Αντιβιοτικά για πνευμονία σε ενήλικες - συνταγογραφούμενα σχήματα για διάφορες μορφές της νόσου. Χρήση αντιβιοτικών για πνευμονία σε ενήλικες Αντιβιοτικό για πνευμονία

»» №1 1998 ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β.Ε. NONIKOV, ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΤΟΥ UD ΤΟΥ ΠΡΟΕΔΡΟΥ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

Η θριαμβευτική επιτυχία της χρήσης της πενικιλίνης οφειλόταν σε μεγάλο βαθμό στην εντυπωσιακή μείωση της θνησιμότητας από πνευμονία. Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιείται ένα ευρύ οπλοστάσιο αντιβακτηριακών παραγόντων, το οποίο θεωρητικά εξασφαλίζει την καταστολή τυχόν μικροοργανισμών. Ωστόσο, η κλινική πρακτική δείχνει ότι ο διορισμός αντιβιοτικών δεν αποτελεί απόλυτη εγγύηση για την επιτυχή θεραπεία. Η αποτυχία της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να εξηγηθεί τόσο από αντικειμενικούς όσο και από υποκειμενικούς λόγους. Η αντικειμενική πραγματικότητα είναι η αύξηση της επιδημιολογικής σημασίας προηγουμένως ελάχιστα γνωστών παθογόνων παραγόντων της πνευμονίας, όπως η λεγιονέλλα, το μυκόπλασμα, τα χλαμύδια, η πνευμοκύστη, διάφορα μυκοβακτήρια με ένα ιδιαίτερο φάσμα ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Σοβαρό πρόβλημα είναι η επίκτητη αντοχή στα αντιβιοτικά πολλών μικροοργανισμών. Τέλος, η αύξηση του αριθμού των ανοσοκατεσταλμένων ατόμων θα πρέπει να αποδοθεί στην πραγματικότητα της σύγχρονης ζωής. Πρόκειται για ηλικιωμένους και ηλικιωμένους που πάσχουν από σοβαρές χρόνιες παθήσεις. ασθενείς με νεοπλάσματα, διαβήτη, νεφρικά και ηπατικά νοσήματα, αλκοολικούς και τοξικομανείς· άτομα που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά. Οι υποκειμενικοί λόγοι περιλαμβάνουν σφάλματα στη διάγνωση της πνευμονίας και στην τακτική της αντιβιοτικής θεραπείας.

Όταν τίθεται η διάγνωση της πνευμονίας, ο ιατρός πρέπει να καθορίσει αμέσως το πρόγραμμα αντιβιοτικής θεραπείας, που σημαίνει την επιλογή του αντιβιοτικού πρώτης γραμμής, την ημερήσια δόση του, τον τρόπο χορήγησης και τη συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου. Τις επόμενες ημέρες επιλύονται ερωτήματα σχετικά με τη σκοπιμότητα της διόρθωσης της αντιβιοτικής θεραπείας και τον βέλτιστο χρόνο χρήσης της. Για την επιτυχή επιλογή ενός αντιβιοτικού πρώτης γραμμής, θεμελιώδης σημασία έχει ο προσανατολισμός του γιατρού στην επιδημιολογική κατάσταση της περιοχής, συμπεριλαμβανομένων των πληροφοριών σχετικά με τους πιο συνηθισμένους αιτιολογικούς παράγοντες της πνευμονίας και την αντοχή τους στα αντιβιοτικά. Η σωστή εκτίμηση της παθολογίας του υποβάθρου, της φύσης της προηγούμενης θεραπείας, των χαρακτηριστικών του αλλεργικού ιστορικού και των περιστάσεων ανάπτυξης της πνευμονίας είναι απαραίτητη. Η καλή γνώση του φάσματος δράσης των αντιβιοτικών και των χαρακτηριστικών της χρήσης τους είναι εξαιρετικά σημαντική. Όλοι οι εγχώριοι ερευνητές αγνόησαν προηγουμένως τα φαρμακοοικονομικά ζητήματα, αλλά οι μεταβαλλόμενες κοινωνικοοικονομικές συνθήκες απαιτούν επίσης να ληφθεί υπόψη το κόστος της προτεινόμενης θεραπείας.

Επί του παρόντος, η πνευμονία χωρίζεται σε επίκτητη από την κοινότητα και νοσοκομειακή. Για πρακτικούς σκοπούς, αυτή η διαίρεση είναι αρκετά λογική, επειδή οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτών των πνευμονιών συνήθως διαφέρουν και, κατά συνέπεια, απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία.

Τα πιο κοινά βακτηριακά παθογόνα στην πνευμονία της κοινότητας είναι οι πνευμονόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι και ο Haemophilus influenzae. Στους νέους, η πνευμονία προκαλείται συχνότερα από μονολοίμωξη και σε άτομα άνω των 60 ετών από συσχετίσεις παθογόνων, τα 3/4 των οποίων αντιπροσωπεύονται από συνδυασμούς gram-θετικής και αρνητικής κατά Gram χλωρίδας. Η συχνότητα της μυκοπλασματικής και χλαμυδιακής πνευμονίας ποικίλλει σημαντικά (4-20%) ανάλογα με την επιδημιολογική κατάσταση. Οι νέοι είναι πιο επιρρεπείς σε λοιμώξεις από μυκόπλασμα και χλαμύδια.

Η νοσοκομειακή πνευμονία ονομάζεται πνευμονία που αναπτύχθηκε δύο ή περισσότερες ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Παρόμοια πνευμονία, σε αντίθεση με την επίκτητη από την κοινότητα, κατά κανόνα προκαλείται από gram-αρνητικούς ράβδους και σταφυλόκοκκους, συχνά ανθεκτικούς στα αντιβιοτικά.

Οι πνευμονίες από εισρόφηση μερικές φορές περιπλέκουν ασθένειες όπως τα εγκεφαλικά επεισόδια, ο αλκοολισμός και συνήθως προκαλούνται από gram-αρνητική χλωρίδα και/ή αναερόβια. Η πνευμονία σε άτομα με ουδετεροπενία ή/και με φόντο διάφορες ανοσοανεπάρκειες μπορεί να προκληθεί από διάφορους gram-θετικούς και αρνητικούς κατά Gram μικροοργανισμούς (συμπεριλαμβανομένης της ευκαιριακής χλωρίδας), μύκητες, μυκόπλασμα. Οι ασθενείς με λοίμωξη HIV χαρακτηρίζονται από πνευμονία από πνευμονία και μυκοβακτηρίωση.

Για τον προσδιορισμό του παθογόνου, παραδοσιακά εκτελείται βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων. Η ποσοτική εκτίμηση της μικροχλωρίδας κρίνεται απαραίτητη, καθώς οι συγκεντρώσεις άνω του 1 εκατομμυρίου μικροβιακών σωμάτων σε 1 ml πτυέλων είναι διαγνωστικά σημαντικές. Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ανθεκτικών στελεχών και το αντιβιόγραμμα που προκύπτει είναι μια καλή βοήθεια για τον κλινικό ιατρό. Η αξιοπιστία της μικροβιολογικής μελέτης αυξάνεται εάν ο χρόνος από τον διαχωρισμό των πτυέλων έως τον ενοφθαλμισμό του στο μέσο δεν υπερβαίνει τις δύο ώρες και η στοματική κοιλότητα ξεπλένεται προκαταρκτικά, γεγονός που μειώνει τη μόλυνση των πτυέλων με τη χλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης μπορεί να αλλοιωθούν από προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία. Επομένως, τα πιο πειστικά δεδομένα είναι οι καλλιέργειες πτυέλων που λαμβάνονται πριν από την έναρξη της θεραπείας. Δυστυχώς, τις περισσότερες φορές η μελέτη πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή μετά από ανεπιτυχή αντιβιοτική θεραπεία στην κλινική και μικροοργανισμοί που δεν σχετίζονται με την αιτιολογία της πνευμονίας απομονώνονται από τα πτύελα. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η διάρκειά της στο χρόνο - τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης είναι γνωστά όχι νωρίτερα από την 3η-4η ημέρα, επομένως η επιλογή ενός αντιβιοτικού πρώτης γραμμής πραγματοποιείται εμπειρικά. Η απομόνωση της καλλιέργειας αίματος είναι η πιο αποδεικτική, αλλά μπορεί να επιτευχθεί μόνο με πνευμονία που εμφανίζεται με βακτηριαιμία. Αυτή η μελέτη είναι ακόμη μεγαλύτερη χρονικά, τα τελικά αποτελέσματα εκδίδονται την 10η ημέρα. Η συχνότητα λήψης αιμοκαλλιεργειών κατά τις αιμοκαλλιέργειες για στειρότητα είναι υψηλότερη εάν πραγματοποιείται αιμοληψία κατά τη διάρκεια ρίγους και επαναλαμβάνονται οι καλλιέργειες. Φυσικά, κατά τη διάρκεια της αιμοληψίας στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας, η πιθανότητα απομόνωσης αιμοκαλλιέργειας μειώνεται. Η συνεχιζόμενη θεραπεία δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στα αποτελέσματα των λεγόμενων μη-πολιτιστικών μεθόδων, που σημαίνει τον προσδιορισμό αντιγόνων παθογόνου και ειδικών αντισωμάτων σε αυτά στον ορό αίματος χρησιμοποιώντας την έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού (RNIF) ή την αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος ( CFR). Ορισμένα παθογόνα, η πολιτισμική διάγνωση των οποίων είναι δύσκολη (λεγιονέλλα, μυκόπλασμα, χλαμύδια, ιοί), εντοπίζονται συχνότερα ορολογικά. Η ανίχνευση της αντιγοναιμίας θεωρείται μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους για την πραγματοποίηση μιας αιτιολογικής διάγνωσης, συγκρίσιμη με την καλλιέργεια αίματος. Κατά την αξιολόγηση των τίτλων συγκεκριμένων αντισωμάτων, είναι εμφανής μια τετραπλάσια ορομετατροπή, δηλαδή μια αύξηση των τίτλων αντισωμάτων κατά έναν παράγοντα τεσσάρων σε ζευγαρωμένους ορούς που λαμβάνονται σε διαστήματα 10-14 ημερών. Έτσι, ο ορότυπος έχει επίσης ένα σημαντικό μειονέκτημα, καθώς επιτρέπει την καθιέρωση αιτιολογικής διάγνωσης μόνο αναδρομικά.

Οι μέθοδοι Express περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό αντιγόνων σε επιχρίσματα πτυέλων ή βλεννογόνων με χρήση άμεσου ανοσοφθορισμού (RIF). Δεν πρέπει να παραμεληθεί κανείς την ενδεικτική μέθοδο - μικροσκοπία επιχρίσματος πτυέλων, χρωματισμένη με Gram. Φυσικά, αυτή η μέθοδος θα πρέπει να χρησιμοποιείται πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Με τη βακτηριοσκόπηση σε επίχρισμα πτυέλων, είναι δυνατό να διαφοροποιηθούν οι πνευμονόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, ο Haemophilus influenzae και, τουλάχιστον, να προσδιοριστεί η επικράτηση θετικής ή gram-αρνητικής χλωρίδας στα πτύελα, η οποία, στην πραγματικότητα, είναι σημαντική για την επιλογή αντιβιοτικό πρώτης γραμμής. Είναι σημαντικό ότι ακόμη και με τη χρήση όλων των πολιτιστικών και μη μεθόδων, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η αιτιολογία της πνευμονίας μόνο στους μισούς ασθενείς, και συχνά αυτό συμβαίνει αναδρομικά και όχι στα αρχικά στάδια της νόσου. Μόλις γίνει η διάγνωση της πνευμονίας, το επόμενο λογικό βήμα είναι η συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Κατά κανόνα, αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για αιτιολογικούς παράγοντες και σχεδόν πάντα ο γιατρός επιλέγει το αντιβιοτικό πρώτης γραμμής εμπειρικά, με βάση τη δική του εμπειρία, την επιδημιολογική κατάσταση και τα χαρακτηριστικά της κλινικής και ακτινολογικής εικόνας του ασθένεια.

Πνευμονιοκοκκική πνευμονίαπιο συχνά τον χειμώνα και νωρίς την άνοιξη. Η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται σαφώς κατά τις επιδημίες γρίπης. Ο κίνδυνος πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας είναι υψηλότερος σε άτομα που πάσχουν από κίρρωση του ήπατος, σακχαρώδη διαβήτη, νεφρική ανεπάρκεια και ασθένειες του αίματος. Το κάτω και το οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού προσβάλλονται συχνότερα. Η ακτινογραφία δείχνει ξεκάθαρα ότι η πνευμονιοκοκκική πνευμονία δεν έχει τμηματικούς περιορισμούς. Συνήθως η νόσος ξεκινάει οξεία με πυρετό, τρομερά ρίγη, βήχα με λιγοστά πτύελα, έντονο υπεζωκοτικό πόνο. Πολλοί ασθενείς επισημαίνουν προηγούμενα σημάδια ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού. Ο βήχας είναι αρχικά μη παραγωγικός, αλλά σύντομα εμφανίζονται πτύελα τυπικού «σκουριασμένου» ή πρασινωπού χρώματος και μερικές φορές με πρόσμιξη αίματος. Η διάχυτη κυάνωση και η αγγειακή ανεπάρκεια συχνά αναπτύσσονται σε ασθενείς με σοβαρή στεφανιαία νόσο ή χρήστες αλκοόλ. Κλινικά ευρήματα τυπικά για την πνευμονία είναι η βράχυνση του ήχου κρουστών πάνω από την περιοχή της πνευμονίας, η βρογχική αναπνοή, η ρήξη, η αυξημένη βρογχοφωνία. Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύονται εξασθενημένη αναπνοή και τοπικές υγρές λεπτές φυσαλίδες. Σε πολλές περιπτώσεις, ακούγεται ένα τρίψιμο τριβής του υπεζωκότα. Συχνές επιπλοκές στο παρελθόν: εμπύημα, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα - έχουν γίνει εξαιρετικά σπάνιες. Το ένα τρίτο των ασθενών έχει εξιδρωματική πλευρίτιδα. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει λοβιακή ή πολυλοβιακή διήθηση του πνευμονικού παρεγχύματος. Στη μελέτη του περιφερικού αίματος, χαρακτηριστική είναι η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Σταφυλοκοκκική πνευμονίασυχνά περιπλέκει ιογενείς λοιμώξεις ή αναπτύσσεται σε εσωτερικούς ασθενείς των οποίων η αντίσταση τίθεται σε κίνδυνο από σοβαρή ασθένεια, χειρουργική επέμβαση, κορτικοστεροειδή ή κυτταροστατική θεραπεία. Μια μακρά παραμονή σε νοσοκομείο ή οίκο ευγηρίας αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης από σταφυλόκοκκο. Τα νοσοκομειακά στελέχη του σταφυλόκοκκου είναι συνήθως ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Χαρακτηριστικό της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας είναι η ανάπτυξή της ως πολυεστιακή εστιακή πνευμονία με σχηματισμό περιβρογχικών αποστημάτων, τα οποία συνήθως παροχετεύονται εύκολα. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία: υψηλός πυρετός, επαναλαμβανόμενα ρίγη, δύσπνοια, υπεζωκοτικός πόνος, βήχας με πυώδη πτύελα, αιμόπτυση. Τα φυσικά ευρήματα περιλαμβάνουν ενδείξεις σταθεροποίησης πνευμονικού ιστού, βρογχική ή μειωμένη αναπνοή, περιοχές υγρών και ξηρών ραγών και συνήθως ενδείξεις υπεζωκοτικής συλλογής. Η αμφορική αναπνοή ακούγεται πάνω από μεγάλα αποστήματα. Η πνευμονία συχνά επιπλέκεται από πλευρίτιδα. Το εξίδρωμα μπορεί να είναι ορώδες, ορογόνο-αιμορραγικό ή πυώδες.

Η επίκτητη από την κοινότητα σταφυλοκοκκική πνευμονία μπορεί να προχωρήσει σχετικά ασυμπτωματικά και ευνοϊκά, αλλά, ωστόσο, με το σχηματισμό αποστημάτων. Η νοσοκομειακή σταφυλοκοκκική πνευμονία, κατά κανόνα, παίρνει σηπτική πορεία, αλλά σπάνια περιπλέκεται από πλευρίτιδα. Βακτηριαιμία παρατηρείται σχεδόν στο 40% των ασθενών. Ακτινολογικά προσδιορίζονται πολυεστιακές διηθητικές αλλαγές, στρογγυλεμένες σκιές ή κοιλότητες αποστήματος. Στη μελέτη του περιφερικού αίματος, η λευκοκυττάρωση εντοπίζεται συχνότερα με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Πνευμονία λόγω Klebsiellaαναπτύσσεται κυρίως σε άνδρες άνω των 60 ετών, πιο συχνά σε όσους κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι επίσης οι χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις και ο σακχαρώδης διαβήτης. Η Klebsiella συχνά προκαλεί νοσοκομειακή πνευμονία. Η νόσος ξεκινά οξεία με κατάπτωση, επίμονο πυρετό, αναπνευστικό πόνο, έντονη δύσπνοια, κυάνωση. Τα πτύελα είναι συνήθως ζελέ, πυώδη, μερικές φορές με πρόσμιξη αίματος. Τα ρίγη δεν είναι συχνά. Πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν αγγειακή ανεπάρκεια. Τα οπίσθια τμήματα των άνω λοβών ή των κάτω λοβών προσβάλλονται συχνότερα. Συνήθως η πνευμονία είναι δεξιά. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη εκτεταμένης νέκρωσης με σχηματισμό μεγάλου πνευμονικού αποστήματος. Τα σωματικά σημεία είναι κοινά για τη συμπίεση του πνευμονικού παρεγχύματος: βράχυνση του ήχου κρουστών, βρογχική αναπνοή, αυξημένος ψίθυρος. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα τοπικά υγρά ρύδια. Σπάνια υπάρχουν εξωπνευμονικές επιπλοκές: περικαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, γαστρεντερίτιδα, βλάβες του δέρματος και των αρθρώσεων. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει λοβιακή ή εστιακή διήθηση του πνευμονικού παρεγχύματος και συνήθως της κοιλότητας μεγάλων αποστημάτων. Η εικόνα της φόρμουλας των λευκοκυττάρων είναι χαρακτηριστική για τη βακτηριακή πνευμονία: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μετατόπιση μαχαιριού.

Στους ηλικιωμένους, συχνή πνευμονία που προκαλείται από βάκιλο αιμοφίλου.Συχνά αναπτύσσονται στο πλαίσιο της χρόνιας βρογχίτιδας σε άτομα που πάσχουν από εγκεφαλικά ή μακροχρόνια ακινητοποιημένα. Παρόμοια πνευμονία μερικές φορές αναπτύσσεται σταδιακά και εξελίσσεται ολιγοσυμπτωματικά. Η πορεία της νόσου είναι συνήθως χαρακτηριστική της βακτηριακής πνευμονίας και μπορεί να περιπλέκεται από το σχηματισμό αποστήματος. Η ακτινολογικά προσδιορισμένη διήθηση περιορίζεται σε τμήματα, λιγότερο συχνά σε λοβούς (λοβούς). Δεν εντοπίζονται συχνά κοιλότητες αποστήματος. Στη μελέτη του περιφερικού αίματος, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Πνευμονία από μυκόπλασμααναπτύσσονται συχνότερα σε νέους. Η συχνότητά τους μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την επιδημιολογική κατάσταση. Οι οικογένειες είναι σπάνιες. Η μόλυνση από μυκόπλασμα μπορεί να μεταφερθεί από κατοικίδια. Η κλινική εικόνα της μυκοπλασματικής πνευμονίας έχει κάποια κλινικά χαρακτηριστικά. Συχνά υπάρχει μια πρόδρομη περίοδος με τη μορφή αναπνευστικού συνδρόμου, κακουχίας. Η ανάπτυξη της πνευμονίας είναι ταχεία, μερικές φορές σταδιακή με την εμφάνιση πυρετού ή υποπυρετικής κατάστασης. Τα ρίγη και η δύσπνοια δεν είναι τυπικά. Ο υπεζωκοτικός πόνος, η ερεθισμός και τα σημάδια εδραίωσης του πνευμονικού ιστού (βράχυνση του ήχου κρουστών, βρογχική αναπνοή), κατά κανόνα, απουσιάζουν. Ο βήχας είναι συνήθως μη παραγωγικός ή με λιγοστά βλεννώδη πτύελα. Κατά την ακρόαση, ακούγονται ξηρές και/ή τοπικές υγρές ραγάδες. Η υπεζωκοτική συλλογή αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια. Δεν υπάρχει απόστημα. Χαρακτηριστικά είναι τα εξωπνευμονικά συμπτώματα: μυαλγία (συνήθως πόνος στους μύες της πλάτης και των γοφών), άφθονη εφίδρωση, έντονη αδυναμία. Υπάρχει μια ελαφρά λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, ο τύπος των λευκοκυττάρων, κατά κανόνα, δεν αλλάζει. Περιστασιακά καταγράφεται μέτρια αναιμία. Οι καλλιέργειες αίματος είναι στείρες και τα πτύελα δεν είναι πληροφοριακά. Στην ακτινογραφία, οι διηθητικές αλλαγές είναι σπάνιες, πιο συχνά ανιχνεύεται αύξηση του πνευμονικού σχεδίου.

Η διάσταση των σημείων είναι χαρακτηριστική της μυκοπλασματικής πνευμονίας: φυσιολογική σύνθεση λευκοκυττάρων και βλεννώδη πτύελα με υψηλό πυρετό. έκχυση ιδρώτας και σοβαρή αδυναμία με χαμηλή υποπυρετική κατάσταση ή φυσιολογική θερμοκρασία σώματος.

Συχνότητα χλωμιδιακή πνευμονίαέχει αυξηθεί τα τελευταία δύο χρόνια. Είναι πιο συχνοί μεταξύ των νέων και της μέσης ηλικίας. Η ασθένεια συχνά ξεκινά με αναπνευστικό σύνδρομο, ξηρό βήχα, φαρυγγίτιδα και κακουχία. Η ανάπτυξη της πνευμονίας είναι υποξεία με ρίγη και υψηλό πυρετό. Ο βήχας γίνεται γρήγορα παραγωγικός με τον διαχωρισμό των πυωδών πτυέλων και μερικές φορές τα πτύελα δεν διαχωρίζουν ολόκληρη την περίοδο της ασθένειας. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγεται ερεθισμός στα αρχικά στάδια, οι τοπικές υγρές ραγάδες είναι πιο σταθερό σημάδι. Με τη λοβιακή πνευμονία, προσδιορίζεται η βράχυνση του ήχου κρουστών, η βρογχική αναπνοή και η αυξημένη βρογχοφωνία. Η χλαμυδιακή πνευμονία μπορεί να επιπλέκεται από πλευρίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με χαρακτηριστικό υπεζωκοτικό πόνο, θόρυβο τριβής του υπεζωκότα και παρουσία συλλογής, κλινικά και ακτινολογικά σημεία υδροθώρακα. Η ιγμορίτιδα ανιχνεύεται κλινικά και ακτινογραφικά σε ορισμένους ασθενείς. Ακτινογραφικά, σημειώνονται διηθητικές αλλαγές στον όγκο από τμήμα σε λοβό. Περιπτώσεις σχηματισμού αποστήματος δεν έχουν ακόμη περιγραφεί. Αρκετά συχνά η διήθηση έχει περιβρογχικό χαρακτήρα. Στη μελέτη του περιφερικού αίματος, παρατηρούνται συχνά λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλία, μερικές φορές ο τύπος των λευκοκυττάρων δεν αλλάζει.

πνευμονία από λεγιονέλλασημειώνονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και αναπτύσσονται τόσο ως μέρος επιδημικών εστιών όσο και με τη μορφή σποραδικών κρουσμάτων. Το παθογόνο διατηρείται καλά στο νερό. Οι επιδημικές εστίες λεγεωνέλλωσης που αποκτώνται από την κοινότητα είναι συχνές το φθινόπωρο και οι νοσοκομειακές εστίες αναπτύσσονται συχνότερα σε άτομα που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά. Επιδημιολογικά, μέρος της πνευμονίας από λεγιονέλλα σχετίζεται με κλιματιστικά. Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 10 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά με αδυναμία, υπνηλία, πυρετό. Κατά την έναρξη της νόσου, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ξηρό βήχα, το ένα τρίτο από αυτούς έχει πόνο στον υπεζωκότα. Τις επόμενες ημέρες, τα πυώδη πτύελα διαχωρίζονται, μερικές φορές υπάρχει αιμόπτυση. Όλα τα συμπτώματα της πνευμονίας προσδιορίζονται κλινικά: βρογχική αναπνοή, γρίπης, αυξημένη βρογχοφωνία, τοπικές υγρές ραγάδες. Με λοβώδεις βλάβες και υπεζωκοτική συλλογή - βράχυνση του ήχου κρουστών. Συχνά υπάρχει σχετική βραδυκαρδία, μερικές φορές αρτηριακή υπόταση. Τα εξωπνευμονικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: κοιλιακή δυσφορία, διάρροια, πονοκέφαλος, υπνηλία. Ορισμένες εξωπνευμονικές εκδηλώσεις σχετίζονται με τη βακτηριαιμία της λεγιονέλλας. Περιγράφονται περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας, ιγμορίτιδας, παραπρωκτίτιδας, παγκρεατίτιδας, εγκεφαλικού αποστήματος. Η περικαρδίτιδα και η ενδοκαρδίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνιες. Τα δεδομένα ακτίνων Χ είναι διαφορετικά. Στην έναρξη της νόσου είναι χαρακτηριστικές οι εστιακές διηθήσεις, οι οποίες προχωρούν και εδραιώνονται. Διηθήματα που γειτνιάζουν με τον υπεζωκότα μπορεί να μοιάζουν με πνευμονικό έμφραγμα. Στο ένα τρίτο των ασθενών, υπεζωκοτική συλλογή ανιχνεύεται ακτινογραφικά. Ίσως ο σχηματισμός πνευμονικών αποστημάτων, μεταξύ των εργαστηριακών δεδομένων χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική μετατόπιση, υπονατριαιμία.

Αυτά τα κλινικά χαρακτηριστικά είναι τυπικά για πνευμονία που προκαλείται από μονοκαλλιέργεια διαφόρων παραγόντων. Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορούν να απαλειφθούν στην πνευμονία που προκαλείται από τη συσχέτιση μικροοργανισμών ή σε σχέση με σοβαρές προηγούμενες ασθένειες.

Έτσι, η κλινική διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται σε: οξεία έναρξη της νόσου, πυρετό, ρίγη, βήχα, πτύελα, υπεζωκοτικό άλγος, δύσπνοια, δηλητηρίαση, σύγχυση και ανίχνευση τοπικών υγρών ή/και ξηρών κρουσμάτων κατά την εξέταση, βράχυνση του ήχου κρουστών. Η παρουσία ερυθήματος, βρογχικής αναπνοής και ακτινολογικά ανιχνεύσιμης διήθησης είναι τα πιο αξιόπιστα στοιχεία για τη διάγνωση της πνευμονίας.

Στην κλινική πράξη, είναι σημαντικό να ξεχωρίσουμε τη σοβαρή πνευμονία, η οποία περιλαμβάνει (8) τις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις:

αμφοτερόπλευρη, πολυλοβική ή αποστηματική πνευμονία.
ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας (αύξηση της ζώνης διείσδυσης κατά 50% ή περισσότερο) εντός 48 ωρών από την παρατήρηση.
σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια?
σοβαρή αγγειακή ανεπάρκεια που απαιτεί τη χρήση αγγειοσυσπαστικών για περισσότερες από 4 ώρες.
λευκοπενία μικρότερη από 4,0 ή υπερλευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 20,0 x 1000/μl.
ολιγουρία ή εκδηλώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η βάση της αιτιολογικής θεραπείας της πνευμονίας είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Είναι θεμελιωδώς σημαντικό ότι η πνευμονία είναι μια διαδικασία που χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη σταδιοποίηση και ο ρόλος των αντιβιοτικών περιορίζεται μόνο στην καταστολή του μολυσματικού παράγοντα, αλλά δεν επιλύει τα προβλήματα της εξάλειψης της φλεγμονής αυτή καθαυτή, δεν βελτιώνει την ανοσολογική απόκριση. Επομένως, το θεραπευτικό πρόγραμμα θα πρέπει να χτιστεί λαμβάνοντας υπόψη τα στάδια της φυσικής πορείας της νόσου. Στο οξύ στάδιο της πνευμονίας, που χαρακτηρίζεται από τη μέγιστη επιθετικότητα της λοίμωξης, τα αντιβιοτικά, η θεραπεία αποτοξίνωσης, η διόρθωση αιμορροολογικών διαταραχών και οι διαταραχές αερισμού, εάν υπάρχουν, είναι πιο σημαντικές. Σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας και σε σοβαρή πνευμονία, σε αυτό το στάδιο ενδείκνυται θεραπεία ανοσοαντικατάστασης. Μετά την καταστολή της μολυσματικής διαδικασίας (αν δεν υπάρχουν πυώδεις και καταστροφικές επιπλοκές), ξεκινά το στάδιο της εξυγίανσης και η περαιτέρω αντιβιοτική θεραπεία δεν έχει νόημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα πιο σημαντικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπτωματική θεραπεία, συμβάλλουν στην αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών.

Στη θεραπεία της πνευμονίας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συχνά παρατηρούμενη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία μπορεί να αλλάξει τη φαρμακοκινητική των φαρμάκων. Στους ηλικιωμένους, παρατηρούνται συχνότερα επιπλοκές της φαρμακευτικής θεραπείας, οι οποίες περιλαμβάνουν όχι μόνο αλλεργικές και τοξικές επιδράσεις, αλλά και υπερμόλυνση, μειωμένη κυτταρική ανοσία.

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία της πνευμονίας είναι πάντα η απόφαση έναρξης αντιβιοτικής θεραπείας. Η επιλογή των αντιβακτηριακών παραγόντων για την καθιερωμένη αιτιολογία (6) της πνευμονίας μπορεί να καθοριστεί λαμβάνοντας υπόψη τα πιο αποτελεσματικά αντιβιοτικά σε σχέση με μια συγκεκριμένη χλωρίδα (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Η επιλογή του αντιβιοτικού για έναν γνωστό αιτιολογικό παράγοντα πνευμονίας

Σημειώσεις: AMP/SB - αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη, AMO/QC - αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ

Οι πληροφορίες που δίνονται διαφέρουν από τις συστάσεις ξένων συγγραφέων (7-8) στο ότι ο πίνακας δεν περιλαμβάνει αντιβακτηριακά φάρμακα στα οποία έχει αναπτυχθεί ανθεκτικότητα στη Ρωσία. Τα αντιβιοτικά με επικίνδυνες παρενέργειες (λεβομυκετίνη) ή φάρμακα υψηλού κόστους (καρβαπενέμες, κεφαλοσπορίνες γενιάς III-IV) ταξινομούνται επίσης ως φάρμακα δεύτερης γραμμής. Ωστόσο, στην κλινική πρακτική, οι καταστάσεις είναι σπάνιες όταν, όταν τίθεται η διάγνωση της πνευμονίας, είναι γνωστός ο αιτιολογικός παράγοντας της. Ως εκ τούτου, η επιλογή του αντιβιοτικού μετά τη μικροσκόπηση ενός επιχρίσματος πτυέλων με χρωματισμό Gram παρουσιάζει κάποιο ενδιαφέρον.

Εάν σε αυτή τη μελέτη ανιχνευθούν θετικοί κατά Gram διπλόκοκκοι, τότε ο πνευμονιόκοκκος είναι ένας πιθανός αιτιολογικός παράγοντας και οι πενικιλίνες ή οι μακρολίδες μπορεί να είναι φάρμακα 1ης γραμμής. Η ανίχνευση αλυσίδων θετικών κατά Gram κόκκων υποδηλώνει στρεπτοκοκκική λοίμωξη και προτιμάται τα ίδια αντιβιοτικά. Η καλλιέργεια του σταφυλόκοκκου με τη μορφή συστάδων gram-θετικών κόκκων απαιτεί την επιλογή άλλων φαρμάκων - πενικιλλίνες ανθεκτικές στη βήτα-λακταμάση (οξακιλλίνη, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη), μακρολίδες ή φθοροκινολόνες. Το Gram-αρνητικό Haemophilus influenzae καταστέλλεται λιγότερο καλά από την αμπικιλλίνη τα τελευταία χρόνια, και ως εκ τούτου θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αμπικιλλίνη και αμοξικιλλίνη με αναστολείς β-λακταμάσης. Καλά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν με το διορισμό φθοριοκινολονών, χλωραμφενικόλης, κεφαλοσπορινών.

Συχνά, η μικροσκοπία των πτυέλων αποτυγχάνει να διαφοροποιήσει τους μικροοργανισμούς και μπορεί κανείς να επικεντρωθεί μόνο στην επικράτηση της χλωρίδας θετικής ή αρνητικής κατά Gram, καθώς και στην παρουσία μεικτής χλωρίδας. Σε όλες αυτές τις καταστάσεις, οι κεφαλοσπορίνες και οι αμινοπενικιλλίνες γενιάς III-IV σε συνδυασμό με αναστολείς βήτα-λακταμάσης είναι αποτελεσματικές. Με την επικράτηση των θετικών κατά Gram μικροοργανισμών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μακρολίδες, ενώ η αρνητική κατά Gram χλωρίδα θα κατασταλεί καλά από τις αμινογλυκοσίδες και τις φθοριοκινολόνες. Στην πραγματική ζωή, μια τυπική κατάσταση είναι όταν ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας είναι άγνωστος και η μικροσκόπηση επιχρίσματος πτυέλων πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας είναι αδύνατη ή δεν έχει νόημα, επειδή έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί αντιβιοτικά και το αποτέλεσμα θα παραμορφωθεί σκόπιμα.

Επομένως, όταν αποφασίζει για την ανάγκη για αντιβιοτική θεραπεία, ο γιατρός σπάνια έχει αξιόπιστα δεδομένα για τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας και συνήθως εστιάζει στο φάσμα δράσης των διαθέσιμων αντιβιοτικών, τα περιφερειακά χαρακτηριστικά της επίκτητης βακτηριακής αντοχής στα αντιβιοτικά, τη δική του εμπειρία και την κλινική χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Σχεδόν πάντα, η επιλογή του αντιβιοτικού πρώτης γραμμής είναι εμπειρική. Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών παραγόντων, συνιστάται να λαμβάνεται υπόψη η επιδημιολογική και κλινική κατάσταση. Η σημασία του προβλήματος της επίκτητης βακτηριακής αντοχής στα αντιβιοτικά αυξάνεται. Οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις παραδόσεις της αντιβιοτικής θεραπείας, στη διαθεσιμότητα φαρμάκων και στη στερεότυπη χρήση τους. Η ανάλυση ευαισθησίας στα αντιβιοτικά μικροοργανισμών που απομονώθηκαν από τα πτύελα ασθενών με πνευμονία στη Μόσχα έδειξε (1-4) υψηλή αντοχή των πνευμονόκοκκων, στρεπτόκοκκων, Haemophilus influenzae στις τετρακυκλίνες και τη δισεπτόλη. Μπορεί να υποτεθεί ότι αυτό οφείλεται στη μακροχρόνια πρακτική της χρήσης αυτών των αντιβακτηριακών παραγόντων ως φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία βρογχοπνευμονικών λοιμώξεων στην κλινική. Ο αριθμός των στελεχών του Haemophilus influenzae που είναι ανθεκτικοί στην αμπικιλλίνη έχει αυξηθεί. Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη την πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικής αντίδρασης και ως εκ τούτου είναι εξαιρετικά σημαντικό να διευκρινιστεί το αλλεργικό ιστορικό. Θα πρέπει να θυμάστε ότι εάν είστε αλλεργικοί στην πενικιλίνη, κανένα από τα παράγωγά της δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η χρήση κεφαλοσπορινών και καρβαπενέμων ενέχει έναν συγκεκριμένο κίνδυνο. Σε περίπτωση αλλεργίας στις σουλφοναμίδες, η χρήση της δισεπτόλης αποκλείεται. Σε περίπτωση ευαισθητοποίησης σε ένα αντιβιοτικό οποιασδήποτε ομάδας, δεν θα πρέπει να συνταγογραφείται κανένα φάρμακο από την αντίστοιχη ομάδα. Η αποσαφήνιση του αλλεργικού ιστορικού είναι η καλύτερη πρόληψη πιθανών παρενεργειών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις. Η μείωση της δόσης των φαρμάκων επιτρέπεται μόνο σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, ανάλογα με το βαθμό μείωσης της δόσης. Στη θεραπεία της σηπτικής ή επιπλεγμένης πνευμονίας, χρησιμοποιούνται συχνά υψηλές δόσεις αντιβακτηριακών παραγόντων. Η θεραπεία ξεκινά, κατά κανόνα, με παρεντερική χορήγηση φαρμάκων. Η από του στόματος θεραπεία είναι δυνατή μόνο εάν παρέχει τις απαραίτητες συγκεντρώσεις στον ορό και στους ιστούς ή όταν δεν απαιτούνται πλέον υψηλές συγκεντρώσεις του αντιβιοτικού.

Η συνήθης διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για τη βακτηριακή πνευμονία είναι 7-10 ημέρες. Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να μειωθεί σε 5 ημέρες εάν χρησιμοποιηθεί αζιθρομυκίνη (αυτό το αντιβιοτικό δεν συνταγογραφείται εάν ο ασθενής είναι ύποπτος για βακτηριαιμία). Με μυκοπλασματική και χλαμυδιακή πνευμονία, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για 10-14 ημέρες και για λοιμώξεις από λεγιονέλλα για τουλάχιστον 14 ημέρες (21 ημέρες - εάν εμφανιστεί λεγεωνέλλωση στο πλαίσιο οποιασδήποτε ανοσοανεπάρκειας). Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται 48-72 ώρες μετά την έναρξή της. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η θεραπεία δεν αλλάζει εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν έχει βελτιωθεί. Με τη σωστή επιλογή αντιβιοτικού, η θερμοκρασία του σώματος και ο αριθμός των λευκοκυττάρων ομαλοποιούνται μέσα σε 2-4 ημέρες. Τα φαινόμενα ακρόασης στους πνεύμονες επιμένουν για περισσότερο από μία εβδομάδα και η ακτινολογικά προσδιορισμένη διήθηση - από 2 έως 4 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.

Η εμπειρική επιλογή ενός αντιβιοτικού για τη θεραπεία της πνευμονίας γίνεται συχνά μετά από ανάλυση της κλινικής κατάστασης (1, 2, 7, 8), επειδή οι ίδιοι παράγοντες βρίσκονται συχνά στις ίδιες συνθήκες. Η ερμηνεία των πιο κοινών κλινικών καταστάσεων με πνευμονία της κοινότητας παρουσιάζεται στον Πίνακα. 2.

Πίνακας 2. Θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας, επιλογή αντιβιοτικού

Κλινική κατάσταση	Πιθανός αιτιολογικός παράγοντας	Αντιβιοτικό εκλογής
Πνευμονία σε άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών χωρίς προηγούμενη νόσο (ήπια έως μέτρια)	Πνευμονιόκοκκος, Μυκόπλασμα, Χλαμύδια	Ερυθρομυκίνη, Σπιραμυκίνη, Ροξιθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη
Πνευμονία σε άτομα άνω των 60 ετών ή σε φόντο συνοδών νοσημάτων (ήπια και μέτρια πορεία)	Πνευμονιόκοκκος, Αιμοφίλος. καταρρίπτω.	Αμπικιλλίνη, AMO/QC, AMP/SB, κεφαλοσπορίνες γενιάς II
Σοβαρή πνευμονία*	Πνευμονιόκοκκος, Αιμοφίλος. φιλ., Πολυμικροβιακό	AMO/CC, AMP/SB, Σπιραμυκίνη, ΙΙΙ γενιάς κεφαλοσπορίνες
Σοβαρή πνευμονία* (+ παράγοντες κινδύνου)	Πνευμονιόκοκκος, Legionella, Gram αρνητικός. καταρρίπτω.	Κεφαλοσπορίνες III γενιάς + μακρολίδες, Φθοροκινολόνες, Καρβαπενέμες

Σημειώσεις: * - η θεραπεία ξεκινά με παρεντερικά αντιβιοτικά
AMP/SB - αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη, AMO/QC - αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ

Η πνευμονία προκαλείται συχνότερα από πνευμονιόκοκκους και Haemophilus influenzae ή τις συσχετίσεις τους, αντίστοιχα, η θεραπεία πρέπει να προσανατολίζεται σε αυτά τα παθογόνα. Πιο δραστικά από τα μακρολίδια μπορεί να είναι η αμπικιλλίνη και η αμοξικιλλίνη, ειδικά σε συνδυασμό με αναστολείς βήτα-λακταμάσης, καθώς και κεφαλοσπορίνες. Οι σοβαρές πνευμονίες της κοινότητας προκαλούνται από τους ίδιους παράγοντες, αλλά συχνά από συσχετισμούς άλλων θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών. Για τη θεραπεία τους, συνιστάται η χρήση των ίδιων αντιβακτηριακών παραγόντων, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται παρεντερικά. Οι πνευμονίες αναρρόφησης προκαλούνται συνήθως από gram-αρνητική χλωρίδα ή/και αναερόβια, γεγονός που καθορίζει την ανάγκη χορήγησης φθοριοκινολονών ή αμινογλυκοσιδών, πιθανώς σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη. Τέλος, στις περιπτώσεις της πιο σοβαρής πνευμονίας που εμφανίζεται με παράγοντες κινδύνου για αυξημένη θνησιμότητα, παρατηρούνται συχνότερα πολυμικροβιακά παθογόνα, γεγονός που δικαιολογεί τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (καρβαπενέμες, φθοριοκινολόνες) ή συνδυασμό κεφαλοσπορινών ΙΙΙ γενιάς με μακρολίδες.

Στη νοσοκομειακή πνευμονία, τα πιο κοινά παθογόνα είναι οι gram-αρνητικές ράβδοι και οι σταφυλόκοκκοι. Σύμφωνα με τις συστάσεις της αμερικανικής συναίνεσης για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας (7), διακρίνονται και οι κλινικές καταστάσεις (Πίνακας 3). Η πνευμονία που αναπτύχθηκε μετά από θωρακοκοιλιακές επεμβάσεις και πνευμονία εισρόφησης προκαλείται συνήθως από gram-αρνητικές ράβδους ή/και αναερόβια, καθώς και από σταφυλόκοκκους. Προτιμώμενοι για τη θεραπεία τέτοιων λοιμώξεων είναι οι συνδυασμοί μετρονιδαζόλης με κεφαλοσπορίνες ΙΙ-ΙΙΙ-IV γενιάς ή σιπροφλοξασίνη. Με κώμα και κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, είναι δυνατή η μονοθεραπεία με κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς ή σιπροφλοξασίνη, καθώς και συνδυασμός δύο αντιβιοτικών - μιας κεφαλοσπορίνης ΙΙ-ΙΙΙ γενιάς με αμινογλυκοσίδες. Το πιο δύσκολο για τη θεραπεία της πνευμονίας, που αναπτύχθηκε σε ασθενείς που νοσηλεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, λαμβάνουν επαναλαμβανόμενη αντιβιοτική θεραπεία και σε περιπτώσεις παρατεταμένου μηχανικού αερισμού. Συχνά πολλές κλινικές καταστάσεις και παράγοντες κινδύνου συνδυάζονται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αιτιολογική σημασία του Pseudomonas aeruginosa και της νοσοκομειακής χλωρίδας αυξάνεται σημαντικά - τα ίδια gram-αρνητικά ραβδία και οι σταφυλόκοκκοι, αλλά ανθεκτικά σε πολλά αντιβιοτικά. Ως εκ τούτου, η θεραπεία μιας τέτοιας πνευμονίας, κατά κανόνα, πραγματοποιείται αποκλειστικά με ενδοφλέβια χρήση εφεδρικών αντιβιοτικών (ή φαρμάκων ενεργών έναντι της Pseudomonas aeruginosa - κεφγαζιδίμη, πιπερακιλλίνη) ή συνδυασμό σιπροφλοξασίνης με αμινογλυκοσίδες. Στις ίδιες περιπτώσεις, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χρήση καρβαπενεμών (thienam, meronem). Η ίδια προσέγγιση ακολουθείται και στη θεραπεία της πνευμονίας σε ασθενείς με ουδετεροπενία ή σοβαρή ανοσοανεπάρκεια.

Πίνακας 3. Θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας, επιλογή αντιβιοτικού

Σημειώσεις: * - η θεραπεία πραγματοποιείται ενδοφλεβίως

Ο διορισμός συνδυασμών αντιβιοτικών δικαιολογείται για τη θεραπεία σοβαρής πνευμονίας ή με παράγοντες κινδύνου για αυξημένη θνησιμότητα, όταν το παθογόνο δεν προσδιορίζεται και η σοβαρότητα της κατάστασης, ειδικά στη δευτεροπαθή πνευμονία, δεν αφήνει χρόνο για την παραδοσιακή αξιολόγηση της αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Κατάλληλοι συνδυασμοί πενικιλινών και κεφαλοσπορινών με αμινογλυκοσίδες. Η μετρονιδαζόλη συνδυάζεται με αντιβιοτικά εάν είναι πιθανή η αναερόβια μόλυνση. Στο εξωτερικό συνιστώνται ευρέως συνδυασμοί κεφαλοσπορινών με μακρολίδες και αμινογλυκοσίδων με σιπροφλοξασίνη (7, 8).

Αφού γίνει η κλινική επιλογή ενός αντιβιοτικού, η δόση, ο ρυθμός και ο τρόπος εφαρμογής του, σκιαγραφούνται κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Με την πνευμονία, αυτά είναι: η φύση της καμπύλης θερμοκρασίας, ο βαθμός δηλητηρίασης, ο τύπος λευκοκυττάρων, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στα πτύελα (ο βαθμός της πυώδους του), η δυναμική των κλινικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων. Οι εφάπαξ και ημερήσιες δόσεις αντιβιοτικών στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων θα πρέπει να είναι μέτριας θεραπευτικής χωρίς καμία μείωση των δόσεων λόγω μεγάλης ηλικίας. Η μολυσματική διαδικασία μπορεί να κατασταλεί μόνο με τη δημιουργία βέλτιστων ανασταλτικών συγκεντρώσεων του χημειοθεραπευτικού φαρμάκου. Η μείωση των δόσεων μπορεί να δικαιολογηθεί μόνο με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν μετά από 48 ώρες (λιγότερο συχνά 72) συμπεραίνεται ότι η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η θεραπεία διορθώνεται. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού δεύτερης γραμμής δεν είναι λιγότερο υπεύθυνη και τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικά δεδομένα, αφού σε αυτές τις περιόδους το παθογόνο συνήθως δεν καλλιεργείται. Εάν εντοπιστεί το παθογόνο και το αντιβιοτικό πρώτης γραμμής δεν αντιστοιχεί στη βιολογική ευαισθησία του μικροοργανισμού, η απλούστερη λύση είναι να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό του κατάλληλου φάσματος δράσης. Είναι πιο δύσκολο να επιλυθεί το πρόβλημα εάν το καθιερωμένο παθογόνο περιλαμβανόταν στο φάσμα δράσης του αντιβιοτικού, αλλά δεν επιτεύχθηκε το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι λύσεις μπορεί να περιλαμβάνουν: αύξηση της δόσης του αντιβιοτικού που χρησιμοποιείται. ο διορισμός ενός φαρμάκου μιας άλλης ομάδας, αλλά παρόμοιου φάσματος δράσης. χρήση αντιβιοτικών με αναστολείς β-λακταμάσης.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από ένα αντιβιοτικό πρώτης γραμμής και το παθογόνο δεν έχει εντοπιστεί (όπως συμβαίνει συνήθως), συνιστάται να χρησιμοποιήσετε ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος ή ένα φάρμακο από άλλη κατηγορία αντιβακτηριακών παραγόντων (Πίνακας 4). . Σε κάποιο βαθμό, η επιλογή του επόμενου φαρμάκου διευκολύνεται από το γεγονός ότι το αναποτελεσματικό φάρμακο και το φάσμα δράσης του είναι γνωστά. Επομένως, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει καλά το θεραπευτικό εύρος των αντιβακτηριακών παραγόντων, τις τάσεις επίκτητης αντοχής στην περιοχή, ιδιαίτερα τη διασταυρούμενη αντοχή ορισμένων μικροοργανισμών. Η χαμηλή αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί επίσης να οφείλεται στη σηπτική πορεία της πνευμονίας και στην ανάπτυξη επιπλοκών όπως ο σχηματισμός αποστήματος ή το υπεζωκοτικό εμπύημα.

Πίνακας 4. Κλινικές καταστάσεις και διόρθωση αντιβιοτικής θεραπείας

Παραλλαγές κλινικών καταστάσεων	ΠΙΘΑΝΕΣ ΛΥΣΕΙΣ
Η δράση του αντιβιοτικού απουσιάζει. 1. Δεν αρκεί η δόση	1. Αυξήστε τη δόση
2. Φυσική αντίσταση του παθογόνου	2. Συνταγογραφείται φάρμακο διαφορετικού φάσματος δράσης
3. Επίκτητη αντοχή στα παθογόνα	3. Συνταγογραφούνται αντιβιοτικά με αναστολείς βήτα-λακταμάσης ή φάρμακα παρόμοια στο φάσμα δράσης, αλλά που ανήκουν σε άλλες ομάδες
4. Κλινικά σημεία βακτηριαιμίας και/ή καλλιέργεια αίματος	4. Ενδοφλέβια χρήση αντιβιοτικού στη μέγιστη δόση με χρήση φαρμάκου με ευρύτερο φάσμα δράσης
5. Ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών (απόστημα, εμπύημα)	5. Θεραπεία έγχυσης με αντιβιοτικό ευρέος φάσματος. Εκκένωση πύου. Τοπική εφαρμογή αντιβιοτικών (;)
Ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας	Αντικατάσταση νεφροτοξικών αντιβιοτικών (αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, φθοριοκινολόνες) με άλλα φάρμακα
Υπερδιπλάσια αύξηση στις τρανσφεράσες ACT και ALT	Ακύρωση του αντιβιοτικού ή αντικατάστασή του με φάρμακα που δεν έχουν ηπατοτοξική δράση
Ανάπτυξη ακοκκιοκυττάρωσης	Ακύρωση χλωραμφενικόλης, κο-τριμοξαζόλης (δισεπτόλη)
Ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης	Ακύρωση του χρησιμοποιημένου φαρμάκου Εάν απαιτείται περαιτέρω αντιβιοτική θεραπεία, συνταγογραφούνται φάρμακα άλλων ομάδων.

Μερικές φορές η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας είναι απαραίτητη όχι λόγω της αναποτελεσματικότητας του φαρμάκου, αλλά λόγω της ανάπτυξης παρενεργειών. Η ακύρωση του αντιβιοτικού που χρησιμοποιείται είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις αλλεργικών αντιδράσεων. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η χημειοθεραπεία (συχνά αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται την 6-7η ημέρα της θεραπείας), τότε η θεραπεία με φάρμακα άλλων ομάδων θα πρέπει να συνεχιστεί. Ειδικότερα, εάν υπάρχει αντίδραση στις πενικιλίνες, τότε είναι επικίνδυνο να συνεχιστεί η θεραπεία με οποιοδήποτε αντιβιοτικό βήτα-λακτάμης (κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες). Με τοξικές παρενέργειες, το φάρμακο αντικαθίσταται με αντιβιοτικά που δεν χαρακτηρίζονται από τις σημειωμένες ανεπιθύμητες ενέργειες. Τις περισσότερες φορές, με αντιβιοτική θεραπεία, αναπτύσσεται δυσβακτηρίωση. Εάν η συνεχιζόμενη θεραπεία της πνευμονίας είναι αποτελεσματική και υπάρχει ανάγκη συνέχισής της, τότε το αντιβιοτικό δεν πρέπει να ακυρωθεί. Συνήθως, ανάλογα με τις συγκεκριμένες περιστάσεις, συνταγογραφούνται αντιμυκητιακά φάρμακα ή παράγοντες που ομαλοποιούν την εντερική χλωρίδα.

Η πρακτική της αντιβιοτικής θεραπείας βελτιώνεται συνεχώς. Εμφανίστηκε μια νέα ιδέα - η μετα-αντιβιοτική επίδραση. Ορισμένα αντιβιοτικά (μακρολίδες, φθοριοκινολόνες) δημιουργούν εξαιρετικά υψηλές συγκεντρώσεις στο πνευμονικό παρέγχυμα και μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η δράση του αντιβιοτικού συνεχίζεται. Έχει αποδειχθεί ότι η δράση μετά το αντιβιοτικό διαρκεί 3-4 ημέρες σε σχέση με την αζιθρομυκίνη, η οποία κατέστησε δυνατή τη χρήση αυτού του αντιβιοτικού για περιόδους θεραπείας πέντε ή ακόμη και τριών ημερών.

Η επιθυμία παροχής υψηλής αποτελεσματικότητας της θεραπείας με ταυτόχρονη μείωση του κόστους της και μείωση του αριθμού των ενέσεων οδήγησε στη δημιουργία προγραμμάτων step-down θεραπείας. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική, η θεραπεία ξεκινά με την παρεντερική χρήση ενός αντιβιοτικού. Όταν επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας, η ενέσιμη χρήση του φαρμάκου αντικαθίσταται από ένα από του στόματος αντιβιοτικό. Με την υψηλή απόδοση μιας τέτοιας τεχνικής (4), είναι λιγότερο δαπανηρή όχι μόνο λόγω των διαφορετικών τιμών για παρεντερικά παρασκευάσματα και παρασκευάσματα δισκίων, αλλά και λόγω της μείωσης της κατανάλωσης συριγγών, σταγονόμετρων και αποστειρωμένων διαλυμάτων. Μια τέτοια θεραπεία γίνεται πιο εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς και λιγότερο συχνά συνοδεύεται από παρενέργειες. Κατ' αρχήν, με τη σταδιακή θεραπεία, δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο ένα αντιβιοτικό σε διαφορετικές δοσολογικές μορφές, αλλά και διαφορετικά φάρμακα με το ίδιο φάσμα δράσης. Ωστόσο, η μονοθεραπεία φαίνεται να είναι προτιμότερη. Εάν η ενδοφλέβια χρήση ενός αντιβιοτικού παρείχε κλινική δράση και δεν συνοδεύτηκε από παρενέργειες, είναι φυσικό να αναμένεται καλή αποτελεσματικότητα και ανεκτότητα της από του στόματος μορφής του ίδιου φαρμάκου. Αμπικιλλίνη, αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, σπιραμυκίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, ορισμένες κεφαλοσπορίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σύμφωνα με αυτή την τεχνική.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία αποτελεί τη βάση της θεραπείας της πνευμονίας. Η πορεία και η έκβαση της νόσου εξαρτάται από την αποτελεσματικότητά της. Ταυτόχρονα, το μόνο καθήκον της χημειοθεραπείας είναι η καταστολή του μολυσματικού παράγοντα. Ως εκ τούτου, το πρόγραμμα θεραπείας θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιεί αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αποχρεμπτικά και βρογχοδιασταλτικά, φάρμακα άλλων ομάδων. Η βέλτιστη αντιβιοτική θεραπεία περιλαμβάνει τη σωστή επιλογή αντιβιοτικού, τη δοσολογία και τη διάρκεια της θεραπείας. Η άσκοπα εντατική και παρατεταμένη θεραπεία είναι ανεπιθύμητη, γιατί σχεδόν πάντα δημιουργεί κίνδυνο επιμόλυνσης και οδηγεί σε ευαισθητοποίηση των ασθενών.

Βιβλιογραφία

1. Nonikov V.E. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία για πνευμονία. Πνευμονολογία. 1993. Συμπλήρωμα, Σελ. 11-14.
2. Novikov V.E. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία πνευμονίας σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών. Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία. 1994. Ν 2, πίν. 49-52.
3. Nonikov V.E. SARS: η αναγέννηση των μακρολίδων. Νέο ιατρικό περιοδικό. 1995. Ν 1, πίν. 5-7.
4. Nonikov V.E. Σύγχρονες τάσεις στην αντιβιοτική θεραπεία. Κλινικό Δελτίο. 1996. Αρ. 4, σελ. 5-6.
5. Yushawn Gerard. πνευμονία της κοινότητας. Πνευμονολογία. 1997. Ν 1. Σελ. 56-60.
6. Yakovlev S.V. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία για πνευμονία. Πνευμονολογία. 1997. Αρ. 1 σελ. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T., Niederman Μ., Can. J. Infect. Dis. 1993 Vol. 4, Νο. 6, σσ. 317-321.
8. Niedemian Μ., Low Β., Campbell G., Fein Α., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres Α., Yu V. Am. Στροφή μηχανής. Resp.Dis. 1993 Vol. 148, σσ. 1418-1426.

Αντιβιοτικά για πνευμονία - η βάση της παθογενετικής θεραπείας. Αυτά τα φάρμακα δρουν απευθείας στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, συμβάλλουν στην καταστροφή του, ανακουφίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Με φλεγμονή των πνευμόνων, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για 10-20 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα αλλάζουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αντικαθιστώντας τα με νεότερα με εκτεταμένο φάσμα δράσης. Δεν υπάρχει θεραπεία για την πνευμονία χωρίς αντιβιοτικά.! Λοιπόν, ποια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πνευμονία; Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ενός φαρμάκου και ενός άλλου; Ποιο είναι το σχήμα λήψης αντιμικροβιακών;

Ενδείξεις για συνταγογράφηση αντιβιοτικών

Η θεραπεία της πνευμονίας με αντιβιοτικά πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις που η ασθένεια προκαλείται από βακτηριακή μικροχλωρίδα. Τα φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για την καταπολέμηση των βακτηρίων δεν επηρεάζουν τους ιούς και τη μυκητιακή χλωρίδα. Η καταπολέμηση της μυκητιακής φλεγμονής πραγματοποιείται με τη χρήση αντιμυκητιασικών - παραγόντων με αντιμυκητιακή δράση (φλουκοναζόλη). Για τη θεραπεία της πνευμονίας ιογενούς προέλευσης, οι ειδικοί χρησιμοποιούν παρεντερικούς αντιιικούς παράγοντες - kerecid, virulex.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η αντιβιοτική θεραπεία δεν συνταγογραφείται μόνο για ασθενείς με έντονες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Με μια διαγραμμένη πορεία πνευμονίας, ενδείκνυται επίσης αντιβιοτική θεραπεία. Οι διαγραμμένες και κρυμμένες μορφές μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα σε ταμπλέτες.Η θεραπεία συχνά πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία, χωρίς νοσηλεία. Σε περίπτωση κρουστών ή σοβαρών εστιακών διεργασιών, είναι καλύτερο να νοσηλευτεί ο ασθενής και να αρχίσει η χρήση παρεντερικών μορφών αντιβακτηριακών παραγόντων.

Μέθοδοι επιλογής αντιβακτηριακού φαρμάκου

Οι αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας για την πνευμονία δεν έχουν αλλάξει από τη δεκαετία του σαράντα του εικοστού αιώνα, όταν αναπτύχθηκαν οι αντιμικροβιακές ουσίες. Τα αντιβιοτικά για την πνευμονία σε ενήλικες ασθενείς συνταγογραφούνται αμέσως μετά τη διάγνωση. Είναι αδύνατο να περιμένουμε τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης των πτυέλων σχετικά με την ευαισθησία των βακτηρίων στα αντιβιοτικά, καθώς κατά τη διάρκεια του χρόνου αναμονής η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε υγιείς ιστούς. Στους ασθενείς συνταγογραφείται εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία - τα φάρμακα επιλέγονται από τον γιατρό τυχαία, με βάση τη δική τους εμπειρία και τη μικροχλωρίδα που είναι πιο κοινή στην πνευμονία.

Σημείωση: όχι πάντα οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με νέα φάρμακα. Η έννοια της καινοτομίας και της αποτελεσματικότητας για τους αντιμικροβιακούς παράγοντες είναι πολύ σχετική. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου μπορεί να είναι μη ευαίσθητος στα πιο πρόσφατα φάρμακα, αλλά να ανταποκρίνεται στη θεραπεία με απαρχαιωμένα και θεωρητικά αναποτελεσματικά μέσα καταπολέμησης της λοίμωξης. Ως εκ τούτου, στον εμπειρικό διορισμό της θεραπείας, προτιμάται όχι τα νέα φάρμακα, αλλά τα φάρμακα με το ευρύτερο δυνατό φάσμα δράσης. Τις περισσότερες φορές, το amoxiclav, η κεφοταξίμη ή η τετρακυκλίνη συνταγογραφούνται ως το πρώτο φάρμακο.

Κατά τη διεξαγωγή εμπειρικής θεραπείας, είναι σημαντικό να παρακολουθείται ο χρόνος χρήσης ενός συγκεκριμένου θεραπευτικού σχήματος. Τα αντιβιοτικά για την πνευμονία θα πρέπει να οδηγήσουν σε εξασθένηση των συμπτωμάτων της νόσου μέχρι την 5η-6η ημέρα της θεραπείας. Διαφορετικά, το φάρμακο θεωρείται αναποτελεσματικό, αλλάζει και συνταγογραφείται στον ασθενή εξέταση πτυέλων για ευαισθησία στα αντιμικροβιακά φάρμακα. Αφού λάβει τα αποτελέσματα της ανάλυσης, ο γιατρός επιλέγει ενέσεις που μπορούν σίγουρα να επηρεάσουν το παθογόνο.

Η αντιβιοτική θεραπεία για την πνευμονία πραγματοποιείται για τουλάχιστον 10 ημέρες. Όταν χρησιμοποιείται το εμπειρικό σχήμα, ο ασθενής μπορεί να λάβει ταυτόχρονα 2-3 τύπους φαρμάκων που ανήκουν σε διαφορετικές ομάδες. Εάν έχει προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε χημειοθεραπευτικούς παράγοντες, χρησιμοποιείται 1 φάρμακο. Η χρήση πολυθεραπείας είναι ακατάλληλη.Εάν οι μύκητες ή οι ιοί δρουν ως αιτιολογικοί παράγοντες, τα κατάλληλα φάρμακα αποτελούν τη βάση της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να λάβετε αντιβακτηριακά φάρμακα σε αυτή την περίπτωση για να αποτρέψετε μια δευτερογενή μόλυνση.

Φαρμακολογικές ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων που χρησιμοποιούνται στην πνευμονία

Τα αντιβιοτικά για βρογχίτιδα και πνευμονία μπορούν να ανήκουν σε όλες σχεδόν τις γνωστές ομάδες αντιμικροβιακών παραγόντων. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές οι ασθενείς πρέπει να λάβουν τα κεφάλαια που περιλαμβάνονται στην ακόλουθη λίστα:

Βήτα λακταμίδια;
Αμινογλυκοσίδες;
Τετρακυκλίνες;
μακρολίδες;

Τα φάρμακα για τη θεραπεία ιογενών και μυκητιακών πνευμονιών δεν περιλαμβάνονται στον αριθμό των αντιβιοτικών και δεν λαμβάνονται υπόψη στη μορφή αυτού του κειμένου.

Βήτα λακταμίδια

Οι βήτα-λακταμίδες είναι μια μεγάλη ομάδα αντιβακτηριακών παραγόντων, οι οποίοι περιλαμβάνουν πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μονοβακτάμες, καρβοπενέμες. Μια κοινή ιδιότητα όλων αυτών των παραγόντων είναι η παρουσία ενός δακτυλίου λακτάμης στη χημική τους δομή.Μέχρι πρόσφατα, ένα αρνητικό χαρακτηριστικό των β-λακταμιδίων ήταν η ταχεία εμφάνιση αντοχής σε αυτά στα περισσότερα βακτηριακά στελέχη.

Η σύγχρονη φαρμακολογική βιομηχανία διαθέτει τεχνολογίες για την παραγωγή αναστολέων βήτα-λακταμάσης - ουσίες που μπορούν να εμποδίσουν τους προστατευτικούς μηχανισμούς της μικροχλωρίδας (κλαβουλανικό οξύ, ταζομπακτάμη, νατριούχος σουλβακτάμη). Χωρίς αντιβιοτικά, είναι άχρηστα, ωστόσο, ως μέρος σύνθετων παρασκευασμάτων, οι αναστολείς της β-λακταμάσης αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου.

Η πρόληψη της πνευμονίας σε ενήλικες, καθώς και η θεραπεία ήδη ανεπτυγμένων φλεγμονωδών διεργασιών, πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα φάρμακα της ομάδας βήτα-λακτάμης:

Η αμοξικιλλίνη είναι μια ημι-συνθετική ουσία που καταστρέφεται από τις β-λακταμάσες. Για την πνευμονία χρησιμοποιείται σε δισκία των 0,5 γραμμαρίων για ενήλικες και 0,25 γραμμαρίων για παιδιά. Πολλαπλότητα υποδοχής - τρεις φορές την ημέρα. Σήμερα, η αμοξικιλλίνη θεωρείται αναποτελεσματική, καθώς τα περισσότερα στελέχη βακτηρίων είναι ανθεκτικά στις ημισυνθετικές πενικιλίνες.
Το Amoxiclav είναι ένας συνδυασμός αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού οξέος. Ένα εξαιρετικά δραστικό φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά ως το εμπειρικό φάρμακο εκλογής για βακτηριακή πνευμονοπάθεια σε ενήλικες. Σε σοβαρές λοιμώξεις, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 1000 mg κάθε 12 ώρες. Η μέτρια και ήπια πνευμονία επιτρέπει τη χρήση του amoxiclav 625 mg κάθε 12 ώρες. Για έναν νεογέννητο ασθενή, το amoxiclav συνταγογραφείται ως μείγμα, ¼ κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα.
Οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) και τέταρτης γενιάς (κεφεπίμη) είναι φάρμακα υψηλής αποτελεσματικότητας με εξαιρετικά ευρύ φάσμα δράσης και αντοχή στη βήτα-λακταμάση πολλών βακτηρίων. Με τη χρήση αυτών των κεφαλαίων πραγματοποιείται η πρόληψη της πνευμονίας σε κλινήρεις ασθενείς, η θεραπεία της πρωτογενούς και δευτερογενούς φλεγμονής των πνευμόνων. Η κεφτριαξόνη για πνευμονία συνταγογραφείται σε δόση 1 γραμμαρίου του φαρμάκου κάθε 12 ώρες. Οι κεφαλοσπορίνες έχουν ένα αρκετά μεγάλο εύρος δοσολογίας, επομένως εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να διπλασιαστεί. Επιτρέπεται η ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση. Το Suprax αναπτύχθηκε για εντερική χορήγηση.

Σε μια σημείωση: Το Suprax είναι μια κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς. Η δραστική ουσία είναι η κεφεξίμη. Ενδείκνυται για λοιμώξεις αναπνευστικού, ακουστικού βαρηκοΐας, ουρογεννητικού συστήματος. Το Suprax συνταγογραφείται 400 mg / ημέρα για μια εβδομάδα.

Εκτός από τα παραπάνω φάρμακα, η πνευμονία μπορεί επίσης να θεραπευτεί χρησιμοποιώντας άλλες βήτα-λακτάμες: κεφπιρόμη, κεφμεταζόλη, ταζοκίνη, καρφεκιλλίνη και άλλες. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά, επομένως η χρήση τους είναι περιορισμένη. Σε σοβαρή φλεγμονή των πνευμόνων, τα αντιβιοτικά δημοφιλών ονομάτων δεν μπορούν να σταματήσουν τη διαδικασία.Σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται εφεδρικά αντιβιοτικά, τα οποία περιλαμβάνονται στην κατηγορία των βήτα-λακταμιδίων και στην υποκατηγορία των καρβοπενεμών (θειενάμ) ή μονοβακταμών (αζτρεονάμη).

Αμινογλυκοσίδες

Παράγοντες ευρέος φάσματος που μπορούν να επηρεάσουν την αερόβια και αναερόβια χλωρίδα. Χρησιμοποιούνται κυρίως για την άτυπη πνευμονία και τη σοβαρή πορεία των χαρακτηριστικών της μορφών. Συνδέονται με τους ριβοσωμικούς υποδοχείς του βακτηριακού κυττάρου, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο του τελευταίου. Έχουν έντονο νεφροτοξικό και ωτοτοξικό αποτέλεσμα.

Οι πιο επιφανείς εκπρόσωποι της ομάδας είναι:

Η γενταμικίνη είναι ένα βακτηριοστατικό αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται παρεντερικά. Ενδείκνυται για σοβαρή πνευμονία και πνευμονικά αποστήματα. Συνταγογραφείται σε δόση 0,4 mg / kg σωματικού βάρους, δύο φορές την ημέρα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Κατά τη νεογνική περίοδο, πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση της «μυκοπλασματικής πνευμονίας».
Αμικακίνη - για πνευμονία, συνταγογραφούνται 0,5 γραμμάρια δύο φορές την ημέρα. Η οδός χορήγησης είναι κυρίως ενδομυϊκή. Είναι απαράδεκτο να χορηγούνται περισσότερα από ενάμισι γραμμάριο του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Χρησιμοποιείται για βακτηριακή πνευμονία και βρογχίτιδα.
Καναμυκίνη - χορηγείται ενδομυϊκά, 0,5 γραμμάρια κάθε 12 ώρες, αραιωμένη με νοβοκαΐνη. Όπως και το προηγούμενο φάρμακο, η καναμυκίνη είναι αποτελεσματική για τη βρογχίτιδα και την πνευμονία. Ενδείξεις για το διορισμό του είναι εξαιρετικά σοβαρές βακτηριακές διεργασίες, βρογχοπνευμονία.

Όταν αποφασίζετε πώς να θεραπεύσετε τη φλεγμονή, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι αμινογλυκοσίδες αντενδείκνυνται σε παθολογία των νεφρών και ασθένειες του ακουστικού νεύρου.

βίντεο

Βίντεο - αντιβιοτικά για πνευμονία

Τετρακυκλίνες

Αναστέλλουν τη σύνθεση πρωτεϊνών σε ένα βακτηριακό κύτταρο, καταστρέφοντας τα ριβοσώματα του. Ικανά να δρουν σε μεγάλους ιούς, ορισμένα πρωτόζωα (η πνευμονία από μυκόπλασμα αντιμετωπίζεται με τετρακυκλίνες), θετικά κατά Gram και αρνητικά κατά Gram βακτήρια. Οι τετρακυκλίνες χρησιμοποιούνται ενεργά για τη φλεγμονή των πνευμόνων.

Τετρακυκλίνη - 0,25 γραμμάρια τρεις φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας συντομεύεται σε σχέση με ένα φάρμακο όπως το προαναφερθέν αμοξικάλαβ ή αμοξικιλλίνη και είναι 5 ημέρες.
Δοξυκυκλίνη - η δόση είναι 2-4 mg / kg, 1 φορά την ημέρα, για 10 ημέρες. Συνιστάται να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντιμυκητιακά φάρμακα για βρογχίτιδα, πνευμονία και άλλες λοιμώξεις που απαιτούν τη χρήση υψηλών δόσεων αντιβιοτικών.
Υδροχλωρική μετακυκλίνη - συνταγογραφείται 0,3 γραμμάρια για δύο δόσεις την ημέρα. Μάθημα - 10 ημέρες. Διατίθεται σε κάψουλες που είναι εύκολο να ληφθούν.

Η τετρακυκλίνη είναι ένα καλό φάρμακο. Ωστόσο, άτομα με νεφρική και ηπατική παθολογία, λευκοπενία θα πρέπει να αρνηθούν να το λάβουν. Επίσης, το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για έγκυες γυναίκες και παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών.

Μακρολίδες

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των μακρολιδίων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας σε ενήλικες είναι η σωρευτική τους δράση. Τα φάρμακα συσσωρεύονται στο αίμα, διατηρώντας μια θεραπευτική συγκέντρωση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε τη συχνότητα λήψης φαρμάκων έως και 1-2 φορές την ημέρα. Αυτή η λειτουργία είναι πιο βολική εάν η πνευμονία αντιμετωπίζεται στο σπίτι.

Με φλεγμονώδη βλάβη στους πνεύμονες, τα αντιβιοτικά της υπό εξέταση ομάδας μπορεί να είναι τα εξής:

Η ερυθρομυκίνη είναι ένα από τα πρώτα φάρμακα της ομάδας των μακρολιδίων. Για τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από φλεγμονώδη παθολογία, συνταγογραφείται 0,5 γραμμάρια κάθε 12 ώρες. Η πορεία της θεραπείας είναι 10 ημέρες. Το φάρμακο θεωρείται ξεπερασμένο και αναποτελεσματικό. Επομένως, η χρήση του δικαιολογείται μόνο σε σχέση με μη επιπλεγμένες ασθένειες.
Η αζιθρομυκίνη είναι μια μακρολίδη που ανήκει στην υποομάδα των αζαλιδών. Η αζιθρομυκίνη για πνευμονία και βρογχίτιδα συνταγογραφείται 0,5 γραμμάρια 1 φορά την ημέρα για την πρώτη δόση, στη συνέχεια 0,25 γραμμάρια ανά δόση όπως πριν. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε επταήμερη πορεία.
Ολεαντομυκίνη - πριν από τη θεραπεία της νόσου με αυτό το φάρμακο, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός σε αυτό. Ο παράγοντας προκαλεί αρκετά συχνά αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Με την παρουσία αλλεργιών στο παρελθόν, η ολεανδομυκίνη θα πρέπει να αντικατασταθεί με αμοξικάλαβ, αμοξικιλλίνη ή έναν από τους εκπροσώπους των κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε 0,25 γραμμάρια κάθε 6 ώρες για 10 ημέρες.

Υπάρχουν περιπτώσεις που ακόμη και σοβαρή πνευμονία θεραπεύτηκε με μακρολίδες. Ωστόσο, τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας δεν είναι τρομερά για τα μυκοπλάσματα.Επιπλέον, οι μακρολίδες δεν χρησιμοποιούνται για βλάβες του ηπατικού παρεγχύματος, εγκυμοσύνη, γαλουχία, νεφρική νόσο.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης αντιβακτηριακών παραγόντων

Το πόσο αποτελεσματική συνταγογραφήθηκε η πορεία της θεραπείας από τον θεράποντα ιατρό μπορεί να κριθεί μετά από 72 ώρες από την έναρξη της θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει συμπτώματα έντονης δηλητηρίασης, η θερμοκρασία του σώματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τους υποπυρετικούς δείκτες και ο αναπνευστικός ρυθμός πρέπει να διατηρείται εντός 18-20 φορές το λεπτό. Οι αυξημένοι αριθμοί αναπνευστικού ρυθμού και θερμοκρασίας δείχνουν τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Εάν κατά τη διαδικασία παρακολούθησης της κατάστασης αποκαλύφθηκε ότι το φάρμακο που χορηγείται με ένεση σε ασθενή με διάγνωση "φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού" ή "πνευμονία" με βρογχίτιδα δεν έχει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, η φαρμακολογική θεραπεία αλλάζει ή μια αναπνευστική φθοροκινολόνη (σιπροφλοξασίνη που δεν έχει τοξικές επιδράσεις) προστίθεται στον ήδη χρησιμοποιούμενο παράγοντα. δράσεις και σπάνια προκαλεί αλλεργίες). Η βέλτιστη επιλογή των ενέσεων σας επιτρέπει να βελτιώσετε γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς.

Σε μια σημείωση: η αντιβιοτική θεραπεία που χρησιμοποιείται δεν μπορεί να αλλάξει άμεσα την υπάρχουσα ακτινογραφική εικόνα. Ως εκ τούτου, είναι απαράδεκτη η χρήση εικόνων για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας βραχυπρόθεσμα. Η ακτινογραφία εμφανίζεται την 8-10η ημέρα της θεραπείας .

Η πνευμονία είναι μια σοβαρή παθολογική διαδικασία στην οποία ενδείκνυται ένα ογκώδες σχέδιο θεραπείας. Για την καταστροφή της παθογόνου χλωρίδας χρησιμοποιούνται φάρμακα 3ης και 4ης γενιάς που μπορούν να επηρεάσουν μεγάλο αριθμό παθογόνων. Για παράδειγμα, αμοξικιλλίνη, κεφτριαξόνη, ολεανδομυκίνη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας χωρίς αντιβιοτικά δεν πραγματοποιείται. Με την πνευμονική παθολογία και τη βρογχίτιδα, τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται χωρίς αποτυχία.Όλα τα επιχειρήματα σχετικά με το εάν είναι δυνατή η θεραπεία της πνευμονίας χρησιμοποιώντας αποκλειστικά λαϊκές θεραπείες είναι επικίνδυνα και μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες.

Η σύγχρονη ιατρική δεν μένει ακίνητη και δημιουργούνται νέα αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, κάθε χρόνο ο αριθμός των ασθενών που πάσχουν από αυτή την επικίνδυνη ασθένεια αυξάνεται μόνο και οι περιπτώσεις θανάτου δεν είναι ασυνήθιστες. Αυτό διευκολύνεται από την κακή οικολογία, τον καπνό, τις επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, τη μειωμένη ανοσία, τη συνεχή μετάλλαξη επικίνδυνων παθογόνων και την εμφάνιση νέων.

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων. Εμφανίζεται λόγω μόλυνσης και τρέχει πολύ σκληρά. Τα συμπτώματά του είναι:

Δύσπνοια.
Γενική αδυναμία.
Μέθη του σώματος, συνοδευόμενη από έμετο.
Υψηλή θερμοκρασία σώματος (πάνω από 38 βαθμούς), η οποία διαρκεί αρκετές ημέρες.
Βήχας με πτύελα ή αίμα.
Πονοκέφαλο.

Για τη σωστή διάγνωση είναι απαραίτητη η δωρεά αίματος, πτυέλων για εργαστηριακές εξετάσεις και η ακτινογραφία θώρακος. Εάν η διάγνωση είναι σωστή, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτική θεραπεία. Με την πνευμονία, αυτή είναι η πιο σίγουρη θεραπεία. Αντιβιοτικά για την πνευμονία βοηθούν στην εξάλειψη της φλεγμονής.

Η χρήση αντιμικροβιακών είναι απαραίτητη για την πρόληψη της ανάπτυξης παθογόνων μικροοργανισμών, βακτηρίων, ραβδίων, ιών και για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών. Εάν δεν ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία, μπορεί να χάσετε χρόνο. Εξαιτίας αυτού, η επακόλουθη θεραπεία μπορεί να διαρκέσει πολύ χρόνο και σε ορισμένες περιπτώσεις, η καθυστέρηση οδηγεί σε θάνατο.

Τύποι αντιβιοτικών για τη θεραπεία της πνευμονίας

Μόνο ένας γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά για την πνευμονία, με βάση τα σημάδια ενός συγκεκριμένου τύπου πνευμονίας (κρουπώδης, άτυπη, ριζική, εστιακή, εισρόφηση).

Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που χρησιμοποιούνται για την πνευμονία είναι των ακόλουθων τύπων:

Εάν διαπιστωθεί η πηγή μόλυνσης, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί ένα τέτοιο φάρμακο, στο οποίο ευαίσθητος αναγνωρισμένος μικροοργανισμός. Αυτό καθορίζεται από την ανάλυση των ληφθέντων πτυέλων, από τα οποία ελήφθη η ανάπτυξη μικροοργανισμών, προσδιορίζοντας έτσι την ευαισθησία σε ορισμένα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Μερικές φορές ένα αντιβιοτικό αντικαθίσταται από ένα άλλο. Αυτό συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Εάν εντός 72 ωρών μετά τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων, δεν υπάρχει βελτίωση.
Υπήρξαν απειλητικές για τη ζωή παρενέργειες από τη λήψη ενός συγκεκριμένου φαρμάκου.
Ορισμένοι τύποι αντιβιοτικών μπορεί να είναι πολύ τοξικοί για ορισμένες ομάδες ανθρώπων, όπως οι έγκυες γυναίκες και τα παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση, η διάρκεια λήψης των φαρμάκων μειώνεται ή αντικαθίσταται από άλλο.

Πώς λειτουργούν διαφορετικοί τύποι αντιβιοτικών

Κάθε τύπος αντιβιοτικού καταπολεμά έναν συγκεκριμένο τύπο παθογόνου παράγοντα πνευμονίας.

Εάν εντοπιστούν παθογόνα πνευμονιόκοκκων, τα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης τους καταπολεμούν πολύ αποτελεσματικά. Εάν εμφανιστεί αντίσταση ή υπερευαισθησία σε αυτόν τον τύπο φαρμάκου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κεφαλοσπορίνες ή μακρολίδες.
Εάν η πνευμονία προκλήθηκε από χλαμύδια ή μυκόπλασμα, η θεραπεία πραγματοποιείται με μακρολίδες, φθοροκινόλες και αντιβιοτικά τετρακυκλίνης.
Οι κεφαλοσπορίνες καταπολεμούν το E. coli και οι μακρολίδες σε συνδυασμό με φθοροκινόλες καταπολεμούν τη λεγιονελδεσία.

Τρόποι χρήσης αντιβιοτικών

Προς την επιτυχής θεραπεία της πνευμονίας με αντιβιοτικάπρέπει να εφαρμοστεί σωστά. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χορηγούνται σε ενήλικες με διάφορους τρόπους: από το στόμα, ενδομυϊκά, εισπνοή, ενδοφλέβια.

Τα αντιβιοτικά χορηγούνται σε βρέφη για τη θεραπεία της πνευμονίας παρεντερικάπαρακάμπτοντας το πεπτικό σύστημα, διαφορετικά η μικροχλωρίδα του στομάχου και των εντέρων μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χορηγούνται με ένεση ή εισπνοή. Το πιο σημαντικό είναι ότι τα παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών νοσηλεύονται σε νοσοκομείο υπό 24ωρη ιατρική παρακολούθηση.

Για τους ενήλικες, διαφορετικά αντιβιοτικά για την πνευμονία χορηγούνται με διαφορετικούς τρόπους:

Εάν η πνευμονία εμφανίζεται σε ήπια ή μέτρια μορφή χωρίς επιπλοκές, το σωστό αντιβακτηριακό φάρμακο βοηθά στην πλήρη αποκατάσταση από αυτήν την ασθένεια σε 10 ημέρες. Η πνευμονία που προκαλείται από μυκόπλασμα, λεγιονέλλα ή χλαμύδια αντιμετωπίζεται για περίπου ένα μήνα μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Όταν τα αντιβιοτικά δεν βοηθούν στην πνευμονία

Αυτό συμβαίνει για διάφορους λόγους.:

Αρχές θεραπείας

Αντιβιοτικά που απαιτούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας τουλάχιστον επτά ημέρες. Μετά από αυτό, λαμβάνεται μια ακτινογραφία θώρακος ελέγχου για να αποκλειστεί η παρουσία εστίας μόλυνσης στους πνεύμονες. Εάν εντοπιστεί, η πορεία της θεραπείας επαναλαμβάνεται, αλλά με διαφορετικό αντιβακτηριακό φάρμακο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η διαβούλευση με έναν φθίατρο.

Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι απαραίτητη πρέπει να αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Ανεξάρτητα, και συχνά εσφαλμένα επιλεγμένα αντιβιοτικά σε πολλές περιπτώσεις προκαλούν παρενέργειες, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται και η πρόγνωση για θεραπεία της πνευμονίας επιδεινώνεται.

Η μολυσματική προέλευση της νόσου καθορίζει τη χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία της, προσεκτικά επιλεγμένων σύμφωνα με τον τύπο του παθογόνου.

Στην αρχή της θεραπείας, όταν το παθογόνο δεν έχει ακόμη εντοπιστεί, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα ευρέως φάσματος με τη μορφή ενέσεων - ενδοφλέβια και ενδομυϊκά. Στη συνέχεια, μπορείτε να μεταβείτε στη λήψη αντιβιοτικών σε δισκία.

Σε επαφή με

Συμμαθητές

Αντιβιοτικά για την πνευμονία (πνευμονία) σε ενήλικες

Από τους σύγχρονους τύπους φαρμάκων, τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται συχνότερα:

πενικιλίνες. Μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες, δυσπεψία, δυσβακτηρίωση, κολίτιδα.

φυσικό (βενζυλοπενικιλλίνη) - για πνευμονιοκοκκική λοίμωξη.
ημι-συνθετικό ανθεκτικό στην πενικιλλινάση (οξακιλλίνη, κλοξακιλλίνη) -;
ημι-συνθετική ευρείας δράσης (αμπιοκ, αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) - με αρνητικά κατά gram μικρόβια.

Κεφαλοσπορίνες. Όλο και περισσότερο επιλέγονται για την ευρεία αντιμικροβιακή τους δράση:

I γενιά (κεφαζολίνη, κεφαπιρίνη) - κατά των κόκκων.
II γενιά (κεφορανίδη, κεφουροξίμη) - κατά των Escherichia και Haemophilus influenzae, Klebsiella, γονόκοκκους.
Γενιά III - gram-αρνητικά δραστικό, αλλά όχι πολύ αποτελεσματικό κατά των κόκκων (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη).
IV γενιά (cefpir) - με ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα, αλλά δεν επηρεάζουν τους εντερόκοκκους.

Καρβαπενέμες. Το Tienam έχει το ευρύτερο φάσμα δράσης, χρησιμοποιείται για σοβαρές λοιμώξεις, ειδικά με πολυμικροβιακή χλωρίδα.

Αμινογλυκοσίδες (τομπραμυκίνη, γενταμυκίνη, αμικασίνη) - με ευρύ φάσμα δράσης, ειδικά με θετικά κατά gram μικρόβια. Μπορεί να είναι νεφροτοξικό και ωτοτοξικό.

Τετρακυκλίνες (τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη) - εξαιρετικά δραστικές, χρησιμοποιούνται για μικτές λοιμώξεις, θεραπεία μέχρι να εντοπιστεί το παθογόνο. Ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε μυκοπλάσματα, χλαμύδια. Μπορεί να έχει τοξικές παρενέργειες.

Τα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά. Χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων, αντοχής σε άλλα φάρμακα, αλλεργιών, μυκοπλασμάτων, χλαμυδίων.

Οι λινκοζαμίνες (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη) είναι ιδιαίτερα δραστικές έναντι των σταφυλόκοκκων ανθεκτικών σε άλλα αντιβιοτικά.

Ανσαμυκίνες (ριφαμπικίνη, ριφαπρίμη) - κατά των μυκοπλασμάτων, της λεγιονέλλας, της πνευμονικής φυματίωσης. Έχουν πολλές παρενέργειες.

Οι φθοροκινολόνες (μοξιφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη) - λόγω της ευρείας δράσης τους, έχουν γίνει τα κύρια φάρμακα.

Ιμιδαζόλη (μετρονιδαζόλη) - για αναερόβιες λοιμώξεις.

Η επιλογή του αντιβιοτικού ανάλογα με το παθογόνο και το είδος:

	Συνιστώμενα φάρμακα
Streptococcus pneumoniae	Μακρολίδια βενζυλοπενικιλλίνης (ερυθρομυκίνη) Κεφαλοσπορίνες (κεφτριαξόνη)
Haemofilus influenzae	Αμοξικιλλίνη Αμπικιλλίνη
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου	Οξακιλλίνη Κεφαλοσπορίνες Ι–ΙΙ γενεές
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae	Μακρολίδες Τετρακυκλίνες Φθοροκινολόνες
Legionella pneumophila	Ριφαμπικίνη Ερυθρομυκίνη Φθοροκινολόνες Μακρολίδες
Enterobacteriaceae sp.	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς
Klebsiella pneumoniae	Αμινογλυκοσίδες Κεφτριαξόνης
μυκητιασική λοίμωξη	Κεφτριαξόνη + φλουκοναζόλη
Πνευμονία από πνευμονοκύστη	Μακρολίδες κο-τριμοξαζόλης
Κυτομεγαλοϊός	Ganciclovir Aciclovir Cytotect
Πνευμονία σε άτομα με HIV λοίμωξη	Ampiox Gentamicin, Amikacin Cephalosporins Fluoroquinolones

Θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Για μέγιστη αποτελεσματικότητα, είναι απαραίτητη η καλύτερη επιλογή φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού.

Η αρχική θεραπεία αποτελείται από πενικιλίνες.Αφού εντοπίσετε το παθογόνο στη θεραπεία των παιδιών, εφαρμόστε:

Η επιλογή του αντιβιοτικού ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, το παθογόνο και τον τύπο της πνευμονίας:

ηλικία του παιδιού	Παθογόνα και είδη ασθενειών	Συνιστώμενα φάρμακα
Νεογέννητα	Streptococcus, Enterobacteriaceae	Αμπικιλλίνη + γενταμυκίνη Κεφοταξίμη + γενταμικίνη
1 – 6 μήνες	Enterobacteriaceae, Haemofilus influenzae, Chlamydia trachomatis, Staphylococcus aureus	Ampiox, sumamed Amoxicillin Ampicillin Cefuroxime, cefotaxime
6 μηνών - 5 ετών	Streptococcus pneumoniae, Haemofilus influenzae, ιοί	Από του στόματος αμοξικιλλίνη + σουμαμέντ, κεφουροξίμη, ερυθρομυκίνη Παρεντερική πενικιλλίνη, κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη
5 – 15 ετών	Στρεπτόκοκκος, χλαμύδια, μυκόπλασμα	Μέσα αμοξικιλλίνη + σουμαμέντ, κεφουροξίμη. Παρεντερική πενικιλλίνη, κεφουροξίμη, κεφοταξίμη
	Πνευμονία από πνευμονοκύστη	Κο-τριμοξαζόλη
	ερπητική πνευμονία	Acyclovir
	Κυτομεγαλοϊός	Γκανσικλοβίρη

Ο Δρ Komarovsky σχετικά με τη θεραπεία με αντιβιοτικά:

Αντιβακτηριακά φάρμακα σε δισκία

Η βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας επιτυγχάνεται με την εισαγωγή αντιβιοτικών ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως μέχρι να ληφθεί το αποτέλεσμα.

Τα πιο αποτελεσματικά και ευρέως χρησιμοποιούμενα:

Φθοροκινολόνες - Avelox, Tavanic, Loxof;
πενικιλίνες - Amoxiclav, Augmentin;
μακρολίδες - Sumamed;
τετρακυκλίνες - δοξυκυκλίνη.

Η σύνθετη θεραπεία βασίζεται στον συνδυασμό Amoxiclav ή Augmentin με Tavanic ή Avelox και δοξυκυκλίνη, η οποία σας επιτρέπει να δράσετε σε όλα τα παθογόνα.

Άλλα φάρμακα

Εκτός από τα αντιβιοτικά, συμπτωματικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας.