Τι είναι η οξεία χαλαρή παράλυση και ποια είναι τα αίτια. Πολιομυελίτις. Καταστροφική αλαζονεία Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα: η γνώμη των γιατρών

Πρόληψη εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά.

Η πρόληψη των εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά είναι το πιο σημαντικό σύγχρονο έργο που προστατεύει την υγεία της νεότερης γενιάς. Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις είναι ένα επείγον πρόβλημα της παιδιατρικής επιστήμης, λόγω της επικράτησης ποικίλης σύνθεσης παθογόνων μικροοργανισμών, καθώς και του ρόλου που διαδραματίζουν στο σχηματισμό παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα ενός παιδιού. Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από υψηλή συχνότητα σε όλους κατηγορίες ηλικίαςκαι θνησιμότητα σε μικρά παιδιά στις αναπτυσσόμενες χώρες. Υπάρχουν περίπου 3 επεισόδια διάρροιας ανά παιδί ανά έτος.

Μια ομάδα εντερικών λοιμώξεων που επηρεάζουν παιδικό σώμαεξαιρετική. Περιλαμβάνει παθογόνους παράγοντες δυσεντερίας, σαλμονέλωσης, γαστρεντερίτιδας και λοιμώξεων από coli, τόσο βακτηριακής όσο και ιογενούς φύσης. Οι εντερικές λοιμώξεις είναι συνήθως σοβαρές. Η κλινική εικόνα σε διάφορες λοιμώξεις μπορεί να είναι διαφορετική μεταξύ τους, αλλά κατά κανόνα σχετίζεται με υψηλό πυρετό, έμετο και χαλαρά κόπρανα (διάρροια).

Η πρόληψη των εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά θα είναι πιο αποτελεσματική εάν οι γονείς είναι εξοικειωμένοι με τις πηγές των εντερικών λοιμώξεων και τις οδούς μόλυνσης.

Πηγές εντερικών λοιμώξεων μπορεί να είναι τόσο ασθενείς όσο και φορείς βακτηρίων. Βακτηριοφορείς μπορεί να είναι τόσο άτομα που βρίσκονται στην περίοδο επώασης, όσο και που είχαν εντερική λοίμωξη νωρίτερα.

Συχνά οι πηγές μπορεί να είναι άρρωστοι συνομήλικοι παιδιών που, λόγω των μη ανεπτυγμένων δεξιοτήτων υγιεινής και της εξάλειψης της κλινικής εικόνας της εντερικής λοίμωξης, ρυπαίνουν το περιβάλλον.

Τα πουλιά και τα ζώα μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως πηγές εντερικής μόλυνσης. Ειδικά σε αυτό το θέμα, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στις επαφές με πιθανούς διανομείς σαλμονέλωσης (κοτόπουλα, πάπιες).

Οποιαδήποτε οξεία εντερική λοίμωξη στην πορεία ανάπτυξής της υφίσταται έναν μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων κοπράνων-στοματικών παραγόντων. Τέτοιες ασθένειες αναφέρονται συχνά ως «ασθένειες των βρώμικων χεριών». Τα κόπρανα των ασθενών εισέρχονται στο σώμα από το στόμα και χάρη στα χέρια που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία μετά την τουαλέτα, μπαίνουν σε τρόφιμα ή είδη οικιακής χρήσης, τα οποία γίνονται πηγές μόλυνσης για τους ασθενείς.

Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις έχουν διάφορους τρόπους μόλυνσης: επαφή-οικιακό, φαγητό, νερό. Τα τροφιμογενή κρούσματα οξείας εντερικής λοίμωξης συμβαίνουν όταν τα τρόφιμα έχουν μολυνθεί από ασθενείς ή φορείς λοιμώξεων, η υδάτινη οδός μόλυνσης είναι τυπική για ζημιά σε πηγές πόσιμου νερού και ο τρόπος μόλυνσης επαφής με το σπίτι είναι τυπικός για τη μη συμμόρφωση με την υγιεινή των χεριών και μόλυνση ειδών οικιακής χρήσης,

Η πρόληψη όλων των εντερικών λοιμώξεων (τόσο ιογενών όσο και βακτηριακών) είναι το συχνό και σχολαστικό πλύσιμο των χεριών, η χρήση ποιοτικών τροφών και η χρήση μόνο παιδικών προϊόντων για τη σίτιση των παιδιών. Οι περισσότερες ασθένειες του εντέρου συνδέονται με τα τρόφιμα και ο αριθμός τους αυξάνεται την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου λόγω της αυξημένης κατανάλωσης λαχανικών και φρούτων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εξάπλωση αυτών των λοιμώξεων διευκολύνεται από τις μύγες, οι οποίες μπορούν να μεταφέρουν παθογόνα δυσεντερίας, τυφοειδούς πυρετού και παρατύφου σε μεγάλη απόσταση. Η αύξηση του αριθμού των εντερικών παθήσεων το καλοκαίρι και το φθινόπωρο συνδέεται

με αύξηση της κατανάλωσης νερού, με αύξηση της μετακίνησης του πληθυσμού.

Η προώθηση των γνώσεων υγιεινής και υγιεινής συναντά δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι τα ερωτήματα που τίθενται φαίνονται σε πολλούς υπερβολικά στοιχειώδη, γνωστά, οικεία. Εν τω μεταξύ, ακόμη και τόσο απλό κανόνες υγιεινής, καθώς το σχολαστικό πλύσιμο των χεριών πριν το μαγείρεμα, πριν το φαγητό, μετά την τουαλέτα απέχει πολύ από το να εκτελείται από όλους. Φαίνεται ότι αυτό δεν πρέπει να αναφέρεται, αλλά η πρακτική δείχνει ότι αυτό συχνά ξεχνιέται.

Για την αποτελεσματική αγωγή υγείας του πληθυσμού ολόκληρου του πλανήτη σχετικά με την πρόληψη των οξειών εντερικών λοιμώξεων, ειδικοί του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας έχουν αναπτύξει δέκα «χρυσούς» κανόνες για την πρόληψη των τροφικών δηλητηριάσεων (λοιμώξεων).

Επιλογή ασφαλών τροφίμων. Πολλά τρόφιμα, όπως τα φρούτα και τα λαχανικά, καταναλώνονται ωμά, ενώ άλλα είναι επικίνδυνα να καταναλωθούν μη επεξεργασμένα. Για παράδειγμα, αγοράζετε πάντα παστεριωμένο, όχι ωμό γάλα. Όταν αγοράζετε τρόφιμα, να έχετε κατά νου ότι ο σκοπός της μετα-επεξεργασίας είναι να γίνουν τα τρόφιμα ασφαλή και να παραταθεί η διάρκεια ζωής τους.

Ετοιμάστε προσεκτικά το φαγητό. Πολλά ωμές τροφές, κυρίως τα πουλερικά, το κρέας και το νωπό γάλα, είναι συχνά μολυσμένα με παθογόνους μικροοργανισμούς. Κατά τη διαδικασία μαγειρέματος, τα βακτήρια καταστρέφονται, αλλά να θυμάστε ότι η θερμοκρασία σε όλα τα μέρη του τροφίμου πρέπει να φτάσει τους 70 0. .

Τρώτε μαγειρεμένο φαγητό χωρίς καθυστέρηση.

Αποθηκεύστε τα τρόφιμα προσεκτικά. Εάν έχετε προετοιμάσει το φαγητό νωρίτερα ή θέλετε να αποθηκεύσετε το υπόλοιπο μετά το φαγητό, να έχετε κατά νου ότι πρέπει να φυλάσσεται είτε ζεστό (στους 60 0 C ή πάνω) είτε κρύο (στους 10 0 C ή κάτω). Αυτός είναι ένας εξαιρετικά σημαντικός κανόνας, ειδικά αν σκοπεύετε να αποθηκεύσετε τρόφιμα για περισσότερες από 4-5 ώρες.

Είναι καλύτερα να μην αποθηκεύετε καθόλου τρόφιμα για παιδιά.

Ζεσταίνουμε καλά το μαγειρεμένο φαγητό. Αυτό είναι το καλύτερο μέτρο προστασίας από μικροοργανισμούς που θα μπορούσαν να πολλαπλασιαστούν στα τρόφιμα κατά την αποθήκευση (η σωστή αποθήκευση εμποδίζει την ανάπτυξη μικροβίων, αλλά δεν τα καταστρέφει). Για άλλη μια φορά, πριν το φαγητό, ζεσταίνουμε καλά το φαγητό (η θερμοκρασία στο πάχος του πρέπει να είναι τουλάχιστον 70 0 C).

Αποφύγετε την επαφή μεταξύ ωμών και παρασκευασμένων τροφίμων.

Πλένετε συχνά τα χέρια σας.

Διατηρήστε την κουζίνα σας πεντακάθαρη.

Κρατήστε τα τρόφιμα προστατευμένα από έντομα, τρωκτικά και άλλα ζώα. Τα ζώα συχνά φέρουν παθογόνα που προκαλούν τροφική δηλητηρίαση. Για αξιόπιστη προστασίαπροϊόντα, αποθηκεύστε τα σε καλά κλεισμένα βάζα (δοχεία).

Χρησιμοποιήστε βραστό νερό, βράστε το πριν το προσθέσετε στο φαγητό

προϊόντα ή πριν από τη χρήση.

Παιδίατρος: Usenova Zhanat Asylbekovna

Εγώ. ΟΞΕΙΑ ΕΥΕΛΙΚΤΗ ΠΑΡΑΛΛΗΣΗ (AFP)

Κατά την εκρίζωση οποιασδήποτε λοίμωξης, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθούν και να αναλυθούν συγκεκριμένα και αξιόπιστα στοιχεία για την πλήρη απουσία της σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Για την πολιομυελίτιδα, πρόκειται για την ανίχνευση τουλάχιστον μίας περίπτωσης ασθενειών με οξεία χαλαρή παράλυση (AFP) ανά 100.000 παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών.

Κάτω από σύνδρομο AFPκαταλαβαίνουν κάθε περίπτωση οξείας χαλαρής παράλυσης σε παιδί κάτω των 15 ετών, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Guillain-Barré, ή οποιασδήποτε παραλυτικής νόσου ανεξαρτήτως ηλικίας για ύποπτη πολιομυελίτιδα, και όλες οι περιπτώσεις παραλυτικής πολιομυελίτιδας.

Η ανίχνευση του μέγιστου αριθμού AFP χρησιμεύει ως δείκτης της αποτελεσματικότητας του συστήματος επιδημιολογικής επιτήρησης και της διατήρησης υψηλού επιπέδου εγρήγορσης των ιατρικών εργαζομένων σχετικά με την πολιομυελίτιδα. Κάθε περίπτωση AFP θα πρέπει να θεωρείται ως πιθανή περίπτωση πολιομυελίτιδας που απαιτεί άμεση επιδημιολογική διερεύνηση.

Όταν ανιχνεύεται AFP, απομονώνεται περιπτώσεις προτεραιότητας («καυτές»).ασθένειες, οι οποίες περιλαμβάνουν:

Παιδιά με AFP που δεν έχουν πληροφορίες για προφυλακτικούς εμβολιασμούς κατά της πολιομυελίτιδας.

Παιδιά με AFP που δεν έχουν κάνει πλήρη κύκλο εμβολιασμού κατά της πολιομυελίτιδας (λιγότερες από 3 δόσεις εμβολίου).

Παιδιά με AFP που έφτασαν από ενδημικές (μη ευνοϊκές) χώρες της πολιομυελίτιδας (εδάφη).

Παιδιά με AFP από οικογένειες μεταναστών, νομαδικές ομάδες πληθυσμού.

Παιδιά με AFP που αλληλεπιδρούσαν με μετανάστες, άτομα από νομαδικές πληθυσμιακές ομάδες.

Παιδιά με AFP που είχαν επαφή με αφίξεις από ενδημικές (μη ευνοϊκές) χώρες (εδάφη) για πολιομυελίτιδα.

Άτομα με υποψία πολιομυελίτιδας ανεξαρτήτως ηλικίας.

Δεδομένων των παγκόσμιων διεργασιών στον κόσμο, της ασάφειας των συνόρων, της έντασης των μεταναστευτικών ροών, ο κίνδυνος εισαγωγής του ιού από ενδημικές περιοχές έχει πρόσφατα αυξηθεί σημαντικά. Ως εκ τούτου, η επιδημιολογική επιτήρηση των ασθενειών που σχετίζονται με την AFP θα συνεχιστεί μέχρι την πλήρη παγκόσμια εκρίζωση της πολιομυελίτιδας.

Στις αρχές του 21ου αιώνα, στο δρόμο προς την εξάλειψη της πολιομυελίτιδας σε ορισμένες χώρες (Δομινικανή Δημοκρατία, Δημοκρατία της Αϊτής, Φιλιππίνες, Μαδαγασκάρη, Ινδονησία), εστίες ασθενειών με φαινόμενα AFP που προκαλούνται από εμβόλια καταγράφηκαν ιοί πολιομυελίτιδας. Η ανάλυση των δεδομένων για τις επιδημίες έδειξε ότι ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι η μείωση της κάλυψης τακτικοί εμβολιασμοίπαιδικό πληθυσμό σε αυτές τις χώρες. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, υπάρχουν προκλήσεις σε χώρες που παραμένουν ενδημικές της πολιομυελίτιδας για την επίτευξη του στόχου της εξάλειψης της λοίμωξης. Αυτές περιλαμβάνουν ενεργές εχθροπραξίες και σοβαρούς περιορισμούς στην κίνηση εντός της επικράτειας (Αφγανιστάν), μεγάλη μετανάστευση πληθυσμού, αδυναμία διενέργειας αξιόπιστης παρακολούθησης επί τόπου, έλλειψη υποστήριξης από μη κυβερνητικές οργανώσεις, καθώς και κατακερματισμένες δραστηριότητες ανοσοποίησης με χαμηλή εμβολιαστική κάλυψη παιδιών συνδέονται με θρησκευτικές και εθνικές παραδόσεις.

Σημειωτέον ότι στην περίοδο μετά την πιστοποίηση της εκρίζωσης της πολιομυελίτιδας, η επιτήρηση της εντεροϊικές λοιμώξεις, καθώς η απομάκρυνση των ιών της πολιομυελίτιδας από τη φυσική κυκλοφορία μπορεί να οδηγήσει στην ενεργοποίηση της επιδημικής διαδικασίας άλλων («μη πολιομυελίτιδας») εντεροϊών, οι οποίοι, με τη σειρά τους, μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ασθενειών που εμφανίζονται με το σύνδρομο AFP.

Αναπόσπαστο μέρος της επιδημιολογικής επιτήρησης της πολιομυελίτιδας και της AFP είναι η επιδημιολογική ανάλυση της επίπτωσης. Περιλαμβάνει αξιολόγηση της επίπτωσης σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες σύμφωνα με κλινικές μορφές, εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης και ιστορικό εμβολιασμού. Η ανάλυση πραγματοποιείται γενικά για την επικράτεια και για μεμονωμένες περιοχές, καθώς και μεταξύ του αστικού και αγροτικού πληθυσμού. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη μελέτη των αιτιών των θανάτων. Είναι σημαντικό να αναλυθούν τα δεδομένα του προνοσοκομειακού σταδίου: επιδημιολογικό ιστορικό, η κατάσταση της υγείας του παιδιού πριν από τη νόσο, η διάρκεια της νοσηλείας από τη στιγμή της επικοινωνίας με το νοσοκομείο, η αρχική διάγνωση. Η επιδημιολογική ανάλυση περιλαμβάνει επίσης τα αποτελέσματα εργαστηριακής (ιολογικής) εξέτασης, τον χρόνο συλλογής και παράδοσης του υλικού στο περιφερειακό κέντρο επιδημιολογικής επιτήρησης πολιομυελίτιδας και AFP, την κατάσταση των δειγμάτων κοπράνων και το χρόνο λήψης των αποτελεσμάτων της μελέτης του υλικού. Για τη διεξαγωγή μιας εις βάθος ανάλυσης της επίπτωσης και την αξιολόγηση της ποιότητας της επιδημιολογικής επιτήρησης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν δεδομένα από κάρτες επιδημιολογικής έρευνας περιπτώσεων πολιομυελίτιδας και AFP, καθώς και δεδομένα από άλλα ιατρικά έγγραφα.

Για την παρακολούθηση ασθενειών με σύνδρομο AFP, στο αρχικό στάδιο της εφαρμογής του προγράμματος εκρίζωσης της πολιομυελίτιδας στη Ρωσία, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, ο «αναμενόμενος» αριθμός περιπτώσεων τέτοιας παθολογίας υπολογίστηκε για κάθε περιοχή σύμφωνα με τον αριθμό των παιδιά κάτω των 15 ετών. Ο δείκτης προσαρμόζεται ετησίως επειδή δημογραφική κατάστασηστα εδάφη κατά την εφαρμογή του Εθνικού Προγράμματος για την Εξάλειψη της Λοίμωξης χαρακτηρίστηκε από σημαντική μείωση του αριθμού των παιδιών. Οι περιοχές όπου το AFP δεν έχει καταγραφεί για πολλά χρόνια ονομάζονται «σιωπηλά», σε αυτές τις περιοχές διεξάγεται μια επιλεκτική έρευνα υγιών παιδιών που πηγαίνουν σε προσχολικά ιδρύματα για ιούς πολιομυελίτιδας. Η μελέτη περιλαμβάνει παιδιά που έχουν εμβολιαστεί κατά της πολιομυελίτιδας για τουλάχιστον 1 μήνα.

II. ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΝΟΣΩΝ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ AFP

Στην επικράτεια Krasnoyarsk κατά την προηγούμενη περίοδο (1999-2005) εντοπίστηκαν 4 περιπτώσεις πολιομυελίτιδας που σχετίζεται με το εμβόλιο (VAPP). Τρία παιδιά ανέπτυξαν οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα σχετιζόμενη με το νωτιαίο εμβόλιο σε έναν λήπτη (μετά τη λήψη της πρώτης δόσης του εμβολίου) και ένα κρούσμα VAPP σε επαφή με λήπτη εμβολιασμένο με ζωντανό εμβόλιο πολιομυελίτιδας.

Από το 2005, κρούσματα VAPP δεν έχουν καταγραφεί στην Επικράτεια του Κρασνογιάρσκ.

Το ποσοστό επικράτησης ασθενειών που εμφανίζονται με το σύνδρομο AFP στην Επικράτεια του Κρασνογιάρσκ για την περίοδο από το 2005 έως το 2012 κυμαίνεται από 0,89 έως 1,8 ανά 100.000 παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών, αντίστοιχα (Πίνακας 1).

Μελετήσαμε τη δομή και τα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά των ασθενειών που εμφανίζονται με σύνδρομο AFP σε 31 παιδιά που νοσηλεύτηκαν στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών του Δημοτικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Υγείας του City Children's Clinical Hospital No. 1 στο Krasnoyarsk για την περίοδο 2007-2012.

Μεταξύ των ασθενών που παρατηρήθηκαν, το 58% ήταν κάτοικοι του Κρασνογιάρσκ και το 42% ήταν παιδιά από τις περιοχές της περιοχής.

Τραπέζι 1.

Ποιοτικοί δείκτες επιδημιολογικής επιτήρησης της πολιομυελίτιδας και της οξείας χαλαρής παράλυσης για την περίοδο 2005-2012. στην επικράτεια του Κρασνογιάρσκ

Δείκτες / έτη
Αναμενόμενος αριθμός κρουσμάτων AFP
Αναφέρθηκαν περιπτώσεις AFP
Το ποσοστό επίπτωσης ανά 100 χιλιάδες παιδιά μετά την αποφοίτηση. διάγνωση
Ο δείκτης της έγκαιρης ανίχνευσης ασθενών με AFP τις πρώτες 7 ημέρες από την έναρξη της παράλυσης (στόχος 80%)
Αναλογία περιπτώσεων AFP με 2 δείγματα κοπράνων που ελήφθησαν με διαφορά 24-48 ωρών (%)
Ποσοστό των υποθέσεων AFP που διερευνήθηκαν εντός 48 ωρών μετά την εγγραφή (%)
Αναλογία δειγμάτων που συλλέχθηκαν τις πρώτες 14 ημέρες από την έναρξη της παράλυσης (%)
Ποσοστό δειγμάτων που ελήφθησαν από το εργαστήριο εντός 72 ωρών από τη συλλογή (%)
Ποσοστό κρουσμάτων AFP που εξετάστηκαν κλινικά μετά από 60 ημέρες (%)
Αριθμός ασθενών με VAPP

Η ηλικιακή δομή των ασθενών με σύνδρομο AFP παρουσιάστηκε ως εξής: τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής αντιπροσώπευαν το 16% (5 άτομα), 1-3 ετών - 26% (8 άτομα), 4-7 ετών - 22,6% (7 άτομα). ), 8-10 ετών - 19,3% (6 άτομα), 11-15 ετών - 16,1% (5 άτομα).

Η παρουσία AFP αποδείχθηκε από διαταραχή στη βάδιση (παρετική, χωλότητα, σύρσιμο άκρου ή βηματισμό), σε σοβαρές περιπτώσεις, αδυναμία βάδισης ή ακόμα και όρθιου. Στα προσβεβλημένα άκρα, παρατηρήθηκε μείωση του μυϊκού τόνου και δύναμης, απουσία ή μείωση των τενοντιακών αντανακλαστικών, δηλ. Παρατηρήθηκε περιφερική πάρεση ή παράλυση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπήρξε παραβίαση της ευαισθησίας.

Η κλινική παρατήρηση στο νοσοκομείο συμπληρώθηκε με εργαστηριακές ερευνητικές μεθόδους: ανάλυση περιφερικό αίμα, ιολογική εξέταση κοπράνων δύο φορές με μεσοδιάστημα 24-48 ωρών, εάν υπάρχει υποψία πολιομυελίτιδας, ορολογική εξέταση (τεστ εξουδετέρωσης σε ζευγαρωμένους ορούς), οσφυονωτιαία παρακέντηση, ηλεκτρομυογραφία, μαγνητική τομογραφία κεφαλής / νωτιαίος μυελόςγια να αποκλείσει μια μαζική διαδικασία. Όλοι οι ασθενείς συμβουλεύτηκαν στενοί ειδικοί - νευρολόγος (εκτίμηση νευρολογικής κατάστασης), οφθαλμίατρος (εξέταση βυθού). Προκειμένου να εντοπιστούν οι υπολειπόμενες επιπτώσεις της πάρεσης, όλοι οι ασθενείς εξετάστηκαν από λοιμωξιολόγο και νευρολόγο 60 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.

Η πλειοψηφία των παιδιών με 80,6% (25 άτομα) νοσηλεύτηκαν τις πρώτες δύο εβδομάδες από την έναρξη της νόσου. Ταυτόχρονα, μια προκαταρκτική διάγνωση στο προνοσοκομειακό στάδιο που υποδεικνύει σύνδρομο AFP καθιερώθηκε μόνο στο 48,4% των ασθενών, στους υπόλοιπους ασθενείς έγιναν διάφορες διαγνώσεις (νευρολοίμωξη;, ARVI, μυαλγία, ορώδης μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα ανεμευλογιάς, ογκομετρική απόφυση του νωτιαίου μυελού, ριζικό σύνδρομο).

Κατά τη μελέτη του ιστορικού εμβολιασμού των ασθενών που παρατηρήθηκαν, εντοπίστηκαν τρία παιδιά που δεν εμβολιάστηκαν κατά της πολιομυελίτιδας, τα οποία καταγράφηκαν ως «καυτά κρούσματα».

Στη δομή των τελικών κλινικών διαγνώσεων της AFP, η υψηλότερη ειδικό βάροςήταν πολυριζονευροπάθεια (σύνδρομο Guillain-Barré) - 41,9% (13 άτομα), τη δεύτερη θέση στη συχνότητα εμφάνισης καταλάμβανε η μονονευροπάθεια, πιο συχνά η μετατραυματική - 38,7% (12 άτομα), η μηνιγγοεγκεφαλομυελίτιδα καταγράφηκε λιγότερο συχνά - 13% (4 άτομα). ) και μυελοπολυριζονευρίτιδα - 6,4% (2 άτομα).

Η κορυφαία νοσολογική μορφή στη δομή της AFP στους ασθενείς που παρατηρήσαμε ήταν πολυριζονευροπάθεια - σύνδρομο Guillain-Barré (GBS),που είναι γνωστό ότι είναι μια από τις σοβαρότερες παθήσεις του περιφερικού νευρικού συστήματος. Παρατηρείται εποχιακή αύξηση άνοιξης-φθινοπώρου στη συχνότητα εμφάνισης GBS, ενώ το 38,5% (5 άτομα) των ασθενών εντοπίστηκαν την άνοιξη και το 46% (6 άτομα) το φθινόπωρο. Οι ασθενείς ηλικίας 4-10 ετών (54%) επικρατούσαν μεταξύ των ασθενών, το GBS ήταν λιγότερο συχνό στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής (7,7%). Στις περισσότερες περιπτώσεις (46%), η ανάπτυξη της νόσου προηγήθηκε από ARVI (6 άτομα), σε έναν αριθμό ασθενών (15,4%), ανεμοβλογιά (2 άτομα), εντερικές λοιμώξεις (2 άτομα) και ακόμη και μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη ( 1 άτομο) ήταν ο παράγοντας ενεργοποίησης για το GBS. .).

Σε όλους τους ασθενείς, η νόσος ξεκίνησε οξεία, πιο συχνά (84,6%) στο πλαίσιο της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος και μόνο στο 15,4% των ασθενών κατά την έναρξη του GBS, η θερμοκρασία αυξήθηκε σε υποπυρετικούς αριθμούς. Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου στο 61,5% των περιπτώσεων ήταν αδυναμία στα χέρια και τα πόδια, σπανιότερα το πρώτο παράπονο ήταν πόνος στα πόδια (38,5%), διαταραχή στη βάδιση (38,5%), καθώς και αισθητηριακές διαταραχές πολυνευριτικού τύπου. (69,2 %). Η αισθητηριακή βλάβη συνήθως εκτείνεται στο χέρι και στο κάτω μέρος του αντιβραχίου, του ποδιού και του κάτω ποδιού. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς δεν έκαναν διάκριση μεταξύ ερεθισμάτων θερμοκρασίας, αφής, πόνου, ενώ ορισμένα παιδιά είχαν και παραισθησία (αίσθημα μπουσουλήματος στα χέρια και τα πόδια). Σε όλες τις περιπτώσεις, η πάρεση και η παράλυση ήταν περιφερειακές και συμμετρικές, χαρακτηριζόμενες από μακρά περίοδο αύξησης (κατά μέσο όρο 9 ημέρες) και αύξουσα φύση κατανομής. Στο 53,8% (7 άτομα) των ασθενών προσβλήθηκαν τα κάτω άκρα, κυρίως τα άπω μέρη, στο 46,2% (6 άτομα) καταγράφηκε τετραπάρεση. Στο 61,5% (8 άτομα) των ασθενών με GBS, εκτός από πάρεση και παράλυση, σημειώθηκαν βλάβες των ζευγών III, IV, VI, VII. κρανιακά νεύρα, στο 30,7% (4 άτομα) των ασθενών καταγράφηκαν βολβικές διαταραχές. Σε έναν αριθμό περιπτώσεων (30,7%) σημειώθηκαν βλαστικές διαταραχές με τη μορφή υπεριδρωσίας των παλάμων και των ποδιών, φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας, αρρυθμίας και μείωσης της αρτηριακής πίεσης.

Μεταξύ των ασθενών με μεταλοιμώδη πολυνευροπάθεια (13 άτομα), επικράτησαν οι μέτριες (61,5%) και οι σοβαρές (30,7%) μορφές, ενώ ήπιας μορφήςνόσος καταγράφηκε μόνο στο 7,7% των περιπτώσεων.

Κατά την ιολογική εξέταση των κοπράνων για ιούς πολιομυελίτιδας σε ένα παιδί 8 ετών με GBS, απομονώθηκε ένα στέλεχος εμβολίου του ιού της πολιομυελίτιδας τύπου 2, το οποίο θεωρήθηκε ως παροδικός φορέας του, καθώς τα κλινικά δεδομένα κατέστησαν δυνατό τον πλήρη αποκλεισμό της παραλυτικής μορφής της πολιομυελίτιδας . Στους υπόλοιπους ασθενείς με σύνδρομο Guillain-Barré, τα αποτελέσματα του ιολογικού ελέγχου κοπράνων για ιούς πολιομυελίτιδας ήταν αρνητικά.

Όλοι οι ασθενείς με μετα-λοιμώδη πολυνευροπάθεια υποβλήθηκαν σε εξέταση ΕΝΥ και ανιχνεύθηκε διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου στο 61,5% των περιπτώσεων. Μια ηλεκτρομυογραφική μελέτη σε όλους τους ασθενείς με GBS έδειξε αύξηση του χρόνου και μείωση στο πλάτος και την ταχύτητα της αγωγής νευρική ώθησηκυρίως κατά μήκος των μικρών κνημιαίων νεύρων και αυτές οι αλλαγές ήταν πιο έντονες στα άπω άκρα. Πραγματοποιήθηκε μαγνητική τομογραφία σε 61,5% (8 ασθενείς) για να αποκλειστεί μια ογκομετρική διαδικασία του νωτιαίου μυελού/εγκεφάλου. Η εξέταση του βυθού από οφθαλμίατρο αποκάλυψε σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης στο 30,7% των ασθενών που παρατηρήθηκαν.

Όλοι οι ασθενείς με μεταλοιμώδη πολυνευροπάθεια εξετάστηκαν από λοιμωξιολόγο και νευρολόγο του λοιμωξιολογικού νοσοκομείου δυναμικά 60 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών των προσβεβλημένων άκρων, χωρίς υπολειπόμενη πάρεση, καταγράφηκε στο 69,2% (9 άτομα) των παιδιών, παρατηρήθηκαν υπολειμματικές επιδράσεις με τη μορφή μυϊκής υπότασης, υποαντανακλαστικής και διαταραχών βάδισης μετά από 2 μήνες από την έναρξη της πάρεσης. σε 30,7% (4 άτομα). ) περιπτώσεις.

Τη δεύτερη θέση στη δομή του ORP κατέλαβε τραυματική μονονευροπάθεια - 38,7%(12 άτομα). Οι πιο συχνές τραυματικές μονονευροπάθειες είναι η οξεία τραυματική ισχιακή νευρίτιδα μετά από ενδομυϊκή ένεση στον μέγιστο γλουτιαίο μυ. Στις παρατηρήσεις μας, σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, η νόσος καταγράφηκε με περίπου την ίδια συχνότητα: σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους - 25% (3 άτομα), 1-3 ετών - 16,7% (2 άτομα), 4- 7 ετών - 25% (3 άτομα), άνω των 7 ετών - 33,3% (4 άτομα). Οι κλινικές εκδηλώσεις της μονονευροπάθειας αντιπροσωπεύονταν από περιφερική ασύμμετρη πάρεση του κάτω άκρου με αισθητηριακές διαταραχές, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύονταν από πόνο. Η πάρεση αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος, υπήρχαν ενδείξεις ενδομυϊκών ενέσεων στη γλουτιαία περιοχή, καθώς και τραυματικές πτώσεις στο ιστορικό. Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας, όλοι οι ασθενείς με μονονευροπάθεια εμφάνισαν μια αρκετά γρήγορη θετική δυναμική και μέχρι τη στιγμή της εξόδου, σχεδόν όλοι οι ασθενείς αυτής της ομάδας είχαν αποκαταστήσει πλήρως τις λειτουργίες του προσβεβλημένου άκρου. Όταν εξετάστηκε την 60ή ημέρα από τη στιγμή της ανάπτυξης της πάρεσης, δεν ανιχνεύθηκαν υπολειμματικά αποτελέσματα σε κανέναν ασθενή με τραυματική μονονευροπάθεια.

Έτσι, σε συνθήκες σποραδικής επίπτωσης πολιομυελίτιδας, το πρόβλημα της AFP, ιδιαίτερα της οξείας παραλυτικής πολιομυελίτιδας άλλης ή απροσδιόριστης αιτιολογίας, παραμένει επίκαιρο. Μία από τις σημαντικές ενότητες στο στάδιο της εκρίζωσης της πολιομυελίτιδας είναι η διενέργεια επιδημιολογικής επιτήρησης ασθενειών με σύνδρομο AFP.

Η ανάλυση ασθενειών που συνοδεύονται από σύνδρομο οξείας χαλαρής παράλυσης κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη αλγορίθμων για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με αυτή την παθολογία στο προνοσοκομειακό στάδιο και σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

III. ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΑΛΛΗ ΟΞΕΙΑ ΕΥΕΛΙΚΤΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ

Διάγνωση στο προνοσοκομειακό στάδιο

Διαγνωστικά σημεία AFP είναι τα ακόλουθα παράπονα: αδυναμία στα άκρα, χωλότητα, αδυναμία βάδισης ή ακόμα και ορθοστασίας. Στο νευρολογική εξέταση (από γιατρό επειγόντων περιστατικών, παιδίατρο μόνος ή μαζί με νευροπαθολόγο σε πολυκλινική) αποκαλύπτουν: διαταραχή στη βάδιση (παρετική χωλότητα, σύρσιμο άκρου ή βήμα), σε σοβαρές περιπτώσεις, αδυναμία βάδισης, έλλειψη υποστήριξης. Στα προσβεβλημένα άκρα παρατηρείται μείωση του μυϊκού τόνου και δύναμης, απουσία ή μείωση των τενοντιακών αντανακλαστικών, δηλ. υπάρχει περιφερικό κόψιμο ή παράλυση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει παραβίαση της ευαισθησίας και πυελικές διαταραχές.

Κατά τη συλλογή ιατρικό ιστορικό είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η ημερομηνία εμφάνισης της πάρεσης, η διάρκεια της αύξησής της, για να διαπιστωθεί εάν η ανάπτυξη της πάρεσης συνοδεύτηκε από αύξηση της θερμοκρασίας, εάν προηγήθηκαν καταρροϊκά ή δυσπεπτικά συμπτώματα της πάρεσης, μολυσματικές ασθένειες, τραύματα, ενδομυϊκά οι ενέσεις μεταφέρονται σε 2-3 εβδομάδες.

Να καταλάβω επιδημιολογικό ιστορικό: παραμονή για τον τελευταίο 1,5 μήνα σε περιοχές με κακή συχνότητα εμφάνισης πολιομυελίτιδας ή επαφή με κατοίκους αυτών των περιοχών. η παρουσία εμβολιασμού κατά της πολιομυελίτιδας 4-30 ημέρες πριν από τη νόσο ή η επαφή με τους εμβολιασμένους εντός 6-60 ημερών πριν από την ανάπτυξη της πάρεσης.

Προσδιορίζω ιστορικό εμβολιασμού: ο αριθμός των εμβολιασμών κατά της πολιομυελίτιδας, ο χρόνος εφαρμογής τους, τα εμβόλια που χρησιμοποιήθηκαν.

Όταν αποκαλυφθούν τα παραπάνω δεδομένα, α τοπική διάγνωση: «Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα», «Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο», «Μετα-λοιμώδης πολυνευροπάθεια», «Τραυματική νευροπάθεια», «Οξεία λοιμώδης μυελίτιδα».Εάν ο γιατρός δυσκολεύεται να προσδιορίσει το θέμα της βλάβης του περιφερικού νευρικού συστήματος, τότε η διάγνωση ενδείκνυται: "Οξεία χαλαρή παράλυση"ή «Οξεία χαλαρή πάρεση».

Πολυκλινική τακτική παιδίατρου

Εάν ένας παιδίατρος κάνει διάγνωση AFP, είναι απαραίτητο, εάν υπάρχει νευροπαθολόγος στην κλινική, να συμβουλευτεί επειγόντως τον ασθενή μαζί του και πιθανώς με τραυματολόγο ή παιδοχειρουργό

Ένας ασθενής με AFP νοσηλεύεται αμέσως, χωρίς πρόσθετες εξετάσεις και παρατηρήσεις στο σημείο, σε νοσοκομείο λοιμωδών νοσημάτων

Τα παράπονα του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό, το επιδημιολογικό ιστορικό, οι εμβολιασμοί κατά της πολιομυελίτιδας, τα αναγνωρισμένα συμπτώματα, η διάγνωση υποδεικνύονται προς την κατεύθυνση.

Συντάσσεται έκτακτη ειδοποίηση και αποστέλλεται στην εδαφική SSES για το ERP.

Μετά τη νοσηλεία του ασθενούς στο νοσοκομείο, πραγματοποιήστε αντιεπιδημικά μέτρα στο επίκεντρο της νόσου.

ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΑ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ (ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΑ) ΜΕΤΡΑ ΣΤΟ ΕΣΤΥΝΟ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ

Υγειονομικά και αντιεπιδημιολογικά (προληπτικά)

μέτρα στο ξέσπασμα όπου εντοπίστηκε ασθενής με POLI/AFP

1. Ειδικός του εδαφικού φορέα που ασκεί κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία, κατά την ταυτοποίηση ενός ασθενούς με POLI/AFP ή φορέα άγριας πολιομυελίτιδας, διενεργεί επιδημιολογική έρευνα, καθορίζει τα όρια της εστίας της επιδημίας, τον κύκλο των ατόμων που επικοινώνησαν με την ασθενή με POLI/AFP, φορέα του άγριου ιού της πολιομυελίτιδας, και οργανώνει ένα σύμπλεγμα υγειονομικών και αντιεπιδημικών (προληπτικών) μέτρων.

2. Τα υγειονομικά και αντιεπιδημικά (προληπτικά) μέτρα κατά την έκρηξη του POLI/AFP πραγματοποιούνται από ιατρικούς και άλλους οργανισμούς υπό τον έλεγχο εδαφικών φορέων που ασκούν κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία.

3. Στο επίκεντρο της επιδημίας, όπου εντοπίστηκε ασθενής με POLI/AFP, λαμβάνονται μέτρα σχετικά με τα παιδιά επαφής κάτω των 5 ετών:

Ιατρική εξέταση από γιατρούς - παιδίατρο και νευρολόγο (λοιμωξιολόγο).

Συλλογή ενός δείγματος κοπράνων για εργαστηριακή έρευνα(στις περιπτώσεις που προβλέπονται στην παράγραφο 5)·

Εφάπαξ ανοσοποίηση με εμβόλιο OPV (ή αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας - IPV - στις περιπτώσεις που προβλέπονται στην παράγραφο 4), ανεξάρτητα από προηγούμενους προληπτικούς εμβολιασμούς κατά αυτής της λοίμωξης, αλλά όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τον τελευταίο εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας.

4. Παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της πολιομυελίτιδας, έχουν εμβολιαστεί μία φορά με το εμβόλιο IPV ή έχουν αντενδείξεις στη χρήση του εμβολίου OPV - εμβολιάζονται με το εμβόλιο IPV.

5. Η λήψη ενός δείγματος κοπράνων από παιδιά κάτω των 5 ετών για εργαστηριακή έρευνα σε επιδημικές εστίες POLI/AFP πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Καθυστερημένη ανίχνευση και εξέταση ασθενών με POLYO / AFP (μεγαλύτερο των 14 ημερών από την έναρξη της παράλυσης).

Ελλιπής εξέταση ασθενών με POLYO / AFP (1 δείγμα κοπράνων).

Εάν υπάρχουν μετανάστες στο περιβάλλον, νομαδικές ομάδες του πληθυσμού, καθώς και εκείνοι που έφτασαν από ενδημικές (δυσμενείς) χώρες (εδάφη) για πολιομυελίτιδα.

Κατά τον εντοπισμό περιπτώσεων προτεραιότητας («καυτές») AFP.

6. Η δειγματοληψία κοπράνων από παιδιά επαφής κάτω των 5 ετών για εργαστηριακό έλεγχο πραγματοποιείται πριν από την ανοσοποίηση, αλλά όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τον τελευταίο εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας με το εμβόλιο OPV.

Υγειονομικά και αντιεπιδημικά (προληπτικά)

μέτρα στο επίκεντρο όπου ανιχνεύθηκε ασθενής με πολιομυελίτιδα,

προκαλείται από άγριο στέλεχος ιού πολιομυελίτιδας ή φορέα

άγριος ιός πολιομυελίτιδας

1. Οι δραστηριότητες στο επίκεντρο όπου ανιχνεύεται ασθενής με άγρια πολιομυελίτιδα ή φορέα άγριου ιού πολιομυελίτιδας πραγματοποιούνται σε σχέση με όλα τα άτομα, ανεξαρτήτως ηλικίας, που είχαν επαφή μαζί τους και περιλαμβάνουν:

Πρωτοβάθμια ιατρική εξέταση ατόμων επαφής από θεραπευτή (παιδίατρο) και νευρολόγο (λοιμωξιολόγο).

Καθημερινή ιατρική παρακολούθηση για 20 ημέρες με καταχώρηση των αποτελεσμάτων της παρατήρησης στη σχετική ιατρική τεκμηρίωση.

Ενιαία εργαστηριακή εξέταση όλων των επαφών (πριν από την πρόσθετη ανοσοποίηση).

Πρόσθετος εμβολιασμός ατόμων επαφής κατά της πολιομυελίτιδας το συντομότερο δυνατό, ανεξαρτήτως ηλικίας και προηγούμενων προληπτικών εμβολιασμών.

2. Διοργανώνεται πρόσθετος εμβολιασμός:

Ενήλικες, συμπεριλαμβανομένων των εργαζομένων στον τομέα της υγείας, μία φορά, εμβόλιο OPV.

Παιδιά κάτω των 5 ετών: εφάπαξ εμβολιασμός με εμβόλιο OPV, ανεξάρτητα από προηγούμενο προφυλακτικό εμβολιασμό κατά αυτής της λοίμωξης, αλλά όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τον τελευταίο εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας ή εμβόλιο αδρανοποιημένης πολιομυελίτιδας - IPV - μη εμβολιασμένος κατά της πολιομυελίτιδας, εμβολιασμένος μία φορά με εμβόλιο IPV ή έχουν αντενδείξεις για τη χρήση του εμβολίου OPV·

Παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών που έφτασαν από ενδημικές (δυσμενείς) χώρες (εδάφη) για πολιομυελίτιδα - μία φορά (εάν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τους εμβολιασμούς που έγιναν στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας) ή τρεις φορές (χωρίς πληροφορίες για τους εμβολιασμούς, εάν υπάρχουν εμβολιασμοί πραγματοποιήθηκε σε άλλη χώρα) - εμβόλιο OPV.

Έγκυες γυναίκες που δεν έχουν πληροφορίες για προφυλακτικούς εμβολιασμούς κατά της πολιομυελίτιδας ή που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της πολιομυελίτιδας - μία φορά με το εμβόλιο IPV.

3. Στον πληθυσμό ή στην επικράτεια όπου εντοπίστηκε ασθενής με πολιομυελίτιδα που προκαλείται από άγρια πολιομυελίτιδα (φορέας άγριας πολιομυελίτιδας), πραγματοποιείται ανάλυση της κατάστασης εμβολιασμού με την οργάνωση των απαραίτητων πρόσθετων αντιεπιδημικών και προληπτικών μέτρα.

4. Στο επίκεντρο της πολιομυελίτιδας, μετά τη νοσηλεία του ασθενούς, η τρέχουσα και η τελική απολύμανση πραγματοποιείται με απολυμαντικά που είναι εγκεκριμένα για χρήση με τον προβλεπόμενο τρόπο και έχουν ιοκτόνες ιδιότητες - σύμφωνα με τις οδηγίες/κατευθυντήριες οδηγίες χρήσης τους. Η οργάνωση και η διεξαγωγή της τελικής απολύμανσης πραγματοποιείται σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία.

Η τακτική του γιατρού των επειγόντων περιστατικών του λοιμωξιολογικού νοσοκομείου (ή του τμήματος λοιμώξεων του Κεντρικού Περιφερειακού Νοσοκομείου)

Ο λοιμωξιολόγος ανακαλύπτει:

ιατρικό ιστορικό

διευκρινίζει την ημερομηνία έναρξης της νόσου, τη δυναμική της ανάπτυξης νευρολογικών, καταρροϊκών, δυσπεπτικών συμπτωμάτων

διευκρινίζει τις μολυσματικές ασθένειες που μεταφέρονται για 2-3 εβδομάδες

διαπιστώνει την ύπαρξη τραυματισμών, ενδομυϊκές ενέσεις, εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας 4 - 30 ημέρες πριν από τη νόσο ή επαφή με τους εμβολιασμένους τις τελευταίες 4 - 60 ημέρες

εξακριβώνει το ιστορικό εμβολιασμού

διευκρινίζει το επιδημιολογικό ιστορικό (προσοχή στην παραμονή του ασθενούς τον τελευταίο 1,5 μήνα στον Καύκασο, την Τσετσενία, την Ινγκουσετία, Κεντρική Ασίαπαρουσία στο περιβάλλον ασθενών με λοίμωξη από εντεροϊό).

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης και συμπλήρωσης μιας αντικειμενικής κατάστασης, ο λοιμωξιολόγος περιγράφει λεπτομερώς τα ακόλουθα νευρολογικά δεδομένα:

βάδισμα (παρετική, χωλότητα, σέρνοντας τα πόδια, βήμα)

ελέγχει πώς ο ασθενής περπατά (στα δάχτυλα των ποδιών και τις φτέρνες), πηδά, αν αλλάζει ο βηματισμός μετά σωματική δραστηριότητα, ή ο ασθενής δεν περπατά καθόλου, δεν στέκεται, δεν κάθεται

ελέγχει τον όγκο των ενεργών κινήσεων στο κατακόρυφο και οριζόντιο επίπεδο, τη μυϊκή δύναμη και τον τόνο, τα τενοντιακά αντανακλαστικά, την ευαισθησία (μπορεί να διαταραχθεί από τον τύπο των "κάλτσες", "γκολφ", "κάλτσες", "γάντια", που δεν είναι χαρακτηριστικό της πολιομυελίτιδας)

εκτελεί ανθρωπομετρία του προσβεβλημένου άκρου

εφιστά την προσοχή σε διαταραχές της βλάστησης (εφίδρωση, μείωση της θερμοκρασίας των άκρων, κηλίδες προού), τροφικές διαταραχές (πληγές από πίεση, έλκη), παθολογικά αντανακλαστικά (Babinsky, Gordon)

Προκαταρκτική διάγνωση από τον γιατρό των επειγόντων περιστατικών(σύμφωνα με το ICD X)

"Πολιομυελίτις" (εάν τα κλινικά σημεία υποδεικνύουν βλάβη στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού):

ασύμμετρη χαλαρή πάρεση

ταχεία δυναμική της αύξησης της πάρεσης ή της παράλυσης

συμπτώματα μέθης

χωρίς αισθητηριακές διαταραχές.

« Οξεία λοιμώδης μυελίτιδα»:

σημάδια χαλαρής πάρεσης, πιθανώς συμμετρικά

πυραμιδικά συμπτώματα

Παρουσία αισθητηριακών διαταραχών κατά τμηματικό τύπο

μονοπάρεση με μειωμένο μυϊκό τόνο

« Μεταλοιμώδης πολυνευροπάθεια »:

συμμετρική χαλαρή παράλυση

αισθητηριακή διαταραχή πολυνευριτικού τύπου

πυελικές και τροφικές διαταραχές

Πιθανή δυσλειτουργία της πυέλου

ιστορικό λοιμώδους νόσου που μεταφέρθηκε για 2-3 εβδομάδες

«Τραυματική νευροπάθεια του ισχιακού νεύρου»:

ιστορικό ενδοφλέβιας ένεσης πριν από την παράλυση

οξεία ανάπτυξη χαλαρής μονοπάρεσης

αισθητηριακή διαταραχή μονονευριτικού τύπου

κανένα σύμπτωμα μέθης

"Οξεία χαλαρή παράλυση"

υπάρχουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της εστίας της βλάβης του περιφερικού νευρικού συστήματος

εξέταση του ασθενούς:

Διπλή ιολογική μελέτη κοπράνων με μεσοδιάστημα 24 - 48 ωρών για πολιομυελίτιδα και εντεροϊούς

σε περίπτωση κλινικής υποψίας πολιομυελίτιδας, συνταγογραφείται ορολογική εξέταση (2 δείγματα ορού αίματος, 5 ml το καθένα, με μεσοδιάστημα 2-3 εβδομάδων)

οσφυονωτιαία παρακέντηση (ο διαχωρισμός κυττάρου-πρωτεΐνης υποδηλώνει την πιθανότητα πολιομυελίτιδας· ο διαχωρισμός πρωτεΐνης-κυττάρου υποδηλώνει μετα-λοιμώδη πολυνευροπάθεια, ογκομετρική διαδικασία. κανονική σύνθεσηΤο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι χαρακτηριστικό της τραυματικής νευροπάθειας)

ηλεκτρομυογραφία.

Ο ρεσεψιονίστ διορίζει θεραπεία ασθενούς:

αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (10-14 ημέρες)

αντιική θεραπεία

μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

θεραπεία αφυδάτωσης (lasix, φουροσεμίδη)

σκευάσματα καλίου

παυσίπονα

GCS (για παράλυση και μετα-λοιμώδη πολυνευροπάθεια)

Τακτική διεξαγωγής και παρακολούθησης ασθενούς σε νοσοκομείο (ή τμήμα) μολυσματικών ασθενειών

Τις πρώτες 3 ημέρες της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο απαιτείται εξέταση από επιτροπή με τη συμμετοχή λοιμωξιολόγου, νευροπαθολόγου, επιδημιολόγου και της διοίκησης του νοσοκομείου.

Σκοπός της επιθεώρησης:διευκρίνιση της τοπικής διάγνωσης και διαφοροποίησης με πολιομυελίτιδα.

Ο νευρολόγος αξιολογεί:

εύρος κίνησης των άνω και κάτω άκρων στο εγγύς και άπω τμήμα

μυϊκός τόνος και δύναμη (σε σημεία) των άνω και κάτω άκρων

όγκος άκρου στο εγγύς και άπω τμήμα ( σε cm.)

αντανακλαστικά τενόντων και δέρματος: καρποειδές, γόνατο, Αχιλλέας, πελματιαία, κοιλιακή

παθολογικά αντανακλαστικά (Babinsky, Oppenheim, Gordon, κ.λπ.)

ευαισθησία

παραβίαση των λειτουργιών των πυελικών οργάνων.

Οι επαναλαμβανόμενες επισκέψεις από νευρολόγο πραγματοποιούνται με μεσοδιάστημα 7-10 ημερών.

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας ιολογικής μελέτης (μετά από 1 μήνα με αρνητική και μετά από 3 μήνες με ανίχνευση ιών), πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη εξέταση της επιτροπής με συζήτηση της διάγνωσης.

Η τοπική διάγνωση συμπληρώνεται με την αποκρυπτογράφηση της αιτιολογίας της νόσου:

στην περίπτωση της οξείας χαλαρής σπονδυλικής παράλυσης και της απομόνωσης του «άγριου» ιού της πολιομυελίτιδας, διάγνωση : «Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης που προκαλείται από «άγρια» (εισαγόμενη, τοπική) ιό πολιομυελίτιδαςΕγώ (II, III) τύπος"

όταν ένα στέλεχος ιού πολιομυελίτιδας που σχετίζεται με το εμβόλιο απομονώνεται σε ασθενή με οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση και ιστορικό εμβολιασμού κατά της πολιομυελίτιδας για 4-30 ημέρες, διάγνωση : "Οξεία παραλυτική σπονδυλική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με εμβόλιο σε λήπτη"

εάν εμφανιστεί εικόνα οξείας χαλαρής σπονδυλικής παράλυσης σε παιδί που ήρθε σε επαφή με εμβολιασμένο κατά της πολιομυελίτιδας κατά την περίοδο από 4 έως 60 ημέρες και απομονωθεί ένα στέλεχος εμβολίου, διάγνωση: "Συνδεόμενη με εμβόλιο νωτιαία παραλυτική πολιομυελίτιδα σε επαφή με λήπτη"(VAPP)

εάν διαγνωστεί τοπικά διαγνωσμένη πολιομυελίτιδα, διενεργείται ιολογική εξέταση πλήρως και έγκαιρα (πριν από την 14η ημέρα της νόσου), αλλά ο ιός της πολιομυελίτιδας δεν απομονώνεται, τότε διάγνωση: "Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα άλλης, μη πολιομυελίτιδας αιτιολογίας"

με ελλιπή και καθυστερημένη εξέταση (αργότερα από την 14η ημέρα από τη στιγμή της ασθένειας), εάν δεν εντοπιστεί ο ιός της πολιομυελίτιδας, θα πρέπει να τεθεί διάγνωση : «Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα απροσδιόριστης αιτιολογίας».

κατά την έξοδο από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να περιγραφεί λεπτομερώς η νευρολογική κατάσταση, για να εντοπιστεί εάν υπάρχουν υπολειπόμενα αποτελέσματα πάρεσης.

Τακτικές διαχείρισης του ασθενούς μετά την έξοδο από το νοσοκομείο:

IV. ΣΧΕΔΙΟ ΓΡΑΦΗΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΠΑΡΑΛΥΤΙΚΗ ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΗΣΗ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΟΞΕΙΣ ΕΥΚΑΘΙΣΤΕΣ ΠΑΡΑΣΕΣ (ΠΑΡΕΣΗ)

Παράπονα.Κατά τον εντοπισμό παραπόνων, δώστε προσοχή στην αδυναμία στα πόδια, τον πόνο, την παραισθησία, τις αλλαγές στην ευαισθησία στα άκρα, τη χωλότητα, την αδυναμία να περπατήσετε ακόμα και να στέκεστε, να καθίσετε.

Ιστορικό ασθένειας.Αναφέρετε την ημερομηνία έναρξης της νόσου, τα αρχικά συμπτώματα (μπορεί να υπάρχει θερμοκρασία, καταρροϊκά φαινόμενα, εντερική δυσλειτουργία, είναι δυνατόν να αναπτυχθεί παράλυση σε φόντο πλήρους υγείας), την ημερομηνία έναρξης της πάρεσης, παρουσία ή απουσία δηλητηρίαση, η διάρκεια της αύξησης της πάρεσης, η σοβαρότητα σύνδρομο πόνου, αλλαγές στην ευαισθησία, παρουσία πυελικών διαταραχών.

Διευκρινίστε την ημερομηνία αναζήτησης ιατρικής βοήθειας, την αρχική διάγνωση, τη διάρκεια εξέτασης από νευρολόγο, την ημερομηνία κατάθεσης έκτακτης ειδοποίησης και πού παραπέμφθηκε ο ασθενής. Ρωτήστε για πιθανή τραυματική βλάβη στα άκρα, τη σπονδυλική στήλη, τις ενέσεις σε οπίσθια, καθώς και για τις μεταφερόμενες ιογενείς και βακτηριακές ασθένειες κατά τον τελευταίο μήνα.

επιδημιολογικό ιστορικό.Μάθετε επαφές με ασθενείς με πολιομυελίτιδα και επισκέπτες από περιοχές που δεν ευνοούν την πολιομυελίτιδα, με άτομα που έφτασαν από την εμπόλεμη ζώνη, με τον νομαδικό τσιγγάνικο πληθυσμό. Μάθετε εάν το παιδί έχει ταξιδέψει σε περιοχές που πλήττονται από πολιομυελίτιδα τον τελευταίο 1,5 μήνα.

Διευκρινίστε εάν υπήρχε ζωντανό εμβόλιο 4 έως 30 ημέρες πριν από την ασθένεια και εάν το παιδί ήταν σε επαφή με ζωντανό εμβόλιο πολιομυελίτιδας 6 έως 60 ημέρες πριν από την ανάπτυξη της πάρεσης.

Αναμνησία της ζωής.Μάθετε το ιστορικό εμβολιασμού κατά της πολιομυελίτιδας, σε ποια ηλικία ξεκίνησε ο εμβολιασμός, με ποια φάρμακα (ζωντανό, νεκρό εμβόλιο), τον χρόνο εμβολιασμού, πόσες δόσεις του εμβολίου έλαβε συνολικά, την ημερομηνία του τελευταίου εμβολιασμού. Προσδιορίστε προηγούμενες ασθένειες.

αντικειμενική κατάσταση.Εκτίμηση σοβαρότητα της κατάστασηςο ασθενής ως προς το βάθος, τον επιπολασμό της παράλυσης και την παρουσία βολβικών διαταραχών.

Κατά την περιγραφή δέρμαδώστε προσοχή στην αυξημένη υγρασία και το κρύο των προσβεβλημένων άκρων, στην παρουσία άλλων διαταραχών του αυτόνομου νευρικού συστήματος (κηλίδες Trousseau).

κοιτάζω τριγύρω μυοσκελετικό σύστημα, αξιολογήστε την κατάσταση των αρθρώσεων (παραμόρφωση, οίδημα, πόνος, υπεραιμία), την παρουσία μυϊκού πόνου.

Στην ψηλάφηση λεμφαδένεςκαθορίστε το μέγεθος, την πυκνότητα, τον πόνο τους.

Περιγράφοντας αναπνευστικό σύστημα, σημειώστε τη φύση της αναπνοής από τη μύτη (δωρεάν, δύσκολη), τον ρυθμό αναπνοής, την εκδρομή στήθος, η παρουσία ή η απουσία βήχα, η φύση των πτυέλων. Διεξαγωγή κρουστών και ακρόασης.

Από τα όργανα του καρδιαγγειακού συστήματος προσδιορισμός του παλμού, αξιολόγηση καρδιακών ήχων, ΧΤΥΠΟΣ καρδιας, η παρουσία θορύβου, μετρήστε την αρτηριακή πίεση.

Ελέγχω πεπτικά όργανα: πόνος και ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, το μέγεθος του ήπατος και της σπλήνας, υποδηλώνουν τη συχνότητα και τη φύση των κοπράνων. Περιγράψτε την κατάσταση του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου (υπεραιμία, κοκκοποίηση, φυσαλιδώδη εξανθήματα στις καμάρες, υπεραιμία και φυματίωση πίσω τοίχοφάρυγγας).

Προσδιορίστε εάν υπάρχει κάποια παθολογία ουρογεννητικό σύστημα.

Περιγράψτε αναλυτικά νευρολογική κατάσταση. Αξιολογήστε τη συνείδηση του ασθενούς.

Περιγράψτε την κατάσταση των κρανιακών νεύρων, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή σε πιθανές βλάβες στο νεύρο του προσώπου (ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, πτώση της γωνίας του στόματος, ασυμμετρία του χαμόγελου, ατελές κλείσιμο της παλαμικής σχισμής κατά το κλείσιμο των ματιών και ύπνος). Πιθανή βλάβη στα γλωσσοφαρυγγικά και πνευμονογαστρικά νεύρα (μειωμένη κατάποση, φθόγγος, πνιγμός, ρινική φωνή, χαλάρωση της μαλακής υπερώας και απουσία αντανακλαστικού στο πλάι της βλάβης, απόκλιση του αυλού, απουσία ή μείωση στην υπερώα και στο φάρυγγα αντανακλαστικά), υπογλώσσιο νεύρο (απόκλιση της γλώσσας, δυσαρθρία).

Αξιολογήστε τη σφαίρα του κινητήρα: βάδισμα (παρετική, χωλότητα, σύρσιμο άκρου, βήμα, δεν μπορεί να περπατήσει ή να σταθεί), την ικανότητα να περπατά στις μύτες των ποδιών και τις φτέρνες, να στέκεται και να πηδά στο αριστερό και το δεξί πόδι. Ελέγξτε την κίνηση των χεριών.

Σε περίπτωση αμφίβολης πάρεσης, ελέγξτε το βάδισμα μετά την άσκηση (τα φαινόμενα πάρεσης φαίνονται πιο καθαρά). Αξιολογήστε τον μυϊκό τόνο κάθε άκρου στο εγγύς και άπω τμήμα (υπόταση, ατονία, υπέρταση, δυστονία, πλαστικού τύπου). Στην ύπτια θέση του ασθενούς, ελέγξτε τον όγκο των παθητικών και ενεργητικών κινήσεων (στο κατακόρυφο και οριζόντιο επίπεδο). Αξιολογήστε τη δύναμη των μυών στο εγγύς και άπω τμήμα σε μια κλίμακα πέντε σημείων. Προσδιορίστε την παρουσία ατροφίας και μυϊκής απώλειας. Μετρήστε τον όγκο του δεξιού και του αριστερού άκρου σε τρία συμμετρικά επίπεδα (άνω 1/3, μεσαίο, κάτω 1/3 άκρα). Ελέγξτε τα τενοντιακά αντανακλαστικά από τους βραχίονες (με τους τρικέφαλους και δικέφαλους μύες του ώμου, καρποραδικά) και από τα πόδια (γόνατο, Αχιλλέας), αξιολογήστε τη συμμετρία τους. Υποδείξτε την παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών (καρπίου - Rossolimo, Zhukovsky, πόδι - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim και Gordon).

Αξιολογήστε την παρουσία και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων έντασης (συμπτώματα Lassegue, Neri), πόνο κατά μήκος των κορμών των νεύρων, κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης.

Προσδιορίστε τα αντανακλαστικά του δέρματος: κοιλιακή (άνω, μέση, κάτω), κρεμαστερική, πελματιαία.

Ελέγξτε την επιφανειακή ευαισθησία: πόνος, απτική. Ίσως παραβίαση του νευριτικού τύπου: μείωση ή αύξηση της ευαισθησίας ανάλογα με τον τύπο των "κάλτσες", "γκολφ", "κάλτσες", "καλσόν", "κοντά γάντια", "μακριά γάντια". Ελέγξτε τη βαθιά ευαισθησία (μυο-αρθρική αίσθηση). Ελέγξτε διαθεσιμότητα αυτόνομες διαταραχές(εφίδρωση, κρύα άκρα), τροφικές διαταραχές (πληγές από πίεση, έλκη).

Ελέγξτε διαθεσιμότητα μηνιγγικά συμπτώματα.

Σημειώστε εάν υπάρχουν πυελικές διαταραχές (κατακράτηση ούρων και κοπράνων ή ακράτεια).

Προκαταρκτική διάγνωση και αιτιολόγησή της.

Εάν ένα παιδί έχει σημεία χαλαρής πάρεσης (περιορισμός κινήσεων, υπόταση, υποαντανακλαστική) ή χαλαρής παράλυσης (έλλειψη κίνησης, ατονία, αρεφλεξία), τίθεται προκαταρκτικά τοπική διάγνωση (πολιομυελίτιδα, σύνδρομο Guillain-Barré, νευροπάθεια, μυελίτιδα). Επιτρέπεται και ως προκαταρκτική διάγνωση: «Οξεία χαλαρή πάρεση (παράλυση)». Η τοπική διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί ή να γίνει 2-3 ημέρες μετά την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο μετά από κλινική εξέταση από επιτροπή (η επιτροπή περιλαμβάνει έναν λοιμωξιολόγο, έναν νευροπαθολόγο, έναν επικεφαλής τμήματος) και τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας μελέτης το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Για "Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα, σπονδυλική μορφή"χαρακτηριστικό γνώρισμα:

επηρεάζουν μικρά παιδιά - κυρίως έως 3 ετών

ανάπτυξη χαλαρής πάρεσης ή παράλυσης μετά από προπαραλυτική περίοδο 3-6 ημερών

η εμφάνιση παράλυσης στο φόντο της αυξημένης θερμοκρασίας

σύντομη (έως δύο ημέρες) περίοδος αυξανόμενης παράλυσης

που επηρεάζει κυρίως τα κάτω άκρα

ασύμμετρη πάρεση ή παράλυση

μεγαλύτερη σοβαρότητα της βλάβης στα εγγύς άκρα

παρουσία συμπτωμάτων πόνου και έντασης

φυτικές διαταραχές (εφίδρωση και πυρετός στα άκρα)

έλλειψη ευαίσθητου, τροφικού δερματικές βλάβεςκαι πυραμιδικά σημάδια στα άκρα

σε περίπτωση πολιομυελίτιδας σχετιζόμενης με το εμβόλιο, ο λήπτης έχει ιστορικό εμβολιασμού κατά της πολιομυελίτιδας που έλαβε 4-30 ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου και σε περίπτωση σχετιζόμενης με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας σε επαφή, επαφή με εμβολιασμένο κατά της πολιομυελίτιδας άτομο 6-60 ημέρες πριν την ασθένεια

ορώδης φλεγμονή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με διάσταση κυττάρου-πρωτεΐνης στην οξεία περίοδο της νόσου, στη συνέχεια μετά από 10 ημέρες ανιχνεύεται διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου

Για «Μετα-λοιμώδης πολυνευροπάθεια (σύνδρομο Guillain-Barré)»χαρακτηριστικό γνώρισμα:

ανάπτυξη της νόσου σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών

η εμφάνιση χαλαρής παράλυσης σε φόντο κανονικής θερμοκρασίας

1-3 εβδομάδες πριν από την ανάπτυξη της παράλυσης, σημειώνονται διάφορες μολυσματικές ασθένειες

μακρά (από 5 έως 21 ημέρες) περίοδος αυξανόμενης παράλυσης

συμμετρική φύση της παράλυσης (πάρεση)

κυρίαρχη βλάβη των περιφερικών άκρων

ήπια διαταραχή ευαισθησίας νευριτικού τύπου (υπο- ή υπεραισθησία του τύπου "γάντια", "κάλτσες", "μακριά γάντια", "γκολφ", παραισθησία)

έντονο διαχωρισμό πρωτεΐνης-κυττάρου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (η πρωτεΐνη αυξάνεται σε 1500-2000 mg / l με λεμφοκυτταρική κυττάρωση που δεν υπερβαίνει τα 10-20 κύτταρα)

Στο «Τραυματική νευροπάθεια»σε αντίθεση με την πολιομυελίτιδα:

υπάρχει ένδειξη τραυματισμού

κανένα σύμπτωμα μέθης

Η χαλαρή πάρεση συνοδεύεται από αισθητηριακή διαταραχή νευριτικού τύπου

χωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Στο "Λοιμώδης μυελίτιδα":

χαλαρή παράλυση των άκρων που συνοδεύεται από την παρουσία πυραμιδικών σημαδιών

υπάρχουν σοβαρές αισθητηριακές διαταραχές του τύπου αγωγιμότητας

στα προσβεβλημένα άκρα δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου και συμπτώματα έντασης

σημειώνονται πυελικές διαταραχές (κατακράτηση ή ακράτεια ούρων και κοπράνων)

χαρακτηριστική ανάπτυξη κατακλίσεων

στην οξεία περίοδο της νόσου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, παρατηρείται μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (έως 600-1000 mg/l) και τριψήφια λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση.

Σχέδιο εξέτασης:

Κλινική εξέταση αίματος.

Γενική ανάλυση ούρων.

Περιττώματα σε i/ch., απόξεση για εντεροβίαση.

Ιολογική εξέταση των κοπράνων κατά την εισαγωγή δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών.

Ορολογική εξέταση (RN, RSK) αίματος και ΕΝΥ σε ζευγαρωμένους ορούς, με μεσοδιάστημα 2-3 εβδομάδων. Η διαγνωστική αξία έχει αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στη δυναμική της νόσου κατά 4 φορές ή περισσότερο. Μια πιο απότομη αύξηση του τίτλου αντισωμάτων εμφανίζεται έναντι του ορόγονου που προκάλεσε τη νόσο.

Προσδιορισμός του αντιγόνου του ιού της πολιομυελίτιδας στα κόπρανα και στο ΕΝΥ με ELISA (προσδιορισμός ειδικού τύπου Αντισώματα IgM, IgG, IgA)

Οσφυϊκή παρακέντηση δύο φορές με μεσοδιάστημα 10 ημερών (στο ΕΝΥ προσδιορίζεται μια αλλαγή στη διάσταση κυττάρου-πρωτεΐνης σε διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου).

Εξέταση από νευρολόγο, οφθαλμίατρο.

Ηλεκτρομυογραφία.

Μελέτη ηλεκτρικής διεγερσιμότητας των μυών.

MRI του νωτιαίου μυελού.

Κλινική διάγνωση και το σκεπτικό της.

Η κλινική διάγνωση γίνεται μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων ιολογικών (όχι νωρίτερα από 28 ημέρες μετά τη δειγματοληψία κοπράνων) και ορολογικών μελετών.

Μια περίπτωση οξείας χαλαρής νωτιαίας παράλυσης στην οποία έχει απομονωθεί ο ιός της πολιομυελίτιδας άγριου τύπου ταξινομείται ως "Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που προκαλείται από άγριο εισαγόμενο ιό πολιομυελίτιδας (τύπου 1, 2 ή 3)"ή «Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που προκαλείται από άγρια τοπική (ενδημική) πολιομυελίτιδα (τύπου 1, 2 ή 3)».

Μια περίπτωση οξείας χαλαρής νωτιαίας παράλυσης που εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 4 ημέρες και το αργότερο 30 ημέρες μετά τη χορήγηση ζωντανού εμβολίου πολιομυελίτιδας, στην οποία έχει απομονωθεί ο ιός της πολιομυελίτιδας που προέρχεται από το εμβόλιο, ταξινομείται ως «Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με εμβόλιο σε λήπτη».

Μια περίπτωση οξείας χαλαρής σπονδυλικής παράλυσης που εμφανίζεται το αργότερο 60 ημέρες μετά την έκθεση σε ιό πολιομυελίτιδας που προέρχεται από εμβόλιο ταξινομείται ως «Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με εμβόλιο σε επαφή».

Μια περίπτωση οξείας χαλαρής σπονδυλικής παράλυσης, στην οποία η ιολογική εξέταση διενεργήθηκε σωστά (μέχρι την 14η ημέρα της νόσου, δύο φορές), αλλά ο ιός της πολιομυελίτιδας δεν απομονώθηκε, θεωρείται ως "Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα άλλης μη πολιομυελίτιδας αιτιολογίας".

Μια περίπτωση οξείας χαλαρής σπονδυλικής παράλυσης στην οποία δεν έγινε ιολογική εξέταση ή υπάρχουν ελαττώματα στην εξέταση (δειγματοληψία υλικού αργότερα από την 14η ημέρα της νόσου, μία μόνο μελέτη) και ο ιός της πολιομυελίτιδας δεν είναι απομονωμένος, ταξινομείται ως «Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα απροσδιόριστης αιτιολογίας».

Με καθιερωμένες τοπικές διαγνώσεις (μετα-λοιμώδης πολυνευροπάθεια, μυελίτιδα, τραυματική μονονευροπάθεια), η απουσία απομόνωσης του ιού της πολιομυελίτιδας από τον ασθενή καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της οξείας παραλυτικής πολιομυελίτιδας.

Παραδείγματα κλινικών διαγνώσεων:

"Μετα-λοιμώδης πολυνευροπάθεια, σοβαρής μορφής"

«Τραυματική νευροπάθεια του ισχιακού νεύρου στα δεξιά».

Οι διαγνώσεις της «οξείας παραλυτικής πολιομυελίτιδας που προκαλείται από τον ιό της άγριας πολιομυελίτιδας» ή της «οξείας παραλυτικής πολιομυελίτιδας που σχετίζεται με το εμβόλιο» επιβεβαιώνονται τελικά όταν ο ασθενής εξετάζεται μετά από 60 ημέρες από την έναρξη της παράλυσης με τη διατήρηση έως αυτή τη στιγμή των υπολειμματικών επιπτώσεων του παράλυση ή πάρεση.

Ημερολόγιο.Πριν γράψετε το ημερολόγιο, αναγράφεται η ημέρα της ασθένειας, η ημέρα παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η ημερομηνία, ο ρυθμός παλμού και ο ρυθμός αναπνοής εισάγονται στα πεδία. Το ημερολόγιο πρέπει να αντικατοπτρίζει τη δυναμική των συμπτωμάτων της χαλαρής πάρεσης - μυϊκός τόνος, τενοντιακά αντανακλαστικά, συμπτώματα έντασης, σύνδρομο πόνου, εύρος κίνησης, μυϊκή δύναμη, όγκος άκρων. Αξιολογείται η παρουσία και η δυναμική των μηνιγγικών συμπτωμάτων. Σημειώνεται η κατάσταση των κρανιακών νεύρων.

Στο τέλος του ημερολογίου, γράφεται ένα συμπέρασμα με βάση τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, αιτιολογούνται αλλαγές στη θεραπεία του ασθενούς.

Επίκριση σταδίου.Μια επίκριση σταδίου γράφεται μία φορά κάθε 10 ημέρες σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα.

Περίληψη απαλλαγήςγραμμένο με τον συνηθισμένο τρόπο. Δίνονται συστάσεις για περαιτέρω παρακολούθηση και θεραπεία του ασθενούς, για περαιτέρω εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας.

πολιομυελίτιδα ( βρεφική παράλυση ) προκαλείται από έναν ιό και είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική ιογενής λοίμωξη. Στην πιο σοβαρή μορφή της, η πολιομυελίτιδα μπορεί να προκαλέσει ταχεία και μη αναστρέψιμη παράλυση. μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1950, ήταν μια από τις πιο επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες και εμφανιζόταν συχνά με τη μορφή επιδημιών. Το σύνδρομο μετά την πολιομυελίτιδα ή η προοδευτική μυϊκή ατροφία μετά την πολιομυελίτιδα μπορεί να εμφανιστεί 30 χρόνια ή περισσότερο μετά την αρχική μόλυνση, οδηγώντας σταδιακά σε μυϊκή αδυναμία, ατροφία και πόνο. Η πολιομυελίτιδα μπορεί να προληφθεί με τη δημιουργία ανοσίας και έχει πλέον σχεδόν εξαφανιστεί στις ανεπτυγμένες χώρες. Ωστόσο, ο κίνδυνος ασθένειας εξακολουθεί να υπάρχει. Η πολιομυελίτιδα εξακολουθεί να είναι κοινή σε πολλά μέρη του κόσμου και δεν υπάρχει τρόπος να θεραπευθεί. Ως εκ τούτου, μέχρι να εξαλειφθεί ο ιός της πολιομυελίτιδας, ο εμβολιασμός παραμένει η κύρια μορφή προστασίας.

Το καλοκαίρι και τις αρχές του φθινοπώρου, όταν οι επιδημίες πολιομυελίτιδας είναι πιο συχνές, οι γονείς πρώτα απ 'όλα το θυμούνται όταν ένα παιδί αρρωσταίνει. Η ασθένεια, όπως και πολλές άλλες λοιμώξεις, ξεκινά με γενική κακουχία, πυρετό και πονοκέφαλο. Μπορεί να εμφανιστεί έμετος, δυσκοιλιότητα ή ήπια διάρροια. Αλλά ακόμα κι αν το παιδί σας έχει όλα αυτά τα συμπτώματα, συν πόνο στα πόδια, μην βιαστείτε να βγάλετε συμπεράσματα. Οι πιθανότητες είναι ακόμα μεγάλες ότι πρόκειται για γρίπη ή πονόλαιμο. Φυσικά, σε κάθε περίπτωση, καλείς γιατρό. Εάν λείπει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορείτε να ηρεμήσετε με αυτόν τον τρόπο: εάν το παιδί μπορεί να χαμηλώσει το κεφάλι του ανάμεσα στα γόνατά του ή να γείρει το κεφάλι του προς τα εμπρός έτσι ώστε το πηγούνι του να αγγίζει το στήθος του, πιθανότατα δεν έχει πολιομυελίτιδα. (Αλλά ακόμα κι αν αποτύχει σε αυτές τις εξετάσεις, δεν είναι ακόμα απόδειξη ασθένειας.)
Παρά τη σημαντική πρόοδο στην εκρίζωση της πολιομυελίτιδας στη χώρα μας, το πρόβλημα των ασθενειών που συνοδεύονται από οξεία χαλαρή παράλυση (AFP) δεν έχει χάσει τη σημασία του. Οι παιδίατροι συχνά πρέπει να αντιμετωπίσουν διάφορες μολυσματικές ασθένειες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, περιφερικά νεύρα. Η μελέτη της δομής των νευρολοιμώξεων δείχνει ότι βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος εμφανίζονται στο 9,6% των ασθενών, μολυσματικές ασθένειες του νωτιαίου μυελού - στο 17,7%. Μεταξύ των τελευταίων, η οξεία λοιμώδης μυελοπάθεια κυριαρχεί, ενώ η οξεία παραλυτική σχετιζόμενη με το εμβόλιο πολιομυελίτιδα, η οξεία μυελοπάθεια και η εγκεφαλομυελοπολυριζονευροπάθεια είναι πολύ λιγότερο συχνές. Από αυτή την άποψη, στις σύγχρονες συνθήκες, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή διαφορική διάγνωση AFP, παρακολούθηση της κατάστασης της επιδημίας, η οποία θα αποφύγει την υπερδιάγνωση, θα βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας και θα μειώσει τη συχνότητα της αδικαιολόγητης καταγραφής των επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό.

Η οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα είναι μια ομάδα ιογενών ασθενειών ενωμένη σύμφωνα με την τοπική αρχή, που χαρακτηρίζεται από χαλαρή πάρεση, παράλυση που προκαλείται από βλάβη στα κινητικά κύτταρα στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και στους πυρήνες των κινητικών κρανιακών νεύρων του εγκεφαλικού στελέχους.

Αιτιολογία.Η αιτιολογική δομή των μολυσματικών ασθενειών του νευρικού συστήματος είναι ποικίλη. Αναμεταξύ αιτιολογικούς παράγοντες«άγριοι» ιοί πολιομυελίτιδας 1, 2, 3ος τύπος, ιοί πολιομυελίτιδας εμβολίου, εντεροϊοί (ECHO, Coxsackie), ιοί έρπητα (HSV, HHV τύπου 3, EBV), ιός γρίπης, ιός παρωτίτιδας, βάκιλος της διφθερίτιδας, βορρέλια, UPF (σταφυλόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι βακτήρια).

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η σπονδυλική παράλυση που προκαλείται από τον «άγριο» ιό της πολιομυελίτιδας, που ανήκει στην οικογένεια των picornavirus, το γένος Enterovirus. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι μικρός (18-30 nm), περιέχει RNA. Η σύνθεση του ιού και η ωρίμανση του γίνονται μέσα στο κύτταρο.

Οι ιοί της πολιομυελίτιδας δεν είναι ευαίσθητοι στα αντιβιοτικά και στα φάρμακα χημειοθεραπείας. Όταν καταψύχονται, η δραστηριότητά τους παραμένει για αρκετά χρόνια, σε οικιακό ψυγείο για αρκετές εβδομάδες και σε θερμοκρασία δωματίου για αρκετές ημέρες. Ταυτόχρονα, οι ιοί της πολιομυελίτιδας αδρανοποιούνται γρήγορα όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με φορμαλδεΰδη, ελεύθερο υπολειμματικό χλώριο, δεν ανέχονται την ξήρανση, τη θέρμανση και την υπεριώδη ακτινοβολία.

Ο ιός της πολιομυελίτιδας έχει τρεις ορότυπους - 1, 2, 3. Καλλιεργείται στο εργαστήριο με μόλυνση διαφορετικές κουλτούρεςιστούς και πειραματόζωα.

Αιτίες

Η πολιομυελίτιδα προκαλείται από μια ιογενή λοίμωξη με μία από τις τρεις μορφές του ιού της πολιομυελίτιδας.

Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί μέσω μολυσμένων τροφίμων και νερού ή μέσω μολυσμένου σάλιου κατά τον βήχα ή το φτάρνισμα.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας. Η μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία είναι η παρουσία του ιού στο ρινοφάρυγγα και τα έντερα, από όπου απελευθερώνεται στο εξωτερικό περιβάλλον. Σε αυτή την περίπτωση, η απομόνωση του ιού με κόπρανα μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Ο αιτιολογικός παράγοντας της πολιομυελίτιδας περιέχεται στη ρινοφαρυγγική βλέννα για 1-2 εβδομάδες.

Οι κύριες οδοί μετάδοσης είναι διατροφικές και αερομεταφερόμενες.

Σε μια μάζα ειδική πρόληψηέχουν αναφερθεί σποραδικά κρούσματα καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Κυρίως παιδιά κάτω των επτά ετών ήταν άρρωστα, εκ των οποίων το ποσοστό των νεαρών ασθενών έφτασε το 94%. Ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι 0,2-1%. Η θνησιμότητα στους μη εμβολιασμένους έφτασε το 2,7%.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας το 1988 έθεσε το θέμα της πλήρους εκρίζωσης της πολιομυελίτιδας που προκαλείται από τον «άγριο» ιό. Από αυτή την άποψη, έχουν υιοθετηθεί 4 κύριες στρατηγικές για την καταπολέμηση αυτής της μόλυνσης:

1) επίτευξη και διατήρηση υψηλού επιπέδου πληθυσμιακής κάλυψης με προληπτικούς εμβολιασμούς.

2) παροχή πρόσθετων εμβολιασμών τις εθνικές ημέρες ανοσοποίησης (NIDs).

3) δημιουργία και λειτουργία ενός αποτελεσματικού συστήματος επιδημιολογικής επιτήρησης για όλες τις περιπτώσεις οξείας χαλαρής παράλυσης (AFP) σε παιδιά κάτω των 15 ετών με υποχρεωτική ιολογική εξέταση.

4) διεξαγωγή πρόσθετου εμβολιασμού «καθαρισμού» σε μειονεκτικές περιοχές.

Την εποχή της υιοθέτησης του Παγκόσμιου Προγράμματος για την Εξάλειψη της Πολιομυελίτιδας, ο αριθμός των ασθενών στον κόσμο ήταν 350.000. Ωστόσο, μέχρι το 2003, χάρη στις συνεχιζόμενες δραστηριότητες, ο αριθμός τους είχε μειωθεί σε 784. Τρεις περιοχές του κόσμου είναι ήδη χωρίς πολιομυελίτιδα: Αμερικανικό (από το 1994), Δυτικό Ειρηνικό (από το 2000) και Ευρωπαϊκό (από το 2002). Ωστόσο, στην Ανατολική Μεσόγειο, τις αφρικανικές περιοχές και Νοτιοανατολική ΑσίαΗ πολιομυελίτιδα που προκαλείται από άγριο ιό πολιομυελίτιδας συνεχίζει να αναφέρεται. Η Ινδία, το Πακιστάν, το Αφγανιστάν, η Νιγηρία θεωρούνται ενδημικά για την πολιομυελίτιδα.

Από τον Δεκέμβριο του 2009, ένα ξέσπασμα πολιομυελίτιδας που προκαλείται από τον ιό της πολιομυελίτιδας τύπου 1 έχει καταγραφεί στο Τατζικιστάν. Υποτίθεται ότι ο ιός ήρθε στο Τατζικιστάν από γειτονικές χώρες - Αφγανιστάν, Πακιστάν. Λαμβάνοντας υπόψη την ένταση των μεταναστευτικών ροών από τη Δημοκρατία του Τατζικιστάν προς τη Ρωσική Ομοσπονδία, συμπεριλαμβανομένης της εργατικής μετανάστευσης και των ενεργών εμπορικών σχέσεων, υπήρξε εισαγωγή του «άγριου» ιού της πολιομυελίτιδας στο έδαφος της χώρας μας, περιπτώσεις πολιομυελίτιδας σε ενήλικες και εγγράφηκαν παιδιά.

Η Ρωσία ξεκίνησε το Παγκόσμιο Πρόγραμμα για την Εξάλειψη της Πολυομυελίτιδας στην επικράτειά της το 1996. Χάρη στη διατήρηση υψηλού επιπέδου εμβολιαστικής κάλυψης για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής (πάνω από 90%), η βελτίωση της επιδημιολογικής επιτήρησης, η επίπτωση της μόλυνσης αυτής στη Ρωσία μειώθηκε από 153 περιπτώσεις το 1995 σε 1 - το 1997. Με απόφαση της Ευρωπαϊκής Περιφερειακής Επιτροπής Πιστοποίησης το 2002. Ρωσική Ομοσπονδίαέχει κηρυχθεί ως περιοχή απαλλαγμένη από πολιομυελίτιδα.

Πριν από τη μετάβαση στη χρήση του αδρανοποιημένου εμβολίου πολιομυελίτιδας στη Ρωσία, καταγράφηκαν ασθένειες που προκαλούνται από ιούς πολιομυελίτιδας εμβολίων (1-11 περιπτώσεις ετησίως), που συνήθως εμφανίζονταν μετά την πρώτη δόση ζωντανού OPV.

Διαγνωστικά

Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Οσφυϊκή παρακέντηση (νωτιαία βρύση).

Εργαστηριακή διάγνωση.Μόνο με βάση τα αποτελέσματα ιολογικών και ορολογικών μελετών, είναι δυνατό να καθοριστεί η τελική διάγνωση της πολιομυελίτιδας.

Ο ιολογικός έλεγχος για πολιομυελίτιδα στα εργαστήρια περιφερειακών κέντρων επιδημιολογικής επιτήρησης της πολιομυελίτιδας / AFP υπόκειται σε:

- άρρωστα παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών με συμπτώματα οξείας χαλαρής παράλυσης.

— επικοινωνήστε με παιδιά και ενήλικες από εστίες πολιομυελίτιδας και AFP σε περίπτωση καθυστερημένης (μεγαλύτερη των 14 ημερών από τη στιγμή της ανίχνευσης της παράλυσης) εξέταση του ασθενούς, καθώς και παρουσία ατόμων στο περιβάλλον του ασθενούς που έφθασαν από περιοχές δυσμενής για πολιομυελίτιδα, πρόσφυγες και αναγκαστικούς μετανάστες (κάποτε) ;

- παιδιά κάτω των 5 ετών που έφτασαν τον τελευταίο 1,5 μήνα από τη Δημοκρατία της Τσετσενίας, τη Δημοκρατία της Ινγκουσετίας και υπέβαλαν αίτηση για ιατρική περίθαλψη σε ιατρικά ιδρύματα, ανεξάρτητα από το προφίλ (μία φορά).

Οι ασθενείς με κλινικά σημεία πολιομυελίτιδας ή οξείας χαλαρής παράλυσης υπόκεινται σε υποχρεωτική διπλή ιολογική εξέταση. Το πρώτο δείγμα κοπράνων λαμβάνεται εντός μιας ημέρας από τη στιγμή της διάγνωσης, το δεύτερο δείγμα - μετά από 24-48 ώρες. Ο βέλτιστος όγκος κοπράνων είναι 8-10 γρ. Το δείγμα τοποθετείται σε αποστειρωμένο ειδικό πλαστικό δοχείο. Εάν τα δείγματα παραδοθούν στο περιφερειακό κέντρο επιτήρησης της πολιομυελίτιδας/AFP εντός 72 ωρών από τη συλλογή, τα δείγματα ψύχονται στους 0 έως 8°C και μεταφέρονται στο εργαστήριο στους 4 έως 8°C (αντίστροφη κρύα αλυσίδα). Στις περιπτώσεις που η παράδοση του υλικού στο ιολογικό εργαστήριο προγραμματίζεται να γίνει σε περισσότερα καθυστερημένες ημερομηνίεςΤα δείγματα καταψύχονται στους -20°C και μεταφέρονται κατεψυγμένα.

Η συχνότητα απομόνωσης του ιού τις πρώτες δύο εβδομάδες είναι 80%, την 5-6η εβδομάδα - 25%. Δεν έχει εντοπιστεί μόνιμος φορέας. Από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, σε αντίθεση με τους ιούς Coxsackie και ECHO, ο ιός της πολιομυελίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Σε περίπτωση θανατηφόρων εκβάσεων, το υλικό λαμβάνεται από τις αυχενικές και οσφυϊκές επεκτάσεις του νωτιαίου μυελού, της παρεγκεφαλίδας και του περιεχομένου άνω κάτω τελεία. Με παράλυση που διαρκεί 4-5 ημέρες, είναι δύσκολο να απομονωθεί ο ιός από το νωτιαίο μυελό.

Η ορολογική εξέταση υπόκειται σε:

- Ασθενείς με υποψία πολιομυελίτιδας.

Για ορολογική μελέτηπάρτε δύο δείγματα αίματος του ασθενούς (5 ml το καθένα). Το πρώτο δείγμα πρέπει να ληφθεί την ημέρα της αρχικής διάγνωσης, το δεύτερο - μετά από 2-3 εβδομάδες. Το αίμα αποθηκεύεται και μεταφέρεται σε θερμοκρασία από 0 έως +8 °C.

Το RSK ανιχνεύει αντισώματα στερέωσης συμπληρώματος στα Ν- και Η-αντιγόνα του ιού της πολιομυελίτιδας. Επί πρώιμα στάδιαανιχνεύονται μόνο αντισώματα στο αντιγόνο Η, μετά από 1-2 εβδομάδες - στα Η- και Ν-αντιγόνα, σε όσους έχουν νοσήσει - μόνο Ν-αντισώματα.

Κατά την πρώτη μόλυνση με ιό πολιομυελίτιδας, σχηματίζονται αυστηρά τυπο-ειδικά αντισώματα στερέωσης συμπληρώματος. Κατά την επακόλουθη μόλυνση με άλλους τύπους ιών πολιομυελίτιδας, σχηματίζονται αντισώματα κυρίως έναντι των θερμοσταθερών αντιγόνων της ομάδας, τα οποία υπάρχουν σε όλους τους τύπους ιών της πολιομυελίτιδας.

Το PH ανιχνεύει αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι δυνατό να εντοπιστούν στο στάδιο της νοσηλείας του ασθενούς. Στα ούρα μπορούν να ανιχνευθούν αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού.

Η RP σε γέλη άγαρ αποκαλύπτει κατακρημνίσεις. Τα τυποειδικά κατακρημνιζόμενα αντισώματα μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, να κυκλοφορούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για να επιβεβαιωθεί η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων, οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται σε διαστήματα 3-4 εβδομάδων· μια αραίωση ορού που υπερβαίνει την προηγούμενη κατά 3-4 φορές ή περισσότερο λαμβάνεται ως διαγνωστική αύξηση. Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςείναι μια ELISA που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα την ανοσολογική απόκριση της κατηγορίας. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή PCR για την ανίχνευση ιών RNA σε μεμονωμένα κόπρανα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Συμπτώματα

Πυρετός.

Πονοκέφαλος και πονόλαιμος.

Σταθερός λαιμός και πλάτη.

Ναυτία και έμετος.

Μυϊκός πόνος, αδυναμία ή σπασμοί.

Δυσκολία στην κατάποση.

Δυσκοιλιότητα και κατακράτηση ούρων.

Φουσκωμένη κοιλιά.

Ευερέθιστο.

ακραία συμπτώματα? μυϊκή παράλυση? δυσκολία αναπνοής.

Παθογένεση. Οι πύλες εισόδου της μόλυνσης στην πολιομυελίτιδα είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η αναπαραγωγή του ιού συμβαίνει στους λεμφικούς σχηματισμούς του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και των εντέρων.

Ξεπερνώντας το λεμφικό φράγμα, ο ιός εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα με το ρεύμα του. Η στερέωση και η αναπαραγωγή του αιτιολογικού παράγοντα της πολιομυελίτιδας συμβαίνει σε πολλά όργανα και ιστούς - λεμφαδένες, σπλήνα, συκώτι, πνεύμονες, καρδιακό μυ και, ειδικά, στο καφέ λίπος, το οποίο είναι ένα είδος αποθήκης ιών.

Η διείσδυση του ιού στο νευρικό σύστημα είναι δυνατή μέσω του ενδοθηλίου μικρά σκάφηή περιφερικά νεύρα. Η κατανομή εντός του νευρικού συστήματος συμβαίνει κατά μήκος των δενδριτών των κυττάρων και, πιθανώς, μέσω των μεσοκυττάριων χώρων. Όταν ο ιός αλληλεπιδρά με τα κύτταρα του νευρικού συστήματος, οι πιο βαθιές αλλαγές αναπτύσσονται στους κινητικούς νευρώνες. Η σύνθεση των ιών της πολιομυελίτιδας συμβαίνει στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου και συνοδεύεται από καταστολή της σύνθεσης του DNA, του RNA και των πρωτεϊνών του κυττάρου ξενιστή. Ο τελευταίος πεθαίνει. Μέσα σε 1-2 ημέρες, ο τίτλος του ιού στο κεντρικό νευρικό σύστημα αυξάνεται και στη συνέχεια αρχίζει να πέφτει και σύντομα ο ιός εξαφανίζεται.

Ανάλογα με την κατάσταση του μακροοργανισμού, τις ιδιότητες και τη δόση του παθογόνου παθολογική διαδικασίαμπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε στάδιο ιογενούς επιθετικότητας. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται διάφορες κλινικές μορφές πολιομυελίτιδας. Στα περισσότερα μολυσμένα παιδιά, λόγω ενεργητικής αντίδρασης ανοσοποιητικό σύστημαο ιός αποβάλλεται από το σώμα και επέρχεται ανάκαμψη. Έτσι, στη μη εμφανή μορφή, η διατροφική φάση ανάπτυξης λαμβάνει χώρα χωρίς ιαιμία και εισβολή στο ΚΝΣ, ενώ στην αποτυχημένη μορφή, η διατροφική και η αιματογενής φάση. Για κλινικές παραλλαγές που συνοδεύονται από βλάβη στο νευρικό σύστημα, είναι χαρακτηριστική η συνεχής ανάπτυξη όλων των φάσεων με βλάβη στους κινητικούς νευρώνες σε διαφορετικά επίπεδα.

Παθομορφολογία. Μορφολογικά, η οξεία πολιομυελίτιδα χαρακτηρίζεται περισσότερο από βλάβη σε μεγάλα κινητικά κύτταρα που βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και στους πυρήνες των κινητικών κρανιακών νεύρων στο εγκεφαλικό στέλεχος. Επιπλέον, η κινητική περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού, οι πυρήνες του υποθαλάμου και ο δικτυωτός σχηματισμός μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Παράλληλα με τη βλάβη του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, οι μήνιγγες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, κατά την οποία αναπτύσσεται οξεία φλεγμονή. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται.

Μακροσκοπικά, ο νωτιαίος μυελός φαίνεται οιδηματώδης, το όριο μεταξύ της φαιάς και της λευκής ουσίας είναι θολό, σε σοβαρές περιπτώσεις, η φαιά ουσία αποσύρεται στην εγκάρσια τομή.

Μικροσκοπικά, εκτός από τα διογκωμένα ή τελείως αποσαθρωμένα κύτταρα, υπάρχουν αμετάβλητοι νευρώνες. Αυτό το «μωσαϊκό» της βλάβης των νευρικών κυττάρων εκδηλώνεται κλινικά με μια ασύμμετρη, τυχαία κατανομή της πάρεσης και της παράλυσης. Στη θέση των νεκρών νευρώνων, σχηματίζονται νευροφαγικοί όζοι, ακολουθούμενοι από πολλαπλασιασμό του νευρογλοιακού ιστού.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις, ο τυπικός ορισμός της πολιομυελίτιδας και της οξείας χαλαρής παράλυσης (AFP) βασίζεται στα αποτελέσματα της κλινικής και ιολογικής διάγνωσης (Παράρτημα 4 στην εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αρ. 24 της 25/01/ 99) και παρουσιάζεται ως εξής:

- Η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση, στην οποία απομονώνεται ο «άγρια» ιός της πολιομυελίτιδας, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα (σύμφωνα με την αναθεώρηση ICD 10 A.80.1, A.80.2).

- η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση που εμφανίστηκε όχι νωρίτερα από την 4η και το αργότερο την 30ή ημέρα μετά τη χορήγηση ενός ζωντανού εμβολίου πολιομυελίτιδας, στο οποίο απομονώθηκε ο ιός της πολιομυελίτιδας που προέρχεται από το εμβόλιο, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο στο ο παραλήπτης (σύμφωνα με το ICD 10 αναθεώρηση A .80.0).

- η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση που συνέβη το αργότερο την 60ή ημέρα μετά την επαφή με εμβολιασμένο άτομο, στην οποία απομονώθηκε ο ιός της πολιομυελίτιδας που προέρχεται από το εμβόλιο, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με εμβόλιο σε επαφή (σύμφωνα με το ICD 10, αναθεώρηση A .80.0). Απομόνωση του ιού της πολιομυελίτιδας που προέρχεται από το εμβόλιο απουσία κλινικών εκδηλώσεων δεν έχει διαγνωστική αξία;

- η οξεία χαλαρή σπονδυλική παράλυση, στην οποία η εξέταση δεν διενεργήθηκε πλήρως (ο ιός δεν απομονώθηκε) ή δεν πραγματοποιήθηκε καθόλου, αλλά η υπολειπόμενη χαλαρή παράλυση παρατηρείται την 60ή ημέρα από τη στιγμή της εμφάνισής τους, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα, μη καθορισμένη (σύμφωνα με το ICD 10, αναθεώρηση A .80.3).

- Η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση, στην οποία πραγματοποιήθηκε πλήρης επαρκής εξέταση, αλλά ο ιός δεν απομονώθηκε και δεν ελήφθη διαγνωστική αύξηση στα αντισώματα, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα άλλης, μη πολιομυελίτιδας αιτιολογίας (σύμφωνα με το ICD 10, αναθεώρηση Α.80.3).

Η απομόνωση ενός «άγριου» στελέχους του ιού από ασθενή με καταρροϊκά, διαρροϊκά ή μηνιγγικά σύνδρομα χωρίς την εμφάνιση χαλαρής πάρεσης ή παράλυσης ταξινομείται ως οξεία μη παραλυτική πολιομυελίτιδα (A.80.4.)

Η οξεία χαλαρή παράλυση της σπονδυλικής στήλης με την απελευθέρωση άλλων νευροτροπικών ιών (ECHO, Coxsackie, ερπητοϊοί) αναφέρεται σε ασθένειες διαφορετικής, μη πολιομυελίτιδας αιτιολογίας.

Όλες αυτές οι ασθένειες, με βάση την τοπική αρχή (βλάβη των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού), εμφανίζονται με τη γενική ονομασία «Οξεία πολιομυελίτιδα».

Ταξινόμηση πολιομυελίτιδας

Μορφές πολιομυελίτιδας	Φάσεις ανάπτυξης του ιού
Καμία βλάβη στο ΚΝΣ
1. Αφανής	Διατροφική φάση ανάπτυξης του ιού χωρίς ιαιμία και εισβολή στο ΚΝΣ
2. Λανθασμένη μορφή	Διατροφική και αιματογενής (ιαιμία) φάσεις
Μορφές πολιομυελίτιδας με βλάβη του ΚΝΣ
!. Μη παραλυτική ή μηνιγγική μορφή	Συνεπής ανάπτυξη όλων των φάσεων με εισβολή στο ΚΝΣ, αλλά υποκλινική βλάβη στους κινητικούς νευρώνες
2. Παραλυτικές μορφές: α) σπονδυλική στήλη (έως 95%) (με αυχενική, θωρακική, οσφυϊκή εντόπιση της απόφυσης, περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη). β) Ποντίνη (έως 2%). γ) βολβός (έως 4%). δ) ποντοσπονδυλική; ε) βολβονωτιαίος; ε) ποντοβολβονωτιαίος	Συνεπής ανάπτυξη όλων των φάσεων με βλάβη στους κινητικούς νευρώνες σε διαφορετικά επίπεδα

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές πολιομυελίτιδας. Η πορεία της νόσου είναι πάντα οξεία και η φύση μπορεί να είναι ομαλή ή ανομοιόμορφη, ανάλογα με την παρουσία επιπλοκών (οστεοπόρωση, κατάγματα, ουρολιθίαση, σύσπαση, πνευμονία, κατακλίσεις, ασφυξία κ.λπ.).

Κλινική. Διάρκεια περίοδος επώασηςμε πολιομυελίτιδα είναι 5-35 ημέρες.

Η σπονδυλική μορφή της πολιομυελίτιδας στα παιδιά είναι πιο συχνή από άλλες παραλυτικές μορφές. Σε αυτή την περίπτωση, πιο συχνά η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στο επίπεδο της οσφυϊκής διεύρυνσης του νωτιαίου μυελού.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, διακρίνονται αρκετές περίοδοι, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Η προπαραλυτική περίοδος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη της νόσου, επιδείνωση γενική κατάσταση, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς, πονοκέφαλος, έμετος, λήθαργος, αδυναμία, μηνιγγικά σημεία. Τα γενικά λοιμώδη, εγκεφαλικά και μηνιγγικά σύνδρομα μπορούν να συνδυαστούν με καταρροϊκά ή δυσπεπτικά συμπτώματα. Επιπλέον, σημειώνεται θετικά συμπτώματαένταση, παράπονα για πόνο στην πλάτη, τον αυχένα, τα άκρα, πόνο κατά την ψηλάφηση των κορμών των νεύρων, αποταμιεύσεις και οριζόντιο νυσταγμό. Η διάρκεια της προπαραλυτικής περιόδου είναι από 1 έως 6 ημέρες.

Η παραλυτική περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση χαλαρής παράλυσης ή πάρεσης των μυών των άκρων και του κορμού. Τα κύρια διαγνωστικά χαρακτηριστικά αυτού του σταδίου είναι:

- υποτονική φύση της παράλυσης και η ξαφνική εμφάνισή τους.

- ταχεία ανάπτυξη κινητικές διαταραχέςσε σύντομο χρονικό διάστημα (1-2 ημέρες).

- βλάβη στις εγγύς μυϊκές ομάδες.

- ασύμμετρη φύση της παράλυσης ή της πάρεσης.

- απουσία παραβιάσεων της ευαισθησίας και της λειτουργίας των πυελικών οργάνων.

Αυτή τη στιγμή, αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό συμβαίνουν στο 80-90% των ασθενών με πολιομυελίτιδα και υποδηλώνουν την ανάπτυξη ορογόνου φλεγμονής στις μήνιγγες. Με την ανάπτυξη του παραλυτικού σταδίου, τα γενικά λοιμώδη συμπτώματα εξαφανίζονται. Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων τμημάτων του νωτιαίου μυελού, η μορφή της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι περιορισμένη (μονόπαρεση) ή ευρέως διαδεδομένη. Οι πιο σοβαρές μορφές συνοδεύονται από παραβίαση της νεύρωσης των αναπνευστικών μυών.

Η περίοδος ανάρρωσης συνοδεύεται από την εμφάνιση των πρώτων εκούσιων κινήσεων στους προσβεβλημένους μύες και ξεκινά την 7-10η ημέρα μετά την έναρξη της παράλυσης. Με τον θάνατο των 3/4 των νευρώνων που είναι υπεύθυνοι για τη νεύρωση οποιασδήποτε μυϊκής ομάδας, οι χαμένες λειτουργίες δεν αποκαθίστανται. Με την πάροδο του χρόνου, η ατροφία αυξάνεται σε αυτούς τους μύες, εμφανίζονται συσπάσεις, αγκύλωση των αρθρώσεων, οστεοπόρωση και καθυστέρηση ανάπτυξης των άκρων. Η περίοδος ανάρρωσης είναι ιδιαίτερα ενεργή κατά τους πρώτους μήνες της νόσου, στη συνέχεια επιβραδύνεται κάπως, αλλά διαρκεί 1-2 χρόνια.

Εάν μετά από 2 χρόνια δεν αποκατασταθούν οι χαμένες λειτουργίες, τότε μιλούν για περίοδο υπολειπόμενων φαινομένων (διάφορες παραμορφώσεις, συσπάσεις κ.λπ.).

Η βολβική μορφή της πολιομυελίτιδας χαρακτηρίζεται από βλάβη στους πυρήνες των 9, 10, 12 ζευγών κρανιακών νεύρων και είναι μια από τις πιο επικίνδυνες παραλλαγές της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει διαταραχή της κατάποσης, φώνησης, παθολογική έκκριση βλέννας στο άνω μέρος αναπνευστικής οδού. Ιδιαίτερο κίνδυνο αποτελεί ο εντοπισμός της διαδικασίας στην περιοχή προμήκης μυελόςόταν, λόγω της ήττας των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών κέντρων, υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Προάγγελος μιας δυσμενούς έκβασης σε αυτή την περίπτωση είναι το περιστατικό μη φυσιολογική αναπνοή, κυάνωση, υπερθερμία, κατάρρευση, μειωμένη συνείδηση. Η ήττα 3, 4, 6 ζευγών κρανιακών νεύρων στην πολιομυελίτιδα είναι πιθανή, αλλά λιγότερο συχνή.

Η ποντιακή μορφή της πολιομυελίτιδας είναι η πιο ήπια, αλλά καλλυντικό ελάττωμαμπορεί να παραμείνει με το παιδί για μια ζωή. Κλινικά χαρακτηριστικάΑυτή η μορφή της νόσου είναι η ήττα του πυρήνα του προσωπικού νεύρου. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ξαφνικά ακινησία των μιμικών μυών στην πάσχουσα πλευρά και εμφανίζεται λαγόφθαλμος, συμπτώματα Bell, που τραβούν τη γωνία του στόματος προς την υγιή πλευρά ενώ χαμογελούν ή κλαίνε. Η ποντιακή μορφή της πολιομυελίτιδας συχνότερα από άλλες εμφανίζεται χωρίς πυρετό, γενικά λοιμώδη συμπτώματα και αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η μηνιγγική μορφή της πολιομυελίτιδας συνοδεύεται από βλάβες της pia mater. Η νόσος αρχίζει οξεία και συνοδεύεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς, πονοκέφαλο, έμετο, λήθαργο, αδυναμία, μηνιγγικά σημεία.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της μηνιγγικής μορφής της πολιομυελίτιδας είναι πόνος στην πλάτη, στον αυχένα, στα άκρα, θετικά συμπτώματα έντασης, πόνος κατά την ψηλάφηση των νευρικών κορμών. Επιπρόσθετα, μπορεί να παρατηρηθούν αποδεσμεύσεις και οριζόντιος νυσταγμός. Ένα ηλεκτρομυογράφημα αποκάλυψε μια υποκλινική βλάβη των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού.

Κατά τη διάρκεια μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνήθως ρέει έξω υπό πίεση, διαφανές. Η έρευνά του αποκαλύπτει:

- διάσταση κυττάρου-πρωτεΐνης.

- λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση (ο αριθμός των κυττάρων αυξάνεται σε αρκετές εκατοντάδες σε 1 mm 3).

- κανονική ή ελαφρώς αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.

- υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη.

Η φύση των αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό εξαρτάται από το χρονοδιάγραμμα της νόσου. Έτσι, η αύξηση της κυττάρωσης μπορεί να καθυστερήσει και τις πρώτες 4-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου, η σύσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παραμένει φυσιολογική. Επιπλέον, μερικές φορές, στην αρχική περίοδο, παρατηρείται βραχυπρόθεσμη επικράτηση ουδετερόφιλων στο ΕΝΥ. Μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, ανιχνεύεται διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου. Η πορεία της μηνιγγικής μορφής της πολιομυελίτιδας είναι ευνοϊκή και τελειώνει πλήρης ανάρρωση.

Η μη εμφανής μορφή της πολιομυελίτιδας χαρακτηρίζεται από απουσία κλινικών συμπτωμάτων, με ταυτόχρονη απομόνωση του «άγριου» στελέχους του ιού από τα κόπρανα και διαγνωστική αύξηση του τίτλου των αντιιικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος.

Η αποβολή μορφής ή ήσσονος σημασίας ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, παρουσία γενικών μολυσματικών συμπτωμάτων χωρίς εμπλοκή του νευρικού συστήματος στην παθολογική διαδικασία. Έτσι, τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν πυρετό, μέτριο λήθαργο, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλο. Συχνά, αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται με καταρροϊκά ή δυσπεπτικά συμπτώματα, τα οποία χρησιμεύουν ως βάση για τη λανθασμένη διάγνωση οξειών αναπνευστικών ιογενών ή εντερικών λοιμώξεων. Συνήθως, η αποπτωτική μορφή διαγιγνώσκεται κατά τη νοσηλεία του ασθενούς από την εστία και τη λήψη θετικά αποτελέσματαιολογική εξέταση. Η αποτυχημένη μορφή προχωρά καλοήθης και τελειώνει με πλήρη ανάρρωση μέσα σε λίγες μέρες.

Η ανάπτυξη της σχετιζόμενης με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας σχετίζεται με τη χρήση ενός ζωντανού από του στόματος εμβολίου για μαζική ανοσοποίηση και τη δυνατότητα αναστροφής των νευροτροπικών ιδιοτήτων μεμονωμένων κλώνων στελεχών του ιού του εμβολίου. Από την άποψη αυτή, το 1964, μια ειδική επιτροπή του ΠΟΥ καθόρισε τα κριτήρια με τα οποία οι περιπτώσεις παραλυτικής πολιομυελίτιδας μπορούν να ταξινομηθούν ως σχετιζόμενες με το εμβόλιο:

- η εμφάνιση της νόσου δεν είναι νωρίτερα από την 4η και όχι αργότερα από την 30ή ημέρα μετά τον εμβολιασμό. Για όσους έρχονται σε επαφή με τους εμβολιασμένους, η περίοδος αυτή παρατείνεται στην 60ή ημέρα.

- ανάπτυξη χαλαρής παράλυσης και πάρεσης χωρίς μειωμένη ευαισθησία με επίμονες (μετά από 2 μήνες) υπολειμματικά αποτελέσματα.

- έλλειψη εξέλιξης της νόσου.

- απομόνωση ενός ιού της πολιομυελίτιδας παρόμοιου σε αντιγονικά χαρακτηριστικά με τον ιό του εμβολίου και τουλάχιστον τετραπλάσια αύξηση των τυποειδικών αντισωμάτων.

Θεραπεία

Η ξεκούραση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη μέχρι να υποχωρήσουν τα σοβαρά συμπτώματα.

Τα παυσίπονα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του πυρετού, του πόνου και των μυϊκών σπασμών.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει betanecol για τη θεραπεία της κατακράτησης ούρων και αντιβιοτικά για τη θεραπεία μιας σχετικής βακτηριακής λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα.

Ένας ουροποιητικός καθετήρας, ένας λεπτός σωλήνας συνδεδεμένος με έναν σάκο συλλογής ούρων, μπορεί να χρειαστεί εάν Κύστηχάθηκε λόγω παράλυσης.

Τεχνητή αναπνοήμπορεί να απαιτηθεί εάν η αναπνοή είναι δύσκολη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για το άνοιγμα του λαιμού (τραχειοτομή).

Η φυσικοθεραπεία είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις παροδικής ή μόνιμης παράλυσης. Μηχανικά βοηθήματα όπως επίδεσμοι, πατερίτσες, αναπηρικό καροτσάκι και ειδικές μπότες μπορούν να σας βοηθήσουν να περπατήσετε.

Ένας συνδυασμός επαγγελματικής και ψυχολογικής θεραπείας μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να προσαρμοστούν στους περιορισμούς της νόσου.

Η θεραπεία της πολιομυελίτιδας στην οξεία περίοδο θα πρέπει να είναι αιτιολογική, παθογενετική και συμπτωματική.

Η ανάπτυξη κλινικών παραλλαγών της πολιομυελίτιδας με βλάβη στο νευρικό σύστημα απαιτεί υποχρεωτική, όσο το δυνατόν νωρίτερα νοσηλεία του ασθενούς, διασφαλίζοντας προσεκτική φροντίδα και συνεχή παρακολούθηση των βασικών ζωτικών λειτουργιών. Είναι απαραίτητο να τηρηθεί ένα αυστηρό ορθοπεδικό σχήμα. Τα προσβεβλημένα άκρα δίνονται φυσιολογικά

θέση με τη βοήθεια γύψινων νάρθηκες, επιδέσμων. Η διατροφή πρέπει να ανταποκρίνεται στις ηλικιακές ανάγκες του παιδιού στα κύρια συστατικά και να προβλέπει τον αποκλεισμό των πικάντικων, λιπαρών, τηγανητών φαγητών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή των παιδιών με βολβοειδή ή βολβονωτιαία μορφή, καθώς λόγω της εξασθενημένης κατάποσης, ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας εισρόφησης είναι υπαρκτός. Για να αποφευχθεί αυτή η τρομερή επιπλοκή επιτρέπει τη σίτιση του παιδιού με σωλήνα.

Σχετικά με φαρμακευτική θεραπεία, τότε το σημαντικό σημείο είναι ο μέγιστος περιορισμός των ενδομυϊκών ενέσεων, που συμβάλλουν στην εμβάθυνση των νευρολογικών διαταραχών.

Ως αιτιολογικοί παράγοντες σε μηνιγγικές και παραλυτικές μορφές, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα (pleconaril, isoprinosine pranobex), ιντερφερόνες (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) ή επαγωγείς των τελευταίων (neovir, cycloglobulins), ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση.

Η παθογενετική θεραπεία της οξείας περιόδου προβλέπει τη συμπερίληψη στη σύνθετη θεραπεία:

- γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες (δεξαμεθαζόνη) σε σοβαρές μορφές σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

- αγγειοδραστικοί νευρομεταβολίτες (trental, actovegin, instenon).

- νοοτροπικά φάρμακα (γλιατιλίνη, πιρακετάμη κ.λπ.)

- βιταμίνες (A, B1, B 6 , B 12 , C) και αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, mexidol, mildronate κ.λπ.)

- διουρητικά (diacarb, triampur, furosemide) σε συνδυασμό με φάρμακα που περιέχουν κάλιο.

— θεραπεία έγχυσηςγια σκοπούς αποτοξίνωσης (διαλύματα γλυκόζης 5-10% με ηλεκτρολύτες, λευκωματίνη, ινφουκόλη).

- αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (gordox, amben, contrykal).

— μη ναρκωτικά αναλγητικά(με σύνδρομο έντονου πόνου).

- φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι (εφαρμογές παραφίνης ή οζοκερίτη στα προσβεβλημένα άκρα, UHF στα προσβεβλημένα τμήματα).

Η εμφάνιση των πρώτων κινήσεων στις προσβεβλημένες μυϊκές ομάδες σηματοδοτεί την έναρξη της πρώιμης περίοδο ανάρρωσηςκαι αποτελεί ένδειξη για το διορισμό παραγόντων αντιχολινεστεράσης (προζερίνη, γαλανταμίνη, ουμπετίδη, οξαζίλ). Καθώς το σύνδρομο του πόνου ανακουφίζεται, χρησιμοποιούνται ασκήσεις, μασάζ, UHF, μετά ηλεκτροφόρηση, ηλεκτρομυοδιέγερση. παλμικό ρεύμα, υπερβαρική οξυγονοθεραπεία.

Μετά την έξοδο από το τμήμα λοιμωδών νοσημάτων, η πορεία της θεραπείας με τα φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω συνεχίζεται για 2 χρόνια. Η βέλτιστη λύση θα πρέπει να είναι η θεραπεία ασθενών με πολιομυελίτιδα σε εξειδικευμένα σανατόρια.

Δεν είναι ακόμη γνωστό εάν η μόλυνση μπορεί να σταματήσει μόλις ξεκινήσει. Από την άλλη, πολλά παιδιά που μολύνονται δεν εμφανίζουν παράλυση. Πολλοί που είναι παράλυτοι για λίγο στη συνέχεια αναρρώνουν πλήρως. Οι περισσότεροι από αυτούς που δεν αναρρώνουν πλήρως σημειώνουν σημαντική βελτίωση.

Εάν παρατηρηθεί ήπια παράλυση μετά την οξεία φάση της νόσου, το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Η θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Σε κάθε στάδιο, η απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό, και δεν υπάρχουν γενικοί κανόνες. Εάν η παράλυση επιμένει, είναι δυνατές διάφορες επεμβάσεις που αποκαθιστούν την κινητικότητα των άκρων και τα προστατεύουν από παραμόρφωση.

Πρόληψη

Όταν υπάρχουν περιπτώσεις πολιομυελίτιδας στην περιοχή σας, οι γονείς αρχίζουν να ρωτούν πώς να κρατήσουν το παιδί ασφαλές. Ο τοπικός γιατρός σας θα σας δώσει τις καλύτερες συμβουλές. Δεν έχει νόημα να πανικοβάλλεστε και να στερείτε από τα παιδιά κάθε επαφή με τους άλλους. Εάν υπάρχουν περιπτώσεις ασθένειας στην περιοχή σας, είναι συνετό να κρατάτε τα παιδιά μακριά από πλήθη, ειδικά σε κλειστούς χώρους όπως καταστήματα και κινηματογράφους, και μακριά από πισίνες που χρησιμοποιούνται από πολλούς ανθρώπους. Από την άλλη, από όσο γνωρίζουμε τώρα, δεν είναι απολύτως απαραίτητο να απαγορεύεται σε ένα παιδί να συναντά στενούς φίλους. Αν τον φροντίζεις έτσι όλη σου τη ζωή, δεν θα τον αφήσεις καν να περάσει τον δρόμο. Οι γιατροί υποψιάζονται ότι η υποθερμία και η κόπωση αυξάνουν την ευαισθησία σε αυτή την ασθένεια, αλλά και τα δύο πρέπει να αποφεύγονται ανά πάσα στιγμή. Φυσικά, η πιο συχνή περίπτωση υποθερμίας το καλοκαίρι είναι όταν ένα παιδί περνά πολύ χρόνο στο νερό. Όταν αρχίσει να χάνει το χρώμα του, θα πρέπει να τον φωνάξουν έξω από το νερό πριν χτυπήσουν τα δόντια του.
. Υπάρχουν πολλά εμβόλια που συνιστώνται σε ηλικία δύο μηνών, στη συνέχεια ξανά στους 4 και 18 μήνες και ένα αναμνηστικό όταν το παιδί μπει στο σχολείο (μεταξύ τεσσάρων και έξι ετών).

Ο παιδικός εμβολιασμός είναι η ραχοκοκαλιά της στρατηγικής για την εκρίζωση της πολιομυελίτιδας, με κάλυψη ρουτίνας εμβολιασμού τουλάχιστον 95% μεταξύ παιδιών καθορισμένων ηλικιών σύμφωνα με το Πρόγραμμα Εμβολιασμών.

Οι εθνικές ημέρες εμβολιασμού είναι το δεύτερο σημαντικό συστατικό στη στρατηγική εκρίζωσης της πολιομυελίτιδας. Στόχος αυτών των εκστρατειών είναι να σταματήσει η κυκλοφορία του «άγριου» ιού της πολιομυελίτιδας ανοσοποιώντας το συντομότερο δυνατό (εντός μιας εβδομάδας) όλα τα παιδιά της ηλικιακής ομάδας με τον υψηλότερο κίνδυνο της νόσου (συνήθως παιδιά κάτω των τριών ετών).

Στη Ρωσία, οι Εθνικές Ημέρες Ανοσοποίησης κατά της Πολιομυελίτιδας που κάλυπταν περίπου 4 εκατομμύρια παιδιά κάτω των 3 ετών (99,2-99,5%) πραγματοποιήθηκαν για 4 χρόνια (1996-1999). Ο εμβολιασμός πραγματοποιήθηκε σε δύο γύρους, με διάστημα ενός μήνα, με ζωντανό από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας (OPV), με εμβολιαστική κάλυψη τουλάχιστον 95% του αριθμού των παιδιών των ενδεικνυόμενων ηλικιακών ομάδων που βρίσκονται στη δεδομένη περιοχή.

Το κύριο προληπτικό φάρμακο τόσο στη χώρα μας όσο και σε όλο τον κόσμο είναι ζωντανό εμβόλιο Sabin (ZHVS), συνιστάται από τον ΠΟΥ. Επιπλέον, τα εισαγόμενα εμβόλια Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Γαλλία), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Γαλλία) έχουν καταχωριστεί στη Ρωσία. Το εμβόλιο Pentaxim (Sanofi Pasteur, Γαλλία) είναι υπό καταχώριση. Τα αναφερόμενα εμβόλια ανήκουν σε αδρανοποιημένα εμβόλια πολιομυελίτιδας. Τα εμβόλια φυλάσσονται σε θερμοκρασία 2-8 °C για 6 μήνες. Ένα ανοιγμένο φιαλίδιο θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί εντός δύο εργάσιμων ημερών.

Επί του παρόντος, για την ανοσοποίηση του παιδικού πληθυσμού κατά της πολιομυελίτιδας, χρησιμοποιείται OPV - από του στόματος τύποι 1, 2 και 3 (Ρωσία), IPV - Imovax Polio - αδρανοποιημένο ενισχυμένο (τύποι 1, 2, 3) και Pentaxim (Sanofi Pasteur, Γαλλία) .

Ο εμβολιασμός ξεκινά από την ηλικία των 3 μηνών τρεις φορές με μεσοδιάστημα 6 εβδομάδων IPV, επανεμβολιασμός - στους 18 και 20 μήνες και επίσης στα 14 χρόνια - OPV.

Η δόση ενός ζωντανού εμβολίου εγχώριας παραγωγής είναι 4 σταγόνες ανά δόση. Χορηγείται από το στόμα μία ώρα πριν από τα γεύματα. Δεν επιτρέπεται η κατανάλωση του εμβολίου, το φαγητό και το ποτό εντός μίας ώρας μετά τον εμβολιασμό. Κατά το φτύσιμο, πρέπει να χορηγείται μια δεύτερη δόση.

Οι αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά του HPV είναι:

- όλους τους τύπους ανοσοανεπάρκειας.

- νευρολογικές διαταραχές που οφείλονται σε προηγούμενους εμβολιασμούς κατά ZhPV.

- Διαθεσιμότητα οξείες ασθένειες. Στην τελευταία περίπτωση, το εμβόλιο χορηγείται αμέσως μετά την ανάρρωση.

Οι μη σοβαρές ασθένειες με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38 ° C δεν αποτελούν αντένδειξη για τον εμβολιασμό κατά ZhPV. Επί παρουσίας διάρροιας, ο εμβολιασμός επαναλαμβάνεται μετά την ομαλοποίηση των κοπράνων.

Το από του στόματος εμβόλιο κατά της πολιομυελίτιδας θεωρείται το λιγότερο αντιδραστικό. Ωστόσο, η χρήση του δεν αποκλείει την πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητου συμβάντος μετά τον εμβολιασμό. Ο μεγαλύτερος βαθμός κινδύνου παρατηρείται με τον αρχικό εμβολιασμό και με τη μόλυνση από επαφή με μη άνοσα παιδιά.

Είναι δυνατό να αποτραπεί η εμφάνιση σχετιζόμενης με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας σε παιδιά, ειδικά σε εκείνα που κινδυνεύουν (IDS, γεννημένα από μητέρες μολυσμένες με HIV, κ.λπ.), χρησιμοποιώντας ένα αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας για αρχικό εμβολιασμό ή ολοκληρώνοντας μια πλήρη σειρά εμβολιασμού .

Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, πραγματοποιείται επιπλέον ανοσοποίηση. Διενεργείται ανεξάρτητα από προηγούμενους προληπτικούς εμβολιασμούς κατά της πολιομυελίτιδας, αλλά όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τον τελευταίο εμβολιασμό. Η εφάπαξ ανοσοποίηση OPV υπόκειται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών (η ηλικιακή σύνθεση των παιδιών μπορεί να αλλάξει) που επικοινώνησαν σε επιδημικές εστίες με ασθενείς με πολιομυελίτιδα, ασθένειες που συνοδεύονται από οξεία χαλαρή παράλυση, εάν υπάρχουν υποψίες για αυτές τις ασθένειες στην οικογένεια , διαμέρισμα, σπίτι, προσχολικό εκπαιδευτικό και ιατρικό - ένα προληπτικό ίδρυμα, καθώς και εκείνοι που επικοινωνούσαν με όσους έφτασαν από περιοχές δυσμενείς για πολιομυελίτιδα.

Μη ειδική προφύλαξηΗ λοίμωξη από πολιομυελίτιδα προβλέπει νοσηλεία και απομόνωση του ασθενούς, καθιέρωση παρακολούθησης για 20 ημέρες για παιδιά επαφής κάτω των 5 ετών. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, πραγματοποιείται μία μόνο ιολογική εξέταση των επαφών. Στην επιδημική εστία του POLYO / AFP, μετά τη νοσηλεία του ασθενούς, πραγματοποιείται τελική απολύμανση.

Στους ενήλικες, ο εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας συνιστάται μόνο πριν ταξιδέψετε σε μέρη όπου η πολιομυελίτιδα είναι συχνή.

Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν εσείς ή το παιδί σας αντιμετωπίζετε συμπτώματα πολιομυελίτιδας ή εάν έχετε εκτεθεί στον ιό και δεν έχετε ακόμη εμβολιαστεί.

Επισκεφτείτε το γιατρό σας για να κάνετε το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας εάν δεν έχετε εμβολιαστεί και πρόκειται να ταξιδέψετε όπου η πολιομυελίτιδα είναι συχνή.

Προσοχή! Καλέστε ένα ασθενοφόρο εάν κάποιος έχει δυσκολία στην αναπνοή ή είναι παράλυτος σε κάποιο άκρο.

ΤΜΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ KRASNOYARSK

ΚΡΑΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΚΡΑΣΝΟΓΙΑΡΣΚ

ΤΜΗΜΑ ΠΑΙΔΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΔΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ

FGUZ ΚΕΝΤΡΟ ΥΓΙΕΙΝΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ KRASNOYARSK

Ανάλυση διαγνωστικών και τακτικών λαθών στη διαχείριση ασθενών με πολιομυελίτιδα και άλλη οξεία χαλαρή παράλυση.

Ενημερωτική - αναλυτική επιστολή.

Συντάχθηκε από:

MD επικεφαλής καθηγητής καφενείο

παιδικές λοιμώξεις. L.A Gulman,

PhD Επίκουρος Καθηγητής T.S. Krivshich,

επιδημιολόγος του FGUZ "Κέντρο Υγιεινής και Επιδημιολογίας της Επικράτειας Krasnoyarsk" Dranishnikova N.A.

Krasnoyarsk, 2005

Τον Μάιο του 2002, η Ρωσία έλαβε πιστοποιητικό ζώνης χωρίς πολιομυελίτιδα. Παρόλα αυτά, η προσοχή των ιατρικών εργαζομένων στο πρόβλημα της πολιομυελίτιδας και της οξείας χαλαρής παράλυσης (AFP) δεν πρέπει να μειωθεί, καθώς δεν αποκλείεται η πιθανότητα εισαγωγής άγριων στελεχών ιών πολιομυελίτιδας από άλλες χώρες όπου εξακολουθεί να εμφανίζεται. Επιπλέον, θα πρέπει να γνωρίζει κανείς την κυκλοφορία των στελεχών του εμβολίου των ιών της πολιομυελίτιδας στον πληθυσμό και την πιθανότητα ανάπτυξης σχετιζόμενης με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας σε άτομα που δεν είναι εμβολιασμένα και με μειωμένη ανοσία μετά τον εμβολιασμό, καθώς και σε λήπτες όταν εμβολιάζονται με Ζωντανό εμβόλιο πολιομυελίτιδας και ασθένεια σε άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με τους εμβολιασμένους.

Σε επιστολή της Εθνικής Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για τη Διάγνωση της Πολιομυελίτιδας (ημερομηνία 3 Οκτωβρίου 2003), σημειώθηκε ότι το 2002 και το 2003. στη Ρωσία υπήρξαν περιπτώσεις πολιομυελίτιδας σχετιζόμενης με το εμβόλιο σε λήπτες και επαφές. Οι επαφές δεν είχαν εμβολιαστεί κατά της πολιομυελίτιδας και ήταν σε επαφή με εμβολιασμένα παιδιά. Ένα παιδί μολύνθηκε σε κλινικό νοσοκομείο, όπου εισήχθη με διάγνωση SARS. Την 21η ημέρα επαφής, όντας σε κουτί με ένα παιδί εμβολιασμένο κατά της πολιομυελίτιδας, αρρωσταίνει με οξεία παραλυτική σχετιζόμενη με το εμβόλιο πολιομυελίτιδα και του εκχωρεί τον ορότυπο III του εμβολίου της πολιομυελίτιδας. Έτσι, τα μη εμβολιασμένα παιδιά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από στελέχη εμβολίου πολιομυελίτιδας. Στη Ρωσία το 2002 και το 2003 υπήρξαν 11 περιπτώσεις πολιομυελίτιδας σχετιζόμενης με το εμβόλιο και, αντίστοιχα, 402 (1,6 ανά 100 χιλιάδες) και 346 περιπτώσεις AFP (1,43 ανά 100 χιλιάδες) στην επικράτεια Krasnoyarsk, στην πόλη Krasnoyarsk, Η σχετιζόμενη με το εμβόλιο πολιομυελίτιδα διαγνώστηκε σε λήπτες: το 1999, το 2004 και το 2005.

Αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι η απόκτηση πιστοποιητικού εκρίζωσης της πολιομυελίτιδας δεν μειώνει σε καμία περίπτωση τη σημασία της επιτήρησης για όλες τις ασθένειες και καταστάσεις που συνοδεύονται από την ανάπτυξη χαλαρής πάρεσης και παράλυσης.

Οι βασικοί τομείς της επιτήρησης του AFP περιλαμβάνουν:

Έγκαιρη ανίχνευση ασθενών με AFP (τις πρώτες 7 ημέρες πάρεσης, παράλυσης)

Καταγραφή όλων των περιπτώσεων εντός 12 ωρών στον τόπο ανίχνευσης του ασθενούς.

Έγκαιρη και υψηλής ποιότητας ιολογική εξέταση (κόπρανα - 2x εξέταση με μεσοδιάστημα 24 - 48 ωρών τις πρώτες 14 ημέρες)

Έγκαιρες κλινικές εξετάσεις με τη συμμετοχή λοιμωξιολόγο, νευροπαθολόγο, μέλος επιτροπής εμπειρογνωμόνων κατά την οξεία περίοδο και μετά από 60 ημέρες.

Έγκαιρη και πλήρης εφαρμογή ενός συγκροτήματος αντιεπιδημικών μέτρων στο ξέσπασμα.

Ποιοτικοί δείκτες πολιομυελίτιδας και επιτήρησης AFP στην επικράτεια Krasnoyarsk για την περίοδο 1998-2004.

								κατευθυντήριες γραμμές του ΠΟΥ
Ποσοστό επίπτωσης ανά 100 χιλιάδες παιδιά								1,0 ανά 100 χιλιάδες έως 15 έτη
Ο δείκτης της έγκαιρης ανίχνευσης ασθενών με AFP τις πρώτες 7 ημέρες.								Όχι λιγότερο από 80%
Αριθμός ασθενών στους οποίους ελήφθησαν 2 δείγματα κοπράνων με διαφορά 24-48 ωρών.								Όχι λιγότερο από 80%
Αριθμός δειγμάτων που συλλέχθηκαν τις πρώτες 14 ημέρες από την έναρξη της παράλυσης.								Όχι λιγότερο από 80%
Ποσοστό περιπτώσεων AFP που εξετάστηκαν κλινικά μετά από 60 ημέρες.

Από τον πίνακα προκύπτει ότι για την περίοδο 1998-2000. Οι ποιοτικοί δείκτες της επιδημιολογικής επιτήρησης στην περιοχή είναι αρκετά ικανοποιητικοί. Εν τω μεταξύ, τα τελευταία 3 χρόνια (2002-2004) Η περιφερειακή επιτροπή εμπειρογνωμόνων για τη διάγνωση της πολιομυελίτιδας και AFP σημειώνει την επιδείνωση της διάγνωσης της AFP, την καθυστερημένη νοσηλεία αυτής της ομάδας ασθενών, την μη έγκαιρη εξέταση και την καθυστερημένη εφαρμογή αντιεπιδημικών μέτρων.Ο λόγος για αυτήν την κατάσταση είναι τις περισσότερες φορές η λανθασμένη διάγνωση και τακτική διαχείρισης αυτής της ομάδας ασθενών από γιατρούς πολυκλινικών.

Έτσι, από τα 7 ιστορικά περιστατικών ασθενών με AFP που εξετάστηκαν σε μια συνεδρίαση του συμβουλίου εμπειρογνωμόνων το 2002, σε 3 περιπτώσεις υπήρξε καθυστερημένη διάγνωση (43%) και καθυστερημένη νοσηλεία (Smirnova Vika, Krasnoyarsk - 30 ημέρες ασθένειας, Kosuho Yulia Επικράτεια Krasnoyarsk - 17 ημέρα ασθένειας, Anya Duschak, Krasnoyarsk - 12η ημέρα ασθένειας). Το 2003 από τους 6 ασθενείς με AFP - 3 (50%) νοσηλεύτηκαν καθυστερημένα (Ivan Smirnov, Krasnoyarsk - 45 ημέρες ασθένειας, Sasha Petrov, Krasnoyarsk - 26 ημέρες ασθένειας, Anya Provodko, Krasnoyarsk - 14 ημέρες ασθένειας).

Το 2004 από τους 5 ασθενείς με AFP, 3 (60%) νοσηλεύτηκαν καθυστερημένα (Daria Andriyanova, Krasnoyarsk - 16 ημέρες ασθένειας, Egor Kolonichenko, Krasnoyarsk - 30 ημέρες ασθένειας, Alexei Malikov, Kansk - 10 ημέρες ασθένειας). Το 2005 μεταξύ 2 νοσηλευόμενων ασθενών ο Nikolai Danilenko (Krasnoyarsk) εισήχθη - 21 ημέρες, Kurzin Igor (Achinsk) - - 11 ημέρες ασθένειας.

Στην πραγματικότητα, όλοι οι ασθενείς με συμπτώματα χαλαρής παράλυσης ή πάρεσης θα πρέπει να παραπέμπονται στο νοσοκομείο του MUSIC GK DIB Νο. 1 από την περιοχή που έχει διαγνωστεί με AFP.

Η προκαταρκτική διάγνωση του γιατρού των επειγόντων περιστατικών διατυπώνεται σύμφωνα με το ICD-X σύμφωνα με την τοπική βλάβη του περιφερικού νευρικού συστήματος. Στο νοσοκομείο, μετά από μελέτη της επιδημιολογικής ιστορίας, του ιστορικού εμβολιασμού, της εξέτασης ασθενών από λοιμωξιολόγο, νευροπαθολόγο, μέλος του συμβουλίου εμπειρογνωμόνων, μετά από παρατήρηση στη δυναμική, εργαστηριακή εξέταση (εγκεφαλονωτιαίο υγρό, διπλή ιολογική εξέταση κόπρανα, εάν υπάρχει υποψία πολιομυελίτιδας, 2-πλάσια ορολογική εξέταση για αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στους ιούς της πολιομυελίτιδας) και λήψη των αποτελεσμάτων, γίνεται κλινική διάγνωση που υποδεικνύει το θέμα της βλάβης στο νευρικό σύστημα και την αιτιολογία της νόσου

Από τα 18 ιστορικά που εξετάστηκαν από ομοτίμους από την περιοχή με διάγνωση AFP, μόνο 9 ασθενείς (50%) παραπέμφθηκαν. Οι υπόλοιποι εισήχθησαν με διάφορες άλλες διαγνώσεις: λοίμωξη από εντεροϊό (2), νευρίτιδα ισχιακού νεύρου (4), συνέπειες αμυγδαλίτιδας (1), δευτερογενής λοιμώδης εγκεφαλίτιδα με φόντο ανεμοβλογιάς (1), κυκλοφορικές διαταραχές στα περιφερικά αγγεία (1).

Στο νοσοκομείο, μετά από παρατήρηση και εξέταση, έγιναν οι ακόλουθες διαγνώσεις:

"Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με εμβόλιο σε λήπτη, νωτιαία, σοβαρή μορφή" (2004, Krasnoyarsk) - 1

«Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα, άλλη μη πολιομυελίτιδα αιτιολογία (Coxsackie B), σπονδυλική μορφή». Norilsk 2002 - 1

"Εγκεφαλομυελοπολυριζονευρίτιδα, σύνδρομο χαλαρής τετραπάρεσης" - 2

"Μολυσματική - αλλεργική πολυνευροπάθεια" (σύνδρομο Guillain-Barré) - 8

«Μετατραυματική νευροπάθεια περονιαίου νεύρου"- 6

Εφιστάται η προσοχή στη λανθασμένη, χωρίς προφίλ νοσηλεία αυτής της ομάδας ασθενών.Σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Διοίκησης της Επικράτειας του Κρασνογιάρσκ με ημερομηνία Σεπτεμβρίου 2000 Νο. 313, η νοσηλεία ασθενών με AFP θα πρέπει να πραγματοποιηθεί στο GK DIB No. 1 του Krasnoyarsk. Μάλιστα, οι περισσότεροι ασθενείς εισάγονται πρώτα στο Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων Νο 1 (5) ή στο νευρολογικό τμήμα του Νοσοκομείου Επειγόντων Περιστατικών (6) και στη συνέχεια μεταφέρονται στο ΓΚ ΔΙΒ Νο. 1.

Το αποτέλεσμα της μη βασικής νοσηλείας είναι:

Ο κίνδυνος μόλυνσης παιδιών σε σωματικά νοσοκομεία και νευρολογικά τμήματα.

Η ανάγκη για ένα σύμπλεγμα αντιεπιδημικών μέτρων όπου υπήρχε ασθενής με AFP (KDB, BSMP).

Χάσιμο χρόνου για εξέταση.

Ο κίνδυνος μόλυνσης άλλων κατά τη μεταφορά παιδιών με AFP με τα μέσα μαζικής μεταφοράς και αρνητικές αντιδράσεις των γονέων.

Ακολουθούν ορισμένα συγκεκριμένα παραδείγματα καθυστερημένης διάγνωσης και λανθασμένων ιατρικών τακτικών:

Petrov Sasha: 14 ετών Krasnoyarsk, Novaya οδός 32-20. Ήταν στο Νο1 της DIB από τις 24.11.-5. 12.2003 Έλαβε 9 εμβολιασμούς κατά της πολιομυελίτιδας, R 4 - τον Μάιο του 2003.

Αρρώστησε στις 28 Οκτωβρίου 2003, την ημέρα του εμβολιασμού κατά της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες, με αύξηση της θερμοκρασίας στους 40 ° C, πόνο στον ώμο, στο λαιμό. 29.10. εξετάστηκε από τοπικό γιατρό, με διάγνωση SARS. 29. και 30.10. έλαβε ενδομυϊκές ενέσεις πενικιλίνης (οι ενέσεις δεν έγιναν από ιατρό). Υπήρχε πόνος στον γλουτό, αίσθημα μουδιάσματος στο δεξί πόδι. Ο τοπικός παιδίατρος εξετάστηκε στις 30 και 31.10. - Βελτίωση στο SARS. Δεν υπάρχει αρχείο πόνου στα πόδια.

3.11. εξέταση στην κλινική. "Υγιεινό για τον ARVI." Δόθηκε πιστοποιητικό στο σχολείο. Όμως ο πόνος στο δεξί πόδι και το αίσθημα μουδιάσματος παρέμειναν στις 20/11. Ο ασθενής επέστρεψε στον παιδίατρο. Δ.Σ.: "Μειωμένη κυκλοφορία στα περιφερικά αγγεία;" Την ίδια μέρα εξετάστηκε από χειρουργό, νευροπαθολόγο, Δ.Σ.: Εκτίθεται η «Νευρολοίμωξη». Ο ασθενής αποστέλλεται στο DNO BSMP. ΣΕ δωμάτιο έκτακτης ανάγκηςεξετάστηκε από νευρολόγο, διαγνώστηκε AFP, το παιδί παραπέμφθηκε στο GK DIB No. 1, όπου εμφανίστηκε μόλις στις 24.11. εκείνοι. Ο ασθενής εισήχθη την 24η ημέρα της ασθένειας.

Κατά την εισαγωγή, το βάδισμα διαταράχθηκε - "βήμα", δεν στέκεται στη δεξιά φτέρνα, η μυϊκή δύναμη στις κύριες ομάδες είναι 5 πόντους και στους καμπτήρες του δεξιού ποδιού - 3 βαθμοί. Ποτό χωρίς παθολογία. Τα αποτελέσματα ιολογικών μελετών: κόπρανα για ιό πολιομυελίτιδας από 26.11. και 27.11. αρνητικός. Η μελέτη διεξήχθη καθυστερημένα: την 26η και 27η ημέρα της ασθένειας. Κλινική DS και πάνελ ειδικών: «Μετατραυματική (μετα-ένεση) νευροπάθεια του δεξιού περονιαίου νεύρου».

Στην περίπτωση αυτή, η επιτροπή εμπειρογνωμόνων κάνει τις ακόλουθες παρατηρήσεις:

Ο περιφερειακός παιδίατρος, παρά την εμφάνιση πόνου και αναισθησίας στο δεξί πόδι, μετά από ενδομυϊκή ένεση πενικιλίνης στις 29-30 Οκτωβρίου, δεν δίνει τη δέουσα προσοχή σε αυτά τα συμπτώματα, αλλά διαγιγνώσκει «ARVI».

03.11. το αγόρι αναγνωρίστηκε ως υγιές σύμφωνα με το "ARVI", πήρε εξιτήριο στο σχολείο, αν και εκείνη την εποχή υπήρχε παραβίαση του βαδίσματος, αίσθημα μουδιάσματος στο δεξί του πόδι. Αυτό υποδηλώνει επιφανειακή εξέταση του ασθενούς.

20.11. ο ασθενής βρίσκεται και πάλι στον παιδίατρο της περιοχής με τα ίδια παράπονα. Ο γιατρός θα πρέπει πρώτα από όλα να σκεφτεί το «AFP», και διαγιγνώσκει: «Παραβίαση της περιφερικής κυκλοφορίας» και στέλνει τον ασθενή σε συνεννόηση με νευρολόγο.

Ο νευροπαθολόγος της πολυκλινικής επίσης δεν βάζει «OVP», διαγιγνώσκει «Νευρολοίμωξη» και παραπέμπει στο DNO BSMP.

Στο νευρολογικό τμήμα διαγιγνώσκεται με AFP, το παιδί στέλνεται στο MUSIC GK DIB Νο 1, αλλά δεν υποβάλλεται έκτακτη ειδοποίηση στο CSES.

Στο DIB Νο. 1, ο ασθενής εμφανίζεται μόνο στις 24.11. Εάν ο γιατρός του BSMP είχε καταθέσει ειδοποίηση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής δεν θα είχε χαθεί για 4 ημέρες.

Ως αποτέλεσμα: καθυστερημένη διάγνωση, καθυστερημένη νοσηλεία (ημέρα 24 ασθένειας), καθυστερημένη ιολογική εξέταση (ημέρα 26 και 27 ασθένειας), καθυστερημένα αντιεπιδημικά μέτρα.

Smirnov Ivan, 13 ετών. Krasnoyarsk, περιοχή Leninsky, Leningradskaya 15-66. Παιδί εμβολιάστηκε κατά της πολιομυελίτιδας 8 φορές

Νοσηλευόταν στο Νο 1 ΔΙΒ από 14.10-24.10. 03 ε. Μπήκε με παράπονα για αδυναμία στο δεξί πόδι, αδυναμία να περπατήσει στις φτέρνες. Αυτές οι καταγγελίες εμφανίστηκαν στα τέλη Αυγούστου 2003. Απευθύνθηκε στον γιατρό-χειρουργό μόνο στις 24 Σεπτεμβρίου (σε ένα μήνα). Εξετάστηκε, έγινε R-graphy της δεξιάς ποδοκνημικής άρθρωσης. Συνιστάται διαβούλευση με νευρολόγο. Λόγω της μεγάλης ουράς εξετάστηκε από νευρολόγο μόλις στις 14.10. εκείνοι. άλλες 3 εβδομάδες αργότερα. DS: «Δεξιά περονιαία νευροπάθεια».

Μεταφέρθηκε για νοσηλεία στο ΒΣΜΠ, και στη συνέχεια στο Νο 1 Παίδων. Νοσηλεύεται 45-50 ημέρες μετά τη νόσο και 20 ημέρες μετά την επαφή με χειρουργό.

Κατά την εισαγωγή σε νευρολογική κατάσταση: μειωμένος τόνος και δύναμη των μυών των καμπτήρων του δεξιού ποδιού έως και 3 βαθμούς. Μειωμένα τενοντιακά αντανακλαστικά στα δεξιά, βηματισμός βηματισμού, υποαισθησία τύπου δακτύλου.

Αλκοόλ από 14.10. χωρίς παθολογία, ιολογική εξέταση κοπράνων για ιούς πολιομυελίτιδας - αρνητική από 15 και 16. 10. (την 50ή ημέρα ασθένειας). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η κατάσταση βελτιώθηκε, η μυϊκή δύναμη αυξήθηκε, ο όγκος των ενεργών κινήσεων του δεξιού ποδιού αυξήθηκε. Η δύναμη των μυών στους καμπτήρες του ποδιού 4 - βαθμοί. Τενοντιακά αντανακλαστικά D=S. Το βάδισμα δεν αλλάζει, αλλά εξακολουθεί να περπατά άσχημα στις φτέρνες. Επανεξέταση από νευροπαθολόγο GK DIB Νο. 1 μετά από 3,5 μήνες - δεν υπάρχουν υπολειμματικά αποτελέσματα. DS Clinical and Expert Council: "Mononeuropathy of the peroneal nerve on the right, unspecified etiology".

Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων DS του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας: "Οξεία χαλαρή πάρεση του δεξιού περονιαίου νεύρου."

Σχόλια της επιτροπής εμπειρογνωμόνων:

Καθυστερημένη θεραπεία του ασθενούς, περίπου ένα μήνα μετά την εμφάνιση σημείων AFP.

Ο χειρουργός που εξέτασε τον ασθενή στις 24 Σεπτεμβρίου 2003 δεν παρείχε άμεση διαβούλευση με νευρολόγο.

Ο νευροπαθολόγος που εξέτασε τον ασθενή, μετά από 50 ημέρες από τη στιγμή της νόσου, κάνει τη σωστή διάγνωση (νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου στα δεξιά), αλλά στέλνει το παιδί όχι στο DIB Νο 1, αλλά στο νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης

Δεν υπάρχει ένδειξη για την υποβολή επείγουσας ειδοποίησης είτε προς νευρολόγο είτε προς την κατεύθυνση του νοσοκομείου έκτακτης ανάγκης.

Η ιολογική εξέταση διενεργήθηκε πολύ αργά: την 50ή ημέρα της ασθένειας και την 20ή ημέρα από τη στιγμή της αναζήτησης ιατρικής βοήθειας.

Zlobin Dima, 6 μηνών, Krasnoyarsk, περιοχή Sverdlovsk, Matrosov, 20. Ήταν στο Νο 1 ΔΙΒ από 15.01.04.-13.02.04.

Παιδί από τον πρώτο επείγοντα τοκετό, με PCNS υποξικής-ισχαιμικής γένεσης, σύνδρομο υπέρτασης, γενέθλιο τραυματισμό CCS, σπαστική τετραπάρεση.

Νοέμβριος-Δεκέμβριος 2003 μεταφέρει SARS, που επιπλέκεται από βρογχίτιδα, αριστερόστροφη καταρροϊκή ωτίτιδα.

24.12.03. - ανάκτηση. Την επόμενη μέρα - (25.12.) v 1 DTP + v 1 εμβολιάστηκε η πολιομυελίτιδα.

9.01.04. (την 14η ημέρα μετά τον εμβολιασμό) αρρωσταίνει: Τ-38,4, αδυναμία, απώλεια όρεξης. Οι γονείς απευθύνονται στον τοπικό παιδίατρο. DS: SARS. Η νευρολογική κατάσταση πρακτικά δεν περιγράφεται από τον παιδίατρο. 12.01. (την 4η ημέρα της ασθένειας) η μητέρα μου παρατήρησε έλλειψη κίνησης στο δεξί της πόδι. 13.01. στρέφεται ξανά στην κλινική, όπου εξετάζεται από παιδίατρο, νευρολόγο. Η υποψία πολιομυελίτιδας ή AFP δεν προκύπτει παρά την παρουσία προφανών παραπόνων και τον προηγούμενο εμβολιασμό. 14.01. και 15.01.04. εξετάζεται ήδη σε άλλη πολυκλινική (στο κέντρο αποκατάστασης του 1ου Κρατικού Νοσοκομείου Παίδων) από παιδίατρο, νευροπαθολόγο. Γίνεται η διάγνωση AFP, το παιδί αποστέλλεται στο Νο 1 Παίδων, εκδίδεται έκτακτη ειδοποίηση. Παρελήφθη 15.01.04 στο GK DIB Νο. 1 ασθενής σε 6-7 ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας, 3-4 ημέρες εμφάνισης παράλυσης και 20-21 ημέρες από την ημερομηνία εμβολιασμού.

Κατά την εισαγωγή σε σωματική κατάσταση χωρίς παθολογία. Από την πλευρά του νευρικού συστήματος: πρακτικά δεν υπάρχουν κινήσεις στο δεξί πόδι, η κινητική δραστηριότητα διατηρείται στα χέρια και το αριστερό πόδι. Στο δεξί πόδι διάχυτη μυϊκή υποτονία, πιο έντονη στα εγγύς τμήματα. Το τράνταγμα του γόνατος στα δεξιά δεν λέγεται, ο Αχιλλέας μειώνεται. Η ευαισθησία στον πόνο διατηρείται. Οι όγκοι των άκρων είναι ίσοι. Ανάλυση ΕΝΥ από 16.01 κυττάρωση 10 κυττάρων σε 1 μl, πρωτεΐνη 580 mg/l. Ιολογική εξέταση κοπράνων από τις 16 και 17.01.04 - βρέθηκαν ιοί πολιομυελίτιδας του στελέχους του εμβολίου ΙΙ και ΙΙΙ τύπου. Μια ορολογική μελέτη σε ζευγαρωμένους ορούς σε PH αποκάλυψε αύξηση στον τίτλο των αντισωμάτων στον ιό της πολιομυελίτιδας τύπου II. Μετά από 2 μήνες (10.03.04) - οι υπολειμματικές επιδράσεις επιμένουν με τη μορφή μείωσης του μυϊκού τόνου στους μύες προσαγωγών του δεξιού μηρού και του δεξιού γλουτού, μείωση του τραντάγματος του δεξιού γόνατος, υποτροφία του άνω τρίτου του δεξιού μηρού έως 1 cm.

Κλινική διάγνωση, επιβεβαιωμένη από την περιφερειακή επιτροπή εμπειρογνωμόνων: «Οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα, σχετιζόμενη με το εμβόλιο στον λήπτη, σπονδυλική στήλη, σοβαρή μορφή».

Ταυτόχρονη διάγνωση: «ΣΠΝΣ, σύνδρομο υπέρτασης, σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας, σπαστική τετραπάρεση, περίοδος ανάρρωσης».

Σχόλια της επιτροπής εμπειρογνωμόνων:

Ένα παιδί με δραστικά αλλαγμένο προνοσηρικό υπόβαθρο (PPCNS, γενέθλιος τραυματισμός SHOP, υπερτασικό σύνδρομο) είχε μόλις μια οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη που επιπλέκεται από βρογχίτιδα, μέση ωτίτιδα, εμβολιάζεται την επόμενη μέρα μετά την ανάρρωση (24/12/04), η οποία είναι πιθανός. και ήταν η αιτία της ανάπτυξης της πολιομυελίτιδας που σχετίζεται με το εμβόλιο.

Το παιδί αρρωσταίνει την 14η ημέρα μετά τον εμβολιασμό. Θα πρέπει να εξεταστεί στο σπίτι, και όχι στην κλινική, διαγνώστηκε με SARS, η νευρολογική κατάσταση δεν περιγράφεται στην κάρτα εξωτερικών ασθενών.

Ένα παιδί 6 μηνών, ακόμη και με SARS, θα πρέπει να εξετάζεται ενεργά για 3 ημέρες στο σπίτι, κάτι που δεν έγινε.

Σε ένα εμβολιασμένο παιδί, μετά από 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου και τη 17η ημέρα μετά τον εμβολιασμό, η κινητική δραστηριότητα στο δεξί πόδι εξαφανίζεται και εξετάζεται ξανά στην κλινική στις 13 Ιανουαρίου και στις 14-15 Ιανουαρίου στο τμήμα αποκατάστασης του Παιδιατρικού Νοσοκομείου Ι, όπου διαγιγνώσκεται με AFP.

Αξιοσημείωτο είναι ότι ένα παιδί που αρρώστησε μετά από εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας την 14η ημέρα επισκέπτεται την παιδική κλινική στις 9 Ιανουαρίου, 13.01, 14.01., 15.01. Πόσα παιδιά ήρθαν σε επαφή μαζί του σε 2 πολυκλινικές και πόσα ανεμβολίαστα παιδιά κινδύνευαν να μολυνθούν από ένα στέλεχος του ιού της πολιομυελίτιδας που σχετίζεται με το εμβόλιο;!!!

Αντιεπιδημικά μέτρα έγιναν μόνο στην οικογενειακή εστία και έπρεπε να είχαν γίνει και σε 2 πολυϊατρεία.

Danilenko Nikolai 1 έτος 8 μήνες. Krasnoyarsk, st. Γκοβόροβα 40-44.

Ήταν στο Νο 1 του GK DIB από 14.01.05-11.02. 2005 Εμβολιάστηκε κατά της πολιομυελίτιδας 3 φορές. Το αγόρι αρρώστησε στις 23/12. 2004 από την εμφάνιση υγροποιημένων κοπράνων έως και 3-4 φορές την ημέρα. Από 25/12. T 37-38 o, βήχας, καταρροή. Μετά από 3 ημέρες, παρατήρησαν ότι το παιδί άρχισε να περπατάει άσχημα, είχε αδυναμία στα πόδια και άρχισε να πέφτει. 27.12. Την πρώτη φορά που πήγα στον γιατρό, διαγνώστηκα με ARVI. Δεν περιγράφηκε η νευρολογική κατάσταση, δεν πραγματοποιήθηκε διαβούλευση με νευρολόγο. Από 31/12. το αγόρι σταμάτησε να περπατά, εμφανίστηκε αδυναμία στα χέρια του, τα καταρροϊκά συμπτώματα επέμεναν, υποπυρετική κατάσταση.

Απευθυνθήκαμε ξανά στον τοπικό παιδίατρο μόνο στις 12.01.05. Το παιδί δεν περπατάει, δεν κάθεται, δεν κρατάει παιχνίδια στα χέρια του. Παραγγέλλεται εξέταση αίματος και ούρων. DZ: SARS, δεν υπάρχει περιγραφή της νευρολογικής κατάστασης, δεν υπάρχει διαβούλευση με νευρολόγο. 14.01. (την 17η ημέρα από τη στιγμή της εμφάνισης της παράλυσης) αποστέλλεται στο Νο 1 Παίδων με τη διάγνωση: «Συνέπειες της αναβληθείσας λανθάνουσας αμυγδαλίτιδας».

Κατά την εισαγωγή - συμπτώματα SARS. και εμφανή νευρολογικά συμπτώματα. Το παιδί δεν κάθεται μόνο του, δεν έχει στήριξη στα πόδια του, δεν κυλάει. Υπάρχει διάχυτη μυϊκή υπόταση πιο έντονη στα άπω μέρη των χεριών και των ποδιών. Τα αντανακλαστικά του γόνατος είναι αδύναμα, εξαντλούνται γρήγορα, τα αντανακλαστικά του Αχιλλέα απουσιάζουν, η μυϊκή δύναμη στα εγγύς άκρα μειώνεται σε 3 πόντους, στα περιφερικά - έως 2 πόντους. Δεν αποκαλύπτονται πειστικές διαταραχές ευαισθησίας.

Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό: κυττάρωση 3 κύτταρα σε 1 μl, πρωτεΐνη - 815 mg/l. Τα αποτελέσματα ιολογικής εξέτασης κοπράνων από 15.01.-16.01. αρνητικός ιός πολιομυελίτιδας.

Κλινική DS, επιβεβαιωμένη από ομάδα ειδικών: "Μολυσματική-αλλεργική πολυνευροπάθεια (σύνδρομο Guillain-Barré), σοβαρή μορφή." Υπάρχει καθυστερημένη εισαγωγή (την 17η ημέρα από τη στιγμή της ανάπτυξης της παράλυσης)

Σχόλια της επιτροπής εμπειρογνωμόνων:

Η κατεύθυνση του DS είναι παράλογη: η στηθάγχη δεν διορθώνεται, υπάρχει μια βαθιά νευρολογική συμπτωματολογία (το παιδί δεν κάθεται, δεν περπατά) και τίθεται DS "Συνέπειες μεταφερόμενης λανθάνουσας στηθάγχης".

Ο τρόπος παρατήρησης του παιδιού είναι μπερδεμένος: για πρώτη φορά, η μητέρα απευθύνθηκε στον παιδίατρο της περιοχής για βοήθεια στις 27.12. όταν το παιδί άρχισε να περπατάει άσχημα, εμφανίστηκε αδυναμία στα πόδια, ενώ του χορηγήθηκε DS: «ARVI». Τα νευρολογικά συμπτώματα δεν περιγράφονται, δεν συμβουλεύεται νευρολόγο.

Τα συμπτώματα της βλάβης στο νευρικό σύστημα αυξάνονται δυναμικά, η μητέρα πηγαίνει ξανά στο γιατρό μόνο στις 12.01.05. Αυτές τις μέρες το αγόρι δεν κάθεται, δεν περπατά, δεν κρατά παιχνίδια στα χέρια του και ο γιατρός συνταγογραφεί εξέταση ούρων και αίματος. ο ασθενής εξετάζεται σε πολυκλινική, αντί να σταλεί αμέσως στο DIB Νο. 1 με διάγνωση AFP ή τουλάχιστον να επιδειχθεί επειγόντως σε νευρολόγο.

Ως αποτέλεσμα, με σοβαρή παράλυση, που αναπτύσσεται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες, το παιδί νοσηλεύεται τη 17η ημέρα από τη στιγμή της ανάπτυξης της παράλυσης.

Η ιολογική εξέταση πραγματοποιείται επίσης αργά - τη 18η και 19η ημέρα της παράλυσης.

Έτσι, η Περιφερειακή Επιτροπή εμπειρογνωμόνων για τη διάγνωση της πολιομυελίτιδας και άλλης οξείας χαλαρής παράλυσης σημειώνει ότι τα αποτελέσματα των εργασιών για την περίοδο 2002-2004. Δεν είναι παρήγορο, καθώς το AFP διαγιγνώσκεται αργά, είναι 43% το 2002 και 60% το 2004. Η επικαιρότητα της ιολογικής εξέτασης, της καταγραφής και των αντιεπιδημικών μέτρων υποφέρει. Η καθυστερημένη θεραπεία είναι η αιτία των υπολειμματικών επιπτώσεων στους ασθενείς, που απαιτούν μακροχρόνια αποκατάσταση.

Όλες αυτές οι ελλείψεις πρέπει να εξαλειφθούν αμέσως, ειδικά επειδή δεν απαιτούν κόστος υλικού. Απαιτείται κάποια εγρήγορση στην ομάδα ασθενών με AFP, αυστηρή εφαρμογή τέτοιων κανονιστικών, μεθοδολογικών και διοικητικών εγγράφων όπως: Υγειονομικοί και επιδημιολογικοί κανόνες SPZ.1.1.1118-02.«Πρόληψη της πολιομυελίτιδας» Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 24 της 25.01.99."Σχετικά με την ενίσχυση των εργασιών για την εφαρμογή του Προγράμματος για την εξάλειψη της πολιομυελίτιδας στη Ρωσική Ομοσπονδία έως το έτος 2000.", «Αλγόριθμοι ενεργειώνυπάλληλοι ιατρικών και προληπτικών ιδρυμάτων της Κρατικής Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Εποπτείας κατά την εγγραφή ασθενών με πολιομυελίτιδα, οξεία χαλαρή παράλυση και όσων έφτασαν από ενδημικές περιοχές "του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 31ης Οκτωβρίου 2003, μεθοδολογικές συστάσεις"Διάγνωση οξείας χαλαρής παράλυσης σε παιδιά και ο αλγόριθμος των ενεργειών των γιατρών σε αυτήν την παθολογία" (Krasnoyarsk, 2005)

Η πολιομυελίτιδα είναι μια ιογενής ασθένεια που επηρεάζει τα νευρικά κύτταρα του νωτιαίου μυελού και συνοδεύεται από παραβίαση νευρομυϊκή μετάδοσηπαρορμήσεις. Η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία, μετά την οποία οι άνθρωποι παραμένουν ανάπηροι για μια ζωή, δεμένοι με αλυσίδες σε αναπηρικό καροτσάκι. Ο κίνδυνος της νόσου συνέβαλε στην ανάπτυξη ανοσοπροφύλαξης, η οποία περιλαμβάνει αδρανοποιημένα και ζωντανά εμβόλιο κατά της πολιομυελίτιδας. Η έγκαιρη χρήση και η πλήρης κάλυψη του πληθυσμού με εμβολιασμό εξαλείφει την κυκλοφορία του παθογόνου στον ανθρώπινο πληθυσμό.

Ονομασία του εμβολίου, σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης

Το από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας (OPV) διατίθεται με τη μορφή φιαλιδίων των 2 ml (10 δόσεις). Η τυπική συσκευασία περιέχει 10 φιαλίδια (100 δόσεις). Το φαρμακευτικό διάλυμα είναι από πορτοκαλί έως βατόμουρο-κόκκινο, διαφανές, χωρίς ορατές παθολογικές προσμίξεις.

Σπουδαίος! 1 δόση εμβολίου (0,2 ml) - 4 σταγόνες.

Η τυπική δόση περιέχει σωματίδια του ιού της πολιομυελίτιδας:

1ο στέλεχος - τουλάχιστον 1.000.000 μολυσματικές μονάδες.
2ο στέλεχος - περισσότερες από 100.000 μολυσματικές μονάδες.
3ο στέλεχος - περισσότερες από 100.000 μολυσματικές μονάδες.

Σταθεροποίηση και Έκδοχα: Καναμυκίνη (αντιβιοτικό για την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηριακής χλωρίδας στο φιαλίδιο), θειικό μαγνήσιο (σταθεροποιητής υγρής κατάστασης).

Χαρακτηριστικά του από του στόματος εμβολίου πολιομυελίτιδας

Ένα ζωντανό εμβόλιο πολιομυελίτιδας είναι ένα βιολογικό παρασκεύασμα που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία τεχνητής ενεργού ανοσίας. Για τη δημιουργία ενός εμβολίου, χρησιμοποιείται μια καλλιέργεια νεφρικών κυττάρων αφρικανικού πράσινου πιθήκου μολυσμένα με 3 τύπους ανθρώπινου παθογόνου ιού.

Μετά την αφαίρεση, οι μολυσμένοι ιστοί διαλύονται (με υδρόλυση - ανταλλαγή μεταξύ ουσίας και νερού), καθαρίζονται και συντηρούνται με διάλυμα πρωτεΐνης.

Το διάλυμα έχει ανοσολογικές ιδιότητες. Αφού εισέλθει το παθογόνο γαστρεντερικός σωλήνας, μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης στο λεμφικό σύστημα και στο αίμα - διεγείρεται η παραγωγή πρωτεϊνών (αντισωμάτων) που εξουδετερώνουν τον ιό από τα λεμφοκύτταρα.

Στο πλαίσιο της δημιουργημένης πρωτογενούς ανοσίας (μετά από ένα αδρανοποιημένο ενέσιμο εμβόλιο), η ανοσοαπόκριση εμφανίζεται ταχύτερα και το ζωντανό παθογόνο δεν προκαλεί ασθένεια που σχετίζεται με το εμβόλιο.

Συμβουλή γιατρού. Μην χρησιμοποιείτε το από του στόματος εμβόλιο χωρίς προηγούμενη εμβολιασμό. Η έλλειψη ανοσίας θα οδηγήσει στην ανάπτυξη πολιομυελίτιδας σε ένα παιδί

Η επαρκής συγκέντρωση κυκλοφορούντων αντισωμάτων στο αίμα αποτρέπει την ανάπτυξη της πολιομυελίτιδας από άγρια στελέχη.

Ενδείξεις για την εισαγωγή του εμβολίου

Συνεχής κυκλοφορία του παθογόνου στο αίμα, σοβαρές συνέπειεςασθένειες και διαθέσιμα μονοπάτιαη μετάδοση της λοίμωξης (κοπράνων-στοματικό μηχανισμός - μέσω βρώμικων χεριών, παιχνιδιών) απαιτούν τη δημιουργία συλλογικής ανοσίας και τον τακτικό εμβολιασμό όλου του πληθυσμού.

Το ζωντανό από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας ενδείκνυται για:

Παιδιά ηλικίας 6 μηνών (μετά από 2 εμβολιασμούς με IPV - ενέσιμο εμβόλιο πολιομυελίτιδας στους 3 και 4,5 μήνες).
Σύμφωνα με ενδείξεις επιδημίας - άτομα που βρίσκονται στην περιοχή εστίας πολιομυελίτιδας.
Για επανεμβολιασμό του πληθυσμού.
Άτομα που φεύγουν ή προέρχονται από ενδημική περιοχή της πολιομυελίτιδας.
Υπάλληλοι επιστημονικών ιολογικών εργαστηρίων που εργάζονται με τον ιό της πολιομυελίτιδας (συμπεριλαμβανομένων των άγριων στελεχών).

Η κάλυψη του εμβολιασμού της πολιομυελίτιδας άνω του 90% του πληθυσμού συμβάλλει στη δημιουργία ανοσίας της αγέλης και αποτρέπει την ανάπτυξη της νόσου σε μη εμβολιασμένα άτομα.

Τρόπος εφαρμογής OPV και δόσεις

Η ειδική ανοσοπροφύλαξη του πληθυσμού κατά της πολιομυελίτιδας πραγματοποιείται σε 2 στάδια:

Η εισαγωγή ενός αδρανοποιημένου εμβολίου με εξασθενημένο παθογόνο - για τη δημιουργία χυμικής (λόγω πρωτεϊνών εξουδετέρωσης του ιού - ανοσοσφαιρινών) και κυτταρικής ανοσίας. Το φάρμακο έχει λιγότερο έντονο αποτέλεσμα, καθώς η συγκέντρωση των αντισωμάτων είναι μικρότερη από ό,τι όταν χρησιμοποιείται ζωντανό. Η χρήση εξηγείται από την απουσία κινδύνου ανάπτυξης δαμαλίτιδας (ασθένεια που προκαλείται από τον εμβολιασμό). Το φάρμακο χορηγείται παρεντερικά (με ένεση).
Ένα ζωντανό, από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας που περιέχει μεγάλες ποσότητες ζωντανών, εξασθενημένων ιικών σωματιδίων (και των τριών τύπων που προκαλούν ασθένειες στον άνθρωπο). Η κατάποση του παθογόνου με φυσικό τρόπο (στο πεπτικό σύστημα) σε επαρκή συγκέντρωση συμβάλλει στην ανάπτυξη έντονης ανοσίας με υψηλή ποσότητα κυκλοφορούντων ανοσοσφαιρινών.

Πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου, η άδεια του παιδιάτρου ή οικογενειακός γιατρός- με βάση την εξέταση και τον αποκλεισμό των αντενδείξεων για εμβολιασμό. Ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα, των περιφερικών λεμφαδένων και τη θερμοκρασία του σώματος.

Τα ζωντανά στελέχη εμβολίου πολιομυελίτιδας 1, 2 και 3 προορίζονται μόνο για από του στόματος χρήση. Σύμφωνα με το εθνικό ημερολόγιο εμβολιασμού - η πρώτη χρήση του φαρμάκου επιτρέπεται στην ηλικία των 6 μηνών.

Η τυπική δόση του φαρμάκου είναι 0,2 ml (4 σταγόνες), οι οποίες πέφτουν στο στόμα του παιδιού μία ώρα πριν από τα γεύματα. Μην πίνετε και μην τρώτε φαγητό για μια ώρα.

Σπουδαίος! Το OPV δεν χρησιμοποιείται παρουσία ελκών, πληγών ή άλλης βλάβης στον στοματικό βλεννογόνο

Αντενδείξεις για τη χορήγηση εμβολίου OPV

Η χρήση ενός ζωντανού παθογόνου τριών στελεχών στον εμβολιασμό και η σοβαρή πορεία μιας φυσικής ασθένειας σχηματίζει έναν κατάλογο αντενδείξεων για τη χρήση του φαρμάκου:

Νευρολογικές διαταραχές (πάρεση, παράλυση, μυϊκή αδυναμία) που έχουν αναπτυχθεί μετά από προηγούμενη χρήση του OPV.
Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας: συγγενής υπογαμμασφαιριναιμία, σύνδρομο Bruton, σύνδρομο DiGeorge.
Κακοήθη νοσήματα(καρκίνος και σάρκωμα διαφορετικός εντοπισμόςκαι στάδια).
Ασθένειες που απαιτούν ανοσοκατασταλτική θεραπεία με χημειοθεραπευτικούς παράγοντες ή κορτικοστεροειδή: συστηματικές παθολογίες του συνδετικού ιστού, βρογχικό άσθμα, σπειραματονεφρίτιδα.
Αλλεργική αντίδραση στα συστατικά του εμβολίου.

Τα παιδιά με παροξύνσεις χρόνιων ασθενειών ή οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού (ARVI) μπορούν να εμβολιαστούν αφού η θερμοκρασία ομαλοποιηθεί και δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα.

Παρενέργειες του εμβολίου κατά της πολιομυελίτιδας

Μετά τη χρήση των παρασκευασμάτων εμβολίων, οι συνέπειες χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Η αντίδραση του οργανισμού σε ένα εμβόλιο είναι διεργασίες που συμβαίνουν ως απόκριση στην εισαγωγή βιολογικού υλικού και δεν συνοδεύονται από κίνδυνο για τη ζωή ή την υγεία του ανθρώπου. Δεν βρέθηκαν αντιδράσεις μετά τον εμβολιασμό για το OPV.
Οι επιπλοκές είναι παθολογικές καταστάσεις που αναπτύσσονται λόγω παραβιάσεων του εμβολίου ή υπερευαισθησίας του σώματος.

Η μυϊκή παράλυση είναι μια χαρακτηριστική συνέπεια της πολιομυελίτιδας (φωτογραφία: www.geneticliteracyproject.org)

Συχνές ανεπιθύμητες συνέπειες μετά τη χρήση πολυσθενούς (αποτελείται από 3 ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙιός) ζωντανό εμβόλιο πολιομυελίτιδας:

Η κνίδωση είναι μια αλλεργική αντίδραση με τη μορφή ευρέως διαδεδομένου εξανθήματος βλατιδώδους (οζώδους) φύσης, που συνοδεύεται από κνησμό.
Το αγγειοοίδημα του Quincke είναι μια αλλεργική αντίδραση που προκαλείται από την αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και την απελευθέρωση μέρους του αίματος στους μαλακούς ιστούς. Η κατάσταση απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα με ενδοφλέβια χορήγηση αντιισταμινικών και κορτικοστεροειδών.
Η πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο είναι μια ασθένεια που έχει αναπτυχθεί μετά τη χρήση του OPV. Η συχνότητα των επιπλοκών είναι μικρότερη από 0,01%. Τις περισσότερες φορές, η πάθηση αναπτύσσεται σε παιδιά που έλαβαν ζωντανό εμβόλιο χωρίς προηγούμενη χρήση IPV.

Σπουδαίος! Το εμβόλιο OPV περιέχει 3 τύπους ιών που προκαλούν ασθένειες στον άνθρωπο. Στην περίπτωση της εισαγωγής μονοπαρασκευασμάτων, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης από παθογόνο ιό για τον οποίο δεν έχει δημιουργηθεί τεχνητή ανοσία

Εφαρμογή OPV

Δεν υπάρχουν δεδομένα για τον εμβολιασμό των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, επομένως η διαδικασία σε αυτήν την περίοδο δεν συνιστάται.

Το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού απαιτεί πλήρη εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας με 6 δόσεις φαρμάκων.



4,5 μήνες
6 μήνες
18 μηνών	OPV (επαναεμβολιασμός)
20 μήνες	OPV (επαναεμβολιασμός)
	OPV (επαναεμβολιασμός)

Σπουδαίος! Για παιδιά με HIV λοίμωξη, το τρίτο στάδιο του εμβολιασμού και οι επακόλουθοι επανεμβολιασμοί πραγματοποιούνται αποκλειστικά με IPV

Πρόσωπα επικοινωνίας στον τομέα της επιδημίας πολιομυελίτιδας (παιδιά κάτω των 18 ετών, άτομα χωρίς σταθερό τόπο διαμονής, ιατροί κ.λπ.) Εμβολιασμός OPV- με την επιφύλαξη της διαθεσιμότητας δεδομένων για την προηγούμενη IPV.

Υπέρ και κατά: η γνώμη των γιατρών

Η εξάπλωση της άρνησης των γονέων να εμβολιάσουν το παιδί τους λόγω των πιθανών συνεπειών αυξάνει τον κίνδυνο μιας νέας εστίας πολιομυελίτιδας.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, ο εμβολιασμός κατά του OPV είναι απαραίτητος γιατί:

πολιομυελίτιδα - ανίατη ασθένειαεπηρεάζουν τα παιδιά σε νεαρή ηλικία.
Η πολιομυελίτιδα είναι μια αναπηρική παθολογία στο 85% των περιπτώσεων.
OPV - ασφαλές φάρμακομε την επιφύλαξη της τεχνικής χορήγησης και προετοιμασίας του ασθενούς για εμβολιασμό.
Η από του στόματος χορήγηση του εμβολίου ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ανάπτυξης τοπικών ή γενικευμένων αντιδράσεων, λοιμώξεων από βακτηριακή χλωρίδα.
Η συχνότητα των ανεπιθύμητων συνεπειών είναι μικρότερη από τον κίνδυνο ασθένειας.
Η ευρεία κάλυψη του πληθυσμού με εμβολιασμό συμβάλλει στην ανάπτυξη της ανοσίας της αγέλης λόγω της εξάπλωσης «ασθενημένων» ιικών σωματιδίων. Η απομόνωση του παθογόνου με τα κόπρανα εμβολιασμένων παιδιών συμβάλλει στην παθητική ανοσοποίηση των ατόμων επαφής.

Η άρνηση εμβολιασμού δικαιολογείται μόνο εάν υπάρχουν απόλυτες ή σχετικές αντενδείξεις, οξείες λοιμώξεις ή σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις ( αναφυλακτικό σοκ, οίδημα του Quincke) στην ιστορία.

Ειδικές οδηγίες και αλληλεπίδραση με άλλα μέσα ανοσοπροφύλαξης

Η από του στόματος χορήγηση ενός ζωντανού εμβολίου πολιομυελίτιδας συνοδεύεται από επακόλουθη απέκκριση ενός εξασθενημένου παθογόνου στα κόπρανα, επομένως είναι απαραίτητο:

Ενημερώστε τους γονείς για τον επικείμενο εμβολιασμό για να αποτρέψετε την πιθανότητα μόλυνσης από ζωντανό στέλεχος μη εμβολιασμένου ατόμου.
Απομόνωση εμβολιασμένου παιδιού από άτομα με πρωτοπαθή ή δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια.
Τήρηση της προσωπικής υγιεινής και μερική απομόνωση των εμβολιασμένων (ξεχωριστή γλάστρα, κλινοσκεπάσματα και ρούχα) για περίοδο έως 60 ημέρες.

Η ευκολία στη χρήση του εμβολιασμού και ο μεγάλος αριθμός εμβολίων που απαιτούνται κατά το πρώτο έτος της ζωής απαιτούν συνδυασμούς χορήγησης φαρμάκων. Η χρήση του OPV επιτρέπεται σε συνδυασμό με DTP ή άλλα εμβόλια αδρανοποιημένων υπομονάδων. Η ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων δεν παραβιάζει τις ανοσογόνες ιδιότητες, δεν επηρεάζει την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών.

Χρήση του εμβολίου κατά της πολιομυελίτιδας με άλλα ζωντανά βιολογικά προϊόντα (φυματίωση ή μόλυνση από ροταϊό- BCG ή Rotatek) απαγορεύεται αυστηρά.

Συνθήκες αποθήκευσης για το εμβόλιο OPV

Η διανομή του OPV πραγματοποιείται μόνο σε ιατρικά ιδρύματα και δίκτυο φαρμακείων (με εξειδικευμένη παράδοση ταχυμεταφορών στην αίθουσα εμβολιασμού). Τα φιαλίδια με το φάρμακο φυλάσσονται σε θερμοκρασία μείον 20 ° C για 2 χρόνια. Επιτρέπεται η μεταφορά ενός εμβολίου σε θερμοκρασία από 2 έως 8 °C με την επακόλουθη κατάψυξη.

Αποθήκευση στους 2-8°C - 6 μήνες. Το εμβόλιο δεν χρησιμοποιείται μετά την ημερομηνία λήξης ή αλλαγές στις οργανοληπτικές ιδιότητες (χρώμα, διαφάνεια, εμφάνιση παθολογικών ακαθαρσιών).

Περιγραφή:

Το οξύ χαλαρό (AFP) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο περιφερικό νεύρο οπουδήποτε. Το AFP είναι μια επιπλοκή πολλών ασθενειών, μεταξύ των οποίων.

Αιτίες οξείας χαλαρής παράλυσης:

Η χαλαρή παράλυση αναπτύσσεται λόγω της δράσης των εντεροϊών. Η παθολογία εμφανίζεται λόγω βλάβης στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού και σε τμήματα των περιφερικών νεύρων.

Η πιο κοινή αιτία παράλυσης είναι η πολιομυελίτιδα.

Το AFP περιλαμβάνει όλη την παράλυση, που συνοδεύεται από ταχεία ανάπτυξη. Η προϋπόθεση για να γίνει μια τέτοια διάγνωση είναι η ανάπτυξη παράλυσης μέσα σε τρεις έως τέσσερις ημέρες, όχι περισσότερο. Η νόσος εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των 15 ετών ως αποτέλεσμα πολιομυελίτιδας, καθώς και σε ενήλικες, για πολλούς λόγους.

Η οξεία χαλαρή παράλυση δεν περιλαμβάνει:

Πάρεση μιμικών μυών.
παράλυση που αποκτήθηκε κατά τη γέννηση ως αποτέλεσμα τραύματος.
τραυματισμοί και τραυματισμοί που προκαλούν την ανάπτυξη παράλυσης.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι AFP, ανάλογα με την αιτία της νευρικής βλάβης.

Συμπτώματα οξείας χαλαρής παράλυσης:

Το AFP διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

Έλλειψη αντίστασης στην παθητική κίνηση του προσβεβλημένου μυός.
έντονοι μύες?
απουσία ή σημαντική επιδείνωση της αντανακλαστικής δραστηριότητας.

Μια συγκεκριμένη εξέταση δεν αποκαλύπτει παραβίαση της νευρικής και μυϊκής ηλεκτρικής διεγερσιμότητας.

Ο εντοπισμός της παράλυσης εξαρτάται από το τμήμα του εγκεφάλου που έχει υποστεί βλάβη. Όταν τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένα, αναπτύσσεται παράλυση του ενός ποδιού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν μπορεί να κινήσει το πόδι.

Με συμμετρικές βλάβες του νωτιαίου μυελού σε αυχενική περιοχήείναι δυνατή η ανάπτυξη παράλυσης ταυτόχρονα τόσο στα κάτω όσο και στα άνω άκρα.

Πριν από την έναρξη της παράλυσης, ο ασθενής, κατά κανόνα, παραπονιέται για οξύ βασανιστικό πόνο στην πλάτη. Στα παιδιά, η παθολογία συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Παραβίαση της λειτουργίας κατάποσης.
αδυναμία των μυών των χεριών και των ποδιών.
τρέμουλο στα χέρια?
αναπνευστική ανεπάρκεια.

Από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων μέχρι την ανάπτυξη παράλυσης δεν περνούν περισσότερες από τρεις έως τέσσερις ημέρες. Εάν η ασθένεια εκδηλωθεί αργότερα από τέσσερις ημέρες από την έναρξη της αδιαθεσίας, δεν μπορεί να γίνει λόγος για οξεία χαλαρή παράλυση.

Η παθολογία είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της, όπως:

Μείωση του μεγέθους του προσβεβλημένου άκρου ή μέρους του σώματος λόγω του γεγονότος ότι οι μύες είναι ατροφημένοι.
σκλήρυνση των μυών στην πληγείσα περιοχή (σύσπαση).
σκλήρυνση των αρθρώσεων.

Κατά κανόνα, είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από τις επιπλοκές που προκαλούνται από την χαλαρή παράλυση στις περισσότερες περιπτώσεις. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της διαταραχής, καθώς και από την έγκαιρη επαφή με την κλινική.

Διαγνωστικά:

Τα ακόλουθα πρέπει να ελέγχονται για την παρουσία του ιού:

Παιδιά κάτω των 15 ετών με υποτονική τρέχουσα παράλυση.
- πρόσφυγες από περιοχές με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης (Ινδία, Πακιστάν).
- Ασθενείς με κλινικά σημεία της νόσου και το περιβάλλον τους.

Για ανάλυση απαιτείται η παροχή κοπράνων. Στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου, η συγκέντρωση του ιού στα κόπρανα του ασθενούς φτάνει το 85%.

Οι ασθενείς με πολιομυελίτιδα ή οι ασθενείς με υποψία αυτής της νόσου θα πρέπει να εξετάζονται ξανά μία ημέρα μετά την αρχική ανάλυση.

Συμπτώματα πολιομυελίτιδας:

Πυρετός;
- φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινοφάρυγγα.
- παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας των μυών του λαιμού και της πλάτης.
- σπασμοί και μύες.
- μυϊκός πόνος;
- δυσπεψία
- σπάνια ούρηση.

Τα οξέα συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή και μυϊκή παράλυση.

Θεραπεία για οξεία χαλαρή παράλυση:

Η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας των περιφερικών νεύρων που επηρεάζονται από μια ιογενή ασθένεια. Για το σκοπό αυτό, εφαρμόστε:

φαρμακευτική θεραπεία?
φυσιοθεραπεία;
μασάζ;
λαϊκές θεραπείες.

Ο συνδυασμός αυτών των μεθόδων σας επιτρέπει να έχετε ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης θεραπείας. Εάν περισσότερο από το 70% των νευρώνων έχουν πεθάνει ως αποτέλεσμα ιογενούς λοίμωξης, η αποκατάσταση της κινητικότητας και της ευαισθησίας της πληγείσας περιοχής είναι αδύνατη.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία με νευροτροπικά και αγγειοδραστικά φάρμακα. Μια τέτοια θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση του μεταβολισμού και της αγωγιμότητας των νευρικών ινών, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην τόνωση της δραστηριότητας του νευρικού συστήματος.

Κατά κανόνα, τα φάρμακα χορηγούνται είτε ενδοφλέβια είτε ενδομυϊκά. Ίσως η εισαγωγή φαρμάκων με τη χρήση σταγονόμετρου με εκτεταμένη βλάβη στους νευρώνες.

Φροντίστε να συνταγογραφήσετε βιταμινοθεραπεία. Δείχνεται η εισαγωγή βιταμινών Β, οι οποίες διεγείρουν την κυτταρική ανανέωση και ενισχύουν το νευρικό σύστημα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, η χρήση επίδεσμου ή όρθωσης φαίνεται ότι στερεώνει το άκρο σε μια φυσιολογικά σωστή θέση. Ένα τέτοιο μέτρο θα αποφύγει την ορατή παραμόρφωση της άρθρωσης λόγω αποδυνάμωσης των μυών.