μωρό 6 εβδομάδων. Ανάπτυξη του παιδιού ανά εβδομάδα: την έκτη εβδομάδα. Σημάδια μιας ενδιαφέρουσας κατάστασης

Στις έγκυες γυναίκες, η χολοστατική ηπάτωση θεωρείται ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Συχνά, τα συμπτώματα μιας τέτοιας ασθένειας εμφανίζονται στην αρχή του 3ου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

Παρά την αύξηση του φορτίου στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δομή, η παροχή αίματος και το μέγεθος του ήπατος παραμένουν φυσιολογικά. Εάν λόγω ορμονικών αλλαγών υπάρχει αύξηση του ιξώδους της χολής και μείωση του τόνου των χοληφόρων πόρων, τότε αυτό μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές. Για να αποφύγετε επιπλοκές, πρέπει να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού. Σημαντικό ρόλο παίζει και η σωστή διατροφή.

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η αιτία αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι ένας κληρονομικός παράγοντας που μεταδίδεται μέσω της μητέρας του εμβρύου.

κατά το πολύ σοβαρή επιπλοκήκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρχει οξεία λιπώδης ηπάτωση εγκύων γυναικών. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να προκαλέσει το θάνατο μιας γυναίκας και του εμβρύου της.

Η ανάπτυξη ίκτερου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη τέτοιων σοβαρών παθολογιών:

• οξύ λιπώδες ήπαρ,
• χολοστατική ηπάτωση,
• ανεξέλεγκτος εμετός,
• νεφρικό ηπατικό σύνδρομο,
• όψιμη τοξίκωση.

Όσον αφορά τις εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οξεία λιπώδης ηπάτωση μοιάζει με μολυσματικές ασθένειες, με τις οποίες συχνά συγχέεται.

Συμπτώματα

Για τα συμπτώματα αυτού παθολογική διαδικασίαπεριλαμβάνω:

1. Έλλειψη βιταμίνης Κ στο σώμα.
2. ικτερός;
3. Η παρουσία χολής στο αίμα, τα ούρα.
4. Η επίδραση της χολής στα ηπατικά κύτταρα.
5. Μικρή ποσότητα χολής στα έντερα.
6. κούραση;
7. Μειωμένη όρεξη;
8. Αίσθημα βάρους και ναυτία.
9. Κνησμός του δέρματος στην κοιλιά, τους βραχίονες, τις κνήμες, τους πήχεις.
10. αποχρωματισμός των κοπράνων?
11. Ανώδυνη διεύρυνση της χοληδόχου κύστης και του ήπατος.

Μετά τη γέννηση του εμβρύου, τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν, αλλά να επανέλθουν με επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες. Η διάγνωση είναι δύσκολη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πολλά αποτελέσματα των εξετάσεων είναι ανακριβή. Το καθήκον του γιατρού είναι να διατηρήσει την υγεία της μητέρας και του παιδιού.

Επιδημιολογία

Στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης μιας τέτοιας ασθένειας κυμαίνεται από 1,2 έως 40 περιπτώσεις ανά 10.000 γυναίκες σε θέση.

Ο κληρονομικός παράγοντας της νόσου είναι σημαντικός και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η παθολογία εκδηλώνεται με ίκτερο ή κνησμό.

Προκαλεί την ασθένεια μπορεί να είναι η χρήση συνδυασμού από του στόματος αντισυλληπτικά.

Ταξινόμηση

Αυτή η ασθένεια ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• Σοβαρή μορφή;
• Μέτρια μορφή;
• Ελαφριά μορφή.

Γιατί εμφανίζεται ηπατίτιδα;

Οι αιτίες της ηπάτωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι:

Παραβίαση των ενζυματικών συστημάτων του σώματος.

Ένας μεγάλος αριθμός παραγόμενων ορμονών φύλου.

Η αύξηση των οιστρογόνων σε μια έγκυο μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό ενός χοληστατικού συνδρόμου (χολόσταση), το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου του εμβρύου κατά 4 φορές. Η ροή της χολής στο ήπαρ μιας εγκύου επιβραδύνεται, η οποία προκαλείται από μεγάλη παραγωγή οιστρογόνων.

Με μια σοβαρή μορφή ηπάτωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τοκετός μπορεί να πραγματοποιηθεί επειγόντως. Σε περίπτωση απουσίας αναπτυξιακών διαταραχών στο παιδί, φυσικός τοκετός.

Παθογένεση

Η ανάπτυξη του χολοστατικού συνδρόμου προηγείται από την παρουσία τέτοιων παθογενετικών παραγόντων:

• Μείωση της ποσότητας παραγωγής χολής στα έντερα.
• Μεγάλη ποσότητα χολής στο αίμα.
• Τοξική επίδραση των συστατικών της χολής στα χοληφόρα σωληνάρια και τα ηπατοκύτταρα.

Το συκώτι επηρεάζεται πολύ από την αύξηση των επιπέδων των ορμονών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στο φυσιολογική εγκυμοσύνηΗ υπερβολική παραγωγή οιστρογόνων μπορεί να επιβραδύνει τη ροή της χολής.

Σε ηπατικά ένζυμα που εμπλέκονται στο μεταβολισμό στεροειδείς ορμόνεςεπηρεάζει την υπόφυση. Η μείωση της λειτουργικότητάς του εκδηλώνεται στην παραγωγή χοληστερόλης, αυξημένης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τέτοιες διεργασίες προκαλούν παραβίαση της έκκρισης της χολής και του σχηματισμού χολής.

Το αυξημένο φορτίο στο ήπαρ είναι συνέπεια της αυξημένης παραγωγής προγεστερόνης και οιστρογόνων. Η ενδοηπατική χολόσταση εμφανίζεται λόγω ελαττωμάτων στην παραγωγή χολικών οξέων στο ήπαρ, η οποία, με τη σειρά της, είναι συνέπεια της έλλειψης ενζύμων σύνθεσης.

Επιπλοκές

Η συμπτωματολογία της νόσου σε μια γυναίκα εξαφανίζεται 8-15 ημέρες μετά τον τοκετό. Και σε επόμενες εγκυμοσύνες, η πρόγνωση για τη μητέρα είναι ευνοϊκή. ΣΕ μετά τον τοκετόθεραπεία δεν πραγματοποιείται.

Όσον αφορά το έμβρυο, αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από υψηλή περιγεννητική θνησιμότητα. Ο κίνδυνος απώλειας του εμβρύου με υποτροπή της χολοστατικής ηπάτωσης είναι πολύ υψηλός. Επίσης παρατηρείται αύξηση της προωρότητας, εμβρυϊκή υποξία, καθυστέρηση στην ανάπτυξή της.

Διαγνωστικά

Είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί η ηπάτωση, η οποία προκαλείται από την ομοιότητα των συμπτωμάτων της με τα συμπτώματα των μολυσματικών ασθενειών. Είναι σημαντικό να γίνει η σωστή διάγνωση, η οποία θα σώσει τη ζωή της μητέρας και του παιδιού. Η υγεία ενός παιδιού δεν μπορεί να αστειεύεται και μόνο επαγγελματίες πρέπει να εμπιστεύονται.

Μπορούμε να πούμε ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανιχνεύονται προηγουμένως κρυμμένες παραβιάσεις της λειτουργικότητας του ήπατος.

Για διαγνωστικά γίνονται:

1. Εξέταση του ιστορικού της γυναίκας - κάθε 3 γυναίκες στο ιστορικό μπορεί να έχουν αυτόματη αποβολή στο 3ο τρίμηνο ή πρόωρο τοκετό. Η πορεία της εγκυμοσύνης επηρεάζεται σημαντικά από τη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών, η οποία θα μπορούσε να είναι νωρίτερα.
2. Εργαστηριακή έρευνα - σημειώνεται αυξημένη δραστηριότητατρανσφεράσες;
3. Φυσική εξέταση - παρουσία εκδορών και γρατζουνιών στο δέρμα, που προκαλούνται από κνησμό. Σημάδια ίκτερου στο σκληρό χιτώνα και στο δέρμα. Το συκώτι συχνά δεν είναι διευρυμένο.
4. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται σε σύγκριση με διάφορες ασθένειεςσυκώτι;
5. Υπερηχογράφημα - δείχνει την ηχογένεια του ηπατικού ιστού, το μέγεθός του. Χοληδόχος κύστις- αυξήθηκε.

Θεραπεία

Για τη θεραπεία της ηπάτωσης πραγματοποιείται ο αποκλεισμός παραγόντων κινδύνου, χωρίς τους οποίους φαρμακευτική θεραπείαθα είναι αναποτελεσματική.

Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να εξαιρεθείτε πρόχειρο φαγητό, αλκοόλ, εάν υπάρχει επιβλαβείς παράγοντεςστην εργασία, απλά πρέπει να μειωθούν.

Η θεραπεία είναι για: ανακούφιση των εκδηλώσεων της νόσου, βελτίωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, ανακούφιση από συμπτώματα επαπειλούμενης αποβολής.

Στο μη φαρμακευτική θεραπείαχρήση:

• αιμορρόφηση;
• Πλασμαφαίρεση.

Για ιατρική θεραπεία χρησιμοποιείται:

1. Χολερητικά, ηπατοπροστατευτικά - Gepabene, Hofitol; η δόση και η πορεία της θεραπείας συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις.
2. Αντιοξειδωτικά - Οξεική τοκοφερόλη, Unitiol, Ασκορβικό οξύ, Γλυκόζη.
3. Εντεροροφητικά - Πολυφεπάνη.

Χειρουργική επέμβαση

Κράτημα χειρουργική θεραπείαδεν ενδείκνυται για αυτή την ασθένεια.

Πρόληψη

• Ανάλυση της ιστορίας, για την παρουσία CHB σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
• Μελέτη του κληρονομικού παράγοντα;
• Αποκαλυπτικός χρόνιες παθολογίεςγαστρεντερικός σωλήνας;
• Δίαιτα;
• Εξαίρεση αντιβακτηριακών και ορμονικών φαρμάκων.
• Στο πιθανό κίνδυνοανάπτυξη παθολογίας, χρήση αντιοξειδωτικών, ηπατοπροστατευτικών και χολερετικών.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε τόσο την υγεία σας όσο και την υγεία του εμβρύου. Έγκαιρη ανίχνευσηοι παραβιάσεις θα το θεραπεύσουν αποτελεσματικά και θα αποτρέψουν την εμφάνισή του στο μέλλον. Η δίαιτα παίζει μεγάλο ρόλο στη διατήρηση της υγείας του παιδιού.

Χρήσιμο βίντεο για την ηπάτωση

1. Μπορούν τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων να είναι μη φυσιολογικά σε έγκυες γυναίκες;

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα αποτελέσματα των περισσότερων εργαστηριακών εξετάσεων (συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων ηπατικής λειτουργίας) παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους. Μερικές εξαιρέσεις περιλαμβάνουν μείωση της αλβουμίνης ορού, του αζώτου της ουρίας του αίματος και της αιμοσφαιρίνης και αύξηση των επιπέδων της α-εμβρυϊκής πρωτεΐνης, των λευκοκυττάρων, της αλκαλικής φωσφατάσης (ΑΡ) και των τριγλυκεριδίων στο αίμα. Αυτές οι αλλαγές εξαφανίζονται γρήγορα μετά τον τοκετό και δεν πρέπει να θεωρούνται εκδήλωση οποιασδήποτε ασθένειας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αύξηση στο επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης μπορεί να προκαλέσει την υποψία του γιατρού και να δικαιολογήσει περαιτέρω έρευνα. Επίπεδο ενζύμου σε αυτή η υπόθεσησυνήθως δεν αυξάνεται περισσότερο από 4 φορές. Αυτή η εικόνα παρατηρείται, κατά κανόνα, στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και εξηγείται από την είσοδο της αλκαλικής φωσφατάσης που παράγεται στον πλακούντα στο αίμα της γυναίκας. Τρεις εβδομάδες μετά τον τοκετό, τα επίπεδα ALP στον ορό επανέρχονται στο φυσιολογικό. Αυτές οι αλλαγές δεν συνοδεύονται από αύξηση του επιπέδου των αμινοτρανσφερασών, αν και μερικές φορές παρατηρείται ελαφρά αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης στο πλάσμα. Ένα βοηθητικό τεστ σε αυτή την περίπτωση είναι ο προσδιορισμός των επιπέδων ορού της 5-νουκλεοτιδάσης και της γ-γλουταμυλ τρανπεπτιδάσης, τα οποία παραμένουν φυσιολογικά απουσία ηπατικής νόσου.

2. Οι φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνουν τον κίνδυνο μελλοντικής ηπατικής νόσου;

Μερικές φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Αυτά περιλαμβάνουν αύξηση της σύνθεσης χοληστερόλης από το ήπαρ και την απέκκρισή της στη χολή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης στη χολή και να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου της χοληδόχου κύστης σε πολύτοκες γυναίκες.

3. Ποιες παθήσεις του ήπατος μπορούν να ανιχνευθούν κατά το πρώτο ή το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης;

Ίκτερος με αδάμαστο εμετό εγκυμοσύνης.
χολόσταση της εγκυμοσύνης.
Σύνδρομο Dubin-Johnson (Dubin-Johnson).

4. Ποιες είναι οι κύριες παθήσεις του ήπατος που εντοπίζονται συχνότερα κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης;

χολόσταση της εγκυμοσύνης.
Σύνδρομο Dubin-Johnson.
Οξεία λιπώδης εκφύλιση του ήπατος εγκύων γυναικών.
Τοξιναιμία με ηπατική βλάβη.
Οξεία ρήξη του ήπατος.
Σύνδρομο Budd-Chiari.

5. Ποιον αλγόριθμο πρέπει να ακολουθήσει ο γιατρός κατά την ανίχνευση ηπατικής νόσου σε έγκυο;

Όταν ανιχνεύεται ηπατική νόσο σε μια έγκυο γυναίκα, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη διάφοροι παράγοντες, όπως η διάρκεια της εγκυμοσύνης (τρίμηνο), η σοβαρότητα και η προέλευση των αλλαγών στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, η κατάσταση της υγείας της γυναίκας πριν από την εγκυμοσύνη και οι επιδημιολογικοί παράγοντες κινδύνου που μπορεί να καθορίσει την αιτιολογία της νόσου. Αυτές οι πληροφορίες είναι ζωτικής σημασίας για τη λήψη μιας προκαταρκτικής διάγνωσης και την ανάπτυξη μιας λογικής προσέγγισης για τη θεραπεία του ασθενούς. Σε έγκυες γυναίκες με οξεία ασθένειαήπαρ, εκτός από τις διαγνώσεις που αναφέρονται στις ερωτήσεις 3 και 4 αυτού του κεφαλαίου, θα πρέπει επίσης να υποπτευόμαστε ιογενή ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα, έξαρση υπάρχουσας χρόνιας ηπατικής νόσου, ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα ή αλκοολική ηπατίτιδα. Αυστηρά μιλώντας, σχεδόν κάθε ηπατική νόσος μπορεί να διαγνωστεί σε έγκυες γυναίκες, όπως και σε άλλους ασθενείς, αλλά το οξύ λιπώδες ήπαρ εγκυμοσύνης, η τοξαιμία εγκυμοσύνης και η ενδοηπατική χολόσταση εγκυμοσύνης μπορούν να διαγνωστούν μόνο σε έγκυες γυναίκες.

6. Τι ρόλο παίζουν τα αποτελέσματα των ηπατικών εξετάσεων στη διαφορική διάγνωση;

Με αύξηση του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης σε έγκυες γυναίκες, μπορούν να διαγνωστούν τα ακόλουθα:
Κανονικά προχωρώντας εγκυμοσύνη (στο τρίτο τρίμηνο).
Ανεξέλεγκτοι έμετοι εγκύων (στο πρώτο τρίμηνο).
Ενδοηπατική χολόσταση κύησης (στο πρώτο τρίμηνο).
Χολολιθίαση(Οποτεδήποτε).
Σύνδρομο Dubin-Johnson (στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο). Με αύξηση του επιπέδου των αμινοτρανσφερασών στον ορό του αίματος, μπορούν να διαγνωστούν τα ακόλουθα:
Οξεία λιπώδης εκφύλιση του ήπατος εγκύων γυναικών, ιογενής ηπατίτιδα.
Τοξιναιμία με έμφραγμα του ήπατος.
ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα.
Τοξιναιμία εγκύων γυναικών.
HELLP (βλ. ερώτηση 12 αυτού του κεφαλαίου).
Χρόνια νόσοςσυκώτι.

7. Μπορεί ο ανεξέλεγκτος έμετος των εγκύων να οδηγήσει σε αλλαγές στις ηπατικές εξετάσεις;

Ο αδάμαστος έμετος είναι ένα αρκετά σπάνιο σύνδρομο που αναπτύσσεται αποκλειστικά στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, τα επίπεδα της χολερυθρίνης, της αλκαλικής φωσφατάσης και των αμινοτρανσφερασών είναι μερικές φορές ελαφρώς αυξημένα. Το σύνδρομο τείνει να υποτροπιάσει σε επόμενες εγκυμοσύνες.

8. Τι είναι η ενδοηπατική χολόσταση της εγκυμοσύνης;

Η ενδοηπατική χολόσταση εγκυμοσύνης ονομάζεται επίσης χολόσταση εγκυμοσύνης, καλοήθης υποτροπιάζουσα χολόσταση εγκυμοσύνης ή κνησμός της εγκυμοσύνης. Το ποσοστό επίπτωσης είναι γεωγραφικά ετερογενές. Σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες (Σουηδία, Πολωνία) και νότια Αμερική(Χιλή) είναι 10%, ενώ σε άλλες ευρωπαϊκές χώρες είναι 0,1-0,2%. Η αιτιολογία της ενδοηπατικής χολόστασης της εγκυμοσύνης είναι άγνωστη. Αν και η νόσος εκδηλώνεται συνήθως στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, περιγράφονται περιπτώσεις εμφάνισής της τη 13η εβδομάδα κύησης. Κλινική εικόναμε την ενδοηπατική χολόσταση εγκύων γυναικών, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου: οι ήπιες μορφές χολόστασης χαρακτηρίζονται μόνο από κνησμό του δέρματος. σε σοβαρές μορφές, ανεπάρκεια βιταμίνης Κ και έντονη αιμορραγία μετά τον τοκετό. Κατά κανόνα, η ασθένεια στη μητέρα είναι καλοήθης, αλλά ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού, θνησιγένειας και ανάπτυξης παθολογικών καταστάσεων του εμβρύου είναι αυξημένος. Η χολόσταση υποτροπιάζει σε επόμενες εγκυμοσύνες και είναι συχνά οικογενειακός χαρακτήρας. Τα αποτελέσματα χωριστών μελετών υποδηλώνουν ότι σε γυναίκες με χολόσταση εγκυμοσύνης, η συχνότητα ανίχνευσης του αντιγόνου HLA-BW 16 είναι υψηλότερη από ό,τι σε υγιείς ασθενείς. Η ιστολογική εξέταση του ήπατος αποκαλύπτει μια ελαφρώς έντονη, τοπική, ετερογενή χολόσταση, η οποία δεν διαφέρει από άλλους τύπους χολόστασης. Συμπτωματική θεραπεία της νόσου (θεραπεία συντήρησης): χολεστυραμίνη 10-12 mg/ημέρα για μείωση του κνησμού του δέρματος και βιταμίνη Κ (παρεντερική). Ο διορισμός της βιταμίνης Κ είναι δικαιολογημένος, καθώς η ανεπάρκειά της, αιτία της οποίας είναι το σύνδρομο δυσαπορρόφησης που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της χολόστασης, αυξάνει τη συχνότητα της επιλόχειας αιμορραγίας της μήτρας κατά 20%.

9. Τι είναι το οξύ λιπώδες ήπαρ εγκυμοσύνης;

Για πρώτη φορά, η οξεία λιπώδης εκφύλιση του ήπατος εγκύων γυναικών περιγράφηκε από τον Sheehan το 1940. Ωστόσο, η πρώτη αναφορά της οξείας λιπώδους εκφύλισης του ήπατος, η οποία βρέθηκε σε μια γυναίκα που πέθανε κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, χρονολογείται από 1857. Η ασθένεια είναι σπάνια (1: 13.000). Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου. Σε ορισμένες γυναίκες, η ανάπτυξη της νόσου είχε προηγηθεί ενδοφλέβια χορήγησημεγάλες δόσεις τετρακυκλίνης ή οξεία μεταδοτικές ασθένειες αναπνευστικής οδού. Βρέθηκαν επίσης οι ακόλουθοι συνακόλουθοι παράγοντες: πολύδυμη εγκυμοσύνη, γέννηση αρσενικού βρέφους, πρώτη εγκυμοσύνη, αρτηριακή υπέρταση, περιφερικό οίδημα ή πρωτεϊνουρία. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μεταξύ 30 και 39 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν: ναυτία, έμετο και κοιλιακό άλγος. Ο ίκτερος εμφανίζεται 7-10 ημέρες αργότερα. Κώμα, νεφρική ανεπάρκειακαι η αιμορραγία είναι σπάνια. Ο ασκίτης αναπτύσσεται στο 50% των ασθενών. Ο Σέρλοκ ανέφερε δύο εργαστήρια διακριτικά χαρακτηριστικάλιπώδης εκφυλισμός: αυξημένα επίπεδα ουρικό οξύστον ορό του αίματος (πιθανώς λόγω βλάβης των ιστών) και την ανίχνευση γιγάντων αιμοπεταλίων με βασεόφιλη κοκκοποίηση στο αίμα. Αυτά τα ευρήματα δεν είναι τυπικά για ιογενής ηπατίτιδακαι μπορεί να είναι χρήσιμο σε διαφορική διάγνωση. Σε έγκυες γυναίκες με οξεία λιπώδη εκφύλιση του ήπατος, μερικές φορές παρατηρείται σοβαρή υπογλυκαιμία, υψηλό επίπεδοαμμωνία στο αίμα και γενικευμένη υπεραμινοξέα.
Η βιοψία ήπατος πρέπει να γίνεται για να διαφοροποιηθεί η οξεία λιπώδης ηπατίτιδα από την οξεία ιογενή ηπατίτιδα. Το ήπαρ με λιπώδη εκφύλιση είναι ωχρό χρώμα και μικρό σε μέγεθος, τα ηπατοκύτταρα είναι ωχρά και διευρυμένα, ειδικά γύρω από την κεντρική ζώνη. Οι περιπυλιακές περιοχές είναι συχνά ανέπαφες. Κατά τη χρώση του ηπατικού ιστού με ειδικές βαφές, αποκαλύπτεται ότι τα διευρυμένα ηπατοκύτταρα περιέχουν μεγάλο αριθμό μικροσκοπικών σταγονιδίων λίπους. Μετατόπιση του πυρήνα από το κέντρο σε λιπώδη εκφυλισμό δεν συμβαίνει, σε αντίθεση με τα σύνδρομα που συνοδεύονται από συσσώρευση μεγάλων κενοτοπίων λίπους στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων, τα οποία ωθούν τον πυρήνα προς την περιφέρεια.

10. Τι είναι η τοξαιμία (ή τοξίκωση, κύηση) της εγκυμοσύνης;

Η τοξαιμία εγκυμοσύνης είναι ένα σύνδρομο άγνωστης αιτιολογίας που εμφανίζεται συνήθως μετά την 20η εβδομάδα της κύησης. Η βαρύτητα της νόσου ποικίλλει από σχεδόν ασυμπτωματική έως προεκλαμψία με οίδημα, πρωτεϊνουρία και υπέρταση και εκλαμψία με επιληπτικές κρίσεις. Τοξαιμία αναπτύσσεται στο 5% των εγκύων γυναικών. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν πρώιμη ή όψιμη εγκυμοσύνη, πρώτη εγκυμοσύνη, πολύδυμη κύηση, διαβήτη, προηγούμενη υπέρταση και ιστορικό τοξιναιμίας.
Η προεκλαμψία είναι ένα κοινό κλινικό πρόβλημα, που συνοδεύεται από την ανίχνευση στο 50% των εγκύων γυναικών μιας ελαφριάς αύξησης των επιπέδων των αμινοτρανσφερασών και της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος. Οι μορφολογικές αλλαγές είναι συνήθως ελάχιστες. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της προεκλαμψίας περιλαμβάνουν περιπυλαία, υποκαψική αιμορραγία και διάχυτες εναποθέσεις ινώδους. Οι εναποθέσεις ινώδους φράζουν τα ηπατικά ιγμοροειδή, γεγονός που οδηγεί περαιτέρω σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων στην αντίστοιχη περιοχή. Σε σοβαρή νέκρωση, ανιχνεύονται περιοχές αιμορραγίας στον ηπατικό ιστό. Πρώτα από όλα είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η νόσος από το σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC). Σε μια ιδιαίτερα σοβαρή περίπτωση, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει ρήξη ήπατος με μαζική ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

11. Τι είναι το σύνδρομο Budd-Chiari;

Το σύνδρομο Budd-Chiari δεν εμφανίζεται μόνο σε έγκυες γυναίκες. Είναι εξίσου συχνό σε άνδρες και γυναίκες. Στις γυναίκες, το σύνδρομο Budd-Chiari συχνά συνδυάζεται με από του στόματος αντισυλληπτικά. Η έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων, ωστόσο, δεν επιτρέπει την επιβεβαίωση αιτιότηταμεταξύ αυτών των δύο παραγόντων. Αν και το σύνδρομο Budd-Chiari είναι η πιο συχνά αναφερόμενη παθολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνοδευόμενη από αγγειακή θρόμβωση, η πραγματική συχνότητα της εκδήλωσής του είναι άγνωστη.
Σε έγκυες γυναίκες, το σύνδρομο Budd-Chiari αναπτύσσεται κυρίως στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, αν και έχουν περιγραφεί περιπτώσεις εμφάνισής του στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ή μετά από σηπτική άμβλωση. Ξεκινά με κοιλιακό άλγος και οξύ ασκίτη, που εξηγείται από θρόμβωση των ηπατικών φλεβών, ακολουθούμενη από ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης. Το συκώτι είναι συνήθως διευρυμένο και επώδυνο.
Οι ηπατικές εξετάσεις δείχνουν ήπια μη φυσιολογικά επίπεδα αμινοτρανσφερασών και αλκαλικής φωσφατάσης. Το ασκιτικό υγρό, κατά κανόνα, είναι εξιδρωματικό, αν και έχουν περιγραφεί περιπτώσεις μείωσης του επιπέδου πρωτεΐνης σε αυτό. Το σπινθηρογράφημα ήπατος και σπλήνας βοηθά στη σωστή διάγνωση εάν αποκαλύψει εντατική απορρόφηση του ραδιενεργού φαρμάκου από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος (λόγω διατήρησης της φλεβικής εκροής) και ασθενή απορρόφησή του από τα υπόλοιπα μέρη του ήπατος. Με τη φλεβογραφία του ήπατος, προσδιορίζεται ο τόπος της αγγειακής απόφραξης - ή ο κατώτερος κοίλη φλέβαή ηπατικές φλέβες. Η ιστολογική εξέταση του ηπατικού ιστού δείχνει συμφορητικές αλλαγές, ιδιαίτερα γύρω από τους τερματικούς κλάδους των ηπατικών φλεβών. Τα ιγμοροειδή διαστέλλονται σημαντικά, τα γειτονικά ηπατοκύτταρα ατροφούν. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, θρομβωτικές μάζες παρατηρούνται και στους τερματικούς κλάδους των ηπατικών φλεβών. Η πρόγνωση είναι δυσμενής: η πορεία του συνδρόμου Budd-Chiari χαρακτηρίζεται από προοδευτική κλινική επιδείνωση, με αποκορύφωμα τον θάνατο του ασθενούς. Το ποσοστό θνησιμότητας κατά τον πρώτο χρόνο της νόσου είναι 30-40%, εντός τεσσάρων ετών - 85%.
Η θεραπεία ενός ήδη ανεπτυγμένου συνδρόμου Budd-Chiari με αντιπηκτικά είναι αναποτελεσματική, ωστόσο, στο στάδιο της οξείας φλεβικής θρόμβωσης, ενδείκνυται ο διορισμός θρομβολυτικών - στρεπτοκινάσης ή αλτεπλάσης. Είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία. Ο κύριος σκοπός του είναι η αποσυμπίεση του συμφορημένου ήπατος, συνήθως με την εκτέλεση πορτοσυστημικών αναστομώσεων (portocaval ή mesocaval). Αρκετοί ασθενείς με σύνδρομο Budd-Chiari έχουν υποβληθεί επιτυχώς σε μεταμόσχευση ήπατος. Τέσσερις μη επιπλεγμένες κυήσεις έχουν αναφερθεί σε γυναίκες με ιστορικό συνδρόμου Budd-Chiari.

12. Τι είναι το σύνδρομο HELLP;

Αυτό το σύνδρομο περιγράφηκε από τον Weinstein το 1982 και χαρακτηρίζεται από αιμόλυση, αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων και μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα (η συντομογραφία αποτελείται από τα πρώτα γράμματα αγγλικές λέξεις). Μπορεί να αναπτυχθεί σε γυναίκες με τοξαιμία και σχετιζόμενη DIC και ηπατική νόσο. Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται σε περίπου 10% των εγκύων με σοβαρή προεκλαμψία ή εκλαμψία.

13. Πώς εξελίσσεται η ιογενής ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η ιογενής ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης-νεκρωτική νόσος που συνήθως προκαλείται από ιούς ηπατίτιδας A, B, C, D ή E, καθώς και από τον κυτταρομεγαλοϊό ή τον ιό Epstein-Barr. (Πληροφορίες για αυτούς τους ιούς παρουσιάζονται ευρέως στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία.) Πιστεύεται ότι κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ ιογενής ηπατίτιδα σε έγκυες γυναίκες, με ορισμένες εξαιρέσεις, δεν διαφέρει από αυτές σε άλλους ασθενείς. Τα διαθέσιμα μέχρι σήμερα δεδομένα υποδηλώνουν ότι σε ορισμένα μέρη του κόσμου (Ινδία, Μέση Ανατολή και Αφρική), η ηπατίτιδα είναι πιο συχνή και πιο σοβαρή στις έγκυες γυναίκες. Η υψηλότερη θνησιμότητα από οξεία ηπατίτιδα σε έγκυες γυναίκες που ζουν στις παραπάνω περιοχές οφείλεται προφανώς σε επιδημικά ξεσπάσματα ηπατίτιδας μη Α και μη Β (σήμερα γνωστή ως ηπατίτιδα Ε). Ο ιός της ηπατίτιδας Ε απομονώθηκε και μελετήθηκε μερικώς. Η ασθένεια αναφέρεται σε αυτοπεριοριζόμενες λοιμώξεις που δεν είναι επιρρεπείς σε μετάβαση χρόνια μορφή. Η παθομορφολογική εικόνα της ηπατίτιδας Ε περιγράφεται από τους Gupta και Smetana, οι οποίοι πραγματοποίησαν βιοψίες ήπατος σε 78 ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εγκύων. Στο 58% των περιπτώσεων, βρέθηκαν ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω ιδιαίτερα χαρακτηριστικά: (1) χολόσταση, ειδικά σε περιπυλιακές περιοχές. (2) καναλιώδης ή ενδοκυτταρική στάση της χολής σε ψευδοαδενικές δομές. (3) αύξηση του αριθμού των οξεόφιλων σωμάτων. Η πρώτη τεκμηριωμένη μεγάλη επιδημία ηπατίτιδας Ε εμφανίστηκε στο Δελχί το 1955-1956. Η κύρια επιδημιολογική και Κλινικά σημείαασθένειες (που σχετίζονται με την κατανάλωση μολυσμένου νερού, μεγαλύτερη νοσηρότητα στους νέους και υψηλότερη θνησιμότητα σε έγκυες γυναίκες) έχουν μελετηθεί σε πολλές άλλες εστίες. Το 1978, μια επιδημική εστία ηπατίτιδας ούτε Α ούτε Β καταγράφηκε στο Κασμίρ (Ινδία). Η συχνότητα εμφάνισης ήταν 2,8% στους άνδρες. 2,1% - σε μη έγκυες γυναίκες. 17,3% - σε έγκυες γυναίκες. Η κεραυνοβόλος μορφή ηπατίτιδας αναπτύχθηκε στο 2,8% των ανδρών και στο 22% των εγκύων γυναικών. Σε μη έγκυες γυναίκες, δεν παρατηρήθηκε κεραυνοβόλος ηπατίτιδα. Το 75% των εγκύων με κεραυνοβόλο ηπατίτιδα πέθαναν. Το 1980-1981. κατά την επιδημία του νερού στην Αλγερία, καταγράφηκαν 788 περιπτώσεις ηπατίτιδας (συμπεριλαμβανομένων 9 περιπτώσεων σε έγκυες γυναίκες, των οποίων το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 100%). Αναφορές από την Ευρώπη και την Αμερική υποδηλώνουν ότι η ιογενής ηπατίτιδα έχει χειρότερο αντίκτυπο στις έγκυες γυναίκες και στο έμβρυο από ακόμη και τον πρόωρο τοκετό.

14. Μπορεί η ηπατίτιδα Β να μεταδοθεί στα νεογνά από μολυσμένες μητέρες;

Ναί. Η συχνότητα μόλυνσης παιδιών από μολυσμένες μητέρες, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 0 έως 70% και άνω. Πραγματοποιήθηκαν δύο μελέτες για να εξηγήσουν αυτά τα αντικρουόμενα δεδομένα. Η πρώτη μελέτη έδειξε ότι τα παιδιά των οποίων οι μητέρες είχαν οξεία λοίμωξη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δεν ανέπτυξαν ιογενή ηπατίτιδα, ενώ το 25% των νεογνών των οποίων οι μητέρες ήταν άρρωστες στο δεύτερο τρίμηνο και το 70% των νεογνών των οποίων οι μητέρες ήταν άρρωστες στο τρίτο τρίμηνο. είχαν μολυνθεί από ιογενή ηπατίτιδα Β. Τους 2 πρώτους μήνες μετά τη γέννηση, η συχνότητα των παιδιών με οξεία ηπατίτιδα αυξήθηκε στο 84%, γεγονός που εξηγείται από τη διάρκεια περίοδος επώασης(καθώς οι μητέρες είχαν μολυνθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και η κορύφωση της ασθένειάς τους ήταν τη στιγμή του τοκετού). Τα αποτελέσματα της δεύτερης μελέτης ήταν συνεπή με αυτά της πρώτης μελέτης: εάν οι γυναίκες μολύνθηκαν από ιογενή ηπατίτιδα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, τότε ο ιός δεν μεταδόθηκε καθόλου στα παιδιά τους. εάν κατά το δεύτερο τρίμηνο - στο 6% των περιπτώσεων, κατά το τρίτο - στο 67% των περιπτώσεων. στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, όλα τα παιδιά είχαν μολυνθεί από μολυσμένες μητέρες. Αυτοί οι αριθμοί είναι συγκλονιστικοί, ειδικά αν σκεφτεί κανείς ότι το 90% των μολυσμένων νεογνών γίνονται φορείς του ιού.

15. Ποια δόση εμβολίου ηπατίτιδας Β πρέπει να χορηγείται σε βρέφη που γεννιούνται από μητέρες με λοίμωξη από τον HBV;

Οι Beasley et al. έδειξε ότι η ανάπτυξη χρόνια ηπατίτιδαΣε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HBV, το 90% των περιπτώσεων προλαμβάνεται με την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης κατά της ηπατίτιδας Β και του εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β με προγραμματισμένο τρόπο. Αυτή και άλλες μελέτες έχουν οδηγήσει στην ανάπτυξη κλινικών οδηγιών για την πρόληψη της μετάδοσης της ιογενούς ηπατίτιδας από τη μητέρα στο βρέφος. Όλα τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HBV θα πρέπει να είναι προληπτικές ενέργειεςκατά της ηπατίτιδας Β. Προς το παρόν συνιστάται το ακόλουθο σχήμα: ανοσοσφαιρίνη 0,5 ml ενδομυϊκά αμέσως μετά τη γέννηση. εμβόλιο ηπατίτιδας Β 10 mcg (0,5 ml) ενδομυϊκά 7 ημέρες, 1 μήνα και 6 μήνες μετά τη γέννηση.

16. Μπορεί η ηπατίτιδα C να μεταδοθεί σε βρέφη από μητέρες που έχουν μολυνθεί με HCV;

Περίπου το 50% των ασθενών που έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα C δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για μόλυνση. Αυτό ανάγκασε την αναζήτηση νέων (εκτός των διαδερμικών) τρόπων μετάδοσης της μόλυνσης. Πριν αναπτυχθούν μέθοδοι για τον έλεγχο του ιού της ηπατίτιδας C, παρατηρήθηκαν περιστασιακά περιπτώσεις κάθετης (συνήθως μέσω αίματος) μετάδοσης λοίμωξης ούτε από Α ούτε Β (γνωστή ως ηπατίτιδα C). Δύο πρόσφατες μελέτες που εξέτασαν τη μετάδοση του HCV στα νεογνά αξιολόγησαν όλους τους πιθανούς ορολογικούς δείκτες. Και οι δύο μελέτες ήταν καλά σχεδιασμένες, αλλά είχαν ορισμένους περιορισμούς, συγκεκριμένα έναν μικρό αριθμό παιδιών που εξετάστηκαν και μια σύντομη περίοδο παρακολούθησης. Reinus et al. παρατήρησε 23 μητέρες μολυσμένες με HCV και τα 24 νεογνά τους για τουλάχιστον 3 μήνες. Η κλινική βάση ήταν ένα νοσοκομείο στην κομητεία Westchester της Νέας Υόρκης. Σε 16-23 γυναίκες, ανιχνεύθηκε ιικό RNA στον ορό του αίματος, υποδηλώνοντας μεγάλη πιθανότητα μετάδοσης του ιού στο έμβρυο. Σε όλα τα βρέφη, δείγματα αίματος από τον σπερματικό λώρο αποκάλυψαν αντισώματα στον ιό της ηπατίτιδας C, τα οποία στη συνέχεια εξαφανίστηκαν. Μόνο ένα παιδί βρέθηκε να έχει ιικό RNA, το οποίο εξαφανίστηκε κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Μια άλλη μελέτη βρήκε παρόμοια αποτελέσματα. Wejstal et al. (Σουηδία) εξέτασε 14 γυναίκες και τα 21 νεογέννητά τους. Το ιικό RNA προσδιορίστηκε στον ορό σε όλες τις γυναίκες και σε 2 βρέφη υπήρξε μια επίμονη αύξηση στο επίπεδο της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στο αίμα. Ωστόσο, μόνο ένα παιδί έγινε θετικό HCV RNA κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Τα αποτελέσματα της βιοψίας του ήπατος επιβεβαίωσαν τη διάγνωση χρόνιας ηπατίτιδας. Έτσι, και οι δύο μελέτες υποδηλώνουν ότι η μετάδοση της ηπατίτιδας C από τη μητέρα στο βρέφος συνήθως δεν συμβαίνει. Η δήλωση αυτή ισχύει ακόμη και με την παρουσία του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας τύπου 1 (HIV-1), αφού στον ορό ορισμένων από τις μητέρες που εξετάστηκαν ανιχνεύθηκαν αντισώματα κατά του HIV-1.

17. Οι χρόνιες παθήσεις του ήπατος επηρεάζουν την υγεία μιας εγκύου;

Η κίρρωση του ήπατος είναι σπάνια σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Η συχνότητα εγκυμοσύνης σε γυναίκες με κίρρωση είναι άγνωστη, αν και υπάρχουν αναφορές για μειωμένη γονιμότητα. Οι Schreyer et al. εξέτασε 60 γυναίκες ηλικίας 18 έως 44 ετών ( ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣήταν 40,5 ετών) με τεκμηριωμένη κίρρωση του ήπατος και 69 από τα παιδιά τους. 10 στις 60 γυναίκες πέθαναν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, 7 λόγω μαζικής γαστρεντερικής αιμορραγίας. Μόνο 45 από τα 69 (65%) μωρά επέζησαν της νεογνικής περιόδου. Ιδιαίτερη προσοχήσε έγκυες γυναίκες με κίρρωση του ήπατος, αναζητήστε την παρουσία κιρσών του οισοφάγου. Στο παρελθόν, οι γυναίκες αυτές συμβουλεύονταν να διακόψουν την εγκυμοσύνη τους επειδή πιστευόταν ότι ο κίνδυνος ρήξης κιρσών και ανάπτυξης θανατηφόρου αιμορραγίας ήταν αυξημένος με την παρουσία κιρσών του οισοφάγου. Αργότερα, για να μειώσουν το φορτίο στο πυλαίο σύστημα και να αποτρέψουν τη ρήξη των κιρσών, άρχισαν να χρησιμοποιούν καισαρική τομή. Το 1982, ο Britton παρατήρησε 53 γυναίκες με κίρρωση (83 εγκυμοσύνες) και 38 γυναίκες χωρίς κίρρωση (77 εγκυμοσύνες) για να αξιολογήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας από κιρσούς. Διαπίστωσε ότι ο κύριος αριθμός αιμορραγιών εμφανίζεται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και ο κίνδυνος ρήξης των κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου δεν αυξάνεται κατά τον κολπικό τοκετό. Κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με ηπατική νόσο μπορεί να αναπτύξουν παροδικούς κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου ως αποτέλεσμα της μεγαλύτερης αύξησης του όγκου του αίματος από την εβδομάδα 28 έως 32. Από τις γυναίκες με κίρρωση του ήπατος, 7 πέθαναν και 3 από αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου. Από τις εγκύους χωρίς κίρρωση του ήπατος, 2 γυναίκες πέθαναν (μία από αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου). Αυτή η μελέτη δεν έδειξε σημαντική διαφορά στη συχνότητα αιμορραγίας από κιρσούς σε έγκυες γυναίκες με και χωρίς κίρρωση.
Οι γυναίκες με πρωτοπαθή χολική κίρρωση (BCP) ή αυτοάνοση χρόνια ενεργό ηπατίτιδα (CAH) παρουσίασαν κάποια κλινική επιδείνωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε 4 ή 5 γυναίκες με CCP, ο ίκτερος αυξήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τα επίπεδα χολερυθρίνης παρέμειναν υψηλά μετά τον τοκετό. Μόνο 2 στις 6 εγκυμοσύνες σε γυναίκες με ΣΝ οδήγησαν σε βιώσιμα μωρά και 3 στις 5 γυναίκες πέθαναν μέσα σε λίγα χρόνια από την εγκυμοσύνη. Μεταξύ 30 τοκετών με αυτοάνοση CAH θάνατοιαπουσίαζαν και μόνο 4 βρέφη πέθαναν στην περιγεννητική περίοδο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες έλαβαν πρεδνιζόνη. δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο.
Έτσι, οι έγκυες γυναίκες σπάνια υποφέρουν από κίρρωση του ήπατος και η θεραπεία της ηπατικής νόσου δεν διαφέρει από αυτή των μη εγκύων γυναικών. Σε γυναίκες με κίρρωση, το έμβρυο είναι πιο πιθανό να πεθάνει ως αποτέλεσμα πρόωρου τοκετού, πρόωρης γέννησης ή αυθόρμητης αποβολής.

Το Ast και το Alt είναι ενδογενή ένζυμα που συντίθενται ενδοκυτταρικά και εισέρχονται στο αίμα περιορισμένη ποσότητα. Εάν το alt και το ast είναι αυξημένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε αυτό, κατά κανόνα, υποδηλώνει την παρουσία σοβαρών παθολογικών διεργασιών που δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή της γυναίκας και την ανάπτυξη του παιδιού. Για να διατηρηθούν τα επίπεδα των τρανσαμινασών σε φυσιολογικά επίπεδα, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε εξετάσεις από γιατρό κάθε δύο εβδομάδες, και να δίνετε αίμα σύμφωνα με το καθορισμένο πρόγραμμα.

Οι μέλλουσες μητέρες σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναγκάζονται να υποβάλλονται σε εξετάσεις και να κάνουν συνεχώς εξετάσεις. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε ο γιατρός να μπορεί να παρακολουθεί με σαφήνεια την πορεία της εγκυμοσύνης και να προσδιορίζει τι συμβαίνει πρώιμα στάδια. Ενα από τα πολλά σημαντικές διαδικασίες, είναι μια βιοχημική εξέταση αίματος. Αποτελείται από πολλούς δείκτες, καθένας από τους οποίους φέρει ορισμένες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων.

Η διαδικασία πραγματοποιείται απαραιτήτως με άδειο στομάχι, απαγορεύεται να πίνετε καφέ, καθώς και σόδα. Μια ημέρα πριν από τη διαδικασία, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να αρνηθεί γλυκά, λιπαρά και κονσερβοποιημένα τρόφιμα. Το δείπνο την προηγούμενη μέρα πρέπει να είναι ελαφρύ και να αποτελείται είτε από σαλάτα λαχανικών είτε από χυλό γάλακτος.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, αφαιρέθηκαν φλεβικό αίμασε ποσότητα 15-20 ml και δηλητηριάστηκε στο εργαστήριο. Η διαδικασία δεν είναι επώδυνη, αλλά μπορεί να προκαλέσει ζάλη σε ορισμένες γυναίκες. Το χέρι μιας γυναίκας είναι δεμένο με τουρνικέ περιφερική φλέβαήταν καθαρά ορατό και ο γιατρός μπορούσε να το τρυπήσει την πρώτη φορά. Στη συνέχεια απολυμαίνεται το δέρμα του βραχίονα και γίνεται παρακέντηση με ειδική σύριγγα. Το βιοϋλικό που προκύπτει αποστέλλεται στο εργαστηριακή έρευνα, και η γυναίκα κολλάται με επίδεσμο στο σημείο της παρακέντησης και στέλνεται στο σπίτι.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης, κατά κανόνα, δεν χρειάζεται να περιμένουν πολύ, καθώς το αίμα εξετάζεται αμέσως, διαφορετικά αρχίζει να πήζει και χάνεται ένας συγκεκριμένος αριθμός δεικτών. Ένα αντίγραφο της ανάλυσης μπορεί να ληφθεί την επόμενη μέρα. Τα εργαστήρια χρησιμοποιούν διαφορετικό εξοπλισμό, επομένως μερικές φορές οι κανονικές τιμές για την ίδια έγκυο γυναίκα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τόπο της διάγνωσης.

Εκτός από μια εξέταση ρουτίνας, μια ένδειξη για τη διενέργεια ανάλυσης για το επίπεδο ast και alt μπορεί να είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα, όπως:

• αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα?
• υψηλή πίεση του αίματος;
• πρήξιμο των ποδιών και των χεριών.
• ικτερός;
• αυξημένη χολερυθρίνη σε γενική ανάλυσηαίμα;
• συχνό ρέψιμο?
• αίσθημα πικρίας στο στόμα.
• πόνος στο υποχόνδριο.
• συχνή ζάλη?
• πόνος στο στήθος;
• απώλεια της όρεξης?
• δυσκολία στην αναπνοή;
• αυξημένη κόπωση?
• κοιλιακή δυσφορία?
• αποχρωματισμός των κοπράνων και των ούρων.
• ναυτία και έμετο στους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης.

Τα περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα είναι συνήθη για την εγκυμοσύνη, επομένως οι γυναίκες δεν βιάζονται να τα αναφέρουν στον γιατρό, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση και, κατά συνέπεια, καθυστερεί τη θεραπεία. Αν θέλετε να πάρετε υγιές μωρόακόμα και την παραμικρή αλλαγή συνήθης κατάσταση, θα πρέπει να είναι ένας λόγος για να πάτε στο γιατρό. Καθυστερώντας τη διαβούλευση, προκαλείτε σκόπιμα την ανάπτυξη μιας σοβαρής ασθένειας. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων, καθώς και η επιλογή της διορθωτικής θεραπείας, θα πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά από εξειδικευμένο ειδικό. Η αυτοδιάγνωση και η αυτοθεραπεία απαγορεύονται αυστηρά, γιατί μπορεί να προκαλέσουν εξασθένιση του εμβρύου και αποβολή.

AST και ALT - τι είναι;

Το Ast alt βρίσκεται σε πολλά ανθρώπινα όργανα - στα νεφρά, το συκώτι, την καρδιά, καθώς και στους σκελετικούς μύες. Οι κύριες λειτουργίες του alt ast είναι η σύνθεση αμινοξέων και απευθείας αλανίνης, η οποία μετατρέπεται σε γλυκόζη. Είναι αυτή που είναι η κύρια πηγή ενέργειας για το ανθρώπινο σώμα. Ενώ ο κανόνας του alt και του ast διατηρείται στο σώμα, ο αριθμός των ενζύμων στο ανθρώπινο αίμα είναι ελάχιστος, αλλά όταν διαταράσσεται η δομή των κυττάρων των παραπάνω οργάνων, το πρωτεϊνικό ένζυμο παρουσιάζει διακυμάνσεις. Όσο περισσότερο καταστρέφεται το όργανο, τόσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε ast και alt κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν το alt και το ast είναι αυξημένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε αυτό συνήθως σχετίζεται με αλλαγές στο ήπαρ, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές όπως προεκλαμψία, χολόσταση εγκυμοσύνης και οξύ λιπώδη εκφυλισμό του ήπατος. Πλέον ένας μεγάλος αριθμός απόΗ μινοτρανσφεράση της αλανίνης βρίσκεται στο ήπαρ, επομένως μια αλλαγή στη δραστηριότητα των ενζύμων είναι το πρώτο σημάδι της παθολογίας αυτού του συγκεκριμένου οργάνου. Η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση μπορεί να ανιχνευθεί σε βλάβες του καρδιακού μυός. Εάν κάνετε ταυτόχρονα μια ανάλυση για alt και ast, μπορείτε να υπολογίσετε τον συντελεστή de Ritis, κανονικά είναι ίσος με 1,33. Στην περίπτωση ηπατικής νόσου, είναι κάτω από αυτήν την τιμή, παρουσία καρδιακής παθολογίας, ο δείκτης θα είναι υψηλότερος.

Το Alt που αυξήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι το συκώτι της γυναίκας απλά δεν αντεπεξέρχεται στην εργασία που του έχει ανατεθεί λόγω του μεγάλου φορτίου. Το Alat και το asat, που διαφέρουν από τον κανόνα, μπορεί να προκληθούν από έλλειψη βιταμίνης Β6. Άλλο ένα από πιθανές αιτίεςπου προκαλούν αύξηση του alt και του ast κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η κίρρωση και η ηπατίτιδα.

Η ηπατίτιδα Ε είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε αποβολή. Μορφές Β, Γ, Και μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματικά και ο μόνος δείκτης της παρουσίας τους θα είναι το επίπεδο της τρανσαμυλάσης.

Είναι αδύνατο να διαγνωστούν αυτές οι παθολογίες με βάση το επίπεδο της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης και της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πρόσθετες εξετάσεις - ηπατικές εξετάσεις, καθώς και υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος.

Δείκτες του κανόνα και λόγοι για τη διαφορά

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ρυθμός ast είναι μέχρι 31-33 U / ml, alt έως 31 U / l. Εάν το ast είναι αυξημένο, εκτός από τις παραπάνω επιπλοκές της εγκυμοσύνης, μπορεί να προκληθεί από:

• κλειστά τραύματα της καρδιάς.
• αυτοάνοσες λοιμώξεις?
• τοξική βλάβη στο ήπαρ με φάρμακα.
• πυώδης σηπτικές ασθένειεςεσωτερικά όργανα;
• χολόσταση?
• παραβιάσεις της ηπατικής ροής αίματος.
• κακοήθεις όγκους και μεταστάσεις.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όχι όλα αυξημένα ποσοστάσε έγκυες γυναίκες προκαλούν άγχος στους γιατρούς. Εάν η διαφορά από τον κανόνα αφήνει μόνο μερικές μονάδες - αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα, η κατάσταση όταν το ast αυξάνεται κατά 5 ή περισσότερες φορές προκαλεί ανησυχία.

Ο υψηλότερος δείκτης alt στο αίμα υποδηλώνει καρδιακή προσβολή, εάν ο δείκτης αυξηθεί κατά 20 φορές, τότε είναι μάλλον ηπατίτιδα ή παγκρεατίτιδα. Στις έγκυες γυναίκες, τα άλματα στα επίπεδα τρανσαμυλάσης μπορεί να προκληθούν από υπερβολική ποσότητα άγχος άσκησης, συχνή χρήση φαστ φουντ, μυϊκή καταπόνηση, συναισθηματική αναταραχή και μολυσματικές ασθένειες. Εάν μια γυναίκα, λίγο πριν τον τοκετό, υποβλήθηκε, για παράδειγμα, σε καθετηριασμό ή άλλη διαδικασία που παραβιάζει την ακεραιότητα δέρμα, στο αίμα μπορεί να σημειωθεί υψηλή απόδοσηένζυμα αυτής της ομάδας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί η χρήση φάρμακακατά την τεκνοποίηση. Το γεγονός είναι ότι το συκώτι είναι πολύ ευαίσθητο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και το παραμικρό τοξική επίδρασησε αυτό, μπορεί να προκαλέσει το θάνατο των κυττάρων του και μια ασθένεια όπως η κυτταρόλυση. Μεταξύ των φαρμάκων που είναι πιο ικανά να παραβιάσουν την ακεραιότητα του οργάνου και να προκαλέσουν αύξηση του ast και του alt, μπορεί να σημειωθεί:

• τα αντιβιοτικά, ακόμη και τα μακρολίδια που επιτρέπονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορούν να βλάψουν σοβαρά το όργανο και να προκαλέσουν ηπατίτιδα.
• φάρμακα για τη θεραπεία της φυματίωσης, τα οποία μερικές φορές συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• ορμονικοί παράγοντες που μπορεί να συνταγογραφούνται για την πρόληψη αποβολών.
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ακόμη και η ασπιρίνη μπορεί να επηρεάσει τα ηπατικά κύτταρα.
• αντισπασμωδικά και αντιεπιληπτικά φάρμακα.
• αντιμυκητιακά φάρμακα?
• διουρητικά, τα οποία συνταγογραφούνται σε έγκυες γυναίκες για την ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας.
• τα ναρκωτικά είναι ιδιαίτερα επιβλαβή Διαβήτης, θα πρέπει να ακυρωθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η γυναίκα μεταφέρεται προσωρινά σε ινσουλίνη.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Εάν οι δείκτες ast και alt υπερεκτιμηθούν, αυτό δείχνει την καταστροφή των κυττάρων ενός συγκεκριμένου οργάνου, επομένως πρέπει να ασχοληθείτε σοβαρά με τη θεραπεία του. Είναι αδύνατο να χαμηλώσετε τους δείκτες με φάρμακα, αυτό μπορεί να γίνει μόνο σωστή εικόναζωή και έγκαιρη θεραπεία συμπτώματα άγχους. Θυμηθείτε ότι δεν υπάρχουν υψηλά ποσοστά σε μια φυσιολογική κατάσταση υγείας και το ast, alt δεν είναι η αιτία της νόσου, αλλά ήδη η συνέπειά της.

Το καθήκον του ασθενούς είναι η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων και η επικοινωνία με έναν γιατρό, και καθήκον του γιατρού είναι η σωστή διάγνωση και θεραπεία, η οποία δεν βλάπτει τη μητέρα και το παιδί. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μέθοδος θεραπείας είναι ατομική, αφού λαμβάνονται υπόψη η ηλικία της μητέρας, η διάρκεια της εγκυμοσύνης και φυσικά οι λόγοι για την αύξηση των ενζύμων στο αίμα.

Ένα άλμα στα πρωτεϊνικά ένζυμα δεν είναι λόγος να επιλυθεί μια εγκυμοσύνη με καισαρική τομή. Οι περισσότερες γυναίκες γεννούν φυσιολογικά. Εξαίρεση θα είναι η οξεία ηπατίτιδα και η κίρρωση, η οποία μπορεί να προκαλέσει ρήξη ήπατος στη διαδικασία των προσπαθειών, καθώς και καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όχι μόνο ορμονικές αλλαγές, το φορτίο βιώνεται από όλο το σώμα, γι' αυτό είναι απαραίτητο να λαμβάνετε πολύ σοβαρά υπόψη τις εξετάσεις ρουτίνας με έναν γιατρό. Το συκώτι και η καρδιά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναγκάζονται να εργαστούν με εκδίκηση για να διατηρήσουν τη βιωσιμότητα των δύο οργανισμών. Αυτή την περίοδο χρειάζεται φροντίδα και φροντίδα με την προσαρμογή της διατροφής τους, καθώς και την προστασία τους από το άγχος.

Η εγκυμοσύνη είναι μια περίοδος που πρέπει να θυμάται μια γυναίκα θετικές στιγμέςπαρά ατελείωτες διακοπές στο ιατρείο. Γι' αυτό, προγραμματίστε την εγκυμοσύνη σας εκ των προτέρων και θα αποτρέψετε δυσάρεστες εκπλήξεις κατά τη μεταφορά ενός μωρού, όπως ηπατίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια και διαταραχές του καρδιακού μυός. Όλες αυτές οι ασθένειες προσδιορίζονται εύκολα χρησιμοποιώντας ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους και αντιμετωπίζονται. Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορείτε να γεννήσετε ένα υγιές μωρό.

Όλοι γνωρίζουν ότι το να αρρωστήσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι κακό, αλλά, δυστυχώς, είναι η εγκυμοσύνη που συχνά γίνεται επιβαρυντικός παράγοντας για ορισμένες ασθένειες. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε για εκείνες τις ασθένειες που μπορούν να προειδοποιήσουν κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, προκειμένου να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό και ακόμη καλύτερα, να ακολουθήσετε προληπτικά μέτρα εκ των προτέρων.

Ηπατίτιδα εγκύων γυναικώνείναι μια από αυτές τις ασθένειες. Το πλήρες όνομα αυτής της ασθένειας ακούγεται σαν χολοστατική ηπάτωση εγκύων γυναικών. Επηρεάζει το συκώτι. Η ίδια η ασθένεια προκαλείται συχνότερα υπερευαισθησίαστις ορμόνες του φύλου, επιπλέον, εξελίσσεται γρήγορα εάν ορισμένα ένζυμα απουσιάζουν στο σώμα.

Ηπατίτιδα εγκύων γυναικών μπορεί να εμφανιστεί λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

• αποκλίσεις ως αποτέλεσμα της σύνθεσης των ενζύμων που είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά της χολής σε χοληφόρους πόρουςαπό ηπατικά κύτταρα?
• αυξημένη ευαισθησία στις ορμόνες του φύλου.
• ελαττώματα στη σύνθεση ορισμένων ενζύμων.

Σε γενικές γραμμές, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η χολοστατική ηπάτωση των εγκύων εμφανίζεται συχνά λόγω διαφόρων γενετικών ανωμαλιών. Αυτό αποδεικνύεται ακόμη και από το γεγονός ότι η ασθένεια καταγράφεται συχνά σε στενούς συγγενείς. Οι ηπατολόγοι λένε ότι η εγκυμοσύνη είναι αυτή που ενεργοποιεί την ηπατική νόσο.

Πώς να ανακαλύψετε τη χολοστατική ηπάτωση εγκύων γυναικών;

Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι κνησμός. Συμβαίνει όμως να εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα- πόνος και αίσθημα βάρους στο ήπαρ, απώλεια όρεξης, ίκτερος, ναυτία, άχρωμα κόπρανα, κόπωση. Εάν η ασθένεια δεν εξελιχθεί πολύ γρήγορα, τότε όλα αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται αμέσως μετά τον τοκετό, αλλά με την επόμενη εγκυμοσύνη, όλα μπορούν να συμβούν ξανά.

Πώς να διαγνώσετε μια ασθένεια;

Τίμια, κλινική διάγνωσηΗ ηπατική νόσος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι κάπως δύσκολη. Είναι αδύνατο να ψηλαφήσετε το ήπαρ, επειδή η μήτρα μεγαλώνει σε ολόκληρη την κοιλιά. Επίσης βιοχημικές αναλύσειςοι αιματολογικές εξετάσεις δεν μπορούν να δώσουν 100% απάντηση εάν υπάρχει ηπατική νόσο, καθώς είναι πιθανές ορισμένες παραμορφώσεις κατά τη μεταφορά ενός παιδιού. Επιπλέον, πολλές από τις διαγνωστικές μεθόδους αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν τα συμπτώματα της ηπάτωσης ενοχλούν πολύ μια έγκυο γυναίκα, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν σύμπλοκα βιταμινώνή ηπατικά φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται καθαρισμός αίματος.

Ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες για το αγέννητο παιδί και τη μητέρα;

Η χολοστατική ηπάτωση των εγκύων αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης εμβρυϊκής υποξίας και οδηγεί σε. Εάν η ασθένεια είναι περίπλοκη, τότε σε πολλές γυναίκες συνιστάται ο τοκετός την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Υπάρχει επίσης κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας μετά τον τοκετό.

Τι πρέπει να κάνετε εάν πάθετε χολοστατική ηπάτωση εγκύων γυναικών;

Προσπαθήστε να ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες:

• ακολουθήστε τη δίαιτα που συνιστά ο γιατρός.
• αρνηθείτε τα από του στόματος αντισυλληπτικά (μετά τον τοκετό).
• κάνει συνεχώς δοκιμές και παρακολουθεί τις βιολογικές και χημικές παραμέτρους του αίματος.
• επισκέπτεστε έναν ηπατολόγο από καιρό σε καιρό.
• κατά την παρακολούθηση της χολόστασης - παραβίαση της διαδικασίας σύνθεσης, έκκρισης και απέκκρισης της χολής.
• χρησιμοποιήστε αντιβακτηριακούς παράγοντες με προσοχή.

Η χολοστατική ηπάτωση των εγκύων γυναικών είναι μια ασθένεια, αν και συχνή, αλλά όχι πολύ επικίνδυνη εάν ακολουθήσετε όλες τις συμβουλές των γιατρών και ακούσετε την κατάσταση του σώματός σας.

Να είστε προσεκτικοί στον εαυτό σας, γιατί κουβαλάτε μια νέα ζωή!

Ειδικά γιαΜαριάνα Σούρμα

Η περίοδος της γέννας ενός παιδιού είναι μια υπέροχη και δύσκολη περίοδος για μια γυναίκα. Λόγω αυξημένου φορτίου συστήματος και εσωτερικά όργαναδεν αντιμετωπίζουν τα καθήκοντά τους, το οποίο εκδηλώνεται αντισταθμιστικές αντιδράσεις- Το σώμα δουλεύει στα άκρα.

Το συκώτι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπόκειται σε τεράστιο στρες, καθώς εκτελεί διπλή εργασία. Μερικές φορές το σώμα δεν αντιμετωπίζει τη λειτουργικότητα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη συμπτωμάτων - πόνο στη δεξιά πλευρά, κακή γεύσηστο στόμα, απώλεια όρεξης, ναυτία, κρίσεις εμετού.

ΣΕ ανθρώπινο σώμαΤο ήπαρ εκτελεί περισσότερες από 500 λειτουργίες, φιλτράρει περισσότερα από 2000 λίτρα αίματος κάθε μέρα. Επομένως, ο αδένας χρειάζεται υποστήριξη. Λοιπόν, ας καταλάβουμε γιατί εμφανίζεται το σύνδρομο πόνου, ποιες ασθένειες εκδηλώνονται σε έγκυες γυναίκες;

Η παθογένεια του συνδρόμου πόνου

Αιτιολογία σύνδρομο πόνουκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - παθολογίες που έχουν αναπτυχθεί ήδη κατά τη διάρκεια της γέννησης του παιδιού. Οι πιο συχνές παθήσεις είναι αιχμηρό σχήμαλιπώδης διήθηση, προεκλαμψία, που προκαλεί την ανάπτυξη προεκλαμψίας και εκλαμψίας.

Το 5-10% αναπτύσσει σύνδρομο HELLP, το οποίο συνοδεύεται από σύμπλεγμα αρνητικά συμπτώματα. Παραβιάσεις της χοληφόρου οδού, οξεία ρήξη αδένα, ηπάτωση μπορεί να προκαλέσουν πόνο.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο ή κατά τη διάρκεια της γέννησης διδύμων, η αιτία του πόνου είναι η πίεση του εμβρύου στο συκώτι. Λόγω της ισχυρής συμπίεσης των ηπατικών περιοχών διαταράσσεται η ροή της χολής. Εξαιτίας αυτού, αποκαλύπτεται μια επέκταση των ενδοηπατικών αγωγών, εμφανίζονται δυσπεπτικά συμπτώματα.

Όταν η αιτία του πόνου είναι η εμβρυϊκή πίεση στο ήπαρ, δεν συνταγογραφείται θεραπεία. Για να διευκολύνετε την ευεξία, συνιστάται να αφιερώνετε περισσότερο χρόνο ξαπλωμένοι στην αριστερή πλευρά. Μετά τη γέννηση του μωρού, το σύμπτωμα υποχωρεί από μόνο του.

Γιατί αυξάνεται ο σίδηρος;

Η διεύρυνση του ήπατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς μετασχηματισμό των δομικών ιστών και αύξηση των ηπατικών ενζύμων δεν αποτελεί ένδειξη παθολογικής διαδικασίας. Ο λόγος μπορεί να είναι ένα υψηλό φορτίο στο πεπτικό ή κυκλοφορικό σύστημα. Αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο, στις πρώιμες ημερομηνίεςδεν συμβαίνει.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης οφείλεται στο πρήξιμο του παρεγχύματος του οργάνου. Εξαιτίας της παραβιάστηκε μεταβολικές διεργασίεςστο σώμα, ανιχνεύεται υποξία του αδένα. Σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ χρειάζεται υποστήριξη - διεξαγωγή διορθωτική θεραπείαπριν εργασιακή δραστηριότητα.

Εάν το ήπαρ είναι διευρυμένο, αποκαλύπτεται μια μεταμόρφωση δομική δομή, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, ο ασθενής παραπονιέται για δυσπεπτικό σύνδρομο, τότε υπάρχει υποψία ιογενούς λοίμωξης, σοβαρή μορφήπροεκλαμψία, στεάτωση.

Παθήσεις κατά την τεκνοποίηση και αιτιολογία

Η ιατρική πρακτική γνωρίζει πολλές ηπατικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εγκυμονούν έναν συγκεκριμένο κίνδυνο για τη γυναίκα και το παιδί, επομένως απαιτείται έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία.

Αιμαγγείωμα

Η εμφάνιση προβλημάτων με το ήπαρ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι αποτέλεσμα του σχηματισμού αιμαγγειώματος. Αυτό είναι ένα νεόπλασμα καλοήθους φύσης, αγγειακή φύση. Τις περισσότερες φορές αυτή είναι μια συγγενής κατάσταση, δεν απαιτείται επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος του νεοπλάσματος.

Εάν το μέγεθος του αιμαγγειώματος είναι 60-70 mm, διαγνώστηκε με υπερηχογράφημα, τότε η θεραπεία της εγκύου δεν συνταγογραφείται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Στο μεγαλύτερο μέγεθοςεκδηλώνεται ναυτία, έμετος, που παρατηρείται συνεχώς.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα το αιμαγγείωμα μπορεί να «κοιμηθεί». Αλλά λόγω της αλλαγής ορμονικό υπόβαθρομπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα. Ο κίνδυνος είναι ότι κατά την περίοδο του τοκετού, μπορεί να προκύψει ένα κενό. Επομένως, στο τέλος του τρίτου τριμήνου, ένας έλεγχος υπερηχογράφημααδένες.

Με βάση τα αποτελέσματα ενόργανη εξέτασηαποφασίστε για τον τρόπο τοκετού - φυσικό τοκετό ή καισαρική τομή. Το ίδιο το νεόπλασμα αφαιρείται μετά τον τοκετό. Εκτελείται μια κλασική επέμβαση ή χρησιμοποιείται έκθεση με λέιζερ, κρυοκαταστροφή.

Αύξηση των ηπατικών ενζύμων

Μερικές φορές το συκώτι δεν μπορεί να αντεπεξέλθει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω υψηλού φορτίου ενζύμων σε συνδυασμό με εμβρυϊκή πίεση. Αυτό το γεγονός επιβεβαιώνεται από την αύξηση της συγκέντρωσης των ηπατικών ενζύμων - AST, ALT, LDH και άλλων ουσιών.

Η αύξηση της συγκέντρωσης βασίζεται στην τοξική επίδραση στο παρέγχυμα του αδένα, η οποία οδηγεί σε μια καταστροφική διαδικασία στο ίδιο το όργανο. Ανάλογα με το χρόνο της εγκυμοσύνης, επιτρέπονται ορισμένες αποκλίσεις από τον κανόνα. Επομένως, οι αυξανόμενες τιμές παρακολουθούνται πάντα δυναμικά.

Διήθηση λίπους

Το λιπώδες ήπαρ είναι σπάνιο αλλά επικίνδυνο φαινόμενοκατά την τεκνοποίηση. Η παθολογία συνοδεύεται από τη συσσώρευση λιπιδίων στο ίδιο το όργανο. Ο κύριος λόγος είναι ο κληρονομικός παράγοντας.

Η κλινική αρχίζει να εκδηλώνεται στο τρίτο τρίμηνο, αντιπροσωπεύεται από τέτοια συμπτώματα σε μια έγκυο γυναίκα:

1. Ναυτία, έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση.
2. Πόνος στην επιγαστρική περιοχή, στο πλάι.
3. Γενική επιδείνωση της ευημερίας.
4. Κιτρίνισμα του δέρματος, των βλεννογόνων και του σκληρού χιτώνα των ματιών.
5. Πονοκέφαλο.

Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, τότε αναπτύσσεται κώμα, ηπατική ανεπάρκειακατα την εγκυμοσύνη. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου της μητέρας και θανάτου του εμβρύου.

Ηπατίτιδα

Η ηπάτωση είναι μια ομάδα παθολογιών που χαρακτηρίζονται από διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στα ηπατικά κύτταρα. Τις περισσότερες φορές, διαγιγνώσκεται η χολοστατική μορφή ηπάτωσης. Η ανάπτυξη εμφανίζεται στις 25-26 εβδομάδες, εμφανίζεται στο 1% των γυναικών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με τη λιπώδη διήθηση. Τα κύρια σημάδια περιλαμβάνουν αδυναμία, κόπωση, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης, κνησμό στο δέρμα, ίκτερο, αποχρωματισμό των κοπράνων.

Με μια τέτοια διάγνωση, είναι απαραίτητο να υποστηριχθεί το ήπαρ. Στο 80% των περιπτώσεων απαιτείται πρόωρος τοκετός για την πρόληψη Αρνητικές επιπτώσεις. Μετά τον τοκετό, η ηπάτωση μπορεί να προκαλέσει βαριά αιμορραγία, αφού η σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος διαταράσσεται στον αδένα.

Ενδοηπατική χολόσταση εγκυμοσύνης

Οι ηπατικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν την ενδοηπατική χολόσταση, μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της παραγωγής και της εκροής της χολής. Για το λόγο αυτό, τα χολικά οξέα συσσωρεύονται στο αίμα.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται στο 2-3 τρίμηνο:

• Οι παλάμες των χεριών και τα πέλματα αρχίζουν να φαγούρα κάτω άκρα, μερικές φορές φαγούρα σε όλο το σώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κνησμός είναι έντονος και συνεχής, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή του ύπνου, συναισθηματική αστάθεια.
• Κιτρίνισμα του δέρματος, του λευκού των ματιών, γιατί αυξάνεται η ποσότητα της χολερυθρίνης στο αίμα.

Η ενδοηπατική χολόσταση στο 60% των περιπτώσεων οδηγεί σε πρόωρος τοκετός. ΕΝΑ πρόωρα μωράεκτεθειμένος αυξημένος κίνδυνοςπροβλήματα υγείας (μέχρι σοβαρές μη αναστρέψιμες διαταραχές).

Διάγνωση παθολογιών του ήπατος

Εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημάδια, θα πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό. Για διάγνωση, εργαστηριακή και ενόργανες μεθόδους. Μια εξέταση αίματος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αριθμό των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων. Με τη βοήθεια ενός πηκτογράμματος προσδιορίζεται η δραστηριότητα των παραγόντων πήξης.

Γίνεται βιοχημεία - προσδιορίστε σύνολοπρωτεΐνη και τα κλάσματά της, η συγκέντρωση της χολερυθρίνης, τα ηπατικά ένζυμα, η ουρία, οι ηλεκτρολύτες. Απαιτείται υπερηχογράφημα για να εκτιμηθεί το μέγεθος, η δομή και να εντοπιστεί η παρουσία πιθανών νεοπλασμάτων.

Το υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με ενδείξεις, για παράδειγμα, όταν μια γυναίκα παραπονιέται για συμπτώματα που εμφανίζονται σε φόντο ηπατικών ασθενειών.

Κανονικά, η αποκωδικοποίηση του υπερήχου μοιάζει με αυτό:

1. Διαστάσεις δεξιός λοβός 12-13 cm, αριστερά - 7-8 εκατοστά.
2. Η δομή του παρεγχύματος είναι ομοιογενής.
3. Φυσιολογική ηχογένεια.
4. Το αγγειακό σχέδιο είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.
5. Λείπει η επέκταση πυλαία φλέβα, η διάμετρός του είναι 10-13 cm.
6. Δεν βρέθηκαν νεοπλάσματα.
7. Οι ενδοηπατικοί πόροι δεν διαστέλλονται.
8. Το Choledoch δεν έχει προέκταση.

Οποιεσδήποτε ανωμαλίες στον υπέρηχο θα πρέπει να εξετάζονται σε συνδυασμό με εργαστηριακές εξετάσειςγυναίκες.

Μέθοδοι θεραπείας και προληπτικά μέτρα

Τα φάρμακα που στοχεύουν στη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας συνταγογραφούνται από γιατρό. Το συγκεκριμένο θεραπευτικό σχήμα οφείλεται στη νόσο, στη βαρύτητα. Με λιπώδη διήθηση συνιστάται καισαρική τομή, εφόσον το επιτρέπει ο χρόνος. Στα αρχικά στάδια, μια γυναίκα νοσηλεύεται, πραγματοποιείται βαθιά εξέταση, χρησιμοποιούνται συμπτωματικά φάρμακα.

Με την ενδοηπατική χολόσταση είναι απαραίτητη η χρήση ηπατοπροστατευτών. Σύμφωνα με κριτικές, τα περισσότερα καλό αποτέλεσμαδίνεται από την Ursofalk. Φάρμακοαποκαθιστά το συκώτι, ανακουφίζει γρήγορα τον κνησμό, αποτρέπει τις επιπλοκές. Επιπλέον, συνταγογραφούνται βιταμίνες.

Διάχυτες αλλαγές, το αιμαγγείωμα δεν απαιτεί ιατρική διόρθωση, εάν απουσιάζει αρνητικά συμπτώματα. Η κύρια θεραπεία πραγματοποιείται μετά τη γέννηση του παιδιού.

Αποτελεσματικός λαϊκές θεραπείες, για παράδειγμα, ένα αφέψημα με βάση το γαϊδουράγκαθο και. Προσφέρει καθαρισμό και αποκατάσταση του σώματος. Ωστόσο, η χρήση επιτρέπεται μόνο κατόπιν συνεννόησης με ειδικός ιατρός.