Σύγχυση συνείδησης. Διαταραχή συνείδησης του λυκόφωτος - ενεργώ "στη μηχανή", αλλά έπεσα εκτός πραγματικότητας! Η αποπλάνηση του λυκόφωτος εκδηλώνεται

Μια σοβαρή ψυχική κατάσταση είναι η θόλωση της συνείδησης. Οι ίδιες αιτίες οδηγούν στην εμφάνιση διαφορετικών τύπων αυτής της πάθησης. Τα συμπτώματα εξαρτώνται ακριβώς από το πώς εκδηλώνεται η θόλωση της συνείδησης. Η θεραπεία θεωρείται μακρά και βαθιά.

Όλοι οι άνθρωποι είναι εξοικειωμένοι με τη θόλωση της συνείδησης. Συχνά εμφανίζεται τη στιγμή που ένα άτομο περνά από την εγρήγορση στον ύπνο. Δεδομένου ότι αυτή η μετάβαση είναι σχεδόν ανεπαίσθητη, οι άνθρωποι σπάνια μπορούν να την εντοπίσουν. Υπάρχουν άτομα που βίωσαν, κάτι που οφειλόταν κυρίως στις παθήσεις που υπήρχαν εκείνη την εποχή. Σε κατάσταση φυσιολογικής αδυναμίας, εξάντλησης και διαταραχών στο σώμα, ένα άτομο μπορούσε να αισθανθεί θόλωση της συνείδησης.

Ωστόσο, ένας ιστότοπος διαδικτυακού περιοδικού θα εξετάσει ακριβώς κλινική εκδήλωσησύγχυση όταν ένα άτομο είναι σοβαρά άρρωστο με αυτή τη διαταραχή. Πώς εκδηλώνεται; Πώς να το αναγνωρίσετε; Είναι δυνατόν να θεραπεύσει τη θόλωση της συνείδησης; Όλα θα συζητηθούν περαιτέρω.

Τι είναι η θόλωση της συνείδησης;

Ανεξάρτητα από ηλικία και φύλο, εθνικότητα και θρησκεία, η θόλωση της συνείδησης εκδηλώνεται ακόμη και σε ένα προηγουμένως υγιές άτομο. Τι είναι? Είναι μια ψυχική διαταραχή που συνοδεύεται από νοητική αναπηρίαδιαρκούν ώρες, ημέρες, εβδομάδες ακόμη και μήνες. Ένα άτομο μπορεί να μην αναγνωρίζει ή να συγχέει μέρη, γεγονότα, ανθρώπους, χρόνους. Ο ασθενής μπορεί να χάσει την επαφή με την πραγματικότητα.

Η θόλωση της συνείδησης μπορεί να περιγραφεί ως αποκόλληση από τον έξω κόσμο, που πλέον δεν τον ενδιαφέρει, δεν τον ενοχλεί και δεν τον επηρεάζει με κανέναν τρόπο, και βύθιση στον εσωτερικό κόσμο. Ο βαθμός θολώματος θα εξαρτηθεί από το βάθος της βύθισης ενός ατόμου στον δικό του κόσμο. Επιπλέον, δεν μιλάμε για έναν επινοημένο κόσμο στον οποίο ένας άνθρωπος θέλει να ζήσει, αλλά για έναν κόσμο που δημιουργεί ο δικός του εγκέφαλος για τον ασθενή. Συχνά είναι καταστροφικό.

Υπάρχει μια ταξινόμηση της συσκότισης της συνείδησης, η οποία εκφράζεται στην ποικιλία των εκδηλώσεων της κατάστασης:

• Ζάλισμα. Οι ψευδαισθήσεις, τα συναισθήματα, οι αυταπάτες και άλλες διαταραχές δεν είναι χαρακτηριστικά αυτής της κατάστασης. Ωστόσο, ένα άτομο γίνεται αδιάφορο, αδρανές, σιωπηλό, παραμένει σε κατάσταση υπνηλίας. Δεν απαντά σε ερωτήσεις ή απαντήσεις, αλλά ανακριβώς ή λανθασμένα. Ο ύπνος δεν δίνει όνειρα. Η εξέλιξη της αναισθητοποίησης συνοδεύεται από λήθαργο (όταν ένα άτομο δεν ανταποκρίνεται σε λεκτικές εκκλήσεις, ωστόσο, σημειώνεται δραστηριότητα με εξωτερικό ερεθισμό), μετατρέπεται σε κώμα. Εάν η αναισθητοποίηση είναι ήπια, τότε λέγεται nub.
• (σύνδρομο παραληρήματος). Ένα σαφές σημάδι της παρουσίας του είναι οι παραισθήσεις. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι οπτικές ψευδαισθήσεις: σκηνικές, οπτικές ή εικονικές αναμνήσεις, φανταστικές ψευδαισθήσεις. Ταυτόχρονα, ο ασθενής ενεργά, αντιδρά, μιλάει, παραμερίζει κάποιον, δηλαδή με διάφορους τρόπους ενεργεί με την παραίσθησή του, την οποία θεωρεί αληθινή. Η ομιλία ταυτόχρονα μπορεί να είναι σπασμωδική, ασυνεπής, περιορισμένη σε κραυγές.

Η διάθεση του ασθενούς αλλάζει: από ευφορία μετατρέπεται σε δακρύρροια, από αγχώδη περιέργεια σε κρίση πανικού. Μπορεί να σημειωθούν παραληρηματικές ιδέες δίωξης, οσφρητικές, ακουστικές ή απτικές. Ένα άτομο θυμάται καλά τον εαυτό του ως άτομο, αλλά μπερδεύεται με τον χρόνο, τους ανθρώπους, τους τόπους κ.λπ. Η κατάσταση μπορεί να είναι περιοδική, δηλαδή να εμφανίζεται τη νύχτα και το βράδυ. Ο ασθενής την ίδια στιγμή απότομα, εν μέρει θυμάται τι του συνέβη

Το επαγγελματικό παραλήρημα είναι μια από τις διαταραχές. Ταυτόχρονα, ένα άτομο εκτελεί μονότονες, συνήθεις, επαναλαμβανόμενες ενέργειες. Οι ψευδαισθήσεις είτε εν μέρει είτε εντελώς απουσιάζουν. Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος, χωρίς επαφή, σπάνια διαστήματα φώτισης.

Το μουμιοποιητικό παραλήρημα σημειώνεται με τη μορφή μουρμούρας, κινητικού ενθουσιασμού, ασυντόνιστων ενεργειών.

• . Συνοδεύεται από παραληρηματικά όνειρα φαντασίας. Ξαφνικά, ένα άτομο μπορεί να δει έναν κόσμο φαντασίας που τον αγκαλιάζει εντελώς. Θα ταιριάζει εν μέρει με τις εικόνες πραγματικό κόσμοή εντελώς διαφορετικό από αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής εισέρχεται σε κατατονική κατάσταση - λήθαργο ή ενθουσιασμό.

Μπορείτε να αναγνωρίσετε τον ασθενή από ένα παγωμένο πρόσωπο. Είναι αδρανής, σιωπηλός, πρακτικά ακίνητος. Μια ματιά μπορεί να εκφράσει φόβο, απόλαυση, χαρά κ.λπ. Αφού επιστρέψει στον εαυτό του, ένα άτομο μιλάει για το πώς συμμετείχε σε φανταστικά γεγονότα. Αυτές οι αναμνήσεις μπορεί να είναι πλήρεις και συνεπείς ή σπασμωδικές.

Μετά το ονειροειδές ή το παραλήρημα, ένα άτομο πείθεται για την πραγματικότητα των παραισθήσεων του (υπολειπόμενο παραλήρημα). Ωστόσο, η πεποίθηση εξαφανίζεται μετά από λίγο.

• Λυκόφωτος σκοτάδι. Εμφανίζεται ξαφνικά, διαρκεί ώρες, μέρες ή εβδομάδες και μετά ξαφνικά φεύγει. Μετά το πέρασμα έρχεται βαθύς ύπνος. Ένα άτομο σε κατάσταση σύγχυσης είναι αποπροσανατολισμένο, αλλά είναι σε θέση να εκτελεί αυτοματοποιημένες, συνήθεις ενέργειες, οι οποίες δεν προκαλούν υποψίες μεταξύ άλλων. Η ακούσια περιπλάνηση κατά τη διάρκεια του λυκόφωτος αποκαλείται περιπατητικός αυτοματισμός.

Οι σχετιζόμενες καταστάσεις με αυτόν τον τύπο διαταραχής είναι:

1. Φόβος.
2. Ομιλία και κινητική διέγερση.
3. Ξέφρενη οργή.
4. Λαχτάρα.
5. Τρομακτικές παραισθήσεις.

Ένα άτομο σε αυτή την κατάσταση διαπράττει καταστροφικές ενέργειες, είναι σκληρό και επιθετικό. Αφού πέρασε από την ψύχωση, δεν θυμάται τίποτα.

Εάν ο ασθενής ξυπνήσει απότομα από βαθύ ύπνο, τότε μιλούν για νυσταγμένη συννεφιασμένη συνείδηση. Ο ασθενής εκτελεί μονότονες ή καταστροφικές ενέργειες στο πλαίσιο του φόβου. Αυτή η κατάσταση διαρκεί για αρκετά λεπτά, μετά τα οποία ο ασθενής αποκοιμιέται ξανά. Όταν ξυπνάει, δεν θυμάται τίποτα.

• Η Αμενία. Μπορεί να διαρκέσει για εβδομάδες. Η φώτιση δεν συμβαίνει, αλλά το βράδυ-νύχτα μπορεί να αντικατασταθεί από ένα περαστικό παραλήρημα. Κατά την έξοδο από την κατάσταση, ένα άτομο δεν θυμάται ούτε συναισθήματα ούτε γεγονότα. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από ένα σύμπλεγμα διαφόρων συμπτωμάτων:

1. Σύγχυση, αδυναμία, άγνοια του τι συμβαίνει, αποπροσανατολισμός στο χρόνο, τον τόπο και τον εαυτό.
2. Διάσπαση της αυτοσυνείδησης, απώλεια της ικανότητας ανάλυσης και σύνθεσης, διαταράσσεται η ψυχική δραστηριότητα.
3. Οι ψευδαισθήσεις και οι αυταπάτες είναι αποσπασματικές και δεν επηρεάζουν τη συμπεριφορά του ατόμου.
4. Ενεργός λόγος, ασυνάρτητες λέξεις που αντιστοιχούν στο πραγματικό γεγονός.
5. Αστάθεια της διάθεσης, μετάβαση από το κλάμα στον ενθουσιασμό. Είναι πιθανό να βυθιστείτε στην κατάθλιψη.
6. Οι κατατονικές και υποδύσκολες καταστάσεις αντικαθίστανται από ασυνεπείς, μη σκόπιμες, σαρωτικές κινήσεις.

• Αύρα. Ξεδιπλώνεται πριν από τις επιληπτικές κρίσεις. Ένα άτομο βιώνει έντονα συναισθήματα που θυμάται και τα γεγονότα της πραγματικότητας θυμούνται αποσπασματικά ή δεν γίνονται αντιληπτά καθόλου. Ένα άτομο παγώνει και βυθίζεται στις δικές του εμπειρίες, ενώ τα γεγονότα του περιβάλλοντος εξαναγκάζονται από τη μνήμη. Όλα αυτά συνοδεύονται από:

1. Μια αίσθηση αλλαγής στο σχήμα του σώματος.
2. Αποπραγματοποίηση και αποπροσωποποίηση.
3. Σενεστοπάθεια.
4. Οπτικές, γευστικές, οσφρητικές παραισθήσεις.
5. Ζωντανές έγχρωμες φωτογραφίες.
6. Ενισχυμένη αντίθεση και χρωματισμός πραγματικών αντικειμένων.

Αιτίες σύγχυσης

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση θολής συνείδησης βρίσκεται σε διάφορες βλάβες ή αλλαγές στη δομή του εγκεφάλου:

• Εγκεφαλική βλάβη.
• Μώλωπες του κρανίου.
• Ανεπαρκής παροχή αίματος ή οξυγόνου.
• Χαμηλό ή υψηλό σάκχαρο στο αίμα.
• Ασθένειες που επηρεάζουν τον εγκέφαλο, όπως η νόσος Αλτσχάιμερ.
• Σοβαρό συναισθηματικό ή ψυχικό σοκ.
• Υψηλή θερμοκρασία από 40 βαθμούς.
• Αφυδάτωση.
• Λοιμώξεις ούρων ή εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα).
• Κατάχρηση αλκοόλ ή υπνωτικών χαπιών.

Κάποιοι σημειώνουν τα αίτια της θόλωσης της συνείδησης σε άλλες ψυχικές διαταραχές στις οποίες το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι κατεστραμμένο. Για παράδειγμα, με ψύχωση. Η κατάσταση του λυκόφωτος είναι εγγενής στην τραυματική ψύχωση ή την επιληψία και το ονειροειδές είναι εγγενές στη σχιζοφρένεια.

Προτείνεται ότι η θόλωση της συνείδησης αποτελεί παραβίαση των ενδονευρικών συνδέσεων του φλοιού, και όχι δομικά, αλλά λειτουργικά (ανισορροπία των κύριων νευροδιαβιβαστών). Ο λόγος για αυτό είναι η μέθη, οι ψυχικές διαταραχές, η εγκεφαλική ισχαιμία.

Συμπτώματα σύγχυσης

Αν μιλάμε για τα συμπτώματα της θόλωσης της συνείδησης, τότε εμφανίζονται ανάλογα με τον τύπο αυτή η ασθένεια. Τα κύρια σημάδια της διαταραχής είναι:

1. Αποπροσανατολισμός.
2. παραισθήσεις.
3. Απώλεια ενδιαφέροντος για προηγούμενες δραστηριότητες.
4. Δυσκολία στην έκφραση των σκέψεών του.
5. Διέγερση.
6. Έλλειψη επαφής με άλλους ανθρώπους.
7. απρόβλεπτη συμπεριφορά.
8. Αλλαγές διάθεσης, ταχεία αλλαγή: ευερεθιστότητα, περίεργη συμπεριφορά, κατάθλιψη.
9. Χάματα μνήμης, αμνησία.
10. Έλλειψη προσωπικής υγιεινής.
11. Αδυναμία εκτέλεσης μιας απλής ενέργειας.
12. Αδυναμία να αντιληφθεί κανείς τον κόσμο επαρκώς.
13. Απομάκρυνση από την πραγματικότητα.
14. Αποπροσανατολισμός, μερικός ή πλήρης, σε χρόνο, ανθρώπους και τόπο.
15. Αδυναμία μερικής ή πλήρους αιτιολογίας.
16. Ασυναρτησία σκέψης.
17. Η αμνησία είναι πλήρης ή μερική.

Θεραπεία για τη σύγχυση

Εάν υπάρχει υποψία εμφάνισης θόλωσης της συνείδησης, είναι απαραίτητο να καλέσετε ασθενοφόρο για να νοσηλευτεί ο ασθενής, ο οποίος δεν πρέπει να μείνει μόνος του. Πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 3 εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας, καθώς κατά τη μεταφορά ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιθετική συμπεριφορά. Τα διεγερτικά φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν ενδομυϊκά για την υποστήριξη της καρδιαγγειακής εργασίας.

Η θεραπεία κατευθύνεται κυρίως σε μια σωματική νόσο, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν η σύγχυση της συνείδησης προέκυψε ξαφνικά, οι γύρω σας θα πρέπει να ηρεμήσουν. Τα σημάδια ενός πιθανού εγκεφαλικού μπορεί να περιλαμβάνουν παράπονα για ζάλη, βουητό στα αυτιά, τραύμα στο κεφάλι, διαταραχή της ομιλίας, μούδιασμα, θολή όραση, αδυναμία.

Ο μέσος βαθμός της νόσου δεν απαιτεί φαρμακευτική χρήση. Το άτομο ηρεμείται και τοποθετείται στο κρεβάτι, μετά από το οποίο μιλούν για το πού βρίσκεται, τι μέρα είναι κ.λπ.

Σε υψηλή θερμοκρασία στα παιδιά, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί θόλωση της συνείδησης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ξαπλώσει, να ηρεμήσει, να στηριχτεί για να μην πέσει, να είναι κοντά και να του δώσει ένα φάρμακο που περιέχει παρακεταμόλη, όχι ασπιρίνη.

Αποτέλεσμα

Δεν είναι απαραίτητο να πούμε ότι ένα άτομο με θολή συνείδηση ​​μπορεί να βοηθήσει τον εαυτό του. Όχι χωρίς τη βοήθεια αγαπημένων προσώπων. Εδώ είναι απαραίτητο ψυχιατρική φροντίδα, η οποία μπορεί να είναι μεγάλη. Τελικά, πολλά εξαρτώνται από τις μεθόδους θεραπείας και τη σοβαρότητα της νόσου.

Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου θόλωσης της συνείδησης μπορεί να θεωρηθεί η ξαφνική εμφάνισή της και η ίδια ξαφνική επίλυση, η οποία χαρακτηρίζει τη διαταραχή του λυκόφωτος ως παροξυσμική εκδήλωση«απενεργοποίηση» της συνείδησης. Σε αντίθεση με την παραληρηματική αποπλάνηση, εδώ υπάρχει ένας βαθύς αποπροσανατολισμός, η διάρκεια του οποίου είναι συνήθως από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Η διέγερση στη διαταραχή της συνείδησης του λυκόφωτος είναι πολύ πιο έντονη από ό,τι σε παραλήρημα, ενώ μπορεί να παρατηρηθεί μια εξωτερικά διατεταγμένη συμπεριφορά. Μπορούν να παρατηρηθούν μαζικές παραισθησιακές διαταραχές διαφόρων τύπων (οπτικές, ακουστικές), πολύ συχνά παρατηρούνται επιδράσεις μελαγχολίας ή φόβου, θυμού. Σε ασθενείς, σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάρκεια των διαταραχών της συνείδησης του λυκόφωτος μπορεί να είναι πολύ σημαντική (έως και αρκετές ημέρες).

Μετά την επίλυση της ψύχωσης στους ασθενείς, σημειώνεται ολική αμνησία, μόνο πολύ σπάνια υπάρχουν εκδηλώσεις της καθυστερημένης αμνησίας που περιγράφεται παρακάτω, όταν μετά την επίλυση της ψύχωσης για σύντομο χρονικό διάστημα (λεπτά, ώρες), οι αναμνήσεις ψυχωτικών συμπτωμάτων επιμένουν και μετά εξαφανίζονται.

Στην κλινική είναι γνωστοί διάφοροι τύποι: απλός, παραισθησιογόνος, παραληρηματικός.

Μια τυπική, ή απλή, παραλλαγή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι εξωτερικά η συμπεριφορά των ασθενών φαίνεται τακτοποιημένη και γενικά σωστή. Ταυτόχρονα όμως παρατηρείται αντικειμενικά απόσπαση ή αποστασιοποιημένη κατήφεια με μια κακιά έκφραση. Πολλοί ασθενείς έχουν πλήρη απώλεια ομιλίας: είναι σιωπηλοί, σε ένταση ή στερεότυπα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένα σημάδια εγρήγορσης, καχυποψίας, καθώς και επεισοδιακές και βραχυπρόθεσμες παραισθησιακές διαταραχές, σημάδια παραληρητικής διάθεσης. Η επίλυση της ψύχωσης είναι κρίσιμη, με πλήρη αμνησία, συχνά με βαθύ ύπνο.

Η παραισθησιολογική παραλλαγή είναι ένας άλλος τύπος θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως. Συναντάται συχνότερα στην πράξη σε ασθενείς με επιληψία. Η ψύχωση σε τέτοιες περιπτώσεις ξεκινά με την εμφάνιση, στη συνέχεια ενώνεται: οπτική, ακουστική και επίσης γενική αίσθηση. Οι ασθενείς βλέπουν σπίθες, κόκκινο χρώμα, αίμα, συχνά οι εμπειρίες παίρνουν τρομακτικό χαρακτήρα, οι ασθενείς τρομοκρατούνται, αναγκάζοντάς τους να χρησιμοποιήσουν όλα τα μέσα άμυνας και επίθεσης. Μπορεί να υπάρχει μια παραισθησιακή σύγχυση με τη βία, την επιθυμία να σκοτώσεις, να σκίσεις, να βασανίσεις. Σε αυτή την κατάσταση, διαπράττονται τα πιο σκληρά εγκλήματα, η αρρωστημένη απεργία με συντριπτική δύναμη, δεν μπορούν να τα κρατήσουν λίγοι δυνατοί, υγιείς άνθρωποι (V. A. Gilyarovsky, 1935). Το βάθος της θόλωσης του λυκόφωτος της συνείδησης μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζεται σύγχυση, ασυναρτησία, οι ασθενείς δυσκολεύονται να προφέρουν λέξεις, μουρμουρίζουν κάτι.

Σε άλλες περιπτώσεις, ο στοιχειώδης προσανατολισμός διατηρείται, οι ασθενείς μπορούν να αναγνωρίσουν κάποια άτομα κοντά τους, διατηρούν θραύσματα αυτοσυνείδησης. Οι ψευδαισθήσεις είναι φευγαλέες, ασήμαντες, κυριαρχεί το συναίσθημα του θυμού και του φόβου. Αυτός ο τύπος θόλωσης της συνείδησης αναφέρεται μερικές φορές ως προσανατολισμένο (δυσφορικό) λυκόφως (A. B. Snezhnevsky, 1983).

Ορισμένοι ασθενείς βιώνουν αλλαγές στις εμπειρίες των αισθήσεων του ίδιου του σώματός τους: δεν κάνουν πλέον διάκριση μεταξύ δεξιού και αριστερού, δεν μπορούν να απαντήσουν στις πιο στοιχειώδεις ερωτήσεις. Υπάρχουν συχνά φαινόμενα να βλέπεις ή να αισθάνεσαι διπλό, που μπορεί να σχετίζεται με διαταραχή των οπτικών και απτικών «σχημάτων του σώματος». Το μέτρο του χρόνου μπορεί να εξαφανιστεί: μια μεγάλη χρονική περίοδος φαίνεται να είναι μια μικρή στιγμή. Μαζί με τις σεξουαλικές εκρήξεις σε αυτού του είδους τις καταστάσεις λυκόφωτος, υπάρχει ένα αίσθημα θανάτου και μια νέα γέννηση, ένα σοκ του σωματικού «εγώ» ή, σύμφωνα με τα λόγια του K. Wernicke (1900), «μετάλλαξη της σωματοψυχικής σφαίρας». . Οι ακουστικές ψευδαισθήσεις μπορεί να είναι πολύ έντονες: φωνές, τραγούδι, απειλές, σφύριγμα, τρίξιμο, ουρλιαχτά τρομερών τεράτων που είναι έτοιμες να καταστρέψουν τον ασθενή, μυρωδιά θείου, καμένο κρέας κ.λπ. βαθμός βίας, ανεξέλεγκτη συμπεριφορά, υπάρχουν απόπειρες αυτοκτονίας.

Η παραληρηματική παραλλαγή της θόλωσης της συνείδησης του λυκόφωτος, που διακρίνεται από ορισμένους ψυχιάτρους, χαρακτηρίζεται εξωτερικά σαν από μια τακτική συμπεριφορά, ωστόσο, ταυτόχρονα, το απών βλέμμα των ασθενών, κάποια ιδιαίτερη συγκέντρωση και σιωπή τραβούν την προσοχή, που δίνει συμπεριφορά των ασθενών μια απόχρωση «συνείδησης» και «σκοπιμότητας».

τεμπελιά." Με το ξεκαθάρισμα της συνείδησης, που, όπως και η εμφάνιση της διαταραχής του, συνήθως συμβαίνει ξαφνικά, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν τις πράξεις τους (συχνά αντικοινωνικές) ως εντελώς ξένες προς αυτούς. Πολλοί από αυτούς αργότερα, όταν ρωτηθούν, μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με παραληρητικές εμπειρίες στην περίοδο της αναστατωμένης συνείδησης. Αυτό δίνει στους ιατροδικαστές έναν λόγο να περιγράψουν τις διαταραχές της συνείδησης στο λυκόφως χωρίς αμνησία.

Οι καταστάσεις λυκόφωτος χωρίς παραλήρημα, παραισθήσεις και κακόβουλα μελαγχολικά συναισθήματα θεωρούνται ως περιπατητικός αυτοματισμός. Αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν αυτοματοποιημένες κινήσεις και ενέργειες. Μπορεί, για παράδειγμα, να φύγουν από το σπίτι με σκοπόςκαι στη συνέχεια απροσδόκητα και ακατανόητα για τον εαυτό τους βρίσκονται σε ένα εντελώς άγνωστο μέρος, συχνά πολύ μακριά από το σπίτι, και μερικές φορές ακριβώς σε άλλη πόλη (το λεγόμενο ταξίδι από τη Βομβάη στην Καλκούτα, που διαπράχθηκε από τον ασθενή σε κατάσταση ψυχικού αυτοματισμού, είναι γνωστό). Σε τέτοια ανεξήγητα «ταξίδια», οι ασθενείς δίνουν την εντύπωση ότι είναι κάπως αποστασιοποιημένοι, μπερδεμένοι, βυθισμένοι στις σκέψεις τους, άνθρωποι που μετά ξαφνικά «συνέλθουν» και δεν θυμούνται τίποτα για το τι συνέβη.

Φούγκες- μια πολύ βραχυπρόθεσμη κατάσταση περιπατητικού αυτοματισμού (από το λατινικό fuga - εξαντλείται, τρέχει μακριά). Ο ασθενής ξαφνικά για τους γύρω του, μη καταλαβαίνοντας τι του συμβαίνει, χωρίς λόγο βιάζεται να τρέξει, ή σταματά και αρχίζει να βγάζει τα ρούχα του ή να γυρίζει γύρω του. Όλη αυτή η «δράση» διαρκεί ένα ή δύο λεπτά και σταματά τόσο ξαφνικά όσο ξεκίνησε. Όταν έρχεται στον εαυτό του, ο ασθενής δεν καταλαβαίνει τι του συνέβη, φαίνεται σαστισμένος. Στον ίδιο ασθενή, που πάσχει, για παράδειγμα, από επιληψία, μπορεί να υπάρχει Διάφοροι τύποιλυκόφως συσκοτίσεις της συνείδησης.

Ένα παράδειγμα θλίψης στο λυκόφως που προκαλείται από τη δηλητηρίαση με ινδομεθακίνη δίνεται στο έργο του από τον V. G. Sotskov (1991).

Ο ασθενής Τ., 55 ετών, εργάτης, εισήχθη σε σταθερή ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση το 1987. Ως παιδί, δεν αρρώστησε με τίποτα, αποφοίτησε από 11 τάξεις εσπερινών. Υπηρέτησε στον στρατό για τρία χρόνια, η θητεία προχώρησε κανονικά. Στη συνέχεια, καταδικάστηκε δύο φορές για χουλιγκανισμό, αρνείται τραύματα στο κεφάλι. Σε ηλικία 44 ετών έπασχε από σπειραματονεφρίτιδα, και χειρουργήθηκε τρία χρόνια αργότερα. βουβωνοκήλη, σύντομα σε ένα ατύχημα έλαβε κάταγμα οκτώ πλευρών στα αριστερά, στην αριστερή ωμοπλάτη και στην κλείδα. Περιγράφει τον εαυτό του ως ήρεμο και ισορροπημένο. Από την ηλικία των 30 ετών έκανε κατάχρηση αλκοόλ, πίνοντας φαγοπότι έως και τρεις ημέρες, hangover με τη μορφή ναυτίας, εμέτου και πονοκεφάλους σχηματίστηκαν γρήγορα, παρατηρήθηκαν αλκοολικά παλίμψηστα. Περίπου δεν αντιμετωπίζεται. Τα τελευταία δύο χρόνια πίνει 2-3 φορές το μήνα από 1 λίτρο μπύρα έως 0,7 λίτρο κόκκινο κρασί. Είναι χωρισμένος από τη γυναίκα του, μένει με μια συγκάτοικο, έχει ένα παιδί πέντε μηνών.

Στις 13 Νοεμβρίου 1987, ο Τ. εμφάνισε έντονο πόνο στην περιοχή του γονάτου και αρθρώσεις ισχίου. Υποβλήθηκε σε θεραπεία για οσφυονοσαλγία εξωτερικά (ηλεκτροθεραπεία), αλλά εμφανίστηκε πόνος στο πίσω μέρος του αριστερού ποδιού και στη συνέχεια αϋπνία που σχετίζεται με αυτούς. Στις 27 Νοεμβρίου, απευθύνθηκε ξανά σε νευρολόγο, συνταγογραφήθηκε ινδομεθακίνη 0,025 g 3 φορές την ημέρα. Ωστόσο, δεν πήρε φάρμακα, και στις 30 Νοεμβρίου ήπιε 250 ml κρασί και 0,5 λίτρο μπύρα. Στις 2 Δεκεμβρίου πήρα άδεια από τη δουλειά και πήγα στην κλινική. ΠωςΑπό τις καταθέσεις μαρτύρων προκύπτει ότι στις 13:30 ο Τ. ήταν γονατισμένος στον διάδρομο της πολυκλινικής και τραβούσε το γούνινο παλτό μιας γυναίκας ξαπλωμένης σε μια καρέκλα. Στην ερώτηση της νοσοκόμας: «Γιατί το κάνεις αυτό;» ο Τ. απάντησε: «Ταξίδευα με αυτή τη γυναίκα». Όταν ρωτήθηκε για τον σκοπό της παραμονής του στην πολυκλινική, είπε ότι είχε έρθει να δει γιατρό και η πολυκλινική ήταν χαμός. Τότε ο Τ. κατέβηκε στο διάδρομο, έριξε κάποιο αντικείμενο, έσκυψε και άρχισε να το ψάχνει. Όταν ρωτήθηκε τι έψαχνε εδώ, ο Τ. απάντησε: «Τσιγάρα». Βλέποντας μια καθαρίστρια πολυκλινικής να περνάει κουβαλώντας ένα κασκόλ, ο Τ. είπε: «Αυτό είναι το κασκόλ μου! Τι, είμαι κλέφτης για σένα;» και πήρε το κασκόλ. Όταν ρωτήθηκε από τη νοσοκόμα αν ήξερε πού είχε έρθει, ο Τ. απάντησε ότι «χρειαζόταν εξετάσεις». Περίπου στις 2 το μεσημέρι, ο Τ. μπήκε στην αίθουσα ακτίνων Χ με έναν κουβά στο χέρι, προχώρησε στη μέση του δωματίου και ρώτησε τη νοσοκόμα: «Πού παίρνετε το σοβάτισμα εδώ;» Ο Τ. την αποκάλεσε Ζένια, έβαλε τον κουβά στο πάτωμα και έπιασε με τα χέρια του την κασέτα του ακτινογραφικού μηχανήματος. Ο νοσηλευτής Τ. εμφανίστηκε «διανοητικά διαταραγμένος», σύμφωνα με την ίδια, μίλησε με «βουβή φωνή». Όπως κατέθεσε ο γιατρός της πολυκλινικής Σ., η Τ. μπήκε στο ιατρείο της το απόγευμα της 2ας Δεκεμβρίου ντυμένη με παλτό και καπέλο και ζήτησε να πιει. Αφού ήπιε νερό, άρχισε να κλείνει την πόρτα από το πλάι του γραφείου. Ο Σ. του είπε να φύγει. Ο Τ. έφυγε, μετά από 5 λεπτά μπήκε ξανά στο γραφείο και άρχισε να ψάχνει κάτι. Όταν ρωτήθηκε τι έψαχνε, ο Τ. απάντησε: «Ψάχνω για ένα τούβλο. Θέλω να το βάλω στην πόρτα για να μην κλείνει. Η εμφάνιση του Τ. φάνηκε περίεργη στον γιατρό, αλλά ήταν αδύνατο να καταλάβει από την εμφάνισή του ότι ήταν μεθυσμένος. Τότε ο Τ. πήρε τις καρέκλες από την οικοδέσποινα και τις μετέφερε στην πόρτα. Όταν ρωτήθηκε γιατί το έκανε αυτό, ο Τ. απάντησε: «Για να μην κλέψουν».Β16Στις 20:00 ο νοσηλευτής Μ. δήλωσε ότι ο Τ. περπατούσε προς τη στάση του λεωφορείου κοντά στο νοσοκομείο, κουβαλούσε έναν παλιό βραστήρα, φορούσε μπουφάν και καπέλο γιατρού πολυκλινικής. Ο Μ. του είπε ότι είχε κλέψει πράγματα από τον γιατρό και ότι έπρεπε να έρθει στην πολυκλινική, όπου τον περίμενε η αστυνομία. Ο Τ. ρώτησε: «Βρήκαν το γούνινο παλτό μου;» και πήγε με τον Μ. στην κλινική, αλλά μετά έφυγε τρέχοντας από τη νοσοκόμα.

Όπως προκύπτει από τα υλικά της ποινικής υπόθεσης, στις 2 Δεκεμβρίου 1987, από τις 9 π.μ.14 hγιατρό της πολυκλινικής Π. έκλεψαν από το ιατρείο παλτό, μπουφάν και καπέλο. Το παλτό του Π. αποδείχθηκε ότι ήταν σε κρεμάστρα στην ντουλάπα της πολυκλινικής και στην τσέπη αυτού βρέθηκε ένα ρολόι του Τ. Όταν ο Τ. επέστρεψε στην πολυκλινική φορούσε δύο μπουφάν και ένα καπέλο. Το τοπ μπουφάν και το καπέλο ανήκαν στον γιατρό Π. Εξετάσεις δηλητηρίαση από αλκοόλμετά την κράτηση του Τ. δεν πραγματοποιήθηκε. Όπως κατέθεσε ο Τ. στην προανάκριση, έχοντας φτάσει στην πολυκλινική στις 2 Δεκεμβρίου 1987, γδύθηκε στην γκαρνταρόμπα, έκανε φυσιοθεραπείες, στη συνέχεια ντύθηκε με τα ρούχα του και περίπου στη 13.00 επέστρεψε στη δουλειά του, όπου και παρέμεινε. μέχρι τις 3 μ.μ.. Μετά από αυτό, στην είσοδο ήπιε περίπου 0,7 λίτρα κρασί πόρτο στο σπίτι, μέθυσε πολύ και πήγε στην κλινική να δει γιατρό, γιατί πονούσε το πόδι του. Γδύθηκα στην γκαρνταρόμπα της πολυκλινικής, πήρα έναν αριθμό, μπήκα στο γραφείο ενός νευρολόγου, μετά έψαξα για χειρουργούς, ήθελα να τους εξηγήσω ότι οι διαδικασίες δεν βοηθούν. Δεν βρήκα κανέναν χειρουργό, έτσι ήρθα στο βεστιάριο, παρέδωσα τον αριθμό, ο συνοδός του βεστιάριο μου παρέδωσε το παλτό και το καπέλο μου. «Τότε θυμάμαι», συνέχισε ο Τ., «ότι πήγα στο σπίτι, μπήκα σε κάποιο κτίριο, γυναίκες με λευκά παλτά έπλεναν τα πατώματα. Νόμιζα ότι ήμουν σε ένα αρτοποιείο. Ρώτησα τις γυναίκες για αυτό, αλλά είπαν ότι δεν έφτασαν εκεί. Τους είπα: «Τι, δεν ξέρω το φυτό μου;». Τότε ήρθε ένας άντρας, τον ρώτησα πού ήταν τα αποδυτήρια, μου απάντησε: «Δώσε μου τα ρούχα». Φοβήθηκα, δεν έδωσα πίσω τα ρούχα μου. Μετά θυμάμαι ότι στεκόμουν γυμνός στη στάση του λεωφορείου και φώναζα ότι με είχαν κλέψει. Η γυναίκα στη στάση του λεωφορείου μου είπε: «Πάμε στην αστυνομία, θα το βρούμε». Φοβήθηκα, στην αρχή έφυγα τρέχοντας και μετά αποφάσισα να πάω να μάθω. Δεν θυμάμαι πώς με πήραν. Μόνο στην αστυνομία είδα ότι το μπουφάν πάνω μου ήταν κάποιου άλλου. Δεν έκλεψε από το γραφείο. Σε σχέση με την αμφιβολία που είχε η έρευνα για την ψυχική κατάσταση του Τ., στάλθηκε για ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση.

Κατά τη διάρκεια κλινικής εξέτασης στο νοσοκομείο, ο Τ. παραπονέθηκε για έντονους πόνους ελκυστικού χαρακτήρα στο αριστερό του πόδι. Βρέθηκαν κιρσοί στην περιοχή του αριστερού ποδιού. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί, η αρτηριακή πίεση είναι 130/80 mm Hg. Τέχνη. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό. Οι φωτοαντιδράσεις είναι ζωντανές. Οι αντιδράσεις στη σύγκλιση και τη διευθέτηση διατηρούνται. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι φυσιολογικά. Το σύμπτωμα του Lasegue είναι θετικό στα αριστερά, στα αριστερά σύμφωνα με τον ριζικό τύπο. Διαγνώστηκε με χρόνια σπονδυλογενή ισχιαλγία. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και ακτινογράφημα, ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Η αντίδραση του Wasserman είναι αρνητική. Το ΗΕΓ δεν αποκαλύπτει την εστία της παθολογικής δραστηριότητας.

Ψυχική κατάσταση κατά την εισαγωγή: δεν ανιχνεύονται πλήρως προσανατολισμένες, παραληρηματικές-παραισθησιακές εμπειρίες. Ο ασθενής επιβεβαίωσε τη μαρτυρία που δόθηκε κατά την προανάκριση. Για την ενοχή του στο αδίκημα που διαπράχθηκε λέει: «Από τη μια, ποιος άλλος; Φυσικά, δεν έχω κανέναν άλλο. Από την άλλη, δεν θυμάμαι τίποτα ... Πώς θα είναι η οικογένεια χωρίς εμένα τώρα; Στην αρχή της συνομιλίας, έδωσε απαντήσεις σε ερωτήσεις με ήρεμη φωνή, όταν προσπαθούσε να γνωρίσει το ιστορικό του αλκοόλ με περισσότερες λεπτομέρειες, ανέφερε απρόθυμα τα δεδομένα και στη συνέχεια φώναξε δυνατά: «Τι λέτε για το ίδιο πράγμα; Η ωρα? Νομίζεις ότι είμαι αλκοολικός; Οι πόνοι με βασάνισαν, δεν μπορώ να κοιμηθώ, οι γιατροί δεν βοηθούν». Γρήγορα όμως ηρέμησε και συνέχισε την κουβέντα. Δεν εντοπίζονται σοβαρές παραβιάσεις της μνήμης. Εξήγησε συγκεκριμένα τη μεταφορική σημασία των παροιμιών και των μεταφορών, έκανε τεστ για τη διάκριση του ουσιαστικού από το δευτερεύον και για τη γενίκευση. Ζήτησε παυσίπονο. Στις 8 Δεκεμβρίου 1987 ανακάλεσε την κατάθεση που δόθηκε κατά την προανάκριση. Αναφέρθηκε ότι πήρε συνολικά εννέα παυσίπονα την ημέρα της παράβασης. Αποδείχθηκε ότι μιλάμε για λήψη δόσης 0,225 g ινδομεθακίνης για μικρό χρονικό διάστημα (6-8 ώρες), ενώ η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 0,200 g αυτού του φαρμάκου. Το προηγούμενο βράδυ και το απόγευμα πήρε συνολικά έξι δισκία, δηλαδή 0,150 g ινδομεθακίνης. Θυμάται αμυδρά τα γεγονότα που του συνέβησαν στις 2 Δεκεμβρίου 1987: «Μπήκα στο ιατρείο ... μετά θυμάμαι ότι στεκόμουν με ένα μαύρο γούνινο παλτό σε ένα αρτοποιείο ... ένας άντρας δείχνει την ταυτότητά του, λέει : Έλα, άσε τα ρούχα...“. Μετά κοιτάζω - υπάρχει ένας βραστήρας στο χέρι μου, νόμιζα ότι το πήρα στη δουλειά. Πήρα το γούνινο παλτό στα αποδυτήρια της κλινικής, τα ρούχα μου δεν ήταν στην κρεμάστρα. Έτρεξα στη στάση του λεωφορείου, σκεπτόμενος μήπως βρω έναν κλέφτη εκεί. Τότε η γυναίκα είπε ότι έπρεπε να πάει στην πολυκλινική, η αστυνομία ήταν εκεί. Φοβήθηκε και έφυγε τρέχοντας. Και είπε για το μπουκάλι γιατί νόμιζε ότι θα τον θεωρούσαν ανόητο. Κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο τμήμα, ο υποκείμενος παραπονιόταν συνεχώς για πόνο στην περιοχή του αριστερού ποδιού. Ήταν τακτικός στη συμπεριφορά του, επικοινωνούσε με τους ασθενείς, ενδιαφερόταν για το αποτέλεσμα της εξέτασης, τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο. Δεν υπήρχαν παραισθησιογόνα-παραληρητικά συμπτώματα. Η επιτροπή ιατροδικαστικών εμπειρογνωμόνων κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο Τ. τη στιγμή του αδικήματος βρισκόταν σε κατάσταση προσωρινής επώδυνης ψυχικής διαταραχής με τη μορφή θόλωσης της συνείδησης του λυκόφωτος και ότι σε σχέση με την πράξη που του ενοχοποιήθηκε, θα έπρεπε να αναγνωρίζεται ως παράφρων. Ο Τ. δεν χρειάζεται υποχρεωτική θεραπεία και μπορεί να πάρει εξιτήριο υπό την επίβλεψη τοπικού ψυχονευρολόγου».

Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της λήψης T. υψηλών δόσεων ινδομεθακίνης από τα άτομα με φόντο την εξασθένιση. την εξουθενωτική επίδραση της προηγούμενης αϋπνίας λόγω του αναπτυγμένου συνδρόμου πόνου, της επεισοδιακής πρόσληψης αλκοόλ. Αυτό αποδεικνύεται από δεδομένα ιστορικού (αντικειμενικός) σχετικά με μια ξαφνική οξεία έναρξη (λίγο μετά τη λήψη σημαντικών δόσεων ινδομεθακίνης) μιας ψυχικής διαταραχής με βαθύ αποπροσανατολισμό στο περιβάλλον, αλλά τη διατήρηση μιας πολύπλοκης αυτοματοποιημένης δραστηριότητας. Η επώδυνη παραμόρφωση της αντίληψης του περιβάλλοντος και η παθολογική επεξεργασία πραγματικών γεγονότων προκάλεσε την ανεπάρκειά τους. Στη συνέχεια, εμφανίστηκε αμνησία αυτής της περιόδου. Αυτό επιβεβαιώνεται επίσης από πληροφορίες σχετικά με την απουσία Τ. πριν από την εμφάνιση ψυχωτικής κατάστασης οποιωνδήποτε σημείων ψυχικής ασθένειας, τη σύντομη διάρκεια της ψύχωσης, την παρουσία επακόλουθων ασθενικές εκδηλώσεις. Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της κλινικής εικόνας, αυτή η περίπτωση μπορεί να ταξινομηθεί ως μια «απλή» παραλλαγή του λυκόφωτος.

Οι συσκοτίσεις της συνείδησης στο λυκόφως περιγράφονται ως εκδηλώσεις οξέων ψυχογενών (υστερικών) ψυχώσεων, που αναπτύσσονται ως αντιδράσεις συναισθηματικού σοκ. Ο E. Kretschmer παραθέτει στην κλασική του μονογραφία «On Hysteria» (1924) μια παρόμοια περίπτωση βγαλμένη από τις παρατηρήσεις του Steinau-Steinruk για την οξεία ψύχωση του φόβου:

«... Πολύ κοντά στο Gumlich, που στεκόταν σε ένα όρυγμα, μια χειροβομβίδα του μεγαλύτερου διαμετρήματος εξερράγη. Λίγο αργότερα, ο στρατιωτικός παραϊατρικός X., ο οποίος ήταν δίπλα στον Gumlich, είδε πώς αναπαρήγαγε τις κινήσεις του να παίζει πιάνο. Παράλληλα τραγουδούσε τραγούδια. Ενδιάμεσα φώναζε συνεχώς: «Τώρα θα πάω στον πατέρα μου! Ακούς τη μουσική να παίζει;» Όταν ο Gumlich προσπάθησε να πηδήξει έξω από την τάφρο, τον έπιασαν και τον κράτησαν πίσω. Μόνο με δυσκολία καταφέραμε να τον νικήσουμε και να τον επιστρέψουμε πίσω (αναφορά του διοικητή της μονάδας).

Αμέσως μετά, ένας στρατιώτης Gumlich ήρθε σε μένα (Steinau-Steinruk) σε ένα όρυγμα που βρίσκεται σε μια βαριά βομβαρδισμένη περιοχή. τον θεωρούσαν τρελό γιατί ρωτούσε κάθε παραγγελιά που συναντούσε πού μπορούσε να αγοράσει πατάτες. Είχε μια φοβισμένη και ανήσυχη έκφραση στο πρόσωπό του, ένα σιχαμένο βλέμμα, ήταν πολύ χλωμός και έσφιγγε τα χέρια του. Στην τάφρο, πρώτα κοίταξε τριγύρω, σαν να έψαχνε κάποιον και μετά γύρισε αποφασιστικά προς το μέρος μου με την ερώτηση: «Εσύ είσαι ο Γκούσταβ;» Τότε αμέσως: «Δεν είσαι ο Γκούσταβ, πού είναι;» Είπε με ζωντάνια, αλλά με μονότονη παραπονεμένη φωνή, ότι η μητέρα του τον είχε στείλει μαζί με τον μικρότερο αδερφό του για να πάρουν πατάτες. Και στο δρόμο, ο Γκούσταβ κάπου εξαφανίστηκε. Το παρακάτω είναι γραμμένο συντομογραφικά: «Υπάρχουν πυροτεχνήματα εδώ; Υπάρχουν καλώδια στο δρόμο, δεν βλέπεις τίποτα, πέφτεις συνέχεια. Υποτίθεται ότι θα παίρναμε πατάτες, αλλά ο Γκούσταβ δεν ήρθε, είναι ακριβώς στη μουσική». - "Πού είναι η μουσική;" - «Ναι, εκεί έξω, κάνουν τέτοιο θόρυβο, τόσο τρομερό θόρυβο! Ο Γκούσταβ έχει φύγει εδώ και καιρό, ας ερχόταν γρήγορα για να πάμε για πατάτες. Και τότε ο πατέρας θα ορκιστεί. Ο πατέρας πεινάει, δεν έχουμε πια ένσημα!». Συνεχίζει να κοιτάζει συνεχώς γύρω από την τάφρο. Δείχνω την κάρτα του νοσοκομείου στην οποία ο γιατρός του προχωρημένου αποδυτηρίου έχει σημειώσει «νευρικό σοκ» και ρωτάω τι είναι. Η απάντηση είναι αρκετά ζωηρή: "Είναι κάρτα μέλους συνεταιρισμού τροφίμων, πρέπει να πάρω πατάτες" κ.λπ. - "Πώς σε λένε;" - «Είναι στην κάρτα». - "Είσαι από τη Λειψία;" (μιλούσε σε μια τυπική διάλεκτο της Λειψίας) - «Ναι». Από τις παρακάτω ερωτήσεις προκύπτει ότι μπέρδεψε την περιοχή με τη Λειψία, την Dorfstrasse με την Petersstrasse, λάκκους χειροβομβίδων για λάκκους καλωδίων, πυροβολισμούς για μουσική και πυροτεχνήματα. Στην ξαφνική και επίμονη παρατήρησή μου: «Μα τώρα είμαστε σε πόλεμο (Krieg);» απάντησε: «Ω, Krieg, είναι στην Petersstrasse, υπάρχει ένα κατάστημα που ονομάζεται Krieg». - "Και τι κουστούμι έχεις;" Γρήγορη απάντηση: "Λοιπόν αυτό είναι το νέο μου καλοκαιρινό γκρι κοστούμι." - «Μα δεν είναι με κουμπιά και ρίγες στα μανίκια;» Εξαιρετικά έκπληκτος εξετάζει τα κουμπιά: «Κουμπιά! Πώς έφτασαν τα κουμπιά εδώ; Έπρεπε να πάρω πατάτες κ.λπ. Αφημένος μόνος του, αγνοώντας την πολυσύχναστη φασαρία της υπερπλήρης τάφρου, στέκεται ακίνητος στον τοίχο, κρατά το κεφάλι και τα χέρια του σε μια περίεργη θέση, με τα ορθάνοιχτα μάτια του καρφωμένα στο ένα σημείο: παρουσιάζει την πλήρη εικόνα του λήθαργου. Αν του μιλήσουν, αρχίζει πάλι να θρηνεί για τις πατάτες με μονότονη φωνή. Δεν αντιδρά στο γέλιο, στο οποίο οι Holsteiners που στέκονται γύρω του μερικές φορές δεν μπορούν να αντισταθούν. επίσης δεν δίνει σημασία στους τραυματίες.

Μισή ώρα αργότερα έβαλα την τάξη να τον πάει στο κεντρικό αποδυτήριο. Μετά την επιστροφή του, αυτός ο άντρας μου είπε ότι κατά τη διάρκεια του δύσκολου ταξιδιού, γεμάτο με κρατήρες από τους πυρήνες, οι οποίοι, επιπλέον, βρισκόταν κάτω από πυρά, ο Gumlich αποδείχθηκε ότι ήταν περισσότερο οδηγός παρά συνοδός. κάθε φορά που έβγαζε επιμελώς τον τακτοποιημένο από τους λάκκους στους οποίους έπεφτε επανειλημμένα. Όταν έφτασαν στον προορισμό τους, έδειξε τον Gumlich στο ασθενοφόρο και είπε ότι ο Gustav του ήταν μέσα σε αυτό. Με ορατή ανακούφιση, ο Γκάμλιχ έτρεξε προς το βαγόνι και πήδηξε αμέσως μέσα του.

Αναλύοντας αυτή την περίπτωση, ο E. Kretschmer σημειώνει ότι μετά την έκρηξη μιας χειροβομβίδας, η ψυχική κατάσταση αλλάζει αμέσως. Συμβαίνει αυθόρμητα, ξαφνικά, γρήγορα, ακαριαία και αντανακλαστικά. Στη θέση της πραγματικότητας και της αιτιότητας βρίσκονται, όπως σε ένα όνειρο, οι επιθυμίες και οι αναμνήσεις. Η μουσική παίρνει τη θέση του βομβαρδισμού και ο πατέρας τη θέση των στρατιωτικών αρχών. Από αυτά τα δύο μοτίβα, που περιλαμβάνονται αμέσως, όλη η περαιτέρω πορεία εξέλιξης εξελίσσεται με ευκολία και φυσικότητα. Αντί για μια απειλητική πραγματικότητα, παρουσιάζεται μια πρόσφατα περασμένη σκηνή νεότητας, η οποία, στην πορεία της εμπειρίας, χτίζεται με παρόμοιο τρόπο, αλλά κάθε χαρακτηριστικό της μετατρέπεται σε κάτι ακίνδυνο και ασφαλές. Επίσης στη σκηνή της νιότης, βλέπουμε μια τρομακτική κατάσταση, κι εκεί, έναν ενοχλητικό θόρυβο, μια εξουσιαστική δύναμη που κρατά το αγόρι υπό τον έλεγχό της. Λεπτομέρειες και αντιρρήσεις που μπορεί να τον βγάλουν από την παρηγοριά του αποτυπώνονται με επιτυχία κάθε φορά μέσα από γρήγορα αυτοσχέδιες βοηθητικές κατασκευές. Το sick-list μετατρέπεται με απόλυτη φυσικότητα σε κάρτα μέλους συνεργασίας, η στολή του στρατιώτη σε νέο γκρι καλοκαιρινό κοστούμι κ.λπ.

Η κατάσταση του λυκόφωτος θόλωσης της συνείδησης δεν έχει ακόμη ακριβής ορισμός . Μερικοί αποκαλούν τη θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως περιορισμένη, αλλά αυτό δεν αντιστοιχεί στο περιεχόμενο και τις εκδηλώσεις αυτού του τύπου διαταραχής της συνείδησης. Ο Grule το αποκαλεί εναλλασσόμενο, με βάση το γεγονός ότι τέτοιοι ασθενείς έχουν, σαν να λέγαμε, διπλή συνείδηση: τώρα καθαρή, τώρα περιοδικά προωθούμενη «άλλη» συνείδηση. Τα κύρια σημάδια της θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως είναι τα εξής: πρώτον, είναι παροδικό, τις περισσότερες φορές γρήγορα παροδικό. Είναι αλήθεια ότι αυτό δεν ισχύει για όλες τις μορφές, περιγράφουν περιπτώσεις θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως που δεν διαρκεί ώρες, αλλά ημέρες. Δεύτερον, το σούρουπο της συνείδησης συμβαίνει κρίσιμα, σχεδόν με αστραπιαία ταχύτητα. Τρίτον, η παρουσία ενός τεταμένου συναισθήματος, πιο συχνά με τη μορφή συνδυασμένης μελαγχολίας και θυμού, είναι χαρακτηριστική της θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως. Τέταρτον, η θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως χαρακτηρίζεται από την παρουσία διαδοχικών ενεργειών, συχνά τόσο συνεπών που οι άλλοι δεν αντιλαμβάνονται ότι ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση θολής συνείδησης. Τέλος, η θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξέων αισθησιακών παραληρημάτων και ζωηρών παραισθησιογόνων εικόνων. Αλλά όλα αυτά που ειπώθηκαν αναφέρονται στην απαρίθμηση των σημείων και όχι στον ορισμό που δίνεται, για παράδειγμα, στην παραληρηματική θόλωση της συνείδησης, η οποία είναι πρωτίστως παραισθησιακή, ονειροειδής - ονειρική, διανοητική - ασυνάρτητη. Η θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως δεν είναι το ίδιο. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές θολώματος της συνείδησης στο λυκόφως. Με την παραληρηματική παραλλαγή της σύγχυσης του λυκόφωτος, η συμπεριφορά των ασθενών είναι συνεπής και ταυτόχρονα οι ενέργειες καθορίζονται από αισθησιακό παραλήρημα, που συνοδεύεται από έντονο συναίσθημα μελαγχολίας, θυμού και φόβου. Η θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως οδηγεί συχνά σε κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις. Θα δώσω ένα παράδειγμα από την πρακτική του Ινστιτούτου. Σέρβος. Την ημέρα της άδειας στην ξηρά, ο αξιωματικός του πλοίου συμπεριφέρεται ως συνήθως: περπατά, επικοινωνεί με τους ανθρώπους, τους μιλάει, η διάθεσή του είναι ομοιόμορφη. Αλλά μετά από λίγο, είναι εντυπωσιακό στους γύρω του ότι γίνεται πιο σιωπηλός, συγκεντρωμένος, τεταμένος, το βλέμμα του απουσιάζει. Παρόλα αυτά, η συμπεριφορά του παραμένει σωστή: τακτοποιεί τον εαυτό του, ξυρίζεται, μπαίνει στη βάρκα, βγαίνει στη στεριά, αλλά εκεί απομακρύνεται από τους συντρόφους του, κάτι που δεν του ήταν χαρακτηριστικό πριν. Υστερεί από τους συντρόφους του και εξαφανίζεται. Στο μέλλον, σύμφωνα με μάρτυρες, αποδεικνύεται ότι περιφέρεται στην πόλη, τον βλέπουν πρώτα στο ένα άκρο και μετά στο άλλο. Στη συνέχεια, εισχωρεί σε ένα σπίτι ανάπαυσης (ήταν σε μια παραθαλάσσια πόλη), κρύβεται εκεί στους πίσω δρόμους και ξαφνικά επιτίθεται σε έναν από τους παραθεριστές και τον σκοτώνει. Συλλαμβάνεται και οδηγείται στην αστυνομία. Εκεί αναφέρει πολύ ασυνεπή για τον εαυτό του, φωνάζει το επίθετό του, μπερδεύει την ηλικία του, βυθίζεται γρήγορα σε βαθύ ύπνο. Όταν ξυπνά, δεν θυμάται τίποτα για το τι συνέβη. Τα παραπάνω είναι ένα παράδειγμα παρανοϊκού λυκόφωτος θόλωση της συνείδησης. Η συμπεριφορά του ασθενούς ήταν συνεπής, δεν έκανε την εντύπωση ασθενούς στους γύρω του, ωστόσο, κάποια χαρακτηριστικά, κάποιες αλλαγές στην κατάστασή του ήταν εμφανείς: συγκέντρωση, ένα απών βλέμμα, σιωπή ασυνήθιστη για αυτόν. Η συμπεριφορά του ασθενούς προσδιορίστηκε από οξύ παραλήρημα, έντονη επίδραση φόβου, οι ενέργειες του ασθενούς ήταν επιθετικές. Όλα κατέληξαν σε έναν βαθύ ύπνο που έμοιαζε με κρίση και ακολούθησε αμνησία. Ένα ακόμη πιο τραγικό παράδειγμα μπορεί να βρεθεί στο Μάθημα του Osipov στη Γενική Διδασκαλία της Ψυχικής Ασθένειας. Περιγράφεται μια ασθενής που, σε παρόμοια κατάσταση, σκότωσε το παιδί της, της έκοψε το στομάχι, έβγαλε όλο το έντερο και το κρέμασε με τη μορφή λινού σε σκοινιά για άπλωμα. Τότε ξαφνικά συνήλθε, είδε με φρίκη ότι το παιδί της είχε σκοτωθεί και ακρωτηριαστεί. Δεν θυμόταν τίποτα και δεν μπορούσε να φανταστεί ότι μπορούσε να το κάνει. Για την κατάσταση του λυκόφωτος, αυτό το χαρακτηριστικό τονίζεται από όλους τους ερευνητές: όταν αποκατασταθεί μια καθαρή συνείδηση, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν την πράξη που έχουν διαπράξει ως εξωγήινη, όχι διαπράττεται από αυτούς. Δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ μιας πράξης και της αυτοσυνείδησης· τη χωρίζει μια απόλυτη άβυσσος. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό κριτήριο, αν και λέγεται ότι είναι καθαρά υποκειμενικό. Παρ' όλα αυτά, εκφράζει ένα ψυχοπαθολογικό πρότυπο - διάλειμμα στη συνέχεια της συνείδησης. Η αυτοσυνείδηση ​​διακόπτεται, σαν να σχηματίζεται μια αδιάβατη άβυσσος μεταξύ της συνηθισμένης συνείδησης, της αυτοσυνείδησης κατά τη διάρκεια του λυκόφωτος θόλωσης της συνείδησης και της επακόλουθης αυτοσυνείδησης. Δεν υπάρχει συνέχεια, γι' αυτό προτάθηκε να ονομαστεί η θόλωση του λυκόφωτος της συνείδησης εναλλασσόμενη. Μια άλλη παραλλαγή της θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως χαρακτηρίζεται από βίαιο ενθουσιασμό και επιθετικότητα, κτηνωδία και έντονο συναίσθημα μελαγχολίας και θυμού. Είναι βίαιη κακία, βίαιη λαχτάρα. Τέτοιες σοβαρές περιπτώσεις σύγχυσης του λυκόφωτος παρατηρούνται συχνά στα ψυχιατρικά νοσοκομεία σε ασθενείς με επιληψία με επιληπτικά ισοδύναμα. Σε αυτή την κατάσταση, οι ασθενείς επιτίθενται σε άλλους, καταστρέφουν ό,τι έρχεται στο χέρι. Το συναίσθημα είναι ασυνήθιστα τεταμένο, μοχθηρό. Αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς γίνονται απάνθρωποι, μπορούν να σκοτώσουν, να ακρωτηριάσουν. Μια τέτοια κατάσταση εμφανίζεται ξαφνικά και τελειώνει το ίδιο ξαφνικά. Η τρίτη είναι η λεγόμενη oriented παραλλαγή (αναμφίβολα παρατηρείται). Σε αυτή την κατάσταση, το συναίσθημα είναι επίσης έντονο, είναι επίσης κακόβουλο, αλλά οι ασθενείς δείχνουν έναν στοιχειώδη προσανατολισμό, ξέρουν ότι είναι στο νοσοκομείο, ότι είναι περιτριγυρισμένοι από ασθενείς, ξεχωρίζουν τους ασθενείς από το προσωπικό. Ωστόσο, σε μια τέτοια κατάσταση, μπορούν ξαφνικά να δείξουν απότομη, παράλογη επιθετικότητα, να επιτεθούν σε κάποιον και μετά να μην θυμούνται τίποτα γι' αυτό, αν και ο προσανατολισμός τους στο ύψος της αποπλάνησης γενική εικόνακαι σώζεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν κυριαρχεί τόσο πολύ παραλήρημα, όχι τόσο έντονες παραισθήσεις, που συμβαίνουν, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια βίαιης διέγερσης, αλλά ένα τεταμένο, παράλογο συναίσθημα που απαιτεί απαλλαγή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μερικές φορές είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ της σοβαρής επιληπτικής δυσφορίας και της προσανατολισμένης σύγχυσης στο λυκόφως. Η αμφιβολία επιλύεται αφού παρέλθει η κατάσταση: εάν εμφανιστεί πλήρης αμνησία, τότε μιλάμε για προσανατολισμένη στο λυκόφως θόλωση της συνείδησης. Με το προσανατολισμένο λυκόφως θόλωση της συνείδησης, παρατηρείται μερικές φορές η λεγόμενη καθυστερημένη αμνησία, η οποία πρέπει πάντα να θυμόμαστε, ειδικά κατά την ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση. Αμέσως μετά το πέρασμα του λυκόφωτος της συνείδησης, για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, λεπτά, και μερικές φορές μία ή δύο ώρες, οι ασθενείς θυμούνται αόριστα τι τους συνέβη. θυμηθείτε, για παράδειγμα, κανονικοί άνθρωποι, ξυπνώντας από τον ύπνο, την πρώτη στιγμή θυμούνται ακόμα το περιεχόμενο του ονείρου και μετά ξεχνούν. Το ίδιο μπορεί να είναι και στο λυκόφως η αποπλάνηση της συνείδησης. Την πρώτη στιγμή μετά την αποκατάσταση μιας καθαρής, φυσιολογικής συνείδησης, τα άρρωστα μεμονωμένα θραύσματα των γεγονότων της θόλωσης της συνείδησης του λυκόφωτος μπορούν να αναπαραχθούν και στη συνέχεια, μετά από λίγα λεπτά ή ώρες, αρχίζει η τελική, πλήρης αμνησία. Αυτή η καθυστερημένη αμνησία ονομάζεται καθυστερημένη αμνησία. Η αύρα της συνείδησης διακρίνεται από το λυκόφως θόλωση της συνείδησης. Μια τέτοια διαταραχή της συνείδησης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Είναι οι εξής. Με την αύρα της συνείδησης, έρχονται ζωντανές εμπειρίες, ή παραισθησιογόνες, ενώ οι παραισθήσεις είναι εξαιρετικά ευδιάκριτες, έγχρωμες, άλλοτε χρωματισμένες με κόκκινο, άλλοτε μπλε. Ελλείψει παραισθήσεων, τα πραγματικά αντικείμενα γίνονται αντιληπτά ασυνήθιστα καθαρά, αντίθετα, τα πάντα γύρω γίνονται ξένα ή σαν να είχαν ήδη δει. αυτό που φαίνεται συνοδεύεται από ένα ιδιαίτερο συναίσθημα, ο ασθενής προσπαθεί να θυμηθεί κάτι και δεν μπορεί να το κάνει. Σε άλλες περιπτώσεις, η αύρα συνοδεύεται από έντονες ψυχοαισθητηριακές διαταραχές, παραβίαση του σωματικού σχήματος, έντονες σενενοπάθειες ή κατάσταση έκστασης με μυστικιστική διείσδυση στο περιβάλλον. Σε όλες τις περιπτώσεις, αυτού του είδους η εμπειρία είναι εξαιρετικά ζωντανή, κυριαρχούν στη συνείδηση, αφαιρούν την αντίληψη του πραγματικού κόσμου. Η αμνησία δεν ισχύει για αυτούς, το περιεχόμενο της συνείδησης που ήταν κατά τη διάρκεια της αύρας αναπαράγεται πλήρως από τον ασθενή. Ακόμη και σε περιπτώσεις που την αύρα ακολουθούν σοβαρή κρίση επιληψίας ή και αρκετές επιληπτικές κρίσεις, στη μνήμη των ασθενών παραμένουν σε όλες τις λεπτομέρειες της εμπειρίας που είχε ο ασθενής κατά την αύρα. Οι ασθενείς δεν θυμούνται τι συνέβη τη στιγμή της αύρας στον πραγματικό κόσμο. Έτσι, η αύρα της συνείδησης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: συναισθηματική ένταση, ασυνήθιστη ένταση εμπειριών, ανεξάρτητα από το αν είναι παραισθησιογόνες, συναισθηματικές, όπως η αποπραγματοποίηση ή ο τύπος ψυχοαισθητηριακών ή αισθητικοπαθητικών διαταραχών και η πλήρης διατήρηση των αναμνήσεων σε όλα. περιπτώσεις. Σε αυτά τα χαρακτηριστικά, η αύρα διαφέρει από άλλες μορφές θόλωσης της συνείδησης. Η αύρα της συνείδησης είναι κοντά στην ονειρική μορφή θόλωσης της συνείδησης. Με το oneiroid διατηρείται επίσης το υποκειμενικό περιεχόμενο της συνείδησης, αλλά αυτό που συνέβη γύρω δεν αναπαράγεται ούτε με τη μορφή θραυσμάτων. Δεν είναι τυχαίο ότι η θόλωση της συνείδησης τύπου αύρας αναφέρεται από μερικούς από τους ερευνητές σε ονειρική θόλωση της συνείδησης. Όσον αφορά την ένταση της διαταραχής και την πληρότητα της αναπαραγωγής, η αύρα της συνείδησης είναι κάπως διαφορετική από την ονειροειδή σύγχυση της συνείδησης, αλλά εξακολουθεί να είναι πολύ κοντά σε αυτήν. Αυτές είναι οι κύριες μορφές συσκότισης της συνείδησης. Σε όλες τις περιπτώσεις, αν τώρα στραφούμε στη φυσιολογική γλώσσα, μιλάμε για αναστολή υψηλότερων επιπέδων συνείδησης. Η σφαίρα βέλτιστης δραστηριότητας του φλοιού κατά τη θόλωση της συνείδησης περιορίζεται, όπως σε ένα όνειρο με όνειρα, στην περιοχή του πρώτου συστήματος σηματοδότησης. Αλλά στο πρώτο σύστημα σηματοδότησης, αναπτύσσονται καταστάσεις φάσης, μια παράδοξη διαταραχή των σχέσεων εξουσίας, στην οποία αδύναμα ίχνη προηγούμενων αντιλήψεων αποκτούν μια παράνομη κυρίαρχη δύναμη. Οι φυσιολογικές σχέσεις εδώ είναι γενικά παρόμοιες με τον ύπνο παρουσία ονείρων. Ασθενείς με αποπλάνηση της συνείδησης, σαν να λέγαμε, ξύπνιοι, κοιμούνται. αντιλαμβάνονται ο κόσμοςείτε αποσπασματικά είτε καθόλου αντιληπτά, η συνείδησή τους είναι γεμάτη με μια χαοτικά αναδυόμενη αναπαραγωγή προηγούμενων εντυπώσεων που αποκτούν ημιτελή δύναμη, κυριαρχούν στη συνείδηση ​​και μερικές φορές ακόμη και καθορίζουν τη συμπεριφορά των ασθενών. Είναι αλήθεια ότι εδώ οι φυσιολογικές σχέσεις, οι νευροφυσιολογικές διαταραχές, είναι φυσικά πιο περίπλοκες και πιο χωρικές από ό,τι στα όνειρα, διαφορετικά δεν θα υπήρχαν τόσες κλινικές διάφορες μορφέςθόλωση της συνείδησης. Όλα αυτά όμως θέλουν προσεκτική μελέτη. Μέχρι στιγμής, μόνο προσπάθειες ερμηνείας του φυσιολογικού μηχανισμού. Περνάμε τώρα σε μια ομάδα συνδρόμων που ονομάζονται grlucinator-paranoid. Δεν είναι τα ίδια, περιλαμβάνουν διαφορετικά σύνδρομα, αλλά ο συνδυασμός τους σε μια ομάδα δεν είναι τυχαίος, καθορίζεται από το γεγονός ότι περνούν το ένα στο άλλο κατά τη διάρκεια της νόσου, είναι ξεχωριστοί κρίκοι μιας αλυσιδωτής αντίδρασης. Σε αυτή την ομάδα, το παρανοϊκό σύνδρομο διακρίνεται κυρίως. Είναι φτωχό σε συμπτώματα, αλλά αυτά τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά αδρανή. Στο παρανοϊκό σύνδρομο, ως παρανοϊκή κατάσταση νοείται η παρουσία στον ασθενή μιας συστηματοποιημένης ερμηνευτικής παραίσθησης που εμφανίζεται χωρίς ψευδαισθήσεις, χωρίς φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, συνοδευόμενη από διαταραχές σκέψης με τη μορφή περιστασιακού χαρακτήρα και υπόβαθρου. γενικές αλλαγέςπροσωπικότητα. Τα ίδια φτωχά συμπτώματα του συνδρόμου είναι η λεκτική παραισθησιολογία. Η κλινική του εικόνα περιορίζεται σε λεκτικές αληθινές παραισθήσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ψευδαισθήσεις μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή μονολόγου που απευθύνεται απευθείας στον ασθενή, σε άλλες περιπτώσεις, οι λεκτικές παραισθήσεις είναι σκηνικές: ο ασθενής ακούει έναν διάλογο, μια συνομιλία μεταξύ δύο ή περισσότερων ατόμων, που δεν απευθύνεται στον ασθενή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής παίρνει τη θέση του κρυφακού, τη θέση του μάρτυρα μιας συνομιλίας που βρίσκεται σε εξέλιξη. Ο φανταστικός διάλογος που ακούει ο ασθενής έχει πολύ συχνά αντίθεση ως προς το περιεχόμενο: ένας από τους ομιλητές επιπλήττει τον ασθενή, επιπλήττει, ο άλλος τον υπερασπίζεται. Με την ανάπτυξη της ψύχωσης, μερικές φορές παρατηρείται μια μετάβαση: αρχικά η ψευδαίσθηση εμφανίζεται με τη μορφή διαλόγου, στη συνέχεια γίνεται όλο και περισσότερο ένας μονόλογος που απευθύνεται απευθείας στον ασθενή. Στην αρχή υπάρχει, σαν να λέμε, αποξένωση - ο ασθενής ακούει μια συνομιλία μεταξύ δύο ανθρώπων, που δεν απευθύνεται σε αυτόν, αλλά γι 'αυτόν, για τον ασθενή - είναι μόνο ένας μάρτυρας. Με την εμβάθυνση της νόσου εμφανίζεται αυτό που οι Γάλλοι αποκαλούν «στοιχείο οικειοποίησης» - οι λεκτικές παραισθήσεις στρέφονται στον ίδιο τον ασθενή. Αλλά αν αυτή η αναλογία είναι σταθερή ή μόνο τυχαία, που κατά καιρούς παρατηρείται στη δυναμική, εξακολουθεί να μην είναι αρκετά σαφές και απαιτεί ενδελεχή μελέτη της δυναμικής της ανάπτυξης συμπτωμάτων. Με τη λεκτική παραισθησιολογία, το συναίσθημα είναι ασυνήθιστα έντονο, ειδικά στην αρχή, αλλά στην αρχή υπάρχουν φαινόμενα σύγχυσης, ξεχωριστές παραληρητικές ιδέες, ασυνάρτητες, μη συστηματοποιημένες. Η συνείδηση ​​δεν σκοτίζεται, και επομένως, όταν σύγχρονη ταξινόμησηΟι συμπτωματικές ψυχώσεις, τα φαινόμενα της παραισθησιολογίας εξαιρούνται από το πεδίο των οξειών εξωγενών αντιδράσεων που συμβαίνουν με θόλωση της συνείδησης και μεταφέρονται στην ομάδα των λεγόμενων ενδιάμεσων μορφών συμπτωματικών ψυχώσεων. Το επόμενο σύνδρομο αυτής της ομάδας είναι το παραισθησιογόνο-παρανοϊκό, ή αλλιώς, το σύνδρομο Kandinsky-Clerambault. Με το παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο, δεν εντοπίζονται πλέον αληθινές ψευδαισθήσεις, αλλά ψευδαισθήσεις. Το παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο αναφέρεται σε σύνθετα σύνδρομα. Αποτελείται από τα φαινόμενα του ψυχικού αυτοματισμού και των συστηματοποιημένων παραληρημάτων καταδίωξης και αυταπάτες σωματικής επιρροής. Τα φαινόμενα του ψυχικού αυτοματισμού εδώ είναι επίσης εξαιρετικά διαφορετικά, συχνά πολύ πολυμορφικά. Γάλλοι ψυχίατροι έκαναν μια επιτυχημένη προσπάθεια συστηματοποίησής τους. Διακρίνουν τρία είδη φαινομένων ψυχικού αυτοματισμού. Πρώτον, ιδεατικός ή συνειρμικός, δεύτερος, αισθησιακός ή σενενοπαθητικός αυτοματισμός και, τέλος, κινητικός ή κιναισθητικός νοητικός αυτοματισμός. Η γαλλική ταξινόμηση των φαινομένων του νοητικού αυτοματισμού συγκεντρώθηκε, γενικεύτηκε και δημοσιεύτηκε στη βιβλιογραφία μας από τον Α.Α. Perelman. Ο ιδεατικός ψυχικός αυτοματισμός εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα. Πλέον πρώιμο σύνδρομο- μεντισμός - ακούσιος, με βίαιο χαρακτήρα ™: ο ασθενής έχει την αίσθηση ότι όλες οι σκέψεις του γίνονται γνωστές στους άλλους. Το σύμπτωμα της ανοιχτότητας εμφανίζεται αρκετά νωρίς, πολύ συχνά ως το πρώτο σύμπτωμα του νοητικού αυτοματισμού. Το πρώτο σημάδι μιας παραισθησιολογικής-παρανοϊκής κατάστασης. Περαιτέρω, ο ήχος των σκέψεων ανήκει στον ιδανικό αυτοματισμό: ο ασθενής σκέφτεται, και οι σκέψεις του ακούγονται, αρχίζει να σκέφτεται με ηχητικές σκέψεις, να σκέφτεται φωναχτά. Οι σκέψεις που προκύπτουν στο κεφάλι επαναλαμβάνονται δυνατά, οι σκέψεις γίνονται δυνατές. Περαιτέρω, το σύμπτωμα της απόσυρσης των σκέψεων ανήκει στον ιδεατό αυτοματισμό: οι σκέψεις του ασθενούς αφαιρούνται, πριν προλάβει να προκύψει η σκέψη, εξαφανίζεται από το κεφάλι του ασθενούς υπό την επίδραση της επιρροής. Αυτό περιλαμβάνει επίσης το σύμπτωμα των φτιαγμένων σκέψεων: ο ασθενής δεν έχει τις δικές του σκέψεις, του γίνονται σκέψεις. Ο ασθενής τώρα δεν σκέφτεται με τις δικές του σκέψεις, όλες του οι σκέψεις είναι ξένες, φτιαγμένες. Ο ασθενής πλέον δεν θυμάται, του φτιάχνονται όλες οι αναμνήσεις και γίνονται με τον τρόπο που το επιθυμούν όσοι τον επηρεάζουν. Ο ασθενής δεν βλέπει πια όνειρα, του γίνονται όνειρα. Το σύμπτωμα των δημιουργημένων αναμνήσεων ονομαζόταν μερικές φορές το σύμπτωμα του «ξετυλίγματος» των αναμνήσεων - όχι μόνο κάντε αναμνήσεις, αλλά και με τον χαρακτήρα του βίαιου «ξετυλίγματος». Στον ασθενή δίνονται οράματα, δείχνει εικόνες (οπτικές ψευδαισθήσεις), δείχνει οπτικά συμβάντα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι σκέψεις που γίνονται έχουν τη φύση της διατύπωσης σκέψεων. Η δημιουργημένη διάθεση ανήκει και στον ιδεατό – συνειρμικό – αυτοματισμό. Ο ασθενής δεν έχει πλέον δική του διάθεση, τον κάνουν να αισθάνεται, να κάνει διάθεση, να προκαλεί, όταν θέλει, λύπη, χαρά, στεναχώρια, αδιαφορία. Τέλος, οι ακουστικές ψευδαισθήσεις ανήκουν στον ιδεατό αυτοματισμό. Ο αισθητηριακός, σενηστοπαθητικός αυτοματισμός περιλαμβάνει αισθήσεις που γίνονται: προκαλούν ζέστη, κρύο, πόνο, δυσφορία κατά τη διάρκεια εσωτερικά όργανα τύπος "στρίψιμο" των εσωτερικών, συμπίεση των εσωτερικών? προκαλούν όρεξη, στερούν την όρεξη, προκαλούν δίψα, στερούν τη δίψα? προκαλούν οσμές, αλλαγή γεύσης (ψευδοπαραισθήσεις οσμής, γεύσης). προκαλούν παρόρμηση για ούρηση, αφόδευση, σεξουαλική διέγερση. Και, τέλος, κινητήρας, κιναισθητικός αυτοματισμός: προκαλούν κινήσεις. Μια ασθενής είπε ότι δεν προσπάθησε να πεταχτεί από το παράθυρο, αλλά οι κινήσεις της προσπάθησαν να την πετάξουν από το παράθυρο. Δεν είναι επιτακτικές παραισθήσεις, αυτό είναι ένα συναίσθημα: της κούνησαν τα πόδια, της άνοιξαν το παράθυρο με τα χέρια της και με πράξεις ήθελαν να την πετάξουν έξω. Αυτός είναι ο κιναισθητικός αυτοματισμός. Μερικοί ασθενείς ισχυρίζονται ότι οι διώκτες μιλούν τη γλώσσα τους: δεν μιλούν οι ίδιοι οι ασθενείς. Και η γλώσσα τους κινείται παρά τη θέλησή τους, και προφέρουν εξωγήινες λέξεις που δεν τους ανήκουν, που λέγονται ομιλοκινητικές παραισθήσεις, που συνδέονται με το όνομα του Γάλλου ψυχιάτρου Segla, ή Seglas, όπως τον αποκαλούν κάποιοι. Είναι αλήθεια ότι περιγράφηκαν πριν από αυτόν, ιδιαίτερα από τον Kandinsky. Η μονογραφία του Καντίνσκι περιέχει περιγραφές ψευδοπαραισθήσεων κινητικού λόγου. Τα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού συνήθως συνοδεύονται από παραλήρημα: ο ασθενής δεν ανήκει πλέον στον εαυτό του, είναι μια μαριονέτα, μια μαριονέτα, ένας ρολόι μηχανισμός στα χέρια εκείνων που τον επηρεάζουν. εργάζονται με ακτίνες, ύπνωση, συσκευές και ούτω καθεξής. Ο ασθενής επηρεάζεται μέρα και νύχτα και ζει, κινείται, αισθάνεται υπό την επίδραση της επιρροής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς ισχυρίζονται (υπάρχει τέτοιο χαρακτηριστικό) ότι βλέπονται συνεχώς από αυτούς που ενεργούν. Όπου κι αν πάνε, ό,τι κι αν κάνουν, ακόμα και οι πιο οικείες πράξεις, φαίνονται, είναι συνεχώς υπό συνεχή παρακολούθηση. Δεν ξέρουν μόνο τις σκέψεις τους, αλλά και τις βλέπουν, τις βλέπουν όλη την ώρα. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτός ο ψυχικός αυτοματισμός συνοδεύεται από ένα άλλο φαινόμενο: είναι σίγουροι ότι δεν επηρεάζουν μόνο αυτούς, αλλά και τους συγγενείς τους, και όλους τους ανθρώπους, όλοι είναι υπό την επιρροή. Το παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο δεν περιορίζεται στα όσα ειπώθηκαν. Μαζί με την αυταπάτη της επιρροής, υπάρχει και η αυταπάτη της δίωξης. Πολύ συχνά, οι αυταπάτες της δίωξης συνεχίζονται από την εποχή της παρανοϊκής κατάστασης. Εάν οι ασθενείς υφίστανται μια μετάβαση από μια παρανοϊκή κατάσταση σε μια παραισθησιολογική-παρανοϊκή κατάσταση, τότε οι παραληρητικές ιδέες δίωξης, ζήλιας ή ψευδαισθήσεων άλλου περιεχομένου που συνέβησαν κατά την παρανοϊκή κατάσταση συνεχίζουν να υπάρχουν, αποκτώντας πλέον νέες διαταραχές - φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού και αυταπάτες της φυσικής επιρροής. Πρέπει να ειπωθεί ότι σε διαφορετικούς ασθενείς η ψευδοπαραισθηση και η παραληρηματική συνιστώσα στην κλινική εικόνα εκφράζονται διαφορετικά. Ο V.A. έγραψε για αυτό. Gilyarovsky και Γάλλοι ψυχίατροι. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που τα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, ψευδαισθήσεων εκφράζονται έντονα, πλούσια και ποικιλόμορφα, εκεί το παραλήρημα της φυσικής επιρροής και το πρώην παραλήρημα της δίωξης καταλαμβάνουν, σαν να λέγαμε, μια υποδεέστερη θέση - μια παραισθησιολογική παραλλαγή του παραισθησιακού παρανοϊκό σύνδρομο. Σε άλλες περιπτώσεις, στην κλινική εικόνα της πάθησης, το παραληρηματικό στοιχείο είναι πιο έντονο: παραληρητικές ιδέες δίωξης, παραληρητικές ιδέες σωματικής επιρροής - οι ασθενείς μιλούν για ολόκληρο το σύστημα δίωξης και τα φαινόμενα ψευδαισθήσεων εκφράζονται μάλλον ελάχιστα - μια παραληρηματική εκδοχή αυτού του συνδρόμου. Περαιτέρω, σημειώνεται η ακόλουθη σειρά ανάπτυξης, που σημειώνεται από πολλούς ψυχιάτρους, ιδιαίτερα τον R. ELyusternik. Δεν δημοσίευσε τις παρατηρήσεις του, αλλά επεσήμανε για μεγάλο χρονικό διάστημα ότι ο αυτοματισμός των ιδεατών εκδηλώνεται πρώτα και μετά αγγίξτε το i-inτελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, ο αυτοματισμός κινητήρα. Αυτή είναι η σειρά που εκφράζει διαταραχές των επιπέδων των λειτουργικών συστημάτων, των περιοχών του εγκεφάλου: πρώτα επηρεάζεται η ιδεολογική περιοχή, μετά εμπλέκεται η αισθητηριακή και, τέλος, η κινητική περιοχή. Δεν ξέρω αν αυτό συμβαίνει πάντα, αλλά σε αυτούς τους ασθενείς που έχουν παρατηρηθεί, η ακολουθία ανάπτυξης είναι συνήθως ακριβώς αυτή. Το παραφρενικό σύνδρομο ανήκει επίσης στις παραισθησιογόνες-παρανοϊκές διαταραχές, το σύνδρομο φανταστικού παραληρήματος είναι ένα ακόμη πιο σύνθετο σύνδρομο. Σε αυτό το σύνδρομο, την πιο κοινή παραλλαγή, βρίσκουμε συστηματοποιημένες παραληρητικές ιδέες δίωξης, διάφορα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, αυταπάτες σωματικής επιρροής και φανταστική ανοησίαμεγαλοπρέπεια, μεγαλομανής ανοησία. Οι ασθενείς αυτοαποκαλούνται ιδιοφυΐες που ανακαλύπτουν νέους νόμους στην επιστήμη, κυβερνήτες όλου του κόσμου, κυβερνήτες όλου του κόσμου, κυβερνήτες του σύμπαντος. Κυβερνούν τους λαούς, οι σχέσεις των κρατών εξαρτώνται από τη θέλησή τους, όλοι συμβουλεύονται μαζί τους. ζουν χιλιάδες χρόνια, υπάρχουν από τότε αρχαία Αίγυπτοςκαι θα ζήσει για πάντα, κυριαρχώντας στον κόσμο. Παρουσιάζω το πιο φωτεινό, το πιο παράλογο περιεχόμενο του παραλήρημα. Μερικές φορές οι αυταπάτες του μεγαλείου δεν εκφράζονται σε τόσο μεγάλη κλίμακα. Είναι αλήθεια ότι το παραφρενικό σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί με άλλη παραλλαγή. Μπορεί να εξαντληθεί μόνο από αυταπάτες μεγαλείου ή μόνο από φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, αλλά με αυξημένο, μανιακό συναίσθημα. Μιλάμε για περιπτώσεις που ονομάζονται οξέα παραφρενικά σύνδρομα, οξεία παραφρένεια. Και σε περιπτώσεις που υπάρχει ένας περίεργος συνδυασμός παραληρημάτων δίωξης, επιρροής, του φαινομένου του ψυχικού αυτοματισμού και αυταπάτες μεγαλείου, συνήθως μιλάμε για ένα χρόνιο, παρατεταμένο παραφρενικό σύνδρομο. Όμως και στις δύο περιπτώσεις πρόκειται για ένα σύνθετο ή, όπως λένε οι θεραπευτές, «άρρωστο» σύνδρομο. Με τη μακροχρόνια δυναμική, μερικές φορές μακροχρόνια παρατήρηση τέτοιων ασθενών, διευκρινίζεται η ακόλουθη σειρά αλλαγών στα σύνδρομα. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με χρόνιο αλκοολισμό που ανέπτυξε λεκτική παραίσθηση που πήρε χρόνια πορεία ή ένας ασθενής με σύφιλη του εγκεφάλου με χρόνια πορείαψύχωση. Σε αυτά, μετά από πολλούς μήνες, μερικές φορές χρόνια, η λεκτική παραισθησιολογία γίνεται ολοένα και μεγαλύτερη ψευδοπαραισθηση, εμφανίζονται αυταπάτες δίωξης, επιρροής και απομακρυσμένα στάδιαεμφανίζεται παραφρενικό φανταστικό παραλήρημα. Βρίσκουμε συνεχώς την ίδια αλληλουχία στην ανάπτυξη του παραληρηματικού συνδρόμου (αυτό είχε ήδη περιγραφεί από τον Magnan πριν από 100 χρόνια) στη σχιζοφρένεια. Ο ασθενής αναπτύσσει αρχικά παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες, αυταπάτες ερμηνείας, μετά αντικαθίσταται από αυταπάτες επιρροής, ψευδαισθήσεις, φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, εμφανίζεται μια κατάσταση χρόνιας, συστηματοποιημένης παραισθησιολογικής-παρανοϊκής διαταραχής και, τέλος, σε αυτήν την κατάσταση εντάσσονται και αυταπάτες μεγαλείου. Ο Magnan προσπάθησε να εξηγήσει ψυχολογικά την προσκόλληση των ψευδαισθήσεων μεγαλείου, με βάση τη θέση τους: αφού ο ασθενής ισχυρίζεται εδώ και χρόνια ότι τον καταδιώκει μια ολόκληρη οργάνωση, σημαίνει ότι είναι ασυνήθιστο άτομο. Και επομένως, είπε ο Manyan, οι αυταπάτες του μεγαλείου προκύπτουν με ψυχολογικά κατανοητό τρόπο. Μια ψυχολογική εξήγηση στην οποία ένα φαινόμενο προέρχεται από ένα άλλο. Στην πραγματικότητα, μιλάμε για γενίκευση της διαδικασίας, για εμπλοκή στη διαδικασία νέων συνδέσεων, λειτουργιών του εγκεφάλου. Αυτό υποστηρίζεται από το γεγονός ότι οι αυταπάτες του μεγαλείου ως προς τη μορφή και τη φύση τους διαφέρουν από τις αυταπάτες της ερμηνείας. Οι ασθενείς μπορούν να πουν ατελείωτα όλο και περισσότερες νέες λεπτομέρειες για το μεγαλείο τους. μοιάζουν να ονειρεύονται δυνατά, σαν να ονειρεύονται, να λειτουργούν με εικόνες. Επομένως, δεν μιλάμε μόνο για την προσθήκη μιας νέας ανοησίας, αλλά για την προσθήκη μιας ανοησίας νέας φύσης - αισθησιακής, μεταφορικής ανοησίας. Ποια είναι η φυσιολογική ερμηνεία της εξέλιξης της σχιζοφρενικής διαδικασίας; Ποιοι είναι οι μηχανισμοί αλλαγής των παραληρημάτων ερμηνευτικού, λεκτικού, όπως λένε οι φυσιολόγοι, ψυχικού αυτοματισμού, παραληρημάτων επιρροής και μετά - παραφρένειας; Οι φυσιολόγοι σε τέτοιες περιπτώσεις λένε ότι λόγω της μακράς ύπαρξης μιας παθολογικά έντονης εστίασης, προκύπτουν ταυτόχρονα φαινόμενα παράδοξης φάσης, η ψυχική έκφραση των οποίων είναι το σύνδρομο Kandinsky - αλλοτρίωση των δικών του σκέψεων, αλλοτρίωση πράξεων, αλλοτρίωση αισθήσεων. Στη συνέχεια, το πρώτο σύστημα σημάτων εμπλέκεται ήδη στη διαδικασία, εμφανίζεται μεταφορικό παραλήρημα, σκεπτόμενος με ζωντανές ιδέες. Στην πορεία της παρανοϊκής σχιζοφρένειας, η έναρξη της γενίκευσης, η επιπλοκή της διαταραχής, επεκτείνεται ακόμη περισσότερο σε ορισμένες περιπτώσεις. Μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν κυκλικές εναλλαγές της διάθεσης: για πρώτη φορά στη ζωή τους, βιώνουν είτε αυξημένη διάθεση είτε καταθλιπτική. Το τελευταίο δεν είναι τυχαίο, είναι έκφραση της περαιτέρω εξάπλωσης της διαταραχής. Κατά συνέπεια, ένα τόσο απλό φαινομενικά σύνδρομο όπως το παρανοϊκό, που είναι σχεδόν μονοσύμπτωμα, γίνεται όλο και πιο περίπλοκο όσο εξελίσσεται η διαδικασία. Η κλινική επιπλοκή της πάθησης είναι μια εξωτερική έκφραση της επιπλοκής της φύσης της διαταραχής του εγκεφάλου. Απαντήσεις σε σημειώσεις «Σε ποια ομάδα συμπτωμάτων ανήκει η δυσμορφοφοβία; Αν σε παραλήρημα, τότε σε παραλήρημα των αισθήσεων ή παραλήρημα ερμηνείας; Μπορεί η δυσμορφοφοβία να χρησιμεύσει ως βάση για συστηματοποιημένες αυταπάτες;Ως δυσμορφοφοβία νοείται η πεποίθηση των ασθενών (επομένως, αυτή είναι ήδη μια παραληρηματική στιγμή) για την άσχημη, ανώμαλη δομή του σώματός τους ή αποκλίσεις στη χορήγησή του. Οι ασθενείς μπορεί να είναι πεπεισμένοι, για παράδειγμα, ότι έχουν ένα ακανόνιστο, άσχημο πηγούνι, ότι όλοι γύρω τους δίνουν προσοχή σε αυτό. Καταφεύγουν σε διάφορα τεχνάσματα για να κρύψουν το φανταστικό τους ελάττωμα και, όντας ανάμεσα σε ανθρώπους, καλύπτουν το πηγούνι τους με ένα χέρι, ένα φουλάρι, το χειμώνα το δένουν ψηλά με ένα φουλάρι. Απευθύνονται σε χειρουργούς και κοσμητολόγους με αίτημα να διορθώσουν το ελάττωμα. Το περιεχόμενο της «ασχήμιας» μπορεί να είναι η μύτη, τα μάτια, το πρόσωπο οβάλ, το ύψος, το μήκος των ποδιών, το σχήμα μεμονωμένων δακτύλων κ.λπ. και τα λοιπά. Άλλοι ασθενείς είναι σίγουροι ότι έχουν μια ιδιαίτερη μυρωδιά ιδρώτα, ότι έχουν μια αποκρουστική μυρωδιά, γι' αυτό όλοι τους αποφεύγουν, ντρέπονται όταν τους απευθύνονται. Μπορεί να υπάρχει ένα αρκετά καλά καθορισμένο σύμπτωμα πεποίθησης σε ακούσια εκκένωση αερίων, μυρωδιά από το στόμα, από τη μύτη. Δεν πρόκειται για εμμονή, όπως φαίνεται να δείχνει το όνομα αυτού του συμπτώματος, δεν πρόκειται για φοβία, αλλά για παραλήρημα, για την πεποίθηση του ασθενούς. Η ίδια η συμπεριφορά των ασθενών, οι επίμονες απαιτήσεις τους για ιατρική, χειρουργική επέμβασητο επιβεβαιώνουν και η στάση τους απέναντι στο περιβάλλον είναι παραληρηματική: τους δίνουν προσοχή, τους αποφεύγουν, τους απομακρύνουν, τους αποφεύγουν κ.λπ. Σε τι είδους παραλήρημα ανήκει αυτή η διαταραχή -σε αισθησιακό ή ερμηνευτικό- αυτό είναι ένα ερώτημα που δεν έχει μελετηθεί ψυχολογικά, λίγοι άνθρωποι έχουν σκεφτεί προς αυτή την κατεύθυνση. Αλλά προφανώς υπάρχουν και τα δύο. Υπάρχουν ασθενείς που έχουν ένα στοιχείο ερμηνείας, ενώ άλλοι έχουν ένα στοιχείο αισθησιασμού, την εικονικότητα. Αναμφίβολα, υπάρχουν διάφορες μορφές εκδήλωσης της δυσμορφοφοβίας: κυρίως με τη φύση του αισθησιασμού και με υπεροχή της ερμηνείας. Εκτός από αυτά που αναφέρθηκαν, υπάρχει μια δυσμορφοφοβία του τύπου των εμμονικών αμφιβολιών και μια δυσμορφοφοβία που εμφανίζεται μόνο κατά τις καταθλιπτικές φάσεις. «Τι μορφή σχιζοφρένειας βάζετε σε έναν ασθενή με σύνδρομο αποπροσωποποίησης και αποπραγματοποίησης, που φάνηκε στη διάλεξη.%>Τις περισσότερες φορές, η αποπροσωποποίηση και η αποπραγματοποίηση συμβαίνουν κατά τη διάρκεια σταδιακά αναπτυσσόμενων μορφών σχιζοφρένειας, με κυριαρχία διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση ή ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Ο ασθενής που αποδείχθηκε έχει πολλές ψυχοπαθητικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων και υστερικών. «Μπορεί οι κιναισθητικές παραισθήσεις να είναι αληθινές;»Προηγουμένως, οι συγγραφείς πίστευαν ότι θα μπορούσαν να είναι αληθινά. Αλλά, ξεκινώντας με τον E. Bleiler, οι ψυχοπαθολόγοι τείνουν να πιστεύουν ότι οι κιναισθητικές παραισθήσεις είναι, κατά κανόνα, ψευδο-παραισθήσεις. «Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της παραληρηματικής και ονειρικής αποπλάνησης σε ασθενείς με επιληψία;»Οι παραληρηματικές διαταραχές της συνείδησης στην επιληψία είναι αμφισβητήσιμες. Μιλάμε για καταστάσεις λυκόφωτος με άφθονες οπτικές παραισθήσεις, με υπεροχή των παραισθήσεων έναντι του παραλήρημα. Η ονειρική αποπλάνηση σε ασθενείς με επιληψία συνοδεύεται από μια συνεχή, όχι ασταθή (σε αντίθεση με τη σχιζοφρένεια) εκστατική επίδραση. Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια με ονειροειδές, το συναίσθημα είναι ασταθές, συχνά αλλάζει, άλλοτε ενθουσιώδες, αυξημένο, άλλοτε καταθλιπτικό. Το περιεχόμενο των αισθητηριακών παραληρημάτων είναι επίσης διαφορετικό, η θρησκευτικότητα, η ειδική περιεκτικότητα σε ονειροειδές είναι χαρακτηριστικό της επιληψίας. Επίδειξη ασθενών (Ο ασθενής μπαίνει μέσα) - Γεια σας, πώς νιώθετε; - Οι γιατροί με κατέστρεψαν... - Πώς με κατέστρεψαν; Ήθελαν να απαλλαγούν από τις σκέψεις μου. - Πως? - Έκανε ηλεκτροδότηση ... - Για ποιο σκοπό; - Να φωτογραφίζεις σκέψεις... - Γιατί χρειάζεται να φωτογραφίζεις τις σκέψεις σου; - Θα γράψουν τις σκέψεις σε μια κασέτα και θα ελέγξουν ... Μάλλον, υπάρχει η κασέτα μου εκεί ... Μου είπαν πολλά για αυτό, μιλάνε 24 ώρες την ημέρα για 7 χρόνια. - Δεν μπορεί να είναι όλο το 24ωρο, κοιμάσαι λίγο; - Πολύ λίγο. Ξυπνάω λίγο, αρχίζουν να ανακατεύουν τον εγκέφαλο, επαναλαμβάνουν τις σκέψεις μου. - Για ποιον σκοπό? - Δεν μπορώ να πω τι σημαίνει, είτε είναι επιστήμη είτε κάτι τέτοιο. Κατά τη γνώμη μου, αυτό δεν είναι επιστήμη, αλλά απλώς μια βάρβαρη θεραπεία. Γιατί χρειάζεται να γράψετε τις σκέψεις σας; - Δείτε τι μπορείτε να πάρετε. Γύρισαν σε όλους και άκουσαν ... - Ακούνε και εμένα και όλους τους παρευρισκόμενους, όχι μόνο εσάς; - Δεν έχω ακούσει για σένα... - Έτσι, όλα όσα νομίζεις γίνονται γνωστά σε όλους; - Δεν ξέρω πώς, αλλά παρατήρησα ότι με ακούνε και τα παιδιά. Έλεγξα ποιος ακούει, και ξέρω σίγουρα ότι τα παιδιά ... - Είναι επώδυνο. Κάνετε μερικές φορές σκέψεις που δεν θέλετε να μάθουν οι άλλοι; - Πολύ. Ναι, συνοδεύονται από ορατότητα ... - Τι; - Κυριολεκτικά με όλη τη σημασία της λέξης: βλέπουν και τίποτα άλλο. Υπάρχει μια τέτοια συσκευή. - Ποιο είναι το όργανο με το οποίο σε βλέπουν πάντα; - Ναί. Καταλαβαίνω όλο και περισσότερο τι είδους εξοπλισμός είναι αυτός, ότι δεν υπάρχει τίποτα επιστημονικό εδώ, που να μην σχετίζεται με την ιατρική, αλλά αυτό είναι τηλεόραση και ραδιόφωνο. Όταν με άναψαν, άρχισαν να διαπραγματεύονται ... - Για σένα; - ... ότι χρειάζονται ταινία. Προφανώς, η προετοιμασία ήταν πριν από αυτό ... Είπαν ευθέως ότι δεν υπάρχει καλύτερη κασέτα από τη δική μου ... - Είναι καλύτερο να ηχογραφήσετε τις σκέψεις σας; - Ναί. Και αμέσως κατάλαβα ότι με βλέπουν ... - Γιατί οι σκέψεις σου είναι οι καλύτερες στον κόσμο; - Λες και η κασέτα μου θα έπρεπε να είναι η καλύτερη, γιατί δεν έθιξα καμία καινοτομία, τους αδιαφορούσα εντελώς... - Δηλαδή, καταγράφουν τις σκέψεις σας; Σε βάζουν σε σκέψεις; - Όχι τώρα, μετά την ηλεκτροδότηση δεν το έκαναν, αλλά πριν την ηλεκτροδότηση το έκαναν, άλλοτε μέσω ενός, μετά από άλλου... - Και αναγκάστηκες να θυμηθείς ή όχι; - Δεν έχω τίποτα να θυμηθώ... - Πού πήγαν οι αναμνήσεις; - Το έκαναν σαν να μην υπήρχε τίποτα στη ζωή ... - Τους πήραν; - Τώρα έχει αφαιρεθεί στο μισό... - Τι σημαίνει αυτό; - Ακούω τα τελευταία λόγια ... - Τα υπόλοιπα έχουν αφαιρεθεί; - Όλα αφαιρέθηκαν. - Έχεις όνειρα; - Οι γιατροί φροντίζουν τα όνειρά μου. Με βάζουν να κοιμηθώ. Και δεν μπορώ να τα δω μόνος μου. Κάθε φορά που βλέπω τον εαυτό μου μικρό όσο τριών χρονών... - Αυτές είναι οι αναμνήσεις σου; - Αναμνήσεις, αλλά όχι η ζωή μου. Νιώθω... Είμαι διαταγμένος, συμμετέχω, αλλά η ζωή δεν είναι δική μου... - Ποιανού είναι η ζωή; - Δεν μπορώ να το πω αυτό... - Τι ζωή σου δείχνουν; - Ένα χωριό, ένα σπίτι... - Σου φαίνεται, ή το βλέπεις μόνος σου, ή το κάνεις; - Είπαν: "ας κάνουμε ένα όνειρο" ... - Η διάθεσή σας επηρεάζει ή όχι; - Επιρροή... Αυτό είναι κάτι τιμωρητικό... - Περιγράψτε. - Κάνουν θλίψη, δάκρυα... Πολλές παρεμβάσεις. Μάλλον, εξαιτίας αυτών των παρεμβάσεων, όλοι υποφέρουν ... - Δηλαδή, ο αντίκτυπος δεν επεκτείνεται μόνο σε εσάς, αλλά και σε άλλους ανθρώπους; - Κοιτάζω τους άλλους, και μου φαίνεται ότι δεν είμαι ο μόνος, αλλά βλέπω άλλους έτσι... - Προσπαθούν να μιλήσουν στη γλώσσα σας; - Μπορώ να πω. Το πιο σημαντικό είναι ότι προσπαθώ να μην απαντήσω καθόλου. Μετά την ηλεκτροδότηση, το κεφάλι μου έγινε αμοιβαίο: αυτό που σκέφτομαι, το λέω. Δεν μπορώ, όπως εσύ: άκουσες, σκέφτηκες και ό,τι πρέπει να ειπωθεί, λες ότι δεν είναι απαραίτητο - δεν λες. Λέω ευθέως ότι υπάρχει ... - Κάνεις κινήσεις ή όχι; - Οι κινήσεις των ποδιών δεν είμαι εγώ. - Τότε ποιός? - Υπήρχε τέτοια βλακεία στη δίωξη. κάποιος με ανακήρυξε νύφη ενός αστροναύτη. Το πίστεψαν αυτό, άρχισαν να με συμβιβάζουν... Και ένας παρενέβη: θα φτιάξουμε μια μπαλαρίνα από αυτήν, και προσάρτησαν στη συσκευή μπαλέτου ... μια τέτοια συσκευή. Και πριν από αυτό, ίσιωσαν ... (κάνει κινήσεις με τα πόδια του). - Δεν είναι αυτό που κάνεις; - Οχι όχι εγώ. - Τότε ποιός? - Συσκευή μπαλέτου. - Και τι είδους συσκευή μπαλέτου; - Δεν γνωρίζω. Συνδέθηκε με το Θέατρο Μπολσόι. Το μπαλέτο μαθαίνεται όχι μόνο ανεξάρτητα, αλλά σύμφωνα με τα πρότυπα απόδοσης. Βλέπουμε ότι αυτό ατομική ενέργεια, τι κρατάνε τα πόδια ... - Γιατί θεωρείσαι νύφη αστροναύτη; - Μόλις δηλητηριάστηκε - η νύφη του αστροναύτη. Αυτό είναι για παρενόχληση, δεν ξέρω γιατί... - Και τώρα τι περνάνε στο κεφάλι σου; - Είπα ήδη ότι δεν έχω σκέψεις. - Μπορείτε να ακούσετε τώρα, μεταδίδεται κάτι τώρα; - Τώρα μάλλον σιωπούν. Η δίωξη είναι συγκεντρωτική... - Ή μήπως όλα αυτά είναι αρρώστια, καρπός αρρωστημένου εγκεφάλου; - Επειδή μιλάνε συνέχεια, ακούω όλη την ώρα, κυριολεκτικά όλη την ώρα, νομίζω ότι αυτό δεν είναι ασθένεια, αλλά ακουστότητα ... (Ο ασθενής φεύγει)Στην κατάσταση του ασθενούς, ο ψυχικός αυτοματισμός και το παραλήρημα σωματικής επιρροής είναι σε πρώτο πλάνο. Ο νοητικός αυτοματισμός είναι αρκετά συνηθισμένος εδώ, υπάρχουν φαινόμενα ιδεατικού, αισθητηριακού και κινητικού αυτοματισμού. Ο ιδεατικός αυτοματισμός είναι πολύ διαφορετικός. Μαζί με αυτό, υπάρχει η αυταπάτη της δίωξης - ένα σύστημα που συνδέεται με τους γιατρούς, αλλά, όπως μπορείτε να δείτε, αρκετά ριζοσπαστικό. (Μπαίνει ένας άλλος ασθενής) - Πώς είναι η υγεία σου? - Δεν πειράζει. - Γιατί είναι ασήμαντο; - Έχω έντονους πονοκεφάλους. - Μετά? - Τότε, χάνω τις αισθήσεις μου, συχνά δεν ξέρω τι μου συμβαίνει. Ξεχνώ, δεν ξέρω τίποτα για μένα καθόλου. - Τι άλλο? - Τότε μου φαίνεται ότι είμαι ήδη 100 χρονών. - Γιατί το νομίζεις αυτό? Κάθε λεπτό μου φαίνεται σαν ένας χρόνος. - Τι άλλο έχεις; - Με βασανίζει που με χτύπησαν με ρεύμα. - ΠΟΥ? - Γείτονες. - Για ποιον σκοπό? - Θέλουν να μου πάρουν το δωμάτιό μου. - Πώς νιώθεις το ρεύμα; - Μου ζεσταίνει το κεφάλι. Μου ζεσταίνει έντονα το κεφάλι από όλες τις πλευρές, και εδώ, και εδώ. Μετά γίνεται σκοτεινό, σκοτεινό, είναι βαρύ στο κεφάλι μου, σαν να είναι γεμάτο μόλυβδο, το κεφάλι μου είναι γεμάτο, και μετά χάνω τις αισθήσεις μου, δεν αισθάνομαι τίποτα. - Τι άλλο σου κάνουν; - Ζεσταίνουν όλο το σώμα, τρυπάνε με βελόνες, ερεθίζουν, γαργαλάνε. - Οι σκέψεις σας αναγνωρίζουν; - Τους μιλάω όπως εσύ. - Διανοητικά; - Διανοητικά. Μπορώ ακόμη και να σου μιλήσω. Κάνε μου μια ερώτηση. Δεν μπορώ διανοητικά να κάνω μια ερώτηση. - Και τώρα έμαθα. - Και τι σου κάνουν ψυχικά; Μεταδίδουν κάτι; Σε μαλώνουν; - Αυτοί, φυσικά, μαλώνουν κάθε λογής κακές λέξεις - με λένε «ερπετό» ... ντρέπομαι κιόλας να το πω. - Επίπληξη κυνικά; Τα έχεις και εσύ; -Κι εγώ μαλώνω. - Επίσης ψυχικά; - Διανοητικά. - Και επίσης κυνική; - Οχι. Δεν είμαι τόσο κυνικός, λιγότερο κυνικός, αλλά και ... - Λοιπόν, έχετε μια συνεχή κατάχρηση στον εγκέφαλό σας; - Ναι: «ερπετό», «κάθαρμα», και του λέω: «εσύ ο ίδιος είσαι κάθαρμα». - Πόσο ψυχικά; Μπορείτε να μου πείτε πώς μεταδίδεται; - Ρεύμα, ραδιοκύμα. Είναι σαν να δουλεύει ένας δίσκος στο κεφάλι μου, να γυρίζει γρήγορα, κάθε δευτερόλεπτο, μια σκέψη βγαίνει πιο γρήγορα από ό,τι μιλάω, δεν μπορώ να προλάβω τη σκέψη μου. - Ανάβει γρήγορα; - Ακριβώς τότε το κεφάλι γυρίζει, τόσο πολύ. - Και ο χρόνος περνά γρήγορα - μια μέρα είναι σαν ένα έτος; - Ναι ναι. - Είσαι τώρα 100 χρονών; - Μπορεί. - Γεννηθήκατε πολύ καιρό πριν; - Γεννήθηκα στο 13ο έτος. - Πώς γίνεται 100 χρόνια; - Και στη ζωή, σύμφωνα με τα συναισθήματα των 100 ετών. - Κατά τη διάρκεια της ημέρας γίνονται πολλές εκδηλώσεις; - Μαζικές εκδηλώσεις. - Ποια είναι τα γεγονότα; - Στριφογυρίζω σαν κορυφή, όλα πάνε γρήγορα, είμαι σαν βέλος, και οι σκέψεις μου πάνε με φυγόκεντρο, θέλουν να ξεκολλήσουν. Οι σκέψεις πετάνε πέρα ​​δώθε, προσπαθώ να τις συνδυάσω, σκορπίζονται, οπότε δεν καταλαβαίνω τίποτα. Τι άλλο σου κάνουν; - Μερικές φορές φαίνεται να έχω εξάτμιση στο κεφάλι μου, αυτό το ρεύμα εξατμίζεται. Νιώθω τον ατμό να ξεφεύγει κατά κύματα. - Όλα αυτά γίνονται με ρεύμα; - Ίσως το ραδιόφωνο, έχω μείνει πίσω στην τεχνολογία. - Ίσως μια σύγχρονη συσκευή; - Η τεχνολογία έχει πάει πολύ, πολύ μακριά. - Πώς γίνεται αντιληπτό το περιβάλλον; - Όταν ήμουν στο σπίτι, τα έπαιρνα όλα τρομερά. Και εδώ, στο νοσοκομείο, λίγο μουντός. - Προηγουμένως, όλα έγιναν αντιληπτά πολύ έντονα; - Τρομερό. Και τώρα δεν είναι έτσι. Μένω στον 3ο όροφο και άκουσα πώς λένε στο εργοστάσιο επεξεργασίας κρέατος, κάθε λέξη με επηρεάζει. Είπαν ότι σκότωσαν τον πατέρα μου, ήταν δύο μέρες ξαπλωμένος, πήραν το μπλε αυτοκίνητο, είπαν, έλα να δεις αν ζει ο πατέρας μου. Αποδεικνύεται ότι μόνο γελούσαν μαζί μου, τίποτα από όλα αυτά δεν συνέβη. - Σε πείραξε ο θόρυβος; - Και ο θόρυβος είναι τρομερό τα αυτοκίνητα περνούν... - Είναι και το φως ενοχλητικό; - Και τώρα είναι ενοχλητικό πώς κόβουν, κόβουν με μαχαίρι ... - Οι γείτονές σου, που σε ενεργούν με ρεύμα, σε κάνουν να θυμάσαι, να σκέφτεσαι; - Ναι ναι. Τρέχουν στο κεφάλι μου. Θέλουν να ξέρουν αν είμαι τσιγγάνα, αν είμαι κλέφτης, αν είμαι ιερόδουλη. Θέλουν να με βάλουν και στο αυτοκίνητο. Μας ζέσταναν όλους, ζέσταινε και τον γιο μας. - Κι ο γιος; - Το ίδιο. Τον αναγνωρίζουν οι σκέψεις του; - Όχι, τον ζέσταναν για να γίνει χαζός, για να γίνει κακός μαθητής. - Σου χαλάνε τη διάθεση, άλλαξε; - Και πως. Όλα αυτά χαλάνε τη διάθεση, δεν είναι επιθυμία για ζωή. - Αλλάξτε ειδικά τη διάθεσή σας; - Και το αλλάζουν επίτηδες. Και στο σπίτι, όταν ζούσα, ήταν κάπως έτσι: πηγαίνουμε για ύπνο, έχουμε ήδη σβήσει τη φωτιά, δεν μπορούσα να κοιμηθώ στο φως πριν, δεν μπορούσα να μιλήσω το ραδιόφωνο, έτσι ώστε να ήταν ησυχία, ησυχία, μετά με παίρνει ο ύπνος. Πάμε για ύπνο και κάνουν κάτι. Ξεκινούν τα-τα-τα. Μου κάνουν τα νεύρα, έτσι, ακούς; - «Θα της κάνουμε αυτό, θα κάνουμε αυτό, αυτό, αυτό ...» (τσιρίζει δυνατά). -Τους ακούς να μιλάνε μεταξύ τους; - Μιλάνε μεταξύ τους, και αυτό είναι στο κεφάλι μου. - Έχεις έρθει σε επαφή; - Περνούν διανοητικά από τον τοίχο. Μόλις άρχισα να νιώθω στο νοσοκομείο. Τους έχετε ξανακούσει να μιλάνε μεταξύ τους; Και μετά άρχισε να ακούει διανοητικά; - Μόνο στο νοσοκομείο άρχισε να ακούει ψυχικά. Πριν από φωνές, και τώρα ψυχικά. Και τώρα φαίνεται ότι μπορώ να μιλήσω διανοητικά με οποιοδήποτε άτομο. Έμαθα και κατά τη γνώμη σου πολυκλινικά. - Μήπως όλα αυτά είναι εκδήλωση της νόσου; - Δεν ξέρω. - Ίσως όλα αυτά είναι φαντασία, έτσι δεν είναι; - Ίσως, αλλά τότε θεραπεύστε, έχω ήδη εξαντληθεί, δεν αντέχω άλλο, έχω εξαντληθεί στην ψυχή μου, δεν κοιμάμαι, δεν τρώω. Μου φαίνεται ότι κάθε άνθρωπος θέλει να ξανακάνει αυτόν τον εκφοβισμό. Θα σας πω περισσότερα για τον εκφοβισμό. Το 1946 με δηλητηρίασε μια ηλικιωμένη γυναίκα. Έριξε κάρβουνο και αλάτι κοντά στην πόρτα. «Ίσως είναι επίσης μια εκδήλωση της ασθένειας;» - Οχι. Με δηλητηρίασε. - Τότε όλα έφυγαν; - Και όμως ήταν ... - Πόσα χρόνια το σκεφτόσασταν και ήσασταν υγιείς; - Εντελώς δεν μπορώ να σας πω αν έχει φύγει τελείως. Αλλά δεν σκέφτηκα. Έζησα ... - Και θα περάσει, θα συνέλθεις και θα περάσει. - Ευχαριστώ, ευχαριστώ πολύ. (Ο ασθενής φεύγει) Όπως μπορείτε να δείτε, ο ασθενής εμφανίζει διάφορα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, που συνοδεύονται από παραλήρημα σωματικής επιρροής. Από τα λόγια της ασθενούς είναι σαφές ότι αρχικά υπήρχαν αληθινές ψευδαισθήσεις, άκουσε μια «πραγματική» συνομιλία, ακόμη και έναν διάλογο, και στη συνέχεια οι αληθινές ψευδαισθήσεις αντικαταστάθηκαν από ψευδαισθήσεις και αυταπάτες σωματικής επιρροής. Σε αυτόν τον ασθενή, το φαινόμενο του ψυχικού αυτοματισμού συνοδεύεται από κατάθλιψη, αυταπάτες δίωξης, συμπεριφορές, αλλαγή στην αίσθηση του χρόνου, στοιχεία του παραληρήματος του Kotard («ζω και θα ζήσω 100 χρόνια»). Σε αυτή την περίπτωση, τα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού εντάσσονται σε ένα άλλο σύνδρομο - καταθλιπτικό-παρανοϊκό. Και η ανάπτυξη των φαινομένων του νοητικού αυτοματισμού είναι κάπως διαφορετική, με τους δικούς της νόμους μιας αλυσιδωτής αντίδρασης. (Μπαίνει ο επόμενος ασθενής) - Πώς είσαι; - Είναι εδώ ο επικεφαλής του νοσοκομείου μας Kiselev; - Οχι. -Ρώτα την εδώ. Δεν θα μιλήσω χωρίς αυτήν. - Είναι απασχολημένη. Πες χωρίς αυτό. - Θα ρωτήσω: στο 25-24ο τμήμα, 2ο κτίριο, δεξιά από το ασανσέρ, ο πρώτος θάλαμος. Ορίστε, η Kiseleva. Η δεύτερη είναι η Βαλεντίνα, θα τη ρωτήσω και εδώ. - Ποιος Βαλεντίνος; - Δεν ξέρεις? Ταλαντούχα, ικανή, αντιλαμβάνεται αμέσως εύκολα ... αν κάποιος παραβεί τους κανόνες, τον οδηγούν σε ένα κελί ... - Ποιο κελί; - Κλειδωμένοι ... - Θα κλειστούμε κι εμείς μαζί σου; - Μπορείς να σε κλείσουν σε ένα κελί αν δεν εκπληρώσεις το αίτημά μου, αν δω ότι αυτό δεν έγινε... Θα σου ζητήσω να καλέσεις σοβαρά την Κισέλεβα και τη Βαλεντίνα. - Δεν είναι άρρωστοι; - Όχι, άνθρωποι σαν εμένα είναι σε επαγγελματικό ταξίδι μαζί σου. - Για ποιον σκοπό? - Μας κάλεσαν στο συνδικάτο και είπαν: πήγαινε στο νοσοκομείο, κουβάλησε πάνω σου όλα όσα θα σου προσφέρουν οι γιατροί... - Για ποιο πράγμα; - Το ερώτημα ήταν ότι περιμένεις ένα φέρετρο, έναν τάφο. Η Khataguro-va κλήθηκε, την έστειλαν σε επαγγελματικό ταξίδι... Μαζί τους εστάλη και εγώ, το παλαιότερο μέλος της Komsomol της Krasnaya Presnya. Πραγματικά αντέξαμε πολλές κακουχίες και βεβαιώνουμε ότι εγώ που πέθαινα 3 φορές την ημέρα, αναστηνόμουν και πέθαινα εδώ στο 18ο τμήμα. Με έστειλαν ήδη ζωντανό στην 8η μεραρχία, και μάλιστα χωρίς εμπειρία ... - Είσαι τελείως νεκρός ή όχι; - Απολύτως. Έχασε τις αισθήσεις της εντελώς ... - Γιατί πέθαναν; - Λοιπόν, αυτό είναι λήθαργος... - Ποιος σας το προκάλεσε; - Η Kiseleva και η Valya θα μιλήσουν γι 'αυτό. Υπάρχουν πράγματα που δεν μπορούν να ειπωθούν με τόσο μεγάλο αριθμό... - Ποια είναι όμως η αποστολή σου και ποιος είσαι; - Πολίτης της Σοβιετικής Ένωσης. Η αποστολή είναι απλή: να σας αποδείξουμε ότι είμαστε υγιείς, ότι δεν χρειαζόμαστε πλέον θεραπεία, ότι σας ζητάμε να ακυρώσετε τις ενέσεις, τις ενέσεις, απολύτως, αρκετά. Ως αποτέλεσμα των σοβαρότερων αλλαγών, αυτό είναι το αποτέλεσμα του γεγονότος ότι εσείς φλεβικό αίμα αραιωμένος. Πήρα έναν κάδο χλωροπρομαζίνης για αρκετά χρόνια. Μας πήραν για 8 χρόνια. - Πώς αποκαλείς τον εαυτό σου; «Κύριε καθηγητά, δεν χρειάζεται να το συζητήσετε. Πες: Ακούς φωνές; - Όχι, δεν το κάνω. Και εσύ? - Ακούω. - Ακούς? Ποιες φωνές; - Άρχισα να ξεχωρίζω. Δεν έχω ακούσει τίποτα όλα αυτά τα χρόνια. Σας ζητώ να συνειδητοποιήσετε ότι δεν υπάρχουν τρελοί στη Σοβιετική Ένωση. Εάν υπάρχουν παράφρονες ικανοί να σκοτώσουν, τότε ζητώ διαβουλεύσεις με εσάς, την Κισέλεβα και τη Βάλια, και θα σας πουν αν υπάρχουν τρελοί ικανοί να σκοτώσουν... Και χρησιμοποιούν αυτό το βαρύτερο όπλο. - Τι? - Μια ηλεκτρική συσκευή που καίει... Ρωτάω, αυτή είναι μια σοβαρή ψυχική ασθένεια. Η παρουσία της ηλεκτρικής της συσκευής την κάνει τρελή. Μίλησε ειλικρινά μαζί μου και απαίτησε να με πάνε εδώ, γιατί ούτε ένας ασθενής, ούτε ένας γιατρός, ούτε μία νοσοκόμα δεν μπορεί να φανταστεί τι υποβάλλεται ένας άνθρωπος. Ευτυχώς ο άνθρωπος είναι αθάνατος. - Και είσαι αθάνατος; - Ναι... - Γιατί θεωρείς τον εαυτό σου αθάνατο; Οι άνθρωποι είναι θνητοί, όπως ξέρετε. - Όχι, είναι αθάνατοι. Ζητήστε της να πειραματιστεί. - Ποιον; - Κισέλεφ. - Για τι? - Βλέπετε, οι περισσότερες γυναίκες είναι εδώ. Και οι άνδρες, για να είμαι ειλικρινής, είναι Αρειανοί που έχουν κατέβει από τον πλανήτη. Δεν αναγνωρίζω σχεδόν κανέναν εδώ. Ξέρω τον Δρ Μ. - Γιατί νομίζεις ότι είμαστε Αρειανοί; Πότε φτάσαμε στη Γη; Ποια στοιχεία; - Θα σας απαντήσω. (Σιωπή). - Με ποιον επικοινωνείς, πες το. - Τώρα θα σου απαντήσω... (Σιωπή). - Παρακαλώ πείτε. - Η Κισέλεβα είναι η γυναίκα του Δάσκαλου... Λες - να σπουδάσει... Χωρίστηκε, σχεδόν δεν θυμάται... Όταν της γυρίζω: Τέλεια, ηρέμησε, Βαλεντίνα, ηρέμησε Είσαι η κόρη του Δασκάλου... Όταν περπατούν μαζί, θυμούνται ακόμα κάτι. Μόλις παραβιαστεί η πειθαρχία, μόλις... Το ερώτημα είναι - δώστε τους ένα παιδί, δώστε τους κόρες 18... Ακούτε αυτή την ήσυχη φωνή; Μίλησα δυνατά μόνος μου. - Δεν μπορώ να ακούσω τίποτα. - Ακούς μόνο μια ήσυχη φωνή; - Δεν μπορώ να ακούσω τίποτα. - Σε παρακαλώ, μεγάλη, απάντησε ο καθηγητής... Απάντηση, μεγάλη! -Απαντά; - Τι μου λες; (Σιωπή). - Να είσαι σιωπηλός για πολύ καιρό. - Μπορώ να φύγω από το συνέδριο. Υπάρχουν ακαδημαϊκοί, υπάρχουν επιστήμονες που προσωπικά πρότειναν ότι οι γιατροί είναι οι μόνοι... Θα συμφωνούσες να είσαι υπάλληλος της Ακαδημίας Επιστημών της ΕΣΣΔ, συμφωνείς; - Δώσε; - Όλο το πρόβλημα, όλη η ερώτηση, η μεγαλύτερη ανακάλυψη που λύνεις... Μέλη της κυβέρνησης σχεδόν δεν συμμετέχουν, οι γιατροί αποφασίζουν... - Θέλω να μάθω με ποιον μιλάω; - Γεννήθηκα το 1905, αλλά ζω λίγες μέρες σε ολόκληρη τη συνειδητή μου ζωή ... - Είπες ότι ο Χριστός είναι γιος σου; - Όχι, δεν το είπα... Αυτή μιλάει η Βαλεντίνα... Η λαογραφία των ήσυχων φωνών είναι... Και τόσο εντυπωσιακή που λίγοι από εμάς δεν θα το κάναμε... - Είσαι πολύ αποσπασμένος. Λέτε ότι είμαστε όλοι Αρειανοί. Πώς το ήξερες αυτό, και πώς φτάσαμε, πώς το φαντάζεσαι; - Τα συστατικά σε αυτό το θέμα είναι οι ίδιοι οι επιστήμονες. Αν κάποιος γνωστός μας δάσκαλος, μιλώντας έστω και εδώ, έλεγε, αν είναι τέτοιος επιστήμονας, τότε βιβλικές ιστορίες- x 3-3 είναι ακόμα 12, υπάρχει ακόμα ένας δάσκαλος, όταν στέλνουν ακτίνες θερμότητας, τότε κλείνω τα μάτια μου και βλέπω μερικούς κύκλους. Εκεί εργάζεται ένα ανθρωπάκι, από τον Κρατικό Αγρόκτημα. Αυτό το παιδί είναι ένας θεός, αυτό που λέγεται θεός, ένας θεός που κατέχει τις ακτίνες του ήλιου... Επομένως, είναι σαφές ότι εμείς, που έχουμε αναγνωρίσει τον Θεό ..., αλλά δεν το συζητούν, είναι απολύτως αδύνατο, προειδοποίησε. - Εξαιρετική? - Ναί. Είπε ότι δείχνει τις ακτίνες ... Εκείνη και αυτός το είπε ... Ο δάσκαλος - έτσι αποκαλεί τον Θεό, δεν εμπιστεύεται. Είπε: Δεν μπορώ να είμαι ήρεμος. Λέω στον γιατρό: ταΐστε τους υπαλλήλους, δίνω ό,τι έχω στα τραπέζια, φάτε, γιατί δεν επιτρέπεται πια η πείνα... Οι υπάλληλοι δεν κάθισαν ποτέ στο τραπέζι ήρεμα, και καθίσαμε... Όταν ήρθαν σε εμάς σε ένα ραντεβού, αυτός, ο δάσκαλός μας, έδωσε σε όλους τους γιατρούς που στέκονταν για να εκτελέσουν τις εντολές του... Σήμερα, κάποια ξένη γυναίκα, όχι από το τμήμα μας, συμφώνησε να σας φέρει. Ζητώ από τους συναδέλφους γιατρούς να συνειδητοποιήσουν την ευθύνη τους. Η παράκαμψή σας στο τμήμα είναι καθηγητής συνοδευόμενος από 12-15 άτομα. Εγγυώμαι για τους άρρωστους. Αν ουρλιάζουν... Εδώ υπάρχουν πολλά κλαδιά. Εάν ένα άτομο ουρλιάζει, σημαίνει ότι γνωρίζετε τι έχετε να πείτε, αλλά ο γιατρός δεν τον καλεί. Δεν υπάρχει επιθετικότητα. Μόνο κάποιοι ... σε σχέση με τους γιατρούς δεν ήταν ποτέ επιθετικοί. Η μόνη περίπτωση ήταν - μια κοπέλα που ήθελε να χτυπήσει, τον υπερασπίστηκα. Έτσι, πηγαίνοντας γύρω από τον θάλαμο, να είστε απόλυτα ήρεμοι, αλλά καλέστε κάθε ασθενή, γιατί η φωνή. Λένε ότι η ιδιωτική ασφάλεια επέτρεπε τα πιο τρομερά πράγματα, υπάρχουν ακόμα άτομα με ειδικές ανάγκες στο 4ο τμήμα. Γι' αυτό ήρθα σε σένα. Μιλώντας για μένα, θα αναγνωρίσετε αρκετά θρυλικά γεγονότα. Είμαι αναγκασμένος να επικοινωνήσω μαζί σας. Είμαστε μαζί με την Khetagurova ... Δεν ξέρω σε ποια κατάσταση ήρθα - είναι τρομερό. Αδιαφορία... Αν όχι ο Θεός, τότε ένας τεράστιος αριθμός του πληθυσμού θα πέθαινε γρήγορα. Και έχω βιώσει και ξέρω για τον εαυτό μου, και την Elizaveta Mikhailovna Kiseleva. Ήμασταν στον πόλεμο, πέσαμε αναίσθητοι και μετά μια παραληρηματική κατάσταση, μετά ξυπνήσαμε μόνο όταν ... Τώρα σταμάτησαν να μου στέλνουν βελόνες ... αν μου ανακοινώσεις - τι θέλεις να προσφέρεις; - Θεραπεία. -Οπου? - Στο νοσοκομείο. - Τότε σας ζητώ να είστε προετοιμασμένοι ότι θα πάρετε εγκαύματα ... - Από τη συσκευή; - Θα πρέπει να μου προσφέρετε ένα ξεχωριστό διαμέρισμα, με 8 παιδιά. Δεν επιτρέπεται να με θεραπεύουν, γιατί το λέει το παιδί, κι όμως εσύ επιμένεις ότι αν καμιά φορά διστάζεις σε κάτι, το απορρίπτεις εντελώς. Ας το φωνάξουμε εδώ και ας μάθουμε. - Τότε θα είσαι αντάξιος του Κρεμλίνου. (Ο ασθενής φεύγει)Πριν ήσασταν ασθενής με περισσότερες πολυμορφικές διαταραχές από αυτές που συζητήθηκαν. Μαζί με τα έντονα και ποικίλα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού και αυταπάτες επιρροής, τα είδατε όλα αυτά στην ασθενή, μίλησε για αυτό, η ασθενής έχει φανταστικές αυταπάτες: είναι αθάνατη, έχει σχέση με τον Θεό, ερμηνεύει φανταστικά τον άρρωστο Kiseleva και Valya. Η Βάλια είναι σύζυγος δασκάλου, κόρη δασκάλου, έχει 18 παιδιά κ.ο.κ. και τα λοιπά. Εδώ είναι μια μεγαλειώδης φανταστική ανοησία, μέχρι το παραλήρημα της αθανασίας. Η διάθεση του ασθενούς είναι ανεβασμένη. Επιπλέον, η ασθενής έχει μια διαταραχή που εμφανίζεται συνήθως μερικά χρόνια μετά την παραφρένεια, μετά από παραισθήσεις-παρανοϊκές διαταραχές - έχει ένα σύμπτωμα μονολόγου: μιλούσε συνεχώς, αν δεν την είχαν διακόψει, συνέχιζε να την ακούει, θα είχε μιλούσε ατελείωτα. Μια τέτοια διαταραχή είναι ένα σύμπτωμα ενός μονολόγου με έντονα σχιζοφρενικά φαινόμενα: πρόφερε προτάσεις στις οποίες υπήρχαν ρήματα, δευτερεύουσες προτάσεις, αλλά το νόημα αυτών που είπε ήταν αδύνατο να κατανοηθεί. Η μια πρόταση δεν είχε καμία σχέση με την άλλη. Ωστόσο, ο ασθενής οδήγησε την παρουσίαση σε μορφή αναφοράς, με συναίσθημα. Το σύμπτωμα του μονολόγου είναι ένα από τα περαιτέρω ανάπτυξη της διαταραχής της αλυσίδας: παρανοϊκές, παρανοϊκές και παραφρενικές καταστάσεις. Περαιτέρω επιπλοκή της κλινικής εικόνας, έκφραση της περαιτέρω εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας.

Τύποι, σημάδια, θεραπεία της θόλωσης του λυκόφωτος της συνείδησης

Η διαταραχή του λυκόφωτος είναι μια ξεχωριστή παραλλαγή των ποιοτικών διαταραχών της συνείδησης. Η θόλωση του λυκόφωτος είναι ουσιαστικά μια ψυχωτική διαταραχή με παραγωγικά συμπτώματα.
Μέχρι σήμερα, αυτός ο τύπος καταπίεσης της συνείδησης δεν έχει έναν ακριβή ξεκάθαρο ορισμό. Ορισμένοι μελετητές επισημαίνουν ότι με αυτή τη διαταραχή, ο ασθενής αναπτύσσει, σαν να λέγαμε, μια διπλή «εναλλασσόμενη» συνείδηση. Ένας τέτοιος ορισμός υποδεικνύει την περιοδική μεταβλητότητα της κατάστασης ενός ατόμου: ο ασθενής τη μια στιγμή βρίσκεται στην κανονική καθαρή λειτουργία της ψυχής, την επόμενη στιγμή αναπτύσσει επώδυνα ψυχωτικά συμπτώματα.
Τέτοιες κρίσεις των ειδικών βασίζονται στο γεγονός ότι, πράγματι, το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα της αποπλάνησης του λυκόφωτος από άλλες ποιοτικές διαταραχές της συνείδησης είναι η απρόβλεπτη αυθόρμητη εμφάνιση συμπτωμάτων. Για αυτή η παράβασηπου χαρακτηρίζεται από την πλήρη απουσία οποιωνδήποτε παραγόντων που προοιωνίζουν την ανάπτυξη της διαταραχής. Τα συμπτώματα θόλωσης της συνείδησης εμφανίζονται ξαφνικά και επιδεινώνονται με αστραπιαία ταχύτητα.

Μια άλλη διαφορά μεταξύ αυτής της διαταραχής και άλλων μορφών ποιοτικής καταπίεσης της συνείδησης είναι η παροδική φύση του επεισοδίου της νόσου. Μια επίθεση απώλειας της διαύγειας της συνείδησης διακρίνεται από τη σύντομη διάρκειά της. Για τους περισσότερους ανθρώπους, τα συμπτώματα της διαταραχής διορθώνονται για λίγα λεπτά. Σε μια σοβαρή πορεία της διαταραχής, το επεισόδιο απώλειας της πλήρους λειτουργίας του ψυχισμού διαρκεί αρκετές ώρες. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της μη φυσιολογικής εγκεφαλικής λειτουργίας καθορίζονται μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες.
Υπάρχει ένα άλλο διακριτικό σημάδι θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως. Αυτή η ποιοτική διαταραχή τελειώνει τόσο ξαφνικά όσο ξεκινά. Ο ασθενής εξαφανίζεται ξαφνικά επώδυνα συμπτώματα. Ο τελικός ψυχωτικό επεισόδιοσηματοδοτεί την έναρξη του βαθύ τερματικού ύπνου.

Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι που έχουν βιώσει ένα επεισόδιο διαταραχής του λυκόφωτος βιώνουν ολική απώλεια μνήμης για τα γεγονότα που συνέβησαν κατά τη διάρκεια του επεισοδίου ασθένειας. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής διατηρεί μερικές, συχνά κατακερματισμένες, αναμνήσεις των γεγονότων της επώδυνης περιόδου. Τυπικά, το υποκείμενο μπορεί να αναπαράγει μόνο αυτό που συνέβη για λίγα λεπτά μετά το τέλος της κρίσης. Θυμάται τις σκέψεις, τις εμπειρίες, τα λόγια του. Μιλάει για το περιεχόμενο των παραισθησιογόνων εικόνων. Αναφορές για τις ενέργειες και τις ενέργειές τους. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το άτομο χάνει τη μνήμη των γεγονότων που έχουν συμβεί.

Όλοι οι ερευνητές επισημαίνουν ότι όταν επανέρχεται μια καθαρή συνείδηση, ένα άτομο ερμηνεύει τη δράση που έχει κάνει ως μια εξωγήινη πράξη που διαπράχθηκε από κάποιον άλλο. Δεν υπάρχει πλήρης σύνδεση μεταξύ των ενεργειών που εκτελεί το υποκείμενο και της αυτοσυνείδησής του. Η διακοπή του φαινομένου της αυτοσυνείδησης κατά την περίοδο της ασθένειας εξηγεί την αδυναμία του ασθενούς να πραγματοποιήσει αυτορρύθμιση της συμπεριφοράς του και καθορίζει τα χαρακτηριστικά της ερμηνείας της αποκτηθείσας εμπειρίας.
Ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της διαταραχής του λυκόφωτος είναι η μερική ή πλήρης αποκόλληση ενός ατόμου από το περιβάλλον, η αποξένωσή του από τα γεγονότα που συμβαίνουν στην πραγματικότητα. Κατά την περίοδο της ασθένειας, ένα άτομο αντιλαμβάνεται πληροφορίες σχετικά με τα φαινόμενα της πραγματικότητας με τη μορφή κατακερματισμένων παραμορφωμένων εικόνων. Ή η αντίληψη του ασθενούς για την πραγματικότητα είναι εντελώς διαστρεβλωμένη.

Με μια διαταραχή του λυκόφωτος, τα καταστροφικά συναισθήματα και τα συναισθήματα κυριαρχούν στην ψυχοσυναισθηματική κατάσταση. Ταυτόχρονα, όλες οι εμπειρίες του φτάνουν σε διαστάσεις συναισθήματος και γίνονται αντιληπτές πολύ οδυνηρά. Η ανθρώπινη σκέψη υπόκειται σε έντονο αβάσιμο εμμονικό φόβο. Καταλαμβάνεται από παράλογο άγχος, νιώθει την αβεβαιότητα για το μέλλον του. Τον στοιχειώνουν απροσδιόριστα προαισθήματα, σκέψεις για το αναπόφευκτο μιας καταστροφής.

Η ψυχή του καταλαμβάνεται από μαύρη μελαγχολία και καταπιεστική μελαγχολία. Η διαβρωτική θλίψη, η κατανυκτική απελπισία εκδηλώνεται εξωτερικά με θυμωμένο ερεθισμό απέναντι σε όλα όσα συμβαίνουν. Ο ασθενής γίνεται συγκρουσιακός και εχθρικός. Είναι εξαιρετικά εχθρικός και επιθετικός τόσο με αγνώστους όσο και με κοντινούς ανθρώπους. Με τη διαταραχή του λυκόφωτος, οι εκρήξεις οργής συμβαίνουν αυθόρμητα. Χωρίς κανέναν λόγο, ένας καλοπροαίρετος και γλυκός άνθρωπος σε μια στιγμή γίνεται ένα εχθρικό και μοχθηρό άτομο. Τη στιγμή μιας έκρηξης θυμού, ένα άτομο είναι ικανό όχι μόνο να προσβάλει και να προσβάλει τους άλλους, αλλά και να τους προκαλέσει σωματική βλάβη.
Σχεδόν πάντα, με μια διαταραχή του λυκόφωτος, ένα άτομο χάνει την ακεραιότητα της αυτοσυνείδησης και στερείται της ευκαιρίας να περιηγηθεί αντικειμενικά στη δική του προσωπικότητα. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της προσωπικότητας διαγράφονται εν μέρει ή πλήρως.
Ο ασθενής δεν μπορεί να προγραμματίσει και να εφαρμόσει σκόπιμες ενέργειεςπου θα αντιστοιχούσε στην τρέχουσα κατάσταση και δεν θα ήταν αντίθετο με τα θεμέλια που υπάρχουν στην κοινωνία. Συχνά, όντας σε κατάσταση σύγχυσης, το υποκείμενο έχει αυτο-επιθετικότητα. Διαπράττει ενέργειες με στόχο να προκαλέσει βλάβη στον εαυτό του. Μπορεί, σε αντίθεση με το φυσικό ένστικτο της αυτοσυντήρησης, να προκαλέσει σοβαρή σωματική βλάβη στον εαυτό του ή να συμπεριφέρεται με τέτοιο τρόπο που είναι πιθανό η ζωή του να τελειώσει πολύ νωρίτερα από τον προβλεπόμενο χρόνο.

Συχνά στην κλινική της διαταραχής του λυκόφωτος υπάρχουν αληθινές παραισθήσεις από διάφορους αναλυτές. Υπάρχουν φωτεινές οπτικές, ακουστικές, απτικές, οσφρητικές, γευστικές παραισθησιακές εικόνες. Ο ασθενής αντιλαμβάνεται τα αναδυόμενα παραισθησιογόνα αντικείμενα και φαινόμενα ως πραγματικές συνιστώσες της πραγματικότητας. Οι πλοκές παραισθήσεων εκτοπίζουν εντελώς πραγματικά αντικείμενα και γεγονότα από τον κόσμο της αντίληψης. Ένα άλλο σύμπτωμα ορισμένων παραλλαγών θόλωσης της συνείδησης είναι η εμφάνιση ψευδαισθήσεων - παραμορφώσεων στην αντίληψη της πραγματικότητας. Συχνά σε ασθενείς με έλλειψη διαύγειας συνείδησης, μαρτυρεί οξύ αισθησιακό παραλήρημα. Οι παραληρητικές δηλώσεις που εκφράζονται από το υποκείμενο δείχνουν άμεσα πώς αντιλαμβάνεται τη δική του προσωπικότητα και τον κόσμο γύρω του. Τις περισσότερες φορές, οι εκφραζόμενες παραληρητικές ιδέες στερούνται σύνδεσης μεταξύ τους: είναι ασυνεπείς ως προς το περιεχόμενο, αντιφατικές ως προς το νόημα.

Με τον τρόπο της συμπεριφοράς ενός ατόμου σε κατάσταση σύγχυσης της συνείδησης, μπορούν να προσδιοριστούν δύο στυλ. Μια ομάδα ασθενών ενεργεί παράλογα και μη συστηματικά. Κάνουν αρκετά περίεργα πράγματα. Η συμπεριφορά τους είναι χαοτική και μη επικεντρωμένη. Η συμπεριφορά άλλων ασθενών εξωτερικά φαίνεται αρκετά φυσιολογική. Σε άλλους φαίνεται ότι ένα άτομο συμπεριφέρεται σύμφωνα με ένα προσχεδιασμένο σχέδιο. Όλες οι ενέργειές του γίνονται αντιληπτές από τους ανθρώπους ως συνεπείς και λογικές. Ωστόσο, όποια συμπεριφορά και να επιδεικνύει ένα άτομο, οι πράξεις του οφείλονται σε επώδυνη ψυχοσυναισθηματική κατάσταση και σε παραγωγικά συμπτώματα – παραισθήσεις.

Διαταραχή του λυκόφωτος: συμπτώματα μεμονωμένων παραλλαγών θόλωσης της συνείδησης
Όλες οι περιπτώσεις θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως μπορούν να προχωρήσουν σύμφωνα με μία από τις ακόλουθες επιλογές, οι οποίες έχουν διαφορές στους αιτιολογικούς παράγοντες και προχωρούν με ορισμένες κλινικά συμπτώματα. Οι ψυχίατροι διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους διαταραχών:

απλό, συμπεριλαμβανομένου του περιπατητικού αυτοματισμού.

παρανοϊκό (παραληρηματικό);

παραληρηματικό (παραισθησιογόνο)?

oneiroid (σαν όνειρο).

δυσφορική (προσανατολισμένη)?

υστερική (σύνδρομο Ganser).

Εύκολη επιλογή
Τα συμπτώματα μιας απλής μορφής θλίψης στο λυκόφως εμφανίζονται αυθόρμητα και αναπτύσσονται με αστραπιαία ταχύτητα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας απλής παραλλαγής της διαταραχής είναι η απουσία παραισθήσεων, ψευδαισθήσεων και παραληρημάτων.
Το υποκείμενο αποσύρεται αμέσως από τα γεγονότα της πραγματικότητας. Από έξω, ένα άτομο φαίνεται ζοφερό, λυπημένο, στοχαστικό. Φαίνεται ότι βρίσκεται σε έναν διαφορετικό κόσμο και σκέφτεται κάποιες σοβαρές ιδέες.
Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα μιας απλής μορφής διαταραχής του λυκόφωτος είναι η επιδείνωση ή η πλήρης αναστολή της λειτουργίας του λόγου. Ο ασθενής δεν έχει ενεργό (αυθαίρετο) τύπο ομιλίας. Μερικά άτομα τραβούν την προσοχή με το αδιάκριτο μουρμουρητό: προφέρουν ατελείωτα τους ίδιους ήχους, συλλαβές, λέξεις.
Ο ασθενής παύει να κατανοεί τις εκκλήσεις που του απευθύνονται. Δεν είναι σε θέση να δώσει καμία απάντηση στα ερωτήματα που του τέθηκαν. Είναι αδύνατο να δημιουργηθεί μια πλήρης αλληλεπίδραση μαζί του.

Υποβάλλεται σε αλλαγές και κινητική δραστηριότητα ενός ατόμου. Σε ένα σημείο, οι κινήσεις του ασθενούς είναι αργές και αναστέλλονται. Την επόμενη στιγμή ενθουσιάζεται: οι εκφράσεις του προσώπου, οι χειρονομίες, οι κινήσεις του είναι χαοτικές και εκφραστικές. Σε ορισμένους ασθενείς προσδιορίζεται ενεργητικός ή παθητικός αρνητισμός. Ό,τι και να ζητηθεί από το υποκείμενο, κάνει το αντίθετο. Ή δεν πληροί καθόλου αιτήματα και απαιτήσεις. Τυπικό σύμπτωμαμια απλή παραλλαγή της θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως είναι η απώλεια της ικανότητας να εκτελεί σκόπιμη κινητική δραστηριότητα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει συμπτώματα περιπατητικού αυτοματισμού: το υποκείμενο εκτελεί παράλογες, ακατάλληλες και άχρηστες ενέργειες. Χωρίς να χρειάζεται να το κάνει, μπορεί να φύγει από το σπίτι, να περπατήσει σε μια στάση λεωφορείου, να μπει σε ένα λεωφορείο και να διανύσει μια συγκεκριμένη απόσταση σε αυτό. Φεύγοντας από το λεωφορείο, ένας άνθρωπος δεν καταλαβαίνει πού είναι, πώς κατέληξε εδώ.

Παρανοϊκή (παραληρηματική) παραλλαγή
Τα συμπτώματα της παραληρητικής μορφής θόλωσης της συνείδησης δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά εμφανίζονται σταδιακά. Η κύρια διαφορά αυτής της επιλογής είναι η εμφάνιση οξέος παραλήρημα. Η ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς αλλάζει σημαντικά: η εξουθενωτική μελαγχολία, ο έξαλλος θυμός, το έντονο άγχος γίνονται τα κυρίαρχα συναισθήματα. Καθώς η διαταραχή επιδεινώνεται, ο ασθενής αναπτύσσει παραισθήσεις, τις περισσότερες φορές οπτικές και ακουστικές. Οι παραισθησιακές εικόνες εμπνέουν φόβο και φρίκη. Οι πλοκές που εμφανίζονται είναι πολύ εκφραστικές και πλούσιες σε περιεχόμενο. Κάθε σκέψη και συμπεριφορά του ασθενούς υπόκειται σε επώδυνες εμμονικές εμπειρίες και αντιληπτές παραισθησιακές εικόνες.
Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της παρανοϊκής παραλλαγής της θόλωσης της συνείδησης είναι οι επεισοδιακές συναισθηματικές εκρήξεις. Σε τέτοιες στιγμές, ο ασθενής χάνει εντελώς τον έλεγχο των πράξεών του. Ενεργεί εχθρικά και επιθετικά. Ξεκινά συγκρούσεις με άλλους, κανονίζει καβγάδες. Σε κατάσταση πάθους, το υποκείμενο συχνά διαπράττει εγκληματικές πράξεις. Είναι σε θέση να βλάψει την υγεία τόσο τυχαίων αγνώστων όσο και αγαπημένων προσώπων.

Δεν μπορεί να δημιουργηθεί κανονική επαφή με τον ασθενή. Δεδομένου ότι είναι βυθισμένος σε παραληρηματικές ιδέες, δεν ανταποκρίνεται στις εκκλήσεις που του απευθύνονται. Για το ποιες εμπειρίες τον ξεπερνούν, πείτε τις ιστορίες του ασθενούς. Στις ιστορίες του, ο ασθενής αναφέρει κάποιους παραβάτες και κακοπροαίρετους. Τα οδυνηρά συμπεράσματά του βασίζονται σε γεγονότα του παρελθόντος, όταν κάποιος κατά λάθος τον προσέβαλε και τον προσέβαλε. Έχει μια εμμονική ιδέα ότι αυτός ο μυθικός δράστης έχει αναπτύξει ένα σχέδιο εκδίκησης, στόχος του οποίου είναι η σωματική καταστροφή του ασθενούς. Γι' αυτό το υποκείμενο, καταποντισμένο από παραγωγικά ψυχωσικά συμπτώματα, αρχίζει να παίρνει αντίμετρα.
Η συμπεριφορά του αντικατοπτρίζει πλήρως την κατάσταση εσωτερικός κόσμος. Ωστόσο, εξωτερικά, οι ενέργειες του ασθενούς συχνά γίνονται αντιληπτές από τους γύρω ανθρώπους ως προσχεδιασμένες ενέργειες. Μαρτυρεί τη θόλωση της συνείδησης εμφάνισηπρόσωπο. Δείχνει συγκεντρωμένος και μαζεμένος. Αισθητή απουσία βλέμματος. Παρατηρείται σιωπή και απομόνωση ασυνήθιστη για ένα άτομο.
Το παρανοϊκό επεισόδιο τελειώνει απότομα. Τις περισσότερες φορές οδυνηρά βυθίζεται σε βαθύ ύπνο. Μετά το ξύπνημα, δεν έχει καμία ανάμνηση από την περίοδο της ασθένειας. Ερμηνεύει τις πράξεις του ως ενέργειες που εκτελούνται από κάποιον άλλο. Ο ίδιος αρνείται πλήρως οποιαδήποτε ανάμειξη στα αδικήματα που διέπραξε.

Παραληρηματική (παραισθησιολογική) παραλλαγή
Τα συμπτώματα μιας παραισθησιολογικής μορφής θόλωσης της συνείδησης εμφανίζονται με αστραπιαία ταχύτητα. Αρχικά, ο ασθενής βιώνει μια παραμόρφωση της αντίληψης της πραγματικότητας με τη μορφή ψευδαισθήσεων. Σύντομα παραισθήσεις από την οπτική και ακουστικοί αναλυτές. Οι εικόνες που εμφανίζονται είναι γεμάτες με ένα δυσοίωνο, τρομακτικό νόημα. Ανάμεσα σε μεμονωμένες παραισθήσεις, μπορεί κανείς να ανιχνευθεί πλοκή.
Είναι αδύνατο να δημιουργηθούν δεσμοί με τον ασθενή: δεν αντιλαμβάνεται ερεθίσματα από το εξωτερικό και δεν ανταποκρίνεται στις αλλαγές περιβάλλον. Το άτομο δεν κατανοεί ερωτήσεις και αιτήματα. Δεν είναι σε θέση να εκφράσει επαρκώς τα συναισθήματά του. Η ομιλία του αντιπροσωπεύεται από ήχους παρόμοιους με χαμηλώνοντας.

Δεδομένου ότι το μυαλό του είναι τυλιγμένο σε τρομερά οράματα, ο ασθενής βιώνει έναν φόβο που καταναλώνει τα πάντα. Είναι εξαιρετικά εχθρικός απέναντι στους άλλους. Κατά καιρούς, έχει αδικαιολόγητα ξεσπάσματα άγριου θυμού. Ο ασθενής παύει να ελέγχει τις πράξεις του. Σε αυτή την κατάσταση, μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στον εαυτό του και στα κοντινά του άτομα.
Στο τέλος μιας επίθεσης αταξίας, οι μνήμες των γεγονότων που συνέβησαν διαγράφονται εντελώς. Ένα άτομο δεν θυμάται τι ένιωσε, πώς συμπεριφέρθηκε.

Oneiroid (ονειρική) παραλλαγή
Η ονειρική μορφή συσκότισης της συνείδησης χαρακτηρίζεται από την ανάδυση παράλογων σκέψεων στον ασθενή, που έχουν μυθικό, φανταστικό περιεχόμενο. Το άτομο μεταφέρεται στον κόσμο των ψευδαισθήσεων. Στη συναισθηματική κατάσταση κυριαρχεί ο ανεξήγητος και ανεξέλεγκτος φόβος. Όλες οι εμπειρίες του θέματος είναι πολύ έντονες και επίπονες.
Οι οπτικές παραισθήσεις προστίθενται σύντομα στη διαστρεβλωμένη αντίληψη της πραγματικότητας. Οι αναδυόμενες εικόνες αντιπροσωπεύονται από ανύπαρκτα πλάσματα, χαρακτήρες παραμυθιού, φανταστικούς πίνακες ζωγραφικής. Το άτομο πιστεύει ειλικρινά στην ύπαρξη τέτοιων αντικειμένων και φαινομένων. Το άτομο γίνεται άμεσος συμμετέχων, και συχνά ο κύριος χαρακτήρας παραισθησιογόνων ιστοριών. Η συμπεριφορά του ασθενούς ανταποκρίνεται πλήρως στις ορατές εικόνες.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ονειροειδούς θόλωσης της συνείδησης είναι η αλλαγή στην κινητική δραστηριότητα. Ο ασθενής τις περισσότερες φορές μένει σε μία θέση. Μπορεί να μείνει σε μια στάση για μέρες συνέχεια, χωρίς να προσπαθεί να κινηθεί και να αλλάξει τη θέση του σώματος.
Μετά την έξοδο από την κατάσταση ονειροειδούς, ένα άτομο διατηρεί εν μέρει τη μνήμη για γεγονότα. Μπορεί να πει τι παραισθησιακές εικόνες είχε. Ωστόσο, οι ιστορίες του είναι κατακερματισμένες.

Δυσφορική (προσανατολισμένη) παραλλαγή
Τα σημάδια μιας διαταραχής δυσφορικού τύπου εμφανίζονται χωρίς πρόδρομες ουσίες και επιδεινώνονται πολύ γρήγορα. Ομοίως, το τέλος ενός επεισοδίου ασθένειας σηματοδοτείται από μια αστραπιαία εξαφάνιση των ψυχωσικών συμπτωμάτων.
Η διαφορά μεταξύ της δυσφορικής παραλλαγής της καταπίεσης της συνείδησης είναι το ασήμαντο βάθος των παραβιάσεων. Ο άνθρωπος καταλαβαίνει ποιος είναι. Είναι κανονικά προσανατολισμένος στο διάστημα. Αναγνωρίζει γνώριμα πρόσωπα.
Στη δυσφορική μορφή της διαταραχής, το υποκείμενο δεν φαίνεται να είναι πλήρως ξύπνιο. Είναι λήθαργος και νυσταγμένος. Μιλάει αργά, ομαλά και αθόρυβα. Κινείται τρεκλίζοντας από άκρη σε άκρη.
Το θεμέλιο της προσανατολισμένης παραλλαγής της καταπίεσης της συνείδησης είναι μια παθολογικά χαμηλή διάθεση. Το θέμα είναι ανήσυχο και ευερέθιστο. Εξαντλείται από λαχτάρα και θυμό για τους άλλους. Φαίνεται στους ξένους ότι ένα άτομο μισεί έντονα ολόκληρο τον κόσμο.

Οι παραισθησιακές εικόνες δεν είναι πάντα παρούσες, που προκύπτουν από καιρό σε καιρό, εισάγοντας ένα άτομο σε κατάσταση φόβου πανικού. Η καταιγιστική θλίψη και το μίσος που καταναλώνει τα πάντα φτάνει συχνά στο επίπεδο της συγκίνησης. Τη στιγμή της επίθεσης, ένα άτομο αρχίζει να καταστρέφει και να καταστρέφει οτιδήποτε βρίσκεται στο οπτικό του πεδίο. Τέτοια στιγμή δεν ελέγχει καθόλου τα συναισθήματα και τις πράξεις του.
Μετά την αποκατάσταση της διαύγειας της συνείδησης, ο ασθενής διατηρεί τις αναμνήσεις για μικρό χρονικό διάστημα. Ωστόσο, μετά από δύο έως τρεις ώρες, υπάρχει συνολική απώλεια μνήμης σχετικά με το επεισόδιο της διαταραχής.

Υστερική παραλλαγή - Σύνδρομο Ganser
Η υστερική θόλωση της συνείδησης σχηματίζεται στο πλαίσιο του μακροχρόνιου στρες. Τα συμπτώματα του συνδρόμου Ganser εμφανίζονται μετά από ένα ακραίο τραυματικό συμβάν. Η ώθηση για την καταπίεση της συνείδησης μπορεί να είναι μια ξαφνική είσοδος ενός ατόμου σε ασυνήθιστες, άβολες, ανασφαλείς συνθήκες.
Με την υστερική εκδοχή της διαταραχής, δεν υπάρχει πλήρης αποξένωση από τον πραγματικό κόσμο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατή η επικοινωνία με τον ασθενή. Ωστόσο, όλες οι αφηγήσεις του περιορίζονται σε μια περιγραφή γεγονότων που έχουν γίνει τραγικά για εκείνον.
Χαρακτηριστικό γνώρισμα του συνδρόμου Ganser είναι ένα είδος επιστροφής του ασθενούς στην παιδική του ηλικία. Η συμπεριφορά και ο λόγος του μοιάζει με τον τρόπο των παιδιών. Γκριμάτσες, γκριμάτσες, συμπεριφέρεται σαν να είναι κλόουν. Ο ασθενής σκόπιμα παραμορφώνει την προφορά ορισμένων ήχων. Μπορεί να αρχίσει να ψεύδεται και να ψεύδεται. Προσποιείται ότι δεν μπορεί να πει μερικές λέξεις. Δίνει εσκεμμένα παράλογες απαντήσεις απλές ερωτήσεις. Για παράδειγμα, όταν τον ρωτούν πόσα δάχτυλα έχει στα χέρια του, απαντά ότι είναι έντεκα.

Υπάρχει μια έντονη παραμόρφωση κατά την εκτέλεση τυπικών ενεργειών. Ο ασθενής μπορεί να τραβήξει επιμελώς κάλτσες πάνω από τα χέρια του και θα προσπαθήσει να βάλει γάντια στα πόδια του. Αν και κατανοεί τον σκοπό αυτών των στοιχείων της γκαρνταρόμπας. Μερικά άτομα δεν παρουσιάζουν καμία αντίδραση όταν εκτίθενται σε υποδοχείς πόνου. Μπορεί να μην φαίνεται να αισθάνονται πόνο, όπως από ένα τρύπημα βελόνας.
Καταγράφεται πλήρης απώλεια της ικανότητας να προσανατολίζεται κανείς στο χρόνο, τον τόπο και την προσωπικότητά του. Η συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς είναι ασταθής: τα συναισθήματα χαράς μετατρέπονται αμέσως σε συναισθήματα θλίψης.
Στο τέλος ενός επεισοδίου θόλωσης της συνείδησης, ένα άτομο έχει αποσπασματικές αναμνήσεις από τα γεγονότα που συνέβησαν. Μετά από έναν βαθύ ύπνο, η λειτουργία μνήμης ενός ατόμου αποκαθίσταται πλήρως.

Διαταραχή συνείδησης λυκόφωτος: επείγουσα φροντίδα και θεραπεία
Εάν υπάρχει υποψία ότι το υποκείμενο έχει αναπτύξει θολότητα συνείδησης στο λυκόφως, οι γύρω άνθρωποι θα πρέπει να καλέσουν αμέσως την ιατρική ομάδα. Το πρωτόκολλο για την παροχή ιατρικών υπηρεσιών προβλέπει ότι σε αυτή την περίπτωση, η ψυχιατρική ομάδα θα πρέπει να φτάσει σε κλήση έκτακτης ανάγκης εντός 10 έως 20 λεπτών. Δεδομένου ότι η συμπεριφορά ενός ατόμου κατά τη διάρκεια της θόλωσης της συνείδησης μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες συνέπειες, ο ασθενής νοσηλεύεται σε ψυχιατρείο, όπου θα εξεταστεί και στη συνέχεια θα υποβληθεί σε θεραπεία.
Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, το κύριο καθήκον των μαρτύρων της διαταραχής είναι να διασφαλίσουν την ασφάλεια του ασθενούς και τη δική τους ασφάλεια. Είναι απαραίτητο να απομονωθεί το άτομο από την επαφή με την κοινωνία. Η βέλτιστη πορεία δράσης είναι να στραφείτε σε ένα άτομο με ήρεμο, φιλικό τόνο και διακριτικά, αλλά επίμονα, να το προσκαλέσετε να καθίσει στον καναπέ.

Εάν ο ασθενής δείξει επιθετικότητα και προσπαθήσει να φύγει από το δωμάτιο, κλείστε μπροστινή πόρτα. Δεν πρέπει να του επιτρέπεται να βγαίνει από το δωμάτιο και να έρχεται σε επαφή με άλλα άτομα, καθώς είναι αδύνατο να προβλεφθεί η συμπεριφορά του. Οι γιατροί συνιστούν να διατηρείτε κάποια απόσταση όταν αλληλεπιδράτε με το θέμα. Όντας πολύ κοντά στον ασθενή, μπορεί να θεωρήσει απειλητικές επιθέσεις εναντίον του.
Είναι απαραίτητο να προσέχετε ώστε να μην υπάρχουν αντικείμενα, αντικείμενα, υγρά, εύφλεκτες ουσίες κοντά στον ασθενή, η χρήση των οποίων συνεπάγεται πρόκληση σωματικής βλάβης. Ένα άτομο σε κατάσταση συννεφιασμένης συνείδησης δεν πρέπει να επιτρέπεται να πλησιάζει τα παράθυρα ή να βγαίνει σε μπαλκόνια.
Δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς με θολότητα του λυκόφωτος βρίσκονται σε κατάσταση έντονης ψυχοκινητικής διέγερσης, επιδεικνύουν επιθετικές και αυτοεπιθετικές τάσεις, το κύριο μέτρο στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι να εξασφαλιστεί η καθήλωση του ασθενούς με σωματικό περιορισμό.

Προκειμένου να αποφευχθεί η πρόκληση βλάβης στον εαυτό του και στους άλλους, ο ασθενής χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως αντιψυχωσικό φάρμακοαμιναζίνη (Aminazine) σε δόση 2 ml διαλύματος, που αντιστοιχεί σε 50 mg υδροχλωρικής χλωροπρομαζίνης. 2 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης αραιώνονται σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή 40% (Glucosum). Επίσης, στον ασθενή, ενώ διατηρεί φυσιολογική αρτηριακή πίεση, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή ένεση Cordiamin (Cordiamin) σε δόση 2 ml διαλύματος. Για ανακούφιση (αφαίρεση) ψυχοκινητικής διέγερσης και αγχώδης διέγερσης, σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού, συνιστάται η ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση 2 ml ενός ηρεμιστικού διαλύματος Seduxen (Seduxen). Εάν η σύγχυση στο λυκόφως δεν συνοδεύεται από έντονη διέγερση, συνιστάται αρχικό στάδιοθεραπεία για τη διεξαγωγή ψυχοδιεγερτικής θεραπείας από υποδόρια ένεση 1 ml διαλύματος καφεΐνης-βενζοϊκού νατρίου (ενέσιμο διάλυμα νατρίου καφεΐνης-βενζοϊκού).

Στο ιατρικό ίδρυμα πραγματοποιούνται:

ψυχιατρική εξέταση?

εξέταση από στενούς ειδικούς, όπως: νευροπαθολόγος, ναρκολόγος, καρδιολόγος, νευροχειρουργός, γαστρεντερολόγος, ουρολόγος, ογκολόγος.

εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων.

μέτρηση της αρτηριακής πίεσης?

μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος?

καρδιογράφημα και υπερηχογράφημα καρδιάς.

Η αξονική τομογραφία;

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;

διακρανιακή dopplerography.

Το πρόγραμμα θεραπείας για τη διαταραχή της συνείδησης του λυκόφωτος διαμορφώνεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά, ανάλογα με διάφορους παράγοντες: γενική υγεία, παραλλαγή και σοβαρότητα διαταραχών, αιτιολογικούς παράγοντες. Στη θεραπεία αυτού του τύπου θόλωσης της συνείδησης, ο κύριος ρόλος αποδίδεται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία προκάλεσε τη διάσπαση της λειτουργίας του εγκεφάλου. Η κύρια προϋπόθεση για ένα θετικό αποτέλεσμα στη θεραπεία μιας ποιοτικής έκπτωσης της συνείδησης είναι να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της ανάπτυξης των συμπτωμάτων της διαταραχής, έγκαιρη, υψηλής ποιότητας πρώτη βοήθεια πλήρως.

Σε όλους τους ασθενείς μετά την ολοκλήρωση της πορείας της φαρμακολογικής θεραπείας συνιστάται να υποβληθούν σε μια πορεία ψυχοθεραπευτικής θεραπείας. Εάν, κατά τη διάρκεια μιας περιόδου διαταραχής της συνείδησης, ένα άτομο διέπραξε μια κοινωνική επικίνδυνη δράσηπου παραβιάζει την υφιστάμενη έννομη τάξη και προκάλεσε βλάβη σε άλλα μέλη της κοινωνίας, με δικαστική απόφαση διενεργείται εξωτερικά ιατροδικαστική επιτροπή επιτροπής για τη διαπίστωση ψυχική κατάστασηυπομονετικος.

Τα σύνδρομα σύγχυσης συνήθως συνοδεύονται από ψυχοκινητική διέγερση και έντονα παραγωγικά συμπτώματα, επομένως η εμφάνιση τέτοιων καταστάσεων, κατά κανόνα, απαιτεί την παρέμβαση ψυχιάτρου. Αυτά τα σύνδρομα περιλαμβάνουν παραλήρημα, ονειροειδές, ανυπομονησία και σύγχυση στο λυκόφως.

Παραλήρημα

Παραλήρημα - Αυτό οξεία ψύχωσημε θόλωση της συνείδησης, συνοδευόμενη από ψευδαισθήσεις και αληθινές παραισθήσεις που μοιάζουν με σκηνή, αποπροσανατολισμό στον τόπο και τον χρόνο (με διατηρημένη εκτίμηση της προσωπικότητας του ατόμου) και έντονη ψυχοκινητική διέγερση.

Σε κατάσταση παραληρήματος, παρατηρούνται όλα τα σημάδια διαταραχής της συνείδησης. Οι ασθενείς είναι τόσο βυθισμένοι σε παραισθησιακές εμπειρίες που δεν ακούν αμέσως την ομιλία που τους απευθύνεται. Πρέπει να μιλήσετε πιο δυνατά ή να επαναλάβετε τη φράση πολλές φορές. Τα αντικείμενα της πραγματικής κατάστασης μεταμορφώνονται τόσο πολύ στο μυαλό τους που παύουν να κατανοούν την ουσία αυτού που συμβαίνει, δεν μπορούν να κατανοήσουν την κατάσταση, δεν συνειδητοποιούν ότι βρίσκονται σε ιατρικό ίδρυμα. Η σκέψη γίνεται ασυνεπής, χαοτική. Στο τέλος της ψύχωσης, παρατηρείται μερική αμνησία: οι παραισθησιακές εικόνες απομνημονεύονται καλύτερα και τα πραγματικά γεγονότα θυμούνται ελάχιστα.

Η πορεία του παραλήρημα χαρακτηρίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά. Αν και αυτή η ψύχωση εμφανίζεται οξεία, τα συμπτώματα αυξάνονται με μια συγκεκριμένη σειρά. Χρειάζονται από αρκετές ώρες έως 2 ημέρες για τον πλήρη σχηματισμό της ψύχωσης. Η άμεση έναρξη του συνήθως συνδέεται με την προσέγγιση του βραδιού και της νύχτας. Υπάρχουν διάφορα στάδια στην ανάπτυξη του παραλήρημα. Πρώιμα σημάδιααρχόμενη ψύχωση είναι το αυξανόμενο άγχος, το άγχος, μια αόριστη προαίσθηση μιας απειλής, μια γενική αύξηση της ευαισθησίας (υπεραισθησία). Οι ασθενείς υποφέρουν από αϋπνία, ακούν τυχαίους ήχους στο διαμέρισμα, δίνουν προσοχή σε μικρές, ασήμαντες λεπτομέρειες της κατάστασης. Αν προσπαθήσουν να κοιμηθούν, τότε αμέσως μπροστά στα μάτια τους εμφανίζονται φωτεινές, τρομακτικές εικόνες ( υπναγωγικές παραισθήσεις), προκαλώντας τους αμέσως να ξυπνήσουν. Μερικές φορές οι παραισθήσεις συνεχίζονται αμέσως μετά το ξύπνημα. (υπνομικές ψευδαισθήσεις). Το άγχος μεγαλώνει όλο και περισσότερο, σύντομα εμφανίζονται λαμπερές απατηλές. Χαρακτηριστική είναι μια φανταστική μεταμόρφωση στο μυαλό των άρρωστων λεπτομερειών της κατάστασης (μοτίβο ταπετσαρίας, ταπετσαρίες επίπλων, ρωγμές στο πάτωμα και λεκέδες στο τραπεζομάντιλο) σε τσιμεντένιες φιγούρες και εικόνες. Τα λουλούδια στην ταπετσαρία γίνονται κυρτά, μεγαλώνουν έξω από τον τοίχο. τα σημεία λαμβάνονται για μικρά σφάλματα. οι ρίγες στην ταπετσαρία της καρέκλας διπλώνουν στο πρόσωπο, αρχίζει να χαμογελά και να κάνει μορφασμούς ( παρεϊδολικές ψευδαισθήσεις).Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ετοιμότητα των ασθενών για την εμφάνιση παραισθήσεων μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τα συμπτώματα των Lipman, Reichardt και Aschaffenburg (βλ. παράγραφο 4.2.2). Οι πρώτες παραισθησιακές εικόνες είναι συχνά αλληλένδετες λωρίδες (δέσμες από σχοινί, ροκανίδια που κρέμονται από την οροφή, σερπεντίνη, κομμάτια ιστού αράχνης, κουλούρες από φίδια). Στη συνέχεια, υπάρχουν πιο περίπλοκες παραισθήσεις: το δωμάτιο είναι γεμάτο με ανθρώπους ή ζώα. Οι ασθενείς προσπαθούν να προστατευτούν από αυτά. τους διώχνουν από το διαμέρισμα, προσπαθούν να τους πιάσουν με τα χέρια τους, κραδαίνουν ένα μαχαίρι. Τέλος, μια λεπτομερής εικόνα του παραληρήματος οδηγεί σε πλήρη μεταμόρφωση της όλης κατάστασης. Οι ασθενείς πιστεύουν ότι είναι στη δουλειά τους ή σε ένα ποτοπωλείο, βλέπουν ανθρώπους να τους κυνηγούν, τραπούν σε φυγή και δεν βρίσκουν διέξοδο επειδή δεν βλέπουν τα πραγματικά έπιπλα. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από ακραίο φόβο και έντονη ψυχοκινητική διέγερση.

Ένας 31χρονος ασθενής κάνει κατάχρηση αλκοόλ τα τελευταία 8 χρόνια. Εργάζεται ως σκοπευτής ιδιωτικής ασφάλειας. Οι νυχτερινές βάρδιες γίνονται μία φορά κάθε 4 ημέρες. Κατά τις ώρες εργασίας, πρέπει να απέχω από το αλκοόλ. Κάποτε πήγα σε υπηρεσία σε κατάσταση hangover. Μέχρι το βράδυ, όταν όλοι οι υπάλληλοι είχαν πάει σπίτι, προσπάθησε να κοιμηθεί, αλλά η καρδιά του ήταν ανήσυχη. ύπνος δεν ήρθε. Παρατήρησα κάποιους ξένους ήχους. Άρχισε να ακούει και συνειδητοποίησε ότι άκουσε ξεκάθαρα βήματα και το τρίξιμο της πόρτας. Ξύπνησα αμέσως τον σύντροφό μου. Μαζί γύρισαν όλες τις εγκαταστάσεις, αλλά δεν βρήκαν κανέναν. Ο συνάδελφος αποκοιμήθηκε ξανά και ο ασθενής δεν μπορούσε να ηρεμήσειΚαι σύντομα άκουσε ένα θρόισμα στην ντουλάπα. Άνοιξε την πόρτα και σε μια σακούλα με παλιά χαρτιά είδε ένα παράξενο κεφάλι με καπέλο, με πρόσωπο ζωγραφισμένο σαν κλόουν, να χαχανίζει και να βγάζει τη γλώσσα του, αλλά να μην λέει τίποτα. Προσπάθησε να το πιάσει με τα χέρια του, αλλά, σηκώνοντας τα χέρια του στο πρόσωπό του, είδε ένα βρώμικο κουρέλι. Το πέταξε και έκλεισε την ντουλάπα. Ωστόσο, από μέσα ακούστηκε ένα θρόισμα και μια φωνή που φώναζε το όνομά του. Αυτή τη φορά ήταν το κεφάλι μιας γυναίκας που έκλαιγε και παραπονιόταν ότι όλοι την προσέβαλαν. Άπλωσε το χέρι του, αλλά το κεφάλι του έλιωσε ξαφνικά. Έμεινε έκπληκτος, αποφάσισε ότι κοιμόταν και έπρεπε απλώς να ξυπνήσει. Πήγε στον μπουφέ για να φτιάξω τσάι. Ανοίγοντας το σαμοβάρι, παρατήρησε ότι τον κοιτούσαν τα μάτια, μετά είδε μια ζαρωμένη φυσιογνωμία, ένα μακρύ γκρίζο μουστάκι και γένια. Ρώτησε: «Ζεις;» Το πρόσωπο γέλασε. Απαίτησε από το σαμοβάρι να δώσει κάποιο σημάδι. Του κούνησε τη μύτη του καταφατικά. Ξύπνησε έναν συνάδελφο και άρχισε να του δείχνει πώς το σαμοβάρι κουνάει το στόμιό του με εντολή του. Προσβλήθηκε όταν η σύντροφός του είπε ότι δεν είδε τίποτα. Αποφάσισε να κάνει ντους. Ανοίγοντας την πόρτα της τουαλέτας, είδα ένα μακρύ χολ, στρωμένο με πλακάκια. Το πάτωμα πλημμύρισε από νερό, στο κέντρο υπήρχαν πολλά τραπέζια όπου άνθρωποι με αιματοβαμμένες μπουρνούζες έσφαζαν πτώματα με μαχαίρια. Όταν ο ασθενής άνοιξε την πόρτα, όλοι σήκωσαν τα κεφάλια τους και κοίταξαν προς την κατεύθυνση του. Ο ασθενής πανικοβλήθηκε και έφυγε τρέχοντας.

Η τυπική διάρκεια του παραληρήματος είναι αρκετές (2-5) ημέρες. Όλο αυτό το διάστημα ο ασθενής δεν κοιμάται. Αν και κατά τη διάρκεια της ημέρας συμπεριφέρεται πολύ πιο ήρεμος, μπορεί να ξαπλώσει στο κρεβάτι σε μια κατάσταση ελαφριάς υπνηλίας, ωστόσο, μετά την ανάκριση, αποδεικνύεται ότι οι παραισθήσεις επιμένουν. Το βράδυ, η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται, εμφανίζονται όλο και περισσότερες νέες απάτες αντίληψης, αυξάνεται η ψυχοκινητική διέγερση. Ο τερματισμός του παραληρήματος είναι κρίσιμος: ο ασθενής αποκοιμιέται και μετά από 8-12 ώρες βαθύ ύπνου ξυπνά χωρίς σημάδια ψύχωσης. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η πεποίθηση μπορεί να επιμείνει ότι όλα όσα συνέβησαν τη στιγμή της ψύχωσης συνέβησαν στην πραγματικότητα ( υπολειπόμενη ανοησία)Ωστόσο, τέτοιες λανθασμένες κρίσεις είναι ασταθείς και περνούν ειδική μεταχείριση. Σε μια τυπική πορεία αφού έχει περάσει η ψύχωση, ο ασθενής μπορεί να πει πολλά για τις βιωμένες αντιληπτικές απάτες, αλλά δεν θυμάται τα πραγματικά γεγονότα που συνέβησαν εκείνη τη στιγμή. Η έναρξη της ψύχωσης θυμάται καλύτερα. Οι αναμνήσεις των επόμενων ημερών είναι κατακερματισμένες και ασυνεπείς. Κατά κανόνα, οι ασθενείς εκπλήσσονται που τα γεγονότα που συνέβησαν, κατά τη γνώμη τους, σε μια νύχτα, διήρκεσαν στην πραγματικότητα αρκετές ημέρες.

Η αιτία του παραληρήματος είναι μια ποικιλία εξωγενών και σωματογόνων οργανικών βλαβών του εγκεφάλου (μέθη, λοιμώξεις με υπερθερμία, τραύμα, αγγειακή ανεπάρκειακαι τα λοιπά.).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το παραλήρημα τελειώνει με πλήρη ανάρρωση. Οι ήπιες εκτρωτικές μορφές υποχωρούν μέσα σε λίγες ώρες. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο σοβαρές μορφέςπαραλήρημα, που οδηγεί σε ένα επίμονο οργανικό ελάττωμα (σύνδρομο Korsakov, άνοια) ή ακόμα και θάνατο.

Τα σημάδια μιας δυσμενούς πρόγνωσης είναι το επαγγελματικό παραλήρημα. Επαγγελματικό παραλήρημασυνοδεύεται από την πεποίθηση του ασθενούς ότι βρίσκεται στην εργασία του. Ταυτόχρονα, προσπαθεί να κάνει κινήσεις συνεπείς με το επάγγελμά του («σκάβοντας το έδαφος», «στρώνω τούβλα», «σκούπισμα», «υπογράφοντας χαρτιά»). Στο μουρμούρα (μουρμούρα) παραλήρημαο ασθενής είναι εντελώς απρόσιτος, η ομιλία του είναι ακατανόητη. Μουρμουρίζει κάτι γρήγορα, ήσυχα κάτω από την ανάσα του, ταξινομεί και ανακατεύει την κουβέρτα και το σεντόνι, τινάζει κάτι, γυρίζει, αλλά δεν μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι. Σε αυτή την περίπτωση, δεν διατηρούνται μνήμες από τη μεταφερόμενη ψύχωση, ο ασθενής δεν μπορεί να πει τι σκέφτηκε.

αμέντια

αμέντια - χονδρική θόλωση της συνείδησης με ασυνάρτητη σκέψη, πλήρη απρόσιτη επαφή, αποσπασματικές εξαπατήσεις αντίληψης και σημάδια σοβαρής σωματικής εξάντλησης.

Ο ασθενής σε ψυχική κατάσταση συνήθως ξαπλώνει παρά τον χαοτικό ενθουσιασμό. Οι κινήσεις του μερικές φορές μοιάζουν με κάποιο είδος δράσης, δείχνουν την παρουσία παραισθήσεων, αλλά συχνά εντελώς ανούσιες, στερεότυπες, αυτόματες (yactation). Ο ασθενής λέει κάτι, αλλά το νόημα των δηλώσεων δεν είναι ξεκάθαρο. Οι λέξεις δεν αθροίζονται σε φράσεις και είναι κομμάτια λόγου (ασυνάρτητη σκέψη).Ο ασθενής ανταποκρίνεται στα λόγια του γιατρού, αλλά δεν μπορεί να απαντήσει σε ερωτήσεις, δεν ακολουθεί τις οδηγίες. Δεν είναι δυνατόν να μάθουμε τίποτα για τον προσανατολισμό του. Η σωματική αδυναμία δεν του επιτρέπει να σηκωθεί από το κρεβάτι.

Η αμανία εμφανίζεται συχνότερα ως εκδήλωση μακροχρόνιων εξουθενωτικών σωματικών ασθενειών. Η διάρκεια αυτής της ψύχωσης μπορεί να είναι κάπως μεγαλύτερη από ό,τι με το παραλήρημα. Η σοβαρότητα της φυσικής κατάστασης υποδηλώνει την πιθανότητα θανάτου. Εάν, ωστόσο, είναι δυνατό να σωθεί η ζωή των ασθενών, σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ένα έντονο οργανικό ελάττωμα (άνοια, σύνδρομο Korsakov, παρατεταμένες ασθενικές καταστάσεις).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ομοιότητα της εικόνας της αδιαθεσίας και της επιδείνωσης του παραληρήματος, η κοινότητα των αιτιών τους και η ομοιότητα των αποτελεσμάτων. Αυτό επιτρέπει σε πολλούς ψυχιάτρους να θεωρούν την αδιαθεσία ως μία από τις παραλλαγές του σοβαρού παραληρήματος.

Ονειροειδές (σαν όνειρο) θόλωση της συνείδησης

Διαφέρει σε ακραία φαντασία ψυχωσικών εμπειριών. Χαρακτηρίζεται από δυαδικότητα, ασυνέπεια εμπειριών και πράξεων, αίσθηση παγκόσμιων αλλαγών στον κόσμο, καταστροφές και θριάμβους ταυτόχρονα.

Το Oneiroid συχνά συνοδεύεται από άφθονες ψευδαισθήσεις, οι ψευδαισθητικές εικόνες δεν γίνονται αντιληπτές ως γεγονότα του πραγματικού κόσμου, αλλά ως φαινόμενα που ανήκουν σε άλλες σφαίρες απρόσιτες στη συνηθισμένη αντίληψη ( ψευδαισθήσεις). Συχνά, οι ασθενείς συμμετέχουν διανοητικά σε εκπληκτικές περιπέτειες, αλλά έχουν την ευκαιρία, σαν να λέγαμε, να παρατηρήσουν τον εαυτό τους από το πλάι. Ταυτόχρονα, η συμπεριφορά τους σε καμία περίπτωση δεν αντικατοπτρίζει τον πλούτο των φανταστικών γεγονότων που βιώθηκαν. Οι κινήσεις των ασθενών είναι εκδηλώσεις του κατατονικού συνδρόμου - στερεότυπη ταλάντευση, αλαλία, αρνητισμός, κέρινη ευελιξία, παρορμητικές ενέργειες. Μερικές φορές η ομιλία των ασθενών είναι εντελώς ακατανόητη (κατακερματισμός), μερικές φορές απαντούν σε ερωτήσεις και στη συνέχεια είναι δυνατό να εντοπιστούν παραβιάσεις στον προσανατολισμό. Οι ασθενείς μπορεί όχι μόνο να αποπροσανατολίζονται στον τόπο και τον χρόνο, αλλά και να αξιολογούν εσφαλμένα την προσωπικότητά τους. Μόνο με oneiroid είναι δυνατό ένα σύμπτωμα διπλός ψευδής προσανατολισμός,όταν οι ασθενείς θεωρούν τους εαυτούς τους απλούς ασθενείς μιας ψυχιατρικής κλινικής και ταυτόχρονα συμμετέχοντες σε απίστευτα φανταστικά γεγονότα («αγγελιοφόρος άλλου γαλαξία», «ιππότης χωρίς φόβο και μομφή», «ένας μαγικός κρύσταλλος που φέρνει στους ανθρώπους το φως της γνώσης» , και τα λοιπά.). Συχνά υπάρχουν αισθήσεις ταχείας κίνησης, κίνηση μεγάλων μαζών: φαίνεται στους άρρωστους ότι διαπερνούν χώρο και χρόνο, ότι όλες οι δυνάμεις του κακού και του καλού παλεύουν σε μια θανατηφόρα μάχη, ότι η ανθρωπότητα απειλείται με θάνατο.

Oneiroid- η πιο κοινή εκδήλωση οξεία προσβολήσχιζοφρένεια. Ο σχηματισμός της ψύχωσης συμβαίνει σχετικά γρήγορα, αλλά μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Τα πρώτα σημάδια της αρχόμενης ψύχωσης είναι οι διαταραχές του ύπνου και η αυξανόμενη αίσθηση άγχους. Η ανησυχία φτάνει γρήγορα στο επίπεδο της σύγχυσης. Ζωντανά συναισθήματα και φαινόμενα αποπραγματοποίησης χρησιμεύουν ως βάση για αποσπασματικές μη συστηματοποιημένες παραληρητικές ιδέες ( οξεία αισθησιακή αυταπάτη). Ο αρχικός φόβος σύντομα αντικαθίσταται από το συναίσθημα της σύγχυσης ή της εξυψωμένης έκστασης. Οι ασθενείς ηρεμούν, κοιτάζουν γύρω τους γοητευμένοι, θαυμάζουν τα χρώματα και τους ήχους. Αργότερα, συχνά αναπτύσσεται κατατονική λήθαργος ή διέγερση. Η διάρκεια της ονειροειδούς σύγχυσης ποικίλλει. Οι περισσότερες ψυχώσεις υποχωρούν μέσα σε λίγες εβδομάδες. Η έξοδος από την ψύχωση είναι σταδιακή: οι παραισθήσεις περνούν αρκετά γρήγορα, αλλά τα κατατονικά φαινόμενα, οι παράλογες δηλώσεις και οι πράξεις μερικές φορές επιμένουν για αρκετό καιρό. Μετά την έξοδο από την ψύχωση, οι ασθενείς μπορούν να περιγράψουν ορισμένα αποσπάσματα επώδυνων εμπειριών, αλλά η αφήγηση τους είναι ασυνεπής, όπως τα ίδια τα γεγονότα.

Σε κατάσταση σοβαρού λήθαργου εισήχθη στην κλινική ένας 30χρονος ασθενής, ραδιοηλεκτρονικός μηχανικός. Δεν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί παραγωγική επαφή μαζί του: στρέφει το κεφάλι του προς τον συνομιλητή, τον κοιτάζει στα μάτια έκπληκτος, αλλά δεν απαντά. Μερικές φορές ο ίδιος αρχίζει να κάνει περίεργες ερωτήσεις: "Είσαι αληθινός; .. σύντομα; .. μπορώ να σου φιλήσω το χέρι;" Δεν μιλάει σε κανέναν στο δωμάτιο. Κάθεται στο κρεβάτι ντυμένος, μερικές φορές αρχίζει να κουνιέται και να μουρμουρίζει. Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι πριν από περίπου 2 εβδομάδες ο ύπνος του ασθενούς διαταράχθηκε έντονα. Η διάθεση ήταν κάπως αισιόδοξη, παρατηρήθηκε υπερσεξουαλικότητα. Δεν άφησε τη γυναίκα του να κοιμηθεί, τη βασάνιζε με ιστορίες για τα φανταστικά του σχέδια. της είπε ότι ήταν "κάτι όχι έτσι...". Μάλωσε με την πεθερά του, παραπονέθηκε στη γυναίκα του ότι «για όλα φταίει η πεθερά...». Στο τέλος της εβδομάδας πήγα με την οικογένειά μου στη χώρα. Συμπεριφέρθηκε περίεργα στο τρένο, απαίτησε από τη γυναίκα του να μην κοιτάζει τους άλλους επιβάτες. Ξαφνικά πήδηξε και πήδηξε έξω από το τρένο. Δεν ήρθε στο εξοχικό. Η σύζυγος επέστρεψε στην πόλη, αλλά δεν τον βρήκε στο σπίτι. Επέστρεψε το βράδυ. Δεν απάντησε σε ερωτήσεις. Σε αυτή την κατάσταση, μεταφέρθηκε σε ψυχιατρείο. Η θεραπεία με νευροληπτικά για 4 ημέρες κατέστησε δυνατή τη διακοπή των κύριων εκδηλώσεων της ψύχωσης. Άρχισε να απαντά σε ερωτήσεις. Είπε ότι στο τρένο του φαινόταν ότι το αυτοκίνητο ήταν γεμάτο με εξωγήινους. Ένιωσα την επιρροή τους στον εγκέφαλό μου. πίστεψε ότι σκόπευαν να τον απαγάγουν και να τον στείλουν σε άλλο γαλαξία. Δεν μπορούσα να πω ακριβώς πώς έφτασε στο σπίτι. Επικοινωνώντας με τη γυναίκα του, δεν μπορούσε να καταλάβει αν ήταν αυτή ή η διπλή της. Θυμάται μια συνομιλία με γιατρούς κατά την εισαγωγή, υποδεικνύει τους συμμετέχοντες, αλλά ισχυρίζεται ότι κατά τη διάρκεια της συνομιλίας ένα δυσάρεστο φλεγόμενο φως εξέπεμπε από αυτούς. Φαινόταν ότι δεν ήταν στη Μόσχα, αλλά σε άλλο πλανήτη. Μετά από ένα μήνα νοσηλείας, συνέχισε να εργάζεται στον ίδιο χώρο.

Η ονειροειδής κατατονία είναι μια από τις πιο ευνοϊκές σχιζοφρενικές ψυχώσεις, η έκβασή της είναι σχεδόν πάντα μια ποιοτική ύφεση χωρίς σημαντικές αλλαγές στην προσωπικότητα. Εξαιρετικά σπάνια, στο αποκορύφωμα της σύγχυσης, υπάρχει μια απότομη υπερθερμία, που συνοδεύεται από αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα και εξασθενημένη καρδιακή δραστηριότητα. (εμπύρετη σχιζοφρένεια, θανατηφόρα κατατονία).Η έγκαιρη εντατική θεραπεία μπορεί επί του παρόντος να σώσει τη ζωή των περισσότερων από αυτούς τους ασθενείς (βλ. παράγραφο 25.6).

ΣΕ επιστημονική βιβλιογραφίαέχουν αναφερθεί επανειλημμένα μεμονωμένες περιγραφές των φαινομένων του ονειροειδούς που προκαλούνται από τη δράση εξωγενών και σωματογόνων παραγόντων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι περιγραφόμενες ψυχώσεις κατέλαβαν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ παραληρήματος και ονειροειδούς: με την ταχεία δυναμική ανάπτυξη των συμπτωμάτων και την αύξηση της ψύχωσης το βράδυ (όπως είναι χαρακτηριστικό του παραλήρημα), παρατηρήθηκαν μερικές φανταστικές ψευδαισθήσεις και στοιχεία ψευδαισθήσεων. . Η κρίσιμη επίλυση τέτοιων ψυχώσεων μετά από βαθύ ύπνο μοιάζει επίσης με παραλήρημα. Όλα τα παραπάνω μας επιτρέπουν να αποδώσουμε αυτές τις περιγραφές σε παραλλαγές παραληρήματος. (φανταστικό παραλήρημα). Μεταξύ των εξωγενών ψυχώσεων, η πιο χαρακτηριστική εικόνα ενός ονειροειδούς αντιστοιχεί στα φαινόμενα που παρατηρούνται κατά τη χρήση παραισθησιογόνων (LSD, χασίς, κεταμίνη) και ορμονικά φάρμακα(π.χ. κορτικοστεροειδή).

Λυκόφωτος θόλωση της συνείδησης

είναι ένας τυπικός επιληπτικός παροξυσμός. Η ψύχωση χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική έναρξη, μια σχετικά μικρή διάρκεια (από δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες), μια απότομη (μερικές φορές ξαφνική) διακοπή και πλήρη αμνησία ολόκληρης της περιόδου διαταραγμένης συνείδησης.

Τα συμπτώματα της ψύχωσης μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από ασθενή σε ασθενή, αλλά υπάρχουν μερικά κοινά χαρακτηριστικά. Η αντίληψη του περιβάλλοντος τη στιγμή της θόλωσης της συνείδησης είναι αποσπασματική, οι ασθενείς αρπάζουν τυχαία γεγονότα από τα γύρω ερεθίσματα και αντιδρούν σε αυτά με απροσδόκητο τρόπο. Το συναίσθημα χαρακτηρίζεται συχνά από κακία, επιθετικότητα. Πιθανή αντικοινωνική συμπεριφορά. Τα συμπτώματα χάνουν κάθε σχέση με την προσωπικότητα των ασθενών. Δεν είναι σε θέση να ελέγξουν τις πράξεις που βασίζονται στις ηθικές τους πεποιθήσεις. Συχνά υπάρχουν παραγωγικά συμπτώματα με τη μορφή παραληρημάτων και ψευδαισθήσεων, αλλά οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να περιγράψουν λεπτομερώς τις εμπειρίες τους, καθώς η επαφή μαζί τους τη στιγμή της ψύχωσης είναι εξαιρετικά δύσκολη. Ο γιατρός μπορεί να υποθέσει την παρουσία παραισθήσεων μόνο από τη συμπεριφορά των ασθενών. Στο τέλος της ψύχωσης, οι αναμνήσεις ψυχωτικών εμπειριών επίσης δεν μένουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψύχωση καταλήγει σε βαθύ ύπνο.

Υπάρχουν παραλλαγές του σοκαρίσματος του λυκόφωτος με έντονα παραγωγικά συμπτώματα (παραισθήσεις και παραισθήσεις) και με αυτοματοποιημένες ενέργειες (αυτοματισμοί εξωτερικών ασθενών).

Παραληρητικές και παραισθησιακές παραλλαγές Η αποπλάνηση του λυκόφωτος μπορεί να συνοδεύεται από ποικίλα συμπτώματα με έντονη ψυχοκινητική διέγερση, βάναυση επιθετικότητα, κακόβουλο συναίσθημα. Οι ασθενείς αποτελούν σοβαρό κίνδυνο για τους άλλους, οι επιθετικές τους ενέργειες διακρίνονται από εκπληκτική σκληρότητα και παραλογισμό. Μπορούν να προκαλέσουν επαναλαμβανόμενα χτυπήματα με βαριά ή αιχμηρά αντικείμενα, χωρίς να δίνουν σημασία στις εκκλήσεις και τις κραυγές του θύματος. Τα παραγωγικά συμπτώματα μερικές φορές μοιάζουν με εικόνα παραληρήματος ή ονειροειδούς και επομένως είναι πιθανά διαγνωστικά σφάλματα.

Ο ασθενής είναι 29 ετών, μεγάλωσε στην επαρχία, εργαζόταν ως οδηγός φορτηγού. Μετά τη στρατιωτική θητεία στο Ναυτικό, εγκαταστάθηκε στο Καλίνινγκραντ, άρχισε να πίνει. Απολύθηκε λόγω μέθης. Επέστρεψε στο χωριό, όπου συνέχισε να πίνει συστηματικά αλκοόλ. Κάποτε, σε κατάσταση μέθης, μετά από αίτημα φίλων, πήγε στην πόλη για βότκα. Δεν θυμάται τίποτα άλλο. Όπως έμαθα αργότερα από τον γιατρό, τον σταμάτησε ένας τροχονόμος. Επιτέθηκε σε αστυνομικό, ορκίστηκε άσεμνα, τσακώθηκε. Ήταν τόσο επιθετικός που χρειάστηκε η συμμετοχή αρκετών αστυνομικών για να δέσει και να παραδώσει τον ασθενή στο περιφερειακό ψυχιατρείο. Συνήλθε σε 1,5-2 ώρες, πριν ξεκινήσει η θεραπεία στο νοσοκομείο. Η κατάσταση εσφαλμένα θεωρήθηκε ως «παραλήρημα». Ο ασθενής αποβλήθηκε από την οδήγηση και άρχισε να εργάζεται σε μια φάρμα. Μετά από αίτημα των γονιών του, σταμάτησε να πίνει αλκοόλ. Ωστόσο, μετά από 3 εβδομάδες η ψύχωση επανεμφανίστηκε. Αυτή τη φορά ήταν νηφάλιος. Το βράδυ, βγήκε τρέχοντας στο δρόμο με τρομερές κραυγές στα εσώρουχά του. Προσπάθησε να σπάσει τον φράχτη των γειτόνων. Έβρισε και επιτέθηκε σε όσους τον εμπόδισαν να το κάνει αυτό. πέταξε μεμονωμένες φράσεις σε κενό χώρο. Κρατήθηκε από συγχωριανούς του και στάλθηκε στο ψυχιατρείο υπό τη συνοδεία τοπικού αστυνομικού. Συνήλθα ήδη σε ένα αστυνομικό αυτοκίνητο. Όταν εισήχθη στο νοσοκομείο, δεν θυμόταν τίποτα για το τι είχε συμβεί. δεν μπορούσε να καταλάβει πώς κατέληξε γδυμένος και δεμένος στο αυτοκίνητο. Η κατάστασή του θεωρήθηκε επανειλημμένα από τους γιατρούς ως αλκοολικό παραλήρημα, αν και ο ασθενής δεν ήπιε αλκοόλ τις τελευταίες 3 εβδομάδες. Με δική του πρωτοβουλία πήγε στη Μόσχα για εξέταση και θεραπεία. Θυμάται πώς κατέβηκε από το τρένο στο σταθμό και μετά ξύπνησε στην πλατεία μπροστά από τον σταθμό χωρίς βαλίτσα και καπέλο. Οι άνθρωποι γύρω του τον έδιναν σημασία και του πρόσφεραν βοήθεια. Σε μια κλινική της Μόσχας, εντοπίστηκαν σαφή σημάδια σπασμωδικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ. Έγινε διάγνωση επιληψίας.

Περιπατητικούς αυτοματισμούς εκδηλώνονται με σύντομες περιόδους θόλωσης της συνείδησης χωρίς οξύ ενθουσιασμό με δυνατότητα εκτέλεσης απλών αυτοματοποιημένων ενεργειών. Οι ασθενείς μπορεί:

• βγάλτε τα ρούχα σας ή, αντίθετα, ντυθείτε.
• για να πάω έξω;
• Κοιτάζοντας πίσω, περάστε το δρόμο.
• καθυστέρηση πριν από τη διέλευση εάν πλησιάζει αυτοκίνητο.
• δώστε σύντομες, όχι πάντα κατάλληλες απαντήσεις σε ερωτήσεις άλλων.

Φεύγοντας από την κατάσταση της ψύχωσης, δεν καταλαβαίνουν πώς κατέληξαν μακριά από τη συνηθισμένη διαδρομή, δεν μπορούν να εξηγήσουν τις πράξεις τους. Οι ποικιλίες των περιπατητικών αυτοματισμών περιλαμβάνουν φούγκα, τρανς, υπνηλία.

Φούγκες - βραχυπρόθεσμα επεισόδια θόλωσης της συνείδησης, κατά τα οποία οι ασθενείς απογειώνονται ξαφνικά, τρέχουν, πετάνε ξαφνικά τα ρούχα τους, περιστρέφονται στη θέση τους. Μετά από 1 - 2 λεπτά η συνείδηση ​​αποκαθίσταται, ενώ δεν θυμούνται τίποτα για το τι συνέβη και εκδηλώνουν σύγχυση όταν μαθαίνουν για τις πράξεις τους.

Shemales - μεγαλύτερα επεισόδια ανόητης περιπλάνησης. Οι ασθενείς μπορεί:

• να είναι αρκετά μακριά από το μέρος όπου σημειώθηκε η διαταραχή της συνείδησης.
• Κατά τη μεταφορά, παραλείψτε μερικές στάσεις.
• περπατώντας από τη δουλειά, πηγαίνετε σε έναν άγνωστο δρόμο.
• αφήστε τα πράγματα στον πάγκο.

Εξαιρετικά σπάνια υπάρχουν μακροχρόνια επεισόδια θόλωσης της συνείδησης, όταν οι ασθενείς πηγαίνουν μακριά από το σπίτι τους και μάλιστα πηγαίνουν σε άλλη πόλη.

Υπνοβασία (υπνοβασία) στην παιδική ηλικία δεν είναι άνευ όρων σημάδιασθένειες. Ωστόσο, η εμφάνιση υπνοβασίας για πρώτη φορά σε έναν ενήλικα είναι ένα μάλλον ανησυχητικό σημάδι. Σε ασθενείς με επιληψία, η υπνοβασία είναι ένας ανεξάρτητος παροξυσμός, αλλά πιο συχνά παρατηρείται αμέσως μετά Η επιλήπτική κρίσηή μερικές φορές προηγείται.

Λυκόφωτος θόλωση της συνείδησης , όπως και άλλοι παροξυσμοί, - τυπική εκδήλωσηεπιληψία και άλλες οργανικές ασθένειες (όγκοι, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις κ.λπ.).

πρέπει να διακρίνεται από την επιληπτική υστερικές καταστάσεις λυκόφωτος.Πάντα εμφανίζονται αμέσως μετά τη δράση του ψυχοτραύματος. Η κλινική εικόνα του υστερικού «λυκόφωτος» παίρνει συχνά τα πιο ασυνήθιστα χαρακτηριστικά. Έτσι, την ώρα της ψύχωσης, η συμπεριφορά μπορεί να είναι ανόητη, βρεφική, ανήμπορη. (σύνδρομο Ganser,βλέπε ενότητα 21.2.1). Η αμνησία μπορεί να συλλάβει μεγάλα διαστήματα πριν από την ψύχωση ή μετά τη διακοπή της, αλλά μερικές φορές, αντίθετα, υπάρχουν αποσπασματικές αναμνήσεις του τι συνέβη. Η επίλυση μιας τραυματικής κατάστασης συνήθως οδηγεί στην αποκατάσταση της υγείας.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

• Boldyrev A.I. Επιληψία σε ενήλικες. - 2η έκδ. - Μ.: Ιατρική, 1984. - 288 σελ.
• Gurevich M.O. Ψυχιατρική. - M.: Medgiz, 1949. - 502 σελ.
• Dvorkina N.Ya. μολυσματικές ψυχώσεις. - Μ.: Ιατρική, 1975. - 184 σελ.
• Megrabyan A.A. Γενική ψυχοπαθολογία. - Μ.: Ιατρική, 1972. - 288 σελ.
• Ψυχιατρικόςδιάγνωση / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Κίεβο: Σχολείο Vyscha, 1989.
• Jaspers K. Γενική ψυχοπαθολογία: Per. με αυτόν. - M.: Practice, 1997. - 1056 p.