Υπερηχογραφική ανατομία των νεφρών. Αλλαγές στο παρέγχυμα του νεφρού Σημάδια διάχυτων αλλαγών στους νεφρούς. Γενική μείωση ή αύξηση της ηχογένειας του νεφρικού παρεγχύματος στο υπερηχογράφημα

Η υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος δείχνει τυχόν παθολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στη δομή του οργάνου. Σήμερα θα μάθουμε τι σημαίνει ηχογένεια του ήπατος και τι λέει αυτός ο δείκτης.

Σε μια υπερηχογραφική εξέταση, ο ασθενής ακούει συχνά αυτόν τον όρο από γιατρό. Για να κατανοήσουμε την έννοια αυτού του χαρακτηριστικού, θα πρέπει να σταθούμε λεπτομερέστερα στον μηχανισμό της επίδρασης του υπερήχου σε όργανα και ιστούς.

Ηχογένεια: τι είναι;

Η ηχογένεια είναι ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες στη διάγνωση με υπερήχους. Αυτό το χαρακτηριστικό υποδεικνύει την ικανότητα διαφόρων τύπων ιστών να μεταδίδουν υπερηχητικά κύματα. Κάθε όργανο αντανακλά τα ακουστικά κύματα διαφορετικά, όλα εξαρτώνται από την πυκνότητα και την ελαστικότητα των ιστών του. Όσο πιο πυκνή είναι η δομή, τόσο μεγαλύτερη θα είναι η ταχύτητα ανάκλασης του ηχητικού κύματος.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η συσκευή στέλνει συνεχώς παλμούς υπερήχων. Αντανακλώνται από το υπό μελέτη όργανο, αποστέλλονται πίσω και σχηματίζουν μια ασπρόμαυρη εικόνα στην οθόνη της οθόνης. Σε αυτή την περίπτωση, η ένταση της εικόνας εξαρτάται από την πυκνότητα ηχούς των μελετημένων ιστών.

Δεδομένου αυτού του χαρακτηριστικού, είναι σύνηθες να διακρίνουμε διαφορετικούς βαθμούς ηχογένειας:

• αυξημένη (περιοχές λευκού χρώματος).
• μεσαίο (ζώνες ανοιχτού γκρι χρώματος).
• μειωμένη (περιοχές σκούρου χρώματος).

Έτσι, η υψηλή ανακλαστικότητα είναι χαρακτηριστική για τις δομές των οστών, τους συμπαγείς λίθους (πέτρες στα νεφρά, το συκώτι, τη χοληδόχο κύστη), τις εστίες φλεγμονής ή τον λιπώδη ιστό, που εμφανίζονται με λευκό χρώμα στην οθόνη της οθόνης.

Οι ιστοί με χαμηλή ηχογένεια και αυτοί που δύσκολα αντανακλούν τον υπέρηχο εμφανίζονται ως σκοτεινοί, σχεδόν μαύροι σχηματισμοί. Το υγρό έχει σχεδόν μηδενική πυκνότητα ηχούς, επομένως μοιάζει με σκοτεινό σημείο στην οθόνη της οθόνης.

Τι δείχνει ο υπέρηχος;

Τι δείχνει η ηχογένεια του ηπατικού παρεγχύματος; Αυτό το χαρακτηριστικό δίνει μια ιδέα για την κατάσταση του οργάνου και τυχόν διάχυτες αλλαγές που συμβαίνουν στη δομή του παρεγχύματος. Με τη βοήθεια του υπερήχου, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει:

Η ηχογένεια του ήπατος αυξάνεται - τι είναι;

Η απόκλιση των δεικτών ηχογένειας προς τα πάνω σηματοδοτεί προβλήματα με το ήπαρ. Πώς φαίνεται το συκώτι με αυξημένη ηχογένεια στον υπέρηχο και ποιες ασθένειες υποδηλώνει η αύξηση αυτού του χαρακτηριστικού;

Έτσι, η αυξημένη ηχογένεια είναι χαρακτηριστική των συμπιεσμένων ιστών με χαμηλή περιεκτικότητα σε υγρά. Όσο μεγαλύτερη είναι η πυκνότητα της υπό μελέτη περιοχής, τόσο μεγαλύτερη είναι η ανακλαστικότητα του ηχητικού κύματος, αντίστοιχα, και τα χαρακτηριστικά της ηχογένειας θα αυξηθούν.

Ορισμένα συγκεκριμένα συμπτώματα υποδεικνύουν προβλήματα με το ήπαρ, εάν εμφανιστούν, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια και να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα το συντομότερο δυνατό:

• η εμφάνιση ναυτίας ή κρίσεων εμέτου με λάθη στη διατροφή (τρώγοντας λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα τρόφιμα).
• πεπτικές διαταραχές (φούσκωμα, καούρα, ρέψιμο, μετεωρισμός, διαταραχές κοπράνων).
• η εμφάνιση οιδήματος των άκρων.
• κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
• άδικη αύξηση βάρους, αύξηση του όγκου της κοιλιάς.
• εμφάνιση στο δέρμα φλεβών αράχνης, ξανθωμάτων, αιματωμάτων.
• αύξηση του μεγέθους του ήπατος, διόγκωση του οργάνου από το πλευρικό τόξο, που προσδιορίζεται με ψηλάφηση.

Η εμφάνιση οποιουδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα θα πρέπει να είναι ο λόγος για να υποβληθείτε σε υπερηχογραφικό διαγνωστικό έλεγχο.

Αυξημένη ηχογένεια του ήπατος και του παγκρέατος

Το πάγκρεας είναι στενά διασυνδεδεμένο με το ήπαρ, επομένως τυχόν αποκλίσεις και παραβιάσεις των λειτουργιών του αντανακλώνται αμέσως στην κατάσταση του ηπατικού παρεγχύματος. Η υψηλή ηχογένεια των παγκρεατικών ιστών μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας (φλεγμονώδης διαδικασία) ή το σχηματισμό νεοπλασμάτων. Με μια μέση ηχογένεια του οργάνου, δεν πρέπει να ανησυχείτε, αυτός ο δείκτης δείχνει μια ομοιογενή δομή του αδένα.

Εάν κατά τη διάρκεια του υπερήχου διαγνωστεί διάχυτη ηχογένεια του ήπατος και του παγκρέατος, αυτό υποδηλώνει ότι οι ιστοί των οργάνων έχουν ετερογενή δομή. Παρόμοιες αλλαγές στο πάγκρεας μπορεί να υποδηλώνουν τις ακόλουθες παθολογίες:

• παγκρεατίτιδα (σε οξεία ή χρόνια μορφή).
• ο σχηματισμός σχηματισμών όγκου.
• η εμφάνιση περιοχών νέκρωσης.
• ανάπτυξη λιπομάτωσης (αντικατάσταση παγκρεατικών κυττάρων με λιπώδεις ιστούς).

Όσον αφορά το ήπαρ, διάχυτες αλλαγές στη δομή του μπορεί να αναπτυχθούν στο πλαίσιο συνοδών ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, ηπάτωση, ίνωση, παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος).

Σε αυτή την περίπτωση, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων του υπερήχου του ήπατος εξαρτάται από την κατάσταση των γειτονικών οργάνων. Εάν η ηχογένεια του παγκρέατος είναι μεγαλύτερη από αυτή του ήπατος, υπάρχει πιθανότητα παραμόρφωσης των αποτελεσμάτων. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται πρόσθετες εργαστηριακές μέθοδοι για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Μέτρια ηπατική ηχογένεια

Ένα υγιές ήπαρ στον υπέρηχο έχει μέσες τιμές. Δηλαδή, όταν ένας γιατρός λέει ότι η ηχογένεια του ήπατος είναι μέση, αυτό σημαίνει ότι το όργανο είναι υγιές και δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στους ιστούς του.

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει να τηρεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να ακολουθεί τις συστάσεις για σωστή διατροφή, να εγκαταλείπει τις κακές συνήθειες και να υποβάλλεται τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις για να εντοπίσει έγκαιρα τυχόν αποκλίσεις στη λειτουργία του οργάνου.

Μειωμένη ηχογένεια του ήπατος

Μείωση της ηχογένειας παρατηρείται με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη συσσώρευση υγρού στους ιστούς του οργάνου. Το υγρό πρακτικά δεν αντανακλά ηχητικά κύματα, επομένως τέτοιες περιοχές μοιάζουν με σκοτεινά σημεία στην οθόνη του μηχανήματος υπερήχων. Η χαμηλή ηχογένεια μπορεί να υποδηλώνει οξεία πορεία ηπατίτιδας, οίδημα, συσσώρευση αίματος ή πύου στις κυστικές κοιλότητες.

Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της ηχογένειας με ηπατική ανεπάρκεια που αναπτύσσεται κατά τη λήψη φαρμάκων sulfa, με το σχηματισμό κακοήθους όγκου, με ορισμένες μορφές κίρρωσης και άλλες παθολογικές διεργασίες.

Μέθοδοι Θεραπείας

Με ταυτόχρονες ασθένειες του χοληφόρου συστήματος και του παγκρέατος, χρησιμοποιούνται χολερετικοί παράγοντες για την εξάλειψη της συμφόρησης, καθώς και πεπτικά ένζυμα που ομαλοποιούν τις διαδικασίες διάσπασης και πέψης της εισερχόμενης τροφής, γεγονός που μειώνει το φορτίο στο ήπαρ.

Το θεραπευτικό σχήμα του ήπατος περιλαμβάνει απαραιτήτως ηπατοπροστατευτικά (Gepabene, Heptral, Essentiale Forte), τα οποία προστατεύουν τα κύτταρα των αδένων και προάγουν την ανάρρωσή τους. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά, σύμπλοκα πολυβιταμινών, αντισπασμωδικά, φάρμακα για τη βελτίωση των κινητικών λειτουργιών της χοληδόχου κύστης και των εντέρων και μέσα για τη διατήρηση της ανοσίας.

Με σοβαρό οίδημα και συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), συνταγογραφούνται διουρητικά. Για να σταματήσει το σύνδρομο πόνου βοηθούν φάρμακα με αναλγητική δράση και χολερετικές αμοιβές.

Εναλλακτικές Μέθοδοι

Ιδιαίτερα δημοφιλείς είναι οι μέθοδοι για τον καθαρισμό του ήπατος από τοξίνες και επιβλαβείς ουσίες. Βοηθούν στη βελτίωση της λειτουργίας του οργάνου, εξαλείφουν τη συμφόρηση, ενεργοποιούν την παραγωγή και έκκριση της χολής, βοηθούν στην απομάκρυνση της άμμου και των μικρών λίθων από τους χοληφόρους πόρους. Ας σταθούμε λεπτομερέστερα στη μέθοδο καθαρισμού από τη διάσημη λαϊκή θεραπευτή Semenova.

Πριν από τη διαδικασία καθαρισμού του ήπατος, πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθείτε σε προκαταρκτική προετοιμασία, η οποία διαρκεί ένα μήνα. Εντός 4 εβδομάδων, θα πρέπει να γίνει ένα κλύσμα καθαρισμού σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• την πρώτη εβδομάδα - κάθε βράδυ.
• κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας - κάθε δεύτερη μέρα.
• την τρίτη εβδομάδα - μία φορά κάθε τρεις ημέρες.
• την τέταρτη εβδομάδα, χορηγείται κλύσμα 1 φορά.

Κατά τη διάρκεια του μήνα, θα πρέπει να τρώτε δημητριακά και λαχανικά (φρέσκα ή βραστά). Τα πιάτα με βάση το κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή. Έτσι, μέσα σε ένα μήνα γίνεται σταδιακός καθαρισμός των εντέρων. Μετά την προκαταρκτική προετοιμασία, μπορείτε να ξεκινήσετε τον καθαρισμό του ήπατος σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• πιείτε φρεσκοστυμμένο χυμό μήλου για τρεις ημέρες, που θα βοηθήσει στη διάσπαση των λίθων στους χοληφόρους πόρους.
• Το βράδυ της τρίτης ημέρας, φτιάξτε ένα μείγμα 200 ml χυμού λεμονιού με ελαιόλαδο, ξαπλώστε στη δεξιά πλευρά και εφαρμόστε ένα ζεστό μαξιλάρι θέρμανσης στην περιοχή του ήπατος.
• χωρίς να αφαιρέσετε το μαξιλάρι θέρμανσης, κάθε 15 λεπτά πρέπει να πίνετε 3 μεγάλες κουταλιές της σούπας από το παρασκευασμένο μείγμα λαδιού και χυμού λεμονιού.
• Μην αφαιρείτε το μαξιλάρι θέρμανσης για άλλες 1,5-2 ώρες.
• Το πρωί, αφού πάτε στην τουαλέτα, μπορείτε επιπλέον να βάλετε ένα κλύσμα καθαρισμού.

Μετά τον καθαρισμό του ήπατος, συνιστάται να ακολουθείτε μια ελαφριά δίαιτα με γάλα-λαχανικά για μια εβδομάδα. Πριν καταφύγετε σε αυτήν την τεχνική, συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς τέτοιες διαδικασίες καθαρισμού αντενδείκνυνται σε σοβαρές παθολογίες.

Δίαιτα με αυξημένη ηχογένεια του ήπατος

Σε οποιαδήποτε παθολογία του ήπατος, σημαντικό ρόλο παίζει η προσαρμογή της δίαιτας, με στόχο τη μείωση του φορτίου και την ομαλοποίηση των λειτουργιών του οργάνου. Συνιστάται η προσθήκη προϊόντων στο μενού που βοηθούν στον καθαρισμό και την αναγέννηση των αδένων ιστών.

Η μέση ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2500 kcal. Η βάση του είναι:

• άπαχα κρέατα και ψάρια?
• σιτηρά;
• σκληρά ζυμαρικά?
• φρέσκα λαχανικά και φρούτα?
• γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.

Σούπες λαχανικών και δημητριακών με άπαχο ζωμό, βραστό ή βραστό διαιτητικό κρέας, προϊόντα κιμά στον ατμό (κεφτεδάκια, ζυμαρικά, κοτολέτες), παχύρρευστα δημητριακά, πουρές λαχανικών, συνοδευτικά από μαγειρευτά λαχανικά, ομελέτες ατμού είναι χρήσιμες.

Με παθολογίες του ήπατος, λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα πιάτα, κονσέρβες, ημικατεργασμένα προϊόντα, καπνιστά κρέατα, τουρσιά και μαρινάδες αποκλείονται από τη διατροφή. Μην παρασυρθείτε με φρέσκα αρτοσκευάσματα, γλυκά, ζαχαροπλαστεία. Κατά το μαγείρεμα, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τα μπαχαρικά και τα καρυκεύματα, να περιορίσετε τη χρήση αλατιού.

Τα ζωικά λίπη αποκλείονται από τη διατροφή, αντικαθιστώντας τα με φυτικό έλαιο. Συνιστάται να εγκαταλείψετε τα ζαχαρούχα ανθρακούχα ποτά, τον μαύρο καφέ και τσάι, το κακάο, τη σοκολάτα. Τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα υγρού πρέπει να πίνονται την ημέρα - αυτό είναι μεταλλικό νερό χωρίς αέριο, κομπόστες, χυμούς, τσάι από φρούτα και βότανα, ποτά φρούτων και άλλα ροφήματα βιταμινών. Το αλκοόλ αποκλείεται εντελώς. Η διατροφή πρέπει να είναι κλασματική, πρέπει να τρώτε λίγο, αλλά συχνά (5-6 φορές την ημέρα). Τα πιάτα είναι στον ατμό, βραστά ή βραστά.

Για ένα άτομο που δεν γνωρίζει, οι λέξεις "υποηχητικός σχηματισμός" ακούγονται σαν διάγνωση, αλλά αυτό δεν είναι έτσι. Κάτω από αυτή την ιδέα, διάφορες διαγνώσεις μπορούν να κρυφτούν, από κύστεις έως καρκίνο του ενδομητρίου.

Τι σημαίνει υποηχοϊκός σχηματισμός;

Όλοι είναι εξοικειωμένοι με τη διαδικασία, η οποία συνίσταται στην κατεύθυνση των ηχητικών κυμάτων υψηλής συχνότητας σε ένα συγκεκριμένο όργανο. Ο ήχος αντανακλάται από τους ιστούς και εμφανίζεται μια εικόνα στην οθόνη του ειδικού. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης ηχογραφία, καθώς η συσκευή λειτουργεί με την αρχή της ηχούς.

Κάθε όργανο στο ανθρώπινο σώμα έχει τη δική του ηχογένεια και ομοιογένεια (ή ετερογένεια) της δομής, ένας έμπειρος γιατρός γνωρίζει αυτές τις διαφορές και καταλαβαίνει εάν υπάρχει παθολογία.

Ο υποηχοϊκός σχηματισμός στη μήτρα ("υπο" - χαμηλωμένος, χαμηλότερος) είναι μια περιοχή ιστού με μικρότερη ηχογένεια από άλλους ιστούς της μήτρας.

Σε αυτό το μέρος, ο υπέρηχος κινείται πιο αργά, ο γιατρός το βλέπει στην οθόνη ως συσκότιση. Τις περισσότερες φορές, οι αγγειακοί σχηματισμοί γεμάτοι με υγρά έχουν μια τέτοια δομή, δηλαδή, ένας τέτοιος σχηματισμός μπορεί να είναι κύστη ή όγκος. Ωστόσο, ο ειδικός δεν θα γράψει «κύστη» στο έντυπο, καθώς απαιτείται περαιτέρω εξέταση, όπως βιοψία, για πιο ακριβή διάγνωση.

Εάν ο γιατρός παρατήρησε έναν σκοτεινό σχηματισμό στην οθόνη, τον οποίο ορίζει ως υποηχοϊκό σχηματισμό, πρέπει να περιγράψει λεπτομερώς αυτήν την περιοχή: το μέγεθός της, τα περιγράμματα. Όλα αυτά θα βοηθήσουν τον γυναικολόγο να καθορίσει τη διάγνωση και να συνταγογραφήσει. Αξίζει να θυμηθούμε ότι ο υποηχοϊκός σχηματισμός δεν είναι πάντα μια πρόταση και μια τρομερή διάγνωση. Ο υπέρηχος έχει τα δικά του λάθη και μειονεκτήματα.

Η ποιότητα της εικόνας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα:

• Ειδική εμπειρία. Ο ανθρώπινος παράγοντας παίζει το ρόλο του, μπορεί και ο γιατρός να κάνει λάθος.
• Προετοιμασία για την εξέταση. Πριν από τη διαδικασία, θα ειδοποιηθείτε για τον τρόπο προετοιμασίας. Πιθανότατα, η νοσοκόμα θα σας ζητήσει να πάτε στην τουαλέτα και να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας και θα ενδιαφερθεί και για τη φάση του κύκλου.
• Μηχάνημα υπερήχων. Υπάρχουν ξεπερασμένες συσκευές, αλλά αυτό δεν φαίνεται συχνά. Όσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα των ηχητικών κυμάτων, τόσο πιο ευκρινής είναι η εικόνα.
• Χαρακτηριστικά ασθενούς. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα πάντα: παρουσία, ανατομικά χαρακτηριστικά, παθολογίες, φάση του κύκλου, παρουσία ή απουσία κ.λπ.

Πιθανές αιτίες εκπαίδευσης

Αφού ο ειδικός υπερήχων περιγράψει τον σχηματισμό και ο γυναικολόγος κάνει ό,τι είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει διάγνωση και να συνταγογραφηθεί θεραπεία:

1. καρκίνωμα της μήτρας. Ένα άλλο όνομα αυτής της ασθένειας είναι καρκίνος της μήτρας ή καρκίνος του ενδομητρίου. Συνήθως μια γυναίκα έρχεται στο γιατρό με αιμορραγία που δεν υποχωρεί ούτε μετά το τέλος, ο γιατρός στέλνει τον ασθενή για υπερηχογράφημα, που αποκαλύπτει έναν ετερογενή σχηματισμό με διάφορα κυστικά εγκλείσματα και άλλες παθολογίες. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιείται επίσης ακτινοθεραπεία. Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο εντοπίστηκε η ασθένεια.
2. καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας. Πρόκειται για έναν κακοήθη όγκο στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, που βρίσκεται πιο κοντά στον κόλπο. Η αιτία του καρκίνου είναι ένας ανθρώπινος ιός, αλλά η παρουσία του HPV στο σώμα δεν σημαίνει ότι μια γυναίκα θα πάθει σίγουρα ογκολογία, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου, όπως η ακολασία, ο συχνός τοκετός, το κάπνισμα και η αδύναμη ανοσία. Αρκετά συχνά, τέτοιοι όγκοι εμφανίζονται σε έγκυες γυναίκες, επομένως κάθε έγκυος πρέπει να υποβάλλεται σε ενδελεχή εξέταση στα αρχικά στάδια.
3. κύστεις. Η κύστη είναι ένας καλοήθης σχηματισμός που δεν οδηγεί σε καρκίνο και δεν επηρεάζει την αναπαραγωγική λειτουργία. Σχεδόν κάθε γυναίκα αντιμετωπίζει αυτήν την έννοια. Οι κύστεις μπορούν να αναπτυχθούν για διάφορους λόγους: ορμονικές διαταραχές, τραύμα κατά την άμβλωση και τον τοκετό, ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Μόνο οι μεγάλες κύστεις υπόκεινται σε αφαίρεση. Για αυτό, χρησιμοποιούνται παρακέντηση, καυτηριασμός, αφαίρεση λέιζερ, ραδιοκύματα.
4. Εσωτερικό. Η βλεννογόνος μεμβράνη μεγαλώνει σε μυϊκό ιστό, γεγονός που προκαλεί παθολογία. Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή σε γυναίκες άνω των 35 ετών. Συνοδεύεται από κηλίδες, πόνους στην κοιλιά και στη μέση, υπογονιμότητα. Υπάρχουν διάφορα στάδια της νόσου, από μία ή περισσότερες βλάβες έως την πλήρη σύντηξη οργάνων, ορθού, κόλπου. Η θεραπεία μπορεί να είναι τόσο ιατρική όσο και χειρουργική. Με μικρό αριθμό εστιών, ο γιατρός συνταγογραφεί ορμονικά χάπια, τα οποία επίσης αυξάνουν τις πιθανότητες εγκυμοσύνης.

Υποηχοϊκός σχηματισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό

Οι έγκυες γυναίκες ανησυχούν ιδιαίτερα για τις διάφορες παθολογίες που εντοπίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό μπορεί εύκολα να εξηγηθεί από το γεγονός ότι μια γυναίκα ανησυχεί όχι μόνο για τον εαυτό της, αλλά και για το παιδί της.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να ανιχνευθεί υποηχοϊκός σχηματισμός στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό μπορεί να είναι μια λειτουργική κύστη, η οποία δεν θα προκαλέσει βλάβη, ή ένας θρόμβος αίματος, ο οποίος αποτελεί απειλή. Η πηγή του θρόμβου μπορεί να είναι μικρά αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη κατά την εμφύτευση του ωαρίου. Εάν το αιμάτωμα μεγαλώσει, μπορεί να προκαλέσει αποβολή, γι' αυτό συνιστάται τακτική παρακολούθηση με υπερήχους. Κατά τη διαδικασία εξέτασης και παρατήρησης, θα καταστεί σαφές πόσο καιρό έχει σχηματιστεί ο θρόμβος, εάν εξελίσσεται, πόσο επικίνδυνος είναι σε μέγεθος και θέση για το έμβρυο.

Μόνο ένας γυναικολόγος μπορεί να εκτιμήσει τον κίνδυνο της κατάστασης, ποιος τύπος κύστης βρέθηκε και ποια θεραπεία θα είναι η πιο παραγωγική.

Σε περίπτωση κινδύνου, η γυναίκα θα προσφερθεί να μεταβεί στο νοσοκομείο για συντήρηση, όπου θα παρακολουθείται συνεχώς από ιατρικό προσωπικό και θα γίνεται θεραπεία συντήρησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να διακοπεί η εγκυμοσύνη.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον HPV και τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, δείτε το βίντεο.

Οι υποηχικοί σχηματισμοί μετά τον τοκετό (ειδικά αν η γυναίκα έχει γεννήσει πρόσφατα) μπορεί να σχετίζονται με ανεπαρκή συστολή της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα είναι διευρυμένη και κακώς εκκενωμένη. Αυτό συχνά συνδέεται με φλεγμονή. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να θηλάσετε, καθώς η γαλουχία παράγει ωκυτοκίνη, η οποία προκαλεί συσπάσεις της μήτρας. Με σοβαρή φλεγμονή, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά και αντισπασμωδικά για να αποφευχθεί ο σπασμός του τραχήλου της μήτρας.

Μετά τις εκτρώσεις και τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστεί αιματόμετρο μήτρας, δηλαδή συσσώρευση αίματος σε οποιοδήποτε σημείο της μήτρας.

Μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και απότομη διακοπή της αιμορραγίας, τυπική μετά τον τοκετό και την άμβλωση. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε αυτήν την παθολογία. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη φαρμάκων συστολής που αφαιρούν οτιδήποτε περιττό από την κοιλότητα της μήτρας. Εάν η θεραπεία δεν βοηθήσει, το υγρό αναρροφάται με έναν καθετήρα. Αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με σοβαρή φλεγμονή, επομένως συνιστάται πρώτα να πίνετε μια πορεία αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Χαρακτηριστικά του υπερήχου της μήτρας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το αποτέλεσμα ενός υπερηχογραφήματος δεν είναι πάντα αξιόπιστο. Όπως κάθε ιατρική πράξη, απαιτεί προετοιμασία και έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Ακόμα κι αν ο γιατρός έγραψε στο συμπέρασμα "υποηχητικός σχηματισμός", ο γυναικολόγος πιθανότατα θα σας συμβουλεύσει να κάνετε άλλο ένα με άλλο ειδικό σε διαφορετική συσκευή για να επιβεβαιώσετε την παρουσία αυτού του σχηματισμού.

Ο υπέρηχος μπορεί να είναι διαφορετικός:

1. Χωρίς εσωτερική εισαγωγή της συσκευής (μέσω της κοιλιάς)
2. Με την εισαγωγή της συσκευής στον κόλπο, μέσω του ορθού στις παρθένες, ή σε σπάνιες περιπτώσεις με την εισαγωγή ενός λεπτού καθετήρα απευθείας στην κοιλότητα της μήτρας.
3. Μερικές φορές ένας γιατρός συνδυάζει διάφορες μεθόδους.

Η νοσοκόμα σίγουρα θα σας προειδοποιήσει για το πώς να προετοιμαστείτε για την εξέταση, ώστε τα αποτελέσματα να είναι τα πιο ακριβή:

• Κατά την εξέταση χωρίς εσωτερική χορήγηση, συνιστάται να πίνετε για να γεμίσετε την ουροδόχο κύστη, αυτό θα βοηθήσει τον ειδικό να δει την παθολογία.
• Με εσωτερική χορήγηση, αντίθετα, πρέπει να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη και να καθαρίσετε τα έντερα σε μια μέρα. Όλες αυτές οι διαδικασίες μειώνουν τον κίνδυνο λαθών κατά την εξέταση.

Κατά τη διακολπική εξέταση χρησιμοποιείται επίσης ειδικό ακροφύσιο (ή προφυλακτικό). Αυτός είναι ο καλύτερος τρόπος για να εκτιμηθεί η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας. Η ακρίβεια του αποτελέσματος εξαρτάται και από τη φάση του κύκλου. Τα πιο ακριβή αποτελέσματα λαμβάνονται στην αρχή του κύκλου, όταν το ενδομήτριο γίνεται πιο λεπτό και δεν παρεμβαίνει στην εξέταση όλων των παθολογιών, των πολυπόδων και των κύστεων.

Εάν η διαδικασία του υπερήχου είναι επείγουσα, αλλά η φάση του κύκλου είναι ακατάλληλη, μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να επαναλάβει την εξέταση μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως (την 5-7η ημέρα).

Μην φοβάστε καμία ακτινοβολία. - μια απολύτως ασφαλής μέθοδος, μπορεί να πραγματοποιηθεί όσο συχνά χρειάζεται. Αυτή είναι μια προσιτή διαδικασία που μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε ιατρικό κέντρο.

Το αποτέλεσμα μπορεί να συνταγογραφηθεί από γιατρό για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, σε περίπτωση ανησυχητικών συμπτωμάτων (πόνος, αιμορραγία, έκκριμα), ως προληπτικό μέτρο ή για έλεγχο αποτελεσματικότητας. Μετά τον τοκετό, μια γυναίκα έχει προγραμματιστεί για υπερηχογράφημα για να ελέγξει για συσπάσεις της μήτρας, την ύπαρξη θρόμβων και την κατάσταση του ράμματος μετά από καισαρική τομή.

Παρατηρήσατε κάποιο σφάλμα; Επιλέξτε το και κάντε κλικ Ctrl+Enterγια να μας ενημερώσετε.

Όταν, μετά από ένα υπερηχογράφημα της μήτρας, μια γυναίκα βγει με τα αποτελέσματα της μελέτης στα χέρια της, όπως κάθε άτομο που δεν αδιαφορεί για τον εαυτό της, θα θέλει να μάθει αμέσως αν τα γεννητικά της όργανα είναι φυσιολογικά. Αυτό απαιτεί αποκωδικοποίηση του υπερήχου της μήτρας και των εξαρτημάτων. Και δεν έχει κάθε γυναίκα ιατρική εκπαίδευση και δεν μπορούν όλοι να εξαγάγουν αρμοδίως. Ας ασχοληθούμε με τους φυσιολογικούς δείκτες υπερήχων των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Κανόνας με υπερηχογράφημα της μήτρας

Εύρεση της μήτρας

Ας ξεκινήσουμε από το γεγονός ότι κάθε σώμα πρέπει να βρίσκεται στη θέση του ή τουλάχιστον να μην παρεκκλίνει έντονα από την «πορεία». Έτσι είναι και με τη μητέρα. Φυσιολογικά, το σώμα της μήτρας βρίσκεται ως εξής: έχει κλίση προς τα εμπρός, η πτυχή μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας σχηματίζει αμβλεία γωνία. Στην αναφορά υπερήχων, αυτό μπορεί να γραφτεί όπως στα ρωσικά, δηλαδή, κανονικά, ή στα λατινικά, για παράδειγμα, anteflexio ή anteversio. Ως παραλλαγή του κανόνα, θεωρείται επίσης η κάμψη του σώματος της μήτρας προς το ορθό, τότε, ανάλογα με την υπό μελέτη παθολογία, αυτός ο τύπος μπορεί να χαρακτηριστεί ως κανόνας ή ως απόκλιση. Στα λατινικά, αυτό θα διαβαζόταν ως retroflexio ή retroversio. Μερικές φορές μια τέτοια διάταξη της μήτρας στη μικρή λεκάνη μπορεί να προκαλέσει στειρότητα ή να υποδεικνύει ασθένειες των πυελικών οργάνων. Αλλά ο θεράπων ιατρός σας θα μπορεί να σας πει την ακριβή εικόνα, βασιζόμενος στη δυναμική της ζωής και στην ανάπτυξη του σώματός σας.

Μέγεθος μήτρας

Ένας σαρωτής υπερήχων σας επιτρέπει να κάνετε τρεις μετρήσεις από τη μήτρα - εγκάρσια, διαμήκη και πρόσθια-οπίσθια. Το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος της μήτρας, που ονομάζεται επίσης πάχος, στη φυσιολογική κατάσταση είναι 40-45 mm. Το εγκάρσιο μέγεθος, δηλαδή το πλάτος, θα είναι 45-50 mm για τις άτοκες γυναίκες και έως 60 mm για όσες έχουν ήδη παιδιά. Το διαμήκη μέγεθος, που ονομάζεται επίσης μήκος της μήτρας, σε όσους έχουν γεννήσει μπορεί να φτάσει τα 70 mm και σε όσους δεν έχουν γεννήσει - 45-50 mm. Φυσικά, αυτά είναι μέτρια στοιχεία. Το σώμα κάθε γυναίκας είναι ατομικό, επομένως, μπορεί να υπάρχουν μικρές αποκλίσεις που θα ταιριάζουν στον προσωπικό σας κανόνα. Σε κάθε περίπτωση, εάν το υπερηχογράφημα της μήτρας δεν γίνει από τον θεράποντα ιατρό σας, τότε οι δείκτες που διαφέρουν από αυτούς που γίνονται αποδεκτοί ως ιδανικοί στη φυσιολογική ανατομία θα συμπεριληφθούν στο εκχύλισμα ως αποκλίσεις. Και πάλι, πολύ μεγάλα μεγέθη μήτρας μπορεί να εμφανιστούν σε γυναίκες με διάφορες παθολογίες, τότε θα χρειαστεί πρόσθετη έρευνα.

Πάχος του ενδομητρίου

Αυτός ο δείκτης στον υπέρηχο λαμβάνεται με τον προσδιορισμό της ηχογένειας του ενδομητρίου, δηλαδή του εσωτερικού στρώματος της μήτρας. Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη την ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου όταν πραγματοποιείται η μελέτη. Κατά τις κυκλικές αλλαγές από την αρχή του κύκλου έως το τέλος του, αυτό το στρώμα μεγαλώνει μέρα με τη μέρα και αυτό είναι φυσιολογικό. Για παράδειγμα, για το πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι τιμές του πάχους του από 3 έως 10 mm θα είναι δίκαιες. Μετά την ωορρηξία, δηλαδή στο δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, αυτοί οι δείκτες θα θεωρούνται φυσιολογικοί σε τιμές από 18 έως 21 mm, ειδικά λίγες ημέρες πριν από την έναρξη της ίδιας της μηνιαίας αιμορραγίας. Για τις ώριμες γυναίκες, ειδικά για εκείνες που έχουν ήδη περάσει την εμμηνόπαυση, η τιμή αυτή θα είναι 5 χιλιοστά, φυσικά σε μια φυσιολογική κατάσταση της γυναικείας υγείας. Με αυξημένο πάχος αυτού του στρώματος, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για τον αποκλεισμό διαφόρων παθολογιών.

Έρευνα μυομητρίου

Το παχύτερο στρώμα της μήτρας είναι το μυϊκό συστατικό της - το μυομήτριο. Στο υπερηχογράφημα της μήτρας συνήθως εξετάζεται η δομή της. Στην κανονική κατάσταση της μήτρας, αυτό το στρώμα θα είναι ομοιογενές. Για άλλους δείκτες, θα ήταν σκόπιμο να υποβληθείτε σε πρόσθετη έρευνα.

Κανόνας με υπερηχογράφημα των ωοθηκών

Θέση των ωοθηκών

Οι ωοθήκες είναι μια ακόμη πιο ενδιαφέρουσα δομή από τη μήτρα. Υποβάλλονται σε αλλαγές σε όλη τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας, και ιδιαίτερα κατά τα χρόνια της σεξουαλικής της δραστηριότητας και ωριμότητας. Η μόνη συγκριτικά σταθερή κατάσταση θα πρέπει να είναι οι θέσεις τους. Φυσιολογικά, οι ωοθήκες βρίσκονται στα πλαϊνά τοιχώματα της μικρής λεκάνης, ακριβώς στο σημείο της διαίρεσης της λαγόνιας αρτηρίας. Σε σχέση με τη μήτρα, θα πρέπει να είναι στο πλάι της ή ελαφρώς μετατοπισμένα προς τα πίσω. Αλλά, και πάλι, ο καθένας έχει τους δικούς του κανόνες, επομένως, δεν πρέπει να στεναχωριέστε πολύ αν κάτι "αναπτύσσεται" μέσα σας όχι σύμφωνα με το εγχειρίδιο ανατομίας. Όλες οι ερωτήσεις μπορούν να απαντηθούν από τον γυναικολόγο σας.

Μεγέθη ωοθηκών

Συνιστάται να λαμβάνεται ένας φυσιολογικός δείκτης του μεγέθους τους στην αρχή του κύκλου πριν από την ωορρηξία, όταν το ωοθυλάκιο (κάψουλα με ώριμο ωάριο) δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί και το ωχρό σωμάτιο δεν έχει ακόμη σχηματιστεί (ένα προσωρινό φαινόμενο που έχει σχεδιαστεί για να υποστηρίξει εγκυμοσύνη εκκρίνοντας μια ορμόνη που την υποστηρίζει). Με τη βοήθεια του υπερήχου των ωοθηκών λαμβάνονται από αυτές μετρήσεις πάχους, μήκους, πλάτους και όγκου. Η «ώριμη» ωοθήκη χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες παραμέτρους: όγκος από 40 έως 100 mm3, πλάτος από 18 έως 30 mm, μήκος από 20 έως 37 mm και πάχος από 16 έως 22 mm. Για τις γυναίκες που έχουν περάσει από την εμμηνόπαυση, αυτά τα στοιχεία θα είναι διαφορετικά. Ο όγκος θα είναι από 15 έως 45 mm3, πλάτος - από 12 έως 15 mm, μήκος από 20 έως 25 mm, πάχος από 9 έως 12 mm.

Δομή των ωοθηκών

Αυτός ο δείκτης είναι το πιο ενδιαφέρον πεδίο για έρευνα. Όχι μόνο ένα υπερηχογράφημα των ωοθηκών μπορεί να το δει, αλλά με τη βοήθεια αυτής της εξέτασης, είναι δυνατό να προσδιοριστούν πολλοί παράγοντες. Στην πρώτη φάση του κύκλου, τα ωοθυλάκια έτοιμα για ωρίμανση είναι ορατά, πρώτα απ 'όλα, στο φόντο ολόκληρης της δομής. Φυσικά, πιο κοντά στην ωορρηξία, μόνο ένας από αυτούς θα γίνει ο ηγέτης και μπορεί να είναι έως και 18 mm. Όταν ολοκληρωθεί η ίδια η ωορρηξία, το λεγόμενο ωχρό σωμάτιο σχηματίζεται στη θέση του σπασμένου ωοθυλακίου - ένα προσωρινό όργανο που παράγει ορμόνες που επιτρέπουν στο ενδομήτριο να αναπτυχθεί. Εκτός από το εσωτερικό στρώμα της μήτρας, επηρεάζει και άλλες δομές του σώματος. Στην ενεργό φάση, το ωχρό σωμάτιο «ζει» για περίπου 9 ημέρες και αν δεν γίνει γονιμοποίηση, σταδιακά μειώνεται σε μέγεθος. Αυτές οι δομές θα πρέπει να είναι ορατές στο υπερηχογράφημα της ωοθήκης. Οτιδήποτε άλλο μπορεί να ανιχνευθεί θα θεωρείται παθολογία. Εάν λάβουμε την ηχογένεια αυτού του οργάνου ως δείκτη, τότε στο φόντο του ωχρού σωματίου ή των ωοθυλακίων, η ωοθήκη θα "φανεί" ομοιογενής.

Αυτά τα υπερηχογραφικά δεδομένα της μήτρας και των εξαρτημάτων θεωρούνται φυσιολογικά. Άλλες μετρικές και μη μετρικές τιμές θεωρούνται, αν όχι παθολογικές, τότε αποκλίσεις από τον κανόνα - σίγουρα. Αλλά, αν στο συμπέρασμά σας παραβλέψατε τα σημάδια ότι έχετε διαγνωστεί με ασθένεια, μην βιαστείτε να κρούσετε τον κώδωνα του κινδύνου. Απλώς δείξτε στον γιατρό σας τα αποτελέσματα, καθώς και εμφανιστείτε για εσωτερική εξέταση σε μια καρέκλα. Το γεγονός είναι ότι ο γιατρός είναι αυτός που θα μπορεί να προσδιορίσει τι είναι φυσιολογικό για εσάς και τι απαιτεί ήδη θεραπεία.

Το υπερηχογράφημα, σήμερα, είναι ίσως η κύρια μέθοδος επιβεβαίωσης και διάγνωσης προβλημάτων στη γυναικεία γεννητική περιοχή. Ως αποτέλεσμα της εξέτασης, ο γιατρός λαμβάνει μια οπτική εικόνα των πυελικών οργάνων, έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει τη δομή, το σχήμα, το μέγεθός τους, την παρουσία ή την απουσία ξένων εγκλεισμάτων. Κατά κανόνα, η περιγραφή των οργάνων που λαμβάνονται από έναν διαγνωστικό είναι λίγο-πολύ κατανοητή ακόμη και σε ασθενείς που δεν είναι έμπειροι σε θέματα γυναικολογίας. Σχεδόν όλοι γνωρίζουν τι είναι οι ωοθήκες ή η μήτρα, αλλά ένας σπάνιος ασθενής είναι εξοικειωμένος με τον όρο M-echo. Τι είναι το M-echo σε σχέση με τα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα και ποια είναι τα πρότυπα του;

Ορισμός

M-echo - τι είναι αυτός ο όρος; Πρόκειται για έναν εξειδικευμένο όρο που χρησιμοποιείται στην περιγραφή των αποτελεσμάτων και αναφέρεται στις παραμέτρους του πάχους και της δομής της εσωτερικής του επένδυσης (ενδομήτριο).

Ένα σταθερό σήμα με μέγιστο πλάτος δείχνει τις λεγόμενες διάμεσες δομές της μήτρας, δηλαδή την εσωτερική βλεννώδη επένδυση της. Επομένως, το δεύτερο όνομα του M-echo είναι η μεσαία ηχώ. Η κατάσταση του ενδομητρικού στρώματος εξαρτάται από τη φάση της εμμήνου ρύσεως. Η ανάπτυξη του στρώματος εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών, το οποίο αλλάζει κατά τη μετάβαση από τη μια φάση του κύκλου στην άλλη.

Το ενδομήτριο είναι το βλεννώδες εσωτερικό στρώμα της μήτρας που ευθυγραμμίζει και προστατεύει τους ιστούς της. Είναι τα χαρακτηριστικά του που ονομάζονται M-echo

Η σχέση της δομής του ενδομητρίου με τη φάση του κύκλου

Τα πρότυπα που αναπτύχθηκαν για τη διάγνωση υπερήχων βασίζονται σε μέση διάρκεια κύκλου 28 ημερών. Εάν ο ασθενής έχει διαφορετικό κύκλο, κατά τη διάρκεια της μελέτης, γίνεται προσαρμογή για τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Η πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως καθορίζεται από την έναρξη της πρώτης φάσης του κύκλου. Στο πρώτο μισό του, το πάχος της δομής του ενδομητρίου αυξάνεται υπό την επίδραση των οιστρογόνων (πολλαπλασιαστική / ωοθυλακική φάση).

Στο δεύτερο μισό του (μετά την ωρίμανση του ωαρίου-ωορρηξίας), η δομή του ενδομητρίου αλλάζει, γίνεται σπογγώδες και παχύ, προετοιμάζοντας την πιθανή εισαγωγή ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στο πάχος του. Υπάρχει μια διαδικασία υπό την επίδραση της προγεστερόνης (ωχρινική / εκκριτική φάση). Εάν η διαδικασία της γονιμοποίησης δεν πραγματοποιηθεί, τότε η παραγωγή ορμονών (οιστρογόνα και προγεστερόνη) μειώνεται, η ενδομήτρια στιβάδα απορρίπτεται (η περίοδος απολέπισης / εμμηνορροϊκής αιμορραγίας).

Γιατί να μελετήσετε την κατάσταση του ενδομητρίου;

Η ικανότητα μιας γυναίκας να κάνει παιδιά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του ενδομητρικού στρώματος. Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, προσδιορίζεται όχι μόνο η δομή της εσωτερικής επένδυσης του βλεννογόνου και το πάχος της, αλλά και η αντιστοιχία των παραμέτρων στη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Σκοπός της μελέτης είναι να εντοπίσει πιθανές αποκλίσεις στη λειτουργική του κατάσταση και την ικανότητα εμφύτευσης ζυγώτη. Με το υπερηχογράφημα των γυναικείων γεννητικών οργάνων, η αξιολόγηση της κατάστασης του ενδομητρικού στρώματος πραγματοποιείται πάντα και δεν εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς.

Οπτικοποίηση υγιούς ενδομητρίου

• φάση απολέπισης?
• πολλαπλασιασμός;
• προωορρηξία;
• ωχρινική φάση.

Κάθε μία από τις φάσεις του κύκλου έχει τη δική της οπτική εικόνα, που αντικατοπτρίζει την κατάσταση της επένδυσης της μήτρας και διαφορετική από τις άλλες φάσεις. ΣΕ I φάση(απολέπιση) στην κοιλότητα της μήτρας, η υπερηχογραφική διάγνωση δείχνει μικρά εγκλείσματα, ετερογενή στη δομή (οπτικοποίηση θρόμβων αίματος), με διαφορετική ηχογενή δομή (υπο- και υπερ-). Σε φυσιολογική κατάσταση, η κοιλότητα της μήτρας μπορεί να είναι ελαφρώς διευρυμένη (έως 5 mm). Η διάρκεια αυτής της φάσης είναι 3-7 ημέρες.

Επόμενο στη σειρά είναι το πολλαπλασιαστικό II φάση, διαρκεί έως και 14 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ενδομήτριο στρώμα αυξάνεται με ρυθμό 0,1 mm την ημέρα. Σε αυτή τη φάση, η βλεννογόνος επένδυση είναι υποηχοϊκή, έχει ομοιόμορφη δομή. Το όριο με το μυομήτριο είναι σαφώς καθορισμένο. Τα τοιχώματα της μήτρας (πρόσθια και οπίσθια) έχουν ομαλή υπερηχητική γραμμή σύνδεσης. Μια τέτοια οπτική εικόνα του M-echo ονομάζεται 3-στρώμα.

Σε διαφορετικές φάσεις του γυναικείου κύκλου, η εικόνα M-echo στον υπέρηχο θα φαίνεται διαφορετική. Αυτό οφείλεται στο επίπεδο των ορμονών

Η φάση του πολλαπλασιασμού τελειώνει με την ωορρηξία. Διαρκεί πολύ περιορισμένο χρονικό διάστημα (από λεπτά έως ώρες), είναι σχεδόν αδύνατο να «πιάσει» αυτή τη στιγμή για υπερηχογράφημα. Συνήθως ο διαγνώστης παρατηρεί ήδη μια συνέπεια της ωορρηξίας. Η πολλαπλασιαστική φάση περνά ομαλά στην ωχρινική. Συχνά η στιγμή της μετάβασης ξεχωρίζει ως ανεξάρτητη III φάση- προωορρηξία.

Κατά την περίοδο της προωορρηξίας, το M-echo έχει δομή πέντε στρωμάτων, που φτάνει σε μέγεθος 10-12 mm. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, υπάρχει μια αύξηση στην ηχογένεια της ενδομήτριας στιβάδας, η οποία είναι σχεδόν συγκρίσιμη με την ηχώ της μυϊκής στιβάδας. Μια λεπτή λωρίδα στο κέντρο φαίνεται καλά. Η δομή της ηχούς του ενδομητρίου είναι ομοιογενής.

Τότε αυξάνεται η ηχογένεια του ενδομητρίου, υπερβαίνοντας την ηχογένεια του μυομητρίου. Εχει έρθει IV εκκριτική φάση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι διευρυμένοι αδένες αγωγοί απεικονίζονται ως μικρές ανηχωικές δομές. Το πάχος του M-echo θα αυξηθεί, αν και με πιο αργό ρυθμό, φτάνοντας τα 15 χλστ. Κανονικά, αυτό είναι το μέγιστο μέγεθός του.

Κανονισμοί

Οι κανόνες για το πάχος του M-echo της μήτρας των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία αλλάζουν κάθε λίγες ημέρες του κύκλου. Ακολουθεί πίνακας με φυσιολογικά υπερηχογραφικά ευρήματα για υγιείς γυναίκες (με μη παραμορφωμένη μήτρα) αναπαραγωγικής ηλικίας, των οποίων ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι 28 ημέρες.

Εάν ο εμμηνορροϊκός κύκλος στις γυναίκες διαρκεί περισσότερο από 28 ημέρες, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη του ενδομητρίου. Εάν ο κύκλος είναι 21-27 ημέρες (δηλαδή λιγότερο από 28 ημέρες), υπάρχει επιτάχυνση στην αύξηση του πάχους του.

Με M-echo περίπου 2 mm επιβάλλεται να υποβληθείτε σε ορμονική εξέταση με μελέτη της λειτουργίας των ωοθηκών και του θυρεοειδούς αδένα. Το μεσαίο στρώμα της μήτρας 2 mm είναι πολύ λεπτό ένα βλεννώδες στρώμα. Κανονικά, αυτός ο δείκτης δεν μπορεί να είναι. Ένα πάχος στρώσης 6 mm θεωρείται ο κανόνας για το τέλος του κύκλου, 13 mm για 15-21 ημέρες.

Η απεικόνιση της μήτρας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και ασθενείς στην εμμηνόπαυση έχει σημαντικές διαφορές. Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, οι γυναικείες ορμόνες του φύλου παράγονται σε πολύ μικρότερη ένταση. Η ηχογένεια της επένδυσης της μήτρας σε ασθενείς στην εμμηνόπαυση είναι υψηλή, τα περιγράμματα είναι καθαρά. Το πάχος του M-echo εξαρτάται από τον χρόνο έναρξης της εμμηνόπαυσης:

• έως πριν από 5 χρόνια - M-echo όχι περισσότερο από 5 mm.
• μετά από 5 χρόνια - πάχος εντός 4 mm.
• εάν η εμμηνόπαυση ήταν πριν από πολύ καιρό, το ενδομήτριο στρώμα μπορεί να μην προσδιοριστεί με υπερηχογράφημα.

Οι κανόνες των δεικτών υπερήχων της μήτρας αναλύονται λαμβάνοντας υπόψη τα ηλικιακά χαρακτηριστικά του ασθενούς, τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την ορμονική θεραπεία (εάν υπάρχει), καθώς και ορισμένους άλλους παράγοντες που καθορίζει ο γιατρός συλλέγοντας αναμνησία (ερωτηματολόγιο) του ασθενούς. Έχοντας μόνο ψηφιακά δεδομένα M-echo για το πάχος του ενδομητρίου, είναι αδύνατο να κρίνουμε ξεκάθαρα την παρουσία ή την απουσία παθολογίας. Τα αποτελέσματα πρέπει να αξιολογηθούν από ειδικό.

Μήτρα

Τα πρότυπα για το μέγεθος του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, λαμβάνοντας υπόψη το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό, παρουσιάζονται στο Τραπέζι 1. Πρέπει να σημειωθεί ότι το μέγεθος της μήτρας επηρεάζεται όχι μόνο από προηγούμενες εγκυμοσύνες, αλλά και από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου - η μήτρα είναι σχετικά μειωμένη στην πολλαπλασιαστική φάση και σχετικά μεγεθυμένη στο τέλος της εκκριτικής φάσης. Το μέγεθος της μήτρας μπορεί να διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με τη μεθοδολογία της έρευνας. Με το TAI, το πάχος του σώματος μπορεί να μειωθεί κάπως λόγω συμπίεσης από μια υπερχειλισμένη κύστη και αντίστροφα, με το TWI, μπορεί να αυξηθεί κάπως αυξάνοντας τον τόνο του μυομητρίου.

Τραπέζι 1. Διαστάσεις της μήτρας στην αναπαραγωγική ηλικία (M±SD)

Ομάδα	Μήκος λαιμού (cm)	Πάχος λαιμού (cm)	Πλάτος λαιμού (cm)	Μήκος σώματος της μήτρας (cm)	Πάχος του σώματος της μήτρας (cm)	Πλάτος του σώματος της μήτρας (cm)
Δεν υπήρχαν εγκυμοσύνες	2,9±0,5	2,6±0,4	2,9±0,5	4,4±0,6	3,2±0,5	4,3±0,6
Μόνο εκτρώσεις	3,1±0,5	2,7±0,4	3,1±0,5	4,9±0,6	3,7±0,5	4,6±0,5
Τοκετός 1	3,4±0,6	2,8±0,4	3,3±0,5	5,1±0,6	3,9±0,5	5,0±0,5
Τοκετός >1	3,7±0,6	3,0±0,5	3,4±0,5	5,6±0,9	4,3±0,6	5,5±0,5

Το σχήμα της μήτρας έχει σχήμα αχλαδιού και μετά από πολύδυμη κύηση τείνει σε στρογγυλοποίηση. Το φυσιολογικό μυομήτριο έχει μέση ηχογένεια συγκρίσιμη με την ηχογένεια του παρεγχύματος του αμετάβλητου ήπατος, του παγκρέατος και του φλοιώδους στρώματος των νεφρών.

Καλό είναι να εξετάσουμε την υπερηχογραφική ανατομία του ενδομητρίου σε σχέση με τις διάφορες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου (θα μιλήσουμε για τον λεγόμενο «ιδανικό» κύκλο, διάρκειας 28 ημερών, με ωορρηξία την 14η ημέρα).

Στη φάση του πρώιμου πολλαπλασιασμού (5-7 ημέρες του κύκλου), το ενδομήτριο έχει σχετικά χαμηλή ηχογένεια και ομοιογενή ηχοδομή. Το πάχος κυμαίνεται μεταξύ 3-6 mm, κατά μέσο όρο 5 mm. Στο κέντρο της M-echo, ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να προσδιοριστεί μια υπερηχητική λεπτή γραμμή, που αντιπροσωπεύει το όριο επαφής μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας στιβάδας του ενδομητρίου (Εικ. 1).

Τις ημέρες 8-10 του κύκλου (μέσος πολλαπλασιασμός), το ενδομήτριο πυκνώνει κάπως - έως 8 mm κατά μέσο όρο (διακυμάνσεις 5-10 mm). Η ηχοδομή πρακτικά δεν αλλάζει σε σύγκριση με την προηγούμενη περίοδο (Εικ. 2).

Στην όψιμη φάση πολλαπλασιασμού (11-14 ημέρες), εκτός από την περαιτέρω πάχυνση, κατά μέσο όρο έως και 11 mm (διακυμάνσεις 7-14 mm), η ηχογένεια του ενδομητρίου αρχίζει να αυξάνεται ελαφρώς - σε αυτό το στάδιο μπορεί να ονομαστεί μέση (Εικ. . 3).

Η φάση της πρώιμης έκκρισης (15-18 ημέρες) χαρακτηρίζεται από βραδύτερο ρυθμό ανάπτυξης του ενδομητρίου, αλλά το τελευταίο συνεχίζει να πυκνώνει, φτάνοντας κατά μέσο όρο τα 12 mm (διακυμάνσεις 10-16 mm). Η ηχογένεια συνεχίζει να αυξάνεται και αυτό συμβαίνει από την περιφέρεια προς το κέντρο, με αποτέλεσμα το υποηχοϊκό κεντρικό θραύσμα του ενδομητρίου να παίρνει μια εμφάνιση σε σχήμα σταγόνας (το ευρύ τμήμα στον βυθό της μήτρας, στενεύει προς τον τράχηλο). Σε αυτή τη φάση, η υπερηχητική γραμμή στο κέντρο δεν φαίνεται πλέον καθαρά (Εικ. 4).

Τις ημέρες 24-27 του κύκλου (όψιμη έκκριση), το πάχος του ενδομητρίου μειώνεται ελαφρώς - κατά μέσο όρο 12 mm (διακυμάνσεις 10-17 mm). Βασικό χαρακτηριστικό αυτής της περιόδου είναι η υψηλή ηχογένεια του ενδομητρίου σε συνδυασμό με μια ετερογενή εσωτερική ηχοδομή, λόγω της οποίας η γραμμή κλεισίματος των φύλλων παύει να φαίνεται (Εικ. 6).

Η Dopplerography της μήτρας δίνει προσοχή στις αλλαγές τόσο στην ταχύτητα όσο και στην αντίσταση της ροής του αίματος, ανάλογα όχι μόνο με το διαμέτρημα του αγγείου, αλλά και από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (Πίνακας 2).

πίνακας 2.
Παράμετροι Doppler της φυσιολογικής ροής αίματος της μήτρας
[δικα δεδομένα].

Ημέρα κύκλος	Μέγιστη αρτηριακή ταχύτητα (MAV) cm/s				Δείκτης Αντίστασης (IR)
	Μητρική αρτηρία	τοξοειδής αρτηρία	ακτινική αρτηρία	σπειροειδής αρτηρία	Μητρική αρτηρία	τοξοειδής αρτηρία	ακτινική αρτηρία	σπειροειδής αρτηρία
5–7	42,4±0,4	30,2±0,4	10,2±0,2	7,5±0,2	0,88±0,2	0,82±0,1	0,76±0,3	0,55±0,4
8-10	43,7±0,6	32,1±0,5	10,8±0,3	7,7±0,2	0,89±0,2	0,80±0,1	0,72±0,2	0,53±0,2
11-14	48,3±0,7	37,3±0,3	12,2±0,4	8,1±0,4	0,87±0,2	0,77±0,2	0,66±0,2	0,51±0,3
15-18	49,4±0,6	38,1±0,2	14,1±0,7	8,7±0,3	0,85±0,1	0,74±0,2	0,66±0,1	0,50±0,4
19-23	51,2±0,5	40,4±0,4	16,5±0,7	9,2±0,6	0,83±0,2	0,72±0,2	0,68±0,2	0,48±0,3
24-27	50,1±0,2	42,3±0,3	16,6±0,4	9,1±0,3	0,85±0,2	0,74±0,3	0,70±0,3	0,52±0,4

Η εκτίμηση Doppler του ενδομητρίου έχει ιδιαίτερη σημασία στην αναζήτηση γυναικολογικής παθολογίας και θα πρέπει να γίνεται στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού. Είναι σημαντικό να τονιστεί η έλλειψη οπτικοποίησης της ενδοενδομήτριας ροής αίματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η μήτρα μειώνεται σταδιακά σε μέγεθος (Πίνακας 3).

Πίνακας 3. Διαστάσεις μήτρας μετά την εμμηνόπαυση (M±SD)

Η κοιλότητα της μήτρας στην μετεμμηνόπαυση είναι μια Μ-ηχώ με τη μορφή μιας λεπτής υπερηχοϊκής γραμμής πάχους 1-2 mm (Εικ. 8). Το επιτρεπόμενο ανώτερο όριο του κανόνα στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες θα πρέπει να θεωρείται το πάχος του M-echo όχι μεγαλύτερο από 4-5 mm (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. ενότητα "Παθολογία του ενδομητρίου"). Σε μια μελέτη Doppler σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η ενδοενδομήτρια ροή αίματος κανονικά δεν απεικονίζεται.

ωοθήκες

Οι ωοθήκες βρίσκονται συνήθως στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης στους λεγόμενους ωοθηκικούς βόθρους - τις εσοχές του βρεγματικού περιτοναίου στο σημείο διαίρεσης της κοινής λαγόνιας αρτηρίας σε εξωτερική και εσωτερική. Ηχογραφικά, μπορούν να απεικονιστούν κυρίως στο πλάι της μήτρας, αλλά συχνά καθορίζονται οπίσθια ή δίπλα σε μία από τις γωνίες της μήτρας. Όπως ήδη αναφέρθηκε, σε περίπτωση δυσκολίας στην εύρεση της ωοθήκης, η εσωτερική λαγόνια αρτηρία και φλέβα που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση μπορούν να χρησιμεύσουν ως ανατομικά ορόσημα. Φυσιολογικά, οι ωοθήκες είναι καλά κινητές και μετατοπίζονται αρκετά εύκολα όταν πιέζονται με διακολπικό αισθητήρα. Το σχήμα της ωοθήκης είναι ωοειδές και πεπλατυσμένο από μπροστά προς τα πίσω. Στην αναπαραγωγική ηλικία, οι ηχογραφικές διαστάσεις των ωοθηκών κυμαίνονται σημαντικά (Πίνακας 4), και αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από διάφορους παράγοντες: ηλικία, αναπαραγωγικό ιστορικό, φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, από του στόματος αντισυλληπτικά κ.λπ.

Πίνακας 4. Το μέγεθος των ωοθηκών στην αναπαραγωγική ηλικία. [δικα μου δεδομένα]

Τα μεγέθη της δεξιάς και της αριστερής ωοθήκης στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού είναι σχεδόν τα ίδια, αλλά στη συνέχεια μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τον αριθμό και το μέγεθος των ανθρακικών και κυρίαρχων ωοθυλακίων, καθώς και του ωχρού σωματίου. Έτσι, για την ανίχνευση παθολογικής διόγκωσης των ωοθηκών, η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται τις ημέρες 5-7 του εμμηνορροϊκού κύκλου, ενώ θα πρέπει να προσδιορίζονται όχι οι γραμμικές διαστάσεις, αλλά ο όγκος, ο οποίος κανονικά δεν υπερβαίνει τα 10 cm3. θεωρείται καθοριστική.

Στο μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας, η ωοθήκη δεν έχει ορώδη μεμβράνη και καλύπτεται με ένα μόνο στρώμα μεσοθηλιακών κυττάρων που σχηματίζουν το επιφανειακό (μικρόβιο) επιθήλιο. Η λειτουργία της κάψουλας που λείπει εκτελείται από τα ινώδη επιφανειακά στρώματα της φλοιώδους στιβάδας. Ηχογραφικά, οι ανατομικές δομές που περιγράφηκαν παραπάνω δεν απεικονίζονται. Ο τόπος εισόδου των μεγάλων αγγείων ονομάζεται χείλος της ωοθήκης, ο οποίος προσδιορίζεται με βεβαιότητα κατά την υπερηχογραφική εξέταση μόνο με τη βοήθεια έγχρωμης Dopplerography.

Η εσωτερική ανατομία της ωοθήκης, καθώς και της μήτρας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε σχέση με τις διάφορες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το στρώμα της ωοθήκης, που αποτελεί τη βάση του συνδετικού ιστού της φλοιώδους ουσίας, απεικονίζεται υπερηχογραφικά ως ζώνη μέσης ηχογένειας, που εντοπίζεται κυρίως στα κεντρικά μέρη του οργάνου (Εικ. 9).

Η φλοιώδης ουσία της ωοθήκης περιέχει ωοθυλάκια διαφόρων βαθμών ωριμότητας (θυλακική συσκευή). Πολυάριθμα (εκατοντάδες χιλιάδες) αρχέγονα, πρωτογενή και δευτερογενή ωοθυλάκια δεν ανιχνεύονται με ηχογραφία, αφού το μέγεθός τους δεν ξεπερνά τα 400 μικρά.

Στη φάση του πρώιμου πολλαπλασιασμού ή της πρώιμης ωοθυλακικής φάσης (5-7 ημέρες του κύκλου), το οπτικοποιημένο τμήμα της ωοθυλακικής συσκευής αντιπροσωπεύεται κυρίως από 5-10 τριτογενή ή άντρο ωοθυλάκια. Τα τελευταία έχουν την εμφάνιση στρογγυλεμένων ηχο-αρνητικών εγκλεισμάτων διαμέτρου 2-6 mm, που εντοπίζονται κυρίως κατά μήκος της περιφέρειας της ωοθήκης (Εικ. 9). Ένα δίκτυο σπειροειδών αγγείων γύρω από το αναπτυσσόμενο ωοθυλάκιο εμφανίζεται ήδη στην αρχή της άντρας φάσης. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος απεικονίζεται ως μερικοί έγχρωμοι τόποι στο στρώμα και κατά μήκος της περιφέρειας των ωοθυλακίων του άντρου (Εικ. 10).

Τις ημέρες 8-10 του κύκλου (μέσος πολλαπλασιασμός ή μέση ωοθυλακική φάση), εμφανίζεται συνήθως ένα κυρίαρχο ωοθυλάκιο (Εικ. 11), η διάμετρος του οποίου είναι ήδη 12-15 mm και συνεχίζει να αυξάνεται, ενώ η ανάπτυξη άλλων ωοθυλακίων σταματά. , και φτάνουν τα 8-10 mm σε διάμετρο, υφίστανται ατρησία (η οποία προσδιορίζεται υπερηχογραφικά σε σταδιακή μείωση και εξαφάνιση προς το τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου). Η παροχή αίματος του κυρίαρχου ωοθυλακίου συνήθως προέρχεται από δύο ή τρεις στρωματικές αρτηρίες, που συνήθως απεικονίζονται κατά μήκος της περιφέρειας ή ακόμη και στο τοίχωμα της τελευταίας (Εικ. 12). Ταυτόχρονα, οι παράμετροι Doppler των στρωματικών αρτηριών και των αρτηριών του κυρίαρχου ωοθυλακίου δεν διαφέρουν σημαντικά.

Στη φάση του όψιμου πολλαπλασιασμού ή της όψιμης ωοθυλακικής φάσης (11-14 ημέρες), το κυρίαρχο ωοθυλάκιο αυξάνεται κατά 2-3 mm την ημέρα, φτάνοντας τα 18-25 mm μέχρι τη στιγμή της ωορρηξίας (μέσος όρος 20 mm). Τα προγνωστικά σημάδια της ωορρηξίας, που υποδεικνύουν ότι η τελευταία θα συμβεί τις επόμενες ώρες, περιλαμβάνουν: η διάμετρος του κυρίαρχου ωοθυλακίου είναι 18 mm, διπλό περίγραμμα γύρω από το τελευταίο, καθώς και αποσπασματική πάχυνση και ανομοιομορφία του εσωτερικού περιγράμματος του ωοθυλακίου. κυρίαρχο ωοθυλάκιο. Η αγγείωση του κυρίαρχου ωοθυλακίου γίνεται υποκειμενικά πιο αισθητή σε σύγκριση με άλλες ωοθυλακικές δομές, επίσης μόνο την παραμονή της ωορρηξίας (Εικ. 13).

Οι ποιοτικές αλλαγές στην παροχή αίματος του κυρίαρχου ωοθυλακίου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου χαρακτηρίζονται από μείωση της αντίστασης σε σύγκριση με άλλες ενδοωοθηκικές αρτηρίες. Οι A. Kurjak και S. Kupesic πιστεύουν ότι τα προγνωστικά σημεία Doppler της ωορρηξίας θα πρέπει να θεωρούνται η σύντηξη χρωματικών τόπων κατά μήκος της περιφέρειας του ωοθυλακίου μέχρι την εμφάνιση ενός «δαχτυλιδιού» και μείωση του δείκτη αντίστασης στο 0,5 ή λιγότερο. Η ωορρηξία που έχει συμβεί μπορεί να κριθεί υπερηχογραφικά από την εξαφάνιση του κυρίαρχου ωοθυλακίου ή τη μείωση του μεγέθους του με παραμόρφωση των τοιχωμάτων και την εμφάνιση ηχογενών περιεχομένων στην κοιλότητα, καθώς και την εμφάνιση υγρού στον χώρο Douglas.

Η πρώιμη φάση έκκρισης ή η πρώιμη ωχρινική φάση (15-18 ημέρες) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο σημείο της ωορρηξίας ενός ωχρού σωματίου με διάμετρο 15-20 mm (συνήθως μικρότερο από το κυρίαρχο ωοθυλάκιο), το οποίο έχει ακανόνιστο σχήμα. , ανομοιόμορφα περιγράμματα και μια εξαιρετικά ποικιλόμορφη εσωτερική ηχοδομή διαφόρων βαθμών ηχογένειας (Εικ. 14). Αυτός ο περίεργος ηχογραφικός πολυμορφισμός μπορεί εύκολα να εξηγηθεί από το μορφολογικό υπόστρωμα του πυρήνα του ωχρού σωματίου, που είναι ένας θρόμβος αίματος σε διάφορους βαθμούς θρόμβωσης και λύσης.

Στη φάση της μέσης έκκρισης ή της μέσης ωχρινικής φάσης (19-23 ημέρες), το «ανθισμένο» ωχρό σωμάτιο χαρακτηρίζεται από ελαφρά αύξηση της διαμέτρου (έως 25-27 mm), καθώς και από εμφάνιση ανομοιόμορφα παχύρρευστης ηχούς. -θετική κορυφογραμμή. Η ηχογένεια των περιεχομένων λόγω λύσης μπορεί σταδιακά να μειωθεί έως ότου σχηματιστεί ένα «κυστικό» ωχρό σωμάτιο (Εικ. 15-16).

Τις πρώτες ημέρες μετά την ωορρηξία σχηματίζεται ένα πυκνό, πολυστρωματικό αγγειακό δίκτυο γύρω από το ωχρό σωμάτιο, το οποίο είναι ιδιαίτερα έντονο στη φάση της ανθοφορίας. Στα έγχρωμα Dopplerograms, ένας έντονος χρωματικός δακτύλιος εμφανίζεται γύρω από το ωχρό σωμάτιο (Εικ. 17-19), η ροή του αίματος στο οποίο χαρακτηρίζεται από υψηλή ταχύτητα και χαμηλή αντίσταση (Εικ. 20). Αυτό είναι χαρακτηριστικό της βίαιης φυσιολογικής νεοαγγείωσης.

Τις ημέρες 24-27 του κύκλου (όψιμη έκκριση ή όψιμη ωχρινική φάση), το «ξεθωριασμένο» ωχρό σωμάτιο μειώνεται σε μέγεθος (10-15 mm), η ηχογένειά του αυξάνεται ελαφρά και η ηχοδομή γίνεται πιο ομοιογενής. Σε αυτή την περίπτωση, το ωχρό σωμάτιο συχνά απεικονίζεται ανεπαρκώς υπερηχογραφικά (Εικ. 21). Σε περίπτωση απουσίας εγκυμοσύνης, η παροχή αίματος στο ωχρό σωμάτιο αρχίζει να αλλάζει γύρω στην 9η ημέρα μετά την ωορρηξία. Ο ιστός του ωχρού σωματίου αρχίζει να υφίσταται ωχρινόλυση, τα τριχοειδή αγγεία συστέλλονται και μειώνονται, η οποία χαρακτηρίζεται από αισθητή εξάντληση της τοπικής ροής αίματος (Εικ. 22).

Κατά την έμμηνο ρύση, το ωχρό σωμάτιο, κατά κανόνα, δεν ορίζεται πλέον ή παραμένει στη θέση του μια ασαφή δομή ηχούς αυξημένης ηχογένειας με διάμετρο 2-5 mm (λευκό σώμα), η οποία συνήθως εξαφανίζεται χωρίς ίχνος κατά την επόμενη εμμηνορρυσιακός κύκλος. Έχει αποδειχθεί ότι ένα μη διερχόμενο λευκό σώμα με τη μορφή ουλής διατηρείται μόνο μετά από ωχρό σωμάτιο. Η κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του ωχρού σωματίου που εξαφανίζεται σταματά και τα ίδια τα αγγεία εξαφανίζονται κατά τις τρεις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως.

Τα αποτελέσματα των μελετών των παραμέτρων Doppler της ενδοωοθηκικής ροής αίματος, που διεξήχθησαν από πολλούς συγγραφείς, καθώς και τα δικά μας δεδομένα (Πίνακας 5, Εικ. 23-24) καταδεικνύουν σημαντικές κυκλικές αλλαγές στον ρυθμό και την περιφερική αντίσταση της ενδοωοθηκικής ροής αίματος στην ωορρηξία ωοθήκη σε διάφορες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Πίνακας 5Παράμετροι Doppler της φυσιολογικής ενδοωοθηκικής ροής αίματος

ημέρα του κύκλου	Μέγιστη αρτηριακή ταχύτητα (MAV)		Δείκτης ελάχιστης αντίστασης (minIR)
	Ωορρηξία Ωοθήκη	Ωοθήκη χωρίς ωορρηξία	Ωορρηξία Ωοθήκη	Ωοθήκη χωρίς ωορρηξία
5-7	13,6±0,8 (9,8-19,8)	8,7±0,8 (4,7-14,3)	0,49±0,01 (0,45-0,55)	0,54±0,01 (0,48-0,61)
8-10	16,6±0,7 (13,4-19,5)	10,6±1,0 (8,0-18,4)	0,51±0,02 (0,38-,60)	0,52±0,02 (0,40-0,62
11-14	18,6±0,5 (16,3-20,9)	9,6±0,5 (8,6-10,6)	0,49±0,02 (0,45-0,52)	0,51±0,020 (0,42-0,57)
15-18	23,2±0,7 (16,8-26,1)	8,9±0,6 (6,6-14,5)	0,43±0,02 (0,41-0,49)	0,51±0,03 (0,46-0,62)
19-23	29,8±2,1 (21,6-46,5)
IR της ενδοωοθηκικής ροής αίματος κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου 28 ημερών με ωορρηξία την 14η ημέρα

Έτσι, οι δείκτες MAC, ελαφρώς αυξανόμενοι κατά τη διάρκεια ολόκληρης της πολλαπλασιαστικής και πρώιμης εκκριτικής φάσης, αυξήθηκαν απότομα κατά την περίοδο ακμής του ωχρού σωματίου, μειώνοντας ξανά κατά την περίοδο εξαφάνισης του τελευταίου. Με τη σειρά τους, οι παράμετροι του minIR στην ωοθυλακιορρηκτική ωοθήκη παρέμειναν σχεδόν αμετάβλητες καθ' όλη τη διάρκεια της πολλαπλασιαστικής φάσης, μειώνοντας απότομα μετά την ωορρηξία και φθάνοντας στο ελάχιστο με την άνθηση του ωχρού σωματίου και στη συνέχεια αυξάνοντας ξανά προς το τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ηχοδομή, καθώς και οι ποιοτικοί και ποσοτικοί δείκτες της αγγείωσης της μη ωοθυλακιορρηκτικής ωοθήκης, πρακτικά δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια ολόκληρου του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Στην μετεμμηνόπαυση, οι ωοθήκες μειώνονται σημαντικά (πίνακας 6), ενώ το μέγεθος της δεξιάς και της αριστερής ωοθήκης θα πρέπει να είναι σχεδόν το ίδιο.

Πίνακας 6Διαστάσεις ωοθηκών μετά την εμμηνόπαυση (M±SD) [ιδικά δεδομένα].

Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι δείκτες που υπερβαίνουν τα όρια του ηλικιακού κανόνα, καθώς και η διαφορά στους όγκους της δεξιάς και της αριστερής ωοθήκης άνω του 1,5 cm3, είναι σημάδια παθολογίας. Μια ασύμμετρη αύξηση σε μία από τις ωοθήκες κατά περισσότερο από δύο φορές θα πρέπει να θεωρείται δείκτης κακοήθειας.

Κατά την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, η ωοθυλακική συσκευή υφίσταται σταδιακά σχεδόν πλήρη μείωση. Τα πρώτα 5 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση στο παρέγχυμα των ωοθηκών «έχουν το δικαίωμα» να απεικονίσουν μεμονωμένα ωοθυλάκια με διάμετρο

Για πολλούς δεκαετίεςπέρασε, καθώς η μέθοδος της διάγνωσης με υπερήχους έχει εισέλθει σταθερά στο οπλοστάσιο της σύγχρονης ιατρικής. Τα πλεονεκτήματά του είναι η σχετική ευκολία εφαρμογής, η απουσία επιβλαβούς επίδρασης στο σώμα του θέματος, το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών. Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαγνωστικών με υπερήχους, αλλά ο πιο συνηθισμένος είναι ο λεγόμενος τρόπος λειτουργίας B - όταν μια δισδιάστατη εικόνα δημιουργείται με βάση πληροφορίες από ανακλώμενα κύματα. Αυτή η μέθοδος ιατρικής απεικόνισης είναι από καιρό η κύρια μέθοδος για τη μελέτη πολλών οργάνων και συστημάτων, ειδικότερα, η σύγχρονη γυναικολογία δεν μπορεί να φανταστεί χωρίς υπερήχους. Η μελέτη των πυελικών οργάνων μιας γυναίκας πραγματοποιείται σχεδόν αποκλειστικά με αυτόν τον τρόπο, μόνο σε ορισμένες αμφιλεγόμενες περιπτώσεις καταφεύγουν σε πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους.

Στα όργανα λεκάνη σε μια γυναίκαπεριλαμβάνουν σχεδόν ολόκληρο το αναπαραγωγικό σύστημα - τη μήτρα, τις σάλπιγγες και τις ωοθήκες. Επίσης στη λεκάνη υπάρχουν όργανα όπως η ουροδόχος κύστη και το ορθό, τα οποία μπορούν επίσης να εξεταστούν με υπερήχους. Ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητα του υπερηχογραφήματος της πυέλου στις γυναίκες γίνεται ειδικά για τον σκοπό της εξέτασης των αναπαραγωγικών οργάνων.

Για το σκοπό αυτό αναπτηγμένοςκαι δύο κύριες μέθοδοι διάγνωσης υπερήχων χρησιμοποιούνται ευρέως, που διαφέρουν στη θέση του αισθητήρα. Σε μία περίπτωση, ο αισθητήρας της συσκευής βρίσκεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω του οποίου εξετάζονται τα όργανα. Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η μεγαλύτερη άνεση της γυναίκας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και η δυνατότητα ενός συγκεκριμένου ελιγμού από τον ερευνητή - εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να εξετάσετε ταυτόχρονα το ουροποιητικό σύστημα, καθώς και τα κοντινά όργανα. Ωστόσο, αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια λιγότερο καθαρή εικόνα των οργάνων - ωστόσο, μπορεί να υπάρχει ένα σημαντικό στρώμα ιστών μεταξύ του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και της μήτρας. Μια άλλη τεχνική είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα στον κόλπο (ενδοκολπικός υπέρηχος των πυελικών οργάνων) - αυτό παρέχει την υψηλότερη ευκρίνεια της εικόνας, καθώς η πηγή των υπερηχητικών κυμάτων είναι σχεδόν απευθείας δίπλα στα υπό μελέτη όργανα. Ωστόσο, μια τέτοια μελέτη απαιτεί από τον γιατρό να έχει ορισμένες δεξιότητες και δημιουργεί κάποια δυσφορία στη γυναίκα, επιπλέον, με αυτήν την τεχνική είναι αδύνατο να μελετηθούν ταυτόχρονα οι ιστοί που γειτνιάζουν με τα αναπαραγωγικά όργανα.

Ανάλογα με την υποδοχή Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνωνμια γυναίκα πρέπει επίσης να προετοιμαστεί διαφορετικά για τη μελέτη. Πριν από μια παραδοσιακή μελέτη μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, περίπου μία ώρα, πρέπει να πιείτε περίπου ένα λίτρο νερό και να μην πάτε στην τουαλέτα μέχρι το τέλος της διαδικασίας - η γεμάτη κύστη χρησιμεύει ως ένα είδος "οπίσθιου φωτισμού" για τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος. Εάν υποτίθεται ότι χρησιμοποιείται ενδοκολπικό υπερηχογράφημα, τότε αμέσως πριν από τη μελέτη, η κύστη πρέπει να αδειάσει, δηλαδή να πάει στην τουαλέτα.

Ως μέρος του προτύπου Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων στις γυναίκεςδιερευνώνται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Η θέση της μήτρας στη λεκάνη και σε σχέση με άλλα όργανα.
- Διαστάσεις και περιγράμματα της μήτρας.
- Η δομή των διαφόρων στρωμάτων της μήτρας - κυρίως των μυϊκών (μυομήτριων) και βλεννογόνων (ενδομήτριων) στιβάδων.
- Χαρακτηριστικά της κοιλότητας της μήτρας (μέγεθος, ομαλότητα των τοιχωμάτων).
- Το μέγεθος και η δομή του τραχήλου της μήτρας.
- Το μέγεθος των ωοθηκών και η δομή τους.
- Η δομή των σαλπίγγων (εάν καθοριστεί).
- Η κατάσταση των ιστών που περιβάλλουν τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος.

Μια σειρά από χαρακτηριστικά όργανα του αναπαραγωγικού συστήματοςστις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με το στάδιο του εμμηνορροϊκού κύκλου, το οποίο θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη ο γιατρός. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθεί υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων για μια γυναίκα σε μια συγκεκριμένη ημέρα του κύκλου για μια πιο λεπτομερή μελέτη μιας συγκεκριμένης λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος. Άρα, μια γενική εξέταση των πυελικών οργάνων είναι καλύτερο να γίνεται την 5-6η ημέρα του κύκλου, η έναρξη του οποίου αναφέρεται από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Για πιο ακριβή εξέταση της δομής του ενδομητρίου, το δεύτερο μισό του κύκλου είναι πιο κατάλληλο - μετά την 14η ημέρα, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο βλεννογόνος της μήτρας φτάνει στο μέγιστο πάχος του και τυχόν αλλαγές γίνονται πιο αισθητές. Για τον έλεγχο του σχηματισμού νέων ωαρίων και της εργασίας των ωοθηκών, συχνά συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενος υπερηχογράφημα - την 7η, 14η και 22η ημέρα του κύκλου. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να αξιολογήσετε επαρκώς το έργο του αναπαραγωγικού συστήματος στη δυναμική.

Εξέταση του κύριου Χαρακτηριστικάτα πυελικά όργανα στις γυναίκες στο πλαίσιο εμφανίζονται αρκετά γρήγορα, αλλά συχνά δεν μπορούν να δώσουν ακριβή διάγνωση και απαιτούν πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους. Ωστόσο, το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών της μεθόδου βοηθά στην κατεύθυνση της μελέτης προς τη σωστή κατεύθυνση.

Θέση της μήτρας- Φυσιολογική είναι μια τέτοια διάταξη της μήτρας στη μικρή λεκάνη, όταν αυτή αποκλίνει κάπως προς τα εμπρός από την κατακόρυφη γραμμή του σώματος. Στο συμπέρασμα του υπερήχου, η θέση αυτή ονομάζεται Anteflexio. Μια συγγενής παθολογία είναι η απόκλιση της μήτρας προς τα πίσω - αυτό μπορεί να προκαλέσει στειρότητα σε μια γυναίκα και επίσης περιπλέκει σημαντικά την πορεία του τοκετού.

Διαστάσεις και περιγράμματα της μήτρας- το μέγεθος της μήτρας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό των γεννήσεων και των κυήσεων μιας γυναίκας, επομένως η τελευταία πρέπει απαραίτητα να ενημερώνει τον γιατρό για όλες τις εγκυμοσύνες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που διακόπηκαν σε πρώιμο στάδιο (αποβολή ή αποβολή). Με υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων στις γυναίκες μετράται το μήκος, το πάχος και το πλάτος της μήτρας. Σε μια γυναίκα που δεν είχε εγκυμοσύνες, το μέγεθος της μήτρας, αντίστοιχα, είναι 44 mm * 32 mm * 44 mm. Εάν υπάρχει ιστορικό κυήσεων χωρίς επακόλουθο τοκετό, το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται ελαφρώς - 49 mm * 37 mm * 46 mm, αλλά εάν η γυναίκα έχει ήδη γεννήσει, τότε το φυσιολογικό μέγεθος της μήτρας θα είναι 51 mm * 39 mm * 50 mm. Μετά από αρκετές γέννες, το μέγεθος της μήτρας μπορεί να αυξηθεί κατά άλλα 4-5 mm, σε κάθε περίπτωση είναι αποδεκτές οι διακυμάνσεις από τις υποδεικνυόμενες τιμές 5-6 mm - αυτό θεωρείται παραλλαγή του κανόνα. Εάν ένα υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων αποκαλύψει μια σημαντικά μειωμένη μήτρα, αυτό δείχνει την υπανάπτυξή της, ενώ η αύξηση της μήτρας μπορεί να προκληθεί από εγκυμοσύνη ή όγκο, η παρουσία του οποίου υποδηλώνεται επίσης από το θάμπωμα των περιγραμμάτων της μήτρας - κανονικά, τα περιγράμματα αυτού του οργάνου στον υπέρηχο είναι καθαρά και ομοιόμορφα.
Δομή μυομήτριοστο πλαίσιο της πλήρους υγείας πρέπει να είναι ομοιογενής. Η παρουσία εγκλεισμάτων με αυξημένη ηχογένεια θεωρείται σημάδι ινομυωμάτων της μήτρας ή άλλου τύπου όγκου.

Δομή του ενδομητρίου. Η μελέτη του βλεννογόνου της μήτρας κατά το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων είναι η πιο δύσκολη, καθώς το πάχος και τα άλλα χαρακτηριστικά αυτού του στρώματος αλλάζουν πιο έντονα κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.
- Στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου - η φάση της αναγέννησης, 3-5 ημέρες - το ενδομήτριο στον υπέρηχο προσδιορίζεται αρκετά κακώς, το πάχος του είναι 3-4 mm.
- Φάση πρώιμου πολλαπλασιασμού (5-7 ημέρες) - το ενδομήτριο παχαίνει έως και 4-6 mm, αλλά η ηχογένειά του παραμένει χαμηλή, η δομή αυτού του στρώματος είναι ομοιογενής.
- Φάση μέσου πολλαπλασιασμού (7-10 ημέρες) - η μόνη διαφορά μεταξύ της υπερηχογραφικής εικόνας και του προηγούμενου σταδίου είναι η πάχυνση του ενδομητρίου έως 8-9 mm.
- Η φάση του όψιμου πολλαπλασιασμού (10-14 ημέρες) χαρακτηρίζεται από αυξανόμενο πάχος (έως 9-14 mm) και ηχογένεια του ενδομητρίου.

Φάση πρώιμης έκκρισης (15-18 ημέρες) - η πάχυνση του βλεννογόνου της μήτρας συνεχίζεται, αν και με πιο αργό ρυθμό, το πάχος του τελευταίου φτάνει τα 11-16 mm στο τέλος της φάσης. Η ηχογένεια του ενδομητρίου αρχίζει να αυξάνεται άνισα, ξεκινώντας από το μυομήτριο μέχρι την κοιλότητα της μήτρας, με αποτέλεσμα μια περιοχή με μειωμένη ηχογένεια στο κέντρο της μήτρας.
- Φάση μέσης έκκρισης (18-23 ημέρες) - το πάχος του ενδομητρίου γίνεται μέγιστο για ολόκληρο τον κύκλο (12-18 mm), η ηχογένεια συνεχίζει επίσης να αυξάνεται, η υποηχοϊκή περιοχή στο κέντρο της μήτρας γίνεται αόρατη.
- Φάση όψιμης έκκρισης (23-27 ημέρες) - το πάχος του ενδομητρίου μειώνεται στα 11-16 mm, η δομή του γίνεται ετερογενής, εμφανίζονται εστίες με αυξημένη ηχογένεια. Η απουσία τέτοιων αλλαγών σε αυτό το στάδιο του εμμηνορροϊκού κύκλου υποδηλώνει αποκέντρωση του ενδομητρίου - την προετοιμασία του για εμφύτευση του εμβρύου μετά την επιτυχή σύλληψη.

Μελετώντας ενδομήτριοστη δυναμική ή τουλάχιστον μια περιγραφή των χαρακτηριστικών του σε μια επακριβώς καθορισμένη ημέρα του κύκλου (εάν μια γυναίκα τηρεί ημερολόγιο) επιτρέπει όχι μόνο να προσδιορίσει την παρουσία παθολογιών σε αυτό το στρώμα, αλλά να χαρακτηρίσει την πορεία ολόκληρου του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλαγές στις οποίες μπορεί να προκληθούν από διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές.

κοιλότητα της μήτρας- όπως ήδη αναφέρθηκε, το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το στάδιο του εμμηνορροϊκού κύκλου και το πάχος του ενδομητρίου. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας πρέπει να είναι καθαρή και ομοιόμορφη και να μην υπάρχουν διάφοροι ηχογενείς σχηματισμοί στην κοιλότητα της - η ασάφεια των περιγραμμάτων υποδηλώνει φλεγμονώδη διαδικασία (ενδομητίτιδα) και οι υπερηχικοί σχηματισμοί είναι πολύποδες ή όγκοι της μήτρας.

Τράχηλος της μήτρας- το μέγεθός του εξαρτάται επίσης σε μεγάλο βαθμό από την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Το μήκος, το πάχος και το πλάτος του τραχήλου της μήτρας είναι σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Σε μια γυναίκα που δεν ανέχτηκε την εγκυμοσύνη, οι διαστάσεις του τραχήλου της μήτρας είναι 29 mm * 26 mm * 29 mm. Εάν υπήρξε διακοπή της εγκυμοσύνης, τότε το μέγεθος του τραχήλου της μήτρας αυξάνεται κατά 1-2 mm, μετά τον τοκετό είναι 34 mm * 29 mm * 33 mm. Ο αυχενικός σωλήνας πρέπει να έχει πάχος 2-3 mm και να είναι υποηχοϊκός, καθώς είναι γεμάτος με βλέννα. Μια επέκταση του καναλιού ή μια αλλαγή στη δομή του τραχήλου, που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, είναι ο λόγος για εξέταση από γυναικολόγο και λήψη επιχρίσματος για ανάλυση, καθώς η αιτία των αλλαγών μπορεί να είναι φλεγμονή ή οίδημα του τραχήλου της μήτρας.

ωοθήκεςυφίστανται επίσης σημαντικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου και έχουν μια αρκετά περίπλοκη δομή. Το κανονικό μέγεθος των ωοθηκών την 3η-5η ημέρα του κύκλου είναι 30 mm * 19 mm * 27 mm, αλλά οι διακυμάνσεις στον κανόνα για διαφορετικές γυναίκες μπορεί να είναι έως και 10 mm. Η επιφάνεια των ωοθηκών είναι καθαρή, ανώμαλη, στην εσωτερική δομή υπάρχει ένας μυελός μέσης ηχογένειας, που αποτελείται από ινώδη ιστό και ένα φλοιώδες στρώμα που περιέχει αιχογενή εγκλείσματα - ωοθυλάκια με υγρό. Σε πρώιμο στάδιο του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα μεγέθη της δεξιάς και της αριστερής ωοθήκης είναι γενικά τα ίδια, στη συνέχεια η μία γίνεται μεγαλύτερη από την άλλη λόγω του αναπτυσσόμενου ωοθυλακίου. Τις ημέρες 3-5, ο φλοιός και των δύο ωοθηκών περιέχει 10-12 αιχογενείς σχηματισμούς μεγέθους 3-4 mm. Την 7-9η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορεί να εντοπιστεί ένα αναπτυσσόμενο ωοθυλάκιο, του οποίου η διάμετρος γίνεται 10-11 mm, ενώ το μέγεθος των άλλων ωοθυλακίων σταδιακά μειώνεται και αρχίζουν να εξαφανίζονται. Στο μέλλον, το μέγεθος του ωοθυλακίου αυξάνεται κατά 2-3 mm την ημέρα μέχρι την ωορρηξία (14-15 ημέρες), όταν η διάμετρός του είναι 20-25 mm. Στο δεύτερο μισό του έμμηνου κύκλου, μετά την ωορρηξία, τη 15-19η ημέρα, σχηματίζεται μια περιοχή με ανομοιόμορφη ηχογένεια στη θέση του ωοθυλακίου - το ωχρό σωμάτιο, με διάμετρο 15-18 mm. Κατά τις 19-23 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, το κίτρινο μεγαλώνει, αυξάνεται στα 23-27 mm, ενώ η ηχογένειά του μειώνεται. Την 24-27η ημέρα, το ωχρό σωμάτιο αρχίζει να μειώνεται απότομα, πρακτικά δεν καθορίζεται από την έμμηνο ρύση. Η διατήρησή του και μάλιστα κάποια αύξηση μετά την 23η ημέρα του κύκλου υποδηλώνει σύλληψη.

Οι σάλπιγγεςστις περισσότερες περιπτώσεις, δεν προσδιορίζονται με υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Η εμφάνισή τους κατά τη διάρκεια της μελέτης μπορεί να υποδηλώνει τη φλεγμονή τους, μια ανομοιόμορφη υπερηχοϊκή περιοχή στη θέση της σάλπιγγας υποδηλώνει έκτοπη (σωληνιακή) εγκυμοσύνη.

κανονικό πίσω μήτραπροσδιορίζεται μια μικρή ποσότητα υγρού, η οποία περιέχεται στον οπισθομητρικό χώρο της κοιλιακής κοιλότητας (χώρος Douglas). Η αύξηση της ποσότητας του υγρού πίσω από τη μήτρα ή η εμφάνισή του στα πλάγια ή μπροστά από το όργανο υποδηλώνει φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν τη μήτρα (παραμετρίτιδα).

Σήμερα, η νεφρική νόσος είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα. Σύμφωνα με στατιστικές παρατηρήσεις, ο αριθμός των ατόμων με προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος αυξάνεται σημαντικά σε σύγκριση με τη γενική επίπτωση.

Υπάρχουν ανωμαλίες όταν υπάρχουν περισσότεροι από δύο νεφροί, ένα τέτοιο ελάττωμα ονομάζεται πλήρης ή ατελής διπλασιασμός των νεφρών.

Περιγράμματα και μέγεθος του οργάνου

Σε έναν ενήλικα, το φυσιολογικό μέγεθος του οργάνου είναι το εξής:

• πάχος - 4-5 cm;
• πλάτος - 5-6 cm;
• μήκος - 10-12 cm.

Πληροφορίες για το πάχος και τη δομή του νεφρικού παρεγχύματος

Είναι σημαντικό! Αυτή η παράμετρος χαρακτηρίζει το τμήμα του οργάνου που είναι υπεύθυνο για την ούρηση (λειτουργικό μέρος). Φυσιολογικά, το πάχος του παρεγχύματος κυμαίνεται μεταξύ 18-25 mm. Μια αύξηση σε αυτές τις παραμέτρους μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή ή πρήξιμο του οργάνου, μια μείωση υποδεικνύει δυστροφικές αλλαγές.

Είναι σημαντικό!Αυτή η παράμετρος είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης των οργάνων, με τα οποία μπορείτε να μελετήσετε τη δομή του νεφρικού παρεγχύματος.

Για να έχετε μια ιδέα για το εάν υπάρχουν ή δεν υπάρχουν αλλαγές στο παρέγχυμα, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε τι είναι ηχογένεια, η έννοια της φυσιολογικής ηχογένειας, για να πάρετε μια ιδέα της μειωμένης και αυξημένης ηχογένειας του τα νεφρά.

Είναι σημαντικό!Υπό την ηχογένεια, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε έναν τέτοιο όρο για τη διάγνωση υπερήχων, ο οποίος χρησιμοποιείται από ειδικευμένους ειδικούς για να περιγράψει τη δομή του παρεγχύματος οποιωνδήποτε οργάνων, σε αυτήν την περίπτωση, των νεφρών.

Μπορούμε να πούμε ότι η ηχογένεια είναι η ιδιότητα του ιστού, που χαρακτηρίζει τη διάδοση των ηχητικών κυμάτων σε αυτούς. Ο υπέρηχος μπορεί να αντανακλάται από διαφορετικούς ιστούς με διαφορετικούς τρόπους. Η ένταση της ανάκλασης των ηχητικών κυμάτων εξαρτάται άμεσα από την πυκνότητα των ιστών, ενώ η εικόνα φαίνεται πιο φωτεινή και για τους ιστούς με χαμηλή πυκνότητα, η εικόνα θα είναι κάπως πιο σκοτεινή.

Ο υγιής ιστός οργάνων έχει τη δική του ηχογένεια, η οποία θεωρείται φυσιολογική. Είναι ομοιογενής. Εάν η εικόνα από το σήμα υπερήχων είναι κάπως ελαφρύτερη, σε σύγκριση με τον κανόνα, η ηχογένεια του νεφρικού παρεγχύματος αυξάνεται. Τέτοια φαινόμενα παρατηρούνται κατά τη συμπίεση των ιστών, για παράδειγμα, σε σκληρωτικές διεργασίες στα νεφρά και σπειραματονεφρίτιδα. Η υπερηχογένεια μπορεί να χωριστεί σε ομοιογενή και ετερογενή. (εναλλασσόμενες περιοχές υπερηχητικού φυσιολογικού ιστού).

Πληροφορίες σχετικά με τα αίτια της αυξημένης ηχογένειας των νεφρών:

• Η παρουσία διαβητικής νεφροπάθειας.
• χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• βλάβη οργάνων στην αρτηριακή υπέρταση.
• η παρουσία σπειραματονεφρίτιδας.
• αμυλοείδωση;
• η παρουσία μεμονωμένων υπερηχικών περιοχών μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία καλοήθων ή κακοήθων νεοπλασμάτων.
• την παρουσία άλλων σκληρωτικών διεργασιών.

Σε περιπτώσεις όπου το έμβρυο έχει αυξημένη ηχογένεια των νεφρών, αυτό υποδηλώνει συγγενείς παθολογίες των νεφρών.

Τώρα, έχοντας βρει στο συμπέρασμά σας, τον όρο ηχογένεια, άγνωστο στο παρελθόν σε εσάς, δεν θα χάσετε. Και όλα αυτά γιατί αφού διαβάσατε αυτό το άρθρο έχετε κλείσει μια άγνωστη μέχρι τώρα σελίδα ιατρικής για τον εαυτό σας.

Ανατομία των νεφρών και των παρακείμενων οργάνων CT στο μετωπιαίο επίπεδο: 1 - δεξί μάτι (Th 12 - L 4) 2 - ήπαρ 3 - σπλήνα 4 - αριστερό νεφρό (Th 11 - L 3) 5 - σπονδυλική στήλη, το βέλος δείχνει την τοποθεσία του δεξιού επινεφριδίου.

Τοπογραφική ανατομία Οι νεφροί βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης, οπισθοπεριτοναϊκά, βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο νεφρικό κρεβάτι, σχηματισμένοι από φύλλα της νεφρικής περιτονίας και γεμάτοι με λιπώδη ιστό.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ο δεξιός νεφρός στην κορυφή βρίσκεται σε επαφή με το επινεφρίδιο (Ι) και το ήπαρ (ΙΙ). Στον κάτω πόλο, η δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου γειτνιάζει με το νεφρό (III). Στην περιοχή της πύλης, ο νεφρός καλύπτεται από το δωδεκαδάκτυλο (IV). Ο αριστερός νεφρός έρχεται σε επαφή με τα επινεφρίδια (V), το στομάχι (VI), τον σπλήνα (VII), το πάγκρεας (VIII), την αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου (IX) και τις θηλιές του λεπτού εντέρου (Χ). Το διάφραγμα και οι οσφυϊκοί μύες βρίσκονται δίπλα στην οπίσθια επιφάνεια των νεφρών.

Ενδείξεις για υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών: 1 Αναμνηστικές ενδείξεις παρουσίας παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος 2 Παρουσία παραπόνων χαρακτηριστικών παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος 3 Παρουσία αλλαγών στις κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους χαρακτηριστικές παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος 4 Ως έλεγχος για ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος 5 Άτομα με δείκτες υψηλής αρτηριακής πίεσης

Προετοιμασία για υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών - Διατροφή για 2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη: αποκλεισμός από τη διατροφή λαχανικών, φρούτων, μαύρου ψωμιού, γαλακτοκομικών προϊόντων, χυμών λαχανικών. - Με σοβαρό οίδημα, η χρήση φαρμάκων που μειώνουν το σχηματισμό αερίων: ενεργός άνθρακας, εσπουμιζάνη. - Τα κλύσματα αντενδείκνυνται.

Επίπεδα σάρωσης Εξέταση νεφρών - πολυθέσιο!! Ο δεξιός νεφρός εντοπίζεται εύκολα διακοιλιακά από το δεξιό υποχόνδριο μέσω του ήπατος, χρησιμοποιούνται διαμήκεις, εγκάρσιες και λοξές σαρώσεις, ο αριστερός νεφρός βρίσκεται από τον αριστερό μεσοπλεύριο χώρο μόνο σε παιδιά και ασθενικούς. Και οι δύο νεφροί μπορούν να βρίσκονται με τον ασθενή στην πλάγια θέση: ο μορφοτροπέας τοποθετείται παράλληλα ή κάθετα προς την κατεύθυνση των λοξών κοιλιακών μυών. Χρησιμοποιείται επίσης η διαμήκης και εγκάρσια σάρωση. Με έναν ψηλό όρθιο θόλο του διαφράγματος, είναι δυνατή η οπτικοποίηση των νεφρών μέσω των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Με σοβαρό μετεωρισμό, τα νεφρά οπτικοποιούνται καλύτερα στην καθιστή θέση του ασθενούς με τα χέρια πίσω από το κεφάλι του.

Αξιολόγηση της υπερηχογραφικής εικόνας 1. Η θέση των νεφρών 2. Το σχήμα των νεφρών 3. Το περίγραμμα των νεφρών 4. Το μέγεθος των νεφρών 5. Ηχογένεια των νεφρών 6. Η κατάσταση του πυελικού συστήματος 7. Το κατάσταση του περινεφρικού ιστού 8. Πρόσθετες μέθοδοι: CDI και DG

Ο νεφρός έχει σχήμα φασολιού, η πλευρική του άκρη είναι κυρτή, η μεσαία άκρη είναι κοίλη. Στο μεσαίο τμήμα του έσω άκρου υπάρχει μια νεφρική πύλη, η οποία περιλαμβάνει τη νευροαγγειακή δέσμη και τη λεκάνη. Οι λεμφαδένες βρίσκονται στον λιπώδη ιστό της πύλης.

Ο νεφρικός χείλος περνά στον νεφρικό κόλπο. Στον νεφρικό κόλπο υπάρχουν στοιχεία του συλλεκτικού συστήματος των νεφρών - κάλυκας, λεκάνη, καθώς και αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, νεύρα και λιπώδης ιστός. Όλα αυτά τα στοιχεία προσδιορίζονται με υπερηχογράφημα ως το κεντρικό σύμπλεγμα ηχούς, αυτό είναι το πιο ηχογενές τμήμα του νεφρού.

Το παρέγχυμα του νεφρού είναι το λιγότερο ηχογενές τμήμα του, έχει πάχος από την κορυφή της πυραμίδας έως την κάψουλα του νεφρού 1,2-1,8 cm και αποτελείται από δύο τμήματα - φλοιώδες και μυελικό. Η μυελική στοιβάδα χωρίζεται σε 10-18 πυραμίδες, μεταξύ των οποίων υπάρχουν 10-15 νεφρικές στήλες (columnae renales, Bertini), οι οποίες είναι σπιρούνια της φλοιώδους ουσίας εντός του μυελού.

Κάθε πυραμίδα έχει μια βάση που βλέπει προς την επιφάνεια του νεφρού και μια κορυφή προς τον νεφρικό κόλπο. Οι κορυφές των πυραμίδων, μερικές φορές συνδυασμένες με 2-3, σχηματίζουν μια θηλή που προεξέχει στον αυλό του μικρού κάλυκα. Τα μικρά κύπελλα σχηματίζουν ένα μεγάλο κύπελλο, τα μεγάλα κύπελλα συνδέονται με τη λεκάνη.

Σχήμα νεφρού Οι φυσιολογικά σχηματισμένοι νεφροί έχουν σχήμα φασολιού και σαφώς καθορισμένους. ο χείλος των νεφρών βρίσκεται μεσαία. Παραλλαγές του κανόνα είναι οι λεγόμενοι "λοβώδεις" και "καμπωμένοι" νεφροί. Η «λοβοποίηση του εμβρύου» εμφανίζεται στα παιδιά και εκδηλώνεται με την παρουσία αυλακώσεων στην επιφάνεια του δεξιού και του αριστερού νεφρού. Ο «νεφρός του καμπούρα» εμφανίζεται λόγω συμπίεσης του αριστερού νεφρού από τον σπλήνα κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Μήκος - το μεγαλύτερο μέγεθος που λαμβάνεται με διαμήκη σάρωση του νεφρού. Πλάτος - εγκάρσιο, πάχος - προσθοπίσθιο μέγεθος του νεφρού όταν σαρώνεται εγκάρσια στο επίπεδο της πύλης. Τα φυσιολογικά μεγέθη των νεφρών ενός ενήλικα είναι τα εξής: μήκος 9,0 - 12,0 cm, πλάτος 4,5-6,0 cm και πάχος 3,5-5,5 cm. Το πλάτος ενός φυσιολογικού νεφρού είναι το μισό του μήκους του και το πάχος είναι συνήθως μικρότερο από το πλάτος. Ο όγκος του νεφρού καθορίζεται από τον τύπο μιας κολοβωμένης έλλειψης: Όγκος νεφρού = Μήκος (cm) x Πλάτος (cm) x Πάχος (cm) x 0,52 Οι όγκοι του δεξιού και του αριστερού νεφρού είναι συνήθως περίπου ίσοι. Ο όγκος των νεφρών στα νεογνά είναι περίπου 20 cm 3, στην ηλικία του 1 έτους - 30 cm 3, στην ηλικία των 18 - 155 cm 3, σε έναν ενήλικα - 250-300 cm 3.

Παιδιά: Μήκος: νεογέννητο - 4,5 cm, 1 έτους - 6,2 cm, κάθε επόμενο έτος + 0,3 cm [Pykov M.I., 1998] Νεογέννητα: μήκος 4-4,5 cm, πλάτος 2,5 - 2,7 cm, πάχος 2-2,3 cm, 1 έτος παλιά - μήκος 7 cm, πλάτος 3,7 cm, πάχος 2,6 cm [Dvoryakovsky I.V., 1994] Μήκος: νεογέννητο - 4-5 cm, 1 έτος - 5,5-6,5 cm, 5 ετών - 7,5-8,5, 10 ετών - 8,5-10 cm

Ενήλικες: Μήκος 10-12,5 cm, πλάτος 5-6 cm, πάχος 4-5 cm [Glazun L. O., 2005] Μήκος 10-12 cm, πλάτος 5-6 cm, πάχος 4-5 cm [Zubarev A V., Gazhonova V. E. , 2002] Μήκος 10-12 cm, πλάτος 5-6 cm, Πάχος 3,5-4,5 cm [Ignashin N. S., 1997] Μήκος 10-11 cm, πλάτος 5 cm, πάχος 3 cm

Ηχογένεια των νεφρών Ο φυσιολογικός νεφρικός φλοιός έχει ηχογένεια ελαφρώς χαμηλότερη από το παρέγχυμα του ήπατος ή της σπλήνας και οι νεφρικές πυραμίδες είναι υποηχοϊκές σε σχέση με τη φλοιώδη ουσία. Η διαφορά μεταξύ της ηχογένειας του φλοιού και των πυραμίδων των νεφρών ορίζει την έννοια της «φλοιομυελικής αντίθεσης». Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η διαφορά στην ηχογένεια του παρεγχύματος και του νεφρικού κόλπου.

Μια βολική ταξινόμηση της ηχογονικότητας του φλοιού σε κλινική χρήση προτάθηκε από τους H. Hri s ak et al (1982). Βασίζεται σε μια οπτική σύγκριση της ηχογένειας της φλοιώδους ουσίας του δεξιού νεφρού κατά τη διαμήκη σάρωση του με την ηχογένεια ενός υγιούς ήπατος και νεφρικού κόλπου και προτείνει την ακόλουθη διαβάθμιση:

Βαθμός 0: Η ηχογένεια του νεφρικού φλοιού είναι μικρότερη από την ηχογένεια του ήπατος (Ν). Βαθμός 1: Η ηχογένεια του νεφρικού φλοιού είναι ίση με αυτή του ήπατος (Ν). Βαθμός 2: Η ηχογένεια του νεφρικού φλοιού είναι μεγαλύτερη από αυτή του ήπατος, αλλά μικρότερη από την ηχογένεια του κεντρικού συμπλέγματος ηχούς. Βαθμός 3: Η ηχογένεια του νεφρικού φλοιού είναι ίση με αυτή του κεντρικού συμπλέγματος ηχούς.

Η κατάσταση του πυελοκαλικού συστήματος Ο νεφρικός κόλπος είναι μια ανατομική δομή που περιβάλλει και περιλαμβάνει το συλλεκτικό σύστημα των νεφρών. Ο κόλπος συνορεύει πλευρικά με τις πυραμίδες, μεσαία με τον περινεφρικό χώρο μέσω του νεφρικού χείλους. Ο νεφρικός κόλπος περιέχει: λεμφικές, νευρικές, αγγειακές δομές, στοιχεία του πυελοκαλικού συστήματος, που περιβάλλονται από λιπώδη και ινώδη ιστό. Το υπερηχοϊκό συστατικό του κόλπου είναι μια αντανάκλαση από λιπώδη ιστό. Το υποηχοϊκό συστατικό είναι μια αντανάκλαση από τα αγγειακά στοιχεία (όταν παρατηρείται με άδειο στομάχι) Το πυελικό σύστημα δεν φαίνεται κανονικά όταν εξετάζεται με άδειο στομάχι!

Κατά την εξέταση ασθενών με φορτίο νερού (1 λίτρο μη ανθρακούχο νερό 40 λεπτά - 1 ώρα πριν από την εξέταση), όταν η κύστη είναι γεμάτη με 200-250 ml, η λεκάνη και οι κάλυκες μπορούν κανονικά να βρίσκονται σε μορφή δέντρου -όπως η υποηχητική δομή που διασπά το σύμπλεγμα της υπερηχικής κεντρικής ηχούς.

Πρόσθετες μέθοδοι: CDI και EDC Η αξιολόγηση της παροχής αίματος στο νεφρικό παρέγχυμα βασίζεται στον προσδιορισμό της αγγειοποίησής του σε ισχύ και έγχρωμο Doppler. Οι ρυθμίσεις Doppler πρέπει να βελτιστοποιηθούν για την ανίχνευση ροών χαμηλής ταχύτητας.

Σύμφωνα με τη μέθοδο των Hilborn et al (1997), που προτείνεται για την αξιολόγηση του βαθμού διαταραχών της παρεγχυματικής αιμάτωσης, διακρίνονται οι τρεις βαθμοί της: βαθμός 0 (φυσιολογικός) - ομοιογενής χρώση αγγείων στην περιφέρεια της φλοιώδους ουσίας, βαθμός 1 - αγγεία μην φτάσετε στην περιφέρεια της φλοιώδους ουσίας, βαθμός 2 - ασθενής ροή αίματος ή έλλειψη αυτής

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών 1. Ανωμαλίες στη θέση 2. Ανωμαλίες στον αριθμό 3. Ανωμαλίες στο μέγεθος 4. Ανωμαλίες στην ένωση 5. Ανωμαλίες στη δομή 6. Ανωμαλίες στο PC 7. Ανωμαλίες στον ουρητήρα 8 Παραβιάσεις των σχέσεων αγγειο-ουρητήρα

Νεφρόπτωση - παράλειψη του νεφρού σε ορθόθεση (όρθια) Όταν ο νεφρός είναι χαμηλωμένος, δεν μετακινείται απλώς προς τα κάτω, ακολουθούν μια σειρά από παθολογικές διεργασίες - περιστροφή του (περιστροφή) κατά μήκος του άξονα, τάση των νεφρικών αγγείων. η παροχή αίματος στο νεφρό επιδεινώνεται, ο ουρητήρας κάμπτεται, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη φλεγμονής στη λεκάνη και στο σχηματισμό λίθων.

Υπάρχουν 3 στάδια νεφρόπτωσης: στο 1ο στάδιο της πρόπτωσης νεφρού, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις ή υπάρχουν παράπονα για γενικές αλλαγές στην ευεξία και μειωμένη απόδοση, ο πόνος πρακτικά απουσιάζει. Στο 2ο στάδιο της πρόπτωσης του νεφρού εμφανίζονται πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή, επιδεινούμενοι στην όρθια θέση, μερικές φορές εντοπίζονται παροξυσμικοί, πρωτεΐνες και ερυθροκύτταρα στα ούρα. Στο 3ο στάδιο της νεφρόπτωσης, το σύνδρομο του πόνου εντείνεται, οι έντονες αλλαγές στη νεφρική λειτουργία ενώνονται και η απόδοση επιδεινώνεται σημαντικά.

Κανονικά, το πλευρό διασχίζει τον αριστερό νεφρό 12 κατά μήκος της προβολής του μεσαίου τμήματος, του δεξιού στο όριο του άνω και του μεσαίου τμήματος

Η φυσιολογική κινητικότητα του νεφρού είναι το μήκος του σώματος των οσφυϊκών σπονδύλων. Η υπέρβαση αυτής της παραμέτρου αποτελεί τη βάση για την υποψία νεφρόπτωσης. Στη νεφρόπτωση βαθμού Ι, ο κάτω πόλος του νεφρού κατεβαίνει κατά περισσότερους από 1,5 οσφυϊκούς σπονδύλους. Με τη νεφρόπτωση βαθμού ΙΙ, ο κάτω πόλος του νεφρού μετατοπίζεται κάτω από τον 2ο οσφυϊκό σπόνδυλο. Η νεφρόπτωση βαθμού III χαρακτηρίζεται από κάθοδο του κάτω πόλου του νεφρού από 3 ή περισσότερους σπονδύλους.

Δυστοπίες και περιστροφή Ανωμαλίες στη θέση των νεφρών (δυστοπίες) συμβαίνουν όταν η κίνησή τους διαταράσσεται κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη από τη λεκάνη προς την οσφυϊκή περιοχή. Ταυτόχρονα, η περιστροφή του νεφρού δεν ολοκληρώνεται και η λεκάνη βρίσκεται μπροστά και ο κάλυκας πίσω (δηλαδή περιστροφή). Όσο χαμηλότερα βρίσκεται ο νεφρός, τόσο περισσότερο διαταράσσεται η διαδικασία περιστροφής. Οι ανωμαλίες θέσης συνοδεύονται πάντα από ανωμαλίες στην παροχή αίματος. Με τη δυστοπία των νεφρών, τα νεφρικά αγγεία αναχωρούν χαμηλότερα από το συνηθισμένο, είναι συχνά πολλαπλά και κοντά.

Η δυστοπία είναι απλή (ομόπλευρη), όταν ο νεφρός βρίσκεται στο πλάι του στόματος του ουρητήρα του, και σταυρός (ετερόπλευρος), εάν ο νεφρός κινείται προς την αντίθετη πλευρά. Ο ουρητήρας του διασταυρούμενου δυστοπικού νεφρού διασχίζει τη μέση γραμμή και ρέει στην ουροδόχο κύστη στη συνηθισμένη θέση, αλλά είναι επίσης δυνατή η εκτοπία του στόματός του. Ανάλογα με τη θέση του νεφρού, διακρίνονται οι θωρακικές, οσφυϊκές, λαγόνιες και πυελικές δυστοπίες.

Θωρακική δυστοπία νεφρού Είναι εξαιρετικά σπάνια και συνδυάζεται με συγγενή διαφραγματοκήλη. Ο νεφρός βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα και μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένα ως όγκος του θώρακα και του μεσοθωρακίου.

Οσφυϊκή δυστοπία του νεφρού Ο νεφρός βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή, βρίσκεται κάτω από το συνηθισμένο επίπεδο, έχει ασυνήθιστο πεπλατυσμένο ή επίμηκες σχήμα και σημάδια ατελούς περιστροφής. Όσο πιο κοντά στο φυσιολογικό μέρος βρίσκεται ο νεφρός, τόσο λιγότερα σημάδια ανώμαλης δομής παρατηρούνται σε αυτόν.

Ιλεοειδική δυστοπία του νεφρού Με τη δυστοπία του ειλεού, ο νεφρός βρίσκεται στο επίπεδο των φτερών του ειλεού, στην είσοδο της μεγάλης λεκάνης. Ο νεφρός έχει επίσης μια ανώμαλη εμφάνιση.

Πυελική δυστοπία του νεφρού Ο νεφρός βρίσκεται στη λεκάνη, πίσω από την ουροδόχο κύστη στους άνδρες ή πίσω από τη μήτρα στις γυναίκες και μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως όγκος των πυελικών οργάνων. Το σχήμα του νεφρού είναι συχνά κανονικό σε σχήμα φασολιού, ο ουρητήρας κονταίνει.

Διασταυρούμενη δυστοπία του νεφρού Μπορεί να είναι μονόπλευρη και αμφίπλευρη. Με διασταυρούμενη μονόπλευρη δυστοπία, ο φυσιολογικός νεφρός βρίσκεται στο συνηθισμένο επίπεδο, το σχήμα και το μέγεθός του είναι επίσης φυσιολογικά. Ο δυστοπικός νεφρός βρίσκεται κάτω και μεσαία από τον κύριο. Μειώνεται και περιστρέφεται. Με διασταυρούμενη αμφοτερόπλευρη δυστοπία, οι ουρητήρες διασταυρώνονται, οι νεφροί βρίσκονται κάτω από το συνηθισμένο επίπεδο.

Ανωμαλίες στην ποσότητα Αγενεσία Διπλασιασμός Επικουρικός νεφρός Αγενεσία Συγγενής απουσία νεφρού, σε συνδυασμό με αγένεση του ουρητήρα και του στομίου του ουρητήρα. Συμπερασματικά, αντέχουμε: ο νεφρός δεν βρίσκεται στη συνηθισμένη θέση και στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάγνωση απαιτεί επιβεβαίωση. Ο νεφρικός διπλασιασμός είναι η πιο συχνή ανωμαλία και υπάρχει υποψία όταν υπάρχουν δύο πυελικά συστήματα στον ίδιο νεφρό. Συμβαίνει ημιτελής, μερική και πλήρης.

Η ατελής διπλασιασμός του PCS στο επίπεδο της πυέλου διαγιγνώσκεται με την παρουσία δύο συλλεκτικών συστημάτων του νεφρού που παροχετεύονται από την ίδια λεκάνη και ουρητήρα. Μερικός διπλασιασμός - όταν δύο PCS έχουν τους δικούς τους ουρητήρες, που συγχωνεύονται σε έναν πριν ρέουν στην ουροδόχο κύστη. Σε περιπτώσεις που δύο ουρητήρες δεν συγχωνεύονται, αλλά ανοίγουν στην ουροδόχο κύστη με ξεχωριστά στόματα, ο διπλασιασμός θεωρείται πλήρης.

Το στόμιο του ουρητήρα του κάτω μισού βρίσκεται συνήθως σε φυσιολογικό σημείο και το στόμιο του ουρητήρα του άνω μισού βρίσκεται χαμηλότερα και πιο μεσαίο ή έκτοπο (ανοίγει έξω από την ουροδόχο κύστη - στην ουρήθρα, τη μήτρα, τον κόλπο, το σπέρμα κυστίδια).Επίσης, το στόμα του άνω μισού μπορεί να είναι αποφρακτικό ή να έχει ουρητηροκήλη. Η διάγνωση απαιτεί επιβεβαίωση.

Επικουρικός νεφρός Μια εξαιρετικά σπάνια αναπτυξιακή ανωμαλία όταν εντοπίζεται επιπλέον (τρίτος) νεφρός. Με αυτή τη δυσπλασία, εκτός από δύο φυσιολογικούς νεφρούς, υπάρχει άλλος ένας με χωριστή παροχή αίματος και ουρητήρα. Εντοπίζεται πιο συχνά κάτω από το φυσιολογικό, και μερικές φορές πάνω από αυτό. Ο βοηθητικός νεφρός είναι συνήθως μικρός, αλλά μπορεί να είναι κανονικού μεγέθους, μερικές φορές μοιάζει με υποκείμενο ή διατηρεί μια μερική δομή. Ο ουρητήρας του βοηθητικού νεφρού μπορεί να ανοίξει ως ανεξάρτητο άνοιγμα στην ουροδόχο κύστη (μερικές φορές με εκτοπία) ή να ενωθεί σε διαφορετικά επίπεδα με τον ουρητήρα του φυσιολογικού νεφρού.

Ο επικουρικός νεφρός συνήθως δεν είναι κλινικά εμφανής. Τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν ο επιπλέον νεφρός αναπτύσσει υδρονέφρωση, σχηματίζονται πέτρες ή όταν ο ουρητήρας του ανοίγει έξω από την ουροδόχο κύστη, προκαλώντας ακράτεια ούρων. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιώνεται με ενδοφλέβια ουρογραφία, αξονική τομογραφία ή νεφρική αγγειογραφία, όπου φαίνεται καθαρά η πορεία των νεφρικών αγγείων.

Ανωμαλίες στο μέγεθος Απλασία: ένα υποκείμενο εντοπίζεται στην προβολή του νεφρού χωρίς λεκάνη και αγγειακό μίσχο, η διάγνωση απαιτεί διευκρίνιση και διαφοροποίηση με νεφροσκλήρωση Υποπλασία: ένας νεφρός μειωμένου μεγέθους (το μισό μέγεθος) βρίσκεται με φυσιολογικό παρέγχυμα και νεφρικό κόλπο, με σαφή φλοιομυελική διαφοροποίηση, αγγειακό μίσχο, φυσιολογική χρώση σε CDI. Υπερπλασία αντικαταστάτης: Η αντισταθμιστική διόγκωση του νεφρού συμβαίνει συνήθως όταν υπάρχει μειωμένη λειτουργία ή απουσία του αντίθετου νεφρού. Σε συγγενή απουσία νεφρού, ο αντίθετος νεφρός έχει συνήθως διπλό όγκο. Εντοπίζεται διευρυμένος (όγκος) νεφρός, με φυσιολογικό παρέγχυμα και κόλπο.

Δυσπλασίες ένωσης Πέταλο νεφρό Νεφρό σχήματος L νεφρό σχήματος S νεφρό σχήμα Ι Νεφρό σε σχήμα Γκαλέτο (νεφρό με όγκο)

Δομικές ανωμαλίες: δυσπλασία, απλές κύστεις, πολυκυστική δυσπλασία (πολυκυστικός νεφρός) - μια αναπτυξιακή ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία κύστεων και δυσπλασία του νεφρικού ιστού, μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη και μονόπλευρη. Με αμφοτερόπλευρη πρόγνωση, η πρόγνωση είναι δυσμενής, με μονόπλευρη, με υγιές δεύτερο νεφρό, είναι ευνοϊκή. Υποδιαιρείται σε ατρητική παραλλαγή και υδρονεφρωτική παραλλαγή. Στο υπερηχογράφημα στην ατρητική παραλλαγή, προσδιορίζονται κύστεις που περιβάλλονται από ηχογενείς περιοχές του συνδετικού ιστού, το PCS μπορεί να προσδιοριστεί ως ανηχοϊκή ζώνη στο κέντρο ή να μην προσδιοριστεί. Στην υδρονεφρωτική παραλλαγή, οι κύστεις έχουν μια περιφερική θέση γύρω από τη διευρυμένη λεκάνη. Η λειτουργία ενός τέτοιου νεφρού απουσιάζει, το μέγεθος του νεφρού μειώνεται. Συχνά σχετίζεται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουρητήρα (αγενεσία, ατρησία)

Απλές κύστεις - Στον υπέρηχο, μια απλή κύστη εμφανίζεται ως στρογγυλεμένη, ανηχοϊκή μάζα με λεπτή ηχογενή κάψουλα και οπίσθια ακουστική ενίσχυση. Οι κύστεις με διαυγές περιεχόμενο είναι ανηχοϊκές. Η ινώδης κάψουλα της κύστης έχει πάχος 1-2 mm και μοιάζει με μια λεπτή ηχογενή δομή. Οι απλές κύστεις μπορεί να είναι απλές (μοναχικές) και πολλαπλές. Οι απλές κύστεις μπορεί να περιπλέκονται από εσωτερική αιμορραγία, εξόγκωση, ασβεστοποίηση τοιχώματος, σχηματισμό πέτρας, αλλαγή σχήματος - μια τέτοια κύστη θα είναι ήδη "άτυπη"

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, οι κύστεις χωρίζονται σε υποκαψικές, ενδοπαρεγχυματικές, παραπυελικές. Οι υποκαψικές κύστεις βρίσκονται κάτω από την κάψουλα του νεφρού. Οι ενδοπαρεγχυματικές κύστεις περιβάλλονται εξ ολοκλήρου από νεφρικό παρέγχυμα. Οι παραπυελικές κύστεις εντοπίζονται στην περιοχή του χείλους του νεφρού, αλλά δεν επικοινωνούν με τη λεκάνη. Υπάρχουν επίσης πυελικές (πυελογενείς) κύστεις που επικοινωνούν με τον ισθμό με τη λεκάνη ή τον κάλυκα και περιέχουν ούρα - πρόκειται για εκκολπώματα της λεκάνης και κάλυκες, που αποτελούν ανωμαλία ανάπτυξης.

Περιπυελικές κύστεις - βρίσκονται μεταξύ των στοιχείων του PCS και μπορούν να μιμηθούν την υδρονέφρωση. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της επέκτασης των λεμφικών αγωγών, κατά κανόνα, αμφοτερόπλευρες και εντοπίζονται σε μεγάλη ηλικία.

Σημάδια κύστεων ατυπίας. Η παρουσία βρεγματικών ασβεστώσεων Η παρουσία διαφράγματος ή χωρισμάτων Η παρουσία ετερογενών περιεχομένων (πυώδη ή αιμορραγική) Η παρουσία βρεγματικών σχηματισμών (αιματωμάτων και αναπτύξεων) Το ακανόνιστο σχήμα κύστεων Η παρουσία ροής αίματος στο διάφραγμα ή ο βρεγματικός σχηματισμός

Πολυκυστική. 1 Η αυτοσωμική υπολειπόμενη πολυκυστική νεφρική νόσος (σπογγώδης νεφρός) είναι μια κληρονομική νόσος που χαρακτηρίζεται από μη αποφρακτική διαστολή των συλλεκτικών πόρων, επέκταση και ανώμαλη ανάπτυξη των χοληφόρων οδών και ίνωση των νεφρών και του ήπατος. Η νόσος αυτή χαρακτηρίζεται από συνδυασμό ταυτόχρονης βλάβης των νεφρών (σωληνοειδής εκτασία και ίνωση) και του ήπατος (συγγενής ηπατική ίνωση). Μορφές: περιγεννητική, νεογνική, βρεφική (νηπιακή) και εφηβική. Η ασθένεια κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο: οι γονείς των προσβεβλημένων παιδιών μπορεί να μην παρουσιάζουν σημεία της νόσου, αν και πολλές οικογένειες μπορεί να έχουν περισσότερα από ένα παιδιά.

Στο υπερηχογράφημα, τα νεφρά μεγεθύνονται απότομα σε μέγεθος, με ομοιόμορφα περιγράμματα. Το παρέγχυμα φαίνεται ηχογενές λόγω πολλαπλών επιδράσεων ανάκλασης στη διεπιφάνεια μεταξύ των κοιλοτήτων και των τοιχωμάτων της κύστης, η ηχογένειά του είναι ίση με αυτή του νεφρικού κόλπου. Απουσιάζει η φλοιομυελική διαφοροποίηση. Μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένας μικρός αριθμός μικρών κύστεων.

Στην εφηβική μορφή, οι νεφροί φαίνονται φυσιολογικοί, αν και μπορεί να διαπιστωθεί ήπια διόγκωση, αυξημένη παρεγχυματική ηχογένεια και μειωμένη φλοιομυελική διαφοροποίηση. Μεμονωμένες κύστεις μπορεί να βρεθούν στη μυελική ουσία. Οι μεγαλύτερες αλλαγές σε αυτή τη μορφή της νόσου εντοπίζονται στο ήπαρ και τον σπλήνα - ηπατομεγαλία, αυξημένη ηχογένεια του ήπατος, χολική εκτασία, σπληνομεγαλία, σημεία πυλαίας υπέρτασης.

2 Η αυτοσωματική επικρατούσα πολυκυστική νεφρική νόσος (ενήλικες) είναι μια κληρονομική νόσος που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πολλαπλών κύστεων και στους δύο νεφρούς, που οδηγεί σε συμπίεση του παρεγχύματος, σοβαρή διάμεση ίνωση, σωληναριακή ατροφία και νεφρική ανεπάρκεια.

Πολλοί ασθενείς δεν παραπονιούνται μέχρι να εμφανιστούν συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως πρωτεϊνουρία, πολυουρία, αρτηριακή υπέρταση. Η προχωρημένη κλινική της νόσου αναπτύσσεται συνήθως σε ηλικία άνω των 30 ετών και το τελικό στάδιο - μέχρι την ηλικία των 60 ετών. Συχνά υπάρχουν εξωνεφρικές κύστεις: ηπατικές κύστεις (πολυκυστική ηπατική νόσος) βρίσκονται στο 40-75%, παγκρεατικές κύστεις - στο 10%, κύστεις σπλήνας - στο 5% των ασθενών. Περιγράφονται επίσης κύστεις του θυρεοειδούς αδένα, του ενδομητρίου, των σπερματικών κυστιδίων, των πνευμόνων, του εγκεφάλου, των σιελογόνων αδένων, των μαστικών αδένων, της κοιλιακής κοιλότητας, των παραθυρεοειδών αδένων.

Η υπερηχογραφική διάγνωση της πολυκυστικής νεφρικής νόσου τις περισσότερες φορές δεν προκαλεί δυσκολίες: οι νεφροί μεγεθύνονται σημαντικά σε μέγεθος, προσδιορίζονται πολλές κύστεις, από μικρές έως αρκετά εκατοστά σε διάμετρο. Οι μεγάλες κύστεις μπορεί να επιπλέκονται με εξόγκωση ή αιμορραγία. Το κοιλιακό σύστημα του νεφρού είναι ελάχιστα διαφοροποιημένο, η ανίχνευση των λίθων είναι δύσκολη. Η ασθένεια είναι αμφοτερόπλευρη, αλλά μπορεί να υπάρχει ασυμμετρία - όταν ένας από τους νεφρούς φαίνεται λιγότερο επηρεασμένος από τον άλλο.

Ανωμαλίες ουρητήρα Υψηλή έξοδος ουρητήρα Σφύσεις και στενώσεις του ουρητήρα Ουρητηρικό εκκολπώματα Αχαλασία του ουρητήρα Μεγαουρητήρας

Υψηλή απόρριψη του ουρητήρα - μια ανωμαλία ανάπτυξης στην οποία το πυελοουρηθρικό τμήμα του ουρητήρα βρίσκεται στο άνω έσω άκρο της λεκάνης, αυτή η ανωμαλία είναι μία από τις αιτίες της υδρονέφρωσης, η διάγνωση με υπερήχους είναι δύσκολη, η διάγνωση πρέπει να διευκρινιστεί ( απεκκριτική ουρογραφία)

Στενώσεις του ουρητήρα - πιο συχνά εντοπίζονται στο κυστεοουρητηρικό και το ουρητηροπυελικό τμήμα, αλλά μπορεί να είναι οπουδήποτε στον ουρητήρα.

Οι στενώσεις του ουρητήρα μπορεί να είναι μονόπλευρες ή αμφοτερόπλευρες, συγγενείς ή επίκτητες, απλές ή πολλαπλές. Επίκτητη μπορεί να συμβεί μετά από τραυματισμούς, τραυματισμούς κατά τη διάρκεια μελετών με όργανα, κατακλίσεις ή φλεγμονή λόγω παρατεταμένης παρουσίας πέτρας στον ουρητήρα, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον ουρητήρα, φυματίωση και βλάβη από ακτινοβολία. Οι συγγενείς στενώσεις περιλαμβάνουν συμπίεση του ουρητήρα από ένα ανώμαλο αγγείο. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί.

Εκκολπώματα του ουρητήρα Ένα εκκολπώματα του ουρητήρα είναι μια ανωμαλία στην ανάπτυξη του ουρητήρα, η οποία είναι μια προεξοχή που μοιάζει με σάκο του τοιχώματος του ουρητήρα ή ένας σωληνοειδής σχηματισμός διαφόρων μηκών που συνδέεται με αυτόν. Από το εσωτερικό, το εκκολπώματα καλύπτεται με ουροθήλιο, το υποβλεννογόνιο στρώμα εκφράζεται συνήθως ασθενώς. Οι μυϊκές ίνες διατάσσονται τυχαία. Τα εκκολπώματα εντοπίζονται σχεδόν αποκλειστικά στον πυελικό ουρητήρα. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί.

Ο μεγαουρητήρας - επέκταση του ουρητήρα - χωρίζεται σε συγγενή και επίκτητο. Η αιτία της συγγενούς θεωρείται η έλλειψη ανάπτυξης της νευρομυϊκής συσκευής του ουρητήρα (νευρομυϊκή δυσπλασία). Ο συγγενής μεγαουρητήρας είναι πάντα αμφοτερόπλευρος! Ο λόγος για το επίκτητο είναι η παρουσία εμποδίου που εντοπίζεται στο επίπεδο του κάτω ουρητήρα.

Υπάρχουν 3 στάδια στην ανάπτυξη της νόσου. Το αρχικό του στάδιο είναι η αχαλασία του ουρητήρα - ο ουρητήρας διαστέλλεται μόνο στο κάτω τρίτο, αυτό είναι το στάδιο της αντιστάθμισης. Στο δεύτερο στάδιο (μεγαλουρητήρας), ο ουρητήρας διαστέλλεται σε όλο το μήκος, δηλαδή έχουν εξαντληθεί οι αντισταθμιστικές δυνατότητες της μυϊκής μεμβράνης. Στο τρίτο στάδιο αναπτύσσεται ουρητηροϋδρονέφρωση. Υπερηχογραφική εικόνα: στάδιο 1 - επέκταση των ουρητήρων στο επίπεδο των κάτω τρίτων. Στάδιο 2 - οι ουρητήρες διαστέλλονται απότομα, επιμήκεις, με αποτέλεσμα να κάμπτονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο με τον πιο περίεργο τρόπο. Η διάμετρος των ουρητήρων μπορεί να φτάσει τη διάμετρο του λεπτού εντέρου. Στάδιο 3 - εντοπίζονται διεσταλμένοι ουρητήρες, πύελοι και κάλυκες, η δομή του νεφρικού παρεγχύματος μπορεί να αλλάξει ή να παραμείνει αμετάβλητη ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου.

Μη νεοπλασματική νεφρική νόσος Φλεγμονώδης νεφρική νόσος Ουρολιθίαση Διάχυτη παρεγχυματική νόσος Τραύμα

Φλεγμονώδεις ασθένειες Οξεία πυελονεφρίτιδα Αποστηματική πυελονεφρίτιδα Carbuncle Απόστημα Πυονέφρωση Παρανεφρίτιδα Φυματίωση

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από μη ειδική μικροχλωρίδα και εμφανίζεται στο πυελικό σύστημα και στη σωληναριακή-διάμεση ζώνη. Υποδιαιρείται σε διάχυτη και εστιακή, ορώδη και πυώδη-καταστροφική. Δεν υπάρχουν τυπικά υπερηχογραφικά σημάδια! Τις περισσότερες φορές, ακόμη και με μια καθιερωμένη διάγνωση, βλέπουμε μια εικόνα υπερήχου του κανόνα. Οι αλλαγές είναι συχνότερα μονόπλευρες, πιθανώς αύξηση του όγκου του νεφρού, στρογγυλεμένο σχήμα, πάχυνση του παρεγχύματος, αύξηση της ηχογένειας του παρεγχύματος (λόγω οιδήματος), εμφάνιση του συνδρόμου «προεξέχουσες πυραμίδες» - οπτικοποίηση των υποηχοϊκών πυραμίδων στο φόντο ενός υπερηχοϊκού φλοιού, μείωση της διαφοροποίησης του παρεγχύματος του κόλπου. Ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν την παρουσία πάχυνσης και στρωματοποίησης των τοιχωμάτων της λεκάνης.

Η αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα είναι μια διάχυτη πυώδης-καταστροφική φλεγμονή που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μικρών αποστημάτων (αποστήματα). Δεν υπάρχουν τυπικά υπερηχογραφικά σημάδια! Ο νεφρός είναι συχνά διευρυμένος σε όγκο, μπορεί να υπάρξει παραβίαση της διαφοροποίησης του φλοιού-εγκεφαλικού και του κόλπου-παρεγχύματος, μείωση της ηχογένειας του παρεγχύματος. Η υπερηχογραφική ανίχνευση των αποστημάτων δεν είναι δυνατή στις περισσότερες περιπτώσεις.

Το Carbuncle είναι μια ζώνη φλεγμονώδους διήθησης με τάση για πυώδη σύντηξη. Στην έναρξη της νόσου, το καρβούνι μοιάζει με μια περιοχή αυξημένης ή μειωμένης ηχογένειας στο νεφρικό παρέγχυμα, με ασαφές και ανομοιόμορφο περίγραμμα. Στη συνέχεια, καθώς προχωρά η πυώδης σύντηξη, εμφανίζεται μια υποηχοϊκή ανομοιογενής εστία και αρχίζει να αναπτύσσεται στην κεντρική ζώνη - πύον με υπολείμματα ιστού - σχηματίζεται ένα απόστημα.

Το απόστημα είναι μια εστιακή μορφή πυώδους-καταστροφικής φλεγμονής του νεφρού, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ετερογενούς υποηχοϊκής περιοχής νέκρωσης που περιβάλλεται από ένα ηχογενές περίγραμμα του διηθημένου παρεγχύματος. Στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής και αντιφλεγμονώδους θεραπείας, η φλεγμονώδης διαδικασία θεραπεύεται με το σχηματισμό ουλής. Χωρίς θεραπεία, ένα απόστημα διασπάται στον περινεφρικό ιστό με την ανάπτυξη περινεφρικού αποστήματος και πυώδους παρανεφρίτιδας.

Η πυονέφρωση είναι το τελικό στάδιο της πυώδους-καταστροφικής πυελονεφρίτιδας. Ο πυονεφρωτικός νεφρός είναι ένα όργανο με μαζική πυώδη σύντηξη του παρεγχύματος και εμπλοκή του περινεφρικού ιστού στη διαδικασία. Ο όγκος του νεφρού αυξάνεται. Το παρέγχυμα είναι υποηχογενές και ετερογενές, το περίγραμμα είναι ανομοιόμορφο και δυσδιάκριτο, πέτρες και ηχογενές πύον μπορούν να βρεθούν στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού. Ο όρος «πυονέφρωση» χρησιμοποιείται επίσης σε σχέση με έναν υδρονεφρωτικά μετασχηματισμένο νεφρό, του οποίου το κοιλιακό σύστημα είναι γεμάτο με πυώδη ούρα.

Η παρανεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον περινεφρικό λιπώδη ιστό. Τις περισσότερες φορές είναι το αποτέλεσμα της εξάπλωσης πύου από την εστία της φλεγμονής στο νεφρό. Ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας, η παρανεφρίτιδα είναι πρόσθια, οπίσθια, άνω, κάτω και ολική. Η υπερηχογραφική διάγνωση της παρανεφρίτιδας βασίζεται στην ανίχνευση εστίας στο νεφρό ή γύρω από αυτόν χωρίς σαφή περιγράμματα, μιας ανομοιογενούς δομής λόγω πύου διαφορετικής ακουστικής πυκνότητας και εμποτισμένης ίνας.

Φυματίωση - είναι συνέπεια της αιματογενούς εξάπλωσης του παθογόνου από τις πρωτογενείς εστίες, πιο συχνά τους πνεύμονες ή τα έντερα. Δεν υπάρχουν τυπικά υπερηχογραφικά σημάδια! Η δομή και η ηχογένεια στα αρχικά στάδια δεν αλλάζουν. Με την κασώδη αποσύνθεση και το σχηματισμό κοιλοτήτων στο παρέγχυμα, μπορεί να εμφανιστούν υπο και ανηχοϊκές εστίες με ανομοιόμορφα περιγράμματα και αδιαφανές εσωτερικό περιεχόμενο. Στο μέλλον, οι κοιλότητες αδειάζουν, αναπτύσσεται ίνωση και ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση) των προσβεβλημένων περιοχών του νεφρικού παρεγχύματος. Σε μεταγενέστερες περιπτώσεις, ολόκληρος ο νεφρός μπορεί να ασβεστοποιηθεί (φυματιώδης αυτονεφρεκτομή). Με την ήττα του ουρητηροπυελικού τμήματος, αναπτύσσεται μια εικόνα υδρονέφρωσης.

Η ξανθοκοκκιωματώδης πυελονεφρίτιδα είναι μια σπάνια μορφή χρόνιας φλεγμονής του νεφρού. Η νόσος χαρακτηρίζεται από σταδιακή καταστροφή του νεφρικού παρεγχύματος και αντικατάστασή του από ξανθοκοκκιωματώδη ιστό. Ιστολογικά, βρίσκονται ξανθομικά κύτταρα που μοιάζουν με λίπος. Μπορεί να είναι διάχυτη και εστιακή (ψευδοόγκος). Δεν υπάρχουν τυπικά υπερηχογραφικά σημάδια! Ο νεφρός μπορεί να διευρυνθεί σε μέγεθος, μία ή περισσότερες ανηχοϊκές, υποηχοϊκές ή υπερηχοϊκές εστίες προσδιορίζονται στο παρέγχυμα, αλλάζοντας τη φυσιολογική φλοιομυελική διαφοροποίηση και παραμορφώνοντας το κεντρικό σύμπλεγμα ηχούς. Στη λεκάνη, μπορεί να προσδιοριστεί ένας κοραλλιογενής λογισμός. Για τον προσδιορισμό της διάγνωσης είναι απαραίτητη η διεξαγωγή βιοψίας παρακέντησης.

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια ζωονοσογόνος φυσική εστιακή ιογενής λοιμώδης νόσος. Πηγή μόλυνσης είναι τα τρωκτικά (όγκοι τράπεζας, μεγάλοι βολβοί, ποντίκια αγροτεμαχίων και δασών) που εκκρίνουν τον ιό με τα ούρα και τα κόπρανα. Η μόλυνση ενός ατόμου συμβαίνει από την οδό αέρα-σκόνης - με εισπνοή σκόνης που περιέχει αποξηραμένα σωματίδια περιττωμάτων τρωκτικών με αέρα, καθώς και από την τροφική οδό και μέσω του κατεστραμμένου δέρματος κατά την επαφή με τρωκτικά και τα κόπρανα τους. Η πιθανότητα μόλυνσης ατόμων μεταξύ τους δεν έχει τεκμηριωθεί. Η άνοδος της επίπτωσης πέφτει τους καλοκαιρινούς και φθινοπωρινούς μήνες, η οποία οφείλεται στις εργασίες πεδίου, στη μαζική αποχώρηση των πολιτών από την πόλη.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από επιλεκτική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και εμφανίζεται με πυρετό, μέθη και νεφρική βλάβη, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ρήξης νεφρού, αζωθαιμίας και ουραιμικού κώματος. Μακροσκοπικά αποκαλύπτονται δυστροφικές αλλαγές, ορώδες αιμορραγικό οίδημα και αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα. Οι νεφροί διευρύνονται σε όγκο, αιμορραγίες εντοπίζονται κάτω από την κάψουλα. Η φλοιώδης ουσία είναι ωχρή, ο μυελός είναι πορφυρό κόκκινο, με πολλαπλές αιμορραγίες στις πυραμίδες και τις λεκάνες, υπάρχουν εστίες νέκρωσης. Ηχογραφικά, η εικόνα είναι μη ειδική, οι νεφροί μπορεί να διευρυνθούν συμμετρικά, η ηχογένεια του παρεγχύματος αυξάνεται με ομαλοποιημένη φλοιομυελική διαφοροποίηση, μπορεί να ανιχνευθούν υποκαψικά αιματώματα, ρήξη του νεφρικού παρεγχύματος.

Οι πέτρες είναι υπερηχογραφικά υπερηχητικές στρογγυλές ή ωοειδείς δομές, που δίνουν μια ακουστική σκιά. Βρίσκονται εντός του πυελικού συστήματος. Σε συσκευές ειδικής κατηγορίας, μπορούμε να δούμε λίθους μεγέθους 3-3,5 mm (παρουσία ηχούς) και περισσότερο, οτιδήποτε λιγότερο είναι αμφίβολο! Δεν υπάρχει υπερηχογραφική διάγνωση «άμμου νεφρών» και «μικρόλιθων»! Οι ακόλουθες δομές μιμούνται μικρούς λίθους: - ασβεστοποιημένα τοιχώματα αγγείων - ασβεστώσεις των θηλών των πυραμίδων - κύστεις με βρεγματικές ασβεστώσεις - εκκολπώματα της λεκάνης και του κάλυκα με ασβεστώσεις και μεγάλα μεγέθη (έως 5-6 cm), κατά κανόνα, προκαλεί διαστολή της λεκάνης και των κάλυκων

Επιπλοκές της ουρολιθίασης Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η παραβίαση της ουροδυναμικής λόγω της εισόδου πέτρας στο στενό τμήμα του PCS και του ουρητήρα, με το σχηματισμό υδρονέφρωσης. Εντόπιση: Αυχένας καλύκων, με σχηματισμό καλιξεκτασίας Πυελοουρητηρικό τμήμα, με σχηματισμό πυελεκτασίας. Το πλάτος της λεκάνης σε αυτή την περιοχή μειώνεται στα 2-3 mm. Το σημείο όπου ο ουρητήρας διασχίζει το άνω άκρο της εισόδου της λεκάνης, με το σχηματισμό ουρητηρεκτασίας. Κατά τη διασταύρωση με τα λαγόνια αγγεία, όπου η διάμετρος του ουρητήρα στενεύει στα 3-4 mm, κυστεοουρητηρικό τμήμα. Ο ουρητήρας σε αυτή την περιοχή στενεύει σε διάμετρο 2-4 mm.

Διάχυτη παρεγχυματική νόσος Οι υπερηχογραφικές εκδηλώσεις μεγάλου αριθμού χρόνιων νεφρικών παθήσεων είναι μη ειδικές και χαρακτηρίζονται από διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα. Αυτές περιλαμβάνουν: ασθένειες του ανοσοποιητικού (σπειραματονεφρίτιδα), συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη παρεγχυματικών δομών (σπειραματοπάθειες, σωληναρίσματα), αμυλοείδωση, διαβητική νεφροπάθεια, συστηματικές ασθένειες και αγγειίτιδα (νεφρική βλάβη στον ΣΕΛ, οζώδης περιαρτηρίτιδα, συνδρομή Wegener σύνδρομο, θρομβοπενική πορφύρα σε ενήλικες και αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο στα παιδιά), βακτηριακή σηπτική ενδοκαρδίτιδα και AIDS.

Στην αρχή της νόσου, η υπερηχογραφική εικόνα δεν αλλάζει. Με την πρόοδο, τα νεφρά συχνά διευρύνονται σε μέγεθος. Η αμφοτερόπλευρη βλάβη είναι χαρακτηριστική. Αυξάνεται η ηχογένεια του παρεγχύματος, εμφανίζεται το σύνδρομο των «προεξεχόντων πυραμίδων», διατηρείται η φλοιοεγκεφαλική διαφοροποίηση. Στη συνέχεια, παρατηρείται μείωση της διαφοροποίησης του φλοιού-μυελού, το παρέγχυμα έχει ανομοιογενή αυξημένη ηχογένεια, μετά αρχίζει η μείωση του όγκου των νεφρών, η λέπτυνση του παρεγχύματος, η ανομοιομορφία και η ασάφεια των περιγραμμάτων. Στο στάδιο της νεφροσκλήρωσης, ο νεφρός πρακτικά δεν διακρίνεται από τον περιβάλλοντα ιστό.

Κάκωση νεφρού. Η πιο κοινή ταξινόμηση των νεφρικών κακώσεων H. A. Lopatkina (1986). 1 - νεφρική θλάση, εμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων, πολλαπλές αιμορραγίες στο νεφρικό παρέγχυμα σημειώνονται μικροσκοπικά απουσία μακροσκοπικής ρήξης του και υποκαψικού αιματώματος. 2 - βλάβη του λιπώδους ιστού που περιβάλλει το νεφρό και ρήξεις της ινώδους κάψουλας, που μπορεί να συνοδεύονται από μικρά ρήγματα του φλοιού των νεφρών. Στον περινεφρικό ιστό, ένα αιμάτωμα εντοπίζεται συχνότερα με τη μορφή απορρόφησης με αίμα. 3 - υποκαψική ρήξη του παρεγχύματος, που δεν διεισδύει στη λεκάνη και τον κάλυκα. Συνήθως υπάρχει μεγάλο υποκαψικό αιμάτωμα.

4 - ρήξεις της ινώδους κάψουλας και του παρεγχύματος του νεφρού με εξάπλωση στη λεκάνη ή τους κάλυκες. Μια τέτοια μαζική βλάβη οδηγεί σε αιμορραγία και διαρροή ούρων στον περινεφρικό ιστό με το σχηματισμό ουροαιματώματος. Κλινικά, τέτοιες βλάβες χαρακτηρίζονται από άφθονη αιματουρία. 5 - σύνθλιψη του οργάνου, κατά την οποία άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας συχνά καταστρέφονται. 6 - αποκόλληση του νεφρού από το νεφρικό μίσχο, καθώς και μεμονωμένη βλάβη στα νεφρικά αγγεία διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα του ίδιου του νεφρού, η οποία συνοδεύεται από έντονη αιμορραγία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του θύματος.

Νοσήματα όγκων των νεφρών Καλοήθεις: οργάνων-ειδικών και μη ειδικών οργάνων Κακοήθης: ειδικών οργάνων και μη ειδικών οργάνων Όγκοι σε ασθένειες του αιμοποιητικού και λεμφικού ιστού Μεταστατικοί όγκοι

Καλοήθεις όγκοι Οι καλοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται συχνότερα από ομοιογενή δομή, κανονικό σχήμα, ομοιομορφία και καθαρότητα περιγραμμάτων, μη επεμβατική ανάπτυξη, αλλά αυτό δεν αποκλείει τον καρκίνο! Ειδικά για τα όργανα: αδενώματα, αγγειομυολιπώματα, ουροθηλιακά θηλώματα

1. Αδένωμα - μορφολογικά, το νεφρικό αδένωμα είναι παρόμοιο με το καλά διαφοροποιημένο νεφροκυτταρικό καρκίνωμα και υπάρχει η υπόθεση ότι είναι μια πρώιμη μορφή νεφρικού αδενοκαρκινώματος. Σύμφωνα με τη γενική ιστολογική δομή, τα αδενώματα μπορεί να είναι αδενώματα και σωληνοειδή, θηλώδη, συμπαγή, δοκιδωτά, κυστικά, μικτά, ινοαδενώματα. Τα αδενώματα περιλαμβάνουν μόνο καλά διαφοροποιημένους όγκους με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 1 cm. Ένα αδένωμα με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm θεωρείται κακοήθης όγκος.

2. Το αγγειομυολίπωμα είναι το πιο κοινό εύρημα στο υπερηχογράφημα, έχει μια αρκετά τυπική εικόνα: ένας υπερηχητικός ομοιογενής σχηματισμός με καθαρό περίγραμμα, που εντοπίζεται στο παρέγχυμα ή στον κόλπο, τα αγγειολιπώματα μπορεί να είναι πολλαπλά. Τα μικρά αγγειολιπώματα είναι ααγγειακά, τα μεγάλα έχουν μεμονωμένα αγγεία.

3. Ουροθηλιακό θηλώμα - 5-10% των πρωτοπαθών όγκων των νεφρών και αναπτύσσεται στην επένδυση της λεκάνης. Πρόκειται για καλοήθη θηλώματα και θηλώδη καρκινώματα. Τα καλοήθη θηλώματα είναι δύσκολο να διακριθούν από τον εξαιρετικά διαφοροποιημένο θηλώδη καρκίνο. Μακροσκοπικά, το θηλώμα είναι συνήθως ένας οριοθετημένος, πυκνός ή μαλακός όγκος σε λεπτό, μακρύ ή κοντό μίσχο, λιγότερο συχνά σε ευρεία βάση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα θηλώματα φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη. Η επιφάνεια του θηλώματος είναι ανώμαλη, λεπτόκοκκη ή χονδρόκοκκη, που θυμίζει χτένα κουνουπιδιού ή κόκορα, μπορεί να συμπιεστεί λόγω της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου

Μη ειδικά οργάνων: λειομυώματα, ραβδομυώματα, νευρινώματα, λεμφαγγειώματα Το λειομυώματα είναι ένα από τα καλοήθη μεσεγχυματικά νεοπλάσματα και συνήθως σχηματίζεται από τους λείους μύες της νεφρικής κάψας. Επιπλέον, ο μυϊκός ιστός της λεκάνης ή τα μυϊκά στοιχεία των αγγείων της φλοιώδους στιβάδας του νεφρού μπορεί να αποτελέσουν πηγή ανάπτυξης λειομυώματος. Συνήθως ο όγκος δεν ξεπερνά τα λίγα χιλιοστά, δεν έχει κλινικά συμπτώματα και είναι τυχαίο εύρημα. Μαζί με αυτό, περιγράφονται κασουιστικές παρατηρήσεις γιγαντιαίων λειομυωμάτων. Τα λειομυώματα έχουν συμπαγή δομή, καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα. Η ηχογένειά τους είναι συχνά χαμηλότερη από την ηχογένεια του νεφρικού παρεγχύματος.

Το ραβδομύωμα είναι ένας όγκος του νεφρού, που κατασκευάζεται από γραμμωτό μυϊκό ιστό, ο οποίος κανονικά δεν αποτελεί μέρος του νεφρού, είναι εξαιρετικά σπάνιος. Αρκετοί ερευνητές αποδίδουν το ραβδομύωμα των νεφρών όχι σε αληθινούς όγκους, αλλά σε τερατώματα. Ιστολογικά, ο όγκος αποτελείται κυρίως από συμπλέκονται δεσμίδες ραβδωτών μυϊκών ινών με εγκάρσια και διαμήκη ραβδώσεις. Το νευρίνωμα (schwannoma) είναι ένας καλοήθης όγκος που προκύπτει από κύτταρα του ελύτρου μυελίνης των κρανιακών, νωτιαίων και περιφερικών νεύρων. Είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Το λεμφαγγείωμα είναι ένας καλοήθης όγκος του λεμφικού συστήματος, η μικροσκοπική δομή του οποίου μοιάζει με κύστεις με λεπτά τοιχώματα διαφόρων μεγεθών από 0,2-0,3 cm έως μεγάλους σχηματισμούς. Τα λεμφαγγειώματα αποτελούν περίπου το 10-12% όλων των καλοήθων νεοπλασμάτων στα παιδιά. Υπάρχουν απλά, σπηλαιώδη και κυστικά λεμφαγγειώματα. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ ενός όγκου και μιας δυσπλασίας. Το λεμφαγγείωμα έχει περιορισμένη ανάπτυξη, δεν υπόκειται σε κακοήθεια. Ο κυρίαρχος εντοπισμός των λεμφαγγειωμάτων είναι το δέρμα, ο υποδόριος ιστός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το λεμφαγγείωμα μπορεί να αναπτυχθεί στους ιστούς της γλώσσας, του ήπατος, του σπλήνα, των νεφρών, καθώς και στον ιστό του μεσοθωρακίου και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Νεφροκυτταρικό καρκίνωμα - (αδενοκαρκίνωμα, υπερνέφρωση) αποτελεί το 80% όλων των καρκινικών αλλοιώσεων των νεφρών. Ηχογραφικά, έχει 4 κύριους τύπους δομής: 1 - συμπαγής τύπος - ο πιο συνηθισμένος. Ο όγκος μοιάζει με ισο- ή υπόηχο σχηματισμό στρογγυλεμένου σχήματος με καθαρά περιγράμματα, μπορεί να προσδιοριστεί μια ψευδοκάψα ινώδους ιστού, η οποία εμφανίζεται λόγω συμπίεσης και ισχαιμίας ιστών στα όρια με γειτονικές περιοχές του παρεγχύματος, "μικρές" (< 3 см) опухоли могут иметь повышенную эхогенность и могут напоминать ангиомиолипому, но обычно имеют гипоэхогенный ободок по периферии, внутриопухолевые кисты. Опухоль больших размеров может содержать кистоподобные участки некротического распада и кальцинаты.

2 - διηθητικός (όπως σάρκωμα) - ο όγκος εξαπλώνεται προς το χείλος του νεφρού, διεισδύοντας στις δομές του κεντρικού συμπλέγματος ηχούς, ο νεφρός διατηρεί το σχήμα του σε σχήμα φασολιού, αλλά αλλάζει τη δομή του σε διάχυτα ετερογενή. 3 - πολυκυστικό - προσδιορίζεται ένας σχηματισμός με δομή μικρού κυττάρου, που μοιάζει με πολύτοπη κύστη. Σε αντίθεση με το τελευταίο, τα εσωτερικά τοιχώματα του όγκου έχουν χαμηλή ηχογένεια και συχνά είναι άνισα παχύρρευστα. 4 - Πολύ σπάνια, μπορεί να εμφανιστεί νεφροκυτταρικό καρκίνωμα στο τοίχωμα μιας απλής κύστης. Ο όγκος μοιάζει με δομή ιστού στην εσωτερική επιφάνεια του τοιχώματος της κύστης με εσωτερική ροή αίματος σε CDI και ED. Το περιεχόμενο της κύστης μπορεί να είναι ανηχοϊκό, καθώς και ετερογενές, κρύβοντας τον ιστό του όγκου.

Όγκος Wilms - νεφροβλάστωμα - ένας κακοήθης όγκος του νεφρού που αναπτύσσεται από μετανεφρογόνο ιστό (εμβρυϊκός ιστός των νεφρών). Το νεφροβλάστωμα κατατάσσεται στην πέμπτη συχνότητα μεταξύ όλων των κακοήθων νοσημάτων στα παιδιά. Η κορύφωση της ηλικίας εμφανίζεται στα 3 χρόνια, αν και ο όγκος θεωρείται συγγενής. Τα αγόρια και τα κορίτσια αρρωσταίνουν εξίσου συχνά, ο όγκος μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο νεφρό. Περίπου το 5% των ασθενών έχουν πρωτογενή αμφοτερόπλευρη νεφρική βλάβη. Εξαιρετικά σπάνια, το νεφροβλάστωμα μπορεί να εμφανιστεί εξωνεφρικά κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής μετανάστευσης του μετανεφρογόνου ιστού.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι νεφροβλαστώματος: 1. νεφροβλάστωμα με ευνοϊκή ιστολογική δομή 2. νεφροβλάστωμα με δυσμενή ιστολογική δομή

Με όγκους με δυσμενή ιστολογική δομή, οι πυρήνες των καρκινικών κυττάρων είναι πολύ μεγάλοι και αλλοιωμένοι, αυτή η κατάσταση ονομάζεται αναπλασία. Όσο πιο έντονα είναι τα φαινόμενα αναπλασίας, τόσο χειρότερη είναι η έκβαση της νόσου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο όγκος αναπτύσσεται στην νεφρική κάψουλα, ωστόσο, ακόμη και στις αρχικές περιόδους ανάπτυξης του όγκου, μπορεί να σημειωθεί η αιματογενής και λεμφογενής μετάστασή του. Οι μεταστάσεις επηρεάζουν συχνότερα τους πνεύμονες, το ήπαρ, τα οστά και τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες.

Μια ευνοϊκή ιστολογική δομή σημαίνει ότι δεν υπάρχουν σημάδια αναπλασίας και καλή πρόγνωση. Στο 95% των περιπτώσεων, αποκαλύπτεται μια ευνοϊκή ιστολογική δομή νεφροβλαστώματος - αυτός ο τύπος νεφροβλαστώματος διαγιγνώσκεται μόνο όταν φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη, το μέσο βάρος ενός τέτοιου νεφροβλαστώματος είναι περίπου 500 g.

Μη ειδικοί για τα όργανα: Όγκοι μεσεγχυματικής προέλευσης Το σάρκωμα του νεφρού είναι ένας σπάνιος όγκος του συνδετικού ιστού του νεφρού που εμφανίζεται σε λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων. Οι εκδηλώσεις του είναι οι ίδιες όπως και στο νεφροκυτταρικό καρκίνωμα: αιματουρία, πόνος στα πλευρά ή ψηλαφητό κοιλιακό πρήξιμο. Η διάκριση του καρκίνου του νεφρού από το σάρκωμα χωρίς ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους μπορεί να είναι πολύ δύσκολη, επομένως η ακριβής διάγνωση καθορίζεται συνήθως μετά από CT ή MRI. Το σάρκωμα μπορεί να οδηγήσει σε ετερογενείς περιοχές νέκρωσης και αιμορραγίας. Τα οπισθοπεριτοναϊκά σαρκώματα μπορεί να εισβάλουν στο νεφρό.

Όγκοι σε παθήσεις του αιμοποιητικού και λεμφικού ιστού: Η υπερηχογραφική εξέταση στο λέμφωμα αποκαλύπτει τις ακόλουθες παραλλαγές αλλαγών: (1) διάχυτη διεύρυνση των νεφρών (2) εστιακή μάζα στο παρέγχυμα του νεφρού (3) πολλαπλές εστιακές αλλοιώσεις στο παρέγχυμα ( 4) εστιακή μάζα εντός του νεφρικού κόλπου (5) περιπυελική και περιουρητηρική διήθηση, κατάσταση νεφρού που μοιάζει με υδρονέφρωση (6) νεφρική εισβολή με οπισθοπεριτοναϊκό σχηματισμό (7) διήθηση οπισθοπεριτοναϊκού ιστού που μοιάζει με περινεφρικό αιμάτωμα

Μεταστατικοί όγκοι: Πηγές εστιακής μεταστατικής νεφρικής βλάβης είναι όγκοι των πνευμόνων, του στομάχου, της μήτρας και των εξαρτημάτων, των εντέρων, του απέναντι νεφρού, καθώς και του παγκρέατος, των μαστικών και του θυρεοειδούς αδένες. Είναι δυνατόν να υποψιαστείτε μεταστατική νεφρική βλάβη εάν εντοπιστούν πολλαπλές (δύο ή περισσότερες) εστίες παρόμοιας ηχοδομής σε έναν ή και στους δύο νεφρούς.

Ταξινόμηση TM N Tx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτοπαθούς όγκου T 0 - ο πρωτοπαθής όγκος δεν ορίζεται T 1 - όγκος όχι περισσότερο από 7 cm στη μεγαλύτερη διάσταση, περιορισμένος στον νεφρό T 1 a - όγκος όχι περισσότερο από 4 cm T 1 b - όγκος μεγαλύτερος από 4 cm, αλλά μικρότερος από 7 cm T 2 - όγκος μεγαλύτερος από 7 cm σε μεγαλύτερη διάσταση, περιορισμένος στον νεφρό T 3 - ο όγκος εξαπλώνεται σε μεγάλες φλέβες ή υπάρχει εισβολή στα επινεφρίδια ή στους περιβάλλοντες ιστούς, αλλά δεν υπάρχει επέκταση όγκου πέρα ​​από την περιτονία του Gerota. T 3a - εισβολή όγκου στα επινεφρίδια ή στον περινεφρικό ιστό εντός της περιτονίας του Gerota. T 3 b - ο όγκος εκτείνεται στη νεφρική φλέβα ή στην κάτω κοίλη φλέβα κάτω από το διάφραγμα. T 3 s - ο όγκος εξαπλώνεται στην κάτω κοίλη φλέβα πάνω από το διάφραγμα ή υπάρχει εισβολή στο τοίχωμα της κάτω κοίλης φλέβας. T 4 - ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από την περιτονία του Gerota.

N x - οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν μπορούν να αξιολογηθούν. N 0 - δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες. N 1 - μετάσταση σε έναν περιφερειακό λεμφαδένα. N 2 - μεταστάσεις σε περισσότερους από έναν περιφερειακούς λεμφαδένες. Mx Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις δεν μπορούν να αξιολογηθούν. M 0 - χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις. M 1 - απομακρυσμένες μεταστάσεις

Ο επιπολασμός της διεργασίας του όγκου Μετά την οπτικοποίηση του όγκου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η εντόπιση, η ηχοδομή, η ηχογένεια, το περίγραμμα, το μέγεθος, η σύνδεση με το πυελοκαλλιεργικό σύστημα και το αγγειακό μίσχο του νεφρού, η παρουσία θρόμβου όγκου στο νεφρό και κάτω κοίλη φλέβα, εισβολή στο επινεφρίδιο, εξάπλωση στον περινεφρικό ιστό και πέρα ​​Περιτονία Gerota (ανώμαλα, ασαφή περιγράμματα, έλλειψη κινητικότητας κατά την αναπνοή, χωρίς όρια μεταξύ του όγκου και των παρακείμενων δομών: ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας, εντερικές θηλιές , μύες του πλάγιου ή οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος).

Ανίχνευση μεταστατικών βλαβών των λεμφαδένων: εξέταση των λεμφαδένων στο χείλος του νεφρού, κοντά στην αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα γύρω, πάνω και κάτω από τα νεφρικά αγγεία. Μεταστάσεις μπορούν να βρεθούν στο οπίσθιο μεσοθωράκιο και στην αριστερή υπερκλείδια περιοχή. Μεταστάσεις σε μακρινά όργανα: χαρακτηριστικές είναι οι μεταστάσεις στο ήπαρ, τα οστά, τα επινεφρίδια και τους πνεύμονες.

CDI αλλοίωσης όγκου Σύμφωνα με το αγγειακό πρότυπο, διακρίνονται 5 τύποι παροχής αίματος σε εστιακούς σχηματισμούς νεφρών (Jinzaki et al (1998)) τύπος 0 - χωρίς σήμα, τύπος 1 - ενδοογκικά και εστιακά σήματα, τύπος 2 - διεισδυτικά αγγεία, τύπος 3 - παροχή περιφερειακού αίματος, τύπος 4 - μικτή περιφερειακή και διεισδυτική παροχή αίματος. Πιστεύεται ότι οι τύποι 0, 1, 2 δεν είναι τυπικοί για τον καρκίνο του νεφρού, ενώ οι τύποι 3 και 4 είναι πιο συχνοί σε αυτή τη νόσο. Οι τύποι 1 και 2 καταγράφονται συχνότερα στα αγγειομυολιπώματα. Η παροχή αίματος τύπου 0 είναι χαρακτηριστική των κύστεων των νεφρών.

Διαφορική διάγνωση Για τη διαφοροποίηση των νεφρικών όγκων από: 1. «Καμπούρα» νεφρό 2. Υπερτροφία της νεφρικής στήλης (στήλες Bertini) 3. Νεφρικές κύστεις, ιδιαίτερα με ανομοιογενές περιεχόμενο, διαφραγματικά και βρεγματικά εγκλείσματα 4. Αποστήματα και καρβούνια 5. Ξανθοκολονοκοκκιωματώδης Ξανθοκολονυλαμίτιδα. Περινεφρικό απόστημα 7 .Περινεφρικό αιμάτωμα

Η νεφρική νόσος είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα σήμερα. Αν πιστεύετε στις στατιστικές, τότε κάθε χρόνο αυξάνεται το ποσοστό των ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος στη δομή της γενικής νοσηρότητας. Η παθολογία των νεφρών είναι πολύ ύπουλη και δεδομένου ότι είναι σχεδόν ασυμπτωματική, επηρεάζει παιδιά και νέους, συχνά ανιχνεύεται ήδη στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, όταν δεν είναι πλέον δυνατή η θεραπεία της νόσου.

Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος είναι η πιο κοινή και ασφαλής μέθοδος για τη διάγνωση της παθολογίας των νεφρών. Πρόκειται για μια απολύτως ανώδυνη, μη επεμβατική (δεν απαιτεί επέμβαση στον οργανισμό) μέθοδο που δεν έχει αντενδείξεις και παρενέργειες. Ταυτόχρονα, είναι αρκετά ενημερωτικό για τη διαπίστωση της πλειοψηφίας των νεφρολογικών διαγνώσεων. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ασθένεια στα αρχικά στάδια, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες του ασθενούς για πλήρη ανάρρωση.

Δυνατότητες υπερηχογραφήματος νεφρών

Κυριολεκτικά σε 10-20 λεπτά, ένας γιατρός υπερήχων θα αξιολογήσει το υπό μελέτη όργανο (οπτικά), θα μελετήσει τη δομή του, την ηχογένεια των νεφρών και θα εντοπίσει αποκλίσεις από τον αποδεκτό κανόνα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διαγνώσετε την παρουσία λίθων, όγκων, κυστικών σχηματισμών, αλλαγές στο μέγεθος των νεφρών, την επέκταση ή την απόφραξή τους.

Παράμετροι που αξιολογούνται κατά το υπερηχογράφημα των νεφρών:

• θέση, σχήμα και περιγράμματα των νεφρών.
• μεγέθη οργάνων?
• αλλαγές στη δομή του νεφρικού παρεγχύματος (ηχογένεια του νεφρικού παρεγχύματος).
• η παρουσία καλοήθων σχηματισμών.
• πέτρες στο κοίλο σύστημα των νεφρών (ουρολιθίαση).
• σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας.
• κακοήθεις σχηματισμοί?
• νεφρική ροή αίματος.

Το υπερηχογράφημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την υποψία ή τη διάγνωση ασθενειών όπως ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, υδρονέφρωση, πολυκυστικό νεφρό, αμυλοείδωση, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα κ.λπ.

Ενδείξεις για υπερηχογραφική εξέταση του ουροποιητικού συστήματος

Δεδομένου ότι το υπερηχογράφημα είναι επίσης μια προληπτική μέθοδος εξέτασης, θα πρέπει να γίνεται μια φορά το χρόνο για προληπτικούς σκοπούς (ακόμα κι αν τίποτα δεν σας ενοχλεί).

Ένα επείγοντα υπερηχογράφημα νεφρού είναι απαραίτητο εάν έχετε:

• υπάρχει πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
• Βρήκαν αλλαγές στην ανάλυση των ούρων.
• υποφέρετε από ακράτεια ούρων.
• μια επίθεση νεφρικού κολικού?
• χωρίς ούρηση?
• συχνή ή επώδυνη κένωση της ουροδόχου κύστης.
• ύποπτο νεόπλασμα του νεφρού.
• αρτηριακή υπέρταση ανθεκτική στη θεραπεία.
• φλεγμονώδης διαδικασία των γεννητικών οργάνων.
• τραυματισμός στην οσφυϊκή περιοχή.
• αλλαγή στο χρώμα και την ποσότητα των ούρων.
• είστε λήπτης νεφρού δότη.
• βρίσκονται στο ιατρείο για νεφρική νόσο.
• κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων·
• σε ένα σύμπλεγμα εξετάσεων για άλλη χρόνια πάθηση.

Πώς να προετοιμαστείτε για υπερηχογράφημα νεφρών;

Η εξέταση δεν απαιτεί ιδιαίτερη προετοιμασία. Αλλά υπάρχουν ορισμένες αποχρώσεις που βοηθούν τον γιατρό να οπτικοποιήσει το όργανο με μεγαλύτερη ακρίβεια, γεγονός που καθιστά τη μελέτη πιο κατατοπιστική.

1. Εάν υποφέρετε από μετεωρισμό, τότε 3 ημέρες πριν την εξέταση, αποκλείστε από τη διατροφή όλες τις τροφές που διεγείρουν το σχηματισμό αερίων. Πάρτε ενεργό άνθρακα, Espumizan σύμφωνα με τις οδηγίες για αυτά τα φάρμακα. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, τότε την παραμονή του υπερήχου, μπορείτε να κάνετε έναν καθαριστικό κλύσμα.

2. Εάν κατά την εξέταση ο γιατρός χρειάζεται να κοιτάξει όχι μόνο τα νεφρά, αλλά και την ουροδόχο κύστη, τότε πρέπει να γεμίσει με υγρό. Για να το κάνετε αυτό, πιείτε πολλά ποτήρια μη ανθρακούχο νερό 1 ώρα πριν τον υπέρηχο.

Αποκρυπτογράφηση του υπερήχου των νεφρών

Πιθανώς, πολλοί ασθενείς αντιμετωπίζουν το γεγονός ότι μετά από κάποιο είδος εξέτασης λαμβάνουν ένα κομμάτι χαρτί με ακατανόητες λέξεις και ένα συμπέρασμα. Ο υπέρηχος δεν αποτελεί εξαίρεση. Πολύ συχνά, ο γιατρός της υπερηχογραφικής διάγνωσης δεν εξηγεί καθόλου το συμπέρασμα στον ασθενή. Κάποιοι δεν έχουν χρόνο για αυτό και κάποιοι το αναφέρουν ως προνόμιο του θεράποντος ιατρού. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αλλά θέλω να μάθω τι σημαίνουν αυτές οι παράξενες λέξεις εν κατακλείδι - είναι αυτός ο κανόνας ή η παθολογία;

Αριθμός νεφρών

Οι περισσότεροι υγιείς άνθρωποι έχουν δύο νεφρά. Αλλά όχι πάντα. Υπάρχουν άνθρωποι που ζουν όλη τους τη ζωή με ένα νεφρό και δεν το υποψιάζονται καν. Ο νεφρός μπορεί να απουσιάζει από τη γέννηση (απλασία) ή να μην έχει αναπτυχθεί (υποπλασία). Επίσης, το όργανο μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Μερικοί άνθρωποι έχουν περισσότερους από δύο νεφρούς. Μια τέτοια ανωμαλία ανάπτυξης εμφανίζεται αρκετά συχνά (πλήρης ή ατελής διπλασιασμός των νεφρών). Συχνά επιπρόσθετα όργανα δεν λειτουργούν (υποανάπτυκτα).

Μέγεθος οργάνου και περιγράμματα

Σε έναν ενήλικα, το μέγεθος του οργάνου πρέπει να είναι:

• μήκος - 10-12 cm;
• πλάτος - 5-6 cm;
• πάχος - 4-5 cm.

Εάν, σύμφωνα με τον υπέρηχο, τα μεγέθη διαφέρουν, τότε πρέπει να αναζητήσετε την αιτία αυτού του φαινομένου. Για παράδειγμα, στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, συχνά μειώνονται και στην υδρονέφρωση, αυξάνονται απότομα. Φυσιολογικά, τα περιγράμματα των νεφρών είναι λεία.

Τοποθεσία

Ο δεξιός νεφρός βρίσκεται στο επίπεδο του 12ου θωρακικού - 2ου οσφυϊκού σπονδύλου, του αριστερού - 11ου θωρακικού - 1ου οσφυϊκού σπονδύλου. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, ο νεφρός μπορεί να κατέβει από τη συνηθισμένη του θέση (νεφρόπτωση), ή ακόμη και να απέχει πολύ από τον τυπικό εντοπισμό του (νεφρική δυστοπία). Για παράδειγμα, ο νεφρός μπορεί να βρίσκεται στη λεκάνη.

Πάχος παρεγχύματος οργάνου

Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης. Χαρακτηρίζει το τμήμα του οργάνου που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό ούρων (το λειτουργικό τμήμα του νεφρού). Εδώ βρίσκονται οι νεφρώνες - οι δομικοί και λειτουργικοί σχηματισμοί των νεφρών. Το φυσιολογικό πάχος του παρεγχύματος είναι 18-25 mm. Μια αύξηση αυτής της παραμέτρου υποδηλώνει φλεγμονή ή πρήξιμο του οργάνου, μια μείωση δείχνει δυστροφικές αλλαγές.

Σημαντικό επίσης σημείο είναι η φλοιομυελική διαφοροποίηση (όπως στο παρέγχυμα, ξεκάθαρα ή όχι, είναι ορατές οι νεφρικές πυραμίδες). Κανονικά, τα όρια είναι καθαρά ορατά. Για παράδειγμα, με την υδρονέφρωση, αυτή η διαφοροποίηση εξαφανίζεται.

Αυτή είναι μια πολύ σημαντική παράμετρος για την εκτίμηση της κατάστασης των νεφρών. Σας επιτρέπει να μελετήσετε τη δομή του παρεγχύματος των νεφρών. Για να κατανοήσουμε εάν υπάρχουν ή όχι αλλαγές στη δομή του παρεγχύματος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τι είναι η ηχογένεια, η φυσιολογική ηχογένεια, η αυξημένη ηχογένεια των νεφρών και η μειωμένη.

Ηχογονικότητα είναι ο όρος για τη διάγνωση με υπερήχους, ο οποίος χρησιμοποιείται από τους γιατρούς για να περιγράψει τη δομή του παρεγχύματος οποιουδήποτε οργάνου, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Μπορούμε να πούμε ότι η ηχογένεια είναι μια ιδιότητα των ιστών που χαρακτηρίζει τη διάδοση ενός ηχητικού κύματος σε αυτούς. Το υπερηχογράφημα αντανακλά διαφορετικά από διαφορετικούς ιστούς. Όσο πιο πυκνό είναι το ύφασμα, τόσο πιο έντονο το ηχητικό κύμα αντανακλάται από αυτό, η εικόνα θα φαίνεται πιο ανοιχτή και αντίστροφα, τα υφάσματα χαμηλής πυκνότητας θα φαίνονται πιο σκούρα. Σκεφτείτε ότι το υγρό δεν έχει ηχογένεια. Έτσι οι νεφρικές κύστεις που είναι γεμάτες με υγρό περιγράφονται ως ανηχοϊκοί σχηματισμοί και έχουν σκούρα εμφάνιση.

Ο υγιής νεφρικός ιστός έχει τη δική του ηχογένεια, η οποία θεωρείται φυσιολογική. Είναι ομοιογενής. Εάν η εικόνα από το ακουστικό σήμα είναι ελαφρύτερη από το συνηθισμένο, τότε αυξάνεται η ηχογένεια του νεφρικού παρεγχύματος. Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται στη συμπίεση του νεφρικού ιστού. Για παράδειγμα, σκληρωτικές διεργασίες στους νεφρούς, σπειραματονεφρίτιδα κ.λπ. Η υπερηχογένεια μπορεί να είναι ομοιογενής και ετερογενής (εναλλασσόμενες περιοχές φυσιολογικού και υπερηχητικού ιστού).

Αιτίες αυξημένης ηχογένειας των νεφρών:

• διαβητική νεφροπάθεια?
• νεφρική βλάβη στην υπέρταση?
• σπειραματονεφρίτιδα;
• χρόνια πυελονεφρίτιδα?
• μεμονωμένες υπερηχοϊκές περιοχές μπορεί να είναι σημάδι καλοήθων ή κακοήθων όγκων.
• αμυλοείδωση των νεφρών?
• εάν το έμβρυο έχει αυξημένη ηχογένεια των νεφρών, τότε αυτό μπορεί να υποδεικνύει συγγενείς διαταραχές στην ανάπτυξη των νεφρών, οι οποίες απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση του παιδιού μετά τη γέννηση.
• άλλες σκληρωτικές διεργασίες.

Αλλαγές στο κοιλιακό σύστημα των νεφρών

Οι νεφροί αποτελούνται όχι μόνο από το παρέγχυμα, αλλά και από το κοιλιακό σύστημα, όπου ρέουν τα ούρα (νεφρικοί κάλυκες, λεκάνη). Αλλαγές που μπορούν να διαγνωστούν με υπερηχογράφημα:

• πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονής (πυελονεφρίτιδα).
• διόγκωση του CHLS (πυελοκαλικά σύστημα), που υποδηλώνει υδρονέφρωση ή απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος από πέτρα, όγκο, θρόμβο αίματος.
• η παρουσία πρόσθετων σχηματισμών (λίθοι, άμμος).

Όπως μπορείτε να δείτε, δεν είναι τόσο δύσκολο να κατανοήσουμε την ουσία της ολοκλήρωσης ενός υπερήχου των νεφρών. Τώρα είστε οπλισμένοι με γνώση και δεν θα τρομάξετε αν ο γιατρός της διάγνωσης υπερήχων γράψει την τρομερή λέξη "ηχογένεια" στο συμπέρασμα.