23.10.2013
Σε ένα πείραμα σε σκύλους, ο Creech (1963) προσδιόρισε την παροχή αίματος στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια της αιμάτωσης χρησιμοποιώντας μια ειδική μαγνητική συσκευή κατά τη συνεχή καταγραφή. Βρήκε ότι η παροχή αίματος στον εγκέφαλο εξαρτάται γραμμικά από την πίεση στην αορτή. Η κατανάλωση οξυγόνου του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης μειώθηκε σημαντικά ανεξάρτητα από τον ογκομετρικό ρυθμό αιμάτωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ήταν μόνο περίπου το 50% του φυσιολογικού, ενώ η μερική πίεση του οξυγόνου και το pH του αρτηριακού αίματος ήταν εντός ορίων κοντά στο φυσιολογικό. Με βάση αυτές τις μελέτες, ο συγγραφέας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η παροχή αίματος στον εγκέφαλο με τους αποδεκτούς ογκομετρικούς ρυθμούς αιμάτωσης μειώνεται απότομα.
Οι Berry et al. (1962) βρήκε επίσης σε ένα πείραμα ότι η κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια της αιμάτωσης βρίσκεται σε άμεση, γραμμική σχέση με τη μέση αρτηριακή πίεση και δεν σχετίζεται άμεσα με τον ογκομετρικό ρυθμό αιμάτωσης.
Για τη διασφάλιση επαρκούς εγκεφαλικής ροής αίματος, η περιφερική αγγειακή αντίσταση ή, όπως την αποκαλούν ορισμένοι ερευνητές, «γενική περιφερική αντίσταση», είναι σημαντική. Σε ένα άρθρο ανασκόπησης σχετικά με τις φυσιολογικές πτυχές της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, ο Kau (1964) τονίζει ότι η εγκεφαλική ροή αίματος μπορεί να παραμείνει επαρκής ακόμη και όταν ο ογκομετρικός ρυθμός αιμάτωσης είναι ανεπαρκής. Αυτή η σταθερότητα της παροχής αίματος στον εγκέφαλο εξασφαλίζεται από την αύξηση της γενικής περιφερικής αντίστασης, λόγω της οποίας αυξάνεται το επίπεδο της μέσης αρτηριακής πίεσης στην αορτή.
Ανθεκτικά (αγγεία αντίστασης) - περιλαμβάνουν προτριχοειδή (μικρές αρτηρίες, αρτηρίδια) και μετατριχοειδή (φλεβίδια και μικρές φλέβες) αντίστασης. Η σχέση μεταξύ του τόνου των προ- και μετά τριχοειδών αγγείων καθορίζει το επίπεδο της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία και την ποσότητα της διήθησης. πίεση και ένταση ανταλλαγής υγρών Η κύρια αντίσταση στη ροή του αίματος εμφανίζεται στα αρτηρίδια - αυτά είναι λεπτά αγγεία (διάμετρος 15-70 μικρά). Ο τοίχος τους περιέχει ένα παχύ κυκλικό στρώμα. Τα λεία μυϊκά κύτταρα, όταν συστέλλονται, ο αυλός μειώνεται, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται η αντίσταση των αρτηριδίων, γεγονός που αλλάζει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες. Καθώς αυξάνεται η αρτηριακή αντίσταση, η εκροή αίματος από τις αρτηρίες μειώνεται και η πίεση σε αυτές αυξάνεται. Η μείωση του αρτηριακού τόνου αυξάνει την εκροή αίματος από τις αρτηρίες, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης. Έτσι, οι αλλαγές στον αυλό των αρτηριδίων είναι ο κύριος ρυθμιστής του επιπέδου της ολικής αρτηριακής πίεσης. Τα αρτηρίδια είναι οι «βρύσες του καρδιαγγειακού συστήματος» (I.M. Sechenov). Ανοίγοντας αυτές τις «βρύσες» αυξάνεται η εκροή αίματος στα τριχοειδή αγγεία της αντίστοιχης περιοχής, βελτιώνοντας την τοπική κυκλοφορία του αίματος και το κλείσιμό τους επιδεινώνει την κυκλοφορία του αίματος μιας δεδομένης αγγειακής ζώνης.Έτσι, τα αρτηρίδια παίζουν διπλό ρόλο: συμμετέχουν στη διατήρηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης που είναι απαραίτητη για το σώμα και για τη ρύθμιση της ποσότητας της τοπικής ροής αίματος μέσω ενός ή άλλου οργάνου ή ιστού. Η ποσότητα της ροής αίματος του οργάνου αντιστοιχεί στην ανάγκη του οργάνου για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, που καθορίζεται από το επίπεδο της εργασιακής δραστηριότητας του οργάνου.
Σε ένα όργανο εργασίας, ο τόνος των αρτηριδίων μειώνεται, γεγονός που εξασφαλίζει αύξηση της ροής του αίματος. Για να αποφευχθεί η μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξάνεται ο αρτηριακός τόνος σε άλλα όργανα που δεν λειτουργούν. Η συνολική τιμή της συνολικής περιφερικής αντίστασης και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης παραμένουν περίπου σταθερά.Η αντίσταση σε διάφορα αγγεία μπορεί να κριθεί από τη διαφορά της αρτηριακής πίεσης στην αρχή και στο τέλος του αγγείου: όσο μεγαλύτερη είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος, μεγαλύτερη η δύναμη που δαπανάται για την κίνησή του μέσα από το σκάφος και, επομένως, η σημαντική μείωση της πίεσης σε ένα δεδομένο δοχείο. Όπως δείχνουν οι άμεσες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης σε διαφορετικά αγγεία, η πίεση στις μεγάλες και μεσαίου μεγέθους αρτηρίες πέφτει μόνο κατά 10%, και στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή - κατά 85%. Αυτό σημαίνει ότι το 10% της ενέργειας που δαπανάται από τις κοιλίες για την αποβολή του αίματος δαπανάται για την κίνηση του αίματος σε μεγάλες και μεσαίου μεγέθους αρτηρίες και το 85% δαπανάται για την κίνηση του αίματος στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία.
Εισιτήριο 5
Αντιδράσεις μη διεγέρσιμων και διεγέρσιμων μεμβρανών σε ερεθίσματα, βαθμιαίακαι ο νόμος «όλα ή τίποτα».
Ερεθιστικό είναι κάθε αλλαγή στο εξωτερικό ή εσωτερικό περιβάλλον που επηρεάζει.Χωρίζεται σε φυσική, χημική, πληροφοριακή. Σύμφωνα με τον βιολόγο. έννοιες χωρίζονται σε: επαρκείς - ερεθίσματα για την αντίληψη των οποίων το σύστημα έχει ιδιαίτερη προσαρμογές και ανεπαρκή - ερεθίσματα που δεν ανταποκρίνονται στη φυσική εξειδίκευση των κυττάρων των υποδοχέων. Η μεμβράνη ενός διεγέρσιμου κυττάρου είναι πολωμένη, δηλαδή υπάρχει μια σταθερή διαφορά δυναμικού μεταξύ των εσωτερικών κυψελών. και έξω η επιφάνεια της κυτταρικής μεμβράνης - δυναμικό μεμβράνης (MP). Σε κατάσταση ηρεμίας, η τιμή MP είναι 60–90 mV. Μείωση του MP σε σχέση με τα πρότυπα του. Το επίπεδο (LP) είναι η αποπόλωση και η αύξηση είναι η υπερπόλωση. επαναπόλωση - αποκατάσταση της αρχικής στάθμης MP μετά την αλλαγή της. Ας εξετάσουμε τη μεμβράνη pk χρησιμοποιώντας το παράδειγμα του ερεθισμού των κυττάρων. ηλεκτρικό ρεύμα: 1) Υπό τη δράση ασθενών (υποκατώφλι) παλμών ρεύματος στον ακροδέκτη. αναπτύσσεται το ηλεκτροτονικό δυναμικό (EP) - μια μετατόπιση στο δυναμικό της μεμβράνης ενός κυττάρου που προκαλείται από τη δράση του post. ρεύμα., αυτό είναι ένα παθητικό rk cl. μέσω e-mail κίνητρο; η κατάσταση των διαύλων ιόντων και των ιόντων μετάδοσης δεν αλλάζει. κάτω από την κάθοδο, συμβαίνει εκπόλωση της κυτταρικής μεμβράνης, κάτω από την άνοδο, εμφανίζεται υπερπόλωση. 2) Όταν εφαρμόζεται ένα ισχυρότερο ρεύμα υποκατωφλίου, εμφανίζεται μια τοπική απόκριση (LR) - μια ενεργή αντίδραση κυψέλης στο ηλεκτρικό ρεύμα. ερεθιστικό, αλλά η κατάσταση των διαύλων ιόντων και των ιόντων trans-rt αλλάζει ελαφρώς, yavl. τοπική διέγερση, καθώς αυτή η διέγερση δεν εξαπλώνεται στις μεμβράνες των διεγέρσιμων κυττάρων. Η διεγερσιμότητα κάτω από την κάθοδο μειώνεται, συμβαίνει αδρανοποίηση των καναλιών νατρίου 3) Όταν εφαρμόζεται ρεύμα κατωφλίου και υπερκατώφλι στην κυψέλη. Η γενιά AP αναπτύσσεται. Ισχυρή εκπόλωση των κυττάρων. μεμβράνες κατά τη διάρκεια της PD οδηγεί στην ανάπτυξη φυσιολογικών εκδηλώσεων διέγερσης (σύσπαση, έκκριση κ.λπ.). Το PD ονομάζεται εξάπλωση. Λόγω της διέγερσης, αφού προέκυψε σε μια περιοχή της μεμβράνης, εξαπλώθηκε γρήγορα. προς όλες τις κατευθύνσεις. Ο μηχανισμός σύζευξης των ηλεκτρικών και φυσιολογικών εκδηλώσεων διέγερσης είναι διαφορετικός για διαφορετικούς τύπους διεγέρσιμων κυττάρων (σύζευξη διέγερσης και συστολής, σύζευξη διέγερσης και έκκρισης).
Η βαθμιαία είναι μια γραμμική εξάρτηση του μεγέθους της μετατόπισης του δυναμικού της μεμβράνης από την ισχύ του ερεθίσματος.
Ο νόμος "όλα ή τίποτα": το PD για το klt είναι μια διαδικασία αυτοαναγέννησης, αφού ξεκινώντας όταν επιτευχθεί ένα οριακό επίπεδο εκπόλωσης, ξεδιπλώνεται πλήρως σε όλες τις φάσεις, επιστρέφοντας τελικά τη μεμβράνη στο αρχικό επίπεδο MP. Η κατάσταση διεγερσιμότητας χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση Π.Δ. Εφόσον στην κανονική τάξη η μορφή της PD είναι σταθερή, τότε η διεγερσιμότητα προχωρά σύμφωνα με το νόμο «όλα ή τίποτα». Δηλαδή, εάν το ερέθισμα είναι ανεπαρκούς ισχύος (υποκατώφλι), τότε θα προκαλέσει την ανάπτυξη μόνο τοπικού δυναμικού (τίποτα).Το ερέθισμα της ισχύος κατωφλίου θα παράγει ένα πλήρες κύμα (τα πάντα).
Δομή και λειτουργίες του έξω και μέσου αυτιού. Δομικό και λειτουργικό διάγραμμα του ακουστικού αναλυτή. Αγωγός και κεντρικά μέρη του ακουστικού αναλυτή.
Το εξωτερικό αυτί παρέχεται από το αυτί. σύλληψη ήχου, συγκέντρωση τους προς την κατεύθυνση του έξω ακουστικού πόρου και αυξάνοντας την ένταση των ήχων + προστατευτική λειτουργία, προστασία του τυμπάνου από τις περιβαλλοντικές επιδράσεις. Το NU αποτελείται από το αυτί και τον έξω ακουστικό πόρο, γατ. μεταφέρει ηχητικές δονήσεις στο τύμπανο. Το τύμπανο, το οποίο χωρίζει το εξωτερικό αυτί από την τυμπανική κοιλότητα, ή το μέσο αυτί, είναι ένα λεπτό χώρισμα (0,1 mm) σε σχήμα χοάνης προς τα μέσα. Η μεμβράνη δονείται υπό τη δράση ηχητικών δονήσεων που έρχονται σε αυτήν μέσω του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Μέσο αυτί: τυμπανική κοιλότητα με οστάρια, ευστραχιανή σάλπιγγα. Ο σφυρός, ο κολπίσκος και οι ραβδώσεις μεταδίδουν δονήσεις από το τύμπανο στο έσω αυτί. Το σφυρί υφαίνεται στο τύμπανο με λαβή· η άλλη πλευρά του συνδέεται με τον αμόνι, ο οποίος μεταδίδει τους κραδασμούς στους ραβδώσεις. Οι κραδασμοί της τυμπανικής μεμβράνης μειωμένου πλάτους αλλά αυξημένης αντοχής μεταδίδονται στους ραβδώσεις. + η επιφάνεια των ραβδώσεων είναι 22 φορές μικρότερη από την τυμπανική μεμβράνη, γεγονός που αυξάνει την πίεσή της στη μεμβράνη του οβάλ παραθύρου κατά την ίδια ποσότητα. Ως αποτέλεσμα αυτού, ακόμη και τα αδύναμα ηχητικά κύματα που δρουν στο τύμπανο είναι σε θέση να υπερνικήσουν την αντίσταση της μεμβράνης του ωοειδούς παραθύρου του προθαλάμου και να οδηγήσουν σε δονήσεις του υγρού στον κοχλία. Η ακουστική (ευσταχιανή) σάλπιγγα που συνδέει το μέσο αυτί με τον ρινοφάρυγγα χρησιμεύει για την εξίσωση της πίεσης σε αυτό με την ατμοσφαιρική πίεση. Στον τοίχο που χωρίζει το μέσο αυτί από το έσω αυτί υπάρχει ένα στρογγυλό παράθυρο του κοχλία Οι διακυμάνσεις του κοχλιακού υγρού που προέκυψαν στο οβάλ παράθυρο του προθαλάμου και περνούσαν κατά μήκος των διόδων του κοχλία φτάνουν, χωρίς απόσβεση, στο στρογγυλό παράθυρο του κοχλία. Εάν δεν υπήρχε στρογγυλό παράθυρο, τότε λόγω της ασυμπίεσης του υγρού, οι δονήσεις του θα ήταν αδύνατες.
Υπάρχουν 2 μύες στο SS: ο τανυστής τυμπανικός υμένας (λειτουργίες: τάση της τυμπανικής μεμβράνης + περιορισμός του πλάτους των κραδασμών του κατά τη διάρκεια ισχυρών ήχων και ο σταπέδιος (διορθώνει τους ραβδώσεις και επομένως περιορίζει τις κινήσεις του). Η αντανακλαστική συστολή αυτών των μυών συμβαίνει 10 ms μετά την έναρξη ενός δυνατού ήχου και εξαρτάται από το πλάτος του. Αυτό προστατεύει αυτόματα το εσωτερικό αυτί από υπερφορτώσεις. Δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά:
Το τμήμα υποδοχέα (περιφερικό) του ακουστικού αναλυτή, το οποίο μετατρέπει την ενέργεια των ηχητικών κυμάτων σε ενέργεια νευρικής διέγερσης, αντιπροσωπεύεται από υποδοχείς τριχωτών κυττάρων του οργάνου του Corti που βρίσκεται στον κοχλία. Οι ακουστικοί υποδοχείς (φωνοϋποδοχείς) ανήκουν στους μηχανοϋποδοχείς, είναι δευτερεύοντες και αντιπροσωπεύονται από εσωτερικά και εξωτερικά τριχωτά κύτταρα. Στον άνθρωπο υπάρχουν περίπου 3.500 εσωτερικά και 20.000 εξωτερικά τριχωτά κύτταρα, τα οποία βρίσκονται στην κύρια μεμβράνη μέσα στο μεσαίο κανάλι του έσω αυτιού.Το εσωτερικό αυτί (συσκευή λήψης ήχου), καθώς και το μέσο αυτί (που μεταδίδει τον ήχο συσκευή) και το εξωτερικό αυτί (συσκευή λήψης ήχου) συνδυάζονται στην έννοια του οργάνου ακοής. Το αγώγιμο τμήμα του ακουστικού αναλυτή αντιπροσωπεύεται από έναν περιφερειακό διπολικό νευρώνα που βρίσκεται στο σπειροειδές γάγγλιο του κοχλία (ο πρώτος νευρώνας). Οι ίνες του ακουστικού (ή κοχλιακού) νεύρου, που σχηματίζονται από τους άξονες των νευρώνων του σπειροειδούς γαγγλίου, καταλήγουν στα κύτταρα των πυρήνων του κοχλιακού συμπλέγματος του προμήκη μυελού (δεύτερος νευρώνας). Στη συνέχεια, μετά από μερική αποκωδικοποίηση, οι ίνες πηγαίνουν στο μεσαίο γονιδίωμα του μεταθαλάμου, όπου η μεταγωγή εμφανίζεται ξανά (τρίτος νευρώνας), από εδώ η διέγερση εισέρχεται στον φλοιό (τέταρτος νευρώνας). Στα μεσαία (εσωτερικά) γονιδιακά σώματα, καθώς και στους κατώτερους αυλούς του τετραδύμου, υπάρχουν κέντρα αντανακλαστικών κινητικών αντιδράσεων που συμβαίνουν όταν εκτίθενται στον ήχο.
Το κεντρικό ή φλοιώδες τμήμα του ακουστικού αναλυτή βρίσκεται στο άνω μέρος του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου (ανώτερη κροταφική έλικα, περιοχές Brodmann 41 και 42). Η εγκάρσια κροταφική έλικα (Heschl's gyrus) είναι σημαντική για τη λειτουργία του ακουστικού αναλυτή.
Μορφο-λειτουργικά χαρακτηριστικά της μικροκυκλοφορίας. Ροή αίματος στα τριχοειδή αγγεία (ανταλλαγή αιμοφόρων αγγείων). Ο μηχανισμός του μεταβολισμού μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος.
Τα τριχοειδή είναι τα λεπτότερα αγγεία, με διάμετρο 5-7 μικρά, που τρέχουν στους μεσοκυττάριους χώρους.Το μήκος είναι συνολικά 100.000 km. Φυσιολόγος. που σημαίνει - μέσα από τους τοίχους τους πραγματοποιείται. ανταλλαγή εκρηκτικών μεταξύ αίματος και ιστών. Τα τοιχώματα των τριχοειδών σχηματίζονται από ένα στρώμα ενδοθηλιακών κυττάρων, στο εξωτερικό του οποίου υπάρχει μια λεπτή βασική μεμβράνη συνδετικού ιστού Η ταχύτητα ροής του αίματος στα τριχοειδή είναι 0,5-1 mm/s. Υπάρχουν δύο τύποι 1 ) αποτελούν τη συντομότερη διαδρομή μεταξύ αρτηριδίων και φλεβιδίων (κύρια τριχοειδή αγγεία) . 2) πλευρικές διακλαδώσεις από τις κύριες, και σχηματίζουν τριχοειδή δίκτυα. Η πίεση στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς είναι 32 mm Hg και στο φλεβικό άκρο είναι 15 mm Hg Όταν τα αρτηρίδια διαστέλλονται, η πίεση στα τριχοειδή αυξάνεται και όταν στενεύουν μειώνεται. Τριχοειδής ρύθμιση. η κυκλοφορία του αίματος του NS, η επίδραση των ορμονών και των μεταβολιτών σε αυτό - πραγματοποιείται όταν δρουν στις αρτηρίες και τα αρτηρίδια. Η στένωση ή η επέκταση των αρτηριών και των αρτηριδίων αλλάζει τον αριθμό των τριχοειδών αγγείων, την κατανομή του αίματος στο διακλαδούμενο τριχοειδές δίκτυο και τη σύνθεση του αίματος που ρέει μέσα από τα τριχοειδή αγγεία, δηλαδή την αναλογία ερυθρών αιμοσφαιρίων και πλάσματος. Δομική και λειτουργική. Η μονάδα ροής αίματος σε μικρά αγγεία είναι η αγγειακή μονάδα - σχετικά απομονωμένη. ένα σύμπλεγμα μικροαγγείων που τροφοδοτεί ορισμένα κύτταρα με αίμα. πληθυσμό οργάνων. Μικροκυκλοφορία:. Συνδυάζει τους μηχανισμούς της ροής του αίματος σε μικρά αγγεία και σχετίζεται με τη ροή του αίματος, την ανταλλαγή γαστρικού υγρού και αερίων που είναι διαλυμένα σε αυτό και την ανταλλαγή μεταξύ των αγγείων και του γαστρικού συστήματος των ιστών. Η ανταλλαγή ουσιών μεταξύ αίματος και ιστού μέσω των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων (διατριχοειδική ανταλλαγή αίματος) πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους: 1) διάχυση, 2) διευκολυνόμενη διάχυση, 3) διήθηση, 4) όσμωση, 5) διακυττάρωση (συνδυασμός δύο διεργασιών - ενδοκύτταρα και εξωκυττάρωση, όταν με μεταφερόμενα σωματίδια μεταφέρονται χρησιμοποιώντας κυστίδια). Διάχυση: Ρυθμός = 60 l/min. Η διάχυση των λιποδιαλυτών ουσιών (CO2, 02) είναι εύκολη· οι υδατοδιαλυτές ουσίες εισέρχονται στο διάμεσο διάμεσο μέσω των πόρων· οι μεγάλες ουσίες εισέρχονται μέσω της πινοκύτωσης. Διήθηση-απορρόφηση: Η αρτηριακή πίεση στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς προάγει τη διέλευση του νερού από το πλάσμα στον ιστό. σιδηροδρομικός σταθμός Οι πρωτεΐνες του πλάσματος καθυστερούν την απελευθέρωση νερού λόγω της εμφάνισης ογκοτικής πίεσης. Υδροστάτης. Η πίεση του υγρού των ιστών είναι περίπου 3 mm Hg. Art., ογκωτικό - 4 mm Hg. Τέχνη. Το αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς παρέχει διήθηση και το φλεβικό άκρο παρέχει απορρόφηση. -- υπάρχει μια δυναμική ισορροπία. Οι διαδικασίες ανταλλαγής διατριχοειδών υγρών σύμφωνα με την εξίσωση Starling καθορίζονται από τις δυνάμεις που δρουν στην περιοχή των τριχοειδών: τριχοειδική υδροστατική πίεση (Pc) και υδροστατική πίεση του ενδιάμεσου υγρού (Pi), η διαφορά των οποίων (Pc - Pi) προάγει τη διήθηση, δηλ. ε. η μετάβαση του υγρού από τον ενδαγγειακό χώρο στον διάμεσο. η κολλοειδής-ωσμωτική πίεση του αίματος (Ps) και του ενδιάμεσου υγρού (Pi), η διαφορά των οποίων (Ps - Pi) προάγει την απορρόφηση, δηλαδή τη μετακίνηση του υγρού από τους ιστούς στον ενδαγγειακό χώρο και είναι ο συντελεστής οσμωτικής ανάκλασης του τριχοειδούς μεμβράνη, η οποία χαρακτηρίζει την πραγματική διαπερατότητα της μεμβράνης όχι μόνο για το νερό, αλλά και για ουσίες που είναι διαλυμένες σε αυτό, καθώς και πρωτεΐνες. Εάν η διήθηση και η απορρόφηση είναι ισορροπημένες, τότε εμφανίζεται η «ισορροπία του αστεριού».
Εισιτήριο 6
Ανυποταξία. - Βραχυπρόθεσμη ανθεκτικότητα. μείωση της νευρικής και μυϊκής διεγερσιμότητας. ακολουθώντας Π.Δ. Το R. ανιχνεύεται όταν τα νεύρα και οι μύες διεγείρονται από ζευγαρωμένα ηλεκτρικά κύματα. παρορμήσεις. Εάν η ισχύς της 1ης ώθησης είναι επαρκής για να επηρεάσει το AP, η απόκριση στην 2η θα εξαρτηθεί από τη διάρκεια της παύσης μεταξύ των παλμών. Με πολύ μικρό μεσοδιάστημα δεν υπάρχει ανταπόκριση στον 2ο παλμό, όσο κι αν αυξάνεται η ένταση της διέγερσης (απόλυτη ανθεκτική περίοδος). Η επιμήκυνση του διαστήματος οδηγεί στο γεγονός ότι ο 2ος παλμός αρχίζει να προκαλεί απόκριση, αλλά είναι μικρότερος σε πλάτος από τον 1ο παλμό ή για να συμβεί απόκριση στον 2ο παλμό, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ισχύς του ρεύματος διέγερσης (σε πειράματα σε απλές νευρικές ίνες). Μια περίοδος μειωμένης διεγερσιμότητας των νευρικών ή μυϊκών κυττάρων. που ονομάζεται σχετική διαθλαστική.περίοδος. Ακολουθείται από μια υπερφυσική περίοδο, ή μια φάση έξαρσης, δηλαδή μια φάση αυξημένης διεγερσιμότητας, ακολουθούμενη από μια περίοδο ελαφρώς μειωμένης διεγερσιμότητας - μια υποφυσιολογική περίοδο. Οι παρατηρούμενες διακυμάνσεις στη διεγερσιμότητα βασίζονται σε αλλαγές στη διαπερατότητα των βιολογικών μεμβρανών που συνοδεύουν την ανάδυση του δυναμικού. Διαθλαστικός φακός. η περίοδος καθορίζεται από τις ιδιαιτερότητες της συμπεριφοράς των εξαρτώμενων από την τάση καναλιών νατρίου και καλίου της διεγέρσιμης μεμβράνης Κατά τη διάρκεια του AP, τα κανάλια (Na+) και καλίου (K+) μετακινούνται από κατάσταση σε κατάσταση. Τα κανάλια Na+ έχουν τρεις κύριες καταστάσεις - κλειστά, ανοιχτά και αδρανοποιημένα. Τα κανάλια K+ έχουν δύο κύριες καταστάσεις - κλειστή και ανοιχτή. Όταν η μεμβράνη αποπολωθεί κατά τη διάρκεια του AP, τα κανάλια Na+ μετά την ανοιχτή κατάσταση (στην οποία ξεκινά το AP που σχηματίζεται από το εισερχόμενο ρεύμα Na+) περνούν προσωρινά σε αδρανοποιημένη κατάσταση και τα κανάλια K+ ανοίγουν και παραμένουν ανοιχτά για κάποιο χρονικό διάστημα μετά το τέλος του AP, δημιουργώντας ένα εξερχόμενο ρεύμα Κ+, φέρνοντας το δυναμικό της μεμβράνης στο αρχικό επίπεδο.
Ως αποτέλεσμα της αδρανοποίησης των καναλιών Na+, εμφανίζεται μια απόλυτη ανθεκτική περίοδος. Αργότερα, όταν κάποια από τα κανάλια Na+ έχουν ήδη εγκαταλείψει την αδρανοποιημένη κατάσταση, μπορεί να εμφανιστεί AP. Για την εμφάνισή του απαιτούνται ισχυρά ερεθίσματα αφού υπάρχουν ακόμα λίγα κανάλια Na+ που «λειτουργούν» και τα ανοιχτά κανάλια K+ δημιουργούν ένα εξερχόμενο ρεύμα K+ και το εισερχόμενο ρεύμα Na+ πρέπει να το μπλοκάρει για να εμφανιστεί το AP - αυτή είναι μια σχετική ανθεκτική περίοδος.
Δομή και λειτουργίες του εσωτερικού αυτιού. Τρέχον κύμα. Κωδικοποίηση συχνότητας ήχου. Ο μηχανισμός μεταγωγής σήματος στους ακουστικούς υποδοχείς. Ο ρόλος του ενδοκοχλιακού δυναμικού στην ακουστική λήψη - Εσωτερικό αυτί: εδώ βρίσκεται ο κοχλίας, ο οποίος περιέχει ακουστικούς υποδοχείς. είναι ένα οστικό σπειροειδές κανάλι που σχηματίζει 2,5 στροφές. Σε όλο το μήκος του, ο οστικός σωλήνας χωρίζεται από δύο μεμβράνες: την αιθουσαία μεμβράνη (μεμβράνη Reissner) και την κύρια μεμβράνη. Στην κορυφή του κοχλία, και οι δύο αυτές μεμβράνες συνδέονται και υπάρχει ένα ωοειδές άνοιγμα του κοχλία - το ελικότρεμα. Η αιθουσαία και η βασική μεμβράνη χωρίζουν τον οστικό σωλήνα σε τρεις διόδους: άνω, μεσαίο και κάτω. Ο άνω ή κλιμακωτός προθάλαμος επικοινωνεί με το κατώτερο κανάλι του κοχλία - το τύμπανο της κλιμάκωσης.Το άνω και κάτω κανάλι γεμίζουν με περίλεμφο. Ανάμεσά τους υπάρχει μια μεμβράνη. Το κανάλι και η κοιλότητά του δεν επικοινωνούν. με την κοιλότητα άλλων καναλιών και γεμίζει με ενδολέμφο. Στο εσωτερικό, στην κύρια μεμβράνη υπάρχει αισθητήρας ήχου. συσκευή - ένα σπειροειδές (Corti) όργανο που περιέχει υποδοχείς τριχωτών κυττάρων (δευτερογενείς αισθητήριοι μηχανοϋποδοχείς), οι οποίοι μετασχηματίζονται μηχανικά. διακυμάνσεις στα ηλεκτρικά Λειτουργία του εσωτερικού αυτιού: Προκαλείται από τον ήχο. κύματα δονήσεων της τυμπανικής μεμβράνης και των ακουστικών οστών επικοινωνούν μέσω του ωοειδούς παραθύρου με την περίλυμφη της αιθουσαίας κλιμάκωσης και εξαπλώνονται μέσω του ελικοτρήματος στην τυμπανική κλίμακα, η οποία χωρίζεται από την κοιλότητα του μέσου αυτιού με ένα στρογγυλό παράθυρο, κλειστό με λεπτή και ελαστική μεμβράνη που επαναλαμβάνει τους κραδασμούς της περιλέμφου. Οι κραδασμοί των ραβδώσεων προκαλούν τη διάδοση διαδοχικών κινούμενων κυμάτων, τα οποία κινούνται κατά μήκος της κύριας μεμβράνης από τη βάση του κοχλία μέχρι το ελικότρεμα. Η υδροστατική πίεση που προκαλείται από αυτό το κύμα μετατοπίζει ολόκληρο τον κοχλιακό πόρο προς την κατεύθυνση της τυμπανικής κλίμακας, την ίδια στιγμή που η πλάκα κάλυψης κινείται σε σχέση με την επιφάνεια του οργάνου του Corti. Ο άξονας περιστροφής της πλάκας κάλυψης βρίσκεται πάνω από τον άξονα περιστροφής της κύριας μεμβράνης και επομένως εμφανίζεται μια δύναμη διάτμησης στην περιοχή του μέγιστου πλάτους του κύματος που κινείται. Ως αποτέλεσμα, η πλάκα του περιβλήματος παραμορφώνει τις δέσμες των στερεοκιλίων των τριχωτών κυττάρων, γεγονός που οδηγεί στη διέγερσή τους, η οποία μεταδίδεται στις απολήξεις των πρωταρχικών αισθητηριακών νευρώνων.
Κωδικοποίηση της συχνότητας του ήχου: κατά τη διαδικασία διέγερσης υπό την επίδραση ήχων διαφορετικών συχνοτήτων, εμπλέκονται διαφορετικά κύτταρα υποδοχέα του σπειροειδούς οργάνου. Εδώ συνδυάζονται 2 τύποι κωδικοποίησης: 1) χωρική - με βάση μια συγκεκριμένη θέση διεγερμένων υποδοχέων στην κύρια μεμβράνη Όταν δρουν χαμηλοί τόνοι, 2) και χρονική κωδικοποίηση6 πληροφορίες μεταδίδονται κατά μήκος ορισμένων ινών του ακουστικού νεύρου με τη μορφή παρορμήσεις. Η ένταση του ήχου κωδικοποιείται από τον ρυθμό πυροδότησης και τον αριθμό των νευρώνων που πυροδοτούνται. Η αύξηση του αριθμού των νευρώνων υπό την επίδραση πιο δυνατών ήχων οφείλεται στο γεγονός ότι οι νευρώνες διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τα κατώφλια απόκρισης. Μοριακοί μηχανισμοί μετάδοσης ήχου (λήψης): 1. Οι τρίχες του τριχωτού κυττάρου του υποδοχέα (στερεοκίλια) λυγίζουν στο πλάι όταν εφάπτονται στην περιβαλλοντική μεμβράνη, υψώνοντας προς αυτήν μαζί με τη βασική μεμβράνη.2. Αυτή η τάση ανοίγει κανάλια ιόντων.3. Το ρεύμα ιόντων καλίου αρχίζει να ρέει μέσω του ανοιχτού καναλιού.4. Η εκπόλωση της προσυναπτικής απόληξης του τριχωτού κυττάρου οδηγεί στην απελευθέρωση ενός νευροδιαβιβαστή (γλουταμινικού ή ασπαρτικού).
5.. Ο πομπός προκαλεί τη δημιουργία ενός διεγερτικού μετασυναπτικού δυναμικού και στη συνέχεια τη δημιουργία ερεθισμάτων που διαδίδονται στα νευρικά κέντρα. Ένας σημαντικός μηχανισμός είναι η μηχανική αλληλεπίδραση όλων των στερεοκιλίων κάθε τριχωτού κυττάρου.Όταν λυγίζει ένα στερεοκήλιο, τραβάει όλα τα άλλα μαζί του.Σαν αποτέλεσμα, τα κανάλια ιόντων όλων των τριχών ανοίγουν, παρέχοντας επαρκές μέγεθος του δυναμικού του υποδοχέα.
Εάν εισάγετε ηλεκτρόδια στον κοχλία και τα συνδέσετε σε ένα ηχείο, επηρεάζοντας το αυτί με ήχο, το ηχείο θα αναπαράγει με ακρίβεια αυτόν τον ήχο. Το περιγραφόμενο φαινόμενο ονομάζεται κοχλιακό φαινόμενο και το καταγεγραμμένο ηλεκτρικό δυναμικό ονομάζεται ενδοκοχλιακό δυναμικό.
Ροή αίματος στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο - Η ΓΤ χαρακτηρίζεται από ενεργοβόρες διεργασίες που λαμβάνουν χώρα συνεχώς και απαιτούν την κατανάλωση γλυκόζης από τον εγκεφαλικό ιστό. Η μέση μάζα του GM είναι 1400-1500 g, σε κατάσταση λειτουργικής ηρεμίας λαμβάνει περίπου 750 ml/min αίματος, που είναι περίπου το 15% της καρδιακής παροχής. Η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος είναι αντίστοιχη. 50-60 ml/100 g/min. η φαιά ουσία τροφοδοτείται με αίμα πιο εντατικά από τη λευκή ουσία Ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας: Εκτός από την αυτορύθμιση της ροής του αίματος, η προστασία του εγκεφάλου, ως οργάνου κοντά στην καρδιά, από υψηλή αρτηριακή πίεση και υπερβολικούς παλμούς είναι πραγματοποιείται επίσης λόγω των δομικών χαρακτηριστικών του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου: αυτή η λειτουργία εκτελείται από πολλούς. λυγίζει (σιφόνια) κατά μήκος του αγγείου. κρεβάτια, τα οποία είναι ικανά για σημαντική πτώση πίεσης και εξομάλυνση των παλμών. ροή αίματος Σε έναν εγκέφαλο που λειτουργεί ενεργά, υπάρχει ανάγκη να αυξηθεί η ένταση της παροχής αίματος. Αυτό εξηγείται από τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της εγκεφαλικής κυκλοφορίας: 1) με αυξημένη δραστηριότητα ολόκληρου του οργανισμού (εντατική σωματική εργασία, συναισθηματική διέγερση κ.λπ.), η ροή του αίματος στον εγκέφαλο αυξάνεται κατά περίπου 20-25%, κάτι που δεν έχει καταστροφική επίδραση, 2) μια φυσιολογικά ενεργή κατάσταση ενός ατόμου (συμπεριλαμβανομένης της ψυχικής δραστηριότητας) χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της διαδικασίας ενεργοποίησης σε αυστηρά αντίστοιχα νευρικά κέντρα (φλοιώδεις αναπαραστάσεις λειτουργιών), όπου σχηματίζονται κυρίαρχες εστίες. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη να αυξηθεί η συνολική εγκεφαλική ροή αίματος, αλλά απαιτείται μόνο μια ενδοεγκεφαλική ανακατανομή της ροής του αίματος προς όφελος των ενεργά ενεργών ζωνών (περιοχών, τμημάτων) του εγκεφάλου. Αυτή η λειτουργική ανάγκη πραγματοποιείται μέσω ενεργών αγγειακών αντιδράσεων που αναπτύσσονται μέσα στις αντίστοιχες αγγειακές μονάδες - δομικές και λειτουργικές μονάδες του μικροαγγειακού συστήματος του εγκεφάλου. Κατά συνέπεια, χαρακτηριστικό της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι η υψηλή ετερογένεια και μεταβλητότητα της κατανομής της τοπικής ροής αίματος σε μικροπεριοχές του νευρικού ιστού.
Η στεφανιαία κυκλοφορία είναι η κυκλοφορία του αίματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. αγγεία του μυοκαρδίου. Τα αγγεία που μεταφέρουν οξυγονωμένο (αρτηριακό) αίμα στο μυοκάρδιο ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Τα αγγεία μέσω των οποίων ρέει το φλεβικό αίμα από τον καρδιακό μυ ονομάζονται στεφανιαίες φλέβες.Η καρδιακή ροή αίματος σε ηρεμία είναι 0,8 - 0,9 ml/g ανά λεπτό (4% της συνολικής καρδιακής παροχής). Στο μέγ. Το φορτίο μπορεί να αυξηθεί 4 - 5 φορές. Η ταχύτητα καθορίζεται από την πίεση της αορτής, τον καρδιακό ρυθμό, την αυτόνομη νεύρωση και τους μεταβολικούς παράγοντες. Το αίμα ρέει από το μυοκάρδιο (2/3 του στεφανιαίου αίματος) σε τρεις φλέβες της καρδιάς: μεγάλες, μεσαίες και μικρές. Συγχωνεύοντας, σχηματίζουν τον στεφανιαίο κόλπο, ο οποίος ανοίγει στον δεξιό κόλπο.
Εισιτήριο 7
Πολικός νόμος του ερεθισμού. Φυσικό και φυσιολογικό ηλεκτρόνιο. Πρωτογενή και δευτερογενή ηλεκτροτονικά φαινόμενα.
Το συνεχές ρεύμα δρα ως ερεθιστικό στους διεγέρσιμους ιστούς μόνο όταν το κύκλωμα ηλεκτρικού ρεύματος είναι κλειστό και ανοιχτό και στο σημείο όπου η κάθοδος και η άνοδος βρίσκονται στον ιστό. Ο πολικός νόμος του Pfluger (1859: όταν ερεθίζεται από ένα συνεχές ηλεκτρικό ρεύμα, η διέγερση συμβαίνει τη στιγμή του κλεισίματός του ή όταν η δύναμή του αυξάνεται στην περιοχή εφαρμογής του αρνητικού πόλου στον ερεθισμένο ιστό - την κάθοδο, από όπου εξαπλώνεται κατά μήκος του νεύρου ή του μυός. Τη στιγμή του ανοίγματος του ρεύματος ή όταν εξασθενεί, εμφανίζεται διέγερση στην περιοχή εφαρμογής του πόλου "+" - την άνοδο. Με την ίδια ένταση ρεύματος, η διέγερση είναι μεγαλύτερη κατά το κλείσιμο στην κάθοδο περιοχή από ό,τι όταν ανοίγει στην περιοχή της ανόδου Όταν ερεθίζεται ένα νευρομυϊκό παρασκεύασμα, λαμβάνονται διαφορετικά αποτελέσματα ανάλογα με τη δύναμη και την κατεύθυνσή του. Η κάθοδος βρίσκεται πιο κοντά στον μυ.Η ουσία αυτού του νόμου είναι η εμφάνιση διέγερσης στο νεύρο κάτω από την κάθοδο και την άνοδο τη στιγμή του κλεισίματος και του ανοίγματος σύμφωνα με την πολική δράση του συνεχούς ρεύματος και το φαινόμενο του φυσιολογικού ηλεκτροτονίου. , όταν ένα συνεχές ρεύμα διέρχεται από ένα νεύρο (φυσικό ηλεκτρόνιο), πόλωση του αξονικού κυλίνδρου της νευρικής ίνας (η λεγόμενη φυσιολογική κάθοδος και άνοδος) συμβαίνει και στις δύο πλευρές των πόλων του συνεχούς ρεύματος. Η φυσιολογική κάθοδος και η άνοδος σε μια τιμή κατωφλίου πόλωσης των νευρικών ινών είναι επίσης ικανές να προκαλέσουν διέγερση στο νεύρο. Ο ηλεκτροδιαγνωστικός νόμος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας τέτοιας ακολουθίας διέγερσης στο νεύρο κάτω από την κάθοδο και την άνοδο και την εμφάνιση συστολής στον μυ που νευρώνεται από το νεύρο: συστολή κλεισίματος καθόδου (δράση της καθόδου) - συστολή κλεισίματος ανόδου (δράση της φυσιολογικής καθόδου) - συστολή κλεισίματος ανόδου (δράση της ανόδου) - συστολή κλεισίματος καθόδου (δράση φυσιολογικής ανόδου). Η διέγερση στο νεύρο υπό τη δράση της φυσιολογικής καθόδου και της ανόδου συμβαίνει με ένταση ρεύματος, κατά κανόνα, μεγαλύτερη από ό,τι όταν το νεύρο εκτίθεται σε συνεχές ρεύμα κάτω από τους πόλους.
Αυτοί οι νόμοι δικαιολογούσαν τη χρήση στην ιατρική του θεραπευτικού αποτελέσματος του ανηλεκτροτόνης για τη διακοπή της αγωγής των παλμών κατά μήκος του νεύρου, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, κατά τη διάρκεια σπασμών και νευραλγιών σε ασθενείς.
Βασικές αρχές της φυσιολογικής ακουστικής.
Ψυχοφυσικά χαρακτηριστικά ηχητικών σημάτων
Τα ηχητικά κύματα είναι μηχανικές μετατοπίσεις μορίων αέρα (ή άλλου ελαστικού μέσου) που μεταδίδονται από μια πηγή ήχου. Η ταχύτητα διάδοσης των ηχητικών κυμάτων στον αέρα είναι περίπου 343 m/s στους 20 °C (στο νερό και τα μέταλλα είναι πολύ μεγαλύτερη) Τακτικά εναλλασσόμενες περιοχές συμπίεσης και αραίωσης των μορίων ενός ελαστικού μέσου μπορούν να παρασταθούν ως ημιτονοειδή, τα οποία Διαφέρουν σε συχνότητα και πλάτος Με την υπέρθεση ηχητικών κυμάτων με διαφορετικές συχνότητες και πλάτη, τοποθετούνται το ένα πάνω στο άλλο, σχηματίζοντας σύνθετα κύματα. Οι φυσικές έννοιες του πλάτους, της συχνότητας και της πολυπλοκότητας αντιστοιχούν στις αισθήσεις του όγκου, του τόνου και της χροιάς του ήχου (Εικ. 17.12) Ένας ήχος που σχηματίζεται από ημιτονοειδείς ταλαντώσεις μιας μόνο συχνότητας προκαλεί την αίσθηση ενός συγκεκριμένου τόνου και ορίζεται ως τόνος. Οι σύνθετοι τόνοι αποτελούνται από έναν θεμελιώδη τόνο (η χαμηλότερη συχνότητα δόνησης) και τον καθορισμό της χροιάς επισημάνσεις ή αρμονικές, που αντιπροσωπεύουν υψηλότερες συχνότητες που είναι πολλαπλάσια των θεμελιωδών. Στην καθημερινή ζωή, οι τόνοι είναι πάντα πολύπλοκοι, δηλαδή αποτελούνται από πολλά ημιτονοειδή. Ο μεμονωμένος συνδυασμός σύνθετων κυμάτων καθορίζει τη χαρακτηριστική χροιά της ανθρώπινης φωνής ή του μουσικού οργάνου . Το ανθρώπινο ακουστικό σύστημα είναι ικανό να διακρίνει το ύψος μόνο περιοδικών ηχητικών σημάτων, ενώ τα ηχητικά ερεθίσματα που αποτελούνται από έναν τυχαίο συνδυασμό στοιχείων συχνότητας και πλάτους γίνονται αντιληπτά ως θόρυβος.
Εύρος αντίληψης συχνότητας
Τα παιδιά αντιλαμβάνονται ηχητικά κύματα στην περιοχή από 16 έως 20.000 Hz, αλλά από περίπου 15-20 ετών, το εύρος της αντίληψης συχνότητας αρχίζει να στενεύει λόγω της απώλειας της ευαισθησίας του ακουστικού συστήματος στους υψηλότερους ήχους. Κανονικά, ανεξαρτήτως ηλικίας, ένα άτομο αντιλαμβάνεται πιο εύκολα ηχητικά κύματα στην περιοχή από 100 έως 2000 Hz, κάτι που έχει ιδιαίτερη σημασία για αυτόν, καθώς η ανθρώπινη ομιλία και ο ήχος των μουσικών οργάνων διασφαλίζονται από τη μετάδοση ηχητικών κυμάτων σε αυτό το εύρος .
Η ευαισθησία του ακουστικού συστήματος σε ελάχιστες αλλαγές στο ύψος ορίζεται ως το κατώφλι διαφοράς συχνότητας. Στο βέλτιστο εύρος συχνοτήτων για αντίληψη, που πλησιάζει τα 1000 Hz, το όριο διάκρισης συχνότητας είναι περίπου 3 Hz. Αυτό σημαίνει ότι ένα άτομο παρατηρεί μια αλλαγή στη συχνότητα των ηχητικών κυμάτων κατά 3 Hz πάνω ή κάτω ως αύξηση ή μείωση του ήχου.
Ενταση ήχου
Το πλάτος των ηχητικών κυμάτων καθορίζει το μέγεθος της ηχητικής πίεσης, το οποίο νοείται ως η δύναμη συμπίεσης που ασκείται σε μια περιοχή κάθετη σε αυτήν. Το ακουστικό πρότυπο, κοντά στο απόλυτο κατώφλι της ακουστικής αντίληψης, θεωρείται ότι είναι 2 10-5 N/m2 και η συγκριτική μονάδα έντασης, που εκφράζεται σε λογαριθμική κλίμακα, είναι τα ντεσιμπέλ (dB). Η ένταση μετριέται σε ντεσιμπέλ ως 201 g (Px/Po), όπου Px είναι η αποτελεσματική ηχητική πίεση και P0 η πίεση αναφοράς. Είναι επίσης σύνηθες να μετράται η ένταση διαφόρων ηχητικών πηγών σε ντεσιμπέλ, δηλαδή με την ένταση του ήχου την ισχύ ή την πυκνότητα των ηχητικών κυμάτων ανά μονάδα χρόνου. Λαμβάνοντας 10-12 W/m2 (10) ως ένταση αναφοράς, ο αριθμός των ντεσιμπέλ για τη μετρούμενη ένταση (1x) προσδιορίζεται από τον τύπο 101g (Ix/Io). Η ένταση του ήχου είναι ανάλογη του τετραγώνου της ηχητικής πίεσης, άρα 101g(Ix/Io) = 201g(Px/Po). Συγκριτικά χαρακτηριστικά της έντασης ορισμένων πηγών ήχου παρουσιάζονται στον πίνακα. 17.3.
Η υποκειμενικά αντιληπτή ένταση ήχου εξαρτάται όχι μόνο από το επίπεδο ηχητικής πίεσης, αλλά και από τη συχνότητα του ηχητικού ερεθίσματος. Η ευαισθησία του ακουστικού συστήματος είναι μέγιστη για ερεθίσματα με συχνότητες από 500 έως 4000 Hz, ενώ σε άλλες συχνότητες μειώνεται.
Ροή αίματος στους σκελετικούς μύες, το συκώτι και τα νεφρά.
Σκελετικοί μύες - Σε ηρεμία, η ένταση της ροής του αίματος είναι 2 έως 5 ml/100 g/min, που είναι το 15-20% της καρδιακής παροχής. μπορεί να αυξηθεί περισσότερο από 30 φορές, φτάνοντας σε τιμή 100-120 ml/100 g/min (80-90% της καρδιακής παροχής). Μυογονική ρύθμιση.-Ο υψηλός αρχικός αγγειακός τόνος στους σκελετικούς μύες οφείλεται στη μυογονική δραστηριότητα του αγγείου. τοιχώματα και την επίδραση συμπαθητικών αγγειοσυσταλτικών (15-20% του τόνου ηρεμίας νευρογενούς προέλευσης). Πραγματοποιείται νευρική ρύθμιση των αιμοφόρων αγγείων. μέσω συμπαθητικών αδρενεργικών αγγειοσυσταλτικών. Στις αρτηρίες των σκελετικών μυών υπάρχουν α- και β-αδρενεργικοί υποδοχείς, στις φλέβες υπάρχουν μόνο α-αδρενεργικοί υποδοχείς. Η ενεργοποίηση των α-αδρενεργικών υποδοχέων οδηγεί σε συστολή των μυοκυττάρων και αγγειοσύσπαση, η ενεργοποίηση των Β-αδρενεργικών υποδοχέων οδηγεί σε χαλάρωση των μυοκυττάρων και αγγειοδιαστολή. Τα αγγεία των σκελετικών μυών νευρώνονται από το συμπαθητικό. χολινεργικό νευρικές ίνες. Χυμική ρύθμιση: πρόκειται για μεταβολίτες που συσσωρεύονται στον εργαζόμενο μυ. Στο μεσοκυττάριο υγρό και στο φλεβικό αίμα που ρέει από τους μυς, η περιεκτικότητα σε CO2 μειώνεται απότομα, η συγκέντρωση CO2 και γαλακτικών οξέων, η αδενοσίνη αυξάνεται. Μεταξύ των παραγόντων που εξασφαλίζουν μείωση του αγγειακού τόνου στον μυ κατά τη διάρκεια της εργασίας του, οι κορυφαίοι είναι η ταχεία αύξηση της εξωκυτταρικής συγκέντρωσης ιόντων καλίου, η υπερωσμωτικότητα, καθώς και η μείωση του pH του υγρού των ιστών. Σεροτονίνη, βραδυκινίνη, και η ισταμίνη έχουν αγγειοδιασταλτική δράση στους σκελετικούς μύες. Η αδρεναλίνη όταν αλληλεπιδρά με τους α-αδρενεργικούς υποδοχείς προκαλεί συστολή, με τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς - διαστολή των μυϊκών αγγείων, η νορεπινεφρίνη έχει αγγειοσυσταλτική δράση μέσω των α-αδρενεργικών υποδοχέων. Η ακετυλοχολίνη και το ATP οδηγούν σε έντονη διαστολή των αγγείων των σκελετικών μυών.
Ήπαρ: Το αίμα ρέει μέσω της ηπατικής αρτηρίας (25-30%) και της πυλαίας φλέβας (70-75%).Το αίμα στη συνέχεια παροχετεύεται στο ηπατικό φλεβικό σύστημα, το οποίο παροχετεύεται στην κάτω κοίλη φλέβα. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της αγγειακής κλίνης του ήπατος είναι η παρουσία μεγάλου αριθμού αναστομώσεων. Η πίεση στην ηπατική αρτηρία είναι 100-120 mm Hg. Τέχνη. Η ποσότητα της ροής του αίματος μέσω του ανθρώπινου ήπατος είναι περίπου 100 ml/100 g/min, δηλαδή 20-30% της καρδιακής παροχής.
Το συκώτι είναι ένα από τα όργανα που λειτουργεί ως αποθήκη αίματος στο σώμα (κανονικά, το ήπαρ περιέχει πάνω από 500 ml αίματος). Λόγω αυτού, μπορεί να διατηρηθεί ένας ορισμένος όγκος κυκλοφορούντος αίματος (για παράδειγμα, κατά την απώλεια αίματος) και μπορεί να διασφαλιστεί η ποσότητα φλεβικής επιστροφής αίματος στην καρδιά που απαιτείται για κάθε συγκεκριμένη αιμοδυναμική κατάσταση.Η μυογονική ρύθμιση παρέχει υψηλό βαθμό αυτορρύθμισης της ροής του αίματος στο ήπαρ. Ακόμη και μια μικρή αύξηση της ταχύτητας όγκου της πυλαίας ροής αίματος οδηγεί σε σύσπαση του λείου μυός της πυλαίας φλέβας, η οποία οδηγεί σε μείωση της διαμέτρου της και περιλαμβάνει επίσης μυογενή αρτηριακή συστολή στην ηπατική αρτηρία. Και οι δύο αυτοί μηχανισμοί στοχεύουν στη διασφάλιση σταθερής ροής αίματος και πίεσης στα ιγμόρεια. Ρύθμιση του χιούμορ. Η αδρεναλίνη προκαλεί στένωση της πυλαίας φλέβας, ενεργοποιώντας τους α-αδρενεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται σε αυτήν. Η επίδραση της αδρεναλίνης στις ηπατικές αρτηρίες μειώνεται κυρίως σε αγγειοδιαστολή λόγω της διέγερσης των Β-αδρενεργικών υποδοχέων που κυριαρχούν στην ηπατική αρτηρία. Η νορεπινεφρίνη, όταν δρα τόσο στο αρτηριακό όσο και στο φλεβικό σύστημα του ήπατος, οδηγεί σε αγγειοσυστολή και αύξηση της αγγειακής αντίστασης και στα δύο κανάλια, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος στο ήπαρ. Η αγγειοτενσίνη συστέλλει τόσο τα πυλαία όσο και τα αρτηριακά αγγεία του ήπατος, μειώνοντας σημαντικά τη ροή του αίματος σε αυτά. Η ακετυλοχολίνη διαστέλλει τα αρτηριακά αγγεία, αυξάνοντας τη ροή του αρτηριακού αίματος στο ήπαρ, αλλά συστέλλει τα ηπατικά φλεβίδια, περιορίζοντας την εκροή φλεβικού αίματος από το όργανο, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πυλαίας πίεσης και αύξηση του όγκου αίματος στο ήπαρ. Οι ορμόνες των ιστών (διοξείδιο του άνθρακα, αδενοσίνη, ισταμίνη, βραδυκινίνη, προσταγλανδίνες) προκαλούν στένωση των πυλαίων φλεβιδίων, μειώνοντας τη ροή του πυλαίου αίματος, αλλά διαστέλλουν τα ηπατικά αρτηρίδια, αυξάνοντας τη ροή του αρτηριακού αίματος στο ήπαρ (αρτηριοποίηση της ηπατικής ροής αίματος). Άλλες ορμόνες (γλυκοκορτικοστεροειδή, ινσουλίνη, γλυκαγόνη, θυροξίνη) προκαλούν αύξηση της ροής του αίματος μέσω του ήπατος λόγω αυξημένων μεταβολικών διεργασιών στα ηπατικά κύτταρα.Η νευρική ρύθμιση εκφράζεται σχετικά ασθενώς. Τα αυτόνομα νεύρα του ήπατος προέρχονται από το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο (παρασυμπαθητικό) και από το κοιλιοκάκη (συμπαθητικό).
Νεφροί: όργανα που τροφοδοτούνται περισσότερο με αίμα - 400 ml/100 g/min, που είναι το 20-25% της καρδιακής παροχής. Το 80-90% της συνολικής νεφρικής ροής αίματος ρέει μέσω του φλοιού. Η υδροστατική αρτηριακή πίεση στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων είναι 50-70 mm Hg. Τέχνη. Αυτό οφείλεται στη στενή θέση των νεφρών στην αορτή και στη διαφορά στις διαμέτρους της αορτής. και εφ. αγγεία των φλοιωδών νεφρώνων Ο μεταβολισμός εμφανίζεται πιο εντατικά από ό,τι σε άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, των αιμορροΐδων και του μυοκαρδίου. Η έντασή του καθορίζεται από την ποσότητα της παροχής αίματος. Ρύθμιση του χιούμορ. Η αγγειοτενσίνη II (ATI) είναι συσταλτικό για τα αγγεία των νεφρών, επηρεάζει τη νεφρική ροή του αίματος και διεγείρει την απελευθέρωση του μεσολαβητή από το συμπαθητικό. νευρικές απολήξεις. διεγείρει επίσης την παραγωγή αλδοστερόνης και αντιδιουρητικού. ορμόνες που ενισχύουν τη συσταλτική δράση στα αγγεία των νεφρών Οι προσταγλανδίνες σε κατάσταση ηρεμίας δεν συμμετέχουν στη ρύθμιση, αλλά η δραστηριότητά τους αυξάνεται με οποιοδήποτε αγγειοσυσταλτικό. επιδράσεις, το οποίο καθορίζει την αυτορρύθμιση της νεφρικής ροής αίματος. Οι κινίνες είναι ένας τοπικός παράγοντας ρύθμισης του χυμικού - προκαλούν αγγειοδιαστολή, αυξάνοντας τη νεφρική ροή αίματος και ενεργοποιώντας τη νατριούρηση.Οι κατεχολαμίνες, μέσω των α-αδρενεργικών υποδοχέων των νεφρικών αγγείων, προκαλούν τη συστολή τους, κυρίως στο φλοιώδες στρώμα. Η βαζοπρεσσίνη προκαλεί συστολή των αρτηριδίων, ενισχύει την επίδραση των κατεχολαμινών, ανακατανέμει τη ροή του αίματος στους νεφρούς, αυξάνοντας τον φλοιό και μειώνοντας τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Η βαζοπρεσσίνη καταστέλλει την έκκριση ρενίνης και διεγείρει τη σύνθεση προσταγλανδινών. Η ακετυλοχολίνη, δρώντας στους λείους μυς των αρτηριδίων και αυξάνοντας τη δραστηριότητα των ενδονεφρικών χολινεργικών νεύρων, αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος. Η σεκρετίνη αυξάνει τη συνολική νεφρική ροή αίματος. Νευρική ρύθμιση: Οι μεταγαγγλιακές συμπαθητικές νευρικές ίνες εντοπίζονται στον περιαγγειακό ιστό της κύριας, μεσολοβιακής, μεσολοβιακής αρτηρίας και φτάνουν στα αρτηρίδια της φλοιώδους στιβάδας, πραγματοποιώντας συστολικές επιδράσεις μέσω των α-αδρενεργικών υποδοχέων. Τα αγγεία του νεφρού, ιδιαίτερα ο μυελός, νευρώνονται από συμπαθητικές χολινεργικές νευρικές ίνες, οι οποίες έχουν αγγειοδιασταλτική δράση.
Εισιτήριο 8
Ιδιότητες μυϊκού ιστού. Τύποι μυών και οι λειτουργίες τους. Ετερογένεια μυοκυττάρων σκελετικών μυών.
Ο σκελετικός μυς έχει τις ακόλουθες ιδιότητες: 1) διεγερσιμότητα - την ικανότητα να ανταποκρίνεται σε ένα ερέθισμα αλλάζοντας την ιοντική αγωγιμότητα και το δυναμικό της μεμβράνης. Υπό φυσικές συνθήκες, αυτό το ερέθισμα είναι ο πομπός ακετυλοχολίνη, η οποία απελευθερώνεται στις προσυναπτικές απολήξεις των αξόνων των κινητικών νευρώνων. Σε εργαστηριακές συνθήκες, χρησιμοποιείται συχνά ηλεκτρική διέγερση του μυός. 2) αγωγιμότητα - η ικανότητα να διεξάγεται ένα δυναμικό δράσης κατά μήκος και βαθιά μέσα στη μυϊκή ίνα κατά μήκος του συστήματος Τ, 3) συσταλτικότητα - η ικανότητα να μειώνεται ή να αναπτύσσεται ένταση όταν διεγείρεται 4) ελαστικότητα - η ικανότητα ανάπτυξης έντασης όταν τεντώνεται, 5) τόνος - υπό φυσικές συνθήκες, οι σκελετικοί μύες βρίσκονται συνεχώς σε μια κατάσταση κάποιας συστολής, που ονομάζεται μυϊκός τόνος, ο οποίος είναι αντανακλαστικής προέλευσης.
Σε αυτή την περίπτωση, οι μύες εκτελούν τις ακόλουθες λειτουργίες: 1) παρέχουν μια συγκεκριμένη στάση του ανθρώπινου σώματος, 2) μετακινούν το σώμα στο διάστημα, 3) μετακινούν μεμονωμένα μέρη του σώματος μεταξύ τους, 4) αποτελούν πηγή θερμότητας Οι σκελετικοί μύες αποτελούνται από διάφορους τύπους μυϊκών ινών, που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά. Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι μυϊκών ινών. 1) Οι αργές φασικές ίνες θα οξειδωθούν. τύπου χαρακτηρίζονται από υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη μυοσφαιρίνης, η οποία είναι ικανή να δεσμεύει Ο2. εκτελεί τη λειτουργία της διατήρησης της στάσης των ανθρώπων και των ζώων. Η μέγιστη κόπωση σε ίνες αυτού του τύπου και, επομένως, στους μύες εμφανίζεται πολύ αργά, γεγονός που οφείλεται στην παρουσία μυοσφαιρίνης και μεγάλου αριθμού μιτοχονδρίων. Η αποκατάσταση της λειτουργίας μετά από κόπωση συμβαίνει γρήγορα. Οι νευροκινητικές μονάδες αυτών των μυών αποτελούνται από μεγάλο αριθμό μυϊκών ινών. 2) Γρήγορες φασικές ίνες οξειδωτικού τύπου - οι μύες εκτελούν γρήγορες συσπάσεις χωρίς αισθητή κόπωση, κάτι που εξηγείται από τον μεγάλο αριθμό μιτοχονδρίων σε αυτές τις ίνες και την ικανότητα σχηματισμού ATP μέσω οξειδωτικής φωσφορυλίωσης. Ο ρόλος τους είναι να εκτελούν γρήγορες, ενεργητικές κινήσεις. 2) Οι γρήγορες φασικές ίνες με γλυκολυτικό τύπο οξείδωσης χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι σε αυτές σχηματίζεται ΑΤΡ λόγω γλυκόλυσης. Περιέχουν λιγότερα μιτοχόνδρια από τις ίνες της προηγούμενης ομάδας. Οι μύες που περιέχουν αυτές τις ίνες αναπτύσσουν γρήγορες και δυνατές συσπάσεις, αλλά κουράζονται σχετικά γρήγορα. Η μυοσφαιρίνη απουσιάζει σε αυτή την ομάδα μυϊκών ινών, με αποτέλεσμα οι μύες που αποτελούνται από ίνες αυτού του τύπου να ονομάζονται λευκοί. 4) Τονωτικές ίνες. Σε αντίθεση με τις προηγούμενες μυϊκές ίνες, στις τονωτικές ίνες ο κινητικός άξονας σχηματίζει πολλές συναπτικές επαφές με τη μεμβράνη των μυϊκών ινών.
Ανάλογα με τα δομικά χαρακτηριστικά, οι ανθρώπινοι μύες χωρίζονται σε 3 τύπους: σκελετικούς (ριγέ) λείους (μέρος των κυττάρων των εσωτερικών οργάνων, αιμοφόρων αγγείων και δέρματος) και καρδιακούς (Αποτελείται από καρδιομυοκύτταρα. Οι συσπάσεις του δεν ελέγχονται από την ανθρώπινη συνείδηση. είναι νευρωμένο αυτόνομο νευρικό σύστημα.
+ ° g1 f i 0- Г ° .. .: x, :;;;. o g, > βιβλιοθήκες,-;,1 -..
ΕΦΕΥΡΕΣΕΙΣ
Yuogoa CQ88TGRRI
Σοσιαλιστής
Αυτόματο εξαρτημένο πιστοποιητικό αρ.
Δηλώθηκε 18.Vl 1.1968 (Αρ. 1258452/31-16) με την προσθήκη της αίτησης Αρ.
UDC, 616.072.85:616, .133.32 (088.8) Επιτροπή για τις υποθέσεις θεωριών και ανακαλύψεων ή του Υπουργικού Συμβουλίου
V. V. Ivanov
Αιτών
ΜΕΘΟΔΟΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
ΑΓΓΕΙΑ ΤΟΥ ΜΑΤΙΟΥ
Η εφεύρεση αναφέρεται στο πεδίο της οφθαλμολογίας, συγκεκριμένα σε μεθόδους για τον προσδιορισμό της αντίστασης των αιμοφόρων αγγείων του οφθαλμού.
Γνωστές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αντίστασης των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος, για παράδειγμα, η δοκιμή Konchalovsky, η δοκιμή Nesterov, η δοκιμή τσίμπημα, δεν καθιστούν δυνατή την κρίση της αντίστασης των αγγείων του βολβού του ματιού, καθώς τα αιμοφόρα αγγεία οποιασδήποτε περιοχής του δέρματος και των αγγείων του ματιού, που αποτελούν μέρος των εγκεφαλικών αρτηριών και φλεβών, δεν είναι ίδιας φύσης.
Ο σκοπός της εφεύρεσης είναι να διεξάγει έρευνα απευθείας στον βολβικό επιπεφυκότα και είναι ασφαλής για το μάτι.
Για να γίνει αυτό, προτείνεται η εφαρμογή ελαστικού πώματος με διάμετρο
8 ll, αναρροφήστε τον στον επιπεφυκότα χρησιμοποιώντας ρυθμιζόμενο κενό σε 3b0 ll Hg. αγ. με έκθεση 30 δευτερολέπτων και μετρήστε τον αριθμό των μικροπετέχειων που σχηματίστηκαν κάτω από μια σχισμή και μια λάμπα.
Το σχέδιο δείχνει ένα ελαστικό καπάκι που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα.
Η εσωτερική διάμετρος της κοιλότητας 1 βεντούζας είναι 8 λεύγες και το βάθος της
5 ll. Η κορυφή της κοιλότητας συνδέεται με ένα λεπτό ημιάκαμπτο σωλήνα 2 στον κλειστό αγκώνα του αντισταθμιστικού οφθαλμικού μανόμετρου ή με μια συσκευή αναρρόφησης ειδικά σχεδιασμένη για το σκοπό αυτό.
Για τη διεξαγωγή της μελέτης, μετά από 2-3 φορές ενστάλαξη ενός διαλύματος δικαϊνης 10 g στο μάτι, το άνω βλέφαρο τραβιέται προς τα πάνω και το καπάκι εφαρμόζεται στον βολβικό επιπεφυκότα ακριβώς πάνω από τον εξωτερικό οριζόντιο μεσημβρινό του βολβού του ματιού (στο άνω -εξωτερικό τεταρτημόριο) 2–3 ml από το άκρο. Πίσω"
10 θέματα δημιουργούν κενό έως και 30 ll Hg. Art., δώστε ταχύτητα κλείστρου 30 μοιρών και κλείστε την ηλεκτρική σκούπα.
Μετά την αφαίρεση του καλύμματος, ο αριθμός των μικροπετέχειων μετράται κάτω από τη σχισμοειδή λυχνία. Ο αριθμός τους Ο - 5 υποδηλώνει καλή αντίσταση των αγγείων του οφθαλμού και 5 - 10 - ικανοποιητικός, εάν υπάρχουν περισσότερες υγροπετέχειες
10, αυτό υποδηλώνει μείωση της αντίστασης των αιμοφόρων αγγείων.
20 Αντικείμενο της εφεύρεσης
Η μέθοδος για τον προσδιορισμό της αντίστασης των αιμοφόρων αγγείων του οφθαλμού βασίζεται στο γεγονός ότι, προκειμένου να διεξαχθεί η μελέτη απευθείας στον βολβικό επιπεφυκότα και να είναι ασφαλής για το μάτι, τοποθετείται ένα ελαστικό καπάκι με διάμετρο 8 λίτρων. τον επιπεφυκότα, και αναρροφάται στον επιπεφυκότα μέσω ενός ρυθμιζόμενου κενού στο 3bO lig Hg. st, με έκθεση
30 sec και ο αριθμός των μικροπετέχειων που σχηματίζονται μετράται κάτω από μια λυχνία, 249558
Συντάχθηκε από τον V. A. Taratuta
Σύμφωνα με την «Ταξινόμηση των αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού», που αναπτύχθηκε από το Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, οι αρχικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας παροχής αίματος στον εγκέφαλο (IBLCM) περιλαμβάνουν ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει
1. σημεία υποκείμενης αγγειακής νόσου
2. συχνές (τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα τους τελευταίους τρεις μήνες) παράπονα για πονοκεφάλους, ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, εξασθένηση της μνήμης και μειωμένη απόδοση
Επιπλέον, η βάση για τη διάγνωση του NPNCM μπορεί να είναι μόνο ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων από τα πέντε πιθανά παράπονα των ασθενών που αναφέρονται. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι ο ασθενής δεν πρέπει να έχει συμπτώματα εστιακής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (παροδικά ισχαιμικά επεισόδια και εγκεφαλικές υπερτασικές κρίσεις), εγκεφαλικές αλλοιώσεις άλλης προέλευσης, όπως οι συνέπειες του τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις, νευρολοιμώξεις, όγκοι κ.λπ., καθώς και σοβαρές ψυχικές και σωματικές ασθένειες.
Αιτιολογία
Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες για την εμφάνιση του NPNCM είναι
1.ΑΓ
2.Αθηροσκλήρωση
3. Φυτοαγγειακή δυστονία.
Παθογένεση
Ο πιο σημαντικός ρόλος στην παθογένεση του NPNCM διαδραματίζει
1. Παραβίαση της νευρικής ρύθμισης των αιμοφόρων αγγείων.
2. Μορφολογικές αλλαγές σε εξω- και ενδοκρανιακά αγγεία (στένωση και απόφραξη).
3. Αλλαγές στις βιοχημικές και φυσικοχημικές ιδιότητες του αίματος: αυξημένο ιξώδες, πρόσφυση και συσσώρευση των κυττάρων του αίματος.
4. Μεταβολικές διαταραχές του εγκεφάλου. καρδιακές παθήσεις.
Ένα από τα πιο πρώιμα και πιο κοινά συμπτώματα είναι ο πονοκέφαλος, η φύση και η θέση του οποίου είναι πολύ διαφορετική. Επιπλέον, συχνά δεν εξαρτάται από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Η ζάλη, μια συγκεκριμένη αίσθηση που σχετίζεται με δυσλειτουργία του αιθουσαίου συστήματος, μπορεί να χρησιμεύσει ως πρώιμο σημάδι αγγειακών διαταραχών στο σπονδυλικό σύστημα. Η εμφάνιση του θορύβου εξηγείται από την παρεμπόδιση της ροής του αίματος σε μεγάλα αγγεία που βρίσκονται κοντά στον λαβύρινθο. Η μνήμη τις περισσότερες φορές επιδεινώνεται για τα τρέχοντα γεγονότα, ενώ η επαγγελματική μνήμη και η μνήμη για το παρελθόν δεν μειώνονται. Η μηχανική μνήμη υποφέρει πιο συχνά από τη λογική μνήμη. Τόσο η πνευματική όσο και η σωματική απόδοση επιδεινώνονται. Αλλαγές στον ψυχικό τόνο παρατηρούνται κυρίως με αύξηση του όγκου και του χρονικού ορίου για την ολοκλήρωση των εργασιών και συνδυάζονται με διαταραχές στη συναισθηματική και προσωπική σφαίρα. Συχνά, οι ασθενείς με NPNCM εμφανίζουν ασθενικά, υποχονδριακά, αγχώδη-καταθλιπτικά και άλλα σύνδρομα που μοιάζουν με νεύρωση.
Πρόσθετα στοιχεία εξέτασης
Ψυχολογική έρευνα.
Με το NPNCM στο πλαίσιο της φυτο-αγγειακής δυστονίας, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών εμφανίζει αυξημένη ευερεθιστότητα, αστάθεια προσοχής, εξασθένηση της μνήμης και στένωση του εύρους αντίληψης και σε ορισμένους ασθενείς - μείωση του ρυθμού δραστηριότητας. Οι βλάβες στη νοητική δραστηριότητα είναι λιγότερο έντονες από ό,τι σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση. Στα πρώτα στάδια της υπέρτασης έχουν ανιχνευθεί λειτουργικές διαταραχές του εγκεφάλου που προκαλούνται από ψυχοσυναισθηματική υπερένταση. Αυτές οι διαταραχές συμβάλλουν στην ανάπτυξη αιμοδυναμικών αλλαγών, οδηγώντας στο σχηματισμό αγγειακής παθολογίας του εγκεφάλου. Το NPNCM στο στάδιο Ι-ΙΙ υπέρταση εμφανίζεται στο πλαίσιο αυτόνομων διαταραχών, συναισθηματικών αλλαγών ανησυχητικής φύσης και παθολογικής καθήλωσης των συναισθημάτων. Συχνά παρατηρούνται ευερεθιστότητα, δακρύρροια και ακίνητα συναισθήματα φόβου και άγχους.
Στην αθηροσκλήρωση κυριαρχούν οι ασθενικές καταστάσεις. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι η γενική αδυναμία, η απάθεια, η κόπωση, η μειωμένη μνήμη, η προσοχή, η αδυναμία συγκέντρωσης και η ασταθής διάθεση.
Ωστόσο, σε ασθενείς με NPNCM, οι κύριοι τύποι νοητικής δραστηριότητας παραμένουν σε αρκετά υψηλό επίπεδο. Τέτοιοι άνθρωποι εκτελούν με επιτυχία σύνθετες εργασίες και ακόμη και δημιουργική εργασία.
Ρεοεγκεφαλογραφία (REG).
Με τη βλαστική-αγγειακή δυστονία, ανιχνεύονται συχνότερα αγγειοδυστονικές αλλαγές, περιφερειακό σύνδρομο υπέρτασης, αγγειακό σύνδρομο και διαταραχές του φλεβικού τόνου. Η κεντρική και η περιφερική αιμοδυναμική δεν επηρεάζονται σημαντικά.
Σε ασθενείς με υπέρταση, τυπικά σημεία είναι ο αυξημένος τόνος του αγγειακού τοιχώματος, που παρατηρούνται ήδη σε πρώιμο στάδιο της νόσου και συσχετίζονται με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, παρατηρείται μια χαρακτηριστική μείωση της παροχής αίματος στα αγγεία, η οποία αυξάνεται με την ανάπτυξη της νόσου. Ο αυξημένος αγγειακός τόνος ανιχνεύεται συχνότερα στους νέους και κάπως λιγότερο συχνά στη μέση ηλικία. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι δυστονικές αλλαγές και η αντιδραστικότητα σε αγγειοδραστικά φάρμακα μειώνονται και η ογκομετρική πλήρωση αίματος και η ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος μειώνονται. Στην πλειονότητα των ασθενών με NPNCM με υπέρταση, στο πλαίσιο μιας έντονης επίμονης αύξησης του τόνου των αγγείων της κεφαλής, παρατηρείται σημαντική μείωση στον λεπτό όγκο της κυκλοφορίας του αίματος λόγω του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς, της βραδυκαρδίας και εξωσυστολία. Οι τιμές των μετατοπίσεων στις αιμοδυναμικές παραμέτρους κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, σύμφωνα με δεδομένα REG, σε ασθενείς με NPCCM στο πλαίσιο της υπέρτασης καθορίζονται από την αρχική κατάσταση πλήρωσης με παλμικό αίμα των αγγείων της κεφαλής, τυπικά χαρακτηριστικά της κεντρικής αιμοδυναμικής, ο βαθμός άσκησης που εκτελείται, το στάδιο της υποκείμενης νόσου και η ηλικία των ασθενών.
Τυπικές αλλαγές REG σε ασθενείς με NPNCM με αθηροσκλήρωση είναι σημάδια μειωμένης πλήρωσης αίματος παλμού, ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος και απόκριση σε αγγειοδραστικά φάρμακα, δυσκολία στη φλεβική εκροή και αυξημένο τόνο. Υπάρχει μείωση της καρδιακής παροχής λόγω μείωσης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και της περιφερικής αγγειακής αντίστασης.
Οι διαταραχές της φλεβικής κυκλοφορίας παίζουν σημαντικό ρόλο στον σχηματισμό ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Σε ασθενείς με NPNCM, μπορεί να καταγραφεί δυστονία, υπέρταση ή μέτρια υπόταση των φλεβών της κεφαλής και μεικτούς τύπους διαταραχών στον τόνο τους. Επομένως, συνιστάται μια ολοκληρωμένη μελέτη του φλεβικού συστήματος της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένης της REG, της ραδιοκυκλοεγκεφαλογραφίας, της βιομικροσκοπίας του βολβικού επιπεφυκότα, της οφθαλμοσκόπησης και της οφθαλμοδυναμομετρίας στην κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς.
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) αντανακλά τον εντοπισμό και τον βαθμό δυσκυκλοφοριακών διαταραχών του εγκεφάλου. Σε ασθενείς με NPNCM, κατά κανόνα, υπάρχουν διάχυτες, ήπια εκφρασμένες αλλαγές στο ΗΕΓ, μείωση του πλάτους και της κανονικότητας του α-ρυθμού, γενική αποδιοργάνωση των βιοδυναμικών και απουσία κυρίαρχου ρυθμού.
Στη βλαστική-αγγειακή δυστονία, συχνά διαπιστώνεται ότι η διαδικασία περιλαμβάνει τις δομές του διεγκεφάλου και του υποθαλάμου, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την εγκεφαλική ηλεκτρογένεση και έχουν διάχυτη επίδραση στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφαλικού φλοιού. Όσο πιο έντονα είναι τα φαινόμενα ερεθισμού των φυτικών δομών, τόσο πιο διάχυτες και χονδροειδείς γίνονται οι παθολογικές μορφές βιοδυναμικών και τα φαινόμενα αστάθειας.
Σε ασθενείς με υπέρταση, οι διάχυτες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου ανιχνεύονται με τη μορφή αποδιοργάνωσης του ρυθμού α, αυξημένες γρήγορες ταλαντώσεις, εμφάνιση αργών κυμάτων και εξαφάνιση των ζωνικών διαφορών. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται ΗΕΓ τύπου III (σύμφωνα με τον E. A. Zhirmunskaya, 1965), το οποίο χαρακτηρίζεται από την απουσία κυριαρχίας ορισμένων ρυθμών σε επίπεδο χαμηλού πλάτους (όχι περισσότερο από 35 μV). Μερικές φορές υπάρχει υπερσυγχρονισμός του βασικού ρυθμού, που τονίζεται από την κανονικότητά του σε επίπεδο υψηλού πλάτους (EEG τύπου IV). Συχνά υπάρχουν έντονες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, που εκδηλώνονται με διάχυτη αποδιοργάνωση των ρυθμών σε επίπεδο υψηλού πλάτους ή παροξυσμική δραστηριότητα (EEG τύπου V).
Στο αρχικό στάδιο της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης, σημειώνονται διάχυτες αλλαγές στο ΗΕΓ, εστιακές αλλαγές συμβαίνουν μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Χαρακτηριστικά φαινόμενα είναι ο αποσυγχρονισμός και η μείωση του α-ρυθμού, η αύξηση της αναλογίας επίπεδων μη κυρίαρχων καμπυλών, η εξομάλυνση των ζωνικών διαφορών στους κύριους ρυθμούς και η στένωση του εύρους αφομοίωσης των επιβεβλημένων ρυθμών.
Υπερηχογράφημα Doppler των μεγάλων αγγείων της κεφαλής.
Τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχθεί ότι το υπερηχογράφημα Doppler (UDG) είναι σημαντικό στη διάγνωση των αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου. Η διαγνωστική αξιοπιστία αυτής της μεθόδου υποστηρίζεται έντονα συγκρίνοντας τα αποτελέσματα της μελέτης με δεδομένα εγκεφαλικής αγγειογραφίας. Έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην αναγνώριση των αποφρακτικών βλαβών των μεγάλων αγγείων της κεφαλής, της θέσης τους, του βαθμού στένωσης, της παρουσίας και της σοβαρότητας της παράπλευρης κυκλοφορίας. Η εισαγωγή της τεχνολογίας υπολογιστών στην επεξεργασία των υπερηχογράφων Doppler έχει επεκτείνει σημαντικά τις διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου και η ακρίβεια των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται έχει αυξηθεί. Έτσι, ήταν δυνατό να ληφθούν ορισμένα ποσοτικά φασματικά χαρακτηριστικά του σήματος Doppler που συσχετίζονται με ορισμένες κλινικές καταστάσεις και να αναπτυχθεί μια τεχνική για την απεικόνιση των κοινών, εσωτερικών και εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών. Σε αυτή την περίπτωση, η στένωση και η αγγειακή απόφραξη ανιχνεύονται στο 90% των περιπτώσεων, κάτι που είναι σημαντικό για τη λήψη απόφασης για αγγειογραφία και την επιλογή θεραπευτικής τακτικής.
Οι ασθενείς με NPCCM έχουν υψηλή συχνότητα αλλοιώσεων των μεγάλων αγγείων της κεφαλής και συναφών αιμοδυναμικών αλλαγών.
Επί του παρόντος, το διακρανιακό UDG χρησιμοποιείται για την εξέταση ασθενών με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία, γεγονός που καθιστά δυνατή την κρίση της κατάστασης των ενδοκρανιακών αγγείων.
Ηλεκτροκαρδιογραφία και ηχοκαρδιογραφία.
Η επιδείνωση της αιμοδυναμικής ως αποτέλεσμα της καρδιακής δυσλειτουργίας παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις υποτροπιάζουσας-διαλείπουσας. Οι στενές εγκεφαλοκαρδιακές σχέσεις ανιχνεύονται ήδη στα αρχικά στάδια του σχηματισμού αγγειακών παθήσεων. Σε ασθενείς με NPNCM με υπέρταση και αθηροσκλήρωση, παρατηρείται σημαντική αύξηση στον αριθμό των περιπτώσεων υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και στεφανιαίας νόσου.
Οφθαλμολογική εξέταση.
Ένα από τα πιο σημαντικά για τη διάγνωση της υπέρτασης και τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου είναι η οφθαλμολογική εξέταση. Οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις του βυθού είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση της δυναμικής της διαδικασίας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Τα οφθαλμικά συμπτώματα συχνά προηγούνται άλλων εκδηλώσεων της υποκείμενης αγγειακής νόσου και ακόμη και της αύξησης της αρτηριακής πίεσης.
Στην υπέρταση, οι πιο πρώιμες εκδηλώσεις αγγειακής παθολογίας του βυθού είναι η λειτουργική τονική σύσπαση των αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς και η τάση τους για σπαστικές αντιδράσεις. Η επιδείνωση της πορείας της υπέρτασης υποδεικνύεται από την αύξηση της περιοχής του τυφλού σημείου.
Σε ασθενείς με αρχικά στάδια εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης, ένα σύμπλεγμα οφθαλμολογικών μελετών μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τις πιο τυπικές μορφές αλλαγών στα οφθαλμικά αγγεία. Τις περισσότερες φορές, έχουν λείες αρτηρίες, στένωση και ανομοιόμορφο διαμέτρημα και παθολογική αρτηριοφλεβική διασταύρωση.
Τα αποτελέσματα οφθαλμολογικών και φωτοβαθμονομητικών μελετών επιβεβαιώνουν την τάση για στένωση των αμφιβληστροειδικών αρτηριών με κάποια επέκταση των φλεβών του αμφιβληστροειδούς με μείωση της αρτηριοφλεβικής αναλογίας.
Οι οφθαλμοδυναμομετρικές μελέτες μας επιτρέπουν να κρίνουμε την κατάσταση της αιμοδυναμικής στην οφθαλμική αρτηρία. Στους περισσότερους ασθενείς με αθηροσκλήρωση καταγράφεται αύξηση της συστολικής, διαστολικής και ιδιαίτερα της μέσης πίεσης, καθώς και μείωση της αναλογίας μεταξύ αμφιβληστροειδικής και βραχιόνιου πίεσης.
Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες των αγγείων του επιπεφυκότα ανιχνεύονται πολύ νωρίτερα από εκείνες των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Χαρακτηριστικές αλλαγές στην πορεία, το διαμέτρημα και το σχήμα τους, ενδαγγειακή συσσώρευση ερυθροκυττάρων. Παθολογία των αγγείων του επιπεφυκότα και του επισκληριδίου παρατηρείται σε περισσότερο από το 90% των ασθενών με πρώιμη εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. Επιπλέον, οι αθηροσκληρωτικές βλάβες χαρακτηρίζονται από εναπόθεση λιπιδίων και κρυστάλλων χοληστερόλης κατά μήκος του άκρου του κερατοειδούς και στο υαλοειδές σώμα. Ο εντοπισμός αυτών των συμπτωμάτων είναι πιο σημαντικός κατά την εξέταση νέων ατόμων, στα οποία άλλες εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης είναι λιγότερο έντονες.
Σε ασθενείς με βλαστική-αγγειακή δυστονία, ιδιαίτερα στην εγκεφαλική μορφή, η οποία προχωρά σύμφωνα με τον υπερτασικό τύπο, διαπιστώθηκε αστάθεια των οπτικών πεδίων, που οφείλεται σε δυσλειτουργία του κυρίως φλοιώδους τμήματος του οπτικού αναλυτή.
Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ.
Υπολογιστική τομογραφία εγκεφάλου. Σε ορισμένους ασθενείς με NPNCM, μπορεί να ανιχνευθούν μικρές ισχαιμικές εστίες εγκεφαλικής βλάβης.
Ακτινογραφία του κρανίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαπιστώνεται ασβεστοποιημένη εσωτερική καρωτίδα και, σπανιότερα, βασική αρτηρία και ασβεστοποίηση των κοινών καρωτιδικών αρτηριών.
Ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε σημάδια οστεοχονδρωσίας, παραμορφωτικής σπονδύλωσης και άλλες αλλαγές στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Θερμογραφία. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ροής του αίματος στις καρωτιδικές αρτηρίες. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ολιγοσυμπτωματικής ή ασυμπτωματικής στένωσης. Συνιστάται η ευρεία χρήση της θερμογραφίας σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών για την εξέταση μεγάλων πληθυσμών ηλικίας άνω των 40 ετών.
Ανοσολογικές μελέτες.
Σε ασθενείς με NPNCM με αθηροσκλήρωση, βρέθηκε μείωση του επιπέδου των Τ-λεμφοκυττάρων και αύξηση του δείκτη της αναλογίας των ανοσορυθμιστικών κυττάρων, υποδηλώνοντας μείωση της κατασταλτικής λειτουργίας των Τ-λεμφοκυττάρων. Αυτές οι αλλαγές συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων. Τα θετικά αποτελέσματα της αντίδρασης για την καταστολή της προσκόλλησης των λευκοκυττάρων, επιβεβαιώνοντας την ευαισθητοποίησή τους στα αντιγόνα του εγκεφάλου, είναι σημαντικά πιο συχνά σε ασθενείς με NPNCM με αθηροσκλήρωση και υπέρταση παρά σε άτομα χωρίς εγκεφαλοαγγειακή παθολογία, γεγονός που υποδηλώνει την ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων. Έχει σημειωθεί μια σύνδεση μεταξύ της ευαισθητοποίησης των λευκοκυττάρων στα αντιγόνα του εγκεφάλου και των παραπόνων των ασθενών για μειωμένη μνήμη και νοητική απόδοση, γεγονός που μας επιτρέπει να κρίνουμε την πιθανότητα συμμετοχής αυτοάνοσων αντιδράσεων στην παθογένεση της νόσου.
Τα θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα για το NPNCM μπορούν σχηματικά να χωριστούν στους ακόλουθους τύπους:
Πρόγραμμα εργασίας, ανάπαυσης και διατροφής. φυσιοθεραπεία; διατροφή, φυσιοθεραπεία και ψυχοθεραπεία. φαρμακευτική θεραπεία και πρόληψη. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφείται δίαιτα Νο. 10, λαμβάνοντας υπόψη τα ανθρωπομετρικά δεδομένα και τα αποτελέσματα μιας μελέτης των μεταβολικών χαρακτηριστικών.
Η θεραπεία ασθενών με NPNCM θα πρέπει να διεξάγεται σε τρεις κύριους τομείς:
Επίδραση στον μηχανισμό σχηματισμού ανεπάρκειας παροχής αίματος στον εγκέφαλο,
Επίδραση στον εγκεφαλικό μεταβολισμό,
Διαφοροποιημένη ατομική θεραπεία ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα της νόσου.
Σε ασθενείς με NPNCM στα πρώιμα στάδια του σχηματισμού της υποκείμενης αγγειακής νόσου, η ορθολογική απασχόληση, η τήρηση των προγραμμάτων εργασίας, ανάπαυσης και διατροφής, η διακοπή του καπνίσματος και η κατάχρηση αλκοόλ και η χρήση φαρμάκων που αυξάνουν τη φυσιολογική άμυνα του οργανισμού είναι μερικές φορές αρκεί για να αντισταθμίσει την κατάσταση. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, είναι απαραίτητη σύνθετη θεραπεία με εκτεταμένη χρήση φαρμάκων. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται με στόχο την εξάλειψη των εστιών μόλυνσης: οδοντογενής. χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, πνευμονία, χολοκυστίτιδα κ.λπ. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη θα πρέπει να λαμβάνουν επαρκή αντιδιαβητική αγωγή.
Φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης των παροξύνσεων της υποκείμενης αγγειακής νόσου
Φυτοαγγειακή δυστονία.
Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της διαίρεσης των αυτόνομων διαταραχών σύμφωνα με τις συμπαθηκοτονικές και βαγοτονικές εκδηλώσεις.
Με αυξημένο συμπαθητικό τόνο, συνιστάται μια δίαιτα με περιορισμένες πρωτεΐνες και λίπη, ζεστά μπάνια και λουτρά διοξειδίου του άνθρακα. Χρησιμοποιούνται κεντρικά και περιφερικά αδρενολυτικά και αναστολείς γαγγλίων. Συνταγογραφούνται άλφα-αναστολείς: πυρροξάνη, ρεδεργίνη, διυδροεργοταμίνη και β-αναστολείς: αναπριλίνη, ατενολόλη, τενορμίνη, που έχουν αγγειοδιασταλτική και υποτασική δράση.
Σε περιπτώσεις ανεπάρκειας συμπαθητικού τόνου, ενδείκνυται δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες. λουτρά αλατιού και ραδονίου, δροσερά ντους. Τα φάρμακα που διεγείρουν το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι αποτελεσματικά: καφεΐνη, φαιναμίνη, εφεδρίνη κ.λπ. Βελτιώστε τη συμπαθητική δραστηριότητα του βάμματος λεμονόχορτου 25-30 σταγόνες την ημέρα, παντοκρίνη - 30-40 σταγόνες, τζίνσενγκ - 25-30 σταγόνες, zamanikha - 30- 40 σταγόνες, συμπληρώματα ασβεστίου (γαλακτικό ή γλυκονικό 0,5 g τρεις φορές την ημέρα). ασκορβικό οξύ - 0,5-1,0 g τρεις φορές. μεθειονίνη - 0,25-0,5 g δύο έως τρεις φορές την ημέρα.
Όταν η παρασυμπαθητική δραστηριότητα αυξάνεται, συνιστάται μια δίαιτα χαμηλή σε θερμίδες αλλά πλούσια σε πρωτεΐνες και λουτρά με πεύκο (36°C). Χρησιμοποιούν φάρμακα που αυξάνουν τον τόνο του συμπαθητικού συστήματος. Χρησιμοποιούνται σκευάσματα Belladonna, αντιισταμινικά και βιταμίνη Β6.
Εάν το παρασυμπαθητικό σύστημα είναι αδύναμο, τα ακόλουθα έχουν θετική επίδραση: τροφές πλούσιες σε υδατάνθρακες. καφές; ισχυρό τσάι? θειούχα λουτρά χαμηλής θερμοκρασίας (35°C). Αύξηση του παρασυμπαθητικού τόνου με χολινομιμητικά φάρμακα, αναστολείς χολινεστεράσης: prozerin 0,015 g από του στόματος και 1 ml διαλύματος 0,05% σε ενέσιμα, mestinon 0,06 g, σκευάσματα καλίου: χλωριούχο κάλιο, οροτικό κάλιο παναγγεινίνης, Μερικές φορές χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις ινσουλίνης.
Η διαίρεση του συνδρόμου της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας με τη φύση των εκδηλώσεών του (επικράτηση συμπαθητικής ή παρασυμπαθητικής δραστηριότητας) δεν είναι πάντα δυνατή. Επομένως, φάρμακα που δρουν και στα δύο περιφερειακά μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος και έχουν τόσο αδρενεργική όσο και χολινομιμητική δράση έχουν βρει ευρεία χρήση στην πράξη: σκευάσματα belloid, bellaspon, εργοταμίνης.
Αρτηριακή υπέρταση.
Τα θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα για την υπέρταση θα πρέπει πρωτίστως να στοχεύουν στην εξάλειψη ή τη διόρθωση παραγόντων κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου, όπως το ψυχοσυναισθηματικό στρες, το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ, το υπερβολικό σωματικό βάρος, η καθιστική ζωή, ο σακχαρώδης διαβήτης.
Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού σε 4-6 g την ημέρα (1/2 κουταλάκι του γλυκού), και σε περίπτωση σοβαρής υπέρτασης - ακόμη και σε 3-4 g.
Επί του παρόντος, πέντε κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά για τη φαρμακευτική θεραπεία της υπέρτασης: β-αναστολείς, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ), διουρητικά, ανταγωνιστές ασβεστίου και αναστολείς άλφα.
Μην αυξήσετε τη δόση ενός αρχικά αποτελεσματικού φαρμάκου πολλές φορές εάν δεν ελέγχει πλέον την αρτηριακή πίεση αξιόπιστα. Εάν το συνταγογραφούμενο φάρμακο αποδειχθεί αναποτελεσματικό, πρέπει να αντικατασταθεί. Είναι προτιμότερο να προσθέσετε μικρές δόσεις άλλου αντιυπερτασικού φαρμάκου παρά να αυξήσετε τη δόση του πρώτου. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται όταν χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι συνδυασμοί φαρμάκων:
Ένα διουρητικό σε συνδυασμό με έναν β-αναστολέα, έναν αναστολέα άλφα ή έναν αναστολέα ΜΕΑ.
Ένας β-αναστολέας σε συνδυασμό με έναν άλφα-αναστολέα ή έναν ανταγωνιστή ασβεστίου διυδροπυριδίνης.
Αναστολέας ΜΕΑ σε συνδυασμό με ανταγωνιστή ασβεστίου. Για να επιτευχθούν τα μέγιστα αποτελέσματα, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένας συνδυασμός όχι μόνο δύο, αλλά και τριών αντιυπερτασικών φαρμάκων.
Εάν σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή υπέρταση, η αρτηριακή πίεση δεν μειωθεί μέσα σε ένα μήνα από τη συνδυασμένη θεραπεία με δύο ή τρία φάρμακα, θεωρείται ότι είναι ανθεκτική. Οι λόγοι της αντίστασης είναι πολύ διαφορετικοί: ακανόνιστη λήψη φαρμάκων, ανεπαρκώς υψηλές δόσεις, αναποτελεσματικός συνδυασμός φαρμάκων, χρήση φαρμάκων πίεσης, αυξημένο πλάσμα αίματος, παρουσία συμπτωματικής υπέρτασης, υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού και αλκοόλ. Είναι γνωστό το φαινόμενο του «λευκού τριχώματος» (αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή παρουσία γιατρού ή νοσοκόμου), το οποίο μπορεί να δημιουργήσει την εντύπωση αντίστασης. Οι πιο σοβαρές αιτίες αντίστασης στη θεραπεία είναι η αύξηση του πλάσματος του αίματος ως απόκριση στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η νεφρική νόσο και οι παρενέργειες του φαρμάκου. Σε έναν αριθμό ασθενών με ανθεκτική υπέρταση, η χρήση διουρητικών βρόχου, συνδυασμός αναστολέων ΜΕΑ και ανταγωνιστών ασβεστίου έχει θετική επίδραση.
Πιστεύεται ότι το υποτασικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με μια επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με ήπια υπέρταση (140-179/90-104 mm Hg) σε φυσιολογικό ή οριακό επίπεδο (κάτω από 160/95 mm Hg) και με μέτρια και σοβαρή Υπέρταση (180/105 mm Hg και άνω) - κατά 10-15% των αρχικών τιμών. Μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω αθηροσκληρωτικών βλαβών των μεγάλων αγγείων της κεφαλής, η οποία εμφανίζεται στο 1/3 των ασθενών με υπέρταση, μπορεί να επιδεινώσει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο.
Μετά την επιλογή της θεραπείας, ο ασθενής καλείται για εξετάσεις μέχρι να επιτευχθεί επαρκής μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό διασφαλίζει ότι η αρτηριακή πίεση διατηρείται σε βέλτιστο επίπεδο και οι παράγοντες κινδύνου είναι υπό έλεγχο. Μια σταδιακή και προσεκτική μείωση της αρτηριακής πίεσης μειώνει σημαντικά τις παρενέργειες και τις επιπλοκές της αντιυπερτασικής θεραπείας.
Όταν επιτυγχάνεται σταθερή μείωση της αρτηριακής πίεσης, ο ασθενής θα πρέπει να καλείται για επαναλαμβανόμενες εξετάσεις σε μεσοδιαστήματα 3-6 μηνών. Η αντιυπερτασική θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως επ' αόριστον. Ωστόσο, μετά από μακροχρόνιο επαρκή έλεγχο των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης, επιτρέπεται προσεκτική μείωση της δόσης ή διακοπή ενός από τα συνδυασμένα φάρμακα, ειδικά σε άτομα που τηρούν αυστηρά τις συστάσεις για μη φαρμακευτική θεραπεία.
Αθηροσκλήρωση.
Για τη θεραπεία ασθενών με αθηροσκλήρωση, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να εντοπιστούν τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης ορού (CS) και να ληφθούν μέτρα για τη διόρθωσή τους.
Για ασθενείς με διαταραχή της φλεβικής εκροής, έχει προταθεί μια μέθοδος διαεγκεφαλικής ηλεκτροφόρησης ενός διαλύματος troxevasin 5%. Η συνδυασμένη χρήση ηλεκτροφορητικής και από του στόματος χορήγησης stugeron και troxevasin καθιστά δυνατή την επίδραση όλων των τμημάτων του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου: αρτηριακός τόνος, μικροκυκλοφορία και φλεβική εκροή.
Για πονοκεφάλους και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση ιωδίου με τη μέθοδο του κολάρου και για νευρωτικές καταστάσεις και υποσθένεια, ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης. Η διπολική ηλεκτροφόρηση ιωδίου και νοβοκαΐνης συνιστάται για νευρασθενικό σύνδρομο, τάση για ζάλη και πόνο στην καρδιά. Για διαταραχές ύπνου και αυξημένη γενική διεγερσιμότητα, χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση βρωμίου και ιωδίου, διαζεπάμης ή μαγνησίου σύμφωνα με τη μέθοδο Vermeule και ηλεκτρούπνος. Η ηλεκτροφόρηση της νταλαργίνης έχει θετική επίδραση στις ρεφλεξογόνες ζώνες C-4 - T-2 και T-8 - L-2.
Πρέπει να τονιστεί ότι η φαρμακευτική θεραπεία έχει ορισμένους περιορισμούς: παρενέργειες, αλλεργικές αντιδράσεις, εθισμό στα ναρκωτικά και μείωση της αποτελεσματικότητάς τους με μακροχρόνια χρήση. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα πλήρους έλλειψης ευαισθησίας των ασθενών σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Ως εκ τούτου, η χρήση μεθόδων θεραπείας χωρίς φάρμακα έχει μεγάλη σημασία.
Μη φαρμακευτικές μέθοδοι πρόληψης και θεραπείας για NPNCM
Το θεραπευτικό συγκρότημα περιλαμβάνει διαιτοθεραπεία, ενεργό κινητικό σχήμα, πρωινές ασκήσεις υγιεινής, φυσικοθεραπεία, κολύμπι στην πισίνα και αθλητικά παιχνίδια. Εάν είστε υπέρβαροι, γίνεται υποβρύχιο μασάζ ντους. Με ταυτόχρονη οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - μασάζ στην περιοχή του γιακά.
Οι επιδράσεις των εναλλασσόμενων μαγνητικών πεδίων χαμηλής συχνότητας και των ημιτονοειδών διαμορφωμένων ρευμάτων σε ρεφλεξογόνες ζώνες και μυϊκές ομάδες των περιοχών του τραχήλου της μήτρας, του περιλαίμιου και της μέσης, των άνω και κάτω άκρων, λαμβάνοντας υπόψη τους καθημερινούς βιορυθμούς, χρησιμοποιούνται με επιτυχία.
Οι μέθοδοι ρεφλεξολογίας εισάγονται όλο και περισσότερο στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη: βελονισμός, moxibustion, ηλεκτροβελονισμός και έκθεση σε ακτινοβολία λέιζερ. Σε ασθενείς με NPNCM, ως αποτέλεσμα της θεραπείας με αυτές τις μεθόδους, η γενική κατάσταση βελτιώνεται σημαντικά, οι υποκειμενικές διαταραχές μειώνονται ή εξαφανίζονται, υπάρχει μια θετική δυναμική των δεικτών REG και EEG, η οποία εξηγείται από την ομαλοποιητική επίδραση της ρεφλεξολογίας στις μεταβολικές διεργασίες. αύξηση του σωματικού και πνευματικού τόνου και εξάλειψη φυτοαγγειακών διαταραχών. Εάν ο τόνος των εγκεφαλικών φλεβών είναι αυξημένος, συνιστάται μια πορεία ακτινοβολίας μικροκυμάτων (8-12 συνεδρίες) για ρεφλεξογόνες ζώνες και σημεία βελονισμού.
Η υπερβαρική οξυγόνωση θεωρείται καθολική συνιστώσα της παθογενετικής θεραπείας για αγγειακές παθήσεις του νευρικού συστήματος, η οποία καθιστά δυνατή τη σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας, τη μείωση του χρόνου θεραπείας και τη βελτίωση της πρόγνωσης. Στη διαδικασία της βαροθεραπείας, η γενική κατάσταση των ασθενών, βελτιώνεται ο ύπνος, η μνήμη, η εξασθένηση, οι ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, οι πονοκέφαλοι, οι ζαλάδες και οι διαταραχές του αυτόνομου συστήματος μειώνονται.
Μια επίμονη κλινική επίδραση και μακροχρόνιες υφέσεις παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με NPNCM που έλαβαν σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της υπερβαρικής οξυγόνωσης, βελονισμού και φυσικοθεραπείας.
Η υδροαεριονοθεραπεία χρησιμοποιείται τόσο ως ανεξάρτητη μέθοδος όσο και σε συνδυασμό με άλλα είδη φυσιοθεραπείας και φαρμακευτικής αγωγής. Συνιστάται η χρήση οξυγονοθεραπείας με τη μορφή κοκτέιλ οξυγόνου, η οποία έχει γενική διεγερτική δράση και βελτιώνει τη λειτουργική κατάσταση του νευρικού συστήματος. Ο συνδυασμός αεροϊονοθεραπείας και οξυγονοθεραπείας δίνει μεγαλύτερο κλινικό αποτέλεσμα: βελτιώνεται η ευεξία και η μνήμη, οι πονοκέφαλοι εξαφανίζονται, οι διαταραχές του αιθουσαίου και του συναισθηματικού-βόλου μειώνονται. Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι μόνο σε νοσοκομείο, αλλά και σε κλινική.
Προτείνεται μια μέθοδος προπονητικής θεραπείας με χρήση διαλείπουσας υποξικής έκθεσης: εισπνοή μίγματος αέρα-αζώτου που περιέχει 10% οξυγόνο.
Για το σύνδρομο που μοιάζει με νεύρωση, το οποίο ανιχνεύεται σε σημαντικό αριθμό ασθενών με NPNCM, συνιστάται ψυχοθεραπεία. Τα πιο σημαντικά καθήκοντά του είναι να αναπτύξει στους ασθενείς τη σωστή στάση απέναντι στη νόσο, την επαρκή ψυχολογική προσαρμογή στο περιβάλλον και την αύξηση της αποτελεσματικότητας της ιατρικής και κοινωνικής αποκατάστασης. Η ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει την ενεργό συμμετοχή του ασθενούς σε όλα τα στάδια της και πρέπει να ξεκινά από το πρώτο ραντεβού. Σε περιπτώσεις σοβαρών εκδηλώσεων εγκεφαλοσθένειας χρησιμοποιείται με επιτυχία η υπνοθεραπεία. Η χρήση αυτογενούς προπόνησης είναι αποτελεσματική. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με συνδυασμένη θεραπεία με ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά με ψυχοθεραπεία και αυτογονική προπόνηση.
Μεγάλη σημασία έχει η σύνθετη βήμα-βήμα θεραπεία ασθενών με NPNCM, η οποία περιλαμβάνει ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, θεραπεία σανατόριο-θέρετρο και παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών. Η θεραπεία σανατόριο-θέρετρο είναι πιο κατάλληλη για να πραγματοποιηθεί σε σανατόρια καρδιαγγειακού ή γενικού τύπου, χωρίς αλλαγή της κλιματικής ζώνης, καθώς λόγω της μείωσης των προσαρμοστικών ικανοτήτων, οι ασθενείς με NPNCM περνούν σημαντικό χρόνο στον εγκλιματισμό, γεγονός που συντομεύει την περίοδο ενεργού θεραπείας , μειώνει την ανθεκτικότητα της επίδρασής του, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και επιδεινώνει την κατάσταση.
Ο κύριος θεράπων ιατρός και ιατρός για ασθενείς με NPNCM θα πρέπει να είναι τοπικός (κατάστημα) γενικός ιατρός. Σε αυτούς τους ασθενείς ανατίθεται η ευθύνη του συμβούλου στον νευρολόγο. Η κλινική παρατήρηση και η πορεία θεραπείας, η διάρκεια της οποίας είναι 1-2 μήνες, θα πρέπει να πραγματοποιούνται τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο (συνήθως την άνοιξη και το φθινόπωρο).
Εργασιακή ικανότητα
Οι ασθενείς με NPNCM είναι συνήθως ικανοί να εργαστούν. Ωστόσο, μερικές φορές χρειάζονται ευκολότερες συνθήκες εργασίας, τις οποίες συνιστά η VKK: απαλλαγή από νυχτερινές βάρδιες, πρόσθετα φορτία, διόρθωση του καθεστώτος εργασίας. Οι ασθενείς παραπέμπονται στο VTEK σε περιπτώσεις όπου οι συνθήκες εργασίας τους αντενδείκνυνται για λόγους υγείας. Δεν μπορούν να δουλέψουν σε κασόνι, υπό αλλοιωμένη ατμοσφαιρική πίεση, σε καυτά μαγαζιά (χαλυβουργία, σιδηρουργός, θερμικός χειριστής, μάγειρας), υπό συνεχή σημαντική ψυχοσυναισθηματική ή σωματική πίεση. Εάν η μετάθεση σε άλλη εργασία σχετίζεται με μείωση των προσόντων, τότε καθιερώνεται η ομάδα αναπηρίας III.
Αντίστασηείναι ένα εμπόδιο στη ροή του αίματος που εμφανίζεται στα αιμοφόρα αγγεία. Η αντίσταση δεν μπορεί να μετρηθεί με καμία άμεση μέθοδο. Μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας δεδομένα σχετικά με την ποσότητα της ροής του αίματος και τη διαφορά πίεσης και στα δύο άκρα του αιμοφόρου αγγείου. Εάν η διαφορά πίεσης είναι 1 mm Hg. Art., και η ογκομετρική ροή αίματος είναι 1 ml/sec, η αντίσταση είναι 1 μονάδα περιφερειακής αντίστασης (EPR).
Αντίσταση, εκφρασμένο σε μονάδες GHS. Μερικές φορές οι μονάδες CGS (εκατοστά, γραμμάρια, δευτερόλεπτα) χρησιμοποιούνται για να εκφράσουν μονάδες περιφερειακής αντίστασης. Σε αυτή την περίπτωση, η μονάδα αντίστασης θα είναι dyne sec/cm5.
Ολική περιφερική αγγειακή αντίστασηκαι ολική πνευμονική αγγειακή αντίσταση. Η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα αντιστοιχεί στην καρδιακή παροχή, δηλ. ο όγκος του αίματος που αντλεί η καρδιά ανά μονάδα χρόνου. Σε έναν ενήλικα, αυτό είναι περίπου 100 ml/sec. Η διαφορά πίεσης μεταξύ των συστηματικών αρτηριών και των συστηματικών φλεβών είναι περίπου 100 mmHg. Τέχνη. Κατά συνέπεια, η αντίσταση ολόκληρης της συστημικής (συστημικής) κυκλοφορίας ή, με άλλα λόγια, η συνολική περιφερειακή αντίσταση αντιστοιχεί σε 100/100 ή 1 PSU.
Σε συνθήκες που τα πάντα αιμοφόρα αγγείατο σώμα είναι έντονα στενό, η συνολική περιφερειακή αντίσταση μπορεί να αυξηθεί σε 4 PSU. Αντίθετα, εάν όλα τα αγγεία διαστέλλονται, η αντίσταση μπορεί να πέσει στο 0,2 PSU.
Στο αγγειακό σύστημα των πνευμόνωνΗ αρτηριακή πίεση είναι κατά μέσο όρο 16 mm Hg. Art., και η μέση πίεση στον αριστερό κόλπο είναι 2 mm Hg. Τέχνη. Επομένως, η συνολική πνευμονική αγγειακή αντίσταση θα είναι 0,14 PPU (περίπου το 1/7 της συνολικής περιφερικής αντίστασης) σε φυσιολογική καρδιακή παροχή 100 ml/sec.
Αγωγιμότητα του αγγειακού συστήματοςγια το αίμα και τη σχέση του με την αντίσταση. Η αγωγιμότητα καθορίζεται από τον όγκο του αίματος που ρέει μέσω των αγγείων λόγω μιας δεδομένης διαφοράς πίεσης. Η αγωγιμότητα εκφράζεται σε χιλιοστόλιτρα ανά δευτερόλεπτο ανά χιλιοστό υδραργύρου, αλλά μπορεί επίσης να εκφραστεί σε λίτρα ανά δευτερόλεπτο ανά χιλιοστό υδραργύρου ή σε ορισμένες άλλες μονάδες ογκομετρικής ροής αίματος και πίεσης.
Είναι προφανές ότι αγώγιμοείναι το αντίστροφο της αντίστασης: αγωγιμότητα = 1/αντίσταση.
Ανήλικος αλλαγές στη διάμετρο του αγγείουμπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές στη συμπεριφορά τους. Υπό συνθήκες στρωτής ροής αίματος, μικρές αλλαγές στη διάμετρο του αγγείου μπορούν να αλλάξουν δραματικά την ποσότητα της ογκομετρικής ροής του αίματος (ή την αγωγιμότητα των αιμοφόρων αγγείων). Το σχήμα δείχνει τρία δοχεία, οι διάμετροι των οποίων σχετίζονται με 1, 2 και 4, και η διαφορά πίεσης μεταξύ των άκρων κάθε αγγείου είναι η ίδια - 100 mm Hg. Τέχνη. Ο ρυθμός ογκομετρικής ροής αίματος στα αγγεία είναι 1, 16 και 256 ml/min, αντίστοιχα.
Σημειώστε ότι πότε αυξάνοντας τη διάμετρο του αγγείουμόνο 4 φορές η ογκομετρική ροή αίματος αυξήθηκε 256 φορές. Έτσι, η αγωγιμότητα του δοχείου αυξάνεται αναλογικά με την τέταρτη ισχύ της διαμέτρου σύμφωνα με τον τύπο: Αγωγιμότητα ~ Διάμετρος.