Ispod palpacija(lat. palpatio- palpacija) se razumije klinička metoda istraživanje koje nam omogućava da odredimo pomoću dodira fizička svojstva tkiva i organa, njihovu osjetljivost na vanjske utjecaje, kao i neka njihova funkcionalna svojstva.
Palpacija maksilofacijalno područje a susjedna područja se izvode prstima jedne ruke, a drugom rukom drže glavu u za to potrebnom položaju. Redoslijed palpacije jednog ili drugog anatomsko područje određena lokalizacijom patološki proces, jer nikada ne treba započeti palpaciju od zahvaćenog područja. Trebalo bi da se palpira u pravcu od “zdravog” ka “bolesnom”.
Uočavaju se sve nepravilnosti, zadebljanja, zbijenosti, otekline, bol i druge promjene, pazeći na Posebna pažnja na stanje limfnog sistema. U prisustvu upalne infiltracije, utvrđuje se njena konzistencija (meka, gusta), područje distribucije, bol, adhezija na osnovna tkiva, pokretljivost kože iznad njega (bez obzira da li je koža naborana ili ne), prisustvo žarišta omekšavanja, fluktuacije, stanje regionalnih limfnih čvorova.
Fluktuacija(lat. fluctuare- osciliraju u talasima), ili mreškanje - simptom da se tečnost nalazi u zatvorenoj šupljini. Definira se na sljedeći način. Jedan ili dva prsta jedne ruke stavljaju se na područje koje se ispituje. Zatim se jednim ili dva prsta druge ruke vrši oštar pritisak na područje koje se proučava. Kretanje tekućine u šupljini uzrokovano njime percipira se prstima primijenjenim na proučavano područje u dva međusobno okomita smjera. Fluktuacija koja se opaža samo u jednom smjeru je lažna. Lažna fluktuacija se može otkriti u području elastičnih tkiva, u mekih tumora(na primjer, lipomi).
Ako se sumnja na tumorski proces, posebna pažnja se posvećuje konzistenciji neoplazme (mekoća, gustoća, elastičnost), veličini, prirodi njene površine (glatka, kvrgava), pokretljivosti u različitim smjerovima (horizontalno, vertikalno). Najvažnija, a ponekad i odlučujuća uloga je palpacija regionalnih limfnih čvorova. Važno je palpacijom utvrditi stanje mentalnih, submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova, jer njihovo povećanje prati niz bolesti maksilofacijalnog područja ( maligne neoplazme, upalni i specifični procesi). Štaviše, ove regionalne Limfni čvorovi porast oboljenja kao što su tuberkuloza, limfogranulomatoza, limfocitna leukemija itd.
Za palpaciju limfnih čvorova submandibularne regije, pacijentova glava se blago naginje naprijed i jednom rukom fiksira u tom položaju.
Ruke druge ruke postavljene su u takav položaj da thumb naslonjen je na ugao vilice, a sa 4 prsta su palpirani limfni čvorovi submandibularne regije (Sl. 30).
Čvorovi u području brade se palpiraju kažiprstom i srednjim prstom i thumb naslanja se na bradu. Prilikom palpacije čvorova retromaksilarne regije u ovo područje se postavljaju 4 prsta, a palac je na grani donja vilica. Palpacija cervikalnih limfnih čvorova se takođe vrši sa 4 prsta. Obično se limfni čvorovi obično ne otkrivaju palpacijom. Ako su čvorovi opipljivi, onda treba obratiti pažnju na njihovu veličinu, pokretljivost, konzistenciju, bol i koheziju.
Prilikom palpacije također je važno utvrditi prisustvo ili odsustvo simptoma fluktuacije (simptom tečnosti u skučenom prostoru), što ukazuje na nakupljanje gnoja ili druge patološke tečnosti.
U prisustvu edema traumatske etiologije, palpacija počinje s periferije, postepeno se približava mjestu ozljede.
"Praktični vodič By hirurška stomatologija"
A.V. Vyazmitina
Glavni zadatak svakog stomatologa koji sebe smatra profesionalcem je da pruži pravovremeno hirurško lečenje oboljelih zuba samo u svrhu njihovog očuvanja. Naravno, u modernoj stomatologiji postoji mnogo načina liječenja zubnih bolesti, a jedan od njih je depulpacija zuba.
Ovo je neobično za čuti obicna osoba izraz znači uklanjanje snopa nervnih završetaka. Istovremeno, sama procedura depulpacije se sastoji od uklanjanja pulpe - labavog ispuna tkiva zubnu šupljinu i kao njegova osnova i sam nerv.
Napominjem da takve drastične mjere poduzimaju doktori ako se pacijentu dijagnosticira simptomi upale pulpe i akutni bol . Ovo medicinski termin može uplašiti svakoga, jer svi misle da uklanjanje živca mora biti praćeno paklenim bolom. Ali ne boj se unaprijed, savremena stomatologija je dovoljno razvijen i depulpacija se javlja samo ispod lokalna anestezija, tako da je bol tokom liječenja zuba stvar daleke prošlosti.
Indikacije za uklanjanje zubnog živca
Depulpaciju prepisuje stomatolog nakon dijagnosticiranja sljedećih bolesti:
U slučaju protetike izvodljivost depulpacije zube određuje stomatolog. Odluka i cijena depulpacije se donosi u individualno uzimajući u obzir koliko je zuba podložno protetici i u kakvom su stanju, kao i anatomska karakteristika njihovu strukturu i starost pacijenta. Ako liječnik nije utvrdio indikacije za depulpaciju zuba prije protetike, tada se živac ne uklanja.
Kako bi se spriječile komplikacije prilikom izvođenja depulpacije, stomatolog je dužan koristiti samo moderne medicinska oprema sa dijamantskim borom i sistemom hlađenja vazduh-voda. U ovom slučaju, oni se moraju koristiti moderne droge za anesteziju, kao što je ultrakain ili ubistezin.
Depulpacija tokom protetike
Napominjem da nakon depulpacije zub će biti veoma lomljiv, zbog čega, kako bi se izbjeglo dalje uklanjanje, stomatolog mora ugraditi krunicu. U slučaju protetike za zdrave zube, uklanjanje pulpe se vrši u preventivne svrhe kako bi se spriječio razvoj pulpitisa. U suprotnom, zubi ispod krunica mogu povrijediti. Stoga se pulpa zamjenjuje materijalom za punjenje. Međutim, odluku o depulpaciji donosi ljekar na individualnoj osnovi, a cijena zahvata određuje se u svakom pojedinačnom slučaju.
Depulpacija zuba prije protetike čini ga izdržljivijim To povećana opterećenja. Ali zašto, u ovom slučaju, proceduru uklanjanja živca ne praktikuju svi stomatolozi? Sve je prilično lako objasniti - ako zubi bez pulpa ne bole, to nikako ne znači da su zdravi, jednostavno zbog nedostatka nervnih završetaka ne mogu signalizirati pojavu razne vrste kršenja.
U slučaju uklanjanja živca, somatska regulacija prestaje funkcionirati, zbog čega se zubi ne osjećaju nagle promene temperaturu. Istovremeno, protok u zub bez pulpe prestaje. hranljive materije, i on se pretvara u mrtvog. Odmah želim napomenuti da je uklanjanje pulpe tokom protetike prikladno u sljedećim slučajevima:
- u slučaju otkrivanja dentalne preosjetljivosti;
- ako su zubi mali ili premali;
- kada su zubi nagnuti više od 10 stepeni;
- zbog estetskih indikacija, nemoguće je napraviti izbočinu bez depulpacije.
Ako se javi bol u zdrav zub ispod krune, nerv se uklanja kroz nju. U tom slučaju, nastala rupa se popunjava nakon postupka. Međutim, ovaj zahvat je praćen rezanjem otkrivenog korijena zuba, što često može dovesti do komplikacija.
Depulpacija zuba - karakteristike postupka
Prilikom uklanjanja pulpe može doći oštra bol
, zbog činjenice da sadrži nervne završetke zuba. Mada hvala savremenim sredstvima Pod anestezijom je cijela procedura gotovo bezbolna. U nekim slučajevima mogu se koristiti lijekovi koji sadrže adrenalin.
Nakon injekcije anestezije, stomatolog modernom bušilicom uklanja pulpu. U ovom slučaju cijeli proces prati čišćenje korijenskih kanala, u kojima se nalaze nervni završeci, uz njihovu daljnju dezinfekciju.
Nakon što se živac ukloni, on se zapečati. Veoma je važno da se tokom procesa punjenja ne stvaraju mjehurići zraka u zubnoj šupljini. U suprotnom, bol se može pojaviti prilikom jedenja hrane ili promjene temperature.
Mnogi stomatolozi praktikuju ovo kao sigurnosnu mrežu. postavljanje privremenog punjenja nakon depulpacije zuba. Ako se nakon 2-3 dana zubobolja ne pojavi, onda trajno punjenje. U tom slučaju, prije ugradnje normalne plombe, iskusni stomatolog provjerava kvalitetu začepljenja nervnih kanala pomoću rendgenskog zraka.
Kontraindikacije za depulpaciju zuba
Želio bih napomenuti da depulpiranje zuba može biti kontraindicirana u sljedećim slučajevima:
Odmah po završetku postupka vađenja zuba može se osjetiti bol, što je normalno. Stoga stomatolog može propisati analgetike. Međutim, u budućnosti desni mogu nateći i može doći do ponovljenih upalnih procesa. Ako primijetite takve simptome, odmah se obratite svom stomatologu.
Ako je depulpacija izvršena s kršenjima, što je dovelo do zubobolje zbog upalnih procesa, to može značiti da je u procesu uklanjanja pulpe dezinfekcija je bila loše obavljena. To je zbog činjenice da u nervne kanale mnogi mikrobi su se nakupili i aktiviraju svoju aktivnost, što dovodi do pojave upalni proces.
Ako u takvoj situaciji ne posjetite stomatologa na vrijeme, to može dovesti do stvaranja parodontalnog apscesa i, kao posljedica, karijesa, praćenog ozbiljnim komplikacijama koje dovode do potrebe za vađenjem zuba.
Također, komplikacije nakon depulpacije mogu nastati kada se materijali nepravilno nanose. Ako materijal za punjenje ide dalje od vrha korijena, to će dovesti do dodatnog pritiska na čeljusne živce. U ovom slučaju, jaka zubobolja, kao i osećaj nelagodnosti u donja usna i bradu. Osim toga, može postojati niz sljedećih komplikacija:
- formiranje fluksa;
- pojava fistule;
- cista;
- granuloma.
Da biste spriječili upalu pulpe, morate steći naviku redovnog posjećivanja stomatološke ordinacije. Pravovremena prevencija sprečava duboki karijes.
Bol u zubu bez pulpe
Nije neuobičajeno da pacijent doživi jaku zubobolju nakon uklanjanja živca. U takvoj situaciji, bez rendgenski pregled I dalji tretman nije dovoljno. Glavni razlozi Pojava bola nakon depulpacije je sljedeća:
Ako se dogodi bilo koja od gore navedenih situacija, morate odmah se obratite lekaru. Ako je uzrok boli reakcija tijela na punjenje korijenskog kanala, provode se protuupalni postupci. U slučaju kada je bol nastala depulpacijom bez pridržavanja tehnologije postupka, to dovodi do dugog i kompleksan tretman. Ranije, kada se pojavi bol u zubima bez pulpe, oni su jednostavno uklonjeni.
Prije početka stomatološkog liječenja potrebno je postaviti tačnu dijagnozu: utvrditi stanje cakline, prisustvo upalnih žarišta u koštanog tkiva zub, desni, obrazi.
Vanjski pregled i analiza pritužbi pacijenta omogućavaju izradu anamneze bolesti i određivanje metoda liječenja. Na načine primarna dijagnoza Prilikom pregleda zubnog pacijenta vrši se palpacija, sondiranje i perkusija krune zuba.
Sve tri metode inicijalnog pregleda su neraskidivo povezane i uvijek se koriste u kombinaciji, a imaju i zajedničke karakteristike:
- Ovo su metode vizuelne inspekcije;
- pregledava se jedan po jedan zub;
- vrši jedan specijalista.
Cijela stvar se razgleda usnoj šupljini, uključujući ne samo bolesne zube, već i zdrave, kao i desni i obraze. Sveobuhvatan pregled omogućava kompajliranje primarna slika, oštećenja nervnih završetaka, parodontalne bolesti, sluzokože.
Vizuelni pregled sondom
Ova metoda se sastoji od dvije faze: 
- vizuelni pregled;
- sensing.
Predmet revizije je zubnu caklinu krune je patološki proces koji dovodi do njegovog uništavanja i prodiranja infekcije u donje slojeve dentina i korijena:
- dentin;
- pulpa;
- periosteum.
Dostupnost početnim fazama karijes (pjege od krede i) mogu se otkriti samo vizualno i sondiranjem posebno je teško dijagnosticirati patologiju na kontaktnim površinama ili u.
Prilikom pregleda pažnja se obraća na boju cakline: nijanse koje se razlikuju od "živog" sjaja signal su za pojašnjavanje dijagnoze:
- siva znači nužnost;
- roze– resorcinol-formalinska metoda;
- žuta – .
Svrha sondiranja je proučavanje stanja parodoncijuma prema indirektni znakovi, određivanje u plombiranim zubima i u žljebovima na žvačnim površinama ().
Parodoncijum se sastoji od skupa:
- meko tkivo desni;
- periost (parodontalna);
- alveolarni procesi (dio čeljusti u kojem se nalazi rupa s korijenom);
- cementa zuba (koštane ljuske korijena).
Svrha parodoncijuma je da drži zub u alveoli (utičnica u kosti vilice). Prilikom pregleda pacijenta utvrđuje se dubina jaza (parodontalnog džepa) između vrata i desni, a istovremeno se bilježi stepen retrakcije desni (izloženost gornjeg dijela korijena zuba).
Za vizualni pregled i sondiranje koristi se ugaona zubna sonda sa tupim krajem i urezima na kraju.
Prevođenjem instrumenta preko površine cakline, doktor utvrđuje stepen hrapavosti:
- glatka ako je zub zdrav;
- gruba ako je pogođena.
Kada se sonda ubaci u gingivalni sulkus sa sve četiri strane zuba, mjeri se dubina i širina uranjanja instrumenta. Ako je maksimalno uranjanje do 1 mm, onda je parodontalni džep normalan.
Inače mi pričamo o tome o patologiji, u nekim slučajevima "neuspjeh" može doseći jedan i pol puta veći od zubne krune i ukazuje na parodontalnu atrofiju.
Proučavanje ispuna i fisura sastoji se od utvrđivanja veličine razmaka između zuba i plombe, kao i stepena omekšavanja dentina ispod površine za žvakanje. Ovi znakovi su simptomi karijesnog procesa.
Sondiranjem se bilježe i naslage ispod desni na vratu zuba u parodontalnom džepu. At početni pregled u usnoj duplji se ne primjećuje i otkriva se samo na taj način. Subgingivalni kamenac provocira pojavu i.
Palpacija desni i obraza daje informacije o zbijanju, otoku, bolu, krvavom ili gnojnom iscjetku.
Pozitivan faktor koji govori u prilog metode palpacije je trenutna efikasnost pregleda. Nedostatak je što je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu samo palpacijom.
Percussion Features
Perkusija na kruni zuba pomoću drške sonde ili pincete omogućava vam da preciznije odredite lokaciju upalnog područja.
Pregled počinje sa zdravim zubima: tapkaju se žvakaće i rezne ivice na vrhu i sa strane krunice. Odnos između smjera udarca i prirode boli daje ideju o izvoru upale:
- vertikalno – korijenski živac;
- horizontalno – parodoncijum.
Prednost ove tehnike je mogućnost brzog utvrđivanja lokacije bolne senzacije i blagovremeno započeti liječenje. Ali ova metoda je neefikasna za proučavanje stanja pulpe, što je u nekim slučajevima neophodno; dodatne metode pregledi.
dakle, navedene metode dijagnostika nam omogućava da identifikujemo:
- rani stadijum karijesa;
- priroda karijesnog oštećenja zubnog tkiva;
- stanje parodoncijuma i sluzokože;
- koncentracija bola.
Sveukupnost identificiranih simptoma daje tačnu sliku bolesti: njen uzrok, težinu, moguće komplikacije. Pravovremeno medicinski izvještaj omogućava vam da prepišete potreban tretman.
Percussion - kuckanje po zubu- koristi se za određivanje stanja parodoncijuma.
Koristeći pincetu ili dršku sonde, tapnite po reznoj ivici ili površini za žvakanje zuba. Ako nema žarišta upale kod parodontitisa, perkusija je bezbolna ako postoji upalni proces; bolna senzacija. Udarci treba da budu lagani i ujednačeni. Perkusiju treba započeti sa zubima za koje se zna da su zdravi, kako ne bi uzrokovali jak bol i omogućavaju pacijentu da uporedi osjećaje na zdravim i zahvaćenim zubima.
Postoje vertikalne perkusije, kod kojih se smjer udaraca poklapa sa osom zuba, i horizontalne, kada udarci imaju bočni smjer.
Palpacija - osjećaj- koristi se za određivanje otoka, otoka, zbijenosti, pokretljivosti organa ili tkiva usne šupljine. Tehnika palpacije ovisi o lokaciji i veličini lezije.
U nekim slučajevima palpacija se vrši jednim kažiprstom, u drugima (pri palpaciji tkiva obraza) kažiprstom desne i lijeve ruke, pri čemu se jedan prst nalazi izvan, a drugi sa strane usne šupljine, u trećim slučajevima sluzokoža se uzima u pregib sa dva prsta.
Prilikom opipavanja čireva na oralnoj sluzokoži važno je dijagnostička vrijednost ima definiciju gustine ivica, njihovu bolnost. Odsustvo bola pri palpaciji čira sa gustim ivicama treba da izazove sumnju na njegov maligni kvalitet ili prisustvo sifilitičnog ulkusa.
Pokretljivost zuba se utvrđuje pincetom ljuljanjem. Zub ima fiziološka pokretljivost, koji je inače skoro nevidljiv. Kada je parodoncijum oštećen i u njemu postoji eksudat, dolazi do teške pokretljivosti zuba. Postoje tri stepena mobilnosti:
- I stepen - konfuzija u vestibularno-oralnom pravcu;
- II stepen - pomak u vestibularno-oralnom i bočnom pravcu;
- III stepen - pomak u vestibularno-oralnom, bočnom i aksijalnom (vertikalni smjer).
Trenutno u ponudi objektivne metode mjerenje odstupanja zuba od ose, ali još nisu primijenjene u praksi.
Temperaturna dijagnostika. Određivanje reakcije zuba na temperaturne podražaje jedno je od najstarijih fizičke metode istraživanja, koristi se za identifikaciju stanja pulpe.
Eter se koristi kao iritant, ali češće hladan ili vruća voda, koji je zbog većeg toplotnog kapaciteta jači iritant.
Najlakši način je ispiranje zuba vodom iz šprica, ali je ponekad teško odrediti koji zub reagira na iritant. U takvim slučajevima, bris navlažen hladnim ili toplu vodu, doprinijeti za karijesnu šupljinu ili se nanosi na površinu zuba.
Istraživanje odgovora pulpe na podražaje pokazalo je da zub s normalnom pulpom reagira na značajna odstupanja temperature. Indiferentna zona (zona bez reakcije) za sjekutiće je 30 °C (50-52 °C - reakcija na toplinu, 17-22 °C - na hlađenje).
Zubi su osetljivi i na hladnoću i na toplotu. Adekvatna reakcija (ako zagrijavanje i hlađenje izazivaju odgovarajući osjećaj) ukazuje na normalno stanje pulpe. Kada se upali, indiferentna zona se sužava pa čak i uz manja odstupanja od tjelesne temperature (za 5-7 °C) responzivnost u obliku produženog intenzivnog ili bolan bol. Osim toga, tijekom upale primjećuje se neadekvatna reakcija: bol se javlja od hladnog ili toplog.
Zubi s nekrotiziranom pulpom ne reagiraju na temperaturne podražaje.
8013 0
Ispod palpacija(lat. palpatio- palpacija) je klinička metoda istraživanja koja omogućava da se dodirom utvrde fizička svojstva tkiva i organa, njihova osjetljivost na vanjske utjecaje, kao i neka njihova funkcionalna svojstva.
Palpacija maksilofacijalne oblasti i susjednih područja vrši se prstima jedne ruke, a drugom rukom glava se drži u željenom položaju. Redoslijed palpacije određenog anatomskog područja određen je lokalizacijom patološkog procesa, jer palpacija nikada ne smije započeti od zahvaćenog područja. Trebalo bi da se palpira u pravcu od “zdravog” ka “bolesnom”.
Uočavaju se sve nepravilnosti, zadebljanja, zbijenosti, otekline, bol i druge promjene, pri čemu se posebno vodi računa o stanju limfnog sistema. U prisustvu upalne infiltracije, njena konzistencija (meka, gusta), područje širenja, bolnost, prianjanje na osnovna tkiva, pokretljivost kože preko nje (bez obzira da li je koža naborana ili ne), prisutnost žarišta Određuje se omekšavanje, fluktuacije i stanje regionalnih limfnih čvorova.
Fluktuacija(lat. fluctuare- osciliraju u talasima), ili mreškanje - simptom da se tečnost nalazi u zatvorenoj šupljini. Definira se na sljedeći način. Jedan ili dva prsta jedne ruke stavljaju se na područje koje se ispituje. Zatim se jednim ili dva prsta druge ruke vrši oštar pritisak na područje koje se proučava. Kretanje tekućine u šupljini uzrokovano njime percipira se prstima primijenjenim na proučavano područje u dva međusobno okomita smjera. Fluktuacija koja se opaža samo u jednom smjeru je lažna. Lažna fluktuacija se može otkriti u području elastičnih tkiva, u mekim tumorima (na primjer, lipomi).
Ako se sumnja na tumorski proces, posebna pažnja se posvećuje konzistenciji neoplazme (mekoća, gustoća, elastičnost), veličini, prirodi njene površine (glatka, kvrgava), pokretljivosti u različitim smjerovima (horizontalno, vertikalno). Najvažnija, a ponekad i odlučujuća uloga je palpacija regionalnih limfnih čvorova. Važno je palpacijom utvrditi stanje mentalnih, submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova, jer njihovo povećanje prati niz bolesti maksilofacijalnog područja (maligne novotvorine, upalni i specifični procesi). Osim toga, ovi regionalni limfni čvorovi se povećavaju kod bolesti kao što su tuberkuloza, limfogranulomatoza, limfocitna leukemija itd.
Za palpaciju limfnih čvorova submandibularne regije, pacijentova glava se blago naginje naprijed i jednom rukom fiksira u tom položaju.
Šake druge ruke postavljene su u takav položaj da palac osloni na ugao vilice, a sa 4 prsta se palpiraju limfni čvorovi submandibularne regije (Sl. 30).
Čvorovi područja brade palpiraju se kažiprstom i srednjim prstom, a palac se naslanja na bradu. Prilikom palpacije čvorova retromaksilarne regije u ovo područje se postavljaju 4 prsta, a palac na granu donje vilice. Palpacija cervikalnih limfnih čvorova se takođe vrši sa 4 prsta. Obično se limfni čvorovi obično ne otkrivaju palpacijom. Ako su čvorovi opipljivi, onda treba obratiti pažnju na njihovu veličinu, pokretljivost, konzistenciju, bol i koheziju.
Nakon što su na osnovu vanjskog pregleda i palpacije dobili podatke o promjenama u maksilofacijalnom području, prelaze na proučavanje njegovih pojedinačnih anatomskih formacija.
Dijagram odljeva limfe iz zuba prikazan je na slikama. Ovi dijagrami su pogodni za korištenje u praksi.
Prilikom palpacije također je važno utvrditi prisustvo ili odsustvo simptoma fluktuacije (simptom tečnosti u skučenom prostoru), što ukazuje na nakupljanje gnoja ili druge patološke tečnosti.
U prisustvu edema traumatske etiologije, palpacija počinje s periferije, postepeno se približava mjestu ozljede.
"Praktični vodič za hiruršku stomatologiju"
A.V. Vyazmitina