: από ένα έτος έως 3 - 0,6 ανά 1000. από 4 έως 7 - 2,6 ανά 1000. 13 ετών - 8 ανά 1000.
Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της ειλεοτυφλικής περιοχής και της σκωληκοειδούς απόφυσης σε παιδιά.
Η υψηλή κινητικότητα του τυφλού εντέρου κάτω των τριών ετών λόγω του μακρού μεσεντερίου και της διαταραχής της διαδικασίας της εμβρυϊκής ανάπτυξης έχει σημαντική επιρροήεπί κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένειες.
Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η σκωληκοειδική βαλβίδα απουσιάζει ή έχει αναπτυχθεί ελάχιστα, γεγονός που προκαλεί την ελεύθερη διέλευση του εντερικού περιεχομένου από την σκωληκοειδή απόφυση στο τυφλό έντερο, την αδυναμία σχηματισμού λίθων κοπράνων και συμφορητικές διεργασίες στην σκωληκοειδή απόφυση.
Μεταβλητότητα της θέσης του προσαρτήματος: φθίνουσα θέση (35%). μεσαία και διάμεση θέση (26%). οπισθοτυφλική θέση (20%). πλάγια θέση (15%), η οποία προκαλεί ποικίλα συμπτώματα στα παιδιά.
Σε παιδιά ηλικίας κάτω των τριών ετών, η σκωληκοειδής απόφυση έχει σχήμα κώνου, το οποίο δεν συμβάλλει στην εμφάνιση συμφόρησης και η ασθένεια είναι σπάνια σε αυτή την ηλικία.
Λεπτότητα του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης και κακή ανάπτυξη μυϊκά στρώματαπροκαλούν πρώιμη ανάπτυξη οξεία σκωληκοειδίτιδασε παιδιά κάτω των 3 ετών.
Ανεπαρκής ανάπτυξη της ωοθυλακικής συσκευής της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της σκωληκοειδίτιδας.
Η παρουσία αναστομώσεων μεταξύ λεμφικά αγγείαειλεοτυφλικό έντερο με λεμφικό σύστημαεσωτερικά όργανα κοιλιακή κοιλότητακαι οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, δημιουργώντας συνθήκες γενίκευσης της φλεγμονώδους διαδικασίας από τη λεμφική οδό.
Μορφολειτουργική ανωριμότητα των νευρικών πλεγμάτων της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς, ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά, γεγονός που εξηγεί τη σοβαρότητα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής.
Η υπανάπτυξη του omentum στα παιδιά στα πρώτα χρόνια της ζωής προκαλεί τη γενίκευση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα.
Άφθονη παροχή αίματος στο περιτόναιο, ταχεία εμπλοκή του στη φλεγμονώδη διαδικασία, με χαμηλή ικανότητα οριοθέτησης της φλεγμονώδους διαδικασίας και υψηλή ικανότητα απορρόφησης.
Παθογένεια οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά
Υπάρχουν δύο θεωρίες που εξηγούν τον μηχανισμό ανάπτυξης της φλεγμονής στην σκωληκοειδή απόφυση: η νευροαγγειακή θεωρία και η θεωρία της στασιμότητας.
Η νευροαγγειακή θεωρία εξηγεί την εμφάνιση οξείας σκωληκοειδίτιδας μέσω διαταραχών στο γαστρεντερικό σωλήνα και σπλαχνικών ερεθισμάτων, που επηρεάζουν τον αγγειακό τροφισμό της σκωληκοειδούς απόφυσης. Σπασμός λείους μυςκαι τα αιμοφόρα αγγεία οδηγεί σε διαταραχή της θρέψης του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης μέχρι και νέκρωση. Η διαπερατότητα της βλεννογόνου μεμβράνης για τη μικροχλωρίδα αλλάζει με την επακόλουθη ανάπτυξη φλεγμονής.
Η θεωρία της στασιμότητας εξηγεί την ανάπτυξη της οξείας σκωληκοειδίτιδας με απόφραξη της σκωληκοειδούς από το εντερικό περιεχόμενο, ακολουθούμενη από αύξηση της πίεσης στον αυλό της, επιδείνωση της λεμφικής παροχέτευσης, που οδηγεί σε διόγκωση του ιστού της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η παραβίαση της φλεβικής εκροής υπό συνθήκες υψηλής ενδοαυλικής πίεσης και οιδήματος οδηγεί σε ισχαιμία της βλεννογόνου μεμβράνης και εισβολή της μικροχλωρίδας.
Παθολογία.
Στα παιδιά χαρακτηρίζεται από οιδηματώδη και υπεραιμική ορώδη μεμβράνη. Μικροσκοπικά, ανιχνεύονται ελαττώματα του βλεννογόνου επικαλυμμένα με ινώδες και λευκοκύτταρα.
Στα παιδιά εκδηλώνεται ως πυώδης φλεγμονή όλων των στρωμάτων της σκωληκοειδούς απόφυσης. Μακροσκοπικά, η διαδικασία είναι υπεραιμική, τεταμένη και παχύρρευστη, καλυμμένη με ινώδες. Η μικροκυκλοφορική διήθηση όλων των στρωμάτων της σκωληκοειδούς προσδιορίζεται μικροσκοπικά.Στη βλεννογόνο μεμβράνη σημειώνονται έλκη, εξόγκωση και μερική απόρριψη.
Στα παιδιά, χαρακτηρίζεται από βαθιές καταστροφικές αλλαγές σε ολόκληρο το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Μακροσκοπικά, η διαδικασία είναι παχύρρευστη, σκούρου γκρι χρώματος, με πυώδεις-ινώδεις επικαλύψεις. Μικροσκοπικά - νέκρωση των τοιχωμάτων της διαδικασίας.
Σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά
Στην κοιλιακή χώρα μόνιμης φύσης, που προκύπτει σταδιακά, με εντόπιση στην επιγαστρική περιοχή ή στην περιομφαλική περιοχή, μετακινείται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή, δεν εξαφανίζεται κατά τον ύπνο.
Οι έμετοι αντανακλαστικού χαρακτήρα, μία ή δύο φορές, δεν φέρνουν ανακούφιση.
Αντίδραση θερμοκρασίας έως 38 °C.
Ασυμφωνία μεταξύ παλμού και θερμοκρασίας: με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά ένα βαθμό, ο ρυθμός παλμού αυξάνεται κατά 8-10 ανά λεπτό.
Η εντερική δυσλειτουργία εκδηλώνεται με τη μορφή κατακράτησης κοπράνων.
Ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος κατά την ψηλάφηση.
Το σύμπτωμα του Filatov είναι αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
Πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή με βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς.
Ένα θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι ο αυξημένος πόνος στην κοιλιά μετά από σταδιακή βαθιά ψηλάφηση που ακολουθείται από αφαίρεση του χεριού από το κοιλιακό τοίχωμα.
Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά ανάλογα με την ηλικία
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Χαρακτηριστικά της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά των πρώτων τριών ετών.
Η κλινική πορεία είναι πιο σοβαρή, με επικράτηση κοινά συμπτώματαλόγω των αδιαφοροποίητων αντιδράσεων του νευρικού συστήματος του παιδιού στη φλεγμονώδη διαδικασία.
αποτυχία να μικρό παιδίνα εντοπίσετε με ακρίβεια τον κοιλιακό πόνο λόγω ανεπαρκούς μορφολειτουργικής ωριμότητας των φλοιωδών δομών του εγκεφάλου.
Προγενέστερη ανάπτυξη καταστροφικών μορφών σκωληκοειδίτιδας με γενίκευση φλεγμονής σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα λόγω μιας σειράς ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών.
Δυνατότητα συμμετοχής παθολογική διαδικασίαάλλα όργανα με πρώιμη ανάπτυξημεταβολικές, αιμοδυναμικές και μικροκυκλοφορικές διαταραχές.
Αλλαγές στη συμπεριφορά του παιδιού - διαταραχή ύπνου, ανησυχία, κλάμα, άρνηση να φάει.
Έμετος, ο οποίος επαναλαμβάνεται.
Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 °C.
Διαταραχές κοπράνων - παρατηρούνται στο 12-70% των παιδιών χαλαρό σκαμνί. Σε περιπτώσεις κατακράτησης κοπράνων ενδείκνυται καθαριστικός κλύσμα που διευκολύνει τη διάγνωση.
Η εξέταση της κοιλιάς κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού ύπνου ή του ύπνου που προκαλείται από φάρμακα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα ακόλουθα συμπτώματα: παθητική ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, σύμπτωμα «έλξης» δεξί πόδικαι απώθηση με το δεξί χέρι» κατά την ψηλάφηση, σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.
Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η δακτυλική ορθική εξέταση ενδείκνυται σε όλα τα παιδιά, καθώς βοηθά στη διαφορική διάγνωση με άλλες παθήσεις.
ΣΕ περιφερικό αίμα- υπερλευκοκυττάρωση.
Διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά
Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει πλήρη αιματολογική εξέταση. Η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα σε 10.000-12.000 υποδηλώνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
Διενεργείται ψηφιακή ορθική εξέταση σε περιπτώσεις αμφίβολης διάγνωσης προκειμένου να εντοπιστούν σημεία οξείας σκωληκοειδίτιδας της πυελικής εντόπισης, να αποκλειστούν παθήσεις των πυελικών οργάνων στα κορίτσια και να αποκλειστεί η πιθανότητα σχηματισμού όγκων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, των νεφρών και των γεννητικών οργάνων στα κορίτσια:
Άμεσα σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας:
Σε διαμήκη τομή - μια σωληνοειδής δομή με τυφλό άκρο στη μία πλευρά:
Σε διατομή - σύμπτωμα "στόχου".
Η εξωτερική διάμετρος είναι μεγαλύτερη από 6 mm.
Το πάχος του τοιχώματος διεργασίας είναι μεγαλύτερο από 2 mm.
Ετερογενής δομή της σκωληκοειδούς απόφυσης, ασυμπίεστη υπό συμπίεση.
Έμμεσα σημεία οξείας σκωληκοειδίτιδας:
Παρουσία ελεύθερου υγρού γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση.
Η παρουσία ελεύθερου υγρού στη λεκάνη.
Πάχυνση του τοιχώματος του τυφλού εντέρου.
Εντερική πάρεση.
Θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά
Εάν είναι αδύνατο να επιβεβαιωθεί ή να αφαιρεθεί η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας μετά την αρχική εξέταση, γίνεται διαγνωστική παρατήρηση στο χειρουργικό τμήμα με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις κάθε 2-3 ώρες Παρατήρηση για 12 ώρες, μετά την οποία η διάγνωση της οξείας αποκλείεται η σκωληκοειδίτιδα ή λαμβάνεται απόφαση για τη διενέργεια διαγνωστικής λαπαροσκόπησης.
Στάδια θεραπείας:
Συνταγογραφείται 30 λεπτά πριν την επέμβαση σε όλα τα παιδιά για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών του τραύματος. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τα αντιβιοτικά χορηγούνται σύμφωνα με ενδείξεις ανάλογα με το βαθμό της φλεγμονώδους διαδικασίας:
Πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα σύμφωνα με τον Volkovich-Dyakonov.
Ανίχνευση της σκωληκοειδούς απόφυσης και εκτίμηση φλεγμονωδών αλλαγών (καταρροϊκές, φλεγμονώδεις, γαγγραινώδεις, διάτρητες).
Εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας:
Αφαίρεση φλεγμονώδους εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα με χρήση ηλεκτρικής αναρρόφησης.
Συρραφή του χειρουργικού τραύματος με την εφαρμογή καλλυντικού ράμματος για μη επιπλεγμένες μορφές σκωληκοειδίτιδας.
Εάν εντοπιστεί καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα, ενδείκνυται πρόσθετη εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας: εξέταση του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου για παρουσία μεσαδενίτιδας, αναθεώρηση ειλεόςγια έλεγχο παρουσίας εκκολπώματος Meckel, εξέταση των εξαρτημάτων της μήτρας στα κορίτσια.
Οξεία σκωληκοειδίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση
Πρόωρη λειτουργία κινητήρα.
Πρώιμη εντερική σίτιση.
Αντιβιοτικά για οξεία σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά
Δεν ενδείκνυται για μη επιπλεγμένη (φλεγμονώδη) σκωληκοειδίτιδα.
Για τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, πραγματοποιείται εντός 24-48 ωρών.
Για διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, πραγματοποιείται εντός 5 ημερών.
Έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας την 3-4η ημέρα και πριν την έξοδο από το χειρουργικό τμήμα.
Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 7-8 ημέρες.
Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργόςΣυνήθως η οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε ηλικία άνω των 3-4 ετών, συχνότερα στα 8-13 έτη. Εμφανίζεται πιο σοβαρά, πιο βίαια, λόγω του πλούτου της σκωληκοειδούς απόφυσης σε λεμφοειδές ιστό και της υπανάπτυξης του μεγαλύτερου περιτοναίου και των λιγότερο έντονων πλαστικών ιδιοτήτων του περιτοναίου, και επομένως η διαδικασία δεν είναι επιρρεπής σε οριοθέτηση. Στα παιδιά κυριαρχούν οι καταστροφικές μορφές· μετά από 24 ώρες εμφανίζεται διάτρηση στο 50% - διάχυτη περιτονίτιδα + σοβαρή δηλητηρίαση. Η διάγνωση περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα παιδιά δυσκολεύονται να εντοπίσουν τον πόνο, είναι δύσκολο να αναγνωρίσουν συγκεκριμένα συμπτώματα, τα παιδιά είναι επιθετικά και η στάση τους είναι στη δεξιά πλευρά. Συχνοί εμετοί, ταχυκαρδία. Τοπική ένταση στους μυς του κοιλιακού τοιχώματος.
Σε εγκύους.
Στο πρώτο τρίμηνο η πορεία είναι φυσιολογική. Δυσκολίες στη διάγνωση στο δεύτερο τρίμηνο, επειδή η διευρυμένη μήτρα μετατοπίζει τη διαδικασία στους επάνω ορόφους του πλάγιου καναλιού. Δεν υπάρχουν τυπικά συμπτώματα. Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που προσομοιώνει μια επίθεση οξεία χολοκυστίτιδαή ηπατικού κολικού. Εάν η σκωληκοειδής απόφυση είναι πίσω από τη μήτρα, τότε πόνος μέσα οσφυϊκή περιοχή. Μεγάλη αξία έχουν το σύμπτωμα Voskresensky (πέρασμα της παλάμης κατά μήκος του ASP από το δεξιό πλευρικό άκρο προς τα κάτω - πόνος), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Michelson (αυξημένος πόνος στο δεξί μισό της κοιλιάς σε θέση στη δεξιά πλευρά, λόγω πίεση της μήτρας στη φλεγμονώδη εστία στην καταστροφική σκωληκοειδίτιδα.) Τα λευκοκύτταρα είναι φυσιολογικά.
Σε ηλικιωμένους.
Ο χαμηλός επιπολασμός εξηγείται από την ηλικία ατροφικές αλλαγέςστη διαδικασία, η οποία συχνά αντικαθίσταται πλήρως από ουλώδη ιστό. Συχνά με μια θολή κλινική. Ο πόνος είναι λιγότερο έντονος, διάχυτος, κοιλιακό φούσκωμα, ένταση στους κοιλιακούς μύες είναι λιγότερο έντονη. Αυξημένη θερμοκρασία, λευκοκυττάρωση. Πολύ συχνά, η καθυστερημένη εμφάνιση έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση διηθήσεων και αποστημάτων.
28350 0
Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκεςσυμβαίνει στο 0,7-1,2% των περιπτώσεων, δηλ. σημαντικά πιο συχνά από ό,τι μεταξύ άλλων ομάδων του πληθυσμού. Αυτό εξηγεί μια σειρά παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην σκωληκοειδή απόφυση: η μετατόπισή της προς τα πάνω και προς τα έξω μαζί με το τυφλό από τη σταδιακά διευρυνόμενη μήτρα, ως αποτέλεσμα της οποίας συμβαίνουν συστροφές και τέντωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. διακοπή της εκκένωσης του περιεχομένου του, καθώς και επιδείνωση της παροχής αίματος σε συνθήκες αλλαγμένων ανατομικών σχέσεων μεταξύ των οργάνων. Σημαντικό ρόλο παίζει η τάση για δυσκοιλιότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του περιεχομένου και σε αυξημένη λοιμογόνο δράση της εντερικής χλωρίδας. Τέλος, ορισμένη σημασία έχουν οι ορμονικές αλλαγές που οδηγούν σε μείωση της ανοσίας. Αυτοί οι παράγοντες συχνά οδηγούν σε σοβαρή σκωληκοειδίτιδα, που καταλήγει σε μια καταστροφική διαδικασία, ειδικά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Με τη σειρά της, η καταστροφική σκωληκοειδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της εγκυμοσύνης και θάνατο του εμβρύου. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται με σκωληκοειδίτιδα σε εγκύους στο 4-6% των περιπτώσεων.
Ιδιαίτερη προσοχή στη σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες οφείλεται στο γεγονός ότι μια σειρά από σημάδια που είναι εγγενή σε αυτήν την ασθένεια (κοιλιακός πόνος, έμετος, λευκοκυττάρωση) μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωσή της.
Η κλινική πορεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης δεν διαφέρει σχεδόν καθόλου από αυτήν εκτός εγκυμοσύνης. Σημαντικές διαφορές προκύπτουν μόνο στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
Καταρχάς, είναι αξιοσημείωτη η μάλλον αδύναμη βαρύτητα του συνδρόμου του πόνου, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να μην το δίνουν σημασία, ταυτίζοντάς το με πόνο που εμφανίζεται συχνά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης λόγω τάνυσης της συνδεσμικής συσκευής του μήτρα. Ωστόσο, η προσεκτική ερώτηση μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την έναρξη του πόνου στην επιγαστρική περιοχή και τη σταδιακή μετατόπισή του στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης (σύμπτωμα Kocher-Volkovich). Ο έμετος δεν είναι κρίσιμος, καθώς εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γενικά.
Κατά την εξέταση της κοιλιάς, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οποία κινείται προς τα πάνω καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη (βλ. Εικ. 43-13).
Ρύζι. 43-13. Η μετατόπιση του τυφλού και της σκωληκοειδούς απόφυσης από την εγκυμονούσα μήτρα απαιτεί αλλαγή στη χειρουργική προσέγγιση.
Έτσι, ο τοπικός πόνος στην οξεία σκωληκοειδίτιδα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης δεν θα είναι στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά πολύ υψηλότερος. Λόγω της διάτασης του κοιλιακού τοιχώματος από τη διευρυμένη μήτρα, η τοπική μυϊκή ένταση εκφράζεται ασθενώς. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, όταν το τυφλό έντερο και η σκωληκοειδής απόφυσή του βρίσκονται πίσω από τη διευρυμένη μήτρα, άλλα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού μπορεί να είναι αρνητικά: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky κ.λπ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κατά κανόνα, το σύμπτωμα του Obraztsov εκφράζεται καλά. Η ψηλάφηση της κοιλιάς με τον ασθενή στην αριστερή πλευρά είναι εξαιρετικά χρήσιμη: σε αυτή την περίπτωση, λόγω κάποιας μετατόπισης της μήτρας προς τα αριστερά, είναι δυνατό να ψηλαφήσετε την περιοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης και του δεξιού νεφρού με περισσότερες λεπτομέρειες και να αναγνωρίσετε το σύμπτωμα Barthomier-Michelson.
Η αντίδραση της θερμοκρασίας είναι λιγότερο έντονη από ότι εκτός εγκυμοσύνης. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται μέτρια, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η λευκοκυττάρωση έως και 12x10 9 / l σε έγκυες γυναίκες δεν είναι ασυνήθιστη.
Οπως και λειτουργική πρόσβασηεάν η διάγνωση είναι αναμφισβήτητη, η τομή Volkovich-Dyakonov χρησιμοποιείται στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, αυτή η πρόσβαση μπορεί να είναι ανεπαρκής, επομένως τροποποιείται σύμφωνα με την αρχή: όσο μεγαλύτερη είναι η εγκυμοσύνη, τόσο μεγαλύτερη είναι η τομή. Έτσι, σε τις τελευταίες εβδομάδεςΚατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η τομή γίνεται πάνω από το λαγόνιο λόγω σημαντικής μετατόπισης του τυφλού και της σκωληκοειδούς απόφυσης προς τα πάνω. Συνιστάται η επέκταση της τομής Volkovich-Dyakonov με ανατομή της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός.
Οι χειρουργικές τακτικές για οποιαδήποτε μορφή σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους δεν διαφέρουν από τις γενικά αποδεκτές αρχές της αντιμετώπισής της. Με άλλα λόγια, τα χαρακτηριστικά εδώ διατηρούν πλήρως τη σημασία τους επιχειρησιακή τεχνολογίακαι μέθοδοι κοιλιακής παροχέτευσης που υιοθετήθηκαν για διάφορες μορφέςοξεία σκωληκοειδίτιδα. Απαιτείται μόνο η μέγιστη προσοχή όταν χειρίζεστε κοντά σε μια διευρυμένη μήτρα, καθώς ο τραυματισμός της μπορεί να είναι άμεση αιτία αποβολής ή πρόωρου τοκετού.
Για τους ίδιους λόγους, ο ταμπονάρισμα της κοιλιάς πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αυστηρότερες ενδείξεις:
- εάν είναι αδύνατο να επιτευχθεί αξιόπιστη αιμόσταση στην κοιλιακή κοιλότητα.
- κατά το άνοιγμα περισκωληκοειδούς αποστήματος.
Στις εγκύους, το πιο δύσκολο έργο είναι η θεραπεία της διάχυτης περιτονίτιδας. Η θνησιμότητα από αυτή την επιπλοκή παραμένει πολύ υψηλή και, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι 23-55% για τη μητέρα και 40-92% για το έμβρυο, με τον μεγαλύτερο αριθμό θάνατοιπαρατηρήθηκε σε καθυστερημένες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη. Τα δυσμενή αποτελέσματα της θεραπείας της διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας σε έγκυες γυναίκες προκάλεσαν ακραίο ριζοσπαστισμό χειρουργικές τακτικές. Κρίθηκε απαραίτητο να γίνει η ακόλουθη ποσότητα χειρουργικής επέμβασης: αμέσως μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, καισαρική τομή, στη συνέχεια υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας, μετά σκωληκοειδεκτομή, τουαλέτα και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.
Επί του παρόντος, χάρη στη διαθεσιμότητα ισχυρών αντιβακτηριακών φαρμάκων, στις περισσότερες τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατό να μην καταφύγουμε σε καισαρική τομή, πολύ λιγότερο σε επακόλουθο ακρωτηριασμό της μήτρας. Πρέπει να τονιστεί ότι το ζήτημα του όγκου και της φύσης της παρέμβασης σε περίπτωση καταστροφικής σκωληκοειδίτιδας σε φόντο μακράς περιόδου εγκυμοσύνης θα πρέπει να επιλυθεί από κοινού με μαιευτήρα-γυναικολόγο, με την άμεση συμμετοχή του στη χειρουργική επέμβαση. Εν ολίγοις αρχή της σύγχρονης χειρουργικής τακτικήςμπορεί να διατυπωθεί ως εξής: μέγιστη δράση κατά της περιτονίτιδας, μέγιστος συντηρητισμός κατά της εγκυμοσύνης.
Στις σύγχρονες συνθήκες, με διάχυτη σκωληκοειδική περιτονίτιδα σε εγκύους, εγκαθίσταται με γενική αναισθησία μέση λαπαροτομία, εκκένωση πύου, σκωληκοειδεκτομή, κοιλιακή τουαλέτα και παροχέτευση. Χειρουργική πληγήράψτε σφιχτά. Σε περίπτωση τελειόμηνης ή σχεδόν τελειόμηνης εγκυμοσύνης (36-40 εβδομάδων), λόγω του αναπόφευκτου τοκετού λόγω περιτονίτιδας, η επέμβαση ξεκινά με καισαρική τομή, στη συνέχεια μετά από συρραφή της μήτρας και περιτονισμό των ραμμάτων, σκωληκοειδεκτομή. και γίνονται όλοι οι περαιτέρω χειρισμοί που σχετίζονται με τη θεραπεία της περιτονίτιδας.
Η επείγουσα ανάγκη για ακρωτηριασμό της μήτρας προκύπτει μόνο όταν αυτή έχει καταστραφεί, κάτι που σπάνια παρατηρείται σε καταστάσεις διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι με τη διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα, η συσταλτικότητα της μήτρας μειώνεται σημαντικά. Από αυτή την άποψη, μερικές φορές μετά από καισαρική τομή υπάρχει κίνδυνος ατονικής αιμορραγίας, το μόνο μέσο καταπολέμησης της οποίας είναι ο άμεσος ακρωτηριασμός της μήτρας.
Αξίζει ιδιαίτερη προσοχή οξεία σκωληκοειδίτιδα κατά τον τοκετό. Οι χειρουργικές τακτικές για τη σκωληκοειδίτιδα κατά τον τοκετό εξαρτώνται τόσο από την πορεία του τοκετού όσο και από την κλινική μορφήοξεία σκωληκοειδίτιδα. Έτσι, εάν ο τοκετός προχωρήσει κανονικά με την κλινική εικόνα της καταρροϊκής και φλεγμονώδους σκωληκοειδίτιδας, τότε είναι απαραίτητο να προωθηθεί ο γρήγορος τοκετός και στη συνέχεια να γίνει σκωληκοειδεκτομή. Εάν, στο πλαίσιο της φυσιολογικής πορείας του τοκετού, υπάρχει κλινική εικόνα γαγγραινώδους ή διάτρητης σκωληκοειδίτιδας, τότε είναι απαραίτητο να σταματήσετε προσωρινά τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, να πραγματοποιήσετε σκωληκοειδεκτομή και στη συνέχεια να διεγείρετε ξανά τον τοκετό. Σε συνθήκες παθολογικού τοκετού είναι απαραίτητη η ταυτόχρονη καισαρική τομή και σκωληκοειδεκτομή για οποιαδήποτε κλινική μορφή οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Ανεξάρτητα από το χρόνο τοκετού, η ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο χειρουργικό τμήμα για σκωληκοειδεκτομή και μετεγχειρητική αντιμετώπιση, όπου πρέπει να παρακολουθείται τόσο από χειρουργό όσο και από γυναικολόγο.
Οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιάεμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι στους ενήλικες. Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων εμφανίζεται σε ηλικία άνω των 5 ετών. Η σπανιότητα της οξείας σκωληκοειδίτιδας πριν από την ηλικία των 5 ετών εξηγεί το γεγονός ότι η σκωληκοειδίτιδα έχει σχήμα χωνιού, το οποίο διευκολύνει την καλή κένωση της σκωληκοειδούς απόφυσης, καθώς και το γεγονός ότι η λεμφική συσκευή της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς εξακολουθεί να είναι ελάχιστα αναπτυγμένη κατά τη διάρκεια αυτή την περίοδο της ζωής.
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται πιο βίαια από ότι στους ενήλικες. Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή αντίσταση του οργανισμού του παιδιού στη μόλυνση, στις αδύναμες πλαστικές ιδιότητες του παιδικού περιτόναιου και στην ανεπαρκή ανάπτυξη του μωρού που δεν φτάνει στην σκωληκοειδή απόφυση και, ως εκ τούτου, δεν συμμετέχει στη δημιουργία οριοθέτησης.
Ο πόνος που εμφανίζεται στην κοιλιά έχει συχνά κράμπες και δεν έχει τη σαφή δυναμική που είναι χαρακτηριστική της οξείας σκωληκοειδίτιδας στους ενήλικες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα παιδιά κάτω των 10 ετών, κατά κανόνα, δεν μπορούν να εντοπίσουν με ακρίβεια τον πόνο, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αναγνώριση της νόσου. Οι έμετοι στα παιδιά συχνά επαναλαμβάνονται, οι κενώσεις δεν τείνουν να καθυστερούν και στα μικρά παιδιά γίνονται ακόμη και πιο συχνές. Χαρακτηριστική είναι η στάση ενός άρρωστου παιδιού. Ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά ή ανάσκελα, φέρνοντας τα πόδια του στο στομάχι και τοποθετώντας το χέρι του στη δεξιά λαγόνια περιοχή, προστατεύοντάς το από την εξέταση από γιατρό. Με προσεκτική ψηλάφηση, είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί η υπεραισθησία, η μυϊκή ένταση και η περιοχή με τον μεγαλύτερο πόνο. Ακόμη και τις πρώτες ώρες της νόσου, τα συμπτώματα των Shchetkin-Blumberg, Voskresensky και Bartomier-Mikhelson μπορούν να εκφραστούν.
Η θερμοκρασία από την αρχή της νόσου είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες, φθάνοντας συχνά και ξεπερνώντας τους 38 °C. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι επίσης αυξημένος, αλλά σπάνια υπερβαίνει τα 20x10 9 /l μαζί με την υπάρχουσα μετατόπιση ουδετερόφιλων.
Στη διαφορική διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά, αξίζουν προσοχής οι ακόλουθες ασθένειες: πλευροπνευμονία, οξεία γαστρεντερίτιδα, δυσεντερία, αιμορραγική αγγειίτιδα (νόσος Henoch-Schönlein).
Κατά τη διαφοροποίηση από την πλευροπνευμονία, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται όχι μόνο από πόνο που εξαπλώνεται προς την κοιλιά, αλλά και από βήχα, μερικές φορές με παροδική κυάνωση των χειλιών, των φτερών της μύτης και δύσπνοια. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι στα παιδιά η φυσιολογική αναλογία αναπνοής προς παλμό είναι 1:4 και αν η αναλογία γίνει 1:3 ή 1:2, τότε αυτό είναι πιο πιθανό να μιλάει υπέρ της οξείας πνευμονίας. Με την πλευροπνευμονία, μπορείτε επίσης να ακούσετε ραβδώσεις και ήχους τριβής του υπεζωκότα στην αντίστοιχη πλευρά του θώρακα.
Κατά τη διαφοροποίηση από τη γαστρεντερίτιδα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η ασθένεια ξεκινά, κατά κανόνα, όχι με πόνο στην κοιλιά, αλλά με έμετο και την εμφάνιση χαρακτηριστικών επαναλαμβανόμενων υδαρών κοπράνων. Σε αντίθεση με την οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος εμφανίζεται αργότερα. Επιπλέον, με τη γαστρεντερίτιδα έχουν έντονο χαρακτήρα που μοιάζει με κράμπα, ο οποίος συχνά ακολουθείται από την επιθυμία για κόπρανα. Θερμοκρασία σε την καθορισμένη ασθένειααυξημένο, όπως και με τη σκωληκοειδίτιδα, αλλά ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός ή ακόμη και ελαφρώς μειωμένος, η μετατόπιση ουδετερόφιλων δεν είναι έντονη.
Η ανάγκη διαφοροποίησης της οξείας σκωληκοειδίτιδας από τη δυσεντερία εμφανίζεται συχνότερα στη νεότερη ηλικιακή ομάδα. Εδώ, πρώτα απ 'όλα, το ιστορικό παίζει ρόλο, ειδικότερα, οι ενδείξεις ότι μια παρόμοια ασθένεια εμφανίστηκε σε πολλά παιδιά ταυτόχρονα, ειδικά σε ομάδες παιδιών. Ο πόνος στη δυσεντερία είναι ξεκάθαρα κράμπας και εντοπίζεται κυρίως στο αριστερό μισό της κοιλιάς· παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες χαλαρές κενώσεις, συχνά αναμεμειγμένες με αίμα. Ο μέγιστος πόνος ψηλάφησης προσδιορίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς στα αριστερά· συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, με σπάνιες εξαιρέσεις, δεν ανιχνεύονται. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της δυσεντερίας είναι συχνά υψηλή (38,0-39,0 ° C), ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί χωρίς σημαντική μετατόπιση ουδετερόφιλων.
Κατά τη διαφοροποίηση από την αιμορραγική αγγειίτιδα, λάβετε υπόψη το γεγονός ότι ο κοιλιακός πόνος σε αυτή τη νόσο προκαλείται από πολλαπλές μικρές υποορώδεις αιμορραγίες και δεν έχει σαφή εντοπισμό. Επιπλέον, μια προσεκτική εξέταση του δέρματος μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία ή υπολειμματικές επιδράσειςαιμορραγικό εξάνθημα σε συμμετρικές περιοχές του κορμού, των άκρων, γλουτιαίες περιοχές. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στη βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων, στον υπογλώσσιο χώρο, όπου είναι δυνατό ακόμη και πριν από την εμφάνιση εξανθήματος στο δέρμαανιχνεύσει την παρουσία μικρών αιμορραγιών. Το κοιλιακό τοίχωμα δεν είναι τεταμένο κατά την εξέταση, αλλά το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι πιο συχνά έντονο, η κοιλιά είναι διατεταμένη και ομοιόμορφα επώδυνη. Μια ορθική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει αιματηρό εντερικό περιεχόμενο. Η θερμοκρασία του σώματος μερικές φορές φτάνει τους 38 °C και υψηλότερη, ο αριθμός των λευκοκυττάρων συχνά αυξάνεται χωρίς σημαντική μετατόπιση ουδετερόφιλων.
Σε περίπτωση σημαντικών δυσκολιών στη διαφορική διάγνωση, εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, η δυναμική παρατήρηση του παιδιού για 6-12 ώρες είναι αποδεκτή.
Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται πιο γρήγορα από ότι στους ενήλικες και συχνά κατά την πρώτη ημέρα της νόσου αναπτύσσεται καταστροφή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Με βάση αυτό, οι χειρουργικές τακτικές στα παιδιά θα πρέπει γενικά να είναι πιο ενεργές από ότι στους ενήλικες.
Όλα αυτά ισχύουν πλήρως για σκωληκοειδές διήθημα, η οποία στα παιδιά συχνά αρχίζει να προσδιορίζεται ήδη από τη δεύτερη ημέρα της νόσου. Δεδομένου ότι στα παιδιά η σκωληκοειδής απόφυση είναι σχετικά μακρά και το μάτι, αντίθετα, είναι κοντό και το περιτόναιο δεν έχει επαρκείς πλαστικές ιδιότητες, η προκύπτουσα διήθηση δεν μπορεί να αποτελέσει αξιόπιστο εμπόδιο για την εξάπλωση της μόλυνσης σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα. Από αυτή την άποψη, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται ακόμη και με ψηλαφητή διήθηση, ειδικά επειδή η απομόνωση της σκωληκοειδούς απόφυσης από χαλαρά συντηγμένα όργανα δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη.
Η σκωληκοειδεκτομή στα παιδιά γίνεται πάντα με γενική αναισθησία. Η τομή Volkovich-Dyakonov χρησιμοποιείται ως χειρουργική πρόσβαση, με εξαίρεση τις περιπτώσεις διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας, όταν ενδείκνυται λαπαροτομία κατώτερης μέσης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σκωληκοειδεκτομή στα παιδιά είναι τεχνικά απλή λόγω της απουσίας συμφύσεων και σύντηξης της σκωληκοειδούς απόφυσης με τα γύρω όργανα. Η διαδικασία για τους χειρουργικούς χειρισμούς είναι η ίδια όπως για τους ενήλικες, με εξαίρεση τη θεραπεία του κολοβώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης, το οποίο σε παιδιά κάτω των 10 ετών δεν βυθίζεται λόγω του κινδύνου διάτρησης του τοιχώματος του λεπτού εντέρου κατά την εφαρμογή ράμμα με τσαντάκι. Από αυτή την άποψη, στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής, χρησιμοποιείται η λεγόμενη μέθοδος απολίνωσης (ακρωτηριασμού) σκωληκοειδεκτομής, στην οποία το κολόβωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης δεν επιδένεται με catgut, αλλά με μετάξι ή άλλο μη απορροφήσιμο νήμα, η βλεννογόνος μεμβράνη καυτηριάζεται με ηλεκτροπηκτικό και αφήνεται με αυτή τη μορφή στην κοιλιακή κοιλότητα.
Πολυάριθμος κλινικές παρατηρήσειςέχουν αποδείξει την ασφάλεια αυτής της μεθόδου θεραπείας του κολοβώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης, αν και στα μεγαλύτερα παιδιά είναι ακόμα καλύτερο, όπως στους ενήλικες, να βυθιστεί το κολόβωμα για να αποφευχθεί η ισχυρή σύντηξη των εντερικών βρόχων με αυτό, η οποία μπορεί στη συνέχεια να χρησιμεύσει ως αιτία εντερικής απόφραξης. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με σφιχτή συρραφή του χειρουργικού τραύματος και, αν χρειαστεί, παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Λόγω του γεγονότος ότι στα παιδιά η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται πιο ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχουν λόγοι για λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή στην παιδική ηλικία. Σε πολλές κλινικές, η συντριπτική πλειονότητα των χειρουργικών επεμβάσεων για την οξεία σκωληκοειδίτιδα γίνεται σήμερα λαπαροσκοπικά.
Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικίασυμβαίνει κάπως λιγότερο συχνά από ό,τι σε νέους και μεσήλικες. Ο αριθμός των ηλικιωμένων και παλιά εποχήαντιπροσωπεύει περίπου το 10% του συνολικού αριθμού ασθενών με οξεία σκωληκοειδίτιδα.
Στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία κυριαρχούν οι καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας. Αυτό οφείλεται αφενός στη μειωμένη αντιδραστικότητα του οργανισμού και αφετέρου στην αθηροσκληρωτική βλάβη των αγγείων του, που είναι η άμεση αιτία της ταχείας διακοπής της παροχής αίματος με την ανάπτυξη νέκρωσης και γάγγραινας του παράρτημα. Σε ηλικιωμένους εμφανίζεται η λεγόμενη πρωτοπαθής γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα, η οποία αναπτύσσεται παρακάμπτοντας τις καταρροϊκές και φλεγμονώδεις φάσεις της φλεγμονής.
Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε ασθενείς αυτής της ομάδας έχει συχνά θολή εικόνα. Λόγω φυσιολογικής αύξησης του κατωφλίου ευαισθησία στον πόνοσε μεγάλη ηλικία, οι ασθενείς συχνά δεν δίνουν προσοχή στην επιγαστρική φάση του κοιλιακού πόνου κατά την έναρξη της νόσου.
Η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται συχνότερα από ό,τι σε μεσήλικες, γεγονός που σχετίζεται με την ταχεία ανάπτυξη της καταστροφικής διαδικασίας. Η κατακράτηση κοπράνων δεν είναι καθοριστικής σημασίας, αφού στα γηρατειά υπάρχει μια φυσιολογική τάση για επιβράδυνση των κενώσεων.
Η εξέταση της κοιλιάς αποκαλύπτει μόνο μέτρια ευαισθησία στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ακόμη και με καταστροφικές μορφέςσκωληκοειδίτιδα. Λόγω της σχετιζόμενης με την ηλικία χαλάρωσης των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, η μυϊκή ένταση στη βλάβη είναι ασήμαντη, αλλά συνήθως προσδιορίζεται το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Τα συμπτώματα των Voskresensky και Sitkovsky είναι συχνά θετικά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με καταστροφικές μορφές της νόσου, υπάρχει σοβαρός μετεωρισμός λόγω εντερικής πάρεσης. Η θερμοκρασία του σώματος, ακόμη και με καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, αυξάνεται μέτρια ή παραμένει φυσιολογική. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος: εντός 10-12x10 9 /l, η μετατόπιση των ουδετερόφιλων είναι μικρή.
Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς, πολύ συχνότερα από ό,τι σε μεσήλικες, εμφανίζεται σκωληκοειδική διήθηση, η οποία χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Οι ασθενείς συχνά παρατηρούν σχηματισμό όγκου στη δεξιά λαγόνια περιοχή αρκετές ημέρες μετά από μια επίθεση ήπιου πόνου, γεγονός που τους αναγκάζει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στη διαφορική διάγνωση διήθησης σκωληκοειδούς με όγκο του τυφλού εντέρου.
Η ιδιαιτερότητα της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένους είναι ότι η ακριβής αναγνώριση μιας ή άλλης κλινικής μορφής οξείας σκωληκοειδίτιδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη. Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη για ενεργή χειρουργική τακτική, ειδικά επειδή ο κίνδυνος σκωληκοειδεκτομής σε μεγάλη ηλικία είναι συχνά υπερβολικός. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου ανακούφισης από τον πόνο, δίνεται προτίμηση τοπική αναισθησία, ιδιαίτερα σε ασθενείς με συνοδών νοσημάτωναναπνευστικό και καρδιαγγειακά συστήματα. Η διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου σε ηλικιωμένους ασθενείς δεν είναι λιγότερο σημαντική από την ίδια την επέμβαση. Απαιτείται δυναμικός έλεγχος λειτουργική κατάσταση κρίσιμα συστήματασώμα. Οι κύριες δραστηριότητες θα πρέπει να στοχεύουν στην πρόληψη και θεραπεία αναπνευστικών διαταραχών, διαταραχών του κυκλοφορικού, νεφρικής ανεπάρκειας και μεταβολικών αλλαγών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόληψη της πνευμονικής εμβολής.
Πρόβλεψη
Στο έγκαιρη διάγνωσηΚαι επαρκή θεραπείαη πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Η θνησιμότητα είναι 0,1-0,3%. Συνδέεται με την ανάπτυξη σοβαρών κοιλιακή σήψηλόγω καθυστερημένων ασθενών που αναζητούν ιατρική περίθαλψη και σοβαρών συνοδών νοσημάτων. Μετεγχειρητικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 5-9% των περιπτώσεων, συχνότερα μόλυνση του τραύματος. Δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες μετά την σκωληκοειδεκτομή.ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ. Savelyev, V.A. Πετούχοφ
– οξεία (λιγότερο συχνά υποξεία, χρόνια) φλεγμονή στην σκωληκοειδή απόφυση (παράρτημα). Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται με πόνους στην κοιλιά, έναν ή δύο εμετούς, συχνές κενώσεις, αντίδραση θερμοκρασίας, μειωμένη δραστηριότητα και άγχος. Η διάγνωση περιλαμβάνει ψηλάφηση της κοιλιάς, ορθική ψηφιακή εξέταση. εξέταση γενικών εξετάσεων αίματος και ούρων. Υπερηχογράφημα, ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η ανίχνευση της σκωληκοειδίτιδας απαιτεί σκωληκοειδεκτομή, κατά προτίμηση λαπαροσκοπικά.
Γενικές πληροφορίες
Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (τυφοειδής πυρετός, γερσινίωση, φυματίωση, αμεβίαση) μπορούν ανεξάρτητα να προκαλέσουν σκωληκοειδίτιδα. Προδιαθεσικοί και προκλητικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν την υπερκατανάλωση τροφής, μια δίαιτα χαμηλή σε φυτικές ίνες και υψηλή σε ζάχαρη, δυσκοιλιότητα, ελμινθίαση (ασκαρίαση στα παιδιά), γαστρεντερίτιδα και δυσβακτηρίωση.
Ταξινόμηση
Σύμφωνα με τη μορφολογική ταξινόμηση διακρίνονται η απλή (καταρροϊκή), η καταστροφική σκωληκοειδίτιδα και το εμπύημα της σκωληκοειδούς. Με τη σειρά της, η καταστροφική σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι φλεγμονώδης ή γάγγραινα (και στις δύο περιπτώσεις, με ή χωρίς διάτρηση). Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά δεν οδηγεί πάντα σε διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται περιπτώσεις αυτόματης ανάκαμψης.
Η σκωληκοειδής απόφυση στα παιδιά μπορεί να εντοπίζεται στη δεξιά ή την αριστερή λαγόνια περιοχή, στον υποηπατικό, πυελικό ή οπισθοτυφλικό χώρο. Ερευνα τα τελευταία χρόνιααποδείξει ότι τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν τόσο οξεία όσο και χρόνια υποτροπιάζουσα σκωληκοειδίτιδα.
Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά
Η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι εξαιρετικά ποικίλη και εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού, τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης και το μορφολογικό στάδιο της φλεγμονής.
Το πιο πρώιμο σημάδι της σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος, ο οποίος στην κλασική περίπτωση εντοπίζεται στην επιγαστρική ή περιομφαλική περιοχή και στη συνέχεια μετατοπίζεται στην προβολή της σκωληκοειδούς απόφυσης (συνήθως στη δεξιά λαγόνια περιοχή). Με οπισθοτυφλική εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης, ανιχνεύεται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, με υποηπατική θέση - στο δεξί υποχόνδριο, με πυελική θέση - στην υπερηβική περιοχή. Τα μεγαλύτερα παιδιά δείχνουν εύκολα τη θέση του πόνου. Τα κυρίαρχα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας σε ένα μικρό παιδί είναι η ανησυχία, το κλάμα, η διαταραχή του ύπνου, το τράβηγμα των ποδιών προς το στομάχι και η αντίσταση στην εξέταση.
Το σύνδρομο πόνου με σκωληκοειδίτιδα σχεδόν πάντα συνδυάζεται με άρνηση φαγητού. Ένα παθογνωμονικό σημάδι της σκωληκοειδίτιδας είναι ο έμετος: μία ή δύο φορές σε μεγαλύτερα παιδιά ή πολλές φορές στα παιδιά. Με τη σκωληκοειδίτιδα, τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν κατακράτηση κοπράνων. στα μικρά παιδιά, κατά κανόνα, τα κόπρανα γίνονται πιο συχνά και χαλαρά με βλέννα (διαρροϊκή σκωληκοειδίτιδα) και επομένως μπορεί να συμβεί γρήγορα αφυδάτωση.
Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετικές ή εμπύρετες τιμές (38-40°C). Για τα παιδιά της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, το σύμπτωμα «ψαλίδι» είναι χαρακτηριστικό, που εκδηλώνεται με διαφορά θερμοκρασίας και παλμού. Αυξημένη ούρηση (πολλακιουρία) συνήθως παρατηρείται με τον πυελικό εντοπισμό της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Με την καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα, η γλώσσα του παιδιού είναι υγρή, με επικάλυψη στην περιοχή της ρίζας. με φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα - η γλώσσα παραμένει επίσης υγρή, αλλά ολόκληρη η επιφάνειά της καλύπτεται με λευκή επικάλυψη. με γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, η γλώσσα είναι στεγνή και πλήρως καλυμμένη με λευκή επικάλυψη.
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να επιπλέκεται με διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης, περιτονίτιδα, περισκωληκοειδική διήθηση ή απόστημα σκωληκοειδούς, εντερική απόφραξη, σήψη.
Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα είναι λιγότερο συχνή στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή με ναυτία και πυρετό.
Διαγνωστικά
Η αναγνώριση της σκωληκοειδίτιδας απαιτεί φυσική, εργαστηριακή και, εάν είναι απαραίτητο, ενόργανη εξέταση του παιδιού.
Η ψηλάφηση της κοιλιάς σε ένα παιδί συνοδεύεται από μυϊκή ένταση και οξύ πόνο στην λαγόνια περιοχή, θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Στα μικρά παιδιά η εξέταση γίνεται κατά τη διάρκεια φυσιολογικού ή φαρμακευτικού ύπνου. Εάν παρουσιαστούν διαγνωστικές δυσκολίες, πραγματοποιείται ψηφιακή εξέταση του ορθού, η οποία αποκαλύπτει προεξοχή και ευαισθησία του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, παρουσία διήθησης και αποκλείει άλλες παθολογίες.
Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση 11-15x10 9 /l και μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά. Μια γενική εξέταση ούρων μπορεί να αποκαλύψει αντιδραστική λευκοκυτταρουρία, αιματουρία και λευκωματουρία. Για τα κορίτσια σε αναπαραγωγική ηλικία το πρόγραμμα εξέτασης περιλαμβάνει τεστ εγκυμοσύνης και συνεννόηση με παιδομαιευτήρα-γυναικολόγο.
Κατά την εκτέλεση υπερηχογραφήματος της κοιλιακής κοιλότητας σε παιδιά, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια διευρυμένη (διάμετρος μεγαλύτερη από 6 cm) σκωληκοειδής απόφυση και η παρουσία ελεύθερου υγρού στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης αποκαλύπτει περισκωληκοειδική φλεγμονή. Σε μικρότερα παιδιά, η ηλεκτρομυογραφία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό προστατευτικής μυϊκής τάσης.
Εάν υπάρχει ασάφεια στην ερμηνεία των κλινικών και φυσικών δεδομένων, το παιδί μπορεί να χρειαστεί να υποβληθεί σε ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Στο χρόνια σκωληκοειδίτιδαστα παιδιά, για διαφορικούς διαγνωστικούς σκοπούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, απεκκριτική ουρογραφία, υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων, σιγμοειδοσκόπηση, συμπρόγραμμα, ανάλυση κοπράνων για δυσβίωση και αυγά σκουληκιών, βακτηριολογική εξέτασηπεριττώματα Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση, κατά κανόνα, μετατρέπεται σε θεραπευτική λαπαροσκόπηση.
Οξεία σκωληκοειδίτιδα (K35)
Παιδοχειρουργική
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Ρωσική Ένωση Παιδοχειρουργών
Οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά(Μόσχα 2013)
Οξεία σκωληκοειδίτιδα - οξεία φλεγμονήσκωληκοειδές προσάρτημα του τυφλού εντέρου (ταξινομημένο σύμφωνα με το ICD-10 στο Κ.35).
Οξεία σκωληκοειδίτιδα- μία από τις πιο κοινές παθήσεις της κοιλιάς που απαιτούν χειρουργική θεραπεία.
Στην παιδική ηλικία, η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται ταχύτερα και οι καταστροφικές αλλαγές στην σκωληκοειδή απόφυση, που οδηγούν σε περιτονίτιδα της σκωληκοειδούς, συμβαίνουν πολύ πιο συχνά από ό,τι στους ενήλικες. Αυτά τα μοτίβα είναι πιο έντονα στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, γεγονός που οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού, τα οποία επηρεάζουν τη φύση της κλινικής εικόνας της νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν ειδική προσέγγιση για την επίλυση τακτικών και θεραπευτικά προβλήματα.
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών, αλλά παρατηρείται κυρίως μετά την ηλικία των 7 ετών· σε παιδιά κάτω των 3 ετών, η συχνότητά της δεν υπερβαίνει το 8%. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται μεταξύ 9 και 12 ετών. Η συνολική συχνότητα της σκωληκοειδίτιδας κυμαίνεται από 3 έως 6 ανά 1000 παιδιά. Τα κορίτσια και τα αγόρια αρρωσταίνουν εξίσου συχνά. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινός λόγοςανάπτυξη περιτονίτιδας σε παιδιά άνω του ενός έτους.
Ταξινόμηση
Ταξινόμηση
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα ταξινομείται σύμφωνα με μορφολογικές αλλαγές στην σκωληκοειδίτιδα. Οι προσπάθειες προεγχειρητικής διάγνωσης της μορφολογικής μορφής της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι εξαιρετικά δύσκολες και στερούνται πρακτικής σημασίας.
Επιπλέον, υπάρχουν μη επιπλεγμένες και επιπλεγμένες σκωληκοειδίτιδα (περισκωληκοειδική διήθηση και απόστημα, περιτονίτιδα).
Μορφολογική ταξινόμηση τύπων οξείας σκωληκοειδίτιδας
Μη καταστροφικό (απλό, καταρροϊκό);
Καταστρεπτικός:
Φλεγμονώδης,
Γαγγραινώδης.
Ιδιαίτερα δύσκολες για τον κλινικό ιατρό είναι οι μη καταστροφικές μορφές, η μακροσκοπική εκτίμηση των οποίων δεν αποκλείει την υποκειμενικότητα.
Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή κρύβει άλλες ασθένειες που προσομοιάζουν την οξεία σκωληκοειδίτιδα.
Αιτιολογία και παθογένεια
ΕΝΑNATOMIC ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ
Μελετώντας τα Χαρακτηριστικά χειρουργική ανατομίαΗ δεξιά λαγόνια περιοχή στα παιδιά έχει μεγάλη πρακτική σημασία, τόσο για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας όσο και για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης. Μεγαλύτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η τοπογραφία του ειλεοτυφλικού εντέρου - το περισσότερο σύνθετη εκπαίδευσηπεπτικό σύστημα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στην παιδική ηλικία ορισμένες ασθένειες μπορούν να εντοπιστούν σε αυτήν την περιοχή: συγγενείς δυσπλασίες, εγκολεασμός, όγκοι, φλεγμονώδεις διεργασίες.
Παρά την ποικιλία των θέσεων του προσαρτήματος, οι ακόλουθοι τύποι εντοπισμού είναι πιο συνηθισμένοι.
Τις περισσότερες φορές (έως και 45%) η σκωληκοειδής απόφυση έχει φθίνουσα θέση. Με αυτήν την επιλογή θέσης, η σκωληκοειδής απόφυση κατεβαίνει στην περιοχή της εισόδου στη λεκάνη. Εάν το τυφλό έντερο είναι χαμηλό και η σκωληκοειδής απόφυση έχει αρκετό μήκος, η κορυφή του μπορεί να βρίσκεται δίπλα στην ουροδόχο κύστη ή το τοίχωμα του ορθού.
Με αυτή την παραλλαγή της θέσης της σκωληκοειδούς απόφυσης, στην κλινική εικόνα μπορεί να επικρατούν δυσουρικές διαταραχές και αυξημένες κινήσεις του εντέρου.
Η πρόσθια ανοδική θέση της απόφυσης παρατηρείται στο 10% των ασθενών. Με αυτή την επιλογή, η κλινική εικόνα είναι πιο έντονη και συνήθως δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες.
Η οπίσθια ανιούσα (οπισθοτυφλική) θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης παρατηρείται στο 20% των ασθενών. Σε αυτή την επιλογή, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται πίσω από το τυφλό και κατευθύνεται ραχιαία προς τα πάνω. Η οπισθοτυφλική εντόπιση της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς, ειδικά αν εντοπίζεται οπισθοπεριτοναϊκά, δημιουργεί τις μεγαλύτερες διαγνωστικές δυσκολίες στην σκωληκοειδίτιδα.
Η πλάγια θέση της διαδικασίας σημειώθηκε στο 10% των περιπτώσεων. Συνήθως η διαδικασία εντοπίζεται έξω από το τυφλό έντερο, κατευθυνόμενη ελαφρά προς τα πάνω. Η διάγνωση της νόσου με αυτή τη θέση συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες.
Η έσω θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης εμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων. Η διαδικασία κατευθύνεται προς τη μέση γραμμή και η κορυφή της βλέπει τη ρίζα του μεσεντερίου το λεπτό έντερο. ΣΕ σε αυτήν την περίπτωσηη κλινική εικόνα είναι άτυπη. Η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται εύκολα σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας διάχυτη περιτονίτιδα ή σχηματισμό αποστημάτων μεσοθηλιάς.
Η γνώση της ανατομίας και της τοπογραφίας του μείζονος ομέντου είναι πρακτικής σημασίας. Ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, η θέση και το μέγεθος του omentum είναι διαφορετικά. Είναι ιδιαίτερα υπανάπτυκτη στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής (αδύναμα, κοντά, φτωχά σε λιπώδη ιστό).
Κλινική εικόνα
Συμπτώματα, πορεία
ΠΡΟΣ ΤΗΝμεγάλοINIC ΖΩΓΡΑΦΙΚΗ ΟΞΥΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ
Η ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων της οξείας σκωληκοειδίτιδας εξαρτάται από τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, την αντιδραστικότητα του σώματος και την ηλικία του ασθενούς. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στην ομάδα των παιδιών κάτω των 3 ετών.
Σε παιδιά άνω των 3 ετών, η οξεία σκωληκοειδίτιδα ξεκινά σταδιακά. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που εμφανίζεται στην επιγαστρική περιοχή ή κοντά στον ομφαλό, στη συνέχεια καλύπτει ολόκληρη την κοιλιά και μόνο μετά από λίγες ώρες εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Συνήθως ο πόνος είναι συνεχής και πονάει.
Ο έμετος συνήθως παρατηρείται τις πρώτες ώρες της νόσου και κατά κανόνα εμφανίζεται μία φορά. Η γλώσσα είναι ελαφρώς επικαλυμμένη με λευκή επίστρωση. Ορισμένα παιδιά παρουσιάζουν κατακράτηση κοπράνων. Υγρό, συχνό σκαμνίμε πρόσμιξη βλέννας παρατηρείται συχνά με την πυελική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Η θερμοκρασία του σώματος τις πρώτες ώρες μπορεί να είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Οι αριθμοί υψηλού πυρετού δεν είναι τυπικοί για τις μη επιπλεγμένες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η ταχυκαρδία, η οποία δεν αντιστοιχεί στο ύψος του πυρετού.
Γενική κατάστασηστην οξεία σκωληκοειδίτιδα, υποφέρει ελαφρά, αλλά μπορεί να επιδεινωθεί όταν η φλεγμονή εξαπλωθεί στο περιτόναιο. Οι ασθενείς είναι συνήθως σε αναγκαστική θέση, ξαπλωμένοι στη δεξιά πλευρά με τα κάτω άκρα λυγισμένα και τραβηγμένα προς το στομάχι.
Κατά κανόνα, σε ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο ύπνος διαταράσσεται· τα παιδιά κοιμούνται πολύ ανήσυχα, ξυπνούν στον ύπνο τους ή δεν κοιμούνται καθόλου. Η όρεξη ενός παιδιού με οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μειωμένη ή απουσιάζει.
Κατά την εξέταση, το σχήμα της κοιλιάς συνήθως δεν αλλάζει. Στην αρχή της νόσου, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής· καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται, μια καθυστέρηση στην αναπνοή του δεξιού μισού γίνεται αισθητή.
Οι περισσότερες πληροφορίες για τον γιατρό είναι η ψηλάφηση της κοιλιάς. Η ψηλάφηση της κοιλιάς πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες. Συνήθως ξεκινά από την αριστερή λαγόνια περιοχή αριστερόστροφα. Η επιφανειακή ψηλάφηση αποκαλύπτει τοπικό πόνο και μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Για να εξασφαλίσετε την απουσία ή την παρουσία ακαμψίας των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, είναι σημαντικό να κρατάτε το χέρι σας στο στομάχι κάθε φορά που αλλάζετε το σημείο ψηλάφησης, περιμένοντας να εισπνεύσει ο ασθενής. Αυτό σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την ενεργή τάση από την παθητική.
Ανάμεσα στα πολλά συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας υψηλότερη τιμήέχουν τοπικό πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή (94 - 95%), παθητική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (86 - 87%) και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, κυρίως το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Ωστόσο, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού αποκτούν διαγνωστική αξία μόνο σε παιδιά άνω των 6-7 ετών και δεν είναι μόνιμα (55-58%). Η κρούση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι συνήθως επώδυνη.
Μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος είναι η ψηλάφηση της κοιλιάς κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να εντοπίσει τοπική παθητική ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ιδιαίτερα σε ανήσυχα παιδιά, των οποίων η εξέταση ενώ είναι ξύπνια είναι δύσκολη.
Σε περίπτωση παρατεταμένης απουσίας κοπράνων (πάνω από 24 ώρες), ενδείκνυται καθαριστικός κλύσμα. Εάν η αιτία του κοιλιακού πόνου ήταν η κατακράτηση κοπράνων, τότε μετά την εκτέλεση κλύσματος σύνδρομο πόνουσταμάτησε.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση, είναι χρήσιμο να διεξαχθεί μια ορθική ψηφιακή εξέταση, ειδικά σε περιπτώσεις πυελικής εντόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης ή παρουσίας διήθησης, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό του πόνου στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού. Εάν η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι αναμφισβήτητη, η ψηφιακή ορθική εξέταση δεν είναι υποχρεωτική διαγνωστική διαδικασία.
Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας σε μικρά παιδιά
Στα νεογνά, η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια και διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, μόνο με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Εφαρμογή σύγχρονα μέσαΗ απεικόνιση, κυρίως το υπερηχογράφημα, καθιστά δυνατή τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα νεογνά πριν από την ανάπτυξη επιπλοκών.
Η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα νήπια αναπτύσσεται συχνότερα γρήγορα, με φόντο την πλήρη υγεία. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, ιδιότροπο, αρνείται να φάει και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 - 39°C. Εμφανίζεται επαναλαμβανόμενος έμετος. Συχνά αναπτύσσονται πολλαπλά χαλαρά κόπρανα. Στα κόπρανα μπορούν να ανιχνευθούν παθολογικές ακαθαρσίες (ραβδώσεις αίματος, βλέννα).
Η εξέταση της κοιλιάς σε ένα μικρό παιδί είναι συχνά δύσκολη. Το παιδί είναι ανήσυχο και αντιστέκεται στην εξέταση. Η ψηλάφηση της κοιλιάς σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να πραγματοποιείται με ζεστά χέρια, αφού ηρεμήσει το παιδί.
Στα μικρά παιδιά, υπάρχει υστέρηση στο δεξιό μισό της κοιλιάς στην πράξη της αναπνοής και μέτριο πρήξιμο. Συνεχές σύμπτωμαείναι μια παθητική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η οποία μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί εάν το παιδί είναι ανήσυχο.
Γενικός κανόναςστη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι το εξής: όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο συχνά τα συμπτώματα δηλητηρίασης υπερισχύουν της τοπικής κλινικής εικόνας, φθάνοντας στο αποκορύφωμά τους στα νεογνά, στα οποία οι τοπικές εκδηλώσεις κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να είναι εντελώς απών.
Διαγνωστικά
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας καθιερώνεται με βάση έναν συνδυασμό δεδομένων από το ιστορικό, την εξέταση και μια σειρά εργαστηριακών και ενόργανων διαγνωστικών μεθόδων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να τεθεί μόνο με βάση την κλινική εικόνα χωρίς τη χρήση του πρόσθετες μέθοδοιέρευνα. Παρόλα αυτά, ορισμένες διαγνωστικές μελέτες είναι υποχρεωτικές.
Είναι υποχρεωτική η διενέργεια κλινικής εξέτασης αίματος, η οποία αποκαλύπτει μη ειδικές αλλαγές χαρακτηριστικές της φλεγμονώδους διαδικασίας: λευκοκυττάρωση (συνήθως έως 15 - 10 x 109/ml) με μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά και επιτάχυνση του ESR.
Στο παρόν στάδιο, συνιστάται στους ασθενείς με οξύ κοιλιακό άλγος να υποβληθούν σε υπερηχογραφική εξέταση, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό αλλαγών χαρακτηριστικών της οξείας σκωληκοειδίτιδας και την απεικόνιση αλλαγών στα κοιλιακά και πυελικά όργανα, που μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα. κλινική εικόνα. Για να ληφθούν αξιόπιστες πληροφορίες, η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται από έναν ειδικό που γνωρίζει καλά ανατομικά χαρακτηριστικάτων κοιλιακών οργάνων σε παιδιά σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.
Η υπερηχογραφική εξέταση μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε την σκωληκοειδή απόφυση, η οποία, όταν αναπτύσσεται φλεγμονή σε αυτήν, ορίζεται ως μια μη περισταλτική σωληνοειδής δομή με παχύρρευστα, υποηχοϊκά τοιχώματα, ο αυλός της οποίας είναι γεμάτος με ετερογενές υγρό περιεχόμενο ή λίθους κοπράνων. Ανιχνεύεται συσσώρευση υγρού γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση, οιδηματώδης οφθαλμός δίπλα στην σκωληκοειδή απόφυση, διευρυμένο μεσεντέριο Οι λεμφαδένεςμε υποηχητική δομή.
Το υπερηχογράφημα καθιστά επίσης δυνατή την ανίχνευση περίπλοκων μορφών σκωληκοειδίτιδας, κυρίως περισκωληκοειδούς διήθησης και αποστήματος.
Διαγνωστική λαπαροσκόπηση - ο μόνος τρόποςπροεγχειρητική οπτική εκτίμηση της κατάστασης της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η χρήση της διαγνωστικής λαπαροσκόπησης σε αμφίβολες περιπτώσεις επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η παρουσία ή η απουσία φλεγμονής στην σκωληκοειδίτιδα, αλλά και, όταν αποκλείεται η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, να διεξαχθεί μια ήπια εξέταση των κοιλιακών οργάνων και σε περισσότερο από το 1/3 των ασθενών για τον εντοπισμό της πραγματικής αιτίας του κοιλιακού πόνου.
Εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί και να υποβληθεί σε δυναμική παρατήρηση, η οποία δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 12 ώρες. Η εξέταση πραγματοποιείται κάθε 2 ώρες, η οποία καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό αναφέροντας την ημερομηνία και την ώρα της εξέτασης. Εάν μετά από 12 ώρες παρατήρησης η διάγνωση δεν μπορεί να αποκλειστεί, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.
Διαφορική διάγνωση
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με μια σειρά ασθενειών στις οποίες μπορεί να παρατηρηθεί οξύς κοιλιακός πόνος.
Πλευροπνευμονία, ειδικά σε μικρά παιδιά, μπορεί να συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος. Τα κλινικά και ακτινολογικά σημεία της πνευμονίας είναι αρκετά τυπικά και οι δυσκολίες στη διάγνωση συνήθως εμφανίζονται μόνο στην αρχή της νόσου. Εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, η δυναμική παρατήρηση επιτρέπει σε κάποιον να αποκλείσει τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Εντερικές λοιμώξεις
συνοδεύονται από σύνδρομο κοιλιακού πόνου, ωστόσο, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων χαρακτηρίζονται από ναυτία, επαναλαμβανόμενους εμετούς, χαλαρά κόπρανα, κράμπες κοιλιακού άλγους και έντονο πυρετό. Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλιά, κατά κανόνα, παραμένει μαλακή και δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
Η δυναμική παρατήρηση μας επιτρέπει επίσης να αποκλείσουμε την παρουσία οξείας χειρουργικής παθολογίας.
Ιογενής αναπνευστικές παθήσεις συχνά συνοδεύεται από πόνο στην κοιλιά. Προσεκτική λήψη ιστορικού, κλινική εξέταση, το υπερηχογράφημα και η δυναμική παρατήρηση μπορούν να αποκλείσουν τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Σύνδρομο κοιλιακής νόσου Henoch-Schönleinσυνοδεύεται από οξύς πόνοςστην κοιλιά, ναυτία, έμετος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Θα πρέπει να εξετάσετε το δέρμα του παιδιού πολύ προσεκτικά, καθώς η νόσος Henoch-Schönlein συνήθως έχει αιμορραγικά πετχειώδη εξανθήματα, ειδικά στην περιοχή της άρθρωσης.
Κολικός νεφρού, ειδικά όταν προσβάλλεται ο δεξιός νεφρός, μπορεί να δώσει μια εικόνα πολύ παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Διεξαγωγή εξέτασης ούρων, υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και ουροποιητικού συστήματοςκαθιστά δυνατή τη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.
Οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων(πυελοπεριτονίτιδα, συστροφή κύστης ωοθηκών, εκκολπωματίτιδα) μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την οξεία σκωληκοειδίτιδα.
Η εξέταση με υπερήχους σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατό τον εντοπισμό τέτοιων καταστάσεων. Εάν η διάγνωση δεν μπορεί να αποκλειστεί, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, εάν υπάρχουν κατάλληλες συνθήκες, γίνεται διαγνωστική λαπαροσκόπηση.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και η ακριβής διάγνωση μιας ασθένειας που προσομοιώνει την οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν μας επιτρέπει να αποκλείσουμε την ίδια την οξεία σκωληκοειδίτιδα, καθώς ο συνδυασμός τους είναι δυνατός, ο οποίος πρέπει πάντα να θυμόμαστε.
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπεία
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΣΚΩΛΕΙΔΙΤΙΤΙΔΑ
Η θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι μόνο χειρουργική.
Ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική θεραπεία
Επείγουσα χειρουργική επέμβαση αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο χειρουργικό νοσοκομείο, ή μετά από βραχυπρόθεσμη προεγχειρητική προετοιμασία (ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς), ενδείκνυται τα ακόλουθα:
Όταν γίνεται διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Η αδυναμία αποκλεισμού του μετά την πραγματοποίηση όλου του συγκροτήματος διαγνωστικά μέτρακαι δυναμική παρατήρηση για περισσότερες από 12 ώρες.
Ππροεγχειρητικά Παρασκευή Και αναισθησία.
Τα παιδιά με μη επιπλεγμένες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, κατά κανόνα, δεν χρειάζονται ειδική προεγχειρητική προετοιμασία. Η προεγχειρητική προετοιμασία ενδείκνυται για ασθενείς με επαναλαμβανόμενους εμετούς, υψηλός πυρετός(πάνω από 38ºС) και άλλα συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης. Διόρθωση διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (ΜΣΑΦ, φυσικές μεθόδους). Η διάρκεια της προεγχειρητικής προετοιμασίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 ώρες.
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία με χρήση μυοχαλαρωτικών και μηχανικού αερισμού.
Πριν χειρουργική επέμβαση, ως μέρος της προφαρμακευτικής αγωγής, ή πιο προτιμότερα, κατά την επαγωγή της αναισθησίας χορηγείται αντιβακτηριακό φάρμακο. Χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες γενιάς Ι - ΙΙ: κεφαζολίνη 20 - 30 mg/kg, κεφουροξίμη 20 - 30 mg/kg. ημισυνθετικές πενικιλίνες: co-amoxiclav 25 mg/kg.
Χειρουργική θεραπεία
Η επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα γίνεται από ειδικευμένο ιατρό του τμήματος, και εφημερεύον, ανώτερο χειρουργό της ομάδας με υποχρεωτική παρουσία βοηθού.
Επί του παρόντος, προτιμάται η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, η οποία επιτρέπει την πλήρη αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών κόλλας και λοιμώξεων του τραύματος, είναι λιγότερο τραυματική και οδηγεί σε εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα. Παρόλα αυτά, η παραδοσιακή παρέμβαση δεν έχει χάσει εντελώς τη σημασία της.
Η σκωληκοειδεκτομή γίνεται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις· η μόνη αντένδειξη για την εφαρμογή της είναι η αγωνιώδης κατάσταση του ασθενούς.
Τπαραδοσιακός εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας
Γίνεται τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή σύμφωνα με τον McBurney-Volkovich-Dyakonov. Το τυφλό με το σκωληκοειδές σκωληκοειδές εξάγεται μέσα στο τραύμα. Στο μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης στη βάση της, γίνεται ένα «παράθυρο» με σφιγκτήρα, μέσω του οποίου περνιέται μια απολίνωση από συνθετικό μη απορροφήσιμο υλικό 2-0 - 3-0, το μεσεντέριο δένεται και κόβεται. Επιτρέπεται η διεξαγωγή σκωληκοειδεκτομής με τη χρήση μεθόδων απολίνωσης και υποβρύχιας. Κατά τη διενέργεια σκωληκοειδεκτομής με τη χρήση της υποβρύχιας μεθόδου, ένα ράμμα με κορδονάκι με απορροφήσιμο συνθετικό υλικό 3-0 - 4-0 τοποθετείται πρώτα γύρω από τη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης διαχωρισμένο από το μεσεντέριο. Εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας Kocher στη βάση του προσαρτήματος, ο σφιγκτήρας αφαιρείται και σε αυτό το σημείο το προσάρτημα δένεται με απολίνωση απορροφήσιμου υλικού. Ένας σφιγκτήρας Kocher εφαρμόζεται πάνω από την απολίνωση και η διαδικασία διασταυρώνεται μεταξύ του σφιγκτήρα και της απολίνωσης. Το κολόβωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης επεξεργάζεται με διάλυμα ιωδίου και, εάν είναι απαραίτητο, βυθίζεται με ράμμα με κορδόνι στο τοίχωμα του τυφλού.
Σε περιπτώσεις που η σκωληκοειδίτιδα δεν μπορεί να εισαχθεί στο τραύμα, γίνεται ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή. Το τυφλό εξάγεται στο τραύμα όσο το δυνατόν περισσότερο. Στη συνέχεια, η βάση της διαδικασίας συσφίγγεται με σφιγκτήρα Kocher και δένεται σε αυτό το σημείο με απολίνωση. Η διαδικασία διασταυρώνεται μεταξύ του σφιγκτήρα και της απολίνωσης. Το κούτσουρο επεξεργάζεται με ιώδιο και βυθίζεται με ράμμα κορδονιού. Μετά από αυτό, το τυφλό έντερο γίνεται πιο κινητό. Η απομονωμένη διαδικασία αφαιρείται στο τραύμα και το μεσεντέριό του είναι επίδεσμο.
Το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις.
Λαπαροσκοπική εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας
Για τη διενέργεια λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις.
- Διαθεσιμότητα ειδικού που γνωρίζει την τεχνική των λαπαροσκοπικών επεμβάσεων και διαθέτει το κατάλληλο πιστοποιητικό.
- Διαθεσιμότητα του απαραίτητου εξοπλισμού: οθόνη, ψηφιακή βιντεοκάμερα, εμφυσητήρα, πηκτικό, σύστημα παροχής διοξειδίου του άνθρακα (κεντρική διανομή ή κύλινδρος) και ειδικά εργαλεία.
- Διαθεσιμότητα αναισθησιολόγου που γνωρίζει την τεχνική της αναισθησίας για επεμβάσεις που συνοδεύονται από επιβολή καρβοξυπεριτοναίου.
Οι λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις αντενδείκνυνται σε σοβαρές συνοδό παθολογίααπό το καρδιαγγειακό και το αναπνευστικό σύστημα. Σχετική αντένδειξη είναι η παρουσία έντονης κολλητικής διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε κάθε περίπτωση αποφασίζεται η δυνατότητα διενέργειας λαπαροσκοπικής παρέμβασης με τη συμμετοχή του χειρουργού χειρουργού, αναισθησιολόγου και ειδικευμένου ειδικού.
Για την πραγματοποίηση της παρέμβασης χρησιμοποιούνται όργανα των τριών χιλιοστών σε παιδιά κάτω των τριών ή τεσσάρων ετών και όργανα των πέντε και δέκα χιλιοστών σε μεγαλύτερα παιδιά.
Τα τροκάρ εγκαθίστανται σε τρία σημεία: μέσω του ομφαλού, στο σημείο του McBurney στα αριστερά και πάνω από τη μήτρα. Μετά την εισαγωγή τροκάρ και την εφαρμογή πνευμοπεριτόναιου, εξετάζεται η κοιλιακή κοιλότητα. Η εξέταση ξεκινά με τη δεξιά λαγόνια περιοχή, στη συνέχεια εξετάζεται η πυελική κοιλότητα, τα αριστερά τμήματα της κοιλιάς και ο άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας.
Σε μια τυπική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, πιάνεται με σφιγκτήρα και τραβιέται απαλά. Χρησιμοποιώντας τυπική διπολική λαβίδα, το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης πήζει από την κορυφή στη βάση, ακολουθούμενο από τομή του με ψαλίδι.
Εάν η σκωληκοειδής απόφυση εντοπίζεται άτυπα (οπισθοτυφλική, οπισθοπεριτοναϊκή), γίνεται οπισθοδρόμηση σκωληκοειδεκτομής. Ένα παράθυρο σχηματίζεται στο μεσεντέριο στο σημείο όπου είναι προσβάσιμο για χειρισμό. Μετά από αυτό, το μεσεντέριο πήζει και διαιρείται πρώτα ανάδρομα προς την κορυφή και μετά προς τα εμπρός στη βάση.
Στη συνέχεια, 2 βρόχοι Raeder τοποθετούνται στη βάση του σκελετωμένου προσαρτήματος. Για να γίνει αυτό, η διαδικασία τοποθετείται σε βρόχο χρησιμοποιώντας σφιγκτήρα, αρπάζεται και τραβιέται ελαφρά. Σε αυτή τη θέση, ο βρόχος σφίγγεται στη βάση του. Η απολίνωση διασταυρώνεται.
Σε απόσταση 5 - 6 mm από την απολίνωση, πραγματοποιείται διπολική πήξη του προσαρτήματος, μετά την οποία διασχίζεται κατά μήκος του κάτω ορίου της ζώνης πήξης και αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα. Η κοιλιακή κοιλότητα απολυμαίνεται και αφαιρούνται τα τροκάρ. Στις πληγές τοποθετούνται διακοπτόμενα ράμματα.
ΠΟμετεγχειρητικά θεραπεία
Στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται συνδυασμός κεφαλοσπορινών 1ης και 2ης γενιάς ή ημισυνθετικών πενικιλλινών με αμινογλυκοσίδες. Μόνο κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Απαιτείται στο διάγραμμαΗ μετρονιδαζόλη προστίθεται στην αντιβακτηριακή θεραπεία. Αντιβακτηριδιακή θεραπείαπραγματοποιείται για 4 - 5 ημέρες.
Αρχίζουν να ταΐζουν το παιδί από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα, συνταγογραφούν μια ήπια δίαιτα για 2 - 3 ημέρες, στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε μια δίαιτα γενικής ηλικίας.
Την 4η - 5η μετεγχειρητική ημέρα γίνεται έλεγχος υπερηχογραφήματος, κλινική ανάλυση αίματος και ούρων. Ελλείψει επιπλοκών (συσσώρευση υγρού, παρουσία διήθησης) και φυσιολογικής εικόνας περιφερικού αίματος και ούρων μετά την αφαίρεση των ραμμάτων (την 7η ημέρα μετά την παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή και την 4η - 5η μετά τη λαπαροσκοπική), το παιδί μπορεί να πάρει εξιτήριο. .
Το παιδί μπορεί να πάει στο νηπιαγωγείο ή στο σχολείο μια εβδομάδα μετά το εξιτήριο. Από τα μαθήματα φυσική καλλιέργειαδίνεται απαλλαγή για 1 μήνα.
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Κλινικές συστάσεις της Ρωσικής Ένωσης Παιδοχειρουργών
- 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Οξεία σκωληκοειδίτιδα στην παιδική ηλικία. – M.: Medicine, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε μικρά παιδιά. – M.: Medicine, 1974. 3. Bairov G. A. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση για παιδιά. – Οδηγός για γιατρούς. – Αγία Πετρούπολη, 1997. – 323 σελ. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Πυώδης χειρουργική για παιδιά: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. – Λ.: Ιατρική, 1991. – 272 σελ. 5. Χειρουργική χειρουργική με τοπογραφική ανατομία της παιδικής ηλικίας / Επιμέλεια Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. – Μ.: Ιατρική, 1989. – 592 σελ. 6. Πρακτικές οδηγίες για τη χρήση της λίστας ελέγχου χειρουργικής ασφάλειας της ΠΟΥ, 2009. Τυπώθηκε από τις Υπηρεσίες Παραγωγής Εγγράφων ΠΟΥ, Γενεύη, Ελβετία. 20 δευτ. 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Ενδοσκοπική χειρουργική σε παιδιά / επιμ. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – Μ.: GEOTAR-MED, 2002, – 440 σελ. 8. Οξεία σκωληκοειδίτιδα / Στο βιβλίο. Παιδιατρική χειρουργική: εθνικές κατευθυντήριες γραμμές / εκδ. Εκδ. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – Μ., GEOTAR-Media, 2009. – 690 σελ. 1. Al-Ajerami Y. Ευαισθησία και ειδικότητα του υπερήχου στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. East Mediterr Health J. 2012 Ιαν; 18 (1): 66 – 9. 2. Blanc B, Pocard M. Χειρουργικές τεχνικές σκωληκοειδεκτομής για οξεία σκωληκοειδίτιδα. J Chir 2009 Οκτ; 146 Spec No 1:22 – 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή. Μινέρβα Χιρ. Δεκέμβριος 2007; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Λαπαροσκοπική εξερεύνηση σε επείγοντα περιστατικά παιδιατρικής χειρουργικής. J Med Life. 2010 Ιαν-Μαρ; 3 (1): 90 – 5. 5. Ντόρια Α.Σ. Βελτιστοποίηση του ρόλου της απεικόνισης στη σκωληκοειδίτιδα. Pediatr Radiol. 2009 Απρ. 39 Suppl 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε πολύ μικρά παιδιά. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από open vs. Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή στην παιδική ηλικία και την εφηβεία: ανάλυση υποομάδας. BMC Pediatr. 1 Οκτωβρίου 2013; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Αντιβιοτικά και σκωληκοειδίτιδα στον παιδιατρικό πληθυσμό: Συστηματική ανασκόπηση της Επιτροπής Αποτελεσμάτων και Κλινικών Μελετών της Αμερικανικής Εταιρείας Παιδιατρικής Χειρουργικής Εταιρείας., 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pediatr Surg. 2010 Νοέμβριος; 45 (11): 2181 – 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Σκωληκοειδίτιδα στην παιδική ηλικία: συσχέτιση κλινικών δεδομένων με ιστοπαθολογικά ευρήματα. Klin Padiatr. Δεκέμβριος 2010; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Υπερηχογραφική εκτίμηση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιατρικούς ασθενείς: μεθοδολογία και εικονογραφική επισκόπηση των ευρημάτων που παρατηρήθηκαν. Insights Imaging. 2013 Aug 31. 22 11.Sinha S, Salter MC. Άτυπη οξεία σκωληκοειδίτιδα. Emerg Med J. 2009 Δεκ. 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Η επίδραση της πρώιμης υπερηχογραφικής αξιολόγησης στις εισαγωγές στο νοσοκομείο παιδιών με ύποπτη οξεία σκωληκοειδίτιδα. Pediatr Surg Int. 2011. Σεπ; 27 (9): 981 – 4.
Πληροφορίες
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΤΕΣ ΕΚΔΟΣΕΙΣ
Αρχισυντάκτης ΡΟΖΙΝΟΦ Βλαδίμηρος Μιχαήλοβιτς, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Αναπληρωτής Διευθυντής του Ερευνητικού Ινστιτούτου Παιδιατρικής και Παιδιατρικής Χειρουργικής της Μόσχας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας
ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΜΕΚΤΙΡΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑΠΟΙΟΤΗΤΕΣ ΚΛΙΝΙΚΟΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
ΚΑΙενημερωτική πόροι, μεταχειρισμένος Για ανάπτυξη κλινικός συστάσεις:
· Ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων (MEDLINE, PUBMED).
· Ενοποιημένη κλινική εμπειρία κορυφαίων παιδιατρικών κλινικών στη Μόσχα.
· Θεματικές μονογραφίες που εκδόθηκαν την περίοδο 1952 - 2012.
Μέθοδοι, μεταχειρισμένος Για αξιολογήσεις ποιότητα Και αξιοπιστία κλινικός συστάσεις:
· συναίνεση εμπειρογνωμόνων (σύνθεση της εξειδικευμένης επιτροπής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στην ειδικότητα «παιδοχειρουργική»).
· εκτίμηση σημαντικότητας σύμφωνα με το σχήμα αξιολόγησης (πίνακας).
|
Επίπεδο ΕΝΑ |
Υψηλή αξιοπιστία |
Με βάση ευρήματα από συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις. Συστηματική ανασκόπηση - μια συστηματική αναζήτηση δεδομένων από όλα τα δημοσιευμένα κλινικές δοκιμέςμε κριτική αξιολόγηση της ποιότητάς τους και γενίκευση των αποτελεσμάτων με χρήση μετα-ανάλυσης. |
|
Επίπεδο ΣΕ |
Μέτρια αυτοπεποίθηση |
Με βάση τα αποτελέσματα πολλών ανεξάρτητων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών |
|
Επίπεδο ΜΕ |
Περιορισμένη εγκυρότητα |
Με βάση τα αποτελέσματα από μελέτες κοόρτης και περιπτωσιολογικού ελέγχου |
|
Επίπεδο ρε |
Αβέβαιη εγκυρότητα |
Με βάση τη γνώμη εμπειρογνώμονα ή σειρά υποθέσεων |
ΚΑΙδείκτες αγαθός πρακτικές (Καλός Πρακτική Πόντοι - ΠΔΠ):Η συνιστώμενη καλή πρακτική βασίζεται σε κλινική εμπειρίαμέλη ομάδα εργασίαςγια την ανάπτυξη συστάσεων.
μιοικονομικός ανάλυση:δεν πραγματοποιήθηκε
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕγραφή μέθοδος επικύρωση συστάσεις:
Η προκαταρκτική έκδοση των συστάσεων εξετάστηκε από ανεξάρτητους εξωτερικούς εμπειρογνώμονες, τα σχόλια των οποίων ελήφθησαν υπόψη κατά την προετοιμασία αυτής της έκδοσης.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕΤμέσα συζήτηση κλινικός συστάσεις:
· με τη μορφή συζητήσεων που πραγματοποιήθηκαν στο στρογγυλό τραπέζι «Οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά» στο πλαίσιο της Συνέλευσης της Μόσχας «Capital Health» (Μόσχα, 2012).
· Ρωσικό Συμπόσιο Παιδοχειρουργών «Περιτονίτιδα στα παιδιά» (Astrakhan, 2013);
· αναρτήθηκε μια προκαταρκτική έκδοση για ευρεία συζήτηση στον ιστότοπο του RADH, έτσι ώστε τα άτομα που δεν συμμετείχαν στο συνέδριο να έχουν την ευκαιρία να λάβουν μέρος στη συζήτηση και τη βελτίωση των συστάσεων.
· Το κείμενο των κλινικών συστάσεων δημοσιεύθηκε στο επιστημονικό και πρακτικό περιοδικό «Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Reanimatology»
Εργαζόμενος ομάδα:
Η τελική αναθεώρηση και ο ποιοτικός έλεγχος της κατευθυντήριας γραμμής επανεξετάστηκαν από τα μέλη της ομάδας εργασίας, τα οποία κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ελήφθησαν υπόψη όλα τα σχόλια των ειδικών και ελαχιστοποιήθηκε ο κίνδυνος μεροληψίας κατά την ανάπτυξη των κατευθυντήριων γραμμών.
ΜΕΟκράτημα
Οι συστάσεις περιλαμβάνουν λεπτομερή περιγραφή των διαδοχικών ενεργειών του χειρουργού σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις. Αναλυτικές πληροφορίες σχετικά με την επιδημιολογία και την αιτιολογία των διαδικασιών που εξετάζονται παρουσιάζονται σε ειδικά εγχειρίδια.
Εγγυήσεις
Η συνάφεια των κλινικών συστάσεων, η αξιοπιστία τους, η γενίκευσή τους με βάση τη σύγχρονη γνώση και η παγκόσμια εμπειρία, η δυνατότητα εφαρμογής στην πράξη και η κλινική αποτελεσματικότητα είναι εγγυημένα.
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕσικαινοτομία
Καθώς προκύπτουν νέες γνώσεις για την ουσία της νόσου, θα γίνουν κατάλληλες αλλαγές και προσθήκες στις συστάσεις. Αυτές οι κλινικές οδηγίες βασίζονται σε έρευνα που δημοσιεύτηκε μεταξύ 2000 και 2013.
ΜΕΕΝΑεπάρκεια μόδας
Η μορφή των κλινικών συστάσεων περιλαμβάνει τον ορισμό της νόσου, την επιδημιολογία, την ταξινόμηση, συμπεριλαμβανομένων, σύμφωνα με το ICD-10, των κλινικών εκδηλώσεων, της διάγνωσης και διαφόρων τύπων θεραπείας. Η επιλογή του θέματος των κλινικών συστάσεων έχει κίνητρο υψηλή συχνότηταεμφάνιση του εξεταζόμενου παθολογική κατάσταση, την κλινική και κοινωνική του σημασία.
ΕΝΑστοακροατήριο
Οι κλινικές συστάσεις απευθύνονται σε παιδοχειρουργούς, γενικούς χειρουργούς που παρέχουν ιατρική φροντίδα σε παιδιά, φοιτητές γυμνασίου και μεταπτυχιακούς φοιτητές.
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's reference book" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν πρόσωπο με πρόσωπο διαβούλευσηγιατρός Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
- Επιλογή φάρμακακαι η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθεί με ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακοκαι τη δοσολογία του λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.