Περιγραφή:
Ο σπηλαιώδης πνεύμονας είναι μια μορφή πνευμονικής φυματίωσης στην οποία εντοπίζονται κοιλότητες. Αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου η εξέλιξη άλλων μορφών (πρωτοπαθής σύμπλεγμα, εστιακή, διηθητική, αιματογενής διάχυτη φυματίωση) οδηγεί στο σχηματισμό κοιλότητας, δηλαδή επίμονης κοιλότητας αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού. Προχωρά χωρίς εστίες εγκατάλειψης και χωρίς ανάπτυξη περιεστιακής φλεγμονής.
Σε αυτήν την ασθένεια, η κοιλότητα είναι μια παθολογική κοιλότητα που περιορίζεται από μια κάψουλα τριών στρωμάτων, η εσωτερική στιβάδα της οποίας αποτελείται από μη απορριπτόμενες κασώδεις μάζες, η μεσαία στιβάδα είναι μια στιβάδα ειδικών κοκκίων και η εξωτερική στιβάδα είναι μια ινώδης στιβάδα.
Συμπτώματα:
Για τη σπηλαιώδη φυματίωση, ένα τυπικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι το «σύνδρομο φάσης αποσύνθεσης»:
* με την παρουσία πτυέλων,
* συριγμός στους πνεύμονες,
* αιμόπτυση,
* βακτηριακή απέκκριση.
Αιτίες:
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η μορφή της νόσου είναι συνέπεια της διηθητικής φυματίωσης. Αρχικά, το διήθημα περιλαμβάνει εστία φλεγμονής, στο κέντρο της οποίας υπάρχουν καζεώδεις μάζες (νεκρωτικός πνευμονικός ιστός) και στο περιεστιακό διήθημα μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων, λευκοκυττάρων και μακροφάγων. Ως αποτέλεσμα του θανάτου αυτών των κυττάρων, απελευθερώνεται μεγάλος αριθμός πρωτεασών, οι οποίες λιώνουν εύκολα την κασέωση. Το υγρό περίβλημα αρχίζει να ρέει μέσω του βρόγχου αποστράγγισης και σχηματίζεται μια κοιλότητα αποσύνθεσης. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται διάγνωση διηθητικής φυματίωσης στη φάση της αποσύνθεσης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η περιεστιακή διήθηση γύρω από τη ζώνη αποσύνθεσης αρχίζει να υποχωρεί και παραμένει μια κοιλότητα, κοντά στην οποία υπάρχουν πάντα στοιχεία παραγωγικής φλεγμονής, τα οποία μετατρέπονται διαρκώς σε καζώδη ιστό. Η κοιλότητα σχηματίζεται κατά την επίλυση της περιεστιακής φλεγμονής και της ίνωσης.
Μια άλλη παραλλαγή της παθογένεσης είναι η μετατροπή σε κοιλότητα.
Η εμφάνιση μιας κοιλότητας αλλάζει τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας της φυματίωσης σε δυσμενή κατεύθυνση. Δημιουργούνται συνθήκες για τη βρογχογενή μετατόπιση των μολυσμένων πτυέλων από την κοιλότητα μέσω του βρόγχου παροχέτευσης σε υγιή μέρη των πνευμόνων. Η επούλωση της κοιλότητας είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι η ελαστική έλξη του πνεύμονα ή η φλεγμονώδης συμπίεση στην περιφέρειά της παρεμποδίζει την επούλωση της κοιλότητας και διατηρεί την παρουσία αέρα σε αυτήν, ο οποίος εισέρχεται υπό πίεση μέσω του βρόγχου παροχέτευσης κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών και βήχας. Ο φορέας της κοιλότητας εκκρίνει φυματιώδη μυκοβακτήρια με πτύελα.
Η ακτινογραφία της σπηλαιώδους φυματίωσης αποκαλύπτει ένα στρογγυλό διάκενο με σαφή όρια, που βρίσκεται μεταξύ των εστιακών ιστών, στο κέντρο της σκιάς του διηθήματος ή μέσα στην κάψουλα του προηγούμενου φυματώματος, ανάλογα με το ποια μορφή φυματίωσης προηγήθηκε της εμφάνισης το σπήλαιο. Λιγότερο συχνά, η κοιλότητα προσδιορίζεται μεμονωμένα, σε καθαρό πνευμονικό πεδίο, χωρίς την παρουσία άλλων φυματιωδών αλλαγών στους πνεύμονες. Αυτό συμβαίνει με την πλήρη αποσύνθεση της κασέωσης φυματίωσης από ένα μεμονωμένο φυματίνωμα ή με την ολική αποσύνθεση ενός απομονωμένου διηθήματος.
A. G. Khomenko
Οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης μπορεί να περιπλέκεται με την τήξη της κασέωσης, την απελευθέρωση καζώδους μάζας μέσω των βρόγχων και το σχηματισμό κοιλότητας, δηλ. μετάβαση της διαδικασίας σε καταστροφική μορφή.
Σχηματισμένο σπήλαιοχαρακτηρίζεται από μια δομή τριών στρωμάτων των τοίχων: εσωτερικό κασώδες-νεκρωτικό στρώμα. ένα στρώμα ειδικών κοκκίων που περιέχει μακροφάγα, επιθηλιοειδή, λεμφοειδή και γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans. το εξωτερικό ινώδες στρώμα που συνορεύει με τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, που αποτελείται από ίνες συνδετικού ιστού που διεισδύουν από λεμφοειδή κύτταρα και περιέχει περισσότερο ή λιγότερο αίμα και λεμφικά αγγεία.
Κασώδεις-νεκρωτικές μάζες και φυματιώδεις κοκκοποιήσεις από τα τοιχώματα των σπηλαίων περνούν στα τοιχώματα των βρόγχων παροχέτευσης.
Σύμφωνα με τη γένεση των κοιλοτήτων, μπορεί να είναι πνευμονογόνες, που σχηματίζονται στη θέση της εστίας της φυματιώδους πνευμονίας, βρογχογενείς, που σχηματίζονται στη θέση των βρόγχων που επηρεάζονται από φυματίωση, αιματογενείς, που προκύπτουν από αιματογενώς διαδεδομένη φυματίωση [Shtefko V.938; StrukovA. Ι., 1948; Puzik V.I. et al., 1973]. Με βάση τη διάμετρο των σπηλαίων, διακρίνονται: μικρά - έως 2 cm, μεσαία - από 2 έως 4 cm, μεγάλα - από 4 έως 6 cm, γιγάντια - πιο λευκά από 6 cm [Strukov A.I., 1959].
Κατά την επούλωση των κοιλοτήτων, παρατηρείται απόρριψη του κασώδους-νεκρωτικού στρώματος, μείωση του αυλού της κοιλότητας λόγω ρυτίδωσης των τοιχωμάτων, πολλαπλασιασμός του κοκκιώδους ιστού και ίνωση. Τελικά, μπορεί να σχηματιστεί μια ουλή στη θέση της κοιλότητας, στο κέντρο της οποίας μερικές φορές υπάρχει μια μικρή υπολειμματική κοιλότητα επενδεδυμένη με επιθήλιο και που περιέχει διαυγές υγρό.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης της κοιλότητας, ο αυλός των βρόγχων παροχέτευσης μπορεί να εξαλειφθεί, και σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια έγκλειστη εστία κασέωσης όπως το φυματίωση στη θέση της κοιλότητας. Κατά την επούλωση, η κοιλότητα μπορεί να μετατραπεί σε κοιλότητα που μοιάζει με κύστη.
Αυτή η διαδικασία είναι μακρά και περιοχές συγκεκριμένου κοκκιώδους ιστού μπορούν να παραμείνουν στα τοιχώματα τέτοιων κοιλοτήτων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά την ανάπτυξη των διεργασιών επούλωσης στην κοιλότητα, η κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου έχει μεγάλη σημασία, ειδικά στο σύστημα μικροκυκλοφορίας - τόσο στα τοιχώματα της κοιλότητας όσο και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό [Shtefko V. G., 1938; Puzik V.I. et al., 1973; StrukovA. I., Solovyova I. PM 1976; Erokhin V.V., 1987, κ.λπ.].
Όταν η κοιλότητα είναι περιορισμένη, η παθολογική διαδικασία σταθεροποιείται (ειδικά όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα κατά της φυματίωσης), οι πολυμορφικές, πνευμονικές περιοχές γύρω από την κοιλότητα υποχωρούν, οι ινώδεις αλλαγές αυξάνονται, «εκτείνονται» από το ινώδες στρώμα του τοιχώματος της κοιλότητας στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. . Σε μια τέτοια κοιλότητα, συνήθως ανιχνεύεται ένας μεγάλος αριθμός λεμφοκυτταρικών συσσωρεύσεων και οζιδίων διαφόρων μεγεθών, που βρίσκονται μεταξύ των ινών του συνδετικού ιστού της κάψουλας.
Η εξέλιξη της καταστροφικής φυματίωσης εκφράζεται σε αύξηση της κασώδους-νεκρωτικής στιβάδας, η οποία μπορεί να περάσει σε ένα στρώμα συγκεκριμένου κοκκιώδους ιστού και ίνωση. Παρατηρείται περιεστιακή φλεγμονή στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό και σχηματίζονται εστίες συγκεκριμένης πνευμονίας. Οι αλλαγές προχωρούν και στους βρόγχους με την εμφάνιση εστιών οξείας βρογχογενούς διάδοσης.
Σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωσηεπισημαίνονται σε ξεχωριστή μορφή. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας απομονωμένης σχηματισμένης κοιλότητας χωρίς έντονες ινώδεις αλλαγές στα τοιχώματά της και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Τις περισσότερες φορές, η κοιλότητα βρίσκεται σε ένα βρογχοπνευμονικό τμήμα. Το κασώδες-νεκρωτικό στρώμα στα τοιχώματά του είναι λεπτό και το κύριο μέρος του τοιχώματος αποτελείται από ένα στρώμα κοκκοποίησης πλούσιο σε λεμφοειδή κύτταρα και μικροαγγεία. Λόγω της απουσίας έντονης ίνωσης στα τοιχώματα μιας τέτοιας κοιλότητας, μπορεί να καταρρεύσει υπό την επίδραση της θεραπείας και να επουλωθεί με μια ουλή. Η επούλωση μπορεί επίσης να συμβεί με τον καθαρισμό της εσωτερικής επιφάνειας της κοιλότητας και τη μετατροπή της σε κοιλότητα που μοιάζει με κύστη.
Ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωσηχαρακτηρίζεται από την παρουσία σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες μιας κοιλότητας ή σπηλαίων που βρίσκονται μεταξύ ινωδώς αλλαγμένου πνευμονικού ιστού. Στα τοιχώματα των σπηλαίων, σε αντίθεση με τη σπηλαιώδη φυματίωση, το ινώδες στρώμα, κατά κανόνα, εκφράζεται έντονα και υπερισχύει του κασώδους-νεκρωτικού και κοκκιώδους στρώματος. Κοντά στα σπήλαια υπάρχουν συνήθως εστίες βρογχογενούς διάδοσης, ενθυλακωμένες ή φρέσκες.
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των βρογχογενών διασπορών επί του παρόντος είναι η σαφής οριοθέτησή τους από τον περιβάλλοντα ιστό, εμποδίζοντας τη μεταφορά της διαδικασίας στις κυψελίδες. Ωστόσο, σε συνθήκες ανεπάρκειας ανοσίας, η διαδικασία μπορεί να γίνει οξεία προοδευτική. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται εστίες ενός είδους πολυμορφικής πνευμονίας και κασέωσης, σχηματίζονται κοιλότητες οξείας αποσύνθεσης με λεπτά, κακώς σχηματισμένα τοιχώματα και μια μεγάλη περιεστιακή αντίδραση.
Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία· κατά την περίοδο σταθεροποίησης ή καθίζησης της διαδικασίας, τα φαινόμενα ίνωσης και παραμόρφωσης του πνευμονικού ιστού αυξάνονται. Η ίνωση παρεμβαίνει στην κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου, καταστρέφει τα μικροκυκλοφορικά αγγεία, επιδεινώνει το μικροπεριβάλλον των κοκκιοποιητικών κυττάρων του ιστού και με την ίνωση η λειτουργική δραστηριότητα των μακροφάγων μειώνεται. Οι αλλαγές στη ρίζα των πνευμόνων, στον υπεζωκότα και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό εμποδίζουν τις κοιλότητες να καταρρεύσουν και να δημιουργήσουν ουλές. Επομένως, μόνο μικρές κοιλότητες μπορούν να επουλωθούν με την ανάπτυξη μιας ουλής. Οι μεγάλες ινώδεις κοιλότητες συχνά επουλώνονται καθαρίζοντας τα τοιχώματά τους και σχηματίζοντας μια κοιλότητα που μοιάζει με κύστη.
Οι κύριοι λόγοι που εμποδίζουν την ανάπτυξη διεργασιών επούλωσης στο τοίχωμα της κοιλότητας έχουν διαπιστωθεί: η παρουσία ενός αντιγονικού ερεθίσματος (συμπεριλαμβανομένων των αλλοιωμένων μορφών του Mycobacterium tuberculosis), η μορφολειτουργική κατωτερότητα των μακροφάγων και η ατελής φαγοκυττάρωση, η διαταραχή των διεργασιών σχηματισμού ινιδίων, επιφανειοδραστικό σύστημα των πνευμόνων, κλπ. [Erokhin V.V., El-Shanskaya Μ.Ρ., 1986].
Κίρρωση πνευμονική φυματίωσηπου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη στον πνευμονικό ιστό τραχιάς σκλήρυνσης (κίρρωση) που παραμορφώνει τα όργανα, βρογχεκτασίες και οστεοσηραγγώδεις (τύπου κύστης) κοιλότητες, εμφυσηματώδεις βολίδες ή σπηλιές χωρίς σημάδια εξέλιξης. Ο κιρρωτικός πνεύμονας είναι έντονα παραμορφωμένος, μειωμένος σε όγκο, πυκνός. Ο υπεζωκότας είναι παχύς, μερικές φορές σημαντικά, καλύπτει ολόκληρο τον πνεύμονα με ένα κέλυφος και μπορεί να εμφανιστεί οστεοποίηση σε αυτό.
Λόγω της παρουσίας ογκωδών ινωδών κορδονιών, η ευελιξία του πνευμονικού ιστού μειώνεται απότομα, οι περιοχές ατελεκτασίας εναλλάσσονται με περιοχές εμφυσήματος. Το βρογχικό δέντρο είναι έντονα παραμορφωμένο, υπάρχουν βρογχεκτασίες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Αναδιάρθρωση με επαναβαθμονόμηση του αυλού τους, εμφάνιση αγγείων τύπου κλεισίματος και πολλές ανοιχτές αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις παρατηρούνται στα αιμοφόρα αγγεία.
Στα τοιχώματα των διεσταλμένων βρόγχων, των βρογχεκταστικών κοιλοτήτων και των καθαρισμένων κοιλοτήτων, συνήθως εκφράζεται μη ειδική φλεγμονή. Με σημαντική σκλήρυνση και απουσία ενεργών φυματιωδών αλλαγών, υπάρχει κίρρωση του πνεύμονα ως συνέπεια της φυματίωσης.
Στις αρχές της δεκαετίας του '90, μια δυσμενής επιδημική κατάσταση σχετικά με τη φυματίωση είχε αναπτυχθεί στον κόσμο. Αυτό ισχύει τόσο για τις αναπτυγμένες όσο και για τις αναπτυσσόμενες χώρες. Η φυματίωση αναγνωρίζεται από τον ΠΟΥ ως παγκόσμιο πρόβλημα που προκαλεί τεράστιες οικονομικές και βιολογικές ζημιές. Το 1993, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δήλωσε ότι η φυματίωση ήταν εκτός ελέγχου και «σε μια κρίσιμη κατάσταση παγκοσμίως».
Στη Ρωσία, αυτό οφειλόταν στην παρέμβαση τριών ισχυρών αποσταθεροποιητικών παραγόντων στην επιδημική διαδικασία της φυματίωσης: την κοινωνικοοικονομική κρίση, τη μείωση της δραστηριότητας των μέτρων κατά της φυματίωσης και την εξάπλωση της μόλυνσης από τον ιό HIV. Τα επόμενα χρόνια, οι αρνητικές τάσεις άρχισαν να αυξάνονται - οι προληπτικές εξετάσεις μειώθηκαν στο 63-65% και σε αυτό το πλαίσιο το ποσοστό των καταστροφικών μορφών φυματίωσης αυξήθηκε.
Σύμφωνα με τον R.Sh. Η Valieva (1987) μεταξύ των ασθενών που εγγράφηκαν για πρόσφατα διαγνωσθείσα φυματίωση, καταστροφή του πνευμονικού ιστού βρέθηκε στο 35,8%, βακτηριακή απέκκριση στο 67,1%.
Σε μια περίοδο δέκα ετών, η συχνότητα εμφάνισης καταστροφικών μορφών φυματίωσης αυξήθηκε σχεδόν 2-2,5 φορές - από 12,3 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού το 1992 σε 35,2 το 2004 και η συχνότητα της βακτηριακά εκκρινόμενης φυματίωσης από 14,0 το 1992 σε 31002. το 2004.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών σύμφωνα με το κριτήριο της σύγκλεισης των κοιλοτήτων αποσύνθεσης το 1998 ήταν 63,4%, σύμφωνα με το κριτήριο της διακοπής της βακτηριακής απέκκρισης - 73,2%, που είναι 15% χαμηλότερη από τις τιμές του 1992.
Η μείωση αυτών των δεικτών οφείλεται σε μια ολόκληρη ομάδα παραγόντων, αντικειμενικών και υποκειμενικών, που κυμαίνονται από την έλλειψη φαρμάκων έως την αλλαγή της κοινωνικής σύνθεσης των ασθενών προς την κυριαρχία των ανέργων, την αρνητική τους στάση απέναντι στη θεραπεία, την αύξηση της ο αριθμός των ασθενών με οξεία προοδευτικές μορφές φυματίωσης, κασώδη πνευμονία με άφθονη βακτηριακή απέκκριση.
Η αρχική μαζικότητα της βακτηριακής απέκκρισης δημιουργεί σοβαρές δυσκολίες στη θεραπεία φυματιωδών αλλαγών, καθώς αντικατοπτρίζει πλήρως τον επιπολασμό της πνευμονικής φυματίωσης με πολλαπλές καταστροφές και αργή εξέλιξη μιας συγκεκριμένης διαδικασίας. Η ανεπαρκής αποτελεσματικότητα της θεραπείας για ασθενείς με διάφορες μορφές καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης σχετίζεται άμεσα με την εξασθενημένη ανοσία λόγω διαφόρων ενδογενών και εξωγενών παραγόντων και την έλλειψη θετικής δυναμικής τους κατά τη χημειοθεραπεία, καθώς και με τη φαρμακευτική αντοχή του Mycobacterium tuberculosis (MBT).
Για το πρόβλημα της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης.
Η επιδημιολογική κατάσταση της φυματίωσης σε οποιαδήποτε περιοχή εξαρτάται από τη δεξαμενή της φυματίωσης που κυκλοφορεί στο περιβάλλον που περιβάλλει ένα άτομο και από περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η δεξαμενή μόλυνσης σχετίζεται με τον αριθμό των ασθενών που εκκρίνουν φυματιώδη μυκοβακτήρια, δηλ. άρρωστοι, κυρίως με καταστροφικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Η πιθανότητα μείωσης της δεξαμενής μόλυνσης εξαρτάται από τη θεραπεία τέτοιων ασθενών. Επομένως, μελετώντας την επιδημιολογία της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης, την κλινική της πορεία ανάλογα με την ανοσολογική και ψυχολογική κατάσταση του οργανισμού, την φαρμακευτική αντοχή του Mycobacterium tuberculosis (MBT), καθώς και περιβαλλοντικούς και γεωχημικούς παράγοντες που τα επηρεάζουν στις σύγχρονες κοινωνικοοικονομικές συνθήκες και βελτιώνονται. μέθοδοι αντιμετώπισής του φαίνεται σχετικό το έργο της φθισιολογίας.
Για λόγους διαφοροποιημένης θεραπείας, η πνευμονική φυματίωση, σύμφωνα με τα ποιοτικά χαρακτηριστικά, έχει από καιρό χωριστεί σε μικρές μορφές χωρίς αποσύνθεση, ευρέως διαδεδομένες χωρίς σήψη και καταστροφικές.
Όλη η καταστροφική πνευμονική φυματίωση με μια τέτοια διαίρεση των διεργασιών σύμφωνα με τα ποιοτικά χαρακτηριστικά κατατάσσεται σε μία κατηγορία και, κατά συνέπεια, συνιστάται μια ενιαία μέθοδος θεραπείας. Εν τω μεταξύ, οι καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες είναι εξαιρετικά ετερογενείς. Η υπάρχουσα βιβλιογραφία δεν παρέχει κριτήρια για τη διάκριση των περιγραφόμενων κατηγοριών διεργασιών ή τα κριτήρια είναι πολύ ετερογενή και χωρίς κατάλληλη αιτιολόγηση· μερικές φορές δεν λαμβάνεται υπόψη τόσο ο αριθμός και το μέγεθος των κοιλοτήτων, όσο ο επιπολασμός των διηθητικών και εστιακών αλλαγών.
Έτσι, το ζήτημα της διαίρεσης της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης σε ομάδες σύμφωνα με ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά πριν από την έναρξη της μελέτης της από το προσωπικό του τμήματός μας βρισκόταν μόνο στο στάδιο της διαμόρφωσης του προβλήματος. Εν τω μεταξύ, αυτό είναι σημαντικό όχι μόνο για τη διαφοροποιημένη θεραπεία, αλλά και για τη συγκριτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας διαφόρων σύνθετων θεραπευτικών σχημάτων που προτείνονται από διαφορετικούς συγγραφείς για εφαρμογή από την άποψη της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Ωστόσο, μια λεπτομερής ανάλυση της βιβλιογραφίας εκείνης της εποχής δεν μας επέτρεψε να τα αξιολογήσουμε συγκριτικά και να εντοπίσουμε τα πιο αποτελεσματικά από αυτά.
Η καταστροφή του πνευμονικού ιστού δεν είναι απλώς μια επιπλοκή της νόσου, είναι ένας δείκτης μιας ποιοτικά διαφορετικής μορφής της διαδικασίας της φυματίωσης, η εμφάνιση και η πορεία της οποίας προφανώς καθορίζεται από την πρωτογενή ανοσοανεπάρκεια. Η εφαρμογή του τελευταίου στη νόσο της φυματίωσης εξαρτάται από διάφορους λόγους, γνωστούς ως παράγοντες κινδύνου. Οι μη καταστρεπτικές μορφές της νόσου, αφού εγκατασταθούν, σπάνια εξελίσσονται και εντοπίζονται κατά τις προληπτικές ακτινογραφικές εξετάσεις του πληθυσμού. Η καταστροφική φυματίωση σχηματίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα στο διάστημα μεταξύ δύο ακτινογραφικών εξετάσεων και εκδηλώνεται με συμπτώματα. Πιο συχνά διαγιγνώσκεται στις κλινικές όταν επισκέπτεστε γιατρό. Μεταξύ των καταστροφικών μορφών, υπάρχουν παραλλαγές που διαφέρουν ως προς το ρυθμό εξέλιξης. Επομένως, οι έννοιες της ελάσσονος και της αρχικής (πρώιμης) φυματίωσης δεν είναι ταυτόσημες. Το ποσοστό επίπτωσης της καταστρεπτικής πνευμονικής φυματίωσης ανά 100.000 πληθυσμού, καθώς και ο αριθμός των ασθενών που πέθαναν μέσα σε ένα χρόνο μετά την έναρξη της νόσου και ο αριθμός των ασθενών που αρρώστησαν ξανά με βακτηριολογικά θετική φυματίωση είναι τα κύρια για την αξιολόγηση της επιδημιολογική κατάσταση της φυματίωσης. Ο δείκτης της γενικής επίπτωσης της φυματίωσης στον πληθυσμό θα πρέπει να θεωρείται ως πρόσθετος και όχι πρωτογενής.
Η ανάλυση έδειξε ότι η συχνότητα ανίχνευσης καταστροφικής φυματίωσης με ακτινογραφική εξέταση μία φορά το χρόνο, για παράδειγμα, ήταν το 1994. - 33,1%, σταδιακά μειώθηκε και ανήλθε στο 1998. - 32,2%. Αυτό υποδηλώνει ότι ακόμη και με τακτικές ετήσιες εξετάσεις του πληθυσμού, η καταστροφική φυματίωση ανιχνεύεται σε κάθε τρίτη περίπτωση, δηλ. Δεν πρόκειται για την παραμέληση της υπόθεσης, όπως πιστευόταν παλαιότερα, αλλά για τη μοναδικότητα της πορείας της φυματίωσης. Κατά την αξιολόγηση της διέλευσης της ακτινογραφίας μεταξύ ασθενών που εντοπίστηκαν με παραπομπή, διαπιστώθηκε ότι μεταξύ εκείνων των οποίων η τελευταία ακτινογραφική εξέταση ήταν λιγότερο από 1 έτος, η συχνότητα ανίχνευσης καταστροφικής φυματίωσης ήταν 41,1% -53,4%, γεγονός που επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά την πιθανότητα σχηματισμός καταστροφής σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, μεταξύ αυτών που δεν εξετάστηκαν για περισσότερα από 5 χρόνια ή δεν υποβλήθηκαν σε ακτινογραφική εξέταση, η συχνότητα καταστροφής ήταν 66,7% -73,8%. Τα αποτελέσματα των δεδομένων μας αποτέλεσαν τη βάση ρυθμιστικών εγγράφων για τον προσδιορισμό της συχνότητας των προληπτικών εξετάσεων για φυματίωση ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου και την επαγγελματική τους σχέση, που εγκρίθηκαν με το Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 892 της 25ης Δεκεμβρίου 2001.
Οι μελέτες που διεξήχθησαν υποδεικνύουν ότι η χρήση του ποσοστού επίπτωσης της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό βοήθησε στην αντικειμενοποίηση δεδομένων σχετικά με την επιδημιολογική κατάσταση της φυματίωσης τόσο στη Δημοκρατία του Ταταρστάν όσο και στη Ρωσία, επειδή από το 2005 περιλαμβάνεται στα επίσημα στατιστικά στοιχεία του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Προσπαθήσαμε να χωρίσουμε την καταστροφική πνευμονική φυματίωση σε ομάδες με βάση το κύριο χαρακτηριστικό - το χρονοδιάγραμμα επούλωσης των κοιλοτήτων τερηδόνας με τη συμβατική χημειοθεραπεία και ορισμένα άλλα θεραπευτικά σχήματα. Στη συνέχεια αξιολογήθηκαν τα υπόλοιπα σημάδια της κλινικής πορείας της νόσου, τα οποία επιβεβαίωσαν την ύπαρξη ποιοτικών διαφορών στις ομάδες που προσδιορίζονται από το κύριο σημάδι (Πίνακας 1).
Τραπέζι 1
Όροι σύγκλεισης κοιλοτήτων αποσύνθεσης ως ποσοστό για διάφορους τύπους καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης
Αριθμός παρατηρήσεων | 12 μήνες κι αλλα |
|||||
| Ελάχιστη καταστροφική φυματίωση | ||||||
| Περιορισμένη καταστροφική φυματίωση: με μία κοιλότητα 2-4 cm | ||||||
| με δύο σπήλαια 2-4 εκ. | ||||||
| Συχνή καταστροφική φυματίωση με σύστημα κοιλότητας 2-4 cm | ||||||
| με μεγάλα σπήλαια (5-11 cm) |
Σε παρένθεση - εντατική σύνθετη θεραπεία
Μια λεπτομερής ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό των ακόλουθων παραλλαγών της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης, οι οποίες διέφεραν σαφώς ως προς τον χρόνο επούλωσης των κοιλοτήτων τερηδόνας:
1. Πνευμονική φυματίωση με ελάχιστη καταστροφή (MDT). Αυτό περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου η φάση αποσύνθεσης διαγνώστηκε με έμμεσες ενδείξεις (47 παρατηρήσεις) και περιπτώσεις όπου υπήρχαν κοιλότητες αποσύνθεσης μικρότερες από 2 cm (συνήθως έως 1,5 cm), απλές (135 παρατηρήσεις) ή πολλαπλές (73 παρατηρήσεις). Η ανάλυση έδειξε ότι ο χρόνος κλεισίματος των κοιλοτήτων αποσύνθεσης, συμπεριλαμβανομένων των πολλαπλών, σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, είναι περίπου ο ίδιος και διαφέρει σημαντικά από τον χρόνο επούλωσης μεγαλύτερων κοιλοτήτων. Μετά από μόνο 2 μήνες θεραπείας, οι κοιλότητες της τερηδόνας δεν ήταν πλέον ανιχνεύσιμες στο ένα τρίτο των ασθενών και μετά από 4 μήνες - στα δύο τρίτα των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όπου οι κοιλότητες δεν ήταν πλέον ανιχνεύσιμες, αργότερα κατέστη δυνατό να διαπιστωθεί ότι στις περιοχές διήθησης του πνευμονικού ιστού υπήρχαν κασώδεις εστίες με μερική τήξη τους, από τις οποίες εξαρτιόταν η αργή δυναμική. Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς ανέπτυξαν τυπικά φυματώματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
2. Περιορισμένη καταστροφική πνευμονική φυματίωση (LDT). Αρχικά, συμπεριλάβαμε εδώ μόνο διεργασίες με μεμονωμένες κοιλότητες αποσύνθεσης μεσαίου μεγέθους (2-4 cm). Αποδείχθηκε ότι οι κοιλότητες με διάμετρο 2 cm καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση όσον αφορά το κλείσιμο μεταξύ κοιλοτήτων έως 1,5 cm και κοιλοτήτων μεγέθους 3-4 cm, οι οποίες βρίσκονται πιο κοντά στις τελευταίες ως προς τη θέση τους. Ως εκ τούτου, ταξινομήσαμε διεργασίες με τέτοιες κοιλότητες ως περιορισμένη καταστροφική πνευμονική φυματίωση.
Περαιτέρω ανάλυση έδειξε ότι σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν 2 κοιλότητες με διάμετρο 2-4 cm ή (σπάνια) συνδυασμός μιας τέτοιας κοιλότητας με μία ή περισσότερες μικρές κοιλότητες (έως 1,5 cm), ο χρόνος κλεισίματος με τη συμβατική χημειοθεραπεία είναι το ίδιο όπως για τις μεμονωμένες κοιλότητες και διαφέρουν έντονα από τον χρόνο επούλωσης πολλαπλών κοιλοτήτων (συστήματος) ίδιου μεγέθους. Αυτό μας ανάγκασε να συνδυάσουμε και τις δύο ομάδες διεργασιών σε μια κατηγορία περιορισμένης καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης. Το κλείσιμο των κοιλοτήτων σε τέτοιες ασθένειες συμβαίνει 2-4 μήνες αργότερα από ότι στη φυματίωση με ελάχιστη καταστροφή.
3. Συνήθης καταστροφική πνευμονική φυματίωση (PDT). Με βάση το χρόνο και τη συχνότητα της επούλωσης της κοιλότητας, συμπεριλάβαμε σε αυτήν την ομάδα, πρώτον, διεργασίες με πολλαπλές κοιλότητες τερηδόνας. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις υπήρχαν 3 κοιλότητες και οι περισσότεροι ασθενείς είχαν σύστημα τερηδόνας, ο αριθμός των οποίων συχνά δεν μπορούσε να μετρηθεί. Δεύτερον, αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει διεργασίες με μεγάλα και γιγάντια σπήλαια. Περίπου στις μισές από αυτές τις περιπτώσεις, τέτοιες κοιλότητες ήταν μεμονωμένες· στους υπόλοιπους ασθενείς, ταυτόχρονα με μεγάλες κοιλότητες στους πνεύμονες, υπήρχαν μία ή περισσότερες κοιλότητες μεσαίου μεγέθους (2-4 cm). Αν και η επούλωση των τελευταίων παρατηρήθηκε νωρίτερα, η σύγκλειση μεγάλων κοιλοτήτων συνέβαινε τόσο αργά και σπάνια όσο σε περιπτώσεις που ήταν μονήρεις.
Ο πίνακας δείχνει ότι η συχνότητα και ο χρόνος κλεισίματος των κοιλοτήτων σε εκτεταμένη καταστροφική πνευμονική φυματίωση διαφέρει σημαντικά από τις περιορισμένες διαδικασίες. Και παρόλο που αυτοί οι δείκτες παρουσία μεγάλων κοιλοτήτων είναι σημαντικά χειρότεροι από ό,τι στην περίπτωση πολλαπλών κοιλοτήτων μεσαίου μεγέθους, τους ταξινομήσαμε σε μία κατηγορία, επειδή Και στις δύο περιπτώσεις απαιτείται εξίσου εντατική θεραπεία. Με συμβατική χημειοθεραπεία μόνο μετά από 8-12 μήνες. η συχνότητα κλεισίματος της κοιλότητας φτάνει στο ίδιο επίπεδο με την περιορισμένη καταστροφική φυματίωση μετά από 4 μήνες.
Η απότομη μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας από ομάδα σε ομάδα όσον αφορά τη συχνότητα και το χρόνο κλεισίματος της κοιλότητας από μόνη της φαίνεται να είναι αρκετά πειστική απόδειξη της ανάγκης διαχωρισμού της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης σε διηθητικές και διάχυτες διεργασίες σε 3 διακριτές κατηγορίες. Διαφέρουν επίσης σε άλλους δείκτες της κλινικής πορείας της νόσου. Ειδικότερα, ο επιπολασμός των διηθητικών και εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες στις περισσότερες περιπτώσεις αντιστοιχούσε στον αριθμό και το μέγεθος των κοιλοτήτων. Σε περιπτώσεις ασυμφωνίας, ο χρόνος κλεισίματος της κοιλότητας εξαρτιόταν περισσότερο από το μέγεθός τους παρά από διηθητικές και εστιακές αλλαγές. Ως εκ τούτου, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι είναι σκόπιμο να χωρίσουμε τις καταστροφικές διεργασίες σε κατηγορίες σύμφωνα με το κύριο χαρακτηριστικό - τον αριθμό και το μέγεθος των κοιλοτήτων αποσύνθεσης.
Αυτός ο δείκτης αντιστοιχούσε συνήθως στη σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης και στο χρονοδιάγραμμα βελτίωσης της κατάστασης των ασθενών, καθώς και στη μαζική έκκριση βακίλλων και στο χρόνο διακοπής της.
Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δυναμικής των κοιλοτήτων αποσύνθεσης και των διαφορών στις μεθόδους θεραπείας, κατά τη διαίρεση της νεοδιαγνωσθείσας καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης σε κατηγορίες βάσει ποιοτικών χαρακτηριστικών, καθίσταται απαραίτητος ο διαχωρισμός των πνευμονικών φυματωμάτων με αποσύνθεση και ινώδεις-σπηλαιώδεις διεργασίες σε ξεχωριστές ομάδες.
4. Παρατηρήσαμε φυματώματα με αποσύνθεση σε 75 ασθενείς. Σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις διαγνώστηκαν αμέσως όταν εντοπίστηκαν οι ασθενείς. Σε άλλες παρατηρήσεις, σχηματίστηκαν από διηθητικές διεργασίες με αποσύνθεση κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Οι ασθενείς έλαβαν ποικίλες θεραπείες, αλλά δεν ήταν δυνατό να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα των μεμονωμένων σχημάτων, επειδή Όταν χωρίστηκε σε ομάδες, κάθε ομάδα περιείχε έναν πολύ μικρό αριθμό παρατηρήσεων. Η συνολική αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας παρουσιάζεται στον πίνακα. Δείχνει ότι το κλείσιμο των κοιλοτήτων αποσύνθεσης, μερικές φορές ως αποτέλεσμα της πλήρωσής τους, συμβαίνει σε μεταγενέστερη ημερομηνία.
5. Παρατηρήσαμε την ινοσπηλαία διαδικασία σε 32 νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς. Δεδομένου ότι οι κοιλότητες σε αυτήν την ασθένεια εντοπίζονται πολύ σπάνια, τα αποτελέσματα της θεραπείας δεν παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.
Τα αποτελέσματα της πνευμονικής φυματίωσης είναι ένας άλλος σημαντικός δείκτης των ποιοτικών χαρακτηριστικών της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης. Παρατηρήσεις ασθενών για 2 χρόνια ή περισσότερα έδειξαν ότι τα τελικά αποτελέσματα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: την ηλικία των ασθενών, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, την ανοχή στη χημειοθεραπεία, την αντοχή του παθογόνου στο φάρμακο κ.λπ. Αλλά κυρίως, η έκβαση της νόσου επηρεάστηκε από τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της, τη μέθοδο και τη διάρκεια της θεραπείας στο νοσοκομείο και την πειθαρχία των ασθενών σχετικά με τη θεραπεία στο εξωτερικό ιατρείο. Υπό όλες τις συνθήκες, ο Πίνακας 1 δείχνει σαφείς διαφορές στα αποτελέσματα της νόσου σύμφωνα με τις προσδιορισμένες κατηγορίες καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης, γεγονός που επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά τη νομιμότητα μιας τέτοιας διαίρεσης και την αξιοπιστία των κριτηρίων που έχουν αναπτυχθεί.
Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι η καταστροφική πνευμονική φυματίωση σε άτομα που νοσούν για πρώτη φορά, σύμφωνα με ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά, για την ανάπτυξη διαφοροποιημένων μεθόδων θεραπείας, είναι σκόπιμο να χωριστεί σε 5 κατηγορίες. Αυτό κατέστησε δυνατή τη διεξαγωγή διαφοροποιημένης θεραπείας των ασθενών, την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σοβαρών μορφών της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της κασετώδους πνευμονίας, και τη μείωση του φόρτου φαρμάκων ασθενών με σχετικά μικρές διεργασίες φυματίωσης στους πνεύμονες. Η ανάπτυξη αρχών για διαφοροποιημένη θεραπεία ασθενών ανάλογα με τα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά της καταστροφικής διαδικασίας στους πνεύμονες είναι μια νέα κατεύθυνση στην ανάπτυξη της χημειοθεραπείας της φυματίωσης.
Κατά τη δοκιμή νέων μεθόδων θεραπείας προκειμένου να αναπτυχθούν ενδείξεις για αυτές και ώστε τα αποτελέσματα των μελετών διαφορετικών συγγραφέων να είναι συγκρίσιμα, συνιστάται η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ξεχωριστά για κάθε κατηγορία καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης.
Με βάση τη μακροχρόνια παρατήρηση ασθενών με καταστροφική πνευμονική φυματίωση, έχουν προταθεί νέες προσεγγίσεις για την αξιολόγηση της έγκαιρης ανίχνευσής τους.
Με βάση τη συγκριτική αποτελεσματικότητα της ενδονοσοκομειακής και εξωτερικής θεραπείας ασθενών με καταστροφική πνευμονική φυματίωση, δείξαμε ότι ένα σημαντικό μέρος αυτών μπορεί να μεταφερθεί σε εξωτερικά ιατρεία ή σε ημερήσιο νοσοκομείο χωρίς να περιμένει το κλείσιμο των κοιλοτήτων τερηδόνας, αμέσως μετά την διακοπή της βακτηριακής απέκκρισης και σημαντική απορρόφηση φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες, γεγονός που μειώνει σημαντικά τα οικονομικά έξοδα.
R.Sh. Βάλιεφ
Επίτιμος Γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επίτιμος Δόκτωρ της Δημοκρατίας του Ταταρστάν,
Προϊστάμενος του Τμήματος Φθησιολογίας και Πνευμονολογίας ΚΣΜΑ,
Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Από την ομιλία στις 22 Απριλίου 2009 σε εκτεταμένη συνεδρίαση του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας του Καζάν του Roszdrav
«ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΜΕΘΟΔΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ, ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ-ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΜΕΤΑΜΟΡΦΩΣΕΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΔΟΣΗΣ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ HIV»
ΘΕΜΑ:Χρόνιες καταστροφικές μορφές φυματίωσης: σπηλαιώδης, ινώδης-σπηλαιώδης, κιρρωτική πνευμονική φυματίωση.
Θεωρητικές ερωτήσεις για το μάθημα
1. Παθογένεση, παθομορφολογία της καταστρεπτικής φυματίωσης - ο μηχανισμός τήξης των μαζών κασετίνας, παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό μιας κοιλότητας, τύποι κοιλοτήτων κατά γένεση, διαφορά μεταξύ κοιλότητας και κοιλότητας αποσύνθεσης. Ταξινόμηση σπηλαίων κατά μέγεθος. Η έννοια των λειτουργικά και ανατομικά μεγάλων κοιλοτήτων. Ταξινόμηση των σπηλαίων ανάλογα με τη δομή των τοίχων τους. Κίνδυνοι καταστροφικής φυματίωσης.
2. Σηραγγώδης πνευμονική φυματίωση - ορισμός, συχνότητα, παθογένεση, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα της νόσου. Χαρακτηριστικά ακτίνων Χ της σπηλαιώδους φυματίωσης
3. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης. Μορφολογικά χαρακτηριστικά της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης.
4. Ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση - ορισμός, συχνότητα εμφάνισης μεταξύ νεοδιαγνωσθέντων ασθενών, κλινική εικόνα, διάγνωση, κλινικές παραλλαγές, ακτινολογικά χαρακτηριστικά.
5. Χαρακτηριστικά θεραπείας ασθενών με σπηλαιώδη και ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση. Τύποι επούλωσης κοιλότητας. Λόγοι αναποτελεσματικής θεραπείας. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.
6. Ευνοϊκές και δυσμενείς εκβάσεις της σπηλαιώδους, ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης. Μορφές εξέλιξης.
7. Παθογένεση και παθολογική ανατομία της κιρρωτικής πνευμονικής φυματίωσης. Κύρια κλινικά και ακτινολογικά σημεία. Επιπλοκές της κιρρωτικής φυματίωσης.
Σπηλαιώδης φυματίωσηείναι μια ειδική διαδικασία περιορισμένης έκτασης (εντός 1-2 βρογχοπνευμονικών τμημάτων), το κύριο σύνδρομο της οποίας είναι μια σχηματισμένη κοιλότητα χωρίς έντονη περιεστιακή φλεγμονή, ίνωση και εκτεταμένη μόλυνση και χαρακτηρίζεται επίσης από ασυμπτωματική κλινική πορεία.
Συχνότερα, η σπηλαιώδης φυματίωση προκύπτει από άλλες κλινικές μορφές, επομένως τα συμπτώματα δηλητηρίασης εμφανίζονται μόνο όταν εντοπιστεί η ασθένεια, η οποία εξαφανίζεται γρήγορα υπό την επίδραση της αντιφυματικής θεραπείας. Τη στιγμή του σχηματισμού της σπηλαιώδους μορφής, δεν υπάρχουν συμπτώματα μέθης. Εξαίρεση αποτελεί η μικρή αναλογία ασθενών στους οποίους ανιχνεύθηκε για πρώτη φορά μια συγκεκριμένη διαδικασία με τη μορφή απομονωμένης κοιλότητας χωρίς έντονες διηθητικές και ινώδεις αλλαγές στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, γεγονός που επιτρέπει τη διάγνωση της σπηλαιώδους φυματίωσης χωρίς προηγούμενη θεραπεία. Σε αυτούς τους ασθενείς μπορούν να εντοπιστούν συμπτώματα δηλητηρίασης από φυματίωση (αδυναμία, απώλεια βάρους, βήχας με μικρή ποσότητα πτυέλων).
Η κρούση δίνει συμπτώματα που υποδεικνύουν την παρουσία μιας κοιλότητας, τη θέση της και την κατάσταση του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού. Η φύση του ήχου κρουστών εξαρτάται από την ποσότητα αέρα που περιέχεται στην κρουστική περιοχή του πνεύμονα. Όσο λιγότερος αέρας, τόσο υψηλότερος, πιο ήσυχος και πιο σύντομος θα είναι ο ήχος, δηλ. αυτό που λέμε θαμπό. Ο βαθμός περιεκτικότητας αέρα στον περιβάλλοντα ιστό έχει επίσης σημασία για τη φύση του ήχου. Σε ασθενείς με σπηλαιώδη φυματίωση, είναι σπάνια δυνατός ο προσδιορισμός της θαμπότητας του ήχου κρουστών. Η ακρόαση είναι επίσης μεγάλης σημασίας για τη διάγνωση μιας κοιλότητας στον πνεύμονα, καθώς η φύση της αναπνοής αλλάζει ανάλογα με τη θέση της διαδικασίας. Πάνω από μεγάλα σπήλαια με λείους και τεταμένους τοίχους, ακούγεται αμφορική αναπνοή - ένας ήχος παρόμοιος με αυτόν που ακούγεται αν φυσάτε πάνω από μια κανάτα ή πάνω από ένα μπουκάλι με φαρδύ λαιμό. Πάνω από τα σπήλαια, μπορείτε να ακούσετε τη βρογχική αναπνοή, η οποία είναι πιο έντονη όταν η κοιλότητα περιβάλλεται από συμπιεσμένο ιστό και τη μεγάλη διάμετρο του βρόγχου που παροχετεύει. Ένα σημαντικό σημάδι μιας κοιλότητας είναι οι υγρές, μεγάλες φυσαλίδες, η εμφάνιση και η ηχητικότητά τους εξαρτώνται από την υγρή σύσταση του περιεχομένου της κοιλότητας και από το πλάτος του βρογχικού στομίου.
Διαγνωστικά.Το Mycobacterium tuberculosis σε ασθενείς με σπηλαιώδη φυματίωση, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται με βακτηριοσκόπηση. Με βακτηριολογικές και μοριακές γενετικές μελέτες παθολογικού υλικού, είναι δυνατό να αυξηθεί η συχνότητα ανίχνευσης της ΜΒΤ. Στο αιμογράφημα: λευκοκυττάρωση παρατηρείται στο 10% των ασθενών με σπηλαιώδη φυματίωση και δεν υπερβαίνει τις 10-12 χιλιάδες. Στους υπόλοιπους ασθενείς ο αριθμός των λευκοκυττάρων παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις ο σχηματισμός της σπηλαιώδους μορφής φυματίωσης συμβαίνει από άλλες μορφές φυματίωσης, για τις οποίες έχει ήδη πραγματοποιηθεί αντιφυματική θεραπεία, συμβάλλοντας στην εξαφάνιση της δηλητηρίασης από φυματίωση. Μετατόπιση ζώνης προς τα αριστερά παρατηρείται επίσης σε μικρό αριθμό ασθενών με σπηλαιώδη φυματίωση - στο 5% των περιπτώσεων. Η λεμφοπενία ανιχνεύεται στο 5% των ασθενών, η λεμφοκυττάρωση - στο 5-10%, αλλά στους περισσότερους ασθενείς ο αριθμός των λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα είναι φυσιολογικός. Η επιτάχυνση της ESR εντοπίζεται στο 35-40% των ασθενών και κυμαίνεται από 12 έως 40 mm/ώρα. Η μείωση του ESR υπό την επίδραση της PTP υποδηλώνει τη σταθεροποίηση μιας συγκεκριμένης διαδικασίας που επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Διαγνωστικά με ακτίνες Χ.
1. Άμεσες ενδείξεις παρουσίας κοιλοτήτων:
Μια σκιά σε σχήμα δακτυλίου με συνεχές περίγραμμα, που εμφανίζεται σε δύο αμοιβαία κάθετες προεξοχές
Απουσία πνευμονικού σχεδίου στο «παράθυρο» της κοιλότητας στην τομογραφία
2. Έμμεσα σημάδια της παρουσίας κοιλοτήτων:
Επίπεδο υγρού
Ζευγάριστα κομμάτια βρόγχων που παροχετεύουν
Ανίχνευση εστιών βρογχογενούς εγκατάλειψης σε ζώνες συναγερμού (πρόσθια και κάτω τμήματα των πνευμόνων)
Ανάλογα με το μέγεθός τους, οι κοιλότητες διακρίνονται σε:
1. Οι μικρές κοιλότητες έχουν διάμετρο έως 2 cm. Αναγνωρίζονται ξεκάθαρα με τομογραφική εξέταση των πνευμόνων.
2. Οι κοιλότητες μεσαίου μεγέθους εντοπίζονται συχνότερα σε ασθενείς με σπηλαιώδη φυματίωση. Η διάμετρός τους κυμαίνεται από 2 έως 4 cm.
3. Οι μεγάλες κοιλότητες έχουν μέγεθος 4-6 cm.
Οι μεγάλες "λειτουργικές" κοιλότητες θα πρέπει να διακρίνονται από τις μεγάλες "μορφολογικές" κοιλότητες, το μέγεθος των οποίων καθορίζεται από το τέντωμα των τοιχωμάτων της κοιλότητας και όχι από ένα έντονο ελάττωμα ιστού. Τέτοιες κοιλότητες ονομάζονται φουσκωμένες. Ακτινολογικά, οι διογκωμένες κοιλότητες μοιάζουν με δακτυλιοειδείς σφαιρικές σκιές με λεπτά τοιχώματα. Οι διογκωμένες κοιλότητες σχηματίζονται σε περιπτώσεις που εμφανίζεται συγκεκριμένη ενδοβρογχίτιδα, που οδηγεί στην ανάπτυξη ενός μηχανισμού βαλβίδας στους βρόγχους που παροχετεύει την κοιλότητα.
Θεραπεία.Πραγματοποιείται χημειοθεραπευτικό σχήμα 3. Τα αντιφυματικά φάρμακα δεν μπορούν να λύσουν πλήρως το πρόβλημα της σπηλαιώδους φυματίωσης. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται όταν η χημειοθεραπεία συνδυάζεται με μεθόδους θεραπείας κατάρρευσης, τοπική θεραπεία βρόγχων παροχέτευσης και παθογενετική θεραπεία. Με μια μακροχρόνια σπηλαιώδη μορφή, η έναρξη των παθομορφολογικών αλλαγών (ίνωση), που προκαλούνται από την αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας, καθιστά την περαιτέρω χημειοθεραπεία απίθανη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία - τμηματικές, διτμηματικές εκτομές, λοβεκτομές. Η ένδειξη για αυτή τη θεραπεία θα πρέπει να είναι η απουσία μείωσης του μεγέθους των κοιλοτήτων εντός 2-3 μηνών.
Επιπλοκές της σπηλαιώδους φυματίωσης.
1. Αιμορραγία, αιμόπτυση
2. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας
3. Βρογχική φυματίωση
4. Ατελεκτασία τμήματος, λοβού πνεύμονα
Αποτελέσματα σπηλαιώδους φυματίωσης.
1. Η ειδική επεξεργασία συμβάλλει στον πλήρη καθαρισμό της εσωτερικής επιφάνειας του τοιχώματος της κοιλότητας από την κασέωση και τις ειδικές κοκκοποιήσεις, τη μετατροπή της σε λεπτή ινώδη στρώση και τον σχηματισμό μιας καθαρισμένης, απολυμένης κοιλότητας. Οι περισσότεροι ερευνητές ταξινομούν τις απολυμανθείσες κοιλότητες ως κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα, αβακυλικές κοιλότητες που καθαρίζονται πλήρως από τον φυματώδη ιστό.
2. Εάν διατηρηθεί η ελαστικότητα του τοιχώματος της κοιλότητας, μπορεί να επέλθει επούλωση με ουλή. Σε αυτή την περίπτωση, οι νεκρωτικές μάζες απορρίπτονται και εν μέρει επιλύονται, οι φυματιώδεις κοκκοποιήσεις αντικαθίστανται σταδιακά από μη ειδικό κοκκιώδη ιστό, το μέγεθος της κοιλότητας μειώνεται ομόκεντρα, τα τοιχώματά της έρχονται πιο κοντά και γίνονται ουλές. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης με ακτίνες Χ, ένα μικρό πεδίο σκλήρυνσης παραμένει στη θέση της κοιλότητας. Αποτελείται από σκιές με δικτυωτό πλέγμα, μεμονωμένες μικρές συμπιεσμένες εστίες και μικρές περιοχές διάχυτου σκούρασης του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από πνευματίωση.
3. Στη διαδικασία της θεραπείας με PTP έγινε συχνότερη η σύγκλειση της κοιλότητας με το σχηματισμό μεγάλων εστιών όπως τα φυματώματα. Η εμφάνισή τους σχετίζεται με εξάλειψη του παροχετευτικού βρόγχου με ταχεία επίλυση της περιεστιακής φλεγμονής. Κατά την εξάλειψη του βρόγχου, η κοιλότητα γεμίζει με υγρό ιστού και λέμφο, η οποία προσδιορίζεται ακτινολογικά ως περιοχή συμπίεσης στον πνευμονικό ιστό.
4. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται σημαντικές σκληρωτικές αλλαγές όχι μόνο στο τοίχωμα της κοιλότητας, αλλά και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, σχηματίζονται εστίες βρογχογενούς σποράς - η καταστροφική διαδικασία μετατρέπεται σε μια νέα μορφή φυματίωσης - ινώδη-σπηλαιώδη.
Ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση– κλινική μορφή δευτεροπαθούς φυματίωσης, η οποία έχει μακρά (1-2 χρόνια ή περισσότερο) χρόνια πορεία, με περιόδους ύφεσης και έξαρσης. Χαρακτηρίζεται από σχηματισμό ινώδους κοιλότητας στους πνεύμονες, περικοιλιακή πνευμονία, λεμφο- και βρογχογενή εξάπλωση εστιακών βλαβών του πνεύμονα, μείωση του όγκου του πνεύμονα και μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την πληγείσα πλευρά, σταθερή ή περιοδική βακτηριακή απέκκριση. Αυτή η μορφή πνευμονικής φυματίωσης είναι επιδημιολογικά η πιο δυσμενής.
Τα κύρια χαρακτηριστικά του:
1. παλιά ινώδη κοιλότητα.
2. περικοιλιακή πνευμονική ίνωση.
3. βρογχογενής διάδοση.
4. μακροχρόνια πορεία με περιόδους έξαρσης και ύφεσης.
5. περιοδική ή σταθερή βακτηριακή απέκκριση.
Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση μεταξύ των νέων μορφών που εντοπίστηκαν είναι 1,5-2,0%. Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα καθυστερημένης ανίχνευσης της νόσου ή αναποτελεσματικής χημειοθεραπείας για άλλες μορφές φυματίωσης. Στη δομή των εγγραφών σε ιατρείο, η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση αντιπροσωπεύει το 7-15%.
Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι η τελική φάση οποιασδήποτε κλινικής μορφής καταστροφικής φυματίωσης καθώς εξελίσσεται. Οι κύριοι λόγοι για την εξέλιξη των αρχικών μορφών της πνευμονικής φυματίωσης και την ανάπτυξη της ινώδους-σπηλαιώδους διαδικασίας είναι:
1. καθυστερημένη ανίχνευση φυματίωσης
3. μη έγκαιρη χρήση χειρουργικής θεραπείας
4. παρουσία συνοδών νοσημάτων (σακχαρώδης διαβήτης, γαστρικό έλκος, αλκοολισμός, AIDS, τοξικομανία)
5. δυσανεξία στο PTP
6. χαμηλή συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία
7. MDR/XDR MBT.
Η παθογενετική βάση της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης είναι η σχηματισμένη κοιλότητα και οι ινώδεις αλλαγές στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Ο σχηματισμός κοιλότητας σχετίζεται με την τήξη των καζεοειδών μαζών στην πνευμονική εστία και την απελευθέρωσή τους στον βρόγχο (πνευμονοπυογόνος κοιλότητα). Μερικές φορές σχηματίζεται κοιλότητα όταν μολυνθεί η βρογχεκτασία ή όταν οι βρόγχοι καταστραφούν (βρογχογενής κοιλότητα). Από την κοιλότητα, η φλεγμονή εξαπλώνεται στον βρόγχο που παροχετεύει. Καθώς εξελίσσεται, μια συγκεκριμένη διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί μέσω βρογχογενών και λεμφογενών οδών στους περικοιλιακούς ιστούς των πνευμόνων. Η μακρά πορεία της παθολογικής διαδικασίας οδηγεί στον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στο περιαγγειακό και περιβρογχικό διάμεσο με το σχηματισμό πνευμοσκλήρωσης και πνευμονοϊνώσεως. Αυτό διευκολύνεται από την εμφάνιση παθολογικών αλλαγών στα υπεζωκοτικά στρώματα, τα οποία χάνουν την ελαστικότητα και γίνονται παχύτερα, σχηματίζοντας εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η οποία συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη πνευμονίας και μείωση του όγκου των πνευμόνων.
Μορφολογικές αλλαγές στην ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι μια παλιά ινώδης κοιλότητα, η οποία εντοπίζεται κυρίως στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων.
Η σχηματισμένη κοιλότητα έχει ένα τοίχωμα 3 στρώσεων:
1 – εσωτερικό – πυογόνο – σχηματίζεται από κασώδεις μάζες, ανομοιόμορφες, μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν μικροί γκρίζοι ή υπόλευκοι σχηματισμοί (φακοί Koch), οι οποίοι είναι συσσώρευση αποικιών MBT.
2 – μεσαίο – στρώμα συγκεκριμένων κοκκίων – περιέχει πολλά επιθηλιοειδή και γιγαντιαία πολυπύρηνα κύτταρα, αίμα και λεμφικά αγγεία· καθώς προχωρά η διαδικασία κοκκοποίησης, οι κοκκοποιήσεις γίνονται νεκρωτικές και μετατρέπονται σε πυογόνο στρώμα.
3 – εξωτερικό – ινώδες, κυρίαρχο έναντι των άλλων.
Οι ινώδεις αλλαγές γύρω από την κοιλότητα είναι το δεύτερο σημαντικό σημάδι της ινώδους φυματίωσης.
Το τρίτο χαρακτηριστικό είναι η εξάπλωση του MBT από την κοιλότητα μέσω των λεμφικών αγγείων και των βρόγχων, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται ακμώδεις και λοβιακές εστίες κοντά στην κοιλότητα και σε απομακρυσμένες περιοχές του ίδιου ή άλλου πνεύμονα. Μπορούν να συγχωνευθούν, σχηματίζοντας διηθήματα «κόρης»· με τη διάσπαση του κασίνου, σχηματίζονται νέες «θυγατρικές» κοιλότητες. Έτσι, αναπτύσσεται πολυκαβέρνωση.
Κλινική.
Η κλινική εικόνα της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης αντιστοιχεί συνήθως στη διάρκεια της μέθης που σχετίζεται με την έκταση της βλάβης και τη χρόνια πορεία της νόσου. Η χρόνια δηλητηρίαση προκαλεί παραβίαση του γενικού μεταβολισμού, με αποτέλεσμα την ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος και τη λιπόλυση, η οποία εξασφαλίζει την τρέχουσα κατανάλωση ενέργειας του σώματος και μαζί με αυτό, απώλεια σωματικού βάρους μέχρι καχεξία. Αυτό συνοδεύεται από επίμονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, αδυναμία, αυξημένη κόπωση, ψυχοσυναισθηματική ένταση και εξάντληση, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, κακή όρεξη και άλλες λειτουργικές διαταραχές. Ο ασθενής ανησυχεί για τον βήχα, ο οποίος έχει παροξυσμικό χαρακτήρα με μικρή ποσότητα πτυέλων. Ως αποτέλεσμα της εξάντλησης, καθώς και των ειδικών και μη ειδικών αλλαγών στους βρόγχους, η βλεννογόνος τους μεμβράνη εκκρίνει μια μικρή ποσότητα παχύρρευστης, παχύρρευστης βλέννας, η οποία είναι δύσκολο να βήξετε, προκαλώντας σοβαρές κρίσεις ξηρού βήχα, οι οποίες επιπλέκονται από αιμόπτυση και Αιμορραγία.
Η εμφάνιση ασθενούς με ινώδη πνευμονική φυματίωση είναι πολύ χαρακτηριστική: καχεξία, μυϊκή πλαδαρή, απουσία υποδόριου λιπώδους ιστού. Το δέρμα είναι χλωμό, δεν υπάρχει στροβιλισμός. Ο θώρακας είναι επίπεδος, επιμήκης, παραμορφωμένος με μείωση όγκου (ασύμμετρη), συρόμενες μεσοπλεύριες, υπερ-και υποκλείδιες περιοχές. Η αναπνευστική εκδρομή είναι περιορισμένη, η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή.
Η ανάπτυξη πνευμονιοΐνωσης και η μείωση του αερισμού των πνευμόνων αυξάνει την ηχητική τους αγωγιμότητα, η οποία εκδηλώνεται με αυξημένο φωνητικό τρέμουλο και βρογχοφωνία στις πληγείσες περιοχές των πνευμόνων.
Ο ήχος κρουστών πάνω από τους προσβεβλημένους πνεύμονες είναι θαμπός ως αποτέλεσμα ινωδών αλλαγών, μειωμένης πνευματικοποίησης των πνευμόνων και πάχυνσης του υπεζωκότα, πάνω από μεγάλες κοιλότητες και στις κατώτερες περιοχές όπου σχηματίζεται αντικαταστατικό εμφύσημα - σε σχήμα κουτιού.
Η ακουστική εικόνα καθορίζεται από τη δραστηριότητα της διαδικασίας και τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στους βρόγχους. Ο ινοθώρακας και η πνευμονική ίνωση προκαλούν σημαντική εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, με φόντο την οποία ακούγεται η βρογχική αναπνοή. Η εμφάνιση παθολογικού θορύβου εξαρτάται από τη δραστηριότητα συγκεκριμένων αλλαγών στην κοιλότητα και τους βρόγχους. Αυτό προκαλεί την εμφάνιση συριγμού. Η παλιά κοιλότητα χαρακτηρίζεται από ξηρό συριγμό στο φόντο της βρογχικής αναπνοής. Η ενεργοποίηση της φυματίωσης με την εμφάνιση ενδοβρογχίτιδας προκαλεί την εμφάνιση υγρών ραγών. Η ανάπτυξη περικοιλιακής φλεγμονής και νέες καταστροφές προκαλούν την εμφάνιση υγρών ραγών μικρού και μεσαίου διαμετρήματος, που ακούγονται στο βάθος της εισπνοής ή κατά το βήχα στο βάθος της εκπνοής. Όταν η ενεργός διαδικασία υποχωρεί, όταν η κοιλότητα προσφέρεται για αποχέτευση, το πυογόνο στρώμα εξαφανίζεται σε αυτό και τα πτύελα παύουν να απελευθερώνονται, τα υγρά ρύδια εξαφανίζονται.
Μικρές κοιλότητες που βρίσκονται βαθιά από την επιφάνεια του θώρακα, κοιλότητες με παρεμποδισμένο βρόγχο παροχέτευσης, κοιλότητες που βρίσκονται στο πάχος της χονδροειδής ίνωσης και κάτω από ογκώδεις υπεζωκοτικές στοιβάδες («σιωπηλές» κοιλότητες) δεν ανιχνεύονται κατά τη φυσική εξέταση του ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κοιλότητα προσδιορίζεται με ακτινογραφία.
Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της πορείας της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης:
1. Περιορισμένη ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση με σταθερή πορεία - διαδικασία σχετικά χαμηλού επιπολασμού με παλιά σταθερή κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η περιεστιακή φλεγμονή εξαλείφεται σχετικά γρήγορα και οι εστίες βρογχογενούς αποβολής μερικώς υποχωρούν και πυκνώνουν. Η κοιλότητα καθαρίζεται από την κασέωση. Η περίοδος ύφεσης είναι μεγάλη, αρκετά χρόνια. Οι ασθενείς νιώθουν ικανοποιητικά και παραμένουν λειτουργικοί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η κατάσταση επιμένει εάν ο ασθενής ακολουθεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής και τακτική προληπτική θεραπεία.
2. Ταχεία προοδευτική πορεία με τη διαμόρφωση της διαδικασίας μέσα σε 9-10 μήνες. αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς που παραβιάζουν το θεραπευτικό σχήμα, κάνουν κατάχρηση αλκοόλ κ.λπ. Η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική. Σχηματίζονται περιεστιακή φλεγμονή, πολλαπλές κοιλότητες και συχνά γιγάντιες κοιλότητες. Μια προοδευτική πορεία μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη κασετώδους πνευμονίας. Σχεδόν το 100% των ασθενών εκκρίνουν MBT που είναι ανθεκτικά στα φάρμακα της φυματίωσης, με αποτέλεσμα η θεραπεία να είναι αναποτελεσματική.
3. Η πορεία της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης με επιπλοκές, οι οποίες διακρίνονται σε ειδικές και μη ειδικές.
Μη συγκεκριμένο:
- χρόνια πνευμονική
- αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων
- αιμόπτυση, αιμορραγία
- αυθόρμητος πνευμοθώρακας
- μη ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες - καντιδομυκητίαση, ασπεργίλλωση
Ειδικός:
- βρογχική φυματίωση
- βρογχογενής διάδοση
- η εξάπλωση της μόλυνσης συγχέεται: φυματίωση της τραχείας, του φάρυγγα, του λάρυγγα, της γλώσσας, του γαστρεντερικού βλεννογόνου.
- γενίκευση σε μεγάλο κύκλο (μυκοβακτηραιμία) – φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, των οστών, των αρθρώσεων, των μηνίγγων, της φυματιώδους περιτονίτιδας.
- Σύμφωνα με την κλινική και ακτινολογική πορεία, υπάρχουν 4 στάδια ανάπτυξης της FCT:
- περιορισμένη εντός ενός λοβού, χωρίς σημαντικές αλλαγές στους παρακείμενους λοβούς.
- κοιλότητες σε έναν λοβό με έντονες εστιακές και διηθητικές αλλαγές σε παρακείμενους λοβούς.
- πολυκαβέρνωση σε έναν πνεύμονα με εστιακές και διηθητικές αλλαγές στον δεύτερο πνεύμονα.
- πολυσπηρώδη βλάβη και των δύο πνευμόνων με εστίες και διηθήσεις γύρω.
Διαγνωστικά.Σημαντικό σημάδι ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης είναι η μακροχρόνια (χρόνια) πορεία της νόσου και η συνεχής απελευθέρωση ΜΒΤ από τα πτύελα. Κατά κανόνα, το MBT γίνεται ανθεκτικό σε πολλά φάρμακα κατά της φυματίωσης, κάτι που είναι ένας από τους λόγους για την αναποτελεσματική θεραπεία. Επομένως, σε αυτούς τους ασθενείς είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φαρμακευτική ευαισθησία της ΜΒΤ, καθώς και η συνοδός χλωρίδα της αναπνευστικής οδού. Συχνά, οι ασθενείς αναπτύσσουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα PTP, γεγονός που απαιτεί από τον γιατρό να προσαρμόσει κατάλληλα τόσο τα φάρμακα όσο και τις δόσεις τους.
Κατά την περίοδο της έξαρσης, παρατηρείται αύξηση του ESR στα 40-50 mm/ώρα, λεμφοπενία και μέτρια λευκοκυττάρωση (12-15x109/l) στο αίμα, μπορεί να υπάρχει υποχρωμική αναιμία.
Το τεστ Mantoux tuberculin, Diaskintest με την εξέλιξη της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης είναι συχνά αρνητικό (ανεργία).
Η ακτινογραφία της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας «παλιάς» ινώδους κοιλότητας με παχύ τοίχωμα, με καθαρά εσωτερικά και εξωτερικά περιγράμματα. Η κοιλότητα έχει συχνά ακανόνιστο σχήμα. Η παραμόρφωσή του προκαλείται από περικοιλιακές ινώδεις ουλές στους πνεύμονες και απώλεια ελαστικότητας από το τοίχωμα της κοιλότητας.
Ένα σημαντικό ακτινολογικό σημάδι της ηλικίας της νόσου είναι η πνευμονία ίνωση με μείωση του όγκου πολλών τμημάτων, λοβών ή ολόκληρου του πνεύμονα. Η πνευμονίνωση προκαλεί επίσης μείωση της πνευματικοποίησης των πνευμόνων και μετατόπιση της σκιάς του μεσοθωρακίου προς τη βλάβη.
Η εξέταση με ακτίνες Χ καθιστά επίσης δυνατή την ανίχνευση σημείων χρόνιας πορείας της νόσου με περιοδικές παροξύνσεις, όπως αποδεικνύεται από πολυμορφικές εστιακές σκιές διαφορετικών μεγεθών που βρίσκονται τόσο στην περικοιλιακή ζώνη όσο και σε απομακρυσμένες περιοχές του ενός ή και των δύο πνευμόνων.
Ως εκ τούτου, η ανίχνευση με ακτίνες Χ μιας κοιλότητας με παχύ τοίχωμα, παραμορφωμένης κοιλότητας και πολυμορφικών εστιών στο φόντο της πνευμοΐνωσης με μείωση της διαφάνειας και πνευμάτωση, μείωση του όγκου του πνεύμονα και μετατόπιση της σκιάς των μεσοθωρακικών οργάνων προς παθολογικές αλλαγές υποδεικνύει παρουσία ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης. Η διάγνωση αυτή καθιερώνεται χωρίς δυσκολία, αφού αυτές οι αλλαγές διαμορφώνονται σε αρκετά χρόνια παρακολούθησης των ασθενών, όταν δηλαδή υπάρχει ιστορικό φυματίωσης και κλινική εικόνα προοδευτικής χρόνιας διαδικασίας.
Κίρρωση πνευμονική φυματίωσηείναι μια κλινική μορφή δευτερογενούς φυματίωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη χονδροειδούς ινώδους ινώδους ουλώδους ιστού στους πνεύμονες με τη διατήρηση εστιών συγκεκριμένων βλαβών σε αυτούς, που προκαλούν περιοδική έξαρση της διαδικασίας με ελάχιστη βακτηριακή απέκκριση.
Στη δομή των ιατρικών εγγραφών, η κιρρωτική πνευμονική φυματίωση αποτελεί το 0,1-0,5%.
Η κιρρωτική πνευμονική φυματίωση σχηματίζεται ως συνέπεια της εισβολής διηθητικής, διάχυτης, ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης, εξιδρωματικής πλευρίτιδας, ατελεκτασίας ως αποτέλεσμα απόφραξης του βρόγχου με κασέωση, μετά από θεραπεία με τεχνητό πνευμοθώρακα, μετά από θωρακοπλαστική επανενεργοποίηση υπολειπόμενων αλλαγών μετά από φυματίωση που είχε υποστεί προηγουμένως. Χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό του χονδροειδούς συνδετικού ιστού και την αντικατάσταση του πνευμονικού παρεγχύματος. Η διαδικασία εξελίσσεται σταδιακά, ξεκινά με πνευμοσκλήρωση, πνευμοΐνωση και τελειώνει με κίρρωση. Ταυτόχρονα, σε ινώδεις ιστούς διατηρούνται παραγωγικές εστίες, ενυστική κασέωση και σχισμοειδείς κοιλότητες. Οι βρόγχοι παραμορφώνονται, οι περιβρογχικές ελαστικές ίνες καταστρέφονται, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η αποστραγγιστική τους λειτουργία, να αναπτυχθούν βρογχεκτασίες και αυτοευαισθητοποίηση. Αναπτύσσεται σκλήρυνση και εξάλειψη των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας την ανάπτυξη αγγειοεκτασίας και υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία. Οι αγγειοεκτασίες γίνονται πηγή συχνής αιμορραγίας.
Παθολογικά χαρακτηριστικά.
Η μορφολογική βάση της κίρρωσης της πνευμονικής φυματίωσης είναι η διαδικασία ανάπτυξης του συνδετικού ιστού, στην οποία διακρίνονται τρία στάδια: η πνευμοσκλήρωση, η πνευμονική ίνωση και η κίρρωση.
Η πνευμοσκλήρωση είναι μια διαδικασία που χαρακτηρίζεται από διάχυτο πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στο διάμεσο των πνευμόνων με διατήρηση της δομής του και πνευματικοποίηση, με απώλεια ελαστικότητας. Η ανάπτυξη τέτοιων αλλαγών στους πνεύμονες προκαλείται από διάχυτη, όταν επηρεάζεται το διάμεσο των πνευμόνων, διηθητική, ινώδη-σπηλαιώδη και άλλες μορφές φυματίωσης, οι οποίες συνοδεύονται από μακροχρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, ειδικά με χρόνια πορεία, όταν επηρεάζονται τα αιμοφόρα και τα λεμφικά αγγεία. Η σταδιακή ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στο περιαγγειακό διάμεσο των πνευμόνων προκαλεί αγγειοσυστολή και πάχυνση των βιολογικών μεμβρανών. Η διάρκεια τέτοιων αλλαγών στους πνεύμονες προκαλεί σταδιακά την αντικατάσταση του ελαστικού συνδετικού ιστού με μαλακές ίνες με χονδροειδείς ίνες, με αποτέλεσμα η πνευμονική σκλήρυνση σταδιακά να μετατρέπεται σε πνευμονοΐνωση - την ανάπτυξη συνδετικού ιστού χονδροειδούς ίνας με μείωση του όγκου των πνευμόνων και λειτουργικές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία, αλλά εξακολουθεί να διατηρείται ο αερισμός των πνευμόνων.
Με την ανάπτυξη του ινώδους συνδετικού ιστού, εμφανίζεται εξάλειψη των μικρών αγγείων, η παροχή των κυψελίδων με ενεργητικά και πλαστικά υλικά σταματά, με αποτέλεσμα το πνευμονικό παρέγχυμα να αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, οι κυψελίδες χάνουν την αεριστικότητα τους και ο πνεύμονας μειώνεται όγκο και στη συνέχεια αποκτά τον χαρακτήρα χονδροειδούς ινώδους-ουλώδους ιστού και σχηματίζεται κίρρωση. Η πνευμονική κίρρωση αλλάζει την ανατομική και λειτουργική κατάσταση των βρογχοπνευμονικών δομών. Οι ινώδεις ουλές των πνευμόνων εκτοπίζουν, παραμορφώνονται, στενεύουν, λυγίζουν και μερικές φορές φράζουν τους βρόγχους, με αποτέλεσμα να διαταράσσονται οι λειτουργίες αερισμού και παροχέτευσης τους, ενώ η βλεννογόνος μεμβράνη παράγει βλέννα. Τα πτύελα συγκεντρώνονται στους βρόγχους, προκαλώντας την ενεργοποίηση της μη ειδικής μικροχλωρίδας, στην οποία αντιδρούν τα λευκοκύτταρα φεύγοντας από την κυκλοφορία του αίματος. Τα λυσοσωμικά τους ένζυμα στη συνέχεια σχηματίζουν πυώδη μετασχηματισμό των πτυέλων, που οδηγεί σε επίμονη φλεγμονή στους βρόγχους με το σχηματισμό βρογχεκτασιών. Έτσι δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας. Στα αγγεία αναπτύσσεται αγγειοεκτασία, το λεπτό τοίχωμα των οποίων εκτείνεται. Τέτοιες αγγειοεκτασίες αποτελούν πηγή αιμόπτυσης και αιμορραγίας. Ο σχηματισμός βρογχεκτασιών συνοδεύεται από ανάπτυξη αυτοεπιθετικότητας, με αποτέλεσμα βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο. Μορφολογικές αλλαγές στην κίρρωση των πνευμόνων, η αυτοευαισθητοποίηση των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων προκαλούν διαταραχή της αιμάτωσης, μειωμένη διάχυση οξυγόνου και οξυγόνωση του αίματος, υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία, διαταραχή της λειτουργίας αερισμού και ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας.
Με περιορισμένη πνευμονική κίρρωση, η διαδικασία εξαπλώνεται σε πολλά τμήματα του άνω λοβού. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, η κυκλοφορία του αίματος και η ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες μπορούν να αντισταθμιστούν, αλλά οι ογκομετρικές αλλαγές στους πνεύμονες συνοδεύονται από σημαντική μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργικές διαταραχές των οργάνων του θώρακα.
Ταξινόμηση της κιρρωτικής φυματίωσης.
1. Η πνευμονική μαζική κίρρωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάστησης από τον συνδετικό ιστό και της σαρκώσεως του ινώδους εξιδρώματος κατά τη διάρκεια της διηθητικής φυματίωσης.
2. Βρογχογενές (μεστερλεκτατικό) - σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα ατελεκτασίας, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα παραβίασης της βρογχικής βατότητας όταν μπλοκαρίστηκε από μάζες κασετίνας, εάν η λειτουργία παροχέτευσης του βρόγχου δεν αποκατασταθεί εντός 1-2 μηνών. Εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους.
3. Πλευρογενές – με παρατεταμένη πλευρίτιδα, σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα με τεχνητό πνευμοθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, διατηρείται η πνευματικότητα του πνεύμονα, αλλά η κινητικότητά του είναι έντονα περιορισμένη.
Σύμφωνα με τα παθοανατομικά χαρακτηριστικά διακρίνονται τα ακόλουθα:
1. τοπικό, μονομερές ή διμερές (τμηματικός, λοβιακός, ολικός).
2. διάχυτη, συνήθως αμφοτερόπλευρη (μετά από διάχυτη φυματίωση).
Οι κλινικές εκδηλώσεις της κιρρωτικής φυματίωσης χαρακτηρίζονται από ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων χρόνιας βρογχίτιδας (συχνά με αποφρακτική συνιστώσα), βρογχεκτασίες, αναπνευστική ανεπάρκεια και σχηματισμό πνευμονικής καρδίας. Η κίρρωση, που περιορίζεται σε πολλά τμήματα του εντοπισμού του άνω λοβού, μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με ανατομικές και ακτινολογικές αλλαγές με τη μορφή παραμόρφωσης του θώρακα, ανάσυρσής του, μείωση του όγκου του πνεύμονα και μετατόπιση των οργάνων του μεσοθωρακίου. Αυτή η διαδικασία μπορεί να συμβεί με μικρές κλινικές εκδηλώσεις που δεν προκαλούν παράπονα στον ασθενή. Ωστόσο, όταν οι κιρρωτικές αλλαγές εξαπλώνονται στο μεσαίο και κάτω λοβό, η διαδικασία γίνεται χρόνια με συνεχείς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Χαρακτηριστικά συμπτώματα: βήχας με παραγωγή πτυέλων, ο οποίος είναι συχνά πυώδης, συχνή αιμόπτυση, μερικές φορές εμφανίζεται αιμορραγία, η οποία, κατά κανόνα, δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Αυτές οι εκδηλώσεις προκαλούνται από την παρουσία βρογχεκτασιών, χρόνιας μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους και αγγειοεκτασιών. Οι δομικές αλλαγές στους βρόγχους προκαλούν παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης τους και με το σχηματισμό ενός αποφρακτικού συστατικού (βρογχόσπασμος και αγγειόσπασμος), αναπτύσσεται παραβίαση της λειτουργίας αερισμού και οξυγόνωσης του αίματος, η οποία αποτελεί τη βάση της εμφάνισης αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μορφολογικές αλλαγές σε συνδυασμό με αλλεργικούς μηχανισμούς σχηματίζουν παραβίαση της αιμάτωσης της πνευμονικής κυκλοφορίας και της υπέρτασης σε αυτήν, η οποία προκαλεί λειτουργική υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας και σχηματισμό πνευμονικού κορμού και αργότερα καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Κατά συνέπεια, ένας βήχας με παραγωγή πτυέλων θα συνοδεύεται από παράπονα αδυναμίας, κόπωσης, δύσπνοιας, έλλειψης αέρα, αίσθημα παλμών και ταχυκαρδία. Αυτό συνοδεύεται από ψυχοσυναισθηματική ένταση και διέγερση. Τέτοιοι ασθενείς συχνά παραπονούνται για υψηλή ευαισθησία στα κρυολογήματα με συχνή έξαρση της βρογχίτιδας, η οποία εμφανίζεται με αύξηση της θερμοκρασίας.
Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην παραμόρφωση του θώρακα, την ανάσυρσή του στην περιοχή της κίρρωσης των πνευμόνων, τη στένωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, την αυξημένη αναπνοή, το χρώμα του δέρματος έχει μια διάχυτη κυανωτική απόχρωση.
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
Η βακτηριακή απέκκριση σε ασθενείς με κιρρωτική φυματίωση χαρακτηρίζεται από ολιγοβακτηριδικότητα - ασυνεπής και σε μικρές ποσότητες (μονό MBT).
| |
Η διαφορική διάγνωση δεν είναι δύσκολη και απαιτεί διαφοροποίηση από μεταφυματιώδη πνευμονία, βρογχογενές καρκίνωμα, πνευμονική ατελεκτασία, σαρκοείδωση σταδίου ΙΙΙ και αναπτυξιακό ελάττωμα – υποπλασία.
ΣΠΗΛΗΡΩΔΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ
Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας σχηματισμένης κοιλότητας, η οποία εμφανίζεται ως ορατή σκιά στον πνεύμονα σε έναν απομονωμένο δακτύλιο σε μια ακτινογραφία. Η ύπαρξη αυτής της μορφής κατέστη δυνατή μόνο κατά την περίοδο της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, όταν η ύπαρξη της κοιλότητας της φυματίωσης δεν συνοδεύτηκε από μόλυνση ή έντονη διήθηση. Ο σχηματισμός σπηλαίων συμβαίνει με διηθητική ή διάχυτη πνευμονική φυματίωση.
Σύνδρομο φάσης αποσύνθεσηςεκδηλώνεται ως βήχας με πτύελα, υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, αιμόπτυση και βακτηριακή απέκκριση.
Σχηματισμένο σπήλαιοδεν δίνει έντονα συμπτώματα. Είναι καθαρά ορατό σε διαμήκη ή υπολογιστική τομογραφία. Σύμφωνα με τις υπάρχουσες αντιλήψεις, η σπηλαιώδης μορφή υπάρχει για έως και 2 χρόνια, κατά τη διάρκεια των οποίων θεραπεύεται (συμπεριλαμβανομένης της εκτομής του πνεύμονα), εξελίσσεται σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση ή επιπλέκεται από μυκητιακή υπερλοίμωξη.
Οι σχηματισμοί κοιλοτήτων στους πνεύμονες μπορεί να επιμένουν παρά την αποτελεσματική χημειοθεραπεία. Αυτά τα Οι κοιλότητες μπορεί να γίνουν πηγή πνευμονικής αιμορραγίας,ειδικά εάν η φυματίωση εξελιχθεί.
Η παρουσία τερματικών πνευμονικών αρτηριών εντός των σπηλαίων δημιουργεί κίνδυνο άφθονης πνευμονικής αιμορραγίας από τα λεγόμενα ανευρύσματα Ράσμουσεν.
Μια άλλη αιτία αιμορραγίας είναι η ανάπτυξη ασπεργίλλωμα σε μια μόνιμα υπάρχουσα φυματιώδη κοιλότητα (συμπεριλαμβανομένων των απολυμανμένων κοιλοτήτων). Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία δεν σχετίζεται με την εξέλιξη της φυματίωσης.
Η διάρρηξη της φυματιώδους κοιλότητας στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε φυματιώδες εμπύημα και βρογχοπλευρικό συρίγγιο.
Διαφορική Διάγνωση
Σύνδρομο σε σχήμα δακτυλίουσκιέςστον πνεύμονα απαιτεί διαφορική διάγνωση με πνευμονικό απόστημα. Ένα απόστημα συνήθως συνοδεύεται από οξεία έναρξη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, βήχα με άφθονα πυώδη πτύελα, σπορά ενός παθογόνου παράγοντα, ακόμη και αιμόπτυση. Αρνητικές αντιδράσεις φυματίνης, απουσία Μ. tuberculosisστα πτύελα, απότομα αυξημένο ESR, έντονη λευκοκυττάρωση. Το απόστημα εντοπίζεται συχνότερα στα κάτω τμήματα και έχει οριζόντιο επίπεδο υγρού στην κοιλότητα.
Καρκίνος του πνεύμονα. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται με αποσαθρωμένους περιφερικούς όγκους του πνεύμονα. Για να γίνει αυτό, εξετάζονται τα πτύελα άτυποςκύτταρα. Ο καρκίνος χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ευρείας ζώνης περικοιλιακής διήθησης λόγω ανάπτυξης όγκου στον περιβάλλοντα ιστό. Το εσωτερικό περίγραμμα της κοιλότητας που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση του όγκου είναι συχνά ανομοιόμορφο, χαρακτηριζόμενο από ένα ευρύ σκέλος πίσταστη ρίζα του πνεύμονα. Διευρυμένοι λεμφαδένες μπορούν να βρεθούν στη ρίζα του πνεύμονα. Η βέλτιστη μέθοδος ακτινολογικής εξέτασης ασθενούς με σχηματισμούς κοιλότητας είναι CT,επιτρέποντας την ενδελεχή εξέταση της κατάστασης τόσο των πνευμόνων όσο και του μεσοθωρακίου.
ΙΝΟΣΗΡΩΔΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ
Το πιο δυσμενές τελικόςστην προοδευτική πορεία της καταστροφής, υπερχρόνιομορφή - ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση. Χαρακτηρίζεται από ινώδεις κοιλότητες με παχύ τοίχωμα, συχνά παραμορφωμένες κοιλότητες, μεγάλες ινώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό, παραμόρφωση των βρόγχων, μετατόπιση οργάνων του μεσοθωρακίου, συνεχή ή υποτροπιάζουσα έκκριση βακίλλων πολυανθεκτικών στελεχών. M. tuberculosis,βρογχογενής κέντρα εγκατάλειψης,επιπλοκές με τη μορφή αιμόπτυσης και πνευμονικής αιμορραγίας, αμυλοείδωση με την ανάπτυξη ουραιμίας, μη αναστρέψιμο LSN, αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ενδοκηρβώδη ασπεργίλλωση κ.λπ. χημειοθεραπεία. Πιστεύεται ότι σε μια κοιλότητα υπάρχουν 10 10 -10 12 μυκοβακτηρίδια της φυματίωσης.
Ροή
Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση μπορεί να είναι τοπική και να έχει αρκετά σταθερή ροή.Συχνά, η χημειοθεραπεία μπορεί να σταθεροποιήσει πλήρως τη διαδικασία και στη συνέχεια να απολυμάνει τον ασθενή αφαιρώντας την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα. Εάν ο ασθενής παίρνει ακανόνιστα φυματιοστατικά φάρμακα, κάνει κατάχρηση αλκοόλ ή τρώει άσχημα, η εξέλιξη της διαδικασίας είναι αναπόφευκτη.
Προοδευτικός τύποςΗ πορεία αυτής της μορφής φυματίωσης μπορεί να συμβεί από την αρχή της νόσου· σε αυτή την περίπτωση, η εξέλιξη συνεχίζεται συχνά παρά τη χημειοθεραπεία, καθώς αναπτύσσεται πολλαπλή αντοχή των μυκοβακτηρίων στη χημειοθεραπεία. Το κλείσιμο της ινώδους κοιλότητας με συντηρητική θεραπεία είναι απίθανο. Με μια μονόπλευρη διαδικασία, οι χειρουργοί μπορεί να προτείνουν χειρουργική επέμβαση, παρά τη δραστηριότητα της διαδικασίας.
Πρόβλεψημε αυτή τη μορφή φυματίωσης είναι συχνά δυσμενής. Η εξέλιξη οδηγεί αναπόφευκτα σε επιπλοκές από τις οποίες ο ασθενής πεθαίνει σταδιακά ή ξαφνικά.
Στη Ρωσία την περίοδο από το 1991 έως το 1996. το ποσοστό των ασθενών με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση αυξήθηκε κατά 42,9%.
Διαφορική διάγνωση.Το πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης της ινώδους φυματίωσης εμφανίζεται σπάνια. Η βακτηριακή απέκκριση σε συνδυασμό με μια τυπική ακτινογραφία εξαλείφει πολλές ερωτήσεις. Σε ολιγοβακτηριακούς ασθενείς μπορεί να υπάρχουν αμφιβολίες για τη διάγνωση, τότε λαμβάνονται υπόψη χρόνιο απόστημα, συγγενείς κύστεις αέρα του πνεύμονα, φυσαλιδώδεις σχηματισμοί, περιορισμένες συσσωρεύσεις αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα με εμπύημα.
Στην πολυκυστική νόσο, οι σκιές σε σχήμα δακτυλίου είναι του ίδιου τύπου και πολλαπλές, δεν υπάρχουν πλευροπνευμονικά κορδόνια που να χαρακτηρίζουν τις κοιλότητες και πίσταστη ρίζα του πνεύμονα.
Για τους βολβούς, η πολλαπλότητα των σχηματισμών, η γωνιότητα, το χτένισμα και η ασυνέχεια των περιγραμμάτων λόγω του πολυθάλαμου χαρακτήρα αυτών των σχηματισμών είναι πιο χαρακτηριστικές.