21. Ανώτερη κοίλη φλέβα και βραχιοκεφαλικές φλέβες, σχηματισμός, τοπογραφία, παραπόταμοι.
Ανώτερη κοίλη φλέβα (σ.cdvaανώτερος) - πρόκειται για ένα κοντό αγγείο χωρίς βαλβίδες με διάμετρο 21-25 mm και μήκος 5-8 cm, το οποίο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συμβολής της δεξιάς και της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας πίσω από τη διασταύρωση του χόνδρου της πρώτης δεξιάς πλευρό με το στέρνο (Εικ. 109). Η φλέβα αυτή ακολουθεί κάθετα προς τα κάτω και στο επίπεδο της σύνδεσης του τρίτου δεξιού χόνδρου με το στέρνο ρέει στον δεξιό κόλπο. Μπροστά από τη φλέβα είναι ο θύμος και το μεσοθωρακικό τμήμα του δεξιού πνεύμονα καλυμμένο με υπεζωκότα. Ο μεσοθωρακικός (μεσοθωρακικός) υπεζωκότας βρίσκεται δίπλα στη φλέβα στα δεξιά και η ανιούσα αορτή βρίσκεται στα αριστερά. Με το οπίσθιο τοίχωμα της, η άνω κοίλη φλέβα έρχεται σε επαφή με την πρόσθια επιφάνεια της ρίζας του δεξιού πνεύμονα. Η μη ζευγαρωμένη φλέβα ρέει στην άνω κοίλη φλέβα στα δεξιά και στις μικρές μεσοθωρακικές και περικαρδιακές φλέβες στα αριστερά. Η άνω κοίλη φλέβα συλλέγει αίμα από τρεις ομάδες φλεβών: φλέβες των τοιχωμάτων του θώρακα και μερικώς κοιλιακές κοιλότητες, φλέβες κεφαλής και λαιμού και φλέβες και των δύο άνω άκρων, δηλ. από εκείνες τις περιοχές που τροφοδοτούνται με αίμα από τους κλάδους του τόξου και του θωρακικού τμήματος της αορτής (Πίνακας 16).
Μη ζευγαρωμένη φλέβα (σ.άζυγος) αποτελεί συνέχεια στη θωρακική κοιλότητα δεξιά ανιούσα οσφυϊκή φλέβα(v. lumb & lis ascendens dextra), που περνά ανάμεσα από τις δεσμίδες μυών του δεξιού ποδιού του οσφυϊκού τμήματος του διαφράγματος στο οπίσθιο μεσοθωράκιο και καθ' οδόν αναστομώνεται με τις δεξιές οσφυϊκές φλέβες που εκβάλλουν στην κάτω κοίλη φλέβα. Πίσω και αριστερά της ασύζευκτης φλέβας βρίσκονται η σπονδυλική στήλη, η θωρακική αορτή και ο θωρακικός πόρος, καθώς και οι δεξιές οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες. Ο οισοφάγος βρίσκεται μπροστά από τη φλέβα. Στο επίπεδο των IV-V θωρακικών σπονδύλων, η μη ζευγαρωμένη φλέβα περιστρέφεται γύρω από τη ρίζα του δεξιού πνεύμονα πίσω και πάνω, στη συνέχεια πηγαίνει προς τα εμπρός και προς τα κάτω και ρέει στην άνω κοίλη φλέβα. Υπάρχουν δύο βαλβίδες στο στόμιο της μη ζευγαρωμένης φλέβας. Η ημι-μη ζευγαρωμένη φλέβα και οι φλέβες του οπίσθιου τοιχώματος της θωρακικής κοιλότητας ρέουν στη μη ζευγαρωμένη φλέβα καθ' οδόν προς την άνω κοίλη φλέβα: πάνω δεξιά μεσοπλεύρια φλέβα; οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες, καθώς και φλέβες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας: οισοφαγικές, βρογχικές, περικαρδιακές και μεσοθωρακικές φλέβες.
Ημι-ιηπαρώδης φλέβα ( v . ημιάζυγος ), που μερικές φορές ονομάζεται αριστερή, ή μικρή μη ζευγαρωμένη, φλέβα, πιο λεπτή από τη μη ζευγαρωμένη φλέβα, αφού μόνο 4-5 κάτω αριστερά οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες ρέουν σε αυτήν. Η ημι-ασύζευκτη φλέβα είναι συνέχεια της αριστερής ανιούσας οσφυϊκής φλέβας(v. λούμπδης ανεβαίνει sinistra), διέρχεται μεταξύ των μυϊκών δεσμών του αριστερού ποδιού του διαφράγματος στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, δίπλα στην αριστερή επιφάνεια των θωρακικών σπονδύλων. Στα δεξιά της ημι-ασύζευκτης φλέβας βρίσκεται η θωρακική αορτή, πίσω από τις αριστερές οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες. Στο επίπεδο των VII-X θωρακικών σπονδύλων, η ημι-ασύζευκτη φλέβα στρέφεται απότομα προς τα δεξιά, διασχίζει τη σπονδυλική στήλη μπροστά, βρίσκεται πίσω από την αορτή, τον οισοφάγο και τον θωρακικό πόρο) και ρέει στην ασύζευκτη φλέβα. Η επικουρική ημι-ασύζευκτη φλέβα ρέει στην ημι-ασύζευκτη φλέβα από πάνω προς τα κάτω.(v. ημιάζυγος αξεσουάρ), λήψη 6-7 άνω μεσοπλεύριων φλεβών(Εγώ- VII), καθώς και οι φλέβες του οισοφάγου και του μεσοθωρακίου. Οι πιο σημαντικοί παραπόταμοι των μη ζευγαρωμένων και ημι-ασύζευκτων φλεβών είναι οι οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες, καθεμία από τις οποίες συνδέεται στο πρόσθιο άκρο της με την πρόσθια μεσοπλεύρια φλέβα, έναν παραπόταμο της έσω θωρακικής φλέβας. Η παρουσία τέτοιων συνδέσεων των φλεβών δημιουργεί τη δυνατότητα εκροής φλεβικού αίματος από τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας πίσω στις μη ζευγαρωμένες και ημι-ασύζευκτες φλέβες και προς τα εμπρός στις εσωτερικές θωρακικές φλέβες.
Οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες (w. μεσοκτονια μεταγενέστερα) βρίσκονται στους μεσοπλεύριους χώρους δίπλα στις ομώνυμες αρτηρίες (στην αύλακα της αντίστοιχης πλευράς). Αυτές οι φλέβες συλλέγουν αίμα από τους ιστούς των τοιχωμάτων της θωρακικής κοιλότητας και εν μέρει από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (κάτω οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες). Η ραχιαία φλέβα αδειάζει σε κάθε μία από τις οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες.(v. ραχιαία), που σχηματίζεται στο δέρμα και στους μύες της πλάτης, και στη μεσοσπονδύλιο φλέβα(v. μεσοσπονδυλίους), που σχηματίζεται από τις φλέβες του εξωτερικού και του εσωτερικού σπονδυλικού πλέγματος. Ένας κλάδος της σπονδυλικής στήλης ρέει σε κάθε μεσοσπονδύλιο φλέβα (r.spinalis), η οποία μαζί με άλλες φλέβες (σπονδυλικές, οσφυϊκές και ιερές) εμπλέκεται στην εκροή φλεβικού αίματος από το νωτιαίο μυελό.
Εσωτερικά (πρόσθια και οπίσθια) σπονδυλικά φλεβικά πλέγματα (πλέγμα venosi σπονδύλους interni, προηγούμενος et Θέση6 rior) βρίσκονται στο εσωτερικό του σπονδυλικού σωλήνα (μεταξύ του σκληρού κελύφους του νωτιαίου μυελού και του περιόστεου) και αντιπροσωπεύονται από επανειλημμένα αναστομωτικές φλέβες (Εικ. 110). Τα πλέγματα εκτείνονται από το μέγα τρήμα μέχρι την κορυφή του ιερού οστού. Οι σπονδυλικές φλέβες και οι φλέβες της σπογγώδους ουσίας των σπονδύλων ρέουν στα εσωτερικά σπονδυλικά πλέγματα. Από αυτά τα πλέγματα, το αίμα ρέει μέσω των μεσοσπονδύλιων φλεβών περνώντας από τα μεσοσπονδύλια τρήματα (δίπλα στα νωτιαία νεύρα) στις ασύζευκτες, ημι-ασύζευκτες και βοηθητικές ημι-ασύζευκτες φλέβες. Το αίμα από τα εσωτερικά πλέγματα ρέει επίσης μέσαεξωτερικά (πρόσθια και οπίσθια) φλεβικά σπονδυλικά πλέγματα (πλέγμα venosi σπονδύλους εξωτερικός, προηγούμενος et οπίσθιο), που βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια των σπονδύλων, και επίσης πλέκουν τα τόξα και τις διαδικασίες τους. Από τα εξωτερικά σπονδυλικά πλέγματα, το αίμα ρέει στις οπίσθιες μεσοπλεύριες, οσφυϊκές και ιερές φλέβες.(vv. μεσοκτονια μεταγενέστερα, λουμπάλες et ιερά ιερά), καθώς και απευθείας στις ασύζευκτες, ημι-ασύζευκτες και πρόσθετες ημι-ασύζευκτες φλέβες. Στο επίπεδο του άνω μέρους της σπονδυλικής στήλης, οι φλέβες των πλέξεων ρέουν στις σπονδυλικές και ινιακές φλέβες.(vv. σπονδύλους et ινιακός).
Βραχιοκεφαλικές φλέβες (δεξιά και αριστερά) (vv. brachiocephdlicae, δεξτρα et sinistra) χωρίς βαλβίδες, είναι οι ρίζες της άνω κοίλης φλέβας. Συλλέγουν αίμα από τα όργανα της κεφαλής και του λαιμού και των άνω άκρων. Κάθε βραχιοκεφαλική φλέβα σχηματίζεται από δύο φλέβες - την υποκλείδια και την εσωτερική σφαγίτιδα (Εικ. 111).
Αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβαπου σχηματίζεται πίσω από την αριστερή στερνοκλείδα άρθρωση. Η φλέβα έχει μήκος 5-6 cm, ακολουθεί από το σημείο σχηματισμού της λοξά προς τα κάτω και δεξιά πίσω από τη λαβή του στέρνου και του θύμου αδένα. Πίσω από αυτή τη φλέβα βρίσκονται ο βραχιοκεφαλικός κορμός, η αριστερή κοινή καρωτίδα και οι υποκλείδιες αρτηρίες. Στο επίπεδο του χόνδρου της δεξιάς πλευράς I, η αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα συνδέεται με την ομώνυμη δεξιά φλέβα, σχηματίζοντας την άνω κοίλη φλέβα.
Δεξιά βραχιοκεφαλική φλέβαΠίσω από τη δεξιά στερνοκλείδα άρθρωση σχηματίζεται μήκους 3 cm. Στη συνέχεια η φλέβα κατεβαίνει σχεδόν κάθετα πίσω από τη δεξιά άκρη του στέρνου και γειτνιάζει με τον θόλο του δεξιού υπεζωκότα.
Μικρές φλέβες από τα εσωτερικά όργανα ρέουν σε κάθε βραχιοκεφαλική φλέβα: θυμικές φλέβες (vv. thymicae); περικαρδιακές φλέβες (vv, pericardidcae); περικαρδιακές φρενικές φλέβες (w. pericardial ophreiiicae); βρογχικές φλέβες (vv. βρογχίδια); οισοφαγικές φλέβες (vv. esophagedles); μεσοθωρακικές φλέβες (vv. mediastinales) - από τους λεμφαδένες και τον συνδετικό ιστό του μεσοθωρακίου. Οι μεγαλύτεροι παραπόταμοι των βραχιοκεφαλικών φλεβών είναι οι κάτω θυρεοειδείς φλέβες (vv. thyroidede inferiores, μόνο 1-3), μέσω των οποίων ρέει αίμα από μη ζευγαρωμένο θυρεοειδικό πλέγμα(plexus thyroideus impar), και την κάτω λαρυγγική φλέβα (v. laryngea inferior), η οποία φέρνει αίμα από τον λάρυγγα και αναστομώνει με τις άνω και μεσαίες φλέβες του θυρεοειδούς.
Σπονδυλική φλέβα(v. vertebrdlis) περνά μαζί με τη σπονδυλική αρτηρία από τα εγκάρσια ανοίγματα των αυχενικών σπονδύλων στη βραχιοκεφαλική φλέβα, παίρνοντας στο δρόμο της τις φλέβες των εσωτερικών σπονδυλικών πλέξεων.
βαθιά σφαγίτιδα φλέβα(v. cervicalis profunda) ξεκινά από τα εξωτερικά σπονδυλικά πλέγματα, συλλέγει αίμα από τους μύες και την περιτονία που βρίσκονται στην ινιακή περιοχή. Αυτή η φλέβα περνά πίσω από τις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων και ρέει στη βραχιοκεφαλική φλέβα κοντά στο στόμιο της σπονδυλικής φλέβας ή απευθείας στη σπονδυλική φλέβα.
Εσωτερική θωρακική φλέβα(v. thoracica interna) χαμάμ, συνοδεύει την έσω θωρακική αρτηρία. Οι ρίζες των έσω θωρακικών φλεβών είναι η άνω επιγαστρική φλέβα (v. epigastrica superioris) και η μυοφρενική φλέβα (v. musculophrenica). Η άνω επιγαστρική φλέβα αναστομώνεται στο πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με την κάτω επιγαστρική φλέβα, η οποία ρέει στην έξω λαγόνια φλέβα. Οι πρόσθιες μεσοπλεύριες φλέβες (w. intercostales anteriores) που βρίσκονται στους πρόσθιους μεσοπλεύριους χώρους ρέουν στην έσω θωρακική φλέβα, η οποία αναστομώνεται με τις οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες που ρέουν στην ασύζευκτη ή ημι-ασύζευκτη φλέβα.
Η υψηλότερη μεσοπλεύρια φλέβα (v. intercostalis suprema) ρέει σε κάθε βραχιοκεφαλική φλέβα, δεξιά και αριστερά, συλλέγοντας αίμα από 3-4 άνω μεσοπλεύρια διαστήματα.
Ανώτερη κοίλη φλέβα -κοντό σκάφος μήκους 5-8 cm και πλάτους 21-25 mm. Σχηματίζεται από τη συμβολή της δεξιάς και της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας. Η άνω κοίλη φλέβα λαμβάνει αίμα από τα τοιχώματα του θώρακα και τις κοιλιακές κοιλότητες, τα όργανα της κεφαλής και του λαιμού και τα άνω άκρα.
Φλέβες του κεφαλιού και του λαιμού.Ο κύριος φλεβικός συλλέκτης από τα όργανα της κεφαλής και του λαιμού είναι η έσω σφαγίτιδα φλέβα και εν μέρει η έξω σφαγίτιδα φλέβα (Εικ. 94).
Ρύζι. 94.Φλέβες του κεφαλιού και του προσώπου:
1 - ινιακή φλέβα. 2 - πτερυγοειδές (φλεβικό) πλέγμα. 3 - φλέβα της άνω γνάθου? 4 - υπογνάθια φλέβα? 5 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα? 6 - εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα? 7 - νοητική φλέβα. 8 - φλέβα του προσώπου? 9 - μετωπική φλέβα? 10- επιφανειακή κροταφική φλέβα
Εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα -ένα μεγάλο αγγείο που δέχεται αίμα από το κεφάλι και το λαιμό. Είναι μια άμεση συνέχεια του σιγμοειδούς κόλπου της σκληρής μήνιγγας. πηγάζει από το σφαγιτιδικό τρήμα του κρανίου, κατεβαίνει και, μαζί με την κοινή καρωτίδα και το πνευμονογαστρικό νεύρο, σχηματίζει τη νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού. Όλοι οι παραπόταμοι αυτής της φλέβας χωρίζονται σε ενδοκρανιακούς και εξωκρανιακούς.
ΠΡΟΣ ΤΗΝ ενδοκρανιακήπεριλαμβάνουν εγκεφαλικές φλέβες που συλλέγουν αίμα από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια. μηνιγγικές φλέβες - αίμα προέρχεται από τις μήνιγγες. διπλωτικές φλέβες - από τα οστά του κρανίου. φλέβες των ματιών - το αίμα προέρχεται από τα όργανα της όρασης και της μύτης. φλέβες λαβυρίνθου - από το εσωτερικό αυτί. Αυτές οι φλέβες μεταφέρουν αίμα στα φλεβικά ιγμόρεια (ιγμόρεια) του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου. Οι κύριοι κόλποι της σκληρής μήνιγγας είναι άνω οβελιαίος κόλπος,που εκτείνεται κατά μήκος του άνω άκρου του εγκεφάλου falx και ρέει στον εγκάρσιο κόλπο. κατώτερος οβελιαίος κόλποςτρέχει κατά μήκος της κάτω άκρης του εγκεφάλου falx και ρέει στον ευθύ κόλπο. ευθύ ημίτονοσυνδέεται με το εγκάρσιο? εντοπίζεται ο σπηλαιώδης κόλποςγύρω από την τούρκικη σέλα? εγκάρσιος κόλποςπλευρικά εισέρχεται στον σιγμοειδές κόλπο, ο οποίος περνά στην έσω σφαγίτιδα φλέβα.
Τα ιγμόρεια της σκληρής μήνιγγας με απεσταλμένες φλέβεςσυνδέστε με τις φλέβες του εξωτερικού καλύμματος του κεφαλιού.
ΠΡΟΣ ΤΗΝ εξωκράνιοι παραπόταμοιη εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα είναι φλέβα του προσώπου -συλλέγει αίμα από το πρόσωπο και το στόμα. υπογνάθια φλέβα -λαμβάνει αίμα από το τριχωτό της κεφαλής, το αυτί, τους μασητήρες μύες, μέρος του προσώπου, τη μύτη, την κάτω γνάθο.
Οι φλέβες του φάρυγγα, οι γλωσσικές και οι άνω θυρεοειδείς φλέβες ρέουν στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα του λαιμού. Συλλέγουν αίμα από τα τοιχώματα του φάρυγγα, τη γλώσσα, το δάπεδο του στόματος, τους υπογνάθιους σιελογόνους αδένες, τον θυρεοειδή αδένα, τον λάρυγγα, τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ.
Εξωτερική σφαγίτιδα φλέβαπου σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύνδεσης των δύο παραποτάμων του: 1) της συμβολής των ινιακών και οπίσθιων φλεβών του αυτιού. 2) αναστόμωση με την υπογνάθια φλέβα. Συλλέγει αίμα από το δέρμα του ινιακού και πίσω από την περιοχή του αυτιού. Η υπερπλάτια φλέβα, η πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα και οι εγκάρσιες φλέβες του λαιμού ρέουν στην έξω σφαγίτιδα φλέβα. Αυτά τα αγγεία συλλέγουν αίμα από το δέρμα της ίδιας περιοχής.
Πρόσθια σφαγίτιδα φλέβασχηματίζεται από τις μικρές φλέβες της νοητικής περιοχής, διεισδύει στον μεσοπεριτονιακό υπερστερνικό χώρο, στον οποίο σχηματίζονται η δεξιά και η αριστερή πρόσθια σφαγίτιδα φλέβες, που συνδέονται, σφαγιτιδικό φλεβικό τόξο.Η τελευταία ρέει στην έξω σφαγίτιδα φλέβα της αντίστοιχης πλευράς.
υποκλείδια φλέβα -ασύζευκτος κορμός, είναι συνέχεια της μασχαλιαίας φλέβας, συγχωνεύεται με την έσω σφαγίτιδα φλέβα, συλλέγει αίμα από το άνω άκρο.
Φλέβες του άνω άκρου.Εκχωρήστε επιφανειακές και βαθιές φλέβες του άνω άκρου. Οι επιφανειακές φλέβες, που συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζουν φλεβικά δίκτυα, από τα οποία στη συνέχεια σχηματίζονται δύο κύριες σαφηνές φλέβες του βραχίονα: πλάγια σαφηνή φλέβα του βραχίοναβρίσκεται στο πλάι της ακτίνας και ρέει στη μασχαλιαία φλέβα και έσω σαφηνή φλέβα του βραχίοναβρίσκεται στην ωλένια πλευρά και ρέει στη βραχιόνιο φλέβα. Στην κάμψη του αγκώνα, οι πλάγιες και οι έσω σαφηνές φλέβες συνδέονται με ένα βραχίονα ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα.
Οι βαθιές φλέβες του άνω άκρου είναι βαθιές παλαμιαίες φλέβες.Συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες σε δύο, σχηματίζουν επιφανειακά και εν τω βάθει φλεβικά τόξα. Οι παλαμιαίες ψηφιακές και παλαμιαίες μετακάρπιες φλέβες ρέουν στα επιφανειακά και βαθιά παλαμιαία φλεβικά τόξα, τα οποία στη συνέχεια περνούν στις βαθιές φλέβες του αντιβραχίου - τις ζευγαρωμένες ωλένιες και ακτινικές φλέβες. Στην πορεία τους ενώνουν φλέβες από μύες και οστά και στην περιοχή του οπίσθιου βόθρου σχηματίζουν δύο βραχιόνιες φλέβες. Οι τελευταίοι παίρνουν αίμα από το δέρμα και τους μύες του ώμου και στη συνέχεια, χωρίς να φτάσουν στη μασχαλιαία περιοχή, στο επίπεδο του τένοντα του ευρύτερου μυός της πλάτης, συνδέονται σε έναν κορμό - μασχαλιαία φλέβα.Οι φλέβες ρέουν σε αυτή τη φλέβα από τους μύες της ωμικής ζώνης και του ώμου, και επίσης εν μέρει από τους μύες του στήθους και της πλάτης.
Στο επίπεδο του εξωτερικού άκρου της 1ης πλευράς, η μασχαλιαία φλέβα περνά μέσα υποκλείδιος.Ενώνεται με τη μη μόνιμη εγκάρσια φλέβα του αυχένα, την υποπλάτια φλέβα, καθώς και τις μικρές θωρακικές και ραχιαία ωμοπλάτη φλέβες. Η συμβολή της υποκλείδιας φλέβας με την έσω σφαγίτιδα φλέβα σε κάθε πλευρά ονομάζεται φλεβική γωνία. Ως αποτέλεσμα αυτής της σύνδεσης, βραχιοκεφαλικές φλέβες,όπου ρέουν οι φλέβες του θύμου, του μεσοθωρακίου, του περικαρδιακού σάκου, του οισοφάγου, της τραχείας, των μυών του λαιμού, του νωτιαίου μυελού κ.λπ. Περαιτέρω, αφού ενωθούν, οι βραχιοκεφαλικές φλέβες σχηματίζουν τον κύριο κορμό - ανώτερη κοίλη φλέβα.Ενώνεται με τις φλέβες του μεσοθωρακίου, τον περικαρδιακό σάκο και μη ζευγαρωμένη φλέβα,που αποτελεί συνέχεια της δεξιάς ανιούσας οσφυϊκής φλέβας. Η μη ζευγαρωμένη φλέβα συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα της κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας (Εικ. 95). Αδειάζει σε μια ασύζευκτη φλέβα ημιαζυγωτή φλέβα,στις οποίες ενώνονται οι φλέβες του οισοφάγου, του μεσοθωρακίου, των μερικώς οπίσθιων μεσοπλεύριων φλεβών. αποτελούν συνέχεια της αριστερής ανιούσας οσφυϊκής φλέβας.
Σύστημα κάτω κοίλης φλέβας
Το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας σχηματίζεται από τις αρθρώσεις που συλλέγουν αίμα από τα κάτω άκρα, τα τοιχώματα και τα όργανα της λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας.
κατώτερη κοίλη φλέβαπου σχηματίζεται από την ένωση της αριστερής και της δεξιάς κοινής λαγόνιας φλέβας. Αυτός ο παχύτερος φλεβικός κορμός βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά. Προέρχεται από το επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων IV-V, βρίσκεται στα δεξιά της κοιλιακής αορτής, ανεβαίνει στο διάφραγμα και μέσω της ομώνυμης οπής στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Διεισδύει στην περικαρδιακή κοιλότητα και ρέει στον δεξιό κόλπο. Στην πορεία, βρεγματικά και σπλαχνικά αγγεία ενώνονται με την κάτω κοίλη φλέβα.
Οι βρεγματικοί φλεβικοί παραπόταμοι περιλαμβάνουν οσφυϊκές φλέβες(3-4) σε κάθε πλευρά, συλλέξτε αίμα από το φλεβικό πλέγμα της σπονδυλικής στήλης, τους μύες και το δέρμα της πλάτης. αναστόμωση με την ανιούσα οσφυϊκή φλέβα. κατώτερες φρενικές φλέβες(δεξιά και αριστερά) - το αίμα προέρχεται από την κάτω επιφάνεια του διαφράγματος. στραγγίζουν στην κάτω κοίλη φλέβα.
Η ομάδα των σπλαχνικών παραποτάμων περιλαμβάνει φλέβες των όρχεων (ωοθηκών),συλλογή αίματος από τον όρχι (ωοθήκη). νεφρικές φλέβες -από το νεφρό? επινεφρίδια -από τα επινεφρίδια? ηπατικό -μεταφέρετε το αίμα μακριά από το ήπαρ.
Το φλεβικό αίμα από τα κάτω άκρα, τα τοιχώματα και τα όργανα της λεκάνης συλλέγεται σε δύο μεγάλα φλεβικά αγγεία: την εσωτερική λαγόνια και την εξωτερική λαγόνια φλέβα, οι οποίες, αφού ενωθούν στο επίπεδο της ιερολαγόνιας άρθρωσης, σχηματίζουν την κοινή λαγόνια φλέβα. Και οι δύο κοινές λαγόνιες φλέβες συγχωνεύονται στη συνέχεια στην κάτω κοίλη φλέβα.
Εσωτερική λαγόνιαμια φλέβα σχηματίζεται από φλέβες που συλλέγουν αίμα από τα πυελικά όργανα και ανήκουν στους βρεγματικούς και σπλαχνικούς παραπόταμους.
Στην ομάδα βρεγματικοί παραπόταμοιπεριλαμβάνει τις άνω και κάτω γλουτιαίες φλέβες, τις αποφρακτικές, τις πλάγιες ιερές και τις λαγονοοσφυϊκές φλέβες. Συλλέγουν αίμα από τους μύες της λεκάνης, του μηρού και της κοιλιάς. Όλες οι φλέβες έχουν βαλβίδες. ΠΡΟΣ ΤΗΝ σπλαχνικούς παραπόταμουςπεριλαμβάνει την εσωτερική φλέβα των γεννητικών οργάνων - συλλέγει αίμα από το περίνεο, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. φλέβες της ουροδόχου κύστης - το αίμα προέρχεται από την ουροδόχο κύστη, το σπερματικό αγγείο, τα σπερματοδόχα κυστίδια, τον προστάτη (στους άνδρες), τον κόλπο (στις γυναίκες). κάτω και μεσαίες φλέβες του ορθού - συλλέγουν αίμα από τα τοιχώματα του ορθού. Οι σπλαχνικοί παραπόταμοι, που συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζουν φλεβικά πλέγματα γύρω από τα όργανα της πυέλου (κύστη, προστάτης, ορθό).
Οι φλέβες του κάτω άκρου στοχεύουνσε επιφανειακά και βαθιά, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους με αναστομώσεις.
Στην περιοχή του ποδιού, οι σαφηνές φλέβες σχηματίζουν τα πελματιαία και ραχιαία φλεβικά δίκτυα του ποδιού, μέσα στα οποία ρέουν οι ψηφιακές φλέβες. Από τα φλεβικά δίκτυα σχηματίζονται οι ραχιαίοι μετατάρσιοι φλέβες από τις οποίες δημιουργούνται οι μεγάλες και οι μικρές σαφηνές φλέβες του ποδιού.
Μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιούαποτελεί συνέχεια της έσω ραχιαία φλέβας του μεταταρσίου, στην πορεία δέχεται πολυάριθμες επιφανειακές φλέβες από το δέρμα και ρέει στη μηριαία φλέβα.
Μικρή σαφηνή φλέβα του ποδιούΣχηματίζεται από το πλάγιο τμήμα του υποδόριου φλεβικού δικτύου του πίσω μέρους του ποδιού, ρέει στην ιγνυακή φλέβα, συλλέγει αίμα από τις σαφηνές φλέβες του πελματιαίου και της ραχιαία επιφάνειας του ποδιού.
Βαθιές φλέβες του κάτω άκρουσχηματίζονται από τις ψηφιακές φλέβες, οι οποίες συγχωνεύονται στις πελματιαίες και τις ραχιαία μετατάρσια φλέβες. Τα τελευταία ρέουν στις πελματιαίες και ραχιαία φλεβικές καμάρες του ποδιού. Από το πελματιαίο φλεβικό τόξο, το αίμα ρέει μέσω των πελματιαίων μεταταρσιακών φλεβών στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. Από το ραχιαίο φλεβικό τόξο, το αίμα εισέρχεται στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες, οι οποίες στην πορεία συλλέγουν αίμα από τους γύρω μύες και οστά και, όταν συνδυάζονται, σχηματίζουν την ιγνυακή φλέβα.
ιγνυακή φλέβαδέχεται μικρές φλέβες γόνατος, μικρή σαφηνή φλέβα και περνά στη μηριαία φλέβα.
μηριαία φλέβα,σηκώνεται προς τα πάνω, περνά κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και περνά στην έξω λαγόνια φλέβα.
Η βαθιά φλέβα του μηρού ρέει στη μηριαία φλέβα. φλέβες που περιβάλλουν το μηριαίο οστό. επιφανειακές επιγαστρικές φλέβες? εξωτερικές φλέβες των γεννητικών οργάνων? μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού. Συλλέγουν αίμα από τους μύες και την περιτονία του μηρού και της πυελικής ζώνης, την άρθρωση του ισχίου, το κάτω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος και τα έξω γεννητικά όργανα.
σύστημα πυλαίας φλέβας
Από μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, εκτός από το ήπαρ, το αίμα συλλέγεται πρώτα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, μέσω του οποίου πηγαίνει στο ήπαρ και στη συνέχεια μέσω των ηπατικών φλεβών στην κάτω κοίλη φλέβα.
Πυλαία φλέβα(Εικ. 96) - μια μεγάλη σπλαχνική φλέβα (μήκος 5-6 cm, διάμετρος 11-18 mm), σχηματίζεται συνδέοντας την κάτω και την ανώτερη μεσεντέρια και σπληνική φλέβα. Οι φλέβες του στομάχου, του λεπτού και παχέος εντέρου, της σπλήνας, του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης ρέουν στην πυλαία φλέβα. Στη συνέχεια η πυλαία φλέβα πηγαίνει στην πύλη του ήπατος και εισέρχεται στο παρέγχυμά του.Στο ήπαρ, η πυλαία φλέβα χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον δεξιό και τον αριστερό, καθένας από τους οποίους με τη σειρά του χωρίζεται σε τμηματικούς και μικρότερους. Μέσα στους λοβούς του ήπατος, διακλαδίζονται σε φαρδιά τριχοειδή αγγεία (ιγμιτοειδή) και ρέουν στις κεντρικές φλέβες, οι οποίες περνούν στις υπολοβιακές φλέβες. Οι τελευταίες, συνδεόμενες, σχηματίζουν τρεις ή τέσσερις ηπατικές φλέβες. Έτσι, το αίμα από τα όργανα της πεπτικής οδού περνά μέσα από το ήπαρ και στη συνέχεια εισέρχεται μόνο στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.
Ανώτερη μεσεντέρια φλέβαπηγαίνει στις ρίζες του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Οι παραπόταμοί του είναι οι φλέβες της νήστιδας και του ειλεού, η παγκρεατική, η παγκρεατοδωδεκαδακτυλική, η λαγόνια-κολική, η δεξιά γαστροεπιπλική, η δεξιά και η μέση κολική και η φλέβα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η άνω μεσεντέριος φλέβα λαμβάνει αίμα από τα παραπάνω όργανα.
Ρύζι. 96.Σύστημα πυλαίας φλέβας:
1 - άνω μεσεντέριος φλέβα. 2 - στομάχι; 3 - αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα; 4 - αριστερή γαστρική φλέβα? 5- σπλήνα? 6- ουρά του παγκρέατος? 7- σπληνική φλέβα. 8- κάτω μεσεντέριος φλέβα? 9- φθίνουσα άνω και κάτω τελεία? 10 - πρωκτός; 11 - Κάτω ορθική φλέβα? 12- μέση ορθική φλέβα? 13- ανώτερη ορθική φλέβα? 14 - ειλεός; 15 - ανιούσα άνω και κάτω τελεία? 16 - κεφάλι του παγκρέατος? 17, 23- δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα? 18- πυλαία φλέβα? 19- φλέβα της χοληδόχου κύστης? 20 - Χοληδόχος κύστις; 21 - δωδεκαδάκτυλο; 22 - συκώτι; 24- πυλωρική φλέβα
σπληνική φλέβασυλλέγει αίμα από τον σπλήνα, το στομάχι, το πάγκρεας, το δωδεκαδάκτυλο και το μεγαλύτερο μάτι. Οι παραπόταμοι της σπληνικής φλέβας είναι οι κοντές γαστρικές φλέβες, η παγκρεατική φλέβα και η αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα.
Κάτω μεσεντέριος φλέβασχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συμβολής της άνω ορθικής φλέβας, του αριστερού κολικού και των σιγμοειδών φλεβών. Συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του άνω ορθού, του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και του κατιόντων παχέος εντέρου.
λεμφικό σύστημα
Το λεμφικό σύστημα είναι μέρος του καρδιαγγειακού συστήματος (Εικ. 97). Μέσω του λεμφικού συστήματος, το νερό, οι πρωτεΐνες, τα λίπη και τα μεταβολικά προϊόντα επιστρέφουν από τους ιστούς στο κυκλοφορικό σύστημα.
Ρύζι. 97.Λεμφικό σύστημα (διάγραμμα):
1,2 - παρωτιδικά λεμφικά μυαλά? 3 - αυχενικοί κόμβοι? 4 - θωρακικός πόρος? 5, 14 - μασχαλιαίες λεμφαδένες? 6, 13 - αγκώνα λεμφαδένες? 7, 9- βουβωνικοί λεμφαδένες? 8 - επιφανειακά λεμφικά αγγεία του ποδιού. 10 - λαγόνιοι κόμβοι? 11 - μεσεντερικοί κόμβοι? 12 - στέρνα του θωρακικού πόρου? 15 - υποκλείδιοι κόμβοι? 16 - ινιακούς κόμβους? 17- υπογνάθιοι κόμβοι
Το λεμφικό σύστημα εκτελεί μια σειρά από λειτουργίες: 1) διατηρεί τον όγκο και τη σύνθεση του υγρού των ιστών. 2) διατηρεί μια χυμική σύνδεση μεταξύ του υγρού των ιστών όλων των οργάνων και των ιστών. 3) απορρόφηση και μεταφορά θρεπτικών ουσιών από το πεπτικό σύστημα στο φλεβικό σύστημα. 4) μεταφορά στον μυελό των οστών και στη θέση τραυματισμού των μεταναστευτικών λεμφοκυττάρων, των πλασματοκυττάρων. Τα κύτταρα των κακοήθων νεοπλασμάτων (μεταστάσεις) και των μικροοργανισμών μεταφέρονται μέσω του λεμφικού συστήματος.
Το ανθρώπινο λεμφικό σύστημα αποτελείται από λεμφικά αγγεία, λεμφαδένες και λεμφικούς πόρους.
Η αρχή του λεμφικού συστήματος είναι λεμφικά τριχοειδή αγγεία.Βρίσκονται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος, εκτός από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό και τις μεμβράνες τους, το δέρμα, τον πλακούντα, το παρέγχυμα του σπλήνα. Τα τοιχώματα των τριχοειδών είναι λεπτοί μονοστρωματικοί επιθηλιακοί σωλήνες με διάμετρο 10 έως 200 μικρά, έχουν τυφλό άκρο. Τεντώνονται εύκολα και μπορούν να επεκταθούν 2-3 φορές.
Όταν πολλά τριχοειδή συγχωνεύονται, σχηματίζονται λεμφικό αγγείο.Εδώ είναι η πρώτη βαλβίδα. Ανάλογα με τη θέση των λεμφικών αγγείων χωρίζονται σε επιφανειακά και βαθιά. Μέσω των αγγείων, η λέμφος πηγαίνει στους λεμφαδένες που αντιστοιχούν σε ένα δεδομένο όργανο ή μέρος του σώματος. Ανάλογα με το πού συλλέγεται η λέμφος, διακρίνονται οι σπλαχνικοί, οι σωματικοί (βρεγματικός) και οι μικτές λεμφαδένες. Οι πρώτοι συλλέγουν λέμφο από τα εσωτερικά όργανα (τραχειοβρογχικά κ.λπ.). το δεύτερο - από το μυοσκελετικό σύστημα (ικανοειδές, αγκώνας). ακόμα άλλοι - από τους τοίχους των κοίλων οργάνων. το τέταρτο - από τις βαθιές δομές του σώματος (βαθύι αυχενικοί κόμβοι).
Τα αγγεία που μεταφέρουν τη λέμφο στον κόμβο ονομάζονται φέρνονταςκαι τα αγγεία που βγαίνουν από τις πύλες του κόμβου - διαρκήςλεμφικά αγγεία.
Μεγάλα λεμφικά αγγεία σχηματίζουν λεμφικούς κορμούς, οι οποίοι όταν συγχωνεύονται, σχηματίζουν λεμφικούς πόρουςρέει στους φλεβικούς κόμβους ή στα τερματικά τμήματα των φλεβών που τους σχηματίζουν.
Υπάρχουν έξι τέτοιοι μεγάλοι λεμφικοί πόροι και κορμοί στο ανθρώπινο σώμα. Τρεις από αυτούς (θωρακικός πόρος, αριστερός σφαγιτιδικός και αριστερός υποκλείδιος κορμός) ρέουν στην αριστερή φλεβική γωνία, τρεις άλλοι (δεξιός λεμφικός πόρος, δεξιός σφαγιτιδικός και δεξιός υποκλείδιος κορμός) στη δεξιά φλεβική γωνία.
θωρακικός πόροςσχηματίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, πίσω από το περιτόναιο, στο επίπεδο του XII θωρακικού και ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου ως αποτέλεσμα της σύντηξης του δεξιού και του αριστερού οσφυϊκού λεμφικού κορμού. Το μήκος του είναι 20-40 cm, συλλέγει λέμφο από τα κάτω άκρα, τα τοιχώματα και τα όργανα της λεκάνης, την κοιλιακή κοιλότητα και το αριστερό μισό του θώρακα. Από την κοιλιακή κοιλότητα, ο θωρακικός πόρος περνά μέσα από το άνοιγμα της αορτής στην θωρακική κοιλότητα και στη συνέχεια εξέρχεται στην περιοχή του λαιμού και ανοίγει στην αριστερή φλεβική γωνία ή στα τερματικά τμήματα των φλεβών που τον σχηματίζουν. Ρέει στο αυχενικό τμήμα του πόρου βρογχομεσοθωρακικός κορμός,που συλλέγει λέμφο από το αριστερό μισό του θώρακα. αριστερός υποκλείδιος κορμόςμεταφέρει λέμφο από το αριστερό χέρι. αριστερός σφαγιτιδικός κορμόςπροέρχεται από το αριστερό μισό του κεφαλιού και του λαιμού. Στη διαδρομή του θωρακικού πόρου υπάρχουν 7-9 βαλβίδες που εμποδίζουν την αντίστροφη ροή της λέμφου.
Από το δεξί μισό του κεφαλιού, το λαιμό, το άνω άκρο, τα όργανα του δεξιού μισού του θώρακα, συλλέγεται λέμφος δεξιός λεμφικός πόρος.Σχηματίζεται από τον δεξιό υποκλείδιο, τον δεξιό βρογχομεσοθωρακικό και σφαγιτιδικό κορμό και ρέει στη δεξιά φλεβική γωνία.
Τα λεμφικά αγγεία και οι κόμβοι του κάτω άκρου χωρίζονται σε επιφανειακά και βαθιά. Επιφανειακά αγγείασυλλογή λέμφου από το δέρμα και τον υποδόριο ιστό του ποδιού, της κνήμης και του μηρού. Παροχετεύονται στους επιφανειακούς βουβωνικούς λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Στους ίδιους κόμβους, η λέμφος ρέει από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, τη γλουτιαία περιοχή, τα έξω γεννητικά όργανα, το περίνεο και μέρος των πυελικών οργάνων.
Στον ιγνυακό βόθρο βρίσκονται ιγνυακοί λεμφαδένες,που συλλέγουν λέμφο από το δέρμα του ποδιού, της κνήμης. Οι απαγωγοί αγωγοί αυτών των κόμβων εκκενώνονται βαθείς βουβωνικοί λεμφαδένες.
βαθιά λεμφικά αγγείαΣυλλέγουν λέμφο από το πόδι, το κάτω πόδι στους ιγνυακούς λεμφαδένες και από τους ιστούς των μηρών στους εν τω βάθει βουβωνικούς κόμβους, τα απαγωγικά αγγεία των οποίων ρέουν στους εξωτερικούς λαγόνιους κόμβους.
Ανάλογα με την τοποθεσία λεμφαδένες της πυέλουχωρίζεται σε βρεγματικό και σπλαχνικό. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει εξωτερικούς, εσωτερικούς και κοινούς λαγόνιους κόμβους, οι οποίοι συλλέγουν λέμφο από τα τοιχώματα της λεκάνης. Οι σπλαχνικοί λεμφαδένες σε σχέση με τα όργανα της πυέλου είναι περιουρητικοί, παραμήτριοι, παρακολπικοί, παραορθικοί και συλλέγουν λέμφο από τα αντίστοιχα όργανα.
Τα απαγωγικά αγγεία των εσωτερικών και εξωτερικών λαγόνιων κόμβων φτάνουν κοινούς λαγόνιους λεμφαδένες,από το οποίο η λέμφος πηγαίνει στους οσφυϊκούς κόμβους.
ΣΕ κοιλιακούς λεμφαδένεςΗ λέμφος συλλέγεται από τους βρεγματικούς και σπλαχνικούς λεμφαδένες και τα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας, στο κάτω μέρος της πλάτης.
Τα απαγωγά λεμφαγγεία των οσφυϊκών λεμφαδένων σχηματίζουν τον δεξιό και τον αριστερό οσφυϊκό κορμό, οι οποίοι δημιουργούν τον θωρακικό πόρο.
Λεμφικά αγγεία και κόμβοι της θωρακικής κοιλότηταςσυλλέγουν λέμφο από τα τοιχώματα του θώρακα και τα όργανα που βρίσκονται σε αυτό.
Ανάλογα με την τοπογραφία των οργάνων, διακρίνονται οι λεμφαδένες πλευρικός(στερνικό, μεσοπλεύριο, άνω διαφραγματικό) και εντοσθιακός(πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωρακικό, βρογχοπνευμονικό, κάτω και άνω τραχειοβρογχικό). Συλλέγουν λέμφο από τα σχετικά όργανα.
Στην περιοχή της κεφαλής, η λέμφος ρέει από τους ινιακούς, μαστοειδείς, επιφανειακές και εν τω βάθει παρωτίδες, το πρόσωπο, το πηγούνι, τους υπογνάθιους λεμφαδένες.
Ανά τοπογραφική θέση λεμφαδένες του λαιμούχωρίζονται σε αυχενικό και πλάγιο αυχενικό, καθώς και σε επιφανειακό και βαθύ. Η λέμφος έρχεται σε αυτά από παρακείμενα όργανα.
Συνδεμένα, σχηματίζονται τα λεμφικά αγγεία του λαιμού σε κάθε πλευρά σφαγιτιδικός κορμός.Στα δεξιά, ο σφαγιτιδικός κορμός ενώνεται με τον δεξιό λεμφικό πόρο ή ρέει ανεξάρτητα στη φλεβική γωνία και στα αριστερά - στον θωρακικό πόρο.
Στο άνω άκρο, η λέμφος πρώτα συγκεντρώνεται μέσω των επιφανειακών και βαθιών αγγείων στον περιφερειακό αγκώνα και στους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Βρίσκονται στους ομώνυμους λάκκους. Κόμβοι αγκώνωνχωρίζεται σε επιφανειακό και βαθύ. Μασχαλιαίες λεμφαδένεςχωρίζεται επίσης σε επιφανειακό και βαθύ. Με εντοπισμό, οι λεμφαδένες στην μασχαλιαία περιοχή χωρίζονται σε έσω, πλάγιο, οπίσθιο, κάτω, κεντρικό και κορυφαίο. Τα επιφανειακά λεμφαγγεία, που συνοδεύουν τις σαφηνές φλέβες των άνω άκρων, σχηματίζουν την έσω, τη μέση και την πλάγια ομάδα.
Φεύγοντας από τους εν τω βάθει μασχαλιαίους λεμφαδένες, τα αγγεία σχηματίζουν τον υποκλείδιο κορμό, ο οποίος ρέει στον θωρακικό πόρο στα αριστερά και στα δεξιά στον δεξιό λεμφικό πόρο.
Οι λεμφαδένεςείναι περιφερειακά όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος που λειτουργούν ως βιολογικά και μηχανικά φίλτρα και βρίσκονται συνήθως γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία, συνήθως σε ομάδες από πολλούς έως δέκα κόμβους ή περισσότερους.
Οι λεμφαδένες έχουν χρώμα ροζ-γκρι, στρογγυλούς, ωοειδείς, φασολιού και κορδέλας, το μήκος τους είναι από 0,5 έως 30-50 mm (Εικ. 98).
Ρύζι. 98. Η δομή του λεμφαδένα:
1 - κάψουλα. 2 - δοκίδα? 3 - δοκάρια ποδόσφαιρου; 4 - φλοιός; 5 - ωοθυλάκια? 6- προσαγωγά λεμφικά αγγεία. 7- μυελός; 8- απαγωγά λεμφικά αγγεία. 9- πύλη του λεμφαδένα
Κάθε λεμφαδένας καλύπτεται με μια κάψουλα συνδετικού ιστού από έξω. Ο λεμφαδένας στη μία πλευρά έχει φλέβες και απαγωγά λεμφικά αγγεία. Τα προσαγωγικά αγγεία πλησιάζουν τον κόμβο από την κυρτή πλευρά. Μέσα στον κόμβο, λεπτά χωρίσματα απομακρύνονται από την κάψουλα και συνδέονται μεταξύ τους στο βάθος του κόμβου.
Στο τμήμα του κόμβου, είναι ορατή η περιφερική πυκνή φλοιώδης ουσία, η οποία αποτελείται από φλοιώδεις και παραφλοιώδεις ζώνες και ο κεντρικός μυελός. Στον φλοιό και το μυελό, σχηματίζονται Β- και Τ-λεμφοκύτταρα και παράγεται ένας παράγοντας λευκοκυττάρων, ο οποίος διεγείρει την αναπαραγωγή των κυττάρων. Τα ώριμα λεμφοκύτταρα εισέρχονται στους κόλπους των κόμβων και στη συνέχεια μεταφέρονται με τη λέμφο στα αγγεία εξόδου.
Αιμοποιητικά όργανα
Ο μυελός των οστών είναι το όργανο που παράγει κύτταρα αίματος. Σχηματίζει και αναπαράγει βλαστοκύτταρα, τα οποία δημιουργούν όλους τους τύπους αιμοσφαιρίων και το ανοσοποιητικό σύστημα. Ως εκ τούτου, ο μυελός των οστών ονομάζεται επίσης ανοσοποιητικό όργανο. Τα βλαστοκύτταρα έχουν μεγάλη ικανότητα να πολλαπλασιάζονται και να σχηματίζουν ένα αυτοσυντηρούμενο σύστημα.
Ως αποτέλεσμα πολυάριθμων πολύπλοκων μετασχηματισμών και διαφοροποίησης σε τρεις κατευθύνσεις (ερυθοποίηση, κοκκιοποίηση και θρομβοποίηση), τα βλαστοκύτταρα γίνονται διαμορφωμένα στοιχεία. Στα βλαστοκύτταρα σχηματίζονται επίσης κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος - λεμφοκύτταρα, και από τα τελευταία - πλασματοκύτταρα (πλασμοκύτταρα).
Διανέμω κόκκινο μυελό των οστών,που βρίσκεται στη σπογγώδη ουσία των επίπεδων και κοντών οστών, και κίτρινο μυελό,που γεμίζει τις κοιλότητες της διάφυσης των μακρών σωληνοειδών οστών.
Η συνολική μάζα μυελού των οστών ενός ενήλικα είναι περίπου 2,5-3,0 kg, ή 4,5-4,7% του σωματικού βάρους.
Ο κόκκινος μυελός των οστών αποτελείται από μυελοειδή ιστό, ο οποίος περιλαμβάνει επίσης δικτυωτό και αιμοποιητικό ιστό και ο κίτρινος μυελός των οστών αποτελείται από λιπώδη ιστό, ο οποίος έχει αντικαταστήσει τον δικτυωτό ιστό. Με σημαντική απώλεια αίματος, ο κίτρινος μυελός των οστών αντικαθίσταται και πάλι από κόκκινο μυελό των οστών.
Σπλήνα(lien, splen) εκτελεί τις λειτουργίες ενός περιφερειακού οργάνου του ανοσοποιητικού συστήματος. Βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου, στο επίπεδο από IX έως XI πλευρά. Η μάζα της σπλήνας είναι περίπου 150-195 g, το μήκος είναι 10-14 cm, το πλάτος είναι 6-10 cm και το πάχος είναι 3-4 εκ. σπληνικοί σύνδεσμοι. Έχει κόκκινο-καφέ χρώμα, απαλή υφή. Χωρίσματα συνδετικού ιστού - δοκίδες, μεταξύ των οποίων υπάρχει ένα παρέγχυμα, απομακρύνονται από την ινώδη μεμβράνη μέσα στο όργανο. Ο τελευταίος σχηματίζεται από λευκό και κόκκινο πολτό. Ο λευκός πολτός αποτελείται από σπληνικούς λεμφαδένες και λεμφοειδή ιστό γύρω από τις ενδοοργανικές αρτηρίες. Ο κόκκινος πολτός σχηματίζεται από βρόχους δικτυωτού ιστού γεμάτους με ερυθροκύτταρα, λεμφοκύτταρα, μακροοργανισμούς και άλλα κυτταρικά στοιχεία, καθώς και από φλεβικούς κόλπους.
Στην κοίλη επιφάνεια βρίσκονται οι πύλες της σπλήνας, είναι τα αγγεία και τα νεύρα.
Στον σπλήνα γίνεται η καταστροφή των ερυθροκυττάρων, καθώς και η διαφοροποίηση των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων.
θύμος(θύμος), ή θύμος,αναφέρεται στα κεντρικά όργανα της λεμφοκυττάρωσης και της ανοσογένεσης. Στον θύμο αδένα, βλαστοκύτταρα που προέρχονται από το μυελό των οστών. μετά από μια σειρά μετασχηματισμών, γίνονται Τ-λεμφοκύτταρα. Τα τελευταία είναι υπεύθυνα για τις αντιδράσεις της κυτταρικής ανοσίας. Στη συνέχεια, τα Τ-λεμφοκύτταρα εισέρχονται στο αίμα και τη λέμφο, φεύγουν από τον θύμο και περνούν στις εξαρτώμενες από τον θύμο ζώνες των περιφερειακών οργάνων ανοσογένεσης. Στον θύμο αδένα, τα στρωματικά επιθηλιακά κύτταρα παράγουν θυμοσίνη(αιμοποιητικός παράγοντας), ο οποίος διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των λεμφοβλαστών. Επιπλέον, στον θύμο αδένα παράγονται και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες (παράγοντες με ιδιότητες ινσουλίνης, καλσιτονίνης, αυξητικούς παράγοντες).
Ο θύμος είναι ένα μη ζευγαρωμένο όργανο, που αποτελείται από τον αριστερό και τον δεξιό λοβό που συνδέονται με χαλαρή ίνα. Από πάνω, ο θύμος αδένας στενεύει και επεκτείνεται από κάτω. Ο αριστερός λοβός σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να είναι μακρύτερος από τον δεξιό.
Ο θύμος εντοπίζεται στο πρόσθιο τμήμα του άνω μεσοθωρακίου, μπροστά από το άνω μέρος του περικαρδίου, το αορτικό τόξο, την αριστερή βραχιοκεφαλική και την άνω κοίλη φλέβα. Ο δεξιός και ο αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας γειτνιάζουν με τον θύμο αδένα στα πλάγια. Η πρόσθια επιφάνεια του θύμου αδένα συνδέεται με το στέρνο. Το όργανο καλύπτεται με μια λεπτή κάψουλα συνδετικού ιστού, από την οποία τα χωρίσματα εκτείνονται προς τα μέσα, διαιρώντας την ουσία του αδένα σε μικρούς λοβούς. Το παρέγχυμα του οργάνου αποτελείται από το περιφερικό τμήμα του φλοιού και το κεντρικό τμήμα του μυελού. Το στρώμα του θύμου αδένα αντιπροσωπεύεται από δικτυωτό ιστό. Μεταξύ των ινών και των κυττάρων του δικτυωτού ιστού βρίσκονται λεμφοκύτταρα του θύμου (θυμοκύτταρα), καθώς και πολυστρωματικά επιθηλιακά κύτταρα (επιθηλιακά-δικτυοερυθροκύτταρα). Εκτός από την ανοσολογική λειτουργία και τη λειτουργία του σχηματισμού αίματος, ο θύμος χαρακτηρίζεται επίσης από ενδοκρινική δραστηριότητα.
Η άνω και η κάτω κοίλη φλέβα είναι από τα μεγαλύτερα αγγεία του ανθρώπινου σώματος, χωρίς τα οποία είναι αδύνατη η καλή λειτουργία του αγγειακού συστήματος και της καρδιάς. Η συμπίεση, η θρόμβωση αυτών των αγγείων είναι γεμάτη όχι μόνο με δυσάρεστα υποκειμενικά συμπτώματα, αλλά και με σοβαρές διαταραχές της ροής του αίματος και της καρδιακής δραστηριότητας, επομένως, αξίζουν την προσοχή των ειδικών.
Οι αιτίες συμπίεσης ή θρόμβωσης της κοίλης φλέβας είναι πολύ διαφορετικές, επομένως ειδικοί διαφόρων προφίλ αντιμετωπίζουν παθολογία - ογκολόγοι, φθισιοπνευμονολόγοι, αιματολόγοι, μαιευτήρες-γυναικολόγοι, καρδιολόγοι. Αντιμετωπίζουν όχι μόνο την συνέπεια, δηλαδή το αγγειακό πρόβλημα, αλλά και την αιτία - ασθένειες άλλων οργάνων, όγκους.
Μεταξύ των ασθενών με βλάβες της άνω κοίλης φλέβας (SVC), υπάρχουν περισσότεροι άνδρες, ενώ η κάτω κοίλη φλέβα (IVC) προσβάλλεται συχνότερα στο γυναικείο ήμισυ λόγω εγκυμοσύνης και τοκετού, μαιευτικής και γυναικολογικής παθολογίας.
Οι γιατροί προσφέρουν συντηρητική θεραπεία για τη βελτίωση της φλεβικής εκροής, αλλά συχνά είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργικές επεμβάσεις, ιδίως για θρόμβωση.
Ανατομία άνω και κάτω κοίλης φλέβας
Πολλοί άνθρωποι θυμούνται από ένα μάθημα ανατομίας στο γυμνάσιο ότι και η κοίλη φλέβα μεταφέρει αίμα στην καρδιά. Έχουν έναν αρκετά μεγάλο αυλό σε διάμετρο, όπου τοποθετείται όλο το φλεβικό αίμα που ρέει από τους ιστούς και τα όργανα του σώματός μας. Κατευθυνόμενοι προς την καρδιά και από τα δύο μισά του σώματος, οι φλέβες συνδέονται με τον λεγόμενο κόλπο, μέσω του οποίου το αίμα εισέρχεται στην καρδιά και στη συνέχεια πηγαίνει στον πνευμονικό κύκλο για κορεσμό οξυγόνου.
Σύστημα κατώτερης και άνω κοίλης φλέβας, πυλαία φλέβα - διάλεξη
ανώτερη κοίλη φλέβα
σύστημα ανώτερης κοίλης φλέβας
Η άνω κοίλη φλέβα (SVC) είναι ένα μεγάλο αγγείο πλάτους περίπου δύο εκατοστών και μήκους περίπου 5-7 εκατοστών, που μεταφέρει αίμα μακριά από το κεφάλι και το άνω μισό του σώματος.και εντοπίζεται στο πρόσθιο τμήμα του μεσοθωρακίου. Δεν έχει βαλβίδες και σχηματίζεται ενώνοντας τις δύο βραχιοκεφαλικές φλέβες πίσω από εκεί που η πρώτη πλευρά ενώνεται με το στέρνο στα δεξιά. Το αγγείο σχεδόν κάθετα κατεβαίνει στον χόνδρο της δεύτερης πλευράς, όπου εισέρχεται στον καρδιακό σάκο και στη συνέχεια, στην προβολή της τρίτης πλευράς, εισέρχεται στον δεξιό κόλπο.
Μπροστά από το SVC είναι ο θύμος και τμήματα του δεξιού πνεύμονα, στα δεξιά καλύπτεται με ένα μεσοθωρακικό φύλλο της ορογόνου μεμβράνης, στα αριστερά γειτνιάζει με την αορτή. Το πίσω μέρος του είναι μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα, πίσω και ελαφρώς αριστερά η τραχεία. Το πνευμονογαστρικό νεύρο διέρχεται από τον ιστό πίσω από το αγγείο.
Το SVC συλλέγει τις ροές αίματος από τους ιστούς της κεφαλής, του λαιμού, των χεριών, του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, του οισοφάγου, των μεσοπλεύριων φλεβών και του μεσοθωρακίου. Η μη ζευγαρωμένη φλέβα ρέει σε αυτήν από πίσω και τα αγγεία μεταφέρουν αίμα από το μεσοθωράκιο και το περικάρδιο.
Βίντεο: ανώτερη κοίλη φλέβα - εκπαίδευση, τοπογραφία, εισροή
κατώτερη κοίλη φλέβα
Η κάτω κοίλη φλέβα (IVC) στερείται βαλβιδικής συσκευής και έχει τη μεγαλύτερη διάμετρο μεταξύ όλων των φλεβικών αγγείων. Ξεκινά με την ένωση δύο κοινών λαγόνιων φλεβών,Το στόμα του βρίσκεται πιο δεξιά από τη ζώνη διακλάδωσης της αορτής στις λαγόνιες αρτηρίες. Τοπογραφικά η αρχή του αγγείου εντοπίζεται στην προβολή του μεσοσπονδύλιου δίσκου 4-5 οσφυϊκών σπονδύλων.
Το IVC κατευθύνεται κατακόρυφα προς τα πάνω δεξιά της κοιλιακής αορτής, πίσω από αυτό βρίσκεται στην πραγματικότητα στον κύριο ψοατικό μυ του δεξιού μισού του σώματος, μπροστά καλύπτεται με ένα φύλλο ορογόνου μεμβράνης.
Πηγαίνοντας στον δεξιό κόλπο, το IVC βρίσκεται πίσω από το δωδεκαδάκτυλο, τη ρίζα του μεσεντερίου και την κεφαλή του παγκρέατος, εισέρχεται στην ομώνυμη ηπατική αύλακα και εκεί συνδέεται με τα ηπατικά φλεβικά αγγεία. Περαιτέρω κατά μήκος της διαδρομής της φλέβας βρίσκεται το διάφραγμα, το οποίο έχει το δικό του άνοιγμα για την κάτω κοίλη φλέβα, μέσω της οποίας η τελευταία ανεβαίνει και πηγαίνει στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, φτάνει στο πουκάμισο της καρδιάς και συνδέεται με την καρδιά.
Το IVC συλλέγει αίμα από τις φλέβες της κάτω πλάτης, τους κατώτερους διαφραγματικούς και σπλαχνικούς κλάδους που προέρχονται από τα εσωτερικά όργανα - ωοθήκες στις γυναίκες και όρχεις στους άνδρες (οι δεξιοί ρέουν απευθείας στην κοίλη φλέβα, οι αριστεροί στη νεφρική φλέβα στο αριστερά), τα νεφρικά (πηγαίνουν οριζόντια από τις πύλες των νεφρών), η δεξιά επινεφριδιακή φλέβα (η αριστερά συνδέεται αμέσως με τη νεφρική), ηπατική.
Η κάτω κοίλη φλέβα παίρνει αίμα από τα πόδια, τα πυελικά όργανα, την κοιλιά, το διάφραγμα. Το υγρό κινείται κατά μήκος του από κάτω προς τα πάνω, προς τα αριστερά του αγγείου, η αορτή βρίσκεται σχεδόν σε όλο της το μήκος. Στο σημείο εισόδου στον δεξιό κόλπο, η κάτω κοίλη φλέβα καλύπτεται από το επικάρδιο.
Βίντεο: κατώτερη κοίλη φλέβα - εκπαίδευση, τοπογραφία, εισροή
Παθολογία των κοίλων φλεβών
Οι αλλαγές στην κοίλη φλέβα είναι συχνότερα δευτερογενείς και σχετίζονται με ασθένεια άλλων οργάνων, επομένως ονομάζονται σύνδρομο της άνω ή της κάτω κοίλης φλέβας, υποδεικνύοντας την εξάρτηση της παθολογίας.
σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας
Το σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας διαγιγνώσκεται συνήθως στον ανδρικό πληθυσμό, τόσο σε νέους όσο και σε ηλικιωμένους, η μέση ηλικία των ασθενών είναι περίπου 40-60 έτη.
Η βάση του συνδρόμου της άνω κοίλης φλέβας είναι η εξωτερική συμπίεση ή ο σχηματισμός θρόμβου λόγω παθήσεων του μεσοθωρακίου και των πνευμόνων:
- βρογχοπνευμονικός καρκίνος;
- Λεμφοκοκκιωμάτωση, αύξηση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου λόγω μεταστάσεων καρκίνου άλλων οργάνων.
- Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες (φυματίωση, με ίνωση).
- Θρόμβωση στο φόντο ενός μακροχρόνιου καθετήρα ή ηλεκτροδίου στο αγγείο κατά τη βηματοδότηση.
συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας από όγκο του πνεύμονα
Όταν ένα αγγείο συμπιέζεται ή η βατότητά του είναι μειωμένη, υπάρχει έντονη δυσκολία στην κίνηση του φλεβικού αίματος από το κεφάλι, το λαιμό, τα χέρια, την ωμική ζώνη προς την καρδιά, με αποτέλεσμα φλεβική συμφόρηση και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του συνδρόμου της άνω κοίλης φλέβας καθορίζεται από το πόσο γρήγορα διαταράχθηκε η ροή του αίματος και πόσο καλά έχουν αναπτυχθεί οι οδοί παράκαμψης της παροχής αίματος. Με μια ξαφνική απόφραξη του αγγειακού αυλού, τα φαινόμενα φλεβικής δυσλειτουργίας θα αυξηθούν γρήγορα, προκαλώντας οξεία κυκλοφορική διαταραχή στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας, με σχετικά αργή ανάπτυξη της παθολογίας (μεγαλωμένοι λεμφαδένες, ανάπτυξη όγκου πνεύμονα ) και η πορεία της νόσου θα αυξηθεί σιγά σιγά.
Τα συμπτώματα που συνοδεύουν την επέκταση ή τη θρόμβωση του SVC «ταιριάζουν» στην κλασική τριάδα:
- Πρήξιμο των ιστών του προσώπου, του λαιμού, των χεριών.
- Μπλε του δέρματος.
- Επέκταση των σαφηνών φλεβών του άνω μισού του σώματος, των χεριών, του προσώπου, διόγκωση των φλεβικών κορμών του λαιμού.
Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια ακόμη και απουσία σωματικής δραστηριότητας, η φωνή μπορεί να γίνει βραχνή, η κατάποση διαταράσσεται, υπάρχει τάση για πνιγμό, βήχας, πόνος στο στήθος. Μια απότομη αύξηση της πίεσης στην άνω κοίλη φλέβα και στους παραποτάμους της προκαλεί ρήξεις των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία από τη μύτη, τους πνεύμονες και τον οισοφάγο.
Το ένα τρίτο των ασθενών αντιμετωπίζει οίδημα του λάρυγγα σε φόντο φλεβικής συμφόρησης, το οποίο εκδηλώνεται με θορυβώδη, στριφογυριστή αναπνοή και επικίνδυνη ασφυξία. Η αύξηση της φλεβικής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό οίδημα, μια θανατηφόρα κατάσταση.
Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της παθολογίας, ο ασθενής επιδιώκει να πάρει μια καθιστή ή ημικαθιστή θέση, στην οποία διευκολύνεται κάπως η εκροή φλεβικού αίματος προς την καρδιά. Στην ύπτια θέση εντείνονται τα περιγραφόμενα σημάδια φλεβικής συμφόρησης.
Η παραβίαση της εκροής αίματος από τον εγκέφαλο είναι γεμάτη με συμπτώματα όπως:
- Πονοκέφαλο;
- σπασμωδικό σύνδρομο?
- Υπνηλία;
- Παραβιάσεις της συνείδησης έως λιποθυμία.
- Μειωμένη ακοή και όραση.
- Διογκωμένα μάτια (λόγω διόγκωσης του ιστού πίσω από τους βολβούς των ματιών).
- δακρύρροια?
- Βόμβος στο κεφάλι ή στα αυτιά.
Για τη διάγνωση του συνδρόμου της άνω κοίλης φλέβας χρησιμοποιείται ακτινογραφία των πνευμόνων (επιτρέπει τον εντοπισμό όγκων, αλλαγών στο μεσοθωράκιο, από την καρδιά και το περικάρδιο), υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία (νεοπλάσματα, εξέταση λεμφαδένων) , ενδείκνυται η φλεβογραφία για τον προσδιορισμό του εντοπισμού και του βαθμού απόφραξης του αγγείου.
Εκτός από τις μελέτες που περιγράφονται, ο ασθενής παραπέμπεται σε οφθαλμίατρο, ο οποίος θα ανιχνεύσει συμφόρηση στο βυθό και οίδημα, για υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων της κεφαλής και του τραχήλου για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της εκροής μέσω αυτών. Σε περίπτωση παθολογίας των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, μπορεί να χρειαστεί βιοψία, θωρακοσκόπηση, βρογχοσκόπηση και άλλες μελέτες.
Πριν ξεκαθαρίσει η αιτία της φλεβικής συμφόρησης, ο ασθενής συνταγογραφείται δίαιτα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε αλάτι, ορμόνες και το ποτό είναι περιορισμένο.
Εάν η παθολογία της άνω κοίλης φλέβας προκαλείται από καρκίνο, τότε ο ασθενής θα υποβληθεί σε μαθήματα χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας και χειρουργικής επέμβασης σε ογκολογικό νοσοκομείο. Σε περίπτωση θρόμβωσης, συνταγογραφείται και προγραμματίζεται μια παραλλαγή χειρουργικής αποκατάστασης της ροής του αίματος στο αγγείο.
Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία σε περίπτωση βλάβης της άνω κοίλης φλέβας είναι η οξεία απόφραξη του αγγείου από θρόμβο ή ένας ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος σε περίπτωση ανεπάρκειας της παράπλευρης κυκλοφορίας.
στεντ της άνω κοίλης φλέβας
Σε περίπτωση οξείας θρόμβωσης καταφεύγουν στην αφαίρεση θρόμβου (θρομβεκτομή), εάν η αιτία είναι όγκος, αφαιρείται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν το τοίχωμα της φλέβας έχει αλλάξει μη αναστρέψιμα ή έχει εξελιχθεί σε όγκο, είναι δυνατή η εκτομή ενός τμήματος του αγγείου με την αντικατάσταση του ελαττώματος με τους ιστούς του ίδιου του ασθενούς. Μία από τις πιο πολλά υποσχόμενες μεθόδους θεωρείται η φλέβα στη θέση της μεγαλύτερης δυσκολίας στη ροή του αίματος (μπαλονάκι), η οποία χρησιμοποιείται για όγκους και κερκιδικές παραμορφώσεις των μεσοθωρακικών ιστών. Ως παρηγορητική θεραπεία, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, με στόχο τη διασφάλιση της εκροής αίματος, παρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή.
σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας
Το σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας θεωρείται μια μάλλον σπάνια παθολογία και συνήθως σχετίζεται με απόφραξη του αυλού του αγγείου από θρόμβο.
σύσφιξη της κάτω κοίλης φλέβας σε έγκυες γυναίκες
Μια ειδική ομάδα ασθενών με διαταραχή της ροής του αίματος μέσω της κοίλης φλέβας αποτελείται από έγκυες γυναίκες που έχουν τις προϋποθέσεις συμπίεσης του αγγείου από τη διευρυνόμενη μήτρα, καθώς και αλλαγές στην πήξη του αίματος προς την υπερπηκτικότητα.
Σύμφωνα με την πορεία, τη φύση των επιπλοκών και των αποτελεσμάτων, η θρόμβωση της κοίλης φλέβας είναι ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους διαταραχών της φλεβικής κυκλοφορίας,άλλωστε εμπλέκεται μια από τις μεγαλύτερες φλέβες του ανθρώπινου σώματος. Οι δυσκολίες στη διάγνωση και τη θεραπεία μπορεί να συνδέονται όχι μόνο με την περιορισμένη χρήση πολλών ερευνητικών μεθόδων σε έγκυες γυναίκες, αλλά και με τη σπανιότητα του ίδιου του συνδρόμου, για το οποίο δεν έχουν γραφτεί πολλά ακόμη και σε εξειδικευμένη βιβλιογραφία.
Τα αίτια του συνδρόμου της κάτω κοίλης φλέβας μπορεί να είναι η θρόμβωση, η οποία ιδιαίτερα συχνά συνδυάζεται με τις μηριαίες και τις λαγόνιες φλέβες. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς έχουν ανιούσα οδό θρόμβωσης.
Η παραβίαση της ροής του αίματος μέσω της κοίλης φλέβας μπορεί να προκληθεί από στοχευμένη απολίνωση της φλέβας προκειμένου να αποφευχθεί η εμβολή των πνευμονικών αρτηριών σε περίπτωση βλάβης των φλεβών των κάτω άκρων. Τα κακοήθη νεοπλάσματα της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής, των κοιλιακών οργάνων προκαλούν απόφραξη του IVC σε περίπου 40% των περιπτώσεων.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δημιουργούνται συνθήκες για συμπίεση του IVC από μια συνεχώς αυξανόμενη μήτρα, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή όταν υπάρχουν δύο ή περισσότερα έμβρυα, έχει τεκμηριωθεί διάγνωση πολυυδραμνίου ή το έμβρυο είναι αρκετά μεγάλο. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σημάδια διαταραγμένης φλεβικής εκροής στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας μπορούν να ανιχνευθούν στις μισές μέλλουσες μητέρες, αλλά τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο στο 10% των περιπτώσεων και έντονες μορφές - σε μία γυναίκα στις 100, ενώ συνδυασμός εγκυμοσύνης με παθολογία αιμόστασης και σωματικές παθήσεις.
Η παθογένεση του συνδρόμου IVC συνίσταται σε μια διαταραχή στην επιστροφή του αίματος στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και στη στασιμότητα του στο κάτω μισό του σώματος ή των ποδιών. Στο πλαίσιο της υπερχείλισης των φλεβικών γραμμών των ποδιών και της λεκάνης με αίμα, η καρδιά το στερείται και δεν είναι σε θέση να μεταφέρει τον απαιτούμενο όγκο στους πνεύμονες, με αποτέλεσμα την υποξία και τη μείωση της απελευθέρωσης αρτηριακού αίματος στην αρτηρία κρεβάτι. Ο σχηματισμός τρόπων παράκαμψης εκροής φλεβικού αίματος συμβάλλει στην εξασθένηση των συμπτωμάτων και των θρομβωτικών βλαβών και στη συμπίεση.
Τα κλινικά σημεία της θρόμβωσης της κάτω κοίλης φλέβας καθορίζονται από τον βαθμό της, τον ρυθμό απόφραξης του αυλού και το επίπεδο στο οποίο εμφανίστηκε η απόφραξη. Ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης, η θρόμβωση είναι περιφερική, όταν ένα θραύσμα μιας φλέβας προσβάλλεται κάτω από το σημείο όπου εισέρχονται οι νεφρικές φλέβες, σε άλλες περιπτώσεις εμπλέκονται το νεφρικό και το ηπατικό τμήμα.
Τα κύρια σημεία θρόμβωσης της κάτω κοίλης φλέβας είναι:
- Πόνος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης, οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να είναι τεταμένοι.
- Πρήξιμο των ποδιών, της βουβωνικής χώρας, της ηβικής κοιλίας, της κοιλιάς.
- Κυάνωση κάτω από τη ζώνη απόφραξης (πόδια, κάτω μέρος της πλάτης, κοιλιά).
- Ίσως η επέκταση των σαφηνών φλεβών, η οποία συχνά συνδυάζεται με σταδιακή μείωση του οιδήματος ως αποτέλεσμα της δημιουργίας παράπλευρης κυκλοφορίας.
Με θρόμβωση του νεφρικού τμήματος, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω σοβαρής φλεβικής πληθώρας. Ταυτόχρονα, η παραβίαση της ικανότητας διήθησης των οργάνων εξελίσσεται γρήγορα, η ποσότητα των ούρων που σχηματίζονται μειώνεται απότομα μέχρι την πλήρη απουσία της (ανουρία), η συγκέντρωση αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων (κρεατινίνη, ουρία) αυξάνεται στο αίμα. Οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο πλαίσιο της φλεβικής θρόμβωσης παραπονιούνται για πόνο στη μέση, η κατάστασή τους επιδεινώνεται προοδευτικά, αυξάνεται η δηλητηρίαση και είναι δυνατή η διαταραχή της συνείδησης από τον τύπο του ουραιμικού κώματος.
Η θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας στη συμβολή των ηπατικών παραποτάμων εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην κοιλιά - στο επιγάστριο, κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο, ο ίκτερος είναι χαρακτηριστικός, η ταχεία ανάπτυξη ασκίτη, φαινόμενα δηλητηρίασης, ναυτία, έμετος, πυρετός . Με οξεία απόφραξη του αγγείου, τα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ γρήγορα, ο κίνδυνος οξείας ηπατικής ή ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας με υψηλή θνησιμότητα είναι υψηλός.
Οι παραβιάσεις της ροής του αίματος στην κοίλη φλέβα στο επίπεδο των ηπατικών και νεφρικών παραποτάμων είναι από τους πιο σοβαρούς τύπους παθολογίας με υψηλή θνησιμότητα.ακόμη και μπροστά στις δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής. Η απόφραξη της κάτω κοίλης φλέβας κάτω από τη διακλάδωση των νεφρικών φλεβών προχωρά ευνοϊκότερα, καθώς τα ζωτικά όργανα συνεχίζουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους.
Κατά το κλείσιμο του αυλού της κάτω κοίλης φλέβας, η βλάβη των ποδιών είναι πάντα αμφοτερόπλευρη. Τυπικά συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να θεωρηθεί ο πόνος, που επηρεάζει όχι μόνο τα άκρα, αλλά και τη βουβωνική χώρα, την κοιλιά, τους γλουτούς, καθώς και οίδημα, που εξαπλώνεται ομοιόμορφα σε όλο το πόδι, το μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς, τη βουβωνική χώρα και την ηβική κοιλότητα. Οι διογκωμένοι φλεβικοί κορμοί γίνονται ορατοί κάτω από το δέρμα, παίρνοντας το ρόλο των οδών παράκαμψης για τη ροή του αίματος.
Πάνω από το 70% των ασθενών με θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας πάσχουν από τροφικές διαταραχές στους μαλακούς ιστούς των ποδιών. Στο πλαίσιο του σοβαρού οιδήματος, εμφανίζονται μη επουλωτικά έλκη, συχνά είναι πολλαπλά και η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει κανένα αποτέλεσμα. Στους περισσότερους άνδρες ασθενείς με βλάβες της κάτω κοίλης φλέβας, η στασιμότητα του αίματος στα όργανα της πυέλου και στο όσχεο προκαλεί ανικανότητα και υπογονιμότητα.
Σε έγκυες γυναίκες, με συμπίεση της κοίλης φλέβας από μια υπερβολικά αναπτυσσόμενη μήτρα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ελάχιστα ή να λείπουν με επαρκή παράπλευρη ροή αίματος. Σημάδια παθολογίας εμφανίζονται από το τρίτο τρίμηνο και μπορεί να συνίστανται σε πρήξιμο των ποδιών, σοβαρή αδυναμία, ζάλη και λιποθυμία στην ύπτια θέση, όταν η μήτρα βρίσκεται στην πραγματικότητα στην κάτω κοίλη φλέβα.
Σε σοβαρές περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας μπορεί να εκδηλωθεί με επεισόδια απώλειας συνείδησης και σοβαρή υπόταση, η οποία επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα, την οποία εμφανίζει.
Για την ανίχνευση αποφράξεων ή συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας, η φλεβογραφία χρησιμοποιείται ως μια από τις πιο κατατοπιστικές διαγνωστικές μεθόδους. Είναι δυνατή η χρήση υπερήχων, μαγνητικής τομογραφίας, απαιτούνται εξετάσεις αίματος για πήξη και ανάλυση ούρων για να αποκλειστεί η νεφρική παθολογία.
Βίντεο: θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας, αιωρούμενος θρόμβος στον υπέρηχο
Η θεραπεία του συνδρόμου της κάτω κοίλης φλέβας μπορεί να είναι συντηρητική με τη μορφή συνταγογράφησης, θρομβολυτικής θεραπείας, διόρθωσης μεταβολικών διαταραχών με έγχυση φαρμακευτικών διαλυμάτων, ωστόσο, με μαζικές και υψηλά εντοπισμένες αποφράξεις αγγείων, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη. Πραγματοποιήθηκαν, εκτομές τμημάτων αιμοφόρων αγγείων, επεμβάσεις παράκαμψης με στόχο την απόρριψη αίματος με τρόπο παράκαμψης, παράκαμψη του σημείου απόφραξης. Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας εγκαθίστανται ειδικά.
Οι έγκυες γυναίκες με σημάδια συμπίεσης της κοίλης φλέβας συνιστώνται να κοιμούνται ή να ξαπλώνουν μόνο στο πλάι, να αποκλείουν τυχόν ασκήσεις στην ύπτια θέση, αντικαθιστώντας τις με διαδικασίες βάδισης και νερού.
ΦΛΕΒΕΣ ΤΗΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
ΦΛΕΒΕΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
ΦΛΕΒΕΣ ΤΗΣ ΕΛΑΣΣΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
ΙΔΙΑΙΤΕΡΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΩΝ ΦΛΕΒΩΝ
πνευμονικές φλέβες(venae pulmonales) - εκτρέπει το οξυγονωμένο αίμα από τους λοβούς, τα τμήματα των πνευμόνων και τον πνευμονικό υπεζωκότα. Κατά κανόνα, δύο δεξιά και δύο αριστερά πνευμονικές φλέβες ρέουν στον αριστερό κόλπο.
ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟΣ ΚΟΛΠΟΣ(sinus coronarius) - ένα αιμοφόρο αγγείο που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα της στεφανιαίας αύλακας. Ανοίγει στον δεξιό κόλπο και είναι συλλέκτης για τις μεγάλες, μεσαίες και μικρές φλέβες της καρδιάς, την λοξή φλέβα του αριστερού κόλπου, την οπίσθια φλέβα της αριστερής κοιλίας. Οι φλέβες που ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο σχηματίζουν μια ανεξάρτητη διαδρομή φλεβικής εκροής από την καρδιά.
ΜΕΓΑΛΗ ΦΛΕΒΑ ΚΑΡΔΙΑΣ ( vena cordis magna) - μια εισροή του στεφανιαίου κόλπου, που βρίσκεται στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό και στη συνέχεια στη στεφανιαία αύλακα. Συλλέγει αίμα από τα πρόσθια τοιχώματα των κοιλιών, μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
ΜΕΣΗ ΦΛΕΒΑ ΚΑΡΔΙΑΣ ( vena cordis media) - βρίσκεται στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, μια εισροή του στεφανιαίου κόλπου. Συλλέγει αίμα από τα πίσω τοιχώματα των κοιλιών της καρδιάς.
ΜΙΚΡΗ ΦΛΕΒΑ ΚΑΡΔΙΑΣ(vena cordis parva) - βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας και στη συνέχεια στη στεφανιαία αύλακα. Η εισροή του στεφανιαίου κόλπου, συλλέγει αίμα από το οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου.
ΟΠΙΣΘΙΑ ΦΛΕΒΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ( vena posterior ventriculi sinistri) - εισροή του στεφανιαίου κόλπου. Συλλέγει αίμα από το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, στο οποίο βρίσκεται.
ΛΟΓΟΣ ΦΛΕΒΑ ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΚΟΛΠΙΟΥ(vena obliqua atrii sinistri) - εισροή του στεφανιαίου κόλπου, αποστραγγίζει το αίμα από το οπίσθιο τοίχωμα του αριστερού κόλπου.
ΟΙ ΠΙΟ ΜΙΚΡΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ( venae cordis minimae) - μικρές φλέβες που ρέουν απευθείας στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου. Ανεξάρτητος τρόπος φλεβικής εκροής από την καρδιά.
ΠΡΟΣΘΙΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ(venae cordis anteriores) - συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του αρτηριακού κώνου και το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. Ρέουν στον δεξιό κόλπο, είναι ένας ανεξάρτητος τρόπος εκροής φλεβικού αίματος από την καρδιά.
μη ζευγαρωμένη φλέβα(azygos φλέβα) - είναι μια συνέχεια της δεξιάς ανιούσας οσφυϊκής φλέβας, που βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης. Έχοντας στρογγυλεμένο από πάνω ο δεξιός κύριος βρόγχος ρέει στην άνω κοίλη φλέβα. Οι κύριοι παραπόταμοί του είναι οι ημιαζυγωτικές και επικουρικές ημιαζυγωτικές φλέβες, καθώς και οι υποπλεύριες, άνω διαφραγματικές, περικαρδιακές, μεσοθωρακικές, οισοφαγικές, βρογχικές, XI-IV δεξιά οπίσθια μεσοπλεύρια φλέβες.
ΗΜΙΔΙΠΑΓΗ ΦΛΕΒΗ(φλέβα ημιάζυγος) - σχηματίζεται από την αριστερή ανιούσα οσφυϊκή φλέβα, περνά στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, βρίσκεται αριστερά της σπονδυλικής στήλης και στο επίπεδο του VIII-IX θωρακικού σπονδύλου ενώνεται με την ασύζευκτη φλέβα.
ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΗΜΙΠΑΡΑΓΙΑ ΦΛΕΒΑ(vena hemiazygos accessoria) - ένας παραπόταμος της ημι-ασύζευκτης φλέβας, που σχηματίζεται από το VI-III των αριστερών οπίσθιων μεσοπλεύριων φλεβών.
ΒΡΟΧΗΜΑΤΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ( venae brachiocephalicae) - μεγάλα φλεβικά αγγεία που σχηματίζονται από τη συμβολή των υποκλείδιων και εσωτερικών σφαγιτιδικών φλεβών. Η δεξιά βραχιοκεφαλική φλέβα είναι κατά το ήμισυ της αριστερής και εκτείνεται σχεδόν κάθετα. Οι παραπόταμοι των βραχιοκεφαλικών φλεβών είναι ο κάτω θυρεοειδής, ο ασύζευκτος θυρεοειδής, ο περικαρδιοδιαφραγματικός, ο εν τω βάθει αυχενικός, οι σπονδυλικοί, οι ενδοθωρακικοί, οι κατώτερες μεσοπλεύριες φλέβες και οι φλέβες των μεσοθωρακικών οργάνων. Στη συμβολή των βραχιοκεφαλικών φλεβών σχηματίζεται η άνω κοίλη φλέβα.
ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΦΛΕΒΑ ΣΤΑΘΗΤΙΑΣ(vena jugularis interna) - ξεκινά στην περιοχή του σφαγιτιδικού τρήματος, που αποτελεί συνέχεια του σιγμοειδούς κόλπου. Η φλέβα σχηματίζεται από ενδοκρανιακούς και εξωκρανιακούς παραπόταμους. Συλλέγει αίμα από την κρανιακή κοιλότητα (τον εγκέφαλο και το σκληρό του κέλυφος), από τον λαβύρινθο του έσω αυτιού, την περιοχή του προσώπου, το φλεβικό πλέγμα του φάρυγγα, τη γλώσσα, τον λάρυγγα, τους θυρεοειδείς και παραθυρεοειδείς αδένες, τους υπογλώσσιους και υπογνάθιους αδένες, τους μύες του λαιμού.
ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΚΕΣ ΕΙΣΒΛΗΤΕΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΣΑΘΗΜΑΤΙΚΗΣ ΦΛΕΒΑΣ- οι ενδοκρανιακοί παραπόταμοι της έσω σφαγίτιδας φλέβας είναι οι κόλποι της σκληράς μήνιγγας του εγκεφάλου, διπλοειδείς φλέβες των οστών του κρανιακού θόλου, εκπομπές φλέβες του κρανίου, φλεβικά πλέγματα της βάσης του κρανίου, φλέβες της σκληράς μήνιγγας ο εγκέφαλος, φλέβες του εγκεφάλου, φλέβες της τροχιάς και φλέβες του λαβυρίνθου.
ΚΟΜΠΙΑ ΤΗΣ ΜΗΜΒΡΑΝΗΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ( sinus durae matris) - κανάλια που δεν καταρρέουν μεταξύ των φύλλων της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου, που συλλέγουν αίμα από τις φλέβες του εγκεφάλου. Δεν έχουν μεσαία (μυϊκή) μεμβράνη και βαλβίδες. Έχουν ανατομικές συνδέσεις με διπλικές φλέβες και φλέβες του κρανιακού θόλου.
ΑΝΩ ΟΒΕΛΙΟΣ κόλπος ( sinus sagittalis superior) - βρίσκεται στη βάση της ημισελήνου του εγκεφάλου από τη χτένα του κόκορα μέχρι την παροχέτευση του κόλπου. Το τοίχωμα του κόλπου έχει πλευρικές τσέπες - κενά.
ΚΑΤΩ ΟΒΕΛΙΟΣ ΚΟΛΠΟΣ(sinus sagittalis inferior) - βρίσκεται στο ελεύθερο άκρο της ημισελήνου του εγκεφάλου και ανοίγει σε έναν ευθύ κόλπο.
DIRECT SINE(ορθός κόλπος) - σχηματίζεται στη συμβολή μιας μεγάλης φλέβας του εγκεφάλου και του κάτω οβελιαίου κόλπου. Περνά κατά μήκος της ζώνης προσκόλλησης του οροεγκεφάλου στο περίβλημα της παρεγκεφαλίδας.
ΕΓΚΡΥΦΟΣ ΚΟΛΠΟΣ(εγκάρσιος κόλπος) - διέρχεται στο μετωπιαίο επίπεδο στην ομώνυμη αύλακα του ινιακού οστού.
Σιγμοειδές κόλπο ( sinus sigmoideus) - συνέχιση του εγκάρσιου κόλπου προς τα εμπρός. Περνά στις ίδιες αυλακώσεις στα ινιακά, βρεγματικά και κροταφικά οστά και στην περιοχή του σφαγιτιδικού τρήματος περνά στην έσω σφαγίτιδα φλέβα.
ΕΝΙΑΙΟ ΚΟΜΠΙΟ ( sinus occipitalis) - περνά στη βάση της ημισελήνου της παρεγκεφαλίδας.
Σπηλαιώδης κόλπος(σπηλαιώδης κόλπος) - μια σπογγώδης φλεβική δομή στις πλευρές της τουρκικής σέλας. Οι σφηνοειδείς-βρεγτικοί, οι άνω και κάτω πετροειδείς κόλποι και οι οφθαλμικές φλέβες ρέουν στον κόλπο. Η εσωτερική καρωτίδα και το απαγωγικό νεύρο διέρχονται από τον κόλπο, και τα οφθαλμοκινητικά, τα τροχιλιακά νεύρα, ο πρώτος και ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου βρίσκονται στο πλευρικό τοίχωμα.
ΜΕΣΟΣΗΡΗΜΑΤΑ ΗΜΙΤΟΝΙΑ(inus intercavernosi) - συνδέστε τους σηραγγώδεις κόλπους μπροστά και πίσω από την υπόφυση.
σφηνοβρεγματικός κόλπος(sinus sphenoparietalis) - ένας παραπόταμος του σπηλαιοειδούς κόλπου, διέρχεται από τα μικρά φτερά του σφηνοειδούς οστού.
ΑΝΩ ΛΙΘΟΣ ιγμόρειο ( Sinus petrosus superior) - συνδέει τους σηραγγώδεις και σιγμοειδείς κόλπους, διατρέχει το άνω άκρο της πυραμίδας του κροταφικού οστού.
ΚΑΤΩ ΛΙΘΟΣ ιγμόρειο ( sinus petrosus inferior) - συνδέει τον σπηλαιώδη κόλπο και τον άνω βολβό της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας, διατρέχει το οπίσθιο άκρο της πυραμίδας του κροταφικού οστού.
παροχέτευση κόλπων ( confluens sinuum, πολτός του Ηρόφιλου) - μια σύνδεση των εγκάρσιων, άνω οβελιαίων, ινιακών και άμεσων κόλπων της σκληρής μήνιγγας. Βρίσκεται μέσα στην κρανιακή κοιλότητα κοντά στην έσω ινιακή προεξοχή.
ΔΙΠΛΟΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ( venae diploicae) - φλέβες που βρίσκονται στη σπογγώδη ουσία των οστών του κρανιακού θόλου. Συνδέστε τους κόλπους της σκληράς μήνιγγας με τις επιφανειακές φλέβες του κεφαλιού.
ΑΠΟΣΤΟΛΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ( venae emissariae) - φλέβες-απόφοιτοι, συνδέουν τους κόλπους της σκληρής μήνιγγας και τις επιφανειακές φλέβες του κεφαλιού. Οι περισσότερες μόνιμα εντοπίζονται στα βρεγματικά, μαστοειδείς οπές, στον κονδυλικό σωλήνα. Η βρεγματική εκπομπή φλέβα συνδέει την επιφανειακή κροταφική φλέβα και τον άνω οβελιαίο κόλπο, η μαστοειδής φλέβα συνδέει τον σιγμοειδές κόλπο και την ινιακή φλέβα και η κονδυλική φλέβα συνδέει τον σιγμοειδές κόλπο και το εξωτερικό σπονδυλικό πλέγμα. Οι εκπεμπόμενες φλέβες δεν περιέχουν βαλβίδες.
ΒΑΣΙΛΙΚΟ ΠΛΕΞΟ(plexus basilaris) - βρίσκεται στην πλαγιά του ινιακού οστού και συνδέει τους σηραγγώδεις και πετρώδεις κόλπους με τα φλεβικά πλέγματα του νωτιαίου σωλήνα.
φλεβικό πλέγμα του υπογλωσσικού καναλιού(plexus venosus canalis hypoglossi) - συνδέει το φλεβικό πλέγμα γύρω από το μεγάλο άνοιγμα και την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα.
φλεβικό πλέγμα ωοειδούς τρήματος(plexus venosus foraminis ovalis) - συνδέει τον σπηλαιώδη κόλπο και το πτερυγοειδές φλεβικό πλέγμα.
ΦΛΕΒΙΚΟ ΠΛΕΞΙΔΟ ΤΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΩΡΟΥ(plexus venosus caroticus internus) - συνδέει τον σπηλαιώδη κόλπο με το πτερυγοειδές πλέγμα.
ΦΛΕΒΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ (εγκεφαλική φλέβα) - βρίσκονται στον υπαραχνοειδή χώρο και δεν έχουν βαλβίδες. Χωρίζονται σε επιφανειακά και βαθιά. Οι πρώτες περιλαμβάνουν την άνω και κάτω εγκεφαλική, την επιφανειακή μέση εγκεφαλική, την άνω και την κάτω φλέβα του παρεγκεφαλιδικού ημισφαιρίου. Ρέουν στους φλεβικούς κόλπους. Οι εν τω βάθει φλέβες περιλαμβάνουν τη βασική, την πρόσθια εγκεφαλική, την έσω εγκεφαλική, την άνω και την κάτω λάχνη, τις φλέβες του διαφανούς διαφράγματος και τις θαλαμο-ραβδωτές φλέβες. Αυτές οι φλέβες τελικά συγχωνεύονται σε μια μεγάλη εγκεφαλική φλέβα (Galena) η οποία εκβάλλει στον ορθό κόλπο.
ΦΛΕΒΕΣ ΤΟΥ ΜΑΤΙΟΥ ( venae orbitae) - αντιπροσωπεύονται από τις άνω και κάτω οφθαλμικές φλέβες και τους παραπόταμους τους, ρέουν στον σπηλαιώδη κόλπο και τις φλέβες του κεφαλιού. Η άνω οφθαλμική φλέβα σχηματίζεται από τη ρινοφαρυγγική φλέβα, τις ηθμοειδείς φλέβες, τη δακρυϊκή φλέβα, τις φλέβες των βλεφάρων και τις φλέβες του βολβού του ματιού. Η κάτω οφθαλμική φλέβα σχηματίζεται από τη συμβολή των φλεβών του δακρυϊκού σάκου, του έσω, του κάτω ορθού και των κάτω λοξών μυών του ματιού. Η κάτω οφθαλμική φλέβα αναστομώνεται με τον έναν κορμό με την άνω οφθαλμική φλέβα (σπηλαιώδης κόλπος), και με τον άλλο με την εν τω βάθει φλέβα του προσώπου. Επιπλέον, έχει αναστομώσεις με το πτερυγοειδές φλεβικό πλέγμα και την υποκογχική φλέβα.
ΕΞΩΚΡΑΝΙΚΕΣ ΕΙΣΒΟΛΕΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΣΑΦΗΤΙΚΗΣ ΦΛΕΒΑΣ -φλέβες του φάρυγγα, της γλώσσας, του προσώπου, της κάτω γνάθου, του άνω και του μέσου θυρεοειδούς.
ΦΛΕΒΗ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ( vena facialis) - σχηματίζεται στη συμβολή των υπερτροχλιακών, υπερκογχικών και γωνιακών φλεβών. Από την έσω γωνία του ματιού κατεβαίνει προς τα κάτω και πλάγια στην προβολή της ρινοχειλικής πτυχής. Αναστομώσεις με την άνω οφθαλμική φλέβα. Εισροές: φλέβες άνω βλεφάρου, εξωτερικές ρινικές φλέβες, φλέβες κάτω βλεφάρου, άνω και κάτω χειλικές φλέβες, εν τω βάθει φλέβα του προσώπου, φλέβες παρωτίδας, υπερώια φλέβα, υποψυχική φλέβα.
ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΦΛΕΒΑ ΣΤΑΓΚΙΔΙΚΙΑΣ ( vena jugularis externa) - σχηματίζεται στη συμβολή των ινιακών και οπίσθιων φλεβών του αυτιού. Βρίσκεται ανάμεσα στον υποδόριο μυ και το επιφανειακό φύλλο της ίδιας της περιτονίας του λαιμού. Εισροή της υποκλείδιας φλέβας.
Πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα ( vena jugularis anterior) - ακολουθεί το επίπεδο του υοειδούς οστού, διασχίζει τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και ρέει στην έξω σφαγίτιδα φλέβα στο κάτω μέρος του λαιμού.
Σφαγιτιδικό φλεβικό τόξο ( arcus venosus jugularis) - αναστόμωση μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πρόσθιας σφαγίτιδας φλέβας, που βρίσκεται στον υπερστερνικό μεσοπονευρωτικό κυτταρικό χώρο. Μπορεί να υποστεί βλάβη κατά την εκτέλεση κατώτερης τραχειοτομής.
ΦΛΕΒΕΣ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ(venae membri superioris) – χωρίζονται σε επιφανειακές (ραχιαίες μετακάρπιες, πλάγιες και έσω σαφηνές φλέβες του βραχίονα, μεσαία κοιλιακή φλέβα, ενδιάμεση φλέβα του αντιβραχίου) και βαθιές (επιφανειακές και βαθιές παλαμιαίες φλέβες, ακτινικές, ωλένιες και βραχιόνιες φλέβες), που αναστομώνονται ευρέως μεταξύ τους .
ΠΛΑΪΝΗ ΦΛΕΒΑ ΤΟΥ ΜΠΡΑΣΙΟΥ (κεφαλική φλέβα) - ξεκινά από το ραχιαίο φλεβικό δίκτυο του χεριού από τη βάση του πρώτου δακτύλου, στον ώμο περνά στην πλάγια αυλάκωση και περαιτέρω στο sulcus deltoideopectoralis και ρέει στη μασχαλιαία φλέβα.
ΜΕΣΑΙΑ Σαφηνή φλέβα του βραχίονα(vena basilica) - σχηματίζεται στο ωλένιο τμήμα του αντιβραχίου, περνά στο έσω αυλάκι του ώμου και στη μέση του διατρυπά την περιτονία του ώμου και εκβάλλει στη βραχιόνιο φλέβα.
ΜΕΣΙΑ ΚΟΥΝΙΚΗ ΦΛΕΒΗ ( vena mediana cubiti) - στην πρόσθια περιοχή του αγκώνα συνδέει τις πλευρικές και έσω σαφηνές φλέβες του βραχίονα, σχηματίζοντας μια αναστόμωση με τη μορφή του γράμματος "N" και όταν πέφτει στη μέση της αναστόμωσης της ενδιάμεσης φλέβας του το αντιβράχιο, το τελευταίο παίρνει τη μορφή του γράμματος "Μ". Δεδομένου ότι η μεσαία κυβική φλέβα δεν έχει βαλβίδες, έχει αναστομώσεις με εν τω βάθει φλέβες, βρίσκεται υποδόρια, χρησιμοποιείται συχνά για ενδοφλέβιες ενέσεις.
Μασχαλιαία φλέβα(vena axillaris) - συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία από το εξωτερικό άκρο της πρώτης πλευράς μέχρι το κάτω άκρο του μεγάλου στρογγυλού μυός. Η φλέβα σχηματίζεται από το παραθηλώδες φλεβικό πλέγμα, την πλάγια σαφηνή φλέβα του βραχίονα, τις βραχιόνιες φλέβες, την πλάγια θωρακική φλέβα και τις θωρακικές φλέβες. Συλλέγει αίμα από το άνω άκρο, την ωμική ζώνη και το στήθος της αντίστοιχης πλευράς.
ΥΠΟΚΛΑΒΙΑ ΦΛΕΒΑ(υποκλείδια φλέβα) - η συνέχιση της μασχαλιαίας φλέβας για τη συγχώνευση με την έσω σφαγίτιδα φλέβα. Λαμβάνει θωρακοακρωμιακή και έξω σφαγίτιδα φλέβα. Συλλέγει αίμα από το άνω άκρο, την ωμική ζώνη, εν μέρει από το θωρακικό τοίχωμα της αντίστοιχης πλευράς και εν μέρει από την περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού.
ΦΛΕΒΙΚΗ ΓΩΝΙΑ(anguus venosus) - Η φλεβική γωνία του Pirogov, που σχηματίζεται από τη συμβολή των εσωτερικών σφαγιτιδικών και υποκλείδιων φλεβών. Το σημείο όπου συναντώνται οι λεμφικοί πόροι.
Το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας σχηματίζεται από αγγεία που συλλέγουν αίμα από το κεφάλι, το λαιμό, το άνω άκρο, τα τοιχώματα και τα όργανα του θώρακα και τις κοιλιακές κοιλότητες. Η ίδια η άνω κοίλη φλέβα (v. cava superior) (Εικ. 210, 211, 215, 233, 234) βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, πίσω από τον χόνδρο της 1ης πλευράς, κοντά στο στέρνο, και απορροφά έναν αριθμό μεγάλων αγγείων .
Η εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα (v. jugularis externa) (Εικ. 233, 234, 235) συλλέγει αίμα από τα όργανα της κεφαλής και του λαιμού. Βρίσκεται κάτω από το αυτί στο επίπεδο της γωνίας της κάτω γνάθου και σχηματίζεται από τη συμβολή της οπίσθιας αυτικής φλέβας και της κάτω γνάθου φλέβας. Κατά τη διάρκεια της εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας ρέουν σε αυτήν τα ακόλουθα αγγεία:
1) Η οπίσθια φλέβα του αυτιού (v. auricularis posterior) (Εικ. 234) λαμβάνει αίμα από την οπίσθια περιοχή.
2) η ινιακή φλέβα (v. occipitalis) (Εικ. 234) συλλέγει αίμα από την ινιακή περιοχή του κεφαλιού.
3) η υπερωμοπλάτη φλέβα (v. suprascapularis) (Εικ. 233, 234) παίρνει αίμα που προέρχεται από το δέρμα της υπερωμοπλάτης περιοχής του λαιμού.
4) η πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα (v. jugularis anterior) (Εικ. 233, 234) είναι υπεύθυνη για τη συλλογή αίματος από το δέρμα του πηγουνιού και τις πρόσθιες περιοχές του λαιμού, αναστομώσεις με την ομώνυμη φλέβα στην αντίθετη πλευρά, σχηματίζοντας το σφαγιτιδικό φλεβικό τόξο (arcus venosus juguli) (Εικ. 233), και στην περιοχή της κλείδας ρέει στην υποκλείδια ή εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα.
Η έσω σφαγίτιδα φλέβα (v. jugularis interna) (Εικ. 233, 234, 235) αρχίζει κοντά στο σφαγιτιδικό τρήμα του κρανίου, κατεβαίνει και, μαζί με την κοινή καρωτίδα και το πνευμονογαστρικό νεύρο, σχηματίζει τη νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού . Οι κλάδοι που ρέουν σε αυτό χωρίζονται σε ενδοκρανιακούς και εξωκρανιακούς.
Οι ενδοκρανιακές φλέβες είναι:
1) φλέβες του εγκεφάλου (vv. cerebri) (Εικ. 234), που συλλέγουν αίμα από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια.
2) μηνιγγικές φλέβες (vv. meningeae), που εξυπηρετούν τις μεμβράνες του εγκεφάλου.
3) διπλωτικές φλέβες (vv. diploicae) (Εικ. 234), οι οποίες συλλέγουν αίμα από τα οστά του κρανίου.
4) οφθαλμικές φλέβες (vv. ophthalmicae) (Εικ. 234), που λαμβάνουν αίμα από τον βολβό του ματιού, τον δακρυϊκό αδένα, τα βλέφαρα, τις κόγχες των ματιών, τη ρινική κοιλότητα, την εξωτερική μύτη και το μέτωπο.
| Ρύζι. 233. Σχήμα του συστήματος της άνω και κάτω κοίλης φλέβας 1 - πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα. 2 - εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 3 - υπερπλάτια φλέβα. 4 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 5 - σφαγιτιδικό φλεβικό τόξο. 6 - βραχιοκεφαλική φλέβα. 7 - υποκλείδια φλέβα. 8 - μασχαλιαία φλέβα. 9 - αορτικό τόξο. 10 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 11 - βασιλική φλέβα? 12 - αριστερή κοιλία? 13 - δεξιά κοιλία? 14 - κεφαλή φλέβα του χεριού. 15 - βραχιόνια φλέβα. 16 - οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες. 17 - νεφρική φλέβα? 18 - φλέβες των όρχεων. 19 - δεξιά ανιούσα οσφυϊκή φλέβα. 20 - οσφυϊκές φλέβες? 21 - κάτω κοίλη φλέβα. 22 - μέση ιερή φλέβα. 23 - κοινή λαγόνια φλέβα. 24 - πλευρική ιερή φλέβα. 25 - εσωτερική λαγόνια φλέβα. 26 - εξωτερική λαγόνια φλέβα. 27 - επιφανειακή επιγαστρική φλέβα. 28 - εξωτερική πυγώδης φλέβα. 29 - μια μεγάλη κρυφή φλέβα. 30 - μηριαία φλέβα? 31 - βαθιά φλέβα του μηρού. 32 - αποφρακτική φλέβα |
Το αίμα που συλλέγεται από αυτές τις φλέβες εισέρχεται στους κόλπους της σκληράς μήνιγγας (sinus durae matris), που είναι φλεβικά αγγεία που διαφέρουν από τις φλέβες στη δομή των τοιχωμάτων που σχηματίζονται από φύλλα της σκληρής μήνιγγας που δεν περιέχουν μυϊκά στοιχεία και δεν καταρρέουν . Οι κύριοι κόλποι του εγκεφάλου είναι:
1) άνω οβελιαίος κόλπος (sinus sagittalis superior) (Εικ. 234), που διέρχεται κατά μήκος της άνω ακμής της μεγάλης φαλκοειδούς απόφυσης της σκληράς μήνιγγας και ρέει στον δεξιό εγκάρσιο κόλπο.
2) ο κάτω οβελιαίος κόλπος (sinus sagittalis inferior) (Εικ. 234), κατευθύνεται κατά μήκος του κάτω άκρου της μεγάλης φαλκοειδούς απόφυσης και ρέει στον ευθύ κόλπο.
3) άμεσος κόλπος (ορθός κόλπος) (Εικ. 234), ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος της ένωσης της ημισελήνου του εγκεφάλου με τη σκηνή της παρεγκεφαλίδας και συγχωνεύεται στον εγκάρσιο κόλπο.
4) σπηλαιώδης κόλπος (sinus cavernosus), που είναι χαμάμ και βρίσκεται γύρω από την τούρκικη σέλα. Συνδυάζεται με τον άνω πετρώδη κόλπο (sinus petrosus superior) (Εικ. 234), το οπίσθιο άκρο του οποίου συγχωνεύεται με τον σιγμοειδές κόλπο (sinus sigmoideus) (Εικ. 234), ο οποίος βρίσκεται στην αύλακα του σιγμοειδούς κόλπου του κροταφικού οστό;
5) εγκάρσιος κόλπος (εγκάρσιος κόλπος) (Εικ. 234), ο οποίος είναι ζεύγος (δεξιά και αριστερά) και εκτείνεται κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του τένοντα της παρεγκεφαλίδας. Αυτό, που βρίσκεται στην εγκάρσια αύλακα των ινιακών οστών, συγχωνεύεται στον σιγμοειδές κόλπο, ο οποίος περνά στον έσω σφαγιτιδικό κόλπο.
Οι εξωκράνιοι κλάδοι της έσω σφαγίτιδας φλέβας περιλαμβάνουν:
1) φλέβα του προσώπου (v. facialis) (Εικ. 234), που συλλέγει αίμα από το δέρμα του μετώπου, τα μάγουλα, τη μύτη, τα χείλη, τον βλεννογόνο του φάρυγγα, τη ρινική κοιλότητα και το στόμα, τους μύες του προσώπου και τους μασητήρες, την μαλακή υπερώα και τις αμυγδαλές της υπερώας.
2) υπογνάθια φλέβα (v. retromandibularis) (Εικ. 234), στην οποία ρέουν φλέβες από το τριχωτό της κεφαλής, το αυτί, την παρωτίδα, την πλάγια επιφάνεια του προσώπου, τη ρινική κοιλότητα, τους μασητικούς μύες και τα δόντια της κάτω γνάθου.
Όταν μετακινείστε στον λαιμό, τα ακόλουθα χύνονται στη σφαγίτιδα φλέβα:
1) φαρυγγικές φλέβες (vv. pharyngeales), που λαμβάνουν αίμα από τα τοιχώματα του φάρυγγα.
2) γλωσσική φλέβα (v. lingualis) (Εικ. 234), η οποία λαμβάνει αίμα από τη γλώσσα, τους μύες της στοματικής κοιλότητας, τους υπογλώσσιους και υπογνάθιους αδένες.
3) ανώτερες φλέβες θυρεοειδούς (vv. thyroideae superiores), συλλέγοντας αίμα από τον θυρεοειδή αδένα, τον λάρυγγα και τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ.
Πίσω από τη στερνοκλείδα, η έσω σφαγίτιδα φλέβα συγχωνεύεται με την υποκλείδια φλέβα (v. subclavia) (Εικ. 233, 235), η οποία παίρνει αίμα από όλα τα μέρη του άνω άκρου, σχηματίζοντας μια ζευγαρωμένη βραχιοκεφαλική φλέβα (v. brachiocephalica) (Εικ. 233, 234, 235), συλλογή αίματος από το κεφάλι, το λαιμό και τα άνω άκρα. Οι φλέβες του άνω άκρου χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές.
Οι επιφανειακές φλέβες βρίσκονται στον υποδόριο ιστό στην ίδια την περιτονία των μυών του άνω άκρου, με κατεύθυνση ανεξάρτητα από τις βαθιές φλέβες και λαμβάνουν αίμα από το δέρμα και τον υποδόριο ιστό. Οι ρίζες τους είναι δίκτυα αγγείων στην παλαμιαία και ραχιαία επιφάνεια του χεριού. Από το πιο ανεπτυγμένο φλεβικό δίκτυο του πίσω μέρους του χεριού (rete venosum dorale manus) προέρχεται η κεφαλή, ή πλάγια σαφηνή, φλέβα του βραχίονα (v. cephalica) (Εικ. 233, 235). Ανεβαίνει κατά μήκος της ακτινωτής (πλευρικής) άκρης του αντιβραχίου, περνά στην μπροστινή του επιφάνεια και, φτάνοντας στον αγκώνα, αναστομώνεται με τη βασιλική ή έσω σαφηνή φλέβα του βραχίονα χρησιμοποιώντας την ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα (v. intermedia cubiti). . Στη συνέχεια, η κεφαλή φλέβα του βραχίονα πηγαίνει κατά μήκος του πλευρικού τμήματος του ώμου και, έχοντας φτάσει στην υποκλείδια περιοχή, ρέει στη μασχαλιαία φλέβα.
Η βασιλική φλέβα (v. basilica) (Εικ. 233, 235) είναι ένα μεγάλο αγγείο δέρματος, που ξεκινά, όπως η φλέβα της κεφαλής, από το φλεβικό δίκτυο του πίσω μέρους του χεριού. Κατευθύνεται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου, περνώντας ομαλά στην πρόσθια επιφάνειά του και στην περιοχή της κάμψης του αγκώνα συνδέεται με την ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα και ανεβαίνει κατά μήκος του μεσαίου τμήματος του ώμου. Στο επίπεδο του ορίου μεταξύ του κάτω και του μεσαίου τρίτου του ώμου, η βασιλική φλέβα ρέει στον ώμο.
| Ρύζι. 234. Διάγραμμα των φλεβών της κεφαλής και του λαιμού 1 - διπλωτικές φλέβες. 2 - ανώτερος οβελιαίος κόλπος. 3 - φλέβες του εγκεφάλου. 4 - κάτω οβελιαίος κόλπος. 5 - άμεσος κόλπος. 6 - σπηλαιώδης κόλπος. 7 - οφθαλμική φλέβα. 8 - άνω πετρελαϊκός κόλπος. 9 - εγκάρσιος κόλπος. 10 - σιγμοειδές κόλπο. 11 - φλέβα πίσω αυτιού. 12 - ινιακή φλέβα; 13 - φαρυγγική φλέβα. 14 - φλέβα της κάτω γνάθου. 15 - γλωσσική φλέβα. 16 - φλέβα του προσώπου. 17 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 18 - πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα. 19 - ανώτερη φλέβα του θυρεοειδούς. 20 - εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 21 - υπερπλάτια φλέβα. 22 - βραχιοκεφαλικές φλέβες. 23 - ανώτερη κοίλη φλέβα |
 |
| Ρύζι. 235. Σχέδιο των φλεβών του άνω άκρου 1 - εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 2 - υπερπλάτια φλέβα. 3 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 4 - υποκλείδια φλέβα. 5 - βραχιοκεφαλική φλέβα. 6 - μασχαλιαία φλέβα. 7 - οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες. 8 - βραχιόνιες φλέβες. 9 - κεφαλή φλέβα του χεριού. 10 - βασιλική φλέβα? 11 - ακτινικές φλέβες. 12 - ωλένιες φλέβες. 13 - βαθύ φλεβικό παλαμιαίο τόξο. 14 - επιφανειακή φλεβική παλαμιαία καμάρα. 15 - παλαμιαίες ψηφιακές φλέβες |
 |
Οι βαθιές φλέβες του άνω άκρου συνοδεύουν τις αρτηρίες, δύο για την καθεμία. Οι ρίζες τους είναι τα φλεβικά δίκτυα της παλαμιαίας επιφάνειας, που σχηματίζονται από τις παλαμιαίες ψηφιακές φλέβες (vv. digitales palmares) (Εικ. 235), οι οποίες ρέουν στις επιφανειακές και βαθιές φλεβικές παλαμιαίες καμάρες (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (Εικ. 235). Οι φλέβες που εκτείνονται από τα παλαμιαία τόξα περνούν στο αντιβράχιο και σχηματίζουν δύο κοιλιακές φλέβες (vv. ulnares) (Εικ. 235) και δύο ακτινικές φλέβες (vv. radiales) (Εικ. 235), που αναστομώνονται μεταξύ τους. Οι ωλένιες και οι ακτινικές φλέβες απορροφούν τις φλέβες που προέρχονται από τους μύες και τα οστά και ενώνονται στην περιοχή του ακτινωτού βόθρου σε δύο βραχιόνιες φλέβες (vv. brachiales) (Εικ. 233, 235). Οι φλέβες που συλλέγουν αίμα από το δέρμα και τους μύες του ώμου ρέουν στις βραχιόνιες φλέβες και στον μασχαλιαία βόθρο και οι δύο βραχιόνιες φλέβες σχηματίζουν τη μασχαλιαία φλέβα (v. axillaris) (Εικ. 233, 235). Οι φλέβες που λαμβάνουν αίμα από τους μύες της ωμικής ζώνης, τους μύες του ώμου και εν μέρει από τους μύες της πλάτης και των μυών του στήθους ρέουν στη μασχαλιαία φλέβα. Στο επίπεδο του εξωτερικού άκρου της πρώτης πλευράς, η μασχαλιαία φλέβα ρέει στην υποκλείδια, συλλέγοντας την εγκάρσια φλέβα του λαιμού (v. transversa cervicis) και την υπερωτιαία φλέβα (v. suprascapularis) (Εικ. 235), που συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες.
Οι φλέβες του άνω άκρου έχουν βαλβίδες. Η υποκλείδια φλέβα έχει δύο. Το σημείο της συμβολής του με την έσω σφαγίτιδα φλέβα σε κάθε πλευρά ονομάζεται φλεβική γωνία (αριστερά και δεξιά). Κατά τη συρροή σχηματίζονται οι βραχιοκεφαλικές φλέβες, οι οποίες δέχονται φλέβες που κατευθύνονται από τους μύες του λαιμού, τον θύμο και τον θυρεοειδή αδένα, την τραχεία, το μεσοθωράκιο, το περικάρδιο, τον οισοφάγο, το θωρακικό τοίχωμα, τον νωτιαίο μυελό, καθώς και την αριστερή και δεξιά υψηλότερη μεσοπλεύρια φλέβα ( vv. intercostales supremae sinistra et dextra), συλλέγοντας αίμα από τους μεσοπλεύριους χώρους και συνοδεύοντας τις ομώνυμες αρτηρίες.
Πίσω από τον χόνδρο της δεξιάς πλευράς Ι και του στέρνου, οι βραχιοκεφαλικές φλέβες ενώνονται και σχηματίζουν τον κύριο κορμό της άνω κοίλης φλέβας. Η ίδια η άνω κοίλη φλέβα δεν έχει βαλβίδες. Στο επίπεδο της πλευράς II, περνά στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου και ρέει στον δεξιό κόλπο. Στην πορεία, φλέβες ρέουν σε αυτό, συλλέγοντας αίμα από τον περικαρδιακό σάκο και το μεσοθωράκιο, καθώς και μια μη ζευγαρωμένη φλέβα (v. azygos), η οποία αποτελεί συνέχεια της δεξιάς ανιούσας οσφυϊκής φλέβας (v. lumbalis ascendentis dextra) (Εικ. 233) και λαμβάνει αίμα που προέρχεται από τα τοιχώματα της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας. Οι φλέβες που προέρχονται από τους βρόγχους και τον οισοφάγο, οι οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες (vv. intercostales anteriores) (Εικ. 233, 235), που συλλέγουν αίμα από τους μεσοπλεύριους χώρους και η ημι-ασύζευκτη φλέβα (v. ημιάζυγος) ρέουν στη μη ζευγαρωμένη φλέβα . Οι φλέβες του οισοφάγου, του μεσοθωρακίου και μέρος των οπίσθιων μεσοπλεύριων φλεβών ρέουν επίσης στην ημι-ασύζευκτη φλέβα.