Mga yugto at oras ng pagbawi pagkatapos ng pagpapalit ng balakang. Ano ang tagal ng sick leave pagkatapos ng hip arthroplasty

Deforming osteoarthritis (DOA), na nabubuo batay sa trauma, congenital dysplastic o nagpapaalab na sakit, ay maaaring humantong sa isang malubhang pagkasira sa lahat ng mga aktibidad sa buhay. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pare-pareho, mapang-aping sakit, ang kawalan ng kakayahang kumilos at mag-ehersisyo nang normal. dating trabaho. Madalas itong humahantong sa kapansanan. Ang isa sa mga paraan ng paggamot ng DOA ay arthroplasty. Maraming naniniwala na pagkatapos ng pagpapalit ng tuhod o balakang, awtomatiko silang nagbibigay ng kapansanan.. Ganoon ba?

Kapansanan sa DOA at pagkatapos ng arthroplasty

Mayroong maraming mga galit na sulat sa Internet sa mga medikal na forum, tulad nito:

Ang aking ina, isang nars sa City Hospital No. 2, ay sumailalim sa operasyon noong isang taon. Simula noon ay pinahirapan na siya patuloy na pananakit, lalo na ang paa ay sumasakit bago magbago ang panahon. Hindi niya kayang yumuko ang kanyang tuhod tulad ng dati, hindi siya makatakbo. Nagsumite sila ng mga dokumento sa ITU, ngunit pagkatapos ng operasyon ay hindi nila siya binigyan ng anumang grupo ... Bakit? ..

Upang maunawaan ito, isaalang-alang natin ang prinsipyo kung saan sila ay karaniwang nagbibigay ng kapansanan sa mga sakit ng musculoskeletal system.

Ang batayan para sa pagtatalaga ng isang pangkat na may kapansanan ay maaaring:

Deforming arthrosis ng parehong balakang o kasukasuan ng tuhod hindi mas mababa kaysa sa ikalawang yugto ng arthrosis at katamtamang antas joint dysfunctions
DOA ng isa o higit pang mga joints (hip, tuhod, bukung-bukong, balikat, siko, pulso) sa Stage III, na may ankylosis o pag-ikli ng paa
Bilateral arthroplasty na humahantong sa mga malubhang karamdaman

Kaya, sa kanyang sarili - ay hindi pa isang batayan para sa kapansanan. Sa kabaligtaran, ang operasyon ay maaaring irekomenda sa huling yugto ng DOA bilang isang paraan ng paggamot sa arthrosis at ang posibilidad ng pag-alis ng ilang mga paghihigpit sa buhay (LI)

Ang isang tao ay sumang-ayon sa isang operasyon, hindi gustong maging may kapansanan, ngunit sa kabaligtaran, nais na maiwasan ang kapansanan.

Ang isa pang bagay ay kapag ang pinagsamang pagpapalit ay hindi matagumpay para sa ilang kadahilanan:

Ang kalidad ng prosthesis ay mababa
Ang surgeon ay hindi nagsagawa ng computer navigation at hindi matagumpay na napili ang geometric na sukat ng prosthesis
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi sumailalim sa rehabilitasyon o hindi dumaan dito ayon sa nararapat

Ang isang referral sa MSE pagkatapos ng arthroplasty ay ibinibigay sa kaganapan ng katamtaman at malubhang musculoskeletal disorder na humantong sa limitasyon ng buhay ng pasyente (OIA)

Isaalang-alang natin kung paano natutukoy ang antas ng mga function ng musculoskeletal at sa kung anong pamantayan ang sinusuri ang OZh sa ITU.

Medikal at panlipunang kadalubhasaan sa pagpapapangit ng arthrosis

Ang post-traumatic arthrosis ay itinuturing na pinaka hindi kanais-nais sa kurso nito, dahil naiiba ito:

Ang pinaka-binibigkas na mga dysfunctions (contractures, paghihigpit ng mga paggalaw, pagpapaikli ng binti, pagkasayang ng kalamnan)
Tumaas na dalas ng mga exacerbations
Ang rate ng pag-unlad ng sakit

Para sa ITU ang mga sumusunod na pamantayan para sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay kinakailangan:

Mga diagnostic ng X-ray ayon kay Kosinskaya
Mga functional na diagnostic
Pagpapasiya ng antas ng statodynamic function (SDF)
Pagpapasiya ng antas ng pagmo-moderate sa pagbuo ng DOA:
- Gaano kabilis ang pag-unlad ng sakit
- Gaano kadalas nangyayari ang mga exacerbation?
- Ano ang mga komplikasyon ng sakit

Mga diagnostic ng X-ray sa ITU

Iba diyan ang diagnosis sa medikal at panlipunang kadalubhasaan nakagawiang mga diagnostic, na ginagamit sa modernong medikal na kasanayan:

Kaya, ang mga antas ng arthrosis sa mga medikal na orthopedics batay sa x-ray ay tinutukoy ngayon ayon sa pag-uuri ng Leuquesne - nakikilala nito ang apat na antas ng arthrosis
Sa ITU, ang mga antas ng arthrosis ay tinutukoy lamang ayon sa pag-uuri ng Kosinskaya (tatlong degree)

Ang ikatlong antas ayon kay Leuquesne ay maaaring tumutugma sa pangalawa ayon sa Kosinskaya, na maaaring magdulot ng mga hindi pagkakaunawaan.

Mga antas ng DOA ayon kay Kosinskaya

Unang degree na DOA:

Bahagyang paghihigpit sa paggalaw
Banayad at hindi pantay na pagpapaliit ng interarticular gap
Paunang osteophytes

Pangalawang degree na DOA

Paghihigpit ng magkasanib na paggalaw sa ilang mga direksyon
Ang hitsura ng isang magaspang na langutngot kapag gumagalaw
Ang pagpapaliit ng puwang ng dalawa hanggang tatlong beses, kung ihahambing sa pamantayan
Katamtamang muscular atrophy
Ang hitsura ng malalaking osteophytes
Mga palatandaan ng osteosclerosis at cystic cavities sa epiphysis ng subchondral bone

Ikatlong antas ng DOA

Malaking joint deformities at compaction ng mga ibabaw ng buto
Isang matalim na limitasyon ng kadaliang mapakilos na may pag-iingat ng mga paggalaw ng tumba sa hanay mula 5 hanggang 7 ˚
Malaking osteophytes sa buong ibabaw ng joint
Pinagsamang pagsasara ng puwang
Mga fragment ng cartilage sa synovial cavity ng joint (articular mice)
Mga subchondral na brush

Sa kumpletong pagsasanib, hindi DOA ang nasuri, ngunit ankylosis, na impormal na itinuturing na ika-apat na yugto ng arthrosis

Mga functional na diagnostic sa arthrosis

Mayroong apat na antas ng limitasyon ng magkasanib na paggalaw:

Unang degree:

Limitasyon ng mga paggalaw ng balikat, hip joint - hindi hihigit sa 20 - 30 ˚
Amplitude ng tuhod, bukung-bukong, siko, mga kasukasuan ng pulso- hindi bababa sa 50 ˚ mula sa isang functionally advantageous na posisyon
Amplitude ng brush - mula 110 hanggang 170 ˚

Ikalawang antas:

Mga paghihigpit sa paggalaw ng balakang at - hindi hihigit sa 50 ˚
Tuhod, siko, pulso - pagbaba sa amplitude sa 20-45 ˚

Ikatlong antas:

Pagpapanatili ng amplitude sa loob ng 15 ˚, o ankylosis at immobility sa isang functionally uncomfortable na posisyon

Ikaapat na antas:

Pag-aayos ng mga joints sa isang tightened functionally hindi komportable na posisyon

Mga antas ng statodynamic function (SDF)

Sa maraming mga paraan, ang pagpapanatili ng mga function na ito, salamat sa kung saan kami ay patuloy na nagpapanatili ng suporta at magpatuloy kahit na mga huling yugto osteoarthritis, ay nangyayari sa tulong ng mga proseso ng compensatory, ang layunin nito ay:

Tanggalin ang pagkakaiba sa haba ng mga limbs dahil sa pagbaluktot at pagkahilig ng pelvis
Papagbawahin ang contracture na humahantong sa pag-ikli ng paa sa pamamagitan ng pagtaas ng mobility ng magkatabi at contralateral (kabaligtaran) joints
Pagbutihin ang suporta ng may sakit na paa sa pamamagitan ng paglilipat ng load sa malusog na binti, atbp.

Bukod sa mga klinikal na palatandaan(pinaikling paa, pelvic tilt at muscle atrophy ng may sakit na paa), ang kompensasyon ay kinumpirma ng X-ray:

Ang bone sclerosis ay sinusunod sa pinaka-load na lugar ng joint
Ang lugar ng suporta ng magkasanib na pagtaas
Sa may sakit na kasukasuan, ang mga palatandaan ng osteoporosis at cystic degeneration ay sinusunod.
Sa katabing joints, ang kabaligtaran na joint ng isang malusog na paa at ang lumbar region, ang DDD ay nagsisimula

Mayroong apat na antas ng SDF:

Maliit na paglabag sa SDF

Ang pagbabawas ng amplitude ay hindi hihigit sa 10 ˚
Hitsura masakit na sakit pagkatapos ng deadlift o paglalakad ng tatlo hanggang limang km na may hakbang na 90 bawat minuto
Ang sakit ay nawawala pagkatapos ng pahinga
Ang unang yugto ay tinutukoy ng x-ray
Ang mga tagapagpahiwatig ng kompensasyon ay normal

Katamtamang mga paglabag sa SDF

katamtamang mga paglabag ( Unang yugto)

Sakit at pagkapilay kapag naglalakad ng 2 km, nawawala pagkatapos magpahinga
Tulin ng hakbang - 70 hanggang 90 hakbang bawat minuto
Ang average na bilang ng mga hakbang sa layo na 100 m ay 150
katamtamang contracture
Suporta sa pagpapaikli - hindi hihigit sa 4 cm
Ang circumference ng apektadong hita ay nabawasan ng dalawang sentimetro
Ang lakas ng kalamnan ay nabawasan ng 40%
Tinutukoy ng X-ray ang unang-ikalawang yugto ng DOA
Ang mga musculoskeletal function at compensatory mechanism ay tumutugma sa antas ng kamag-anak na kabayaran

Mga katamtamang paglabag (huling yugto)

Ang pasyente ay nagrereklamo ng patuloy na sakit sa kasukasuan, pagkapilay, sakit kapag nagsisimulang gumalaw.
Nagagawa niyang maglakad ng hindi hihigit sa isang kilometro, at pagkatapos ay sa tulong ng isang tungkod
Ang bilis ng paglalakad mula 45 hanggang 55 hakbang bawat minuto na may bilang na hanggang 180 bawat 100 m
Ang Arthrogenic contracture ay ipinahayag
Pagpapaikli ng paa - mula 4 hanggang 6 cm
Ang hypotrophy ay umuusad:
- Ang pagkakaiba sa kabilogan ng isang malusog at may sakit na balakang ay umaabot mula 3 hanggang 5 cm
- Malusog at may sakit na ibabang binti - isa - dalawang cm
Nabawasan ang lakas ng kalamnan - 40 - 70%
Tinukoy ng X-ray ang pangalawa - ikatlong yugto ng DOA
sa mga kasukasuan panlikod At mas mababang paa't kamay nagsisimula ang mga pagbabago nang walang sintomas ng neurological
Ang mekanismo ng kompensasyon ay tumutugma sa antas ng subcompensation (hindi sapat ang kompensasyon, mahirap gawin ang mga gawain nito)

Matinding paglabag

Matinding pananakit sa may sakit na joint, sa lumbar at contralateral joint
Malinaw na pagkapilay, kawalan ng kakayahang maglakad ng higit sa 0.5 km nang walang pahinga (gamit ang tungkod, isa o dalawang saklay)
Ang bilis ng paglalakad mula 25 hanggang 35 hakbang bawat minuto, na may hindi bababa sa 200 hakbang bawat 100 metro
Malubhang arthrogenic contracture
Pagpapaikli ng paa - higit sa 7 cm
Hypotrophy ng hita sa pagkakaiba sa haba ng mga circumference ng pasyente at malusog na hita - higit sa 6 cm, hypotrophy ng ibabang binti - higit sa 3 cm
Nabawasan ang lakas ng kalamnan - higit sa 70%
Ayon sa X-ray - ang pangalawa - ikatlong yugto
Degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga joints ng extremities at lumbar na may neuroradicular syndrome
Ang yugtong ito ay tumutugma sa mga musculoskeletal function ng decompensation (kumpletong imposibilidad ng kabayaran)

Mga makabuluhang pagbabago sa SDF

Ito ay talagang ang kawalan ng kakayahan upang ilipat nang nakapag-iisa
Ang pasyente ay kadalasang nakahiga at gumagalaw nang napakahirap sa loob lamang ng apartment, sa tulong ng labas o sa tulong ng mga saklay (mga walker)

Mga uri ng kurso ng sakit

Dahan-dahang progresibo:

Mula sa simula ng sakit hanggang sa simula ng binibigkas na mga pagbabago tumatagal ng hindi bababa sa 9 na taon
Sa pamamagitan ng uri ng kabayaran - bayad na arthrosis
Ang mga exacerbation ng synovitis ay bihira (minsan bawat isa hanggang dalawang taon)
Walang reaktibong synovitis

Progressive:

Oras ng pag-unlad ng proseso: 3 – 8 taon
Subcompensated na uri ng arthrosis
Secondary reactive synovitis na may exacerbations dalawang beses sa isang taon
May mga palatandaan mga sakit sa cardiovascular: hypertension, atherosclerosis

Mabilis na umuunlad:

Ang arthrosis ay bubuo sa loob ng hindi hihigit sa tatlong taon
Decompensated na uri
Ang reaktibong synovitis na may mga exacerbations ng hindi bababa sa tatlong beses sa isang taon
Mga nauugnay na patolohiya

Batayan para sa pagtatalaga ng pangkat ng may kapansanan

Ang mga maliliit na patuloy na paglabag sa SDF sa una at ikalawang yugto ng arthrosis ng isang joint ay hindi batayan para sa pagtatalaga ng isang grupong may kapansanan.

Ang batayan para sa pagtatatag ng ika-3 pangkat ay maaaring maging paulit-ulit katamtamang mga paglabag mga function ng SDF:
- Ang ikatlong yugto ng DOA ng hip joint o bilateral (gonarthrosis) ng pangalawang yugto na may unang antas ng limitasyon ng saklaw ng paggalaw ng mga joints
Ang mga batayan para sa pangalawang pangkat ng kapansanan ay paulit-ulit binibigkas na mga paglabag SDF na humahantong sa pangalawang antas ng paghihigpit sa kadaliang kumilos
- Bilateral coxarthrosis na may malubhang contracture 2-3 yugto
- Ankylosis ng tuhod kasukasuan ng bukung-bukong at TBS
- coxarthrosis at

Upang ang rehabilitasyon pagkatapos ng hip arthroplasty (HJ) ay magpatuloy nang walang mga komplikasyon, at para sa artipisyal na joint na mag-ugat at gumana nang normal, mahalagang mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor. Sa maaga panahon ng pagbawi hinirang therapy sa droga at liwanag pisikal na pagsasanay. Habang lumalawak ang pagbawi, ang hanay ng mga pagsasanay ay nagiging mas magkakaibang, ang pagkarga ay unti-unting tumataas.

Papasok sa postoperative period ang pasyente ay hindi ginulo ng mga extraneous na bagay, isang sick leave certificate ay inisyu.

Mga yugto ng rehabilitasyon: mga kinakailangan at paghihigpit

Ang pagbawi pagkatapos ng hip arthroplasty ay tumatagal ng mahabang panahon, at sa bawat kasunod na yugto, nagbabago ang buhay ng isang tao. Upang gawing normal ang kondisyon at ganap na mabawi, hindi bababa sa anim na buwan ang dapat lumipas. Kaagad pagkatapos ng prosthetics, ang pasyente ay nananatili sa ospital sa loob ng 2-3 linggo, dahil sa panahong ito ay may mga paghihigpit na hindi maaaring labagin. Dagdag pa, kapag ang seam ay gumaling at ang panganib ng mga komplikasyon ay pumasa, ang panahon ng pagbagay ay nagpapatuloy sa bahay. Habang umuunlad artipisyal na kasukasuan at pagsasanay sa kalamnan. Kung mamumuno ka malusog na Pamumuhay buhay, makisali sa magaan na sports at sundin ang mga rekomendasyon ng isang doktor, ang isang tao ay mabubuhay ng buong buhay katulad ng bago ang pagtatanim.

Maagang postoperative

Pangkalahatang mga prinsipyo

Maaari kang gumamit ng saklay upang makalibot.

Ang regla ay nagsisimula kaagad pagkatapos alisin ang apektadong joint at palitan ng hip joint endoprosthesis. Tumatagal ng hanggang 15 araw. Kapag ang kawalan ng pakiramdam ay lumipas na, ang pasyente ay pinahihintulutang umupo, ngunit hindi upang ituon ang bigat sa lugar na inooperahan. Simula sa ikalawang araw, maaari mong ibaba ang namamagang binti mula sa kama upang maiwasan ang trombosis, ilapat sa paligid ng paa. nababanat na mga bendahe. Mga pangunahing patakaran para sa pagbawi pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balakang sa maagang panahon:

Ang pagtulog sa unang linggo ay pinapayagan lamang sa likod.
Motor mode habang dapat ay limitado. Bawal maalog na paggalaw at mahabang paglalakad.
Maaari kang umupo nang maikling panahon, habang hindi inirerekomenda na yumuko ang iyong mga binti nang higit sa 90 °.
Ito ay kontraindikado upang pagsamahin at i-cross ang mga limbs. Upang maiwasang mangyari ito, inirerekumenda na maglagay ng roller sa pagitan ng mga binti.
Upang hindi mabuo, at walang mga stagnant na proseso sa mga ugat, ang ehersisyo therapy ay inireseta pagkatapos palitan ang TBS.
Kapag gumagalaw, kailangan mong gumamit ng suporta. Maaari itong maging isang walker, pinapayagan din itong maglakad sa mga saklay.

Therapeutic na pagsasanay

Therapeutic exercise para sa maagang yugto Ito ay naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo sa lugar na pinamamahalaan, pagbuo ng mga kalamnan at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang kurso ng mga klase sa panahong ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang physiotherapist. Tuturuan ka niya kung paano gawin ang mga ehersisyo nang tama, at kung aling mga pose ang kontraindikado.

Ang mga pasyente na nakahiga ay maaaring paikutin ang kanilang mga paa.

Nakahiga sa iyong likod, yumuko at i-unbend ang mga daliri ng dalawang paa, sinusubukang damhin ang mga kalamnan.
Paikutin ang mga paa magkaibang panig, pagkatapos ay pabalik-balik.
Nakahiga sa kama, subukang ilakip ang likod ng hita sa kama hangga't maaari.
Sa turn, pilitin ang unang malusog, pagkatapos ng inoperahang paa.
Hilahin ang mga paa na nakabaluktot sa mga tuhod patungo sa iyo, tinutulungan ang iyong mga kamay.
Ang mga maliliit na unan o roller ay inilalagay sa ilalim ng magkabilang binti, pagkatapos nito ang tuwid na paa ay halili na tumataas at nananatili sa loob ng 10-15 segundo.

Ang mga pagsasanay sa pagbawi ay hindi dapat magdulot ng sakit at kakulangan sa ginhawa. Kung ang isang bagong aktibidad ay nagdulot ng isang matinding sintomas ng sakit at isang pagkasira sa kagalingan, ito ay nagkakahalaga ng pagpapaalam sa doktor tungkol dito at bawasan ang pagkarga sa mga may sakit na paa.

Pagpapalawak ng aktibidad ng motor

Habang gumaling ang pasyente, maaari kang umupo sa isang upuan.

Kung ang unang panahon ng rehabilitasyon ay pumasa nang walang mga komplikasyon, ang mga tahi ay tinanggal, at ang pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay, ang singil ay lumalawak. Ang pasyente ay pinahihintulutang yumuko ng kaunti, umupo sa isang upuan nang ilang sandali, maglakad gamit ang isang walker o saklay. Kung natutunan na ng pasyente na mapanatili ang balanse, inirerekumenda na palawakin ang kumplikadong pagsasanay sa mga naturang pagsasanay:

Nakasandal sa likod ng isang upuan o kama, itaas at hawakan muna ang timbang ng isang malusog, pagkatapos ay isang may sakit na paa.
Hawak sa suporta, iangat ang mga binti sa turn, baluktot sa tuhod, sa mga gilid.
Sa isang nakatayong posisyon, itaas muna ang mga limbs pasulong, pagkatapos ay ibalik ang mga ito.
Sa panahon ng pagganap ng lahat ng mga klase, ang mga binti ay dapat na bandaged o isang orthopedic orthosis ay dapat gamitin.

Ikalawang yugto: anong mga pagsasanay ang idinagdag?

Kung ang pag-alis ng apektadong joint ay matagumpay, at sa unang panahon sa ospital ang pasyente ay walang mga komplikasyon, pagkatapos ay ibabalik sila sa bahay, ngunit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang yugtong ito ay tumatagal ng 3 buwan. Nakapatong pa rin sa operated limb nababanat na mga bendahe, kung kinakailangan, ang pasyente ay umiinom pa rin ng gamot na inireseta ng doktor. Naka-sick leave pa rin ang tao, depende sa timing ng extension nito indibidwal na katangian organismo.

Dalawang buwan pagkatapos ng operasyon, pinapayagan ang pagtulog nang nakatagilid.

Pinapayagan na matulog nang nakatagilid kung lumipas na ang dalawang buwan mula noong prosthesis, at sa panahong ito pagkatapos ng pagpapalit, makikita ang x-ray. positibong resulta Maaari kang maglakad gamit ang isang tungkod. Ang mga postura na kinuha kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo ay hindi dapat maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Mga ehersisyo pagkatapos ng hip arthroplasty sa ikalawang yugto:

Sa posisyong nakadapa, magsagawa ng mga paikot-ikot na paggalaw na may baluktot na mga paa, na ginagaya ang pagbibisikleta. Upang madagdagan ang pagkarga, ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng mas mababang likod.
Sa parehong panimulang posisyon, sa turn, itaas ang kahit na mga limbs 45 ° mula sa sahig, matagal nang 15-20 segundo.
Gumulong sa iyong tiyan, yumuko-i-unbend ang parehong mga binti sa magkasanib na sabay.
Maging tuwid, maglagay ng suporta malapit sa iyo, halimbawa, mga upuan. Nakahawak sa likod, dahan-dahang tumingkayad, sinusubukang damhin ang mga kalamnan ng hita.
Umupo sa isang upuan, ilagay ang iyong mga binti sa pamamagitan ng isang loop na gawa sa nababanat na tela. Palawakin ang parehong mga paa sa mga gilid, pilitin ang lahat ng mga kalamnan.

Ang ikatlong yugto ng rehabilitasyon pagkatapos ng hip arthroplasty

Tumatagal ng average na 6 na buwan. Ang aktibidad ng motor ng isang tao ay lumalawak, ang mga bago, matinding pagsasanay ay idinagdag, at pinapayagan din itong umakyat sa hagdan. Sa panahong ito, ang lakad ay dapat na kahit na, ang tao ay maaaring yumuko nang hindi gumagamit ng suporta. Bilang karagdagan sa pagsingil, maaari mong ikonekta ang kurso mga paggamot sa masahe. Ngunit huwag kalimutan na kung ang kondisyon ay hindi pa ganap na nakuhang muli, at sa maagang panahon ng rehabilitasyon ang mga tahi ay hindi gumaling nang mahabang panahon, at may iba pang mga komplikasyon, ang masahe pagkatapos ng hip arthroplasty ay kontraindikado.

Sa ikatlong yugto ng pagbawi, maaari mong itaas at ibaba ang mga tuwid na binti habang nakahiga.

Kasama sa training complex ang mga sumusunod na pagsasanay:

Humiga sa pinaandar na bahagi, ituwid ang binti, kunin ang malusog nang kaunti sa gilid. Itaas ang apektadong paa, sinusubukang hawakan ito sa isang nakabitin na posisyon sa loob ng 5-7 segundo.
Nakahiga sa banig, itaas ang parehong mga tuwid na paa sa tamang anggulo, pagkatapos ay dahan-dahang ibababa ang mga ito sa sahig.
Tumayo nang tuwid, maglagay ng elevation na gayahin ang isang hakbang sa harap mo. Bumangon at bumaba mula rito, una nang may malusog, pagkatapos ay pinaandar na paa.
Maglagay ng kwelyo na gawa sa nababanat na tela sa hawakan ng pinto. Ipasa ang apektadong binti sa loop at iunat ang clamp patungo sa iyo nang may maximum na pagsisikap.

Ang operasyon sa pagpapalit ng balakang ay isa sa pinakamahirap, pagkatapos ay kinakailangan ang mahabang pagbawi. Kung ang isang tao ay nagtatrabaho, at kadalasang nangyayari ito, kailangan mong mag-alala hindi lamang tungkol sa iyong kalusugan. Kinakailangan ang sick leave sa trabaho. Ang problema ay kaagad pagkatapos ng operasyon ay imposibleng sabihin nang eksakto kung gaano katagal ang rehabilitasyon at kung paano ito kikilos. artipisyal na prosthesis: ang isang tao ay maaaring mamuno sa isang ganap na pamumuhay o kailangang mag-aplay para sa kapansanan at umalis sa trabaho.

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng endoprosthetics

Ayon sa batas, pagkatapos ng naturang operasyon, ang rehabilitasyon ay tumatagal ng 3 buwan: 2 linggo ang isang tao ay nasa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor at pagkatapos ay patuloy na ginagamot sa bahay. Kaagad pagkatapos ng paglabas, ang isang bukas na bakasyon sa pagkakasakit ay ibinibigay sa loob ng 3 buwan.

Bakit ito nangyayari:

ang isang tao ay dapat sumunod sa isang indibidwal na iskedyul ng mga klase sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista sa ehersisyo therapy, samakatuwid, ay nasa bahay;
sa una, ang mabibigat na karga ay hindi dapat ibigay, dahil ang prosthesis ay hindi pa nag-ugat sa katawan at may panganib ng dislokasyon, ang isang tao ay dapat palaging mahiga at magpahinga - imposible ito sa trabaho;
90% ng mga tao pagkatapos ng karanasan sa arthroplasty matinding sakit sa isang posisyong nakaupo, samakatuwid, ang mga madalas na pagbabago sa posisyon at ang paggamit ng mga pangpawala ng sakit ay kinakailangan - kung ang trabaho ay laging nakaupo, ang isang tao ay kailangang pumasa yugto ng pagbawi sa isang tahimik na kapaligiran;
kung hindi ka sumunod sa regimen sa loob ng isang taon pagkatapos ng operasyon, posible ang mga komplikasyon sa anyo ng dislokasyon, mga bali. Ang panganib ay tumaas sa mga matatandang tao na may kasamang mga sakit o mga karamdaman sa endocrine, ang mga nagtatrabahong pensiyonado pagkatapos ng arthroplasty ay dapat na maging mas matulungin sa kanilang kalusugan pagkatapos ng operasyon.

Kahit isang taon pagkatapos ng pagpapalit ng balakang sa sakit hanggang 22% ng mga pasyente ang nagreklamo. Ito ay mga opisyal na istatistika, kaya kailangan mong maging handa na palawigin ang sick leave kung sakaling magkaroon ng patuloy na pananakit na hahadlang sa iyong magtrabaho nang normal.

Ang pangunahing pag-unlad ng joint ay dapat maganap sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga medikal na kawani

Ang paglabas mula sa ospital pagkatapos ng operasyon sa balakang ay nangyayari pagkatapos ng 3 linggo. Dapat pumasa:

talamak na yugto at wakasan ang nagpapasiklab na reaksyon;
pagpapagaling ng sugat, na kinokontrol ng mga doktor;
paunang panahon ng pagbawi, na kinokontrol din ng kawani ng klinika.

Sa bahay, ang isang huli na panahon ng pagbawi ay tumatagal, kung saan ang tissue ng buto ay na-renew at ang katawan ay umaangkop sa prosthesis.

3-4 na buwan ang pinakamababang panahon na ibinibigay sa isang pasyente na nasa mabuting kalusugan. Mahirap isipin na kapag ang pagkawasak tissue ng buto ang katawan ay gumagana tulad ng isang orasan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabalik sa trabaho pagkatapos ng pagpapalit ng balakang ay naantala.

Paano pahabain ang sick leave pagkatapos ng arthroplasty

Kung, pagkatapos ng 3 buwan, ang isang tao ay hindi makakapasok sa trabaho para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang pagpapalabas ng sick leave ay ililipat sa dumadating na manggagamot. Maaari siyang mag-isyu ng sick leave nang hanggang 15 araw, batay sa kapakanan ng pasyente. Iyon ay, ang isang tao ay dapat pumunta sa ospital 2 beses sa isang buwan o mas madalas - gaya ng sabi ng doktor.

Pagkatapos ng 4 na buwan mula sa petsa ng pagsisimula ng pansamantalang kapansanan, sarado ang sick leave. Dagdag pa, posible ang mga sumusunod:

Papasok sa trabaho ang lalaki.
Ang doktor ay nag-aaplay para sa pagkilala sa pasyente bilang may kapansanan. Hinirang medikal at panlipunang kadalubhasaan at ang tao ay kinikilala bilang may kapansanan. Ang grupo ay tinutukoy ng mga miyembro ng komisyon batay sa magagamit na mga dokumento sa estado ng kalusugan.

Kung ang kalusugan ay hindi bumuti o ang isang tao ay gustong gumugol ng mas maraming oras sa bahay at italaga ito sa paggaling, isang pansamantalang opsyon sa kapansanan ay posible. Kaagad pagkatapos ng joint replacement surgery, ang mga dokumento ng kapansanan ay isinumite, ang halaga ng mga pagbabayad ay tinutukoy, at ang pasyente ay nakaupo sa bahay. Pagkalipas ng isang taon, ang mga dokumento ay isinumite muli, pagkatapos nito ay maaaring alisin ang kapansanan at ang tao ay nagsimulang magtrabaho. Sa kaso ng mga problema sa kalusugan, ang kapansanan ay pinalawig at higit pa siyang tumatanggap ng mga benepisyo sa kapansanan.

Ang sheet ng pansamantalang kapansanan na may mabagal na paggaling at pagbagay, ngunit may positibong dinamika, ay maaaring pahabain hanggang 7-8 na buwan.

Mga mahihirap na sitwasyon na may pagkilala sa kapansanan

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nakakatulong sa isang tao, kailangang gumamit ng interbensyon sa kirurhiko. Ngunit madalas na nangyayari na pagkatapos ng operasyon ay hindi kayang tuparin ng isang tao ang kanyang mga obligasyon sa paggawa. Paano nagpapatuloy ang medikal at panlipunang pagsusuri sa kasong ito:

Logically, ang isang operasyon ay ginagawa sa isang tao upang mapabuti ang kanyang kagalingan. Pagkatapos ng operasyon, dapat bumuti ang pakiramdam ng pasyente, ngunit nag-aaplay siya sa mga awtorisadong katawan upang makilala siya bilang may kapansanan.
Maaaring hindi maitalaga ang kapansanan at ang pasyente ay nasa kawalan - kung paano magpatuloy sa pamumuhay.

Solusyon: idemanda organisasyong medikal, na nagpapatunay dito sa pamamagitan ng katotohanan na bago ang operasyon ang tao ay walang kapansanan, ngunit pagkatapos interbensyon sa kirurhiko kailangan niya ito dahil lumala ang kanyang kalagayan. Kaya, posibleng hamunin ang desisyon ng ITU.

Ang mga kontrobersyal na sitwasyon na may sick leave, pansamantalang kapansanan at kapansanan ay nangyayari kapag ang isang tao ay sumasailalim sa operasyon sa magkabilang hip joints sa parehong oras. Ang panahon ng sick leave pagkatapos ng hip arthroplasty sa magkabilang panig ay depende sa kondisyon ng pasyente, ang dynamics ng proseso ng pagbawi, ngunit hindi lalampas sa 2-3 buwan. Dagdag pa, posibleng palawigin ang sick leave o pansamantalang mag-isyu ng kapansanan. Malaki ang nakasalalay sa posisyon na sinasakop ng isang tao: kung ito ay isang nakaupo na trabaho sa opisina, kung gayon siya ay theoretically magagawang gawin ito. Kung ito ay malubhang pisikal, nauugnay sa pag-aangat ng mga timbang o patuloy na nasa iyong mga paa, pagkatapos ay mas mahusay na agad na mag-aplay para sa kapansanan at umangkop sa mga prostheses. Makalipas ang isang taon, maaaring hindi na magpatuloy ang grupo.

Ang isang kontrobersyal na sitwasyon kung saan kailangan mo ng tulong ng isang abogado at ang payo ng isang doktor ay nauugnay sa kahaliling pagpapalit ng TBS. Kung ang tagal ng sick leave pagkatapos ng hip arthroplasty sa isang panig ay 3-4 na buwan, at susunod na operasyon itinalaga sa loob ng 5 - 6 na buwan, kung pupunta sa trabaho, o magpapalipas ng oras sa bahay, pangalagaan ang iyong sariling kalusugan. Nagsasanay ng mga abogado na dalubhasa sa mga usapin panlipunang katangian, pinapayuhan na mag-aplay para sa kapansanan pagkatapos ng unang operasyon, mahinahong maghintay para sa susunod at gumaling pagkatapos ng dalawang surgical intervention.

May mga kaso kapag ang desisyon ng ITU ay nagpapahintulot sa isang tao na ipadala para sa muling pagsasanay kung ang dating lugar ng trabaho ay hindi magagamit para sa mga kadahilanang pangkalusugan, at pansamantalang makatanggap ng mga benepisyo sa kapansanan. Sa anumang kaso, ang mga tuntunin para sa pagpapalawig ng sick leave ay nasa loob ng kakayahan ng dumadating na manggagamot, na nagpapadala rin sa tao sa komisyon at nagsusulat ng kanyang opinyon sa kondisyon ng mga pinamamahalaang joints. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang humingi ng tulong mula sa kanya.

Upang mag-aplay para sa ITU, kinokolekta ang mga dokumento - x-ray, tagal ng sick leave pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balakang o pareho, kopya ng diploma, aklat ng trabaho. Pinakamahalaga may presensya magkakasamang sakit at tagal ng pananatili sa ospital.

Para matuto pa…

Ano ang endoprosthetics, at sa anong mga sitwasyon ito kinakailangan? Ito ay isang operasyon upang palitan ang isang kasukasuan na naapektuhan ng arthrosis ng isang artipisyal na implant. Ang sakit ay tinatawag na coxarthrosis, at ang arthroplasty ay ipinapakita sa huling hakbang mga sakit kapag tumatakbo na ang coxarthrosis, at konserbatibong pamamaraan Ang therapy ay hindi nagdudulot ng mga positibong resulta.

Sa ganoong sitwasyon, ang operasyon sa pagpapalit ng balakang ay itinuturing na ang tanging tamang desisyon, dahil ang arthroplasty lamang ang makapagpapanumbalik ng nawalang function ng joint at maibabalik ang pasyente sa buong buhay. Ang operasyon ay inireseta kapag ang doktor ay nag-diagnose ng pasyente na may ganap na pagkasira ng hyaline cartilage.

Paano gamutin ang coxarthrosis

Ang paggamot ng coxarthrosis sa bawat kaso ay pinili nang paisa-isa. Ito ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

edad ng pasyente;
yugto ng sakit;
ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology;
immune status ng pasyente.

Sa pangkalahatan, para sa paggamot ng coxarthrosis ng hip joint, palaging inireseta ng doktor ang isang buong hanay ng mga hakbang, na kinabibilangan ng pangkalahatang pagpapabuti ng katawan. Upang gamutin ang coxarthrosis, ginagamit din ang mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot.

Kasama sa mga therapeutic measure ang parehong konserbatibo at medikal na pamamaraan:

Ang appointment ng mga relaxant ng kalamnan ay nangangahulugan na binabawasan ang pag-igting ng kalamnan sa paligid ng apektadong lugar. Ang mga gamot ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa kasukasuan at pinapawi ang sakit.
Ang appointment ng mga non-hormonal (non-steroidal) na mga anti-inflammatory na gamot na nagpapagaan ng sakit. Grupong ito ang mga gamot ay maaaring inumin sa anumang yugto ng coxarthrosis.
Pagrereseta ng mga gamot na nagpapanumbalik tissue ng kartilago. Kabilang dito ang arteparone, glucosamine, atbp. Ang mga ito mga gamot pinaka-epektibo sa coxarthrosis.
Traksyon ng hardware. Ginagamit ito upang mabawasan ang pagkarga sa ibabaw ng kasukasuan. Ang ganitong paggamot ay isang kurso at posible sa tulong ng mga espesyal na kagamitan.
Physiotherapy: phonophoresis, electrophoresis, laser therapy, cryotherapy. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay naglalayong mapawi ang pamamaga at mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar.
Ang postisometric relaxation na pag-uunat ng mga kalamnan at ligaments ay posible nang walang paggamit ng mga pantulong na mekanismo. Ang pasyente ay aktibo. Ang trabaho nito ay mag-inat at magpahinga. ilang grupo kalamnan. Sa mga sandali ng pagpapahinga, ang doktor ay nagsasagawa ng pag-uunat.

Paggamot sa ika-1 at ika-2 yugto ng coxarthrosis

Paggamot ng coxarthrosis mga paunang yugto ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihinto ang pag-unlad ng sakit. Kung ang mga hakbang ay kinuha sa oras, hindi malalaman ng pasyente kung ano ang coxarthrosis ng ika-3 degree. Sa unang dalawang yugto, konserbatibo at medikal na pamamaraan paggamot.

Ang mga pain reliever ay inireseta: non-steroidal anti-inflammatory drugs, analgesics.
Ibinukod ang makabuluhang pagkarga sa apektadong joint. Ang pasyente ay inilipat sa isang sparing mode. Siya ay inireseta ng isang kurso ng mga espesyal na pagsasanay.
Reflexology, masahe.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagpapasigla ng wastong sirkulasyon ng dugo sa kasukasuan at mga tisyu na matatagpuan sa malapit. Pinapayagan ka nitong ibalik ang kadaliang kumilos sa kasukasuan, hanggang sa isang kumpletong pagbawi.

Paggamot ng ika-3 yugto ng coxarthrosis

Sa yugtong ito posible na gamitin konserbatibong paggamot(pagbabawas ng stress, mga iniksyon ng mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo). Ngunit ang naturang therapy ay magiging palliative, iyon ay, aalisin nito ang mga sintomas, ngunit hindi ang sanhi ng coxarthrosis.

Paano ang hip joint

Upang malinaw na maunawaan ang kakanyahan ng operasyon sa hip joint, kinakailangang malaman ang istraktura nito. Ito ay isang spherical joint na maaaring paikutin sa tatlong direksyon: sagittal, vertical at frontal axis.

Ang hip joint ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang buto na konektado sa isa't isa: ang ilium at ang femur. Ulo femur ipinasok sa acetabulum ng ilium. Ang aparatong ito, sa katunayan, ay isang mahusay na bisagra na may kakayahang magsagawa ng iba't ibang mga paggalaw.

Ang hip joint sa isang malusog na estado ay natatakpan ng isang layer ng hyaline cartilage. Sa madaling salita, ang lukab ng acetabulum at ang ulo ng femur ay may linya na may kartilago.

Ang articular cartilage ay nagbibigay ng makinis na pag-slide ng mga kasukasuan at nagpapahintulot sa iyo na basagin ang paggalaw ng isang tao. Pathologies ng hyaline cartilage at humantong sa pagbuo ng osteoarthritis.

Pag-uuri ng hip implants

Ang modernong merkado ng kagamitang medikal ay nag-aalok ng higit sa limampung uri ng endoprostheses. Ang anumang pagbabago ay nagsisiguro sa katuparan ng physiological functionality ng joint. Ibig sabihin, ang ibinigay ng kalikasan sa tao mula sa pagsilang. Ngunit ang endoprosthesis ay may mga limitasyon tungkol sa buhay ng serbisyo.

Sa maayos na operasyon, ang implant ay maglilingkod sa may-ari nito sa loob ng 15-20 taon. Pagkatapos ng panahong ito, ang pasyente ay mangangailangan ng pangalawang operasyon.

Mga paraan ng attachment ng endoprosthesis

Walang semento - sa pamamaraang ito, lumalaki ang buto sa prosthesis, na may magaspang na ibabaw.
Semento - ang endoprosthesis ay nakakabit gamit ang polymer cement - isang espesyal na "glue" ng buto.

Ang parehong mga pamamaraan ay napakapopular, ngunit kung alin ang mas mainam, wala pang malinaw na sagot. Malakas at mahinang panig may lahat ng paraan. Kamakailan lamang, isang hybrid mount ang ginamit. Pinagsasama ng pagpipiliang ito ang lahat positibong katangian parehong pamamaraan.

Nangyayari ang endoprosthetics:

Unipolar - ang ulo lamang ng femur ang napapailalim sa prosthetics.
Bipolar - bilang karagdagan sa ulo ng hip joint, ang acetabulum ay pinalitan din.

Disenyo ng hip implant

Sa paggawa ng mga endoprostheses, ang mga materyales ay maingat na kinokontrol. Ito ay kinakailangan, dahil sa mga kakaiba ng paggamit ng mga prostheses. Sa kasukasuan ng balakang ng tao, tinitiyak ng hyaline cartilage ang perpektong gliding. Sa isang artipisyal na katapat, ang alitan ay maaaring maging sanhi ng mabilis na pagpapapangit ng prosthesis.

Samakatuwid, ang mga implant ay gawa sa mga high-strength na metal at polimer na maaaring matiyak ang mahabang buhay ng serbisyo.

Ginagawa ang mga endoprostheses ng balakang:

mula sa polimer na plastik;
mula sa isang metal na haluang metal;
mula sa keramika.

Ang pinakasikat na kumbinasyon ngayon ay "metal + plastic", na mayroon normal na panahon operasyon. Siyempre, ang "metal + metal" ay ang nangunguna sa mga tuntunin ng pagiging maaasahan, na tinitiyak ang buhay ng endoprosthesis hanggang 20 taon, at sa lahat ng oras na ito ang artipisyal na hip joint ay gumagana nang perpekto.

Pagpapalit ng balakang

Ang laki ng hinaharap na prosthesis ay maingat na pinili. Bago ang operasyon, nakikipag-usap ang doktor sa pasyente at nagpapaliwanag sa kanya posibleng komplikasyon at mga panganib. Ang mga pangunahing panganib ay nauugnay sa posibilidad ng impeksyon sa katawan, trombosis ng mga daluyan ng dugo, malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Ang posibilidad ng dislokasyon ng endoprosthesis ay hindi ibinukod.

Ang pasyente ay naospital ng ilang araw bago ang operasyon at ganap na sinusuri. Ang pamamaraan ng pagpapalit ng balakang ay tumatagal mula isa at kalahati hanggang tatlong oras. Ang endoprosthetics ay ginagawa ng isang mataas na kwalipikadong doktor, dahil ang operasyon ay inuri bilang kumplikado.

Una, ang hip joint, na apektado ng coxarthrosis, ay tinanggal, pagkatapos ay isang artipisyal na implant ay naka-mount. Sa kasong ito, ginagamit ang isa sa mga pamamaraan sa itaas. Sa postoperative panahon ng rehabilitasyon ang pasyente ay inireseta ng mga anti-inflammatory analgesic na gamot.

Ang isang maliit na roller ay maaaring ilagay sa ilalim ng lugar ng balakang upang ayusin ang pelvis sa nais na posisyon. Isang araw pagkatapos ng operasyon sa isang kama sa ospital, ang isang maliit na aktibidad ay karaniwang katanggap-tanggap. Sa ikalawang araw, pinapayagan ka ng doktor na gumawa ng ilang mga static na paggalaw at squat.

Pagkatapos ng endoprosthetics, ang mga tahi ay aalisin sa pagtatapos ng ikalawang linggo.

Programa sa rehabilitasyon

Pagkatapos ng 10-15 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay pinalabas sa bahay. Sa bahay, kinakailangan, pagsunod sa lahat ng mga reseta ng doktor, upang magsagawa ng karagdagang rehabilitasyon. Kung lumitaw ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ipinapayong ilipat ang pasyente sa isang espesyal Rehabilitation Center. Doon, bibigyan siya ng kontrol ng mga rehabilitation doctor at tamang pangangalaga.

Ang taong inoperahan ay dapat sumunod sa mga paghihigpit sa pagkarga sa artificial hip joint. Ang panahong ito ay karaniwang hanggang dalawang buwan. .Mula 5 hanggang 15% ng lahat ng operasyon ay mga komplikasyon. Ang porsyento na ito ay lumiliit bawat taon. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mas advanced na paraan ay ginagamit, at ang pamamaraan ay patuloy na hinahasa.

Mahalaga! Sa 95% ng mga isinagawang operasyon sa pagpapalit ng balakang na may artipisyal na implant, nabawi ng isang tao ang kakayahang yumuko, gumalaw, maglaro ng sports at ganap na bumalik sa normal na buhay.

Ang buhay ng serbisyo ng endoprosthesis ay mula 10 hanggang 15 taon. Dapat itong isipin: mas malaki ang pagkarga na natanggap ng prosthesis, mas maaga ang pagsusuot ng implant. Ang mataas na mobility ng hip joint (naaangkop sa mga atleta na bumalik sa kanilang dating pamumuhay) at sobrang timbang ay nagpapababa sa buhay ng endoprosthesis.

Ang endoprosthesis surgery ay nagkakahalaga ng pasyente mula 2 hanggang 10 libo. Summing up, dapat tandaan na ang arthroplasty sa isang sakit tulad ng coxarthrosis ay ang huling paraan upang gawing mas madali ang buhay para sa pasyente. Sa madaling salita, kapag naging malinaw na walang ibang paraan upang mapupuksa ang sakit.

Samakatuwid, imposibleng simulan ang coxarthrosis, ang sakit ay dapat tratuhin sa maagang yugto. Pagkatapos ay maiiwasan ang operasyon.

Pinapaginhawa ang sakit at pamamaga sa mga kasukasuan na may arthritis at arthrosis
Ipinapanumbalik ang mga kasukasuan at tisyu, epektibo para sa osteochondrosis

Batay sa nabanggit, tinutukoy namin na ang ilang porsyento ng mga pasyente ay hindi umaangkop sa karaniwang itinatag na mga pamantayan ng rehabilitasyon. Sa katapusan ng 90-120 araw pagkatapos ng arthroplasty na may hindi kasiya-siya klinikal na larawan Ang mga isyu sa pagbibigay ng katayuan ng VUT sa isang pasyente ay haharapin na ng isang eksperto Komisyon ng ITU.

Upang gawin ito, ang institusyong medikal (HCI), kung saan ginagamot at sinuri ang pasyente sa buong panahon ng rehabilitasyon, ay nagpapadala ng isang pakete ng mga dokumento sa lokal na kawanihan. Ang pakete ng parsela ay kinakailangang kasama ang lahat ng mga extract at konklusyon sa pangunahing diagnosis, sa diagnostic at mga therapeutic measure isinasagawa sa polyclinics at nakatigil na kondisyon. Iyon ay, ang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ayon sa nakolektang dokumentasyon, ay opisyal na nagpapatunay sa katotohanan na ang pasyente ay may depresyon ng mga pag-andar ng isang kalikasan o iba pa at ang pangangailangan na sumailalim sa partikular na rehabilitasyon sa medisina.

Eksperto medikal at panlipunang komisyon maingat na pag-aralan ang impormasyong natanggap mula sa pasilidad ng kalusugan tungkol sa pasyente at magpasa ng hatol sa antas ng limitasyon ng kanyang pagganap. Ang ITU, bilang isa sa mga pinakakaraniwang opsyon, ay maaaring sumang-ayon na ang polyclinic ay magbubukas ng bago mula sa petsa ng pagsasara ng sick leave hanggang sa maibalik ang kalidad ng buhay ng pasyente sa pinakamaraming lawak na posible. Ang mga tuntunin ng BL ay itinakda din para sa mga pasilidad ng kalusugan ng ITU, gayunpaman, pati na rin ang pagtanggap ng pagpapalawig nito nang wala ang kanilang paglahok, ang cyclicity ng update. Isa pa, mas malamang, komisyon ng dalubhasa nagtatalaga ng grupong may kapansanan (karaniwan ay 3 gr.) sa pasyente na may karagdagang muling pagsusuri nito sa oras na ipinahiwatig ng MS-instance.

Binibigyang-diin namin na ang MSEC ay may karapatan na tanggihan ang parehong pagpapalawig ng BC at ang pagtatalaga ng grupo kung ang mga pathological deviations ay nakumpirma bilang minor.