Upala peritonitisa. Peritonitis. Klasifikacija peritonitisa. Anatomske karakteristike strukture peritoneuma. Klinika za peritonitis. Faze peritonitisa. Liječenje peritonitisa. Simptomi i znaci abdominalnog peritonitisa

Peritonitis je posljedica poremećaja normalnog funkcioniranja organa trbušne šupljine uslijed intoksikacije organizma, što stimulira upalu u peritoneumu.

Peritonitis - kakva je to bolest?

Vezivno tkivo unutrašnjih zidova trbušne šupljine (parietalni peritoneum) osigurava unutrašnje organe trbušnog područja kroz njihove membrane (visceralni peritoneum). Najzavisniji u ovom položaju su jetra, žučne kese, srednji dio rektuma i dva dijela debelog crijeva, jer su sa tri strane prekriveni vezivnim tkivom. Djeluje kao graničnik između trbušnih mišića i njegovih unutrašnjih organa.

U normalnim uvjetima, peritoneum obavlja nekoliko funkcija.

1. Resorptivna (usisna). Peritoneum apsorbira do 70 litara dnevno proizvoda razgradnje proteina, tečnosti za sekvestraciju i drugih elemenata.
2. Eksudativna funkcija (izlučivanje). Peritoneum luči fibrin i izlučenu tečnost.

Ako je funkcionisanje ovih funkcija poremećeno zbog ulaska specifičnog virusa ili infekcije u tijelo, tekućina se može početi akumulirati u prostoru između parijetalnog i visceralnog peritoneuma. Njegov višak izaziva nastanak upalnih procesa, koji uzrokuju proizvodnju velikih količina toksina. Ovaj fenomen se naziva peritonitis.

Nedostatak zaštitnih mehanizama na lokalnom nivou u peritoneumu može dovesti do trovanja organizma. Uz pravovremenu medicinsku pomoć u slučaju lokalnog peritonitisa, vjerovatnoća smrti ne prelazi 6%. Ako je upala peritoneuma rasprostranjena, vjerovatnoća smrti je moguća u više od 45% slučajeva.

Preduslovi za razvoj peritonitisa:

• upalni procesi u organima peritoneuma, na primjer, upala slijepog crijeva;
• oštećenje abdominalnih organa;
• hirurška intervencija u trbušnim organima;
• procesi suppurationa bilo koje prirode koji nisu povezani s unutarnjim organima peritoneuma.

Prema prirodi pojave i specifičnosti, peritonitis se dijeli na tri tipa.

Primarno. To je rezultat štetnih virusa ili infekcije putem limfe ili krvi. Zauzvrat se dijeli na:

• spontano dijete (u riziku su najčešće djevojčice predškolskog uzrasta);
• spontana odrasla osoba (kao rezultat hemodijalize sa zatajenje bubrega);
• primarni peritonitis kao posljedica aktivne tuberkuloze.

Sekundarni. Nastaje zbog oštećenja ili upale unutrašnjih organa trbušne šupljine. Ovo uključuje:

• peritonitis kao posljedica kršenja integriteta membrane unutarnjih organa peritoneuma;
• peritonitis uzrokovan traumom abdomena;
• peritonitis u postoperativnom periodu kao posljedica operacije.

tercijarni. Takav peritonitis je rijedak i predstavlja recidiv postojeće bolesti. Najčešće, njegovu pojavu prati zatajenje unutrašnjih organa trbušne šupljine. Telo gubi zaštitna svojstva, liječenje ne djeluje, a tok bolesti dovodi do smrti.

Postoje i druge klasifikacije peritonitisa. Ovisno o uzročniku bolesti, bolest se dijeli na dvije vrste.

1. Bakterijski. Uzrokuju ga aerobni i anaerobni mikroorganizmi, na primjer E. coli, stafilokoki, klostridije itd. Najčešći uzrok peritonitisa je unošenje više štetnih mikroorganizama u organizam odjednom.
2. Aseptično. Razvija se u procesu kontakta peritoneuma sa sadržajem želuca, crijeva, krvi, žuči ili soka gušterače. Kao rezultat toga, u roku od nekoliko sati pankreatitis prelazi sa aseptičnog na bakterijski tip.

Prema stepenu širenja upalnog procesa razlikuju se:

• lokalni peritonitis(jedan dio peritonealne šupljine je zahvaćen);
• često(obuhvata od dva do pet odjeljenja);
• ukupno(uspeo da pogodi šest ili više delova trbušne duplje).

Peritonitis je praćen lokalnim i općim simptomima. Prvi nastaju kao rezultat iritacije peritoneuma, na primjer, želučanim sokom ili žuči. Kao rezultat ovog procesa, trbuh počinje boljeti, mišići prednjeg zida trbušne šupljine su u napetom stanju. Opšti simptomi tok peritonitisa manifestira se u kombinaciji s pokušajima tijela da se riješi toksina: mučnina, refleksno povraćanje, opća slabost, magla.

Glavni simptomi bolesti također uključuju:

• jak bol u trbuhu, čiji se specifični izvor ne može utvrditi bez liječničke dijagnoze;
• suhe sluzokože;
• povećan broj otkucaja srca do 140 otkucaja u minuti;
• zadržavanje stolice i nadimanje;
• hladan znoj;
• blijeda koža;
• jezik dobija tamnu prevlaku;
• bol se lakše podnosi kada ležite na boku sa kolenima privučenim uz grudi („položaj fetusa“).

Faze peritonitisa

U toku bolesti stručnjaci razlikuju tri stadijuma.

Dijagnoza peritonitisa

Prije svega, ljekar vrši palpacijski pregled abdomena. Uz njegovu pomoć utvrđuje se tonus mišića prednjeg zida peritoneuma, identificiraju se područja koja najoštrije reagiraju na pregled i određuje se intenzitet otpora mišića na palpaciju.

Lekar prepisuje i analizu krvi, rektalni pregled za muškarce i vaginalni pregled za žene. Uz pregled, pacijent se može poslati na rendgenski pregled i ultrazvuk unutrašnjih organa trbušne šupljine radi utvrđivanja područja nakupljanja tečnosti. Ako su gore navedene dijagnostičke metode nedovoljne, liječnik može pribjeći laparocentezi - uzimanju punkcije kako bi se utvrdio sastav viška tekućine u trbušnoj šupljini.

Liječenje peritonitisa

Ako liječnik otkrije peritonitis kod pacijenta, potreba za hirurškom intervencijom postaje hitna. Algoritam za eliminaciju bolesti je sljedeći.

Što se prije izvrši operacija, veća je vjerojatnost oporavka. Ako se peritonitis dijagnosticira dva dana nakon pojave, vjerovatnoća smrti prelazi 45%.

Postoperativna njega

Nastavak liječenja lijekovima tokom perioda rehabilitacije je sastavni dio procesa oporavka. U postoperativnom periodu pacijentu se propisuju i lijekovi. razne grupe: antibiotici, dezinfekciona sredstva, rastvori za infuziju, proteinski lijekovi, protuupalni, antiemetici i agensi koji inhibiraju aktivnost holinesteraze.

Već drugi dan nakon operacije pacijent se počinje hraniti infuzijskom terapijom. Dnevna norma takva ishrana je 500-600 ml na svakih 10 kg težine pacijenta.

Kada se ponovno uspostavi pokretljivost crijeva, pacijent se prebacuje s hranjenja kroz krvotok na konzumiranje mješavine kroz cjevčicu u ustima. Kada su crijeva potpuno spremna za povratak redovnoj hrani, u prehranu se uvodi niskokalorična dijeta. Najčešće se to dešava petog dana nakon operacije.

Osim ishrane, posebna pažnja u postoperativnom periodu mora se obratiti i na stanje rane. Potrebno je pratiti njegovu čistoću i stepen do kojeg se zavoj na šavovima vlaže. Takođe treba pratiti stanje drenažna cijev. Ne bi trebalo da se pomera kako bi se izbeglo ometanje procesa zarastanja.

Moguće komplikacije

Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• krvarenje;
• komplikacije u funkciji bubrega;
• smrt crijevnih dijelova.

Komplikacije se mogu razviti i u fazi rehabilitacije u postoperativnom periodu:

• stvaranje intraabdominalnih adhezija;
• razni defekti crijeva koji ometaju njegovo normalno funkcioniranje;
• pojava ventralne kile;
• formiranje apscesa u crijevima.

Prognoza za peritonitis

Pravovremena dijagnoza i operacija neće uzrokovati probleme u procesu postoperativne terapije. Pravovremena pomoć smanjuje vjerojatnost smrti od gnojne intoksikacije. Ako je prošlo više od dva dana od pojave bolesti, a pomoć još nije pružena, smrt se javlja u više od 45% slučajeva. Također je vrijedno zapamtiti da je starost pacijenta važna u toku bolesti i rehabilitaciji nakon nje. Posebnu pažnju zahtijevaju djeca mlađa od 10 godina i starije osobe preko 65 godina.

Ako osjetite sve jači bol u trbuhu, obratite se svom ljekaru radi profesionalne dijagnoze. Mnogo je lakše izliječiti blagovremeno otkrivenu bolest nego spasiti pacijenta čije su šanse gotovo ravne nuli.

Video - Intestinalni peritonitis (upala peritoneuma)

Peritonitis je opasna komplikacija peritonealne traume ili perforacije organa. Javlja se različito kod odraslih, ljudi i djece. Liječenje je u većini slučajeva hirurško, pod određenim uvjetima i korekcija antibioticima i antibakterijski lijekovi. Neophodno je pridržavati se postoperativne dijete i dalje prevencije kako osnovne bolesti tako i drugih koji mogu pogoršati stanje pacijenta.

Šta je bolest

Peritonitis je upala peritoneuma (tanka prozirna serozna membrana koja pokriva unutrašnji deo abdomena i većine organa). Najčešće se bolest javlja zbog infekcije gljivičnom ili bakterijska infekcija. Može biti uzrokovano ozljedom trbušne šupljine, osnovnom bolešću ili kao rezultat upotrebe različitih uređaja (kateter za dijalizu, cev za hranjenje itd.).

Peritonitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Za liječenje se koriste antibiotici. Često je pacijent zakazan za operaciju. Ako se ne liječi, infekcija se može proširiti i dovesti do ozbiljnih posljedica.

Razlozi razvoja

Postoje dvije glavne vrste peritonitisa. Prvi je bakterijski, nastao je infekcijom tekućine u trbušnoj šupljini. Stanje je izazvano zatajenjem bubrega ili jetre.

Sekundarni peritonitis se uglavnom razvija zbog infekcije koja se proširila kroz gastrointestinalni trakt.

Sljedeća stanja mogu dovesti do bolesti:

• abdominalna ozljeda;
• ruptura slijepog crijeva;
• čir na želucu;
• perforacija debelog crijeva;
• divertikulitis;
• upala pankreasa,
• ciroza jetre ili druge bolesti organa;
• infekcije žučne kese, crijeva ili krvi;
• upala karličnih organa;
• Kronova bolest.

Faktori rizika

Faktori koji povećavaju rizik od peritonitisa uključuju:

• Peritonealna dijaliza. Povećan rizik Razvoj spontanog bakterijskog peritonitisa javlja se i kod osoba koje se stalno podvrgavaju ovoj proceduri.
• Invazivne medicinske procedure. Hirurška intervencija, upotreba posebnih katetera umetnutih u trbušnu šupljinu itd.
• Peritonitis u anamnezi. Nakon oboljelog peritonitisa, rizik od njegovog ponovnog pojavljivanja je mnogo veći.

Oblici peritonitisa

Na osnovu uzroka i simptoma koji prate bolest, postoji nekoliko razne klasifikacije peritonitis.

Zbog pojave

Ovisno o uvjetima razvoja bolesti, razlikuje se nekoliko oblika:

• Dodatak. Ovaj tip se razvija u pozadini upale slijepog crijeva.
• Traumatično. Uzrok je povreda abdomena.
• Perforirana. Perforirani peritonitis nastaje nakon perforacije šupljeg organa (unutrašnji organi tijela koji izgledaju kao šupljina ili cijev).
• Postoperativno. Uzrok je operacija.
• Cryptogenic. Uz ovaj oblik, nemoguće je točno odrediti uzrok peritonitisa.

Akušerski peritonitis

Peritonitis u akušerska praksa najčešće se razvija nakon carskog reza. Ovisno o putu infekcije, razlikuje se nekoliko oblika bolesti:

• Rani opstetrički peritonitis. Bolest se javlja 1-3 dana nakon operacije. Obično se povezuje sa infekcijom tokom operacije, koja je izvedena u pozadini horioamnionitisa.
• Peritonitis povezan s parezom crijeva. Patologija se razvija 3-5 dana i uzrokovana je kršenjem funkcije crijevne barijere zbog promjena u njegovom lumenu ili pretjeranog rasta tankog crijeva zbog visokog sadržaja tečnosti i gasove.
• Akušerski peritonitis povezan s prisutnošću rana na maternici. Ovaj tip se najčešće razvija 4-9 dana nakon operacije i manifestuje se različitim simptomima, ali se tretman razlikuje od standardnog.

Prema prisustvu infekcije

Postoje 3 vrste:

U prisustvu bolesti dolazi do ispuštanja tečnosti iz krvni sudovi ili organa. Ovisno o vrsti, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Serous. Eksudat je tekućina s malom količinom proteina i ćelijske strukture.
• Serous-vlaknasti. Tip je međufaza između gnojnog i seroznog.
• Fibrinozni. Slojevi peritoneuma prekriveni su nitima fibrina, što dovodi do stvaranja adhezija.
• Vlaknasto-gnojni. Uzrok je dodatak sekundarne infekcije.
• Gall. Ovaj tip se naziva perforacija žučne kese, praćena oslobađanjem žuči u trbušnu šupljinu.
• Fekalno. Uzrok fekalnog peritonitisa je traumatska ozljeda crijeva. Izmet završava u trbušnoj šupljini kada je donji dio debelog crijeva, sigmoidni ili rektum, perforiran.
• Hemoragični. Patologiju prati miješanje krvi s eksudatom.
• Purulent. Uzrok gnojnog peritonitisa je kršenje integriteta trbušnih organa.

Manifestacije gnojnog peritonitisa uključuju:

• znakovi intoksikacije;
• poremećaji vodno-jonske izmjene;
• pareza crijeva.

Nedostatak liječenja izaziva zatajenje organa i sistema. Uzrok je smrti ⅔ pacijenata koji su umrli nakon operacije ili zbog teških ozljeda abdomena.

Vrsta eksudata utiče na manifestaciju bolesti. Sa žučnim peritonitisom, jakim sindrom bola u prvim satima bolest ima tendenciju da izblijedi. Nakon perioda relativno dobrog zdravlja, dolazi do sekundarne infekcije i bol se nastavlja.

Prema rasprostranjenosti procesa

Razlikuju se sljedeće vrste:

• Lokalni proces. Može biti ograničen ili neograničen: ograničen - intraabdominalni apsces, upala je sadržana u kapsuli; neograničeno - ne zauzima više od jednog džepa trbušne šupljine.
• Često(prosuto, difuzno) . Proces nije ograničen na jedno područje, on zauzima ogromne prostore.

Znakovi i simptomi

Znakovi i simptomi peritonitisa mogu varirati ovisno o uzroku upale. Ali postoje relativno opći pokazatelji koji omogućuju sumnju na peritonitis.

Pacijenti se žale na nelagodu u trbuhu u kombinaciji sa sljedećim simptomima:

• abdominalni bol;
• bol koja se povećava s pokretom ili palpacijom;
• nadimanje, nadutost;
• vrućica;
• zimica;
• mučnina;
• povraćati;
• dijareja;
• smanjenje volumena urina;
• gubitak apetita;
• umor i slabost;
• nemogućnost izlučivanja plinova, zadržavanje fekalija;
• ascites;
• mentalne promjene (poremećena svijest, neprimjereno ponašanje).

Faze peritonitisa

Najčešće, bolest ima karakteristične faze:

• Reaktivni stadijum. Stadijum se nastavlja 24 sata nakon razvoja bolesti. Karakterizira ga pojačan bol, groznica, mučnina i povraćanje.
• Toksična faza (2-3 dana nakon početka) . U tom periodu toksini ulaze u krv. Bolni sindrom je izražen, praćen nekontroliranim povraćanjem, tahikardijom i smanjenjem krvnog tlaka (BP).
• Terminalna faza. Ova faza je praćena značajnim pogoršanjem stanja pacijenta. Bol se može smanjiti, što je povezano s nekrozom nervnih završetaka. Karakterizira ga oštećenje svijesti, nedostatak odgovora na podražaje, nitisti puls i značajno smanjenje krvnog tlaka.

Kada posetiti lekara

Odmah se obratite ljekaru ako je jak bol u trbuhu povezan sa:

• vrućica;
• mučnina i povraćanje;
• zadržavanje urina, gasova, pražnjenje crijeva;
• snažna i neobjašnjiva žeđ.

Takođe, ako je uslov prekršen, pozovite hitna pomoć treba dati osobama na peritonealnoj dijalizi, posebno ako je dijalizatna tekućina zamućena, sadrži bijele mrlje, niti ili kvržice, ili ima neobičan miris, ili je područje oko katetera crveno ili osjetljivo.

Dijagnoza peritonitisa

Takva patologija može brzo dovesti do komplikacija - sepse i septičkog šoka, što izaziva nagli pad krvnog tlaka i poremećaj funkcije organa.

Doktor pregleda i pita pacijenta o prisutnosti bolova u trbuhu i drugih simptoma. Posmatra dinamiku promjena u njegovom stanju. Pomoću palpacije procjenjuje se napetost trbušnih mišića.

Najčešće korišteni dijagnostički testovi su:

• testovi krvi i urina (anemija, leukocitoza i povećana ESR, određuju se jetreni enzimi, proteinske frakcije, bubrežni parametri);
• vizuelni pregledi kao što su rendgenski snimci, CT skener(CT), ultrazvučna dijagnostika karlični organi;
• laparoskopska hirurgija.

Može se naručiti i dijagnostička paracenteza, procedura u kojoj se tečnost uklanja iz trbušne šupljine i testira na infekciju. Paracenteza pomaže u identifikaciji primarnog spontanog peritonitisa i sekundarnog peritonitisa uzrokovanog pankreatitisom.

Karakteristike toka

Kod muškaraca i žena postoje razne karakteristike pojava i tok peritonitisa:

• Kod žena uzrok može biti infekcija klamidijom i gonokokom zbog infekcije koja ulazi u trbušnu šupljinu kroz jajovode.
• Samo žene karakteriše vrsta opstetričkog peritonitisa koji se javlja tokom carskog reza.
• Muškarci češće obolijevaju od bilijarnog peritonitisa, a prognoza je povoljnija. Izuzetak - dostupnost sistemske bolesti, komplikuje sliku bolesti: akutna bubrežna i zatajenje jetre, dijabetes.

Peritonitis kod novorođenčadi i djece

Kod novorođenčadi ovo stanje može biti uzrokovano:

• perforacija zida gastrointestinalnog trakta;
• nekrotizirajući enterokolitis;
• upalne patologije trbušnih organa.

Bakterijska infekcija se javlja kontaktom. Sa sepsom, bakterije mogu prodrijeti kroz krv ili limfu uz razvoj ograničenih apscesa.

IN djetinjstvo peritonitis se razvija brže i agresivniji je: lkonačni ishod se javlja u 78% slučajeva. Problem je što dijete ne može reći šta boli.

Simptomi koji se mogu uočiti golim okom kod novorođenčadi uključuju:

• peritonealna napetost;
• jak kontinuirani plač;
• odbijanje hranjenja;
• nekontrolirano povraćanje s krvlju i žuči;
• krv u stolici;
• vrućica.

Glavni uzrok razvoja bolesti kod djece je volvulus, intususcepcija i infarkt crijeva.

Peritonitis kod starijih osoba

Simptomi bolesti u razvoju kod starijih ljudi su rijetki. Bolest se može javiti sa malo ili bez boli. Napetost trbušnih mišića uočena je samo kod trećine pacijenata. Ovo je zbog starosne promjene i smanjenje reakcije tijela na bilo kakve nadražujuće tvari.

Peritonitis karakterizira pretežno asimptomatski tok zbog dijabetes melitus. Ovi faktori dovode do kasne prezentacije i visokog mortaliteta.

Tretman

Patologija zahtijeva hospitalizaciju i medicinski nadzor. Liječenje najčešće uključuje:

• Antibiotici. Neophodan za borbu protiv infekcije i sprečavanje njenog širenja. Vrsta i trajanje antibiotske terapije zavise od težine stanja i oblika bolesti.
• Operacija. Operacija je neophodna za uklanjanje inficiranog tkiva, liječenje osnovnog uzroka i sprječavanje širenja infekcije, posebno ako je peritonitis uzrokovan rupturom slijepog crijeva, želuca ili debelog crijeva.
• Ostalo. Ovisno o simptomima, liječenje može uključivati ​​lijekove protiv bolova i transfuziju krvi.

Tradicionalne metode liječenja

Tradicionalne metode se koriste samo u kombinaciji s glavnim tretmanom. Čekam doktora akutno stanje Možete poduzeti mjere za smanjenje boli:

• držite led u ustima dok se ne otopi, ali ne gutajte vodu;
• stavite led na stomak bez pritiskanja, njime možete napuniti jastučić za grijanje;
• Stavite oblog od 1 dijela terpentina i 2 dijela biljnog ulja na stomak.

U postoperativnom periodu dopušteno je uzimati dekocije protuupalnih i imunostimulirajućih biljaka: kamilice, ehinaceje, žalfije.

Način života i ishrana tokom perioda oporavka

Potpuni oporavak organizma traje 2-3 mjeseca. U ovom trenutku trebate slijediti medicinske preporuke i koristiti zavoj koji sprječava nastanak kile. Potrebno je pridržavati se dijete i dozirati vježbe.

Tokom akutnog periodaperitonitisTu jenije dopusteno. U ranom postoperativnom periodu propisana je tabela br. 0 prema Pevzneru, uključujući:

• slaba mesna juha;
• prirodni sokovi;
• žele;
• dekocije bobica i voća;
• žele.

Gruba hrana je isključena. Obroci su česti, u malim porcijama.

Komplikacije peritonitisa

Ako se liječenje ne započne odmah, infekcija može ući u sistemski krvotok i uzrokovati šok i oštećenje unutrašnjih organa. Ovo poslednje može dovesti do smrti.

Opcije za komplikacije: tabela

Vrsta peritonitisa	Komplikacija	Opis
Spontano bakterijsko	Hepatična encefalopatija	Poremećaj mozga koji nastaje kada jetra pokvari rad i više ne može ukloniti otrovne tvari iz tijela.
	Hepatorenalni sindrom	Progresivno zatajenje bubrega
	Sepsa	Teška reakcija organizma na infekciju
Sekundarni peritonitis	Abdominalni apsces	Ograničeni apsces zatvoren u piogenu kapsulu u trbušnoj šupljini
	Intestinalna nekroza	Odumiranje tkiva organa zbog teške upale
	Intraperitonealne adhezije	Tanke pruge vezivno tkivo, povezuje trbušne organe i može izazvati razne komplikacije nastaje zbog disfunkcije unutrašnjih organa
	Septički šok	Snižavanje krvnog pritiska na kritične nivoe

Postoperativne komplikacije peritonitisa uključuju:

• tromboza portalne vene jetre, apsces organa;
• adhezivna bolest;
• sindrom intraabdominalne kompresije;
• formiranje crijevnih otvora;
• bolničke infekcije (infekcije koje se javljaju tokom hospitalizacije, stečene tokom bolničkih procedura).

Prevencija peritonitisa

Antibakterijska profilaksa se ponekad provodi u prisustvu ciroze i ascitesa.

Budući da je peritonitis česta komplikacija peritonealne dijalize, glavna prevencija se svodi na mjere koje smanjuju rizik od bolesti:

• Temeljito perite ruke najmanje 30 sekundi prije nego što dodirnete kateter.
• Pridržavajte se mera predostrožnosti za sterilitet kada menjate rastvor za dijalizu.
• Nanesite antibakterijsku kremu na mjesto umetanja katetera (svakodnevno).

Za druge, prevencija se sastoji u liječenju osnovne bolesti.

Peritonitis zahtijeva hitne medicinske odluke; odgađanje je preplavljeno smrću. As preventivne mjere Ljudima u riziku se preporučuju blagovremeni pregledi kod ljekara.

Mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Peritonitis - šta je to?" O ovoj opasnoj bolesti će govoriti ovaj članak.

Dakle, peritonitis je upalni proces koji se može razviti u peritoneumu ili u sluznici trbušne šupljine. Većina pacijenata i njihovih rođaka ovu dijagnozu doživljava u fatalnom smislu. Međutim, neki od njegovih oblika, uz pravovremenu i pravilnu operaciju, mogu se potpuno izliječiti.

Uzroci

Dakle, hajde da shvatimo šta je peritonitis, a takođe ćemo razmotriti uzroke njegovog nastanka. Općenito govoreći, ova bolest ima jedan glavni uzrok – ulazak strane tvari (žuči, enzima pankreasa) ili patogenih mikroorganizama u trbušnu šupljinu. Ovo „neovlašteno“ prodiranje, pak, ima svoje razloge, a to su: oštećenje trbušnih organa (uključujući i kao rezultat hirurških intervencija), upalno oštećenje i dalje gnojno otapanje trbušnih organa.

Peritonitis mogu izazvati i sljedeći mikroorganizmi: gonokok, pneumokok, pseudomonas aeruginosa, tuberkulozne mikrobakterije, coli, streptokok, stafilokok.

Često je infektivni peritonitis posljedica flegmonoznog akutnog upala slijepog crijeva, znatno rjeđe - perforacije čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu, rupture mjehura i probavnih organa (uznapredovali tumor ili ozljeda), akutnog pankreatitisa ili gnojnog kolecistitisa.

Sorte

U većini slučajeva dijagnosticira se akutni peritonitis, koji predstavlja smrtnu opasnost za ljude. Stoga je pravovremena medicinska pomoć veoma važna.

Postoji nekoliko glavnih tipova ove bolesti:

• Ovisno o lokalizaciji, peritonitis može biti difuzan, opći ili lokalni. U potonjem slučaju, zahvaćena je mala površina trbušne šupljine, s difuznom upalom - njen zasebni dio, s općom upalom - cijela šupljina.
• Po porijeklu se razlikuju infektivni i aseptični peritonitis.
• Prema vrsti uzročnika, peritonitis trbušne šupljine može biti streptokokni i stafilokokni, uzrokovan mješovitom florom ili E. coli.
• Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti: traumatske, postoperativne, perforativne, hematogene, koje nastaju tijekom upalnih i drugih patoloških procesa koji se mogu javiti u trbušnoj šupljini.
• Po izvoru porijekla abdominalni peritonitis može biti apendikularna ili nastati kao posljedica perforacije čira na želucu.
• Klinički tok je subakutni, akutni i kronični. Stručnjaci također identificiraju fulminantni oblik ove bolesti, koji je praćen septičkim šokom.

Simptomi

Ipak, peritonitis - šta je to? Kako se manifestuje? Pogledajmo simptome ove bolesti. Dakle, reaktivnu fazu peritonitisa prate osjećaji u trbuhu, bol, čija je jačina i lokacija povezana s razlogom nastanka upale trbušne šupljine.

Kao prvo bolne senzacije lokalizirani su direktno na mjestu razvoja upalnog procesa, a mogu zračiti u područje iznad ključne kosti ili do ramena zbog iritacije u dijafragmi gnojnim masama nervnih završetaka. Nakon nekog vremena, bol se postupno širi po cijelom abdominalnom području, gubi svoju tačnu lokaciju i postaje prolazan. Zbog razvoja paralize u nervnim završecima trbušne šupljine u terminalnoj fazi, bol se počinje manifestirati nešto slabije.

Vrlo često peritonitis trbušne šupljine prati mučnina i povraćanje sadržaja želuca. U prvim fazama razvoja ove bolesti, takav proces se javlja na refleksnom nivou. Za više kasne faze povraćanje je uzrokovano parezom u crijevima; žuč i crijevni sadržaj se izlučuju zajedno s povraćanjem. Kao posljedica izražene endotoksikoze nastaje paralitična crijevna opstrukcija čiji su simptomi zadržavanje stolice i nemogućnost izlučivanja plinova.

Već je uključeno ranim fazama Peritonitis karakteriše pojava žrtve - hladan znoj, adinamija, bleda koža, akrocijanoza, kao i bolan izraz lica. U ovom slučaju pacijent pokušava zauzeti prisilne položaje kako bi ublažio bol - u pravilu se radi ležeći na leđima ili na boku sa uvučenim nogama. Broj otkucaja srca se povećava, disanje postaje plitko, a tjelesna temperatura raste.

U terminalnoj fazi dolazi do snažnog pogoršanja stanja pacijenta: crte lica postaju oštre, uočava se stanje euforije, javlja se konfuzija, sluzokože i koža blijedi, dobijaju plavičastu ili žutilastu nijansu, sluznica jezik se suši, a jezik postaje obložen tamnim premazom. Osim toga, postoji nadutost abdomena, čija je palpacija gotovo bezbolna, ali kada se osuši, primjećuje se tišina.

Bakterijska etiologija

Peritonitis - šta je to? Zašto nastaje? Mnoge ljude zanimaju odgovori na ova pitanja. Pokušajmo to shvatiti. Živi u crevima veliki broj mikroorganizama, međutim, samo izlaganje nekima od njih može izazvati peritonitis. To se događa zbog činjenice da neki umiru u okruženju kisika, drugim riječima, to su strogi anaerobi. Drugi su podložni kontrolisanoj smrti, što je osigurano antiinfektivnom sposobnošću trbušne šupljine. U zavisnosti od stanja koja su dovela do bolesti, razlikuju se dva glavna oblika: vanbolnički i bolnički.

Razvoj

Ozbiljnost i brzina razvoja bolesti u velikoj mjeri ovise o prisutnosti provocirajućih faktora, patogenosti mikroba i stanja organizma. Razvoj peritonitisa ima sljedeće glavne točke:

• Smanjenje pritiska u krvnim sudovima i dehidracija dovode do kratkog daha i palpitacija.
• Pareza crijeva dovodi do poremećaja funkcije apsorpcije, tijelo počinje gubiti velike količine elektrolita i vode.
• Ozbiljnost lezije i brzina razvoja bolesti izravno ovise o stupnju intoksikacije i broju patogenih bakterija.
• Zajedno sa intoksikacijom, koju su izazvali mikrobi, javlja se autointoksikacija. U krvi, kao odgovor na agresiju mikroorganizama, počinju se oslobađati antitijela koja napadaju lipopolisaharidni zid bakterije. Sistem komplimenata stupa na snagu, oslobađa se velika količina aktivne supstance, njihovo dejstvo se manifestuje intoksikacijom.

Kliničke manifestacije

Peritonitis - šta je to? Njegovi početni simptomi su prilično raznoliki. Oni su direktno povezani sa uzrokom koji je izazvao bolest. Zbog toga početni znakovi mogu biti toliko različiti. Međutim, postoji nekoliko uzastopnih faza, koje su ranije spomenute, povezane su s vremenom pojave simptoma. Pogledajmo ih pobliže.

Reaktivni stadijum

Ova faza se razvija u prva 24 sata. Javlja se jaka bol i u tom trenutku se može jasno odrediti lokacija. Ako je uzrok ove bolesti perforacija unutrašnjeg organa, onda se ovaj bol karakterizira kao bodež. Na primjer, puknuće slijepog crijeva opisuje se kao bol koji nastaje u desnoj ilijačnoj regiji, perforacija čira na želucu se opisuje kao oštar, jak bol u epigastričnoj regiji.

Postepeno, bol se počinje širiti na druga područja abdomena. Dešava se da nakon pojave bola prestane biti intenzivan i više nije toliko uznemirujući. Ovo je manifestacija simptoma imaginarnog blagostanja. Lice pacijenta postaje blijedo, ponekad poprima zemljanu nijansu. U trenutku bola lice se prekriva kapljicama znoja. Zbog dehidracije, crte postaju oštrije.

Jaka bol tjera pacijenta da zauzme udoban položaj kako bi ga ublažio. Pregledom možete ustanoviti da su trbušni mišići napeti – trbuh u obliku daske. Osim toga, opaža se simptom Shchetkin-Blumberg - u trenutku palpacije oštro uklanjanje ruke s površine trbuha izaziva jaku bol. Također, virusni peritonitis je praćen povraćanjem, nakon čega nema poboljšanja. Prvo izlazi voda, a zatim žuč. Tjelesna temperatura raste, često se javlja groznica sa zimicama. Sluzokože postaju suhe zbog dehidracije, a pacijent je žedan. Količina izlučenog urina također se smanjuje.

Toksična faza

Ova faza se javlja drugog ili trećeg dana. Opće stanje bolesnika se pogoršava, iako su simptomi bolesti manje izraženi. Mikrocirkulacija je poremećena. Ovo se manifestuje cijanozom nožnih prstiju i ruku, ušnih resica i nosa. Pacijent izgleda veoma blijedo. Kao rezultat teške dehidracije, funkcija mozga je narušena. Osoba je ravnodušna prema onome što se dešava, svijest je depresivna. Ili obrnuto - u delirijumu je i veoma uzbuđen. Osjećaj trbuha ne dovodi ni do kakvih reakcija. Povraćanje žuči se nastavlja, a ako je slučaj uznapredoval, povraćanje crijevnog sadržaja. Malo ili nimalo urina se proizvodi. Temperature dostižu visoke brojke (do 42 stepena). Puls postaje niti. Zabrinuti zbog palpitacija i jakog nedostatka daha.

Terminalna faza

Na drugi način se naziva nepovratnim. Ako se do trećeg dana stanje bolesnika ne poboljša, gnojni peritonitis je nepovratan i u većini slučajeva završava smrću. Pacijent je u veoma teškom stanju. Dehidracija je na maksimumu. U isto vrijeme, crte lica postaju toliko oštre da postaje teško prepoznati osobu. Ovaj izgled se dugo naziva Hipokratovim licem: plavičasta nijansa, bljedilo, tamni krugovi ispod očiju, udubljene očne duplje.

Palpacija abdominalnog područja ne daje objektivne podatke. Pacijent ne reaguje na palpaciju. Oštećeno je disanje; potrebna je umjetna podrška za funkciju pluća. Nema pulsa na perifernim arterijama. U takvoj situaciji je potrebno reanimacija, kao i intenzivno liječenje.

Dijagnoza i liječenje

Jedna od dijagnostičkih faza je analiza krvi. Gnojni peritonitis se dijagnosticira putem urina, analiza krvi, rendgenskih i ultrazvučnih pregleda, kao i pregledom pacijenta.

U slučaju i najmanje sumnje na ovu bolest potrebna je hitna hospitalizacija. Ako se javi jak bol, nema vremena za gubljenje. Strogo je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova i laksativa, piti vodu i hranu, stavljati klistire i samoliječiti se. Dok se čeka kvalificirana medicinska pomoć, potrebno je pacijenta smjestiti u udoban položaj, a na stomak možete staviti nešto hladno.

Čim se postavi dijagnoza, na primjer, virusni peritonitis, liječi se hitnom operacijom. Njegova glavna svrha je drenaža trbušne šupljine i eliminacija izvora upale (uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, šivanje perforiranog ulkusa i sl.). Osim toga, provodi se niz mjera, čiji je glavni cilj smanjenje intoksikacije i suzbijanje crijevne pareze.

Konzervativno liječenje svih oblika ove bolesti se ne prakticira, jer svako odlaganje može izazvati ozbiljnih kršenja osnovne funkcije organizma, širenje infekcije kroz unutrašnje organe i kasniju smrt.

Peritonitis - operacija i preoperativna priprema

Da bi operacija bila uspješna potrebna je kompetentna preoperativna priprema. Od pacijenta se traži kateterizacija bešike, centralnih i perifernih vena i primena premedikacije. Pacijentu se na operacijskom stolu daju lijekovi "Cerucal" (10-20 mg) i "Midazolam" (5 mg). Strogo je zabranjeno davati atropin, jer može izazvati razvoj bradikardije. Daju se lijekovi koji pomažu u smanjenju kiselosti želudačnog soka (50 mg ranitidina/famotidina ili 40 mg omeprazola).

Tokom operacije infuziona terapija(oko 1,5 litara fiziološke otopine), po potrebi se dodaju proizvodi krvi i plazme. Vrši se vještačka ventilacija i dovodi kiseonik.

Ako se u želucu pacijenta nalazi više od 25 ml sadržaja kada leži na operacijskom stolu, postoji opasnost od aspiracije. Drugim riječima, sadržaj želuca ulazi u lumen bronhijalnog stabla. Želučani sok može izazvati opekotine sluznice dušnika i bronhija. Komplikacije aspiracije uključuju plućni edem, respiratornu insuficijenciju, bronhospazam i brojne plućne atelektaze. Aspiracija male količine želučanog soka može uzrokovati aspiracionu upalu pluća. S tim u vezi, antiholinergici i ganglioblokatori - lijekovi koji smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka - ne koriste se u anesteziološkoj praksi.

Antibakterijska terapija se provodi kombinacijom antibiotika koji istovremeno djeluju na gram-minus i gram-plus bakterije. U slučaju bolesti stečene u zajednici, intravenska primjena metronidazola i cefotaksima. U bolnici - "Metronidazol" i "Cefepim". Ako se crijevni peritonitis razvije u bolnici kao posljedica antibiotske terapije, koriste se karbapenemi.

Postoperativni period

Za peritonitis, antibiotska terapija se ne može izbjeći. Nakon operacije mogu nastati problemi povezani s razvojem gnojnih naslaga, jakim bolovima i poremećenom funkcijom crijeva.

Nakon peritonitisa potrebno je sljedeće:

• Praćenje bolesnika - satna procena pulsa, disanja, centralnog venskog pritiska, diureze, drenažnog pražnjenja.
• Provodi se infuziona terapija kristaloidnim i koloidnim otopinama.
• Infuzioni mediji se zagrijavaju na tjelesnu temperaturu kako bi se zagrijali pacijenti.
• Veštačka ventilacija se nastavlja 72 sata kako bi se obezbedio kiseonik u tkivima i organima.
• Otopina glukoze se primjenjuje kroz nazogastričnu sondu.
• Prevencija sindroma boli.

Ako je pacijentu dijagnosticiran peritonitis, nakon operacije treba biti pod strogim medicinskim nadzorom. U ovoj fazi narkotički analgetici se koriste zajedno s protuupalnim lijekovima. nesteroidni lijekovi. Koriste se ketorolak, morfijum, fentanil.

Tradicionalne metode

Veoma opasna bolest peritonitis. Njegove posljedice mogu biti nepovratne, pa se oslonite na lijekove tradicionalna medicina ne isplati se. Međutim, u njegovom arsenalu postoje pouzdane metode pomoću kojih možete ublažiti stanje osobe prije pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

• Žeđ je jedan od simptoma, a pacijentu je strogo zabranjeno da se hrani i pije. Da biste utažili žeđ, pacijentu možete dati led, ali ne smijete mu dozvoliti da proguta otopljenu vodu.
• Također treba staviti malo leda na pacijentov stomak, glavna stvar je da ne vrši pritisak. Gumeni mjehur je napunjen ledom i okačen preko želuca tako da ga lagano dodiruje.
• Ako nema leda, možete staviti oblog na stomak - biljno ulje i prečišćeni terpentin se demontiraju u omjeru 2:1.

Ako osoba može podnijeti bol, preporučljivo je ne preduzimati nikakve mjere za ublažavanje njegovog stanja. To može dovesti do zamagljivanja kliničke slike, što će spriječiti stručnjaka da postavi ispravnu dijagnozu.

Da biste spriječili opasnu upalu trbušne šupljine, morate paziti na svoje zdravlje, rana dijagnoza, blagovremeno liječiti bolesti unutrašnjih organa.

Prevencija razvoja

Sastoji se od prenošenja informacija ljudima o glavnim simptomima ove bolesti. Važno je da svi znaju da pri najmanjoj sumnji na peritonitis treba odmah pozvati hitnu pomoć. Prevencija ove bolesti leži u pravovremenom liječenju.

Peritonitis se smatra jednim od drevni problemi, suočen s operacijom, a pritom nije izgubio na aktuelnosti do danas. Peritonitis je upala serozne membrane koja prekriva unutrašnje organe i trbušnu šupljinu (peritoneum). Ovo stanje je praćeno poremećajem u radu unutrašnjih organa i sistema i simptomima opće intoksikacije tijela. Peritonitis se često javlja kao komplikacija drugih ozbiljnih bolesti, kao što su: nespecifične ulcerozni kolitis, akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva, bolest jetre, dizenterija, perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Uzroci peritonitisa:

uglavnom, Postoji samo jedan uzrok peritonitisa- ulazak strane supstance (enzim pankreasa, žuč) ili patogenih (oportunističkih) mikroorganizama u trbušnu šupljinu. Ovaj „neovlašteni“ prodor ima i svoje razloge, od kojih su glavni upalne lezije praćene gnojnim topljenjem trbušnih organa i traumama trbušnih organa (uključujući i nakon hirurških intervencija).

Ako govorite o mikroorganizmi koji najčešće uzrokuju peritonitis, onda ih evo poimenično: stafilokok, streptokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, pneumokok, gonokok, mikobakterija tuberkuloze.

Infektivni peritonitisčesto je posljedica akutnog flegmonoznog upala slijepog crijeva, rjeđe - perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutnog gnojnog holecistitisa, akutnog pankreatitisa, rupture organa za varenje i mjehura (rane ili uznapredovali tumori).

Vrste peritonitisa

Već iz prethodnih poglavlja možemo zaključiti da postoji infektivni, perforativni, traumatski i postoperativni peritonitis. Ovo je klasifikacija peritonitisa ovisno o etiologiji. Ali postoje i drugi načini za klasifikaciju ove bolesti. Na primjer, na osnovu prirode upalnog eksudata mogu se razlikovati serozni, hemoragični, gnojni, fibrinozni i gangrenozni peritonitis. Prema stepenu distribucije - lokalni i difuzni (difuzni) peritonitis.

Simptomi peritonitisa

Početna faza peritonitisa„stapa“ sa onom osnovne bolesti. Prvi simptom peritonitisa- pojačan bol koji zahvaća cijelo područje abdomena sa najvećom tačkom bola na mjestu primarnog žarišta. Povećava se tonus trbušnih mišića; neki figurativno uspoređuju tvrdoću mišića u tom periodu sa daskom za pranje. Drugi jasan simptom koji karakterizira peritonitis, naziva se Shchetkin-Blumbergov simptom: ako brzo povučete ruku dok palpirate trbuh, javlja se oštar bol. Kod peritonitisa pacijent instinktivno pokušava ležati na boku i pritisnuti koljena na trbuh (tzv. položaj fetusa), pri pokušaju kretanja bol se pojačava. Pacijent postaje slabiji, a govor postaje nejasan. Temperatura raste.

Nakon početne faze slijedi toksično. „Razvod“ između ova dva stadijuma je vrlo jasno vidljiv: tokom toksičnog stadijuma pacijent se oseća bolje, bol se smiruje, stomak se opušta, javljaju se znaci euforije, ili, naprotiv, letargije. Lice bledi, a prvo počinju mučnina i povraćanje. Zbog gubitka tečnosti, mokrenje se smanjuje, usta postaju suha, ali zbog povraćanja postaje nemoguće nadoknaditi nedostatak tečnosti. Čini se da se crijeva smrzavaju, ne pokazujući znakove peristaltike. Stopa smrtnosti u ovoj fazi je 1 od 5.

Zadnja faza - terminal, na kojoj zaštitnih snaga tijelo je potpuno iscrpljeno. Bolesnik više ne postaje potpuno zdrav, pada u sedždu, ne reagira na vanjske podražaje i dolazi do takozvanog mentalnog poremećaja intoksikacije. U povraćanju se pojavljuje truli crijevni sadržaj. Puls se ubrzava, pojavljuje se otežano disanje i snižava se tjelesna temperatura. Stopa mortaliteta u terminalnoj fazi se približava 100%.

Ozbiljnost simptoma peritonitisa omogućava da se dijagnosticira s visokim stupnjem povjerenja već nakon pregleda pacijenta. Kao "kontrolna injekcija" provodi se krvni test u kojem se uočava gnojno-toksični pomak leukocitna formula. Rendgen i ultrasonografija. Od vitalnog je značaja identificirati peritonitis početna faza , jer ova bolest zahtijeva hitno liječenje.

Liječenje peritonitisa

Peritonitis se može lečiti samo hirurški. A kašnjenje može dovesti do smrti, i to sa vrlo visokim stepenom vjerovatnoće.

At hirurško lečenje Prije svega, započinju dezinfekcijom glavnog infektivnog žarišta i trbušne šupljine. U tu svrhu koristite izotonični rastvor natrijum hlorida ili 0,25% rastvor novokaina u kombinaciji sa antibakterijska sredstva i antiseptici (s izuzetkom furatsilina). Zatim se drenira trbušna šupljina, tj. formiraju puteve za odliv upalnog eksudata pomoću drenaža od silikonske gume. Drenaža može ostati u području upale do 2 sedmice.

Ponekad se u terminalnoj fazi peritonitisa koristi takozvana peritonealna lavaža. Ovo je protočno ispiranje izvora upale - trbušne šupljine - rastvorima antiseptika i antibiotika.

IN U poslednje vreme metoda planirane relaparotomije - ponovljena laparotomija u postoperativni period, koji se izvodi dan nakon operacije i završava se ispiranjem trbušne šupljine i ugradnjom drenaže. Nakon toga, relaparotomija se radi svaka 2 dana, ovisno o stanju pacijenta i količini izlučenog eksudata kroz drenažu.

U proteklih 15 godina, metode ekstrakorporalne detoksikacije (hiperbarična oksigenacija, ultraljubičasto zračenje krv, plazmafereza, hemosorpcija).

Ne postoji prevencija kao takva za peritonitis. Jedina stvar, ako se to, naravno, može nazvati prevencijom, vrijedi još jednom spomenuti važnost rane hospitalizacije i hitnog liječenja pacijenata s peritonitisom.