Syndrome ng pinsala sa temporal na lobe ng utak. Mga sintomas at kahihinatnan ng temporal lobe stroke. Temporal na lobe ng utak at ang pinsala nito Temporal lobe syndromes

Sa mga sugat ng temporal lobes, ang mga dysfunction ng nakalistang mga analyzer at efferent system ay nangyayari, at ang mga karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay ipinakita sa pamamagitan ng disorientation sa panlabas na kapaligiran at hindi pagkakaunawaan ng mga signal ng pagsasalita (auditory agnosia).

Sa mga sugat ng temporal lobes, ang mga karamdaman sa paggalaw ay banayad o wala. Ang mga pag-atake ng vestibular-cortical systemic dizziness ay madalas na nangyayari. Maaaring lumitaw ang Astasia-abasia (tulad ng pinsala sa frontal lobe) na may posibilidad na mahulog sa kabilang direksyon. Ang mga sugat na malalim sa temporal lobes ay nagdudulot ng superior quadrant hemianopia. Ang mga pangunahing sintomas ng prolaps at pangangati ng temporal lobes ay nauugnay sa dysfunction ng mga analyzer.

Ang mga madalas na palatandaan ng temporal na patolohiya ay mga guni-guni at epileptic seizure na may iba't ibang mga auras: olfactory (pangangati ng hippocampal gyrus), gustatory (foci malapit sa insular lobule), auditory (superior temporal gyrus), vestibular (pagsasara ng tatlong lobes - temporal, occipital, parietal). Kapag ang mga mediobasal na rehiyon ay apektado, ang visceral auras (epigastric, cardiac, atbp.) ay madalas na sinusunod. Ang mga sugat na malalim sa temporal na lobe ay maaaring magdulot ng visual hallucinations o aura. Ang mga pangkalahatang convulsive seizure na may pagkawala ng kamalayan ay mas madalas na sinusunod kapag ang mga sugat ay naisalokal sa rehiyon ng mga pole ng temporal lobes. Ang pag-iilaw ng pangangati sa temporal zone ay nagdudulot ng mga paroxysmal disorder ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.

Ang mga paroxysmal na karamdaman sa pag-iisip sa patolohiya ng temporal na lobes ay kinabibilangan ng iba't ibang mga pagbabago sa kamalayan, na kadalasang tinukoy bilang mga estado na parang panaginip. Sa panahon ng pag-atake, ang paligid ng pasyente ay tila ganap na hindi pamilyar ("hindi kailanman nakita", "hindi narinig") o, sa kabaligtaran, nakita nang mahabang panahon, narinig nang mahabang panahon.

Ang temporal na automatism ay nauugnay sa mga kaguluhan sa oryentasyon sa panlabas na kapaligiran. Ang mga pasyente ay hindi nakikilala ang kalye, ang kanilang tahanan, ang lokasyon ng mga silid sa apartment, at nagsasagawa ng maraming tila walang layunin na mga aksyon. Ang mga koneksyon ng temporal na lobe na may malalim na istruktura ng utak (sa partikular, kasama ang reticular formation) ay nagpapaliwanag ng paglitaw ng mga menor de edad na epileptic seizure kapag naapektuhan ang mga lobe na ito. Ang mga seizure na ito ay limitado sa panandaliang pagkawala ng malay na walang mga abala sa motor (kabaligtaran sa mga menor de edad na seizure na pinanggalingan sa harap).

Ang temporal lobes (lalo na ang kanilang mga medio-basal na seksyon) ay malapit na konektado sa subthalamus ng diencephalon at ang reticular formation, samakatuwid, sa mga sugat ng temporal lobes, ang mga autonomic-visceral disorder ay madalas na nangyayari, na tatalakayin sa seksyon sa mga sugat ng limbic na bahagi ng utak.

Ang mga sugat ng temporal na lobe, ang posterior na bahagi ng superior temporal gyrus (lugar ni Wernicke) ay nagiging sanhi ng paglitaw ng sensory aphasia o mga uri nito (amnestic, semantic aphasia). Ang mga karamdaman sa emosyonal na globo (depresyon, pagkabalisa, lability ng mga emosyon at iba pang mga abnormalidad) ay karaniwan din. May kapansanan din ang memorya. Naniniwala si W. Penfidd (1964) na ang temporal lobes ay kahit na isang "memory center." Gayunpaman, ang pag-andar ng memorya ay isinasagawa ng buong utak (halimbawa, praxis, i.e. "memorya" para sa mga aksyon, ay nauugnay sa parietal at frontal lobes, "memorya" para sa pagkilala sa mga visual na imahe ay nauugnay sa occipital lobes). Ang memorya na may pinsala sa mga temporal na lobe ay lalong kapansin-pansing nabalisa dahil sa mga koneksyon ng mga lobe na ito sa maraming mga analyzer. Bilang karagdagan, ang memorya ng tao ay higit sa lahat ay pandiwa, na nauugnay din sa mga pag-andar pangunahin ng mga temporal na lobe ng utak.

Syndrome ng lokal na pinsala sa temporal lobes

1. Amnesia

1. Kluver-Bucy syndrome
   • visual agnosia
   • oral exploratory behavior
   • emosyonal na kaguluhan
   • hypersexuality
   • pagbaba sa pisikal na aktibidad
   • "hypermetamorphosis" (anumang visual stimulus ay nakakagambala sa atensyon)

III. Inferolateral na mga seksyon

1. Dominant hemisphere
   • Transcortical sensory aphasia
   • Amnestic (nominal) aphasia
2. Hindi nangingibabaw na hemisphere
   • Pagkasira sa pagkilala sa emosyonal na ekspresyon ng mukha.

IV. Mga seksyon ng superolateral

1. Dominant hemisphere
   • "Purong" verbal na pagkabingi
   • Sensory aphasia
2. Hindi nangingibabaw na hemisphere
   • pandama amusia
   • pandama aprosody
3. Bilateral na pinsala
   • Auditory agnosia
   • Contralateral upper quadrant hemianopsia

1. Mga guni-guni sa pandinig
2. Mga kumplikadong visual na guni-guni

VI. Epileptic phenomena (pangunahing inferomedial)

1. Interictal manifestations (puntos 1 - 6 sa ibaba, kasama ang a. o b.)

1. Sobrang affectation
2. Pagkahilig sa transendental na mga karanasan (“cosmic vision”)
3. Pagkahilig sa detalye at pagiging ganap
4. Paranoid na mga ideya
5. Hypersexuality
6. Abnormal na pagiging relihiyoso
   • Kaliwang hemisphere epileptic foci
   1. Pagkahilig na bumuo ng mga hindi pangkaraniwang ideya
   2. Paranoya
   3. Ang pakiramdam ng foreknowledge ng iyong kapalaran
   • Epileptic foci sa kanang hemisphere
   1. Mga emosyonal na kaguluhan (kalungkutan, mataas na espiritu)
   2. Gamit ang mekanismo ng pagtatanggol sa pagtanggi

2. Ictal manifestations

1. Panlasa at olpaktoryo na guni-guni
2. Visual at iba pang pandama na panlilinlang (deja vu, atbp.)
3. Mga psychomotor seizure (iba't ibang temporolobar partial complex seizure)
4. Mga autonomic na karamdaman

I. Inferomedial na mga seksyon (amygdala at hippocampus)

Ang kapansanan sa memorya (amnesia) ay isa sa mga pinaka-katangian na pagpapakita ng pinsala sa temporal na lobe, lalo na ang mga inferomedial na bahagi nito.

Ang bilateral na pinsala sa malalalim na bahagi ng temporal na lobe (parehong hippocampi) ay humahantong sa pandaigdigang amnesia. Kapag ang kaliwang temporal na lobe ay inalis at ang mga seizure ay nagmula sa kaliwang temporal na lobe, ang verbal memory deficits ay nagkakaroon (na palaging nagiging mas kapansin-pansin kapag ang hippocampus ay kasangkot). Ang pinsala sa kanang temporal na lobe ay humahantong sa kapansanan sa memorya pangunahin para sa di-berbal na impormasyon (mga mukha, walang kahulugan na mga pigura, amoy, atbp.).

II. Anterior pole (bilateral lesions)

Ang ganitong pinsala ay sinamahan ng pag-unlad ng Klüver-Bucy syndrome. Ang huli ay bihira at ipinakita sa pamamagitan ng kawalang-interes, kawalang-interes sa nabawasan na aktibidad ng motor, pagkabulag ng isip (visual agnosia), nadagdagan ang sekswal at oral na aktibidad, hyperactivity sa visual stimuli (anumang visual stimulus ay nakakagambala sa atensyon).

III. Inferolateral na mga seksyon

Ang mga sugat ng nangingibabaw na hemisphere, na nagreresulta sa mga sugat sa kaliwang temporal na lobe sa kanang kamay na mga tao, ay nagpapakita ng mga sintomas ng transcortical sensory aphasia. Sa isang sugat na matatagpuan sa mga posterior na bahagi ng temporal na rehiyon na kinasasangkutan ng mas mababang bahagi ng parietal lobe, ang kakayahang matukoy ang "pangalan ng mga bagay" ay nawala (amnestic o nominal aphasia).

Ang pinsala sa hindi nangingibabaw na hemisphere, bilang karagdagan sa pagkasira ng mga non-verbal mnestic function, ay sinamahan ng pagkasira sa pagkilala sa facial emotional expression.

IV. Mga seksyon ng superolateral

Ang pinsala sa lugar na ito (posterior superior temporal gyrus, lugar ni Wernicke) sa dominanteng hemisphere ay humahantong sa pagkawala ng kakayahang maunawaan ang pagsasalita ("pure" verbal deafness). Sa bagay na ito, nawawala ang kontrol sa sariling pananalita: nabubuo ang sensory aphasia. Minsan, na may pinsala sa kaliwa (speech-dominant) hemisphere, ang voice perception at phoneme discrimination (phoneme identification) ay mas may kapansanan sa kanang tainga kaysa sa kaliwa.

Ang pinsala sa mga lugar na ito sa hindi nangingibabaw na hemisphere ay humahantong sa kapansanan sa diskriminasyon ng mga di-berbal na tunog, ang kanilang pitch at tonality (sensory amusia), pati na rin sa isang pagkasira sa pinong diskriminasyon ng mga emosyonal na vocalization (sensory aprosody).

Ang bilateral na pinsala sa parehong pangunahing auditory area (Heschli's gyrus) ay maaaring humantong sa auditory agnosia (cortical deafness). Nabubuo ang auditory agnosia.

Ang pagkakasangkot ng optic loop (sa paligid ng temporal na sungay ng lateral ventricle) ay maaaring magdulot ng contralateral superior quadrant hemianopsia o kumpletong homonymous na hemianopsia. Ang mga bilateral na lesyon na kinasasangkutan ng occipital association cortex ay maaaring magdulot ng object agnosia.

Ang aesthetic appreciation ng visually perceived object ay maaaring may kapansanan kung ang tamang temporal lobe ay nasira.

V. Hindi lokal na pinsala

Ang mga pandinig na guni-guni at kumplikadong visual na mga guni-guni (pati na rin ang olpaktoryo at gustatory), pati na rin ang mga vegetative at respiratory na sintomas sa anyo ng mga natatanging klinikal na mga palatandaan ay sinusunod pangunahin sa aura na larawan ng mga epileptic seizure.

VI. Epileptic phenomena (pangunahing inferomedial).

Ang mga pagbabago sa personalidad at mood bilang paulit-ulit na interictal na pagpapakita sa mga pasyente na may temporal lobe epilepsy ay sumasalamin sa impluwensya ng alinman sa pinagbabatayan na sakit na humantong sa pinsala sa temporal na lobe, o ang impluwensya ng epileptic discharges sa malalim na limbic na istruktura ng utak. Ang mga naturang pagbabago ay kinabibilangan ng: labis na affectation, isang tendensya sa transendental na mga karanasan ("cosmic vision"), isang tendensya sa detalye at pagiging ganap, affective rigidity at paranoid na mga ideya, hypersexuality, abnormal na religiosity. Kasabay nito, ang mga left-hemispheric lesion ay nagdudulot ng ideational disturbances sa mas malaking lawak, at ang right-hemispheric na mga lesyon ay nagdudulot ng emotional-affective.

Ang mga pagpapakita ng ictal ay magkakaiba. Ang auditory, olfactory at gustatory hallucinations ay karaniwang ang unang sintomas (aura) ng isang epileptic seizure. Ang isang olfactory aura ay maaari ding sanhi (hindi gaanong karaniwan) ng isang frontal lobe seizure.

Ang mga visual hallucinations dito ay mas kumplikado (deja vu, atbp.) kaysa sa pagpapasigla ng visual (occipital) cortex.

Ang temporal lobe na bahagyang kumplikadong mga seizure ay magkakaiba. Automatism - non-convulsive motor manifestations ng mga seizure - ay halos palaging sinamahan ng kapansanan sa kamalayan. Maaari silang maging matiyaga (uulitin ng pasyente ang aktibidad na sinimulan niya bago ang pag-agaw) o ipinakita ng mga bagong aksyon. Ang mga automatismo ay maaaring uriin sa simple (halimbawa, pag-uulit ng mga elementarya na paggalaw gaya ng pagnguya at paglunok) at interactive. Ang huli ay ipinakita sa pamamagitan ng mga coordinated na kilos, na sumasalamin sa aktibong pakikipag-ugnayan ng pasyente sa iba.

Ang isa pang uri ng seizure ay temporal lobe syncope. Ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbagsak ng pasyente na parang nanghihina (mayroon o wala ang tipikal na aura ng isang temporal lobe seizure). Karaniwang nawawala ang kamalayan at sa postictal period ang pasyente ay kadalasang nalilito o natulala. Sa bawat isa sa mga ganitong uri ng automatism, ang pasyente ay may amnesia para sa kung ano ang nangyayari sa panahon ng pag-agaw. Ang mga convulsive discharge sa naturang mga pag-atake ay may posibilidad na kumakalat sa kabila ng temporal na lobe kung saan sila nagsimula. Bago ang aktibidad ng motor sa isang seizure, isang paunang pag-sign sa anyo ng isang tipikal na "stagnant gaze" ay napaka katangian.

Ang mga pag-atake ng epileptic drop ay maaari ding maobserbahan sa mga partial seizure na extratemporal na pinagmulan o sa primary generalized seizure.

Ang ictal na pagsasalita ay madalas na sinusunod sa kumplikadong bahagyang mga seizure. Sa higit sa 80% ng mga kaso, ang pinagmulan ng mga discharge ay nagmumula sa hindi nangingibabaw (kanan) temporal na lobe. Sa kaibahan, ang postictal aphasia ay tipikal ng foci sa nangingibabaw na temporal na lobe.

Ang mga dystonic na postura sa braso o binti na contralateral sa kaukulang temporal na lobe ay maaaring maobserbahan sa mga kumplikadong partial seizure. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng pagkalat ng mga convulsive discharges sa basal ganglia.

Ang mga clonic facial jerks ay madalas na lumilitaw na ipsilateral sa temporal lobe epileptic focus. Ang iba pang mga somatomotor manifestations ng temporal seizure (tonic, clonic, postural), na lumilitaw sa mga kasunod na yugto ng seizure, ay nagpapahiwatig ng ictal na paglahok ng iba pang mga istraktura ng utak. Ang ganitong mga seizure ay kadalasang nagiging pangalawang pangkalahatan.

Ang mga pagbabago sa mood o epekto ay tipikal ng temporal lobe seizure. Ang pinakakaraniwang emosyon ay takot, na maaaring mabuo bilang unang sintomas ng isang seizure (karaniwang ng paglahok sa amygdala). Sa ganitong mga kaso, ito ay sinamahan ng mga katangian na autonomic na sintomas tulad ng pamumutla, tachycardia, hyperhidrosis, mga pagbabago sa mga mag-aaral at piloerection. Minsan lumilitaw ang sexual arousal sa mga unang yugto ng pag-atake.

Ang lahat ng nasa itaas ay maaaring ibuod sa ibang paraan sa pamamagitan ng unang pagpapahiwatig ng isang listahan ng mga pangunahing neurological syndromes ng pinsala sa temporal lobes, at pagkatapos ay ilista ang epileptic phenomena na katangian ng lokalisasyong ito.

A. Listahan ng mga sindrom na natukoy na may pinsala sa kanan, kaliwa at parehong temporal na lobe.

I. Anumang (kanan o kaliwa) temporal na lobe.

1. May kapansanan sa olfactory identification at diskriminasyon
2. Paresis ng contralateral lower face habang kusang nakangiti
3. Visual field defect lalo na sa anyo ng homonymous incongruent upper quadrant hemianopsia.
4. Tumaas na auditory threshold para sa mataas na dalas ng mga tunog at auditory kawalan ng pansin sa contralateral na tainga.
5. Nabawasan ang sekswal na aktibidad.

II. Hindi nangingibabaw (kanan) temporal na lobe.

1. Pagkasira ng nonverbal mnestic functions
2. Pagkasira ng diskriminasyon ng mga di-berbal na tunog, ang kanilang pitch at tonality, pagkasira ng diskriminasyon ng emosyonal na vocalization.
3. May kapansanan sa diskriminasyon ng olfactory stimuli.
4. Depekto sa visual na pang-unawa.

III. Dominant (kaliwa) temporal na lobe.

1. Pagkasira ng verbal memory
2. Pagkasira sa pagkakakilanlan ng ponema, lalo na sa kanang tainga
3. Dysnomia.

IV. Parehong temporal lobes.

1. Global amnesia
2. Klüver-Bucy syndrome
3. Visual agnosia
4. Cortical na pagkabingi.
5. Auditory agnosia.

B. Epileptic phenomena na katangian ng temporal na lokalisasyon ng epileptic focus.

I. Anterior pole at panloob na bahagi (kabilang ang hippocampus at amygdala) ng temporal na lobe.

1. Epigastric discomfort
2. Pagduduwal
3. Paunang "pananatili ng tingin"
4. Simple (oral at iba pang) automatism
5. Vegetative manifestations (pallor, hot flashes, rumbling sa tiyan, dilated pupils, atbp.). Ang mga ito ay mas karaniwan sa isang epileptic focus sa kanang temporal lobe.
6. Takot o gulat
7. Pagkalito
8. Deja. Vu.
9. Vocalization.
10. Paghinto ng paghinga.

II. Posterior at lateral na bahagi ng temporal na lobe.

1. Nagbabago ang mood
2. Mga guni-guni sa pandinig
3. Mga visual na spatial na guni-guni at ilusyon.
4. Ictal at postictal aphasia.
5. Kasalukuyang ictal na pagsasalita (kadalasan ay nakatutok sa hindi nangingibabaw na hemisphere).
6. Ictal o postictal disorientation.
7. Ictal speech arrest (epileptic focus sa inferior temporal gyrus ng dominanteng hemisphere).

III. Non-localizable epileptic foci sa temporal lobe.

1. Dystonic postures sa tapat ng mga limbs
2. Nabawasan ang aktibidad ng motor sa magkabilang limbs sa panahon ng automatism.

Ang pinsala sa temporal na lobe ng nangingibabaw na hemisphere ay kadalasang humahantong sa speech agnosia at speech disorder ng uri ng sensory aphasia, na sinamahan ng alexia at agraphia; ang mga pagpapakita ng semantic aphasia ay hindi gaanong karaniwan. Sa pinsala sa mga posterior na bahagi ng temporal na lobe, ang letrang agnosia at ang nagresultang alexia at agraphia na walang aphasia, na kadalasang pinagsama sa acalculia, ay posible. Ang pinsala sa kanang temporal na umbok ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa pagkakaiba-iba ng mga tunog na hindi nagsasalita, sa partikular na amusia. Sa ganitong mga kaso, ang patolohiya ng kanang hemisphere kung minsan ay humahantong sa isang karamdaman sa sapat na pagtatasa ng mga intonasyon ng pagsasalita ng pagsasalita na hinarap sa pasyente. Naiintindihan niya ang mga salita, ngunit hindi niya naiintindihan ang kanilang emosyonal na kulay, na karaniwang sumasalamin sa mood ng nagsasalita. Sa bagay na ito, hindi sila nakakakuha ng isang biro o isang mapagmahal na tono ng pananalita na tinutugunan sa mga pasyente. Ang resulta ay maaaring hindi sapat na mga reaksyon sa kanyang bahagi sa sinabi. Kapag ang temporal na lobe ay inis, maaaring mayroong auditory, olfactory, gustatory, at kung minsan ay visual na mga guni-guni, na kadalasang kumakatawan sa isang aura ng mga seizure na katangian ng temporal lobe epilepsy. Ang temporal lobe epilepsy ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng mental equivalents, mga panahon ng ambulatory automatism, metamorphopsia - isang pangit na pang-unawa sa laki at hugis ng mga nakapalibot na bagay, sa partikular na macro- o microphotopsia, kung saan ang lahat ng nakapalibot na bagay ay tila masyadong malaki o hindi natural na maliit. , pati na rin ang mga estado ng derealization, kung saan ang pasyente ay nagbago ng saloobin patungo sa katotohanan. Ang isang hindi pamilyar na sitwasyon ay itinuturing na pamilyar, nakita na (deja vu), naranasan na (deja vecu), ang kilala ay itinuturing na hindi kilala, hindi kailanman nakita (jamais vu), atbp. Sa temporal lobe epilepsy, ang mga malubhang autonomic disorder, hindi sapat na emosyonal na mga reaksyon, at progresibong pagbabago sa personalidad ay karaniwan, habang ang epileptogenic focus ay madalas na matatagpuan sa medial na istruktura ng temporal na lobe. Ang bilateral na pinsala sa mga mediobasal na bahagi ng temporal na lobe, na bahagi ng hippocampal circle, ay kadalasang sinasamahan ng kapansanan sa memorya, pangunahin ang memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan, katulad ng amnesia sa Korsakoff's syndrome. Kapag ang pathological focus ay naisalokal sa malalim na bahagi ng temporal na lobe sa kabaligtaran na bahagi, ang upper quadrant homonymous congruent (symmetrical) hemianopsia ay nangyayari, na sanhi ng pinsala sa optic radiation. Kapag ang amygdala, na matatagpuan sa kailaliman ng mga anteromedial na bahagi ng temporal na lobe, ay nasira, ang mga kumplikadong pagbabago ay nagaganap sa emosyonal at mental na mga globo, mga autonomic na karamdaman—nadagdagang presyon ng dugo. Ang Kluver-Bucy syndrome, na kilala sa panitikan (ang kawalan ng kakayahang makilala ang mga bagay sa pamamagitan ng paningin o pagpindot at ang nagresultang pagnanais na kunin ang mga ito gamit ang bibig kasama ang mga emosyonal na karamdaman), ay inilarawan noong 1938 ng mga Amerikanong mananaliksik - neuropathologist N. Kluver at neurosurgeon R. Vis, na naobserbahan ang patolohiya na ito sa isang eksperimento sa mga unggoy pagkatapos alisin ang mga mediobasal na bahagi ng temporal na lobes sa magkabilang panig. Wala pang nakakita sa sindrom na ito sa isang klinikal na setting. ++ Ang occipital lobe ay pangunahing nagbibigay ng visual sensations at perceptions. Ang pangangati ng cortex ng medial na ibabaw ng occipital lobe ay nagiging sanhi ng photopsia sa kabaligtaran na mga halves ng visual field. Ang photopsia ay maaaring isang manipestasyon ng isang visual na aura, na nagpapahiwatig ng isang posibleng occipital localization ng epileptogenic focus. Bilang karagdagan, ang sanhi ng photopsia ay maaaring mga pagpapakita ng matinding angiodystonia sa palanggana ng mga cortical branch ng posterior cerebral artery sa simula ng pag-atake ng ophthalmic (classical) migraine. Ang mga mapanirang pagbabago sa isa sa mga occipital lobes ay humahantong sa kumpleto o bahagyang homonymous congruent hemianopia sa kabaligtaran. sa kasong ito, ang pinsala sa itaas na labi ng calcarine groove ay ipinahayag ng lower quadrant hemianopsia, at ang pag-unlad ng pathological na proseso sa ibabang labi ng parehong uka ay humahantong sa upper quadrant hemianopsia. Kinakailangang bigyang-pansin ang katotohanan na kahit na ang kumpletong (na-crop) homonymous na hemianopia ay kadalasang sinamahan ng pangangalaga ng gitnang paningin. Ang pinsala sa convexital cortex ng occipital lobe (mga field 18, 19) ay maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa visual na perception, ang paglitaw ng mga ilusyon, visual na guni-guni, pagpapakita ng visual agnosia, at Balint's syndrome. Sa mga kaso ng dysfunction ng thalamocortical pathways, sa partikular na optic radiation, maaaring lumitaw ang Riddoch syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng atensyon, kapansanan sa oryentasyon sa lugar, at ang kakayahang tumpak na i-localize ang mga nakikitang bagay. Ang kahirapan sa pag-unawa sa posisyon ng isang bagay sa espasyo ay tumataas kung ang bagay ay matatagpuan sa periphery ng visual field. Hindi alam ng mga pasyente ang kanilang depekto (isang uri ng anosognosia). Posible ang homonymous na hemihypopsia o hemianopsia, ngunit kadalasang napanatili ang gitnang paningin. Ang sindrom ay inilarawan noong 1935 ng Ingles na manggagamot na si G. Riddoch (1888-1947).

Bilang karagdagan sa mga sindrom na inilarawan sa Chap. 23, ang iba pang mga karamdaman na dulot ng pinsala sa ilang bahagi ng utak ay sinusunod din. Ang kanilang pagtuklas ay nagpapahiwatig na ang lahat ng mga bahagi ng utak ay gumagana na naiiba sa bawat isa. Ang ilan sa mga layunin at pansariling sintomas na ito ay may mahusay na halaga ng diagnostic at, kapag natukoy, ay nangangailangan ng isang detalyadong klinikal na pagsusuri upang maitaguyod ang sanhi at mga mekanismo ng pathophysiological.

Ang paglitaw at pag-unlad ng mga focal syndrome na ito ay sanhi ng pinsala sa ilang mga bahagi ng utak, ngunit ito ay malinaw na sa maraming mga sakit maaari silang patong-patong sa bawat isa at lumikha ng maraming mga kumbinasyon.

Pangharap na lobe

Ang frontal lobes ay matatagpuan sa harap ng gitnang (Rolandian) fissure at superior sa Sylvian fissure (Fig. 24.1). Binubuo ang mga ito ng ilang functionally independent departments, na sa neurological literature ay itinalaga ng mga numero (alinsunod sa architectonic map ni Brodmann) o mga titik (alinsunod sa scheme ng Economo at Koskinas).

Fig.24.1. Brodmann na imahe ng mga cortical area.

Ang mga lugar ng pagsasalita ay pininturahan ng itim, na ang pangunahin ay ang mga lugar na 39, 41 at 45. Ang lugar na may shade na may mga vertical na guhit sa superior frontal gyrus ay kabilang sa pangalawang lugar ng motor, na, tulad ng lugar ng Broca 45, kapag inis, nagiging sanhi ng pagkawala ng pagsasalita (mula sa Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).

Ang mga posterior section, mga lugar 4 at 6 ayon kay Brodmann, ay responsable para sa mga pag-andar ng motor. Ang pangalawang lugar ng motor ay matatagpuan din sa mga posterior na bahagi ng superior frontal gyrus. Ang mga boluntaryong paggalaw sa mga tao ay nakasalalay sa integridad ng mga zone na ito. Kapag sila ay apektado, ang spastic paralysis ng kalahati ng mukha, upper at lower extremities ay nangyayari sa gilid na kabaligtaran sa pathological focus. Ang mga phenomena na ito ay tinalakay sa Chap. 15. Ang mga limitadong sugat ng premotor zone (field 6) ay humahantong sa paglitaw ng isang grasping reflex sa kabaligtaran, na may bilateral lesions, nagkakaroon ng sucking reflex. Ang pinsala sa Brodmann area 8 ay nakakagambala sa mga mekanismo na umiikot sa ulo at mga mata sa kabilang direksyon. Ang pinsala sa kaliwang pandagdag na bahagi ng motor ay maaaring unang humantong sa mutism, at sa paglipas ng panahon ang kundisyong ito ay pinalitan ng transcortical motor aphasia na may nabawasang produksyon ng pagsasalita habang pinapanatili ang kakayahang ulitin ang mga salita at pangalanan ang mga bagay. Maaaring may mga limitasyon sa mobility ng mga armas, lalo na ang tama. Ang pinsala sa kaliwang premotor area ay kadalasang nagiging sanhi ng phonetic-articulatory disorder (cortical dysarthria) at pagpupursige ng salita. Ang katangian ay agrammatism na may pag-iingat ng mga salita na nagdadala ng pangunahing nilalaman at maling paggamit ng mga salita ng function (tingnan ang Kabanata 22). Ang pinsala sa lugar 44 (lugar ng Broca) ng nangingibabaw na hemisphere, kadalasan sa kaliwa, ay humahantong sa hindi bababa sa pansamantalang pagkawala ng nagpapahayag na pagsasalita, at ang anterior cingulate cortex sa talamak na yugto ay humahantong sa pagkawala ng pagsasalita at aphonia. Ayon kay Brown, ang pabulong na pagsasalita at pamamaos ay mas karaniwan sa pagbawi ng pagsasalita kaysa sa dysarthria at aphasia. Sa pinsala sa medial na bahagi ng limbic system at ang pyriform gyrus cortex (field 23 at 24), kung saan matatagpuan ang mga mekanismo para sa pag-regulate ng paghinga, sirkulasyon ng dugo at pag-ihi, ang mga sintomas ay hindi masyadong malinaw.

Ang ibang mga bahagi ng frontal lobes (Brodmann area 9 hanggang 12), kung minsan ay tinatawag na prefrontal area, ay may hindi gaanong tiyak at tinukoy na mga function. Hindi tulad ng mga lugar ng motor ng frontal lobes at iba pang bahagi ng utak, ang pangangati ng mga prefrontal na lugar ay humahantong sa paglitaw ng mga menor de edad na sintomas. Maraming mga pasyente na may mga sugat ng baril na nakakaapekto sa mga lugar na ito ay nakaranas lamang ng katamtaman at pasulput-sulpot na mga pagbabago sa pag-uugali. Sa mga pasyente na may malawak na sugat ng isa o parehong frontal lobes at ang katabing puting bagay, pati na rin ang mga nauunang bahagi ng corpus callosum, kung saan konektado ang mga hemispheres, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

1. May kapansanan na inisyatiba at kalayaan sa mga aksyon, pagsugpo sa pagsasalita at aktibidad ng motor (apathetic-akinetic-abulic state), nabawasan ang pang-araw-araw na aktibidad, pinabagal ang interpersonal na mga reaksyon sa lipunan.

2. Mga pagbabago sa personalidad, kadalasang ipinahayag sa hitsura ng kawalang-ingat. Minsan ito ay nasa anyo ng pagiging bata, hindi naaangkop na mga biro at puns, walang kahulugan na mga atraksyon, lability at mababaw na emosyon o pagkamayamutin. Nababawasan ang kakayahang mag-alala, mag-alala at malungkot.

3. Ang ilan ay bumababa sa katalinuhan, kadalasang nailalarawan sa pagkawala ng katahimikan, kawalang-tatag ng atensyon, at kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga nakaplanong aksyon. Ang mga paghihirap ay lumitaw kapag lumilipat mula sa isang uri ng aktibidad patungo sa isa pa, pagpupursige. Binabawasan ni Goldstein ang mga paghihirap na dulot ng pagkawala ng kakayahang mag-isip nang abstract, ngunit naniniwala ang mga may-akda ng kabanatang ito na ang tendensyang mag-isip nang konkreto ay isang pagpapakita ng abulia at pagpupursige. Ayon kay Luria, na tiningnan ang frontal lobe bilang isang mekanismo ng regulasyon para sa aktibidad ng katawan, ang nakaplanong aktibidad ay hindi sapat upang magamit ang kontrol at oryentasyon ng gawain. Sa mga sugat ng kaliwang frontal lobe, ang katalinuhan ay naaapektuhan sa mas malaking lawak (10 puntos sa IQ scale) kaysa sa mga sugat ng kanang umbok, marahil dahil sa pagbaba sa mga kasanayan sa pandiwa. Bilang karagdagan, ang memorya ay medyo lumala, marahil dahil sa kapansanan ng kakayahan sa pag-iisip na kinakailangan para sa pagsasaulo at pagpaparami.

4. Mga karamdaman sa paggalaw, tulad ng mga pagbabago sa lakad at kahirapan sa pagtayo nang tuwid, malawak na paa na lakad, hunched posture at mababaw na mincing gait, na nagtatapos sa kawalan ng kakayahan na tumayo (Bruns frontal ataxia o gait apraxia) kasabay ng mga pathological posture , paghawak at pagsuso reflexes, mga karamdaman ng pelvic organs.

Napansin ang ilang pagkakaiba sa pagitan ng nangingibabaw (kaliwa) at kanang frontal lobes. Kapag nagsasagawa ng sikolohikal na pag-aaral, nabanggit na sa kaso ng pinsala sa kaliwang frontal lobe, ang katatasan ng pagsasalita ay nagambala at ang mga pagtitiyaga ay nangyayari, ang pinsala sa kanang frontal lobe ay binabawasan ang kakayahang matandaan ang visual-spatial na mga imahe at nagiging sanhi ng kawalang-tatag (tingnan ang Nesaen at Albert at Luria). Mula sa mga obserbasyon na ito, nagiging malinaw na ang mga frontal lobes ay hindi gumaganap ng isang solong pag-andar, ngunit kasangkot sa maraming nakikipag-ugnayan na mga mekanismo ng pagganap, na ang bawat isa ay nagbibigay ng mga natatanging elemento ng pag-uugali.

Temporal na lobe

Ang mga hangganan ng temporal na lobes ay ipinahiwatig sa Fig. 24.1. Ang Sylvian fissure ay naghihiwalay sa superior surface ng bawat temporal na lobe mula sa frontal at anterior parietal lobes. Walang malinaw na anatomical na hangganan sa pagitan ng temporal at occipital lobes o ng posterior temporal at parietal lobes. Kasama sa temporal na lobe ang superior, middle at inferior temporal, pati na rin ang fusiform at hippocampal gyri at, bilang karagdagan, ang transverse gyri ng Heschl, na mga auditory receptive field na matatagpuan sa itaas na panloob na ibabaw ng Sylvian fissure. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang hippocampal gyrus ay nauugnay sa pakiramdam ng amoy, ngunit ngayon ay kilala na ang pinsala sa lugar na ito ay hindi humantong sa pag-unlad ng anosmia. Tanging ang medial at anterior na bahagi ng temporal lobes (lugar ng uncus) ang nauugnay sa pang-amoy. Ang pababang mga hibla ng geniculate-occipital tract (mula sa ibabang bahagi ng retina) ay nagbubukas sa anyo ng isang malawak na arko sa itaas ng lateral horn ng ventricle sa puting bagay ng temporal na lobe patungo sa occipital lobes, at kapag sila ay nasira, ang isang katangian na superior quadratic homonymous hemianopsia ay nangyayari sa kabilang panig. Ang mga sentro ng pandinig na matatagpuan sa itaas na bahagi ng temporal lobes (Heschl's gyrus) ay kinakatawan sa magkabilang panig, ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang mga sugat ng parehong temporal na lobe ay humahantong sa pagkabingi. Ang mga kaguluhan sa balanse ay hindi sinusunod sa mga sugat ng temporal na lobe. Ang pinsala sa superior gyrus ng kaliwang temporal lobe at ang katabing inferior parietal lobule sa kanang kamay na mga tao ay humahantong sa Wernicke's aphasia. Ang sindrom na ito, na inilarawan sa Chap. 22, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paraphasia, jargonphasia, at ang kawalan ng kakayahang magbasa, magsulat, ulitin, o maunawaan ang sinasalitang wika.

Sa pagitan ng auditory at olfactory projection zone ay may malaking espasyo sa temporal na lobe, na nagbibigay ng tatlong partikular na functional system. Sa ibabang mga panlabas na seksyon (mga patlang 20, 21 at 37) mayroong ilang mga visual na nauugnay na projection. Sa itaas na panlabas na mga seksyon (mga patlang 22, 41 at 42) mayroong mga pangunahin at pangalawang auditory zone, at sa mga mediobasal na lugar mayroong mga pormasyon ng limbic system (amygdala at hippocampus), kung saan matatagpuan ang mga sentro ng emosyon at memorya. Ang mga bilateral na lesyon ng mga visual na lugar ay humantong sa cortical blindness. Ang kumbinasyon ng mga visual disturbance at mga karamdaman ng limbic system ay bumubuo ng Klüver-Bucy syndrome. Sa bilateral na pinsala sa hippocampus at parahippocampus, hindi maalala ng pasyente ang mga kaganapan at katotohanan, ibig sabihin, mayroong pagkawala ng memorya sa pangkalahatan at partikular na mga aspeto (tingnan ang Kabanata 23). Sa wakas, ang temporal na lobes ay naglalaman ng isang makabuluhang bahagi ng limbic system, na tumutukoy sa mga emosyon at motibasyon para sa pag-uugali at ang aktibidad ng autonomic nervous system (visceral brain).

Bilang karagdagan sa aphasia, may iba pang mga pagkakaiba sa mga karamdaman na nagreresulta mula sa mga sugat ng nangingibabaw at subdominant hemispheres. Kapag nasira ang nangingibabaw na hemisphere, lumalala ang auditory memory; kapag nasira ang subdominant hemisphere, bumababa ang kakayahang magsaulo ng nakasulat na teksto. Bilang karagdagan, 20% ng mga pasyente na may lobectomy ng kanan o kaliwang temporal lobes ay nakakaranas ng mga pagbabago sa personalidad na katulad ng mga may pinsala sa prefrontal na bahagi ng utak (tingnan sa itaas).

Ang isang pag-aaral ng mga pasyente na may epileptic seizure na nagmumula bilang isang resulta ng pinsala sa uncus cerebri at ipinahayag sa katangian stupefaction, olfactory at gustatory hallucinations at masticatory hyperkinesis, iminungkahi na ang temporal lobes ay responsable para sa organisasyon ng lahat ng mga function na ito. Kapag pinasisigla ang posterior temporal lobes ng isang gising na epileptik na pasyente sa panahon ng operasyon, natuklasan na ang gayong pangangati ay maaaring pukawin ang mga kumplikadong alaala, pati na rin ang mga visual at auditory na imahe, kung minsan ay may malakas na emosyonal na nilalaman. Ang mga kagiliw-giliw na data ay nakuha din mula sa pagpapasigla ng amygdala nucleus, na matatagpuan sa anterior at medial na bahagi ng temporal na lobe. Lumilitaw ang mga pangmatagalang sintomas na katulad ng sa schizophrenia at manic psychoses. Lumilitaw ang mga dating naobserbahang kumplikadong emosyonal na karanasan. Bilang karagdagan, ang binibigkas na mga pagbabago sa autonomic nervous system ay nabanggit: nadagdagan ang presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso, nadagdagan ang dalas at lalim ng paghinga; mukhang takot ang pasyente. Sa temporal na lobe epilepsy, maaaring dumami ang mga emosyonal na reaksyon, abala sa mga isyu sa moral at relihiyon, labis na pagkahilig sa mga papeles at, kung minsan, pagiging agresibo. Ang pag-alis ng amygdala ay nag-aalis ng hindi mapigil na pagsiklab ng galit sa mga pasyenteng may psychosis. Sa bilateral excision ng hippocampus at katabing gyri, nawawala ang kakayahang matandaan o bumuo ng mga bagong alaala (Korsakoff's psychosis).

Bilang resulta ng bilateral na pagkasira ng mga temporal na lobe, ang mga tao at mga unggoy ay nakakaranas ng katahimikan, pagkawala ng kakayahang makilala ang mga visual na imahe, isang ugali na galugarin ang mga bagay sa pamamagitan ng pakiramdam o paglalagay ng mga ito sa bibig, at hypersexuality. Ang mga katulad na sintomas ay tinatawag na Klüver-Busn syndrome.

Ang mga pagbabagong nagaganap sa pinsala sa temporal na lobe ay maaaring ibuod tulad ng sumusunod:

1. Mga pagpapakita ng unilateral na pinsala sa temporal na lobe ng dominanteng hemisphere: a) superior quadrant homonymous hemianopsia; b) Aphasia ni Wernicke; c) pagkasira sa asimilasyon ng materyal na ipinakita sa pamamagitan ng oral speech; d) dysnomia o amnestic aphasia; e) amusia (pagkawala ng nakaraang kakayahang magbasa ng mga marka, magsulat ng musika, tumugtog ng mga instrumentong pangmusika).

2. Mga pagpapakita ng unilateral na pinsala sa temporal na lobe ng subdominant hemisphere: a) superior quadrant homonymous hemianopsia; b) sa mga bihirang kaso - kawalan ng kakayahan upang masuri ang mga spatial na relasyon; c) pagkasira sa pang-unawa ng nakasulat na materyal; d) agnosia ng mga hindi leksikal na bahagi ng musika.

3. Mga pagpapakita ng pinsala sa alinman sa mga temporal na lobe: a) auditory illusions at hallucinations; b) psychotic na pag-uugali (agresibo).

4. Mga pagpapakita ng bilateral lesyon: a) Korsakoff amnestic syndrome; b) kawalang-interes at katahimikan c) nadagdagan ang sekswal na aktibidad (b, c - p. Kluvera - Bucy); d) kunwa galit; e) cortical deafness; f) pagkawala ng iba pang unilateral function.

Mga lobe ng parietal

Ang postcentral gyrus ay ang dulong punto ng somatic sensory pathway na nagmumula sa tapat na kalahati ng katawan. Ang mga mapanirang sugat sa lugar na ito ay hindi nangangailangan ng mga kaguluhan sa sensitivity ng balat, ngunit higit sa lahat ay nagdudulot ng mga karamdaman ng diskriminasyon, damdamin at iba't ibang pagbabago sa mga agarang sensasyon. Sa madaling salita, ang pang-unawa ng sakit, pandamdam, temperatura at panginginig ng boses stimuli ay bahagyang may kapansanan o hindi sa lahat, habang ang stereognosis, ang pakiramdam ng posisyon, ang kakayahang makilala sa pagitan ng dalawang sabay-sabay na inilapat na stimuli (discriminatory sense) at ang pakiramdam ng lokalisasyon ng lumalala o nawawala ang inilapat na sensory stimuli (atopognosis). Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng pagkawala ay sinusunod, halimbawa, kung ang pangangati (pandamdam, masakit o visual) ay inilapat nang sabay-sabay sa magkabilang panig, kung gayon ang pangangati ay nakikita lamang sa malusog na bahagi. Ang sensory disorder na ito ay tinatawag na cortical sensory disorder at inilalarawan sa Chap. 18. Ang malawak na pinsala sa malalalim na bahagi ng puting bagay ng parietal lobes ay humahantong sa pagkagambala ng lahat ng uri ng sensitivity sa gilid na kabaligtaran sa pathological focus; kung ang sugat ay sumasaklaw sa mababaw na bahagi ng temporal na lobe, kung gayon ang homonymous na hemianopsia ay maaaring mangyari sa kabaligtaran na bahagi, kadalasang walang simetriko, higit pa sa mas mababang mga quadrant. Kapag ang angular gyrus ng dominanteng hemisphere ay nasira, ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang magbasa (alexia).

Karamihan sa mga modernong siyentipiko ay nagbigay ng malaking pansin sa mga pag-andar ng temporal na lobes sa pagdama ng posisyon sa espasyo, ang relasyon ng mga bagay sa kalawakan, at ang mga ugnayan ng iba't ibang bahagi ng katawan sa isa't isa. Mula noong panahon ni Babinski, alam na ang mga pasyente na may malawak na sugat ng subdominant parietal na bahagi ay kadalasang walang kamalayan sa pagkakaroon ng hemiplegia at hemianesthesia. Tinawag ni Babinsky ang kundisyong ito na anosognosia. Kaugnay nito, ang mga karamdaman tulad ng kawalan ng kakayahang makilala ang kaliwang braso at binti, pagpapabaya sa kaliwang bahagi ng katawan (halimbawa, kapag nagbibihis) at ng panlabas na espasyo sa kaliwang bahagi, at kawalan ng kakayahang bumuo ng mga simpleng figure (constructive apraxia ) manggaling. Ang lahat ng mga depisit na ito ay maaari ding mangyari sa kaliwang panig na mga sugat, ngunit madalang na naobserbahan, marahil dahil ang aphasia na nangyayari na may pinsala sa kaliwang hemisphere ay nagpapahirap sa sapat na pag-aaral ng iba pang mga function ng parietal lobe.

Ang isa pang karaniwang kumplikadong sintomas, karaniwang tinatawag na Gerstmann syndrome, ay nangyayari lamang sa mga sugat ng parietal lobe ng nangingibabaw na hemisphere. Ito ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na magsulat (agraphia), magbilang (acalculia), makilala sa pagitan ng kanan at kaliwang bahagi, at makilala ang mga daliri (finger agnosia). Ang sindrom na ito ay totoong agnosia, dahil ito ay isang paglabag sa pagbabalangkas at paggamit ng mga simbolikong konsepto, kabilang ang kaalaman sa mga numero at titik, mga pangalan ng mga bahagi ng katawan. Ang ideomotor apraxia ay maaari ding mangyari, bagaman sa ilang mga kaso ay maaaring hindi ito umiiral. Ang Apraxia at agnosia ay tinalakay sa Chap. 15 at 18.

Ang mga sintomas ng mga sugat ng parietal lobes ay maaaring nahahati sa tatlong kategorya.

1. Mga sintomas ng unilateral na pinsala sa parietal lobe, kanan o kaliwa: a) cortical type ng sensitivity disorder at mga sintomas ng pagkawala (o kabuuang hemianesthesia para sa malawak na acute lesyon ng white matter); b) sa mga bata - katamtamang hemiparesis at hemiatrophy sa gilid sa tapat ng sugat; c) visual na kawalan ng pansin o, mas madalas, homonymous hemianopsia at kung minsan anosognosia, hindi pinapansin ang magkabilang panig ng katawan at panlabas na espasyo (mas madalas na may right-sided lesions); d) pagkawala ng optokinetic nystagmus sa isang panig.

2. Mga sintomas ng unilateral na pinsala sa parietal lobe ng dominanteng hemisphere (kaliwang hemisphere sa mga kanang kamay), karagdagang sintomas: a) mga karamdaman sa pagsasalita (lalo na ang alexia); b) Gerstmann syndrome; c) bilateral astereognosis (tactile agnosia); d) bilateral ideomotor apraxia.

3. Mga sintomas ng pinsala sa parietal lobe ng subdominant hemisphere, karagdagang mga palatandaan: a) disorder ng pakiramdam ng lokalisasyon at oryentasyon, constructive apraxia; b) kawalan ng kamalayan ng paralisis (anosognosia) at kapansanan sa pagtukoy sa kaliwa at kanang bahagi; c) apraxia ng pagbibihis; d) matahimik na kalooban, kawalang-interes sa sakit at mga depekto sa neurological.

Kung ang mga sugat na ito ay sapat na kalat, ang kakayahang magpahayag ng mga saloobin nang malinaw, lumalala ang memorya, at maaaring mangyari ang kawalan ng pansin.

Occipital lobes

Ang geniculate-occipital pathway ay nagtatapos sa occipital lobes. Ang mga bahaging ito ng utak ay responsable para sa visual na pang-unawa at sensasyon. Ang isang mapanirang sugat ng isa sa mga occipital lobes ay humahantong sa hitsura ng homonymous na hemianopia sa kabaligtaran, ibig sabihin, sa pagkawala ng isang hiwalay na lugar o ang buong homonymous visual field. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga pagbabago sa hugis at mga contour ng mga nakikitang bagay (metamorphopsia), pati na rin ang isang ilusyon na paglilipat ng imahe mula sa isang visual field patungo sa isa pa (visual allesthesia), o ang pagkakaroon ng isang visual na imahe pagkatapos ng bagay. ay tinanggal mula sa visual field (palinopsia). . Ang mga visual illusion at guni-guni (hindi matalinghaga) ay maaari ding mangyari. Ang mga bilateral na sugat ay humahantong sa tinatawag na cortical blindness, iyon ay, pagkabulag na walang pagbabago sa fundus at pupillary reflexes.

Sa kaso ng pinsala sa mga zero 18 at 19 (ayon kay Brodmann) ng nangingibabaw na hemisphere (tingnan ang Fig. 24.1), hindi makilala ng pasyente ang mga bagay na nakikita niya, ang kundisyong ito ay tinatawag na visual agnosia. Sa klasikong anyo ng sugat na ito, ang mga pasyente na may buo na kakayahan sa pag-iisip ay hindi nakikilala ang mga bagay na kanilang nakita, sa kabila ng katotohanan na ang kanilang visual acuity ay hindi nabawasan, at hindi nakakahanap ng mga depekto sa visual field sa panahon ng perimetry. Makikilala nila ang mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot o sa iba pang hindi pangitain na paraan. Sa ganitong diwa, ang alexia, o ang kawalan ng kakayahang magbasa, ay visual verbal agnosia, o pagkabulag ng salita. Nakikita ng mga pasyente ang mga titik at salita, ngunit hindi nauunawaan ang kahulugan nito, bagaman nakikilala nila ang mga ito sa pamamagitan ng tainga. Sa mga bilateral na sugat ng occipital lobes, ang iba pang mga uri ng agnosia ay maaaring mangyari, halimbawa, ang pasyente ay hindi nakikilala ang mga mukha ng mga pamilyar na tao (prosopagnosia), mga bagay, ang mga elemento na kung saan ay nakikilala, ngunit hindi ganap (simultagnosia), mga kulay, at Balint's syndrome ay nangyayari rin (ang kawalan ng kakayahang tumingin sa isang bagay at dalhin ito, optic ataxia at kawalan ng pansin).

Ang isang detalyadong talakayan ng iba't ibang mga sindrom na nagmumula sa mga sugat ng mga indibidwal na lobe ng cerebral hemispheres ay matatagpuan sa manwal na nilikha ni Adams at Victor at sa monograph ni Walsh.

Ang stroke ay isang sakit na humahantong sa kapansanan sa paggana ng utak dahil sa circulatory pathology. Para sa kadahilanang ito, ang porsyento ng kasunod na kapansanan ay napakataas - ang utak ay huminto sa pagsasagawa ng mga nakaraang gawain, ang koordinasyon ng mga paggalaw ay lumalala (o nangyayari ang pagkalumpo), at ang kalidad ng pagsasalita, pandinig, at pang-unawa ay lumalala.

Ang cerebral cortex ay maaaring nahahati sa apat na seksyon, na kilala bilang lobes

Ang mga kahihinatnan na nangyayari pagkatapos ng isang stroke ay direktang nakasalalay sa lugar ng apektadong utak. Anong mga komplikasyon at kapansanan sa pag-iisip ang sanhi ng isang stroke na nagaganap sa temporal na lobe? Ang napapanahong pagsusuri at tumpak na pagpapasiya ng lokalisasyon ng patolohiya ay ang susi sa mabilis na paggaling pagkatapos ng isang epekto na may kaunting mga komplikasyon.

Mga sintomas ng isang stroke sa temporal lobe

Kahit na bago ang simula ng sakit, maaari mong maiwasan ang isang stroke sa pamamagitan ng pagpuna sa mga palatandaan na nauuna sa sakit. Kabilang dito ang pananakit ng ulo sa mga templo, pagduduwal, bahagyang pagkasira ng pandinig o paningin, mga pagbabago sa tibok ng puso, o pagtaas ng pagpapawis. Habang ang mga daluyan ng dugo ay bumabara o nagiging manipis, ang mga sintomas ay lalala at ang pagduduwal o kahit pagsusuka ay maaaring mangyari. Ang hemorrhagic stroke ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng matinding sakit sa temporal na rehiyon, na parang mula sa isang suntok.

Ang temporal na lobe ay responsable para sa isang malaking bilang ng mga pag-andar; ayon sa mapa ng Brodmann, naglalaman ito ng humigit-kumulang 8 mga patlang na responsable para sa iba't ibang aspeto ng paggana ng ating utak. Kapag walang sapat na suplay ng dugo o pagdurugo sa utak, na kung ano ang stroke, nangyayari ang pagkagambala sa mga sentro sa lugar na ito, na nagiging sanhi ng kapansanan sa pag-iisip (kaisipan). Nagbibigay ito ng kaukulang mga sintomas, na, bilang karagdagan, ay sinamahan ng mga pangkalahatang sintomas ng isang stroke.

Kaya, mga palatandaan na ang isang tao ay may isang stroke na naisalokal sa temporal na lobe:

• May kapansanan sa pandinig. Maaaring ibang-iba ang mga ito, mula sa kawalan ng kakayahang kilalanin ang kahulugan ng oral speech (habang ang pagsusulat o pagbabasa ng isang bagay ay hindi mahirap) hanggang sa auditory hallucinations, tinnitus, pagkabingi, at kumpletong pagkawala ng pandinig. Maaaring mangyari ang auditory agnosia - kapag ang isang naririnig na tunog ay hindi binibigyang kahulugan, hindi maintindihan ng pasyente kung ano ang ibig sabihin nito, tila hindi pamilyar ang tunog. Halimbawa, ang sigaw ng isang tandang ay hindi nakikilala sa isang tandang; ang isang tao ay hindi naiintindihan kung ano ang eksaktong kanyang naririnig.

Sa isang temporal na lobe stroke, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kapansanan sa pagkilala ng mga tunog at pagsasalita

• Mga problema sa pang-unawa ng mga amoy. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng mga amoy kapag wala sila roon o iba ang pakiramdam ng mga ito kaysa sa mga nakapaligid sa kanya. Minsan walang mga amoy sa lahat, kahit na sa pagkakaroon ng isang malakas na aromatic irritant sa malapit (pabango, air freshener, sariwang inihanda na pagkain). Ang kakayahang kilalanin ang pinagmulan ng amoy at ilarawan ang mga katangian nito (matamis, mapait) ay may kapansanan.
• Mga pagbaluktot sa paningin. Hallucinations - ang pang-unawa ng mga bagay na hindi umiiral, puno, bulaklak, ibon. Ang hitsura ng mga imahe at may kulay na fog sa harap ng mga mata, ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na maunawaan kung ano ang eksaktong nakikita niya sa harap ng kanyang mga mata.
• Pagkasira ng memorya. Ang temporal na lobe ay hindi lamang nakikilahok sa pangunahing pang-unawa ng impormasyon, ngunit nagpapadala din ng impormasyong ito sa mga departamento ng memorya. Samakatuwid, ang isang stroke sa lugar na ito ay direktang nakakaapekto sa panandaliang memorya. Naaalala ng isang tao ang lahat ng nangyari sa kanya noon, ngunit ang kasalukuyang sandali ay patuloy na lumalayo sa kanya, nakalimutan niya ang nangyari isang minuto ang nakalipas. Ang Amnestic syndrome ay sanhi ng pinsala sa mga posterior na bahagi ng temporal na lobe.
• Mga espesyal na paglabag. Kabilang dito ang isang pakiramdam ng pagkawala ng katotohanan (depersonalization), kawalan ng kakayahan upang matukoy ang oras ng mga kaganapan, pagkawala ng pagkilala sa bagay - "Hindi pa ako nakakita ng ganito" na may kaugnayan sa pang-araw-araw na mga bagay. Ang mundo ay tila alien, bago, hindi pamilyar, o kabaliktaran - ang deja vu ay lumitaw para sa anumang kaganapan.

Pagkagambala ng normal na pang-unawa sa sarili at sa nakapaligid na mundo

• Sensory aphasia. Hindi naiintindihan ng tao ang pasalitang pananalita at may kapansanan sa pagbabasa.

Kung ang stroke ay nakakaapekto sa lugar sa pagitan ng parietal at temporal lobes, ang pagkawala ng pakiramdam ng espasyo ay tipikal. Ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na makipag-ugnayan, upang maunawaan kung saan matatagpuan ang kanyang bahay, kung anong kalye ang kinaroroonan ng pasyente, kung saan matatagpuan ang ospital sa lungsod at kung saan pupunta para sa tulong. Para sa kadahilanang ito, ang mga taong na-stroke ay karaniwang hindi makakapag-dial ng numero ng ambulansya, tumawag para sa tulong, o makapunta sa klinika nang mag-isa. Ang isang stroke ay isang kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho; ang pasyente ay maaaring umasa sa alinman sa mga espesyal na alarma, salamat sa kung saan ang isang doktor ay maaaring tawagan sa pamamagitan ng pagpindot sa isang pindutan, o sa tulong ng iba.

Ano ang gagawin kung ang mga palatandaang ito ay napansin: paggamot at pagbawi

Ang panahon ng posibleng bahagyang o kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng neural ng temporal na lobe ay mula tatlo hanggang anim na oras. Ang ganitong stroke ay itinuturing na banayad, pagkatapos kung saan ang mga positibong dinamika ay sinusunod, ang pagkabigo sa pag-iisip ay nawawala sa loob ng ilang linggo. Kung higit sa anim na oras ang lumipas mula nang magsimula ang pag-atake, ang kumpletong pagbawi ay imposible - ang patuloy na pagbabago sa ischemic ay nangyayari at ang kapansanan ay posible.

Tandaan, ang stroke ay isang sakit na nangangailangan ng agarang pag-ospital! Ang self-medication at pagsisikap na ihinto ang pag-atake sa bahay ay hahantong lamang sa kamatayan! Ang pinakamaraming magagawa mo ay magbigay ng pangunang lunas at ihanda ang pasyente para sa transportasyon ng mga medikal na tauhan sa ospital.

Matapos maalis ng mga doktor ang sanhi ng stroke, magsisimula ang yugto ng pagbawi. Ito ay tumatagal ng hindi bababa sa ilang buwan, at posibleng ilang taon, kabilang ang mga pamamaraan ng espesyal at pangkalahatang therapy. Ang espesyal na therapy ay ang paggamit ng mga gamot. Ang pangkalahatang therapy ay isang serye ng mga restorative procedure para sa pasyente na nagpapahintulot sa kanila na mabawi ang mobility at cognitive functions.

Ang espesyal na therapy para sa ischemic stroke na naisalokal sa temporal na lobe ay batay sa paggamit ng mga sumusunod na paraan:

• thrombolytics - mga gamot na naglalayong matunaw ang isang namuong dugo na bumabara sa mga daluyan ng dugo;
• mga gamot upang mabawasan ang pamumuo ng dugo - pinipigilan nila ang pagbuo ng mga bagong clots ng dugo;
• Ang mga neuroprotector ay mga gamot na naglalayong protektahan ang mga selula ng utak na kulang sa oxygen, na pumipigil sa pag-unlad ng malubhang kapansanan sa pag-iisip.

Ang pangkalahatang therapy para sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa kama ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng diaper rash at kontrolin ang sapat na bentilasyon ng mga baga. Ang mga ngipin ng pasyente ay sinipilyo upang maiwasan ang mga karies at stomatitis, ang mga lampin at lampin para sa mga nasa hustong gulang ay pinapalitan kung hindi niya makontrol ang pagnanais na pumunta sa banyo. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor, unti-unti silang pinahihintulutan na umupo at maglakad-lakad. Kung matagumpay ang rehabilitasyon, inireseta ang mga espesyal na pagsasanay sa rehabilitasyon.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat isagawa nang unti-unti, sistematiko at sa loob ng mahabang panahon

Ang napapanahong pagtuklas ng isang stroke sa temporal na rehiyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang kasunod na mga komplikasyon at bawasan ang posibilidad na magkaroon ng malubhang problema sa kamalayan. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay mahalaga - kung ang mga ito ay isinasagawa nang may kakayahan, ang pasyente ay ganap na nabawi ang kanyang legal na kapasidad, nakuha muli ang kapunuan ng pang-unawa at memorya.

Mga posterior na bahagi ng frontal lobes ay responsable para sa mga pag-andar ng motor. Ang mga paggalaw ng mukha, braso, at kamay ay nagmumula sa motor cortex ng convexital na ibabaw ng frontal lobe, at ang mga paggalaw ng binti at paa ay nagmumula sa cortex ng medial na ibabaw ng frontal lobe. Ang mga boluntaryong paggalaw ay tinitiyak ng pagsasama ng mga motor at premotor zone (mga patlang 4 at 6); kung ang parehong mga zone ay nasira, ang gitnang paresis ng mga kalamnan ng mukha, braso at binti sa kabaligtaran ng katawan ay bubuo. Mayroon ding accessory motor area sa posterior part ng superior frontal gyrus. Ang pinsala sa zone na ito at ang premotor zone ay sinamahan ng hitsura ng isang nakakahawak na reflex sa kabaligtaran; Ang bilateral na pinsala sa lugar na ito ay humahantong sa pagbuo ng isang pagsuso ng reflex.

Pagkatalo sa field 8 nakakagambala sa pag-ikot ng ulo at mga mata sa kabaligtaran na direksyon at ang koordinasyon ng mga paggalaw ng mga kamay. Ang pinsala sa mga lugar 44 at 45 (lugar ng Broca) ng nangingibabaw na hemisphere ay humahantong sa pagkawala ng pagpapahayag ng pagsasalita, dysarthria at kapansanan sa pagsasalita, pati na rin ang apraxia ng dila, labi at, bihira, ang kaliwang kamay. Ang mga natitirang bahagi ng frontal lobes (mga lugar 9 hanggang 12), kung minsan ay tinatawag na mga prefrontal na lugar, ay may hindi gaanong tiyak na mga function. Responsable sila sa pagpaplano ng mga kilos ng motor at, higit sa lahat, para sa pagkontrol ng pag-uugali. Sa kanilang malawak na pinsala, ang mga pangangailangan at motibasyon, emosyonal na kontrol, at personalidad ng pasyente ay nagbabago; ang mga pagbabagong ito, bagaman banayad, ay kadalasang mas kapansin-pansin sa mga miyembro ng pamilya kaysa sa doktor kapag sinusuri ang kalagayan ng pag-iisip ng pasyente.

ako. Mga pagpapakita ng pinsala sa alinmang (kaliwa o kanan) frontal lobe
A. Contralateral spastic hemiparesis o hemiplegia
B. Banayad na euphoria, tumaas na pagiging madaldal, isang ugali na gumawa ng mga bulgar na biro, kawalan ng taktika, kahirapan sa pagbagay, kawalan ng inisyatiba
B. Sa isang nakahiwalay na prefrontal lesion walang hemiplegia; ang isang grasping reflex ay maaaring mangyari sa kabilang panig
D. Kapag ang medial orbital na lugar ay kasangkot - anosmia

II. Mga pagpapakita ng pinsala sa kanang frontal lobe
A. Left-sided hemiplegia
B. Sintomas, tulad ng sa mga talata. 1B, C at D
B. Pagkalito sa matinding pinsala

III. Mga pagpapakita ng pinsala sa kaliwang frontal lobe
A. Right hemiplegia
B. Motor aphasia na may agraphia (uri ng Broca), may kapansanan sa pagsasalita na mayroon o walang apraxia ng labi at dila B. Apraxia ng kaliwang kamay
D. Sintomas, tulad ng sa mga talata. 1B, C at D

IV.
A. Dobleng hemiplegia
B. Pseudobulbar palsy
B. Na may prefrontal na pinsala: abulia, dysfunction ng sphincters ng pantog at tumbong o, sa pinaka-malubhang bersyon, akinetic mutism, kawalan ng kakayahan na tumutok at malutas ang mga kumplikadong problema, katigasan ng pag-iisip, pambobola, mood lability, pagbabago ng personalidad, iba't ibang mga kumbinasyon ng disinhibited na aktibidad ng motor, paghawak at pagsuso ng mga reflexes, mga kaguluhan sa paglalakad.

34. Mga sindrom ng pinsala sa parietal lobe.

Limitado ang bahaging ito anteriorly sa pamamagitan ng Rolandic groove, sa ibaba - ang Sylvian fissure, sa likod ay walang malinaw na hangganan sa occipital lobe. Sa postcentral gyrus (mga patlang 1, 3 at 5) ang mga somatosensory pathway mula sa tapat na kalahati ng dulo ng katawan. Gayunpaman, ang mga mapanirang sugat sa lugar na ito ay humahantong nakararami sa pagkagambala sa pagkakaiba-iba ng mga sensasyon (articular-muscular sense, stereognosis, lokalisasyon ng mga irritations); ang isang paglabag sa pangunahing sensitivity ("cortical sensory syndrome") ay bubuo lamang na may malaking pinsala sa lobe.

Bilang karagdagan, may bilateral isang beses pangangati, ang pasyente ay nakikita lamang ang pangangati sa hindi apektadong bahagi.

Na may malawak pinsala sa parietal lobe Sa hindi nangingibabaw na hemisphere, binabalewala ng pasyente ang kanyang hemiplegia at hemianesthesia at maaaring hindi makilala ang kaliwang paa bilang kanyang sarili (anosognosia). Posible rin na huwag pansinin ang kaliwang kalahati ng iyong katawan (kapag nag-aayos at nagbibihis) at ang iyong paligid. Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa pagkopya ng mga figure at mga guhit at pagbuo ng mga bagay (constructive apraxia). Ang mga karamdamang ito ay napakabihirang nakikita at may kaliwang panig na pinsala sa utak.

Sa kaso ng pinsala sa angular gyrus Sa dominanteng hemisphere, ang pasyente ay maaaring mawalan ng kakayahang magbasa (Alexia). Sa malawak na pinsala, bilang karagdagan, ang kakayahang magsulat (agraphia), magbilang (acalculia), makilala ang mga daliri (finger agnosia) at makilala sa pagitan ng kanan at kaliwang bahagi ng katawan ay nawawala. Ang kumbinasyong ito ng mga sintomas ay kilala bilang Gerstmann syndrome. Ang ideomotor at ideational apraxia (pagkawala ng nakuhang mga kasanayan sa motor) ay nagkakaroon ng pinsala sa ibabang bahagi ng kaliwang parietal lobe.

Mga pagpapakita ng pinsala sa parietal lobe maaaring buod tulad ng sumusunod:

ako. Mga pagpapakita ng pinsala sa alinmang (kanan o kaliwa) parietal lobe
A. "Cortical sensory syndrome" (o kabuuang hemianesthesia para sa malawak na acute white matter lesions)
B. Mild hemiparesis, unilateral atrophy ng limbs sa mga bata
B. Homonymous hemianopsia o inferior quadrant hemianopsia
D. Nabawasan ang atensyon sa visual stimuli (visual inattention - English) at kung minsan ay anosognosia, hindi pinapansin ang kabaligtaran na bahagi ng katawan at kapaligiran (ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito ay tumutukoy sa amorphosynthesis at mas makabuluhan sa pinsala sa kanang hemisphere)
D. Pagkawala ng optical-kinetic nystagmus kapag ang drum na may itim at puting guhit ay iniikot sa direksyon ng sugat
E. Ataxia sa mga limbs sa kabaligtaran sa mga bihirang kaso

II. Mga pagpapakita ng pinsala sa parietal lobe ng nangingibabaw (kaliwa sa kanang kamay) hemisphere; Kasama sa mga karagdagang sintomas ang:
A. Mga karamdaman sa pagsasalita (lalo na ang alexia)
B. Gerstmann syndrome (tingnan sa itaas) Ang Gerstmann syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng limang pangunahing tampok:

1. Dysgraphia/agraphia: kahirapan sa kakayahang magsulat;

2. Alexia/visual aphasia: kahirapan sa pagbabasa;

3. Dyscalculia / acalculia: kahirapan sa pag-aaral o pag-unawa sa matematika;

4. Finger agnosia: kawalan ng kakayahan na makilala ang mga daliri;

5. Disorientation sa kanan-kaliwa.

B. Tactile agnosia (bilateral astereognosis)
D. Bilateral ideomotor at ideational apraxia

III. Mga pagpapakita ng pinsala sa parietal lobe ng hindi nangingibabaw (kanan sa kaliwang kamay) hemisphere
A. Nakabubuo apraxia
B. Pagkawala ng topographic memory
B. Anosognosia at apraktognosia. Ang mga karamdamang ito ay maaaring mangyari na may pinsala sa alinmang hemisphere, ngunit mas madalas na nakikita na may pinsala sa hindi nangingibabaw na hemisphere.
D. Kung ang mga posterior na bahagi ng parietal lobe ay nasira, ang visual hallucinations, visual distortion, nadagdagan ang sensitivity sa irritations o spontaneous pain ay posible.

35. Syndromes ng pinsala sa temporal lobe.

Mga pagpapakita ng unilateral o bilateral temporal lobe lesyon ay maaaring ibuod tulad ng sumusunod:

ako. Mga pagpapakita ng pinsala sa temporal na lobe ng nangingibabaw (kaliwang) hemisphere
A. May kapansanan sa pag-unawa sa mga salita habang nag-uusap (Wernicke's aphasia)
B. Amnestic aphasia C. May kapansanan sa pagbasa at pagsulat dahil sa pagdidikta
D. May kapansanan sa pagbasa at pagsulat ng musika
D. Hemianopsia sa kanang itaas na kuwadrante

II. Mga pagpapakita ng pinsala sa frontal lobe ng hindi nangingibabaw (kanang) hemisphere
A. May kapansanan sa pang-unawa ng mga visual na non-verbal na materyales
B. Kawalan ng kakayahang pahalagahan ang mga spatial na relasyon sa ilang mga kaso
B. May kapansanan sa modulasyon at intonasyon ng pagsasalita

III. Mga pagpapakita ng pinsala sa alinmang (kaliwa o kanan) temporal na lobe
A. Mga ilusyon at guni-guni sa pandinig
B. Psychosis at delirium
B. Contralateral superior quadrant hemianopsia
G. Delirium sa matinding pinsala

IV. Mga pagpapakita ng bilateral lesyon
A. Korsakovsky (amnestic) syndrome (mga istruktura ng hippocampal)
B. Kawalang-interes at kawalang-interes
B. Tumaas na sekswal at oral na aktibidad (ang kumbinasyon ng mga sintomas na nakalista sa mga talata B at C ay bumubuo ng Kluver-Bucy syndrome)
D. Kawalan ng kakayahan na makilala ang mga pamilyar na melodies
D. Facial agnosia (prosopagnosia) sa ilang mga kaso.

36. Syndrome ng pinsala sa occipital lobe.

Medial na ibabaw ng occipital lobe na pinaghihiwalay mula sa parietal lobe ng parieto-occipital sulcus; sa lateral surface walang ganoong malinaw na hangganan mula sa mga posterior na bahagi ng temporal at parietal lobes. Sa medial surface, ang pinakamahalaga ay ang calcarine gyrus, na tumatakbo mula sa harap hanggang likod, kung saan nagtatapos ang geniculate-calcarine tract.

Sa occipital lobe Ang pang-unawa ng visual stimuli (field 17) at ang kanilang pagkilala (field 18 at 19) ay nangyayari. Sa iba't ibang bahagi ng occipital lobe, ang mga linya, hugis, paggalaw at kulay ay nakikita. At upang pag-aralan ang pang-unawa (pag-unawa sa kung ano ang nakikita), ang bawat lugar ay konektado sa iba pang mga lugar sa pamamagitan ng isang malawak na neural network. Tulad ng iba pang lobe ng utak, ang occipital lobe ay konektado sa pamamagitan ng corpus callosum sa kaukulang lobe ng kabilang hemisphere.

Tulad ng nabanggit sa aming artikulo, mapanirang pagkatalo ang isa sa mga occipital lobes ay humahantong sa contralateral homonymous hemianopsia: pagkawala ng paningin sa bahagi o lahat ng katumbas o homonymous na field (nasal field ng isang mata at temporal field ng isa). Minsan ay maaaring magkaroon ng distortion ng mga visual na bagay (metamorphopsia), illusory displacement ng mga imahe mula sa isang bahagi ng visual field patungo sa isa (visual allesthesia), o pagtitiyaga ng isang visual na imahe pagkatapos alisin ang object (palinopsia).

Pwede rin naman pagbuo ng visual illusions at elementarya (unformed) na mga guni-guni, ngunit mas madalas ang mga ito ay sanhi ng pinsala sa mga posterior na bahagi ng temporal na lobe. Ang bilateral na pinsala sa occipital lobes ay humahantong sa "cortical blindness," pagkabulag na walang pagbabago sa fundus at pupillary reflexes at may napanatili na optokinetic reflex.

Mga sugat sa bukid Ang 18 at 19 ng nangingibabaw na hemisphere, na nakapalibot sa pangunahing visual field 17, ay humahantong sa kawalan ng kakayahang makilala ang mga visual na bagay kapag nakikita ang mga ito nang normal (visual agnosia); sa parehong oras, ang kakayahang makilala ang mga bagay sa pamamagitan ng pandamdam o iba pang di-visual na sensasyon ay nananatili. Si Alexia, isang kapansanan sa pagbabasa, ay nagpapakita ng pagkakaroon ng visual verbal agnosia o "pagkabulag ng salita"; Ang mga pasyente ay nakakakita ng mga titik at salita, ngunit hindi alam ang kahulugan nito, bagaman nakikilala nila ang mga ito sa pamamagitan ng pandamdam na sensasyon at pandinig.

Iba pang mga uri agnosia, gaya ng pagkawala ng diskriminasyon sa kulay (achromatopsia), kawalan ng kakayahang makilala ang mga mukha (prosopagnosia), kapansanan sa visuospatial o kawalan ng kakayahang madama ang isang eksena sa kabuuan habang kinikilala ang mga indibidwal na bahagi (sabay-sabay na agnosia), at Balint's syndrome (kawalan ng kakayahang tumuon sa isang bagay sa ang visual field, optic ataxia at visual na kawalan ng pansin), na sinusunod na may bilateral na pinsala sa occipital at parietal lobes.

Mga pagpapakita ng pinsala sa occipital lobes buod sa ibaba:
ako. Mga pagpapakita ng pinsala sa alinmang (kaliwa o kanan) occipital lobe
A. Contralateral homonymous hemianopia, na maaaring sentral o peripheral; hemiachromatopsia (kawalan ng kakayahan na makilala ang mga kulay sa isang larangan)
B. Elementary (unformed) visual hallucinations, lalo na sa kumbinasyon ng epileptic seizure at migraine

II. Mga pagpapakita ng pinsala sa kaliwang occipital lobe
A. Right homonymous hemianopsia
B. Kapag nasasangkot ang malalalim na bahagi ng white matter o plate ng corpus callosum - alexia at color name disorder
B. Visual agnosia

III. Mga pagpapakita ng pinsala sa kanang occipital lobe
A. Left-sided homonymous hemianopsia
B. Na may mas malawak na mga sugat - visual illusions (meta-morphopsia) at guni-guni (mas madalas kapag ang kanang umbok ay apektado kaysa sa kaliwa)
B. Pagkawala ng visual na oryentasyon

IV. Bilateral occipital lobe lesyon
A. Cortical blindness (pinapanatili ang mga reaksyon ng pupillary), kung minsan ay sinasamahan ng pagtanggi sa kapansanan sa paningin (Anton's syndrome)
B. Pagkawala ng pang-unawa sa kulay
B. Prosopagnosia, sabay-sabay at iba pang mga agnosia
D. Balint's syndrome (parieto-occipital border zones)

37. Syndromes ng pinsala sa panloob na kapsula.

Ang mga sugat sa lugar ng panloob na kapsula, na nakakaabala sa mga daanan na dumadaan dito, ay nagdudulot ng mga karamdaman sa motor at pandama sa kabaligtaran ng katawan (ang mga sensitibong konduktor ay tumatawid sa spinal at medulla oblongata, mga pyramidal - sa kanilang hangganan). Ang foci sa lugar ng panloob na kapsula ay nailalarawan sa kalahating uri ng karamdaman, dahil ang pag-aayos ng mga hibla dito, tulad ng nabanggit sa itaas, ay napakalapit.
Sa kumpletong pinsala sa panloob na kapsula, ang tinatawag na "tatlong hemi syndrome" ay sinusunod: hemiplegia at hemianesthesia sa kabaligtaran ng katawan at hemianopsia ng kabaligtaran na mga visual na larangan.
Ang hemiplegia, siyempre, ay may lahat ng mga tampok ng central paralysis. Karaniwan, ang parehong upper at lower extremities ay pantay na apektado; sa parehong oras mayroong isang sentral na uri ng paresis ng dila at mas mababang mga kalamnan ng mukha. Ang capsular hemiplegia ay partikular na nailalarawan sa pamamagitan ng Wernicke-Mann type contracture (tingnan ang kabanata sa mga sakit sa paggalaw).

Bagama't kalahating uri ang hemianesthesia, ito ay pinaka-binibigkas sa malalayong bahagi ng mga paa't kamay. Dahil ang focus ay matatagpuan sa itaas ng visual thalamus, ilang uri lang ng sensitivity ang nawala (articular-muscular, tactile, stereognosia, banayad na pananakit at temperatura, atbp.). Ang matinding sakit at pangangati ng temperatura ay nagiging sanhi ng isang matalim na sensasyon ng hindi kasiya-siya na may pag-iilaw, hindi tumpak na lokalisasyon, at mga epekto, ibig sabihin, ang hyperpathy ay sinusunod.
Ang hemianopsia ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa Graciole bundle, ay homonymous at naobserbahan, siyempre, sa mga visual field na kabaligtaran ng lesyon (tingnan ang kabanata sa cranial nerves).
Walang mga natatanging karamdaman sa pandinig, sa kabila ng pinsala sa mga auditory conductor; ito ay magiging malinaw kung ating aalalahanin ang bidirectionality ng auditory pathways mula sa nuclei hanggang sa subcortical auditory center at, samakatuwid, ang pagpapadaloy ng mga impulses mula sa bawat tainga patungo sa parehong hemispheres. Sa banayad na pamamaraan ng pananaliksik, posible pa ring matukoy ang ilang pagkawala ng pandinig sa tainga sa tapat ng sugat.
Ang pinsala sa panloob na kapsula ay hindi palaging kumpleto. Ang mas maraming lokal na sugat ay madalas ding naobserbahan. Sa mga sugat sa tuhod at anterior posterior thigh, ang hemiplegia lamang ang sinusunod sa kawalan o pagkakaroon lamang ng banayad na mga kaguluhan sa pandama. Kapag naapektuhan ang posterior na bahagi ng hita ng hulihan, natural na nangingibabaw ang mga sakit sa pandama, at dito, makikita rin ang "tatlong hemi syndrome" na medyo naiiba ang kalikasan: hemianesthesia, hemianopsia at hemiataxia (bilang resulta ng pagkawala ng joint-muscular pandamdam). Gayunpaman, sa mga kasong ito ay karaniwang mayroong hindi bababa sa banayad na pyramidal disorder.
Ang malapit na lokasyon ng panloob na kapsula sa visual thalamus at ang ganglia ng extrapyramidal system ay madaling nagpapaliwanag ng karagdagan minsan sa capsular syndrome, halimbawa, ng thalamic pain o extrapyramidal disorder. Kadalasan mayroong sabay-sabay na pinsala sa parehong malaking ganglia ng base at panloob na kapsula.
Puting bagay ng hemispheres. Sa pagitan ng basal ganglia kasama ang kanilang panloob na kapsula at ang cerebral cortex sa hemispheres mayroong isang tuluy-tuloy na masa ng puting bagay (centrum semiovale), kung saan matatagpuan ang mga hibla ng iba't ibang direksyon. Maaari silang nahahati sa dalawang pangunahing grupo - projection at association.
Ang mga projection fibers ay kumokonekta sa cerebral cortex sa mga pinagbabatayan na bahagi ng central nervous system at matatagpuan nang higit pa o hindi gaanong patayo sa cortex. Dito natin nakikilala ang pamilyar na cortical at cortical conductors. Mula sa cerebral cortex, mula sa anterior central gyrus, ang tractus cortico-bulbaris at cortico-spinalis, ang frontal at occipito-temporal tract ng tulay (mula sa kaukulang lobes), ang corticothalamic tracts (mula sa lahat ng lobe, ngunit higit sa lahat mula sa frontal lobe) pababa. Sa direksyon ng cortex, ang mga bagong disassembled thalamo-cortical sensory conductor ay sumusunod, papunta sa mga sensitibong lugar ng cortex: ang posterior central gyrus, ang parietal lobes; sa occipital lobes - visual, sa temporal - auditory conductors. Ang isang malakas na bundle ng mga projection fibers na tumagos sa centrum semiovale at hugis fan ay nag-iiba mula sa panloob na kapsula patungo sa cortex ay tinatawag na corona radiata, o corona radiata.
Ang mga fibers ng asosasyon ay nagkokonekta sa iba't ibang lobe at lugar ng cortex sa loob ng bawat hemisphere; dito tayo nakatagpo ng mga hibla ng iba't ibang direksyon at haba. Maaari silang maikli, kumokonekta, halimbawa, kalapit na gyri; ang ganitong mga hibla ay tinatawag na hugis-V. Ang mahahabang ruta ay nagtatatag ng mga koneksyon sa mas malalayong teritoryo ng kanilang hemisphere; kabilang dito, halimbawa, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum, atbp. (Fig. 57).
Ang commissural fibers ay isang uri ng association fiber; ikinonekta nila ang cortex hindi sa loob ng isang hemisphere, ngunit parehong hemisphere sa isa't isa. Ang direksyon ng mga hibla ay nakararami sa harap. Ang pinakamakapangyarihan at pinakamahalaga sa mga commissural bundle ay ang corpus callosum (corpus callosum).
Ang corpus callosum ay nag-uugnay sa mga lobe ng parehong pangalan sa bawat isa: parehong frontal, parietal, atbp. Bilang karagdagan, ang mga commissural fibers ay pumasa sa comissura anterior (anterior white commissure) at posterior. Ang huling dalawang spike ay nauugnay sa pag-andar ng olpaktoryo.
Ang mga sugat sa centrum semiovale ay nagdudulot ng mga kumplikadong sintomas na malapit sa mga may pinsala sa panloob na kapsula. Dahil dito ang mga hibla ng iba't ibang kabuluhan ay nag-iiba nang mas malawak at hindi matatagpuan nang kasing siksik tulad ng sa panloob na kapsula, ang mga karamdaman sa paggalaw ay maaaring maobserbahan nang mas nakahiwalay sa mga pandama, at kabaliktaran. Ang kumpletong kalahating uri ng sugat ay maaari ding maapektuhan, ibig sabihin, ang mas mababang paa, halimbawa, ay maaaring mas apektado kaysa sa itaas, atbp.

38. Syndromes ng pinsala sa hypothalamic-pituitary region.

Ang iba't ibang mga pag-andar ng hypothalamic-pituitary na bahagi ng diencephalon ay humahantong sa katotohanan na kapag ito ay nasira, iba't ibang

pathological syndromes, kabilang ang mga neurological disorder ng iba't ibang kalikasan, kabilang ang mga palatandaan ng endocrine pathology, manifestations ng autonomic dysfunction, emosyonal na kawalan ng timbang.

Tinitiyak ng rehiyon ng hypothalamic ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga mekanismo ng regulasyon na nagsasama ng mental, lalo na sa emosyonal, autonomic at hormonal na mga globo. Maraming mga proseso na may mahalagang papel sa pagpapanatili ng homeostasis sa katawan ay nakasalalay sa estado ng hypothalamus at sa mga indibidwal na istruktura nito. Kaya, ang preoptic na rehiyon na matatagpuan sa nauunang seksyon nito ay nagbibigay ng thermoregulation dahil sa mga pagbabago sa thermal metabolism. Kung ang lugar na ito ay apektado, ang pasyente ay maaaring hindi makapagbigay ng init sa mga kondisyon ng mataas na temperatura sa paligid, na humahantong sa sobrang pag-init ng katawan at sa hyperthermia, o ang tinatawag na central fever. Ang pinsala sa posterior hypothalamus ay maaaring humantong sa poikilothermia, kung saan ang temperatura ng katawan ay nag-iiba depende sa temperatura ng kapaligiran.

Ang lateral area ng gray tuberosity ay kinikilala bilang "appetite center", at ang pakiramdam ng pagkabusog ay karaniwang nauugnay sa lokasyon ng ventromedial nucleus. Kapag ang "sentro ng gana" ay inis, ang katakawan ay nangyayari, na maaaring masugpo sa pamamagitan ng pagpapasigla sa satiety zone. Ang pinsala sa lateral nucleus ay kadalasang humahantong sa cachexia. Ang pinsala sa gray tuberosity ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng adiposogenital syndrome, o Babinski-Froelich syndrome

Adiposogenital syndrome

Ang autonomic dystonia ay maaaring bunga ng kawalan ng balanse sa aktibidad ng trophotropic at ergotropic na bahagi ng hypothalamus. Ang ganitong kawalan ng timbang ay posible sa halos malusog na mga tao sa panahon ng mga pagbabago sa endocrine (sa panahon ng pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis, menopause). Dahil sa mataas na pagkamatagusin ng mga vessel na nagbibigay ng dugo sa hypothalamic-pituitary region, sa mga nakakahawang sakit, endogenous at exogenous intoxications, isang pansamantalang o paulit-ulit na autonomic imbalance, na katangian ng tinatawag na neurosis-like syndrome, ay maaaring mangyari. Posible rin na ang mga vegetative-visceral disorder ay lumitaw laban sa background ng autonomic imbalance, na ipinakita, lalo na, sa pamamagitan ng peptic ulcer disease, bronchial hika, hypertension, pati na rin ang iba pang mga anyo ng somatic pathology.

Ang partikular na katangian ng pinsala sa hypothalamic na bahagi ng utak ay ang pag-unlad ng iba't ibang anyo ng endocrine pathology. Kabilang sa mga neuro-endocrine-metabolic syndromes, ang iba't ibang anyo ng hypothalamic (cerebral) obesity ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar (Fig. 12.6), habang ang labis na katabaan ay karaniwang binibigkas at ang fat deposition ay madalas na nangyayari sa mukha, trunk at proximal limbs. Dahil sa hindi pantay na pagtitiwalag ng taba, ang katawan ng pasyente ay madalas na may mga kakaibang hugis. Sa tinatawag na adiposogenital dystrophy (Babinsky-Froehlich syndrome), na maaaring maging bunga ng lumalaking tumor ng hypothalamic-pituitary region - craniopharyngioma, ang labis na katabaan ay nangyayari na sa maagang pagkabata, at sa panahon ng pagbibinata, hindi pag-unlad ng mga genital organ. at pangalawang sekswal na katangian.

Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng hypothalamic-endocrine ay diabetes insipidus, sanhi ng hindi sapat na produksyon ng antidiuretic hormone, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkauhaw at pagpapalabas ng malaking halaga ng ihi na may mababang density. Ang labis na pagtatago ng adiurecrin ay nailalarawan sa pamamagitan ng oliguria, na sinamahan ng edema, at kung minsan ang alternating polyuria kasama ng pagtatae (Parhon's disease).

Ang labis na produksyon ng growth hormone ng anterior pituitary gland ay sinamahan ng pag-unlad ng acromegaly syndrome.

Ang hyperfunction ng basophilic cells ng anterior pituitary gland ay humahantong sa pagbuo ng Itsenko-Cushing's disease, na pangunahing sanhi ng labis na produksyon ng adrenocorticotropic hormone (LCTH) at ang nauugnay na pagtaas sa pagpapalabas ng adrenal hormones (steroids). Ang sakit ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang anyo ng labis na katabaan. Ang bilog, lila, mamantika na mukha ay nakakaakit ng pansin. Gayundin, ang mukha ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal na uri ng acne, at sa mga kababaihan, ang paglaki ng buhok sa mukha ay tipikal din ng uri ng lalaki. Ang hypertrophy ng mataba na tisyu ay lalo na binibigkas sa mukha, sa leeg sa lugar ng VII cervical vertebra, sa itaas na tiyan. Ang mga paa ng pasyente ay lumilitaw na manipis kung ihahambing sa napakataba na mukha at katawan. Sa balat ng tiyan at sa nauuna na ibabaw ng mga hita, kadalasang nakikita ang mga stretch mark, na nakapagpapaalaala sa mga stretch mark ng mga buntis na kababaihan. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay tipikal, ang amenorrhea o kawalan ng lakas ay posible.

Sa matinding kakulangan ng mga function ng hypothalamic-pituitary region, ang pituitary depletion, o Simons' disease, ay maaaring umunlad. Ang sakit ay unti-unting umuunlad, at ang pagkahapo ay umabot sa isang matalim na antas ng kalubhaan. Ang balat na nawalan ng turgor ay nagiging tuyo, matte, kulubot, ang mukha ay nakakakuha ng isang Mongoloid na karakter, ang buhok ay nagiging kulay abo at nalalagas, at ang mga kuko ay nagiging malutong. Ang amenorrhea o kawalan ng lakas ay nangyayari nang maaga. Ang pagpapaliit ng bilog ng mga interes, kawalang-interes, depresyon, at antok ay nabanggit.

Ang mga sindrom ng mga karamdaman sa pagtulog at pagpupuyat ay maaaring maging paroxysmal o matagal, kung minsan ay nagpapatuloy (tingnan ang Kabanata 17). Kabilang sa mga ito, marahil ang pinakamahusay na pinag-aralan na sindrom ay narcolepsy, na ipinakita ng isang hindi mapigil na pagnanais na matulog na nangyayari sa araw, kahit na sa pinaka hindi naaangkop na kapaligiran. Ang Cataplexy, na madalas na sinamahan ng narcolepsy, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan, na humahantong sa pasyente sa isang estado ng kawalang-kilos sa loob ng ilang segundo hanggang 15 minuto. Ang mga pag-atake ng cataplexy ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na nasa isang estado ng pagnanasa (pagtawa, damdamin ng galit, atbp.); ang mga estado ng cataplexy na nangyayari sa paggising ay posible rin (paggising cataplexy).

39. Syndromes ng pinsala sa thalamic region.

Thalamic syndromes

Mga sindrom at sintomas ng mga sugat

Lamus ay lubos na umaasa

ty mula sa likas na katangian ng pagkatalo na ito. sahig-

naobserbahan ang thalamic syndrome

bihirang mangyari. Sa isang panig o dalawa-

mga third-party na lesyon ng thalamus can

maaaring matukoy ang mga sumusunod na sintomas:

1. Contralateral hypoesthesia, kadalasan

ngunit mas malinaw sa katawan at

limbs kaysa sa mukha. Sa mas maraming

ang lalim ay makabuluhang nabawasan

lateral sensitivity. Threshold ng pagbawi

pagtanggap ng tactile, masakit at

kadalasang nakakairita sa temperatura

ibinaba Kung ito ay partikular na mababa,

pagkatapos ay kahit isang mahinang pampasigla ay magdudulot

nagbibigay ng hindi kasiya-siyang pakiramdam sa anyo

nagniningning, nasusunog, nabubutas

pananakit ng butas at pagkapunit (hyperpain)

tiya). Regular na visual o

auditory stimuli, hal.

melodic music, maaaring hindi

kaaya-aya, nakakainis. Karaniwang spon-

tannaya, bumangon nang hindi nakikita

sanhi ng sakit o paresthesia sa

contralateral kalahati ng katawan.

Madalas silang pinalala ng mga emosyon

o pagkapagod. Analgesics para sa

ito ay madalas na hindi nagdudulot ng ginhawa.

Sa kabaligtaran, anticonvulsants

paratha tulad ng Dilantin (diphen-

nilgidantoin) ay maaaring makatulong. Sa pro-

kung hindi, upang subukang

Ang pag-alis ng sakit ay isinagawa gamit ang stereotactic

tic pagkasira ng ventrocaudal

ng parvicellular nucleus ng thala-

musa (V. s. rs. core sa Fig. 5.4).

2. Intention tremor o hemia-

taxia na sinamahan ng choreoathetia

mga paggalaw ng id, malamang na sinanay

sanhi ng pinsala sa cerebellum

covothalamic, rubrothalamic

langit o pallidothalamic vo-

kulot. hindi-

karaniwang contracture na kinasasangkutan

kadalasan ang mga kamay (thalamic

brush).

3. Affective disorder sa anyo

emosyonal na lability at sampung

dence to marahas na pagtawa o

umiiyak ako posibleng dahil sa

pinsala sa anterior nucleus at mga koneksyon nito

Zey na may hypothalamus o limbic

sistema ng skaya.

4. Contralateral hemiparesis, madalas

lumilipas, kung ang panloob na kapsula

la ay kasangkot lamang sa pamamagitan ng peripheral