Nakon operacije ablacije retine. Metoda uklanjanja mjehurića silikonskog ulja iz prednje očne komore oka uz prethodnu tamponadu vitrealne šupljine.Ubrizgavanje silikona za odvajanje retine.

Traumatska ablacija retine (TRD) jedna je od čestih i teških komplikacija traumatskog procesa, čija patogeneza ima mnogo komponenti (retinalne suze, subretinalne hemoragije i eksudati, trakciona komponenta). Na osnovu toga se razvijaju pristupi liječenju TOS-a - ekstraskleralno punjenje, laserska koagulacija, retinotomija sa retinopeksijom, kao i tamponada odvaljene retine injekcijom u kavitet. staklasto tijelo razni implantati visoke specifične težine.

Među agensima za tamponiranje, istraživači su identificirali silikonsko ulje (SO). Pokazalo se da silikonska tamponada ima dobar učinak (96% odgovara) kod teških oblika ablacije retine, praćenih PVR-om, ogromnim kidanjem mrežnjače, odvajanjem retine nakon traume i makularnim rupama. Razvijen visokotehnološke metode sintetizirajući SM. Pojavile su se studije na SM-ovima različite težine, takozvanim teškim silikonima, koji se povezuju s problemom liječenja ablacije retine u donjem dijelu fundusa. Ove studije su pokazale dobru toleranciju tkiva, ali veći upalni odgovor u poređenju sa konvencionalnim SM. Međutim, potreba za uklanjanjem silikona postala je veliki problem, koji je uzrokovan nizom komplikacija. Opisane su najtipičnije kliničke komplikacije: pupilarni blok sa razvojem sekundarnog glaukoma, katarakta, trakasta keratopatija. Međutim, većina teške komplikacije su uzrokovane promjenama na mrežnjači, kako je otkriveno od histološki pregled, kako pri proučavanju enukleiranih očiju pacijenata tako i očiju eksperimentalnih životinja. Uz produženi boravak SM u oku, uočena je atrofija spoljašnjih i unutrašnjih segmenata u fotoreceptorskom sloju, kao i sloja ganglijskih ćelija. Zabilježena je pojava sfernih formacija u obliku vakuola okruženih makrofagima. Slične silikonske "vakuole" pronađene su ne samo u mrežnjači, već iu optičkom živcu, horoidu, pigmentnom epitelu retine, cilijarnom tijelu, šarenici i endotelu rožnice. Do 18 mjeseci, silikon je prodro kroz unutrašnju ograničavajuću membranu, infiltrirajući cijelo tkivo retine. Svi ovi podaci opravdavaju obavezno uklanjanje SM nakon 1 mjeseca. Istovremeno, uklanjanje SM bilo je praćeno rizikom od ponovnog odvajanja mrežnjače sa težim tokom, što je omogućilo kirurzima da ne žure s uklanjanjem SM ili ga kasnije. Nedostatak konsenzusa o podnošljivosti tamponantnog lijeka čini relevantnim dalja istraživanja usmjerena na identifikaciju pozitivnih i negativnih svojstava SM.

Target- studiranje morfološke promjene u tkivima oka tokom dužeg boravka SM u njemu, kao čepni materijal koji se koristi u TOS hirurgiji.

Materijal i metode. Proučavanje morfoloških promjena provedeno je na 14 enukleiranih očiju pacijenata kod kojih je nakon ozljede došlo do traumatskog odvajanja retine, te je zbog toga urađeno nekoliko hirurških intervencija. Kod svih pacijenata SM je korišten kao tamponada. Kod jednog pacijenta SM je uklonjen dvije godine nakon operacije, a kod preostalih pacijenata SM nije uklonjen.

Gubitak vidne funkcije, pojave tromog uveitisa i znaci subatrofije očne jabučice bili su uzrok enukleacije.

Rezultati i diskusija. Kod svih 14 pacijenata SM je uveden u staklastu šupljinu kao materijal za tamponiranje, čiji je boravak bio dug: 6 mjeseci. - 3; 1,5 godina - 3; 2 godine - 3; 3 godine - 2; 10 godina - 2; 30 godina - 1. Ablacija mrežnjače kod 11 pacijenata nastala je nakon slučajne ozljede (8 - kontuziona i 3 - penetrirajuća ozljeda), a kod 3 je uočeno odvajanje mrežnice nakon hirurške traume - ekstrakcija katarakte sa ugradnjom IOL. Klinički je uočeno da svi pacijenti imaju sliku indolentnog uveitisa u odsustvu vizualnih funkcija. Kod 11 pacijenata konstatovano je totalno odvajanje mrežnjače, kod tri je retina susjedna.

Tokom morfološke studije, na 14 očiju pacijenata utvrđene su promjene uzrokovane traumom, kako slučajnim tako i hirurškim. Međutim, najizraženije promjene bile su lokalizirane na retini. Bilo je prirodno otkriti kapljice SM na unutrašnjoj površini retine, okružene inflamatornom infiltracijom s prevlašću makrofaga. Upalna infiltracija je također lokalizirana u žilnici, koja je bila difuzno infiltrirana limfocitima i edematozna.

Treba napomenuti da je u prve dvije godine nakon uvođenja SM dominirala upalna reakcija, a potom su se fibroblastični procesi povećali. Dugoročno (10-30 godina) 2 pacijenta su primijetila formiranje kosti koja se nalazila na unutrašnjoj površini žilnice i bila je karakteristična za ravna kost mikroskopska struktura. Uočene su izražene promjene u tkivu retine tokom dužeg izlaganja SM. Retina je infiltrirana sa SM kapljicama koje imaju razne veličine od velikih cističnih šupljina do malih vakuola neobičnog oblika. Neke vakuole su sadržavale sadržaj sličan ostacima emulgovanog SM. Tkivo retine je postalo atrofično, neuronski elementi su nestali, a glijalno tkivo je raslo. U nekim slučajevima, kao rezultat atrofičnih promjena, mrežnica se pretvorila u glijalno tkivo. Međutim, kod ovih pacijenata nije bilo odvajanja mrežnjače. Slična situacija je možda objasnila gubitak funkcije „susedne“ mrežnjače tokom produžene tamponade silikonom.

zaključci. Morfološka studija je pokazala da je dugotrajan boravak SM u očnoj šupljini kod 14 pacijenata uzrokovao specifične komplikacije: razvoj upalnog procesa oko “masnih” kapljica (FA), formiranje epiretinalnih i subretinalnih membrana kao rezultat fibroblastičnih procesa sa mogućim formiranjem kostiju, razvoj atrofičnih procesa u retini sa odumiranjem neuronskih struktura. Dobijeni rezultati upućuju na destruktivan učinak SM na očno tkivo kada se duže zadržavaju u očnoj šupljini i preporučljivost uklanjanja SM, a u ranijem terminu kako bi se spriječile specifične komplikacije.

Vlasnici patenta RU 2448668:

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na oftalmologiju, i namenjen je uklanjanju mehurića silikonskog ulja iz prednje komore oka uz prethodnu tamponadu vitrealne šupljine. U prednju komoru se na špricu sa slanom otopinom uvodi kanila, pod čijim se pritiskom uklanjaju mjehurići silikonskog ulja kroz praznu kanilu spojenu direktno na njih. Metoda omogućava vizualizaciju fundusa i pomaže u otklanjanju opasnosti distrofične promjene rožnice u kontaktu sa silikonskim uljem i opasnosti od povećanja IOP-a zbog začepljenja Schlemmovog kanala silikonskim uljem, a također eliminira pražnjenje prednje očne komore zbog dopune fiziološkom otopinom i oslobađanja novih porcija silikona. 1 ill.

U vitreoretinalnoj hirurgiji, jedna od supstanci za tamponiranje je silikonsko ulje (u daljem tekstu: silikon). Prilikom narednih hirurških intervencija potrebno je ukloniti silikon, za šta su predložene različite metode (N.A. Pozdeeva, A.A. Voskresenskaya. „Tehnika uklanjanja silikonskog ulja iz vitrealne šupljine pomoću sistema 23-gauge.” Zbornik radova sa naučno-praktične konferencije “ Moderne tehnologije vitreoretinalna patologija - 2008", str. 139-141; M.M.Shishkin, N.I.Safaryan, E.V.Kasamkova, E.V.Antonyuk. "Nježna metoda za uklanjanje silikonskog ulja istovremeno sa fakoemulzifikacijom kompliciranih katarakte nakon vitreoretinalne operacije." Sat. članci „Savremene tehnologije katarakte i refraktivne hirurgije - 2009”, M., 2009, str. 236-239). Međutim, nije moguće potpuno ukloniti silikon iz vitrealne šupljine i u postoperativnom periodu njegovi mjehurići ulaze u prednju komoru kroz defekte u cinovim zonama, kao i protokom intraokularne tekućine, što ometa vizualizaciju fundusa. i može uzrokovati distrofične promjene na rožnjači (V.D. Zakharov. "Veteranska hirurgija", M., 2003, str. 158-159).

Poznat je uređaj za uklanjanje silikona iz očne šupljine (RF patent br. 2112482, MKI 6 A61F 9/007, z. 04.07.96, op. 06.10.98, BI br. 162, prototip). Nedostaci prototipa uključuju potrebu za korištenjem vitreotoma, kao i šivanje kapaljke za zamjenu silikona u očnoj šupljini fiziološkom otopinom, što otežava proceduru i čini je glomaznom. Kod upotrebe poznatog uređaja za vađenje silikona iz prednje očne komore moguće je smanjiti intraokularni pritisak u njoj (u daljem tekstu IOP) i ispustiti sledeći deo silikona u prednju komoru.

Cilj ovog pronalaska je da se razvije jednostavan, siguran i efikasan metod za uklanjanje silikonskih mehurića iz prednje očne komore.

Suština predloženog izuma je da se pod pritiskom fiziološke otopine koja se ubrizgava u prednju komoru pomoću kanile na špricu, silikonski mjehurići se uklanjaju kroz praznu kanilu spojenu direktno na njih. Kada se koristi predložena metoda za uklanjanje silikonskih mjehurića iz prednje komore, osigurava se sljedeći tehnički rezultat:

Pruža vizualizaciju fundusa;

Rizik od distrofičnih promjena na rožnici pri kontaktu sa silikonom i rizik od povećanog IOP-a zbog začepljenja Schlemmovog kanala silikonom se eliminiraju;

Pražnjenje prednje očne komore se eliminira zbog dopunjavanja fiziološkim rastvorom i oslobađanja novih porcija silikona.

Predložena metoda se izvodi na sljedeći način. Kroz paracentezu u rožnici (vidi sliku) ubacuje se kanila na špricu sa fiziološkim rastvorom, u suprotno formiranu paracentezu - kanilu bez šprica, koja se dovodi do silikonskih bočica. Pomoću šprica i kanile stvara se pritisak fiziološke otopine u prednjoj komori, pod čijim se djelovanjem uklanjaju silikonski mjehurići kroz praznu kanilu.

Predložena metoda je ilustrovana sljedećim kliničkim primjerom.

Pacijent S., rođen 1956. godine, zv. br. 243119. Pacijentu je urađena endovitrealna intervencija zbog ablacije retine: urađena je tamponada vitrealne šupljine perfluoroorganskim spojem, nakon čega je zamijenjena silikonskim uljem. Prilikom pregleda oka 2 mjeseca kasnije, otkriveno je ponovno odvajanje mrežnice i propisana je ponovljena operacija. Na početku operacije, u "ležećem" položaju na operacionom stolu, silikonski mjehurići su doplivali do centra rožnjače, te se retina nije vizualizirala, te je operacija postala nemoguća.

U skladu sa predloženom metodom, silikonski mjehurići se uklanjaju iz prednje komore, nakon čega se izvode svi potrebni kirurški zahvati. Oštrina vida: prije operacije - 0,01 n/k, nakon - 0,08 n/k.

Prije mjesec dana operisao sam ablaciju retine. Retina se odvojila od 6 do 12, bilo je 3 preloma. Urađena je zatvorena subtonalna vitrektomija, endotamponada laganim silikonom i endolaserska fotokoagulacija retine. Nakon operacije preporučuje se ležanje licem prema dolje i hodanje pognute glave. Sada me brinu mali sjaji oko periferije oka (posebno sa strane i iznad), bočno vidno polje se malo smanjilo. Lekari kažu: „Sve je u redu, mrežnjača je pričvršćena“. Pitanje: Da li su ovi simptomi normalni nakon operacije?

Navedeni simptomi sami po sebi ne ukazuju na patološki tok postoperativnog perioda, iako se njihov značaj može utvrditi tek pregledom.

4 mjeseca nakon operacije, silikon je uklonjen. Nakon pražnjenja, mrežnica je pričvršćena, ne osjećam svjetlosne bljeskove kao prije. Vid se vraća u normalu. Jedno pitanje. Kada ležim na leđima, ništa mi ne smeta očima. Kada pomjerim oko, hodam ili se sagnem, mali mjehurići se dižu odozdo i počinju letjeti, tamne mrlje i prašina. Kad podignem glavu ili legnem na leđa, sve se smiri. Čini se da se sve rastvara u zraku i nestaje. Što je to - ostaci silikona ili reakcija oslabljene mrežnice na uklanjanje silikona? Koliko je ovo opasno?

Da, očigledno, to su neke vrste nehomogenosti u šupljini staklastog tijela - rezidualni opaciteti, ostaci PFOS-a i/ili silikona. Ovo samo po sebi nije opasno.

Potrebna je pomoć! Pojavio se novi problem: rožnjača se zamutila. Nakon operacije uklanjanja silikona, vid mi se stabilizovao za nedelju dana i videla sam 3-4 crte na stolu. Nakon toga, pred okom se pojavila magla. Efekat oblačnog stakla. Ne vidim ni jednu liniju.

Nakon operacije došlo je do blage erozije rožnjače (skoro izliječeno). Očni pritisak 19. Da li je moguće da talog silikona dospe na rožnjaču i da je iritira? U centru gdje je operacija obavljena kažu da ima toliko malo silikona da ne može izazvati zamagljivanje rožnjače. Rekli su mi da stalno mjerim očni pritisak. Recite mi šta bi moglo uzrokovati zamućenje rožnice i da li je moguće insistirati da hirurzi ponovo uklone preostali silikon? Hvala ti.

Prije 14 mjeseci operisao sam ablaciju retine na lijevom oku (serklaž, oslobađanje subretinalne tekućine i kriopeksiju retine) zatim sam 3 puta radio lasersku fotokoagulaciju. Sada vid OD: 0,05 - 3,75 cyl -3,0 osa 3 stepena. = 1.0, OS: 0.09 - 6.5 cyl -3.0 os 175 stepeni = 0.3-0.4 Pitanje: Sada mi je ponuđeno da skinem silikon, koja je mogućnost ponovnog raslojavanja i koliko je teška ova operacija i rehabilitacija nakon?

Vjerovatnoća recidiva ne može se procijeniti bez pregleda. Ona se kreće od 0 do 100%. Ako se predlaže uklanjanje silikona, to znači da liječnik ne vidi neposrednu prijetnju od ponovnog odvajanja mrežnice. Operacija uklanjanja silikona tehnički je prilično jednostavna za stručnjaka. 1 mjesec nakon operacije, ako je postoperativni period normalan, moći ćete se vratiti na posao.

Zdravo! Imao sam ablaciju mrežnjače, operisali su je, ubrizgali silikon, pa ispumpali i zamenili sočivo! Muči me preostali silikon.Može li se operisati i ukloniti silikon?Kakve bi mogle biti posljedice?

Možete probati. Nažalost, to ne uspije uvijek. Spisak mogućih komplikacija intervencija na staklastoj šupljini je ogroman. Mislim da ne želiš da znaš sve ovo. Na sreću, vjerovatnoća komplikacija je mala.

Pitala bih da li je moguće ići u kino nakon operacije odvajanja mrežnjače. Operacija je urađena prije 10 dana

Može. Vjerovatno ste imali distrofiju, a ne odvojenost. Inače biste i dalje ležali, možda ne u bolnici, nego kod kuće, definitivno se žaleći na bolno i suzenje oka, a da ne razmišljate o odlasku u bioskop.

Zdravo. Moj muž je 11/16. Imao sam operaciju na lijevom oku zbog ablacije retine. Ne znam sve podatke. 17.11. Dali su injekciju ispod oka, nakon čega je oko oteklo i pojavila se modrica, kao nakon udarca. Oko se nije potpuno otvorilo 19.11. Danas je 21.11. Još u bolnici primijetio sam da operirano oko žmiri, gleda u stranu, a ne pravo, kao prije. Doktor je prvo rekao da je sve u redu i htio je da je otpusti, ali nakon što mu je muž ukazao na takav kvar, odgovorio je da su tu stavili plombu, a muža ostavili u bolnici. Šta se moglo dogoditi što je dovelo do strabizma? Muggle je medicinska greška?

U opadajućoj vjerovatnoći: ili je ispuna na putu, ili je jedan od mišića koji pokreću oko oštećen tokom operacije, ili je oštećenje nastalo tokom injekcije. Takve stvari po pravilu nestaju s vremenom. Termin "greška" ovdje nije prikladan jer slični problemi nastaju čak i kod najiskusnijih i najpažljivijih doktora. Posljednja stvar koju vaša porodica trenutno treba je da potraži doktora koji je kriv.

Uradio sam to operacija serklaže za odvajanje mrežnjače. Operacija je obavljena prije 18 dana. Možete pitati kada možete ići u saunu, bazen i bioskop. I kada će biti moguće nositi teške stvari.

Obično se ne preporučuje korištenje saune 2-3 mjeseca nakon operacije odvajanja mrežnice. bazen - najmanje 3 mjeseca, bioskop - 1 mjesec. Prenošenje tereta manjeg od 5 kg obično nije zabranjeno. Preporučuje se da o takvim pitanjima razgovarate sa svojim hirurgom, jer oni mogu imati drugačije mišljenje od gore navedenog.

Mama je operisana zbog odvajanja mrežnjače i ubačen joj je silikon. Prošlo je 12 dana od operacije, a oko me još uvijek boli i suzi. Uzima lekove protiv bolova. Možete li mi reći koliko dugo će trajati ovo stanje i da li je to normalno?

Naravno, ne znam koliko će ovo trajati. Tvoja majka je propatila jednu od najvecih teške operacije u oftalmološkoj hirurgiji, tako da prisustvo bola nije nešto posebno. S druge strane, bez pregleda ne mogu reći da je sa njom sve u redu.

U avgustu ove godine dobio sam silikonske injekcije. Rekli su da će to biti uklonjeno za 3 mjeseca. Ali došlo je do recidiva i opet sam operisan. Za sada nije poznato kada će silikon biti uklonjen. Vizija in ovog trenutka 10% sa korekcijom. Reci mi, može li se uopće stabilizirati? I takođe, da li sve ove intervencije mogu uticati na moj izgled, tj. potamnjenje operisanog oka itd. Kada mogu početi sa fotografisanjem? (radim kao model)

Stabilizacija je moguća.

Palpebralna pukotina (stepen otvaranja oka) nakon operacije odvajanja retine dugo vrijeme(mjeseci) ostaje suženo, samo oko je crveno. Ovo je potpuno prirodna situacija. Možete početi snimati na osnovu vaše procjene vašeg izgleda - bilo vašeg ili fotografa.

Dana 12.10.2011., tačno mjesec dana nakon otkrića odvajanja od 1h do 7h u zoni oka, urađena je OS operacija: Posteriorna totalna vitrektomija, Retinotomija, Laserska koagulacija mrežnjače, Dugotrajna tamponada vitrealna šupljina sa silikonskim uljem. Operacija uklanjanja silikona se preporučuje nakon 6 mjeseci, nije li to predugo? Da li je moguće vratiti vid nakon ove operacije? Sada vizija Vis OS=0,15 Tn.

Ne previše. Tajming određuje ljekar koji na vagi vaga samo njemu/njoj poznate informacije o riziku od ponovnog pojavljivanja odvajanja u Vašem slučaju i riziku od komplikacija povezanih s dugotrajnim prisustvom silikonskog ulja u oku. Osim toga, tokom ovih 6 mjeseci morate povremeno posjetiti svog hirurga. Moguće je da će se prvobitna odluka promijeniti u jednom ili drugom smjeru ovisno o razvoju situacije.

Rizikujući da izgledam kao pesimista, reći ću da je prognoza za vraćanje vida u takvim slučajevima vrlo suzdržana.

Urađena je hirurška operacija za učvršćivanje mrežnice silikonom. Da li je u postoperativnom periodu neophodna veza za oči?

Prije tjedan dana urađena mi je sektorska plomba sa silikonom na desnom oku. Oko čisto, nema bolova, mehur vazduha je nestao pre tri dana. Ali: vidim na lijevoj strani gornji ugao desno oko, doduše smanjene veličine, pokretna prozirna zavjesa koja "odlazi", gledate li lijevo i gore, a danas se pojavio prozirni nabor u unutrašnjem kutu desnog oka i osjeća se kao da je kontaktna sočiva je skliznuo u kut oka. Može li se silikonsko punjenje odlijepiti i “izaći” u kut oka? Nema bolova, samo gore opisani osjećaji, iako stalno ubacujem antibiotike u oko po prepisu ljekara. Kontrola sledećeg utorka. Hvala unaprijed na odgovoru.

Malo je vjerovatno da se radi o miješanju ispune, može doći do nakupljanja sluzi na mjestu šava konjunktive ili do njegovog zadebljanja. Lični pregled od strane oftalmologa pomoći će vam da riješite svoje pritužbe.

Operisana sam prije 6 mjeseci i sada me muče sitni sjaji oko periferije oka (posebno sa strane i iznad), bočno vidno polje se neznatno smanjilo, donje i gornje vidno polje blago smanjeno, i moj vid je postao veoma loš.

Zdravo! U bolnicu je primljena sa dijagnozom ablacije retine sa višestrukim lomovima, uključujući makularnu, lomove, PVR B, destrukciju staklastog tela, inicijalnu kataraktu na desnom oku. 07/13/11 Urađena je operacija: vitrektomija, uklanjanje unutrašnje ograničavajuće membrane, gasna tamponada (20% C3F8), dinamička serklaža. 09/07/11 promenio sočivo. Prošlo je 11 mjeseci od operacije, vid mi nije jasan, sve je krivo. Molim vas recite mi da li će se moj vid vremenom poboljšati ili će tako i ostati? Hvala unapred!

vjerovatnije, visok vid sa takvom dijagnozom neće. Vaše tegobe mogu potrajati uprkos uspješnom anatomskom rezultatu kirurškog liječenja, s obzirom da postoje strukturne promjene u makuli. Neophodno je stalno praćenje stanja mrežnjače zdravog oka.

Zdravo. nakon povrede oka, rupture i odvajanja mrežnjače uradili su serklažu, uveli gas, rekli mi kada mogu da sednem za volan i bavim se sportom, čak i pod sopstvenom težinom, i kako da se ponašam nakon operacije.

Možete sesti za volan za vožnju po glatkim putevima čim osetite da su vaše vizuelne funkcije dovoljne za bezbednu vožnju.

Sportske aktivnosti izazivaju relapse ablacije retine. Najvjerovatnije ćete ih se morati odreći 3-4 mjeseca. Općenito, ovo je pitanje za doktora koji vas liječi.

Zdravo, prije 6 godina nakon odvajanja ubacili su silikon ali ga nisu maknuli, rekli su da je opasno i ne vidim nista, samo malo svjetla iz ovog oka pocela je malo da škilji, ja Ja sam mlada devojka, ovo me stvarno brine. Da li je moguće vratiti vid?

Potreban je lični pregled. Silikonsko ulje u staklastoj šupljini, u pravilu, s vremenom dovodi do razvoja komplicirane katarakte. čije uklanjanje može blago poboljšati vid. Obratite se našoj klinici za konsultacije.

Poštovani, operisao sam odvajanje mrežnjače pre mesec i 20 dana. Mogu li letjeti avionom, i ako mogu, nakon kojeg vremenskog perioda? Ili odmah?

Putovanje avionom sada nije kontraindicirano u vašem slučaju. U pravilu, ako je silikon ubrizgan u staklastu šupljinu tokom operacije odvajanja mrežnice, tada možete letjeti u avionu nakon 3 dana, ako je zrak - nakon 5-6 dana, ako je plin - nakon 3 tjedna.

Zdravo, zanima me ovo pitanje. Imam ablaciju mrežnjače, prošle godine mi je ubrizgan silikon, posle 6 meseci se emulgovao i sočivo se zamutilo. Prilikom zamjene sočiva zamijenjen je silikon, jer Došlo je do recidiva ablacije mrežnjače. U ovom trenutku silikon je ušao u prednju komoru. Doktor kaže da spavam na operisanoj strani, ali se javlja bol. Na kojoj strani da spavam i koji su rizici od silikona? hvala unapred na odgovoru.

Prisutnost silikonskog ulja u šupljini prednje očne komore može biti iskomplikovana povećanim intraokularnim tlakom i razvojem uveitisa. distrofični procesi na dijelu rožnjače. Teško mi je odgovoriti šta tačno uzrokuje vaš sindrom boli - potrebno je da se posavjetujete sa svojim ljekarom.

Dobar dan. Održan sam 24. maja hirurško lečenje desno oko: dinamička serklaža, episkleralno punjenje, oslobađanje SRG-a, kriopeksija sklere. Preventivna laserska koagulacija drugog oka zakazana je za avgust. Sva ograničenja u poslije operativni period razumljivo; ograničavanje težine, ne čitanje, ne saginjanje itd. Imam pitanje: koja su ograničenja u seksu? Voljeni muškarac strpljivo čeka.

Prije profilaktičke laserske koagulacije možete imati seks, izbjegavajući fizički napor.

Zdravo! Nakon detaljnog pregleda, postavljena je dijagnoza PVD. Manifestacije - više crnih tačaka, čipka. Vid nije oštećen, ali se pojave interferiraju. To je zauvek? I šta se može učiniti?

Ako tijekom detaljnog pregleda nije utvrđena patologija mrežnice, uskoro ćete se prilagoditi manifestacijama odvajanja staklastog tijela. Efikasna metoda konzervativno liječenje Nema zamućenja staklastog tijela.

Dobar dan! Koja ograničenja i koliko dugo će se morati pridržavati nakon laserske koagulacije? Ja lično neću nositi teške terete, već vizualna opterećenja. Radim 80% vremena na kompjuteru.

U roku od 5 dana nakon laserske koagulacije mrežnjače, preporučuje se smanjenje količine utrošene tekućine na 1-1,5 litara dnevno, izbjegavanje jake kafe i alkoholnih pića, te nošenje kontaktnih sočiva. Boravak u toploj kupki i dizanje utega isključeni su mjesec dana. Možete čitati i raditi na računaru dan nakon operacije.

Zdravo. Dijagnoza: OD-odvajanje retine, ustajalo, subtotalno, perforirana trakcija, kategorija 2. gravitacija. Operacija - Cirkularna depresija sklere sa oslobađanjem subretinalne tečnosti završena je bez komplikacija. Prilikom pražnjenja: Vis OS=1.0 Nema dovoljno mrežnice, postoji razmak i dno mrežnice treba da raste. Oftalmolog je rekao da se retina već zalijepi. Pitanja: 1. Vid se nije ni malo poboljšao 2 mjeseca nakon operacije, da li je to zbog podveza i novog oblika oka? Mogu li se nadati poboljšanju vida? 2. Da li je moguće sjediti za kompjuterom u ovom stanju? Koliko sati dnevno ili koliko minuta je to moguće? 3. A kada će tačno biti moguće raditi zgibove barem 50 puta dnevno na vodoravnoj traci, čak ni vježba ne pomaže da zadržim snagu u tijelu. Hvala na odgovoru unapred.

1. Uvijena depresija sklere izaziva pojavu blage miopije. Moguće je da će se vid donekle poboljšati izborom kontaktnog sočiva, ali mnogo zavisi od funkcionalne sposobnosti mrežnjače.

2. Rad za računarom vam nije kontraindikovan.

3. Bolje je da o ovom pitanju razgovarate sa svojim ljekarom nakon pregleda anatomskog stanja mrežnjače.

Zdravo. Verovatno glupo pitanje, ali ipak. Došlo je do odvajanja mrežnjače. Da li je moguće oguliti luk nakon operacije?

Molim vas recite mi koliko dugo nakon operacije odvajanja mrežnjače (ubrizgava se silikon) mogu raditi na kompjuteru i koliko sati?

Prvih 7-10 dana nakon operacije radite za kompjuterom samo po potrebi. Kasnije se možete vratiti normalan način rada vizuelna opterećenja.

Zdravo. Već sam dva puta operisan zbog ablacije retine. Prvi u dvije etape 2007. godine - kružno udubljenje sklere, silikon, koagulacija, zatim uklanjanje silikona. Drugi put u septembru 2011, prva faza sa silikonom. drugi za uklanjanje silikona i zamjenu sočiva u februaru 2012. Sada me brine zamagljen vid, kao da silikon nije potpuno uklonjen. Hoće li ovo proći? Koje vitamine i proizvode biste preporučili za prevenciju? *Na primjer, sa luteinom? Milgamma? Da li je još uvijek moguće igrati stoni tenis? Igram na poluamaterskom nivou, ali sasvim ozbiljno? Hvala ti))

1. Vaše pritužbe mogu biti povezane sa zamućenjem zadnje kapsule. što se često opaža nakon zamjene sočiva.

2. Nema suštinske razlike u vitaminima, uzimajte sve što je dozvoljeno od strane Ministarstva zdravlja.

3. Mogućnost bavljenja sportom zavisi od anatomskog stanja mrežnjače i utvrđuje se nakon konsultacije licem u lice sa lekarom koji prisustvuje.

Postoji vjerovatnoća da se postojeća ptoza može ispraviti operacijom. Potreban je lični pregled.

Zdravo! Veoma me zanima pitanje. Dana 4. jula obavljena je operacija za sektorski detašman. vid je skoro vraćen. (bilo -5). Drugo oko ima isti odvojenost. samo mnogo manje. uočeno je prilikom prvog pregleda oka. Na istom mestu. Operacija će se održati 17. avgusta. one. Ovog petka.

Pitanje je ovo. Sada me ništa ne brine. Od prve operacije prošlo je mjesec dana, do druge ima još vremena. mogu li otići u kozmetički salon i farbati trepavice? Zaista ne želim da hodam okolo bleda još mesec dana nakon druge operacije.

Ako niste sigurni da ne postoji mogućnost alergijska reakcija za preparat za bojenje, zatim sa ovim kozmetički postupak Bolje je sačekati. Inače, kontraindikacija nema.

Zdravo! Visoka kratkovidnost, došlo je do odvajanja mrežnjače, sve što se moglo uraditi u oftalmologiji da se pričvrsti retina, prošao sam sve faze, na kraju su pumpali silikon 5000, godinu dana kasnije uklonjena je komplikovana katarakta. oko i dalje ne vidi ni jednu liniju, jer Zadnja kapsula je jako gusta, očno dno se ne vidi, imam pitanje da li se to može ispraviti laserom i da li je potrebno ukloniti silikon. Hvala ti.

Potreban je lični pregled. Ako je nemoguće izvršiti lasersku disekciju opacifikacije stražnje kapsule. moguća je hirurška intervencija. Nije potrebno uklanjati silikonsko ulje.

Dobar dan Molim te reci mi. Dijagnostikovano mi je stanje suze retine na lijevom oku i ponuđena mi je vitrektomija. Pročitao sam da postoji mnogo mogućih komplikacija i plus rezultat nije zagarantovan. Šta ako nemam ovu operaciju, kakve su posljedice po mene? Hvala unapred!

Bez hirurška intervencija to može dovesti do stvaranja makularne rupe i značajnog smanjenja vida.

Dobar dan Od djetinjstva imam komplikovanu visoku miopiju na jednom oku - 12-15 dioptrija. 1987. godine izvršena je keratotomija i LKS. Ipak. vid mi se nije poboljšao, sa naočarima - 9 na OS-u vidim samo tri linije. OD - miopija niskog stepena. dalekovidost. U avgustu 2012. CT lijevog oka otkrio je odvajanje staklastog tijela. trakcioni sindrom. pre-ruptura makule. subretinalna fibroza. Dijabetes melitus tipa 2 u anamnezi. Da li je u takvoj situaciji moguće ubrizgati Lucentis u staklasto tijelo? Komplikacije nakon njegove primjene uključuju odvajanje retine. Hoće li to pogoršati stanje očiju? I da li je potrebno nanositi Lucentis u oko sa +1,75D?

Postoji lista indikacija za intravitrealnu injekciju Lucentisa. koji ne uključuje trakcioni sindrom sa prerupturom makule. Ima smisla konsultovati se sa hirurgom o vitrektomiji.

Zdravo, veoma se plašim za svoj vid, pa sam hteo da vas pitam. Operacija serklaže ablacije retine na lijevoj strani urađena je 24.08.20012 godine, nakon operacije vid mi je bio zamućen ali bolji, sada vidim lošije, pojavile su se pruge na sredini oka. kao da je bilo vise dlacica u oku i vise zamagljenja, prosla je 3. nedelja, ali oko se nije potpuno otvorilo, samo do pola, u predelu. Idite na pregled i ultrazvuk tek u oktobru. Šta je normalno sa mojim okom? Veoma sam zabrinut. Ljudmila 37 godina

Vaše tegobe su vjerovatno povezane sa nekom vrstom heterogenosti u staklastoj šupljini. Navedeni simptomi sami po sebi nisu patološki tok postoperativnog perioda, već se njihov značaj može utvrditi tek pregledom i pregledom.

Dobar dan

Recite mi, ako ste prije 2 mjeseca imali operaciju odvajanja, a onda se "moljac" ponovo pojavio u očima, šta to znači?

To znači da dolazi do zamućenja staklastog tijela. Kakav uticaj može imati? ovaj simptom Stanje mrežnjače u Vašem slučaju će se utvrditi ličnim pregledom.

Dobar dan Bila je operacija uklanjanja silikona nakon odvajanja mrežnjače. Uveden je plin. Pre operacije sam videla oko sa silikonom, ali sada ne vidim ništa. Kažu da će se stabilizovati nakon 2 sedmice, ali ništa se nije dogodilo 4 dana. Šta bi ovo moglo značiti, molim vas recite mi

Najvjerojatnije, da bi se utvrdio funkcionalni rezultat operacije, potrebno je pričekati da se plin koji se ubrizgava u staklastu šupljinu otopi (10-14 dana).

Dobar dan. Imala sam operaciju desnog oka, odvajanje mrežnjače, lasersku koagulaciju i ispumpala nešto čega se ne sećam, nedelju dana kasnije su mi izvadili i ubacili silikon. Prva operacija je obavljena 3. jula, druga 10. jula, dosli su na pregled mesec dana kasnije i rekao je doktoru da otok retine nije splasnuo, prepisao je Retinalamin, Dexon i Emoxipin i rekao da dodje za mjesec dana. Uskoro idemo ALI oko mi škilji udesno i tu je kao mali oblak u sredini (teško se vidi) tik iznad neke nerazumljive linije, kao da se kašika razbije u čaši vode (slična situacija) Zašto zar se opet nije ogulilo? Rekli su mi da legnem na leđa, a ja se noću okrećem! Hoće li se strabizam ispraviti ili će biti neophodna operacija?

Strabizam. vjerovatno nastao zbog slabog vida u zahvaćenom oku. U pravilu se takav strabizam ne može eliminirati bez operacije.

Vizualni simptomi mogu ukazivati ​​na mnogo stvari: silikon u staklastom tijelu, nepotpuno pričvršćivanje retine, epiretinalne membrane. o recidivu odvajanja. Moramo da se pregledamo.

Zdravo. Hvala na pomoći. Jučer sam bila kod doktora zbog izbijanja - sve je u redu. Retina je operisana prije 1,5 godine, tokom postoperativnog opservacije sve je bilo normalno. Recite mi, ako postoji jaka nazalna kongestija (devijacija septuma), da li je opasno za oko previše ispuhivati ​​nos, a istovremeno osjećam jak pritisak na oko, iako je taj osjećaj možda subjektivan, ali ipak.

Zdravo. Prije dva mjeseca sam operisao retinu na lijevom oku. Došlo je do skoro potpunog odvajanja. Mogao sam da gledam u jarko sunce i ne vidim ništa. Sada vidim skoro sve što mi dođe u vidno polje, ali kao da posmatram sliku objekta pod vodom. Rubovi predmeta su blago polomljeni. I što je najvažnije, slika sa operisanog oka se pomera u odnosu na sliku zdravog. I to prilično značajno. Dobro je brojati novac. Ima ih duplo više. Molim vas recite mi da li će slike objekta biti kombinovane u perspektivi i ako da, nakon kojeg vremenskog perioda.

Na ova pitanja je teško odgovoriti iz više razloga. Prvi razlog je taj što ne znam šta uzrokuje dvostruki vid. Ako je to zbog položaja operiranog oka, onda to vjerovatno možete pokušati ispraviti. Ako je dvostruki vid uzrokovan promjenama na mrežnici. Praktično nema mogućnosti za aktivno poboljšanje situacije. Zapravo, ovo je drugi razlog.

6 mjeseci nakon operacije, silikon je ispumpan iz mrežnjače, vid se pogoršao i zamutio 7 dana nakon operacije. Treba li se poboljšati?

Općenito, osim ako se mrežnica ponovo ne odvoji, vid se ne bi trebao pogoršati. Jedno od mogućih objašnjenja je korekcija miopije silikonom u oku. Kada se ukloni, miopija se „vraća“.

Dobar dan! Ovo pitanje me brine. U junu ove godine moja sestra je podvrgnuta operaciji odvajanja i ispumpana je plinom. Retina je zalijepljena za mjesto operacije, a nakon 3 mjeseca došlo je do recidiva. Obavljena je operacija - ubrizgan je teški silikon, recite mi da li je moguć recidiv kada je silikon u oku? Postoje pritužbe na zamagljen vid i suženje vidnog polja

Sve dok je silikon u oku, neće biti recidiva. Ali treba ga ukloniti, jer će tada oko sa susjednom retinom oslijepiti zbog atrofije očnog živca.

Zdravo. Urađena je operacija - CV + subretinska drenaža. tečnosti + kriopeksija, prošlo je 4 meseca, u perifernoj zoni (taman gde je počeo proces odvajanja mrežnjače) sada dolazi do potresanja slike (3-4 puta dnevno ili uveče) ponekad treperi (jedan ili dva) Molimo odgovorite šta je ovo (nije da li opet počinje ljuštenje, pošto je sve tako počelo)? Silikonski kabel nije uklonjen. Hvala ti!

Bez ličnog pregleda, teško je utvrditi značenje vaših pritužbi. Konsultujte svog hirurga.

Recite mi, koje je maksimalno vrijeme za operaciju odvajanja mrežnice da ne izgubite vid?

Ablacija mrežnjače je veoma ozbiljno stanje. Nakon odvajanja, mrežnica može zadržati svoju funkciju do 1 mjesec, a zatim nastaju nepovratne promjene. Stoga, što se prije operiše ablacija mrežnice, veća je vjerovatnoća da se očuva vid.

Poštovani, operisan sam zbog odvajanja gornjeg dela oka, ubačen silikon, posle 3 meseca. Uklonio silikon i upumpao gas. Kako se plin raspršuje oko periferije oka, pojavljuju se izobličenja u obliku tamnih valova, ne uvijek, samo kada se oko napreže (fokusira na predmet). Pojavio se i operativni niži odred. Vid -5 se blago pogoršao nakon 1. operacije. Doktor je rekao da moramo da pratimo stanje, nije rekao ništa drugo, ali je odmahnuo glavom. Koje su moje šanse da ne oslijepim?

Naravno da postoje šanse. Redovno se javljajte i radite sve što vam je hirurg propisao (koji vam, vjerujte, i pored prešutnosti želi oporavak ništa manje od vas).

Poštovani, operisao sam ablaciju mrežnjače. Po zanimanju sam moler drveta, mogu li onda raditi u svojoj struci?

Možete, ako možete izbjeći dizanje teških tereta i značajnu fizičku aktivnost.

Poštovani, imam dva odvajanja mrežnjače od 11 do 16 časova, pre dve nedelje sam operisana KV + drenaža subretinalne tečnosti + kreopeksija. Nakon operacije, tamna zavjesa je zamijenjena blago požutjelom mrljom i izobličenjem vida na mjestu odvajanja, pojavila se svjetlucava mrlja i trepćući krugovi, vid od -8 postao je -13. Simptomi i dalje ne nestaju, da li je to normalno i kada bi trebalo doći do poboljšanja? Hirurg je rekao da se vratim tek za mesec dana. Trebalo bi da se testiram ranije.

Povećanje stepena miopije povezano je sa promjenom, zbog operacije, u geometriji oka - kružno udubljenje dovodi do suženja prednje-zadnje osi oka. Ostale tegobe koje ste opisali mogu biti normalna manifestacija postoperativnog perioda i ne ukazuju na ozbiljnu patologiju. U svakom slučaju, njihov značaj se može utvrditi samo ličnim pregledom.

Dobar dan, prije mjesec dana otkriven je mali tumor u obliku ciste na lijevom oku u blizini mrežnjače, rekli su da je malo pokidao mrežnjaču, napravili su rez na oku i ubrizgali neki lijek, nakon čega je i ona podvrgnuta tijek liječenja injekcijama. Recite mi da li je moguće sada da se bavite fitnesom? Ne mogu da pitam doktora jer je operacija obavljena u drugom gradu. Hvala ti.

Moj otac je operisao levo oko zbog ablacije mrežnjače, lečen je silikonom 3 meseca, juče 30.01. 2013 su skinuli silikon, zanima me ovo pitanje.Nevo oci su pocele da vide gore nego sa silikonom i zuta nijansa (zasto žuta?) a na vrhu sam videla malu crnu tacku (doktor je rekao da je vazduh i da treba da se otopi) a isto tako u Nevu 3 mjeseca kada je bio silikonski kad gleda slova zdravim desnim okom, izgledaju duplo (on kaze to gore i desno (ili lijevo ja ne zapamtite tačno) veoma smo zabrinuti da bi mogli oštetiti zdravo oko, da li je to moguće?

Operacija ablacije retine nema efekta na zdravo oko. Osjećaj dvostrukog vida najvjerovatnije je uzrokovan neravnotežom mišića, koja se često javlja nakon operacije. Mehur vazduha će se vremenom rastvoriti. Što se tiče ostalih Vaših tegoba, bolje je da se posavjetujete sa Vašim ljekarom, koji poznaje i stanje oka i karakteristike operacije.

Dobar dan Moj muž je 01.12.12. operisan zbog totalnog odvajanja mrežnjače sa rupturom zaliska na poziciji 11 sati. Silikon je ubrizgan. Prilikom čestih pregleda striktno se pridržavao svih preporuka ljekara. Jučer, 01.09.13., zakazana je i obavljena ponovljena operacija uklanjanja silikona. Činilo se da je sve prošlo dobro, ali tokom jutrošnjeg pregleda kod oftalmologa, nije smeo da ide kući iz bolnice i rečeno mu je da je zamućeno sočivo. Zašto bi se ovo moglo dogoditi? Ranije se čini da ovaj problem nije postojao, jer nikada nije bio izražen. Hvala unaprijed na odgovoru.

Moja ćerka je primljena u Moskovski institut za istraživanje oka 14. aprila 2011. godine. bol. njima. Helmholtz sa dijagnozom OI Proliferativna dijabetička retinopatija, glioza 3-4, trakciono odvajanje retine. O.Z. Vis OD=0.01NK OS=0.05 sf-1.5D=0.1nc. Hirurško liječenje OD smatra se uzaludnim. 27.04.2011. pred rad priprema - anti-VEGF terapija 04.05.11 operacija OS - zadnja zatvorena subtotalna vitrektomija, piling membrane, end-otamponada PFOS 11.05.11 operacija OS Lensektomija sa implantacijom IOL + 20, OD, revizija vitrealne šupljine, laksacija endotamponada sa silikonskim uljem 1300 cSt. Trenutno oko ne vidi. Na sočivu se formirao film. Zbog čvrstog prianjanja, laser ne prodire. Imamo silikon već 2 godine. Hirurg nam je rekao: čekajte nove tehnologije. Ne mogu ti više pomoći. Šta da radimo? Za koga se mogu obratiti kvalifikovanu pomoć? Desno oko može oslijepiti u bilo kojem trenutku. A sada nikoga ne zanima operirano oko. Upomoć. Djevojka ima samo 25 godina!

Ukoliko nije moguće izvršiti lasersko uklanjanje opaciteta stražnje kapsule. tada operacija može pomoći. Ne možete ništa obećati u odsustvu, a da ne znate zašto je vaša operacija odbijena, ali možete pokušati da se konsultujete sa našom matičnom organizacijom u Moskvi ili dođete kod nas.

Zdravo! Dijagnostikovano mi je odvajanje mrežnjače oka. Rekli su da ću uraditi episkleralno punjenje. Molimo objasnite suštinu ove operacije i koliko će se vid pogoršati?

Cilj svake operacije odvajanja mrežnjače je približavanje odvajanja mrežnice pigmentni epitel. Ekstraskleralnim punjenjem to se postiže stvaranjem područja skleralne depresije. U tom slučaju zbog stvorene depresijske osovine dolazi do blokiranja loma mrežnice, a tekućina nakupljena ispod retine postepeno se apsorbira u pigmentni epitel i kapilare žilnice.

Obnavljanje vidnih funkcija u postoperativnom periodu odvija se postupno, kroz nekoliko mjeseci. Postoperativna oštrina vida u velikoj mjeri ovisi o trajanju odvajanja i zahvaćenosti makularnog područja u njemu. Osim toga, nakon ekstraskleralnog punjenja, geometrija očne jabučice se neznatno mijenja - povećava se prednja-zadnja osovina, koji je praćen pojavom blage miopije ili povećanjem njenog stepena.

Pre šest meseci sam operisao ablaciju mrežnjače, kada ću moći da spavam na operisanoj strani, kada ću moći da pijem alkohol?

Poštovani, radio sam lasersku koagulaciju na oba oka 2008. godine, nakon kojeg intervala se može ponoviti?

Po potrebi laserska koagulacija se može ponoviti dan nakon zahvata, a nakon mnogo godina. U nekim slučajevima to uopće nije potrebno. Indikacije određuje laserski hirurg nakon pregleda fundusa.

Prije 6 mjeseci operisao sam ablaciju retine.Da li mogu dizati bučice i sa kojom težinom?

S tim u vezi, bolje je da se posavjetujete sa svojim liječnikom: postoje slučajevi kada su trening snage i dizanje teških tereta potpuno kontraindicirani.

Pre šest meseci sam operisao ablaciju mrežnjače, koliko dugo mogu da gledam TV, koliko dugo mogu da radim na kompjuteru i da li znam da plivam.

Gledanje TV programa i rad za kompjuterom ograničeni su na razumne granice - ni jedno ni drugo neće dovesti do ponovnog odvajanja mrežnice.

Zdravo! 02/11/13 kod MNTK im. Fedorov, operisao sam ablaciju mrežnjače silikonskom tamponadom. Do danas rijetki spori žuti i bijeli bljeskovi duž periferije ne prestaju, već su nekoliko puta s periferije dopirali gotovo do centra. Slične, ali opsežnije baklje su se dogodile tokom odvajanja. Korigirana vidna oštrina je samo 40% i nema poboljšanja. Možda jednostavno nije prošlo dovoljno vremena?

Ovo bi se moglo dogoditi. Najvjerovatnije se radi o nekim nehomogenostima u staklastoj šupljini.

Treba znati da je prognoza za obnavljanje vida u takvim slučajevima vrlo ograničena. Sve ovisi o funkcionalnom kapacitetu zahvaćene mrežnice.

04.03.2013. godine imala sam lasersku koagulaciju, tokom kojeg sam morala da ležim, ne izlazim iz kuće i pijem alkohol.

Na različite načine - sve ovisi o uzroku koji je izazvao crvenilo očiju: konjuktivitis. blefaritis. iridociklitis. sindrom suvog oka. episkleritis. Crvenilo oka - prilično nespecifični simptom, nalazi se u raznim patologijama. Potrebna je lična konsultacija sa oftalmologom.

Poštovani, operisao sam ablaciju mrežnjače pre šest meseci, da li je moguće plesati brzo?

Moguće je samo ako ovi vaši brzi plesovi nisu povezani sa rizikom od pada, udarca u glavu, tresanja tijelom i oštrih savijanja u različitim smjerovima.

Poštovani, imao sam inferiorno odvajanje mrežnjače na skoro cijeloj donjoj hemisferi sa dva loma. Prije mjesec dana imali smo Arrugo serklažu, ESP, krioretinopeksiju i punkciju sklere. Sada, nakon što se otok smanjio, retina u centru kao da se skuplja kada trepnem i pomjeram oko. Doktor kaže da je retina pričvršćena, samo su joj gornji slojevi malo presavijeni i to će proći. Mogu li vjerovati u ovo? A imam i osjećaj da mi ispod oka kao da mi srce kuca, čak se i slika malo trza. Doktor kaže da je to zato što mnogo ležim. šta bi to moglo biti?

1. Ovo je moguće. Nakon operacije može doći do nabora retine različitog stepena težine.

2. Možda jeste nervozni tik. Operacija ablacije retine je veoma stresna. Odmarajte se dosta i izbjegavajte sukobe. Često treptanje pomaže.

Zdravo. Prije mjesec i po dana sam imao vitrektomiju i ubrizgan silikon. Danas su predložili uklanjanje silikona. Nije li prerano.

Ne znam. Tajming određuje ljekar koji prisustvuje, koji na vagi vaga samo njemu poznate informacije o riziku od ponovnog odvajanja u vašem slučaju.

I molim vas recite mi, bilo je malog odvajanja mreže. lijevo oko (od 2 do 11) - operacija je urađena brzo, 5 dana nakon početka. Posle operacije (vitrektomija, silikon) oko vidi u centru, blizu nosa, dole, jasno vidi gde je piling (a pre operacije je bila tamna mrlja). Ostalo nekako nije baš dobro. Štaviše, prijelaz sa VIDJENJA na NE VIĐENJE je gladak. A zone nevidljivosti nisu crne, već svijetlosive ili tako nešto. Odnosno, čini mi se da vidim svetlost sa njima. Iako se čini da ga ne vidim prema lijevom uglu. Nakon operacije postoje i mnoga mjesta upale. Razlog nije jasan. Tomografija pokazuje atrofiju nerva. Puno sam pisao, izvini. Ako možete ocrtati bilo kakve izglede, napišite.

Izgleda kao neka vrsta nehomogenosti u staklastoj šupljini. Nadamo se da će se situacija popraviti kada se silikonsko ulje ukloni.

Atrofične promjene na optičkom živcu treba liječiti konzervativno (lijekovi koji poboljšavaju trofizam i provodljivost nervnog tkiva, magnetska i električna stimulacija).

Zdravo. Imam ablaciju mrežnjače sa višestrukim lomovima. Silikon je malo stajao više od godinu dana. U januaru 2013. počelo je odbacivanje silikona, sekundarna katarakta i sekundarni glaukom. Oko je otečeno i zamućeno. Imali su operaciju. Silikon je djelimično uklonjen. Ali sada je bol ponovo počeo, veoma jak. Pritisak je bio 27. Utvrđena je upala. Ponovo su postavili blokadu i injekciju u oko. Da li je potrebno liječenje? Moje oko je već slijepo, vidim samo jako svjetlo, ne oslanjam se više na svoj vid. Ali umorna sam od bola. Temperatura je i dalje 37,4, da li je iz oka? Nema prehlade.

U nekim slučajevima moguće je izvršiti lasersku operaciju za smanjenje intraokularnog tlaka kako bi se ublažio bol i sačuvalo oko kao organ. Ovo je tzv LCPC - laserska ciklofotokoagulacija. Možete kontaktirati našu kliniku. Isključi očni uzrok Nemoguće je potpuno povećati tjelesnu temperaturu - moguće je.

Zdravo. Možda van teme, izvinite. Mom ocu je prije mjesec i po dijagnosticirana ablacija mrežnjače. Prema kvoti, operacija je zakazana za narednu godinu. Hoće li tako dugo čekanje utjecati na ishod operacije? Možda treba da se prijavim za operaciju na plaćenoj osnovi? Oko jedva vidi. Hvala ti.

Ablacija retine je vrlo ozbiljna patologija. Uspješan ishod kirurškog liječenja uvelike ovisi o vremenu operacije – što je ranije, to je povoljnija prognoza. Nakon 1 mjeseca postojanja ablacije nastaju nepovratne promjene na mrežnici, nervne ćelije odumiru, a vid se nepovratno gubi. Postupno se retina zamjenjuje vezivno tkivo koji ne obavlja vizuelne funkcije. Čekajući tako dugo na operaciju, rizikujete da potpuno izgubite vid.

Zdravo. 03.04.2013. Imao sam operaciju ablacije mrežnjače i pumpao silikonsko ulje 1300, nakon rane beonjače desnog oka, molim Vas da mi kažete kako da se ponašam u svakodnevnom životu, šta je moguće a šta ne. Hvala ti.

O takvim pitanjima se obično razgovara s liječnikom na dan otpusta ili se pacijentu daje poseban letak uz otpusni sažetak. U pravilu su takve preporuke individualne i ovise o stanju mrežnice. obim hirurškog tretmana i dalje terapijske taktike. Do sledećeg lekarskog pregleda, gde možete da razjasnite svoje specifičnosti period rehabilitacije, mogu savjetovati sljedeće: ne trljajte oko i ne vršite pritisak na njega, ne dižite teške predmete, ne vozite auto dok oko ne ozdravi, češće pravite pauze kod gledanja TV-a ili čitanja, pridržavajte se utvrđenog režima ukapavanja kapi za oči.

Dobar dan Dana 2. oktobra 2012. godine urađena je laserska koagulacija, jer su otkrivene višestruke suze retine na oba oka. Imam prosječnu miopiju -5. 0 u oba oka. Doktor je preporučio ograničavanje fizičke aktivnosti. opterećenje i promjenu posla (ja sam krojačica). Sada sam domaćica, ali sam jako pozvana da radim. Pitanje: Da li ću ponovo imati odvajanje zbog šivanja? I kakva je vjerovatnoća gubitka vida općenito? Hvala unapred, Olga, 42 godine.

U stvari, visokokvalitetna laserska koagulacija mrežnice može vam omogućiti da se vratite svom poslu. Međutim, teško mi je procijeniti situaciju u odsustvu i obećati vam odsustvo komplikacija pri radu sa šivaćom mašinom.

Molim vas recite mi da sam pre nedelju dana operisao retinu sa uvođenjem silikona, da li mogu da vozim auto?

Bolje je suzdržati se od vožnje automobila dok oko potpuno ne zacijeli (3-4 sedmice). Osim toga, ne zaboravite na vidnu oštrinu potrebnu za vožnju: bolje oko bez naočara ili sa naočalama ili kontaktnim sočivima - ne manje od 0,6, lošija oštrina vida sa naočarima ili kontaktnim sočivima - 0,2.

Dana 102.02.2012. godine urađena je operacija odvajanja mrežnjače. Nakon operacije vid na ovom oku je 0,02, uz korekciju 0,1. Sada mi se vid pogoršao i katarakta se razvija. Da li je moguće podvrgnuti operaciji uklanjanja sočiva ako još ima plina u oku?

Moguće je, ali čini se da više nema plina u vitrealnoj šupljini: u pravilu se povlači u roku od nekoliko sedmica.

Zdravo! U aprilu sam bio podvrgnut hirurškom liječenju ablacije retine u gornjem vanjskom kvadrantu. Nakon viktektomije, endolaserske koagulacije i injekcije PFOS-a (16. aprila), oko je vidjelo prilično dobro 2,5 dana. Nakon zamjene PFOS-a plinom 19. aprila došlo je do povećanja intraokularnog tlaka u postoperativnom periodu, te je izvršeno naknadno izgaranje radi njegovog smanjenja. Od momenta otpuštanja 26. aprila do danas postoji jako zamućenje oka, u centru vidnog polja je nevidljiva okrugla tačka. Prilikom pregleda ljekari primjećuju zamjenu plina intraokularnom tekućinom, normalno postoperativno stanje mrežnjače i blago zamućenje sočiva, koje ne ometa pregled mrežnice. Može li tako značajno zamućenje sa gubitkom centralnog vida biti uzrokovano povećanim intraokularnim pritiskom tokom tamponade plinom?

Teško je reći. Nagli porast intraokularnog pritiska do visokih nivoa, na primer kada akutni napad glaukom, može dovesti do smanjenja vida ili čak potpuni gubitak. Možda su vaše pritužbe dijelom povezane sa zamagljivanjem sočiva i funkcionalno stanje retina.

05/06/13 was izvršena operacija Episkleralno punjenje (2-4 sata) + zatvorena subtotalna vitrektomija sa tamponadom virtuelne šupljine gasom. dijagnoza. Operacija odvajanja lijevog oka. Gasna tamponada vitrealne šupljine lijevog oka.

Pitanje: Koliko dugo treba da budete u položaju licem nadole? A šta treba da vidite?

Naravno, ova pitanja treba uputiti svom ljekaru koji vas je obavijestio o karakteristikama postoperativnog perioda.

Kako se gasovi rastvaraju (do 14 dana) gornji dio vidno polje počinje da se svetli i možda ćete primetiti „nivo razdvajanja“ koji menja položaj u zavisnosti od pokreta glave. Osim toga, 10-12 dana nakon operacije, kada količina plina u oku ostane manja od trećine volumena staklene šupljine, jedna cijela očna vezikula može se podijeliti na nekoliko mjehurića, što može dovesti do pojave "plutača". .”

Tipično, položaj licem prema dolje treba zadržati prvih nekoliko dana do tjedan dana nakon operacije. Vaš hirurg možda ima drugačije mišljenje od mene o ovom pitanju.

Za zamjenu patološki izmijenjenog staklastog tijela (VF) (krv, eksudat, privez) uklonjeno iz staklaste šupljine, često se ograničavaju na uvođenje izotonične otopine natrijevog klorida zagrijane na tjelesnu temperaturu. Međutim, u slučajevima subtotalne, a posebno totalne vitrektomije, postoji svaki razlog da se da prednost onim nadomjescima koji su po viskoznosti bliži prirodnom ST. Trenutno se gealon češće koristi u inostranstvu, a kod nas - luronit, honsurid, visiton.

Širenje gasova i vazduha

Sterilni vazduh se godinama koristi kao privremena zamena. Ovakva pneumoretinopeksija može biti osnova za ambulantno hirurško liječenje svježeg odvajanja retine, posebno ako su razdere lokalizirane u gornjoj polovici fundusa. Međutim, više obećava upotreba ekspandirajućih gasova, posebno iz grupe sulfoheksafluorida (SF6) ili perfluorpropana (C3F8) itd. (vidi tabelu). Njihovu široku upotrebu u našoj zemlji dugo je ometao nedostatak dozvole Državnog farmaceutskog komiteta.

Ovdje je korisno dati izvode iz uputstava kompanije ARCEOLE o upotrebi oftalmoloških plinova SF6 (sumpor heksafluorid), C2F5 (heksafluoroheksan), C3F8 (oktafluoropropan).

Komplet uključuje:

• cilindar sa jednim od navedenih gasova zapremine 30 ml;
• sterilni gradirani špricevi zapremine 50 ml sa sterilizacionim filterom kalibra 0,22 mikrona i uređajem za spajanje šprica na balon (adapter);
• specijalna traka za pričvršćivanje na pacijentov zglob, dizajnirana da ga identificira s plinskom endotamponadom.

Svaki cilindar sadrži čisti, nesterilni plin. Gas je netoksičan, inertan, nezapaljiv, bez boje i mirisa. Kada se unese u oko, plin se ne metabolizira, već se postepeno eliminira kroz krvotok kroz pluća. Upute skreću pažnju na činjenicu da plin nije sterilan i sterilizira se pri prolasku kroz filter za sterilizaciju koji se nalazi u kompletu. Svaki špric uključen u komplet treba koristiti za sterilizaciju i pripremu samo jedne porcije mješavine zraka i plina.

Priprema smjese. Sterilna igla kalibra 30 u zaštitnom poklopcu stavlja se na sto za instrumente. Sterilni špric (volumen 50 ml) sa adapterom i filterom za sterilizaciju koji je pričvršćen za njega se postavlja na sto za instrumente. Provjerite prohodnost šprica povlačenjem klipa (nakon otpuštanja, klip će se vratiti u prvobitni položaj, uklanjajući preostali zrak). Postavite nesterilnu bočicu na ravnu površinu pored operacionog stola (nesterilno osoblje podržava ovu bočicu tokom procedura). Plinska boca se može prethodno dezinficirati potapanjem u otopinu klorheksidina, a zatim sve manipulacije s njom provodi sterilno osoblje. Šprica opremljena adapterom i filterom se spaja na cilindar energičnim umetanjem vrha adaptera u poseban otvor na cilindru sa zaštitnim čepom. Gas koji se nalazi u cilindru pod pritiskom će pasivno teći u sterilnu komoru šprica. Vrh adaptera se drži unutar čepa sve dok najmanje 10 ml sterilnog plina ne uđe u špric kroz filter za sterilizaciju. Odvojite špric sa adapterom od boce laganim povlačenjem i ljuljanjem šprica. Bocom mora rukovati nesterilno osoblje. Adapter i filter ostaju povezani sa špricom. Treba imati na umu da vrh adaptera nije sterilan nakon ovih manipulacija. Da biste spriječili infekciju, ne smijete manipulirati operacijskim stolom. Pritiskom na klip, višak plina se uklanja iz šprica, ostavljajući željeni volumen. Bez stavljanja šprica operacioni sto, dodajte mu potrebnu zapreminu vazduha, postižući željeni sastav mešavine vazduha i gasa. Zrak će biti steriliziran dok prolazi kroz filter. Izvadite adapter sa filterom iz šprica. Odmah nanesite sterilnu iglu za injekciju veličine 30 sa zaštitnim poklopcem. Postavite špric i iglu na operacioni sto. Smjesa zraka i plina je spremna za primjenu. Smjesa zraka i plina se unosi što je prije moguće. Bocu ne treba ponovo koristiti 15 ili više dana nakon prvog unosa gasa.

Sastav mješavine zraka i plina

• SF6, 20% - u špricu od 50 ml - 10 ml čistog gasa na 40 ml vazduha, poželjno za odvajanje mrežnjače bez PVR i dijabetička retinopatija, također opcija za velike razderotine i ozljede oka
• C2F6, 16% - u špricu od 50 ml - 8 ml čistog gasa na 42 ml vazduha, poželjno za odvajanje mrežnjače i makularne rupe, takođe opcija za velike rupe i povrede oka
• C3F8, 12% - u špricu od 50 ml - 6 ml čistog gasa na 44 ml vazduha, poželjno za PVR

Upozorenje:

• anesteziju inhalacijskim dušikovim protoksidom treba prekinuti najmanje 15 minuta prije upotrebe oftalmološkog plina;
• gasnu endotamponadu treba da obavljaju isključivo vitreoretinalni hirurzi obučeni za ovu tehniku;
• prije primjene plina iu periodu plinske tamponade potrebno je pratiti prohodnost centralne retinalne arterije;
• nakon primjene plinova potrebno je svakodnevno praćenje IOP-a i primjena oftalmohipotenzivne terapije, ako je potrebno;
• u većini slučajeva, pacijentu se preporučuje preferirani položaj glave tokom gasne tamponade;
• kod pacijenata sa mjehurićem plina u vitrealnoj šupljini, kao i unutar 3 mjeseca nakon primjene plina, anestezija dušikovim protoksidom je kontraindicirana zbog značajnog povećanja rizika od intraokularne hipertenzije

Za relativno sveže odvajanje sa gornjim prekidima, sumporheksafluorid je poželjniji. U težim kliničkih slučajeva koriste se gasovi dug period efikasna tamponada. Što je duže vrijeme efektivne tamponade, veći je rizik od komplikacija, uključujući i nepovratne.

Efekat postepenog širenja zapremine ovih slabo rastvorljivih gasova nakon njihovog unošenja u očnu šupljinu zasniva se na Fickovom pravilu. Prema ovom pravilu, mjehurić plina koji se polako otapa u tkivima postepeno povećava volumen ako je na drugoj strani membrane koja ga ograničava ( vaskularnih zidova), tj. u krvotoku se nalazi još jedan gas koji se brže otapa, u u ovom slučaju azot koji ulazi u krv kroz pluća. Da bi se ublažio efekat koji se razmatra (kako bi se izbjegla očna hipertenzija), plinovi politetrafluoroetilena, kao što je gore navedeno, ne koriste se u čistom obliku, već u mješavini sa zrakom.

Faze same hirurške intervencije:

• koristeći trosmjerni vrh umetnut kroz sklerotom u pars plana cilijarno tijelo u staklastu šupljinu, počinju puniti oko zrakom (kroz filter) pod pritiskom od 30-40 mm Hg. Art.;
• za dreniranje SSF-a (kroz drugi kanal), kanila se približava optičkom disku (u nedostatku mjehurića sa visokim odvajanjem);
• kada se oko napuni vazduhom, jedan od otvora sklere se zatvara;
• veliki špric od 50 ml napunjen je mješavinom ekspandirajućeg plina i zraka;
• 35 ml navedene gasne mešavine se ubrizgava u očnu šupljinu iz šprica (15 ml se ostavlja u slučaju neophodnog otklanjanja hipotenzije koja može nastati usled smanjenja pritiska sistema na kraju operacije);
• zatvorite drugi otvor za sklerotomiju.

Mjehurić plina, koji začepi mrežnicu iznutra, obično 5-7 dana, prvo sprječava prodor novonastale komorne vlage kroz otvor iz šupljine staklastog tijela ispod mrežnice i, drugo, jednostavno pritiska potonju na podlogu. choroid. Prisustvo plina u očnoj šupljini stvara ograničenja za pacijenta za putovanje avionom, penjanje na planine i za anesteziju.

U SAD je patentirana metoda za polimerizaciju magnetnih polimera u obliku tečnosti i skleralnih ispuna direktno tokom operacija protiv odvajanja oka. Zaštita retine od sideroze nije prijavljena. Općenito, očito je: bez adekvatne vitrektomije ovaj problem nije riješeno.

Silikonska ulja

Tehnički, prijedlog R. Cibisa et al., objavljen davne 1962. godine, pokazao se mnogo jednostavnijim i manje opasnim od gore navedenih metoda.Preporučeno je ispravljanje i pritiskanje („tampon”) otkinute mrežnjače preko velike površine pomoću praktički neupijajuće supstance ubrizgane u staklastu šupljinu tečnog silikona uz istovremenu drenažu subretinalne tekućine.

Za uvođenje silikonskog ulja u očnu šupljinu, konvencionalni sistem za dovod tekućine u vitreofag nije prikladan. Uzimajući u obzir visoku viskoznost silikonskog ulja, potrebno je uzeti iglu sa širim lumenom nego inače i za nju stvoriti dodatne "kapije" u skleri (u projekciji ravnog dijela cilijarnog tijela). Kroz drugi kanal rane dolazi do oticanja patološki izmijenjene tekućine istisnute iz šupljine staklastog tijela ili subretinalnog prostora. Postoji razne tehnike takozvana bimanualna operativna tehnika. S.N. Fedorov, V.D. Zakharov i saradnici (1988) vjeruju da je indicirano uvođenje tekućeg silikona u oko kako bi se eliminiralo odvajanje mrežnice:

• za rekurentno odvajanje mrežnjače, ako je primjena plina neučinkovita;
• sa retinalnom dijalizom sa inverzijom ivica;
• s odvajanjem mrežnice s produženom hipotenzijom;
• sa levkastim ablacijama mrežnjače, gde se lom nije mogao detektovati.

Autori upozoravaju na ubrizgavanje silikona u slučaju jake vitreoretinalne trakcije u očnu šupljinu, u slučaju subatrofije očne jabučice i prisutnosti upalnog procesa koji je u toku. Posljednjih godina najvažnija indikacija za korištenje silikonskog ulja u kirurškom liječenju ablacije retine je prisustvo makularnih rupa. Međutim, ovu metodu je zaista moguće koristiti samo pod uslovom da će nakon operacije pacijent moći ležati licem prema dolje nekoliko (do 10 i više) dana. Tokom operacije, ili se oko u početku napuni zrakom, a kroz drugi sklerotom počinje da puni stražnji dio oka silikonskim uljem, održavajući IOP na 10 mm Hg. Art. i dopuštajući da vazduh izađe kroz prvi sklerotom, ili se odmah ubrizgava silikonsko ulje, drenirajući SSF koji izlazi kroz prednji prelom mrežnjače.

Silikonska tamponada, koja traje duže od zračne tamponade, omogućava da se računa na uspjeh čak i ako se održava lagana trakcija, odnosno kada je PVR počeo, posebno nakon ozljede. Za makularnu hirurgiju, baziranu na viš funkcionalni efekat Koriste se biološki aditivi, koji se u toku operacije do 10 minuta ubacuju direktno u pjegasti materijal u obliku kapi (0,5 ml) autolognog seruma, goveđe krvi i dr., koji sadrže transformirajući faktor rasta (TGF-2) , koncentrat autolognih trombocita, mješavina trombina i fibrina.

U početku su oftalmološkim hirurzima bili dostupni takozvani laki silikoni. Budući da su gustoće inferiorne u odnosu na staklasto tijelo (0,8-0,9 naspram 1,1), silikoni viskoziteta od oko 400 cSt plutaju prema gore u staklastoj šupljini i stoga su pogodniji za blokiranje ruptura (suza) smještenih u gornjoj polovini očne jabučice. Silikonska tečnost je prozirna, bezbojna, baktericidna. Ima vrlo visok viskozitet i stoga se ne može slobodno kretati kroz uske praznine. Da biste ga uveli u očnu šupljinu, morate uzeti kanile, igle iz unutrašnji prečnik više od 1 mm.

Postoji mnogo prijedloga za tehniku ​​postepenog punjenja preretinalnog prostora silikonskom tekućinom uz sinhrono izbacivanje subretinalne tekućine iz oka. Prilikom prisilnog sporog (zbog visokog viskoziteta) ubrizgavanja silikona treba izbjegavati pauze, jer će drobljenje lijeka u male mjehuriće negativno utjecati na vizualne funkcije u budućnosti i olakšati prodor silikonskih mjehurića u subretinalni prostor i u prednji prostor. komora. Općenito, jedan od glavnih problema u korištenju silikonskih ulja u oftalmološkoj kirurgiji je njihova nestabilnost, a posebno sklonost tzv. emulzifikaciji (drobljanju u male mjehuriće). Utvrđeno je da je među faktorima koji tome doprinose krv (potrebno je beskrvno izvođenje svih manipulacija). Kako je sve više i više viskoznih lakih silikona (1000-4000 cSt), a zatim i teških silikona, na primjer Oxane, pročišćenih od niskomolekularnih komponenti, ali koji sadrže fluorirani olefin, ušli u praksu, problem emulgiranja je prevaziđen, ali je tehnologija za njihovu uvođenje u očnu šupljinu postalo je komplikovanije. Štoviše, problem njihovog uklanjanja iz oka također se pojavio svom ozbiljnošću. Činjenica je da dugoročno, na mjestima produženog kontakta intraokularnih struktura sa silikonskom tekućinom, distrofični procesi: sočivo postaje zamućeno, endotel rožnjače pati, razvija se preretinalna fibroza; Kao rezultat, povećava se oftalmotonus. Iz tih razloga je u svakom slučaju, kako sa uspjehom tako i bez uspjeha, preporučljivo ukloniti silikon iz očne šupljine, zamjenjujući ga izotoničnom otopinom natrijevog klorida, luronitom, honsuridom, visitilom ili healonom.

Kod upotrebe silikona visokog viskoziteta (5000 cSt) javlja se problem pri odabiru kalibra vrha za vitreofag. R. Gentile (2008) preporučuje da napravite rez u superotemporalnom kvadrantu sklere za vrh od 20 gauge, ali morate imati trokar sa adapterom za njega, koji omogućava, ako je potrebno, izvođenje delikatnih intravitrealnih operacija, prebacivanje do vrha od 25. Prema V. Gabelu (1987), teški silikoni ne uzrokuju tako izraženu proliferativnu vitreoretinopatiju kao pluća. U potrazi za teškim silikonom, oftalmolozi su se posebno okrenuli fluorosilikonskom ulju, za koje se pokazalo da je nešto teže od vode (često korišteni polidimetilsiloksani su lakši od vode i stoga zauzimaju gornji dio staklasta šupljina očiju). Takođe je bitno da su teži silikoni bili manje viskozni. Pri viskoznosti od 300 cSt, konvencionalni sistem vitreofaga bi se mogao koristiti za primjenu. Silikon, nakon potrebnog pročišćavanja od niskomolekularnih spojeva, gubi toksičnost i, prema brojnim zapažanjima, može dugo ostati u oku.

Teške tečnosti

Davne 1987. godine St. Chang i saradnici su otkrili da teške tečnosti, posebno perfluorotributilamin i druga jedinjenja niskog viskoziteta, ali teška fluora, koja su prvi upotrebili S. Haidt i saradnici, imaju pouzdanije svojstvo začepljenja od teških silikona. (1982). Ovi lijekovi, posebno sovjetski perftoran („plava krv“) i druga tečna perfluoroorganska jedinjenja visoke čistoće (PFOS), na primjer, perfluorodekalin iz Opsea ili Vitreon (perfluorofenantren) iz Richtera, ili perfluoropolieter DK-164 (vitreopres), konačno perfluoropolieter visoke čistoće 6MF-130 i perfluorooktalbromin imaju visoku relativnu gustoću (1,94-2,03) sa viskozitetom od samo 8,03 cSt, te stoga mogu biti izuzetno korisni u uklanjanju dislociranih sočiva sa CT-a, ne samo prirodnih, već i umjetnih.

Kada se CT zamijeni perftoranom, sočivo pluta od fundusa do područja zjenice. Ali po završetku operacije, perftoran se mora ukloniti iz oka. Vitreopres H.P. Takhchidi i V.N. Kazaikin (1999) je ostavljen u oku do 3 sedmice nakon operacije.

Kombinirana upotreba silikonskih ulja i teških tekućina.

U liječenju odvajanja mrežnice s prijelomima lokaliziranim u donjem dijelu očne jabučice, F. Genovesi-Ebert et al. (2000) smatra da je korisno koristiti kombinaciju teškog silikona (sa 1200 cSt viskoziteta) i nisko viskoznog perfluorougljenika (FeHg). Oba lijeka su uklonjena iz oka 1 mjesec nakon primjene. Potpuno ponovno spajanje retine postignuto je u 83% slučajeva. Istina, u 33% slučajeva uočena je emulzifikacija, a u 8% glaukom nekontrolisan lijekovima.

Za ogromne lomove mrežnjače veće od 75° duž perimetra, V.N. Kazaikin (2000) preporučuje sljedeću tehniku ​​intraokularne intervencije. Tokom takozvane tri-port vitrektomije, Vitreopres se ubrizgava u staklastu šupljinu u malim porcijama. Kako se taloži na dnu oka, istiskuje subretinsku tekućinu u području kontakta sa mrežnjačom. Epiretinalne membrane koje su istegnute tokom ovog procesa sada hirurg može atraumatski preseći. Preduslov za uspjeh je uklanjanje ne samo ovih membrana, već i staklastog tijela ispod. Nakon punjenja (etapa po etapa) cijele staklaste šupljine vitreopresom, vrši se endolaserska koagulacija retine u 4-6 redova. Odmah nakon toga počinje silikonska tamponada.

Direktna zamjena “teškog” PFOS-a sa “lakšim” silikonskim uljem stvara uslove pod kojima se “mrtvi prostor” iznad nivoa PFOS-a odmah eliminiše, jer ga zauzima lakši silikon. Kako se PFOS isisava iz stražnjeg dijela oka i uvode nove porcije silikonskog ulja, granica između njih opada sve niže i niže. Dakle, dok posljednji dijelovi PFOS-a i dalje zadržavaju potpunu adheziju retine stvorenu na početku operacije, posljednji dijelovi silikonskog ulja dolaze u kontakt s konkavnom stražnjom površinom fundusa. PFOS se mora ukloniti iz oka nakon operacije.

Tako su teške tečnosti (PFOS i dr.) prikazane prvenstveno kao sredstvo koje stabilizuje (pritišće) mrežnicu tokom operacije, kao način za oslobađanje (sprečavanje) uklještenja mrežnjače u otvorima sklere ili kanile, kao tehnika promene kontura mrežnice u potrazi za prekidom (uz istovremenu kompresiju sklere). Pravilo je da je tešku tečnost potrebno ukloniti iz očne šupljine odmah po završetku operacije. Mali mjehurići teške tekućine zarobljeni u prednjoj komori uklanjaju se tankom iglom pomoću paracenteze. Ostatke teške tečnosti u staklastoj šupljini iza vazduha nije lako otkriti. Međutim, ne preporučuje se privremeno zaustavljanje i novi ciklus njegovog uklanjanja.

U bezbednom izvođenju intravitrealnih operacija značajnu ulogu imaju operativni mikroskopi sa koaksijalnim osvetljenjem i operacione sale. Kontaktne leće(konkavna -20, -40 dioptrija) ili beskontaktna asferična sočiva (+60, +90 dioptrija). Ako postoje zamućenja rožnice, može se koristiti domaći oftalmoendoskop ili privremena keratoproteza. Uspjesi u kirurškom liječenju ablacije retine, postignuti u posljednjih 30-40 godina, bili bi jednostavno nezamislivi bez upotrebe polimera u obliku ispuna, traka, niti, podvezica, balona i tekućih nadomjestaka za staklasto tijelo.

20-10-2012, 14:36

Opis

Komplikacije vitreoretinalne hirurgije može biti povezano sa tehničkim greškama, opštim stanjem pacijenata i težinom očne bolesti. Kvalitet alata i opreme, kvalifikacije i harmoničan rad osoblje, iskustvo hirurga i asistenata najdirektnije utiču na broj i težinu komplikacija. Na rezultate operacija mogu uticati opšta teška oboljenja, s tim u vezi, preoperativni pregled, priprema pacijenata za operaciju i postoperativno liječenje. Stanje samog oka, težina strukturnih i funkcionalne promjene određuju i obim hirurške intervencije i njen ishod.

Krvarenje

Krvarenječesto kompliciraju tok postoperativnog perioda. Hemoragije se najčešće javljaju kod PDR-a, ali se mogu javiti i kod drugih bolesti. Izvor krvarenja je hirurški rezovi, neovaskularni ERM, iris i retinalni sudovi. Intenzitet krvarenja može varirati: od lagane suspenzije, koja otežava pregled fundusa, do izraženijeg, kada refleks nestane. Stepen intenziteta krvarenja zavisi uglavnom od stanja oftalmotonusa neposredno nakon operacije. Stoga je vrlo važno pažljivo zaptivanje hirurških rezova. Značajna krvarenja se obično ne dešavaju u slučajevima kada se silikon ili mešavina vazduha i gasa ubrizgavaju u vitrealnu šupljinu. Korisno je nakon vitrektomije ubrizgati određenu količinu (1,0-1,5 ml) sterilnog zraka za pneumovasopeksiju u područje sklerotomije. Ovu tehniku ​​je preporučljivo koristiti i pri uklanjanju silikona iu nekim drugim situacijama (slika 20.1).

Rice. 20.1. Ubrizgavanje zraka nakon vitrektomije

U slučajevima kada postoji rizik od krvarenja, potrebno je preventivno koristiti hemostatske lijekove prije operacije. Dobar efekat daje upotrebu hemostatskih lijekova tokom operacije ako dođe do krvarenja.

Za liječenje krvarenja u postoperativnom periodu također je potrebno propisati prije svega hemostatike (dicinon, contrical, vikasol, histohrom i dr.) i aktivnu apsorpcionu terapiju (reopoliglucin, hemodez, perftoran emulzija u obliku intravenskih kapi).

Hirurškim intervencijama treba pribjeći samo ako, prema ultrazvučnim podacima, krvarenje je praćeno odvajanjem mrežnjače. U takvim slučajevima, pored vitrektomije, neophodno je uvođenje PFOS-a, endolaserska koagulacija i zamena PFOS-a gasom ili silikonom.

Prilično rijetka komplikacija, koja je povezana s teškom hipotopijom oka, je subhoroidalno krvarenje. Pokušaji ispuštanja krvi ispod žilnice u prvim satima ili danima nakon krvarenja osuđeni su na neuspjeh. Krv je moguće pustiti sklerotomijom ili sklerektomijom tek nakon 10-15 dana, kada dođe do hemolize i krv postane tečna. Ovoj intervenciji treba pribjeći u ekstremnim slučajevima, ako je komplikacija praćena OS ili ako postoji veliki mjehur hemoragičnog OS na jedinom oku bez tendencije povlačenja. U većini slučajeva, subhoroidna krvarenja se povlače u roku od 1-2 mjeseca. Propisivanje hemostatske i resorpcione terapije ubrzava proces ozdravljenja.

Rekurentni hemoftalmus

Ozbiljan problem je rekurentni hemoftalmus, koji se može javiti u afakičnim očima nakon teške traume, uz PDR i uveitis. Metoda pneumovasopeksije je prilično efikasna za ovu komplikaciju. Ovaj postupak se izvodi na proreznoj lampi.

Tehnika operacije . Nakon drip anestezije i primjene spekuluma očnog kapka, pod biomikroskopskom kontrolom, paracenteza se izvodi na 6 sati u području limbusa tankom (0,3 x 12 mm) jednokratnom iglom za injekciju pričvršćenom na špric sa mješavinom zraka i plina.

Hirurg, nakon što je ubacio kraj igle u prednju komoru, drži špric u ovom položaju nepomično, a asistent, pritiskajući klip šprica, ubrizgava malu količinu smeše da bi se postigao blagi porast IOP (Sl. 20.2. ).

Rice. 20.2. Uvođenje mješavine zraka i plina

Igla se uklanja i pod uticajem viška pritiska krv izlazi kroz paracentezu (slika 20.3).

Rice. 20.3. Premještanje krvi plinom

Igla se ponovo ubacuje u prednju komoru i dodaje se nova porcija smjese, nakon čega se igla ponovo uklanja iz oka. Ovaj postupak se mora ponoviti nekoliko puta.

Nakon što plin ispuni veći dio očne šupljine, uključujući cijelu prednju očnu komoru, od pacijenta se traži da skloni bradu sa stalka i, naginjući glavu naprijed, pogleda dolje. U ovom položaju, mjehur plina ide gore u vitrealnu šupljinu, a prednja komora je ispunjena suspenzijom krvi, može se nastaviti s zamjenom tekućine i plina. Naizmjeničnim položajem glave i ubrizgavanjem plina nekoliko puta, možete potpuno ukloniti tečnu krv iz oka. U tom slučaju, i vitrealna šupljina i prednja komora će biti ispunjeni plinom.

U tim slučajevima kada je potrebno očuvati vizualne funkcije, morate koristiti 20% mješavinu plina fluora sa zrakom. U slučajevima kada je cilj tretmana očuvanje oka kao kozmetičkog organa, mogu se koristiti i koncentrisanije mješavine (40-60%). Kada postoji trajna hipotenzija i opasnost od subatrofije, opravdana je upotreba plina koji sadrži 100% fluor (perfluorociklobutan, perfluorometan, sumporheksafluorid).

Pneumovasopeksija se može izvoditi više puta, ako je potrebno, u pozadini hemostatskog liječenja. Ova tehnika se uspješno koristi ne samo u borbi protiv rekurentnog hemoftalmusa, već i kod kroničnog horiocilijarnog odvajanja.

Upala

Vitrektomija je niskotraumatična operacija, a reaktivna upala nakon nje je beznačajna. Međutim, kod oslabljenih pacijenata, kao i kod sistemskih bolesti, upalna reakcija može biti izražena. Upalni proces je značajno pojačan nepotpunim odstranjivanjem mase sočiva, spontanom ili planiranom iridektomijom sa vitreotomijom. Postoji direktna ovisnost reakcije oka na operaciju od obima intervencije.

Reaktivna upala povećava s ekstenzivnom koagulacijom. Produženi upalni proces nakon vitreoretinalne operacije može stimulirati razvoj PVR, što može rezultirati relapsom OS. Posebno aktivno treba nastojati suzbiti postoperativnu inflamatornu reakciju u očima gdje je i prije operacije bila izražena neovaskularizacija. U teškim slučajevima, u nedostatku adekvatnog protuupalnog liječenja, progresivni PVR može dovesti do subatrofije očne jabučice.

Nakon završetka svake vitreoretinalne operacije potrebno je davati kortikosteroide zajedno sa antibioticima ispod konjunktive. U postoperativnom periodu, u većini slučajeva, dovoljne su instilacije kortikosteroida (deksametazon, triamzinolon) u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (naklof) i midriaticima (1% otopina atropina). U teškim slučajevima moraju se koristiti subkonjunktivalne injekcije steroida.

Promjena rožnjače

Najčešće je zahvaćena rožnjača u akapsularnoj afakiji, kada se vrši tamponada CT šupljine silikonom. Silikonsko ulje često curi u prednju komoru, ponekad je puni (slika 20.4).

Rice. 20.4. Silikon u prednjoj komori dodiruje rožnjaču

Nastali dugotrajni stalni kontakt silikona sa endotelom rožnice dovodi do endotelno-epitelne distrofije. Proces razvoja distrofije u ranim fazama je reverzibilan: ako eliminišete kontakt silikona sa rožnicom, njena transparentnost se vraća. U slučajevima kada je nemoguće potpuno ukloniti silikon zbog rizika od OS, mora se pokušati ubaciti silikon u šupljinu CT-a. Ovo se može uraditi ubrizgavanjem sterilnog vazduha u prednju komoru pomoću šiljaste igle.

Da biste spriječili da silikon ponovo uđe u prednju komoru, morate to učiniti bazalna iridektomija(Sl. 20.5).

Rice. 20.5. Bazalna iridektomija na 6 sati smanjuje rizik od curenja silikona u prednju komoru

Kada se koristi "laki" silikon, radi se na meridijanu od 6 sati, a kod "teškog" silikona - na 12 sati. Migracija silikona u prednju komoru je olakšana kretanjem intraokularne tečnosti. Svrha formiranja bazalnih koloboma je stvaranje premosnice za intraokularnu tečnost, čime se smanjuje njen potiskivač na silikon. Pouzdanija barijera silikonu kod akapsularne afakije je zjenična IOL, koja se može ugraditi tijekom glavne operacije ili u postoperativnom periodu, kada postoji opasnost od migracije silikona.

Naravno, potrebno je preduzeti sve mjere tako da je silikonska tamponada privremena mjera. U slučajevima kada postoji rezidualni OS, potrebno je izvršiti ili dodatno punjenje ili transpupilarna laserska koagulacija. Ako ove mjere ne dovedu do uspjeha, transvitrealna operacija se mora ponoviti. U tom slučaju je potrebno zamijeniti silikon PFOS-om. Prilikom aspiracije silikona, morate istovremeno ubrizgati PFOS ispod silikona. Nakon toga se uklanja ERM, vrši se ELC, a PFOS se ponovo zamjenjuje silikonom.

Silikon može kontaktirati rožnicu u obliku emulzije. Nisko površinski napon silikon predisponira emulgiranju u tako pokretnom organu kao što je oko. Međutim, izraženo nakupljanje emulzije je manifestacija upalnog procesa, eksudat ima ulogu emulgatora. Istu ulogu mogu imati i ostaci CT-a, krvi i mase sočiva. Emulzija se akumulira u prednjoj komori u obliku bijele pjenaste pokretne mase s horizontalnim nivoom. Kada se koristi "teški" silikon, emulzija se nakuplja na dnu prednje komore, nalik hipopionu. Na vrhu se nakuplja emulzija „laganog” silikona (slika 20.6).

Rice. 20.6. Emulzija silikonskog ulja u prednjoj komori

Emulgirani silikon rijetko uzrokuje promjene rožnjače. Uklanjanje nije teško. Emulzija se lako ispire mlazom fiziološki rastvor kroz paracentezu (slika 20.7).

Rice. 20.7. Silikonska emulzija za ispiranje

Promjena šarenice

Uz opsežnu koagulaciju, istovremeno zahvaćajući nazalnu i temporalnu polovicu očne jabučice, na primjer, kružnom vanjskom dijatermokoagulacijom ili ELK, mogući razvoj atrofije šarenice i pojava midrijaze. Ova komplikacija je povezana s oštećenjem zbog koagulacije stražnjih dugih cilijarnih arterija i bisera. Da bi se spriječio razvoj ove komplikacije, potrebno je provesti samo transskleralnu kriokoagulaciju u horizontalnim meridijanima (na 3 i 9 sati), što uzrokuje manje oštećenja velikih krvnih žila i živaca.

Neovaskularizacija šarenice najčešće se uočava nakon operacije PDR-a, ovaj proces može nastati vrlo brzo na pozadini upale, posebno ako su prije operacije bili prisutni fenomeni rubeoze, kao i u slučajevima kada operacija nije bila uspješna. Primjena aktivne protuupalne terapije u mnogim slučajevima dovodi do obrnuti razvoj opet formirane posude.

Glaukom

Povećanje oftalmotonusa u postoperativnom periodu može biti uzrokovano raznim razlozima: blokada izlivnih puteva crvenim krvnim zrncima (hemolitički glaukom), blokada zjenica plinom ili silikonom, neovaskularni glaukom, steroidni glaukom. Praćenje IOP-a treba provoditi kako u ranom postoperativnom periodu tako iu dužem periodu, posebno u slučajevima kada se može očekivati ​​razvoj glaukoma.

Hemolitički glaukom. Ako tokom operacije krv nije u potpunosti uklonjena ili ako nakon operacije dođe do krvarenja, zona drenaže ugla prednje komorne komore može biti zatvorena crvenim krvnim zrncima i IOP se može povećati. Pranje vitrealne šupljine tokom operacije, koagulacija krvarenja, pažljivo šivanje sklerotomija i upotreba hemostatskih sredstava značajno smanjuju incidencu ove komplikacije. Povećanje IOP-a je obično privremeno i prestaje nakon završetka hemolize i kada se propisuju antiglaukomatozni lijekovi. U tim slučajevima pilokarpin obično blago smanjuje IOP, a efikasnija je upotreba ksalatana, posebno u kombinaciji sa β-blokatorima (timolol, arutimol). U nekim slučajevima potrebno je propisivanje inhibitora karbanhidraze (diakarba).

Tampon ovisan glaukom. Tamponada CT šupljine ekspandirajućim plinovima koji sadrže fluor može biti povezana s povećanjem IOP-a. Potrebno je koristiti 20% mješavinu ovih plinova sa zrakom. Ova mješavina se ne širi i obično ne uzrokuje hipertenziju. Ali upotreba čak i takve mješavine za afakiju i pseudofakiju ne isključuje povećanje IOP-a.

Mehanizam djelovanja u ovim slučajevima nije povezan sa ekspanzijom plina, već je posljedica blokade zenice mjehurićem plina ako se pacijent ne pridržava položaja “licem prema dolje” (slika 20.8).

Rice. 20.8. Brušenje prednje komore pod uticajem gasnog mehurića

Stalno podsjećanje pacijenata na potrebu pridržavanja režima i praćenje od strane osoblja pomažu da se izbjegne ova komplikacija. Uz kratkotrajno kršenje režima, komplikacija koja nastaje brzo se otklanja promjenom položaja. Ako je pacijent iz nekog razloga nekoliko dana bio u položaju "licem prema gore", tada se zbog adhezije između šarenice i rožnice prednja komora možda neće oporaviti. U takvim slučajevima potrebna je hirurška intervencija - depresija prednje očne komore kroz ravni dio cilijarnog tijela.

Blok zenice može nastati i kada se silikonsko ulje koristi za tamponadu vitrealne šupljine, au ovom slučaju komplikacija je povezana i s kršenjem režima.

Neovaskularni glaukom. Neovaskularni oblik glaukoma obično se javlja nakon operacije PDR-a i povezan je s rastom krvnih žila u trabekularnoj zoni. Ovu komplikaciju karakterizira progresivno i slabo kontrolirano povećanje IOP-a. Situacija se može poboljšati laserskom koagulacijom panretine. Smanjenje vazoproliferativnog faktora može zaustaviti rast novih krvnih žila, pa čak i dovesti do njihove involucije. Preporučljivo je provesti antiinflamatornu terapiju.

IN početnim fazama Možete postići smanjenje IOP-a upotrebom lokalnih antiglaukomskih lijekova (pilokarpin, timolol, xalatan, trusopt). Diakarb treba koristiti oprezno kod pacijenata sa dijabetesom i to samo u izuzetnim slučajevima.

Ako je liječenje lijekovima neučinkovito, treba primijeniti lasersku trabekuloplastiku, nepenetrirajuću duboku sklerektomiju, endociklokoagulaciju ili kriociklopeksiju.

Steroidni glaukom. Nekim pacijentima se kortikosteroidni lijekovi moraju prepisivati ​​na prilično dug period. Dugotrajna upotreba steroidi često dovode do povećanog IOP-a. Tonometrijska kontrola kod takvih pacijenata treba da bude sistematska. Otkazivanje terapije steroidima obično pomaže normalizaciji IOP-a. U slučajevima kada se kortikosteroidi ne mogu prekinuti, antiglaukomsko liječenje treba provoditi istovremeno s njihovom primjenom. Obično su za kontrolu nivoa IOP dovoljne instilacije β-blokatora, ali ponekad je potrebna upotreba ksalatana ili kombinacije ksalatana sa β-blokatorima.

Katarakta

Razvoj katarakte u ranom postoperativnom periodu može biti povezan sa oštećenje zadnje kapsule tokom operacije. Povreda sočiva može nastati od kraja zašivene infuzione kanile tokom slučajne iznenadne hipotenzije. Prilikom rada na krajnjoj periferiji, instrumenti prolaze u neposrednoj blizini zadnjeg pola sočiva i mogu ozlijediti zadnju kapsulu. Manja oštećenja kapsule mogu proći nezapaženo tokom operacije i dovesti do katarakte u postoperativnom periodu.

Najčešći uzrok razvoja katarakte je produženi kontakt kapsule sa tamponirajućim supstancama(fluoridni gasovi, PFOS, silikon). Kada se koristi PFOS i plinovi, može doći do katarakte ako se pacijent ne pridržava postoperativni režim. U slučajevima kada se pacijent pridržavao propisanog položaja i nije bilo dužeg kontakta sa stražnjom kapsulom, katarakta se u pravilu ne razvija.

Mnogo je teže spriječiti kontakt ako se koristi produžena silikonska tamponada. Ako se silikon ukloni kada se na stražnjoj kapsuli pojave manje zamućenja, mogu se postupno povući. Takvim pacijentima savjetuje se prepisivanje kapi koje sprječavaju razvoj katarakte (taufon, vitaiodurol, vitafakol, quinax, katalin i dr.).

U slučajevima kada uklanjanje silikonskog ulja neminovno dovodi do ponovnog odvajanja mrežnjače, povećava zamućenje sočiva, potrebno je planirati uklanjanje katarakte implantacijom IOL. Limbalni put treba koristiti tehnikama malih rezova i implantacijom IOL-a u kapsularnu vrećicu.

Komplikacije retine

Dezinsercija retine. Pukotine mrežnjače tokom vitrektomije nastaju uglavnom kao rezultat trakcije iz CT-a. Trakcija se već može desiti tokom umetanja instrumenta, tako da pomeranje instrumenta treba svesti na minimum pre nego što ekscizija počne. Povećana napetost CT-a može biti uzrokovana pretjerano aktivnom, pretjeranom aspiracijom, što je posebno opasno kada se radi u blizini mrežnice. Uzrok rupture je direktan kontakt instrumenta sa retinom. Kada je očna jabučica okrenuta prema gore, ušivena kanila za infuziju može biti pod uticajem gornji kapak sagnite se i njegov kraj će ozlijediti mrežnicu.

Pukotine i kidanje mrežnjače se možda neće primijetiti tokom operacije, posebno ako su male i smještene na periferiji. OS povezan s takvim rupturama javlja se u ranom postoperativnom periodu. U kasnijoj fazi nastaju rupture kao rezultat razvoja PVR. Proliferacija u postoperativnom periodu najčešće se javlja duž površine mrežnice; rezultirajući ERM može uzrokovati značajne tangencijalne trakcije, što dovodi do loma mrežnice. OS nakon vitrektomije se razvija vrlo brzo; u roku od nekoliko dana može postati totalan, poput mjehurića i ima tendenciju da za kratko vrijeme poprimi konfiguraciju u obliku lijevka.

Liječenje ovakvih odvajanja zahteva uklanjanje ERM, uvođenje PFOS, ELC i zamenu PFOS gasom ili silikonom. Operacija se može dopuniti lokalnim punjenjem područja rupture i transskleralnom kriokoagulacijom.

Makularni edem. Oticanje makularnog područja retine može zakomplicirati postoperativni period i uzrokovati značajno smanjenje vidne oštrine. Vrlo brzo, ako se ne liječi, oteklina može preći u cistični oblik, a potom i u makularnu degeneraciju.

Pravovremena primjena kortikosteroida (deksametazona) u obliku subkonjunktivalnih injekcija obično ima pozitivan učinak. U nekim slučajevima potrebna je transpupilarna barijerna laserska koagulacija makularne zone.

Vaskularna okluzija. Značajno produženo povećanje IOP-a tokom operacije ili u postoperativnom periodu može dovesti do okluzije retinalnih sudova i potpunog gubitka vida. Ovu strašnu komplikaciju je lakše spriječiti nego izliječiti. Obavezno sistematsko praćenje stanja oftalmotonusa treba provoditi kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu. Također je potrebno stalno provjeravati vizualne funkcije. U svim slučajevima povećanog IOP-a moraju se poduzeti najdrastičnije mjere za njegovo smanjenje, bez obzira na doba dana.

Izvođenje operacija striktno prema indikacijama iu optimalnim terminima, adekvatna priprema pacijenata, precizna hirurška tehnika i stalno praćenje stanja operisanog oka mogu značajno smanjiti broj komplikacija. Pravovremeno otkrivanje komplikacija, aktivna medicinska i hirurška taktika za njihovo liječenje omogućavaju minimiziranje njihovog negativnog utjecaja i povećanje učinkovitosti vitreoretinalnih intervencija.

Članak iz knjige: .