Θεραπεία παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων. Πώς εκδηλώνεται ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο και πώς αντιμετωπίζεται. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και διάγνωσης

Ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΤΙΑ) εκδηλώνεται με οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, όλες οι συνέπειες της οποίας αποκαθίστανται εντός μιας ημέρας μετά τον σχηματισμό τους. Τέτοιες εκδηλώσεις είναι παροδικές και περνούν από μόνες τους, γι' αυτό ονομάζονται παροδικές. Πολλοί ασθενείς με τέτοιες κρίσεις δεν πηγαίνουν στο γιατρό. Αν και οι στατιστικές δείχνουν ότι περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με εγκεφαλικό έχουν υποστεί TIA στο παρελθόν. Το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο σύμφωνα με το ICD-10 έχει κοινό. Η πιο λεπτομερής κρυπτογράφηση υποδεικνύει τη θέση των παραβιάσεων. Για παράδειγμα, ένας κωδικός προσωρινής απώλειας μνήμης ορίζεται ως G45.4. Τις περισσότερες φορές αυτή η ασθένεια επηρεάζει τους ηλικιωμένους.

Τι είναι ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο;

Πρόκειται για μια προσωρινή διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Διαφορετικά, ονομάζεται μικροεγκεφαλικό επεισόδιο. Το TIA είναι προμήνυμα ενός επικείμενου εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, μετά από όχι περισσότερο από 24 ώρες, περνά χωρίς να εμφανιστεί καρδιακή προσβολή. Ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο σχηματίζεται όταν ένα από τα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο είναι φραγμένο. Η ροή του αίματος μέσω του αγγείου εμποδίζεται από τη σχηματισμένη αθηρωματική πλάκα ή θρόμβο.

Λόγω έλλειψης αίματος σε ορισμένα σημεία του εγκεφάλου, αρχίζει η πείνα με οξυγόνο και η λειτουργία τους διαταράσσεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται λόγω αιμορραγίας, αλλά σε αυτή την περίπτωση, η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται γρήγορα. Η ασθένεια είναι ύπουλη στο ότι δεν λαμβάνεται σοβαρά υπόψη, η εκδήλωσή της θεωρείται υπερβολική εργασία ή συνέπεια άγχους. Μερικές φορές τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου και ο ασθενής απλά δεν υποψιάζεται ότι έχει υποστεί παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, αφού δεν υπάρχουν συνέπειες. Ως εκ τούτου, οι νευρολόγοι συμβουλεύουν μια φορά το χρόνο να υποβάλλονται σε εξέταση για λόγους πρόληψης.

Ταξινόμηση TIA

Ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας της νόσου διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί:

• Ήπια - τα συμπτώματα εμφανίζονται για περίπου δέκα λεπτά και στη συνέχεια όλα αποκαθίστανται. Με μια τέτοια πορεία, οι ασθενείς δεν δίνουν σημασία στην ασθένεια και δεν πηγαίνουν στον γιατρό, αλλά μετά από λίγο οι κρίσεις επαναλαμβάνονται.
• Μεσαία - τα σημάδια μπορούν να παρατηρηθούν έως και αρκετές ώρες, αλλά δεν υπάρχουν συνέπειες.
• Σοβαρά - τα συμπτώματα επιμένουν για μια μέρα.

Σύμφωνα με τη θέση του θρόμβου, σε σχέση με τη διεθνή ταξινόμηση, το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο έχει μία από τις ακόλουθες επιλογές για την πορεία της νόσου:

• σύνδρομο καρωτιδικής αρτηρίας;
• παγκόσμια βραχυπρόθεσμη αμνησία.
• απροσδιόριστες μορφές?
• πολλαπλά αμφίπλευρα συμπτώματα των εγκεφαλικών αρτηριών.
• σύνδρομο αρτηριακού σπονδυλικού συστήματος;
• παροδική τύφλωση.

Αιτίες της νόσου

Για την ανάπτυξη της νόσου, υπάρχουν πολλές διαφορετικές προϋποθέσεις που έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην κατάσταση των εγκεφαλικών αγγείων και στην πήξη του αίματος. Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

• Οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Υψηλή πίεση του αίματος.
• Θρομβοεμβολή που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα καρδιακών παθήσεων: αρρυθμίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, δυσπλασίες στην ανάπτυξη των βαλβίδων, ενδοκαρδίτιδα, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• Προοδευτικές αθηροσκληρωτικές αγγειακές αλλαγές. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται πλάκες χοληστερόλης, οι οποίες μεταφέρονται με αίμα μέσω των αγγείων και μπορούν να τα μπλοκάρουν, επιβραδύνοντας τη ροή του αίματος.
• Διαβήτης.
• Διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Μη φυσιολογική στρεβλότητα των εγκεφαλικών αγγείων.
• Αυτοάνοσες και φλεγμονώδεις παθήσεις των αιμοφόρων αγγείων.
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
• Αγγειοπάθεια, η οποία εκδηλώνεται με δυστονία, παροδικούς αναστρέψιμους σπασμούς και αγγειακή πάρεση.
• Αιμορραγία και πήξη (διαταραχή της πήξης του αίματος). Αυτά τα φαινόμενα οδηγούν επίσης σε σχηματισμό θρόμβων αίματος και απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.
• Ημικρανία.

Οι παράγοντες κινδύνου και τα αίτια του παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φαινόμενα:

• τεχνητές καρδιακές βαλβίδες?
• αλκοολισμός: δηλητηρίαση του σώματος ή συστηματική χρήση του, ακόμη και σε μικρές δόσεις.
• κατάχρηση προϊόντων καπνού·
• μικρή σωματική δραστηριότητα.

Όσο περισσότερα ερεθίσματα έχει ένα άτομο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος TIA. Παιδιά με σοβαρή καρδιακή νόσο και ενδοκρινικές διαταραχές εμφανίζουν συμπτώματα παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου.

Νόσος TIA σε παιδιά

Βασικά, η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικιακής κατηγορίας, αυτό οφείλεται στη φυσική γήρανση του σώματος. Τι προκαλεί την ΤΙΑ σε παιδιά και εφήβους; Μεταξύ των σημαντικών παραγόντων στην ανάπτυξη της νόσου είναι:

• αθηροσκλήρωση των αρτηριών του λαιμού και του κεφαλιού.
• διάφορες αποκλίσεις της αγγειακής κλίνης.
• ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς και στις βαλβίδες που σχετίζονται με διαταραχή της πήξης του αίματος, ασυντόνιστη σύσπαση του καρδιακού μυός και λοιμώξεις.

Για να διαπιστωθεί η ακριβής αιτία της παροδικής ισχαιμικής προσβολής στα παιδιά, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, οι γονείς πρέπει να δείξουν το παιδί τους σε νευρολόγο ο οποίος:

• διεξάγετε μια συνομιλία και μάθετε όλες τις λεπτομέρειες σχετικά με την εμφάνιση της νόσου, την ανοχή στην άσκηση, μάθετε ένα οικογενειακό ιστορικό.
• για να προσδιορίσει τη βατότητα των εγκεφαλικών αγγείων, θα συνταγογραφήσει μια μελέτη με χρήση CT ή MRI.
• Ένα ΗΕΓ (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα) θα βοηθήσει στον αποκλεισμό της επιληψίας.

Ο επόμενος γιατρός είναι παιδίατρος. Πιθανότατα, θα απαιτηθεί μια ολοκληρωμένη ανάλυση των παραμέτρων πήξης του αίματος, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατό να αποκλειστούν ή να επιβεβαιωθούν συγγενείς ασθένειες που σχετίζονται με αυτό. Η διαδικασία των θρόμβων αίματος αναπτύσσεται επίσης ως αποτέλεσμα της χρήσης αντισυλληπτικών από έναν έφηβο, των συχνών επισκέψεων στο σολάριουμ, της χρήσης συμπληρωμάτων διατροφής, φαρμάκων ή αλκοόλ. Ο επόμενος σημαντικός λόγος είναι ένας όγκος, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση. Για την αναγνώρισή του, χρησιμοποιούνται δεδομένα CT και MRI.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση αίματος για το αμινοξύ ομοκυστεΐνη. Σε άτομα με ανεπάρκεια βιταμίνης Β6 και Β12, το επίπεδό της αυξάνεται και αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης και προκαλεί θρόμβωση.

Στην πρώιμη αθηροσκλήρωση συμβάλλει και η κληρονομική προδιάθεση του παιδιού σε υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Για να επιβεβαιωθεί αυτό, απαιτείται εξέταση αίματος για λιποπρωτεΐνη Α.

Μένει να επισκεφτείτε έναν καρδιολόγο που θα ακούσει καρδιακά μουρμουρητά και τόνους. Για την αποσαφήνιση των παθολογιών, απαιτείται ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα της καρδιάς και των αγγείων του λαιμού. Ο γιατρός θα αναζητήσει γενετικές ανωμαλίες που μπορεί να προκαλέσουν ανώμαλη ροή αίματος και θρόμβους αίματος.

Θα χρειαστεί πολύς χρόνος για να υποβληθούν σε εξετάσεις, αλλά είναι απαραίτητες για τον εντοπισμό των αιτιών, προκειμένου να υποβληθούν έγκαιρα στη θεραπεία του παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου και να αποτραπεί η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου.

Παροχή αίματος στον εγκέφαλο

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από την περιοχή του εγκεφάλου που βρίσκονται τα κατεστραμμένα αγγεία. Υπάρχουν δύο αγγειακές δεξαμενές:

• Καρωτίδα, όπου βρίσκονται Επηρεάζουν την παροχή αίματος στα ημισφαίρια του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνα για την ευαισθησία, την κινητική δραστηριότητα και την υψηλότερη νευρική δραστηριότητα.
• Σπονδυλοβασιλικό, περιέχει σπονδυλικές και βασικές αρτηρίες που τροφοδοτούν το εγκεφαλικό στέλεχος. Αυτό το τμήμα του εγκεφάλου είναι υπεύθυνο για ζωτικές λειτουργίες: όραση, κυκλοφορία του αίματος, μνήμη, αναπνοή.

Συμπτώματα παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου σε περίπτωση κυκλοφορικών διαταραχών στην καρωτιδική δεξαμενή

Εκδηλώσεις της νόσου:

• Μειωμένη κινητική ικανότητα στα άκρα. Συχνά αυτό συμβαίνει στη μία πλευρά: στο αριστερό χέρι και πόδι, ή μόνο σε ένα άκρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η παράλυση σε όλο το σώμα.
• Δεν υπάρχει αίσθηση στο μισό του σώματος (αριστερά ή δεξιά), ή και στα δύο ταυτόχρονα.
• Παράλυση του μισού προσώπου. Όταν χαμογελάτε, παρατηρείται ασύμμετρη ανύψωση του άνω χείλους.
• Η ομιλία είναι αναστατωμένη: υπάρχει μια ασάφεια των προφορικών λέξεων, δεν υπάρχει ικανότητα κατανόησης αυτού που ακούγεται και η δική του ομιλία μπορεί να είναι ασυνάρτητη και ακατανόητη ως προς το νόημα, υπάρχει αδυναμία να προφέρει σωστά τις λέξεις ή υπάρχει πλήρης απουσία ομιλίας.
• Διαταραχή όρασης: και τα δύο ή ο ένας βολβός του ματιού σταματούν να κινούνται, εμφανίζεται μερική ή πλήρης τύφλωση.
• Οι πνευματικές ικανότητες εξαφανίζονται: ο ασθενής δεν μπορεί να πει πού βρίσκεται, να καθορίσει την ώρα.
• Η αποτυχία σε ανώτερη νευρική δραστηριότητα εκδηλώνεται με την αδυναμία γραφής και ανάγνωσης.

Συμπτώματα που προκαλούνται από διαταραχή της κυκλοφορίας στη σπονδυλική λεκάνη

Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται τα σημάδια ενός παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου:

• αστάθεια στο βάδισμα - ταλάντευση από πλευρά σε πλευρά.
• συνεχής ζάλη - φαίνεται ότι όλα τα αντικείμενα περιστρέφονται.
• πονοκεφάλους στο πίσω μέρος του κεφαλιού?

• σαρωτικές και ανακριβείς κινήσεις.
• τρέμουλο στα άκρα?
• περιορισμένη κίνηση των βολβών του ενός ή και των δύο ματιών.
• εμβοές?
• απώλεια της αίσθησης στο ένα ήμισυ του σώματος ή σε όλο το σώμα.
• καθυστερημένη και ακανόνιστη αναπνοή.
• μειωμένη ικανότητα κίνησης των άκρων.
• ξαφνική απώλεια συνείδησης.

Διάγνωση της νόσου

Με μια ταχεία πορεία TIA, τα συμπτώματα της νόσου είναι πιθανό να εξαφανιστούν πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου ή μια επίσκεψη στον γιατρό, επομένως, κατά τη διάγνωση ενός παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου, απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Αναλύστε τα παράπονα του ασθενούς και συλλέξτε ένα ιστορικό της νόσου: μάθετε πόσος χρόνος έχει περάσει από τα πρώτα συμπτώματα, εάν η όραση, το βάδισμα, η ευαισθησία διαταράχθηκαν, εάν οι ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είχαν διαγνωστεί νωρίτερα.
• Διεξάγετε οπτική εξέταση του ασθενούς για παρουσία απώλειας όρασης, ευαισθησίας, κίνησης των άκρων.
• Εξέταση αίματος για πήξη.
• Ανάλυση ούρων για έλεγχο ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.
• CT - για τον προσδιορισμό της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.
• ΗΚΓ - ανιχνεύει σημάδια ανεπάρκειας καρδιακού ρυθμού.
• Υπερηχογράφημα καρδιάς - εκτελείται για την ανίχνευση θρόμβων αίματος.
• Υπερηχογράφημα αγγείων που βρίσκονται στο επίπεδο του λαιμού και τροφοδοτούν τον εγκέφαλο.
• TKDG - αξιολογείται η ροή του αίματος των αρτηριών που βρίσκονται στο κρανίο.
• MRI - ορατή βατότητα των αρτηριών στο εσωτερικό του κρανίου.
• Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται διαβούλευση με θεραπευτή.

Με βάση το συλλεχθέν ιστορικό, τα αποτελέσματα της ανάλυσης και τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά την εξέταση, δίνεται στον ασθενή ακριβής διάγνωση και ο γιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη πορεία θεραπείας.

Θεραπεία TIA

Για παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, κατευθύνονται σε θεραπεία, η οποία θα πρέπει να επικεντρωθεί στην εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν τη νόσο και στην πρόληψη της υποτροπής. Για γρήγορη ανάρρωση, η θεραπεία ξεκινά αμέσως αφού ο ασθενής αναζητήσει ιατρική βοήθεια. Εισάγεται στο νευρολογικό τμήμα. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για θεραπεία:

• Μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αρχίζουν να χρησιμοποιούνται τη δεύτερη ημέρα μετά την ασθένεια, διαφορετικά θα υπάρξει μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.
• Αντιπηκτικά - μειώνουν τη δραστηριότητα της πήξης του αίματος, δεν επιτρέπουν τη δημιουργία θρόμβων αίματος.
• Οι στατίνες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων. Βοηθούν στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης και στη μείωση της ποσότητας της χοληστερόλης στο αίμα.
• Νευροπροστατευτικά - βελτιώνουν τη διατροφή του εγκεφάλου.
• Αντιαρρυθμικό - αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού.
• Coronarolytics - ανακουφίζουν από τον σπασμό των αιμοφόρων αγγείων.
• Βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Nootropics - για την υποστήριξη του έργου των νευρώνων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Με γρήγορη ανταπόκριση στα συμπτώματα και έγκαιρη θεραπεία, το άτομο επιστρέφει στην κανονική ζωή μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Η συνέπεια ενός παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου, που δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα, είναι ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο αναπτύσσεται στους μισούς από όλους τους ανθρώπους που είχαν τη νόσο. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται επίμονα νευρολογικά ελαττώματα:

• παράλυση - εξασθενημένη κίνηση των άκρων.
• απώλεια μνήμης, απώλεια γνωστικών ικανοτήτων.
• κατάθλιψη, απόσπαση της προσοχής, ευερεθιστότητα.
• άναρθρος λόγος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι απογοητευτική, οδηγώντας σε αναπηρία και μερικές φορές θάνατο.

Πρόληψη ΤΙΑ

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση της νόσου, είναι απαραίτητο:

• Αυξήστε τη φυσική δραστηριότητα. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος, ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα και σταθεροποιεί το αναπνευστικό σύστημα, μειώνει τον κίνδυνο TIA. Προτιμάται το περπάτημα, η κολύμβηση, οι θεραπευτικές ασκήσεις, η ποδηλασία και η γιόγκα.
• Ακολουθήστε μια δίαιτα. Στη διατροφή, τα λιπαρά, αλμυρά, καπνιστά, πικάντικα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα πρέπει να περιορίζονται. Δώστε προτίμηση στα δημητριακά, τα λαχανικά και τα φρούτα. Για υψηλή πήξη και υψηλό σάκχαρο, ζητήστε βοήθεια από διατροφολόγο για να καταρτίσετε ένα ειδικό πρόγραμμα διατροφής.
• Έγκαιρη αντιμετώπιση χρόνιων παθήσεων. Με έξαρση οποιασδήποτε ασθένειας, απαιτείται έγκαιρη υποστήριξη του σώματος με φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.
• Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση. Εάν χρειάζεται, διορθώστε με φαρμακευτική αγωγή.
• Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες: το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• Εξάλειψη παραγόντων κινδύνου. Παρακολουθήστε συστηματικά τα επίπεδα χοληστερόλης και την πήξη του αίματος. Εάν χρειάζεται, διορθώστε τα αμέσως.

Η μη φυσιολογική κατάσταση που εμφανίζεται με την TIA δεν πρέπει να αγνοηθεί, θα επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου. Αυτή η ασθένεια προειδοποιεί ένα άτομο για αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού. Έχοντας ακούσει ένα τέτοιο σήμα, ο ασθενής πρέπει να αποτρέψει μια επακόλουθη επιδείνωση της υγείας και να επιστρέψει στην κανονική ζωή.

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

Παροδικό εγκεφαλικό ισχαιμικό επεισόδιο, απροσδιόριστο (G45.9)

Νευρολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε με τα πρακτικά της συνεδρίασης
Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν

23 με ημερομηνία 12/12/2013

Οι παροδικές νευρολογικές διαταραχές με εστιακά συμπτώματα που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμης περιφερειακής ισχαιμίας του εγκεφάλου, αλλά δεν οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακής προσβολής στην ισχαιμική περιοχή χαρακτηρίζονται ως παροδικά ισχαιμικά επεισόδια .

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Όνομα πρωτοκόλλου:Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο

Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικοί ICD-10: G45

G45 Παροδικά παροδικά εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια [επιθέσεις] και συναφή σύνδρομα

G45.0 Σύνδρομο σπονδυλοβασιλικού αρτηριακού συστήματος

G45.1 Σύνδρομο καρωτιδικής αρτηρίας (ημισφαιρικό)

G45.2 Σύνδρομα πολλαπλών και αμφοτερόπλευρων εγκεφαλικών αρτηριών

G45.3 Παροδική τύφλωση

G45.4 Παροδική σφαιρική αμνησία

Εξαιρείται 1: αμνησία NOS (R41.3)

G45.8 Άλλα παροδικά εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια και συναφή σύνδρομα

G45.9 Παροδικό εγκεφαλικό ισχαιμικό επεισόδιο, απροσδιόριστο

Σπασμός της εγκεφαλικής αρτηρίας

Παροδική εγκεφαλική ισχαιμία NOS

G46* Εγκεφαλικά αγγειακά σύνδρομα σε εγκεφαλοαγγειακά νοσήματα G46.0* Σύνδρομο μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (I66.0)

G46.1* Σύνδρομο πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (I66.1)

G46.2* Σύνδρομο οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (I66.2)

G46.3* Σύνδρομο εγκεφαλικού στο εγκεφαλικό στέλεχος (I60-I67)

G46.4* Σύνδρομο παρεγκεφαλιδικού εγκεφαλικού επεισοδίου (I60-I67)

G46.5* Καθαρό κινητικό λανθασμένο σύνδρομο (I60-I67)

G46.6* Καθαρά ευαίσθητο λανθάνον σύνδρομο (I60-I67)

G46.7* Άλλα λανθάνοντα σύνδρομα (I60-I67)

G46.8* Άλλα εγκεφαλοαγγειακά σύνδρομα σε εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις (I60-I67)

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

BP - αρτηριακή πίεση;

APTT - ενεργοποιημένος μερικός χρόνος θρομβίνης.

BIT - μονάδα εντατικής θεραπείας.

HIV - ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας;

DWI - εικόνες με στάθμιση διάχυσης.

IS - ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο;

IHD - ισχαιμική καρδιοπάθεια.

CT - αξονική τομογραφία;

CPK - φωσφοκινάση κρεατίνης;

HDL - λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας.

LDL - λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας.

MRI - μαγνητική τομογραφία;

MSCT - πολυτομική υπολογιστική αγγειογραφία.

MRA - αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.

INR - διεθνής λόγος κανονικοποίησης.

ONMK - οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

AMI - οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

ΠΦΥ - πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας;

TKDG - διακρανιακή dopplerography;

TIA - παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο.

UZDG - υπερηχητική dopplerography;

Υπερηχογράφημα - υπερηχογραφική εξέταση;

HR - καρδιακός ρυθμός;

ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα;

ΗΕΓ - ηλεκτροεγκεφαλογραφία;

NIHSS - Κλίμακα Εγκεφαλικού Εγκεφαλικού Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου:Μάιος 2013

Χρήστες πρωτοκόλλου:νευρολόγοι, νευροενιματολόγοι, καρδιολόγοι, γενικοί ιατροί, ειδικοί αποκατάστασης, ακτινοδιαγνωστικοί γιατροί, λειτουργικοί διαγνωστικοί γιατροί, νευροχειρουργοί, αγγειοχειρουργοί.

Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:Οχι.

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση ΤΙΑ

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεωνΤο TIA χωρίζεται σε:

Φως (διάρκεια έως 10 λεπτά).

Μέτρια (έως αρκετές ώρες).

Βαρύ (έως 24 ώρες).

Κατά συχνότηταΤο TIA χωρίζεται σε:

Σπάνια (1-2 φορές το χρόνο).

Μέση συχνότητα (3-6 φορές το χρόνο).

Συχνά (μία φορά το μήνα ή περισσότερο).

Διαγνωστικά

II. ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ο κατάλογος των βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:

Στο στάδιο της εισαγωγής γίνεται εκτίμηση της σωματικής και νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς, γίνονται γενικές κλινικές εξετάσεις (γενική αιματολογική εξέταση με αριθμό αιμοπεταλίων, πηκογραφία, γλυκομέτρηση, ΗΚΓ), γίνονται επείγουσες υπερηχογραφικές εξετάσεις εξωκρανίων και ενδοκρανιακών αγγείων της κεφαλής. Ο μέγιστος χρόνος παραμονής του ασθενούς στο δωμάτιο επειγόντων περιστατικών δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40 λεπτά.

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναμνησία

Ο εφημερεύων νευρολόγος συλλέγει παράπονα και αναμνήσεις, προσδιορίζοντας τον ακριβή χρόνο έναρξης και υποχώρησης των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Πιθανά παράπονα κατά την εισαγωγή:

Πονοκέφαλο

Ζάλη

Αστάθεια, αστάθεια στο περπάτημα

Ασυμμετρία προσώπου

Διαταραχή του λόγου

Αδυναμία στα άκρα

Μούδιασμα στα άκρα

Η επιλήπτική κρίση

Ναυτία

πρόβλημα όρασης

Πόνος στην περιοχή της καρδιάς

ΧΤΥΠΟΣ καρδιας

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Ιατρικό ιστορικό. Βελτιώστε τα σημεία.

Χρόνος έναρξης της νόσου: (ώρες, λεπτά)

Προηγούμενοι παράγοντες:

συναισθηματικό στρες

Πρόσληψη αλκοόλ

Λήψη φαρμάκων

Λήψη φαρμάκων πριν φτάσει το ασθενοφόρο

Αναμνησία της ζωής. Βελτιώστε τα σημεία.

CVA που μεταφέρθηκε προηγουμένως

Ισχαιμικό εγκεφαλικό (πότε;)

Αιμορραγικό εγκεφαλικό (πότε;)

TIA πριν (πότε;, πόσο συχνά;)

Προηγουμένως αναγνωρισμένη στένωση, απόφραξη των κύριων αρτηριών της κεφαλής (καρωτίδα, σπονδυλικές αρτηρίες)

Προηγουμένως αναγνωρισμένα αρτηριακά ανευρύσματα, αγγειακές δυσπλασίες

Καρδιολογικές παθήσεις

Αρτηριακή υπέρταση, για πόσο καιρό

Μέγιστη αύξηση της αρτηριακής πίεσης

Μέσοι αριθμοί BP

Αποδοχή βασικών αντιυπερτασικών φαρμάκων (ονομασίες φαρμάκων, δόσεις, κανονικότητα χορήγησης)

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (πότε; τύποι θεραπευτικών μέτρων)

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού:

Κολπική μαρμαρυγή (μορφή)

Εξωσυστολία

Διαταραχές καρδιακής αγωγιμότητας

Άλλες καρδιακές αρρυθμίες

Παρουσία προσθετικών καρδιακών βαλβίδων

Ρευματική καρδιοπάθεια

Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα

Σακχαρώδης διαβήτης, για πόσο καιρό

Λήψη από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων (ονομασίες φαρμάκων, δόσεις, συχνότητα χορήγησης)

Λήψη ινσουλίνης (ονομασίες φαρμάκων, δόσεις)

Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού:

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

Οζώδης περιαρτηρίτιδα

Μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα

Ινομυϊκή δυσπλασία

Άλλη αγγειίτιδα

Ασθένειες του αίματος:

ερυθραιμία

Θρομβοπενία

Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

θρομβοκυττάρωση

Αιμοφιλία

Λευχαιμία

Αγγειίτιδα

Άλλες ασθένειες του αίματος

Λήψη αντιπηκτικών (ονομασία φαρμάκων, διάρκεια χορήγησης, δόσεις)

Παλαιότερες χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμοί, μολυσματικές ασθένειες

Η παρουσία χρόνιων ασθενειών

Κάπνισμα (εμπειρία, αριθμός τσιγάρων που καπνίζονται ανά ημέρα)

Κατάχρηση αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών.

Οικογενειακό ιστορικό (στενοί συγγενείς έχουν εγκεφαλικό επεισόδιο, AMI, αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, σακχαρώδη διαβήτη και άλλες παθήσεις της καρδιάς, του αίματος και των αιμοφόρων αγγείων), αλλεργικό ιστορικό

Σωματική εξέταση:Νευρολογική εξέταση με εκτίμηση της νευρολογικής κατάστασης σύμφωνα με την κλίμακα NIHSS (Παράρτημα 1)

Εργαστηριακή έρευνα

Κύριος:

1. Πλήρης εξέταση αίματος με αιματοκρίτη και αριθμό αιμοπεταλίων

2. Ανάλυση ούρων

3. INR, APTT, PO, PV ινωδογόνο

4. Γλυκόζη αίματος

5. Ολική χοληστερόλη, HDL, LDL, βήτα-λιποπρωτεΐνες, τριγλυκερίδια

6. Ηλεκτρολύτες αίματος (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, χλωρίδια)

7. Ηπατικές τρανσαμινάσες, ολική, άμεση χολερυθρίνη

8. Ουρία, κρεατινίνη

9. Ολική Πρωτεΐνη

Πρόσθετος:

1. Προσδιορισμός αντισωμάτων αντιπυρηνικού παράγοντα σε καρδιολιπίνες, φωσφολιπίδια, LE-κύτταρα.

2. MV-CPK, δοκιμή τροπονίνης σύμφωνα με ενδείξεις

3. D διμερές σύμφωνα με τις ενδείξεις.

4. Πρωτεΐνες C,S;

5. Κλάσματα πρωτεΐνης σύμφωνα με τις ενδείξεις.

6. Εξέταση αίματος για HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα Β, C.

Ενόργανη έρευνα:

Κύριος:

2. Επείγουσες υπερηχογραφικές εξετάσεις των αγγείων της κεφαλής και του τραχήλου:

3. Υπερηχογράφημα εξωκρανιακών αγγείων της κεφαλής ή διπλή σάρωση

4. Διακρανιακή dopplerography εγκεφαλικών αρτηριών

5. MSCT ή MRA για τη διάγνωση απόφραξης ή στένωσης των εξω- και (ή) ενδοκρανιακών αρτηριών της κεφαλής

Πρόσθετος:

1. Το υπερηχογράφημα καρδιάς ενδείκνυται για ασθενείς με ιστορικό καρδιακής παθολογίας, που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια αντικειμενικής εξέτασης ή σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ, με υποψία καρδιοεμβολικής γένεσης ΤΙΑ.

2. Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου σε διαγνωστικά ασαφείς περιπτώσεις για τον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιών παροδικών νευρολογικών διαταραχών (όγκος εγκεφάλου, μικρή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, τραυματικό υποσκληρίδιο αιμάτωμα κ.λπ.).

3. Η εγκεφαλική αγγειογραφία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου ανιχνεύεται αιμοδυναμικά σημαντική στένωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας και προγραμματίζεται χειρουργική θεραπεία για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων μη επεμβατικών μεθόδων υπερήχων εξέτασης και αξιολόγησης της ενδοεγκεφαλικής κυκλοφορίας.

4. ΗΕΓ παρουσία σπασμωδικού συνδρόμου.

5. Holter ημερήσια παρακολούθηση ΗΚΓ σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εξέταση βυθού, περιμετρία σύμφωνα με ενδείξεις.

Συμπτώματα TIA:

1. Μούδιασμα ή αδυναμία του προσώπου, του χεριού ή του ποδιού, συνήθως στη μία πλευρά του σώματος

2. Ξαφνική εμφάνιση προβλημάτων στην ομιλία ή στην κατανόηση της ομιλίας

3. Ξαφνική εμφάνιση προβλημάτων όρασης

4. Ζάλη, διαταραχή συντονισμού κινήσεων και ισορροπίας

5. Η εμφάνιση έντονου πονοκεφάλου για άγνωστο λόγο

Κύρια συμπτώματα:

Η κλινική εικόνα των παροδικών ισχαιμικών προσβολών χαρακτηρίζεται από παροδικά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και εξαρτάται από τη λεκάνη των διαταραχών του εγκεφαλικού κυκλοφορικού (καρωτιδικές ή σπονδυλοβασιλικές). Στις περισσότερες περιπτώσεις η διάγνωση της ΤΙΑ γίνεται αναδρομικά, αφού κατά την εξέταση από ειδικό ο ασθενής δεν έχει εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Από αυτή την άποψη, απαιτείται προσεκτική λήψη ιστορικού και γνώση των κλινικών εκδηλώσεων της ΤΙΑ.

Η ΤΙΑ στη λεκάνη των καρωτιδικών αρτηριών εκδηλώνεται με παροδική μονο- ή ημιπάρεση, αισθητηριακές διαταραχές και διαταραχές ομιλίας. Μερικές φορές υπάρχει μια παροδική βλάβη της όρασης στο ένα μάτι στο πλάι της προσβεβλημένης εσωτερικής καρωτίδας αρτηρίας. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για «σκιά που πέφτει μπροστά στα μάτια» ή για «λευκό πέπλο».

Η TIA στη σπονδυλική λεκάνη εκδηλώνεται συχνότερα με παροδικές διαταραχές του αιθουσαίου και της παρεγκεφαλίδας (συστημική ζάλη, ναυτία, αταξία), μπερδεμένη ομιλία (δυσαρθρία), μούδιασμα προσώπου, διπλωπία, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη

Κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές. Μερικές φορές υπάρχει ημιανωπία ή παροδική διαταραχή της όρασης και στα δύο μάτια.

Η μεμονωμένη ζάλη, ναυτία ή έμετος δεν είναι χαρακτηριστικά της ΤΙΑ και τις περισσότερες φορές συνοδεύονται από άλλα συμπτώματα στελέχους. Ένας αριθμός συμπτωμάτων που αποδίδονταν προηγουμένως στην ΤΙΑ στη σπονδυλική λεκάνη (συγκοπή, επιληπτικές κρίσεις) θεωρούνται από πολλούς ερευνητές ως ασυνήθιστα για αυτήν την παθολογία.

Η παροδική τύφλωση (παροδική μονόφθαλμη τύφλωση (TMS) ή amaurosis fugax) είναι μια κατάσταση συχνότερα μονόπλευρης αιφνίδιας εμφάνισης βραχυπρόθεσμης (συνήθως μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα) απώλειας της όρασης λόγω παροδικής ισχαιμίας στην παροχή αίματος στις οφθαλμικές, οπίσθιες ακτινωτές αρτηρίες ή στις αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς. Η διαταραχή όρασης περιγράφεται συχνότερα από τους ασθενείς ως «κουρτίνα» ή «παντζούρι», που έχει μετακινηθεί από πάνω προς τα κάτω ή από κάτω προς τα πάνω. Μερικές φορές η απώλεια όρασης περιορίζεται στο άνω ή κάτω μισό του οπτικού πεδίου. Συνήθως, το TMS εμφανίζεται αυθόρμητα χωρίς ερεθίσματα, αλλά μερικές φορές μπορεί να προκληθεί από έντονα φώτα, αλλαγές στη θέση του σώματος, άσκηση ή ζεστό μπάνιο. Ο πόνος δεν είναι τυπικός για το TMS. Η μονοφθάλμια τύφλωση μπορεί να μην είναι το μόνο παράπονο. Παρατηρούνται επίσης και άλλα συμπτώματα: ετερόπλευρη ημιπάρεση και ημιυπαισθησία στο αντίστοιχο ημισφαίριο με σοβαρή βλάβη στην καρωτίδα. Το TMS μπορεί να επαναλαμβάνεται (συνήθως στερεότυπο), αλλά η περιοχή της οπτικής βλάβης ποικίλλει ανάλογα με την περιοχή της ισχαιμίας.

Η παροδική παγκόσμια αμνησία (TGA) είναι ένα μοναδικό σύνδρομο στο οποίο ένας ασθενής, συχνότερα από τον μεσήλικα, χάνει ξαφνικά τη βραχυπρόθεσμη μνήμη με σχετική διατήρηση της μνήμης για μακρινά συμβάντα. Δεν διαταράσσεται η συνείδηση ​​και ο προσανατολισμός του ασθενούς στη δική του προσωπικότητα, αλλά υπάρχει ελλιπής προσανατολισμός στο χώρο και το περιβάλλον, επανάληψη στερεοτυπικών ερωτήσεων, σύγχυση. Η αιτιολογία αυτού του δραματικού συνδρόμου παραμένει άγνωστη· γίνονται προσπάθειες να εξηγηθεί ως ισχαιμία του συστήματος ιππόκαμπου-φορνικού συστήματος. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν αυτή την παθολογία ως επιληπτικό φαινόμενο ή μια παραλλαγή της ημικρανίας. Τα επεισόδια TGA προκαλούνται συχνά από ορισμένους παράγοντες όπως η συναισθηματική δυσφορία, ο πόνος ή η σεξουαλική επαφή. Οι επιθέσεις συνήθως διαρκούν από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Η ανάκτηση μνήμης έχει ολοκληρωθεί. Δεν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα. Η τάση για επανάληψη είναι μικρή, η συχνότητα είναι σπάνια - 1 φορά σε αρκετά χρόνια. Τέτοιοι ασθενείς έχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας, ιδιαίτερα αρτηριακής υπέρτασης.

Διάγνωση TIA
Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε TIA απαιτούν εξέταση για να προσδιοριστεί η αιτία της παροδικής εγκεφαλικής ισχαιμίας προκειμένου να αποφευχθεί το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Το σχέδιο εξέτασης περιλαμβάνει αγγειολογική εξέταση ( ψηλάφηση και ακρόαση των αγγείων του λαιμού και των άκρων, μέτρηση αρτηριακής πίεσης

Και στους δύο βραχίονες), λεπτομερής πλήρης εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος με προσδιορισμό της χοληστερόλης και των κλασμάτων της, μελέτη αιμόστασης, ΗΚΓ, μη επεμβατικές μέθοδοι υπερήχων για την εξέταση των προεγκεφαλικών και εγκεφαλικών αρτηριών (κατά προτίμηση διπλή σάρωση των προεγκεφαλικών αρτηριών, MCDH αρτηριών και TCDH των αρτηριών).

Εάν υπάρχει υποψία καρδιοεμβολικής γένεσης ΤΙΑ, ενδείκνυται η διαβούλευση με καρδιολόγο και μια πιο εις βάθος μελέτη της καρδιάς (ECHOCG, παρακολούθηση Holter). Σε περιπτώσεις ασαφούς γένεσης ΤΙΑ, όπως στο ισχαιμικό εγκεφαλικό, ενδείκνυνται εις βάθος μελέτες του πλάσματος αίματος: προσδιορισμός παραγόντων πήξης και ινωδόλυσης, επίπεδο αντιπηκτικών και αντικαρδιολιπινών αντισωμάτων του λύκου.

Σε περιπτώσεις όπου ανιχνεύεται αιμοδυναμικά σημαντική στένωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας και προγραμματίζεται χειρουργική θεραπεία, συνήθως εκτελείται εγκεφαλική αγγειογραφία εκ των προτέρων για να επιβεβαιωθούν τα αποτελέσματα μη επεμβατικών μεθόδων υπερήχων εξέτασης και εκτίμησης της ενδοεγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Η αξονική ή μαγνητική τομογραφία της κεφαλής είναι επιθυμητή σε όλες τις περιπτώσεις ΤΙΑ, αλλά είναι απαραίτητο σε διαγνωστικά ασαφείς περιπτώσεις να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες παροδικών νευρολογικών διαταραχών (όγκος εγκεφάλου, μικρή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, τραυματικό υποσκληρίδιο αιμάτωμα κ.λπ.). Στους περισσότερους ασθενείς με ΤΙΑ, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία της κεφαλής δεν αποκαλύπτουν εστιακές αλλαγές, ωστόσο, στο 10-25% των περιπτώσεων (συχνότερα σε περιπτώσεις όπου οι νευρολογικές διαταραχές επιμένουν για αρκετές ώρες), ανιχνεύεται εγκεφαλικό έμφραγμα, γεγονός που υποδηλώνει κάποια συμβατικότητα του όρου ΤΙΑ.

Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:

Διαβούλευση με καρδιολόγο για αρτηριακή υπέρταση, καρδιακές αρρυθμίες, υποψία για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, καθώς και για την ανάπτυξη ενός δευτερογενούς ατομικού προγράμματος πρόληψης.

Διαβούλευση με αγγειοχειρουργό σε περίπτωση εντοπισμένων στενωτικών βλαβών των κύριων αγγείων του αυχένα προκειμένου να καθοριστούν οι ενδείξεις για επανορθωτικές επεμβάσεις.

Διαβούλευση με ενδοκρινολόγο για τη διόρθωση της υπεργλυκαιμίας και την ανάπτυξη ενός προγράμματος δευτερογενούς ατομικής πρόληψης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Διαβούλευση με αιματολόγο σε περίπτωση πηκτοπάθειας.

Διαφορική Διάγνωση

Διαφορική διάγνωση:

Χαρακτηριστικά	Η επιλήπτική κρίση	Το ντεμπούτο της σκλήρυνσης κατά πλάκας	Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο
Η έναρξη της νόσου 13-18 ετών	13-18 ετών	Πιο συχνά 15-30 ετών	Συνήθως άνω των 45 ετών
Προκλητικοί παράγοντες	Διαταραχή ύπνου, πρόσληψη αλκοόλ	Μεταφερόμενο ARVI, ηλιακή ηλιακή ακτινοβολία, ζεστό μπάνιο.	Υπέρταση, αιματολογικές παθήσεις, αθηροσκλήρωση.
Αιτία	Αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου (κληρονομική επιβάρυνση), οργανική εγκεφαλική βλάβη (όγκοι, κύστεις, εστίες μετά από εγκεφαλικό)	αυτοάνοση διαδικασία	Αρτηριακή υπέρταση, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, καρδιακή παθολογία, αιματολογικές παθήσεις, αγγειακή αθηροσκλήρωση.
Διάρκεια επίθεσης	5-10 λεπτά.	Περισσότερες από 24 ώρες	Τουλάχιστον 24 ώρες
Αρχή	αιφνίδιος	βαθμιαίος	αιφνίδιος
Συνοδά συμπτώματα	Η παρουσία, εκτός από την πάρεση των άκρων, η προσκόλληση συσπάσεων σε αυτά. Με την παράλυση του Todd, αυτή η συμπτωματολογία βρίσκεται στο πλαίσιο της μειωμένης συνείδησης. Με μια μερική αισθητηριακή κρίση, είναι χαρακτηριστικός συνδυασμός μουδιάσματος και μυρμηκίασης των άκρων, αίσθημα ζεστασιάς και εσωτερικής κίνησης.	Ημιπάρεση, παραπάρεση, μονοπάρεση, ατακτικό σύνδρομο, διαταραχές πυελικών λειτουργιών.	Παροδικά: διαταραχή της συνείδησης, διαταραχή της όρασης, βολβικό σύνδρομο, ημιπάρεση και μονοπάρεση των άκρων, ανισορεφλεξία, αισθητικές διαταραχές, αιθουσαίο-κοχλιακό σύνδρομο.
ΗΕΓ	επιληπτική δραστηριότητα	Καμία αλλαγή	Καμία αλλαγή
MRI	Η μαγνητική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας μπορεί να ανιχνεύσει περιπτώσεις μεσαίας κροταφικής σκλήρυνσης, ατροφίας ιππόκαμπου, σκλήρυνσης, συνδυασμένης παθολογίας (αμαρτώματα, δυσπλασίες φλοιού, ετεροτοπίες της φαιάς ουσίας)	Εστίες απομυελίνωσης στον εγκέφαλο και/ή στο νωτιαίο μυελό	Καμία εστιακή αλλαγή

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείαςείναι η πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλικού επεισοδίου, η αποκατάσταση του νευρολογικού ελλείμματος το συντομότερο δυνατό.

Θεραπευτικές τακτικές

Μη φαρμακευτική θεραπεία
Παρατήρηση στη μονάδα νευροεντατικής θεραπείας για τουλάχιστον 4 ώρες με ανάπαυση στο κρεβάτι. Πραγματοποιείται μεγαλύτερη παρατήρηση του ασθενούς στη ΜΕΘ σύμφωνα με ενδείξεις (κολπική μαρμαρυγή, αύξηση νευρολογικού ελλείμματος, ιστορικό καρδιοαναπνευστικών παθήσεων κ.λπ.)

Ιατρική θεραπεία:

Διατήρηση επαρκούς επιπέδου αρτηριακής πίεσης

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 15-20% των αρχικών τιμών: κατά 5-10 mm Hg. Τέχνη. ανά ώρα τις πρώτες 4 ώρες και στη συνέχεια κατά 5-10 mm Hg. Τέχνη. για κάθε 4 ώρες. Είναι σημαντικό να αποκλείσετε τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης!

Αντιυπερτασικά φάρμακα:

1. Αναστολείς ΜΕΑ

Η καπτοπρίλη είναι το φάρμακο εκλογής για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Συνταγογραφείται από το στόμα σε αρχική δόση 12,5 mg εάν η συστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι μεγαλύτερη από 200 mm Hg ή 25 mg εάν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη από 200 mm Hg. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται επανειλημμένα στην ίδια ή διπλάσια δόση, ανάλογα με το διαπιστωμένο υποτασικό αποτέλεσμα. Εάν μετά από 30-40 λεπτά. μετά τη λήψη 12,5 mg. Η αρτηριακή πίεση της καπτοπρίλης μειώθηκε κατά 15% της αρχικής, επαναλάβετε τη χορήγηση του φαρμάκου στην ίδια δόση μετά από 3 ώρες. Εάν η αρτηριακή πίεση δεν έχει αλλάξει ή έχει αυξηθεί, συνταγογραφούνται 25 mg. αμέσως.

Η εναλαπρίλη χρησιμοποιείται όταν απαιτείται επείγουσα παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου. Η δόση τιτλοποιείται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και είναι συνήθως 1,25 mg. ενδοφλέβια αργά (εντός 5 λεπτών) σε σωματική. λύση. Θεωρείται αποτελεσματική η μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 15% της αρχικής τιμής μετά από 30-60 λεπτά. Η συχνότητα χορήγησης, εάν είναι απαραίτητο, κάθε 6 ώρες.

Η περινδοπρίλη χορηγείται από το στόμα σε δόση 2-4 mg. 1-2 φορές την ημέρα.

2. Ανταγωνιστές υποδοχέα ΑΤ II

Η επροσαρτάνη χορηγείται από το στόμα σε 600 mg μία φορά την ημέρα

Το candesartan χορηγείται από το στόμα σε αρχική δόση 4-8 mg. 1 φορά την ημέρα, σε περίπτωση διαταραχής της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, η αρχική δόση μειώνεται στα 2 mg την ημέρα.

3. Βήτα-αναστολείς

Η προπρανολόλη συνταγογραφείται σε δόση 20-40 mg από το στόμα. Για επείγουσα μείωση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιείται σε IV δόση 1 mg. εντός 1 λεπτού (0,4 ml διαλύματος 0,25% σε 20 ml αλατούχου διαλύματος). Εάν είναι απαραίτητο, οι ενέσεις επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 2 λεπτών, η μέγιστη δόση είναι 10 mg.

Το Esmolol χρησιμοποιείται για επείγουσα μείωση της αρτηριακής πίεσης με τη μορφή σε / έγχυση: μια δόση φόρτωσης 0,5 mg / kg για 1 λεπτό, στη συνέχεια 0,05 mg / kg / λεπτό. τα επόμενα 4 λεπτά. Είναι δυνατή η εκ νέου εισαγωγή της δόσης φόρτωσης και η αύξηση του ρυθμού χορήγησης σε 0,1 mg / kg / λεπτό. Συνήθης δόση συντήρησης 0,025-0,3 mg/kg/min

4. Άλφα-βήτα-αναστολείς

Το Proxodolol χρησιμοποιείται για επείγουσα παρεντερική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Συνταγογραφείται σε / σε 1-2 ml. Διάλυμα 1% για 1 λεπτό. Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η δόση επαναλαμβάνεται με μεσοδιάστημα 5 λεπτών. πριν εμφανιστεί το αποτέλεσμα. Ίσως σε / στην εισαγωγή στάγδην 5 ml. Διάλυμα 1% σε 200 ml. ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα γλυκόζης 5% με ρυθμό 0,5 mg (2 ml διαλύματος) σε 1 λεπτό. Συνολικά, δεν χορηγούνται περισσότερα από 5-10 ml διαλύματος 1% (50-100 mg). Με SBP πάνω από 220 mm Hg, DBP 121-140 mm Hg. v\vlabetalol 10-20 mg. κάθε 10 min.-20 min.

5. Κεντρικοί αγωνιστές α-αδρενεργικών υποδοχέων

Η κλονιδίνη συνταγογραφείται 0,075-0,15 mg κάτω από τη γλώσσα. Για επείγουσα μείωση της αρτηριακής πίεσης σε / σε 0,1-0,2 mg (1-2 ml διαλύματος 0,01%) αργά. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 0,75 mg.

6. Άλφα-1-αναστολείς

Το Ebrantil χρησιμοποιείται για υπερτασικές κρίσεις, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, συμπεριλαμβανομένης της ανθεκτικότητας στη θεραπεία. Πραγματοποιείται ενδοφλέβια ένεση 25 mg του φαρμάκου. Εάν η αρτηριακή πίεση μειωθεί μετά από 2 λεπτά, τότε για να διατηρηθεί στο επιτευχθέν επίπεδο, πραγματοποιείται ενδοφλέβια έγχυση. Εάν μετά από 2 λεπτά. μετά την ενδοφλέβια ένεση, η πίεση παραμένει η ίδια, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη ενδοφλέβια ένεση 25 mg Ebrantil. Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει μετά από 2 λεπτά. μετά από δεύτερη ένεση, πραγματοποιείται ενδοφλέβια έγχυση με αρχική δόση έως 6 mg σε 1-2 λεπτά. Εάν μετά από 2 λεπτά. μετά από επαναλαμβανόμενη ενδοφλέβια ένεση, η αρτηριακή πίεση παραμένει στο ίδιο επίπεδο, τότε το φάρμακο Ebrantil χορηγείται ενδοφλεβίως αργά σε δόση 50 mg.

7. Αγγειοδιασταλτικά

Το νιτροπρωσσικό νάτριο χρησιμοποιείται για επείγουσα ελεγχόμενη μείωση της αρτηριακής πίεσης με αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από 140 mm Hg. Η αρχική δόση είναι 0,5-10 mcg / kg ανά λεπτό, στη συνέχεια η δόση επιλέγεται ανάλογα με την υποτασική δράση. Το αποτέλεσμα είναι άμεσο αλλά βραχύβιο. Έχει εγκεφαλική αγγειοδιασταλτική δράση, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Πρώτης γραμμής παράγοντας για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Με μείωση της αρτηριακής πίεσης

Η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται για τη διατήρηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης. 50-100 mg. το φάρμακο αραιώνεται με 200-400 ml. ισοτονικό διάλυμα και χορηγείται ενδοφλεβίως, κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης (αρχική έως 5 mcg / kg / λεπτό). Ο αρχικός ρυθμός χορήγησης είναι 3-6 σταγόνες ανά λεπτό. Υπό αυστηρό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του παλμού, ο ρυθμός χορήγησης μπορεί να αυξηθεί σε 10-12 σταγόνες ανά λεπτό. Η έγχυση συνεχίζεται έως ότου η μέση αρτηριακή πίεση αυξηθεί εντός 100-110 mmHg.

Γλυκοκορτικοστεροειδή.Η πρεδνιζολόνη χορηγείται μία φορά σε πίδακα σε δόση 120 mg. ή δεξαμεθαζόνη μία φορά σε πίδακα σε δόση 16 ml. Ο επακόλουθος τρόπος χορήγησης του GCS καθορίζεται από το βαθμό σταθεροποίησης της μέσης αρτηριακής πίεσης στην περιοχή των 100-110 mm Hg.

Υπερ HAES(εάν είναι απαραίτητο να διορθωθεί η υποογκαιμία) 250 ml. μέσα σε 30 λεπτά.

Διόρθωση γλυκόζης

Μια απόλυτη ένδειξη για το διορισμό ινσουλίνης βραχείας δράσης είναι ένα επίπεδο γλυκόζης στο αίμα άνω των 10 mmol / l. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη θα πρέπει να αλλάξουν σε υποδόριες ενέσεις ινσουλίνης βραχείας δράσης, έλεγχο της γλυκόζης αίματος μετά από 60 λεπτά.

Η ενδοφλέβια ενστάλαξη ινσουλίνης πραγματοποιείται σε επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα μεγαλύτερο από 13,9 mmol / l. Η αρχική δόση ινσουλίνης για ενδοφλέβια ενστάλαξη υπολογίζεται με τον τύπο: (επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα αίματος (mmol/l)*18-60)*0,03=______ IU ανά 1 ώρα i.v. Η δόση της ινσουλίνης αλλάζει κάθε ώρα χρησιμοποιώντας αυτόν τον τύπο.

Με υπογλυκαιμία κάτω από 2,7 mmol / l, έγχυση 10-20% γλυκόζης ή βλωμός σε / σε 40% γλυκόζη 30,0 ml.

Νευροπροστατευτική θεραπεία:

Θειικό μαγνήσιο (ανταγωνιστής υποδοχέων γλουταμικού) 25% διάλυμα 30 ml την ημέρα

10 ml σε σταγόνες

In / in ή in / m 500-1000 mg 1-2 φορές την ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης

Η μέγιστη ημερήσια δόση για παρεντερική χορήγηση είναι 2000 mg, για από του στόματος χορήγηση 1000 mg.

Η γλιατιλίνη (αλφοσκερική χολίνη-χολινομιμητικό κεντρικής δράσης) αυξάνει την εγκεφαλική ροή αίματος, ενισχύει τις μεταβολικές διεργασίες και ενεργοποιεί τις δομές του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφάλου.

Κυτοφλαβίνη (ινοσίνη + νικοτιναμίδιο + ριβοφλαβίνη + ηλεκτρικό οξύ). Μεταβολικό φάρμακο με αντιοξειδωτική δράση. Έχει θετική επίδραση στις διαδικασίες σχηματισμού ενέργειας στο κύτταρο, μειώνει την παραγωγή ελεύθερων ριζών και αποκαθιστά τη δραστηριότητα των αντιοξειδωτικών αμυντικών ενζύμων. Το φάρμακο ενεργοποιεί την εγκεφαλική ροή αίματος, διεγείρει τις μεταβολικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην αργά σε δόση 10 ml αραιωμένο με 200 ml γλυκόζης 5% ή φυσιολογικό ορό δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Μετά από 4-24 ώρες παραμονής ασθενούς με ΤΙΑ στη μονάδα νευροκριτικής φροντίδας, υπό την προϋπόθεση ότι η συνείδηση ​​είναι καθαρή, δεν υπάρχουν (ή ελάχιστα) νευρολογικά συμπτώματα, δεν υπάρχει σοβαρή σωματική παθολογία, η αναπνευστική και κεντρική αιμοδυναμική είναι σταθερή, ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί στο τμήμα πρώιμης νευροαποκατάστασης.

Άλλες θεραπείες

Χειρουργική επέμβαση

Η απόφαση για τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων στην οξεία περίοδο της ΤΙΑ (το πρώτο 24ωρο) θα πρέπει να λαμβάνεται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση ως αποτέλεσμα συζήτησης με τη συμμετοχή νευρολόγων, αναισθησιολόγων, ανανεωτών και χειρουργών (νευροχειρουργός και (ή) αγγειοχειρουργός).

Επί παρουσίας κλινικής ΤΙΑ ή μικρού εγκεφαλικού και παρουσίας κρίσιμης στένωσης/οξείας απόφραξης των κύριων αρτηριών εντός 24 ωρών, συνιστάται προσπάθεια θρομβοενδαρτηρεκτομής.

Σε άλλες περιπτώσεις, η απόφαση για τη διενέργεια νευροαγγειοχειρουργικής παρέμβασης λαμβάνεται προγραμματισμένα μετά από τις απαραίτητες εξετάσεις και διαβουλεύσεις με ειδικούς.

Οι ενδείξεις για επεμβάσεις αποκατάστασης σε αγγεία ή ενδαγγειακές επεμβάσεις είναι παρόμοιες με εκείνες για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Προληπτικές ενέργειες

Πρωτογενής πρόληψηΗ TIA αποτελεί ταυτόχρονα την πρωτογενή πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού, λόγω της κοινής αιτιολογίας και των παθογενετικών μηχανισμών, και στοχεύει στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου. Παράγοντες κινδύνου είναι διάφορα κλινικά, βιοχημικά, συμπεριφορικά και άλλα χαρακτηριστικά που ενυπάρχουν σε ένα άτομο (μεμονωμένοι πληθυσμοί), καθώς και εξωτερικές επιδράσεις, η παρουσία των οποίων υποδηλώνει αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης μιας συγκεκριμένης ασθένειας.

Παράγοντες κινδύνου για TIA:

1. Διορθώσιμο:
- αρτηριακή υπέρταση
- κάπνισμα
- παθολογία της καρδιάς
- παθολογία των κύριων αρτηριών της κεφαλής
- διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων
- Διαβήτης

Αιμοστατικές διαταραχές
- κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών
- λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών
- ημικρανία

2. Αδιόρθωτο:
- δάπεδο
- ηλικία
- εθνότητα
- κληρονομικότητα

Οι κύριες κατευθύνσεις πρωτογενούς πρόληψης ΤΙΑ και ισχαιμικού εγκεφαλικού
Τροποποίηση συμπεριφορικών παραγόντων κινδύνου (διακοπή καπνίσματος, κατάχρηση αλκοόλ, εντατικοποίηση της φυσικής δραστηριότητας (Κλάση III, επίπεδο Β), ομαλοποίηση του σωματικού βάρους (Κλάση III, επίπεδο Β), περιορισμός πρόσληψης αλατιού (Κλάση III, επίπεδο Β).

Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού κατά σχεδόν 40% στους άνδρες και κατά 60% στις γυναίκες. Η διακοπή του καπνίσματος συνοδεύεται από σταδιακή, σημαντική μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού και μετά από 5 χρόνια αποχής, ο κίνδυνος εγκεφαλικού σε έναν πρώην καπνιστή διαφέρει ελάχιστα από τον κίνδυνο εγκεφαλικού σε έναν μη καπνιστή (Κλάση III, επίπεδο Β).

Οι γυναίκες με παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό (αρτηριακή υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, ημικρανία, TIA) δεν συνιστάται να χρησιμοποιούν από του στόματος αντισυλληπτικά με υψηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα. Συνιστάται η χρήση αντισυλληπτικών με χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα ή η μετάβαση σε άλλες μεθόδους πρόληψης της εγκυμοσύνης. Η κατάχρηση αλκοόλ (τακτική κατανάλωση άνω των 70 g καθαρής αιθανόλης την ημέρα, αλκοολούχα φαγητά) αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού. Η διακοπή της κατάχρησης αλκοόλ μειώνει σταδιακά αυτόν τον κίνδυνο (Κλάση III, επίπεδο Β).

Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ (όχι περισσότερο από 20-30 g καθαρής αιθανόλης την ημέρα) συζητείται ως μέσο πρόληψης της αθηροσκλήρωσης και μείωσης του κινδύνου ισχαιμικού εγκεφαλικού. Η χρήση πολλών ναρκωτικών (ηρωίνης, κοκαΐνης κ.λπ.) συνοδεύεται επίσης από αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού και η διακοπή τους μειώνει σταδιακά τον κίνδυνο.

Θεραπεία του διαβήτη

Ενεργός εντοπισμός και επαρκής θεραπεία ασθενών με υπέρταση. Η συνεχής επαρκής αντιυπερτασική θεραπεία, που πραγματοποιείται για αρκετά χρόνια, μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με υπέρταση κατά 2 φορές (Κλάση IV, GCP). Ως μέρος της πρωτογενούς πρόληψης, συνιστάται η επίτευξη στοχευόμενου επιπέδου αρτηριακής πίεσης κάτω από 140\90 mm Hg, οι ανταγωνιστές ασβεστίου έχουν το μέγιστο πλεονέκτημα.

Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και διαβήτη, συνιστάται η επίτευξη και διατήρηση ιδανικού σωματικού βάρους, που στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί μείωση της συνολικής θερμιδικής περιεκτικότητας της τροφής.

Η μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους μόνο κατά 5-10 κιλά μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Εκτός από τη διατροφή, σημαντική είναι η τακτική σωματική δραστηριότητα (αθλητισμός, περπάτημα) για την απώλεια βάρους, η ένταση της οποίας είναι ατομική και θα πρέπει να συμφωνηθεί με τον γιατρό.

Η χρήση αντιθρομβωτικών φαρμάκων σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιοεμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η χρήση βαρφαρίνης μειώνει τον κίνδυνο κατά 68%, ασπιρίνης κατά 21%. Η επιλογή του αντιθρομβωτικού παράγοντα καθορίζεται από την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου για εγκεφαλικό. Για ασθενείς μέτριου και υψηλού κινδύνου, είναι προτιμότερο να συνταγογραφείται βαρφαρίνη με την υποχρεωτική επίτευξη του επιπέδου στόχου INR 2,5.

Η χρήση ασπιρίνης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, ισχαιμία κάτω άκρων. Μαζί με την ασπιρίνη, τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι η κλοπιδογρέλη (75 mg την ημέρα). Συνήθως χρησιμοποιείται για δυσανεξία στην ασπιρίνη. Η κλοπιδογρέλη έχει επίσης πλεονέκτημα σε περιπτώσεις πολυαγγειακής νόσου.

Διόρθωση διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων. Οι LDL έχουν το κύριο δυναμικό αθηρογένεσης, ειδικά εάν τροποποιούνται υπό την επίδραση γλυκανών (σε σακχαρώδη διαβήτη) ή υπεροξείδωση. Η HDL παίζει βασικό ρόλο στη μεταφορά των λιπιδίων, στην απομάκρυνση της «περίσειάς» τους και έχει αντιαθηρογόνες ιδιότητες.Σε περιπτώσεις υπερλιπιδαιμίας (αύξηση της ολικής χοληστερόλης πάνω από 6,5 mmol/l, τριγλυκερίδια πάνω από 2 mmol/l και φωσφολιπίδια πάνω από 3 mmol/l-p. συνιστάται αυστηρή δίαιτα (μείωση της πρόσληψης λίπους στο 20% των συνολικών θερμίδων).Τα τρόφιμα και τα επίπεδα χοληστερόλης σε λιγότερο από 150 mg την ημέρα). Με αθηροσκληρωτικές βλάβες της καρωτίδας και των σπονδυλικών αρτηριών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά (μειώνοντας την πρόσληψη χοληστερόλης σε 5 mg την ημέρα) για την πρόληψη της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης. Εάν εντός 6 μηνών από τη δίαιτα δεν είναι δυνατό να μειωθεί σημαντικά η υπερλιπιδαιμία, τότε συνιστάται η λήψη αντιυπερλιπιδαιμικών φαρμάκων (λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, πραβαστατίνη κ.λπ.) ελλείψει αντενδείξεων στη χρήση τους (Κλάση I, επίπεδο Α).

Η χρήση στατινών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού κατά 30%. Όταν ανιχνεύεται στένωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, συζητείται η χειρουργική θεραπεία - ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας. Επί του παρόντος, η αποτελεσματικότητα αυτής της επέμβασης έχει αποδειχθεί σε σοβαρή (στένωση 70-99% της διαμέτρου) στένωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας σε ασθενείς με ΤΙΑ ή ελαφρύ εγκεφαλικό επεισόδιο. Όταν αποφασίζεται για χειρουργική θεραπεία, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο ο βαθμός στένωσης της καρωτίδας, αλλά και ο επιπολασμός των αθηροσκληρωτικών βλαβών των προεγκεφαλικών και εγκεφαλικών αρτηριών, η σοβαρότητα της παθολογίας των στεφανιαίων αρτηριών και η παρουσία συνοδών σωματικών παθήσεων. Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή συνιστάται σε εξειδικευμένη κλινική όπου το ποσοστό επιπλοκών δεν ξεπερνά το 3-5% (Κατηγορία Ι, Επίπεδο Α).

Δευτερογενής πρόληψη ΤΙΑ
Στις συνθήκες του τμήματος πρώιμης νευροαποκατάστασης, με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των διαβουλεύσεων, ξεκινούν ατομικά μέτρα πρόληψης του εγκεφαλικού. Η διαστρωμάτωση των ασθενών ανάλογα με τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού σας επιτρέπει να επιλέξετε διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα.

Βαθμολογία κινδύνου επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου

Παράγοντες κινδύνου	Πόντοι
Ηλικία κάτω των 65 ετών	0
Ηλικία 65-75 ετών	1
Ηλικία άνω των 75 ετών	2
Αρτηριακή υπέρταση	1
Διαβήτης	1
έμφραγμα μυοκαρδίου	1
Άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις (IHD, καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακή αρρυθμία, εξαιρουμένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της κολπικής μαρμαρυγής)	1
Περιφερική αρτηριακή νόσος	1
Κάπνισμα	1
Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό επιπρόσθετα του συμβάντος που αξιολογείται	1
Άθροισμα βαθμών

Βαθμολογίες από 0 έως 2 - χαμηλός κίνδυνος (λιγότερο από 4% ετησίως).
Βαθμολογίες από 3 έως 9 - υψηλός κίνδυνος (πάνω από 4% ετησίως).

Αντιυπερτασική θεραπεία

Υπολογισμός στοχευόμενων τιμών BP
Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν λιγότερο από 140/90 mmHg (Κατηγορία Ι, Επίπεδο Α).

Με ταυτόχρονο σακχαρώδη διαβήτη και νεφρική νόσο, λιγότερο από 130/80 mm Hg (Κλάση IV, επίπεδο C).

Με την παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικών στενώσεων, είναι αδύνατο να μειωθεί υπερβολικά η αρτηριακή πίεση!

Τα φάρμακα εκλογής είναι οι αναστολείς ΜΕΑ, οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (επειδή έχουν αγγειο-, οργανοπροστατευτική, αντιαθηρογόνο δράση, μειώνουν επίσης τον κίνδυνο εγκεφαλικού σε νορμοτονικούς ασθενείς). Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά και χαμηλές δόσεις Β-αναστολέων.

Θεραπεία μείωσης των λιπιδίων

Είναι υποχρεωτικό να συνταγογραφείται σε υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού (γενικευμένη αθηροσκλήρωση) όταν υπάρχει συνοδός στεφανιαία νόσος ή περιφερική αρτηριακή αθηροσκλήρωση ή σακχαρώδης διαβήτης, καθώς και σοβαρή στένωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (κρίσιμες και υποκρίσιμες στενώσεις (Κατηγορία I, επίπεδο ισχαιμίας).

Εάν υπάρχει συνοδός στεφανιαία νόσος ή αθηροσκλήρωση των περιφερικών αρτηριών, το επίπεδο-στόχος LDL χοληστερόλης είναι μικρότερο από 2,6 mmol/l.

Εάν υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου (πολύ υψηλός κίνδυνος εγκεφαλικού), η χοληστερόλη-στόχος LDL είναι μικρότερη από 1,8 mmol/L.

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία εντός των πρώτων 6 μηνών, μία φορά κάθε 3 μήνες για την παρακολούθηση του προφίλ λιπιδίων, των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας και της CPK. Η βάση για την κατάργηση των στατινών: αύξηση της CPK περισσότερο από 10 φορές και δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας κατά περισσότερες από 5 φορές.

Αντιθρομβωτική θεραπεία(Τάξη Ι, Επίπεδο Α) .

Μικρές δόσεις (25 mg) ασπιρίνης + 200 mg κάψουλες διπυριδαμόλης βραδείας αποδέσμευσης 2 φορές την ημέρα (agrenox).

Η κλοπιδογρέλη 75 mg/ημέρα (Plavix, Egithromb) είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου.

Με δυσανεξία στην ασπιρίνη ή με συνοδό έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη ή εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, σακχαρώδη διαβήτη, μετά από ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας, παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας, αγγειοπλαστική με μπαλόνι και στεντ.

Ασπιρίνη -75-325 mg (cardiomagnyl, thrombo-ass, cardio ASA, aspirin cardio, κ.λπ.)

Κλοπιδογρέλη 75 mg + Ασπιρίνη 50 mg. (Αυτός ο συνδυασμός δεν συνιστάται σε πρόσφατο εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά 2 φορές) (Κατηγορία I, Επίπεδο Α), χρησιμοποιείται μόνο σε συνοδό οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ασταθή στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q), πρόσφατο stenting.

Η διάρκεια της εισαγωγής είναι τουλάχιστον 1 έτος, ακολουθούμενη από τη μετάβαση σε άλλους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Αντιαιμοπεταλιακή θεραπείαμε τη μορφή μικρών δόσεων (50-100 mg), μονοπαρασκευάσματα που περιέχουν ασπιρίνη μπορούν να συνιστώνται 1-2 μήνες μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εάν υπάρχει ταυτόχρονη σημαντική αγγειακή αθηροσκλήρωση και υπάρχει υψηλός κίνδυνος ισχαιμικών επεισοδίων.

Αντιπηκτική θεραπεία
Βαρφαρίνη. Χρησιμοποιείται μόνο για καρδιογενή αιτιολογία εγκεφαλικού επεισοδίου (ειδικά για μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή) για μεγάλο χρονικό διάστημα (Κλάση I,

Επίπεδο Α) ., και σε περίπτωση καρδιοεμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου με φόντο οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, για τουλάχιστον 3 μήνες. Επίσης, η αντιπηκτική θεραπεία μπορεί να προτιμάται σε ασθενείς με αθήρωμα αορτής, ατρακτοειδές ανεύρυσμα ή ανατομή της αυχενικής αρτηρίας. Η αρχική δόση είναι 2,5 mg στο επίπεδο INR = 2-3 (παρακολούθηση INR μία φορά την εβδομάδα, αύξηση της δόσης κατά 1,25 mg τη φορά). Μετά την τιτλοποίηση της δόσης, ελέγξτε το INR μία φορά το μήνα ή το IPT (επίπεδο στόχου 50-60%).

συχνές πτώσεις,

Χαμηλή συμμόρφωση στη θεραπεία

Μη ελεγχόμενη επιληψία

Αιμορραγία LCD

Το γήρας δεν αποτελεί αντένδειξη για από του στόματος αντιπηκτική θεραπεία (Κατηγορία I, Επίπεδο Α). Εάν είναι αδύνατο να συνταγογραφηθεί βαρφαρίνη, συνιστάται η συνταγογράφηση agrenox, σε ακραίες περιπτώσεις, ασπιρίνη 100 mg.

Με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια και μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο ξεκινά αμέσως η αντιπηκτική θεραπεία και εάν προσβληθεί περισσότερο από το 1/3-1/2 της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, θα πρέπει να ξεκινήσει μετά από 2-3 εβδομάδες.

Χειρουργική επέμβαση

Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομήεμφανίζεται στο:

Συμπτωματικές στενώσεις καρωτίδας μεγαλύτερες από 70%, σε κέντρα όπου ο κίνδυνος περιεγχειρητικών επιπλοκών είναι μικρότερος από 6% (Κατηγορία I, Επίπεδο Α).

Με συμπτωματική στένωση καρωτίδας 50-69% (πιο αποτελεσματική σε άνδρες που έχουν υποστεί ημισφαιρικό εγκεφαλικό), όπου ο κίνδυνος περιεγχειρητικών επιπλοκών είναι μικρότερος από 3%,

Στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας λιγότερο από 50% παρουσία αθηρωματικής πλάκας με ανομοιόμορφη εμβολογόνο επιφάνεια.

Πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας, απαιτούνται αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες!

Καρωτιδική αγγειοπλαστικήκαι η τοποθέτηση στεντ των κύριων αρτηριών ενδείκνυται για:

Με αντενδείξεις για καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή ή στένωση σε χειρουργικά απρόσιτη περιοχή,

Επαναστένωση μετά από ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας.
Μετά από χειρουργική επέμβαση - συνδυασμός κλοπιδογρέλης + ασπιρίνης για τουλάχιστον 1 έτος, ακολουθούμενος από αλλαγή σε άλλους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (Κλάση I, επίπεδο Α).

Περαιτέρω διαχείριση
Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε TIA υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από νευρολόγο σε πολυκλινική στον τόπο διαμονής. Στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών, υπό την επίβλεψη ειδικών ΠΦΥ (νευρολόγων, καρδιολόγων, γενικών ιατρών, γενικών ιατρών, ενδοκρινολόγων, αγγειοχειρουργών κ.λπ.), γίνονται οι απαραίτητες εξετάσεις για τον εντοπισμό των αιτιών και των παθογενετικών μηχανισμών της ΤΙΑ (αν δεν πραγματοποιήθηκαν στο προηγούμενο στάδιο) και συνεχίζονται τα μέτρα για μεμονωμένο κέντρο πρόληψης εγκεφαλικού επεισοδίου.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας
Σε έναν ασθενή που έχει υποβληθεί σε TIA, τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι:
1. Πλήρης σταθεροποίηση ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, κεντρική αιμοδυναμική, οξυγόνωση, ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, μεταβολισμός υδατανθράκων).
2. Παλινδρόμηση νευρολογικού ελλείμματος
3. Κανονικοποίηση εργαστηριακών παραμέτρων (γενική αιμοληψία, ούρα, βιοχημικές παράμετροι αίματος, πηκογραφία).
4. Βασική διόρθωση της αρτηριακής πίεσης με την επίτευξη των τιμών-στόχων.
5. Αποκατάσταση της ροής του αίματος σε στενωτικό (αποφραγμένο) αγγείο, επιβεβαιωμένη από τα αποτελέσματα αγγειογραφικών μελετών (εγκεφαλική αγγειογραφία, MSCT, MRA) και μεθόδων υπερήχων (USDG εξωκρανιακών αγγείων, TKDG).

Το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο είναι συχνά προάγγελος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε ορισμένους ασθενείς, παροδικές κρίσεις παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι οποίες, εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά, μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Επομένως, εάν εμφανιστεί μια χαρακτηριστική κλινική, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε γιατρό.

Το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA) είναι ένα οξύ επεισόδιο προσωρινής νευρολογικής δυσλειτουργίας που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εστιακής βλάβης στον εγκεφαλικό, τον νωτιαίο μυελό ή την ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς και δεν σχετίζεται με οξύ έμφραγμα ιστού. Τα κλινικά συμπτώματα της ΤΙΑ εμφανίζονται συνήθως μέσα σε λιγότερο από 1 ώρα και τις περισσότερες φορές δεν διαρκούν περισσότερο από 30 λεπτά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν παρατεταμένα επεισόδια επίθεσης.

Ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο αναπτύσσεται συχνότερα σε φόντο αθηροσκληρωτικής απόφραξης μεγάλων εγκεφαλικών αγγείων, δηλαδή όταν οι αθηρωματικές πλάκες εμποδίζουν εντελώς τη ροή του αίματος στη θέση διακλάδωσης των καρωτιδικών αρτηριών, της εσωτερικής καρωτίδας ή των σπονδυλικών αρτηριών.

Η εκτίμηση της ΤΙΑ βασίζεται σε νευρολογική εξέταση του ασθενούς, η οποία επικεντρώνεται στη νευροαγγειακή διάγνωση. Λαμβάνει επίσης υπόψη την παρουσία άλλων ασθενειών που μπορεί να περιπλέξουν την πορεία της ΤΙΑ. Μόλις αποκλειστεί η ενδοκρανιακή αιμορραγία, αρχίζει η αντιθρομβωτική θεραπεία.

Βίντεο ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΕΠΙΘΕΣΗ ΤΡΑΝΣΙΤΟΡ - Προάγγελος εγκεφαλικού

Περιγραφή

Αρχικά, ο κλασικός ορισμός του παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου περιελάμβανε συμπτώματα που διαρκούσαν έως και 24 ώρες. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας μια τέτοια διαγνωστική τεχνική όπως η νευροαπεικόνιση, προτάθηκε ότι πολλές από αυτές τις περιπτώσεις αντιπροσωπεύουν μικρές αλλαγές με χαρακτηριστικά συμπτώματα και όχι με αληθινό TIA. Έτσι, το 2009, η American Heart Association (AHA) και η American Stroke Association (ASA) ενέκριναν τη διάγνωση της TIA με βάση την ιστολογική εξέταση (δηλαδή ως επεισόδιο εστιακής ισχαιμίας, όχι ως οξύ έμφραγμα).

Τα TIA χαρακτηρίζονται από μια προσωρινή μείωση ή διακοπή της εγκεφαλικής ροής αίματος μέσω των αγγείων ως αποτέλεσμα μερικής ή πλήρους απόφραξης. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει λόγω οξείας θρομβοεμβολικής βλάβης ή στένωσης του αγγείου.

Στατιστικά στοιχεία για το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο:

• Στις ΗΠΑ, μεταξύ 200.000 και 500.000 πρωτογενείς TIA διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο.
• Κατά την επίσκεψη του ασθενούς στο ασθενοφόρο, διαγιγνώσκεται ΤΙΑ στο 0,3% των περιπτώσεων.
• Η TIA με την ανάπτυξή της αυξάνει σημαντικά τον βραχυπρόθεσμο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς περίπου το 15% των διαγνωσμένων εγκεφαλικών επεισοδίων προηγούνται της ΤΙΑ.
• Στις ανεπτυγμένες χώρες, η πιθανότητα πρωτογενούς TIA είναι περίπου 0,42 ανά 1000 πληθυσμού. Η TIA διαγιγνώσκεται σε περίπου 150.000 ασθενείς ετησίως στο Ηνωμένο Βασίλειο.
• Η επίπτωση της ΤΙΑ αυξάνεται με την ηλικία από 1-3 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ηλικίας κάτω των 35 ετών σε 1.500 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα άνω των 85 ετών.
• Λιγότερο από το 3% είναι παιδιά. Τα παιδιατρικά περιστατικά έχουν συχνά πολύ διαφορετική αιτιολογία σε σύγκριση με το TIA στους ενήλικες.
• Η συχνότητα εμφάνισης ΤΙΑ στους άνδρες (101 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού) είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στις γυναίκες (70 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα).

Αιτίες

Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου, μεταξύ των οποίων τα ακόλουθα είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τους ενήλικες:

• Αθηροσκλήρωση της εξωκράνιας καρωτίδας και των σπονδυλικών ή ενδοκρανιακών αρτηριών
• Πηγές εμβολικής νόσου, που περιλαμβάνουν βαλβιδοπάθεια, κοιλιακό ή σχηματισμό θρόμβου κατά την κολπική μαρμαρυγή, νόσο της αρτηριακής αορτής, παράδοξη εμβολή ωοειδούς τρήματος ή ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος
• Αρτηριακή ανατομή
• Αρτηρίτιδα - φλεγμονή των αρτηριών, κυρίως στους ηλικιωμένους, ειδικά στις γυναίκες. μη μολυσματική νεκρωτική αγγειίτιδα (πρωταρχική αιτία). λήψη ορισμένων φαρμάκων. έκθεση; τοπικό τραύμα? ασθένειες του συνδετικού ιστού
• Συμπαθομιμητικά φάρμακα (π.χ. κοκαΐνη)
• Μαζικές βλάβες (π.χ. όγκοι ή υποσκληρίδια αιματώματα) - είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν βραχυπρόθεσμα συμπτώματα και πιο συχνά οδηγούν σε μια προοδευτική επίμονη κλινική
• Υπερπηκτικές καταστάσεις (π.χ. γενετικές, που σχετίζονται με καρκίνο ή λοίμωξη)

Αιτίες ΤΙΑ στα παιδιά:

• Συγγενής καρδιοπάθεια με εγκεφαλική θρομβοεμβολή (πιο συχνή)
• Εθισμός (π.χ. κοκαΐνη)
• Διαταραχές πήξης του αίματος
• Λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος
• νευροϊνωμάτωση
• Αγγειίτιδα
• Ιδιοπαθής προοδευτική αρτηριοπάθεια
• Ινομυϊκή δυσπλασία
• Νόσος Marfan
• φυματιώδης σκλήρυνση
• Ογκος
• δρεπανοκυτταρική αναιμία
• εστιακή αρτηριοπάθεια

Κλινική

Τα συμπτώματα TIA συχνά αναπτύσσονται ξαφνικά. Είναι πανομοιότυπα με αυτά που είναι χαρακτηριστικά του ισχαιμικού εγκεφαλικού, αλλά είναι προσωρινά και αναστρέψιμα. Η διάρκειά τους είναι συνήθως από 2 έως 30 λεπτά, μετά τα οποία επιλύονται πλήρως.

Ένας ασθενής μπορεί να εμφανίσει πολλές TIA σε 1 ημέρα ή μόνο δύο έως τρεις φορές σε αρκετά χρόνια.

Η κλινική TIA μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία που εμφανίζονται ξαφνικά:

• Αδυναμία ή παράλυση στη μία πλευρά του σώματος (όπως το μισό πρόσωπο, το ένα χέρι ή το πόδι ή όλα στη μία πλευρά)
• Απώλεια της αίσθησης ή μη φυσιολογική αίσθηση στη μία πλευρά του σώματος
• Δυσκολία στην ομιλία (π.χ. μπερδεμένη ομιλία)
• Σύγχυση, δυσνόητη ομιλία
• Θάμπωμα, θόλωση ή απώλεια όρασης, ειδικά στο ένα μάτι
• Ζάλη ή απώλεια ισορροπίας και συντονισμού

Η κλινική αξιολόγηση μιας πιθανής ΤΙΑ περιλαμβάνει προσεκτική εξέταση της έναρξης, της διάρκειας, της διακύμανσης, της εντόπισης και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Η αναθεώρηση του ιατρικού φακέλου του ασθενούς είναι υποχρεωτική, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον εντοπισμό δυσλειτουργίας από προηγούμενα εγκεφαλικά επεισόδια, επιληπτικές κρίσεις ή καρδιακές προσβολές.

Οι κλινικές εκδηλώσεις θα ποικίλλουν ανάλογα με το εμπλεκόμενο αγγείο και το μέγεθος της περιοχής του εγκεφάλου που εμπλουτίζει με αίμα.

Αρχικά, γίνεται εξαίρεση για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που μπορούν να μιμηθούν ένα TIA:

• υπογλυκαιμία
• Ογκική ή μαζική βλάβη
• ημικρανία με αύρα
• Διαταραχή των περιφερικών νεύρων
• Απομυελινωτική νόσος
• Αιθουσαία δυσλειτουργία
• ενδοκρανιακή αιμορραγία
• Διαταραχές ηλεκτρολυτών

Η TIA μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά και τα συμπτώματα συχνά εξαφανίζονται πριν ο ασθενής δει γιατρός. Έτσι, ερωτήσεις που σχετίζονται με το ιατρικό ιστορικό συχνά τίθενται όχι μόνο στον ασθενή, αλλά και στα μέλη της οικογένειάς του, στους παρευρισκόμενους ή στο ιατρικό προσωπικό έκτακτης ανάγκης.

Βίντεο Παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Διαγνωστικά

Αρχικά μελετώνται τα ακόλουθα ζωτικά σημεία:

• Θερμοκρασία
• Αρτηριακή πίεση
• Καρδιακός ρυθμός και ρυθμός
• Ρυθμός αναπνοής
• Κορεσμός οξυγόνου

Κατά τη διαδικασία αξιολόγησης της γενικής κατάστασης και εμφάνισης του ασθενούς, του:

• Προσεκτικότητα
• Ικανότητα αλληλεπίδρασης με άλλους
• Γλώσσα και δεξιότητες μνήμης
• Γενικό επίπεδο ενυδάτωσης
• Γενική ανάπτυξη

Ο στόχος της φυσικής εξέτασης είναι να εντοπίσει τυχόν νευρολογικές αλλαγές, να αξιολογήσει τους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου και να αναζητήσει μια πιθανή θρομβωτική ή εμβολική πηγή προσβολής. Ιδανικά, οποιαδήποτε νευρολογική διαταραχή θα πρέπει να καταγράφεται χρησιμοποιώντας κινητικές δοκιμασίες (TWT, Hauser) και μια ολοκληρωμένη κλίμακα (ADL, F1M).

Κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης εξετάζονται τα ακόλουθα:

• Λειτουργία των κρανιακών νεύρων
• Προσδιορισμός της σωματικής αντοχής του κινητήρα
• Σωματικός αισθητηριακός έλεγχος
• Τεστ ομιλίας και γλώσσας
• Αξιολόγηση του παρεγκεφαλιδικού συστήματος (φροντίστε να παρατηρήσετε την πρόοδο του ασθενούς)

Είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες αιτίες, όπως μεταβολικοί παράγοντες ή παράγοντες που προκαλούνται από φάρμακα, οι οποίοι μπορεί να παρουσιάζουν σημεία παρόμοια με εκείνα μιας ΤΙΑ.

Επιπλέον, ανατίθενται οι ακόλουθες μελέτες:

• Τεστ γλυκόζης αίματος
• Γενική ανάλυση αίματος
• Η ποσότητα των ηλεκτρολυτών στον ορό του αίματος
• Πηκτόγραμμα
• Τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα

Οι ακόλουθες δοκιμές μπορούν να πραγματοποιηθούν επειγόντως:

• Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
• καρδιακά ένζυμα
• Το προφίλ των λιπιδίων

Εάν είναι απαραίτητο, διενεργούνται πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Έλεγχος για υπερπηκτικές καταστάσεις
• Ορολογία της σύφιλης
• Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα
• Τοξικολογικοί παράγοντες
• Ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης
• Ηλεκτροφόρηση ορού
• Μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι σάς επιτρέπουν να λάβετε μια εικόνα του εγκεφάλου, αλλά πρέπει να πραγματοποιηθούν εντός 24 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων:

• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) με σταθμισμένη απεικόνιση διάχυσης (κατά προτίμηση)
• Αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό (CT, παραγγελθείσα εάν δεν υπάρχει MRI)

Η απεικόνιση των εγκεφαλικών αγγείων γίνεται συχνά επειγόντως, ιδιαίτερα επιθυμητή σε συνδυασμό με την απεικόνιση του εγκεφάλου. Η αγγειακή απεικόνιση για TIA περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler
• CT αγγειογραφία (CTA)
• Μαγνητική αγγειογραφία

Έτσι, η έγκαιρη και εκτεταμένη διάγνωση καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση και τη διεξαγωγή εξαιρετικά αποτελεσματικής θεραπείας στο μέλλον.

Θεραπεία

Πριν από την κατάλληλη θεραπεία για ασθενείς με ΤΙΑ, θα πρέπει να γίνουν τα ακόλουθα επειγόντως:

• Εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς
• Διαστρωμάτωση κινδύνου
• Έναρξη Πρόληψης Εγκεφαλικού

• Διάρκεια συμπτωμάτων μεγαλύτερη από 1 ώρα
• Υπάρχουν σημεία στένωσης της καρωτίδας άνω του 50%
• Υπάρχει μια αξιόπιστη πηγή εμβολής (για παράδειγμα, κολπική μαρμαρυγή)
• Καθορισμένη υπερπηκτική κατάσταση

Λόγω του υψηλού βραχυπρόθεσμου κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από TIA, τα αντιθρομβωτικά φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο μετά την εξάλειψη της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Κατάλληλη επιλογή πρώτης γραμμής για αρχική θεραπεία:

• Ασπιρίνη
• Ασπιρίνη συν διπυριδαμόλη παρατεταμένης αποδέσμευσης
• Κλοπιδογρέλη

Το θεραπευτικό σχήμα για την πρόληψη του εγκεφαλικού συνήθως συνιστάται για καρδιοεμβολικά TIA και έχει ως εξής:

• Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μετά από TIA χορηγείται μακροχρόνια αντιπηκτική αγωγή με βαρφαρίνη και ασπιρίνη εάν δεν μπορούν να λάβουν από του στόματος αντιπηκτικά
• Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και θρόμβο της αριστερής κοιλίας, συνταγογραφείται αντιπηκτική αγωγή από το στόμα με βαρφαρίνη σε συνδυασμό με ασπιρίνη.
• Η διατατική μυοκαρδιοπάθεια αντιμετωπίζεται με από του στόματος αντιπηκτική αγωγή με βαρφαρίνη ή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία
• Από του στόματος αντιπηκτικό με βαρφαρίνη για ρευματική νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας

Για ασθενείς με ΤΙΑ λόγω στένωσης 50-99% της κύριας ενδοκρανιακής αρτηρίας, συνιστώνται τα ακόλουθα:

• Ασπιρίνη, όχι βαρφαρίνη
• Διατήρηση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 mm Hg. Τέχνη. και ολική χοληστερόλη κάτω από 200 mg/dl

Χειρουργική επέμβαση

Εάν ο ασθενής θεωρείται ότι διατρέχει αυξημένο κίνδυνο (για παράδειγμα, εάν η καρωτίδα έχει στενέψει τουλάχιστον κατά 70%), μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για τη διεύρυνση της αρτηρίας (που ονομάζεται καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή) για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή συνήθως περιλαμβάνει την αφαίρεση των λιπαρών εναποθέσεων (αθηρωμάτων ή πλακών) που σχηματίζονται λόγω αθηροσκλήρωσης και θρόμβων στην εσωτερική καρωτίδα. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο επειδή συχνά εξωθεί θρόμβους ή άλλο υλικό που μπορεί στη συνέχεια να εξαπλωθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να φράξει μια αρτηρία. Ωστόσο, μετά την επέμβαση, ο κίνδυνος εγκεφαλικού μειώνεται για αρκετά χρόνια από ό,τι με τη χρήση φαρμάκων.

Stent

Εάν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται για τον ασθενή, μπορεί να απαιτηθεί αγγειοπλαστική με στεντ. Για αυτή τη διαδικασία, ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι στην άκρη του εισάγεται στη στενωμένη αρτηρία. Στη συνέχεια, το μπαλόνι γεμίζει με αέρα και φουσκώνει σε λίγα δευτερόλεπτα για να βοηθήσει στην επέκταση της αρτηρίας. Για να αποτρέψουν το αγγείο από το να γίνει στενωτικό μετά, οι γιατροί εισάγουν έναν συρμάτινο σωλήνα (stent) στην αρτηρία.

Πρόληψη

Αν και δεν υπάρχουν αξιόπιστες μελέτες που να αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα των αλλαγών στον τρόπο ζωής για την πρόληψη της ΤΙΑ, πολλοί επαγγελματίες του ιατρικού τομέα τις συνιστούν. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Απουσία κακών συνηθειών (κάπνισμα)
• Μείωση λίπους για να βοηθήσει στη μείωση του σχηματισμού πλάκας
• Τρώγοντας μια υγιεινή διατροφή που περιλαμβάνει πολλά φρούτα και λαχανικά
• Περιορισμός νατρίου στη διατροφή, που βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης
• Δοσολογική κατανάλωση αλκοόλ, διεγερτικών, συμπαθομιμητικών κ.λπ.
• Διατήρηση υγιούς βάρους

Επιπλέον, με την παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων, είναι σημαντικό να διατηρούνται υπό έλεγχο, ειδικά εάν πρόκειται για τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• Υψηλή πίεση του αίματος
• υψηλή χοληστερόλη
• Κολπική μαρμαρυγή
• Διαβήτης

Πρόβλεψη

Ο πρώιμος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο είναι περίπου 4% στις 2 ημέρες, 8% στις 30 ημέρες και 9% στις 90 ημέρες. Σε προοπτικές μελέτες ασθενών με ΤΙΑ, διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα του εγκεφαλικού αγγίζει το 11% μετά από 7 ημέρες. Η πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου μέσα σε 5 χρόνια μετά από TIA είναι 24-29%. Επιπλέον, οι ασθενείς με ΤΙΑ ή εγκεφαλικό έχουν αυξημένο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου.

Βίντεο Πρόληψη υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού και ΤΙΑ

Όλοι γνωρίζουν για μια τέτοια ασθένεια όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο. Πολύ λιγότεροι άνθρωποι γνωρίζουν την ισχαιμική προσβολή του εγκεφάλου, η οποία είναι επίσης επικίνδυνη.

Αιτιολογία και παθογένεια

Μια οξεία διαταραχή του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο δεν διαγιγνώσκεται πάντα, καθώς προχωρά πολύ γρήγορα και τα συμπτώματά της εξαφανίζονται μέσα σε μια ώρα μετά την έναρξη της επίθεσης. Το ισχαιμικό επεισόδιο ονομάζεται παροδικό (TIA), που σημαίνει «περνάω ανεπαίσθητα, παροδικό». Εκεί βρίσκεται ο κίνδυνος του.

Η ΤΙΑ προκαλείται από βλάβη σε τμήμα του εγκεφάλου λόγω μείωσης ή πλήρους διακοπής της ροής του αίματος λόγω μερικής απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.

Δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση δεν διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα, ο εγκεφαλικός ιστός δεν καταστρέφεται τόσο βαθιά όσο σε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι αιτίες που οδηγούν σε εγκεφαλική ισχαιμία περιλαμβάνουν:

Όλοι οι παράγοντες προκαλούν στένωση του αυλού των αρτηριών και των αγγείων μέχρι την πλήρη απόφραξη του αυλού.

Συμπτωματική εικόνα

Υπάρχουν δύο μορφές ΤΙΑ, ανάλογα με τη θέση της εστίας με διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος. Αν η αποτυχία εμφανίστηκε στις καρωτίδες, τότε μιλούν για προσβολή καρωτίδας. Όταν η παροχή αίματος διακόπτεται λόγω βλάβης στην αγγειακή δεξαμενή που σχηματίζεται από τις σπονδυλικές αρτηρίες, διαγιγνώσκεται η σπονδυλοβασιλική (VBB) ισχαιμία.

Με ισχαιμικό επεισόδιο του εγκεφάλου, τα συμπτώματα οφείλονται στους ενδεικνυόμενους τύπους.

Τα κοινά συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά και τα συμπτώματά της αυξάνονται με αστραπιαία ταχύτητα στο μέγιστο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά και επιμένουν για άλλα 10 λεπτά, μετά τα οποία η κατάσταση του ασθενούς επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Οι διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορούν να επαναληφθούν πολλές φορές στη σειρά για εβδομάδες και μήνες ή να συμβούν μία ή δύο φορές στη ζωή. Εάν η επίθεση προχωρήσει σε ήπια μορφή, τότε η κλινική εικόνα είναι θολή και ο ασθενής δεν πηγαίνει στον γιατρό. Με πιο σοβαρά συμπτώματα, οι συνέπειες των TIA είναι σοβαρές, με δέκα έως σαράντα τοις εκατό των επιθέσεων να καταλήγουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός την πρώτη εβδομάδα μετά την προσβολή εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Μια θανατηφόρα έκβαση είναι πιθανή εντός του πρώτου έτους μετά από TIA στο 10% των ασθενών και πέντε χρόνια στο 40%.

Στην πραγματικότητα, ένα ισχαιμικό επεισόδιο είναι προάγγελος εγκεφαλικού.

Σε άνδρες ηλικίας από 60 έως 70 ετών και σε γυναίκες ηλικίας 75-85 ετών, η ασθένεια είναι πολύ πιθανό σε φόντο καρδιαγγειακών παθολογιών και μεταβολικών διαταραχών.

Διαγνωστικά μέτρα

Για να κάνει τη διάγνωση, ο γιατρός ρωτά τον ασθενή αναλυτικά για τα συμπτώματα. Μετά τη συλλογή ενός ιστορικού, πραγματοποιείται μια εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί:

• κρεατινίνη, νάτριο και κάλιο.
• γλυκόζη;
• παράγοντες πήξης του πλάσματος;
• χοληστερίνη.

Διερευνώνται επίσης και άλλα φυσιολογικά υγρά.

Για να αποκλειστούν παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων, εκτελείται ΗΚΓ και ακτινογραφία.

Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, συνταγογραφήστε επιλεκτικά:

Τα συμπτώματα της ΤΙΑ είναι παρόμοια με ασθένειες που συνοδεύονται από βραχυπρόθεσμες νευρολογικές διαταραχές και καθήκον του γιατρού είναι να τις διαφοροποιήσει. Αυτές οι παθολογίες περιλαμβάνουν:

Μετά από ενδελεχή εξέταση της κλινικής εικόνας, συνιστάται στον ασθενή περαιτέρω εξέταση.

Ορισμοί της αιτίας της ΤΙΑ

Τα άτομα που έχουν υποστεί εγκεφαλικό ισχαιμικό επεισόδιο διατρέχουν κίνδυνο εγκεφαλικού. Επομένως, διενεργούνται διαδικασίες για τον προσδιορισμό της αιτίας της επίθεσης.:

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία δεν εντοπίζουν πάντα ισχαιμικές εστίες, αλλά στο 25% των περιπτώσεων είναι δυνατός ο προσδιορισμός του εγκεφαλικού εμφράγματος.

Θεραπεία της νόσου

Μόνο το 40% των ασθενών πηγαίνει στην κλινική μετά από μια επίθεση. Ένας νευρολόγος συνεργάζεται μαζί τους.

Μετά την ολοκλήρωση του συνόλου των διαγνωστικών μέτρων, συνταγογραφείται θεραπεία για τη διακοπή της ισχαιμίας και την αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος.

Ιατρική περίθαλψη

Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος, συνταγογραφούνται τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, ασπιρίνη. Εάν η προσβολή προκλήθηκε από απόφραξη του αγγείου, τότε χρησιμοποιούνται έμμεσα αντιπηκτικά: βαρφαρίνη νατρίου, οξικός αιθυλεστέρας, φαινιδιόνη.

Για την αραίωση του αίματος, στάζουν αλατούχα διαλύματα, διάλυμα γλυκόζης δέκα τοις εκατό και δεξτράνη. Εάν η αιτία της TIA ήταν μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο της υπέρτασης, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα για την ομαλοποίησή της: ατενολόλη, καπτοπρίλη, νιφεδιπίνη, διουρητικά. Η βινποσετίνη, η κινναριζίνη λαμβάνονται για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Όταν προσβάλλονται, οι νευρώνες πεθαίνουν λόγω διαταραχής των μεταβολικών διεργασιών. Για να σταματήσει ο κυτταρικός θάνατος, απαιτείται η χρήση μεταβολιτών και εγκεφαλοπροστατευτών. Αυτά περιλαμβάνουν:

Για να ανακουφίσετε τα κύρια συμπτώματα, πάρτε δικλοφενάκη (με σοβαρό πονοκέφαλο). μαννιτόλη (με την εμφάνιση εγκεφαλικού οιδήματος).

Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες

Μαζί με τη λήψη φαρμάκων, ο νευρολόγος συνιστά μια διαβούλευση με έναν φυσικοθεραπευτή, ο οποίος μπορεί να συνταγογραφήσει:

Ανάλογα με τα συνοδά νοσήματα, ο ασθενής συνταγογραφείται μία ή περισσότερες διαδικασίες.

Προληπτικά μέτρα

Για να αποφευχθεί μια δεύτερη επίθεση ή να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισής της σε άτομα που δεν έχουν παρουσιάσει ακόμη εγκεφαλική ισχαιμία, είναι απαραίτητο να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής:

Με αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, όπως συνταγογραφείται από γιατρό, θα πρέπει να παίρνετε φάρμακα που μειώνουν την ποσότητα των λιπιδίων (πραβαστατίνη, ατορβαστατίνη) για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν εντοπιστεί παθολογία των αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση:

• ενδαρτηρεκτομή - αφαίρεση πλακών στο εσωτερικό τοίχωμα της καρωτιδικής αρτηρίας.
• microshunting?
• αρτηριακό stenting.

Η πρόληψη ενός TIA θα βοηθήσει στην πρόληψη ενός εγκεφαλικού.

0

Ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο είναι μια προσωρινή διακοπή της παροχής αίματος σε ένα μέρος του εγκεφάλου, κατά την οποία ο εγκεφαλικός ιστός δεν υφίσταται μη αναστρέψιμη αλλαγή. Τα νευρολογικά συμπτώματα παρατηρούνται για όχι περισσότερο από 24 ώρες και στη συνέχεια υποχωρούν πλήρως. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το τμήμα του εγκεφάλου που επηρεάζεται. Ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων μπορεί να προκαλέσει μια τέτοια κατάσταση. Η θεραπεία είναι υποχρεωτική, καθώς ένα ισχαιμικό επεισόδιο ακολουθείται σχεδόν πάντα από εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και ακόμη και στη ζωή.

Τι είναι το μικροεγκεφαλικό επεισόδιο

Ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο είναι ένας τύπος παροδικής διαταραχής του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο, κατά την οποία ένας μικρός κλάδος που τροφοδοτεί ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου σταματά προσωρινά να διέρχεται αίμα. Ταυτόχρονα, οι μη αναστρέψιμες συνέπειες (δηλαδή, νεκρωτικές αλλαγές) στην "υποτελούσα" περιοχή δεν πρέπει να έχουν ακόμη χρόνο να εμφανιστούν (τότε θα ονομαστεί εγκεφαλικό επεισόδιο).

Μετά από ένα μικροεγκεφαλικό, στις περισσότερες περιπτώσεις ένα άτομο εμφανίζει εγκεφαλικό επεισόδιο: στο 1/5 αυτών που έπαθαν προσβολή - κατά τον πρώτο μήνα μετά από αυτό, σχεδόν στο 45% - κατά τον πρώτο χρόνο. Υπάρχει η άποψη των επιστημόνων ότι τα ισχαιμικά επεισόδια είναι ένα είδος εκπαίδευσης πριν από ένα εγκεφαλικό - παρέχουν την ευκαιρία να σχηματιστούν επιπλέον αγγειακά κλαδιά. Τα εγκεφαλικά επεισόδια που μεταφέρθηκαν χωρίς προηγούμενη ΤΙΑ χαρακτηρίστηκαν από πιο σοβαρή πορεία.

Διαφορά από εγκεφαλικό

Η κύρια και μοναδική διαφορά μεταξύ μιας TIA και ενός εγκεφαλικού είναι ότι κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μια περιοχή εμφράγματος δεν έχει χρόνο να σχηματιστεί στον εγκέφαλο. εμφανίζεται μόνο μικροσκοπική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, η οποία από μόνη της δεν επηρεάζει τη λειτουργία ενός ατόμου.

Κατά τη διάρκεια ενός ισχαιμικού επεισοδίου, για μικρό χρονικό διάστημα, ένα αγγείο που τροφοδοτεί κάποιο μέρος του εγκεφάλου αποδεικνύεται αδιάβατο (είτε εμφανίζεται σπασμός σε αυτό, είτε θρόμβος ή έμβολο το εμποδίζει προσωρινά). Το σώμα ενεργοποιεί τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς του: προσπαθεί να επεκτείνει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Στη συνέχεια, όταν η πίεση στα αγγεία του εγκεφάλου είναι ήδη στο κατώτερο όριο, η ροή του αίματος στον εγκέφαλο αρχίζει να μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του επιπέδου ανταλλαγής οξυγόνου και οι νευρώνες αρχίζουν να λαμβάνουν ενέργεια λόγω αναερόβιας γλυκόλυσης. Το TIA σταματά σε αυτό το στάδιο, καθώς αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος (για παράδειγμα, το αγγείο μπόρεσε να διασταλεί αρκετά ώστε να περάσει το ελάχιστο επαρκές μέρος του αίματος). Η συμπτωματολογία που προέκυψε λόγω της «πείνας» των νευρώνων υποχωρεί.

Αιτίες

Ένα μικροεγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκαλέσει εκείνες τις ασθένειες και καταστάσεις που επηρεάζουν τη διάμετρο του αυλού των εγκεφαλικών αγγείων. Είναι οι εξής:

1. Αθηροσκλήρωση μεγάλων και μεσαίων εγκεφαλικών αγγείων. Οι καρωτίδες και οι σπονδυλικές αρτηρίες υποφέρουν στο 40% των περιπτώσεων.
2. Αρτηριακή υπέρταση, λόγω της οποίας αναπτύσσεται μια μη αναστρέψιμη διαδικασία στο τοίχωμα του αγγείου, με αποτέλεσμα αυτό (σε κάποια περιοχή) να χάνει την ικανότητά του να συστέλλεται και να διαστέλλεται.
3. Καρδιολογικές παθήσεις, στις οποίες ο κίνδυνος να εισέλθει θρόμβος αίματος ή εμβολή στα αγγεία του εγκεφάλου αυξάνεται σημαντικά:
4. Απολεπιστικό αιμάτωμα των τοιχωμάτων των αγγείων της κεφαλής, που προκύπτει από τραύμα, ημικρανία, από του στόματος αντισυλληπτικά.
5. Φλεγμονώδεις ασθένειες των αγγείων του εγκεφάλου.
6. Συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες.
7. Μαιευτικές καταστάσεις που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
8. Διαβήτης.
9. Το κάπνισμα, που προκαλεί σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων.
10. Υπέρβαρος.
11. Φυσική αδράνεια.

Συμπτώματα

Η ασθένεια αναπτύσσεται οξεία, ξαφνικά, φθάνοντας στο αποκορύφωμα των εκδηλώσεών της σε λίγα δευτερόλεπτα (λιγότερο συχνά - λίγα λεπτά). Οι προκαταρκτικές οπτικές, ακουστικές ή άλλες αισθήσεις, η ναυτία δεν είναι τυπικά για ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στους άνδρες 65-70 ετών η ΤΙΑ αναπτύσσεται συχνότερα, ενώ την επόμενη δεκαετία της ζωής (75-79 ετών), ο κίνδυνος εμφάνισης παθολογίας είναι μεγαλύτερος στις γυναίκες.

Δεν υπάρχουν διαφορές στα συμπτώματα μεταξύ ανδρών και γυναικών.

Οι εκδηλώσεις ενός μικροεγκεφαλικού επεισοδίου θα εξαρτηθούν από τη μεγάλη αρτηρία που σημειώθηκε η βλάβη σε:

1. Εάν η βατότητα του αγγείου στη λεκάνη των καρωτιδικών αρτηριών είναι μειωμένη, τότε θα εμφανιστούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έλλειψη ή μείωση του εύρους κίνησης στα άκρα (συνήθως μία - δεξιά ή αριστερή) πλευρά.
• παραβίαση της ομιλίας (κατανόηση ή αναπαραγωγή).
• παραβίαση της ευαισθησίας?
• ένα άτομο δεν μπορεί να εκτελέσει μια ενέργεια που σχετίζεται με λεπτές κινητικές δεξιότητες.
• θολή όραση;
• υπνηλία;
• σύγχυση.

2. Η ΤΙΑ στο σύστημα της σπονδυλικής αρτηρίας εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ναυτία, έμετος?
• ζάλη;
• αστάθεια;
• έλλειψη συντονισμού·
• διπλή όραση;
• μούδιασμα του προσώπου?
• διαταραχές ευαισθησίας.

3. Μια μορφή ΤΙΑ είναι η παροδική τύφλωση, η οποία εκδηλώνεται ως «κλείστρο» που κλείνει το ένα μάτι για λίγα δευτερόλεπτα. Μια τέτοια κατάσταση θα μπορούσε να αναπτυχθεί ξαφνικά, αλλά θα μπορούσε να προκληθεί από ένα έντονο φως, ένα ζεστό μπάνιο, μια αλλαγή στη θέση του σώματος. Η βραχυπρόθεσμη τύφλωση μπορεί να συνοδεύεται από παραβίαση των κινήσεων και της ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά.

4. Η παροδική ολική αμνησία είναι μια άλλη μορφή ισχαιμικής προσβολής. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική απώλεια μνήμης για πρόσφατα γεγονότα (η μνήμη για γεγονότα μακρού παρελθόντος διατηρείται μερικώς). Ταυτόχρονα, το άτομο μπερδεύεται, μόνο μερικώς προσανατολίζεται στον περιβάλλοντα χώρο, επαναλαμβάνει στερεότυπες ερωτήσεις.

Ζητήστε ιατρική βοήθεια καλώντας ένα ασθενοφόρο ή έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας εάν εμφανίσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• απώλεια της αίσθησης ή περίεργες αισθήσεις σε ένα άκρο ή πρόσωπο.
• η αδυναμία ενεργών κινήσεων των άκρων.
• μερική απώλεια όρασης, ακοής, απτικής αίσθησης.
• διπλή όραση;
• ζάλη;
• παραβίαση του συντονισμού·
• απώλεια συνείδησης;
• διαταραχή του λόγου.

Χωρίς πρόσθετη εξέταση, η διάγνωση είναι πολύ δύσκολο να γίνει, επομένως ο νευρολόγος θα συστήσει στο άτομο να υποβληθεί σε:

• MRI εγκεφάλου;
• Dopplerography των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού.
• PET του εγκεφάλου?
• χημεία αίματος?
• Λιπιδογράφημα;
• πηκτογράφημα;
• ΗΚΓ, αγγειογραφία;
• γενική ανάλυση αίματος?
• προσδιορισμός αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων.

Η διάγνωση γίνεται συνήθως αναδρομικά - με υποχώρηση των συμπτωμάτων σε λίγα λεπτά ή ώρες και απουσία εστιακών αλλαγών στην ουσία του εγκεφάλου σε PET και MRI.

Θεραπεία

Η θεραπεία και η αποκατάσταση γίνονται με βάση εξειδικευμένα νευρολογικά τμήματα. Η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη ρεολογία του αίματος και την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Με την υπέρταση, επιλέγεται επαρκής αντιυπερτασική θεραπεία. Ιατρικά ή με τη βοήθεια εμφύτευσης βηματοδότη, ο καρδιακός ρυθμός αποκαθίσταται.

Εάν ανιχνευθεί στένωση του 50% ή περισσότερο του αυλού των αρτηριών με dopplerography, γίνονται επεμβάσεις - ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας, αγγειοπλαστική των αρτηριών, stenting τους.

7 ημέρες μετά το πέρας του μικροεγκεφαλικού επεισοδίου, συνταγογραφείται μασάζ, θεραπεία άσκησης. Τα μαθήματα πραγματοποιούνται με ψυχολόγο, εάν είναι απαραίτητο - λογοθεραπευτή.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Συνήθως, η πρόγνωση είναι αρκετά σοβαρή, ακόμη και παρά τη θεραπεία: ένα εγκεφαλικό επεισόδιο την πρώτη ημέρα μετά από ένα TIA αναπτύσσεται στο 10% των ασθενών, στο 1/5 - μέσα σε 3 μήνες μετά από μια τέτοια επίθεση, το 30% υφίσταται εγκεφαλικό εντός 5 ετών.

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία των καρδιακών και αγγειακών παθολογιών, στην ετήσια διέλευση της dopplerography των κύριων αγγείων της κεφαλής, στον προσδιορισμό του επιπέδου της χοληστερόλης και άλλων λιπιδίων και στους δείκτες πήξης του αίματος. Είναι επίσης απαραίτητο να διατηρηθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής.

Στο βίντεο, η ιστορία ενός νευρολόγου για το πώς να μην χάσετε και τι να κάνετε με τα συμπτώματα ενός μικροεγκεφαλικού επεισοδίου:

www.neuroplus.ru

Διεθνής ταξινόμηση

Λόγω της ασυνεπούς φύσης των παραπόνων, δεν απευθύνονται όλοι οι ασθενείς στην κλινική. Επομένως, είναι αδύνατο να παρασχεθούν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα και τον επιπολασμό αυτής της παθολογίας του εγκεφάλου. Το γεγονός της παρουσίας προηγούμενης παροδικής εγκεφαλικής ισχαιμίας εντός πέντε ετών πριν από το εγκεφαλικό διαπιστώθηκε στο 30-50% των ασθενών.

Το ICD-10 προσδιορίζει μια υποομάδα παροδικών εγκεφαλικών ισχαιμικών επεισοδίων και συναφών συνδρόμων με τον κωδικό G45.

Οι παραλλαγές τους αντικατοπτρίζουν τον πιο συχνό εντοπισμό της εμφάνισης βραχυπρόθεσμης μηχανικής απόφραξης στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο:

• G45.0 - επίπεδο του σπονδυλοβασιλικού αρτηριακού συστήματος.
• G45.1 - διαταραχή της παροχής αίματος στο εγκεφαλικό ημισφαίριο λόγω της προσωρινής επικάλυψης της καρωτιδικής αρτηρίας.
• G45.2 - πολλαπλή φύση των αγγειακών βλαβών και στις δύο πλευρές.
• G45.3 - το σύμπτωμα της παροδικής τύφλωσης κυριαρχεί στην κλινική.
• G45.4 - κύρια εκδήλωση - προσωρινή αμνησία (απώλεια μνήμης).
• G45.8 - παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο που σχετίζεται με άλλες αιτίες.
• G45.9 - ο κωδικός τοποθετείται στη διάγνωση εάν υπάρχουν ενδείξεις TIA, αλλά οι λόγοι δεν προσδιορίζονται.

Τι συμβαίνει στα αγγεία και τα κύτταρα του εγκεφάλου;

Κατά τη διάρκεια ενός ισχαιμικού επεισοδίου, οι αρτηρίες που μεταφέρουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου υφίστανται βραχυπρόθεσμο σπασμό. Αυτό προκαλείται από μια διαταραγμένη αγγειακή απόκριση, μια αποτυχία της «ελεγκτικής» λειτουργίας των πυρήνων του φλοιού.

Ίσως παίζουν αρνητικό ρόλο:

• αγγειακή κατωτερότητα λόγω γενετικής προδιάθεσης.
• εξασθενημένες ιδιότητες πήξης του αίματος (η υπερπροθρομβιναιμία αυξάνει τον σχηματισμό θρόμβων).
• η διαδικασία της αυτοαλλεργίας - ο σχηματισμός συμπλεγμάτων αντισωμάτων στα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
• φλεγμονώδεις αντιδράσεις στην αγγειίτιδα.

Ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή στην παροχή των εγκεφαλικών κυττάρων (νευρώνες) διαταράσσει τη διαδικασία παραγωγής ενέργειας στο εσωτερικό, προκαλεί ανεπάρκεια οξυγόνου (υποξία) και σταματά κάθε τύπο μεταβολισμού.

Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από την έκταση της βλάβης και τη θέση της. Διαφέρουν από τις εκδηλώσεις ενός εγκεφαλικού επεισοδίου επιστρέφοντας σε φυσιολογική κατάσταση κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αιτίες και παράγοντες που συμβάλλουν στην προσωρινή ισχαιμία

Τα αίτια της ΤΙΑ του εγκεφάλου συμπίπτουν με τους κύριους παράγοντες πρόκλησης του ισχαιμικού εγκεφαλικού:

• Οι άνδρες άνω των 50 ετών είναι πιο επιρρεπείς σε επιθέσεις.
• αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία.
• υπέρταση;
• συστηματικές αγγειακές παθήσεις φλεγμονώδους και αυτοάνοσης φύσης (ερυθηματώδης λύκος, αγγειίτιδα).
• υπέρβαρο (παχυσαρκία) και ενδοκρινική παθολογία.
• Διαβήτης;
• αλλαγή στις οστικές διεργασίες της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή.
• καρδιακές παθήσεις, αρρυθμίες?
• δηλητηρίαση από νικοτίνη κατά το κάπνισμα.
• την επίδραση του αλκοόλ.

Με την παρουσία σοβαρών καρδιακών και ενδοκρινικών παθήσεων, είναι δυνατή η παροδική ισχαιμία στην παιδική και εφηβική ηλικία.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα συμπτώματα της ΤΙΑ καθορίζονται από τη θέση της βλάβης. Στα διαγνωστικά, υποδεικνύουν μια δυσμενή περιοχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Στη νευρολογία υπάρχουν:

• εγκεφαλικά συμπτώματα - ζάλη, επίθεση κεφαλαλγίας, ναυτία, αδυναμία, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.
• Οι τοπικές εκδηλώσεις είναι πιο συγκεκριμένες, τυπικές για ορισμένες περιοχές της βλάβης.

Είναι με εστιακές εκδηλώσεις που μπορεί να διακριθεί μια μορφή TIA από την άλλη.

Οι σπονδυλοβασιλικές προσβολές είναι η πιο συχνή εκδήλωση της προσωρινής ισχαιμίας (έως και 70% όλων των περιπτώσεων). Έχουν πολύ διαφορετικά κλινικά συμπτώματα. Εμφανίζονται κατά την περιστροφή του κεφαλιού ή αυθόρμητα.

Το σύνδρομο της «αυχενικής» ημικρανίας σχετίζεται με βλάβες στις σπονδυλικές αρτηρίες σε παραμορφωτική σπονδύλωση και οστεοχόνδρωση των αυχενικών σπονδύλων. Εμφανίζεται:

• οξύς πόνος στο πίσω μέρος του κεφαλιού και του λαιμού με ακτινοβολία στην επιφάνεια του κεφαλιού με τη μορφή "κράνος" στα φρύδια.
• ζάλη και λιποθυμία?
• ναυτία;
• εμβοές.

Αιθουσαία διαταραχές - αίσθημα "περιστροφής αντικειμένων", απώλεια ισορροπίας, νυσταγμός των βολβών.

Ατονικές και αδυναμικές αλλαγές - παροδική αδυναμία, απώλεια μυϊκού τόνου.

Επιληπτικό σύνδρομο - που χαρακτηρίζεται από σπασμούς στα χέρια και τα πόδια χωρίς απώλεια συνείδησης, εμφανίζεται επέκταση και τέντωμα των άκρων.

Αγγειακές διαταραχές όρασης - ο ασθενής περιγράφει μια ξαφνική διαταραχή της όρασης, κηλίδες και κουκκίδες μπροστά από τα μάτια, οπτικές φιγούρες, μια αλλαγή στην αντίληψη του χρώματος.

Παροδικές διαταραχές λόγου.

Παροξυσμικές συσπάσεις του διαφράγματος - προκαλούν κρίσεις βήχα, υπέρταση, αίσθημα παλμών, δακρύρροια και σιελόρροια, στένωση των κόρης.

Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια της καρωτίδας σχετίζονται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο επίπεδο των καρωτιδικών αρτηριών. Τυπικά συμπτώματα:

• πονοκέφαλο;
• βραχυπρόθεσμη διαταραχή της συνείδησης ή του προσανατολισμού.
• προσωρινή οξεία αδυναμία και μειωμένη ευαισθησία στα χέρια και τα πόδια (μυϊκή υπόταση και παραισθησία).
• είναι πιθανές ελαφρές διαταραχές της ομιλίας.

Σημάδια αορτικών-εγκεφαλικών προσβολών

Σε περίπτωση παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος στην αορτική ζώνη προς τις εξερχόμενες καρωτιδικές και σπονδυλικές αρτηρίες, οι επιθέσεις έχουν τη φύση πιο σοβαρών καρωτιδικών-σπονδυλικών. Οι ασθενείς εμφανίζονται:

• βραχυπρόθεσμο σκουρόχρωμο στα μάτια.
• ζάλη και θόρυβος στο κεφάλι.
• ο προσανατολισμός στο χώρο διαταράσσεται.
• ξαφνική αδυναμία στα άκρα.
• διαταραχές λόγου.

Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με θρόμβωση της αορτής. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν:

• αιχμηρές πονοκεφάλους?
• αίσθημα βάρους στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
• μια αίσθηση ταλάντευσης ή περιστροφής αντικειμένων γύρω.
• μειωμένος μυϊκός τόνος?
• τρεκλίζοντας κατά το περπάτημα?
• ναυτία και έμετος.

Οι εκδηλώσεις εντείνονται κατά την αλλαγή της θέσης του κεφαλιού.

Κριτήρια σοβαρότητας επίθεσης

Η βάση των κριτηρίων για τη σοβαρότητα των ισχαιμικών προσβολών είναι ο απαραίτητος χρόνος για την πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε:

• ήπιος βαθμός - εάν η διάρκεια της επίθεσης είναι έως δέκα λεπτά.
• μέτρια - διάρκεια από 10 λεπτά έως αρκετές ώρες, απουσία τυχόν υπολειπόμενων επιπτώσεων μετά από μια επίθεση.
• σοβαρή - η επίθεση διαρκεί από αρκετές ώρες έως μία ημέρα, είναι πιθανά ήπια οργανικά συμπτώματα και στη συνέχεια.

Η διάγνωση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης περιπλέκεται από την παροδική της. Όμως τα αίτια ενός ισχαιμικού επεισοδίου παραμένουν, γι' αυτό είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν με τη μεγαλύτερη ακρίβεια. Σκέψου τα ακόλουθα:

• παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται με οργανική παθολογία του εγκεφάλου (όγκοι, ημικρανία, μηνιγγίτιδα), επομένως πρέπει να χρησιμοποιούνται όλες οι διαθέσιμες διαγνωστικές μέθοδοι.
• ο ασθενής έχει αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
• την πληρέστερη τεχνική βάση κατέχουν εξειδικευμένα νοσοκομεία νευρολογικού προφίλ, είναι προτιμότερο να υποβληθείτε σε εξέταση σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Το σχέδιο έρευνας θα πρέπει να περιλαμβάνει:

• ανάλυση του περιφερικού αίματος?
• βιοχημικές εξετάσεις που υποδεικνύουν τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, την παρουσία νέκρωσης ιστών.
• Λιπιδογράφημα με τον προσδιορισμό της αναλογίας λιποπρωτεϊνών υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, τριγλυκεριδίων.
• διευρυμένο πηκτόγραμμα για τη μελέτη διεργασιών πήξης.
• ανάλυση ούρων για επιβεβαίωση της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, για τον εντοπισμό στοιχείων φλεγμονής, μειωμένης διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος.
• Η dopplerography των αρτηριών του λαιμού και του εγκεφάλου θα καθορίσει την αλλαγή στην ταχύτητα ροής του αίματος, το αρχικό στάδιο της αθηροσκλήρωσης, τις στενωμένες ζώνες, τους ογκομετρικούς σχηματισμούς από τον εγκεφαλικό ιστό και την αγγειακή προέλευση (όγκοι, ανευρύσματα).
• Η αγγειογραφία του αγγειακού συστήματος των εγκεφαλικών αρτηριών χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του βαθμού κυκλοφορικών διαταραχών, της θρόμβωσης, της ανάπτυξης του δικτύου των βοηθητικών αγγείων.
• ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα καθιστά δυνατή τη διάκριση σημείων αγγειακής παθολογίας από άλλες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου.
• ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα βοηθά στην ανίχνευση αρρυθμιών, μυοκαρδιακών παθήσεων και μειωμένης συσταλτικότητας της καρδιάς.

Ως «καθρέφτης» των εγκεφαλικών αγγείων χρησιμοποιείται η εικόνα μιας οφθαλμοσκοπικής εξέτασης του βυθού, η οποία διενεργείται από οφθαλμίατρο.

Για τη σωστή διάγνωση και θεραπεία είναι απαραίτητη η συμμετοχή αρκετών ειδικών, συμπεριλαμβανομένου θεραπευτή, νευρολόγου, οφθαλμίατρου, καρδιολόγου.

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος των θεραπευτικών μέτρων είναι η πρόληψη του εγκεφαλικού. Ως εκ τούτου, απαιτείται η έναρξη της θεραπείας σε πρώιμο στάδιο, χωρίς να περιμένουμε σοβαρά ισχαιμικά επεισόδια και την υποτροπή τους.

Οδηγίες θεραπείας:

• για την αραίωση του αίματος, συνιστώνται δημοφιλή φάρμακα όπως η Ασπιρίνη, το ThromboAss, το Cardiomagnyl, εάν είναι ανεπαρκώς ανεκτά λόγω συνοδών ασθενειών του στομάχου, συνταγογραφείται το Ticlopedin.
• σε στάσιμες καταστάσεις, η Reopoliglyukin ενίεται ενδοφλεβίως.
• Τα φάρμακα στατίνης χρησιμοποιούνται ευρέως για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα και την καθυστέρηση της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, όπως η ατορβαστατίνη, η σιμβαστατίνη, η πραβαστατίνη.
• για την ανακούφιση του αγγειακού σπασμού, χρησιμοποιούνται στεφανιαία φάρμακα: Παπαβερίνη, νικοτινικό οξύ, Νικοβερίνη.
• τα φάρμακα που αποκαθιστούν τη μικροκυκλοφορία των εγκεφαλικών αγγείων περιλαμβάνουν Cavinton, Vinpocetine.
• Τα νοοτροπικά (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) εμπλέκονται στη διατήρηση των νευρώνων και στην παροχή πρόσθετης ενέργειας για ανάκτηση.

Πρόσφατα, έγινε συζήτηση για τη σκοπιμότητα χρήσης στατινών, αφού η τρέλα και οι ελπίδες έχουν μετατραπεί σε επιπλοκές με τη μορφή διαταραγμένου ψυχισμού. Οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε αυτά. Ως εκ τούτου, το ραντεβού θεωρείται δικαιολογημένο εάν μια δίμηνη αυστηρή δίαιτα δεν έχει οδηγήσει στην ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα. Και με κανονική περιεκτικότητα σε λιποπρωτεΐνες, δεν χρειάζεται να τις χρησιμοποιήσετε.

Είναι απαραίτητος ο έλεγχος του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης και η λήψη φαρμάκων για την υπέρταση, σύμφωνα με ενδείξεις - διουρητικά. Οι ασθενείς με διαβήτη δεν μπορούν να απαλλαγούν από παροδικές κρίσεις χωρίς να διατηρήσουν φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα με τη βοήθεια υπογλυκαιμικών φαρμάκων.

Όταν τα αρχικά αποτελέσματα της θρόμβωσης ανιχνεύονται σε σταθερό περιβάλλον, πραγματοποιείται ινωδολυτική θεραπεία σε μια προσπάθεια διάλυσης και αφαίρεσης της θρόμβωσης.

Συμπληρωματικές θεραπείες:

• εάν υπάρχει σύνδεση μεταξύ ισχαιμικών προσβολών και αυχενικής οστεοχόνδρωσης, συνταγογραφούνται ηλεκτροφόρηση με φάρμακα που ανακουφίζουν από μυϊκό σπασμό, απαλό μασάζ της ζώνης του κολάρου, ρεύματα Darsonval στο κεφάλι.
• Τα λουτρά οξυγόνου, κωνοφόρων, ραδονίου έχουν καλό χαλαρωτικό αποτέλεσμα, γίνονται καλύτερα σε μαθήματα σε συνθήκες σανατόριου.
• Η φυσική θεραπεία βοηθά στην αποκατάσταση της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος, στην ανάπτυξη ενός δικτύου βοηθητικών αγγείων.

Από λαϊκές θεραπείες, οποιεσδήποτε λογικές συνταγές για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι κατάλληλες. Αυτά περιλαμβάνουν βάμμα λεμονιού-σκόρδου, κράταιγο, αφέψημα τριανταφυλλιάς, τριφύλλι, συμπληρώματα ιχθυελαίου. Μην προσπαθήσετε να αντικαταστήσετε τα φάρμακα με αυτά. Είναι αδύνατο να απαλλαγείτε από τις αθηρωματικές πλάκες με λαϊκές θεραπείες.

Είναι δυνατόν να προβλεφθεί η πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου σε ένα TIA;

Κλινικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει μείωση της συχνότητας ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στην ομάδα ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία κατά 30-45%. Αυτό είναι με αξιόπιστα δεδομένα για την ανίχνευση εγκεφαλικού:

• τα επόμενα χρόνια στο ¼ των ασθενών με ισχαιμικά επεισόδια.
• κατά την πρώτη εβδομάδα - στο 43% των περιπτώσεων.

Ως εκ τούτου, οι απαιτήσεις των γιατρών να πηγαίνουν στο νοσοκομείο, ακόμη και αν τα συμπτώματα έχουν εξαφανιστεί, είναι κατηγορηματικά και παρέχει στον ασθενή την πρόληψη σοβαρών διαταραχών.

Δεν είναι απαραίτητο να βασίζεστε μόνο σε φάρμακα χωρίς να τηρείτε τους κανόνες ατομικής προστασίας. Οι συνέπειες εξαρτώνται περισσότερο από τον τρόπο ζωής ενός ατόμου παρά από τα ναρκωτικά. Συνιστάται:

• Αποφύγετε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• ακολουθήστε μια αντι-αθηροσκληρωτική δίαιτα για το υπόλοιπο της ζωής σας (περιορίστε δραματικά τα ζωικά λίπη, τις τροφές με πολλές θερμίδες, μεταβείτε σε φυτικά έλαια, ψάρια, γαλακτοκομικά προϊόντα με μειωμένη περιεκτικότητα σε λιπαρά, φροντίστε να τρώτε λαχανικά και φρούτα οποιαδήποτε εποχή του χρόνου).
• Η σωματική δραστηριότητα περιορίζεται μόνο σε βαριά αθλήματα, εμφανίζεται το περπάτημα, το κολύμπι, η φυσική κατάσταση, η ποδηλασία.
• ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης θα βοηθήσει στην έγκαιρη πρόληψη της TIA, θα απαλλαγούμε από προβλήματα του εγκεφάλου.

Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως προειδοποιητικό καμπανάκι για αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού. Ακούγοντας τα «σήματα» του σώματός σας, μπορείτε να αποφύγετε σοβαρή παθολογία, να παρατείνετε μια ενεργό ζωή και να μην είστε βάρος σε συγγενείς και φίλους.

serdec.ru

Αιτίες και παράγοντες

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν ισχαιμικά επεισόδια είναι οι μικροεμβολές. Οφείλονται σε διάφορους λόγους:

Ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης

• ενεργά αναπτυσσόμενη αθηροσκλήρωση του εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα της οποίας συμβαίνει στένωση μεγάλων αγγείων, σχηματίζονται εναποθέσεις χοληστερόλης στα τοιχώματα, οι οποίες μερικές φορές αποσυντίθενται και μεταφέρονται σε μικρά αγγεία με ροή αίματος, προκαλώντας θρόμβωση, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται νέκρωση ιστού.
• θρομβοεμβολή, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαφόρων καρδιακών παθήσεων.
• άλματα στην αρτηριακή πίεση?
• παραβίαση του φυσιολογικού ρυθμού του καρδιακού μυός.
• συμπίεση των αρτηριών που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο (κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στην καρωτίδα, με πολύ απότομες στροφές του κεφαλιού κ.λπ.)
• πάχυνση του αίματος λόγω διαφόρων παραγόντων.
• προβλήματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργικότητας ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής αίματος στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο.
• σοβαρός και παρατεταμένος πονοκέφαλος.

Επίσης, ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα σακχαρώδους διαβήτη, συστηματικού καπνίσματος και κατανάλωσης αλκοόλ, με χοληστερολαιμία και σωματική αδράνεια.

Μορφές παθολογίας

Ανάλογα με τον τόπο όπου σημειώθηκε η παραβίαση της ροής του αίματος, υπάρχουν διάφορες μορφές ισχαιμικών προσβολών:

• στην σπονδυλική περιοχή - στη βασική ή οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία.
• στην καρωτιδική περιοχή - στην πρόσθια ή μέση εγκεφαλική αρτηρία.

Ανάλογα με την πλευρά του κεφαλιού όπου διαταράχθηκε η ροή του αίματος, διακρίνονται τα δεξιά και τα αριστερά ισχαιμικά επεισόδια.

Συμπτώματα και σημεία

Ένα ισχαιμικό επεισόδιο, τα συμπτώματα του οποίου είναι παρόμοια με εκείνα άλλων ασθενειών, προκαλεί πανικό στο θύμα. Δεν μπορεί να καταλάβει τι του συνέβη. Τα συμπτώματα μιας επίθεσης ποικίλλουν ανάλογα με την περιοχή στην οποία έχει διαταραχθεί η ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Αυτές οι περιοχές ονομάζονται αγγειακές δεξαμενές. Υπάρχουν δύο κύριες αγγειακές δεξαμενές - η σπονδυλική και η καρωτιδική (ή η περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών).

Η παραβίαση της ροής του αίματος στη σπονδυλική περιοχή του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ζάλη;
• αντανακλαστικό φίμωσης και κρίσεις ναυτίας.
• παραβίαση της λειτουργίας ομιλίας.
• ελαφροί σπασμοί των μυών του προσώπου που προκαλούν πέτρα του προσώπου.
• βραχυπρόθεσμη διαταραχή της όρασης (ασάφεια και σκούραση στα μάτια, αδυναμία εστίασης του βλέμματος).
• μείωση της ευαισθησίας του δέρματος.
• εξασθενημένη κινητική λειτουργία.
• απώλεια προσανατολισμού σε χρόνο και χώρο.
• κρίσεις πανικού;
• βραχυπρόθεσμα κενά μνήμης, τα οποία εκφράζονται από την αδυναμία να θυμάστε το όνομά σας, την ηλικία, τον τόπο διαμονής σας.

Εάν υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στην καρωτιδική περιοχή του εγκεφάλου, ο ασθενής θα παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• επιδείνωση της ευαισθησίας του δέρματος.
• παραβίαση της λειτουργίας του λόγου (γίνεται ασυνάρτητο και ακατανόητο).
• μούδιασμα και απώλεια κινητικότητας των άνω και κάτω άκρων, μερικές φορές υπάρχει μούδιασμα της μίας πλευράς του σώματος.
• απάθεια;
• υπνηλία;
• κρίσεις πανικού.

Μερικές φορές και με τους δύο τύπους ισχαιμικής προσβολής υπάρχει σοβαρός πονοκέφαλος. Ο ασθενής πέφτει σε πανικό, δηλώνοντας ότι το κεφάλι του θα σκάσει από τον πόνο.

Ένα ισχαιμικό επεισόδιο περνάει σε λίγα λεπτά, αλλά δεν πρέπει να χαλαρώσετε, γιατί μπορεί να επαναληφθεί σύντομα και να προκαλέσει διάφορες συνέπειες: 15% των ασθενών μετά την πρώτη προσβολή ισχαιμικού επεισοδίου τους πρώτους τρεις μήνες και 25% παθαίνουν ισχαιμικό εγκεφαλικό μέσα σε ένα χρόνο. Στο 20% των ασθενών που έχουν παρουσιάσει προσβολή ισχαιμικού επεισοδίου, δεν υποτροπιάζει μέσα στα επόμενα χρόνια ή ποτέ.

Τα συμπτώματα μιας επίθεσης εξαφανίζονται μέσα σε 10-15 λεπτά, επομένως πριν από την άφιξη ασθενοφόρου ή την αυτομεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο, συνιστάται να θυμάστε τα περισσότερα από τα συμπτώματα. Αυτό θα βοηθήσει τον γιατρό να κάνει τη σωστή διάγνωση.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση ξεκινά με μια έρευνα που θα βοηθήσει στη δημιουργία μιας εικόνας της νόσου. Ο γιατρός προσπαθεί να ανακαλύψει τέτοια σημεία:

• όταν εμφανίστηκαν για πρώτη φορά τα συμπτώματα (προβλήματα όρασης, μειωμένη κινητική λειτουργία και ευαισθησία κ.λπ.)
• πόσος χρόνος έχει περάσει από την πρώτη επίθεση και πόσο κράτησε;
• αν υπήρξαν τέτοιες επιθέσεις σε συγγενείς.
• μια επίθεση ή παράπονα ευεξίας εμφανίστηκαν σε ηρεμία ή μετά από σημαντική σωματική άσκηση.
• εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως καρδιαγγειακά νοσήματα, θρόμβωση, αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων.
• Ο ασθενής έχει κακές συνήθειες;
• τι είδους ζωή κάνει.

Στη συνέχεια, ο γιατρός πραγματοποιεί νευρολογική εξέταση, κατά την οποία προσπαθεί να εντοπίσει σημεία νευρολογικών διαταραχών (προβλήματα όρασης, απώλεια ευαισθησίας του δέρματος, ελαφριά παράλυση κ.λπ.).

Για την ανίχνευση της πάχυνσης του αίματος, συνταγογραφείται η γενική του ανάλυση.

Για μια πιο λεπτομερή μελέτη του ανθρώπινου σώματος, χρησιμοποιούνται ειδικές διαγνωστικές συσκευές:

MRI

1. Μαγνητική τομογραφία λαιμού και κεφαλιού - μελετάται η δομή του εγκεφάλου. Αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μετά από προσβολή ισχαιμικού επεισοδίου, η διαδικασία αποτυγχάνει να ανιχνεύσει σημαντική βλάβη στις αρτηρίες και στους εγκεφαλικούς ιστούς. Για αυτό, γίνεται αναζήτηση νεκρών περιοχών του εγκεφάλου και εκτίμηση της βατότητας των αρτηριών.
2. Ηλεκτροκαρδιογραφία - ανάλυση του καρδιακού ρυθμού για την ανίχνευση των παραβιάσεων του.
3. Υπερηχογραφική εξέταση μεγάλων αγγείων του εγκεφάλου - αναλύεται η βατότητα των αυχενικών αρτηριών.
4. Ηχοκαρδιογραφία - αναζητά θρόμβους αίματος στις κοιλότητες του καρδιακού μυός.
5. Η Dopplerography των αγγείων του εγκεφάλου αξιολογεί την ποσότητα και την ταχύτητα διέλευσης του αίματος.

Εάν υπάρχουν υποψίες για την παρουσία συνοδών ασθενειών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν ισχαιμικό επεισόδιο, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες εξετάσεις και διαβουλεύσεις με στενούς ειδικούς.

Η διάγνωση ενός ισχαιμικού επεισοδίου είναι πολύ δύσκολη γιατί τα συμπτώματά του μοιάζουν με αυτά άλλων ασθενειών. Για παράδειγμα, η νόσος του Meniere και ο διαβήτης μπορεί να προκαλέσουν ισχαιμικά επεισόδια, ενώ η επιληψία και η ημικρανία έχουν πολύ παρόμοια συμπτώματα. Επομένως, το κύριο καθήκον της διάγνωσης δεν είναι μόνο η επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά και ο εντοπισμός των αιτιών της νόσου. Για αυτό, συχνά συνταγογραφείται πλήρης εξέταση του σώματος.

Το ίδιο το ισχαιμικό επεισόδιο δεν είναι τόσο τρομερό όσο οι συνέπειες που μπορεί να προκαλέσει.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι ένα ισχαιμικό επεισόδιο δεν απαιτεί θεραπεία, γιατί μετά από μια μέρα δεν υπάρχουν πρακτικά σημάδια. Ωστόσο, εάν εμφανιστεί ισχαιμικό επεισόδιο, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στον εντοπισμό και την καταστολή της αιτίας της εμφάνισής του. Η έλλειψη ιατρικής παρέμβασης αργά ή γρήγορα θα οδηγήσει σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μετά από μια επίθεση, ο ασθενής νοσηλεύεται για παρατήρηση και εξέταση. Τα αίτια ενός ισχαιμικού επεισοδίου αντιμετωπίζονται με φάρμακα.

Οι στατίνες, οι οποίες διαλύουν τους κρυστάλλους της χοληστερόλης, συνταγογραφούνται για αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης.

Με αυξημένο τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, συνταγογραφούνται βάμματα τζίνσενγκ, δόλωμα και καφεΐνη, υψηλές δόσεις βιταμίνης C και παρασκευάσματα ασβεστίου.

Με αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, συνταγογραφούνται φυτικά δισκία με βάση την μπελαντόνα, αντιισταμινικά και υψηλή δόση βιταμίνης Β6. Για την αντιμετώπιση του συμπτώματος της επίμονης αδυναμίας, συνταγογραφούνται συμπληρώματα καλίου και μικρές δόσεις ινσουλίνης.

Για τη βελτίωση της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος, συνταγογραφούνται φάρμακα Ergotamine και Hydraxin.

Η μακροχρόνια χρήση β-αναστολέων, αναστολέων ΜΕΑ και ανταγωνιστών ασβεστίου συνταγογραφείται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, τα κύρια φάρμακα είναι φάρμακα που βελτιώνουν τη φλεβική ροή του αίματος και τον μεταβολισμό στους ιστούς του εγκεφάλου.

Σε περίπτωση παραβίασης της φυσιολογικής υγρής κατάστασης του αίματος, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά και αντισυσσωματικά.

Για την πρόληψη των ισχαιμικών επεισοδίων, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη βελτίωση της μνήμης (Piracetam, Actovegin και Glycine).

Για τη θεραπεία νευρωτικών και καταθλιπτικών καταστάσεων, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά και σύμπλοκα βιταμινών.

Ισχαιμικό επεισόδιο σε έγκυες γυναίκες και παιδιά

Οι κρίσεις ισχαιμικού επεισοδίου σε έγκυες γυναίκες είναι αρκετά συχνές. Μετά από τέτοιες επιθέσεις, οι γυναίκες τίθενται υπό παρακολούθηση σε νοσοκομείο. Γίνεται πλήρης εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος της μητέρας και του παιδιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία πριν από τον τοκετό δεν πραγματοποιείται. Η γυναίκα είναι υπό στενή παρακολούθηση, γιατί υπάρχει πιθανότητα να εμφανίσει ισχαιμικό εγκεφαλικό.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ισχαιμικά επεισόδια εμφανίζονται σε παιδιά. Αυτή η διάγνωση είναι επικίνδυνη γιατί προκαλεί συνέπειες όπως παράλυση, μπερδεμένη ομιλία και διανοητική αναπηρία. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο επιδεινώνονται τα συμπτώματα. Το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί. Πραγματοποιείται ιατρική περίθαλψη και ειδική φυσική αγωγή, που συμβάλλουν στην ταχεία αποκατάσταση των λειτουργιών του οργανισμού του παιδιού.

Λαϊκές θεραπείες και ισχαιμικά επεισόδια

φυτική διάθεση

Μετά το πρώτο επεισόδιο ισχαιμικού επεισοδίου, συνιστάται η χρήση αφεψημάτων βοτάνων για την ενίσχυση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και την πρόληψη νέων κρίσεων.

Συνταγή για αφέψημα βοτάνων Νο 1. Για να το παρασκευάσετε, πρέπει να πάρετε 2 μέρη σκούρου καφέ άνθη νεανίας και μποράτζου, 1 μέρος σπόρους θυμαριού, αγριόχορτου, μητρικού βοτάνου, μέντας και άνηθου. Όλα τα συστατικά αναμειγνύονται καλά και χύνονται με δύο ποτήρια ζεστό νερό. Το μείγμα εγχύεται σε θερμότητα για 2 ώρες. Το έγχυμα των βοτάνων φιλτράρεται και καταναλώνεται 100 ml 3 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Συνταγή για έγχυμα βοτάνων νούμερο 2. Είναι απαραίτητο να λάβετε 1 μέρος ξηρής νεας, καθαριστικό δασών, γατόλιθος λεμονιού, κώνους λυκίσκου και 2 μέρη φύλλα σημύδας. Όλα τα βότανα αλέθονται σε μύλο καφέ. 1 κουτ Το μείγμα χύνεται με 1 ποτήρι ζεστό νερό και εγχύεται για 2 ώρες. Το έγχυμα των βοτάνων φιλτράρεται και καταναλώνεται σε 2 κ.σ. μεγάλο. 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Τα αφεψήματα βοτάνων λαμβάνονται σε μαθήματα, η διάρκεια των οποίων είναι 3 εβδομάδες. Κατά τη λήψη τους πραγματοποιείται συνεχής μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Προληπτικές ενέργειες

Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης ισχαιμικού επεισοδίου, συνιστάται να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

1. Σωστή και θρεπτική διατροφή.
2. Αθλητισμός (τουλάχιστον τριάντα λεπτά πρωινές ασκήσεις).
3. Διατηρήστε το φυσιολογικό σωματικό βάρος.
4. Περιοδική διάγνωση του καρδιαγγειακού συστήματος και έγκαιρη αντιμετώπιση παθήσεων: εξάλειψη καρδιακών αρρυθμιών, περιοδική παρακολούθηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης.
5. Ετήσιος έλεγχος χοληστερόλης.
6. Ετήσια διάγνωση της κατάστασης των αγγείων που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο. Εάν υπάρχουν προβλήματα, συνιστάται έγκαιρη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής διόρθωσης της στένωσης του αυλού των αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να εγγραφεί χωρίς αποτυχία μέχρι τις 12 εβδομάδες. Σε όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να επισκεφθεί έγκαιρα έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Είναι σημαντικό για την πρόληψη της παθολογίας και τη διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ. Μετά το πρώτο επεισόδιο ισχαιμικού επεισοδίου, απαγορεύεται η κατανάλωση αλκοόλ σε οποιαδήποτε μορφή για 6 μήνες.

βίντεο

sosudoved.ru

Τι είναι ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο;

Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο(ή TIA) - αναφέρεται σε προσωρινές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αιτία της ανάπτυξής του είναι συνήθως η συστηματική αθηροσκλήρωση, οι καρδιακές και αγγειακές παθήσεις (ιδιαίτερα η αρτηριακή υπέρταση), ο σακχαρώδης διαβήτης, η κληρονομική αγγειακή παθολογία και πολλοί άλλοι παράγοντες. Όλα αυτά, ενεργώντας σε συνδυασμό ή χωριστά, οδηγούν στο γεγονός ότι μειώνεται η ποσότητα αίματος που εισέρχεται στον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, λόγω έλλειψης οξυγόνου, συμβαίνουν ορισμένες διεργασίες στον νευρικό ιστό (πρώτες μεταξύ των οποίων είναι η αναερόβια γλυκόλυση), που οδηγούν σε διαταραχή του φυσικού μεταβολισμού των νευρώνων και σχηματισμό παθολογικών μορίων ή ουσιών που προκαλούν βλάβη στο νευρικό κύτταρο και ανάπτυξη εστιακών ή εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Ωστόσο, λόγω της μικρής διάρκειας δράσης τους, οι νευρώνες δεν επηρεάζονται πλήρως και μπορούν να ανακάμψουν πλήρως σε κάποιο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση κρίνεται η ανάπτυξη ΤΙΑ σε έναν ασθενή.

Παροχή αίματος στον εγκέφαλο

Ανατομικά, ένας ειδικός αγγειακός "σχηματισμός" είναι υπεύθυνος για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο - ο κύκλος του Willis, από τον οποίο όλες οι περιοχές του εγκεφάλου λαμβάνουν αίμα.

Κλινικά, ο εγκέφαλος λαμβάνει αίμα μέσω δύο κύριων αγγείων - της καρωτίδας και της σπονδυλικής αρτηρίας. Η καρωτίδα, ως επί το πλείστον, τρέφει τον ιστό των ημισφαιρίων και του φλοιού με αίμα. Η λεκάνη της σπονδυλικής αρτηρίας (σπονδυλική) μεταφέρει αίμα κυρίως στη βάση του εγκεφάλου και ορισμένα συστατικά του κορμού του (ιδιαίτερα στην παρεγκεφαλίδα).

Λόγω αυτής της διαίρεσης, ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε από αυτές τις ομάδες, οδηγώντας στην ανάπτυξη μιας κλινικής τυπικής για κάθε τύπο προσβολής.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου;

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη ΤΙΑ παρατηρείται στη λεκάνη της καρωτίδας. Ως αποτέλεσμα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικά (ανάλογα με την περιοχή που νευρώνει το προσβεβλημένο αγγείο).

Τις περισσότερες φορές, μια παροδική ισχαιμική προσβολή στη στεφανιαία λεκάνη εκδηλώνεται με τη μορφή παροδικών διαταραχών της ομιλίας (με την ανάπτυξή της στην περιοχή παροχής της αριστερής καρωτίδας, η οποία τρέφει τον φλοιό του κέντρου του Broca με αίμα), μούδιασμα ενός άκρου ή μέρους του προσώπου. Για σύντομο χρονικό διάστημα, η κινητική δραστηριότητα στο χέρι και το πόδι της μιας πλευράς του σώματος μπορεί να διαταραχθεί (τις περισσότερες φορές επιμένει στο μέλλον και η διαδικασία μετατρέπεται σε εγκεφαλικό).

Το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο στο VBB έχει ελαφρώς διαφορετική συμπτωματολογία. Καταρχήν, συμπτώματα όπως ζάλη και αστάθεια κατά το περπάτημα εμφανίζονται. Οι ασθενείς ανησυχούν για τη γενική αδυναμία σε όλο το σώμα. Η επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από ένα ελαφρύ αίσθημα τρόμου στα άκρα. Μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να καθορίσει την παρουσία συμπτωμάτων όπως νυσταγμός, αταξία και πρόθεση (συμπτώματα ισχαιμίας στη βασική κυκλοφορία). Το αίσθημα μουδιάσματος αναπτύσσεται αρκετά σπάνια.

Καθιέρωση διάγνωσης

Πρώτα απ 'όλα, η διάγνωση της ΤΙΑ είναι η αναγνώριση των εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων, καθώς και η επακόλουθη υποχώρηση τους μετά από λίγο. Όπως ήδη αναφέρθηκε, εάν τα αναπτυγμένα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας, τότε μπορούμε με ασφάλεια να υποπτευόμαστε την ανάπτυξη εγκεφαλικού.

Η διαφορική διάγνωση μπορεί να γίνει μεταξύ εγκεφαλικού και ΤΙΑ την πρώτη ημέρα της νόσου χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία. Με την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου στην εικόνα, είναι δυνατό να αναγνωριστεί η παρουσία μιας ισχαιμικής ζώνης (μισοφύλλου) στον νευρικό ιστό. Εάν υπάρχει παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, τότε μπορεί να μην υπάρχουν αλλαγές στην εικόνα.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση ισχαιμικών διαταραχών και αιμορραγιών, δεν παρέχει αξιόπιστα δεδομένα που είναι απαραίτητα για τη διάγνωση κατά τη διάρκεια μιας ισχαιμικής προσβολής. Μια αρκετά κατατοπιστική μελέτη είναι το υπερηχογράφημα του BCA, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας στένωσης στις βραχιοκεφαλικές αρτηρίες.

Εάν υπάρχουν σημεία εστιακών αλλοιώσεων και εγκεφαλικά συμπτώματα, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Ποια φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία της ΤΙΑ;

Όπως και με το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η θεραπεία της ΤΙΑ έχει δύο κύριους στόχους:

• Νευροπροστασία.

Όσο πιο γρήγορα συνταγογραφηθεί η κατάλληλη νευροπροστατευτική θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εξάλειψης των συμπτωμάτων της ισχαιμίας και πρόληψης της ανάπτυξης εγκεφαλικού επεισοδίου. Ως νευροπροστατευτικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως η χολίνη alfascerate, ceraxon, actovegin. Αρκετά καλά αποτελέσματα δείχνει αυτή η θεραπεία στη θεραπεία ισχαιμικών προσβολών στη στεφανιαία αρτηρία.

• Βελτίωση του μεταβολισμού του εγκεφάλου.

Ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, κατά την ανάπτυξή του, διαταράσσει τη φυσιολογική κατανάλωση γλυκόζης από τα νευρικά κύτταρα, με αποτέλεσμα την καταστροφή των μεμβρανών των νευρικών κυττάρων από τα προϊόντα οξείδωσης της γλυκόζης. Προκειμένου μια τέτοια βλάβη να είναι όσο το δυνατόν ασφαλέστερη, χρησιμοποιούνται διάφορα διαλύματα (συγκεκριμένα, συνταγογραφούνται κρυσταλλοειδή - acesol, Ringer, trisol). Αυτά τα φάρμακα δεν επιτρέπουν την ανάπτυξη ισχαιμίας στον εγκεφαλικό ιστό και συμβάλλουν στην έκπλυση προϊόντων οξείδωσης γλυκόζης από αυτόν.

• Η TIA στη σπονδυλοβασιλική λεκάνη διακόπτεται με τη λήψη βινποκετίνης, πεντοξιφυλλίνης (βελτίωση της μικροκυκλοφορίας).

Πρόληψη ΤΙΑ

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι για την πρόληψη των ισχαιμικών επεισοδίων. Όλες οι προσπάθειες πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση της διαπερατότητας των εγκεφαλικών αγγείων, στη βελτίωση της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα, καθώς και στον νευρικό ιστό και στην έγκαιρη θεραπεία συνοδών ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κατάλληλη και έγκαιρη αντιμετώπιση της αρτηριακής υπέρτασης και του σακχαρώδους διαβήτη. Με συνδυασμό αυτών των ασθενειών ο κίνδυνος ανάπτυξης παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου είναι υψηλότερος.

Εάν έχει ήδη αναπτυχθεί TIA, τότε μετά την παροχή ιατρικής βοήθειας στον ασθενή (περίπου 10 ημέρες στο νοσοκομείο), ο ασθενής συνιστάται να παραπεμφθεί στο ιατρείο παροξυσμικών καταστάσεων και πρόβλεψης εγκεφαλικού, όπου θα του δοθούν κατάλληλες οδηγίες και οδηγίες για την πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλικού και παροδικών επεισοδίων.

Γενικά, η τήρηση των βασικών αρχών ενός υγιεινού τρόπου ζωής και η έγκαιρη θεραπεία άλλων ασθενειών θα αποτρέψει την ανάπτυξη ισχαιμικών επεισοδίων και θα αποτρέψει την ανάπτυξη πιο τρομερών επιπλοκών.

Πρόβλεψη

Η ανάπτυξη μιας παροδικής διαταραχής της εγκεφαλικής ροής αίματος είναι ένας επικίνδυνος προάγγελος. Εάν έχει αποδειχθεί τουλάχιστον μία φορά, είναι πιθανό να επαναληφθούν τέτοιες επιθέσεις, επομένως, είναι απαραίτητο να ληφθούν όλα τα μέτρα για την αποτροπή τους.

Όσον αφορά τα πιθανά αποτελέσματα, είναι δύσκολο να προβλεφθεί η κατάσταση του ασθενούς. Δεν είναι γνωστό αν θα υπάρξουν περισσότερα επαναλαμβανόμενα ισχαιμικά επεισόδια και πώς θα εκδηλωθούν. Εάν τηρηθούν όλες οι συνταγές του γιατρού, καθώς και αλλαγές στον τρόπο ζωής, η πρόγνωση για TIA είναι αρκετά ευνοϊκή και ο κίνδυνος δεύτερης επίθεσης είναι ελάχιστος.

Εάν δεν κάνετε προληπτική θεραπεία και δεν κάνετε κατάχρηση της υγείας σας, μια παροδική διαταραχή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας πιο σοβαρής παθολογίας - ενός εγκεφαλικού εμφράγματος, το οποίο είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπίσετε.

Τι είναι η χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία;