Το λεπτό έντερο, intestinum tenue, είναι ένας σωλήνας με λεπτό τοίχωμα σε σύγκριση με το στομάχι, που ξεκινά από το στομάχι και καταλήγει στη συμβολή με το παχύ έντερο. Το μήκος του λεπτού εντέρου ποικίλλει αρκετά, ανέρχεται σε 5-7 μ. στο πτώμα ενός ενήλικα.Σε ζωντανό άτομο, λόγω τόνου, το μήκος του εντέρου είναι μικρότερο. Το σχετικό μήκος του λεπτού εντέρου αλλάζει με την ηλικία. Στα νεογέννητα, το μήκος του είναι 7 φορές το μήκος του σώματος και στους ενήλικες - μόνο 3-4 φορές.
Το λεπτό έντερο χωρίζεται σε τρία τμήματα που περνούν το ένα μέσα στο άλλο: 1) το δωδεκαδάκτυλο, το δωδεκαδάκτυλο, που προέρχεται από το στομάχι. 2) η νήστιδα, η νήστιδα, που αποτελεί το μεσαίο τμήμα της. 3) ειλεός, ειλεός, - το τελικό τμήμα του. Το όριο μεταξύ του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας είναι η δωδεκαδακτυλική νήστιδα. Δεν υπάρχει ανατομικό όριο μεταξύ της νήστιδας και του ειλεού και τα χαρακτηριστικά που διακρίνουν και τα δύο έντερα αλλάζουν σταδιακά με την πάροδο του χρόνου. Η νήστιδα και ο ειλεός καλύπτονται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο, είναι κινητά, καθώς αιωρούνται στην κοιλιακή κοιλότητα στο μεσεντέριο, το μεσεντέριο και σχηματίζουν πολυάριθμους βρόχους. Επομένως, και τα δύο αυτά τμήματα ονομάζονται μεσεντέριο έντερο. Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα 2/5 του μεσεντέριου εντέρου ανήκουν στη νήστιδα και τα 3/5 στον ειλεό: λειτουργικά, το λεπτό έντερο ανήκει στο πιο σημαντικό μέρος του πεπτικού συστήματος, αφού η μηχανική και ενζυματική επεξεργασία της τροφής, η απορρόφηση των προϊόντων διάσπασής του και η απομάκρυνση των τοξινών γίνεται εδώ. .
Δωδεκαδάκτυλο. Το δωδεκαδάκτυλο, το δωδεκαδάκτυλο, είναι ένας πεταλοειδής σωλήνας που έχει μήκος 25-30 εκ. στους ενήλικες και πλάτος 4-6 εκ. και στα νεογέννητα, αντίστοιχα, 7,5-10 εκ. και 0,8-1,5 εκ. Η κυρτή άκρη του πετάλου κατευθύνεται προς τα δεξιά και προς τα πίσω, και κοίλη - περιβάλλει την κεφαλή του παγκρέατος. Ανάλογα με το αν ανήκει σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του πέταλου τόξου, το δωδεκαδάκτυλο χωρίζεται σε τέσσερα μέρη (Εικ. 115).
1. Επάνω μέρος, pars superior, μήκους 4-5 cm, ξεκινά από τον πυλωρό στο επίπεδο του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου και ανεβαίνει ελαφρώς προς τα πίσω και προς τα δεξιά στον αυχένα της χοληδόχου κύστης, όπου το έντερο κάμπτεται προς τα κάτω (άνω κάμψη, flexura duodeni superior ). Από το πάνω μέρος προς τις πύλες του ήπατος πηγαίνει ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος του περιτοναίου, lig. ηπατοδωδεκαδακτυλικό, που περιέχει έναν αριθμό σημαντικών σχηματισμών (πυλαία φλέβα, κοινός χοληδόχος πόρος και κοινή ηπατική αρτηρία).
2. Κατερχόμενο τμήμαΤο pars descendens, μήκους 8-10 cm, βρίσκεται από την άνω κάμψη σχεδόν κάθετα μέχρι το επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου III-IV, όπου σχηματίζει τη δεύτερη - κάτω κάμψη, flexura duodeni inferior, κατευθυνόμενη προς τα αριστερά. Αριστερά, περίπου στη μέση αυτού του τμήματος, ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος ρέουν στο έντερο.
3. Κάτω οριζόντιο τμήμα, pars horizontalis inferior, το στενότερο και μακρύτερο (10-12 cm), εκτείνεται στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου III-IV από δεξιά προς τα αριστερά.
4. ανερχόμενο τμήμα, pars ascendens, - συνέχεια της προηγούμενης, η πιο σύντομη (2-3 cm), ανεβαίνει στο αριστερό άκρο του οσφυϊκού σπονδύλου Ι-ΙΙ, όπου υπάρχει μια απότομη κάμψη δωδεκαδακτύλου-δωδεκαδακτύλου, flexura duodenojejunal, που είναι η μετάβαση δείχνουν προς τη νήστιδα.
Το σχήμα του δωδεκαδακτύλου ποικίλλει ξεχωριστά. Διατηρώντας το σχήμα του πετάλου στο σύνολό του, οι γωνίες των στροφών, το μήκος και η θέση των μερών του αλλάζουν. Ως αποτέλεσμα, αλλάζει και η θέση του εντέρου. Οι ακόλουθες δύο μπορούν να θεωρηθούν ακραίες μορφές του δωδεκαδακτύλου:
1) δακτυλιοειδές, στο οποίο όλα τα μέρη αποκτούν περισσότερο ή λιγότερο το ίδιο μήκος, οι κάμψεις είναι στρογγυλεμένες και η κάμψη duodenojejunalis βρίσκεται ψηλά μέχρι το επίπεδο του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου.
2) γωνιακό, στο οποίο το πάνω μέρος είναι πολύ κοντό και μετατρέπεται αμέσως σε κατερχόμενο. το αύξον μέρος δεν εκφράζεται. Αντί για τις άνω και κάτω στροφές, υπάρχει μία - η δεξιά κάμψη. Το Flexura duodenojejunalis βρίσκεται χαμηλά στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου II.
Στα νεογέννητα, η δακτυλιοειδής μορφή του δωδεκαδακτύλου είναι πιο κοινή και το πάνω μέρος του είναι πολύ μακρύτερο από τα υπόλοιπα. Μέχρι την ηλικία των 4 μηνών, το μήκος του εντέρου στο σύνολό του αυξάνεται, ιδιαίτερα τα κατερχόμενα και κατώτερα οριζόντια μέρη του.
Σε παραβίαση των διαδικασιών της εντερικής ανάπτυξης, υπάρχουν ανωμαλίες στη θέση του εντέρου: 1) ένα κινητό έντερο, το οποίο έχει μεσεντέριο και βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα με το σχηματισμό βρόχων. 2) η αντίστροφη θέση του εντέρου, που παρατηρείται με situs viscerum inversus.
Τοπογραφία του εντέρου. Το δωδεκαδάκτυλο εντοπίζεται κυρίως οπισθοπεριτοναϊκά. μόνο το αρχικό τμήμα του άνω τμήματος καλύπτεται από το περιτόναιο. Προβάλλεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην επιγαστρική και ομφαλική περιοχή.
Στο άνω μέρος μπροστά από το έντερο βρίσκονται το ήπαρ και η χοληδόχος κύστη, πίσω - ο κοινός χοληδόχος πόρος, η πυλαία φλέβα, οι ηπατικές και γαστροδωδεκαδακτυλικές αρτηρίες, πάνω - ο τετράγωνος λοβός του ήπατος και ο σάκος της χοληδόχου κύστης, κάτω - η κεφαλή του παγκρέατος . Το κατιόν τμήμα μπροστά είναι δίπλα στο ήπαρ, το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του, πίσω είναι ο δεξιός νεφρός, το δεξιό επινεφρίδιο και η κάτω κοίλη φλέβα, στα αριστερά - η κεφαλή του παγκρέατος, ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος και στα δεξιά - το ανερχόμενο κόλον και η δεξιά κάμψη του. Μπροστά από το κάτω οριζόντιο τμήμα βρίσκονται τα άνω μεσεντέρια αγγεία, το ομώνυμο νευρικό πλέγμα και το εγκάρσιο κόλον, πίσω από την αορτή, την κάτω κοίλη φλέβα, τον δεξιό ψοατικό μυ και τα αγγεία του αριστερού νεφρού, πάνω το πάγκρεας, κάτω το δεξιός μεσεντέριος κόλπος. Η άνω μεσεντέριος φλέβα και η αρτηρία γειτνιάζουν με το ανιόν τμήμα μπροστά, η αριστερή αρτηρία των όρχεων, ο συμπαθητικός κορμός και ο αριστερός ψοαϊκός μυς είναι πίσω, το πάγκρεας είναι έσω και άνω και ο δεξιός μεσεντέριος κόλπος πλευρικά και εξωτερικά. Στα παιδιά, το βραχύ ανιόν τμήμα του εντέρου είναι πιο συχνό.
Για τη δομή του εντερικού τοιχώματος, δείτε την ενότητα Λεπτό Έντερο αυτής της δημοσίευσης.
Ανατομία ακτίνων Χ του εντέρου. Μια ακτινογραφία του εντέρου με τη βοήθεια σκιαγραφικού προσδιορίζει τον βολβό του δωδεκαδακτύλου - το αρχικό του τμήμα, δίπλα στον πυλωρό. Ο βολβός έχει τη μορφή μιας τριγωνικής σκιάς, η βάση της οποίας είναι στραμμένη προς τον πυλωρό, αλλά χωρίζεται από αυτόν με ένα φωτεινό κενό που αντιστοιχεί στον πυλωρικό σφιγκτήρα. Ο βολβός μπορεί επίσης να έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα. Διακρίνεται καθαρά το ανάγλυφο διαμήκων και εγκάρσιων πτυχώσεων. Με σημαντική πλήρωση του εντέρου, το σχήμα, η θέση και οι κάμψεις του γίνονται ορατές.
Η παροχή αίματος στο δωδεκαδάκτυλο πραγματοποιείται από τις άνω (από a. gastroduodenalis) και κάτω (από a. mesenterica ανώτερη) παγκρεατική-δωδεκαδακτυλική αρτηρία. Η φλεβική εκροή εμφανίζεται στις παγκρεατικές-δωδεκαδακτυλικές φλέβες, που ρέει στην άνω μεσεντέρια φλέβα (σύστημα v. portae), εκροή λέμφου - στους άνω μεσεντέριους και πυλωρικούς λεμφαδένες.
Το δωδεκαδάκτυλο νευρώνεται από τα πλέγματα του ηπατικού και του άνω μεσεντέριου νεύρου.
Η νήστιδα και ο ειλεός. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, η νήστιδα και ο ειλεός καλύπτονται με περιτόναιο και έχουν μεσεντέριο, η ρίζα του οποίου είναι προσαρτημένη στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα κατά μήκος μιας λοξής γραμμής από την αριστερή επιφάνεια του σώματος του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου μέχρι το articulatio sacroiliaca dextra. Και στα δύο μέρη του εντέρου διακρίνονται δύο άκρα: μεσεντερικό, margo mesenteris και ελεύθερο, margo liberis. Το έντερο σχηματίζει μια σειρά από βρόχους που βρίσκονται στο κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Μπροστά καλύπτονται εν μέρει με ένα μεγάλο ομέντουμ. Η θέση των εντερικών βρόχων είναι ασταθής λόγω της μεγάλης κινητικότητάς τους. Συνήθως οι θηλιές της νήστιδας βρίσκονται πάνω και αριστερά, και ο ειλεός - δεξιά και κάτω (Εικ. 116).
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, δεν υπάρχει ανατομικό όριο μεταξύ αυτών των τμημάτων. Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από σημάδια που καθιστούν δυνατή τη διάκριση της νήστιδας από τον ειλεό. Η νήστιδα έχει μεγαλύτερη διάμετρο (4-6 cm) από τον ειλεό (3-3,5 cm). Το τοίχωμα της νήστιδας είναι παχύτερο. Λόγω της μεγαλύτερης πυκνότητας των ενδομυϊκών αγγειακών δικτύων, το χρώμα του είναι πιο κόκκινο, οι βρόχοι βρίσκονται στο επίπεδο της ομφαλικής και αριστερής πλευρικής περιοχής. Οι εσωτερικές επιφάνειες των εντέρων είναι διαφορετικές: η βλεννογόνος μεμβράνη της νήστιδας είναι πιο κόκκινη, σχηματίζει περισσότερες πτυχές και υψηλές λάχνες (δείτε την ενότητα Ανάπτυξη των πεπτικών οργάνων και το λεπτό έντερο αυτής της δημοσίευσης). Ο ειλεός στο 2-3% των περιπτώσεων έχει μια μικρή έκφυση - εκκολπώματα, εκκολπώματα ilei (ένα μη αναγόμενο τμήμα του εμβρυϊκού πόρου της βιταλλίνης). Σπάνια, ένα λαγόνιο εκκολπώματα εκτείνεται στον ομφαλό με τον οποίο συντήκεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει οζίδια του εντέρου και ειλεό.
Ακτινογραφία ανατομίας νήστιδας και ειλεού. Όταν γεμίζονται με μάζα αντίθεσης, οι βρόχοι της νήστιδας καθορίζονται να βρίσκονται σχεδόν κάθετα και ο ειλεός - οριζόντια, οι κάτω βρόχοι του ειλεού στο επίπεδο της αριστερής πλευρικής περιοχής της κοιλιάς σχηματίζουν ένα συνεχές συγκρότημα σκιάς. Το τερματικό τμήμα του ειλεού είναι σαφώς καθορισμένο στη θέση συμβολής με τον τυφλό. Στην ανάγλυφη εικόνα (με μια μικρή πλήρωση του εντέρου με παράγοντα αντίθεσης), είναι ορατές εγκάρσιες πτυχές και στη μέση σχηματίζεται μια λωρίδα συνεχούς σκιάς - το κεντρικό κανάλι. Αισθητές διαφορές στο ύψος των πτυχών.
Η δομή του λεπτού εντέρου. Το τοίχωμα του λεπτού εντέρου αποτελείται από τέσσερα στρώματα: 1) βλεννογόνο, 2) υποβλεννογόνο, 3) μυϊκή μεμβράνη και 4) ορογόνο.
1. βλεννογόνοςΑποτελείται από επιθήλιο (μονοστρωματικό κυλινδρικό και πρισματικό), το δικό του στρώμα και τη μυϊκή του πλάκα. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης έχει μια χαρακτηριστική ματ, βελούδινη ανακούφιση, λόγω του γεγονότος ότι στο λεπτό έντερο σχηματίζονται δομές ειδικές για αυτό το τμήμα του πεπτικού σωλήνα: κυκλικές πτυχές, εντερικές λάχνες και εντερικές κρύπτες.
Οι κυκλικές πτυχές, plicae circulares, σχηματίζονται από μια προεξοχή της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου, καταλαμβάνοντας το ½-2/3 της περιφέρειας του εντέρου. Όταν το έντερο τεντώνεται λόγω της πλήρωσής του, οι πτυχές δεν ισιώνουν. Υπάρχουν περίπου 650-700 από αυτά στο λεπτό έντερο. Το μήκος των πτυχών φτάνει τα cm και το ύψος - 8 mm. Υπάρχουν μεγάλες και μικρές πτυχές που βρίσκονται εναλλάξ. Σχηματίζονται στο δωδεκαδάκτυλο 3-5 cm κάτω από τον πυλωρό και αυξάνονται σε ύψος και αριθμό στο αρχικό τρίτο της νήστιδας. Πιο περιφερικά, ειδικά στον ειλεό, οι πτυχές γίνονται πιο επίπεδες και αραιές, στο μεσαίο τμήμα είναι ασυνεπείς και σπάνιες και στο τελικό τμήμα απουσιάζουν εντελώς.
Στο δωδεκαδάκτυλο, εκτός από κυκλικές πτυχές στο αριστερό τοίχωμα του κατερχόμενου τμήματος, υπάρχει μια διαμήκης πτυχή, plica longitudinalis duodeni, που καταλήγει στο επίπεδο του μέσου αυτού του τμήματος με μια μεγάλη θηλή, μείζονα θηλή. Ανοίγει τους κοινούς χοληφόρους και παγκρεατικούς πόρους, συνήθως με ένα κοινό άνοιγμα. Πάνω από τη μείζονα θηλή βρίσκεται η ελάσσονα θηλή, η ελάσσονα δωδεκαδακτυλική θηλή, όπου ο βοηθητικός παγκρεατικός πόρος ρέει στο έντερο.
Οι εντερικές λάχνες, οι λάχνες των εντέρων, καθώς και οι πτυχώσεις, είναι προεξοχές του εντερικού βλεννογόνου σε σχήμα δακτύλου ή σε σχήμα φύλλου, αλλά χωρίς υποβλεννογόνο. Οι λάχνες χρησιμεύουν για την αύξηση της εκκριτικής και απορροφητικής επιφάνειας του εντέρου, επομένως υπάρχουν πολλές από αυτές (μέχρι 4-5 εκατομμύρια). Στο δωδεκαδάκτυλο και τη νήστιδα, υπάρχουν από 30 έως 40 ανά 1 mm 2. Στο δωδεκαδάκτυλο, οι λάχνες είναι κοντές και πλατιές (έως 0,5 mm ύψος), στο άπαχο και λαγόνιο (δηλαδή, όπου οι διαδικασίες πέψης και απορρόφησης είναι ιδιαίτερα έντονες) - είναι πιο λεπτές και μακρύτερες (έως 1-1,5 mm ). Δεδομένου ότι οι λάχνες σχηματίζονται από όλα τα στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης, έχουν μια μυϊκή συσκευή που μπορεί να αλλάξει το μέγεθός τους. Η λάχνη περιλαμβάνει αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, τα οποία σχηματίζουν πυκνά τριχοειδή και αγγειακά δίκτυα σε αυτήν, καθώς και νεύρα. Κατά την πλήρωση των αγγειακών και τριχοειδών δικτύων, που συμβαίνει στη διαδικασία της πέψης, οι λάχνες γίνονται όρθιες, αυξάνοντας έτσι την επιφάνειά τους. Η περιοδική σύσπαση και χαλάρωση των δεσμών της μυϊκής πλάκας των λαχνών (έως 6 φορές το λεπτό) προάγει την έκκριση χυμών από τους αδένες, καθώς και την απορρόφηση των προϊόντων διάσπασης της τροφής. Έτσι, οι λάχνες λειτουργούν σαν αντλία. Η ορμόνη που ρυθμίζει την κίνηση των λαχνών (βιλλικινίνη) έχει απομονωθεί. Η ρύθμιση της παροχής αίματος στις λάχνες σχετίζεται με τη λειτουργία των αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων που υπάρχουν σε αυτές, η οποία προσαρμόζεται στη διαδικασία της πέψης. Η απορρόφηση των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων, που διασπώνται από τη δράση του εντερικού χυμού, γίνεται μέσω των φλεβικών αγγείων και των προϊόντων της διάσπασης των λιπών μέσω των λεμφαγγείων.
Έχει διαπιστωθεί ότι στην επιφάνεια κάθε λάχνης, τα επιθηλιακά κύτταρα που επενδύουν την επιφάνειά της (οριακά κύτταρα) έχουν τεράστιο αριθμό μικρολάχνων (έως 3000 σε κάθε κύτταρο). Πιστεύεται ότι τα οριακά κύτταρα του επιθηλίου, τα οποία είναι πολύ πολλά, σχετίζονται με τη διαδικασία απορρόφησης. Άλλα επιθηλιακά κύτταρα (κύλικα, αργυρόφιλα) μαζί με τα μεταιχμιακά κύτταρα συμμετέχουν στην παραγωγή του εντερικού χυμού.
Οι εντερικές κρύπτες, cryptae intestinales, σε αντίθεση με τις λάχνες, είναι σωληνοειδείς εσοχές του επιθηλίου στο δικό τους στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης στη μυϊκή του πλάκα. Οι κρύπτες έχουν μήκος έως 0,5 mm και διάμετρο έως 0,07 mm. Ο αριθμός των κρυπτών είναι πολύ μεγάλος (έως 100 ανά 1 mm 2) και υπάρχουν περισσότερες από αυτές στο δωδεκαδάκτυλο και τη νήστιδα. Σε όλο τον ειλεό, ο αριθμός των κρυπτών μειώνεται. Η συνολική τους επιφάνεια στο λεπτό έντερο φτάνει τα 14 m 2 . Τα επιθηλιακά κύτταρα των κρυπτών συνδέονται με διαδικασίες απορρόφησης και επίσης εκκρίνουν ένζυμα.
Η τροφική μάζα που βρίσκεται στο έντερο υφίσταται μια πεπτική δράση όχι μόνο στην εντερική κοιλότητα, αλλά και μεταξύ των μικρολάχνων και στις κρύπτες (βρεγματική και ενδοβρεγματική πέψη). Στην εντερική κοιλότητα γίνεται πιο «τραχύ» επεξεργασία της τροφής και στις μικρολάχνες και στις κρύπτες – μοριακή επεξεργασία. Μικρά μόρια ουσιών που προσροφούνται από μικρολάχνες υφίστανται αποσύνθεση πάνω τους και επακόλουθη άμεση απορρόφηση χωρίς να αναμιγνύονται με το εντερικό περιεχόμενο.
Στο δικό του στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης υπάρχουν συσσωρεύσεις λεμφικού ιστού, που σχηματίζουν μεμονωμένα, jolliculi lymphatici solitarii και ομαδικά, folliculi lymphatici aggregati, λεμφικά ωοθυλάκια. Μεμονωμένα ωοθυλάκια με διάμετρο 0,5-3 mm κατανέμονται λίγο πολύ ομοιόμορφα σε όλο το μήκος του λεπτού εντέρου. Ο συνολικός αριθμός τους στα παιδιά φτάνει τις 15.000 και μειώνεται σε μεγάλη ηλικία. Ομαδικά ωοθυλάκια - μεγάλες συσσωρεύσεις λεμφικού ιστού (μήκους 2 έως 12 cm, πλάτος 1-3 cm), κατά κανόνα, βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του ειλεού απέναντι από τον τόπο προσκόλλησης του μεσεντερίου. Ο αριθμός τους στα παιδιά είναι περίπου 50, στους ενήλικες 2-30, στους ηλικιωμένους - 10-15. Τα ωοθυλάκια μιας ομάδας μπορεί να βρίσκονται στη νήστιδα και ακόμη και στο δωδεκαδάκτυλο.
2. Σε υποβλεννογόνιοτο δωδεκαδάκτυλο και το αρχικό τμήμα της νήστιδας έχει μεγάλο αριθμό σωληνοειδών διακλαδισμένων δωδεκαδακτυλικών αδένων, glandulae duodenales, που εμπλέκονται στο σχηματισμό του εντερικού χυμού. Επιπλέον, σε όλα τα μέρη του λεπτού εντέρου υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός απλών σωληνοειδών εντερικών αδένων, glandulae intestinalesr που διαχωρίζουν τον εντερικό χυμό και τη βλέννα. Εδώ βρίσκονται τα υποβλεννογόνια κυκλοφορικά και λεμφικά δίκτυα και το υποβλεννογόνιο νευρικό πλέγμα. Εκτός από τους περιγραφόμενους εντερικούς αδένες, ένας ιδιαίτερα σημαντικός ρόλος στον σχηματισμό του εντερικού χυμού ανήκει στους μεγάλους πεπτικούς αδένες - το συκώτι και το πάγκρεας (δείτε την ενότητα Ανάπτυξη των πεπτικών οργάνων αυτής της δημοσίευσης).
3. Μυϊκή μεμβράνηΑντιπροσωπεύεται από δύο στρώματα λείων μυϊκών ινών: διαμήκη και κυκλική. Σε αυτή την περίπτωση, οι δέσμες ινών και στις δύο στρώσεις δεν είναι προσανατολισμένες αυστηρά κατά μήκος ή εγκάρσια, αλλά σπειροειδώς με διαφορετικές αποκλίσεις του πηνίου της έλικας. Στο διαμήκη στρώμα, η απόκλιση του πηνίου είναι 25-35 mm, στο κυκλικό στρώμα - 0,5-1 mm. Το κυκλικό στρώμα των μυών είναι πιο ανεπτυγμένο. Ανάμεσα στα στρώματα βρίσκεται ένα στρώμα ασχηματισμένου συνδετικού ιστού, στο οποίο βρίσκονται τα ενδομυϊκά αγγειακά δίκτυα και το νευρικό πλέγμα.
4. Ορώδης μεμβράνη. Το σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου καλύπτει τη νήστιδα και τον ειλεό από όλες τις πλευρές και περνώντας στο βρεγματικό σχηματίζει το μεσεντέριο του εντέρου. Όπου το σπλαχνικό φύλλο περνά στο μεσεντέριο, παραμένει μια στενή λωρίδα του εντέρου, που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο. Κάτω από το μεσοθήλιο βρίσκονται τα αγγειακά δίκτυα και το υποορώδες νευρικό πλέγμα.
Η παροχή αίματος στο λεπτό έντερο γίνεται από αα. intestinales jejunales et ilei που εκτείνονται από α. mesenterica ανώτερη. Τα ενδοτοιχωματικά φλεβικά δίκτυα έχουν αναπτυχθεί πολύ έντονα, προσαρμοσμένα στην απορρόφηση. Σχηματίζουν εξωοργανικές φλέβες, το ίδιο όνομα με τις αντίστοιχες αρτηρίες. Η φλεβική εκροή εμφανίζεται στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.
Τα λεμφικά τριχοειδή και αγγειακά δίκτυα, ενσωματωμένα σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, σχηματίζουν απαγωγούς λεμφικούς συλλέκτες, που πηγαίνουν κυρίως κατά μήκος της πορείας των αρτηριών στους περιφερειακούς άνω μεσεντέριους κόμβους και, σε μικρότερο βαθμό, στους κοιλιοκάκη.
Η νεύρωση του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται από ενδοτοιχωματικά νευρικά πλέγματα (σιμπορώδη, ενδομυϊκά και υποβλεννογόνια), τα οποία σχηματίζονται με τη συμμετοχή του πλέγματος του άνω μεσεντέριου νεύρου.
Το λεπτό έντερο είναι ένας σωλήνας μήκους 5–7 μ. Σε αυτό διακρίνονται τρία τμήματα: το δωδεκαδάκτυλο, η νήστιδα και ο ειλεός.
Δωδεκαδάκτυλο(δωδεκαδάκτυλο) βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων Ι - ΙΙΙ. Έχει σχήμα πετάλου (βλ. Εικ. 60) και αποτελείται από ένα πάνω οριζόντιο, κατερχόμενο και κάτω οριζόντιο τμήμα. Ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος ανοίγουν στο κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Το πρώτο από αυτά μεταφέρει τη χολή, το δεύτερο - τον παγκρεατικό χυμό. Μερικές φορές δεν υπάρχει ένας, αλλά δύο παγκρεατικοί πόροι.
ΚοκαλιάρηςΚαι ειλεόςκαταλαμβάνουν το μεσαίο και το κάτω τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας. Πολυάριθμοι εντερικοί βρόχοι αιωρούνται από το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη βοήθεια του μεσεντερίου. Δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ της νήστιδας και του ειλεού (τα άνω 2/5 του λεπτού εντέρου, εξαιρουμένου του δωδεκαδακτύλου, ανήκουν στη νήστιδα, τα κάτω 3/5 στον ειλεό).
Το τοίχωμα του λεπτού εντέρου αποτελείται από βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο στρώμα, μυϊκές και ορώδεις μεμβράνες. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πολλαπλές κυκλικές πτυχές. Στο κατερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου υπάρχει μια διαμήκης πτυχή, στην οποία βρίσκεται η θηλή. Ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος ανοίγουν πάνω στη θηλή. Η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου περιέχει μεγάλο αριθμό αδένων που εκκρίνουν ένα μυστικό - εντερικό χυμόεμπλέκονται στην πέψη της τροφής. Ένα χαρακτηριστικό της δομής της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου είναι η παρουσία λαχνών. Στο διάστημα μεταξύ των βάσεων των λαχνών και των αδένων του λεπτού εντέρου ανοίγουν.
Villi(Εικ. 60) είναι προεξοχές της βλεννογόνου με ύψος περίπου 1 mm. Από την πλευρά του αυλού του εντέρου, καλύπτεται με ένα κυλινδρικό, λεγόμενο περίγραμμα, επιθήλιο. Στην επιφάνεια των κυττάρων αυτού του επιθηλίου υπάρχει μια επιδερμίδα (σύνορα). Σχηματίζεται από έναν τεράστιο αριθμό κυτταροπλασματικών εκβλαστήσεων - μικρολάχνες, που βρίσκονται κάτω από ηλεκτρονικό μικροσκόπιο (Εικ. 61). Σε κάθε λάχνη περνά το λεπτότερο σωληνάριο. Τα θρεπτικά συστατικά απορροφώνται μέσω του επιθηλίου. Κάτω από το επιθήλιο υπάρχει δικτυωτός συνδετικός ιστός, μέσα στον οποίο περνούν νεύρα και αιμοφόρα αγγεία. Στο κέντρο των λαχνών υπάρχει ένα λεμφικό αγγείο με τυφλή απόληξη (το γαλακτικό αγγείο). Μια μικρή αρτηρία εισέρχεται στις λάχνες, η οποία διασπάται σε τριχοειδή αγγεία. Οι φλέβες σχηματίζονται από τα τριχοειδή αγγεία. Η λάχνη περιέχει επίσης λείες μυϊκές ίνες και νευρικές ίνες. Συνολικά, υπάρχουν περίπου 4 εκατομμύρια λάχνες στο λεπτό έντερο, μέσω των οποίων τα θρεπτικά συστατικά απορροφώνται στο αίμα και τη λέμφο.
Στο υποβλεννογόνιο στρώμα σε όλο το λεπτό έντερο βρίσκονται λεμφαδένες. στον τελικό ειλεό, σχηματίζουν συστάδες που ονομάζονται έμπλαστρα Peyer. Οι λεμφαδένες παίζουν προστατευτικό ρόλο· σε ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, τυφοειδής πυρετός), συμβαίνουν αλλαγές σε αυτούς.
Το μυϊκό στρώμα του λεπτού εντέρου αποτελείται από δύο στρώματα: το διαμήκη και το κυκλικό. Λόγω της μείωσης του κυκλικού στρώματος των μυϊκών ινών, γίνονται κυματοειδείς κινήσεις του λεπτού εντέρου προς την κατεύθυνση από το στομάχι προς το παχύ έντερο. Τέτοιες κινήσεις ονομάζονται περισταλτικές. Επιπλέον, λαμβάνουν χώρα κινήσεις που μοιάζουν με εκκρεμές, κατά τις οποίες συμβαίνουν εναλλάξ συσπάσεις και χαλαρώσεις του διαμήκους και κυκλικού στρώματος της μυϊκής μεμβράνης σε διάφορα μέρη του εντέρου.
Οι κινήσεις ολόκληρου του εντέρου συμβαίνουν υπό την επίδραση νευρικών ερεθισμάτων και το πνευμονογαστρικό νεύρο έχει διεγερτική δράση και το συμπαθητικό νεύρο έχει ανασταλτική δράση. Ο μηχανικός ερεθισμός των τοιχωμάτων του εντέρου προκαλεί αύξηση των κινήσεών του. Επομένως, η χονδροειδής ύλη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της εντερικής κινητικότητας.
Η ορώδης μεμβράνη (περιτόναιο) καλύπτει το δωδεκαδάκτυλο από μπροστά και τη νήστιδα και τον ειλεό από όλες τις πλευρές.
Το λεπτό έντερο (intestinum tenue) είναι το τμήμα του πεπτικού συστήματος που ακολουθεί το στομάχι, μήκους από 2,8 έως 4 m, που καταλήγει στην ειλεοτυφλική βαλβίδα στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. Σε ένα πτώμα, το λεπτό έντερο φτάνει σε μήκος έως και 8 μ. Το λεπτό έντερο υποδιαιρείται χωρίς ιδιαίτερα σαφή όρια σε τρία τμήματα: το δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο), τη νήστιδα (νήστιδα) και τον ειλεό (ειλεός).
Σύμφωνα με τη λειτουργική του σημασία, το λεπτό έντερο κατέχει κεντρική θέση στο πεπτικό σύστημα. Στον αυλό του, υπό τη δράση του εντερικού υγρού (όγκος 2 l), του παγκρεατικού χυμού (όγκος 1-2 l) και της ηπατικής χολής (όγκος 1 l), όλα τα θρεπτικά συστατικά τελικά διασπώνται στα συστατικά τους μέρη: οι πρωτεΐνες διασπώνται σε αμινοξέα, υδατάνθρακες σε γλυκόζη, λίπη - σε γλυκερίνη και σαπούνι. Τα προϊόντα της πέψης απορροφώνται στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία. Είναι χαρακτηριστικό ότι όλες οι διασπασμένες ουσίες πρέπει να διαλύονται στο νερό, σχηματίζοντας ισοτονικά διαλύματα. Μόνο με αυτή τη μορφή είναι δυνατή η απορρόφησή τους μέσω του εντερικού επιθηλίου. Στο πάχος του εντερικού τοιχώματος, στο αίμα, η λέμφος και το συκώτι, πρωτεΐνες, λίπος και γλυκογόνο συντίθενται από τα εισερχόμενα θρεπτικά συστατικά.
Όλα τα μέρη του λεπτού εντέρου μοιράζονται μια κοινή δομή. Το εντερικό τοίχωμα αποτελείται από μεμβράνες: βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο, μυϊκό και ορογόνο.
Η βλεννογόνος μεμβράνη (tunica mucosa) καλύπτεται με ένα μόνο στρώμα πρισματικού επιθηλίου. Κάθε κύτταρο στην πλευρά που βλέπει προς την εντερική κοιλότητα έχει έως και 3000 μικρολάχνες, οι οποίες μοιάζουν με ένα περίγραμμα σε ένα μικροσκόπιο φωτός. Λόγω των μικρολάχνων, η απορροφητική επιφάνεια των κυττάρων αυξάνεται κατά 30 φορές. Μαζί με τα πρισματικά κύτταρα, υπάρχουν και μεμονωμένα κύλικα κύτταρα που παράγουν βλέννα. Κάτω από το επιθήλιο υπάρχει μια λεπτή βασική πλάκα συνδετικού ιστού, που διαχωρίζεται από τον υποβλεννογόνο του μυϊκού ελάσματος. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης περιέχει κυκλικές πτυχές (plicae circulares), περίπου 600 στον αριθμό, και 30 εκατομμύρια λαχνές (λάχνες εντέρια) ύψους 0,3-1,2 mm. Η λάχνη είναι μια προεξοχή σε σχήμα δακτύλου της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. 238). Η λάχνη περιέχει χαλαρό συνδετικό ιστό, λείες μυϊκές ίνες, αρτηρίες και φλέβες. Στο κεντρικό τμήμα βρίσκεται μια τυφλή έκφυση του λεμφικού τριχοειδούς, που ονομάζεται γαλακτοφόρος κόλπος (Εικ. 239). Βαθύνσεις είναι ορατές μεταξύ των λαχνών - κρυπτών της βλεννογόνου μεμβράνης, περίπου 150 εκατομμύρια σε αριθμό. οι κρύπτες προκύπτουν από την εισβολή της βασικής μεμβράνης προς τους πόρους των εντερικών αδένων (gll. intestinales). Λόγω της παρουσίας μικρολάχνων, κυκλικών πτυχών, λαχνών και κρυπτών, η επιφάνεια απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης σε σύγκριση με μια επίπεδη επιφάνεια σε ένα ισοδύναμο τμήμα του εντέρου αυξάνεται 1000 φορές. Αυτό το γεγονός είναι μια εξαιρετικά σημαντική προσαρμοστική στιγμή, η οποία εξασφάλισε την ανάπτυξη ενός σχετικά κοντού εντέρου στον άνθρωπο, αλλά λόγω της μεγάλης περιοχής της βλεννογόνου μεμβράνης, έχει χρόνο να απορροφήσει σχεδόν όλα τα θρεπτικά συστατικά από το γαστρεντερικό σωλήνα.
238. Ιστολογική δομή λαχνών.
1 - επιθήλιο; 2 - γαλακτώδης κόλπος? 3 - κρύπτες. 4 - αδένες? 5 - μυϊκό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης.
239. Λάχνες του ειλεού (σχήμα) (σύμφωνα με τον R. D. Sinelnikov).
1 - αρτηρίες (κόκκινο); 2 - φλέβες (μπλε)? 3 - λεμφικά τριχοειδή αγγεία (κίτρινο).
Ο υποβλεννογόνος (tela submucosa) είναι χαλαρός και πολύ ευκίνητος σε όλο σχεδόν το μήκος του λεπτού εντέρου. Στον υποβλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου, βρίσκονται οι τερματικές τομές του gll. δωδεκαδάκτυλος. Το μυστικό τους χύνεται στα έντερα. Το μυστικό των αδένων των κρυπτών περιέχει εντεροκινάση, η οποία ενεργοποιεί το θρυψινογόνο του παγκρεατικού χυμού. Στο αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου, εξακολουθούν να υπάρχουν αδένες που παράγουν πεψίνη και διπεπτιδάση για τη διάσπαση των πρωτεϊνών. Στον υποβλεννογόνο υπάρχει συσσώρευση λεμφικού ιστού με τη μορφή ωοθυλακίων.
Η μυϊκή μεμβράνη (tunica muscularis) αποτελείται από λείους μύες που σχηματίζουν την εσωτερική, κυκλική και εξωτερική διαμήκη στοιβάδα. Το πάχος τους είναι πολύ μικρότερο από το τοίχωμα του στομάχου. Ξεκινώντας από τον δωδεκαδακτυλικό βολβό προς το τέλος του λεπτού εντέρου, το μυϊκό στρώμα πυκνώνει. Οι κυκλικές ίνες που σχηματίζουν μια σφιχτή σπείρα μπορούν να μειώσουν τον εντερικό αυλό. Οι διαμήκεις μυϊκές ίνες καλύπτουν το έντερο με μια απαλή σπείρα με στροφή 20-30 cm, προκαλούν βράχυνση του εντερικού σωλήνα και σχηματισμό κινήσεων εκκρεμούς.
Η ορώδης μεμβράνη - το περιτόναιο (tunica serosa), με εξαίρεση το δωδεκαδάκτυλο, καλύπτει το λεπτό έντερο από όλες τις πλευρές, σχηματίζοντας το μεσεντέριο του εντέρου. Το περιτόναιο καλύπτεται με μεσοθήλιο και έχει βάση συνδετικού ιστού.
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Το λεπτό έντερο (εντερική ένταση)- ένα όργανο στο οποίο συνεχίζεται η μετατροπή των θρεπτικών ουσιών σε διαλυτές ενώσεις. Κάτω από τη δράση των ενζύμων του εντερικού χυμού, καθώς και του παγκρεατικού χυμού και της χολής, οι πρωτεΐνες, τα λίπη και οι υδατάνθρακες διασπώνται, αντίστοιχα, σε αμινοξέα, λιπαρά οξέα και μονοσακχαρίτες.
Αυτές οι ουσίες, καθώς και τα άλατα και το νερό, απορροφώνται στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία και μεταφέρονται στα όργανα και τους ιστούς. Το έντερο εκτελεί επίσης μια μηχανική λειτουργία, ωθώντας το χυμό προς την ουραία κατεύθυνση. Επιπλέον, στο λεπτό έντερο, εξειδικευμένα νευροενδοκρινικά (εντεροενδοκρινή) κύτταρα σχηματίζουν ορισμένες ορμόνες (σεροτονίνη, ισταμίνη, γαστρίνη, χολοκυστοκινίνη, σεκρετίνη και άλλες).
Το λεπτό έντερο είναι το μεγαλύτερο μέρος του πεπτικού σωλήνα (σε ένα ζωντανό άτομο - έως 5 m, σε ένα πτώμα - 6-7 m). Ξεκινά από τον πυλωρό του στομάχου και τελειώνει με το ειλεοτυφλικό άνοιγμα στη συμβολή του λεπτού εντέρου στο παχύ έντερο. Το λεπτό έντερο χωρίζεται σε δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεό. Το πρώτο κοντό είναι 25-30 cm. περίπου τα 2/5 του μήκους του υπόλοιπου λεπτού εντέρου είναι στη νήστιδα και τα 3/5 στον ειλεό. Το πλάτος του εντερικού αυλού μειώνεται σταδιακά από 4-6 cm στο δωδεκαδάκτυλο σε 2,5 cm στον ειλεό.
Η δομή του τοιχώματος του λεπτού εντέρου
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Η δομή του τοιχώματος του λεπτού εντέρου είναι παρόμοια σε όλα τα τμήματα. Αποτελείται από τη βλεννογόνο μεμβράνη, τον υποβλεννογόνο, τους μυϊκούς και ορώδεις μεμβράνες.
βλεννογόνος
Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει χαρακτηριστική ανακούφιση λόγω μακρο- και μικροσκοπικών σχηματισμών που είναι χαρακτηριστικοί μόνο του λεπτού εντέρου. Πρόκειται για κυκλικές πτυχές (πάνω από 600), λάχνες και κρύπτες.
Σπειροειδής ή κυκλική πτυχώσειςπροεξέχουν στον εντερικό αυλό όχι περισσότερο από 1 εκ. Το μήκος τέτοιων πτυχών είναι από το μισό έως τα δύο τρίτα, μερικές φορές μέχρι ολόκληρη την περιφέρεια του εντερικού τοιχώματος. Όταν γεμίζετε το έντερο, οι πτυχές δεν εξομαλύνονται. Όταν κινείται προς το περιφερικό άκρο του εντέρου, το μέγεθος των πτυχών μειώνεται και η απόσταση μεταξύ τους αυξάνεται. Οι πτυχές σχηματίζονται από τη βλεννογόνο μεμβράνη και τον υποβλεννογόνο (βλ. Atl.).
Ρύζι. 4.15. Εντερικές λάχνες και κρύπτες του λεπτού εντέρου
Ρύζι. 4.15. Εντερικές λάχνες και κρύπτες του λεπτού εντέρου:
A - μικροσκοπία σάρωσης.
Β και Γ - μικροσκοπία φωτός:
1 - λάχνες σε διαμήκη τομή.
2 - κρύπτες?
3 - κυλικοειδή κύτταρα.
4 - Κελιά Paneth
Όλη η επιφάνεια του βλεννογόνου στις πτυχές και μεταξύ τους καλύπτεται εντερικές λάχνες(Εικ. 4.15, βλ. Atl.). Ο συνολικός αριθμός τους ξεπερνά τα 4 εκατομμύρια Πρόκειται για μικροσκοπικές φυλλόμορφες ή δακτυλοειδείς εκφύσεις της βλεννογόνου μεμβράνης, που φτάνουν σε πάχος 0,1 mm και ύψος από 0,2 mm (στο δωδεκαδάκτυλο) έως 1,5 mm (στον ειλεό). Ο αριθμός των λαχνών είναι επίσης διαφορετικός: από 20-40 ανά 1 mm 2 στο δωδεκαδάκτυλο έως 18-30 ανά 1 mm 2 - στον ειλεό.
Σχηματίζει κάθε βλεννογόνο λάχνης. η μυϊκή πλάκα του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου δεν διεισδύουν σε αυτό. Η επιφάνεια της λάχνης καλύπτεται με ένα μόνο στρώμα κυλινδρικού επιθηλίου. Αποτελείται από κύτταρα αναρρόφησης (εντεροκύτταρα) - περίπου το 90% των κυττάρων, μεταξύ των οποίων παρεμβάλλονται κύπελλα που εκκρίνουν βλέννα και εντεροενδοκρινικά κύτταρα (περίπου 0,5% όλων των κυττάρων). Ένα ηλεκτρονικό μικροσκόπιο αποκάλυψε ότι η επιφάνεια των εντεροκυττάρων ήταν καλυμμένη με πολυάριθμες μικρολάχνες που σχηματίζουν ένα περίγραμμα βούρτσας. Η παρουσία μικρολάχνων αυξάνει την επιφάνεια αναρρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου έως και 500 m 2 . Η επιφάνεια των μικρολάχνων καλύπτεται με ένα στρώμα γλυκοκάλυκα, το οποίο περιέχει υδρολυτικά ένζυμα που διασπούν τους υδατάνθρακες, τα πολυπεπτίδια και τα νουκλεϊκά οξέα. Αυτά τα ένζυμα εξασφαλίζουν τη διαδικασία της βρεγματικής πέψης. Οι διασπασμένες ουσίες μεταφέρονται μέσω της μεμβράνης στο κύτταρο - απορροφώνται. Μετά τους ενδοκυτταρικούς μετασχηματισμούς, οι απορροφούμενες ουσίες απελευθερώνονται στον συνδετικό ιστό και διεισδύουν στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία. Οι πλευρικές επιφάνειες των επιθηλιακών κυττάρων αλληλοσυνδέονται σταθερά χρησιμοποιώντας μεσοκυτταρικές επαφές, γεγονός που εμποδίζει τις ουσίες να εισέλθουν στον εντερικό αυλό στον υποεπιθηλιακό συνδετικό ιστό. Ο αριθμός των διάσπαρτων κύλικων κυττάρων αυξάνεται σταδιακά από το δωδεκαδάκτυλο στον ειλεό. Η βλέννα που εκκρίνεται από αυτά βρέχει την επιφάνεια του επιθηλίου και προωθεί την κίνηση των σωματιδίων της τροφής.
Η βάση της λάχνης αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό του δικού του στρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης με ένα πλέγμα από ελαστικές ίνες, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα που διακλαδίζονται σε αυτό. Στο κέντρο των λαχνών, ένα λεμφικό τριχοειδές τρέχει τυφλά που καταλήγει στην κορυφή, επικοινωνώντας με το πλέγμα των λεμφικών τριχοειδών αγγείων του υποβλεννογόνιου στρώματος. Τα λεία μυϊκά κύτταρα βρίσκονται κατά μήκος της λάχνης, που συνδέονται με δικτυωτές ίνες με τη βασική μεμβράνη του επιθηλίου και το στρώμα της λάχνης. Κατά τη διάρκεια της πέψης, αυτά τα κύτταρα συστέλλονται, ενώ οι λάχνες βραχύνονται, πυκνώνουν και τα περιεχόμενα του αίματος και των λεμφικών αγγείων τους συμπιέζονται προς τα έξω και εισέρχονται στη γενική ροή του αίματος και της λέμφου. Όταν τα μυϊκά στοιχεία χαλαρώνουν, η λάχνη ισιώνει, διογκώνεται και τα θρεπτικά συστατικά που απορροφώνται μέσω του μεταιχμιακού επιθηλίου εισέρχονται στα αγγεία. Η απορρόφηση είναι πιο έντονη στο δωδεκαδάκτυλο και τη νήστιδα.
Μεταξύ των λαχνών υπάρχουν σωληνοειδείς εισβολές της βλεννογόνου μεμβράνης - κρύπτες,ή εντερικούς αδένες (Εικ. 4.15, Atl.). Τα τοιχώματα των κρυπτών σχηματίζονται από εκκριτικά κύτταρα διαφόρων τύπων.
Στη βάση κάθε κρύπτης υπάρχουν Packet κύτταρα που περιέχουν μεγάλους εκκριτικούς κόκκους. Περιέχουν ένα σύνολο ενζύμων και λυσοζύμη (βακτηριοκτόνο ουσία) Ανάμεσα σε αυτά τα κύτταρα υπάρχουν μικρά αδιαφοροποίητα κύτταρα, λόγω της διαίρεσης των οποίων ανανεώνεται το επιθήλιο των κρυπτών και των λαχνών. Έχει διαπιστωθεί ότι η ανανέωση των επιθηλιακών κυττάρων του εντέρου στον άνθρωπο συμβαίνει κάθε 5-6 ημέρες. Πάνω από τα κύτταρα Packet υπάρχουν κύτταρα που εκκρίνουν βλέννα και εντεροενδοκρινικά κύτταρα.
Συνολικά, υπάρχουν περισσότερες από 150 εκατομμύρια κρύπτες στο λεπτό έντερο - έως και 10 χιλιάδες ανά 1 cm 2.
Στο υποβλεννογόνιο στρώμα του δωδεκαδακτύλου υπάρχουν διακλαδισμένοι σωληνοειδείς δωδεκαδακτυλικοί αδένες που εκκρίνουν ένα βλεννογόνο μυστικό στις εντερικές κρύπτες, το οποίο εμπλέκεται στην εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέος που προέρχεται από το στομάχι. Κάποια ένζυμα (πεπτιδάσες, αμυλάση) βρίσκονται επίσης στο μυστικό αυτών των αδένων. Ο μεγαλύτερος αριθμός αδένων στα εγγύς μέρη του εντέρου, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και στο άπω τμήμα εξαφανίζονται εντελώς.
Υπάρχουν πολλές δικτυωτές ίνες στο lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνης, οι οποίες αποτελούν τον «σκελετό» των λαχνών. Η μυϊκή πλάκα αποτελείται από εσωτερικά κυκλικά και εξωτερικά διαμήκη στρώματα λείων μυϊκών κυττάρων. Από το εσωτερικό στρώμα, μεμονωμένα κύτταρα εκτείνονται στον συνδετικό ιστό των λαχνών και στον υποβλεννογόνο. Στο κεντρικό τμήμα της λάχνης βρίσκεται ένα τυφλά κλειστό λεμφικό τριχοειδές, που συχνά ονομάζεται γαλακτικό αγγείο, και ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων αίματος. Οι νευρικές ίνες του πλέγματος Meissner βρίσκονται παρόμοια.
Σε όλο το λεπτό έντερο, ο λεμφοειδής ιστός σχηματίζει μικρά μεμονωμένα ωοθυλάκια στη βλεννογόνο μεμβράνη, διαμέτρου έως 1-3 mm. Επιπλέον, στον άπω ειλεό στην πλευρά απέναντι από την προσκόλληση του μεσεντερίου, υπάρχουν ομάδες οζιδίων που σχηματίζουν ωοθυλακικές πλάκες (Peyer's patches) (Εικ. 4.16, Atl.).
Ρύζι. 4.16. Η δομή του λεπτού εντέρου:
1 - μυϊκή μεμβράνη.
2 - μεσεντέριο?
3 - ορώδης μεμβράνη.
4 - μεμονωμένα ωοθυλάκια.
5 - κυκλικές πτυχές.
6 - βλεννογόνος μεμβράνη?
7 - ωοθυλακική πλάκα
Πρόκειται για επίπεδες, επιμήκεις πλάκες κατά μήκος του εντέρου, που φτάνουν αρκετά εκατοστά σε μήκος και 1 cm σε πλάτος. Τα ωοθυλάκια και οι πλάκες, όπως και ο λεμφοειδής ιστός γενικά, παίζουν προστατευτικό ρόλο. Σε παιδιά από 3 έως 15 ετών, υπάρχουν περίπου 15.000 μεμονωμένοι λεμφαδένες. Σε μεγάλη ηλικία ο αριθμός τους μειώνεται. Ο αριθμός των πλακών επίσης μειώνεται με την ηλικία από 100 στα παιδιά σε 30-40 στους ενήλικες, σχεδόν ποτέ δεν εντοπίζονται στους ηλικιωμένους. Στην περιοχή της εντόπισης της πλάκας, οι εντερικές λάχνες συνήθως απουσιάζουν.
υποβλεννογόνος
Στον υποβλεννογόνο, συχνά εντοπίζονται συσσωρεύσεις λιποκυττάρων. Τα αγγειακά και νευρικά πλέγματα βρίσκονται εδώ και τα εκκριτικά τμήματα των αδένων βρίσκονται στο δωδεκαδάκτυλο.
Μυϊκή μεμβράνη
Η μυϊκή μεμβράνη του λεπτού εντέρου σχηματίζεται από δύο στρώματα μυϊκού ιστού: εσωτερική, πιο ισχυρή, κυκλική και εξωτερική - διαμήκη. Ανάμεσα σε αυτά τα στρώματα βρίσκεται το διαμυϊκό νευρικό πλέγμα, το οποίο ρυθμίζει τις συσπάσεις του εντερικού τοιχώματος.
Η κινητική δραστηριότητα του λεπτού εντέρου αντιπροσωπεύεται από περισταλτικές, κυματοειδείς κινήσεις και ρυθμική κατάτμηση (Εικ. 4.17).
Ρύζι. 4.17. Κινητικότητα του λεπτού εντέρου:Α - κίνηση εκκρεμούς (ρυθμική κατάτμηση). Β - περισταλτικές κινήσεις
Προκύπτουν λόγω της συστολής των κυκλικών μυών, εξαπλώνονται μέσω του εντέρου από το στομάχι στον πρωκτό και οδηγούν στην προώθηση και ανάμειξη του χυμού. Οι περιοχές συστολής εναλλάσσονται με περιοχές χαλάρωσης. Η συχνότητα των συσπάσεων μειώνεται προς την κατεύθυνση από το ανώτερο έντερο (12/min) προς το κάτω (8/min). Αυτές οι κινήσεις ρυθμίζονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα και ορμόνες, οι περισσότερες από τις οποίες σχηματίζονται στον ίδιο τον γαστρεντερικό σωλήνα. Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα αναστέλλει την κινητική δραστηριότητα του λεπτού εντέρου και το παρασυμπαθητικό την ενισχύει. Οι κινήσεις του εντέρου επιμένουν μετά την καταστροφή του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων, αλλά η δύναμη των συσπάσεων μειώνεται, γεγονός που δείχνει την εξάρτηση αυτών των συσπάσεων από τη νεύρωση. αυτό ισχύει και για την περισταλτική. Η κατάτμηση σχετίζεται με τον λείο μυ του εντέρου, ο οποίος μπορεί να ανταποκριθεί σε τοπικά μηχανικά και χημικά ερεθίσματα. Μία από αυτές τις χημικές ουσίες είναι η σεροτονίνη, η οποία παράγεται στα έντερα και διεγείρει την κίνησή της. Έτσι, οι συσπάσεις του λεπτού εντέρου ρυθμίζονται από εξωτερικές νευρικές συνδέσεις, τη δραστηριότητα του ίδιου του λείου μυός και τοπικούς χημικούς και μηχανικούς παράγοντες.
Ελλείψει πρόσληψης τροφής, κυριαρχούν οι περισταλτικές κινήσεις, συμβάλλοντας στην προώθηση του χυμίου. Το φαγητό τους επιβραδύνει - αρχίζουν να κυριαρχούν οι κινήσεις που σχετίζονται με την ανάμειξη του περιεχομένου του εντέρου. Η διάρκεια και η ένταση της κινητικότητας εξαρτάται από τη σύνθεση και το θερμιδικό περιεχόμενο της τροφής και μειώνεται στη σειρά: λίπη - πρωτεΐνες - υδατάνθρακες.
Ορώδης μεμβράνη
Η ορώδης μεμβράνη καλύπτει το λεπτό έντερο από όλες τις πλευρές, με εξαίρεση το δωδεκαδάκτυλο, το οποίο καλύπτεται από το περιτόναιο μόνο μπροστά.
Δωδεκαδάκτυλο
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο)έχει σχήμα πετάλου (βλ. Atl.). Το αρχικό τμήμα του εντέρου καλύπτεται με περιτόναιο στις τρεις πλευρές, δηλ. εντοπίζεται ενδοπεριτοναϊκά. Το υπόλοιπο μεγάλο τμήμα είναι προσκολλημένο στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και καλύπτεται από το περιτόναιο μόνο μπροστά. Τα υπόλοιπα τοιχώματα του εντέρου έχουν μια μεμβράνη συνδετικού ιστού (επιπλέον).
Στο έντερο διακρίνεται το άνω μέρος, ξεκινώντας από τον πυλωρό του στομάχου και βρίσκεται στο επίπεδο του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου, κατεβαίνοντας, που κατεβαίνει δεξιά κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης μέχρι το επίπεδο του 3ου οσφυϊκού σπονδύλου και το κάτω , περνώντας μετά από μια ελαφριά κάμψη προς τα πάνω, στο επίπεδο του 2ου οσφυϊκού σπονδύλου, στη νήστιδα. Το άνω μέρος βρίσκεται κάτω από το ήπαρ, μπροστά από το οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος, το κατερχόμενο τμήμα βρίσκεται δίπλα στον δεξιό νεφρό, βρίσκεται πίσω από τη χοληδόχο κύστη και το εγκάρσιο κόλον και το κάτω μέρος βρίσκεται κοντά στην αορτή και την κάτω φλέβα. cava, μπροστά του διασχίζει τη ρίζα του μεσεντερίου της νήστιδας.
Η κεφαλή του παγκρέατος βρίσκεται στην κάμψη του δωδεκαδακτύλου. Ο απεκκριτικός πόρος του τελευταίου, μαζί με τον κοινό χοληδόχο πόρο, διεισδύει λοξά στο τοίχωμα του κατερχόμενου τμήματος του εντέρου και ανοίγει στην ανύψωση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία ονομάζεται μείζονα θηλή. Πολύ συχνά, μια μικρή θηλή προεξέχει 2 cm πάνω από τη μείζονα θηλή, στην οποία ανοίγει ο βοηθητικός παγκρεατικός πόρος.
Το δωδεκαδάκτυλο συνδέεται με συνδέσμους με το ήπαρ, τα νεφρά και το εγκάρσιο κόλον. Ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος περιέχει τον κοινό χοληδόχο πόρο, την πυλαία φλέβα, την ηπατική αρτηρία και τα λεμφικά αγγεία του ήπατος. Στους υπόλοιπους συνδέσμους περνούν αρτηρίες, τροφοδοτώντας το στομάχι και το μεσεντέριο.
Αδύνατη και ειλεός
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Το κοκαλιάρικο (νήστιδα) και ο ειλεός (ειλεός) έντερα (βλ. Atl.) καλύπτονται από όλες τις πλευρές με ορώδη μεμβράνη (περιτόναιο) και αιωρούνται κινητικά από το πίσω τοίχωμα της κοιλιάς στο μεσεντέριο. Σχηματίζουν πολλές θηλιές, οι οποίες σε ένα ζωντανό άτομο, λόγω των περισταλτικών συσπάσεων, αλλάζουν συνεχώς σχήμα και θέση, γεμίζοντας το μεγαλύτερο μέρος της περιτοναϊκής κοιλότητας.
Δεν υπάρχει ανατομικό όριο μεταξύ της νήστιδας και του ειλεού. οι θηλιές του πρώτου βρίσκονται κυρίως στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς και οι θηλιές του δεύτερου καταλαμβάνουν τα μεσαία και δεξιά μέρη της. Το μεγαλύτερο μάτι βρίσκεται μπροστά από το λεπτό έντερο. Στο δεξί κάτω μέρος της κοιλιάς (στον ειλεό), ο ειλεός ανοίγει στο αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου. Το μεσεντέριο οδηγεί στα έντερα με αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.
Παροχή αίματος στο λεπτό έντερο
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Το λεπτό έντερο τροφοδοτείται με αίμα μέσω των μεσεντερικών αρτηριών και της ηπατικής αρτηρίας (δωδεκαδάκτυλο). Το λεπτό έντερο νευρώνεται από τα πλέγματα του αυτόνομου νευρικού συστήματος της κοιλιακής κοιλότητας και του πνευμονογαστρικού νεύρου.
Οι Κινέζοι σοφοί είπαν ότι εάν ένα άτομο έχει ένα υγιές έντερο, τότε μπορεί να ξεπεράσει οποιαδήποτε ασθένεια. Εμβαθύνοντας στο έργο αυτού του σώματος, δεν παύει κανείς να εκπλήσσεται με το πόσο περίπλοκο είναι, πόσους βαθμούς προστασίας έχει. Και πόσο εύκολο είναι, γνωρίζοντας τις βασικές αρχές της δουλειάς του, να βοηθήσουμε τα έντερα να διατηρήσουν την υγεία μας. Ελπίζω ότι αυτό το άρθρο, που γράφτηκε με βάση την πιο πρόσφατη ιατρική έρευνα από Ρώσους και ξένους επιστήμονες, θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε πώς λειτουργεί το λεπτό έντερο και ποιες λειτουργίες εκτελεί.
Το έντερο είναι το μακρύτερο όργανο του πεπτικού συστήματος και αποτελείται από δύο τμήματα. Το λεπτό έντερο, ή λεπτό έντερο, σχηματίζει μεγάλο αριθμό βρόχων και περνά στο παχύ έντερο. Το ανθρώπινο λεπτό έντερο έχει μήκος περίπου 2,6 μέτρα και είναι ένας μακρύς, κωνικός σωλήνας. Η διάμετρός του μειώνεται από 3-4 cm στην αρχή σε 2-2,5 cm στο τέλος.
Στη συμβολή του λεπτού και του παχέος εντέρου βρίσκεται η ειλεοτυφλική βαλβίδα με έναν μυϊκό σφιγκτήρα. Κλείνει την έξοδο από το λεπτό έντερο και εμποδίζει το περιεχόμενο του παχέος εντέρου να εισέλθει στο λεπτό έντερο. Από 4-5 κιλά πολτού τροφής που περνά από το λεπτό έντερο, σχηματίζονται 200 γραμμάρια περιττωμάτων.
Η ανατομία του λεπτού εντέρου έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά σύμφωνα με τις λειτουργίες που εκτελούνται. Έτσι η εσωτερική επιφάνεια αποτελείται από πολλές πτυχές ενός ημικυκλικού
μορφές. Λόγω αυτού, η επιφάνεια αναρρόφησής του αυξάνεται κατά 3 φορές.
Στο πάνω μέρος του λεπτού εντέρου, οι πτυχές είναι ψηλότερα και βρίσκονται κοντά η μία στην άλλη, καθώς απομακρύνονται από το στομάχι, το ύψος τους μειώνεται. Μπορούν εντελώς
απουσιάζει στην περιοχή μετάβασης στο παχύ έντερο.
Τμήματα του λεπτού εντέρου
Το λεπτό έντερο χωρίζεται σε 3 τμήματα:
- μέσο του μικρού εντέρου
- ειλεός.
Το αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου είναι το δωδεκαδάκτυλο.
Διακρίνει το άνω, το κατερχόμενο, το οριζόντιο και το ανοδικό τμήμα. Το λεπτό έντερο και το ειλεό δεν έχουν ξεκάθαρο όριο μεταξύ τους.
Η αρχή και το τέλος του λεπτού εντέρου συνδέονται με το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Επί
το υπόλοιπο μήκος καθορίζεται από το μεσεντέριο. Το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου είναι το τμήμα του περιτοναίου που περιέχει το αίμα και τα λεμφικά αγγεία και τα νεύρα και παρέχει την εντερική κινητικότητα.
προμήθεια αίματος
Το κοιλιακό τμήμα της αορτής χωρίζεται σε 3 κλάδους, δύο μεσεντέριες αρτηρίες και τον κορμό της κοιλιοκάκης, μέσω των οποίων πραγματοποιείται η παροχή αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα και τα κοιλιακά όργανα. Τα άκρα των μεσεντέριων αρτηριών στενεύουν καθώς απομακρύνονται από το μεσεντέριο άκρο του εντέρου. Επομένως, η παροχή αίματος στην ελεύθερη άκρη του λεπτού εντέρου είναι πολύ χειρότερη από το μεσεντέριο.
Τα φλεβικά τριχοειδή των εντερικών λαχνών ενώνονται σε φλεβίδια, μετά σε μικρές φλέβες και στις άνω και κάτω μεσεντέριες φλέβες, οι οποίες εισέρχονται στην πυλαία φλέβα. Το φλεβικό αίμα εισέρχεται αρχικά μέσω της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ και μόνο στη συνέχεια στην κάτω κοίλη φλέβα.
Λεμφικά αγγεία
Τα λεμφικά αγγεία του λεπτού εντέρου ξεκινούν από τις λάχνες της βλεννογόνου μεμβράνης, αφού εξέλθουν από το τοίχωμα του λεπτού εντέρου, εισέρχονται στο μεσεντέριο. Στη ζώνη του μεσεντερίου σχηματίζουν αγγεία μεταφοράς που είναι ικανά να συστέλλουν και να αντλούν λέμφο. Τα αγγεία περιέχουν ένα λευκό υγρό παρόμοιο με το γάλα. Ως εκ τούτου, ονομάζονται γαλακτώδη. Στη ρίζα του μεσεντερίου βρίσκονται οι κεντρικοί λεμφαδένες.
Μέρος των λεμφικών αγγείων μπορεί να ρέει στο θωρακικό ρεύμα, παρακάμπτοντας τους λεμφαδένες. Αυτό εξηγεί την πιθανότητα ταχείας εξάπλωσης τοξινών και μικροβίων μέσω της λεμφικής οδού.
βλεννογόνος
Η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου είναι επενδεδυμένη με ένα μόνο στρώμα πρισματικού επιθηλίου.
Η ανανέωση του επιθηλίου συμβαίνει σε διάφορα σημεία του λεπτού εντέρου μέσα σε 3-6 ημέρες.
Η κοιλότητα του λεπτού εντέρου είναι επενδεδυμένη με λάχνες και μικρολάχνες. Οι μικρολάχνες σχηματίζουν το λεγόμενο περίγραμμα της βούρτσας, το οποίο παρέχει μια προστατευτική λειτουργία του λεπτού εντέρου. Φιλτράρει τις υψηλά μοριακές τοξικές ουσίες σαν κόσκινο και δεν τις επιτρέπει να διεισδύσουν στο σύστημα παροχής αίματος και στο λεμφικό σύστημα.
Τα θρεπτικά συστατικά απορροφώνται μέσω του επιθηλίου του λεπτού εντέρου. Μέσω των τριχοειδών αγγείων του αίματος που βρίσκονται στα κέντρα των λαχνών, απορροφάται νερό, υδατάνθρακες και αμινοξέα. Τα λίπη απορροφώνται από τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία.
Στο λεπτό έντερο, εμφανίζεται επίσης ο σχηματισμός βλέννας που καλύπτει την εντερική κοιλότητα. Έχει αποδειχθεί ότι η βλέννα έχει προστατευτική λειτουργία και συμβάλλει στη ρύθμιση της εντερικής μικροχλωρίδας.
Λειτουργίες
Το λεπτό έντερο εκτελεί τις πιο σημαντικές λειτουργίες για τον οργανισμό, όπως π.χ
- πέψη
- ανοσοποιητική λειτουργία
- ενδοκρινική λειτουργία
- λειτουργία φραγμού.
Πέψη
Είναι στο λεπτό έντερο που οι διαδικασίες πέψης της τροφής προχωρούν πιο εντατικά. Στους ανθρώπους, η διαδικασία της πέψης πρακτικά τελειώνει στο λεπτό έντερο. Σε απάντηση σε μηχανικούς και χημικούς ερεθισμούς, οι εντερικοί αδένες εκκρίνουν έως και 2,5 λίτρα εντερικού χυμού την ημέρα. Ο εντερικός χυμός εκκρίνεται μόνο σε εκείνα τα μέρη του εντέρου στα οποία βρίσκεται το κομμάτι τροφής. Περιέχει 22 πεπτικά ένζυμα. Το περιβάλλον στο λεπτό έντερο είναι σχεδόν ουδέτερο.
Ο τρόμος, τα συναισθήματα θυμού, ο φόβος και ο έντονος πόνος μπορούν να επιβραδύνουν τους πεπτικούς αδένες.
Σπάνιες ασθένειες - ηωσινοφιλική εντερίτιδα, συχνή μεταβλητή υπογαμμασφαιριναιμία, λεμφαγγειεκτασία, φυματίωση, αμυλοείδωση, κακή στροφή, ενδοκρινική εντεροπάθεια, καρκινοειδής, μεσεντερική ισχαιμία, λέμφωμα.