάνεται έως και 5-6 λίτρα την ημέρα, ενώ η υψηλή κρεατινιναιμία, η υπερκαλιαιμία (πολυουρική φάση νεφρικής ανεπάρκειας) μπορεί να επιμείνει.

Θεραπεία.Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια σοκ μετάγγισης, η μετάγγιση αίματος διακόπτεται, το σύστημα μετάγγισης αποσυνδέεται και το σύστημα φυσιολογικού ορού συνδέεται. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αφαιρεθεί η βελόνα από τη φλέβα, για να μην χαθεί η έτοιμη φλεβική πρόσβαση.
Η κύρια θεραπεία στοχεύει στην απομάκρυνση του ασθενούς από την κατάσταση σοκ, στην αποκατάσταση και διατήρηση της λειτουργίας του ζωτικού σημαντικά όργανα, βεντούζα αιμορραγικό σύνδρομογια την πρόληψη της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Αρχές θεραπείας του σοκ αιμομετάγγισης. θεραπεία έγχυσης. Για τη διατήρηση του bcc και τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και της μικροκυκλοφορίας, μεταγγίζονται διαλύματα υποκατάστασης αίματος (το φάρμακο εκλογής είναι η ρεοπολυγλυκίνη, είναι δυνατή η χρήση σκευασμάτων πολυγλυκίνης και ζελατίνης). Είναι επίσης απαραίτητο να ξεκινήσετε τη χορήγηση διαλύματος σόδας (διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%) ή λακτασόλης όσο το δυνατόν νωρίτερα για να λάβετε μια αλκαλική αντίδραση ούρων, η οποία εμποδίζει το σχηματισμό υδροχλωρικής αιματίνης. Στη συνέχεια, μεταγγίζονται πολυιονικά διαλύματα για την απομάκρυνση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης και για την πρόληψη της αποικοδόμησης του ινωδογόνου. Ενταση ΗΧΟΥ θεραπεία έγχυσηςπρέπει να αντιστοιχεί σε διούρηση και να ελέγχεται από την τιμή της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Φάρμακα πρώτης γραμμής. Κλασικά ναρκωτικάστη θεραπεία του σοκ μετάγγισης είναι η πρεδνιζολόνη (90-120 mg), η αμινοφυλλίνη (10,0 ml διαλύματος 2,4%) και το lasix (100 mg) - η λεγόμενη κλασική τριάδα κατά του σοκ. Επιπλέον, χρησιμοποιούν αντιισταμινικά(διφαινυδραμίνη, ταβεγκίλ) και ναρκωτικά αναλγητικά (προμεδόλη).

εξωσωματικές μεθόδους.Μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος είναι η μαζική πλασμαφαίρεση (έκχυση περίπου 2 λίτρων πλάσματος με αντικατάσταση PSZ και κολλοειδών διαλυμάτων) για την απομάκρυνση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης και των προϊόντων αποδόμησης του ινωδογόνου.

Διόρθωση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιούνται καρδιακές γλυκοσίδες, καρδιοτονωτικοί παράγοντες κ.λπ.. Σε περίπτωση σοβαρής αναιμίας (Hb κάτω από 60 g / l), μεταγγίζονται πλυμένα ερυθροκύτταρα με το ίδιο όνομα σε σχέση με τον λήπτη της ομάδας αίματος. Με την ανάπτυξη του υποαερισμού, είναι δυνατή η μεταφορά σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
Διόρθωση του συστήματος αιμόστασης. Εφαρμόστε ηπαρίνη (50-70 IU/kg σωματικού βάρους), μεταγγίστε PSZ, χρησιμοποιήστε αντιενζυμικά φάρμακα (kontrykal).
Με την απόσυρση από το σοκ και την έναρξη της φάσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας (ευφιλίνη, λάσιξ και οσμωδιουρητικά), στη διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία δεν εμποδίζει την ανάπτυξη ουραιμίας, την εξέλιξη της κρεατινιναιμίας και της υπερκαλιαιμίας, απαιτείται η χρήση αιμοκάθαρσης. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η θεραπεία ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε εξειδικευμένο τμήμα εξοπλισμένο με συσκευή «τεχνητού νεφρού».

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.
Η πρόληψη συνίσταται στην αυστηρή τήρηση των κανόνων για τη διενέργεια αιμομετάγγισης (προσεκτική εφαρμογή όλων των διαδοχικών διαδικασιών, ιδιαίτερα των αντιδράσεων στη συμβατότητα του μεταγγιζόμενου αίματος).

β) Επιπλοκές στη μετάγγιση αίματος ασυμβίβαστου με τον παράγοντα Rh και άλλα συστήματα ερυθροκυτταρικών αντιγόνων

Επιπλοκές λόγω ασυμβατότητας του μεταγγιζόμενου αίματος σύμφωνα με τον παράγοντα Rh εμφανίζονται σε ασθενείς που είναι ευαισθητοποιημένοι στον παράγοντα Rh. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν χορηγείται Rh θετικό αίμα σε Rh-αρνητικούς λήπτες που έχουν ευαισθητοποιηθεί από προηγούμενη μετάγγιση αίματος με Rh-θετικό αίμα (ή, σε γυναίκες, από εγκυμοσύνη με Rh-θετικό έμβρυο).

Η αιτία των επιπλοκών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια ανεπαρκώς πλήρης μελέτη του μαιευτικού ιστορικού και του ιστορικού μετάγγισης, καθώς και η μη συμμόρφωση ή παραβίαση άλλων κανόνων που αποτρέπουν την ασυμβατότητα από τον παράγοντα Rh (κυρίως δοκιμές για ατομική συμβατότητα με τον παράγοντα Rh).
Εκτός από τον παράγοντα Rh Rh0 (D), άλλα αντιγόνα του συστήματος Rh μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος: rh "(C), rh" (E), hr "(c), hr" (e), καθώς και ως αντιγόνα των συστημάτων Lewis, Daffy, Kell, Kidd, Cellano. Ο βαθμός της ανοσογονικότητάς τους και η σημασία τους για την πρακτική της μετάγγισης αίματος είναι πολύ χαμηλότερος.

Η αναπτυσσόμενη ανοσολογική σύγκρουση οδηγεί σε μαζική ενδαγγειακή αιμόλυση των μεταγγισμένων ερυθροκυττάρων δότη από ανοσολογικά αντισώματα (anti-D, anti-C, anti-E) που σχηματίστηκαν κατά την προηγούμενη ευαισθητοποίηση του λήπτη. Στη συνέχεια, ενεργοποιείται ο μηχανισμός για την ανάπτυξη σοκ αιμομετάγγισης, όπως η ασυμβατότητα σύμφωνα με το σύστημα ABO.

Πρέπει να σημειωθεί ότι παρόμοιες αλλαγές στον οργανισμό (εκτός από τη σύγκρουση του ανοσοποιητικού) παρατηρούνται όταν μεταγγίζεται μεγάλη ποσότητα αιμολυμένου αίματος.
κλινική εικόνα. Οι κλινικές εκδηλώσεις διαφέρουν από τις επιπλοκές σε περίπτωση ασυμβατότητας σύμφωνα με το σύστημα ABO με μεταγενέστερη έναρξη, λιγότερο γρήγορη πορεία, αργή και καθυστερημένη αιμόλυση, η οποία εξαρτάται από τον τύπο των ανοσολογικών αντισωμάτων και τον τίτλο τους. Κατά τη μετάγγιση αίματος μη συμβατού με Rh, τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από 30-40 λεπτά, μερικές φορές 1-2 ώρες, ακόμη και 12 ώρες μετά τη μετάγγιση αίματος. Ταυτόχρονα, η ίδια η φάση του σοκ εκφράζεται σε μικρότερο βαθμό, παρατηρείται συχνά η διαγραμμένη εικόνα της. Στο μέλλον εμφανίζεται και η φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά συνήθως σημειώνεται η ευνοϊκότερη πορεία της.
Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως σε περίπτωση ασυμβατότητας σύμφωνα με το σύστημα ABO.
Η πρόληψη συνίσταται στην προσεκτική συλλογή των μεταγγίσεων και τη συμμόρφωση με τους κανόνες μετάγγισης αίματος.

Το σοκ μετάγγισης είναι το αποτέλεσμα σφαλμάτων που γίνονται από το ιατρικό προσωπικό κατά τη μετάγγιση αίματος ή συστατικών του. Μετάγγιση από το λατινικό transfusio - μετάγγιση. Hemo - αίμα. Άρα η μετάγγιση αίματος είναι μετάγγιση αίματος.

Η διαδικασία της μετάγγισης (μετάγγιση αίματος) γίνεται μόνο σε νοσοκομείο από εκπαιδευμένους γιατρούς (στα μεγάλα κέντρα υπάρχει ξεχωριστός γιατρός - μεταγγιολόγος). Η προετοιμασία και η διεξαγωγή της διαδικασίας μετάγγισης απαιτεί ξεχωριστή εξήγηση.

Σε αυτό το άρθρο, θα εστιάσουμε μόνο στις συνέπειες των λαθών που έγιναν. Πιστεύεται ότι οι επιπλοκές της μετάγγισης αίματος με τη μορφή σοκ μετάγγισης αίματος στο 60 τοις εκατό των περιπτώσεων συμβαίνουν ακριβώς λόγω σφάλματος.

Το σοκ μετάγγισης είναι συνέπεια ανοσολογικών και μη αιτιών.

Τα αίτια του ανοσοποιητικού περιλαμβάνουν:

Ασυμβατότητα πλάσματος αίματος.
Ασυμβατότητα της ομάδας και του παράγοντα Rh.

Τα μη ανοσολογικά αίτια είναι τα εξής:

Η είσοδος στο αίμα ουσιών που αυξάνουν τη θερμοκρασία του σώματος.
Μετάγγιση μολυσμένου αίματος;
Διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος.
Μη συμμόρφωση με τους κανόνες μετάγγισης.

Για αναφορά.Η κύρια και πιο κοινή αιτία της αυτή η επιπλοκήείναι η μη συμμόρφωση με την τεχνική της αιμομετάγγισης. Τα πιο συνηθισμένα ιατρικά λάθη είναι η λανθασμένη ομάδα αίματος και οι παραβιάσεις κατά τη διάρκεια των δοκιμών συμβατότητας.

Πώς αναπτύσσεται το σοκ μετάγγισης

Το σοκ από αιμομετάγγιση είναι μια από τις πιο απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις του θύματος, η οποία εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια ή μετά τη μετάγγιση αίματος.

Αφού εισέλθει ασυμβίβαστο αίμα δότη στο σώμα του λήπτη, ξεκινά μια μη αναστρέψιμη διαδικασία αιμόλυσης, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων - ερυθροκυττάρων.

Τελικά, αυτό οδηγεί στην εμφάνιση ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της κυκλοφορίας, παρατηρείται θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης μειώνεται σημαντικά. Αναπτύσσονται πολλαπλές δυσλειτουργίες των εσωτερικών οργάνων και πείνα με οξυγόνο.

Για αναφορά.Στο κατάσταση σοκο αριθμός των συστατικών αιμόλυσης αυξάνεται, τα οποία προκαλούν έντονο σπασμό των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και επίσης προκαλούν αύξηση της διαπερατότητας αγγειακά τοιχώματα. Τότε ο σπασμός μετατρέπεται σε παρετική επέκταση. Μια τέτοια μετάβαση κυκλοφορικό σύστημακαι είναι η κύρια αιτία της υποξίας.

Στους νεφρούς, η συγκέντρωση των προϊόντων αποσύνθεσης της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης και των σχηματισμένων στοιχείων αυξάνεται, η οποία, μαζί με τη συστολή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, οδηγεί στην οντογένεση της νεφρικής ανεπάρκειας.

Ως δείκτης του βαθμού σοκ, χρησιμοποιείται το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, το οποίο αρχίζει να πέφτει καθώς αναπτύσσεται το σοκ. Πιστεύεται ότι κατά την ανάπτυξη του σοκ υπάρχουν τρεις βαθμοί:

πρώτα. Βαθμός φωτός, στο οποίο η πίεση πέφτει στο επίπεδο των 81 - 90 mm. rt. Τέχνη.
δεύτερος.Ο μέσος βαθμός στον οποίο οι δείκτες φτάνουν τα 71 - 80 mm.
τρίτος.Σοβαρός βαθμός, στον οποίο η πίεση πέφτει κάτω από 70 mm.

Η εκδήλωση μιας επιπλοκής μετάγγισης αίματος μπορεί επίσης να χωριστεί στα ακόλουθα στάδια:

Η έναρξη μιας κατάστασης σοκ μετά τη μετάγγιση.
Η εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Συμπτώματα

Σημάδια ανάπτυξης παθολογίας μπορεί να εμφανιστούν τόσο αμέσως μετά τη διαδικασία μετάγγισης αίματος όσο και τις επόμενες ώρες μετά

αυτήν. Τα αρχικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Βραχυπρόθεσμη συναισθηματική διέγερση.
Δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια.
Η εκδήλωση κυάνωσης στο δέρμα και τους βλεννογόνους.
Πυρετός λόγω ψύχους.
Μυϊκοί, οσφυϊκοί και θωρακικοί πόνοι.

Διαβάστε επίσης σχετικά

Πώς να σταματήσετε την αρτηριακή αιμορραγία

Οι σπασμοί στο κάτω μέρος της πλάτης σηματοδοτούν κυρίως την έναρξη μετασχηματισμών στα νεφρά. Οι συνεχείς αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος εκδηλώνονται με τη μορφή αισθητής αρρυθμίας, λεύκανσης του δέρματος, εφίδρωσης και σταθερής μείωσης των επιπέδων αρτηριακής πίεσης.

Εάν, με τα πρώτα συμπτώματα του σοκ αιμομετάγγισης, ο ασθενής δεν παρασχέθηκε ιατρική βοήθεια, τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

Λόγω της ανεξέλεγκτης αύξησης της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, εμφανίζονται σημεία αιμολυτικό ίκτεροχαρακτηρίζεται από κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών.
Στην πραγματικότητα, αιμοσφαιριναιμία?
Η εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Όχι τόσο συχνά, οι ειδικοί παρατήρησαν την εκδήλωση τέτοιων σημείων σοκ αιμομετάγγισης όπως υπερθερμία, έμετος, μούδιασμα, ανεξέλεγκτη μυϊκή σύσπαση στα άκρα και ακούσιες κινήσεις του εντέρου.

Εάν γίνει μετάγγιση αίματος σε λήπτη που είναι υπό αναισθησία, τότε το σοκ αιμομετάγγισης διαγιγνώσκεται από τα ακόλουθα σημεία:

Μειωμένη αρτηριακή πίεση;
Ανεξέλεγκτη αιμορραγία στο χειρουργημένο τραύμα.
Στον ουροποιητικό καθετήρα εμφανίζονται σκούρες καφέ νιφάδες.

Σπουδαίος!Ο ασθενής που βρίσκεται υπό την επήρεια αναισθησίας δεν μπορεί να αναφέρει την κατάσταση της υγείας του, επομένως η ευθύνη για την έγκαιρη διάγνωση του σοκ βαρύνει αποκλειστικά το ιατρικό προσωπικό.

Πρώτες βοήθειες για σοκ

Εάν κατά τη διαδικασία της μετάγγισης ο ασθενής έχει σημάδια σοκ, παρόμοια με τα συμπτώματα του σοκ αιμομετάγγισης, τότε η διαδικασία θα πρέπει να διακοπεί αμέσως. Το επόμενο βήμα είναι η αντικατάσταση του συστήματος μετάγγισης το συντομότερο δυνατό και η σύνδεση ενός άνετου καθετήρα εκ των προτέρων στη φλέβα που περνά κάτω από την κλείδα του ασθενούς. Συνιστάται στο εγγύς μέλλον η διεξαγωγή διμερούς παρανεφρικού αποκλεισμού με διάλυμα νοβοκαΐνης (0,5%) σε όγκο 70-100 ml.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη πείνα οξυγόνου, θα πρέπει να ρυθμίσετε την παροχή υγροποιημένου οξυγόνου χρησιμοποιώντας μια μάσκα. Ο γιατρός θα πρέπει να αρχίσει να παρακολουθεί τον όγκο των ούρων που σχηματίζονται και επίσης να καλέσει επειγόντως τους εργαστηριακούς βοηθούς να πάρουν αίμα και ούρα για ασθενοφόρο. πλήρης ανάλυση, με αποτέλεσμα να γίνουν γνωστές οι αξίες του περιεχομένου ερυθροκύτταρα , ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, ινωδογόνο.

Για αναφορά.Εάν δεν υπάρχουν αντιδραστήρια στο εργαστήριο τη στιγμή της διάγνωσης του σοκ μετά τη μετάγγιση για να διαπιστωθεί η συμβατότητα, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί η αποδεδειγμένη μέθοδος Baxter, η οποία έχει χρησιμοποιηθεί σε επιτόπιους νοσοκομειακούς χώρους. Είναι απαραίτητο να εγχυθούν 75 ml υλικού δότη στο θύμα και μετά από 10 λεπτά να ληφθεί αίμα από οποιαδήποτε άλλη φλέβα.

Ο δοκιμαστικός σωλήνας πρέπει να τοποθετηθεί σε φυγόκεντρο, ο οποίος, χρησιμοποιώντας φυγόκεντρη δύναμη, θα διαχωρίσει το υλικό σε πλάσμα και διαμορφωμένα στοιχεία. Όταν είναι ασυμβίβαστο, το πλάσμα αποκτά μια ροζ απόχρωση, ενώ στην κανονική κατάσταση είναι ένα άχρωμο υγρό.

Είναι επίσης επιθυμητό να μετρηθεί άμεσα η κεντρική φλεβική πίεση, η οξεοβασική ισορροπία και τα επίπεδα ηλεκτρολυτών, καθώς και η διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Τα χειρουργικά μέτρα κατά του σοκ στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγούν σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Θεραπεία

Μετά το αντισοκ επείγουσα δράση, υπάρχει ανάγκη για επείγουσα αποκατάσταση του κεντρικού δείκτες αίματος.

9101 0

Οι επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος μπορεί να προκληθούν από τεχνικά λάθη ή να προκύψουν ως αποτέλεσμα των λεγόμενων αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση. Οι επιπλοκές του πρώτου είδους περιλαμβάνουν: α) αγγειακή εμβολή με θρόμβους αίματος και αέρα. β) ο σχηματισμός εκτεταμένων αιματωμάτων στην περιοχή παρακέντησης του αιμοφόρου αγγείου. Σε σχέση με τον συνολικό αριθμό των επιπλοκών αποτελούν μικρό ποσοστό και είναι σπάνιες.

Πολύ πιο συχνά πρέπει να αντιμετωπίσετε διάφορες αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση. Οι μη ειδικές αντιδράσεις μπορεί να σχετίζονται με τις ιδιότητες του ίδιου του μεταγγιζόμενου αίματος (εξωγενείς παράγοντες) ή να εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του σώματος του λήπτη (ενδογενείς παράγοντες). Η σοβαρότητά τους μπορεί να ποικίλλει. Σε ήπιες περιπτώσεις, 15-30 λεπτά μετά τη μετάγγιση, ο τραυματίας αρχίζει να παραπονιέται για ρίγη, η θερμοκρασία του αυξάνεται ελαφρά, οι υποκειμενικές διαταραχές εκφράζονται σε ένα αίσθημα ελαφριάς αδιαθεσίας.

Όταν αντιδρά μέτριοςη ψύχρα είναι πολύ πιο έντονη, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 °, ο τραυματίας παραπονιέται για αίσθημα αδυναμίας, πονοκέφαλο. Μια σοβαρή αντίδραση εκδηλώνεται με τρομερό ρίγος, πυρετό έως 39 ° και άνω, έμετο και πτώση της καρδιακής δραστηριότητας. Μερικές φορές οι αντιδράσεις μπορεί να εκδηλωθούν με συμπτώματα αλλεργικής φύσης, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, εμφάνιση κνίδωσης δερματικού εξανθήματος (κνίδωση) και πρήξιμο των βλεφάρων.

Συνήθεις αιτίες αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση είναι τεχνικά λάθη στην παρασκευή του αίματος (ανεπαρκής επεξεργασία των πιάτων, κακή απόσταξη νερού, ακατάλληλη παρασκευή συντηρητικού διαλύματος κ.λπ.), καθώς και έκθεση σε αίμα διαφόρων εξωτερικοί παράγοντεςπου οδηγεί σε σταθεροποίηση, αστάθεια, ευκολία κροκίδωσης των πρωτεϊνών του αίματος.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι με την εισαγωγή πολύ μεγάλων δόσεων διατηρημένου αίματος, τοξική επίδρασηκιτρικό άλας με τη μορφή του λεγόμενου «νιτρικού σοκ». Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, μετά από μετάγγιση τεράστιων δόσεων αίματος, χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου (3-5 ml διαλύματος 10% μετά από κάθε φύσιγγα κονσερβοποιημένου αίματος).

Ήπια και μεσαίου βαθμούείναι συνήθως παροδικά και δεν απαιτούν ειδική μεταχείριση. Ωστόσο, όταν εμφανίζεται ρίγος, ο ασθενής πρέπει να ζεσταθεί καλά (καλυμμένος με κουβέρτες, καλυμμένος με θερμαντικά μαξιλάρια) και εάν η αντίδραση ενταθεί, να καταφύγετε σε συμπτωματικούς παράγοντες (καμφορά και καφεΐνη, προμεδόλη, ενδοφλεβίως - διάλυμα γλυκόζης 40% σε ποσότητα έως 50 ml). Σε περίπτωση αλλεργικών φαινομένων χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% σε ποσότητα 10 ml και διάλυμα διφαινυδραμίνης 2% υποδόρια 2-3 ml.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι το σοκ της αιμομετάγγισης, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της μετάγγισης ασυμβίβαστου, καθώς και αιμολυμένου αίματος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αιμομεταγγιστικού σοκ από μετάγγιση αίματος που δεν είναι συμβατό με Rh. Επομένως, στις συνθήκες εργασίας των επιτόπιων στρατιωτικών ιατρικών ιδρυμάτων, εάν οι τραυματίες έχουν ιστορικό σημαντικών αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση, θα πρέπει να απέχει από τη μετάγγιση αίματος και να εισάγονται διάφορα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. Στα νοσοκομεία, σε τέτοιες περιπτώσεις, προσδιορίζεται η Rh-σύνδεση του αίματος του λήπτη ή μεταγγίζεται Rh-αρνητικό αίμα.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα του σοκ αιμομετάγγισης είναι η εμφάνιση ενός αιχμηρού πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. Μειώσεις στους τραυματίες πίεση αίματος, ο σφυγμός γίνεται μικρός και συχνός, εμφανίζεται δύσπνοια, το πρόσωπο χλωμό, και μετά κυανωτικό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να ξεκινήσει έμετος, ο τραυματίας χάνει τις αισθήσεις του, εμφανίζεται ακούσια έκκριση κοπράνων και ούρων.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα του σοκ υποχωρούν, η αρτηριακή πίεση αποκαθίσταται, η αναπνοή βελτιώνεται. Στη συνέχεια, η κατάσταση επιδεινώνεται ξανά - τα συμπτώματα που σχετίζονται με εξασθενημένες λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων (αιμοσφαιρινουρία, ίκτερος, ολιγουρία, η υψηλή θερμοκρασία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα) ενώνονται.

Με μια επίμονη παραβίαση της λειτουργίας των νυχτών και τη συσσώρευση αζωτούχων προϊόντων και ουρίας στο αίμα, είναι δυνατό να αφαιρεθούν οι ασθενείς από την κατάσταση μέθης χρησιμοποιώντας αιμοκάθαρση χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη τεχνητή νύχτα ή με περιτοναϊκή κάθαρση. Φυσικά, αυτές οι αρκετά περίπλοκες διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε ειδικά εξοπλισμένα νοσοκομεία πρώτης ή πίσω γραμμής.

Στη θεραπεία του σοκ μετάγγισης, όλα τα θεραπευτικά μέτρα σε οξύ στάδιοπρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής δραστηριότητας.

Παράλληλα με την εισαγωγή των παραπάνω συμπτωματικών παραγόντων, είναι απαραίτητη η αιμορραγία 300-400 ml αίματος, ακολουθούμενη από την εισαγωγή συμβατού αίματος ή πλάσματος στον τραυματία. Συνιστάται επίσης η χορήγηση αντισοκ διαλυμάτων ενδοφλεβίως με ενστάλαξη. Δεδομένου του γεγονότος ότι με το σοκ αιμοτραυσίας, η λειτουργία των νεφρών επηρεάζεται έντονα ως αποτέλεσμα της εμφάνισης σπασμού των αγγείων τους, ένας αμφοτερόπλευρος περινεφρικός αποκλεισμός νοβοκάννης σύμφωνα με τον Vishnevsky με την εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%, 100 -150 ml σε κάθε πλευρά, ενδείκνυται ιδιαίτερα.

Με την επίμονη, συστηματική και έγκαιρη εφαρμογή των παραπάνω μέτρων, είναι συχνά δυνατό να βγουν οι ασθενείς από μια απειλητική κατάσταση, ακόμη και σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις.

Η μετάγγιση αίματος μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

αιμολυτικό σοκ μετά τη μετάγγιση κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος.
σοκ μετά τη μετάγγιση λόγω μετάγγισης συμβατού αίματος.
επιπλοκές που σχετίζονται με λάθη στην τεχνική της μετάγγισης.
την εισαγωγή παθογόνων βακτηρίων μαζί με το αίμα του δότη.

Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση δεν πρέπει να ταξινομούνται ως επιπλοκές μετά τη μετάγγιση.

Το αιμολυτικό σοκ μετά τη μετάγγιση που προκύπτει από λανθασμένη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος είναι εξαιρετικά σοβαρό και επικίνδυνη επιπλοκή. Η σοβαρότητά της εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος που μεταγγίζεται και τον ρυθμό χορήγησής του. Στο ενδοφλέβια χορήγηση 20-30 ml αίματος ξένης ομάδας υγιές άτομουπάρχει τρομερό ρίγος και πυρετός, συνήθως χωρίς συνέπειες. Σε ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, οι ίδιες δόσεις αίματος άλλης ομάδας μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Σοκ μετάγγισης

Σοκ μετάγγισης μπορεί να είναι σοβαρή, μέτρια ή ήπιου βαθμού.

Η κλινική εικόνα σοβαρού βαθμού αιμομεταγγιστικού σοκ είναι πολύ χαρακτηριστική. Κατά κανόνα, μετά την εισαγωγή 30-50 ml αίματος ασυμβίβαστης ξένης ομάδας, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος, υπάρχουν πόνοι στο κάτω μέρος της πλάτης, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, κουδούνισμα στα αυτιά, έντονος σφύζων πονοκέφαλος.

Ταυτόχρονα, αντικειμενικά σημειώνεται ένα γρήγορο και απότομο κοκκίνισμα του προσώπου, το οποίο μερικές φορές παρατηρείται για πολλές ώρες και ακόμη και 2-3 ημέρες. Πιο συχνά, μετά από λίγα λεπτά, η ερυθρότητα του προσώπου αντικαθίσταται από ωχρότητα και έντονη κυάνωση των χειλιών. Παρατηρούνται ακροκυάνωση, δύσπνοια, άγχος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως 100-120 παλμούς/λεπτό και άνω, που συνοδεύονται από μείωση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης στα 80-70 mm Hg. Τέχνη. Ήδη κατά την εισαγωγή ασυμβίβαστου αίματος ή μετά από 20-30 λεπτά, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, εμφανίζεται ακούσια αφόδευση και ούρηση. Μερικές φορές ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε 10-20 λεπτά μετά τη μετάγγιση αίματος.

Ωστόσο, πιο συχνά ο πόνος υποχωρεί, η αρτηριακή πίεση σταθεροποιείται και αρχίζει να αυξάνεται σταδιακά, η καρδιακή δραστηριότητα βελτιώνεται, η συνείδηση αποκαθίσταται, αλλά η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40 ° και περισσότερο. Η ταχέως διερχόμενη λευκοπενία αντικαθίσταται από λευκοκυττάρωση, λόγω ενδαγγειακής αιμόλυσης, αναπτύσσεται αιμοσφαιριναιμία, συχνά ίκτερος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σοκ, εμφανίζεται και εξελίσσεται νεφρική δυσλειτουργία και η ολιγουρία μπορεί γρήγορα να μετατραπεί σε ανουρία. Εάν τα μέτρα που λαμβάνονται είναι ανεπαρκή ή άκαιρα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από ουραιμία εντός 1-2 ημερών.

Η σοβαρή μορφή αιμολυτικού σοκ μετά τη μετάγγιση είναι σπάνια, το μέτριο σοκ είναι πιο συχνό. Τα πρώτα σημάδια του συμπίπτουν εντελώς με τα συμπτώματα σοβαρού σοκ, μόνο που είναι λιγότερο έντονα, ο ασθενής δεν χάνει τις αισθήσεις του, δεν υπάρχει ακούσια αφόδευση και ούρηση. Αυτά τα σημάδια εμφανίζονται συνήθως αργότερα - 1-2 ώρες μετά την εισαγωγή ασυμβίβαστου αίματος. Στη δεύτερη περίοδο σοκ, η ολιγουρία αναπτύσσεται αργά, η σύνθεση των ούρων αλλάζει σημαντικά: ειδικό βάροςαυξάνει, εμφανίζονται πρωτεΐνες, ερυθροκύτταρα και κύλινδροι. Ο ίκτερος είναι λιγότερο έντονος ή απουσιάζει. Αν δεν ξεκινήσεις στην ώρα σου αποτελεσματική θεραπεία, η λειτουργία των νεφρών και άλλων παρεγχυματικών οργάνων επιδεινώνεται, η παραγωγή ούρων μειώνεται και μέσα σε 3-5 ημέρες ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από ουραιμία. Με την έγκαιρη έναρξη της σθεναρής θεραπείας, παρά τα φαινόμενα αιμομεταγγιστικού σοκ που ήταν αρκετά έντονα στην αρχή, ο ασθενής αναρρώνει.

Κλινικές εκδηλώσεις της Ι περιόδου αιμολυτικό σοκεξηγούνται με αιμόλυση, κυκλοφορική αντιρρόπηση, σπασμό νεφρικών αγγείων. Οι κλινικές εκδηλώσεις της περιόδου ΙΙ εξηγούνται στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από προοδευτική ολιγουρία και στη συνέχεια ανουρία με αυξανόμενη αζωθαιμία. Στην τρίτη περίοδο, η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται, γενική κατάστασηο ασθενής και η απέκκριση των ούρων αυξάνεται γρήγορα σε 3-4 λίτρα την ημέρα. Ταυτόχρονα, το ειδικό βάρος του αυξάνεται, η συγκέντρωση της ουρίας στα ούρα αυξάνεται και μειώνεται στο αίμα.

Το ήπιο αιμολυτικό σοκ μετά τη μετάγγιση εμφανίζεται πιο αργά, πολύ αργότερα και συχνά με τη μορφή ουραιμίας μετά τη μετάγγιση, της οποίας συνήθως προηγείται σοβαρή αντίδραση (ρίγη, δυσφορίαή πόνος στη μέση, πυρετός, ταχυκαρδία). Το ήπιο σοκ μετάγγισης μπορεί να περάσει απαρατήρητο και επομένως συχνά υποδιαγιγνώσκεται.

Εάν μεταγγίστηκε αίμα από άλλη ομάδα σε ασθενή που βρίσκεται υπό βαθιά αναισθησία, τότε η αντίδραση μπορεί να μην εμφανιστεί, αλλά στο μέλλον εμφανίζονται παραβιάσεις της λειτουργίας των νεφρών και άλλων παρεγχυματικών οργάνων. Σύμφωνα με τον I. I. Fedorov, η αναισθησία, προκαλώντας αναστολή του εγκεφαλικού φλοιού και μείωση αντανακλαστική δραστηριότηταοργανισμό, αναστέλλει την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας του αιμολυτικού σοκ μετά τη μετάγγιση. Αλλά ακόμη και υπό βαθιά αναισθησία, αναπτύσσεται σοβαρή δηλητηρίαση με βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα και απέκκριση αιμοσφαιρίνης στα ούρα, δηλαδή μια κλινική εικόνα πρωτεϊνικού σοκ.

Με ενδοφλέβια χορήγηση αργής ενστάλαξης ασυμβίβαστου αίματος άλλης ομάδας, η ταχύτητα και η σοβαρότητα των εκδηλώσεων αιμολυτικού σοκ είναι λιγότερο έντονη από ό,τι με την ταχεία μετάγγιση αίματος.

Στην ανάπτυξη των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση δεν έχουν πρακτική αξίαυποομάδες Ai και Ag, παράγοντες M και N, αλλά ο παράγοντας Rh έχει σημασία.

Η επαναλαμβανόμενη μετάγγιση αίματος θετικού Rh σε ασθενείς με Rh αρνητικό αίμα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αντισωμάτων Rh στο αίμα τους. Τα Rh αντισώματα του λήπτη συγκολλούνται με Rh-θετικά ερυθροκύτταρα του δότη, με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί αιμολυτικό σοκ μετά τη μετάγγιση. Ο σχηματισμός αντισωμάτων Rh είναι αργός και δεν εξαρτάται από τη δόση του μεταγγιζόμενου αίματος. μεγάλα χρονικά διαστήματα μεταξύ των μεταγγίσεων συμβάλλουν σε αυξημένη ευαισθητοποίηση.

Σοκ μετά τη μετάγγιση

Σοκ μετά τη μετάγγιση μετά τη μετάγγιση συμβατού αίματος, προκαλείται συχνότερα από μόλυνση του αίματος, υπερθέρμανση του (πάνω από 40 °) ή αναθέρμανση (ακόμη και σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 38 °), όπου συμβαίνει η καταστροφή των κλασμάτων πρωτεΐνης του αίματος, η οποία προκαλεί έντονη αντίδρασηοργανισμός. Η αιτία του σοκ μετά τη μετάγγιση μπορεί επίσης να είναι μια αλλαγή στη σύνθεση του πλάσματος λόγω ακατάλληλης δειγματοληψίας αίματος, κατά την οποία συμβαίνει πήξη του αίματος, και ανεπαρκής σταθεροποίηση. Με άλλα λόγια, κάθε είδους αλλαγές στην ποιότητα του αίματος μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη σοκ μετά τη μετάγγιση.

Το σοκ μετά από μετάγγιση μολυσμένου αίματος κακής ποιότητας είναι συνήθως ακόμη πιο σοβαρό από ό,τι μετά την εισαγωγή ασυμβίβαστου αίματος διαφορετικής ομάδας. Τα πρώτα σημάδια της εμφανίζονται συνήθως σε 20-30 λεπτά και αργότερα μετά τη μετάγγιση αίματος, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να φανούν κατά τη διάρκεια τριπλής βιολογικής εξέτασης. Η αντίδραση του σώματος εκδηλώνεται με σοβαρά ρίγη με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 40-41 °. έντονη κυάνωση, αναπτύσσεται γρήγορα ταχυκαρδία με πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια όρασης συχνά παρατηρείται με ταυτόχρονη απώλεια συνείδησης και κινητική διέγερση. Μερικές γυναίκες σημειώνουν πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, εμφανίζονται έμετοι, ακούσια αφόδευση και ούρηση. Αναπτύσσεται σοβαρή δηλητηρίαση, η νεφρική λειτουργία έχει σοβαρή βλάβη και οι ασθενείς πεθαίνουν από ουραιμία μέσα σε 10-20 ώρες.

Σε ορισμένους ασθενείς, το σοκ αποκτά μια θολή πορεία. Δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματοςμπορεί να βελτιωθούν, να ανακτήσουν τη συνείδησή τους και να μειώσουν τη θερμοκρασία τους, αλλά την επόμενη μέρα έχουν πάλι τρομερή ψύχρα και αύξηση της θερμοκρασίας στους 40 ° και περισσότερο. Η κατάσταση του ασθενούς μοιάζει με μια σοβαρή σηπτική κατάσταση: το δέρμα αποκτά γκρι-κίτρινο χρώμα, αναπτύσσεται ολιγουρία, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται στα 30.000-40.000 με απότομη μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά, παρατηρείται τοξική κοκκοποίηση νεαρών μορφών λευκοκυττάρων. . Εάν τα αυστηρά μέτρα αποτύχουν να βελτιώσουν την κατάσταση του ασθενούς ή εφαρμοστούν καθυστερημένα, η νεφρική λειτουργία σταματά και ο ασθενής συνήθως πεθαίνει από ουραιμία εντός 2-5 ημερών.

Μετά τη μετάγγιση μετουσιωμένου αίματος (με κατεστραμμένα κλάσματα πρωτεΐνης λόγω υπερθέρμανσης ή επαναθέρμανσης), τα συμπτώματα που περιγράφονται είναι λιγότερο έντονα.

Πρόληψη επιπλοκών μετά τη μετάγγιση

Η πρόληψη των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση περιορίζεται στην αυστηρότερη τήρηση των κανόνων για τη λήψη και τη διατήρηση του αίματος, την αποθήκευση και τη μεταφορά του. Πριν από τη μετάγγιση, το φιαλίδιο αίματος ελέγχεται προσεκτικά και εάν υπάρχουν τα παραμικρά σημάδια ακαταλληλότητας του αίματος, χρησιμοποιείται άλλη αμπούλα.

Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος. Δεν συνιστάται η θέρμανση του αίματος. Εάν η αμπούλα αίματος βγει από το ψυγείο και αυτό πολύς καιρόςβρισκόταν σε ζεστό δωμάτιο, δεν πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθεί.

Το αίμα δεν είναι κατάλληλο για μετάγγιση εάν υπάρχουν πολλοί θρόμβοι σε αυτό. με μικρό αριθμό θρόμβων μετά το φιλτράρισμα, το αίμα μπορεί να μεταγγιστεί, αλλά προσεκτικά (παρακολουθήστε την αντίδραση του σώματος του λήπτη).

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια σοκ μετά τη μετάγγιση, συνιστάται να κάνετε αμέσως ενδοφλέβια ένεση έως και 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%, στάγδην ενδοφλέβια - ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου έως 3000 ml την ημέρα, παρασκευή παρανεφρικής νοβοκαΐνης αποκλεισμός.

Ακόμα καλύτερα, αντί να εισάγετε ισοτονικό διάλυμα, στην Ι περίοδο της αιμομετάγγισης, σοκ, ξεκινήστε ανταλλαγή μετάγγισης αίματος έως 1,5-2 λίτρα, εγχύσεις πολυγλυκίνης, διάλυμα γλυκόζης 40% έως 100 ml ή στάγδην - έως 2- 3 λίτρα διαλύματος γλυκόζης 5%, ενέσεις καρδιών. Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης ανταλλαγής, απελευθερώνονται έως και 1,5-2 λίτρα αίματος, αναπληρώνοντάς το αμέσως με συμβατό με μία ομάδα φρεσκοκιτρικό αίμα. Για την εξουδετέρωση του κιτρικού νατρίου, για κάθε 400-500 ml εγχυόμενου αίματος, θα πρέπει να ενίονται ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% και, ελλείψει αυτού, 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%. Η αιμορραγία μπορεί να γίνει από μεγάλες φλέβες ή από αρτηρία μαζικά ή με κλασματικά ρέματα 500-700 ml.

Στην περίοδο II του σοκ αιμομετάγγισης, όλα τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού, ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών και στην απομάκρυνση των προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών από το σώμα. Θα πρέπει να γίνεται συστηματικά, ανάλογα με την ημερήσια διούρηση, η έγχυση έως και 600-800 ml υγρού την ημέρα, ενδοφλέβια ενστάλαξη - πολυβινυλοπυρρολιδόνη, πολυγλυκίνη, υπερτονικό διάλυμαγλυκόζη έως 300-500 ml την ημέρα, πολυβιταμίνες. Εμφανίζονται γαλακτοκομικά-χορτοφαγικά, χωρίς άζωτο, πλούσια σε υδατάνθρακες και βιταμίνες τρόφιμα, αλλά με το ελάχιστο ποσόχλωρίδια.

Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, θα πρέπει να γίνει μετάγγιση αίματος και αιμοκάθαρση χρησιμοποιώντας τη συσκευή «τεχνητού νεφρού».

Με την έναρξη της αποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας, ανάλογα με τις ενδείξεις, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή και επανορθωτική θεραπεία.

Οι αλλεργικές αντιδράσεις λόγω μετάγγισης αίματος είναι σχετικά σπάνιες και μπορεί να εκδηλωθούν ως σοβαρά ρίγη, πυρετός έως 38-39°, γενική κακουχία, δερματικά εξανθήματα (τις περισσότερες φορές όπως η κνίδωση), συνοδευόμενα από κνησμό. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται σε 10.000-12.000, τα ηωσινόφιλα - έως και 5-8%.

Για την πρόληψη αλλεργικές αντιδράσεις 1 ώρα πριν από τη δεύτερη μετάγγιση αίματος, συνιστάται η ένεση 5-10 ml αίματος ενδομυϊκά. Μην μεταγγίζετε αίμα από δότες με αλλεργικά νοσήματα. Σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ, ο ασθενής πρέπει να ενίεται αργά ενδοφλεβίως από 10 έως 20 ml διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου, υποδόρια - 1 ml αδρεναλίνης (1: 1000), να χορηγείται αναισθησία με αιθέρα για αρκετά λεπτά, καρδιακά φάρμακα.

Αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση

Επί του παρόντος, αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση παρατηρούνται στο 3-5% των ασθενών.

Στην εμφάνιση αυτών των αντιδράσεων είναι σημαντικές ατομικά χαρακτηριστικάοργανισμός και αλλοιωμένη αντιδραστικότητα του λήπτη στην εισαγωγή αίματος δότη, βλάβη σε ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα κατά την παρασκευή, μεταφορά και μετάγγιση αίματος, διάφορα τεχνικά σφάλματα, ανεπαρκής επεξεργασία πιάτων και συστημάτων σωλήνων, με αποτέλεσμα να εισχωρούν πυρετογόνες ουσίες το αίμα.

Υπάρχουν αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση ήπιες (ασθενείς), μέτριες και σοβαρές.

Μια ήπια αντίδραση χαρακτηρίζεται από μια ελαφρά διαταραχή στην ευεξία του ασθενούς και Μικρή αύξησηθερμοκρασία.

Μια μέτρια αντίδραση εκδηλώνεται με σοβαρά ρίγη, βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 ° και παραβίαση της υποκειμενικής κατάστασης του ασθενούς για αρκετές ώρες. την επόμενη μέρα υπάρχει μόνο μια ελαφρά γενική αδυναμία.

Μια σοβαρή αντίδραση εμφανίζεται λίγο μετά τη μετάγγιση αίματος. Η υποκειμενική και αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς διαταράσσεται έντονα, η αναπνοή είναι δύσκολη, η δύσπνοια, ο πονοκέφαλος, η κυάνωση των χειλιών και του προσώπου εκφράζονται, ο ρυθμός παλμού αυξάνεται σε 100-120 παλμούς / λεπτό, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν πέφτει, όπως σε σοκ. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40 ° και διατηρείται, κατά κανόνα, μέχρι επόμενη μέρα, κατά την οποία ο ασθενής παραπονιέται για αίσθημα αδυναμίας και αδυναμίας.

Επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος μπορεί επίσης να προκύψουν λόγω τεχνικών λαθών.

Εμβολή αέρα πνευμονική αρτηρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισαγωγής αέρα στη φλέβα μαζί με έγχυση αίματος. Τη στιγμή που ο αέρας εισέρχεται στη φλέβα, εμφανίζονται σημάδια ασφυξίας - ο ασθενής ασφυκτιά, ορμάει, εμφανίζεται γρήγορα κυάνωση των χειλιών και του προσώπου. Εάν περισσότερα από 3 ml αέρα εισέλθουν στη φλέβα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από ασφυξία.

Αυτή η πιο σοβαρή επιπλοκή μπορεί εύκολα να αποφευχθεί εάν η μετάγγιση αίματος γίνει σύμφωνα με τους υπάρχοντες κανόνες: οι σωλήνες του συστήματος πρέπει να συνδέονται με μια κοντή βελόνα μέσω της οποίας το αίμα ρέει από το φιαλίδιο στον δέκτη, μέσω μιας μακριάς βελόνας (το άκρο του φτάνει στον πυθμένα του φιαλιδίου) ο αέρας πρέπει να ρέει ως διαρροή από τη φιάλη αίματος. Εάν κατά λάθος ο σωλήνας του συστήματος συνδεθεί σε μια μακριά βελόνα, ο αέρας θα εισέλθει αναπόφευκτα στο σύστημα μέσω αυτής, ο οποίος μπορεί επίσης να εισέλθει στη φλέβα. Για έλεγχο, πρέπει να χρησιμοποιήσετε γυάλινοι σωλήνες, καθώς μέσω αυτών είναι εύκολο να δει κανείς την είσοδο αέρα στο σύστημα για μετάγγιση αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μετάγγιση πρέπει να διακόπτεται αμέσως.

Με εμβολή με θρόμβο αίματος, αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα εμφράγματος του πνεύμονα: έντονους πόνουςστο στήθος, αιμόπτυση, πυρετός. Η μετάγγιση αίματος διακόπτεται αμέσως, χορηγούνται παυσίπονα και καρδιακά φάρμακα.

Ως αποτέλεσμα της ταχείας έγχυσης μεγάλης ποσότητας αίματος στη φλέβα ενός ασθενούς με σοβαρή αιμορραγία, μπορεί να συμβεί υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, οξεία διαστολή και διακοπή της. Υπάρχει μια διαταραχή του κυκλοφορικού στο μικρό κύκλο: υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, το πρόσωπο και τα χείλη γίνονται μπλε, η καρδιακή δραστηριότητα πέφτει καταστροφικά. Μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να σταματήσετε αμέσως τη μετάγγιση αίματος, να χαμηλώσετε την άκρη του κεφαλιού του τραπεζιού ή του κρεβατιού και να ξεκινήσετε υπαίθριο μασάζρυθμικό σφίξιμο της καρδιάς στήθοςκαι ελαφρύ χτύπημα με την παλάμη του χεριού στην περιοχή της καρδιάς. Με την εμφάνιση παλμού ακτινική αρτηρίασυνταγογραφήστε καρδιοθεραπευτικά και ξεκουραστείτε. Οι ασθενείς με καρδιακή νόσο δεν πρέπει να μεταγγίζουν περισσότερα από 200 ml αίματος κάθε φορά, εκτός εάν ζωτικά σημάδιαστην εισαγωγή τεράστιων δόσεων του.

Μαζί με το εγχυόμενο αίμα, παθογόνα μολυσματικών και ιογενείς ασθένειες : σύφιλη, ελονοσία, ιογενής ηπατίτιδα, τύφος, κ.λπ. Αυτές οι επιπλοκές είναι πιθανές ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς εξέτασης των δοτών. είναι πρακτικά ανύπαρκτες αυτή τη στιγμή.

Το σοκ μετάγγισης είναι μια μάλλον σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή που αναπτύσσεται κατά τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.

Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ή αμέσως μετά από αυτήν.

Απαιτεί άμεση επείγουσα αντι-σοκ θεραπεία.

Λεπτομέρειες για δεδομένη κατάστασηΔιαβάστε παρακάτω.

ασυμβατότητα της ομάδας αίματος σύμφωνα με το σύστημα ABO.
ασυμβατότητα από RH (rhesus) - παράγοντας.
ασυμβατότητα για αντιγόνα άλλων ορολογικών συστημάτων.

Εμφανίζεται λόγω παραβίασης των κανόνων μετάγγισης αίματος σε οποιοδήποτε από τα στάδια, λάθος ορισμόςομάδα αίματος και παράγοντας Rh, σφάλματα στη δοκιμή συμβατότητας.

Χαρακτηριστικά και αλλαγές στα όργανα

Η βάση όλων των παθολογικών αλλαγών είναι η καταστροφή των ερυθροκυττάρων ασυμβίβαστου αίματος του δότη στην αγγειακή κλίνη του λήπτη, ως αποτέλεσμα της οποίας τα ακόλουθα εισέρχονται στο αίμα:

Ελεύθερη αιμοσφαιρίνη - κανονικά, η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη βρίσκεται μέσα στα ερυθροκύτταρα, με την άμεση περιεκτικότητά της κυκλοφορία του αίματοςασήμαντο (από 1 έως 5%). Η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη δεσμεύεται στο αίμα από την απτασφαιρίνη, το σύμπλοκο που προκύπτει καταστρέφεται στο ήπαρ και τη σπλήνα και δεν εισέρχεται στα νεφρά. Η απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο αίμα οδηγεί σε αιμοσφαιρινουρία, δηλ. όλη η αιμοσφαιρίνη δεν μπορεί να δεσμευτεί και αρχίζει να φιλτράρεται στα νεφρικά σωληνάρια.
Η ενεργή θρομβοπλαστίνη - ένας ενεργοποιητής της πήξης του αίματος και ο σχηματισμός θρόμβου αίματος (θρόμβος αίματος), δεν υπάρχει κανονικά στο αίμα.
Παράγοντες πήξης ενδοερυθροκυττάρων - συμβάλλουν επίσης στην πήξη.

Η απελευθέρωση αυτών των στοιχείων οδηγεί στις ακόλουθες παραβιάσεις:

DIC, ή διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης ενεργοποιητών πήξης στο αίμα.

Έχει πολλά στάδια:

υπερπηκτικότητα - σχηματίζονται πολλαπλοί μικροθρόμβοι στο τριχοειδές στρώμα, οι οποίοι φράζουν μικρά αγγεία, το αποτέλεσμα είναι πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
καταναλωτική πήξη - σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται η κατανάλωση παραγόντων πήξης για το σχηματισμό πολλαπλών θρόμβων αίματος. Παράλληλα, ενεργοποιείται το αντιπηκτικό σύστημα του αίματος.
υποπηξία - στο τρίτο στάδιο, το αίμα χάνει την ικανότητά του να πήζει (αφού ΒΑΣΙΚΟΣ παραγονταςη πήξη - ινωδογόνο - απουσιάζει ήδη), με αποτέλεσμα μαζική αιμορραγία.

Ανεπάρκεια οξυγόνου -Η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη χάνει τη σύνδεσή της με το οξυγόνο, η υποξία εμφανίζεται σε ιστούς και όργανα.

Παραβίαση της μικροκυκλοφορίας- λόγω σπασμού μικρά σκάφη, η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται από παθολογική επέκταση.

Αιμοσφαιρινουρία και νεφρική αιμοσιδήρωση- αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης μεγάλης ποσότητας ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο αίμα, η οποία, φιλτράροντας στα νεφρικά σωληνάρια, οδηγεί στο σχηματισμό αιμοσιδερίνης (αλάτι αιματίνη - προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης).

Αιμοσιδήρωσησε συνδυασμό με αγγειόσπασμο οδηγεί σε παραβίαση της διαδικασίας διήθησης στους νεφρούς και συσσώρευση αζωτούχων ουσιών και κρεατινίνης στο αίμα, αναπτύσσοντας έτσι οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Επιπλέον, η διαταραγμένη μικροκυκλοφορία και η υποξία οδηγούν σε διαταραχή της εργασίας πολλών οργάνων και συστημάτων: του ήπατος, του εγκεφάλου, των πνευμόνων, ενδοκρινικό σύστημακαι τα λοιπά.

Συμπτώματα και σημεία

Τα πρώτα σημάδια σοκ μετάγγισης μπορεί να εμφανιστούν ήδη κατά τη μετάγγιση αίματος ή τις πρώτες λίγες ώρες μετά τον χειρισμό.

ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος, συμπεριφέρεται άβολα.
πόνος στο στήθος, αίσθημα σφίξιμο πίσω από το στέρνο.
η αναπνοή είναι δύσκολη, εμφανίζεται δύσπνοια.
η χροιά αλλάζει: πιο συχνά γίνεται κόκκινο, αλλά μπορεί να είναι χλωμό, κυανωτικό (κυανώδες) ή μαρμάρινο.
πόνος στην πλάτη - χαρακτηριστικό σύμπτωμασοκ, υποδηλώνει παθολογικές αλλαγές στα νεφρά.
ταχυκαρδία - γρήγορος παλμός.
μείωση της αρτηριακής πίεσης?
μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ναυτία ή έμετος.

Μετά από λίγες ώρες, τα συμπτώματα υποχωρούν, ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα.Αλλά αυτή είναι μια περίοδος φανταστικής ευημερίας, μετά την οποία εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

ίκτερος (ίκτερος) οφθαλμικός σκληρός, βλεννογόνους και δέρμα (αιμολυτικός ίκτερος).
Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Αναζωπύρωση και ενδυνάμωση του πόνου.
Αναπτύσσεται νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης αίματος υπό γενική αναισθησία, τα σημάδια σοκ μπορεί να περιλαμβάνουν:

Πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Αυξημένη αιμορραγία από το χειρουργικό τραύμα.
Τα ούρα μαύρα σαν κερασιά ή «κρέας slop» εισέρχονται στον ουροποιητικό καθετήρα, μπορεί να υπάρχει ολιγο- ή ανουρία (μείωση της ποσότητας ούρων ή απουσία τους).
Μια αλλαγή στην ούρηση είναι μια εκδήλωση αυξανόμενης νεφρικής ανεπάρκειας.

Η πορεία της παθολογίας

Υπάρχουν 3 βαθμοί σοκ μετάγγισης αίματος, ανάλογα με το επίπεδο μείωσης της συστολικής αρτηριακής πίεσης:

έως 90 mm Hg.
έως 80-70 mm.
κάτω από 70 mm. rt. Τέχνη.

Υπάρχουν επίσης περίοδοι σοκ, που χαρακτηρίζονται από κλινική εικόνα:

Το σοκ είναι η πρώτη περίοδος κατά την οποία εμφανίζεται υπόταση (πτώση της αρτηριακής πίεσης) και DIC.
Η περίοδος της ολιγουρίας (ανουρίας) - προοδευτική ανεπάρκεια των νεφρών.
Το στάδιο αποκατάστασης της διούρησης είναι η αποκατάσταση της φιλτραριστικής λειτουργίας των νεφρών. Εμφανίζεται με έγκαιρη ιατρική φροντίδα.
Ανάρρωση (ανάρρωση) - αποκατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος, ομαλοποίηση της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων κ.λπ.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια ταχεία και επικίνδυνη αντίδραση του οργανισμού σε εξωτερικό ερέθισμαπου απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Ακολουθώντας τον σύνδεσμο, θα εξετάσουμε τον μηχανισμό για την ανάπτυξη αυτού του κράτους.

Τύποι ιατρικών πράξεων

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα για το σοκ αιμομετάγγισης χωρίζονται σε 3 στάδια:

Επείγουσα θεραπεία κατά του σοκ - για την αποκατάσταση της κανονικής ροής του αίματος και την πρόληψη σοβαρές συνέπειες. Περιλαμβάνει:

θεραπεία έγχυσης?
ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων κατά του σοκ.
εξωσωματικές μέθοδοι καθαρισμού αίματος (πλασμαφαίρεση).
διόρθωση της λειτουργίας συστημάτων και οργάνων.
διόρθωση των δεικτών αιμόστασης (πήξη αίματος).
θεραπεία της OPN.

Συμπτωματική θεραπεία - πραγματοποιείται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης (ανάρρωσης).

Προληπτικά μέτρα - εντοπισμός της αιτίας της ανάπτυξης σοκ και εξάλειψη τέτοιων σφαλμάτων στο μέλλον, αυστηρή τήρησηακολουθία διαδικασιών μετάγγισης, τεστ συμβατότητας κ.λπ.

Πρώτες βοήθειες

Εάν υπάρχουν σημεία σοκ μετάγγισης ή αντίστοιχα παράπονα του λήπτη, είναι επείγουσα η διακοπή της περαιτέρω μετάγγισης αίματος χωρίς να αφαιρεθεί η βελόνα από τη φλέβα, καθώς τα φάρμακα κατά του σοκ θα χορηγούνται ενδοφλεβίως και δεν θα πρέπει να χάνεται χρόνος για νέο φλεβικό καθετηριασμό. .

Η επείγουσα θεραπεία περιλαμβάνει:

θεραπεία έγχυσης:

διαλύματα υποκατάστασης αίματος (ρεοπολυγλυκίνη) - για σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, ομαλοποίηση του BCC (όγκος του κυκλοφορούντος αίματος).
αλκαλικά παρασκευάσματα (διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%) - για την πρόληψη του σχηματισμού αιμοσιδερίνης στα νεφρά.
πολυιονικά αλατούχα διαλύματα (trisol, διάλυμα Ringer-Locke) - για την αφαίρεση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης από το αίμα και τη διατήρηση του ινωδογόνου (δηλαδή, για την πρόληψη του σταδίου 3 του DIC, στο οποίο αρχίζει η αιμορραγία).

Φαρμακευτική αντισοκ θεραπεία:

πρεδνιζολόνη - 90-120 mg;
eufillin - διάλυμα 2,4% σε δόση 10 ml.
lasix - 120 mg.

Αυτή είναι μια κλασική τριάδα για την πρόληψη του σοκ, την αύξηση της πίεσης, την ανακούφιση από τον σπασμό των μικρών αγγείων και την τόνωση των νεφρών. Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Εφαρμόστε επίσης:

αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη και άλλα) - για την επέκταση των νεφρικών αρτηριών και την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω αυτών.
ναρκωτικά αναλγητικά (για παράδειγμα, προμεδόλη) - για την ανακούφιση του έντονου πόνου.

Μια εξωσωματική μέθοδος θεραπείας - πλασμαφαίρεση - λαμβάνεται αίμα, καθαρίζεται από την ελεύθερη αιμοσφαιρίνη και τα προϊόντα διάσπασης του ινωδογόνου και στη συνέχεια το αίμα επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς.

Διόρθωση λειτουργιών συστημάτων και οργάνων:

μεταφορά του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων) σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς.
μετάγγιση πλυμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων - πραγματοποιείται με απότομη πτώση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης (λιγότερο από 60 g / l).

Διόρθωση της αιμόστασης:

θεραπεία με ηπαρίνη - 50-70 μονάδες / kg.
αντιενζυματικά φάρμακα (kontrykal) - αποτρέπει την παθολογική ινωδόλυση, που οδηγεί σε αιμορραγία στο σοκ.

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

αιμοκάθαρση και αιμορρόφηση - διαδικασίες καθαρισμού αίματος εκτός των νεφρών, πραγματοποιούνται με την ανάπτυξη ολιγο- ή ανουρίας και την αναποτελεσματικότητα των προηγούμενων μέτρων.

Αρχές και μέθοδοι ιατρικών πράξεων

Η κύρια αρχή της θεραπείας του σοκ από αιμομετάγγιση είναι η επείγουσα κατάσταση εντατικής θεραπείας. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα, μόνο τότε μπορείτε να ελπίζετε σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Οι μέθοδοι θεραπείας είναι θεμελιωδώς διαφορετικές ανάλογα με τους δείκτες διούρησης:

Η διούρηση διατηρείται και είναι μεγαλύτερη από 30 ml / h - η ενεργή θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με μεγάλο όγκο εγχυόμενου υγρού και εξαναγκασμένη διούρηση, πριν από την οποία είναι απαραίτητο να προ-χορηγηθεί διττανθρακικό νάτριο (για την αλκαλοποίηση των ούρων και την πρόληψη του σχηματισμού υδροχλωρικού αιματίνη);
Διούρηση μικρότερη από 30 ml / h (στάδιο ολιγοανουρίας) - αυστηρός περιορισμός του υγρού που χορηγείται κατά τη θεραπεία έγχυσης. Η διεξαγωγή εξαναγκασμένης διούρησης αντενδείκνυται. Σε αυτό το στάδιο, συνήθως χρησιμοποιείται αιμορρόφηση και αιμοκάθαρση, καθώς είναι έντονη η νεφρική ανεπάρκεια.

Προβλέψεις

Η πρόγνωση του ασθενούς εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη παροχή αντι-σοκ μέτρων και την πληρότητα της θεραπείας. Η διεξαγωγή της θεραπείας τις πρώτες ώρες (5-6 ώρες) τελειώνει με ευνοϊκή έκβαση στα 2/3 των περιπτώσεων, δηλαδή οι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως.

Στο 1/3 των ασθενών παραμένουν μη αναστρέψιμες επιπλοκές που εξελίσσονται σε χρόνιες παθολογίεςσυστήματα και όργανα.

Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με την ανάπτυξη σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, θρόμβωση ζωτικής σημασίας σημαντικά σκάφη(εγκέφαλος, καρδιά).

Σε περίπτωση μη έγκαιρης ή ανεπαρκούς παροχής επείγουσα περίθαλψητο αποτέλεσμα για τον ασθενή μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Η μετάγγιση αίματος είναι μια πολύ σημαντική και απαραίτητη διαδικασία που θεραπεύει και σώζει πολλούς ανθρώπους, αλλά για να έδωσε αίμαέφερε στον ασθενή όφελος, όχι βλάβη, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε προσεκτικά όλους τους κανόνες για τη μετάγγισή του.

Αυτό γίνεται από ειδικά εκπαιδευμένα άτομα που εργάζονται σε τμήματα ή σταθμούς μετάγγισης αίματος. Επιλέγουν προσεκτικά δότες, το αίμα μετά τη δειγματοληψία περνά από όλα τα στάδια προετοιμασίας, ελέγχους ασφαλείας κ.λπ.

Η μετάγγιση αίματος, όπως και η προετοιμασία, είναι μια προσεκτικά παρακολουθούμενη διαδικασία που πραγματοποιείται μόνο από εκπαιδευμένους επαγγελματίες. Χάρη στη δουλειά αυτών των ανθρώπων σήμερα αυτή η διαδικασία είναι αρκετά ασφαλής, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός και ο αριθμός των ανθρώπων που σώθηκαν είναι πολύ μεγάλος.