Η ψηλάφηση είναι η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος για την εξέταση των εντέρων. Αυτή η μέθοδος μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από έναν εξαιρετικά ικανό γιατρό που γνωρίζει όλες τις περιπλοκές και τους κανόνες για την ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων.
Χωρίζεται σε 2 βασικούς τύπους: επιφανειακό και βαθύ. Καθένας από αυτούς τους τύπους σάς επιτρέπει να λαμβάνετε αρκετά σημαντικά δεδομένα σχετικά με τα εσωτερικά όργανα του ασθενούς και την κατάστασή του.
Η ψηλάφηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία πόνου σε οποιοδήποτε μέρος του εντέρου και να κάνετε μια προκαταρκτική διάγνωση. Επίσης, χρησιμοποιώντας αυτή τη διαγνωστική μέθοδο, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία διαφόρων ασθενειών. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, αρκεί να διεξαχθούν ορισμένες πρόσθετες οργανικές μελέτες και δοκιμές.
Στόχοι επιθεώρησης
Υπάρχουν 3 βασικές εργασίες για την εξέταση ενός ασθενούς, και συγκεκριμένα:
- Προσδιορισμός νεοπλασμάτων που μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις.Εάν εντοπιστούν, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαδικασίες και μελέτες οργάνων, μεταξύ των οποίων η πιο σημαντική είναι η βιοψία.
- Αλλαγές στη δομή των ιστών.Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει εμφανείς αλλαγές στις δομές των εντερικών ιστών· αυτή μπορεί να είναι χαλάρωση, πάχυνση ή λέπτυνση οποιουδήποτε τμήματος του οργάνου, γεγονός που υποδηλώνει ασθένεια.
- Φλεγμονώδεις διεργασίεςπροσδιορίζονται επίσης εύκολα με την εξέταση του ασθενούς με ψηλάφηση.
- Πόνος- είναι το πιο σημαντικό σημάδι της νόσου. Είναι αυτό το σύμπτωμα που μπορεί να υποδεικνύει ποιο μέρος του εντέρου επηρεάζεται από τη νόσο και πόσο σοβαρή είναι η ασθένεια. Κατά τον εντοπισμό μιας επώδυνης περιοχής κατά την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση.
Έτσι, αυτή η μέθοδος επιθεώρησης έχει αρκετά καθήκοντα. Εξαρτώνται επίσης από τον τύπο της ψηλάφησης (βαθιά ή επιφανειακή).
Πώς γίνεται η εντερική ψηλάφηση;
Η εντερική ψηλάφηση περιλαμβάνει δύο τύπους ψηλάφησης της κοιλιακής κοιλότητας: την επιφανειακή και τη βαθιά.
Η επιφανειακή ψηλάφηση πραγματοποιείται πάντα πρώτη. Μετά από αυτό, ο γιατρός διεξάγει μια πιο εις βάθος μελέτη των εντέρων και των συγκεκριμένων τμημάτων του.
Εάν ο ασθενής έχει επώδυνες περιοχές, ένας σημαντικός κανόνας που ακολουθεί ο γιατρός είναι ο εξής: σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ξεκινά η ψηλάφηση από το σημείο που πονάει. Συνήθως ο γιατρός ξεκινάει από το αντίθετο μέρος της κοιλιάς.
Τις περισσότερες φορές, η ψηλάφηση ξεκινά από την αριστερή λαγόνια περιοχή και περιλαμβάνει αίσθηση των εντέρων σε κύκλο και αριστερόστροφα.
Βίντεο σχετικά με την τεχνική εντερικής ψηλάφησης:
Μέθοδος επιφάνειας
Με τη μέθοδο της επιφανειακής ψηλάφησης ο γιατρός χρειάζεται να χαλαρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο τον ασθενή. Για αυτό, ο ασθενής τοποθετείται σε οριζόντια θέση με τα γόνατά του ελαφρώς λυγισμένα. Με αυτόν τον τρόπο οι κοιλιακοί μύες χαλαρώνουν όσο το δυνατόν περισσότερο.
Εάν ο ασθενής εξακολουθεί να είναι πολύ τεταμένος, ο γιατρός μπορεί να τον αποσπάσει από τη διαδικασία αναγκάζοντάς τον να κάνει ασκήσεις αναπνοής.
Η ψηλάφηση γίνεται πολύ ομαλά και με ακρίβεια. Η περιοχή που πονάει ψηλαφάται τελευταία, αφού αν ξεκινήσετε τη διαδικασία από την επώδυνη περιοχή, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος θα τεντωθούν, κάτι που δεν θα επιτρέψει την πλήρη εξέταση.
Βαθύς
Εκτελείται ένας βαθύς τύπος ψηλάφησης για τη διάγνωση σοβαρών αλλαγών στη δομή του εντέρου. Η πιο σημαντική προϋπόθεση για τη βαθιά ψηλάφηση είναι η σαφής γνώση του γιατρού σχετικά με την προβολή των εσωτερικών οργάνων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
Για διαγνωστική ακρίβεια, όταν εκτελεί βαθιά ψηλάφηση, ο γιατρός αισθάνεται όχι μόνο τα έντερα, αλλά και άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
Κατά τη βαθιά ψηλάφηση, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει βαθιά, ομοιόμορφα και μετρημένα από το στόμα. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνοή πρέπει να είναι διαφραγματική. Για να διευκολυνθεί η διαδικασία, ο γιατρός δημιουργεί τεχνητά πτυχές δέρματος στην κοιλιά του ασθενούς και στη συνέχεια μετακινεί την παλάμη στην επιθυμητή θέση.
Κατά την ψηλάφηση των εντέρων, ο γιατρός ακολουθεί πάντα την ακόλουθη σειρά ψηλάφησης των οργάνων:
- σιγμοειδές κόλον;
- τυφλό;
- ανοδική και φθίνουσα?
- εγκάρσιο κόλον.
Κατά τη βαθιά ψηλάφηση, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τη διάμετρο, τη φύση της κινητικότητας, το βουητό και τις επώδυνες περιοχές όλων των τμημάτων του εντέρου.
Το λεπτό έντερο
Ο πόνος στα δεξιά του ομφαλού υποδηλώνει συχνότερα ασθένεια του λεπτού εντέρου. Η ψηλάφηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του λεπτού εντέρου. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται και οι δύο τύποι ψηλάφησης, αλλά είναι ο βαθύς και ολισθαίνοντας τύπος ψηλάφησης που είναι πιο αποτελεσματικός.
Με τη σωστή προσέγγιση στη διάγνωση και τον επαγγελματισμό του γιατρού, η εκτέλεση αυτής της διαδικασίας δεν είναι δύσκολη.
Επίσης, η εξέταση αυτού του τμήματος του εντέρου δεν είναι επώδυνη εάν ο ασθενής δεν πάσχει από κάποια συγκεκριμένη ασθένεια. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση του λεπτού εντέρου μπορεί επίσης να υποδεικνύει φλεγμονή των μεσεντερικών λεμφαδένων.
Ανω κάτω τελεία
Η ψηλάφηση του παχέος εντέρου σας επιτρέπει να εξετάσετε παθολογίες της κοιλιακής κοιλότητας, να αξιολογήσετε το μέγεθος, τη θέση και το σχήμα τους.
Έτσι, οι συνθήκες για την ψηλάφηση είναι ουσιαστικά οι ίδιες με αυτές για την εξέταση της επιφανειακής περιοχής της κοιλιάς. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να είναι εξαιρετικά συγκεντρωμένος και προσεκτικός, ώστε να μην παραβλέπει σημαντικές λεπτομέρειες.
Τυφλός
Το τυφλό βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και έχει λοξή πορεία. Μάλιστα, σε ορθή γωνία διασχίζει την ομφαλική-σπονδυλική γραμμή.
Η ψηλάφηση πρέπει να πραγματοποιείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η παλάμη του γιατρού βρίσκεται στην πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη. Τα δάχτυλα κατευθύνονται προς τον ομφαλό και βρίσκονται στην προβολή του τυφλού. Όταν ψηλαφάται, η πτυχή του δέρματος απομακρύνεται από το έντερο.
Σύμφωνα με γενικά αποδεκτά πρότυπα, το τυφλό έντερο πρέπει να είναι μαλακό και λείο-ελαστικό και επίσης να έχει διάμετρο δύο εγκάρσιων δακτύλων.
Εγκάρσιο κόλον
Το έντερο ψηλαφάται αποκλειστικά στην ομφαλική περιοχή ταυτόχρονα και με τα δύο χέρια. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται μέσω των ορθών κοιλιακών μυών.
Για να πραγματοποιήσει ψηλάφηση, ο γιατρός τοποθετεί τις παλάμες του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα έτσι ώστε οι άκρες των δακτύλων να βρίσκονται στο επίπεδο του ομφαλού. Η πτυχή του δέρματος πρέπει να μετατοπιστεί προς την επιγαστρική περιοχή.
Κανονικά, το εγκάρσιο κόλον έχει τοξοειδές σχήμα που είναι καμπυλωμένο προς τα κάτω. Η διάμετρος του εντέρου δεν υπερβαίνει τα 2,5 εκατοστά. Είναι ανώδυνο και κινείται εύκολα με την ψηλάφηση. Εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε αποκλίσεις, μπορείτε να ανιχνεύσετε κάποιο πόνο, διαστολή, συμπύκνωση και εξογκώματα.
Σιγμοειδές
Το σιγμοειδές κόλον βρίσκεται στην αριστερή λαγόνια περιοχή της κοιλιάς. Έχει λοξή πορεία και διασχίζει την ομφαλική-ακανθώδη γραμμή σχεδόν κάθετα. Το χέρι του γιατρού πρέπει να είναι τοποθετημένο έτσι ώστε η βάση της παλάμης να βρίσκεται στην περιοχή του ομφάλιου. Τα άκρα των δακτύλων πρέπει να κατευθύνονται προς την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη του αριστερού λαγόνιου οστού.
Έτσι, το χέρι που ψηλαφίζει θα πρέπει να βρίσκεται στην προβολή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.
Το σιγμοειδές κόλον πρέπει να είναι ψηλαφητό για 15 εκατοστά. Πρέπει να είναι ομοιόμορφο, λείο και μέτρια πυκνό. Η διάμετρος του εντέρου δεν πρέπει να υπερβαίνει τον αντίχειρα.
Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη, τα έντερα δεν γρυλίζουν και περισταλτικά αρκετά σπάνια. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις, η ψηλάφηση είναι πιο δύσκολη και αργή.
Ευθεία
Το ορθό εξετάζεται ορθικά με τον ασθενή στη θέση γόνατο-αγκώνα. Είναι προτιμότερο να γίνεται η εξέταση μετά την αφόδευση, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει κάποιες δυσκολίες.
Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η εξέταση πραγματοποιείται ξαπλωμένος στην αριστερή πλευρά με τα πόδια σφιγμένα στο στομάχι.
Αρχικά, ο γιατρός εξετάζει τον πρωκτό και το δέρμα των γλουτών του περίνεου, καθώς και την ιεροκοκκυγική περιοχή. Αυτό βοηθά στην ανίχνευση πρωκτικών ρωγμών, αιμορροΐδων και πολλά άλλα. Μετά από αυτό, πρέπει να ζητηθεί από τον ασθενή να καταπονηθεί.
Στη συνέχεια ξεκινούν μια ψηφιακή εξέταση του εντέρου. Ο δείκτης του δεξιού χεριού εισάγεται μέσω του πρωκτού στο ορθό με περιστροφικές κινήσεις. Έτσι, προσδιορίζεται ο τόνος του σφιγκτήρα και η παρουσία σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο.
Ο γιατρός δεν ανιχνεύει συμπίεση ή χαλαρές περιοχές του εντερικού ιστού. Δεν παρατηρούνται φλεγμονώδεις διεργασίες, που εκφράζονται με έντονο οίδημα ή διόγκωση τμήματος του εντέρου.
Η θέση των εντέρων είναι επίσης μια σημαντική πτυχή. Η σωστή θέση όλων των τμημάτων του υποδηλώνει την απουσία volvulus ή παθολογικών διεργασιών. Επίσης, με τη βαθιά ψηλάφηση, ο γιατρός δεν ανιχνεύει εξογκώματα ή όγκους.
Στη φυσιολογική κατάσταση των οργάνων, ο γιατρός μπορεί να ψηλαφήσει το τυφλό, το σιγμοειδές και το εγκάρσιο κόλον. Τα κατιούσα και ανιούσα τμήματα του παχέος εντέρου ψηλαφούνται ασυνεπώς.
Όσον αφορά το σιγμοειδές κόλον, σε φυσιολογική και υγιή κατάσταση αυτό το τμήμα του εντέρου μπορεί να ψηλαφηθεί σε μήκος 15 εκ. Το πάχος του δεν ξεπερνά το πάχος του αντίχειρα. Το τυφλό έντερο είναι συνήθως ψηλαφητό ως ένας μαλακός, λείος κύλινδρος με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από δύο εγκάρσια δάκτυλα.
Είναι επίσης φυσιολογικό το τυφλό έντερο να βουίζει ελαφρά όταν πιέζεται. Το εγκάρσιο κόλον έχει μια μαλακή, μη χαλαρή δομή, δεν υπάρχουν συμπιέσεις ή σχηματισμοί.
Η ψηλάφηση του ορθού γίνεται μέσω ορθο-ψηφιακής εξέτασης. Κανονικά, δεν υπάρχει φλεγμονή ιστού, ρήξεις δομών ιστών και αιμορροϊδικοί κώνοι.
Είναι η πέψη και η απέκκριση. Έχει δύο κύρια τμήματα - το λεπτό και το παχύ έντερο. Το παχύ έντερο αποτελείται από το τυφλό έντερο, το κόλον και το ορθό. Το κόλον περιλαμβάνει το ανιόν, το εγκάρσιο, το φθίνον και το σιγμοειδές κόλον.
Θέση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου
Το σιγμοειδές κόλον βρίσκεται στην αριστερή λαγόνιο περιοχή ενδοπεριτοναϊκά και έχει μεσεντέριο με το οποίο συνδέεται στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Το σίγμα αρχίζει στο επίπεδο του οπίσθιου άκρου της λαγόνιας ακρολοφίας. Ο εγγύς βρόχος του βρίσκεται με το κυρτό τμήμα του στον λαγόνιο μυ και ο άπω βρόχος του βρίσκεται στον μείζονα ψοατικό μυ. Στην πυελική κοιλότητα στην προβολή του 3ου ιερού σπονδύλου μετατρέπεται σε ευθεία γραμμή. Το μήκος του σίγμα είναι περίπου 55 εκατοστά, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 15 έως 65 εκ. Η διάμετρός του είναι 4 εκ. Το έντερο έλαβε το όνομά του λόγω της πορείας του σε σχήμα S. Το σίγμα περιβάλλεται πίσω από τα εξωτερικά λαγόνια αγγεία, το αριστερό ιερό πλέγμα και τον αριστερό απειροειδές μυ, και μπροστά από το λεπτό έντερο, τη μήτρα στις γυναίκες και την ουροδόχο κύστη στους άνδρες.
Η ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου πραγματοποιείται με τα δάχτυλα διπλωμένα μεταξύ τους, τοποθετημένα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Ο ασθενής καλείται να εισπνεύσει και αυτή τη στιγμή σχηματίζεται μια πτυχή του δέρματος με μια επιφανειακή κίνηση των δακτύλων προς τον ομφαλό. Καθώς εκπνέετε, οι κοιλιακοί μύες χαλαρώνουν, γεγονός που σας επιτρέπει να βυθίζετε ομαλά τα δάχτυλά σας στην κοιλιακή κοιλότητα στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στη συνέχεια θα πρέπει να σύρετε τα δάχτυλά σας κάθετα στο έντερο και να το νιώσετε. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το πάχος, τη συνοχή, τον πόνο, την περισταλτικότητα και το βουητό των εντέρων. Φυσιολογικά, η ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου είναι ένας πυκνός, μη βουητό, ανώδυνος κύλινδρος με κινητικότητα 3-5 cm.
Λειτουργίες του σιγμοειδούς παχέος εντέρου
Οι κύριες λειτουργίες του σιγμοειδούς παχέος εντέρου είναι η πέψη και η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Η κανονική λειτουργία αυτού του τμήματος του εντέρου εξασφαλίζει την κανονική λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, επειδή εδώ απορροφάται το εμπλουτισμένο σε θρεπτικά συστατικά υγρό που καταναλώνεται με τα τρόφιμα. Το σιγμοειδές κόλον εκτελεί μια λειτουργία μεταφοράς και εκκένωσης: τα υπολείμματα άπεπτης τροφής, όταν περνούν από το σιγμοειδές κόλον, γίνονται στερεά και με αυτή τη μορφή εισέρχονται στο ορθό και στη συνέχεια απεκκρίνονται από το σώμα.
Η δυσλειτουργία και η παθολογία του σιγμοειδούς παχέος εντέρου οδηγούν σε διαταραχή ολόκληρου του εντέρου και ασθένειες γειτονικών οργάνων. Επομένως, οποιοδήποτε πρόβλημα με τα έντερα πρέπει να επιλυθεί επειγόντως αναζητώντας βοήθεια από ειδικευμένους ειδικούς.
Το σιγμοειδές κόλον βρίσκεται στο κάτω μέρος του αριστερού πλευρού και στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Η κατεύθυνσή του είναι λοξή: από αριστερά προς τα δεξιά και από πάνω προς τα κάτω. Διασχίζει την αριστερή ομφαλική-ακανθώδης γραμμή (lin. umbilico-iliaca) σχεδόν κάθετα στο όριο του μέσου και του εξωτερικού τρίτου του.
Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, αναπνέει από το στόμα, τα χέρια τεντωμένα κατά μήκος του σώματος, οι κοιλιακοί μύες χαλαροί. Αυτή η θέση του ασθενούς πρέπει να είναι κατά την εξέταση ολόκληρου του εντέρου και του στομάχου. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά του ασθενούς, απέναντι του.
Το δεξί χέρι τοποθετείται σε τέτοια θέση ώστε τα δάχτυλα II-V να είναι κλειστά και μισολυγισμένα (οι άκρες όλων των δακτύλων πρέπει να βρίσκονται στην ίδια γραμμή). Το δεξί χέρι τοποθετείται οριζόντια στην αριστερή λαγόνια περιοχή έτσι ώστε τα άκρα των δακτύλων να βρίσκονται πάνω από την αναμενόμενη προβολή του σιγμοειδούς κόλον. Το χέρι πρέπει να είναι τοποθετημένο έτσι ώστε το πίσω μέρος των δακτύλων να βλέπει προς τον αφαλό. Με μια επιφανειακή κίνηση (χωρίς βύθιση) κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς εισπνοής με το στομάχι, το χέρι κινείται μεσαία και σχηματίζεται μια πτυχή δέρματος μπροστά από τα δάχτυλα. Μετά από αυτό, ο ασθενής καλείται να εκπνεύσει και, εκμεταλλευόμενος την κατάρρευση και χαλάρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, βυθίστε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού βαθιά μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι τα άκρα των δακτύλων να αγγίξουν το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η βύθιση των δακτύλων πρέπει να γίνεται στο σημείο της σχηματισμένης δερματικής πτυχής και δεν πρέπει να είναι γρήγορη, πριν από τη χαλάρωση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Στο τέλος της εκπνοής, τα άκρα των δακτύλων γλιστρούν κατά μήκος του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος προς την κατεύθυνση της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και ταυτόχρονα κυλούν πάνω από το σιγμοειδές κόλον (Εικ. 68).
Τη στιγμή της ολίσθησης των δακτύλων σας κατά μήκος του εντέρου, προσδιορίζεται η διάμετρος, η συνοχή, η επιφάνεια, η κινητικότητα, ο πόνος και το φαινόμενο του βουητού. Στη δεύτερη μέθοδο ψηλάφησης του σιγμοειδούς κόλον, το χέρι που ψηλαφεί αρχικά τοποθετείται έτσι ώστε η παλαμιαία επιφάνεια του χεριού να κατευθύνεται προς τον ομφαλό. Καθώς εισπνέετε, δημιουργείται μια πτυχή δέρματος προς τον ομφαλό. Καθώς εκπνέετε, το χέρι βυθίζεται στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας και, στη συνέχεια, η επιφάνεια του νυχιού των δακτύλων ολισθαίνει προς την λαγόνια σπονδυλική στήλη, κυλιόμενη μέσα από το σιγμοειδές κόλον (Εικ. 68).
Εικ.68. Ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου με δύο τρόπους (κάτοψη).
Σε ένα υγιές άτομο, το σιγμοειδές κόλον είναι ψηλαφητό με τη μορφή ενός ανώδυνου, πυκνού, λείου κυλίνδρου πλάτους 2-3 cm, ο οποίος δεν βουίζει κάτω από το χέρι και έχει παθητική κινητικότητα εντός 3-4 cm.
1) τοποθέτηση των δακτύλων παράλληλα με το μήκος του σίγμα (στην αριστερή λαγόνια περιοχή στο κάτω τρίτο της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και του συνδέσμου Poupart παράλληλα με την πορεία του συνδέσμου Poupart), ενώ ο δείκτης είναι ελαφρώς λυγισμένος έτσι ότι οι άκρες τουλάχιστον 3 δακτύλων σχηματίζουν μια ευθεία γραμμή.
Ρύζι. 40. Προσδιορισμός της εντόπισης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου
2) Τραβώντας την πτυχή του δέρματος προς τον αφαλό κατά την εισπνοή.
3) βύθιση των δακτύλων στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την εκπνοή.
ολίσθηση σε κατεύθυνση κάθετη στον διαμήκη άξονα του οργάνου τη στιγμή της μέγιστης εκπνοής.
Ψηλαφητή στο 90% των περιπτώσεων.
Ρύζι. 41. Ψηλάφηση σιγμοειδούς παχέος εντέρου
Κάντε όλες αυτές τις ενέργειες στην αριστερή λαγόνια περιοχή και δώστε μια εκτίμηση του σίγμα: α) το πλάτος είναι φυσιολογικό - 2-3 cm. β) σε ποιο βαθμό ψηλαφάται - το μήκος του τμήματος που είναι προσβάσιμο στην ψηλάφηση είναι 6 - 8 cm. γ) παρουσία ή απουσία πόνου. δ) κινητικότητα (κινητό, καθιστικό, ακίνητο). ε) συνοχή (παχύ, ελαστικό). στ) επιφάνεια (λεία, ανώμαλη). ζ) βουητό (παρουσία ή απουσία).
Ψηλάφηση του τυφλού - ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Διαχωρίζουμε νοερά τη γραμμή μεταξύ του πρόσθιου άνω φυματίου του λαγόνιου και του ομφαλού σε 3 μέρη, τοποθετώντας τη γραμμή των δακτύλων λοξά στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου. Εκτελούμε και τα 4 στάδια της ψηλάφησης και χαρακτηρίζουμε το τυφλό. Ψηλαφητή στο 80% των περιπτώσεων.
 ΕΝΑ |  σι |
Ρύζι. 42. Αναγνώριση της θέσης του τυφλού εντέρου (α) και της ψηλάφησής του (β)
Ψηλάφηση του ανιόντος παχέος εντέρου
Το έντερο ψηλαφάται στο πλευρό, αμφίχειρα (Εικ. 43). Τοποθέτηση των χεριών: το αριστερό χέρι τραβάει τους μύες της οσφυϊκής περιοχής προς τα δεξιά, το δεξί χέρι είναι τοποθετημένο έτσι ώστε η γραμμή των δακτύλων να βρίσκεται πλάγια προς την άκρη του ορθού κοιλιακού μυός. Εκτελούμε 4 στάδια ψηλάφησης και χαρακτηρίζουμε το ανιόν κόλον.
Ρύζι. 43. Ψηλάφηση ανιόντος παχέος εντέρου
Φθίνουσα άνω και κάτω τελεία
ψηλαφάται στην αριστερή πλευρά, η ψηλάφηση είναι αμφίχειρη (Εικ. 44). (Αν ο γιατρός είναι καλός και με τα δύο χέρια, μπορείτε να σφίξετε τους μύες της οσφυϊκής χώρας με το δεξί σας χέρι, και να ψηλαφήσετε με το αριστερό σας χέρι). Η γραμμή των δακτύλων του ψηλαφούμενου χεριού τοποθετείται παράλληλα με τον δεξιό ορθό κοιλιακό μυ, το δεύτερο χέρι τραβάει τους μύες της οσφυϊκής περιοχής προς τα εμπρός και εκτελούμε 4 στιγμές ψηλάφησης. Χαρακτηρίζουμε τις ιδιότητες του φθίνοντος παχέος εντέρου.
Ρύζι. 44. Ψηλάφηση κατιόντων παχέος εντέρου
Ψηλάφηση του στομάχου
Με τη μέθοδο της ακρόασης προσδιορίζουμε τη θέση της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου σε σχέση με τον ομφαλό (Εικ. 45).
Ρύζι. 45. Προσδιορισμός εντοπισμού της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου
με τη μέθοδο της ακουστικής προσβολής
Στη συνέχεια πραγματοποιείται βαθιά ψηλάφηση ολίσθησης της περιοχής μεγαλύτερης καμπυλότητας (Εικ. 46). Η ψηλάφηση του στομάχου περιλαμβάνει τη χρήση 4 τεχνικών: 1) Για να γίνει αυτό, η γραμμή των δακτύλων τοποθετείται κατά μήκος της γραμμής της μεγαλύτερης καμπυλότητας. 2) Η πτυχή του δέρματος μαζεύεται καθώς εισπνέετε προς την ανοδική κατεύθυνση (από τον αφαλό). 3) Καθώς εκπνέετε, τα δάχτυλά σας βυθίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
4) Μετά το τέλος της εκπνοής, το χέρι γλιστρά σε κατεύθυνση κάθετη στη θέση της μεγαλύτερης καμπυλότητας (προς τον αφαλό).
Ρύζι. 46. Ψηλάφηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου
Η ψηλάφηση του σώματος του στομάχου πραγματοποιείται με διαδοχική ψηλάφηση όλου του διαστήματος από την απόφυση του ξιφοειδούς έως τη μεγαλύτερη καμπυλότητα. Η γραμμή των δακτύλων τοποθετείται οριζόντια, η πτυχή του δέρματος συγκεντρώνεται προς τα πάνω καθώς εισπνέετε, καθώς εκπνέετε τα δάχτυλα βυθίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα, ολισθαίνοντας προς τον αφαλό (κάτω). Ο κύριος σκοπός της ψηλάφησης της περιοχής του στομάχου είναι η αναζήτηση του εντοπισμού του πόνου και των όγκων.
Μαζί με την υπερβολική κινητικότητα, μπορεί να συναντήσετε το αντίθετο φαινόμενο - περιορισμένη κινητικότητα ή σχεδόν ακινησία του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Αυτό, κατά κανόνα, με εξαίρεση τις σπάνιες περιπτώσεις συγγενούς βραχέως μεσεντερίου, συμβαίνει όταν το έντερο στερεώνεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία της εξωτερικής επένδυσης του εντέρου, που οδηγεί στην ανάπτυξη συμφύσεων μεταξύ του εντέρου και του οπίσθιου τοιχώματος του εντέρου. κοιλιακή κοιλότητα (περισιγμοειδίτιδα).
Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι προσπάθειες μετακίνησης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου προς τη μία ή την άλλη πλευρά όχι μόνο δεν είναι επιτυχείς, αλλά μερικές φορές προκαλούν έντονο πόνο στον ασθενή λόγω της τάσης των συμφύσεων.
Μετά την κινητικότητα, δίνεται προσοχή στο πάχος και τη συνοχή του ψηλαφητού εντέρου. Μερικές φορές το σιγμοειδές κόλον είναι ψηλαφητό με τη μορφή ενός λεπτού, πυκνού κλώνου πάχους μολυβιού ή ακόμα πιο λεπτού. Συχνά, με μια τέτοια εικόνα ψηλάφησης, ο ασθενής αισθάνεται πόνο όταν ψηλαφάται. Αυτές οι ιδιότητες οφείλονται στον σπασμό, ο οποίος, για παράδειγμα, μπορεί να εδραιωθεί στη σπαστική κολίτιδα. Αυτό είναι επίσης πολύ χαρακτηριστικό για τη δυσεντερία. Πρέπει να σημειωθεί ότι μερικές φορές κατά την ψηλάφηση το σιγμοειδές κόλον μπορεί να γίνει αισθητό είτε με φυσιολογικό πλάτος είτε με λεπτότερη και ταυτόχρονα πυκνότερη σύσταση. Εξαρτάται από τις περισταλτικές κινήσεις που προκαλούνται από επαναλαμβανόμενες κινήσεις.
Ένα παχύτερο από το κανονικό σιγμοειδές κόλον εμφανίζεται κυρίως όταν είναι γεμάτο με κόπρανα και αέρια. Εάν το περιεχόμενο του εντέρου είναι υγρό και ταυτόχρονα υπάρχει συσσώρευση αερίων, τότε όταν ψηλαφάται το έντερο γίνεται αισθητό ένα βουητό ή πιτσίλισμα. Το πιτσίλισμα κατά την ψηλάφηση είναι ένα από τα αντικειμενικά συμπτώματα μιας ράβδου, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι εμφανίζεται επίσης σε ασθενείς στους οποίους, λίγο πριν την ψηλάφηση, χορηγήθηκε υγρό μέσω του ορθού, για παράδειγμα, κλύσμα καθαρισμού κ.λπ.
Εάν τα κόπρανα μένουν στάσιμα στο σιγμοειδές κόλον για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε ως αποτέλεσμα της μερικής απορρόφησης του υγρού από το εντερικό τοίχωμα, σκληραίνουν σημαντικά και δίνουν στο ψηλαφημένο έντερο σημαντική πυκνότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες πυκνές μάζες κοπράνων εμφανίζονται ετερογενείς και σχηματίζονται σαν πέτρες - οι λεγόμενες πέτρες κοπράνων (scybala). Όταν ψηλαφάται το σίγμα, το οποίο περιέχει πέτρες κοπράνων, το έντερο αισθάνεται σκληρό και έχει σχήμα κονδυλώδους σφαιριδίου. Το ίδιο έντερο εμφανίζεται σε φυματίωση, σοβαρή ελκώδη κολίτιδα ή, τέλος, σε νεοπλάσματα. Δεν είναι δύσκολο να διακρίνουμε αυτές τις σχετικά αθώες πέτρες κοπράνων από ένα νεόπλασμα ή μια διαδικασία φυματίωσης ψηλαφώντας το έντερο για δεύτερη φορά μετά από ένα κλύσμα καθαρισμού που είχε πραγματοποιηθεί προηγουμένως.
Η πάχυνση του εντέρου μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα της ανάπτυξης της περικολυτικής διαδικασίας. Στη συνέχεια, εάν η διαδικασία δεν έχει ακόμη σταθεροποιηθεί, το σιγμοειδές κόλον έχει αόριστα περίγραμμα με τη μορφή ενός ευρύτερου, ακίνητου κυλίνδρου με κολλώδη σύσταση, επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Επιπλέον, ένα διήθημα είναι ψηλαφητό στην αριστερή λαγόνια περιοχή.
Τέλος, με την εντερική ατονία γενικά και ειδικότερα με την ατονία του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, η τελευταία είναι ψηλαφητή με τη μορφή μιας φαρδιάς μαλακής ταινίας με εγκάρσια διάμετρο έως 2-3 δάχτυλα. Ιδιαίτερα σημαντική διαστολή του ψηλαφητού εντέρου συμβαίνει όταν προσβάλλεται από μια νεοπλασματική διαδικασία, φυματίωση ή εντερική πολύποδα. Φυσικά, σε αυτές τις περιπτώσεις αλλάζει και η συνοχή του ψηλαφητού τμήματος.
Ο έντονος πόνος που αισθάνεται ο ασθενής κατά την ψηλάφηση προκαλείται στις περισσότερες περιπτώσεις από μια φλεγμονώδη διαδικασία στο ίδιο το έντερο και ιδιαίτερα στην ορώδη μεμβράνη του. Πρώτα απ 'όλα, σημαντικός πόνος εμφανίζεται με δυσεντερία, ελκώδη κολίτιδα και προχωρημένη πρωκτοσιγμοειδίτιδα. Μερικές φορές αυτός ο πόνος μπορεί να προκληθεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία του περιτοναίου γύρω από το έντερο, το σημείο εκκίνησης της οποίας στις γυναίκες είναι η περιοχή των γεννητικών οργάνων.