Αρτηριακή υπέρταση - τι σημαίνει. Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση. Ταξινόμηση, θεραπεία Αντιμετώπιση συμπτωμάτων αρτηριακής υπέρτασης

Το σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης είναι η πιο συχνή πάθηση του καρδιαγγειακού συστήματος, η οποία σχετίζεται με χρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 44% του ρωσικού πληθυσμού πάσχει από τη μία ή την άλλη μορφή αυτής της ασθένειας.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αργή πορεία. Ωστόσο, τα άτομα με παρόμοια διάγνωση χρειάζονται εξειδικευμένη βοήθεια. Η έλλειψη θεραπείας είναι γεμάτη με την ανάπτυξη επικίνδυνες επιπλοκέςμέχρι το θάνατο του ασθενούς. Τι είναι λοιπόν μια ασθένεια; Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για υπέρταση; Πώς φαίνονται τα συμπτώματα στο αρχικό στάδιο; Είναι δυνατόν να αποτραπεί με κάποιο τρόπο η ανάπτυξη της νόσου; Είναι εκεί αποτελεσματικές μεθόδουςθεραπεία? Οι απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις ενδιαφέρουν πολλούς ανθρώπους που αντιμετωπίζουν ένα παρόμοιο πρόβλημα.

Αρτηριακή υπέρταση (ICD-10): περιγραφή της νόσου

Πρώτον, αξίζει να καταλάβουμε ποια είναι η ασθένεια. Η καρδιακή λειτουργία και ο αγγειακός τόνος ελέγχονται από το νευρικό σύστημα και από μια σειρά ορμονών που εκκρίνονται από τους ενδοκρινείς αδένες. Φυσιολογικά, η διαστολική πίεση είναι 70-90 mmHg. Τέχνη, και συστολική - 120-140 mm Hg. Τέχνη. Εάν αυτοί οι δείκτες είναι αυξημένοι, οι γιατροί μιλούν για μια ασθένεια όπως η αρτηριακή υπέρταση.

Το ICD-10 ταξινομεί αυτή την ασθένεια ως κατηγορία ασθενειών που συνοδεύονται από αυξημένη αρτηριακή πίεση. Στο διεθνές σύστημα ταξινόμησης, οι ασθένειες έχουν κωδικούς από I10 έως I15.

Αξίζει να γίνει κατανοητό ότι μια βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν είναι σημάδι υπέρτασης. Μια αλλαγή σε αυτόν τον δείκτη μπορεί να σχετίζεται με διάφορους παράγοντες, όπως έντονο στρες, συναισθηματική ένταση, σωματική δραστηριότητα κ.λπ. Η ασθένεια ενδείκνυται εάν η υπέρταση γίνει σταθερή.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης

Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, που συνοδεύονται από διαφορετικά συμπτώματακαι να προωθήσουν την ανάπτυξη διάφορες επιπλοκές. Γι' αυτό υπάρχουν πολλά σχήματα συστηματοποίησης των μορφών της νόσου. Για παράδειγμα, η ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης ανάλογα με την προέλευση της νόσου περιλαμβάνει δύο κύριες ομάδες:

• Βασική μορφή της νόσου. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για πρωτοπαθή αρτηριακή υπέρταση, τα αίτια της οποίας δεν είναι πάντα ξεκάθαρα. Ωστόσο, η χρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτή την περίπτωση δεν σχετίζεται με βλάβη σε άλλα όργανα.
• Συμπτωματική υπέρταση. Αυτή είναι μια δευτερογενής μορφή της νόσου που αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών. Για παράδειγμα, μια χρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να συμβεί λόγω βλάβης στα νεφρά, στο νευρικό σύστημα, στους ενδοκρινείς αδένες ή στη λήψη ορισμένων φάρμακα.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχουν τέσσερα στάδια ανάπτυξης της νόσου, καθένα από τα οποία συνοδεύεται από ένα σύνολο συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Υπέρταση πρώτου βαθμού: συμπτώματα και θεραπεία

Η αρτηριακή υπέρταση 1ου βαθμού συνοδεύεται από διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης στο εύρος των 140-150/90-100 mm Hg. Τέχνη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συχνούς πονοκεφάλους που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Μερικές φορές εμφανίζεται πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα, ο οποίος ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη. Οι άνθρωποι υποφέρουν από ζάλη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν διαταραχή ύπνου, εμφάνιση μαύρων κηλίδων μπροστά από τα μάτια, γρήγορο καρδιακό παλμό και εμβοές. Τα σημάδια εμφανίζονται μόνο μερικές φορές· τον υπόλοιπο χρόνο ο ασθενής αισθάνεται καλά.

Η αγγειοσυστολή επηρεάζει την παροχή αίματος στα όργανα. Οι ιστοί δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, η οποία συνοδεύεται από σταδιακή νέκρωση. Αυτό, με τη σειρά του, επηρεάζει το μεταβολισμό. Η αρτηριακή υπέρταση 1ου βαθμού επηρεάζει τη λειτουργία ολόκληρου του σώματος. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν υπερτροφία του καρδιακού μυός, μικροεμφράγματα και σκλήρυνση των νεφρών.

Συνταγογραφούνται ασθενείς με παρόμοια διάγνωση ειδική δίαιτα, φυσική αγωγή, ασκήσεις χαλάρωσης κ.λπ. Όσον αφορά τη φαρμακευτική αγωγή, η θεραπεία περιλαμβάνει αγγειοδιασταλτικά, διουρητικά (βοηθούν στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρών από το σώμα), νευροδιαβιβαστές, αντιχοληστερόλη και ηρεμιστικά.

Υπέρταση δεύτερου βαθμού: συμπτώματα και χαρακτηριστικά

Η αρτηριακή υπέρταση δεύτερου βαθμού συνοδεύεται από πιο έντονη αύξηση της πίεσης - 160-179/100-109 mm Hg. Τέχνη. Οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζουν συνεχή δυσφορία· τα συμπτώματα της υπέρτασης σπάνια εξαφανίζονται εντελώς. Η λίστα τους περιλαμβάνει:

• χρόνια κόπωση;
• περιοδική ναυτία, παλμός στο κεφάλι.
• συστολή των αρτηριδίων, υπεραιμία.
• θολή όραση, προοδευτικές παθολογίες του βυθού.
• πρήξιμο των ιστών του προσώπου.
• αυξημένη εφίδρωση?
• η παρουσία λευκωματίνης στα ούρα.
• μούδιασμα των δακτύλων.

Περιοδικά εμφανίζονται υπερτασικές κρίσεις, οι οποίες συνοδεύονται από απότομο άλμα της αρτηριακής πίεσης (μερικές φορές ακόμη και κατά 50-60 mm Hg).

Μέθοδοι θεραπείας και πιθανές επιπλοκές

Σε αυτό το στάδιο, κάθε ασθενής χρειάζεται φαρμακευτική θεραπεία - οι ασθενείς λαμβάνουν όλα τα ίδια φάρμακα όπως για την υπέρταση σταδίου 1. Πρέπει να παίρνετε τα χάπια με υπευθυνότητα (οι γιατροί συνιστούν τη λήψη τους ταυτόχρονα). Φυσικά, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τη διατροφή σας, να αποφεύγετε τα λιπαρά τρόφιμα, να εγκαταλείψετε εντελώς τον καφέ και να ελαχιστοποιήσετε την ποσότητα επιτραπέζιο αλάτι.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθούν επικίνδυνες επιπλοκές. Οι πιο συχνές περιλαμβάνουν την αθηροσκλήρωση (η οποία μόνο επιδεινώνει την κατάσταση), την εγκεφαλοπάθεια, το ανεύρυσμα της αορτής (παθολογική προεξοχή των τοιχωμάτων των αγγείων), τη στηθάγχη και τη θρόμβωση των εγκεφαλικών αγγείων.

Χαρακτηριστικά της πορείας και συμπτώματα της υπέρτασης τρίτου βαθμού

Το τρίτο στάδιο είναι μια σοβαρή χρόνια μορφή της νόσου, στην οποία ο κίνδυνος επιπλοκών είναι εξαιρετικά υψηλός. Η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει πάνω από 180/110 mm. Αυτός ο αριθμός δεν πέφτει ποτέ πιο κοντά στο κανονικό. Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, οι ασθενείς έχουν και άλλα:

• αναπτύσσεται αρρυθμία.
• το βάδισμα ενός ατόμου αλλάζει, ο συντονισμός των κινήσεων διαταράσσεται.
• παράβαση εγκεφαλική κυκλοφορίασυνεπάγεται την ανάπτυξη πάρεσης και παράλυσης.
• επίμονη οπτική αναπηρία.
• συχνές και παρατεταμένες υπερτασικές κρίσεις, οι οποίες συνοδεύονται από την εμφάνιση οξύς πόνοςστο στήθος, θολή συνείδηση, διαταραχές ομιλίας.
• Σταδιακά, οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα να κινούνται ελεύθερα, να επικοινωνούν και να φροντίζουν τον εαυτό τους.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, όλο και περισσότερα όργανα εμπλέκονται στη διαδικασία. Με φόντο την υψηλή αρτηριακή πίεση και πείνα οξυγόνουπιθανές επιπλοκές όπως έμφραγμα μυοκαρδίου, εγκεφαλικό, πνευμονικό οίδημα, καρδιακό άσθμα, νόσος της περιφερικής αρτηρίας. Οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με νεφρική ανεπάρκεια, διαβητική νεφροπάθεια και νεφροαγγειοσκλήρωση. Η διαταραχή της όρασης οδηγεί συχνά σε πλήρη τύφλωση.

Θεραπεία για τον τρίτο βαθμό ανάπτυξης της νόσου

Η φαρμακευτική θεραπεία καθορίζεται ανάλογα με την κατάσταση και την παρουσία του ασθενούς συνοδών νοσημάτων. Κατά κανόνα, οι ασθενείς συνταγογραφούνται βήτα-αναστολείς ("Ατενολόλη", "Ναδολόλη", "Βεταξολόλη"), διουρητικά ("Υποθειαζίδη", "Ξιπαμίδη", "Ινδαπαμίδη"), αναστολείς ΜΕΑ ("ραμιπρίλη", "φοσινοπρίλη", "Enaoapril"), ανταγωνιστές ασβεστίου ("Plendil", "Verapamil", "Nifedipine"). Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθούν φάρμακα για την υποστήριξη της φυσιολογικής λειτουργίας των νεφρών, των ενδοκρινών αδένων, του εγκεφάλου και των οργάνων της όρασης.

Ποια είναι η πρόγνωση για τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με υπέρταση; Θεραπεία, φάρμακα, σωστή διατροφή, γυμναστική - όλα αυτά, φυσικά, βοηθούν στην αντιμετώπιση ορισμένων από τα συμπτώματα της νόσου. Ωστόσο, στο τρίτο στάδιο, η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί - οι ασθενείς έχουν αναπηρία πρώτου βαθμού, καθώς πρακτικά δεν μπορούν να εργαστούν.

Αρτηριακή υπέρταση τέταρτου βαθμού

Εξαιρετικά σπάνιο στη σύγχρονη εποχή ιατρική πρακτικήΔιαγιγνώσκεται υπέρταση σταδίου 4. Δυστυχώς, σε αυτό το στάδιο η ασθένεια είναι πρακτικά μη θεραπεύσιμη. Οι υπερτασικές κρίσεις γίνονται μόνιμοι σύντροφοι του ασθενούς. Σε τέτοιες στιγμές χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Κατά κανόνα, η ασθένεια σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης αργά ή γρήγορα καταλήγει σε θάνατο.

Αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα

Υπάρχουν τρόποι πρόληψης της ανάπτυξης μιας νόσου όπως η αρτηριακή υπέρταση; Κλινικές οδηγίεςσε αυτή την περίπτωση είναι αρκετά απλά. Εάν τα άτομα έχουν κακή κληρονομικότητα, θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την αρτηριακή τους πίεση και να υποβάλλονται σε περιοδικές ιατρικές εξετάσεις. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εγκαταλείψετε όλες τις κακές συνήθειες, συμπεριλαμβανομένης της λήψης ναρκωτικών, του αλκοόλ και του καπνίσματος.

Θετική κατάσταση κυκλοφορικό σύστηματακτικός φυσική άσκηση. Ένας από τους παράγοντες κινδύνου είναι το άγχος - θα πρέπει να αποφύγετε τη νευρική καταπόνηση, να κάνετε διαλογισμό, να τηρείτε ένα κανονικό πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης και να περάσετε χρόνο στον καθαρό αέρα. Σημαντικό στοιχείοη πρόληψη είναι η διατροφή - οι γιατροί συνιστούν τη μείωση της ποσότητας ζάχαρης, λίπους και επιτραπέζιου αλατιού στη διατροφή. Το μενού πρέπει να περιέχει προϊόντα που περιέχουν ακόρεστα λιπαρό οξύκαι βιταμίνες. Αξίζει να εγκαταλείψετε τον καφέ.

Τι πρέπει να κάνουν οι άνθρωποι που έχουν ήδη διαγνωστεί με αρτηριακή υπέρταση; Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η βοήθεια γιατρού. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο πιο εύκολο είναι να την αντιμετωπίσετε. Η πρόληψη σε αυτή την περίπτωση στοχεύει στην πρόληψη των επιπλοκών. Το σχήμα περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων και έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Μεταξύ των ασθενειών, τα καρδιαγγειακά νοσήματα κατέχουν σταθερά την πρώτη θέση σε επιπολασμό σε όλο τον κόσμο και οι επιπλοκές τους (καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά) είναι οι κύριες αιτίες θνησιμότητας. Με τη σειρά του, στην καρδιαγγειακή παθολογία την πρώτη θέση καταλαμβάνει υπερτονική νόσο, το οποίο βασίζεται στο πιο συχνό σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης στον πληθυσμό. Τι είναι πραγματικά;

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ενός συνδρόμου και ενός συμπτώματος;

Η ιατρική επιστήμη, όπως κάθε μακροχρόνιος τύπος γνώσης, έχει τη δική της ορολογία. Λέξεις όπως «συμπτώματα» ή «σύνδρομα» είναι κοινές, αλλά η καθεμία έχει τη δική της συγκεκριμένη σημασία. Το σύνδρομο είναι μια στοιχειώδης «μονάδα» κάθε διάγνωσης.

Κάθε διάγνωση «κατασκευάζεται» από σύνδρομα, όπως ένα σπίτι έχει πατώματα, θεμέλια και σοφίτες. Τα σύνδρομα χωρίζονται σε επιμέρους συμπτώματα (σημεία) της νόσου. Και αν το σύνδρομο μπορεί να συγκριθεί με «μεγάλα δομικά στοιχεία» του κτιρίου διάγνωσης, τότε τα συμπτώματα είναι σαν μεμονωμένα τούβλα.

Δομή του υπερτασικού συνδρόμου

Δεδομένου ότι η υπέρταση μορφές υπερτασικό σύνδρομο(κάτι που είναι λογικό), ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην εσωτερική του δομή. Στην αρτηριακή υπέρταση, ο βασικός επιβλαβής παράγοντας είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία επηρεάζει σχεδόν ολόκληρο το σώμα. Το σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• η βάση του συνδρόμου είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140\90 mmHg. Τέχνη.;
• βλάβες στα όργανα-στόχους (μυοκάρδιο, νεφρά, αμφιβληστροειδής) είναι σημάδια μακροχρόνιας έκθεσης σε υψηλή πίεση. το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας υπερτροφεί, σημεία υπερτασικής νεφροπάθειας και αμφιβληστροειδοπάθειας εμφανίζονται στα αγγεία των νεφρών και του αμφιβληστροειδούς.
• τα νεφρά αρχίζουν να διαρρέουν πρωτεΐνη στα ούρα λόγω αύξησης της εισερχόμενης πίεσης, αυτή η πρωτεΐνη βρίσκεται στα ούρα (μικρολευκωματινουρία).
• σημάδια υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ.
• δείκτες του επιπέδου της χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα (ο βαθμός "απόφραξης" των αιμοφόρων αγγείων).
• συνέπεια του προηγούμενου σημείου είναι η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών (καρωτίδα, λαγόνιος, αορτή).

Σημειώστε ότι τα αναφερόμενα συμπτώματα μπορεί να είναι εντελώς αόρατα στον ασθενή, καθώς μπορεί να μην αισθάνεται «αριθμούς υψηλής πίεσης», να μην έχει ιδέα για αγγειακή βλάβη και αιμοδυναμική υπερφόρτωση της αριστερής πλευράς της καρδιάς. Είναι όμως αυτά τα σημεία που είναι εξαιρετικά σημαντικά για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης, αφού μπορούν να ποσοτικοποιηθούν και να εκτιμηθεί ο βαθμός ανάπτυξης του συνδρόμου. Ακόμη και ο βαθμός της υπερτροφίας του μυοκαρδίου προσδιορίζεται εύκολα κατά το υπερηχογράφημα καρδιάς, όταν μπορεί απλά να υπολογιστεί με εκτίμηση του πάχους. Χρησιμοποιώντας απλούς τύπους ΗΚΓ, μπορείτε να εξαγάγετε έναν ποσοτικό δείκτη. Αυτός ο δείκτης ονομάζεται δείκτης Sokolov-Lyon.

Εκτός από αυτά τα ανεξάρτητα σημεία, τα οποία είναι ιδιαίτερα πολύτιμα επειδή δεν επηρεάζονται από την αλλαγή γνώμης του ασθενούς, υπάρχουν πολλά υποκειμενικά σημάδια, που εμφανίζονται στα πρώτα στάδια της νόσου. Αυτά τα συμπτώματα είναι:

• πονοκέφαλος που σχετίζεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• μειωμένη οπτική οξύτητα, εμφάνιση παροδικών διαταραχών κατά τη διάρκεια αύξησης της πίεσης (τρεμίζοντας «μύγες» μπροστά από τα μάτια - φωτοψία).
• ερυθρότητα του προσώπου και του δέρματος?
• η εμφάνιση αίσθημα παλμών?
• νυκτουρία (επικράτηση του όγκου των νυχτερινών ούρων έναντι της ημέρας).

Σε μεταγενέστερα στάδια, οι επιπλοκές είναι έντονες. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σημάδια υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας.
• στηθάγχη;
• η εμφάνιση συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας λόγω βλάβης των αντισταθμιστικών μηχανισμών.
• ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια?
• άλλες ασθένειες που βασίζονται στην προχωρημένη υπέρταση.

Σχετικά με τη δευτεροπαθή υπέρταση

Πρέπει να πούμε ότι το σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να μην είναι απαραίτητα πρωτοπαθές. Μόνο όταν ο ασθενής έχει εξεταστεί ενδελεχώς και οι γιατροί δεν έχουν βρει κανένα λόγο για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου, τίθεται η διάγνωση «ουσιαστικής αρτηριακής υπέρτασης» ή «υπέρτασης».

Εάν η αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης βρεθεί και μπορεί να αντιμετωπιστεί, τότε η υπέρταση θεωρείται σύνδρομη και δεν κυριαρχεί στη διάγνωση. Για παράδειγμα, με στένωση νεφρικής αρτηρίας, η πίεση σε κλειστό σύστηματα αιμοφόρα αγγεία θα αυξηθούν. Μετά την επέμβαση, η πίεση θα επανέλθει στο φυσιολογικό. Εδώ εμφανίζεται η νεφρική αρτηριακή υπέρταση.

Με έναν ορμονικά ενεργό όγκο του φλοιού των επινεφριδίων, το φαιοχρωμοκύτωμα, μπαίνει πολλή αδρεναλίνη στο αίμα, αφού την παράγει. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει σε σημαντικά επίπεδα και με αμφοτερόπλευρες βλάβες στα επινεφρίδια, η πορεία της υπέρτασης αποκτά κακοήθη χαρακτήρα κρίσης. Σε αυτή την περίπτωση υπάρχει και περίπτωση συμπτωματικής υπέρτασης.

Δεδομένου ότι η υπέρταση δεν αναπτύσσεται ποτέ αμέσως (προηγείται μια μακρά περίοδος κρυφών αλλαγών), πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας, να αποφύγετε το υπερβολικό βάρος, να διατηρήσετε τη σωματική δραστηριότητα, να τρώτε σωστά, να εγκαταλείπετε κακές συνήθειες και να παρακολουθείτε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση.

Αρτηριακή υπέρταση - Αυτή είναι ίσως η πιο κοινή ασθένεια ολόκληρου του καρδιαγγειακού συστήματος. Η λέξη «υπέρταση» αναφέρεται σε επίμονα αυξημένη αρτηριακή πίεση. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης συμβαίνει όταν υπάρχει στένωση των αρτηριών ή/και των μικρότερων κλάδων τους, των αρτηριδίων. Οι αρτηρίες είναι οι κύριες οδοί μεταφοράς μέσω των οποίων το αίμα μεταφέρεται σε όλους τους ιστούς του σώματος. Σε μερικούς ανθρώπους, τα αρτηρίδια συχνά στενεύουν, πρώτα λόγω σπασμού, και αργότερα ο αυλός τους παραμένει συνεχώς στενός λόγω πάχυνσης του τοιχώματος, και στη συνέχεια, προκειμένου η ροή του αίματος να ξεπεράσει αυτές τις στενώσεις, το έργο της καρδιάς αυξάνεται και περισσότερο αίμα απελευθερώνεται στο αγγειακό κρεβάτι. Τέτοιοι άνθρωποι, κατά κανόνα, αναπτύσσουν υπέρταση.

Στη χώρα μας, περίπου το 40% του ενήλικου πληθυσμού έχει υπέρταση. Ταυτόχρονα, περίπου το 37% των ανδρών και το 58% των γυναικών γνωρίζουν για την παρουσία της νόσου και μόνο το 22 και το 46% από αυτούς αντιμετωπίζονται. Μόνο το 5,7% των ανδρών και το 17,5% των γυναικών ελέγχουν σωστά την αρτηριακή τους πίεση.

Αρτηριακή υπέρταση

Αρτηριακή υπέρτασηείναι μια χρόνια νόσος που συνοδεύεται από επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από τα αποδεκτά όρια (συστολική πίεση πάνω από 139 mm Hg ή/και διαστολική πίεση πάνω από 89 mm Hg).

Σε περίπου έναν στους δέκα υπερτασικούς ασθενείς, η υψηλή αρτηριακή πίεση προκαλείται από βλάβη σε ένα όργανο. Σε αυτές τις περιπτώσεις μιλάμε για δευτεροπαθή ή συμπτωματική υπέρταση. Περίπου το 90% των ασθενών πάσχουν από πρωτοπαθή ή ιδιοπαθή υπέρταση. Το σημείο εκκίνησης για την υψηλή αρτηριακή πίεση είναι τουλάχιστον ένα επίπεδο 139/89 mm Hg που έχει καταγραφεί από γιατρό τρεις φορές. Τέχνη. και περισσότερο σε άτομα που δεν λαμβάνουν φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μια ελαφρά, ακόμη και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν σημαίνει την παρουσία της νόσου. Εάν σε αυτήν την κατάσταση δεν έχετε άλλους παράγοντες κινδύνου και σημεία βλάβης στα όργανα-στόχους, η υπέρταση σε αυτό το στάδιο είναι δυνητικά θεραπεύσιμη. Ωστόσο, χωρίς το ενδιαφέρον και τη συμμετοχή σας είναι αδύνατο να μειώσετε την αρτηριακή πίεση. Αμέσως προκύπτει το ερώτημα: αξίζει να παίρνω στα σοβαρά την αρτηριακή υπέρταση αν νιώθω αρκετά καλά; Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι σαφής: ναι.

Αρτηριακή πίεση

Για να καταλάβουμε τι είναι η αρτηριακή πίεση, ας καταλάβουμε πρώτα μερικούς αριθμούς και ας «χορέψουμε» από αυτούς. Είναι γνωστό ότι η συνολική ποσότητα αίματος στο σώμα είναι 6-8% του σωματικού βάρους. Χρησιμοποιώντας έναν απλό υπολογισμό, μπορείτε εύκολα να μάθετε τον όγκο αίματος κάθε ατόμου. Έτσι, με βάρος 75 κιλών, ο όγκος του αίματος είναι 4,5 - 6 λίτρα. Και όλα αυτά περικλείονται σε ένα σύστημα αγγείων που επικοινωνούν μεταξύ τους. Έτσι, όταν η καρδιά συσπάται, το αίμα κινείται μέσα από τα αιμοφόρα αγγεία, ασκεί πίεση στο τοίχωμα των αρτηριών και αυτή η πίεση ονομάζεται αρτηριακή πίεση. Η αρτηριακή πίεση βοηθά στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των αγγείων. Υπάρχουν δύο δείκτες αρτηριακής πίεσης:

Η συστολική αρτηριακή πίεση (SBP), που ονομάζεται επίσης «άνω», αντανακλά την πίεση στις αρτηρίες που δημιουργείται όταν η καρδιά συστέλλεται και απελευθερώνει αίμα στο αρτηριακό τμήμα του αγγειακού συστήματος.

Η διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP), που ονομάζεται επίσης «χαμηλότερη», αντανακλά την πίεση στις αρτηρίες τη στιγμή που η καρδιά χαλαρώνει, κατά την οποία γεμίζει πριν από την επόμενη σύσπαση. Τόσο η συστολική όσο και η διαστολική αρτηριακή πίεση μετρώνται σε χιλιοστά υδραργύρου (mmHg).

Πώς να μετρήσετε σωστά την αρτηριακή πίεση

Μπορείτε να μετρήσετε μόνοι σας την αρτηριακή σας πίεση χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές - τα λεγόμενα "τονόμετρα". Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι σας επιτρέπει να αποκτήσετε πολύτιμες πρόσθετες πληροφορίες, τόσο κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς όσο και κατά την περαιτέρω παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Μετρώντας την αρτηριακή πίεση στο σπίτι, μπορείτε να την αξιολογήσετε σε διαφορετικές ημέρες της καθημερινής ζωής και να εξαλείψετε το «φαινόμενο λευκού τριχώματος». Η αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης πειθαρχεί τον ασθενή και βελτιώνει την τήρηση της θεραπείας. Η μέτρηση της αρτηριακής σας πίεσης στο σπίτι μπορεί να σας βοηθήσει να αξιολογήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και ενδεχομένως να μειώσετε το κόστος της. Ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την ποιότητα της αυτοπαρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι η χρήση συσκευών που συμμορφώνονται διεθνή πρότυπαακρίβεια. Δεν συνιστούμε τη χρήση συσκευών αρτηριακής πίεσης στο δάχτυλο ή στον καρπό σας. Θα πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις οδηγίες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης όταν χρησιμοποιείτε αυτόματες ηλεκτρονικές συσκευές.

Υπάρχουν υποχρεωτικοί κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης:

Κατάσταση. Η μέτρηση πρέπει να πραγματοποιείται σε ήσυχη, ήρεμη και άνετη στάση σε άνετη θερμοκρασία. Θα πρέπει να καθίσετε σε μια καρέκλα με ίσια πλάτη δίπλα σε ένα γραφείο. Το ύψος του τραπεζιού πρέπει να είναι τέτοιο ώστε κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, το μέσο της περιχειρίδας που τοποθετείται στον ώμο να βρίσκεται στο ύψος της καρδιάς.

Προετοιμασία για μέτρηση και διάρκεια ανάπαυσης.Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται 1-2 ώρες μετά το φαγητό. Δεν πρέπει να καπνίζετε ή να πίνετε καφέ για 1 ώρα πριν από τη μέτρηση. Δεν πρέπει να φοράτε στενά, στενά ρούχα. Το χέρι στο οποίο θα μετρηθεί η αρτηριακή πίεση πρέπει να είναι γυμνό. Θα πρέπει να καθίσετε ακουμπισμένος στην πλάτη μιας καρέκλας με χαλαρά, μη σταυρωμένα πόδια. Δεν συνιστάται να μιλάτε κατά τη λήψη μετρήσεων, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα της αρτηριακής σας πίεσης. Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πρέπει να γίνονται μετά από τουλάχιστον 5 λεπτά ανάπαυσης.

Μέγεθος περιχειρίδας. Το πλάτος της περιχειρίδας πρέπει να είναι επαρκές. Η χρήση στενής ή κοντής περιχειρίδας οδηγεί σε σημαντική ψευδή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Θέση περιχειρίδας.Προσδιορίστε με τα δάχτυλά σας τον παλμό της βραχιόνιας αρτηρίας στο επίπεδο του μέσου του ώμου. Το κέντρο του μπαλονιού της περιχειρίδας πρέπει να βρίσκεται ακριβώς πάνω από την ψηλαφητή αρτηρία. Το κάτω άκρο της περιχειρίδας πρέπει να βρίσκεται 2,5 cm πάνω από τον οπίσθιο βόθρο. Σφίξιμο της περιχειρίδας: ένα δάχτυλο πρέπει να χωράει μεταξύ της περιχειρίδας και της επιφάνειας του ώμου του ασθενούς.

Πόσο να αντλήσω;Ο καθορισμός του μέγιστου επιπέδου έγχυσης αέρα στην περιχειρίδα είναι απαραίτητος για ακριβής ορισμόςσυστολική αρτηριακή πίεση με ελάχιστη ενόχληση για τον ασθενή, αποφεύγοντας την «αποτυχία ακρόασης»:

• καθορίζουν τον παλμό της ακτινικής αρτηρίας, τη φύση και τον ρυθμό του παλμού
• Ενώ συνεχίζετε να ψηλαφίζετε την ακτινωτή αρτηρία, φουσκώστε γρήγορα την περιχειρίδα στα 60 mmHg. Art., στη συνέχεια αντλήστε 10 mm Hg. Τέχνη. μέχρι να εξαφανιστεί ο παλμός
• Ο αέρας από την περιχειρίδα πρέπει να ξεφουσκώνεται με ταχύτητα 2 mmHg. Τέχνη. ανά δευτερόλεπτο. Καταγράφεται το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στο οποίο εμφανίζεται ξανά ο σφυγμός
• ξεφουσκώστε τελείως τη μανσέτα. Για να προσδιοριστεί το επίπεδο της μέγιστης έγχυσης αέρα στην περιχειρίδα, η τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης που προσδιορίζεται με την ψηλάφηση αυξάνεται κατά 30 mm Hg. Τέχνη.

Θέση στηθοσκοπίου.Χρησιμοποιώντας τα δάχτυλά σας, προσδιορίζετε το σημείο μέγιστου παλμού της βραχιόνιας αρτηρίας, το οποίο συνήθως βρίσκεται ακριβώς πάνω από τον οπίσθιο βόθρο στην εσωτερική επιφάνεια του ώμου. Η μεμβράνη του στηθοσκοπίου πρέπει να βρίσκεται σε πλήρη επαφή με την επιφάνεια του ώμου. Θα πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική πίεση με το στηθοσκόπιο και η κεφαλή του στηθοσκοπίου δεν πρέπει να αγγίζει την περιχειρίδα ή τους σωλήνες.

Φούσκωμα και ξεφούσκωμα της περιχειρίδας.Το φούσκωμα του αέρα στην περιχειρίδα στο μέγιστο επίπεδο θα πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορα. Ο αέρας απελευθερώνεται από την περιχειρίδα με ρυθμό 2 mmHg. Τέχνη. ανά δευτερόλεπτο έως ότου εμφανιστούν οι ήχοι («βαρετά χτυπήματα») και στη συνέχεια συνεχίστε να εκπέμπετε με την ίδια ταχύτητα μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς οι ήχοι. Οι πρώτοι ήχοι αντιστοιχούν στη συστολική αρτηριακή πίεση, η εξαφάνιση των ήχων (τελευταίος ήχος) αντιστοιχεί στη διαστολική αρτηριακή πίεση.

Επαναλαμβανόμενες μετρήσεις.Τα δεδομένα που ελήφθησαν μία φορά δεν είναι αληθή: είναι απαραίτητο να γίνουν επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης (τουλάχιστον δύο φορές με μεσοδιάστημα 3 λεπτών, στη συνέχεια υπολογίζεται η μέση τιμή). Είναι απαραίτητο να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση τόσο στο δεξί όσο και στο αριστερό χέρι.

Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης

Κλινική, δηλ. οι εκδηλώσεις υπέρτασης δεν έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Οι ασθενείς μπορεί να μην γνωρίζουν για την ασθένειά τους για πολλά χρόνια, να μην έχουν παράπονα και να έχουν υψηλή ζωτική δραστηριότητα, αν και μερικές φορές μπορεί να εμφανίσουν κρίσεις «ζάλης», σοβαρή αδυναμία και ζάλη. Αλλά και τότε όλοι πιστεύουν ότι οφείλεται σε υπερκόπωση. Αν και αυτή τη στιγμή πρέπει να σκεφτείτε την αρτηριακή πίεση και να τη μετρήσετε. Τα παράπονα για την υπέρταση προκύπτουν όταν προσβάλλονται τα λεγόμενα όργανα-στόχοι· αυτά είναι τα όργανα που είναι πιο ευαίσθητα στις αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης. Ο ασθενής εμφανίζει ζάλη, πονοκεφάλους, θόρυβο στο κεφάλι, μειωμένη μνήμη και απόδοση υποδηλώνουν αρχικές αλλαγές στην εγκεφαλική κυκλοφορία. Ακολουθεί διπλή όραση, κηλίδες που τρεμοπαίζουν, αδυναμία, μούδιασμα των άκρων, δυσκολία στην ομιλία, αλλά αρχικό στάδιοοι αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος είναι διαλείπουσες. Ένα προχωρημένο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να περιπλέκεται από εγκεφαλικό έμφραγμα ή εγκεφαλική αιμορραγία. Τα πρωιμότερα και σταθερό σημάδιΗ σταθερά αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι μια αύξηση, ή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, με αύξηση της μάζας της λόγω της πάχυνσης των καρδιακών κυττάρων, των καρδιομυοκυττάρων.

Πρώτον, το πάχος του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας αυξάνεται και στη συνέχεια εμφανίζεται η επέκταση αυτού του θαλάμου της καρδιάς. Είναι απαραίτητο να δοθεί μεγάλη προσοχή στο γεγονός ότι η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Ένας αριθμός επιδημιολογικών μελετών έχει δείξει ότι η εμφάνιση υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης αιφνίδιος θάνατος, IHD, καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακές αρρυθμίες. Η προοδευτική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων όπως: δύσπνοια κατά την προσπάθεια, παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια (καρδιακό άσθμα), πνευμονικό οίδημα (συχνά κατά τη διάρκεια κρίσεων), χρόνια (συμφορητική) καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτό το πλαίσιο, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η κοιλιακή μαρμαρυγή αναπτύσσονται συχνότερα.

Με χονδροειδείς μορφολογικές αλλαγές στην αορτή (αθηροσκλήρωση), διαστέλλεται και μπορεί να συμβεί ανατομή και ρήξη της. Η βλάβη των νεφρών εκφράζεται με την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα, τη μικροαιματουρία και την κυλινδρουρία. Ωστόσο, νεφρική ανεπάρκεια στην υπέρταση, εάν όχι κακοήθης πορεία, αναπτύσσεται σπάνια. Η βλάβη στα μάτια μπορεί να εκδηλωθεί ως θολή όραση, μειωμένη ευαισθησία στο φως και ανάπτυξη τύφλωσης. Έτσι, είναι σαφές ότι η υπέρταση πρέπει να αντιμετωπίζεται πιο προσεκτικά.

Ποιες είναι λοιπόν οι εκδηλώσεις της υπέρτασης;

Πονοκέφαλος, που με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου παραμένει μια από τις κύριες εκδηλώσεις της αρτηριακής υπέρτασης. Ο πονοκέφαλος δεν έχει ξεκάθαρη σχέση με την ώρα της ημέρας· μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά συνήθως το βράδυ ή νωρίς το πρωί, μετά το ξύπνημα. Αισθάνεται σαν βάρος ή πληρότητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού και μπορεί να επηρεάσει άλλες περιοχές του κεφαλιού. Συνήθως, οι ασθενείς περιγράφουν πονοκέφαλομε την αρτηριακή υπέρταση ως αίσθηση «στεφάνης». Μερικές φορές ο πόνος εντείνεται με έντονο βήχα, κλίση του κεφαλιού, καταπόνηση και μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρύ πρήξιμο των βλεφάρων και του προσώπου. Βελτίωση της φλεβικής εκροής ( κατακόρυφη θέσηασθενή, μυϊκή δραστηριότητα, μασάζ κ.λπ.) συνήθως συνοδεύεται από μείωση ή εξαφάνιση του πονοκεφάλου.

Ο πονοκέφαλος με αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορεί να προκληθεί από ένταση στους μύες του μαλακού περιβλήματος του κεφαλιού ή του τενοντιακού κράνους του κεφαλιού. Εμφανίζεται σε φόντο έντονου ψυχοσυναισθηματικού ή σωματικού στρες και υποχωρεί μετά από ανάπαυση και επίλυση καταστάσεων σύγκρουσης. Στην περίπτωση αυτή μιλούν για πονοκέφαλο τάσης, που εκδηλώνεται και με αίσθημα συμπίεσης ή σύσφιξης του κεφαλιού με «επίδεσμο» ή «τσέρκι» και μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και ζάλη. Ο μακροχρόνιος συνεχής πόνος οδηγεί σε ευερεθιστότητα, σύντομη ιδιοσυγκρασία και αυξημένη ευαισθησία σε εξωτερικά ερεθίσματα (δυνατή μουσική, θόρυβος).

Πόνος στην περιοχή της καρδιάςμε αρτηριακή υπέρταση διαφέρουν από τις τυπικές κρίσεις στηθάγχης:

• εντοπίζεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς ή στα αριστερά του στέρνου.
• εμφανίζονται σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες.
• συνήθως δεν προκαλείται από σωματική δραστηριότητα.
• διαρκέσει αρκετά (λεπτά, ώρες).
• δεν ανακουφίζονται από τη νιτρογλυκερίνη.

Η δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται σε ασθενείς με υπέρταση, πρώτα κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας και στη συνέχεια κατά την ανάπαυση, μπορεί να υποδηλώνει σημαντική βλάβη στον καρδιακό μυ και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Το πρήξιμο των ποδιών μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, το μέτριο περιφερικό οίδημα στην αρτηριακή υπέρταση μπορεί να σχετίζεται με κατακράτηση νατρίου και νερού λόγω της μειωμένης νεφρικής απεκκριτικής λειτουργίας ή της χρήσης ορισμένων φαρμάκων.

Πρόβλημα όρασηςτυπικό για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση. Συχνά, όταν αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται ομίχλη, ένα πέπλο ή «μύγες» που τρεμοπαίζουν μπροστά στα μάτια. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται κυρίως με λειτουργικές διαταραχέςκυκλοφορία του αίματος στον αμφιβληστροειδή. Σοβαρές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή (αγγειακή θρόμβωση, αιμορραγίες, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς) μπορεί να συνοδεύονται από σημαντική μείωση της όρασης, διπλή όραση (διπλωπία) ακόμη και πλήρη απώλεια της όρασης.

Παράγοντες κινδύνου για αρτηριακή υπέρταση

Για απολύτως όλες τις ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, υπάρχουν και μεταβλητοί ή τροποποιήσιμοι και αμετάβλητοι ή μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη. Η αρτηριακή υπέρταση δεν αποτελεί εξαίρεση. Για την ανάπτυξή του υπάρχουν παράγοντες που μπορούμε να επηρεάσουμε - τροποποιήσιμοι και παράγοντες κινδύνου που δεν μπορούμε να επηρεάσουμε - μη τροποποιήσιμοι. Ας σημαδέψουμε το εγώ.

Οι αμετάβλητοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Ν κληρονομικότητα- άτομα που έχουν συγγενείς με υπέρταση είναι πιο προδιατεθειμένα να αναπτύξουν αυτή την παθολογία.

Αρσενικό φύλο - έχει διαπιστωθεί ότι η συχνότητα εμφάνισης των ανδρών αρτηριακή υπέρτασησημαντικά υψηλότερη από τη συχνότητα εμφάνισης των γυναικών. Αλλά το γεγονός είναι ότι οι όμορφες κυρίες «προστατεύονται» από τις γυναικείες ορμόνες του φύλου, τα οιστρογόνα, που εμποδίζουν την ανάπτυξη υπέρτασης. Αλλά μια τέτοια προστασία, δυστυχώς, είναι βραχύβια. Ερχομός εμμηνόπαυση, το σωτήριο αποτέλεσμα των οιστρογόνων τελειώνει και οι γυναίκες γίνονται ίσες σε νοσηρότητα με τους άνδρες και συχνά τις προσπερνούν.

Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Π αυξημένο σωματικό βάρος– άτομα με υπερβολικό σωματικό βάρος έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν αρτηριακή υπέρταση.

Μ καθιστική ζωή– κατά τα άλλα σωματική αδράνεια, καθιστική ζωή και χαμηλή σωματική δραστηριότηταοδηγούν σε παχυσαρκία, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει στην ανάπτυξη υπέρτασης.

U κατανάλωση αλκοόλ- Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ συμβάλλει στην αρτηριακή υπέρταση. Όσο για το αλκοόλ, καλύτερα να μην πίνετε καθόλου αλκοολούχα ποτά. Υπάρχει ήδη επαρκής ποσότητα αιθυλικής αλκοόλης που παράγεται στον οργανισμό. Ναι, η κατανάλωση κόκκινου κρασιού, σύμφωνα με τους ερευνητές, έχει πραγματικά ευεργετική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αλλά με τη συχνή κατανάλωση κρασιού υπό το πρόσχημα της απαλλαγής και της πρόληψης της αρτηριακής υπέρτασης, μπορείτε εύκολα να αποκτήσετε μια άλλη ασθένεια - τον αλκοολισμό. Το να απαλλαγείτε από το τελευταίο είναι πολύ πιο δύσκολο από το να απαλλαγείτε από την υψηλή αρτηριακή πίεση.

U καταναλώνοντας πολύ αλάτι στα τρόφιμα– Μια δίαιτα πλούσια σε αλάτι αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Εδώ τίθεται το ερώτημα: πόσο αλάτι μπορείτε να καταναλώνετε την ημέρα; Η απάντηση είναι σύντομη: 4,5 γραμμάρια ή ένα επίπεδο κουταλάκι του γλυκού.

Ν μη ισορροπημένη διατροφήμε περίσσεια αθηρογόνων λιπιδίων, υπερβολικές θερμίδες, που οδηγεί σε παχυσαρκία και συμβάλλει στην εξέλιξη του διαβήτη τύπου ΙΙ. Τα αθηρογόνα, δηλαδή, κυριολεκτικά, λιπίδια «δημιουργώντας αθηροσκλήρωση» βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες σε όλα τα ζωικά λίπη, το κρέας, ιδιαίτερα το χοιρινό και το αρνί.

Τα ούρα είναι ένας άλλος μεταβλητός και επικίνδυνος παράγοντας στην ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης και των επιπλοκών της. Το γεγονός είναι ότι οι ουσίες του καπνού, συμπεριλαμβανομένης της νικοτίνης, δημιουργούν έναν συνεχή σπασμό των αρτηριών, ο οποίος, όταν ενοποιηθεί, οδηγεί σε ακαμψία των αρτηριών, γεγονός που συνεπάγεται αύξηση της πίεσης στα αγγεία.

Από το άγχος - οδηγεί στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο εκτελεί τη λειτουργία ενός στιγμιαίου ενεργοποιητή όλων των συστημάτων του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού συστήματος. Επιπλέον, οι ορμόνες πίεσης, δηλαδή αυτές που προκαλούν σπασμό των αρτηριών, απελευθερώνονται στο αίμα. Όλα αυτά, όπως και με το κάπνισμα, οδηγούν σε δυσκαμψία των αρτηριών και αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση.

σολ γενικές διαταραχές ύπνου ανάλογα με τον τύπο του συνδρόμου άπνοια ύπνου , ή ροχαλητό. Το ροχαλητό είναι πραγματικά η μάστιγα σχεδόν όλων των ανδρών και πολλών γυναικών. Γιατί είναι επικίνδυνο το ροχαλητό; Το γεγονός είναι ότι προκαλεί αύξηση της πίεσης στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα. Όλα αυτά αντανακλώνται στα αιμοφόρα αγγεία, οδηγώντας στον σπασμό τους. Αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση.

Αιτίες αρτηριακής υπέρτασης

Η αιτία της νόσου παραμένει άγνωστη στο 90-95% των ασθενών - αυτό είναι ουσιώδης(δηλαδή πρωτοπαθής) αρτηριακή υπέρταση. Στο 5-10% των περιπτώσεων, η αυξημένη αρτηριακή πίεση έχει μια καθιερωμένη αιτία - αυτή είναι συμπτωματικός(ή δευτεροπαθής) υπέρταση.

Αιτίες συμπτωματικής (δευτεροπαθούς) αρτηριακής υπέρτασης:

• Η πρωτοπαθής νεφρική βλάβη (σπειραματονεφρίτιδα) είναι η πιο κοινή αιτία δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης.
• μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη στένωση (στένωση) των νεφρικών αρτηριών.
• συρρίκνωση (συγγενής στένωση) της αορτής.
• φαιοχρωμοκύτωμα (όγκος των επινεφριδίων που παράγει αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη).
• υπεραλδοστερονισμός (όγκος των επινεφριδίων που παράγει αλδοστερόνη).
• θυρεοτοξίκωση (αυξημένη λειτουργία θυρεοειδής αδένας).
• κατανάλωση αιθανόλης (οινόπνευμα κρασιού) πάνω από 60 ml την ημέρα.
• φάρμακα: ορμονικά φάρμακα(συμπεριλαμβανομένων των από του στόματος αντισυλληπτικών), αντικαταθλιπτικά, κοκαΐνη και άλλα.

Σημείωση.Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας παρατηρείται συχνά απομονωμένη συστολικήαρτηριακή υπέρταση (συστολική πίεση > 140 mm Hg και διαστολική πίεση< 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές επιπλοκές στην αρτηριακή υπέρταση

Βασικός:

• άνδρες άνω των 55 ετών·
• γυναίκες άνω των 65 ετών·
• ολικό επίπεδο χοληστερόλης αίματος > 6,5 mmol/l, αυξημένα επίπεδα λιποπρωτεϊνικής χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας (> 4,0 mmol/l) και χαμηλό επίπεδολιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας χοληστερόλη.
• οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου (σε γυναίκες< 65 лет, у мужчин < 55 лет);
• κοιλιακή παχυσαρκία(μέση ≥102 cm για άνδρες ή ≥ 88 cm για γυναίκες).
• Επίπεδο C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα ≥1 mg/dl.
• Διαβήτης(γλυκόζη νηστείας > 7 mmol/l).

Πρόσθετος:

• εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης;
• χαμηλή σωματική δραστηριότητα?
• αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου.

Σημείωση:Η ακρίβεια του προσδιορισμού του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου εξαρτάται άμεσα από το πόσο ολοκληρωμένη ήταν η κλινική και οργανική εξέταση του ασθενούς.

Συνέπειες της αρτηριακής υπέρτασης

Πολλοί άνθρωποι έχουν ασυμπτωματική υπέρταση. Ωστόσο, εάν αρτηριακή υπέρτασηΕάν δεν αντιμετωπιστεί, είναι γεμάτη σοβαρές επιπλοκές. Μία από τις πιο σημαντικές εκδηλώσεις της υπέρτασης είναι η βλάβη στα όργανα-στόχους, τα οποία περιλαμβάνουν:

• Καρδιά (υπερτροφία μυοκαρδίου αριστερής κοιλίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας).
• εγκέφαλος (δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, αιμορραγικά και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, παροδική ισχαιμική προσβολή).
• νεφροί (νεφροσκλήρωση, νεφρική ανεπάρκεια).
• αγγεία (ανατομικό ανεύρυσμα αορτής κ.λπ.).

Επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης

Οι πιο σημαντικές επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης περιλαμβάνουν

• υπερτασικές κρίσεις,
• αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (αιμορραγικά ή ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια),
• έμφραγμα μυοκαρδίου,
• νεφροσκλήρωση (κυρίως συρρικνωμένος νεφρός),
• συγκοπή,
• ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.

Υπερτασική κρίση

Υπερτασική κρίση- πρόκειται για ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που συνοδεύεται από σημαντική επιδείνωση της εγκεφαλικής, στεφανιαίας και νεφρικής κυκλοφορίας, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών επιπλοκών: εγκεφαλικό, έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπαραχνοειδής αιμορραγία, ανατομή του αορτικού τοιχώματος, πνευμονικό οίδημα , οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Προκύπτουν υπό την επίδραση έντονου ψυχοσυναισθηματικού στρες, αλκοολικών υπερβολών, επαρκή θεραπείααρτηριακή υπέρταση, διακοπή φαρμάκων, υπερβολική κατανάλωση αλατιού, επίδραση μετεωρολογικών παραγόντων.

Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, υπάρχει ενθουσιασμός, άγχος, φόβος, ταχυκαρδία και αίσθημα έλλειψης αέρα. Χαρακτηρίζεται από αίσθημα «εσωτερικού τρόμου», κρύος ιδρώτας, «χήνες», τρόμος των χεριών, ερυθρότητα του προσώπου. Η διαταραχή της εγκεφαλικής αιματικής ροής εκδηλώνεται με ζάλη, ναυτία και μεμονωμένο έμετο. Συχνά παρατηρείται αδυναμία στα άκρα, μούδιασμα των χειλιών και της γλώσσας και διαταραχή της ομιλίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται σημεία καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, ασφυξία), ασταθής στηθάγχη (πόνος στο στήθος) ή άλλες αγγειακές επιπλοκές.

Σημείωση.Υπερτασικές κρίσεις μπορεί να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Η ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων υπερτασικών κρίσεων σε ασθενή με αρτηριακή υπέρταση υποδηλώνει συχνά την ανεπάρκεια της θεραπείας.

Κακοήθης αρτηριακή υπέρταση

Κακοήθης αρτηριακή υπέρτασηείναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση, ταχεία εξέλιξη οργανικών αλλαγών στα όργανα-στόχους (καρδιά, εγκέφαλος, νεφροί, αορτή) και αντίσταση στη θεραπεία. Το σύνδρομο της κακοήθους αρτηριακής υπέρτασης αναπτύσσεται σε περίπου 0,5-1,0% των ασθενών, συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 40-50 ετών.

Πρόγνωση κακοήθους συνδρόμου αρτηριακή υπέρτασηεξαιρετικά σοβαρό. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, περίπου το 70-80% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε 1 χρόνο. Η πιο κοινή αιτία θανάτου είναι το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η χρόνια νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια, το ανατομικό ανεύρυσμα αορτής. Η ενεργή σύγχρονη θεραπεία μπορεί να μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας αυτής της κατηγορίας ασθενών αρκετές φορές. Ως αποτέλεσμα, περίπου οι μισοί ασθενείς επιβιώνουν για 5 χρόνια.

Μέτρηση αρτηριακής πίεσης

Οι ακόλουθες συνθήκες είναι σημαντικές για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης:

1. Θέση ασθενούς:
   • Κάθεται σε άνετη θέση. χέρι στο τραπέζι?
   • Η περιχειρίδα τοποθετείται στον ώμο στο ύψος της καρδιάς, το κάτω άκρο της 2 cm πάνω από τον αγκώνα.

2. Περιστάσεις:

   • Αποφύγετε να πίνετε καφέ και δυνατό τσάι για 1 ώρα πριν από τη δοκιμή.
   • Μην καπνίζετε για 30 λεπτά πριν μετρήσετε την αρτηριακή πίεση.
   • διακοπή συμπαθομιμητικών (φάρμακα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση), συμπεριλαμβανομένων των ρινικών και οφθαλμικών σταγόνων.
   • Η αρτηριακή πίεση μετράται σε ηρεμία μετά από 5 λεπτά ανάπαυσης. Εάν η διαδικασία μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είχε προηγηθεί από σημαντικό σωματικό ή συναισθηματικό στρες, η περίοδος ανάπαυσης θα πρέπει να αυξηθεί σε 15-30 λεπτά.

3. Εξοπλισμός:

   • Το μέγεθος της περιχειρίδας πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος του βραχίονα: το ελαστικό φουσκωμένο τμήμα της περιχειρίδας πρέπει να καλύπτει τουλάχιστον το 80% της περιφέρειας του βραχίονα. για ενήλικες, χρησιμοποιείται μανσέτα πλάτους 12-13 cm και μήκους 30-35 cm ( το μέσο μέγεθος);
   • Η στήλη υδραργύρου ή η βελόνα του τονομέτρου πρέπει να είναι στο μηδέν πριν από την έναρξη της μέτρησης.

4. Αναλογία μέτρησης:

   • Για να εκτιμηθεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης σε κάθε βραχίονα, πρέπει να γίνουν τουλάχιστον δύο μετρήσεις, με μεσοδιάστημα τουλάχιστον ενός λεπτού. με διαφορά ≥ 5 mm Hg. κάντε 1 επιπλέον μέτρηση. Η τελική (καταγεγραμμένη) τιμή λαμβάνεται ως ο μέσος όρος των δύο τελευταίων μετρήσεων.
   • Για τη διάγνωση της νόσου πρέπει να γίνουν τουλάχιστον 2 μετρήσεις με διαφορά τουλάχιστον μίας εβδομάδας.

5. Τεχνική μέτρησης:

   • φουσκώστε γρήγορα την περιχειρίδα σε επίπεδο πίεσης 20 mm Hg. υπέρβαση της συστολικής (ανώτερης) αρτηριακής πίεσης (με εξαφάνιση του παλμού).
   • Η αρτηριακή πίεση μετριέται με ακρίβεια 2 mm Hg. Τέχνη.
   • μειώστε την πίεση στην περιχειρίδα κατά 2 mm Hg. ανά δευτερόλεπτο.
   • το επίπεδο πίεσης στο οποίο εμφανίζεται ο πρώτος ήχος αντιστοιχεί στη συστολική (ανώτερη) αρτηριακή πίεση.
   • το επίπεδο πίεσης στο οποίο εξαφανίζονται οι ήχοι - διαστολική αρτηριακή πίεση.
   • εάν οι τόνοι είναι πολύ αδύναμοι, τότε θα πρέπει να σηκώσετε το χέρι σας και να εκτελέσετε αρκετές κινήσεις συμπίεσης με τη βούρτσα. τότε η μέτρηση επαναλαμβάνεται. δεν πρέπει να συμπιέσετε έντονα την αρτηρία με τη μεμβράνη του φωνενδοσκοπίου.
   • Την πρώτη φορά θα πρέπει να μετρήσετε την πίεση και στα δύο χέρια. Οι επόμενες μετρήσεις γίνονται στο χέρι όπου το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης είναι υψηλότερο.
   • Συνιστάται η μέτρηση της πίεσης στα πόδια, ειδικά σε ασθενείς< 30 лет; измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Μελέτες για την αρτηριακή υπέρταση

Όλοι οι ασθενείς με αρτηριακή υπέρτασηπρέπει να γίνουν οι ακόλουθες μελέτες:

1. γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
2. επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα (για να αποκλειστεί η νεφρική βλάβη).
3. επίπεδο καλίου στο αίμα όταν δεν παίρνετε διουρητικά (μια απότομη μείωση του επιπέδου του καλίου είναι ύποπτη για την παρουσία όγκου των επινεφριδίων ή στένωση νεφρικής αρτηρίας).
4. ηλεκτροκαρδιογράφημα (σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας - ένδειξη μακράς πορείας αρτηριακής υπέρτασης).
5. προσδιορισμός των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα (νηστεία).
6. 6) η περιεκτικότητα σε ολική χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνη υψηλής και χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλη, τριγλυκερίδια στον ορό του αίματος, ουρικό οξύ;
7. υπερηχοκαρδιογραφία (καθορισμός του βαθμού υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και της κατάστασης της καρδιακής συσταλτικότητας)
8. εξέταση βυθού.

• ακτινογραφια θωρακος;
• Υπερηχογράφημα νεφρών και επινεφριδίων.
• Υπερηχογράφημα των βραχιοκεφαλικών και νεφρικών αρτηριών.
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ορού;
• τεστ ούρων για βακτήρια (βακτηριουρία), ποσοτικοποίησηπρωτεΐνη στα ούρα (πρωτεϊνουρία).
• προσδιορισμός της μικρολευκωματίνης στα ούρα (απαιτείται παρουσία σακχαρώδους διαβήτη).

Σε βάθος μελέτη:

• Βαθμός λειτουργική κατάστασηεγκεφαλική ροή αίματος, μυοκάρδιο, νεφρά.
• μελέτη των συγκεντρώσεων στο αίμα της αλδοστερόνης, των κορτικοστεροειδών, της δραστηριότητας της ρενίνης. προσδιορισμός των κατεχολαμινών και των μεταβολιτών τους στα καθημερινά ούρα. κοιλιακή αορτογραφία? αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία των επινεφριδίων και του εγκεφάλου.

Βαθμός αρτηριακής υπέρτασης

Ταξινόμηση επιπέδων αρτηριακής πίεσης (mmHg)

	Συστολική αρτηριακή πίεση	Διαστολική αρτηριακή πίεση
Βέλτιστη αρτηριακή πίεση
Φυσιολογική αρτηριακή πίεση
Υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση
Αρτηριακή υπέρταση Ι βαθμού (ήπια)
Αρτηριακή υπέρταση βαθμού ΙΙ (μέτρια)
Αρτηριακή υπέρταση III βαθμού (σοβαρή)
Μεμονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Ο κύριος στόχος της θεραπείας ασθενών με αρτηριακή υπέρταση είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών και θανάτου από αυτές. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω μακροχρόνιας δια βίου θεραπείας με στόχο:

• μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα (κάτω από 140/90 mmHg). Όταν η αρτηριακή υπέρταση συνδυάζεται με σακχαρώδη διαβήτη ή νεφρική βλάβη, συνιστάται η μείωση της αρτηριακής πίεσης< 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• «Προστασία» των οργάνων-στόχων (εγκέφαλος, καρδιά, νεφροί), αποτρέποντας την περαιτέρω βλάβη τους.
• ενεργή επιρροή σε δυσμενείς παράγοντεςκίνδυνος (παχυσαρκία, υπερλιπιδαιμία, διαταραχές μεταβολισμός υδατανθράκων, υπερβολική πρόσληψη αλατιού, σωματική αδράνεια), συμβάλλοντας στην εξέλιξη της αρτηριακής υπέρτασης και στην ανάπτυξη των επιπλοκών της.

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς των οποίων το επίπεδο αρτηριακής πίεσης υπερβαίνει σταθερά τα 139/89 mmHg.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Μη φαρμακευτική θεραπεία αρτηριακή υπέρτασηστοχεύει στην εξάλειψη ή τη μείωση της επίδρασης παραγόντων κινδύνου που συμβάλλουν στην εξέλιξη της νόσου και στην ανάπτυξη επιπλοκών. Τα μέτρα αυτά είναι υποχρεωτικά, ανεξάρτητα από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, τον αριθμό των παραγόντων κινδύνου και τα συνοδά νοσήματα.

Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• να σταματήσουν το κάπνισμα?
• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους (δείκτης μάζας σώματος< 25 кг/м 2);
• μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ< 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• αυξανόμενη σωματική δραστηριότητα - τακτική σωματική δραστηριότητα για 30-40 λεπτά. τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα.
• μείωση της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού στα 5 g/ημέρα.
• αλλαγή της διατροφής με αύξηση της κατανάλωσης φυτικών τροφίμων, μείωση της κατανάλωσης φυτικών λιπών, αύξηση της διατροφής του καλίου, του ασβεστίου που περιέχεται στα λαχανικά, τα φρούτα, τα δημητριακά και το μαγνήσιο που περιέχεται στα γαλακτοκομικά προϊόντα.

Πώς να μειώσετε την αρτηριακή πίεση χωρίς φάρμακα

Μερικοί απλές ασκήσειςγια την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος και στη μείωση της αρτηριακής πίεσης εάν εκτελείται συστηματικά. Είναι σημαντικό να κάνετε τέτοια γυμναστική αργά και ομαλά, χωρίς ξαφνικές κινήσειςκαι ένταση στον αυχένα. Αυτά είναι η στροφή του κεφαλιού δεξιά και αριστερά, κίνηση μπρος-πίσω, κάμψη εναλλάξ στους ώμους, σηκώνοντας τα χέρια πάνω από το κεφάλι.

Γυμναστική που μειώνει αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση

Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση

Στους μισούς περίπου ασθενείς με ήπια αρτηριακή υπέρταση (BP 140/90 - 159/99 mm Hg), είναι δυνατό να επιτευχθεί το βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης μόνο με τη βοήθεια μη φαρμακευτικής διόρθωσης των παραγόντων κινδύνου. Σε άτομα με υψηλότερα επίπεδα αρτηριακής πίεσης μη φαρμακευτική θεραπείαπου πραγματοποιείται παράλληλα με τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων, μπορεί να μειώσει σημαντικά τις δόσεις των φαρμάκων και να μειώσει τον κίνδυνο παρενέργειεςαυτά τα φάρμακα. Η άρνηση διενέργειας μη φαρμακολογικών παρεμβάσεων που στοχεύουν στην αλλαγή του τρόπου ζωής είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους αντίστασης στη θεραπεία.

Αρχές φαρμακευτικής θεραπείας για την αρτηριακή υπέρταση

Βασικές αρχές φαρμακευτική θεραπείααρτηριακή υπέρταση:

1. Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να ξεκινά με ελάχιστες δόσεις οποιασδήποτε κατηγορίας αντιυπερτασικών φαρμάκων (λαμβάνοντας υπόψη τις σχετικές αντενδείξεις), αυξάνοντας σταδιακά τη δόση μέχρι να επιτευχθεί καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
2. Η επιλογή του φαρμάκου πρέπει να είναι αιτιολογημένη. Το αντιυπερτασικό φάρμακο πρέπει να παρέχει σταθερό αποτέλεσμα καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας και να είναι καλά ανεκτό από τον ασθενή.
3. Συνιστάται περισσότερο η χρήση φαρμάκων μακράς δράσης για να επιτευχθεί ένα 24ωρο αποτέλεσμα με μία μόνο δόση. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων παρέχει ηπιότερη υποτασική δράση με πιο εντατική προστασία των οργάνων-στόχων.
4. Εάν η μονοθεραπεία (θεραπεία με ένα φάρμακο) είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η χρήση βέλτιστων συνδυασμών φαρμάκων για να επιτευχθεί μέγιστο υποτασικό αποτέλεσμα και ελάχιστες παρενέργειες.
5. Θα πρέπει να εφαρμοστεί μακρύς(σχεδόν δια βίου) λήψη φαρμάκων για τη διατήρηση των βέλτιστων επιπέδων αρτηριακής πίεσης και την πρόληψη των επιπλοκών της αρτηριακής υπέρτασης.

Επιλογή των απαραίτητων φαρμάκων:

Επί του παρόντος, συνιστώνται επτά κατηγορίες φαρμάκων για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης:

1. διουρητικά?
2. β-αναστολείς?
3. ανταγωνιστές ασβεστίου?
4. αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.
5. αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης;

1. αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης.

Κατηγορία ναρκωτικών Κλινικές καταστάσεις υπέρ της χρήσης Απόλυτες αντενδείξεις Σχετικές αντενδείξεις Θειαζιδικά διουρητικά (υποθειαζιδικά) Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, μεμονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση, αρτηριακή υπέρταση σε ηλικιωμένους Εγκυμοσύνη, δυσλιποπρωτεϊναιμία Διουρητικά βρόχου (Furosemide, Uregit) Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια Αναστολείς αλδοστερόνης υποδοχείς (Veroshpiron) Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου Υπερκαλιαιμία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια β-αναστολείς (Atenolol, Concor, Egilok, κ.λπ.) Στηθάγχη, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (ξεκινώντας με χαμηλές δόσεις), εγκυμοσύνη, ταχυαρρυθμίες AV block II-III βαθμού, BA. Περιφερική αθηροσκλήρωση αρτηρίες, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, αθλητές και άτομα που είναι σωματικά δραστήρια Ανταγωνιστές ασβεστίου διυδροπυριδίνης (Corinfar, Amlodipine) Μεμονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση, αρτηριακή υπέρταση σε ηλικιωμένους, στηθάγχη, αθηροσκλήρωση περιφερικών αρτηριών, αθηροσκλήρωση των καρωτίδων, εγκυμοσύνη. Ταχυαρρυθμίες, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια Μη διυδροπυριδινικοί ανταγωνιστές ασβεστίου (Verapamil, Diltiazem) Στηθάγχη, αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία AV block II-III βαθμού, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (Captopril, Enalapril, Monopril, Prestarium, κ.λπ.) Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφροπάθεια, πρωτεϊνουρία Εγκυμοσύνη, υπερκαλιαιμία, αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας. Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη, καντεσαρτάνη) Διαβητική νεφροπάθεια σε σακχαρώδη διαβήτη, διαβητική πρωτεϊνουρία, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, βήχας που προκαλείται από αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης Εγκυμοσύνη, υπερκαλιαιμία, αμφοτερόπλευρη νεφρική στένωση αρτηρίες α-αναστολείς (Prazosin) Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, δυσλιποπρωτεϊναιμία Ορθοστατική υπόταση Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια Αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης (Physiotens) Μεταβολικό σύνδρομο, Διαβήτης Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, AV block II-III βαθμού

Λόγοι αντίστασης (ανθεκτικότητας) της αρτηριακής υπέρτασης στη θεραπεία

Η ανθεκτική ή ανθεκτική στη θεραπεία αρτηριακή υπέρταση ονομάζεται αρτηριακή υπέρταση στην οποία η συνταγογραφούμενη θεραπεία - αλλαγές στον τρόπο ζωής και η ορθολογική συνδυαστική θεραπεία με τη χρήση επαρκών δόσεων τουλάχιστον τριών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών, δεν οδηγεί σε επαρκή μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Οι κύριες αιτίες της ανθεκτικής υπέρτασης:

• μη ανιχνευμένες δευτερογενείς μορφές αρτηριακής υπέρτασης.
• έλλειψη συμμόρφωσης στη θεραπεία.
• συνεχιζόμενη χρήση φαρμάκων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.
• παραβίαση των συστάσεων για αλλαγές στον τρόπο ζωής: αύξηση βάρους, κατάχρηση αλκοόλ, συνέχιση του καπνίσματος.
• υπερφόρτωση όγκου για τους ακόλουθους λόγους: ανεπαρκής θεραπεία με διουρητικά, εξέλιξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, υπερβολική κατανάλωσηεπιτραπέζιο αλάτι;

Ψευδο-αντίσταση:

• μεμονωμένη αρτηριακή υπέρταση ιατρείου («υπέρταση λευκής μπλούζας»).
• χρησιμοποιώντας μια περιχειρίδα με λάθος μέγεθος κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Περιπτώσεις νοσηλείας για αρτηριακή υπέρταση

Οι ενδείξεις για νοσηλεία ασθενών με αρτηριακή υπέρταση είναι:

• αβεβαιότητα διάγνωσης και ανάγκη για ειδικές, συχνά επεμβατικές, ερευνητικές μεθόδους για την αποσαφήνιση της μορφής της αρτηριακής υπέρτασης.
• δυσκολίες στην επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας - συχνές υπερτασικές κρίσεις, ανθεκτική αρτηριακή υπέρταση.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:

• Υπερτασική κρίση που δεν ανταποκρίνεται προνοσοκομειακό στάδιο;
• Υπερτασική κρίση με σοβαρές εκδηλώσεις υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας (ναυτία, έμετος, σύγχυση).
• επιπλοκές της υπέρτασης που απαιτούν εντατική φροντίδα και συνεχή ιατρική επίβλεψη: εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία, οξεία διαταραχή της όρασης, πνευμονικό οίδημα κ.λπ.

Επείγουσα θεραπεία για την αρτηριακή υπέρταση

Εάν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονος πόνος στο στήθος πιεστικού χαρακτήρα (πιθανώς ασταθής στηθάγχη, οξεία καρδιακή προσβολήμυοκάρδιο),
• αύξηση της δύσπνοιας, επιδείνωση σε οριζόντια θέση (πιθανώς οξεία καρδιακή ανεπάρκεια),
• σοβαρή ζάλη, ναυτία, έμετος, δυσκολία στην ομιλία ή μειωμένη κινητικότητα των άκρων (πιθανόν οξεία διαταραχήεγκεφαλική κυκλοφορία),
• θολή όραση, διπλή όραση (πιθανώς αγγειακή θρόμβωση αμφιβληστροειδούς),

Είναι απαραίτητο να αναζητήσετε επείγουσα ιατρική βοήθεια για άμεση (μέσα σε λεπτά και ώρες) μείωση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας παρεντερικά χορηγούμενα φάρμακα (αγγειοδιασταλτικά, διουρητικά, αναστολείς γαγγλίων, αντιψυχωσικά).

Σημείωση.Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειωθεί κατά 25% τις πρώτες 2 ώρες και στα 160/100 mm Hg. τις επόμενες 2-6 ώρες. Η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να μειώνεται πολύ γρήγορα για να αποφευχθεί η ισχαιμία του εγκεφάλου, των νεφρών και του μυοκαρδίου. Εάν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης είναι > 180/120 mm Hg. θα πρέπει να μετριέται κάθε 15 - 30 λεπτά.

Ενέργειες σε περίπτωση απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης:

Μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων από άλλα όργανα, μπορεί να σταματήσει με από του στόματος ή υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα) χορήγηση φαρμάκων με σχετικά γρήγορη δράση. Αυτά περιλαμβάνουν

• Αναπριλίνη (ομάδα β-αναστολέων, συνήθως εάν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύεται από ταχυκαρδία),
• Νιφεδιπίνη (τα ανάλογα της - Corinfar, Cordaflex, Cordipin) (ομάδα ανταγωνιστών ασβεστίου),
• Καπτοπρίλη (ομάδα αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης),
• Η κλονιδίνη (το ανάλογο της είναι η κλονιδίνη) και άλλα.

Στην παθογένεια της υπέρτασης μεγάλης σημασίαςέχει ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται με υπερέκκριση κατεχολαμινών (αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη), αυξάνοντας καρδιακή παροχή. Η συνολική περιφερειακή αντίσταση σε αυτό το στάδιο αλλάζει ελάχιστα.

Η περίοδος σταθεροποίησης της υπέρτασης χαρακτηρίζεται από μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, πτώση της καρδιακής παροχής και αύξηση της συνολικής περιφερικής αντίστασης και της νεφρικής αγγειακής αντίστασης.

Ο νεφρικός μηχανισμός παίζει σημαντικό παθογενετικό ρόλο. Ως αποτέλεσμα του σπασμού των σπειραματικών σπειραμάτων των νεφρών, αρχίζει να παράγεται η ρενίνη, η οποία προωθεί τη μετατροπή του υπερτασινογόνου σε αγγειοτενσίνη, η οποία αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Η ρενίνη προάγει επίσης την παραγωγή αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια, τα οποία συγκρατούν το νάτριο, με αποτέλεσμα την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και η υπέρταση εξαρτάται από τον όγκο.

Η παθογένεση της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης έχει μηχανισμούς παρόμοιους με την υπέρταση - αύξηση της καρδιακής παροχής και (ή) της περιφερικής αντίστασης ή και των δύο παραγόντων.

Αρτηριακή υπέρταση λόγω εγκεφαλικού ή ενδοκρανιακής αιμορραγίας

• Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή αιμορραγία μπορεί να είναι συνέπεια της υπέρτασης και το αντίστροφο.
• Σε οξείες περιπτώσεις, η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος και των αυτόνομων λειτουργιών διαταράσσεται. Μια μικρή αλλαγή στην αρτηριακή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφική μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής.
• Η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να μειώνεται έως ότου η διαστολική αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 130 mmHg. και/ή τα σημεία του εγκεφαλικού οιδήματος επιμένουν (με κλινικές εκδηλώσεις).
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται εντός 24-36 ωρών.Εάν ενδείκνυται φαρμακευτική θεραπεία, στη συνέχεια ακολουθήστε τις παραπάνω αρχές της αντιυπερτασικής θεραπείας και συνταγογραφήστε έναν συνδυασμό νιτρο-προυσιδίου νατρίου, λαβεταλόλης και αναστολέων βραδέων διαύλων ασβεστίου.
• Η συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων πρέπει να αποφεύγεται κεντρικό μηχανισμόδράσεις, καθώς έχουν ηρεμιστική δράση.
• Σε ασθενείς με υπαραχνοειδή αιμορραγία θα πρέπει να συνταγογραφείται ο εγκεφαλοεκλεκτικός αναστολέας βραδέων διαύλων ασβεστίου νιμοδιπίνη για τη μείωση του εγκεφαλικού αγγειακού σπασμού.
• Η μείωση της αρτηριακής πίεσης ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος της αύξησής της πληροί τα παραπάνω κριτήρια ή παραμένει αυξημένη για 24 ώρες Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης μειώνει την πιθανότητα επιπλοκών μιας κρίσης στην οξεία φάση.

Στάδια υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας

• Στάδιο Ι: Στρέψη των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, «ασημένια νήματα»
• Στάδιο ΙΙ: Συμπίεση αρτηριών και φλεβών
• Στάδιο III: Αιμορραγίες με τη μορφή φλόγας και κηλίδων σαν νιφάδες βαμβακιού
• Στάδιο IV: Οίδημα θηλώματος

Κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου αρτηριακής υπέρτασης

Ο κύριος όγκος (90-95%) των ασθενών με υπέρταση είναι άτομα με υπέρταση. Το υπόλοιπο οφείλεται στη λεγόμενη συμπτωματική υπέρταση.

Υπάρχουν:

Συστολικόςαρτηριακή υπέρταση, όταν η συστολική πίεση είναι κυρίως αυξημένη. Αυτή η υπέρταση προκαλείται από αύξηση της καρδιακής παροχής ή αρτηριακή ακαμψία.

Διαστολικήαρτηριακή υπέρταση, με κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής πίεσης.

Συστολοδιαστολική.

Για κάποιο χρονικό διάστημα, η υπέρταση μπορεί να είναι ασυμπτωματική και χωρίς σημάδια βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Είναι δυνατός ο εντοπισμός της υπέρτασης σε τέτοιες περιπτώσεις μόνο με τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά μόνο τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας παρατήρησης καθιστούν δυνατή τη διάκριση της σταθερής υπέρτασης από τις βραχυπρόθεσμες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης.

Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι εξέτασης

1. Γενική ανάλυση αίματος.
2. Γενική ανάλυση ούρων.
3. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky.
4. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko.
5. Καλλιέργεια ούρων.
6. Εξέταση αίματος για κρεατινίνη.
7. Εξέταση αίματος για χοληστερόλη.
8. Εξέταση αίματος για β-λιποπρωτεΐνες.
9. Τεστ σακχάρου στο αίμα.
10. Προσδιορισμός του επιπέδου του καλίου στο αίμα.
11. Οφθαλμοσκόπηση.
12. Ακτινογραφία καρδιάς.

Σύμφωνα με ενδείξεις: ηχοκαρδιογραφία, νεφρική και αορτογραφία, σάρωση νεφρών, υπερηχογράφημα επινεφριδίων, προσδιορισμός επιπέδων ρενίνης και κορτικοστεροειδών στο αίμα.

Στάδια διαγνωστικής αναζήτησης για το σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης

1. Η βάση του διαγνωστικού αλγορίθμου είναι η καθιέρωση του συνδρόμου υπέρτασης. Για το σκοπό αυτό, η αρτηριακή πίεση μετράται με την πάροδο του χρόνου.
2. Το δεύτερο δυνατό στάδιο της διαγνωστικής διαδικασίας είναι η ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς, των αναμνηστικών δεδομένων και των δεδομένων φυσικής εξέτασης, που επιτρέπει την κλινική εκτίμηση, τον διαχωρισμό της υπέρτασης και της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης και τη σύνταξη μιας προκαταρκτικής διάγνωσης.
3. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας θα βοηθήσουν στην καθιέρωση μιας τελικής διάγνωσης.

Κλινικά κριτήρια για μείζονα νοσήματα και διαφορική διάγνωση του συνδρόμου αρτηριακής υπέρτασης

Η διαφορική διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες λόγω του μεγάλου αριθμού τους.

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, θα πρέπει να δώσετε προσοχή σε προηγούμενες ασθένειες. Συχνές παροξύνσεις χρόνιας αμυγδαλίτιδας, ενδείξεις οξείας σπειραματονεφρίτιδας ή πυελονεφρίτιδας, η παρουσία πληροφοριών για κρίσεις κολικού νεφρού και δυσουρικές διαταραχές καθιστούν δυνατό να πιστεύουμε ότι η υπέρταση μπορεί να προκληθεί από νεφρική βλάβη. Ιστορικό οιδήματος, αλλαγές στις εξετάσεις ούρων σε συνδυασμό με αυξημένη αρτηριακή πίεση (σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) μπορεί επίσης να είναι σημάδια νεφρικής βλάβης. Θα πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη τη δυσμενή κληρονομικότητα: την παρουσία υπέρτασης, πιο συχνά στη μητέρα. Καθορισμένη τιμήέχει και την ηλικία του ασθενούς. Η υπέρταση χαρακτηρίζεται από την εμφάνισή της σε πιο ώριμη και μεγάλη ηλικία. Η υπέρταση με αριθμούς υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστικό της συμπτωματικής υπέρτασης.

Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στη συχνότητα και τη φύση των υπερτασικών κρίσεων. Η παρουσία συχνών υπερτασικών κρίσεων είναι χαρακτηριστική του φαιοχρωμοκυτώματος.

Όταν η υψηλή αρτηριακή υπέρταση συνδυάζεται με παροδική παράλυση ή πάρεση, δίψα, πολυουρία και νυκτουρία και κρίσεις μυϊκής αδυναμίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ένας όγκος του φλοιού των επινεφριδίων.

Το σύνδρομο Raynaud, η επίμονη αρθραλγία, η πολυαρθρίτιδα σε συνδυασμό με την υψηλή αρτηριακή πίεση είναι χαρακτηριστικά συστηματικών παθήσεων.

Το πρήξιμο του προσώπου και η ανασαρκα είναι χαρακτηριστικά του μυξοιδήματος και της νεφρικής νόσου. Το σύνδρομο Itsenko-Cushing χαρακτηρίζεται από πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού, ανομοιόμορφη παχυσαρκία και μωβ ραγάδες. Με τη θυρεοτοξίκωση, παρατηρείται εξόφθαλμος και σπάνια βλεφαρίδες και είναι δυνατή η διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα. Η αορτική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ωχρότητα σε συνδυασμό με το σημάδι του Musset και τον «καρωτιδικό χορό».

Μεγάλη διαγνωστική σημασία έχει η ενδελεχής εξέταση των μεγάλων αρτηριών και η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα χέρια και τα πόδια. Η εμφάνιση διαστολικού φυσήματος στο σημείο του Botkin και του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά στο στέρνο υποδηλώνει ανεπάρκεια αορτικές βαλβίδες. Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση του ασθενούς.

Φαρμακοθεραπεία του συνδρόμου αρτηριακής υπέρτασης

Δεδομένου ότι ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση της υπέρτασης ανήκει στην αύξηση της καρδιακής παροχής και της αγγειακής αντίστασης και στη μείωση της νατριούρησης, ο κύριος στόχος της φαρμακοθεραπείας για την υπέρταση είναι να επηρεάσει όλους αυτούς τους δεσμούς στην παθογένεση.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης

1. β-αναστολείς.
2. αναστολείς ΜΕΑ.
3. Ανταγωνιστές ασβεστίου.
4. Διουρητικά.
5. α 1-αδρενεργικοί αποκλειστές.
6. Περιφερικά συμπαθολυτικά φάρμακα.
7. Άμεσα αγγειοδιασταλτικά.
8. Αγωνιστές κεντρικών α2-αδρενεργικών υποδοχέων.

1. β-αναστολείς

Μηχανισμός δράσης.Οι μη εκλεκτικοί και εκλεκτικοί β-αναστολείς έχουν ιδιότητες σταθεροποίησης της μεμβράνης. αποδυναμώνουν την επίδραση των συμπαθητικών παρορμήσεων στους καρδιακούς υποδοχείς. Μειώνουν τη δύναμη και τη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων. μείωση της καρδιακής παροχής? μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου. αύξηση του τόνου των βρόγχων και των περιφερικών αγγείων. αναστέλλουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. μείωση της νεφρικής ροής αίματος και του όγκου σπειραματικής διήθησης. έχουν κατασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ενδείξεις:

Συνδυασμός AG με:

• Στηθάγχη.
• Ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου.
• Κοιλιακή εξωσυστολία.
• Υπερκοιλιακές αρρυθμίες.
• Ημικρανία.

Αντενδείξεις:

• Χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες.
• Υπογλυκαιμία.
• Αρτηριακή υπόταση.
• σύνδρομο Raynaud.

2. Αναστολείς AIF

Μηχανισμός δράσης.Τα φάρμακα αυτής της ομάδας καταστέλλουν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Όταν λαμβάνονται συστηματικά, όλοι οι αναστολείς ΜΕΑ δίνουν το ίδιο αποτέλεσμα. μειώνουν την αρτηριακή πίεση λόγω της αγγειοδιασταλτικής δράσης στα αρτηρίδια και τα φλεβίδια χωρίς μεταβολή του καρδιακού ρυθμού, βελτιώνουν την περιφερική ροή αίματος, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής διούρησης και της νατριούρησης, μειώνουν την υπερτροφία του μυοκαρδίου και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Τα φάρμακα δεν έχουν κανένα αποτέλεσμα αρνητική επιρροήστον μεταβολισμό των λιπιδίων και των υδατανθράκων.

Ενδείξεις:

Συνδυασμός AG με:

• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.

Αντενδείξεις:

• Διμερής στένωση νεφρικής αρτηρίας.
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Υπερκαλιαιμία (>5,5 mmol/l).
• Εγκυμοσύνη.

3. Ανταγωνιστές ασβεστίου

Μηχανισμός δράσης.Προκαλεί αντιστηθαγχικά και υποτασικά αποτελέσματα. Αποκλείστε την είσοδο ασβεστίου κανάλια ασβεστίουκυτταρική μεμβράνη σε ένα κύτταρο. Αυτό οδηγεί σε μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, μείωση της καρδιακής λειτουργίας και μείωση της ανάγκης της καρδιάς για οξυγόνο. Βελτιώνουν τη χαλάρωση του μυοκαρδίου στη διαστολή, μειώνοντας την πίεση στην αριστερή κοιλία και την πνευμονική κυκλοφορία. Χαλαρώνει τους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων. Διαστέλλουν τις στεφανιαίες και τις περιφερικές αρτηρίες, μειώνουν την ολική περιφερική αντίσταση (μεταφόρτιση). Έχουν αντιαρρυθμική δράση και κάποια διουρητική δράση.

Ενδείξεις:

Συνδυασμός AG με:

• Στηθάγχη.
• Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
• Υπερκοιλιακές αρρυθμίες.
• Σε ηλικιωμένους.
• Όταν η υπέρταση συνδυάζεται με άσθμα, σωματική προσπάθεια.
• Για νεφρική υπέρταση.

Αντενδείξεις:

• Ενδοκαρδιακός αποκλεισμός.
• Φλεβοκομβική ταχυκαρδία (για ομαδική νιφεδιπίνη).
• Εγκυμοσύνη.
• Καρδιακή ανεπάρκεια (για φινοπτίνη και διλτιαζέμη).
• Στένωση αορτής.

4. Διουρητικά

Μηχανισμός δράσης.Προκαλούν μείωση του νατρίου και του νερού στον εξωκυτταρικό χώρο και στο αγγειακό στρώμα. μείωση της καρδιακής παροχής? έχουν αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα. αυξάνουν τη δραστηριότητα των συστημάτων καταστολής, γεγονός που βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ενδείξεις:

• Συνδυασμός υπέρτασης με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• Σε ηλικιωμένους.
• Κυρίως συστολική υπέρταση.

Αντενδείξεις:

• Διαβήτης.
• Αρθρίτιδα.
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

5. α 1 -αναστολείς

Μηχανισμός δράσης.Τα φάρμακα μπλοκάρουν τους μετασυναπτικούς α1-αδρενεργικούς υποδοχείς, ιδιαίτερα στα αιμοφόρα αγγεία, και αποτρέπουν τις αγγειοσυσταλτικές επιδράσεις της συμπαθητικής νεύρωσης και των κατεχολαμινών που κυκλοφορούν στο αίμα. Προκαλούν διαστολή των περιφερικών αρτηριών, μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Μειώστε το μετέπειτα φορτίο στην καρδιά. Προκαλούν διαστολή των περιφερικών φλεβών και μειώνουν την προφόρτιση της καρδιάς. Μειώνοντας το προ- και μετά το φορτίο στην καρδιά, συμβάλλουν στη βελτίωση της συστηματικής και της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Ενδείξεις:

• Συνδυασμός AG με:
• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Υπερλιπιδαιμία.
• Με φαιοχροκύτωμα.

Αντενδείξεις:

• Στηθάγχη.
• Ορθοστατική υπόταση.

6. Περιφερικά συμπαθολυτικά φάρμακα

Μηχανισμός δράσης.Τα φάρμακα αυτής της ομάδας παρεμβαίνουν στη μετάδοση νευρικές ώσειςτόσο στο ίδιο το νευρικό σύστημα όσο και στην περιφέρεια. Αυτό οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης. Επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της φλεβικής πίεσης, μείωση της περιφερικής αντίστασης.

Ενδείξεις:

• Αρχικά στάδια κεφαλαλγίας.
• Υπέρταση στη θυρεοτοξίκωση.

Αντενδείξεις:

• Βρογχικό άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα.
• Φλεβοκομβική βραδυκαρδία.
• Παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.
• Κατάθλιψη.
• Παρκινσονισμός.

7. Άμεσα αγγειοδιασταλτικά

Μηχανισμός δράσης.Μειώνουν την αρτηριακή πίεση χαλαρώνοντας τους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων, μειώνοντας την περιφερική αγγειακή αντίσταση χωρίς να αλλάζουν τον τόνο των φλεβών (εκτός από τη διβαζόλη).

Ενδείξεις:

• Ως βοηθητικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα.
• Για κακοήθη υπέρταση (μινοξιδίλ).

Αντενδείξεις:

Για την υδραλαζίνη (απρεσίνη):

• Καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.
• Ταχυκαρδία.
• Στηθάγχη.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Βρογχικό άσθμα.

Για τη μινοξιδίλη:

• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Κεντρικοί αγωνιστές α1-αδρενεργικών υποδοχέων

Μηχανισμός δράσης. Πρόκειται για αντιυπερτασικά φάρμακα που επηρεάζουν τους κεντρικούς μηχανισμούς ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης (αναστέλλουν το αγγειοκινητικό κέντρο). Έχουν μέτρια ηρεμιστική δράση.

Ενδείξεις:

Συνδυασμός AG με:

• Ενθουσιασμός, άγχος.
• Αυπνία.

Αντενδείξεις:

• Κατάθλιψη.
• Βραδυαρρυθμίες και ενδοκαρδιακός αποκλεισμός.
• Οδήγηση αυτοκινήτου.
• Ταυτόχρονη χρήση αλκοόλ, αντικαταθλιπτικών, βαρβιτουρικών και ηρεμιστικών.

Τακτικές χρήσης αντιυπερτασικών φαρμάκων

Υπερτονική νόσος. Η φαρμακοθεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιείται εάν είναι αναποτελεσματική μη φαρμακευτικές μεθόδουςδιόρθωση της αρτηριακής πίεσης. Κατά την επιλογή ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου, χρησιμοποιείται μια σταδιακή προσέγγιση. Πρώτον, η θεραπεία πραγματοποιείται με ένα αντιυπερτασικό φάρμακο (μονοθεραπεία). Οι β-αναστολείς, οι αναστολείς ΜΕΑ και οι ανταγωνιστές ασβεστίου χρησιμοποιούνται συχνά ως μονοθεραπεία. Στη συνέχεια αξιολογείται η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Εάν η μονοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, προστίθενται άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Επί του παρόντος, προτιμάται η εξατομικευμένη αντιυπερτασική θεραπεία, η οποία επιλέγεται για τον ασθενή σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση

1. Για νεφρική νόσο.Στο οξεία σπειραματονεφρίτιδαΗ φουροσεμίδη χρησιμοποιείται από το στόμα, σε σοβαρές περιπτώσεις - Lasix ενδοφλέβια.

Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, χρησιμοποιούνται διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ) και σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται συνδυασμός διουρητικών βρόχου με β-αναστολείς.

2. Θεραπεία της ρεαγγειακής υπέρτασης.Μια καλή υποτασική δράση σε αυτούς τους ασθενείς επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση ενός συνδυασμού ενός διουρητικού (βρόγχου ή θειαζιδίου), ενός β-αναστολέα και ενός περιφερικού αγγειοδιασταλτικού. Έχει σημειωθεί υψηλή αποτελεσματικότητα των αναστολέων ΜΕΑ (Capoten).

3. Ενδοκρινικές μορφές αρτηριακής υπέρτασης.Στον υπεραλδοστερονισμό, η σπειρονολακτόνη και η αμιλορίδη έχουν καλή υποτασική δράση. Για την κακοήθη υπέρταση, ένας συνδυασμός φαρμάκων είναι αποτελεσματικός, συμπεριλαμβανομένου ενός διουρητικού (φουροσεμίδη, βεροσπιρόν), ενός συμπαθολυτικού (κλονιδίλη), ενός αγγειοδιασταλτικού (υδραλαζίνη, μινοξιδίλη) και αναστολέας ΜΕΑ(καπτοπρίλη).
Για την ανακούφιση μιας υπερτασικής κρίσης στο φαιοχρωμοκύτωμα, χρησιμοποιούνται φαντολαμίνη ή τροπαφένη και νιτροπρωσσικό νάτριο.

Η αρτηριακή υπέρταση στη θυρεοτοξίκωση ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με β-αναστολείς και ρεζερπίνη.

Η αντιυπερτασική θεραπεία σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Παραϊατρικές τακτικές και επείγουσα περίθαλψη για το σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης

Παραϊατρικές τακτικές για το σύνδρομο υπέρτασης

Προμηθεύω επείγουσα βοήθειακατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης. Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από το αποτέλεσμα της θεραπείας:

• Εάν η κρίση δεν μπορεί να σταματήσει, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
• Εάν η δυναμική είναι θετική, ο ασθενής παρακολουθείται, προγραμματισμένη θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Εάν εντοπιστεί αρτηριακή υπέρταση για πρώτη φορά, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί σε γιατρό.

Εργασία με μια ομάδα ιατρείου ασθενών με υπέρταση:

• Πραγματοποιείται παρακολούθηση ασθενών (κατ' οίκον επισκέψεις, κλήσεις σε ραντεβού εξωτερικών ασθενών, παρακολούθηση επισκέψεων σε ιατρείο).
• Η θεραπεία των ασθενών παρακολουθείται (εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία διορθώνεται).
• Σύνταξη ιατρικής τεκμηρίωσης.

Επείγουσα φροντίδα για υπερτασικές κρίσεις

Η υπερτασική κρίση είναι μια ξαφνική αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης σε μεμονωμένα υψηλές τιμές σε ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση ή συμπτωματική υπέρταση.
Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση των κρίσεων. Οι ειδικοί του ΠΟΥ προτείνουν να χωριστούν οι κρίσεις σε 2 ομάδες: κρίσεις πρώτης και δεύτερης τάξης. Οι κρίσεις πρώτης τάξης περιλαμβάνουν περίπλοκες υπερτασικές κρίσεις που απαιτούν άμεση μείωση της αρτηριακής πίεσης εντός μίας ώρας κατά 15-20% του αρχικού επιπέδου και στη συνέχεια εντός 6 ωρών στα 160 και 100 mm Hg. Τέχνη.:

• υπερτασική κρίση που επιπλέκεται από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• υπερτασική κρίση που επιπλέκεται από οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.
• υπερτασική κρίση που περιπλέκεται από προεκλαμψία και εκλαμψία.
• υπερτασική κρίση με φαιοχρωμοκύτωμα.

Οι κρίσεις δεύτερης τάξης περιλαμβάνουν μη επιπλεγμένες υπερτασικές κρίσεις, χωρίς την απειλή επιπλοκών, που απαιτούν μείωση της αρτηριακής πίεσης εντός 2-6 ωρών κατά 15-20% του αρχικού επιπέδου.

Η νευροκυκλοφοριακή δυστονία (NCD) είναι μια λειτουργική νόσος του καρδιαγγειακού συστήματος που δεν οδηγεί σε δομικές αλλαγές στην καρδιά. Βασίζεται σε διαταραχές της νευροχυμικής ρύθμισης των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος, οι οποίες προκύπτουν για διάφορους λόγους. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΤα ΜΚΠ είναι ποικίλα, εμφανίζονται ή εντείνονται σε στρεσογόνες καταστάσεις, χαρακτηρίζονται από καλοήθη πορεία και ευνοϊκή πρόγνωση.

Οι κύριες αιτίες αυτής της νόσου είναι το οξύ και χρόνιο στρες, η υπερκόπωση, το κάπνισμα, οι εστίες χρόνιας λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα, οι εγκεφαλικές κακώσεις και ο αλκοολισμός. Ένας αριθμός ασθενών έχουν κληρονομική προδιάθεσησε αυτή την ασθένεια.

Συμπτώματα

Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς με NCD συνοδεύεται από άγχος, εφίδρωση, αίσθημα παλμών και δεν έχει σχέση με σωματική δραστηριότητα.

Τα συμπτώματα του NCD ποικίλλουν και ομαδοποιούνται σε σύνδρομα. Πρέπει να παρακολουθούνται για τουλάχιστον δύο μήνες για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Ο πολυμορφισμός (ποικιλομορφία) των παραπόνων σε έναν ασθενή είναι χαρακτηριστικός. Διακρίνονται τα ακόλουθα κύρια σύνδρομα:

1. Καρδιακός.
2. Ρυθμιστικό αιμοφόρων αγγείων.
3. Ασθενονευρωτικό.
4. Σύνδρομο μειωμένης θερμορύθμισης.
5. Νευρωτικός.
6. Αναπνευστικές διαταραχές.

Το καρδιακό σύνδρομο εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή της καρδιάς (καρδιαλγία) ή/και διαταραχές του ρυθμού. Καρδιαλγία παρατηρείται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με NCD.

Η κλασική καρδιαλγία εκδηλώνεται ως σταθερά μέτρια πονεμένος πόνοςστην περιοχή της κορυφής της καρδιάς (στην περιοχή της αριστερής θηλής), μειώνεται μετά τη λήψη βαλιδόλης ή κορβαλόλης. Αυτός ο τύπος πόνου είναι πιο χαρακτηριστικός για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, ειδικά με συνοδό οστεοχόνδρωση του τραχήλου της μήτρας και θωρακινόςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Η συμπαθητική καρδαλγία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο έντονο αίσθημα καύσου στην κορυφή της καρδιάς. Δεν υποχωρεί μετά τη λήψη του Corvalol και μειώνεται με τη χρήση αναλγητικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Υπάρχει επίσης παροξυσμική καρδαλγία, που εκδηλώνεται με αιφνίδια έντονος πόνοςστο αριστερό μισό του στήθους. Αυτή η κατάσταση συνήθως συνοδεύεται από:

• φόβος του θανάτου?
• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
• ιδρώνοντας;
• συχνουρία.

Οι νέοι βιώνουν έντονο μαχαίρι, τρύπημα, επιδεινούμενο από βαθιά ανάσα. Αυτό αναγκάζει τους ασθενείς να αναπνέουν ρηχά.

Μερικές φορές ο πόνος με NCD εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Σε αντίθεση με το IHD (στεφανιαία νόσο), η σχέση πόνου και άσκησης δεν είναι απόλυτη. Εάν το επίπεδο φόρτισης είναι ανεπαρκές για τις δυνατότητες του ασθενούς, το σύνδρομο καρδιαλγίας μπορεί να ενταθεί. Από την άλλη πλευρά, αρκετά συχνά η ορθολογική άσκηση οδηγεί σε μείωση της σοβαρότητας της καρδιαλγίας.
Το καρδιακό σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί:

• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
• ένα αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς.
• αίσθημα παλμών των αγγείων του λαιμού.

Σε πολλές περιπτώσεις, η αίσθηση του καρδιακού παλμού είναι υποκειμενική· το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να δείξει φυσιολογικό σφυγμό ή ακόμη και βραδυκαρδία. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη ευαισθησία των ασθενών στις καρδιακές συσπάσεις. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια καρδιακής αρρυθμίας. Πιο συχνά πρόκειται για κοιλιακή εξωσυστολία, η οποία είναι πηγή αρνητικών συναισθημάτων για τον ασθενή. Εμφανίζεται συνήθως κατά τη μετακίνηση σε οριζόντια θέση και μετά το φαγητό.
Το αγγειοκινητικό σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί:

• αίσθημα θερμότητας?
• "παλίρροιες"?
• ζάλη;
• κρύα άκρα?
• ιδρώνοντας

Το αθηνονευρωτικό σύνδρομο συνοδεύεται από:

• κούραση;
• αδυναμία;
• μειωμένη απόδοση, ειδικά το πρωί.

Το σύνδρομο διαταραχής της θερμορύθμισης χαρακτηρίζεται από μια ανεξήγητη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε επίπεδα υποπύρετων.

Οι ασθενείς με NCD χαρακτηρίζονται από νευρωτικά συμπτώματα:

• ευερέθιστο;
• ανησυχία;
• στερέωση σε δυσάρεστες αισθήσειςστην περιοχή της καρδιάς?
• διαταραχή ύπνου;
• ημικρανία;
• λιποθυμία?
• αγγειακές κεφαλαλγίες?
• αναπνευστικές διαταραχές.

Ας δούμε τις αναπνευστικές διαταραχές με περισσότερες λεπτομέρειες. Εκδηλώνονται ως αίσθημα έλλειψης αέρα, που συνοδεύεται από «λυπημένους αναστεναγμούς» στο φόντο της κανονικής αναπνοής. Αυτό οφείλεται σε διαταραχές στη ρύθμιση της αναπνοής. Αυτές οι διαταραχές επιβεβαιώνονται με ένα τεστ κράτησης της αναπνοής, το οποίο σε ασθενείς με NCD συντομεύεται σε 20-30 δευτερόλεπτα.

Τα συμπτώματα του NCD εμφανίζονται κατά τη διάρκεια οξειών και παρατεταμένων στρεσογόνων καταστάσεων ή κατά τη διάρκεια ορμονικών αλλαγών (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της εφηβείας ή της εμμηνόπαυσης). Μπορεί να υπάρχουν πολύς καιρόςμε εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Αυστηρότητα

Το άγχος και η συναισθηματική υπερφόρτωση συμβάλλουν στην έξαρση των συμπτωμάτων της νόσου.

Τα συμπτώματα του NCD ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Στο εύκολη πορείαασθένειες, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εμφανίζεται μόνο όταν έντονο στρες. Δεν υπάρχουν αυτόνομες-αγγειακές κρίσεις. Η σωματική δραστηριότητα δεν συνοδεύεται από σοβαρή ταχυκαρδία. Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι ήπιες. Η ικανότητα εργασίας έχει διατηρηθεί.

Σε μέτριας βαρύτητας περιπτώσεις NCD, υπάρχει πληθώρα παραπόνων. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς είναι σταθερός και επίμονος. Υπάρχει τάση για ταχυκαρδία σε ηρεμία. Η σωματική απόδοση μειώνεται.

Το σοβαρό NCD συνοδεύεται από επίμονα συμπτώματα που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Ταχυκαρδία και αναπνευστικές διαταραχές. Υπάρχει σύνδρομο επίμονου πόνου. Συχνά καταγράφονται φυτοαγγειακές κρίσεις, καρδιοφοβία και κατάθλιψη. Η ικανότητα εργασίας μειώνεται απότομα.

Κλινικές μορφές

Ανάλογα με τα συμπτώματα και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης διακρίνονται οι υποτασικές, υπερτασικές και καρδιακές μορφές της νόσου.

Η υποτασική μορφή εκδηλώνεται κυρίως με μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, η απόδοση μειώνεται, εμφανίζονται πονοκέφαλοι και λιποθυμίες.

Εμφανίζεται η υπερτασική μορφή περιοδική αύξησηπίεση αίματος. Σε αντίθεση με την υπέρταση, αυτή η αύξηση συνδυάζεται με άλλα σημάδια NCD και δεν οδηγεί σε αλλαγές στο βυθό και σε υπερτροφία του μυοκαρδίου.

Η καρδιακή μορφή χαρακτηρίζεται από επικράτηση πόνου στην περιοχή της καρδιάς και διαταραχές του ρυθμού κατά τη διάρκεια κανονικό επίπεδοπίεση αίματος.

Διαγνωστικά

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ηλεκτροκαρδιογραφίας σε ασθενείς με NCD, διάφορες διαταραχέςρυθμός.

Η διάγνωση του NCD βασίζεται σε καταγγελίες, αναμνήσεις (ιατρικό ιστορικό) και ενόργανες μεθόδουςέρευνα.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα μερικές φορές δεν αποκαλύπτει αλλαγές. Σε ορισμένες περιπτώσεις καταγράφονται φλεβοκομβική βραδυκαρδία, ταχυκαρδία, αρρυθμία και μετανάστευση του βηματοδότη μέσω των κόλπων. Οι διαταραχές της εξωσυστολίας και του παροξυσμικού ρυθμού είναι αρκετά συχνές. Για να διευκρινιστούν οι διαταραχές του ρυθμού, πραγματοποιείται 24ωρη παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος Holter.

Για την επιβεβαίωση επεισοδίων αρτηριακής υπέρτασης, αυτή η μελέτη ενδείκνυται σε πολλές περιπτώσεις.
Συνταγογραφούνται επίσης ηλεκτροκαρδιογραφικές εξετάσεις: με υπεραερισμό, ορθοστατικές, καλίου, με β-αναστολείς. Αυτές οι εξετάσεις βοηθούν στην επιβεβαίωση της λειτουργικής φύσης των αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας.

Για διαφορική διάγνωση σύνδρομο πόνουστην περιοχή της καρδιάς είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί τεστ αντοχής: Εργομετρία ποδηλάτου ή δοκιμή διαδρόμου. Δεν ανιχνεύουν ισχαιμικές αλλαγές κατά την άσκηση. Προσδιορίζεται μείωση της φυσικής απόδοσης, ανεπαρκής απόκριση στο φορτίο αρτηριακής πίεσης και αργή ανάκτηση της καρδιακής λειτουργίας.

Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς δεν αποκαλύπτει κάποια παθολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζονται εγκάρσιες χορδές στις κοιλίες ή πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

Συνιστάται να λαμβάνετε θερμομέτρηση κάθε 2 ώρες για αρκετές ημέρες. Η παραβίαση της θερμορύθμισης μπορεί να επιβεβαιωθεί με τη μέτρηση της θερμοκρασίας ταυτόχρονα μασχάληκαι κάτω από τη γλώσσα. Κανονικά, η θερμοκρασία κάτω από τη γλώσσα είναι 0,2˚C υψηλότερη από ό,τι στη μασχάλη. Εάν είναι ίσο ή υψηλότερο, αυτό υποδηλώνει παραβίαση της θερμορύθμισης, χαρακτηριστικό του NCD.

Οι αυτόνομες-αγγειακές κρίσεις που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου εξετάζονται χωριστά. Σχετίζονται με ορμονικές ανισορροπίες και εμφανίζονται κατά τη διάρκεια στρεσογόνων καταστάσεων και υπερβολικού στρες.
Οι κρίσεις συμπαθητικού-επινεφριδίου συνοδεύονται από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• ενθουσιασμός;
• ανησυχία;
• πόνος στην περιοχή της καρδιάς?
• ταχυκαρδία;
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• τρόμος;
• ψυχρότητα των άκρων.

Οι κολπευτικές κρίσεις συνοδεύονται από αδυναμία, ζάλη, ναυτία και δύσπνοια. Εμφανίζεται βραδυκαρδία και άλλες διαταραχές του ρυθμού, αυξάνεται η εφίδρωση, εμφανίζεται κοιλιακό άλγος και είναι δυνατός ο εμετός.
Οι κρίσεις υπεραερισμού εμφανίζονται συχνότερα σε γυναίκες με νευρώσεις. Εκδηλώνονται με αυξημένη αναπνοή, ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Αναπτύσσεται τετανία υπεραερισμού: μυϊκή ένταση στους πήχεις και τα χέρια («χέρι μαιευτήρα»), καθώς και στα πόδια και τα πόδια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με την οστεοχονδρωσία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, εμφανίζονται βλαστικές-αιθουσαίες κρίσεις που συνοδεύονται από ζάλη, ναυτία, έμετο και μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Θεραπεία

Είναι απαραίτητο να βρεθεί η αιτία της νόσου και να πραγματοποιηθεί αιτιολογική θεραπεία. Συχνά αυτό συμβάλλει σε σημαντική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς ή ακόμα και στην ανάκαμψη.

Συμπτωματική και μη φαρμακευτική θεραπεία

Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι τραυματικοί ψυχολογικοί παράγοντες, να απολυμανθούν οι εστίες χρόνιας λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα και η στοματική κοιλότητα και να εξαλειφθούν οι επαγγελματικοί κίνδυνοι. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί ορθολογικά η υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Εάν είναι απαραίτητο, ενδείκνυται ορμονική θεραπεία (για παράδειγμα, κατά την εμμηνόπαυση).
Η ατομική και ομαδική ψυχοθεραπεία και η αυτόματη προπόνηση έχουν μεγάλη σημασία.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Παρασκευάσματα βαλεριάνας και μητρικού βοτάνου.
• ηρεμιστικά (Grandaxin);
• αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη);
• νοοτροπικά φάρμακα (πιρακετάμη);
• εγκεφαλοαγγειοδιορθωτές (Cavinton).

Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του εγκεφάλου, ανακουφίζουν από τα συναισθήματα φόβου και έντασης, βελτιώνουν το μεταβολισμό και την παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Για ταχυκαρδία σε κατάσταση ηρεμίας και συχνές κρίσεις του συμπαθητικού επινεφριδίου, καθώς και για αρτηριακή υπέρταση, ενδείκνυται η χρήση β-αναστολέων (αναπριλίνη, ατενολόλη, μετοπρολόλη και άλλοι).

Συνιστάται η βοτανοθεραπεία να χρησιμοποιείτε αφεψήματα που περιέχουν χαμομήλι, άνθη κρίνου της κοιλάδας, μάραθους, φύλλα μέντας, ρίζα βαλεριάνας, βότανο μητρικού βοτάνου, βάλσαμο λεμονιού και άνθη φλαμουριάς. Η λήψη βοτάνων πρέπει να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως έξι μήνες ή περισσότερο).

Φυσιοθεραπεία

Η φυσιοθεραπεία βοηθά στη βελτίωση της ευεξίας κατά τη διάρκεια της NCD. Εφαρμόσιμος:

• ηλεκτρούπνος?
• ηλεκτροφόρηση;
• διαδικασίες νερού (ντους, ντους, λουτρά).
• αεροϊονοθεραπεία;
• επανορθωτικό μασάζ, συμπεριλαμβανομένου του βελονισμού.
• βελονισμός.

Η γενική θεραπεία ενδυνάμωσης και προσαρμογής παίζει σημαντικό ρόλο:

• υγιεινός τρόπος ζωής;
• θεραπευτική διατροφή?
• απώλεια βάρους;
• φυσιοθεραπεία.

Μπορείτε επίσης να πάρετε προσαρμογόνα φάρμακα: eleutherococcus, ginseng, lemongrass, Rhodiola rosea, zamanikha, aralia. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού.

Οι ασθενείς με NCD μπορούν να υποβληθούν Περιποίηση σπασε περιοχές με ήπιο κλίμα, χωρίς απότομες μεταβολές της θερμοκρασίας και της ατμοσφαιρικής πίεσης. Πρόκειται για τοπικά σανατόρια, καθώς και νοσοκομεία στην περιοχή του Καλίνινγκραντ, στην Κριμαία και στο Σότσι.

Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζετε ότι μόνο ένας γιατρός μπορεί να τα συνταγογραφήσει και να καθορίσει τη δοσολογία. Όταν χρησιμοποιείτε φυτικά φάρμακα, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει αλλεργίες.

Βίντεο με θέμα "Φυτική-αγγειακή δυστονία"

Δείτε αυτό το βίντεο στο YouTube

VSD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: χαρακτηριστικά πορείας και αρχές θεραπείας Τα συμπτώματα της VSD (φυτο-αγγειακή δυστονία) παρατηρούνται σχεδόν σε κάθε τρίτη έγκυο γυναίκα και ο αριθμός των γυναικών που πάσχουν από αυτή την παθολογία αυξάνεται σταθερά…

Σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης

Μία φορά υψηλή αρτηριακή πίεση, υπό την επήρεια εξωτερικοί παράγοντες, δεν είναι παθολογία, και η χρόνια αύξηση είναι η αρτηριακή υπέρταση. Μια κοινή ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από μόνιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η αγνόηση της παθολογίας και των συμπτωμάτων της είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και ακόμη και θανάτου.

Το σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης είναι η πιο κοινή ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος.

Τι αντιπροσωπεύει;

Η έναρξη της αρτηριακής υπέρτασης θεωρείται ότι είναι συνεχώς αυξημένη συστολική (πάνω από 140 mm Hg) και διαστολική (πάνω από 140 mm Hg) πίεση. Η μέγιστη (συστολική) πίεση εμφανίζεται όταν το αίμα εκτοξεύεται από την αρτηρία στα αιμοφόρα αγγεία λόγω συστολής των καρδιακών μυών (συστολή). Η ελάχιστη (διαστολική) πίεση εμφανίζεται κατά τη χαλάρωση των καρδιακών μυών (διαστολή).

Επιπολασμός της νόσου:

• μεταξύ ολόκληρου του ενήλικου πληθυσμού ηλικίας κάτω των 60 ετών, η υπέρταση βρίσκεται στο 20−30%, μετά από αυτό - στο 50−65%.
• Το 90% των ασθενών έχουν πρωταρχική μορφήασθένεια, στο 3-4% των ασθενών, η αυξημένη πίεση εμφανίζεται λόγω των νεφρών, στο 0,1-0,3% - λόγω προβλημάτων με το ενδοκρινικό σύστημα.
• Μετά από 40 χρόνια, η υπέρταση εμφανίζεται πιο συχνά στις γυναίκες και πριν - στους άνδρες.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης:

• πρωταρχικός;
• δευτερεύων.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Πρωταρχικός

Η πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο και είναι η πιο συχνή. Η ανάπτυξη της πρωτοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης επηρεάζεται από:

Πρωτοπαθής υπέρταση
Μορφή	Αιτία		Συμπτώματα		Συνέπειες		Ομάδα κινδύνου
Υπεραδρενεργικό	Νορεπινεφρίνη και αδρεναλίνη.		Τρέμουλο, ωχρότητα, παλμοί, άγχος, ερυθρότητα προσώπου, γρήγορος σφυγμός.				Νέοι άνθρωποι.
Υπερενικό	Ενεργή ρενίνη μαζί με εξαιρετική ορμονικά επίπεδαφλοιός των επινεφριδίων.		Αδυναμία, πρήξιμο.		Παθολογίες των νεφρών και των επινεφριδίων.		Ηλικιωμένοι.
Υπερρενινικό	Προοδευτική υπέρταση.		Πίεση έως 130/230 mm Hg. Τέχνη., ναυτία, ζάλη, έμετος.		Αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών.		Νεαροί άνδρες.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Δευτερεύων

Αυτή η αρτηριακή υπέρταση σημαίνει την παρουσία ανωμαλιών των εσωτερικών οργάνων και είναι συνοδευτικό σύμπτωμαή επιπλοκή της υποκείμενης νόσου. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα που σας επιτρέπουν να το διακρίνετε από το κύριο:

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Μορφές, αιτίες, συμπτώματα

Συμπτωματική υπέρταση
Μορφή	Αιτία		Συμπτώματα		Συνέπειες		Ομάδα κινδύνου
Νεφρών	Επιδείνωση της νεφρικής κυκλοφορίας.		Πόνος στη μέση.		Εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.		Νεαρή ηλικία.
Ενδοκρινική	Ορμονικοί όγκοι και παθολογίες των επινεφριδίων, θυρεοειδής αδένας, υπόφυση, εμμηνόπαυση.		Ζάλη, δίψα, ταχυκαρδία, αδυναμία, σπασμοί, θολή όραση, παραισθησία, εφίδρωση.		Υπερτασική κρίση, νεφρική δυσλειτουργία, καρδιακό άσθμα, εγκεφαλικό, πνευμονικό οίδημα.		Άτομα με παθολογία επινεφριδίων, παχυσαρκία, γυναίκες άνω των 50 ετών.
Αιμοδυναμική	Καρδιακή ανεπάρκεια, αρθρίτιδα της αορτής.		Αυξημένη πίεση στα χέρια και μειωμένη ή φυσιολογική πίεση στα πόδια.		Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, ανωμαλίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.		Άτομα με παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.
Νευρογόνος	Όγκοι εγκεφάλου, αγγειακή αθηροσκλήρωση, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλοπάθεια, πολυνευροπάθεια, μηνιγγίτιδα, τραύμα, εγκεφαλίτιδα.		Πονοκέφαλοι, ταχυκαρδία, νυσταγμός, εφίδρωση, κράμπες, πόνοι στην κοιλιά.		Νευραλγικές παθολογίες.		Άτομα με ανωμαλίες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.
Ιατρικός	Παρενέργειες από τη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων.		Διάφορα, ανάλογα με τον τύπο του φαρμάκου.		Παθολογίες διαφόρων συστημάτων και οργάνων.		Λήψη φαρμάκων.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Πνευμονική υπέρταση

Η ασθένεια ανταποκρίνεται πολύ άσχημα στη φαρμακευτική θεραπεία.

Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια - στο 0,0002% των περιπτώσεων. Η εμφάνιση αυτής της ποικιλίας ευνοείται από την υψηλή πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες, μεταξύ των πνευμόνων και της καρδιάς. Αιτίες της νόσου:

• κληρονομικός;
• ιδιοπαθη?
• που σχετίζονται.

Η παρατεταμένη υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα, παρεμβαίνει στη φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παθολογίες στα μάτια, τα αιμοφόρα αγγεία, την καρδιά, τους πνεύμονες και άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Αυτή η ανωμαλία είναι δύσκολο να διαγνωστεί και ανταποκρίνεται ελάχιστα στη θεραπεία. Εάν η ασθένεια εντοπιστεί έγκαιρα, υπάρχει πιθανότητα ίασης.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Ουσιώδης

Η ιδιοπαθής υπέρταση, όπως και η πρωτοπαθής υπέρταση, δεν έχει ξεκάθαρη αιτία και δευτερεύοντα συμπτώματα. Χαρακτηρίζεται από μεγάλη διάρκεια και σταθερότητα υψηλή πίεση. Η διάγνωση γίνεται μετά τον αποκλεισμό όλων των τύπων συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης. Με αυτή την παθολογία υπάρχει μέτρια δυσλειτουργίακαι μορφολογικοί μετασχηματισμοί διαφόρων συστημάτων του σώματος. Πρώτα από όλα υποφέρει το καρδιαγγειακό σύστημα. Εάν η νόσος δεν αντιμετωπιστεί, αυτό σημαίνει ότι μετά από κάποιο χρονικό διάστημα η κατασταλτική λειτουργία των νεφρών θα εξασθενήσει και θα εισέλθει στη χρόνια φάση.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Ευκίνητος

Οι αυξήσεις της πίεσης μπορεί να είναι σημάδι ανάπτυξης υπέρτασης.

Η ασταθής αρτηριακή υπέρταση είναι οιωνός της νόσου, το οριακό της στάδιο. Χαρακτηρίζεται από ασταθείς, περιοδικές και μικρές υπερτάσεις πίεσης, οι οποίες επανέρχονται στο φυσιολογικό μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτή η παθολογία είναι συμπτωματική και δεν απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία. Αυτές οι αλλαγές δεν μπορούν να μείνουν χωρίς προσοχή, καθώς μπορεί να είναι είτε βραχυπρόθεσμη αντίδραση σε εξωτερικούς παράγοντες είτε οιωνός συμπτωματική μορφήαρτηριακή υπέρταση.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Αιτίες και ομάδες κινδύνου

Οι κύριες αιτίες της νόσου:

• γενετικές μεταλλάξεις?
• φυσική αδράνεια;
• υπερβολική πρόσληψη αλατιού?
• Μόνιμη πίεση?
• ευσαρκία;
• ηλικιωμένη ηλικία?
• ενδοκρινικές παθολογίες;
• κάπνισμα;
• κατάχρηση αλκόολ;
• επιβλαβείς συνθήκες εργασίας·
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων.
• ανωμαλίες των εσωτερικών οργάνων.
• ορμονικές αλλαγές.

Ορισμός κανονική πίεσησχετικά. Πίεση υγιές άτομομπορεί να παρουσιάζει διακυμάνσεις ανάλογα με την ώρα της ημέρας, την έκθεση σε εξωτερικούς παράγοντες, την ηλικία, το φύλο, τη συναισθηματική και φυσική κατάσταση. Στα παιδιά, η αρτηριακή πίεση είναι 70/50 mm Hg. Art., σε νέους - 120/75 mm Hg. Τέχνη, μέση ηλικία - 130/80 και σε ηλικιωμένους ο κανόνας πίεσης είναι υψηλότερος - περισσότερο από 135/84. Σε κίνδυνο είναι:

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Κλινικά σημεία και συμπτώματα

Τα συμπτώματα ποικίλλουν πολύ ανάλογα με τον τύπο της υπέρτασης. Η λανθάνουσα αρτηριακή υπέρταση δεν έχει συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα· με υπέρταση ενδοκρινικής προέλευσης είναι τα ίδια και με υπέρταση νευρογενούς προέλευσης είναι διαφορετικά. Με την πάροδο του χρόνου, η υπέρταση επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Αυτό αυξάνει τα συμπτώματα της υπέρτασης:

• επιδείνωση της ακοής και της όρασης.
• ναυτία;
• κρυάδα;
• ταχυκαρδία;
• Βαρύτητα στις κόγχες των ματιών.
• μειωμένες νοητικές ικανότητες.
• ευερέθιστο;
• αθηροσκλήρωση?
• εξασθένηση της μνήμης?
• κάνω εμετό;
• μούδιασμα των άκρων?
• χωλότητα;
• ιδρώνοντας;
• ημικρανία;
• δύσπνοια;
• αίμα από τη μύτη?
• υπερθερμία?
• υπόταση;
• πόνος στο στήθος, το συκώτι, την καρδιά.
• αυξημένο άγχος?
• πρήξιμο;
• μειωμένη απόδοση.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Βαθμοί της νόσου

Η καλοήθης υπέρταση δεν βλάπτει τα εσωτερικά όργανα.

Συμφωνώς προς διεθνή ταξινόμηση, μπορούν να οριστούν 3 στάδια αρτηριακής υπέρτασης:

• Στάδιο 1 - καλοήθης, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται περιοδικά στα 159/100 mm Hg. Τέχνη, αλλά δεν επηρεάζει τα εσωτερικά όργανα, τα συμπτώματα είναι ήπια και γενικής φύσης.
• Στάδιο 2 - πολύ έντονη, σταθερά αυξημένη πίεση φτάνει τα 179−109 mm Hg. Τέχνη. Και περισσότερο, εμφανίζονται περιοδικά υπερτασικές κρίσεις, αρχίζουν παθολογικές διεργασίες στα εσωτερικά όργανα, εμφανίζονται πλάκες στις αρτηρίες, εμφανίζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, επηρεάζονται τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.
• Στάδιο 3 - η πίεση αυξάνεται συνεχώς και έντονα - 180/110 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερα, φτάνοντας μερικές φορές τα 230−120 mm Hg. Άρθ., η παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα διαταράσσεται και ισχαιμικές προσβολές, νεφρική δυσλειτουργία, στηθάγχη, αρρυθμία, εγκεφαλική αιμορραγία, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα, βλάβη του βυθού και του οπτικού νεύρου.

Στο 1ο στάδιο της νόσου, είναι αρκετά ήπια, ακόμη και όχι πάντα με φαρμακευτική θεραπεία, το 2ο στάδιο είναι πιο σοβαρό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα όχι μόνο για υπέρταση, αλλά και για παθολογίες των εσωτερικών οργάνων. Στον βαθμό 3, σοβαρές ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν και να αποκτήσουν χρόνια μορφήκαι μάλιστα θάνατο. Ο κίνδυνος αρτηριακής υπέρτασης σταδίου 4 επιδεινώνει την πορεία της νόσου και μειώνει τις πιθανότητες ανάρρωσης κατά 30%.