Dijagram tijela- složena, generalizirana slika vlastitog tijela, položaja njegovih dijelova u trodimenzionalnom prostoru iu međusobnom odnosu. Ova slika se pojavljuje u ljudskom mozgu na osnovu percepcije kinestetičkih, bolnih, taktilnih, vestibularnih, vizuelnih, slušnih i drugih aferentnih podražaja u poređenju sa tragovima prošlih čulnih iskustava.
Dijagram tijela je neophodna karika u implementaciji bilo kojeg pokret , promjene poze , hod , tk. u svim ovim slučajevima potrebno je osjetiti početni položaj tijela i njegovih dijelova i uzeti u obzir tok reverzne aferentacije kada se oni mijenjaju. S. t je od posebnog značaja za regulaciju držanja i pokreta u uslovima bestežinskog stanja.
U patologiji, S.-ovi poremećaji se manifestuju iskrivljenom percepcijom vlastitog tijela i njegovih dijelova. Kršenja S. t različite vrste pogrešno prepoznavanje delova tela, njihovog stanja i položaja. Najčešća je anozognozija - pacijentova nesvjestica o defektu ili bolno stanje bilo koji organ. Na primjer, pacijent s hemiplegijom tvrdi da može slobodno napraviti bilo kakav pokret zahvaćenom rukom ili nogom. Postoji i autotopagnozija – nesvjesnost položaja dijelova tijela, kada pacijent ne može pokazati gdje mu se nalazi paralizirana ruka. Poremećaji S. t također uključuju gubitak orijentacije na desnoj i lijevoj strani tijela, osjećaj prisustva dodatnih (lažnih) udova -. pseudopolimelija i sl.
Često se primjećuju i osobeni poremećaji osjetljivosti: ne prepoznavanje bolnih podražaja ili agnozija bola, alohirija, kada pacijent percipira iritaciju na jednoj strani tijela na simetričnom mjestu na drugoj strani, simptom senzorne nepažnje - pacijent, sa istovremeno ubrizgavanje u simetrične tačke tela sa obe strane, percipira injekciju samo na jednoj strani, ali je ne primećuje na drugoj, itd.Simptomi S.-ove povrede t uočeni su kod vaskularnih, traumatskih, tumorskih i drugih organskih žarišnih lezija koje zahvaćaju talamoparietalni sistem, najčešće desnu hemisferu. Manifestaciju ovih poremećaja olakšavaju hemiplegija i teško opšte stanje pacijenta. S.-ovi poremećaji obično nestaju s daljnjim pogoršanjem stanja pacijenta ili, obrnuto,
dok se oporavlja od teškog stanja.S.-ovi poremećaji t. Javljaju se patološki osjećaji promjene veličine i oblika tijela (autometamorfopsija): u nekim slučajevima postoji osjećaj potpunog povećanja ili smanjenja volumena ili težine tijela (totalna autometamorfopsija), u drugim se javlja osjećaj povećanje pojedinih dijelova tijela, na primjer, gornjih ili donjih ekstremiteta, glave (djelomična autometamorfopsija). Osjećaj povećanja ili smanjenja veličine tijela ili njegovih dijelova nestaje vizualnom kontrolom. Pojava S. t poremećaja često je praćena razvojem osjećaja straha i anksioznosti.
Dijagnostička vrijednost kršenja C.
t. je da se kombinuju sa drugima žarišne simptome naznačiti učešće u patološki proces talamoparietalni sistem i parijetalni korteks, obično desna hemisfera mozga.Bibliografija: Babenkova S.V. Klinički sindromi lezije desne hemisfere mozga u akutnom moždanom udaru, M., 1971; Badalyan L.O. Dječja neurologija, str. 81, M., 1984; Collins R.D. Dijagnoza nervnih bolesti, trans. sa engleskog, M., 1976; Martynov Yu.S. Nervne bolesti, M., 1988; Mehrabyan A.A. Opća psihopatologija, M., 1972; Vodič za psihijatriju, ur. A.V. Snezhnevsky, vol. 1, M., 1983; Priručnik iz psihijatrije, ur. A.V. Snezhnevsky, str. 51, M., 1985.
DIJAGRAM TIJELA- složena sintetička slika vlastitog tijela i njegovih dijelova, formirana u ljudskom mozgu na osnovu percepcije, osjeta kinestetičkih, taktilnih, bolnih, vestibularnih, vizualnih, slušnih i drugih nadražaja u usporedbi s tragovima prošlog osjetilnog iskustva. Termin je uveo P. Schilder.
S. t je važan u formiranju držanja i pokreta (pogledajte Pokreti, Držanje, Posturalni refleksi), koje reguliraju i svjesni (vidi Svijest) i nesvjesni. refleksni mehanizmi. U svemirskoj medicini, koncept „dijagram tijela“ se koristi kada se proučavaju odnosi u ljudskom - svemirski brod- okolina.
Physiol. osnova S. t je funkcionalni sistem koji integriše tok aferentnih impulsa (vidi Osetljivost) iz sopstvenog tela i njegovih delova. U ovom funkcionalni sistem dinamična, trodimenzionalna prostorna slika tijela, stvorena trenutnim aferentnim impulsima, i statična slika tijela, svojevrsni skup standarda poza i položaja tijela, stečenih u ontogenezi učenjem na osnovu dugotrajnog pamćenja, su integrisani.
S. t se formira s godinama, postepeno; Djeca mlađa od 5 godina još nemaju potpuno formiranu sliku svog tijela. S. t se formira ranije kod djeteta u odnosu na desnu polovicu tijela, a ubrzo i u odnosu na lijevu.
U klinovima, neurologiji i psihijatriji koristi se koncept S. t poremećaja: sindrom iskrivljene percepcije, osjeta tijela, njegove veličine, oblika, težine, položaja u prostoru, stanja mirovanja ili kretanja. Štaviše, moguć je iskrivljeni osjećaj slike cijelog tijela i njegovih dijelova.
G. Guesde je sliku tijela smatrao jedinstvom sintetiziranim u moždanoj kori, uslovljeno prošlim iskustvima i trenutnim osjećajima subjekta. Potzl (O. Potzl) pridaje poseban značaj u mehanizmima poremećaja S. t. lokalnom faktoru, odnosno žarišnim lezijama parijetalnog režnja. S. V. Babenkova je na osnovu poređenja klinaste, slike žarišnih vaskularnih lezija desne i lijeve hemisfere mozga, utvrdila da se mnogi simptomi smetnje S. t javljaju sa žarišnim lezijama desne hemisfere može se smatrati dominantnim u odnosu na gnozu (znanje) vlastitog tijela. Patogeneza S. t poremećaja zasniva se na reverzibilnim i ireverzibilnim promjenama u centralnoj nervni sistem, uglavnom u talamoparietalnom sistemu. Reverzibilne promjene uzrokuju prolazne poremećaje S. t., a ireverzibilne promjene uzrokuju trajne.
Kršenja tjelesnog dijagrama s neurolom. bolesti mogu biti uzrokovane fokalnim lezijama moždanih hemisfera, vaskularne, infektivne, tumorske etiologije ili destruktivnim procesima koji ograničavaju intrakranijalni prostor različitog porijekla, pri čemu posebno važnu ulogu imaju lezije korteksa supramarginalnog i kutnog vijuga parijetalnog režnja. . Ovo objašnjava fiziol. ulogu donjeg parijetalnog regiona moždane kore, uglavnom desne hemisfere, koji integriše aferentne impulsne tokove iz mnogih analizatora i tako je multianalizator. Uvjete za nastanak S. t poremećaja stvaraju i poremećaji koordinirane aktivnosti hemisfera i prisustvo cerebralnih simptoma.
Najčešći klin. simptomi S. t poremećaja uključuju sljedeće.
1. Anosognozija - nedostatak svijesti o nastaloj disfunkciji bilo kojeg organa ili ekstremiteta kao jedan od tipova agnozije (vidi). Kod fokalnih lezija desne hemisfere mozga često postoji nedostatak svijesti o pacijentovom postojećem motoričke smetnje. Tako, na primjer, pacijent može tvrditi da ima normalnu kontrolu nad svojim udovima, koji su zapravo paralizirani; klin, poznata su zapažanja nesvjesnosti sljepoće i poremećaja drugih funkcija.
2. Autotopagnozija - nedostatak svijesti o prostornoj lokaciji dijelova tijela. Kao rezultat toga, pacijent, na primjer, može tražiti pod jastukom svoju paraliziranu ruku, koja zapravo leži na njegovim grudima.
3. Agnozija prstiju - kršenje prepoznavanja, izbora i pravilnog prikaza prstiju, kako svojih tako i tuđih.
4. Dezorijentacija na desnoj i lijevoj strani.
5. Pseudomelija - lažni osjećaj odsutnosti (pseudoamelija) ili prisustva dodatnog, iluzornog ekstremiteta, ponekad i nekoliko takvih udova (pseudopolimelija).
6. Osjećaj fantomskog amputiranog uda, kada žrtva sa odstranjenim ekstremitetom i dalje osjeća da postoji.
7. Simptomi senzorne nepažnje: pacijent ignorira vidno polje lijevog oka, oblači samo pantalone desna noga, dok tvrdoglavo ignoriše leva noga, i tako dalje.; uz istovremenu injekciju na simetričnim mjestima na desnoj i lijevoj polovini tijela, injekcija na lijevoj strani, dok je osjetljivost očuvana, ne percipira se i zanemaruje je od strane pacijenta.
8. Simptom otuđenja paralizovanog ekstremiteta, u kojem ga pacijent doživljava kao tuđ.
Drugi fenomeni senzornih poremećaja su rjeđi. Na primjer, alestezija, kada se uz bolnu stimulaciju bolesnog ekstremiteta osjeća bol kod zdravog; aloheirija - nemogućnost razlikovanja strane tijela na kojoj je primijenjena iritacija. Individualni simptomi poremećaji S. t su dio apraktognostičkog Ekaenovog sindroma (N. Hecaen, 1956), uključujući lijevostranu prostornu agnoziju, autotopagnoziju, disleksiju, akalkuliju i uočeno kada je lezija lokalizirana u području supramarginalnog, kutnog. girus parijetalnog režnja i gornji temporalni girus desne hemisfere mozga. Simptomi poremećaja S. t uključeni su u razvijeni sindrom oštećenja desne hemisfere i često su u kombinaciji s konfabulacijama (vidi Konfabuloza), pseudoremiscencijama (vidi Paramnezija), euforijom (vidi Psihoorganski sindrom), sumnjom, automatskom gestikulacijom, psihomotorna agitacija, dezorijentacija u vremenu. Povrede S. t kada je fokus lokaliziran u lijevoj hemisferi mozga uočavaju se prilično rijetko. Kršenje orijentacije desno-lijevo obično se manifestira istovremenim žarišnim oštećenjem obje hemisfere. U kombinaciji sa simptomima oštećenja motoričke, senzorne i refleksne sfere, S. t važnu ulogu u lokalnoj dijagnostici lezije.
Poremećaji tjelesne sheme kod mentalnih bolesti, na primjer, kod šizofrenije, može se manifestirati kao izobličenje osjećaja za oblik, veličinu ili težinu tijela. Kod ukupnih poremećaja S. t. veličina, a često i težina tijela, pacijent doživljava kao naglo povećanu ili smanjenu. U nekim slučajevima pacijenti imaju osjećaj da im se tijelo toliko povećalo da zauzima cijelu prostoriju u kojoj se pacijent nalazi, ili da se smanjilo na veličinu tijela novorođenčeta; pacijenti također tvrde da im se tjelesna težina povećala na nekoliko stotina kilograma ili da im se tijelo osjeća bestežinsko. Kod djelimičnog poremećaja S. t., pacijenti imaju osjećaj da su pojedini dijelovi tijela produženi ili skraćeni; pacijenti prijavljuju povećanje ili smanjenje volumena glave, zadebljanje jezika, naglo povećanje ili smanjenje jednog ili više udova. Ređi su poremećaji kod kojih pacijent osjeća otuđenost pojedinih dijelova tijela, koji postoje kao odvojeni, ili se u bolesnikovom umu udvostručuju. U većini slučajeva pacijenti imaju kritički stav prema S.-ovim poremećajima.
Kršenje S. t može biti jedini simptom, koji se često javlja u trenutku uspavljivanja ili buđenja, ponekad sa. određeni položaj tijela. Kršenje S. t mentalna bolest Moguće je i u obliku stacionarnog stanja i u obliku epizode, paroksizma. Često se kombinuju sa fenomenima metamorfopsije i poremećaja depersonalizacije (vidi Depersonalizacija), a primećuju se i u strukturi složenih sindroma: afektivnih, halucinatorno-deluzionih, stanja zatupljenosti. U nekim slučajevima, S.-ovi poremećaji t. mogu dobiti karakter "madeness", što im omogućava da se klasifikuju kao fenomeni mentalnog automatizma (vidi Kandinski - Clerambaultov sindrom). U ovim slučajevima nema kritičkog stava prema S.-ovim poremećajima. S.-ove poremećaje t treba razlikovati od fenomena metamorfopsije (vidi), kod kojih se uočavaju promjene u percepciji veličine ili oblika predmeta, kao i okolnog prostora, te od fenomena depersonalizacije, u kojoj se primećuje promena u sebi.
Bibliografija: Babenkova S. V. Klinički sindromi oštećenja desne hemisfere mozga u akutnom moždanom udaru, M., 1971; Bekhterev V. M. Pseudopolimelia paraesthetica u obliku imaginarnih članova, Pregled. psihijat., neurol. i eksperiment, psihol., br. 4, str. 236, 1926; M e r a-b i n A. A. Depersonalizacija, Jerevan, 1962; on, Opća psihopatologija, M., 1972; M e e r about in i h R, I. Poremećaji “tjelesne sheme” kod mentalnih bolesti, JI1948, bibliogr.; R o in i n-s to i I S. A. Karakteristike poremećaja tjelesnog dijagrama u lezijama diencefalnog trupa infektivne geneze, Zhurn. neuropat i psihijatar., t. 68, v. 12, str. 1788, 1968, bibliogr.; Stolyarova L.G. i Sidorovskaya M.D. O pitanju povrede dijagrama tijela, Sov. med., br. 3, str. 99, 1964, bibliogr.; Evolucija funkcija parijetalnih režnjeva, ur. A. S. Batueva, L., 1973; In a b i n s k i J. Contribution & l'6tude des troubles mentaux dans l'h£miplegie organique c£r6brale (anosogno-sie), Rev. neurol., str. 845, 1914; Schil-d e r P. Das Korperschema, B., 1923.
L. A. Kukuev; A. S. Tiganov (psihijatar).
Agnosia. Objektna agnozija - gubitak sposobnosti prepoznavanja poznatih objekata; kod drugih vrsta agnosije, individualni kvaliteti se ne mogu razlikovati: boja, zvuk, miris.
Povreda viših vidnih funkcija, čiju implementaciju prvenstveno osiguravaju okcipitalni dijelovi mozga, manifestira se u vizuelna agnozija.
Kod vizualne agnozije, prepoznavanje predmeta ili njegove slike je poremećeno, a ideja o namjeni ovog objekta se gubi. Pacijent vidi, ali ne prepoznaje predmet koji mu je poznat iz prethodnog iskustva. Kada opipa ovaj predmet, pacijent ga može prepoznati. I obrnuto, kod astereognoze pacijent ne razlikuje predmete dodirom, već ih prepoznaje pregledom.
Poraz se može ograničiti samo na nedostatak priznanja pojedinačni dijelovi predmet, nemogućnost kombinovanja pojedinačnih delova u celinu. Dakle, gledajući uzastopne serije slika, pacijent razumije njihove detalje, ali nije u stanju da shvati opće značenje cijele serije. Može doći do agnosije lica ( prosopagnozija), u kojoj pacijent ne prepoznaje dobro poznata lica; ne prepoznaje lične fotografije pa čak ni sebe u ogledalu.
Pored objektne agnozije, može se uočiti prostorna vizuelna agnozija; kada dolazi do poremećaja u percepciji uzastopnih radnji, prostornih odnosa objekata, obično uz istovremeni poremećaj orijentacije u okolini. Pacijent ne može zamisliti raspored prostorija koji mu je poznat, lokaciju kuće u koju je ulazio stotinama puta, niti položaj kardinalnih tačaka na geografskoj karti.
Kada pacijent bez gubitka sluha izgubi sposobnost prepoznavanja predmeta po njihovim karakterističnim zvukovima (na primjer, voda koja teče iz česme, lajanje psa u susjednoj prostoriji, otkucavanje sata), možemo govoriti o slušna agnozija. Ovdje ne pati percepcija zvukova, već razumijevanje njihovog signalnog značenja.
Kao što je već spomenuto, obje hemisfere mozga uključene su u obradu slušnog, vizualnog, somatosenzornog i motoričkog materijala koji ulazi u mozak. Ali učešće obje hemisfere mozga u ovom procesu je dvosmisleno. Desna hemisfera mozga je funkcionalno povezana sa percepcijom i obradom neverbalnog (neverbalnog) materijala. Karakteriše ga ne toliko seciranje i logička analiza stvarnosti, koja je pretežno zadužena za lijevu hemisferu, koliko percepcija holističkih slika, djelovanje složenih asocijacija. Desnu hemisferu karakterizira ne verbalna percepcija, već senzorno-figurativna percepcija. Tu nastaju sindromi koji nastaju kada je oštećena. Veoma večina Gore navedeni simptomi su posljedica oštećenja desne hemisfere. To je, na primjer, nedostatak prepoznavanja lica - prozopagnozija, poremećena percepcija okolnog prostora, oštećena sposobnost razumijevanja slika na slikama, oštećena sposobnost razumijevanja dijagrama i planova ili orijentacija na geografskoj karti.
Agnozija za nereči je takođe povezana sa oštećenjem desne hemisfere.
Veza desne hemisfere sa vizuelno-prostornim razmišljanjem takođe određuje pojavu nekog kompleksa psihičke pojave s poremećajima u desnoj hemisferi; na primjer, sa fokusom patološke ekscitacije u desnoj strani temporalni režanj Kod epilepsije se uočavaju vizuelne iluzije i stanja „već viđeno” i „nikad viđeno”.
Postoji razlog za vjerovanje da je ova vrsta vizuala mentalna aktivnost, kao i snovi, takođe je povezan sa desnom hemisferom mozga. Postoje zapažanja da ako je desna hemisfera oštećena, snovi mogu prestati (U velikoj većini snova, prema figurativna definicija I.M. Sechenov, predstavljaju nevjerovatnu, fantastičnu transformaciju stvarnih, vjerojatnih, doživljenih događaja) ili postaju besmisleni po sadržaju, često su povezani s temom bolesti i zastrašujuće su prirode. Poremećaj u dijagramu tijela također se smatra znakom oštećenja desne hemisfere mozga.
Kršenje dijagrama tijela. Pojam narušavanja tjelesnog dijagrama uključuje dezorijentaciju u vlastitom tijelu, što je povezano s narušavanjem integracije osjetilnih percepcija i poremećajem u razumijevanju prostornih odnosa. U takvim slučajevima pacijent može osjetiti da mu je glava prevelika, usne su mu otečene, nos izvučen naprijed, ruka mu je naglo smanjena ili uvećana i leži negdje u blizini, odvojeno od tijela. Njemu je teško razumjeti “lijevo” i “desno”. Poremećaj tjelesnog dijagrama posebno je izražen kod bolesnika s oštećenjem desne hemisfere uz istovremeno prisustvo lijevostrane hemiplegije, hemianestezije i hemianopsije. To je razumljivo, jer pacijent ne vidi niti osjeća svoju paraliziranu polovicu tijela. Ne može da pronađe ruku, pokazuje da počinje od sredine grudi, primećuje prisustvo treće ruke, ne prepoznaje svoju paralizu i uveren je u sposobnost da ustane i hoda, ali to „ne radi“ jer on „ne želi“. Ako se takvom pacijentu pokaže paralizirana ruka, on je neće prepoznati kao svoju. Ovo je fenomen anosognozija(od grčkog nosos - bolest, gnosis - znanje, prepoznavanje, anosognosis - nedostatak svijesti o svojoj bolesti, obično paraliza udova ili sljepoća) i fenomeni autotopagnozija(neprepoznavanje dijelova vlastitog tijela). U prisustvu difuznih aterosklerotskih lezija cerebralnih žila, pacijent ponekad izražava zabludne misli, tvrdeći, na primjer, da su ruke mrtvaca odsječene i bačene u njegov krevet. („Ove ruke, hladne, guše se, zabijaju nokte u kožu i tijelo“). Pacijent gorko plače, tražeći da se prekine nemilosrdno liječenje prema njemu. Da bi se riješio dosadne “strane” ruke, pacijent može zdravom rukom uhvatiti paraliziranu ruku i svom snagom udariti potonju o krevet ili zid. U ovom slučaju nikakva uvjerenja ne funkcioniraju. Različite vrste parestezija bolno se pretvaraju u šareni i bujni delirijum.
Apraxia, ili poremećaj djelovanja, sastoji se od kršenja redoslijeda složenih pokreta, odnosno u raspadanju željenog skupa pokreta, uslijed čega pacijent gubi sposobnost preciznog obavljanja uobičajenih radnji uz potpuno očuvanje mišića. snagu i očuvanje koordinacije pokreta.
Sve naše akcije predstavljaju integrativnu funkciju različitim nivoima nervni sistem obezbjeđuju različiti dijelovi mozga.
Voljni pokreti će se jasno izvoditi ako:
1) očuvana aferentacija, kinestezija, koja je povezana sa delovima zadnjeg centralnog girusa (test: pacijent, ne gledajući u prste, mora da kopira položaj prstiju lekara);
2) očuvana vizuelno-prostorna orijentacija, koja je povezana sa parijeto-okcipitalnim regionima korteksa (test: preslikati kombinaciju ruku na ruku, šaka ispod šake, napraviti figuru od šibica, desna - leva strana);
3) očuvanje kinetičke osnove pokreta, koja je povezana uglavnom sa precentralnim regionom prednjeg centralnog girusa (test: kopirati brzu promenu šake sa dva prsta, kucati po stolu sa različitim ritmovima i intervalima);
4) očuvanje akcionog programiranja, njegove svrsishodnosti, što je povezano sa prednjim delovima frontalni režnjevi(test: izvršavanje ciljanih zadataka, na primjer, pozivanje ili prijetnja prstom, izvršavanje ove ili one naredbe). Ako je jedno od navedenih kortikalnih područja oštećeno, primijetit će se jedna ili druga vrsta apraksije:
2) prostorni i konstruktivno apraksija;
3) dinamičan apraksija (apraksija izvršenja);
4)frontalni apraksija, odnosno apraksija dizajna, ili, kako se još naziva, idejno apraksija (slika 101).
Ne smijemo, naravno, zaboraviti da jasnoća naših pokreta ovisi i o drugim dijelovima nervnog sistema, kao što je gore navedeno. Uostalom, naučen od strane čovjeka i ukorijenjen dinamički stereotip(u motoričku sliku) složeni voljni pokreti su nastali i razvili se uz vrlo efikasno učešće i aferentnog i eferentnog sistema. Kao što je V.I. Lenjin slikovito napisao, "...praktična aktivnost čovjeka milijarde puta je trebala dovesti čovjekovu svijest do ponavljanja različitih logičkih figura, tako da su te figure mogle dobiti značenje aksioma." Neuspjeh u radu ovih sistema dovodi do praktičnih poremećaja, koji su najizraženiji u slučajevima oštećenja u premotornim ili parijetalnim područjima korteksa.
Utvrđivanje prirode apraksije ima veliki značaj sa monolokalnim procesom kao što je tumor. At vaskularne lezijeČešće vidimo mješovite oblike apraksije, na primjer, posturalnu i konstruktivnu ili konstruktivnu i dinamičnu. Uz nejasne pokrete, pacijent može iskusiti, na prvi pogled, pojave apsurdnog ponašanja. Prema uputama, pacijent ne može podići ruku, ispuhati nos, staviti ogrtač kada ga zamoli da zapali šibicu, može ga izvaditi iz kutije i početi udarati nesumpornim krajem o svoj ogrtač; može početi pisati kašikom, češljajući kosu kroz šešir;
sposobnost konstruiranja cjeline od dijelova, na primjer kućice šibica, da se pantomimično prikaže ova ili ona radnja, na primjer, da se maše prstom, da se pokaže kako se šije mašina za šivanje, zabijanje eksera u zid, itd. Sa idejnom apraksijom, pacijent se generalno može naći potpuno bespomoćan.
Često se kod apraksije uočava perseveracija, tj. "držanje" za jednom izvedenu radnju, klizanje na utabanu stazu. Tako pacijent koji na zahtjev isplazi jezik, sa svakim novim zadatkom – podizanjem ruke, zatvaranjem očiju, dodirivanjem uha, nastavlja da isplazi jezik, ali ne završava novi zadatak.
Sindrom konstruktivne apraksije, koji se razvija kod pacijenata s lezijama desne hemisfere, povezan je s oštećenjem vizualno-prostorne percepcije. Iako je jasno svjestan svrhe zadatka, pacijent ne može pravilno organizirati slijed i međusobnu povezanost radnji u vremenu i prostoru i razumjeti dizajn zadatka koji se obavlja. Karakteristična kombinacija agnosije i apraksije omogućila je kombinovanje ovih poremećaja, koji se javljaju sa oštećenjem desne hemisfere, pod jednim terminom - apactognostic sindrom.
Slika tijela, ili shema tijela, subjektivna je ideja prema kojoj osoba donosi sud o integritetu svog tijela, procjenjuje položaj njegovih dijelova i njihovo kretanje.
Za neurologe prošlih godina, dijagram tijela je bio posturalni model (vidi Head 1920). Schilder (1935) u svojoj knjizi “Image and izgled ljudsko tijelo“ tvrdio je da je posturalni model pravedan najniži nivo organizaciju tjelesnog dijagrama i da postoje i viši psihološki nivoi na osnovu emocija, ličnosti i socijalna interakcija. Poznato je da u kliničku praksu Postoje anomalije u slici tijela koje utiču na mnogo više važne tačke a ne kvalitet držanja ili pokreta. Ove anomalije se javljaju i u neurološkim i mentalnih poremećaja; u mnogim slučajevima organski i psihološki faktori djelovati u kombinaciji. Nažalost, ni mentalni ni neurološki poremećaji koji su uzroci poremećaja tjelesne slike još uvijek nisu u potpunosti identificirani. U sljedećem opisu ćemo generalni nacrt Pratimo nacrt koji je predložio Lishman (1987) i preporučujemo relevantne dijelove (str. 59-66) njegove knjige i recenziju Lukianowicza (1967) čitatelju koji zahtijeva više detaljne informacije o ovim poremećajima. Pojam "fantomski ud" Uobičajeno je da se odnosi na dugotrajni osjećaj nestalog dijela tijela. Kao takvo, ovo je možda najuvjerljiviji dokaz u korist koncepta sheme tijela. Rečeni fenomen obično se javlja nakon amputacije ekstremiteta, ali slični slučajevi su opisani nakon uklanjanja mliječne žlijezde, genitalija ili očiju (Lishman 1987, str. 91). Osjećaj fantomskog uda obično se javlja odmah nakon amputacije i može biti bolan, ali normalnim uslovima, po pravilu, postepeno nestaje, iako kod malog dijela pacijenata traje godinama (vidi priručnike o neurologiji ili pregled Frederiksa (1969)).
Jednostrani nedostatak samosvesti tijelo I "nepažnja" pogođenoj strani- najčešći neurološki uzrokovan poremećaj percepcije tijela. Obično zahvaća lijeve ekstremitete, a najčešće se javlja zbog oštećenja supramarginalnog i kutnog vijuga desnog parijetalnog režnja mozga, posebno nakon moždanog udara. Kada je poremećaj izražen, pacijent ponekad zaboravi oprati zahvaćenu stranu tijela, ne primjećuje da je obrijao samo jednu stranu lica ili da nosi samo jednu cipelu. Sa najviše blagi oblik ovog poremećaja, može se identificirati samo posebnim testiranjem pomoću dvostruke iritacije (npr. može se zaključiti da postoji poremećaj ako je ispitivač dodirnuo pamučni štapić do oko (5. ručni zglob pacijenta, a ovaj registruje dodir samo na jednoj strani, iako kada to sam uradi, senzacija je prisutna sa obe strane). Dodatne informacije može se naći u Critchleyu (1953), čija knjiga sadrži Detaljan opis sindromi koji nastaju zbog oštećenja parijetalnih režnjeva mozga. Poremećaj hemisomatognoze (također poznat kao hemi), koji je mnogo rjeđi od gore opisanog poremećaja. Pacijent prijavljuje osjećaj gubitka jednog ekstremiteta, obično lijevog. Poremećaj se može javiti samostalno ili zajedno sa hemiparezom. Često je praćen jednostranim prostornim. Stepen svijesti o ovom fenomenu varira: neki pacijenti su svjesni da ud zapravo postoji, iako osjećaju njegovo odsustvo, dok su drugi potpuno ili djelimično uvjereni da ud zaista nije tu.
Anosognozija je nedostatak svijesti o bolesti, koji se također obično manifestira na lijevoj strani tijela. Najčešće se ovaj poremećaj javlja na kratko vrijeme u prvim danima nakon akutne hemiplegije, ali ponekad perzistira i duže vrijeme. Pacijent se ne žali na gubitak funkcije na paraliziranoj strani tijela i negira ovu činjenicu kada je neko ukaže. Disfazija i sljepoća se također mogu poreći (Antonov sindrom), Ili amnezija (najizraženija kod Korsakoffovog sindroma).
Asimbolija bola- poremećaj u kojem pacijent percipira bolan (za normalnu percepciju) stimulus, ali ga ne procjenjuje kao bolan. Iako sličnih poremećaja jasno povezano sa cerebralnim lezijama, pretpostavlja se prisustvo psihogenog elementa kroz koji se potiskuje svijest o neugodnim pojavama (vidi, na primjer, Weinstein i Kahn 1955). Naravno, organska oštećenja teško bi mogla djelovati u odsustvu psihološke reakcije, međutim, malo je vjerovatno da su potonje jedini razlog patološko stanje, jer se mnogo češće javlja na lijevoj strani tijela.
Autotopagnozija je nesposobnost da se prepoznaju, imenuju ili naznače prema komandi dijelovi nečijeg tijela. Ovaj poremećaj se može javiti iu odnosu na drugu osobu, ali ne iu odnosu na neživih predmeta. Ovo rijetko stanje nastaje zbog difuznih lezija, koje obično zahvaćaju obje hemisfere mozga. Gotovo svi slučajevi se mogu objasniti istovremenom disfazijom ili poremećajem prostorne percepcije (vidi Lishman 1987, str. 63). Iskrivljena svijest o veličini i obliku izražava se u činjenici da se osoba osjeća kao da mu je ud uvećan, smanjen ili na drugi način deformisan. Za razliku od već opisanih poremećaja, ovi osjećaji nisu direktno povezani s oštećenjem određenih dijelova mozga. Mogu se javiti i kod zdravih ljudi, posebno pri uspavljivanju ili buđenju, kao i kod jakog umora. Slični fenomeni su ponekad primećeni tokom migrene, kod akutnih moždanih sindroma, nakon uzimanja LSD-a ili kao komponenta epileptičke aure. Promjene u obliku i veličini dijelova tijela (u literaturi na ruskom jeziku koristi se termin poremećaj tjelesnog dijagrama) opisuju i neki pacijenti sa šizofrenijom. Gotovo uvijek, s izuzetkom nekih slučajeva, spoznaje se nestvarnost ove senzacije.
Fenomen udvostručavanja- ovo je osjećaj da se bilo koji dio tijela ili cijelo tijelo udvostručuje. Tako se pacijent može osjećati kao da ima dvije lijeve ruke, ili dvije glave, ili kao da mu se cijelo tijelo udvostručilo. Ovakve pojave se retko javljaju tokom migrene, sa, kao i sa šizofrenijom. U izuzetno izraženom obliku, osoba ima iskustvo svjesnosti prisustva kopije cijelog tijela, pojava koja je već opisana kao autoskopska.