Αιτίες και εκδηλώσεις της νόσου του Graves. Θεραπεία της νόσου του Graves. Οφθαλμική βλάβη στη νόσο του Basedow

Η νόσος του Basedow είναι μια διάχυτη φλεγμονή του θυρεοειδούς ιστού που προκαλείται από μια αυτοάνοση βλάβη. Άλλες ονομασίες για την παθολογία: διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, νόσος του Flayani, νόσος του Graves. Το 1840, αυτή η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά λεπτομερώς από τον Carl von Basedow. Ο όρος νόσος του Basedow χρησιμοποιείται σε εκείνες τις χώρες όπου η επίδραση της γερμανικής ιατρικής είναι ακόμα ισχυρή.

Αιτίες της νόσου

Η νόσος του Graves αναπτύσσεται λόγω κατάρρευσης ανοσοποιητική προστασίαοργανισμός. Αντί να καταπολεμούν ιούς και βακτήρια, τα λεμφοκύτταρα αρχίζουν να παράγουν αντισώματα κατά των κυττάρων θυρεοειδής αδένας.

Η αυτοάνοση επιθετικότητα μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Τα αίτια της νόσου του Basedow δεν έχουν μελετηθεί πλήρως. Είναι γνωστό ότι ο επιπολασμός της παθολογίας είναι πολύ υψηλότερος στους νέους ηλικίας 20-40 ετών. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι γυναίκες.

Η αιτία της νόσου του Graves μπορεί να είναι:

• μεταφερθείσα ιογενής λοίμωξη?
• ορμονική διαταραχή?
• συναισθηματικό στρες?
• υπερβολική ηλιοφάνεια (σολάριουμ, ηλιακό φως).
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Η κληρονομική επιβάρυνση επηρεάζει επίσης τη συχνότητα της νόσου του Graves. Η ίδια η ασθένεια δεν μεταδίδεται από γενιά σε γενιά. Αν όμως υπάρχουν άτομα στην οικογένεια που υπέφεραν από κάποιο αυτοάνοσες παθολογίες, τότε ο κίνδυνος της νόσου του Graves αυξάνεται.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Η νόσος του Graves είναι μια άτυπη αυτοάνοση νόσος. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η φλεγμονή όχι μόνο δεν καταστρέφει το προσβεβλημένο όργανο, αλλά διατηρεί ακόμη και τη λειτουργική του δραστηριότητα σε υπερβολικό επίπεδο.

Ο στόχος των αντισωμάτων σε αυτή την παθολογία είναι μια ειδική δομή των κυττάρων του θυρεοειδούς - ένας υποδοχέας για την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς. Η ασθένεια συνοδεύεται από ενεργοποίηση υποδοχέα. Αποτέλεσμα αυτού είναι η διέγερση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών.

Η θυροξίνη και η τριιωδοθυρονίνη απελευθερώνονται στο αίμα σε ποσότητες έως και 3-5 φορές υψηλότερες από τις κανονικές. Τέτοια επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών εμποδίζουν σχεδόν πλήρως την έκκριση της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης στην υπόφυση.

Επιπλέον, τα αντισώματα στον υποδοχέα της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης διεγείρουν την αύξηση του αριθμού των κυττάρων του θυρεοειδούς και την υπερτροφία τους. Η νόσος του Graves σχεδόν πάντα συνοδεύεται από αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς ιστού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια βρογχοκήλη είναι ορατή κατά την εξέταση.

Η αυτοάνοση βλάβη του θυρεοειδούς μπορεί να συνοδεύεται από ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια (βλάβη στα μάτια) και προκθηματικό μυξοίδημα (πρήξιμο των ποδιών).

Συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα της νόσου του Basedow μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• σημάδια θυρεοτοξίκωσης.
• σημάδια αυτοάνοσης βλάβης.
• σημάδια μηχανικής συμπίεσης των γύρω ιστών.

Κάθε ασθενής έχει έναν μοναδικό συνδυασμό συμπτωμάτων με επικράτηση του ενός ή του άλλου σημείου της νόσου του Basedow.

Αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς εμφανίζεται στο 100% των περιπτώσεων της νόσου του Graves.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί θυρεοτοξίκωσης:

• φως;
• μέση τιμή;
• βαρύς.

Ένας ήπιος βαθμός θυρεοτοξίκωσης χαρακτηρίζεται από:

• μέτρια απώλεια βάρους (0-5%).
• καρδιακός ρυθμός (σφυγμός) μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό.
• ήπια νευρογενή και ψυχογενή συμπτώματα.

Οι ασθενείς μπορεί να διαταραχθούν από μια ελαφρά συναισθηματική αστάθεια, εφίδρωση, τρέμουλο στα δάχτυλα. Η λειτουργικότητα διατηρείται. Η σωματική δραστηριότητα είναι ανεκτή χωρίς δύσπνοια. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς μερικές φορές δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια, αλλά αντιμετωπίζονται με λαϊκές θεραπείες.

Ο μέσος βαθμός θυρεοτοξίκωσης σχετίζεται με:

• έντονη απώλεια βάρους (5-10% του σωματικού βάρους).
• καρδιακός ρυθμός 100-120 ανά λεπτό.
• έντονες αλλαγές στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος.

Οι ασθενείς δεν ανέχονται τη σωματική δραστηριότητα, υποφέρουν από αϋπνία, νευρικότητα, ευερεθιστότητα. Είναι συνεχώς ζεστά και αποπνικτικά ακόμα και σε δροσερά δωμάτια.

Η σοβαρή θυρεοτοξίκωση διορθώνεται εάν:

• ο ασθενής χάνει περισσότερο από το 10% του σωματικού βάρους.
• ο παλμός είναι πάνω από 120 παλμούς ανά λεπτό.
• αλλαγές σε νοητική σφαίρακαι το νευρικό σύστημα είναι κρίσιμα.

Οι ασθενείς με σοβαρή θυρεοτοξίκωση δεν μπορούν να εκτελούν καθημερινές δραστηριότητες. Έχουν διαταραγμένο ύπνο, διαδικασίες μνήμης και συγκέντρωσης. Οι ασθενείς κλαίνε πολύ, περνούν γρήγορα από την κακή διάθεση στην ευφορία και πίσω. Ο τρόμος του κορμού και του κεφαλιού μπορεί να ενώσει το τρέμουλο των δακτύλων.

Η σοβαρή θυρεοτοξίκωση μπορεί να συνοδεύεται από κολπική μαρμαρυγή, οξεία ψύχωση, καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατίτιδα.

Οποιαδήποτε θυρεοτοξίκωση μπορεί να προκαλέσει διαταραχή του κύκλου στις γυναίκες, μείωση της λίμπιντο και διαταραχές ισχύος στους άνδρες.

Σημάδια αυτοάνοσης νόσου

Σημάδια αυτοάνοσης φλεγμονής σε θυρεοειδής αδέναςανιχνεύονται κατά την εξέταση, εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση.

Κατά την εξέταση, είναι χαρακτηριστική η αύξηση του θορύβου πάνω από τον θυρεοειδή αδένα κατά την ακρόαση με φωνενδοσκόπιο. Αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με μια ενεργή παροχή αίματος στο προσβεβλημένο όργανο.

Όταν αγγίζετε τον αδένα, υπάρχει σαφής αύξηση του ισθμού και των λοβών σε όγκο, ελαστική ελαστικότητα του ιστού.

Η αυτοάνοση βλάβη στη νόσο του Graves επιβεβαιώνει τον συνδυασμό βρογχοκήλης με ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια ποικίλους βαθμούςκαι προκθηματικό μυξοίδημα. Αυτές οι καταστάσεις προκαλούνται επίσης από τη δική τους ανοσολογική επιθετικότητα.

Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια είναι μια ασθένεια των ματιών. Στο 95% των περιπτώσεων συνοδεύει τη νόσο του Graves. Με ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια αυτοάνοση φλεγμονήαπεργίες λιπώδης ιστόςοφθαλμικές κόγχες (ρετροβολβικές). Το οίδημα αυτής της περιοχής διαταράσσει το κλείσιμο των βλεφάρων, προκαλεί επιπεφυκίτιδα, βλάβες στους οφθαλμικούς μυς.

Η προεξοχή του ματιού από την τροχιά ονομάζεται εξόφθαλμος. Ο βαθμός εξόφθαλμου καθορίζεται από τον οφθαλμίατρο. Όσο περισσότερες εκφράσεις διόγκωσης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος απώλειας της λειτουργίας των ματιών.

Παράπονα για ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια σε ήπιες περιπτώσεις:

• δακρύρροια?
• ερυθρότητα των ματιών?
• λάμψη των ματιών?
• διπλασιασμός αντικειμένων.
• φωτοφοβία?
• αίσθηση «άμμου» στα μάτια.

Η σοβαρή οφθαλμοπάθεια προκαλεί μερική ή πλήρη απώλεια της όρασης, έλκος του κερατοειδούς και ατροφία των οφθαλμικών μυών.

Προθηματικό μυξοίδημα - τοπικό πυκνό οίδημα και των δύο ποδιών. Στο δέρμα παρατηρούνται δυστροφικές αλλαγές. Το οίδημα μπορεί να συνοδεύεται από έντονο κνησμό.

Σημάδια συμπίεσης των γύρω ιστών

Η μηχανική συμπίεση των οργάνων του λαιμού είναι δυνατή με μια γιγάντια βρογχοκήλη ή έναν άτυπα εντοπισμένο θυρεοειδή αδένα.

Στην πρώτη περίπτωση, η συμπίεση των γύρω ιστών συμβαίνει εάν ο όγκος του θυρεοειδούς ιστού είναι μεγαλύτερος από 50–100 cm3.

Άτυπη πολύ χαμηλή θέση του θυρεοειδούς αδένα - οπισθοστερνική βρογχοκήλη. Σε αυτή την περίπτωση, η μηχανική συμπίεση των αγγείων, του οισοφάγου και της τραχείας είναι δυνατή εάν ο συνολικός όγκος του θυρεοειδούς ιστού είναι μεγαλύτερος από 30 cm3.

Συμπτώματα πίεσης:

• βήχας χωρίς πτύελα.
• ασφυξία;
• > πρήξιμο και μωβ χροιά.
• δυσκολία στην κατάποση στερεάς τροφής.

Διάγνωση της νόσου του Basedow

Η τυπική πορεία της νόσου του Graves δεν παρουσιάζει διαγνωστικές δυσκολίες. Ήδη αρχική επιθεώρησηεπιτρέπει την προκαταρκτική διάγνωση.

• ορμονικές εξετάσεις ( ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούςθυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη).
• ανοσολογικές μελέτες (αντισώματα στον υποδοχέα της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης).
• Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα;
• σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

Θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου του Basedow μπορεί να είναι συντηρητική, χειρουργική ή ακτινολογική. Η επιτυχία της φαρμακευτικής θεραπείας είναι μεγαλύτερη με μια μικρή ποσότητα θυρεοειδικού ιστού· για θεραπεία, χρησιμοποιούνται παράγοντες από την ομάδα των θυρεοστατικών (θυμαζόλη, προπυλθειουρακίλη και άλλα). Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα (1-2 χρόνια).

(ή νόσος του Graves, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αύξηση της δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα, αύξηση του μεγέθους αυτού του αδένα λόγω αυτοάνοσων διεργασιών στο σώμα.

Όταν παρατηρηθεί βρογχοκήλη διεύρυνση του θυρεοειδούςλόγω του γρήγορου πολλαπλασιασμού των κυττάρων αυτού του αδένα.

Κατά κανόνα, αυτή η ασθένεια σχετίζεται με έλλειψη ιωδίου στο σώμα.

Η νόσος του Graves είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις του θυρεοειδούς. Αν και οι περιπτώσεις αυτής της νόσου είναι λιγότερο συχνές από τον υποθυρεοειδισμό, εξακολουθεί να είναι Στη δεύτερη θέσημετά από αυτόν μεταξύ των ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα.

Η νόσος του Graves, σε πολλές περιπτώσεις, κληρονομείται μέσω της γυναικείας γραμμής. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια μεταδίδεται μέσω της γενιάς - από τη γιαγιά στην εγγονή.

Αιτίες της νόσου του Graves

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η νόσος του Graves είναι ένα αυτοάνοσο νόσημα. Είναι αποτέλεσμα ελαττωμάτων στο ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο αρχίζει να παράγει ουσίες που παρεμβαίνουν κανονική λειτουργίαοργανισμός. Η διάχυτη βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα λεμφοκύτταρα αρχίζουν να παράγουν μια ανώμαλη μορφή πρωτεΐνης που έχει διεγερτική δράση στον θυρεοειδή αδένα. Αυτή η πρωτεΐνη ονομάζεται «διεγέρτης του θυρεοειδούς μακράς δράσης».

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι πολύ συχνή νόσος (1 ασθενής ανά 100 άτομα). Επηρεάζει συχνότερα νεαρές και μεσήλικες γυναίκες.

Αιτίες εμφάνισηςαυτή η ασθένεια μπορεί να είναι διαφορετική:

• μακροχρόνιες χρόνιες λοιμώξεις στο σώμα.
• κληρονομική προδιάθεση.

Ιογενείς λοιμώξεις

Η τοξική βρογχοκήλη μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα διαφόρων ιογενών λοιμώξεων.

ραδιενεργό ιώδιο

Το ραδιενεργό ιώδιο (χρησιμοποιείται ως εξέταση) μπορεί επίσης να προκαλέσει αυτή την ασθένεια.

Αλλοι λόγοι

Πολύ συχνά, η διάχυτη βρογχοκήλη προωθείται από χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Επίσης, η νόσος του Graves μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς:

• σακχαρώδης διαβήτης;
• Νόσος του Addison;
• λεύκη?
• υποπαραθυρεοειδισμός.

Σημάδια διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Τα συμπτώματα της νόσου του Graves είναι σχεδόν ίδια με αυτά του υποθυρεοειδισμού, που σε πολλές περιπτώσεις είναι η αρχική μορφή της νόσου.

Γενικά συμπτώματα

Η διαταραχή χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως:

• κάνω εμετό;
• ναυτία;
• διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα.

Ο ασθενής αισθάνεται ένα αίσθημα ζέστης ακόμα και σε κρύο καιρό.

Πρώιμα συμπτώματα της νόσου του Basedow

Επί πρώιμα στάδιαασθένεια, σχεδόν καθόλου ορατά συμπτώματα. Η νόσος του Graves (νόσος του Basedow) σε πολλές περιπτώσεις έχει μεμονωμένα συμπτώματα, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον καθορισμό της σωστής διάγνωσης. Μεταξύ των πρώτων συμπτωμάτων μπορείτε να παρατηρήσετε:

• Διαταραχή ύπνου,
• τρέμουλο στα δάχτυλα,
• αίσθημα παλμών,
• αυξημένη εφίδρωση,
• αλλαγές διάθεσης.

Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι:

• κακή ανοχή στη θερμότητα.
• απώλεια βάρους (ακόμα και με κανονική δίαιτα).

αλλαγές στο επίπεδο των ματιών

Λαμβάνεται υπόψη ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της νόσου του Graves τροποποιήσεις στην περιοχή των ματιών:

• έντονη λάμψη των ματιών.
• σπάνια αναβοσβήνει?
• Σύμπτωμα Dalrymple (ορθά ανοιχτά μάτια).

Μπορεί να εμφανιστούν και άλλα σημάδια, όπως π.χ βλάβη στα μάτια:

• διεύρυνση και προεξοχή των ματιών (διογκωμένα μάτια).
• αίσθημα «άμμου» στα μάτια, διπλή όραση.
• κοιτάζοντας κάτω από ανοικτά μάτιαεμφανίζεται μια λευκή γραμμή πάνω από την κόρη. Σε έναν υγιή ασθενή αυτό δεν συμβαίνει, γιατί τα βλέφαρα, ως συνήθως, ακολουθούν τον βολβό του ματιού.
• στους ασθενείς, υπάρχει αύξηση και προεξοχή βολβός του ματιού.
• Μερικές φορές, τα βλέφαρα χαρακτηρίζονται από πρήξιμο.
• ο υποσιτισμός των ματιών μπορεί να προκαλέσει διάφορες οφθαλμικές λοιμώξεις - φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του ματιού ( φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων).
• η διατροφή του βολβού διαταράσσεται, εμφανίζεται νευρίτιδα οπτικό νεύρο. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει τύφλωση.

Τροποποιήσεις δέρματος

Με την εξέλιξη της νόσου το τρέμουλο του ασθενούς γίνεται πιο αισθητό σε όλο το σώμα. Το δέρμα γίνεται υγρόκαι οι ασθενείς είναι ιδιότροποι. Το δέρμα σε όλο το σώμα παίρνει μια σκούρα απόχρωση και είναι πιο έντονο στην περιοχή των βλεφάρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δέρμα στην περιοχή των ποδιών και των ποδιών συμπιέζεται με τη μορφή ενός πυκνού οιδήματος.

Ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα αυξάνεται και γίνεται πιο αισθητός. Όταν ψηλαφάται, έχει πυκνό χαρακτήρα και δεν γίνεται αισθητός ο πόνος.

Καρδιαγγειακές διαταραχές

Μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης είναι οι παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο ασθενής αρχίζει να έχει προβλήματα όπως:

• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
• αίσθημα παλμών (ακόμα και κατά τη διάρκεια του ύπνου).

Πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς παρουσιάζουν συχνά κρίσεις στηθάγχης. Υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρα καρδιακή ανεπάρκεια.

Αυξημένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα

Η αυξημένη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα αυξάνει την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ναυτία;
• διάρροια και έμετος (λιγότερο συχνά).

προβλήματα στο συκώτι

Με περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών, το συκώτι μπορεί να υποφέρει επειδή έχουν τοξική επίδραση σε αυτό το όργανο. Σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται λιπώδης εκφύλιση του ήπατος.

Παραβίαση του νευρικού συστήματος

Η υψηλή συγκέντρωση θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Έτσι, υπάρχουν τέτοιες καταστάσεις όπως:

• αυπνία;
• ζάλη;
• πονοκέφαλο;
• καταστάσεις άγχους.

ανικανότητα και στειρότητα

Με την υπερδραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, υπάρχει επίσης παραβίαση της λειτουργίας άλλων ενδοκρινικών οργάνων και ακόμη και των σεξουαλικών αδένων.

Στους άνδρες η ισχύς μειώνεται. Για τις γυναίκες, η κατάσταση μπορεί να γίνει πιο δύσκολη επειδή γίνονται αντιληπτές διαταραχές εμμήνου ρύσεωςακόμη και υπογονιμότητα.

Παραβίαση του μεταβολισμού του σακχάρου

Παρατηρείται μείωση της παραγωγής ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων και διαταραχή του μεταβολισμού της γλυκόζης. Λόγω του τελευταίου, ο ασθενής κινδυνεύει να αναπτύξει διαβήτη.

Στάδια της νόσου του Graves

Υπάρχουν τρία στάδια της νόσου του Graves:

• φως;
• μέση τιμή;
• βαρύς.

Πρώτο στάδιο

Κατά το πρώτο στάδιο, ο ασθενής αισθάνεται καλά.

• Η καθαρότητα των καρδιακών συσπάσεων δεν ξεπερνά τους 100 παλμούς το λεπτό.
• Ο ασθενής έχει απώλεια βάρους 10%.

μεσαίο στάδιο

• Κατά τη διάρκεια ενός μέσου βαθμού διαταραχής, ο σφυγμός ανεβαίνει πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό.
• Επίσης, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και μειώνει το βάρος κατά 20%.

σοβαρό στάδιο

• Το σοβαρό στάδιο χαρακτηρίζεται από απώλεια βάρους μεγαλύτερη από 20%, ο παλμός αυξάνεται πάνω από 120 παλμούς ανά λεπτό, παρενέργειεςασθένεια σε άλλα όργανα.

Διάγνωση της νόσου του Basedow

Διάγνωση της νόσου του Gravesσχηματίζεται με βάση:

• κλινική εικόνα;
• υπερηχογραφική εξέταση?
• ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα?
• ανάλυση της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Θεραπεία της νόσου του Graves

Ιατρική περίθαλψη

Η νόσος του Graves αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή.

Τα κύρια συνταγογραφούμενα φάρμακα που καταστέλλουν τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα είναι θυρεοστατικά:

• propycil;
• καρβιμαζόλη;
• θειαμαζόλη.

Κατά την έναρξη της νόσου, εφαρμόστε υψηλές δόσειςφάρμακα που μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται με έλεγχο του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα μέχρι να εξαφανιστούν όλα τα σημάδια της νόσου του Graves (τουλάχιστον ένα χρόνο).

Εφαρμόστε επίσης:

• βήτα αποκλειστές;
• γλυκοκορτικοειδή;
• ανοσοδιορθωτές;
• λεβοθυροξίνη.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η ιατρική θεραπεία δεν βοηθήσει, τότε γίνεται χειρουργική θεραπεία. Έτσι, αφαιρείται μέρος του θυρεοειδούς αδένα.

Αφαίρεση μέρους του θυρεοειδούς αδένα η αιτία της διαταραχής δεν εξαλείφεται.

Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

Μια άλλη μέθοδος αντιμετώπισης της νόσου του Graves, με αναποτελεσματικότητα φάρμακα, είναι η θεραπεία ραδιενεργό ιώδιο.

Αυτή η τεχνική απαράδεκτο για τους νέουςαναπαραγωγική ηλικία, αλλά εξαιρετικό για τους ηλικιωμένους.

Το ραδιενεργό ιώδιο, όταν εισέρχεται στον οργανισμό, καταστρέφει τα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα και, ως αποτέλεσμα, η δραστηριότητα αυτού του αδένα μειώνεται.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της νόσου, πρέπει να μειώσετε την ποσότητα των τροφών πλούσιων σε ιώδιο και να μην λαμβάνετε ιωδιούχο αλάτι. Επίσης δεν συνιστάται η ηλιοθεραπεία κατά τη διάρκεια της θεραπείας, γιατί υπάρχει κίνδυνος να καταστεί η θεραπεία αναποτελεσματική.

Πρόληψη της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Η πρόληψη της νόσου συνίσταται σε τέτοια μέτρα:

• έλεγχος του τρόπου ζωής?
• παρακολούθηση της υγείας·
• έγκαιρη θεραπεία χρόνιων και ιογενών λοιμώξεων.

Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να γίνουν τα αίτια της νόσου του Graves.

Δεν μπορείς να είσαι νευρικός και να κάνεις ηλιοθεραπεία.

Το άγχος μπορεί μόνο να βλάψει.

Η νόσος του Graves εκδηλώνεται συχνότερα σε ηλικία 30 - 40 ετών, γι' αυτό και συνιστάται σε αυτή την ηλικία πηγαίνετε συχνότερα στον ενδοκρινολόγο.

Η νόσος του Basedow (τοξική βρογχοκήλη) είναι μια σοβαρή αυτοάνοση βλάβη του θυρεοειδούς αδένα. Για να μάθετε τι είναι η νόσος του Graves και τι κινδύνους εγκυμονεί, είναι απαραίτητο να στραφείτε στην αιτιολογία.

Αιτίες

Η τοξική βρογχοκήλη είναι ένα αυτοάνοσο νόσημα. Πιο συχνά κύριος λόγοςΗ νόσος του Graves είναι κληρονομικότητα, αλλά υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξή της. Η ασθένεια μπορεί να είναι δευτερεύον χαρακτηριστικόσοβαρή έκπτωση του ανοσοποιητικού. Χωρίς γενετική προδιάθεση, η ανάπτυξη της νόσου του Graves είναι αδύνατη. Υπάρχουν οι ακόλουθοι λόγοι που μπορούν να αποτελέσουν το έναυσμα για την εμφάνιση της νόσου:

• συνεχές άγχος?
• σωματικός τραυματισμός?
• διάφορες λοιμώξεις σε οξείες και χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών ασθενειών.

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο του Graves, επομένως είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν προληπτικά μέτρα εάν υπάρχουν πληροφορίες για προδιάθεση για τη νόσο. Όλες οι συστάσεις δίνονται από τον ενδοκρινολόγο.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της παθολογίας

Η πιο σημαντική διαδικασία πριν από τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας της νόσου του Graves) είναι η διάγνωση. Σας επιτρέπει να καθορίσετε με ακρίβεια τη διάγνωση και να συνταγογραφήσετε τη σωστή θεραπεία. Μόνο μετά τη διάγνωση μπορεί να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.

Η νόσος του Graves είναι μια ασθένεια που είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα. Το κύριο διαγνωστικό εργαλείο των γιατρών είναι:

• εξέταση αίματος για διεγερτικά αντισώματα.
• διεξαγωγή υπερήχου.
• ανάλυση θυρεοειδικών ορμονών.

Αν η ανάλυση δείξει χαμηλό Επίπεδο TSHκαι ταυτόχρονα υψηλό επίπεδο θυροξίνης, αυτό σημαίνει ότι απαιτείται πρόσθετη έρευνα για την αναζήτηση αντισωμάτων. Με βάση την παρουσία τους στο αίμα γίνεται η τελική διάγνωση. Το υπερηχογράφημα βοηθά στη διαπίστωση της κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα και μπορεί να δώσει περαιτέρω πρόγνωση.

Είναι πολύ σημαντικό να υποβάλλεστε σε τακτικές εξετάσεις για να αποφύγετε την εμφάνιση της νόσου του Graves, ειδικά εάν υπάρχουν άρρωστοι συγγενείς. Είναι επίσης σημαντικό να κάνετε έναν απρογραμμάτιστο έλεγχο εάν βρέθηκαν εκδηλώσεις και συμπτώματα παρόμοια με αυτήν την πάθηση.

Συμπτώματα παθολογίας

Υπάρχουν πολλά συμπτώματα της νόσου του Graves, τα οποία μπορεί να είναι τόσο φανερά όσο και κρυφά. Σε διαφορετικά στάδια, εμφανίζονται εκδηλώσεις, δίνοντας προσοχή σε αυτές, μπορείτε να διαγνώσετε έγκαιρα την ασθένεια για να πραγματοποιήσετε πιο αποτελεσματική θεραπεία. Μεταξύ αυτών υπάρχουν εξωτερικά και εσωτερικά συμπτώματα:

• διογκωμένα μάτια, με σαφή παραβίαση της παροχής αίματος.
• υπέρταση με καρδιακές αρρυθμίες.
• διαταραχή στην εργασία πεπτικό σύστημα;
• αυξημένη εφίδρωση?
• αϋπνία και πονοκεφάλους?
• απώλεια βάρους.

Ο κατάλογος των συμπτωμάτων είναι πολύ μεγάλος, όσο περισσότερο παραμένει η ασθένεια χωρίς θεραπεία, τόσο περισσότερο εμφανίζονται. Στα αρχικά στάδια, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία, σε μεταγενέστερους χρόνους - δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς χειρουργική επέμβαση και επακόλουθη μακροχρόνια θεραπεία.

Κατά τη διάγνωση, αποδεικνύεται πόσο η ασθένεια επηρέασε την ανθρώπινη υγεία. Υπάρχουν τρία επίπεδα σοβαρότητας:

• βαρύς;
• μέση τιμή;
• φως.

Το καθένα χαρακτηρίζεται από τις δικές του εκδηλώσεις και το πώς επηρεάζουν την ποιότητα ζωής.

Ο πνεύμονας χαρακτηρίζεται από μικρές αλλαγές στο σώμα, αλλά ήδη γίνονται αισθητές. Κάποια συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης εμφανίζονται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται επίσης, αλλά δεν υπάρχουν εξωτερικές αλλαγές, το άτομο διατηρεί σχεδόν πλήρη ικανότητα εργασίας.

Ο μέσος όρος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι προστίθεται έντονη απώλεια βάρους, υπέρταση, η καρδιά αλλάζει το σχήμα της, εμφανίζεται σοβαρή δυσφορία, ένα άτομο χάνει το ήμισυ της ικανότητας εργασίας του. Αυτή η κατάσταση μπορεί να απαιτεί σοβαρή θεραπεία.

Ένας σοβαρός βαθμός μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα, ιδιαίτερα στο ήπαρ, και επίσης να προκαλέσει πλήρη θυρεοτοξίκωση.

Όλα αυτά θα οδηγήσουν σε εξωτερικά συμπτώματαόπως και διογκωμένα μάτια, απώλεια βάρους έως και 20-40% της αρχικής μάζας και πλήρης απώλεια ικανότητας εργασίας.

Τα σημεία που αναφέρονται είναι δείκτες της βαρύτητας της νόσου του Graves, ο τελικός βαθμός μπορεί να καθοριστεί μόνο από γιατρό, μετά από πλήρη εξέταση. Η σοβαρότητα της διαταραχής εξαρτάται από τη θεραπεία που θα χρησιμοποιηθεί.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου

Στους ανθρώπους, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Για παράδειγμα, σε ορισμένους ασθενείς, η τοξική βρογχοκήλη έχει πυρηνική φύση ανάπτυξης, σε άλλους η μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο διαρκεί περισσότερο.

Τις περισσότερες φορές, η νόσος του Graves εμφανίζεται κατά κύματα, δηλαδή, υπάρχουν περίοδοι έξαρσης και ύφεσης. Το καθήκον του ασθενούς είναι να μην αφήσει την τοξική βρογχοκήλη να επιδεινωθεί, συγκρατώντας την με τη βοήθεια φαρμάκων. Κατά τη διάρκεια των επιθέσεων, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αύξηση σε όλα τα συμπτώματα και επιδείνωση άνεση ζωής. Σε τέτοιες στιγμές, οι γιατροί συνιστούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε νοσοκομείο προκειμένου να εξαλειφθούν αποτελεσματικά όλες οι εκδηλώσεις.

Με μια σοβαρή πορεία της νόσου του Graves, η εμφάνιση ενός ατόμου μπορεί να αλλάξει πολύ, η πιο εμφανής αλλαγή είναι η διόγκωση των ματιών. Εκπλήσσονται δέρμα, εμφανίζονται πάνω τους πλάκες που προκαλούν φαγούρα, τα μαλλιά γίνονται πιο λεπτά και τα νύχια σπάνε.

Θεραπεία της νόσου

Ο τύπος θεραπείας που θα επιλεγεί εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η νόσος του Graves σε ένα άτομο. Ένας ενδοκρινολόγος ασχολείται με το διορισμό της διάγνωσης και της θεραπείας. Για κάθε μεμονωμένη θεραπεία επιλέγεται με βάση τα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Εάν η βλάβη δεν είναι σοβαρή, τότε χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή για την καταστολή της αυτοάνοσης φύσης της νόσου του Graves. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας χρησιμοποιούνται μαζί με αυτά θυρεοστατικά, τα οποία δρουν στον θυρεοειδή αδένα και καταστέλλουν τη δραστηριότητά του. Χρησιμοποιούν επίσης φάρμακα που μπορούν να αντιμετωπίσουν τα συμπτώματα.

Σε μια πιο σοβαρή πορεία, χρησιμοποιείται ραδιενεργό ιώδιο, το οποίο καταστρέφει τον θυρεοειδή αδένα, μειώνοντας έτσι την ποσότητα των ορμονών στο αίμα. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, χρησιμοποιούν την πιο ριζική μέθοδο - αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Μετά από αυτό, θα πρέπει να παίρνετε ορμόνες για μια ζωή.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί η ανοσία προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη άλλων ασθενειών, καθώς το σώμα σε αυτή την κατάσταση δεν θα αντιμετωπίσει ακόμη και τις πιο απλές ασθένειες. Ορισμένοι τύποι θεραπείας για τη νόσο του Graves έχουν αντενδείξεις, για παράδειγμα, χειρουργική αφαίρεση, αντενδείκνυται εάν το άτομο είχε οξεία ασθένεια πριν την επέμβαση.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή, μπορεί να μην μπορεί να αντέξει την επέμβαση, γι' αυτό χρησιμοποιούνται πιο ήπιες μέθοδοι.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως η νόσος του Graves, αλλά μπορεί να διακοπεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι πολύ σημαντικό να εξαλειφθούν και να προληφθούν οι συνέπειες της θυρεοτοξίκωσης. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούνται προληπτικά μέτρα και φάρμακα. Επίσης, στη θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαϊκές θεραπείες που έχουν γενικό ενισχυτικό αποτέλεσμα.

Πρόληψη παθολογίας

Εάν ένα άτομο βρίσκεται σε κίνδυνο, έχοντας προδιάθεση για την εμφάνιση της νόσου του Graves, τότε θα πρέπει να λάβει προληπτικά μέτρα. Η προδιάθεση διαπιστώνεται από το ιστορικό και μια έρευνα ασθενών συγγενών. Συνήθως, οι κίνδυνοι εμφάνισης είναι γνωστοί από την παιδική ηλικία.

Τα βήματα που πρέπει να κάνετε είναι αρκετά απλά. Εάν δεν χρησιμοποιείτε την πρόληψη, τότε υπάρχει πιθανότητα να αναπτύξετε τη νόσο του Graves. Η ασθένεια μετά την επιτυχή ανακούφιση με φάρμακα μπορεί να περιοριστεί μόνο με την πρόληψη.

Οι προληπτικές ενέργειες περιλαμβάνουν:

• υγιεινός τρόπος ζωής;
• κατάλληλη διατροφή;
• διατήρηση ενός σταθερού ψυχοσυναισθηματικού υπόβαθρου.
• αποκλεισμός προϊόντος.

Ένα πολύ σημαντικό σημείο είναι ο πλήρης αποκλεισμός του ιωδιούχου καλίου, γιατί μπορεί να πυροδοτήσει τη νόσο του Graves. Η χρήση του αποκλείεται για τυχόν βλάβες του θυρεοειδούς αδένα που σχετίζονται με την υπερλειτουργία του. Αξίζει επίσης να προσέχετε τη σωματική δραστηριότητα για να διατηρείτε όλα τα συστήματα του σώματος σε καλή κατάσταση.

Το άγχος μπορεί να δώσει ώθηση στην ανάπτυξη πολλών ασθενειών, εάν δεν μπορείτε να το αντιμετωπίσετε μόνοι σας, τότε πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που θα συνταγογραφήσει μια πορεία ηρεμιστικών. Η αποτελεσματικότητα όλων των ενεργειών εξαρτάται από το άτομο, εάν ακολουθεί τακτικά όλες τις συστάσεις και εξαλείφει όλες τις πιθανές αιτίες, θα αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητες μακροχρόνιας ύφεσης.

Επιπλοκές και απειλές

Η ασθένεια είναι πολύ σοβαρή, μπορεί να φέρει πολλές επιπλοκές, μερικές από αυτές αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή. Οι κύριες αιτίες των επιπλοκών είναι η ακατάλληλη θεραπεία και η έλλειψη θεραπείας. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής λαμβάνει σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα και πεθαίνει είτε από καρδιακή είτε από καρδιακή νόσο ηπατική ανεπάρκεια, είτε από την προσχώρηση μολυσματικών ασθενειών.

Γενικά, η θνησιμότητα από τη νόσο είναι χαμηλή, μόνο εάν εμφανιστεί σε οξεία μορφή, ο δείκτης μπορεί να φτάσει σε σοβαρές τιμές 30%. Οι σύγχρονες φαρμακευτικές μέθοδοι μπορούν να δώσουν θετικό αποτέλεσμακαι να σταματήσει την πορεία της τοξικής βρογχοκήλης.

Η πιο επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει τοξική βρογχοκήλη είναι. Χαρακτηρίζεται από:

• υψηλή θερμοκρασία;
• στιγμιαία ανάπτυξη?
• υπέρταση;
• ταχυκαρδία;
• έμετος και επακόλουθο κώμα.

Η κρίση μπορεί να προκληθεί από πολλούς λόγους, ένας από αυτούς είναι η αντίδραση στη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Είναι καλύτερο να υποβληθείτε σε θεραπεία σε νοσοκομείο, αυτό θα σας βοηθήσει να αποφύγετε ή να σταματήσετε έγκαιρα σοβαρές επιπλοκές.

Πρόγνωση αποκατάστασης

Εάν τα αίτια της έναρξης της νόσου διαπιστωθούν εγκαίρως και η θεραπεία ξεκίνησε αμέσως, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Είναι δυνατό να επιτευχθεί η επιστροφή της πλήρους ικανότητας εργασίας και η ύφεση της νόσου.

Η νόσος του Basedow εμφανίζεται όταν υπάρχει προδιάθεση και αυτό κάνει κάποιον επιφυλακτικό, γιατί δεν έχουν όλοι πληροφορίες για το ποιος από τους συγγενείς την είχε. Η σύγχρονη ιατρική είναι σε θέση να περιορίσει πλήρως τη νόσο του Graves και δίνει ευκαιρίες για μια πλήρη ζωή. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε τη διαταραχή στο αρχικό στάδιο και να την αποτρέψετε από την ανάπτυξή της, ώστε να μην προκαλέσει σοβαρή βλάβη στο σώμα.

Η Λάρισα Ρακιτίνα για μια από τις πιο συχνές παθήσεις του θυρεοειδούς και τις θεραπευτικές επιλογές της

Σπάνιος ιατρικό εγχειρίδιο, που αναφέρει τον θυρεοειδή αδένα, παραλείπει μια φωτογραφία ενός ασθενούς με μεγάλο σχηματισμό στο λαιμό και διογκωμένα μάτια - ένα κλασικό πορτρέτο ενός ατόμου που πάσχει από διάχυτη τοξική βρογχοκήλη ή νόσο του Graves.

Αυτό είναι ένα από τα πιο διάσημα ενδοκρινικές παθήσειςκαι η πιο συχνή αιτία θυρεοτοξίκωσης. Επηρεάζει το 1% όλων των γυναικών και το 0,1% των ανδρών. Η νόσος του Graves, ή η νόσος του Graves, ή η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (DTG), είναι μια αυτοάνοση ασθένεια οργάνου που προκαλείται από υπερέκκριση θυρεοειδικών ορμονών. Ο όρος «διάχυτη τοξική βρογχοκήλη» είναι αποδεκτός στην εγχώρια ενδοκρινολογία, το όνομα «νόσος του Graves» χρησιμοποιείται στις αγγλόφωνες χώρες και «νόσος του Basedow» ή «σύνδρομο Basedow» στις γερμανόφωνες χώρες.

Αυτή η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1835 από τον Ιρλανδό Robert James Graves (1797-1853). Σχεδόν ταυτόχρονα μαζί του, το 1840, γερμανός γιατρόςΟ Karl Adolf von Basedow (1799–1854) περιέγραψε τη λεγόμενη τριάδα Merseburg που παρατηρήθηκε από αυτόν σε τέσσερις ασθενείς (μετά την πόλη Merseburg, όπου εργάστηκε) - ταχυκαρδία, εξόφθαλμος και βρογχοκήλη, που είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα της DTG. Ο ίδιος ο Basedow ονόμασε την ασθένεια που περιέγραψε εξωφθαλμική καχεξία.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η βάση του μηχανισμού ανάπτυξης της νόσου του Graves είναι η παραγωγή αυτοαντισωμάτων στους υποδοχείς των πλασματικών μεμβρανών των θυρεοκυττάρων, κοντά στους υποδοχείς θυρεοτροπίνης. Αυτά τα αντισώματα ονομάζονται ανοσοσφαιρίνες που διεγείρουν τον θυρεοειδή. Ο λόγος σχηματισμού τους είναι ασαφής (όπως ασαφή τα αίτια άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων). Πιστεύεται ότι ψυχικά τραύματα, αλλεργικές αντιδράσεις, φλεγμονώδεις ασθένειεςΩστόσο, τον κύριο ρόλο στην παθογένεση παίζει η συγγενής ανοσολογική ανεπάρκεια που σχετίζεται με κληρονομικούς παράγοντες.

γενετική έρευναΔείξτε ότι εάν ένα από τα μονοζυγωτικά δίδυμα πάσχει από τη νόσο του Basedow, τότε για το άλλο ο κίνδυνος της νόσου είναι 60%. στην περίπτωση των διζυγωτικών ζευγαριών, ο κίνδυνος αυτός είναι μόνο 9%.

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη συχνά συνδυάζεται με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα. Είναι συχνότερα σε νεαρές και μεσήλικες γυναίκες. Είναι ενδιαφέρον ότι τα αντισώματα που παράγονται κατά τη διάρκεια της DTG έχουν διεγερτική επίδραση στο όργανο-στόχο και όχι καταστροφική δράση, όπως σε άλλες αυτοάνοσες διεργασίες. Συνεχώς σε κατάσταση αυξημένη δραστηριότηταΟ θυρεοειδής αδένας παράγει υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών. Κατά κανόνα (αλλά όχι πάντα), αυτό οδηγεί στη διάχυτη αύξησή του και στην ανάπτυξη οφθαλμοπάθειας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου του Graves καθορίζονται από τη θυρεοτοξίκωση - ένα σύνδρομο που προκαλείται από παρατεταμένη αύξηση της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα και τους ιστούς.

Δεδομένου ότι οι ορμόνες του θυρεοειδούς εμπλέκονται στη ρύθμιση των λειτουργιών σχεδόν όλων των συστημάτων του σώματος, η αύξηση της συγκέντρωσής τους έχει αρνητική επίδραση σε πολλά όργανα και συστήματα. Γενικά, μπορούμε να πούμε ότι με τη θυρεοτοξίκωση, όλες οι μεταβολικές διεργασίες επιταχύνονται.

Κλινική εικόνα στη νόσο του Graves: αίτια και συμπτώματα

Οι ενδοκρινολόγοι γνωρίζουν ότι η διάγνωση των παθήσεων του θυρεοειδούς μπορεί συχνά να γίνει, όπως λένε, «από την πόρτα», δηλαδή από την εμφάνιση και τη συμπεριφορά του ασθενούς και μόνο, από τον τρόπο που μπήκε και μίλησε. Όσοι πάσχουν από τη νόσο του Graves, κατά κανόνα, φαίνονται αρκετά χαρακτηριστικά: είναι συναισθηματικά ασταθείς, ανήσυχοι, πολύ κινητικοί και ανήσυχοι. Χαρακτηρίζονται από συγκινητικότητα και δακρύρροια, είναι επιρρεπείς στην κατάθλιψη (μπορεί όμως να είναι και ευφορικοί). Αυτοί οι ασθενείς είναι συνήθως λεπτοί, με δέρμα ζεστό και υγρό στην αφή και είναι πάντα ζεστό. Τα μάτια τους πάντα λάμπουν αφύσικα, συχνά υπάρχει εξόφθαλμος ποικίλης σοβαρότητας.

Στην εξέταση παρουσιάζουν ταχυκαρδία και στις περισσότερες περιπτώσεις διάχυτη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα που ονομάζεται βρογχοκήλη. Εάν ο λαιμός είναι λεπτός, φαίνεται με το μάτι. Κατά την ψηλάφηση, ο αδένας είναι ανώδυνος, μαλακής-ελαστικής σύστασης. Εκτός από αυτά τα πιο κοινά συμπτώματα, που περιγράφει ο Karl Basedow, υπάρχουν πολλά άλλα που έρχονται στο φως με μια πιο λεπτομερή εξέταση.

1. Η καταστροφική επίδραση της περίσσειας θυρεοειδικών ορμονών στο καρδιαγγειακό σύστημα οδηγεί στην εμφάνιση εξωσυστολίας, μόνιμης ή λιγότερο συχνά παροξυσμικής. φλεβοκομβική ταχυκαρδία, σταδιακά αναπτύσσονται κολπική μαρμαρυγή, συστολική αρτηριακή υπέρταση, δυστροφία του μυοκαρδίου και καρδιακή ανεπάρκεια.

2. Απώλεια βάρους με αυξημένη όρεξη, ζεστό δέρμα, υποπύρετη κατάσταση, υπερβολική εφίδρωση, μυϊκή αδυναμία είναι εκδηλώσεις του καταβολικού συνδρόμου.

3. Με βλάβη στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα, σημειώνεται τρόμος των δακτύλων ("σύμπτωμα Marie") και ολόκληρου του σώματος ("σύμπτωμα του τηλεγράφου"), αυξάνονται τα αντανακλαστικά των τενόντων.

4. Ως αποτέλεσμα της δράσης περίσσειας Τ3 και Τ4, αυτόνομη νεύρωσημύες του βολβού και άνω βλέφαροκαι αναπτύσσονται οφθαλμικά συμπτώματα, από τα οποία περιγράφονται περισσότερα από 50. Τα πιο κοινά συμπτώματα του Kocher και του Graefe είναι η υστέρηση του άνω βλεφάρου από την ίριδα όταν κοιτάζει προς τα κάτω και, κατά συνέπεια, προς τα πάνω.

Τα συμπτώματα των ματιών πρέπει να διακρίνονται από την αυτοάνοση οφθαλμοπάθεια - μια ανεξάρτητη αυτοάνοσο νόσημα, που αναπτύσσεται στους μισούς ασθενείς με DTG, κυρίως στους άνδρες. Με αυτή την ασθένεια, υπάρχει οίδημα του οπισθοβολβικού ιστού, εξασθενημένη λειτουργία των οφθαλμοκινητικών μυών και εξόφθαλμος. Σταδιακά, ο συνδετικός ιστός μεγαλώνει και οι αλλαγές γίνονται μη αναστρέψιμες, η επιπεφυκίτιδα και η κερατίτιδα αναπτύσσονται με έλκος κερατοειδούς, οι ασθενείς τυφλώνονται. Οι οφθαλμίατροι ασχολούνται με την οφθαλμοπάθεια. Η θεραπεία συνίσταται στη διατήρηση της ευθυρεοειδούς κατάστασης, στη συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδών και ΜΣΑΦ. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η οφθαλμοπάθεια εξελίσσεται. Εάν οι αλλαγές στην παρακογχική περιοχή έχουν ήδη γίνει μη αναστρέψιμες, η οφθαλμοπάθεια επιμένει στον ασθενή ακόμη και μετά την εξάλειψη της θυρεοτοξίκωσης.

5. Είναι πιθανοί πόνοι στην κοιλιά, ασταθή κόπρανα και διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.

6. Υπάρχει σύνδρομο εξωδερμικών διαταραχών (εύθραυστα νύχια, τριχόπτωση και ευθραυστότητα).

7. Μπορεί να υπάρχει δυσλειτουργία άλλων ενδοκρινών αδένων. Τα επινεφρίδια υποφέρουν συχνά, στις γυναίκες - ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Υπάρχουν παραβάσεις εμμηνορρυσιακός κύκλος, μειωμένη γονιμότητα, υπερπρολακτιναιμία.

8. Σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων της νόσου του Graves συνοδεύεται και το προκθηματικό μυξοίδημα - πάχυνση του δέρματος των ποδιών και των ποδιών.

Θυρεοτοξική κρίση

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της θυρεοτοξίκωσης είναι η θυρεοτοξική κρίση. Πρόκειται για ένα οξεία αναπτυσσόμενο κλινικό σύνδρομο, το οποίο είναι ένας συνδυασμός θυρεοτοξίκωσης με θυρεοειδική επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Η θυρεοτοξική κρίση αναπτύσσεται στο πλαίσιο ανεπαρκούς θυρεοστατικής θεραπείας μετά χειρουργικές επεμβάσειςκαι σε οξείες εξωθυρεοειδικές παθήσεις. Οι λόγοι για την εμφάνισή του δεν είναι καλά κατανοητοί. Οι ασθενείς με θυρεοτοξική κρίση υπόκεινται σε παρακολούθηση και θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Κλινικά, μια θυρεοτοξική κρίση εκδηλώνεται με απότομη αύξηση των συμπτωμάτων της θυρεοτοξίκωσης με προοδευτική δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, του γαστρεντερικού συστήματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος, του ήπατος και των νεφρών. Υπάρχει υπερθερμία έως 40 ° C, ταχυκαρδία, καταστολή της συνείδησης μέχρι κώμα. Το θυρεοτοξικό κώμα σχεδόν πάντα καταλήγει σε θάνατο. Επιπλέον, συχνά αναπτύσσεται εξαιρετικά δύσκολο να διορθωθεί οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η οποία είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή μιας θυρεοτοξικής κρίσης. Η θνησιμότητα σε θυρεοτοξική κρίση αγγίζει το 75%.

Οι ασθενείς με θυρεοτοξίκωση είναι συχνά πολύ δημοφιλείς σε άτομα του αντίθετου φύλου, εκτός εάν φυσικά οι αλλαγές στην εμφάνιση και τη συμπεριφορά τους είναι μέτριες και δεν γίνονται αντιληπτές από τους μη γιατρούς ως επώδυνες. Θυμάμαι πώς μια ασθενής της οποίας τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν μετά από επιτυχή θεραπεία μου παραπονέθηκε ότι πριν δεν είχε τέλος στους θαυμαστές της, τώρα είχε φύγει η λάμψη στα μάτια της και μαζί της η σεξουαλική της ελκυστικότητα...

Διαφορική διάγνωση διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

1. Όταν υπο κλινική θυρεοτοξίκωσημπορεί να μην υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, επομένως, κατά τη δημιουργία μιας τέτοιας διάγνωσης, δεν μπορεί κανείς να επικεντρωθεί μόνο στα συμπτώματα.

2. Υποχρεωτική για την ύποπτη νόσο του Graves είναι η μελέτη της TSH και των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Ένα χαμηλό επίπεδο TSH είναι ένα απόλυτο διαγνωστικό κριτήριο. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι τα επίπεδα Τ3 και Τ4 είναι αυξημένα στην περίπτωση κλινικά ανεπτυγμένης θυρεοτοξίκωσης, στην υποκλινική μορφή η Τ3 και η Τ4 μπορεί να είναι φυσιολογικά με μειωμένη TSH. Επιπλέον, υπάρχει σχεδόν πάντα υψηλό επίπεδο αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH και συχνά κυκλοφορούντα αντισώματα κατά της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς και της θυρεοσφαιρίνης (AT-TPO και AT-TG).

3. Ο υπέρηχος αποκάλυψε διάχυτη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα. Ωστόσο, τα δεδομένα υπερήχων δεν είναι καθοριστικά, αφού η αύξηση του αδένα είναι δυνατή σε άλλες καταστάσεις.

4. Το σπινθηρογράφημα αποκαλύπτει διάχυτη συσσώρευση του ραδιοφαρμάκου σε όλο τον ιστό του αδένα.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με ασθένειες και καταστάσεις που εμφανίζονται με το σύνδρομο θυρεοτοξίκωσης (γραμμομόριος, αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει TSH, κάποια θυρεοειδίτιδα, λειτουργικές μεταστάσεις καρκίνου του θυρεοειδούς), καθώς και με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, επινεφριδίων, ψυχοπάθεια.

Θεραπεία της νόσου του Basedow

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν τρεις τρόποι αντιμετώπισης της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης του θυρεοειδούς: θεραπεία με θυρεοστατικά, ραδιενεργό ιώδιο-131 και χειρουργική θεραπεία. Χρησιμοποιούνται για σχεδόν 100 χρόνια και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν έχουν εφευρεθεί άλλες αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας όσων πάσχουν από τη νόσο του Graves.

1. Εάν η νόσος του Graves ανιχνευθεί για πρώτη φορά, καθώς και για την επίτευξη ευθυρεοειδούς κατάστασης πριν από χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία, συνταγογραφούνται θυρεοστατικά φάρμακα. Βασικά, τώρα χρησιμοποιούνται θειοναμίδες, που εμποδίζουν τη σύνθεση και την απελευθέρωση των θυρεοειδικών ορμονών, αυτές είναι η θειαμαζόλη και η προπυλθειουρακίλη. Τα θυρεοστατικά είναι αρκετά ασφαλή φάρμακα, κλινικά σημαντικές παρενέργειες παρατηρούνται σπάνια κατά τη χρήση τους, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η ακοκκιοκυτταραιμία μπορεί να αναπτυχθεί στο υπόβαθρό τους.

Οι ενδείξεις για τη χρήση θυρεοστατικών είναι περιορισμένες. Είναι λογικό να συνταγογραφούνται με μέτρια σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις νεοδιαγνωσθείσας θυρεοτοξίκωσης και απουσία επιπλοκών. Επιπλέον, η πορεία της θεραπείας είναι ενάμιση χρόνο και δεν μπορεί να την αντέξει κάθε ασθενής. Στο πλαίσιο της θεραπείας, αναπτύσσεται υποθυρεοειδισμός που προκαλείται από φάρμακα και, ως αποτέλεσμα, ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται αντισταθμιστικά. Αυτό καθιστά απαραίτητη τη συνταγογράφηση θεραπείας υποκατάστασης με λεβοθυροξίνη μετά την επίτευξη ευθυρεοειδισμού. Μαζί με τα θυρεοστατικά, συχνά συνταγογραφούνται β-αναστολείς για την ανακούφιση των εκδηλώσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Είναι σαφές ότι τα θυρεοστατικά φάρμακα δεν έχουν καμία επίδραση στη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, με άλλα λόγια, δεν επηρεάζουν την αιτία της νόσου, αλλά μειώνουν μόνο τον αρνητικό αντίκτυπο της περίσσειας θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα, δηλαδή θυρεοτοξίκωση. Μετά από ενάμιση χρόνο θεραπείας, οι μισοί περίπου ασθενείς αναρρώνουν. Επιπλέον, υπάρχουν περιπτώσεις αυθόρμητης θεραπείας του DTG με ελάχιστη ή καθόλου θεραπεία (σύμφωνα με διάφορες πηγές, 2-5%). Έτσι, η ασθένεια είτε υποχωρεί είτε απαιτεί ριζική θεραπεία.

Με το DTG, ο ρυθμός ανταλλαγής των κορτικοστεροειδών αυξάνεται πάντα: η διάσπαση και η απέκκρισή τους αυξάνεται, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη σχετικής επινεφριδιακής ανεπάρκειας, η οποία αυξάνεται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης.

Μερικές φορές στην αρχή της φαρμακευτικής θεραπείας, μπορείτε να κάνετε μια υπόθεση σχετικά με τις προοπτικές και την αποτελεσματικότητά της. Η εμπειρία δείχνει ότι υπάρχει μικρή πιθανότητα θεραπείας για:

• ασθενείς με βρογχοκήλη μεγάλα μεγέθη;
• άνδρες;
• ασθενείς με αρχικά υψηλά επίπεδα Τ3 και Τ4.
• ασθενείς με υψηλό τίτλο αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH.

2. Η χειρουργική θεραπεία της νόσου του Graves συνίσταται σε οριακή υποολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα ή ακόμη και θυρεοειδεκτομή. Σκοπός της επέμβασης είναι η επίτευξη μη αναστρέψιμου υποθυρεοειδισμού, σε σχέση με τον οποίο συνταγογραφείται ισόβια κάθειρξη. θεραπεία υποκατάστασηςλεβοθυροξίνη.

3. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο, το ιώδιο-131 συνταγογραφείται με θεραπευτική δράση περίπου 10–15 mCi. Οι ενδείξεις για θεραπεία με ραδιοϊώδιο δεν διαφέρουν από τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Κάποτε έτυχε να δω έναν ασθενή στον οποίο, ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς θεραπείας με μέτρια κλινική θυρεοτοξίκωση, η οφθαλμοπάθεια οδήγησε σε απώλεια όρασης και στα δύο μάτια και νεκρωτικές αλλαγές στον κερατοειδή. Οι οφθαλμίατροι έραψαν τα βλέφαρά του και δεν τα κατάφεραν στην πρώτη προσπάθεια - οι ραφές κόπηκαν, ο εξόφθαλμος ήταν τόσο έντονος.

Οι μόνες αντενδείξεις σε αυτό είναι η εγκυμοσύνη και η γαλουχία. Για τις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο χορηγείται μόνο μετά από τεστ εγκυμοσύνης και η αντισύλληψη συνιστάται για ένα χρόνο μετά τη θεραπεία.

Ο χρόνος ημιζωής του ραδιενεργού ιωδίου-131 είναι μόνο 8 ημέρες, η ακτινοβολία πραγματοποιείται τοπικά. Επομένως, για μη επεμβατικότητα και ασφάλεια, αυτή η μέθοδος είναι ακόμη πιο προτιμότερη. χειρουργική επέμβαση, και στις ανεπτυγμένες χώρες ήταν από καιρό η μέθοδος επιλογής.

Έχουμε ακόμα πιο δημοφιλή χειρουργική θεραπεία. Η χρήση ραδιενεργού ιωδίου είναι μια ακριβή μέθοδος και υπάρχει μεγάλη ουρά για αυτό, επειδή υπάρχει μόνο ένα ακτινολογικό κέντρο στη Ρωσία - στην πόλη Obninsk, στην περιοχή Kaluga. Τα εγχώρια πρότυπα ραδιενεργής ασφάλειας διαφέρουν από τα δυτικά και δεν επιτρέπουν τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο σε εξωτερικούς ασθενείς. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά φοβούνται τη λέξη «ραδιενεργό» και αρνούνται κατηγορηματικά αυτή τη μέθοδο θεραπείας.

Οι τακτικές θεραπείας ασθενών με νόσο του Graves σε διάφορες χώρες και ιατρικές σχολές μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, στο 60% των περιπτώσεων νεοδιαγνωσθείσας DTG, συνιστάται στους ασθενείς θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Για ενάμιση χρόνο, ο ασθενής λαμβάνει θυρεοστατικά, μετά τα οποία, σε ορισμένα χρονικά διαστήματα, αξιολογείται το επίπεδο της TSH και των θυρεοειδικών ορμονών. Εάν τα στοιχεία αυτά υποδηλώνουν επίμονη θυρεοτοξίκωση, τίθεται το ζήτημα της ριζικής θεραπείας, που στην Ευρώπη είναι πιθανό να είναι το ραδιενεργό ιώδιο και στη χώρα μας η χειρουργική επέμβαση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Στην περίπτωση πολυετούς φαρμακευτική θεραπεία, και μερικές φορές απουσία του (αυτό είναι επίσης δυνατό), οι ασθενείς αναπτύσσουν επιπλοκές εξωθυρεοειδούς, τις περισσότερες φορές από το καρδιαγγειακό σύστημα. Αλλά η θυρεοτοξίκωση αργά ή γρήγορα αντικαθίσταται από υποθυρεοειδισμό: ο θυρεοειδής αδένας, ο οποίος λειτουργεί σε ενισχυμένη λειτουργία για μεγάλο χρονικό διάστημα, τελικά εξαντλείται και η ποσότητα των ορμονών που παράγει πέφτει κάτω από το φυσιολογικό.

Έτσι, οι ασθενείς, τόσο αυτοί που έλαβαν ριζική θεραπεία όσο και αυτοί που δεν έλαβαν καθόλου, καταλήγουν στο ίδιο αποτέλεσμα - τον υποθυρεοειδισμό. Είναι αλήθεια ότι η ποιότητα ζωής του τελευταίου σε όλα τα χρόνια της ύπαρξης του DTG είναι χαμηλή και οι πρώτοι, με την επιφύλαξη περαιτέρω δια βίου χρήσης λεβοθυροξίνης, ζουν μια πλήρη ζωή.

Υπάρχει μια ορισμένη διαφορά στην εγχώρια και τη δυτική ορολογία. Στη δυτική βιβλιογραφία, μαζί με τον όρο «θυρεοτοξίκωση» και με συνώνυμη έννοια, χρησιμοποιείται η έννοια του «υπερθυρεοειδισμού». Οι Ρώσοι ενδοκρινολόγοι αποκαλούν υπερθυρεοειδισμό οποιαδήποτε αύξηση της λειτουργικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα, η οποία μπορεί να είναι όχι μόνο παθολογική, αλλά και φυσιολογική, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό το γεγονός θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάγνωση αγγλόφωνης βιβλιογραφίας.

1. Fadeev V.V. «Εγχειρίδιο θυρεοειδολόγου», 2002 2. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A., Ross D.S., Sosa J.A., Stan M.N. Υπερθυρεοειδισμός και άλλες αιτίες θυρεοτοξίκωσης: Οδηγίες διαχείρισης της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς και της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικών Ενδοκρινολόγων. // Thyroid - 2011 - Vol. 21. 3. Muller A.F., Berghout A., Wiersinga W.M., Kooy A., Smit J.W.A., Hermus A., ομάδα εργασίας Thyroid Function Disorders of the Netherlands Association of Internal Medicine. Διαταραχές της λειτουργίας του θυρεοειδούς - Κατευθυντήριες οδηγίες της Ολλανδικής Ένωσης Εσωτερικής Ιατρικής// Neth. J. Med. 2008. V. 66. Σ. 134–142. Μετάφραση και σχόλια από τον V.V. Fadeeva "Κλινική και πειραματική θυρεοειδολογία" 2008, τόμος 4, αρ. 2, (http://medi.ru) 4. Balabolkin M.I. Ενδοκρινολογία, 1998 http://med-lib.ru 5. Πετουνίνα Ν.Α. Συντηρητική θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης: ευκαιρίες, προβλήματα, λύσεις (2009) medi.ru 6. Olovyanishnikova I.V. Αποτελεσματικότητα εφαρμογής διάφορα σχήματαφαρμακευτική θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης. Prognostic Aspects (2005)

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

Τι είναι η νόσος του Basedow;

Νόσος Basedow- είναι γενετικά καθορισμένο κληρονομικός) μια ασθένεια του ενδοκρινικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή και απελευθέρωση στη συστηματική κυκλοφορία θυρεοειδικών ορμονών - θυροξίνης ( Τ4) και τριιωδοθυρονίνη ( Τ3). Περίσσεια αυτών των ορμονών στο αίμα ( θυρεοτοξίκωση) οδηγεί στην ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών σε διάφορα συστήματα οργάνων - καρδιαγγειακά, νευρικά, μυϊκά και άλλα. Ταυτόχρονα, ο ίδιος ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται σε μέγεθος και η αύξηση είναι διάχυτης φύσης ( αυξάνονται δηλαδή όλα τα τμήματα και τα τμήματα του αδένα).

Η νόσος του Basedow πήρε το όνομά της προς τιμήν του οφθαλμίατρου Basedow, ο οποίος το 1840 αποκάλυψε για πρώτη φορά τη σχέση μεταξύ ενός διευρυμένου θυρεοειδούς αδένα και των διογκωμένων ματιών ( που είναι ένα από τα σημάδια αυτής της παθολογίας). Ωστόσο, από τότε κλινικό σημείοδείτε πιο σωστό είναι άλλο όνομα αυτή η ασθένεια – διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Προσδιορίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τις κύριες παθογενετικές στιγμές της νόσου ( διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα σε συνδυασμό με κλινικά σημεία θυρεοτοξίκωσης) και χρησιμοποιείται από τους περισσότερους γιατρούς σήμερα.

Επιδημιολογία διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη εμφανίζεται σε όλες τις χώρες του κόσμου. Κυρίως άτομα σε ηλικία εργασίας είναι άρρωστα Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται μεταξύ 20 και 50 ετών.), αλλά αρκετά συχνά τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης αρχίζουν να εμφανίζονται στην παιδική ή εφηβική ηλικία. Η νόσος του Graves εμφανίζεται περίπου 10 φορές πιο συχνά στις γυναίκες από ότι στους άνδρες.

Μετά από πολλές μελέτες, αποκαλύφθηκε μια σαφής οικογενειακή προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου. Παρόλα αυτά, μέχρι σήμερα, δεν ήταν δυνατό να εντοπιστεί ένα γονίδιο που θα ήταν υπεύθυνο για την ανάπτυξη παθολογική διαδικασία. Με βάση αυτό, οι επιστήμονες πρότειναν ότι η αιτία της ανάπτυξης της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης μπορεί να είναι η βλάβη σε πολλά γονίδια ταυτόχρονα, η οποία, όταν συνδυαστεί με ορισμένους προκλητικούς παράγοντες, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της νόσου.

Γιατί αυξάνεται ο θυρεοειδής αδένας στη νόσο του Graves;

παθογένεια ( μηχανισμός ανάπτυξης) Η νόσος του Graves δεν έχει μελετηθεί με αρκετή ακρίβεια μέχρι σήμερα. Ωστόσο, είναι σίγουρα γνωστό ότι η άμεση αιτία της ανάπτυξης της νόσου είναι η παραβίαση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος, η οποία συνεπάγεται παραβίαση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο σχηματισμός και η απελευθέρωση των θυρεοειδικών ορμονών ελέγχεται από διάφορους ρυθμιστικούς μηχανισμούς. Για να ξεκινήσει η σύνθεση ορμονών στα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα, είναι απαραίτητο να υπάρχει μια ειδική ουσία - η θυρεοτροπίνη ( θυρεοειδοτρόπος ορμόνη, TSH). Αυτή η ουσία εκκρίνεται από την υπόφυση ένας ειδικός αδένας, ο οποίος βρίσκεται στη βάση του κρανίου και ελέγχει τη δραστηριότητα όλων των ενδοκρινών αδένων του σώματος).

Η θυρεοτροπίνη που εκκρίνεται στην υπόφυση αλληλεπιδρά με ειδικούς υποδοχείς στα κύτταρα του θυρεοειδούς. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της διαδικασίας πρόσληψης ιωδίου από αυτό και διεγείρει τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών, οι οποίες στη συνέχεια απελευθερώνονται στην περιφερική κυκλοφορία του αίματος. Η αύξηση της συγκέντρωσης θυροξίνης στο αίμα οδηγεί στο γεγονός ότι μειώνεται η παραγωγή TSH στην υπόφυση, γεγονός που οδηγεί σε ομοιόμορφη μείωση της εκκριτικής λειτουργίας του ίδιου του θυρεοειδούς αδένα. Έτσι, το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα διατηρείται σε σταθερό επίπεδο.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η ρύθμιση της έκκρισης TSH πραγματοποιείται και με τη βοήθεια της λεγόμενης θυρολιβερίνης, μιας ορμόνης που παράγεται από τον υποθάλαμο ( Η θυρολιβερίνη διεγείρει την παραγωγή TSH). Ο υποθάλαμος είναι μια περιοχή του εγκεφάλου της οποίας τα κύτταρα εκκρίνουν βιολογικά δραστικές ουσίες ( ορμόνες), ρυθμίζοντας τη δραστηριότητα της υπόφυσης ( και επομένως όλοι οι αδένες του σώματος). Ο υποθάλαμος συνδέεται με όλες σχεδόν τις νευρικές δομές του ανθρώπινου σώματος, λόγω των οποίων θεωρείται σύνδεσμος μεταξύ του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος.

Με τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, εμφανίζεται παραβίαση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος ( λεμφοκύτταρα) είναι ενεργά μόνο έναντι ξένων μικροοργανισμών ( βακτήρια, ιούς, καρκινικά κύτταρα) και είναι ανενεργά έναντι των κυττάρων του ίδιου τους του σώματός τους. Με τη νόσο του Basedow αυτόν τον κανόναδιαταράσσεται, με αποτέλεσμα τα λεμφοκύτταρα να αρχίζουν να παράγουν αντισώματα κατά των κυττάρων του ίδιου τους σώματος ( ειδικότερα, έναντι υποδοχέων που βρίσκονται στην επιφάνεια των κυττάρων του θυρεοειδούς και με τους οποίους αλληλεπιδρά η θυρεοειδοτρόπος ορμόνη της υπόφυσης υπό φυσιολογικές συνθήκες). Η αλληλεπίδραση αυτών των αντισωμάτων με συγκεκριμένους υποδοχείς των κυττάρων του θυρεοειδούς διεγείρει την αύξηση του μεγέθους του και την αύξηση της λειτουργικής του δραστηριότητας, η οποία τελικά οδηγεί σε υπερβολικό σχηματισμό και είσοδο στο αίμα θυρεοειδικών ορμονών.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι με τη νόσο του Basedow αναδομούνται πολλά όργανα και ιστοί σε όλο το σώμα, με αποτέλεσμα να γίνονται πιο ευαίσθητα στη δράση των θυρεοειδικών ορμονών.

Λόγοι για την ανάπτυξη διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η κύρια αιτία της ανάπτυξης της νόσου είναι μια γενετική προδιάθεση, που οδηγεί σε παραβίαση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος. Ωστόσο, για να προκαλέσει την εμφάνιση της νόσου και την εμφάνιση κλινικά συμπτώματαμπορεί να είναι διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν κατά κάποιο τρόπο το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα.

Η ανάπτυξη διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης μπορεί να διευκολυνθεί με:

• Θηλυκός.Ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν σε γυναικείο σώμα (αναφέρεται στον έμμηνο κύκλο, την εγκυμοσύνη, την περίοδο του θηλασμού, την εμμηνόπαυση) προκαλούν αστάθεια ( αστάθεια) του νευρικού, του ενδοκρινικού και του ανοσοποιητικού συστήματος, γεγονός που εξηγεί τη συχνότερη ανάπτυξη αυτής της νόσου στις γυναίκες.

• Η περίοδος της εφηβείας.Αυτή τη στιγμή, συμβαίνει μια αναδιάρθρωση του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος ενός εφήβου, η οποία μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη ευαισθησία των ιστών στις ορμόνες του θυρεοειδούς.
• Ψυχικό τραύμα.ψυχοσυναισθηματικές εμπειρίες ( ιδιαίτερα στην παιδική ή εφηβική ηλικία) μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, ακολουθούμενη από παραβίαση της δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα και αύξηση της ευαισθησίας των ιστών στις ορμόνες του. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι ψυχολογικό τραύμα εμφανίστηκε σε περισσότερο από το 80% των ασθενών που διαγνώστηκαν με τη νόσο του Basedow. Είναι σημαντικό να σημειωθεί εδώ ότι μπορεί να παίξει καθοριστικό ρόλο ως εφάπαξ ( οξύς) ψυχικό τραύμα, και μακρύ ( χρόνιος) αρνητικές ψυχικές επιρροές.
• Μεταδοτικές ασθένειες.Η διείσδυση μολυσματικών παραγόντων στο σώμα οδηγεί στην ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος ( να πολεμήσει ξένους πράκτορες). Ωστόσο, σε άτομα με προδιάθεση για διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, παρατεταμένες ή συχνά υποτροπιάζουσες ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώδεις νόσους ( γρίπη, αμυγδαλίτιδα, ιλαρά, οστρακιά, φυματίωση και άλλα) μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της ανοσίας και την έναρξη της παραγωγής αντισωμάτων στους υποδοχείς του θυρεοειδούς. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία σε παιδιά των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα δεν έχει ακόμη πλήρως διαμορφωθεί και «δεν ξέρει πώς» να ανταποκριθεί σωστά στα ξένα αντιγόνα.
• Εγκεφαλική βλάβη.Η βλάβη σε διάφορες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να προκαλέσει ( μέσω του υποθαλάμου) η ανάπτυξη της νόσου του Basedow.
• λοιμώδης εγκεφαλίτιδα.Η εγκεφαλίτιδα είναι μια φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης.

Συμπτώματα και σημεία διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Οι κλινικές εκδηλώσεις της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης οφείλονται στην υπερβολική παραγωγή θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης. Και δεδομένου ότι αυτές οι ορμόνες επηρεάζουν πολλούς ιστούς και όργανα, η κλινική εικόνα της νόσου του Basedow θα είναι επίσης πολύ διαφορετική.

Οι θυρεοειδικές ορμόνες χρειάζονται για τη φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη των οργάνων και ολόκληρου του οργανισμού. Ρυθμίζουν το μεταβολισμό πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες), διεγείρουν τις διαδικασίες κυτταρικής διαίρεσης σε διάφορους ιστούς, αυξάνοντας παράλληλα την ανάγκη τους για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Διεγείρουν επίσης τη δραστηριότητα σχεδόν όλων των συστημάτων του σώματος ( ιδιαίτερα καρδιαγγειακά και νευρικά), ενεργοποιούν τις διαδικασίες σκέψης και αυξάνουν την ψυχοσυναισθηματική διεγερσιμότητα ενός ατόμου. Επιπλέον, αξίζει να σημειωθεί ότι οι ορμόνες του θυρεοειδούς αυξάνουν την ευαισθησία των ιστών στις κατεχολαμίνες ( στις ορμόνες επινεφρίνη και νορεπινεφρίνη), το οποίο ενισχύει περαιτέρω τη διεγερτική τους δράση στο καρδιαγγειακό, το νευρικό και άλλα συστήματα του σώματος.

Η νόσος του Graves εκδηλώνεται:

• διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα?
• βλάβη στα μάτια?
• βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Διεύρυνση του θυρεοειδούς στη νόσο του Graves

Η διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα είναι ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το σύμπτωμαμπορεί να παρατηρηθεί σε μια σειρά από άλλες ασθένειες, επομένως θα πρέπει να αξιολογείται μόνο σε συνδυασμό με άλλα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Στη νόσο του Graves, ο θυρεοειδής αδένας συνήθως διευρύνεται διάχυτα ( εξίσου), ωστόσο, μερικές φορές υπάρχει κυρίαρχη άνοδος σε μία από τις μετοχές της. Ο ίδιος ο αδένας είναι μαλακός ή μέτρια πυκνός, ανώδυνος και δεν έχει συγκολληθεί στους περιβάλλοντες ιστούς, το δέρμα πάνω του δεν αλλάζει.

Το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Ωστόσο, πρέπει αμέσως να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης καθορίζεται όχι από το μέγεθος του αδένα, αλλά από το επίπεδο των ορμονών που παράγονται από αυτόν στο αίμα.

Με τη νόσο του Basedow, διακρίνονται 5 βαθμοί διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα, και συγκεκριμένα:

• Πτυχίο- είναι αδύνατο να προσδιοριστεί οπτικά ο θυρεοειδής αδένας ( κανονικό σχήμα λαιμού), ωστόσο, κατά την ψηλάφηση ( διερευνώντας) μπορεί να αποκαλύψει αύξηση σε μία ή και στις δύο μετοχές της.
• II βαθμού- ο θυρεοειδής αδένας προσδιορίζεται οπτικά κατά τις κινήσεις κατάποσης του ασθενούς και οι διευρυμένοι λοβοί του ψηλαφούνται εύκολα.
• III βαθμού- ο αδένας μεγεθύνεται τόσο πολύ που αλλάζει τη δομή του μπροστινού μέρους του λαιμού ( ο λαιμός γίνεται πιο χοντρός από το συνηθισμένο).
• IV βαθμός- ένας υπερβολικά διευρυμένος θυρεοειδής αδένας προεξέχει στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού, παραμορφώνοντάς τον σημαντικά.
• V βαθμός- ένας διευρυμένος αδένας μπορεί να φτάσει σε τεράστιο μέγεθος ( έως και αρκετές δεκάδες εκατοστά σε διάμετρο).

Οφθαλμική βλάβη στη νόσο του Basedow

Ο τραυματισμός του ματιού ( ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια) παρατηρείται σε περισσότερο από το 20% των ασθενών με νόσο του Basedow. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αναπτυσσόμενη παθολογικές αλλαγέςσχετίζεται όχι τόσο με την περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών, αλλά με διαταραχές του ανοσοποιητικού. Αυτό αποδεικνύεται επίσης από το γεγονός ότι τέτοιες αλλαγές στα μάτια μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε άλλες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του υποθυρεοειδισμού ( μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα).

Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί:

• Διμερής εξόφθαλμος ( διογκωμένα μάτια). Ο μηχανισμός ανάπτυξης των διογκωμένων ματιών είναι αρκετά περίπλοκος, αλλά η κύρια αιτία αυτού του φαινομένου είναι το οπισθοβολβικό οίδημα ( που βρίσκεται πίσω από τον βολβό του ματιού) ίνες και οφθαλμοκινητικοί μύες, με αποτέλεσμα ο ίδιος ο βολβός του ματιού να «απωθείται» από την τροχιά. Σε οιδηματώδη ιστό και μύες, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία. Στο μακρά πορείαασθένειες σε φλεγμονώδεις ιστούς, υπάρχει πολλαπλασιασμός συνδετικών ( κυκλικός) ιστούς, με αποτέλεσμα ο εξόφθαλμος να γίνεται μη αναστρέψιμος.
• Βλάβη στους οφθαλμοκινητικούς μύες.Ως αποτέλεσμα σπασμού έντονη μείωση) ανυψωτικός μυς άνω βλέφαρο, αυτό ( βλέφαρο) είναι συνεχώς ανυψωμένο. Εάν ο ασθενής προσπαθήσει να ακολουθήσει το προς τα κάτω κινούμενο αντικείμενο, το βλέφαρο «υστερεί» από την κίνηση του βολβού του ματιού, με αποτέλεσμα να προσδιορίζεται μια λευκή λωρίδα σκληρού χιτώνα μεταξύ αυτού και του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αδυναμία σύγκλισης ( πληροφορίες για τα μάτια), δηλαδή δεν μπορούν να εστιάσουν σε αντικείμενα που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση.
• Βλάβη του κερατοειδούς.Με τη νόσο του Graves, μπορεί να υπάρξει μείωση της ευαισθησίας του κερατοειδούς, ως αποτέλεσμα της οποίας οι ασθενείς ανοιγοκλείνουν λιγότερο συχνά από τους απλούς ανθρώπους ( 2 - 3 φορές το λεπτό με ρυθμό 6 - 8 φορές το λεπτό).
• ευρύ άνοιγμα παλαμική σχισμή . Αυτό οφείλεται σε πάρεση. κυκλικός μυςαιώνας.
• Έντονη λάμψη στα μάτια.
• Πρήξιμο των βλεφάρων.
• τρόμος ( κλονισμός) κλειστά βλέφαρα.

Βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα στη νόσο του Graves

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι ορμόνες του θυρεοειδούς επηρεάζουν τη λειτουργία πολλών οργάνων και ιστών σε όλο το σώμα. Γι' αυτό η περίσσευσή τους στο αίμα θα εκδηλωθεί με παραβιάσεις από διάφορα συστήματα.

Με τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, μπορεί να επηρεαστούν τα ακόλουθα:

• το καρδιαγγειακό σύστημα?
• νευρικό σύστημα;
• πεπτικό σύστημα;
• μυοσκελετικό σύστημα;
• δέρμα και τα εξαρτήματά του.
• ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.

Η ήττα του καρδιαγγειακού συστήματος στη νόσο του Basedow χαρακτηρίζεται από:

• αίσθημα παλμών ( ταχυκαρδία). Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για αυξημένη πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό) και αυξημένος καρδιακός ρυθμός, που μερικές φορές συνοδεύεται από την εμφάνιση πόνων στο στήθος. Η ταχυκαρδία με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι σταθερή και επίμονη ( επιμένει ακόμη και κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου), γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάκρισή του από αυτή άλλων ασθενειών.
• Δυσκολία στην αναπνοή.δυσκολία στην αναπνοή ( αίσθημα δύσπνοιας) μπορεί να εμφανιστεί στα αρχικά στάδια της νόσου, η οποία σχετίζεται με παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η φύση της δύσπνοιας, την οποία πολλοί ασθενείς περιγράφουν ως «δυσαρέσκεια με την έμπνευση».

Η βλάβη στο νευρικό σύστημα στη νόσο του Basedow μπορεί να εκδηλωθεί:

• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.Μόνιμη υποπυρετική κατάσταση ( αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,3 - 37,5 βαθμούς) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης των θυρεοειδικών ορμονών στο θερμορρυθμιστικό κέντρο που βρίσκεται στον υποθάλαμο, καθώς και ως αποτέλεσμα της επιτάχυνσης του μεταβολισμού σε όλο το σώμα.
• Αλλαγή στη συμπεριφορά του ασθενούς.Μια αλλαγή στην ψυχική κατάσταση και τη συμπεριφορά του ασθενούς είναι χαρακτηριστική των σοβαρών μορφών της νόσου, ωστόσο, τα πρώτα σημάδια αυτών των αποκλίσεων μπορούν να παρατηρηθούν για πρώτη φορά μετά την έναρξη της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Οι ασθενείς με νόσο του Basedow χαρακτηρίζονται από ευερεθιστότητα και επιθετικότητα, παρορμητικότητα, ήπια διεγερσιμότητα και αυξημένη κόπωση. Επίσης συχνά παραπονιούνται για διαταραχές ύπνου ( συχνές νυχτερινές αφυπνίσεις και/ή αϋπνία) και συναισθηματική αστάθεια ( που εκδηλώνεται με αυξημένη δακρύρροια). Με παρατεταμένη εξέλιξη της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί εξασθένηση της μνήμης και σοβαρή ψύχωση.
• Βλάβη στα περιφερικά νεύρα.Αυτό εκδηλώνεται με ένα χαρακτηριστικό λεπτό τρόμο ( κλονισμός) δάχτυλα των ποδιών, γλώσσα, βλέφαρα και ούτω καθεξής ( μέχρι τρέμουλο όλου του σώματος με σοβαρές μορφέςασθένειες).
• Συχνοί πονοκέφαλοι.

Η ήττα του πεπτικού συστήματος χαρακτηρίζεται από:

• Αυξημένη όρεξη.Αυτό οφείλεται στην αυξημένη παραγωγή οξέος. γαστρικό υγρό, η οποία παρατηρείται στις αρχικά στάδιαασθένειες. Επίσης, η αυξημένη όρεξη οφείλεται στην επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών και στις αυξημένες ανάγκες του οργανισμού σε ενέργεια και άλλα θρεπτικά συστατικά.
• διάρροια ( διάρροια). Κατά την έναρξη της νόσου, μπορεί να υπάρχουν συχνές ( 2-3 φορές την ημέρα) διακοσμημένη καρέκλα ( λόγω αυξημένης όρεξης). Με περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, παρατηρείται αύξηση της εντερικής κινητικότητας, καθώς και παραβίαση της λειτουργίας του παγκρέατος ( Συγκεκριμένα, μειώνεται η ποσότητα των πεπτικών ενζύμων που παράγονται από αυτό). Ως αποτέλεσμα, η τροφή που καταναλώνεται υποβάλλεται σε κακή επεξεργασία, γεγονός που οδηγεί σε διάρροια. Η διάρροια με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη δεν συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος ή τενεσμό ( επώδυνος ψεύτικες κλήσειςνα αφοδεύω).
• Κάνω εμετό.Ο έμετος της τροφής που καταναλώθηκε πρόσφατα είναι σπάνιος στη νόσο του Graves. Η εμφάνισή του εξηγείται αυξημένη περισταλτική (κινητικότητα) του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και πιθανός σπασμός του πυλωρικού σφιγκτήρα ( μυς που βρίσκεται στα όρια του στομάχου και των εντέρων και ελέγχει τη διέλευση του γαστρικού περιεχομένου στο λεπτό έντερο).
• Μείωση σωματικού βάρους.Παρά την αυξημένη όρεξη, το σωματικό βάρος των ασθενών με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη μειώνεται σημαντικά, λόγω του επιταχυνόμενου μεταβολισμού στον οργανισμό. Αυτό φαίνεται πιο ξεκάθαρα στο χοντροί άνθρωποικατά τους πρώτους μήνες μετά την έναρξη της νόσου.
• Ηπατική βλάβη.Υπό φυσιολογικές συνθήκες, οι ορμόνες του θυρεοειδούς αποτοξινώνονται στο ήπαρ. Στη νόσο του Graves, ως αποτέλεσμα της αυξημένης εισόδου τους στο ήπαρ, τα αποθέματα του οργάνου εξαντλούνται και τα αιμοφόρα αγγεία του καταστρέφονται, γεγονός που οδηγεί τελικά στην ανάπτυξη φλεγμονώδης διαδικασία (Ηπατίτιδα Α). Οι ασθενείς παραπονιούνται για βαρύτητα ή πόνο στο δεξί υποχόνδριο, δυσπεψία, ναυτία ή έμετο. Κατά την ψηλάφηση, το ήπαρ είναι διευρυμένο, μπορεί να είναι επώδυνο. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος, που είναι εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Η ήττα του μυοσκελετικού συστήματος χαρακτηρίζεται από:

• Μυϊκή βλάβη.Με παρατεταμένη πορεία της νόσου, σημειώνεται μυϊκή ατροφία ( μείωση της μυϊκής μάζας), η μυϊκή αδυναμία εξελίσσεται. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί παράλυση ( διαλείπουσες κρίσεις ακραίας μυϊκής αδυναμίας που διαρκούν από ώρες έως ημέρες). Η αιτία της εμφάνισής τους είναι παραβίαση ( ελάττωμα) κάλιο στο αίμα.
• Βλάβη των οστών. Οστόβρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς ανανέωσης - ορισμένα κύτταρα ( οστεοκλάστες) καταστρέφουν την οστική ουσία, ενώ άλλες ( οστεοβλάστες) σχηματίστε το ξανά. Η περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα οδηγεί σε υπερβολική ενεργοποίηση των οστεοκλαστών, με αποτέλεσμα, στη νόσο του Graves, να υπάρχει μείωση της αντοχής των οστών σε όλο το σώμα.

Η βλάβη στο δέρμα και τα εξαρτήματά του μπορεί να εκδηλωθεί:

• αραίωση μαλλιών?
• αυξημένη ευθραυστότητα των νυχιών.
• υπερβολικός ιδρώτας ( λόγω δυσρύθμισης της δραστηριότητας των ιδρωτοποιών αδένων);
• ερυθρότητα του δέρματος?

Η ήττα του αναπαραγωγικού συστήματος στη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται από μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας και ισχύος στους άνδρες. Στις γυναίκες, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και με μακρά πορεία της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί ατροφία ( μείωση μεγέθους και δυσλειτουργία) ωοθήκες και μήτρα , που θα προκαλέσουν υπογονιμότητα .

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορους συνδυασμούς, και μερικά από αυτά μπορεί να απουσιάζουν εντελώς. Είναι επίσης δυνατή η εμφάνιση άλλων μη ειδικών εκδηλώσεων από την πλευρά διαφόρων οργάνων και ιστών, γεγονός που μερικές φορές περιπλέκει πολύ τη διαγνωστική διαδικασία.

Θυρεοτοξική κρίση στη νόσο του Basedow

Η θυρεοτοξική κρίση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης θεραπείας της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, καθώς και υπό την επίδραση διαφόρων προκλητικών παραγόντων ( μόλυνση, μέθη, χειρουργική επέμβαση και άλλες αγχωτικές καταστάσεις).

Από παθογενετική άποψη, μια θυρεοτοξική κρίση χαρακτηρίζεται από μια κρίσιμη αύξηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, η οποία οδηγεί σε έξαρση όλων των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Σημαντικό είναι το γεγονός ότι αυτό παραβιάζει την παραγωγή ( και επιταχυνόμενη καταστροφή) ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων ( γλυκοκορτικοειδή), συγκεκριμένα κορτιζόλη. Η κορτιζόλη είναι μια ισχυρή ορμόνη κατά του στρες και κατά του σοκ ( δηλαδή υποστηρίζει τις λειτουργίες του σώματος σε οποιεσδήποτε στρεσογόνες καταστάσεις και είναι επίσης απαραίτητο για την κανονική καθημερινή ανθρώπινη δραστηριότητα). Η έλλειψη αυτής της ορμόνης μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή των λειτουργιών των ζωτικών συστημάτων, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η κλινική εικόνα της θυρεοτοξικής κρίσης χαρακτηρίζεται από οξύ ( μέσα σε λίγες ώρες) αύξηση της έντασης όλων των παραπάνω συμπτωμάτων της νόσου.

Τα συμπτώματα μιας θυρεοτοξικής κρίσης είναι:

• έντονη ψυχοκινητική διέγερση.
• επιθετικότητα;
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ( έως 40 βαθμούς ή περισσότερο);
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού ( έως 200 παλμούς το λεπτό);
• αδάμαστος εμετός?
• άφθονος ( εξαιρετικά έντονο) διάρροια?
• άφθονη εφίδρωση?
• σοβαρή μυϊκή αδυναμία?
• εξαιρετικά σπάνια αναβοσβήνει.
• γρήγορη αναπνοή?
• κρίσεις άσθματος?
• φόβος του θανάτου?
• ψυχώσεις?
• ουρλιάζω;
• διακοπτόμενη απώλεια συνείδησης.

Ελλείψει έγκαιρης ιατρική φροντίδαο ασθενής μπορεί να πέσει στο λεγόμενο θυρεοτοξικό κώμα, το οποίο είναι εξαιρετικά δυσμενές ( για τη ζωή) ως προγνωστικό σημάδι.

Γιατί η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι επικίνδυνη στα παιδιά;

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη μέσα Παιδική ηλικίαείναι σχετικά σπάνιο. Ωστόσο, η πορεία αυτής της νόσου σε παιδιά και εφήβους έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά γνωρίσματα (σε σύγκριση με αυτή των ενηλίκων).

Η κλινική εικόνα της νόσου του Basedow στα παιδιά χαρακτηρίζεται από:

• Πιο έντονη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα.
• Συχνοί πονοκέφαλοι και εξασθένηση της μνήμης, που μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της απόδοσης των παιδιών στο σχολείο.
• Επιταχυνόμενη ανάπτυξη και οστεοποίηση των οστών.
• Καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη.
• Πιο έντονη συναισθηματική αστάθεια.
• πιο σαρωτικό ( σε σύγκριση με τους ενήλικες) τρόμος των δακτύλων και των άκρων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη στα παιδιά εμφανίζεται σε πιο ήπια μορφή από ότι στους ενήλικες. Επίσης, τα παιδιά παρουσιάζουν σχετικά σπάνια τρομερές επιπλοκές, όπως καρδιακή ανεπάρκεια ή θυρεοτοξική κρίση.

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη και εγκυμοσύνη

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης, η οποία συχνά εκδηλώνεται με αυθόρμητη αποβολή, ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο ή πρόωρο τοκετό. Επίσης, η παρουσία έντονης κλινικής εικόνας της νόσου μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αναιμίας λόγω ανεπάρκειας φολικού οξέος σε μια έγκυο γυναίκα.

Το φυλλικό οξύ είναι μια ειδική βιταμίνη που είναι απαραίτητη για τη φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη όλων των ιστών ( συμμετέχει στις διαδικασίες της κυτταρικής διαίρεσης). Δεδομένου ότι τα αποθέματα αυτής της βιταμίνης στον οργανισμό είναι σχετικά μικρά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ( όταν μέρος του φυλλικού οξέος από το σώμα της μητέρας περνά στο σώμα του εμβρύου) μπορεί να αναπτύξει ανεπάρκειά της, μια από τις εκδηλώσεις της οποίας θα είναι η αναιμία ( μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα λόγω παραβίασης της διαδικασίας σχηματισμού τους στο μυελό των οστών). Η νόσος του Graves, με τη σειρά της, συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη ανεπάρκειας φυλλικού οξέος ( λόγω της μειωμένης απορρόφησης στο γαστρεντερικό σωλήνα), γεγονός που αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο αναιμίας.

Παράλληλα, αξίζει να σημειωθεί ότι η πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί κατά κάποιο τρόπο να αλλάξει την κλινική εικόνα της νόσου του Basedow. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου μπορεί να αυξηθεί, η οποία σχετίζεται με την αναδιάρθρωση του νευρικού, του ανοσοποιητικού και του ενδοκρινικού συστήματος του σώματος της μητέρας. Ωστόσο, στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, οι κλινικές εκδηλώσεις της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης μπορεί να υποχωρήσουν ή να εξαφανιστούν εντελώς. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης των οιστρογόνων ( γυναικείες ορμόνες φύλου) στο αίμα εγκύου. Τα οιστρογόνα διεγείρουν την ανάπτυξη της μήτρας και προκαλούν μια σειρά από άλλες αλλαγές απαραίτητες για κανονική πορείαεγκυμοσύνης και επίσης διεγείρουν το σχηματισμό στο ήπαρ της λεγόμενης πρωτεΐνης που δεσμεύει τη θυροξίνη, η οποία δεσμεύει και «εξουδετερώνει» την περίσσεια των θυρεοειδικών ορμονών.

Διάγνωση διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Η διάγνωση και η θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης γίνεται από ενδοκρινολόγο, ωστόσο, γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας μπορεί να εντοπίσει τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με απλή εξέταση και κλινική εξέτασηυπομονετικος. Ταυτόχρονα, για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, καθώς και για την αξιολόγηση γενική κατάστασηο ασθενής και ο διορισμός της σωστής θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένας αριθμός πρόσθετων εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Η διάγνωση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης περιλαμβάνει:

• κλινική εξέταση;
• εργαστηριακές δοκιμές?
• υπερηχογράφημα ( υπέρηχος);
• άλλες οργανικές μελέτες.

Κλινική εξέταση

Η κλινική εξέταση του ασθενούς είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό μέτρο, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει στον γιατρό να υποθέσει τη σωστή διάγνωση.

Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει:

• Επιθεώρηση.Κατά την εξέταση, ο γιατρός δίνει προσοχή σε εκείνα τα εξωτερικά σημάδια που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν αυξημένη συγκέντρωση θυρεοειδικών ορμονών. Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται ο τύπος της σωματικής διάπλασης του ασθενούς και η κατάσταση του υποδόριου λίπους ( με μια σοβαρή μορφή της νόσου του Basedow, είναι εξαιρετικά ανεπαρκώς ανεπτυγμένη). Στη συνέχεια αξιολογείται η κατάσταση του δέρματος ( το χρώμα, την ελαστικότητά του) και τα παραρτήματά του ( νύχια, μαλλιά). Ακόμη και με μια ήπια μορφή της νόσου, μπορεί να προσδιοριστεί ένας ελαφρύς εξόφθαλμος ( διογκωμένα μάτια) και μια αφύσικα έντονη λάμψη στα μάτια του ασθενούς. Σημαντικό ρόλο παίζει και η συμπεριφορά του ασθενούς κατά την εξέταση. Με τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, ανυπόμονοι, δεν μπορούν να παραμείνουν ακίνητοι για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Ψηλάφηση ( διερευνώντας). Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, ο ψηλαφητικός προσδιορισμός του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα είναι πρωταρχικής σημασίας. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός στέκεται μπροστά στον ασθενή, βάζει το αριστερό του χέρι στο πίσω μέρος του κεφαλιού του και τα δάχτυλά του δεξί χέριβρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού ( στην περιοχή του θυρεοειδούς χόνδρου). Στη συνέχεια ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να κάνει κινήσεις κατάποσης, την ίδια στιγμή που διερευνά τον θυρεοειδή ιστό. Η ψηλάφηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του οργάνου, καθώς και να εντοπίσετε ορισμένες άλλες αλλαγές χαρακτηριστικές της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης ( για παράδειγμα, αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος πάνω από τον αδένα).
• ακρόαση ( ακούγοντας). Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός εφαρμόζει τη μεμβράνη του στηθοσκοπίου στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Με τη νόσο του Basedow, αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να ακούτε ένα είδος θορύβου, η εμφάνιση του οποίου οφείλεται στην αυξημένη ροή αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων του διευρυμένου θυρεοειδούς αδένα.

Δοκιμές για διάχυτη τοξική βρογχοκήλη

Μια γενική εξέταση αίματος για αυτήν την ασθένεια δεν είναι πληροφοριακή, καθώς δεν αποκαλύπτει αλλαγές χαρακτηριστικές της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης. Παράλληλα, βιοχημική μελέτη αποκαλύπτει αλλαγές σε πρωτεΐνες, λίπος και μεταβολισμός υδατανθράκων. Επιπλέον, με τη νόσο του Basedow, συνταγογραφούνται διάφορες άλλες μελέτες, σκοπός των οποίων είναι να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα και της υπόφυσης.

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

• χημεία αίματος?
• προσδιορισμός του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.
• προσδιορισμός του επιπέδου θυρεοτροπίνης ( TSH) στο αίμα?
• προσδιορισμός ιωδίου που συνδέεται με τις πρωτεΐνες.

Βιοχημική εξέταση αίματος για τη νόσο του Basedow

Δείκτης	Τι σημαίνει?	Κανόνας
Επίπεδο χοληστερόλης	Η χοληστερόλη είναι το κύριο συστατικό του μεταβολισμού του λίπους στο σώμα.	3 - 6 mmol / λίτρο.	Οι ορμόνες του θυρεοειδούς αυξάνουν τη διάσπαση της χοληστερόλης και την απέκκρισή της με τη χολή, με αποτέλεσμα να μειωθεί το επίπεδό της στο αίμα.
Επίπεδο λευκώματος	Οι λευκωματίνες είναι πρωτεΐνες που σχηματίζονται στο ήπαρ και κυκλοφορούν στο αίμα, εκτελώντας μεταφορά ( δεσμεύουν και μεταφέρουν ορμόνες, φάρμακα και άλλες ουσίες ) και πολλά άλλα χαρακτηριστικά.	35 - 50 γραμμάρια / λίτρο.	Μειώνεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος.
Επίπεδο γλυκόζης	Η γλυκόζη είναι ο κύριος υδατάνθρακας που χρησιμεύει ως πηγή ενέργειας για τα περισσότερα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος.	3,3 - 5,5 mmol / λίτρο.	Οι θυρεοειδικές ορμόνες αυξάνουν τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα, με αποτέλεσμα, με τη νόσο του Basedow αυτόν τον δείκτημπορεί να είναι σημαντικά υψηλότερο από το κανονικό.
Επίπεδο κρεατινίνης	Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης των πρωτεϊνών στο σώμα.	Μεταξύ των γυναικών: 53 - 97 μmol/λίτρο. Για τους άνδρες: 62 - 115 μmol/λίτρο.	Επειδή οι ορμόνες του θυρεοειδούς διεγείρουν τη διάσπαση των πρωτεϊνών, τα επίπεδα κρεατινίνης μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένα ( δεν παρατηρείται έντονη αύξηση, καθώς στην κανονική λειτουργική κατάσταση των νεφρών, η κρεατινίνη απεκκρίνεται γρήγορα από το σώμα με τα ούρα ).

Εκτίμηση Λειτουργίας Θυρεοειδούς

Δείκτης	Τι σημαίνει?	Κανόνας	Αλλαγές στη νόσο του Basedow
Επίπεδο τριιωδοθυρονίνης (Τ3 )	Κύριες ορμόνες του θυρεοειδούς.	1,04 - 2,5 nmol / λίτρο.	Σημαντικά πάνω από τον κανόνα.
επίπεδο θυροξίνης (Τ4 )		65 - 160 nmol/λίτρο.
Επίπεδο θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH )	Μια ορμόνη της υπόφυσης που διεγείρει τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών στον θυρεοειδή αδένα.	0,4 – 4,0 διεθνείς μονάδεςανά λίτρο.	Με τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη αυξάνεται η ποσότητα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, η οποία, με μηχανισμό ανάδρασης, αναστέλλει την έκκριση της TSH, με αποτέλεσμα το επίπεδό της στο αίμα να είναι μειωμένο ή φυσιολογικό.
Επίπεδο ιωδίου που συνδέεται με τις πρωτεΐνες (SBY )	Υπό κανονικές φυσιολογικές συνθήκες, περισσότερο από το 95% του ιωδίου στο περιφερικό αίμα περιέχεται στη θυροξίνη, η οποία καθορίζεται από τις πρωτεΐνες του πλάσματος.	315 - 670 nmol / λίτρο.	Με αυξημένη παραγωγή θυροξίνης, η ποσότητα του SBY θα αυξηθεί αρκετές φορές.

Υπερηχογράφημα για διάχυτη τοξική βρογχοκήλη

Υπερηχογράφημα ( υπέρηχος) με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη έχει περιορισμένη διαγνωστική αξία. Η μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα και τη συνοχή του, αλλά δεν παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική του δραστηριότητα.

Ωστόσο, το υπερηχογράφημα διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάκριση της νόσου του Graves από άλλες παθολογίες που παρουσιάζονται επίσης με διευρυμένο θυρεοειδή αδένα. Έτσι, για παράδειγμα, με τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, δεν καθορίζονται κόμβοι στον ιστό του αδένα, κάτι που μπορεί να παρατηρηθεί με καλοήθη ή κακοήθεις όγκους. Ο ίδιος ο αδένας στη νόσο του Graves διευρύνεται σχετικά ομοιόμορφα ( δηλαδή και οι δύο μετοχές της είναι αυξημένες), το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό των ασθενειών του όγκου. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί το μέγεθος του διευρυμένου θυρεοειδούς αδένα ( με σημαντική αύξηση, η συντηρητική θεραπεία είναι συνήθως αναποτελεσματική).

Άλλες οργανικές μελέτες

Οι μελέτες ραδιοϊσοτόπων μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της κατάστασης της λειτουργικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα. Επίσης σημαντική διαγνωστική αξία είναι οι πληροφορίες για την κατάσταση του μεταβολισμού στον οργανισμό του ασθενούς.

Με τη νόσο του Graves, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

• προσδιορισμός της απορρόφησης ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα.
• σπινθηρογράφημα του θυρεοειδούς αδένα?
• ορισμός της κύριας ανταλλαγής.

Προσδιορισμός της απορρόφησης ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα
Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα. Το γεγονός είναι ότι για τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών χρειάζεται ιώδιο, το οποίο συλλαμβάνεται από το πλάσμα του αίματος. Εάν ένα ραδιενεργό ( με την ένδειξη) ιώδιο, μπορείτε να παρακολουθείτε πόσο από αυτό και πόσο γρήγορα θα συλληφθεί από τον θυρεοειδή αδένα για τη σύνθεση ορμονών. Με τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, αυτός ο δείκτης μπορεί να αυξηθεί σημαντικά σε σύγκριση με τα κανονικά δεδομένα. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι η απορρόφηση του ραδιενεργού ιωδίου μπορεί επίσης να αυξηθεί σε άτομα που έχουν χρόνια έλλειψη αυτής της ουσίας ( δηλαδή ζώντας σε ορισμένες περιοχές όπου η περιεκτικότητα των τροφίμων σε ιώδιο είναι μειωμένη).

Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς
Η ουσία αυτής της μελέτης είναι η εισαγωγή στο σώμα ενός ραδιενεργού ( με την ένδειξη) ιώδιο. Το ιώδιο δεσμεύεται από τα κύτταρα του θυρεοειδούς και μετά ο ασθενής εξετάζεται σε ειδικό θάλαμο που καταγράφει την ακτινοβολία του φαρμάκου που έχει σήμανση. Με τη βοήθεια του σπινθηρογραφήματος, είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι πιο ενεργές περιοχές του διευρυμένου αδένα ( θα περιέχουν το περισσότερο ιώδιο και θα εκπέμπουν την περισσότερη ακτινοβολία), καθώς και για την αναγνώριση θυρεοειδικού ιστού σε άτυπα σημεία ( πχ πίσω από το στήθος).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι δόσεις ακτινοβολίας που χρησιμοποιούνται στη διαδικασία της έρευνας είναι αμελητέες και δεν ενέχουν κανένα κίνδυνο για τον άνθρωπο.

Ορισμός του βασικού μεταβολισμού
Ο βασικός μεταβολικός ρυθμός είναι η ποσότητα της θερμότητας ( θερμική ενέργεια), το οποίο απελευθερώνεται από το ανθρώπινο σώμα κατά τη διαδικασία διασφάλισης των λειτουργιών ζωτικών οργάνων σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης. Η ουσία της μελέτης είναι να προσδιοριστεί η ποσότητα του οξυγόνου που απορροφάται ανά μονάδα χρόνου ( που είναι η κύρια πηγή ενέργειας) και το διοξείδιο του άνθρακα που απελευθερώνεται την ίδια χρονική περίοδο ( υποπροϊόν ενεργειακών διεργασιών). Όσο πιο εντατικά μεταβολικές διεργασίεςστο σώμα, τόσο περισσότερο οξυγόνο θα χρειαστεί και τόσο περισσότερο διοξείδιο του άνθρακα θα απελευθερώσει.

Η μελέτη του βασικού μεταβολισμού πραγματοποιείται το πρωί, με άδειο στομάχι ( όχι νωρίτερα από 12 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα, καθώς η διαδικασία της πέψης συνδέεται με επιπλέον κόστος ενέργειας). Επιπλέον, 3 ημέρες πριν από τη μελέτη, πρέπει να αποκλείσετε το κρέας, τα ψάρια και τα πουλερικά από τη διατροφή, καθώς και να σταματήσετε τη λήψη ηρεμιστικών φαρμάκων. Η ίδια η μελέτη δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά και πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών συσκευών που λαμβάνουν υπόψη την ποσότητα του οξυγόνου που απορροφάται και του διοξειδίου του άνθρακα που απελευθερώνεται.

Ταξινόμηση ( αυστηρότητα) διάχυτη τοξική βρογχοκήλη

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, καθώς και με βάση την κλινική και εργαστηριακή εξέτασηΥπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου. Αυτό είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, καθώς και για τον σχεδιασμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Η σοβαρότητα της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Κριτήριο	Ελαφριά μορφή	Μεσαία μορφή	Σοβαρή μορφή
Η ψυχική κατάσταση του ασθενούς	Μέτρια νευρική διεγερσιμότητα.	Έντονη νευρική διεγερσιμότητα.	Ακραία νευρική διεγερσιμότητα.
εκτέλεση	Όχι σπασμένο ή ελαφρώς μειωμένο.	Έντονη μείωση της ικανότητας εργασίας.	Οι ασθενείς είναι ανάπηροι.
απώλεια βάρους (ανάλογα με το αρχικό σωματικό βάρος )		15 - 20% ή περισσότερο.
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ	Έως 100 παλμούς ανά λεπτό.	100 - 120 παλμοί ανά λεπτό.	Πάνω από 120 παλμούς το λεπτό.
Βασικός μεταβολικός ρυθμός	Αυξήθηκε κατά 30%.	Αυξήθηκε κατά 30 - 60%.	Αυξήθηκε περισσότερο από 60%.

Διαφορική διάγνωση διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Σκοπός της διαφορικής διάγνωσης είναι η διάκριση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης από άλλες ασθένειες που εμφανίζονται με παρόμοια κλινική εικόνα.

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη πρέπει να διαφοροποιείται:

• Από ένα αδένωμα της υπόφυσης που παράγει ορμόνες.Το αδένωμα είναι καλοηθής όγκος. Εάν αναπτυχθεί από κύτταρα της υπόφυσης που παράγουν ορμόνες ( που παράγουν ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς), αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του επιπέδου της TSH στο αίμα, με αποτέλεσμα την αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα και την αύξηση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών. Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο σε αυτή η υπόθεσητα επίπεδα TSH στο αίμα θα είναι με το αδένωμα αυξάνεται και με τη νόσο του Basedow μειώνεται).
• Από τοξικό αδένωμα του θυρεοειδούς.Το τοξικό αδένωμα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό καλοήθων όζων στον θυρεοειδή αδένα, οι οποίοι παράγουν θυρεοειδικές ορμόνες ανεξάρτητα από το επίπεδο της θυρεοτροπίνης. Οζίδια στον θυρεοειδή αδένα μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογράφημα ή σπινθηρογράφημα ( Στην τελευταία περίπτωση, θα προσδιοριστούν «καυτές» εστίες αυξημένης συσσώρευσης ραδιενεργού ιωδίου, κάτι που δεν είναι τυπικό για τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη.).
• από ρευματική καρδιοπάθεια ρευματική καρδιοπάθεια). Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση αυτών των δύο παθήσεων οφείλεται σε καρδιακή βλάβη, η οποία παρατηρείται συχνά στη νόσο του Graves και στους ρευματισμούς. Υπέρ της ρευματικής καρδιοπάθειας σε αυτή την περίπτωση, τα δεδομένα της αναμνησίας θα μαρτυρούν ( ο ασθενής πάσχει από ρευματισμούς για μεγάλο χρονικό διάστημα), καθώς και σημάδια βλάβης στις αρθρώσεις και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο προσδιορισμός των αντιστρεπτοκοκκικών αντισωμάτων στο αίμα είναι καθοριστικής σημασίας ( στρεπτόκοκκοι - παθογόνα βακτήρια που προκαλούν την ανάπτυξη ρευματισμών).
• Από νευρώσεις.Η νεύρωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος και μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με ευερεθιστότητα, επιθετικότητα, τρέμουλο χεριών και ποδιών κ.λπ., ωστόσο, το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα τέτοιων ασθενών είναι συνήθως φυσιολογικό. γεγονός που καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της νόσου του Basedow.

Θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Η θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει τόσο ιατρική όσο και χειρουργική ( αν είναι απαραίτητο) Εκδηλώσεις. Σε κάθε περίπτωση, το αρχικό καθήκον είναι η ομαλοποίηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα και του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, μετά την οποία λαμβάνεται απόφαση για περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

Για τη θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:

• φάρμακα?
• ραδιενεργό ιώδιο?
• Διαιτοθεραπεία?
• χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Φάρμακα για τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη

Η ουσία της φαρμακευτικής θεραπείας είναι ο διορισμός φαρμάκων που εμποδίζουν το σχηματισμό θυρεοειδικών ορμονών στον θυρεοειδή αδένα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσής τους στο περιφερικό αίμα. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται το φάρμακο θειαμαζόλη ( mercazolilum, μεθοθυρίνη), το οποίο πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα μετά τα γεύματα.

Με μια ήπια και μέτρια μορφή της νόσου, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 5 mg, η οποία πρέπει να λαμβάνεται 3-4 φορές την ημέρα. Μετά από εργαστηριακά επιβεβαιωμένη ομαλοποίηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς ( που συνήθως παρατηρείται 3 έως 6 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας) ημερήσια δόσητο φάρμακο αρχίζει να μειώνεται κατά 5 mg κάθε 7 έως 10 ημέρες έως ότου φτάσουν τη δόση συντήρησης ( 5 mg 2-4 φορές την εβδομάδα).

Σε σοβαρή νόσο του Graves, το φάρμακο συνταγογραφείται 15-20 mg 3-4 φορές την ημέρα ( η ημερήσια δόση για έναν ενήλικα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 60 mg). Μετά την ομαλοποίηση της κλινικής εικόνας, η ημερήσια δόση μειώνεται σταδιακά στα 5-20 mg. Η πορεία της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να διαρκέσει έως και 12 - 18 μήνες.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι:

• Η εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου– ομαλοποίηση του σφυγμού, αύξηση βάρους, εξαφάνιση ευερεθιστότητας, ομαλοποίηση συναισθηματική κατάστασηκαι ούτω καθεξής.
• Ομαλοποίηση εργαστηριακούς δείκτες - ειδικότερα, το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα και ο βασικός μεταβολισμός.
• Μείωση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα φάρμακα έχουν ορισμένα τοξική επίδραση, η οποία εκδηλώνεται με αναστολή της διαδικασίας σχηματισμού λευκοκυττάρων ( κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος) στον κόκκινο μυελό των οστών. Γι' αυτό κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας είναι απαραίτητο να ( κάθε 7-14 ημέρες) κάντε μια γενική εξέταση αίματος και αξιολογήστε την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς.

Εκτός από το κύριο αντιθυρεοειδούς) θεραπεία, οι ασθενείς λαμβάνουν επίσης συμπτωματική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η διόρθωση αναπτυσσόμενων διαταραχών του καρδιαγγειακού και άλλων συστημάτων.

Η συμπτωματική θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης περιλαμβάνει:

• Ομαλοποίηση της καρδιάς.με ταχυκαρδία ( αύξηση του καρδιακού ρυθμού) μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα από την ομάδα των β-αναστολέων ( αναπριλίνη, οξπρενολόλη), τα οποία επιβραδύνουν την αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων στον καρδιακό μυ, μειώνοντας έτσι τον καρδιακό ρυθμό. Ταυτόχρονα, με την ανάπτυξη συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας ( αυτό που παρατηρείται με την παρατεταμένη εξέλιξη της νόσου του Basedow) συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες ( διγοξίνη, διγοξίνη), που αυξάνουν τη συσταλτική δραστηριότητα της καρδιάς, βοηθώντας την να εκτελέσει τη λειτουργία άντλησής της.
• Η χρήση ορμονικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ( γλυκοκορτικοειδή). Φάρμακα αυτής της ομάδας ( πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη) μειώνουν τη δραστηριότητα των θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα και επίσης, σε κάποιο βαθμό, αναστέλλουν το σχηματισμό θυρεοτροπίνης στην υπόφυση και σταθεροποιούν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Χορήγηση αντιισταμινικών ( περιτόλιο). Αυτό το φάρμακοέχει ένα ορισμένο ηρεμιστικό αποτέλεσμα και επίσης αυξάνει την όρεξη, γεγονός που συμβάλλει στην ομαλοποίηση του σωματικού βάρους του ασθενούς.
• Ομαλοποίηση της νευροψυχικής κατάστασης.Συνταγογραφούνται ηρεμιστικά και υπνωτικά χάπια ( βαλεριάνα, διαζεπάμη).

Θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης με ραδιενεργό ιώδιο

ουσία αυτή τη μέθοδοΣυνίσταται στη χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου, το οποίο δεσμεύεται από τα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα, μετά την οποία η ακτινοβολία που εκπέμπεται από αυτό προκαλεί το θάνατο αυτών των κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργική δραστηριότητα του αδένα μειώνεται και το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα ομαλοποιείται. Στη θέση των κυττάρων του θυρεοειδούς αδένα που καταστρέφονται από την ακτινοβολία, σχηματίζονται ουλές συνδετικού ιστού.

Η ίδια η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο είναι ασφαλής και ανώδυνη. Το φάρμακο εισάγεται στο σώμα του ασθενούς μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Για αυτό, ο ασθενής μετά τη διενέργεια όλων των απαραίτητων εξετάσεων) δίνεται για να πιει 1 κάψουλα που περιέχει μια ορισμένη δόση ραδιενεργού ιωδίου. Μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει υπό την επίβλεψη των γιατρών για 12 έως 24 ώρες και στη συνέχεια μπορεί να πάει σπίτι του. Ένα θετικό αποτέλεσμα αρχίζει να εμφανίζεται μετά από περίπου ένα μήνα, και το πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμαπαρατηρείται μετά από 8-12 εβδομάδες.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι 5 έως 7 ημέρες πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη αντιθυρεοειδικών φαρμάκων, διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί υποθυρεοειδισμός ( μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από υπερβολικά χαμηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα).

Οι ενδείξεις για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο είναι:

• Μέτρια ή σοβαρή μορφή της νόσου του Graves.
• Έλλειψη επίδρασης από τη συνεχιζόμενη ιατρική θεραπεία.
• Παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική θεραπεία ( σοβαρή βλάβη στο καρδιαγγειακό, αναπνευστικό ή άλλο σύστημα).
• Υποτροπές ( επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις) ασθένειες μετά από προηγούμενη χειρουργική θεραπεία.

Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο αντενδείκνυται:

• με ήπια μορφή της νόσου.
• παρουσία κόμβων στον θυρεοειδή αδένα.
• κατα την εγκυμοσύνη;
• κατά τη διάρκεια του θηλασμού?
• σε παθήσεις του συστήματος αίματος.

Δίαιτα για διάχυτη τοξική βρογχοκήλη

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική δίαιτα για ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Οι ασθενείς μπορούν να τρώνε συνηθισμένα τρόφιμα, αλλά θα πρέπει να τηρούν ορισμένους κανόνες.

Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να θυμόμαστε ότι με αυτήν την παθολογία, ο μεταβολισμός στο σώμα επιταχύνεται σημαντικά. Επομένως, ακόμη και με ελάχιστη φυσική δραστηριότητα, ένα άρρωστο άτομο θα χρειαστεί περισσότερη τροφή ( από το κανονικό) για την κάλυψη του ενεργειακού κόστους. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αύξηση της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών επιταχύνει την καταστροφή των πρωτεϊνών και των λιπών στο σώμα, επομένως η τροφή που λαμβάνουν οι ασθενείς πρέπει να περιέχει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά στις απαιτούμενες ποσότητες.

Οι βασικοί κανόνες για τη διατροφή των ασθενών με νόσο του Basedow είναι:

• Κλασματική διατροφή.Συνιστάται η κατανάλωση φαγητού 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Αυτό θα αποφύγει ένα έντονο αίσθημα πείνας κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας, καθώς και θα μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης ναυτίας και εμέτου.
• Ισορροπημένη διατροφή.Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αρκετή πρωτεΐνη και λίπος. Επιπλέον, με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, η ποσότητα των εύπεπτων πρωτεϊνών ( περιέχονται σε αυγά, βοδινό, μοσχαρίσιο κρέας και άλλα προϊόντα κρέατος ) θα πρέπει να είναι κάπως μεγαλύτερο για να καλύψει τις αυξημένες ανάγκες του οργανισμού σε αυτά.
• Περιορισμένη πρόσληψη υδατανθράκων.Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η περίσσεια θυρεοειδικής ορμόνης οδηγεί σε αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Γι' αυτό οι ασθενείς με νόσο του Basedow θα πρέπει να περιορίσουν τη χρήση της γλυκόζης στην καθαρή της μορφή ( αναφέρεται σε ζάχαρη, σοκολάτα, μαρμελάδα, marshmallows και ούτω καθεξής). Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να αποκλείσετε εντελώς τους υδατάνθρακες από τη διατροφή, καθώς αυτό μπορεί να ενισχύσει περαιτέρω τη διαδικασία καταστροφής των μυών και του λιπώδους ιστού.
• Κατανάλωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Α.Η βιταμίνη Α είναι απαραίτητη για τη φυσιολογική λειτουργία του οργάνου της όρασης, επομένως η έλλειψή της στη διατροφή μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας. Τα λαχανικά είναι πλούσια σε βιταμίνη Α
  Με τη νόσο του Graves, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:
  • Ένα αφέψημα από άγριες φράουλες.Περιέχει βιταμίνη C, και επίσης σε κάποιο βαθμό ομαλοποιεί τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Για να παρασκευάσετε ένα αφέψημα από 100-200 γραμμάρια φρεσκοκομμένα μούρα, ρίξτε 500 ml νερό και βράστε σε λουτρό νερού για 30-40 λεπτά, στη συνέχεια ψύξτε σε θερμοκρασία δωματίου και πάρτε 100 ml από το στόμα 2-3 φορές την ημέρα.
  • Έγχυμα τριανταφυλλιάς.Το Rosehip περιέχει ένας μεγάλος αριθμός απόβιταμίνη C, η ανάγκη για την οποία αυξάνεται σημαντικά με τη νόσο του Graves. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η βιταμίνη C καταστρέφεται σε θερμοκρασία 100 βαθμών ( δηλ. βράζει), επομένως είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε άγριο τριαντάφυλλο σε μορφή αφεψημάτων. Για να προετοιμάσετε το έγχυμα, 2 κουταλιές της σούπας τριανταφυλλιά πρέπει να θρυμματιστούν, να τοποθετηθούν σε ένα θερμός και να ρίξετε 300 - 400 χιλιοστόλιτρα ζεστό νερό (όχι βραστό νερό), στη συνέχεια επιμείνετε για 3-4 ώρες. Το έγχυμα που προκύπτει συνιστάται να λαμβάνεται από το στόμα 1 κουταλιά της σούπας 3-4 φορές την ημέρα.
  • Έγχυμα ρίζας βαλεριάνας.Η βαλεριάνα έχει έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, το οποίο θα βοηθήσει στην εξάλειψη τέτοιων συμπτωμάτων της νόσου του Basedow όπως ευερεθιστότητα και νευρικότητα. Η βαλεριάνα έχει επίσης μια ορισμένη αντισπασμωδική δράση ( χαλαρώνει τους λείους μύες των εσωτερικών οργάνων), που θα είναι χρήσιμο σε παραβίαση της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Για να προετοιμάσετε το έγχυμα, 1 κουταλιά της σούπας ρίζα βαλεριάνας πρέπει να θρυμματιστεί και να χυθεί σε ένα ποτήρι ( 200 ml) βραστό νερό και μετά επιμείνετε σε σκοτεινό μέρος για 2 - 3 ώρες. Το έγχυμα που προκύπτει θα πρέπει να φιλτράρεται και να λαμβάνεται από το στόμα 1 - 2 κουταλάκια του γλυκού πριν τον ύπνο. Το πρωί ή το απόγευμα, συνιστάται η μείωση της δόσης της έγχυσης σε 1 κουταλάκι του γλυκού, καθώς ενδέχεται να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες ( υπνηλία, λήθαργος, αναστολή αντιδράσεων).

  Είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη;

  Η χειρουργική αφαίρεση μέρους του θυρεοειδούς αδένα είναι μια ριζική μέθοδος θεραπείας της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, η οποία επιτρέπει για μεγάλο χρονικό διάστημα την εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

  Οι ενδείξεις για τη χειρουργική αντιμετώπιση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης είναι:

  • Έντονη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, η οποία συμπιέζει τα γύρω όργανα και ιστούς, ενώ παραβιάζει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα ομαλοποίησης του μεγέθους του αδένα μόνο μετά από συντηρητική θεραπεία είναι εξαιρετικά μικρή, επομένως οι γιατροί συνήθως συνιστούν χειρουργική θεραπεία.
  • Διατήρηση του μεγάλου μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα για 2 ή περισσότερα χρόνια μετά την ομαλοποίηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης φαρμακευτικής θεραπείας.
  • Αποτυχία συντηρητικής θεραπείας.
  Απόλυτη αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση είναι μια σοβαρή μορφή της νόσου, στην οποία έχουν αναπτυχθεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα.

  Η ουσία της ίδιας της επέμβασης είναι η αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους του θυρεοειδούς αδένα ( αφήστε όχι περισσότερο από 5 - 7 γραμμάρια λειτουργικού ιστού). Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία (αναισθησία), δηλαδή ο ασθενής κοιμάται και δεν νιώθει ούτε θυμάται τίποτα. ΣΕ μετεγχειρητική περίοδοείναι εξαιρετικά σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρά τις συνταγές του γιατρού και να παίρνετε όλα τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ( γλυκοκορτικοειδή και άλλα), που θα αποτρέψει την ανάπτυξη ανεπιθύμητων παρενεργειών.

  Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά τη ριζική φύση της χειρουργικής μεθόδου θεραπείας, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν υποτροπή της νόσου ( δηλαδή την εκ νέου ανάπτυξη του θυρεοειδικού ιστού και την αυξημένη δραστηριότητά του).

  Επιπλοκές και συνέπειες διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

  Οι επιπλοκές της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης αναπτύσσονται σε σοβαρές μορφές της νόσου, καθώς και με την παρατεταμένη πορεία της ή με ακατάλληλη θεραπεία. Παράλληλα, έρχονται στο προσκήνιο σημάδια βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα, το οποίο υποφέρει περισσότερο από περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών. Επίσης, με αυτή την παθολογία, μπορούν να αναπτυχθούν επιπλοκές από το νευρικό σύστημα και διάφορα εσωτερικά όργανα.

  Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη μπορεί να περιπλέκεται από:

  • Κολπική μαρμαρυγή.Πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία διαταράσσεται η διαδικασία της σύγχρονης συστολής του καρδιακού μυός. Παράλληλα, οι μυϊκές ίνες της καρδιάς συστέλλονται χαοτικά, χωριστά, με αποτέλεσμα να μειώνεται σημαντικά ή να απουσιάζει εντελώς η αντλητική της λειτουργία.
  • Συγκοπή.Μια έντονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού στη νόσο του Graves υπερφορτώνει σημαντικά τον καρδιακό μυ. Με μια μακρά πορεία της νόσου, οι αντισταθμιστικές ικανότητες της καρδιάς μπορεί να εξαντληθούν, με αποτέλεσμα να μην μπορεί να αντλήσει αίμα το σωστό ποσόδηλαδή καρδιακή ανεπάρκεια. Η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
  • ηπατική ανεπάρκεια.Υπό φυσιολογικές συνθήκες, οι ορμόνες του θυρεοειδούς αποτοξινώνονται στο ήπαρ. Ωστόσο, με τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, η ποσότητα αυτών των ορμονών είναι τόσο υψηλή που το συκώτι δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη λειτουργία εξουδετέρωσης του, η οποία οδηγεί σε βλάβη στα ηπατοκύτταρα ( ηπατικά κύτταρα) και μπορεί να προκαλέσει κίρρωση. Με την κίρρωση του ήπατος, ο αριθμός των λειτουργικών ηπατοκυττάρων μειώνεται, με αποτέλεσμα να παραβιάζονται απολύτως όλες οι λειτουργίες του οργάνου, ειδικότερα, εξουδετερωτική, απεκκριτική και συνθετική ( Οι πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, τα χολικά οξέα και πολλές άλλες ουσίες σχηματίζονται στο ήπαρ).
  • Ψύχωση.Με έντονη αύξηση της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα ( ειδικά σε καταιγίδα θυρεοειδούς) πιθανή ανάπτυξη ψύχωσης, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη συνείδηση ​​( μέχρι την απώλεια του), άκριτο και ανεπαρκές ( συνήθως επιθετική) η συμπεριφορά του ασθενούς, παραλήρημα, παραισθήσεις και άλλες νευρολογικές εκδηλώσεις.
  • Ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές.Με μακρά πορεία της νόσου, οι ασθενείς με νόσο του Basedow μπορεί να αναπτύξουν καταθλιπτικές καταστάσεις ή νευρώσεις που απαιτούν την παρέμβαση ειδικού ( νευροπαθολόγος).

  Πρόληψη της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

  Επειδή η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι γενετική ( κληρονομικός) ασθένεια, είναι αδύνατο να αποφευχθεί πλήρως η πιθανότητα ανάπτυξής της. Ωστόσο, η γνώση και ο αποκλεισμός προδιαθεσικών εξωτερικών παραγόντων θα μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα των οποίων οι γονείς πάσχουν από διάχυτη τοξική βρογχοκήλη.

  Η πρόληψη της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης περιλαμβάνει:

  • Αποκλεισμός στρεσογόνων καταστάσεων.Το άγχος είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου. Φυσικά, είναι αδύνατο να εξαλειφθεί εντελώς το άγχος από τη ζωή. Παρόλα αυτά, τα άτομα με προδιάθεση σε αυτή την παθολογία συνιστάται να ζήσουν μια ήρεμη, μετρημένη ζωή, να αποφεύγουν τη χρόνια υπερένταση και την έλλειψη ύπνου.
  • Επαρκής θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.Βακτηριακή και ιογενείς λοιμώξεις (ιδιαίτερα στηθάγχη, γρίπη, οστρακιά) συμβάλλουν στην ενεργοποίηση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης ( Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για παιδιά των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη και πλήρης θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών είναι σημαντικό στοιχείο για την πρόληψη αυτής της παθολογίας.
  • βαφή μέταλλου.Αυτή είναι μια μη ειδική μέθοδος πρόληψης που ενισχύει το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα και αυξάνει την αντίσταση του οργανισμού σε πολλές ασθένειες ( συμπεριλαμβανομένων και πριν από τις λοιμώξεις). Τα πιο αποτελεσματικά είναι διαδικασίες νερού (κρύο ντους, καταστροφή, μπάνιο κρύο νερό ). Η σκλήρυνση πρέπει να ξεκινήσει τη ζεστή εποχή ( αργά την άνοιξη ή το καλοκαίρι), όταν υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών ( όπως κρυολογήματα) είναι ελάχιστη. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όταν σταματήσουν οι διαδικασίες, το αποτέλεσμα σκλήρυνσης εξαφανίζεται.
  • Πλήρης διατροφή.Η ακατάλληλη ή ανεπαρκής διατροφή μπορεί να προκαλέσει έλλειψη πολλών θρεπτικών συστατικών που είναι απαραίτητα για τη φυσιολογική λειτουργία διαφόρων συστημάτων και οργάνων. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να συμβάλει στη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και στην ανάπτυξη της νόσου του Basedow.

  Πρόγνωση για τη νόσο του Basedow

  Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι με τη νόσο του Basedow για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι περισσότερες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα και ιστούς είναι λειτουργικής φύσης, δηλαδή, με την έγκαιρη έναρξη της κατάλληλης θεραπείας, είναι δυνατό να ομαλοποιηθεί η λειτουργία του θυρεοειδή αδένα και εξαλείφουν όλα τα συμπτώματα της νόσου. Ταυτόχρονα, με μια μακροχρόνια προοδευτική παθολογία, καθώς και σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας ( για παράδειγμα, εάν ο ασθενής σταματήσει αυθόρμητα να παίρνει αντιθυρεοειδικά φάρμακα) η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή. Με την πάροδο του χρόνου, οι λειτουργικές διαταραχές οδηγούν σε μη αναστρέψιμες οργανική βλάβηόργανα και ιστούς. Πρώτα απ 'όλα, υποφέρουν το καρδιαγγειακό, το νευρικό και το ηπατικό σύστημα.

  Με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων οργανικών αλλαγών, η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς είναι δυσμενής.

  Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.