Εμφανίζεται σε μικρό ποσοστό των περιπτώσεων και συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού ή εντός 24 ωρών μετά. Λιγότερο συχνά, η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί αρκετές (έως 6) εβδομάδες μετά τη γέννηση.

Η σοβαρή αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να έχει διάφορες αιτίες.

Ως επί το πλείστον, είναι ένα από τα ακόλουθα:

Ατονία της μήτρας. Μετά τον τοκετό, η μήτρα πρέπει να συστέλλεται για να σταματήσει η αιμορραγία στο σημείο του πλακούντα. Για το λόγο αυτό, μετά τον τοκετό, κάνετε περιοδικά μασάζ στο στομάχι σας για να τονώσετε τις συσπάσεις της μήτρας. Με την ατονία, οι μύες της μήτρας συσπώνται ασθενώς. Η πιθανότητα αυτής της κατάστασης είναι ελαφρώς αυξημένη εάν η μήτρα είχε διαταθεί πολύ από ένα μεγάλο μωρό ή δίδυμα, εάν είχατε ήδη πολύδυμη εγκυμοσύνη ή εάν ο τοκετός ήταν πολύ μεγάλος. Για να μειωθεί η πιθανότητα ατονίας, μπορεί να σας χορηγηθεί το φάρμακο ωκυτοκίνη μετά τη γέννηση του μωρού. Με την ατονία χρησιμοποιούνται και άλλα φάρμακα.

Διατηρημένος πλακούντας. Εάν ο πλακούντας δεν βγει μόνος του μέσα σε 30 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού, βαριά αιμορραγία. Ακόμα κι αν ο πλακούντας βγήκε μόνος του, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει προσεκτικά την ακεραιότητά του. Εάν ένα κομμάτι παραμείνει, είναι δυνατή η αιμορραγία.

φρένα. Εάν ο κόλπος ή ο τράχηλος σχιστεί κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Τα δάκρυα μπορεί να προκληθούν από ένα μεγάλο μωρό, τη χρήση λαβίδας ή κενού, το μωρό που κινείται πολύ γρήγορα μέσω του καναλιού γέννησης ή μια αιμορραγική επισιοτομή.

ανώμαλη αγκύρωση. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσειςο πλακούντας είναι στερεωμένος στο τοίχωμα της μήτρας βαθύτερα από όσο θα έπρεπε. Ως αποτέλεσμα, μετά τον τοκετό, ο διαχωρισμός του είναι δύσκολος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία.

Εκτροπή της μήτρας.Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα γυρίζει προς τα έξω μετά τη γέννηση του παιδιού και τον διαχωρισμό του πλακούντα. Αυτό είναι πιο πιθανό εάν έχει υπάρξει ανώμαλη στερέωση του πλακούντα.

Ρήξη της μήτρας. Σπάνια, η μήτρα σπάει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού. Εάν συμβεί αυτό, η γυναίκα χάνει αίμα και η παροχή οξυγόνου του μωρού επιδεινώνεται.

Ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλότερος εάν αυτό έχει ήδη συμβεί σε προηγούμενες γεννήσεις. Ο κίνδυνος είναι επίσης υψηλότερος εάν έχετε προδρομικό πλακούντα, δηλαδή όταν ο πλακούντας βρίσκεται χαμηλά στη μήτρα και φράζει πλήρως ή εν μέρει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.

Εκτός από την απώλεια αίματος, τα σημάδια σοβαρής αιμορραγίας μετά τον τοκετό περιλαμβάνουν χλωμό δέρμα, ρίγη, ζάλη ή λιποθυμία, βρεγμένα χέρια, ναυτία ή έμετο και γρήγορο καρδιακό παλμό. Εάν υπάρχει αιμορραγία, πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα.

Κάθε μέρα, περίπου 1.600 γυναίκες πεθαίνουν κατά τη διάρκεια του τοκετού. Από αυτόν τον αριθμό, περίπου 500 θάνατοι οφείλονται σε αιμορραγία. Οι περισσότερες από τις περιπτώσεις σχετίζονται με ατονική επιλόχεια αιμορραγία (PPB), από τις οποίες περίπου το 99% είναι σε αναπτυσσόμενες χώρες. Οι θάνατοι συνδέονται με τρεις καθυστερήσεις: καθυστέρηση στην απόφαση για αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης, καθυστέρηση μεταφοράς σε νοσοκομείο και καθυστέρηση παροχής ιατρικής περίθαλψης. Αυτό το πρόβλημα είναι πολύ οξύ στις αναπτυσσόμενες χώρες, αλλά το αντιμετωπίζουν και οι γιατροί στις ανεπτυγμένες χώρες. Η έκθεση μητρικής θνησιμότητας του Ηνωμένου Βασιλείου αναφέρει ότι οι θάνατοι CBT συχνά συνδέονται με θεραπεία που χορηγείται «πολύ αργά και πολύ λίγο». Η αιμορραγία είναι η πέμπτη ή έκτη κύρια αιτία μητρικού θανάτου στις ανεπτυγμένες χώρες.

Πρωτοπαθής αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

Λόγω της υποκειμενικότητας της διάγνωσης, η συχνότητα αυτής της παθολογίας κυμαίνεται από 2 έως 10%. Γενικά, μπορεί να εντοπιστεί η ακόλουθη τάση: το ιατρικό προσωπικό υποτιμά την απώλεια αίματος και οι ασθενείς την υπερεκτιμούν. Για παράδειγμα, εάν ένας γιατρός αξιολογήσει την απώλεια αίματος ως «μεγαλύτερη από 500 ml, τότε η πραγματική απώλεια αίματος είναι συνήθως περίπου 1000 ml. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι το BCC συσχετίζεται με το βάρος του ασθενούς. Αντίστοιχα, ένας αδύνατος, αναιμικός ασθενής δεν θα ανεχθεί ούτε μια μικρή απώλεια αίματος.

Φυσιολογία τρίτου σταδίου τοκετού

Πριν συζητήσουμε τα αίτια και τις τακτικές θεραπείας της πρωτοπαθούς CBT, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε τη φυσιολογία του τρίτου σταδίου του τοκετού. Αυτή είναι η συντομότερη περίοδος τοκετού, η οποία όμως κρύβει μεγάλος κίνδυνοςγια μια γυναίκα σε λοχεία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα μυοκύτταρα είναι πολύ τεντωμένα. Κατά συνέπεια, η μήτρα μπορεί να φιλοξενήσει έναν αυξανόμενο όγκο. Μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα συνεχίζει να συστέλλεται, γεγονός που οδηγεί σε έντονη βράχυνση των μακριών ινών. Αυτή η διαδικασία παρέχεται με ανάκληση - μια μοναδική ιδιότητα που δεν απαιτεί ενεργειακή δαπάνη και είναι χαρακτηριστική μόνο για το μυομήτριο.

Ο διαχωρισμός του πλακούντα συμβαίνει λόγω συστολής και συστολής των μυομητριακών ινών, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική μείωση της επιφάνειας της προσκόλλησης του πλακούντα. Διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας, όπως ένα γραμματόσημο χωρίζεται από την επιφάνεια. μπαλόνιαπό το οποίο έχει απελευθερωθεί αέρας. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα από τη θέση προσκόλλησης λόγω συσπάσεων της μήτρας, μεταναστεύει στο κατώτερο τμήμα της μήτρας και στη συνέχεια μέσω του τραχήλου της μήτρας στον κόλπο.

Κλινικά σημεία διαχωρισμού του πλακούντα

Ο διαχωρισμός του πλακούντα αντιστοιχεί σε τρία κλινικά σημεία.

1. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και τη μετακίνησή του στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, η ψηλάφηση μπορεί να καθορίσει την αλλαγή στο σχήμα της μήτρας - το σώμα της γίνεται στενό και επιμήκη (πριν από τον διαχωρισμό του πλακούντα, είναι φαρδύ και πεπλατυσμένο). Οι αλλαγές στο σχήμα του βυθού της μήτρας είναι δύσκολο να προσδιοριστούν κλινικά, με εξαίρεση τους πολύ λεπτούς ασθενείς. Ωστόσο, η μήτρα γίνεται πιο σφιχτή λόγω των συσπάσεων και μετατοπίζεται εύκολα.
2. Έκκριση αίματοςσυνοδεύεται από διαχωρισμό του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι μικρότερης κλινικής σημασίας, επειδή αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί με μερικό διαχωρισμό του πλακούντα. Η κρυφή αιμορραγία είναι δυνατή όταν το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ των μεμβρανών και ως εκ τούτου δεν οπτικοποιείται.
3. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και τη μετακίνησή του στο κατώτερο τμήμα της μήτρας και στον τράχηλο, το ορατό τμήμα του ομφάλιου λώρου αυξάνεται κατά 8-15 εκ. Αυτό είναι το πιο αξιόπιστο σημάδι διαχωρισμού του πλακούντα.

Ο μηχανισμός της αιμόστασης στο σημείο του πλακούντα είναι ένα από τα ανατομικά και φυσιολογικά θαύματα της φύσης. Οι ίνες του μυομητρίου ξαναχτίζονται και τέμνονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα πλέγμα από το οποίο περνούν τα αγγεία που τροφοδοτούν την κλίνη του πλακούντα. Όταν το τοίχωμα της μήτρας συστέλλεται, αυτή η δομή παρέχει αξιόπιστη συμπίεση των αγγείων. Αυτή η αρχιτεκτονική του μυομητρίου μερικές φορές αναφέρεται ως ζωντανή απολίνωση ή φυσιολογικά ράμματα μήτρας.

Διαχείριση τρίτου σταδίου τοκετού

Μετά τη γέννηση του εμβρύου, ο ομφάλιος λώρος σφίγγεται και κόβεται, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται φράχτης αίμα ομφάλιου λώρου. Τραβήξτε πολύ απαλά τον ομφάλιο λώρο προς το μέρος σας για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν θηλιές στον κόλπο. Στη συνέχεια, στο επίπεδο της εισαγωγής, εφαρμόζεται σφιγκτήρας στον ομφάλιο λώρο, ο οποίος διευκολύνει την οπτικοποίηση της επιμήκυνσής του μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα. Με το ένα χέρι, ψηλαφάται ο βυθός της μήτρας για να προσδιοριστούν οι αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές του διαχωρισμού του πλακούντα ή για να εντοπιστεί μια άτονη μήτρα, διευρυμένη λόγω αίματος. Απαγορεύεται η πραγματοποίηση κινήσεων μασάζ με το χέρι που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, γιατί. Αυτό συμβάλλει σε μερικό πρόωρο διαχωρισμό του πλακούντα, αυξημένη απώλεια αίματος, σχηματισμό δακτυλίου συστολής και κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα. Μετά την εμφάνιση σημείων διαχωρισμού του πλακούντα, απομονώνεται τραβώντας απαλά τον ομφάλιο λώρο. Το δεύτερο χέρι μετακινείται χαμηλότερα, ακριβώς πάνω από την ηβική σύμφυση, και η μήτρα μετατοπίζεται εναλλάξ πάνω-κάτω και ο ομφάλιος λώρος τραβιέται συνεχώς προς τα πάνω με το άλλο χέρι. Είναι απαραίτητο να υπάρχει επαρκής απόσταση μεταξύ των δύο χεριών για να αποφευχθεί η εκτροπή της μήτρας.

Υπάρχουν δύο τακτικές για τη διαχείριση του τρίτου σταδίου του τοκετού.

1. Η αναμενόμενη αντιμετώπιση περιλαμβάνει την αναμονή για τον διαχωρισμό του πλακούντα. Αυτό συμβαίνει συνήθως μέσα σε 10-20 λεπτά. Αυτή την τακτική επιλέγουν όσοι προτιμούν την ελάχιστη παρέμβαση στη διαδικασία του τοκετού. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν το θηλασμό αμέσως μετά τον τοκετό για την τόνωση της φυσιολογικής απελευθέρωσης της ωκυτοκίνης. Δυστυχώς, αυτή η τακτική δεν μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης CAT σε σύγκριση με την ενεργό φαρμακευτική αγωγή.
2. Οι ενεργές τακτικές περιλαμβάνουν τη χορήγηση φαρμάκων ωκυτοκίνης στο τέλος του δεύτερου ή στην αρχή του τρίτου σταδίου του τοκετού προκειμένου να επιταχυνθεί η συστολή της μήτρας, η οποία συμβάλλει στον διαχωρισμό του πλακούντα. Η ενεργός διαχείριση της εργασίας έχει εισαχθεί στην πράξη τα τελευταία 50 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έχει αποδειχθεί ότι η ενεργός διαχείριση, σε σύγκριση με την αναμενόμενη διαχείριση, χαρακτηρίζεται από 50-70% μείωση της απώλειας αίματος, τη συχνότητα συνταγογράφησης θεραπευτικών δόσεων ωκυτοκίνης, τη συχνότητα της ΚΑΡΠΑ και την ανάγκη για μετάγγιση προϊόντα αίματος. Τα δεδομένα ιατρικής που βασίζονται σε στοιχεία και η συσσωρευμένη εμπειρία συνέβαλαν στο γεγονός ότι προς το παρόν τέτοιες τακτικές έχουν γίνει το πρότυπο της ιατρικής περίθαλψης. Οι αναμενόμενες τακτικές ακολουθούνται μόνο κατόπιν επείγοντος αιτήματος της ασθενούς και με τη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεσή της.

Η επιλογή ενός φαρμάκου για την ενεργό διαχείριση του τρίτου σταδίου του τοκετού πραγματοποιείται συνήθως μεταξύ φθηνών ενέσιμα, ωκυτοκίνη και εργομετρίνη ή συνδυασμός τους (συνθομετρίνη). Μεταξύ αυτών των φαρμάκων, η ωκυτοκίνη είναι η φθηνότερη, επιπλέον, έχει το χαμηλότερο ποσοστό παρενεργειών, ειδικότερα, δεν προκαλεί κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα. Ωστόσο, είναι φάρμακο βραχείας δράσης (15-30 λεπτά). Η εργομετρίνη είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο με μεγαλύτερη διάρκεια δράσης (60-120 λεπτά), αλλά έχει περισσότερες παρενέργειες (βλ. παρακάτω), συμπεριλαμβανομένων Μικρή αύξησησυχνότητα κατακρατημένων τμημάτων του πλακούντα.

Η διάρκεια δράσης της εργομετρίνης ή της ωκυτοκίνης είναι συνήθως επαρκής για αυτή την περίοδο. Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για ατονική CBT (π.χ. πολύδυμες κυήσεις), η συνιστώμενη προφύλαξη είναι η μακροχρόνια ενδοφλέβια ωκυτοκίνη ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι προσταγλανδίνες.

Φάρμακα ωκυτοκίνης

Θα πρέπει να γνωρίζει κανείς τα χαρακτηριστικά και τις πιθανές παρενέργειες των διαθέσιμων σκευασμάτων ωκυτοκίνης, καθένα από τα οποία έχει συγκεκριμένες ενδείξεις για χρήση σε διαφορετικές κλινικές καταστάσεις.

Οκυτοκίνη

Η ωκυτοκίνη είναι το φθηνότερο και ασφαλέστερο μητροτονικό φάρμακο. Δρα αρκετά γρήγορα, προκαλεί έντονες και ρυθμικές συσπάσεις της μήτρας μέσα σε 15-30 λεπτά. Η ωκυτοκίνη δρα κυρίως στο ανώτερο τμήμα της μήτρας και έχει επίσης βραχυπρόθεσμη χαλαρωτική επίδραση στους λείους μυς των αγγείων, που μπορεί να προκαλέσει ελαφρά υπόταση λόγω μείωσης της συνολικής περιφερικής αντίστασης.

Εργομετρική

Το Ergometrine είναι το πρώτο ενδομυϊκό μητροτονικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για πάνω από 70 χρόνια. Προκαλεί παρατεταμένες συσπάσεις (60-120 λεπτά), δρώντας στο άνω και κάτω τμήμα της μήτρας. Η εργομετρίνη επηρεάζει όλους τους λείους μύες, επηρεάζοντας το αγγειακό στρώμα. Η περιφερική αγγειοσύσπαση, η οποία κανονικά δεν έχει κλινική σημασία, μπορεί να προκαλέσει σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με υπερτασικές διαταραχές και προεκλαμψία. Η εργομετρίνη αντενδείκνυται σε τέτοιους ασθενείς. Ταυτόχρονα, το φάρμακο σπάζει στεφανιαίες αρτηρίες, που σπάνια προκαλεί έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενείς με προδιαθεσικούς παράγοντες. Η θεραπεία για τον αγγειόσπασμο που σχετίζεται με το ενδομήτριο είναι η χορήγηση νιτρογλυκερίνης.

Λόγω της διάρκειας του αποτελέσματος, η εργομετρία μπορεί να προκαλέσει παραβίαση του διαχωρισμένου πλακούντα στο κατώτερο τμήμα της μήτρας. Κατά τη συνταγογράφηση εργομετρίνης, μερικές φορές απαιτείται επιπλέον χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα (1: 200 γεννήσεις).

Ναυτία ή/και έμετος εμφανίζεται στο 20-25% των ασθενών. Η εργομετρίνη συνταγογραφείται ενδομυϊκά. Δεδομένης της έντονης αγγειοκατασταλτικής δράσης, το φάρμακο δεν συνιστάται να χορηγείται ενδοφλεβίως (με εξαίρεση τις επείγουσες περιπτώσεις, στις οποίες είναι δυνατή η αργή χορήγηση 0,2 mg bolus). Η αρχική δόση δεν μπορεί να αυξηθεί στα 0,5 mg, επειδή. Ταυτόχρονα, οι παρενέργειες είναι εξαιρετικά έντονες και δεν υπάρχει αναμενόμενη αύξηση του μητροτονικού αποτελέσματος.

Synthometrin

Το Syntometrine είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα, μια αμπούλα του οποίου περιέχει 5 μονάδες ωκυτοκίνης και 0,5 mg εργομετρίνης. Όταν χορηγείται ενδομυϊκά, η ωκυτοκίνη αρχίζει να δρα μετά από 2-3 λεπτά, η εργομετρία - μετά από 4-5 λεπτά. ΠαρενέργειεςΗ συντομετρίνη είναι ένας συνδυασμός παρενεργειών και των δύο ουσιών που συνθέτουν τη σύνθεσή της. Η ελαφρά αγγειοδιασταλτική δράση της ωκυτοκίνης μειώνει κάπως την αγγειοσύσπαση της εργομετρίνης. Αυτός ο συνδυασμός συνδυάζει τα πλεονεκτήματα της βραχείας δράσης ωκυτοκίνης και της μακροχρόνιας μητροτονικής δράσης της εργομετρίνης. Έτσι, το φάρμακο επιτρέπει τη μητροτονική θεραπεία εντός 2 ωρών μετά τον τοκετό χωρίς την ανάγκη ενδοφλέβιας χορήγησης δόσης συντήρησης ωκυτοκίνης.

15-μεθυλ PGF 2α

Το 15-μεθυλο PGF2α, ή καρβοπρόστη, είναι ένα μεθυλιωμένο παράγωγο του PGF2α.

Είναι το πιο ακριβό μητροτονικό φάρμακο για παρεντερική χορήγηση. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημά του είναι η έντονη μητροτονική δράση με μικρότερη επίδραση στους λείους μύες και η εμφάνιση τέτοιων ανεπιθύμητες ενέργειεςόπως ναυτία, έμετος, διάρροια, αγγειόσπασμος και βρογχόσπασμος. Από αυτή την άποψη, το μεθυλιωμένο παράγωγο άρχισε να χρησιμοποιείται πιο συχνά από την αρχική ουσία. Άλλες παρενέργειες, συνήθως χωρίς κλινική σημασία, είναι ρίγη, πυρετός και εξάψεις. Η διάρκεια δράσης είναι έως 6 ώρες και, δεδομένου του κόστους του φαρμάκου και των παρενεργειών του, δεν συνιστάται για την πρόληψη ρουτίνας της CAT. Ωστόσο, εάν απαιτείται μακροχρόνια μητροτονική θεραπεία, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρκετά ευρέως.

Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 0,25 mg, ο τρόπος χορήγησης είναι ενδομυϊκά στο μυομήτριο ή ενδοφλέβια 0,25 mg της ουσίας σε 500 ml φυσιολογικό ορό. Το ταχύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την ενδομυομετρική οδό χορήγησης. Το 15-μεθυλο PGF 2α μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς με υπερτασικές διαταραχές και άσθμα, αν και αποτελούν σχετικές αντενδείξεις. Αυτό το φάρμακο είναι καλή θεραπείαδεύτερης γραμμής, συνταγογραφείται για ανεπαρκή δράση ωκυτοκίνης ή εργομετρίνης σε περιπτώσεις όπου απαιτείται μακροχρόνια μητροτονική δράση.

Μισοπροστόλη

Το ανάλογο της μισοπροστόλης PGE 1 είναι ένας φθηνός μητροτονικός παράγοντας και το μόνο φάρμακο αυτής της σειράς που μπορεί να χορηγηθεί μη παρεντερικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μισοπροστόλη χορηγείται εκτός ετικέτας, δηλ. για ενδείξεις που δεν αναφέρονται στα επίσημα έντυπα εγγραφής, αλλά χρησιμοποιούνται από μαιευτήρες και γυναικολόγους στη CBT στις περισσότερες χώρες. Το φάρμακο έχει μεγάλη διάρκεια ζωής, είναι σταθερό σε ένα ευρύ φάσμα θερμοκρασιών, το οποίο συγκρίνεται ευνοϊκά με την ωκυτοκίνη και την εργομετρίνη, τα οποία πρέπει να φυλάσσονται στο σκοτάδι σε θερμοκρασία 0-8 °C. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, η μισοπροστόλη μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, υπογλώσσια, κολπικά ή από το ορθό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ρίγη, ήπια πυρεξία και διάρροια (που αναπτύσσονται σταδιακά). Μελέτες έχουν δείξει ότι η μισοπροστόλη είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο στην πρόληψη της CBT, αλλά λιγότερο αποτελεσματική από τα παρεντερικά μητροτονικά. Ωστόσο, οι ιδιότητες που αναφέρθηκαν προηγουμένως καθιστούν τη μισοπροστόλη ένα εξαιρετικά βολικό φάρμακο για χρήση στις αναπτυσσόμενες χώρες, δεδομένου του περιορισμένου εξοπλισμού των μαιευτικών υπηρεσιών. Προληπτικά, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 400-600 mcg από το στόμα ή υπογλώσσια, σε περίπτωση αιμορραγίας - 800-1000 mcg από το ορθό. Η διάρκεια δράσης είναι περίπου 2 ώρες.

Καρμπετοκίνη

Χορηγείται συνήθως σε δόση 100 mcg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Οι παρενέργειες είναι παρόμοιες με εκείνες της ωκυτοκίνης: μια αίσθηση έκπλυσης θερμότητας και ελαφρά υπόταση. Η πιο σημαντική ιδιότητα του φαρμάκου είναι η μακροχρόνια μητροτονική του δράση, συγκρίσιμη με αυτή της ωκυτοκίνης, χωρίς την ανάγκη μακροχρόνιας ενδοφλέβιας έγχυσης. Το φάρμακο είναι πιο ακριβό από την ωκυτοκίνη, αλλά φθηνότερο από το 15-μεθυλο PGF 2α.

Αιτίες πρωτοπαθούς αιμορραγίας στην περίοδο μετά τον τοκετό

Ατονία της μήτρας

Αιτίες ατονίας - κάθε διαδικασία ή φαινόμενο που διαταράσσει την ικανότητα της μήτρας σε συστολή και ανάσυρση και εμφανίζεται στις περισσότερες (80-85%) περιπτώσεις CPP. Η ατονία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ασθενείς χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Η παραβίαση της συστολής και της ανάκλησης συμβάλλει σε μια σειρά κλινικών καταστάσεων:

• υψηλή ισοτιμία?
• παρατεταμένο πρώτο ή δεύτερο στάδιο τοκετού, ιδιαίτερα παρουσία χοριοαμνιονίτιδας. Η «εξαντλημένη» μολυσμένη μήτρα είναι επιρρεπής σε ατονία και συχνά δεν ανταποκρίνεται στην εισαγωγή μητροτονικών.
• γρήγορη γέννηση. Αυτή η κατάστασηείναι το κλινικό αντίθετο από το προηγούμενο, αλλά χαρακτηρίζεται επίσης από αύξηση της συχνότητας CPP.
• Υπερέκταση της μήτρας: πολύδυμη κύηση, μακροσωμία, πολυϋδράμνιο.
• καθυστερούν τμήματα του πλακούντα.
• η παρουσία θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της μήτρας. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, είναι απαραίτητο να κάνετε μασάζ στο βυθό της μήτρας, εάν υπάρχουν σημεία ατονίας, θα πρέπει να χορηγηθεί ωκυτοκίνη εντός 2-3 ωρών. Διαφορετικά, ακόμη και μια ελαφρά αιμορραγία από τη θέση του πλακούντα συμβάλλει στη συσσώρευση θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτή η διαδικασία μπορεί να σπάσει τη συστολή και την ανάκληση, η οποία, με τη σειρά της, θα ξεκινήσει έναν παθολογικό κύκλο.
• τη χρήση τοκολυτικών, όπως η νιτρογλυκερίνη ή η τερβουταλίνη, η βαθιά αναισθησία, ιδιαίτερα οι φθοριούχοι υδρογονάνθρακες.
• ανατομικά χαρακτηριστικά της μήτρας, συμπεριλαμβανομένων δυσπλασιών και ινομυωμάτων της μήτρας.
• προδρομικός πλακούντας: εμφύτευση του πλακούντα στην περιοχή του κατώτερου τμήματος της μήτρας, ο οποίος έχει μειωμένη ικανότητα συστολής και ανάκλησης.
• λανθασμένες τακτικές διαχείρισης του τρίτου σταδίου τοκετού, ιδιαίτερα το πρόωρο μασάζ: ο βυθός της μήτρας και η έλξη για τον ομφάλιο λώρο, που οδηγεί σε πρόωρο μερικό διαχωρισμό του πλακούντα και αυξημένη απώλεια αίματος.

Τραυματισμοί του καναλιού γέννησης

Αυτή είναι η δεύτερη πιο κοινή αιτία, που εμφανίζεται στο 10-15% των περιπτώσεων.

Κλινικά διακρίνονται:

• ρήξεις του περίνεου, του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.
• επισιοτομία;
• ρήξη της μήτρας?
• αιματώματα του αιδοιοκολπικού και του πλατύ συνδέσμου της μήτρας.

Αλλοι λόγοι

Άλλες αιτίες της πρωτοπαθούς CPP είναι η αναστροφή της μήτρας και οι διαταραχές του συστήματος αιμόστασης.

Πρόληψη πρωτοπαθούς αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

Όλοι οι ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη των πρωτογενών CAT θα πρέπει να παραδίδονται σε νοσοκομείο εξοπλισμένο με κατάλληλες υπηρεσίες αναισθησίας, μαιευτικής και μετάγγισης και να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Είναι απαραίτητο να διαχειριστείτε σωστά το τρίτο στάδιο του τοκετού:

• χορηγήστε ωκυτοκίνη κατά τον τοκετό στον πρόσθιο ώμο ή το συντομότερο δυνατό.
• αποκλείστε περιττούς χειρισμούς με τη μήτρα ή/και την έλξη για τον ομφάλιο λώρο μέχρι να εμφανιστούν σαφή σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.
• αξιολογήσει την ακεραιότητα του πλακούντα μετά τη γέννησή του.
• κάντε ένα λεπτομερές μασάζ της μήτρας για την εξάλειψη όλων των θρόμβων από την κοιλότητα της μήτρας.
• διατηρήστε τον τόνο της μήτρας χορηγώντας ωκυτοκίνη για 2 ώρες και με υψηλού κινδύνουΑνάπτυξη CPR - μεγαλύτερη περίοδος.
• παρακολουθείτε συνεχώς τη γυναίκα που γεννά για 2-3 ώρες μετά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Αντιμετώπιση πρωτοπαθούς αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

Αυτή η ενότητα εστιάζει στις τακτικές διαχείρισης σε περιπτώσεις ατονίας της μήτρας. Η βάση για τη θεραπεία της ατονίας της μήτρας είναι η ταχεία ομαλοποίηση της φυσιολογικής αιμόστασης, δηλαδή η συστολή και η ανάκληση. Κατά την προετοιμασία και τη χορήγηση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να κάνετε προσεκτικό μασάζ στη μήτρα.

Μητροτονικά φάρμακα

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η εισαγωγή της ωκυτοκίνης έχει αρνητική επίδραση στους υποδοχείς της. Έτσι, εάν η ωκυτοκίνη ενεργοποιήθηκε στο πρώτο ή δεύτερο στάδιο του τοκετού, οι υποδοχείς της θα είναι λιγότερο ευαίσθητοι. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, η απελευθέρωση ωκυτοκίνης στην τρίτη περίοδο δεν αυξάνεται, αλλά σημειώνεται αύξηση της συγκέντρωσης των ενδογενών προσταγλανδινών. Το μυομήτριο περιέχει διαφορετικούς υποδοχείς για καθένα από τα μητροτονικά φάρμακα, επομένως εάν ένα είναι αναποτελεσματικό, θα πρέπει να μεταβείτε αμέσως σε άλλο. Συνιστάται να τηρείτε την ακόλουθη σειρά συνταγογράφησης μητροτονικών:

• ενδοφλέβια 5 μονάδες ωκυτοκίνης, μετά 40 μονάδες σε 500 ml κρυσταλλοειδών, ο ρυθμός χορήγησης θα πρέπει να είναι επαρκής για να εξασφαλίσει καλή συστολή.
• σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας - εργομετρίνη 0,2 mg ενδοφλεβίως (είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εκ των προτέρων η απουσία αντενδείξεων).
• Η ωκυτοκίνη και η εργομετρίνη μπορούν να χορηγηθούν επανειλημμένα στις ίδιες δόσεις. Με την αναποτελεσματικότητα της ωκυτοκίνης και της εργομετρίνης, προχωρούν αμέσως στην εισαγωγή προσταγλανδινών.
• 0,25 mg 15-μεθυλ P1T2a μπορούν να χορηγηθούν ενδομυϊκά, αλλά προτιμάται η ενδομυομετρική οδός. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να εισάγετε έως και 4 δόσεις. Μια εναλλακτική είναι η ενδοφλέβια χορήγηση 0,25 mg σε 500 ml κρυσταλλοειδών.
• παρουσία αιμορραγίας, οι από του στόματος και οι κολπικές μέθοδοι χορήγησης μισοπροστόλης είναι ελάχιστες χρήσιμες, η τελευταία λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο απλώς ξεπλένεται με εκκρίσεις αίματος. Η προτιμώμενη οδός χορήγησης είναι από το ορθό, η δόση είναι 1000 mcg. Δεδομένου ότι το φάρμακο είναι φθηνό και εύκολο στη χρήση, πολλοί ειδικοί το συνταγογραφούν αμέσως απουσία της επίδρασης της ωκυτοκίνης.
• υποογκαιμία πρέπει να αντιμετωπίζεται ενδοφλέβια χορήγησηκολλοειδή, κρυσταλλοειδή, προϊόντα αίματος.

Με αναποτελεσματικότητα φαρμακευτική θεραπείαχρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της ταμπόνωσης της μήτρας, των συμπιεστικών ραμμάτων στη μήτρα, της απολίνωσης και εμβολισμού των πυελικών αγγείων, της υστερεκτομής.

Κατά την προετοιμασία για οποιαδήποτε από τις χειρουργικές επεμβάσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί αμφίχειρη συμπίεση της μήτρας ή μασάζ της μήτρας στη γροθιά. Το χέρι που εισάγεται στην πρόσθια μήτρα του κόλπου σφίγγεται σε γροθιά, με το δεύτερο χέρι το κάτω μέρος της μήτρας να μετατοπίζεται προς το πρώτο χέρι. Λόγω του χεριού που εισάγεται στον κόλπο, η μήτρα ανεβαίνει κάπως, τα αγγεία είναι ελαφρώς τσιμπημένα και η αιμορραγία μειώνεται. Τα χέρια πρέπει να περιστρέφονται, κάτι που μπορεί να διεγείρει τις συσπάσεις της μήτρας.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, μπορεί να εφαρμοστεί συμπίεση εξωτερικής αορτής εν αναμονή της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση. Με τα δύο χέρια, το κάτω μέρος της μήτρας μετατοπίζεται προς τα πάνω, στη συνέχεια το ένα χέρι τοποθετείται στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας και το δεύτερο πιέζεται στον πυθμένα της μήτρας στην αορτή. Εάν η μήτρα είναι άτονη, τότε η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι χαμηλή, γιατί Η συμπίεση της αορτής πραγματοποιείται από ένα χαλαρό αντικείμενο. Εναλλακτική μέθοδοςπεριλαμβάνει το πάτημα της αορτής με μια γροθιά, η οποία τοποθετείται πάνω από τον ομφαλό.

Δευτερογενής αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

Η δευτερογενής CBT ορίζεται ως η μη φυσιολογική αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα που εμφανίζεται μεταξύ 24 ωρών και 6 εβδομάδων. μετά τον τοκετό. Αυτός ο τύποςΗ αιμορραγία είναι λιγότερο συχνή από την πρωτοπαθή - σε περίπου 1% των γεννήσεων. Η πιο κοινή δευτερογενής CPP εμφανίζεται εντός 3 εβδομάδων. μετά τον τοκετό.

Αιτίες

1. Κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα συμβαίνει σε περίπου 30% των περιπτώσεων.
2. Η ενδο(μυο)μητρίτιδα συχνά συνοδεύει την κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα. Οι ασθενείς στο ιστορικό, κατά κανόνα, είχαν πρωτοπαθή CPP.
3. Εξαιρετικά σπάνιες αιτίες, οι οποίες ωστόσο πρέπει να αποκλειστούν, είναι η τροφοβλαστική νόσος, η χρόνια αναστροφή της μήτρας, ο σχηματισμός ψευδούς ανευρύσματος ή αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας στη θέση της ουλής στη μήτρα μετά από καισαρική τομή.

Τακτική διεξαγωγής

Εάν η αιμορραγία έχει ήδη σταματήσει τη στιγμή της εξέτασης, η μήτρα είναι ανώδυνη κατά την ψηλάφηση, το μέγεθός της αντιστοιχεί στον κανόνα για αυτήν την περίοδο μετά τον τοκετό και δεν υπάρχουν συμπτώματα σήψης, συνιστάται η μελλοντική αντιμετώπιση. Για να αποκλειστεί η κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα.

Εάν η αιμορραγία είναι άφθονη, υπάρχουν σημάδια σήψης ή υποελίπανσης της μήτρας, θα πρέπει να υποψιαστείτε την ανάπτυξη δευτερογενούς ενδομήτριας λοίμωξης στο φόντο των κατακρατημένων τμημάτων του πλακούντα. Τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται σε εξέταση της μήτρας υπό αναισθησία. Το υπερηχογράφημα μπορεί να αποσαφηνίσει την κλινική εικόνα, αλλά δεν είναι πάντα ακριβές, έτσι σε αυτή την κατάσταση

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να καθοδηγηθείτε από την κλινική εικόνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία έγχυσης με κρυσταλλοειδή, να προσδιοριστεί η ατομική συμβατότητα αίματος και να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά. ένα μεγάλο εύροςεπικαλυπτόμενη Gram-θετική, Gram-αρνητική και αναερόβια χλωρίδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία είναι τόσο μαζική που είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν προϊόντα αίματος.

Ανάγκη κάτω τοπική αναισθησίαεπιθεωρήστε το μαλακό κανάλι γέννησης για δάκρυα ή αιματώματα. Κατά κανόνα, ο αυχενικός σωλήνας περνά από ένα δάχτυλο. Τα δάχτυλα εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας και τα τοιχώματά της εξετάζονται προσεκτικά. Μερικές φορές είναι δυνατή η ψηλάφηση μιας περιοχής πλακούντα ιστού, η οποία αφαιρείται με λαβίδα με οπή, μετά την οποία πραγματοποιείται ακριβής αναρρόφηση κενού ή απόξεση.

Ο αφαιρεθείς ιστός αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση για να αποκλειστεί η τροφοβλαστική νόσος. εάν υπάρχουν συμπτώματα σήψης, τα δείγματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μικροβιολογική έρευνακαι δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Η μήτρα μετά τον τοκετό είναι πολύ μαλακή, γι' αυτό και είναι πολύ πιθανό να τρυπήσει. Κατά την απόξεση, πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί εάν ο τοκετός έγινε με καισαρική τομή. Μην ξύνετε την περιοχή της υποτιθέμενης ουλής στη μήτρα. Η απόξεση της μήτρας μπορεί να προκαλέσει μαζική αιμορραγία, γιατί. Οι σχηματισμένοι θρόμβοι και οι οργανωμένες περιοχές του ιστού του πλακούντα αφαιρούνται, ορισμένες από τις οποίες, κατά κανόνα, με παθολογική εισβολή του πλακούντα. Τα μητροτονικά φάρμακα για τέτοια αιμορραγία είναι συνήθως αναποτελεσματικά. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη χειρουργικές θεραπείες όπως ταμποναριστή μήτρας, εμβολισμός κύρια σκάφηή υστερεκτομή.

Θεραπεία σοβαρής αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Οι γιατροί μπορούν να λάβουν διάφορα μέτρα για να σταματήσουν την αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένου του μασάζ της μήτρας. Μπορεί να σας χορηγηθούν ενδοφλέβια υγρά και ωκυτοκίνη. Η ωκυτοκίνη είναι μια ορμόνη που διεγείρει τις συσπάσεις της μήτρας. Άλλη θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα που διεγείρουν τις συσπάσεις της μήτρας, χειρουργική επέμβαση και μεταγγίσεις αίματος. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητα του προβλήματος. Ακόμη και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η αφαίρεση της μήτρας δεν είναι αναπόφευκτη.

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να είναι αποτέλεσμα γυναικολογικών παθήσεων, παραμονής στοιχείων πλακούντα στη μήτρα, ασθενούς ή απουσίας συσταλτικότητας αυτού του οργάνου.

Ποιοι είναι οι λόγοι της αιμορραγίας μετά τον τοκετό;

Η αιματηρή απόρριψη στις γυναίκες μετά τη γέννηση ενός παιδιού εμφανίζεται λόγω βλάβης στα αγγεία στο σημείο σύνδεσης του πλακούντα στα τοιχώματα της μήτρας. Οι συσταλτικές κινήσεις αυτού του οργάνου βοηθούν το σώμα να απαλλαγεί από τα υπολείμματα του «παιδικού τόπου» και να επαναφέρει το προηγούμενο μέγεθός του. Κανονικά, η αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 εβδομάδες, αλλά υπάρχουν επίσης διάφορες παθολογίεςσυνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος.

Πόσο διαρκεί η αιμορραγία μετά τον τοκετό και; Τέτοιες ερωτήσεις απευθύνονται συχνά από τις γυναίκες σε έναν γυναικολόγο. Θεωρείται φυσιολογικό εάν η απώλεια αίματος δεν διαρκεί περισσότερο από 6 εβδομάδες. Κατά μέσο όρο, μπορεί να απελευθερωθεί περίπου 1,5 λίτρο αίματος.

Το πόσο διαρκεί η αιμορραγία μετά τον τοκετό εξαρτάται από το πώς τρέφεται το μωρό. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, η μήτρα συσπάται πολύ πιο γρήγορα και η ανάκτηση του μεγέθους της επιταχύνεται. Αυτό συμβάλλει στην ταχεία διακοπή των εκκρίσεων.

Η διάρκεια της αιμορραγίας στην περίοδο μετά τον τοκετό επηρεάζεται από τέτοια χαρακτηριστικά:

• μεταφέρθηκε καισαρική τομή?
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα?
• στρες;
• αδύναμη συσταλτικότητα της μήτρας.
• η παρουσία γυναικολογικών ασθενειών ·
• φλεγμονή που προκαλείται από υπολείμματα πλακούντα.
• την επιβολή εσωτερικών ραφών.
• κακή τοποθέτηση?
• αιμορραγία κατά τον τοκετό.
• κακή πήξη του αίματος?
• λήψη αντιπηκτικών?
• η γέννηση ενός μεγάλου παιδιού·
• εκτεταμένο τραύμα στο κανάλι γέννησης.
• πολύποδας πλακούντα.

Τις πρώτες 2-3 μέρες μετά τον τοκετό, το έκκριμα είναι έντονο κόκκινο με θρόμβους, αρκετά έντονες. Αυτό είναι ένα σημάδι της λοχείας, η οποία είναι μια αποσπώμενη πληγή έκκριση της μήτρας. Σταδιακά, η ένταση των εκκρίσεων μειώνεται, το υγρό των ιστών, τα κύτταρα του decidua και η βλέννα προστίθενται στη σύνθεση του μυστικού.

Από την 4η μέρα περίπου, το αίμα πηγαίνει λιγότερο έντονα, το χρώμα του αλλάζει σε κόκκινο-κίτρινο, αργότερα η ουσία αποκτά μια καφέ απόχρωση. Στο τέλος των 5-6 εβδομάδων, ένα ξεκάθαρο, αιματηρό μυστικό απελευθερώνεται.

Συμπτώματα πρώιμης μηνορραγίας

Η επιλόχεια αιμορραγία είναι μια άφθονη απώλεια αίματος, η οποία αντιστοιχεί στο 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που έχει γεννήσει. Η σοβαρή απώλεια αίματος, που ξεκίνησε αμέσως μετά την απελευθέρωση του πλακούντα ή μέσα στις πρώτες 2 ώρες, ονομάζεται πρώιμη. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται σε επιπλοκές μετά τον τοκετό και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Γιατί αναπτύσσεται αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό; Οι λόγοι είναι:

• μειωμένος τόνος, παράλυση της μήτρας.
• λήψη αντιπηκτικών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.
• τραυματισμοί κατά τη γέννηση του κόλπου, του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, των πυελικών αρθρώσεων.
• ρήξη μήτρας?
• συσσωρευμένος ή εσφαλμένα εντοπισμένος πλακούντας.
• Λανθασμένη συρραφή?
• ασθένειες του αίματος.

Με υπόταση, ατονία, η νευρομυϊκή συσκευή της μήτρας παραλύει, το όργανο χάνει την ικανότητά του να συστέλλεται, με αποτέλεσμα μια ισχυρή αιμορραγία της μήτραςμετά τον τοκετό. Η παθολογία φαίνεται στο μεγάλο βάροςέμβρυο, ταχεία παράδοση, φλεγμονώδεις διεργασίες του μυομητρίου. Τις περισσότερες φορές, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε νεαρές γυναίκες, σε γυναίκες με συγγενείς ανωμαλίεςαναπαραγωγικά όργανα.

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό, τα αίτια της οποίας είναι η υπόταση και η μειωμένη συσταλτικότητα της μήτρας, μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Σε μια περίπτωση, το αίμα πάει κατά κύματα. Αυτό προκαλείται από περιοδική συστολή της μήτρας, η οποία συνοδεύεται από πιο άφθονη απώλεια αίματος (150-300 ml).

Η εντατική μηνορραγία χαρακτηρίζεται από άφθονη απώλεια μεγάλου όγκου αίματος (έως 1 λίτρο), ενώ τα τοιχώματα της μήτρας είναι εντελώς χαλαρά.

Με αιμορραγία που μοιάζει με κύμα, συνταγογραφούνται φάρμακα μείωσης, εκτελέστε υπαίθριο μασάζτης μήτρας, και απαιτεί επίσης χειροκίνητο έλεγχο της κοιλότητας του οργάνου για την παρουσία υπολειμμάτων πλακούντα. Στο αιμορραγίαπολλά μέτρα είναι αναποτελεσματικά, επομένως ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστεί αναιμία, αιμορραγικό σοκ και θάνατος.

Γιατί αναπτύσσεται όψιμη αιμορραγία;

Η επιλόχεια αιμορραγία που ξεκινά 2 ώρες ή έως και ένα μήνα μετά τη γέννηση ενός παιδιού ονομάζεται όψιμη. Μετά την απελευθέρωση του πλακούντα, ο μαιευτήρας τον εξετάζει και αξιολογεί την ακεραιότητά του. Το υπόλοιπο του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας μπορεί να γίνει κύριος λόγοςβαριά αιμορραγία. Η παθολογία αναπτύσσεται συχνότερα μέσα σε ένα μήνα. Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα μπορεί να μην έχει συμπτώματα γενικής κακουχίας.

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό προκαλεί:

• φλεγμονώδης νόσος της μήτρας.
• υπολείμματα του πλακούντα.
• εξασθένηση του σώματος?
• η αρχή της εμμήνου ρύσεως?
• ενδοκρινικές παθήσεις?
• ορμονική ανισορροπία.

Σοβαρή αιμορραγία μετά τον τοκετό, που ξεκίνησε σε όψιμη περίοδος, είναι λάθος γιατρού. Πριν εξέλθει η ασθενής, πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα της μήτρας, εάν βρεθούν υπολείμματα πλακούντα, γίνεται ενόργανη απόξεση.

Πώς μετά τον τοκετό; Με τη μηνορραγία, εμφανίζεται το ακόλουθο σύμπλεγμα συμπτωμάτων:

• Η εκκένωση ενός φωτεινού κόκκινου χρώματος μπορεί να διαρκέσει για περισσότερες από 7 ημέρες.
• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται?
• το αίμα πηγαίνει σε θρόμβους, έχει μια δυσάρεστη οσμή.
• η έμμηνος ρύση δεν πρέπει να ξεκινήσει εάν η μητέρα θηλάζει.
• ένα επίθεμα δεν είναι αρκετό για 2 ώρες.

Η έμμηνος ρύση μπορεί να ξεκινήσει ένα μήνα μετά την έξοδο της γυναίκας από το νοσοκομείο, εάν το μωρό είναι αναμμένο τεχνητή σίτιση. Μπορείτε να αναγνωρίσετε την έναρξη των κρίσιμων ημερών από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα: πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, πρήξιμο των μαστικών αδένων, μικρή ποσότητα εκκρίσεων (έως 150 ml). Η διάρκεια της εμμήνου ρύσεως μπορεί να είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από το συνηθισμένο, αλλά. Πόσο θα κρατήσει κρίσιμες μέρες, εξαρτάται από την πολυπλοκότητα του μεταφερόμενου τοκετού.

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της αναπαραγωγικής περιόδου προκαλείται από παραβίαση της παραγωγής ορμονών από τις ωοθήκες, άγχος, λήψη ορισμένων φαρμάκων, έλλειψη βιταμινών, μεταδοτικές ασθένειεςουροποιητικό σύστημα. Η καθυστερημένη θεραπεία του DMC μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα.

Μέθοδοι πρόληψης και θεραπείας

Μια γυναίκα δεν πρέπει να αφήνει την αίθουσα τοκετού για 2 ώρες, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να αναπτυχθεί νωρίτερα η αιμορραγία. Ιατρικοί εργαζόμενοιπαρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, παρέχει επείγουσα βοήθεια. Για να συσπαστεί καλά η μήτρα, πραγματοποιείται κένωση Κύστηχρησιμοποιώντας καθετήρα.

Μετά την απελευθέρωση του πλακούντα, ο μαιευτήρας εξετάζει την ακεραιότητά του και, εάν υπάρχει αμφιβολία, διενεργεί χειροκίνητο έλεγχο της κοιλότητας της μήτρας για την παρουσία υπολειμμάτων. Έλεγχοι για ρήξεις που εμφανίστηκαν κατά τον τοκετό και μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία της μήτρας. Εάν είναι απαραίτητο, δίνεται σε μια γυναίκα εξωτερικό μασάζ της μήτρας, εφαρμόζεται κρύο.

Εάν υπάρχουν τραυματισμοί, δάκρυα, η συρραφή γίνεται με τοπική αναισθησία, αυτό βοηθά να σταματήσει η αιμορραγία. Η ωκυτοκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για την αύξηση της συσταλτικότητας της μήτρας και την πρόληψη της υπότασης.

Γίνεται ταμπονάρισμα για να σταματήσει η αιμορραγία. Ένα μάκτρο εμποτισμένο με αιθέρα εισάγεται μέσα οπίσθιο φουρνίξκόλπο, αυτό διεγείρει τη μήτρα να αναγκάσει τις συσπάσεις. Αν φαρμακευτικά προϊόνταμε αιμορραγία της μήτρας δεν δίνουν αποτελέσματα, αποφασίζουν για χειρουργική επέμβαση.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα παθολογίας, είναι επείγον να καλέσετε επείγουσα ιατρική περίθαλψη! Η διακοπή της καθυστερημένης αιμορραγίας θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στο γυναικολογικό τμήμα γίνεται απόξεση της μήτρας, στη συνέχεια συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και ενδείκνυνται φάρμακα που σταματούν το αίμα (Vikasol, Dicinon).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες χρειάζονται μετάγγιση πλάσματος. Οι βιταμίνες λαμβάνονται για τη διατήρηση του σώματος και τα σκευάσματα σιδήρου είναι απαραίτητα για τα συμπτώματα της αναιμίας. Είναι σημαντικό να αναπληρώσετε την απώλεια υγρών, πρέπει να πίνετε πολλά υγρά.

Πρώτες βοήθειες για την ανάπτυξη μηνορραγίας

Εάν η αιμορραγία ξεκινήσει ένα μήνα μετά τον τοκετό, όταν η γυναίκα βρίσκεται στο σπίτι, τότε πρέπει να γίνουν οι ακόλουθες διαδικασίες πριν φτάσει το ασθενοφόρο:

• πάρτε μια οριζόντια θέση έτσι ώστε τα πόδια να είναι υψηλότερα από το επίπεδο του κεφαλιού.
• εφαρμόστε κρύο στη βουβωνική χώρα (πάγος, κατεψυγμένα τρόφιμα).
• πιείτε έναν αιμοστατικό παράγοντα.

Τα προληπτικά μέτρα για την αιμορραγία της μήτρας περιλαμβάνουν τη σίτιση του μωρού κατά παραγγελία. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας παράγεται η ορμόνη ωκυτοκίνη, η οποία προκαλεί συσπάσεις της μήτρας. Είναι αδύνατο να αντέξεις όταν η κύστη είναι γεμάτη. Συνιστάται να επισκέπτεστε την τουαλέτα κάθε 3 ώρες, ειδικά τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Οι λαϊκές θεραπείες για την αιμορραγία της μήτρας μπορούν να ληφθούν μόνο μετά από διαβούλευση με γιατρό. Από βοτανοθεραπευτικές συνταγές διακρίνεται το βάμμα από νεροπίπερο, νεράιδα, πορτοφόλι βοσκού, αλογοουρά, τσουκνίδα και φλοιός βιβούρνου. , αγγειοσυσταλτικό, αναλγητικό αποτέλεσμα. Διεγείρει τη συστολή της μήτρας, επιταχύνει την επούλωση των ιστών.

Χειρουργικές θεραπείες

Εάν η θεραπεία αποτύχει, είναι απαραίτητο χειρουργική επέμβαση. Η αφαίρεση του επιθηλιακού στρώματος της μήτρας (ablation) πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους:

• τεχνολογίες λέιζερ?
• κρυοκαταστροφή;
• ενόργανη απόξεση της κοιλότητας της μήτρας και του τραχηλικού σωλήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν ο μετά τον τοκετό δεν μπορεί να σταματήσει πρώιμη αιμορραγία, πραγματοποιήστε την αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή). Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι επίσης η ενδομητρίωση, το ίωμα, η πρόπτωση της μήτρας. Η αφαίρεση γίνεται κολπικά ή κοιλιακά. Καταναλώστε μόνο τη μήτρα ή περάστε ολική υστερεκτομήμε εκτομή της μήτρας και του κόλπου.

Προτείνετε σχετικά άρθρα

Μετά τον τοκετό, κάθε γυναίκα θα πρέπει να είναι έτοιμη για κηλίδες για άλλες 42 ημέρες. Αμέσως αντιπροσωπεύονται από θρόμβους και αίμα, σταδιακά μειώνεται η ένταση και αποκτούν βλεννογόνο χαρακτήρα. Αλλά η περίοδος μετά τον τοκετό μπορεί να είναι περίπλοκη. Συχνά πρόκειται για αιμορραγία, η οποία μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας. Ποιες είναι οι αιτίες τέτοιων καταστάσεων, πώς να καταλάβουμε αν αυτό είναι κανόνας ή παθολογία;

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Φυσιολογική έκκριση μετά τον τοκετό

Φυσιολογικά, για έξι εβδομάδες (42 ημέρες), μια γυναίκα έχει εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα - λοχεία.Η ένταση, η συνοχή, το χρώμα και άλλες παράμετροι υφίστανται σημαντικές αλλαγέςόλο αυτό το διάστημα. Περίπου μοιάζει με αυτό:

• Τις πρώτες ώρες μετά τον τοκετό.Η έκκριση είναι άφθονη, συχνά με θρόμβους. Κατά κανόνα, αυτή την ώρα η γυναίκα είναι ακόμα ξαπλωμένη, ξεκουράζεται και ο γιατρός και η μαία την παρακολουθούν.
• Τις πρώτες μέρες.Σταδιακά, η απόρριψη γίνεται μικρότερη, οι θρόμβοι εμφανίζονται όλο και λιγότερο. Αυτή τη στιγμή, μια γυναίκα μπορεί να χρησιμοποιήσει με ασφάλεια maxi. Μετά τον θηλασμό, είναι περισσότερα, καθώς το πιπίλισμα διεγείρει τις συσπάσεις της μήτρας.
• Περίπου από 7 έως 10 ημέρες, η κηλίδωση είναι ήδη κηλιδωτή στη φύση, αυξάνεται σε περιόδους.

• Από τη δεύτερη εβδομάδα, οι λόχιες γίνονται πιο βλεννώδεις με ραβδώσεις αίματος.Περιοδική μικρή επικάλυψη επιμένει επίσης. Αυτή τη στιγμή, ακόμη και για αρκετές ημέρες, η απόρριψη μπορεί να μην είναι πλέον και στη συνέχεια να επανεμφανιστεί. Αυτός είναι ένας απολύτως φυσιολογικός ρυθμός μέχρι και 42 ημέρες μετά τη γέννηση.

Εάν η απόρριψη συνεχιστεί μετά από έξι εβδομάδες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Αυτό προειδοποιητική πινακίδαπιθανή παθολογία.

Περίοδοι αιμορραγίας της μήτρας μετά τον τοκετό

Η αιμορραγία της μήτρας είναι μια μη φυσιολογική εκροή αίματος από την κοιλότητα της μήτρας. Το θέμα είναι ιδιαίτερα επίκαιρο στην περίοδο μετά τον τοκετό. Αυτή τη στιγμή, λόγω ορισμένων χαρακτηριστικών της απόρριψης, το κορίτσι δεν μπορεί πάντα να αξιολογήσει σωστά τον όγκο τους.

Η αιμορραγία της μήτρας μετά τον τοκετό μπορεί να χωριστεί στους ακόλουθους τύπους:

• νωρίς εάν συμβεί εντός 2 ωρών μετά τη γέννηση.
• αργά - έως 42 ημέρες συμπεριλαμβανομένων.
• μετά από 42 ημέρες.

Στην πρώτη περίπτωση η γυναίκα εξακολουθεί να βρίσκεται στο μαιευτήριο υπό την στενή επίβλεψη μαιευτήρα-γυναικολόγων. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι πολύ μαζική και μπορεί να απειλήσει ακόμη και τη ζωή. Μόνο ένας γιατρός ή μια μαία αξιολογεί τη φύση του εκκρίματος.

Η καθυστερημένη αιμορραγία εμφανίζεται για διάφορους λόγους. Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα βρίσκεται ήδη στο σπίτι και εάν υποψιάζεται παθολογία, πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό.

Αιτίες αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Τα αίτια της αιμορραγίας στην πρώιμη και όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι κάπως διαφορετικά, όπως και η τακτική των γυναικών.

Πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό

Τέτοιες επιπλοκές με άκαιρη βοήθεια μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο μιας γυναίκας. Επομένως, όλες οι ενέργειες των γιατρών πρέπει να είναι ακονισμένες, συντονισμένες και γρήγορες. Οι κύριοι λόγοι για την αιμορραγία εντός δύο ωρών από τον τοκετό είναι:

Αιτία αιμορραγίας	Γιατί συμβαίνει
Ατονία ή υπόταση της μήτρας	Η παθολογία είναι μια ανεπαρκής σύσπαση του μυομητρίου, με αποτέλεσμα τα ανοιχτά αγγεία της θέσης του πλακούντα (η περιοχή όπου ήταν προσκολλημένη η θέση του παιδιού) να μην καταρρέουν και να συνεχίζουν να αιμορραγούν άφθονα. Σε λίγα λεπτά, μια γυναίκα μπορεί να χάσει έως και 2 λίτρα αίματος, κάτι που είναι εξαιρετικά επικίνδυνο.
Ατελής διαχωρισμός του πλακούντα	Το υπόλοιπο, συνήθως μερικά εκατοστά, παρεμβαίνει κανονική συστολήτης μήτρας, και τελικά προκαλεί αιμορραγία.
τραύμα μετά τον τοκετό	Οι ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, του σώματος, του κόλπου, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων συνοδεύονται πάντα από αιμορραγία ποικίλης έντασης. Μερικές φορές με το σχηματισμό αιματωμάτων, εάν το αίμα εισέλθει σε κλειστή κοιλότητα ή ιστό (για παράδειγμα, σε μύες κ.λπ.). Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα διαγιγνώσκονται αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Η καθυστερημένη ανίχνευση δακρύων ή η κακή σύγκλειση μπορεί να κοστίσει τη ζωή μιας γυναίκας.
Διαταραχές του αίματος που επηρεάζουν την πήξη του αίματος, όπως η αιμορροφιλία και τα παρόμοια	Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία δεν σταματά, αφού χάνεται η ικανότητα σχηματισμού μικροθρομμάτων στα κατεστραμμένα αγγεία της θέσης του πλακούντα.

Ύστερη επιλόχεια αιμορραγία

Εάν η αιμορραγία αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ημέρες μετά τον τοκετό, τότε οι λόγοι μπορεί να είναι όλοι οι ίδιοι παράγοντες που οδηγούν σε παρόμοια κατάσταση στην πρώιμη περίοδο. Όσο πιο απομακρυσμένες υπάρχουν πολύ άφθονες λόχιες, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα κάποιας πρόσθετης παθολογικής διαδικασίας.

Η καθυστερημένη αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί επίσης να προκαλέσει τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Η παρουσία πλακούνταΟ σχηματισμός του συμβαίνει από τα υπολείμματα της θέσης του παιδιού, εάν κατά τη διάρκεια του τοκετού δεν υπήρξε πλήρης απόρριψη των ιστών. Ο πολύποδας του πλακούντα είναι μικρός, αλλά είναι σχεδόν πάντα ορατός στο υπερηχογράφημα της πυέλου.
• Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλότητα της μήτρας.Μπορεί να προκληθεί από μόλυνση στον κόλπο, χρόνιες εστίες (ακόμη και τερηδόνα με ανοσοανεπάρκεια) κ.λπ.
• Κληρονομικά χαρακτηριστικά της συστολής του μυομητρίου.Αυτή είναι η πιο αβλαβής επιλογή για αιμορραγία μετά τον τοκετό. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση, περνά γρήγορα στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας.
• Η ολίσθηση με φυσαλίδες είναι μια αρκετά σπάνια παθολογία.Μπορεί να είναι τόσο καλοήθης όσο και κακοήθης. Οι χορηγήσεις συχνά δεν είναι άφθονες.

Συχνά είναι πιο άφθονα από το συνηθισμένο, επώδυνα και ακόμη και θρομβωμένα. Αλλά η διάρκειά τους δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3 - 7 ημέρες. Σε κάθε περίπτωση, οι πρώτες κρίσιμες ημέρες δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις παραμέτρους της κανονικής εμμήνου ρύσεως - περίπου 20 ml απόρριψης την ημέρα.

Δείτε το βίντεο σχετικά με την αιμορραγία της μήτρας:

Συμπτώματα αιμορραγίας της μήτρας μετά από ένα μήνα, στον οποίο πρέπει να επισκεφθείτε γιατρό

Αμέσως μετά τον τοκετό, η γυναίκα βρίσκεται στο νοσοκομείο για 3-5 ή και περισσότερες ημέρες. Οι γιατροί παρακολουθούν προσεκτικά τη φύση της απόρριψης και, εάν υπάρχει υποψία παθολογίας, διεξάγουν αμέσως πρόσθετη εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, ιατρικούς χειρισμούς.

Μόλις μια γυναίκα πάρει εξιτήριο, θα πρέπει να παρακολουθεί μόνη της την κατάστασή της. Οταν τις ακόλουθες καταστάσειςπρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια:

• Εάν η έκκριση είναι πολύ άφθονη, αιματηρή (δεν υπάρχουν αρκετά μαξιλάρια maxi για μια ώρα).
• Όταν για άγνωστους λόγους εμφανίστηκαν.
• Στην περίπτωση που οι λόχιες αποκτούν έναν περίεργο χαρακτήρα - γίνονται πυώδεις.
• Εάν η έκκριση συνεχιστεί για περισσότερες από 42 ημέρες, ακόμη και αν δεν είναι ισχυρή.

Διάγνωση της κατάστασης της μητέρας με αιμορραγία της μήτρας

Όταν εμφανίζεται αιμορραγία, είναι απαραίτητο να υποθέσουμε σωστά την αιτία της. Μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να ληφθούν τα πιο σωστά θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα.

Με την πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό, δεν υπάρχει χρόνος για πρόσθετους χειρισμούς. Ως εκ τούτου, εκτελούνται άμεσα τα πάντα για να σταματήσει. Σε αυτή την περίπτωση υπολογίζεται μόνο η ποσότητα αίματος που έχει χάσει η γυναίκα. Αυτό είναι θεμελιώδους σημασίας για την πορεία των θεραπευτικών μέτρων.

Όσον αφορά την όψιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο λόγος για τον οποίο προέκυψε. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• . Με αυτό, μπορείτε να εντοπίσετε σημάδια φλεγμονής, υποψιάζεστε έναν πολύποδα πλακούντα. Είναι επίσης σημαντικό να αποκλειστεί μια νέα εγκυμοσύνη, η πρώτη έμμηνος ρύση και άλλες παθολογίες.
• Υστεροσκόπηση, η οποία πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία για πολύποδα πλακούντα ή παθολογία της κοιλότητας της μήτρας.
• Συνήθης WFD όταν δεν είναι διαθέσιμη σε άλλη εξέταση.
• Η μελέτη της πήξης του αίματος - πήξη.

Όλο το υλικό που λαμβάνεται αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Σύμφωνα με το συμπέρασμά του, μπορούμε να μιλήσουμε για την πραγματική αιτία της αιμορραγίας.

Θεραπεία της αιμορραγίας της μήτρας μετά τον τοκετό

Η θεραπεία για την πρώιμη και όψιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι διαφορετική. Αυτό οφείλεται στη διαφορετική φύση των εκκρίσεων και στους πιθανούς λόγους για την ανάπτυξη τέτοιων καταστάσεων.

Πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό

Με βάση πιθανή αιτίακαι γίνεται θεραπεία. Η σειρά των ενεργειών είναι περίπου η εξής:

• Η εισαγωγή κεφαλαίων που ενισχύουν συσταλτική δραστηριότητατης μήτρας, όπως η ωκυτοκίνη.
• Χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε μέρη του πλακούντα που εμποδίζουν τη συστολή του μυομητρίου. Διενεργείται εάν είναι απαραίτητο χειροκίνητο μασάζγια αύξηση του τόνου της μήτρας (με ατονία).
• Επιθεώρηση του καναλιού γέννησης για σχισίματα και τραυματισμούς. Συρραφή εάν είναι απαραίτητο.
• Με την αναποτελεσματικότητα των προηγούμενων μέτρων, πραγματοποιείται ένα σύμπλεγμα αιμοστατικών ενεργειών: η επιβολή σφιγκτήρων στους κολπικούς θόλους, η επανάληψη της εισαγωγής μητροτονικών και ορισμένων άλλων.
• Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί, η γυναίκα μεταφέρεται στο χειρουργείο. Πραγματοποιείται μια παρέμβαση, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτό μπορεί να είναι η επιβολή ειδικών ραμμάτων συμπίεσης στη μήτρα για συμπίεση και άλλες μέθοδοι. Εάν χρειαστεί, αφαιρείται το όργανο, που είναι η τελευταία ελπίδα για τη σωτηρία της γυναίκας.

Καθυστερημένη αιμορραγία της μήτρας μετά τον τοκετό

Η θεραπεία της όψιμης αιμορραγίας στις περισσότερες περιπτώσεις ξεκινά με συντηρητικά μέτρα. Αυτά είναι φάρμακα μείωσης, αντιβιοτικά, αιμοστατικά κ.λπ.

Κατά κανόνα, μετά τη διενέργεια ενός υπερηχογραφήματος της πυέλου, γίνεται σαφές εάν απαιτείται απόξεση ή υστεροσκόπηση. Πραγματοποιείται με υποψία υπολειμμάτων πλακούντα, υδατίδιμορφο σπίλο. Το υλικό που προκύπτει αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Καμία γυναίκα δεν μπορεί να έχει ανοσία από μια τέτοια αιμορραγία, ακόμα κι αν έχει ήδη έναν επιτυχημένο τοκετό χωρίς επιπλοκές. Επομένως, όλα χωρίς εξαίρεση, η προφύλαξη πραγματοποιείται στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Περιλαμβάνει τα εξής:

• Απέκκριση ούρων με καθετήρα ώστε η γεμάτη κύστη να μην εμποδίζει τη σύσπαση της μήτρας.
• Κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς για μια ή δύο ώρες για 20 λεπτά με διαλείμματα.
• Στις ομάδες κινδύνου (μεγάλο έμβρυο, αιμορραγία στο παρελθόν κ.λπ.) χορηγούνται αναγωγικοί παράγοντες, συνήθως ωκυτοκίνη.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, μια γυναίκα θα πρέπει επίσης να φροντίζει καλά την υγεία της. Για την πρόληψη της αιμορραγίας, συνιστώνται τα ακόλουθα:

• Εξασκηθείτε στο θηλασμό.
• Παρατηρήστε σεξουαλική ανάπαυση από 2 - 3 εβδομάδες έως 2 μήνες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα του τοκετού.

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι μια σοβαρή, μερικές φορές απειλητική για τη ζωή κατάσταση μιας γυναίκας.Μόνο έγκαιρα και κατάλληλα φροντίδα υγείαςθα βοηθήσει να εξαλειφθεί η αιτία του και να σωθεί η νεαρή μητέρα. Το καθήκον μιας γυναίκας είναι να απευθυνθεί έγκαιρα σε ειδικούς και να ακολουθήσει όλες τις συμβουλές μετά τον τοκετό.

Η επιλόχεια αποκατάσταση είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία που έχει σοβαρό αντίκτυπο σε πολλά συστήματα του γυναικείου σώματος. Φυσικά, το μεγαλύτερο πλήγμα δέχονται τα όργανα της πυέλου και το κανάλι γέννησης, όπου μπορεί να σχηματιστούν δάκρυα, γίνονται ράμματα λόγω ιατρικής παρέμβασης κ.ο.κ. Αλλά η απόρριψη αίματος στις γυναίκες μετά τον τοκετό συνδέεται περισσότερο όχι με αυτούς τους λόγους, αλλά με τους φυσιολογικούς. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο πλακούντας διαχωρίζεται από τη μήτρα, η οποία παρείχε στο παιδί όλα τα απαραίτητα για την ανάπτυξή του στη μήτρα. Στη θέση του ενδομητρίου, στο οποίο προσαρτήθηκε ο πλακούντας, σχηματίζεται μια μεγάλη πληγή. Η διαδικασία επούλωσής του θα πρέπει κανονικά να διαρκεί 6-8 εβδομάδες και να συνοδεύεται από λοχεία – εκκρίσεις αίματος με θρόμβους, ακαθαρσίες, υπολείμματα πλακούντα και βακτήρια. Επομένως, εάν μια γυναίκα αιμορραγήσει αμέσως μετά τον τοκετό, αυτό είναι φυσικό, αναπόφευκτο και ασφαλές για την υγεία, εκτός εάν βρίσκεται στη μήτρα ή ο κόλπος πάειφλεγμονώδης διαδικασία. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε ένα από τα κύρια ζητήματα της διαδικασίας αποκατάστασης μετά τον τοκετό - πόσο καιρό ρέει το αίμα μετά τον τοκετό.

Ανεξάρτητα από το πώς έγινε η παράδοση - Φυσικάή με τη βοήθεια καισαρικής τομής - από το κανάλι γέννησης μιας γυναίκας που μόλις έχει γεννήσει, θα ξεχωρίσουν οι λόχιες, η διάρκεια της οποίας θα είναι αρκετές εβδομάδες. Ωστόσο, ο χαρακτήρας τους θα αλλάζει συνεχώς: κάθε μέρα θα μειώνονται σε όγκο, θα αλλάζουν χρώμα και συνοχή. Με βάση αυτό, η περίοδος αποβολής αίματος μετά τον τοκετό μπορεί να χωριστεί σε τρεις κύριες περιόδους:

1. Τις πρώτες ώρες μετά τον τοκετό.

Αφού μια γυναίκα γεννήσει, θα πρέπει να βρίσκεται στην αίθουσα τοκετού για 2-3 ώρες υπό την αυστηρή επίβλεψη των γιατρών που θα την παρακολουθούν. γενική κατάστασηκαι τη φύση της εκκρίσεως από τη μήτρα. Αυτή η περίοδος είναι η πιο επικίνδυνη, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να ανοίξει μαζική υποτονική αιμορραγία της μήτρας, η οποία συνήθως προκαλείται από παραβίαση των συσπάσεων της μήτρας. Στην πραγματικότητα, δεν προκαλεί πόνο σε μια γυναίκα, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη και λιποθυμία. Εξάλλου, οι πρώτες ώρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού σε μια νεογέννητη μητέρα ξεκινούν ήδη πολύ άφθονη απόρριψηδυνατά ρεύματα από τον κόλπο, τα οποία μπορεί να είναι συνεχόμενα και ανομοιόμορφα - με την παραμικρή πίεση στο στομάχι, μπορεί να ρέει πολύ αίμα. Κατά τη διάρκεια της παραμονής της λοχείας στην αίθουσα τοκετού, μπορεί να χάσει περισσότερο από μισό λίτρο αίματος. Για το λόγο αυτό, απαγορεύεται αυστηρά σε μια γυναίκα να σηκώνεται αμέσως μετά τον τοκετό. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο μετά από άδεια του γιατρού, ο οποίος πρέπει πρώτα να βεβαιωθεί ότι δεν έχετε δάκρυα που μπορεί να αιμορραγούν και μώλωπες.

Μόλις σηκωθείς, και σε οποιοδήποτε άλλο την παραμικρή κίνησηΜπορεί να αρχίσει ελαφρά αιμορραγία, οπότε μην ξεχάσετε να βάλετε μια λαδόκολλα ή μια πάνα κάτω από τα πόδια σας.

1. Τις πρώτες μέρες μετά τον τοκετό.

Η αντίστροφη μέτρηση αυτής της περιόδου ξεκινά από τη στιγμή που η γυναίκα μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο. Κατά κανόνα διαρκεί 2-3 μέρες, όσο ακριβώς και πότε κανονική πορείαανάρρωση μετά τον τοκετό, ο τοκετός πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια γυναίκα επιτρέπεται να μετακινείται ανεξάρτητα, αλλά αργά να κινείται στον θάλαμο και το τμήμα. Η ποσότητα της απόρριψης είναι εξίσου άφθονη. Δεν θα χρειαστείτε συνηθισμένα επιθέματα που χρησιμοποιούν οι γυναίκες κατά την έμμηνο ρύση, αλλά ειδικά μετά τον τοκετό. Για τις νέες μητέρες που έχουν κάνει καισαρική τομή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν απορροφητικές πάνες αντί για επιθέματα. Κάθε μέρα, ο γιατρός που κάνει τους γύρους των ασθενών θα εξετάζει τη φύση του εκκρίματος: εάν το κόκκινο αίμα βγει μετά τον τοκετό χωρίς έντονη οσμή, σημαίνει ότι η διαδικασία επούλωσης της μήτρας προχωρά σωστά και χωρίς επιπλοκές. Εξαιρούνται εκείνα τα puerperas των οποίων η μήτρα είναι υπερβολικά τεντωμένη. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η εγκυμοσύνη τους ήταν πολύδυμη ή το έμβρυο ήταν πολύ μεγάλο. Μεταξύ άλλων λόγων είναι οι δύσκολες γεννήσεις, στις οποίες έγινε απόξεση του πλακούντα ή άλλη ιατρική παρέμβαση. Σε τέτοιες γυναίκες χορηγούνται στάγδην ωκυτοκίνη καθ' όλη τη διάρκεια αυτής της περιόδου, γεγονός που βοηθά τη μήτρα τους να συσπάται πιο γρήγορα.

1. Τον πρώτο ενάμιση μήνα μετά τον τοκετό.

Όταν μια γυναίκα είναι στο σπίτι, και αυτό είναι περίπου 7 ημέρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η κολπική έκκριση θα μοιάζει με συνηθισμένη έμμηνο ρύση με μικρούς θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στη μήτρα μετά τον τοκετό και σταδιακά την αφήνουν. Κάθε μέρα, η απόρριψη θα μειώνεται σε όγκο και στη συνέχεια θα αλλάξει το χρώμα της - το έντονο κόκκινο θα αλλάξει σε κίτρινο. Ένα μήνα μετά τη γέννα, σίγουρα δεν πρέπει να υπάρχει πια αίμα, μπορεί να υπάρχουν ελάχιστες κηλίδες κιτρινωπό-λευκού χρώματος, αλλά τίποτα περισσότερο. Σε περίπτωση αποκλίσεων από αυτόν τον κανόνα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γυναικολόγο σας.

Πόσο αίμα ρέει μετά τον τοκετό - παθολογική έκκριση

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους μια γυναίκα μπορεί να έχει προβλήματα μετά τον τοκετό, που σχετίζονται με παραβιάσεις στη διαδικασία ανάκτησης της μήτρας. Η μητέρα μπορεί να καθορίσει αυτές τις παραβιάσεις μόνη της. Τι ισχύει για αυτούς:

• Η ποσότητα αίματος που απελευθερώνεται μια εβδομάδα μετά τη γέννηση δεν μειώνεται, αλλά παραμένει άφθονο. Αυτό το σύμπτωμα υποδεικνύει ότι μέρος του πλακούντα και πολλοί θρόμβοι αίματος παρέμειναν στη μήτρα μετά τον τοκετό και αυτό εμποδίζει την πλήρη μείωση του. Εξαιτίας αυτού, αρχίζει η φλεγμονώδης διαδικασία, η θερμοκρασία της γυναίκας αυξάνεται πολύ. Εάν παρατηρήσετε ένα τέτοιο σύμπτωμα στον εαυτό σας, μην καθυστερήσετε να πάτε στο γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, θα σας εμφανιστεί ένας επιπλέον καθαρισμός υπό αναισθησία. Αυτή η διαδικασία ακούγεται τρομακτική, αλλά δεν μπορείτε να το κάνετε χωρίς αυτό, διαφορετικά η γυναίκα απειλείται με δηλητηρίαση αίματος ή στειρότητα.
• Το αίμα μετά τον τοκετό βγαίνει για περισσότερο από 8 εβδομάδες, ενώ η γυναίκα αισθάνεται πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, η θερμοκρασία της ανεβαίνει. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι μια λοίμωξη που εισήχθη μετά ή κατά τη διάρκεια του τοκετού, η οποία πρέπει να θεραπευτεί ώστε να μην υπάρξουν άλλες δυσμενείς συνέπειες, όπως η ενδομητρίτιδα.
• Στην αρχή δεν υπήρχε καθόλου αιμορραγία και δύο εβδομάδες μετά τη γέννα άρχισε να ρέει αίμα. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν είχατε σχηματίσει ινωματώδεις κόμβους στη μήτρα σας κατά τη διάρκεια ή πριν από την εγκυμοσύνη. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται συχνότερα σε λοχεία που έχουν κάνει καισαρική τομή.

Πώς να συμπεριφέρεστε σε μια γυναίκα που τοκετό για να αποφύγετε σοβαρή αιμορραγία μετά τον τοκετό

1. Περπατήστε λιγότερο και ξαπλώστε περισσότερο τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση του μωρού.
2. Θηλάστε το παιδί σας. Το μητρικό γάλα δεν είναι μόνο η καλύτερη τροφή για ένα νεογέννητο, αλλά και ο πιο αποτελεσματικός τρόπος ταχεία μείωσημήτρα. Κατά τη σίτιση, μια γυναίκα απελευθερώνει την ορμόνη ωκυτοκίνη, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στη μήτρα.
3. Πηγαίνετε στην τουαλέτα όσο πιο συχνά γίνεται για να αδειάσετε την κύστη σας. Μετά τον τοκετό, μπορεί να προκύψουν προβλήματα με αυτό το θέμα - μια γυναίκα μερικές φορές σταματά να αισθάνεται την επιθυμία για ούρηση, γι' αυτό η κύστη γεμίζει και εμποδίζει τη φυσιολογική συστολή της μήτρας.
4. Εφαρμόστε ένα μαξιλάρι θέρμανσης με παγωμένο νερό στο κάτω μέρος της κοιλιάς - αυτό θα επηρεάσει τα αγγεία που εμπλέκονται επίσης στη διαδικασία της συστολής της μήτρας. Για τον ίδιο λόγο, ξαπλώνετε πιο συχνά στο στομάχι σας.
5. Φορέστε έναν επίδεσμο ή δέστε το στομάχι σας με ένα σεντόνι.

Φυσικά, μην σηκώνετε βάρη. Το μεγαλύτερο πράγμα που μπορείτε να κρατήσετε στα χέρια σας είναι το μωρό σας.

Κανόνες προσωπικής υγιεινής μετά τον τοκετό

1. Χρησιμοποιήστε μόνο καλής ποιότητας, υψηλής απορροφητικότητας σερβιέτες και αλλάξτε τις τουλάχιστον κάθε 5 ώρες. Εάν έχετε έντονη εκκένωση, τότε αλλάξτε το τακάκι ανάλογα με το βαθμό πλήρωσής του.
2. Μην χρησιμοποιείτε ταμπόν, που μπορεί να βλάψουν ένα τραυματισμένο κανάλι γέννησης.
3. Κάθε φορά που αλλάζετε το μαξιλάρι σας, πλένετε με το κανονικό σας βρεφικό σαπούνι, κατευθύνοντας τον πίδακα νερού από μπροστά προς τα πίσω.
4. Εάν έχετε ράμματα στο περίνεο, αντιμετωπίστε τα με φουρασιλίνη ή υπερμαγγανικό κάλιο.
5. Μην κάνετε μπάνιο. Μπορείτε να κάνετε μπάνιο μόνο στο ντους για να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης στον κόλπο.

Πόσο αίμα ρέει μετά τον τοκετό - όταν αποκαθίσταται ο εμμηνορροϊκός κύκλος

Μόλις επιλόχειο εξιτήριοσταμάτα, η γυναίκα αρχίζει να αναρωτιέται πότε θα της έρθει η περίοδος τώρα, γιατί εμμηνορρυσιακός κύκλοςχάθηκε μετά την εγκυμοσύνη. Υπάρχουν πολλές επιλογές εδώ, αλλά όλες θα εξαρτηθούν από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος κάθε γυναίκας.

Κατά κανόνα, εάν μια νεαρή μητέρα θηλάζει το παιδί της, τότε ο εμμηνορροϊκός κύκλος της αποκαθίσταται μόνο μετά από έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η έμμηνος ρύση μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου, καθώς το σώμα μιας θηλάζουσας γυναίκας παράγει την ορμόνη προλακτίνη, η οποία εμποδίζει την ωορρηξία. Σε γυναίκες που έχουν σταματήσει το θηλασμό, ο εμμηνορροϊκός κύκλος επανέρχεται στο φυσιολογικό μερικούς μήνες μετά τον τοκετό.

συμπεράσματα

Πόσες ημέρες μετά τον τοκετό θα ρέει αίμα - αυτή είναι μια ερώτηση που κάνουν όλες οι γυναίκες που μόλις γέννησαν. Αλλά δεν υπάρχει ξεκάθαρη απάντηση σε αυτό, καθώς τα πάντα σε αυτό το θέμα εξαρτώνται από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του επιλόχειου. Αλλά σε κάθε περίπτωση, όσο αίμα και να ρέει μετά τον τοκετό, είναι σημαντικό να μην έχει σάπια μυρωδιά και να μην αισθάνεστε πόνος. Εάν η διαδικασία ανάρρωσης μετά τον τοκετό προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, τότε ενάμιση μήνα μετά τη γέννηση του μωρού, οποιαδήποτε δυσάρεστη απόρριψη από το κανάλι γέννησης θα σταματήσει και θα πάψει να σας προκαλεί δυσφορία.

Βίντεο "Απαλλαγή μετά τον τοκετό"

Αυτό το βίντεο δείχνει λεπτομερώς τι συμβαίνει σε μια γυναίκα μετά τον τοκετό και τι πρέπει να της υποδείξουν οι ειδικοί φροντίδας ώστε να μην εμφανιστεί αιμορραγία.

Ο τοκετός είναι μια επίπονη διαδικασία, που σε πολλές περιπτώσεις προχωρά με επιπλοκές. Τέτοιος παθολογία μετά τον τοκετόείναι η επιλόχεια αιμορραγία. Φυσικά, με την αιμορραγία της μήτρας, η ζωή της μητέρας βρίσκεται στα χέρια του ιατρικού προσωπικού. Εξάλλου, ειδική παρακολούθηση των δεικτών υγείας της λοχείας, προληπτικά μέτρα, έγκαιρη παροχή κατάλληλης ιατρικής φροντίδας - όλα αυτά σας επιτρέπουν να σώσετε τη ζωή και την υγεία της γυναίκας που γέννησε. Γιατί εμφανίζεται η ενδομήτρια αιμορραγία και πώς να την αποτρέψετε - αυτές είναι οι κύριες ερωτήσεις στις οποίες μια γυναίκα που γεννά πρέπει να γνωρίζει τις απαντήσεις.

Αιμορραγία μετά τον τοκετό: τι είναι;

Ένα από τα τρομακτικά μαιευτικές επιπλοκέςπου μπορεί να εμφανιστεί σε μια γυναίκα μετά τον τοκετό είναι η αιμορραγία.

Η επιλόχεια αιμορραγία είναι η αιτία θανάτου μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό, καταλαμβάνοντας την τρίτη θέση μετά τον θάνατο από αναισθησία και μόλυνση.

Η σοβαρότητα της κατάστασης μιας νεαρής μητέρας, που αντιμετωπίζει μια τέτοια τρομερή επιδείνωση της ευημερίας, καθορίζεται από την ποσότητα του αίματος που χάνεται. Η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό είναι φυσική από φυσιολογική άποψη. Αλλά αυτό συμβαίνει μόνο στην περίπτωση απώλειας αίματος σε αποδεκτό όγκο (0,3% του σωματικού βάρους). Το γυναικείο σώμα προετοιμάζεται για αυτό ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνοντας τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Μεγάλη απώλεια αίματος (πάνω από 500 ml έως αρκετά λίτρα), όσο τρομακτικό κι αν ακούγεται, μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του επιλόχειου. Τέτοια έντονη αιμορραγία προκαλείται από την τραυματισμένη κατάσταση της μήτρας μετά τον τοκετό. Σε γυναίκες επιρρεπείς σε αιμορραγία, η διαδικασία της συστολής της μήτρας διακόπτεται ή η διαδικασία πήξης του αίματος και θρόμβων αίματος δεν ξεκινά.

ιατρικές στατιστικέςκαταγράφει το άνοιγμα αιμορραγίας στο 2 - 5% των τοκετών, η οποία απαιτεί αποδοχή επείγοντα μέτραασθενοφόρο σε ασθενή

Η έκβαση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• την ποσότητα του αίματος που χάνεται·
• ρυθμός αιμορραγίας?
• την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την ταχύτητα εφαρμογής της·
• διαταραχή της πήξης του αίματος.

Αιτίες επιπλοκών

Θεωρείται φυσιολογικό εάν μια γυναίκα χάσει αίμα σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 0,5% του σωματικού της βάρους. Κατ' όγκο, αυτό είναι περίπου 300 - 400 ml. Η έκκριση αίματος από το κανάλι γέννησης εξηγείται από τη φυσιολογία. Έτσι, κατά τη γέννηση ενός παιδιού, ο πλακούντας χωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας. Η μήτρα τραυματίζεται, πράγμα που σημαίνει ότι η έκκριση αίματος είναι αναπόφευκτη.

Εάν μια γυναίκα στον τοκετό χάσει περισσότερα από 400 ml αίματος κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, αυτή είναι μια θανατηφόρα παθολογία που απαιτεί άμεση εξάλειψη της αιτίας της. Πώς είναι αυτή;

Ατονία και υπόταση της μήτρας

Τι κρύβεται πίσω από τους ιατρικούς όρους «ατονία» και «υποτονία της μήτρας»;

Η μήτρα - το όργανο στο οποίο συμβαίνει η ανάπτυξη της εγκυμοσύνης - έχει στη δομή της μυϊκό στρώμαπου ονομάζεται «μυομήτριο». Αυτός, όπως κάθε άλλος μυς, τείνει να είναι ενθουσιασμένος (έρχονται σε κατάσταση τόνου). Όταν, μετά τον τοκετό, ο τόνος του μυομητρίου μειώνεται μαζί με την ικανότητα να συστέλλεται, μιλούν για υπόταση της μήτρας και όταν χαθεί τελείως, ονομάζεται ατονία. Τα αγγεία που τραυματίζονται από τον τοκετό πρέπει να υποστούν τη διαδικασία της θρόμβωσης (θρόμβωση). Εάν αυτό δεν συνέβη, και η μήτρα έχει ήδη χάσει ή έχει μειώσει τον τόνο της, οι θρόμβοι αίματος ξεπλένονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από το σώμα της γυναίκας που γεννά. Αναπτύσσεται σοβαρή αιμορραγία, όταν μια γυναίκα μπορεί να χάσει αρκετά λίτρα αίματος. Περιττό να πούμε πόσο επικίνδυνο είναι αυτό για τη ζωή μιας νεαρής μητέρας.

Τι μπορεί να προκαλέσει μια τέτοια κλινική εικόνα:

• κούραση μυϊκές ίνεςλόγω παρατεταμένου ή, αντίθετα, γρήγορου τοκετού.
• η χρήση φαρμάκων που μειώνουν τον τόνο της μήτρας.
• απώλεια της ικανότητας του μυομητρίου να συστέλλεται φυσιολογικά.

Οι καταστάσεις που προδιαθέτουν για υπόταση και ατονία είναι:

• νεαρή ηλικία;
• παθολογικές καταστάσειςμήτρα: ινομυώματα και ινομυώματα της μήτρας. δυσπλασίες? μετεγχειρητικές ουλέςστη μήτρα? φλεγμονώδεις διεργασίες? μεγάλος αριθμός γεννήσεων· υπερβολικό τέντωμα της μήτρας κατά τη διάρκεια πολλαπλής εγκυμοσύνης, με πολυϋδράμνιο.
• επιπλοκές εγκυμοσύνης?
• παρατεταμένη εργασία με μεγάλο έμβρυο.
• ανωμαλίες του πλακούντα (πρόδρομος ή αποκόλληση) και κάποιες άλλες.

Πώς μπορεί ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος να βοηθήσει μια γυναίκα που γεννά; Τα ιατρικά μέτρα που λαμβάνονται καθορίζονται από τον τύπο της αιμορραγίας και την κατάσταση της γυναίκας:

• Υποτονική αιμορραγία: γίνεται εξωτερικό μασάζ της μήτρας μέσω κοιλιακό τοίχωμακαι χορήγηση φαρμάκων.
• Ατονική αιμορραγία: με απώλεια αίματος πάνω από 1.000 ml, πλήρης αφαίρεσημήτρα, αφαιρώντας μια γυναίκα από μια κατάσταση αιμορραγικού σοκ ως αποτέλεσμα μεγάλης απώλειας αίματος.

Παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα

Ο πλακούντας φεύγει από τη μήτρα στο τέλος της περιόδου γέννησης.
Ο τοκετός έχει τρία στάδια: διαστολή του τραχήλου, αποβολή του εμβρύου και περίοδος μετά τον τοκετό

Όταν βγήκε ο πλακούντας, αρχίζει η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό (διαρκεί τις δύο πρώτες ώρες). Ο πλακούντας εξετάζεται προσεκτικά από μαιευτήρες: πρέπει να βγει εντελώς. Διαφορετικά, οι λοβοί του πλακούντα και οι εμβρυϊκές μεμβράνες που παραμένουν στη μήτρα δεν θα επιτρέψουν στη μήτρα να συσπαστεί πλήρως, κάτι που, με τη σειρά του, θα προκαλέσει φλεγμονή και αιμορραγία.

Δυστυχώς, μια τέτοια αιμορραγία, η οποία ξεκινά ξαφνικά ένα μήνα ή περισσότερο μετά τον τοκετό, δεν είναι ασυνήθιστη. Φυσικά φταίει ο γιατρός που γέννησε το μωρό. Είδε ότι δεν υπήρχε αρκετός λοβός στον πλακούντα, ή ίσως ήταν καθόλου πρόσθετος λοβός (χωριστός από τον πλακούντα) και δεν έλαβε τα κατάλληλα μέτρα (χειροκίνητος έλεγχος της κοιλότητας της μήτρας). Όμως, όπως λένε οι μαιευτήρες: «Δεν υπάρχει πλακούντας που να μην μπορεί να διπλωθεί». Δηλαδή, η απουσία ενός λοβού, ειδικά ενός πρόσθετου, είναι εύκολο να χαθεί και ο γιατρός είναι ένα άτομο, όχι μια ακτινογραφία.

Μαιευτήρας-γυναικολόγος Anna Sozinova

http://zdravotvet.ru/krovotechenie-post-rodov/

Γιατί τμήματα του πλακούντα παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας; Υπάρχουν διάφοροι λόγοι:

• μερική αύξηση του πλακούντα.
• ακατάλληλη διαχείριση του τρίτου σταδίου της εργασίας.
• ασυντόνιστη εργασιακή δραστηριότητα·
• σπασμός του τραχήλου της μήτρας.

Ασθένειες του αίματος

Οι ασθένειες του αίματος που συχνά προκαλούν αιμορραγία περιλαμβάνουν:

• αιμορροφιλία: δυσλειτουργία της πήξης του αίματος.
• Νόσος του Werlhof: παρουσία αιμορραγιών και μώλωπες στον κορμό και στα άκρα σε φόντο απότομης μείωσης του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα.
• Νόσος von Willebrand: αυξημένη διαπερατότητα και ευθραυστότητα του αγγειακού τοιχώματος - και άλλα.

Πολλές ασθένειες του αίματος είναι κληρονομικές και μια γυναίκα πρέπει να γνωρίζει εκ των προτέρων για μια πιθανή διάγνωση: πριν προγραμματίσει μια εγκυμοσύνη και ακόμη περισσότερο πριν ξεκινήσει η διαδικασία γέννησης. Αυτό θα σας επιτρέψει να προγραμματίσετε τον τοκετό και να αποφύγετε μια σειρά από επιπλοκές.

Η αιμορραγία που σχετίζεται με αυτές τις ασθένειες είναι σχετικά σπάνια. Ωστόσο, οι γυναίκες με μια τέτοια διάγνωση θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά από γιατρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να προετοιμάζονται πλήρως για τον τοκετό.

Τραυματισμοί του καναλιού γέννησης

Η αιμορραγία σε μια γυναίκα που τοκετό (συνήθως νωρίς) μπορεί να προκληθεί από τραύμα στο κανάλι γέννησης κατά τη γέννηση ενός μωρού.

Η βλάβη των ιστών μπορεί να προσδιοριστεί στην περιοχή:

• κόλπος;
• τράχηλος της μήτρας;
• μήτρα.

Οι ιστοί καταστρέφονται αυθόρμητα, καθώς και λόγω ακατάλληλων ιατρικών ενεργειών. Επομένως, οι τυπικές ρήξεις ιστού μπορούν να ταξινομηθούν σε ομάδες:

• είναι δυνατές αυθόρμητες ρήξεις κατά την αποβολή του εμβρύου (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του γρήγορου τοκετού).
• οι ρήξεις σχετίζονται με ιατρικούς χειρισμούς κατά την εξαγωγή του εμβρύου (επιβολή μαιευτικής λαβίδας, escochleator κενού).
• Η ρήξη της μήτρας προκαλείται επίσης από ουλές σε αυτήν μετά από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, απόξεση και αποβολή, χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών, μαιευτικούς χειρισμούς (εξωτερική περιστροφή του εμβρύου ή ενδομήτρια περιστροφή), διέγερση τοκετού, στενή λεκάνη.

Πρώιμη και όψιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό και καισαρική τομή: συμπτώματα, διάρκεια, διαφορά από τις λοχίες

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό ταξινομείται ως πρώιμη και όψιμη:

• πρώιμο (πρωτογενές) - εμφανίστηκε αμέσως μετά τον τοκετό ή κατά τις πρώτες 24 ώρες.
• αργότερα (δευτερογενής) - εμφανίστηκε μετά από 24 ώρες ή περισσότερο.

Βίντεο: αιμορραγία μετά τον τοκετό

Η οπτική εξέταση του καναλιού γέννησης, η εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και η διάγνωση με υπερήχους βοηθούν τον γιατρό να διαπιστώσει το γεγονός της αιμορραγίας.

Πρώιμη αιμορραγία

Αν ιατρικούς δείκτεςτις δύο πρώτες ώρες, μια γυναίκα που έχει γεννήσει είναι φυσιολογική (πίεση, σφυγμός, χρώμα δέρματος, ποσότητα εκκρίματος), μεταφέρεται από την αίθουσα τοκετού στο τμήμα μετά τον τοκετό. Εκεί, όντας σε ξεχωριστό δωμάτιο, η νεαρή μητέρα πρέπει να ελέγξει τη δική της ευημερία και, σε περίπτωση αποκλίσεων στην επιλόχεια ανάκαμψη, να καλέσει το ιατρικό προσωπικό.
Κάθε γυναίκα που έχει γεννήσει πρέπει να κατανοήσει τη σημασία της αυτοπαρατήρησης την πρώτη ημέρα μετά τον τοκετό, καθώς η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί γρήγορα

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι διαφορετική ως προς την ποσότητα αίματος που απελευθερώνεται και την ένταση της απώλειας αίματος. Εάν η μήτρα δεν συστέλλεται, η αιμορραγία είναι άφθονη. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται, το δέρμα της γυναίκας χλωμό. Τέτοια μαζική απώλεια αίματος είναι σπάνια και η επιτυχής αντιμετώπιση της αιμορραγίας σε αυτή την περίπτωση είναι δύσκολη.

Η αιμορραγία μπορεί να είναι συνεχής ή μπορεί να έρχεται και να φεύγει εναλλάξ.Αυτή η κατάσταση (η απελευθέρωση αίματος σε δόσεις, τη στιγμή της χαλάρωσης της μήτρας) είναι πιο συχνή. Το σώμα αντιστέκεται, αντιστέκεται στην απώλεια αίματος, έχει χρόνο να δουλέψει αμυντικούς μηχανισμούς. Εάν η βοήθεια παρασχεθεί έγκαιρα και πιστοποιηθεί, η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει.

Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει μετά από φάρμακα για τη συστολή της μήτρας, μπορεί να απαιτηθεί μασάζ της μήτρας, χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός πρέπει να ενεργήσει άμεσα ώστε η γυναίκα να μην περιέλθει σε κατάσταση αιμορραγικού σοκ και μη αναστρέψιμου παθολογικές διεργασίεςστα όργανα.

Η καθυστερημένη αιμορραγία εμφανίζεται όταν η γυναίκα βρίσκεται ήδη έξω από τους τοίχους του νοσοκομείου. Αυτός είναι ο κίνδυνος της κατάστασης. Έντονη αιμορραγία από το κανάλι γέννησης μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά στο τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά τον τοκετό, καθώς και στη δεύτερη, τρίτη εβδομάδα. Μπορεί να προκληθεί από σωματική δραστηριότητα, άρση βαρών

Ποια σημάδια ασθένειας πρέπει να προσέχει πολύ μια νεαρή μητέρα;

Πίνακας: παθολογικές καταστάσεις που προκαλούν άγχος σε μια γυναίκα

Παθολογία	Περιγραφή
Εκκρίσεις με δυσάρεστη οσμή	Η δυσάρεστη μυρωδιά των εκκρίσεων υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία
Επανάληψη της αιμορραγίας	4 ημέρες μετά τον τοκετό, το έκκριμα αλλάζει χρώμα από έντονο κόκκινο σε σκούρο κόκκινο, μετά καφέ, γκριζωπό, κίτρινο, διαφανές. Η παθολογία είναι μια κατάσταση κατά την οποία, στο τέλος της περιόδου ανάρρωσης, το ανοιχτό χρώμα των λόχιων αντικαθίσταται από κόκκινο
Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος	Η θερμοκρασία του σώματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τις επιτρεπόμενες τιμές
Σχέδιο πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς	Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα δεν πρέπει κανονικά να ενοχλεί μια γυναίκα που έχει γεννήσει φυσιολογικά
Ακατάσχετη αιμορραγία	αιμορραγία μέσα σε μεγάλους αριθμούς(πιθανώς με θρόμβους αίματος) μπορεί να εμφανιστεί μία φορά ή περιοδικά. Αυτό συνοδεύεται από αδυναμία, ρίγη, ζάλη. Μπορεί να υπάρχουν τμήματα του πλακούντα στη μήτρα
Βαριά αιμορραγία	Σε περίπτωση αιμορραγίας (που απαιτούνται πολλές αλλαγές μαξιλαριών ανά ώρα), η γυναίκα πρέπει να καλέσει αμέσως ασθενοφόρο
Διακοπή εκκρίσεων	Η απότομη διακοπή των εκκρίσεων είναι επικίνδυνη: μπορούν να συσσωρευτούν στην κοιλότητα της μήτρας χωρίς να βρουν διέξοδο

Εάν παρατηρηθεί ένα από αυτά τα συμπτώματα, μια νεαρή μητέρα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό. Οποιαδήποτε καθυστέρηση είναι κίνδυνος για τη ζωή.

Διαφορά από λοχεία

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό δεν μπορεί να αναγνωριστεί με έκκριση μετά τον τοκετό (φυσικό ή χειρουργικό) - με λοχεία. Οι Lochia εξέρχονται από την κοιλότητα της μήτρας ως απάντηση στην επούλωση της επιφάνειας του τραύματος. Αυτό φυσική διαδικασίακαθορίζεται από τη φυσιολογία. Όταν το ενδομήτριο που καλύπτει την κοιλότητα της μήτρας έχει αποκατασταθεί πλήρως (μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας μετά από φυσικό τοκετό, λίγες εβδομάδες αργότερα - μετά από καισαρική τομή), η έκκριση σταματά. Η περίοδος αποκατάστασης μετά τον τοκετό είναι κατά μέσο όρο 8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια γυναίκα χάνει 0,5 - 1,5 λίτρα λόχιων, τα οποία αλλάζουν χρώμα (από κόκκινο σε σκούρο κόκκινο, καφέ, κιτρινωπό, διάφανο λευκό), συνοχή.

Η αιμορραγία είναι πάντα άφθονη απώλεια αίματος, πιθανώς ξαφνική, το αίμα είναι αραιωμένο, κόκκινου χρώματος.Η γυναίκα αισθάνεται ζάλη, η αρτηριακή πίεση πέφτει, το δέρμα γίνεται χλωμό. Αυτό αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία.

Αιμορραγία μετά από καισαρική τομή

Ας σταθούμε χωριστά σε περιπτώσεις αιμορραγίας μετά από χειρουργικό τοκετό.

Η αιμορραγία μετά από καισαρική τομή εμφανίζεται 3-5 φορές πιο συχνά από ότι κατά τον κολπικό τοκετό.

http://www.tinlib.ru/medicina/reabilitacija_posle_operacii_kesareva_sechenija_i_oslozhnennyh_rodov/p6.php#metkadoc2

Οι κύριες αιτίες αιμορραγίας μετά από καισαρική τομή σε πρώιμο στάδιο μετεγχειρητική περίοδοτα ίδια που προκαλούν αιμορραγία μετά από φυσικό τοκετό:

• εξασθενημένη συσταλτικότητα της μήτρας.
• Αναπτύσσεται το σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης (DIC), το οποίο οδηγεί σε μαζική αιμορραγία και αιμορραγία από μη ραμμένα αγγεία της μήτρας με ατελή συρραφή της τομής.

Η αιμορραγία που σχετίζεται με την απώλεια της ικανότητας της μήτρας να συστέλλεται μπορεί να είναι αποτέλεσμα λανθασμένων ενεργειών του γιατρού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι προσπαθούν να σώσουν τη μήτρα μέχρι το τέλος και συχνά η αιμορραγία εντείνεται και γίνεται μη αναστρέψιμη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ακρωτηριασμός της μήτρας είναι αναπόφευκτος και δεν είναι σκόπιμο να καθυστερήσει λόγω υψηλών κινδύνων ( κατάσταση σοκλόγω μεγάλης απώλειας αίματος, θανάτου).

Εάν μια γυναίκα που προετοιμάζεται για καισαρική τομή διαγνωστεί με DIC (παθολογία της πήξης του αίματος), ιατρική πολύπλοκα μέτραπραγματοποιείται πριν και μετά τον τοκετό. Οι ιατρικές ενέργειες στοχεύουν στα εξής:

• ομαλοποίηση της πήξης του αίματος.
• θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή των επιπλοκών της πορείας της εγκυμοσύνης που προκάλεσαν την ανάπτυξη DIC.
• έλεγχος του σοκ, εξάλειψη σηπτικής λοίμωξης, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, εξάλειψη επιρροών που μπορούν να διατηρήσουν ή να επιδεινώσουν το DIC.

Η όψιμη μετεγχειρητική αιμορραγία είναι σπάνια και προκαλείται στις περισσότερες περιπτώσεις από πυώδεις-σηπτικές διεργασίες.
Τα λανθασμένα τοποθετημένα ράμματα είναι η κύρια αιτία αιμορραγίας μετά από καισαρική τομή. Έτσι, για παράδειγμα, δεν μπορούν να συρραφούν όλα τα αγγεία, τα ράμματα στη μήτρα μπορούν να διασκορπιστούν. Φταίει ο γιατρός που έκανε την επέμβαση. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι δυνατόν να γίνει και δεύτερη επέμβαση με αφαίρεση της μήτρας

Είχε κανείς αιμορραγία μετά τον τοκετό; Αν κάποιος γνωρίζει κάτι, εξηγήστε γιατί συμβαίνει αυτό; Έκανα καισαρική, ο λόγος είναι στοιχειώδης - βράκα. Ξύπνησα μετά τη δεύτερη επέμβαση. Δόξα τω Θεώ το μωρό μου είναι καλά. Μετά την καισαρική, με πήγαν στο θάλαμο και δεν αντιλήφθηκα αμέσως την αιμορραγία. Παρατηρήθηκε μετά από 30-40 λεπτά. Στη συνέχεια προσπάθησαν να τον σώσουν για δύο ώρες και μετά τον πήγαν πίσω στο χειρουργείο. Λένε ότι η μήτρα δεν συσπάστηκε. Κάπως όμως με έραψαν μετά την πρώτη επέμβαση, που σημαίνει ότι συρρικνώνομαι... Με αποτέλεσμα να έχασα 2.200 αίμα και δεν θα μπορέσω να μείνω ξανά έγκυος.

Διαγνωστικά

Για να καταλάβουμε εάν μια γυναίκα κινδυνεύει από επιλόχεια αιμορραγία, η σύγχρονη ιατρική εξετάζει τις εγκύους. Κατά τη διάρκεια των τακτικών εξετάσεων αίματος, καθορίζονται οι ακόλουθοι δείκτες:

• επίπεδο αιμοσφαιρίνης?
• τον αριθμό των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων στον ορό του αίματος.
• χρόνος αιμορραγίας και πήξης του αίματος.
• την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος.

Γνωρίζοντας τα χαρακτηριστικά του αίματος σε μια συγκεκριμένη γυναίκα, την αλλαγή στη δυναμική τους, ο γιατρός προβλέπει τα χαρακτηριστικά της πορείας της περιόδου μετά τον τοκετό στον ασθενή

Η ανεπαρκής συσταλτικότητα της μήτρας διαγιγνώσκεται οπτικά από εξειδικευμένο γιατρό ακόμη και στο τρίτο στάδιο του τοκετού.

Όταν μια γυναίκα έχει ήδη γεννήσει, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος εξετάζει τον πλακούντα, τις εμβρυϊκές μεμβράνες, το κανάλι γέννησης του επιλόχειου για ρήξεις, μη εκτεθειμένους ιστούς και θρόμβους αίματος. Υπό αναισθησία, η κοιλότητα της μήτρας μπορεί να εξεταστεί για νεοπλάσματα που εμποδίζουν τις συσταλτικές διεργασίες.

Την 2η - 3η ημέρα μετά τον τοκετό, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παρουσία ή την απουσία μη εκτεθειμένων θραυσμάτων του πλακούντα, των εμβρυϊκών μεμβρανών στην κοιλότητα της μήτρας.

Θεραπεία

Η αιμορραγία εξαλείφεται από μαιευτήρες-γυναικολόγους σε ιατρική μονάδα. Οποιαδήποτε αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του λοχείου

Ο αλγόριθμος ενεργειών του ιατρικού προσωπικού στην ανάπτυξη αιμορραγίας μετά τον τοκετό έχει ως εξής:

1. Καθιέρωση της αιτίας.
2. Λήψη μέτρων για γρήγορη διακοπή της αιμορραγίας και πρόληψη μεγάλης απώλειας αίματος.
3. Αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Η εφαρμογή αυτών των ιατρικών ενεργειών περιλαμβάνει θεραπευτικές διαδικασίες (φαρμακευτική αγωγή, μηχανικούς χειρισμούς) και χειρουργική επέμβαση.

Πίνακας: φαρμακευτική αγωγή

Όνομα του φαρμάκου	Δοσολογία	Σε τι χρησιμεύει;
Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.	έως 2 l ενδοφλεβίως	αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος
ωκυτοκίνη	σε δόση 10 μονάδων, ενδομυϊκά ή στο μυομήτριο	να συσπαστεί η μήτρα
προσταγλανδίνη	250 μικρογραμμάρια ενδομυϊκά κάθε 15 - 90 λεπτά. έως 8 δόσεις
μεθυλεργονοβίνη	0,2 mg ενδομυϊκά κάθε 2 έως 4 ώρες (ακολουθούμενα από 0,2 mg δύο ή τρεις φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα)	Η υπερβολική αιμορραγία συνεχίζεται ακόμη και μετά τη χορήγηση ωκυτοκίνης
μισοπροστόλη	σε δόση 800 - 1 χιλιάδες mcg, από το ορθό	για αύξηση του τόνου της μήτρας

Η φαρμακευτική θεραπεία δεν περιορίζεται στα ονομαζόμενα φάρμακα, συμπληρώνεται από γιατρό ανάλογα με το συγκεκριμένο κλινική εικόνα. Ο ασθενής εγχέεται έδωσε αίμα(ερυθρομάζα, πλάσμα), χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος.

Εξάλειψη της πρώιμης αιμορραγίας

Εάν τις πρώτες ώρες μετά τον τοκετό, η αιμορραγία στη γυναίκα που γέννησε αυξηθεί (η απόρριψη είναι μεγαλύτερη από 500 ml), το ιατρικό προσωπικό πραγματοποιεί τις ακόλουθες θεραπευτικές ενέργειες:

1. Άδειαση της ουροδόχου κύστης, πιθανώς μέσω καθετήρα.
2. Η εισαγωγή φαρμάκων συσταλτικών ιδιοτήτων ενδοφλεβίως (συνήθως, μεθυλεργομετρίνη με ωκυτοκίνη).
3. Κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
4. Εξωτερικό μασάζ της κοιλότητας της μήτρας: ο γιατρός τοποθετεί το χέρι του στο κάτω μέρος της μήτρας και το συμπιέζει - το ξεσφίγγει, διεγείροντας τη σύσπαση.
5. Χειροκίνητο μασάζ μήτρας: κάτω γενική αναισθησίαη μήτρα συμπιέζεται με το ένα χέρι του γιατρού μέχρι να ξεκινήσει η φυσική της σύσπαση, την ίδια στιγμή, με το άλλο χέρι, ο γιατρός κάνει εξωτερικό μασάζ της μήτρας.
6. Ένα στυλεό εμποτισμένο με αιθέρα εισάγεται στον κόλπο για να αντανακλάσει τη σύσπαση της μήτρας.
7. Θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης με συστατικά αίματος και φάρμακα που υποκαθιστούν το πλάσμα.

Πίνακας: επιπλοκές μετά τον τοκετό και θεραπευτικά μέτρα

Οι περιγραφόμενες ιατρικές ενέργειες πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησίαμετά από ενδελεχή διαγνωστική εξέταση της γυναίκας.

Είχα αιμορραγία μετά τον τοκετό ... Στη συνέχεια, υπό αναισθησία, καθάρισαν με το χέρι την κοιλότητα της μήτρας ... Είπαν ότι η αιτία μπορεί να είναι ενδομητρίωση, λοιμώξεις ή απλώς συνδυασμός περιστάσεων ... Η μήτρα μου δεν συσπάστηκε ... ξάπλωσα και είπαν ότι πίεζε το ορθό, είπαν ότι συμβαίνει, και με πήγαν στον θάλαμο, και εκεί ήμουν μόνος, και ένιωσα σαν μια σύσπαση και μια προσπάθεια, και καθώς πήγαινε, μετά βίας σηκώθηκα , πήγε στο διάδρομο και φώναξε τον γιατρό, και έριχνε από πάνω μου, θυμάμαι ότι το κεφάλι μου στριφογύριζε, με πήγαν στην εντατική και καθάρισαν το στομάχι, τκ. Κατάφερα να φάω, αλλά η αναισθησία με φαγητό στο στομάχι είναι αδύνατη. Όταν έφυγα, πόνεσαν όλα και ξάπλωσα με τους ακροδέκτες για άλλες 3 ώρες.

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Εξάλειψη της όψιμης αιμορραγίας

Όταν τμήματα του πλακούντα ή θρόμβοι αίματος παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας, εμφανίζεται όψιμη επιλόχεια αιμορραγία.

Ποιες ενέργειες γίνονται από τους γιατρούς:

• άμεση νοσηλεία μιας γυναίκας στο γυναικολογικό τμήμα.
• απόξεση της κοιλότητας της μήτρας υπό αναισθησία.
• κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς για 2 ώρες.
• διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης, εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση προϊόντων αίματος.
• συνταγογράφηση αντιβιοτικών?
• συνταγογράφηση φαρμάκων μείωσης, σκευασμάτων σιδήρου και βιταμινών.

Είχα αιμορραγία 4-5 ώρες μετά τον τοκετό, οι γιατροί είπαν ότι αυτό συμβαίνει συχνά με αναιμία, η μήτρα δεν συσπάστηκε, το κεφάλι μου στριφογύριζε (σχεδόν λιποθυμούσε) και θρόμβοι, όπως το μοσχαρίσιο συκώτι, άρχισαν να ξεχωρίζουν. Το καθάρισαν στο χέρι, τώρα όλα καλά, το μωρό είναι 10 μηνών.

Julia David'son

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Αποκατάσταση γυναίκας

Μετά την αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό, το γυναικείο σώμα είναι αδύναμο. Χρειάζεται περισσότερο χρόνο και ενέργεια για να συνέλθει. Μια γυναίκα πρέπει να βρει χρόνο να ξεκουραστεί, να τρώει καλά. Μέρος της ευθύνης για τη φροντίδα ενός παιδιού είναι καλύτερο να ανατεθεί σε στενούς συγγενείς: η βοήθειά τους είναι πλέον εξαιρετικά σημαντική.

Πώς να ενισχύσετε ένα εξασθενημένο σώμα; Θα βοηθήσει την υποδοχή μέσα σε λίγους μήνες σύμπλοκα βιταμινών(για παράδειγμα, Centrum, Complivit, Oligovit κ.λπ.), η χρήση των οποίων είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.

Η μεγάλη απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια σιδήρου (αναιμία). Επομένως, μετά από διαβούλευση με γιατρό και λήψη εξετάσεων αίματος (συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων αιμοσφαιρίνης), είναι δυνατή η χρήση συμπληρωμάτων σιδήρου.

Η ενίσχυση των αγγείων, η πρόληψη της αιμορραγίας τους θα βοηθήσει τα φάρμακα, η δραστική ουσία στην οποία είναι το ασβέστιο (γλυκονικό ασβέστιο, χλωριούχο ασβέστιο).

Εγκαταστάσεις παραδοσιακό φάρμακοθα λειτουργήσει επίσης ως βοηθός μιας νεαρής μητέρας στο στάδιο της ανάκτησης του σώματος μετά από αιμορραγία.

Συλλογή φωτογραφιών: φρούτα και μούρα που βοηθούν τις μητέρες να αναρρώσουν

Ο χυμός από τους καρπούς του viburnum, το αφέψημα του φλοιού ενός θάμνου χρησιμοποιούνται ως αιμοστατικός παράγοντας. βελτιώνει τις μετρήσεις αίματος

Τα φαρμακευτικά βότανα χρησιμοποιούνται εδώ και πολύ καιρό ως διεγερτικά της άμυνας του οργανισμού.

Πίνακας: φαρμακευτικά βότανα ως γενικό τονωτικό

φαρμακευτικό φυτό	Τρόπος χρήσης
Αφέψημα από φλοιό ιτιάς	1 αγ. μεγάλο. παρασκευάζεται σε ένα ποτήρι βραστό νερό, εγχύεται για 5-6 ώρες, μετά το οποίο μπορείτε να πίνετε 3 φορές την ημέρα, 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. σε 20 λεπτά. μετα το γεύμα
Ένα αφέψημα από το φλοιό του viburnum	ένα μείγμα από 2 κουταλάκια του γλυκού φλοιό viburnum και 1 ποτήρι νερό βράζεται σε χαμηλή φωτιά για 15 λεπτά, πιείτε αυτό το αφέψημα 2 κ.σ. μεγάλο. 4 φορές την ημέρα
Ένα αφέψημα από φύλλα μούρων	παρασκευάζεται αφέψημα από 2 - 3 κουτ. θρυμματισμένα φύλλα και δύο ποτήρια νερό και καταναλώνονται μέσα σε 2 - 3 ημέρες
Αφέψημα τσουκνίδας	2 κ.σ. μεγάλο. φύλλα ρίχνουμε 1 φλιτζάνι ζεστό βρασμένο νερό, θερμαίνονται σε λουτρό νερού για 15 λεπτά, μετά τα οποία επιμένουν 45 λεπτά. και φίλτρο. Πίνετε μισό φλιτζάνι πριν από τα γεύματα 3-5 φορές την ημέρα
Ένα αφέψημα από ριζώματα και ρίζες Burnet	2 κ.σ. μεγάλο. Οι ρίζες χύνονται με ένα ποτήρι ζεστό νερό, θερμαίνονται σε λουτρό νερού για 30 λεπτά, ψύχονται, φιλτράρονται. Πάρτε 1 κ.σ. μεγάλο. 5-6 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα

Για την αποκατάσταση του σώματος, είναι σημαντικό να πίνετε υψηλής ποιότητας μεταλλικό νερόμε υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο, σίδηρο (Essentuki, Borjomi και άλλα).

Η αιμορραγία είναι μια μη αναστρέψιμη κατάσταση που καλύτερα να προληφθεί προληπτικά μέτραπαρά θεραπεία.

Είχα αιμορραγία μετά τον τοκετό! Ήδη γέννησα τον πλακούντα και με έραψαν κιόλας. Και όταν το παιδί το έβαλαν στο στήθος ενώ βρισκόταν ακόμα στη γέννα, παραπονέθηκα ζωγραφίζοντας πόνουςκάτω κοιλιά! Πίεσαν στο στομάχι, και από εκεί δύο θρόμβοι! Αμέσως έβαλαν σταγονόμετρο και έκαναν χειροκίνητη εξέταση! Ως αποτέλεσμα, όλα είναι καλά με το παιδί, η απώλεια αίματος είναι 800 ml, μπορώ να κάνω παιδιά!

Yana Smirnova

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Μια γυναίκα μπορεί να προστατεύσει τον εαυτό της εάν τηρήσει τις παρακάτω συστάσεις.

Πρόληψη της πρώιμης αιμορραγίας

Ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες από την ομάδα κινδύνου (ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, γυναικολογικές παθήσεις, λήψη φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα) βρίσκονται υπό την επίβλεψη γιατρών και, εάν είναι δυνατόν, αποστέλλονται σε εξειδικευμένα περιγεννητικά κέντρα. Μια γυναίκα που προετοιμάζεται για τον τοκετό θα πρέπει να γνωρίζει τις υπάρχουσες χρόνιες ασθένειες (ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, νεφρά, συκώτι, αναπνευστικά όργανα), και ο γιατρός που διεξάγει την εγκυμοσύνη - για τη διεξαγωγή διαγνωστική εξέτασημέλλουσα μητέρα.

Η διαδικασία τοκετού, ειδικά για τις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο αιμορραγίας, θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ελάχιστη. ιατρικές παρεμβάσεις, με σεβασμό στη μητέρα που γεννά.

Τα μέτρα για την πρόληψη της μελλοντικής αιμορραγίας λαμβάνονται από το ιατρικό προσωπικό αμέσως μετά τον τοκετό.

Πίνακας: προληπτικά μέτρα στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Προληπτικό μέτρο	Περιγραφή
Η μητέρα παραμένει μέσα αίθουσα τοκετούμετά την ολοκλήρωση του τοκετού	Οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση μιας γυναίκας (πίεση, σφυγμός, χρώμα δέρματος, ποσότητα αίματος που χάνεται)
Εκκένωση κύστης	Στο τέλος του τοκετού, τα ούρα αφαιρούνται με καθετήρα, έτσι ώστε η γεμάτη κύστη να μην πιέζει τη μήτρα, εμποδίζοντάς τη να συστέλλεται και να προκαλεί αιμορραγία. Την πρώτη μέρα μετά τον τοκετό, το άδειασμα της κύστης πρέπει να γίνεται κάθε τρεις ώρες, ακόμα κι αν η γυναίκα δεν έχει όρεξη να πάει στην τουαλέτα.
Εξέταση του πλακούντα	Μετά τη γέννηση του μετά τον τοκετό, ο γιατρός τον εξετάζει και αποφασίζει για την ακεραιότητα της θέσης του παιδιού, την παρουσία / απουσία πρόσθετων λοβών, τον διαχωρισμό και την κατακράτηση τους στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν υπάρχει αμφιβολία για την ακεραιότητα του πλακούντα, πραγματοποιείται χειροκίνητη εξέταση της μήτρας (υπό αναισθησία), κατά την οποία ο μαιευτήρας αποκλείει το τραύμα της μήτρας (ρήξη), αφαιρεί τα υπολείμματα του πλακούντα, τις μεμβράνες και τους θρόμβους αίματος και εάν είναι απαραίτητο, εκτελεί χειροκίνητο μασάζ της μήτρας
Η εισαγωγή αναγωγικών φαρμάκων (ωκυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη)	Αυτά τα φάρμακα, που χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, αυξάνουν την ικανότητα της μήτρας να συστέλλεται, αποτρέπουν την ατονία (απώλεια ικανότητας συστολής)
Επιθεώρηση του καναλιού γέννησης	Κατά την εξέταση ελέγχεται η ακεραιότητα του τραχήλου και του κόλπου, των μαλακών ιστών του περινέου και της κλειτορίδας. Σε περίπτωση ρήξης ράβονται με τοπική αναισθησία.

Αναμφίβολα, η επιτυχία και η αποτελεσματικότητα πολλών προληπτικά μέτραεξαρτάται από την ικανότητα του γιατρού, τον επαγγελματισμό και την προσεκτική στάση του σε κάθε ασθενή.

Πρόληψη όψιμης αιμορραγίας

Όντας ήδη έξω από τους τοίχους του νοσοκομείου, κάθε μητέρα πρέπει να ακολουθεί απλές συστάσεις που μειώνουν τον κίνδυνο καθυστερημένης αιμορραγίας.

Πίνακας: μέτρα πρόληψης στην όψιμη περίοδο

Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί ο κίνδυνος μιας κατάστασης όταν μια γυναίκα που έχει γεννήσει ξαφνικά ή προβλέψιμα ανοίγει αιμορραγία της μήτρας. Οι δυνάμεις των γιατρών αυτή τη στιγμή ρίχνονται για να σταματήσουν μια μεγάλη απώλεια αίματος, να εξαλείψουν την αιτία της αιμορραγίας και την επακόλουθη αποκατάσταση του ασθενούς. Προκειμένου να παρέχεται έγκαιρα εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα στη λοχεία, η γυναίκα πρέπει επίσης να γνωρίζει την πιθανότητα μιας τέτοιας σοβαρής επιπλοκές μετά τον τοκετό. Εξάλλου, μιλάμε για τη ζωή ή τον θάνατο μιας νεαρής μητέρας.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, μια νεαρή μητέρα πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση από γυναικολόγο. Η πρώτη επίσκεψη προγραμματίζεται δύο εβδομάδες μετά την έξοδο από μαιευτήριο, στη συνέχεια δύο μήνες αργότερα. Στην υποδοχή…