Neuropsychological na pagsusuri ng mga bata. Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik Ang kaguluhan sa aktibidad ng pag-iisip ay sinusuri ng pagsusulit na ito

Kung ang bata ay hindi nakayanan nang maayos ang mga gawain sa itaas, ang istraktura ng kapansanan sa pag-iisip ay dapat na linawin. Napakahalaga nito dahil, depende sa antas ng mga paglabag at kanilang kwalitatibong pagka-orihinal, ang mga pamamaraan ng indibidwal na sikolohikal at pedagogical na pagwawasto ay pinili at ang isyu ng paghula sa pag-unlad ng bata ay napagpasyahan. Kinakailangang gamitin ang mga pamamaraan ng neuro-psychological diagnostics sa kaso ng isang matalim na hindi pantay sa mga tagapagpahiwatig ng tagumpay ng paggana ng cognitive sphere. Kung ang isang bata na may normal na binuo na talino ay hindi maaaring makabisado ang mga kasanayan sa pagbasa, pagsulat, pagbibilang (dyslexia, dysgraphia, dyscalculia); kung ang bata ay normal na paningin at ang talino ay hindi makagawa ng visual synthesis (sabay-sabay na agnosia), na nagpapakita ng sarili sa kawalan ng kakayahang makuha ang buong imahe, upang maunawaan ang mga koneksyon at relasyon sa pagitan ng mga detalye ng larawan, upang mahuli ang kahulugan at kahulugan nito; kung ang isang bata na 4-7 taong gulang, na nauunawaan nang mabuti ang pagsasalita na tinutugunan sa kanya, ay hindi maaaring magsalita (na may panlabas normal na istraktura kasangkapan sa pagsasalita) at ipinaliliwanag sa pamamagitan ng mga kilos o di-makatuwirang tunog ( motor alalia) - lahat ng ito ay nagpapatotoo sa bahagyang mga karamdaman ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip. Iba't ibang uri ng paglabag pag-unlad ng kaisipan sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa organic na pinsala sa utak sa maagang yugto ontogenesis at pangalawang pag-unlad mga istruktura ng utak nabuo sa postnatal period.

Ang mga paghihirap sa pagtuturo sa mga bata ay kadalasang sanhi hindi lamang ng bahagyang mga karamdaman ng mga partikular na pag-andar ng pag-iisip (pang-unawa, kasanayan, pagsasalita, memorya), na nagbibigay ng kasanayan sa mga kasanayan sa elementarya, kundi pati na rin ng mga pangkalahatang hindi tiyak na karamdaman. aktibidad ng utak sumasalamin sa discoordination ng cortical-subcortical functional na relasyon. Ang mga ito ay maaaring mga karamdaman ng pangkalahatang neurodynamics (na nagpapakita ng sarili sa pagtaas ng pagkahapo, kapansanan sa bilis at kadaliang kumilos ng mga proseso ng pag-iisip, may kapansanan sa pagganap sa uri ng asthenic) o may kapansanan sa arbitrariness at purposefulness ng cognitive activity (kawalan o kawalang-tatag ng cognitive motives, kawalang-tatag ng boluntaryong atensyon. at kontrol, mga kahirapan sa pagpaplano ng isang partikular na operasyon sa pag-iisip).

Dito ipinakita namin ang isang pinaikling bersyon ng neuropsychological methodology ng I.F. Markovskaya (Workshop sa pathopsychology, 1987, pp. 136-156), na idinisenyo upang pag-aralan ang mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan sa mga bata mula sa edad na 7 taon. Ang posibilidad ng pagbawas ng pamamaraan ay dahil sa ang katunayan na ang isang psychologist ng paaralan ay karaniwang hindi nahaharap sa pangangailangan na mag-diagnose ng isang gross pathology ng pag-unlad ng kaisipan ng mga bata, dahil bago ang edad na 7 ang mga batang ito ay nasa ilalim na ng pangangasiwa ng mga psychiatrist, defectologist. , at mga speech therapist. Kaugnay nito, hindi namin ipinakita ang mga gawain na inilaan para sa mga naturang bata at ang mga parameter para sa kanilang pagtatasa. Binuo ng I.F. Pinagsasama ng Markov five-point rating scale ang mga katangian ng neurodynamic at regulatory disorder, pati na rin ang pagkamaramdamin ng bata sa tulong ng isang psychologist, ang nilalaman at pagiging epektibo ng mga pansuportang hakbang:

5 puntos - naisasagawa nang tama ang gawain. Nangangahulugan ito na walang mga neurodynamic disturbances.

4 na puntos - ang gawain ay isinasagawa nang tama, ngunit dahan-dahan; sa kaso ng mga paghihirap, ang bata mismo ay nakakahanap ng mga paraan upang mapagtagumpayan ang mga ito (halimbawa, inikot niya ang imahe gamit ang kanyang daliri, sinamahan ang aksyon na may pagbigkas, atbp.). Ito ay nagpapahiwatig ng banayad na neurodynamic disorder.

3 puntos - ang gawain ay ginanap nang tama sa una, ngunit kapag naubos, nangyayari ang mga hindi tiyak na mga error, bahagyang deautomatization ng isang stereotype ng motor o iba pang kasanayan, na nangangahulugang kawalang-tatag ng kontrol sa panahon ng pagpapatupad ng isang ligtas na programa ng isang naibigay na operasyon. Ang pinakamainam na sukatan ng tulong ng isang psychologist ay upang ayusin ang atensyon at emosyonal na pagpapalakas ng bata. Ito ay nagpapatotoo sa katamtamang antas mga karamdaman sa neurodynamic.

2 puntos - ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa regulasyon: pagkawala ng programa ng aksyon, pagpapagaan o pagbaluktot ng nilalaman nito, slippage sa programa ng nakaraang gawain, mga tiyak na pagkakamali (pagtitiyaga, patuloy na echopraxis). Ang makabuluhang tulong mula sa isang psychologist ay kinakailangan sa anyo ng isang phased na pagbuo ng mga aksyon (paghiwa-hiwalay ng programa sa mga elemento ng nasasakupan nito, paggawa ng programa sa isang plano sa pagsasalita, kabilang ang mga utos sa pagsasalita sa proseso ng praktikal na pagpapatupad ng natutunan na programa), na humahantong sa hindi matatag na pagwawasto ng error at madalas na tumanggi ang bata na kumpletuhin ang gawain, nakikita ang kanyang patuloy na pagkabigo. Ito ay nagpapahiwatig ng matinding neurodynamic disturbances.

1 punto - ang gawain ay hindi magagamit, ang tulong ng isang psychologist ay hindi epektibo. Ito ay nagpapahiwatig ng isang matinding antas ng matinding paglabag sa neurodynamics, pangunahing mga paglabag sa istraktura ng isang naibigay na operasyon (sa kawalan ng isang koneksyon sa mga phenomena ng pagkaubos ng pangkalahatang neurodynamics).

Ang pagganap ng ilang mga gawain para sa 1 at 2 puntos ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga tiyak na bahagyang karamdaman ng kaukulang mga zone ng mas mataas na cortical function. Ang parehong mga marka ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay ang ipinahayag mga paglabag sa mga proseso programming, gayunpaman, ang huling konklusyon tungkol dito "ay posible lamang sa dulo ng buo pag-aanalisa ng systema resulta ng neuropsychological research. Karaniwan ang huli ay isinasagawa (depende sa pagganap ng bata) sa 1-3 session na tumatagal ng halos 1 oras. Iminumungkahi naming ilapat ang mga gawain mula sa pamamaraan ng I.F. Markovskaya sa aming pagbabago sa panahon ng pagsusuri sa pathopsychological. Ang katotohanan ay ang maraming mga gawain sa parehong uri ng pag-aaral ay pareho, ngunit ang interpretasyon ng mga resulta sa balangkas ng neuropsychological diagnostics ay mas nagbibigay-kaalaman. Kapag sinusuri ang mga resulta para sa bawat gawain, kinikilala namin ang mga aksyon ng bata na tumutugma sa 4, 3, at 2 puntos.

Pag-aaral ng visual gnosis. Kung hindi naiintindihan ng bata ang kahulugan ng mga larawan ng balangkas, hindi makumpleto ang mga gawain ng "pagtatatag ng pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan na inilalarawan sa mga larawan", ngunit sa parehong oras ay nagpapakita ng magagandang resulta sa mga gawain para sa pangkalahatan, abstraction, pagkakatulad, kung gayon ito ay lehitimong ipagpalagay na hindi mental underdevelopment, ngunit isang paglabag sa visual gnosis. Upang subukan ang palagay na ito, ang bata ay inaalok ng mga gawain para sa pag-aaral ng visual na pang-unawa (tingnan ang 2.3), pagdaragdag ng 5 higit pang mga larawan, kung saan ang mga imahe ay "maingay" na may mga specks (Atlas ... 1980, p. 7).

Pagsusuri ng mga resulta: 4 na puntos - tama na kinikilala ang mga bagay, ngunit kapag isinasaalang-alang ang "maingay" at superimposed na mga imahe, siya mismo ay gumagamit ng mga pantulong na pamamaraan: sinusubaybayan ang mga contour gamit ang kanyang daliri, nagkomento sa mga pagpapalagay na may mga salita; 3 puntos - nakapag-iisa na kinikilala lamang ang mga contour na imahe, gumagamit ng mga pantulong na pamamaraan lamang pagkatapos ng isang prompt mula sa isang psychologist, ngunit kahit na minsan ay nagkakamali; 2 puntos - sa kabila ng tulong ng isang psychologist, patuloy siyang nagkakamali sa kurso ng pagkumpleto ng mga gawain (tanging ang pagkilala sa mga contour na imahe ay magagamit).

Pag-aaral ng mga galaw at kilos. Upang linawin ang isyu ng pagkakaroon ng mga paglabag sa pag-unlad ng sensorimotor ng bata, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan.

1. Pagbilang ng daliri - salit-salit na pagpindot sa hinlalaki sa mga daliri ng II, III, IV at V (5 serye ng paggalaw), na dapat gawin nang sabay-sabay gamit ang dalawang kamay, una sa mabagal na bilis (2-3 serye ng paggalaw sa loob ng 5 segundo ), at pagkatapos ay sa lalong madaling panahon (5-7 serye ng mga paggalaw sa loob ng 5 segundo). Sa kaso ng mga paghihirap, ang psychologist ay nagbibigay ng tulong sa anyo ng pagsasama ng isang bahagi ng laro at mga utos sa pagsasalita.

Pagsusuri ng mga resulta 4 na puntos - ang pagpapatupad ay tama, ngunit sa isang medyo mabagal na bilis; 3 puntos - disautomation ng mga proseso sa pagkaubos; 2 puntos - ang kababalaghan ng perservativity sa pagkahapo.

2. Ang reciprocal na koordinasyon ng mga paggalaw (Ozeretsky test) ay sinusuri sa panahon ng sabay-sabay at kahaliling pagpisil at pag-unclench ng mga kamay. Una, ipinapakita ng psychologist kung paano gumawa ng mga paggalaw ng kamay. Kung hindi maulit ng bata ang mga paggalaw, ang pag-uulit ay sinamahan ng pagtuturo: "Ilagay ang dalawang kamay sa mesa - tulad nito. Ikuyom ang isa sa isang kamao, at hayaan ang isa na humiga nang tahimik sa ngayon. Ngayon ilagay ang iyong mga kamay nang ganito. Ituloy mo ang paggalaw sa akin." Kung ang bata ay hindi pa rin makayanan ang gawain, ang karagdagang tulong ay ipinakilala - isang sitwasyon ng laro ay inaalok kasama ang pagsasama ng mga utos sa pagsasalita ("Utos: isa, dalawa, isa, dalawa, atbp.").

Pagsusuri ng mga resulta: 4 na puntos - ang mga paggalaw ay coordinated, makinis, ngunit mabagal; 3 puntos - deautomatization at may kapansanan sa koordinasyon sa pagkahapo; 2 puntos - patuloy na kapansanan ng koordinasyon, paghihiwalay o allergenicity ng mga paggalaw. Ang Ozeretsky test na "palm-rib-fist"1 ay isang kumplikadong bersyon ng nakaraang gawain. Ang paksa ay inaalok na salit-salit na hampasin ang mesa gamit ang palad, ang gilid ng palad at ang kamao sa pagtaas ng bilis. Ang mga uri ng tulong at pagsusuri ng mga resulta ay isinasagawa nang katulad sa nakaraang gawain.

3. Mga graphic na sample. Ang bata ay inaalok, nang hindi inaangat ang lapis mula sa papel, upang kopyahin ang mga graphic na hanay ng isa o dalawang nagbabagong link:

Una, ang bata ay inaalok na magtrabaho ayon sa isang visual na modelo, at sa kaso ng kahirapan ay tinutulungan sila sa pamamagitan ng pagsasama ng isang pagtuturo sa pagsasalita, halimbawa: "Gumuhit at sabihin sa iyong sarili: tower-roof, tower-roof, atbp."

Pagsusuri ng mga resulta: 4 na puntos - pagbagal, paghihiwalay ng lapis mula sa papel; 3 puntos - kasama ang pagpapanatili ng topological scheme, binibigkas na pagkahapo, paglabag sa kinis, pagmamalabis o pagmamaliit ng pattern; 2 puntos - pagkawala ng topological scheme sa dulo ng graphic series.

4. Ang constructive praxis ay pinag-aralan na sa panahon ng pathopsychological na pagsusuri sa pamamagitan ng folding split pictures (hindi sinusuri sa puntos) at "Koos Cubes". Sa kaso ng mga kahirapan sa pagtitiklop ng mga cube, dalawang uri ng tulong ang ginagamit: 1) menor de edad na pag-aayos

("Tingnan nang mabuti kung nasaan ang mga puting sulok?" o "Ang pattern na ito ay mukhang isang bahay", o "Pinili mo ang mga tamang cube, ngayon ay gumawa ng butterfly mula sa kanila"); 2) malawakang tulong sa pagpaplano: paghahati ng pattern sa 2 simetriko na bahagi, nagpapataw ng "grid" na naghahati sa pattern sa 4 na parisukat.

Pagsusuri ng mga resulta: 4 na puntos - ang pagpapatupad ay tama, ngunit mabagal, sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali; 3 puntos - kasama tamang pagpili mga cubes ng kahirapan sa kanilang pag-aayos, gayunpaman, upang iwasto ang mga pagkakamali, sapat na upang magbigay ng menor de edad na tulong sa pag-aayos; 2 puntos - ang prinsipyo ng aksyon ay na-assimilated pagkatapos ng malawakang tulong sa pagpaplano.

Bukod pa rito, nalalapat ang mga sumusunod na gawain:

a) pagguhit nang hindi umaasa sa isang sample ng isang "bahay", "Christmas tree", "maliit na tao", "chamomile" - ay hindi sinusuri sa mga puntos;

b) natitiklop na spatially organized na mga istraktura mula sa mga stick sa dalawang bersyon: simpleng pagkopya, ibig sabihin, kapag ang eksperimento ay nakatiklop ng sample habang nakaupo sa tabi ng bata; pagkopya gamit ang "recoding", "turn over" ng 180s, kapag tinupi ng experimenter ang sample habang nakaupo sa tapat. Sa kaso ng mga paghihirap, ang gawain ay isinasagawa pagkatapos ng paunang pagsasanay.

Pagsusuri ng mga resulta: 4 na puntos - simpleng pagkopya ng tama, na may "flipping" - mahabang paghahanap; 3 puntos - ang pagkopya ay simple at tama, na may "flipping" - madalas mayroong isang "salamin" na imahe; 2 puntos - sa lahat ng mga gawain na may "flipping" mirroring o iba pang malalaking paglabag ay nabanggit.

5. Koordinasyon ng pandinig. Inaalok ang bata na makinig sa pagtambulin ng ritmikong grupo (ang mga kamay ng psychologist ay nakatago sa screen o isang sheet ng papel) at ulitin ito. Mga Tagubilin: "Kumatok ng ganito." Ang mga pangkat na ritmo ay nagbibigay ng simple (......,.........) at kumplikado, na may mga accent. Ang agwat sa pagitan ng mga pangkat ay 1–1.5 segundo. Sa kaso ng mga kahirapan, nagbibigay sila ng tulong sa anyo ng emosyonal na pagpapasigla (nagbibigay sila ng bersyon ng laro: "Ikaw ay isang t-drummer. Halika, kumatok tulad ko") at karagdagang tulong sa anyo ng mga utos sa pagsasalita ("Pindutin at sabihin: isa, dalawa - kumatok, kumatok, kumatok, atbp.").

Pagsusuri ng mga resulta: 4 na puntos - ang pagpapatupad ay tama, ngunit mabagal; 3 puntos - deautomatization sa pagkahapo habang pinapanatili ang rhythmic pattern, gayunpaman, ang tulong ay makabuluhang nagpapabuti sa resulta; 2 puntos - ang hitsura ng mga pagtitiyaga sa pagkapagod, ang tulong ay hindi epektibo.

Ang pagsusuri sa pagganap ng mga graphic na pagsubok sa itaas at mga ritmikong pagkakasunud-sunod ay ginagawang posible upang hatulan ang pagkakaroon ng mga paglabag sa regulasyon ng mga boluntaryong aksyon (pagpaplano at kontrol). Mga tagapagpahiwatig ng paglabag sa boluntaryong regulasyon: inert at hindi makontrol na pag-uulit ng isa at dalawang link ng graphic series: ang imposibilidad ng paglipat mula sa nakaraang rhythmic pattern, random na katok.

Bilang isang espesyal na gawain upang matukoy ang mga paglabag sa 4shilrschzvrl regulasyon ng mga aksyon, ang bata ay inaalok ng sumusunod na tagubilin: "Kung magpapakita ako sa iyo ng isang daliri, pagkatapos ay bibigyan mo ako ng isang kamao, at kung ako ay magpakita ng isang kamao, pagkatapos ay bibigyan mo ako ng isang daliri. ." Sa una, ang psychologist ay nagpapakita ng mga senyales nang paisa-isa, pagkatapos ay binago niya ang pagkakasunud-sunod ng pagtatanghal. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita kung ang bata ay magagawang pagtagumpayan ang stereotype at subordinate ang kanyang mga aksyon sa mga tagubilin.

Pagsusuri ng mga resulta: 4 na puntos - ang pagpapatupad ay tama, ngunit mabagal; 3 puntos - pagkatapos ng unang 4-5 na serye, lumilitaw ang echopraxia kapag naubos, o nangingibabaw ang echopraxia sa unang serye ng mga paggalaw, at pagkatapos ay isang serye ng mga tamang sagot, ang bata ay nakapag-iisa na napapansin at itinatama ang mga pagkakamali; 2 puntos - patuloy na echopraxia, hindi palaging napapansin ng bata ang mga pagkakamali.

Ang pag-aaral ng mga function ng pagsasalita ay nagsisimula kahit na sa isang pathopsychological na pagsusuri. Kung ang bata ay nahihirapang mag-compile ng isang kuwento batay sa isang balangkas na larawan, ang mga resulta ay sinusuri tulad ng sumusunod:

4 na puntos - limitadong bokabularyo, bihirang agrammatismo; 3 puntos - kahirapan sa bokabularyo, agrammatismo, hindi matatag na literal na mga paraphrasie, amnesia ng mga salita ay mas karaniwan sa pagsasalita; 2 puntos - matinding kahirapan ng bokabularyo, patuloy na agrammatismo, literal na paraphrasies, amnesia ng mga salita na may mga verbal na pagpapalit.

Ang pagtatasa ng passive speech, nagpapakita sila ng mga gawain para sa pag-unawa sa lohikal at gramatika na mga istruktura: inflectional ("Ipakita ang susi gamit ang isang lapis", "Ipakita ang susi gamit ang isang lapis"); comparative ("Si Olya ay mas matangkad kaysa kay Katya, ngunit mas mababa kaysa kay Lena. Paano sila ilagay sa taas, sino ang susunod kanino?"); pang-ukol ("Gumuhit ng isang krus sa ilalim ng bilog", "Gumuhit ng isang bilog sa ilalim ng krus", "Makinig at sabihin sa akin kung ano ang una kong ginawa, at kung ano pagkatapos - Nag-almusal ako pagkatapos kong basahin ang pahayagan"); mahirap ka- | nakikipaglaban sa mga alternating active at passive constructions ("Si Kolya ay tinamaan ni Petya. Sino ang manlalaban?", "Ang bata ay tumatakbo pagkatapos ng aso. Sino ang unang tumakbo?", "Si Vanya ay iginuhit ni Petya. Si Petya ay iginuhit ni Vanya. Si Vanya ay iginuhit ni Petya. Si Vanya ay iginuhit ni Petya", atbp.). d.).

Pagsusuri ng mga resulta: 4 na puntos - menor de edad na mga paghihirap sa mga kumplikadong gawain, pagtagumpayan sa pamamagitan ng pag-uulit sa sarili ng mga tagubilin; 3 puntos - binibigkas ang mga paghihirap, kahit na pagkatapos ng pagbigkas ng mga tagubilin; 2 puntos - mga error sa lahat ng mahirap na gawain; sa mas magaan, ang mga hindi matatag na paghihirap ay nalalampasan kapag inulit ng psychologist ang mga tagubilin.

Ang pagpapahayag ng pananalita (kinesthetic at kinetic na pundasyon ng isang speech act) ay pinag-aaralan gamit ang mga sumusunod na gawain.

1. Oral praxis. praxis ng mga labi (bunutin ang mga labi gamit ang isang tubo, ipakita ang mga ngipin), dila (ilabas, alisin, ilipat), pisngi (pinipin, bawiin), facial muscles (itaas ang kilay, pagkatapos ay sumimangot), kondisyonal na paggalaw sa bibig (sipol, i-click dila, atbp. ), paglipat mula sa isang posisyon sa bibig patungo sa isa pa.

2. Paulit-ulit na pananalita: pag-uulit ng mga indibidwal na tunog (a, o, i, y, b, d, k, x, s, l); disjunctive pairs (b-n, k-s, m-r), oppositional pairs (b-p, p-b, d-t, t-d); magkaugnay na mga pares (g-k, k-g, r-l, l-r), mga salita (bahay, sinehan, koronel, kooperatiba, pagkawasak ng barko).

Pagsusuri ng mga resulta: 4 na puntos - ang pagpapatupad ay tama, ngunit sa isang mabagal na bilis; 3 puntos - mga paghihirap sa pagbigkas ng isang kumplikadong syllabic na istraktura (nang walang pagbaluktot nito), kapag lumipat mula sa isang oral posture patungo sa isa pa, bahagyang pag-igting sa mga kalamnan ng dila, labi, mukha at leeg; 2 puntos - pagbaluktot ng mga salita na may kumplikadong syllabic na istraktura, kapag lumipat mula sa isang oral posture patungo sa isa pa, binibigkas ang pag-igting ng kalamnan, hyperkinesis, synkinesis.

Ang phonemic na pandinig ay sinusuri din sa kaso ng mga kahirapan sa pagsasagawa ng mga katulad na gawain sa itaas. Inaalok ang bata na ulitin pagkatapos ng psychologist ang isang serye ng tatlong tunog o simpleng pantig: a-o-y, w-a-i, b-r-k, b-p-b, d-t-d, bi-ba-bo, ba -b-bo, atbp.

Pagsusuri ng mga resulta: 4 na puntos - mga solong error sa serial presentation ng acoustically at articularly na magkatulad na mga ponema; 3 puntos - maraming mga pagkakamali sa parehong mga gawain; 2 puntos - kahirapan sa pagkilala sa mga pares ng oposisyon at pagkakaugnay na mga ponema.

Batay sa mga resultang nakuha, posibleng mag-compile ng isang indibidwal na "profile" ng mga neuropsychological na katangian ng bata: ang intensity (grabe) at extensiveness (prevalence) ng mga mental disorder; pagpapasiya ng nangungunang salik na humahadlang sa pagtupad ng mga gawain, at samakatuwid ay ang asimilasyon ng mga kasanayan sa paaralan. Halimbawa, kung ang isang bata ay tumatanggap ng mga marka ng 4-3 sa lahat ng mga gawain, kung gayon ang nangungunang kadahilanan ay isang paglabag sa neurodynamics (i.e., pagkahapo, nabawasan ang pagganap, kapansanan sa bilis at kadaliang kumilos ng mga proseso ng nerbiyos); kung ang bata ay gumaganap ng karamihan sa mga gawain sa 4-5, at sa ilan lamang (kahit isa) ay may 2, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga bahagyang paglabag sa mga cortical function; kung para sa lahat ng mga gawain ang bata ay tumatanggap ng hindi hihigit sa 3 puntos, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng mga seryosong paglabag sa mas mataas na anyo ng regulasyon (pagprograma ng mga integral na aksyon at kontrol sa kanilang pagpapatupad).

Kontrolin ang mga tanong

1. Paano ginagamit ang paraan ng pakikipag-usap sa pakikipagtulungan sa mga bata?

2. Paano magsagawa ng isang pathopsychological na pagsusuri kung ang bata ay tahimik? Sa anong mga kaso nangyayari ito?

3. Anong mga paraan ang alam mo sa pag-aaral ng atensyon at pagganap9

4. Anong mga pamamaraan ang ginagamit sa pag-aaral ng memorya?

5. Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga karamdaman ng proseso ng pag-iisip at pagbaba sa antas ng katalinuhan? Anong mga paraan ang maaaring gamitin upang matukoy ang mga paglabag na ito?

6. Ano ang layunin ng pagsusuri sa neuropsychological?

7. Bakit, kapag pinag-aaralan ang psyche ng mga bata, matutulungan sila sa pagkumpleto ng mga gawain9 Ano ang “zone of proximal development”?

Atlas para sa pang-eksperimentong pag-aaral ng mga paglihis sa aktibidad ng kaisipan ng tao / Na-edit ni I.A. Polishchuk, A.E. Vidrenko. Kiev, 1980.

Bleikher V M. Klinikal na pathopsychology. Tashkent, 1976.

Bleikher V.M., Kruki V. Mga diagnostic ng pathopsychological. Kiev, 1986.

Diagnostic at gawaing pagwawasto psychologist ng paaralan // Sat. mga siyentipikong papel / Ed. I.V. Dubrovina. M., 1987.

Diagnostics ng mental development / B. Banashtan et al. Prague, 1978.

Korolenko Ts.P., Frolov G.V. Imahinasyon sa pamantayan at patolohiya. Novosibirsk, 1975.

Pinakamahusay mga pagsusulit sa sikolohikal para sa propesyonal na pagpili at gabay sa karera / Ed. A.F. Kudryashov. Petrozavodsk, 1992.

Workshop sa pathopsychology / Ed. B.V. Zeigarnik, V.R. Nikolaeva, V.V. Lebedinsky. M., 1987.

Workbook ng isang psychologist ng paaralan / Ed. I.V. Dubrovina. M., 1991.

Stadnenko N.M. u dp Diagnosis ng mga deviations sa mental development ng mga mag-aaral: Isang gabay para sa guro. Kiev, 1991.

Khersonskiy B G. Paraan ng pictograms sa psychodiagnostics ng mga sakit sa isip. Kiev, 1988.

Pang-eksperimentong sikolohikal na pag-aaral ng mga bata sa panahon ng pagsusuring medikal sa pre-school / Ed. S.Ya. Rubinstein. M., 1982.

Ito ay isang serye ng mga pagsubok sa isang mapaglarong paraan, kung saan ang espesyalista ay nakakakuha ng isang konklusyon tungkol sa pag-unlad ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip sa isang bata.

Pagsusuri sa neuropsychological - ano ito?

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay isang serye ng mga pagsubok sa isang mapaglarong paraan, kung saan ang espesyalista ay nakakakuha ng konklusyon tungkol sa pag-unlad ng mga pag-andar ng isip sa isang bata. Ang bentahe ng naturang pagsubok ay maaari itong magamit upang matukoy hindi lamang ang kasalukuyang antas ng kaalaman at kasanayan ng bata, kundi pati na rin ang mga pangunahing pathogenic na kadahilanan na nakakaapekto sa pag-unlad ng mga proseso ng pag-iisip sa utak ng bata.

Nakakatulong ang isang neuropsychological assessment na suriin ang mga kasanayan sa pag-iisip, pag-uugali, at paglutas ng problema sa iyong anak. Tinutulungan ka nitong maunawaan ang mga kakayahan ng iyong anak at ipinapakita kung paano maaaring maapektuhan ng remedial na edukasyon ang pagganap ng paaralan ng iyong anak.

Sa anong mga kaso ito ginagawa?

Sa karamihan ng mga kaso, para sa mga magulang, ang senyas para sa pakikipag-ugnay sa isang neuropsychologist ay dapat na mga tampok ng pag-uugali ng bata na pumipigil sa kanya mula sa pag-unlad. Alin sa mga sumusunod na salik, sa iyong opinyon, ang masyadong binibigkas sa pag-uugali ng iyong anak (sa pamamagitan ng "masyadong binibigkas" ay nangangahulugang isang nangingibabaw na tampok na halos hindi malulutas)?

• Ang iyong anak ba ay nahuhuli sa diskarte sa pagbabasa at hindi mahilig magbasa?
• Problema sa spelling? Mahina ang pagsulat o paglaktaw ng mga titik?
• Ang isang tatlong taong gulang na bata ba ay hindi nagsasalita o nagsasalita ng mas masahol kaysa sa kanyang mga kapantay?
• Ayaw mong matuto ng mga aralin at pumasok sa paaralan?
• Nalilibang ba siya sa klase at gumagawa ng takdang-aralin?
• Mahina ang nilalaman ng pag-aaral?
• Itinuturing mo bang hyperactive ang iyong anak o vice versa mabagal?
• Nakayuko ba ang iyong anak at mahina ang postura?
• Hindi mo mahanap ang isang "karaniwang" wika sa iyong anak?
• O na-diagnose na ba ang iyong anak na may: ZPR, ZPRR, ADHD, MMD, cerebral palsy, autism, motor o sensory alalia?
• Mayroon bang mga psychosomatic disorder (enuresis, tics, kaguluhan sa pagtulog)?

Sa pagsasalita ng siyentipiko, inirerekomenda ang mga neuropsychological na pag-aaral para sa isang hanay ng mga sakit sa pagkabata na nakakaapekto sa pag-aaral sa isang paraan o iba pa, o para sa anumang kaso kung saan pinaghihinalaan ang isang cognitive o behavioral brain disorder.

• mga problema sa pagsusulat at pagbabasa (na pinagbabatayan ng pagkagambala)
• pagkabalisa o vice versa pagkahilo at kabagalan,
• mga paglabag mahusay na mga kasanayan sa motor mga kamay at spatial na oryentasyon,
• karamdaman sa kakulangan sa atensyon
• autism
• mga karamdaman sa memorya
• pinsala sa utak
• convulsive disorder

Bakit kailangan ang pagsubok?

Kinakailangan ang pagsusuri sa neuropsychological upang makatulong na malutas ang problema ng bata, upang matukoy nang eksakto kung aling lugar ang kailangan para sa mga remedial na klase at simulan ang mga klase na ito sa lalong madaling panahon.

Kapag ang mga magulang ng mga bata na may mga problema sa kindergarten o sa paaralan ay nag-aplay sa Center for Correctional Development and Neuropsychology, ang unang bagay na dapat gawin ay suriin ang aktwal na pag-unlad ng mas mataas na mental function ng bata at matukoy kung ano ang pinagbabatayan ng mga paghihirap na humahadlang sa kanilang matagumpay na pagbagay sa lipunan, upang matukoy ang pinakamahusay na kapaligiran sa pag-aaral para sa iyong anak.

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay mahalaga para sa ilang kadahilanan:

• Ipapakita nito ang mga kakayahan sa pag-iisip ng iyong anak sa sandaling ito, makakatulong upang makita ang aktwal at potensyal na mga posibilidad ng bata, matukoy mga lugar ng problema at makakatulong upang lumikha ng isang indibidwal o pangkat na programa ng mga neuropsychological na pag-aaral.
• Maaaring kailanganin mo ito upang makakuha ng mga karagdagang serbisyo para sa iyong anak.
• Maaaring ulitin ito sa hinaharap upang ipakita ang mga pagbabagong naganap sa paglipas ng panahon.
• Ang pagsubok ay maaari ding gawin habang milestones pag-unlad sa buhay ng isang bata, halimbawa, sa panahon ng paglipat mula sa kindergarten patungo sa sekondaryang paaralan o pagkatapos ng paaralan bago pumasok sa trabaho.

Ang pagsusuri sa neuropsychological, na isinasagawa bago magsimula ang mga remedial na klase, ay tinatawag na pangunahing pagsubok. Anumang karagdagang mga pagtatasa na ginawa sa panahon o pagkatapos ng mga remedial session ay maaaring ikumpara sa mga resulta ng baseline test upang matukoy ang epekto ng remedial o iba pang mga pamamaraan. Pagkatapos bumalik sa paaralan ang bata pagkatapos ng klase, maaaring ulitin ang pagsusuri upang matulungan ang mga kawani ng paaralan na matukoy kung alin espesyal na tulong baka kailangan niya. Karaniwang inuulit ang pagsusulit pagkatapos makumpleto ang isang kurso ng remedial na edukasyon, tuwing dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng mga klase, o kung may mga problemang lumitaw.

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay lalong kapaki-pakinabang para sa pagsubaybay sa pag-unlad sa rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak o iba pa mga sakit sa neurological. Malaki ang maitutulong nito sa pagpaplano ng edukasyon at mga propesyonal na programa. Maaari rin itong maging napakahalaga para sa pagtukoy ng kapansanan o forensic (legal) na mga layunin.

Batay sa mga resulta ng pagsubok, nang paisa-isa para sa bawat bata, na isinasaalang-alang ang kanyang edad at psychophysiological na mga katangian, ang isang phased scheme ng corrective action (pagsasanay) ay iginuhit.

Paano ginagawa ang pagsubok?

Ang komprehensibong pagsusuri ay tumatagal mula 1 oras hanggang 1.5 oras, depende sa edad ng bata at sa mga layunin ng pagsubok.

Pagsubok kakayahan ng pag-iisip ang mga batang wala pang lima o anim na taong gulang ay may posibilidad na naiiba sa pagsusuri sa neuropsychological ng mga batang nasa edad ng paaralan at nagpapakita ng bahagyang naiibang impormasyon. Ang pinaka-angkop na paraan para sa pagsubok sa mga bata mas batang edad, bilang panuntunan, ay isang pamamaraan para sa isang komprehensibong pagtatasa ng pag-unlad.

Ngunit hindi lahat ng neuropsychological test ay pareho, dahil hindi ito isang nakapirming serye ng mga pagsubok na maaaring gawin ng bawat bata. Ang espesyal na kaalaman at karanasan ng neuropsychologist ay nagbibigay-daan sa iyo na pumili, pamahalaan, at bigyang-kahulugan ang mga partikular na pagsubok at pamamaraan na kailangan upang makuha ang pinaka kumpletong larawan ng mga kalakasan at kahinaan ng bata. Ang bawat neuropsychological na pagsusuri ay iniayon sa mga pangangailangan ng bawat indibidwal na kliyente.

Mga yugto ng pagsusulit:

• pakikipag-usap sa mga magulang (pagkolekta ng anamnestic data sa pagbubuntis, panganganak at pag-unlad ng bata);
• direktang pagsasagawa ng pagsubok (pag-imbita sa bata na magsagawa ng isang serye ng mga pagsasanay).

Sa panahon ng pagsubok, iminungkahi na kabisaduhin ang mga salita, bilangin sa isip, magsagawa ng serye ng mga pagsasanay sa motor, ilarawan ang larawang nakita. Ang lahat ng mga gawain ay inaalok sa anyo ng isang laro, ang isang mabilis na pagbabago ng mga sample ay hindi nagpapahintulot sa bata na mapagod.

Ang mga pangkalahatang kasanayan na tinatasa ng iyong anak ay:

• Katalinuhan: Pangkalahatang kaalaman, malawak na pag-iisip at mga kasanayan sa paglutas ng problema.
• Pagdama at paggana ng motor: Gaano kahusay ang utak ng isang bata sa pagsasama-sama ng impormasyon mula sa visual at visual pandama ng pandinig. Halimbawa, maaaring hilingin sa iyong anak na kopyahin ang mga hugis at tunog.
• Pansin: ang kakayahang mag-focus at mapanatili ang atensyon ng isang tao sa mahabang panahon.
• Memorya: ang kakayahang makilala at mapanatili ang bagong impormasyon. Halimbawa, maaaring magkwento ang isang neuropsychologist sa isang bata at magtanong tungkol dito.
• kasanayan sa wika at leksikon: Tinatantya ang bilang ng mga salitang alam at magagamit ng iyong anak.
• Pagbuo ng Konsepto at Paglutas ng Problema: Ang iyong anak ay mahahamon na lutasin ang mga bagong problema na hindi pa nila nakikita noon.
• Pagpaplano at Organisasyon: Ang neuropsychologist na nagsasagawa ng pagsusulit ay susuriin ang kakayahan ng iyong anak na magplano at mag-ayos.
• Bilis ng Pagproseso: Susuriin ang iyong anak para sa bilis ng pag-iisip.
• Mga Kasanayang Pang-akademiko: Kakayahan sa pagbasa, pagsulat at matematika.
• Pag-uugali, Emosyon, at Personalidad: Susuriin ng isang neuropsychologist kung ang iyong anak ay nalulumbay, nababalisa, o may anumang mga problema sa pag-uugali. Ito ay ibabatay sa kung ano ang nakikita ng espesyalista sa panahon ng pagsusuri, gayundin sa kung ano ang iyong iuulat tungkol sa pag-uugali ng bata sa bahay o sa paaralan.

Sino ang nagsasagawa ng neuropsychological testing?

Ang neuropsychological testing ay isinasagawa ng CHILDREN'S NEUROPSYCHOLOGIST - isang kwalipikadong psychologist na may espesyal na pagsasanay, edukasyon sa neuropsychology at karanasan sa larangang ito kasama ang mga bata.

Pediatric neuropsychologist

• Ang isang espesyalista na nagtatayo ng trabaho sa pag-unlad ng mahahalagang pag-andar ng pag-iisip ng bata, nagsasagawa ng pagsusuri sa bata at nalaman kung aling mga bahagi ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip ang mahusay na binuo sa kanya at kung alin ang mas mahina, at dahil sa kung saan mayroong ilang mga problema ng pag-unlad at pagkatuto.

Ang mga kandidato ay nagtatrabaho sa aming sentro mga sikolohikal na agham na nagtapos mula sa mga nangungunang unibersidad ng bansa (kabilang ang Moscow State University na pinangalanang M.V. Lomonosov, ang Unibersidad na ipinangalan sa N.I. Pirogov, ang Institute of Psychotherapy at Clinical Psychology, GASIS) na nagtatrabaho sa mga dalubhasang Scientific and Practical Center na may karanasan Praktikal na trabaho kasama ang mga bata sa larangan ng neuropsychology sa loob ng higit sa 13 taon.

Paano maghanda para sa isang diagnosis?

Kapag naghahanda para sa pagsusuri, dapat kang magabayan ng pinakasimpleng mga patakaran na nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ito nang epektibo at makakuha ng isang mahusay na resulta.

1. 1. Dapat maging handa ang mga magulang na makipag-usap sa isang neuropsychologist. Mahalaga ito dahil ang proseso ng diagnostic ay nangongolekta ng napakahalagang data ng anamnestic tungkol sa pagbubuntis, panganganak at pag-unlad ng bata. Ang presensya ng isang magulang o pangunahing tagapag-alaga ay mahalaga din upang makausap mo ang isang espesyalista tungkol sa mga resulta at maunawaan kung ano ang ibig sabihin ng mga ito.
2. 2. Anuman ang pag-uugali ng bata, siguraduhin na ang bata ay malusog, pinakain at nakapagpahinga nang maayos, kung hindi, ang mga salik na ito ay maaaring lubos na makaimpluwensya sa pag-uugali ng bata at sa mga resulta ng pagsusuri.
3. 3. Huwag kalimutang dalhin ang iyong salamin o hearing aid kung gagamitin mo ang mga ito.
4. 4. Maaari mong sabihin sa iyong anak na ang pagtatasa na ito ay magiging parang klase sa paaralan. Halimbawa, hihilingin sa iyong anak na sagutin ang mga tanong, gawin ang mga pagsusulit sa papel, lutasin ang mga puzzle at iba pang mga kawili-wiling pagsusulit sa isang mapaglarong paraan. Gustung-gusto ng maraming bata ang mga aktibidad na ito.

Ano ang mga resulta at ano ang gagawin sa kanila?

Ang isang neuropsychologist ay maaaring matukoy ang mga hindi kanais-nais na mga tampok ng mga pag-andar ng pag-iisip sa iyong anak na maaaring itama o itama, kaya ang pinakamahalagang bagay ay tukuyin ang mga diskarte na makakatulong sa kanya na makayanan ang mga ito. Sa panahon ng pagsubok, tutukuyin ng Neuropsychologist ang mga sanhi ng mga problema, nag-aalok ng isang indibidwal o grupo na programa ng neuropsychological correction.

Ang resulta ng diagnosis ay maaaring isang nakasulat na ulat para sa iyo upang gabayan ang karagdagang remedial na edukasyon at, kung kinakailangan, ay maaaring ibigay mo sa paaralan ng iyong anak para sa school board. Ililista ng ulat ang epekto ng paggamot sa mga kakayahan ng iyong anak.

Maaaring kabilang dito ang:

• background na impormasyon (kasaysayan ng iyong anak at kasalukuyang mga problema),
• ang mga pangalan ng mga pagtatasa na pinangangasiwaan,
• mga marka ng iyong anak,
• interpretasyon ng mga resulta ng isang neuropsychologist: isang buod ng mga resulta at kung paano nauugnay ang mga ito sa kalusugan at pag-unlad ng iyong anak,
• mga rekomendasyon para sa mga magulang at kawani ng paaralan, pati na rin ang mga referral sa ibang mga espesyalista.

Ang ulat ay maaaring gamitin mo upang ibigay ang lupon ng paaralan, punong-guro, at mga guro upang matukoy kung anong mga serbisyo o espesyal na tulong ang kailangan ng iyong anak. Sa ilang mga county, maaaring ito lamang ang paraan upang makakuha ng mga karagdagang serbisyo ang iyong anak.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng neuropsychological diagnostics at pagtatasa ng mga kasanayan sa pagsasalita?

Sa kabila ng katotohanan na ang isang speech pathologist at isang neuropsychologist ng bata ay maaaring gumamit ng bahagyang parehong pamantayan sa diagnosis, may pagkakaiba sa kung ano ang kanilang sinusuri at itinatama. Kung ang isang bata ay may mga karamdaman sa pagsasalita, kung gayon bilang karagdagan sa logopedic diagnostics, maaaring kailanganin ang isang mas malawak na neuropsychological diagnostics. Samantalang ang isang speech pathologist ay partikular na tumitingin sa mga problema sa pagsasalita at kung paano ito nakakaapekto sa komunikasyon (pagsasalita, pakikinig, pakikipag-ugnayan sa lipunan) sa buhay ng iyong anak, ang isang neuropsychologist ay tumitingin sa isang mas malawak na hanay ng mga kasanayan na nauugnay sa pag-iisip (paglutas ng problema, atensyon, pagproseso ng impormasyon, atbp. ) ).

Kapag nilulutas ang mga problema sa speech therapy, napakahalagang ibukod ang mga problema na hindi sikolohikal na maaaring hindi payagan ang pagkamit ng mga resulta.

Anong susunod? Mga karagdagang aksyon.

Matapos masuri ang bata at maibalangkas at maipaliwanag ang mga rekomendasyon sa mga magulang, nananatili kaming nakikipag-ugnayan sa pamilya upang tulungan silang ipatupad ang aming mga rekomendasyon. Para sa mga bata, personal na isinasagawa ng aming mga neuropsychologist, diagnostic specialist ang:

Sa CDKRN na pinamumunuan ng kandidato Siyensya Medikal Suvorova Natalya Dazmirovna sa interdisciplinary assistance work ang pinakamataas na antas mga neuropsychologist, neurologist, psychologist ng bata at kabataan, osteopath, speech pathologist na nasa site at maaaring magbigay ng mga karagdagang serbisyo at makadagdag sa programa kung kinakailangan.

Ang aming mga espesyalista - mga diagnostic ng neuropsychologist:

Bykova Elena Valentinovna

Neuropsychologist ng mga bata, clinical psychologist, ABA therapist. Nagtapos mula sa Evdokimov Moscow State Institute of Medicine at Dentistry na may degree sa Clinical Psychology, advanced na pagsasanay sa espesyalidad na Neuropsychological Diagnostics and Correction pagkabata"(Luriya Research Center), "Certified Fairy Tale Therapist" (MSUMD na pinangalanang Evdokimov), "Gestalt Therapy in Working with Children" (ProBono, St. Petersburg), "Sensory Integration" (PsyKidMaster), "Emotional-Behavioral Correction ” (PsiKidMaster), “ABA-therapy, I level of BCABA” (Olga Shapovalova Academy) May malawak na karanasan sa larangan ng child psychology at neuropsychology (higit sa 10 taon). May-akda ng ilang mga artikulo sa sikolohiya ng bata. Kalahok ng mga pampakay na programa bilang isang inimbitahang eksperto. .

Drozd Ivan Andreevich

Sikologo. Neuropsychologist. Espesyalista sa pagtatrabaho sa mga phobia at panic attack (PA). Nagtapos mula sa Moscow University for the Humanities (MosGU) na may degree sa psychology. Nagsasagawa ng siyentipikong pananaliksik

Neuropsychology- isang tiyak na larangan ng kaalaman, kung saan ang paksa ay ang pag-aaral ng organisasyon ng utak ng mga proseso ng pag-iisip, emosyonal na estado at personalidad sa materyal ng patolohiya, lalo na sa materyal ng mga lokal na sugat ng g / m.

Ang neuropsychology bilang isang sangay ng sikolohikal na agham ay nagsimulang magkaroon ng hugis noong 20-40s ng ikadalawampu siglo sa iba't ibang bansa. Ang mga tagumpay ng sikolohiya, neurophysiology at medisina (neurology, neurosurgery) noong unang bahagi ng ika-20 siglo ay nagbigay daan para sa pagbuo nito.

Ang mga unang neuropsychological na pag-aaral ay isinagawa noong 1920s ni L.S. Vygotsky, gayunpaman, ang pangunahing merito sa paglikha ng neuropsychology bilang isang independiyenteng sangay ng sikolohikal na kaalaman ay kabilang sa A.R. Luria.

Batay sa mga gawa ni Vygotsky (1934,1956), sila ay binuo ang mga prinsipyo ng lokalisasyon ng mas mataas na kaisipan. mga tungkulin ng tao. Una niyang ipinahayag ang ideya na ang utak ng tao ay may bagong prinsipyo ng pag-aayos ng mga function, na itinalaga niya bilang ang prinsipyo ng "extracortical" na organisasyon ng psyche. mga proseso(sa tulong ng mga kasangkapan, palatandaan at wika).

Mga obserbasyon sa mga proseso ng pag-iisip. pag-unlad ng bata. humantong si Vygotsky sa konklusyon tungkol sa sunud-sunod (chronological) na pagbuo ng mas mataas na kaisipan. mga pag-andar ng tao at pare-parehong pagbabago sa buhay sa kanilang organisasyon ng utak bilang pangunahing regularidad ng psycho. pag-unlad. Nag-formula siya posisyon sa iba't ibang impluwensya ng pokus ng pinsala sa utak sa mas mataas na psycho. mga function sa pagkabata at sa mga matatanda.

Ang pangunahing gawain ng neuropsychol. Ang pananaliksik ay upang matukoy ang mga detalye ng husay ng paglabag, at hindi lamang isang pahayag ng katotohanan ng kaguluhan ng isang partikular na function.

Ang mga pangunahing gawain ng neuropsychology .

Ang pag-aaral ng mga pagbabago sa mga proseso ng pag-iisip sa mga lokal na sugat ng utak, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita kung anong uri ng substrate ng utak ang nauugnay sa isang partikular na uri ng aktibidad ng kaisipan.

Ginagawang posible ng pagsusuri sa neuropsychological na matukoy ang mga karaniwang istruktura na umiiral sa ganap na magkakaibang mga proseso ng pag-iisip.

Maagang pagsusuri ng mga focal brain lesion.

Mayroong dalawang mga pangkat ng pamamaraan ginagamit sa neuropsychology. Ang una ay dapat isama ang mga pamamaraan kung saan nakuha ang pangunahing teoretikal na kaalaman, at ang pangalawa - ang mga pamamaraan na ginagamit ng mga neuropsychologist sa pagsasanay.

Sa unang grupo, mayroong isang comparative anatomical na paraan ng pananaliksik, isang paraan ng pangangati at isang paraan ng pagkasira.

Sa pagsasanay ng mga neuropsychologist, ang paraan ng pagsusuri ng syndromic na iminungkahi ni A. R. Luria, o, sa madaling salita, ang "baterya ng mga pamamaraan ng Luria", ay ginagamit. Pinili ng A. R. Luria ang isang bilang ng mga pagsubok, pinagsama sa isang baterya, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng lahat ng pangunahing HMF (ayon sa kanilang mga parameter). Ang mga diskarteng ito ay tinutugunan sa lahat ng mga istruktura ng utak na nagbibigay ng mga parameter na ito, na ginagawang posible upang matukoy ang lugar ng pinsala sa utak.

Ang mga pamamaraan na ito, bilang pangunahing tool para sa mga klinikal na neuropsychological diagnostic, ay naglalayong pag-aralan ang iba't ibang mga proseso ng nagbibigay-malay at personal na katangian ng pasyente - pagsasalita, pag-iisip, pagsulat at pagbibilang, memorya.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga lugar ng neuropsychology na naiiba sa kanilang mga gawain.

Klinikal na neuropsychology tumatalakay sa pag-aaral ng mga pasyenteng may mga lokal na sugat sa utak. Ang pangunahing gawain ay pag-aralan ang mga neuropsychological syndrome sa mga lokal na sugat sa utak. Ang pananaliksik sa lugar na ito ay may malaking praktikal na kahalagahan para sa pagsusuri, paghahanda ng isang sikolohikal na konklusyon tungkol sa posibilidad ng paggamot, pagbawi at pagbabala ng hinaharap na kapalaran ng mga pasyente. Ang pangunahing pamamaraan ay ang paraan ng klinikal na neuropsychological na pananaliksik.

Pang-eksperimentong neuropsychology (Neuropsychology ng mga proseso ng nagbibigay-malay). Pangunahing layunin: pang-eksperimentong pag-aaral ng iba't ibang anyo ng mga karamdaman ng mga proseso ng pag-iisip sa mga lokal na sugat sa utak. Salamat sa gawain ni A. R. Luria at ng kanyang mga mag-aaral, ang memorya at pagsasalita ay ang pinaka pinag-aralan. Sa eksperimentong N., sa inisyatiba ni Luria, direksyon ng psychophysiological - Ito ay isang direksyon na ang gawain ay pag-aralan ang mga physiological na mekanismo ng mga paglabag sa mas mataas na mental function.

Rehabilitasyon neuropsychology . Ang pangunahing gawain ay upang ibalik ang HMF sa kaso ng mga lokal na sugat sa utak. Ang pinaka-binuo na mga prinsipyo at pamamaraan ng pagpapanumbalik ng pagsasalita.

Neuropsychology sa kapaligiran sinusuri ang epekto ng iba't ibang salungat na salik sa kapaligiran sa estado ng mga pag-andar ng isip at sa emosyonal at personal na globo mula sa pananaw ng neuropsychology.

Pag-unlad na Neuropsychology . Ang gawain ay upang matukoy ang mga pattern ng pag-unlad ng utak.

Sa nakalipas na mga taon, neuropsychology ng pagkabata . Ito ay isang bagong lugar ng neuropsychology na nag-aaral ng mga detalye ng mga sakit sa pag-iisip sa mga bata na may mga lokal na sugat sa utak. Ang pananaliksik sa lugar na ito ay ginagawang posible upang makilala ang mga pattern ng lokalisasyon ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan, pati na rin upang pag-aralan ang epekto ng lokalisasyon ng sugat sa pag-andar ng kaisipan depende sa edad.

Sa wakas, sa mga nagdaang panahon, parami nang parami ang nagsisimulang igiit neuropsychology ng mga indibidwal na pagkakaiba (o pagkakaiba sa kanya ropsychology ), na nag-aaral organisasyon ng utak mga proseso ng pag-iisip at estado sa mga malulusog na indibidwal batay sa teoretikal at pamamaraan na mga tagumpay ng neuropsychology ng Russia.

Ang mga praktikal na gawain na kinakaharap ng differential neuropsychology ay pangunahing nauugnay sa psychodiagnostics, sa paggamit ng neuropsychological na kaalaman para sa mga layunin ng pagpili ng propesyonal, gabay sa karera, atbp.

Ang neuropsychology ay nabuo dahil sa mga pangangailangan ng pagsasanay, una sa lahat, ang pangangailangan upang masuri ang mga lokal na sugat sa utak at ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng kaisipan.

Sa conceptual apparatus ng neuropsychology, maaari isa-isa dalawa klase ng konsepto . Ang una aymga konseptong karaniwan sa neuropsychology atpangkalahatang sikolohiya; ang pangalawa aywastong neuropsychologicalmga paniwala, dahil sa mga detalye ng paksa nito, bagay at pamamaraan ng pananaliksik.

Ang unang klase ng mga konsepto ay kinabibilangan ng:

mas mataas na pag-andar ng kaisipan;

mental na aktibidad;

sikolohikal na sistema;

proseso ng pag-iisip;

pamamagitan ng pagsasalita;

kahulugan;

personal na kahulugan;

sikolohikal na kasangkapan;

• aksyon;

  operasyon;

internalization at marami pang iba.

Ang pangalawang klase ng mga konseptobumubuowastong neuropsychologicalmga konsepto na sumasalamin sa aplikasyon ng pangkalahatang sikolohikal na teorya sa neuropsychology. Ang batayan ng teoryang ito ay ang posisyon sa sistematikong istraktura ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan at ang kanilang sistematikong organisasyon ng utak.

Sa neuropsychology, tulad ng sa pangkalahatang sikolohiya, sa ilalim ng pinakamataas na psi ang mga pag-andar ng kemikal ay nauunawaan bilang mga kumplikadong anyo ng kamalayan mga aktibidad sa pag-iisip na isinasagawa batay sa pagsunod motibo, na kinokontrol ng kaukulang mga layunin at programa at napapailalim sa lahat ng mga batas ng aktibidad ng pag-iisip.

Ang mas mataas na pag-andar ng kaisipan ay may tatlong pangunahing katangian:

* sila ay nabuo sa vivo sa ilalim ng impluwensya ng panlipunang mga kadahilanan (kamalayan);

* sila ay pinamagitan ng kanilang sikolohikal na istraktura (pangunahin sa tulong ng sistema ng pagsasalita) - pamamagitan;

* sila ay arbitrary sa paraan ng kanilang pagsasagawa (arbitrariness)

Ang mas mataas na pag-andar ng kaisipan bilang mga sistema ay may mahusay na plasticity, pagpapalitan ng kanilang mga bahagi.

Ang pattern ng pagbuo ng mas mataas na mental functioniyan basa simula sila ay umiiral bilang isang paraan ng pakikipag-ugnayanpakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga tao (i.e., bilang interpsychological na proseso) at lamangmamaya - bilang isang ganap na panloob (intrapsychological) na proseso.

Ang isang functional system sa neuropsychology ay nauunawaan bilang apisyolohikal na batayan ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan (i.e. pinagsama-samangiba't ibang mga istruktura ng utak at ang mga prosesong pisyolohikal na nagaganap sa kanilaproseso) na nagsisiguro sa kanilang pagpapatupad.

Ang mga probisyong ito ay sentro ngteorya ng systemic dynamic localization ng mas mataas na mental function.

Ang mga sumusunod ay maaaring maiugnay sa pangalawang klase ng mga konsepto - talagang mga neuropsychological.

sintomas ng neuropsychological- isang paglabag sa mental function na nangyayari bilang isang resulta ng lokal na pinsala sa utak (o dahil sa iba pang mga pathological sanhi na humahantong sa mga lokal na pagbabago sa paggana ng utak).

Pangunahing sintomas ng neuropsychological- mga paglabag sa mga pag-andar ng pag-iisip, direktang nauugnay sa pagkatalo (pagkawala) ng isang tiyak na neuropsychological factor.

Pangalawang neuropsychological sintomas- mga karamdaman ng mga pag-andar ng pag-iisip na nagmumula bilang isang sistematikong kahihinatnan ng mga pangunahing sintomas ng neuropsychological ayon sa mga batas ng kanilang mga sistematikong relasyon.

Neuropsychological Syndrome- isang regular na kumbinasyon ng mga sintomas ng neuropsychological, dahil sa pagkatalo (pagkawala) ng isang tiyak na kadahilanan (o ilang mga kadahilanan).

Neuropsychological na kadahilanan- isang istruktura at functional na yunit ng utak, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na prinsipyo ng aktibidad ng physiological (modus operandi), ang paglabag na humahantong sa paglitaw ng isang neuropsychological syndrome.

Pagsusuri ng Syndromic- pagsusuri ng mga neuropsychological syndromes upang makahanap ng isang karaniwang batayan (factor) na nagpapaliwanag sa pinagmulan ng iba't ibang mga sintomas ng neuropsychological; ang pag-aaral ng mga qualitative specifics ng mga karamdaman ng iba't ibang mga pag-andar ng pag-iisip na nauugnay sa pagkatalo (pagkawala) ng isang tiyak na kadahilanan; kwalipikasyon ng husay ng mga sintomas ng neuropsychological (kasingkahulugan - factor analysis).

Mga diagnostic ng neuropsychological- pag-aaral ng mga pasyente na may mga lokal na sugat sa utak gamit ang mga klinikal na neuropsychological na pamamaraan upang maitaguyod ang lokasyon ng pinsala sa utak (topical diagnosis).

Functional na sistema- isang konseptong morphophysiological na hiniram mula sa konsepto ng mga functional system ni P. K. Anokhin (1968, 1971, atbp.) upang ipaliwanag ang mga mekanismo ng utak ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan; isang set ng afferent at efferent links na pinagsama sa isang system para makamit ang huling resulta. Ang mga mas matataas na pag-andar ng pag-iisip na naiiba sa nilalaman (gnostic, mnemonic, intelektwal, atbp.) ay ibinibigay ng mga system na may magkakaibang pagganap.

Mga mekanismo ng utak ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan(morphophysiological na batayan ng pag-andar ng kaisipan) - isang hanay ng mga istrukturang morphological (mga zone, mga lugar) sa cerebral cortex at sa mga subcortical formations at ang mga proseso ng physiological na nagaganap sa kanila, na bahagi ng isang solong functional system at kinakailangan para sa pagpapatupad nito. mental na aktibidad.

10. Lokalisasyon ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan(cerebral organization of higher mental function) ay ang sentral na konsepto ng teorya ng systemic dynamic localization ng mas mataas na mental function, na nagpapaliwanag ng koneksyon ng utak sa psyche bilang ratio ng iba't ibang link (aspect) ng mental function na may iba't ibang neuropsychological factor (ibig sabihin, ang mga prinsipyong likas sa gawain ng isang partikular na istraktura ng utak - cortical o subcortical).

11. Multifunctionality ng mga istruktura ng utak- ang kakayahan ng mga istruktura ng utak (at, higit sa lahat, ang mga nag-uugnay na mga zone ng cerebral cortex) upang muling itayo ang kanilang mga pag-andar sa ilalim ng impluwensya ng mga bagong afferent na impluwensya, bilang isang resulta kung saan nangyayari ang intrasystemic at intersystemic restructuring ng mga apektadong functional system.

Pamantayan ng pag-andar- ang konsepto kung saan nakabatay ang neuropsychological diagnosis ng mga karamdaman ng mas mataas na mental function; mga tagapagpahiwatig ng pagpapatupad ng pag-andar (sa mga sikolohikal na yunit ng pagiging produktibo, dami, bilis, atbp.), na nagpapakilala sa mga average na halaga sa isang naibigay na populasyon. May mga variant ng "norm of function" na nauugnay sa premorbidity (kasarian, edad, uri ng interhemispheric na organisasyon ng utak, atbp.).

Interhemispheric asymmetry ng utak- inequality, isang qualitative difference sa "contribution" na ginagawa ng kaliwa at kanang hemisphere ng utak sa bawat mental function; mga pagkakaiba sa organisasyon ng utak ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan sa kaliwa at kanang hemisphere ng utak.

Functional specificity ng cerebral hemispheres- ang mga detalye ng pagproseso ng impormasyon at organisasyon ng utak ng mga pag-andar, na likas sa kaliwa at kanang hemispheres ng utak at tinutukoy ng mga integral na hemispheric pattern.

Interhemispheric na pakikipag-ugnayan- isang espesyal na mekanismo para sa pagsasama-sama ng kaliwa at kanang hemispheres ng utak sa isang solong integrative, holistically working system, na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng parehong genetic at environmental na mga kadahilanan.

Ang mga konseptong ito ay kasama sa pangunahing pony theoretical apparatus ng theory of systemic dynamic localization of higher mental function ng isang tao .

Mga pangunahing probisyon ng theorii ng systemic dynamic localization ng higher psychesical function:

bawat mental function ay isang kumplikadong functional system at ibinibigay ng utak sa kabuuan. Kasabay nito, ang iba't ibang mga istruktura ng utak ay gumagawa ng kanilang partikular na kontribusyon sa pagpapatupad ng function na ito;

iba't ibang elemento functional na sistema maaaring matatagpuan sa mga lugar ng utak na medyo malayo sa isa't isa at, kung kinakailangan, palitan ang bawat isa;

Kapag ang isang tiyak na bahagi ng utak ay nasira, ang isang "pangunahing" depekto ay nangyayari - isang paglabag sa isang tiyak na physiological na prinsipyo ng operasyon na likas sa istraktura ng utak na ito;

Bilang resulta ng pinsala sa karaniwang link na kasama sa iba't ibang functional system, maaaring mangyari ang mga "pangalawang" depekto.

Sa kasalukuyan, ang teorya ng systemic dynamic localization ng mas mataas na mental function ay ang pangunahing teorya na nagpapaliwanag ng relasyon sa pagitan ng psyche at ng utak.

Sa neuropsychology, batay sa pagsusuri ng klinikal na data, a pangkalahatang structural-functionnal na modelo ng utak bilang isang substratum ng aktibidad ng kaisipansti, ayon sa kung saan ang buong utak ay maaaring hatiin sa tatlo pangunahing estruktural at functional block :

ako- isang bloke ng enerhiya, o isang bloke para sa pag-regulate ng antas ng aktibidad ng utak,

II- isang bloke para sa pagtanggap, pagproseso at pag-iimbak ng exteroceptive (i.e., papalabas) na impormasyon;

III- isang bloke ng programming, regulasyon at kontrol sa kurso ng aktibidad ng pag-iisip.

Ang bawat mas mataas na pag-andar ng kaisipan (o isang kumplikadong anyo ng nakakamalay na aktibidad sa pag-iisip) ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng lahat ng tatlong mga bloke ng utak na nag-aambag sa pagpapatupad nito.

Enerhiya harangan kabilang ang mga di-tiyak na istruktura ng iba't ibang antas:

reticular pagbuo ng utak stem;

nonspecific na mga istraktura ng midbrain, ang mga diencephalic division nito;

limbic system;

* mga mediobasal na rehiyon ng cortex ng frontal at temporal na lobes ng utak.

Mga di-tiyak na istrukturaunang bloke ayon sa prinsipyo ng kanilang pagkilos ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

* pataas (nagsasagawa ng paggulo mula sa paligid hanggang sa gitna);

* pababang (nagsasagawa ng paggulo mula sa gitna hanggang sa paligid).

Mga istruktura ng cortical ng unang bloke(cingulate cortex, medial cortex)at basal, o orbital, mga bahagi ng frontal lobes ng utak)pag-aarinamamalagi sa kanilang istraktura pangunahin sa crust ng sinaunang uri, na mayna binubuo ng limang layer.

Functional na halagaunang bloke sa pagbibigay ng mga pag-andar ng pag-iisip ay, una, sa regulasyon ng mga proseso ng pag-activate, sa pagpapanatili ng pangkalahatang tono ng central nervous system, na kinakailangan para sa anumang aktibidad ng kaisipan (pag-activate ng function). Pangalawa, sa paglipat ng regulatory influence ng cerebral cortex sa pinagbabatayan na stem formations (modulating function). Dahil sa pababang mga hibla ng pagbuo ng reticular, ang mas mataas na mga seksyon ng cortex ay kumokontrol sa gawain ng pinagbabatayan na aparato, na nagbabago sa kanilang trabaho at nagbibigay ng mga kumplikadong anyo ng nakakamalay na aktibidad.

Ang unang bloke ng utak ay kasangkot sa pagpapatupad nglabanan ng aktibidad ng kaisipan, lalo na sa mga proseso ng atensyon, memorya, regulasyon ng mga emosyonal na estado at kamalayan sa pangkalahatan.

Ang pangalawang bloke ay ang bloke ng pagtanggap, pagproseso at pag-iimbak exterocepbeer(T.e.nagmumula sa panlabas na kapaligiran)impormasyon - matatagpuan sa mga panlabas na seksyon ng bagong cortex (neocortex) at sumasakop sa mga posterior section nito, kabilang ang mga apparatus ng occipital, temporal at parietal cortex. Ang istruktura at anatomical na tampok ng bloke na ito ng utak ay ang anim na layer na istraktura ng cortex. Kabilang dito ang mga pangunahing zone (pagbibigay ng pagtanggap at pagsusuri ng impormasyon na nagmumula sa labas), pangalawang zone (pagganap ng mga function ng synthesizing impormasyon mula sa isang analyzer) at tertiary zone, ang pangunahing gawain kung saan ay isang komprehensibong synthesis ng impormasyon.

Ang isang natatanging tampok ng mga aparato ng pangalawang bloke ay ang pagtitiyak ng modal at makitid na espesyalisasyon. Ang una ay nangangahulugan na ang mga nerve cell ng mga pangunahing zone ay tumutugon sa paggulo ng isang modality lamang (isang uri), halimbawa, tanging visual o auditory lamang. Ipinapalagay ng pangalawa na ang mga neuron na ito ay tumutugon lamang sa isang solong tanda ng isang stimulus ng isang uri (halimbawa, sa lapad lamang ng linya o ang anggulo ng pagkahilig, atbp.). Dahil dito, ang mga apparatus ng pangalawang functional block ng utak ay gumaganap ng mga function ng pagtanggap at pagsusuri ng impormasyon na nagmumula sa mga panlabas na receptor at synthesizing ang impormasyong ito.

Ang lahat ng mga pangunahing sistema ng analyzer ay isinaayos ayon sa isang karaniwanprinsipyo: binubuo sila ngpaligid (receptor) at sentimomga kagawaran.

Mga kagawaran ng paligidmga analyzer pag-aralan at diskriminasyon ang mga stimuli ayon sa kanilang mga pisikal na katangian (intensity, frequency, duration, atbp.).

Mga sentral na departamentomga analyzer isama ang ilang mga antas, ang huli ay ang cerebral cortex.

Ang mga proseso ng pagsusuri at pagproseso ng impormasyon ay umaabot sa pinakamataas na pagiging kumplikado at pagkapira-piraso sa cerebral cortex. Ang mga sistema ng Analyzer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hierarchical na prinsipyo ng istraktura, habang ang neural na organisasyon ng kanilang mga antas ay naiiba.

Ang posterior cortex ng cerebral hemispheres ay may isang bilang ng mga karaniwang tampok na nagpapahintulot na ito ay pagsamahin sa isang solong bloke ng utak. Tinutukoy nito ang "mga nuclear zone" ng mga analyzer at "periphery" (sa terminolohiya ng I.P. Pavlov), o pangunahin, pangalawa at tertiary na mga patlang (sa terminolohiya ng A.V. Campbell). Kasama sa mga core zone ng mga analyzer ang pangunahin at pangalawang field, at ang periphery - tertiary field.

Ang ikatlong bloke ay isang bloke ng programming, regulasyon at kontrol Ang mga kumplikadong anyo ng aktibidad ay nauugnay sa samahan ng may layunin, may malay na aktibidad sa pag-iisip, na kasama sa istraktura nito ang isang layunin, isang motibo, isang programa ng aksyon upang makamit ang layunin, ang pagpili ng mga paraan, kontrol sa pagpapatupad ng mga aksyon, at pagwawasto ng ang resultang nakuha. Ang pagkakaloob ng mga gawaing ito ay ang ikatlong bloke ng utak.

Ang mga apparatus ng ikatlong functional block ng utak ay matatagpuan sa harap ng gitnang frontal gyrus at kasama kasama angmotor, premiumotor at prefrontal na rehiyontumaholfrontal lobes ng utak. Ang mga frontal lobes ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagiging kumplikado ng istruktura at maraming bilateral na koneksyon sa mga istrukturang cortical at subcortical. Ang ikatlong bloke ng utak ay kinabibilangan ng convexital frontal cortex na may mga cortical at subcortical na koneksyon.

Tinutukoy ng anatomical na istraktura ng ikatlong bloke ng utak ang nangungunang papel nito sa pagprograma ng mga ideya at layunin ng aktibidad ng kaisipan, sa regulasyon at kontrol nito sa mga resulta ng mga indibidwal na aksyon, pati na rin ang lahat ng pag-uugali sa kabuuan.

Ang iba't ibang mga yugto ng di-makatwirang, mediated na pagsasalita, may malay na aktibidad sa pag-iisip ay isinasagawa kasama ang sapilitan na pakikilahok ng lahat ng tatlong mga bloke ng utak:

nagsisimula ito sa yugto ng mga motibo, intensyon, disenyo (1 bloke);

pagkatapos ang mga motibo, intensyon, planong ito ay nagiging isang tiyak na programa (o "larawan ng resulta") ng katotohanan, kabilang ang mga ideya kung paano ito ipatupad (block 3);

* pagkatapos nito ay nagpapatuloy ito bilang isang yugto ng pagpapatupad ng programang ito sa tulong ng ilang mga operasyon (block 2);

* Ang aktibidad ng saykiko ay nagtatapos sa yugto ng paghahambing ng mga nakuhang resulta sa paunang "imahe ng resulta". Sa kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng mga datos na ito, magpapatuloy ang aktibidad ng pag-iisip hanggang sa makuha ang ninanais na resulta.

Ang pagkatalo ng isa sa tatlong bloke (o ang departamento nito) ay makikita sa anumang aktibidad sa pag-iisip, dahil humahantong ito sa isang paglabag sa kaukulang yugto (yugto, yugto) ng pagpapatupad nito.

11291 0

BACKGROUND

Ang neuropsychological na pananaliksik ay naglalayong isang komprehensibong pagtatasa ng estado ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan: iba't ibang uri ng praxis at gnosis, pagsasalita at pagbibilang, atensyon at memorya, spatial na pag-andar at pag-iisip. Ang lugar ng neuropsychological research sa clinical at instrumental diagnostic complex ay tinutukoy ng katotohanan na ang kalidad ng buhay at social readaptation ng mga pasyente na sumailalim sa TBI ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa kaligtasan ng globo ng kaisipan.

Ang neuropsychological research ay batay sa konsepto ng A.R. Luria, na isinasaalang-alang ang mental function bilang kumplikadong functional system na binubuo ng hierarchically interconnected links. Ang methodological premise na ito ay pinayagan ang A.R. Luria upang bumalangkas ng teorya ng cerebral systemic dynamic localization ng mas mataas na mental function. Ayon dito, ang anumang pag-andar ng pag-iisip ay ibinibigay ng magkasanib na integrative na gawain ng iba't ibang mga zone ng utak, na ang bawat isa ay gumagawa ng sarili nitong partikular na kontribusyon sa pagpapatupad ng isang tiyak na link sa functional system.

Ang abnormal na paggana ng mga indibidwal na bahagi ng utak dahil sa traumatikong pinsala nito ay maaaring humantong sa isang kakulangan sa mga proseso ng pag-iisip, na nakakaapekto sa iba't ibang antas at mga link ng kanilang suporta. Ang paraan ng syndromic analysis ng mga karamdaman ng mas mataas na mental function sa mga lokal na sugat sa utak ay batay sa mga teoretikal na konseptong ito. Bumalik sa mga taon ng Dakila Digmaang Makabayan A.R. Inilatag ni Luria ang mga pundasyon para sa paggamit nito sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak para sa layunin ng pangkasalukuyan na pagsusuri ng pinsala sa utak at pagbuo ng mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar.

Ang paggamit ng neuropsychological na pamamaraan ay ginagawang posible upang malutas ang mga sumusunod na pangunahing gawain sa neurotraumatology.
Ang isa sa mga una at pangunahing gawain ng neuropsychology sa neurosurgical clinic ay ang mga pangkasalukuyan na diagnostic sa klinika ng mga lokal na sugat sa utak. Sa ganitong kahulugan, ang neuropsychology ay maaaring tawaging "ang neurolohiya ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip." Halos dalawang-katlo ng cerebral cortex (pangalawang at tertiary zone) mula sa punto ng view ng klasikal na neurolohiya, na nag-aaral ng medyo elementarya na sensory at motor function, ay "tahimik", dahil ang kanilang pagkatalo ay hindi humantong sa anumang mga kaguluhan sa sensitivity, reflex. globo, tono at paggalaw . Kasabay nito, ang mga sugat ng mga zone na ito ay humantong sa mga kaguluhan sa iba't ibang anyo ng pang-unawa, memorya, pagsasalita, pag-iisip, boluntaryong paggalaw, atbp. Dinisenyo ni A.R. Si Luria at ang kanyang mga tagasunod, ang mga pamamaraan ng pag-aaral ng mga karamdaman na ito sa klinika ng mga lokal na sugat sa utak ay naging malawak na kilala bilang "mga pamamaraan ng diagnostic ng Luriev", ang mataas na katumpakan na kung saan ay nakumpirma ng maraming taon ng pagsasanay.

Ang pagpapakilala sa malawak na klinikal na kasanayan ng mga modernong pag-unlad sa larangan ng diagnostic na teknolohiya, tulad ng computed tomography at magnetic resonance imaging, sa ilang mga lawak ay nabawasan ang kahalagahan ng neuropsychological na pananaliksik sa pagtukoy sa lokalisasyon ng isang traumatikong sugat. Gayunpaman, maaari itong matagumpay na magamit para sa mga layunin ng pangkasalukuyan na mga diagnostic sa ating panahon. Sa tulong ng neuropsychological research, ang mga gawain ng topical diagnosis ng TBI ay maaaring makabuluhang mapalawak. Ang mataas na sensitivity ng pamamaraan ay ginagawang posible upang makita hindi lamang ang mga depekto na sanhi ng pagkasira ng medulla, kundi pati na rin ang banayad, banayad na binibigkas na mga pagbabago na nauugnay sa isang pagbawas sa functional na estado iba't ibang istruktura ng utak. Ang mga paghahambing ng data ng neuropsychological sa mga resulta ng SPECT ay nagpapakita ng kanilang makabuluhang ugnayan sa isa't isa: ang pagkakaroon ng mga neuropsychological na palatandaan ng dysfunction sa mga bahaging iyon ng utak kung saan, ayon sa data ng mga radiological na pamamaraan, nagkaroon ng pagbawas sa daloy ng dugo at metabolismo ng tserebral.

Isinasaalang-alang iyon pangwakas na layunin sa lahat ng therapeutic at rehabilitation na mga hakbang sa klinika ng neurotraumatology ay ang pinaka kumpletong pagpapanumbalik ng pisikal at mental na potensyal ng pasyente, ang pangunahing gawain ng neuropsychological na pananaliksik ay isang masusing at Detalyadong Paglalarawan umiiral na mga karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip at ang kanilang dinamika. Sa kasong ito, ang pagsusuri ng husay ng mga nakitang karamdaman ay pangunahing kahalagahan, na naglalayong makilala ang pangunahing kadahilanan na pinagbabatayan ng kakulangan ng isang partikular na proseso ng pag-iisip, i.e. - kwalipikasyon ng mga depekto.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay humahantong sa pagkagambala sa paggana ng mga indibidwal na bahagi ng utak o ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga ito, at samakatuwid Proseso ng utak magdusa hindi sa buong mundo, ngunit pili, sa loob ng mga indibidwal na bahagi. Mahalagang bigyang-diin na sa kasong ito, nananatili ang mga buo na link, na ibinigay ng pagpapatakbo ng mga buo na mga zone o sistema ng utak. Kasunod ng prinsipyo ng kwalipikasyon ng depekto (i.e., paglilinaw ng mga mekanismo ng dysfunction) at ang prinsipyo ng pagkilala sa pangunahin at pangalawang sintomas, ang neuropsychologist ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa mga may sira at buo na mga link ng functional system. Ang impormasyong ito ay batayan para sa pagbuo ng mga programa sa rehabilitasyon na naglalayong makabawi mula sa TBI batay sa mga buo na link sa istruktura ng apektadong function.

Pagpupuno sa pamamaraang sindrom pagsusuri ng husay Ang mga modernong pamamaraan ng dami ng pagproseso ng data na nakuha ay naging posible upang makabuluhang mapalawak ang saklaw ng aplikasyon ng pamamaraang neuropsychological sa klinika ng traumatikong pinsala sa utak. Standardized na paraan ng neuropsychological na pananaliksik na may espesyal na binuo na sistema quantification matagumpay na nagsisilbing tumpak at sensitibong tool para sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng surgical treatment, pharmacotherapy at mga hakbang sa rehabilitasyon.

Kaya, ang paghahambing ng mga resulta ng neuropsychological na pag-aaral bago at pagkatapos ng bypass surgery para sa post-traumatic hydrocephalus ay ginagawang posible upang hatulan ang kanilang epekto sa mga depekto sa pag-iisip, na kadalasang nauuna sa mga pasyente. Gamit ang neuropsychological method, ang mga salik na nakakaapekto sa tagumpay ng surgical intervention (closed external drainage ng hematoma cavity) sa mga pasyente na may talamak na post-traumatic subdural hematomas ay nasuri.

Lalo na mabunga ang paggamit ng isang quantitative neuropsychological approach sa pagtatasa ng comparative effectiveness ng drug therapy at mga target na pharmacological effects sa mental defects.

Ang mga pagsulong sa neuropsychopharmacology sa mga nakaraang taon ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa papel ng mga neurotropic na gamot sa sistema ng rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng TBI. Ang iba't ibang magagamit na paraan ay nagpapahirap sa paggawa ng sapat na pagpili. Ang data na naipon hanggang sa kasalukuyan ay nagpapakita na ang iba't ibang mga gamot ay maaaring piliing makaapekto sa ilang mga bahagi sa istraktura at dinamika ng mga pag-andar ng pag-iisip at, nang naaayon, iba't ibang mga pormasyon ng utak. Sa klinikal na aspeto, mahalagang isaalang-alang ang posibilidad ng multidirectional na pagkilos ng parehong gamot sa iba't ibang mga parameter sa loob ng parehong function. Ang isang pagsusuri sa pagkilos ng higit sa 10 mga ahente ng neurotropic gamit ang isang standardized na pamamaraan ng neuropsychological na pananaliksik na may isang quantitative assessment system ay nagpakita na ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na hanay ng mga epekto sa estado ng mga proseso ng pag-iisip sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak.

Ayon sa uri ng impluwensya sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip, ang mga ahente ng psychopharmacological ay maaaring nahahati sa 3 pangunahing grupo:
1) di-tiyak na aksyon - positibong nakakaapekto sa lahat ng mga parameter ng mga proseso ng pag-iisip; ang tinukoy na uri ng pagkilos ay may nootropil;

2) piling pagpapabuti ng kurso ng ilang mga uri ng aktibidad ng pag-iisip o ang kanilang mga indibidwal na bahagi; bilang isang halimbawa, maaari naming banggitin ang 2 gamot - amyridine at L-glutamic acid, ang positibong epekto nito ay umaabot sa maximum na may kaugnayan sa mga bahagi ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip, kung saan ang nangungunang papel ay kabilang sa kaliwa at kanang hemispheres ng utak. , ayon sa pagkakabanggit;

3) nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng mga pag-andar ng pag-iisip sa iba't ibang direksyon, piling pinapabuti ang estado ng ilan at sa parehong oras ay nagpapalubha sa depekto ng iba; ang kinatawan ng pangkat na ito ay bemitil, ang spectrum ng pagkilos na kung saan ay isang "mosaic" na hanay ng mga positibo at negatibong epekto na nakakaapekto lamang sa mga indibidwal na link ng ilang mga uri ng aktibidad sa pag-iisip.

Ang mga isinagawang pag-aaral ay nagpapakita na ang drug therapy ay pinaka-epektibo sa mga kaso kung saan ang "neuropsychological spectrum" ng gamot na ginamit ay tumutugma sa istraktura ng neuropsychological syndrome ng pasyente. Kaya, kapag nagrereseta ng mga neurotropic na gamot para sa layunin ng pagwawasto ng mga depekto sa mas mataas na pag-andar ng kaisipan, kinakailangan na magsagawa ng neuropsychological na pagsusuri upang linawin ang istraktura ng mga karamdaman at piliin ang gamot na pinakaangkop para sa sindrom ng pasyente.

METODOLOHIYA

Ang neuropsychological na pananaliksik ay isinasagawa sa antas ng pagbawi ng kamalayan at mahahalagang pag-andar, na nagbibigay ng posibilidad ng isang medyo malawak at matagal na pakikipag-ugnay sa pasyente. Ang pinakamainam na agwat sa pagitan ng mga pagsusuri sa neuropsychological ng mga pasyente na sinusunod sa paglipas ng panahon ay 5-10 araw sa talamak na panahon at 3-6 na buwan sa pangmatagalang panahon.

Ang psychologist ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente na may isang masusing kakilala sa kasaysayan ng kanyang sakit, na sa klinikal na kasanayan ng paaralan ng A.R. Si Luria ay binibigyan ng isang espesyal na lugar. Ang layunin ng data ay nagbibigay ng maraming impormasyon na kinakailangan para sa pag-aayos ng isang neuropsychological na pagsusuri at pagpili ng mga pamamaraan na sapat sa estado ng mga sistema ng motor at receptor. Ang mga taktikal na gawain ng pagbuo ng isang neuropsychological na pagsusuri ay kinabibilangan ng pagpili ng higit pa o hindi gaanong sensitibong mga sample o ang paglikha mga espesyal na kondisyon. Kasama sa mga pamamaraan para sa pagpaparamdam ng mga pang-eksperimentong kundisyon ang pagtaas ng rate ng stimuli at mga tagubilin, pagtaas ng volume ng materyal na pampasigla, at pagpapakita nito sa maingay na mga kondisyon.

Dapat itong bigyang-diin na ang pagsusuri sa pasyente ay dapat maging banayad sa kanya. Sa ganitong kahulugan, hindi lahat ng pasyente ay dapat at maaaring dumaan sa isang kumpleto at masusing pag-aaral ng lahat ng mga pag-andar ng isip. Ang pagpili ng mga pamamaraan, ang pagpili ng mga sintomas ng mental disorder para sa kanilang kasunod na sikolohikal na kwalipikasyon ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente, ang panahon na lumipas mula noong pinsala, at ang data ng isang layunin na kasaysayan. Ang malubhang kondisyon ng pasyente ay nagsisilbing indikasyon para sa isang dosed na pagsusuri, ang paggamit ng mga pahinga, ang pagsusuri sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw.

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay nagsisimula sa isang paunang pag-uusap sa pasyente upang mabuo ang isang pangkalahatang paglalarawan ng kanyang kondisyon, pagkatapos nito pilot study iba't ibang uri ng aktibidad sa pag-iisip. Kasama dito ang pagtatasa ng antas ng aktibidad ng pasyente, ang kanyang kakayahang mag-navigate sa lugar, oras, personal na sitwasyon, mga tampok ng emosyonal at personal na katayuan, ang kasapatan ng sitwasyon ng pananaliksik, tumuon sa pagpapatupad ng mga iminungkahing gawain, ang kakayahang ma-assimilate at mapanatili ang programa ng pagsubok, ang antas ng pagkahapo, pagiging kritikal na may kaugnayan sa mga resulta ng kanilang sariling mga aktibidad - ang posibilidad ng pagwawasto ng mga pagkakamali.

Sa tulong ng mga espesyal na eksperimentong sample, ang estado ng mas mataas na mga pag-andar ng motor (kinetic, dynamic at spatial praxis) ay nilinaw; gnosis (visual, auditory, tactile, visual-spatial); pansin; pagsasalita, pagsulat, pagbabasa; mga operasyon sa pagbibilang. iba't ibang uri ng mga nakabubuo na aktibidad (independiyenteng pagguhit, pagkopya, atbp.); iba't ibang aspeto ng mnestic function; pag-iisip (pag-unawa sa mga larawan ng balangkas, ang kakayahang ipatupad ang mga paglalahat at pagkakatulad, paglutas ng mga problema, atbp.).

Depende sa pangunahing layunin ng pag-aaral, ang data na nakuha ay sumasailalim sa isang qualitative syndromic analysis na may pagkakakilanlan ng mga salik na pinagbabatayan ng kakulangan at functional rearrangements, at quantitative analysis natanggap na data.

NEUROPSYCHOLOGICAL SEMIOTICS

Ang iba't ibang mga pangunahing pagbabago sa istruktura sa tisyu ng utak na nangyayari sa oras ng pinsala, kasama ng mga pathophysiological na reaksyon, intra- at extracranial na komplikasyon ay tumutukoy sa pagiging kumplikado at matinding pagkakaiba-iba ng mga neuropsychological syndrome sa traumatikong pinsala sa utak. Gayunpaman, posible sa sa mga pangkalahatang tuntunin upang ipakita ang likas na katangian ng mga paglabag sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip sa contingent na ito ng mga neurosurgical na pasyente.

Ang neuropsychological na larawan sa TBI ay may sariling mga katangian. Sa talamak na panahon ng pinsala, bilang isang panuntunan, ang mga hindi tiyak na karamdaman ay nauuna. normal na kurso mga proseso ng pag-iisip, na ipinakita sa isang pagbagal sa bilis ng lahat ng uri ng aktibidad, nadagdagan ang pagkahapo, kakulangan ng motivational sphere. Ang antas ng kalubhaan ng naturang mga paglabag ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala. Ang inilarawan na mga pagbabago sa mga bahagi ng background ng aktibidad ng pag-iisip ng isang pasyente na may TBI ay kadalasang nagpapahirap sa pagtukoy ng mga depekto na dulot ng mga focal traumatic lesion.

Habang isinaaktibo ang mga mekanismo ng kompensasyon ng utak, ang mga neuropsychological syndromes ng isang focal na kalikasan ay naiiba at nagiging naiiba hangga't maaari. Sa nangingibabaw na interes ng mga posterior na bahagi ng hemispheres (siyempre, isinasaalang-alang kung ang pasyente ay kanang kamay o kaliwang kamay), mayroong mga aphasias, apraxias, agnosias, kapansanan sa memorya ng isang modal-specific na kalikasan, mga karamdaman ng ang spatial na bahagi ng iba't ibang uri ng aktibidad sa pag-iisip, na maaaring mangyari kapwa sa paghihiwalay at sa pinaka-iba't ibang mga kumbinasyon sa bawat isa.

Ang neuropsychological na larawan na may isang nangingibabaw na sugat ng kaliwa at kanang hemispheres ay may sariling mga natatanging katangian. Sa mga kaso kung saan ang foci ng traumatikong pinsala sa utak ay naisalokal sa kaliwa (sa mga kanang kamay) na hemisphere, madalas na nangyayari ang mga sindrom ng mga karamdaman sa pagsasalita.

Kapag kasali sa proseso ng pathological Ang parietal lobe ay may afferent motor aphasia dahil sa isang paglabag sa kinesthetic na batayan function ng pagsasalita. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga paghihirap ng pagkakaiba-iba ng mga tunog na katulad sa artikulasyon sa panahon ng pagbigkas at pagdama ng pagsasalita na tinutugunan sa pasyente, na makikita sa malayang pagsasalita, pagsulat, pagbabasa.

Ang lokalisasyon ng pokus sa mas mababang bahagi ng rehiyon ng premotor ay humahantong sa paglitaw ng efferent motor aphasia - isang paglabag sa kinetic link sa organisasyon ng speech act. Bilang resulta ng mga paghihirap ng paglipat mula sa isang artikulo (pantig, salita) patungo sa isa pa, ang mga pagtitiyaga sa pagsasalita ay sinusunod.

Bilang resulta ng pinsala sa itaas na mga dibisyon temporal na lobe ay sensory aphasia, na batay sa isang paglabag sa phonemic na pandinig. Ang pangunahing sintomas ay isang paglabag sa pag-unawa sa pagsasalita na hinarap sa pasyente. Kasama rin sa phenomenology ng sensory aphasia ang mga karamdaman ng aktibong kusang pagsasalita (sa mga malubhang kaso, ang pagsasalita ng pasyente ay nagiging "salad ng salita"), pagbabasa, at pagsusulat.

Kung ang isang traumatikong sugat ay nakakuha ng mga gitnang bahagi ng temporal na lobe, ang kakulangan sa pagsasalita ay nasa anyo ng acoustic-mnestic aphasia. Ang mga pangunahing sintomas ay: karamdaman sa pagbibigay ng pangalan, pagpapaliit ng memorya ng auditory-speech, kahirapan sa pagpili ng mga salita sa kusang pagsasalita, mga verbal paraphasias.

Ang amnestic aphasia ay nauugnay sa pagkatalo ng parietal-temporal-occipital region, i.e. mga paghihirap sa nominasyon, at semantic aphasia, na isang karamdaman sa pag-unawa sa mga istruktura ng lohikal-gramatikal na pananalita na nagpapakita ng spatial o "quasi-spatial" na relasyon sa pagitan ng mga bagay.

Sa TBI, bihira ang mga nakahiwalay na anyo ng aphasia. Bilang isang tuntunin, ang mga paglabag ay kumplikado at may kasamang mga elemento iba't ibang uri kakulangan sa pagsasalita. Kalubhaan mga karamdaman sa pagsasalita depende sa kalubhaan ng TBI. Sa ilang mga kaso, maaari itong umabot sa kabuuang aphasia: ang kumpletong kawalan ng produksyon ng pagsasalita, na sinamahan ng kakulangan ng pag-unawa sa tinutugunan na pagsasalita.

Ang traumatikong pinsala sa kanang hemisphere ay humahantong sa pagbuo ng mga tiyak na neuropsychological syndromes, ang pinaka-katangian kung saan ay ang mga sumusunod. Ang sindrom ng unilateral spatial neglect ay ang kahirapan o kumpletong imposibilidad ng pagdama ng stimuli na pumapasok sa kaliwang kalahati ng perceptual field. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring limitado sa balangkas ng isang modality (parinig, visual, kinesthetic, tactile), o saklaw ang buong sensory sphere. Ang mga paglabag ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa kasong ito hindi lamang sa mga depekto ng pang-unawa, kundi pati na rin iba't ibang uri aktibong aktibidad ng pasyente: paggalaw, pagguhit, constructive praxis, atbp. Ang isa pang somatosensory disorder na katangian ng pinsala sa mga posterior na bahagi ng kanang hemisphere ay isang paglabag sa schema ng katawan - isang depekto sa pagkilala sa mga bahagi sariling katawan, ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa isa't isa.

Ang ilang mga anyo ng visual agnosia ay matatagpuan higit sa lahat sa lokasyon ng foci ng traumatic lesyon sa kanang hemisphere. Kabilang dito ang facial agnosia (isang espesyal na paglabag sa visual gnosis, na binubuo sa katotohanan na ang pasyente ay nawalan ng kakayahang makilala ang mga tunay na mukha o ang kanilang mga larawan) at sabay-sabay na agnosia (isang matalim na pagpapaliit ng dami ng visual na pang-unawa, na may isang magaspang na ekspresyon sa 1 bagay). At, sa wakas, ang kilalang phenomenon ng "anosognosia", i.e. Ang hindi pang-unawa, hindi pinapansin ang sariling mga depekto, ay tiyak para sa pinsala sa kanang hemispheric na utak. Laganap sa klinika ng TBI ay ang paglahok ng mga nauunang seksyon ng parehong hemispheres ng utak sa proseso ng pathological, na humahantong sa isang paglabag sa programming at kontrol ng aktibidad ng kaisipan sa pangkalahatan (spontaneity, inertia, nabawasan ang pagpuna sa kondisyon ng isang tao).

Mga tampok na katangian ng neuropsychological syndromes sa TBI: ang kanilang multifocality, isang kumbinasyon ng mga karamdaman na tipikal para sa pinsala sa parehong kanan at kaliwang hemispheres ng utak, ang madalas na reversibility ng mga karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng pag-iisip.

Ang mga isinagawang neuropsychological na pag-aaral ay nagtatag na ang istruktura ng mga neuropsychological syndrome ay nagbabago sa paglipas ng panahon at depende sa panahon ng traumatikong pinsala sa utak. Upang mailarawan ang mga pagbabagong ito, ang mga sintomas ng neuropsychological ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

Pangkat I - hindi tiyak na pagbaba sa aktibidad ng kaisipan sa pangkalahatan, na kinakatawan ng mga phenomena ng aspontaneity, hindi aktibo, pathological pagkahapo, pagkawalang-galaw, pagkahilo o impulsivity. Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa anyo ng kawalan o pagsugpo ng kusang aktibidad, ang kahirapan sa pagsasama sa pagganap ng mga pang-eksperimentong gawain at paglipat mula sa isang anyo ng aktibidad patungo sa isa pa, at pagbaba sa pagiging produktibo ng lahat ng uri ng aktibidad sa pag-iisip.

Pangkat II - ay kinakatawan ng mga karamdaman ng kamalayan ayon sa uri ng disorientation sa lugar, oras, sarili, sitwasyon, pati na rin ang emosyonal at personal na mga depekto, kabilang ang mga paglabag sa motivational sphere.

Pangkat III - kasama ang mga tiyak na karamdaman ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay: pangunahing mga depekto sa atensyon, praxis, gnosis, proseso ng pagsasalita, visual-spatial synthesis, memorya, pag-iisip.

Sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, ang mga sintomas ng isang hindi tiyak na pagbaba sa pangkalahatang aktibidad ng pag-iisip dahil sa mga stem at subcortical lesyon, bilang panuntunan, ay nauuna. Kadalasan ang mga ito ay pinagsama sa mga karamdaman ng kamalayan tulad ng disorientation at amnestic confusion. Ang pinaka-nauugnay sa panahong ito ay ang mga neurotropic na gamot na nagbibigay ng hindi partikular na pag-activate na tumataas antas ng enerhiya kurso ng mga proseso ng pag-iisip.

Ang intermediate na panahon ng traumatikong pinsala sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa proporsyon ng mga kaguluhan sa mga bahagi ng background ng aktibidad ng kaisipan at ang pagbuo ng mga neuropsychological syndrome na katangian ng mga lokal na sugat ng cerebral cortex na may mas natatanging pagpapakita ng aphasia, apraxia, agnosia, optical-spatial, mnestic at intelektwal na mga depekto. Sa panahong ito, ang mga emosyonal at personal na pagbabago ay maaaring lumitaw nang malinaw at malinaw. Ang tiyak na istraktura ng neuropsychological syndrome ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala at ang lokalisasyon ng pangunahing pokus ng pinsala sa utak. Ang pinaka-epektibo sa panahong ito ay ang mga gamot na may mas pumipiling epekto sa mas mataas na paggana ng pag-iisip.

At sa wakas ay pumasok malayong panahon Traumatic brain injury failure ng mga pasyente ay dahil sa mga nabawasang neuropsychological syndromes na may napakaspesipikong istraktura at nangangailangan ng napakapiling pagwawasto. Tinutukoy nito ang pagpili ng mga neurotropic na ahente ng pinaka-pumipili na aksyon.

Ang antas ng kalubhaan at katangian ng husay ng neuropsychological syndromes ay depende sa edad at indibidwal na katangian may sakit. Gayunpaman, ang anyo at nangingibabaw na lokalisasyon ng sugat ay sa isang malaking lawak ang mga pangunahing tampok ng larawan ng mga paglabag sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip at ang mga pattern ng pag-unlad nito sa paglipas ng panahon.

Ang nagkakalat na mga sugat sa utak ay humahantong sa pinakamalala at patuloy na mga depekto sa mas matataas na paggana ng pag-iisip. Una sa lahat, ang mga naturang pasyente ay nasa isang malubhang kondisyon sa loob ng mahabang panahon dahil sa pagkawala ng kamalayan at kapansanan sa mahahalagang pag-andar, na makabuluhang naantala ang tiyempo ng neuropsychological na pananaliksik mula sa sandali ng pinsala. Sa ilang mga kaso, ang pakikipag-ugnayan sa pasyente sa buong panahon ng pagmamasid ay hindi lumalawak nang sapat upang gawing posible ang isang detalyadong pagsusuri. Ang pinaka-bastos at matingkad sa pag-aaral ay ang mga di-tiyak na karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip: ang mga pasyente ay kusang-loob, hindi aktibo, adynamic, mabagal, nagpapakita ng binibigkas na pagkawalang-kilos at pagkahapo ng mga proseso ng pag-iisip.

Laban sa background na ito, iba't ibang emosyonal-linear at motivational na mga pagbabago ang ipinahayag. Mga depekto sa mas mataas na motor, perceptual function, pagsasalita, visual-spatial sphere, atensyon, memorya, pag-iisip sa mahabang panahon mananatiling malabo sa mahabang panahon, na nagpapahirap sa pagkakaiba ng kanilang pagtatasa. Sa pagkakaroon lamang ng napakalaking naka-target na mga hakbang sa rehabilitasyon, ang mga nabanggit na mga depekto sa isang tiyak, madalas na hindi gaanong antas, ay pumapayag na baligtarin ang pag-unlad. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng traumatikong pinsala sa ilang mga kaso ay nananatiling malalim na may kapansanan.

Klinikal na pagmamasid No. 1. Pasyente M., 16 taong gulang.
Diagnosis: Isinara ang matinding traumatikong pinsala sa utak. Diffuse brain damage grabe /DAP/.
Ang pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala ay tumagal ng 4 na araw, ang dinamika ng paglabas mula sa pagkawala ng malay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga undulations ng kamalayan: malalim na nakamamanghang - 2 araw, pagkahilo na may mga episode ng motor excitation - 5 araw, vegetative state- 5 araw, episodic execution ng elementary instructions - 4 na araw, stupor - malalim na nakamamanghang - 4 na araw. Sa ika-25 araw, lumitaw ang pag-aayos ng titig, pagsubaybay, pag-unawa sa baligtad na pagsasalita, at pagpapatupad ng mga tagubilin; sa ika-26 na araw, lumitaw ang produksyon ng pagsasalita.

Sa ika-34 na araw lamang pagkatapos ng pinsala, ang pasyente ay naging maa-access sa pandiwang pakikipag-ugnay, na, gayunpaman, ay mahigpit na nalimitahan ng mga pinakamalala na paglabag sa mga bahagi ng background ng aktibidad ng kaisipan tulad ng spontaneity, pagtaas ng pagkahapo at pathological inertia Proseso ng utak. Ang huli ay malinaw na lumilitaw sa mga pagpupursige sa motor sphere, pagsasalita, pagsulat, at mga graphic na pagsubok (Larawan 8-1). Ang mga nakalistang depekto ay sinamahan ng binibigkas na mga pagbabago sa pagganyak, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay halos nabigo na bumuo ng isang oryentasyon patungo sa pagsasagawa ng mga gawain sa pagsubok.

Ang pasyente ay ganap na disoriented sa lugar, oras, personal na sitwasyon, confabulations ay ipinahayag. Ang larawan ay pinalubha ng kakulangan ng globo ng pagsasalita: may mga palatandaan ng kapansanan sa pag-unawa sa tinutugunan na pananalita, mga elemento ng "paghihiwalay ng kahulugan ng salita", ang pagsasalita ng pasyente ay "kontaminado" ng literal at pandiwang paraphasias, echolalia, mga pagtitiyaga. . Ang mga paglabag na ito ay ginagawang imposible ang parehong magsagawa ng isang neuropsychological na pagsusuri at upang bigyang-kahulugan ang mga resulta.

Sa 10 araw, sa ika-44 na araw pagkatapos ng pinsala, ang isang detalyadong neuropsychological na pag-aaral ay nagiging posible. Ang pasyente ay ganap na nabalisa sa lugar, oras, personal na sitwasyon, nananatili ang mga confabulations. Ganap na wala ang pagpuna sa kanilang kalagayan at ang karanasan ng sakit. Totoo, ang mga phenomena ng tumaas na pagkahapo at pagkawalang-kilos ng mga proseso ng pag-iisip ay nagpapatuloy sa mas mababang lawak. Mahirap isama sa mga gawain sa pagsubok, asimilasyon at pagpapanatili ng programa, ang pagpuna sa mga pagkakamali ay nabawasan.

Laban sa background na ito, ang isang eksperimentong neuropsychological na pag-aaral ay nagpapakita ng:
bilateral postural dyspraxia, mga paglabag sa spatial praxis; kung iingatan kumplikadong uri tactile sensitivity - mga elemento ng hindi papansin ang tactile stimuli sa kaliwang kamay; paglabag sa non-verbal auditory gnosis sa anyo ng isang paulit-ulit na overestimation ng mga simpleng single at serial ritmo, pati na rin ang mga kahirapan sa pagpaparami ng mga accentuated rhythmic na istruktura ayon sa isang auditory pattern; paglabag sa visual gnosis, na ipinakita sa mga depekto sa pagkilala ng mga layunin na imahe sa mga sensitized na kondisyon, mga maling interpretasyon ng mga larawan ng balangkas, bilang karagdagan, ang isang malinaw na ugali na huwag pansinin ang kaliwang kalahati ng visual field ay ipinahayag; paglabag sa optical-spatial gnosis: maling oryentasyon sa isang schematic clock at isang geographical na mapa, graphic na aktibidad (Fig. 8-1); isang kumplikadong mga karamdaman sa pagsasalita, kabilang ang kakulangan ng pandama na bahagi ng function ng pagsasalita at mga elemento ng efferent motor aphasia, at ipinakita sa bibig na pagsasalita, pagsulat at pagbabasa;

Ang pinakamalaking paglabag sa mga operasyon ng pagbibilang, na umaabot sa antas ng acalculia; ang grossest modal-nonspecific memory disorder, isang paglabag sa imprinting ng kasalukuyang mga kaganapan, isang kakulangan sa actualization ng kaalaman pinagsama-sama bago ang pinsala; kumplikadong mga paglabag sa pandiwang at visual na memorya: pagpapaliit ng dami ng parehong agarang at naantalang pagpaparami na may paglabag sa pagpili nito; binibigyang pansin ang kontaminasyon at pagpapakilala, gayundin ang confabulatory connotation sa muling pagsasalaysay ng isang semantic passage;

Nagpahayag ng mga depekto ng iba't ibang aspeto aktibidad ng intelektwal. Pagkatapos ng isa pang 10 araw, sa ika-55 araw pagkatapos ng pinsala, ang karagdagang pagpapanumbalik ng mas mataas na mga pag-andar ng pag-iisip ay nabanggit. Hanggang ngayon, may mga naturang paglabag sa mga bahagi ng background ng kurso ng mga proseso ng pag-iisip tulad ng pagtaas ng pagkahapo at pagkawalang-kilos. Naibalik ang oryentasyon sa sariling personalidad, isang hindi kumpleto at hindi matatag na oryentasyon sa isang lugar, isang sitwasyon ang lumitaw, kasabay nito, ang oryentasyon sa oras ay nananatiling labis na nilabag. Ang pasyente ay hindi pa rin kritikal sa kanyang kalagayan.

Ang pag-uugali sa sitwasyon ng pananaliksik ay naging mas sapat, ang mga kahirapan sa pag-master at pagpapanatili ng programa ay nabawasan, at ang ilang interes sa mga resulta ay lumitaw. Ang mga sumusunod na pagbabago sa layunin ay nairehistro na:
- sa motor sphere, may nananatiling isang bahagyang kakulangan ng praxis ng postura sa kaliwang kamay at mga elemento ng impulsivity at specularity kapag nagsasagawa ng mga pagsubok para sa spatial praxis; nabawasan ang pagkahilig na huwag pansinin ang tactile stimuli sa kaliwang kamay; ang labis na pagtatantya ng mga simpleng ritmo ay nabanggit sa ilang mga kaso at maaaring itama sa isang maagang, gayunpaman, ang pagkawalang-galaw ay dapat tandaan kapag nagpaparami ng mga istrukturang ritmo ayon sa isang pattern ng pandinig; nagpapatuloy ang mga kaguluhan sa paningin; ang mga depekto ng visual-spatial gnosis ay bumagsak sa ilang mga lawak; sa globo ng pagsasalita, mayroong isang natatanging positibong kalakaran: halos walang mga paraphasia, "amnestic lapses" sa pagbibigay ng pangalan, kahirapan sa pag-unawa sa tinutugunan na pananalita; naibalik ang pagsulat (Larawan 8-1), alpabetikong gnosis; Ang mga kapansanan sa memorya ay napakalubha pa rin, tanging ang ilang pagpapanumbalik ng memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan at pagpapadali sa pagsasakatuparan ng pinagsama-samang kaalaman ay maaaring mapansin.

kanin. 8 - 1. Mga halimbawa ng pagsulat at graphic na aktibidad ng pasyente M. A - sa ika-34 na araw pagkatapos ng pinsala. B - 44 araw pagkatapos ng pinsala. B - 55 araw pagkatapos ng pinsala.

Dapat pansinin na ang itaas na dinamika ng estado ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan ay naobserbahan laban sa background ng isang napakalaking paggamot sa droga sa paggamit ng mga direktang neurotropic na impluwensya.

Ang isang follow-up na obserbasyon ay nagpakita na ang oryentasyon ng pasyenteng ito ay naibalik lamang 4 na buwan pagkatapos ng pinsala, at isang makabuluhang bahagi ng nabanggit na mga paglabag sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip ay nanatili sa isang taon pagkatapos ng pinsala.
Ang hindi gaanong traumatiko na may kaugnayan sa aktibidad ng pag-iisip ay mga focal lesyon. Ang mga pasyente na may nakararami na cortical localization ng focus sa medyo maikling panahon pagkatapos ng pinsala ay nakakamit ang antas ng pagbawi ng kamalayan at mahahalagang function, na ginagawang naa-access ang mga ito para sa neuropsychological research. Mabilis nilang ibinabalik ang lahat ng uri ng oryentasyon, background at neurodynamic na mga parameter ng kurso ng mga proseso ng pag-iisip. Ang mga karamdaman sa emosyonal at personalidad ay bihirang binibigkas at nagpapatuloy.

Ang mga natukoy na depekto, bilang panuntunan, ay walang pangkalahatang pandaigdigang katangian, ngunit piling nakakaapekto sa mga indibidwal na link ng mas mataas na mga pag-andar ng pag-iisip. Mga tinukoy na sintomas sa pangkalahatan ay nababaligtad, at sa oras ng paglabas sa karamihan ng mga kaso ay bumabalik sa isang malaking lawak. Ang isang follow-up na obserbasyon (1, 2 o higit pang mga taon pagkatapos ng pinsala) ay nagpapakita na ang mga depekto sa mas matataas na pag-andar ng pag-iisip na nagreresulta mula sa ganitong uri ng traumatikong pinsala sa utak ay madaling mababalik at halos ganap na mabayaran. Ang mga nabura na bakas ng dati nang umiiral na mga focal disorder ay nananatili laban sa background ng banayad na mga sintomas ng asthenic.

Gayunpaman, sa isang subcortical o cortical-subcortical na lokasyon ng focus at sa mga kaso kung saan ang isang brain contusion ay sinamahan ng edema o intracranial hematoma, na nagpapalubha. klinikal na larawan traumatiko pinsala sa utak, focal neuropsychological sintomas ay mas malinaw at hindi gaanong epektibong regress sa talamak na panahon. Ang mga paglabag ay maaaring maging mas matatag at mapanatili ang isang kapansin-pansing antas ng kalubhaan sa isang taon o higit pa pagkatapos ng pinsala.

Clinical observation No. 2. Pasyente G., 17 taong gulang.
Diagnosis: Malubhang saradong TBI. Mabigat Pinsala sa utak. Epidural hematoma sa frontobasal na rehiyon sa kaliwa. Pagkabali ng temporal na buto na may paglipat sa base.

Ang operasyon ay isinagawa: Pag-alis ng talamak na EDG (80.0) ng fronto-temporal-basal na rehiyon sa kaliwa. 3 araw pagkatapos ng operasyon pagkawala ng malay. Sa ika-4 na araw ay lumabas siya mula sa isang pagkawala ng malay, sa parehong araw ay nagsimula siyang magtanghal simpleng mga tagubilin. Nagsalita ng 8 araw. Sa loob ng halos isang linggo siya ay nabalisa sa lugar at oras, nalilito, hindi naaalala ang mga kasalukuyang kaganapan, pana-panahong nasasabik.

Sa ika-15 araw pagkatapos ng pinsala, ang pasyente ay nakikipag-ugnayan, magagamit para sa neuropsychological na pananaliksik nang buo. Nakatuon sa lugar, personal na sitwasyon, oras (kaunting kamalian lamang sa pagtatasa ng mga agwat ng oras ay nabanggit). Nang walang matinding emosyonal at personal na mga pagbabago. Gayunpaman, dapat tandaan na sa sitwasyon ng pag-aaral ay hindi ito ganap na sapat: hindi nito pinapanatili ang isang distansya sa pakikipag-usap sa doktor. Nabawasan ang pagpuna sa kanyang kalagayan. Ito ay kasama sa pang-eksperimentong pag-aaral nang walang kahirapan, ang programa ay nag-asimilasyon, nagpapanatili, ngunit sa halip ay mabilis na nauubos. Laban sa background ng pagkahapo, lumilitaw ang mga palatandaan ng kawalan ng aktibidad at pagkawalang-kilos.

Ang isang eksperimentong pag-aaral ay nagpapakita ng mga sumusunod na neuropsychological na sintomas:
- bahagyang kakulangan ng kinesthetic praxis sa kanang kamay (sa mga pagsubok para sa paglilipat ng mga postura ayon sa isang kinesthetic pattern na may Pikit mata), pagkahuli ng kanang kamay sa panahon ng reciprocal na koordinasyon ng mga kamay, banayad na mga paglabag sa spatial praxis;
- binibigkas na mga paglabag sa tactile gnosis (mga damdamin ni Ferster) sa magkabilang kamay;
- banayad na mga paglabag sa auditory gnosis sa pamamagitan ng uri ng muling pagtatasa ng mga simpleng solong ritmo, ang istraktura ng mga accentuated na ritmo ayon sa auditory pattern;
- visual gnosis nang walang mga kaguluhan;
- sa speech sphere - nag-iisang kahirapan sa nominasyon, na pinadali ng isang pahiwatig;
- ang mga optical-spatial function ay medyo napanatili, tanging ang isang bahagyang pagkahilig sa specularity ay maaaring mapansin, na nagpapakita ng sarili sa mga sensitized na kondisyon at ang kakulangan ng spatial na bahagi ng pattern (Fig. 8-2);
- gross mnestic disorder, malinaw na ipinakita sa klinikal na antas, lalo na sa mga kahirapan sa pagkuha ng kasalukuyang impormasyon (sa loob ng kalahating oras ang pasyente ay hindi maaaring panatilihin ang pangalan at patronymic ng doktor, laban sa background ng pagkahapo, hindi niya naaalala hindi lamang ang mga salita na ipinakita, ngunit din ang mismong katotohanan ng kanilang pagtatanghal); Ang mga kumplikadong polymodal mnestic disorder ay eksperimento na inihayag - pagpapaliit ng dami at pagkakasunud-sunod ng pagpaparami ng mga stimuli na may matinding paglabag sa selectivity sa anyo ng mga pagpapakilala at kontaminasyon, isang depekto sa lakas;
- binibigkas na mga depekto sa pag-iisip, higit sa lahat ang verbal-logical link nito.

2.5 buwan pagkatapos ng pinsala, mayroong isang makabuluhang positibong kalakaran sa kondisyon ng pasyente. Ganap na regressed mga paglabag sa background na bahagi ng mental na aktibidad. Sa emosyonal-personal na globo, may nananatiling kaunting ginhawa sa pagtatasa ng kalagayan ng isang tao. Ang Figure 8-2 ay nagpapakita ng halimbawang pagsulat at mga graphic na gawain.

Ang mga function ng motor, gnostic, pagsasalita at visual-spatial ay ganap na naibalik. Ang banayad na mga kaguluhan sa mnestic ay nananatili sa anyo ng pagbawas sa memorya ng pandiwa sa link ng naantalang pagpaparami, pati na rin ang napaka banayad. kapansanan sa intelektwal(hilig sa situational thinking).

Ang isang neuropsychological na pag-aaral ng mga pasyente na may concussion at light bruises ay nagsiwalat na sila ay may makabuluhang pangangalaga sa mas mataas na mental function. Kasabay nito, gayunpaman, halos lahat ng mga pasyente ay nakakakita pa rin ng kakulangan sa isa o ibang lugar ng aktibidad ng kaisipan, kadalasan sa anyo ng isang pagbawas sa mga neurodynamic na mga parameter ng kurso ng mga indibidwal na bahagi nito. Ang pinaka-mahina sa grupong ito ng mga pasyente ay ang mga proseso ng pag-iisip na may pinakamasalimuot sikolohikal na istraktura at organisasyon ng utak - optical-spatial at mnestic function.

kanin. 8 - 2. Mga halimbawa ng pagsulat at graphic na aktibidad ng pasyente G. A - sa ika-15 araw pagkatapos ng pinsala. B - 2.5 buwan pagkatapos ng pinsala.

kanin. 8 - 3. Mga halimbawa ng pagsulat at graphic na aktibidad ng pasyente S. sa ika-7 araw pagkatapos ng pinsala.

Clinical observation No. 3. Pasyente S., 34 taong gulang.
Diagnosis: Nakasara ang ilaw traumatikong pinsala sa utak. Banayad na pinsala sa utak.

Maikling pagkawala ng malay kaagad pagkatapos ng pinsala (ilang minuto). Sa ika-7 araw, isang buong detalyadong neuropsychological na pag-aaral ay magagamit. Ang pasyente ay nakikipag-usap, ganap na sapat sa sitwasyon ng pananaliksik.

Emosyonal-personal na hindi nagbago. Gayunpaman, dapat itong pansinin na isang bahagyang kaluwagan sa pagtatasa ng sariling kondisyon. Ang lahat ng uri ng oryentasyon ay pinapanatili. Madaling matutunan at mapanatili ang programa, nagpapakita ng interes sa mga resulta, at kritikal sa mga pagkakamaling nagawa sa panahon ng pagsusuri. Katamtamang naubos sa pagtatapos ng pananaliksik.

Ang isang eksperimentong pag-aaral ay nagpapakita ng:
- bahagyang impulsivity sa mga pagsubok sa motor;
— hindi magaspang na bilateral na pagbaba sa tactile gnosis;
- isang bahagyang kakulangan ng mnestic function sa anyo ng banayad na mga paglabag sa pandiwang memorya sa link ng naantalang pagpaparami.

Ang natitirang bahagi ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip ay hindi nagpapakita ng mga paglihis mula sa mga normatibong tagapagpahiwatig. Ang mga halimbawa ng pagsulat at graphic na aktibidad ay ipinapakita sa Figure 8-3.

Ang mga karamdamang ito ay ganap na bumabalik sa oras na ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.

Kaya, ang neuropsychological research ay makabuluhang nagpapayaman sa diagnostic complex na ginagamit sa klinika ng traumatic brain injury. Ang paggamit ng neuropsychological na pamamaraan para sa pagbuo ng mga hakbang sa rehabilitasyon at pagsusuri ng kanilang pagiging epektibo sa post-traumatic recovery ng mas mataas na mental states ay makabuluhang nagpapalawak ng saklaw ng aplikasyon nito.