Mentalni poremećaji kod epilepsije. Epilepsija je bolest sa karakterom.Narušavanje voljnog ponašanja odrasle ličnosti kod epilepsije.

Epilepsija uzrokuje i niz manje ili više trajnih promjena u cjelokupnom psihičkom izgledu bolesnika, u njegovim emocionalno-voljnim reakcijama, u osobenostima njegovog mišljenja. Ove promjene se, naravno, ne primjećuju kod svih pacijenata s epilepsijom, ali su i dalje prilično česte (prema sumarnoj statistici, uočene su kod oko 70% pacijenata) i u mnogim slučajevima su toliko karakteristične da mogu pružiti značajnu pomoć. u postavljanju dijagnoze.

Jedna od najupečatljivijih i dugo zapaženih osobina u karakteru pacijenata sa epilepsijom je njihova razdražljivost, razdražljivost, zlobnost, sklonost agresivnosti, nasilnim radnjama i okrutnost. Na primjer, dječak od 12 godina se iznervirao jer golubovi nisu letjeli kako je želio, te je ubio 10 golubova jednog za drugim, jednog po jednog izvrćući im vratove tako da su im slomljene kičme. Izlivi bijesa su ponekad toliko iznenadni i nasilni da daju povoda da se govori o eksplozivnosti pacijenata. Tipično je da se iritacija i agresivnost povećavaju što više nailaze na otpor. Naprotiv, izostanak primjedbi i poštivanje uvjeta dovodi do brzog smirivanja. U tom pogledu, pacijenti s epilepsijom se oštro razlikuju od histeričara, koji se povlače baš kada naiđu na odlučnu odbijanje.

Druga grupa osobina karakterističnih za pacijente s epilepsijom ima, barem na prvi pogled, potpuno suprotan karakter.

Mautz je ovu grupu osobina označio kao "hipersocijalnu". Ovo ime treba smatrati nesretnim. Nastao je zato što su neke od analiziranih karakteristika slične onim karakternim osobinama koje se mogu smatrati poželjnim u okruženju zajednice. Međutim, kod epileptičara su te osobine preuveličane i iskrivljene do te mjere da postaju neugodne, nepoželjne u međuljudskim odnosima i stoga nikako nisu “hipersocijalne”. Učtivost kod epileptičara postaje pretjerana ljupkost, ljubaznost - pokornost, pretjerana predusretljivost, skromnost - samoponižavanje, ljubaznost - laskanje, servilnost, pretjerano poštovanje sa tendencijom da se govori umnogome pohvalnim tonom i koristi umanjive i umiljate riječi (oblici riječi ruka“, „noga“, „glava“, „vaše dragoceno zdravlje“ itd.); štedljivost se pretvara u škrtost; simpatija, saosjećanje obojeno je tonovima sentimentalnog sažaljenja i pokazalo se da nije usmjereno toliko na druge koliko na sebe.

Međutim, nije slučaj da su neki epileptičari ljuti i agresivni, dok su drugi pretjerano ljubazni, puni poštovanja i slatki. U pravilu, obje grupe gore opisanih karakternih osobina koegzistiraju u istoj osobi. To daje razloga da se takve ljude smatra dvoumnim, licemjernim, nosiocima razmetljivih vrlina. Ovo mišljenje je nepravedno, barem za većinu. U stvarnosti, čini se da se pacijent ponekad prebacuje s jedne vrste reakcije na drugu: može biti ponižen zbog sitnice i ubiti zbog sitnice.

Kao primjer kako se okrutnost i sažaljenje mogu ispreplitati, navedimo jednog epileptičara kojeg smo zapazili koji je ubio svoju ženu i trogodišnjeg sina. Ubio je ženu iz razdraženosti, a potom i sina iz sažaljenja. “Kako sam mislio da će mali ostati siroče, majka mu je umrla, a mene će odvesti u zatvor, i kako sam mislio koliko će ismijavanja i tuge morati da trpi zbog toga, bilo mi ga je žao, ubio mog malog sina”, objasnio je pacijent svoje ponašanje.

Zbog nedovoljne pokretljivosti, emocije epileptičara su monotone, monotone i nemaju suptilnost. Čini se da pacijent nema vremena da reaguje na sve promene koje se dešavaju oko njega, na brzu promenu događaja, a to ponekad stvara lažni utisak o nedovoljnoj afektivnoj reakciji.

Ista sporost, ukočenost i "ljepljivost" karakteriziraju razmišljanje pacijenata s epilepsijom. Karakterizira ga zaglavljivanje na jednom sadržaju, „nespretnost misli“ i teškoća pri prelasku s jedne teme na drugu. Otuda rutina razmišljanja, težnja da se pridržavate jednom za svagda prihvaćenog poretka, rituala i nedostatak fleksibilnosti. Zbog istih karakteristika, pacijenti se odlikuju upornošću, dostizanjem tačke upornosti, upornošću i dosljednošću u postizanju zacrtanog cilja. Pacijenti su skloni stereotipiziranju, koje se izražava u stalnom ponavljanju iste stvari, u stalnoj monotoniji misli i riječi, te ljubavi prema stereotipnim frazama; Kada više puta govori o nekom događaju, pacijent obično koristi iste izraze. U razgovoru se s teškom mukom prebacuje s jedne teme na drugu, kao da se "drži". Počevši da priča o nečemu, ne smiruje se i ne dozvoljava da ga prekidaju dok ne iznese ono što smatra potrebnim.

Pacijenti imaju poteškoća da odvoje važno, fundamentalno od nevažnog, sekundarnog; stoga je njihova prezentacija izuzetno temeljita, detaljna i prepuna potpuno nepotrebnih detalja; njihova neproduktivna opširnost može i najstrpljivijeg slušaoca dovesti u očaj. Ista ta nesposobnost da se odvoji bitno od nevažnog razlog je pretjerane tačnosti, pedantarnosti i pretjerane pažnje prema svim sitnicama. Ovu osobinu, posebno, lako je prepoznati pregledom crteža koje su napravili takvi pacijenti, na kojima je pažljivo prikazana svaka grančica, svaki list na drvetu, svako pero na ptici.

Pacijenti s epilepsijom često su skloni formalizmu i rado govore o potrebi striktnog pridržavanja svih pravila i propisa. Takav zahtjev za “zakonitošću” na riječima ponekad je praćen njegovim kršenjem u praksi, a pacijent često navodi neka formalna podmetanja da bi se opravdao. Jedan od pacijenata koje smo posmatrali, a koji je pobegao iz klinike i tamo ga je nekoliko dana kasnije vratila policija, na prigovore zbog bekstva, tonom uvređene nevinosti izjavio je: „Jesam li pobegao? Nikada sebi to ne bih dozvolio. Nisam pobjegao, nego sam otišao bez dozvole.”

Govor takvih pacijenata izvana karakterizira sporost i tromost, sa sadržajne strane karakterizira ga sklonost monotonim formulacijskim frazama, pretjerana detaljnost, temeljitost, obilje kitnjastih i pompeznih izraza, te mršav ton.

Gore opisane promjene u ličnosti epileptičara, njegova razdražljivost, izbirljivost, uobraženost itd. često dovode do sukoba s drugima. Kao rezultat, stvaraju se uslovi za reaktivne zablude. Pacijenti počinju da tvrde da se prema njima postupa neprijateljski, da se njihovi interesi sistematski krše, da se prema njima postupa pogrešno, itd. Ove oblike zablude treba razlikovati od njihovih ekvivalenata paranoidnog tipa i od rezidualnog (rezidualnog) delirijuma, koji su gore pomenuti. Osobine ličnosti epileptičara se povećavaju kako proces bolesti napreduje. Shodno tome, osobenosti mišljenja i emocionalno-voljnih reakcija kod ovakvih pacijenata uzrokovane su promjenama u mozgu pod utjecajem bolesti epilepsije, a nisu „konstitucijska svojstva“, kako se ranije tvrdilo.

Mnogi pacijenti s epilepsijom, posebno ako je bolest počela u ranoj dobi i napadaji se često ponavljaju, razvijaju demenciju koja se izražava u gubitku pamćenja, smanjenom rasuđivanju, domišljatosti i osiromašenju asocijativnih veza. Ove karakteristike, karakteristične za sve oblike “organske” demencije, u kombinaciji s onim osobinama ličnosti bolesnika s epilepsijom koje su gore opisane, dobivaju osebujnu konotaciju koja omogućava razlikovanje “epileptičke demencije” od njenih drugih oblika.

Mora se naglasiti da razvoj demencije nije obavezan. Poznajemo niz istaknutih naučnika i pisaca (uključujući F. M. Dostojevskog, Flobera, Helmholca), koji, uprkos činjenici da su bolovali od epilepsije, nisu pokazivali nikakve znake demencije.

Iako je, kao što je već spomenuto, demencija obično izraženija u slučajevima kada postoji veliki broj napadaja, ali ne postoji strogi paralelizam između broja napadaja i stepena demencije. Ponekad se mora posmatrati napredovanje demencije uprkos činjenici da su napadi potisnuti. Dakle, napadi nisu, kako neki tvrde, jedini uzrok demencije. Drugi faktori također moraju igrati ulogu u nastanku potonjeg. Kod epilepsije je takav trenutak, vjerujemo, stalno trovanje mozga otrovnim tvarima koje nastaju u tijelu pacijenta. Sa ove tačke gledišta, mogućnost povećanja demencije i mentalne promene ličnosti kod epilepsije i nakon prestanka napadaja, dok se to ne uočava kod epileptiformnih napadaja drugačijeg porekla.

Što se tiče patogeneze promjena ličnosti kod epilepsije, ovo složeno pitanje još uvijek nije dovoljno obrađeno. Za sada se moramo ograničiti na neka hipotetička razmatranja.

Prije svega, potrebno je istaći inerciju nervnih procesa koju je primijetio I. P. Pavlov. Objašnjava sporost takvih pacijenata, njihovu ukočenost, teškoće prelaska s jedne teme na drugu, sklonost stereotipnim ponavljanjima u ponašanju i govoru, ovisnost o svemu poznatom, poteškoće u učenju novih stvari, ekstremno trajanje afektivnih reakcija. koji su se jednom pojavili.

Snaga nervnog sistema pacijenata sa epilepsijom, koju je primetio i I.P. Pavlov, objašnjava njihovu steničnost i aktivnost.

Zatim, moramo obratiti pažnju na još jednu osobinu koja se kao crvena nit provlači kroz različite manifestacije epilepsije. Ovo je intenziviranje svih reakcija povezanih s refleksom (instinktom) samoodržanja. Ove reakcije se javljaju u oba njihova glavna oblika: agresivnom i pasivnom defanzivnom.

Stoga su u stanjima sumraka dominantne emocije bijes i strah. Takve česte „fuge“ pacijenata sa epilepsijom treba smatrati i manifestacijom odbrambene reakcije u vidu bijega.

U karakterološkim karakteristikama oboljelog od epilepsije agresivne reakcije se očituju u zlobi, okrutnosti, ljutnji i sklonosti nasilju. Pasivne odbrambene reakcije se izražavaju u oblicima ponašanja koji izgledaju kao da imaju za cilj da omekšaju ili umire drugog demonstriranjem pokornosti – otuda pretjerana ljubaznost, dostižući tačku slasti, pokornosti, servilnosti, pretjeranog poštovanja. Istovremeno, jedna vrsta reakcije lako prelazi u drugu, a pokorni i poniženi način ponašanja odjednom može ustupiti mjesto nekontroliranom bijesu.

Danas se prilično veliki broj ljudi duboko vara kada vjeruje da se dijagnoza poput epilepsije ne može liječiti i da su oboljeli od nje osuđeni na vječnu patnju do kraja života. U stvari, epilepsija nije smrtna kazna i prilično dobro reagira na liječenje dok se ne postigne remisija.

Najvažnije je pravovremena dijagnoza i upućivanje visokokvalifikovanim ljekarima, odricanje od loših navika (posebno alkohola i cigareta), blagovremeno prihvatanje svih propisanih lijekova od strane liječnika i zdrav način života (pravilna ishrana, izbjegavanje nedostatka sna i stresnih situacija).

Šta je epilepsija

Epilepsija, ili bolest padanja kako je još nazivaju, praktično je najčešća bolest nervnog sistema dvadeset prvog veka. U pravilu se izražava u redovnim i neosnovanim napadima i nepravilnim funkcionisanjem motoričkih, mentalnih i taktilnih funkcija, do kojih dolazi zbog velikog broja nervnih pražnjenja u mozgu (tačnije, u sivoj tvari).

Vanjskom manifestacijom ove dijagnoze smatraju se iznenadne konvulzije kod bolesne osobe koje paraliziraju ne samo ruke i mišiće lica, već i cijelo tijelo.

Danas se, zbog svojih karakteristika, bolest pada često uočava ne samo kod starijih ljudi, već i kod adolescenata u dobi od 7-9 godina.

Zanimljiva činjenica: Epileptični napadi se mogu pojaviti ne samo kod ljudi, već i kod mnogih životinja (na primjer, miševa, pasa, mačaka i drugih sisara)

Koji mentalni poremećaji se mogu javiti kod epilepsije?

U modernoj medicini postoji samo nekoliko mentalnih abnormalnosti povezanih s epilepsijom (zasnovanih na dominantnom sindromu), a to su:

• devijacije ličnosti, u vidu prodroma napada (kod 15% pacijenata);
• devijacije ličnosti kao dodatak napadu;
• post-iktalni mentalni poremećaj ličnosti;
• devijacije ličnosti koje nastaju u psihi u graničnom vremenskom periodu.

Prolazni paroksizmalni mentalni poremećaji kod ljudi

Pored gore navedenih mentalnih napada tokom epilepsije, naučnici identifikuju i druge epileptičke sindrome, i to:

• napadi koji su djelomično senzorne prirode;
• napadaji koji imaju jednostavnu parcijalnu prirodu + s dubokim odstupanjem u funkcioniranju psihe;
• generalizirani parcijalni napadi, koji su zauzvrat podijeljeni u sljedeće klasifikacije:
• prolazne ili, kako ih još nazivaju, prolazne mentalne devijacije;
• disforija;
• sumrak tame svijest;
• razne klasifikacije epileptičkih psihoza;
• demencija povezana s epilepsijom, itd.

U pravilu, trajanje ovih napada kod pacijenata sa epilepsijom može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana.

Epileptički poremećaji raspoloženja

Smatra se najpopularnijim oblikom epilepsije sa disforijom. U većini slučajeva takvi napadi su izraženi u neopravdanu agresiju, loše raspoloženje, strah i melanholija.

Tokom akutne egzacerbacije sindroma, epileptičari doživljavaju jak psihički stres, česte iritacije, nezadovoljstvo onim što se dešava, konfliktan odnos prema društvu. Štoviše, ponekad bolesne osobe s psihičkim poremećajima mogu sebi nanijeti rane, posjekotine, ogrebotine, odnosno nanijeti sebi fizičku bol.

Redovna vrtoglavica, slabost i slomljenost u cijelom tijelu, ubrzan rad srca, tremor, iznenadni nedostatak zraka ili osjećaj gušenja su stalni fizičkim uslovima sa ovom vrstom mentalnog poremećaja.

Zapanjenost u sumrak

Manifestira se u obliku akutnog zamagljenja svijesti, koja zadržava vanjsku konstruktivnost i konzistentnost djelovanja.

Opće karakteristike uključuju:

• odvojenost bolesne osobe od društva i njegovih aktivnosti;
• nesvjesni gubitak vremenskog okvira, geolokacije, okolnosti, pa čak i vlastite ličnosti;
• nedosljednost akcija i misaonih procesa;
• potpuna ili djelomična amnezija.

Simptomi sumračne svijesti

Danas, s takvim sindromom kao što je sumrak ili zamagljivanje svijesti, razlikuje se niz sljedećih simptoma:

• neočekivan, ali vrlo brz početak njegove manifestacije;
• kratkotrajno (tj. traje jedan sat ili najviše dva sata);
• manifestacija u epileptičnoj ličnosti takve afektivnih stanja kao: bezrazložni strah, depresija i ljutnja na svijet oko nas;
• izgovor nejasnih i slabo razumljivih fraza, fraza + nerazumijevanje govora drugih ljudi;
• gubitak vremena, lokacije i identiteta;
• ponekad se manifestuje u obliku blagog delirija, vizuelnih halucinacija, terminalnog sna, itd.

Epileptičke psihoze

Najčešće se ova grupa sindroma dijeli na:

• ictal;
• postictal;
• interictal

Pojedinačna simptomatologija manifestira se u obliku latentnog ili, naprotiv, akutnog početka. Štaviše, veoma je važno imati na umu opšte stanje svijest bolesne osobe sa sindromom epileptičke psihoze (tj. kratkotrajne i kronične psihoze + psihoemocionalna reakcija na liječenje).

Hronične epileptične psihoze

Imaju strukturu napadaja sličnih šizofreniji (ponekad se nazivaju i "šizoepilepsijom").

Medicinska literatura opisuje sljedeće klasifikacije kroničnih oblika epileptičke psihoze:

• Paranoidno. Javljaju se u obliku delirija, pokušaja samotrovanja, anksioznog i agresivnog psihičkog stanja.
• Halucinatorno-paranoični. Uzmi oblik fragmentacije, pretjerane prijemčivosti i senzualnosti, što se često javlja zajedno sa anksiozno-depresivno stanje i osjećaj vlastite inferiornosti;
• Paraphrenic. Mogu postojati i verbalne halucinacije i pseudohalucinacije;
• Katatonični. Javlja se uz negativizam i impulsivno uzbuđenje;

Trajni mentalni poremećaji osobe

U otprilike 9 od 10 slučajeva ove devijacije kod epilepsije ona se izražava u uočljivim promjenama ličnosti, pa čak i karaktera epileptičara. Prije svega, počinje dolaziti do oštre modifikacije psihe pojedinca - prema psihasteničnom tipu (32,6% pacijenata). Sa znatno manjom učestalošću mogu se susresti trajni mentalni poremećaji eksplozivnog tipa (23,9%) i glišroidnog tipa (18,5%).

Što se tiče histeroidnih manifestacija u mentalno stanje ličnosti, tada ovde prevladava samo 9-10,7%, paranoični - 6,6%, šizofreni - 5,9%.

Na ovaj ili onaj način, u gotovo svim slučajevima može se uočiti brza regresija, koja se manifestira u obliku egocentrizma. Najčešće se smanjuje sposobnost iskazivanja simpatije, razumijevanja riječi druge osobe, slabi refleksija, dolazi do izražaja prioritet ličnog mišljenja itd.

Epileptične promjene ličnosti

Prema statističkim podacima, promjene ličnosti kod epilepsije manifestiraju se ne samo u pretjeranoj upečatljivosti s emocionalnom razdražljivošću, već iu prilično živahnom umu s visokim samopoštovanjem.

Doktori također kažu da samu buđenje epilepsije karakterizira niz sljedećih simptoma:

• ograničena komunikacija;
• tvrdoglavost i nedostatak ciljeva;
• Nemaran odnos, promjena stava prema sebi i onome što se dešava (ravnodušnost), potpuni ili djelimični nedostatak samokontrole;
• Ponekad može postojati sklonost ka korišćenju droga i alkohola. Tu dolazi do promjena ličnosti sa ispoljavanjem disfunkcije.

Poremećaj ličnosti zbog epilepsije u epilepsiji spavanja karakteriše:

• manifestacija sebičnosti i egocentrizma;
• narcizam;
• složenost misaonih procesa i nezdrava pedantnost.

Epileptička demencija

Najkarakterističniji znaci epileptičke demencije kod osobe s epilepsijom su inhibicija svijesti, oštećenje pamćenja, suženost u rasuđivanju (otuda egocentrizam), odvojenost od društva, nevoljkost za komunikaciju, gubitak vještina komutacije.

Zanimljivo, ali samo u posljednjih nekoliko godina, epileptička demencija se uočava kod 69% pacijenata s dijagnozom epilepsije, koji su najčešće praćeni mentalnim poremećajima tokom interiktalnog perioda pogoršanja napadaja.

Sada je dokazano da se epileptični napadi mogu javiti kod ljudi bilo koje dobi, iz svih društvenih klasa i na bilo kojem intelektualnom nivou, te da epilepsija često nije bolest, a još manje mentalna bolest u uobičajenom smislu riječi.

U velikoj većini slučajeva, epileptični napadi se mogu kontrolirati lijekovima, a ponekad prođu sami.

Osobe s epilepsijom se praktički ne razlikuju od ljudi bez napadaja. U okruženju emocionalne podrške drugih ljudi, žive normalne, ispunjene živote. Uprkos tome, mogu nastati problemi za osobu sa epileptičnim napadima i njihovu porodicu.

Problemi ličnosti:

Smanjen nivo samopoštovanja;

Depresija;

Poteškoće u pronalaženju svog mjesta u društvu;

Potreba da se pomiri sa dijagnozom epilepsije;

Mogućnost neželjenih efekata liječenje lijekovima i komplikacije napada.

Porodični problemi:

Odbijanje od strane članova porodice dijagnoze epilepsije;

Potreba za dugotrajnom emocionalnom i materijalnom podrškom za osobu sa napadima;

Potreba da se pokuša da ne razmišlja stalno o bolesti voljene osobe;

Potreba za poduzimanjem razumnih mjera opreza i izbjegavanjem pretjerane zaštite;

Potreba za genetskim savjetovanjem;

Potreba da se pomogne osobi sa epilepsijom da živi punim životom van porodice;

Potreba da se uzmu u obzir starosne karakteristike psihe osobe sa napadima;

Mogućnost da imate svoju porodicu i dijete;

Prisutnost nuspojava terapije lijekovima tokom trudnoće (opasnost od hipoksije fetusa);

Rizik od napadaja kod majke koji utiče na normalan razvoj fetusa.

Problemi između čovjeka i društva:

Ograničenja određenih vrsta poslova;

Diskriminacija u obuci i zapošljavanju;

Ograničenje određenih oblika slobodnog vremena i sporta;

Potreba za samokontrolom prilikom konzumiranja alkohola;

Zabrana upravljanja automobilom (možete voziti automobil ako niste imali napade duže od dvije godine);

Potreba da se u društvu prevaziđu predrasude prema epilepsiji i, posebno, ideja o epilepsiji kao psihičkoj bolesti. Osobe sa epilepsijom i njihove porodice treba da imaju vremena da razgovaraju jedni s drugima o epilepsiji, svojim problemima, iskustvima i interesovanjima.

Epilepsija nije mentalna bolest!

Epilepsija se ponekad naziva mentalnom bolešću. Ovaj koncept u odnosu na epilepsiju treba izbjegavati, jer je pogrešan i izaziva predrasude među ljudima.

Epilepsija nije mentalna bolest.

Mentalne bolesti uključuju depresiju, psihozu sa halucinacijama i manijom, kao i bolesti praćene smanjenom inteligencijom i promjenama ličnosti. Neki pacijenti s epilepsijom doživljavaju periodične psihoze, ali to treba smatrati privremenom komplikacijom. Može doći i do smanjenja inteligencije, ali uzrok često nije epilepsija, već osnovna bolest mozga.

Osobe s epilepsijom bez dodatnih uzroka, kao što je atrofija mozga, nemaju veću vjerovatnoću da će imati mentalne probleme od drugih ljudi. Ovo se odnosi i na djecu i na odrasle. Prije svega, među ovim problemima su kašnjenje mentalni razvoj i poremećaji ponašanja. Takvi ljudi moraju biti svjesni da mogu biti drugačiji od onih oko sebe, da su nešto drugačiji.

Nažalost, ponekad ovi ljudi vide otuđenje i podsmijeh od onih oko sebe, što pogoršava njihovo stanje. Ako epilepsija nije zasnovana na moždanoj patologiji, pacijenti imaju normalnu inteligenciju. Ako je epilepsija posljedica teške moždane patologije (trauma, atrofija itd.), onda je bolest mozga, a ne sama epilepsija, ta koja doprinosi smanjenju inteligencije pacijenta. Dokazano je da sami napadi, uz dovoljan tretman, ne dovode do smanjenja inteligencije. Zabrinutost oko rizika od mentalnih promjena kod osobe s epilepsijom je još jedan argument za ranije liječenje napadaja kako bi se, ako je moguće, smanjile naknadne društvene poteškoće.

Poremećaj ličnosti

Ljudima s epilepsijom obično se pripisuju određene osobine karaktera. Postoji mišljenje da su ovi pacijenti spori, neaktivni, sitničavi, nepovjerljivi i nefleksibilni. Drugi tvrde da su vrlo neozbiljni, prevrtljivi, rasejani i neodgovorni. Ova mišljenja su proizašla iz pojedinačnih opažanja pacijenata s epilepsijom i sadrže neprihvatljive generalizacije. Nema dokaza da se gore opisane osobine ličnosti primjećuju samo kod osoba s epileptičnim napadima. Stoga kod takvih ljudi nema karakterističnih karakternih osobina. Međutim, ne treba zaboraviti da bi dugotrajno liječenje antikonvulzivima (barbiturati, benzodiazepini) svakako moglo doprinijeti promjeni karaktera u sporiji s oštećenjem koncentracije i pamćenja, pojavom razdražljivosti i nervoze.

Moguće je da ponovljeni napadi s padovima i ozljedama glave mogu dovesti do organskih promjena u mozgu i određene letargije i usporenosti. Iz toga proizilazi da liječenje napadaja treba započeti što je prije moguće, jer to daje šansu da se oni zaustave u ranoj fazi bolesti. Osim toga, terapiju treba provoditi optimalnim brojem lijekova, po mogućnosti jednim lijekom i u minimalnim efektivnim dozama.

Poremećaji ličnosti najčešći su simptom mentalnih poremećaja kod osoba s epilepsijom, a najčešće se javljaju kod osoba s epileptičnim žarištem u temporalni režanj.

Općenito, ova kršenja uključuju:

Poremećaji želje u vezi sa godinama;

Promjene u seksualnom ponašanju;

Karakteristika koja se obično naziva "viskozitet";

Povećana religioznost i emocionalna osjetljivost.

Poremećaji ličnosti u cjelini su rijetko izraženi, čak i kod onih osoba koje pate od složenih parcijalnih napadaja uzrokovanih oštećenjem temporalnog režnja. Većina ljudi sa epilepsijom nema poremećaj ličnosti, ali neki imaju poremećaje koji se veoma razlikuju od promena ličnosti opisanih u nastavku.

Moguće je da je od ovih osobina ličnosti najteže opisati viskoznost i krutost. Ova osobina ličnosti pokazuje se toliko tipičnom da je najuočljivija u razgovoru, koji je obično spor, ozbiljan, dosadan, pedantan, prezasićen detaljima na račun nebitnih detalja i okolnosti. Slušalac počinje da se dosađuje, boji se da govornik nikada neće doći do pravog pitanja, želi da se udalji od ovog razgovora, ali mu govornik ne daje priliku da se pažljivo i uspešno izvuče. Odatle dolazi pojam "viskoznost". Ista osobina se nalazi kod osobe s epilepsijom prilikom pisanja i crtanja, a hipergrafiju neki smatraju kardinalnom manifestacijom ovog sindroma. U pisanju ovih ljudi evidentna je težnja ka punoslovlju, okolnostima i ekscesima. Neki ljudi s epilepsijom mogu poboljšati svoj stil komunikacije ako saosećajni slušalac ukaže na njihove slabosti. Međutim, mnogima nedostaje kritika za svoja kršenja, ili ih ne doživljavaju kao kršenja. Religioznost osoba s epilepsijom često je iznenađujuća i može se očitovati ne samo u vanjskoj vjerskoj aktivnosti, već iu neobičnoj zaokupljenosti moralnim i etičkim pitanjima, promišljanju o tome šta je dobro, a šta loše, te povećanom interesu za globalno i filozofsko probleme.

Promjena seksualnog vida

Promjene u seksualnom ponašanju mogu se izraziti u vidu hiperseksualnosti, smetnji seksualne odnose, na primjer, fetišizam, transvestizam i hiposeksualnost. Vrlo rijetko kod epilepsije su povećane seksualne potrebe - hiperseksualnost i poremećaji u seksualnim odnosima. Slučajevi promjene seksualne orijentacije – homoseksualnost – su nešto češći.

Hiposeksualnost je mnogo češća i manifestuje se i u opštem smanjenju interesovanja za seksualne probleme i u smanjenju seksualne aktivnosti. Ljudi čiji kompleksni parcijalni napadi počnu prije puberteta možda neće postići normalan nivo seksualnosti. Hiposeksualnost može dovesti do snažnog emocionalnog stresa i poteškoća u osnivanju porodice. Jednostrana temporalna lobektomija, iako je ponekad uspješna u zaustavljanju napadaja, može imati iznenađujuće snažan učinak pozitivan uticaj za povećanje libida. Ova se operacija, međutim, rijetko koristi. Osim toga, ako je hiposeksualnost prisutna, treba uzeti u obzir da jedan od glavnih razloga za nju može biti antikonvulzivi(barbiturati, benzodiazepini, itd.) uzimani duže vrijeme. Međutim, kod osoba s epilepsijom, kao i kod drugih osoba, uzrok seksualne disfunkcije treba tražiti prvenstveno u konfliktnim situacijama s partnerom.

Ograničenje nezavisnosti

Da li će osoba s epilepsijom postići samostalnost ili je izgubiti zavisi ne samo od oblika epilepsije i njenog liječenja, već uglavnom od njegove samoprilagođavanja. Ako se napadi javljaju često, voljeni će ograničiti pokretljivost osobe iz straha od ozljeda i izbjegavati dodatne faktore rizika kao što su biciklizam ili plivanje. Strah se zasniva na činjenici da će bez nadzora i nege doći do napada, a neće imati ko da mu pomogne. Iz toga se, naravno, u najboljoj namjeri javlja često pretjerana želja za stalnim prisustvom osobe u pratnji. Ova zabrinutost mora biti suprotstavljena činjenicom da većina ljudi s epilepsijom nije izložena traumi. Također bi bilo vrijedno odvagnuti da li stalna njega zapravo smanjuje rizik od pogoršanja stanja osobe s epilepsijom, ili sama po sebi nanosi veću štetu. Sumnja se da prisustvo zapleni može sprečiti nesreću. Često nema dovoljno snage da uhvati ili zadrži osobu u napadu. Važno je da društvo bude što je moguće informisano o postojanju osoba sa epileptičnim napadima. Ovo će pomoći ljudima da postanu suosjećajniji i vještiji u pružanju prve pomoći tokom napada.

Loša strana stalnog starateljstva je slabljenje osjećaja odgovornosti za sebe. Svijest o stalnom nadzoru i prisutnosti druge osobe smanjuje kod osobe s epilepsijom osjećaj odgovornosti za svoje postupke, samostalnost u donošenju odluka i njihovu ispravnu procjenu. Vaše vlastito iskustvo, čak i ono pogrešno, jača vaš osjećaj samopouzdanja.

Stoga morate doći do kompromisa između straha za svoje stanje i određene slobode. Nemoguće je pronaći pravilo za sve prilike. Dakle, u svakom konkretnom slučaju treba u razgovoru sa lekarom utvrditi ograničenja koja su karakteristična za datu osobu sa epilepsijom.

demencija (intelektualna ometenost)

Epileptičku demenciju karakteriše kombinacija intelektualnog zatajenja (smanjenje nivoa generalizacije, nerazumevanje figurativnog i skrivenog značenja, itd.) sa osobenim promenama ličnosti u vidu ekstremnog egocentrizma, izražene inertnosti, ukočenosti mentalnih procesa, afektivnog viskoziteta, sklonost dugotrajnoj fiksaciji na emocionalno nabijena, posebno negativna iskustva, kombinacija ogorčenosti, osvetoljubivosti i okrutnosti prema vršnjacima i mlađoj djeci s pretjeranom servilnošću, laskanjem, servilnošću prema odraslima, posebno ljekarima, medicinsko osoblje, nastavnici. Intelektualni invaliditet i nisku produktivnost u mentalnom radu značajno pojačavaju bradifrenija, otežano uključivanje u bilo koju novu aktivnost, prelazak s jedne aktivnosti na drugu, pretjerana temeljitost razmišljanja sa „zapinjanjem“ na sitnicama, što čak i u slučaju plitkog defekta u apstraktno razmišljanje, stvara utisak nesposobnosti da se identifikuju glavne, bitne karakteristike predmeta i pojava, po pravilu pati mehaničko pamćenje, ali se događaji koji utiču na lična interesovanja pacijenta bolje pamte. Djecu s epileptičnom demencijom često karakterizira tmurno raspoloženje, sklonost izljevima afekta i agresije kada su nečim nezadovoljni. Kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta motorička dezinhibicija često dolazi do izražaja u ponašanju, u kombinaciji sa „težinom“ i ugaonošću pojedinačnih pokreta. Relativno često, pa tako i kod djece predškolskog uzrasta, dolazi do grube dezinhibicije seksualne želje, koja se očituje u upornoj i neskrivenoj masturbaciji, želji da se pripije uz nečije golo tijelo, zagrli i stisne djecu. Moguća je sadistička perverzija seksualne želje, u kojoj djeca uživaju u nanošenju bola (grizenje, štipanje, grebanje, itd.) drugima. Kada se maligni epileptički proces javi u ranoj dobi, struktura demencije u pravilu ima izraženu komponentu sličnu oligofreniji, a sama dubina demencije može odgovarati imbecilnosti, pa čak i idiotizmu. Razlikovati ovakvu oligofrenijsku varijantu epileptičke demencije od oligofrenske demencije moguće je samo analizom cjelokupne kliničke slike (uključujući epileptičke paroksizame) i toka bolesti. Manje ili više tipična gore opisana epileptička demencija prisutna je na početku bolesti kod djece starije od 3-5 godina.

Psihotično stanje se češće javlja u interiktalnom periodu, ali se poremećaji ličnosti još češće uočavaju u interiktalnom stanju. Psihoze koje podsjećaju na šizofreniju su opisane, a postoje dokazi da se psihoze češće uočavaju kod osoba s epilepsijom temporalnog režnja nego kod epilepsije bez lokalnog žarišta ili sa žarištem smještenim izvan temporalnog režnja. Ove kronične psihoze slične šizofreniji mogu se manifestirati akutno, subakutno ili imati postepen početak. Obično se javljaju samo kod pacijenata koji dugi niz godina pate od složenih parcijalnih napadaja, čiji su izvor poremećaji u temporalnom režnju. Dakle, trajanje epilepsije postaje važan uzročni faktor psihoze. Nastanku psihoze često prethode promjene ličnosti. Većina česti simptomi takve psihoze su paranoidna zabluda i halucinacije (posebno slušne halucinacije) dok su pri svijesti. Može doći do emocionalnog spljoštenja, ali pacijenti često zadržavaju emocionalnu toplinu i odgovarajuća afektivna iskustva. Iako tipična karakteristika šizofrenih psihoza su poremećaji mišljenja; kod organskog tipa poremećaja mišljenja preovlađuju poremećaji kao što su nedovoljna generalizacija ili temeljitost. Priroda veze između ovakvih psihoza i napadaja često ostaje nejasna; kod nekih pacijenata se uočava pogoršanje psihoze kada se napadi uspješno zaustavljaju, ali takva izopačena priroda veze između ovih pojava nije neophodna. Odgovori na liječenje antipsihoticima su nepredvidivi. Kod većine pacijenata ove se psihoze razlikuju od klasičnih šizofrenih psihoza u nekoliko važnih aspekata. Afekt je manje izražen, a ličnost manje pati nego kod hronične šizofrenije. Neki podaci ukazuju na ogroman značaj organskih faktora u nastanku ovakvih psihoza. Javljaju se, u pravilu, samo kod onih pacijenata koji boluju od epilepsije dugi niz godina, a mnogo su češći kod epilepsije s dominantnim žarištem u temporalnom režnju, posebno ako epileptički žarište uključuje duboke temporalne strukture dominantne ( obično leva) hemisfera. Vremenom, ovi ljudi počinju mnogo više da liče na pacijente organsko oštećenje mozga nego kod pacijenata s kroničnom shizofrenijom, odnosno njihova kognitivna oštećenja prevladavaju nad poremećajima mišljenja. Afektivne psihoze ili poremećaji raspoloženja, kao što su depresija ili manično-depresivna bolest, ne opažaju se tako često kao psihoze slične šizofreniji. Nasuprot tome, afektivne psihoze se javljaju epizodično i češće su kada je epileptički fokus u temporalnom režnju nedominantne moždane hemisfere. O važnoj ulozi poremećaja raspoloženja u epilepsiji može se suditi iz velikog broja pokušaja samoubistva kod osoba s epilepsijom.

Depresija

Može se pojaviti kod osoba sa epileptičnim napadima zbog:

Pretjerana zabrinutost zbog njihovog neobičnog stanja;

hipohondrija;

Pretjerana osjetljivost.

Potrebno je razlikovati jednostavnu (reaktivnu) depresiju i depresiju kao samostalnu bolest: reaktivna depresija je reakcija na okolnosti; depresija kao bolest je depresija povezana sa individualne karakteristike, endogena depresija.

Uzroci depresije kod osoba sa epileptičnim napadima:

Dijagnoza epilepsije;

Društveni, porodični, emocionalni problemi povezani sa epilepsijom;

Prodromalni simptomi depresivne prirode prije napada (aura u obliku depresije);

Depresija koja prati napad;

Depresija nakon napada;

Perzistentna depresija tokom dužeg perioda nakon napada.

Agresija

Agresivno ponašanje se općenito javlja jednakom učestalošću kod osoba s epilepsijom i u općoj populaciji. Osobe s epilepsijom jednako su sposobne za nasilje kao i drugi. Ponekad se ovim pacijentima pripisuje povećana razdražljivost. Iako često možete sresti ljude bez epilepsije koji su prilično samouvereni. A za osobe sa epilepsijom sa svojom teškom životnom situacijom, sa lošim društvenim kontaktima, usamljenošću, ograničenjima, ali i duboko uvrijeđenim od drugih, sa svojim predrasudama i neznanjem, razumljivo je da ponekad mogu biti razdražljivi i ljuti na cijeli svijet.

Osim toga, osoba sa epileptičnim napadima može imati dodatni razlozi postati agresivan:

Ako ga prisiljavate ili držite tokom napada; kao rezultat negativnog stava društva prema ovoj osobi;

U periodu prije ili nakon napada;

Tokom napada ambulantnog automatizma ili tokom aure;

Kada je funkcija mozga oštećena nakon teških napada koji dovode do promjena ličnosti, ili mentalna bolest; kada ima negativan stav prema tretmanu.

Pseudo-napadi

Ova stanja su namjerno uzrokovana od strane osobe i izgledaju kao napadi. Možda se čini da privlače dodatnu pažnju ili izbjegavaju neku aktivnost. Često je teško razlikovati pravi epileptični napad od pseudonapada.

Pseudo-napadi se javljaju:

Češće kod žena nego muškaraca;

Osobe koje u porodici imaju rođake sa mentalnim oboljenjima;

U nekim oblicima histerije; u porodicama u kojima postoje teškoće u odnosima;

Za žene sa problemima u seksualnom području;

Kod osoba sa opterećenom neurološkom anamnezom.

Kliničke manifestacije pseudo-napada:

Ponašanje tokom napada je jednostavno i stereotipno;

Pokreti su asimetrični;

Pretjerana grimasa;

Drhtanje umjesto konvulzija;

Ponekad može doći do kratkog daha;

Emocionalna eksplozija, stanje panike;

Ponekad vrišti; pritužbe na glavobolju, mučninu, bol u trbuhu, crvenilo lica.

Ali za razliku epileptički napadi kod pseudonapada nema karakteristične faze nakon napada, vrlo brzo vraćanje u normalu, osoba se često smiješi, rijetko dolazi do oštećenja tijela, rijetko postoji razdražljivost, rijetko se javlja više od jednog napada u kratkom periodu vrijeme. Elektroencefalografija (EEG) je glavna metoda ispitivanja koja se koristi za identifikaciju pseudezijskih napadaja.

PROMJENE LIČNOSTI KOD EPILEPSIJE.

Prema različitim pretpostavkama, na formiranje promena ličnosti utiče: 1) u kom režnju se nalazi epileptičko žarište; 2) promene zavise od učestalosti velikih konvulzivnih paroksizama (dovode do sekundarne nekroze ganglijskih ćelija); 3) značajnu ulogu imaju antiepileptički lekovi, koji doprinose razvoju razdražljivosti i disforičnih stanja kod pacijenata; 4) uticaj bioloških (premorbidne karakteristike, nivo inteligencije i stepen zrelosti mozga u trenutku nastanka bolesti) i socijalnih faktora (okoliša, mikrookolina) - kod pacijenata sa epilepsijom često se razvijaju reaktivna i neurotična stanja povezana sa dismisivnom a ponekad i agresivan stav drugih; 5) rezultat kombinovanog uticaja različitih faktora; 6) promene karaktera (manifestacija „epileptičkih radikala“ ličnosti) se povećavaju kako bolest napreduje.

Raspon promjena ličnosti kod epilepsije kreće se od relativno blagih karakteroloških karakteristika do poremećaja koji ukazuju na duboku demenciju specifičnu za ovu bolest. Epileptične promjene ličnosti su prilično tipične. Glavne karakteristike psihe oboljelih od epilepsije su ukočenost, usporenost svih mentalnih procesa, sklonost zaglavljivanju u detaljima, temeljitost, nemogućnost razlikovanja glavnog od nevažnog, te otežano prebacivanje. Sve to otežava stjecanje novog iskustva, slabi kombinatorne sposobnosti, otežava reprodukciju i na kraju otežava prilagođavanje okolnoj stvarnosti.

Značajno mjesto u slici promjena ličnosti zauzima polaritet afekta u vidu kombinacije afektivnog viskoziteta, sklonosti da se zaglavi na određenim, posebno negativnim, afektivnim iskustvima, s jedne strane, i eksplozivnosti (eksplozivnosti) na drugoj. Ove osobine afekta izražene su u takvim karakterološkim osobinama kao što su ogorčenost, osvetoljubivost, egocentrizam, zloba, brutalnost.

Pacijente karakterizira naglašena, često karikaturalna pedantnost u odnosu kako prema odjeći, tako i prema posebnom skrupuloznom redu u kući i na radnom mjestu. Bitna karakteristika epileptičkih promjena ličnosti je infantilizam. Izražava se nezrelošću rasuđivanja, posebnim precijenjenim odnosom prema rodbini, kao i religioznošću karakterističnom za neke oboljele od epilepsije.

Relativno često se javljaju i pretjerana mrzovolja, naglašena servilnost, nježnost u tretmanu i kombinacija povećane osjetljivosti, ranjivosti (odbrambene osobine) sa brutalnošću, zlobom, neprijateljstvom, eksplozivnošću. Kombinacija odbrambenih i eksplozivnih osobina kod pacijenata sa epilepsijom ukazuje stari, ali istinit figurativni izraz: „S molitvom na usnama i kamenom u njedrima“.

Vrijedan pažnje i poseban izgled pacijenata koji dugo pate od epilepsije. U pravilu su spori, škrti i suzdržani u pokretima, lice im je neaktivno i neizražajno, a reakcije lica vrlo slabe. Poseban, hladan, "čelični" sjaj u očima (Chizhov simptom) često je upečatljiv.

Pacijenti s epilepsijom mogu imati histerične i astenične poremećaje.

Histerični poremećaji mogu se manifestirati i u individualnim histeričnim osobinama i u histeričnim napadima koji se povremeno javljaju zajedno s tipičnim epileptičkim paroksizmom.

Astenični poremećaji u obliku simptoma opće hiperestezije, povećane razdražljivosti, brze iscrpljenosti, poremećaja sna i glavobolje. U nekim slučajevima, astenični poremećaji mogu biti povezani s ponovljenim traumatskim ozljedama mozga kada pacijenti padnu tijekom napadaja ili s kroničnom intoksikacijom barbituratima.

Karakteristike konačnih epileptičkih stanja u direktnoj su vezi s pitanjem promjena ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom. Najuspješnija definicija epileptičke demencije je viskoapatična. Uz izraženu ukočenost psihičkih procesa, kod pacijenata sa epileptičnom demencijom se javlja letargija, pasivnost, ravnodušnost prema okolini, nedostatak spontanosti i tupo pomirenje sa bolešću. Razmišljanje postaje viskozno, konkretno deskriptivno, gubi se sposobnost odvajanja glavnog od sekundarnog, pacijent zapada u sitnice. Istovremeno, pamćenje se smanjuje, vokabular postaje siromašan, a pojavljuje se oligofazija. Istovremeno, kod epileptičke demencije nema afektivne napetosti, zlobe ili eksplozivnosti karakteristične za epileptičku psihu, iako često ostaju crte servilnosti, laskanja i licemjerja.

Doktor medicinskih nauka, prof.
doktor najviše kategorije, psihijatar

Uvod

Epidemiološka istraživanja pokazuju da je epilepsija jedna od najčešćih neuroloških bolesti sa određenim mentalnim poremećajima. Kao što je poznato, u epidemiologiji postoje dva kardinalna pokazatelja: incidencija i morbiditet (prevalencija). Pod morbiditetom se obično podrazumijeva broj novooboljelih pacijenata od određene bolesti u toku godine. Incidencija epilepsije u evropskim zemljama i SAD je oko 40-70 slučajeva na 100.000 stanovnika (May, Pfäfflin, 2000), dok je u zemljama u razvoju učestalost znatno veća (Sander i Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Zanimljivo je da je učestalost epilepsije kod muškaraca, posebno kod starijih i kasno doba veći nego kod žena (Wolf, 2003). Važno je da učestalost epilepsije pokazuje jasnu zavisnost od starosti.

Tako je u prve četiri godine života incidencija epilepsije u 30-40-im godinama 20. vijeka u jednoj od stranih zapadnih studija iznosila oko 100 slučajeva na 100.000, zatim je u intervalu od 15 do 40 godina došlo do smanjenja. u incidenciji do 30 na 100.000, a nakon 50 godina - porast incidencije (Hauser et al., 1993).
Prevalencija (morbiditet) epilepsije je 0,5-1% opšte populacije (M.Ya. Kissin, 2003). Neke strane epidemiološke studije su utvrdile da je indeks takozvane kumulativne prevalencije epilepsije 3,1% do 80 godina. Drugim riječima, ako bi cjelokupna populacija doživjela 80 godina, 31 od svakih 1000 ljudi bi razvilo epilepsiju tokom svog života (Leppik, 2001). Ako uzmemo u obzir ne epilepsiju, već napadi, tada je kumulativna stopa prevalencije za njih već 11%, tj. Epileptički napadi se mogu javiti kod 110 od hiljadu ljudi tokom života. U zemljama ZND oko 2,5 miliona ljudi pati od epilepsije. U Evropi je prevalencija epilepsije 1,5% iu apsolutnim brojkama pogađa 6 miliona ljudi (M.Ya. Kissin, 2003). Sve navedeno pokazuje važnost proučavanja i pravovremenog otkrivanja i, što je najvažnije, liječenja oboljelih od epilepsije.

U našoj zemlji, kao i u većini zemalja svijeta, dijagnostiku i liječenje epilepsije obavljali su ljekari dvije specijalnosti - neurolozi i psihijatri. Ne postoji jasna linija razgraničenja u polju poslova vođenja pacijenata sa epilepsijom između neurologa i psihijatara. Međutim, u skladu sa tradicijom karakterističnom za domaće zdravstvo, psihijatri snose „glavni udarac“ u dijagnostičkom, terapijskom i socijalno-rehabilitacionom radu sa pacijentima sa epilepsijom. Ovo je zbog mentalnih problema koji se javljaju kod pacijenata sa epilepsijom. One uključuju promjene u ličnosti pacijenata specifične za epilepsiju povezane s mnestičko-intelektualnim defektom, afektivne poremećaje i, zapravo, takozvane epileptičke psihoze (V.V. Kalinin, 2003). Uz to, treba istaći i različite psihopatološke pojave koje nastaju u okviru jednostavnih parcijalni napadi sa epilepsijom temporalnog režnja, za koje postoji veća vjerovatnoća da će biti od većeg interesa za psihijatre. Na osnovu ovoga postaje jasno koliko je važan zadatak psihijatara pravovremena dijagnoza psihičkih poremećaja i njihovo adekvatno liječenje kod pacijenata s epilepsijom.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu metode.
Indikacije:
1. Svi oblici epilepsije, prema Međunarodna klasifikacija epilepsija i epileptički sindromi.
2. Mentalni poremećaji graničnog spektra kod pacijenata sa epilepsijom u skladu sa dijagnostičkim kriterijumima ICD-10.
3. Mentalni poremećaji psihotičnog nivoa kod pacijenata sa epilepsijom u skladu sa dijagnostičkim kriterijumima ICD-10.

Kontraindikacije za korištenje metode:
Mentalni poremećaji neepileptičkog porijekla

Logistika metode:
Za primjenu metode potrebno je koristiti sljedeće antikonvulzive i psihotropne lijekove:

	Ime droge	Lijekovi formu		Matični broj
	Depakine-chrono			P br. 013004/01-2001
	Depakine enteric			P-8-242 br. 007244
	Tegretol			P br. 012130/01-2000
	Tegretol CR			P br. 012082/01-2000
	Topamax			№ 011415/01-1999
	Lamictal			br. 002568/27.07.92 PPR
	Clonazepam			№2702/12.07.94
	Suxilep			№007331/30.09.96
	Fenobarbital
				P-8-242 br. 008799
				P br. 011301/01-1999
	Fluoksetin
	Sertralin
	Citalopram
	Risperpet
	Zuklopentiksol		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
	Kvetiapin		25 mg, 100 mg,

Opis metode

Lične karakteristike pacijenata sa epilepsijom.

Poznato je da postoji interakcija između promjena ličnosti i demencije kod epilepsije. bliski odnos. Istovremeno, što se izraženije mijenja ličnost prema vrsti enehetičnosti, u razumijevanju Mauza, može se očekivati ​​izraženiji stepen demencije. Karakterološke promjene općenito su fundamentalne za razvoj intelektualnog pada. Pri tome, patološka promjena ličnosti kod epilepsije u početku uopće ne utiče na srž karaktera, a epileptički proces u početku samo mijenja formalni tok mentalnih procesa, doživljaja i težnji, načina izražavanja, reakcija i ponašanja prema svojim usporavanje, sklonost zaglavljivanju i istrajnost. S tim u vezi, smatra se da kod pacijenata sa epilepsijom postoji ista raznolikost i bogatstvo premorbidnih varijanti ličnosti kao i kod zdravih osoba. Može se pretpostaviti da promjene ličnosti svoj izgled duguju napadima. U isto vrijeme, to je u suprotnosti sa zapažanjima starih francuskih psihijatara o mogućnosti postojanja ovakvih promjena ličnosti kod osoba koje nikada nisu imale napade. Za ovakva stanja uveden je termin “epilepsia larvata”, tj. skrivena epilepsija. Ova kontradiktornost se može objasniti činjenicom da takozvane promjene ličnosti kod epilepsije nisu prerogativ ove bolesti, već se mogu javiti iu drugim patološkim stanjima i procesima organske geneze.

Usporavanje svih mentalnih procesa i sklonost torpidnosti i viskoznosti kod pacijenata sa epilepsijom uzrokuje poteškoće u sticanju novog iskustva, smanjenje kombinatornih sposobnosti i pogoršanje reprodukcije prethodno stečenih informacija. S druge strane, treba istaći sklonost brutalnim i agresivnim postupcima, što je ranije bilo povezano sa porastom razdražljivosti. Takve karakteristike ličnosti, koje su u psihijatrijskoj literaturi prethodnih godina opisane pod nazivima „enehetička konstitucija“, „glišroidija“, „iksoidni karakter“ (V.V. Kalinin, 2004), dovode do smanjenja produktivnosti, a kako bolest napreduje. , do trajnog gubitka viših mentalnih funkcija, tj. do razvoja demencije. Kao što je Schorsch (1960) istakao, epileptička demencija se sastoji od progresivnog slabljenja kognitivnih sposobnosti i pamćenja i sve veće uskosti u rasuđivanju. Karakteriše ga i nesposobnost razlikovanja bitnog od nevažnog, nesposobnost sintetičkih generalizacija i nerazumijevanje suštine šale. On završnim fazama Bolest razvija monotoniju govorne melodije i prekid govora.

Pokušaji proučavanja karakteristika tipologije ličnosti u zavisnosti od oblika epilepsije učinjeni su već sredinom 20. veka. Dakle, nakon Janza, uobičajeno je suprotstaviti tipove promjena ličnosti u primarnoj generaliziranoj i temporalnoj epilepsiji. U ovom slučaju, prva uključuje takozvanu „epilepsiju buđenja“ (Auchwachepilepsie), koju karakteriziraju promjene ličnosti u vidu niske društvenosti, tvrdoglavosti, nedostatka smisla za svrhu, nemara, ravnodušnosti, gubitka samokontrole, kršenje naredbi ljekara, anozognozija, želja za pijenjem alkohola i sklonost devijantnom ponašanju i delinkventno ponašanje. Te iste pacijente odlikuje izražena upečatljivost, prilično živahan um, blaga emocionalna razdražljivost, nedostatak samopouzdanja s niskim samopoštovanjem. Za ovu vrstu promjene ličnosti prikladna je oznaka “odraslo dijete” koju je predložio Tellenbach.

Značajno je da se navedene karakteristike ličnosti poklapaju sa onima kod pacijenata sa takozvanom juvenilnom miokloničnom epilepsijom. Ova zapažanja ne dijele svi autori, jer se dobijeni obrasci mogu objasniti ne toliko prirodom epileptičkog procesa, koliko utjecajem adolescencije.

Istovremeno, iz lične perspektive, ova vrsta pacijenata je suprotna pacijentima sa epilepsijom u snu. Potonji je tip epilepsije temporalnog režnja (TE). Karakteriziraju ga promjene ličnosti u vidu egocentrizma, arogancije, hipohondričnosti, sitničavosti na pozadini viskoznosti i rigidnosti razmišljanja i afekta, temeljitosti i pedantnosti.
Ovaj sindrom je slika suprotna od stanja koje se javlja kod Kluver-Bucy sindroma (KBS), dobijena eksperimentom pri uklanjanju temporalni režnjevi mozak kod životinja. CHD karakterizira uporno istraživačko ponašanje, povećana seksualna želja i smanjena agresivnost.

U anglo-američkoj epileptologiji, nakon Waxmana S. i Geschwinda N., uobičajeno je identificirati grupu znakova izmijenjenog, ali ne i patološkog ponašanja koje je povezano s EV. Ova grupa fenomena uključuje povećane emocije, temeljitost, povećanu religioznost, smanjenu seksualnu aktivnost i hipergrafiju. Ove osobine ličnosti se nazivaju "interiktalni bihevioralni sindrom". Nakon toga, ovaj sindrom je u psihijatrijskoj literaturi praćen imenom Gastaut-Geshwind sindrom (Kalinin V.V. 2004).

Značajno je da će se, ovisno o strani žarišta epileptičke aktivnosti u temporalnim režnjevima, uočiti određene razlike u ličnim karakteristikama pacijenata. Dakle, pacijenti sa desnim temporalnim fokusom pokazuju više emocionalnih osobina ličnosti i želju da se devijacije predstave u povoljnom svjetlu (da se uglanca svoj imidž). Naprotiv, kod pacijenata sa levostranim temporalnim fokusom, idejne (mentalne) karakteristike su izraženije, a istovremeno nastoje da depersonalizuju sliku svog ponašanja u odnosu na procene spoljnih posmatrača. Uz to, važno je i da se kod desnostranog fokusa javlja prostorna lijevostrana agnozija, a kod lijevostranog fokusa češće se javljaju depresivni simptomi. Istovremeno, lijevostrana prostorna agnozija odgovara želji za poliranjem, a depresija sklonosti ka depersonalizaciji slike nečijeg ponašanja.

Mnestičko-intelektualni defekt.
Pacijente sa epilepsijom karakteriše širok spektar intelektualnih sposobnosti – od mentalne retardacije do visokog nivoa inteligencije. Stoga, mjerenje IQ-a daje vrlo opću predstavu o inteligenciji, na čiji nivo može utjecati niz faktora, kao što su vrsta i učestalost napadaja, dob početka epilepsije, težina epilepsije, dubina mozga. oštećenja, naslijeđe, antiepileptički lijekovi (AED) i nivo obrazovanja.

Takođe treba uzeti u obzir da IQ indikatori kod pacijenata sa epilepsijom ne ostaju na konstantnom nivou, već su podložni fluktuacijama tokom vremena.

Posebno je interesantno pitanje razlika u pokazateljima verbalnog i izvršnog podtipa IQ-a u vezi sa lateralizacijom moždanih funkcija. U tom kontekstu može se pretpostaviti da kod pacijenata sa epilepsijom sa levostranim fokusom ili lezijom treba očekivati ​​smanjenje verbalnog IQ-a, dok kod pacijenata sa fokusom na desnoj strani treba očekivati ​​smanjenje IQ-a performansi. U tu svrhu, Wechslerovi testovi su široko korišteni za procjenu i verbalnih i izvršnih funkcija kod pacijenata sa epilepsijom temporalnog režnja. Dobijeni rezultati, međutim, nisu konzistentni.

Povrede mozga uzrokovane padom tokom generalizovanih napadaja mogu smanjiti inteligenciju. U tom smislu, klasična zapažanja Staudera (1938) zaslužuju pažnju. Prema njihovim riječima, broj pretrpljenih napada presudno određuje stepen demencije. To postaje očigledno otprilike 10 godina nakon pojave bolesti. Značajno je da se kod pacijenata koji su doživjeli više od 100 potpunih konvulzivnih napada, razvoj demencije može konstatirati u 94% slučajeva, dok se kod pacijenata s manje napadaja u anamnezi demencija razvija samo kod 17,6% osoba ( Stauder, 1938).

Tome odgovaraju i noviji podaci. Istovremeno, glavni faktori koji utiču na nastanak intelektualnog defekta i demencije su broj napadaja pre početka terapije, broj napadaja tokom života ili broj godina sa napadima. Općenito, možemo pretpostaviti da je težina mnestičko-intelektualnog pada u korelaciji s brojem godina napadaja. Tako je za sekundarne generalizovane napade statistički utvrđeno smislena veza sa dubokim intelektualnim nedostatkom. U ovom slučaju, defekt se razvija u prisustvu najmanje 100 toničko-kloničkih napadaja tokom života, što potvrđuje gornja zapažanja Staudera (1938).

Utvrđeno je da se kod pacijenata koji su uspjeli lijekovima potpuno suzbiti napade i postići remisiju, uočeno povećanje IQ nivoa. S druge strane, kod oblika epilepsije rezistentnih na AED primjećuju se niži IQ rezultati. Ovo navodi na zaključak da je neophodna uporna i dugotrajna antiepileptička terapija.

Utvrđeno je da se nivo inteligencije može smanjiti za najmanje 15% u odnosu na zdrave osobe u slučaju epileptičnog statusa u anamnezi, što je sasvim u skladu sa navedenim podacima.

S druge strane, sličan obrazac nije ustanovljen za kompleksne parcijalne napade u epilepsiji temporalnog režnja. U odnosu na njih, pokazalo se da za nastanak defekta i demencije nije bitan njihov ukupan broj, već takozvani indikator „vremenskog prozora“, tokom kojeg se može računati na obnavljanje kognitivnih procesa. Naprotiv, kada se ovaj pokazatelj prekorači, razvijaju se nepovratne intelektualno-mnestičke promjene. Tako su u nekim studijama otkrivene ireverzibilne promjene nakon 5 godina kontinuirane pojave složenih parcijalnih napadaja, iako je u većini drugih studija ta brojka najmanje 20 godina (Kalinin V.V., 2004).

Međutim, postoje i druga zapažanja. Tako postoji primjer nastanka teške demencije nakon jedne serije napadaja, kao i slučajevi nastanka demencije kao posljedica nekoliko i abortivnih napadaja. Vjeruje se da je to posebno istinito u dječjem mozgu, koji je posebno osjetljiv na hipoksiju i otekline koje nastaju uslijed napadaja. S tim u vezi je još jedan problem vezan za razvoj teške demencije u djetinjstvu zbog encefalopatije kod Lennox-Gastautovog sindroma.

Poređenje nivoa inteligencije kod prave i simptomatske epilepsije pokazuje da među djecom sa simptomatski oblik Mnogo je više epilepsije kod mentalno retardiranih osoba (otprilike 3-4 puta) nego kod idiopatske epilepsije. Sve navedeno još jednom naglašava važnost dugotrajne antikonvulzivne terapije.

Antiepileptički lijekovi i mnestičko-intelektualni defekt.
Utjecaj AED-a na težinu mnestičko-intelektualnog defekta predstavlja veliki nezavisan problem koji se ne može u potpunosti raspravljati u ovom priručniku. Prilikom proučavanja tradicionalnih AED-ova, otkriveno je da fenobarbital dovodi do ozbiljnijeg kognitivnog oštećenja od drugih lijekova. U tom slučaju dolazi do psihomotorne retardacije, smanjuje se sposobnost koncentracije, učenja novog gradiva, narušava se pamćenje i smanjuje se IQ.
Fenitoin (difenin), karbamazepin i valproat također dovode do sličnih nuspojava, iako je njihova težina mnogo manja nego kod fenobarbitala. Podaci o ponašajnoj toksičnosti ovih lijekova općenito su nedosljedni. To im omogućava da se smatraju boljim od barbiturata, iako nije jasno koji je od tri navedena lijeka najbezopasniji.

Relativno se malo zna o bihevioralnoj toksičnosti novijih AED-a, posebno felbamata, lamotrigina, gabapentina, tiagabina, vigabatrina i topiramata. Utvrđeno je da AEP nova generacija, općenito, ne pružaju negativan uticaj na tok kognitivnih procesa.

Kognitivno oštećenje uočeno u malom broju studija kod pacijenata sa upotrebom topiramata, po našem mišljenju, ne može se objasniti samo uticajem ovog leka, budući da je korišćen u režimu dodatna sredstva na glavne AED uređaje. Očigledno je da je u takvim slučajevima potrebno uzeti u obzir farmakokinetičku interakciju između svih AED-a, što nesumnjivo komplikuje problem proučavanja kognitivnih oštećenja u zavisnosti od vrste AED-a koji se koriste.
Naše vlastito iskustvo dugotrajne terapije Topamaxom za različite oblike epilepsije sa različitim stepenom mnestičko-intelektualnog opadanja pokazuje da se njegovom dugotrajnom primjenom kod pacijenata mnestički procesi normalizuju. To se prije svega odnosi na pacijente sa epilepsijom temporalnog režnja (mediotemporalna varijanta), koju karakteriše izraženi prekršaji autobiografsko pamćenje.

Ovdje treba istaći i mogućnost određenog usporavanja asocijativnih procesa (smanjenje fluentnosti govora) na samom početku primjene topiramata u nerazumno brzom porastu doze. Važno je da su ovi prekršaji nivelisani kao dalju primjenu lijek.

Prije nego što pređemo na pitanje stvarnih psihičkih poremećaja u epilepsiji, treba naglasiti da je u modernoj epileptologiji postojala tradicija da se svi ovi poremećaji (depresija, psihoze) sagledavaju u zavisnosti od vremena njihovog nastanka u odnosu na napade (Barry et al., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). U skladu sa ovim pravilom razlikuju se periiktalni (pre- i postiktalni), iktalni i interiktalni poremećaji.

Preiktalni mentalni poremećaji nastaju neposredno prije napadaja i zapravo napreduju u njega.
Postiktalni poremećaji, naprotiv, prate napade. Obično se javljaju 12-120 sati nakon posljednjeg napadaja i karakteriziraju ih visoki afektivni naboj i trajanje ne prelazi nekoliko sati do 3-4 sedmice.

Iktalne mentalne poremećaje treba smatrati mentalnim ekvivalentom paroksizama, dok se interiktalni mentalni poremećaji javljaju u pozadini jasne svijesti dugo nakon napadaja i ne zavise od njih. Razmotrimo odvojeno afektivne i psihotične poremećaje u skladu s predloženom shemom.

Afektivni poremećaji.
Afektivni poremećaji su možda od primarne važnosti među svim raznolikostima mentalna patologija kod pacijenata sa epilepsijom. Oni uključuju depresiju, anksioznost, paniku, fobične poremećaje i opsesivno-kompulzivne poremećaje. To se objašnjava njihovom visokom učestalošću u populaciji pacijenata sa epilepsijom. Konkretno, utvrđeno je da je udio depresivnih stanja među pacijentima s epilepsijom najmanje 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Poređenje same incidencije depresivnih poremećaja kod pacijenata sa epilepsijom i u opštoj populaciji pokazuje da se u prvoj populaciji javljaju otprilike 10 puta češće (Barry et al., 2001).

Među glavnim uzrocima razvoja afektivnih poremećaja izdvajaju se i reaktivni i neurobiološki faktori. Ranije je u epileptologiji prevladavalo gledište o dominantnom značaju reaktivnih mehanizama u nastanku simptoma depresije (A.I. Boldyrev, 1999). Ovaj pristup danas nije izgubio na značaju. S tim u vezi, razmatra se značaj psihosocijalnih karakteristika u životu pacijenata sa epilepsijom (Kapitany i sar., 2001; Wolf, 2003). Među njima su, prije svega, faktori stigmatizacije i društvene diskriminacije, koji često dovode do gubitka posla i porodice kod pacijenata. Uz to, u nastanku afektivnih simptoma, značaj se pridaje i mehanizmima „naučene bespomoćnosti“, koja se zasniva na strahu od gubitka porodice ili posla zbog bolesti. To dovodi do smanjenja društvene aktivnosti, neprilagođenosti na poslu i, konačno, depresije (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

U posljednjih 10-15 godina smatra se da glavnu ulogu u nastanku afektivnih simptoma igraju ne toliko psihoreaktivni koliko neurobiološki mehanizmi. S tim u vezi, uvjerljivo se pokazalo da određene vrste napadaja (kompleksni parcijalni), određena lokalizacija žarišta epileptičke aktivnosti (uglavnom u medijalnim dijelovima temporalnih režnjeva mozga), lateralizacija žarišta (uglavnom na lijevo), visoka učestalost napadaja i trajanje bolesti važni su za nastanak simptoma depresije i rane godine početak bolesti (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
U korist prioriteta biološki faktori o pojavi afektivnih simptoma kod epilepsije svjedoči i činjenica da se kod drugih teških neuroloških bolesti depresivni poremećaji javljaju znatno rjeđe nego kod epilepsije (Mendez i sar., 1986; Kapitany i sar., 2001).

Konačno, ne može se zanemariti važnost prirode lijekova koji se koriste za dugotrajnu antikonvulzivnu terapiju. S tim u vezi, ustanovljeno je da dugotrajno liječenje barbituratima i fenitoinom (difeninom) dovodi do razvoja depresivnih stanja (Kapitany i sar., 2001; Schmitz, 2002).

Iktalne afektivne poremećaje karakteriziraju pretežno afekti anksioznosti, straha ili panike, rjeđe depresije i manije. Ove pojave treba posmatrati kao klinička manifestacija jednostavni parcijalni napadi (aura), ili kao Prva faza složeni parcijalni napadi. Iktalni afektivni poremećaji se obično javljaju kod mediotemporalne (temporalne paleokortikalne) epilepsije. Važno je da psihopatološki simptomi čine najmanje 25% svih aura (jednostavnih parcijalnih napadaja), od čega su 60% simptomi straha i panike, a 20% simptomi depresije (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner , 2004).

Precizna dijagnoza epilepsije, koja se javlja u obliku jednostavnih parcijalnih napadaja sa slikom paničnog poremećaja, predstavlja dijagnostičke poteškoće. U praktičnim uslovima, tačna dijagnoza epilepsije može se lako postaviti nakon pojave generalizovanih toničko-kloničkih napadaja. Međutim, analiza trajanja iktalne panike kod epilepsije temporalnog režnja pokazuje da trajanje perioda panike gotovo nikada ne prelazi 30 sekundi, dok kod paničnog poremećaja može doseći i do pola sata. Paniku karakteriše stereotipna slika i javlja se bez ikakve veze sa prethodnim događajima. Uz to, treba istaći mogućnost prisustva fenomena konfuzije različitog trajanja i automatizma, čija težina varira od niskog intenziteta do značajnog stepena. Intenzitet paničnog iskustva rijetko dostiže visok intenzitet koji se vidi kod paničnog poremećaja (Kanner, 2004).

Naprotiv, trajanje interiktalnih napada panike je najmanje 15-20 minuta, a može doseći i nekoliko sati. Interiktalni napadi panike se po svojim fenomenološkim manifestacijama malo razlikuju od paničnog poremećaja koji se javlja kod pacijenata bez epilepsije. U tom slučaju osjećaj straha ili panike može dostići izuzetno visok intenzitet, a povezan je s obiljem autonomnih simptoma (tahikardija, jako znojenje, drhtavica, problemi s disanjem). U isto vrijeme, međutim, svijest je očuvana i nema pojave konfuzije, kao što se dešava kod složenih parcijalnih napadaja.

Pogrešna dijagnoza paničnog poremećaja kod epileptičnih pacijenata sa iktalnim panikom može biti dijelom posljedica nedostatka EEG promjena specifičnih za epilepsiju tokom jednostavnih parcijalnih napadaja kod pacijenata sa mediotemporalnom epilepsijom (Kanner, 2004).

Treba imati na umu da pacijenti sa iktalnom panikom mogu imati i interiktalne napade panike, koji se uočavaju kod 25% pacijenata sa epilepsijom (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Štaviše, prisustvo iktalnog afekta straha i panike je prediktor razvoja napada panike u interiktalnom periodu (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Često se interiktalni simptomi anksioznosti kombinuju sa afektom melanholije. S tim u vezi, možemo govoriti o najmanje dvije varijante afektivne patologije kod pacijenata sa epilepsijom: poremećaj sličan distimiji i depresiji koja dostiže dubinu velike depresivne epizode.

Kod poremećaja kao što je distimija, simptomi kronične razdražljivosti, netolerancije na frustracije i afektivne labilnosti dolaze do izražaja. Neki autori u ovom kontekstu radije govore o „interiktalnom disforičnom poremećaju“ (Blumer, Altschuler, 1998), iako su simptomi disforije, s naše tačke gledišta, mnogo složeniji i ne mogu se svesti samo na razdražljivost i netoleranciju na frustraciju.

Autori se pozivaju na zapažanja Kraepelina (1923). Prema ovim zapažanjima, disforične epizode uključuju sam depresivni afekt, razdražljivost, anksioznost, glavobolju, nesanicu i, rjeđe, povremene epizode euforije. Disforiju karakterizira brz nastanak i nestanak, jasna sklonost ka ponavljanju i slična psihopatološka slika. Važno je da se tokom disforije sačuva svijest. Trajanje disforičnih epizoda varira od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ali najčešće ne prelazi 2 dana (Blumer, 2002).

S naše tačke gledišta, disforiju ne treba poistovjećivati ​​sa depresivnom epizodom, čak ni dubokog stepena, kod pacijenata sa epilepsijom, jer postoje izražene fenomenološke razlike između ova dva stanja, što zapravo omogućava suprotstavljanje disforije depresivnom afektu.
Tako u strukturi jednostavne depresije prevladava afekt vitalne melanholije sa izraženom intrapunitivnom orijentacijom (ideje samooptuživanja i samoponiženja) i rezultirajućim holotimskim delirijumom. Naprotiv, disforije imaju mnogo složeniju strukturu. Glavna karakteristika disforični afekti su elementi nezadovoljstva, ljutnje, tmurnosti, razdraženosti, tuge, ljutnje (na cijeli svijet) i gorčine (prema svima). Disforiju karakterizira ekstrapunitivna orijentacija pacijentovih iskustava (Scharfetter, 2002).
Pored disforije, kod pacijenata sa epilepsijom u interiktalnom periodu, obično mnogo godina nakon prestanka napadaja, razvijaju se afektivni poremećaji koji se po svojim fenomenološkim karakteristikama praktično ne razlikuju od slike endogene depresije. U ovom slučaju, dijagnoza organske afektivnog poremećaja, koji nastaje zbog epilepsije (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Nastanak ovakvih pojava obično se povezuje s razvojem inhibitornih procesa u mozgu kod pacijenata s epilepsijom u stanju remisije. Smatra se da su takvi inhibicijski procesi prirodna posljedica prethodnih dugotrajnih procesa ekscitacije i nastaju kao rezultat dobrog efekta antiepileptičke terapije (Wolf, 2003).
Problem organske depresije endoformne strukture (ne samo u vezi s epilepsijom) je generalno dobio veliku pažnju tokom protekle decenije.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). S tim u vezi, ističe se da organski afektivni poremećaj (OAD) ne treba shvatiti kao depresivnu reakciju ili depresivnu procjenu teške somatske bolesti, niti njihovih posljedica. OAR ne treba shvatiti kao nespecifične poremećaje u afektivnoj sferi i želje. Naprotiv, radi se o poremećaju koji je nastao u kontekstu verifikovane organske (somatske) bolesti i fenomenološki se ne razlikuje od endogenog (anorganskog) afektivnog poremećaja. S tim u vezi, neki autori općenito govore o „psiho-organskoj melanholiji” ili „psiho-organskoj maniji” (Marneros, 2004).
Slika organskog afektivnog poremećaja (depresije) kod pacijenata sa epilepsijom ne razlikuje se mnogo od klasične endogene depresije. U tim slučajevima dolazi do izražaja prilično uočljiv melanholični afekt sa vitalnom komponentom i dnevnim kolebanjima. Na pozadini depresivnog afekta javljaju se ideje samooptuživanja i samoponižavanja karakteristične za depresivna stanja sa jasnom intrapunitivnom orijentacijom. Osnovna stvar je da kod otprilike polovine pacijenata činjenica prisustva epilepsije ne dobija pravo značenje i tumačenje u strukturi iskustava. Pacijenti se slažu sa dijagnozom epilepsije, ali imaju malo veze sa pravom depresivnom epizodom. Naprotiv, glavna stvar koju ističu u razgovoru sa doktorom je prisustvo pravog depresivnog stanja. Sa naše tačke gledišta, ovo još jednom ukazuje da ne bi bilo legitimno povezivati ​​razvoj ovako teške depresije isključivo sa psihogenim iskustvima. Očigledno se zasnivaju na nekim drugim neurobiološkim obrascima.
U okviru višestrukog problema organske depresije u epilepsiji, ne može se a da se ne istakne jedan konkretniji problem – suicidalno ponašanje kod pacijenata sa epilepsijom.
Ovdje treba naglasiti da je učestalost pokušaja samoubistva među pacijentima s epilepsijom približno 4-5 puta veća nego u općoj populaciji. Ako uzmemo u obzir samo pacijente sa epilepsijom temporalnog režnja, onda će u ovim slučajevima stopa samoubistava premašiti stopu samoubistava u općoj populaciji za 25-30 puta (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Ciljana analiza odnosa između težine organskog afektivnog poremećaja i suicidalne spremnosti pokazala je korelaciju između ovih parametara. Istovremeno se pokazalo da je ova veza tipičnija za žene s epilepsijom, a ne za muškarce (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). S tim u vezi, ustanovljeno je da je rizik od pokušaja samoubistva kod žena sa epilepsijom uz prisustvo popratne organske depresije približno 5 puta veći nego kod žena sa epilepsijom bez simptoma depresije. S druge strane, rizik od razvoja suicidalnog ponašanja kod muškaraca s depresijom je samo dvostruko veći nego kod muškaraca s epilepsijom, ali bez depresije. To ukazuje da je takav stil ponašanja kod pacijenata sa epilepsijom povezan sa pokušajem samoubistva zbog prateće depresije prilično arhaičan način rješavanja problema. U prilog tome govori i zakon V.A. Geodakyan (1993) o tropizmu evolucijski starih likova prema ženskom i mladih prema muškom spolu.
Liječenje depresivnih stanja u okviru organskog afektivnog poremećaja kod epilepsije treba provoditi uz pomoć antidepresiva. Moraju se poštovati sljedeća pravila (Barry et al., 2001):
1. Liječenje depresije treba provoditi bez ukidanja AED-a;
2. Trebalo bi propisati antidepresive koji ne snižavaju prag za aktivnost napadaja;
3. Prednost treba dati selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina;
4. Među AED-ovima treba izbjegavati fenobarbital, primidon (heksamidin), vigabatrin, valproat, tiagabin i gabapentin;
5. Među AED-ovima, preporučuje se upotreba topiramata i lamotrigina

6. Treba uzeti u obzir farmakokinetičke interakcije AED-a i antidepresiva.
Prilikom odabira određenog antidepresiva, mora se uzeti u obzir, prvo, kako lijek utječe na prag napadaja i, kao drugo, kako je u interakciji s AED-ovima.
Najveću konvulzivnu spremnost (prokonvulzivno dejstvo) imaju triciklični antidepresivi (imipramin, klomipramin, maprotilin). Svi ovi lijekovi uzrokuju napade kod 0,3-15% pacijenata. S druge strane, antidepresivi inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) imaju mnogo manje šanse da izazovu ove nuspojave (sa izuzetkom citaloprama, za koji postoje oprečni dokazi).
Što se tiče farmakokinetičkih interakcija, preporuke u nastavku treba uzeti u obzir. (Barry et al., 2001):
1. Farmakokinetičke interakcije između AED-a i antidepresiva izvode se u sistemu jetrenih enzima CP-450.
2. Fenobarbital, fenitoin (difenin) i karbamazepin dovode do smanjenja koncentracije ATS i SSRI zbog indukcije izoenzima 2D6.
3. SSRI, naprotiv, dovode do povećanja koncentracije AED-a.
4. Fluoksetin najčešće povećava koncentraciju karbamazepina i fenitoina (difenina).
5. AED-ove koji sadrže fluoksetin treba izbjegavati.
6. Lijekovi prvog izbora među SSRI su paroksetin, sertralin, fevarin i citalopram.
Istovremeno, treba imati na umu prokonvulzivni efekat citaloprama, zbog čega se koristi s oprezom. Općenito, za liječenje depresije mogu se preporučiti paroksetin 20-40 mg/dan, sertralin 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, klomipramin 100-150 mg. Naši vlastiti klinički podaci pokazuju da je prisustvo opsesivno-fobičnih iskustava u strukturi depresivnog stanja kod epilepsije pokazatelj općenito blagotvornog djelovanja SSRI.
Epileptičke psihoze.
Problem epileptičkih psihoza, tačnije psihoza koje se javljaju kod oboljelih od epilepsije, nije dobio konačno rješenje uprkos brojnim studijama o ovom problemu vođenim tokom više decenija.
To je zbog nedostatka jedinstvenih ideja o patogenezi ovih stanja i nedostatka jedinstvene klasifikacije ovih psihoza. Ne upuštajući se u ovako složen problem, treba naglasiti da je do sada uobičajeno da se sve epileptične psihoze u zavisnosti od vremena pojave u odnosu na napadaje. To nam omogućava da odvojeno govorimo o iktalnim, periiktalnim i interiktalnim psihozama.
Takozvane iktalne psihoze većina autora smatra kliničkom rijetkošću. Ne postoje provjerena klinička zapažanja u vezi s njima, tačnije, fragmentarna su i izolirana, što ne dozvoljava njihovo ekstrapoliranje na cjelokupnu populaciju pacijenata s epilepsijom. Međutim, opšte je prihvaćeno da sliku ovakvih psihoza karakteriše paranoidna struktura sa halucinatornim pojavama (i vizuelnim i slušnim). Vjeruje se da je razvoj ovakvih psihoza povezan s primarnim generaliziranim napadima u obliku apsansa koji se javljaju u relativno kasnoj dobi, ili sa statusom kompleksnih parcijalnih napada (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Posljednja odredba se čini legitimnijom.
Postiktalne i hronične postiktalne psihoze su od mnogo većeg značaja, jer kada se pojave kod pacijenata sa epilepsijom, javljaju se različite dijagnostičke nedoumice. To je prije svega zbog činjenice da slika takvih psihoza ima izraženu strukturu šizoforme ili šizofrenije. Sa naše tačke gledišta, u nedostatku indikacija o anamnezi napadaja kod ove kategorije pacijenata, dijagnoza šizofrenije bi bila legitimna. S tim u vezi, prikladno je osvrnuti se na stav G. Hubera (2004), prema kojem ne postoji niti jedan simptom ili sindrom shizofrenije koji se ne bi mogao javiti kod pacijenata sa epilepsijom. Važno je da ovo pravilo ne radi u suprotnom smjeru. Drugim riječima, postoji veliki broj psihopatoloških karakteristika koje su patognomonične samo za epilepsiju, a ne za šizofreniju.
Struktura postiktalnih i interiktalnih epileptičkih psihoza uključuje svu raznolikost endoformnih simptoma. Naprotiv, u literaturi nisu zabilježene pojave karakteristične za egzogeni tip reakcija u ovim slučajevima.
U relativno novijim istraživanjima utvrđeno je da u slučaju postiktalnih psihoza do izražaja dolaze fenomeni akutnog senzornog delirijuma koji dostižu fazu stadijuma sa znacima iluzorno-fantastične derealizacije i depersonalizacije sa fenomenima dvojnika (Kanemoto, 2002. ). Sva ova iskustva se razvijaju brzo (bukvalno za nekoliko sati) nakon što napad prestane i pacijent dođe do svijesti na pozadini izmijenjenog afekta. Modalitet afekta, sa naše tačke gledišta, nije bitan, a psihoza se može razviti i na pozadini teške depresije sa konfuzijom, i na pozadini maničnog afekta. U skladu s tim, sadržaj delusionalnih iskustava će biti određen prirodom dominantnog afekta. Ako prevlada depresija, u prvi plan dolaze ideje samookrivljavanja, koje se brzo pridružuju idejama o stavu, prijetnji po život pacijenta, progonu i utjecaju. Istovremeno, ideje progona i uticaja nemaju stabilnu, potpunu prirodu, već su prolazne i fragmentarne. Daljnjim razvojem akutne postiktalne psihoze, sve važniji postaju deluzionalni sindromi lažnog prepoznavanja (Fregolijev sindrom, sindrom intermetamorfoze), iluzorno-fantastična derealizacija i depersonalizacija, koji neprimjetno prelaze u onirični sindrom. Drugim riječima, kretanje psihoze u ovim slučajevima gotovo se u potpunosti poklapa sa onim kod šizoafektivnih i cikloidnih psihoza (K. Leonhard, 1999), za koje je K. Schneider koristio termin “Zwischenanfalle” (srednji slučajevi). Pokušaji razlikovanja epileptičke psihoze na vrhuncu razvoja simptoma od fenomenološki sličnih endogenih psihoza, u pravilu, ne dovode do opipljivih rezultata.
Prilikom postavljanja dijagnoze u tom smislu odlučujuća je činjenica o epilepsiji u anamnezi i promena prirode ličnosti nakon prestanka psihoze. Naša vlastita zapažanja pokazuju da se ovakva stanja mogu javiti tokom intenzivne antikonvulzivne terapije pacijenata sa epilepsijom, kada se AED koriste kao glavni visoke doze ah lijekovi sa izraženim GABAergijskim mehanizmom djelovanja (valproat, barbiturati, gabapentin, vigabatrin).
Takva pojava psihoza tradicionalno se povezuje s razvojem takozvane „prisilne normalizacije“, koja se podrazumijeva kao normalizacija EEG obrasca (nestanak znakova epilepsije, paroksizmalnosti i, obrnuto, pojava znakova desinhronizacije u EEG) (Landolt, 1962). Za označavanje ovih stanja predložen je termin “alternativne psihoze” (Tellenbach, 1965), koji implicira naizmjeničnu prirodu odnosa između napadaja i psihoze.
Takozvane interiktalne psihoze se javljaju bez ikakve veze sa napadima kod pacijenata sa epilepsijom. Ove psihoze se razvijaju nekoliko mjeseci ili godina nakon prestanka napadaja. Klinička slika ovih psihoza ima određene razlike u odnosu na strukturu postiktalnih psihoza (Kanemoto, 2002). U strukturi interiktalnih psihoza do izražaja dolaze iskustva koja se u modernoj zapadnoj psihijatriji obično nazivaju simptomima 1. ranga K Schneider (1992) za shizofreniju. Drugim riječima, ove psihoze karakteriziraju fenomeni utjecaja i otvorenosti misli, slušne (verbalne) halucinacije, ideje progona i utjecaja, kao i znakovi delusiona percepcija, koji omogućava, u nedostatku napadaja, dijagnosticiranje paranoidnog oblika šizofrenije.
Za razliku od postiktalnih psihoza, interiktalne psihoze mogu imati dugotrajan, pa čak i gotovo kroničan tok.
Ideja koja je već dugi niz godina dominantna u psihijatriji je da se epileptične psihoze razlikuju od psihoza kod šizofrenije po većem udjelu religioznih iskustava (vjerske zablude, složene panoramske halucinatorne pojave religioznog sadržaja) uz neznatnu jačinu simptoma 1. ranga u posljednjih 15-20 godina, je revidiran (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). S tim u vezi, ističe se da su zablude religioznog sadržaja prestale biti prerogativ pacijenata s epilepsijom, već odražavaju opšte trendove u pacijentovom društvu (okruženju).
S druge strane, učestalost vidnih halucinacija kod epileptičnih psihoza nije mnogo veća od one kod endogenih psihoza. Auditorne verbalne halucinacije se javljaju sa približno istom učestalošću kao kod šizofrenije. Štaviše, oni imaju gotovo sve karakteristike karakteristične za šizofreniju, sve do fenomena „izrađenosti“ i zamagljivanja granica vlastitog „ja“ i odsustva kritike psihoze nakon njenog prestanka (Kröber, 1980; Diehl , 1989). Sve ovo govori o teškoćama diferencijalne dijagnoze psihoza kod pacijenata sa epilepsijom i šizofrenijom. Priroda promjene ličnosti je od primarne važnosti u donošenju konačnog suda o dijagnostičkoj pripadnosti.
Liječenje postiktalnih i interiktalnih psihoza provodi se antipsihoticima. U tom smislu prednosti imaju novi (atipični) antipsihotici (risperidon, amisulprid) ili tradicionalni klasični antipsihotici koji se dobro podnose i ne dovode do smanjenja praga konvulzivne spremnosti i ekstrapiramidnog djelovanja (zuklopentiksol). Za „razbijanje“ akutne postiktalne psihoze obično nisu potrebne visoke doze antipsihotika. U tim slučajevima dovoljno je 2-4 mg rispolepta, 300-400 mg kvetiapina ili 20-30 mg zuklopentiksola dnevno. Istovremeno, AED ne treba otkazati.
Za liječenje interiktalnih psihoza također je preporučljivo koristiti ove antipsihotike u nešto većim dozama i u dužem vremenskom periodu.

Efikasnost upotrebe metode
Karakteristike najčešćih mentalnih poremećaja u epilepsiji predstavljene u ovom priručniku omogućit će ljekarima praktičarima da se bolje snalaze u slučajevima pružanja pomoći ovoj kategoriji pacijenata. Najveće poteškoće u kvalifikaciji dijagnoze su, po pravilu, psihotični poremećaji, prema kliničku sliku malo drugačije od endogenih psihoza. U tom smislu, predstavljene definicije epileptičkih psihoza mogu biti fundamentalne u diferencijalnoj dijagnozi šizofrenije i epilepsije.
Navedene metode liječenja psihoza kod epilepsije, uz preferencijalni izbor određenih antipsihotika, omogućit će najsigurnije, uz najmanji rizik od nuspojava, ublažavanje akutnih simptoma.
Određeni naglasak stavljen na liječenje depresivnih poremećaja, kao jedne od najčešćih mentalnih patologija u epilepsiji, omogućava nam da identifikujemo prioritetne antidepresive u liječenju epilepsije.
Kako bi se spriječilo kognitivno oštećenje i, u konačnici, mnestičko-intelektualni defekt kod pacijenata s epilepsijom, daju se preporuke za primjenu antiepileptičkih lijekova koji najmanje djeluju na mentalne funkcije.
Dakle, navedeno diferenciran pristup U liječenju mentalnih poremećaja kod epilepsije značajno će se povećati efikasnost predložene metode, što će zauzvrat osigurati stabilnost remisija i poboljšati kvalitet života i nivo socijalnog funkcionisanja pacijenata sa epilepsijom.

Bibliografija
Geodakyan V.A. Asinhrona asimetrija (seksualna i lateralna diferencijacija je posljedica asinkrone evolucije) // ZhVND - 1993- T.43, br. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Promjene ličnosti i mnestičko-intelektualni defekt u bolesnika s epilepsijom // Časopis za neurologiju i psihijatriju im. S.S. Korsakova, 2004, tom 104, br. 2- P.64-73.
Kalinjin V.V., Poljanski D.A. Faktori rizika za razvoj suicidalnog ponašanja kod pacijenata s epilepsijom // Časopis za neurologiju i psihijatriju naz. S.S. Korsakova - 2003-tom 103, br.3 – str.18 – 21.
Kissin M.Ya. Klinika i terapija parcijalnih vegetativno-visceralnih i "mentalnih" napadaja kod pacijenata sa epilepsijom. Nastavno-metodički priručnik/Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Klinički i terapijski faktori rizika suicidalnog ponašanja u bolesnika s epilepsijom // Sažetak. ...cand. med. nauke – M. – 2003 – 30S.
Barraclough B. Stopa samoubistava epilepsije //Acta Psychiatr. Scand.- 1987. – Vol.76 – P.339 – 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektivni poremećaji u epilepsiji // Psihijatrijska pitanja u epilepsiji. Praktični vodič za dijagnozu i liječenje /A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Disforični poremećaji i paroksizmalni afekti: prepoznavanje i liječenje psihijatrijskih poremećaja povezanih s epilepsijom // Harvard Rev. Psychiatry - 2000- Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsija i samoubistvo: neuropsihijatrijska analiza // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (ur.) – Cambridge – 2002. – P. 107 – 116.
Diehl L.W. Shizofreni sindromi kod epilepsije // Psychopatology –1989-Vol.22,32-3 – P.65-140.
Diehl L.W. Liječenje kompliciranih epilepsija u odraslih // Bibliotheca Psychiatrica, br. 158- Karger, Basel- 1978- 135 str.
Helmchen H. Reverzibilni mentalni poremećaji u epileptičnih pacijenata //Epileptički napadi-ponašanje-bol (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 – P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​Richey E. et al. Funkcija pamćenja i sposobnost verbalnog učenja kod pacijenata sa kompleksnim parcijalnim napadima temporalnog režnja //Epilepsija – 1987 – Vol.28 – P.547-554.
Huber G. Psihijatrija. Lehrbuch für Studium und Weitebildung –Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktalne psihoze, revidirano // Neuropsihijatrija epilepsije / M. Trimble, B. Schmitz (ur.) – Cambridge – 2002. – P. 117 – 131.
Kanner A. Prepoznavanje različitih izraza anksioznosti, psihoze i agresije u epilepsiji // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)- P.22-27.
Kanner A., ​​Nieto J. Depresivni poremećaji u epilepsiji // Neurology – 1999- Vol.53 (Suppl.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C.Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Kröber H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsy. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsy. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Savremena dijagnoza i vođenje bolesnika s epilepsijom – Newtown, Pennsylvania, USA –2001- 224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleksni parcijalni epileptični status //Neurology 1978, Vol.28 – P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen – Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 – S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopatologie. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Depresivni poremećaji u epilepsiji // Napadi, afektivni poremećaji i antikonvulzivni lijekovi / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 – P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsija kao Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternativa Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Fenomenologija epileptičke psihoze: istorijski uvod u promjenjive koncepte // Napredak u biološkoj psihijatriji-№8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Dijagnostika, Behandlung, Rehabilitacija – Kohlhammer, Stuttgart-2003-394 S.