Τυφοειδής πυρετός συμπτώματα διέγερσης. Συμπτώματα τυφοειδούς πυρετού. Τακτικοί εμβολιασμοί για τον τύφο

Άρθρο που ετοιμάστηκε από:

Ο τυφοειδής πυρετός, που προκαλείται από τη Salmonella typhi, ανήκει σε μολυσματικές ασθένειες του εντέρου. Όταν η μόλυνση εξαπλώνεται, είναι κυρίως το λεμφικό σύστημα του λεπτού εντέρου που υποφέρει. Τα συμπτώματα είναι μη ειδικά και εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου και τη μορφή της πορείας, αντίστοιχα, επιλέγονται για τη θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού. Γενικά, η ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία.

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια σοβαρή μολυσματική ασθένεια

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε:

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τύφου

Η Salmonella typhi είναι η πηγή του τυφοειδούς πυρετού. Είναι ένας βακτηριακός μικροοργανισμός της οικογένειας Enterobacteriaceae, το γένος Salmonella. Έχει σχήμα ραβδιού, γι' αυτό ο απλός κόσμος το ονομάζει E. coli.

Τα βακτήρια είναι Gram-αρνητικά, που σημαίνει ότι δεν λεκιάζουν στη δοκιμή Gram. Διαφέρουν ως προς την κινητικότητα. Τα αίτια της νόσου είναι οι τοξίνες και τα ένζυμα που απελευθερώνει το παθογόνο. Για παράδειγμα, ενδοτοξίνη (λιποπολυσακχαρίτης), ινωδολυσίνη, καταλάση.

Υπάρχουν πολλά στελέχη τυφοειδούς πυρετού, μερικά από τα οποία είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Είναι ικανά να προκαλέσουν επιδημίες.

Οι σαλμονέλλες είναι ιδιαίτερα ανθεκτικές σε εξωτερικούς παράγοντες. Μπορούν να αποθηκευτούν σε νερό και χώμα για έως και 5 μήνες, έως και ένα μήνα στα κόπρανα, έως και 14 ημέρες στα λευκά είδη, έως και αρκετές εβδομάδες στο φαγητό. Το πιο ευνοϊκό περιβάλλον διατροφής είναι τα γαλακτοκομικά και τα προϊόντα κρέατος, τα λαχανικά σε μορφή σαλάτας. Στους 18 βαθμούς σε ένα τέτοιο περιβάλλον, το βακτήριο πολλαπλασιάζεται.

Η ασθένεια προκαλείται από ένα βακτήριο

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού πεθαίνει όταν βράζεται και υποβάλλεται σε επεξεργασία με χλώριο, αλλά αντέχει εύκολα στην κατάψυξη. στο σώμα με ισχυρή ανοσίαπαίρνει τη μορφή Λ.

Τρόποι μόλυνσης

Η παθολογία μεταδίδεται από άτομο (άρρωστο ή φορέα) σε άτομο με την κοπράνων-στοματική οδό. Η περίοδος επώασης για τον τυφοειδή πυρετό κυμαίνεται από 10 έως 14 ημέρες, αλλά μπορεί να είναι έως και 25 ημέρες. Ή, αντίθετα, να αναπτυχθούν απότομα μέσα σε λίγες μέρες. Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως αργή και σταδιακή, γεγονός που την καθιστά δύσκολη ακριβής ορισμόςπρώτη μέρα.

Τα μικροβακτήρια αρχίζουν να απελευθερώνονται στο μέσο από τις τελευταίες ημέρες της επώασης. Αυτό μπορεί να συνεχιστεί ακόμα και μετά την αποκατάσταση. Κατά μέσο όρο, η ασθένεια διαρκεί 7 εβδομάδες. Ο ανθρώπινος φορέας αποβάλλει συνεχώς βακτήρια.

Η κορύφωση της ικανότητας μόλυνσης πέφτει τη 2-3η εβδομάδα της ασθένειας. Σε αυτό το σημείο, βακτήρια υπάρχουν σε όλα βιολογικά υλικά(ούρα, ιδρώτας, κόπρανα, γάλα, σάλιο).

Ο τυφοειδής πυρετός μεταδίδεται μέσω:

• μολυσμένο νερό;
• μολυσμένα τρόφιμα?
• είδη οικιακής χρήσης.

Εάν πίνετε βρώμικο νερό, μπορεί να πάθετε τύφο

Η παθογένεση του τυφοειδούς πυρετού ξεκινά με την είσοδο βακτηρίων στον οργανισμό (τουλάχιστον 10 εκατομμύρια - 1 δισεκατομμύριο παθογόνα χρειάζονται για την ανάπτυξη της νόσου) και τη διείσδυσή τους στον τοίχο το λεπτό έντερο. Μετά από αυτό, διεισδύουν στη λέμφο και προκαλούν φλεγμονή των λεμφαδένων (πολλαπλασιάζονται) και στη συνέχεια στο αίμα. Λόγω του θανάτου ορισμένων από τους μικροοργανισμούς στο πλάσμα και τη λέμφο, απελευθερώνεται μια τοξίνη, η οποία προκαλεί μέθη (τα πρώτα σημάδια). Μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, οι ράβδοι εξαπλώνονται σε όλα τα όργανα. Σε αυτό το στάδιο, η σαλμονέλα αποβάλλεται ενεργά από το σώμα. Μετά την εξάλειψη της νόσου, αναπτύσσεται σταθερή ανοσία και αποκαθίσταται η αυτορρύθμιση του σώματος. Σημειώνεται ότι τα στάδια αυτά μπορεί να μην ακολουθούν το ένα μετά το άλλο, αλλά παράλληλα ή να αλλάζουν την καθορισμένη σειρά. Με την εξάπλωση του μικροοργανισμού σε όλα τα όργανα, αρχίζει μια ταχεία καταπίεση όλων των συστημάτων.

Λόγω των οδών μόλυνσης στον τυφοειδή πυρετό, οι ανθρώπινοι φορείς που σχετίζονται με τη βιομηχανία τροφίμων ταξινομούνται ως ξεχωριστή επιδημιολογική ομάδα.

Προκλητικοί παράγοντες

τύφο σαν μολυσματική ασθένειαανήκει στην κατηγορία των επιδημιολογικά επικίνδυνων. Εμφανίζεται σε όλες τις περιοχές, αλλά είναι πιο συχνή σε περιοχές με ζεστό κλίμα και κακή υγιεινή. Στις επιδημιολογικές εστίες η κύρια οδός μετάδοσης είναι το νερό.

Οι μύγες μπορούν να συμβάλουν στην ταχεία εξάπλωση της μόλυνσης

Ο μηχανισμός μετάδοσης του τυφοειδούς πυρετού καθιστά επικίνδυνους παράγοντες όπως βρώμικες ή τεχνικές δεξαμενές, ακαθάριστους σωλήνες με πόσιμο νερό, ατυχήματα και διακοπές στην παροχή νερού. Οι μύγες είναι ενεργοί φορείς παθολογίας (κομμάτια περιττωμάτων στα πόδια τους). Σημειώνεται ότι το καλοκαίρι και το φθινόπωρο οι λοιμώξεις εμφανίζονται συχνότερα.

Η κατάσταση μιας επιδημιολογικά επικίνδυνης ασθένειας επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται γρήγορα στον οργανισμό και αποβάλλονται ενεργά. Κάθε άτομο είναι επιρρεπές στην εν λόγω ασθένεια.

Συμπτώματα και στάδια μόλυνσης

Τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού στους ενήλικες σχετίζονται άμεσα με το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Η περιγραφή του καθενός φαίνεται στον πίνακα.

Στάδια τυφοειδούς πυρετού	Περιγραφή
Το τέλος της επώασης - η αρχή της νόσου	Ομαλή αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς πυρετικούς ρυθμούς. Σημειώνεται πονοκέφαλος και αδυναμία, διαταραχές ύπνου. Υπάρχει μείωση της όρεξης, μια πλάκα είναι αισθητή στο κέντρο της γλώσσας και της ήπιο πρήξιμο. Μερικές φορές είναι πιθανές διαταραχές των κοπράνων, παρατηρούνται κοιλιακοί πόνοι και δυσπεπτικές διαταραχές.
Κορύφωση της ασθένειας (7-14η ημέρα)	Πυρετός μπαίνει, οι θερμοκρασίες κυμαίνονται. Υπάρχει απάθεια, έντονη αδυναμία και καταπίεση της συνείδησης. Σημειώνεται ωχρότητα και ξηρότητα του δέρματος. Η κλινική συμπληρώνεται από τυφοειδή ροζέλα (εξάνθημα με τυφοειδή πυρετό) στην κοιλιακή χώρα και στο κάτω όριο του θώρακα. Εμφανίζονται κατά μέσο όρο την 8η ημέρα, διαρκούν τρεις ημέρες. Στη συνέχεια όμως εμφανίζονται καινούργια.
Περίοδος ανάρρωσης (θεραπεία)	Πρώτον, η θερμοκρασία ομαλοποιείται, οι πονοκέφαλοι και η ζάλη εξαφανίζονται. Σταδιακά εξαφανίζονται όλα τα συμπτώματα και σημεία.

Μεταξύ των πρωταρχικών συμπτωμάτων, μερικές φορές σημειώνεται ξηρός βήχας. Εξανθήματα με προχωρημένη πορεία παθολογίας μπορεί να μετατραπούν σε αιμορροϊδικά.

Συχνά αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας.

Σύμφωνα με τη μορφή της πορείας, η ασθένεια είναι αποτυχημένη και διαγράφεται. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από σύντομη και γρήγορη ροή. Η διαγραμμένη μορφή μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή ήπια. Για παράδειγμα, έκδηλη υπερθερμία όχι μεγαλύτερη από 38 μοίρες και απουσία εξανθήματος. Αλλά και η διάρκεια της νόσου είναι μικρή.

Υπάρχουν μακρύτερες μορφές με υποτροπές. Μια υποτροπή της νόσου μπορεί να συμβεί μετά από μερικές εβδομάδες ή ημέρες στο πλαίσιο της πρόωρης διακοπής της θεραπείας ή της έκθεσης σε αρνητικούς παράγοντες (στρες, κακή διατροφή).

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι είναι ο τυφοειδής πυρετός και τα σημάδια του για να επικοινωνήσουμε έγκαιρα με υποψίες με έναν λοιμωξιολόγο, να υποβληθούν σε κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία.

Διάγνωση τύφου

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε αναμνησία, βακτηριολογικές εξετάσεις ούρων και κοπράνων και ορολογικές εξετάσεις αίματος για τυφοειδή πυρετό. Το αποτέλεσμα της μελέτης θα είναι έτοιμο για 4-5 ημέρες.

Γίνεται ορολογική εξέταση αίματος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Για βακτηριολογική ανάλυση σε αρχικά στάδιαασθένειες μελετούν αναγκαστικά ούρα και κόπρανα. Στο στάδιο της ανάκτησης - υλικό βιοψίας δωδεκαδακτύλου που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης.

Ο ορολογικός έλεγχος είναι η κύρια μέθοδος. Κατά κανόνα, τα RNHA και RPHA χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του αίματος για τον τυφοειδή πυρετό. Αυτές οι μέθοδοι ανιχνεύουν αντισώματα στον ορό του αίματος.

Γίνεται ορολογική εξέταση για τυφοειδή πυρετό την 4-5η ημέρα μόλυνσης, συλλέγεται βιοϋλικό και μετά εξετάζεται για Ο-, Vi- και Η-αντιγόνα. 5-10 ml του υλικού εγχέονται στο μέσο χολής του Rapoport (50-100 ml). Αξιολογείται η βακτηριακή ανάπτυξη. Με RPHA με κυστεΐνη, μελετάται η αύξηση του τίτλου. Η διάγνωση τίθεται σε τιμή 1:160 ή μεγαλύτερη.

Μια ανάλυση για τυφοειδή πυρετό δίνεται έως και 12 ημέρες. Μην τρώτε τουλάχιστον 5 ώρες πριν την ανάλυση. Τρεις ημέρες πριν από την ανάλυση, πρέπει να αποκλείσετε όλα φάρμακα(εάν είναι αδύνατο να αρνηθείτε κάποιο μόνιμο μέσο, ​​τότε ενημερώστε τον γιατρό σχετικά), σταματήστε το αλκοόλ και το τσιγάρο, αποφύγετε τη σωματική και ψυχική υπερφόρτωση. Την ημέρα πριν από τη διαδικασία, δεν συνιστάται να τρώτε λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, γαλακτοκομικά.

Συνιστάται η αιμοδοσία με άδειο στομάχι

Επιπλοκές του τύφου

Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν όταν αγνοούνται τα σημάδια του τυφοειδούς πυρετού στους ενήλικες και η εξέλιξη της νόσου. Οι πιθανές συνέπειες περιλαμβάνουν:

• φλεγμονή του περιτοναίου?
• φλεγμονή όλων των συστημάτων του σώματος (πνευμονία, κυστίτιδα, χολοκυστίτιδα, μέση ωτίτιδα, μυοκαρδίτιδα).
• μολυσματική ψύχωση?
• ατροφία των περιφερικών νεύρων?
• κατακλίσεις (συνέπειες της μεταφοράς της νόσου στο κρεβάτι).

Οι ειδικές επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού περιλαμβάνουν ρήξεις στα εντερικά τοιχώματα με φόντο έλκη, αιμορραγία από τον πρωκτό, μολυσματικό-τοξικό σοκ (αίσθημα παλμών, υποθερμία, υπόταση, εφίδρωση, προβλήματα με την ούρηση).

Αυτό το βίντεο περιγράφει λεπτομερώς τα χαρακτηριστικά του τυφοειδούς πυρετού και τις μεθόδους θεραπείας:

Μέθοδοι θεραπείας

Αφού η διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού επιβεβαιώσει τη διάγνωση, συνταγογραφείται θεραπεία.

• Νοσηλεία και ανάπαυση στο κρεβάτι. Μπορείτε να καθίσετε μόνο την 8η μέρα, να σηκωθείτε - την 11η μέρα.
• Δίαιτα για τυφοειδή πυρετό. Το φαγητό πρέπει να είναι εύπεπτο αλλά θρεπτικό. Προτιμήστε τα υγρά (ημι-υγρά) και τα πολτοποιημένα τρόφιμα, τον πουρέ πατάτας. Είναι απαραίτητο να διατηρείται ισορροπία νερού (0,33 ml ανά κιλό βάρους).
• Η θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών (Αμπικιλλίνη, Λεβομυκετίνη). Για την εξάλειψη της δηλητηρίασης, συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση κολλοειδών διαλυμάτων. Συμπληρώστε τη θεραπεία με φάρμακα για την εξάλειψη των διαταραχών και των συμπτωμάτων που έχουν προκύψει, για παράδειγμα, καρδιαγγειακά.

Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο μετά από τουλάχιστον 23 ημέρες (όταν η θερμοκρασία επανέλθει στο φυσιολογικό). Στη συνέχεια παρατηρούν για τρεις μήνες.

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Ο τυφοειδής πυρετός (τύφος κοιλιακός) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από βλάβη του λεμφικού συστήματος του εντέρου (κυρίως του λεπτού εντέρου), σοβαρή δηλητηρίαση, βακτηριαιμία, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, συχνά με τριανταφυλλώδες εξάνθημα. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις και την παθογένεια, μοιάζει με τη λοιμώδη νόσο παρατύφο Α και Β (paratyphus abdominalis A et B).

Αιτιολογία

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού- βακτήρια Salmonella typhi,

Γένος - Salmonella,
Ορολογική ομάδα - D,
Οικογένεια - Enterobacteriaceae (εντερικά βακτήρια)

Μορφολογία.Το σχήμα είναι κοντά μπαστούνια διαστάσεων (0,5–0,8) x (1,5–3) μm με στρογγυλεμένα άκρα. Υπάρχουν μορφές φιλτραρίσματος και L. Έχουν μαστίγια που βρίσκονται περιτραχειακά λόγω των οποίων είναι κινητά.
Δεν σχηματίζονται σπόρια και κάψουλες.

Αντιγονική δομή.
Σωματικό (θερμοσταθερό) Ο αντιγόνοσύμπλοκο λιποπολυσακχαρίτη-πρωτεΐνης, πανομοιότυπο με την ενδοτοξίνη,
- Μαστίγια (θερμοευκίνητα) Η αντιγόνοεπιφανειακός, κέλυφος, καψουλικός
— Σωματικό θερμοευκίνητο Viαντιγόνο, το οποίο εντοπίζεται πιο επιφανειακά στο αντιγόνο Ο.
Τα βακτήρια που είναι αντιγονικά πλήρη και περιλαμβάνουν αντιγόνα Ο-, Η- και Vi- απελευθερώνονται μόνο στο ύψος της νόσου και κατά την περίοδο της ανάρρωσης το αντιγόνο Vi χάνεται. Το Vi-αντιγόνο χάνεται επίσης κατά την υποκαλλιέργεια στο εργαστήριο.

σχηματισμός τοξινών
Όταν τα βακτήρια καταστρέφονται, σχηματίζονται ενδοτοξίνες που προκαλούν γενική δηλητηρίαση του σώματος (φάση βακτηριαιμίας και τοξιναιμίας).
Οι ενδοτοξίνες που προκύπτουν έχουν έντονες νευροτροπικές ιδιότητες. Επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν status τύφο. Επηρεάζουν επίσης το αυτόνομο νευρικό σύστημα, οδηγώντας στην εμφάνιση συμπτωμάτων βαγοτονίας (η υπεροχή του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικό σύστημαπέρα από τον τόνο του συμπαθητικού μέρους του). Οι ενδοτοξίνες συμβάλλουν στην ανάπτυξη τροφικών διαταραχών, μετεωρισμού και κοιλιακού πόνου.

Σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλον
Στο έδαφος και το νερό, ανάλογα με τις περιβαλλοντικές συνθήκες, τα βακτήρια του τύφου παραμένουν ζωντανά από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες, μερικές φορές έως και ένα χρόνο. Τα προϊόντα διατροφής (κιμάς, ζελέ, κρέμα γάλακτος, γάλα, τυρί κότατζ) είναι ένα ευνοϊκό περιβάλλον στο οποίο όχι μόνο παραμένουν, αλλά μπορούν και να πολλαπλασιαστούν. Τα βακτήρια του τύφου ανέχονται καλά τις χαμηλές θερμοκρασίες, αλλά πεθαίνουν όταν θερμαίνονται (μετά από 30 λεπτά στους 60°C, σχεδόν αμέσως στους 100°C). Τα απολυμαντικά σε κανονικές συγκεντρώσεις σκοτώνουν τα παθογόνα του τύφου μέσα σε λίγα λεπτά.

Παθογένεια για τα ζώα.Ο τυφοειδής πυρετός προσβάλλει μόνο τον άνθρωπο.

Επιδημιολογία

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

εστία μόλυνσηςο τυφοειδής είναι μόνο ένα άτομο - άρρωστο ή φορέας. Στο εξωτερικό περιβάλλον, τα παθογόνα απεκκρίνονται μαζί με το σάλιο, τα ούρα και τα κόπρανα. Μετά την 7η ημέρα της νόσου, αρχίζει μια μαζική απέκκριση βακτηρίων από τον οργανισμό του ασθενούς και φτάνει στο μέγιστο στο ύψος της νόσου, μειώνεται κατά την περίοδο της ανάρρωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απομόνωση των βακτηρίων του τύφου ολοκληρώνεται εντός 3 μηνών (οξεία βακτηριακή απέκκριση). Μερικές φορές η απέκκριση των βακτηρίων συνεχίζεται εφ' όρου ζωής (χρόνια βακτηριακή απέκκριση). Οι χρόνιοι φορείς (βακτηριοφάγοι) είναι οι κύριες πηγές μόλυνσης από τύφο.

Για τυφοειδή πυρετό χαρακτηριστικά εποχιακά, καλοκαίρι φθινόπωρο, αυξημένη επίπτωση.
Οι πιο συχνά άρρωστοιάτομα ηλικίας 15–45 ετών, κυρίως άνδρες.

μηχανισμός μόλυνσης.Ο τυφοειδής πυρετός χαρακτηρίζεται από έναν μηχανισμό λοίμωξης κοπράνων-στοματικής λοίμωξης, ο οποίος πραγματοποιείται με οδούς μετάδοσης μόλυνσης από επαφή, νερό και τροφή.

μηχανισμός επαφής - μη τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής σε άμεση επαφή με ασθενείς και με αντικείμενα χρήσης του.
μηχανισμός νερού - χρήση μολυσμένου νερού: από ανοιχτές δεξαμενές, από μολυσμένο πηγάδι, τεχνικό νερό κ.λπ. Οι επιδημίες νερού αναπτύσσονται γρήγορα και γρήγορα εξαφανίζονται μετά τη διακοπή της χρήσης μιας μολυσμένης πηγής νερού.
μηχανισμός τροφής — τρώγοντας μολυσμένα τρόφιμα. Τα έντομα, ιδιαίτερα οι μύγες, παίζουν ιδιαίτερο ρόλο στη μόλυνση των τροφίμων.

Ασυλία, ανοσία.Δεν υπάρχει έμφυτη ανοσία σε λοιμώξεις που προκαλούνται από παθογόνα του τύφου. Μετά τη μεταφορά της μόλυνσης, διατηρείται σταθερή ανοσία, αλλά είναι γνωστές περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων ασθενειών.

Παθογένεια και παθολογική ανατομική εικόνα

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Φάση μόλυνσης (εισβολή).Όταν εισέρχεται στο στόμα και ξεπερνά τους προστατευτικούς φραγμούς του ανώτερου πεπτικού συστήματος, τα βακτήρια του τύφου εισέρχονται στο λεπτό έντερο.

Φάση βακτηριαιμίας και τοξιναιμίας.Ως αποτέλεσμα της παραβίασης της διαπερατότητας του αιματολεμφικού φραγμού, τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, αναπτύσσεται βακτηριαιμία, η οποία συμπίπτει με την έναρξη της εμπύρετης περιόδου της νόσου. Όταν μερικά από τα βακτήρια πεθαίνουν υπό την επίδραση των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του αίματος και λόγω φαγοκυττάρωσης από τα κύτταρα του συστήματος των μακροφάγων, απελευθερώνονται ενδοτοξίνες, προκαλώντας γενική δηλητηρίαση του σώματος. Διαθέτοντας έντονες νευροτροπικές ιδιότητες, έχουν καταστροφική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να προκαλέσουν τύφο κατάστασης. Η ήττα του αυτόνομου νευρικού συστήματος οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων βαγοτονίας, στην ανάπτυξη μετεωρισμού, κοιλιακού πόνου και τροφικών διαταραχών.

Φάση παρεγχυματικής διάδοσης.Μέρος των βακτηρίων που κυκλοφορούν στο αίμα απορροφάται από τα κύτταρα SMF, αλλά παραμένουν βιώσιμα και πολλαπλασιάζονται σε αυτά. Εμφανίζονται τα κατάλληλα κλινικά σημεία - βλάβη στα εσωτερικά όργανα και εξανθαιμία.

απεκκριτική αλλεργική φάση. Από τη στιγμή που αναπτύσσεται η μόλυνση, εμφανίζεται μια προστατευτική αντίδραση του σώματος, συμβάλλοντας στην απελευθέρωση από παθογόνα. Σε αυτή τη διαδικασία, σημαντικό ρόλο έχουν συγκεκριμένα αντισώματα (συγκολλητίνες, οψονίνες, ιζηματίνες, βακτηριολυσίνες, δέσμευση συμπληρώματος, αντιενδοτοξίνες) και αυξάνεται επίσης η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των μακροφάγων.

Στη διαδικασία απελευθέρωσης του σώματος από τα βακτήρια του τύφου, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η λειτουργία των απεκκριτικών συστημάτων: του ήπατος, των νεφρών, των εντερικών αδένων (εντερικές κρύπτες ή αδένες του Lieberkün). Ξεκινώντας από την 8η-9η ημέρα της νόσου, τα βακτήρια, μαζί με τη χολή, εκκρίνονται στον αυλό του εντέρου και αποβάλλονται εν μέρει από το σώμα. Τα υπόλοιπα βακτήρια εισάγονται στην πρωτογενή ευαισθητοποιημένη ομάδα και στα μεμονωμένα λεμφικά ωοθυλάκια του περιφερικού λεπτού εντέρου. Γρήγορη ανάπτυξηεξηγούν τη νεκρωτική διαδικασία αλλεργική αντίδρασηεκδηλώνεται ως υπερεργική φλεγμονή.

Η απομόνωση του παθογόνου από το σώμα μπορεί επίσης να συμβεί με ούρα, ιδρώτα, σάλιο, μητρικό γάλα. Μια σημαντική αύξηση στην απέκκριση βακτηρίων από το σώμα, η συσσώρευση ειδικών αντισωμάτων, η αύξηση της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των κυττάρων του συστήματος των μακροφάγων υποδηλώνουν το σχηματισμό ανοσίας και την αποκατάσταση της φυσιολογικής ισορροπίας.

Υποτροπές της νόσου.Από εντοπισμένες εστίες, τα βακτήρια του τύφου μπορούν να εισχωρήσουν στην κυκλοφορία του αίματος με επακόλουθη γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας με τη μορφή υποτροπών της νόσου. Ουσιαστική σημασία στην εμφάνιση υποτροπών είναι η ανεπαρκής ένταση της αναδυόμενης ανοσίας λόγω της χρήσης αντιβιοτικών, τα οποία, εξασθενώντας τον αντιγονικό ερεθισμό, συμβάλλουν στη μείωση της παραγωγής ειδικών αντισωμάτων.
Στον τυφοειδή πυρετό, συχνά παρατηρείται παρατεταμένη βακτηριακή απέκκριση. Επί του παρόντος, θεωρείται ως μια χρόνια μορφή λοίμωξης τύφου, στην οποία το παθογόνο επιμένει στα κύτταρα του SMF. Στην καρδιά του σχηματισμού του τυφοειδούς φορείου βρίσκεται η ατέλεια του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι χρόνιοι φορείς βρέθηκαν να έχουν έλλειψη σε αντισώματα μακροσφαιρίνης Ο (IgM). Είναι γνωστό ότι αυτή η κατηγορία ανοσοσφαιρινών παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό της αντιτυφοειδούς ανοσίας.

Οι κύριες παθομορφολογικές αλλαγές στις ασθένειες του τύφου και των παρατυφώνων παρατηρούνται στον λεμφικό ιστό του ειλεού. Η κανονικότητα και η κυκλικότητα της ανάπτυξης αυτών των αλλαγών στο έντερο χρησίμευσε ως βάση για την κατανομή πέντε παθομορφολογικών περιόδων. Είναι υπό όρους, αφού δεν ανταποκρίνονται πάντα πλήρως στις κλινικές περιόδους και τη βαρύτητα της νόσου.

περίοδος διόγκωσης του εγκεφάλου. Η πρώτη περίοδος αντιστοιχεί περίπου στην 1η εβδομάδα της νόσου και χαρακτηρίζεται από σημαντική διόγκωση του λεμφικού ιστού του λεπτού εντέρου. Τα ομαδικά και μεμονωμένα λεμφικά ωοθυλάκια αυξάνονται σε μέγεθος και προεξέχουν πάνω από το επίπεδο της βλεννογόνου μεμβράνης.

περίοδος νέκρωσης.Τη 2η εβδομάδα ξεκινάει η νεκροποίηση των κεντρικών τμημάτων των διογκωμένων λεμφικών σχηματισμών. Η επιφάνειά τους γίνεται βρώμικη γκρι ή πρασινοκίτρινη.

Περίοδος εξέλκωσης. Την 3η εβδομάδα εμφανίζεται απόρριψη νεκρωτικών στοιχείων του λεμφικού ιστού και σχηματισμός ελκών. Αυτό εκθέτει τα βαθιά στρώματα του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου. Με την έναρξη της 4ης εβδομάδας της νόσου τελειώνει η απόρριψη νεκρωτικών ιστών και αρχίζει η τέταρτη περίοδος.

Η περίοδος των «καθαρών ελκών».Στην περιοχή των ομαδικών και μεμονωμένων λεμφικών ωοθυλακίων, σχηματίζονται έλκη με καθαρό, λείο πυθμένα και ελαφρώς διογκωμένες άκρες, που βρίσκονται κατά μήκος του ειλεού.

Περίοδος επούλωσης.Η πέμπτη περίοδος, που αντιστοιχεί περίπου στην 5η εβδομάδα της νόσου, χαρακτηρίζεται από επούλωση των ελκών χωρίς συσταλτικές αλλοιώσεις του ποδιού, αλλά με ελαφρά χρώση σε γκρίζο σχιστόλιθο.

Ειδικές παθολογικές αλλαγές

Ειδικές για τον τυφοειδή πυρετό είναι οι υπερπλαστικές διεργασίες στο δικτυωτό στρώμα των ομαδικών και μεμονωμένων λεμφικών ωοθυλακίων. Εκτός από την υπερπλασία, σχηματίζονται τυφοειδή κοκκιώματα ("τυφώματα"), που αποτελούνται από μακροφάγα με τη μορφή μεγάλων, λεγόμενων τυφοειδών κυττάρων με ογκώδες ελαφρύ κυτταρόπλασμα και ελαφρούς πυρήνες. Βρίσκονται στη σκωληκοειδή απόφυση, στο κόλον, στους λεμφαδένες του μεσεντερίου, στο ήπαρ, τον σπλήνα, τον μυελό των οστών, σπανιότερα στον λεμφικό ιστό του φάρυγγα, τις κυψελίδες, τις μήνιγγες.

Συκώτιστον τυφοειδή πυρετό, είναι διευρυμένο, πρησμένο, θαμπό στο κόψιμο, κιτρινωπό χρώμα. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει συγκεκριμένα κοκκιώματα με εστίες νέκρωσης, πρωτεΐνης και λίπους, εκφυλισμό ηπατοκυττάρων.
Ο σπλήνας μεγεθύνεται λόγω της παροχής αίματος και του φλεγμονώδους πολλαπλασιασμού των δικτυωτών κυττάρων με το σχηματισμό κοκκιωμάτων τύφου, είναι δυνατή η ανάπτυξη σπληνικών εμφράκτων με την επακόλουθη διαπύησή τους.

στα νεφρά- θολό πρήξιμο. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει νεκρωτική νεφρίτιδα, αιμορραγική ή εμβολική νεφρίτιδα και φλεγμονώδεις διεργασίες στη λεκάνη, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη.

πνευμονίαστον τυφοειδή πυρετό στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω δευτερογενούς λοίμωξης, αλλά υπάρχουν και ειδικές τυφοειδής πνευμονία με σχηματισμό τυπικών κοκκιωμάτων («πνευμοτύφος»).

Ροζολώδες εξάνθημαστον τυφοειδή πυρετό, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραγωγικών φλεγμονωδών αλλαγών στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος κατά μήκος της πορείας του αίματος και των λεμφικών αγγείων. Στις ξύσεις της ροζέλας, εντοπίζονται τυφοπαρατύφο βακτήρια.

Εκφυλιστικές αλλαγές εντοπίζονται συχνά στον καρδιακό μυ και στα νευρικά γάγγλια.. Οι ίδιες αλλαγές παρατηρούνται και στα γαγγλιακά κύτταρα των κόμβων του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, αυτόνομα πλέγματα. Χαρακτηρίζεται από κηρώδη (Zenker) νέκρωση των ορθών κοιλιακών μυών.

Δεν παρατηρούνται σημαντικές διαφορές στην παθοανατομική εικόνα στον τυφοειδή πυρετό και στον παρατυφοειδή πυρετό.

Κλινική εικόνα (Συμπτώματα) τυφοειδούς πυρετού

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Διάρκεια επώασηςΗ περίοδος για τον τυφοειδή πυρετό κυμαίνεται από 7 έως 25 ημέρες, πιο συχνά 9-14 ημέρες.

Από τη φύση της ροήςδιακρίνω

• τυπική πορεία και
• άτυπη πορεία τυφοειδούς πυρετού.

Τυπικά σχήματαΗ πορεία της νόσου είναι κυκλική.

Υπάρχουν τέσσερις περίοδοι της νόσου:

1. αρχική περίοδος,
2. περίοδος αιχμής,
3. περίοδος επίλυσης και
4. περίοδο ανάρρωσης.

Άτυπες μορφέςη πορεία της νόσου προχωρά με την απουσία ορισμένων χαρακτηριστικών σημείων τυφοειδούς πυρετού.

Οι άτυπες περιλαμβάνουν εκτρωτικές και εξαφανισμένες μορφές της νόσου.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικήςδιακρίνονται οι εκδηλώσεις

• φως,
• μέτρια και
• σοβαρή μορφή τυφοειδούς πυρετού.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της ροήςοι ασθένειες διακρίνονται

• περίπλοκη και
• ανεξήγητος τυφοειδής πυρετός.

Τυπική μορφή τυφοειδούς πυρετού

Η αρχική περίοδος της νόσου

Χαρακτηρίζεται από σταδιακή ή οξεία ανάπτυξη του συνδρόμου μέθης. Στο παρελθόν, επικρατούσε η παραλλαγή της σταδιακής ανάπτυξης συμπτωμάτων μέθης, προς το παρόν και οι δύο παραλλαγές εμφανίζονται με σχεδόν την ίδια συχνότητα.
Με τη σταδιακή ανάπτυξη των συμπτωμάτων της νόσου τις πρώτες ημέρες, οι ασθενείς σημειώνουν αυξημένη κόπωση, αυξανόμενη αδυναμία, ψύξη, αυξανόμενο πονοκέφαλο, απώλεια ή έλλειψη όρεξης.

Η θερμοκρασία του σώματος, που αυξάνεται καθημερινά σταδιακά, φτάνει τους 39–40 °C την 5η–7η ημέρα της νόσου. Μέχρι αυτή τη στιγμή, όλα τα φαινόμενα μέθης αυξάνονται, σημαντική αδυναμία, αναπτύσσεται αδυναμία, ο πονοκέφαλος γίνεται επίμονος, ο ύπνος διαταράσσεται, εμφανίζεται ανορεξία, δυσκοιλιότητα και μετεωρισμός. Μερικές φορές με λάθη στη διατροφή, παρατηρείται διάρροια. Η καρέκλα είναι σπάνια περισσότερο από 2-4 φορές την ημέρα.

Με οξεία έναρξηασθένειες τις πρώτες 2-3 ημέρες, όλα τα συμπτώματα δηλητηρίασης φτάνουν σε πλήρη ανάπτυξη.
Κατά την εξέταση ασθενών στην αρχική περίοδο της νόσου, κάποιος λήθαργος και αδυναμία τραβούν την προσοχή. Οι ασθενείς αδιαφορούν για το περιβάλλον, απαντούν σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες, όχι αμέσως. Το πρόσωπο είναι χλωμό ή ελαφρώς υπεραιμικό, μερικές φορές ελαφρώς παχύρρευστο.

Στη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος, σημειώνεται σχετική βραδυκαρδία, μερικές φορές δικρωτία του σφυγμού. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Πάνω από τους πνεύμονες ακούγονται συχνά φυσαλιδώδης αναπνοή με σκληρό τόνο και διάσπαρτες ξηρές ραγάδες, γεγονός που υποδηλώνει την ανάπτυξη διάχυτης βρογχίτιδας.

Πεπτικό σύστημαεμπλέκεται φυσικά στην παθολογική διαδικασία και οι αλλαγές στα όργανά του έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Η γλώσσα είναι συνήθως παχύρρευστη, με αποτυπώματα δοντιών στις πλάγιες επιφάνειες. Το πίσω μέρος της γλώσσας καλύπτεται με μια γκρι-λευκή επίστρωση, οι άκρες και η άκρη είναι απαλλαγμένα από πλάκες, έχουν πλούσιο ροζ ή κόκκινο χρώμα. Ο φάρυγγας είναι ελαφρώς υπεραιμικός, μερικές φορές παρατηρείται αύξηση και υπεραιμία των αμυγδαλών. Η κοιλιά είναι μέτρια πρησμένη λόγω μετεωρισμού.

Στην ψηλάφησηστη δεξιά λαγόνια περιοχή, προσδιορίζονται χονδροειδείς, μεγάλου διαμετρήματος βουητό στο τυφλό έντερο και μικρού διαμετρήματος βουητό και πόνος κατά μήκος του τερματικού ειλεού, υποδεικνύοντας την παρουσία ειλείτιδας.

Με κρουστάυπάρχει βράχυνση του ήχου κρουστών στην ειλεοτυφλική περιοχή (σύμπτωμα Padalka), η οποία οφείλεται σε υπερπλασία των φλεγμονωδών λεμφαδένων του μεσεντερίου. Αυτό αποδεικνύεται και από το θετικό «σταυρό» σύμπτωμα του Sternberg.

Μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας ασθένειαςαποκαλύπτεται διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας.

Στο αιμογράφημαμετά από μια βραχυπρόθεσμη (τις πρώτες 2-3 ημέρες) μέτρια λευκοκυττάρωση, από την 4η-5η ημέρα της νόσου, σημειώνεται λευκοπενία με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, ανοσινοφιλία, σχετική λεμφοκυττάρωση και θρομβοπενία. ΕΣΡμέτρια αυξημένη. Οι αλλαγές στο αιμογράφημα είναι φυσική συνέπεια της επίδρασης των τοξινών των βακτηρίων του τύφου Μυελός των οστών.

Αλλαγές στο ουρογράφημασυχνά ταιριάζουν στο σύνδρομο ενός μολυσματικού τοξικού νεφρού: πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία, κυλινδρουρία.

περίοδος ασθένειας

Μέχρι το τέλος της 1ης - την αρχή της 2ης εβδομάδας, αρχίζει η περίοδος της κορύφωσης της νόσου, όταν όλα τα συμπτώματα φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξή τους. Διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Η θερμοκρασία του σώματος, έχοντας ανέβει στους 39-40 ° C, μπορεί αργότερα να έχει σταθερό χαρακτήρα (τύπου Wunderlich) ή να έχει χαρακτήρα πολλαπλών κυμάτων (τύπος Botkin), η καμπύλη θερμοκρασίας μπορεί επίσης να έχει ένα κύμα - μια καμπύλη του " κεκλιμένο επίπεδο» τύπου (σύμφωνα με τον Kildyushevsky).

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ασθένειας, ο πονοκέφαλος και η αϋπνία γίνονται συχνά βασανιστικά. Αναπτύσσεται ο τύφος κατάστασης, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή αδυναμία, αδυναμία, απάθεια, μειωμένη συνείδηση ​​από λήθαργο σε λήθαργο ή κώμα. Ίσως η ανάπτυξη λοιμώδους παραλήρημα.

Την 8η-10η ημέρα της νόσου εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα στο δέρμα. Ανιχνεύεται στο 55-70% των ασθενών με τυφοειδή πυρετό και εντοπίζεται κυρίως στο δέρμα της κοιλιάς και στο κάτω μέρος του θώρακα. Το εξάνθημα, κατά κανόνα, είναι λιγοστό, ο αριθμός των στοιχείων του σπάνια υπερβαίνει τα 6-8, είναι ροζόλ στη φύση, μονόμορφο. Τα Roseola έχουν την εμφάνιση ροζ κηλίδων στρογγυλεμένου σχήματος, με καθαρά περιγράμματα, με διάμετρο περίπου 3 mm. Συχνά ανεβαίνουν ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του δέρματος (roseola elevanta) και είναι ευδιάκριτα στο χλωμό φόντο του.

Όταν πιέζετε ή τεντώνετε το δέρμα κατά μήκος των άκρων της roseola, εξαφανίζεται και μετά εμφανίζεται ξανά. Κάθε στοιχείο του εξανθήματος διαρκεί 1-5 ημέρες, συνήθως 3-4 ημέρες. Μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος, παραμένει μια ελάχιστα αισθητή μελάγχρωση του δέρματος. Ενδέχεται να σχηματιστούν νέες ροζέολες με φόντο το ξεθώριασμα των παλιών (το φαινόμενο του «ψεκασμού»), το οποίο σχετίζεται με μια κυματοειδή πορεία βακτηριαιμίας.

Σε ορισμένους ασθενείς, εντοπίζεται ικτερική χρώση του δέρματος των παλάμων και των πελμάτων - υπερχρωμία καροτίνης του δέρματος (σύμπτωμα Philippovich), η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης του μεταβολισμού της καροτίνης λόγω ηπατικής βλάβης.

Στην κορύφωση της νόσου, η σχετική βραδυκαρδία, η παλμική δικρωτία επιμένουν και η αρτηριακή πίεση μειώνεται ακόμη περισσότερο. Η βλάβη στον καρδιακό μυ εκδηλώνεται με μια μέτρια μετατόπιση των ορίων της καρδιακής θαμπάδας προς τα αριστερά, την κώφωση των καρδιακών ήχων και ένα χονδρό συστολικό φύσημα που ακούγεται στην κορυφή και στη βάση της καρδιάς.

Πάνω από τους πνεύμονες συνεχίζουν να ακούγονται φυσαλιδώδης αναπνοή με σκληρό τόνο και διάσπαρτες ξηρές ραγάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται συμπτώματα εστιακής πνευμονίας, που προκαλούνται τόσο από τον αιτιολογικό παράγοντα του ίδιου του τυφοειδή πυρετού όσο και από τη μικροχλωρίδα που τη συνοδεύει.

Τα συμπτώματα της βλάβης στο πεπτικό σύστημα εν μέσω της νόσου φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξή τους. Τα χείλη των ασθενών είναι ξηρά, συχνά καλυμμένα με κρούστες. Η γλώσσα είναι παχύρρευστη, πυκνά επικαλυμμένη με γκρι-καφέ επίστρωση, οι άκρες και η άκρη έχουν το έντονο κόκκινο χρώμα της, με αποτυπώματα δοντιών («τύφος», «τηγανισμένη» γλώσσα).

Σε βαριά άρρωστους ασθενείςη γλώσσα γίνεται ξηρή και παίρνει μια βρώμικη εμφάνιση, η κοιλιά διογκώνεται λόγω μετεωρισμού, κόπρανα - είναι δυνατή η δυσκοιλιότητα, σε ορισμένες περιπτώσεις υγρά, κόπρανα σε μορφή σούπας μπιζελιού και με μια περίεργη ξινή μυρωδιά. Το βουητό και ο πόνος κατά την ψηλάφηση του ειλεοτυφλικού εντέρου γίνονται ευδιάκριτα, τα θετικά συμπτώματα του Padalka και του Sternberg επιμένουν.

Συκώτιδιευρυμένη, καλά προσβάσιμη στην ψηλάφηση, η άκρη του είναι ομοιόμορφη, ελαφρώς στρογγυλεμένη, μερικές φορές επώδυνη, η σύσταση είναι ζυμωτή. Ο σπλήνας είναι διευρυμένος, συνήθως προσιτός στην ψηλάφηση.

Στην κορύφωση της νόσου, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται. Προσδιορίζονται πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία, κυλινδρουρία. Υπάρχει βακτηριουρία, η οποία μερικές φορές οδηγεί σε φλεγμονή του βλεννογόνου της νεφρικής πυέλου και της ουροδόχου κύστης.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν επικίνδυνες επιπλοκές όπως η διάτρηση των ελκών του τύφου και η εντερική αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω σοβαρής μέθης και επικίνδυνων επιπλοκών, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Περίοδος επίλυσης της νόσου

Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται και συχνά πριν από την ομαλοποίηση αρχίζει να κυμαίνεται, αποκτώντας αμφιβολικό χαρακτήρα (οι διαφορές μεταξύ της πρωινής και της βραδινής θερμοκρασίας φτάνουν τους 2-2,5 ° C). Ο πονοκέφαλος σταματά, ο ύπνος ομαλοποιείται, η όρεξη βελτιώνεται, η γλώσσα υγραίνεται, η πλάκα εξαφανίζεται από αυτήν, η διούρηση αυξάνεται. Η διάρκεια της περιόδου επίλυσης της νόσου, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τη 1 εβδομάδα.

περίοδος ανάρρωσης

Οι διαταραγμένες λειτουργίες του σώματος αποκαθίστανται και απελευθερώνεται από τους αιτιολογικούς παράγοντες του τύφου. Για δεδομένη περίοδοΧαρακτηριστικό είναι το ασθενοβλαστικό σύνδρομο, το οποίο επιμένει για 2-4 εβδομάδες και εξαρτάται από τη βαρύτητα προηγούμενη ασθένεια. Μεταξύ των επιζώντων του τυφοειδούς πυρετού, το 3-5% των ασθενών γίνονται χρόνιοι τύφο βακτηριο-απεκκρίτες.

Υποτροπές

Κατά μέσο όρο, το 7-9% των ασθενών. Συχνά εμφανίζονται τη 2η–3η εβδομάδα της κανονικής θερμοκρασίας, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν και σε μεταγενέστερη ημερομηνία (1–2 μήνες), ανεξάρτητα από τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου. Είναι μεμονωμένα και πολλαπλά.

Η διάρκεια του πυρετού κατά την υποτροπή μπορεί να κυμαίνεται από 1-3 ημέρες έως 2-3 εβδομάδες. Στην προ-υποτροπιαστική περίοδο, σημειώνεται υποπυρετική κατάσταση, ο καθαρισμός της γλώσσας από την πλάκα επιβραδύνεται, το ήπαρ και ο σπλήνας παραμένουν διευρυμένοι, το αιμογράφημα δείχνει αλλαγές εγγενείς στην κορύφωση της νόσου. Κλινικά, οι υποτροπές του τυφοειδούς πυρετού είναι παρόμοιες με το πρώτο κύμα της νόσου και διαφέρουν μόνο σε ταχύτερη αύξηση της θερμοκρασίας, πρώιμη εμφάνιση εξανθήματος, μικρότερη διάρκεια πυρετού και συνήθως πιο ήπια πορεία.

Άτυπες μορφές τυφοειδή πυρετού

μορφή άμβλωσης.Έχει πολλές ομοιότητες με την τυπική πορεία της νόσου, αλλά η κλινική εικόνα δεν φτάνει σε πλήρη ανάπτυξη. Η θερμοκρασία γρήγορα (μετά από 7-10 ημέρες) και συχνά πέφτει κρίσιμα, άλλα συμπτώματα μέθης εξαφανίζονται και επέρχεται ανάκαμψη.

Διαγραμμένη φόρμα(«περιπατητικός τύφος», «ήπιος τύφος»). Η μέθη εκφράζεται ελαφρά. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική, η διάρκειά της δεν υπερβαίνει τις 5-7 ημέρες (μερικές φορές 2-3 ημέρες). Το εξάνθημα εμφανίζεται σπάνια. Οι αλλαγές στα εσωτερικά όργανα εκφράζονται ασθενώς. Οι ασθενείς είναι συνήθως ικανοί να εργαστούν.

Επιπλοκές

Μερικές φορές η ασθένεια εμφανίζεται με επικράτηση συμπτωμάτων βλάβης σε μεμονωμένα όργανα και συστήματα: πνεύμονες, μήνιγγες, τυφλό έντερο (το λεγόμενο πνευμοτύφο, μηνιγγιτιδικό, κολοτίφ).
Στον τυφοειδή πυρετό, οι επιπλοκές μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε ειδικές, που προκαλούνται από την παθογόνο επίδραση του παθογόνου και της τοξίνης του, καθώς και σε μη ειδικές, που προκαλούνται από συνοδό μικροχλωρίδα.

Ειδικές επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού. Τα πιο σημαντικά για την έκβαση της νόσου είναι η εντερική αιμορραγία, η διατρητική περιτονίτιδα και το λοιμώδες τοξικό σοκ.

Η εντερική αιμορραγία, που εμφανίζεται στο 1-2% των ασθενών, επιδεινώνει την πρόγνωση και παρατηρείται συχνότερα την 3η εβδομάδα της νόσου, μερικές φορές μετά από μείωση της θερμοκρασίας. Προκαλείται από διάβρωση ενός αγγείου (φλέβας ή αρτηρίας) στο κάτω μέρος ενός έλκους τύφου. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να είναι διάχυτη, τριχοειδούς φύσης. Στον μηχανισμό ανάπτυξής του, σημαντική είναι η μείωση της πήξης του αίματος και η επιβράδυνση του σχηματισμού θρόμβου. Ανάλογα με τον ρυθμό εκκένωσης του περιεχομένου του εντέρου και τη μαζική αιμορραγία, τα κόπρανα των ασθενών γίνονται πίσσα (melena), περιέχουν θρόμβους αίματος ή φρέσκο ​​αίμα.

Η μικρή αιμορραγία συνήθως δεν επηρεάζει την κατάσταση του ασθενούς. Ανιχνεύονται κατά την εξέταση των κοπράνων ή τη χρήση της αντίδρασης Gregersen πολλές ώρες μετά την έναρξη. Με μαζική αιμορραγία, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει ξαφνικά στο φυσιολογικό ή υποφυσιολογικό, εμφανίζεται δίψα, ο σφυγμός επιταχύνεται και η αρτηριακή πίεση πέφτει. Μια μικρή αιμορραγία με έγκαιρη θεραπεία τελειώνει με ασφάλεια. Η μαζική αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, που έχει πάντα σοβαρή πρόγνωση.

Η διατρητική περιτονίτιδα ως αποτέλεσμα της διάτρησης ενός εντερικού έλκους είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή του τυφοειδούς πυρετού. Αναπτύσσεται τη 2η-4η εβδομάδα της νόσου, μερικές φορές μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Εμφανίζεται σε 0,5–1,5% των ασθενών και μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο σε σοβαρές, αλλά μερικές φορές σε ήπιες περιπτώσεις της νόσου. Τις περισσότερες φορές, η διάτρηση του έλκους εμφανίζεται στον ειλεό σε απόσταση 25-30 cm από το σημείο όπου περνάει στο τυφλό έντερο. Η διάτρηση διευκολύνεται από μετεωρισμό, αυξημένη περισταλτικότητα, σπασμωδικές κινήσεις, βήχας, τραχιά ψηλάφηση της κοιλιάς, παραβίαση της δίαιτας.

Η κλινική εικόνα της διατρητικής περιτονίτιδας του τύφου έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που πρέπει να ληφθούν υπόψη στη διάγνωση. Η παρουσία του status typhosus μπορεί να καλύψει τα συμπτώματα της διάτρησης. Το κύριο σύμπτωμα της διάτρησης - ένας ξαφνικός οξύς πόνος - συχνά απουσιάζει, επομένως η εμφάνιση έστω και ελαφρού πόνου στην κοιλιά πρέπει να προσελκύει την προσοχή ενός γιατρού. Ένα άλλο κύριο σύμπτωμα ανάπτυξης περιτονίτιδας - σύσπαση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος - σε ασθενείς με θόλωση της συνείδησης μπορεί να είναι το μόνο. Δεν είναι σταθερό, αλλά σημαντικό σημάδι διάτρησης είναι ένα θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.

Η διάτρηση του εντέρου μερικές φορές συνοδεύεται από σοβαρή κατάρρευση. Λίγες ώρες μετά τη διάτρηση, αναπτύσσεται μια έντονη εικόνα περιτονίτιδας. Εμφανίζεται Facies hyppocratica, έμετος, επίμονος λόξυγγας, φούσκωμα και έντονος διάχυτος πόνος στην κοιλιακή χώρα. Η ηπατική θαμπάδα εξαφανίζεται. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται πολύ αργά. Ο ασθενής μπορεί να σωθεί εάν η επέμβαση γίνει εντός των πρώτων 6 ωρών μετά τη διάτρηση. Με μεταγενέστερη επέμβαση, η πρόγνωση είναι σχεδόν απελπιστική.

Μολυσματικό-τοξικό σοκαναπτύσσεται, κατά κανόνα, κατά το ύψος της νόσου και εμφανίζεται στο 0,5-0,7% των ασθενών. Η εμφάνισή του οφείλεται στη μαζική πρόσληψη βακτηρίων του τύφου και των τοξινών τους στο αίμα. Η ανάπτυξη του σοκ βασίζεται όχι τόσο στην ίδια την τοξική επίδραση, αλλά στην εκδήλωση μιας βίαιης ανοσολογικής σύγκρουσης ως αποτέλεσμα της πρόσληψης βακτηριακών αντιγόνων, του σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων, της στερέωσης του συμπληρώματος, της αντίδρασης των πλασματοκυττάρων, απότομη εξάντληση του συστήματος μονοπύρηνων φαγοκυττάρων, ηπαρίνη και ισταμιναιμία.

Στην κλινική εικόνα της νόσου, του λοιμώδους τοξικού σοκ προηγούνται συμπτώματα υπερθερμίας και νευροτοξίκωσης. Κατά την ανάπτυξή του, υπάρχουν απότομη πτώσηθερμοκρασία σώματος, αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ολιγουρία, περαιτέρω ανουρία.

Μη ειδικές επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού

Αυτή η ομάδα επιπλοκών περιλαμβάνει πνευμονία, θρομβοφλεβίτιδα, μηνιγγίτιδα, πυελίτιδα, παρωτίτιδα, στοματίτιδα κ.λπ.

Πρόβλεψη

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Σε μη επιπλεγμένο τυφοειδή πυρετό, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, είναι χειρότερο και μπορεί να είναι δυσμενές (ειδικά με διάτρητη περιτονίτιδα). Η θνησιμότητα είναι 0,1–0,3%.

Διάγνωση τυφοειδούς

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Στον τυφοειδή πυρετό και τον παρατύφο, η διάγνωση είναι πιο σημαντική στις πρώτες 5-7 ημέρες της νόσου. Αυτό οφείλεται στις επιδημιολογικές απαιτήσεις λόγω της υψηλής μεταδοτικότητας του ασθενούς τις επόμενες ημέρες της νόσου και υπαγορεύεται επίσης από τα κλινικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά της νόσου.

Για την αναγνώριση των ασθενειών του τύφου και των παρατύφων, τόσο τα κλινικά επιδημιολογικά όσο και τα εργαστηριακά δεδομένα έχουν μεγάλη σημασία. ΣΕ εργαστηριακή διάγνωσηΧρησιμοποιούνται βακτηριολογικές και ορολογικές μέθοδοι έρευνας, οι οποίες πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο της μολυσματικής διαδικασίας.
Την 1-2η εβδομάδα της νόσου, το παθογόνο απομονώνεται ευκολότερα από το αίμα, από τη 2-3η εβδομάδα - από κόπρανα και ούρα, κατά τη διάρκεια ολόκληρης της νόσου - από το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου (ο δωδεκαδακτυλικός ήχος αντενδείκνυται στην οξεία περίοδο της νόσου, η χολική καλλιέργεια απομονώνεται κατά την περίοδο της ανάρρωσης) . Είναι δυνατή η απομόνωση του παθογόνου με σπορά απόξεσης ροζέλας, μυελού των οστών, πύου, εξιδρωμάτων, πτυέλων.
Η ανίχνευση βακτηρίων στο αίμα είναι πάντα δείκτης οξείας ασθένειας, σημάδι που επιβεβαιώνει απόλυτα τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού. Η παρουσία του παθογόνου στα κόπρανα μπορεί να είναι αποτέλεσμα ασθένειας ή βακτηριοφορέα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, με την παρουσία κλινικών σημείων, το ζήτημα επιλύεται υπέρ του οξέος τυφοειδή πυρετού, ελλείψει αυτών - υπέρ του βακτηριοφορέα.
Οι καλλιέργειες αίματος για απομόνωση καλλιέργειας αίματος μπορούν να πραγματοποιηθούν από την 1η ημέρα της νόσου και καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου. Αποστειρωμένα 5–10 ml αίματος λαμβάνονται από μια φλέβα και εμβολιάζονται σε ένα φιαλίδιο με 50–100 ml ζωμού χολής 10–20% ή μέσο Rappoport. Κατά τη σπορά αίματος σε θρεπτικό μέσο, ​​είναι απαραίτητο να διατηρείται μια αναλογία μεταξύ αίματος και μέσου 1:10· με μικρότερο όγκο θρεπτικού μέσου, το αίμα μπορεί να έχει βακτηριοκτόνο δράση στον μικροοργανισμό του παθογόνου.
Για να αποκτήσετε μυελοκαλλιέργεια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον μυελό των οστών που λαμβάνεται με παρακέντηση. Κατά την απομόνωση μορφών L βακτηρίων από το αίμα και τον μυελό των οστών, χρησιμοποιούνται ειδικά μέσα ορού πενικιλίνης. Για να ληφθούν καλλιέργειες scat, χολής και ούρων, χρησιμοποιείται το μέσο Ploskirev.
Ένα ειδικό αντιγόνο στο αίμα, στο μυελό των οστών και σε άλλα υλικά δοκιμής ανιχνεύεται επίσης με ανοσοφθορισμό και ενζυμική ανοσοδοκιμασία. Αυτές οι μέθοδοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ταχεία διάγνωση επιδημικών εστιών τυφοειδούς πυρετού.
Για ορολογική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού και του παρατύφου Α και Β από την 5η–7η ημέρα της νόσου χρησιμοποιείται κυρίως RNHA με διαγνωστικά ερυθροκυττάρων (αντιγόνα Ο, Η, Vi). Μια αντίδραση σε τίτλο 1:200 ή περισσότερο θεωρείται θετική. Στη μελέτη ζευγαρωμένων ορών που λαμβάνονται για τη δυναμική της νόσου στο RNGA, μια τετραπλάσια ή μεγαλύτερη αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στα παθογόνα του τύφου και του παρατύφου θεωρείται διαγνωστικά σημαντική. Το RNHA με αντιγόνο Vi χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βακτηριακών φορέων. Χρησιμοποιείται ευρέως στο παρελθόν, η αντίδραση Vidal χάνει σταδιακά τη διαγνωστική της αξία. Μεγάλη σημασία έχει η τήρηση της υγιεινής, της περιποίησης του δέρματος και της στοματικής κοιλότητας.
Στην εμπύρετη περίοδο και μέσα σε μια εβδομάδα μετά τον καθορισμό της φυσιολογικής θερμοκρασίας, στους ασθενείς χορηγείται μηχανικά και χημικά η πιο φειδωλή τροφή για τα έντερα, ταυτόχρονα, η τροφή πρέπει να είναι αρκετά υψηλή σε θερμίδες και να μην προκαλεί διεργασίες σήψης και ζύμωσης. (Δίαιτα Νο. 4 και 46. Με αποθεραπεία Νο. 4γ , Νο. 2).

Αντιβιοτική θεραπείαπρέπει να πραγματοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου και τις πρώτες 10 ημέρες μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό.
Το πιο αποτελεσματικό στον τυφοειδή πυρετό είναι η χρήση χλωραμφενικόλης. Εκχωρήστε Levomycetin μέσα 0,5-0,75 g 4 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση συχνού εμέτου, η διαλυτή ηλεκτρική χλωραμφενικόλη συνταγογραφείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Η δόση για ενήλικες είναι 3-4 g την ημέρα (50 mg/kg).
Η χρήση αντιβιοτικών δεν εγγυάται την επανεμφάνιση της νόσου και το σχηματισμό χρόνιου βακτηριοφορέα.
Όταν αντιμετωπίζεται με λεβομυκετίνη, κατά κανόνα, οι υποτροπές συμβαίνουν σε μεταγενέστερη ημερομηνία (τη 18η-25η ημέρα της φυσιολογικής θερμοκρασίας) και χαρακτηρίζονται από ηπιότερη πορεία από τις υποτροπές σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία. Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου, η λεβομυκετίνη συνταγογραφείται ξανά στις ίδιες δόσεις.
Η λεβομυκετίνη δεν έχει θετική επίδραση στον χρόνιο βακτηριοφορέα.
Η χρήση της Αμπικιλλίνης σε δόση 1 g 4-6 φορές την ημέρα δίνει καλό αποτέλεσμα στην οξεία περίοδο της νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις οξείας βακτηριακής απέκκρισης.

Όταν οι αιτιολογικοί παράγοντες του τυφοειδούς πυρετού είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται σκευάσματα νιτροφουρανίου ή σουλφανιλαμιδίου.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνδυάζεται με φάρμακα που αυξάνουν την αντιδραστικότητα του σώματος για την πρόληψη των υποτροπών και σχηματίζουν έναν χρόνιο βακτηριοφορέα. Τα μη στεροειδή αναβολικά (οροτικό κάλιο, μεθυλουρακίλη) χρησιμοποιούνται από τα μέσα που αυξάνουν τη μη ειδική αντίσταση του σώματος.

Για την αποτοξίνωση του σώματος, συνταγογραφούνται ενδοφλέβια διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα Ringer, reopoliglyukin, gemodez. Τα κορτικοστεροειδή, που χρησιμοποιούνται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, έχουν επίσης θετική επίδραση.

Για εντερική αιμορραγίαΑπαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι στην ύπτια θέση για 12-24 ώρες.Το κρύο συνταγογραφείται στο στομάχι, η λήψη τροφής απαγορεύεται για 10-12 ώρες, ο όγκος του υγρού που πίνει ο ασθενής μειώνεται στα 500 ml. Στο μέλλον, μπορείτε να αντιστοιχίσετε μικρές μερίδες βλεννογόνων αφεψημάτων, χυμών, ζελέ, ζελέ, ζωμού κρέατος ή ψαριού. Από τη 2η μέρα η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά. Για μικρές αιμορραγίες, χρησιμοποιούνται χλωριούχο ασβέστιο, βιταμίνες C και K, υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (5-10 ml σε φλέβα), ζελατινόλη, πλάσμα και άλλα προϊόντα αίματος. Όταν αντιμετωπίζετε μαζική αιμορραγία σε θεραπεία έγχυσηςμε σκοπό υποκατάστασης, χρησιμοποιούνται σημαντικές ποσότητες αίματος (1-2l), πολυιονικά διαλύματα (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol, κ.λπ.), κολλοειδή διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη, ζελατινόλη κ.λπ.) και κορτικοστεροειδή.

Διάτρηση του εντερικού τοιχώματοςενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Στη θεραπεία του λοιμώδους τοξικού σοκχρησιμοποιήστε τη μέθοδο της ελεγχόμενης αιμοαραίωσης με την εισαγωγή ρεολογικά δραστικών και συμπλοκοποιητικών φαρμάκων (κολλοειδών) - αιμοδέζ, ρεοπολυγλυκίνη, ζελατινόλη, κρυσταλλοειδή πολυιονικά διαλύματα σε συνδυασμό με την εισαγωγή αγγειοδραστικών φαρμάκων (για παράδειγμα, ντοπαμίνη ή ντοπαμίνη), τεράστιες δόσεις γλυκοειδούς κορτικοειδούς. Προκειμένου να αυξηθεί η δράση κατά της συσσωμάτωσης των κρυσταλλοειδών διαλυμάτων, προστίθενται αναστολείς πρωτεόλυσης - κοντρικό (τρασιλόλη, τζαλόλη), σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται αυθόρμητοι ενεργοποιητές ινωδόλυσης (άλατα μαγνησίου, νικοτινικό οξύ).

Πρόληψη

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Τα μέτρα για την καταπολέμηση των ασθενειών του τύφου και του παρατύφου θα πρέπει να στοχεύουν στην εξουδετέρωση των πηγών μόλυνσης, στην καταστολή των οδών μετάδοσης και στην αύξηση της ανοσίας του οργανισμού.

Μεγάλη σημασία στην πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού έχουν η έγκαιρη διάγνωση, η έγκαιρη απομόνωση και η προσωρινή νοσηλεία του ασθενούς, η αποτελεσματική θεραπεία με πλήρη απελευθέρωση του οργανισμού από το παθογόνο.
Στην περίοδο ανάρρωσης, σε μεσοδιαστήματα των 5 ημερών, πραγματοποιείται τριπλή βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων και μονή εξέταση της χολής. Εάν ανιχνευθεί παθογόνος παράγοντας στα κόπρανα, στα ούρα ή στη χολή, ο αναρρών υποβάλλεται σε εντατική θεραπεία σε νοσοκομείο, ανάλογα με τη συννοσηρότητα και την αντιδραστικότητα του οργανισμού.
Η εξαγωγή βακτηριοεκκριτή είναι δυνατή μόνο με την άδεια του επιδημιολόγου. Μετά το εξιτήριο, όλοι οι ανάρρωστοι υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση με συστηματική εξέταση για έγκαιρη ανίχνευσηυποτροπή της νόσου και ο σχηματισμός χρόνιου βακτηριοφορέα. Η διάρκεια και η ένταση της εργαστηριακής εξέτασης των αναρρωμένων ασθενών εξαρτάται από την επαγγελματική τους ιδιότητα. Όσοι ήταν άρρωστοι εγγράφονται στο κέντρο υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης για 2 χρόνια και άτομα που εργάζονται σε επιχειρήσεις τροφίμων - 6 χρόνια.
Προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση του παθογόνου στην εστία, πραγματοποιείται τρέχουσα απολύμανση πριν από τη νοσηλεία του ασθενούς ή του βακτηριοεκκριτή. Μετά τη νοσηλεία γίνεται η τελική απολύμανση στο ξέσπασμα.
Για τα άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς, καθιερώνεται ιατρική παρακολούθηση για 21 ημέρες με ημερήσια θερμομέτρηση. Διενεργείται μονή και σύμφωνα με ενδείξεις διπλή βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων. Σε όσους είχαν προηγουμένως νοσήσει με τυφοειδή πυρετό, καθώς και σε άτομα που πάσχουν από ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού, καλλιεργείται το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου και γίνεται εξέταση αίματος σε RNHA με αντιγόνο ερυθροκυττάρων Vi. Η ειδική προφύλαξη στην εστίαση περιλαμβάνει το διορισμό ενός βακτηριοφάγου σε όλες τις επαφές.
Ειδική προφύλαξη από τον τυφοειδή πυρετό πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις. Σε περιοχές που δεν ευνοούν τον τυφοειδή πυρετό, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται για ολόκληρο τον πληθυσμό, ξεκινώντας από παιδιά ηλικίας 7 ετών. Ειδική προφύλαξη ενδείκνυται επίσης για άτομα που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου: εργαζόμενοι σε εγκαταστάσεις θεραπείας, εργαζόμενοι νοσοκομείων μολυσματικών ασθενειών και βακτηριολογικών εργαστηρίων. Ο εμβολιασμός διενεργείται επίσης σε άτομα που ταξιδεύουν σε χώρες της Αφρικής και της Ασίας με υψηλή συχνότητα τυφοειδούς πυρετού. Στη Ρωσία, για ενεργό ανοσοποίηση κατά του τυφοειδούς πυρετού, αδρανοποιημένα εμβόλια: ξηρό εμβόλιο αλκοόλης τύφου; Εμβόλιο τυφοειδούς αλκοόλ εμπλουτισμένο με αντιγόνο Vi. εμβόλιο τυφοειδούς πολυσακχαρίτη U1. Ως απόκριση στην εισαγωγή των εμβολίων, η ανοσία αναπτύσσεται σε 1-2 εβδομάδες. Η ανοσία στη μόλυνση παραμένει για 2 χρόνια.
Ορισμένες χώρες χρησιμοποιούν επίσης εμβόλιο ζωντανού τύφου. Αναμένεται να δημιουργηθεί ένα συζευγμένο εμβόλιο κατά του τυφοειδούς πυρετού, το οποίο θα ήταν κατάλληλο για χορήγηση, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών των πρώτων 2 ετών της ζωής.

Τυφοειδής πυρετός- Πρόκειται για ασθένεια από την ομάδα των λεγόμενων εντερικών λοιμώξεων (είναι επίσης με κοπράνο-στοματική έκδοση του μηχανισμού μετάδοσης). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση του παθογόνου στο αίμα (βακτηριαιμία), παρατεταμένη απόκριση θερμοκρασίας, ένα σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης, μια συγκεκριμένη ελκώδης βλάβη του λεπτού εντέρου, παραβίαση της δραστηριότητας του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.

Είναι το παιδί συχνά άρρωστο;

το παιδί σου συνεχώς άρρωστος?
Μια εβδομάδα στο νηπιαγωγείο (σχολείο), δύο εβδομάδες στο σπίτι με αναρρωτική άδεια;

Για αυτό φταίνε πολλοί παράγοντες. Από την κακή οικολογία, στην αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού με ΑΝΤΙΙΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ!
Ναι, ναι, καλά ακούσατε! Γεμίζοντας το παιδί σας με ισχυρά συνθετικά ναρκωτικά, μερικές φορές κάνετε περισσότερο κακό σε έναν μικρό οργανισμό.

Για να αλλάξει ριζικά η κατάσταση, είναι απαραίτητο να μην καταστραφεί το ανοσοποιητικό σύστημα, αλλά να ΤΟ ΒΟΗΘΗΣΕΤΕ ...

Στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη στο στάδιο της προκαταρκτικής διάγνωσης, δηλαδή πριν ληφθούν τα αποτελέσματα συγκεκριμένη εξέταση, η διάγνωση του «τυφοειδούς πυρετού» συνήθως αντικαθίσταται από τη σύνθετη έννοια της «τυφοειδούς-παρατυφοειδούς νόσου». Σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα και τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά, είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ του ίδιου του τύφου και του παρατύφου Α, Β, Γ. Από εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση, καθώς και η τακτική θεραπείας ενός συγκεκριμένου ασθενούς, δεν υπάρχουν ιδιαίτερες διαφορές, επομένως είναι πολύ πιθανό να γίνει μια συγκεκριμένη διάγνωση μέσω πολύς καιρόςαπό την έναρξη της νόσου.

Ως ανεξάρτητη ασθένεια, ο τυφοειδής πυρετός περιγράφηκε μόλις στα τέλη του 19ου αιώνα από τον Ρώσο γιατρό S.P. Ο Μπότκιν, σχεδόν ταυτόχρονα, απομονώθηκε ένας καθαρός πολιτισμός και ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού, ο οποίος πήρε το όνομά του από το όνομα του ανακάλυψε του - το ραβδί του Έμπερτ.

Συνάφεια και γεωγραφική κατανομή

Η υψηλότερη ετήσια επίπτωση του τυφοειδούς πυρετού παρατηρείται σε περιοχές με τροπικό και υποτροπικό κλίμα, καθώς και σε χώρες με χαμηλό επίπεδο υγειονομικής κουλτούρας.

Σημαντική μείωση της συχνότητας της λοίμωξης αυτής στην ΕΣΣΔ επιτεύχθηκε λόγω της αυστηρής εφαρμογής όλων των υγειονομικών-υγειονομικών και αντιεπιδημικών μέτρων. Επί του παρόντος, η συχνότητα εμφάνισης παραμένει σε σποραδικό επίπεδο (μεμονωμένες περιπτώσεις της νόσου σε μη συγγενικά άτομα), τοπικές εστίες καταγράφονται εξαιρετικά σπάνια.

Δεν πρέπει να υποθέσουμε ότι η παγκόσμια κοινότητα πλησιάζει την εξάλειψη αυτής της μολυσματικής νόσου - στις σύγχρονες συνθήκες αυτό είναι αδύνατο.

Τα ακόλουθα σημεία συμβάλλουν στη διατήρηση των εστιών της μόλυνσης από τύφο και την περιοδική ενεργοποίησή τους:

• έλλειψη ιατρικής εγρήγορσης - η διάγνωση της λοίμωξης από τύφο καθορίζεται σε 3-4 εβδομάδες ασθένειας.
• καθυστερημένη προσφυγή του ασθενούς για εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα.
• σχηματισμός αντοχής σε παραδοσιακούς αντιβακτηριακούς παράγοντες (χλωραμφενικόλη και ηλεκτρική χλωραμφενικόλη).
• μη έγκαιρη ανίχνευση και όχι πάντα επαρκής θεραπεία των φορέων (ενεργή πηγή μόλυνσης στον τυφοειδή πυρετό).
• εντατική μετανάστευση του πληθυσμού και υψηλή ταχύτητα μετακίνησης από διάφορα μέρη του πλανήτη (για παράδειγμα, ένας φορέας μόλυνσης από τύφο από την Ινδία μπορεί να καταλήξει σε μια ευρωπαϊκή χώρα μέσα σε λίγες ώρες).
• την εμφάνιση φυσικών καταστροφών και ανθρωπογενών καταστροφών που οδηγούν σε παραβίαση των προτύπων υγιεινής και υγιεινής και ενεργοποίηση του μολυσματικού παράγοντα.

Έχει αναπτυχθεί και χρησιμοποιείται ειδική πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού, ωστόσο, δεν είναι 100% αποτελεσματικό μέσο προστασίας έναντι αυτής της λοιμώδους νόσου.

Σύντομη περιγραφή του παθογόνου

Μικροβιολογία του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδή πυρετού ( Salmonella Typhi) από ορισμένες απόψεις είναι παρόμοιο με άλλους εκπροσώπους της σαλμονέλας. Αυτός ο μικροβιακός παράγοντας είναι παθογόνος (προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου) μόνο στους ανθρώπους.

Salmonella Typhiείναι ένας gram-αρνητικός μικροοργανισμός και ένα προαιρετικό αερόβιο. ουσιώδης μορφολογικά χαρακτηριστικάκαι ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης από τυφοειδή δεν διαφέρει από άλλες σαλμονέλλες. Αυτό το μικρόβιο δεν σχηματίζει σπόρια και κάψουλες, έχει 10-12 μαστίγια.

Γιατί το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού μου είναι εξασθενημένο;

Πολλοί άνθρωποι είναι εξοικειωμένοι με αυτές τις καταστάσεις:

• Μόλις ξεκινήσει η εποχή των κρυολογημάτων - το παιδί σας είναι βέβαιο ότι θα αρρωστήσεικαι μετά όλη η οικογένεια...
• Φαίνεται ότι αγοράζετε ακριβά φάρμακα, αλλά λειτουργούν μόνο ενώ τα πίνετε και μετά από μια ή δύο εβδομάδες το μωρό αρρωσταίνει ξανά...
• Ανησυχείς αυτό το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού σας είναι αδύναμοπολύ συχνά η ασθένεια υπερισχύει της υγείας...
• Φοβάστε κάθε φτάρνισμα ή βήχα...

  Είναι απαραίτητο να ενισχύσετε την ΑΝΟΣΙΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΣΑΣ!

Για Salmonella Typhiχαρακτηριστική είναι μια σταθερή αντιγονική δομή: η παρουσία αντιγόνων Ο και Η. Μόνο ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού έχει το λεγόμενο αντιγόνο λοιμογόνου δράσης (αντιγόνο Vi). Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, οι ορολογικές αντιδράσεις με αυτό το αντιγόνο καθιστούν δυνατή τη διάκριση του ίδιου του τυφοειδή πυρετού από τον παρατυφοειδή πυρετό.

Διακρίνω Salmonella Typhiαπό άλλους τύπους Salmonella μπορεί να είναι σε ορισμένες βιοχημικές ιδιότητες. Η μικροβιολογία, ή μάλλον η βιοχημεία, του παθογόνου αντικατοπτρίζεται στη διεθνή ταξινόμηση της σαλμονέλας του Kaufman.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης από τύφο αναπτύσσεται καλά στα πιο κοινά (παραδοσιακά) θρεπτικά μέσα, αλλά καλύτερα από όλα σε αυτά που περιέχουν χολή. Τα χαρακτηριστικά εξωτερικά χαρακτηριστικά των αποικιών Salmonella typhi δεν περιγράφονται.

Αυτός ο μικροβιακός παράγοντας είναι επαρκώς ανθεκτικός στη δράση περιβαλλοντικών παραγόντων. Για αρκετούς μήνες, παραμένει ενεργό στο νερό (συμπεριλαμβανομένου του νερού πηγαδιών και βρύσης), στην επιφάνεια άπλυτων φρούτων, μούρων και λαχανικών. Πολύ γρήγορα πεθαίνει όταν αντιμετωπίζεται με υψηλή θερμοκρασία, διάφορα απολυμαντικά και υπεριώδη ακτινοβολία.

Πώς μεταδίδεται ο τυφοειδής πυρετός;

Οι οδοί μόλυνσης και άλλα χαρακτηριστικά της επιδημιολογίας του τυφοειδούς πυρετού είναι ίδιες με εκείνες άλλων εντερικών λοιμωδών νοσημάτων. Δηλαδή, ο τυφοειδής πυρετός είναι μια κλασική ανθρωπογενής λοιμώδης νόσος. Η πηγή του παθογόνου σε αυτή την περίπτωση είναι μόνο ένα άτομο με κλινικές εκδηλώσεις της νόσου οποιασδήποτε σοβαρότητας, καθώς και ένας υγιής φορέας. Σύμφωνα με τους αντιεπιδημικούς κανόνες, ένας ασθενής, ακόμη και με προκαταρκτική διάγνωση τύφου-παρατύφου, νοσηλεύεται απαραιτήτως στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων. Επομένως, το πραγματικά άρρωστο άτομο, που βρίσκεται σε απομόνωση, δεν αποτελεί κίνδυνο για τους άλλους.

Το πιο σχετικό ως πηγή μόλυνσης, ο λεγόμενος υγιής φορέας, δηλαδή ένα άτομο χωρίς κλινικά σημεία αυτής της μολυσματικής νόσου. Το γεγονός της μεταφοράς αποκαλύπτεται τυχαία, μόνο κατά τη διάρκεια μιας σύνθετης ειδικής εξέτασης. Όλα τα βιολογικά υγρά ενός τέτοιου ατόμου περιέχουν τεράστια ποσότητα παθογόνου, γεγονός που εξηγεί την απλότητα και την ευκολία της μόλυνσης.

Η μετάδοση της μόλυνσης από τον φορέα σε άλλα άτομα μπορεί να παρατηρηθεί για πολλούς μήνες, σε σπάνιες περιπτώσεις- αρκετά χρόνια.

Η μόλυνση από τυφοειδή μπορεί να μεταδοθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

• νερό - όταν χρησιμοποιείται για πόσιμο ή για λόγους υγιεινής, άβραστο νερό (πηγάδι, αρτεσιανό και ακόμη και νερό βρύσης).
• τρόφιμα - όταν χρησιμοποιείτε φρούτα και λαχανικά, καθώς και οποιαδήποτε μαγειρικά πιάτα που δεν είναι μαγειρικά, μολυσμένα με παθογόνο.
• οικιακή επαφή - μέσω άμεσης επαφής με άτομο - πηγή μόλυνσης ή χρήση κοινών ειδών οικιακής χρήσης (πιάτα, πετσέτες, είδη υγιεινής, παιδικά παιχνίδια κ.λπ.).

Η ευαισθησία στον τυφοειδή πυρετό είναι υψηλή σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, ιδιαίτερα συχνά η νόσος αναπτύσσεται σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, υποσιτισμό και εξασθενημένες χρόνιες παθήσεις.

Η παθογένεια του τυφοειδούς πυρετού

Η ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων του τυφοειδούς πυρετού στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνει σύμφωνα με ορισμένα στάδια.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Διείσδυση της Salmonella typhi μέσω της στοματικής κοιλότητας στο σώμα.
2. Η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στους λεμφαδένες και τα λεμφαγγεία.
3. Συστηματική βακτηριαιμία (το σώμα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα).
4. Το σύνδρομο της γενικής δηλητηρίασης ως φυσική αντίδραση στα απόβλητα ενός μικροβιακού οργανισμού.
5. Παρεγχυματική (ενδοοργανική) διάχυση.
6. Η σταδιακή αποβολή του παθογόνου από τον ανθρώπινο οργανισμό.
7. Πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις.
8. Σχηματισμός ανοσολογικών αποκρίσεων.

Με την ανάπτυξη υποτροπής ή επιπλοκών, ορισμένοι σύνδεσμοι παθογένειας μπορεί να επαναληφθούν στην ανάπτυξή τους.

Ιατρείο για τυφοειδή πυρετό

Η περίοδος επώασης (λανθάνουσα) για τη μόλυνση από τυφοειδή κυμαίνεται από 1 έως 2 εβδομάδες, σε σπάνιες περιπτώσεις επεκτείνεται σε 1,5 μήνα.

Στο αρχικό (πρόδρομο) στάδιο, ένα άτομο αισθάνεται μόνο μη ειδικά σημάδια αδιαθεσίας, δηλαδή:

• σταδιακή αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων (μέσα σε αρκετές ημέρες ή και εβδομάδες).
• συνεχώς αυξημένη θερμοκρασία (μερικές φορές μέχρι πολύ υψηλούς αριθμούς), η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας συμβαίνει μόνο την 3η-4η εβδομάδα της νόσου.
• σταθερός πυρετός σε συνδυασμό με αϋπνία και επίμονο πονοκέφαλο.
• λίγο αργότερα, τα σημάδια του δυσπεπτικού συνδρόμου ενώνονται:
  • απώλεια της όρεξης?
  • μέτριας έντασης διάχυτος πόνος στην κοιλιά.
  • ναυτία σε συνδυασμό με έμετο.
  • υγρά κόπρανα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες, τα οποία αντικαθίστανται από δυσκοιλιότητα.

Κατά τη διεξαγωγή μιας αντικειμενικής και υποκειμενικής εξέτασης ενός ασθενούς με προκαταρκτική διάγνωση της νόσου του τύφου-παρατύφου, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει:

• αδυναμία και λήθαργος του ασθενούς, αδιάφορη στάση απέναντι στους άλλους και την κατάσταση του ατόμου.
• έντονη ωχρότητα με χαρακτηριστική "κηρώδες" απόχρωση του δέρματος.
• την 8η-10η ημέρα της νόσου, εμφανίζεται εξάνθημα - ένα εξάνθημα με μικρές κουκκίδες στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς.
• τα στοιχεία του εξανθήματος είναι συχνά μεμονωμένα, μπορεί να εξανθήσει για 2-3 ημέρες, μετά την οποία όλα τα στοιχεία εξαφανίζονται χωρίς ίχνος.
• δυσπεπτικά συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού που επιμένουν σε όλη την περίοδο αιχμής.
• άφθονη επικάλυψη καφέ-κίτρινη γλώσσα με ορατά αποτυπώματα των δοντιών.
• διευρυμένο ήπαρ και (σε ​​μικρότερο βαθμό) σπλήνα.
• διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, καρδιακός ρυθμός που δεν ταιριάζει με τη θερμοκρασία (αυτό ονομάζεται σχετική βραδυκαρδία).

Καθώς γίνεται η κατάλληλη θεραπεία, τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού σταδιακά μειώνονται και εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Κατά κανόνα, ένα εξάνθημα δεν ανιχνεύεται πρώτα στον τυφοειδή πυρετό, τα σημάδια γενικής δηλητηρίασης μειώνονται και το μέγεθος των εσωτερικών οργάνων ομαλοποιείται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση από τυφοειδή μπορεί να εμφανιστεί με επιπλοκές και υποτροπές. Ως υποτροπή νοείται η επιστροφή των αρχικών κλινικών συμπτωμάτων μετά από μείωση της βαρύτητάς της. Η εμφάνιση υποτροπής της νόσου μπορεί να σχετίζεται με ατομικά χαρακτηριστικά, παράλογα διεξαχθείσα αντιβιοτική θεραπεία, παραβίαση του θεραπευτικού σχήματος.

Επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού

Στην πραγματικότητα, αυτές είναι οι συνέπειες του τυφοειδούς πυρετού, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα υγείας ή και θάνατο του ασθενούς. Μεταξύ των πιο επικίνδυνων είναι γνωστές ως εντερική αιμορραγία και (ή) διάτρηση του εντερικού τοιχώματος.

Η πιο τρομερή ειδική επιπλοκή στον τυφοειδή πυρετό είναι η αιμορραγία.Μπορεί να είναι ήσσονος σημασίας όταν μόνο ένα μικρό αγγείο είναι κατεστραμμένο και η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει από μόνη της. Σε άλλες περιπτώσεις, παραβιάζεται η ακεραιότητα ενός μεγάλου κύριου αγγείου - υπάρχει ταχεία απώλεια μεγάλης ποσότητας αίματος, που αντιπροσωπεύει σοβαρή απειλήτη ζωή του ασθενούς.

Τα ακόλουθα σημάδια δείχνουν την παρουσία αιμορραγίας:

• αυξανόμενη ωχρότητα του δέρματος.
• ταχεία πτώση της θερμοκρασίας?
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού?
• αυξανόμενος, αλλά όχι αφόρητος διάχυτος πόνος στην κοιλιά.

Διάτρηση- αυτός είναι ο σχηματισμός μιας αφύσικης τρύπας στο εντερικό τοίχωμα. Το περιεχόμενο του εντέρου χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα - αναπτύσσεται φλεγμονή (περιτονίτιδα). Μόνο η πρώιμη χειρουργική παρέμβαση (όχι αργότερα από 4-6 ώρες από τη στιγμή που θα εμφανιστεί η επιπλοκή) μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Γενικές αρχές για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού

Στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη, υπάρχουν μη ειδικά (γενικά κλινικά και οργανικά) και ειδικά (που στοχεύουν στην απομόνωση του παθογόνου) διαγνωστικά.

Για να ληφθούν τελικές πληροφορίες σχετικά με την παρουσία (απουσία) του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης από τύφο, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• σπορά σκαμνί, ούρα και αίμα (λιγότερο συχνά περιεχόμενο δωδεκαδακτύλου, έμετος και αποτύπωμα ροδοζόλας) σε μέσα που περιέχουν χολή.
• Αντίδραση Vidal ή RNGA (RPGA) με αντιγόνο τύφου.
• αντίδραση με ένα λοιμογόνο αντιγόνο για να διακρίνει τον ίδιο τον τυφοειδή πυρετό από τον παρατυφοειδή πυρετό.

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τη λεγόμενη υγιή μεταφορά από τη φανερή κλινική μορφήασθένεια. Η 100% επιβεβαίωση της πραγματικής μόλυνσης από τυφοειδή είναι η απελευθέρωση μικροβιακού παράγοντα από το αίμα. Στους φορείς, αυτή η κατάσταση είναι αδύνατη (το φυσιολογικό ανθρώπινο αίμα είναι η κατάσταση), αλλά το παθογόνο μπορεί να απομονωθεί από τα κόπρανα και (ή) τα ούρα.

Οι θετικές ορολογικές εξετάσεις αποτελούν διαγνωστικά σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού. Οι επαναλαμβανόμενες ορολογικές εξετάσεις και η ανίχνευση αύξησης του τίτλου των προστατευτικών αντισωμάτων είναι μια αδιαμφισβήτητη επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Γενικές αρχές θεραπείας

Η θεραπεία του τύφου (και του παρατύφου) περιλαμβάνει τα ακόλουθα συστατικά:

• θεραπευτική διατροφή διατροφή?
• αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου αιχμής).
• αντιβιοτική θεραπεία?
• παθογόνους και συμπτωματικούς παράγοντες.

Η διαιτητική διατροφή και η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητα για τη διασφάλιση της λειτουργικής και μηχανικής ανάπαυσης του πεπτικού σωλήνα. Οποιαδήποτε, ακόμη και η πιο ασήμαντη πρόκληση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών ή υποτροπή της νόσου.

Μεταξύ των αντιβιοτικών πρώτης γραμμής, η ηλεκτρική λεβομυκετίνη χρησιμοποιείται πιο συχνά. Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική της κλινικής εικόνας, είναι δυνατή η αντικατάσταση με αμπικιλλίνη ή φθοριοκινολόνες. Είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η αντιβιοτική θεραπεία μέχρι 10 (12) ημέρες απολύτως φυσιολογικής θερμοκρασίας σώματος του ασθενούς.

Μεταξύ των πιο συχνά συνταγογραφούμενων παθογενετικών και συμπτωματικών παραγόντων είναι γνωστοί:

• πολυιονικά και κολλοειδή διαλύματα για τη μείωση της δηλητηρίασης.
• ένζυμα για τη βελτίωση των διαδικασιών πέψης.
• βιταμίνες Β, C και Ε;
• αντιπυρετικά (ιβουπροφαίνη) ή φυσικές μεθόδουςμείωση της θερμοκρασίας?
• αιμοστατικοί παράγοντες για σημεία εντερικής αιμορραγίας.

Γενικές αρχές πρόληψης

Όσον αφορά την πρόληψη, δεν είναι το εμβόλιο για τον τύφο το πιο αποτελεσματικό και κατάλληλο, αλλά τα μέτρα υγιεινής και υγιεινής. Ένας τεράστιος ρόλος στην πρόληψη της μόλυνσης ακόμα υγιών ατόμων διαδραματίζει αντιεπιδημικά μέτρα για τον τυφοειδή πυρετό, δηλαδή την απομόνωση του ασθενούς (νοσοκομείο) και την υλοποίηση της τελικής και συνεχιζόμενης απολύμανσης.

Ο εμβολιασμός ενδείκνυται μόνο εάν ένα άτομο ταξιδεύει για μεγάλο χρονικό διάστημα από μια σχετικά ασφαλή ζώνη σε μια περιοχή υψηλού κινδύνου. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι καμία από τις επί του παρόντος χρησιμοποιούμενες επιλογές εμβολίου δεν προστατεύει από την πιθανότητα μόλυνσης κατά 100%.

Μπορεί να είναι ενδιαφέρον:

Αν ένα παιδί είναι συνεχώς άρρωστο, η ανοσία του ΔΕΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ!

Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα είναι σχεδιασμένο να αντιστέκεται σε ιούς και βακτήρια. Στα μωρά, δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πλήρως και δεν λειτουργεί στο μέγιστο των δυνατοτήτων του. Και μετά, οι γονείς «ολοκληρώνουν» το ανοσοποιητικό σύστημα με αντιιικούς παράγοντες, συνηθίζοντας τον σε μια χαλαρή κατάσταση. Η κακή οικολογία και η ευρεία κατανομή των διαφορετικών στελεχών του ιού της γρίπης συνεισφέρουν. Είναι απαραίτητο να μετριάσεις και να αντλήσεις το ανοσοποιητικό σύστημα και πρέπει να το κάνεις ΑΜΕΣΑ!

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

Τι είναι ο τυφοειδής πυρετός;

Τυφοειδής πυρετόςείναι μια οξεία λοιμώδης νόσος με πρωτογενή βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία προκαλείται από βακτήρια του γένους Salmonella. Ο τυφοειδής πυρετός ανήκει στην κατηγορία των ανθρωπονωτικών ασθενειών, πράγμα που σημαίνει ότι ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της παθολογίας μπορεί να υπάρχει μόνο στο ανθρώπινο σώμα.

Ο τυφοειδής πυρετός αναφέρεται σε ασθένειες, ο επιπολασμός των οποίων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις κοινωνικοοικονομικές συνθήκες. Έτσι, στο παρελθόν, κρούσματα αυτής της ασθένειας εμφανίζονταν σε περιόδους πολέμου, οικονομικής κρίσης και άλλων κοινωνικών καταστροφών.

Με βάση στατιστικά στοιχεία Παγκόσμιος ΟργανισμόςΗ υγειονομική περίθαλψη, όλες οι χώρες του κόσμου, ανάλογα με τον επιπολασμό του τυφοειδούς πυρετού, χωρίζονται υπό όρους σε διάφορες ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τον Καναδά, το Βέλγιο, τη Σουηδία και άλλες χώρες με υψηλό επίπεδο οικονομική ανάπτυξη. Σε αυτές τις περιοχές, δεν υπάρχει περισσότερο από 1 ετήσιο κρούσμα αυτής της μόλυνσης ανά 100.000 άτομα. Η τελευταία ομάδα περιλαμβάνει χώρες όπως η Χιλή, η Κολομβία, το Περού. Περισσότερες από 30 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα καταγράφονται ετησίως σε αυτές τις χώρες.

Στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας από το 2007, ο αριθμός των περιπτώσεων τυφοειδούς πυρετού έχει μειωθεί σημαντικά. Αν από το 2003 έως το 2006 ο ετήσιος αριθμός των ασθενών κυμαινόταν από 150 έως 180, τότε από το 2007 έως το 2013 ο αριθμός αυτός δεν ξεπερνούσε τα 80 άτομα. Το 2014 καταγράφηκαν 14 ασθενείς (13 ενήλικες και 1 παιδί).

Αιτίες τυφοειδούς πυρετού

Ο τυφοειδής πυρετός αναπτύσσεται λόγω της διείσδυσης παθογόνων βακτηρίων που ονομάζονται σαλμονέλα στο σώμα. Υπάρχουν δύο τύποι σαλμονέλας, συμπεριλαμβανομένης της Salmonella enterica και της Salmonella bongori. Κάθε ένα από τα είδη αντιπροσωπεύεται από διάφορα υποείδη. Ο τυφοειδής πυρετός προκαλείται από το βακτήριο Salmonella typhi, το οποίο ανήκει στο υποείδος Salmonella enterica. Αυτό το είδος περιλαμβάνει επίσης οροπαραγωγούς (υποείδη) όπως Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A και B.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού είναι η Salmonella typhi, ένας κινητός βάκιλος με πολύπλοκη αντιγονική δομή. Πρόκειται για ένα αρκετά σταθερό βακτήριο στο εξωτερικό περιβάλλον, το οποίο επιμένει για πολλούς μήνες στα υδάτινα σώματα, το έδαφος, τα λαχανικά και τα φρούτα, καθώς και στα γαλακτοκομικά προϊόντα (η σαλμονέλα μπορεί να πολλαπλασιαστεί σε αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα). Τα βακτήρια μπορούν να θανατωθούν με 96% αιθανόλη ή 3% χλωραμίνη. Το κύριο χαρακτηριστικό της σαλμονέλας είναι η πολύπλοκη αντιγονική της δομή. Αντιπροσωπεύεται από σωματικό και μαστιγωτό αντιγόνο.

Η σαλμονέλα παράγει και εκκρίνει μια ισχυρή ενδοτοξίνη, η οποία καθορίζει την κλινική εικόνα της νόσου.

Η αντιγονική δομή της σαλμονέλας περιλαμβάνει:

• Ο-σωματικό αντιγόνοαντιπροσωπεύεται από ένα σύμπλοκο λιποσακχαρίτη ανθεκτικό σε υψηλές θερμοκρασίες.
• Αντιγόνο H-μαστιγίων, αποσυντίθεται γρήγορα σε υψηλές θερμοκρασίες.

Τα βακτήρια του τυφοειδούς πυρετού είναι ικανά για L-μετασχηματισμό, δηλαδή μπορούν να γίνουν χρόνια. Σε αυτή τη διαδικασία, τα βακτήρια φαίνεται να αποκοιμούνται, αλλά διατηρούν τις παθογόνες τους ιδιότητες. Μετά από λίγο, όταν οι ανοσοποιητικές δυνάμεις ενός ατόμου μειώνονται, ενεργοποιούνται ξανά. Αυτό εξηγεί την πιθανότητα μακροχρόνιας επιμονής (παρουσίας) βακτηρίων στον οργανισμό.

Μετάδοση τυφοειδή πυρετού

Ο τυφοειδής πυρετός αναφέρεται σε λοιμώξεις με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικών, που σημαίνει ότι η διείσδυση παθογόνων βακτηρίων στον οργανισμό γίνεται κυρίως μέσω του στόματος. Η μόλυνση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τροφή ή νερό. Η σαλμονέλα επιμένει στο έδαφος ή στο νερό για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που καθιστά αυτή την οδό μόλυνσης την πιο συχνή. Επικοινωνία ή οικιακό τρόποΗ μόλυνση είναι εξαιρετικά σπάνια, κυρίως στα παιδιά. Αυτό μπορεί να συμβεί μέσω άμεσης επαφής με μια πηγή μόλυνσης (για παράδειγμα, ένα παιδί μπορεί να βάλει στο στόμα του ένα παιχνίδι που έχει μολυνθεί με σαλμονέλα).

Μόλις εισέλθει στο αίμα, η σαλμονέλα οδηγεί στην ανάπτυξη βακτηριαιμίας. Η βακτηριαιμία είναι η κυκλοφορία βακτηρίων στο αίμα (το οποίο είναι συνήθως στείρο). Αυτή η διαδικασία συμπίπτει με την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων του τυφοειδούς πυρετού και το τέλος της περιόδου επώασης. Όσο πιο μαζική είναι η βακτηριαιμία, τόσο πιο έντονα και πιο έντονα είναι τα συμπτώματα της νόσου.

Η παθογένεια του τυφοειδούς πυρετού

Η παθογένεση είναι το σύνολο των μηχανισμών που είναι απαραίτητοι για την ανάπτυξη της νόσου. Στον τυφοειδή πυρετό, η παθογένεση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

Τα στάδια της παθογένεσης του τυφοειδούς πυρετού είναι:

• διείσδυση της σαλμονέλας στο γαστρεντερικό σωλήνα μαζί με την πηγή μόλυνσης (τροφή, νερό).
• την εισαγωγή βακτηρίων στον βλεννογόνο του ειλεού.
• αναπαραγωγή της σαλμονέλας σε μεμονωμένα ωοθυλάκια και τα έμπλαστρα Peyer, από όπου μεταναστεύουν στους μεσεντέριους λεμφαδένες.
• η ανάπτυξη φλεγμονής στους μεσεντερικούς λεμφαδένες και η αύξηση της συγκέντρωσης σαλμονέλας σε αυτούς.
• η απελευθέρωση βακτηρίων στο αίμα και η ανάπτυξη βακτηριαιμίας.
• κατανομή με την κυκλοφορία του αίματος των βακτηρίων σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.
• ο σχηματισμός εστιών μόλυνσης στον σπλήνα, το ήπαρ και άλλα όργανα.

Ένα σημαντικό σημείο στην παθογένεση του τυφοειδούς πυρετού είναι η βακτηριαιμία. Είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτοπαθής βακτηριαιμία είναι όταν η σαλμονέλα εισέρχεται για πρώτη φορά στο αίμα από τους λεμφαδένες. Ωστόσο, όταν τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, πεθαίνουν λόγω της βακτηριοκτόνου δράσης του. Πεθαίνοντας, απελευθερώνουν ενδοτοξίνη, η οποία έχει νευροτροπικό αποτέλεσμα. Έτσι, μέρος των βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος πεθαίνει συνεχώς και απελευθερώνει ενδοτοξίνη. Για να παραταθεί η κυκλοφορία της σαλμονέλας, τα βακτήρια αρχίζουν και πάλι να μεταναστεύουν από τα εσωτερικά όργανα στο αίμα. Η διαδικασία απελευθέρωσης της σαλμονέλας στο αίμα από τα εσωτερικά όργανα ονομάζεται δευτερογενής βακτηριαιμία.

Έτσι, αναπτύσσεται ένας φαύλος κύκλος - τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, όπου πεθαίνουν και εκκρίνουν ενδοτοξίνη και αντικαθίστανται από νέα σαλμονέλα από τα εσωτερικά όργανα και τους λεμφαδένες. Ταυτόχρονα, η ενδοτοξίνη, έχοντας ισχυρή νευροτροπική δράση, καθορίζει την κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού.

Τα αποτελέσματα της ενδοτοξίνης της σαλμονέλας είναι:

• νευροτοξική επίδραση με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ανάπτυξη τοξικής εγκεφαλοπάθειας.
• βλάβη στις νευρικές απολήξεις και στα αυτόνομα γάγγλια, που οδηγεί στην ανάπτυξη ελκών στον εντερικό βλεννογόνο.
• καρδιοτοξικό αποτέλεσμα, το οποίο εκδηλώνεται σε δυστροφικές αλλαγές στην καρδιά, οι οποίες τελικά οδηγούν στην ανάπτυξη τοξικής μυοκαρδίτιδας.
• παραβίαση του τόνου των περιφερειακών αγγείων, που οδηγεί σε πτώση της αρτηριακής πίεσης και ανάπτυξη κατάρρευσης.
• η ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ, το οποίο συνοδεύεται από παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
• νεφρική βλάβη και την ανάπτυξη του συνδρόμου «νεφρού σοκ».

Όλα αυτά τα αποτελέσματα οδηγούν στην ανάπτυξη πολυάριθμων συμπτωμάτων και προκαλούν ποικίλη κλινική εικόνα.

Φορέας για τυφοειδή πυρετό

Η πηγή του τυφοειδούς σαλμονέλας για ένα υγιές άτομο στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένας βακτηριοφορέας. Φορέας είναι ένα άτομο που πρακτικά παραμένει υγιές, χωρίς να παρουσιάζει σημάδια ασθένειας, απελευθερώνει παθογόνα βακτήρια στο περιβάλλον. Η απομόνωση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως αρκετές δεκαετίες. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους λόγους. Πρώτα απ 'όλα, μπορεί να είναι ένας βακτηριοφορέας που αναρρώνει, δηλαδή ένα άτομο που αναρρώνει από μια ασθένεια. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο βακτηριοφορέας μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμος και μακροπρόθεσμος. Βραχυπρόθεσμη μεταφορά παρατηρείται με δυσεντερία ή διφθερίτιδα (από 3 έως 4 μήνες). Όσον αφορά τον τυφοειδή πυρετό, στην περίπτωση αυτή, η μεταφορά καθυστερεί έως και 10 χρόνια.

Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι και ασθενείς με άτυπες μορφές τυφοειδή πυρετό. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια προχωρά χωρίς κλασικά συμπτώματα και ως εκ τούτου δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα. Τα άτομα με τέτοιες μορφές τυφοειδή πυρετού αντιμετωπίζονται σε εξωτερικά ιατρεία (δηλαδή στο σπίτι) για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν παραμένουν απομονωμένα από τα μέλη της οικογένειας. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση μπορεί να συμβεί μέσω της χρήσης μολυσμένων τροφίμων, νερού. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα αποτελούν μεγάλο κίνδυνο, καθώς σε αυτά τα βακτήρια μπορούν όχι μόνο να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά και να πολλαπλασιαστούν.

Η ευαισθησία του πληθυσμού στον τυφοειδή πυρετό είναι πολύ υψηλή. Σε εστίες όπου καταγράφεται έξαρση τυφοειδούς πυρετού, έως και 50-60 τοις εκατό του γενικού πληθυσμού μπορεί να νοσήσει.

Κλινική εικόνα τυφοειδούς πυρετού

Υπάρχουν διάφορα στάδια στην κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού. Κάθε ένα από αυτά τα στάδια (ή περίοδοι) χαρακτηρίζει έναν ορισμένο μηχανισμό παθογένεσης. Για παράδειγμα, η περίοδος επώασης αντιστοιχεί στην περίοδο διάδοσης των βακτηρίων του τύφου στους λεμφαδένες. Η στιγμή απελευθέρωσης βακτηρίων στο αίμα συνοδεύεται από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων και αντιστοιχεί στην αρχική περίοδο της νόσου.

Οι περίοδοι (στάδια) του τυφοειδούς πυρετού περιλαμβάνουν:

• περίοδος επώασης;
• αρχική περίοδος·
• την περίοδο της αιχμής της νόσου ·
• η περίοδος εξαφάνισης των κύριων συμπτωμάτων.
• περίοδο ανάρρωσης.

Περίοδος επώασης για τυφοειδή πυρετό

Η περίοδος επώασης είναι η περίοδος από τη στιγμή που η σαλμονέλα εισέρχεται στον ανθρώπινο οργανισμό μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα. Στον τυφοειδή πυρετό, η περίοδος επώασης είναι συνήθως 9 έως 14 ημέρες. Μπορεί να διαρκέσει έως και 25 ημέρες το πολύ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι σαλμονέλλες που έχουν εισέλθει στο σώμα πολλαπλασιάζονται ενεργά στο βλεννογόνο του ειλεού και των λεμφαδένων. Τη στιγμή που τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, η περίοδος επώασης τελειώνει και εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Η διάρκεια αυτής της περιόδου εξαρτάται από τη συγκέντρωση των μικροβίων που εισήλθαν αρχικά στον οργανισμό και από την οδό μόλυνσης. Με τη μόλυνση των τροφίμων, η περίοδος επώασης είναι σύντομη - από 7 έως 9 ημέρες και η ασθένεια είναι εξαιρετικά σοβαρή. Ο υδάτινος τρόπος μόλυνσης χαρακτηρίζεται από περισσότερα μεγάλη περίοδοςεπώαση.

Η περίοδος εμφάνισης της νόσου

Κατά κανόνα, η ασθένεια αρχίζει σταδιακά. Ακόμη και για σοβαρές μορφές τυφοειδή πυρετό, χαρακτηριστική είναι η σταδιακή ανάπτυξη της κλινικής. Ο τυφοειδής πυρετός ξεκινά με την εμφάνιση αδυναμίας, αδιαθεσίας, αίσθημα αδυναμίας. Η θερμοκρασία ανεβαίνει επίσης, εμφανίζεται μέτριος πονοκέφαλος και ρίγη. Φαίνεται ότι το άτομο κρυώνει. Αυτή η κατάσταση συνεχίζεται για μια εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της εβδομάδας, ο πονοκέφαλος εντείνεται, η αδυναμία και η αδυναμία αυξάνονται, η όρεξη εξαφανίζεται, παρατηρείται κατακράτηση κοπράνων. Στο τέλος των 7-8 ημερών, η θερμοκρασία φτάνει στο μέγιστο των 40 βαθμών, που σημαίνει το ύψος της νόσου. Εξαιρετικά σπάνια, με οξεία έναρξη της νόσου, όλα αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε μία έως δύο ημέρες.

Η περίοδος αιχμής στον τυφοειδή πυρετό

Ξεκινά από 7-8 ημέρες από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα γενικά συμπτώματα της μέθης είναι πιο έντονα. Λόγω της νευροτροπικής δράσης της ενδοτοξίνης, αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια, η οποία εκδηλώνεται με λήθαργο των ασθενών. Το μυαλό του ασθενούς είναι θολό και μπερδεμένο (τύφος σημαίνει ομίχλη, εξ ου και το όνομα της ασθένειας), τις περισσότερες φορές ξαπλώνει στο κρεβάτι με κλειστα ματια. Απαντά σε ερωτήσεις με δυσκολία, μονοσύλλαβα. Το δέρμα του ασθενούς είναι έντονα χλωμό, ζεστό και ξηρό. Κατά την εξέταση, οι λεμφαδένες μεγεθύνονται, ο καρδιακός ρυθμός είναι χαμηλός (βραδυκαρδία) και η αρτηριακή πίεση μειώνεται επίσης. Η γλώσσα είναι στεγνή, καλυμμένη με καφέ επίστρωση (επικαλυμμένη γλώσσα), παχύρρευστη και τα σημάδια των δοντιών είναι ορατά κατά μήκος των άκρων της. Την 8η - 9η ημέρα εμφανίζονται συγκεκριμένα συμπτώματα τυφοειδούς πυρετού - ροδοειδές εξάνθημα, εντερίτιδα, τοξική μυοκαρδίτιδα.

Η περίοδος εξαφάνισης των κύριων συμπτωμάτων

Η περίοδος εξαφάνισης των κύριων συμπτωμάτων ξεκινά από τη στιγμή που η θερμοκρασία πέφτει, η γλώσσα καθαρίζεται και τα κόπρανα ομαλοποιούνται. Όλες οι εκδηλώσεις γενικής δηλητηρίασης - πονοκέφαλος, αδυναμία, αδυναμία - υποχωρούν. Η θερμοκρασία του σώματος αρχίζει να πέφτει, αλλά και πάλι δεν φτάνει στο φυσιολογικό.

Παρά τη μείωση των συμπτωμάτων, αυτή η περίοδος της νόσου είναι πολύ επικίνδυνη. Αυτή τη στιγμή η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ξανά, δηλαδή είναι δυνατή η υποτροπή του τυφοειδούς πυρετού. Επομένως, κατά την περίοδο εξαφάνισης των κύριων κλινικών συμπτωμάτων, ο ασθενής συνεχίζει να παραμένει στο νοσοκομείο υπό συνεχή παρακολούθηση.

περίοδος ανάρρωσης

Η περίοδος ανάρρωσης για τον τυφοειδή πυρετό ξεκινά με την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Διαρκεί 2 εβδομάδες.

Συμπτώματα τυφοειδούς πυρετού

Ο τυφοειδής πυρετός χαρακτηρίζεται από πολυάριθμα κλινικά συμπτώματα. Η παρουσία ορισμένων σημείων της νόσου εξαρτάται από το σχήμα και τη σοβαρότητα του κοιλιακού τύπου. Όλα τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή εξαιρετικά σοβαρά. Επίσης, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου. Ο τυφοειδής πυρετός μπορεί να εμφανιστεί κυκλικά και με περιόδους παροξύνσεων (υποτροπιάζουσα φύση της πορείας).

Τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού είναι:

• πυρετός;
• εξάνθημα;
• εντερική αιμορραγία?
• βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Πυρετός στον τυφοειδή πυρετό

Ο πυρετός στον τυφοειδή πυρετό είναι εκδήλωση ενός συνδρόμου γενικής μέθης. Αυξημένη θερμοκρασίααναπτύσσεται ως απόκριση στη βακτηριαιμία. Έχοντας φτάσει στο σημείο των 39 - 40 βαθμών μέχρι το τέλος της εβδομάδας, η θερμοκρασία συνεχίζει να παραμένει σε αυτό το επίπεδο για 2 - 3 εβδομάδες. Μερικές φορές μπορεί να αποκτήσει χαρακτήρα Botkin, οπότε η θερμοκρασία προχωρά κατά κύματα. Η μείωση του πυρετού εμφανίζεται αργά και σταδιακά, επίσης με διακυμάνσεις μεταξύ της πρωινής και της βραδινής θερμοκρασίας.

Εξάνθημα στον τυφοειδή πυρετό

Μια συγκεκριμένη εκδήλωση του τυφοειδούς πυρετού είναι το εξάνθημα. Προκαλείται από παραβίαση της διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων και τον εμποτισμό της επιδερμίδας με στοιχεία αίματος. Στον τυφοειδή πυρετό, το εξάνθημα είναι συνήθως ροδόχρωμο και το στοιχείο ενός τέτοιου εξανθήματος είναι η ροδοζόλα. Η Roseola είναι μια στρογγυλεμένη κόκκινη κηλίδα, που κυμαίνεται σε μέγεθος από 1 έως 5 χιλιοστά. Δεν ξεφλουδίζει και δεν δημιουργεί κνησμό και επομένως δεν προκαλεί ανησυχία στον ασθενή. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, η ίδια η περίοδος του εξανθήματος συνοδεύεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Η συνείδηση ​​του ασθενούς γίνεται ακόμα πιο θολωμένη και γίνεται υπνηλία, λήθαργος, απάθεια.

Με τον τυφοειδή πυρετό εμφανίζεται εξάνθημα την 8η - 9η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα και στο στήθος. Μερικές φορές τα στοιχεία του εξανθήματος μπορεί να προεξέχουν πάνω από το επίπεδο του δέρματος και να αποκτήσουν σαφή όρια. Τις περισσότερες φορές, το εξάνθημα είναι ήπιο και διαρκεί από 3 έως 5 ημέρες. Μπορεί να εξαφανιστεί μετά από μία ή δύο ημέρες, αλλά μετά θα εμφανιστεί ξανά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το εξάνθημα αποκτά πετεχειώδη-αιμορραγικό χαρακτήρα. Τα στοιχεία του εξανθήματος σε αυτή την περίπτωση είναι κορεσμένα με αίμα, γεγονός που υποδηλώνει δυσμενή πρόγνωση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το χαρακτηριστικό εξάνθημα του τυφοειδούς πυρετού μπορεί να απουσιάζει. Η απουσία εξανθήματος στο σώμα του ασθενούς δεν πρέπει να αποκλείει τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού.

Εντερική αιμορραγία στον τυφοειδή πυρετό

Στον τυφοειδή πυρετό, λόγω της ειδικής βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα από σαλμονέλα, αποκαλύπτονται σημεία εντερίτιδας. Στα αρχικά στάδια, υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα, αλλά ήδη κατά το στάδιο της διευρυμένης κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣυπάρχουν εντερικά κόπρανα (δηλαδή διάρροια). Μερικοί ασθενείς έχουν δυσκοιλιότητα.

Η κοιλιά ενός ασθενούς με τυφοειδή πυρετό είναι διογκωμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται εντερική πάρεση, η οποία χαρακτηρίζεται από πλήρη απουσία περισταλτισμού. Σε αυτή την περίπτωση, αέρια και εντερικό περιεχόμενο συσσωρεύονται στον εντερικό αυλό, κάνοντας το στομάχι τεταμένο και επώδυνο.

Ως αποτέλεσμα της ειδικής επίδρασης της ενδοτοξίνης Salmonella στις νευρικές απολήξεις στον εντερικό βλεννογόνο, τροφικό και αγγειακές αλλαγές. Αυτοί με τη σειρά τους οδηγούν σε υποσιτισμό του εντερικού βλεννογόνου και στην ανάπτυξη τροφικών ελκών. Τροφικά έλκη είναι αυτά που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα υποσιτισμού (τροφισμός) του βλεννογόνου. Τα έλκη περνούν από διάφορα στάδια στην ανάπτυξή τους.

Τα στάδια ανάπτυξης του έλκους είναι:

• πρώτη εβδομάδα- αύξηση των λεμφικών ωοθυλακίων του εντερικού βλεννογόνου.
• δεύτερη εβδομάδα- νέκρωση (νέκρωση) διευρυμένων σχηματισμών.
• τρίτη εβδομάδα- απόρριψη νεκρωτικών (νεκρών) μαζών και σχηματισμός μικρών κοιλοτήτων στη θέση τους, δηλαδή ελκών.
• τέταρτη εβδομάδα- στάδιο καθαρών ελκών.
• πέμπτη εβδομάδα- το στάδιο της επούλωσης του έλκους.

Όλα αυτά τα στάδια μπορούν να ακολουθήσουν το ένα μετά το άλλο χωρίς την ανάπτυξη συνεπειών για τον εντερικό βλεννογόνο. Ωστόσο, με το σχηματισμό εκτεταμένων και βαθιών ελκών, η πορεία του τυφοειδούς πυρετού περιπλέκεται από εντερική αιμορραγία. Αυτό συμβαίνει λόγω διάτρησης (διάτρησης) του έλκους του βλεννογόνου. Σε αυτή την περίπτωση παραβιάζεται η ακεραιότητα των εντερικών μεμβρανών και μαζί τους τα αιμοφόρα αγγεία που είναι ενσωματωμένα σε αυτές. Η παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε εκροή αίματος στον εντερικό αυλό, η οποία είναι η αιτία της εντερικής αιμορραγίας.

Η εντερική αιμορραγία στον τυφοειδή πυρετό, κατά κανόνα, εμφανίζεται 3 έως 4 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου. Ένα αναπόσπαστο σύμπτωμα της διάτρησης του εντερικού έλκους είναι ο πόνος. Ο ασθενής παραπονιέται για ξαφνική εμφάνιση οξέος πόνου.

Συχνά ο πόνος εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς στα δεξιά, αλλά μπορεί επίσης να είναι διάχυτος. Το σύνδρομο πόνου συνοδεύεται από έντονη ένταση των κοιλιακών μυών, γρήγορη αναπνοή και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Τα συμπτώματα της διάτρησης του έλκους είναι έντονα σε μέτριες μορφές τυφοειδούς πυρετού. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η συνείδηση ​​του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση δεν είναι πολύ θολή και η ευαισθησία στον πόνο διατηρείται. Εάν η εντερική αιμορραγία αρχίζει στο φόντο υψηλή θερμοκρασίακαι θολωμένη συνείδηση ​​του ασθενούς, τότε η κλινική του διαγράφεται πολύ.

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται μια έντονη προστατευτική τάση των κοιλιακών μυών. Η κοιλιά είναι πυκνή, επώδυνη, οι κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της αναπνοής είναι ελάχιστα αισθητές ή απουσιάζουν εντελώς. Υπάρχουν σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού, όπως το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.

Βλάβη στα εσωτερικά όργανα στον τυφοειδή πυρετό

Αφού τα βακτήρια του τύφου εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, μεταφέρονται με την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα σε διάφορα όργανα και συστήματα. Έτσι, μαζί με τη ροή του αίματος, εισέρχονται στο συκώτι, τον σπλήνα, τα νεφρά, την καρδιά.

Συγκοπή
Η ενδοτοξίνη της σαλμονέλας οδηγεί σε δυστροφικές αλλαγές στην καρδιά με την ανάπτυξη τοξικής μυοκαρδίτιδας. Ο όρος «μυοκαρδίτιδα» σημαίνει ότι το μυϊκό στρώμα της καρδιάς καλύπτεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η καρδιά παύει να εκτελεί τις βασικές της λειτουργίες. Κανονικά, η κύρια λειτουργία της καρδιάς είναι η «λειτουργία άντλησης», η οποία παρέχει παροχή αίματος σε όλο το σώμα. Λόγω της βλάβης στο μυϊκό στρώμα, η καρδιά σταματά να συστέλλεται αποτελεσματικά και να αντλεί αίμα. Οι συσπάσεις γίνονται αδύναμες, κωφές, γεγονός που εξηγεί τη βραδυκαρδία (σπάνιες καρδιακές συσπάσεις), την αρτηριακή υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης). Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, αδύναμοι, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, ο σφυγμός είναι εντός 50 παλμών ανά λεπτό.

Η συνέπεια της καρδιακής βλάβης είναι η υποξία ή η πείνα με οξυγόνο, η παραβίαση της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών, η υποογκαιμία (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος).

Βλάβη στα νεφρά και τους πνεύμονες
Στο πλαίσιο της υποογκαιμίας, αναπτύσσεται το σύνδρομο του «νεφρού σοκ» και του «πνεύμονα καταπληξίας». Ο νεφρός καταπληξίας είναι μια κατάσταση κατά την οποία όλες οι λειτουργίες του νεφρού -διήθηση, έκκριση και απέκκριση- είναι εξασθενημένες. Η διούρηση (ημερήσιος όγκος ούρων) με αυτή την επιπλοκή μειώνεται απότομα, μέχρι την ανουρία. Λόγω της μειωμένης απεκκριτικής λειτουργίας, τα μεταβολικά προϊόντα αρχίζουν να συσσωρεύονται στο σώμα - κρεατινίνη, ουρία. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την πορεία της νόσου και προκαλεί την ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ. Η θεραπεία ενός νεφρού σοκ θα πρέπει να είναι επείγουσα και να περιλαμβάνει μέτρα για την αποκατάσταση της διούρησης, την απομάκρυνση των τοξικών μεταβολικών προϊόντων.

Μια άλλη συνέπεια της υποογκαιμίας είναι ο πνεύμονας σοκ. Σε αυτό το σύνδρομο, μεγάλη ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στις κυψελίδες των πνευμόνων. Έτσι, οι πνεύμονες δεν γεμίζουν με αέρα, αλλά με νερό, το οποίο βρίσκεται κάτω από το πνευμονικό οίδημα. Γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να αναπνεύσει, η δύσπνοια αυξάνεται.

Τυφοειδής και τυφοειδής πυρετός

Ο τυφοειδής πυρετός συχνά συγχέεται με τον τύφο, κάτι που είναι λάθος. Ο τύφος είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια του γένους Rickettsia. Σε αντίθεση με τον τυφοειδή πυρετό, αυτή η ασθένεια δεν ισχύει για εντερικές λοιμώξεις. Για τύφοςπου χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη βλάβη στο νευρικό και του καρδιαγγειακού συστήματος. μεταδόθηκε αυτή η μόλυνση, κυρίως μέσω, ψείρες, πιο συχνά ψείρες σώματος και σπανιότερα ψείρες της κεφαλής. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω των τσιμπημάτων αυτών των εντόμων. Οι ίδιες οι ψείρες μολύνονται από άρρωστα άτομα. Έτσι, οι ψείρες του σώματος είναι φορείς μόλυνσης.

Αφού μια ψείρα δαγκώσει ένα άρρωστο άτομο, μπορεί να ζήσει από 30 έως 45 ημέρες. Το δάγκωμα μιας ψείρας είναι πολύ επώδυνο, εξαιτίας του οποίου το άτομο αρχίζει να χτενίζει οδυνηρά το σημείο του δαγκώματος. Χτενίζοντας το δάγκωμα, τρίβει τα κόπρανα της ψείρας στο δέρμα, μέσω του οποίου εμφανίζεται η μόλυνση. Στη συνέχεια, η ρικέτσια εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρεται από το αίμα σε όλο το σώμα. Στόχος για τις ρικέτσιες είναι τα ενδοθηλιακά κύτταρα, δηλαδή τα δομικά στοιχεία αγγειακό τοίχωμα. Αναπτύσσοντας μέσα στο αγγειακό τοίχωμα, η ρικέτσια το καταστρέφει, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων. Για τον τύφο χαρακτηριστικό είναι το φαινόμενο της αγγειίτιδας, δηλαδή βλάβη στο ενδοθηλιακό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη στην κλινική εικόνα της νόσου συμπτωμάτων όπως αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, μεγέθυνση σπλήνας και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα του τύφου είναι η ήττα του νευρικού συστήματος. Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι μπερδεμένη, μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθούν σημάδια μηνιγγισμού. Μια εξαιρετικά σοβαρή εκδήλωση του τύφου είναι η κατάσταση του τύφου. Κατά τη διάρκειά του, ο ασθενής έχει ψυχοκινητική διέγερση, διαταραχές μνήμης, αϋπνία εξελίσσεται. Εάν ο ασθενής αποκοιμηθεί, τότε θα έχει εφιάλτες. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθούν αυταπάτες, παραισθήσεις και άλλα ψυχωτικά συμπτώματα.

Τύποι τυφοειδούς πυρετού

Μερικές φορές ο τυφοειδής πυρετός μπορεί να είναι άτυπος, δηλαδή να μην περιλαμβάνει συγκεκριμένα συμπτώματα. Υπάρχουν υποκλινικές μορφές που αποβάλλονται και εξαφανίζονται. Η αποβολή χαρακτηρίζεται από την κλασική έναρξη της νόσου με απότομη και ξαφνική εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων. Αρχικά, η ασθένεια αναπτύσσεται ως συνήθως - η θερμοκρασία αυξάνεται, η αδυναμία, η απάθεια αναπτύσσεται. Για 2-3 ημέρες, τα γαστρεντερικά συμπτώματα αυξάνονται. Ωστόσο, την 5η - 6η ημέρα από την έναρξη της νόσου, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται ξαφνικά - η θερμοκρασία πέφτει απότομα, ο πόνος εξαφανίζεται και επέρχεται ανάκαμψη. Με σβησμένα και άτυπες μορφέςτυφοειδής πυρετός πολλοί χαρακτηριστικά συμπτώματαδεν εκφράζεται ή δεν υπάρχει καθόλου. Έτσι, η θερμοκρασία δεν μπορεί να ξεπεράσει τους 38 βαθμούς, πόνος στην κοιλιά αδύναμος χαρακτήραςκαι καθόλου εξάνθημα.

Συνέπειες του τυφοειδούς πυρετού

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια σοβαρή ασθένεια και συχνά οδηγεί σε διάφορα Αρνητικές επιπτώσειςγια την υγεία του ασθενούς. Η αιτία των επιπλοκών είναι η ενεργή δραστηριότητα των βακτηρίων στο ανθρώπινο σώμα. Σημαντικός παράγοντας είναι η ηλικία του ασθενούς, αφού τις περισσότερες φορές οι συνέπειες διαγιγνώσκονται σε ηλικιωμένους. Οι συνέπειες του τυφοειδούς πυρετού χωρίζονται σε ειδικές και μη ειδικές.

Ειδικές επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού

Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει εκείνες τις συνέπειες που είναι χαρακτηριστικές μόνο για τον τυφοειδή πυρετό. Η πιο σημαντική από τις συγκεκριμένες συνέπειες αυτής της ασθένειας είναι το τοξικό σοκ. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται στο απόγειο της νόσου λόγω της μαζικής πρόσληψης τοξινών στο αίμα, οι οποίες εκκρίνονται από τα βακτήρια του τύφου. Αυτές οι τοξίνες προκαλούν αγγειόσπασμο, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος.

Επίσης, οι τοξίνες συμβάλλουν στην αυξημένη απελευθέρωση αδρεναλίνης και άλλων ορμονών στο αίμα, οι οποίες αυξάνουν τον αγγειακό σπασμό. Το αίμα παύει να εκπληρώνει τη λειτουργία μεταφοράς του, γεγονός που οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών (ανεπάρκεια παροχής αίματος στους ιστούς) και μεταβολική οξέωση (αυξημένα επίπεδα όξινων προϊόντων στο αίμα). Όλα αυτά προκαλούν εκφυλιστικές (καταστροφικές) αλλαγές σε όργανα και ιστούς, οίδημα και άλλες παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Το μολυσματικό-τοξικό σοκ ξεκινά με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και αναπτύσσεται σε διάφορα στάδια.

Τα στάδια του μολυσματικού-τοξικού σοκ είναι:

• Νωρίς.Η συνείδηση ​​του ασθενούς παραμένει καθαρή, μπορεί να υπάρχει άγχος, ανησυχία, πρήξιμο του προσώπου και του άνω μισού του σώματος. Ταυτόχρονα, η αναπνοή επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει και πέφτει κατά κύματα. Στα παιδιά πρώιμο στάδιοσυνήθως συνοδεύεται από έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος (στο πάνω μέρος).
• Εκφράζεται.Το άγχος και ο γενικός ενθουσιασμός του πρώτου σταδίου αντικαθίσταται από μια απαθή κατάσταση, κινητική αναστολή. Το δέρμα του ασθενούς γίνεται χλωμό, κρύο και υγρό. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στο δέρμα. Τα άκρα αποκτούν μια μπλε απόχρωση. Η θερμοκρασία και η αρτηριακή πίεση μειώνονται, η αναπνοή και ο σφυγμός εξασθενούν. Ο όγκος των ούρων μειώνεται απότομα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναπτύσσονται διάφορες παθολογίεςαπό τα νεφρά, το αναπνευστικό σύστημα.
• Αποζημίωση.Η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία του σώματος συνεχίζουν να πέφτουν. Ο ασθενής υποφέρει από σπασμούς, απώλεια συνείδησης ή κώμα είναι πιθανό. Το δέρμα παίρνει μια έντονη μπλε απόχρωση. Δεν υπάρχει ούρηση. Αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα δυσλειτουργίας από όλα τα όργανα.

Μη ειδικές επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες που μπορούν να λειτουργήσουν ως συνέπειες όχι μόνο του τυφοειδούς πυρετού, αλλά και άλλων ασθενειών. Τα βακτήρια του τύφου, εκτός από τα έντερα, μπορούν να επηρεάσουν και άλλα όργανα, προκαλώντας φλεγμονώδεις διεργασίες. Η κατάσταση γίνεται πιο περίπλοκη όταν μια δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη ενώνεται με την πρωτογενή φλεγμονή.

Οι μη ειδικές συνέπειες του τυφοειδή πυρετού περιλαμβάνουν:

• από το αναπνευστικό σύστημα- πνευμονία (φλεγμονή του πνευμονικού ιστού).
• από τα αγγεία- θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβών).
• από την πλευρά της καρδιάς- μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός).
• από την πλευρά των νεφρών- πυελίτιδα (φλεγμονή στη νεφρική πύελο), πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή του νεφρικού ιστού).
• από το νευρικό σύστημα- περιφερική νευρίτιδα (φλεγμονή των νεύρων), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, του νωτιαίου μυελού, ακολουθούμενη από παράλυση).
• από το μυοσκελετικό σύστημα- αρθρίτιδα (φλεγμονή των αρθρώσεων), χονδρίτιδα (φλεγμονή του χόνδρινου ιστού), περιοστίτιδα (φλεγμονή του περιόστεου).
• από την πλευρά ουροποιητικά όργανα - κυστίτιδα (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης), προστατίτιδα (φλεγμονή του προστάτη).

Διάγνωση τυφοειδούς πυρετού

Λόγω των έντονων κλινικών σημείων της νόσου, οι γιατροί καθιερώνουν μια προκαταρκτική διάγνωση τυφοειδούς πυρετού ακόμη και πριν από τα αποτελέσματα εργαστηριακή έρευνα. Οι πληροφορίες σχετικά με την επιδημιολογική κατάσταση συμβάλλουν επίσης στην καθιέρωση μιας προκαταρκτικής διάγνωσης.

Τα κύρια συμπτώματα, η παρουσία των οποίων εγείρει την υποψία για τυφοειδή πυρετό, είναι:

• ξηρότητα και ωχρότητα του δέρματος.

• αυξημένη θερμοκρασία?
• αλλαγές στη γλώσσα - αύξησή της, ξηρότητα και επικάλυψη στο κέντρο με πλάκα.
• η εμφάνιση κοκκινωπού εξανθήματος στο σώμα.
• δυσπεπτικές διαταραχές?
• εκδηλώσεις του συνδρόμου δηλητηρίασης.

Όταν ένας ασθενής έχει παρόμοια συμπτώματα για 5 έως 6 ημέρες, είναι απαραίτητο να κάνει εργαστηριακές εξετάσεις για τυφοειδή πυρετό και να υποβληθεί σε μια σειρά διαγνωστικές μελέτες, μέσω του οποίου ανιχνεύεται ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου.

Έλεγχος για τυφοειδή πυρετό

Οι εξετάσεις για τυφοειδή πυρετό συνταγογραφούνται τόσο για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου όσο και για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Οι εξετάσεις που συνταγογραφούνται για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού περιλαμβάνουν:

• γενικές κλινικές εξετάσεις?
• βακτηριολογικές αναλύσεις (καλλιέργειες).
• ορολογικές εξετάσεις.

Τα αποτελέσματα των γενικών κλινικών δοκιμών υποδεικνύουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα, τον βαθμό αφυδάτωσης και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς στο σύνολό του.
Οι βακτηριολογικές μελέτες βοηθούν στην ανίχνευση του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού σε βιολογικά υγρά του σώματος. Οι ορολογικές μελέτες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των αντιγόνων του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού στο ανθρώπινο σώμα. Οι ορολογικές εξετάσεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τη διάγνωση του βακτηριοφορέα.

Έλεγχος για τυφοειδή πυρετό

Γενικές κλινικές εξετάσεις για τυφοειδή πυρετό
Γενικές κλινικές εξετάσεις για τυφοειδή πυρετό συνταγογραφούνται από τη στιγμή που ο ασθενής επικοινωνήσει με τον γιατρό. Οι αλλαγές στις αναλύσεις δεν αφορούν συγκεκριμένα αυτή η ασθένειαΩστόσο, βοηθούν στον προσδιορισμό της κατάστασης του σώματος του ασθενούς στο σύνολό του. Οι κύριες αναλύσεις είναι αιμογράφημα και γενική εξέταση ούρων.

Πιθανές αλλαγέςΗ κλινική εξέταση αίματος για τον τυφοειδή πυρετό είναι:

• μέτρια αύξηση των λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια).
• λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων).
• απουσία ηωσινόφιλων (υποείδος λευκοκυττάρων).
• μια μέτρια αύξηση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων (ένα υποείδος μη πυρηνικών λευκοκυττάρων).
• μέτρια επιτάχυνση της καθίζησης των ερυθροκυττάρων.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί μόνο τις πρώτες ημέρες της νόσου. Την επόμενη εβδομάδα ασθένειας, το επίπεδό τους πέφτει απότομα. Η λευκοπενία επιμένει για όλη την περίοδο της έντονης κλινικής εικόνας του τυφοειδούς πυρετού.

Πιθανές αλλαγές σε γενική ανάλυσηούρα για τυφοειδή πυρετό είναι:

• η παρουσία πρωτεΐνης ·
• υψηλά επίπεδα ερυθροκυττάρων (ερυθρά αιμοσφαίρια).
• υψηλό επίπεδο κυλίνδρων.

Καλλιέργειες για τυφοειδή πυρετό

Η πρώιμη ειδική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού ξεκινά με βακτηριολογικές μελέτες που βασίζονται σε καλλιέργεια. Διάφορα βιολογικά υγρά του σώματος λειτουργούν ως υλικό για σπορά.

Τα σωματικά υγρά που χρησιμοποιούνται για καλλιέργεια στον τυφοειδή πυρετό περιλαμβάνουν:

• αίμα;
• ούρο;
• μάζες κοπράνων?
• το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου (χολή).

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με βακτηριολογική εξέταση της ροζέλας και του μυελού των οστών.
Για τη διάγνωση, η δειγματοληψία βιολογικών υγρών θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την έναρξη της ετιοτροπική θεραπεία.

Καλλιέργεια αίματος
Στο έγκαιρη διάγνωσηΟ τυφοειδής πυρετός καταφεύγουν συχνότερα σε καλλιέργεια αίματος, στην οποία το παθογόνο εντοπίζεται εύκολα ακόμη και κατά την περίοδο επώασης. Είναι καλύτερο να παίρνετε αίμα σε περίοδο πυρετού. Σε περίπτωση εκκίνησης αντιβιοτική θεραπείαλαμβάνεται αίμα αμέσως πριν από τη χορήγηση της επόμενης δόσης του φαρμάκου. Έως και 20 χιλιοστόλιτρα αίματος σπέρνονται σε ειδικά υγρά θρεπτικά μέσα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο μέσο καλλιέργειας αίματος για τον τυφοειδή πυρετό είναι το υλικό Rappoport, το οποίο αποτελείται από ζωμό χολής με προσθήκη γλυκόζης και ειδική βαφή. Το θρεπτικό μέσο με αίμα τοποθετείται για 10 ημέρες σε θερμοκοιτίδα θερμοκρασίας 37 βαθμών Κελσίου. Οι βοηθοί εργαστηρίου ελέγχουν τις καλλιέργειες κάθε μέρα για σημάδια ανάπτυξης βακτηριακών αποικιών - θολότητα του υγρού, αλλαγή στο χρώμα του. Εάν στο τέλος των δέκα ημερών δεν υπάρχει ανάπτυξη, το αποτέλεσμα της ανάλυσης είναι αρνητικό. Εάν εντοπιστούν σημάδια ανάπτυξης αποικίας, γίνονται εμβολιασμοί σε πυκνά μέσα σε τρυβλία Petri. Οι νέες καλλιέργειες επωάζονται και πάλι στους 37 βαθμούς Κελσίου για μια ημέρα. Ως αποτέλεσμα, στην επιφάνεια του πυκνού μέσου αναπτύσσονται βακτηριακές αποικίες, οι οποίες υπόκεινται σε ταυτοποίηση χρησιμοποιώντας μια σειρά βιοχημικών δοκιμών. Παράλληλα με αυτό, η ευαισθησία των βακτηρίων σε διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα. Τα τελικά αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος λαμβάνονται μετά από τέσσερις ημέρες.

Καλλιέργεια ούρων
Μια εξέταση ούρων για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού μπορεί να πραγματοποιηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου. Δεδομένου του γεγονότος ότι το παθογόνο απεκκρίνεται στα ούρα κατά διαστήματα και για μικρό χρονικό διάστημα, οι καλλιέργειες ούρων πρέπει να επαναλαμβάνονται κάθε 5 έως 7 ημέρες. Τα ούρα που συλλέγονται πρέπει να παραδοθούν στο εργαστήριο για εμβολιασμό το αργότερο δύο ώρες μετά τη συλλογή. Όσο περισσότερο αποθηκεύεται το υλικό, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να πεθάνει το παθογόνο ή να αναπτυχθούν άλλα βακτήρια. Η ουροκαλλιέργεια λαμβάνεται με την ίδια διαδικασία εμβολιασμού και επώασης με την καλλιέργεια αίματος.

Σπορά κοπράνων
Οι καλλιέργειες κοπράνων για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού γίνονται ξεκινώντας από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Τα κόπρανα λαμβάνονται με αποστειρωμένη σπάτουλα, συρμάτινο βρόχο ή κουτάλι. Για τη μεταφορά του υλικού χρησιμοποιείται αποστειρωμένο δοχείο. Στο εργαστήριο, η συμπαραγωγή παρασκευάζεται με σπορά περιττωμάτων σε στερεά θρεπτικά μέσα και επώαση στους 37 βαθμούς Κελσίου για 18 έως 24 ώρες.

Ορολογικός έλεγχος για τυφοειδή πυρετό

Οι ορολογικές εξετάσεις στη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού αποκαλύπτουν συγκεκριμένα αντιγόνα και αντισώματα στο αίμα του ασθενούς. Υπάρχουν πολλά κύρια αντιγόνα που εντοπίζονται κατά την εξέταση του αίματος ενός ασθενούς.

Τα κύρια αντιγόνα που βρίσκονται στο αίμα ενός ασθενούς με τυφοειδή πυρετό είναι:

• O αντιγόνο;
• Η-αντιγόνο;
• Αντιγόνο Vi.

Τα αντιγόνα Ο και τα αντιγόνα Vi αντιπροσωπεύονται από σωματίδια κελύφους του παθογόνου και τα αντιγόνα Η είναι δομικά στοιχείαμαστίγια.
Τα αντισώματα είναι ειδικές πρωτεΐνες που παράγονται από το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα για να εξουδετερώσουν τα αντιγόνα του παθογόνου. υψηλά επίπεδαΤα αντισώματα υποδεικνύουν το σχηματισμό σταθερής ανοσίας στο παθογόνο, η οποία παρατηρείται κατά την περίοδο ανάρρωσης ή κατά τη διάρκεια του βακτηριοφορέα. Τα αντιγόνα και τα αντισώματα προσδιορίζονται στο αίμα του ασθενούς χρησιμοποιώντας ειδικές ορολογικές αντιδράσεις.

Οι ορολογικές εξετάσεις για τον τυφοειδή πυρετό περιλαμβάνουν:

• Αντίδραση Vidal;
• Έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης.
• αντιδράσεις φθορισμού αντισωμάτων.

Η ορολογική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου.

Αντίδραση Vidal στον τυφοειδή πυρετό

Η αντίδραση Vidal είναι μια αντίδραση άμεσης συγκόλλησης (κόλλησης), η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία Ο-αντιγόνου στον ορό του ασθενούς. Αυτή η αντίδραση χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού, αλλά δεν είναι ειδική, δίνοντας ψευδώς θετικά αποτελέσματα λόγω της αναγνώρισης άλλων τύπων σαλμονέλας. Για την αντίδραση Vidal, χρειάζονται 2 έως 3 χιλιοστόλιτρα φλεβικού αίματος - συνήθως από την κυλινδρική φλέβα. Το αίμα αφήνεται για αρκετή ώρα σε δοκιμαστικό σωλήνα μέχρι να πήξει πλήρως. Ο ορός που σχηματίζεται στην επιφάνεια αναρροφάται με αποστειρωμένη σύριγγα και τοποθετείται σε άλλο δοκιμαστικό σωλήνα. Η αντίδραση συγκόλλησης συνίσταται στη σταδιακή αραίωση του ορού του ασθενούς σε αναλογία 1 προς 800 και στην προσθήκη ενός ειδικού διαγνωστικού (αντισώματα στα επιθυμητά αντιγόνα).

Τα βήματα της αντίδρασης Vidal είναι:

• γέμισμα ενός αριθμού δοκιμαστικών σωλήνων με 1 χιλιοστόλιτρο φυσιολογικού διαλύματος.
• προσθήκη 1 χιλιοστόλιτρου ορού στο πρώτο σωληνάριο και λήψη αραίωσης από 1 έως 50.
• αναρρόφηση με πιπέτα από τον πρώτο δοκιμαστικό σωλήνα 1 χιλιοστόλιτρο και προσθήκη στον δεύτερο δοκιμαστικό σωλήνα - επιτυγχάνεται αραίωση 1 έως 100.
• επανάληψη των χειρισμών μέχρι να ληφθούν διαλύματα σε αναλογία 1 προς 800.
• Προσθέτοντας ένα ειδικό διαγνωστικό σε κάθε δοκιμαστικό σωλήνα.
• δίωρη επώαση στους 37 βαθμούς Κελσίου.
• την επακόλουθη συντήρηση των δοκιμαστικών σωλήνων σε θερμοκρασία δωματίου κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η αντίδραση συγκόλλησης εκδηλώνεται ως σχηματισμός μικρού ιζήματος στον πυθμένα του σωλήνα. Η αντίδραση Vidal είναι θετική εάν υπάρχει συγκόλληση σε δοκιμαστικό σωλήνα με αραίωση 1 έως 200 ή περισσότερο. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να υποδεικνύει όχι μόνο την παρουσία της νόσου, αλλά και μια πιθανή μεταφορά. Για να διαφοροποιηθούν αυτές οι συνθήκες, η αντίδραση επαναλαμβάνεται μετά από 5-6 ημέρες. Εάν εμφανιστεί συγκόλληση σε δοκιμαστικούς σωλήνες με υψηλούς τίτλους αντισωμάτων, αυτό υποδηλώνει την παρουσία ασθένειας. Στους βακτηριοφορείς, οι τίτλοι αντισωμάτων δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών.

Έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης
Η αντίδραση της έμμεσης αιμοσυγκόλλησης είναι πιο ειδική και ευαίσθητη για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού. Με τη βοήθειά του, προσδιορίζονται και τα τρία κύρια αντιγόνα του παθογόνου. Ως διαγνωστικό, δρουν τα ερυθροκύτταρα που είναι ευαισθητοποιημένα στα αντιγόνα της σαλμονέλας. Η διαδικασία αντίδρασης είναι παρόμοια με την τεχνική αντίδρασης Vidal, ωστόσο, οι αραιώσεις ξεκινούν από 1 έως 10. Η αιμοσυγκόλληση εμφανίζεται ως ένα κόκκινο ίζημα στο κάτω μέρος του σωλήνα, παρόμοιο με μια ανεστραμμένη ομπρέλα. Μια αντίδραση θεωρείται θετική εάν σχηματιστεί ίζημα σε δοκιμαστικό σωλήνα με αραίωση 1 έως 40 ή περισσότερο. Σε επόμενες αναλύσεις μετά από 5 και 10 ημέρες, οι τίτλοι αντισωμάτων αυξάνονται κατά 2-3 φορές, ειδικά τα Ο-αντισώματα. Αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων Vi- και H παρατηρείται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης. Τα επίπεδά τους μπορεί επίσης να είναι υψηλά σε φορείς.

Αντιδράσεις φθορισμού αντισωμάτων
Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, το παθογόνο μπορεί να αναγνωριστεί χρησιμοποιώντας τις αντιδράσεις των φθοριζόντων αντισωμάτων. Αυτές οι αντιδράσεις συνίστανται στην ανίχνευση παθογόνων αντιγόνων χρησιμοποιώντας αντισώματα που επισημαίνονται με φθορίζουσες ουσίες. Στο βιολογικό διαγνωστικό υλικό (αίμα, κόπρανα, ούρα) προστίθενται «σημασμένα» αντισώματα και μελετώνται με τη χρήση ειδικών μικροσκοπίων. Όταν το αντίσωμα συνδέεται με το αντιγόνο του παθογόνου, μια λάμψη είναι ορατή στο μικροσκόπιο. Τα προκαταρκτικά αποτελέσματα των αντιδράσεων είναι έτοιμα μέσα σε μία ώρα και τα τελικά αποτελέσματα σε 10-20 ώρες. Οι αντιδράσεις των φθοριζόντων αντισωμάτων είναι αρκετά συγκεκριμένες και ιδιαίτερα ευαίσθητες, αλλά σπάνια χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού.

Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια οξεία ανθρωπονωτική λοιμώδης νόσος με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικών, που χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία, μέθη, βακτηριαιμία και ελκώδεις βλάβες του λεμφικού συστήματος του λεπτού εντέρου.

Κωδικός ICD -10 A01.0. Τυφοειδής πυρετός.

Αιτιολογία (αίτια) του τυφοειδούς πυρετού

Παθογόνο - Salmonella typhi, ανήκει στο γένος Salmonella, οροομάδα D, οικογένεια των εντερικών βακτηρίων Enterobacteriaceae.

Το S. typhi έχει σχήμα ράβδου με στρογγυλεμένα άκρα, δεν σχηματίζει σπόρια ή κάψουλες, είναι κινητικό, αρνητικό κατά Gram, αναπτύσσεται καλύτερα σε θρεπτικά μέσα που περιέχουν χολή. Όταν καταστρέφεται, απελευθερώνεται ενδοτοξίνη.

Η αντιγονική δομή του S. typhi αντιπροσωπεύεται από αντιγόνα Ο-, Η- και Vi, τα οποία καθορίζουν την παραγωγή των αντίστοιχων συγκολλητινών.

Το S. typhi σώζεται σχετικά καλά στο χαμηλές θερμοκρασίες, είναι ευαίσθητο στη θερμότητα: στους 56 °C πεθαίνει μέσα σε 45–60 λεπτά, στους 60 °C - μετά από 30 λεπτά, όταν βράσει - σε λίγα δευτερόλεπτα (στους 100 °C σχεδόν αμέσως). Ευνοϊκό περιβάλλον για τα βακτήρια είναι τα προϊόντα διατροφής (γάλα, ξινή κρέμα, τυρί cottage, κιμάς, ζελέ), στα οποία όχι μόνο επιβιώνουν, αλλά είναι και ικανά να αναπαραχθούν.

Επιδημιολογία

Ο τυφοειδής πυρετός ανήκει στην ομάδα των εντερικών λοιμώξεων και των τυπικών ανθρωπογενών.

Εστία μόλυνσηςστον τυφοειδή πυρετό - μόνο ένα άτομο - ένας ασθενής ή ένας βακτηριο-απεκκριτής, από το σώμα του οποίου οι αιτιολογικοί παράγοντες του τυφοειδούς πυρετού απεκκρίνονται στο εξωτερικό περιβάλλον, κυρίως με κόπρανα, λιγότερο συχνά με ούρα. Με τα κόπρανα, το παθογόνο απεκκρίνεται από τις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά η μαζική απέκκριση αρχίζει μετά την έβδομη ημέρα, φτάνει στο μέγιστο στο ύψος της νόσου και μειώνεται κατά την περίοδο της ανάρρωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βακτηριακή απέκκριση δεν διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες (οξεία βακτηριακή απέκκριση), αλλά στο 3-5% σχηματίζεται χρόνια βακτηριακή απέκκριση από το έντερο ή, λιγότερο συχνά, στα ούρα. Οι φορείς ούρων είναι οι πιο επικίνδυνοι από επιδημιολογική άποψη λόγω της μαζικής βακτηριακής απέκκρισης.

χαρακτηριστικό του τυφοειδούς πυρετού μηχανισμός κοπράνων-στοματικής μετάδοσηςπαθογόνο, το οποίο μπορεί να μεταδοθεί με νερό, τροφή και επαφή με το νοικοκυριό. Η μετάδοση του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού μέσω του νερού, που επικρατούσε στο παρελθόν, παίζει σημαντικό ρόλο σήμερα. Οι επιδημίες του νερού αναπτύσσονται βίαια, αλλά τελειώνουν γρήγορα όταν σταματήσουν να χρησιμοποιούν τη μολυσμένη πηγή νερού. Εάν οι επιδημίες συνδέονται με την κατανάλωση νερού από μολυσμένο πηγάδι, οι ασθένειες είναι συνήθως εστιακές.

Σποραδικές ασθένειες προκαλούνται συχνά από τη χρήση νερού από ανοιχτές δεξαμενές και τεχνικού νερού που χρησιμοποιείται σε διάφορες βιομηχανικές επιχειρήσεις. Μπορεί να υπάρχουν κρούσματα που σχετίζονται με τη χρήση τροφίμων στα οποία τα βακτήρια του τύφου μπορούν να επιμείνουν και να πολλαπλασιαστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα (γάλα). Η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί με τον τρόπο επαφής-οικιακής χρήσης, κατά τον οποίο τα γύρω αντικείμενα γίνονται παράγοντες μετάδοσης. Η ευαισθησία στον τυφοειδή πυρετό είναι σημαντική.

Ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι 0,4. Τις περισσότερες φορές, άτομα ηλικίας 15 έως 40 ετών αρρωσταίνουν.

Μετά τη νόσο, αναπτύσσεται μια σταθερή, συνήθως δια βίου ανοσία, ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, λόγω της αντιβιοτικής θεραπείας των ασθενών και της ανοσοκατασταλτικής της δράσης, φαίνεται ότι η ένταση και η διάρκεια της επίκτητης ανοσίας έχουν μειωθεί, με αποτέλεσμα η συχνότητα επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων από τύφο έχει αυξηθεί.

Ο τυφοειδής πυρετός κατά την εξάπλωση της επιδημίας χαρακτηρίζεται από εποχικότητα καλοκαιριού-φθινοπώρου.

Μέτρα για την πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού

Ειδικός

Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις (η νοσηρότητα είναι υψηλότερη από 25 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού).

του πληθυσμού, ταξιδεύουν σε χώρες με υψηλή συχνότητα, συνεχή επαφή με βακτηριοφορέα υπό συνθήκες ευνοϊκές για μόλυνση) εμβολιάζονται με ξηρό εμβόλιο τυφοειδούς αλκοόλης♠ (Tifivak♠). Το εμβόλιο χρησιμοποιείται σε ηλικία 15-55 ετών. Χορηγείται υποδόρια σε δόση 0,5 ml, ο δεύτερος εμβολιασμός μετά από 1 μήνα σε δόση 1 ml, επανεμβολιασμός μετά από 2 χρόνια σε δόση 1 ml. Από την ηλικία των 3 ετών, το υγρό εμβόλιο Vi-πολυσακχαρίτη τύφου♠ (Vianvac♠) χρησιμοποιείται σε δόση 0,5 ml υποδορίως μία φορά. Επανεμβολιασμός στην ίδια δόση μετά από 3 χρόνια.

Μη συγκεκριμένο

Η μη ειδική πρόληψη περιλαμβάνει έλεγχο παροχής νερού, απολύμανση πόσιμο νερό, απολύμανση λυμάτων, τήρηση των κανόνων για την παρασκευή, αποθήκευση και πώληση τροφίμων, προσωπική υγιεινή, υγειονομικές και εκπαιδευτικές εργασίες με τον πληθυσμό, βελτίωση οικιστικών περιοχών. Οι υπάλληλοι των επιχειρήσεων τροφίμων, των παιδικών ιδρυμάτων εξετάζονται κατά την εισαγωγή στην εργασία προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα η μεταφορά (βακτηριολογική εξέταση κοπράνων, RPHA με O- και Vi-diagnosticums).

Διενεργείται επιδημιολογική εξέταση στο επίκεντρο του τυφοειδούς πυρετού προκειμένου να εντοπιστεί η πηγή του παθογόνου και οι παράγοντες μετάδοσης. Για κάθε περίπτωση ασθένειας αποστέλλεται έκτακτη ειδοποίηση στις αρχές Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Εποπτείας. Οι ασθενείς νοσηλεύονται. Η τελική απολύμανση πραγματοποιείται στην εστία. Τα άτομα επικοινωνίας παρακολουθούνται για 21 ημέρες, εξετάζονται για βακτηριοφορέα.

Εργαζόμενοι σε ιδρύματα τροφίμων και παιδικών ιδρυμάτων, καθώς και παιδιά που τα παρακολουθούν, δεν επιτρέπεται να εισέλθουν σε αυτά μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της εξέτασης (βακτηριολογική εξέταση κοπράνων, RPHA με αντιγόνο Vi-αντιγόνου).

Η παθογένεια του τυφοειδούς πυρετού

Η παθογένεση του τυφοειδούς πυρετού χαρακτηρίζεται από κυκλικότητα και ανάπτυξη ορισμένων παθοφυσιολογικών και μορφολογικές αλλαγές. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του στόματος και η κύρια θέση εντοπισμού των παθογόνων είναι η πεπτική οδός. Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι η μόλυνση δεν συνεπάγεται πάντα την ανάπτυξη της νόσου. Το παθογόνο μπορεί να πεθάνει στο στομάχι υπό την επίδραση των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του γαστρικού υγρού και ακόμη και στους λεμφικούς σχηματισμούς του λεπτού εντέρου. Έχοντας ξεπεράσει τον γαστρικό φραγμό, το παθογόνο εισέρχεται στο λεπτό έντερο, όπου πολλαπλασιάζεται, στερεώνεται από μεμονωμένα και ομαδικά λεμφοειδή ωοθυλάκια με περαιτέρω συσσώρευση του παθογόνου, το οποίο διεισδύει μέσω των λεμφικών αγγείων στους μεσεντερικούς λεμφαδένες. Αυτές οι διεργασίες συνοδεύονται από φλεγμονή των λεμφοειδών στοιχείων του μικρού, και συχνά του εγγύς παχέος εντέρου, λεμφαγγίτιδα και μεσαδενίτιδα. Αναπτύσσονται κατά την περίοδο επώασης, στο τέλος της οποίας το παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και αναπτύσσεται βακτηριαιμία, η οποία γίνεται πιο έντονη κάθε μέρα. Υπό την επίδραση βακτηριοκτόνων συστημάτων αίματος, το παθογόνο λύεται, απελευθερώνεται LPS και αναπτύσσεται ένα σύνδρομο μέθης, το οποίο εκδηλώνεται με πυρετό, βλάβη του ΚΝΣ με τη μορφή αδυναμίας, λήθαργου, διαταραχών ύπνου, βλάβης στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, που χαρακτηρίζεται από ωχρότητα του δέρματος, μείωση του καρδιακού ρυθμού, εντερική πάρεση και κατακράτηση κοπράνων. Αυτή η περίοδος αντιστοιχεί περίπου στις πρώτες 5-7 ημέρες της ασθένειας. Η φλεγμονή των λεμφικών στοιχείων του εντέρου φτάνει στο μέγιστο και χαρακτηρίζεται ως εγκεφαλικό οίδημα.

Η βακτηριαιμία συνοδεύεται από σπορά εσωτερικών οργάνων, κυρίως του ήπατος, του σπλήνα, των νεφρών και του μυελού των οστών· σε αυτά σχηματίζονται συγκεκριμένα φλεγμονώδη κοκκιώματα. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αύξηση της δηλητηρίασης και την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων: ηπατοσπληνομεγαλία, αυξημένη νευροτοξίκωση και χαρακτηριστικές αλλαγές στην εικόνα του αίματος. Ταυτόχρονα, συμβαίνει διέγερση της φαγοκυττάρωσης, σύνθεση βακτηριοκτόνων αντισωμάτων, ειδική ευαισθητοποίηση του σώματος, η απελευθέρωση του παθογόνου στο περιβάλλον μέσω της χολής και του ουροποιητικού συστήματος αυξάνεται απότομα. Η ευαισθητοποίηση εκδηλώνεται με την εμφάνιση εξανθήματος, τα στοιχεία του οποίου αποτελούν εστία υπερεργικής φλεγμονής στη θέση συσσώρευσης του παθογόνου στα αγγεία του δέρματος. Η επαναλαμβανόμενη διείσδυση του παθογόνου στο έντερο προκαλεί τοπική αναφυλακτική αντίδραση με τη μορφή νέκρωσης λεμφοειδών σχηματισμών.

Την τρίτη εβδομάδα σημειώνεται τάση μείωσης της έντασης της βακτηριαιμίας. Οι βλάβες των οργάνων επιμένουν. Στο έντερο απορρίπτονται νεκρωτικές μάζες και σχηματίζονται έλκη, με την παρουσία των οποίων συνδέονται τυπικές επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού - διάτρηση ελκών με ανάπτυξη περιτονίτιδας και εντερική αιμορραγία. Πρέπει να τονιστεί ότι οι διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αιμορραγίας.

Την 4η εβδομάδα, η ένταση της βακτηριαιμίας μειώνεται απότομα, ενεργοποιείται η φαγοκυττάρωση, τα κοκκιώματα στα όργανα υποχωρούν, η δηλητηρίαση μειώνεται και η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται. Γίνεται καθαρισμός των ελκών στα έντερα και αρχίζει η ουλή τους, τελειώνει η οξεία φάση της νόσου. Ωστόσο, λόγω της ατέλειας της φαγοκυττάρωσης, το παθογόνο μπορεί να παραμείνει στα κύτταρα του μονοκυτταρικού συστήματος φαγοκυττάρων, το οποίο, με ανεπαρκές επίπεδο ανοσίας, οδηγεί σε παροξύνσεις και υποτροπές της νόσου και, παρουσία ανοσολογικής ανεπάρκειας, σε χρόνια μεταφορά, η οποία στον τυφοειδή πυρετό θεωρείται ως μια μορφή λοιμώδους διαδικασίας. Ταυτόχρονα, από τις πρωτογενείς εστίες στο σύστημα των μονοκυτταρικών φαγοκυττάρων, το παθογόνο διεισδύει στο αίμα και στη συνέχεια στη χολή και το ουροποιητικό σύστημα με το σχηματισμό δευτερογενών εστιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατό χρόνια χολοκυστίτιδα, πυελίτιδα.

Η ανοσία στον τυφοειδή πυρετό είναι μεγάλη, αλλά υπάρχουν επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου μετά από 20-30 χρόνια. Σε σχέση με τη χρήση αντιβιοτικής θεραπείας και την ανεπαρκή αντοχή της ανοσίας, επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται σε προγενέστερη ημερομηνία.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) τυφοειδούς πυρετού

Η περίοδος επώασης είναι από 3 έως 21, συχνότερα 9-14 ημέρες, η οποία εξαρτάται από τη δόση της λοιμώδους λοίμωξης, τη μολυσματικότητά της, την οδό μόλυνσης (συντομότερη για την τροφή και μεγαλύτερη για μόλυνση μέσω νερού και άμεσης επαφής) και την κατάσταση του μακροοργανισμού.

Ταξινόμηση

Από τη φύση της ροής: - τυπικό. - άτυπη (διαγραμμένη, αποβολή, εξωτερικά ιατρεία, σπάνιες μορφές: πνευμοτύφος, μηνιγγιτιδική, νεφρωσική, κολοτίφη, τυφοειδής γαστρεντερίτιδα).

Κατά διάρκεια: - οξεία; - με εξάρσεις και υποτροπές.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας: - ελαφρύ; - μέτρια - βαρύ.

Με την παρουσία επιπλοκών: - χωρίς επιπλοκές. - περίπλοκες: - ειδικές επιπλοκές (αιμορραγία εντέρου, διάτρηση εντέρου, ITSH), - μη ειδικές (πνευμονία, παρωτίτιδα, χολοκυστίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, μέση ωτίτιδα κ.λπ.).

Τα κύρια συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού και η δυναμική της ανάπτυξής τους

Η αρχική περίοδος του τυφοειδούς πυρετούπου χαρακτηρίζεται από σταδιακή ή οξεία ανάπτυξη συνδρόμου μέθης. Στη σύγχρονη πορεία, και οι δύο επιλογές είναι σχεδόν εξίσου κοινές.

Με σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων τις πρώτες ημέρες, οι ασθενείς σημειώνουν αυξημένη κόπωση, αυξανόμενη αδυναμία, ψύξη, επιδείνωση κεφαλαλγίας, επιδείνωση ή έλλειψη όρεξης.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σταδιακά και φτάνει τους 39–40 °C την 5η–7η ημέρα της νόσου. Με οξεία έναρξη, ήδη τις πρώτες 2-3 ημέρες, όλα τα συμπτώματα της μέθης φτάνουν σε πλήρη ανάπτυξη, δηλ. η διάρκεια της αρχικής περιόδου μειώνεται, με αποτέλεσμα διαγνωστικά σφάλματα και καθυστερημένη νοσηλεία.

Κατά την εξέταση ασθενών στην αρχική περίοδο της νόσου, κάποιος λήθαργος και αδυναμία τραβούν την προσοχή. Οι ασθενείς αδιαφορούν για το περιβάλλον, απαντούν σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες, όχι αμέσως. Το πρόσωπο είναι χλωμό ή ελαφρώς υπεραιμικό, μερικές φορές ελαφρώς παχύρρευστο. Με μικρότερη επώαση, παρατηρείται πιο συχνά μια πιο γρήγορη έναρξη της νόσου.

Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα στην αρχική περίοδο χαρακτηρίζονται από σχετική βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν βήχα ή ρινική συμφόρηση. Ακουστικά πάνω από τους πνεύμονες συχνά ακούτε σκληρή αναπνοή και διάσπαρτες ξηρές ραγάδες, που υποδηλώνουν την ανάπτυξη διάχυτης βρογχίτιδας.

Η γλώσσα είναι συνήθως παχύρρευστη, με αποτυπώματα δοντιών στις πλάγιες επιφάνειες. Το πίσω μέρος της γλώσσας καλύπτεται με μια τεράστια γκρι-λευκή επίστρωση, οι άκρες και η άκρη είναι απαλλαγμένα από πλάκες, έχουν πλούσιο ροζ ή κόκκινο χρώμα. Ο φάρυγγας είναι ελαφρώς υπεραιμικός, μερικές φορές παρατηρείται αύξηση και υπεραιμία των αμυγδαλών. Η κοιλιά είναι μέτρια πρησμένη.

Η ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή καθορίζει το χοντρό, μεγάλου διαμετρήματος βουητό στο τυφλό έντερο και μικρού διαμετρήματος βουητό και πόνο κατά μήκος του τερματικού ειλεού, υποδηλώνοντας την παρουσία ειλείτιδας. Προσδιορίστε τη βράχυνση του ήχου κρουστών στην ειλεοτυφλική περιοχή (σύμπτωμα Padalka), η οποία οφείλεται στην υπερπλασία, στην παρουσία μεσαδενίτιδας. Αυτό αποδεικνύεται και από το θετικό «σταυρό» σύμπτωμα του Sternberg. Κόπρανα με τάση για δυσκοιλιότητα. Μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας, η νόσος αυξάνεται και το ήπαρ και ο σπλήνας γίνονται διαθέσιμοι για ψηλάφηση.

Το αιμογράφημα τις πρώτες 2-3 ημέρες χαρακτηρίζεται από μέτρια λευκοκυττάρωση και από την 4-5η ημέρα της νόσου προσδιορίζεται λευκοπενία με μετατόπιση προς τα αριστερά. ο βαθμός τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Επιπρόσθετα, παρατηρούνται ανοσινοφιλία, σχετική λεμφοκυττάρωση και θρομβοπενία. Το ESR είναι μέτρια αυξημένο. Αυτές οι αλλαγές στο αιμογράφημα είναι φυσικό επακόλουθο της ειδικής επίδρασης των τοξινών από τυφοειδή Salmonella στον μυελό των οστών και της συσσώρευσης λευκοκυττάρων στους λεμφικούς σχηματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας. Σημειώστε την ολιγουρία. Προσδιορίζονται αλλαγές στο ουρογράφημα: πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία, κυλινδρουρία, που ταιριάζουν στο σύνδρομο του «μολυσματικού-τοξικού νεφρού».

Όλα τα συμπτώματα της νόσου φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξή τους μέχρι το τέλος της πρώτης - στις αρχές της δεύτερης εβδομάδας, όταν αρχίζει η κορύφωση της νόσου. Αυτή η περίοδος διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες και είναι η πιο δύσκολη για τον ασθενή. Με τη σύγχρονη πορεία αυτή η περίοδος της νόσου είναι πολύ μικρότερη και ευκολότερη, χαρακτηρίζεται από αύξηση της μέθης και υψηλό πυρετό, αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση λήθαργου. Σε σοβαρές περιπτώσεις δεν προσανατολίζονται στον τόπο και τον χρόνο, δεν αναγνωρίζουν καλά τους άλλους, νυστάζουν τη μέρα και δεν κοιμούνται το βράδυ, δεν παραπονιούνται για τίποτα, μερικές φορές παραληρούν. Αυτές οι αλλαγές στη νευροψυχική κατάσταση χαρακτηρίζουν την κατάσταση του τύφου, η οποία είναι σπάνια στη σύγχρονη πορεία.

Σε ορισμένους ασθενείς, τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, εμφανίζονται μικρά έλκη στα πρόσθια τόξα της υπερώας - αμυγδαλίτιδα Duguet. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται στους 39-40 ° C και στο μέλλον μπορεί να έχει σταθερό ή κυματιστό χαρακτήρα.

Στο 55-70% των ασθενών με τυφοειδή πυρετό, την 8-10η ημέρα της νόσου, εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα στο δέρμα - ροζ-κόκκινη ροζέλα με διάμετρο 2-3 mm, που εντοπίζεται κυρίως στο δέρμα της κοιλιάς και κάτω θώρακα, και σε περιπτώσεις άφθονο εξάνθημα που καλύπτει τα άκρα. Το εξάνθημα είναι μονόμορφο. συνήθως σπάνια? ο αριθμός των στοιχείων σπάνια υπερβαίνει τα 6–8. Οι ροζόλα συχνά ανεβαίνουν ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του δέρματος (roseola elevata) και είναι σαφώς ορατές στο χλωμό φόντο του. Όταν το δέρμα πιέζεται ή τεντώνεται κατά μήκος των άκρων της ροζέλας, εξαφανίζονται και μετά επανεμφανίζονται, γεγονός που υποδηλώνει τη φλεγμονώδη φύση τους. Στο σοβαρές μορφέςτο εξάνθημα μπορεί να γίνει πετχειώδες. Η διάρκεια ύπαρξης της ροδοζόλας είναι από 1 έως 5 ημέρες, συχνότερα 3-4 ημέρες. Μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος, παραμένει μια ελάχιστα αισθητή μελάγχρωση του δέρματος. Χαρακτηριστικό είναι το φαινόμενο του ραντίσματος, το οποίο συνδέεται με κυματιστή πορεία βακτηριαιμίας. Το Roseola μπορεί επίσης να εμφανιστεί τις πρώτες ημέρες της περιόδου ανάρρωσης σε κανονικές θερμοκρασίες.

Σε ορισμένους ασθενείς, εντοπίζεται ένα σύμπτωμα του Filippovich - ικτερική χρώση του δέρματος των παλάμων και των ποδιών - ενδογενής υπερχρωμία καροτίνης του δέρματος, η οποία εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι η μετατροπή της καροτίνης σε βιταμίνη Α διαταράσσεται ως αποτέλεσμα ηπατικής βλάβης.

Στο αποκορύφωμα της νόσου, η σχετική βραδυκαρδία επιμένει, η παλμική δικρωτία, η αρτηριακή και η φλεβική πίεση μειώνεται ακόμη περισσότερο, η ακουστική - κώφωση των καρδιακών ήχων, ένα χοντρό συστολικό φύσημα ακούγεται στην κορυφή και τη βάση της καρδιάς.

Σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό, παρατηρείται μείωση του αγγειακού τόνου και στο 1,4% των ασθενών - οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Η ξαφνική ταχυκαρδία μπορεί να υποδεικνύει επιπλοκές: εντερική αιμορραγία, διάτρηση του εντέρου, κατάρρευση - και έχει κακή προγνωστική αξία.

Οι αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα αυτή την περίοδο εκφράζονται με τα φαινόμενα της βρογχίτιδας. Είναι επίσης δυνατή η πνευμονία, η οποία προκαλείται τόσο από τον αιτιολογικό παράγοντα του ίδιου του τυφοειδή πυρετού όσο και από τη μικροχλωρίδα που τη συνοδεύει.

Οι αλλαγές στο πεπτικό σύστημα στο απόγειο της νόσου φτάνουν στη μέγιστη βαρύτητα τους. Τα χείλη είναι ξηρά, συχνά καλυμμένα με κρούστες, με ρωγμές. Η γλώσσα είναι παχύρρευστη, πυκνά επικαλυμμένη με γκρι-καφέ επίστρωση, οι άκρες και η άκρη του λαμπερού κόκκινου χρώματος της με αποτυπώματα δοντιών («τύφος», «τηγανισμένη» γλώσσα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η γλώσσα γίνεται ξηρή και αποκτά μια βρώμικη εμφάνιση λόγω της εμφάνισης αιμορραγικών εγκάρσιων ρωγμών. Η ξηρότητα της γλώσσας είναι σημάδι βλάβης στο αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η κοιλιά πρησμένη. Σημειώνεται κατακράτηση κοπράνων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι υγρό, πρασινωπού χρώματος, μερικές φορές σε μορφή «μπιζελόσουπας». Το βουητό και ο πόνος κατά την ψηλάφηση του ειλεοτυφλικού εντέρου, θετικό σύμπτωμα του Padalka, γίνονται ευδιάκριτα. Το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται. Μερικές φορές υπάρχει χολοκυστίτιδα, και στις γυναίκες συμβαίνει πιο συχνά.

Στην κορύφωση της νόσου, η ποσότητα των ούρων μειώνεται. Προσδιορίστε πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία, κυλινδρουρία. Υπάρχει βακτηριουρία, η οποία μερικές φορές οδηγεί σε πυελίτιδα και κυστίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί μαστίτιδα, ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα, δυσμηνόρροια, σε έγκυες γυναίκες - πρόωρος τοκετός ή αποβολή.

Κατά τη διάρκεια της ακμής της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν επικίνδυνες επιπλοκές όπως η διάτρηση του έλκους του τύφου και η εντερική αιμορραγία, οι οποίες εμφανίζονται αντίστοιχα στο 1-8% και στο 0,5-8% των ασθενών με τυφοειδή πυρετό.

Περίοδος επίλυσης της νόσουδεν ξεπερνά τη μία εβδομάδα και χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας, που πολλές φορές αποκτά αμφιβολικό χαρακτήρα πριν την ομαλοποίηση, δηλ. οι ημερήσιες διακυμάνσεις φτάνουν τους 2,0–3,0 °C. Ο πονοκέφαλος εξαφανίζεται, ο ύπνος ομαλοποιείται, η όρεξη βελτιώνεται, η γλώσσα καθαρίζεται και υγραίνεται, η διούρηση αυξάνεται.

Με τη σύγχρονη πορεία του τυφοειδούς πυρετού, η θερμοκρασία συχνά μειώνεται με σύντομη λύση χωρίς αμφιβολικό στάδιο. Ωστόσο, μια κανονική θερμοκρασία δεν πρέπει να θεωρείται ένδειξη ανάκαμψης. Η αδυναμία, η αυξημένη ευερεθιστότητα, η νοητική αστάθεια και η απώλεια βάρους επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η υποπυρετική θερμοκρασία είναι δυνατή ως αποτέλεσμα βλαστικών-ενδοκρινικών διαταραχών. Σε αυτή την περίοδο, μπορεί να υπάρξουν όψιμες επιπλοκές: θρομβοφλεβίτιδα, χολοκυστίτιδα.

Στη συνέχεια, οι διαταραγμένες λειτουργίες αποκαθίστανται, το σώμα απελευθερώνεται από παθογόνα. Πρόκειται για μια περίοδο ανάρρωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από ασθενοβλαστητικό σύνδρομο εντός 2-4 εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, το 3-5% όσων είχαν τυφοειδή πυρετό γίνονται χρόνιοι βακτηριακοί φορείς.

Παροξύνσεις και υποτροπές.Κατά την πτώση της νόσου, αλλά ακόμη και πριν η θερμοκρασία επανέλθει στο φυσιολογικό, είναι πιθανές παροξύνσεις, που χαρακτηρίζονται από καθυστέρηση της μολυσματικής διαδικασίας: πυρετός και μέθη αυξάνεται, εμφανίζονται φρέσκες ροζέολες και ο σπλήνας μεγαλώνει. Οι παροξύνσεις είναι συχνότερα μεμονωμένες και με ακατάλληλη θεραπείακαι επανέλαβε. Σε συνθήκες αντιβιοτικής θεραπείας και με την τρέχουσα πορεία της νόσου, σπάνια παρατηρούνται παροξύνσεις.

Οι υποτροπές, ή η επιστροφή της νόσου, συμβαίνουν ήδη σε κανονική θερμοκρασία και εξαφάνιση της μέθης. Στις σύγχρονες συνθήκες, η συχνότητα των υποτροπών έχει αυξηθεί, η οποία, προφανώς, μπορεί να συσχετιστεί με τη χρήση της χλωραμφενικόλης, η οποία έχει βακτηριοστατική δράση, και ιδιαίτερα των γλυκοκορτικοειδών.

Πρόδρομοι υποτροπές - υποπυρετική κατάσταση, διατήρηση ηπατοσπληνομεγαλίας, ανεοσινοφιλία, χαμηλό επίπεδο αντισωμάτων. κλινική εικόναη υποτροπή, που επαναλαμβάνει την εικόνα του τυφοειδούς πυρετού, εξακολουθεί να διακρίνεται από ηπιότερη πορεία, ταχύτερη αύξηση της θερμοκρασίας, πρώιμη έναρξη εξανθήματος και λιγότερο έντονα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης. Η διάρκειά τους είναι από μία ημέρα έως αρκετές εβδομάδες. δύο, τρεις υποτροπές και περισσότερες είναι πιθανές.

Επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού

Η εντερική αιμορραγία εμφανίζεται συχνά στο τέλος της δεύτερης και τρίτης εβδομάδας της νόσου. Μπορεί να είναι άφθονο και ασήμαντο, ανάλογα με το μέγεθος του ελκωμένου αιμοφόρου αγγείου, την κατάσταση της πήξης του αίματος, τη θρόμβωση, την αρτηριακή πίεση κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις έχει τον χαρακτήρα τριχοειδούς αιμορραγίας από εντερικά έλκη.

Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν ότι μια παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η εξαφάνιση της δικρωτίας του σφυγμού, ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός, η κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας και η διάρροια προκαλούν φόβο για εντερική αιμορραγία. Η αιμορραγία ευνοείται από μετεωρισμό και αυξημένη εντερική περισταλτικότητα.

Άμεσο σημάδι αιμορραγίας είναι η μέλαινα (πίσσα). Μερικές φορές στα κόπρανα, σημειώνεται η παρουσία κόκκινου αίματος. Γενικά συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας είναι η ωχρότητα του δέρματος, η πτώση της αρτηριακής πίεσης, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η κρίσιμη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία συνοδεύεται από διευκρίνιση της συνείδησης, ενεργοποίηση του ασθενούς και δημιουργεί την ψευδαίσθηση ότι η κατάστασή του έχει βελτιωθεί. Με μαζική αιμορραγία, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγικό σοκ, το οποίο έχει σοβαρή πρόγνωση. Λόγω της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος λόγω της εναπόθεσης αίματος στα κοιλιοκάκη, οι ασθενείς είναι πολύ ευαίσθητοι στην απώλεια αίματος και γενικά συμπτώματα αιμορραγίας μπορεί να εμφανιστούν όταν η απώλεια αίματος είναι πολύ μικρότερη από ότι σε υγιή άτομα. Η πιο επικίνδυνη αιμορραγία από το παχύ έντερο. Η αιμορραγία μπορεί να είναι απλή και επαναλαμβανόμενη - έως και έξι φορές ή περισσότερες, λόγω διαταραχών της πήξης του αίματος, μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες.

Μια πιο τρομερή επιπλοκή είναι η διάτρηση του εντέρου, η οποία εμφανίζεται στο 0,5-8% των ασθενών. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι δεν υπάρχει σχέση μεταξύ των ανατομικών αλλαγών και της σοβαρότητας της δηλητηρίασης, επομένως είναι δύσκολο να προβλεφθεί η εξέλιξη της διάτρησης. Εμφανίζεται συχνότερα στον τελικό ειλεό, περίπου 20 έως 40 cm από την ειλεοτυφλική βαλβίδα. Συνήθως υπάρχει μία (σπάνια δύο ή τρεις ή περισσότερες) διάτρητες τρύπες μέχρι ένα κέρμα δύο ρουβλίων σε μέγεθος. Περιστασιακά, εμφανίζεται διάτρηση στο παχύ έντερο, Χοληδόχος κύστις, σκωληκοειδής απόφυση, η λεμφική συσκευή της οποίας εμπλέκεται ενεργά φλεγμονώδης διαδικασία. Οι διατρήσεις είναι συνήθως μεμονωμένες, αλλά εμφανίζονται τριπλάσιες και πενταπλάσιες και εμφανίζονται πιο συχνά στους άνδρες.

Κλινικές εκδηλώσεις διάτρησης - οξύς πόνοςστην κοιλιά, εντοπισμένη στην επιγαστρική περιοχή κάπως δεξιά από τη μέση γραμμή, ένταση των κοιλιακών μυών, θετικό σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg.

Ο σφυγμός είναι συχνός, με αδύναμο γέμισμα, το πρόσωπο χλωμαίνει, το δέρμα καλύπτεται με κρύο ιδρώτας, η αναπνοή επιταχύνεται, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται σοβαρή κατάρρευση. Τα πιο σημαντικά κλινικά σημάδια της διάτρησης του εντέρου είναι ο πόνος, η μυϊκή προστασία, ο μετεωρισμός και η εξαφάνιση της περισταλτικής. Ο πόνος, ειδικά το "στιλέτο", δεν είναι πάντα έντονος, ειδικά όταν υπάρχει κατάσταση τύφου, γι 'αυτό οι γιατροί συχνά κάνουν λάθη στη διάγνωση.

Σημαντικά συμπτώματα είναι μετεωρισμός με λόξυγγα, έμετος, δυσουρία και απουσία ηπατικής θαμπάδας. Ανεξάρτητα από την ένταση του πόνου στους ασθενείς, προσδιορίζεται η τοπική μυϊκή δυσκαμψία στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά όσο προχωρά η διαδικασία, η ένταση στους κοιλιακούς μύες γίνεται πιο συχνή και έντονη.

Ο μετεωρισμός, η αυξημένη περισταλτικότητα και το κοιλιακό τραύμα συμβάλλουν στη διάτρηση του εντέρου. Η ανάπτυξη περιτονίτιδας είναι επίσης δυνατή με βαθιά διείσδυση τυφικών ελκών, με νέκρωση των μεσεντερικών λεμφαδένων, διαπύηση του εμφράγματος της σπλήνας, τυφοειδή σαλπιγγίτιδα. Συμβολή στην ανάπτυξη εντερικής αιμορραγίας και διάτρησης καθυστερημένη νοσηλεία και καθυστερημένη έναρξη ειδικής θεραπείας.

Η εικόνα της διάτρησης και της περιτονίτιδας στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας συχνά διαγράφεται, επομένως ακόμη και ο ήπιος κοιλιακός πόνος πρέπει να προσελκύει την προσοχή του γιατρού και αύξηση του πυρετού, της δηλητηρίασης, του μετεωρισμού, της ταχυκαρδίας, της λευκοκυττάρωσης του αίματος, ακόμη και απουσία τοπικής συμπτώματα, υποδηλώνουν την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Στο 0,5-0,7% των ασθενών, κατά κανόνα, το TSS αναπτύσσεται κατά την κορύφωση της νόσου.

Η κλινική εικόνα του TSS χαρακτηρίζεται από ξαφνική απότομη επιδείνωση, ρίγη, υπερθερμία, σύγχυση, αρτηριακή υπόταση, λευκο- και ουδετεροπενία. Το δέρμα γίνεται χλωμό, υγρό, κρύο, κυάνωση, αύξηση ταχυκαρδίας, DN («πνεύμονας καταπληξίας»), ολιγουρία. Στο αίμα, σημειώνεται αζωθαιμία (αυξάνεται η συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης).

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Όταν αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά, η θνησιμότητα είναι μικρότερη από 1%, οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η περιτονίτιδα, TSS.

Διάγνωση τυφοειδούς πυρετού

Η διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού βασίζεται σε επιδημιολογικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Κλινική διάγνωση

Από τα επιδημιολογικά δεδομένα, η επαφή με εμπύρετους ασθενείς, η χρήση μη απολυμανθέντος νερού, άπλυτα λαχανικά και φρούτα, άβραστο γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα που παρασκευάζονται από αυτό και αγοράζονται από ιδιώτες, τρόφιμα σε χώρους εστίασης με σημάδια υγειονομικών προβλημάτων, υψηλή συχνότητα ασθενειών. σημαντικός. εντερικές λοιμώξειςστη θέση του ασθενούς. Από τα κλινικά ευρήματα, τα σημαντικότερα είναι ο υψηλός πυρετός, το ροδόχρωμο εξάνθημα, η αδυναμία, χαρακτηριστική εμφάνισηγλώσσα, μετεωρισμός, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, κατακράτηση κοπράνων, λήθαργος, διαταραχές ύπνου, πονοκέφαλος, ανορεξία. Όλοι οι ασθενείς με πυρετό άγνωστης προέλευσης θα πρέπει να εξετάζονται σε εξωτερικά ιατρεία για τυφοειδή πυρετό.

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση

Πλέον ενημερωτική μέθοδος- Απομόνωση καλλιέργειας αίματος του παθογόνου.

Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να ληφθεί σε όλη την εμπύρετη περίοδο, αλλά πιο συχνά στην έναρξη της νόσου. Οι καλλιέργειες αίματος πρέπει να γίνονται για 2-3 ημέρες καθημερινά, την πρώτη φορά - κατά προτίμηση πριν από το διορισμό αντιμικροβιακών. Λαμβάνεται αίμα σε ποσότητα 10–20 ml και ενοφθαλμίζεται σε 100–200 ml μέσου Rappoport ή ζωμού χολής, αντίστοιχα. Από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου μέχρι την ανάρρωση, είναι δυνατή η απομόνωση της συμπαραγωγής, των ούρων και της χολικής καλλιέργειας, ωστόσο, με θετικό αποτέλεσμα της μελέτης, θα πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα χρόνιας μεταφοράς. Η μελέτη της χολής πραγματοποιείται τη δέκατη ημέρα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Οι καλλιέργειες αυτών των υποστρωμάτων, καθώς και το roseola scarificat, τα πτύελα, το ΕΝΥ παράγονται σε εκλεκτικά μέσα (θειικό βισμούθιο άγαρ, μέσα Ploskirev, Endo και Levin άγαρ). Το προκαταρκτικό αποτέλεσμα μιας βακτηριολογικής μελέτης μπορεί να ληφθεί σε δύο ημέρες, το τελικό αποτέλεσμα, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά και του τύπου φάγου, σε 4-5 ημέρες.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιείται επίσης RA (αντίδραση Vidal), καθώς και ένα πιο ευαίσθητο και ειδικό RNHA με αντιγόνο H-, O- και Vi, το οποίο αντικατέστησε σχεδόν πλήρως την αντίδραση Vidal. Η μελέτη πραγματοποιείται κατά την εισαγωγή και μετά από 7-10 ημέρες. Τετραπλάσια αύξηση του τίτλου των Ο-αντισωμάτων ή τίτλος 1:200 και άνω έχει διαγνωστική αξία. Μια θετική αντίδραση με το αντιγόνο Η υποδηλώνει προηγούμενη ασθένεια ή εμβολιασμό, με το αντιγόνο Vi - ένα χρόνιο φορέα τύφου. Τα τελευταία χρόνια, η ELISA χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πολλές ασθένειες που εμφανίζονται με πυρετό. συχνότερα με γρίπη, πνευμονία, λοίμωξη από αδενοϊό, καθώς και με ελονοσία, βρουκέλλωση, λεπτοσπείρωση, ορνίθωση, ρικέτσιωση, τριχίνωση, μια γενικευμένη μορφή γερσινίωσης, σηψαιμία, βλεννογόνο φυματίωση (Πίνακας 17-1).

Πίνακας 17-1. Διαφορική διάγνωση τυφοειδούς πυρετού

σημάδι	Νοσολογική μορφή
	τυφοειδής πυρετός	γρίπη	πνευμονία	λοίμωξη από αδενοϊό	ιδιοπαθής φυματίωση	ελονοσία
Εποχικότητα	Καλοκαίρι-φθινόπωρο	Χειμώνας	κρύα εποχή	Φθινόπωρο χειμώνας	Απών	Μάιος–Σεπτέμβριος
Κρυάδα	Σπανίως	Συχνά	Συχνά	όχι χαρακτηριστική	Χαρακτήρας-τερέν	Χαρακτήρας-τερέν
Πονοκέφαλο	Μέτριος	ισχυρός	Μέτριος	Αδύναμος	Μέτριος	ισχυρός
Αλγία	όχι τυπικό	Εκφράζεται	Μέτριος	Δυνατόν	Δυνατόν	έκφραση-σύζυγοι
Διάρκεια πυρετού	4-6 ημέρες, 5-6 εβδομάδες	Έως 5-6 ημέρες	3-7 ημέρες	3-14 ημέρες	Μακροπρόθεσμα	Έως 3-4 εβδομάδες
Μέγιστος πυρετός (θητεία)	2η εβδομάδα	1-2 ημέρες	3η – 5η μέρα	Απροσδιόριστο	Απροσδιόριστο	Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης
Βήχας	Ξηρό, αραιό	Στεγνό μετά παραγωγικό	Στεγνό μετά παραγωγικό	Ξηρό, παραγωγικό	Ξηρός	Όχι τυπικό
Δύσπνοια	Όχι τυπικό	Δυνατόν	χαρακτηριστικό γνώρισμα	Όχι τυπικό	Χαρακτήρας-αγκάθι	Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης
Δέρμα στο πρόσωπο	χλωμός	Υπερμικτικό	Υπερμικτικό	Δεν άλλαξε	χλωμός	Υπερκινητικός κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης
Επιπεφυκότα, σκληρός χιτώνας	Δεν άλλαξε	Σκληρίτιδα, επιπεφυκίτιδα	ένεση του επιπεφυκότα	μεμβρανώδης επιπεφυκίτιδα	Χωρίς χαρακτηριστικές αλλαγές	Σκληρίτιδα, επιπεφυκίτιδα
Λεμφαδένες	δεν μεγεθύνεται	δεν μεγεθύνεται	δεν μεγεθύνεται	Μεγέθυνση	Πιθανή πολυ-αδενοπάθεια	δεν μεγεθύνεται
Φυσικά δεδομένα		Δύσκολη αναπνοή, περιστασιακός ξηρός συριγμός	Βραχύνοντας τον ήχο κρουστών, υγρές ράγες, κρυοπαγήματα	Δύσκολη αναπνοή, ξηρός συριγμός	Δύσκολη αναπνοή, μεμονωμένες ξηρές και υγρές ραγάδες	Οι αλλαγές δεν είναι χαρακτηριστικές
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ	Σχετική βραδυκαρδία	Σχετική βραδυκαρδία	Ταχυκαρδία	Οι αλλαγές δεν είναι χαρακτηριστικές	Ταχυκαρδία	Ταχυκαρδία
Ηπατοσπληνο-μεγαλία	τυπικός	Δεν παρακολουθεί	Σπανίως	Συχνά	Δυνατόν	Συνεχώς
εικόνα αίματος	Λευκο- και ουδετεροπενία με μετατόπιση προς τα αριστερά, ανοσινοφιλία, σχετική λεμφοκυττάρωση	Λευκοτραγούδι, λεμφοκυττάρωση	Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση ESR	μη συγκεκριμένος	Μη συγκεκριμένο	Αναιμία, λευκοτραγουδισμός

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Διαβούλευση με τον χειρουργό - με την ανάπτυξη εντερικής αιμορραγίας ή εντερικής διάτρησης.

Παράδειγμα διάγνωσης

A01.0. Τυφοειδής πυρετός, σοβαρός. Επιπλοκή: εντερική αιμορραγία.

Θεραπεία για τυφοειδή πυρετό

Η σύγχρονη θεραπεία ασθενών με τυφοειδή πυρετό βασίζεται σε πολύπλοκη εφαρμογήαιτιολογική και παθογενετική θεραπεία (Πίνακας 17-2).

Πίνακας 17-2. Το σχήμα θεραπείας ασθενών με τυφοειδή πυρετό

Οι κύριες κατευθύνσεις των θεραπευτικών μέτρων	Παρασκευάσματα, σχήματα εφαρμογής
διαιτοθεραπεία	Ολόκληρη η περίοδος πυρετού - πίνακας 4Α, μετά 4, 2 και 13
Αντιβακτηριδιακή θεραπεία	Λόγω της ευρείας εξάπλωσης των στελεχών S. typhi που είναι ανθεκτικά στη χλωραμφενικόλη, η αμπικιλλίνη, η κο-τριμοξαζόλη, οι φθοριοκινολόνες έχουν γίνει τα φάρμακα εκλογής: σιπροφλοξασίνη 0,5–0,75 g δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. οφλοξασίνη 0,2–0,4 g δύο φορές την ημέρα από το στόμα ή ενδοφλέβια. πεφλοξασίνη 0,4 g δύο φορές την ημέρα από το στόμα ή ενδοφλέβια. Ιδιαίτερα αποτελεσματική κεφτριαξόνη ( εναλλακτικό φάρμακο) 1,0–2,0 g ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα. Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι τη 10η ημέρα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος
Ανοσοθεραπεία - σύμφωνα με ενδείξεις (παρατεταμένη βακτηριακή απέκκριση, παροξύνσεις, υποτροπές)	Εμβόλιο Pentoxyl®, metacil, thymogen®, τύφο
Θεραπεία αποτοξίνωσης - σύμφωνα με ενδείξεις (τύφος κατάστασης, αρτηριακή υπόταση, υπερθερμία και άλλες εκδηλώσεις δηλητηρίασης)	Ενδοφλέβιο διάλυμα Ringer®, διάλυμα γλυκόζης 5%®, reopoliglyukin®, Reamberin®, κ.λπ.
Βιταμοθεραπεία, αντιοξειδωτική θεραπεία σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις	Ασκορβικό οξύ - για 20-30 ημέρες, 0,05 g τρεις φορές την ημέρα. κυτόχρωμα C - 5 ml ενδοφλέβια, βιταμίνη Ε 0,05-0,1 g / ημέρα, aevit® - 1 κάψουλα (0,2 ml) τρεις φορές την ημέρα, unithiol® - 0,25-0, 5 g ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα

Σύμφωνα με τα ομοσπονδιακά πρότυπα, ιατρική φροντίδαπαρέχεται σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό, η μέση διάρκεια νοσηλείας των ασθενών ήπιας μορφήςείναι 25 ημέρες, μέτρια - 30 ημέρες, σοβαρή - 45 ημέρες.

Θεραπεία ασθενών με τυφοειδή πυρετό, σύμφωνα με ομοσπονδιακά πρότυπα, πραγματοποιούνται στους ακόλουθους τομείς: αντιβακτηριακά, αποτοξινωτικά και υποκατάστατα πλάσματος, παράγοντες απευαισθητοποίησης, βιταμινοθεραπεία, αντισπασμωδικά, βιολογικά, συμπτωματικά, αμινοξέα, σάκχαρα και παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή, ορμόνες και τα ανάλογα τους (σύμφωνα με ενδείξεις) (βλ. Πίνακα 17-2).

Μέχρι την έκτη ή έβδομη ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας, ο ασθενής πρέπει να τηρεί ανάπαυση στο κρεβάτι, από την έβδομη έως την όγδοη ημέρα επιτρέπεται να καθίσει και από τη δέκατη έως την ενδέκατη ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας, ελλείψει αντενδείξεων, επιτρέπεται να Περπατήστε.

Οι ασθενείς εξέρχονται από το νοσοκομείο μετά την κλινική ανάρρωση, αλλά όχι νωρίτερα από 21–23 ημέρες από τη στιγμή που η θερμοκρασία επανέλθει στο φυσιολογικό και αφού λάβουν διπλή αρνητική βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων και μία μόνο του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου.

Πρόβλεψη

Στην προ-αντιβιοτική περίοδο, η θνησιμότητα στον τυφοειδή πυρετό ήταν 3-20%, με τη σύγχρονη θεραπεία - 0,1-0,3%.

Κλινική εξέταση

Όσοι έχουν νοσήσει από τυφοειδή πυρετό, ανεξαρτήτως επαγγέλματος και απασχόλησης μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση στην πολυκλινική του ΚΙΖ για 3 μήνες. Για την έγκαιρη ανίχνευση της υποτροπής, τα ανάρρωση υποβάλλονται σε ιατρική παρακολούθηση με θερμομέτρηση μία φορά την εβδομάδα για τους πρώτους 2 μήνες και μία φορά κάθε 2 εβδομάδες για τον 3ο μήνα.

Σε όλους όσους έχουν νοσήσει από τυφοειδή πυρετό (εκτός από εργαζομένους σε επιχειρήσεις τροφίμων και άτομα που εξομοιώνονται με αυτούς), κατά τη διάρκεια 3μηνης ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, πραγματοποιείται μία μόνο βακτηριολογική εξέταση περιττωμάτων και ούρων κάθε μήνα και μέχρι το τέλος του τρίτο μήνα, γίνεται επιπλέον καλλιέργεια χολής και αντίδραση Vi-αιμοσυγκόλλησης. Περαιτέρω, τα άτομα αυτά εγγράφονται στις αρχές υγειονομικής και επιδημιολογικής εποπτείας για δύο χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κάνουν βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων δύο φορές το χρόνο και στο τέλος της περιόδου παρατήρησης - καλλιέργεια χολής. Εάν τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών μελετών είναι αρνητικά, όσοι έχουν νοσήσει διαγράφονται από το μητρώο.

Οι αναρρώμενοι από τυφοειδή πυρετό μεταξύ των εργαζομένων σε επιχειρήσεις τροφίμων και των εξομοιούμενων με αυτούς ατόμων δεν επιτρέπεται να εργαστούν στην ειδικότητά τους για ένα μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Αυτή τη στιγμή, εκτός από ιατρική επίβλεψη, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πενταπλή βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων με μεσοδιάστημα 1-2 ημερών, μία μόνο καλλιέργεια χολής και δοκιμασία Vi-αιμοσυγκόλλησης.

Άτομα με θετική αντίδραση Vi-αιμοσυγκόλλησης δεν επιτρέπεται να εργαστούν. Διεξάγουν μια πρόσθετη βακτηριολογική εξέταση της απόρριψης τουλάχιστον πέντε φορές και της χολής - μία φορά. Μόνο με αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης και καλή υγεία, τέτοιοι αναρρώμενοι επιτρέπεται να εργάζονται στην ειδικότητά τους.

Μετά τη λήψη αρνητικών αποτελεσμάτων, επιτρέπεται στους αναρρώντες να εργαστούν σε τρόφιμα και ισοδύναμα ιδρύματα με υποχρεωτική μηνιαία βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων για ένα χρόνο και μέχρι το τέλος του τρίτου μήνα - με καλλιέργεια χολής και τεστ Vi-αιμοσυγκόλλησης.

Στη συνέχεια, τα άτομα αυτά εγγράφονται στο ΚΙΖ για 5 χρόνια με τριμηνιαία βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων και στη συνέχεια καθ' όλη τη διάρκεια εργασιακή δραστηριότηταπαράγουν ετησίως δύο φορές βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων και των ούρων.

Οι χρόνιοι βακτηριοφορείς μικροβίων του τύφου παραμένουν εφ' όρου ζωής για λογαριασμό των υγειονομικών-επιδημιολογικών εποπτικών φορέων και στο ΚΙΖ και υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση και κλινική εξέταση δύο φορές το χρόνο.

Στο ίδιο μητρώο και υπόκεινται σε ανάλογη εξέταση και ασθενείς με τυφοειδή πυρετό, στους οποίους απομονώθηκαν μικρόβια τύφου από τη χολή κατά την παραμονή τους στο νοσοκομείο. Οι φορείς χρόνιων βακτηρίων, καθώς και τα άτομα που ζουν μαζί τους, αναστέλλονται από την εργασία σε επιχειρήσεις βιομηχανίας τροφίμων, εστίασης και εμπορίου, σε ιατρικά ιδρύματα, σανατόριο και θέρετρα, φαρμακεία κ.λπ.

Υπενθύμιση για ασθενείς

Συνιστάται η ορθολογική απασχόληση των αναρρώντων για 2-3 μήνες με απαλλαγή από σκληρή σωματική εργασία, αθλητισμό, επαγγελματικά ταξίδια. Διαιτητική διατροφή για περίοδο 2-3 μηνών με εξαίρεση τα πικάντικα τρόφιμα, το αλκοόλ, τα ζωικά λίπη, την τήρηση της διατροφής και των κανόνων προσωπικής υγιεινής.