Στρεπτόκοκκοι, ταξινόμηση. Γενικά χαρακτηριστικά. παράγοντες παθογένειας. Αντιγονική δομή. Παθογένεση, ανοσία, μικροβιολογική διάγνωση στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Στρεπτοκοκκική λοίμωξη Στρεπτόκοκκος στην εγκυμοσύνη

Ο στρεπτόκοκκος είναι ένα από εκείνα τα παθογόνα μικρόβια που βρίσκονται συνήθως στη μικροχλωρίδα οποιουδήποτε ατόμου. Το βακτήριο ζει στη βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης και του φάρυγγα, στην αναπνευστική οδό, στο παχύ έντερο και στα ουροποιητικά όργανα και προς το παρόν δεν προκαλεί καμία βλάβη στον ξενιστή του. Οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις συμβαίνουν μόνο σε συνθήκες εξασθενημένης ανοσίας, υποθερμίας ή όταν ένας μεγάλος αριθμός άγνωστου στελέχους παθογόνων εισέρχεται στο σώμα ταυτόχρονα.

Δεν είναι όλες οι ποικιλίες στρεπτόκοκκων επικίνδυνες για την ανθρώπινη υγεία, επιπλέον, σε αυτήν την ομάδα υπάρχουν ακόμη και μικρόβια που είναι ευεργετικά. Το ίδιο το γεγονός της μεταφοράς βακτηρίων δεν πρέπει να γίνει αιτία ανησυχίας, γιατί είναι σχεδόν αδύνατο να το αποφύγετε, όπως είναι αδύνατο να εξαλείψετε εντελώς τον στρεπτόκοκκο από το σώμα σας. Και η ισχυρή ανοσία και η τήρηση των στοιχειωδών κανόνων προσωπικής υγιεινής δίνουν κάθε λόγο να περιμένετε ότι η ασθένεια θα σας παρακάμψει.

Ωστόσο, όλοι ανησυχούν για το τι πρέπει να κάνουν εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αρρωστήσετε: ποια φάρμακα να πάρετε και ποιες επιπλοκές πρέπει να ανησυχείτε. Σήμερα θα σας πούμε απολύτως τα πάντα για τον στρεπτόκοκκο και τις ασθένειες που προκαλεί, καθώς και μεθόδους για τη διάγνωση και τη θεραπεία των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων.

Τι είναι ο στρεπτόκοκκος;

Επιστημονικά, ο στρεπτόκοκκος είναι μέλος της οικογένειας των Streptococcaceae, ένα σφαιρικό ή ωοειδές ασπορογόνο θετικό κατά Gram προαιρετικό αναερόβιο βακτήριο. Ας κατανοήσουμε αυτούς τους περίπλοκους όρους και ας τους «μεταφράσουν» σε απλή ανθρώπινη γλώσσα: οι στρεπτόκοκκοι έχουν σχήμα κανονικής ή ελαφρώς επιμήκης μπάλας, δεν σχηματίζουν σπόρια, δεν έχουν μαστίγια, δεν μπορούν να κινηθούν, αλλά μπορούν να ζήσουν σε συνθήκες πλήρης απουσία οξυγόνου.

Αν κοιτάξετε τους στρεπτόκοκκους μέσα από ένα μικροσκόπιο, μπορείτε να δείτε ότι δεν εμφανίζονται ποτέ μόνοι - μόνο σε ζευγάρια ή με τη μορφή κανονικών αλυσίδων. Στη φύση, αυτά τα βακτήρια είναι πολύ διαδεδομένα: βρίσκονται στο έδαφος, στην επιφάνεια των φυτών και στο σώμα των ζώων και των ανθρώπων. Οι στρεπτόκοκκοι είναι πολύ ανθεκτικοί στη ζέστη και το πάγωμα, και ακόμη και ξαπλωμένοι στη σκόνη στην άκρη του δρόμου, διατηρούν την ικανότητα να αναπαράγονται για χρόνια. Ωστόσο, νικούνται εύκολα με αντιβιοτικά πενικιλίνης, μακρολίδες ή σουλφοναμίδες.

Για να αρχίσει να αναπτύσσεται ενεργά μια στρεπτοκοκκική αποικία, χρειάζεται ένα θρεπτικό μέσο με τη μορφή ορού, γλυκού διαλύματος ή αίματος. Στα εργαστήρια, τα βακτήρια δημιουργούνται τεχνητά ευνοϊκές συνθήκες προκειμένου να παρατηρηθεί πώς πολλαπλασιάζονται, ζυμώνουν υδατάνθρακες, απελευθερώνουν οξέα και τοξίνες. Μια αποικία στρεπτόκοκκων σχηματίζει ένα ημιδιαφανές ή πρασινωπό φιλμ στην επιφάνεια ενός υγρού ή στερεού θρεπτικού υλικού. Οι μελέτες της χημικής σύνθεσης και των ιδιοτήτων του επέτρεψαν στους επιστήμονες να προσδιορίσουν τους παράγοντες παθογένειας του στρεπτόκοκκου και να καθορίσουν τα αίτια της ανάπτυξης στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων στους ανθρώπους.

Αιτίες Στρεπτοκοκκικών Λοιμώξεων

Η αιτία σχεδόν όλων των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, καθώς είναι αυτός που μπορεί να καταστρέψει τα ερυθρά αιμοσφαίρια - τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Στη διαδικασία της ζωής, οι στρεπτόκοκκοι εκκρίνουν μια σειρά από τοξίνες και δηλητήρια που έχουν επιζήμια επίδραση στο ανθρώπινο σώμα. Αυτό εξηγεί τα δυσάρεστα συμπτώματα ασθενειών που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο: πόνος, πυρετός, αδυναμία, ναυτία.

Οι παράγοντες παθογένειας του στρεπτόκοκκου είναι οι εξής:

Η στρεπτολυσίνη είναι το κύριο δηλητήριο που παραβιάζει την ακεραιότητα του αίματος και των καρδιακών κυττάρων.

Σκαρλατινική ερυθρογενίνη- μια τοξίνη, λόγω της οποίας διαστέλλονται τα τριχοειδή αγγεία και εμφανίζεται δερματικό εξάνθημα όταν?

Leukocidin - ένα ένζυμο που καταστρέφει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού αίματος - τα λευκοκύτταρα, και έτσι καταστέλλει τη φυσική μας άμυνα έναντι των λοιμώξεων.

Νεκροτοξίνη και θανατηφόρα τοξίνη- δηλητήρια που προκαλούν νέκρωση των ιστών.

Υαλουρονιδάση, αμυλάση, στρεπτοκινάση και πρωτεϊνάση- ένζυμα με τη βοήθεια των οποίων οι στρεπτόκοκκοι καταβροχθίζουν τους υγιείς ιστούς και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.

Στο σημείο εισαγωγής και ανάπτυξης μιας αποικίας στρεπτόκοκκων, εμφανίζεται μια εστία φλεγμονής, η οποία ανησυχεί ένα άτομο με έντονο πόνο και οίδημα. Καθώς η ασθένεια αναπτύσσεται, οι τοξίνες και τα δηλητήρια που εκκρίνονται από βακτήρια μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το σώμα, έτσι οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις συνοδεύονται πάντα από γενική κακουχία και σε σοβαρές περιπτώσεις, μεγάλης κλίμακας δηλητηρίαση, έως εμετούς, αφυδάτωση και θόλωση της συνείδησης. Το λεμφικό σύστημα αντιδρά στη νόσο με διόγκωση των λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στην εστία της φλεγμονής.

Δεδομένου ότι οι ίδιοι οι στρεπτόκοκκοι και τα μεταβολικά τους προϊόντα είναι ξένα προς το σώμα μας, το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά σε αυτούς ως ισχυρό αλλεργιογόνο και προσπαθεί να αναπτύξει αντισώματα. Η πιο επικίνδυνη συνέπεια αυτής της διαδικασίας είναι η αυτοάνοση νόσος, όταν το σώμα μας σταματά να αναγνωρίζει ιστούς που έχουν αλλοιωθεί από τον στρεπτόκοκκο και αρχίζει να τους επιτίθεται. Παραδείγματα τρομερών επιπλοκών: σπειραματονεφρίτιδα, (ενδοκαρδίτιδα,).

Ομάδες στρεπτόκοκκου

Οι στρεπτόκοκκοι χωρίζονται σε τρεις ομάδες ανάλογα με τον τύπο αιμόλυσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων:

Άλφα αιμολυτικόή πράσινο - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;

Βήτα αιμολυτικό- Streptococcus pyogenes;

Μη αιμολυτικό- Streptococcus anhaemolyticus.

Για την ιατρική, οι στρεπτόκοκκοι του δεύτερου τύπου, βήτα-αιμολυτικοί, έχουν σημασία:

Streptococcus pyogenes - οι λεγόμενοι πυογόνοι στρεπτόκοκκοι, οι οποίοι προκαλούν οστρακιά σε ενήλικες και παιδιά και προκαλούν σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή σπειραματονεφρίτιδας και ενδοκαρδίτιδας.

Streptococcus pneumoniae - πνευμονιόκοκκοι, οι οποίοι είναι οι κύριοι ένοχοι και?

Streptococcus faecalis και Streptococcus faecies- εντερόκοκκοι, τα πιο ανθεκτικά βακτήρια αυτής της οικογένειας, που προκαλούν πυώδη φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα και την καρδιά.

Ο στρεπτόκοκκος agalactiae είναι το βακτήριο που ευθύνεται για τις περισσότερες στρεπτοκοκκικές βλάβες των ουρογεννητικών οργάνων και τη μεταγεννητική φλεγμονή του ενδομητρίου της μήτρας σε λοχεία.

Όσον αφορά τον πρώτο και τον τρίτο τύπο στρεπτόκοκκων, πράσινους και μη αιμολυτικούς, είναι απλώς σαπροφυτικά βακτήρια που τρέφονται με τον άνθρωπο, αλλά σχεδόν ποτέ δεν προκαλούν σοβαρές ασθένειες, επειδή δεν έχουν την ικανότητα να καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Για να είμαστε δίκαιοι, αξίζει να αναφέρουμε τα ευεργετικά βακτήρια αυτής της οικογένειας - τον γαλακτικό στρεπτόκοκκο. Με τη βοήθειά του, τα αγαπημένα γαλακτοκομικά προϊόντα όλων παρασκευάζονται στα γαλακτοκομεία: κεφίρ, πηγμένο γάλα, ζυμωμένο ψημένο γάλα, ξινή κρέμα. Το ίδιο μικρόβιο βοηθά τα άτομα με ανεπάρκεια λακτάσης - αυτή είναι μια σπάνια ασθένεια, που εκφράζεται σε ανεπάρκεια λακτάσης - ένα ένζυμο απαραίτητο για την απορρόφηση της λακτόζης, δηλαδή του σακχάρου του γάλακτος. Μερικές φορές ο θερμόφιλος στρεπτόκοκκος χορηγείται σε βρέφη για την πρόληψη σοβαρής παλινδρόμησης.

Στρεπτόκοκκος σε ενήλικες

Φαρυγγίτιδα

Ο γενικός ιατρός στη ρεσεψιόν διαγιγνώσκει γρήγορα φαρυγγίτιδα με τη βοήθεια οπτικής εξέτασης του φάρυγγα: η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οιδηματώδης, έντονο κόκκινο, καλύπτεται με γκριζωπή επικάλυψη, οι αμυγδαλές είναι διογκωμένες, κόκκινα ωοθυλάκια σε σχήμα ντόνατ σε μερικά μέρη. Η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα συνδυάζεται σχεδόν πάντα με, επιπλέον, η βλέννα είναι διαφανής και τόσο άφθονη που μπορεί να προκαλέσει διαβροχή (εμποτισμό) του δέρματος κάτω από τη μύτη. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί τοπικά αντισηπτικά για το λαιμό με τη μορφή σπρέι ή παστίλιες, δεν υπάρχει ανάγκη λήψης αντιβιοτικών μέσα.

Συνήθως αυτή η ασθένεια υποχωρεί τόσο ξαφνικά όσο ξεκίνησε και δεν διαρκεί πολύ - 3-6 ημέρες. Θύματα φαρυγγίτιδας είναι κυρίως νέοι ή το αντίστροφο, ηλικιωμένοι με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα που έχουν έρθει σε επαφή με ένα άρρωστο άτομο, έχουν χρησιμοποιήσει τα πιάτα του ή μια οδοντόβουρτσα. Αν και η φαρυγγίτιδα θεωρείται μια ευρέως διαδεδομένη και μη σοβαρή ασθένεια, μπορεί να οδηγήσει σε πολύ δυσάρεστες επιπλοκές.

Οι συνέπειες της φαρυγγίτιδας μπορεί να είναι:

Κυνάγχη

Η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα (οξεία) μπορεί να μετατραπεί σε πραγματική καταστροφή για έναν ενήλικα ασθενή, ειδικά τους ηλικιωμένους, επειδή η άκαιρη και κακής ποιότητας θεραπεία αυτής της ασθένειας συχνά προκαλεί τρομερές επιπλοκές στην καρδιά, τα νεφρά και τις αρθρώσεις.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της οξείας στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας:

Εξασθένηση της γενικής και τοπικής ανοσίας.

υποθερμία?

Πρόσφατη άλλη βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη.

Αρνητική επίδραση εξωτερικών παραγόντων.

Παρατεταμένη επαφή με άρρωστο άτομο και τα οικιακά του είδη.

Η στηθάγχη αρχίζει τόσο ξαφνικά όσο και η φαρυγγίτιδα - το προηγούμενο βράδυ, γίνεται επώδυνο για τον ασθενή να καταπιεί και το επόμενο πρωί ο λαιμός καλύπτεται πλήρως από τη μόλυνση. Οι τοξίνες μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το σώμα, προκαλώντας διόγκωση των λεμφαδένων, υψηλό πυρετό, ρίγη, αδυναμία, ανησυχία και μερικές φορές σύγχυση και ακόμη και σπασμούς.

Συμπτώματα στηθάγχης:

σοβαρός πονόλαιμος?

Εμπύρετη θερμοκρασία;

Υπογνάθια λεμφαδενίτιδα;

Οίδημα και ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα.

Διευρυμένες αμυγδαλές;

Η εμφάνιση στον βλεννογόνο λαιμό μιας χαλαρής γκριζωπής ή κιτρινωπής επικάλυψης και μερικές φορές πυώδους βύσματος.

Σε μικρά παιδιά - δυσπεπτικές διαταραχές (, ναυτία,);

Οι εξετάσεις αίματος έδειξαν ισχυρή λευκοκυττάρωση, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, επιταχυνόμενη ESR.

Η στρεπτοκοκκική στηθάγχη έχει δύο τύπους επιπλοκών:

Πυώδης - ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, ροή;

Μη πυώδης - ρευματισμοί, σπειραματονεφρίτιδα, σύνδρομο, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα.

Η στηθάγχη αντιμετωπίζεται με τοπικά αντισηπτικά, αλλά εάν η φλεγμονή δεν μπορεί να σταματήσει μέσα σε 3-5 ημέρες και το σώμα κατακλυστεί από πλήρη δηλητηρίαση, πρέπει να καταφύγετε σε αντιβιοτικά για την αποφυγή επιπλοκών.

Στρεπτόκοκκος στα παιδιά

Οι στρεπτόκοκκοι είναι πολύ επικίνδυνοι για τα νεογέννητα μωρά: εάν εμφανιστεί ενδομήτρια λοίμωξη, το παιδί γεννιέται με υψηλή θερμοκρασία, υποδόριους μώλωπες, αιματηρή έκκριση από το στόμα, δύσπνοια και μερικές φορές με φλεγμονή των μηνίγγων. Παρά το υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της σύγχρονης περιγεννητικής ιατρικής, δεν είναι πάντα δυνατό να σωθούν τέτοια παιδιά.

Όλες οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις στα παιδιά χωρίζονται υπό όρους σε δύο ομάδες:

Πρωτοπαθής - αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, μέση ωτίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα,;

Δευτερογενής - ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγγειίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, σήψη.

Οι αδιαμφισβήτητοι ηγέτες στη συχνότητα εμφάνισης στα παιδιά είναι η αμυγδαλίτιδα και η οστρακιά. Μερικοί γονείς θεωρούν ότι αυτές οι ασθένειες είναι εντελώς διαφορετικές, και κάποιοι, αντίθετα, τις μπερδεύουν μεταξύ τους. Στην πραγματικότητα, η οστρακιά είναι μια σοβαρή μορφή στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας, που συνοδεύεται από δερματικό εξάνθημα.

Οστρακιά

Η ασθένεια είναι εξαιρετικά μεταδοτική και εξαπλώνεται μεταξύ των μαθητών προσχολικών ιδρυμάτων και σχολείων με την ταχύτητα μιας δασικής πυρκαγιάς. Η οστρακιά προσβάλλει συνήθως παιδιά ηλικίας μεταξύ δύο και δέκα ετών και μόνο μία φορά, αφού έχει δημιουργηθεί ισχυρή ανοσία στη νόσο. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η αιτία της οστρακιάς δεν είναι ο ίδιος ο στρεπτόκοκκος, αλλά η ερυθρογόνος τοξίνη του, η οποία προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος μέχρι θόλωση της συνείδησης και κόκκινο εξάνθημα, με το οποίο ένας παιδίατρος μπορεί να διακρίνει με ακρίβεια την οστρακιά από τη συνηθισμένη αμυγδαλίτιδα .

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις μορφές οστρακιάς:

Φως - η ασθένεια διαρκεί 3-5 ημέρες και δεν συνοδεύεται από μεγάλης κλίμακας δηλητηρίαση.

Μεσαίο - διαρκεί μια εβδομάδα, χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος και μεγάλη περιοχή από βούρτσες.

Σοβαρή - μπορεί να διαρκέσει για αρκετές εβδομάδες και να περάσει σε μία από τις παθολογικές μορφές: τοξική ή σηπτική. Η τοξική οστρακιά εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, αφυδάτωση και, και σηπτική - με σοβαρή λεμφαδενίτιδα και νεκρωτική αμυγδαλίτιδα.

Η οστρακιά, όπως όλες οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, έχει σύντομη περίοδο επώασης και χτυπά το παιδί ξαφνικά, και διαρκεί κατά μέσο όρο 10 ημέρες.

Συμπτώματα οστρακιάς:

Γενική αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία.

ναυτία, διάρροια, έμετος, αφυδάτωση, απώλεια όρεξης.

Χαρακτηριστικό πρησμένο πρόσωπο και ανθυγιεινή λάμψη του επιπεφυκότα.

Πολύ έντονη αύξηση και πόνος των υπογνάθιων λεμφαδένων, μέχρι την αδυναμία ανοίγματος του στόματος και κατάποσης τροφής.

Ερυθρότητα του δέρματος και εμφάνιση μικρών ροζόλων ή βλατίδων πάνω τους, πρώτα στο πάνω μέρος του σώματος και μετά από λίγες μέρες στα άκρα. Μοιάζει με χήνα, και στα μάγουλα η έκρηξη συγχωνεύεται και σχηματίζει μια κόκκινη κρούστα.

Ωχρότητα του ρινοχειλικού τριγώνου σε συνδυασμό με χείλη κερασιού.

Επικάλυψη της γλώσσας με γκρι επίστρωση, η οποία εξαφανίζεται μετά από τρεις ημέρες, ξεκινώντας από την άκρη, και όλη η επιφάνεια γίνεται κόκκινη με προεξέχουσες θηλές. Η γλώσσα μοιάζει με βατόμουρο στην εμφάνιση.

Σύνδρομο Pastia - η συσσώρευση εξανθήματος στις πτυχές του δέρματος και ένα ισχυρό γήπεδο.

Θόλωση της συνείδησης μέχρι λιποθυμία, λιγότερο συχνά - παραλήρημα, παραισθήσεις και σπασμούς.

Τα επώδυνα συμπτώματα αυξάνονται τις τρεις πρώτες ημέρες από την έναρξη της νόσου και στη συνέχεια υποχωρούν σταδιακά. Ο αριθμός και η σοβαρότητα του εξανθήματος μειώνεται, το δέρμα γίνεται υπόλευκο και ξηρό, μερικές φορές σε ένα παιδί στις παλάμες και στα πόδια ξεκολλάει σε ολόκληρα στρώματα. Το σώμα παράγει αντισώματα κατά της ερυθροτοξίνης, επομένως εάν τα παιδιά που είχαν οστρακιά συναντήσουν ξανά το παθογόνο, αυτό οδηγεί μόνο σε πονόλαιμο.

Η οστρακιά είναι πολύ επικίνδυνη για τις επιπλοκές της:, φλεγμονή του καρδιακού μυός, χρόνια λεμφαδενίτιδα.

Οι μέτριες και σοβαρές μορφές αυτής της ασθένειας απαιτούν επαρκή και έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία, καθώς και προσεκτική φροντίδα του παιδιού και μετέπειτα μέτρα για την ενίσχυση της ανοσίας του, για παράδειγμα, ανάπαυση σε σανατόριο και θεραπεία πολυβιταμινών.

Στρεπτόκοκκος σε έγκυες γυναίκες

Ένας από τους λόγους για τους οποίους οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να είναι πολύ σχολαστικές σε θέματα προσωπικής υγιεινής είναι ο στρεπτόκοκκος και ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος, που μπορούν εύκολα να εισέλθουν στη γεννητική οδό με ακατάλληλο σκούπισμα, παρατεταμένη χρήση εσωρούχων, χρήση μη αποστειρωμένων προϊόντων προσωπικής υγιεινής, αγγίζοντας το γεννητικά όργανα με βρώμικα χέρια και σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία. Φυσικά, ο στρεπτόκοκκος υπάρχει φυσιολογικά στη μικροχλωρίδα του κόλπου, αλλά το σώμα μιας εγκύου γυναίκας είναι εξασθενημένο και οι φυσικοί αμυντικοί μηχανισμοί μπορεί να μην επαρκούν για να περιορίσουν τη μόλυνση.

Οι ακόλουθοι στρεπτόκοκκοι έχουν τη μεγαλύτερη σημασία στην ανάπτυξη της παθολογίας της εγκυμοσύνης:

Ο Streptococcus pyogenes προκαλεί αμυγδαλίτιδα, πυόδερμα, κυστίτιδα, ενδομητρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, μετά τον τοκετό, καθώς και ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Ο Streptococcus agalactiae μπορεί επίσης να προκαλέσει ενδομητρίτιδα και φλεγμονώδεις ασθένειες των ουρογεννητικών οργάνων στη μητέρα και να προκαλέσει σήψη, πνευμονία και νευρολογικές διαταραχές στο νεογνό.

Εάν βρεθεί επικίνδυνη συγκέντρωση στρεπτόκοκκων σε επίχρισμα σε έγκυο γυναίκα, πραγματοποιείται τοπική υγιεινή με τη χρήση αντιβακτηριακών υπόθετων. Και με πλήρεις στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, όπως η αμυγδαλίτιδα, η κατάσταση είναι πολύ χειρότερη, καθώς τα περισσότερα αντιβιοτικά, στα οποία είναι ευαίσθητος ο στρεπτόκοκκος, αντενδείκνυνται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το συμπέρασμα είναι κοινότοπο: οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να προστατεύουν προσεκτικά την υγεία τους.

Επιπλοκές και συνέπειες του στρεπτόκοκκου

Οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν τις ακόλουθες επιπλοκές:

Πυώδης μέση ωτίτιδα;

Ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Χρόνια λεμφαδενίτιδα;

Φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς - ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα.

Ταυτόχρονες ιογενείς και αναερόβιες λοιμώξεις: SARS,;

Σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη.

Αν υπάρχουν πολύ λίγοι στρεπτόκοκκοι στο επίχρισμα, και αντίθετα, υπάρχουν πολλά ραβδιά Doderlein, τότε μιλάμε για την πρώτη επιλογή. Αν υπάρχουν περισσότεροι στρεπτόκοκκοι από τα sticks Doderlein, αλλά ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο δεν ξεπερνά τα 50 κομμάτια, μιλάμε για τη δεύτερη επιλογή, δηλαδή την κολπική δυσβακτηρίωση. Λοιπόν, εάν υπάρχουν πολλά λευκοκύτταρα, τότε γίνεται διάγνωση "βακτηριακής κολπίτιδας", η οποία καθορίζεται ανάλογα με τον τύπο του κύριου παθογόνου. Μπορεί να είναι όχι μόνο στρεπτόκοκκος, αλλά και σταφυλόκοκκος, gerdnerella (gardnerellosis), trichomonas (), candida (), μυκόπλασμα (mycoplasmosis), (), χλαμύδια () και πολλοί άλλοι μικροοργανισμοί.

Έτσι, η θεραπεία του στρεπτόκοκκου στον κόλπο, καθώς και η εκρίζωση οποιουδήποτε άλλου παθογόνου, πραγματοποιείται μόνο εάν η ποσότητα του στο επίχρισμα είναι δυσανάλογα μεγάλη και συνοδεύεται από σοβαρή λευκοκυττάρωση. Όλες αυτές οι σεξουαλικές λοιμώξεις έχουν πολύ έντονα συμπτώματα και είναι απαραίτητη η εξέταση με επίχρισμα προκειμένου να εντοπιστεί ο ένοχος και να επιλεγεί το κατάλληλο αντιβιοτικό.

Θεραπεία στρεπτόκοκκου

Η θεραπεία των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων πραγματοποιείται από τον ειδικό στην περιοχή ευθύνης του οποίου εντοπίζεται το επίκεντρο της φλεγμονής: τα κρυολογήματα αντιμετωπίζονται από θεραπευτή, η οστρακιά - από παιδίατρο, η δερματίτιδα και η ερυσίπελα - από δερματολόγο, ουρογεννητικός λοιμώξεις - από γυναικολόγο και ουρολόγο και ούτω καθεξής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά από την ομάδα των ημισυνθετικών πενικιλλινών, αλλά εάν είναι αλλεργική, καταφεύγει σε μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες ή λινκοσαμίδες.

Τα ακόλουθα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων:

Βενζυλοπενικιλλίνη- ένεση, 4-6 φορές την ημέρα.

Φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη- ενήλικες 750 mg και παιδιά 375 mg δύο φορές την ημέρα.

Αμοξικιλλίνη (Flemoxin Solutab) και Augmentin (Amoxiclav) - στην ίδια δόση.

Αζιθρομυκίνη (Sumamed, Azitral) - ενήλικες 500 mg μία φορά την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 250 mg κάθε μέρα, για παιδιά η δοσολογία υπολογίζεται με βάση 12 mg ανά kg βάρους.

Κεφουροξίμη - ένεση 30 mg ανά kg σωματικού βάρους δύο φορές την ημέρα, από το στόμα 250-500 mg δύο φορές την ημέρα.

Κεφταζιδίμη (Fortum) - ένεση μία φορά την ημέρα, 100 - 150 mg για κάθε κιλό βάρους.

Κεφτριαξόνη - ένεση μία φορά την ημέρα, 20 - 80 mg ανά kg βάρους.

Κεφοταξίμη - ενέσιμη μία φορά την ημέρα, 50-100 mg ανά kg σωματικού βάρους, μόνο σε περίπτωση απουσίας επίδρασης από άλλα αντιβιοτικά.

Cefixime (Supraks) - από το στόμα 400 mg μία φορά την ημέρα.

Josamycin - από το στόμα μία φορά την ημέρα, 40-50 mg ανά kg σωματικού βάρους.

Midecamycin (Macropen) - από το στόμα μία φορά την ημέρα, 40-50 mg για κάθε κιλό βάρους.

Κλαριθρομυκίνη - από το στόμα μία φορά την ημέρα, 6-8 mg ανά kg σωματικού βάρους.

Ροξιθρομυκίνη - από το στόμα 6-8 mg ανά kg σωματικού βάρους.

Σπιραμυκίνη (Ροβαμυκίνη) - από το στόμα δύο φορές την ημέρα, 100 μονάδες για κάθε κιλό βάρους.

Ερυθρομυκίνη - από το στόμα τέσσερις φορές την ημέρα, 50 mg ανά kg σωματικού βάρους.

Η τυπική πορεία θεραπείας για τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη διαρκεί 7-10 ημέρες. Είναι πολύ σημαντικό να μην σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο αμέσως αφού αισθανθείτε καλύτερα, να αποφύγετε την παράλειψη και να μην αλλάξετε τη δόση. Όλα αυτά προκαλούν πολλαπλές υποτροπές της νόσου και αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών. Εκτός από τα ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ή από του στόματος αντιβιοτικά, τοπικά αντιβακτηριακά σπρέι, γαργάρες και παστίλιες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του στρεπτόκοκκου. Αυτά τα φάρμακα επιταχύνουν σημαντικά την ανάρρωση και διευκολύνουν την πορεία της νόσου.

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για την τοπική θεραπεία των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων του στοματοφάρυγγα είναι τα ακόλουθα:

Ingalipt - σουλφανιλαμίδιο αντιβακτηριακό αεροζόλ για το λαιμό.

Tonsilgon N - ένα τοπικό ανοσοδιεγερτικό και αντιβιοτικό φυτικής προέλευσης με τη μορφή σταγόνων και σακχαρόπηκτων.

Geksoral - αντισηπτικό αεροζόλ και διάλυμα για γαργάρες.

Η χλωρεξιδίνη είναι ένα αντισηπτικό, πωλείται χωριστά ως διάλυμα και περιλαμβάνεται επίσης σε πολλά δισκία για πονόλαιμο (Anti-Angina, Sebidina, Pharyngosepta).

Cetylpyridine - αντισηπτικό, που περιέχεται στα δισκία Septolete.

διχλωροβενζολική αλκοόλη- αντισηπτικό, που περιέχεται σε πολλά αερολύματα και παστίλιες (Strepsils, Agisept, Rinza, Lorsept, Suprima-ENT, Astracept, Terasil).

Ιώδιο - βρίσκεται σε αερολύματα και διαλύματα για γαργάρες (Iodinol, Vokadin, Yoks, Povidone-iodine).

Lizobakt, Immunal, IRS-19, Imunorix, Imudon- τοπικά και γενικά ανοσοδιεγερτικά.

Εάν τα αντιβιοτικά ελήφθησαν από το στόμα για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, θα χρειαστούν φάρμακα για την αποκατάσταση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας των εσωτερικών οργάνων:

• Bifidumbacterin;

• Bifiform.

Η θεραπεία του στρεπτόκοκκου σε μικρά παιδιά πραγματοποιείται με την προσθήκη αντιισταμινικών:

Claritin;

Θα ήταν χρήσιμο να λαμβάνετε προφυλακτική βιταμίνη C, η οποία ενισχύει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, βελτιώνει την ανοσολογική κατάσταση και αποτοξινώνει τον οργανισμό. Σε δύσκολες καταστάσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν έναν ειδικό στρεπτοκοκκικό βακτηριοφάγο για θεραπεία - αυτός είναι ένας τεχνητά δημιουργημένος ιός που καταβροχθίζει τους στρεπτόκοκκους. Πριν από τη χρήση, ο βακτηριοφάγος ελέγχεται τοποθετώντας τον σε φιάλη με το αίμα του ασθενούς και παρακολουθώντας την αποτελεσματικότητά του. Ο ιός δεν αντιμετωπίζει όλα τα στελέχη, μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε συνδυασμένο πυοβακτηριοφάγο. Σε κάθε περίπτωση, το μέτρο αυτό δικαιολογείται μόνο όταν η μόλυνση δεν μπορεί να σταματήσει με αντιβιοτικά ή ο ασθενής είναι αλλεργικός σε όλους τους τοπικούς τύπους αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε το σωστό σχήμα κατά τη θεραπεία των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Μια σοβαρή ασθένεια με σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος απαιτεί να είσαι στο κρεβάτι. Είναι οι ενεργές κινήσεις και η εργασία κατά την περίοδο της ασθένειας που αποτελούν τις βασικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών στην καρδιά, τα νεφρά και τις αρθρώσεις. Για να αφαιρέσετε τις τοξίνες, χρειάζεστε πολύ νερό - έως και τρία λίτρα καθημερινά, τόσο σε καθαρή μορφή όσο και με τη μορφή ζεστού φαρμακευτικού τσαγιού, χυμών και ροφημάτων φρούτων. Ζεστές κομπρέσες στο λαιμό και τα αυτιά μπορούν να τοποθετηθούν μόνο εάν ο ασθενής δεν έχει πυρετό.

Με τη στρεπτοκοκκική στηθάγχη, είναι κατηγορηματικά αδύνατο να προσπαθήσετε να επιταχύνετε την ανάρρωση αφαιρώντας την πυώδη πλάκα και τα βύσματα από τον βλεννογόνο του λαιμού με έναν επίδεσμο βρεγμένο με ιώδιο ή λουγκόλη. Αυτό θα οδηγήσει στη διείσδυση του παθογόνου ακόμη πιο βαθιά και θα επιδεινώσει την ασθένεια.

Στην οξεία αμυγδαλίτιδα και φαρυγγίτιδα, δεν πρέπει να ερεθίζει κανείς το λαιμό με πολύ ζεστό φαγητό ή το αντίστροφο με παγωμένο φαγητό. Το τραχύ φαγητό είναι επίσης απαράδεκτο - τραυματίζει τη φλεγμονώδη βλεννογόνο μεμβράνη. Είναι καλύτερο να τρώτε δημητριακά, πολτοποιημένες σούπες, γιαούρτια, μαλακό τυρόπηγμα. Εάν ο ασθενής δεν έχει καθόλου όρεξη, δεν χρειάζεται να τον γεμίσετε με φαγητό, αυτό θα έχει ως αποτέλεσμα μόνο ναυτία και έμετο. Η πέψη είναι μια διαδικασία για την οποία το σώμα μας ξοδεύει πολλή ενέργεια. Επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων, όταν τα πεπτικά όργανα λειτουργούν ήδη κακώς και το σώμα είναι δηλητηριασμένο με τοξίνες, η νηστεία με πολλά υγρά μπορεί να είναι πιο χρήσιμη από την καλή διατροφή.

Φυσικά, τα παιδιά που πάσχουν από στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα ή οστρακιά χρειάζονται την πιο προσεκτική φροντίδα. Στο παιδί χορηγείται ζεστό τσάι από τίλιο ή χαμομήλι κάθε μιάμιση ώρα, εφαρμόζονται δροσερές λοσιόν στα μάτια που έχουν φλεγμονή και το ζεστό μέτωπο, το δέρμα που έχει φαγούρα και ξεφλουδίζει λιπαίνεται με βρεφική κρέμα. Εάν το μωρό μπορεί να κάνει γαργάρες, πρέπει να το κάνετε όσο πιο συχνά γίνεται χρησιμοποιώντας έγχυση ή. Μετά την ανάρρωση από μια σοβαρή μορφή οστρακιάς, συνιστάται στους μικρούς ασθενείς να ξεκουράζονται σε ένα σανατόριο, να λαμβάνουν προφυλακτικές πολυβιταμίνες, ανοσοδιεγερτικά, προ- και πρεβιοτικά.

Εκπαίδευση:Το 2009 έλαβε δίπλωμα στην ειδικότητα «Ιατρική» στο Κρατικό Πανεπιστήμιο Petrozavodsk. Μετά την ολοκλήρωση της πρακτικής άσκησης στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο του Μουρμάνσκ, έλαβε δίπλωμα στην ειδικότητα "Ωτορινολαρυγγολογία" (2010)

Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη (Α40) προκαλεί διάφορες ασθένειες όπως αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, ρευματισμούς, σπειραματονεφρίτιδα, ερυσίπελας, πυόδερμα και άλλες, και συχνά γενικευμένες διεργασίες όπως η σηψαιμία. Συχνά οι στρεπτόκοκκοι παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη επιπλοκών άλλων ασθενειών. Σύμφωνα με το ICD-10, υπάρχουν:

A40.0 - σηψαιμία που προκαλείται από στρεπτόκοκκο της ομάδας Α.

A40.1 - σηψαιμία που προκαλείται από στρεπτόκοκκο της ομάδας D.

Α40.3 Στρεπτοκοκκική σηψαιμία πνευμονίνη(πνευμονιοκοκκική σηψαιμία);

A40.8 - άλλες στρεπτοκοκκικές σηψαιμία.

A40.9 Στρεπτοκοκκική σηψαιμία, μη καθορισμένη.

Οι στρεπτόκοκκοι είναι gram-θετικά βακτήρια σφαιρικού ή ωοειδούς σχήματος, διαμέτρου 0,6-1 microns, διατεταγμένα σε ζεύγη με τη μορφή αλυσίδων. Όταν αναπτύσσονται σε άγαρ αίματος, σχηματίζουν αποικίες με διάμετρο 1-2 mm. Οι στρεπτόκοκκοι ταξινομούνται ανάλογα με την ικανότητά τους να λύουν ερυθροκύτταρα σε πλάκες αιμολύματος: οι αποικίες που σχηματίζουν προϊόντα διάσπασης πράσινης αιμοσφαιρίνης σε μια στενή περιβάλλουσα ζώνη αιμόλυσης είναι τύπου α, αυτές που σχηματίζουν μια ευρεία φωτεινή ζώνη αιμόλυσης είναι β-τύπου και αποικίες που δεν δίνουν αιμολυτικό αποτέλεσμα, - σε τύπο y. Η ικανότητα αιμόλυσης ποικίλλει ευρέως και δεν υποδηλώνει πάντα παθογένεια.

Οι στρεπτόκοκκοι χωρίζονται σε ομάδες ανάλογα με τα υδατανθρακικά αντιγόνα του κυτταρικού τοιχώματος. Υπάρχουν επί του παρόντος 21 ομάδες από το Α έως το U, πολλές από τις οποίες βρίσκονται σε ζώα. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α είναι β-αιμολυτικοί και ζουν κυρίως στην ανώτερη αναπνευστική οδό του ανθρώπου. Η ασθένεια στον άνθρωπο προκαλείται κυρίως από στρεπτόκοκκους της ομάδας Α. (Str. pyogenes).Ωστόσο, σε μικρά παιδιά και νεογνά, στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β (Str. agalactiae)και ομάδα Γ (Str. equisimilis)συχνά προκαλούν σοβαρή σήψη, καθώς και ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, οστεομυελίτιδα και μερικές φορές προκαλούν λοιμώξεις του τραύματος. στρεπτόκοκκους ομάδας Δ (Str. faecalis)μερικές φορές παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και των εντερικών λοιμώξεων. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας F είναι υπεύθυνοι για τις βαθιές φλεγμονώδεις διεργασίες στη στοματική κοιλότητα και την αναπνευστική οδό.

Οι στρεπτόκοκκοι παράγουν διάφορες τοξίνες και ένζυμα. Υπάρχουν περισσότερα από 20 εξωκυτταρικά αντιγόνα που εκκρίνονται από τους β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας Α κατά την ανάπτυξη στους ιστούς. Από αυτές, οι σημαντικότερες είναι οι ερυθρογόνες τοξίνες (A, B, C), οι στρεπτολυσίνες O και S, οι στρεπτοκινάσες Α και Β, οι δεοξυριβονουκλεάσες, η υαλουρονιδάση, η πρωτεϊνάση κ.λπ. Το κύριο τοξικό συστατικό του στρεπτόκοκκου είναι η εξωτοξίνη (ερυθρογενής τοξίνη). Εκτός από την ερυθρογονική δράση, έχει πυρογένεση, ικανότητα να βλάπτει τους ιστούς, να καταστέλλει τις λειτουργίες του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, να προκαλεί ανοσοκαταστολή, να επηρεάζει τη διαπερατότητα της μεμβράνης, κ.λπ. Η ερυθρογενής τοξίνη αποτελείται από θερμοευκίνητα και θερμοσταθερά κλάσματα. Το θερμοευαίσθητο κλάσμα έχει τοξικές ιδιότητες και το θερμοσταθερό κλάσμα είναι στρεπτόκοκκο αλλεργιογόνο. Οι αιμολυσίνες και τα ένζυμα εξασφαλίζουν τη διείσδυση του στρεπτόκοκκου στους ιστούς.

Οι στρεπτόκοκκοι επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε χαμηλές θερμοκρασίες, είναι ανθεκτικοί στο στέγνωμα, πεθαίνουν σε απολυμαντικά διαλύματα και όταν θερμαίνονται στους 56 ° C για 30 λεπτά. Σε πύον και πτύελα, σε αντικείμενα που περιβάλλουν τον ασθενή, παραμένουν για μήνες. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α είναι ευαίσθητοι στις επιδράσεις των αντιβιοτικών, ιδιαίτερα της πενικιλίνης.

Οι στρεπτοκοκκικές ασθένειες είναι καταγεγραμμένες σε όλες τις περιοχές του πλανήτη. Οι δερματικές παθήσεις παρατηρούνται συχνότερα σε θερμές χώρες, ενώ η αμυγδαλίτιδα, η οστρακιά - σε χώρες με ψυχρό και εύκρατο κλίμα. Τα παιδιά όλων των ηλικιών είναι άρρωστα, ξεκινώντας από τη νεογνική περίοδο. Η μόλυνση εμφανίζεται με οικιακά και αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Είναι δυνατή η μετάδοση μέσω μολυσμένων τροφίμων. Οι ασθενείς με αμυγδαλίτιδα, στρεπτόδερμα, πνευμονία, οστρακιά και άλλες στρεπτοκοκκικές ασθένειες, καθώς και βακτηριδιακοί φορείς, αποτελούν επιδημικό κίνδυνο.

Στην παθογένεση των στρεπτοκοκκικών παθήσεων, μεγάλο ρόλο παίζει το τοξικό σύνδρομο, που σχετίζεται κυρίως με τη δράση της ερυθρογενούς τοξίνης, καθώς και το αλλεργικό, λόγω ευαισθητοποίησης στις πρωτεϊνικές δομές του στρεπτόκοκκου και των ιστών που καταστρέφονται από αυτόν.

Οι κλινικές μορφές των στρεπτοκοκκικών ασθενειών αντικατοπτρίζουν τον διαφορετικό προσανατολισμό της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, με το πυόδερμα, η τοπική σηπτική επίδραση του στρεπτόκοκκου εκδηλώνεται ξεκάθαρα, με στηθάγχη, οστρακιά - σηπτικά και τοξικά σύνδρομα και σε περίπτωση μυοκαρδίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στους αλλεργικούς παράγοντες.

Τυπικά, όλες οι κλινικές μορφές ασθενειών που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους μπορούν να αποδοθούν σε μολυσματικές ασθένειες. Ωστόσο, σε πολλές κλινικές παραλλαγές στρεπτοκοκκικών παθήσεων (ρευματισμοί, σπειραματονεφρίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.), το σημαντικότερο διακριτικό χαρακτηριστικό μιας λοιμώδους νόσου - η μεταδοτικότητα - απουσιάζει ή εκδηλώνεται αμυδρά. Από αυτή την άποψη, η ομάδα των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων πρέπει να περιλαμβάνει μόνο εκείνες που έχουν όλα τα σημάδια μιας μολυσματικής νόσου, δηλαδή μεταδοτικότητα, περίοδο επώασης, κυκλική ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων και σχηματισμό ειδικής ανοσίας. Αυτά τα σημεία συνάδουν πλήρως με ασθένειες που προκαλούνται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α (οστρακιά, αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία, φαρυγγίτιδα, ερυσίπελας) και ορισμένες πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες νεογνών που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους άλλων ομάδων (στρεπτόδερμα, φλεγμονές, κοιλιακοί, κλπ.) .

ΟΣΤΡΑΚΙΑ

Η οστρακιά (Α38) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, αμυγδαλίτιδας και δερματικών εξανθημάτων.

Αιτιολογία.Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οστρακιάς, παράγουν εξωτοξίνες, αλλά η αντιτοξική ανοσία του οργανισμού του παιδιού εξακολουθεί να παίζει καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση της οστρακιάς. Εάν τη στιγμή της μόλυνσης δεν υπάρχει αντιτοξική ανοσία, τότε η στρεπτοκοκκική λοίμωξη προχωρά σαν οστρακιά. Παρουσία αντιτοξικής ανοσίας, εμφανίζεται αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ασυμπτωματική λοίμωξη, αλλά όχι οστρακιά.

Επιδημιολογία.Η οστρακιά είναι μια ανθρωποπονωτική λοίμωξη. η πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής με εμφανή ή λανθάνουσα μορφή οστρακιάς, καθώς και ένας ασθενής με οποιαδήποτε άλλη μορφή στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Η οστρακιά κατανέμεται άνισα. Η συχνότητα εμφάνισης είναι υψηλότερη σε χώρες με ψυχρό και εύκρατο κλίμα. Η οστρακιά είναι σπάνια στις ζεστές χώρες.

Η επιδημική διαδικασία στην οστρακιά έχει περιοδικά σκαμπανεβάσματα κάθε 2-3 χρόνια και πολυετείς διακυμάνσεις με περίοδο 20-30 ετών. Η εποχικότητα αποκαλύπτεται ξεκάθαρα - μια αύξηση της επίπτωσης τους μήνες του φθινοπώρου-χειμώνα.

Τα παιδιά προσχολικής και προσχολικής ηλικίας είναι πιο συχνά άρρωστα. Τα παιδιά του 1ου έτους της ζωής υποφέρουν από οστρακιά εξαιρετικά σπάνια, γεγονός που εξηγείται από τη διαπλακουντιακή ανοσία και τη φυσιολογική μη αντιδραστικότητα των βρεφών στις επιδράσεις της στρεπτοκοκκικής τοξίνης.

Η κύρια οδός μετάδοσης της λοίμωξης είναι αερομεταφερόμενη. Η εξάπλωση της νόσου συμβάλλει στον συνωστισμό των παιδιών στο δωμάτιο. Η νοσηρότητα εξαρτάται επίσης από την αλλαγή των κυκλοφορούντων στελεχών του παθογόνου λόγω της μετανάστευσης ατόμων με διαφορετικά επίπεδα αντιτοξικής ανοσίας.

Ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι περίπου (εφόσον δεν λαμβάνονται υπόψη οι διαγραμμένες και μη εμφανείς μορφές μόλυνσης) είναι 40%.

Ένας ασθενής με οστρακιά είναι μεταδοτικός από την αρχή της νόσου. Ιδιαίτερα μεγάλος επιδημιολογικός κίνδυνος αποτελούν οι ασθενείς με διαγραμμένη μορφή οστρακιάς, καθώς και οι ασθενείς με άλλες μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης - αμυγδαλίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα.

Τις τελευταίες δεκαετίες, υπάρχει μια σαφής τάση προς μείωση της συνολικής επίπτωσης της οστρακιάς, μείωση των περιοδικών αυξήσεων και της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων. Πάνω από το 80% των περιπτώσεων οστρακιάς είναι ήπιες.

Παθομορφολογία.Τοπικές αλλαγές εκδηλώνονται με οίδημα, υπεραιμία, διήθηση λευκοκυττάρων ιστών. Σημειώνεται καταρροϊκή, πυώδης ή νεκρωτική φλεγμονή.

Η αρχική στερέωση του παθογόνου με την ανάπτυξη φλεγμονής και τοπικής λεμφαδενίτιδας ονομάζεται σύμπλεγμα πρωτοπαθούς οστρακιάς.

Η απορρόφηση της τοξίνης από την πρωτογενή επίδραση συνοδεύεται από δηλητηρίαση και την εμφάνιση ενός τυπικού σκαρλατινικού εξανθήματος.

Το εξάνθημα είναι στίγμα, εμφανίζεται σε εμφανώς υπεραιμικό δέρμα. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει μικρές εστίες βλαβών ανάλογα με τον τύπο της περιαγγειακής διήθησης και μέτριο οίδημα του χορίου. Η επιδερμίδα είναι κορεσμένη με εξίδρωμα, εμφανίζεται παρακεράτωση και αργότερα η κεράτινη στιβάδα αποκόπτεται από μεγάλες πλάκες (φυλλικό ξεφλούδισμα των παλάμων και των ποδιών). Στα εσωτερικά όργανα (νεφρά, μυοκάρδιο, ήπαρ), παρατηρούνται δυστροφικές αλλαγές και διάμεση λεμφοϊστιοκυτταρική διήθηση με ανάμειξη ηωσινόφιλων μυελοκυττάρων, ιδιαίτερα χαρακτηριστικών της οστρακιάς. Υπάρχουν διαταραχές στο κρεβάτι της μικροκυκλοφορίας. Στον εγκέφαλο, είναι πιθανά αυτόνομα γάγγλια, κυκλοφορικές διαταραχές και εκφυλιστικές αλλαγές στους νευρώνες.

Το βάθος των μορφολογικών διαταραχών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τις επιπλοκές της.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή θα πρέπει να θεωρείται η μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα με πιθανή έκβαση στη νεφροσκλήρωση.

Με την ανάπτυξη σηπτικών επιπλοκών, οι νεκρωτικές διεργασίες μπορεί να υπερισχύουν των πυωδών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχουν νεκρωτική μέση ωτίτιδα, σκληρό φλέγμα του λαιμού κ.λπ.

Παθογένεση.Η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της οστρακιάς συνδέεται με τις τοξικές, σηπτικές και αλλεργικές επιδράσεις του στρεπτόκοκκου.

Εισβάλλοντας στη βλεννογόνο μεμβράνη ή στο κατεστραμμένο δέρμα, ο στρεπτόκοκκος προκαλεί φλεγμονώδεις αλλαγές. Μέσω των λεμφικών οδών και των επιφανειακών αγγείων, το παθογόνο διεισδύει στους περιφερειακούς λεμφαδένες, εμφανίζονται στο αίμα τοξικές ουσίες του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, οι οποίες επηρεάζουν το καρδιαγγειακό, το νευρικό και το ενδοκρινικό σύστημα.

Η τοξική σειρά περιλαμβάνει συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης με πυρετό, εξάνθημα, πονοκέφαλο και έμετο. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανές αιμοδυναμικές διαταραχές με αιμορραγίες στο φλοιό των επινεφριδίων, εγκεφαλικό οίδημα, δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, βλάβη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα μέχρι συμπαθοπάρεση.

Η σηπτική γραμμή της παθογένεσης της οστρακιάς οφείλεται στην επίδραση ενός μικροβιακού κυττάρου στον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Εκδηλώνεται με πυώδεις και νεκρωτικές αλλαγές στο σημείο της πύλης εισόδου και πυώδεις επιπλοκές. Οι σηπτικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικές περιόδους της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σηπτικό συστατικό παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην κλινική εικόνα από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Αυτό εκδηλώνεται με την ήττα των παραρρινίων κόλπων, πυώδη ωτίτιδα, λεμφαδενίτιδα, αδενοφλεγμονία. Με τη νεκρωτική ωτίτιδα, η διαδικασία μπορεί να μετακινηθεί στον οστικό ιστό, τη σκληρή μήνιγγα, τους φλεβικούς κόλπους.

Η αλλεργική γραμμή παθογένεσης οφείλεται στην ευαισθητοποίηση του οργανισμού στον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο και στα αντιγόνα των κατεστραμμένων ιστών. Η αλλεργία εμφανίζεται μερικές φορές από τις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά είναι πιο έντονη τη 2η και 3η εβδομάδα από την έναρξη της οστρακιάς. Κλινικά, το αλλεργικό σύνδρομο εκδηλώνεται με διάφορα δερματικά εξανθήματα, οξεία λεμφαδενίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, μυοκαρδίτιδα, αρθρίτιδα. «Αλλεργικά κύματα» με ακίνητη άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος και διάφορα δερματικά εξανθήματα προκαλούνται επίσης από αλλεργίες.

Οι εκδηλώσεις και των 3 γραμμών παθογένεσης της οστρακιάς είναι αλληλένδετες.

Ασυλία, ανοσία.Ως αποτέλεσμα της μεταφερόμενης οστρακιάς, αναπτύσσεται επίμονη αντιτοξική ανοσία σε ολόκληρη την Α-ομάδα των β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων. Διατηρείται για μια ζωή. Η αντιμικροβιακή ανοσία είναι λιγότερο επίμονη και τυπο-ειδική, δηλαδή είναι αποτελεσματική μόνο έναντι του ορότυπου του στρεπτόκοκκου που προκάλεσε τη νόσο.

Τα παιδιά των πρώτων 6 μηνών της ζωής έχουν διαπλακουντιακή αντιτοξική ανοσία που λαμβάνεται από μια μητέρα που είχε προηγουμένως υποφέρει από οστρακιά, επομένως τα παιδιά αυτής της ηλικίας ουσιαστικά δεν αρρωσταίνουν με οστρακιά. Η αντιτοξική ανοσία στον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα «σιωπηλής» ανοσοποίησης μετά από άλλες προηγούμενες μορφές στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Ελλείψει αντιτοξικής ανοσίας στον στρεπτόκοκκο στο αίμα του παιδιού, κάθε τύπος στρεπτόκοκκου μπορεί να προκαλέσει οστρακιά. Ταυτόχρονα, η αντιτοξική ανοσία κατά τη μόλυνση με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο προστατεύει το παιδί από την οστρακιά, αλλά όχι από άλλες κλινικές μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, ερυσίπελα κ.λπ.).

Η πρώιμη χρήση πενικιλίνης για τη θεραπεία ασθενών με οστρακιά συμβάλλει στην ταχεία αποβολή του στρεπτόκοκκου από το σώμα και έτσι αποτρέπει το σχηματισμό έντονης αντιτοξικής ανοσίας και επομένως είναι δυνατή η επανεμφάνιση της οστρακιάς.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Η περίοδος επώασης για την οστρακιά είναι 2-7 ημέρες. Μπορεί να συντομευτεί έως και αρκετές ώρες και να παραταθεί έως και 12 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινάει οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το παιδί παραπονιέται για πονόλαιμο κατά την κατάποση, πονοκέφαλο και υπάρχει ένας μόνο έμετος. Λίγες ώρες μετά την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται ένα ροζ διακεκομμένο εξάνθημα στο πρόσωπο, τον κορμό και τα άκρα σε υπεραιμικό υπόβαθρο του δέρματος (βλ. Εικ. 111 στο ένθετο χρώματος). Στο πρόσωπο, το εξάνθημα εντοπίζεται στα μάγουλα, αλλά το ρινοχειλικό τρίγωνο είναι απαλλαγμένο από το εξάνθημα (βλ. Εικ. 112 στο ένθετο χρώματος). Η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: τα μάτια είναι λαμπερά, το πρόσωπο φωτεινό, ελαφρώς πρησμένο, τα φλεγόμενα μάγουλα έρχονται σε έντονη αντίθεση με το χλωμό ρινοχειλικό τρίγωνο (τρίγωνο του Filatov). Σε φυσικές δερματικές πτυχές, στις πλάγιες επιφάνειες του σώματος, το εξάνθημα είναι πιο κορεσμένο, ειδικά στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην επιφάνεια των καμπτήρων των άκρων, στις μασχάλες, στους αγκώνες και στη βουβωνική περιοχή (βλ. Εικ. 113, 114, 115 , 116 στο έγχρωμο ένθετο). Υπάρχουν συχνά σκούρες κόκκινες ραβδώσεις εδώ ως αποτέλεσμα της συγκέντρωσης του εξανθήματος και της αιμορραγικής διαβροχής (σύμπτωμα του Pastia) (βλ. εικ. 117 στο ένθετο χρώματος). Χαρακτηρίζεται από λευκό δερμογραφισμό (βλ. Εικ. 118 στο ένθετο χρώματος).

Ξεχωριστά στοιχεία του εξανθήματος μπορεί να είναι μιλιώδη, με τη μορφή μικρών κυστιδίων με κεφαλή καρφίτσας με διαυγές ή θολό υγρό. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, το εξάνθημα γίνεται κυανωτικό και ο δερμογραφισμός είναι ασυνεχής και ήπιος. Με την οστρακιά, η διαπερατότητα των τριχοειδών αυξάνεται, η οποία ανιχνεύεται εύκολα με την εφαρμογή τουρνικέ. Το εξάνθημα διαρκεί συνήθως 3-7 ημέρες και, εξαφανιζόμενο, δεν αφήνει μελάγχρωση.

Μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος στο τέλος της 1ης - την αρχή της 2ης εβδομάδας της νόσου, ξεκινά το ξεφλούδισμα: στο πρόσωπο - με τη μορφή λεπτών φολίδων, στον κορμό, το λαιμό, τα αυτιά - πιτυρίαση. Είναι πιο άφθονο μετά από μια έκρηξη. Για την οστρακιά, είναι χαρακτηριστικό το φυλλωτό ξεφλούδισμα στις παλάμες και τα πέλματα, που αρχικά εκδηλώνεται με τη μορφή ρωγμών στο δέρμα στην ελεύθερη άκρη του νυχιού και στη συνέχεια εξαπλώνεται από τα άκρα των δακτύλων στην παλάμη και το πέλμα (βλ. Εικ. 119 στο έγχρωμο ένθετο). Το δέρμα στα άκρα απολεπίζεται σε στρώματα. Επί του παρόντος, με την οστρακιά, το ξεφλούδισμα είναι λιγότερο έντονο.

Οι αλλαγές στον στοματοφάρυγγα παραμένουν ένα από τα μόνιμα και κύρια σημεία της οστρακιάς (βλ. Εικ. 120 στο ένθετο χρώματος). Υπάρχει μια φωτεινή οριοθετημένη υπεραιμία των αμυγδαλών, των τόξων, των αυλών, αλλά δεν επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη της σκληρής υπερώας. Την 1η ημέρα της νόσου, είναι συχνά δυνατό να δούμε ένα διακεκομμένο ενάνθεμα, το οποίο μπορεί να γίνει αιμορραγικό. Οι αλλαγές στον στοματοφάρυγγα είναι τόσο έντονες που ονομάζονται, σύμφωνα με τα λόγια του N. F. Filatov, «φωτιά στο λαιμό», «φλεγόμενος πονόλαιμος».

Η στηθάγχη με οστρακιά είναι καταρροϊκή, ωοθυλακική, λανθάνουσα, αλλά η νεκρωτική στηθάγχη είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική αυτής της νόσου (βλ. Εικ. 121 στο ένθετο χρώματος). Ανάλογα με τη σοβαρότητά της, η νέκρωση είναι είτε επιφανειακή, με τη μορφή ξεχωριστών νησιών, είτε βαθιά, καλύπτοντας πλήρως την επιφάνεια των αμυγδαλών. Μπορούν επίσης να εξαπλωθούν πέρα ​​από τις αμυγδαλές: στις καμάρες, στους αυλούς, στον βλεννογόνο της μύτης και του φάρυγγα.

Οι νέκρωση έχουν συχνά ένα βρώμικο γκρι ή πρασινωπό χρώμα. Εξαφανίζονται αργά, μέσα σε 7-10 ημέρες. Η καταρροϊκή και η ωοθυλακική αμυγδαλίτιδα εξαφανίζονται σε 4-5 ημέρες.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητά της, η βλάβη του στοματοφάρυγγα επηρεάζει τους περιφερειακούς λεμφαδένες. Γίνονται πυκνά, επώδυνα κατά την ψηλάφηση. Αύξηση κυρίως αμυγδαλών και πρόσθιων αυχενικών. Σε περιπτώσεις που συνοδεύονται από νέκρωση, ο αυχενικός ιστός που περιβάλλει τους λεμφαδένες μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία και εμφανίζεται κλινική εικόνα περιαδενίτιδας και ακόμη και αδενοφλεγμονίας.

Η γλώσσα κατά την έναρξη της νόσου είναι ξηρή, πυκνή επένδυση με γκριζοκαφέ επικάλυψη, από τη 2-3η ημέρα αρχίζει να καθαρίζει από την άκρη και τα πλάγια, γίνεται έντονο κόκκινο, με προεξέχουσες διογκωμένες θηλές, παρόμοιες με τα σμέουρα (" βατόμουρο», «θηλώδης», κόκκινη γλώσσα). Αυτό το σύμπτωμα είναι ξεκάθαρα ορατό μεταξύ της 3ης και 5ης ημέρας, στη συνέχεια η φωτεινότητα της γλώσσας μειώνεται, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα (2-3 εβδομάδες) είναι δυνατόν να δείτε μεγεθυνμένες θηλές (βλ. Εικ. 122, 123 στο ένθετο χρώματος) .

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δηλητηρίασης στην οστρακιά εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Συνήθως, η μέθη εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, λήθαργο, πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40 ° C, σημειώνονται σοβαροί πονοκέφαλοι, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, λήθαργος, μερικές φορές διέγερση, παραλήρημα, σπασμοί και μηνιγγικά συμπτώματα. Η σύγχρονη οστρακιά συχνά δεν συνοδεύεται από μέθη σε κανονική θερμοκρασία σώματος.

Οι αλλαγές στο αγγειακό σύστημα κατά την έναρξη της νόσου εκδηλώνονται με την επικράτηση του τόνου της συμπαθητικής νεύρωσης (ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, η οποία αναφέρεται ως «συμπαθητική φάση»). Μετά από 4-5 ημέρες αρχίζει να κυριαρχεί ο τόνος του παρασυμπαθητικού συστήματος, ο οποίος εκδηλώνεται (βραδυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, μείωση της αρτηριακής πίεσης - πνευμονογαστρική φάση). Σε αυτήν την περίοδο της νόσου, συχνά παρατηρείται μια ελαφρά διεύρυνση των ορίων της σχετικής καρδιακής θαμπάδας, της ακαθαρσίας του τόνου Ι ή του συστολικού φύσημα. Το ΗΚΓ συνήθως αποκαλύπτει φλεβοκομβική βραδυκαρδία και αρρυθμία. Αυτές οι αλλαγές ερμηνεύονται ως "μολυσματική καρδιά", βασίζονται σε εξωκαρδιακές επιδράσεις και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις - μυοκαρδιακή βλάβη.

Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα συνήθως επιμένουν για 2-4 εβδομάδες, μετά τις οποίες εξαφανίζονται χωρίς ίχνος.

Ο λευκός δερμογραφισμός με οστρακιά κατά την έναρξη της νόσου έχει εκτεταμένη λανθάνουσα (10-12 λεπτά) και συντομευμένη (1-1,5 λεπτά) ρητή περίοδο (σε ένα υγιές άτομο, η λανθάνουσα περίοδος είναι 7-8 λεπτά και η ρητή περίοδος είναι 2,5-3 λεπτά). Στο μέλλον, η λανθάνουσα περίοδος συντομεύεται, η ρητή γίνεται πιο επίμονη.

Στο περιφερικό αίμα, σημειώνεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Αυξήθηκε το ΕΣΡ.

Ταξινόμηση.Σύμφωνα με τον A. A. Koltypin, η οστρακιά χωρίζεται ανά τύπο, βαρύτητα και πορεία. Ανά τύπο, διακρίνεται η τυπική και η άτυπη οστρακιά.

Οι τυπικές μορφές περιλαμβάνουν όλα τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την οστρακιά: μέθη, πονόλαιμο και εξάνθημα.

Οι άτυπες περιλαμβάνουν τις διαγραμμένες πιο ήπιες μορφές με ήπιες κλινικές εκδηλώσεις, καθώς και την εξωφαρυγγική μορφή (έγκαυμα, πληγή και μετά τον τοκετό) με πρωταρχική εστία εκτός του στοματοφάρυγγα. Με την εξωφαρυγγική οστρακιά, το εξάνθημα εμφανίζεται και είναι πιο κορεσμένο στην πύλη εισόδου, υπάρχουν συμπτώματα δηλητηρίασης: πυρετός, έμετος. Η στηθάγχη απουσιάζει, αλλά μπορεί να υπάρχει ήπια υπεραιμία του βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα. Η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή της πύλης εισόδου και είναι λιγότερο έντονη από ό,τι με την τυπική οστρακιά.

Οι πιο σοβαρές μορφές, αιμορραγικές και υπερτοξικές, μπορούν επίσης να αποδοθούν σε άτυπες.

Οι τυπικές μορφές χωρίζονται σε ελαφριές, μέτριες και βαριές. Η σοβαρότητα καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης και των τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών στον στοματοφάρυγγα.

Τα τελευταία χρόνια, η οστρακιά στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε ήπια μορφή, λιγότερο συχνά σε μέτρια μορφή (βλ. Εικ. 124 στο ένθετο χρώματος). Σοβαρές μορφές δεν βρίσκονται σχεδόν ποτέ.

Ροή.Η πορεία της οστρακιάς μπορεί να είναι ομαλή, χωρίς αλλεργικά κύματα και επιπλοκές, καθώς και άνιση, με αλλεργικές ή σηπτικές επιπλοκές.

Με ομαλή πορεία, η παθολογική διαδικασία τελειώνει σε 2-3 εβδομάδες.

Με την οστρακιά, υπάρχουν υποτροπές, εμφανίζονται συνήθως τη 2η ή 3η εβδομάδα και, κατά κανόνα, συνδέονται με επαναμόλυνση και επιμόλυνση με νέο τύπο στρεπτόκοκκου κατά την επαφή του αναρρώνου με νεοεισαχθέντες ασθενείς.

Επιπλοκές.Οι πιο συχνές επιπλοκές της οστρακιάς είναι η λεμφαδενίτιδα, η ωτίτιδα, η ιγμορίτιδα, η νεφρίτιδα, η αρθρίτιδα, η πυώδης αρθρίτιδα, η μαστοειδίτιδα. Εμφανίζονται τόσο στα πρώιμα όσο και στα τελευταία στάδια της νόσου και εξηγούνται από αλλεργίες, επαναμόλυνση και υπερμόλυνση.

Λοιμώδεις-αλλεργικές επιπλοκές(νεφρίτιδα, αρθρίτιδα και απλή λεμφαδενίτιδα) παρατηρούνται συνήθως στη δεύτερη περίοδο της νόσου, συχνότερα τη 2-3η εβδομάδα. Οι πυώδεις επιπλοκές μπορούν να εμφανιστούν τόσο σε πρώιμες όσο και όψιμες περιόδους, πιο συχνά σε μικρά παιδιά που έχουν εξασθενήσει από προηγούμενες ασθένειες.

Τώρα, λόγω της πρώιμης χρήσης αντιβιοτικών για τη θεραπεία ασθενών με οστρακιά, η οποία συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση του σώματος και του αποκλεισμού της επαναμόλυνσης κατά τη νοσηλεία, οι υποτροπές και οι πυώδεις επιπλοκές είναι σπάνιες.

Οστακιά σε μικρά παιδιά.Τα παιδιά κάτω του 1 έτους υποφέρουν από οστρακιά πολύ σπάνια. Η κλινική εικόνα στα βρέφη έχει χαρακτηριστικά. Σε παιδιά με υπολειπόμενη διαπλακουντιακή ανοσία, η οστρακιά εμφανίζεται ως στοιχειώδης διαγραμμένη λοίμωξη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αρχικά συμπτώματα είναι ήπια, το καρδιαγγειακό σύνδρομο είναι ελάχιστα αντιληπτό και η θερμοκρασία του σώματος είναι χαμηλή. Το εξάνθημα είναι ήπιο, μερικές φορές σχεδόν δυσδιάκριτο και εξαφανίζεται γρήγορα. Το ξεφλούδισμα είναι ελαφρύ ή απουσιάζει. Η διάγνωση μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Σε βρέφη που δεν έχουν ανοσία στην οστρακιά, η ασθένεια μερικές φορές προχωρά σύμφωνα με τον σηπτικό τύπο με σοβαρή νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα και πολυάριθμες πυώδεις-νεκρωτικές επιπλοκές.

Σε νεαρή ηλικία, με οστρακιά, σπάνια παρατηρούνται εκδηλώσεις αλλεργιών και επιπλοκές μολυσματικής-αλλεργικής φύσης - νεφρίτιδα, αρθρίτιδα.

Διαγνωστικά.Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Ξαφνική οξεία έναρξη της νόσου, πυρετός, έμετος, πονόλαιμος κατά την κατάποση, οριοθετημένη υπεραιμία των τόξων, των αμυγδαλών, ο αυλός, το ροζ σημαδιακό εξάνθημα στο υπεραιμικό δέρμα, το χλωμό ρινοχειλικό τρίγωνο, η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων του λαιμού δίνουν βάση για κλινική διάγνωση της οστρακιάς. Μια βοηθητική μέθοδος μπορεί να είναι μια εικόνα περιφερικού αίματος: ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με ελαφρά μετατόπιση προς τα αριστερά και αύξηση του ESR.

Δυσκολίες στη διάγνωση προκύπτουν με τις σβησμένες φόρμες και την καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Με διαγραμμένες μορφές, περιορισμένη υπεραιμία του στοματοφάρυγγα, λεμφαδενίτιδα, λευκός δερμογραφισμός και εικόνα περιφερικού αίματος έχουν διαγνωστική αξία.

Με την καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς, τα μακροχρόνια συμπτώματα είναι διαγνωστικά σημαντικά: κατακόκκινη γλώσσα με υπερτροφικές θηλές, πετέχειες, ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα επιδημιολογικά δεδομένα είναι πολύ σημαντικά - σχετικά με την επαφή ενός παιδιού με έναν ασθενή με άλλες μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Για εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης, είναι σημαντικό να απομονωθεί ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος σε καλλιέργειες βλέννας από το στοματοφάρυγγα, να προσδιοριστεί ο τίτλος της αντιστρεπτολυσίνης-Ο, άλλων ενζύμων και αντιτοξινών του στρεπτόκοκκου. Η οστρακιά διαφοροποιείται από ψευδοφυματίωση, γερσινίωση, σταφυλοκοκκική λοίμωξη, συνοδευόμενη από σύνδρομο που μοιάζει με οστρακιά, τοξική αλλεργική κατάσταση, ιλαρά, μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, εντεροϊικό εξάνθημα κ.λπ.

Θεραπεία.Οι ασθενείς με οστρακιά νοσηλεύονται σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις. Οι ασθενείς με ήπιες και μέτριες μορφές αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική σε σοβαρές μορφές οστρακιάς και όταν είναι αδύνατη η απομόνωση του ασθενούς στο σπίτι και η δημιουργία συνθηκών για τη θεραπεία του. Οι ασθενείς τοποθετούνται σε κουτιά ή θαλάμους 2-4 ατόμων, γεμίζοντάς τα ταυτόχρονα. Είναι αδύνατο να επιτραπούν οι επαφές μεταξύ νεοαφιχθέντων ασθενών και αναρρώντων. Η έξοδος από το νοσοκομείο γίνεται σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις μετά το τέλος της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας, συνήθως την 7-10η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Κατά τη θεραπεία στο σπίτι, είναι απαραίτητο να απομονώνεται ο ασθενής σε ξεχωριστό δωμάτιο και να τηρούνται οι κανόνες υγιεινής και υγιεινής κατά τη φροντίδα του (τρέχουσα απολύμανση, ατομικά πιάτα, είδη οικιακής χρήσης κ.λπ.). Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την οξεία περίοδο της νόσου. Η δίαιτα πρέπει να είναι πλήρης, με επαρκή ποσότητα βιταμινών, μηχανικά φειδωλή, ειδικά τις πρώτες μέρες της ασθένειας.

Η οστρακιά αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Ελλείψει αντενδείξεων, η πενικιλίνη παραμένει το αντιβιοτικό εκλογής. Η διάρκεια της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 5-7 ημέρες.

Όταν κάνετε θεραπεία στο σπίτι, χορηγήστε φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη από το στόμα με ρυθμό 50.000 IU / (kg. ημέρα) σε 4 δόσεις. Σε νοσοκομείο, ενδείκνυται περισσότερο η ενδομυϊκή χορήγηση πενικιλίνης σε 2 δόσεις. Σε σοβαρές μορφές, η ημερήσια δόση της πενικιλίνης αυξάνεται σε 100 mg / kg ή περισσότερο, ή αλλάζει σε θεραπεία με κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς.

Πρόβλεψηευνοϊκός. Με ορθολογική θεραπεία (πρώιμη θεραπεία με πενικιλίνη σε καταστάσεις που αποκλείουν την επαναμόλυνση), η πορεία της νόσου είναι ομαλή, σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές.

Πρόληψη.Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη της οστρακιάς. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση ασθενών με οστρακιά και οποιαδήποτε άλλη στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Σύμφωνα με τις οδηγίες, οι ασθενείς απομονώνονται για 7-10 ημέρες αμέσως μετά την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων της οστρακιάς, αλλά όσοι έχουν νοσήσει επιτρέπεται να αποστέλλονται σε παιδικό ίδρυμα 22 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου λόγω στην πιθανότητα διαφόρων επιπλοκών. Ασθενείς με άλλες μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, στρεπτόδερμα κ.λπ.) στο επίκεντρο της οστρακιάς απομονώνονται επίσης για 22 ημέρες.

Δεδομένου ότι η οστρακιά είναι πλέον σχεδόν αποκλειστικά ήπια και δεν προκαλεί επιπλοκές, ειδικά όταν αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακά φάρμακα και τηρείται το σχήμα, αυτές οι καθορισμένες περίοδοι απομόνωσης πρέπει να μειωθούν. Κατά τη γνώμη μας, οι ασθενείς με οστρακιά θα πρέπει να απομονώνονται για όχι περισσότερο από 10-12 ημέρες από την έναρξη της νόσου, μετά την οποία μπορούν να εισαχθούν σε οργανωμένη ομάδα.

ΚΥΝΑΓΧΗ

Η στηθάγχη είναι μια από τις μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με εντόπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον λεμφοειδή ιστό του στοματοφάρυγγα, κυρίως στις παλάτινες αμυγδαλές. Συνοδεύεται από μέθη, πυρετό, πονόλαιμο και αντίδραση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Η στηθάγχη είναι μια πολύ συχνή ασθένεια στην παιδική ηλικία. Στην πρακτική εργασία, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της στηθάγχης ως ανεξάρτητης ασθένειας και της στηθάγχης που εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας άλλης μολυσματικής νόσου.

Η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα απομονώνεται ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, αλλά στα παιδιά συνήθως αναπτύσσεται ως επιπλοκή οξέων ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού ή ως αποτέλεσμα έξαρσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας.

Επιδημιολογία.Η πηγή του παθογόνου είναι ασθενείς με στρεπτοκοκκική λοίμωξη και υγιείς φορείς V- αιμολυτικός στρεπτόκοκκος. Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και οικιακή επαφή, καθώς και μέσω τροφίμων.

Η πύλη εισόδου και η θέση αναπαραγωγής του παθογόνου είναι ο λεμφαδενοειδής ιστός του φάρυγγα.

Η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά άνω των 3 ετών, κυρίως σε εκείνα που πάσχουν από χρόνια αμυγδαλίτιδα. Σε ηλικία έως 1 έτους, μια τέτοια στηθάγχη είναι σπάνια λόγω της παρουσίας αντιτοξικής και αντιμικροβιακής ανοσίας που λαμβάνεται διαπλακουντιακά, καθώς και λόγω της ανεπαρκούς διαφοροποίησης του λεμφικού ιστού του στοματοφάρυγγα.

Υπάρχουν αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης αμυγδαλίτιδας το φθινόπωρο και το χειμώνα, που σχετίζονται με στενότερη επαφή με τα παιδιά. Η υποθερμία φαίνεται να παίζει δευτερεύοντα ρόλο.

Παθογένεση.Η ικανότητα του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α να επηρεάζει κυρίως το επιθηλιακό κάλυμμα του λεμφικού ιστού του φάρυγγα σχετίζεται με την άμεση τοπική επίδραση μιας από τις αντιγονικές δομές του μικροοργανισμού - λιποτεϊχοϊκό οξύ που σχετίζεται με την πρωτεΐνη Μ, η οποία εξασφαλίζει η στερέωση του παθογόνου στις αμυγδαλές. Η πρωτεΐνη Μ μειώνει τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων στην πύλη εισόδου και έτσι συμβάλλει στην αυξημένη ευαισθησία του παιδιού στον στρεπτόκοκκο.

Παθομορφολογία.Μορφολογικές αλλαγές στη στρεπτοκοκκική στηθάγχη εκδηλώνονται με πυώδη σύντηξη λεμφοειδών ωοθυλακίων, συσσώρευση πυώδους μαζών σε κενώσεις, νέκρωση του επιφανειακού επιθηλίου και, πιθανώς, του ιστού των αμυγδαλών.

Ανάλογα με τις μορφολογικές μεταβολές διακρίνονται η ωοθυλακική, η κενή και η νεκρωτική αμυγδαλίτιδα.

Στο θυλακική στηθάγχηη πυώδης σύντηξη του ιστού των αμυγδαλών σημειώνεται στη ζώνη των μεμονωμένων ωοθυλακίων που βρίσκονται στην ελεύθερη επιφάνεια των αμυγδαλών.

Στο λανθασμένη στηθάγχηΗ πυώδης σύντηξη υφίσταται λεμφοειδή ωοθυλάκια που βρίσκονται κατά μήκος των παλατινών αμυγδαλών.

Στο νεκρωτικός πονόλαιμοςσε σχέση με τη νεκρογονική δραστηριότητα του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, όχι μόνο τα λεμφοειδή ωοθυλάκια, αλλά και τμήματα του στρώματος των αμυγδαλών υφίστανται νεκρωτικές αλλαγές.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα ξεκινά με οξεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, ρίγη, πονοκέφαλο και πόνο κατά την κατάποση. Τα κλινικά συμπτώματα φτάνουν στη μέγιστη σοβαρότητά τους ήδη την 1η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Οι ασθενείς παραπονούνται για γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, πονόλαιμο, μερικές φορές με ακτινοβολία στο αυτί και στα πλάγια μέρη του λαιμού. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανοί επαναλαμβανόμενοι έμετοι, παραλήρημα, διέγερση, σπασμοί. Η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: το δέρμα είναι ξηρό, το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, υπάρχει κοκκίνισμα στα μάγουλα, τα χείλη είναι φωτεινά, κόκκινα, ξηρά, μπλοκάρουν στις γωνίες του στόματος.

Οι αλλαγές στον στοματοφάρυγγα συνήθως περιλαμβάνουν φωτεινή διάχυτη υπεραιμία, σύλληψη της μαλακής και σκληρής υπερώας, των αμυγδαλών, του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, αλλά μερικές φορές υπάρχει περιορισμένη υπεραιμία των αμυγδαλών και των υπερωϊκών τόξων. Οι αμυγδαλές μεγεθύνονται κυρίως ως αποτέλεσμα διήθησης και πρηξίματος. Με την λανθάνουσα στηθάγχη, οι επικαλύψεις βρίσκονται στα κενά. Μερικές φορές οι επικαλύψεις επαναλαμβάνουν αυστηρά τα ελικοειδή κενά, αλλά συχνά είναι μωσαϊκά, δηλ. βρίσκονται όχι μόνο σε κενά, αλλά και με τη μορφή νησιών στην αμυγδαλή ή καλύπτουν πλήρως μέρος της. Συνήθως αυτές οι επικαλύψεις έχουν κιτρινωπό-λευκό χρώμα, αφαιρούνται εύκολα με μια σπάτουλα και τρίβονται ανάμεσα σε γυάλινες πλάκες, δηλαδή αποτελούνται από πύον και υπολείμματα.

Στο θυλακική στηθάγχηΣτην αμυγδαλή εμφανίζονται λευκά ωοθυλάκια διαμέτρου 2-3 ​​mm, που υψώνονται κάπως πάνω από την επιφάνειά της. Δεν αφαιρούνται με μπατονέτα ή σπάτουλα, καθώς είναι υποεπιθηλιακά τοποθετημένες πυώδεις μάζες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της καταστροφής των λεμφοειδών ωοθυλακίων των αμυγδαλών. Συνήθως, τα μικροαποστήματα ωριμάζουν και ανοίγουν, γεγονός που συνοδεύεται από νέα άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος και εμφάνιση επιφανειακά εντοπιζόμενων πυωδών εναποθέσεων με τη μορφή νησίδων στις αμυγδαλές.

Στο νεκρωτικός πονόλαιμοςοι πληγείσες περιοχές του ιστού των αμυγδαλών καλύπτονται με πλάκα με μια ανώμαλη, με κουκούτσια, θαμπή επιφάνεια πρασινοκίτρινου ή γκρι χρώματος, που εκτείνεται βαθιά μέσα στη βλεννογόνο μεμβράνη. Συχνά οι πλάκες εμποτίζονται με ινώδες και γίνονται πυκνές. Όταν προσπαθείτε να τα αφαιρέσετε, παραμένει μια αιμορραγική επιφάνεια. Μετά την απόρριψη των επικαλύψεων, σχηματίζεται ένα ελάττωμα ιστού, το οποίο έχει λευκό χρώμα, ακανόνιστο σχήμα, ανώμαλο, ανώμαλο πυθμένα. Η νέκρωση με στρεπτοκοκκική λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από τις αμυγδαλές - στις καμάρες, τη γλώσσα, το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα.

Εκτός από τις χαρακτηριστικές αλλαγές στον στοματοφάρυγγα, όλοι οι ασθενείς με στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα έχουν αύξηση στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Στην ψηλάφηση είναι επώδυνα και σταθερά. Η συμμετοχή των λεμφαδένων στη διαδικασία είναι ανάλογη με τη σοβαρότητα των αλλαγών στον στοματοφάρυγγα.

Η σοβαρότητα της στηθάγχης προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των γενικών και τοπικών διαταραχών και οι γενικές τοξικές διαταραχές είναι καθοριστικής σημασίας: το ύψος του πυρετού, οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό και το ενδοκρινικό σύστημα.

Ροή.Συνήθως η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα είναι οξεία, το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό. Με την έγκαιρη θεραπεία, τα συμπτώματα της μέθης και οι τοπικές αλλαγές στο στοματοφάρυγγα εξαφανίζονται μέσα σε μια εβδομάδα και ξεκινά μια περίοδος ανάρρωσης. Οι επιπλοκές οφείλονται κυρίως στην εξάπλωση της διαδικασίας σε κοντινά όργανα (πυώδης λεμφαδενίτιδα, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα), σπάνια σε λοιμώδεις και αλλεργικές επιπλοκές (σπειραματονεφρίτιδα, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.).

Χαρακτηριστικά της στηθάγχης σε μικρά παιδιά.Στα παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής, η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο του SARS. Η κλινική εικόνα σε αυτές τις περιπτώσεις αποτελείται από συμπτώματα οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και βλάβες του στοματοφάρυγγα, τα έντονα καταρροϊκά φαινόμενα (βήχας, καταρροή) επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι αλλαγές στον στοματοφάρυγγα αντιστοιχούν στη μορφή της στηθάγχης, αλλά παρατηρείται αργός καθαρισμός των αμυγδαλών από επικαλύψεις, επίμονη υπεραιμία και πρήξιμο των βλεννογόνων του στοματοφάρυγγα, καθώς και αύξηση των αμυγδαλών και των περιφερειακών λεμφαδένων. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν επιπλοκές.

Διαγνωστικά.Η στρεπτοκοκκική στηθάγχη διαγιγνώσκεται με βάση κλινικά δεδομένα (σοβαρή δηλητηρίαση, έντονη υπεραιμία του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου, νεκρωτικές αλλαγές στις αμυγδαλές), επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με ασθενή με στρεπτοκοκκική λοίμωξη) και θετικά εργαστηριακά αποτελέσματα. Σε καλλιέργειες βλέννας από το στοματοφάρυγγα, ανευρίσκεται β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, αυξάνονται οι τίτλοι των αντισωμάτων στα αντιγόνα του στρεπτόκοκκου (αντιστρεπτολυσίνες, αντιυαλουρονιδάση κ.λπ.).

Θεραπεία.Οι ασθενείς με στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα αντιμετωπίζονται συνήθως στο σπίτι. Μόνο παιδιά με σοβαρές μορφές της νόσου ή επιπλοκές, καθώς και παιδιά στα οποία είναι δύσκολο να αποκλειστεί η διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα, υπόκεινται σε νοσηλεία. Οι ασθενείς τοποθετούνται σε κουτί. Προτεινόμενη ανάπαυση στο κρεβάτι για 5-6 ημέρες, μηχανικά φειδωλή τροφή, πολυβιταμίνες. Για το ξέπλυμα του στοματοφάρυγγα χρησιμοποιούνται αφεψήματα: χαμομήλι, ευκάλυπτος, φασκόμηλο, St. Σε ήπιες και μέτριες μορφές, μπορεί κανείς να περιοριστεί στη χορήγηση φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνης, ερυθρομυκίνης, αμοξικλάβου, αζιθρομυκίνης σε δόση ηλικίας. Σε περίπτωση δυσανεξίας στα αντιβιοτικά χορηγούνται σκευάσματα σουλφανιλαμίδης (bactrim, lidaprim κ.λπ.).

ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ

Με στρεπτοκοκκική λοίμωξη, σε σημαντικό ποσοστό περιπτώσεων, ο φάρυγγας εμπλέκεται στη διαδικασία, εμφανίζεται οξεία φαρυγγίτιδα.

Ο όρος «φαρυγγίτιδα» χρησιμοποιείται συνήθως για να αναφερθεί σε αλλαγές στο στοματοφάρυγγα σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες (ARVI, διφθερίτιδα, ιλαρά, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη κ.λπ.). Η φαρυγγίτιδα συχνά συνδυάζεται με βλάβες των αμυγδαλών, του ρινοφάρυγγα και της αναπνευστικής οδού. Ωστόσο, η διάγνωση της «οξείας φαρυγγίτιδας» τίθεται όταν η κύρια απόφυση εντοπίζεται στο πίσω μέρος του φάρυγγα.

Η νόσος ξεκινά οξεία, με παράπονα για πόνο κατά την κατάποση, πονοκέφαλο, κοιλιακό άλγος, έμετο και μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος από υποπύρετη σε εμπύρετη. Ο πόνος στον στοματοφάρυγγα ποικίλλει από ήπιο έως αρκετά σοβαρό ώστε να δυσκολεύει την κατάποση. Υπάρχει ξηρότητα, ερεθισμός και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή του πίσω τοιχώματος του φάρυγγα. Η φαρυγγοσκοπική εικόνα δείχνει απότομη αύξηση, υπεραιμία, οίδημα του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος με συχνή διαπύηση των ωοθυλακίων, επιφανειακή νέκρωση, μερικές φορές με εξέλκωση. Οι αλλαγές στις παλάτινες αμυγδαλές είναι ήπιες ή απουσιάζουν. Ο πόνος και η διεύρυνση των πρόσθιων και οπίσθιων τραχηλικών λεμφαδένων σημειώνονται με μεγάλη σταθερότητα.

Χαρακτηριστικά της φαρυγγίτιδας σε μικρά παιδιά.Στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα είναι σοβαρή, η ρινική καταρροή εμφανίζεται νωρίς, η βλεννοπυώδης απόρριψη από τη μύτη ρέει στο υπεραιμικό και οιδηματώδες οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39 ° C, αρχίζει ο έμετος, η όρεξη επιδεινώνεται απότομα. Η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές - μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, μηνιγγίτιδα κ.λπ. Στο φόντο της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας, σχηματίζεται μερικές φορές ένα οπισθοφάρυγγα απόστημα.

Παραφαρυγγικό ή φαρυγγικό απόστημαεμφανίζεται στον περιφαρυγγικό χώρο λόγω φλεγμονής και εξόγκωσης των προσπονδυλικών λεμφαδένων. Η φλεγμονή εμφανίζεται στο φόντο της φαρυγγίτιδας, καθώς οι λεμφικοί πόροι των κόμβων παροχετεύουν το ρινοφάρυγγα και τις οπίσθιες ρινικές διόδους. Ένα φαρυγγικό απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται σε φόντο φαρυγγίτιδας ή ρινοφαρυγγίτιδας. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η κατάποση γίνεται δύσκολη, οι έντονοι πόνοι στο λαιμό διαταράσσονται, η δύσπνοια, η σιελόρροια εμφανίζονται. το παιδί αρνείται το φαγητό.

Με τη φαρυγγοσκόπηση στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, πλάγια προς τη μέση γραμμή, μπορεί κανείς να δει διόγκωση στρογγυλεμένου σχήματος και ελαστικής σύστασης (ή με φαινόμενα αυξομείωσης). Μερικές φορές το απόστημα εντοπίζεται στη ρινοφαρυγγική περιοχή, προκαλώντας δυσκολία στη ρινική αναπνοή και διόγκωση της μαλακής υπερώας.

Η φλεγμονώδης διαδικασία μερικές φορές εξαπλώνεται στον οισοφάγο, την πλάγια επιφάνεια του λαιμού, στο μεσοθωράκιο, μερικές φορές προκαλώντας την καταστροφή μεγάλων αγγείων του λαιμού.

Διαγνωστικά.Η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα διαγιγνώσκεται με βάση την κλινική εικόνα, την απομόνωση μιας καλλιέργειας στρεπτόκοκκου σε καλλιέργειες βλέννας από τη βλάβη και την αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων στα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα κατά την πορεία της νόσου. Με οπισθοφαρυγγικό απόστημα σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν, πραγματοποιείται ακτινογραφία του λαιμού ή του ρινοφάρυγγα.

Θεραπεία.Με στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, αντιβιοτικά, παράγοντες απευαισθητοποίησης, βιταμίνες, έκπλυση του στοματοφάρυγγα με απολυμαντικά και αλατούχα διαλύματα, συνταγογραφούνται αφεψήματα βοτάνων. Στην περίπτωση ανάπτυξης φαρυγγικού αποστήματος ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Η πνευμονία που προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο εμφανίζεται ως βρογχοπνευμονία ή διάμεση πνευμονία ως επιπλοκή του SARS ή άλλων μολυσματικών ασθενειών. Τα παιδιά ηλικίας 2-7 ετών είναι πιο συχνά άρρωστα.

Στη μορφολογική εικόνα σημειώνονται μικρές εστίες με περιοχές νέκρωσης. Στη συνέχεια, οι περιοχές της φλεγμονής αυξάνονται, συγχωνεύονται μεταξύ τους και συλλαμβάνουν ολόκληρους λοβούς του πνεύμονα.

Συχνά ο υπεζωκότας εμπλέκεται στη διαδικασία, αναπτύσσεται πλευρίτιδα και εμπύημα.

Η ασθένεια ξεκινά βίαια, με σοβαρή μέθη, πυρετό, ρίγη. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C, εμφανίζονται πόνοι στο στήθος, βήχας με πτύελα. Τα φυσικά δεδομένα στη στρεπτοκοκκική πνευμονία είναι συχνά σπάνια, οι αλλαγές κρουστών δεν είναι τυπικές, ο συριγμός ακούγεται κατά διαστήματα. Όταν εμφανίζεται πλευρίτιδα, εμφανίζονται αλλαγές στον ήχο κρουστών και εξασθενημένη αναπνοή στο πλάι της βλάβης.

Η ακτινογραφία περιλαμβάνει έντονες ενδιάμεσες αλλαγές με πολλαπλές στρογγυλεμένες εστίες σε διαφορετικές φάσεις απορρόφησης. Μερικές φορές μπορείτε να δείτε μια τεράστια διείσδυση. Για τη στρεπτοκοκκική πνευμονία, είναι χαρακτηριστική η αύξηση των λεμφαδένων της ρίζας του πνεύμονα. Στο αίμα υπάρχει ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, το ESR είναι αυξημένο.

Διαγνωστικά.Η στρεπτοκοκκική πνευμονία διαγιγνώσκεται με βάση σωρευτικά κλινικά, ακτινολογικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Θεραπεία.Για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής πνευμονίας, η πενικιλλίνη ή τα ημισυνθετικά της παράγωγα χρησιμοποιούνται σε αναλογία 100-200 mg / (kg. ημέρα) ενδομυϊκά σε 2 δόσεις. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλα αντιβιοτικά (προστατευμένες πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες). Με εμπύημα γίνεται θωρακοκέντηση.

ερυσίπελας

Ο ερυσίπελας (Α46) είναι μια από τις μορφές στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. που ονομάζεται V-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, που εκδηλώνεται με εστιακή οροεξιδρωματική ή οροαιμορραγική φλεγμονή του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού και γενικές τοξικές αντιδράσεις.

Αιτιολογία.Ο αιτιολογικός παράγοντας της ερυσίπελας - V-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. Η κακή σπορά του στρεπτόκοκκου από την εστία της ερυσίπελας, η εξαιρετικά σπάνια απομόνωσή του από το αίμα ασθενών ώθησε την αναζήτηση άλλων παθογόνων. Ωστόσο, η υπόθεση της ύπαρξης δερματογόνου ορότυπου στρεπτόκοκκου δεν έχει επιβεβαιωθεί. Διαπιστώθηκε επίσης ότι ο σταφυλόκοκκος και άλλα πυογόνα βακτήρια παίζουν αιτιολογικό ρόλο στις επιπλοκές της ερυσίπελας. Προτείνεται ότι οι μορφές L του στρεπτόκοκκου εμπλέκονται στην αιτιολογία των υποτροπιάζοντων ερυσίπελας.

Επιδημιολογία.Η πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής με στρεπτοκοκκική λοίμωξη ή ένας βακτηριοφορέας. Συχνά δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η πηγή.

Μηχανισμός μεταφοράςαερομεταφερόμενος και επαφή μέσω μολυσμένων αντικειμένων, πιο συχνά παραβιάζοντας την ακεραιότητα του δέρματος.

Στην εμφάνιση ερυσίπελας παίζει ρόλο η ατομική προδιάθεση του παιδιού. Τα μικρά παιδιά που πάσχουν από δερματίτιδα και άλλες δερματικές παθήσεις είναι πιο συχνά άρρωστα.

Ο ερυσίπελας εμφανίζεται ως εξωγενής και ενδογενής μόλυνση. Το ενδογενές αναπτύσσεται παρουσία χρόνιων βλαβών. Η διείσδυση του παθογόνου με την επαφή διευκολύνεται από μικροτραύμα του δέρματος και της επιφάνειας του τραύματος.

Η ενεργοποίηση της διαδικασίας σε υποτροπιάζουσες ερυσίπελας διευκολύνεται από τη μείωση των παραγόντων ανοσολογικής άμυνας, την αυτο- και την ετεροευαισθητοποίηση. Ένα δυσμενές υπόβαθρο θα πρέπει να θεωρούνται παροδικές ασθένειες, μώλωπες, τσιμπήματα εντόμων.

Η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης ερυσίπελας παρατηρείται στα τέλη του καλοκαιριού και το φθινόπωρο, συχνότερα με τη μορφή σποραδικών κρουσμάτων.

Τα παιδιά αρρωσταίνουν πολύ λιγότερο συχνά από τους ενήλικες. Η μόλυνση των νεογνών μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του τοκετού από τη μητέρα ή το ιατρικό προσωπικό, καθώς και μέσω μολυσμένων επιδέσμων.

Η συχνότητα εμφάνισης ερυσίπελας έχει μειωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό θνησιμότητας είναι σχεδόν μηδενικό.

Παθογένεση και παθομορφολογία.Ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, διεισδύοντας εξωγενώς ή ενδογενώς, πολλαπλασιάζεται στα λεμφικά αγγεία του χορίου. Η τοπική διαδικασία σχηματίζεται υπό την προϋπόθεση της αρχικής ευαισθητοποίησης του δέρματος στον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Στην προέλευση των φλεγμονωδών αλλαγών στην ερυσίπελα, μαζί με τις τοξίνες του στρεπτόκοκκου, τεράστιο ρόλο παίζουν οι βιολογικά δραστικές ουσίες των ιστών, όπως η ισταμίνη, η σεροτονίνη και άλλοι μεσολαβητές της αλλεργικής φλεγμονής.

Ελλείψει αλλεργιών, η εισαγωγή στρεπτόκοκκου οδηγεί στην ανάπτυξη μιας συνηθισμένης πυώδους διαδικασίας.

Υπέρ της αλλεργικής προέλευσης των μορφολογικών αλλαγών στο δέρμα, διαβροχή του χόριου στο πλάσμα, ορώδες ή ορο-αιμορραγικό εξίδρωμα με καθίζηση ινώδους, κυτταρική νεκροβίωση, λύση ελαστικών και κολλαγόνων ινών του δέρματος, έντονες αγγειακές αλλαγές με τη μορφή ινώδους βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, διόγκωση του ενδοθηλίου και διήθηση περιαγγειακών κυττάρων από λεμφοειδή, πλασματοκυτταρικά και δικτυοϊστιοκυτταρικά στοιχεία.

Έχει αποδειχθεί ότι τα λεμφοκύτταρα που πολλαπλασιάζονται και διαφοροποιούνται στο δέρμα είναι ικανά για μια ανοσοαπόκριση χωρίς περαιτέρω μετανάστευση στα περιφερειακά λεμφοειδή όργανα. Σε ασθενείς με ερυσίπελας, η κύρια απόφυση εντοπίζεται στο χόριο, στα θηλώδη και δικτυωτά στρώματά του. Εδώ εμφανίζονται αγγειακές βλάβες, αιμορραγίες και νέκρωση, στην ανάπτυξη των οποίων αναμφισβήτητο ρόλο έχουν οι ανοσοπαθολογικές διεργασίες. Σε υποτροπιάζουσες μορφές της νόσου, ανιχνεύονται διαταραχές της αιμόστασης, ρύθμιση της τριχοειδούς κυκλοφορίας του αίματος και της κυκλοφορίας της λέμφου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η παθογένεση διαφόρων κλινικών μορφών ερυσίπελας δεν είναι η ίδια. Η πρωτοπαθής και επαναλαμβανόμενη ερυσίπελα αναφέρεται σε οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εξωγενούς μόλυνσης. Η υποτροπιάζουσα ερυσίπελα αναφέρεται σε χρόνια ενδογενή στρεπτοκοκκική λοίμωξη και συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια θεραπείας με ορμόνες και κυτταροστατικά. Στα παιδιά, οι υποτροπιάζουσες ερυσίπελας είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Η περίοδος επώασης για την ερυσίπελα διαρκεί από αρκετές ώρες έως 3-5 ημέρες. Η ασθένεια, κατά κανόνα, αρχίζει οξεία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει πρόδρομο με τη μορφή κακουχίας, αίσθημα βάρους στο προσβεβλημένο άκρο, παραισθησία, πόνος στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων.

Η οξεία έναρξη της νόσου συνοδεύεται από πονοκέφαλο, ρίγη, πυρετό έως 38-40 °C. σημειώνονται αδυναμία, ναυτία, έμετος. Σε σοβαρές μορφές, είναι πιθανά φαινόμενα παραλήρημα, μηνιγγισμού.

Λίγες ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων μέθης, αναπτύσσεται ερύθημα και έντονο οίδημα στο δέρμα της πάσχουσας περιοχής, που συνοδεύονται από οξύ πόνους (Εικ. 5). Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά πιο συχνά εντοπίζεται στο δέρμα του προσώπου και στα πόδια και οι βλεννογόνοι επηρεάζονται πολύ σπάνια.

Κατά κανόνα, στη βλάβη, το δέρμα είναι ζεστό στην αφή, επώδυνο και τεταμένο. Το ερύθημα αυξάνεται γρήγορα, οι ερυθηματώδεις κηλίδες συγχωνεύονται με τις νεοεμφανιζόμενες, το δέρμα γίνεται γυαλιστερό, μερικές φορές αποκτά κυανωτική απόχρωση. Η πληγείσα περιοχή προεξέχει πάνω από το επίπεδο του υγιούς δέρματος, που οριοθετείται από αυτό από έναν φλεγμονώδη κύλινδρο με χτενισμένες άκρες. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο φόντο του ερυθήματος και του οιδήματος, εμφανίζεται αποκόλληση της επιδερμίδας, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται στην εστία φυσαλίδες (ταύροι) ωοειδούς ή στρογγυλού σχήματος και διαφόρων μεγεθών, γεμάτες με ορώδες αιμορραγικό υγρό.

Υπάρχει παραλληλισμός μεταξύ της γενικής δηλητηρίασης και των τοπικών εκδηλώσεων - τα φυσαλιδώδη στοιχεία παρατηρούνται συχνότερα σε σοβαρές μορφές της νόσου.

Ταξινόμηση.Από τη φύση των τοπικών εκδηλώσεων, διακρίνονται οι ερυθηματώδεις, ερυθηματώδεις-φυσαλιδώδεις, ερυθηματώδεις-αιμορραγικές και φυσαλιδώδεις-αιμορραγικές μορφές ερυσίπελας.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου.

Σύμφωνα με την πολλαπλότητα της νόσου, διακρίνονται πρωτοπαθείς, επαναλαμβανόμενες και υποτροπιάζουσες ερυσίπελας, ανάλογα με τον επιπολασμό της τοπικής διαδικασίας - εντοπισμένες, ευρέως διαδεδομένες, περιπλανώμενες, μεταστατικές.

Υπάρχουν επίσης τοπικές (φλεγμονία, απόστημα, νέκρωση) και γενικές (σηψαιμία, πνευμονία κ.λπ.) επιπλοκές της ερυσίπελας.

Ερυθηματώδης μορφή- η πιο κοινή μορφή ερυσίπελας (50-60% των περιπτώσεων).

Στην ερυθηματώδη μορφή, σημειώνεται έντονα οριοθετημένη υπεραιμία του δέρματος με ζιγκ-ζαγκ περιγράμματα με τη μορφή δοντιών, τόξων και γλωσσών.

Το ερύθημα μπορεί να είναι λεπτό έως μπλε-μωβ, πάντα συνοδεύεται από οίδημα που εκτείνεται πέρα ​​από το ερύθημα και αιχμαλωτίζει τον υποκείμενο λιπώδη ιστό. Μερικές φορές το πρήξιμο οδηγεί σε συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων, στη συνέχεια επικρατεί οίδημα και το ερύθημα ξεθωριάζει στο παρασκήνιο. Στη βλάβη, ο ασθενής αισθάνεται αίσθημα καύσου, ένταση, πόνο.

Η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα μερικές φορές περιπλέκεται από περιαδενίτιδα και λεμφαγγίτιδα.

Στο ερυθηματώδης-φυσαλιδώδης μορφήστο φόντο του οιδήματος και της υπεραιμίας, σχηματίζονται φυσαλιδώδη στοιχεία που περιέχουν ένα διαυγές υγρό (Εικ. 6).

Στοιχεία εμφανίζονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, που κυμαίνονται από μικρά κυστίδια έως μεγάλες φουσκάλες. Στο μέλλον, οι φουσκάλες σκάνε, το περιεχόμενό τους στεγνώνει, σχηματίζονται γκρίζες ή γκριζοκίτρινες κρούστες, λιγότερο συχνά - διάβρωση και έλκη με την ανάπτυξη κοκκίων.

Ερυθηματώδης-αιμορραγική μορφήσυνοδεύεται από την εμφάνιση αιμορραγιών σε φόντο οιδήματος και υπεραιμίας στην περιοχή της φλεγμονής. Τα μεγέθη τους ποικίλλουν από πετέχειες έως εκτεταμένη εκχύμωση. Υπάρχει μια βαθιά βλάβη των αιμοφόρων αγγείων και των λεμφικών τριχοειδών με την ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή νέκρωσης και ελκών.

Στο φυσαλιδώδης-αιμορραγική μορφήεμφανίζονται φουσκάλες, κορεσμένες με αιμορραγικό περιεχόμενο. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή ερυσίπελας, δεν εμφανίζεται σχεδόν ποτέ σε παιδιά (βλ. Εικ. 125 στο ένθετο χρώματος).

Η σοβαρότητα των γενικών συμπτωμάτων της δηλητηρίασης και των τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών στο δέρμα καθορίζει τη σοβαρότητα της κλινικής μορφής της νόσου.

Ροή.Η μέση διάρκεια της ερυθηματώδους μορφής της ερυσίπελας συνήθως δεν ξεπερνά τις 7-10 ημέρες με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία. Μετά την εξαφάνιση των οξέων εκδηλώσεων, ξεκινά το ξεφλούδισμα στο σημείο του ερυθήματος.

Σε φυσαλιδώδεις-αιμορραγικές μορφές, μετά το άνοιγμα των φυσαλίδων, σχηματίζονται καφέ ή μαύρες κρούστες, μερικές φορές διαβρώσεις και έλκη.

Μετά από ερυσίπελας, παστότητα και μελάγχρωση του δέρματος, το ξεφλούδισμα συχνά επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές αναπτύσσεται ελεφαντίαση.

Χαρακτηριστικά της νόσου σε νεογνά και παιδιά του 1ου έτους της ζωής.Ο ερυσίπελας στα νεογνά είναι εξαιρετικά σπάνιος. Η διαδικασία εντοπίζεται συχνά στον ομφαλό και μέσα σε 1 ημέρα εξαπλώνεται κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κατεβαίνει στα γεννητικά όργανα, πηγαίνει στην πλάτη και τον κορμό. Στα βρέφη, η υπεραιμία του δέρματος είναι λιγότερο έντονη από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά, ο περιοριστικός κύλινδρος είναι δυσδιάκριτος. Τα νεογέννητα συχνά έχουν μια ευρέως διαδεδομένη ή περιπλανώμενη μορφή ερυσίπελας. Η δηλητηρίαση μπορεί να αυξηθεί γρήγορα, να εμφανιστεί υπερθερμία, άγχος. το παιδί αρνείται το στήθος, είναι πιθανοί σπασμοί, σηψαιμία.

Ο ερυσίπελας στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής είναι επίσης δύσκολος, η φλεγμονή εντοπίζεται στο σημείο του εξανθήματος της πάνας ή στο πρόσωπο. Η διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα, μπορεί να αναπτυχθεί σήψη και μηνιγγίτιδα.

Διαγνωστικά.Ο ερυσίπελας διαγιγνώσκεται κυρίως με βάση την κλινική εικόνα. Τα εργαστηριακά δεδομένα είναι δευτερεύουσας σημασίας: στο περιφερικό αίμα - λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση, ηωσινοφιλία, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων, αυξημένη ESR.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ποσότητα του ινωδογόνου στο αίμα αυξάνεται, οι παράμετροι του συστήματος πήξης του αίματος και η ινωδολυτική δραστηριότητα αλλάζουν. Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη είναι θετική.

Η βακτηριολογική έρευνα είναι ακατάλληλη. Σε ορολογικές μελέτες, ανιχνεύονται αντισώματα στα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα.

Θεραπεία.Τα πιο αποτελεσματικά αντιβιοτικά στη θεραπεία της ερυσίπελας είναι οι κεφαλοσπορίνες 3ης-4ης γενιάς σε συνήθεις δόσεις για 5-7 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να εφαρμόσετε μακρολίδες - ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη ή μετακυκλίνη. Υποτροπές μετά από θεραπεία με αμινοπενικιλλίνες εμφανίζονται στο 10-12% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια του έτους. Κύρια αιτία υποτροπής θεωρείται ο ενδοκυτταρικός εντοπισμός του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α. Ίσως ο διορισμός σουλφοναμιδίων, συνιστάται - ασκορβικό οξύ, ρουτίνη, βιταμίνες της ομάδας Β, νικοτινικό οξύ.

Σε περιπτώσεις πομφολυγώδους ερυσίπελας και με έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης, επιτρέπεται η χρήση κορτικοστεροειδών σε δόση 1-2 mg / (kg. ημέρα) για 3-5 ημέρες.

Έχει διαπιστωθεί ότι η εισαγωγή επαγωγέων ιντερφερόνης (cycloferon, Gepon, κ.λπ.) σε ασθενείς με ερυσίπελας προκαλεί θετική κλινική επίδραση, που εκδηλώνεται με μείωση της διάρκειας της θεραπείας των ασθενών, επιταχύνοντας την ανάρρωσή τους, καθώς και 3- πολλαπλάσια μείωση του αριθμού των υποτροπών της νόσου.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ

Η ποικιλία των κλινικών μορφών των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων και η ομοιότητά τους με άλλες πυοφλεγμονώδεις ασθένειες φέρνουν σε πολλές περιπτώσεις την εργαστηριακή διάγνωση στο προσκήνιο.

Για ταχεία διάγνωση, χρησιμοποιούνται επί του παρόντος συστήματα δοκιμών για τον προσδιορισμό της παρουσίας στρεπτόκοκκων σε επιχρίσματα μέσα σε λίγα λεπτά, καθώς και για την ομαδική τους υπαγωγή. Αυτά τα συστήματα βασίζονται σε RLA, RKA ή διάφορες τροποποιήσεις του ELISA.

Οι μικροβιολογικές μέθοδοι δεν έχουν χάσει τη σημασία τους, οι οποίες περιλαμβάνουν ενοφθαλμισμό του υλικού δοκιμής σε άγαρ αίματος, επιλογή αποικιών με αιμόλυση και χαρακτηριστική μορφολογία, ακολουθούμενη από ομαδική ορολογική ταυτοποίηση. Μέχρι τώρα, οι ορολογικές εξετάσεις που βασίζονται στον προσδιορισμό των αντισωμάτων σε εξωκυτταρικά προϊόντα του στρεπτόκοκκου είναι ευρέως διαδεδομένες: στρεπτολυσίνη-Ο, υαλουρονιδάση, στρεπτοκινάση κ.λπ.

Η κλινική και μικροβιολογική διάγνωση των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων περιλαμβάνει την ταυτοποίηση στρεπτόκοκκων με τη χρήση μεθόδων καλλιέργειας και τυπικών συστημάτων βιοτυποποίησης, τον προσδιορισμό των τύπων M-, Ti OF απομονωμένων στελεχών και την ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Πρόσφατα, αναπτύχθηκε ένα ανοσοδιαγνωστικό σύστημα που βασίζεται στην ανίχνευση αντισωμάτων σε συστατικά του κυτταρικού τοιχώματος: πολυσακχαρίτης ομάδας Α, μη ειδικές για τον τύπο πρωτεΐνες, πρωτεΐνη σχετιζόμενη με Μ, πεπτιδογλυκάνη, κυτταροπλασματική μεμβράνη κ.λπ.

Τα συστήματα ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας έχουν δοκιμαστεί για τον προσδιορισμό του κυκλοφορούντος Α-πολυσακχαρίτη και των πρωτεϊνικών-ριβοσωμικών αντιγόνων.

Οι αντιδράσεις συγκόλλησης χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των αντιγόνων των L-μορφών του στρεπτόκοκκου σε ασθενείς με ερυσίπελας.

Για την αξιολόγηση των ανοσοπαθολογικών διεργασιών σε δευτερογενείς μορφές στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων, η δοκιμή για τον προσδιορισμό αντισωμάτων κατά των ιστών, ο προσδιορισμός του επιπέδου του CEC, του επιπέδου συμπληρώματος, της ποσοτικής περιεκτικότητας σε IgM, IgG και IgA είναι εξαιρετικά κατατοπιστική.

Προσδιορίζεται επίσης το φαινόμενο της μετατροπής φάγου, αφού σε μια σειρά από στελέχη στρεπτόκοκκου υπάρχουν συγκεκριμένοι βακτηριοφάγοι που έχουν το γονίδιο της ερυθρογενούς τοξίνης.

Θα πρέπει να επιλεγεί ένα σύνολο δοκιμών ανάλογα με τους συγκεκριμένους στόχους της μελέτης.

Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι μια σειρά από παθολογίες βακτηριακής αιτιολογίας που έχουν ποικίλες εκδηλώσεις. Ο αιτιολογικός παράγοντας των ασθενειών είναι ο στρεπτόκοκκος, ο οποίος μπορεί να βρεθεί στο περιβάλλον - έδαφος, φυτά και στο ανθρώπινο σώμα.

Οι αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι προκαλούν μια λοίμωξη που προκαλεί μια ποικιλία παθολογιών - , ερυσίπελας, αποστήματα, βράσεις, οστεομυελίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμοί, σπειραματονεφρίτιδα, σηψαιμία.Οι ασθένειες αυτές συνδέονται στενά λόγω ενός κοινού αιτιολογικού παράγοντα, παρόμοιων κλινικών και μορφολογικών αλλαγών, επιδημιολογικών προτύπων, παθογενετικών δεσμών.

Ομάδες στρεπτόκοκκου

Σύμφωνα με τον τύπο αιμόλυσης ερυθροκυττάρων - ερυθρών αιμοσφαιρίων, οι στρεπτόκοκκοι χωρίζονται σε:

• Πράσινο ή άλφα-αιμολυτικό - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Βήτα-αιμολυτικό - Streptococcus pyogenes;
• Μη αιμολυτικό - Streptococcus anhaemolyticus.

Οι στρεπτόκοκκοι με βήτα-αιμόλυση είναι ιατρικά σημαντικοί:

Οι μη αιμολυτικοί ή λοιμώδεις στρεπτόκοκκοι είναι σαπροφυτικοί μικροοργανισμοί που σπάνια προκαλούν ασθένεια στον άνθρωπο.

Ξεχωριστά, απομονώνεται θερμόφιλος στρεπτόκοκκος, ο οποίος ανήκει στην ομάδα των βακτηρίων γαλακτικού οξέος και χρησιμοποιείται στη βιομηχανία τροφίμων για την παρασκευή προϊόντων γαλακτικού οξέος. Δεδομένου ότι αυτό το μικρόβιο ζυμώνει τη λακτόζη και άλλα σάκχαρα, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ατόμων με ανεπάρκεια λακτάσης. Ο θερμόφιλος στρεπτόκοκκος έχει βακτηριοκτόνο δράση κατά ορισμένων παθογόνων μικροοργανισμών και χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη της παλινδρόμησης στα νεογνά.

Αιτιολογία

Ο αιτιολογικός παράγοντας της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, ο οποίος μπορεί να καταστρέψει τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Οι στρεπτόκοκκοι είναι σφαιρικά βακτήρια - gram-θετικοί κόκκοι, που βρίσκονται σε επίχρισμα με τη μορφή αλυσίδων ή σε ζεύγη.

Παράγοντες μικροβιακής παθογένειας:

• Η στρεπτολυσίνη είναι ένα δηλητήριο που καταστρέφει τα κύτταρα του αίματος και της καρδιάς,
• Σκαρλατινική ερυθρογενίνη - μια τοξίνη που διαστέλλει τα τριχοειδή αγγεία και συμβάλλει στον σχηματισμό ενός σκαρλατινικού εξανθήματος,
• Leukocidin - ένα ένζυμο που καταστρέφει τα λευκά αιμοσφαίρια και προκαλεί δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος,
• Νεκροτοξίνη,
• θανατηφόρα τοξίνη,
• Ένζυμα που εξασφαλίζουν τη διείσδυση και εξάπλωση των βακτηρίων στους ιστούς - υαλουρονιδάση, στρεπτοκινάση, αμυλάση, πρωτεϊνάση.

Οι στρεπτόκοκκοι είναι ανθεκτικοί στη θερμότητα, το πάγωμα, το στέγνωμα και είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στις επιδράσεις των χημικών απολυμαντικών και των αντιβιοτικών - πενικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη, στρεπτομυκίνη. Μπορούν να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στη σκόνη και στα γύρω αντικείμενα, αλλά ταυτόχρονα χάνουν σταδιακά τις παθογόνες τους ιδιότητες. Οι εντερόκοκκοι είναι τα πιο επίμονα από όλα τα μικρόβια αυτής της ομάδας.

Οι στρεπτόκοκκοι είναι προαιρετικά αναερόβια. Αυτά τα βακτήρια είναι ακίνητα και δεν σχηματίζουν σπόρια. Αναπτύσσονται μόνο σε επιλεκτικά μέσα που παρασκευάζονται με την προσθήκη ορού ή αίματος. Στο ζωμό ζάχαρης, σχηματίζουν ανάπτυξη κοντά στο τοίχωμα, και σε πυκνά μέσα, σχηματίζουν μικρές, επίπεδες, ημιδιαφανείς αποικίες. Τα παθογόνα βακτήρια σχηματίζουν μια ζώνη διαφανούς ή πράσινης αιμόλυσης. Σχεδόν όλοι οι στρεπτόκοκκοι είναι βιοχημικά ενεργοί: ζυμώνουν τους υδατάνθρακες με το σχηματισμό οξέος.

Επιδημιολογία

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας ασυμπτωματικός φορέας.

Τρόποι μόλυνσης από στρεπτόκοκκο:

1. Επικοινωνία,
2. αερομεταφερόμενα,
3. τροφή,
4. Σεξουαλικός,
5. Μόλυνση των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.

Οι πιο επικίνδυνοι για άλλους είναι ασθενείς με στρεπτοκοκκικές βλάβες του λαιμού.Κατά το βήχα, το φτάρνισμα, την ομιλία, τα μικρόβια εισέρχονται στο εξωτερικό περιβάλλον, στεγνώνουν και κυκλοφορούν στον αέρα μαζί με τη σκόνη.

Με τη στρεπτοκοκκική φλεγμονή του δέρματος των χεριών, τα βακτήρια εισέρχονται συχνά στα τρόφιμα, πολλαπλασιάζονται και απελευθερώνουν τοξίνες. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη τροφικής δηλητηρίασης.

Ο στρεπτόκοκκος στη μύτη προκαλεί με χαρακτηριστικά συμπτώματα και επίμονη πορεία.

Στρεπτόκοκκος σε ενήλικες

Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη του λαιμού εμφανίζεται σε ενήλικες με τη μορφή αμυγδαλίτιδας ή φαρυγγίτιδας.

Η φαρυγγίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος του φαρυγγικού βλεννογόνου ιογενούς ή βακτηριακής αιτιολογίας.Η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, σύντομη επώαση, έντονη.

Φαρυγγίτιδα

Η ασθένεια ξεκινά με γενική κακουχία, υποπυρετική θερμοκρασία, ψύξη. Ο πονόλαιμος είναι τόσο έντονος που οι ασθενείς χάνουν την όρεξή τους. Ίσως η εμφάνιση σημείων δυσπεψίας - έμετος, ναυτία, επιγαστρικός πόνος. Η φλεγμονή του φάρυγγα στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας συνήθως συνοδεύεται από βήχα και βραχνάδα.

Η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει υπεραιμικούς και οιδηματώδεις βλεννογόνους του φάρυγγα με υπερτροφία των αμυγδαλών και των λεμφαδένων, οι οποίοι καλύπτονται με πλάκα. Φωτεινά κόκκινα ωοθυλάκια εμφανίζονται στον βλεννογόνο του στοματοφάρυγγα, σε σχήμα κουλούρι. Στη συνέχεια, υπάρχει ρινόρροια με διαβροχή του δέρματος κάτω από τη μύτη.

Η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα δεν διαρκεί πολύ και υποχωρεί αυθόρμητα. Σπάνια εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των 3 ετών. Συνήθως η ασθένεια προσβάλλει ηλικιωμένους και νέους, των οποίων το σώμα εξασθενεί από μακροχρόνιες τρέχουσες παθήσεις.

Οι επιπλοκές της φαρυγγίτιδας είναι:

1. Πυώδης μέση ωτίτιδα,
2. Ιγμορίτιδα,
3. Λεμφαδενίτιδα;
4. Απομακρυσμένες εστίες πυώδους φλεγμονής - αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα.

Ο στρεπτόκοκκος στο λαιμό προκαλεί επίσης οξεία αμυγδαλίτιδα,η οποία, ελλείψει έγκαιρης και κατάλληλης θεραπείας, προκαλεί συχνά αυτοάνοσα νοσήματα - μυοκαρδίτιδα και σπειραματονεφρίτιδα.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας:

• Εξασθένηση της τοπικής ανοσοποιητικής άμυνας,
• Μείωση της γενικής αντίστασης του οργανισμού,
• υποθερμία,
• Αρνητικές επιπτώσεις περιβαλλοντικών παραγόντων.

Ο στρεπτόκοκκος εισέρχεται στη βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών, πολλαπλασιάζεται, παράγει παράγοντες παθογένειας, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικής φλεγμονής. Τα μικρόβια και οι τοξίνες τους διεισδύουν στους λεμφαδένες και το αίμα, προκαλώντας οξεία λεμφαδενίτιδα, γενική μέθη, βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα με εμφάνιση άγχους, σπασμωδικό σύνδρομο, μηνιγγικά συμπτώματα.

Κλινική στηθάγχης:

1. Σύνδρομο δηλητηρίασης - πυρετός, κακουχία, πόνοι στο σώμα, αρθραλγία, μυαλγία, πονοκέφαλος.
2. Τοπική λεμφαδενίτιδα;
3. Επίμονος πονόλαιμος.
4. Τα παιδιά έχουν δυσπεψία.
5. Οίδημα και υπεραιμία του φάρυγγα, υπερτροφία των αμυγδαλών, εμφάνιση πυώδους, χαλαρής, πορώδης πλάκας πάνω τους, που αφαιρείται εύκολα με μια σπάτουλα,
6. Στο αίμα - λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, εμφάνιση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Οι επιπλοκές της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας χωρίζονται σε πυώδεις - ωτίτιδα, ιγμορίτιδα και μη πυώδεις - σπειραματονεφρίτιδα, ρευματισμούς, τοξικό σοκ.

Στρεπτόκοκκος στα παιδιά

Αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α σε παιδιά συνήθως προκαλεί φλεγμονή των αναπνευστικών οργάνων, του δέρματος και των οργάνων ακοής.

Οι ασθένειες της στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας στα παιδιά χωρίζονται υπό όρους σε 2 μεγάλες ομάδες - πρωτογενείς και δευτερογενείς.

Η οστρακιά είναι μια παιδική μολυσματική και φλεγμονώδης παθολογία, που εκδηλώνεται με πυρετό, κηλιδικό εξάνθημα και αμυγδαλίτιδα. Η συμπτωματολογία της νόσου δεν οφείλεται στον ίδιο τον στρεπτόκοκκο, αλλά στην επίδραση της ερυθρογενούς τοξίνης του, η οποία απελευθερώνεται στο αίμα.

Η οστρακιά είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική ασθένεια. Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως σε νηπιαγωγεία ή σχολεία από αερομεταφερόμενα σταγονίδια από παιδιά με αμυγδαλίτιδα ή φορείς βακτηρίων. Η οστρακιά προσβάλλει συνήθως παιδιά ηλικίας 2-10 ετών. Η παθολογία εκδηλώνεται με συμπτώματα τριών κύριων συνδρόμων - τοξικό, αλλεργικό και σηπτικό.

Μορφές οστρακιάς:

1. Ελαφρά - ήπια δηλητηρίαση, η διάρκεια της νόσου είναι 5 ημέρες.
2. Μέτρια - πιο έντονα καταρροϊκά και συμπτώματα δηλητηρίασης, διάρκεια πυρετού - 7 ημέρες.
3. Η σοβαρή μορφή εμφανίζεται σε 2 τύπους - τοξική και σηπτική. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από έντονη δηλητηρίαση, σπασμούς, εμφάνιση μηνιγγικών σημείων, έντονη φλεγμονή του λαιμού και του δέρματος. το δεύτερο - η ανάπτυξη νεκρωτικής αμυγδαλίτιδας, σοβαρής λεμφαδενίτιδας, σηπτικής, μαλακής υπερώας και φάρυγγα.

Η οστρακιά έχει οξεία έναρξη και διαρκεί κατά μέσο όρο 10 ημέρες.

Συμπτώματα της νόσου:

• Μέθη - πυρετός, ρίγη, αδυναμία, αδυναμία, ταχυκαρδία, γρήγορος σφυγμός. Ένα άρρωστο παιδί γίνεται ληθαργικό και νυσταγμένο, το πρόσωπό του είναι πρησμένο, τα μάτια του γυαλίζουν.
• Τα παιδιά παραπονιούνται για αίσθημα καύσου στο λαιμό και δυσκολεύονται να καταπιούν.
• Οι φλεγμονώδεις και διογκωμένοι αδένες που βρίσκονται κάτω από την κάτω γνάθο προκαλούν πόνο και εμποδίζουν το άνοιγμα του στόματος.
• Η φαρυγγοσκόπηση σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε σημάδια κλασικής αμυγδαλίτιδας.
• Την επόμενη μέρα, εμφανίζεται ένα εξάνθημα με μικρές κουκκίδες τριανταφυλλώδους ή βλατιδώδους στο υπεραιμικό δέρμα του ασθενούς, το οποίο καλύπτει πρώτα το άνω μέρος του σώματος και μετά από μερικές ημέρες - τα άκρα. Μοιάζει με δέρμα κόκκινης χήνας.

Εκδηλώσεις οστρακιάς

• Το εξάνθημα στο έντονο κόκκινο δέρμα των μάγουλων συγχωνεύεται και γίνονται κόκκινα.
• Το ρινοχειλικό τρίγωνο στους ασθενείς είναι χλωμό, τα χείλη είναι κερασιά.
• Η γλώσσα με την οστρακιά είναι γραμμωμένη, οι θηλές προεξέχουν πάνω από την επιφάνειά της. Μετά από 3 ημέρες, η γλώσσα αυτοκαθαρίζεται, ξεκινώντας από την άκρη, γίνεται έντονο κόκκινο με διάφανες θηλές και θυμίζει βατόμουρο.
• Το σύμπτωμα του Pastia είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι της νόσου, που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση εξανθήματος με φαγούρα σε φυσικές πτυχές.
• Η σοβαρή δηλητηρίαση συνοδεύεται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και θόλωση της συνείδησης.

Την 3η ημέρα της νόσου, το εξάνθημα φτάνει στο μέγιστο και σταδιακά εξαφανίζεται, η θερμοκρασία πέφτει, το δέρμα γίνεται ξηρό και τραχύ με έντονο λευκό δερμογράφημα. Το δέρμα στις παλάμες και τα πέλματα ξεφλουδίζει, ξεκινώντας από τα νύχια, και ξεκολλάει σε ολόκληρα στρώματα.

Η επαναμόλυνση ενός ατόμου που είχε οστρακιά οδηγεί στην ανάπτυξη αμυγδαλίτιδας.

Η οστρακιά είναι μια ασθένεια που τελειώνει με ασφάλεια με σωστή και έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία.

Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιήθηκε ή ήταν ανεπαρκής, η ασθένεια περιπλέκεται από μια σειρά παθολογιών - πυώδη φλεγμονή των αυτιών, λεμφαδένων, καθώς και ρευματοειδή πυρετό, μυοκαρδίτιδα και σπειραματονεφρίτιδα.

Οι παθογόνοι στρεπτόκοκκοι επηρεάζουν συχνά τα νεογνά.Η μόλυνση εμφανίζεται εντός του τοκετού. Τα παιδιά αναπτύσσουν πνευμονία, βακτηριαιμία,. Στο 50% των περιπτώσεων, τα κλινικά σημεία εμφανίζονται την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση. Οι ασθένειες στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας είναι εξαιρετικά δύσκολες και συχνά καταλήγουν σε θάνατο. Στα νεογνά η στρεπτοκοκκική λοίμωξη εκδηλώνεται με πυρετό, υποδόρια αιματώματα, αιματηρή έκκριση από το στόμα, ηπατοσπληνομεγαλία και αναπνευστική ανακοπή.

Στρεπτόκοκκος σε έγκυες γυναίκες

Το ποσοστό των ευκαιριακών στρεπτόκοκκων στην ανάλυση της κολπικής έκκρισης από μια έγκυο γυναίκα είναι μικρότερο από 104 CFU / ml.

Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της παθολογίας της εγκυμοσύνης είναι:

1. Ο Streptococcus pyogenes είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της επιλόχειας σήψης.
2. Ο Streptococcus agalactiae είναι η αιτία μόλυνσης σε πρόωρα νεογνά και μητέρες.

Ο Streptococcus pyogenes εκδηλώνεται σε έγκυες γυναίκες με αμυγδαλίτιδα, πυόδερμα, ενδομητρίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, κυστίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, σηψαιμία μετά τον τοκετό. Πιθανή ενδογεννητική μόλυνση του εμβρύου και ανάπτυξη νεογνικής σήψης.

Ο Streptococcus agalactiae προκαλεί φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος, ενδομητρίτιδα σε έγκυες γυναίκες και σήψη, μηνιγγίτιδα, πνευμονία και νευρολογικές διαταραχές στο έμβρυο.

Ο στρεπτόκοκκος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μεταδίδεται με την επαφή, γεγονός που απαιτεί αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας κατά τον τοκετό.

Διαγνωστικά

Οι δυσκολίες στην εργαστηριακή διάγνωση ασθενειών που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους οφείλονται στην πολυπλοκότητα της αιτιολογικής δομής, στις βιοχημικές ιδιότητες των παθογόνων, στην παροδικότητα της παθολογικής διαδικασίας και στην ανεπαρκή κάλυψη των σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων στην εκπαιδευτική και μεθοδολογική τεκμηρίωση.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι η μικροβιολογική ανάλυση του εκκρίματος του φάρυγγα, της μύτης, της βλάβης στο δέρμα, των πτυέλων, του αίματος και των ούρων.

• Λαμβάνεται ένα στυλεό από τον φάρυγγα με ένα αποστειρωμένο βαμβάκι, το υλικό δοκιμής ενοφθαλμίζεται σε άγαρ αίματος, επωάζεται για 24 ώρες στους 37°C και λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα. Οι αποικίες που αναπτύσσονται σε άγαρ εξετάζονται στο μικροσκόπιο. Οι αιμολυτικές αποικίες υποκαλλιεργούνται σε ζωμό ζάχαρης ή αίματος. Οι στρεπτόκοκκοι δίνουν μια χαρακτηριστική τοιχωματική ανάπτυξη στο ζωμό κοντά στο κάτω μέρος. Περαιτέρω έρευνα στοχεύει στον προσδιορισμό της οροομάδας με τη δημιουργία μιας αντίδρασης κατακρήμνισης και τον εντοπισμό του παθογόνου στο είδος.

• Διενεργείται βακτηριολογική εξέταση αίματος εάν υπάρχει υποψία σήψης. 5 ml αίματος ενοφθαλμίζονται σε φιαλίδια με ζωμό ζάχαρης και μέσο θειογλυκόλης για να προσδιοριστεί η στειρότητα. Οι καλλιέργειες επωάζονται για 8 ημέρες με διπλό εμβολιασμό σε άγαρ αίματος τις ημέρες 4 και 8. Κανονικά, το ανθρώπινο αίμα είναι στείρο. Όταν εμφανίζεται ανάπτυξη στο άγαρ αίματος, πραγματοποιείται περαιτέρω ταυτοποίηση του απομονωμένου μικροβίου.
• Η οροδιαγνωστική στοχεύει στον προσδιορισμό των αντισωμάτων κατά του στρεπτόκοκκου στο αίμα.
• Express διαγνωστικά στρεπτοκοκκικής λοίμωξης - αντίδραση συγκόλλησης λατέξ και ELISA.

Διενεργείται διαφορική διάγνωση στρεπτοκοκκικών και σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων.

Οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι προκαλούν τις ίδιες ασθένειες - αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα, φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, που διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και τη σοβαρότητα της πορείας.

Η στρεπτοκοκκική στηθάγχη αναπτύσσεται νωρίτερα από τη σταφυλοκοκκική, είναι πιο σοβαρή και έχει σοβαρές συνέπειες. Ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος συχνά γίνεται η αιτία δευτερογενούς λοίμωξης, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και χαρακτηρίζεται από πιο οξεία συμπτώματα.

Θεραπεία

Σε ασθενείς με οστρακιά και στρεπτοκοκκική στηθάγχη παρουσιάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονα υγρά και φειδωλή δίαιτα. Συνιστάται η κατανάλωση πολτοποιημένης, υγρής ή ημί-υγρής τροφής με περιορισμό πρωτεΐνης. Ο θερμικός ερεθισμός του φλεγμονώδους βλεννογόνου του λαιμού απαγορεύεται με τον πλήρη αποκλεισμό ζεστών και κρύων πιάτων από τη διατροφή. Μπορείτε να μεταβείτε σε κανονικό φαγητό μόνο αφού υποχωρήσουν τα οξέα συμπτώματα της νόσου.

Η θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης θα πρέπει να αιτιολογείται αιτιολογικά και συμπτωματικά.

Ετιοτροπική θεραπεία

Οι ασθενείς λαμβάνουν επαρκή αντιβιοτική θεραπεία. Η επιλογή του φαρμάκου καθορίζεται από τα αποτελέσματα της ανάλυσης ενός επιχρίσματος από το λαιμό.Μετά την απομόνωση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά, οι ειδικοί συνταγογραφούν θεραπεία.

• Αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης - "Αμπικιλλίνη", "Βενζυλοπενικιλλίνη",
• "Ερυθρομυκίνη"
• Σύγχρονες ημισυνθετικές πενικιλίνες - "Amoxiclav", "Amoxicillin",
• Μακρολίδες - "Αζιθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη",
• Κεφαλοσπορίνες - "Cefaclor", "Cefalexin",
• Σουλφοναμίδες - "Co-trimoxazole".

Για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, χρησιμοποιούνται προ- και προβιοτικά:

1. Linex,
2. "Acipol",
3. «Bifiform».

Συμπτωματική θεραπεία

• Τα άρρωστα παιδιά συνταγογραφούνται αντιισταμινικά - Suprastin, Diazolin, Zodak.
• Ανοσορυθμιστές γενικής και τοπικής δράσης - "Immunal", "Imunorix", "Imudon", "Lizobakt".
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς συνταγογραφούνται στρεπτοκοκκικοί βακτηριοφάγοι . Αυτό είναι ένα ανοσοβιολογικό παρασκεύασμα ικανό να λύσει στρεπτόκοκκους. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη διαφόρων μορφών στρεπτοκοκκικής λοίμωξης - φλεγμονή του αναπνευστικού συστήματος, ακουστικό βαρηκοΐας, δέρμα, εσωτερικά όργανα. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία του απομονωμένου μικροβίου στον βακτηριοφάγο. Η μέθοδος εφαρμογής του εξαρτάται από τον εντοπισμό της εστίας της μόλυνσης. Εκτός από τον στρεπτόκοκκο βακτηριοφάγο, χρησιμοποιείται επίσης ένας συνδυασμένος πυοβακτηριοφάγος.

• Η θεραπεία αποτοξίνωσης περιλαμβάνει την κατανάλωση άφθονων υγρών - 3 λίτρα υγρών: ποτά φρούτων, αφεψήματα από βότανα, χυμούς, νερό.
• Για την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος και την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα, ενδείκνυται η βιταμίνη C.
• - Furacilin, Dioxidine, αφέψημα χαμομηλιού, φασκόμηλο, καλέντουλα, βάμμα πρόπολης.
• Παστίλιες και - Strepsils, Miramistin, Geksoral.
• Στο σπίτι, στα παιδιά με οστρακιά δίνεται ζεστό τσάι από τίλιο, τοποθετείται στο λαιμό, εφαρμόζονται κρύες λοσιόν στα μάτια και το κεφάλι που έχουν φλεγμονή και σε περίπτωση πόνου στα αυτιά. Για τα μεγαλύτερα παιδιά, οι ειδικοί συνιστούν να κάνουν γαργάρες τον πονόλαιμο με ζεστό έγχυμα φασκόμηλου ή χαμομηλιού.

Η θεραπεία του στρεπτόκοκκου δεν είναι εύκολη υπόθεση, παρά το γεγονός ότι πολλά μικρόβια δεν είναι επικίνδυνα για τον άνθρωπο. Με τη μείωση της ανοσίας, οι στρεπτόκοκκοι γίνονται η αιτία σοβαρών ασθενειών.

Πρόληψη

Προληπτικά μέτρα για στρεπτοκοκκική λοίμωξη:

1. Τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής και τακτικού καθαρισμού των χώρων,
2. βαφή μέταλλου,
3. Αθλητισμός,
4. Πλήρης, ισορροπημένη διατροφή
5. Καταπολεμήστε τις κακές συνήθειες
6. Έγκαιρη αντιμετώπιση δερματικών βλαβών με αντισηπτικά,
7. Απομόνωση ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας,
8. Τρέχουσα απολύμανση στο δωμάτιο όπου βρισκόταν ο ασθενής,
9. Πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης.

Βίντεο: στρεπτόκοκκος, "Doctor Komarovsky"

Στρεπτόκοκκοςείναι ένας παθογόνος μικροοργανισμός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πολλών ασθενειών οξείας και χρόνιας πορείας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι προβοκάτορας και ρινοφάρυγγα. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της παθολογίας είναι οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α. Μεταφέρουν δυνητικό κίνδυνο για τον οργανισμό.

Στη μικροχλωρίδα σε φυσιολογική κατάσταση υπάρχει μικρή ποσότητα στρεπτόκοκκων. Υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, αρχίζουν να επηρεάζουν αρνητικά όργανα και συστήματα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει πονόλαιμος, γενική αδιαθεσία και αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος.

Η χρήση αντιβιοτικών για τον στρεπτόκοκκο μπορεί να εξαλείψει τα δυσάρεστα συμπτώματα και να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης. Πριν προχωρήσετε στο θέμα των φαρμάκων, πρέπει να εξοικειωθείτε με τις πιο κοινές ασθένειες.

Ασθένειες που εμφανίζονται υπό την επίδραση του στρεπτόκοκκου , είναι μολυσματικές. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των παθολογικών αλλαγών στο σώμα θεωρούνται θετικά κατά Gram βακτήρια.

Τα στελέχη των παθογόνων στρεπτόκοκκων διαφέρουν ως προς τις βιολογικές και βιοχημικές τους ιδιότητες. Υπάρχουν πολλά από αυτά, συνολικά υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι, οι οποίοι χωρίζονται σε διάφορες ομάδες: A, B, C και G, D.

Μέλη της ομάδας Α

Τα παθογόνα της ομάδας Α είναι η πιο μολυσματική ποικιλία.

Ο στρεπτόκοκκος προκαλεί όπως αμυγδαλίτιδα και αμυγδαλίτιδα

Διεισδύοντας στο σώμα, προκαλούν την ανάπτυξη ασθενειών όπως:

• κυνάγχη;
• πνευμονία;
• ρευματισμός;
• οστρακιά;
• μόλυνση του αίματος.

Παθογόνα της ομάδας Β

Οι εκπρόσωποι της ομάδας Β ενέχουν δυνητικό κίνδυνο για την υγεία του νεογέννητου. Μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σήψης και μολυσματικών παθολογιών των αρθρώσεων. Συχνά, ο αρνητικός αντίκτυπος καλύπτει την καρδιά, προκαλώντας την ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ένα αντιβιοτικό που σκοτώνει τον στρεπτόκοκκο.

Είναι αδύνατο να αντιμετωπίσετε την παθολογία χωρίς ισχυρό αποτέλεσμα φαρμάκου.

Ομάδες στρεπτόκοκκου C και G

Οι στρεπτόκοκκοι που ανήκουν στις ομάδες C και G στερεώνονται στον βλεννογόνο του κόλπου, στα έντερα και στο δέρμα . Υπό την επιρροή τους, ασθένειες όπως:

• πνευμονία;
• Στρεπτοκοκκική στηθάγχη;
• σηπτική αρθρίτιδα?
• μόλυνση του δέρματος και των πληγών.

Εκπρόσωποι της ομάδας Δ

επιμένει μετά τη μόλυνση υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά. Εκπρόσωποι της ομάδας D σε φυσιολογικούς αριθμούς βρίσκονται στα κατώτερα μέρη του πεπτικού σωλήνα.

Υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων, προκαλούν μολυσματική βλάβη της καρδιάς, της ουροδόχου κύστης και της κοιλιακής κοιλότητας. Δεν αποκλείεται η συμμετοχή στη διαδικασία του κυκλοφορικού συστήματος.

Μερικοί τύποι παθογόνων μικροοργανισμών είναι προβοκάτορες της ανάπτυξης μιας αυτοάνοσης αντίδρασης. Αυτό οδηγεί σε αρνητική επίδραση των κυττάρων στο σώμα τους. Κάτω από τέτοια επίδραση βρίσκεται το ουροποιητικό και αναπνευστικό σύστημα.

Τυπικό σχήμα για την εξάλειψη της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Όταν ο στρεπτόκοκκος εισέλθει στο σώμα, η αντιβιοτική θεραπεία είναι υποχρεωτική. Δεν υπάρχει ακριβές σχέδιο επιρροής στο σώμα. Κατανείμετε έναν ορισμένο αριθμό δραστηριοτήτων, οι οποίες εκτελούνται σύμφωνα με το πρότυπο.

Ορισμένα κριτήρια μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ατόμου και τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Αυτή η διαδικασία επηρεάζεται επίσης από στελέχη που προκάλεσαν την ανάπτυξη παθολογίας.

Έτσι, η εξάλειψη της βακτηριακής έκθεσης πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

• αντιβακτηριακή θεραπεία?
• αποκατάσταση αποκατάστασης?
• αποκατάσταση της γαστρεντερικής οδού?
• απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα.
• η χρήση αντιισταμινικών φαρμάκων.
• συμπτωματική θεραπεία.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικού. Ποιο αντιβιοτικό για τη θεραπεία του στρεπτόκοκκου αποφασίζεται από ειδικευμένο ειδικό, με βάση τα διαγνωστικά μέτρα που λαμβάνονται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προτιμώνται φάρμακα που σχετίζονται με τη σειρά πενικιλίνης.

Επανορθωτική θεραπείαμε βάση τη χρήση φαρμάκων που αυξάνουν τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος. Θα μπορούσε να είναι Ανοσίαή εχινάκεια. Τα προβιοτικά χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα ( Linex, Acipol, Bifiform). Έχουν θετική επίδραση στη λειτουργία των εντέρων.

Αποβολή τοξινώνπραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών παρασκευασμάτων ροφητών, ιδίως Smecta και ενεργός άνθρακας. Μαζί με τα φάρμακα, πρέπει να πίνετε πολλά υγρά.

Τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται για τη μείωση της πιθανότητας αλλεργικής αντίδρασης. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα είναι Suprastin, Zodak και Zyrtec.

Suprastin

Μετά τη βελτίωση της γενικής κατάστασης ανατίθεται συμπτωματική θεραπεία. Η δράση του στοχεύει στην εξάλειψη των αρνητικών συμπτωμάτων από τον οργανισμό. Η συμπτωματική θεραπεία συνταγογραφείται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Ανεξάρτητα από τον τύπο του στρεπτόκοκκου, το θεραπευτικό αποτέλεσμα πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα δεδομένο σχήμα. Αυτό σας επιτρέπει να καταστρέψετε τα βακτήρια και να αποκαταστήσετε τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος.

Εξάλειψη ασθενειών με αντιβιοτικά

Αντιβιοτικά στρεπτόκοκκου - αυτός είναι ο καλύτερος τρόπος για να αντιμετωπίσετε γρήγορα τα παθογόνα. Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη αντιμετωπίζεται αποκλειστικά με τη χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών, να μειώσει τον αριθμό των βακτηρίων στο σώμα και να αποτρέψει την εμφάνιση εστιακών αλλοιώσεων.

Η θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνους μικροοργανισμούς πραγματοποιείται με τη χρήση φαρμάκων της σειράς πενικιλίνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το βακτήριο δεν είναι σε θέση να αναπτύξει αντοχή σε αυτούς τους τύπους φαρμάκων.

Τα αντιβιοτικά για τον σταφυλόκοκκο και τον στρεπτόκοκκο μπορούν να αποφύγουν τα ρευματικά επεισόδια, την οστρακιά και την αμυγδαλίτιδα. Σε οξείες βλάβες του σώματος, επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης. Μαζί με τα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται επίσης αντιφλεγμονώδη και άλλα συνοδευτικά φάρμακα, μερικά από τα οποία παρατίθενται παρακάτω.

Για την εξάλειψη των ασθενειών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αζιθρομυκίνη;
• Τετρακυκλίνη;
• Πυοβακτηριοφάγος;
• Αιμομυκίνη;
• Livarol;
• Pharyngosept;
• Φουραδονίνη;
• Αμπικιλλίνη.

Αζιθρομυκίνη

Αζιθρομυκίνη

Η αζιθρομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό κατά των στρεπτόκοκκων, το οποίο σταματά την αναπαραγωγή του και συμβάλλει στην πλήρη αποβολή του. Χρησιμοποιείται ευρέως για την εξάλειψη μολυσματικών ασθενειών που επηρεάζουν τα όργανα του ΩΡΛ, την αναπνευστική οδό και το ουρογεννητικό σύστημα.

Τετρακυκλίνη και Πυοβακτηριοφάγος

Η τετρακυκλίνη παρουσιάζει καλή αποτελεσματικότητα κατά της πνευμονίας, της βρογχίτιδας και των λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος. Το Pyobacteriophage έχει ευρύ φάσμα δράσης, είναι αποτελεσματικό κατά των σταφυλόκοκκων, των εντερόκοκκων και του Escherichia coli.

Αιμομυκίνη

Η αιμομυκίνη ανήκει στα αντιβιοτικά του τύπου maroclide. Αυτό το αντιβιοτικό από στρεπτόκοκκο σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε πνευμονία, βρογχίτιδα, ερυσίπελας και δερματικές λοιμώξεις. Ως ανάλογα αυτού του φαρμάκου είναι Sumamed, Ginekit και Zomax.

Livarol

Το Livarol θεωρείται ένα αντιμυκητιακό φάρμακο που χρησιμοποιείται για την εξάλειψη μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη. Το φάρμακο παράγεται με τη μορφή κολπικών υπόθετων.

Faringosept και Furadonin

Pharyngosept

Το Pharyngosept χρησιμοποιείται για ουλίτιδα, στοματίτιδα και αμυγδαλίτιδα. Χρησιμοποιείται ευρέως για. Το Furadonin βοηθά στην αντιμετώπιση της κυστίτιδας, της ουρηθρίτιδας και άλλων ουρολογικών παθήσεων.

Αμπικιλλίνη

Εάν υπάρχει αιμολυτικός στρεπτόκοκκος στο σώμα, η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση αμπικιλλίνης. Επιδρά θετικά στον οργανισμό και καταπολεμά ασθένειες όπως πνευμονικό απόστημα, σήψη, χολοκυστίτιδα, αμυγδαλίτιδα, λοιμώξεις του ουρογεννητικού και του αναπνευστικού συστήματος.

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι ο μόνος σίγουρος τρόπος για να λυθεί το πρόβλημα. προκαλούν σοβαρές ασθένειες στον οργανισμό, ωστόσο, υπό την επήρεια φαρμάκων πενικιλίνης, υποχωρούν. Για την αποτελεσματική καταπολέμηση των λοιμώξεων, το θεραπευτικό σχήμα συνταγογραφείται από τον γιατρό μετά από διαγνωστικά μέτρα.

Σε επαφή με

Τα κλινικά συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι ποικίλα και εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου, τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και την κατάσταση του μολυσμένου οργανισμού. Οι ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους της ομάδας Α μπορούν να χωριστούν σε πρωτογενείς, δευτερογενείς και σπάνιες μορφές. Οι πρωτογενείς μορφές περιλαμβάνουν στρεπτοκοκκικές βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, μέση ωτίτιδα κ.λπ.), δέρμα (κηρυγμένο, έκθυμα), οστρακιά, ερυσίπελας. Μεταξύ των δευτερογενών μορφών διακρίνονται ασθένειες με αυτοάνοσο μηχανισμό ανάπτυξης (μη πυώδες) και τοξικές-σηπτικές ασθένειες. Οι δευτερογενείς μορφές της νόσου με αυτοάνοσο μηχανισμό ανάπτυξης περιλαμβάνουν ρευματισμούς, σπειραματονεφρίτιδα, αγγειίτιδα και τοξικές-σηπτικές ασθένειες - μετααμυγδαλικά και περιαμυγδαλικά αποστήματα, νεκρωτικές βλάβες μαλακών ιστών, σηπτικές επιπλοκές. Οι σπάνιες μορφές περιλαμβάνουν νεκρωτική απονευρωσίτιδα και μυοσίτιδα. εντερίτιδα? εστιακές βλάβες εσωτερικών οργάνων, TSS, σήψη κ.λπ.

Κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με σημεία εισβολής:

• Η πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα επίπεδα των 90 mm Hg. και παρακάτω.
• Πολυοργανικές βλάβες που αφορούν δύο ή περισσότερα όργανα:
  • νεφρική βλάβη: η κρεατινίνη στους ενήλικες είναι ίση ή μεγαλύτερη από 2 mg / dl και στα παιδιά διπλάσια από την ηλικιακή τιμή.
  • πηκτικότητα: αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερος από 100x10 6 /l. αυξημένη ενδαγγειακή πήξη. χαμηλή περιεκτικότητα σε ινωδογόνο και η παρουσία των προϊόντων αποσύνθεσής του.
  • ηπατική βλάβη: ο ηλικιακός κανόνας της περιεκτικότητας σε τρανσαμινάσες και ολικής χολερυθρίνης υπερβαίνει δύο φορές ή περισσότερο:
  • οξεία RDS: οξεία έναρξη διάχυτης πνευμονικής διήθησης και υποξαιμίας (χωρίς σημεία καρδιακής βλάβης). αυξημένη τριχοειδική διαπερατότητα. εκτεταμένο οίδημα (παρουσία υγρού στην περιοχή του υπεζωκότα ή του περιτοναίου). μείωση της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη στο αίμα.
  • εκτεταμένο ερυθηματώδες κηλιδωμένο εξάνθημα με απολέπιση του επιθηλίου.
  • νέκρωση μαλακών ιστών (νεκρωτική απονευρωσίτιδα ή μυοσίτιδα).
• Εργαστηριακό κριτήριο - απομόνωση του στρεπτόκοκκου της ομάδας Α.

Οι περιπτώσεις στρεπτοκοκκικής λοίμωξης χωρίζονται σε:

• πιθανή - η παρουσία κλινικών σημείων της νόσου απουσία εργαστηριακής επιβεβαίωσης ή όταν απομονώνεται άλλο παθογόνο. απομόνωση του στρεπτόκοκκου της ομάδας Α από μη αποστειρωμένα μέσα σώματος.
• επιβεβαιώθηκε - η παρουσία των αναφερόμενων σημείων της νόσου με την απελευθέρωση του στρεπτόκοκκου της ομάδας Α από τα συνήθως αποστειρωμένα περιβάλλοντα του σώματος (αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπεζωκοτικό ή περικαρδιακό υγρό).

Υπάρχουν τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη μιας επεμβατικής μορφής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης:

• Στάδιο Ι - παρουσία εντοπισμένης εστίασης και βακτηριαιμίας (σε σοβαρές μορφές αμυγδαλοφαρυγίτιδας και στρεπτοδερμίας, συνιστώνται καλλιέργειες αίματος).
• Στάδιο II - κυκλοφορία βακτηριακών τοξινών στο αίμα.
• Στάδιο III - μια έντονη απόκριση κυτοκίνης του μακροοργανισμού:
• Στάδιο IV - βλάβη στα εσωτερικά όργανα και τοξικό σοκ ή κώμα.

Οι νέοι αρρωσταίνουν πιο συχνά. Η επεμβατική μορφή της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της υπότασης, πολυοργανικές βλάβες, RDS, πηκτικότητα, σοκ και υψηλή θνησιμότητα. Προδιαθεσικοί παράγοντες: σακχαρώδης διαβήτης, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, παθήσεις του αγγειακού συστήματος, χρήση γλυκοκορτικοειδών, αλκοολισμός, ανεμοβλογιά (σε παιδιά). Προκλητική στιγμή μπορεί να είναι ένας μικρός επιφανειακός τραυματισμός, αιμορραγία σε μαλακούς ιστούς κ.λπ.

Νεκρωτική απονευρωσίτιδα (στρεπτόκοκκη γάγγραινα)

• Επιβεβαιωμένη (διαπιστωμένη) περίπτωση:
  • νέκρωση μαλακών ιστών με συμμετοχή της περιτονίας.
  • συστηματική νόσο, συμπεριλαμβανομένων ενός ή περισσότερων σημείων: καταπληξία (πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg), διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, βλάβη στα εσωτερικά όργανα (πνεύμονες, ήπαρ, νεφρά).
  • απομόνωση του στρεπτόκοκκου της ομάδας Α από φυσιολογικά αποστειρωμένα μέσα σώματος.
• Υποτιθέμενη περίπτωση:
  • η παρουσία του πρώτου και του δεύτερου σημείου, καθώς και η ορολογική επιβεβαίωση της λοίμωξης από στρεπτοκοκκική (ομάδα Α) (4 φορές αύξηση των αντισωμάτων έναντι της στρεπτολυσίνης Ο και της DNase B).
  • η παρουσία του πρώτου και του δεύτερου σημείου, καθώς και η ιστολογική επιβεβαίωση της νέκρωσης των μαλακών μορίων που προκαλείται από θετικά κατά Gram παθογόνα.

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα μπορεί να προκληθεί από μικρές βλάβες στο δέρμα. Εξωτερικά σημάδια: πρήξιμο; ερύθημα κόκκινο και μετά κυανωτικό. ο σχηματισμός ταχέως ανοιγόμενων κυστιδίων με κιτρινωπό υγρό. Η διαδικασία καλύπτει όχι μόνο την περιτονία, αλλά και το δέρμα και τους μύες. Την 4-5η μέρα υπάρχουν σημάδια γάγγραινας. την 7η-10η ημέρα - μια απότομη οριοθέτηση της πληγείσας περιοχής και απολέπιση ιστού. Τα συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης αναπτύσσονται ταχέως, αναπτύσσονται πρώιμες πολυοργανικές (νεφρά, ήπαρ, πνεύμονες) και συστηματικές βλάβες, οξεία RDS, πήξη, βακτηριαιμία, καταπληξία (ειδικά σε ηλικιωμένους και άτομα με συνοδό σακχαρώδη διαβήτη, θρομβοφλεβίτιδα, ανοσοπάθηση). Μια παρόμοια πορεία της διαδικασίας είναι δυνατή σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.

Η στρεπτοκοκκική γάγγραινα είναι διαφορετική από την απονευρωσίτιδα άλλων αιτιολογιών. Χαρακτηρίζεται από ένα διαφανές ορώδες εξίδρωμα, που εμποτίζει διάχυτα την πλαδαρή λευκωπή περιτονία χωρίς σημάδια πυώδους σύντηξης. Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα διακρίνεται από την κλωστριδιακή λοίμωξη λόγω της απουσίας παραγωγής κρηπιδώματος και αερίων.

Η στρεπτοκοκκική μυοσίτιδα είναι μια σπάνια μορφή διεισδυτικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Τα κύρια συμπτώματα μιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι ο έντονος πόνος, ο οποίος δεν αντιστοιχεί στη βαρύτητα των εξωτερικών σημείων της νόσου (πρήξιμο, ερύθημα, πυρετός, αίσθημα μυϊκής καταπόνησης). Χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των σημείων τοπικής νέκρωσης του μυϊκού ιστού, πολλαπλές βλάβες οργάνων, σύνδρομο οξείας δυσφορίας, πήξη, βακτηριαιμία, σοκ. Θνησιμότητα - 80-100%.

Το σύνδρομο τοξικού σοκ είναι μια ασθένεια που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή. Στο 41% ​​των περιπτώσεων, η πύλη εισόδου της μόλυνσης είναι μια εντοπισμένη μόλυνση των μαλακών ιστών. θνησιμότητα - 13%. Η πνευμονία είναι η δεύτερη πιο κοινή κύρια πηγή εισόδου παθογόνων στο αίμα (18%). θνησιμότητα - 36%. Η επεμβατική στρεπτοκοκκική λοίμωξη στο 8-14% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου τοξικού σοκ (θνησιμότητα - 33-81%). Το σύνδρομο τοξικού σοκ που προκαλείται από στρεπτόκοκκο της ομάδας Α είναι ανώτερο από το σύνδρομο τοξικού σοκ άλλης αιτιολογίας όσον αφορά τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, τον ρυθμό αύξησης της υπότασης και της βλάβης οργάνων και το επίπεδο θνησιμότητας. Χαρακτηριστική είναι η ταχεία ανάπτυξη μέθης. Τα συμπτώματα σοκ εμφανίζονται μετά από 4-8 ώρες και εξαρτώνται από τη θέση της εστίας της πρωτοπαθούς μόλυνσης. Για παράδειγμα, στην ανάπτυξη συνδρόμου τοξικού σοκ με φόντο μια βαθιά λοίμωξη του δέρματος που περιλαμβάνει μαλακούς ιστούς, το πιο κοινό αρχικό σύμπτωμα είναι ο ξαφνικός έντονος πόνος (ο κύριος λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας). Ταυτόχρονα, αντικειμενικά συμπτώματα (πρήξιμο, πόνος) στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της νόσου μπορεί να απουσιάζουν, γεγονός που προκαλεί λανθασμένες διαγνώσεις (γρίπη, ρήξη μυών ή συνδέσμων, οξεία αρθρίτιδα, προσβολή ουρικής αρθρίτιδας, εν τω βάθει φλεβική θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ. .). Περιγράφονται περιπτώσεις της νόσου με θανατηφόρο κατάληξη σε φαινομενικά υγιείς νέους.

Ο έντονος πόνος, ανάλογα με τη θέση του, μπορεί να σχετίζεται με περιτονίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα, φλεγμονώδη νόσο της πυέλου. Προηγείται του πόνου η εμφάνιση ενός γριππώδους συνδρόμου: πυρετός, ρίγη, μυϊκός πόνος, διάρροια (20% των περιπτώσεων). Πυρετός βρίσκεται περίπου στο 90% των ασθενών. μόλυνση μαλακών μορίων που οδηγεί στην ανάπτυξη νεκρωτικής απονευρωσίτιδας - στο 80% των ασθενών. Στο 20% των νοσηλευόμενων ασθενών μπορεί να αναπτυχθεί ενδοφθαλμίτιδα, μυοσίτιδα, περιηπατίτιδα, περιτονίτιδα, μυοκαρδίτιδα και σήψη. Στο 10% των περιπτώσεων, η υποθερμία είναι πιθανή, στο 80% - ταχυκαρδία, υπόταση. Όλοι οι ασθενείς έχουν προοδευτική νεφρική δυσλειτουργία, οι μισοί από τους ασθενείς έχουν σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας. Κατά κανόνα, εμφανίζεται ήδη στο πλαίσιο της υπότασης και χαρακτηρίζεται από σοβαρή δύσπνοια, σοβαρή υποξαιμία με την ανάπτυξη διάχυτων πνευμονικών διηθημάτων και πνευμονικό οίδημα. Στο 90% των περιπτώσεων απαιτείται διασωλήνωση τραχείας και μηχανικός αερισμός. Πάνω από το 50% των ασθενών παρατηρούν αποπροσανατολισμό στο χρόνο και στο χώρο. σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί κώμα. Στους μισούς από τους ασθενείς που είχαν φυσιολογική αρτηριακή πίεση τη στιγμή της νοσηλείας, ανιχνεύεται προοδευτική υπόταση τις επόμενες 4 ώρες. Συχνά εμφανίζεται DIC.

Οι εκτεταμένες νεκρωτικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς απαιτούν χειρουργική απομάκρυνση, φασκιοτομή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακρωτηριασμό των άκρων. Η κλινική εικόνα του σοκ της στρεπτοκοκκικής γένεσης διακρίνεται από μια ορισμένη ταραχή και τάση για επιμονή, ανθεκτική σε συνεχιζόμενα θεραπευτικά μέτρα (αντιβιοτική θεραπεία, χορήγηση λευκωματίνης, ντοπαμίνης, αλατούχων διαλυμάτων κ.λπ.).

Η βλάβη των νεφρών προηγείται της ανάπτυξης υπότασης, η οποία είναι χαρακτηριστική μόνο του στρεπτοκοκκικού ή σταφυλοκοκκικού τοξικού σοκ. Χαρακτηριστική είναι η αιμοσφαιρινουρία, η αύξηση της κρεατινίνης κατά 2,5-3 φορές, η μείωση της συγκέντρωσης της λευκωματίνης και του ασβεστίου στον ορό του αίματος, η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, η αύξηση του ESR και η μείωση του αιματοκρίτη σχεδόν δύο φορές. .

Οι βλάβες που προκαλούνται από τους στρεπτόκοκκους της ομάδας Β εμφανίζονται σε όλες τις ηλικιακές κατηγορίες, αλλά μεταξύ αυτών κυριαρχεί η παθολογία των νεογνών. Στο 30% των παιδιών διαπιστώνεται βακτηριαιμία (χωρίς συγκεκριμένη εστία πρωτοπαθούς λοίμωξης), στο 32-35% - πνευμονία και στα υπόλοιπα - μηνιγγίτιδα, που συχνά εμφανίζεται μέσα στις πρώτες 24 ώρες της ζωής. Οι ασθένειες των νεογνών είναι σοβαρές, η θνησιμότητα φτάνει το 37%. Μηνιγγίτιδα και βακτηριαιμία παρατηρούνται συχνά σε παιδιά, με το 10-20% των παιδιών να πεθαίνουν και το 50% των επιζώντων σημείωσε υπολειπόμενες διαταραχές. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β προκαλούν επιλόχειες λοιμώξεις στη λοχεία: ενδομητρίτιδα, βλάβες του ουροποιητικού συστήματος και επιπλοκές χειρουργικών τραυμάτων κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής. Επιπλέον, οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β μπορούν να προκαλέσουν αλλοιώσεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα και μηνιγγίτιδα σε ενήλικες. Βακτηριαιμία παρατηρείται σε ηλικιωμένους που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, περιφερική αγγειακή νόσο και κακοήθη νεοπλάσματα. Ιδιαίτερης σημασίας είναι οι στρεπτοκοκκικές πνευμονίες που εμφανίζονται στο πλαίσιο του SARS.

Οι στρεπτόκοκκοι των οροομάδων C και G είναι γνωστοί ως αιτιολογικοί παράγοντες των ζωονόσων, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε τοπικές και συστηματικές φλεγμονώδεις διεργασίες στον άνθρωπο. Οι ιώδεις στρεπτόκοκκοι μπορούν να προκαλέσουν βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Λιγότερο σημαντικά, αλλά ασύγκριτα πιο συχνά συμπτώματα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι οι τερηδονικές βλάβες των δοντιών που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους της βιοομάδας mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius κ.λπ.).

Τα βακτήρια της οικογένειας των Streptococcaceae είναι θετικές κατά Gram κοκκώδεις μορφές μικροοργανισμών με προαιρετικό αναερόβιο τύπο αναπνοής. Είναι υπό όρους παθογόνα βακτήρια για ανθρώπους και ζώα. Εισερχόμενοι στο ανθρώπινο σώμα με την τροφή, αποικίζουν την αναπνευστική και πεπτική οδό, το χόριο και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα χωρίς να προκαλούν βλάβη.

Με την αποδυνάμωση της φυσικής άμυνας του οργανισμού, τα μικροβιακά κύτταρα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται, η μολυσματικότητα τους αυξάνεται και γίνονται ικανά να προκαλέσουν διάφορες ασθένειες. Τα ίδια τα βακτηριακά κύτταρα και οι τοξίνες που συνθέτουν είναι σε θέση να διεισδύσουν στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας την ανάπτυξη σήψης και μια σοβαρή ανθρώπινη κατάσταση. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής είναι επικίνδυνος για τους άλλους λόγω της πιθανής μετάδοσης του παθογόνου από αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε χώρες με εύκρατο κλίμα, οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε σύγκριση με άλλες βακτηριακές ασθένειες. Κατά μέσο όρο, η φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίζεται σε 10-15 άτομα ανά 100 κλινικές περιπτώσεις.

Αντιβιοτική θεραπεία

Η θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με αντιβιοτικά είναι η προτιμώμενη επιλογή θεραπείας. Κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα μιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης σχηματίζονται αυτοάνοσες ασθένειες, που στοχεύουν στην καταστροφή των κυττάρων και των ιστών του ίδιου του σώματος.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει τα σωστά αντιβιοτικά για μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη, αφού τεθεί ακριβής διάγνωση. Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εργαστηριακή εξέταση με στόχο την απομόνωση και τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. Λαμβάνεται ένα στυλεό από το σημείο της φλεγμονής και πραγματοποιείται σπορά. Τα αναπτυσσόμενα στελέχη μικροοργανισμών ταυτοποιούνται στο είδος, λιγότερο συχνά στο γένος. Στο δεύτερο στάδιο, προσδιορίζεται η ευαισθησία των βακτηριακών στελεχών που προκύπτουν σε διάφορες ομάδες αντιβιοτικών.

Έχει διαπιστωθεί ότι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα κατά των βακτηρίων της οικογένειας των Streptococcaceae είναι τα αντιβιοτικά της ομάδας της πενικιλίνης και της κεφαλοσπορίνης.

Ο μηχανισμός δράσης των πενικιλλινών βασίζεται σε παραβίαση της διαπερατότητας του κυτταρικού τοιχώματος των προκαρυωτικών, ως αποτέλεσμα της οποίας μια μεγάλη ποσότητα ξένων ουσιών εισέρχεται στο κύτταρο και το κύτταρο πεθαίνει. Οι πενικιλίνες είναι πιο αποτελεσματικές κατά της ανάπτυξης και της διαίρεσης των κυττάρων.

Τα φάρμακα εκλογής είναι:

• βενζυλοπενικιλλίνη;
• φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη;

Είναι αποδεκτή η χρήση του φαρμάκου amoxil σε συνδυασμένη χρήση με κλαβουλανικό οξύ.

Αντενδείξεις για τη χρήση πενικιλινών είναι η ατομική δυσανεξία στο φάρμακο (αλλεργία), η εγκυμοσύνη, η πρώιμη και η μεγάλη ηλικία. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά της ομάδας κεφαλοσπορίνης.

Οι κεφαλοσπορίνες αναστέλλουν τη βιοσύνθεση μουρεΐνης σε μικροοργανισμούς. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα κατώτερο κυτταρικό τοίχωμα. Μια τέτοια παθολογία δεν είναι συμβατή με την κανονική λειτουργία του κυττάρου. Οι ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις έχουν βακτηριοστατική δράση, με αύξηση της περιεκτικότητας του φαρμάκου στο αίμα, χαρακτηρίζονται από βακτηριοκτόνο δράση. Σημειώνεται ότι - το πιο αποτελεσματικό αντιβιοτικό κατά του στρεπτόκοκκου.Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως για ταχύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Επιτρέπεται η συνταγογράφηση του φαρμάκου Fortum - ένα αντιβιοτικό για τον στρεπτόκοκκο και άλλα παθογόνα βακτήρια.

Με λοιμώξεις που απειλούν τη ζωή του ασθενούς και με δυσανεξία στα αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλίνης και κεφαλοσπορίνης, συνταγογραφούνται μακρολίδες. Είναι σημαντικό όλη η θεραπεία να πραγματοποιείται υπό τη στενή επίβλεψη ειδικού.

Χαρακτηριστικά της αντιβιοτικής θεραπείας για στρεπτοκοκκικές ασθένειες

Είναι σημαντικό η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας να συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό. Σημειώθηκε ο σχηματισμός υψηλού επιπέδου αντοχής στα αντιβακτηριακά φάρμακα σε βακτήρια της οικογένειας των Streptococcaceae. Επομένως, η ανεξάρτητη επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας και η ανεξέλεγκτη χρήση αντιβιοτικών είναι απαράδεκτη.

Κατά κανόνα, στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος, καθώς είναι απαραίτητο να σταματήσει γρήγορα η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και να ανακουφιστούν τα επώδυνα συμπτώματα. Μετά την εργαστηριακή διάγνωση, προσαρμόζεται η πορεία της θεραπείας και συνταγογραφούνται φάρμακα με στενό φάσμα δράσης, τα οποία είναι δραστικά έναντι συγκεκριμένων τύπων και στελεχών βακτηρίων.

Στο ζήτημα της μελέτης και ταξινόμησης των στρεπτόκοκκων

Στην εποχή του βακτηριολογικού σταδίου στην ανάπτυξη της μικροβιολογίας, οι κόκκοι μορφές βακτηρίων που βρίσκονται σε αλυσίδες περιγράφηκαν από πολλούς επιστήμονες. Ο Billroth το 1874 πρότεινε να ονομαστεί αυτή η ομάδα βακτηρίων στρεπτόκοκκοι. Το δυαδικό λατινικό όνομα, σύμφωνα με τους κανόνες της ονοματολογίας Linnaeus, έλαβαν το 1881.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν υπήρχε ενιαία ταξινόμηση αυτής της ομάδας βακτηρίων, καθώς ένας μεγάλος αριθμός ειδών και η ανεπαρκής γνώση τους δεν επέτρεπαν να επιτευχθεί συναίνεση. Είναι γνωστό ότι η σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος μπορεί να περιλαμβάνει πρωτεΐνες και πολυσακχαρίτες διαφόρων χημικών δομών. Σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, οι στρεπτόκοκκοι χωρίζονται σε 27 ομάδες. Κάθε ομάδα έχει ένα λατινικό γράμμα του αλφαβήτου. Είναι γνωστό ότι οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α είναι οι πιο συνηθισμένοι μεταξύ των εκπροσώπων της γηγενούς μικροχλωρίδας του ανθρώπινου σώματος. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β είναι από τους πιο παθογόνους, η παρουσία τους προκαλεί την ανάπτυξη σήψης και πνευμονίας στα νεογνά.

Αργότερα, αναπτύχθηκε μια άλλη ταξινόμηση, η οποία βασίζεται στην ικανότητα των στρεπτόκοκκων να καταστρέφουν (αιμόλυση) ερυθροκύτταρα. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, που αναπτύχθηκε από τους Schottmüller και Brown, τα βακτήρια της οικογένειας των Streptococcaceae χωρίζονται σε 3 κύριες ομάδες:

• Άλφα-αιμολυτικό - καταστρέφει μερικώς τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο αίμα.
• Βήτα-αιμολυτικό - προκαλούν πλήρη αιμόλυση. Σημειώνεται ότι αυτή η ομάδα χαρακτηρίζεται από τη μεγαλύτερη παθογένεια.
• Γάμμα-αιμολυτικό - δεν είναι σε θέση να υποβάλουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια σε αιμόλυση. Ασφαλές για τον άνθρωπο.

Αυτή η ταξινόμηση είναι η πιο βολική όσον αφορά την πρακτική εφαρμογή και ταξινόμηση των στρεπτόκοκκων.

Τρόποι μετάδοσης της μόλυνσης

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β είναι οι πιο επικίνδυνοι για τον άνθρωπο, καθώς είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες διαφόρων παθολογικών καταστάσεων. Οι κύριοι τρόποι μετάδοσης της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης περιλαμβάνουν:

• μη απολυμανθείσες πληγές και γρατσουνιές στο δέρμα.
• σεξουαλική επαφή με φορέα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης χωρίς προστατευτικό εξοπλισμό.
• τρόπος μετάδοσης επαφής-οικιακής χρήσης μέσω των προσωπικών αντικειμένων χρήσης του μεταφορέα·
• συνυπάρχουσες ασθένειες που συμβάλλουν στη μείωση της ανοσίας και στην ανάπτυξη ευκαιριακής μικροχλωρίδας σε αυτό το πλαίσιο. Για παράδειγμα, διαβήτης, HIV, ΣΜΝ και άλλα.

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι η συχνή ασυμπτωματική μεταφορά και η άγνοια της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας στα αρχικά στάδια.

Συμπτώματα στρεπτοκοκκικών παθολογιών

Στο σημείο εντοπισμού της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, σχηματίζεται εστία φλεγμονής, συνοδευόμενη από πυώδη και ορώδη έκκριση. Τα παθογόνα μικρόβια είναι σε θέση να απελευθερώνουν τοξίνες και ουσίες που καταστρέφουν προστατευτικά εμπόδια, λόγω των οποίων εισέρχονται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος. Μόλις εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, οι στρεπτόκοκκοι εξαπλώνονται σε όλα τα ανθρώπινα όργανα και ιστούς, εξαπλώνοντας μολυσματικά στελέχη βακτηρίων.

Η πορεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στο σώμα του ασθενούς συνοδεύεται από:

• υψηλή θερμοκρασία;
• πονοκέφαλο;
• γενική αδυναμία?
• δυσπεψία (ναυτία, έμετος, διάρροια).
• διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (λιποθυμία, σπασμωδικές καταστάσεις, σύγχυση της συνείδησης).

Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη, κατά τις οποίες υπάρχει παθολογική διαταραχή του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος. Οι προστατευτικές δυνάμεις ενός ατόμου κατευθύνουν το έργο του προς τα δικά του όργανα (καρδιά, νεφρά και συκώτι), ενώ αγνοούν τους μολυσματικούς παράγοντες. Επομένως, αμέσως μετά τη διάγνωση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης απαιτείται άμεση αντιμετώπιση.

Ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους

Οι κύριες ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις σε έναν ασθενή:

• οστρακιά- μια μολυσματική διαδικασία, χαρακτηριστική κυρίως για ασθενείς της παιδικής ηλικίας. Συνοδεύεται από υψηλό πυρετό, εξανθήματα στην επιφάνεια της γλώσσας και γενική μέθη του σώματος. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κατάποσης αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, η θεραπεία συνίσταται σε αντιβιοτική θεραπεία.
• οξεία μορφή αμυγδαλίτιδας (αμυγδαλίτιδα)- φλεγμονή της επιφάνειας των αμυγδαλών που προκαλείται από στρεπτοκοκκική ή σταφυλοκοκκική λοίμωξη, λιγότερο συχνά - από άλλα παθογόνα. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μια λευκή πυκνή επικάλυψη στην επιφάνεια των αμυγδαλών, πονοκεφάλους και διευρυμένους λεμφαδένες. Για να σταματήσει η στηθάγχη, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά από στρεπτόκοκκο στο λαιμό, τα οποία έχουν στενό φάσμα δράσης. Η παραμελημένη μορφή της πορείας της νόσου είναι η αιτία της ανάπτυξης αυτοάνοσων διεργασιών.
• Οστεομυελίτιδα- πυώδης-νεκρωτική φλεγμονή των οστών, του μυελού των οστών και των γύρω μαλακών ιστών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αιτία αυτής της παθολογίας στο 8% είναι βακτήρια της οικογένειας.Ελλείψει κατάλληλης και έγκαιρης θεραπείας, αναπτύσσεται σήψη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ετοιμάστηκε η οδηγία
ειδικός μικροβιολόγος Martynovich Yu.I.

Έχετε ερωτήσεις; Λάβετε μια δωρεάν ιατρική συμβουλή τώρα!

Κάνοντας κλικ στο κουμπί θα οδηγηθείτε σε μια ειδική σελίδα του ιστότοπού μας με μια φόρμα σχολίων με έναν ειδικό του προφίλ που σας ενδιαφέρει.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι μη κινητικοί προαιρετικοί αναερόβιοι Gram-θετικοί κόκκοι του γένους Στρεπτόκοκκοςοικογένειες Streptococcaceae.Το γένος περιλαμβάνει 38 είδη που διαφέρουν ως προς τα μεταβολικά χαρακτηριστικά, τις πολιτισμικές και βιοχημικές ιδιότητες και την αντιγονική δομή. Η κυτταρική διαίρεση συμβαίνει μόνο σε ένα επίπεδο, επομένως είναι διατεταγμένα σε ζεύγη (διπλόκοκκοι) ή σχηματίζουν αλυσίδες διαφορετικού μήκους. Ορισμένα είδη έχουν κάψουλα. Τα παθογόνα μπορούν να αναπτυχθούν σε θερμοκρασία 25-45°C. βέλτιστη θερμοκρασία - 35-37 ° C. Σε πυκνά θρεπτικά μέσα σχηματίζουν αποικίες με διάμετρο 1-2 mm. Σε μέσα με αίμα, οι αποικίες ορισμένων ειδών περιβάλλονται από μια ζώνη αιμόλυσης. Ένα υποχρεωτικό σημάδι που χαρακτηρίζει όλους τους εκπροσώπους του γένους των στρεπτόκοκκων είναι οι αρνητικές δοκιμές βενζιδίνης και καταλάσης. Οι στρεπτόκοκκοι είναι σταθεροί στο περιβάλλον. για πολλούς μήνες είναι σε θέση να επιμείνουν σε ξεραμένο πύον ή πτύελα. Τα παθογόνα αντέχουν σε θέρμανση μέχρι τους 60 °C για 30 λεπτά: υπό τη δράση απολυμαντικών πεθαίνουν μέσα σε 15 λεπτά.

Σύμφωνα με τη δομή των ειδικών για την ομάδα αντιγόνων πολυσακχαρίτη (ουσία C) του κυτταρικού τοιχώματος, διακρίνονται 17 ορολογικές ομάδες στρεπτόκοκκων, που υποδηλώνονται με λατινικά γράμματα (A-O). Εντός των ομάδων, οι στρεπτόκοκκοι χωρίζονται σε ορολογικές παραλλαγές ανάλογα με την ειδικότητα των πρωτεϊνικών αντιγόνων Μ-, Ρ- και Τ. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α έχουν ένα ευρύ φάσμα υπεραντιγόνων: ερυθρογόνες τοξίνες A, B και C, εξωτοξίνη F (μιτογόνος παράγοντας), στρεπτοκοκκικό υπεραντιγόνο (SSA), ερυθρογενείς τοξίνες (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2). Τα υπεραντιγόνα είναι ικανά να αλληλεπιδρούν με κύρια αντιγόνα συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας που εκφράζονται στην επιφάνεια των αντιγονοπαρουσιαστικών κυττάρων και με μεταβλητές περιοχές της βήτα αλυσίδας των Τ-λεμφοκυττάρων, προκαλώντας τον πολλαπλασιασμό τους και μια ισχυρή απελευθέρωση κυτοκινών, TNF-a και γ-ιντερφερόνης. Επιπλέον, ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α είναι ικανός να παράγει βιολογικά ενεργές εξωκυτταρικές ουσίες: στρεπτολυσίνες O και S, στρεπτοκινάση, υαλουρονιδάση, DNase B, στρεπτοδορνάση, λιποπρωτεϊνάση, πεπτιδάση κ.λπ.

Το κυτταρικό τοίχωμα του στρεπτόκοκκου περιλαμβάνει μια κάψουλα, πρωτεΐνη, πολυσακχαρίτη (ειδικό για την ομάδα αντιγόνο) και στρώμα βλεννοπρωτεΐνης. Ένα σημαντικό συστατικό των στρεπτόκοκκων της ομάδας Α είναι η πρωτεΐνη Μ, η οποία μοιάζει στη δομή με τους κροσσούς των gram-αρνητικών βακτηρίων. Η πρωτεΐνη Μ (ειδικό για τον τύπο αντιγόνο) είναι ο κύριος παράγοντας λοιμογόνου δράσης. Τα αντισώματα σε αυτό παρέχουν μακροχρόνια ανοσία στην επαναμόλυνση, ωστόσο, σύμφωνα με τη δομή της πρωτεΐνης Μ, διακρίνονται περισσότεροι από 110 ορολογικοί τύποι, γεγονός που μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα των αντιδράσεων χυμικής άμυνας. Η πρωτεΐνη Μ αναστέλλει τις φαγοκυτταρικές αντιδράσεις δρώντας απευθείας στα φαγοκύτταρα, καλύπτοντας τους υποδοχείς για τα συστατικά του συμπληρώματος και τις οψονίνες και προσροφώντας το ινωδογόνο, το ινώδες και τα προϊόντα αποδόμησής του στην επιφάνειά της. Έχει τις ιδιότητες ενός υπεραντιγόνου, προκαλώντας πολυκλωνική ενεργοποίηση λεμφοκυττάρων και σχηματισμό αντισωμάτων χαμηλής συγγένειας. Τέτοιες ιδιότητες παίζουν σημαντικό ρόλο στην παραβίαση της ανοχής στα ισοαντιγόνα των ιστών και στην ανάπτυξη αυτοάνοσης παθολογίας.

Οι ιδιότητες των τυποειδικών αντιγόνων κατέχουν επίσης η Τ-πρωτεΐνη του κυτταρικού τοιχώματος και η λιποπρωτεϊνάση (ένα ένζυμο που υδρολύει τα συστατικά που περιέχουν λιπίδια του αίματος των θηλαστικών). Οι στρεπτόκοκκοι διαφορετικών παραλλαγών Μ μπορεί να έχουν τον ίδιο τύπο Τ ή ένα σύμπλεγμα τύπων Τ. Η κατανομή των οροτύπων της λιποπρωτεϊνάσης αντιστοιχεί ακριβώς σε ορισμένους τύπους Μ, αλλά αυτό το ένζυμο παράγεται από περίπου το 40% των στελεχών του στρεπτόκοκκου. Τα αντισώματα έναντι της πρωτεΐνης Τ και της λιποπρωτεϊνάσης δεν διαθέτουν προστατευτικές ιδιότητες. Η κάψουλα περιέχει υαλουρονικό οξύ - έναν από τους παράγοντες λοιμογόνου δράσης. Προστατεύει τα βακτήρια από το αντιμικροβιακό δυναμικό των φαγοκυττάρων και διευκολύνει την προσκόλληση στο επιθήλιο. Το υαλουρονικό οξύ έχει αντιγονικές ιδιότητες. Τα βακτήρια είναι ικανά να καταστρέψουν την κάψουλα μόνα τους όταν εισβάλλουν στους ιστούς, συνθέτοντας υαλουρονιδάση. Ο τρίτος σημαντικότερος παράγοντας παθογένειας είναι η C5a-πεπτιδάση, η οποία καταστέλλει τη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων. Το ένζυμο διασπά και αδρανοποιεί το συστατικό C5a του συμπληρώματος, το οποίο είναι ένα ισχυρό χημειοελκτικό.

Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α παράγουν διάφορες τοξίνες. Οι τίτλοι αντισωμάτων στη στρεπτολυσίνη Ο έχουν προγνωστική αξία. Η στρεπτολυσίνη S παρουσιάζει αιμολυτική δράση υπό αναερόβιες συνθήκες και προκαλεί επιφανειακή αιμόλυση στα μέσα αίματος. Και οι δύο αιμολυσίνες καταστρέφουν όχι μόνο τα ερυθροκύτταρα, αλλά και άλλα κύτταρα: η στρεπτολυσίνη Ο βλάπτει τα καρδιομυοκύτταρα και η στρεπτολυσίνη S καταστρέφει τα φαγοκύτταρα. Μερικά στελέχη στρεπτόκοκκων της ομάδας Α συνθέτουν καρδιοηπατική τοξίνη. Προκαλεί βλάβη στο μυοκάρδιο και το διάφραγμα, καθώς και το σχηματισμό γιγαντοκυτταρικών κοκκιωμάτων στο ήπαρ.

Η πλειονότητα των στρεπτοκοκκικών απομονώσεων της ομάδας Β είναι S. agalactiae.Τα τελευταία χρόνια, έχουν προσελκύσει όλο και περισσότερο την προσοχή των επαγγελματιών της ιατρικής. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β αποικίζουν συνήθως το ρινοφάρυγγα, τη γαστρεντερική οδό και τον κόλπο. Υπάρχουν οι ακόλουθες ορολογικές παραλλαγές των στρεπτόκοκκων της ομάδας Β: la, lb, Ic, II και III. Τα βακτήρια των ορομέτρων 1a και III είναι τροπικά στους ιστούς του κεντρικού νευρικού συστήματος και της αναπνευστικής οδού. συχνά προκαλούν μηνιγγίτιδα στα νεογνά.

Μεταξύ άλλων ειδών, οι πνευμονιόκοκκοι (S. pneumoniae) έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία, προκαλώντας την πλειονότητα της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα στον άνθρωπο. Δεν περιέχουν αντιγόνο ομάδας και είναι ορολογικά ετερογενείς. Σύμφωνα με τη δομή των καψικών αντιγόνων, διακρίνονται 84 ορολογικές παραλλαγές πνευμονιόκοκκων.

Η παθογένεια της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Τις περισσότερες φορές, οι ασθένειες εμφανίζονται μετά την είσοδο στρεπτόκοκκων στους βλεννογόνους του φάρυγγα και του ρινοφάρυγγα. Το λιποτεϊχοϊκό οξύ, το οποίο είναι μέρος του κυτταρικού τοιχώματος, οι πρωτεΐνες M- και F εξασφαλίζουν την προσκόλληση του παθογόνου στην επιφάνεια των αμυγδαλών ή άλλων λεμφικών κυττάρων. Η πρωτεΐνη Μ συμβάλλει στην αντίσταση των βακτηρίων στο αντιμικροβιακό δυναμικό των φαγοκυττάρων, δεσμεύει το ινωδογόνο, το ινώδες και τα προϊόντα αποικοδόμησής του. Όταν οι στρεπτόκοκκοι πολλαπλασιάζονται, απελευθερώνονται τοξίνες που προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση στους ιστούς των αμυγδαλών. Όταν οι στρεπτόκοκκοι εισέρχονται στη λεμφική οδό μέσω των λεμφαδένων, εμφανίζεται περιφερειακή (γωνιακή) λεμφαδενίτιδα. Τα τοξικά συστατικά, που διεισδύουν στο αίμα, προκαλούν μια γενικευμένη επέκταση των μικρών αγγείων (κλινικά - υπεραιμία και σημαδιακό εξάνθημα). Ένα αλλεργικό συστατικό που διαταράσσει την αγγειακή διαπερατότητα θεωρείται η αιτία της ανάπτυξης σπειραματονεφρίτιδας, αρθρίτιδας, ενδοκαρδίτιδας κ.λπ. Το σηπτικό συστατικό οδηγεί στη συσσώρευση του παθογόνου σε διάφορα όργανα και συστήματα και στην ανάπτυξη εστιών πυώδους φλεγμονής. Η παρουσία κοινών αντιγονικών καθοριστικών παραγόντων διασταυρούμενης αντίδρασης στους στρεπτόκοκκους της ομάδας Α (πρωτεΐνη Μ, μη-ειδικές πρωτεΐνες, Α-πολυσακχαρίτης, κ.λπ.) και το σαρκόλημμα των μυοϊνιδίων της καρδιάς και των νεφρικών ιστών καθορίζει την ανάπτυξη αυτοάνοσων διεργασιών που οδηγούν σε ρευματισμούς και σπειραματονεφρίτιδα. Ο μοριακός μιμητισμός είναι ο κύριος παθογενετικός παράγοντας της στρεπτοκοκκικής μόλυνσης σε αυτές τις ασθένειες: τα αντισώματα στα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα αντιδρούν με τα αυτοαντιγόνα του ξενιστή. Από την άλλη πλευρά, η πρωτεΐνη Μ και η ερυθρογενής τοξίνη εμφανίζουν τις ιδιότητες των υπεραντιγόνων και προκαλούν πολλαπλασιασμό των Τ-κυττάρων, ενεργοποιώντας την καταρράκτη αντίδραση του τελεστικού συνδέσμου του ανοσοποιητικού συστήματος και την απελευθέρωση μεσολαβητών με κυτταροτοξικές ιδιότητες: IL, TNF-a, ιντερφερόνη. -γάμα. Η διήθηση των λεμφοκυττάρων και η τοπική δράση των κυτοκινών παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση των επεμβατικών στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων (με κυτταρίτιδα, νεκρωτική απονευρωσίτιδα, δερματικές βλάβες, εσωτερικά όργανα). Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της διεισδυτικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης αποδίδεται στον TNF-a, LPS της δικής του αρνητικής κατά Gram μικροχλωρίδας και στη συνεργιστική του αλληλεπίδραση με την ερυθρογενή τοξίνη. S. pyogenes.

Επιδημιολογία στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Δεξαμενή και πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με διάφορες κλινικές μορφές οξέων στρεπτοκοκκικών νόσων και φορείς παθογόνων στρεπτόκοκκων. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος από επιδημιολογικής άποψης είναι! ασθενείς των οποίων οι εστίες εντοπίζονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό (οστρακιά, αμυγδαλίτιδα). Είναι εξαιρετικά μεταδοτικά και τα βακτήρια που εκκρίνουν περιέχουν τους κύριους παράγοντες λοιμογόνου δράσης, την κάψουλα και την πρωτεΐνη Μ. Η μόλυνση από τέτοιους ασθενείς οδηγεί τις περισσότερες φορές στην ανάπτυξη μιας έκδηλης μόλυνσης σε ευαίσθητα άτομα. Οι ασθενείς στους οποίους εστίες στρεπτοκοκκικής λοίμωξης εντοπίζονται εκτός της αναπνευστικής οδού (στρεπτόκοκκο πυόδερμα, μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.) δεν είναι τόσο μεταδοτικοί, γεγονός που σχετίζεται με λιγότερο ενεργό απελευθέρωση παθογόνων από το σώμα.

Η διάρκεια της μεταδοτικής περιόδου σε ασθενείς με οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη εξαρτάται από τη μέθοδο θεραπείας. Η ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία ασθενών με οστρακιά και αμυγδαλίτιδα απελευθερώνει τον οργανισμό από το παθογόνο εντός 1,5-2 ημερών. Φάρμακα (σουλφοναμίδες, τετρακυκλίνες), στα οποία οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α έχουν χάσει εντελώς ή εν μέρει την ευαισθησία τους, σχηματίζουν έναν αναρρωτικό φορέα στο 40-60% όσων έχουν νοσήσει.

Σε κοινότητες όπου υπάρχει το 15-20% των μακροχρόνιων φορέων, ο στρεπτόκοκκος συνήθως κυκλοφορεί συνεχώς. Πιστεύεται ότι η μεταφορά είναι επικίνδυνη για άλλους όταν το μέγεθος της μικροβιακής εστίας είναι περισσότερο από 10 3 CFU (μονάδες σχηματισμού αποικιών) ανά στειλεό. Το επίπεδο μιας τέτοιας μεταφοράς είναι σημαντικό - περίπου το 50% των υγιών φορέων στρεπτόκοκκων της ομάδας Α. Μεταξύ των καλλιεργειών του παθογόνου που απομονώνονται από φορείς, λοιμώδη στελέχη βρίσκονται πολλές φορές λιγότερο συχνά από το περιβάλλον των στελεχών που απομονώνονται από ασθενείς. Η μεταφορά των στρεπτόκοκκων της ομάδας Β, Γ και Γ στον φάρυγγα παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά από τη μεταφορά των στρεπτόκοκκων της ομάδας Α. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, για το 4,5-30% των γυναικών, η μεταφορά των στρεπτόκοκκων της ομάδας Β στον κόλπο και το ορθό είναι τυπικός. Ο εντοπισμός του παθογόνου στο σώμα καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την οδό αποβολής του.

Ο μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης είναι το αεροζόλ (αέρος), λιγότερο συχνά η επαφή (οδός τροφής και μετάδοση μέσω μολυσμένων χεριών και ειδών οικιακής χρήσης). Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως μέσω στενής επαφής με έναν ασθενή ή έναν φορέα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο αιτιολογικός παράγοντας απελευθερώνεται στο περιβάλλον πιο συχνά κατά τη διάρκεια εκπνευστικών πράξεων (βήχας, φτέρνισμα, ενεργή συνομιλία). Η μόλυνση εμφανίζεται με εισπνοή του αερομεταφερόμενου αερολύματος που προκύπτει. Ο συνωστισμός σε εσωτερικούς χώρους και η παρατεταμένη στενή επαφή επιδεινώνουν την πιθανότητα μόλυνσης. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε απόσταση μεγαλύτερη των 3 m, αυτή η διαδρομή μετάδοσης είναι πρακτικά αδύνατη.

Οι παράγοντες μετάδοσης του παθογόνου είναι τα βρώμικα χέρια, τα οικιακά είδη και τα μολυσμένα τρόφιμα. Πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στη μετάδοση του παθογόνου είναι η χαμηλή θερμοκρασία και η υψηλή υγρασία στο δωμάτιο. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α, που εισέρχονται σε ορισμένα τρόφιμα, είναι ικανοί να αναπαραχθούν και να διατηρήσουν μακροπρόθεσμα τις λοιμώδεις ιδιότητες. Έτσι, τα κρούσματα αμυγδαλίτιδας ή φαρυγγίτιδας είναι γνωστά όταν χρησιμοποιείτε γάλα, κομπόστες, βούτυρο, σαλάτες με βραστά αυγά, αστακούς, οστρακοειδή, σάντουιτς με αυγά, ζαμπόν κ.λπ.

Ο κίνδυνος εμφάνισης πυωδών επιπλοκών της στρεπτοκοκκικής γένεσης εκτίθεται στους τραυματίες, εγκαύματα, ασθενείς στη μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και σε γυναίκες τοκετού και νεογνά. Είναι δυνατή η αυτομόλυνση, καθώς και η μετάδοση των στρεπτόκοκκων της ομάδας Β, που προκαλούν λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, μέσω της σεξουαλικής επαφής. Στην παθολογία της νεογνικής περιόδου οι παράγοντες μετάδοσης είναι το μολυσμένο αμνιακό υγρό. Στο 50% των περιπτώσεων, η μόλυνση είναι δυνατή κατά τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή. Η αντιστρεπτοκοκκική ανοσία είναι αντιτοξική και αντιμικροβιακή. Επιπλέον, παρατηρείται ευαισθητοποίηση του οργανισμού από τον τύπο της HRT, η οποία σχετίζεται με την παθογένεση πολλών μεταστρεπτοκοκκικών επιπλοκών. Η ανοσία σε ασθενείς που είχαν λοίμωξη από στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι ειδική για τον τύπο. Είναι δυνατή η εκ νέου ασθένεια όταν μολυνθεί με άλλο ορό του παθογόνου. Αντισώματα κατά της πρωτεΐνης Μ ανευρίσκονται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς από τη 2-5η εβδομάδα της νόσου και εντός 10-30 ετών μετά τη νόσο. Συχνά προσδιορίζονται στο αίμα των νεογνών, αλλά μέχρι τον 5ο μήνα της ζωής εξαφανίζονται.

Οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις είναι πανταχού παρούσες. Σε περιοχές με εύκρατα και ψυχρά κλίματα, η συχνότητα εμφάνισης λοίμωξης του φάρυγγα και του αναπνευστικού είναι 5-15 περιπτώσεις ανά 100 άτομα. Σε νότιες περιοχές με υποτροπικό και τροπικό κλίμα, πρωταρχική σημασία έχουν οι δερματικές βλάβες (στρεπτόδερμα, κηρίο), η συχνότητα των οποίων στα παιδιά σε ορισμένες εποχές φτάνει το 20% ή περισσότερο. Μικροί τραυματισμοί, τσιμπήματα εντόμων και κακή υγιεινή του δέρματος προδιαθέτουν για την ανάπτυξή τους.

Η νοσοκομειακή στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι δυνατή σε μαιευτικά ιδρύματα. παιδικά, χειρουργικά, ωτορινολαρυγγολογικά, οφθαλμολογικά τμήματα νοσοκομείων. Η μόλυνση εμφανίζεται τόσο ενδογενώς όσο και εξωγενώς (από φορείς στρεπτόκοκκων μεταξύ προσωπικού και ασθενών) μέσω επεμβατικών διαγνωστικών και θεραπευτικών χειρισμών.

Η κυκλικότητα είναι ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της επιδημικής διαδικασίας στις στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις. Εκτός από τη γνωστή κυκλικότητα με μεσοδιάστημα 2-4 ετών, υπάρχει μια περιοδικότητα με διάστημα 40-50 ετών και άνω. Η ιδιαιτερότητα αυτού του κυματισμού έγκειται στην εμφάνιση και εξαφάνιση ιδιαίτερα σοβαρών κλινικών μορφών. Ένας σημαντικός αριθμός περιπτώσεων οστρακιάς και αμυγδαλοφαρυγίτιδας επιπλέκονται από πυώδεις-σηπτικές (ωτίτιδα, μηνιγγίτιδα, σηψαιμία) και ανοσοπαθολογικές (ρευματισμοί, σπειραματονεφρίτιδα). Σοβαρές γενικευμένες μορφές λοίμωξης με ταυτόχρονες εν τω βάθει βλάβες των μαλακών ιστών αναφέρονταν προηγουμένως ως «στρεπτοκοκκική γάγγραινα». Από τα μέσα της δεκαετίας του '80. σε πολλές χώρες, σημειώθηκε αύξηση της συχνότητας της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, η οποία συνέπεσε με αλλαγές στη νοσολογική δομή των ασθενειών που προκαλούνται από S. pyogenes.Και πάλι άρχισαν να καταγράφουν ομαδικές περιπτώσεις σοβαρών γενικευμένων μορφών, που συχνά καταλήγουν σε θάνατο [σύνδρομο τοξικού σοκ (TSS), σηψαιμία, νεκρωτική μυοσίτιδα, απονευρωσίτιδα κ.λπ.]. Στις Ηνωμένες Πολιτείες καταγράφονται ετησίως 10-15 χιλιάδες περιπτώσεις διηθητικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, εκ των οποίων το 5-19% (500-1500 περιπτώσεις) είναι νεκρωτική απονευρωσίτιδα.

Η ευρεία χρήση εργαστηριακών μεθόδων έρευνας κατέστησε δυνατό να διαπιστωθεί ότι η επιστροφή των επεμβατικών στρεπτοκοκκικών ασθενειών σχετίζεται με μια αλλαγή στους ορότυπους του παθογόνου που κυκλοφορούν στον πληθυσμό: οι ρευματογόνοι και οι τοξικογόνοι ορότυποι έχουν αντικαταστήσει τους M-ορότυπους. Επιπλέον, έχει αυξηθεί η συχνότητα εμφάνισης ρευματικού πυρετού και τοξικών λοιμώξεων (τοξική αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, οστρακιά και TSS).

Το οικονομικό κόστος των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων και των συνεπειών τους είναι περίπου 10 φορές μεγαλύτερο από αυτό της ιογενούς ηπατίτιδας. Μεταξύ των μελετηθέντων στρεπτόκοκκων, οι πιο σημαντικές από οικονομική άποψη είναι η αμυγδαλίτιδα (57,6%), οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας (30,3%), η ερυσίπελα (9,1%), η οστρακιά και οι ενεργοί ρευματισμοί (1,2%) και, τέλος, η οξεία νεφρίτιδα (0 .7%).